Grid yordamida presbiyopiyani ko'zoynakni tuzatish. Ko'zoynakni ko'rishni tuzatish

Moskva tibbiy optika maktabi

Mavzu bo'yicha kurs loyihasi:

"Presbiyopiya: progressiv ko'zoynak linzalari bilan tuzatish"

Kirish

1-bob. Ko'z optikasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar, presbiyopiya

1 Presbiyopiya

2 Presbiyopiyaning sabablari va belgilari

3 Presbiyopiya diagnostikasi va davolash

2-bob. Progressiv ko'zoynak linzalari bilan tuzatish

1 Progressiv linzalarning tuzilishi

2 Ko'zoynak linzalarini tanlash

3 Bolalarga progressiv ko'zoynaklarni buyurishda qo'shimchalarni tanlashning sub'ektiv va ob'ektiv usullarining samaradorligini qiyosiy baholash

Xulosa

Bibliografiya

Kirish

Ma'lumki, presbiyopiya qarishning birinchi fiziologik belgilaridan biridir. Shuning uchun ko'plab yosh presbioplar qo'llari etarlicha uzun bo'lgunga qadar birinchi ko'zoynakni olishni kechiktiradilar. Biroq, multimediyaning rivojlanishi (CD, Internet, uyali telefonlardan foydalanish) kelajak uchun vizual idrokning yomonlashuvi muammosini hal qilishni kechiktirishni mumkin emas. Biz hammamiz raqobat kuchli dunyoda yashayapmiz va yosh avlod keksa avlod hozir qilayotgan ishni bajarishga tayyor. 45 yil - shaxsiy natijalarni hisobga olish vaqti. Bu yoshda har bir kishi yoshroq ko'rinishni va paydo bo'lganda turar joy muammosini oqlangan tarzda hal qilishni xohlaydi. Bu siz oftalmologga tashrif buyurishingiz, ko'rishingizni tekshirishingiz, hamma narsa yosh me'yorida ekanligiga ishonch hosil qilishingiz va shifokorning tavsiyalarini diqqat bilan tinglashingiz kerak bo'lgan vaqt. Shifokor, o'z navbatida, ko'rsatishi kerak turli xil variantlar yashash joyini yoshga qarab yo'qotish muammosini hal qilish. Qo'shma Shtatlarda shifokorlar uchun maxsus atama mavjud: "xabar berish burchi". Ko'zoynakni tuzatishga kelsak, shifokor bemorni xabardor qilishi kerak mumkin bo'lgan variantlar ball.

Bular bo'lishi mumkin:

progressiv ko'zoynaklar;

ko'rish diapazoni 3-4 m gacha bo'lgan "ofis" tipidagi linzali ko'zoynaklar;

bifokallar;

aniq ko'rish diapazoni 50 sm gacha bo'lgan muntazam o'qish ko'zoynaklari.

Ikki juft ko'zoynak yordamida muammoni hal qilish ham mumkin, ammo har xil turdagi ko'zoynaklarni jonglyor qilish vizual idrok etishning cheklanganligiga olib keladi.

Bifokal ko'zoynaklarning kamchiliklari aniq:

tasvirning yaxlitligi yo'qligi;

tasvirni almashtirish effektining paydo bo'lishi;

ob'ekt zona interfeysiga tushganda o'rta zonada tasvirning yo'qligi;

Nigohni o'zgartirganda turar joyning "sakrashi";

bunday ko'zoynak taqqan bemorning estetik bo'lmagan "qarilik" ko'rinishi.

Shunday qilib, bizning ishimizning maqsadi: progressiv ko'zoynak linzalari bilan presbiyopik tuzatish usulini ko'rib chiqish.

Presbiyopik tuzatishning ko'proq fiziologik usuli progressiv ko'zoynaklar yordamida tuzatishdir. Bunday tuzatishning afzalliklari aniq:

o'rta masofadagi hududda aniq zona;

turar joydan sakrashsiz ko'rishning fiziologik tabiati;

mavjud vizual odatlarni saqlab qolish;

Bifokallarning "oyna" xususiyatisiz ajoyib estetika.

Bundan tashqari, boshqalar bunday ko'zoynak taqqan bemorning tashqi ko'rinishida sezilarli o'zgarishlarni ko'ra olmaydi va progressiv ko'zoynaklar yordamida tasvirni o'zgartirish bahonasida yoshingizni yashirishingiz mumkin.

Bunday tuzatish bilan bemorning o'ziga bo'lgan hurmati oshadi va o'ziga ishonch ortadi.

1-bob. Ko'z optikasidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar, presbiyopiya

Ko'zlarning optikasi beqaror qiymatdir ko'zlarning sinishidagi o'zgarishlar hayot davomida davom etadi; Inson hayotining sinishi davrlariga bo'linishi mavjud:

Chaqaloq (1 yil umr);

chaqaloqlik davri (1-3 yil);

Maktabgacha yoshdagi (3-7 yosh);

Maktab yoshi (7-18 yosh);

Maksimal faollik yoshi (18-45 yosh);

Presbiyopiya yoshi (45-60 yosh);

Involyutsion yosh (60 yoshdan katta)

Erta tug'ilgan chaqaloq odatda miyopiyani namoyon qiladi, bu skleraning orqa qutbining intrauterin chiqishiga bog'liq. Tug'ilganda, protrusion yo'qoladi. Bundan tashqari, erta tug'ilish bilan shox parda va linzalar kuchliroq sinadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning ko'zlari kattalarnikidan sezilarli darajada farq qiladi. A.I.Dashevskiyning fikricha, yangi tug'ilgan chaqaloqning linzalari deyarli yumaloq bo'lib, ko'zning umumiy sinishi kuchi yuqori - taxminan 80 diopter. Ko'zning o'zi kichik - 17 mm. Asosiy fokus retinaning orqasida joylashgan bo'lib, taxminan 2,5-4,0 diopter (siklopediya sharoitida) gipermetropiya mavjud. Ohangning oshishi tufayli tabiiy sharoitda parasempatik innervatsiya siliyer mushak doimiy kuchlanish holatida. Yuqorida aytilganlarning barchasi tufayli sikloplejisiz tekshirilganda, miyopi 2 oygacha bo'lgan bolalarning 95 foizida topiladi. Aytgancha, bu "oziq-ovqat miyopi" deb ataladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning aksariyati (40-65%) 1-2 dioptergacha bo'lgan astigmatizm va ko'pincha engil anizometropiya bilan tavsiflanadi.

Hayotning birinchi yilida gipermetrop ko'zlarning optikasi kuchayadi, miyopi bilan ko'zlar soni kamayadi, astigmatizm va anizometropiya kamayadi.

Bola o'sadi, ko'z olmasi o'sadi, linzalar tekislanadi va 3-4 yoshga kelib, gipermetropiya kamayadi, u taxminan 2,0 diopterni tashkil qiladi. Klinik refraksiyani emmetropizatsiya qilish davom etmoqda.

6-7 yoshda - 1,0 dioptri gipermetropiya. 8 yoshga kelib, parallel nurlarning diqqat markazida retinada paydo bo'ladi - emmetropik sinishi o'rnatiladi. Ko'zning o'sishi uchun rag'batlantiruvchi retina bo'lishi mumkin. Ko'rinib turibdiki, u birinchi navbatda o'sadi va sklera o'sadi va uning orqasida cho'ziladi. Professor M.I. Averbaxning ta'kidlashicha, "barcha eksenel sinishi retinaning o'sishi funktsiyasidir. Bu qobiliyat uning embrioniga xosdir”.

Ideal holda, 8-10 yoshga kelib, normal proportsional optika, emmetropiya aniqlanadi. Qolgan akkomodatsiyada parallel nurlarning fokusi retinada joylashgan. Zaif optika - gipermetropiya - ko'rinib turibdiki, ko'z o'sishining kechikishi, miyopi esa uning patologik cho'zilishi natijasidir.

Bolalikdan va ko'p yillar davomida ko'zlar o'zining eng murakkab vazifasini bajaradi - ham masofani mukammal ko'rishni ta'minlaydi, ham yaqin masofalarda tinimsiz ishlaydi. Yana bir bor tasavvur qiling-a, turar joy uzunligini - aniq ko'rish maydoni - oddiy ko'z mukammal ko'radigan ulkan bo'shliqni, uzoqdan eng yaqin ko'rish nuqtalarigacha aniq ko'radi.

Ammo, afsuski, hamma narsa tugaydi va yaqin ko'rish zaif bo'ladi. Taxminan 40 yoshda, uzoqni yaxshi ko'rgan emmetrop, kichik bosma nashrlarni o'qish uchun noqulay va qiyin ekanligini payqaydi, u yorug'likni yaxshilashni va matnni boshqa joyga ko'chirishni xohlaydi. Va masofani ko'rish mukammal bo'lib qolmoqda.

1.1 Presbiyopiya

presbiyopiya diagnostikasi linzalari bola

Presbiyopiya (qarilik ko'rish, kalta qo'l kasalligi) asosan 40 yoshdan oshgan odamlarda uchraydigan kasallik bo'lib, linzalarning fizik-kimyoviy tarkibidagi o'zgarishlar (suvsizlanish, qotib qolish, to'qimalarning elastikligini yo'qotish va boshqalar) bilan bog'liq. Bu jarayonlarning barchasi turar joy jarayonining buzilishiga olib keladi. Ko'z murakkab birlashtirilgan optik tizim bo'lib, uning yordamida odam turli masofalardagi narsalarni aniq ko'ra oladi.

Biz ko'rgan tasvirni shakllantirish jarayoni yorug'lik ko'zning shox pardasidan o'tganda boshlanadi (yuqori optik quvvatga ega kuchli linza). Keyin ko'zning old kamerasidagi shaffof ko'z ichi suyuqligidan o'tib, yorug'lik ìrísídagi teshikka yorilib kiradi, uning diametri bu yorug'lik miqdoriga bog'liq. Bu teshik bizning ko'z qorachig'imizdir.

Ko'zning linzalari, optik tizimdagi shox pardadan keyingi ikkinchi linza, tasvirni to'r pardaga to'g'ri yo'naltirish imkonini beradi (uni teskari holda qabul qiladi va spektrning ko'rinadigan qismining elektromagnit nurlanishini asab impulslariga aylantiradi). Keyinchalik, optik asab bo'ylab nerv impulslari miyadagi vizual analizatorga etib boradi, bu erda olingan tasvirni yakuniy qayta ishlash sodir bo'ladi. Yoshligida ob'ektiv o'zining egriligini va optik kuchini o'zgartirishga qodir. Bu jarayon turar joy deb ataladi. Boshqacha qilib aytganda, bu ko'zning fokus uzunligini o'zgartirish qobiliyatidir, buning natijasida ko'z bir vaqtning o'zida uzoqni ham, yaqinni ham yaxshi ko'ra oladi. Yoshi bilan turar joy buziladi. Bu jarayon presbiyopiya deb ataladi.

1.2 Presbiyopiyaning sabablari va belgilari

Presbiyopiya - bu tabiiy jarayon qarish linzalari. Yoshga bog'liq bunday o'zgarishlar darhol emas, balki asta-sekin sodir bo'ladi. Ammo etiologiya haqida boshqa fikrlar mavjud ushbu kasallikdan. Buning sababi, presbiyopiya deb ataladigan yoshga etganlarning hammasi ham ko'rish qobiliyatini yo'qotmaydi. Va shuningdek, bu buzilishning oldini olish va bartaraf etish mumkinligi. Bir nazariya shuni ko'rsatdiki, ko'zlar chop etilgan matnni ko'rish uchun "zorlansa", diqqat oldinga siljiydi. Shuning uchun odam tasvirni aniq ko'ra olmaydi. Bundan tashqari, og'riq, noqulaylik va charchoq paydo bo'ladi. Agar siz uzoq vaqt davomida "kuchlanishni" bartaraf etsangiz, yo'qolgan ko'rish qobiliyatini tiklashingiz mumkin. Boshqa bir nazariyaga ko'ra, presbiyopiya kabi kasallik yo'q va bu holat uzoqni ko'ra olmaslik shakllaridan biri tufayli yuzaga keladi - ko'rishning pasayishi uzoq va yaqinda birlashtirilganda. Uchinchi nazariyaga ko'ra, ko'rishning buzilishi yomon ovqatlanish va vitaminlar, asosan B guruhi va vitamin C etishmasligi bilan bog'liq. Bu holda davolash parhez va ovqatlanish bilan amalga oshiriladi. oddiy mashqlar ko'zlar uchun.

Presbiyopiyaning belgilari

Kichkina narsalar bilan ishlashda ularni ko'rish qiyin (masalan, ignaga ip o'tkazish).

Kichik matnni o'qiyotganda kontrastni pasaytiradi (harflar kulrang tus oladi).

O'qish uchun yorqinroq va to'g'ridan-to'g'ri yorug'likka ehtiyoj bor.

Biroq, presbiyopiya yaqindan va uzoqni ko'ra oladigan odamlarda boshqacha namoyon bo'ladi. Tug'ma uzoqni ko'ra olmaslik bilan og'rigan odamlarda ko'rish yoshi bilan yaqin va uzoqqa kamayadi. Va miyopi (miyopi) bo'lgan odamlarda presbiyopiya jarayoni e'tibordan chetda qolishi mumkin. Shunday qilib, engil miyopi bilan, taxminan -1D; -2D, ikkita jarayonning kompensatsiyasi sodir bo'ladi va odam keyinroq o'qish ko'zoynaklarini sotib olishi kerak bo'ladi. Yuqori darajadagi miyopi bilan, -3D -5D tartibida, odamga bunday ko'zoynak kerak bo'lmaydi; Ushbu darajadagi miyopi bo'lgan odamlar masofaviy ish uchun ko'zoynak taqishadi va yaqin ish uchun ko'zoynakni olib tashlashadi.

3 Presbiyopiya diagnostikasi va davolash. Presbiyopiya diagnostikasi boshqa turdagi sinishi xatolarining tashxisidan farq qilmaydi (ko'zning optik tizimining sinishi kuchi, an'anaviy birliklarda ifodalangan - diopterlar), masalan, miyopi yoki uzoqni ko'ra olmaslik.

Yaqin ko'rishning pasayishini tashxislash uchun siz uyda test o'tkazishingiz mumkin. Agar siz ulardan foydalansangiz, ko'zoynak yoki kontakt linzalarini taqing.

Siz kompyuter ekranidan kamida 35 sm masofada o'tirishingiz kerak.

Tasvirga ikkala ko'zni ochiq holda qarang.

Halqalarning qaysi tomonida bo'shliq borligini yozing (o'ng, chap, yuqori, pastki)

Agar siz barcha halqalarni to'g'ri ko'rmagan bo'lsangiz, ertasi kuni ushbu tajribani takrorlang.

Agar ikkinchi kuni siz yana uzukni to'g'ri ko'rmasangiz, u holda oftalmologga murojaat qilish tavsiya etiladi.

Presbiyopiyani davolash

Presbiyopiya tufayli ko'rish buzilishini tuzatish uchun ko'zoynak yoki linzalardan foydalaniladi. Agar biror kishi ilgari ko'rish bilan bog'liq muammolarga duch kelmagan bo'lsa, unda o'qish ko'zoynaklari kerak bo'ladi. Agar siz ilgari ko'zoynak yoki linzalardan foydalangan bo'lsangiz, ularni o'zgartirishingiz kerak bo'ladi. Linzalari ikki qismdan iborat bo'lgan bifokal ko'zoynaklardan foydalanish qulay. Yuqori qismi uzoqdan ko'rish uchun, pastki qismi esa yaqindan ko'rish uchun. Bundan tashqari, masofa, oraliq va yaqin ko'rish o'rtasida silliq o'tishni yaratadigan trifokal ko'zoynaklar va progressiv kontaktli linzalar mavjud. Yana bir variant mono ko'rish deb ataladi (bir ko'z yaqin ko'rishga, ikkinchisi masofaga sozlangan). Agar siz ko'zoynak yoki kontakt linzalarini kiyishni xohlamasangiz yoki imkoningiz bo'lmasa, siz jarrohlik yo'li bilan presbiyopiya muammosini hal qilishingiz mumkin. Presbiyopiya uchun jarrohlik davolash LASIK (lazer yordamida keratomileusis) va PRK (fotorefraktsion keratektomiya) o'z ichiga oladi. Ushbu usullarning ikkalasi ham shox pardaning shaklini o'zgartirish uchun lazerdan foydalanishni o'z ichiga oladi. Bu bir ko'zni yaqin ish uchun, ikkinchi ko'zni esa masofaviy ish uchun "sozlash" imkonini beradi. Shuni ta'kidlash kerakki, monokulyar ko'rish sun'iy ravishda yaratilgan - bemor bir ko'z bilan yaqin yoki uzoqni yaxshi ko'radi. Va siz hali ham bunday ko'rishga ko'nikishingiz kerak. Presbiyopiyani jarrohlik yo'li bilan davolashning yana bir usuli - bemorning o'z linzalarini olib tashlash va sun'iy linzalarni implantatsiya qilish. Biroq, implantatsiya qilingan linzalar bemorning turmush tarziga jiddiy cheklovlar qo'yadi.

2-bob. Progressiv ko'zoynak linzalari bilan tuzatish

.1 Progressiv linzalarning tuzilishi

Progressiv ko'zoynak linzalari ko'zoynak bilan presbiyopiyani tuzatishning eng zamonaviy va eng qulay usuli hisoblanadi. Presbiyopiya - bu ko'zning optik tizimining normal faoliyatining yoshga bog'liq o'zgarishi, chunki 40-45 yildan keyin ko'zning linzalari va ko'z mushaklari, linzalarning shaklini o'zgartirish uchun mas'ul bo'lib, ularning elastikligini yo'qotadi va endi yaqin masofada diqqatni jamlash uchun zarur bo'lgan turar joy hajmini ta'minlay olmaydi. Presbiyopiya bosma materiallarni yaqindan o'qish qiyinlashganda va harflarni farqlash uchun matnni ko'zlaringizdan uzoqroqqa (qo'l uzunligida) ko'chirish kerak bo'lganda paydo bo'ladi. Presbiyopiya holatida ko'rishni to'g'rilash uchun quyidagi turdagi ko'zoynaklardan foydalanish mumkin: - o'qish ko'zoynaklari - bifokal ko'zoynaklar - trifokal ko'zoynaklar - progressiv ko'zoynaklar.

O'qish ko'zoynaklari o'qish uchun zarur bo'lgan ko'rish keskinligini ta'minlaydigan bir ko'rishli ko'zoynak linzalarini o'z ichiga oladi (30-40 sm masofada. Vaqt o'tishi bilan odamga uzoqroq masofada ko'rish uchun qo'shimcha ko'zoynak kerak bo'ladi. Bifokal ko'zoynaklar an'anaviy bir ko'rishli ko'zoynakdan farqli o'laroq. linzalar (miyopi tuzatish uchun ishlatiladi), gipermetropiya va astigmatizm) ikkita optik zonalar ko'zoynak linzalarining yuqori qismida masofadan ko'rish uchun va yaqindan ko'rish uchun, ko'rish yo'nalishi erga tushganda, ko'rish zonasi mavjud. pastki optik zona (segment deb ataladi) qo'llaniladi, uning optik quvvati qo'shilish deb ataladigan va natijada paydo bo'lgan yoshga bog'liq kamchilikni qoplash uchun mo'ljallangan musbat qiymatdagi masofa uchun quvvatdan yuqori. akkomodatsiya hajmi yoshga qarab o'qish uchun zarur bo'lgan qo'shimcha miqdori asta-sekin o'sib boradi (0,5 D -0,75 D dan 3,0 D gacha) bifokal ko'zoynak linzalarida ko'rish zonalari ko'rinadigan chiziq bilan ajralib turadi. xarakterli xususiyat bifokal ko'zoynak linzalari. Bifokal ko'zoynak linzalari, agar odam presbiyopiya boshlanishidan oldin ko'zoynak taqib yurgan bo'lsa, ikki juft ko'zoynakni almashtirishi mumkin. Trifokal ko'zoynaklar ichiga 3 optik zonaga ega ko'zoynak linzalari o'rnatilgan: masofadan ko'rish uchun (yuqorida), yaqindan ko'rish uchun (pastki) va oraliq masofalarda ko'rish uchun (linzalarning yuqori va pastki optik zonalari o'rtasida joylashgan oraliq zona). Barcha zonalar ko'rinadigan chegaralar bilan ajratilgan. Trifokal ko'zoynak linzalari ilgari ko'zoynak taqib yurgan presbiyopiyali bemorlar tomonidan qo'llaniladi va bifokallar oraliq masofada ko'rish uchun etarli emas. Progressiv ko'zoynaklar maxsus progressiv ko'zoynak linzalaridan foydalanadi, ularning optik quvvati qo'shilish miqdori bilan yuqoridan pastgacha asta-sekin ortadi. Shuning uchun, har bir masofa uchun siz aniq ko'rishingiz mumkin bo'lgan ko'zoynak linzalarining ma'lum bir zonasini tanlashingiz mumkin. Progressiv ko'zoynak linzalari tashqi ko'rinishi bo'yicha an'anaviy bir ko'rishli ko'zoynak linzalaridan farq qilmaydi. Progressiv ko'zoynaklar hozirgi kunga qadar presbiyopiyani tuzatishning eng ilg'or jarrohlik bo'lmagan usuli bo'lib, u sanab o'tilgan boshqa uch turdagi ko'zoynaklarga nisbatan bir qator afzalliklarga ega.

Progressiv ko'zoynak linzalarining tuzilishi Progressiv ko'zoynak linzalari murakkab optik qurilma bo'lib, uni ishlab chiqarishda eng yangi fan va texnika yutuqlaridan foydalaniladi. Progressiv ko'zoynak linzalarining yuqori qismida masofadan ko'rish zonasi joylashgan bo'lib, uning markazi tananing va boshning tabiiy holati bilan oldinga qarab turganda, ko'z qorachig'iga qarama-qarshidir. Shuning uchun, progressiv ko'zoynak linzalarini kiygan odam, masofaga qarab, odatdagidek progressiv ko'zoynaklardan foydalanadi. Yaqin atrofda o'qish yoki boshqa ishlarni bajarish uchun progressiv ko'zoynak linzasining pastki qismida maxsus zona mavjud bo'lib, uning optik quvvati masofa uchun yuqori zonaning kuchidan qo'shimcha deb ataladigan miqdorga (+0,75 D dan + gacha) kattaroqdir. 3.00 D). Ushbu qo'shimcha presbiyopik bemorga ushbu hududni ko'rishda yaxshi yaqin ko'rishni ta'minlaydi. Shunday qilib, yaqin masofada o'qiyotganda yoki boshqa ishlarni bajarayotganda, progressiv linzalarning pastki qismini ishlatish kerak, bu esa ko'zning pastga qarab harakatlanishini talab qiladi. E'tibor bering, progressiv ko'zoynakda o'qish paytida ko'zlar va tananing holati ushbu ko'zoynak foydalanuvchilari uchun hech qanday noqulaylik tug'dirmaydi. Masofadan ko'rish zonasi (yuqori) va yaqindan ko'rish (pastki) progressiv yo'lak bilan bog'langan, bunda ko'zoynak linzalarining optik kuchi yuqoridagi minimal qiymatdan pastdagi maksimal qiymatgacha silliq o'zgaradi. Progression yo'lak oraliq masofalarda ko'rish uchun ishlatiladi: o'qish masofasi (30-40 sm) va 5-6 m (bu amalda masofadan ko'rishga to'g'ri keladi). Ko'zoynak linzalari dizayniga qarab progressiv yo'lakning uzunligi 10-20 mm oralig'ida joylashgan. Progression yo'lak "koridor" deb ataladi, chunki oraliq masofalarda aniq ko'rishni faqat yuqori va pastki optik zonalarni bog'laydigan juda tor maydondan (faqat bir necha millimetr kengligida) ko'rish orqali olish mumkin. Progressiya koridori katta optik buzilishlar tufayli ko'rish uchun yaroqsiz bo'lgan joylar bilan lateral cheklangan. Afsuski, progressiv koridorni sezilarli darajada kengaytirish va kiruvchi buzilishlarni butunlay yo'q qilish printsipial jihatdan mumkin emas. Biroq, amaliyot shuni ko'rsatadiki, zamonaviy progressiv ko'zoynak linzalaridan foydalanuvchilarning aksariyati ularni barcha masofalarda, shu jumladan oraliq masofalarda ko'rish uchun mukammal ishlatishadi. Shu bilan birga, yangi boshlanuvchilar yon tomondan qaraganlarida doimo boshlarini kuzatish ob'ektiga (ko'rish chizig'i progressiya yo'lagidan o'tishi uchun) burishlarini va unga periferik hududlar orqali qaramasliklarini yodda tutishlari kerak. progressiv ko'zoynak linzalari. E'tibor bering, bu odat progressiv ko'zoynak taqqanda osongina olinadi va barcha harakatlar tezda avtomatik bo'ladi. Murakkab dizayniga qaramay, progressiv ko'zoynak linzalari foydalanish uchun qulay va barcha masofalarda yuqori sifatli ko'rishni ta'minlaydi. Progressiv ko'zoynak linzalarini kiyish miyopi yoki gipermetropiyani tuzatish uchun oddiy ko'zoynaklardan deyarli farq qilmaydi. Zamonaviy progressiv ko'zoynaklarga nisbatan murosasizlik holatlari juda kam uchraydi va deyarli har doim optik salon xodimlari yoki progressiv ko'zoynaklar uchun retseptni yozgan shifokor tomonidan qilingan xatolar bilan izohlanadi.

Progressiv ko'zoynak linzalarining asosiy turlari. Bugungi kunda turli xil progressiv ko'zoynak linzalari mavjud. Ular maqsadi, dizayni, bemorning individual parametrlarini hisobga olish darajasi va u tanlagan ko'zoynak ramkasi va ishlab chiqarish texnologiyasida farqlanadi. Ularning maqsadiga ko'ra, progressiv ko'zoynak linzalari universal yoki maxsus bo'lishi mumkin. Universal progressiv ko'zoynak linzalari ta'minlaydi yuqori sifatli barcha masofalarda ko'rish. Maxsus progressiv ko'zoynak linzalari ma'lum masofada yoki muayyan faoliyat turlarida ko'rish uchun mo'ljallangan. Maxsus ko'zoynak linzalarining odatiy namunalari ofis va kompyuter ko'zoynaklaridir. Ushbu ko'zoynak linzalari ofisda (masofa 3-5 m dan oshmaydigan) yoki kompyuterda (ish masofasi 30-40 sm dan 70 sm gacha) ishlash uchun mo'ljallangan. Ushbu ko'zoynak linzalari masofadan ko'rish zonasini talab qilmagani uchun, asosan, ushbu masofalarda ko'rish uchun ishlatiladigan progressiv koridorni sezilarli darajada kengaytirish mumkin. Ko'pgina ishlab chiqarish kompaniyalari sport uchun maxsus ko'zoynak linzalarini ishlab chiqaradilar (masalan, golf o'ynash yoki otish). Ko'zoynak linzalari dizayni va ishlab chiqarish jarayonini hisoblashning murakkabligi asosida progressiv ko'zoynak linzalari an'anaviy, optimallashtirilgan va moslashtirilgan linzalarga bo'linishi mumkin. An'anaviy ko'zoynak linzalari tayyor progressiv yuzaga (old) ega bo'lgan yarim tayyor ko'zoynak linzalaridan tayyorlanadi va ko'rishni to'g'rilash uchun zarur bo'lgan sinishi parametrlari (ko'zoynak linzalari uchun retseptda ko'rsatilgan parametrlar) kerakli sferik silindrsimon shaklni berish orqali olinadi. ko'zoynak linzasining orqa yuzasiga shakl. Bundan tashqari, ko'zoynak linzalarini ishlab chiqarish uchun allaqachon shakllangan progressiv yuzasiga ega cheklangan yarim tayyor linzalar to'plami ishlatiladi. Bu cheklov shuni anglatadiki, bunday progressiv ko'zoynak linzalarida ko'rish sifati suboptimal bo'ladi. Biroq, bunday ko'zoynak linzalarining nisbatan arzonligi va ulardagi ko'rishning ancha yuqori sifatini hisobga olsak, bunday ko'zoynak linzalari dunyoda juda keng tarqalgan. Hozirgi vaqtda bozorda zamonaviy ilg'or ko'zoynak linzalari (optimallashtirilgan va individual) mavjud bo'lib, ularni ishlab chiqarishda erkin shaklli sirtlarni olish uchun maxsus yuqori aniqlikdagi texnologiyalar qo'llaniladi, bu esa dizaynlarni (ko'zoynak linzalari yuzalarining tuzilmalari) amalga oshirishga imkon beradi. ) deyarli har qanday murakkablik. Bu texnologiyalar ko‘zoynak linzalari yuzalariga kerakli shaklni berish uchun harakati kompyuter tomonidan boshqariladigan yuqori aniqlikdagi olmos kesgichlardan foydalanishga asoslangan.

Optimallashtirilgan progressiv ko'zoynak linzalari an'anaviy progressiv ko'zoynak linzalariga qaraganda ancha murakkab dizaynlardan foydalanadi. Misol uchun, dizayn hisob-kitoblari retsept parametrlarini hisobga olishi mumkin yoki ko'zoynak linzalarining progressiv yuzasi tufayli yuzaga keladigan optik buzilishlarni qoplash uchun ikkinchi (progressiv bo'lmagan) sirt ishlatilishi mumkin (ba'zi kompaniyalar to'lqinli tahlildan foydalanadilar); Ba'zi ko'zoynak linzalarida progressiv dizayn (ko'zoynak linzalarining optik kuchini yuqoridan pastga o'zgartirish) old tomondan emas, balki orqada (ko'zoynak linzalarining ichki yuzasi) amalga oshiriladi yoki hatto ikkala yuzasi o'rtasida taqsimlanadi. ko'zoynak linzalari. Ularni ishlab chiqarish uchun yuqori aniqlikdagi zamonaviy FreeForm texnologiyasidan foydalanish mumkin, bu esa "erkin" shaklli sirtlarni olish imkonini beradi. Individual progressiv ko'zoynak linzalari optimallashtirilganlardan farq qiladi, chunki ularning dizayni bemorning individual ko'rish parametrlarini (masalan, ko'z qorachig'idan ko'zoynak linzasining orqa yuzasiga masofa, bosh va ko'zning vizual harakatlarining xususiyatlari) hisobga olingan holda hisoblanadi. , va hokazo) va u tomonidan tanlangan ko'zoynak ramkasi (masalan, ramka tekisligining egilish burchagi). Maxsus ko'zoynak linzalari FreeForm texnologiyasidan foydalangan holda ishlab chiqariladi va ularning boshqa ko'zoynak linzalariga nisbatan asosiy afzalliklarini tushuntirish uchun ular tikuvchilik sexida va tayyor kiyim do'konida buyurtma berish uchun tayyorlangan kostyumni taqqoslashdan foydalanadilar. Hozirgi vaqtda individual progressiv ko'zoynak linzalari ko'rishning eng yuqori sifatini ta'minlovchi progressiv ko'zoynak linzalarining eng ilg'or turini ifodalaydi. Biroq, ularning afzalliklari, ayniqsa, bemorning individual parametrlari yoki u tanlagan ko'zoynak ramkasi ko'zoynak linzalarining optik dizaynini hisoblashda kiritilgan o'rtacha statistik qiymatlardan sezilarli darajada farq qiladigan holatlarda sezilarli bo'ladi. Boshqa hollarda (ya'ni, ko'pchilik bemorlar uchun) FreeForm texnologiyasidan foydalangan holda ishlab chiqarilgan zamonaviy progressiv ko'zoynak linzalari barcha masofalarda yuqori sifatli ko'rishni ta'minlaydi.

2.2 Ko'zoynak linzalari bilan tanlash

Bemorga ko'rishni to'g'rilashning maqbul vositalarini taklif qilish uchun bu odamga nima uchun ko'zoynak kerakligini va ular qanday sharoitlarda ishlatilishini aniq tushunish kerak. Kelajakdagi tuzatish moslamasining parametrlarini ko'rib chiqish va vizual vazifalarning tabiatini tahlil qilishda presbiyopiyaning mavjudligiga alohida e'tibor berilishi kerak. Albatta, bemor ko'zoynak taqadigan vizual muhitni batafsil tasavvur qila olmaymiz, shuning uchun eng yaxshi yondashuv ochiq bo'lish va suhbat orqali ushbu muhit haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot olishdir. Keyin olingan ma'lumotlar hozirda ishlab chiqaruvchi kompaniyalar tomonidan qanday linzalar taklif qilinayotgani, ikkinchisining tanlash va foydalanish bo'yicha tavsiyalari, shuningdek, etkazib beruvchilardan qanday parametrlar mavjudligi bilan bog'liq bo'lishi kerak.

Har qanday vizual vazifa bir qator xususiyatlarga ko'ra tahlil qilinishi kerak:

Moslashuv effektlari.

Reaktsiya vaqti.

Miltillash.

Ob'ektning ko'rish maydonidagi holati.

Ko'rish maydoni.

Ishlash masofasi.

Ko'rib chiqilayotgan ob'ektlarning o'lchami.

Kontrast.

Dinamiklar.

Streopsis.

Ko'z xavfi va himoyasi.

Ta'lim.

Muhimligiga qarab, muayyan vizual vazifaning u yoki bu xususiyati tuzatish vositasini tanlash bo'yicha tavsiyalarda ustuvor ahamiyatga ega bo'lishi kerak. Ishning ushbu qismida biz "yangi" presbioplarning vizual ehtiyojlarini, xususan, miltillash, ko'rish sohasidagi ob'ektning holati, ish masofasi, ob'ekt o'lchamlari va vizual maydonlar kabi xususiyatlarni ko'rib chiqamiz.

Miltillash

Miltillashni idrok etishning asosiy chegarasi yorug'lik manbasining modulyatsiya chastotasiga, shuningdek yorqinligiga qarab o'zgaradi - u qanchalik baland bo'lsa, bu chegara shunchalik yuqori bo'ladi. Xonadagi bir nechta yorug'lik manbalarining miltillash chastotasi ushbu asosiy chegaradan past bo'lsa, ishchi vizual noqulaylikni boshdan kechirishi mumkin. Ko'pincha asosiy yorug'lik manbai sifatida lyuminestsent lampalar ishlatiladi. Elektromagnit balastli lampalar 100-120 Hz miltillovchi chastotaga ega bo'lishi mumkin va astenopik shikoyatlar va bosh og'rig'iga sabab bo'lishi mumkin: elektron balastli lampalar bunday belgilarga olib kelmaydi. Ba'zi bemorlarda boshlang'ich chegara pastroq bo'lishi mumkin; bundan tashqari, vizual charchoq bilan kamayishi mumkin. Tayoqchalarni eslab qolish vaqti konusnikiga qaraganda sekinroq bo'lgani uchun ko'rish maydonining periferik hududlarida miltillash sezilishi mumkin; Bu uzoq lyuminestsent chiroqning bir uchiga periferik ko'rish bilan qaraganingizda, ikkinchi uchida miltillashni his qilishingiz mumkinligini tushuntiradi.

Miltillovchi yorug'likning yana bir manbai - bu kompyuter monitori. Qoida tariqasida, noqulaylik monitorlarning eski modellari, masalan, katod nurlari trubkasi bilan yuzaga kelishi mumkin, bunda miltillash chastotasi bemorning asosiy chegarasidan past bo'ladi. Zamonaviy LCD monitorlar asosan 200 Gts skanerlash chastotasiga ega va shuning uchun vizual noqulaylikka olib kelmaydi.

Agar yorug'lik manbasining yorqinligini sozlash imkoni bo'lmasa, siz rangli linzali ko'zoynaklardan foydalanishingiz mumkin; Ba'zi ishlab chiqaruvchilar ofis ishchilari uchun maxsus linzalar ranglarini taklif qilishadi. Rang berish yorug'lik manbasining yorqinligini kamaytirishi va miltillashni yo'q qilishi mumkin, asosiysi, fotopik ko'rish buzilmaydi. Yorqinlik pasayganda va yorug'lik sharoitlari skotopik sharoitga o'tganda, miltillash qaytishi mumkin.

Ob'ektning ko'rish maydonidagi joylashuvi

Maksimal ko'rish keskinligi foveaning eng markazida erishiladi. Uning chetida ko'rish maydonining 2 ° ni tashkil qiladi, ko'rish keskinligi yarmiga kamayadi. Shuning uchun, agar foveolaning markazida ko'rish keskinligi 1,0 bo'lsa, uning chetida u 0,5 ga teng. 50 sm ish masofasi uchun markaziy fovea maydoni 17 mm diametrli ko'rish maydonini tashkil qiladi. Kompyuter monitori ekranida ko'rish maydoni 25 mm bo'lgan chuqurchaga proyeksiya qilinadi. Fiksatsiya mavjud bo'lganda, siz chuqurchadan 10 ° uzoqlashganda, ko'rish keskinligi 0,1 ga tushadi. Bemordan fiksatsiya nuqtasiga qadar 6 m masofada, 10 ° 1 m lateral og'ish bilan mos keladi.

Kompyuter monitorlarini ularning ish joyi ishchining ko'z darajasidan past bo'lishi uchun joylashtirish tavsiya etiladi. Agar siz monitor ekranini ko'z darajasida joylashtirsangiz, vizual tizim uni uzoq ob'ekt sifatida ko'radi, bunda yaqinlashuv va turar joy zaiflashadi. Shu bilan birga, turar joy zarur, chunki monitor ko'zlarga yaqin joylashgan; Ghostingni yo'q qilish uchun konvergentsiya ham talab qilinadi. Displeyning noto'g'ri joylashishi bemorlarning astenopik shikoyatlarining sababidir. Ko'zni 20 ° ga tushirganda, turar joy 20% ga oshganligi sababli, erta presbiyopiya bilan og'rigan bemorlar uchun monitorning pastroq pozitsiyasi foydali bo'lishi mumkin. To'g'ri, bu har doim ham haqiqiy ofis ish sharoitida mumkin emas. Ko'rish maydoni

Kerakli ko'rish maydoni o'lchami ko'rishni tuzatishni tanlashga ta'sir qilishi mumkin. Bu progressiv linzalarning buzilishi, diafragma o'lchami, ramkaning yorug'lik teshiklarining shakli va boshqa jismoniy to'siqlar bilan cheklanishi mumkin. Ishlash masofasi

Presbioplar uchun ko'zoynak tanlashda ish masofasini hisobga olish katta rol o'ynaydi. Qo'shimchaning mavjudligi aniq masofani ko'rish mumkin bo'lmagan zonani belgilaydi. Ob'ekt o'lchami Ko'zga ko'rinadigan ob'ektning burchak o'lchami kerakli ko'rish keskinligini ko'rsatadi. Misol uchun, monitordagi kichik harflar 3 mm balandlikda bo'lishi mumkin. Agar ekranga masofa 70 sm bo'lsa, unda bunday shriftni ko'rish qobiliyati 0,3 ko'rish keskinligiga to'g'ri keladi. Biroq, uzoq muddatli ish bilan bezovtalik va charchoq paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun kerakli ko'rish keskinligini kamida ikki baravar oshirish kerak. Bemorni 70 sm masofada 3 mm matn bilan qulay vizual ish bilan ta'minlash uchun tuzatish moslamasida ko'rish keskinligi kamida 0,7 bo'lishi kerak. Kontrast

Ko'zning o'lchamlari tasvirning kontrastiga bog'liq. Oq fonda qora chiziqning kontrasti 1 yoki 100% ni tashkil qiladi. Yorug'likning tarqalishi yoki ko'rinishi mavzu va fon o'rtasidagi kontrastga ta'sir qilishi mumkin.

Bemorlarning zaxirada 0,5 hajmdagi turar joy mavjudligini hisobga olgan holda, turli xil ish masofalari uchun aniq ko'rish zonasi:

Yoshi, yillari	Qo'shimchalar, diopterlar	Ishlash masofasi, sm	Aniq ko'rish maydoni, sm
			100 dan 25 gacha
			80 dan 24 gacha
			67 dan 22 gacha
			67 dan 29 gacha
			50 dan 25 gacha
			44 dan 24 gacha
		57 dan 31 gacha
			50 dan 29 gacha
			40 dan 25 gacha
			50 dan 33 gacha
			44 dan 31 gacha
			36 dan 27 gacha
			50 dan 36 gacha
			40 dan 31 gacha
			33 dan 30 gacha
			44 dan 36 gacha
			40 dan 33 gacha
			33 dan 29 gacha

Case Study 1

Bunday holda, kichik shaharchadagi o'rta maktabni ko'rib chiqing. Xonada uchta stol bor, ulardan ikkitasi maktab ma'muriyati xodimlari tomonidan ishg'ol qilingan, uchinchisi vaqti-vaqti bilan boshqa mutaxassis tomonidan ishlatiladi. Bemor A., ​​55 yoshli maktab ma'muri, to'liq kun ishlaydi. Uning vazifalariga kompyuter tizimiga ma'lumotlarni kiritish va qo'lda yozilgan jurnal yozuvlarini kiritish kiradi. U maktabga tashrif buyuruvchilarni ham qabul qilishi kerak. Taxminan to'rt yil davomida ayol yaqindan ko'rish uchun ko'zoynak ishlatadi. U oxirgi marta 2012 yil yanvar oyida ko'zlarini tekshirgan; Uchrashuvda shifokor unga o'zgarishlar minimal ekanligini aytdi, shuning uchun u ko'zoynakni avvalgidek qoldirdi. Ko'zoynaklar - bir ko'rish linzalari o'rnatilgan tor yorug'lik teshiklari bo'lgan ramkalar; ularga qarab, bemor uzoqdagi narsalarni tekshiradi. Shubhasiz, vaqt o'tishi bilan yashirin gipermetropiya tobora kuchayib bordi, so'nggi refraktometriya ma'lumotlari quyidagicha: Sph +0,75; Cyl -0,25; ax 90. Ko'rish keskinligi 1,2.: Sph +1,75; Sil - 0,75; ah 55. Ko'rish keskinligi 1,0.

O'ng va chap ko'zlar uchun qo'shimcha - 40 sm masofada 5-sonli shriftni o'qish uchun 1,75 diopter.

Bemorning sub'ektiv his-tuyg'ulariga ko'ra, yaqinda u yaqin masofada vizual ish bilan bog'liq qiyinchiliklarni boshdan kechira boshladi, shuning uchun u ko'rish qobiliyatini tekshirish kerakligini his qildi. U maktabga mashinada boradi va masofani ko'rishda qiyinchilik tug'dirmaydi.

Miltillash. Ofisdagi barcha monitorlar 5 yildan ortiq bo'lishiga qaramay, ular suyuq kristalldir. Stollarning joylashuvi ushbu monitorlarni qaerga joylashtirishga cheklovlar qo'yadi. Ofisda yoritish lyuminestsent lampalar bloklari bilan ta'minlanadi.

Ob'ektning ko'rish maydonidagi holati. Monitor bemorning ko'zidan 65 sm masofada, uning markazi stol yuzasidan 28 sm balandlikda joylashgan. Uning ko'z darajasi stol yuzasidan taxminan 60 sm; Shunday qilib, ish paytida gorizontaldan vizual o'qning moyilligi taxminan 25 ° ni tashkil qiladi.

Ko'rish maydoni. Bemor odatda kompyuterda jadvallar bilan ishlaydi va jurnallar va hujjatlarni stolga qo'lda to'ldiradi. Ikkinchisi klaviatura yonida, ko'zlardan 45-50 sm masofada yotadi. Mehmonlar bilan muloqot qilish oynasi A. ish joyining chap tomonida joylashgan boʻlib, uning balandligi 120 sm.

Ishlash masofasi

Ko'pincha bemor kompyuter bilan ishlaydi, monitor undan 65 sm masofada, klaviatura 45 sm masofada joylashgan bo'lib, ishning mohiyati ma'lumotlarni elektron jadvallarga kiritish va hujjatlarni qo'lda to'ldirishdir . Mehmonlar uchun oynani yopish uchun qulf uning ostida, bemorning kursidan 100 sm masofada joylashgan. Tashrif buyuruvchilar tomonidan jurnalni to'ldirish uchun javon tufayli suhbatlashayotganda ular o'tirgan administratordan 180 sm masofada joylashgan.

Ob'ekt hajmi

Maktab o'quvchilarining ismlari va sinf raqamlari kiritilgan jurnallardagi bosma matnning shrift o'lchami № 12, A 4 formatidagi varaqlar sariq rangda, shuning uchun kontrast biroz kamayadi. 14-sonli shrift ham qo'llaniladi, vaqti-vaqti bilan aniq tafsilot talab qilinadi, masalan, maktab o'quvchilari tomonidan ishlatiladigan dori-darmonlarning nomlari - bu ma'lumot qadoqdan o'qiladi, shrift 10-sonli shriftga mos keladi.

Yorqin quyoshli kunda ofisga asosiy oyna orqali kiradigan yorug'lik tasvirning kontrastini pasaytiradi va kompyuter ekranida porlashni yaratadi. Oynada ulardan xalos bo'lishga imkon beruvchi pardalar mavjud, ammo siz lyuminestsent lampalarni yoqishingiz kerak.

Ko'zoynak retsepti 2012 yil yanvar oyida chiqarilgan: OD:Sph+1,75. OT: Sph + 2.75; Sil - 0,75; bolta 45.

Ish sharoitlariga muvofiq tuzatish mahsulotini tanlash imkoniyatlari

70 sm ish masofasi uchun o'rtacha qo'shimcha bilan bitta ko'rish linzalari bilan alohida ko'zoynaklar Bu masofada qo'shilish 1,25 yoki 1,50 diopter bo'ladi - bemorning sub'ektiv his-tuyg'ulariga qarab.

Afzalliklar. Ushbu ko'zoynaklar kompyuterda ishlash uchun juda mos keladi. Shu bilan birga, bemor ko'zoynak ustidagi masofaga qarash qobiliyatini saqlab qoladi. Ushbu ko'zoynaklar faqat linzalarning o'lchamlari bilan chegaralangan keng ko'rish maydonini ta'minlaydi. Ularda .. Bor past narx. Ularga moslashish talab qilinmaydi - tuzatish deyarli o'zgarishsiz qoldi.

Kamchiliklar. Bemor yaqin narsalarni ko'rishda qiynalayotganini ta'kidlaydi. Ofisda uzoq masofada joylashgan ob'ektlar ham biz xohlagan darajada o'tkir ko'rinmaydi. Uzoq muddatli yaqin masofada ishlash uchun qo'shimcha ko'zoynak kerak bo'ladi.

Progressiv linzali ko'zoynaklar

Afzalliklar. Bir juft ko'zoynak kifoya qiladi, ular ishda, uyda va bo'sh vaqtlarida ko'rishni tuzatishning asosiy vositasi sifatida ishlatilishi mumkin. Dizayn va variantlarning katta tanlovi, ofisdagi barcha ob'ektlar aniq ko'rinadi. Kamchiliklar. An'anaviy linzalar dizaynlari sezilarli sirt astigmatizmiga ega va progressiv koridorning uzunligini, linzalarning diafragmasini va linza shaklini hisobga olish kerak. O'rta masofalarda cheklangan ko'rish maydoni. Ko'zoynak narxi oshadi va moslashish talab etiladi. O'qish paytida nigoh pastga og'ishganda engil anizometropiya kuchayadi. Asosan, bu muammoni qisqa progressiv yo'lakli linzalarni tanlash yoki hatto bir ko'z uchun qisqa koridorli, ikkinchisi uchun uzun koridorli linzalarni o'rnatish orqali hal qilish mumkin, ammo bu holda siz tanlashda juda ehtiyot bo'lishingiz kerak. dizayn. Biroq, bu oraliq masofada ko'rish maydonini cheklash muammosini hal qilmaydi.

Yaxshilangan o'qish ko'zoynaklari (regressiya linzalari)

Shu kabi linzalar turli ishlab chiqarish kompaniyalari tomonidan taklif etiladi. Ikkita tipik misol (bozorda 10 yil davomida) Essilordan intervyu va Carl Zeiss Vision kompaniyasidan Biznesdir. Intervyu linzalari (sinishi indeksi 1,561) ikkita variantga ega: Intervyu 080 (2,00 diopterdan kam qo'shilgan holda) va Intervyu 130 (2,00 diopter qo'shilgan holda), indeks optik quvvatning pasayishi miqdorini ko'rsatadi (0,80 yoki regressiya). 1 .30 diopter) o'qish uchun to'liq optik quvvat bilan solishtirganda o'quvchi zonasida, bu zonani 9 mm pastda tavsiflaydi. Bizning holatlarimizda biz Interview 080 linzalarini tanlaymiz, chunki kerakli qo'shimcha 2,00 D dan kam; bu holda aniq ko'rishning keyingi nuqtasi 1 m dan biroz uzoqroq bo'ladi.

Carl Zeizz Vision (1.5 sinishi indeksi) biznes linzalari ikkita versiyada ham mavjud: Business 10 va Business 15 va bu erda raqamlar regressiya miqdorini ifodalaydi. Bizning bemorimiz uchun biz birinchi variantni tanlaymiz, bu holda aniq ko'rish nuqtasi 1,33 m masofada joylashgan bo'ladi.

Optik quvvat regressiyasiga ega linzalar boshqa kompaniyalar tomonidan ham ishlab chiqariladi, xususan, BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Kompyuterda foydalanish uchun optimallashtirilgan linzalar

Bunday linzalar orasida Kompyuter 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) va boshqalar bor. Ushbu linzalar optik quvvatda ozgina o'zgarishlarga ega, shuning uchun ular faqat engil sirt astigmatizmiga ega, bu esa moslashishni osonlashtiradi.

Maxsus maqsadlar uchun progressiv linzalar

Bu haqiqiy progressiv linzalar. Misol uchun, Carl Zeiss Vision kompaniyasidan Gradal RD (RD - "Xona masofasi" qisqartmasi) keng oraliq zonaga ega yumshoq dizayn linzalari; Qo'shimchani o'zgarmagan holda masofa uchun optik quvvatga 0,50 diopter qo'shildi. Bu shuni anglatadiki, quvvat profili 0,50 D ga kamayadi, natijada an'anaviy progressiv linzalarga nisbatan astigmatizm kamayadi.

Buning yordamida aniq ko'rishning keyingi nuqtasi 2 m masofada olib tashlanadi, bu esa ushbu linzalarni vizual vazifalarni bajarish uchun ideal qiladi, lekin faqat yaqin va oraliq masofalarda va siz vaqti-vaqti bilan uzoq ob'ektlarga qarashingiz mumkin. yuqori zona linzalar. Boshqa misollar Technica AJ linzalari, Hoyalux iD work Eyas 200/400 va Essilor Computer 3V. Mutaxassis ma'lum bir bemor uchun eng mosini tanlash uchun muayyan linzalarning individual xususiyatlarini yaxshi tushunishi kerak. U bilan gaplashayotganda, bunday linzali ko'zoynaklarni mashina haydash uchun ishlatmaslik kerakligini ta'kidlash kerak.

Ko'rib turganingizdek, hozirda ko'rishni to'g'rilashning katta tanlovi mavjud, ammo ularning hammasi ham muayyan vaziyatga mos kelmaydi. Bizning holatlarimizda biz maxsus maqsadli progressiv linzalarni tanladik. Ularning yordami bilan bemor yaqin masofalarda yaxshi ko‘rish, oraliq masofalarda yaxshi ko‘rish va ko‘zoynagini almashtirmasdan yoki ularga qaramasdan deraza orqali tashrif buyuruvchilarni aniq ko‘rish qobiliyatiga ega bo‘ldi. Bunday ko'zoynaklarning xususiyatlari va yangi linzalarga g'amxo'rlik qilish qoidalari, shuningdek, kompyuterda vizual ishlarni tashkil etish bo'yicha umumiy ko'rsatmalar bo'yicha tavsiyalar berildi.

Case Study 2

Bemor B. 45 yoshli ayol boʻlib, bir maktabda ishlaydi, ish joyi A bemornikidek tashkil etilgan. U maktabning moliyaviy hisoboti uchun masʼul, shuningdek, sogʻligʻi va sogʻligʻi uchun javobgardir. maktab o'quvchilarining xavfsizligi. Oldingi holatda bo'lgani kabi, ko'rgazmali ishlarning sezilarli miqdori kompyuter bilan bog'liq B. ko'pincha maktabning boshqa xonalariga, xususan, o'qituvchi xonasiga va direktorning kabinetiga borishi kerak; Mehmonlar uchun oyna uning ish joyidan 6 m masofada joylashgan. Bemorda o'smirlik davridan beri miyopi bor. So'nggi paytlarda u ko'zoynagi orqasidan qaraganida kichik detallarni ko'rish osonroq ekanini payqadi. 2010-yildan beri ishlatib kelayotgan hozirgi ko‘zoynagi bilan B. 5-raqamli shriftni o‘qiy oladi.

Retsept quyidagicha: Sph -2,50; Sil - 0,75; ax 160. Ko'rish keskinligi 1,2.: Sph -1,75; Sil -1,25; bolta 180. Ko'rish keskinligi 1.2.

Eng so'nggi refraktometriya ma'lumotlari:: Sph -2,75; Sil - 0,75; ax 155. Ko'rish keskinligi - 1,2.: Sph -2,00; Sil -1,25; ah 180. Ko'rish keskinligi - 1,2.

Biroq, uning ko'zoynagida o'lchangan turar joy amplitudasi 3,00 diopterni ko'rsatdi, bu esa yaqinda yaqinda ko'rish bilan bog'liq muammolarga duch kelishini ko'rsatadi. Bu unga +1.00D qo'shimcha optikasi yordamida ko'rsatildi. Suhbat davomida maʼlum boʻldiki, yuqori masofadagi koʻrish keskinligi B. uchun, xususan, tungi vaqtda avtomobil haydashda muhim ahamiyatga ega. Chunki u bor har xil turdagi vizual vazifalar, ortib borayotgan dioptri bilan masofaviy linzalarni hisobga olish kerak.

Xususan, Essilor Orma 1.5 va Stylis 1.67 materiallaridan tayyorlangan Anti Fatigue linzalarini ishlab chiqaradi. Bular masofaviy ko'zoynaklar ishlab chiqarish uchun tanlangan va doimiy kiyish uchun buyurilgan yagona ko'rishli tuzatuvchi linzalardir. Yuqori qismi Linzalar tanlangan tuzatishga muvofiq masofani ko'rishni ta'minlaydi. Ob'ektivning pastki qismida, tanlangan tuzatishdan qat'i nazar, optik quvvat 0,6 diopterga ko'tariladi, bu esa yaqin ishlaganda vizual charchoqni oldini olishga yordam beradi.

Shu bilan bir qatorda - bizning holatlarimizda yanada afzalroq - siz erkin shaklli yuzaga ega zamonaviy linzalardan foydalanishingiz mumkin. Xulosa

Boshida ta'kidlanganidek, bemorning individual vizual ehtiyojlariga moslashuvchan yondashuv, ularni o'rganish va tahlil qilish mutaxassisga ko'zoynakni ko'rishni tuzatishning eng maqbul vositalarini topishga imkon beradi. Biz hech qanday linzalar kompaniyasiga aloqador emasmiz; Taqdim etilgan texnik ma'lumotlar mavjud kataloglardan olingan.

2.3 Bolalarga progressiv ko'zoynaklarni buyurishda qo'shimchani tanlashning sub'ektiv va ob'ektiv usullarining samaradorligini qiyosiy baholash

Qo'shish - yaqin uchun ijobiy qo'shimcha bo'lib, bu masofa va yaqin tuzatish qiymatlari o'rtasidagi diopterlardagi farqni ko'rsatadi. Xorijiy mualliflarning fikriga ko'ra, ijobiy qo'shimcha linzalar akkomodativ etishmovchilik (qisqa muddatli turar joy, akkomodatsiyaning inertsiyasi, turar joyning tengsizligi va akkomodatsiyaning falajligi) uchun belgilanadi. So'nggi yillarda progressiv ko'zoynak linzalari retsepti pediatriya amaliyotida, ayniqsa miyopi uchun, uning rivojlanish tezligini kamaytirish uchun ham qo'llanildi. Har xil tuzatish usullarining - progressiv ko'zoynaklar va an'anaviy, bir ko'rishli ko'zoynaklar yordamida - miyopi rivojlanishiga ta'sirini o'rganishda (miyopiyani tuzatish bo'yicha sinov - COMET tadqiqoti) 3 yil davomida kuzatuv natijalari ko'rsatildi. yuqoriga, progressiv ko'zoynak foydalanuvchilari guruhida uning rivojlanish sur'ati bir marta ko'rish uchun ko'zoynak taqib yuruvchilarga nisbatan atigi 0,20 dioptriga kamaygan. Shu bilan birga, dastlab pasaytirilgan akomodativ reaktsiyaga ega bo'lgan bolalarni va yaqin atrofdagi ezoforiya bilan solishtirganda, progressiv linzalar bilan tuzatishning afzalligi 3 yil davomida 0,64 diopterni tashkil etdi.

Kerakli qo'shimcha miqdorini aniqlashning mavjud usullari sub'ektivdir va ko'pincha hisoblab chiqiladi. Ma'lumki, qo'shilish qiymatini tanlash uchun jadvallar yaqin masofada ko'rish keskinligini aniqlash uchun ishlatiladi. Foydalanishingiz kerak bo'lgan shrift o'lchamiga nisbatan qat'iy qoidalar yo'q. Ijobiy sferik linza (masofani tuzatishga qo'shimcha) tanlanadi, uning yordamida bemor matnni ish masofasidan o'qishni eng qulay qiladi. Ushbu usul ko'p yillar davomida mahalliy oftalmologlarning ko'pchiligi tomonidan afzal qilingan, ammo yaqin atrofdagilarni tuzatish usulini tanlashning zamonaviy talablari tobora ko'proq shifokorlarni uni qo'llanma sifatida ishlatishga majbur qilmoqda va tuzatish usulini aniqlashtirish uchun qo'shimcha testlardan foydalaning: masofaviy zaxira bo'yicha, sobit ko'ndalang silindrli, yaqin uchun duoxrom, Helmgoltz nishoni bilan, chiziqli Duane figurali va boshqalar bilan. Biroq, sanab o'tilgan usullar pediatriya amaliyotida kam qo'llaniladi. Mashhur qoida "ko'zoynak bolalar uchun tanlanmaydi, lekin buyuriladi" progressiv va bifokal ko'zoynaklar retseptiga nisbatan ham to'g'ri. Shuning uchun qo'shimcha miqdorini tanlash uchun ob'ektiv mezonlar kerak.

Yaqin retinoskopiya yordamida qo'shimchani ob'ektiv o'lchash usuli mavjud. Qo'shimchani aniqlash uchun retinoskopiya kerakli ish masofasidan amalga oshiriladi. Ob'ekt, masofani to'liq tuzatish sharoitida, to'g'ridan-to'g'ri retinoskopga (qoida tariqasida, yorug'lik moslamasining tepasida) o'rnatilgan yaqinlik uchun sinovni o'rnatadi. Agar turar joy buzilmasa, tadqiqot vaqtida soyaning neytrallanishi qayd etiladi. Agar turar joy zaiflashgan bo'lsa (masalan, presbiyopiya paydo bo'lsa), soya retinoskopning harakat yo'nalishi bo'yicha harakat qiladi. Bunday holda, soya neytrallashtirilgunga qadar ob'ektning ko'ziga ortib borayotgan kattalikdagi ijobiy linzalar qo'yiladi. Bunga erishilgan ijobiy ob'ektiv kerakli qo'shimcha miqdori sifatida qabul qilinadi. Biroq bu usul Retinoskopiyadan foydalanish etarli darajada ob'ektiv emas, chunki olingan natijalar shifokorning (optometrist) malakasiga bog'liq va turli qo'llarda farqlanadi, ya'ni tadqiqotchining sub'ektivizmi sodir bo'ladi.

Maqsad - bolalar va o'smirlarda miyopi uchun progressiv ko'zoynakni tanlashda qo'shilish miqdorini ob'ektiv aniqlash usulini ishlab chiqish va sub'ektiv va ob'ektiv tanlash usullarining samaradorligini solishtirish.

Materiallar va usullar

Biz 8 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan 56 bolani miyopi bilan -0,50 dan -7,00 D gacha, progressiv gradient yiliga -0,25 dan -1,50 D gacha, nisbiy turar joy zaxirasi (ROA) va ob'ektiv kamaygan holda kuzatdik uyg'un javob. Ikkala guruhda ham masofa va yaqin ko'rish tabiati durbinli edi.

Barcha bemorlar ikki guruhga bo'lingan. I guruhga miyopi -0,50 dan -7,00 D gacha bo'lgan va yiliga -0,25 dan -1,50 D gacha bo'lgan progressiv gradienti bo'lgan 8 yoshdan 15 yoshgacha bo'lgan 32 nafar bola kiritilgan, ular uchun qo'shilish miqdori OAning pasayish darajasiga qarab belgilanadi: OA 1,50 D gacha bo'lganda +0,75 dan +1,25 D gacha va OA 1,50 D dan past bo'lsa +1,50 dan +2,00 D gacha. O'rtacha qo'shimcha 1,42 diopterni tashkil etdi.

II guruhga miyopi -1,37 dan -5,50 D gacha bo'lgan va yiliga -0,25 dan -1,25 D gacha bo'lgan progressiv gradienti bo'lgan 8 yoshdan 17 yoshgacha bo'lgan 24 nafar bola kiritilgan, ular uchun qo'shilish miqdori taklif qilingan ob'ektiv usul yordamida tanlangan. O'rtacha qo'shilish qiymati 1,27 diopter edi.

Umumiy oftalmologik tekshiruv bilan bir qatorda, barcha bemorlar Grand Seiko WR-5100K (Yaponiya) avtorefraktometri "ochiq maydon" yordamida tekshirildi. Nishonni 5 m masofada o'rnatishda sinishi aniqlandi, bu aniqlangan ametropiyani to'liq qoplaydigan tuzatuvchi linzalar o'rnatildi. Dinamik sinishi o'lchovlari tuzatuvchi linzalar tomonidan qo'zg'atilgan emmetropiya sharoitida amalga oshirildi. Bemorning ko'zlari oldiga 33 sm masofada (akkomodativ vazifa 3,0 diopter) 0,7 ko'rish keskinligiga mos keladigan 4-jadval to'plamidan yaqin uchun matn qo'yildi va binokulyar fiksatsiya bilan avtorefraktometriya o'tkazildi. ob'ekt. Olingan dinamik sinishi qiymati ma'lum masofaga mos ravishda binokulyar va monokulyar ob'ektiv akkomodativ javobga mos keldi.

Qo'shish miqdorini ob'ektiv aniqlash usuli quyidagicha edi. Birinchidan, nishonni 5 m masofada mahkamlashda sinishi o'rganildi, keyin sinov ramkasiga tuzatuvchi linzalar qo'yildi. Ikkinchisining optik kuchi 0,25-0,50 diopter zaifroq qilib tanlangan, shuning uchun ko'zoynaklardagi binokulyar ko'rish keskinligi 0,8-1,0 ga to'g'ri keladi. Dinamik sinishi o'lchovlari masofaviy tuzatish sharoitida amalga oshirildi. Bemorning ko'zlari oldiga 33 sm masofada (akkomodativ vazifa 3,0 diopter) 0,7 ko'rish keskinligiga mos keladigan 4-jadval to'plamidan yaqin uchun matn qo'yildi va binokulyar va avtorefraktometriya o'tkazildi. ob'ektning monokulyar fiksatsiyasi. Olingan dinamik sinishi qiymati ma'lum masofadagi ob'ektiv binokulyar akkomodativ javobga (BAR) mos keldi.

33 sm linzali dinamik sinishi -2,50 D ga yetguncha masofani to'g'irlash uchun kuchayib borayotgan ijobiy linzalar qo'shildi. Bu qiymat akkomodativ javobning normal kattaligiga mos keladi. Olingan ijobiy linzalarning kuchi optimal qo'shilish qiymatiga to'g'ri keldi.

Bundan tashqari, POA, shuningdek, to'liq tuzatish bilan yaqin atrofdagi ko'rish va foriyaning tabiati aniqlandi.

Barcha bolalarga yarim tayyor mahsulotlardan mahalliy ishlab chiqaruvchi tomonidan ishlab chiqarilgan universal dizayndagi progressiv linzalari bo'lgan ko'zoynaklar buyurildi.

Moslashuv natijalari

Barcha bemorlar progressiv ko'zoynaklarga moslashgan: 29 bola - ularni kiygandan keyin birinchi soat ichida, 22 bola - 1-3 kun ichida va 5 bola - 5-7 kun ichida. Ko'zoynaklarga moslashish vaqti belgilangan qo'shimcha miqdori va oldingi va yangi ko'zoynaklarning sinishi farqiga bog'liq edi. Progressiv ko'zoynaklarga moslashish davri va foriya, POA mavjudligi va belgisi va ob'ektiv akkomodativ javobning kattaligi o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q edi.

Sinishi

Progressiv ko'zoynakni tayinlashdan oldin ob'ektiv manifest (sikloplejik bo'lmagan) sinishi o'rtacha I guruhda - (3,61 ± 0,28) diopter va II guruhda - (3,67 ± 0,25) diopter; sikloplejik sinishi: mos ravishda -(3,34 ± 0,28) diopter va -(3,24 ± 0,27) diopter. Ko'zoynak taqishdan 1 oy o'tgach, ikkala guruhdagi sinishi o'rtacha o'zgarmadi.

Progressiv ko'zoynak taqib yurgan 6 oy davomida I guruhdagi o'rtacha manifest refraktsiya asosiy chiziqqa nisbatan 0,18 diopterga oshdi va -(3,79 ± 0,32) diopterni tashkil etdi (1-rasm). 23,75% hollarda sinishi o'rtacha (0,33 ± 0,39) diopterga kamaydi, bu esa progressiv ko'zoynaklarda masofani ko'rish keskinligining 0,1-0,3 ga oshishi bilan birga keldi. 66,88% hollarda manifest refraksiya o'rtacha (0,25 ± 0,38) diopterga oshdi, 9,37% hollarda u o'zgarishsiz qoldi.

Progressiv ko'zoynak taqib yurgan 6 oy davomida II guruhdagi o'rtacha ko'zga ko'ringan sinishi, boshlang'ich chiziqqa nisbatan, 0,02 diopterga kamroq bo'ldi va -(3,65 + 0,26) diopterni tashkil etdi (1-rasmga qarang). 33,3% hollarda sinishi o'rtacha (0,23 ± 0,29) diopterga kamaydi, bu esa progressiv ko'zoynaklarda masofaviy ko'rish keskinligining 0,1-0,3 ga oshishi bilan birga keldi. 33,3% hollarda sinishi o'rtacha (0,18 ± 0,28) diopterga oshdi va 33,3% hollarda u barqaror bo'lib qoldi.

Progressiv ko'zoynak taqib yurgan 1 yil davomida I guruhdagi o'rtacha ko'zga ko'ringan sinishi asosiy ko'rsatkichga nisbatan 0,45 diopterga oshdi va -(4,06 ± 0,25) diopterni tashkil etdi. Shu bilan birga, manifest refraksiya faqat 3 ta bolada (9,37%) - o'rtacha (0,12 ± 0,29) diopterga kamaydi.

3% hollarda sinishi o'rtacha (0,60 ± 0,26) diopterga oshdi, 9,37% hollarda u o'zgarmadi (1-rasmga qarang). 16 bolada miyopi rivojlanishining gradienti yiliga 1,10 diopterni tashkil etdi, ular uchun skleroplastika tavsiya etildi; 6 bola bir xil tuzatish va qo'shimcha bilan qoldi;

bolalar qo'shimchasi o'zgartirildi; Ezoforiya kuchayganligi sababli 1 boladan progressiv ko'zoynak olib tashlandi.

Progressiv ko'zoynak taqib yurgan 1 yil davomida II guruhdagi o'rtacha ko'zga ko'rinadigan sinishi asosiy ko'rsatkichga nisbatan 0,25 diopterga oshdi va -(3,92 ± 0,30) diopterni tashkil etdi. 66,7% hollarda sinishi o'rtacha (0,38 ± 0,34) diopterga oshdi, 33,3% da uning qiymati bir xil bo'lib qoldi) (1-rasmga qarang).

Progressiv ko'zoynaklar buyurilishidan oldin sikloplejik refraksiya I guruhda o'rtacha (3,34 + 0,41) diopterni, II guruhda (3,24 + 0,40) dioptrini tashkil etdi va har ikki guruhda ham ko'zoynak taqib yurgan 6 oy davomida barqaror edi. 1 yil davomida progressiv ko'zoynak taqib yurgandan so'ng, sikloplejik sinishi o'rtacha I guruhda - (3,79 ± 0,39) diopterni va II guruhda (3,49 ± 0,38) diopterni tashkil etdi. Shunday qilib, yil davomida miyopi rivojlanishi I guruhda -0,45 D va II guruhda -0,25 D (p> 0,05).

Turar joy

Progressiv ko'zoynakni tayinlashdan oldin binokulyar akkomodativ javob hisoblangan me'yorga nisbatan (33 sm uchun -3,00 diopter) I guruhda 1,27 diopterga, o'rtacha - (1,73 ± 0,22) diopterga, II guruhda - tomonidan kamaydi. 1,13 diopter, o'rtacha - (1,87 ± 0,22) diopter. Progressiv ko'zoynakni tayinlashdan oldin monokulyar akkomodativ javob (MAR) binokulyardan bir oz yuqoriroq edi [I guruhda u o'rtacha (1,88 ± 0,19) diopter] edi, lekin hisoblangan me'yorga nisbatan 1,12 diopterga kamaydi; II guruhda MAO o'rtacha - (1,92 ± 0,18) diopterni tashkil etdi va hisoblangan me'yorga nisbatan 1,08 diopterga kamaydi. 1 va 6 oylik progressiv ko'zoynak taqib yurgandan so'ng, binokulyar va monokulyar akomodativ reaktsiyalarning zaiflashishi tendentsiyasi yo'q edi; Biroq, I guruhdagi ko'zoynak taqishdan 1 yil o'tgach, BAO va MAO mos ravishda (0,22 ± 0,24) D va (0,19 ± 0,22) D ga kamaydi; II guruhda BAO va MAO qiymatlari o'zgarmadi.

Progressiv ko'zoynakni buyurishdan oldin nisbiy turar joy zaxirasi barcha bemorlarda yosh normasiga nisbatan kamaydi. I guruhda AOA o'rtacha (1,43 ± 0,28) diopter, II guruhda - (1,6 ± 0,27) diopter. Progressiv ko'zoynak taqishdan 1 oy o'tgach, OA I guruhda o'rtacha (0,23 ± 0,31) diopterga, II guruhda - (0,17 ± 0,28) diopterga oshdi. II guruhda OA I guruhdagiga qaraganda bir oz kamroq oshganini tadqiqot boshida yuqori ko'rsatkichlar bilan izohlash mumkin. 6 oydan so'ng I guruhdagi OA o'rtacha (0,43 ± 0,29) diopterga, II guruhda - (0,47 ± 0,28) diopterga oshdi. 1 yildan so'ng I guruhdagi AOA 0,37 diopterga kamaydi va amalda dastlabki darajaga qaytdi. II guruhda, bir yildan so'ng, AOA 0,20 diopterga kamaydi, lekin (0,27 ± 0,27) diopter yuqoriligicha qoldi. asosiy chiziq(4-rasm).

Mushaklar muvozanati

Ikkala guruhdagi bemorlarda uzoq va yaqin ko'rish tabiati 1 va 6 oylik kuzatuv davrlarida binokulyar edi. Progressiv ko'zoynak taqishdan 1 yil o'tgach, I guruhdagi 2 bolada ko'rish tabiati bir vaqtning o'zida, I va II guruhning qolgan barcha bolalarida binokulyar bo'lib qoldi.

Tadqiqot boshida yaqin uchun mushaklar muvozanati quyidagicha taqsimlandi: I guruhda ortoforiya - 32%, ezoforiya 2.00 dan 10.00 pdpt - 47%, ekzoforiya 2.00 dan 6.00 pdpt - 21%; II guruhda ortoforiya - 34%, ezoforiya 2.00 dan 10.00 pdpt - 48%, ekzoforiya 2.00 dan 6.00 pdpt - 18%. 6 oylik progressiv ko'zoynak taqishdan keyin ko'rsatkichlar quyidagicha bo'ldi: I guruhda ortoforiya - 42%, ezoforiya 2.00 dan 8.00 prdpt - 39%, ekzoforiya 2.00 dan 11.00 prdpt - 19%, II guruhda ortoporiya - 44%. , ezoforiya 2.00 dan 8.00 prdptr gacha - 36%, ekzoforiya 2.00 dan 6.00 prdptr - 20%. 1 yildan keyin mushaklarning muvozanati yaqin: I guruhda ortoforiya - 36%, ezoforiya 2.00 dan 17.00 pdpt - 44%, ekzoforiya 2.00 dan 6.00 pdpt - 20%; II guruhda ortoforiya - 40%, ezoforiya 2,00 dan 8,00 dioptergacha - 38%, ekzoforiya 2,00 dan 6,00 dioptergacha - 22% (jadvalga qarang).

Ko'rib turganimizdek, ortoforiya holatlari ikkala guruhda ham ko'paygan. Shu bilan birga, I guruhning 1 nafar bolasida ekzoforiya 11.00 pdpt ga ko'tarildi, bu qo'shimchani o'zgartirishga asos bo'ldi (2-misol); I guruhdagi 1 bolada ezoforiya 17,00 pdptr ga ko'tarildi, ko'zoynak bilan va ko'zoynaksiz 5 ° gacha bo'lgan beqaror og'ish paydo bo'ldi, bu progressiv ko'zoynaklar retseptini bekor qilish uchun asos bo'ldi (3-misol).

Bemor K., 10 yosh. Tashxis: o'rtacha miyopi, tez rivojlanadi. Sinishi: OD = -4,12 diopter, OS = -4,12 diopter. Ob'ektiv akkomodativ javob: OD = -1,75 diopter, OS - -2,25 diopter. ZOA = 1,50 diopter.

Dastlab, bolaga qo'shimcha sub'ektiv ravishda buyurilgan. Progressiv ko'zoynaklar buyurildi: OU -3,50 diopter, 1,00 diopter qo'shing. Ko'zoynak bilan ko'rish keskinligi - 0,8. 6 oydan so'ng miyopi rivojlanishi o'rtacha 0,88 diopterni tashkil etdi, bu tanlangan ko'zoynaklardagi ko'rish keskinligini 0,5 ga qisqartirdi. Masofa uchun ko'zoynakni tuzatishni oshirishda qo'shimcha ob'ektiv tarzda aniqlandi.

Shisha +2.00 dioptri bilan 33 sm da dinamik sinishi -2.50 diopter edi. Shunday qilib, qo'shimcha qiymat 2,00 diopterni tashkil qiladi. 6 oydan keyin progressiya 0,38 diopterda qayd etildi, ya'ni yillik progressiya gradienti (AGG) 2 baravar kamaydi.

Bemor 3., 8 yosh. Tashxis: engil miyopiya, asta-sekin o'sib boruvchi. Sinishi: OD = -2,37 diopter, OS = -2,50 diopter. Ob'ektiv akkomodativ javob: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 diopter.

Progressiv ko'zoynaklar uchun tanlangan: Oi-1,75 diopter. Dastlab, bolaga 2,00 diopter qo'shimchasi tayinlangan. Tanlangan ko'zoynaklardagi ko'rish keskinligi 0,8 ni tashkil etdi. -6 oydan so'ng miyopiyaning rivojlanishi o'rtacha 0,55 diopterni tashkil etdi, bu tanlangan ko'zoynaklarda ko'rish keskinligini 0,6 ga qisqartirdi; ko'rish tabiati bir vaqtning o'zida paydo bo'ldi va yaqin uchun ekzoforiya qiymati 11,00 prdptr ga oshdi. Masofa uchun ko'zoynakni tuzatishni oshirishda qo'shimcha ob'ektiv tarzda aniqlandi. +1,00 D shisha bilan dinamik sinishi -2,50 D ni tashkil etdi; 1,00 D qo'shilishi optimal deb tanlandi. 6 oydan so'ng progressiya 0,27 diopterni tashkil etdi, ya'ni HGP 2 marta kamaydi, ko'rish tabiati binokulyar edi, yaqin uchun ekzoforiya qiymati 5,00 diopterni tashkil etdi, bu normaga to'g'ri keladi.

Bemor K., 13 yosh. Tashxis: engil miyopiya, asta-sekin o'sib boruvchi. Sinishi: OD = - 1,87 diopter, OS = -1,91 diopter.

Ob'ektiv akkomodativ javob: 0D = -2,00 diopter, OS - -1,87 diopter. ZOA = 2,5 diopter. Masofa va yaqinni ko'rish tabiati binokulyar, yaqin uchun ezoforiya 8.00 prdpt edi.

Tanlangan progressiv ko'zoynaklar: OU -1,50 dioptri. Birinchidan, bolaga 1,50 diopter qo'shimchasi belgilandi. Tanlangan ko'zoynaklarda ko'rish keskinligi 0,8 ni tashkil qiladi. 6 oydan so'ng miyopi rivojlanishi o'rtacha 0,06 diopterni tashkil etdi, ko'rish tabiati binokulyar, yaqin uchun ezoforiya -8,00 diopterni tashkil etdi. 1 yildan keyin: miyopi rivojlanishi - o'rtacha 0,12 diopter, OOA - 2,50 diopter, ko'rish tabiati - bir vaqtning o'zida, ezoforiya yaqinida - 17,00 diopter; Ko'zoynak bilan va ko'zoynaksiz 5 ° gacha bo'lgan nomuvofiq og'ish paydo bo'ldi. Progressiv ko'zoynak taqishni bekor qilish va masofaviy ko'zoynakni belgilash to'g'risida qaror qabul qilindi. Bemorga ortoptik davolash kursi o'tkazildi. 6 oydan keyin: ko'rish tabiati binokulyar, yaqin uchun ezoforiya 8,00 prd, og'ish 0 ° ko'zoynakli va ko'zoynaksiz.

Miyopi bo'lgan bolalarga progressiv ko'zoynaklarni buyurishda qo'shimchani tanlashning yangi ob'ektiv usuli ishlab chiqildi.

Taklif etilayotgan usul miyopi va akkomodativ etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda qo'shimchani hisoblashda ob'ektiv ma'lumotlarni taqdim etadi va miyopi rivojlanish tezligini kamaytirishga imkon beradi.

Bolalarga progressiv ko'zoynaklarni buyurishda mushaklar muvozanatining holatini tekshirish kerak.

Xulosa

Xulosa qilib shuni aytmoqchimanki, oftalologiyaning rivojlanishi multifokal tuzatish yo'lidan bormoqda. yoshga bog'liq o'zgarishlar va kasalliklar. Ular orasida eng zamonaviy multifokal ko'z ichi linzalari va progressiv kontakt va ko'zoynak linzalarining yangi turlarini yaratish kiradi. Shu sababli, hozirda mutaxassislar oldida turgan asosiy vazifa, birinchi navbatda, aholini yoshga bog'liq muammolarni hal qilish uchun optika imkoniyatlari to'g'risida xabardor qilishdir.

Shunday qilib, progressiv ko'zoynaklarga muvaffaqiyatli moslashish refraksiyani to'g'ri aniqlashga va linzalarni ramkaga belgilash va o'rnatishning to'g'riligiga bog'liqligini ta'kidlash mumkin. Bemorga ulardan foydalanish bo'yicha oddiy, batafsil tavsiyalar berilishi kerak. U shifokorning ko'rsatmalarini bilishi va tushunishi kerak, shunda uning kutganlari qondiriladi va presbioplarga yillar davomida yo'qolgan aniq ko'rish qobiliyatini tiklashga yordam beradigan progressiv linzalarni buyurtma qilish uchun motivatsiya mavjud.

Bibliografiya

1. Avetisov, S. E. Klinik refraktsiyani aniqlashning avtomatlashtirilgan tizimi, uni baholash va qo'llash imkoniyatlari. klinik amaliyot: muallifning avtoreferati. dis....cand.med. Fanlar / S. E. Avetisov M., 1977. 11 b.

2. Kolotov, M. G. Miyopiyada ob'ektiv akkomodativ javob va uni optimallashtirish imkoniyati: mavhum. dis.... qand. asal. Fanlar / M. G. Kolotov. M., 1999. 21 b.

Rosenblum, Yu.3. Optometriya / Yu.3. Rozenblum. Sankt-Peterburg: Gippokrat, 1996. 247 b.

Zamonaviy optometriya No 9, 2011 yil, ilmiy. - amaliy oftalmologlar va optometristlar uchun jurnal, 35-44-betlar.

Miyopi uchun progressiv ko'zoynakni tanlashda qo'shilish miqdorini aniqlash usuli / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; arizachi "Moskva ko'z kasalliklari ilmiy-tadqiqot instituti" Federal davlat muassasasi. Rossiya Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining Helmholtz"; arizachining vakili: T. N. Vazilo. - 17.03.2011 yildagi 2011110150-son [ustunlik guvohnomasi].

Ko'rishni tuzatish: darslik. nafaqa / N.S. Orlova, T.I. Osipov 3-nashr. qayta ishlangan va qo'shimcha .. Novosibirsk: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda, J. Bolalarda miyopi rivojlanishi bo'yicha yagona ko'rish linzalariga qarshi progressiv qo'shimcha linzalarning randomizatsiyalangan klinik sinovi / J. Gwiazda // Tergov oftalmologiyasi va vizual fan. 2003. jild. 44. B. 1492-1500 yillar.

Harvey B. Ob'ektiv va sub'ektiv sinishi / B. Harvey, A. Franklin // Optik. 2005. jild. 230, N 8. S. 30-33.

10. Scheiman, M. Binokulyar ko'rishning klinik boshqaruvi: Heteroforik, akomodativ va ko'z harakatining buzilishi / Mitchell Scheiman, Bryus Wick. 2-nashr. Filadelfiya: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 p.

Qirq yoshdan keyin ko'rish biroz o'zgarishlarga uchraydi va ko'rishni yaqin masofaga qaratish tobora qiyinlashadi. Ushbu alomat presbiyopiya rivojlanayotganligini ko'rsatadi, bu oftalmologiyada presbiyopiya deb ataladi. Ko'rishni yaxshilash uchun ilgari optikadan foydalanmagan odamlar asta-sekin "ortiqcha" linzali ko'zoynaklardan foydalanishni boshlaydilar. Xalq orasida uzoqni ko'ra olmaslik deb ataladigan gipermetropiyaga ega bo'lganlar bu yoshda ijobiy diopterlarni "ko'paytiradi", miyopik odamlar (miyopiya bilan og'rigan) esa salbiyni kamaytiradi.

Vaqt o'tishi bilan patologik jarayonlar yanada aniqroq bo'lib, yoshga bog'liq o'zgarishlarning eng yuqori nuqtasi 60-65 yoshda sodir bo'ladi. Shu sababli, odamlar bir necha juft ko'zoynakdan foydalanishga majbur bo'lishadi - kitob o'qish, mashina haydash, mobil qurilmalar bilan ishlash va hokazo. Biroq, bozorda bu ehtiyojni bartaraf etadigan mahsulotlar mavjud. An'anaviy optik oynalar o'rniga progressiv linzalardan foydalanadi.

Progressiv optik linzalar multifokal printsipga muvofiq ishlab chiqilgan. Bu shuni anglatadiki, ular yaqin va uzoq masofalarda teng darajada yaxshi ko'rinishga ega. Bunga vertikal va gorizontal ravishda o'zgarib turadigan maxsus sirt orqali erishiladi. Ob'ektiv bir nechta zonalarga bo'linadi.

Linzalarning yuqori va pastki qismlari orasidagi optik quvvat bir xil emas - farq 2-3 diopterni tashkil qiladi, pastki qismi bilan linzalarning yuqori zonasi progressiv koridor bilan bog'langan bo'lib, unda shishaning optik kuchi asta-sekin o'zgaradi. o'zgarishlar. Kanal burun ko'prigiga parallel ravishda joylashgan. O'tish bo'limi tufayli odam oraliq masofani yaxshi ko'radi. Yo'lakning yon tomonlarida optik buzilishlar bilan ajralib turadigan "ko'r joylar" mavjud, shuning uchun siz ularni ko'rib chiqolmaysiz.

Ko'pincha, ushbu turdagi optika o'z faoliyati davomida ko'zoynakni ko'p marta o'zgartirishi kerak bo'lgan odamlar tomonidan afzal ko'riladi, chunki ularning ko'rish qobiliyatini turli masofadagi ob'ektlarga qaratish zarur.

Har bir ramka progressiv linzalarga mos kelmaydi. Unga bir qator talablar qo'yiladi:

• etarli pantoskopik burchak yoki oldinga egilish;
• ko'z qorachig'i va linzaning ichki yuzasi o'rtasida etarli tepalik masofasi;
• ramka balandligi 27 mm dan kam emas.

Progressiv optika turlari

Shishaning uch turi mavjud - standart, moslashtirilgan, individual. Ular zonalarning kattaligi, foydalanuvchi ehtiyojlariga moslashish darajasi va narxi bilan farqlanadi.

Standart turi

Linzalar standart blankalar yordamida retsept bo'yicha tayyorlanadi. Ular barcha "foydali" zonalarning kichikroq kengligi bilan tavsiflanadi. Bu ko'zoynaklar boshqalarga qaraganda arzonroq.

Moslashtirilgan tur

Ushbu turdagi shisha premium narx toifasiga kiradi. Ular standart progressiya bilan tavsiflangan bir sirtga ega, ikkinchisi shifokorning ko'rsatmalariga muvofiq amalga oshiriladi. Bu erdagi "ish" joylari avvalgisiga qaraganda kengroq. Ko'nikish tezroq sodir bo'ladi va ko'zoynakdan foydalanish qulayroq.

Individual turi

Ushbu turdagi optika standart blankalardan foydalanmasdan ma'lum bir shaxs uchun to'liq moslashtirilgan, shuning uchun u boshqalardan ko'ra qimmatroqdir. Mahsulot foydalanuvchining barcha mumkin bo'lgan parametrlari va ehtiyojlarini hisobga oladi - ramka o'lchamlari, turmush tarzi va mashg'uloti va boshqalar. Bunday linzalarda aniq ko'rish maydoni maksimal darajada kengaytiriladi.

Ishlab chiqaruvchilar ta'kidlashadi qator afzalliklarga ega Bu progressiv optikaga ega. Bularga quyidagilar kiradi:

• uchun bir xil ko'zoynakni ishlatish qobiliyati yaxshi ko'rish turli masofalarda, bir nechta turdagi ishlarni bajarish;
• odam nigohini bir ob'ektdan ikkinchisiga o'tkazganda, an'anaviy bifokal va trifokal optikalarda bo'lgani kabi, maxsus koridor tufayli tasvirda keskin "sakrash" yo'qligi;
• Shishada hech qanday sektor bo'linmasi ko'rinmaydi - ular qattiq ko'rinadi;
• Ko'zoynak ishlab chiqarish uchun ular nafaqat shishadan, balki plastmassadan, shu jumladan polikarbonatdan ham foydalanadilar, bu esa turli narx toifalarida mahsulot ishlab chiqarish va ularni kam ta'minlangan odamlar uchun qulay qilish imkonini beradi.

Afsuski, qurilma ideal emas va mavjud bir qator kamchiliklar. Bularga quyidagilar kiradi:

• tasvir buzilgan "ko'r" zonalarning mavjudligi;
• tor periferik zona;
• an'anaviy bifokal optikadan foydalangandan ko'ra uzoqroq moslashish davri;
• hamma odamlar bunday ko'zoynaklarga moslashmaydi;
• ancha yuqori narx.

Shunisi e'tiborga loyiqki, vaqt o'tishi bilan ko'pchilik shishaning xususiyatlariga o'rganib qoladi. Bundan tashqari, ishlab chiqaruvchilar ixtironi yaxshilashga harakat qilmoqdalar.

Linzalar hamma uchun mos emas

Linzalarning yana bir kamchiligi kontrendikatsiyalardir. Jadvalda bunday ko'zoynaklar tavsiya etilmaydigan yoki taqiqlangan kasalliklar ko'rsatilgan.

Kasallikning nomi	Muammo	Sabab
Strabismus	Vizual o'qlarning parallelligi buziladi	Ko'zlar bir vaqtning o'zida linzalarning turli joylarini ko'rishlari mumkin
Anizometropiya	Ko'zlar turli xil diopterlarga ega (farq 2 diopter yoki undan ko'p)
Katarakt	Ko'z linzalarining bulutliligi rivojlangan, bu vizual funktsiyaning sifatiga ta'sir qiladi	Ko'rishni barqaror tuzatishga erishish mumkin emas
Nistagmus	O'quvchining tez-tez ixtiyorsiz tebranishlari	Progression koridorda o'quvchining barqarorligi yo'q, u buzilish zonalariga tushadi

Ko'rish optik oynaning tabiiy buzilishlari zonasiga tushadigan ishlar mavjud. Masalan, skripka chalayotganda, musiqachi buzilish zonasi joylashgan pastki chap burchakka qaraydi. Bunday odamlar oddiy linzalardan foydalanishlari kerak.

Shuningdek, ko'zoynak tanlashga alohida e'tibor berishingiz kerak:

• tibbiyot va tegishli sohalar xodimlari - stomatolog, jarroh, kosmetolog, sartarosh, manikyur ustasi;
• transport haydovchilari va maxsus texnika operatorlari - samolyot uchuvchisi, kran operatori;
• ishi alohida aniqlikni talab qiladiganlar - zargarlar, avtomexaniklar va boshqalar.

Progressiv optika kichik ob'ektlar bilan uzoq muddatli ishlash uchun mo'ljallanmagan;

Video: progressiv linzalarni tanlashda xatolardan qanday qochish kerak

Qurilma juda qulay bo'lsa-da, unga moslashish kerak. Ko'nikish uchun bir necha kun kerak bo'ladi. Quyidagi qoidalar tufayli bu oson bo'ladi.

1. Progressiv linzalari bo'lgan yangi ko'zoynaklar sotib olgandan so'ng, siz eskilarini unutishingiz va ulardan foydalanmasligingiz kerak.
2. O'rta va uzoq masofalarda periferik ko'rishni qo'llash uchun bosh biroz kerakli tomonga buriladi.
3. Ko'zni yaxshi tuzatish uchun mashq qilish kerak bo'ladi. Ular quyidagi mashqni bajaradilar: ular yaqin atrofdagi ob'ektdan (masalan, qo'llarida kitob), uzoqdagi ob'ektga (deraza tashqarisidagi daraxt) va o'rta masofada joylashgan (devorga rasm) qarashadi.
4. Kitob va gazetalarni o'qish uchun siz qarashingiz yo'nalishini o'zgartirib, optimal pozitsiyani topishingiz kerak. Buning sababi shundaki, ish masofasi 40 sm dan biroz kattaroq bo'lib chiqadi, bir muncha vaqt o'tgach, ko'zlar avtomatik ravishda diqqat qilishni o'rganadi.
5. Zinadan ko'tarilayotganda, linzalarning oraliq zonasidan foydalaning, buning uchun boshingizni bir oz pastga egib qo'ying.
6. Ular yuqorida aytib o‘tilgan malakalarni o‘zlashtirgandan keyingina mashina ruliga o‘tirishadi. Haydash tirbandligi kam bo'lgan yo'llarda boshlanadi, bu erda konsentratsiya kamroq talab qilinadi, chunki dastlab miya yangi gadjetga ko'nikish bilan band.

Ular har kuni yarim soat davomida barcha harakatlar takomillashtirilgunga qadar va avtomatizatsiyaga keltirilguncha mashq qilishadi. Faqat to'liq moslashgandan so'ng, progressiv linzalardan foydalanishning barcha afzalliklarini his qilasiz.

Yuqorida aytib o'tilganidek, har bir kishi bu linzalarga ko'nikishga qodir emas, bunday odamlarning ulushi 10-15% ga etadi; Buning uchun bir qator ishlab chiqaruvchilar maxsus almashinuv dasturlarini ishlab chiqdilar. Agar ko'zoynak mos kelmasa, mijoz ularni bitta ko'rish oynasiga almashtirishga haqli. Lekin boshidanoq, mahsulotni sotib olayotganda, e'tiborga olishingiz kerak: agar ko'zoynak mos kelmasa, to'liq narx Qaytarilishi dargumon.

Ko'pincha ramkaning oddiy sozlanishi moslashishga yordam beradi. Bu erda yordam uchun mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak bo'lgan holatlar mavjud:

• lateral buzilishlar mavjud;
• o'qish maydoni juda kichik, nigohni progressiv kanal bo'ylab harakatlantirganda buzilishlar mavjud;
• uzoq masofaga qarash uchun siz boshingizni oldinga egishingiz kerak va o'qish paytida ko'zoynakni ko'taring;
• zonalarning birida yoki bir vaqtning o'zida ikkitasida tasvir etarlicha aniq emas.

Video: progressiv linzalarni qanday qilib to'g'ri sinab ko'rish kerak

Narx qanday aniqlanadi?

Ko'zoynak narxini aniqlaydigan uchta omil mavjud.

1. Ishlab chiqaruvchi. An'anaviy sxema: brend qanchalik mashhur bo'lsa, xarajat shunchalik yuqori bo'ladi va qoida tariqasida yaxshiroq sifat mahsulot va unga ishoning.
2. Kanal kengligi. Kanal kengaygan sari narx ham oshadi.
3. Yupqalash indeksi. Yupqa linzalar qimmatroq, lekin ular har doim ham yaxshiroq emas. Ushbu mezonda bemorning ehtiyojlarini yaxshiroq biladigan shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish kerak.

Video: progressiv (multifokal) ko'zoynaklar haqida butun haqiqat

Qo'shimcha funktsiyalarga ega linzalar

Optik mahsulotlar bozori juda katta va ko'plab kompaniyalar progressiv linzali ko'zoynaklar ishlab chiqarish bilan shug'ullanadi. Bu sizga foydali xususiyatlarning eng keng doirasiga ega mahsulotni tanlash imkonini beradi.

Masalan, brend BBGR o'ng qo'llar va chap qo'llar uchun linzalar ishlab chiqaradi. Ushbu innovatsiyaga asoslanadi ilmiy tadqiqot, natijalari insonning vizual reaktsiyasi tananing holatiga bog'liqligini ko'rsatdi.

Brendda Seiko hukmdor bor Haydash mashina haydaydiganlar uchun. Linzalar o'rta va uzoq masofalarda aniq ko'rishni ta'minlaydi, shuningdek, yaxshi ko'rinishni va shunga mos ravishda transport vositasini boshqarishda katta xavfsizlikni kafolatlaydi.

Hozirgi vaqtda faqat Rossiya Federatsiyasida 40 yoshdan oshgan 67 milliondan ortiq kishi istiqomat qiladi. 2020 yilga kelib butun dunyoda 2,6 milliardga yaqin presbiyopiyali odamlar bo'lishi kutilmoqda. Bu oftalmologlarning va, xususan, refraktsion jarrohlarning ushbu muammoga qiziqishini tushuntiradi.

Presbiyopiya - bu ko'zning akkomodativ qobiliyatining yoshga bog'liq progressiv pasayishi, yaqin masofada ilgari odatiy bo'lgan vizual ishlarni murakkablashtiradi. 60 yoshga kelib, turar joy amplitudasi 1D ga kamayadi, shuning uchun emmetrop uchun bu yoshda aniq ko'rishning eng yaqin nuqtasi taxminan 1 metr masofada bo'ladi. Shu bilan birga, masofani ko'rish ham saqlanib qoladi. Tuzatilmagan presbiyopiya ko'rish qobiliyatining sezilarli darajada pasayishiga olib kelishi mumkin. Uning darajasi turar joyning individual hajmiga, sinishi xatolariga va yaqin ko'rish qobiliyatining xususiyatlariga bog'liq bo'ladi.

Potentsial jihatdan, presbiyopiya kasallik emas, chunki u asosan tanadagi patologik o'zgarishlarga emas, balki yoshga bog'liq jarayonlarga asoslangan. Bundan tashqari, uni davolash yoki davolashning etishmasligi vaziyatning tabiiy rivojlanishiga ta'sir qilmaydi. Shu bilan birga, bemorlar presbiyopiya belgilarining paydo bo'lishini boshqa ko'plab kasalliklar (masalan, glaukoma, katarakt, makula degeneratsiyasi, diabet, diabet va boshqalar) rivojlanish xavfi ortishi sababli oftalmolog tomonidan tez-tez tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladigan yoshda seza boshlaydilar. gipertoniya). Shu sababli, bunday bemorlarni tekshirishda faqat sinishi tekshirish va ko'zoynakni tuzatishni tanlash bilan cheklanib qolmasdan, yanada chuqurroq yondashish muhimdir.

Presbiyopiyaning rivojlanishiga moyillikni quyidagi omillar aniqlaydi::
1) 40 yoshdan oshgan;
2) tuzatilmagan gipermetropiya, turar joy uchun qo'shimcha yuk yaratish;
3) jins (ayollar erkaklarga qaraganda ertaroq kitob o'qish bilan bog'liq muammolarni boshdan kechira boshlaydilar);
4) kasalliklar ( diabetes mellitus, ko'p skleroz, yurak-qon tomir kasalliklari, miyasteniya gravis, qon aylanish etishmovchiligi, anemiya, gripp, qizamiq);
5) bir oz olish dorilar(xloropromazin, gidroxlorotiyazid, sedativlar va antigistaminlar, antidepressantlar, antipsikotiklar, antispazmodiklar, diuretiklar);
6) yatrogen omillar (panretinal fotokoagulyatsiya, ko'z ichi jarrohligi);
7) ekvatorga yaqin hududlarda yashash (yuqori harorat, kuchli ultrabinafsha nurlanishi);
8) yomon ovqatlanish, dekompressiya kasalligi.

Presbiyopiyaning sabablari

Hozirgi vaqtda presbiyopiyaning sababi linzaning moddasi va kapsulasi elastikligining yoshga bog'liq pasayishi, uning qalinligi va shaklining o'zgarishi, bu esa linzalarning egriligini to'g'ri o'zgartira olmaslikka olib keladi. siliyer mushakning harakati.

Akkomodativ qobiliyatlarning pasayishi o'smirlik davridan boshlanadi (1-jadval). Biroq, odatda, faqat 38-43 yoshga kelib, u yaqin atrofdagi vizual ishda qiyinchilik tug'dira boshlaydigan darajaga etadi. Bu qiymatlar aholining o'rtacha ko'rsatkichlari bo'lib, bemorlar orasida farq qilishi mumkin.

Jadval 1. Yoshga qarab turar joyning taxminiy hajmi (Dopter).

Yoshi (yillar)	Dondersga ko'ra		Hofstetterga ko'ra

Semptomlar

Ko'rishning xiralashishi va oddiy yaqin masofalarda kichik tafsilotlarni ko'ra olmaslik presbiyopiyaning asosiy belgisidir. Bunday holda, ob'ekt ko'zdan uzoqlashganda, presbiyopiya bilan bog'liq bo'lgan aniq ko'rishning eng yaqin nuqtasigacha bo'lgan masofaning oshishi, shuningdek, ko'z qorachig'ining siqilishi tufayli yorug'likning kuchayishi tufayli ravshanlik ortadi. yorqin yorug'lik va buning natijasida diqqat chuqurligining oshishi. Ko'zni yaqindan uzoqdagi narsalarga va orqaga siljitishda sekin diqqatni jamlash, noqulaylik, bosh og'rig'i, astenopiya, charchoqning kuchayishi, uyquchanlik, strabismus, yaqin atrofdagi vizual ishda ikki marta ko'rish haqida shikoyatlar bo'lishi mumkin. Yuqoridagi belgilarning sabablari akkomodatsiya amplitudasining pasayishi, termoyadroviy va vergensiya zahiralarining kamayishi bilan ekzotropiya mavjudligi, orbicularis ko'z mushaklari va peshona mushaklarining haddan tashqari kuchlanishi bo'lishi mumkin.

Presbiyopiyani davolash usullari

Hozirgi vaqtda presbiyopiyani tuzatish uchun ko'plab usullar qo'llaniladi. Bularga ko'zoynak yoki yordamida tuzatish kiradi kontakt linzalari, ko'rishni lazer bilan tuzatish, har xil turdagi linzalarni implantatsiya qilish, o'tkazuvchan keratoplastika.

Ko'zoynak va linzalar bilan tuzatish

Ko'zoynak - bu presbiyopiyani tuzatishning eng oson usuli. Ko'pincha monofokal ko'zoynaklar buyuriladi. Buning uchun eng munosib nomzodlar emmetropiya, masofani tuzatishni talab qilmaydigan engil gipermetropiya bilan og'rigan bemorlardir. Engil va ba'zan o'rtacha darajadagi miyopi bo'lgan bemorlar sinishi tufayli presbiyopiyani tuzatishga muhtoj emas, bu ularga yaqin atrofdagi vizual ishlarni muammosiz bajarishga imkon beradi.

Yoshga qarab belgilangan tuzatishning mavjud o'rtacha qiymatlariga qaramay, presbiyopiya uchun ko'zoynak tanlash har doim individualdir. Yoniq dastlabki bosqichlar Ish faoliyati katta hajmdagi yaqin ko'rish ishlarini o'z ichiga olmaydi va uni bajarishda sezilarli qiyinchilik yoki noqulaylikni boshdan kechirmaydigan bemorlarga monitorni uzoqroqqa ko'chirish tavsiya etilishi mumkin. o'qilishi mumkin bo'lgan matn, xonadagi yorug'likni oshiring, ishdan tez-tez tanaffus qiling. Agar bu usullar yordam bermasa, qulay yaqin ko'rishni ta'minlaydigan minimal tuzatishni tanlash tavsiya etiladi. Keyinchalik, optik tuzatishning har bir keyingi o'zgarishi bilan tekshirilishi kerak bo'lgan bemorning dastlabki sinishiga nisbatan linza kuchi asta-sekin +3,0 D ga oshadi.

Yaqin uchun monofokal ko'zoynaklarning kamchiliklari ularni o'rta masofalarda va ayniqsa, masofada ishlatishning mumkin emasligi. Bifokal, trifokal va progressiv linzali ko'zoynaklar bu kamchilikka ega emas. Biroq, ularga moslashish uchun vaqt kerak bo'lishi mumkin. Har xil turdagi heteroforiya mavjud bo'lganda, prizmatik komponentli linzalardan foydalanish mumkin.

Qattiq va yumshoq kontaktli linzalar. Presbiyopiyani tuzatish uchun monofokal va multifokal linzalar qo'llaniladi. Birinchi holda, bir ko'zning sinishi, odatda etakchi, masofa uchun, ikkinchisi esa yaqin uchun tuzatilganda, monovizion printsipi qo'llanilishi mumkin. Ushbu usulning nochorligi kontrast sezgirligining biroz pasayishi va stereoskopik ko'rishning buzilishidir. Tadqiqotlarga ko'ra, bemorlarning 60-80 foizi monovizionga moslasha oladi. So'nggi paytlarda multifokal linzalardan foydalanish keng tarqalgan.

Rad etishning asosiy sabablari kontaktni tuzatish Presbiyopiya - bu ma'lum bir materialga yoki linzalarning turiga toqat qilmaslik, "halos" ko'rinishi, porlash, ayniqsa yomon yorug'likda, ob'ektlar atrofida tuman va kontrast sezgirligining pasayishi.

Ko'zoynak va kontakt linzalarining kombinatsiyasi bir necha hollarda foydalanish mumkin. Ko'pincha masofani ko'rish kontakt linzalari bilan tuzatilganda va yaqindan ko'rish uchun ko'zoynak taqilganda qo'llaniladi. Ikkinchi variant - bemor ish kuni davomida ko'p o'qisa yoki yozsa. Bunday holda, unga yaqin ko'rishni maksimal darajada oshiradigan kontakt linzalari va masofadan ko'rish uchun ko'zoynaklar tanlanadi. Va uchinchi variant - monovision printsipiga ko'ra tanlangan kontaktni to'g'rilashdan foydalanadigan bemor uchun har qanday aniq vazifalarni bajarish uchun binokulyar ko'rishni yaxshilash uchun ko'zoynak tanlanadi.

Refraktiv jarrohlik

Hozirgi vaqtda presbiyopiyani tuzatish uchun refraktiv jarrohlikning turli usullari jadal rivojlanmoqda. Bularga "monoviziya" yoki "ko'p qirrali" shox pardani yaratish uchun sharoitlar yaratilgan - PresbyLASIK (Suprakor, Intrakor va boshqalar), shox parda inleylarini implantatsiya qilish, o'tkazuvchan keratoplastika kiradi.

Lazerli tuzatish. PresbyLASIK. Ikki ko'zning eng yaxshi ko'rish nuqtalarini sun'iy ravishda ajratish texnikasidan foydalangan holda, monovizionni yaratish uchun sun'iy ravishda anizometropiyaga erishish mumkin, bunda bir ko'zning o'zgaruvchan sinishi yaqinda, ikkinchisi esa masofada yaxshiroq ko'rish imkonini beradi. Ushbu usul kontakt linzalari yordamida aralashuvdan oldin bunga moslashgan bemorlar uchun ko'proq ko'rsatiladi, chunki shox pardaning sinishi kuchida sun'iy ravishda yaratilgan o'zgarishlar, shuningdek, vizual xususiyatlarning keyingi paydo bo'lishi qaytarilmas bo'ladi.

Shuningdek, bemorning roziligi bilan ko'rishni lazer bilan tuzatish mumkin, shundan so'ng ko'z miyopik refraksiyaga ega bo'ladi. Bunday sinishi yaqin kelajakda tuzatishni talab qilmaydi va masofadan ko'rishni biroz pasaytiradi. Operatsiyaning nojo'ya ta'siri an'anaviy lazerli jarrohlik bilan bir xil.

Hozirgi vaqtda "ko'p qirrali" shox pardani yaratishning ikkita eng keng tarqalgan usuli: periferik Va markaziy PresbyLASIK. Birinchi variantda shox pardaning periferik qismi ablatsiya qilinadi, shunda salbiy periferik asferiklik hosil bo'ladi va shu bilan fokus chuqurligi oshadi. Natijada markaziy qismi Shox parda masofadan ko‘rish uchun, periferik shox parda esa yaqindan ko‘rish uchun javobgardir. Ushbu parametr potentsial ravishda qaytarilishi mumkin va monofokal tuzatishga qaytish imkonini beradi. Ikkinchi variantda, diffraktsiyali multifokal IOL printsipiga asoslanib, yaqinroq ko'rishni ta'minlash uchun shox pardaning markazida va uning periferik qismida masofadan ko'rish uchun katta egrilik zonasi yaratiladi. Tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, bu tuzatuvchi ko'zoynak taqishdan ko'proq mustaqillikni ta'minlaydi va birinchi usulga nisbatan kamroq buzilishlarni keltirib chiqaradi.

Yuqoridagi variantlarga qo'shimcha ravishda, aralashuv bir ko'zda amalga oshirilganda, bemorning sinishi xususiyatlarini hisobga olgan holda shaxsiylashtirilgan PresbyLASIK, shuningdek o'zgartirilgan monovizion bilan PresbyLASIK amalga oshirilishi mumkin.

Yuqoridagi barcha refraktiv jarrohlik usullari masofaviy ko'rish keskinligini, stereo ko'rishni, kontrast sezgirligini va umumiy ko'rish sifatini kamaytirishi mumkin.

Suprakor va intrakor
Intracor® usuli yordamida presbiyopiyani tuzatish Technolas® femtosecond lazer (Bausch & Lomb) yordamida amalga oshiriladi. Taxminan 20 soniya ichida, tilim hosil qilmasdan, ko'rish o'qi atrofida shox parda stromasida turli diametrli 5 ta konsentrik halqalar hosil bo'ladi (ichki taxminan 0,9 mm, tashqi - 3,2 mm). Bu holda hosil bo'lgan gaz pufakchalari qalinligini oshiradi va 2-3 soatdan keyin ular yo'qoladi. Natijada, shox parda markaziy zonada egriligini o'zgartiradi, periferik qismga nisbatan ko'proq konveksga aylanadi. Bu uning sinishi kuchini o'zgartiradi va uzoqdan ko'rishni sezilarli darajada kamaytirmasdan yaqindan ko'rishni yaxshilaydi. Printsip diffraktsiyali multifokal ko'z ichi linzalari bilan bir xil. Hozirgi vaqtda Intracor® presbiyopiyani emmetropiya va engil gipermetropiya bilan tuzatish uchun ishlatilishi mumkin.

Shox pardaning tashqi va ichki qatlamlari shikastlanmaganligi sababli, rivojlanish xavfi mavjud. yuqumli asoratlar, GİB o'lchashning aniqligiga ta'sir yo'q qilinadi va shox pardaning biomexanik xususiyatlari amalda buzilmaydi. Jarayon monofokal IOLni hisoblashda keyingi salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Nazariyaga qaramay, usulning natijalari to'liq aniq emas. 1,5 yilgacha endotelial hujayralarni sezilarli darajada yo'qotish bilan birga bo'lmagan, yaqin uchun tuzatishsiz ko'rish keskinligini oshirishning barqaror ta'siri mavjud. Biroq, ba'zi hollarda tuzatilgan masofadagi ko'rish keskinligining pasayishi (50% gacha), mezopik kontrast sezgirligining pasayishi va tungi haydashni qiyinlashtiradigan "halo" effektining paydo bo'lishi.

Supracor® usuli yordamida presbiyopiyani tuzatish Technolas® eksimer lazer (Bausch & Lomb) yordamida amalga oshiriladi. Uning birinchi bosqichi, LASIKda bo'lgani kabi, flopning shakllanishi. Keyinchalik, eksimer lazer shox pardaning profilini shunday shakllantiradiki, uning markazidagi zona kattaroq egrilikka ega bo'ladi va shu bilan yaqindan ko'rishni ta'minlaydi. Supracor® 2,5 D gacha emmetrop va gipermetropik sinishi va 1 D gacha astigmatizmi bo'lgan bemorlarda bajarilishi mumkin. Hozirgi vaqtda miyopik refraksiya uchun protsedurani bajarish imkoniyati o'rganilmoqda.

Odatda, aralashuvdan so'ng darhol bemorlar yaqin ko'rishda sezilarli yaxshilanishni sezadilar. 6 oydan keyin Supracor® dan o'tganlarning 89,4-93 foizi ko'zoynakni tuzatishni talab qilmaydi. Masofani ko'rish dastlab sinishining miyopik tomonga siljishi (odatda 0,5 D gacha) tufayli yomonlashishi mumkin, biroq bir necha haftadan so'ng u normal holatga qaytadi. Shunday qilib, tuzatishsiz masofaviy ko'rish keskinligi, turli ma'lumotlarga ko'ra, Supracor ® dan 6 oy o'tgach, 36,6-96% da 0,8 dan ortiq edi. Olti oydan keyin tuzatilgan masofaviy ko'rish keskinligining bir chiziqqa pasayishi 28,5% ga va ikkiga - 10,6% ga kuzatildi.

Ob'ektiv implantatsiyasi
Hozirgi vaqtda IOLlarni implantatsiya qilish va "monovision" yaratish ham keng tarqalgan. Agar bemorda katarakt yoki boshqa linzalar patologiyasi bo'lsa, usul mutlaq ko'rsatkichlarga ega. Biroq, yuqorida ko'rsatilgan kasalliklar bo'lmasa, shuningdek, presbiyopiyaning dastlabki bosqichlarida refraktsion linzalarni olib tashlash yoki sinishi maqsadlarida linzalarni almashtirish maqsadga muvofiqligi juda ziddiyatli.

Inlay
Bugungi kunda presbiyopiyani tuzatish uchun keng qo'llaniladigan yana bir usul - markazda kichik teshik (diafragma) bo'lgan halqa bo'lgan shox parda inleylarini implantatsiya qilish. Ularning afzalligi shundaki, shox parda to'qimasini olib tashlashning hojati yo'q, kelajakda "qo'shimcha tuzatish" imkoniyati, Lasik bilan birlashtirish va kerak bo'lganda olib tashlash. Ular masofada sezilarli yo'qotishlarsiz yaqin va o'rta masofalarda tuzatishsiz ko'rish keskinligini yaxshilaydi. Shu bilan birga, hayot sifatining sezilarli darajada yomonlashishi kuzatilmaydi vizual belgilar. Foydalanishning butun muddati davomida uzoq muddatli oqibatlar aniqlanmagan. Implantatsiya paytida asoratlar minimal bo'lib, agar kerak bo'lsa, inleylarning o'zi olib tashlanishi mumkin. Qopqoq ostidagi epiteliya o'sishining alohida holatlari tasvirlangan, ular keyinroq yo'qolgan yoki ko'rish o'qidan tashqarida joylashgan. Keyinchalik, ular retinani tekshirishda va katarakt operatsiyasi paytida sezilarli qiyinchiliklarga olib kelmaydi.

Inley implantatsiyasining eng ko'p uchraydigan asoratlari porlash, halos, quruq ko'z sindromi va tungi ko'rish muammolaridir.

Hozirgi vaqtda inleylarning uch turi yaratilgan. Ulardan ba'zilari shox pardaning sinishi ko'rsatkichini bifokal optika printsipiga ko'ra o'zgartiradi - sindiruvchi optik inleylar, boshqalari shox pardaning egriligini o'zgartiradi, boshqalari esa kichik diafragma tufayli fokus chuqurligini oshiradi.

Refraktiv optik inleylar- Dizayni ko'p qirrali kontakt linzalari yoki IOLlarga o'xshash, ular oraliq va yaqin masofani ko'rish uchun turli xil qo'shimchalar bilan bir yoki bir nechta halqalarga ega bo'lgan tekis markaziy masofa zonasiga ega mikrolinzalardir. Implantatsiya dominant bo'lmagan ko'zda amalga oshiriladi.

Flexivue Microlens® va Icolens® hozirda ushbu guruhdan mavjud. Birinchisi, diametri 3 mm bo'lgan UV filtrli shaffof gidrogel implantidir. Markazda suyuqlikning aylanishini ta'minlash uchun diametri 0,15 mm bo'lgan teshik mavjud bo'lib, uning atrofida tekis markaziy zona va 0,25 D ga o'sish bilan +1,25 dan +3,5 D gacha bo'lgan sinishi bir xilda ortib borayotgan halqalar mavjud. Qalinligi 15- 20 mkm. qo'shish zonasiga qarab. Ushbu inley shox parda cho'ntagiga 280-300 mikron chuqurlikda joylashtiriladi.

Hozirgi vaqtda texnikaning samaradorligini ishonchli baholash uchun etarli tadqiqotlar mavjud emas. Mavjud natijalar shuni ko'rsatadiki, implantatsiyadan 12 oy o'tgach, tuzatilmagan ko'rish keskinligi 75% hollarda 0,6 dan yuqori bo'lgan. Monokulyar o'rtacha masofadagi ko'rish keskinligi tuzatishsiz 1,0 dan 0,4 gacha kamaydi, garchi binokulyar ko'rish keskinligi statistik jihatdan o'zgarmadi. Bemorlarning atigi 37 foizi operatsiya qilingan ko'zning masofaviy ko'rish keskinligining yomonlashishini bir chiziq bilan tuzatish bilan qayd etdi. Kunduzgi soatlarda va oqshom paytida kontrast sezuvchanligi sezilarli darajada pasaydi va buzilishlar paydo bo'ldi. yuqori tartib. Operatsiya natijalaridan umumiy qoniqish va ko'zoynakdan mustaqillik yuqori bo'lishiga qaramay. Bemorlarning 12,5 foizi aralashuvdan bir yil o'tgach, "halos" va porlash mavjudligini qayd etdi.

Icolens® dizayni yuqorida tavsiflangan implantga o'xshaydi. Biroq, uni qo'llash natijalari hali ko'rib chiqiladigan ilmiy jurnallarda nashr etilmagan.

Shox pardaning shaklini o'zgartiruvchi inleylar- implantatsiya qilingan halqa atrofidagi epiteliyning qayta tuzilishi va yaqin va o'rta masofalarda ko'rishni yaxshilash hisobiga multifokal effekt yaratib, shox pardaning old yuzasi egriligini o'zgartirish. Ushbu guruhga Raindrop Near Vision Inlay® kiradi - diametri 1,5-2,0 mm bo'lgan, shox pardaga o'xshash sinishi ko'rsatkichiga ega, ammo optik quvvatga ega bo'lmagan shaffof gidrojel linzalari. Uning markazida qalinligi 30 mikron, chetida esa 10 mikron. Qopqoq hosil bo'lgandan so'ng, u dominant bo'lmagan ko'zda 130-150 mikron chuqurlikdagi maxsus cho'ntagiga joylashtiriladi.

Bir nechta tadqiqotlar natijalariga ko'ra, uzoqni ko'ra oladigan bemorlarning 78 foizi implantatsiyadan keyin bir oy ichida 0,8 dan ortiq ko'rish keskinligi tuzatilmagan. Tuzatishsiz o'rtacha masofadagi ko'rish keskinligi 0,8 ni tashkil etdi.

TO kichik diafragma inley Kamra® - 3,8 mm diametrli harakatlanish uchun mikro-teshilishlari bo'lgan shaffof bo'lmagan halqani nazarda tutadi ozuqa moddalari shox pardada, polivinilxloriddan yasalgan, markazida diametri 1,6 mm va qalinligi 5 mikron bo'lgan teshikka ega. U femto lazer yordamida oldindan shakllangan qopqoq ostida 200 mikron chuqurlikka implantatsiya qilinadi. Uning ishlashi diafragma printsipiga asoslanadi - fokuslanmagan yorug'lik nurlarini blokirovka qilish orqali ko'zning diqqat markazida chuqurligini oshirish.

Emmetropiya bilan og'rigan bemorlarda ham tabiiy, ham lazerli korreksiyadan keyin implantatsiya qilish mumkin, monofokal IOL implantatsiyasidan keyin psevdofakiya va ular bilan birlashtirilishi mumkin. lazerli tuzatish. Bugungi kunga qadar 18 000 dan ortiq Kamra® inleylari implantatsiya qilingan.

Turli tadqiqotlarga ko'ra, bir yildan keyin 92% hollarda yaqin ko'rish keskinligi 0,5 yoki undan yuqori bo'lgan va o'rtacha binokulyar ko'rish keskinligi 0,4 dan 0,7 gacha yaxshilangan. Shu bilan birga, oraliq masofalarda binokulyar ko'rish keskinligi 67% hollarda 1,0 yoki undan ko'p bo'lgan. Aralashuvdan bir yil o'tgach, binokulyar masofadagi o'rtacha ko'rish keskinligi 1,25 ni tashkil etdi. Implantatsiya qilingan paytdan boshlab 3 yil o'tgach, tuzatishsiz yaqin va oraliq masofalarda o'rtacha ko'rish keskinligi 0,8 ga yaxshilandi. Masofadagi tuzatishsiz ko'rish keskinligi barcha holatlarda 0,6 dan oshdi. Bemorlarning 15,6 foizi tunda qiyin ko'rish muammolarini, 6,3 foizi esa o'qish ko'zoynaklaridan foydalanish zarurligini qayd etdi. 4 yil o'tgach, bemorlarning 96% 0,5 yoki undan yuqori bo'lgan yaqin va uzoq tuzatilmagan ko'rish keskinligiga ega edi.

Supero'tkazuvchilar keratoplastika
Supero'tkazuvchilar keratoplastika (KK) - bu boshqariladigan radiochastota energiyasidan foydalangan holda gipermetropiya va presbiyopiyani tuzatish usuli. Shuningdek, u LASIKdan keyin qo'shimcha ko'rishni tuzatish uchun va katarakt operatsiyasidan keyin kelib chiqqan astigmatizmni kamaytirish uchun ishlatiladi, bu usulni keratokonusni davolashda qo'llash imkoniyati mavjud; CC ning ta'siri shox parda kollageniga qaratilgan bo'lib, uning tolalari 55-65 ° S haroratda suvsizlanadi va qisqaradi. Foyda bu usul Keng tarqalgan LASIK va PRK bilan solishtirganda, lazer ta'siri yo'q, shox parda to'qimalarining yaxlitligini olib tashlash yoki buzish kerak emas.

Svyatoslav Fedorov KK asoschisi hisoblanadi. U shox pardaning qizigan periferik qismini "qisqartirardi" yuqori harorat igna - issiq igna yordamida keratoplastika (issiq igna keratoplastikasi). Keyinchalik, ushbu texnikani o'zgartirishga ko'p urinishlar qilindi (u YAG, holmiy, karbonat angidrid va diodli lazerlar yordamida amalga oshirildi). Hozirda ularning barchasi bitta atama ostida birlashtirilgan - lazerli termokeratoplastika. Muayyan darajadagi gipermetropiyani tuzatishda yaxshi natijalar qayd etilgan, ammo uzoq muddatli barqarorlik, ko'rish sifati va bemorning qulayligi har doim ham etarli emas.

1993 yilda Supero'tkazuvchilar keratoplastika (KK) usuli birinchi marta meksikalik oftalmolog Antonio Mendez Gutierres tomonidan taklif qilingan. Bu shox pardaning periferik qismi to'qimalariga radiochastota energiyasi (350-400 Gts) bilan 500 mikron chuqurlikdagi ta'sirga asoslangan bo'lib, kollagenning siqilishiga olib keladi va natijada markaziy kavisning kuchayishiga olib keladi. shox pardaning bir qismi. U 8, 16, 24 yoki 32 nuqtada optik markazdan 6,7 yoki 8 mm masofada zond yordamida amalga oshiriladi.

QC uchun ko'rsatmalar (FDA tavsiyalari asosida):
. 40 yoshdan oshgan bemorlarda 0,75D dan 3,25D gacha astigmatizmli yoki astigmatizmsiz gipermetropiyani 0,75D gacha manifest va sikloplejik refraksiyadagi farq bilan 0,5D gacha tuzatish;
. 1,0D dan 2,25D gacha bo'lgan gipermetropiya yoki barqaror sinishi ko'rsatkichlari bo'lgan emmetropiya fonida presbiyopiya bilan og'rigan bemorlarda monovizionni sun'iy ravishda yaratish va manifest va sikloplejik refraksiyadagi farq 0,5D gacha (vaqtinchalik "miopizatsiya" 1,0-2,0D). yaqin ko'rishni yaxshilash uchun dominant bo'lmagan ko'z);
. shox pardaning qalinligi uning markazidan 6 mm gacha bo'lgan sohada kamida 560 mikron;
. shox pardaning egriligi 41-44D;
. binokulyar ko'rishning mavjudligi;
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:
. yoshi 21 yoshgacha;
. ko'rishdagi keskin o'zgarishlar yoki o'tgan yil davomida foydalanilgan optik tuzatish;
. shox pardaning takroriy eroziyasi, katarakta, gerpes virusli keratit, glaukoma, quruq keratokonjunktivit, optik zonada shox parda qalinligi 560 mikrondan kam;
. strabismus tarixini jarrohlik yo'li bilan yo'q qilish;
. diabetes mellitus, otoimmün kasalliklar, biriktiruvchi to'qima kasalliklari, atopik sindrom, homiladorlik yoki uni rejalashtirish, emizish, keloid chandiqlarini shakllantirish tendentsiyasi;
. kortikosteroidlarni yoki boshqa immunosupressiv terapiyani doimiy tizimli qo'llash;
. implantatsiya qilingan yurak stimulyatori, defibrilator, koxlear implantlarning mavjudligi.

Aralashuv natijalari umid baxsh etadi. Shunday qilib, CCdan keyingi bir yil ichida gipermetropiya bilan og'rigan bemorlarning 51-60 foizida tuzatilmagan ko'rish keskinligi 1,0 ga, 91-96 foizida esa 0,5 dan ortiq bo'lganligi xabar qilinadi. Bundan tashqari, operatsiyadan keyingi davrda 32% da aralashuvdan oldin tuzatilgan ko'rish keskinligiga teng yoki undan yuqori bo'lgan va 63% da u ikkinchisidan 1 chiziq bilan farq qilgan. Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarning 75 foizida prognoz qilingan sinishi ± 1,0D ga erishildi. Presbiyopiya tuzatilganda, 77% hollarda tuzatishsiz yaqin ko'rish keskinligi davolashdan keyin 0,5 yoki undan ko'p 6 oyni tashkil etdi. Bemorlarning 85% da masofada tuzatishsiz binokulyar ko'rish keskinligi 0,8 yoki undan ko'p, tuzatishsiz yaqin ko'rish keskinligi esa 0,5 va undan ko'p edi. Bemorlarning 66% da, aralashuvdan 6 oy o'tgach, maqsadli refraksiya ± 0,5D bo'lib qoldi va 89% da operatsiyadan keyingi 3-6 oy ichida u 0,05D dan kamroq o'zgardi. Biroq, boshqa tadqiqotlar natijalariga ko'ra, o'rtacha 0,033 D CC dan keyin regressiya ta'siri mavjud edi.

CCning asoratlari kamdan-kam uchraydi va hissiyotlarni o'z ichiga oladi begona jism va operatsiyadan keyingi birinchi kunlarda fotosensitivlikning oshishi, regressiya ta'siri, aseptik nekroz shox parda, qo'zg'atilgan astigmatizm, shox pardaning takroriy eroziyasi, ikki tomonlama ko'rish, fantom tasvirlari, keratit.

Yangilanishlar: hali yangilanishlar yo'q

Ofis ko'zoynaklari

Ofis ko'zoynaklari o'rta va yaqin masofalarda ishlash uchun mo'ljallangan ko'zoynaklardir. Ofis ko'zoynak linzalari shunday yaratilganki, ulardagi optik quvvat vertikal ravishda silliq o'zgaradi. Bunday linzalar presbiyopiya bilan og'rigan bemorlarga 30 dan 400 sm gacha (modelga qarab) yaxshi ko'rish keskinligini olish imkonini beradi.

Ko'rish chuqurligi ularning monofokal ko'zoynaklarga nisbatan asosiy ustunligi va an'anaviy progressiv ko'zoynaklarga nisbatan keng va qulay o'rta zonadir. Shu sababli, ofis linzalari ish kunining ko'p qismi o'rta va yaqin masofalarda vizual stressni o'z ichiga olgan odamlar bilan mashhur.

Ofis ko'zoynaklarini tanlash qoidalari ramkaga o'rnatiladigan linzalarning turiga bog'liq.

Degressiya bilan ofis linzalari

Degressiya biror narsaning asta-sekin kamayishini bildiradi. Optikada degressiya- tuzatuvchi linzalarning kuchining asta-sekin pasayishi (bu erda biz ijobiy linzalarni nazarda tutamiz, chunki degressiya "ortiqcha" ko'zoynakni ishlatadiganlar uchun ishlab chiqilgan). Degressiyaga ega linzalar shunday yaratilganki, linzaning pastki qismidagi optik quvvatdan qat'iy nazar, u yuqoriga qarab ma'lum bir miqdorga silliq ravishda kamayadi. Degressiya miqdori -0,75 dan -2,0 D gacha bo'lishi mumkin, ammo uni o'zboshimchalik bilan tanlash mumkin emas. Degressiya har doim linzalarning har bir markasi uchun bir xil bo'ladi va ishlab chiqaruvchi tomonidan belgilanadi.

Degressiya bilan ofis linzalarini buyurishda retsept tanlanadi va yaqindagi ko'zoynaklar kabi yoziladi, yaqin uchun ko'z qorachig'lari orasidagi masofa har bir ko'z va kerakli markadagi linzalar uchun alohida ko'rsatiladi. Ramkani boshning tabiiy holati bilan belgilang.

Degressiyaga ega bo'lgan linzalarda aniq ko'rish chuqurligi qo'shimchaga teskari proportsionaldir, shuning uchun retsept yozishdan oldin, har bir bemor uchun har xil bo'lgan o'rtacha masofa uchun linzalarning kuchini hisoblashingiz kerak va tuzatishni sinab ko'rishni taklif qilishingiz kerak.

Degressiv linzalar mos keladi:

• yaqin va o'rta masofalarda yuqori sifatli ko'rishni talab qiladigan har qanday yoshdagi presbioplar (kompyuter foydalanuvchilari, musiqachilar, stomatologlar, sartaroshlar va boshqalar);
• ishi yaqin va o'rta masofalarda kuchli vizual yuk bilan bog'liq bo'lgan turar joyning aniq zaifligi bo'lgan yoshlar.

Ofis progressiv linzalari

Ofisdagi progressiv linzalarning sxemasi Degressiv linzalardan farqli o'laroq, progressiv linzalarning optik kuchi yuqoridan pastgacha silliq o'zgaradi va masofani tuzatish boshlang'ich nuqtasi sifatida qabul qilinadi. Ofis progressiv linzalari orasida ikkita tur mavjud: ba'zilarida ishlab chiqaruvchi qo'shimchani o'zgartirishga imkon beradi, boshqalarda esa - yo'q.

Ruxsat etilgan qo'shimcha linzalar

Aynan ofisga o'xshamaydi, lekin ular shunday tasniflanadi. Bunday linzalardagi progressiya miqdorini o'zboshimchalik bilan tanlash mumkin emas. Yuqori qismdagi linzalarning kuchidan qat'i nazar, pastga qarab linzalarning markasiga qarab silliq o'zgaradi: +0,5, +0,53, +0,6 yoki +0,88 diopter.

Ular turar joyni qo'llab-quvvatlash / tushirish uchun linzalar deb ham ataladi. Ular masofaviy ko'zoynaklar bilan bir xil tarzda tanlanadi. Retsept har bir ko'z uchun alohida masofa uchun pupillalararo masofani va kerakli qo'shimcha bilan ob'ektiv modelini ko'rsatadi. Ramkani boshning tabiiy holati bilan belgilang.

Ushbu linzalar masofani tuzatishga muhtoj va erta presbiyopiya yoki yaqin masofalarda ishlashda vizual charchoq alomatlari bo'lgan har bir kishi uchun javob beradi.

Ruxsat etilgan qo'shimchasiz linzalar

Aslida, bu masofa zonasiga ega bo'lmagan oddiy progressiv linzalar. Natijada o'tish va yaqin zonalarning kengayishi, o'rta masofa uchun linzalarning kuchini to'g'ri hisoblash va 3,5 dioptergacha bo'lgan qo'shimchani tanlash qobiliyati. Degressiyali linzalar bilan bir xil holatlarda tavsiya etilishi mumkin.

Tanlash progressiv ko'zoynaklar kabi amalga oshiriladi. Retseptni yozishdan oldin siz o'rtacha masofa uchun linzalarning kuchini hisoblashingiz va tuzatishni sinab ko'rishni taklif qilishingiz kerak. Retsept masofani to'g'rilash, qo'shimcha qilish (ba'zi modellar uchun maxsus formuladan foydalangan holda qayta hisoblash talab qilinishi mumkin), har bir ko'z uchun alohida-alohida masofa o'quvchilari orasidagi masofa va linzalar modelini ko'rsatadi. Ramkani boshning tabiiy holati bilan belgilang.

Qaysi retseptlar va ular nimani anglatishini eslatmada o'qing.

Presbiyopiya yoki qarilik uzoqni ko'ra olmaslik - bu yoshga bog'liq bo'lgan ko'zning joylashishining etishmovchiligi bo'lib, yaqin masofada ishlaganda tuzatilmagan ko'rishning asta-sekin yomonlashishi bilan namoyon bo'ladi.

Akkomodatsiyaning bunday zaiflashishi - presbiyopiya yoki qarilik uzoqni ko'ra olmaslik - uzoq vaqtdan beri bikonveks, kollektiv ko'zoynaklardan foydalanish zaruratini keltirib chiqardi va shuning uchun yaqin vaqtgacha u to'liq ajratilmagan yoki gipermetropiyadan etarlicha ajratilmagan va bu ikkala ko'z holati ham chaqirilgan. bir so'z: uzoqni ko'ra olmaslik.

Gollandiyalik oftalmolog Donders ushbu ikki ko'z holati o'rtasidagi farqni aniqladi: refraktsion nuqson va akkomodatsiyaning zaiflashishi, presbiyopiya so'zini faqat akkomodatsiyaning yoshga bog'liq pasayishini bildirish uchun saqlab qoldi. Bunday presbiyopiyaning boshlanishi oddiy ko'z Donders aniq ko'rishning eng yaqin nuqtasi 20 sm dan oshiqroq bo'lgan momentni hisobga oladi.

Emmetropik refraktsiya mavjud bo'lganda, presbiyopiya 40-46 yoshda, miyopik refraktsiya bilan - keyinroq, gipermetrop refraksiya bilan - ancha oldinroq, ko'pincha masofadan ko'rishning yomonlashishi bilan birga keladi.

Tashxis xarakterli astenopik shikoyatlar, bemorning yoshini aniqlash, ko'rish keskinligi va sinish darajasini aniqlash asosida belgilanadi; ba'zan har bir ko'z uchun eng yaqin aniq ko'rish nuqtasining holati va turar joy hajmi qo'shimcha ravishda tekshiriladi.

Presbiyopiyaning sabablari

Sababi - linzalardagi yoshga bog'liq fiziologik o'zgarishlar tufayli akkomodatsiyaning zaiflashishi, bu linza to'qimalarining progressiv suvsizlanishi, albuminoid kontsentratsiyasining oshishi, sarg'ish rangning oshishi, yadro va kapsulaning siqilishi. ob'ektiv va, natijada, shaffoflikni saqlab, uning elastikligining pasayishi (fakoskleroz).

Siliyer mushakning involyutsion distrofiyasi hodisalari ham muhim rol o'ynaydi (yangi mushak tolalari shakllanishini to'xtatish, ularni biriktiruvchi to'qima bilan almashtirish va yog 'degeneratsiyasi), buning natijasida uning kontraktilligi zaiflashadi.

Presbiyopiyaning patogenezi

Etakchi rol linzaning moddasining siqilishiga tegishli bo'lib, buning natijasida nigoh cheklangan masofaga o'tganda uning sinishi kuchini o'zgartirishni to'xtatadi. Bu tarixiy ma'noda eng qadimiy nazariya, ammo hozirgi kungacha o'z ahamiyatini yo'qotmagan.

Fakoskleroz jarayonining dalillariga qaramasdan, bu presbiyopiyaning patogenezida yagona omil emas. Ob'ektiv kapsulaning elastikligining yoshga bog'liq o'zgarishi ma'lum rol o'ynaydi: 60-75 yoshga kelib kapsula qalinlashadi, keyin ingichka bo'ladi, uning elastikligi yosh bilan keskin pasayadi, bu esa linzaning shaklini o'zgartirishga to'sqinlik qiladi.

Bir qator mualliflar linzalarning ligamentli apparatida yoshga bog'liq o'zgarishlarning roliga ishora qiladilar. Ob'ektiv hajmining oshishi tufayli Zinn ligamentlarining linzalarning ekvatoriga biriktirilish zonasi oldinga siljiydi, biriktiruvchi zonadagi kapsula va ligamentlar orasidagi burchak kamayadi. Bu diskomodatsiya jarayonida linzalar kapsulasidagi ligamentlar tomonidan yaratilgan kuchlanish uni tekislash uchun etarli bo'lmasligiga olib keladi, linzalar konveks bo'lib qoladi va har doim mos keladigan ko'rinadi.

Inson ko'zining involyutsion o'zgarishlari siliyer mushaklariga ham ta'sir qiladi. 30 yoshdan 85 yoshgacha siliyer mushak 1,5 marta qisqarishi aniqlandi; radial qismning maydoni kamayadi, dumaloq qismning maydoni oshadi, meridional qismdagi biriktiruvchi to'qimalarning miqdori ortadi, mushak cho'qqisi sklera tirnagiga yaqinlashib, mos keladigan mushak ko'rinishini oladi. yosh yigit. Bundan tashqari, siliyer tanada miotsitlardagi lizosomalar soni kamayadi, nerv uchlarining mielinlanishi buziladi va kollagen tolalarning elastikligi pasayadi, bu esa kamayishiga olib keladi. kontraktillik mushaklar.

Presbiyopiya - bu ko'zning fiziologik holati, ammo yoshga qarab linzalarning kattalashishi va turar joy va diskommodatsiya jarayonlarining buzilishi glaukoma patogenezida muhim rol o'ynashi mumkin. Presbiyopiyaning o'zi, glaukomaning sababi bo'lmasa-da, anatomik va biokimyoviy moyilligi bo'lgan ko'zlarda ko'z ichi bosimining oshishiga olib keladigan o'zgarishlarga olib kelishi mumkin. Old kameraning tor burchagi bo'lgan kichik ko'zlarda burchak bloki va burchakni yopuvchi glaukoma rivojlanishi mumkin. Ko'pincha bu ko'zlarning hipermetropik sinishi bor. Keng old kamera burchagi bo'lgan ko'zlarda boshqa tabiatdagi o'zgarishlar yuz berishi mumkin. Ob'ektivning kattaligi va siqilishining oshishi siliyer tanasining ekskursiyalari amplitudasining pasayishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida old kameradan ko'chirilgan suyuqlik hajmini kamaytiradi. Bu ko'zning drenaj tizimining hipoperfuziya holatiga olib keladi. Odatda, trabekulyar apparatda glikozaminoglikanlarning sintezi va yuvilishi jarayonlari o'rtasida muvozanat mavjud. Drenaj tizimining gipoperfuziyasi undagi sulfatlangan glikozaminoglikanlar miqdorining ko'payishiga va natijada uning o'tkazuvchanligining pasayishiga va ochiq burchakli glaukomaning rivojlanishiga olib keladi.

Presbiyopiya, sinishidan qat'i nazar, har doim hamma odamlarda rivojlanadi va odatda 40-50 yoshda o'zini namoyon qiladi.

Presbiyopiyaning belgilari

1. Yaqin ko'rishning asta-sekin yomonlashishi, ayniqsa kam yorug'lik sharoitida.
2. Xarakterli tez, atigi 10-15 daqiqa vizual ishdan so'ng, siliyer mushaklarning charchoqlari (astenopiya), harflar va chiziqlarning birlashishi bilan ifodalanadi;
3. Yaqin va uzoq ob'ektlar o'rtasida ko'rish paytida loyqa va lahzali ko'rishning xiralashishi.
4. Ko'z olmalarining yuqori yarmida, qoshlarda, burun ko'prigida va kamroq tez-tez ma'badlarda (ba'zida ko'ngil aynish nuqtasiga) kuchlanish va zerikarli og'riq hissi.
5. Engil fotofobiya va lakrimatsiya
6. Presbiyopiyaning haddan tashqari holatlarida ko'pchilik qo'llari materialni qulay masofada ushlab turish uchun "juda qisqa" bo'lib qolganidan shikoyat qiladilar.
7. Presbiyopiya belgilari, boshqa ko'rish nuqsonlari kabi, yorqin nurda kamroq aniqlanadi. quyosh nuri kichikroq diametrli iris ishlatilganligi sababli.

Yoshga bog'liq o'zgarishlar odamlarda turlicha bo'ladi turli patologiyalar sinishi. Masalan, tug'ma uzoqni ko'ra oladigan odamlarda presbiyopiya ko'pincha o'qish uchun ham, masofadan ham ko'rishning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, presbiyopiya tug'ma uzoqni ko'ra olmaslikni kuchaytiradi va bunday bemorlarga katta "plyus" ko'zoynak kerak bo'ladi.

Bemorlarning shikoyatlari, shu jumladan an'anaviy ko'zoynak bilan yaqin ko'rish keskinligining pasayishiga olib keladi. Shubhasiz, 2,0-4,0 diopterli mioplar presbiyopiyadan eng kam aziyat chekishadi - tuzatishsiz ularning yaqin ko'rish keskinligi yuqoriligicha qolmoqda. Presbiyopiyani tuzatish yoshga bog'liq bo'lgan moslashish qobiliyatining zaiflashishi va presbiyopiya belgilarining zo'ravonligi bilan asta-sekin o'sib boradigan yaqin qo'shilish (Qo'shish, Qo'shish) uchun qo'shimcha tuzatishni tanlash bilan bog'liq. Qo'shimchaning taxminiy miqdori bemorning yoshiga qarab aniqlanishi mumkin. Ko'pgina rus oftalmologlari A = (B - 30) / 10 formulasini bilishadi, bu erda A qo'shimcha qiymatdir; B - bemorning yoshi. Ushbu formula faqat 33 sm ish masofasiga tegishli.

Yu.Z. Rosenblum va boshqalar. (2003) ushbu formulaga 0,8 (A = 0,8 (B - 30) / 10) tuzatish koeffitsientini qo'shishni taklif qiladi, bu esa uni zamonaviy presbiopaning optik ehtiyojlariga ko'proq moslashtiradi, ammo bunday hisob-kitob faqat ma'lumot sifatida xizmat qilishi mumkin. ko'rsatma, chunki qo'shimchalarni tanlashda odatdagi ish masofasi va qolgan turar joy miqdori kabi yoshni emas, balki hisobga olinadi.

Diagnostika

Presbiyopiya tashxisini qo'yishda e'tiborga oling yosh xususiyatlari, astenopik shikoyatlar, shuningdek, ob'ektiv diagnostika ma'lumotlari.

Presbiyopiyani aniqlash va baholash uchun ko'rish keskinligi sinishi testi bilan tekshiriladi, sinishi (skiaskopiya, kompyuter refraktometriyasi) va turar joy hajmi aniqlanadi va har bir ko'z uchun aniq ko'rishning eng yaqin nuqtasi aniqlanadi.

Bundan tashqari, ko'zning tuzilmalari kattalashtirish ostida oftalmoskopiya va biomikroskopiya yordamida tekshiriladi. Presbiyopiya glaukomasini istisno qilish uchun gonioskopiya va tonometriya amalga oshiriladi.

Diagnostik tayinlash vaqtida oftalmolog, agar kerak bo'lsa, presbiyopiyani tuzatish uchun ko'zoynak yoki kontakt linzalarini tanlaydi.

Davolash

Presbiyopiyani tuzatish ametropiyani (yaqinni ko'ra olmaslik yoki uzoqni ko'ra olmaslik) tuzatuvchi linzalarga yaqin masofada ishlash uchun ijobiy sharsimon linzalarni qo'shishni o'z ichiga oladi. Biroq, ko'zoynakni to'g'rilash bilan har bir bemorga uning boshlang'ichiga muvofiq qat'iy individual yondashuv talab etiladi klinik refraksiya va yoshi.

Linzalarni to'g'ri tanlash mezoni - 30-35 sm masofada ishlash uchun Sivtsev jadvalining 5-shriftiga mos keladigan ko'zoynaklardagi matnni o'qishda vizual qulaylik hissi yosh bilan, ko'rish emas , lekin turar joy, va faqat illyuziya yaratiladi mioplar qarilikda yaxshiroq ko'radi .

O'qish uchun ko'zoynak- faqat yaqin masofada ishlaganda qo'llaniladigan presbiyopiyani tuzatishning eng oddiy va eng keng tarqalgan usuli.

Bifokal yoki progressiv linzali ko'zoynaklar Presbiyopiyani ko'zoynakni tuzatish uchun zamonaviyroq variant.

Bifokallar ikkita fokusga ega: ob'ektivning asosiy qismi masofadan ko'rish uchun, pastki qismi esa yaqindan ishlash uchun mo'ljallangan.

Progressiv linzalar bifokallarning analogidir, ammo shubhasiz afzalliklarga ega - ko'rinadigan chegarasiz zonalar o'rtasida silliq o'tish va barcha masofalarda, shu jumladan o'rta masofalarda yaxshi ko'rish imkonini beradi.

Agar siz kontakt linzalarini kiysangiz, sizning ko'z shifokori linzalaringizni yechmasdan kiyishingiz uchun o'qish ko'zoynaklarini buyurishi mumkin. O'qish ko'zoynaklarini tanlash yaxshiroq variant bo'ladi.

Zamonaviy kontaktni to'g'rilash sanoati bugungi kunda gaz o'tkazuvchan yoki yumshoq multifokal kontaktli linzalarni taklif qiladi, ularning printsipi multifokal ko'zoynaklarga o'xshaydi. Bunday linzalarning markaziy va periferik zonalari turli masofalarda ko'rishning ravshanligi uchun javobgardir.

Presbiyopiya uchun kontakt linzalarini ishlatishning yana bir varianti monoviziya deb ataladi. Bunday holda, bir ko'z yaxshi masofani ko'rish uchun tuzatiladi, ikkinchisi esa yaqin, va miya o'zi kerakli narsani tanlaydi. hozirgi paytda aniq tasvir. Biroq, har bir bemor presbiyopiyani tuzatishning ushbu usuliga o'rgana olmaydi.

Ko'zdagi o'zgarishlar taxminan 60-65 yoshgacha davom etadi. Bu shuni anglatadiki, presbiyopiya darajasi o'zgaradi va qoida tariqasida har 5 yilda u 1 diopterga oshadi. Shuning uchun ko'zoynak yoki kontaktli linzalarni kuchliroqlari bilan vaqti-vaqti bilan almashtirish talab etiladi.

Presbiyopiyani jarrohlik yo'li bilan davolash

Presbiyopiyani jarrohlik usullari bilan davolash ham mumkin va bir nechta variantni o'z ichiga oladi.

Lazerli termokeratoplastika bir ko'zning shox pardasining egriligini o'zgartirish uchun radioto'lqinlardan foydalanadi, vaqtinchalik monovizionni modulyatsiya qiladi.

Multifokal LASIK presbiyopiyani tuzatishning yangi usuli bo'lib, lekin hali uning dastlabki bosqichida klinik sinovlar. Ushbu innovatsion protsedura eksimer lazer yordamida bemorning shox pardasida turli masofalar uchun turli optik quvvat zonalarini yaratadi.

Shaffof linzalarni almashtirish- yoshga bog'liq uzoqni ko'ra olmaslikni tuzatishning yanada radikal usuli, ammo ma'lum bir operatsion xavf bilan bog'liq. Agar presbiyopik yosh kataraktning boshlanishiga to'g'ri keladigan bo'lsa, unda bu usul ko'rishni to'g'rilash bilan bog'liq muammolarni hal qilishning optimal usuli bo'ladi.