Norvegiya Sog'liqni saqlash vazirligi dori-darmonlarsiz davolanishni joriy qilishni buyuradi
Robert Uitaker
Tromso, Norvegiya. Yaxshi eskirgan Åsgaard psixiatrik shifoxonasi. Uning cho'zilgan korpuslari o'sha davrdagi jamoat joylariga o'xshaydi sovuq urush, va u G'arbdagi psixiatriya markazlaridan imkon qadar uzoqda joylashgan. Tromso Shimoliy qutb doirasidan deyarli 400 kilometr balandlikda joylashgan va sayyohlar qishda bu erga shimoliy chiroqlarni ko'rish uchun kelishadi. Va shunga qaramay, bu olisdagi psixiatriya postida, yaqinda ta'mirdan so'ng qayta ochilgan kasalxona qavatida, bo'limga kiraverishda "Giyohvand moddalarsiz davolanish" degan hayratlanarli yozuv osilgan. Va Norvegiya Sog'liqni saqlash vazirligi haqiqatda o'zining to'rtta mintaqaviy bo'limida bunday tashabbusni joriy qilishni buyurdi.
"Dori-darmonsiz davolash" nomining o'zi bu erda qo'llaniladigan parvarish usullarining mohiyatini to'liq aks ettirmaydi. Bu psixiatrik dori-darmonlarni qabul qilishni istamaydigan yoki ularni sutdan ajratishga yordam berishni xohlaydiganlar uchun olti o'rinli bo'lim. Bu erda printsip shundaki, bemorlar o'z davolanishlarini tanlash huquqiga ega bo'lishi kerak va ularga g'amxo'rlik ularning tanloviga asoslanishi kerak.
"Bu yangi yondashuv," deydi Merete Astrup, ushbu giyohvand moddalarsiz bo'linma rahbari. “Ilgari, bemorga yordam kerak bo'lganda, u har doim bemorlarning emas, balki shifoxonalar xohlaganiga qarab ko'rsatilar edi. Biz odatda ularga: "Bu siz uchun yaxshiroq bo'ladi", dedik. Endi biz ulardan so'raymiz: "Siz nima xohlaysiz?" Va bemor tushunadi: "Mening tanlovim bor."
Ushbu palata G'arb psixiatriyasining ta'sir markazlaridan uzoqda bo'lsa-da, uni kelajakda hal qiluvchi o'zgarishlar uchun tramplin deb hisoblash mumkin, deydi bo'lim boshlig'i Magnus Xold. psixiatriya xizmati Shimoliy Norvegiya universitet kasalxonasi. “Biz bemorning pozitsiyasini shifokorniki kabi muhim deb hisoblashimiz kerak. Agar bemor u yoki bu narsani xohlayman, desa, men uchun bu etarli. Axir, hamma narsa odamlarga qanday qilib yashashga yordam berishdir yaxshiroq hayot, va iloji boricha samarali. Va agar biror kishi dori vositalari yordamida bunga erishmoqchi bo'lsa, biz unga bu borada yordam berishimiz kerak. Va agar u tabletkasiz yashashni xohlasa, biz uni bu borada qo'llab-quvvatlashimiz kerak. Bu biz amalga oshirishimiz kerak bo'lgan narsadir."
Kutish mumkinki, uzoq vaqtdan beri tayyorlangan ushbu tashabbus butun Norvegiya psixiatriyasining suvlariga aylana olmaydi. Ko'p narsa sodir bo'lmoqda: bemor guruhlari siyosiy jihatdan muvaffaqiyatli tashkillashtirilmoqda; akademik psixiatrlar qarshilik ko'rsatmoqda; psixiatrik dorilarning ijobiy va salbiy tomonlarini muhokama qiladi; Rivojlanayotgan harakat bor - birinchi navbatda Tromsoda, shuningdek, Norvegiyaning boshqa mintaqalarida - psixiatrik davolanish kontseptsiyasini qayta ko'rib chiqish.
"Bunday bahslar paradigma o'zgarishi kutilganda sodir bo'ladi", deydi Xold.
Bemorni tinglang
Sog'liqni saqlash vazirligining giyohvand moddalarsiz davolanishni joriy etish to'g'risidagi buyrug'i 2011 yilda Giyohvand moddalarsiz davolash (psixiatriya bo'yicha) Birlashgan Harakatini tashkil etgan besh bemor tashkilotining ko'p yillik lobbilari natijasida keldi. Ushbu buyruqning diqqatga sazovor tomoni shundaki, uni qabul qilishda vazirlik mutasaddilari tibbiyot sohasi vakillaridan birining e'tirozlarini yengib, o'rniga jamiyatda odatda siyosiy ahamiyatga ega bo'lmaganlarni tinglashlari kerak edi.
Men bu haqda bemor uyushmalari rahbarlaridan so'raganimda, ular aholining barcha qatlamlari fikrini hisobga oladigan Norvegiya siyosiy madaniyati haqida qandaydir g'urur bilan gapirishdi. Ushbu amaliyot o'nlab yillar davomida rivojlanib kelmoqda va ba'zi ishtirokchilar abort qonunlaridagi o'zgarishlarni bunday ijtimoiy o'zgarishlarning birinchi bosqichi sifatida ta'kidladilar.
1978 yilgacha homiladorlikni to'xtatish uchun ayol ikki shifokordan iborat komissiyaga murojaat qilishi va arizani uning shifokori topshirishi kerak edi. Agar turmush qurgan bo'lsa, erining roziligi kerak edi. Biroq, kuchli feministik harakat ta'siri ostida Norvegiya talab bo'yicha abort qilishga ruxsat beruvchi qonunni qabul qildi. Tanlash huquqi ayolga o'tdi.
Xuddi shu yili Norvegiyada gender tengligi to'g'risidagi qonun qabul qilindi, unda erkaklar va ayollarga ta'lim, ish, madaniy va kasbiy rivojlanishda teng imkoniyatlar kafolatlandi. Bugungi kunda gender tengligi to'g'risidagi qonunlar har bir jins vakillari rasmiy qo'mitalar, boshqaruv organlari tarkibining kamida qirq foizini ajratishni talab qiladi. davlat organlari va mahalliy hokimiyat organlari. Xuddi shunday, kasaba uyushmalari Norvegiyada o'z ta'sirini saqlab qoldi va bugungi kunda xususiy kompaniyalar biznes va uni qanday yaxshilash mumkinligini muhokama qilish uchun har yili xodimlar yig'ilishlarini o'tkazishlari kerak.
Bularning barchasi barcha fuqarolarning ovozi eshitiladigan jamiyat yaratish yo‘lini boshlagan va bu falsafa sog‘liqni saqlash sohasiga singib ketgan mamlakat manzarasini ochib beradi. Kasalxonalar va boshqa provayderlar uchun bu odatiy hol emas tibbiy xizmatlar"Sog'liqni saqlash iste'molchilari o'z ovoziga ega bo'lishi va ularni tinglashi kerak" degan g'oya bilan "bemorlar kengashlari" ni tashkil qiladi, - deydi Haakon Rian Ueland, sobiq psixiatrik bemorlarning "Uzunmas harakati" rahbari, "nafaqat psixiatriyada. Tibbiyotning barcha sohalarida bemorlar va ularning oila a’zolarini tinglash kerak”.
Garchi bu siyosatchilar va Sog'liqni saqlash vazirligiga murojaat qilishi mumkin bo'lgan psixiatrik bemorlar guruhlari paydo bo'lishi uchun qulay zamin yaratgan bo'lsa-da, bunday koalitsiyalarning potentsial siyosiy ta'siri turli guruhlar psixiatriyaga nisbatan turli xil printsiplarga ega bo'lganligi va sog'liqni saqlashning afzalliklari bilan bog'liq bo'lganligi sababli yumshatilgan. psixiatrik davolash. Bir tomondan, Unbreakables paydo bo'ldi. Ushbu uyushma 1968 yilda tashkil etilgan. Bu shunday odamlarning fuqarolik huquqlarini himoya qilishga qaratilgan sobiq psixiatrik bemorlarning ittifoqidir. kabi ko'proq mo''tadil guruhlar mavjud Ruhiy salomatlik Taxminan 7,5 ming a'zoga ega (Ruhiy salomatlik) Norvegiyaning ruhiy salomatlik sohasidagi eng yirik tashkilotidir. Bemorlarning uyushmalariga yondashuvlardagi farqlar tufayli uzoq vaqt zarur o'zgarishlar uchun hukumatni muvaffaqiyatli lobbi qila olmadi.
"Biz hech narsa bo'yicha kelisha olmaymiz", deydi Anna Grete Terjesen, lider LPP, Norvegiyaning ruhiy salomatlik sohasidagi oilalar va g'amxo'rlar uyushmasi - shuning uchun hukumat shunday deydi: "Siz bir narsani xohlaysiz, boshqalari boshqasini xohlaydi." Va oxir-oqibat ular bizni e'tiborsiz qoldirdilar."
Biroq, so'nggi 15 yil ichida bemorlar birlashmalari Norvegiyada zamonaviy psixiatriyaning bir ajoyib xususiyati qanday kuchayib borayotganiga dahshat bilan guvoh bo'ldi: majburiy davolanish holatlari ko'paydi. Kamida bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, Norvegiyada majburiy davolash Evropaning boshqa mamlakatlariga qaraganda kengroq qo'llaniladi. Qoidaga ko'ra, bunday davolanishga oid buyruqlar bemorlar shifoxonadan chiqarilgan va jamiyatga qaytarilgandan keyin ham o'z kuchini saqlab qoladi, bu bemor guruhlari tomonidan uyatli, jirkanch zulm sifatida qabul qilinadi. Ushbu guruhlar rahbarlarining xabar berishicha, bugungi kunda "kuzatuv" guruhlari odamlarning uylariga tashrif buyurishadi. ambulator yordam", dori buyurtmalariga rioya qilinishini ta'minlash va bu "bemor uchun bir umr davom etishi mumkin."
"Bu muammo", deydi Terjesen. - ular bir marta kitoblariga dori ichish kerakligini yozib qo'yishadi va bu tartibdan qutulish juda va juda qiyin bo'ladi. Agar siz buni qabul qilishni istamasligingizni aytsangiz, komissiyaga tayinlanish haqida shikoyat qilishingiz mumkin, ammo bu hech kimga yordam bermaydi.
Aurora bemorlar assotsiatsiyasi rahbari Per Overreyn bunday murojaatda "bemor yutgani" haqida "hech qachon eshitmaganligini" qo'shimcha qiladi.
2009 yilda ruhiy salomatlik bo'yicha tajribali advokat Greta Jonsen boshqa faollar bilan hamkorlikda "Ozodlik, xavfsizlik va umid uchun hamkorlik" manifestini yaratdi. "Biz psixiatriyaga qandaydir muqobil yaratmoqchi edik," deb tushuntirdi u, "o'zimiznikini yaratish uchun. Maqsadimiz qandaydir muassasa, markaz tashkil etish ediki, u yerda erkinlik bo‘ladi, hech qanday majburiy davolanish bo‘lmaydi, davolanishning o‘zi esa giyohvand moddalarga tayanmaydi”.
Ko'p o'tmay, besh xil tashkilot birlashdi va bu o'zgarishlarga erishish uchun birgalikda ishlay boshladi. LPP- tashkilot ko'proq mo''tadil, kabi Ruhiy salomatlik. "Avrora", "Buzilmas" va "Oq burgut" asosan psixiatrik davolanishdan omon qolganlarning manfaatlarini ifodalaydi.
"Bu uyushmalarning barchasi bir-biridan juda farq qiladi, shuning uchun biz uzoq vaqt davomida nimani shakllantirishimiz, o'z g'oyalarimizni hokimiyatga qanday taqdim etishimiz haqida kelishib olishimiz kerak edi. turli darajalar va bizdan kimni jo'natish kerak, shunda u bizning umumiy va birlashgan xabarimizni etkazishi mumkin ", deydi Ueland.
Har bir guruh ixtiyoriy davolanishni to'xtatishga intilgan bo'lsa-da, bunga erishib bo'lmaydigan deb hisoblangan. Buning o'rniga, asosiy e'tibor hukumatni giyohvand moddalarsiz yashashni istaganlar uchun "giyohvandsiz" davolanishni qo'llab-quvvatlashga qaratilgan. Bu talab unchalik keskin emas, chunki u kasalxonalar va boshqa tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderlar iste'molchilar guruhlarini tinglashlari va ularning istaklari asosida parvarish qilishni rejalashtirishlari kerakligi tamoyiliga mos keladi. 2011 yildan beri Norvegiya Sog'liqni saqlash vaziri har yili Sog'liqni saqlash vazirligining to'rtta mintaqaviy bo'limiga bunday yordam ko'rsatilishi mumkin bo'lgan kamida bir nechta kasalxonalarni tashkil etishni buyurgan "maktublar" chiqardi. Va shunga qaramay, yildan-yilga vazirning bu maktublari vazirlik bo'limlarida doimo e'tibordan chetda qolar edi, deydi Terjesen:
“Ular shunchaki tinglashni xohlamadilar. Kasalxonalar hech narsa qilmadi. Hech narsa bo'lmadi va biz taslim bo'ldik. Butun Norvegiya parvo qilmadi."
Keyin, u davom etadi, "biror narsa sodir bo'ldi."
Bu shunday bo'ldi: yangiliklarda Norvegiyadagi psixiatriya holati haqida ko'plab ochiq hikoyalar bor edi. "Psixiatriya bo'limlaridagi suiiste'molliklar" va "hozirgi kunda trikotaj modaga qaytgan" haqida maqolalar paydo bo'ldi, deydi Ueland.
Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, Norvegiyada majburiy davolanish Germaniyaga qaraganda 20 baravar ko'p. Va uning natijalari bemorlar uchun ko'p narsani orzu qiladi.
"Bizga omad kulib boqdi", deydi Terjesen. - davolash yomon bo'lib chiqdi. Agar yaxshi bo'lsa, bizga qiyinroq bo'lardi. Ammo hozir hukumat natijalar ko'p narsani orzu qilmasligini, odamlar erta o'layotganini, biz pulni tashlab ketayotganimizni, tibbiy xizmatlar iste'molchilari noroziligini va umuman hamma narsa yomon ekanligini aytishni boshladi. Vazir buni davom ettira olmasligini aytdi”.
2015-yil 25-noyabrda Norvegiya Sog‘liqni saqlash vaziri Bent Xoy ko‘rsatma chiqardi, unda uning oldingi maktublaridagi “tavsiyalar” “yo‘nalish”ga aylandi. Vazirlikning to‘rtta hududiy bo‘limiga “bemorlar uyushmalari bilan muloqot” o‘rnatish va shu tariqa “dori vositalaridan foydalanmasdan davolash usullari” tizimini yaratish topshirildi.
"Ko'plab ruhiy salomatlik bilan og'rigan bemorlar dori-darmonlar bilan davolanishni xohlamaydilar," deb yozadi vazir, "biz ularni tinglashimiz va bu masalaga jiddiy qarashimiz kerak. Zaruriy yordam va davolanish boshqa yo'llar bilan ta'minlanishi mumkin bo'lsa, hech kim giyohvand moddalarni iste'mol qilishga majburlanmasligi kerak. “Menimcha, dori vositalarisiz davolash usullarini rivojlantirish yetarli sur’atda emas, shuning uchun men barcha viloyat sog‘liqni saqlash organlaridan 2016-yil 1-iyungacha (dorisiz davolanish) ko‘rsatishni boshlashni so‘radim”. Bundan tashqari, vazirning taʼkidlashicha, tegishli organlar “xohlagan bemorlarga dori terapiyasi intensivligini nazorat ostida pasaytirish” xizmatlarini taklif qilishlari shart.
Shunday qilib, vazirlik birinchi qadamni tashladi. Ushbu tashabbus b.ga mos keladi O Høye o'zining maktublaridan birida ilgari aytib o'tgan kattaroq maqsad. "Biz bemor markazda bo'lgan sog'liqni saqlash tizimini yaratamiz ... Bemorlar huquqlarga ega bo'ladi ... Bemor huquqlarini kuchaytirish kerak".
Psixiatriyaga qarshilik
Bugun Birlashgan Harakat yetakchilari buni Høie tomonidan "jasur harakat" deb aytishadi va u o'zini "tinglovchi odam" sifatida ko'rsatdi. Ammo ular antipsikotiklar va boshqa psixiatrik dorilarning foydaliligini shubha ostiga qo'yadigan buyruq psixiatriyaning barcha darajalarida qarshilik ko'rsatishini ham bilishgan. Va shunday bo'ldi. 2016-yil 1-iyungacha vazirlikning birorta ham hududiy bo‘limi belgilangan muddatda talabni bajarmagan va Norvegiya psixiatriyasining ko‘plab vakillari qattiq qarshilik ko‘rsatgan. Stavanger universitetining psixiatriya professori Tor Larsen bu tashabbusni “dahshatli xato” deb masxara qilishga urindi.
“Giyohvand moddalarsiz davolanish shunchaki yomon fikr emas. Bu Norvegiya psixiatriyasida tizimli beparvolikni joriy qilish yo'lidagi qadam bo'lishi mumkin. Eng yomon holatda, bu halokatga olib keladi inson hayoti", deb yozgan edi u, "eng og'ir kasallar ko'pincha o'z kasalliklarini tushunmaydilar ... (ular) o'zlarini kasal deb hisoblamaydilar. Shu sababli, Sog'liqni saqlash vaziri bizga yuklamoqchi bo'lgan tanlash erkinligi ko'plab og'ir kasallarning eng yaxshi davolanish huquqidan mahrum bo'lishiga olib keladi."
Psixiatrlar bu dalilni yangi tashabbusga asosiy e'tiroz sifatida bir necha bor ko'tardilar: dorilar samarali; hech qanday dori-darmonsiz davolanish psixoz uchun samarali ekanligi ko'rsatilmagan; Giyohvand moddalarni istamaydigan bemorlar esa o'zlarining kasalliklarini va giyohvand moddalarga muhtojligini tushunmaydilar.
Bu tashabbus "dori terapiyasiga nisbatan skeptitsizm pozitsiyasini mustahkamlaydi", deb yozadi Norvegiyaning eng yirik gazetasi. Aftenposten(Evening Post) Yan Ivar Rössberg, Oslo universiteti psixiatriya professori. “Mening xavotirim shundan iboratki, bu chora keyinchalik odamlar bilan bo'lishini anglatadi psixotik buzilishlar samarali deb bilgan optimal davolash usullariga qaytadi... Agar ular bu rivojlanishni qo‘llab-quvvatlasa, men Oslo universitetida psixiatriyadan dars berish uchun javobgar bo‘la olmayman” (dorisiz davolash).
Munozara davom etmoqda. Yanvar boshida Tromso ochilgandan keyin ham ( 2017 - taxminan. tarjima) dori-darmonsiz davolanish palatasida Sog‘liqni saqlash vazirligining ushbu yo‘riqnomasi ruhiga uning boshqa hududiy bo‘limlarida ham amal qilinishiga jiddiy shubhalar bildirilmoqda. Norvegiya Psixiatriya Assotsiatsiyasi, o'z navbatida, rasman "ochiq yondashuvni saqlab qolish" va bu masalani yillik yig'ilishida ko'rib chiqishga qaror qildi. Assotsiatsiya prezidenti Anna Kristina Bergem: "Antipsikotiklar samaralimi yoki ular bizni ishontirgan natijani bermaydimi?"
"Psixiatriyaga qarshi Donald Tramp"
Norvegiya Psixiatriya Assotsiatsiyasi yangi tashabbusning markazidagi ilmiy savolni aniqladi. Majburiy davolash antipsikotik dorilarni qo'llashni anglatadi va munozaralar davom etar ekan, notijorat insonparvarlik jamg'armasi Stiftelsen Humania Birlashgan Harakat bilan birgalikda ushbu tashabbus yuzasidan 8 fevral kuni bo‘lib o‘tgan jamoatchilik eshituvlari ( 2017 - taxminan. tarjima) Osloda. Sud majlisining sarlavhasi: “Psixotrop dorilar bilan yoki ularsiz davolash usulini tanlash qaysi bilimlarga asoslanadi?”.
"Men ular bilan qanday kurashishni ko'rishni xohlayman", dedi Ueland tinglovdan bir kun oldin. - Buning isbotini talab qiladilar muqobil usullar samarali. Men ularga aytaman: "Sizning usullaringiz samarali ekanligiga dalil qayerda, men ko'p maqolalar va kitoblarni o'qib chiqdim va sizning dorilaringiz uchun bunday dalillarni ko'rmadim. Men ko'rgan narsa shundaki, ular odamlarni yomon his qilishadi, ular his-tuyg'ularini yo'qotadi Semptomlarni davolang, lekin menga ular psixozda samarali ekanligini isbotlang, siz shizofreniya deb ataydigan bu holatda samarali. Dori-darmonsiz davolanishga ruxsat bermasdan, bizga biror narsa aytishdan oldin men buni ko'rmoqchiman.
Jamg'arma rahbari Stiftelsen Humania Eynar Plin, tadbirkor, nashriyot egasi Abstrakt forlag, qaerda uchun materiallar ta'lim muassasalari. U bu jangga xotini va o'g'li ruhiy salomatlik xizmatlaridan yordam ololmay, o'z joniga qasd qilganidan keyin aralashgan. "Men ikki marta yaqin odamlarning o'z joniga qasd qilishiga duch kelganimda, men o'zim psixiatrlarga bordim va ulardan olgan yagona narsa - bu dorilar va elektr toki urishi edi," deydi u, "nihoyat barcha tabletkalarni tashlaganimdan so'ng, men nashr qilishni boshladim. psixiatriya tanqid qilingan kitoblar va konferentsiyalar tashkil qilish.
Eynar kompaniyasi tomonidan nashr etilgan kitoblardan biri mening Epidemiya anatomiyasining norveg tiliga tarjimasi edi. Men ushbu kitobda antipsikotiklarning uzoq muddatli ta'sirini tasvirlab berdim va tadqiqot shuni ko'rsatadiki, ular odatda uzoq muddatli natijalarni yomonlashtiradi. Shunday qilib, Plin mendan ushbu tinglovlarda gapirishimni so'radi. U yerda mendan tashqari Ueland, Rössberg va Jaakko Seikkula ham chiqish qilishdi. Ikkinchisi Finlyandiya shimolida qo'llaniladigan "ochiq dialog terapiyasi" haqida gapirdi, bu erda psixotik bemorlarga birdaniga antipsikotiklar berilmaydi. Eshitish komissiyasi tarkibiga Magnus Xold ham kirdi.
Tinglovlar Oslodagi Adabiyot uyida bo‘lib o‘tdi. Eshiklar ochilishiga yarim soat qolganda ham, ularning oldida ta'sirchan olomon to'plangan edi - bu "giyohvandlik" tashabbusi jamoatchilikda jiddiy qiziqish uyg'otganidan dalolat beradi. Zal tezda to'ldi, o'z o'rinlarini egallashga ulgurmaganlar qo'shni xonaga to'planishdi, bu tinglovlar internet orqali ekranlarda namoyish etildi. Tomoshabinlar orasida ruhiy salomatlik bo'yicha mutaxassislar, bemorlar guruhlari a'zolari va farmatsevtika sanoatining kamida bitta vakili bor edi.
Ushbu tadqiqotning maqsadi "affektiv bo'lmagan psixozning birinchi epizodi" ni erta aniqlashning foydasini aniqlash edi. Bir guruh davolanishni boshlashdan oldin 5 hafta davomida "davolanmagan psixoz" bilan og'rigan; nazorat guruhida - 16 hafta. Ikkala guruhda ham bemorlar qabul qilindi an'anaviy davolash antipsikotiklar va keyin 10 yil davomida kuzatilgan. Ushbu davr oxirida, o'sha paytda tirik bo'lgan va tadqiqotdan voz kechmagan bemorlarning dastlabki davolash guruhidagilarning 31 foizi tiklanish bosqichida va 16 haftalik psixozda bo'lganlarning 15 foizi. guruh tiklanish bosqichida edi. Agar antipsikotiklar uzoq muddatli natijalarni yomonlashtirgan bo'lsa, dedi Rössberg, erta davolash guruhidagi bemorlar - antipsikotiklarni 11 hafta ko'proq qabul qilganlar - yomonroq bo'lar edi.
“Agar prognozi yomon ekanligi ma’lum bo‘lgan dorini qabul qilsangiz va bu dori bilan ertaroq davolanishni boshlasangiz, oqibati yomonroq bo‘lishi kerak. Ochiladimi?" - deya xulosa qildi u.
Men Epidemiyaning anatomiyasida (yangilanganidan beri) xabar qilingan tadqiqot tarixini bayon qildim, keyin Seikkula uzoq muddatli yaxshi natijalarni ko'rsatgan Ochiq muloqot dasturini ko'rib chiqdi. Munozara odatda bu dalillarni takrorladi, Xold o'z fikrlarini qo'shdi. U hech qanday psixiatrni befarq qoldirmasligi kerak bo'lgan savolni qo'ydi.
U shunday dedi: “Psixiatriyada giyohvand moddalarga muhtoj emas deb hisoblangan bemorlar ko'p. Ammo biz ularning kimligini bilmaymiz. Va biz ularning kimligini bilmasligimiz sababli, biz dori-darmonlarni hech kimga bermaslik yoki hammaga berishga qaror qilishimiz mumkin. Psixiatriyada ularni hammaga yozishni afzal ko'radilar. Biz psixoz belgilari saqlanib qolgan odamlarga antipsikotik dorilarni beramiz. Biroq, ular ularni qabul qilishda davom etadilar. Agar hech qanday yaxshilanish bo'lmasa, nega ular ularni qabul qilishda davom etadilar?
Eshitishdan keyin men Plindan munozara haqida qanday fikrda ekanligini so'radim. Men o'zim xafa bo'ldim, chunki psixiatrik dorilarning afzalliklarini ochiq muhokama qilish qanchalik qiyinligini yana bir bor ayon bo'ldi. Biroq, Plin kengroq nuqtai nazarga ega edi. Giyohvand moddalarsiz davolanish uchun zarur bo'lgan jamoatchilik fikridagi o'zgarishlar jamoatchilik tomonidan qo'llab-quvvatlanmaydi.
"Menimcha, ba'zi psixiatrlar, psixologlar va hamshiralar orasida psixotrop dorilarni qo'llashning davom etayotgan kengayishi foydasiga etarli dalillar bazasi mavjudmi yoki yo'qmi degan xavotir ortib bormoqda", dedi u, "Umid qilamanki, biz konferentsiyalarni o'tkazilgan bo'lib, ularning arizalarini tushunishga yordam beradi.
Yana bir bor TIPS tadqiqoti haqida
Eshitishdan so'ng, men Ryossberg antipsikotiklarning uzoq muddatda samaradorligining isboti sifatida keltirgan TIPS tadqiqotini batafsil muhokama qilishga vaqt ajratmaganimdan juda afsusdaman. Ushbu tadqiqot ushbu dorilarning uzoq muddatli natijalarini emas, balki erta davolash samaradorligini baholashga qaratilgan edi va ikkala guruh ham antipsikotiklarni qabul qilishni to'xtatgan bemorlarni o'z ichiga olgan bo'lsa-da, u har bir guruhda 10 yillik natijalarning dori darajasi bo'yicha taqsimlanishi haqida xabar bermadi. foydalanish. Erta davolash guruhida natijalar yaxshiroq ekanligiga shubha qilish uchun asos ham bor edi. Nazorat guruhidagi bemorlar tadqiqot boshida yoshi kattaroq va og'irroq kasal bo'lgan, ammo ularning belgilari 10 yildan keyin erta davolash guruhidagi bemorlarga o'xshash edi. Bundan tashqari, nazorat guruhida tadqiqot oxirida "mustaqil yashaydigan" ko'proq ishtirokchilar bor edi. Eng muhimi, antipsikotiklarni darhol va uzoq muddatli qo'llashga urg'u berilgan erta davolash guruhida natijalar davolashning qaysi shakli samarali ekanligini ko'rsatmadi.
Bu psixozning birinchi epizodini boshdan kechirgan yosh bemorlarni o'rganish edi - bunday epizodlar ko'pincha vaqt o'tishi bilan o'z-o'zidan hal qilinadi. Dastlabki davolash guruhiga 141 bemor kirdi va ularning 10 yildan keyin yakuniy natijalari quyidagicha edi:
· 12 kishi vafot etgan (9%)
· 28 nafari tadqiqotni tashlab ketishdi va davolanishdan mahrum bo'lishdi (20%)
· 70 nafari hali ham tadqiqotda edi va tuzalmagan (50%)
· 31 nafari davolanishda qoldi va tuzalib ketdi (22%)
Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, agar o'lgan yoki davolanishdan mahrum bo'lgan bemorlarning natijalari topilmalarga qo'shilsa, natijalar sifatida ko'rsatilganlarga qo'shilsa, ishtirokchilarning deyarli 80 foizi uchun ish yaxshi tugamagani ma'lum bo'ladi. (agar "davolanishni yo'qotish" qoniqarsiz natija deb hisoblansa). Finlyandiya shimolida qo'llaniladigan "Ochiq muloqot" terapiyasi uzoq muddatli natijalarni juda farq qiladi: besh yildan so'ng, ishtirokchilarning 80% asemptomatik va antipsikotiklardan xoli yoki ishlaydi yoki maktabga qaytadi. Men ikkala terapiya natijalarini taqqoslaydigan slayd tayyorlamaganimdan va norvegiyalik tomoshabinlardan qaysi dasturni qo'llab-quvvatlashlarini so'raganimdan afsusdaman.
Bu ma'lumotlarning o'zi yanada qiziqarli jamoatchilik muhokamasiga aylanishi mumkin. Biroq, bir necha hafta o'tgach, ushbu TIPS tadqiqoti haqida yangi ma'lumotlarni taqdim etgan yana bir tadqiqot nashr etildi. Qayta tiklash jarayoni haqida ko'proq ma'lumot olish uchun TIPS tadqiqotini o'tkazgan tadqiqotchilar guruhi, jumladan Stavanger universitetidan Tor Larsen 20 ta "to'liq tiklangan" dastur ishtirokchilaridan namuna oldi va ular bilan suhbatlashdi. Garchi ularning ko'pchiligi antipsikotiklarni davolashning o'tkir bosqichida yordam bermasligini taxmin qilishgan bo'lsa-da, tadqiqotchilar shuningdek, uzoq muddatli foydalanish "individning tiklanishdagi ishtirokini buzishi" va "funktsional tiklanish ehtimolini kamaytirishi" haqida xabar berishdi.
To'liq tuzalgan 20 nafar bemorning yetti nafari boshidanoq antipsikotiklarni qabul qilishdan bosh tortgan va shuning uchun dorilarni "hech qachon ishlatmagan". Yana yetti nafari allaqachon ularni qabul qilishni to'xtatgan, ya'ni to'liq tiklangan 20 bemorning 14 nafari tadqiqot suhbati vaqtida ularni qabul qilmagan. Rössberg ushbu TIPS tadqiqotini giyohvand moddalarsiz davolanish tashabbusiga qarshi dalil sifatida keltirdi. Biroq, bu tadqiqot natijalari shuni ko'rsatdiki " to'liq tiklanish» dastlab antipsikotiklarni ishlatmasdan davolangan bemorlarda va keyin ularni qabul qilishni to'xtatgan bemorlarda. Va yangi "dori-darmonsiz" tashabbus bemorlarni ushbu ikki chambarchas bog'liq davolash shakli bilan ta'minlashga qaratilgan.
Psixiatrik dorilarni qayta ko'rib chiqish
Muhokama ko‘rsatganidek, vazirlikning giyohvand moddalarsiz davolash bo‘yicha ko‘rsatmasini amalga oshirish hali ham mudhish holatda. Magnus Xold psixiatriya xizmati boshlig'i bo'lgan Tromso kasalxonasida vazirlikning mahalliy bo'limi dori-darmonlarsiz davolanishni ta'minlaydigan xususiy bo'lim ochdi. Mamlakatning qolgan qismida Sog'liqni saqlash vazirligining mahalliy bo'limlari buning uchun alohida kasalxona yotoqlarini ajratadi; Olti o'rinli bo'limlar asosan psixotik bo'lmagan bemorlar uchun ajratilgan, ya'ni yangi tashabbus hali majburiy antipsikotik davolanishga alternativa emas.
Ammo bularning barchasiga qaramay, ko'rsatma o'zgartirishni talab qiladi va tinglovning ertasi kuni menga Einar Plum va fond kengashi a'zosi Inge Brorson hamrohlik qildi. Stiftelsen Humania, Oslodan 40 kilometr janubi-g'arbda joylashgan Lier psixiatriya klinikasiga vazirlikning janubiy va sharqiy bo'limlari uchun dori-darmonsiz davolash ishlab chiqilayotgan Vestre-Viken trestida jamoa bilan uchrashish uchun bordi. Trest bir nechta ruhiy kasalxonalarni boshqaradi va mamlakat aholisining o'ndan bir qismi bo'lgan yarim million aholiga xizmat qiladi. Brorson u erda ishlagan va jamoatchilikning qiziqishini uyg'otishga yordam bergan yangi tashabbus, mahalliy psixiatrlarni rag'batlantirish va tibbiyot xodimlari Psixiatrik dorilarning uzoq muddatli ta'siri bo'yicha tibbiy adabiyotlarni ko'rib chiqing.
Uchrashuvni psixolog Geir Nyvoll olib bordi va u ushbu ilmiy tadqiqot to'plamiga murojaat qilishdan boshladi. Bundan oldin u antipsikotik dorilar bo'yicha tadqiqot materiallarini batafsil o'rganish uchun to'rt oylik ta'til oldi va keyin psixiatr Odd Shinnemon bilan birgalikda o'z xulosalarini klinika xodimlariga taqdim etdi. "O'zgarish bilim va tushunishga asoslanadi," dedi u, "va bizda hozir o'zgarish bor."
Bunday o'zgarishlarni yaratish yo'lidagi birinchi qadam sifatida trest "Dori vositalaridan to'g'ri va xavfsiz foydalanish" deb nomlangan "doimiy takomillashtirish dasturi"ni ishlab chiqmoqda. Ushbu dasturga muvofiq, xodimlarga psixiatrik dori-darmonlarni kamaytirilgan dozalarda buyurish kerak; Dori-darmonlardan nojo'ya ta'sirlarni diqqat bilan kuzatib boring; "hayotdagi umumiy muammolarni, masalan, noxush hodisalarni davolash" vaqtida ularni ishlatishdan bosh tortish; va agar ular yaxshi natija bermasa, dori-darmonlarni qo'llashni to'xtating.
Sog'liqni saqlash kotibining ko'rsatmasiga javoban, trest Lier klinikasida psixotik bemorlar uchun bitta dori-darmonsiz davolash yotoqxonasi va boshqa ikkita kasalxonada kamroq og'ir kasalliklarga chalingan bemorlar uchun beshta shunday yotoq ajratdi. Ishonch "bemorlar dori-darmonlarsiz davolanishni tanlash huquqiga ega bo'lishi kerak" tamoyilini olqishlaydi, dedi psixiatr Torgeir Vethe.
“Har bir bemorda bunday imkoniyat bo'lishi kerak. Va agar bemor dori-darmonlarni qabul qilishni istamasa, biz unga qo'limizdan kelgan barcha yordamni ko'rsatishimiz kerak, hatto biz mutaxassislar sifatida buni hisobga olsak ham. eng yaxshi davolash"Bular giyohvand moddalar."
Endi ikkita "parallel" loyiha amalga oshirilayotganligi sababli, trest ularning samaradorligini baholash uchun tadqiqot dasturini tuzmoqda - bu yangi "giyohvandlik" tashabbusi uchun yanada to'liqroq "dalil bazasi" bilan ta'minlaydi degan umidda. bemorlar bilan birgalikda qaror qabul qilish tizimi. “Va biz ba'zilariga erishyapmizmi, deb o'ylay boshlaymiz Yangi chegara? - deb so'raydi psixolog Bror Joost Andersen.
Trest allaqachon terapiya uchun tadqiqot protokolini ishlab chiqdi, uni "bazal ta'sir terapiyasi" deb ataydi. U 2007 yilda trestda "terapevtik jihatdan chidamli" bemorlarda polifarmatsiyadan foydalanishni kamaytirish maqsadida joriy etilgan. Psixolog Didrik Xegdalning so'zlariga ko'ra, terapiya psixiatriya shifoxonalarida bemorlarning "haddan tashqari tartibga solinishi", ya'ni xodimlar doimiy ravishda ularning xatti-harakatlarini kuzatib borishlari va ularga "ekzistensial halokatli tashvish" qo'zg'atadigan vaziyatlardan qochishga yordam berishlari haqidagi ishonchga asoslanadi. Bazal effekt terapiyasining maqsadi aksincha. Unda shifokorlar bemorlarga nisbatan "notartibga solish"ni amalga oshiradilar, bu esa ularni yordamga muhtoj bo'lgan paytda xodimlardan yordam so'rashga majbur qiladi va ularni ekzistensial tashvishlariga berilmaslikka undaydi.
"Biz bemorga erkinlik beramiz", deydi Xegdal. - Bu palatada tartibga solish darajasi juda past. Biz bemorga kattalardek, unga tengdosh sifatida munosabatda bo'lamiz va unga o'z ustida ishlash uchun kelgan odam sifatida hurmat ko'rsatamiz. Biz bemorlarga bu ishda yordam berishga tayyormiz. Biz buni qilsak, ular o'z imkoniyatlarini safarbar qiladilar. Bu erda ajablanarli narsa yo'q."
Bazal effektli terapiya olgan 38 nafar bemor (ulardan 14 nafarida shizofreniya spektrining buzilishi tashxisi bor) o‘tkazilgan tadqiqot shuni ko‘rsatdiki, ularning antipsikotiklar va boshqa psixiatrik dori vositalaridan foydalanish darajasi bir yilu bir oy davomida sezilarli darajada kamaydi. Tadqiqot boshida antipsikotiklarni qabul qilgan 26 bemorning to'qqiz nafari tadqiqot oxirida ularni qabul qilishni to'xtatdi va kayfiyat stabilizatorlarini (epilepsiyaga qarshi dorilar) qabul qilgan o'n nafardan etti nafari xuddi shunday qildi.
Vete, Andersen, Xegdal va boshqalar bemorlarni parvarish qilishda yangi imkoniyatlar va qiyinchiliklar bilan yangi davrga kirganliklarini his qilishdi. Odatiy qiyinchiliklar: hamkasblarning shubhasi; shifokorlarning "zo'ravon" bemorlar uchun antipsikotik dorilarni qo'llashi haqidagi jamoatchilikning umidlari va umumiy qabul qilingan parvarish standartlariga rioya qilmaslik, xatolar yoki muvaffaqiyatsizliklar bo'lsa, nazorat qiluvchi organlar bilan muammolarga olib kelishi mumkinligi haqidagi xavotirlar. Ko'p tashvish bor edi, lekin umuman olganda, bir nechta shifokorlar o'zlarining bashoratlari bilan o'rtoqlashganidek, "yangi, yaxshiroq vaqtlar" kelmoqda.
"Klinik psixiatr va menejer sifatida men 35 yildan beri ushbu biznesda ishlayman va endi asta-sekin psixiatriyaga kirib boradigan o'zgarishlarning bir qismi bo'lish imkoniyatidan juda minnatdorman, chunki ular juda zarur", dedi psixiatr Karsten Bjerke. , bosh shifokor Blakstaddagi ruhiy kasalliklar shifoxonasi.
Paradigma o'zgarishi qizg'in pallada
So'nggi bir necha yil ichida Finlyandiyaning Tornio shahrida o'tkazilayotgan "ochiq muloqot" dasturi Qo'shma Shtatlar va boshqa mamlakatlarda psixotik bemorlarni yangi usulda davolashni va'da qilgan holda terapiya sifatida ko'rilmoqda. natijalar va yumshoq , antipsikotiklarni tanlab olish. Magnus Xoldning fikrlash va e'tiqodlari, shuning uchun Tromsodagi giyohvand moddalarsiz davolash bo'limi asos bo'lgan tamoyillar "ochiq muloqot" g'oyalariga juda mos kelishi ajablanarli emas.
Xuldning yaqin do'sti Tom Andersen, Tromso universitetining ijtimoiy psixiatriya professori bo'lib, u bugungi kunda "muloqot" va "reflektiv" jarayonlarning asoschisi sifatida esga olinadi. Andersen va Xold 1970-yillarning oxirida hamkorlik qilishni boshladilar va "reflektiv guruhlar" kontseptsiyasini ishlab chiqdilar, ular o'z ishlariga "tizimli fikrlash va amaliyotni" o'z ichiga olgan oilaviy terapiyaga "Milan yondashuvi" ni kiritdilar. Huld yozganidek, bu yondashuvning asosiy printsipi shundaki, "erkaklar o'zlarining atrof-muhit sharoitlariga qarab o'zgaradilar va bu holatlar orasida eng muhimi, ular bilan bog'liq bo'lgan narsalardir. oilaviy hayot ularning jamiyati ichida". Ikki olim o'zlarining yangi usullarini tushuntirish uchun keng sayohat qilishdi. 1980-yillarda ular Jaakko Seikkula va Torniodagi "ochiq muloqot" jamoasi bilan aloqa o'rnatdilar.
Keyingi yillarda Finlyandiya jamoasi tizimni qabul qilganda dialog amaliyoti natijalarini yaxshiroq hujjatlashtira oldi. psixiatrik tashxislar- yoki hech bo'lmaganda Diagnostika va Statistik qo'llanmaning uchinchi nashriga tayangan ruhiy kasalliklar(DSM-III) natijalar haqida hisobot berishda, Tromso jamoasi esa bunga tayanmadi. Bundan tashqari, Tromsoda antipsikotiklarni qo'llashni cheklashga unchalik e'tibor berilmagan, garchi Anderson ulardan foydalanishga "borgan sari qarshi bo'lgan". "Dori-darmonlarni yozib berishdan bosh tortish oson emas edi va biz bunga alohida e'tibor qaratmadik", deb tushuntirdi u.
Shunga qaramay, Xold turli xil psixiatrik alomatlarga ega bo'lgan odamlar giyohvand moddalarsiz yaxshi kurashayotganini allaqachon kuzatgan edi. Bu tajriba va tafakkur bilan u Sog‘liqni saqlash vazirining yangi ko‘rsatmasini ishtiyoq bilan qabul qildi: “Men uchun bu kundek aniq bir narsani qabul qilish va unga uyushgan shakl berish imkoniyatidir. Biz odamlarga ruhiy salomatlik bilan bog'liq jiddiy qiyinchiliklarni boshdan kechirganda, antipsikotik dorilarni qabul qilmaslik imkoniyatini berishimiz kerak. Men har doim buni to'g'ri deb o'yladim ».
Chunki Xold iliq kutib oldi yangi tartib, vazirlikning shimoliy bo'limi Shimoliy Norvegiya Universitet kasalxonasiga Åsgård kasalxonasida olti o'rinli dori-darmonlarsiz davolash bo'limini saqlash uchun yillik 20 million NOK (2,4 million dollar) miqdorida mablag' ajratdi. Ushbu qo‘llab-quvvatlash tufayli Xold va uning xodimlari xodimlarni noldan boshlab ishga olish imkoniga ega bo‘ldilar va 2016-yil avgust oyida psixiatr hamshirasi Merete Astrup bo‘limni egallab oldi. U har doim bemorlar o'z dori-darmonlarini qabul qilishni xohlamasliklarini "tanlash huquqiga" ega bo'lgan joyda ishlashni xohlardi, bu yondashuv endi ishga qabul qilish jarayoni tugallangandan so'ng ishga olinadigan yigirma bir xodim tomonidan qo'llaniladi.
“Menga bu yer juda yoqadi. Men ruhim xohlagan tarzda ishlayotganimni bilaman, deydi art-terapevt va hamshira Eyvor Meisler. "Men doimo dori-darmonlarsiz ishlashni orzu qilardim."
Tore Ødegård, psixiatriya hamshirasi, bemorlar doimiy ravishda davolanishga majbur bo'ladigan bo'limlarda ishlashni yomon ko'rishini va shuning uchun u bu erda ishlash imkoniyatini qo'ldan boy berganini aytdi: “O'tmishda bemorlarni dori-darmonlarni qabul qilishga majburlash uchun men bilan bahslashardim. ular. Men o'sha tizimning bir qismi edim, endi esa men boshqa tizimning bir qismiman, uning asosiy maqsadi giyohvand moddalarni berish emas, balki odamlarga giyohvand moddalarsiz muammolarni engishga yordam berishdir. Menga bu juda ilhom baxsh etadi va bu yerda ishlash sharafdir”.
Keyin Odegaard yelka qisib: “Ammo biz buni qanday qilishni hali bilmaymiz. Giyohvandlikdan voz kechmoqchi bo'lganlar bu erga kelishadi va bu qiyin bo'lishi mumkin, turli muammolar paydo bo'lishi mumkin. Psixiatrlar "biz odamlarni dori-darmonlardan voz kechishga emas, balki yangilarini qo'shishga o'rgatilganmiz", deyishadi. Biz buni boshdan kechirishimiz va odamlarga giyohvandlikdan xalos bo'lishga qanday yordam berishni o'rganishimiz kerak.
Stian Omar Kierstrand xuddi shunday tajribaga ega bo'lgan xodimlardan biridir. 2001-2002 yillarda uning o'zi giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan o'tdi, bu uning uchun maniya, depressiya, o'z joniga qasd qilish fikrlari va ichki ovozlarni anglatardi. U tushuntirganidek, "o'z tarixini o'rganish orqali tiklanish yo'lini belgilab oldi. Men nima sodir bo'lishidan qat'iy nazar, qabul qilishga tayyor bo'lishim kerakligini tushunaman, keyin bir kuni ertalab uyg'onganimda, dunyo butunlay boshqacha. "Men yorug'likni o'tmishingizdan va butun hayotingizdan har qanday narsani qabul qilishingiz kerakligi ma'nosida ko'rdim."
Aynan shu nurda u bu palataga kelganlarni sezadi. “Bu yerga kelganlar giyohvand moddalarni xohlamaydilar. Ular bunga chuqur amin. Biz shunday deymiz: "Bizga o'z xayollaringiz, og'ishlaringiz, fikrlaringiz, his-tuyg'ularingiz bilan keling - bu yaxshi." Va biz ularni shunday qabul qila olamiz. Odamlar buni his qilganda, muhim narsa sodir bo'ladi. Odamlarda ishonchsizlik, qo‘rquv yo‘qoladi va bularning barchasi normal holat ekanini tushunadilar. Va keyin odam o'sishi mumkin. Bu eng muhimi”.
Bu bo‘lim hozircha giyohvand moddalarni majburiy davolashga muqobil yo‘q. Bemorlar unga boshqa shifoxonalar va psixiatriya muassasalaridan yuboriladi va agar ular ushbu turdagi davolanishni so'rasalar va ularni kuzatayotgan psixiatr rozi bo'lsa, bu erga ko'chirilishi mumkin. Ammo bu erda ular bemorning diqqat markazida bo'lgan muhitda topadilar va shuning uchun ular ma'lum bir harakat erkinligiga ega. Barcha eshiklar ochiq va har kim xohlasa, tekshirish va uyiga qaytishi mumkin. Va bemor palatada bo'lsa, u o'z vaqtini xohlagancha boshqarishi mumkin. Bir marta u erga borganimda, tushlik paytida bemorlar shaharda xarid qilishayotgan edi.
Bu olti o'rinli palataning jihozlari juda spartan: oltita xona, har birida bitta karavot va stol bor, biroz talabalar yotoqxonasiga o'xshaydi. Ovqatlar oshxonada tayyorlanadi, u ham palatada bo'lib, ular ko'pincha suhbatlashish uchun vaqt o'tkazadigan keng umumiy xonada ovqatlanishadi. Derazalardan tashqarida tinch manzara - dengiz va g'arbdagi qorli cho'qqilar yotadi. O'sha qishda quyosh men kelishimdan bir hafta oldin paydo bo'lgan edi, lekin endi kuniga bir necha soat kunduzi tog'larni mayin pushti nurda yuvib turardi.
Terapevtik dasturlar palatadagi kun asta-sekin o'tishi uchun tanlanadi. Haftalik jadvalga refleksiv terapiya seanslari, kunlik salqin yurishlar va birinchi qavatdagi sport zalida mashqlar kiradi. Ushbu "terapiya" davom etar ekan, bemorlar uning qanday ketayotgani haqidagi taassurotlarini yozadilar va bu yozuvlar ularning tibbiy yozuvlariga joylashtiriladi.
Dora Shmidt Stendahl, psixiatrik hamshira va art-terapevt: "Shunday qilib, biz bemorning dunyoni qanday ko'rishini yaxshiroq tushunishimiz mumkin", deydi. - Odatda (ya'ni oldingi ishlarda) bemorlar bilan suhbatlar bo'yicha hisobotlar yozardim va menga ularning fikrlarini yaxshi yetkazgandek tuyulardi, ammo bemorlarning o'zlari xohlagan narsani yozsa, bu butunlay boshqacha bo'ladi. Ular o'z fikrlarini erkin ifoda etish imkoniga ega bo'lganda, biz ularning dunyosiga hurmat ko'rsatishimiz kerak. Ularning ushbu yozuvlari bizga dunyoni ularning ko'zlari bilan yaxshiroq ko'rish imkonini beradi."
Bemorlar o'zlarining terapevtlari yozgan narsalarni ham o'qishlari mumkin. "Yozishdan oldin yaxshilab o'ylab ko'rishingiz kerak", dedi Stendal. - Bemorlar bunga rozi bo'lmasliklari mumkin, keyin siz ular bilan gaplashishingiz mumkin. Ularning fikri muhim. Ularga yengillik bilan qarashmaydi”.
Bu erdagi xodimlar diagnostika va statistik qo'llanmadagi tashxislardan foydalanmasdan bemorlarni tavsiflashsa-da, bemorlarga bo'limga kelishdan oldin diagnostika toifalari tayinlangan bo'lishi mumkin. Mening tashrifim paytida palatada to'rtta odam bor edi, ularni yo'riqnomalar bilan aytganda, depressiya, maniya va bipolyar buzuqlikdan aziyat chekadigan va bir yoki ikkitasida "psikotik" alomatlar bor edi. Bemorlardan biri o‘zini dunyodagi barcha yovuzliklarga chaqmoqdek bo‘lganini aytsa, yana biri kechalari uni ta’qib qilayotgan dahshatlar haqida gapirdi. To'rt bemordan uchtasi men bilan o'tirib, o'z voqealarini aytib berishga rozi bo'lishdi.
Merete Hammari Haddad, qisman Sami (Norvegiya shimolidagi tub aholi) bo'lgan, deyarli o'n yil davomida bipolyar buzuqlik tashxisi qo'yilgan.
Uning voyaga etgan hayoti endigina boshlanganida, hammasi yaxshi ketayotgan edi. U o‘qituvchi va bir muddat maktab direktori bo‘lib ishladi, magistrlik darajasini oldi va odamlar qanday qilib o‘zining eng yuqori salohiyatiga erishishi haqida o‘z tadqiqotini olib bordi. U boshqalarga ta'lim berishni boshladi, bir muncha vaqt Dublinda, keyin Osloda yashadi. "Men uchun ishlar juda yaxshi ketayotgan edi", deydi u.
Oxir-oqibat eri uni ruhiy kasalxonaga yotqizdi. Unga bipolyar buzuqlik borligi va umrining oxirigacha lityum iste'mol qilishi kerakligi aytilgan. "Men uni ichganimda, o'zimni har qachongidan ham yomonroq his qildim," deydi u, "barcha his-tuyg'ularim g'oyib bo'ldi. Bu tirik bo'lmaganga o'xshaydi ».
Ikki yil oldin u endi buni qilolmasligiga qaror qildi. “Men yana baxtni his qilishim kerak edi. Men yana xursand bo'lishni xohlardim. Va men his-tuyg'ularimni qabul qildim. Men qayg'ularimni, qo'rquvlarimni bilardim. Men bu masaladan voz kechganimda, men nimanidir his qila boshladim. Men ko'z yoshlarimni bo'shatib, baxtsiz hodisalarimni butun xonaga tarqatishim mumkin edi. Ammo bu hech kimga kerak emas edi. Na qarindoshlar, na er. Men faqat o'zimga ishonishim mumkin edi."
Qiyin paytlar davom etdi. Uning oilasi va kommuna aholisi bilan munosabatlari tarang edi. Shunday bo'lsa-da, u "odamlarga o'z insoniy salohiyatini ro'yobga chiqarishga" qanday yordam berishi mumkinligi haqida o'ylashda davom etdi. Shu maqsaddan so‘ng u 2016-yil dekabr oyida kompaniyaga asos soldi va bu borada tadqiqot olib borish uchun 100 000 kron miqdoridagi davlat grantini qo‘lga kiritdi. Ammo u shunday qilgani sayin eridan uzoqlasha boshladi. Yanvar oyining oxirida u "haddan tashqari ishtiyoqli" deb qaror qildi va uni yana psixiatrik shifoxonaga yotqizdi.
"Meni kuch bilan va kishanda olib ketishdi," deydi Merete, "Men faqat giyohvand moddalarni, giyohvand moddalarni va majburan ham oldim."
Biroq, o'sha birinchi kasalxonada bir haftadan sal ko'proq vaqt o'tkazgandan so'ng, u Tromsodagi dori-darmonlarsiz davolanish uchun palataga o'tishga erishdi. U o‘sha yerda besh kun qolib, eri bilan o‘z muammolariga to‘g‘ridan-to‘g‘ri qarashga muvaffaq bo‘ldi, keyin esa uyiga jo‘nab ketdi.
“Erim va men endi nima bo'lganini yaxshiroq tushunamiz. Birgalikda biz yangi yo'nalish topdik. Biz bu yerga qayta ulanish uchun keldik va endi kelajakda qaysi yo‘ldan borishni hal qildik”.
So'zlashuv terapiyasi nuqtai nazaridan, uning muammolari u va eri o'rtasidagi "yorilish" tufayli yuzaga kelgan, shuning uchun bu stressdan xalos bo'lishning yo'li uning miyasidagi kimyoviy muvozanatni to'g'irlashdan ko'ra, yoriqni tiklash edi. "Menga faqat to'shak, ovqat va g'amxo'rlik kerak edi," dedi u, "bu erda ular meni ko'rishdi, tinglashdi va bu erda men hamma narsa haqida gapirishim mumkin. Bu erda menga hech qachon kasal ekanligim aytilmagan. Endi menga odam bo‘lish yomon emasdek tuyuladi”.
Men Mette Xansen bilan birinchi marta tanishganimda - umumiy zaldagi guruh muhokamalaridan birida - u menga hiyla-nayrang bilan o'shandan beri xayolimdan chiqmagan savolni berdi. "Oynaga qaraganingizda, - dedi u, - nimani ko'rasiz?"
Albatta, bu savol hayratlanarli va menga u haqida bir narsani ochib bergandek tuyuldi: u o'zini erkin ifoda eta oladigan bu xonada bo'lganidan keyin qandaydir erkinlik hissini his qildi.
Unga birinchi marta 2005 yilda bipolyar buzuqlik tashxisi qo'yilgan. U qirq yoshli uch farzandning onasi edi, u ish va oilaviy mas'uliyat bilan og'ir edi. "O'zim uchun vaqtim yo'q edi", deb tushuntirdi u. "Boshqalar xohlagan narsani qila olmadim."
U lityum bilan tinchlantirildi, shuning uchun u foydali deb topdi. Ta'tilda biroz vaqt o'tkazgandan so'ng, u oziq-ovqat do'konida ishlashga qaytdi va uning hayoti yana bir necha yil barqaror edi. Ammo keyin, 2015 yilda unga ko'krak bezi saratoni tashxisi qo'yildi va operatsiyadan keyin u bir necha oy davomida uxlashda qiynaldi. O'sha yilning dekabr oyida u "yana aqldan ozdi" va kasalxonada yana bir "muddat" ni o'tkazdi. Litiyning to'plangan yon ta'siri: vazn ortishi, qo'llarning shishishi, titroq, muammolar qalqonsimon bez, - va 2016 yil sentyabr oyida u asta-sekin undan ketishga qaror qildi.
Bu dadil qadam bo'lib chiqdi. Uning eri va boshqa qarindoshlari bunday tajribalarni umuman qabul qilishmadi, chunki dori "ishladi", lekin u o'z hayotini nazorat qilishni tiklashi kerak edi. "Men buni sinab ko'rishim kerakligini aytdim, chunki men 12 yildan beri lityum iste'mol qilganman. Men o'zimning xo'jayinimman va agar erim bunga dosh berolmasa, bu uning muammosi."
Mana, bu palatada, u aytganidek, ular uni "tinchlik" bilan ta'minlaydilar va hech qanday muammosiz lityumdan tushishiga yordam berishadi: "Men qo'shnilarim, oilam haqida o'ylashim shart emas. Men turli xil narsalar haqida, kasalligim haqida, o'zimni qanday tutishim haqida gapirishim mumkin. Merete (Astrup) menga birinchi bo‘lib mehribonlik qildi. Bu yangi narsa. Va bu yoqimli. Menga bu yer juda yoqadi."
U sentabr oyiga nisbatan litiy dozasini to‘rt baravar kamaytirishga muvaffaq bo‘lgach, unga shunday kuchli dori kerakmi yoki yo‘qmi, deb o‘ylay boshladi: “Bo‘yim biroz bo‘ysundi. Men uchun bu sehr. Litiyni qabul qilish nafaqat baliq ovlash paytida, balki tog'larda sayr qilishda ham qutqaruv ko'ylagi bilan o'ralgan kabidir. Xo'sh, nega sizga tog'da qutqarish ko'ylagi kerak? Balki u erda uxlash uchun xalta yoki cho'tka foydaliroqdir?
Endi u kelajakka qaraydi va bu palatani, agar uyga qaytgach, yana qiyinchiliklarga duch kelsa, qaytib kelishi mumkin bo'lgan boshpana deb hisoblaydi: "Men bu erga yana kelib, nima qilishni o'zim hal qilishim mumkinligini bilish men uchun juda muhim", u aytadi.
Xanna Steynsholm va men ko'p vaqtimizni uning musiqaga bo'lgan muhabbati va ikkalamiz o'qigan Jek Keruakning "Yo'lda" romani - Sal Paradise, uning manik do'sti Din Moriarti va ular haqidagi fikrlari haqida suhbatlashdik. "Men maniyaning bu misoliga juda yaqinman", dedi Xanna. - Biror narsaga borganingizda, yo'lda doimo ko'p azob va ko'z yoshlar bo'ladi. Har qanday yorug'likda hamisha zulmat bo'ladi."
U bolaligida psixiatrik tizimga kirgan: unga DEHB tashxisi qo'yilgan va u o'z shahridagi boshqa bolalar bilan nizolarga ham aralashgan. “Bolaligimda meni masxara qilishardi. Lekin yoshligimda menga nimadir yetishmayotgandek tuyulardi”. Keyinchalik unga qo'shimcha tashxislar qo'shildi va u juda ko'p narsalarni boshdan kechirdi: o'ziga zarar etkazish, bezovta qiluvchi noxush fikrlar, bu dunyoda xalq qo'shiqchisi sifatida qanday muvaffaqiyatga erishishi haqida qayg'urish. "Men har doim ajoyib qo'shiq aytishimni kutishganini his qilardim."
Uning uchun avvalroq qo'yilgan antipsikotik dori Abilifyni qabul qilmasdan turib bu yerda bo'lishi muhim. U qandaydir tuzilishga muhtoj edi, o'z-o'ziga zarar etkazish istagi bilan kurashishda yordamga muhtoj edi:
"Abilify zerikarli edi, u umidsiz edi, men uni olishni xohlamadim. Ichganimda o‘ylay olmadim. Va agar men bu dunyoda qolishni davom ettirishim kerak bo'lsa, men aqlli bo'lishim kerak, shunday bo'lishim kerakki, odamlar menga yoqadi. Odamlar mening kasalligim borligini bilishadi. Men bu vayronagarchilikni olib, uni nimadir va nishonlashga arziydigan narsaga aylantirishim mumkinligini isbotlashim kerak."
U allaqachon bir necha hafta davomida giyohvand moddalarsiz davolanish bo'limida edi va aslida uni bo'shatish jadvali belgilanmagan. “Bu yer menga avvaliga o'ylaganimdan ham ko'proq yoqdi. Bu erda siz shunchaki yashashingiz mumkin, hayot oqayotgandek yashashingiz mumkin, lekin boshqa shifoxonalarda bo'lgani kabi sizdan doimiy ravishda biror narsa haqida so'raladigan tarzda emas va ular sizni kimnidir o'ldirishingizga shubha qilishadi. Ular meni doim so'roq qilishmaydi - siz darhol ko'nikmaysiz."
Va keyin bizning e'tiborimizni yana Sal Paradise, Din Moriarti va ularning antiqalari egalladi. Bu roman 60 yil oldin nashr etilgan, lekin negadir u mening ham, Xannaning ham xotirasida shunday yorqin saqlanib qolgan.
Oldinda qiyinchiliklar
Demak, bu “dori-darmonsiz” bo‘limda davolanayotgan birinchi bemorlarning so‘zlari. Ammo agar Tromsoning bu yangiligi qolgan psixiatriya olamiga e'tibor bermay qolmasa, bunday bemorlarning natijalari kuzatilishi va tibbiy nashrlarda xabar qilinishi kerak bo'ladi. Hozirda bunday tadqiqotlarni o'tkazish rejasi ishlab chiqilmoqda.
Psixolog Elizabeth Klebo Reitan ta'kidlaganidek, tasodifiy tadqiqot o'tkazish mumkin emas edi. Shuning uchun, asosan, davriy so'rovlarga tayanishga to'g'ri keladi, unda "qanday odamlar davolanmoqda" va ularning "alomatlari, faoliyati, ijtimoiy faoliyat va boshqa tiklash chora-tadbirlari" besh va o'n yil davomida. Qaysidir ma'noda, asosiy natija bemorlar o'z hayotlarida "o'zgarishlar" qila oladimi, deb ta'kidladi Elizabet.
Norvegiyaning giyohvand moddalarsiz davolanish tashabbusiga skeptiklar hozirdanoq Tromso shahridagi ushbu palatada (va hozirda mamlakatda tashkil etilayotgan boshqa dori-darmonlarsiz davolash shifoxonalarida) qanday bemorlar davolanadi, degan savollarni ko'tarmoqda. Taxminlarga ko'ra, bular "juda jiddiy kasal bo'lmagan" va antipsikotiklarni qo'llashni "talab qiladigan" xulq-atvor muammolari bo'lmagan (ya'ni zo'ravonlik va shunga o'xshash narsalarsiz) bemorlar bo'ladi. Giyohvand moddalarsiz davolanish bo'limi, agar u og'irroq bemorlarni sig'dira olmasa, majburiy davolanishga to'laqonli muqobil sifatida ilgari surilishi mumkin emas.
"Biz bu qiyin muammoni yaxshiroq tushunmoqchimiz", dedi Astrup.
Bu erda "hissiy" bemorlar bilan boshqalar bilan bir xil tarzda ishlash kutilmoqda: ular bilan muloqot qilish, ularga hurmat ko'rsatish va bundan tashqari, palatadagi atmosferaning o'zi tinchlantiruvchi ta'sir ko'rsatishi kerak. Agar bemor to'satdan hayajonlansa, tibbiyot xodimlari bilishni xohlashadi: “Nimadan xavotirdasiz? Balki biz sizni qandaydir hayajonlantirgandirmiz? Bu borada sizga qanday yordam bera olamiz?
Astrup yana biri bo'lishini qo'shimcha qildi muhim nuqta: "Biz "ko'zoynakni sindira olmaysiz" kabi qoidalar yaratmaymiz. Bunday narsalar oddiygina sodir bo'lmasligi uchun atmosferani yaratishimiz kerak. Agar kimdir stakan tashlasa, biz buni butun palata qilgandek qilamiz. Biz e'tiborimizni jalb qilish uchun odam ko'zoynak tashlashini xohlamaymiz."
Astrup va uning xodimlari bularning barchasi ular uchun qanchalik yangi ekanligini va ular qanchalik ko'p narsalarni o'rganishlari kerakligini qayta-qayta bilishadi. Biroq, ular kelajakdagi qiyinchiliklarga dosh bera olishlariga va palata Sog'liqni saqlash vazirligi ko'rsatmasi asosida tashkil etilganligi sababli, tadbirga to'liq imkoniyat berilishiga ishonchlari komil.
Xoldga kelsak, uning uchun bu urinish Norvegiya psixiatriyasida katta o'zgarishlar uchun tramplindir. “Bu samarali bo'ladimi? Men shunday deb o'ylayman, lekin bunga qanday erishishimizni hali bilmayman. Bu oson bo'lmaydi. Ammo agar biz muvaffaqiyat qozonsak, unda butun ruhiy salomatlik tizimi o'zgarishi kerak. Shunda unda tub o'zgarishlar yuz beradi."
Islohot nima uchun boshlanganini tushunish uchun hozir rus psixiatriyasidagi vaziyatni ko'rib chiqaylik.
Men taxminan 6 yil davomida psixiatriyaning turli sohalarida ishladim. Psixiatriya shifoxonasida, psixonevrologik klinikada, bolalar va narkologiya xizmatida. Shuningdek, men Rossiya Federatsiyasining viloyatlaridan biridagi deyarli barcha psixiatriya shifoxonalarida bemorlarning huquqlariga rioya etilishini tekshirish bo'yicha koordinator sifatida bo'ldim va boshqa hududlardagi vaziyatni o'rgandim. Psixiatrik tizimga duch kelganda, odamlar ko'pincha menga muammolar haqida hikoyalar bilan kelishadi.
Turli hududlarda vaziyat boshqacha. Hatto bir mintaqada turli kasalxonalarda, hatto bitta shifoxonada bo'limlar bo'yicha vaziyat farq qiladi. Ammo men gaplashadigan juda keng tarqalgan muammolar mavjud.
Kasalxonalar ko'pincha shahar tashqarisida yoki chetida joylashgan. Ko'pgina palatalarda 10-20 o'rinli. Palatalarda deyarli mebel yo'q: hatto choyshablar va stullar ham keng tarqalgan emas. Kutubxonalar juda kam. Derazalarda panjaralar bor. Butun bo'lim uchun bitta televizor va ba'zan stol o'yinlaridan tashqari, ba'zida bo'sh vaqt yo'q. Odatda kundalik yurishlar yo'q. Hojatxonalarda bo'limlar yoki hatto hojatxonalar bo'lmasligi mumkin. Ko'pincha gadjetlar kelganida ommaviy ravishda musodara qilinadi. Bemorlarga jismoniy kasalliklar uchun yordam olish qiyin. Rivojlanish yoki kuchaygan holda boshqa shifoxonalarga o'tkazish kerak, bu har doim ham oson emas. Psixiatriyada kasalxonaga yotqizishning o'rtacha davomiyligi bir oy. Ambulator psixiatrik yordam ko'pincha shablonli retseptlar berish bilan cheklanadi. Psixoterapevtik yordam deyarli yo'q. Va bu barcha muammolar emas. Sharoitlar jahannam bo'lmasligi mumkin, lekin ularni insoniy deb atash qiyin. Va agar kimdir u erdagi bemorlar "aqldan ozganliklari" uchun g'amxo'rlik qilmaydi deb o'ylasa, ular adashadi. Ular bularning barchasidan juda xavotirda. Va agar siz ularning ko'pchiligi bilan gaplashsangiz, ularda biron bir kasallik borligini hatto tushunmaysiz.
Shu bilan birga, bemorlarning ta'sirchan qismi tibbiy ko'rsatmalarsiz kasalxonada. Psixiatriya bilan og'rigan bemorlarda ko'pincha kambag'al yoki mavjud bo'lmagan yashash sharoitlari, kichik pensiyalar va qo'shnilari zo'ravonlik qiladi. Kasalxona qishning sovuq va och kunlarida issiq yashash joyiga aylanadi. Keyin maktab-internatlarning etishmasligi. Ko'pincha shifoxonada uysiz bemorlar nevropsikiyatrik internatga qabul qilish uchun oylar va yillar davomida navbat kutishadi. Keyin shifoxona ma'muriyatlarining bo'limlarni to'ldirishga qiziqishi bor. Mavjud to'shak va mablag'lar sonini oqlash uchun bemorlar ba'zan, hatto bu zarurat bo'lmasa ham, ilgak yoki nayrang bilan saqlanadi.
Bir qator mahalliy psixiatrlarning fikriga ko'ra, bemor kasalxonada qancha uzoq bo'lsa, shuncha ko'p ko'proq foyda. Va bu juda shubhali. Surunkali ruhiy kasalliklar yuqori sifatli ambulator davolanishni talab qiladi va o'tkir kasalliklar ijtimoiy moslashuvning oldini olish uchun jamiyatga erta qaytishni talab qiladi.
Oddiy shifokorlardan professorgacha ruhiy kasalliklarni tashxislash va davolash bo'yicha eskirgan qarashlar keng tarqalgan. Ular tor biologik nuqtai nazardan, rivojlanishning ijtimoiy va psixologik omillarini e'tiborsiz qoldirib, abadiy kuzatish va davolanishga mahkum hukm sifatida qaraladi. Shizofreniya ko'pincha zamonaviy mezonlarga ko'ra, nevrotik, shaxsiyat yoki affektiv buzilish bo'lishi mumkin bo'lgan joyda aniqlanganda tashxis qilinadi.
Shizofreniyaning haddan tashqari diagnostikasi keraksiz kasalxonaga yotqizish va antipsikotiklarni haddan tashqari iste'mol qilishga olib keladi. Shu bilan birga, bir qator shifokorlar katta dozalarda bir nechta dori-darmonlarni buyurishga moyil bo'lib, bu jiddiy yon ta'sirga olib keladi va davolanishga rioya qilishni kamaytiradi. Bir necha marta, men hatto shifokorlarni itoatsizligi uchun statsionarni jazolash uchun dori vositalarining nojo'ya ta'siridan foydalangan holda uchratdim. Bularning barchasi jamiyatda psixiatrik bemorlarni stigmatizatsiya qilish bilan bog'liq: ular mutlaqo asossiz ravishda xavfli deb hisoblanadilar, bu esa shifokorlarni ushbu stereotiplarga e'tibor berishga majbur qiladi. Ba'zida shifokorlarning o'zlari ham xuddi shunday stereotiplarni baham ko'rishadi. Va ularning o'zlari va butun tizim psixiatriyaning yoqimsiz qiyofasini yaratadi va stigmani saqlaydi.
Ambulatoriya sharoitida asosiy yordamdan mahrum bo'lgan bemorlar ijtimoiy jihatdan moslashtirilmagan bo'lib qoladilar va shu bilan o'zlarining xavfliligi va etarli emasligi haqidagi stereotipni kuchaytiradilar. Keyin, o'zlari yoki kuch bilan kasalxonada izolyatsiya qilinadi, u erda shifokorlar kasalxonaga yotqizishni talab qiladigan kasalliklarni aniq tashxis qo'yishadi. Shunda bemor shifokorlar yordamida o‘zining og‘ir va o‘ta og‘ir kasal bo‘lganligi haqidagi fikrni o‘ziga singdiradi, ijtimoiy aloqalarni butunlay yo‘qotadi va shifoxonaga qaram bo‘lib qoladi. Uning hayoti, xuddi uyda bo'lgani kabi, kasalxonaga yillik, oylik sayohatlarga aylanadi. Bularning barchasiga qaraydigan bo'lsak, odamlar kamdan-kam hollarda psixiatrlarga murojaat qilishadi, agar hayot ularni haqiqatan ham bosmasa yoki ularni beixtiyor olib qo'ymasa. Psixiatrlar faqat eng qiyin bemorlarni ko'rishadi, ruhiy kasalliklar o'lim jazosi ekanligi haqidagi fikrlarini kuchaytiradilar va shu bilan eskirgan nazariyalarni oqlaydilar. Doira yopiq.
Qolaversa, Sovet davrida va hattoki postsovet davrida psixiatriyadan siyosiy maqsadlarda suiiste'mol qilinganligi haqidagi ma'lum va isbotlangan faktlar bizning psixiatrlar hamjamiyatimiz tomonidan haligacha tushunilmagan va izchil qoralanmagan. Uning bir qismi bu faktlarni inkor etishga yoki ularning tarqalishini kamaytirishga harakat qiladi. Rus psixiatriyasi o'sha sovet psixiatriyasining bevosita davomchisidir. Undan nimani kutishimiz mumkin?
Shu nuqtai nazardan hayratlanarlisi, sovet jazolovchi psixiatriya va inson huquqlarining buzilishini qoralagan, lekin ayni paytda yopiq psixiatriya shifoxonalarining ossifikatsiyalangan, eskirgan va inson huquqlarini buzuvchi tizimini himoya qiladigan, psixiatriya yordamini isloh qilishga qarshi bo'lgan liberal muxolifatdir.
Muxolifat printsip bo'yicha o'ylaydi shekilli: yuqoridan hamma narsa yomon. Ammo hozirgi hukumatdan faqat zarar keladi, deb o'ylash juda sodda. Keyin muxolifat ham abortni taqiqlash, "Matilda" va Novyy Urengoy maktab o'quvchisini qoralash uchun chiqishi kerak. Axir hokimiyat bu tashabbuslarga qarshi chiqdi. Kremlda ko'plab minoralar mavjud. Ba'zida davlat va jamiyat manfaatlari bir-biriga to'g'ri keladi. Amaldorlar va odamlar bir-biridan uzoqda bo'lsa ham.
Xulosa qilib aytadigan bo'lsak, bu butun tizim yordamga juda kam aloqasi bor. Mavjud tizimdan maqsad jamiyatdan ajralib qolgan odamlarni davolash emas, balki ularni izolyatsiya qilishdir. Ha, ehtimol u ularning o'lishiga yo'l qo'ymaydi. 90-yillarda kasalxonalarda ochlikdan o'lim holatlari bo'lgan. Ammo bu tizim, albatta, to'liq yashashingizga imkon bermaydi. Uni tuzatishning iloji yo'q. Uni tubdan o'zgartirish kerak.
Qisman yoki to‘liq mehnatga layoqatli odamlarning asossiz ko‘p miqdorda dori-darmonlar qabul qilib, to‘rt devor ichida hayoti va sog‘lig‘ini yo‘qotib, bir necha oy davomida qolishi jamiyat zimmasiga bema’ni iqtisodiy yuk yuklaydi. Xuddi shu mablag' ularni katta ta'sir bilan ijtimoiy reabilitatsiya qilish uchun sarflanishi mumkin. Biz psixiatriya muassasalarida yashovchilarni jamiyatga qisman yoki to'liq qaytarishimiz mumkin, shunda ular tezroq tuzalib, to'liq hayot kechirishlari mumkin.
Islohot aynan shu maqsadga qaratilgan. Zamonaviy tibbiyot odatda imkon qadar tezroq reabilitatsiya qilishga qaratilgan. Bu, ayniqsa, psixiatriya uchun to'g'ri keladi. Rivojlangan mamlakatlarda psixiatriyaning institutsionalizatsiyasi turli darajada bo'lgan. Bu ambulator yordamni ko'paytirish bilan birga statsionar yordamni qisqartirish, kasalxonaga yotqizish muddatini qisqartirish, bemorlarni yashash joyini tark etmasdan kundalik ish va hayotga jalb qilish va ularning malakasini yaxshilashdan iborat. ijtimoiy sharoitlar. Asosiy e'tibor ijtimoiy va psixologik yordam. Endi institutsionalizatsiya Moskvaga yetib keldi.
Skeptiklarning aytishicha, rasmiylar shunchaki shifoxonalarni yopadi va bemorlar yordamsiz ko'chada qoladilar. Ammo bu aniq Moskvada sodir bo'lmaydi. Yangi ambulator va yarim statsionar bo'limlar ochilmoqda. Men o'zim ham ulardan birida ishlaganman. Aytishim mumkinki, hammasi yaxshi tashkil etilgan. Ilgari kasalxonaga yotqizilgan bemorlar haftasiga bir necha marta shifokorlar, psixologlar, ijtimoiy ishchilar, dori-darmonlarni olib keling va kundalik muammolarni hal qilishga yordam bering.
Menimcha, islohotni amalga oshirishda ikkita kamchilik bor. Birinchidan. Hukumat aholini islohot haqida yetarlicha xabardor qilmayotgani, shifokorlar, bemorlar va Moskva aholisining fikrini so‘ramagani haqidagi tanqidchilarga qo‘shilaman. Bu mish-mishlar va taxminlarga olib keladi. Ikkinchi muammo - shifokorlarning inert fikrlashi. O'zlarining qo'rquvlari va ellik yillik nazariy qarashlari g'amxo'rlikning yangi shakllariga mos kelmaydi.
Bu islohot shunchaki yangilanish emas. Bu tarixiy voqea. 18-asrning oxirida Pinel psixiatrik bemorlardan zanjirlarni olib tashladi, buning uchun u o'zini aqldan ozgan deb hisobladi. 19-asrda Konolli ko'ylagini yechdi va ko'plab tanqidlarga sabab bo'ldi. 21-asrda bizni "ruhiy kasallar" dan ajratib turadigan ruhiy muassasalarning devorlarini buzmoqdamiz.
Faqat boshimizdagi chegaralarni yo'q qilish qoladi. Axir bu muassasalardagi odamlar biz, do‘stlarimiz, tanishlarimiz, qo‘shnilarimiz. Menimcha, ruhiy kasallik urushga o'xshaydi. Ularga tegmagan oila yo'q. Ba'zi odamlar buni uyatchalik bilan yashirishadi, boshqalari esa bu haqda bilishmaydi. Lekin bularning hech biri bizga taalluqli emasdek ko'rinishni bas qiling.
Sud majburiy davolanishga hukm qilingan Mixail Kosenkoning ishi Rossiya psixiatriya muassasalarining tuzilishi haqida yangi munozaralar to'lqiniga sabab bo'ldi. Huquq himoyachilari "jazo tibbiyotining uyg'onishi" haqida gapirishmoqda: ba'zi psixiatriya muassasalarini tark etish deyarli mumkin emas va monitoring komissiyalari ularga katta qiyinchilik bilan kiradi. Biroq, tibbiyot mutaxassislari odamlarni juda ko'p xulosalar chiqarmaslikka chaqiradilar. Keling, psixonevrologik internatlar qanday tashkil etilganligini aniqlashga harakat qilaylik - Rossiya psixiatriya tizimining eng keng qismi.
Sevgi va har xil jirkanchlik bilan
Kulrang baland bino, Shimoliy Butovo. Mahalliy issiqlik elektr stansiyasining sobiq qozon mexanikasi Mixail Kolesov baliq sho‘rvasi hidi anqib turadigan oddiy ikki xonali kvartirada yashaydi. Mo‘rt, go‘dak yuzli, 60 yoshli Mixail sport shimlarida va jingalak bo‘yinbog‘da; Uning kvartirasidagi jihozlar astsetikdir: televizor yo'q, kompyuter yo'q, mebel oddiy oshxona to'plami, uchta karavot, stol, shkaf. Yo'lakdagi devor qog'ozi so'nib, koridor bo'ylab ismsiz qora va oq mushuk yuribdi.
Bir vaqtlar uning rafiqasi Nadejda va qizlari Anya va Masha bir xonadonda yashashgan. Kolesov o'zining o'tmishdagi hayotini aralash tuyg'ular bilan eslaydi: "Mening xotinim juda aqlli edi, u patent adabiyoti idorasida ishlagan, u menga ahamiyat bermadi, u menga qaradi, garchi biz birinchi marta uchrashganimizda u umuman mag'rur emas edi".
Umumiy qizlari Anya va Masha bilan muammolar maktabdan keyin boshlandi: "Qizlari qandaydir tarzda o'qishdi, qandaydir tarzda kasb-hunar maktabini bitirishdi. Keyin ular ishga kirishdilar: Anya VDNKhdagi issiqxonada bog'bon, Masha kafeda oshpaz bo'lib ishladi, - deb eslaydi Kolesov. "Bir kuni Masha muhtojlik tufayli ketdi va ular unga: "Nega idishlarni yuvmading, biz ko'zoynakni yuvishimiz kerak edi", dedilar. Bir marta meni ishdan bo'shatishdi. Keyin Anya ishdan ketdi, unga yoqmadi. Ular uyda hech narsa qilmasdan, bepul yukchilar sifatida yashay boshladilar. Ular umuman xizmat qidirmadilar, faqat kun bo'yi musiqa tinglashdi va bolalar bilan suhbatlashishdi. Xotinim nogironlik nafaqasini olishlari kerak, deb qaror qildi.
Saratov viloyatining bosh psixiatri Aleksandr Parashchenko nomidagi viloyat ruhiy kasalliklar shifoxonasini boshqaradi. Avliyo Sofiya 19 yoshda. "Rossiya sayyorasi" u bilan zamonaviy psixiatriyaning holati va shu bilan birga siyosat haqida suhbatlashdi. An'anaviy qadriyatlarga va barqaror jamiyatga qaytish ko'p hollarda giyohvand moddalar va texnik vositalardan ko'ra kollektiv ongsizlikka ko'proq barqarorlashtiruvchi ta'sir ko'rsatadi.
– Aleksandr Feodosiyevich, ayrim mutaxassislar tibbiyotni modernizatsiya qilish jarayonlari ijobiy o‘zgarishlarga olib kelganini, biroq hamma joyda kamchiliklar borligini aytishadi. Ayrim joylarda malakali shifokorlar yetishmaydi, ayrim joylarda dori vositalari bilan muammoni hal qilib bo‘lmaydi. Bugungi kunda poliklinikangiz va viloyatdagi boshqa shifoxonalarda qanday muammolar eng dolzarb?
– Hammaga bir xil tushuntirish bor – pul yetarli emas. Ammo boshqa muammolar ham bor. Ko'pincha odamlarda mavjud bo'lgan narsalarni to'g'ri tartibga solishning etishmasligi mavjud. Shifokorlar, hamshiralar, malakali kadrlar yetishmaydi. Mana men shifokorman, uzoq yillar ishladim. Ammo bugungi kunda men bunday vaziyatda shifokor bo'lishimni tasavvur qilishim qiyin. Balki qilardi, lekin bu jasorat bilan barobar bo'lardi! Bu esa bugungi yoshlarning qarori - shifokor bo'lish, men buni jasoratga teng deb baholayman!
Bugungi kunda jamiyatda tez muvaffaqiyat va oson boyib ketish motivlari haddan tashqari rivojlangan. Shifokor sifatida oddiy kasbiy martaba bilan, tez muvaffaqiyat kabi narsa yo'q. Vasvasalarni yengish, vasvasalar bilan doimiy kurash shunchaki jasorat emas. Noaniqlik, qaysi tanlov to'g'ri ekanligi haqida ko'rsatmalarning yo'qligi - ko'plab nevrozlar va nevrotik holatlar asosida.
Bugun, 2013-yil 30-iyul kuni Krasnodar o‘lkasi ko‘rgazmalar zalida Sog‘liqni saqlash vazirligining “1-sonli ixtisoslashtirilgan klinik psixiatriya shifoxonasi” Davlat byudjet muassasasi badiiy studiyasi ishtirokchilarining eng yaxshi ishlari ko‘rgazmasi ochildi. Krasnodar viloyati"Ruh nuri" deb nomlangan.
Bugungi kunda art-terapiya dolzarb va samarali tarzda davolash va ijtimoiy reabilitatsiya. Psixologlarning ta'kidlashicha, ijod va san'at o'zini "mahkumlar doirasiga" tushgan odamga chidab bo'lmas tashvishlar yukidan xalos bo'lishga va nafaqat kashf etishga, balki bu dunyoni sevishga yordam beradi.
AQSh armiyasi askarlar orasida o'z joniga qasd qilish holatlari tobora ortib borayotganidan aziyat chekmoqda va bu muammoni hal qilish yo'llarini qidirmoqda. Harbiylar ushbu usullardan biri sifatida o'z joniga qasd qilish fikrlarini engillashtiradigan noyob kompozitsiyaga ega maxsus burun spreyi ishlab chiqishni ko'radi. Armiya bunday dori yaratish uchun 3 million dollar ajratmoqchi.
|
Autizm- bu hayotning dastlabki uch yilida o'zini namoyon qiladigan doimiy rivojlanish buzilishi bo'lib, miya faoliyatiga ta'sir qiluvchi nevrologik kasallik oqibati bo'lib, jinsi, irqi va ijtimoiy-iqtisodiy holatidan qat'i nazar, asosan ko'plab mamlakatlardagi bolalarga ta'sir qiladi va Bu ijtimoiy muloqot qobiliyatining buzilishi, og'zaki va og'zaki muammolar bilan tavsiflanadi og'zaki bo'lmagan aloqa cheklangan va takrorlanuvchi xatti-harakatlar, qiziqishlar va faoliyatlar. Autizmli bolalar bilan kasallanish dunyoning barcha mintaqalarida yuqori va bolalar, ularning oilalari, jamoalar va jamiyatlar uchun juda katta oqibatlarga olib keladi. Bolalardagi autizm spektrining buzilishi va boshqa ruhiy salomatlik kasalliklari sezilarli darajada bog'liq iqtisodiy qiyinchiliklar rivojlanayotgan mamlakatlarda ko'pincha cheklangan sog'liqni saqlash resurslari tufayli oilalar uchun. |
2010 yil 12-17 yanvar kunlari Sankt-Peterburg Rassomlar uyushmasining ko'rgazmalar zalida xayriya ko'rgazma-auksioni bo'lib o'tadi, unda Sankt-Peterburgdagi psixiatriya shifoxonalarining reabilitatsiya markazlari rassomlarining asarlari namoyish etiladi.
Loyihaning maqsadi - jamoatchilik e'tiborini ruhiy kasalliklari bo'lgan rassomlarning ijodiga jalb qilish va Rossiyada reabilitatsiya markazlarini rivojlantirishga yordam berishdir.
Rossiya psixoterapevtik assotsiatsiyasining Bexterevskiy psixiatriya jamiyati bilan birgalikda o'tkazgan navbatdagi tematik uchrashuvining stenogrammasi: Shizofreniya uchun psixoterapiya«.
Uchrashuv 2009 yil 9 dekabr kuni soat 16.00 da nevrozlar klinikasining majlislar zalida bo'lib o'tdi.
akademik I.P nomidagi. Pavlova (manzilda: Bolshoy pr. V.O., 15-qator, № 4-6.)
Tadbir dasturi:
1. Ochilish.
2. Xabar: “Shizofreniya psixoterapiyasi”, MD, prof. Kurpatov V.I.
3. Ma’ruza: “Ishlashda analitik-tizimli oilaviy psixoterapiya
shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning oilalari” t.f.n. Medvedev S.E.
4. Munozara, munozara.
6. Har xil.
|
Autsayder san'at kabi ekzotik san'at yo'nalishi bilan aloqada bo'lgan va uning rivojlanish tarixi bilan tanishgan, ehtimol, eng ajablanarlisi shundaki, psixiatrik tajribaga ega bo'lgan rassomlarning ishiga qiziqish umuman zamonaviy tendentsiya emas. zamonaviy tendentsiyalar.
1812 yilda Amerikalik B. Rush o'zining "Aqliy kasal" asarida azob-uqubatlarning namoyon bo'lishi paytida rivojlanadigan iste'dodlarga qoyil qoldi. Keyinchalik, klinik diagnostik maqsadlarda bemorlarning rasmlari asosan 19-asrda A. Tardieu, M. Simon, C. Lombroso va R. de Fursak va A.M. Fey 20-asr boshlarida. 1857 yilda Shotlandiyalik V.Browni o'zining "Art jinnilikda" asari bilan 1880 y. Italiyalik C. Lombroso "Mahnunlar san'ati haqida" asari bilan va 1907 y. ularning fransuz hamkasbi P. Mondier (M. Reja taxallusi bilan) o‘zining “Majnunlar san’ati” asari bilan birinchi marta mavzu mavqeini shunchalik yuksak belgilaydi. |
Sahifa 1/1 1
Psixiatriya, boshqa fanlar singari, bir joyda turmaydi. Taxminan har o'n yilda psixiatriyadagi kasalliklar tasnifi va davolash usullari qayta ko'rib chiqiladi. Zamonaviy davolash kompleksni nazarda tutadi biologik ta'sirlar ijtimoiy va mehnat reabilitatsiyasiga qaratilgan harakatlar bilan birgalikda psixoterapiya.
Psixiatriyadagi yangi davolash usullari to'g'ri tashxis qo'yish, bemorning ahvoli darajasini va xususiyatlarini hisobga olishni talab qiladi. shaxsiy xususiyatlar sabr. Odatda, og'ir ahvolda bemorga dori-darmonli davolanish qo'llaniladi va psixozdan tiklanish va tiklanish bosqichida psixoterapevtik ta'sir qilish usullariga ustunlik beriladi. Bemorning ahvoli, kasallikning og'irligi va uning og'irligi dori vositalarini qo'llash usulini belgilaydi. Ular odatda tabletkalar, drajelar, in'ektsiya va tomchilar shaklida og'iz orqali yuborish uchun buyuriladi. Ba'zida harakat tezligi uchun tomir ichiga yuborish usuli qo'llaniladi. Barcha dorilar yon ta'siri va kontrendikatsiyasi uchun diqqat bilan tahlil qilinadi.
Giyohvand moddalarni davolash ambulatoriya va statsionar sharoitda bemorning ahvoli va uning xohishiga qarab amalga oshiriladi. Og'ir patologiyalar bo'lsa, statsionar davolanish buyuriladi, bu tiklanish jarayonida ambulator davolanish bilan almashtiriladi. Stabilizatsiya yoki remissiyani tiklash uchun ambulator foydalanish. Biologik terapiya ta'sir qilishni o'z ichiga oladi biologik jarayonlar sabab bo'lgan bemor ruhiy patologiyalar.
Psixiatriyadagi davolash usullari faqat dori vositalari bilan davolash bilan cheklanmaydi. Psixofarmakologiya kabi psixoterapiya yo'nalishi mavjud. Yaqin vaqtgacha ushbu seriyadagi dorilarning assortimenti juda kam edi: kofein, afyun, valerian, ginseng, brom tuzlari. Yigirmanchi asrning o'rtalarida aminisin topildi, bu belgilandi yangi davr psixofarmakologiyada. Trankvilizatorlar, nootropiklar va antidepressantlarning kashf etilishi tufayli yangi usullar paydo bo'ldi. Hozirgi kunda mavjud bo'lgan yangi moddalarni qidirish davom etmoqda eng yaxshi harakat eng kam yon ta'siri bilan. Psixotrop dorilar bir necha guruhlarga bo'linadi. Neyroleptiklar idrok buzilishlarini bartaraf etish uchun ishlatiladi va psixozni davolashning asosiy usuli hisoblanadi. Og'iz orqali va mushak ichiga qabul qilish mumkin. Poliklinikada uzoq muddatli antipsikotiklar qo'llaniladi. Katta dozalarda qabul qilinganda, qo'llarning titrashi, harakatning qattiqligi va individual mushaklardagi kramplar shaklida namoyon bo'ladigan yon ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin. Ushbu ta'sirlar Moditen Depot, Smap va boshqalarni qo'llash natijasida yuzaga kelishi mumkin. Ammo Eglonil va Leponex yuqorida tavsiflangan ta'sirga olib kelmaydi. Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, tuzatuvchilar buyuriladi.
Trankvilizatorlar qatoriga seduksen, fenazepam, elenium, tazenam va boshqalar kiradi.Bular bemorni tinchlantirish, emotsional zo‘riqish va haddan tashqari xavotirni yo‘qotish uchun qo‘llaniladigan preparatlardir. Uyquchanlikni keltirib chiqaradi. Har bir trankvilizatorning o'ziga xos foydasi bor. Ba'zilar sizni tinchlantiradi, boshqalari sizni bo'shashtiradi va boshqalar sizni uyquga qo'yadi. Bu xususiyatlar shifokor tomonidan tayinlashda hisobga olinadi. Ni inobatga olib, e'tiborga olib; sababdan, sababli keng harakat trankvilizatorlari nafaqat ruhiy kasalliklar, balki boshqa somatik kasalliklar uchun ham qo'llaniladi.
Antidepressantlar tushkun kayfiyatni yaxshilash va harakatlarning inhibisyonunu bartaraf etish uchun mo'ljallangan. Antidepressantlar ikki xil bo'ladi: ogohlantiruvchi va tinchlantiruvchi. Stimulyatorlar melipramin, nuredal kabi preparatlarni o'z ichiga oladi va tushkun kayfiyat bilan birga bemorning nutqi va nutqi sekinlashgan hollarda qo'llaniladi. jismoniy faoliyat. Va sedativlar (triptizol, amitriptilin) tashvish borligida qo'llaniladi. Yon effektlar antidepressantlarni qabul qilishda ich qotishi, quruq og'iz, kardiopalmus, so'lak oqishi, qon bosimining pasayishi. Ammo ular bemorning sog'lig'i uchun xavfli emas va davolovchi shifokor ularni yo'q qilishga yordam beradi. Antidepressantlar bilan davolanadi har xil turlari depressiya.
Nootropiklar (metabolik dorilar) kimyoviy tuzilish va ta'sir qilish usulida farq qiladigan, ammo ular bir xil ta'sir ko'rsatadigan dorilardan iborat. Ko'paytirish uchun nootropiklar qo'llaniladi aqliy ishlash, xotira va e'tiborni yaxshilash. Nootropiklar ko'plab ruhiy kasalliklar uchun, alkogolizm bilan og'rigan, disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarda osishni engillashtirish uchun ishlatiladi. miya qon aylanishi. Hech qanday nojo'ya ta'sirlar kuzatilmaydi.
Kayfiyat stabilizatorlari (yoki litiy tuzlari) tartibsiz kayfiyatni normallashtiradi. Manik-depressiv psixoz va davriy shizofreniya bilan og'rigan bemorlar tomonidan manik va depressiv hujumlarning oldini olish uchun olinadi. Bemorlarga qon zardobidagi tuz darajasini kuzatish uchun vaqti-vaqti bilan qon topshiriladi. Dozani oshirib yuborish yoki somatik kasalliklarda yon ta'siri paydo bo'ladi.
Psixiatriyada yangi - insulin-shok terapiyasi va EKT. Insulin shok terapiyasi bemorning tanasiga o'ziga xos bo'lmagan stressor ta'sir ko'rsatish shaklida qo'llaniladi, uning maqsadi uning himoya kuchini oshirishdir, ya'ni zarba natijasida organizm moslasha boshlaydi, bu esa uning zarba bilan mustaqil kurashiga olib keladi. kasallik. Bemorga qon shakarining pasayishi va koma belgilari paydo bo'lgunga qadar insulinning kunlik ortib borayotgan dozasi beriladi, ular glyukoza in'ektsiyalari bilan chiqariladi. Davolash kursi odatda 20-30 com. Agar bemor yosh va jismonan sog'lom bo'lsa, psixiatriyadagi shunga o'xshash usullardan foydalanish mumkin. Shizofreniyaning ayrim shakllarini davolash uchun ishlatiladi.
Elektrokonvulsiv terapiya usuli bemorda elektr toki ta'sirida konvulsiv tutilishlarni keltirib chiqarishni o'z ichiga oladi. hollarda EKT qo'llaniladi psixotik depressiya va shizofreniya. Oqim ta'sirining mexanizmi to'liq tushunilmagan, ammo u subkortikal miya markazlariga va markaziy asab tizimidagi metabolik jarayonlarga ta'sir qilish bilan bog'liq.
Yangi davolash usullari, albatta, psixoterapiyadan foydalanishni o'z ichiga oladi. Psixoterapiya shifokorning bemorning ruhiyatiga so'zlar bilan ta'sir qilishini o'z ichiga oladi. Qiyinchilik shundan iboratki, shifokor nafaqat bemorning marhamatiga erishishi, balki bemorning ruhiga "kirish" kerak.
Psixoterapiyaning bir necha turlari mavjud:
· ratsional (shifokor suhbat orqali biror narsani oqilona tushuntiradi),
· taklif qiluvchi (ba'zi fikrlarni taklif qilish, masalan, spirtli ichimliklarni yoqtirmaslik),
· uyg'oq paytida taklif qilish, gipnoz,
· o'z-o'zini gipnoz qilish,
· jamoaviy yoki guruhli psixoterapiya;
· oila, xulq-atvor.
Ta'riflangan barcha davolash usullari zamonaviy psixiatriyada keng qo'llaniladi. Biroq, olimlar ruhiy patologiyalardan xalos bo'lishning yangi, yanada ilg'or usullarini izlashni to'xtatmaydilar. Yangi davolash usullari har doim bemor yoki uning qarindoshlari bilan kelishilgan holda, agar kasallik bemorning huquqiy qobiliyatini istisno qilsa.
Tajribani Devid Rozenxan ismli psixolog o'tkazdi. U buni isbotladi ruhiy kasallik Bu, albatta, umuman mumkin emas.
8 kishi - uchta psixolog, pediatr, psixiatr, rassom, uy bekasi va Rozenxanning o'zi bog'landi psixiatriya shifoxonalari haqida shikoyatlar bilan eshitish gallyutsinatsiyalari. Tabiiyki, ularda bunday muammolar yo'q edi. Bu odamlarning barchasi o'zlarini kasal bo'lib ko'rsatishga rozi bo'lishdi va keyin shifokorlarga yaxshi ekanini aytishdi.
Va bu erda g'alati narsalar paydo bo'ldi. Shifokorlar "bemorlar" ning o'zlarini yaxshi his qilishayotgani haqidagi so'zlariga ishonishmadi, garchi ular o'zlarini etarlicha tutishgan. Kasalxona xodimlari ularni tabletka olishga majburlashda davom etishdi va eksperiment ishtirokchilarini majburiy davolash kursidan keyingina qo‘yib yuborishdi.
Shundan so'ng, tadqiqot ishtirokchilarining yana bir guruhi xuddi shu shikoyatlar - eshitish gallyutsinatsiyalari bilan yana 12 ta psixiatriya klinikasiga tashrif buyurishdi. Ular taniqli xususiy klinikalarga ham, oddiy mahalliy shifoxonalarga ham borishdi.
Xo'sh, nima deb o'ylaysiz? Ushbu tajribaning barcha ishtirokchilari yana kasal deb hisoblanishdi!
7 ta tadqiqot ishtirokchilariga shizofreniya tashxisi qo'yilgan va ulardan biri depressiv psixoz, ularning barchasi kasalxonaga yotqizilgan.
Klinikalarga olib kelingan zahoti, "bemorlar" o'zlarini odatdagidek tuta boshladilar va xodimlarni endi ovozlarni eshitmasliklariga ishontirishdi. Biroq, shifokorlarni endi kasal emasligiga ishontirish uchun o'rtacha 19 kun kerak bo'ldi. Ishtirokchilardan biri kasalxonada 52 kun o'tkazdi.
Eksperimentning barcha ishtirokchilari o'zlarining sinovlari bilan bo'shatilgan tibbiy yozuvlar remissiyada shizofreniya tashxisi.
Shunday qilib, bu odamlar ruhiy kasal deb nomlandi. Ushbu tadqiqot natijalari tufayli psixiatriya olamida g'azab bo'roni ko'tarildi.
Ko'pgina psixiatrlar hech qachon bu hiylaga berilmasliklarini va psevdo-bemorlarni haqiqiylardan ajrata olishlarini e'lon qila boshladilar. Bundan tashqari, psixiatriya klinikalaridan birining shifokorlari Rosenxan bilan bog'lanib, undan o'zlarining soxta bemorlarini ogohlantirishsiz yuborishni so'rashdi va ular qisqa vaqt ichida malingerlarni aniqlay olishlarini da'vo qilishdi.
Rosenxan bu taklifni qabul qildi. Keyingi uch oy ichida ushbu klinika ma'muriyati ularga yotqizilgan 193 nafar bemordan 19 nafari malingerlarni aniqlashga muvaffaq bo'ldi.
