Qon aylanishi va nafas olish to'xtatilgan bemorlar uchun ko'rilgan choralar "omon qolish zanjiri" kontseptsiyasiga asoslanadi. Bu voqea sodir bo'lgan joyda, tashish paytida va vaqtida ketma-ket bajariladigan harakatlardan iborat tibbiyot muassasasi. Eng muhim va himoyasiz bo'g'in birlamchi reanimatsiya kompleksidir, chunki qon aylanishi to'xtatilgandan keyin bir necha daqiqada miyada qaytarilmas o'zgarishlar rivojlanadi.
■ Birlamchi nafas olishni to'xtatish va qon aylanishini birlamchi to'xtatish mumkin.
■ Birlamchi qon aylanishining to'xtatilishining sababi miyokard infarkti, aritmiyalar, elektrolitlar buzilishi, o'pka emboliyasi, aorta anevrizmasining yorilishi va boshqalar bo'lishi mumkin. Yurak faoliyatini to'xtatishning uchta varianti mavjud: asistoliya, qorincha fibrilatsiyasi va elektromexanik dissotsiatsiya.
■ Birlamchi nafas olishni to'xtatish (nafas olish yo'llarida begona jismlar, elektr shikastlanishi, cho'kish, markaziy asab tizimining shikastlanishi va boshqalar) kamroq aniqlanadi. Shoshilinch tibbiy yordam boshlanganda, qoida tariqasida, qorincha fibrilatsiyasi yoki asistoliya rivojlanadi. Qon aylanishini to'xtatish belgilari quyida keltirilgan.
■ Ongni yo'qotish.
■ Karotid arteriyalarda pulsning yo'qligi.
■ Nafas olishni to'xtatish.
■ Ko'z qorachig'ining kengayishi va yorug'likka reaktsiyaning yo'qligi.
■ Teri rangini o'zgartirish.
Yurakni ushlab turishni tasdiqlash uchun dastlabki ikkita belgining mavjudligi etarli.
Birlamchi reanimatsiya kompleksi quyidagi tadbirlardan iborat (2-1-rasm):
■ patentni tiklash nafas olish yo'llari;
■ Shamollatish va kislorod bilan ta'minlash;
■ bilvosita yurak massaji.
Ixtisoslashtirilgan reanimatsiya kompleksi quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:
■ elektrokardiografiya va defibrilatsiya;
■ venoz kirishni ta'minlash va dori-darmonlarni qabul qilish;
■ traxeyani intubatsiya qilish.
Agar siz hushidan ketgan odamni topsangiz, uni chaqirib, elkasini silkitishingiz kerak.
Agar biror kishi ko'zini ochmasa va javob bermasa, o'z-o'zidan nafas olish va karotis arteriyadagi pulsni tekshirish kerak.
HAVO YO'LLARINI O'TKAZISHNI TAYTALASH
Favqulodda vaziyatlar yuzaga kelganda, havo yo'llarining o'tkazuvchanligi ko'pincha tilni tortib olish, qusish va qonning aspiratsiyasi natijasida buziladi. Orofarenksni tozalash kerak:
tufer (doka tampon) yordamida yoki
mexanik yoki elektr assimilyatsiya moslamasi yordamida.
Keyin uch marta Safar manevrasini bajarishingiz kerak: boshingizni servikal umurtqa pog'onasida to'g'rilang, itaring. pastki jag oldinga va yuqoriga va og'zingizni oching. Bachadon bo'yni umurtqasining sinishini istisno qilib bo'lmaydigan va boshni to'g'rilab bo'lmaydigan hollarda, jag'ning harakatlanishi va og'zini ochish bilan cheklanishi kerak. Tish protezi buzilmagan bo'lsa, u og'iz bo'shlig'ida qoldiriladi, chunki bu og'izning konturini saqlab qoladi va mexanik ventilyatsiyani osonlashtiradi.
Uch karra Safar manevrasini bajarish usuli: boshingizni orqaga tashlang, pastki jagingizni cho'zing va og'zingizni oching.
Havo yo'llarining obstruktsiyasi uchun begona jism Jabrlanuvchi yonboshlab yotqiziladi va 3-5 marta o'tkir zarba beriladi pastki interskapular mintaqadagi palmalar, keyin barmoq bilan ular orofarenkdan begona jismni olib tashlashga harakat qilishadi. Agar bu usul samarasiz bo'lsa, u holda Geymlich manevri amalga oshiriladi: yordam ko'rsatayotgan odamning kafti oshqozonga kindik va xiphoid jarayoni o'rtasida qo'yiladi, ikkinchi qo'l birinchisiga qo'yiladi va pastdan yuqoriga suriladi. o'rta chiziq bo'ylab, shuningdek, ular barmog'i bilan orofarenkdan begona jismni olib tashlashga harakat qilishadi.
Og'iz va burunning shilliq qavati bilan aloqa qilganda reanimatologning infektsiyasi xavfi tufayli, shuningdek, mexanik shamollatish samaradorligini oshirish uchun bir qator qurilmalar qo'llaniladi:
■ “Hayot kaliti” qurilmasi.
■ Og'iz orqali nafas olish yo'llari.
■ Transnazal havo yo'li.
■ Faringotraxeal havo yo'li.
■ Ikki lümenli qizilo'ngach-trakeal havo yo'li (kombitube).
■ Laringeal niqob.
Odatda orofaringeal havo yo'li ishlatiladi. Og'iz burchagidan quloq bo'shlig'igacha bo'lgan masofani o'lchash orqali tegishli o'lchamni aniqlashingiz mumkin. Havo kanali pastga egilgan holda kiritiladi, yarmiga kiritiladi, 180 gradusga buriladi va butun yo'l bilan kiritiladi.
Laringeal niqob havo yo'li endotraxeal naycha bo'lib, glottis orqali traxeyaga o'tmaydi, lekin bor. distal uchi halqum ustiga qo'yiladigan miniatyura niqobi. Niqobning chetiga ulashgan manjet hiqildoq atrofida shishiriladi, bu esa mahkam yopilishini ta'minlaydi.
Laringeal niqob juda ko'p afzalliklarga ega, jumladan, agar bunga qarshi ko'rsatmalar mavjud bo'lsa, servikal mintaqada boshning kengayishiga yo'l qo'ymaslik qobiliyati.
Nafas olish yo'lini tiklash laringeal naycha yordamida ham amalga oshirilishi mumkin.
Trakeal entübasyon uzoq davom etgan reanimatsiya vaqtida amalga oshiriladi va faqat manipulyatsiya texnikasini yaxshi bilish bilan amalga oshirilishi mumkin. Har bir shoshilinch shifokor traxeyani intubatsiya qilish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Ushbu usul sizga havo yo'llarining optimal o'tkazuvchanligini ta'minlashga, reanimatsiya choralari kompleksi davomida regürjitatsiya ehtimolini kamaytirishga va yuqori o'pka ichidagi bosimni ta'minlashga imkon beradi. Bundan tashqari, ba'zi dorilar endotrakeal naycha orqali kiritilishi mumkin.
SUN'iy shamollatilishi
Sun'iy nafas olish - bemorning o'pkasiga havo yoki kislorod bilan boyitilgan gazlar aralashmasini maxsus asboblarsiz yoki ulardan foydalangan holda yuborish. Odam tomonidan chiqarilgan havo 16-18% kislorodni o'z ichiga oladi, shuning uchun atmosfera havosi yoki kislorod-havo aralashmasi bilan mexanik shamollatish samaraliroq bo'ladi. Har bir inflyatsiya 1-2 soniya davom etishi kerak.Mexanik shamollatishning etarliligi ko'krak qafasining davriy kengayishi va havoning passiv ekshalatsiyasi bilan baholanadi.
Media jamoasi odatda nafas olish yo'li yoki yuz niqobi orqali yoki Ambu sumkasi yordamida traxeya entübatsiyasidan keyin ventilyatsiyani amalga oshiradi.
Ambu sumkasini to'g'rilash (ADR - qo'lda nafas olish apparati)
ADR yordamida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasini amalga oshirish. (Qo'lning to'g'ri holatiga e'tibor bering.)
Ulangan kislorod shlangi bilan ADR yordamida o'pkaning sun'iy ventilyatsiyasi.
YURAK MASAJI
Qon aylanishi 20-30 daqiqa davomida to'xtatilgandan so'ng, yurak avtomatik va o'tkazuvchan funktsiyalarini saqlab qoladi. Yurak massajining asosiy maqsadi sun'iy qon oqimini yaratishdir. Ko'krak qafasining siqilishi paytida siqilish nafaqat yurakda, balki ko'p miqdorda qonni o'z ichiga olgan o'pkada ham sodir bo'ladi. Ushbu mexanizm odatda ko'krak pompasi deb ataladi.
Qorincha fibrilatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda foydalanish uchun tayyorlangan defibrilator bo'lmasa, prekordial zarbani qo'llash tavsiya etiladi (mushtning o'rta va pastki uchdan bir qismi chegarasiga 1-2 o'tkir zarba). sternum kamida 30 sm masofadan).
Yopiq yurak massajini o'tkazishda bemor qattiq sirtda bo'lishi kerak. Reanimatorning bir kafti sternumning pastki uchdan bir qismiga o'rta chiziq bo'ylab joylashtiriladi, ikkinchisi birinchisining orqa tomoniga tayanadi. Bosim va bo'shatish vaqti 1 s, siqilishlar orasidagi interval 0,5-1 s. Voyaga etgan odamning sternum suyagini 5-6 sm masofaga "bosish" kerak.Har qanday terapevtik tadbirlarni amalga oshirishda ko'krak qafasidagi siqilishdagi tanaffus 5-10 s dan oshmasligi kerak.Yurakning yopiq massaji samaradorligining mezoni puls impulslarining paydo bo'lishidir. uyqu arteriyalarida qon bosimi 60-70 mm Hg darajasida, terining rangi o'zgaradi.
2 ta havo in'ektsiyasi uchun ko'krak qafasining 30 ta siqilishini bajaring.
YURAKNING ELEKTR DEFIBRILLASYASI
Elektr yurak defibrilatsiyasi kardiopulmoner reanimatsiyaning muhim tarkibiy qismidir. Uni amalga oshirish texnikasi va algoritmi "Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari uchun favqulodda vaziyatlar" bo'limidagi "To'satdan yurak o'limi" maqolasida tasvirlangan.
Energiya to'plami. Odatda 360 joule darhol o'rnatiladi.
Elektrodlarni jel bilan moylash.
Elektrodlarni qo'llash joyi. Sternal elektrod o'ngdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda joylashgan. Apikal - o'rta aksillar chiziqda.
To'ldirish uchun ikkala qizil tugmani bir vaqtning o'zida bosing. Bunday holda, bemorga tegmaslik kerak.
VENA YO'LLARINI TA'MINLASH VA DORILARNI BOSHQARISH MAQOMOTI
Agar periferik tomir mavjud bo'lsa, uni kateterizatsiya qilinganidan keyin foydalaning. Agar tajribali reanimatolog markaziy venani ponksiyon qilish texnikasini yaxshi bilsa, bu yo'ldan foydalanish mumkin, ammo bu uzilishni talab qiladi. reanimatsiya choralari va Buni 5-10 soniyadan ko'proq qilish tavsiya etilmaydi. Giyohvand moddalar traxeya orqali yuboriladi, agar traxeya entübatsiyasi amalga oshirilgan bo'lsa yoki o'ta og'ir hollarda dorilar traxeyaga krikotiroid membrana orqali kiritilishi mumkin.
Kardiopulmoner reanimatsiya paytida ishlatiladigan dorilar.
■ 10 ml 0,9% natriy xlorid eritmasida suyultirilgan 2 mg dozada epinefrin 1 mg tomir ichiga yoki endotrakeal. Qon aylanishini to'xtatish uchun epinefrin tanlab olingan dori bo'lib qolmoqda.Preparatni qo'llash 5 daqiqalik interval bilan takrorlanishi mumkin, garchi 5 mg dan ortiq dozalar omon qolishni yaxshilamaydi. Epinefrinning yuqori dozalari reanimatsiyadan keyingi miokard disfunktsiyasining og'irligini oshirishi mumkin,
og'ir gipokalemiya rivojlanishiga hissa qo'shadi - malign qorincha aritmiyalarining asosiy patogenetik omillaridan biri.
Kokain yoki boshqa simpatomimetiklarni suiiste'mol qilish bilan bog'liq yurak tutilishida epinefrinni qo'llashda ayniqsa ehtiyot bo'lish kerak.
■ Atropin 1 mg (1 ml 0,1% eritma) tomir ichiga yoki endotrakeal (doza 2-2,5 marta oshiriladi). Atropinni yuborish bradisistol va asistol uchun ko'rsatiladi. Qo'llash 5 daqiqadan so'ng takrorlanishi mumkin, ammo reanimatsiya paytida umumiy doz 3 mg dan oshmasligi kerak.
REANIMATSIYANI TO'XTIRISH
Kardiopulmoner reanimatsiyani to'xtatish sababi 30 daqiqa ichida barcha mavjud usullardan foydalanganda qon aylanishi va nafas olishni tiklash belgilarining yo'qligi.
Muvaffaqiyatli reanimatsiyaning barcha holatlarida bemorlar shifoxonaning intensiv terapiya bo'limiga yotqizilishi kerak.
Klinik misol
Erkak 50 yoshda. Hech qanday shikoyat qilmaydi. (Hissiz).
Qarindoshining so‘zlariga ko‘ra, u bir necha soat davomida ko‘krak qafasidagi og‘riqlardan shikoyat qilgan va tez yordam kelishiga 2-3 daqiqa qolganida hushini yo‘qotib, horlay boshlagan. Surunkali kasalliklar tarixi yo'q.
Ob'ektiv: divanda chalqancha yotib, izolyatsiya qilingan noyob nafas olish harakatlari. Karotid arteriyalarda puls aniqlanmaydi. Teri rangpar va nam. O'quvchilar keng. Beloglazovning belgisi aniqlanmagan.
EKGda katta to'lqinli qorincha fibrilatsiyasi aniqlanadi.
Yordam: 15.10 da reanimatsiya tadbirlari boshlandi.
Bilvosita yurak massaji. Havo yo'llarining o'tkazuvchanligi (laringeal naycha) tiklandi. Qo'lda shamollatish.
15.15 200 J razryadli defibrilatsiya. Monitor katta to‘lqinli qorincha fibrilatsiyasini ko‘rsatadi.
15.17 200 J razryadli defibrilatsiya. Monitor katta to‘lqinli qorincha fibrilatsiyasini ko‘rsatadi.
15.18 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml i.v.
15.20 360 J razryadli defibrilatsiya. Monitor katta to‘lqinli qorincha fibrilatsiyasini ko‘rsatadi.
15.22 Sol. Kordaroni 50 mg/ml – 6 ml IV
15.25 Monitorda defibrilatsiya 360 J, kichik to'lqinli qorincha fibrilatsiyasi.
15.27 Sol. Adrenalini 0,1%-1 ml i.v. Defibrilyator monitori kichik to'lqinli qorincha fibrilatsiyasini ko'rsatadi.
15.30 Monitorda izolyatsiya mavjud.
Sol. Adrenalini 0,1% -1 ml IV 5 marta 5 daqiqalik interval bilan.
Yopiq yurak massaji, mexanik shamollatish.
16.00 daEKGda izoliya ko'rsatilgan. Ranimatsiya samarasiz deb topildi.
10 daqiqadan so'ng Beloglazov simptomi aniqlandi. O'limni aniqlash 16.10.
Ds . Qorincha fibrilatsiyasi. Klinik o'lim. Reanimatsiya. O'limni aniqlash.
Politsiya bo'limiga xabar berdi.
3748 0
Klinik holat № 74
Bemor X., 61 yosh, 4 kun davomida toksikologik reanimatsiya bo'limida yotdi. Klinik diagnostika. Asosiy: 1. Opiat bilan zaharlanish, markaziy nafas etishmovchiligi bilan asoratlangan koma. 2. IHD, HD-2, keng tarqalgan ateroskleroz, infarktdan keyingi kardioskleroz, takroriy miokard infarkti, oyoqlarning chuqur tomirlari trombozi, o'pka emboliyasi.Asoratlari: yiringli traxeobronxit, aspiratsion pnevmoniya. Reanimatsiyadan keyingi kasallik, aralash kelib chiqadigan ensefalopatiya. Birgalikda: chap buyrak kistasi.
Patologik tashxis: surunkali ekzogen (alkogolli) intoksikatsiya, jigarning mikronodulyar yog'li sirrozi (klinik ma'lumotlarga ko'ra fermentemiya), splenomegali, yog'li miokard distrofiyasi (qonning notekis ta'minlanishi, miokard hujayralarining o'tkir ishemik degeneratsiyasi o'choqlari), pankreatik lipomatoz. Detoksifikatsiya terapiyasidan keyingi holat (infuzion, antidot), opiatlarga ijobiy siydik reaktsiyasi.
Gipertonik kasallik va ateroskleroz: aortaning o'rtacha aterosklerozi, stenoz plaklari koronar arteriyalar yurak, keng tarqalgan retikulyar va fokal o'rinbosar kardioskleroz, miokard gipertrofiyasi - yurak og'irligi 660 g, neyronlarda o'tkir gipoksik o'zgarishlar o'choqlari bilan gipertonik angioensefalopatiya. Surunkali bronxit. Pnevmoskleroz. Chap buyrak kistasi. Buyrak usti bezining kortikal adenomasi. Ikkala yarim sharning subkortikal shakllanishlarida nosimmetrik ishemik yumshatilish o'choqlari miya. Chap tomonlama pastki lobning konfluent pnevmoniyasi. Pastki traxeostomiya operatsiyasi va uzoq muddatli mexanik shamollatishdan keyingi holat.
Tashxislardagi nomuvofiqlik sabablari: zaharlanishning haddan tashqari diagnostikasi, klinik va anamnestik ma'lumotlarning kam baholanishi.
P.S. Ijobiy reaktsiya opiatlar uchun siydik (sifat namunasi) zaharlanish (narkotik koma) tashxisi uchun etarli dalil emas, chunki u bemorning biologik muhitida toksikant kontsentratsiyasining miqdoriy (toksik) xususiyatini ta'minlamaydi, faqat uning mavjudligini ko'rsatadi. Bunday holda, laboratoriya ma'lumotlarini haddan tashqari baholash bemorda og'ir somatik patologiya (CHD, miokard infarkti, pnevmoniya, tromboemboliya) mavjudligi to'g'risidagi klinik va anamnestik ma'lumotlarning kam baholanishiga olib keldi. o'pka arteriyasi va boshqalar), bu bemorning o'limining asosiy sababi edi.
Klinik holat № 75
Bemor M., 36 yosh, toksikologik reanimatsiya bo'limida 8 soat davomida yotdi.Klinik tashxis. Asosiy: kuydiruvchi suyuqlik (lehim kislotasi) bilan zaharlanish. O'z joniga qasd qilish. Yuqori nafas yo'llarining, oshqozonning kimyoviy kuyishi, III bosqich. Ekzotoksik zarba. Murakkabliklar: oshqozon-ichakdan qon ketishi. Asosiy kasallik: surunkali alkogol bilan zaharlanish, spirtli kardiyomiyopatiya, mastlik.Patologik diagnostika: dikloroetan bilan zaharlanish: ichaklarda dixloroetan hidli suyuq jigarrang-pushti tarkib, oshqozon shilliq qavati ostidagi qon ketishlar, subendokardial qon ketishlar, miyokardning notekis qon ta'minoti, tiqilishi va o'pka shishi, miyada degenerativ o'zgarishlar va jonli o'zgarishlar. buyraklar. Stenozli bo'lmagan koronar skleroz. Pankreatik fibroz.
Tashxislardagi nomuvofiqliklarning sabablari: qisqa kasalxonada qolish, ahvolning og'irligi.
P.S. Bunday holda, klinik va anamnestik ma'lumotlar (kislota yutilishi va oshqozon va nafas yo'llarining kimyoviy kuyishining klinik belgilari) gastroskopik tekshiruv bilan tasdiqlangan suyuqlik bilan zaharlanish tashxisi uchun asos bo'lib xizmat qildi. Ammo qon ketishida me'da shilliq qavati ostidagi qon ketishlar aniqlanmadi, ular dikloroetan bilan zaharlanishning doimiy alomati bo'lib, tanatogenezda katta ta'sir ko'rsatdi. halokatli natija qaytarilmas ekzotoksik zarba natijasida. Tashxis qo'yishdagi xato, dikloroetanning aniq hidi mavjudligida kimyoviy-toksikologik qon testini o'tkazmaslik bilan bog'liq.
Klinik holat № 76
Bemor A., 38 yosh, toksikologik reanimatsiya bo'limida 45 daqiqa yotdi. Klinik tashxis: aralash zaharlanish dorilar o'z-o'zini davolash maqsadida (Trichopol, Stugeron, Spazgan). Surunkali alkogolizm. Mast holat. Dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz. Yiringli traxeobronxit. Atelektaz o'ng o'pka? Gistonefropatiya. Alkogolli kardiyomiyopatiya. Xoletsistopankreatit. DIC sindromi. O'pka shishi, miya shishi, bosh jarohati. Klinik o'limdan keyingi holat, traxeyani intubatsiya qilish, mexanik ventilyatsiya, markaziy venoz kateterizatsiya, reanimatsiya choralari.Patologik tashxis: kulrang gepatizatsiya bosqichida lobar yuqori va o'rta lob o'ng tomonlama pnevmoniya. Og'ir buyrak distrofiyasi. Taloq pulpasining giperplaziyasi. O'pka va miyaning shishishi. Surunkali alkogolizm: yumshoq miya pardasi fibrozi, jigarning diffuz steatozi, oshqozon osti bezi fibrozi, kardiomiopatiya: yurak bo'shliqlarining kengayishi, yurak chap qorinchasi endokardining o'choqli fibrozi, gipertrofiya, yog 'degeneratsiyasi va miyokardning notekis qon ta'minoti; stenoz bo'lmagan koronar skleroz. Aortaning engil aterosklerozi. Qonning suyuq holati. Buyraklarning distrofiyasi va notekis qon ta'minoti.
Tashxislardagi nomuvofiqlik sabablari: sifatsiz rentgen tekshiruvi.
P.S. Bunday holda, tashxislardagi nomuvofiqlikning muhim sabablaridan biri bu o'pkaning perkussiyasi va auskultatsiyasining klassik ma'lumotlariga ishonchsizlik yoki noto'g'ri baholanmaslikdir, bu noto'g'ri rentgenga qaramay, lobar pnevmoniyani ko'rsatishi mumkin ("jigar tovushining xiralashishi"). imtihon.
Klinik holat № 77
Bemor Sh., 87 yosh, 2008 yil 16 aprelda toksikologiya bo‘limiga kuydiruvchi suyuqlik (T54.3) bilan zaharlanganligi sababli yotqizilgan. SMP jamoasi tomonidan uydan yetkazib beriladi. EMS shifokorining so'zlariga ko'ra, keksa demans bilan og'rigan bemor qabul qilishdan 2 soat oldin tasodifan kuydiruvchi suyuqlik ("Mole" - kaustik soda) eritmasini ichgan. DGE da - oshqozon naycha orqali yuviladi, simptomatik terapiya.Bemor yurak tomirlari kasalligi, atriyal fibrilatsiya, gipertenziya va varikoz tomirlaridan aziyat chekadi. Qabul qilinganda: bemorning ahvoli o‘rtacha og‘irlikda. Og'iz bo'shlig'ining til va ko'rinadigan shilliq pardalari shishgan va giperemik. Bachadon bo'yni qizilo'ngach va qorinni epigastriumda paypaslaganda ovozning xirillashi va og'rig'i qayd etiladi. Endoskopiya bilan - qizilo'ngachga kirishning shishishi.
Toksikologiya bo'limida infuzion terapiya gomeostazni tuzatish, kuyishga qarshi, antibakterial, antispazmodik, gemostatik, simptomatik terapiya bilan. 2008 yil 21 apreldagi ko'krak qafasining R-grammasida o'ngda bazal segmentlarning gipovenilatsiyasi mavjud. Terapiya natijasida bemorning ahvoli barqarorlashdi.
Bo'lim detoksifikatsiya, antibakterial, simptomatik terapiya va endoskopik lazer terapiyasini davom ettirdi (bemorning rad etishi sababli faqat 2 seans). Kasallikning kechishi qizilo'ngachning kuyishdan keyingi strikturasining rivojlanishi bilan murakkablashdi. 05.07.08 kuni bemorda o'ng tomonda o'tkir yiringli parotit belgilari paydo bo'ldi va shuning uchun u kanalni drenajlashdan o'tdi. parotid bezi, antibakterial va detoksifikatsiya terapiyasi davom etdi.
05.07.08 yildagi ko'krak qafasining R-grammasida - o'pka maydonlari shaffof, pnevmoskleroz; qizilo'ngach - qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismining kuyishdan keyingi chandiq torayishi, minimal klirensi 0,5 gacha. Bemorning ahvoli barqarorligicha qolmoqda. Kuyishga qarshi va simptomatik terapiya davom ettirildi. 2008 yil 16 mayda endoskopiya - o'rta va pastki torakal qizilo'ngachning epitelizatsiyalanmagan subkompensatsiyalangan kengaytirilgan strikturasini shakllantirish bosqichida nekrotizan keng tarqalgan kuyish ezofagiti. Shilliq qavat atrofiyasi fonida o'choqli yarali kuyish gastrit. 21.05.08 soat 07:50 da hushidan ketgan, qon bosimi va puls pastligi aniqlangan asosiy tomirlar aniqlanmadi, nafas yo'q edi. Bilvosita yurak massaji va AMBU sumkasi bilan mexanik ventilyatsiya boshlandi - samarasiz. Soat 08:10 da u o'lgan deb e'lon qilindi.
Klinik diagnostika. Asosiy: kuydiruvchi suyuqlik bilan zaharlanish ("Mole"). Tasodifiy. Og'iz bo'shlig'i shilliq qavati, farenks, qizilo'ngach, oshqozonning kimyoviy kuyishi. Keksa demans. Murakkabliklar: o'tkir yurak etishmovchiligi. O'pka emboliyasi. Qizilo'ngachning kuyishdan keyingi strikturasi. Tegishli: IHD. Miya, aorta va yurakning koronar arteriyalari tomirlarining keng tarqalgan aterosklerozi. Atriyal fibrilatsiya. Doimiy shakl. Koronar va kardioskleroz. Gipertonik kasallik. Pnevmoskleroz. O'ng tomonda o'tkir yiringli parotit. Varikoz tomirlari.
Patologik tashxis: kuydiruvchi suyuqlik bilan zaharlanish ("Mole"): kimyoviy kuyish og'iz bo'shlig'i, farenks, qizilo'ngach va oshqozon shilliq pardalari (bo'yicha tibbiy karta statsionar).
Oyoqlarning chuqur tomir trombozi, o'pka emboliyasining kuchayishi, o'ng o'pkaning pastki lobining infarkti-pnevmoniyasi. Assit (1000 ml), ikki tomonlama gidrotoraks (chapda 300 ml, o'ngda 600 ml). Miyaning shishishi.
Gipertenziya va ateroskleroz: yurak bo'shliqlarining kengayishi, stenoz bo'lmagan koronar skleroz, o'choqli endokard sklerozi, o'choqli kardioskleroz, distrofik o'zgarishlar va o'rtacha miokard gipertrofiyasi (yurak og'irligi 300 g), arteriolonefroskleroz, ikkala miya yarim sharlaridagi jigarrang kistalar. , aortaning yarali ateromatozi. O'ng tomonlama yiringli parotit. Pankreatik fibroz. Jigar steatozi (T54.3).
Xulosa: o'pka emboliyasidan o'lim oyoqlarning chuqur tomir trombozi tufayli kasalxonada suyuqlik bilan zaharlanish.
P.S. Ko'p kasalliklardan aziyat chekadigan keksa bemorda kuchli kaustik soda zaharlanishiga misol (farenks, qizilo'ngach, oshqozonning kimyoviy kuyishi). surunkali kasalliklar, shu jumladan varikoz tomirlari, birinchi bo'lib azob chekdi og'ir bosqich kuyish kasalligi va to'satdan o'pka emboliyasidan vafot etdi, oxir oqibat tibbiy xatolik natijasida - yilda oxirgi kunlar(oshqozondan qon ketish xavfi o'tib ketganda), trombozlangan chuqur tomirlardan tromboemboliyaning keng tarqalgan manbai bo'lgan oyoqlarni profilaktik geparinizatsiya va bog'lash o'tkazilmagan (oyoq tomirlarining tromboflebiti bilan og'rigan bemorlarni davolash protokolini buzish) .
Klinik holat № 78
32 yoshli bemor G. nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti zaharlanish markaziga yotqizilgan. N.V. Sklifosovskiyni topilgan ko'chadan ommaviy axborot vositalari jamoasi behush spirtli ichimlikdan keyin. Terapiyasiz DGE da. Tarix noma'lum.Qabul qilinganda: umumiy ahvoli o‘ta og‘ir, bemor koma holatida. Meningeal belgilar yo'q. O`quvchilar OS=OD=2 mm, fotoreaktsiya kamayadi. Tabiiy nafas yo'llari orqali o'z-o'zidan nafas olish etarli emas edi, shuning uchun aspiratsiyani oldini olish uchun bemor texnik qiyinchiliklarsiz intubatsiya qilindi va o'pkaning barcha qismlarida amalga oshirilgan IPPV rejimida Micro-ventilator yordamida mexanik nafas olishga o'tkazildi. Nafas olish qattiq, xirillash. Yurak tovushlari bo‘g‘iq, aritmik, yurak urishi minutiga 50-56 marta, qon bosimi 80/40 mm simob ustuni. Pressor aminlarini joriy etish boshlandi.
Toksikologik intensiv terapiya bo'limida bemordan biologik muhit olindi: qonda etanol - 3,04%, siydikda - 4,45%. 21:45 da mexanik ventilyatsiya va chidab bo'lmas kollaps fonida yurak tutilishi sodir bo'ldi. Reanimatsiya choralari boshlandi - samarasiz. O'quvchilar keng, fotoreaktsiya yo'q. Reflekslar qo'zg'atilmaydi. Monitorda - yo'q elektr faolligi yuraklar. Qon bosimi aniqlanmaydi. Katta tomirlarda puls sezilmaydi. O'lim 21.10.06 kuni soat 22:30 da e'lon qilindi (u 75 daqiqa reanimatsiyada yotdi).
Klinik diagnostika. Birlamchi: etanol bilan zaharlanish (T51.0). Tananing umumiy gipotermiyasi. Asosiy asorat: ekzotoksik shok; aralash nafas etishmovchiligi bilan murakkablashgan koma. Patologik tashxis: qo'shma asosiy kasallik.
1. Chapda fronto-parietal-temporal mintaqada o'tkir subdural gematoma, 150 g; miyaning shishishi va dislokatsiyasi: ko'prik darajasida magistralda ikkilamchi qon aylanishining buzilishi o'choqlari.
2. Spirtli ichimliklar bilan o'tkir zaharlanish: qonda etanolning intravital aniqlanishi 3,04%, siydikda - 4,45% (tibbiy ma'lumotlarga ko'ra).
3. Tananing umumiy gipotermiyasi: gipotermiya (qabul qilinganda tana harorati 34 °C), oshqozon shilliq qavatida kichik o'choqli qon ketishlar (Vishnevskiy dog'lari).
Yiringli bronxit. Kardiyomiyopatiya. Jigarning diffuz steatozi. Buyrak distrofiyasi. Ichki organlarning notekis qon ta'minoti, o'pka shishi. Chapda frontal sohaning, o'ngda postaurikulyar sohaning, o'ng tizza bo'g'imining old-tashqi yuzasida, atrofdagi yumshoq to'qimalarda o'choqli qon ketishlar bilan. Markaziy tomirlarni kateterizatsiya qilish, mexanik shamollatish, reanimatsiya tadbirlaridan keyingi holat. Chap tarafdagi 5-6 qovurg'aning reanimatsiyadan keyingi sinishi.
P.S. Klinik va patoanatomik tashxislar o'rtasidagi qisman nomuvofiqlikning sababi bemorni etarlicha batafsil nevrologik tekshirishda yotadi, bu esa miya shikastlanishining mahalliy belgilarini aniqlashga, orqa miya ponksiyonini va instrumental tekshiruvni o'tkazishga imkon bermadi. bosh suyagi, miyaning kompyuter tomografiyasi). Biroq, oxir-oqibat, bularning barchasi bemorning o'ta og'ir ahvoli va uning kasalxonada bo'lishining qisqa vaqti (75 daqiqa) bilan bog'liq bo'lib, bu holda zarur bo'lgan diagnostika choralarini to'liq bajarishga imkon bermadi.
Klinik holat № 79
Bemor K., 70 yoshli, olib ketilgan shahar kasalxonasi tez yordam brigadasi ilon chaqishi sababli. Qabul qilinganda tashxis: hayvonlarning o'tkir zaharlanishi (chap qo'lda ilon chaqishi). Anamnez: 3 kun oldin chap qo‘lidan ilon chaqib olgan, tibbiy yordamga murojaat qilmagan. Chap qo'lining og'rig'i va shishishiga shikoyat qildi. Intoksikatsiyaning umumiy ko'rinishlari qayd etilmagan. Shunga qaramay, tomir ichiga infuzion terapiya buyurildi va qarindoshlarning so'zlariga ko'ra, tishlangan qo'liga IV qo'yilgan. Bemorning kasalxonaga yotqizilganining 2-kuni ahvoli qoniqarli, 3-kuni o‘z iltimosiga ko‘ra chiqarildi.Klinik diagnostikasi: ilon zahari bilan zaharlanish - ilonning chap qo'lni chaqishi. Xuddi shu kuni uyda igna qo'yilgan joydan qizarish va yiringli oqmalar paydo bo'ldi, keyin 6 kun davomida yallig'lanish kuchayib, shish, giperemiya va og'riq butun chap bilakka tarqaldi, harorat ko'tarildi. 39 ° C gacha ko'tarildi. Terapiya o'tkazildi ambulatoriya holati bemorning ahvoli og'irlashguncha va siydikni ushlab turish qayd etilmaguncha.
Tishlagandan 11 kun o‘tgach, bemor urologiya bo‘limida siydik tutilishi sababli qayta kasalxonaga yotqiziladi, ayni paytda uning og‘ir ahvoli, chap qo‘l va bilak flegmonasi borligiga e’tibor berilmaydi. Keyingi 3 kun ichida sepsis rivojlanishi tufayli bemorning ahvoli tobora yomonlashdi (ko'p a'zolar etishmovchiligi belgilari paydo bo'ldi) va bemor tishlashdan keyin 15-kuni vafot etdi. Klinik tashxisi: 1. Asosiy: 2007 yil 1 sentyabrda chap qo`lda ilon chaqishi. 2. Asosiy tashxisning asoratlari: chap bilakning flegmonasi, og'ir sepsis, endotoksik shok, ko'p a'zolar etishmovchiligi. Patologik tekshiruv tashxisni tasdiqladi.
P.S. dan ilon chaqishi bilan bemorning o'limining klinik misoli og'ir asoratlar(sepsis, ko'p a'zolar etishmovchiligi) bir qator davolash kamchiliklari tufayli: kasalxonaga kech yotqizish (bemorning aybi bilan), vena ichiga infuzion terapiya (keraksiz) tishlangan qo'l (infektsiya manbai), kasalxonada davolanishni to'xtatish (tufayli). yuqumli asoratlarning aniq xavfini oldindan ko'ra olmagan shifokorlarning aybi bilan).
Klinik holat № 80
Bemor M., 17 yosh, toksikologiya bo‘limiga 1997-yil 23-oktabr kuni soat 17:05 da yotqizilgan. Uydan tez yordam mashinasida olib kelingan, u erda bo'limga kirishdan bir necha soat oldin hushsiz holatda topilgan. Taxminlarga ko'ra, u o'z joniga qasd qilish maqsadida psixotrop tabletkalar aralashmasini qabul qilgan bo'lishi mumkin. DGE uchun hech qanday davolash ko'rsatilmagan. Kafedraga yotqizilganida bemorning ahvoli og‘ir edi: hushidan ketib, og‘riqli ogohlantirishlarga javoban qichqirdi (qo‘l-oyoqlarning faol harakatlari), ko‘zlarini ochdi, lekin tezda “charchab ketdi” va komaga tushdi. Nafas olish mustaqil va etarli edi. Qon bosimi - 130/70 mm Hg. Puls - 90 zarba / min. Teri va lablar shilliq pardalari pushti va quruq. Bemorning siydik namunalarida amitriptilin va benzodiazepinlar topilgan.Markaziy venani kateterlashdan so'ng bemorga infuzion terapiya boshlandi. Bemorga ichakni yuvish (CL) buyurildi. Ingichka ichakning dastlabki qismini antegrad intubatsiyasiga urinayotganda, bemorning oshqozoniga gastroduodenoskopni kiritish paytida qusish va oshqozon tarkibining aspiratsiyasi sodir bo'ldi. Bemorning ahvoli keskin yomonlashdi: nafas olish to'xtadi, terisi oqarib, siyanotik rangga ega, lablar shilliq pardalari ko'kargan. Qon bosimi 60/30 mm Hg, puls ipsimon. Fiberoskop oshqozondan olib tashlandi. Favqulodda traxeyani intubatsiya qilish amalga oshirildi, mexanik ventilyatsiya boshlandi va traxeobronxial daraxtning sanitariyasi boshlandi. Keyin endoskopik nazorat ostida nazojejunal naycha qo'yildi va CL boshlandi. Uni barqarorlashtirishga qaratilgan barcha urinishlarga qaramay, gemodinamika beqarorligicha qoldi. Chidamsiz kollaps fonida yurak tutilishi 2,5 soatdan keyin sodir bo'ldi. Reanimatsiya choralari samarasiz edi.
Klinik diagnostika. Asosiy: psixotrop dorilar (amitriptilin, benzodiazepinlar) bilan o'tkir zaharlanish. Murakkabliklar: koma(Glazgo shkalasi bo'yicha koma - 3b). Aspiratsiya sindromi. O'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi.
P.S. Bunday holda, ichakni tekshirishdan oldin, traxeyani intubatsiya qilish kerak edi, ammo bu yo'tal refleksi va bemorning motor faolligi tufayli amalga oshirilmadi. Ichak intubatsiyasi va keyingi CL paytida oshqozon tarkibining aspiratsiyasini oldini olish uchun traxeya entübatsiyasi uchun ultra qisqa ta'sirli mushak gevşetici bilan induksion behushlik qilish kerak edi, bu holda komaning chuqurlashishi bilan ularning sinergik ta'sirini mexanik shamollatish paytida qo'rqmasdan. .
Klinik holat № 81
65 yoshli bemor (oyoq amputatsiyasidan keyin I guruh nogironi) 2007 yil 11 oktyabrda pnevmoniya tashxisi bilan shahar kasalxonasiga yotqizilgan. Qabul qilinganda o'rtacha nafas etishmovchiligi (nafas qisilishi), o'rtacha taxikardiya va arterial gipertenziya (BP - 160/100 mm Hg) belgilari mavjud. Tashxisga ko'ra davolanadi. Bundan tashqari, digoksin tabletkalari buyurildi. 2007 yil 15 oktyabr kuni ertalab u hamshiraga yon tomonidagi og'riqlar va qayt qilish haqida shikoyat qildi. Hamshira davolovchi shifokorga kasallik tarixida ushbu masala bo'yicha hech qanday yozuv (ko'rik va retseptlar) yo'qligini ma'lum qildi. 15.10.07 soat 17:00 da sog'lig'i yomonlashgan, qorin og'rig'i kuchaygan, navbatchi vrach tomonidan ko'rikdan o'tkazilganda qorni o'rtacha shishgan, og'riqli, teri rangi oqargan. Navbatchi jarroh ichak tutilishi yoki tutqich tomirlarining tromboziga shubha qildi. Shu bilan birga, bemor qorin og'rig'i soat 14:10 da boshlanganini aytdi, lekin u bu haqda hech kimga aytmadi.Qorin bo'shlig'ida erkin gaz borligini aniqlash uchun qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi buyurildi. Bemorni stulda o'tirgan holda rentgen xonasiga olib borishdi. Rentgen xonasida qorinning shishishi keskin kuchaygan, qorin bo'shlig'ida erkin gaz borligi tasdiqlangan. U erda yurak tutilishi va klinik o'lim ham sodir bo'ldi.
Reanimatsiya va barqaror gemodinamikani tiklashdan so'ng laparotomiya o'tkazildi. Kesilgandan so'ng, qorin bo'shlig'idan yomon hidli jigarrang ko'pikli favvora otilib chiqdi. Laparotomiyadan oldin ham bo'yin darajasiga va orqa tomonga tarqaladigan og'ir teri osti amfizemasi paydo bo'ldi. Oshqozon devorining yorilishi, qorin bo'shlig'idagi ko'pikli tarkib va peritonda reaktiv o'zgarishlar aniqlandi. Bemor operatsiyadan 2 soat o'tib vafot etdi.
Sud-tibbiy ekspertiza o‘tkazilganda me’da shilliq qavatining umumiy kimyoviy kuyishi va qizilo‘ngachning 1/3 qismining 10 sm pastki qismi, oshqozon devorining uzunligi 10 sm gacha yorilishi, mediastinal emfizema aniqlangan.
Sud-tibbiyot eksperti qorin bo'shlig'i va oshqozondan olingan suyuqlikni kimyoviy tekshirish uchun yubordi. Vodorod periksidi aniqlandi. Oshqozonda vodorod periks paydo bo'lishining sababi - hali tergov tomonidan aniqlanmagan.
P.S. Kuyishning og'irligiga va ko'pikning ko'pligiga qarab, biz texnik vodorod periks (perhidrol, 33%) yoki gidroperit tabletkalari haqida gapirishimiz mumkin. Miya tomirlarining havo emboliyasi tufayli ushbu patologiyada qon tomir rivojlanishining kuzatuvlari mavjud.
Klinik holat № 82
Bemor I., 23 yosh, 2007 yil 20 oktyabrda yotqizilgan. soat 00:35 da, 2007 yil 26 oktyabr soat 07:00 da vafot etgan, 6 kun kasalxonada yotgan. Bemor nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutining toksikologik reanimatsiya bo‘limiga yotqizilgan. N.V. Sklifosovskiy tez tibbiy yordam brigadasi tomonidan 2007-yil 20-oktabrda uydan. Shoshilinch tibbiy yordam xizmati shifokorining soʻzlariga koʻra, bemor giyohvand moddalardan zaharlanish maqsadida son suyagiga №646 erituvchi va sirka angidridini vena ichiga yuborgan. Havo etishmasligi va bosh aylanishi haqida shikoyatlar bor edi. DGE uchun - prednizolon 300 mg, trisol - 400,0, disol - 200,0, natriy bikarbonat eritmasi 5% - 200,0.Qabul qilingandan keyingi holat juda og'ir, GCS - 12 ball. Nafas olish qiyinlishuvi, titroq kabi shikoyatlar uyg'onganidan keyin gangib qolish. Teri keskin siyanotik, qon tomirlari ebrusi bilan. Kasık joylarida bir nechta in'ektsiya izlari. Ko'rinadigan shilliq pardalar nam va siyanotikdir. Yurak tovushlari bo'g'iq va ritmik. Qon bosimi - 90/60 mm Hg, PS = yurak urishi = 108-112 zarba / min. Nafas olishi shovqinli, nafas olish tezligi minutiga 30-42, auskultatsiyada har xil o`lchamdagi nam syrislar, pastki bo`limlarda vezikulyar nafas qisqargan. Quviq kateterizatsiyasidan so'ng 500 ml to'q qizil siydik (ehtimol gemoliz) olingan. Aralash nafas olish etishmovchiligi tufayli bemorga traxeya entubatsiyasi o'tkazildi va mexanik ventilyatsiyaga o'tkazildi.
Qonda/siydikda biologik muhitni toksikologik tekshirishda etanol aniqlanmadi, siydikda quyidagilar aniqlandi: erkin gemoglobin, aseton, izopropanol, etil asetat. 2007 yil 20 oktyabrdagi ko'krak qafasining R-grafiyasida o'pka shishi, kengaygan ildizlar, ikki tomonlama gidrotoraks, ikki tomonlama polisegmental pnevmoniya elementlari bilan qon tomirlarining tiqilishi aniqlangan. 2007 yil 20 oktyabrdagi ultratovush tekshiruvi ikki tomonlama gidrotoraksni aniqladi (har ikki tomonning sinus darajasida plevra qatlamlarining 3,0 sm gacha bo'linishi).
Toksikologik reanimatsiya bo‘limida 2007-yil 20-oktabrda gipergidratatsiya (o‘pka shishi kuchayishi, nam toshmalar kuchayishi, markaziy venoz bosimning 180-200 mm suv ustuniga ko‘tarilishi), azotemiya (kreatinin) rivojlanishi tufayli 1-sonli gemodiafiltratsiya o‘tkazildi. 130 dan 307 gacha ko'tarildi), oliguriya rivojlanishi. Quyidagilar infuzion va simptomatik terapiya edi; beqaror gemodinamika tufayli (qon bosimi 90/60 mmHg gacha pasaygan) vazopressorlarni (S/Dopmini - 5-7 mkg/kg/min tezlikda) kiritish boshlandi.
10.21.07, bemorda toshma paydo bo'lishini hisobga olgan holda, nevrologik holatning yomonlashishi (hayratda, keskin inhibe), leykotsitoz 28,5 ming, noma'lum etiologiyaning meningitini istisno qilib bo'lmaydi. Neyroxirurg, yuqumli kasalliklar bo'yicha mutaxassis bilan maslahatlashgan - ma'lumotlar uchun infektsiya Yo'q. 10.21.07 - haddan tashqari hidratsiya, giperazotemiya va oligoanuriya davom etishi sababli takroriy gemodiafiltratsiya № 2 o'tkazildi. 2007 yil 22 oktyabrda o'pkaning ikki tomonlama shishishi fonida takroriy R-grafik tekshiruvda ikki tomonlama gidrotoraks ko'proq o'ngda, ultratovush tekshiruvida o'ngda plevra qatlamlarining 6,5 sm gacha, chapda 1,8 gacha ajralishi aniqlandi. sm, o'ng plevra bo'shlig'ining ponksiyoni amalga oshirildi, 600 ml seroz-gemorragik suyuqlik va 600 ml havo chiqarildi, 5 m / r da drenaj o'rnatildi.
Nazorat R-mantiqiy tadqiqot davomida mediastinal joy almashish bilan o'ng tomonlama pnevmotoraks aniqlandi, o'ng plevra bo'shlig'i 2 m / r da drenajlangan va drenajlar faol aspiratsiyaga ulangan. Nazorat R-mantiqiy tadqiqot davomida suyuqlik va havo aniqlanmadi. Bemorning ahvoli ijobiy dinamikasiz o'ta og'irligicha qolmoqda.
2007 yil 23 oktyabrda 3-sonli gemodiafiltratsiya o'tkazildi (buyrak-jigar etishmovchiligi va giperazotemiya davom etdi). Mexanik ventilyatsiya, traxeyada trofik buzilishlarning oldini olish va traxeyani etarli darajada sanitariya qilish zarurati tufayli bemorga traxeostomiya o'tkazildi. 2007 yil 24 oktyabr va 2007 yil 25 oktyabrda azotemiya va o'tkir buyrak etishmovchiligi uchun 4 va 5-sonli gemodiafiltratsiya o'tkazildi. Davom etilayotgan detoksifikatsiya terapiyasiga qaramay, ahvol juda og'ir, salbiy gemodinamika bilan saqlanib qoldi. Gipotenziya o'sib bordi, dopaminni yuborish tezligi doimiy ravishda oshib, 15-20 mkg / kg / min gacha. 26.10.07 kuni soat 06:30 da bemorning ahvoli keskin yomonlashgan: yurak tutilishi bilan kollaps qayd etilgan. Kardiopulmoner reanimatsiya boshlandi, ammo muvaffaqiyatsiz. Soat 07:00 - o'lim e'lon qilindi.
Klinik diagnostika. Asosiy: 1. No646 (T52,9) erituvchi va tomir ichiga yuboriladigan sirka angidrid bilan zaharlanish. O'z joniga qasd qilish. 2. Asosiy asorati: ekzotoksik shok, o'tkir gemoliz, gemoglobinurik nefroz, yiringli traxeobronxit, ikki tomonlama plevropnevmoniya, gidropnevmotoraks, o'tkir buyrak etishmovchiligi. Bog'liq: giyohvandlik. Patologik tashxis: opiatlar, erituvchi 646 va sirka angidrid bilan qo'shma zaharlanish: o'tkir gemoliz - siydikda erkin gemoglobin konsentratsiyasi - 3,39 mg/ml. Gemoglobinurik nefroz. O'tkir buyrak etishmovchiligi(klinik ma'lumotlarga ko'ra). Yiringli traxeobronxit. Ikki tomonlama fokal konfluent plevropnevmoniya. O'ng son venasining kateterizatsiyadan keyingi tromboflebiti, o'pka arteriyasining kichik shoxlari tromboemboliyasi. Ichki organlarning notekis qon ta'minoti, miya shishi.
Giyohvandlik: chap yonbosh sohasida tibbiy inyeksiyalarning ko'p izlari, chap son venasining flebitasi. Surunkali gepatit.
Pastki traxeostomiyadan keyingi holat, mexanik ventilyatsiya, reanimatsiya choralari. Xulosa: o'lim ikki tomonlama plevropnevmoniya va o'pka arteriyasi shoxlarining tromboemboliyasidan kelib chiqdi, bu opiatlar, erituvchi 646 va sirka angidrid bilan qo'shma zaharlanish jarayonini murakkablashtirdi.
P.S. Bir qator murakkab detoksifikatsiya va reanimatsiya tadbirlarini talab qiladigan og'ir zaharlanish holatida keng tarqalgan tromboflebitni in'ektsiyadan keyin (ehtimol, preparatni takroriy qo'llashdan keyin) va kateterizatsiyadan keyin (5 ta gemodiafiltratsiyani o'tkazish) maqsadli davolash yo'q edi. pastki kava venadagi tuzoq, antikoagulyant terapiya , bu o'pka arteriyasi shoxlarining tromboemboliyasiga olib keldi, bu toksik pnevmoniya bilan birga bemorning o'limining asosiy sabablaridan biriga aylandi.
Klinik holat № 83
31 yoshli bemor M. nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti zaharlanish markaziga yotqizilgan. N.V. Sklifosovskiy 2001 yil 17 fevralda, 2001 yil 12 aprelda bo'shatilgan (54 yotoq kuni). Tashxis: o'z joniga qasd qilishga urinish metall simob bilan zaharlanish 01.02.01. Simob zaharlanishi. Qabul qilinganda: zaiflik, umumiy buzuqlik, bo'g'imlarda, oyoq-qo'llarda, qorinning pastki qismida og'riqlar, gipertermiya shikoyatlari.Bemor 15-sonli shahar klinik shifoxonasidan tez tibbiy yordam mashinasining toksikologiya brigadasi tomonidan yetkazib berildi. 02/01/01 O'z joniga qasd qilish maqsadida u tomir ichiga 9 simob termometridan simob yubordi, shundan so'ng harorat 38 ° C gacha ko'tarildi, titroq, og'izda metall ta'm, stomatitning vaqtinchalik belgilari, butun tanada og'riq paydo bo'ldi. asta-sekin bo'g'imlarda va qorinning pastki qismlarida lokalizatsiya qilinadi.
kasalxonaga yotqizilgan ginekologiya bo'limi 15-sonli shahar klinik shifoxonasi salpingo-oofarit tashxisi bilan (laparoskopiya bilan tasdiqlangan), ampioks bilan davolash kursi o'tkazildi, uning fonida allergik reaktsiya paydo bo'ldi. O'sib borayotgan zaiflik, umumiy buzuqlik va oyoq-qo'llarida kramplar paydo bo'lishi tufayli u kasalxonaga o'tkazildi. terapevtik bo'lim, bu erda simob in'ektsiyasi fakti aniqlangan. R-grafigi amalga oshirildi - qorin bo'shlig'i va o'pkaning tasvirlari bir nechta zich soyalarni ko'rsatdi. Toksikolog bilan maslahatlashganidan so'ng, u 2001 yil 17 fevralda Markaziy klinik kasalxonaga yotqizilgan.
Qabul qilinganda: ahvoli og'ir. Ong aniq, aloqa qilish mumkin, yo'naltirilgan. Teri oqargan. Ko'rinadigan shilliq pardalar rangpar va nam. Palpatsiyada og'riqli bo'lgan jag' osti, qo'ltiq osti va inguinal limfa tugunlarining ko'payishi kuzatiladi. Stomatit, gipertermiya hodisalari. Fokal nevrologik simptomlar yoki meningeal belgilar mavjud emas. Ko'z qorachig'i o'rtacha kattalikda, fotoreaktsiya saqlanib qolgan. Tendon reflekslari bir xilda kamayadi.
Nafas olish o'z-o'zidan va etarli. Ko'krak qafasi to'g'ri shakl. Nafas olishda ikkala yarmi ham teng ishtirok etadi. BH - daqiqada 20. Auskultatsiya - barcha bo'limlarda o'tkaziladi, xirillashlar yo'q.
Yurak maydoni o'zgarmaydi. Yurak tovushlari aniq, ritmi to'g'ri. PS=HR - 116 zarba/min., BP - 110/70 mm Hg.
Stomatit belgilari bilan og'iz shilliq qavati. Qorni muntazam shaklda, shishirilmagan, nafas olish aktida ishtirok etadi, paypaslaganda yumshoq, paypaslashda reaksiyasiz; jigar - qovurg'ali yoyning chetida.
Buyraklar paypaslanmaydi. Effleurage belgilari har ikki tomonda ham salbiy. Diurez saqlanib qolgan, dizurik ko'rinishlar yo'q.
Infuzion-detoksifikatsion terapiya unitiolni tomir ichiga va mushak ichiga yuborish bilan amalga oshirildi. 2001 yil 26 fevralda qon va siydikda simob miqdori bo'yicha tahlil natijalari olingan: siydikda - 1,25 mg / l (N - 0,015), qonda 0,48 mg / l (N - 0,02). 6 soat davomida 1-sonli gemodializ o'tkazildi.Keyin 01.03.01 va 03.05.01 kunlari qonni magnit bilan davolash, gemosorbtsiya va 2 ta 6 soatlik gemodializ seansi o'tkazildi.
Davolash natijasida ahvol yaxshilandi, zaiflik va harorat pasaydi va antigistamin terapiyasi bilan dermatitning namoyon bo'lishi to'xtatildi. Biologik muhitdagi simob miqdori o'pka va yurak bo'shlig'idagi simob ombori tufayli yuqoriligicha qoldi. 2001 yil 16 martda tegishli tayyorgarlikdan so'ng o'ng atriumga o'rnatilgan kateter yordamida angiografiya nazorati ostida simobni yurak bo'shlig'idan endovaskulyar ravishda olib tashlashga harakat qilindi. Fibrinli 250 ml qon va simob tomchilari (jami 2 ml) olib tashlandi.
Tekshirish R-grafiyasi bilan o'ng qorincha bo'shlig'ida metallning mavjudligi saqlanib qoladi. 10 kundan so'ng simobni olib tashlash uchun ikkinchi urinish amalga oshirildi, buning natijasida uning hammasi olib tashlandi.
04.06.01 da simob miqdorining sezilarli o'sishi tufayli: qonda - 0,25 mg/l, siydikda - 1,075 mg/l, qonni magnit bilan davolash, gemodializ № 4 - 6 soat va ultrabinafsha. qonni davolash ishlari olib borildi. Allergiya reaktsiyasi hodisalari yana qayd etildi - qichishish, terining giperemiyasi, yuzning shishishi. Antigistaminlarni qabul qilgandan so'ng, dermatitning namoyon bo'lishi yo'qoldi, umumiy holat yaxshilandi, puls va qon bosimi normal chegaralarda edi. Zaiflik kamaydi.
Imtihon. Klinik qon tekshiruvi 04.10.01: - eritrotsitlar - 3,8 x 1012/l, gemoglobin - 103, leykotsitlar - 7,5 x 109/l, eozinofiller - 2%, tasmali neytrofillar - 3%, segmentlangan neytrofillar - 504%. %, monotsitlar - 11%. Umumiy siydik tahlili 04/05/01: ochiq sariq rang, to'liq shaffoflik; nisbiy zichlik - 1,014, oqsil - yo'q, leykotsitlar - ko'rish sohasida - 1-3, qizil qon tanachalari - yo'q. Biokimyoviy tahlil qon 29.03.01: umumiy protein- 74; karbamid - 5,7; kreatinin - 87; bilirubin - 9,2.
Bemor uyiga yuborildi. Tavsiya etiladi: restorativ terapiyani davom ettirish, kupenilni qabul qilish. Klinik tashxisi: 1. Vena ichiga yuborish orqali metall simob bilan o'tkir zaharlanish. 2. Toksik nefropatiya va ensefalopatiya. Toksik allergik reaktsiya. 3. Kattalashtirish qalqonsimon bez. Evterioz. Yurak va o'pkaning bronxial tizimi bo'shliqlarida begona jismlar (simob).
Keyingi klinik tekshiruvlar (2002) toksik nefropatiya va ensefalopatiyaning umumiy qoniqarli holati va siydikda simob kontsentratsiyasining sezilarli darajada pasayishi bilan doimiy belgilarini ko'rsatdi. Keyinchalik bemor sog'lom bola tug'di, ammo u bilan aloqa uzilib, uning taqdiri noma'lum.
P.S. Bu ishning qiziq tomoni shundaki, bemor zaharlanish faktini yashirib, atigi 16 kundan so'ng DGE va kasalxonada kasallikni noto'g'ri tashxis qo'yganligi sababli ixtisoslashtirilgan toksikologiya bo'limiga davolanish uchun yotqizilgan. aniq klinik ko'rinish o'tkir zaharlanish.
Klinik holat № 84
28 yoshli bemor Sh nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot institutining Zaharlarni davolash markaziga yotqizilgan. N.V. Sklifosovskiy 2007 yil 12 dekabrda azaleptin bilan o'tkir zaharlanish tashxisi bilan. OAV shifokorining so'zlariga ko'ra, u onasining jasadi yonida gazli suv isitgichi o'rnatilgan kvartirada hushsiz holatda topilgan.Qabul qilinganda: ahvoli og'ir, ongning tushkunligi yuzaki koma sifatida baholandi (Glazgo shkalasi - 6b). O'quvchilar OD=OS=3 mm. Fokal nevrologik alomatlar yoki travmatik shikastlanishlar aniqlanmagan. Nafas olish o'z-o'zidan, shovqinli, nafas olish tezligi - daqiqada 18-20, o'pkaning barcha sohalarida amalga oshiriladi, auskultatsiya - ko'p miqdordagi nam rallar. Gemodinamik ko'rsatkichlar: qon bosimi - 110/60 mm Hg, yurak urishi - 62 zarba/min. Nafas olishning samarasizligi tufayli bemor traxeya intubatsiyasidan keyin mexanik ventilyatsiyaga o'tkazildi.
Dastlabki tashxis: IIB bosqich psixotrop dorilar bilan zaharlanish. Aralash nafas olish buzilishi bilan murakkablashgan koma. Kimyoviy toksikologik tekshiruvda siydikda benzodiazepinlar aniqlangan.
Infuzion (glyukoza, albumin), detoksifikatsiya (oshqozonni naycha, ichakni yuvish), simptomatik (Actovegin) va antibakterial terapiya. Ongning ijobiy dinamikasi qayd etilmagan. Bemor neyroxirurg tomonidan tekshirildi, u miya shishi belgilarini aniqladi. Miyaning kompyuter tomografiyasi o'tkazildi, korteksdagi diffuz ishemiya belgilari, subkortikal shakllanishlar va qorinchalarning kengayishi aniqlandi. Lomber ponksiyon intrakranial bosimni kamaytirish va travmatik miya shikastlanishini istisno qilish imkonini berdi.
3-kuni ma'lum bo'lishicha, sud-kimyoviy tadqiqot davomida bemorning vafot etgan onasining qonida karboksigemoglobin 70% halokatli konsentratsiyada topilgan. Bemor Sh.da klinik-anamnestik maʼlumotlarga ushbu qoʻshimchani hisobga olib, qonda karboksigemoglobin topilmasa-da, benzodiazepinlar va uglerod oksidi bilan qoʻshma zaharlanish natijasida aralash tipdagi toksikogipoksik ensefalopatiya tashxisi qoʻyilgan.
Davolashga nootrop va antihipoksik preparatlar qo'shildi: karnitin xlorid, gliatilin, acizol, B guruhi vitaminlari va giperoksibaroterapiyaning uchta seansi o'tkazildi. Davolash fonida ijobiy dinamika qayd etildi: ongni tiklash va spontan nafas olish. 20-kunida miyaning takroriy kompyuter tomografiyasi chap chakka mintaqasida (0,5 sm3) araxnoid kistni aniqladi. Vaziyat barqarorlashganidan so'ng, u reabilitatsiya bo'limiga o'tkazildi. Chiqarish paytida klinik tashxis. Asosiy: benzodiazepin va uglerod oksidi bilan zaharlanish. Toksik-gipoksik ensefalopatiya. Asoratlari: yiringli traxeobronxit. Miyaning chap temporal mintaqasining araxnoid kistasi.
P.S. Benzodiazepinlar va uglerod oksidi bilan juftlashgan o'z joniga qasd qiluvchi o'tkir zaharlanishning kamdan-kam kuzatilishi, buning natijasida bemorda faqat benzodiazepinlar bilan zaharlanish uchun xos bo'lmagan kuchli miya shishi rivojlandi, buning natijasida keng qamrovli klinik va laboratoriya tekshiruvini o'tkazish kerak edi. miya travmatik shikastlanishini istisno qilish va oqibatlarini aniqlash imkonini berdi toksik zarar uglerod oksidi, to'g'ri tashxisni aniqlang va kompleks davolash(detoksikatsiya va simptomatik), og'ir kasal bemorning to'liq tiklanishiga yordam beradi. O'lgan onadan farqli o'laroq, qizining qonida topilgan benzodiazepinlarning himoya antihipoksik ta'sirini inkor etib bo'lmaydi.
Klinik holat № 85
73 yoshli bemor G. nomidagi Shoshilinch tibbiy yordam ilmiy-tadqiqot instituti Zaharlarni davolash markaziga yotqizilgan. N.V. Sklifosovskiy uydan ommaviy axborot vositalari guruhi tomonidan, u erda o'z joniga qasd qilish niyatida 24 soat oldin u 140 tagacha tabletka olgan. tizercin, ongsiz holatda qarindoshlari tomonidan topilgan. DGEda - stupor, oshqozon naycha orqali yuvilgan, PNDda ro'yxatga olingan, o'z joniga qasd qilishga urinish takrorlangan.Toksikologiya reanimatsiya bo'limiga yotqizilganida: bemorning ahvoli og'ir - komada, og'riqli stimulga zaif vosita reaktsiyasi mavjud (Glazgo shkalasi 5b bo'yicha). Chap qoshda ko'kargan yara. Qon bosimi - 105/60 mm Hg, yurak urishi - 110 zarba / min. Nafas olish o'z-o'zidan va etarli emas, shuning uchun bemor intubatsiya qilinadi va mexanik ventilyatsiyaga o'tkaziladi.
Laboratoriyada: qonda, siydikda etanol aniqlanmadi, siydikda fenotiazinlar va benzodiazepinlar aniqlandi. Bemor bo'limida infuzion, detoksifikatsiya, simptomatik terapiya, majburiy diurez, laksatiflarni yuborish va ichakni farmakologik stimulyatsiya qilish boshlandi. Neyroxirurgik patologiyani istisno qilish uchun bemorga neyroxirurg maslahat berdi, miyaning kompyuter tomografiyasi o'tkazildi - neyroxirurgik patologiya haqida hech qanday dalil yo'q. Kasallikning kechishi yiringli traxeobronxit va pnevmoniya rivojlanishi bilan murakkablashdi.
2008 yil 25 oktyabrda bemorning yuragi to'xtab qoldi, reanimatsiya choralari ijobiy natija berdi. 2008 yil 25 oktyabrda bemorning son bo'g'imini uzoq muddatli mexanik ventilyatsiya va etarli sanitariya holatini amalga oshirish uchun traxeostomiya operatsiyasi o'tkazildi. 2008 yil 28 oktyabrdagi ko'krak qafasi organlarining R-grammasi o'ng tomonlama polisegmental pnevmoniya belgilarini ko'rsatadi. Terapiyaga qaramay, bemorning ahvoli juda og'irligicha qolmoqda. 28.10.08 soat 18:00 - qorin shishishi qayd etilgan, qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi barcha bo'limlarda qorin bo'shlig'i qatlamlarining 2-3 sm ga ajralishini ko'rsatadi.Bemorni mas'ul jarroh tekshirdi, laparosentez o'tkazdi va 1500 ml. safro chiqarildi.
Biliar peritonit tufayli bemor anesteziolog tomonidan tekshirildi va hayotiy ko'rsatkichlarga ko'ra, laparotomiya uchun shoshilinch operatsiya xonasiga o'tkazildi, ammo operatsiya xonasida to'satdan chidab bo'lmas kollaps fonida yurak tutilishi sodir bo'ldi. Monitor yurakning elektr faolligini ko'rsatmaydi. Reanimatsiya choralari - samarasiz. U soat 21:20 da vafot etgani ma'lum bo'ldi.
Klinik diagnostika. Asosiy: 1. Fenotiazinlar, benzodiazepinlar bilan zaharlanish (T42,4, T 43,4). O'z joniga qasd qilish. Ekzotoksik zarba. 2. Noma'lum etiologiyaning biliar peritoniti. 10.25.08 - n/traxeostomiya. Asosiy asoratlar: aralash nafas etishmovchiligi bilan murakkablashgan koma. Yiringli traxeobronxit. Ikki tomonlama polisegmental pnevmoniya. Gepatonefropatiya. O'tkir qon tomir va nafas olish etishmovchiligi.
Bog'liq: ishemik kasallik yuraklar. Aterosklerotik kardioskleroz. Gipertenziya, II bosqich. Qon aylanishining buzilishi IIB. Chap tarafdagi supersiliar sohaning aşınmaları. Sud-tibbiy diagnostikasi: psixotrop preparatlar bilan zaharlanish (kech qabul qilish) - siydikda fenotiazinlar va benzodiazepinlarni intravital aniqlash (tibbiy ma'lumotlarga ko'ra); o'ngning kateterizatsiyasidan keyingi holat subklavian vena, infuzion va detoksifikatsiya terapiyasi, mexanik ventilyatsiya, klinik o'lim, reanimatsiya choralari.
Teshilgan o'n ikki barmoqli ichakning o'tkir yarasi, keng tarqalgan safro peritonit (2500 ml dan ortiq). Yiringli-nekrotik traxeobronxit, o'ng tomonlama o'choqli konfluent pnevmoniya. Miyokard, buyraklar distrofiyasi. Ichki organlarning notekis qon ta'minoti, miyaning shishishi, o'pkada fokal intrapulmoner qon ketishlar. Aortaning engil aterosklerozi; arterioneproskleroz, ko'p buyrak kistalari. Jigarning fokal steatozi. Pankreatik fibroz. Chap plevra bo'shlig'ining obliteratsiyasi, pnevmoskleroz. Laparotsentezdan keyingi holat, yurakning o'ng qorinchasi devorining shikastlanishi bilan o'ng subklavian venani rekateterizatsiya qilish, gemoperikardning rivojlanishi (370 ml), takroriy reanimatsiya choralari; chap tarafdagi 2-5 qovurg'aning reanimatsiyadan keyingi sinishi. Chap qoshning ishqalanishi.
Xulosa: o'lim 2008 yil 28 oktyabrda soat 21:20 da psixotrop dorilar bilan zaharlanish natijasida sodir bo'lgan, klinik kursi o'ng tomonlama pnevmoniya, o'tkir o'n ikki barmoqli ichak yarasi teshilishi va diffuz peritonit rivojlanishi bilan murakkablashgan.
P.S. Ushbu misolda bemorning og'ir ahvoli tufayli faqat konservativ detoksifikatsiya usullari qo'llanilgan - infuzion terapiya, diurezni rag'batlantirish. Qayta klinik o'lim uchun reanimatsiya tadbirlari paytida, o'ng subklavian venani rekateterizatsiya qilishda, yurakning o'ng qorincha devori gemoperikardit rivojlanishi bilan shikastlangan (370 ml qon). Bunday asoratlarni oldini olish uchun siz har doim qo'l bosimi ostidagi har qanday boshqa venadan (masalan, bo'yinbog' yoki femoral) foydalanishingiz kerak. ko'krak qafasi kateterni harakatga keltirish uchun ko'krak qafasidagi siqilish paytida.
E. A. Lujnikov, G. N. Suxodolova
Uchun YURAK-PULMONAR RESANSITATSIYA PROTOKOLIkattalar
(birlamchi va kengaytirilgan reanimatsiya komplekslari)
1 foydalanish sohasi
Protokol talablari terminal holatidagi barcha bemorlar uchun reanimatsiya choralariga nisbatan qo'llaniladi.
2. Ishlab chiqish va amalga oshirish vazifalari
Terminal holatidagi bemorlarda reanimatsiya tadbirlari samaradorligini oshirish.
Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan holatlarda terminal holatning rivojlanishining oldini olish (nafas yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash, asfiksiya, aspiratsiya va boshqalarni oldini olish).
Ilova orqali hayotni saqlab qolish zamonaviy usullar va kardiopulmoner reanimatsiya uskunalari.
Reanimatsiya yordamini o‘z vaqtida, yetarli darajada ko‘rsatish hisobiga davolash sifatini oshirish, uning narxini pasaytirish.
Terminal holatidagi bemorlarga reanimatsiya yordami ko'rsatishda yuzaga keladigan asoratlarning oldini olish.
3. Tibbiy-ijtimoiy ahamiyati
Terminal holat shikastlanishlar, zaharlanishlar, infektsiyalar, yurak-qon tomir, nafas olish, asab va boshqa tizimlarning turli kasalliklari, organ yoki bir nechta organlarning disfunktsiyasi bilan kechishi mumkin. Oxir oqibat, u jiddiy nafas olish va qon aylanishining buzilishida namoyon bo'ladi, bu unga sabab bo'lgan sabablardan qat'i nazar, tegishli reanimatsiya choralarini qo'llashga asos beradi.
Terminal holat - bu hayot va o'lim o'rtasidagi o'tish davri. Ushbu davrda hayot faoliyatidagi o'zgarishlar hayotiy organlar va tizimlarning funktsiyalarida shunday jiddiy buzilishlar tufayli yuzaga keladiki, tananing o'zi paydo bo'lgan buzilishlarni engishga qodir emas.
Reanimatsiya choralarining samaradorligi va o'lim bosqichidagi bemorlarning omon qolishi haqidagi ma'lumotlar juda xilma-xildir. Masalan, yurakning to'satdan to'xtab qolishidan keyin omon qolish ko'plab omillarga (yurak kasalligi bilan bog'liqmi yoki yo'qmi, guvoh bo'lganmi yoki yo'qmi, tibbiy muassasadami yoki yo'qmi va hokazo) ko'p farq qiladi. Yurak tutilishidan reanimatsiya natijalari "o'zgartirilmagan" (yosh, kasallik) va "dasturlashtirilgan" omillarning (masalan, reanimatsiya choralari boshlangan vaqt oralig'i) murakkab o'zaro ta'siri natijasidir. Dastlabki reanimatsiya choralari tegishli asbob-uskunalar bilan o'qitilgan mutaxassislar kelishini kutish bilan birga hayotni uzaytirish uchun etarli bo'lishi kerak.
Shikastlanishlar va turli favqulodda vaziyatlarda o'limning yuqori darajasidan kelib chiqqan holda, kasalxonaga yotqizish bosqichida nafaqat tibbiyot xodimlari, balki imkon qadar ko'proq faol aholi ham yurak-o'pka reanimatsiyasi bo'yicha yagona zamonaviy protokolga o'qitilishini ta'minlash kerak.
4. Kardiopulmoner reanimatsiyaga ko'rsatmalar va qarshi ko'rsatmalar
Kardiopulmoner reanimatsiya uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni aniqlashda quyidagi me'yoriy hujjatlarga amal qilish kerak:
Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining "Odamning o'lim vaqtini aniqlash mezonlari va tartibini aniqlash, reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish bo'yicha ko'rsatmalar" (03.04.2003 yildagi 73-son)
"Miya o'limi asosida odamning o'limini aniqlash bo'yicha ko'rsatmalar" (Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining 2001 yil 20 dekabrdagi 460-son buyrug'i, Adliya vazirligi tomonidan ro'yxatga olingan). Rossiya Federatsiyasi 2002 yil 17 yanvardagi 3170-son).
"Fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish bo'yicha Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari" (1993 yil 22 iyuldagi 5487-1-son).
Reanimatsiya choralari o'tkazilmaydi:
biologik o'lim belgilari mavjud bo'lganda;
ishonchli tarzda aniqlangan davolab bo'lmaydigan kasalliklarning kuchayishi yoki hayotga mos kelmaydigan o'tkir shikastlanishning davolab bo'lmaydigan oqibatlari fonida klinik o'lim holati boshlanganda. Bunday bemorlarda kardiopulmoner reanimatsiyaning umidsizligi va befoydaligi shifokorlar kengashi tomonidan oldindan belgilanishi va kasallik tarixida qayd etilishi kerak. Bunday bemorlarga malign neoplazmalarning oxirgi bosqichlari, keksa bemorlarda serebrovaskulyar avariyalar tufayli atonik koma, hayotga mos kelmaydigan jarohatlar va boshqalar kiradi;
Agar bemorning kardiopulmoner reanimatsiyani o'tkazishdan hujjatlashtirilgan rad etishi bo'lsa ("Rossiya Federatsiyasi fuqarolarning sog'lig'ini muhofaza qilish to'g'risidagi qonun hujjatlarining asoslari" 33-moddasi).
Reanimatsiya choralari to'xtatiladi:
shaxs miya o'limi, shu jumladan hayotni saqlab qolishga qaratilgan barcha chora-tadbirlardan samarasiz foydalanish fonida vafot etgan deb e'lon qilinganda;
agar 30 daqiqa ichida hayotiy funktsiyalarni tiklashga qaratilgan reanimatsiya choralari samarasiz bo'lsa (reanimatsiya tadbirlari jarayonida, tashqi yurak massaji paytida uyqu arteriyasida kamida bitta zarba paydo bo'lgandan so'ng, 30 daqiqalik vaqt oralig'i yana hisoblanadi);
har qanday tibbiy aralashuvga mos kelmaydigan takroriy yurak tutilishi bo'lsa;
agar yurak-o'pka reanimatsiyasi jarayonida bemorga ko'rsatilmaganligi aniqlansa (ya'ni, agar noma'lum shaxsda klinik o'lim sodir bo'lsa, darhol yurak-o'pka reanimatsiyasi boshlanadi, so'ngra reanimatsiya jarayonida u aniqlangan yoki yo'qmi aniqlanadi. ko'rsatildi va agar reanimatsiya ko'rsatilmasa, u to'xtatiladi).
Reanimatologlar - "shifokor bo'lmaganlar" reanimatsiya tadbirlarini amalga oshiradilar:
hayot belgilari paydo bo'lishidan oldin;
malakali yoki ixtisoslashgangacha tibbiyot xodimlari, reanimatsiyani davom ettiradigan yoki o'limni e'lon qilgan. 46-modda ("Fuqarolarning sog'lig'ini himoya qilish to'g'risidagi Rossiya Federatsiyasi qonunchiligining asoslari.");
charchoq jismoniy kuch professional bo'lmagan reanimatolog (Zilber A.P., 1995).
Tez yordam. Feldsherlar va hamshiralar uchun qo'llanma Arkadiy Lvovich Vertkin
16.19. Kardiopulmoner reanimatsiya
Kardiopulmoner reanimatsiya – Bu qon aylanishi va / yoki nafas olish to'xtatilganda, ya'ni klinik o'lim sodir bo'lganda tanani tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar majmuidir.
Klinik o'lim – bu hayot va o'lim o'rtasidagi o'ziga xos o'tish holati, u hali o'lim emas, lekin endi hayot deb atash mumkin emas. Barcha organlar va tizimlardagi patologik o'zgarishlar qayta tiklanadi.
Samarali kardiopulmoner reanimatsiya choralari va klinik o'lim vaqti o'rtasidagi bog'liqlik grafigi.
Grafikda ko'rib turganingizdek, birlamchi yordam ko'rsatilmasa, muvaffaqiyatli reanimatsiya qilish imkoniyati har daqiqada 10% ga kamayadi. Klinik o'lim davrining davomiyligi 4-7 minut. Hipotermiya bilan muddat 1 soatgacha uzaytiriladi.
Jabrlanuvchining hayotini saqlab qolishga qaratilgan harakatlar algoritmi mavjud:
Jabrlanuvchining reaktsiyasini baholang;
Yordam chaqirish;
Nafas olish yo'llarini oching;
Nafas olishni baholash;
Navbatchi shifokorni yoki reanimatologni chaqiring;
30 ta siqishni qiling;
2 marta nafas oling;
Harakatlarning samaradorligini baholang.
Asosiy arteriyalarda pulsatsiyani baholash tez-tez diagnostik xatolar tufayli amalga oshirilmaydi; u faqat kardiopulmoner reanimatsiya samaradorligini baholash texnikasi sifatida qo'llaniladi. Kardiopulmoner xurujlar bilan og'rigan bemorlarga birinchi yordam maxsus tibbiy asbob-uskunalar, defibrilatsiya va shoshilinch dori vositalari yordamida nafas olishni ta'minlashni o'z ichiga oladi.
Jabrlanuvchining reaktsiyalarini baholash
Uning yelkalaridan sekin silkitib, baland ovoz bilan so'rang: "Yaxshimisiz?"
Agar u javob bersa:
Uni xuddi shu holatda qoldiring, u xavf ostida emasligiga ishonch hosil qiling.
Unga nima bo'lganini bilib olishga harakat qiling va agar kerak bo'lsa, yordam chaqiring.
Vaqti-vaqti bilan uning holatini qayta baholang.
Agar u javob bermasa, unda quyidagicha:
Sizga yordam berish uchun kimnidir chaqiring;
Jabrlanuvchini orqa tomoniga aylantiring.
Havo yo'llarini ochish
Boshingizni orqaga, kaftingizni peshonangizga qo'yib, bemorning boshini sekin orqaga egib, sun'iy nafas olish kerak bo'lsa, burunni yopish uchun bosh barmog'ingiz va ko'rsatkich barmog'ingizni bo'sh qoldiring.
Jabrlanuvchining iyagini yuqoriga ko'tarib, havo yo'lini ochish uchun barmoqlaringiz bilan iyak ostidagi teshikni bog'lang.
Nafas olishni baholash
Ko'krak qafasining harakatlanayotganini bilish uchun diqqat bilan qarang.
Jabrlanuvchining nafas olayotganligini tinglang.
Yonog'ingizda uning nafasini his qilishga harakat qiling.
Yurak tutilishidan keyingi dastlabki daqiqalarda jabrlanuvchi zaif nafas olishi yoki vaqti-vaqti bilan shovqinli nafas olishi mumkin. Buni oddiy nafas olish bilan aralashtirib yubormang. Jabrlanuvchining normal nafas olayotganligini aniqlash uchun kamida 10 soniya davomida qarang, tinglang va his qiling. Agar nafas olish normal ekanligiga shubhangiz bo'lsa, unday emas deb hisoblang.
Agar jabrlanuvchi normal nafas olayotgan bo'lsa:
Uni barqaror yon holatga aylantiring;
Kimdandir so'rang yoki yordam so'rang / shifokorni o'zingiz chaqiring;
Nafas olishni tekshirishni davom eting.
Shifokorni chaqirish
Kimdir yordam so'rasin yoki yolg'iz bo'lsangiz, jabrlanuvchini tark eting va chaqiruv bo'yicha shifokor yoki tez yordam shifokorini chaqiring, keyin qaytib kelib, ko'krak qafasini siqishni quyidagi tarzda boshlang.
Ko'krak qafasining 30 ta siqilishi:
Jabrlanuvchining yonida tiz cho'kish;
Kaftingizning tovonini jabrlanuvchining ko'kragining o'rtasiga qo'ying;
Ikkinchi kaftning tovonini birinchisining ustiga qo'ying;
Barmoqlaringizni bir-biriga bog'lab, jabrlanuvchining qovurg'asiga bosim o'tkazmasligiga ishonch hosil qiling. Qorinning yuqori qismiga yoki sternumning oxiriga bosim o'tkazmang;
Jabrlanuvchining ko'kragidan vertikal ravishda turing va to'g'ri qo'llar bilan ko'kragiga bosing (siqish chuqurligi 4-5 sm);
Har bir siqilishdan so'ng, qo'llaringizni ko'kragidan olmang, siqilish chastotasi daqiqada 100 (1 soniyada 2 dan bir oz kamroq);
Siqishlar va ular orasidagi intervallar taxminan bir xil vaqtni olishi kerak.
2 nafas
30 ta siqilishdan so'ng, boshini orqaga burish va iyagini ko'tarish orqali jabrlanuvchining havo yo'lini qayta oching.
Kaftingizni peshonangizga qo'ying va burunning yumshoq to'qimalarini siqish uchun bosh barmog'ingiz va ko'rsatkich barmog'ingizdan foydalaning.
Bemorning og'zini iyagini yuqoriga ko'targan holda oching.
Oddiy nafas oling va lablaringizni bemorning og'ziga mahkam bog'lab qo'ying, bu esa qattiq muhrni ta'minlaydi.
Bir soniya davomida og'ziga teng ravishda nafas oling, odatdagidek nafas oling, ko'krak qafasining harakatini kuzatib boring, bu sun'iy nafas olish (etarlicha) bo'ladi.
Bemorning boshini bir xil holatda qoldirib, biroz to'g'rilab, nafas chiqarayotganda bemorning ko'krak qafasining harakatini kuzating.
Bemorning og'ziga ikkinchi normal nafas oling (jami 2 zarba bo'lishi kerak). Keyin darhol qo'llaringizni yuqorida ko'rsatilgan tarzda jabrlanuvchining sternumiga qo'ying va yana 30 marta ko'krak qafasini siqishni qiling.
Ko'krak qafasining siqilishini davom eting va sun'iy shamollatish 30:2 nisbatda.
Harakatlarning samaradorligini baholash
4 ta "30 siqish - 2 nafas" to'plamini bajaring, so'ngra barmoq uchlarini karotid arteriya ustiga qo'ying va uning pulsatsiyasini baholang. Agar u yo'q bo'lsa, ketma-ketlikni bajarishni davom eting: 30 ta siqish - 2 nafas olish va shunga o'xshash 4 ta kompleks, shundan so'ng yana samaradorlikni baholang.
Reanimatsiyani quyidagilarga qadar davom eting:
Shifokorlar kelmaydi;
Jabrlanuvchi normal nafas olishni boshlamaydi;
Siz kuchingizni butunlay yo'qotmaysiz (butunlay charchamaysiz).
Bemorning ahvolini baholashni to'xtatish faqat normal nafas olishni boshlaganda amalga oshirilishi mumkin; Shu vaqtgacha reanimatsiyani to'xtatmang.
Agar siz reanimatsiyani yolg'iz o'tkazmasangiz, charchoqni oldini olish uchun pozitsiyani har bir-ikki daqiqada o'zgartiring.
Barqaror lateral holat - bemorning optimal pozitsiyasi
Bemorni optimal joylashtirish uchun bir nechta variant mavjud, ularning har biri o'z afzalliklariga ega. Barcha qurbonlar uchun mos bo'lgan universal vaziyat yo'q. Vaziyat barqaror bo'lishi kerak, bu lateral holatga yaqin, bosh pastga, ko'kragiga bosimsiz, erkin nafas olish uchun. Jabrlanuvchini barqaror lateral holatda joylashtirish uchun quyidagi harakatlar ketma-ketligi mavjud:
Jabrlanuvchining ko'zoynaklarini echib oling.
Jabrlanuvchining yonida tiz cho'kib, ikkala oyog'i ham tekis ekanligiga ishonch hosil qiling.
Bemorning qo'lini tanaga to'g'ri burchak ostida o'zingizga eng yaqin qo'ying, tirsagini kafti yuqoriga qaratib egilib qo'ying.
Uzoq qo'lingizni ko'kragingizga cho'zing, qo'lingizning orqa tomonini yoningizdagi jabrlanuvchining yonog'iga bosing.
Bo'sh qo'lingiz bilan jabrlanuvchining oyog'ini sizdan uzoqroqqa egib, tizzadan bir oz yuqoriga tuting va oyog'ini erdan ko'tarmasdan.
Qo'lini yonog'iga bosgan holda, qurbonni yon tomonga burish uchun uzoq oyog'ingizni torting.
Yuqori oyog'ingizni kestirib, tizzangiz to'g'ri burchak ostida egilib turishi uchun sozlang.
Havo yo'lingiz ochiq ekanligiga ishonch hosil qilish uchun boshingizni orqaga buring.
Agar boshingizni egib turishingiz kerak bo'lsa, yonoqingizni uning egilgan qo'lining kaftiga qo'ying.
Nafas olishni muntazam tekshirib turing.
Agar jabrlanuvchi 30 daqiqadan ko'proq vaqt davomida bu holatda qolishi kerak bo'lsa, u pastki qo'ldagi bosimni yo'qotish uchun boshqa tomonga buriladi.
Ko'pgina hollarda shifoxonada shoshilinch yordam ko'rsatish bilan bog'liq hushidan ketish va yiqilish . Bunday hollarda, birinchi navbatda, yuqorida tavsiflangan algoritmga muvofiq tekshirishni amalga oshirish kerak. Iloji bo'lsa, bemorga yotoqqa qaytishiga yordam bering. Bemorning yiqilganligi, bu qanday sharoitda sodir bo'lganligi va qanday yordam ko'rsatilganligi haqida bemorning jadvalida qayd qilish kerak. Ushbu ma'lumot shifokoringizga kelajakda hushidan ketish va tushish xavfini oldini oladigan yoki kamaytiradigan davolanishni tanlashga yordam beradi.
Shoshilinch e'tibor talab qiladigan yana bir keng tarqalgan sabab nafas olish kasalliklari . Ularning sababi bo'lishi mumkin bronxial astma, allergik reaktsiyalar, o'pka emboliyasi. Belgilangan algoritm bo'yicha tekshiruv o'tkazayotganda, bemorga tashvish bilan kurashishga yordam berish kerak, to'g'ri so'zlar tinchlantirish uchun. Bemorning nafas olishini engillashtirish uchun yotoqning boshini ko'taring, kislorodli yostiq va niqoblardan foydalaning. Agar bemor o'tirganda nafas olishni osonlashtirsa, mumkin bo'lgan yiqilishning oldini olish uchun hozir bo'ling. Nafas olish muammosi bo'lgan bemorni rentgenga yuborish, uning arterial gaz darajasini o'lchash, EKG o'tkazish va nafas olish tezligini hisoblash kerak. Bemorning tibbiy tarixi va kasalxonaga yotqizish sabablari nafas olish muammolarining sabablarini aniqlashga yordam beradi.
Anafilaktik shok - allergik reaktsiyaning bir turi. Bu holat ham shoshilinch yordamni talab qiladi. Nazorat qilinmagan anafilaksi bronxokonstriksiyaga, qon aylanishining buzilishiga va o'limga olib keladi. Agar bemorga hujum paytida qon yoki plazma quyiladigan bo'lsa, darhol etkazib berishni to'xtatish va uni sho'r eritma bilan almashtirish kerak. Keyinchalik, siz yotoqning boshini ko'tarib, kislorod bilan to'ldirishingiz kerak. Tibbiy xodimlarning bir a'zosi bemorning ahvolini kuzatib tursa, boshqasi adrenalinni in'ektsiya uchun tayyorlashi kerak. Kortikosteroidlar va antigistaminlar. Bunday jiddiy azob chekayotgan bemor allergik reaktsiyalar, har doim yoningizda adrenalin ampulasi va mumkin bo'lgan anafilaksi haqida ogohlantiruvchi bilaguzuk yoki shoshilinch shifokorlar uchun eslatma bo'lishi kerak.
Ongni yo'qotish
Insonning ongini yo'qotishining ko'p sabablari bor. Bemorning kasallik tarixi va kasalxonaga yotqizish sabablari ushbu buzilishning tabiati haqida ma'lumot beradi. Har bir inson uchun davolanish ongni yo'qotish sabablariga qarab qat'iy individual ravishda tanlanadi. Ushbu sabablarning ba'zilari:
spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish: Bemordan alkogol hidini sezasizmi? Bormi aniq belgilar, alomatlar? O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi qanday? Sizning nafasingiz sayozmi? Bemor naloksonga javob beradimi?
hujum(apoplektik, yurak, epileptik): ilgari hujumlar bo'lganmi? Bemorda siydik yoki ichak tuta olmaslik bormi?
metabolik kasalliklar : Bemorda buyrak yoki jigar etishmovchiligi bormi? Unda bormi? qandli diabet? Qon glyukoza darajasini tekshiring. Agar bemorda gipoglikemik bo'lsa, bemorga kerak yoki yo'qligini aniqlang tomir ichiga yuborish glyukoza;
travmatik miya shikastlanishi: Bemor hozirgina travmatik miya jarohati olgan. Keksa bemorda TBIdan bir necha kun o'tgach subdural gematoma rivojlanishi mumkinligini unutmang;
insult: agar insultga shubha bo'lsa, shunday bo'lishi kerak kompyuter tomografiyasi miya;
infektsiya: bemorda meningit yoki sepsis belgilari yoki alomatlari bormi.
Esingizda bo'lsin, ongni yo'qotish har doim bemor uchun juda xavflidir. Bunday holatda nafaqat birinchi yordam ko'rsatish, balki ham zarur keyingi davolash, balki hissiy yordam ham beradi.
Nafas olish yo'lidagi begona jismning obstruktsiyasi (bo'g'ilish) tasodifiy o'limning kamdan-kam uchraydigan, ammo oldini olish mumkin bo'lgan sababidir.
– Orqaga quyidagi tarzda besh marta zarba bering:
Jabrlanuvchining yon tomoniga va bir oz orqasiga turing.
Bir qo'lingiz bilan ko'krak qafasini qo'llab-quvvatlab, jabrlanuvchini egib, nafas olish yo'llaridan chiqadigan narsa nafas olish yo'llariga qaytib tushmasdan, og'izdan tushib ketadi.
Boshqa qo'lingizning tovoni bilan yelka pichoqlaringiz orasiga beshta o'tkir zarba bering.
– Har bir urishdan keyin obstruktsiyaning yaxshilanganligini kuzatib boring. Xitlar soniga emas, balki samaradorlikka e'tibor bering.
– Agar beshta orqa zarba ta'sir qilmasa, qorin bo'shlig'iga beshta zarbani quyidagicha bajaring:
Jabrlanuvchining orqasida turing va qo'llaringizni qorinning yuqori qismiga o'rang.
Jabrlanuvchini oldinga eging.
Bir qo'lingiz bilan musht hosil qiling va uni kindik va jabrlanuvchining xiphoid jarayoni orasidagi joyga qo'ying.
Bo'sh qo'lingiz bilan mushtingizni ushlang, yuqoriga va ichkariga qarab keskin suring.
Ushbu qadamlarni besh martagacha takrorlang.
Hozirgi vaqtda kardiopulmoner reanimatsiya texnologiyasini ishlab chiqish simulyatsiya mashg'ulotlari orqali amalga oshirilmoqda (simulyatsiya - lat. . Simulyatsiya"do'stlik", kasallik yoki uning individual belgilarining yolg'on tasviri) - ijod ta'lim jarayoni, bunda o'quvchi simulyatsiya qilingan muhitda harakat qiladi va bu haqda biladi. Simulyatsiya mashg'ulotlarining eng muhim fazilatlari uning ob'ektini modellashtirishning to'liqligi va realligidir. Qoidaga ko'ra, qaror qabul qilish vaqti minimal darajaga tushganda va harakatlarni takomillashtirish birinchi o'ringa chiqqanda, favqulodda vaziyatlarda reanimatsiya va bemorlarni boshqarish sohasida eng katta bo'shliqlar aniqlanadi.
Bunday yondashuv inson salomatligiga zarar yetkazmasdan zarur amaliy va nazariy bilimlarni olish imkonini beradi.
Simulyatsiya mashg'ulotlari sizga quyidagilarga imkon beradi: shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning zamonaviy algoritmlariga muvofiq ishlashni o'rgatish, jamoaviy hamkorlik va muvofiqlashtirishni rivojlantirish, kompleksning ishlash darajasini oshirish tibbiy manipulyatsiyalar, o'z harakatlaringiz samaradorligini baholang. Shu bilan birga, o'qitish tizimi bilimlarni "oddiydan murakkabga" olish usuliga asoslanadi: elementar manipulyatsiyalardan boshlab, simulyatsiya qilingan klinik vaziyatlarda harakatlarni mashq qilishgacha.
Simulyatsiya sinfi ishlatiladigan asboblar bilan jihozlangan bo'lishi kerak favqulodda vaziyatlar(nafas olish uskunalari, defibrilatorlar, infuzion nasoslar, reanimatsiya va travma bo'limlari va boshqalar) va simulyatsiya tizimi (turli avlod manekenlari: birlamchi ko'nikmalarni mashq qilish uchun, elementar klinik vaziyatlarni simulyatsiya qilish va tayyorlangan guruhning harakatlarini mashq qilish uchun).
Bunday tizimda kompyuter yordamida insonning fiziologik holatlari imkon qadar to'liq taqlid qilinadi.
Barcha eng qiyin bosqichlar har bir talaba tomonidan kamida 4 marta takrorlanadi:
Ma'ruza yoki seminar darsida;
Mankenda - o'qituvchi ko'rsatadi;
Simulyatorda mustaqil ishlash;
Talaba o'z kursdoshlari tomonidan ko'radi va xatolarni qayd qiladi.
Tizimning moslashuvchanligi uni turli vaziyatlarni o'qitish va modellashtirish uchun ishlatishga imkon beradi. Shunday qilib, simulyatsiya ta'lim texnologiyasi shifoxonagacha va statsionar yordamni o'qitish uchun ideal model deb hisoblanishi mumkin.
Ushbu matn kirish qismidir. Katta kitobdan Sovet entsiklopediyasi muallifning (RE). TSB Muallifning Buyuk Sovet Entsiklopediyasi (SE) kitobidan TSB Tez yordam kitobidan. Feldsherlar va hamshiralar uchun qo'llanma muallif Vertkin Arkadiy Lvovich Kitobdan 100 mashhur ofatlar muallif Sklyarenko Valentina Markovna Rasmiy va an'anaviy tibbiyot kitobidan. Eng batafsil ensiklopediya muallif Uzhegov Genrix Nikolaevich16.19. Yurak-o'pka reanimatsiyasi Yurak-o'pka reanimatsiyasi - qon aylanishi va/yoki nafas olish to'xtab qolganda, ya'ni klinik o'lim sodir bo'lganda organizmni jonlantirishga qaratilgan chora-tadbirlar majmui.Klinik o'limning bir turi.
"Hamshiralik bo'yicha to'liq qo'llanma" kitobidan muallif Xramova Elena Yurievna Favqulodda yordam ma'lumotnomasi kitobidan muallif Xramova Elena Yurievna Xavfsizlik xizmati xodimlarining jangovar tayyorgarligi kitobidan muallif Zaxarov Oleg Yurievich Uy kitobidan tibbiy ensiklopediya. Eng keng tarqalgan kasalliklarning belgilari va davolash muallif Mualliflar jamoasi1-bob Reanimatsiya Favqulodda vaziyatlar Favqulodda vaziyatlar turli xil ma'nolarni anglatadi o'tkir kasalliklar, surunkali patologiyalar, shikastlanishlar, zaharlanish va inson hayotiga tahdid soladigan boshqa holatlarning kuchayishi. Ular shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj
Sport kurashida karatening boshlang'ich tamoyillarini amalga oshirish kitobidan muallif Kirichek Roman Ivanovich6-bob Birinchi ta'minlash birinchi yordam(jarohatlar uchun reanimatsiya) Qoidaga ko'ra, murabbiy-o'qituvchi har doim musobaqalarda va mashg'ulotlarda qatnashadi va jarohat qanday sodir bo'lganini, zarba qayerda urilganini, jabrlanuvchi qanday yiqilganini va qanday texnikani bajarganini ko'radi.
Moditsin kitobidan. Patologik entsiklopediya muallif Jukov NikitaReanimatsiya Sinonimlari: klassik kardiopulmoner reanimatsiya (CPPR), CPR.Klinik o'limni aniqlash uchun - 8-10 soniya! Klinik o'limning davomiyligi 3-4 minut, ba'zan 10-15 minutgacha (sovuqda) Klinik o'lim belgilari: Ongning etishmasligi. Nafas olishni to'xtatish -
Muallifning kitobidanBa'zi o'ziga xos jarohatlar uchun tezkor reanimatsiya Ekspress reanimatsiya - jabrlanuvchini jarohat olgandan keyin ongiga qaytarish va uning holatini engillashtirish tizimi. Ushbu tizim yordamida reanimatsiya usullari asab markazlarini qo'zg'atish uchun ishlatiladi,
Muallifning kitobidanYurak-qon tomir tizimi Yurak-qon tomir tizimi yurak va qon tomirlaridan iborat. Ushbu tizimning asosiy vazifasi qon kislorod va ozuqa moddalarini butun tanadagi hujayralarga etkazib berish va kislorod va ozuqa moddalarini olib tashlash uchun butun tanada harakatlanishini ta'minlashdir.
Muallifning kitobidanKlassik kardiopulmoner reanimatsiya (CPPR) Klinik o'limning tashxisi 8-10 soniya davom etadi. Klinik o'limning davomiyligi 3-4 minut, ba'zan 10-15 minutgacha (sovuqda) CSPRga ko'rsatmalar (klinik o'lim belgilari sifatida ham tanilgan): 1. Ongning etishmasligi.2. STOP
Muallifning kitobidanSporalar va pnevmonik shakl Bacillus oddiygina ochiq havoda yotganda, u atrofidagi hamma narsaga chidamli bo'lgan sporalar hosil qiladi. Temir odam uning kostyumida va tuproqda ... yil yashay oladi, deb o'ylaysizmi? Yo'q, o'nlab yillar va hatto asrlar! Mavjud
Muallifning kitobidanO'pka Bubo vabosi kirishni yaxshi ko'radigan organlardan biri o'pka bo'lib, u erda vabo bakteriyalari pnevmoniyaga olib keladi (bu ikkilamchi pnevmonik vabo). Pnevmoniya haqida asosiy narsa nima? To'g'ri, yo'tal: bakteriyalar atrofdagi havoga yo'taladi, endi boshqa birovning o'pkasiga uchadi.
16.19. Kardiopulmoner reanimatsiya
Kardiopulmoner reanimatsiya – Bu qon aylanishi va / yoki nafas olish to'xtatilganda, ya'ni klinik o'lim sodir bo'lganda tanani tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar majmuidir.
Klinik o'lim – bu hayot va o'lim o'rtasidagi o'ziga xos o'tish holati, u hali o'lim emas, lekin endi hayot deb atash mumkin emas. Barcha organlar va tizimlardagi patologik o'zgarishlar qayta tiklanadi.
Samarali kardiopulmoner reanimatsiya choralari va klinik o'lim vaqti o'rtasidagi bog'liqlik grafigi.
Grafikda ko'rib turganingizdek, birlamchi yordam ko'rsatilmasa, muvaffaqiyatli reanimatsiya qilish imkoniyati har daqiqada 10% ga kamayadi. Klinik o'lim davrining davomiyligi 4-7 minut. Hipotermiya bilan muddat 1 soatgacha uzaytiriladi.
Jabrlanuvchining hayotini saqlab qolishga qaratilgan harakatlar algoritmi mavjud:
Asosiy arteriyalarda pulsatsiyani baholash tez-tez diagnostik xatolar tufayli amalga oshirilmaydi; u faqat kardiopulmoner reanimatsiya samaradorligini baholash texnikasi sifatida qo'llaniladi. Kardiopulmoner xurujlar bilan og'rigan bemorlarga birinchi yordam maxsus tibbiy asbob-uskunalar, defibrilatsiya va shoshilinch dori vositalari yordamida nafas olishni ta'minlashni o'z ichiga oladi.
Jabrlanuvchining reaktsiyalarini baholash
Uning yelkalaridan sekin silkitib, baland ovoz bilan so'rang: "Yaxshimisiz?"
Agar u javob bersa:
Uni xuddi shu holatda qoldiring, u xavf ostida emasligiga ishonch hosil qiling.
Unga nima bo'lganini bilib olishga harakat qiling va agar kerak bo'lsa, yordam chaqiring.
Vaqti-vaqti bilan uning holatini qayta baholang.
Agar u javob bermasa, unda quyidagicha:
Sizga yordam berish uchun kimnidir chaqiring;
Jabrlanuvchini orqa tomoniga aylantiring.
Havo yo'llarini ochish
Boshingizni orqaga, kaftingizni peshonangizga qo'yib, bemorning boshini sekin orqaga egib, sun'iy nafas olish kerak bo'lsa, burunni yopish uchun bosh barmog'ingiz va ko'rsatkich barmog'ingizni bo'sh qoldiring.
Jabrlanuvchining iyagini yuqoriga ko'tarib, havo yo'lini ochish uchun barmoqlaringiz bilan iyak ostidagi teshikni bog'lang.
Nafas olishni baholash
Ko'krak qafasining harakatlanayotganini bilish uchun diqqat bilan qarang.
Jabrlanuvchining nafas olayotganligini tinglang.
Yonog'ingizda uning nafasini his qilishga harakat qiling.
Yurak tutilishidan keyingi dastlabki daqiqalarda jabrlanuvchi zaif nafas olishi yoki vaqti-vaqti bilan shovqinli nafas olishi mumkin. Buni oddiy nafas olish bilan aralashtirib yubormang. Jabrlanuvchining normal nafas olayotganligini aniqlash uchun kamida 10 soniya davomida qarang, tinglang va his qiling. Agar nafas olish normal ekanligiga shubhangiz bo'lsa, unday emas deb hisoblang.
Agar jabrlanuvchi normal nafas olayotgan bo'lsa:
Uni barqaror yon holatga aylantiring;
Kimdandir so'rang yoki yordam so'rang / shifokorni o'zingiz chaqiring;
Nafas olishni tekshirishni davom eting.
Shifokorni chaqirish
Kimdir yordam so'rasin yoki yolg'iz bo'lsangiz, jabrlanuvchini tark eting va chaqiruv bo'yicha shifokor yoki tez yordam shifokorini chaqiring, keyin qaytib kelib, ko'krak qafasini siqishni quyidagi tarzda boshlang.
Ko'krak qafasining 30 ta siqilishi:
Jabrlanuvchining yonida tiz cho'kish;
Kaftingizning tovonini jabrlanuvchining ko'kragining o'rtasiga qo'ying;
Ikkinchi kaftning tovonini birinchisining ustiga qo'ying;
Barmoqlaringizni bir-biriga bog'lab, jabrlanuvchining qovurg'asiga bosim o'tkazmasligiga ishonch hosil qiling. Qorinning yuqori qismiga yoki sternumning oxiriga bosim o'tkazmang;
Jabrlanuvchining ko'kragidan vertikal ravishda turing va to'g'ri qo'llar bilan ko'kragiga bosing (siqish chuqurligi 4-5 sm);
Har bir siqilishdan so'ng, qo'llaringizni ko'kragidan olmang, siqilish chastotasi daqiqada 100 (1 soniyada 2 dan bir oz kamroq);
Siqishlar va ular orasidagi intervallar taxminan bir xil vaqtni olishi kerak.
2 nafas
30 ta siqilishdan so'ng, boshini orqaga burish va iyagini ko'tarish orqali jabrlanuvchining havo yo'lini qayta oching.
Kaftingizni peshonangizga qo'ying va burunning yumshoq to'qimalarini siqish uchun bosh barmog'ingiz va ko'rsatkich barmog'ingizdan foydalaning.
Bemorning og'zini iyagini yuqoriga ko'targan holda oching.
Oddiy nafas oling va lablaringizni bemorning og'ziga mahkam bog'lab qo'ying, bu esa qattiq muhrni ta'minlaydi.
Bir soniya davomida og'ziga teng ravishda nafas oling, odatdagidek nafas oling, ko'krak qafasining harakatini kuzatib boring, bu sun'iy nafas olish (etarlicha) bo'ladi.
Bemorning boshini bir xil holatda qoldirib, biroz to'g'rilab, nafas chiqarayotganda bemorning ko'krak qafasining harakatini kuzating.
Bemorning og'ziga ikkinchi normal nafas oling (jami 2 zarba bo'lishi kerak). Keyin darhol qo'llaringizni yuqorida ko'rsatilgan tarzda jabrlanuvchining sternumiga qo'ying va yana 30 marta ko'krak qafasini siqishni qiling.
30:2 nisbatda ko'krak qafasining siqilishi va mexanik ventilyatsiyani davom ettiring.
Harakatlarning samaradorligini baholash
4 ta "30 siqish - 2 nafas" to'plamini bajaring, so'ngra barmoq uchlarini karotid arteriya ustiga qo'ying va uning pulsatsiyasini baholang. Agar u yo'q bo'lsa, ketma-ketlikni bajarishni davom eting: 30 ta siqish - 2 nafas olish va shunga o'xshash 4 ta kompleks, shundan so'ng yana samaradorlikni baholang.
Reanimatsiyani quyidagilarga qadar davom eting:
Shifokorlar kelmaydi;
Jabrlanuvchi normal nafas olishni boshlamaydi;
Siz kuchingizni butunlay yo'qotmaysiz (butunlay charchamaysiz).
Bemorning ahvolini baholashni to'xtatish faqat normal nafas olishni boshlaganda amalga oshirilishi mumkin; Shu vaqtgacha reanimatsiyani to'xtatmang.
Agar siz reanimatsiyani yolg'iz o'tkazmasangiz, charchoqni oldini olish uchun pozitsiyani har bir-ikki daqiqada o'zgartiring.
Barqaror lateral holat - bemorning optimal pozitsiyasi
Bemorni optimal joylashtirish uchun bir nechta variant mavjud, ularning har biri o'z afzalliklariga ega. Barcha qurbonlar uchun mos bo'lgan universal vaziyat yo'q. Vaziyat barqaror bo'lishi kerak, bu lateral holatga yaqin, bosh pastga, ko'kragiga bosimsiz, erkin nafas olish uchun. Jabrlanuvchini barqaror lateral holatda joylashtirish uchun quyidagi harakatlar ketma-ketligi mavjud:
Jabrlanuvchining ko'zoynaklarini echib oling.
Jabrlanuvchining yonida tiz cho'kib, ikkala oyog'i ham tekis ekanligiga ishonch hosil qiling.
Bemorning qo'lini tanaga to'g'ri burchak ostida o'zingizga eng yaqin qo'ying, tirsagini kafti yuqoriga qaratib egilib qo'ying.
Uzoq qo'lingizni ko'kragingizga cho'zing, qo'lingizning orqa tomonini yoningizdagi jabrlanuvchining yonog'iga bosing.
Bo'sh qo'lingiz bilan jabrlanuvchining oyog'ini sizdan uzoqroqqa egib, tizzadan bir oz yuqoriga tuting va oyog'ini erdan ko'tarmasdan.
Qo'lini yonog'iga bosgan holda, qurbonni yon tomonga burish uchun uzoq oyog'ingizni torting.
Yuqori oyog'ingizni kestirib, tizzangiz to'g'ri burchak ostida egilib turishi uchun sozlang.
Havo yo'lingiz ochiq ekanligiga ishonch hosil qilish uchun boshingizni orqaga buring.
Agar boshingizni egib turishingiz kerak bo'lsa, yonoqingizni uning egilgan qo'lining kaftiga qo'ying.
Nafas olishni muntazam tekshirib turing.
Agar jabrlanuvchi 30 daqiqadan ko'proq vaqt davomida bu holatda qolishi kerak bo'lsa, u pastki qo'ldagi bosimni yo'qotish uchun boshqa tomonga buriladi.
Ko'pgina hollarda shifoxonada shoshilinch yordam ko'rsatish bilan bog'liq hushidan ketish va yiqilish . Bunday hollarda, birinchi navbatda, yuqorida tavsiflangan algoritmga muvofiq tekshirishni amalga oshirish kerak. Iloji bo'lsa, bemorga yotoqqa qaytishiga yordam bering. Bemorning yiqilganligi, bu qanday sharoitda sodir bo'lganligi va qanday yordam ko'rsatilganligi haqida bemorning jadvalida qayd qilish kerak. Ushbu ma'lumot shifokoringizga kelajakda hushidan ketish va tushish xavfini oldini oladigan yoki kamaytiradigan davolanishni tanlashga yordam beradi.
Shoshilinch e'tibor talab qiladigan yana bir keng tarqalgan sabab nafas olish kasalliklari . Ularning sababi bronxial astma, allergik reaktsiyalar, o'pka emboliyasi bo'lishi mumkin. Belgilangan algoritm bo'yicha tekshiruv o'tkazayotganda, bemorga tashvish bilan kurashishga yordam berish va uni tinchlantirish uchun to'g'ri so'zlarni topish kerak. Bemorning nafas olishini engillashtirish uchun yotoqning boshini ko'taring, kislorodli yostiq va niqoblardan foydalaning. Agar bemor o'tirganda nafas olishni osonlashtirsa, mumkin bo'lgan yiqilishning oldini olish uchun hozir bo'ling. Nafas olish muammosi bo'lgan bemorni rentgenga yuborish, uning arterial gaz darajasini o'lchash, EKG o'tkazish va nafas olish tezligini hisoblash kerak. Bemorning tibbiy tarixi va kasalxonaga yotqizish sabablari nafas olish muammolarining sabablarini aniqlashga yordam beradi.
Anafilaktik shok - allergik reaktsiyaning bir turi. Bu holat ham shoshilinch yordamni talab qiladi. Nazorat qilinmagan anafilaksi bronxokonstriksiyaga, qon aylanishining buzilishiga va o'limga olib keladi. Agar bemorga hujum paytida qon yoki plazma quyiladigan bo'lsa, darhol etkazib berishni to'xtatish va uni sho'r eritma bilan almashtirish kerak. Keyinchalik, siz yotoqning boshini ko'tarib, kislorod bilan to'ldirishingiz kerak. Tibbiy xodimlarning bir a'zosi bemorning ahvolini kuzatib tursa, boshqasi adrenalinni in'ektsiya uchun tayyorlashi kerak. Kortikosteroidlar va antigistaminlar ham anafilaksiyani davolash uchun ishlatilishi mumkin. Bunday jiddiy allergik reaktsiyalar bilan og'rigan bemorda doimo adrenalin ampulasi va mumkin bo'lgan anafilaksi haqida ogohlantiruvchi bilaguzuk yoki tez yordam shifokorlari uchun eslatma bo'lishi kerak.
Ongni yo'qotish
Insonning ongini yo'qotishining ko'p sabablari bor. Bemorning kasallik tarixi va kasalxonaga yotqizish sabablari ushbu buzilishning tabiati haqida ma'lumot beradi. Har bir inson uchun davolanish ongni yo'qotish sabablariga qarab qat'iy individual ravishda tanlanadi. Ushbu sabablarning ba'zilari:
spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilish: Bemordan alkogol hidini sezasizmi? Aniq belgilar yoki alomatlar bormi? O'quvchilarning yorug'likka reaktsiyasi qanday? Sizning nafasingiz sayozmi? Bemor naloksonga javob beradimi?
hujum(apoplektik, yurak, epileptik): ilgari hujumlar bo'lganmi? Bemorda siydik yoki ichak tuta olmaslik bormi?
metabolik kasalliklar: Bemorda buyrak yoki jigar etishmovchiligi bormi? U qandli diabet bilan kasallanganmi? Qon glyukoza darajasini tekshiring. Agar bemor gipoglikemik bo'lsa, bemorga vena ichiga glyukoza kerakmi yoki yo'qligini aniqlang;
travmatik miya shikastlanishi: Bemor hozirgina travmatik miya jarohati olgan. Keksa bemorda TBIdan bir necha kun o'tgach subdural gematoma rivojlanishi mumkinligini unutmang;
insult: insultga shubha qilingan bo'lsa, miyaning kompyuter tomografiyasini o'tkazish kerak;
infektsiya: bemorda meningit yoki sepsis belgilari yoki alomatlari bormi.
Esingizda bo'lsin, ongni yo'qotish har doim bemor uchun juda xavflidir. Bunday holatda nafaqat birinchi yordam va keyingi davolanish, balki hissiy yordam ko'rsatish ham kerak.
Nafas olish yo'lidagi begona jismning obstruktsiyasi (bo'g'ilish) tasodifiy o'limning kamdan-kam uchraydigan, ammo oldini olish mumkin bo'lgan sababidir.
– Orqaga quyidagi tarzda besh marta zarba bering:
Jabrlanuvchining yon tomoniga va bir oz orqasiga turing.
Bir qo'lingiz bilan ko'krak qafasini qo'llab-quvvatlab, jabrlanuvchini egib, nafas olish yo'llaridan chiqadigan narsa nafas olish yo'llariga qaytib tushmasdan, og'izdan tushib ketadi.
Boshqa qo'lingizning tovoni bilan yelka pichoqlaringiz orasiga beshta o'tkir zarba bering.
– Har bir urishdan keyin obstruktsiyaning yaxshilanganligini kuzatib boring. Xitlar soniga emas, balki samaradorlikka e'tibor bering.
– Agar beshta orqa zarba ta'sir qilmasa, qorin bo'shlig'iga beshta zarbani quyidagicha bajaring:
Jabrlanuvchining orqasida turing va qo'llaringizni qorinning yuqori qismiga o'rang.
Jabrlanuvchini oldinga eging.
Bir qo'lingiz bilan musht hosil qiling va uni kindik va jabrlanuvchining xiphoid jarayoni orasidagi joyga qo'ying.
Bo'sh qo'lingiz bilan mushtingizni ushlang, yuqoriga va ichkariga qarab keskin suring.
Ushbu qadamlarni besh martagacha takrorlang.
Hozirgi vaqtda kardiopulmoner reanimatsiya texnologiyasini ishlab chiqish simulyatsiya mashg'ulotlari orqali amalga oshirilmoqda (simulyatsiya - lat. . Simulyatsiya"do'stlik", kasallikning yolg'on tasviri yoki uning individual belgilari) - o'quvchi simulyatsiya qilingan muhitda harakat qiladigan va bu haqda biladigan o'quv jarayonini yaratish. Simulyatsiya mashg'ulotlarining eng muhim fazilatlari uning ob'ektini modellashtirishning to'liqligi va realligidir. Qoidaga ko'ra, qaror qabul qilish vaqti minimal darajaga tushganda va harakatlarni takomillashtirish birinchi o'ringa chiqqanda, favqulodda vaziyatlarda reanimatsiya va bemorlarni boshqarish sohasida eng katta bo'shliqlar aniqlanadi.
Bunday yondashuv inson salomatligiga zarar yetkazmasdan zarur amaliy va nazariy bilimlarni olish imkonini beradi.
Simulyatsiya mashg'ulotlari sizga quyidagilarga imkon beradi: zamonaviy shoshilinch tibbiy yordam algoritmlariga muvofiq ishlashni o'rgatish, jamoaning o'zaro hamkorligi va muvofiqlashtirishni rivojlantirish, murakkab tibbiy muolajalarni bajarish darajasini oshirish va o'z harakatlarining samaradorligini baholash. Shu bilan birga, o'qitish tizimi bilimlarni "oddiydan murakkabga" olish usuliga asoslanadi: elementar manipulyatsiyalardan boshlab, simulyatsiya qilingan klinik vaziyatlarda harakatlarni mashq qilishgacha.
Simulyatsiya mashg'ulotlari sinfi favqulodda vaziyatlarda ishlatiladigan asboblar (nafas olish uskunalari, defibrilatorlar, infuzion nasoslar, reanimatsiya va travmalarni joylashtirish va boshqalar) va simulyatsiya tizimi (turli avlod manekenlari: boshlang'ich ko'nikmalarni mashq qilish uchun, elementar klinik vaziyatlarni simulyatsiya qilish uchun) bilan jihozlangan bo'lishi kerak. va tayyorlangan guruhning harakatlarini mashq qilish uchun).
Bunday tizimda kompyuter yordamida insonning fiziologik holatlari imkon qadar to'liq taqlid qilinadi.
Barcha eng qiyin bosqichlar har bir talaba tomonidan kamida 4 marta takrorlanadi:
Ma'ruza yoki seminar darsida;
Mankenda - o'qituvchi ko'rsatadi;
Simulyatorda mustaqil ishlash;
Talaba o'z kursdoshlari tomonidan ko'radi va xatolarni qayd qiladi.
Tizimning moslashuvchanligi uni turli vaziyatlarni o'qitish va modellashtirish uchun ishlatishga imkon beradi. Shunday qilib, simulyatsiya ta'lim texnologiyasi shifoxonagacha va statsionar yordamni o'qitish uchun ideal model deb hisoblanishi mumkin.
