Ko'z qovog'ining ptozisi yoki blefaroptoz - bu yuqori ko'z qovog'ining ìrísí chetiga nisbatan 2 mm dan oshiq tushishi. Bu nafaqat kosmetik nuqson, balki ma'lum bir patologiyaning alomati bo'lishi mumkin va ayniqsa bolalarda ko'rish keskinligining doimiy pasayishiga olib keladi.

Ptozisning belgilari va tasnifi va yuqori ko'z qovog'ining ptozisining paydo bo'lishi

Asosiy alomatlar:

• ko'zga ko'rinadigan blefaroptoz;
• uyquchan yuz ifodasi (ikki tomonlama lezyonlar bilan);
• ptozisni qoplashga urinayotganda peshona terisi ajinlarini shakllantirish va qoshlarni biroz ko'tarish;
• ko'zning tez charchashi, ko'rish organlarini zo'riqish paytida noqulaylik va og'riq hissi, haddan tashqari ko'z yoshi;
• ko'zni yopish uchun harakat qilish zarurati;
• vaqt o'tishi bilan yoki darhol paydo bo'ladigan strabismus, ko'rish keskinligining pasayishi va ikki tomonlama ko'rish;
• "Stargazer pozasi" (boshni biroz orqaga tashlash), ayniqsa bolalar uchun xarakterlidir va ko'rishni yaxshilashga qaratilgan moslashuvchan reaktsiya.

Ushbu alomatlarning rivojlanish mexanizmi va ptozisning o'zi quyidagicha. Ko'z qovog'ining motor funktsiyasi va palpebral yoriqning kengligi ohang va qisqarishga bog'liq:

• Boshqaruvchi levator yuqori ko'z qovog'i (levator mushak). vertikal holat oxirgi;
• Ko'zni barqaror va tez yopish imkonini beruvchi orbicularis oculi mushak;
• Maksimal yuqoriga qarash bilan ko'z qopqog'ining qisqarishi va siqilishiga yordam beradigan frontal mushak.

Ohang va qisqarish dumaloq va frontal mushaklarga keladigan nerv impulslari ta'sirida amalga oshiriladi. yuz nervi. Uning yadrosi miya poyasining tegishli tomonida joylashgan.

Ko'taruvchi palpebrae superioris mushaklari yadroning bir qismi bo'lgan bir guruh neyronlar (markaziy kaudal yadroning o'ng va chap to'plamlari) tomonidan innervatsiya qilinadi. okulomotor nerv, shuningdek, miyada joylashgan. Ular o'zlarining va qarama-qarshi tomonlarning mushaklariga yo'naltiriladi.

Video: Yuqori ko'z qovog'ining ptozisi

Ptozisning tasnifi

Bu ikki tomonlama va bir tomonlama (70% da), haqiqiy va yolg'on (psevdoptoz) bo'lishi mumkin. Soxta ptozis teri va teri osti to'qimalarining ortiqcha hajmi, ko'z qovoqlarining churrasi, strabismus, ko'z olmalarining elastikligining pasayishi tufayli yuzaga keladi va, qoida tariqasida, bir tomonlama bundan mustasno, ikki tomonlama. endokrin patologiya ko'zlar.

Bundan tashqari, ko'z qovoqlarining fiziologik va patologik tushishi o'rtasida farqlanadi. Yuqoridagi nerv guruhlari simpatik bilan bog'liq asab tizimi, retina bilan, gipotalamus va boshqa miya tuzilmalari bilan, shuningdek, miya yarim korteksining frontal, temporal va oksipital hududlari bilan. Shuning uchun fiziologik holatdagi mushak tonusining darajasi va palpebral yoriqning kengligi bilan chambarchas bog'liqdir. hissiy holat odam, charchoq, g'azab, ajablanish, og'riqqa reaktsiya va boshqalar. Bu holda blefaroptoz ikki tomonlama va beqaror, nisbatan qisqa muddatli xarakterga ega.

Patologik ptozis shikastlanish yoki yallig'lanish jarayonlari tufayli yuzaga keladi. ko'z olmasi yoki yallig'lanish jarayonlarida ko'z qopqog'ini harakatga keltiradigan mushaklar meninges va yurak xurujlari va miya shishi, buzilishlar paytida o'tkazuvchan asab tizimidagi turli darajadagi buzilishlar (yadro, supranuklear va yarim sharlar) uchun simpatik innervatsiya va nerv impulslarini mushaklarga o'tkazish, orqa miyaning yuqori ildizlari zararlanganda, brakiyal pleksusning shikastlanishi (plexopatiya) va boshqalar.

Patologik holatning darajasiga qarab quyidagilar mavjud:

1. Qisman ptozis yoki I daraja, bunda ko'z qorachig'ining 1/3 qismi yuqori ko'z qovog'i bilan qoplangan.
2. Tugallanmagan (II daraja) - o'quvchining yarmi yoki 2/3 qismi qoplanganda.
3. To'liq (III daraja) - o'quvchining to'liq qoplanishi.

Sababiga qarab blefaroptoz quyidagilarga bo'linadi.

1. Tug'ma.
2. Olingan.

Tug'ma patologiya

Yuqori ko'z qovog'ining konjenital ptozisi paydo bo'ladi:

• Da konjenital sindrom Horner, bunda ptozis ko'z qorachig'ining torayishi, kon'yunktiva tomirlarining kengayishi, yuzdagi terlashning zaiflashishi va ko'z olmasining deyarli sezilarli darajada chuqurroq joylashishi bilan birlashtiriladi;
• Markus-Xun sindromi (palpebromandibulyar sinkineziya) bilan, og'izni ochganda, chaynaganda, esnaganda yoki pastki jag'ni qarama-qarshi tomonga siljitganda yo'qolib ketadigan ko'z qovog'i. Ushbu sindrom trigeminal va okulomotor nervlarning yadrolari o'rtasidagi konjenital patologik aloqaning natijasidir;
• Duane sindromi bilan, bu strabismusning kam uchraydigan tug'ma shakli bo'lib, unda ko'zni tashqariga siljitish qobiliyati yo'q;
• Izolyatsiya qilingan ptozis sifatida to'liq yo'qligi yoki levator mushaklari yoki uning tendonining anormal rivojlanishi. Bu tug'ma patologiya juda tez-tez irsiy va deyarli har doim ikki tomonlama;
• Konjenital miyasteniya yoki levator innervatsiyasining anomaliyalari bilan;
• Neyrogen etiologiya, xususan, uchinchi juft kranial nervlarning konjenital parezlari bilan.

Video: bolalarda yuqori ko'z qovog'ining konjenital ptozisi

Bolalarda yuqori ko'z qovog'ining konjenital ptozisi

Olingan ptozis

Olingan ptozis, qoida tariqasida, bir tomonlama bo'lib, ko'pincha shikastlanishlar, yoshga bog'liq o'zgarishlar, o'smalar yoki kasalliklar (insult va boshqalar) natijasida rivojlanadi, bu esa levator parezi yoki falajiga olib keladi.

An'anaviy ravishda orttirilgan patologik holatning quyidagi asosiy shakllari ajralib turadi, ular ham aralash xarakterga ega bo'lishi mumkin:

Aponevroz

Ko'pchilik umumiy sabab- bu distrofik o'zgarishlar va mushak aponevrozining kuchsizligi natijasida yuqori ko'z qovog'ining involyutsion yoshga bog'liq tushishi. Kamroq sabab travmatik shikastlanish bo'lishi mumkin, uzoq muddatli davolash kortikosteroid preparatlari.

Miyojenik

Odatda miyasteniya gravis yoki miyastenik sindrom, mushak distrofiyasi, blefarofimoz sindromi yoki ko'z miyopatiyalari natijasida yuzaga keladi.

Neyrogen

Bu asosan okulomotor asabning innervatsiyasining buzilishi natijasida yuzaga keladi - ikkinchisining aplaziya sindromi, uning parezlari, Horner sindromi, ko'p skleroz, insult, diabetik neyropatiya, intrakranial anevrizmalar, oftalmoplejik migren.

Bundan tashqari, gipotalamus mintaqasida va miyaning retikulyar shakllanishida boshlanadigan simpatik yo'l shikastlanganda neyrogen ptozis ham paydo bo'ladi. Okulomotor asabning shikastlanishi bilan bog'liq blefaroptoz har doim o'quvchilarning kengayishi va ko'z harakatining buzilishi bilan birlashtiriladi.

Nervdan mushakka impulslarni o'tkazishda buzilish ko'pincha uning analoglari (Dysport, Xeomin) kabi yuzning yuqori uchdan bir qismida sodir bo'ladi. Bunday holda, blefaroptoz buzilgan funktsiya bilan bog'liq bo'lishi mumkin

toksinning levatorga tarqalishi natijasida ko'z qovog'ining o'zi. Biroq, ko'pincha bu holat mahalliy dozani oshirib yuborish, moddaning frontal mushak ichiga kirib borishi yoki tarqalishi, uning haddan tashqari bo'shashishi va teri burmasining og'irlashishi natijasida rivojlanadi.

Mexanik

Yoki yallig'lanish va shish natijasida kelib chiqqan butunlay izolyatsiya qilingan ptozis, levatorning izolyatsiyalangan shikastlanishlari, chandiqlar, orbitadagi patologik jarayon, masalan, o'simta, orbitaning oldingi qismining shikastlanishi, yuz mushaklarining bir tomonlama atrofiyasi, masalan. qon tomiridan so'ng, ko'z qovog'ining sezilarli shish paydo bo'lishi.

Blefaroplastikadan keyin yuqori ko'z qovog'ining blefaroptozisi

Bu sanab o'tilgan shakllardan biri yoki ularning kombinatsiyasi shaklida bo'lishi mumkin. Bu operatsiyadan keyingi yallig'lanish shishi, hujayralararo suyuqlikning chiqish yo'llarining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi, buning natijasida uning chiqishi buziladi va to'qimalarning shishishi ham rivojlanadi, mushaklarning shikastlanishi yoki mushaklarning aponevrozi, shuningdek ularning faoliyatini cheklaydigan gematomalar, nerv shoxlarining uchlari shikastlanishi va qo'pol yopishqoqlik hosil bo'lishi.

Ushbu patologik holatni qanday davolash mumkin?

Yuqori ko'z qovoqlarining orttirilgan ptozisi

Mavjud konservativ usullar muolajalar va turli jarrohlik usullari. Ularning tanlovi patologiyaning sababi va zo'ravonligiga bog'liq. Juda qisqa muddat sifatida yordamchi usul Yuqori ko'z qovog'ining ptozisini tuzatish ikkinchisini yopishqoq gips bilan mahkamlash orqali ishlatilishi mumkin. Ushbu usul birinchi navbatda vaqtinchalik va qo'shimcha usul sifatida qo'llaniladi, agar asoratlarni bartaraf etish zarur bo'lsa. yallig'lanish hodisalari kon'yunktiva, shuningdek, botulinum terapiyasidan keyingi asoratlar.

Botoks, Dysport, Xeomindan keyin yuqori ko'z qovog'ining ptozisini davolash

Bu prozerinni yuborish, "B 1" va "B 6" vitaminlarini ko'paytirish dozalarini qabul qilish yoki ularni in'ektsiya yo'li bilan eritmalarga kiritish, fizioterapiya (prozerin eritmasi bilan elektroforez, darsonval, galvanoterapiya), lazer terapiyasi, massaj qilish orqali amalga oshiriladi. yuzning yuqori uchdan bir qismi. Shu bilan birga, bu chora-tadbirlarning barchasi mushaklarning faoliyatini tiklashga ozgina hissa qo'shadi. Ko'pincha 1-1,5 oy ichida o'z-o'zidan paydo bo'ladi.

Jarrohlik bo'lmagan terapiya

Jarrohliksiz yuqori ko'z qovog'ining ptozisini davolash noto'g'ri blefroptoz yoki ba'zi hollarda bu patologik holatning neyrogen shakli bilan ham mumkin. Fizioterapiya xonalarida tuzatish yuqoridagi fizioterapiya muolajalari va massaj yordamida amalga oshiriladi. Uyda davolanish ham tavsiya etiladi - massaj, yuzning yuqori uchdan bir qismi mushaklarini kuchaytirish va kuchaytirish uchun gimnastika, ko'taruvchi krem, qayin barglari infuzioni bilan losonlar, maydanoz ildizi, kartoshka sharbati, muz kublari bilan davolash. tegishli o'tlarning infuzioni yoki qaynatmasi.

Yuqori ko'z qovog'ining ptozisi uchun gimnastika mashqlariga quyidagilar kiradi:

• ko'zlarning dumaloq harakati, boshni mahkamlangan holda yuqoriga, pastga, o'ngga va chapga qarash;
• 10 soniya davomida ko'zingizni iloji boricha oching, shundan so'ng siz ko'zingizni mahkam yopishingiz va mushaklaringizni 10 soniya davomida taranglashtirishingiz kerak (protsedurani 6 martagacha takrorlang);
• boshni orqaga egib 40 soniya davomida tez miltillashning takroriy seanslari (7 tagacha);
• takroriy seanslar (7 tagacha) boshni orqaga tashlagan holda ko'zlarni pastga tushirish, nigohni burunda 15 soniya ushlab turish va keyin bo'shashish va boshqalar.

Shuni ta'kidlash kerakki, barcha konservativ davo usullari asosan terapevtik emas, balki tabiatda profilaktika hisoblanadi. Ba'zida blefaroptozning yuqoridagi shakllari bilan birinchi darajada konservativ terapiya jarayonning biroz yaxshilanishiga yoki sekinlashishiga yordam beradi.

Patologik holatning barcha boshqa holatlarida va II yoki III darajali blefaroptozda jarrohlik usullaridan foydalanish kerak.

Lotin tilidan tarjima qilingan bu nom quyidagi ma'noga ega: levare - ko'taring, palpebral - asrlik, yuqori - yuqori.

Joylashuvi va innervatsiyasini hisobga olgan holda, bu mushak odatda orbital mushak deb tasniflanadi. Bu g'ayrioddiy, chunki u visseral va somatik mushak tolalarini o'z ichiga oladi va butun orbicularis oculi mushaklarining ko'z qovog'i qismining antagonisti hisoblanadi, bu esa ko'z qovog'ining ko'z qovog'ining osilishiga yordam beradigan levator mushaklarining falajiga olib keladi.

Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak - funktsiyalar va xususiyatlar

Klinik xususiyatlari

Bu mushak chiziqli, innervatsiya qilingan uchinchi juftlik kranial nervlar . Tarsal yuqori mushak juda silliq va simpatik postganglionik tolalar bilan innervatsiya qilinadi. servikal tugun. Simpatik refleks distrofiyani (Sudek atrofiyasi) davolashda ushbu tugunning blokadasi ipsilateral ko'z qovog'ining tushishiga ta'sir qiladi. Mushak parezi bo'lsa, yuqori ko'z qovog'i ham tushadi. Parezlar ptozisga olib keladi.

Ptozis - bu ko'z qovog'ining cho'kishi rivojlanadigan patologiya. Eng tez-tez uchraydigan holatlar bir tomonlama ptozisdir, ammo ikkala tomonda ham ko'z qovoqlarining tushishi mumkin. Yuqori ko'z qovog'ining ptozisi paydo bo'lganda 1,5 dan 2,0 mm gacha, ko'z qovoqlarining assimetrik pozitsiyasi mavjud, bu estetik muammodir. Ptozisning og'ir holatlarida, o'quvchi ko'z qovog'i bilan yopiladi, bu esa ko'rishning buzilishiga olib kelishi mumkin.

Funksiyalar

• ko'z qovog'ini ko'taradi;
• miltillashda ishtirok etadi;
• palpebral yoriqning kengligini nazorat qiladi (ammo, palpebral yoriqning kengligi simpatik asab tizimi va tarsal mushaklar tomonidan eng aniq nazorat qilinadi);
• uyg'onganda faol mushakdir.

Strukturaviy xususiyatlar

Bu mushak xaftaga orbital yuqori chetiga biriktirilgan. U periosteumdan boshlanadi, optik teshik hududida joylashgan. U orbita devori bo'ylab oldinga siljiydi, uning yuqori chetiga bir oz yaqinlashadi va kengligi kattaroq yo'nalishda o'lchamlari bilan farq qiladigan tendonga chiroyli tarzda o'tadi.

Tendonning oldingi tolalari xaftaga birikadi va asosiy orbicularis oculi mushaklarining palpebral to'plamiga, shuningdek, ko'z qovog'ining terisiga yo'naltiriladi. Orqa qismning tolalari o'tish ustki burmasining kon'yunktivasiga biriktirilgan. Ushbu tendonning o'rta qismidagi tolalarga kelsak, ular ham xaftaga biriktirilgan va mushakning oxiri hisoblanadi. Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning o'zi levator bilan yaqin aloqada bo'lib, uning oldingi uchida joylashgan. Tendonlarning bunday uyg'un taqsimlanishi bilan ko'z qovog'ining barcha tarkibiy qismlarining bir vaqtning o'zida ko'tarilishi ta'minlanadi, xususan: xaftaga, teri va kon'yunktiva o'tish davri yuqori burma.

Ushbu taqsimot odatda mushaklarning uchta qismi deb ataladi. Boshqacha qilib aytganda, yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak bir vaqtning o'zida ko'z qovog'ining xaftaga (bu o'rta qism), kon'yunktival yuqori forniks (orqa qismi) va teri (oldingi qismi) orqali harakatlanishini ta'minlaydi.

Innervatsiyaga kelsak, o'rta qismi o'ziga xos silliqlikdagi tolalardan iborat bo'lib, simpatik nervdir, qolgan ikki oyoq esa okulomotor nervdir.

Ko'z qovog'ining orqa yuzasi kon'yunktiva bilan qoplangan, u xaftaga mahkam bog'langan.

To'g'ri levator ohangiga ega yuqori ko'z qovog'i shox pardaning 2 mm yopilishiga yordam beradigan pozitsiyani egallaydi. "Ko'tarish" funktsiyasi ptozis tufayli buzilgan bo'lishi mumkin, shuningdek, orbitopalpebral yuqori sulkusning silliqligi tufayli.

Mushakning harakati yuqori qiya mushakning lateralida va to'g'ri mushakdan bir oz yuqorida joylashgan. Orbitaning yuqori qismidan oldin, butun levator yog'li to'qimalarning yupqa qatlami bilan o'ralgan va yuqori orbital arteriya, troklear va frontal nervlar bilan birga keladi. Bu nervlar levator mushakni orbita tomidan ajratib turadi.

Yuqori to'g'ri mushagi va ko'z qovog'ining ko'taruvchi qismi yaqin joylashgan bo'lishiga qaramay, bir-biridan juda oson ajratiladi; lekin medial qismida emas, u erda ular fastsial membrana bilan bog'langan. Bu mushaklar teng darajada mezodermadan chiqadi va ko'z-motor nervga tegishli bo'lgan filial tomonidan innervatsiya qilinadi. Nerv mushaklarga pastdan orbita tepasidan taxminan 12 mm masofada kiradi. Nerv tanasi to'g'ri mushakning boshqa tomonidagi levator mushaklariga ham yaqinlashishi mumkin.

Orbitaning yuqori chetining orqa tomonida levatorga kichik bir joy biriktirilgan tolali zich to'qimalar ko'z olmasini qo'llab-quvvatlaydi. Ushbu to'qima Withnellning yuqori ko'ndalang ligamenti deb ataladi.

Levator va orbitaning yuqori chetining orqa tomoni o'rtasidagi aloqa juda kuchli; ayniqsa, ichki va tashqi qismlarda, bu ularni faqat markazda joylashgan joylarda ajratish mumkinligini anglatadi.

Medial tomonda Withnell ligamenti trokleaga yaqinroq tugaydi, lekin hali ham orqa tomonda yuqori qiya mushak ostida tolali kordonlar ko'rinishida o'tadi, shundan so'ng u supraorbital chuqurchani qoplaydigan fastsiya bilan aralashadi. Tashqi tomondan, Withnell ligamenti lakrimal bezning tolali kapsulasini va frontal suyakning periosteumini bog'laydi.

Withnell, uning ligamentining asosiy vazifasi deb hisoblaydi siljishni cheklash qobiliyati orqa tarafdagi mushakning (tarangligi). O'z nazariyasi muallifi ushbu funktsiyaning lokalizatsiyasi va taqsimlanishiga asoslanib, tashqi mushaklarning cheklovchi ligamentlarining analogi sifatida ushbu taxminni ilgari surdi. U o'xshashliklar bor deb o'yladi. Siqilish orqali ligament yuqori ko'z qovog'ini qo'llab-quvvatlashga yordam beradi. Agar u vayron bo'lsa, ko'z qovog'ining levatori keskin qalinlashadi va ichkarida ptozis paydo bo'ladi.

Transvers ligamentdan xaftaga tushadigan plastinkaning eng pastki qismigacha bo'lgan masofa 14 dan 20 mm gacha; levator aponevrozidan terining dumaloq qo'shimchasiga qadar - 7 mm dan oshmasligi kerak.

Levator aponevrozi, palpebral qo'shimchaga qo'shimcha ravishda, ko'z qovog'ining tashqi va ichki ligamentlari orqasida orbita chetiga birikadigan tolali shnurni (juda keng) hosil qiladi. Ushbu havolalar deyiladi: ichki "shox", tashqi "shox". Ular qattiq bo'lganligi sababli, levator rezektsiyasi davrida yuqori ko'z qovog'ining qo'llab-quvvatlovchi funktsiyasi qayd etilgan. to'g'ri pozitsiya"shoxni" qo'shimcha asbob bilan mahkamlash orqali.

Tashqi "shox" - bu kuch bilan farq qiluvchi va ba'zi joylarda lakrimal bezning ichki qismini ikki qismga bo'ladigan tolali to'qimalar to'plami. U quyida joylashgan bo'lib, orbita tuberkulyozi sohasida tashqi tomondan ko'z qovog'ining tashqi ligamentiga biriktirilgan. Agar bu anatomik xususiyat hisobga olinmasa va agar kerak bo'lsa, lakrimal bezning shishini olib tashlash uchun operatsiya o'tkazilsa, ptozis (ko'z qovog'ining lateral qismi) paydo bo'lishi mumkin.

Ichki "shox", aksincha, ingichka va filmga o'xshaydi. Ushbu plyonkaning joylashuvi yuqori qiya mushakning tendoni ustida, ko'z qovog'ining ichki ligamentiga va orqa lakrimal cho'qqiga qarab joylashgan.

Yuqori ko'z qovog'ining levator tendonining tolalariga kelsak, ular to'qilgan biriktiruvchi to'qima uchinchi darajadagi xaftaga tushadigan plastinka. Mushaklar qisqarganda, ko'z qopqog'i ko'tariladi, buning natijasida preaponevrotik qovoq qisqaradi va postaponevrotik qovoq uzayadi.

Umuman olganda, ko'z qovoqlari uyqu arteriyasi tizimidagi oftalmik arteriya shoxlari va maksiller va anastomozlar tufayli qon tomirlari bilan yaxshi ta'minlangan. yuz arteriyalari tashqi karotid arteriya tizimida. Bu tomirlar shoxlanganda, biri pastki qovoqda, ikkitasi yuqorida arterial yoylar hosil bo'ladi.

Ularning miltillovchi harakatlari tufayli ular targ'ib qilishadi yagona taqsimlash ularning yuzasida ko'z yoshi suyuqligi. Medial va lateral burchaklardagi yuqori va pastki qovoqlar bir-biriga yopishishlar (comissura palpebralis medialis et lateralis) orqali bog'langan. Birlashishdan taxminan 5 mm oldin, ko'z qovoqlarining ichki qirralari o'z yo'nalishini o'zgartiradi va kemerli egilish hosil qiladi. Ular tomonidan belgilangan bo'shliq ko'z yoshlari ko'li (lacus lacrimalis) deb ataladi. Bundan tashqari, kichik pushti rangdagi balandlik - lakrimal karunkul (caruncula lacrimalis) va kon'yunktivaning qo'shni yarim oy burmasi (plica semilunaris conjunctivae) mavjud. Ko'z qovoqlari ochiq bo'lsa, ularning qirralari palpebral yoriq (rima palpebrarum) deb ataladigan bodomsimon bo'shliq bilan chegaralanadi. Uning gorizontal uzunligi 30 mm (kattalarda) va markaziy bo'limda balandligi 10 dan 10 mm gacha, ko'z qovoqlarining qon bilan ta'minlanishi.

Ko'z qovoqlari keng tarmoqqa ega

orbital (ichki uyqu arteriyasining shoxlari) va maksiller (tashqi uyqu arteriyasining shoxlari) arteriyalarining anastomoz tomirlari. Ular ko'z qovoqlarida arkadalar hosil qiladi, ularni ta'minlaydi yaxshi ovqat va regeneratsiya (jarohatlar, operatsiyalar uchun).

Vena qonining chiqishi yuz va orbita tomirlariga to'g'ri keladi, ular orasida anastomozlar mavjud. Tomirlarda klapanlar yo'q, qon turli yo'nalishlarda aylanadi. Natijada, o'tish mumkin yallig'lanish jarayoni yuzning yuqori yarmining ko'z qovog'i (xo'ppoz, flegmona, arpa va boshqalar) orbitaga va kavernöz sinusga va yiringli meningitning rivojlanishi.

Yuqori ko'z qovog'ining limfa tomirlari old qismida joylashgan limfa tugunlariga tushadi. quloqcha, pastki ko'z qovog'i pastki jag'ning burchagi darajasida joylashgan tugunlarga.

Ko'z qovoqlarining mushak apparati, uning innervatsiyasi

Ko'z qovoqlari terisi ostida orbicularis oculi mushak mavjud bo'lib, unda orbital va ko'z qovoqlari qismlari ajralib turadi. Orbital qismning tolalari orbitaning ichki devoridagi yuqori jag'ning frontal jarayonidan boshlanadi, orbita chetida to'liq aylana hosil qilib, ular paydo bo'lgan joyda biriktiriladi. Ko'z qovog'i qismining tolalari aylana yo'nalishiga ega emas va ko'z qovoqlarining medial va lateral komissuralari orasida yoysimon tarzda tarqaladi. Ularning qisqarishi uyqu paytida va miltillaganda ko'z qovoqlarining yopilishiga olib keladi. Ko'zingizni yumganingizda, mushakning ikkala qismi qisqaradi.

Medial komissura yuqori jag'ning old qismidan oldingi ko'z yoshi tizmasigacha bo'lgan zich to'plamda boshlanib, palpebral yoriqning ichki burchagiga boradi va u erda ikkiga bo'linadi va ikkala ko'z qovoqlari xaftagalarining ichki uchlariga to'qiladi. . Ushbu ligamentning orqa tolali tolalari ichki burchakdan orqaga burilib, orqa lakrimal tepaga birikadi. Shunday qilib, ko'z qovoqlarining medial komissurasining oldingi va orqa tizzalari va lakrimal suyak o'rtasida lakrimal sumka joylashgan tolali bo'shliq hosil bo'ladi.

Bog'lamning orqa tizzasidan boshlanib, ko'z yoshi xaltasi orqali tarqalib, suyakka birikadigan dunyoviy qismning tolalari orbicularis oculi mushaklarining lakrimal qismi deb ataladi. Miltillash paytida u ko'z yoshi xaltasining devorini cho'zadi, unda vakuum hosil bo'ladi, ko'z yoshi kanalikullari orqali lakrimal ko'ldan ko'z yoshlarini so'radi.

Ko‘z qovoqlarining cheti bo‘ylab kirpiklar ildizlari va qovoq xaftaga bezlari (meybom bezlari) chiqarish yo‘llari o‘rtasida joylashgan mushak tolalari siliyer mushakni tashkil qiladi. Tegishli kuchlanish bilan ko'z qovog'ining orqa qirrasi ko'zga mahkam yopishadi.

Orbitaning yuqori cheti bo'ylab levator palpebrae superioris mushaklari ko'z teshigi sohasida orbita periosteumidan boshlanadigan xaftaga yopishadi. Bu mushak bo'ylab harakat qiladi yuqori devor orbita oldinga va orbitaning yuqori chetidan unchalik uzoq bo'lmagan holda keng tendonga o'tadi. Ushbu tendonning oldingi tolalari orbicularis mushaklarining dunyoviy to'plamiga va ko'z qovog'ining terisiga qaratilgan. Tendonning o'rta qismining tolalari xaftaga, orqa qismining tolalari esa yuqori kon'yunktivaga yaqinlashadi. o'tish burmasi. Bu mushak levatorning oldingi uchida joylashgan va u bilan chambarchas bog'langan. Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning tendonlarini taqsimlashning bunday tuzilishi ko'z qovog'ining barcha qismlarini bir vaqtning o'zida ko'tarishni ta'minlaydi.

Orbicularis oculi mushaklari yuz nervi tomonidan innervatsiya qilinadi. Levator palpebrae superioris muskulining ikki oyog‘i ko‘z-harakat nervi, silliq tolalardan iborat o‘rta qismi esa simpatik nerv bilan innervatsiya qilinadi.

Diagnostika

Bemorni tekshirish ko'z qovoqlarini tekshirish bilan boshlanadi, uning davomida terining holati va qovoqlarning qirralari, ularning holati (inversiya, eversiya), kirpiklarning o'sishi, palpebral yoriqning kengligi, fotofobi mavjudligi, lakrimatsiya, va spazm paydo bo'ladi.

Birlashtiruvchi membranani tekshirish faqat verted ko'z qovoqlari bilan mumkin. Pastki ko'z qovog'i osongina chiqadi: buning uchun uni pastga torting va orbitaning suyak chetiga engil bosing; bemor yuqoriga qarashi kerak.Bu holda pastki qovoqning shilliq qavati va o'tish burmasi ko'rinadi.

Neoplazmalar. Ko'z qovog'ining o'smalari ko'z qovog'ining turli to'qimalaridan kelib chiqadigan yaxshi, xavfli va mahalliy destruktiv o'smalardir. Yaxshi o'smalar: papilloma, keksa siğil (bazal hujayrali papilloma, seboreik keratoz)

Bir oz papillomani eslatadi, lekin keratinlanishga ko'proq moyil.Keratoakantoma Trixoepitelioma kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Soch follikulasidan kelib chiqadi. Ushbu o'simtaning bir nechta morfologik shakllari mavjud: kistli, shaffof hujayrali, qattiq va murakkab (oldingi uchta turning kombinatsiyasi). U asosan pastki qovoqning markaziy qismida joylashgan va qo'shni to'qimalardan yaxshi ajratilgan.

Mahalliy halokatli o'sish bilan o'smalar Basalioma Ko'pincha pastki qovoqda (46,6% hollarda) va ko'zning ichki chetida (34,4%) rivojlanadi. Bu 50-70 yoshdagi keksa odamlarda kuzatiladi, lekin undan ham ko'proq uchraydi yoshligida.Progressiv nevus. Ushbu turdagi o'sma yaxshi xulqli nevusning melanomaga aylanishining natijasidir.

Xatarli o'smalar.Ko'z qovog'i saratoni.Ko'z qovog'ining saratoni barcha qovoq o'smalarining taxminan 20% ni tashkil qiladi. Ko'pincha intermarginal bo'shliqda va shilliq qavat epiteliysi va epidermis chegarasida paydo bo'ladi. Uning rivojlanishi prekanseroz kasalliklarning mavjudligidan oldin sodir bo'ladi. O'simta hujayralari epidermisdan, soch follikulalarining tikanli qatlamidan, lakrimal va meibom bezlarining chiqarish yo'llaridan kelib chiqadi.

Meybom bezlari saratoni (meibom bezlari adenokarsinomasi, yog 'bezlarining saratoni) Pastki ko'z qovog'ining karsinomasi, ammo bazal hujayrali karsinoma sifatida niqoblangan juda xavfli o'simta, lekin erta keng tarqalgan mintaqaviy va uzoq metastazlar beradi va noqulay. prognoz.Ko'z qovog'ining melanomasi.Nevusga qarshi rivojlanadigan ko'z qovog'ining kam uchraydigan turi. Klinik kurs- boshqa lokalizatsiya melanomasi kabi. Ko'z qovog'ining malign mezenximali o'smalari.Bularga fibrosarkoma va angiosarkoma kiradi, ular uchun faqat alohida holatlar tasvirlangan.Ko'z qovog'ining o'smalarini davolash quyidagilarga bog'liq. gistologik tuzilishi neoplazmalar, kasallikning klinik kechishi, o'sma jarayonining lokalizatsiyasi va hajmi.Yaxshi o'smalar jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Shu maqsadda neoplazmalar elektrokoagulyatsiya, kriyodestruktsiya va jarrohlik yo'li bilan olib tashlash. Gemangiomalar bo'lsa, radiatsiya bilan davolash ham qo'llaniladi.Xaridli o'smalar ham kriodestruktsiya yo'li bilan muvaffaqiyatli olib tashlanadi. Gamma terapiyasi va jarrohlikdan so'ng keng tarqalgan malign o'smalarni davolashda nuqsonlarni almashtirish uchun operatsiyadan keyingi plastik jarrohlik qo'llaniladi. Ko'z qovoqlari shishlarini davolash uchun kemoterapi keng tarqalmagan.

32. Ko'z qovoqlarining kasalliklari (blefarit, xalazion, arpabodiyon, neoplazmalar). Etiologiyasi, diagnostikasi, davolash.

Blefarit - ko'z qovoqlari qirralarining ikki tomonlama yallig'lanishi, deyarli har doim bilan surunkali kurs va eng keng tarqalgan ko'z kasalliklaridan biridir. Etiologiyaga qarab, yuqumli, yallig'lanishli va yallig'lanishsiz blefaritlar ajralib turadi. Yuqumli blefarit ko'pincha bakterialdir (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), shuningdek, viruslar (gerpes simplex virusi, herpes zoster virusi, molluscum contagiosum (P. patogen) va patogen mikroorganizmlar) sabab bo'lishi mumkin. . oibiculare), bo‘g‘im oyoqlilar (to‘qmoqlar - Demodex folliculorum humanis va D. brevis, bitlar - Phthirus pubis). Yuqumli bo'lmagan blefarit seboreya, rosacea va ekzema bilan sodir bo'ladi. Blefarit ko'proq keksa odamlarda va turli xil etiologiyalarning immunitet tanqisligida (OIV, immunosupressiv kimyoterapiya) tashxis qilinadi. Kursning tabiatiga ko'ra, blefarit o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Yallig'lanishning surunkali kursini qo'zg'atuvchi omillar sinishi xatolari (gipermetropiya va astigmatizmning noto'g'ri tuzatilishi), quruq ko'z sindromi, surunkali kon'yunktivit, oshqozon-ichak trakti kasalliklari (gastrit, kolit va boshqalar), endokrin tizimi(diabetes mellitus), shuningdek, allergenlarga (shu jumladan dori-darmonlar), chang, quruq havo, tutun ta'siri. Jarayonning lokalizatsiyasiga qarab, ko'z qovoqlarining oldingi (oldingi marginal blefarit) va orqa (orqa marginal blefarit) plastinkasining patologiyasi farqlanadi. Anterior marginal blefarit - teri patologiyasining (seboreya, rosacea) mahalliy ko'rinishi bo'lib, stafilokokk yoki boshqa infektsiya bilan birga follikulyar xo'ppozlarning shakllanishi bilan birga keladi. Posterior marginal blefarit meibomian bezlarning disfunktsiyasi natijasida yuzaga keladi. Blefaritning quyidagi asosiy klinik shakllari ajratiladi: pullu, yarali, orqa (marginal), demodektik.Arpa - meibom bezlarining yoki qovoq chetidagi boshqa bezlarning o'tkir og'riqli yiringli yallig'lanishi. Ko'pincha Staphylococcus aureus sabab bo'ladi. Tashqi arpabodiyon - bu yog 'yoki o'tkir bakterial yallig'lanish ter bezlari mahalliy xo'ppoz shakllanishi bilan. Ichki arpa yoki meibomit, meibomiya bezlarining yiringli yallig'lanishi bilan sodir bo'ladi. Arpa ko'pincha diabet, surunkali oshqozon-ichak kasalliklari fonida paydo bo'ladi va akne vulgaris, gipovitaminoz va immunitet tanqisligi bilan birlashtiriladi. Kasallikning boshida, siqish paytida, ko'z qovog'ining erkin chetida noqulaylik hissi paydo bo'ladi, bu hududni palpatsiya qilish og'riqli. Infiltratsiya paydo bo'lishi bilan ko'z qovog'ining chetida shish paydo bo'ladi. Og'riqning intensivligi odatda shishning og'irligiga to'g'ri keladi. 2-3 kunga kelib, ko'z qovog'ining og'riqli, yallig'langan siliyer qirrasi hududida yiringli "bosh" paydo bo'ladi. 4-kuni nekrotik "tayoq" va yiringning chiqishi bilan "bosh" ochiladi. O'z-o'zidan ochilgandan so'ng, haftaning oxiriga kelib semptomlar (shish, giperemiya) tezda yo'qoladi. Tashqi arpabodiyonlar ko'z qovoqlarining ter bezlari joylashgan ko'z qovog'ining chetida joylashgan. Ichki arpabodiyonlarni faqat ko'z qovog'ini burishganda ko'rish mumkin. Arpabodiyon atrofida kon'yunktiva yallig'langan va shishgan. Parotidning mumkin bo'lgan kengayishi va og'rig'i limfa tugunlari. Arpabodiyonlarni siqib chiqarish juda xavflidir, chunki u orbital selülit, orbital tomir trombozi, kavernöz sinus trombozi va yiringli meningit (juda kamdan-kam) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Arpa chalaziondan (palpatsiyada zich) va dacryoadenitdan (yallig'lanish manbasining boshqa lokalizatsiyasi) farqlanadi. Davolash konservativdir: antibiotiklar bilan tomchilar va malhamlar, quruq issiqlik. "Nam issiqlik" dan foydalanish qabul qilinishi mumkin emas, chunki u yangi xo'ppozlarning paydo bo'lishini qo'zg'atadi. Agar kasallik takroriy xarakterga ega bo'lsa, umumiy restorativ terapiya va "Pivo xamirturushi" xun qo'shimchasi buyuriladi, endokrinolog, gastroenterolog yoki dermatolog tomonidan tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Prognoz yaxshi. Chalazion - bu teri bilan birlashtirilmagan, ko'z qovog'ining tarsal plastinkasida zich elastik konsistensiyaning og'riqsiz dumaloq shakllanishi. yuqori va bir nechta chalazionlarning vaqtinchalik ko'rinishi pastki ko'z qovoqlari Oh. Chalazion arpadan kattaroq zichlikda farq qiladi. Uning ustidagi teri osongina siljiydi, rangi o'zgarmaydi. Tez o'sadigan chalaziyalar uchun meibom bezi adenokarsinomasi bilan differentsial tashxis qo'yish kerak. Formaning sekin (bir necha oydan ortiq) o'sishi, uning tarsal plastinkaga yopishishi va terining buzilmaganligi chalazion tashxisini osongina aniqlash uchun asos bo'ladi. Dastlabki bosqichda chalazionni davolashda kenalog, deksametazon yoki proteolitik fermentlarning mahalliy in'ektsiyalari qo'llaniladi, ammo jarrohlik davolash radikaldir. Palpebral kon'yunktivada kesma ko'z qovog'ining chetiga perpendikulyar qilinadi (7.10-rasm, a), chalazion kapsulada chiqariladi. Agar kapsula ochilsa, uning tarkibi o'tkir qoshiq bilan chiqariladi (7.10-rasm, b). Kapsulani to'liq kesib tashlash va uning gistologik tekshiruvini o'tkazish kerak (adenokarsinomani istisno qilish uchun). Prognoz yaxshi. Yangi xalazionlarning shakllanishi mumkin.

Kelib chiqishi: optik kanal atrofidagi tendon halqasi

Qo'shimcha - yuqori ko'z qovog'ining xaftaga

Funktsiyasi: yuqori ko'z qovog'ini ko'taradi

VISUAL ANALYZER. VISUAL YO'L

1 ta neyronning joylashuvi: Retinada joylashgan rodlar va konuslar aylantirilgan neyronlardir. Yorug'lik kvantlarining energiyasini nerv impulsiga aylantirish;

1 neyronlar aksonlarining borishi: retinaning ichida, bipolyar neyronlarga;

2 neyronning joylashuvi: Retinada joylashgan bipolyar neyronlar aksonlarni ganglion neyronlariga yuboradi;

2 neyron aksonlarining borishi: retinada ishlaydi va ganglion neyronlaridagi sinapslarda tugaydi

3 ta neyronning joylashuvi: Retinada. Ganglion neyronlarning aksonlari ko'z olmasini qoldirib, ko'rish nervini hosil qiladi;

3 ta neyron aksonlarining borishi: Optik asab (optik kanal orqali u o'rta kranial chuqurchaga kiradi), Optik xiazma (to'r pardaning medial maydonlaridan keladigan aksonlar xiazmada kesib o'tadi va qarama-qarshi tomonning optik yo'liga kiradi; lateral to'r parda maydonlaridan chiqadigan aksonlar to'r pardasiga kiradi. ularning yon tomonining optik trakti), optik trakti, bundan keyin:

Lateral genikulyar tana (lateral genikulyar tananing yadrosi neyronlaridagi sinapslar bilan tugaydi);

Yuqori kolikulus (yuqori kolikulus yadrosi neyronlaridagi sinapslar bilan tugaydi)

4 neyronning aksonlari kursi:

A) Yanal genikulyatsiya tanasining yadrosidan:

Ichki kapsulaning orqa qismi (optik nurlanish hosil qiladi), oksipital lob telencephalonning yarim sharlari, ular vizual analizatorning kortikal yadrosida tugaydi (Wedge, calcarine sulcus, lingual girus);

B) Yuqori bo'g'in yadrosidan:

Ko'z olmasi, akkomodatsiya va ko'z qorachig'i diametri mushaklarining harakatini boshqaradigan okulomotor nerv (III juft kranial nervlar) yadrolariga;

Orqa uzunlamasına fasikulus orqali IV va VI juft kranial nervlar va harakatlantiruvchi neyronlarning yadrolariga. servikal mintaqa orqa miya

KO'ZNI INNERVATSIYASI

Bu ko'z olmalari va boshning kuzatuv ob'ektiga qarab sinxron aylanishini boshqarish mexanizmi. Ko'zni innervatsiya qilish markazi chap yarim sharning premotor zonasida joylashgan. Markazdan o'tkazuvchi yo'l ko'prikka, abdusens nervlarining yadrolariga yo'naltiriladi. U yerdan posterior bo'ylama fasikulus orqali sinxronlashtiruvchi buyruqlar o'rta miyaga okulomotor va yadro yadrolariga kiradi. troklear nervlar, shuningdek, servikal orqa miya motor neyronlariga.

NAZORAT SAVOLLARI

1. Ko'z olmasining membranalarini ko'rsating

2. Ko`z olmasining yorug`likni sindiruvchi apparati qismlarini ko`rsating

3. Tunica albuginea qismlarini belgilang

4. Xoroidning qismlarini ko'rsating

5. Tuzilishi haqida gapirib bering siliyer tanasi

6. Akkomodatsiya mexanizmi qanday?

7. Irisning tuzilishini aytib bering

8. Ob'ektivning tuzilishini aytib bering

9. Oldingi va tuzilishini tavsiflang orqa kameralar ko'z olmasi

10. Suvli hazilning hosil bo'lish joyi va chiqish yo'lini ko'rsating

11. To‘r pardaning tuzilishini aytib bering

12. Ko'z olmasining muskullari: ularning joylashishi, kelib chiqishi, biriktirilishi, vazifasi;

13. Lakrimal apparatlar: uning qismlari, tuzilishi. Ko'z yoshi suyuqligining chiqib ketish yo'li.

14. Konyunktiva, uning tuzilishi va vazifasi.

15. Ko‘z qovoqlari, ularning tuzilishi va vazifasi.

16. Vizual yo'l: uning bo'g'inlari, subkortikal markazlar, kortikal yadro

Yuz gimnastikasi va massajini bajarishda yaxshi natijalarga erishishning kaliti bu yuz anatomiyasini aniq bilishdir.

Ayollar uchun qarishga qarshi kurash odatda ko'z atrofidagi teridan boshlanadi, chunki bu erda yoshga bog'liq birinchi muammolar paydo bo'ladi: teri yangiligini yo'qotadi, shish va nozik ajinlar paydo bo'ladi.

Va ajablanarli joyi yo'q: ko'z sohasida epidermis qatlami juda nozik - faqat yarim millimetr. Bundan tashqari, deyarli yo'q yog 'bezlari, uning elastikligini saqlab qolish uchun teri osti yog 'va juda kam mushakning "yumshoq yostig'i". Kollagen tolalari (terining "mustahkamlashi") bu erda to'r shaklida joylashtirilgan, shuning uchun ko'z qovoqlarining terisi osongina cho'ziladi. Va teri osti to'qimalarining bo'shashganligi sababli, u ham shishishga moyil. Bundan tashqari, u doimo harakatda: ko'zlari miltillaydi, qisiladi va "tabassum qiladi". Natijada, ko'z atrofidagi teriga ayniqsa stress tushadi.
Shuning uchun, keling, ushbu sohadan yuzning tuzilishini tushunishni boshlaylik.

Ko'z atrofidagi hududning anatomiyasi

Ko'z qovoqlari va periorbital mintaqa jarrohlik manipulyatsiyasi paytida o'zgarishlarga uchragan ko'plab anatomik tuzilmalardan iborat yagona kompleksdir.

Ko'z qovoqlarining terisi tanadagi eng nozik teridir. Qovoq terisining qalinligi millimetrdan kam.

Teri ostidagi boshqa anatomik joylardan farqli o'laroq yog 'to'qimasi, ko'z qovoqlari terisi ostida shartli ravishda uch qismga bo'lingan tekis orbicularis oculi mushak yotadi: ichki, median va tashqi.
Orbicularis oculi mushaklarining ichki qismi yuqori va pastki qovoqlarning xaftaga tushadigan plitalari ustida joylashgan, o'rta qismi intraorbital yog 'ustida, tashqi qismi orbita suyaklari ustida joylashgan va yuqorida ko'z qovoqlari mushaklariga to'qilgan. peshonaga, pastdan esa yuzning muskulofasiyal tizimiga (SMAS) kiradi.
Orbicularis oculi mushaklari ko'z olmasini himoya qiladi, miltillashni amalga oshiradi va "ko'z yoshi pompasi" vazifasini bajaradi.

Ko'z qovoqlarining mushak-skeletlari topildi tizimi qo'llab-quvvatlovchi funktsiyani bajaradi va xaftaga yupqa chiziqlar - tarsal plitalar, lateral kantal tendonlar va ko'plab qo'shimcha ligamentlar bilan ifodalanadi.
Yuqori tarsal plastinka yuqori ko'z qovog'ining pastki chetida orbicularis ko'z mushaklari ostida joylashgan bo'lib, odatda uzunligi 30 mm va kengligi 10 mm bo'lib, u ko'z orbikulyar mushaklarining ichki qismi, aponevroz bilan mustahkam bog'langan. levator superioris palpebral mushak, Myuller mushaklari va kon'yunktiva. Pastki tarsal plastinka pastki qovoqning yuqori chetida joylashgan bo'lib, odatda uzunligi 28 mm va kengligi 4 mm bo'lib, orbicularis mushak, kapsulopalpebral fastsiya va kon'yunktiva bilan biriktiriladi. Yanal kantal tendonlari orbicularis oculi mushak ostida joylashgan va unga mahkam bog'langan. Ular tarsal plitalarni orbitaning suyak qirralari bilan bog'laydi.

Orbicularis mushaklari ostida orbital septum ham yotadi - yupqa, lekin juda kuchli membrana; bir qirrasi ko'z olmasini o'rab turgan suyaklarning periosteumiga, ikkinchi qirrasi esa ko'z qovoqlari terisiga to'qiladi. Orbital septum orbita ichidagi intraorbital yog'ni ushlab turadi.

Orbital septum ostida intraorbital yog 'bor bo'lib, u amortizator vazifasini bajaradi va ko'z olmasini har tomondan o'rab oladi.
Yuqori va pastki intraorbital yog'ning qismlari ichki, markaziy va tashqi bo'linadi. Yuqori tashqi qismning yonida lakrimal bez joylashgan.

Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak ko'zni ochadi va yuqori ko'z qovog'ida yog 'yostig'i ostida joylashgan. Bu mushak yuqori tarsal xaftaga birikadi.
Yuqori ko'z qovog'ining terisi odatda levator palpebrae superioris mushaklariga biriktiriladi. Terining bu mushakka biriktirilgan joyida qachon ochiq ko'z yuqori ko'z qovog'ida burma hosil bo'ladi.
Bu supraorbital burma turli odamlar juda boshqacha. Masalan, Osiyodan kelgan odamlarda u zaif ifodalangan yoki umuman yo'q, evropaliklarda u yaxshi ifodalangan.

1 - Myuller mushaklari, 2 - yuqori ko'z qovog'ining levator mushaklari 3 - Yuqori to'g'ri ichak mushaklari 4 - pastki to'g'ri mushak 5 - pastki qiya mushak 6 - orbital suyaklar 7 - ko'z bo'shlig'ining cheti 8 - SOOF - infraorbital yog ' 9 - orbital ligament 10 - orbital septum 11 - Intraorbital yog ' 12 - kapsulopalpebral fastsiya	13 - pastki tarsal mushak 14 - pastki tarsal plastinka 15 - Yuqori pretarsal mushak 16 - Yuqori tarsal plastinka 17 - kon'yunktiva 18 - havolalar 19 - Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak 20 - orbital septum 21 - Intraorbital yog ' 22 - qosh 23 - qosh yog'i 24 - orbitaning suyaklari

Ushbu tuzilmalarning orqasida ko'z olmasining o'zi joylashgan bo'lib, u orbitaning orqa qismi orqali ta'minlanadi va innervatsiya qilinadi.
Ko'zni harakatga keltiruvchi muskullar bir uchida ko'z olmasiga birikadi va uning yuzasida yotadi, ikkinchi uchida esa ular orbita suyaklariga yopishadi.
Mushaklarni boshqaradigan nervlar yuz nervining mayda shoxlari bo'lib, uning tashqi chetlaridan har tomondan orbicularis oculi mushakiga kiradi.

Pastki qovoq va o'rta yuzning anatomik tuzilmalari bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, o'rta yuzning anatomiyasidagi o'zgarishlarga ta'sir qiladi. tashqi ko'rinish pastki ko'z qovog'i. Periorbital yog 'qismlaridan tashqari, o'rta yuzda yog' to'qimalarining ikkita qo'shimcha qatlami mavjud.

Orbicularis oculi mushakining tashqi qismi ostida infraorbital yog '(SOOF) yotadi. SOOFning eng katta qalinligi tashqi va yon tomonlarda.
SOOF yuzning yuzaki mushak-aponevrotik tizimiga (SMAS) chuqur joylashgan va zigomatik katta va kichik mushaklarni o'rab oladi.
SOOFdan tashqari, zigomatik yog 'qatlami- uchburchak shaklida yoki shunday deb ataladigan yog'ning to'planishi. "bo'yash" yog 'teri ostida, SMAS ustida joylashgan.

O'rta yuzning qarishi ko'pincha bezgak yog'li to'qimalarining sarkması bilan birga keladi, buning natijasida yuzdagi sezilarli zigomatik yoki "bo'yash" sumkalari paydo bo'ladi.

O'rta yuzning asosiy qo'llab-quvvatlovchi tuzilishi suyaklardan deyarli orbita chetidan teriga o'tadigan orbitozigomatik ligamentdir. Bu zigomatik "bo'yash" sumkasining shakllanishiga va yosh bilan ko'rinadigan ko'z qovoqlari-yonoqlarining ajralishiga yordam beradi.

Ko'zning ideal nisbati

Qoida tariqasida, yaxshi estetik natija faqat ko'z va ko'z qovoqlarining nisbati yuzning nisbatlariga mos kelganda olinadi. Tashqarida, ko'z qovoqlari va paraorbital mintaqa ko'plab anatomik tuzilmalar bilan ifodalanadi.

Palpebral yoriq yuqori va pastki qovoqlarning chetidan hosil bo'ladi. Agar siz ko'zni o'lchasangiz, u odatda 30-31 mm gorizontal va 8-10 mm vertikal o'lchaydi.

Tashqi kantus odatda erkaklarda ichki kantusdan 2 mm, ayollarda esa 4 mm balandlikda joylashgan bo'lib, 10-15 graduslik moyillik burchagini hosil qiladi, ya'ni. palpebral yoriq tashqaridan ichkariga va yuqoridan pastga bir oz moyil.
Biroq, ko'zning tashqi burchagining holati yoshga qarab o'zgarishi mumkin va irsiyat, irq va jinsga ta'sir qilishi mumkin.

Yuqori ko'z qovog'ining qirrasi odatda irisni taxminan 1,5 mm qoplaydi va pastki qovoq darhol irisning pastki chetidan boshlanadi.

Ko'z olmasining orbitaning suyak devorlariga nisbatan normal holati (protrusion) aholining 65 foizida qayd etilgan va u 15 dan 17 mm gacha.
Chuqur o'rnatilgan ko'zlar 15 mm dan kamroq proektsiyaga ega, chiqadigan ko'zlar esa 18 mm dan ortiq.

Irisning o'lchami barcha odamlarda taxminan bir xil, ammo skleral uchburchaklar (uchburchaklar) shakli oqìrísí va ko'zning burchaklari o'rtasida) farq qilishi mumkin.
Odatda, burun skleral uchburchagi lateraldan kichikroq va ko'proq o'tkir burchakka ega.
Ko'z qovoqlarining bo'shashishi va yoshi ortib borishi bilan bu uchburchaklar, ayniqsa lateral skleral uchburchak shaklini yo'qotadi.

Yuqori ko'z qovog'idagi gorizontal burma ko'z muskullari orbicularis orqali o'tib, teriga to'qilgan levator palpebrae superioris mushaklarining aponevrozidan hosil bo'ladi.
Ortiqcha teri va mushaklar qat'iy chiziq bo'lgan burma ustida osilgan. Yuqori ko'z qovog'ining burmalari va ularni osgan teri miqdori turli irqdagi odamlarda farq qiladi va jins va yoshga ta'sir qiladi.

Evropaliklarda yuqori ko'z qovog'ining burmasi erkaklarda ko'z qorachig'ining o'rtasidan chizilgan chiziq bo'ylab ko'z qovog'ining chetidan taxminan 7 mm, ayollarda esa ko'z qovog'ining chetidan 10 mm balandlikda joylashgan. Pastki ko'z qovoqlarida xuddi shunday burmalar mavjud bo'lib, ular ko'z qovoqlarining chetidan 2-3 mm pastda joylashgan. Odatda, pastki qovoq burmalari yoshligida ko'proq seziladi va yoshga qarab kamroq seziladi. Osiyoliklarda yuqori ko'z qovog'ining burmasi pastroq - ko'z qovog'ining chetidan 3-4 mm dan oshmaydi yoki yo'q.

Ayol va erkak ko'zlari o'rtasidagi farq yana bir qancha nuqtalarda ham namoyon bo'ladi: erkaklarda palpebral yoriqning moyilligi (tashqaridan ichkariga va yuqoridan pastga) ayollarga qaraganda kamroq aniqlanadi, ko'z ustidagi suyak tuzilmalari ko'proq to'la va. qoshning o'zi odatda kengroq, pastroq va kamroq kavisli joylashgan.

Yuqori va pastki qovoqlarda yoshga bog'liq o'zgarishlar

Yosh ko'z qovoqlarining asosiy xususiyatlari - qoshdan yuqori ko'z qovog'iga va pastki qovoqdan yonoq va o'rta yuzgacha cho'zilgan silliq kontur. Ko'z qovog'i-yonoq bo'limi orbitaning chetida joylashgan va odatda pastki qovoqning chetidan 5-12 mm pastda joylashgan, teri tarang va to'qimalar to'la. Ichki kantusdan tashqi kantusga qadar ko'zning gorizontal o'qi yuqoriga nishabga ega.

Aksincha, yoshi bilan ko'zlar ichi bo'sh ko'rinadi, qosh va yuqori ko'z qovog'i, pastki qovoq va yonoq o'rtasida aniq chegara mavjud. Ko'pgina odamlarda palpebral yoriqlar yuqori va pastki qovoqlarning pastga siljishi tufayli yoshga qarab kichrayadi va / yoki yumaloq bo'ladi. Ko'z qovog'i-yonoq bo'limi orbitaning chetidan sezilarli darajada pastda, pastki qovoqning chetidan 15-18 mm masofada joylashgan bo'lib, ichki kantusdan tashqi kantusgacha bo'lgan nishab pastga tushadi. Bu ko'zlarga g'amginroq ko'rinish beradi.

Yosh yuqori ko'z qovog'i odatda minimal ortiqcha teriga ega. Dermatohalaz yoki ortiqcha teri, qarigan yuqori ko'z qovog'ining asosiy xususiyatidir.

Mushaklarning doimiy qisqarishi ko'z atrofida, o'rmalab sarkma peshona to'qimalari va terining elastik xususiyatlarini yo'qotish deb atalmish shakllanishiga olib keladi. " qarg'aning oyoqlari" - ko'zning tashqi burchagida joylashgan fan shaklidagi ajinlar va pastki qovoq ostidagi nozik ajinlar.

Yosh pastki ko'z qovog'i ko'z qovog'i va yonoq o'rtasida silliq, doimiy o'tish zonasiga ega bo'lib, orbital yog'lar, chuqurchalar yoki pigmentatsiyalarsiz.
Yoshi bilan orbitaning progressiv skeletizatsiyasi sodir bo'ladi (ko'z atrofidagi suyaklarning relyefi ko'proq ko'rinadi), chunki orbital ramkani qoplagan teri osti yog'i atrofiyaga tushib, pastga siljiydi. Yog'ning bu pastga siljishi yonoq konveksiyasini yo'qotishiga olib keladi.
Bundan tashqari, pigmentatsiya (terining qorayishi) yoki pastki qovoqda paydo bo'lishi mumkin. infraorbital depressiyalar bilan yoki ularsiz "ko'z ostidagi doiralar".
Ko'z qovoqlari yoki churralar orbital septumning orbital zaiflashishi tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu esa cho'zilgan va orbital yog'ning tashqariga chiqishiga olib keladi.

♦ Pastki qovoqning uzunligini (balandligini) oshirish

Yoshi bilan paydo bo'ladigan nazolakrimal truba va zigomatik truba ko'z atrofiga estetik bo'lmagan ko'rinish berishi mumkin. Qarish bilan bog'liq bo'lgan intraorbital yog'ning atrofiyasi ko'zlarni cho'kib ketgan va skelet shaklida ko'rsatishi mumkin.
Ko'z atrofidagi ko'plab ajinlar terining elastikligini yo'qotishi mumkin.

Ko'z qovoqlarining qarishi. Sabablari va namoyon bo'lishi

Ko'z qovoqlari sohasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlarning asosiy sabablari tortishish kuchlari ta'sirida yuzning ligamentlari, mushaklari va terisining cho'zilishi va zaiflashishi - tortishishdir. Yuz ligamentlarining elastikligi zaiflashadi, ular uzaytiriladi, lekin suyaklar va teriga mahkam o'rnashib qoladi.
Binobarin, ligamentlarning teriga minimal fiksatsiyasi bilan eng ko'p harakatlanuvchi joylarda tortishish to'qimalarni o'simtalar shakllanishi bilan pastga tortadi. Ular chuqur yog'li to'qimalar bilan to'ldirilgan, masalan, pastki yoki yuqori ko'z qovog'ining "yog'li churralari".
Bog'lamlar teri va mushaklarni qattiqroq ushlab turadigan joylarda depressiyalar yoki oluklar paydo bo'ladi - relyef burmalari.

Yuqori ko'z qovoqlari sohasida bu o'zgarishlar ko'zning tashqi burchaklari (tashqi "sumkalar" - 1-rasm) va ko'zning ichki burchaklaridagi teri va yog 'to'qimalarining haddan tashqari o'sishi kabi ko'rinishi mumkin. ichki "sumkalar" - 2-rasm), faqat terining butun ko'z qovoqlari bo'shlig'iga yoki faqat tashqi tomondan osilishi (dermatoxalaz - 3-rasm), butun yuqori ko'z qovog'ining cho'kishi (ptozis - 4-rasm).

Pastki ko'z qovoqlari sohasida bu o'zgarishlar pastki qovoqning cho'kishi (skleraning ta'siri - 5-rasm), ko'zni o'rab turgan mushakning pastki qismining ko'payishi (orbicularis oculi - gipertrofiyasi) kabi ko'rinishi mumkin. 6-rasm), intraorbital yog 'orbicularis ko'z mushaklari va orbital septum tomonidan orbita ichida saqlanmaganida, ohangini yo'qotganda ko'z ostida "sumkalar" paydo bo'lishi ("yog'li churralar" - 7-rasm, 8-rasm). ).

♦ Ko'z qovoqlarida yoshga bog'liq o'zgarishlarning tasnifi

Pastki qovoq sohasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar vaqt o'tishi bilan rivojlanadi va quyidagi to'rt turga bo'linadi:

	I turi- O'zgarishlar pastki qovoqlar sohasida cheklangan, ko'z atrofidagi mushak tonusining zaiflashishi va orbital yog'ning bo'rtib ketishi kuzatilishi mumkin.
	II tur- o'zgarishlar pastki qovoqlar chegarasidan tashqariga chiqadi; ko'z atrofidagi mushaklar tonusining zaiflashishi, terining ohangining zaiflashishi va ortiqcha terining paydo bo'lishi, yonoq to'qimalarining engil tushishi va qovoq-yonoqning ajralishi kuzatilishi mumkin. .
	III turi- O'zgarishlar ko'z qovoqlari bilan chegaradosh barcha to'qimalarga ta'sir qiladi, yonoq va zigomatik mintaqaning to'qimalari pasayadi, ko'z qovog'i-yonoqning ajralishi kuchayadi, orbitaning skeletizatsiyasi - orbita suyaklari ko'rinadi, nazolabial burmalar chuqurlashadi.
	IV turi- ko'z qovog'i-yonoqning ajralishini yanada pasaytirish, nazolakrimal oluklarni chuqurlashtirish, so'zda paydo bo'lishi. "malar" yoki zigomatik "sumkalar", ko'zning tashqi burchaklarining cho'kishi va skleraning ta'siri.

Ushbu tasnif ko'z qovoqlari sohasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlarning har bir turiga xos bo'lgan muammolarni hal qilishga yordam beradi.

Tasniflash shuni ko'rsatadiki, pastki qovoq sohasi va o'rta yuz sohasining qarishi tabiatan bir-biriga bog'liq bo'lib, bir hududning ikkinchisisiz yosharishi, ayrim hollarda, etarli bo'lmagan yoki qoniqarsiz natijalarga olib kelishi mumkin.
Shuni ta'kidlash kerakki, bu o'zgarishlarning asoslaridan biri ko'z qovoqlari va yonoqlardagi to'qimalar hajmining haqiqiy va aniq yo'qolishidir va faqat uning tiklanishi ba'zan vaziyatni yaxshilashi mumkin.