Bunga yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushak ham kiradi (m. levator palpebrae superioris).

Boshlash : sfenoid suyagining kichik qanotiga Zinn umumiy tendon halqasi ustida va yuqorida optik teshikdan tashqarida o'rnatilgan ingichka tor tendon.

Qo'shimcha : orbital septum xaftaga chetidan 2-3 mm balandlikda (ko'z qovog'ining chetidan 8-10 mm).

Qon ta'minoti : yuqori (lateral) mushak arteriyasi (oftalmik arteriya filiali), supraorbital arteriya, orqa etmoid arteriya, yuqori ko'z qovog'ining periferik arterial yoyi.

Innervatsiya : okulomotor nervning yuqori shoxi orqali ikki tomonlama (n. III). Yuqori shox n. III levatorga pastdan uning orqa va o'rta uchdan bir qismi chegarasida kiradi - orbita cho'qqisidan 12-13 mm.

Anatomiya tafsilotlari : qorin uzunligi - 40 mm, aponevroz - 20-40 mm.

Mushaklarning uchta porsiyasi:

• Bu erda silliq tolalarning yupqa qatlamidan (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri) iborat o'rta mushak qismi xaftaga yuqori chetiga to'qilgan; bu qism servikal simpatik nerv tomonidan innervatsiya qilinadi, qolgan chiziqli levator tolalar massasi esa ko'z-motor nervdan innervatsiya oladi.
• Levator oxirining oldingi qismi keng aponevrozga aylanib, tarso-orbital fastsiyaga yo'naltiriladi; yuqori orbital-palpebral trubadan bir oz pastroqda, bu fastsiya orqali alohida to'plamlarga kirib, xaftaga oldingi yuzasiga etib boradi va ko'z qovog'i terisiga to'liq tarqaladi.
• Nihoyat, levatorning uchinchi, orqa qismi (shuningdek, tendon) kon'yunktivaning yuqori forniksiga yo'naltiriladi.

Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning bunday uchli uchi, uning qisqarishi paytida, yuqori ko'z qovog'ining xaftaga (o'rta qism), yuqori ko'z qovog'ining terisi (oldingi qismi) va ko'z qovoqlari orqali bir butun sifatida birgalikda harakat qilish imkoniyatini beradi. yuqori kon'yunktival forniks (mushakning orqa qismi).

Oddiy levator ohangida yuqori ko'z qovog'i shunday pozitsiyani egallaydiki, uning qirrasi shox pardani taxminan 2 mm qoplaydi. Liftning disfunktsiyasi asosiy simptom - yuqori ko'z qovog'ining cho'kishi (ptozis) va qo'shimcha ravishda yuqori orbital-palpebral yivning silliqligi bilan ifodalanadi.

Pastki ko'z qovog'ida levatorga o'xshash rasmiylashtirilgan mushak yo'q, ya'ni ko'z qovog'ining "pastga tushishi". Shunga qaramay, pastki ko'z qovog'i ko'z qopqog'ining pastki to'g'ri mushak qobig'idan ko'z qovog'ining qalinligiga va kon'yunktivaning pastki o'tish burmasiga kirib boradigan fassial jarayonlar bilan pastga burilganda orqaga tortiladi. Silliq mushak tolalari qorishishi mumkin boʻlgan bu kordlar keyinchalik baʼzi mualliflar tomonidan m deb nomlanadi. tarsalis inferior.

Mushakning yo'nalishi yuqori qiya muskulning yon tomonida va yuqori to'g'ri mushak ustida joylashgan. Orbitaning yuqori qismining old qismida levator yupqa yog 'to'qimasi bilan o'ralgan va bu erda u yuqori orbital arteriya, frontal va troklear nervlar bilan birga bo'lib, uni orbita tomidan ajratib turadi.

Yuqori ko'z qovog'ining yuqori to'g'ri va levatori bir-biriga yaqin bo'lishiga qaramay, osongina ajralib turadi, ularning medial qismi bundan mustasno, ular fastsial membrana bilan bog'langan. Ikkala mushak ham mezodermaning bir xil hududidan kelib chiqadi. Ikkala mushak ham innervatsiya qilingan yuqori filial okulomotor nerv. Nerv pastki tomondan mushaklarga orbita cho'qqisidan 12-13 mm masofada kirib boradi. Odatda nerv magistrali yuqori to'g'ri mushakning tashqi tomondan levatorga yaqinlashadi, lekin u ham uni teshishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri orbitaning yuqori chetining orqasida, zich tolali to'qimalarning bir qismi (ko'z olmasini qo'llab-quvvatlaydigan Withnelning yuqori ko'ndalang ligamenti) yuqoridan levatorga biriktirilgan. Ularning orasidagi aloqa juda kuchli, ayniqsa tashqi va ichki qismlarda. Shu munosabat bilan ularni ajratish faqat markaziy hududlarda mumkin. Medial tomonda Withnell ligamenti troklea yaqinida tugaydi, u ko'zning orqasida joylashgan yuqori qiya mushak ostida tolali kordlar shaklida o'tib, supraorbital chuqurchani qoplaydigan fastsiya bilan aralashadi. Tashqi tomondan Withnel ligamenti lakrimal bezning tolali kapsulasi va old suyagi periosteum bilan bog'lanadi.

Withnell, bu ligamentning asosiy vazifasi mushakning orqaga siljishini (kuchlanishni) cheklash ekanligini taklif qiladi. Muallif bu taxminni uning lokalizatsiyasi va tarqalishi ko'zning tashqi mushaklarining cheklovchi ligamentlariga o'xshashligi sababli ilgari surdi. Bog'ning kuchlanishi yuqori ko'z qovog'ini qo'llab-quvvatlaydi. Agar ligament vayron bo'lsa, yuqori ko'z qovog'ining levatori keskin qalinlashadi va ichkarida ptozis paydo bo'ladi.

Withnelning ko'ndalang ligamentidan xaftaga tushadigan plastinkaning pastki chetigacha bo'lgan masofa 14-20 mm, levator aponevrozidan dumaloq va teri qo'shimchasigacha bo'lgan masofa 7 mm.

Palpebral kiritishdan tashqari, levator aponevrozi ichki va tashqi ko'z qovog'ining ligamentlari orqasida darhol orbitaning chetiga yopishgan keng tolali shnur hosil qiladi. Ular ichki "shox" va tashqi "shox" deb ataladi. Ular juda qattiq bo'lganligi sababli, levator rezektsiyasi paytida "shoxni" asbob bilan mahkamlash orqali yuqori ko'z qovog'ini kerakli holatda ushlab turish mumkin.

Tashqi "shox" - bu lakrimal bezning ichki qismini qisman ikki qismga bo'ladigan tolali to'qimalarning juda kuchli to'plami. U quyida joylashgan bo'lib, orbitaning tashqi tuberkulasi sohasida ko'z qovog'ining tashqi ligamentiga yopishadi. Buni hisobga olmasdan anatomik xususiyat lakrimal bezning shishini olib tashlash paytida yuqori ko'z qovog'ining lateral qismining ptozisiga olib kelishi mumkin. Ichki "shox", aksincha, ingichka bo'lib, yuqori qiya mushakning tendonidan ko'z qovog'ining ichki ligamentiga va orqa lakrimal cho'qqiga o'tadigan yupqa plyonkaga aylanadi.

Levator tendonining tolalari yuqori ko'z qovog'ining xaftaga tushadigan plastinkasining biriktiruvchi to'qimasiga taxminan uning yuqori uchdan bir qismi darajasida to'qiladi. Mushak qisqarganda ko'z qopqog'i ko'tariladi va shu bilan birga preaponevrotik bo'shliq qisqaradi va postaponevrotik bo'shliq uzaytiriladi.

Sana: 26.04.2016

Izohlar: 0

Izohlar: 0

Ko'p odamlar yuqori ko'z qovog'ining burishishi hissi bilan tanish. Nima uchun bu sodir bo'lmoqda? Bunday belgilarni berib, tana nima demoqchi bo'ladi va ko'z qovog'ini burishtirmaslik uchun nima qilish kerak? Axir, siz bilganingizdek, inson tanasi- nozik asbob va undagi turli muammolar butunlay kutilmagan tarzda o'zini namoyon qilishi mumkin.

Yuqori ko'z qovog'ining burishishi: xususiyatlari

Bu giperkinezning ko'rinishi bo'lib, u miya uchun mas'ul bo'lgan markazlarning ishlamay qolishi bilan yuzaga keladi. vosita faoliyati. Ruxsatsiz impuls miyaga haddan tashqari qo'zg'atilgan neyronlar tomonidan yuboriladi, bu esa sabab bo'ladi majburiy harakat. Ko'pincha yuqori ko'z qovog'i bunga javob beradi, chunki u pastki qovoqqa qaraganda ko'proq nerv uchlarini o'z ichiga oladi. Ushbu hujum chap ko'zning ko'z qovog'iga ham, o'ngga ham ta'sir qilishi mumkin.

Ba'zida yuqori ko'z qovog'ining biroz burishishi sezilmasligi mumkin, lekin birinchi navbatda u boshlanadi. ko'z qovog'ini burish o'ng ko'z, lekin odam uzoq vaqt davomida unga e'tibor bermaydi. Keyin xuddi shu hodisa chap ko'z qovog'iga ta'sir qiladi. Keyinchalik, qosh va ko'zning burchagi ko'tariladi. Keyinchalik, tik rivojlanadi va hamma narsa beixtiyor pastga tusha boshlaydi.

Ko'z qovog'ining burishishi diqqatni jamlashni qiyinlashtiradi, bezovta qiladi va ko'pincha kayfiyat o'zgarishi, letargiya, beparvolik, tez charchash, doimiy kuchlanish, hissiy muvozanat.

Birlamchi va ikkilamchi giperkinez mavjud. Ikkilamchi giperkinezning sababi jiddiy miya buzilishlarida yotadi.

Oddiy tik bilan ko'z qovog'i uzoq vaqt burilmaydi, bir martalik namoyon bo'lishi mumkin. Murakkab bo'lsa, harakatlar takrorlanadi va uzaytiriladi: dastlab ularning davomiyligi bir necha daqiqadan oshmaydi, lekin keyinchalik soatlab to'xtamaydi.

Tarkibiga qaytish

Kasallikning sabablari nima

Tiklarning paydo bo'lishiga olib keladigan bir nechta omillar mavjud va asosiysi asabiy va hissiy charchoqdir.

Bu doimiy intensiv aqliy faoliyat, tez-tez uyqu etishmasligi, harakat va uchish, dam olishning etishmasligi, ishda yoki oilada yuzaga keladigan muntazam stressli vaziyatlardan kelib chiqishi mumkin. Buning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin:

Yuqoridagi sabablar odatda odamning o'zi tomonidan qo'zg'atilib, ko'z qovog'ining burish sindromini keltirib chiqaradi.

Ba'zida gelmintlarning mavjudligi ham bor, ularning mavjudligi odam hatto shubhalanmaydi. Tikning boshlanishi servikal osteoxondrozning mavjudligi, yuqori ko'z qovog'ining mushaklari bilan bog'liq bo'lgan o'ziga xos nervlarni qisib qo'yishdan kelib chiqadi. Ba'zida bu jiddiy kasalliklarning xabarchisi: miya aterosklerozi, Parkinson kasalligi, meningit, intrakranial bosim.

Tarkibiga qaytish

Oldini olish uchun nima qilish mumkin

Agar ko'zlaringiz qayta-qayta qimirlasa, siz buni e'tiborsiz qoldirolmaysiz. Dastlabki bosqichda siz o'zingizning holatingizni tahlil qilishingiz va bu signalga nima sabab bo'lganini aniqlashingiz kerak. Siz diqqat bilan o'ylashingiz, o'zingizni tubdan o'zgartirishingiz va o'zingizning afzalliklaringiz va hayot ritmini o'zgartirishingiz kerak.

1. Eng birinchi qilish tavsiya etiladigan narsa - qahva va spirtli ichimliklarni dietangizdan chiqarib tashlash.
2. Agar biror kishi ko'p va qattiq ishlasa va kamdan-kam dam olsa, unda qisqa ta'tilga chiqish va masalan, dengizga borish mantiqiydir. Agar buning iloji bo'lmasa, siz kurortga bir necha marta tashrif buyurishingiz mumkin: jismoniy dam olish protseduralari nafaqat tanani dam olish imkoniyatini beradi - ruhiy holat ham normallashadi.
3. Yengil sedativlarning to'liq kursini ichish: valerian, ona, pionning damlamasi ba'zan tik haqida eslamaslik uchun etarli. Moychechak va yalpiz choylari tavsiya etiladi. Geranium barglarining infuziyalari, asal va limon bilan chinor.
4. Xuddi shu o'tlarning infuziyalaridan tayyorlangan ko'z qovoqlarida kompresslar tinchlantiruvchi ta'sirga ega.
5. Kechasi yaxshi uxlang va kun tartibini o'zgartiring, faol faollik va muvozanatni saqlang yaxshi uyqu. U kamida 7 - 9 soat davom etishi kerak, bu tananing ehtiyojlariga bog'liq.

Agar kompyuter bilan aloqa qilish insonning asosiy faoliyati bilan bog'liq bo'lsa, ko'z qovoqlari sizni bezovta qilmasligi uchun har soatda, tom ma'noda 10 yoki hatto 5 daqiqada ko'zingizga dam berish tavsiya etiladi.

Agar siz uyda va ishda muammolarga duch kelsangiz, unda hech bo'lmaganda psixologga bir martalik tashrif buyurish sizga psixo-tirnash xususiyati beruvchi omilga oqilona munosabatda bo'lish va o'zini tutish uchun to'g'ri xatti-harakat yo'nalishini tanlashga yordam beradi.

Mutaxassis dam olishga yordam beradigan mashqlarni aytib beradi va ko'rsatadi.

Va, albatta, jismoniy tarbiya, sport zalida mashq qilish, basseynda suzish haqida unutmasligimiz kerak.

Ochiq havoda dam olish, toza havo, parkda, o'rmonda sayr qilish - bularning barchasi ortiqcha kuchlanish va jiddiy kasalliklarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun mavjud bo'lishi kerak.

Tarkibiga qaytish

Ularni planshetlar yoki tabletkalarda qabul qilish vitamin va mikroelementlarning etishmasligidan qochishga yordam beradi.

Dastlabki bosqichda siz paketda ko'rsatilgan dozadan biroz oshib ketishingiz mumkin, keyin ularni ko'rsatmalarga muvofiq ishlatishingiz mumkin. Ammo ovqatlanishni tuzatish eng muhimi. Baliq, no'xat, shokolad, banan, kunjut, arpabodiyon, ismaloq, brokkoli, kakao, piyoz va bodomni iste'mol qilish magniy va kaliy etishmasligini qoplashga yordam beradi.

B vitamini to'g'ri ishlash uchun zarurdir asab tizimi, tuxum, qora non, mol go'shti jigari, xamirturush, loviya va bug'doy novdalarida mavjud. Ba'zida shifokor vitamin kompleksini mushak ichiga yuborishni tavsiya qiladi.

Allergik reaktsiyalar bo'lsa, antigistamin tabletkalarini qo'llash yaxshiroqdir, chunki tomchilar ko'zning shilliq qavatini quritadi va ko'z tikkalarining keyingi rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Agar siz yuqoridagi barcha tavsiyalarga amal qilsangiz, ko'z qovog'i burishishni to'xtatadi, tana dam oladi, kuchga ega bo'ladi va hozirgi kun yanada quvnoq va baxtli ko'rinadi. Ammo natija bo'lmasa va alomatlar paydo bo'lishda davom etsa, shoshilinch ravishda nevrologga murojaat qilishingiz kerak. Mutaxassis kasallikning kelib chiqishini aniqlashi va tegishli terapiyani buyurishi mumkin.

Agar kelib chiqishi umurtqa pog'onasida yashiringan bo'lsa, shifokor odatda dori-darmonlar va massaj yordamida muammoni bartaraf qiladi. Ammo siz faqat tabletkalarga tayanmasligingiz kerak. Terapevtik mashqlar zarur, statik pozalardan qochish va jismoniy faollikni oshirish kerak.

Shifokorlar ko'pincha akupunktur va nafas olish mashqlarini tavsiya qiladilar. Oftalmologga tashrif buyurish ko'zning yallig'lanishini yo'q qiladi. Quruq shilliq pardalar uchun tomchilar yoki shifokor tomonidan tayinlangan yallig'lanishga qarshi malhamlar kasallikni yo'q qiladi.

Ularning miltillovchi harakatlari tufayli ular targ'ib qilishadi yagona taqsimlash ularning yuzasida ko'z yoshi suyuqligi. Medial va lateral burchaklardagi yuqori va pastki qovoqlar bir-biriga yopishishlar (comissura palpebralis medialis et lateralis) orqali bog'langan. Birlashishdan taxminan 5 mm oldin, ko'z qovoqlarining ichki qirralari o'z yo'nalishini o'zgartiradi va kemerli egilish hosil qiladi. Ular tomonidan belgilangan bo'shliq ko'z yoshlari ko'li (lacus lacrimalis) deb ataladi. Bundan tashqari, kichik pushti rangdagi balandlik - lakrimal karunkul (caruncula lacrimalis) va kon'yunktivaning qo'shni yarim oy burmasi (plica semilunaris conjunctivae) mavjud. Ko'z qovoqlari ochiq bo'lsa, ularning qirralari palpebral yoriq (rima palpebrarum) deb ataladigan bodomsimon bo'shliq bilan chegaralanadi. Uning gorizontal uzunligi 30 mm (kattalarda) va markaziy bo'limda balandligi 10 dan 10 mm gacha, ko'z qovoqlarining qon bilan ta'minlanishi.

Ko'z qovoqlari keng tarmoqqa ega

orbital (ichki uyqu arteriyasining shoxlari) va maksiller (tashqi uyqu arteriyasining shoxlari) arteriyalarining anastomoz tomirlari. Ular ko'z qovoqlarida arkadalar hosil qiladi, ularni ta'minlaydi yaxshi ovqat va regeneratsiya (jarohatlar, operatsiyalar uchun).

Vena qonining chiqishi yuz va orbita tomirlariga to'g'ri keladi, ular orasida anastomozlar mavjud. Tomirlarda klapanlar yo'q, qon turli yo'nalishlarda aylanadi. Natijada, yuzning yuqori yarmining ko'z qovoqlarining yallig'lanish jarayoni (xo'ppoz, flegmona, arpa va boshqalar) orbitaga va kavernöz sinusga va yiringli meningit rivojlanishi mumkin.

Limfa tomirlari yuqori ko'z qovog'i aurikulning oldida joylashgan limfa tugunlariga, pastki qovoq pastki jag'ning burchagi darajasida joylashgan tugunlarga oqadi.

Ko'z qovoqlarining mushak apparati, uning innervatsiyasi

Ko'z qovoqlari terisi ostida orbicularis oculi mushak mavjud bo'lib, unda orbital va ko'z qovoqlari qismlari ajralib turadi. Orbital qismning tolalari orbitaning ichki devoridagi yuqori jag'ning frontal jarayonidan boshlanadi, orbita chetida to'liq aylana hosil qilib, ular paydo bo'lgan joyda biriktiriladi. Ko'z qovog'i qismining tolalari aylana yo'nalishiga ega emas va ko'z qovoqlarining medial va lateral komissuralari orasida yoysimon tarzda tarqaladi. Ularning qisqarishi uyqu paytida va miltillaganda ko'z qovoqlarining yopilishiga olib keladi. Ko'zingizni yumganingizda, mushakning ikkala qismi qisqaradi.

Medial komissura yuqori jag'ning old qismidan oldingi ko'z yoshi tizmasigacha bo'lgan zich to'plamda boshlanib, palpebral yoriqning ichki burchagiga boradi va u erda ikkiga bo'linadi va ikkala ko'z qovoqlari xaftagalarining ichki uchlariga to'qiladi. . Ushbu ligamentning orqa tolali tolalari ichki burchakdan orqaga burilib, orqa lakrimal tepaga birikadi. Shunday qilib, ko'z qovoqlarining medial komissurasining oldingi va orqa tizzalari va lakrimal suyak o'rtasida lakrimal qop joylashgan tolali bo'shliq hosil bo'ladi.

Bog‘lamning orqa tizzasidan boshlanib, ko‘z yoshi xaltasi orqali tarqalib, suyakka birikkan dunyoviy qismning tolalari orbicularis oculi mushaklarining lakrimal qismi deyiladi. Miltillash vaqtida u lakrimal qopning devorini cho'zadi, unda vakuum hosil bo'ladi, ko'z yoshi kanalikullari orqali lakrimal ko'ldan ko'z yoshlarini so'radi.

Ko‘z qovoqlarining cheti bo‘ylab kirpiklar ildizlari bilan qovoq xaftaga bezlari (meybom bezlari) chiqarish yo‘llari o‘rtasida joylashgan mushak tolalari siliyer mushakni tashkil qiladi. Tegishli kuchlanish bilan ko'z qovog'ining orqa qirrasi ko'zga mahkam yopishadi.

Orbitaning yuqori cheti bo'ylab levator palpebrae superioris mushaklari ko'z teshigi sohasida orbita periosteumidan boshlanadigan xaftaga yopishadi. Bu mushak orbitaning yuqori devori bo'ylab oldinga siljiydi va orbitaning yuqori chetiga yaqin joyda keng tendonga o'tadi. Ushbu tendonning oldingi tolalari orbicularis mushaklarining dunyoviy to'plamiga va ko'z qovog'ining terisiga qaratilgan. Tendonning o'rta qismining tolalari xaftaga, orqa qismining tolalari esa yuqori kon'yunktivaga yaqinlashadi. o'tish burmasi. Bu mushak levatorning oldingi uchida joylashgan va u bilan chambarchas bog'langan. Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning tendonlarini taqsimlashning bunday tuzilishi ko'z qovog'ining barcha qismlarini bir vaqtning o'zida ko'tarishni ta'minlaydi.

Orbicularis oculi mushaklari yuz nervi tomonidan innervatsiya qilinadi. Levator palpebrae superioris muskulining ikki oyog‘i ko‘z-harakat nervi, silliq tolalardan tashkil topgan o‘rta qismi esa simpatik nerv bilan innervatsiya qilinadi.

Diagnostika

Bemorni tekshirish ko'z qovoqlarini tekshirish bilan boshlanadi, uning davomida terining holati va qovoqlarning qirralari, ularning holati (inversiya, eversiya), kirpik o'sishi, palpebral yoriqning kengligi, fotofobi, lakrimatsiya, va spazm aniqlanadi.

Birlashtiruvchi membranani tekshirish faqat verted ko'z qovoqlari bilan mumkin. Pastki ko'z qovog'i osongina chiqadi: buning uchun uni pastga torting va orbitaning suyak chetiga engil bosing; bemor yuqoriga qarashi kerak.Bu holda pastki qovoqning shilliq qavati va o'tish burmasi ko'rinadi.

Neoplazmalar. Ko'z qovog'ining o'smalari ko'z qovog'ining turli to'qimalaridan kelib chiqadigan yaxshi, xavfli va mahalliy destruktiv o'smalardir. Yaxshi o'smalar: papilloma, keksa siğil (bazal hujayrali papilloma, seboreik keratoz)

Bir oz papillomani eslatadi, lekin keratinizatsiyaga ko'proq moyil.Keratoakantoma Trixoepitelioma Kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Soch follikulasidan kelib chiqadi. Ushbu o'simtaning bir nechta morfologik shakllari mavjud: kistli, shaffof hujayrali, qattiq va murakkab (oldingi uchta turning kombinatsiyasi). U asosan pastki qovoqning markaziy qismida joylashgan va qo'shni to'qimalardan yaxshi ajratilgan.

Mahalliy destruktiv o'sish bilan o'smalar Basalioma Ko'pincha pastki qovoqda (46,6% hollarda) va ko'zning ichki chetida (34,4%) rivojlanadi. Bu 50-70 yoshdagi keksa odamlarda kuzatiladi, lekin undan ham ko'proq uchraydi yoshligida.Progressiv nevus. Ushbu turdagi o'sma yaxshi xulqli nevusning melanomaga aylanishining natijasidir.

Xatarli o'smalar.Ko'z qovog'i saratoni.Ko'z qovog'ining saratoni barcha qovoq o'smalarining taxminan 20% ni tashkil qiladi. Ko'pincha intermarginal bo'shliqda va shilliq qavat epiteliysi va epidermis chegarasida paydo bo'ladi. Uning rivojlanishi prekanseroz kasalliklarning mavjudligidan oldin sodir bo'ladi. O'simta hujayralari epidermisdan, soch follikulalarining tikanli qatlamidan, lakrimal va meibom bezlarining chiqarish yo'llaridan kelib chiqadi.

Meybom bezlari saratoni (meibom bezlari adenokarsinomasi, yog 'bezlarining saratoni) Pastki ko'z qovog'ining karsinomasi, ammo bazal hujayrali karsinoma sifatida niqoblangan juda xavfli o'simta, lekin erta keng tarqalgan mintaqaviy va uzoq metastazlar beradi va noqulay. prognoz.Ko'z qovog'ining melanomasi.Nevusga qarshi rivojlanadigan ko'z qovog'ining kam uchraydigan turi. Klinik kurs- boshqa lokalizatsiya melanomasi kabi. Ko'z qovog'ining malign mezenximali o'smalari.Bularga fibrosarkoma va angiosarkoma kiradi, ular uchun faqat alohida holatlar tavsiflangan.Ko'z qovog'ining o'smalarini davolash o'simtaning gistologik tuzilishiga, kasallikning klinik kechishiga, o'sma jarayonining lokalizatsiyasi va hajmiga bog'liq. Yaxshi o'smalar jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Shu maqsadda neoplazmalar elektrokoagulyatsiya, kriyodestruktsiya va jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi mumkin. Gemangiomalar bo'lsa, radiatsiya bilan davolash ham qo'llaniladi.Xaridli o'smalar ham kriodestruktsiya yo'li bilan muvaffaqiyatli olib tashlanadi. Umumiy davolanish bo'lsa malign o'smalar gamma-terapiya va jarrohlikdan so'ng, ular nuqsonlarni almashtirish uchun operatsiyadan keyingi plastik jarrohlikka murojaat qilishadi. Ko'z qovoqlarining shishlarini davolash uchun kimyoterapiya keng tarqalgan emas.

32. Ko'z qovoqlarining kasalliklari (blefarit, xalazion, arpabodiyon, neoplazmalar). Etiologiyasi, diagnostikasi, davolash.

Blefarit - ko'z qovoqlari qirralarining ikki tomonlama yallig'lanishi, deyarli har doim bilan surunkali kurs va eng keng tarqalgan ko'z kasalliklaridan biridir. Etiologiyaga qarab, yuqumli, yallig'lanishli va yallig'lanishsiz blefaritlar ajralib turadi. Yuqumli blefarit ko'pincha bakterialdir ( Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), viruslar (gerpes simplex virusi, gerpes zoster virusi, molluscum contagiosum), patogen zamburug'lar (Pityrosporum ovale va P. oibiculare (Deeptococcus pneumoniae)), arterial zamburug'lar tomonidan mumkin bo'lgan zarar. va D. brevis, bitlar - Phthirus pubis). Yuqumli bo'lmagan blefarit seboreya, rosacea va ekzema bilan sodir bo'ladi. Blefarit ko'proq keksa odamlarda va turli xil etiologiyalarning immunitet tanqisligida (OIV, immunosupressiv kimyoterapiya) tashxis qilinadi. Kursning tabiatiga ko'ra, blefarit o'tkir yoki surunkali bo'lishi mumkin. Yallig'lanishning surunkali kursini qo'zg'atuvchi omillar refraktiv xatolar (gipermetropiya va astigmatizmning noto'g'ri tuzatilishi), quruq ko'z sindromi, surunkali kon'yunktivit, kasalliklardir. oshqozon-ichak trakti(gastrit, kolit va boshqalar), endokrin tizimi (diabetes mellitus), shuningdek, allergenlarga (shu jumladan, dori-darmonlar), chang, quruq havo, tutun ta'siri. Jarayonning lokalizatsiyasiga qarab, ko'z qovoqlarining oldingi (oldingi marginal blefarit) va orqa (orqa marginal blefarit) plastinkasining patologiyasi farqlanadi. Anterior marginal blefarit - teri patologiyasining (seboreya, rosacea) mahalliy ko'rinishi bo'lib, stafilokokk yoki boshqa infektsiya bilan birga follikulyar xo'ppozlarning shakllanishi bilan birga keladi. Posterior marginal blefarit meibomian bezlarning disfunktsiyasi natijasida yuzaga keladi. Quyidagi asosiylari ajralib turadi klinik shakllari blefaritlar: qichitqi, yarali, orqa (marginal), demodektik.Arpa - meibom bezlari yoki qovoq chetidagi boshqa bezlarning o'tkir og'riqli yiringli yallig'lanishi. Ko'pincha Staphylococcus aureus sabab bo'ladi. Tashqi arpa - mahalliy xo'ppoz shakllanishi bilan yog 'yoki ter bezlarining o'tkir bakterial yallig'lanishi. Ichki arpabodiyon yoki meybomit qachon paydo bo'ladi yiringli yallig'lanish bezlarning meibomiyasi. Arpa ko'pincha diabet, surunkali oshqozon-ichak kasalliklari fonida paydo bo'ladi va akne vulgaris, gipovitaminoz va immunitet tanqisligi bilan birlashtiriladi. Kasallikning boshida, siqish paytida, ko'z qovog'ining erkin chetida noqulaylik hissi paydo bo'ladi, bu hududni palpatsiya qilish og'riqli. Infiltratsiya paydo bo'lishi bilan ko'z qovog'ining chetida shish paydo bo'ladi. Og'riqning intensivligi odatda shishning og'irligiga to'g'ri keladi. 2-3 kunga kelib, ko'z qovog'ining og'riqli, yallig'langan siliyer qirrasi hududida yiringli "bosh" paydo bo'ladi. 4-kuni nekrotik "tayoq" va yiringning chiqishi bilan "bosh" ochiladi. O'z-o'zidan ochilgandan so'ng, haftaning oxiriga kelib semptomlar (shish, giperemiya) tezda yo'qoladi. Tashqi arpabodiyonlar ko'z qovoqlarining ter bezlari joylashgan ko'z qovog'ining chetida joylashgan. Ichki arpabodiyonlarni faqat ko'z qovog'ini burishganda ko'rish mumkin. Arpabodiyon atrofida kon'yunktiva yallig'langan va shishgan. Parotid limfa tugunlari kattalashishi va og'riqli bo'lishi mumkin. Arpabodiyonni siqib chiqarish juda xavflidir, chunki u orbital selülit, orbital tomir trombozi, kavernöz sinus trombozi va yiringli meningit (juda kam) rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Arpa chalaziondan (palpatsiyada zich) va dacryoadenitdan (yallig'lanish manbasining boshqa lokalizatsiyasi) farqlanadi. Davolash konservativdir: antibiotiklar bilan tomchilar va malhamlar, quruq issiqlik. "Nam issiqlik" dan foydalanish qabul qilinishi mumkin emas, chunki u yangi xo'ppozlarning paydo bo'lishini qo'zg'atadi. Agar kasallik takroriy xarakterga ega bo'lsa, umumiy restorativ terapiya va "Pivo xamirturushi" xun qo'shimchasi buyuriladi, endokrinolog, gastroenterolog yoki dermatolog tomonidan tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Prognoz yaxshi. Chalazion - bu teri bilan birlashtirilmagan, ko'z qovog'ining tarsal plastinkasida zich elastik konsistensiyaning og'riqsiz dumaloq shakllanishi. yuqori va pastki qovoqlarda bir nechta chalazionlarning vaqtinchalik ko'rinishi. Chalazion arpadan kattaroq zichlikda farq qiladi. Uning ustidagi teri osongina siljiydi, rangi o'zgarmaydi. Tez o'sadigan chalaziyalar uchun meibom bezi adenokarsinomasi bilan differentsial tashxis qo'yish kerak. Formaning sekin (bir necha oydan ortiq) o'sishi, uning tarsal plastinkaga yopishishi va terining buzilmaganligi chalazion tashxisini osongina aniqlash uchun asos bo'ladi. Dastlabki bosqichda chalazionni davolashda kenalog, deksametazon yoki proteolitik fermentlarning mahalliy in'ektsiyalari qo'llaniladi, ammo jarrohlik davolash radikaldir. Palpebral kon'yunktivaning kesilishi ko'z qovog'ining chetiga perpendikulyar qilingan (1-rasm). 7.10, a), xalazion kapsulada chiqariladi. Agar kapsula ochilsa, uning tarkibi o'tkir qoshiq bilan chiqariladi (7.10-rasm, b). Kapsulani to'liq kesib tashlash va uning gistologik tekshiruvini o'tkazish kerak (adenokarsinomani istisno qilish uchun). Prognoz yaxshi. Yangi xalazionlarning shakllanishi mumkin.

Yuz gimnastikasi va massajini bajarishda yaxshi natijalarga erishishning kaliti bu yuz anatomiyasini aniq bilishdir.

Ayollar uchun qarishga qarshi kurash odatda ko'z atrofidagi teridan boshlanadi, chunki bu erda yoshga bog'liq birinchi muammolar paydo bo'ladi: teri yangiligini yo'qotadi, shish va nozik ajinlar paydo bo'ladi.

Va ajablanarli joyi yo'q: ko'z sohasida epidermis qatlami juda nozik - faqat yarim millimetr. Bundan tashqari, ko'z atrofida yog 'bezlari deyarli yo'q, teri osti yog 'to'qimalarining "yumshoq yostig'i" va uning elastikligini saqlaydigan juda kam mushak mavjud. Kollagen tolalari (terining "mustahkamlashi") bu erda to'r shaklida joylashtirilgan, shuning uchun ko'z qovoqlarining terisi osongina cho'ziladi. Va teri osti to'qimalarining bo'shashganligi sababli, u ham shishishga moyil. Bundan tashqari, u doimo harakatda: ko'zlari miltillaydi, qisiladi va "tabassum qiladi". Natijada, ko'z atrofidagi teriga ayniqsa stress tushadi.
Shuning uchun, keling, ushbu sohadan yuzning tuzilishini tushunishni boshlaylik.

Ko'z atrofidagi hududning anatomiyasi

Ko'z qovoqlari va periorbital mintaqa jarrohlik manipulyatsiyasi paytida o'zgarishlarga uchragan ko'plab anatomik tuzilmalardan iborat yagona kompleksdir.

Ko'z qovoqlarining terisi tanadagi eng nozik teridir. Qovoq terisining qalinligi millimetrdan kam.

Yog 'to'qimalari teri ostida yotadigan boshqa anatomik joylardan farqli o'laroq, ko'z qovoqlari terisi ostida yassi orbicularis oculi mushak yotadi, u shartli ravishda uch qismga bo'linadi: ichki, median va tashqi.
Orbicularis oculi mushaklarining ichki qismi yuqori va pastki qovoqlarning xaftaga tushadigan plitalari ustida joylashgan, o'rta qismi intraorbital yog 'ustida, tashqi qismi orbita suyaklari ustida joylashgan va yuqorida ko'z qovoqlari mushaklariga to'qilgan. peshonaga, pastdan esa yuzning muskulofasiyal tizimiga (SMAS) kiradi.
Orbicularis oculi mushaklari ko'z olmasini himoya qiladi, miltillashni amalga oshiradi va "ko'z yoshi pompasi" vazifasini bajaradi.

Ko'z qovoqlarining mushak-skeletlari topildi tizimi qo'llab-quvvatlovchi funktsiyani bajaradi va xaftaga yupqa chiziqlar - tarsal plitalar, lateral kantal tendonlar va ko'plab qo'shimcha ligamentlar bilan ifodalanadi.
Yuqori tarsal plastinka yuqori ko'z qovog'ining pastki chetida orbicularis ko'z mushaklari ostida joylashgan bo'lib, odatda uzunligi 30 mm va kengligi 10 mm bo'lib, u ko'z orbikulyar mushaklarining ichki qismi, aponevroz bilan mustahkam bog'langan. levator superioris palpebral mushak, Myuller mushaklari va kon'yunktiva. Pastki tarsal plastinka pastki qovoqning yuqori chetida joylashgan bo'lib, odatda uzunligi 28 mm va kengligi 4 mm bo'lib, orbicularis mushak, kapsulopalpebral fastsiya va kon'yunktiva bilan biriktiriladi. Yanal kantal tendonlari orbicularis oculi mushak ostida joylashgan va unga mahkam bog'langan. Ular tarsal plitalarni orbitaning suyak qirralari bilan bog'laydi.

Orbicularis mushaklari ostida orbital septum ham yotadi - yupqa, lekin juda kuchli membrana; bir qirrasi ko'z olmasini o'rab turgan suyaklarning periosteumiga, ikkinchi qirrasi esa ko'z qovoqlari terisiga to'qiladi. Orbital septum orbita ichidagi intraorbital yog'ni ushlab turadi.

Orbital septum ostida intraorbital yog 'bor bo'lib, u amortizator vazifasini bajaradi va ko'z olmasini har tomondan o'rab oladi.
Yuqori va pastki intraorbital yog'ning qismlari ichki, markaziy va tashqi bo'linadi. Yuqori tashqi qismning yonida lakrimal bez joylashgan.

Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak ko'zni ochadi va yuqori ko'z qovog'ida yog 'yostig'i ostida joylashgan. Bu mushak yuqori tarsal xaftaga birikadi.
Yuqori ko'z qovog'ining terisi odatda levator palpebrae superioris mushaklariga biriktiriladi. Terining bu mushakka biriktirilgan joyida qachon ochiq ko'z yuqori ko'z qovog'ida burma hosil bo'ladi.
Bu supraorbital burma turli odamlar juda boshqacha. Masalan, Osiyodan kelgan odamlarda u zaif ifodalangan yoki umuman yo'q, evropaliklarda u yaxshi ifodalangan.

1 - Myuller mushaklari, 2 - yuqori ko'z qovog'ining levator mushaklari 3 - Yuqori to'g'ri ichak mushaklari 4 - pastki to'g'ri mushak 5 - pastki qiya mushak 6 - orbital suyaklar 7 - ko'z bo'shlig'ining cheti 8 - SOOF - infraorbital yog ' 9 - orbital ligament 10 - orbital septum 11 - Intraorbital yog ' 12 - kapsulopalpebral fastsiya	13 - pastki tarsal mushak 14 - pastki tarsal plastinka 15 - Yuqori pretarsal mushak 16 - Yuqori tarsal plastinka 17 - kon'yunktiva 18 - havolalar 19 - Yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushak 20 - orbital septum 21 - Intraorbital yog ' 22 - qosh 23 - qosh yog'i 24 - orbitaning suyaklari

Ushbu tuzilmalarning orqasida ko'z olmasining o'zi joylashgan bo'lib, u orbitaning orqa qismi orqali ta'minlanadi va innervatsiya qilinadi.
Ko'zni harakatga keltiruvchi muskullar bir uchida ko'z olmasiga birikadi va uning yuzasida yotadi, ikkinchi uchida esa ular orbita suyaklariga yopishadi.
Mushaklarni boshqaradigan nervlar kichik shoxlardir yuz nervi va uning tashqi chetlaridan har tomondan orbicularis oculi mushak ichiga kiradi.

Pastki qovoq va o'rta yuzning anatomik tuzilmalari bir-biri bilan chambarchas bog'liq bo'lib, o'rta yuzning anatomiyasidagi o'zgarishlar pastki qovoqning ko'rinishiga ta'sir qiladi. Periorbital yog 'qismlaridan tashqari, o'rta yuzda yog' to'qimalarining ikkita qo'shimcha qatlami mavjud.

Orbicularis oculi mushakining tashqi qismi ostida infraorbital yog '(SOOF) yotadi. SOOFning eng katta qalinligi tashqi va yon tomonlarda.
SOOF yuzning yuzaki mushak-aponevrotik tizimiga (SMAS) chuqur joylashgan va zigomatik katta va kichik mushaklarni o'rab oladi.
SOOF bilan bir qatorda, bezgak yog 'yostig'i uchburchak shaklida yoki shunday deb ataladigan yog'ning to'planishi hisoblanadi. "bo'yash" yog 'teri ostida, SMAS ustida joylashgan.

O'rta yuzning qarishi ko'pincha bezgak yog'li to'qimalarining sarkması bilan birga keladi, buning natijasida yuzdagi sezilarli zigomatik yoki "bo'yash" sumkalari paydo bo'ladi.

O'rta yuzning asosiy qo'llab-quvvatlovchi tuzilishi suyaklardan deyarli orbita chetidan teriga o'tadigan orbitozigomatik ligamentdir. Bu zigomatik "bo'yash" sumkasining shakllanishiga va yosh bilan ko'rinadigan ko'z qovoqlari-yonoqlarining ajralishiga yordam beradi.

Ko'zning ideal nisbati

Qoida tariqasida, yaxshi estetik natija faqat ko'z va ko'z qovoqlarining nisbati yuzning nisbatlariga mos kelganda olinadi. Tashqarida, ko'z qovoqlari va paraorbital mintaqa ko'plab anatomik tuzilmalar bilan ifodalanadi.

Palpebral yoriq yuqori va pastki qovoqlarning chetidan hosil bo'ladi. Agar siz ko'zni o'lchasangiz, u odatda 30-31 mm gorizontal va 8-10 mm vertikal o'lchaydi.

Tashqi kantus odatda erkaklarda ichki kantusdan 2 mm, ayollarda esa 4 mm balandlikda joylashgan bo'lib, 10-15 graduslik moyillik burchagini hosil qiladi, ya'ni. palpebral yoriq tashqaridan ichkariga va yuqoridan pastga bir oz moyil.
Biroq, ko'zning tashqi burchagining holati yoshga qarab o'zgarishi mumkin va irsiyat, irq va jinsga ta'sir qilishi mumkin.

Yuqori ko'z qovog'ining qirrasi odatda irisni taxminan 1,5 mm qoplaydi va pastki qovoq darhol irisning pastki chetidan boshlanadi.

Ko'z olmasining orbitaning suyak devorlariga nisbatan normal holati (protrusion) aholining 65 foizida qayd etilgan va u 15 dan 17 mm gacha.
Chuqur o'rnatilgan ko'zlar 15 mm dan kamroq proektsiyaga ega, chiqadigan ko'zlar esa 18 mm dan ortiq.

Irisning o'lchami barcha odamlarda taxminan bir xil, ammo skleral uchburchaklar (uchburchaklar) shakli oqìrísí va ko'zning burchaklari o'rtasida) farq qilishi mumkin.
Odatda, burun skleral uchburchagi lateraldan kichikroq va ko'proq o'tkir burchakka ega.
Ko'z qovoqlarining bo'shashishi va yoshi ortib borishi bilan bu uchburchaklar, ayniqsa lateral skleral uchburchak shaklini yo'qotadi.

Yuqori ko'z qovog'idagi gorizontal burma ko'z muskullari orbicularis orqali o'tib, teriga to'qilgan levator palpebrae superioris mushaklarining aponevrozidan hosil bo'ladi.
Ortiqcha teri va mushaklar qat'iy chiziq bo'lgan burma ustida osilgan. Yuqori ko'z qovog'ining burmalari va ularni osgan teri miqdori turli irqdagi odamlarda farq qiladi va jins va yoshga ta'sir qiladi.

Evropaliklarda yuqori ko'z qovog'ining burmasi erkaklarda ko'z qorachig'ining o'rtasidan chizilgan chiziq bo'ylab ko'z qovog'ining chetidan taxminan 7 mm, ayollarda esa ko'z qovog'ining chetidan 10 mm balandlikda joylashgan. Pastki ko'z qovoqlarida xuddi shunday burmalar mavjud bo'lib, ular ko'z qovoqlarining chetidan 2-3 mm pastda joylashgan. Odatda, pastki qovoq burmalari yoshligida ko'proq seziladi va yoshga qarab kamroq seziladi. Osiyoliklarda yuqori ko'z qovog'ining burmasi pastroq - ko'z qovog'ining chetidan 3-4 mm dan oshmaydi yoki yo'q.

Ayol va erkak ko'zlari o'rtasidagi farq yana bir qancha nuqtalarda ham namoyon bo'ladi: erkaklarda palpebral yoriqning moyilligi (tashqaridan ichkariga va yuqoridan pastga) ayollarga qaraganda kamroq aniqlanadi, ko'z ustidagi suyak tuzilmalari ko'proq to'la va. qoshning o'zi odatda kengroq, pastroq va kamroq kavisli joylashgan.

Yuqori va pastki qovoqlarda yoshga bog'liq o'zgarishlar

Yosh ko'z qovoqlarining asosiy xususiyatlari - qoshdan yuqori ko'z qovog'iga va pastki qovoqdan yonoq va o'rta yuzgacha cho'zilgan silliq kontur. Ko'z qovog'i-yonoq bo'limi orbitaning chetida joylashgan va odatda pastki qovoqning chetidan 5-12 mm pastda joylashgan, teri tarang va to'qimalar to'la. Ichki kantusdan tashqi kantusga qadar ko'zning gorizontal o'qi yuqoriga nishabga ega.

Aksincha, yoshi bilan ko'zlar ichi bo'sh ko'rinadi, qosh va yuqori ko'z qovog'i, pastki qovoq va yonoq o'rtasida aniq chegara mavjud. Ko'pgina odamlarda palpebral yoriqlar yuqori va pastki qovoqlarning pastga siljishi tufayli yoshga qarab kichrayadi va / yoki yumaloq bo'ladi. Ko'z qovog'i-yonoq bo'limi orbitaning chetidan sezilarli darajada pastda, pastki qovoqning chetidan 15-18 mm masofada joylashgan bo'lib, ichki kantusdan tashqi kantusgacha bo'lgan nishab pastga tushadi. Bu ko'zlarga g'amginroq ko'rinish beradi.

Yosh yuqori ko'z qovog'i odatda minimal ortiqcha teriga ega. Dermatohalaz yoki ortiqcha teri, qarigan yuqori ko'z qovog'ining asosiy xususiyatidir.

Ko'zni o'rab turgan mushaklarning doimiy qisqarishi, peshona to'qimalarining sarkmalanishi va terining elastik xususiyatlarini yo'qotishi bu nom paydo bo'lishiga olib keladi. "qarg'a oyoqlari" - ko'zning tashqi burchagida joylashgan fan shaklidagi ajinlar va pastki qovoq ostidagi nozik ajinlar.

Yosh pastki ko'z qovog'i ko'z qovog'i va yonoq o'rtasida silliq, doimiy o'tish zonasiga ega bo'lib, orbital yog'lar, chuqurchalar yoki pigmentatsiyalarsiz.
Yoshi bilan orbitaning progressiv skeletizatsiyasi sodir bo'ladi (ko'z atrofidagi suyaklarning relyefi ko'proq ko'rinadi), chunki orbital ramkani qoplagan teri osti yog'i atrofiyaga tushib, pastga siljiydi. Yog'ning bu pastga siljishi yonoq konveksiyasini yo'qotishiga olib keladi.
Bundan tashqari, pigmentatsiya (terining qorayishi) yoki pastki qovoqda paydo bo'lishi mumkin. infraorbital depressiyalar bilan yoki ularsiz "ko'z ostidagi doiralar".
Ko'z qovoqlari yoki churralar orbital septumning orbital zaiflashishi tufayli yuzaga kelishi mumkin, bu esa cho'zilgan va orbital yog'ning tashqariga chiqishiga olib keladi.

♦ Pastki qovoqning uzunligini (balandligini) oshirish

Yoshi bilan paydo bo'ladigan nazolakrimal truba va zigomatik truba ko'z atrofiga estetik bo'lmagan ko'rinish berishi mumkin. Qarish bilan bog'liq bo'lgan intraorbital yog'ning atrofiyasi ko'zlarni cho'kib ketgan va skelet shaklida ko'rsatishi mumkin.
Ko'z atrofidagi ko'plab ajinlar terining elastikligini yo'qotishi mumkin.

Ko'z qovoqlarining qarishi. Sabablari va namoyon bo'lishi

Ko'z qovoqlari sohasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlarning asosiy sabablari tortishish kuchlari ta'sirida yuzning ligamentlari, mushaklari va terisining cho'zilishi va zaiflashishi - tortishishdir. Yuz ligamentlarining elastikligi zaiflashadi, ular uzaytiriladi, lekin suyaklar va teriga mahkam o'rnashib qoladi.
Binobarin, ligamentlarning teriga minimal fiksatsiyasi bilan eng ko'p harakatlanuvchi joylarda tortishish to'qimalarni o'simtalar shakllanishi bilan pastga tortadi. Ular chuqur yog'li to'qimalar bilan to'ldirilgan, masalan, pastki yoki yuqori ko'z qovog'ining "yog'li churralari".
Bog'lamlar teri va mushaklarni qattiqroq ushlab turadigan joylarda depressiyalar yoki oluklar paydo bo'ladi - relyef burmalari.

Yuqori ko'z qovoqlari sohasida bu o'zgarishlar ko'zning tashqi burchaklari (tashqi "sumkalar" - 1-rasm) va ko'zning ichki burchaklaridagi teri va yog 'to'qimalarining haddan tashqari o'sishi kabi ko'rinishi mumkin. ichki "sumkalar" - 2-rasm), faqat terining butun ko'z qovoqlari bo'shlig'iga yoki faqat tashqi tomondan osilishi (dermatoxalaz - 3-rasm), butun yuqori ko'z qovog'ining cho'kishi (ptozis - 4-rasm).

Pastki ko'z qovoqlari sohasida bu o'zgarishlar pastki qovoqning cho'kishi (skleraning ta'siri - 5-rasm), ko'zni o'rab turgan mushakning pastki qismining ko'payishi (orbicularis oculi - gipertrofiyasi) kabi ko'rinishi mumkin. 6-rasm), intraorbital yog 'orbicularis ko'z mushaklari va orbital septum tomonidan orbita ichida saqlanmaganida, ohangini yo'qotganda ko'z ostida "sumkalar" paydo bo'lishi ("yog'li churralar" - 7-rasm, 8-rasm). ).

♦ Ko'z qovoqlarida yoshga bog'liq o'zgarishlarning tasnifi

Pastki qovoq sohasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar vaqt o'tishi bilan rivojlanadi va quyidagi to'rt turga bo'linadi:

	I turi- O'zgarishlar pastki qovoqlar sohasida cheklangan, ko'z atrofidagi mushak tonusining zaiflashishi va orbital yog'ning bo'rtib ketishi kuzatilishi mumkin.
	II tur- o'zgarishlar pastki qovoqlar chegarasidan tashqariga chiqadi; ko'z atrofidagi mushaklarning ohangining zaiflashishi, terining ohangining zaiflashishi va ortiqcha terining paydo bo'lishi, yonoq to'qimalarining engil tushishi va qovoq-yonoqning ajralishi kuzatilishi mumkin. .
	III turi- O'zgarishlar ko'z qovoqlari bilan chegaradosh barcha to'qimalarga ta'sir qiladi, yonoq va zigomatik mintaqa to'qimalarining pasayishi, qovoq-yonoqning ajralishi kuchayadi, orbitaning skeletizatsiyasi - orbita suyaklari ko'rinadigan bo'ladi, nazolabial burmalar chuqurlashadi.
	IV turi- ko'z qovog'i-yonoqning ajralishini yanada pasaytirish, nazolakrimal oluklarni chuqurlashtirish, deb ataladigan ko'rinish. "malar" yoki zigomatik "sumkalar", ko'zning tashqi burchaklarining cho'kishi va skleraning ta'siri.

Ushbu tasnif ko'z qovoqlari sohasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlarning har bir turiga xos bo'lgan muammolarni hal qilishga yordam beradi.

Tasniflash shuni ko'rsatadiki, pastki qovoq sohasi va o'rta yuz sohasining qarishi tabiatan bir-biri bilan bog'liq bo'lib, bir hududning ikkinchisisiz yosharishi, ayrim hollarda, etarli bo'lmagan yoki qoniqarsiz natijalarga olib kelishi mumkin.
Shuni ta'kidlash kerakki, bu o'zgarishlarning asoslaridan biri ko'z qovoqlari va yonoqlardagi to'qimalar hajmining haqiqiy va aniq yo'qolishidir va faqat uning tiklanishi ba'zan vaziyatni yaxshilashi mumkin.

17-09-2011, 13:32

Tavsif

Ko'z va orbital to'qimalarning sezgir innervatsiyasi birinchi filial tomonidan amalga oshiriladi trigeminal asab- orbitaga yuqori orbital yoriq orqali kiradigan va 3 ta shoxga bo'lingan orbital nerv: lakrimal, nazosiliar va frontal.

Ko‘z yoshi nervi ko‘z yoshi bezini, qovoq va ko‘z olmasining kon’yunktivasining tashqi qismlarini, pastki va yuqori ko‘z qovoqlari terisini innervatsiya qiladi.

Nazosiliar nerv siliyer ganglionga shoxcha beradi, 3-4 uzun siliyer shoxlari ko'z olmasiga, supraxoroidal bo'shliqda ketadi. siliyer tanasi ular shoxlari shox pardaga kirib boradigan zich pleksus hosil qiladi. Shox pardaning chetida ular o'z moddasining o'rta qismlariga kirib, miyelin qoplamini yo'qotadilar. Bu erda nervlar shox pardaning asosiy pleksusini hosil qiladi. Uning oldingi chegara plitasi ostidagi shoxlari (Bowman's) "yopish zanjiri" tipidagi bitta pleksusni hosil qiladi. Bu yerdan keladigan novdalar chegara plitasini teshib o'tib, uning old yuzasida subepitelial pleksus deb ataladigan qismga buklanadi, undan shoxlar cho'ziladi va to'g'ridan-to'g'ri epiteliyda terminal sezgi asboblari bilan tugaydi.

Frontal nerv ikki tarmoqqa bo'linadi: supraorbital va supratroklear. O'zaro anastomozlangan barcha shoxlar yuqori ko'z qovog'i terisining o'rta va ichki qismini innervatsiya qiladi.

Siliar, yoki siliyer, tugun ko'zning orqa qutbidan 10-12 mm masofada optik asabning tashqi tomonidagi orbitada joylashgan. Ba'zida optik asab atrofida 3-4 tugun mavjud. Siliyer ganglionga nazofarenks nervining sezuvchi tolalari, ko'z-motor nervning parasempatik tolalari va ichki uyqu arteriyasining simpatik tolalari kiradi.

Kiprikli gangliondan 4-6 ta kalta siliyer nervlar chiqib, skleraning orqa qismi orqali ko'z olmasiga kirib, ko'z to'qimasini sezgir parasimpatik va simpatik tolalar bilan ta'minlaydi. Parasempatik tolalar ko'z qorachig'ining sfinkteri va siliyer mushakni innervatsiya qiladi. Simpatik tolalar kengaytiruvchi mushakka boradi.

Ko‘z-harakat nervi tashqi muskullardan tashqari barcha to‘g‘ri ichak mushaklarini, shuningdek, pastki qiya, levator yuqori pallidum, sfinkter ko‘z qorachig‘i va siliyer muskullarni innervatsiya qiladi.

Troklear nerv yuqori qiya muskulni, abdusens nervi esa tashqi to'g'ri mushakni innervatsiya qiladi.

Orbicularis oculi mushaklari yuz nervining shoxchasi tomonidan innervatsiya qilinadi.

Ko'z qo'shimchasi

TO qo'shimchalar Ko'zlarga ko'z qovoqlari, kon'yunktiva, ko'z yosh hosil qiluvchi va ko'z yosh oqizuvchi organlar va retrobulbar to'qimalar kiradi.

Ko'z qovoqlari (palpebra)

Ko'z qovoqlarining asosiy vazifasi himoya qilishdir. Ko'z qovoqlari ikki qatlamni o'z ichiga olgan murakkab anatomik shakllanishdir - mushak-teri va kon'yunktiva-xaftaga.

Ko'z qovoqlarining terisi nozik va juda harakatchan bo'lib, ko'z qovoqlarini ochganda erkin burmalarga yig'iladi va ular yopilganda ham erkin tekislanadi. Harakatchanlik tufayli terini osongina yon tomonlarga tortib olish mumkin (masalan, chandiqlar bilan, ko'z qovoqlarining eversiyasi yoki inversiyasini keltirib chiqaradi). Terining siljishi, harakatchanligi, cho'zish va harakat qilish qobiliyati plastik jarrohlikda qo'llaniladi.

Teri osti to'qimasi yog'li qo'shimchalarda kambag'al, nozik va bo'sh qatlam bilan ifodalanadi. Natijada, bu erda mahalliy yallig'lanish jarayonlari tufayli og'ir shish paydo bo'ladi va jarohatlar tufayli qon ketishlar. Yarani tekshirganda, terining harakatchanligi va teri osti to'qimalarida yaralangan ob'ektning katta siljishi ehtimoli haqida eslash kerak.

Qovoqning mushak qismi orbicularis palpebral mushak, levator palpebrae superioris, Riolan mushak (kipriklarning ildizida qovoq chetida joylashgan tor mushak chizig'i) va Horner mushaklaridan (orbicularis dan mushak tolalari) iborat. lakrimal qopni o'rab turgan mushak).

Orbicularis oculi mushak palpebral va orbital to'plamlardan iborat. Ikkala to'plamning tolalari ko'z qovoqlarining ichki ligamentidan - kuchli tolali gorizontal shnurdan boshlanadi, bu yuqori jag'ning frontal jarayonining periosteumini hosil qiladi. Palpebral va orbital qismlarning tolalari yoysimon qatorlarda joylashgan. Tashqi burchak sohasidagi orbital qismning tolalari boshqa ko'z qovog'iga o'tib, to'liq doira hosil qiladi. Orbikulyar mushak yuz nervi tomonidan innervatsiya qilinadi.

Yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushak 3 qismdan iborat: oldingi qismi teriga, o'rta qismi xaftaga yuqori chetiga, orqa qismi esa kon'yunktivaning yuqori teshigiga biriktirilgan. Ushbu struktura ko'z qovoqlarining barcha qatlamlarini bir vaqtning o'zida ko'tarishni ta'minlaydi. Mushakning oldingi va orqa qismlari ko'z-motor nerv, o'rta qismi bo'yin simpatik nervi bilan innervatsiya qilinadi.

Orbicularis oculi mushaklari orqasida ko'z qovoqlari xaftaga deb ataladigan zich biriktiruvchi to'qima plitasi joylashgan bo'lsa-da, unda xaftaga tushadigan hujayralar mavjud emas. Xaftaga ko'z qovoqlari ko'z olmasining shakliga mos keladigan engil bo'rtiq beradi. Kıkırdak orbita chetiga zich tarso-orbital fastsiya bilan bog'langan bo'lib, u orbitaning topografik chegarasi bo'lib xizmat qiladi. Orbitaning tarkibi fasyaning orqasida joylashgan barcha narsalarni o'z ichiga oladi.

Ko'z qovoqlarining chetiga perpendikulyar bo'lgan xaftaga qalinligida o'zgartirilgan yog 'bezlari - meibom bezlari mavjud. Ularning chiqarish kanallari intermarginal bo'shliqqa chiqadi va ko'z qovoqlarining orqa chetida joylashgan. Meibomian bezlarning sekretsiyasi ko'z qovoqlarining chetlariga ko'z yoshlari to'lib ketishining oldini oladi, lakrimal oqim hosil qiladi va uni lakrimal ko'lga yo'naltiradi, terini maseratsiyadan himoya qiladi va shox pardani quritishdan himoya qiluvchi prekorneal plyonkaning bir qismidir. .

Ko'z qovoqlarini qon bilan ta'minlash temporal tomondan lakrimal arteriyadan, burun tomondan esa etmoid arteriyadan novdalar orqali amalga oshiriladi. Ikkalasi ham oftalmik arteriyaning terminal shoxlari. Ko'z qopqog'i tomirlarining eng katta to'planishi uning chetidan 2 mm masofada joylashgan. Buni jarrohlik aralashuvlar va jarohatlar paytida, shuningdek, ko'z qovoqlarining mushak to'plamlarining joylashishini hisobga olish kerak. Ko'z qopqog'i to'qimalarining yuqori siljish qobiliyatini hisobga olgan holda, birlamchi jarrohlik davolashda zararlangan joylarni minimal darajada olib tashlash maqsadga muvofiqdir.

Ko'z qovoqlaridan venoz qonning chiqishi yuqori oftalmik venaga o'tadi, uning qopqog'i yo'q va yuzning teri venalari bilan burchakli vena orqali, shuningdek, sinuslar va pterygopalatin chuqurchalar tomirlari bilan anastomozlar mavjud. Yuqori orbital vena orbitadan yuqori orbital yoriq orqali chiqib, kavernöz sinusga oqib o'tadi. Shunday qilib, yuz va sinuslarning terisidan infektsiya tezda orbitaga va kavernöz sinusga tarqalishi mumkin.

Yuqori ko'z qovog'ining mintaqaviy limfa tugunlari limfa tugunlari, va pastki qismi - submandibular. Bu infektsiyaning tarqalishi va o'smalarning metastazlari paytida e'tiborga olinishi kerak.

Konyunktiva

Konyunktiva - bu ko'z qovoqlarining orqa yuzasini va ko'z olmasining old yuzasini shox pardagacha bo'lgan ingichka shilliq parda. Konyunktiva qon tomirlari va nervlar bilan ko'p ta'minlangan shilliq qavatdir. U har qanday tirnash xususiyati bilan osongina javob beradi.

Konyunktiva ko'z qovog'i va ko'z o'rtasida yoriqsimon bo'shliq (sumka) hosil qiladi, bu ko'z yoshi suyuqligining kapillyar qatlamini o'z ichiga oladi.

Medial yo'nalishda kon'yunktiva qopchasi ko'zning ichki burchagiga etib boradi, bu erda lakrimal karunkul va kon'yunktivaning yarim oy burmasi (vestiyal uchinchi ko'z qovog'i) joylashgan. Yon tomondan kon'yunktiva qopining chegarasi ko'z qovoqlarining tashqi burchagidan tashqariga chiqadi. Konyunktiva himoya, namlovchi, trofik va to'siq funktsiyalarini bajaradi.

Kon'yunktivaning 3 ta bo'limi mavjud: ko'z qovoqlari kon'yunktivasi, forniks kon'yunktivasi (yuqori va pastki) va ko'z olmasining kon'yunktivasi.

Konyunktiva yupqa va nozik shilliq qavat bo'lib, yuzaki epiteliy va chuqur shilliq osti qatlamidan iborat. Konyunktivaning chuqur qatlamida limfoid elementlar va turli bezlar, shu jumladan lakrimal bezlar mavjud bo'lib, ular shox pardani qoplaydigan yuzaki ko'z yoshi plyonkasi uchun musin va lipidlarni ta'minlaydi. Krausening yordamchi lakrimal bezlari yuqori teshikning kon'yunktivasida joylashgan. Ular oddiy, ekstremal bo'lmagan sharoitlarda ko'z yoshi suyuqligining doimiy ishlab chiqarilishi uchun javobgardir. Glandular shakllanishlar yallig'lanishi mumkin, bu limfoid elementlarning giperplaziyasi, bezlar oqimining ko'payishi va boshqa hodisalar (follikuloz, follikulyar kon'yunktivit) bilan birga keladi.

Ko'z qovoqlari kon'yunktivasi (tun. conjunctiva palpebrarum) nam, och pushti rangga ega, ammo juda shaffof, u orqali ko'z qovoqlari xaftaga tushadigan shaffof bezlarni (meibom bezlari) ko'rish mumkin. Ko'z qovog'i kon'yunktivasining sirt qatlami ko'p qatorli ustunli epiteliya bilan qoplangan bo'lib, unda shilimshiq hosil qiluvchi ko'p miqdordagi goblet hujayralari mavjud. Oddiy fiziologik sharoitda bu shilimshiq juda oz bo'ladi. Goblet hujayralari ularning sonini ko'paytirish va sekretsiyani oshirish orqali yallig'lanishga javob beradi. Ko'z qovog'ining kon'yunktivasi infektsiyalanganida, goblet hujayralarining oqishi shilliq yiringli yoki hatto yiringli bo'ladi.

Bolalarda hayotning birinchi yillarida bu erda adenoid shakllanishlar yo'qligi sababli ko'z qovoqlarining kon'yunktivasi silliq bo'ladi. Yoshi bilan siz kon'yunktivaning follikulyar lezyonlarining maxsus shakllarini aniqlaydigan follikullar shaklida uyali elementlarning fokusli birikmalarining shakllanishini kuzatasiz.

Glandular to'qimalarning ko'payishi kon'yunktivaning sirt relefini murakkablashtiradigan, uning yoylariga yaqinroq bo'lgan burmalar, chuqurliklar va balandliklar paydo bo'lishiga olib keladi; ko'z qovoqlarining erkin qirrasi yo'nalishi bo'yicha burmalar tekislanadi.

Forniks kon'yunktivasi. Ko'z qovoqlari kon'yunktivasi ko'z olmasining kon'yunktivasiga o'tadigan forniksda (fornix conjunctivae) epiteliy ko'p qavatli silindrsimondan ko'p qavatli tekisga o'tadi.

Tonoz sohasidagi boshqa bo'limlar bilan solishtirganda, kon'yunktivaning chuqur qatlami aniqroq. Bu erda ko'plab bezli shakllanishlar yaxshi rivojlangan, shu jumladan kichik qo'shimcha lakrimal jele (Krause bezlari).

Konyunktivaning o'tish burmalari ostida bo'shashgan tolaning aniq qatlami mavjud. Bu holat forniks kon'yunktivasini osongina katlama va to'g'rilash qobiliyatini aniqlaydi, bu esa ko'z olmasining to'liq harakatchanligini saqlashga imkon beradi.

Konyunktival forniksdagi sikatrik o'zgarishlar ko'z harakatlarini cheklaydi. Konyunktiva ostida bo'shashgan tolalar bu erda yallig'lanish jarayonlari yoki konjestif qon tomir hodisalari paytida shish paydo bo'lishiga yordam beradi. Yuqori kon'yunktival forniks pastki qismdan kengroqdir. Birinchisining chuqurligi 10-11 mm, ikkinchisi esa 7-8 mm. Odatda, kon'yunktivaning yuqori teshigi yuqori orbitopalpebral trubadan tashqariga chiqadi va pastki forniks pastki orbitopalpebral burma darajasida joylashgan. Yuqori forniksning yuqori tashqi qismida teshiklar ko'rinadi, bular lakrimal bezning chiqarish yo'llarining og'izlari.

Ko'z olmasining kon'yunktivasi (konjunktiva bulbi). U ko'z olmasining o'zini qoplaydigan harakatlanuvchi qismni va limbus mintaqasining pastki to'qima bilan birlashgan qismini ajratib turadi. Limbdan kon'yunktiva shox pardaning oldingi yuzasiga o'tib, uning epiteliy, optik jihatdan butunlay shaffof qatlamini hosil qiladi.

Sklera va shox parda kon'yunktiva epiteliyasining genetik va morfologik o'xshashligi o'tish imkoniyatini aniqlaydi. patologik jarayonlar bir qismdan ikkinchisiga. Bu traxoma bilan hatto uning dastlabki bosqichlarida ham sodir bo'ladi, bu tashxis uchun zarurdir.

Ko'z olmasining kon'yunktivasida chuqur qatlamning adenoid apparati yomon ifodalangan, shox pardada u butunlay yo'q. Ko'z olmasining kon'yunktivasining qatlamli skuamoz epiteliysi keratinlashmaydi va normal fiziologik sharoitda bu xususiyatni saqlab qoladi. Ko'z olmasining kon'yunktivasi sezgir nerv uchlari (trigeminal asabning birinchi va ikkinchi shoxlari) bilan jihozlangan ko'z qovoqlari va forniks kon'yunktivasidan ancha ko'p. Shu munosabat bilan, hatto kichik begona jismlar yoki kimyoviy moddalar juda sabab bo'ladi yoqimsiz tuyg'u. Bu kon'yunktivaning yallig'lanishi bilan ko'proq ahamiyatga ega.

Ko'z olmasining kon'yunktivasi ostidagi to'qimalar bilan hamma joyda bir xil bog'lanmagan. Periferiya bo'ylab, ayniqsa ko'zning yuqori tashqi qismida, kon'yunktiva bo'shashgan to'qimalar qatlamida yotadi va bu erda uni asbob bilan erkin harakatlantirish mumkin. Ushbu holat bajarilganda qo'llaniladi plastik jarrohlik kon'yunktiva joylarini ko'chirish zarur bo'lganda.

Limbusning perimetri bo'ylab kon'yunktiva juda mahkam o'rnatiladi, buning natijasida sezilarli shishish bilan bu joyda shishasimon mil hosil bo'ladi, ba'zida shox pardaning chetlarida osilib turadi.

Konyunktivaning qon tomir tizimi ko'z qovoqlari va ko'zlarning umumiy qon aylanish tizimining bir qismidir. Asosiy qon tomir taqsimotlari uning chuqur qatlamida joylashgan va asosan mikrosirkulyar tarmoqning bo'g'inlari bilan ifodalanadi. Ko'p intramural qon tomirlari Konyunktiva uning barcha tarkibiy qismlarining hayotiy faoliyatini ta'minlaydi.

Konyunktivaning ma'lum joylarida (kon'yunktiva, perikorneal va qon tomir in'ektsiyalarining boshqa turlari) qon tomirlarining naqshini o'zgartirish orqali ko'z olmasining o'zi patologiyasi va sof kon'yunktiva kelib chiqishi bilan bog'liq kasalliklarni differentsial tashxislash mumkin.

Ko'z qovoqlari va ko'z olmasining kon'yunktivasi yuqori va pastki qovoqlarning arterial yoylari va oldingi siliyer arteriyalardan qon bilan ta'minlanadi. Ko'z qovoqlarining arterial yoylari lakrimal va oldingi etmoid arteriyalardan hosil bo'ladi. Oldingi siliyer tomirlar mushak arteriyalarining shoxlari bo'lib, ko'z olmasining tashqi mushaklarini qon bilan ta'minlaydi. Har bir mushak arteriyasi ikkita oldingi siliyer arteriyani chiqaradi. Istisno tashqi to'g'ri mushakning arteriyasi bo'lib, u faqat bitta oldingi siliyer arteriyani chiqaradi.

Manbai oftalmik arteriya bo'lgan kon'yunktivaning bu tomirlari ichki uyqu arteriyasi tizimiga tegishli. Biroq, ko'z qovoqlari kon'yunktivasining bir qismini ta'minlovchi shoxlari paydo bo'lgan ko'z qovoqlarining lateral arteriyalari yuzaki arteriyalar bilan anastomozlanadi. temporal arteriya, bu tashqi uyqu arteriyasining filiali.

Ko'z olmasining kon'yunktivasining ko'p qismini qon bilan ta'minlash yuqori va pastki qovoqlarning arterial yoylaridan kelib chiqadigan novdalar tomonidan amalga oshiriladi. Bu arterial shoxlar va ularga hamroh venalar konyunktiva tomirlarini hosil qiladi, ular ko'p sonli poya shaklida ikkala oldingi burmalardan skleraning kon'yunktivasiga boradi. Sklera to'qimalarining oldingi siliyer arteriyalari to'g'ri tendonlarning biriktirilgan joyidan limbus tomon o'tadi. Undan 3-4 mm masofada oldingi siliyer arteriyalar yuzaki va teshuvchi shoxlarga bo'linadi, ular sklera orqali ko'z ichiga kirib, ko'z qirrasining katta arterial doirasini shakllantirishda ishtirok etadi.

Old siliyer arteriyalarning yuzaki (takroriy) shoxlari va ularga hamroh bo'lgan venoz magistrallar oldingi kon'yunktiva tomirlari hisoblanadi. Konyunktiva tomirlarining yuza shoxlari va ular bilan anastomoz qiluvchi orqa kon'yunktiva tomirlari ko'z olmasining kon'yunktiva tomirlarining yuzaki (subepitelial) tanasini hosil qiladi. Bu qatlam bulbar kon'yunktivaning mikrosirkulyar to'shagining eng ko'p sonli elementlarini o'z ichiga oladi.

Old kirpikli arteriyalarning bir-biri bilan anastomozlashgan shoxlari, shuningdek, oldingi siliyer venalarning irmoqlari limbusning chekka aylanasini yoki shox pardaning perilimbal tomirlar tarmog'ini hosil qiladi.

Lakrimal organlar

Ko'z yoshi organlari ikkita alohida topografik bo'limdan, ya'ni ko'z yoshi ishlab chiqaruvchi va lakrimal oqimdan iborat. Ko'z yoshi himoya (kon'yunktiva qopchasidan begona elementlarni yuvadi), trofik (o'z tomirlariga ega bo'lmagan shox pardani oziqlantiradi), bakteritsid (o'z ichiga o'ziga xos bo'lmagan immun himoya omillari - lizozim, albumin, laktoferin, b-lizin, interferon) ta'sir ko'rsatadi. , namlovchi funktsiyalar (ayniqsa, shox parda , uning shaffofligini saqlab turish va korneadan oldingi filmning bir qismi bo'lish).

Ko'z yoshi hosil qiluvchi organlar.

Lakrimal bez (glandula lacrimalis) tomonidan anatomik tuzilish tuprik bezlari bilan katta o'xshashlik bor va 25-40 nisbatan alohida lobullarda to'plangan ko'plab quvurli bezlardan iborat. Ko'z yoshi bezi, yuqori ko'z qovog'ini ko'taruvchi mushakning aponevrozining lateral qismi bilan ikkita teng bo'lmagan qismga bo'linadi - orbital va palpebral, ular bir-biri bilan tor istmus bilan aloqa qiladi.

Ko'z yoshi bezining orbital qismi (pars orbitalis) orbitaning yuqori tashqi qismida uning chetida joylashgan. Uning uzunligi 20-25 mm, diametri 12-14 mm va qalinligi taxminan 5 mm. Shakli va o'lchami bo'yicha u o'zining konveks yuzasi bilan lakrimal chuqurchaning periosteumiga ulashgan loviyaga o'xshaydi. Bez old tomondan tarso-orbital fastsiya bilan qoplangan, orqada esa orbital to'qima bilan aloqa qiladi. Bez o'z joyida bez kapsulasi va periorbita o'rtasida cho'zilgan biriktiruvchi to'qima kordlari tomonidan ushlab turiladi.

Bezning orbital qismi odatda teri orqali sezilmaydi, chunki u bu erda osilgan orbitaning suyak chetida joylashgan. Bez kattalashganda (masalan, shish, shish yoki prolapsa) palpatsiya mumkin bo'ladi. Bezning orbital qismining pastki yuzasi yuqori ko'z qovog'ini ko'taradigan mushakning aponevroziga qaragan. Bezning konsistensiyasi yumshoq, rangi kulrang-qizil. Bezning oldingi qismining loblari uning orqa qismiga qaraganda qattiqroq yopiladi, ular yog'li qo'shimchalar bilan bo'shashadi.

Ko'z yoshi bezining orbital qismining 3-5 chiqarish yo'llari pastki ko'z yoshi bezining moddasidan o'tib, uning chiqarish yo'llarining bir qismini oladi.

Palpebral yoki dunyoviy qism Ko'z yoshi bezi biroz oldinda va yuqori lakrimal bez ostida, to'g'ridan-to'g'ri kon'yunktivaning yuqori teshigi ustida joylashgan. Yuqori ko'z qovog'i teskari bo'lib, ko'zni ichkariga va pastga qaratganda, pastki ko'z yoshi bezi odatda sarg'ish tusli tuberous massaning engil chiqishi shaklida ko'rinadi. Bezning yallig'lanishi (dacryoadenit) bo'lsa, bu joyda bez to'qimalarining shishishi va siqilishi tufayli aniqroq bo'rtiq aniqlanadi. Ko'z yoshi bezining massasining ortishi shunchalik muhim bo'lishi mumkinki, u ko'z olmasini supurib tashlaydi.

Pastki lakrimal bez yuqori lakrimal bezdan 2-2,5 marta kichikroq. Uning uzunlamasına o'lchami 9-10 mm, ko'ndalang - 7-8 mm va qalinligi - 2-3 mm. Pastki lakrimal bezning oldingi qirrasi kon'yunktiva bilan qoplangan va bu erda palpatsiya qilinishi mumkin.

Pastki ko'z yoshi bezining bo'laklari bir-biri bilan erkin bog'langan, uning kanallari qisman yuqori ko'z yoshi bezining kanallari bilan birlashadi, ba'zilari mustaqil ravishda kon'yunktiva qopchasiga ochiladi. Shunday qilib, yuqori va pastki lakrimal bezlarning jami 10-15 chiqarish kanallari mavjud.

Ikkala lakrimal bezning chiqarish kanallari bitta kichik maydonda to'plangan. Bu joydagi kon'yunktivadagi chandiq o'zgarishlari (masalan, traxoma bilan) kanallarning obliteratsiyasi bilan birga bo'lishi va kon'yunktiva qopiga ajratilgan lakrimal suyuqlikning kamayishiga olib kelishi mumkin. Ko'z yoshi bezi faqat ko'p ko'z yoshlari kerak bo'lganda (his-tuyg'ular, ko'zga begona agentlar kirishi) maxsus holatlarda harakat qiladi.

Oddiy holatda, barcha funktsiyalarni bajarish uchun 0,4-1,0 ml ko'z yoshlari kichik hosil qiladi yordamchi lakrimal bezlar Krause (20 dan 40 gacha) va Wolfring (3-4) kon'yunktiva qalinligida, ayniqsa uning yuqori o'tish burmasi bo'ylab joylashgan. Uyqu vaqtida ko'z yoshi sekretsiyasi keskin sekinlashadi. Bulvar kon'yunktivasida joylashgan kichik kon'yunktival lakrimal bezlar prekorneal ko'z yoshi plyonkasini shakllantirish uchun zarur bo'lgan musin va lipidlarni ishlab chiqarishni ta'minlaydi.

Ko'z yoshi steril, shaffof, bir oz ishqoriy (pH 7,0-7,4) va biroz xiralashgan suyuqlik bo'lib, 99% suv va taxminan 1% organik va noorganik qismlardan (asosan natriy xlorid, shuningdek, natriy karbonatlar va magniy, kaltsiy sulfat va fosfat) iborat. .

Boshqacha hissiy ko'rinishlar Lakrimal bezlar, qo'shimcha nerv impulslarini qabul qilib, ko'z qovoqlaridan ko'z yoshi shaklida oqib chiqadigan ortiqcha suyuqlik ishlab chiqaradi. Ko'z yoshi sekretsiyasining giper- yoki aksincha, giposekretsiyaga nisbatan doimiy buzilishlari mavjud bo'lib, bu ko'pincha asab o'tkazuvchanligi yoki qo'zg'aluvchanlik patologiyasining natijasidir. Shunday qilib, ko'z yoshi ishlab chiqarish yuz nervi (VII juft) falajida, ayniqsa uning genikulyar ganglionining shikastlanishi bilan kamayadi; trigeminal asab falaji (V juft), shuningdek, ba'zi zaharlanishlarda va yuqori isitma bilan og'ir yuqumli kasalliklarda. Trigeminal asabning birinchi va ikkinchi shoxlarining yoki uning innervatsiya zonalarining kimyoviy, og'riqli haroratli tirnash xususiyati - kon'yunktiva, ko'zning old qismlari, burun shilliq qavati, qattiq. meninges kuchli yirtilib ketish bilan birga keladi.

Lakrimal bezlar sezgir va sekretor (vegetativ) innervatsiyaga ega. Lakrimal bezlarning umumiy sezuvchanligi (trigeminal asabning birinchi tarmog'idan lakrimal asab tomonidan ta'minlanadi). Sekretor parasimpatik impulslar yuz nervining bir qismi bo'lgan oraliq nerv (n. intermedrus) tolalari orqali lakrimal bezlarga etkaziladi. Lakrimal bezga simpatik tolalar yuqori bo'yin simpatik ganglion hujayralaridan kelib chiqadi.

Lakrimal kanallar.

Ular kon'yunktiva qopchasidan ko'z yoshi suyuqligini to'kish uchun mo'ljallangan. Organik suyuqlik sifatida ko'z yoshi kon'yunktiva bo'shlig'ini tashkil etuvchi anatomik shakllanishlarning normal hayotiy faoliyati va funktsiyasini ta'minlaydi. Asosiy lakrimal bezlarning chiqarish kanallari, yuqorida aytib o'tilganidek, kon'yunktivaning yuqori bo'shlig'ining lateral qismiga ochiladi, bu esa lakrimal "dush" ko'rinishini yaratadi. Bu erdan ko'z yoshi butun kon'yunktiva qopiga tarqaladi. Ko'z qovoqlarining orqa yuzasi va shox pardaning old yuzasi kapillyar bo'shliqni - lakrimal oqimni (rivus lacrimalis) cheklaydi. Ko'z qovoqlarini siljitish orqali ko'z yoshi ko'zning ichki burchagiga qarab ko'z yoshi oqimi bo'ylab harakatlanadi. Bu erda ko'z qovoqlarining medial joylari va yarim oy burmalari bilan chegaralangan lakrimal ko'l (lacus lacrimalis) deb ataladi.

Ko‘z yoshi yo‘llarining o‘ziga ko‘z yoshi teshiklari (punctum lacrimale), lakrimal kanalikullar (canaliculi lacrimales), lakrimal xalta (saccus lacrimalis) va burun-lakrimal kanal (ductus nasolacrimalis) kiradi.

Lakrimal nuqta(punctum lacrimale) - butun lakrimal apparatning boshlang'ich teshiklari. Ularning normal diametri taxminan 0,3 mm. Lakrimal punktalar lakrimal papilla (papilla lacrimalis) deb ataladigan kichik konussimon proektsiyalarning tepasida joylashgan. Ikkinchisi ikkala ko'z qovog'ining bo'sh qirrasining orqa qovurg'alarida joylashgan bo'lib, yuqori qismi taxminan 6 mm, pastki qismi esa ularning ichki komissurasidan 7 mm masofada joylashgan.

Ko'z yoshi papillalari ko'z olmasiga qaragan va unga deyarli qo'shni bo'lib, lakrimal punktalar esa lakrimal ko'lga botiriladi, uning pastki qismida lakrimal karunkul (caruncula lacrimalis) yotadi. Ko'z qovoqlarining va shuning uchun lakrimal teshiklarning yaqin aloqasi ko'z olmasi, tarsal mushaklarning, ayniqsa uning medial qismlarining doimiy kuchlanishiga hissa qo'shadi.

Lakrimal papillaning yuqori qismida joylashgan teshiklar mos keladigan ingichka naychalarga olib boradi. - yuqori va pastki lakrimal kanalikullar. Ular butunlay ko'z qovoqlarining qalinligida joylashgan. Yo'nalish bo'yicha har bir tubula qisqa qiya vertikal va uzunroq gorizontal qismga bo'linadi. Lakrimal kanalikulyarlarning vertikal qismlari uzunligi 1,5-2 mm dan oshmaydi. Ular ko'z qovoqlarining chetiga perpendikulyar ravishda o'tadi, so'ngra ko'z yoshi kanallari gorizontal yo'nalishni olib, burun tomon buriladi. Naychalarning gorizontal qismlari 6-7 mm uzunlikda. Lakrimal kanallarning lümeni butun davomida bir xil emas. Ular egilish joyida biroz toraygan va gorizontal uchastkaning boshida ampulyar ravishda kengaytirilgan. Boshqa ko'plab quvurli shakllanishlar singari, lakrimal kanalikullar uch qatlamli tuzilishga ega. Tashqi, adventsial membrana nozik, ingichka kollagen va elastik tolalardan iborat. O'rta mushak qatlami silliq mushak hujayralari to'plamlarining bo'shashgan qatlami bilan ifodalanadi, ular aftidan, tubulalarning lümenini tartibga solishda ma'lum rol o'ynaydi. Shilliq parda kon'yunktiva kabi ustunli epiteliy bilan qoplangan. Lakrimal kanallarning bunday joylashishi ularni cho'zish imkonini beradi (masalan, mexanik ta'sir ostida - konusning problarini kiritish).

Ko'z yoshi kanalikullarining har biri alohida yoki bir-biri bilan qo'shilib ketgan terminal bo'limlari kengroq rezervuarning yuqori qismiga - lakrimal qopchaga ochiladi. Ko'z yoshi kanalikullarining og'izlari odatda ko'z qovoqlarining medial komissurasi darajasida yotadi.

Lakrimal qop(saccus lacrimale) nazolakrimal kanalning yuqori, kengaygan qismini tashkil qiladi. Topografik jihatdan u orbitaga tegishli bo'lib, uning medial devorida suyak chuqurchasida - lakrimal qopning chuqurchasida joylashgan. Lakrimal qop uzunligi 10-12 mm, kengligi 2-3 mm bo'lgan membranali naydir. Uning yuqori uchi ko'r-ko'rona tugaydi, bu joy lakrimal qopning ombori deb ataladi. Pastga yo'nalishda lakrimal xalta torayib, nazolakrimal kanalga o'tadi. Ko‘z yoshi xaltasining devori yupqa bo‘lib, shilliq qavat va bo‘shashgan shilliq osti qavatidan iborat. biriktiruvchi to'qima. Shilliq pardaning ichki yuzasi ko'p qatorli ustunsimon epiteliy bilan qoplangan, bunda oz miqdordagi shilliq bezlar joylashgan.

Ko'z yoshi xaltasi turli xil biriktiruvchi to'qimalar tuzilmalaridan hosil bo'lgan uchburchak bo'shliqda joylashgan. Qop medial tomondan lakrimal chuqurchaning periost pardasi bilan chegaralangan bo‘lib, old tomondan ko‘z qovoqlarining ichki bog‘lami va unga tutashgan tarsal mushak bilan qoplangan. Tarso-orbital fastsiya lakrimal qopning orqasidan o'tadi, buning natijasida lakrimal xalta preseptal ravishda, septum orbitale oldida, ya'ni orbital bo'shliqdan tashqarida joylashgan deb hisoblanadi. Shu munosabat bilan, lakrimal qopning yiringli jarayonlari juda kamdan-kam hollarda orbita to'qimalariga asoratlarni keltirib chiqaradi, chunki xalta uning tarkibidan zich fassial septum bilan ajratilgan - infektsiyaga tabiiy to'siq.

Ko'z yoshi xaltasi sohasida, ichki burchak terisi ostida, katta va funktsional muhim tomir - burchak arteriyasi (a.angularis) o'tadi. Bu tashqi va ichki uyqu arteriyalari tizimlari o'rtasidagi bog'lovchi bo'g'indir. Burchakli vena ko'zning ichki burchagida hosil bo'ladi, keyin esa yuz venasiga o'tadi.

Nazolakrimal kanal(ductus nasolacrimalis) lakrimal qopning tabiiy davomi hisoblanadi. Uning uzunligi o'rtacha 12-15 mm, kengligi 4 mm, kanal bir xil nomdagi suyak kanalida joylashgan. Umumiy yo'nalish kanal - yuqoridan pastga, olddan orqaga, tashqaridan ichkariga. Nazolakrimal kanalning borishi burunning orqa qismining kengligi va bosh suyagining piriform ochilishiga qarab bir oz farq qiladi.

Nazolakrimal kanal devori va suyak kanalining periosteum o'rtasida zich tarvaqaylab ketgan tarmoq mavjud. venoz tomirlar, bu pastki turbinatning kavernöz to'qimalarining davomi. Venoz shakllanishlar ayniqsa kanalning og'zi atrofida rivojlangan. Burun shilliq qavatining yallig'lanishi natijasida bu tomirlarni qon bilan to'ldirishning ko'payishi kanal va uning chiqishining vaqtincha siqilishiga olib keladi, bu esa ko'z yoshlari burunga o'tishiga to'sqinlik qiladi. Bu hodisa o'tkir burun burungi paytida lakrimatsiya sifatida hammaga yaxshi ma'lum.

Kanalning shilliq pardasi ikki qavatli ustunli epiteliy bilan qoplangan, bu erda mayda shoxlangan quvurli bezlar joylashgan. Nazolakrimal kanalning shilliq qavatining yallig'lanish jarayonlari va yarasi chandiq va uning doimiy torayishiga olib kelishi mumkin.

Nazolakrimal kanalning chiqish uchining lümeni bor tirqish shaklida: uning ochilishi pastki burun yo'lining oldida, burunga kirish joyidan 3-3,5 sm masofada joylashgan. Ushbu teshikning tepasida shilliq qavatning takrorlanishini ifodalovchi va ko'z yoshi suyuqligining teskari oqimini oldini oladigan lakrimal burma deb ataladigan maxsus burma mavjud.

Prenatal davrda nazolakrimal kanalning og'zi biriktiruvchi to'qima membranasi bilan yopiladi, bu tug'ilish vaqtida hal qilinadi. Biroq, ba'zi hollarda, bu membrana davom etishi mumkin, bu uni olib tashlash uchun shoshilinch choralar ko'rishni talab qiladi. Kechikish dacryocystitis rivojlanishiga tahdid soladi.

Ko'zning old yuzasini sug'oradigan ko'z yoshi suyuqligi undan qisman bug'lanadi va ortiqcha qismi ko'z yoshi ko'liga to'planadi. Ko'z yoshi ishlab chiqarish mexanizmi ko'z qovoqlarining miltillovchi harakatlari bilan chambarchas bog'liq. Ushbu jarayonda asosiy rol lakrimal kanallarning nasosga o'xshash ta'siriga bog'liq bo'lib, ularning kapillyar lümeni ko'z qovoqlarining ochilishi bilan bog'liq bo'lgan intramural mushak qatlamining ohanglari ta'sirida kengayadi va suyuqlikni so'radi. lakrimal ko'l. Ko'z qovoqlari yopilganda, kanallar siqiladi va ko'z yoshi lakrimal qopchaga siqiladi. Ko'z qovoqlarining medial ligamentining tortilishi va ularning Horner mushagi deb nomlanuvchi dumaloq mushaklarining bir qismining qisqarishi tufayli miltillovchi harakatlar paytida navbatma-navbat kengayib, qisqaradigan lakrimal sumkaning so'rish ta'siri kichik ahamiyatga ega. Nazolakrimal kanal bo'ylab ko'z yoshlarining keyingi chiqishi lakrimal qopning tashqariga chiqarilishi natijasida, shuningdek qisman tortishish ta'sirida sodir bo'ladi.

Ko'z yoshi suyuqligining normal sharoitda lakrimal kanallar orqali o'tishi taxminan 10 daqiqa davom etadi. Taxminan bu vaqt (3% kollargol yoki 1% flüoresin) lakrimal ko'ldan lakrimal qopga (5 daqiqa - kanalikulyar test) va keyin burun bo'shlig'iga (5 daqiqa - ijobiy burun testi) etib borishi uchun talab qilinadi.