Yaxshi o'pka mezotelyomasi xavflimi? Plevra mezoteliomasi (malign plevra endotelioma, plevra karsinosarkomasi, plevral karsinoma)

Saratonning ko'p turlari mavjud: inson tanasi Ta'sir qila olmaydigan organ deyarli yo'q. Bundan tashqari, ba'zi turlar tez-tez uchraydi, boshqalari kamroq. Ba'zi hollarda bemorlarning omon qolish darajasi bizga eng yaxshisiga umid qilish imkonini beradi kech bosqichlar, boshqalar bilan imkoniyat boshidanoq nolga intiladi. Hammasi orasida o'pka saratoni ajralib turadi - u vafot etgan barcha saraton bemorlarining o'n besh foizida tashxis qilinadi. Va ulardan faqat bir nechtasida o'pka saratonining eng kam uchraydigan turlaridan biri bo'lgan plevral mezotelioma tashxisi qo'yilgan.

Mezotelyoma nima va u qanday paydo bo'ladi?

Plevra o'pkani o'z ichiga olgan bir turdagi "sumka" dir. U bir vaqtning o'zida ularni boshqa organlardan ajratib turadi va ularning biriktirilishini ta'minlaydi ko'krak qafasi ichkaridan. U ikkita qatlamdan iborat:

• tashqi - ko'kragiga biriktirilgan, qalin, og'riq sezuvchanligiga ega;
• ichki - o'pkaning o'ziga biriktirilgan, nozik va sezgir.

Har bir qatlam plevra varag'i deb ataladi va moylash vositasi sifatida ishlaydigan maxsus seroz suyuqlik bilan to'ldirilgan choyshablar orasidagi bo'shliq plevra bo'shlig'idir. Plevra mezotelyomasi qaerda lokalizatsiya qilinganligini tushunish uchun buni bilish kerak.

Uning paydo bo'lish jarayoni juda yaxshi o'rganilgan:

• Biror kishi asbest bilan aloqa qiladi. Ko'pincha u buni bilmasligi mumkin va so'roq qilinganda buni rad etishi mumkin - juda ko'p sanoat asbestdan foydalanadi.
• Asbest tolalari traxeya orqali bronxga, u erdan o'pkaning o'ziga va plevra bo'shlig'iga kiradi. Eng halokatli ta'sir uzunligi besh dan yigirma mikrongacha va diametri birdan kam bo'lgan tolalar tomonidan amalga oshiriladi.
• Asbest plevra epiteliyasiga joylashadi va uning ta'siri ostida hujayralar o'zgara boshlaydi, asta-sekin tugunlar yoki donalarga to'planadi.

Keyinchalik, shakliga qarab, tugunlar katta tugunga to'planadi yoki butun plevrani to'ldirib, uni qobiq kabi qoplaydi. Asta-sekin infektsiyalangan hujayralar limfa va qon aylanish tizimiga kirib, atrofdagi organlarga ta'sir qiluvchi metastazlar beradi. Bunga parallel ravishda plevral suyuqlik ishlab chiqarish sezilarli darajada oshadi, bu ham simptomlarga ta'sir qiladi.

Plevral mezotelyoma nafaqat o'pkada joylashgan bo'lishi mumkin, garchi bu eng keng tarqalgan holat. Qorin pardasi, yurak pardasi, bachadon, moyaklar va tuxumdonlarning mezoteliomasi ham mavjud.

Rivojlanish imkoniyatini oshiradigan xavf guruhlari va omillar

Shunday qilib, plevral mezotelioma asbest bilan doimiy aloqada bo'lgan aholining ayrim guruhlarida rivojlanadi. Ular orasida:

• asbest qazib oluvchi korxonalar xodimlari;
• asbest qazib olinadigan hududlarda yashovchi odamlar;
• asbestni qayta ishlaydigan korxonalar xodimlari (qoplamalar ishlab chiqarish, yong'inni to'xtata oladigan va izolyatsiyani ta'minlaydigan materiallar).

Qurilish sohasida ishlaydigan va ish paytida asbest bilan aloqa qiladigan odamlar ham xavf ostida bo'lib, plevral mezotelioma rivojlanishi mumkin.

Bundan tashqari, kasallikning rivojlanishiga qo'shimcha omillar ta'sir qiladi:

• Chekish. Bu ta'sir qiladi, chunki o'pkada joylashgan kanserogenlar skuamoz epiteliyni yoqib yuboradi va har qanday o'simtaning rivojlanishi uchun ajoyib tuproqni ta'minlaydi. saraton kasalliklari, chunki har qanday chang va qoldiqlarni olib tashlashi kerak bo'lgan mexanizm buziladi.
• Genetik moyillik. Agar odamda plevra mezoteliomasi bilan og'rigan qarindoshlari bo'lsa, u xuddi shu sharoitda, ammo kasal qarindoshlari bo'lmagan odamga qaraganda kasallikni rivojlanish ehtimoli ko'proq deb aytish mumkin.
• Tanadagi CV-40 virusining mavjudligi. Shifokorlar nima uchun bu mezotelyoma rivojlanishiga aniq ta'sir qilishini hali aniq bilishmaydi, ammo aniq aloqalar mavjud - virusning mavjudligi tashxis qo'yish imkoniyatini sezilarli darajada oshiradi.
• Boshqa kanserogen moddalar bilan aloqa qilish. Suyuq kerosin, mis, berilliy va boshqa ba'zi moddalar bilan aloqa qilish ham mezoteliomaplevrani rivojlanish ehtimolini oshiradi.

Bundan tashqari, mezotelyoma odam boshqa o'simtani davolash uchun radiatsiya terapiyasidan o'tganidan keyin rivojlanishi mumkin. Ammo asosiy omil hali ham asbest bilan aloqa qilishdir.

Qizig'i shundaki, kasallikning rivojlanishi ellik yilgacha davom etadi. SSSRda asbest juda faol qazib olinganligi sababli, shifokorlar yangi ming yillikning yigirmanchi yiliga kelib, Rossiyada mezotelioma epidemiyasi kabi bir narsa, bemorlarda simptomlar paydo bo'lganda boshlanadi deb taxmin qilishadi.

Alomatlar

Kasallik tarqala boshlagan paytdan boshlab bemor simptomlarni sezmaguncha va yordam so'ragunga qadar, ehtimol, kamida bir necha yil davom etadi. Bundan tashqari, alomatlar nospetsifik bo'ladi. Odatda ular shikoyat qiladilar:

• tana haroratining ko'tarilishi - ko'p emas, o'ttiz sakkiz darajagacha, lekin doimiy ravishda, bu o'smalar uchun juda xosdir;
• zaiflik, ishtahaning etishmasligi, uyquchanlik - odamning ishlashi qiyin bo'ladi;
• vazn yo'qotish - qisman ishtahani yo'qotish, qisman tananing resurslari plevral mezotelioma bilan kurashish uchun sarflanganligi sababli;
• yo'tal - quruq, uzoq muddatli, og'riqli, deyarli har doim xakerlik;
• og'riq dastlab zaif, keyin kuchayadi va o'pka saratoniga qaraganda erta paydo bo'ladi va kamroq o'ziga xosdir; uni yurak og'rig'i, nevralgiya yoki bel muammolari bilan adashish mumkin.

Hammasi birgalikda har qanday adekvat tashxis qo'yish juda qiyin bo'lgan rasmni taqdim etadi. Ko'pincha, bemorni qabul qilgandan so'ng, shifokorlar o'pka saratonini taxmin qilishadi va faqat tashxis qo'yilgandan so'ng, ular bu malign mezotelioma ekanligini tushunishadi.

Agar o'simta rivojlanishning keyingi bosqichlarida bo'lsa va metastazlar boshqa organlarga tarqalib ketgan bo'lsa, simptomlar yanada aniqroq bo'ladi, lekin aniqroq emas. Eslatma:

• o'simta traxeyani siqib qo'ygan bo'lsa, ovozning ovozi va nafas olish qiyinlishuvi;
• metastazlar simpatik asab tizimiga etib borsa, ko'z muammolari;
• ko'k teri, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, rangpar yuz bilan namoyon bo'lgan yuqori vena kava sindromi - agar o'simta yuqori vena kavasini siqib qo'ygan bo'lsa;
• yurak muammolari, og'riq, tezlashuv yoki silliqlikni yo'qotish yurak urish tezligi, dudoqlardagi siyanoz - mezotelyoma yurakka etib kelgan bo'lsa paydo bo'ladi.

Deyarli har doim bemorlar nafas qisilishi va doimiy charchoqdan shikoyat qiladilar - bu belgidir plevra bo'shlig'i Yallig'lanish suyuqligi to'planib, o'pkani siqadi, bu uning normal ochilishiga va kislorodning etarli darajada kirishiga to'sqinlik qiladi.

Agar bemorda peritoneal mezotelyoma bo'lsa (ya'ni, qorin parda o'simtadan ta'sirlangan bo'lsa), alomatlar juda boshqacha bo'ladi - garchi sabablar bir xil bo'lib qoladi. Bemorning shikoyatlari orasida:

• qorin og'rig'i, bu o'simta o'sishi bilan kuchayadi - noaniq noqulaylikdan qattiq og'riqgacha;
• oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolar - ko'ngil aynishi, ko'ngil aynishi, ich qotishi, diareya, ayrim turdagi oziq-ovqatlarni hazm qilish, og'irlik hissi.

Rivojlanayotganda siz qorin bo'shlig'ining ko'payishini sezasiz. Oxirgi bosqichlarda o'simta osongina paypaslanadi va xo'ppoz bilan birga bo'lishi mumkin - keyin bosilganda suyuqlik ichkarida oqayotgani hissi paydo bo'ladi.

Mezoteliyoma qorin bo'shlig'i metastazlar o'sib borishi bilan uni plevra mezotelyomasi osongina to'ldirish mumkin. Bu jarayon ham teskari yo'nalishda ishlaydi - plevra va oshqozon-ichak trakti juda yaqin joylashgan.

O'sma bosqichlari va prognozi

Mesothelioma juda makkor o'simtadir. Uning belgilari juda o'ziga xos emas, ular juda kech paydo bo'ladi. Birinchi bosqichlarda bemorlar ko'pincha buni sezmaydilar, oxirgi bosqichlarda davolanishni boshlash juda kech bo'ladi. Mezotelioma rivojlanishining to'rt bosqichi mavjud:

• Birinchi bosqichda o'simta plevraning bir varag'ida lokalizatsiya qilinadi va undan tashqariga chiqmaydi. Bemor hech qanday alomat sezmaydi va tashvishlanmaydi.
• Ikkinchi bosqichda o'simta ikkinchi bargga o'tadi, diafragmada o'sadi va o'pkaga metastaz bera boshlaydi. Ushbu bosqichda bemor o'zini his qila boshlaydi engil og'riq ko'krak qafasida u engil nafas qisilishi va yo'talni boshdan kechirishi mumkin, ammo bu hali ham juda kamdan-kam hollarda tashvishlanish ehtimoli bo'lishi mumkin.
• Uchinchi bosqichda o'simta qorin pardaga o'tadi, plevra va o'pkaga chuqurroq o'sadi, shuningdek, limfa tugunlariga metastaz beradi, shu bilan limfa tizimi va qonga kiradi. Bemorning harorati ko'tariladi, ishtahasi yo'qoladi va o'zini zaif his qila boshlaydi. Qoida tariqasida, ushbu bosqichda shifokorga tashrif buyuriladi.
• To'rtinchi bosqichda o'simta butun tanaga metastaz beradi va bemor nafaqat azoblanadi doimiy og'riq Va kislorod ochligi, balki boshqa organlarning alomatlaridan ham.

Shu bilan birga, plevraning barcha faoliyati bilan chambarchas bog'liq bo'lganligi sababli mezoteliomaning rivojlanishi juda tez sodir bo'ladi. limfa tizimi- natijada metastazlar tez tarqaladi. Davolashsiz, alomatlar paydo bo'lgan bemorlar taxminan olti oy yashaydi. Va hatto shifokorga kelib, davolanishni boshlaganlar uchun prognoz umidsizlikka uchraydi - faqat kichik bir foiz kamida yana besh yil yashaydi.

Ko'pchilik ikki yoki uch yil ichida vafot etadi.

Ammo bu siz taslim bo'lishingiz va kasallik bilan kurashmasligingiz mumkin degani emas.

Diagnostika

Har qanday davolash tashxis bilan boshlanadi. Plevral mezotelyoma ham bundan mustasno emas. Bunday tashxis qo'yish uchun bir qator diagnostika tadbirlari o'tkaziladi:

• anamnezni olish - shifokor bemordan semptomlar qachon boshlanganini, uning qarindoshlarida bunday bo'lganligini va qanday sharoitlarda asbest bilan aloqa qilishini so'raydi;
• tashqi tekshiruv - shifokor ko'krak va qorin bo'shlig'ini palpatsiya qiladi, plevra bo'shlig'ida shish va ortiqcha suyuqlik mavjudligini tekshiradi;
• testlar - shifokor bemorni laboratoriyaga yuboradi, u erda o'simtaning tanaga qanchalik chuqur ta'sir qilishini aniqlash uchun umumiy qon testini, umumiy siydik testini va o'simta belgilari uchun qonni oladi;
• X-nurlari, ultratovush va tomografiya - o'simtani ko'rish va uning hajmi va aniq joylashuvi haqida tasavvurga ega bo'lish imkonini beradi;
• torakoskopiya - yumshoq to'qimalarda kesma orqali kiritilgan kichik kamera yordamida o'simtani real vaqtda ko'rish imkonini beradi;
• biopsiya - materiallar torakoskopiya paytida olinadi va o'simta qanchalik xavfli ekanligini va uning qanchalik tez rivojlanishini aniqlash imkonini beradi.

Bundan tashqari, plevra suyuqligi uning tarkibini aniqlash uchun tekshiriladi va qorin bo'shlig'ida allaqachon metastazlar bor-yo'qligini tushunish uchun. Faqat barcha faoliyat natijalariga ko'ra shifokor aniqlay oladi aniq tashxis va davolanishni boshlang.

Davolash

Plevral mezoteliyomani davolash keng qamrovli bo'lishi kerak: u hozirgi kunga qadar insoniyat tomonidan ixtiro qilingan saratonga qarshi dori vositalarining deyarli butun majmuasini o'z ichiga oladi. Va birinchi sharafli o'rinni jarrohlik davolash egallaydi: mezotelyoma shunchalik xavfliki, o'pkaning bir qismini olib tashlash bemorning o'limini kutishdan afzalroqdir.

Jarrohlik davolash har xil:

• Drenaj. Mezotelyoma doimo plevra suyuqligi hajmining oshishi bilan birga keladi, bu esa bemorni juda bezovta qiladi. Shuning uchun, sababni bartaraf etishning iloji bo'lmagani uchun, ponksiyon amalga oshiriladi va natijada paydo bo'lgan teshikka kateter kiritiladi, bu orqali suyuqlik doimiy ravishda oqadi, bu o'pkaga bosimni pasaytiradi.
• Plevrodez. Agar suyuqlik juda yopishqoq bo'lsa va drenaj orqali chiqmasa, kateter naychasiga talk quyiladi. U plevra varaqlarini bir-biriga yopishtiradi va bo'shliq yiqilib tushadi - bu suyuqlikning doimiy bosimiga qaraganda sog'likka kamroq salbiy ta'sir qiladi.
• Plevrektomiya. O'simtani plevraning bir qismi - yoki butun plevra bilan birga olib tashlash. Bu juda murakkab va halokatli ta'sir, ammo undan keyin keyingi terapiyaning samaradorligi oshadi. U dastlabki bosqichlarda amalga oshiriladi.
• Pnevmoektomiya. Faqat plevrani emas, balki o'pkaning bir qismini ham olib tashlash - agar hammasi bo'lmasa. Natijada, bemor butun hayotini nafas qisilishi va nogironlik bilan o'tkazadi, ammo omon qolishi mumkin. Operatsiya keyingi bosqichlarda amalga oshiriladi, agar bemorning tanasi oqibatlarga dosh bera oladigan darajada kuchli bo'lsa.

4-bosqichda simptomlarni yo'qotish va og'riqni kamaytirish uchun jarrohlik davolash qo'llaniladi, ammo u endi bemorni tuzatolmaydi.

Jarrohlikdan tashqari, plevral mezotelyoma ham kimyoterapiya bilan davolash kerak:

• operatsiyadan oldin yoki uning o'rniga - o'simta o'sishini sekinlashtiradi va metastazning oldini oladi;
• operatsiyadan keyin - operatsiya ta'sirini mustahkamlaydi.

Plevral mezotelioma uchun radiatsiya terapiyasi faqat og'riqni kamaytirish uchun ishlatiladi, chunki kichik dozalar o'simtaga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ammo katta dozalar o'z-o'zidan o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan asoratlarga olib keladi.

Immunitet tizimini rag'batlantirish uchun terapiya boshqa usullar bilan parallel ravishda qo'llaniladi va tananing himoya kuchlarini oshirishga qaratilgan.

Shuningdek bor simptomatik davolash, bu kasallikning sababiga ta'sir qilmaydi, ammo og'riqni kamaytiradi, nafas qisilishi va zaiflikni kamaytiradi. O'lim holatida bo'lgan bemorlarda u birinchi o'ringa chiqadi va ular boshdan kechiradigan yoqimsiz his-tuyg'ularni kamaytirish uchun ishlatiladi.

Ilg'or bosqichlarda plevral mezoteliyomani davolash qiyin- agar boshida hali metastazlanmagan o'simtani kesib tashlash mumkin bo'lsa, u holda tanaga faqat tanqidiy ta'sirlar qoladi. Biroq, omon qolish imkoniyati hali ham mavjud, ayniqsa siz buni etarlicha erta sezsangiz.

Har bir ishchi yiliga bir marta shifokor tomonidan profilaktik tekshiruvdan o'tishi kerak - Eng yaxshi yo'l buni qiling, shuning uchun ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Plevral mezotelioma - o'pkaning seroz membranalarining shishi.

Patologiyaning asosiy sababi jismoniy faoliyat asbest materiallari bilan. Kasallik juda murakkab, ko'p hollarda u keyingi bosqichda aniqlanadi, chunki alomatlar yashiringan. Shuning uchun prognoz noqulay.

Plevral mezoteliomani davolash usullari

Plevral mezotelyomani davolash uchun ko'plab zamonaviy usullar qo'llaniladi, ammo ularning ko'pchiligi kerakli natijani keltirmaydi. Plevral ekssudatning tez to'planishi bilan tushirish ponksiyonlari, shuningdek, bo'shliqni mikrokateter bilan muntazam ravishda drenajlash amalga oshiriladi.

Agar neoplazmaning shakli mahalliy xarakterga ega bo'lsa, mezotelyomani davolash jarrohlik aralashuvga imkon beradi. Eng konstruktiv variant ekstraplevral plevropnevmoektomiyani amalga oshirishdir. Ushbu protsedura ba'zi hollarda o'chirish bilan to'ldiriladi limfa tugunlari o'pka va mediastin, diafragma va perikardni keyingi plastik jarrohlik bilan kesish.

Agar plevraning malign neoplazmalari uchun mezotelyomani palliativ davolash haqida gapiradigan bo'lsak, eng samarali plevrektomiya, talk plevrodezi, shuningdek plevro-peritoneal shunt. Qoida tariqasida, bu muolajalar torakal jarrohlar tomonidan plevritni davolash refraktiv bo'lgan hollarda belgilanadi. Poliximoterapiya (sisplatin + pemetreksed, sisplatin + gemsitabin va boshqalar) mezoteliomani davolash uchun ham qo'llaniladi. Dori-darmonlarni intraplevral yuborish qabul qilinadi.

Plevra mezoteliomasi qanday bosqichlardan iborat?

Kasallikning tasnifi o'smaning tarqalish darajasiga asoslanadi. Onkologik jarayonning rivojlanishining 4 bosqichi mavjud:
I - parietal plevraning shish paydo bo'lishi bilan bir tomonlama shikastlanishi,
II - visseral plevraning shikastlanishi, o'pka parenximasining infektsiyasi,
III - yumshoq to'qimalarning shikastlanishi ko'krak devori, limfa tugunlari va yog 'to'qimalari,
IV - ikkinchi plevra bo'shlig'iga, qovurg'alarga, umurtqa pog'onasiga, qorin bo'shlig'iga bostirib kirish, shuningdek metastazlarni aniqlash.

Alomatlar

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, malign neoplazma paydo bo'lgan paytdan boshlab bemor birinchi alomatlarni aniqlagunga qadar 2-3 oydan 6 yilgacha davom etishi mumkin. Qoida tariqasida, bemor zaiflik, past darajadagi isitma, terlashning ko'payishi va vazn yo'qotishini qayd etadi. Bunday holda, yo'tal odatda quruq bo'ladi, lekin u o'pkaga tarqalsa, qon bilan balg'am paydo bo'lishi mumkin. Gipertrofik osteoartropatiya ham paydo bo'lishi mumkin.

O'simta plevriti rivojlanganda, nafas qisilishi va kabi belgilar og'riqli hislar ko'krak qafasida. Og'riq sindromi juda o'tkir; Yelka, elka pichog'i va bo'yniga tarqaladigan og'riq bo'lishi mumkin. Plevra oqishi ko'pincha tez va juda katta hajmda to'planadi. Cheklangan plevral mezotelyoma bo'lsa, o'simta tugunining proektsiyasi paydo bo'lishi mumkin og'riqli hislar mahalliy tabiatga ega.

Plevra mezoteliomasi diagnostikasi

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi faqat sezilarli gidrotoraksni, parietal plevraning qalinlashishini, ko'krak qafasi hajmini kamaytirishni, shuningdek mediastinal organlarning siljishini aniqlash orqali patologiyani faqat taxminiy ravishda aniqlashi mumkin. Plevra bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi plevra bo'shlig'idagi ekssudat hajmini aniqlashga, shuningdek uni olib tashlangandan so'ng o'pkaning seroz membranasining holatini aniqlashga imkon beradi.

Xulosani qat'iy tasdiqlash yoki rad etish uchun o'pkaning KT yoki MRIni o'tkazish kerak. KT plevra tugunlari va interlobar yoriqlarning qalinlashishini, plevra efüzyonunu, o'sma massalarining o'sishini va boshqalarni aniqlay oladi. Shifokorlar aytganidek, torakoskopik yoki ochiq biopsiya diagnostika nuqtai nazaridan ayniqsa ishonchlidir. Bundan tashqari, diagnostik torakoskopiya beradi optik kuzatish materialni yig'ish paytida, bu sizga onkologiya bosqichini aniqlashga, operativlikni aniqlashga va plevrodezni o'tkazishga imkon beradi.

Kasallikning prognozi va oldini olish

Plevra mezoteliomasi agressiv o'smalar toifasiga kiradi, statistik ma'lumotlarga ko'ra, mezoteliomani davolash yaxshi natija bermaydi. istalgan natijalar. Omon qolish, ko'p hollarda, ikki yildan ortiq emas. Eng samarali kompleks terapiya, bu plevropnevmonektomiya va adjuvant kimyoterapiyani o'z ichiga oladi. Uyali immunoterapiyadan foydalanganda omon qolish 4 yilgacha oshadi. Kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun asbest bilan aloqani yo'q qilish kerak, chunki Bu omil kasallikning rivojlanishining asosiy sababidir.

Har bir bemor 3 va 4 bosqichlarda kimyoterapiya o'simta va metastazlarni kamaytirishni to'xtatadigan haqiqatga duch keladi. Bu ko'proq narsaga o'tish vaqti kelganligining belgisidir zamonaviy usullar saraton terapiyasi. Samarali davolash usulini tanlash uchun siz bilan bog'lanishingiz mumkin

Konsultatsiya davomida quyidagilar muhokama qilinadi: - innovatsion terapiya usullari;
- eksperimental terapiyada ishtirok etish imkoniyatlari;
- saraton markazida bepul davolanish uchun kvotani qanday olish mumkin;
- tashkiliy masalalar.
Maslahatlashuvdan so'ng bemorga davolanish uchun kelgan kun va vaqt, terapiya bo'limi va iloji bo'lsa, davolovchi shifokor tayinlanadi.

- plevra parietal va visseral qatlamlarining mezotelial hujayralaridan kelib chiqadigan birlamchi xavfli o'sma. Plevral mezoteliomaning belgilari orasida ko'krak og'rig'i, nafas qisilishi, quruq og'riqli yo'tal, progressiv kaxeksiya, ekssudativ plevrit. Plevraning o'sma lezyonlari rentgenografiya, kompyuter tomografiyasi va MRI, diagnostik torakoskopiya va plevral efüzyonun sitologik tahliliga ko'ra tashxis qilinadi. Plevral mezoteliomani davolash uchun o'smaga qarshi terapiya usullarining butun arsenali qo'llaniladi - jarrohlik, kimyoterapiya, radiatsiya davolash, immunoterapiya, fotodinamik terapiya.

Umumiy ma'lumot

Plevraning malign mezoteliomasi (endotelioma) o'pkaning seroz membranalarining saratonidir. Eng keng tarqalgan mezoteliomalar periton va plevra bo'lib, perikard, moyaklar membranalari, tuxumdonlar va fallop naychalari ham ta'sir qilishi mumkin. Mezotelyoma bilan kasallanish kasbiy xavf-xatarlar, ya'ni asbest bilan aloqa qilish bilan chambarchas bog'liq. Pulmonologiyada plevral mezotelyoma o'pka saratoniga qaraganda 100-200 marta kamroq tashxis qilinadi; Ko'pincha 50 yoshdan oshgan erkaklar ta'sir qiladi (kasallik bilan kasallanish 1 million aholiga 15-20 holat). Plevral mezotelyoma juda tajovuzkor bo'lib, ko'pincha kech bosqichlarda aniqlanadi, shuning uchun kasallikning natijasi odatda noqulay bo'ladi - omon qolish, qoida tariqasida, tashxisdan keyin 1-2 yildan oshmaydi.

Plevral mezoteliomaning sabablari

Ko'pgina hollarda (70% gacha), plevral mezotelioma, boshqa lokalizatsiya mezoteliomasi kabi, asbest bilan qo'zg'atilgan o'sma hisoblanadi. Kasallikning rivojlanishiga asosan ikkita omil ta'sir qiladi: asbest ta'siri va asbest tolalarining kattaligi. Plevral mezotelyoma odatda asbest o'z ichiga olgan mahsulotlar bilan uzoq vaqt va yaqin aloqada bo'lgan shaxslarda rivojlanadi (kon ishchilari, asbest qazib olish joylariga yaqin joyda yashovchi odamlar, ishlab chiqarish ishchilari). Bundan tashqari, bir necha o'n yillar (20 yoshdan 50 yoshgacha) odatda mineral bilan aloqa qilishdan plevra mezoteliomasi rivojlanishiga qadar o'tadi.

Uzunligi 5 dan 20 mikrongacha va diametri 1 mikrondan kam bo'lgan tolalar eng katta kanserogen faollikka ega deb hisoblanadi. Nafas olish yo'li bilan ular nafas olish yo'llariga, u erdan esa limfa yo'llari orqali o'pka to'qimalariga va subplevral bo'shliqqa osongina kirib boradi. Plevra mezotelyomasidan tashqari, bu ko'rinmas zarralar asbest pnevmokonioz - asbestozning tashabbuskori bo'lib xizmat qilishi mumkin. Asbest turli sohalarda (tom yopish, yong'inga qarshi, izolyatsiyalash materiallari, tormoz prokladkalari ishlab chiqarishda) keng qo'llanilishi tufayli kasal bo'lib qolgan ko'pchilik odamlar asbest ta'sirini bilishmaydi va shuning uchun uni inkor etadilar. Chekishning o'zi plevra mezoteliomasi bilan kasallanishga ta'sir qilmasa ham, uning asbest changini inhalatsiyalash bilan kombinatsiyasi kasallik xavfini oshiradi.

Kamdan kam uchraydigan va muhim omillar malign plevra mezotelyomasi rivojlanish xavfi turli xil bilan aloqa qilish bilan bog'liq kimyoviy moddalar(suyuq kerosin, mis, berilliy, nikel va boshqalar), radiatsiya terapiyasi boshqa onkologik kasalliklar, genetik moyillik uchun. Ba'zi tadqiqotchilar mezotelioma va boshqalar bilan bog'liq onkologik kasalliklar(Xodgkin bo'lmagan limfomalar) simian virusi SV-40 tashuvchisi bilan. 1955–1962 yillarda immunizatsiya uchun ishlatilgan poliomielitga qarshi vaktsina ushbu virus bilan ifloslangan. Shunday qilib, Evropada millionlab odamlar va Shimoliy Amerika xavfli, o'ta onkogen SV-40 virusining tashuvchisi bo'lib chiqdi.

Mezoteliyoma plevraning bir qavatli yassi epiteliysidan (mezoteliy) o'sadi. Dastlab, parietal yoki visseral plevrada donalar, tugunlar shaklida o'sadi. Keyinchalik, mezotelyoma zich tugun (tugunli shakl) shaklida bo'lishi yoki plevra bo'ylab tarqalib, uni qobiq kabi o'rab olishi mumkin (diffuz shakl). Plevra bo'shlig'ida seroz-fibrinoz yoki gemorragik ekssudat ko'p miqdorda to'planadi. Keyingi bosqichlarda plevra mezoteliomasi o'pka, qovurg'alararo mushaklar, diafragma, perikardga infiltratsiya qiladi; plevraga qarama-qarshi bo'lgan limfa tugunlariga metastaz beradi.

Plevra mezoteliomasi tasnifi

Plevral mezotelyomaning bosqichma-bosqich tasnifi o'smaning tarqalish darajasi mezoniga asoslanadi. Shu asosda ular farqlanadi to'rt bosqich shish jarayoni:

• I- shishning tarqalishi parietal plevraning bir tomonlama zararlanishi bilan chegaralanadi.
• II– o‘simta visseral plevraga tarqaladi, o‘pka parenximasi yoki diafragma mushak qavatining zararlangan tomoniga kirib boradi.
• III- V shish jarayoni ishtirok etadilar yumshoq matolar ko'krak devori, limfa tugunlari va yog 'to'qimasi mediastin, perikard.
• IV– qarama-qarshi plevra bo'shlig'i, qovurg'alar, umurtqa pog'onasi, perikard va miyokard, qorin pardaning shikastlanishi; uzoq metastazlar aniqlanadi.

Farqlash uchta gistologik tur plevra mezoteliomasi:

1. epiteloid (50-70%)
2. sarkomatoz (7-20%)
3. aralash (20-25%)

Plevral mezoteliomaning belgilari

Shish paydo bo'lishidan boshlab tashqi ko'rinishigacha klinik belgilar bir necha oydan 4-5 yilgacha bo'lishi mumkin. Pulmonologiya bo'limida kasalxonaga yotqizilgan bemorlarning ko'pchiligi zaiflik, past darajadagi isitma, terlash va vazn yo'qotish kabi o'ziga xos bo'lmagan shikoyatlarni ko'rsatadi. Plevral mezotelyomaning diffuz shakli ba'zan bilan namoyon bo'ladi yuqori isitma va kuchli intoksikatsiya.

Yo'tal odatda quruq va xakerdir, ammo o'pka unib chiqqanda qonli balg'am paydo bo'lishi mumkin. Ko'pincha gipertrofik osteoartropatiya hodisalari rivojlanadi: barmoqlarning defiguratsiyasi, suyak og'rig'i, artralgiya va bo'g'imlarning shishishi.

Shish plevritining rivojlanishi bilan nafas qisilishi va ko'krak qafasining tegishli yarmida og'riq paydo bo'ladi. Og'riq sindromi juda aniq va og'riqli bo'lishi mumkin; Og'riq elka, elka pichog'i, bo'yin va qorin bo'shlig'iga tarqalishi mumkin. Plevra ekssudati evakuatsiya qilinganidan keyin ham nafas qisilishi va og'riq yo'qolmaydi. Plevral efüzyon odatda tez va ko'p miqdorda to'planadi; tabiatan seroz yoki gemorragik bo'lishi mumkin. Cheklangan plevral mezotelyoma bilan o'sma tugunining proektsiyasida mahalliy og'riqlar aniqlanishi mumkin. O'simta konglomerati bilan qo'shni tuzilmalarning o'sishi va siqilishi bilan bog'liq bo'lgan ilg'or bosqichlarda disfoniya va disfagiya, taxikardiya va yuqori vena kava sindromi aniqlanadi.

Plevra mezoteliomasi diagnostikasi

Plevral mezoteliomani davolash

Plevral mezotelyoma uchun hozirgi vaqtda mavjud bo'lgan deyarli barcha antitumor davolash usullari qo'llaniladi, ammo ularning samaradorligi pastligicha qolmoqda. Plevral efüzyonning tez to'planishi bilan tushirish ponksiyonlari (torasentez) va plevra bo'shlig'ini mikrokateter bilan doimiy drenajlash amalga oshiriladi.

Plevral mezotelyomaning mahalliy shakli bo'lsa, jarrohlik taktikasi qo'llanilishi mumkin. Eng radikali ekstraplevral plevropnevmoektomiya bo'lib, u ko'pincha o'pka va mediastinning limfa tugunlarini olib tashlash, diafragma va perikardni keyingi plastik jarrohlik bilan rezektsiya qilish bilan to'ldiriladi. Bunday keng ko'lamli operatsiyalardan keyin o'lim darajasi yuqori - 25-30% gacha. Plevraning malign lezyonlarini jarrohlik davolashning palliativ usullari orasida plevrektomiya, talk plevrodezi va plevro-peritoneal shuntlar mavjud. Odatda, bunday usullar torakal jarrohlar tomonidan davolanishga chidamli plevrit uchun keyingi terapiyaga tayyorgarlik sifatida qo'llaniladi.

Ko'pgina hollarda plevral mezoteliomani davolash polikimoterapiya (sisplatin + pemetreksed, sisplatin + gemsitabin va boshqalar) yordamida amalga oshiriladi. Kemoterapiya preparatlarini intraplevral yuborish mumkin. Radiatsiya terapiyasi odatda usul sifatida qo'llanilmaydi o'z-o'zini davolash plevra mezotelyomasi va undan keyin qo'llaniladi jarrohlik bosqichi, intraoperativ yoki simptomatik (kamaytirish uchun og'riq sindromi). Operatsiyadan keyingi kimyoterapiya yoki radiatsiya bilan plevropnevmoektomiyaning kombinatsiyasi ba'zi hollarda omon qolishni bir necha yilgacha oshirishi mumkin. Boshqa davolash usullari (fotodinamik terapiya, immunokimoterapiya) ham mustaqil ahamiyatga ega emas.

Mezotelyoma uchun prognoz

Plevral mezoteliomalardan biri malign o'smalar yomon prognoz bilan. Davolashsiz plevral mezotelyoma bilan og'rigan bemorlarning umr ko'rish davomiyligi taxminan 6-8 oyni tashkil qiladi. Shu bilan birga, bugungi kunda ushbu kasallikni davolash samaradorligi ham unchalik yuqori emas - o'rtacha omon qolish darajasi 13-15 oy. Eng istiqbolli kombinatsiya davolash (adjuvant kimyoterapiya yoki radiatsiya terapiyasi bilan radikal plevropnevmonektomiya) - bu holda umr ko'rish davomiyligi 4 yil yoki undan ko'proqqa ko'tariladi. Ishda va uyda asbest materiallari bilan aloqa qilishni bartaraf etish orqali plevral mezoteliya rivojlanishining oldini olish mumkin.

Xatarli mezotelyoma nima

Malign mezoteliyoma(mezotelioma; gistologik mezoteliy mezotepi + -ōma; sinonimi: tsellomik saraton, sarkomatoz endotelioma) - ko'krak, qorin yoki yurak bo'shlig'i (perikard) yuzasini qoplaydigan to'qimalardan rivojlanadigan onkologik neoplazma.

Malign mezotelyomaga nima sabab bo'ladi?

Asbestga ta'sir qilish mezotelyoma uchun asosiy xavf omilidir. Mezotelyoma rivojlanish xavfi mushuk bilan aloqa qilishning intensivligi va davomiyligiga bog'liq. Uzoq muddatli aloqa yoshligida mezotelyoma xavfini sezilarli darajada oshiradi. Faqatgina chekish mezotelyoma bilan kasallanish darajasini oshirmaydi, lekin chekish va asbestga ta'sir qilishning kombinatsiyasi xavfni sezilarli darajada oshiradi.

Asbest 18-asrda ishlatila boshlandi. Asbestdan foydalanish Ikkinchi jahon urushi davrida va 1940-yillarning boshidan ancha oshdi. Millionlab amerikaliklar asbest changiga duchor bo'lishdi. Odamlar turli sohalarda asbest bilan ishlaganlar, chunki ilgari ushbu materialdan foydalanish xavfi haqida ma'lum emas edi. Asbestdan qurilish maydonchalari, kemasozlik zavodlari, shaxtalar, fabrikalar, asbest mahsulotlarini ishlab chiqaruvchilar va boshqa sohalarda ishchilar tomonidan keng foydalanish kuzatildi, buning natijasida barcha mezotelioma rivojlanishi xavfi mavjud.

Bugungi kunda Amerika Kasbiy xavfsizlik va sog'liqni saqlash boshqarmasi (OSHA) ish joyidagi asbest uchun maksimal darajalarni belgilab qo'ydi. Bundan tashqari, Britaniya hukumatining sog'liqni saqlash va xavfsizlik bo'yicha ijrochi (HSE) ta'kidlashicha, hozirgi vaqtda asbestning minimal dozasini aniq aniqlash mumkin emas, bu keyinchalik mezotelyoma rivojlanishiga olib kelmaydi. Amalda, HSE bunday chegaraning umuman mavjudligini taklif qilmaydi. Asbest bilan ishlaydigan odamlar asbestga ta'sir qilish xavfini kamaytirish uchun shaxsiy himoya vositalarini kiyishadi.

Odamlar asbest bilan qanchalik uzoqroq aloqada bo'lsa, asbest bilan bevosita bog'liq kasalliklarni yuqtirish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi. Biroq, ba'zi odamlar, hatto qisqa muddatli asbest ta'sirida ham, mezotelyoma rivojlanadi. Boshqa tomondan, asbest bilan ishlaydigan barcha ishchilar asbest bilan bog'liq kasalliklarni rivojlantirmaydi. Ishchilar bilan yashovchi oila a'zolari mezotelyoma va, ehtimol, boshqa asbest bilan bog'liq kasalliklarni rivojlanish xavfini oshiradi. Bu xavf asbest changining ishchilarning kiyimlari va sochlariga ta'siridan kelib chiqishi mumkin. Oila a'zolarining asbest tolalariga ta'sir qilish xavfini kamaytirish uchun ishchilar ish joyini tark etishdan oldin kiyimni almashtirishlari kerak.

Chekish va asbest ta'sirining kombinatsiyasi odamda o'pka saratoni rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi. Kent markali sigaretalar 1950-yillarda ishlab chiqarilgan dastlabki bir necha yil ichida filtrlarida asbestdan foydalangan va ba'zi hollarda bu mezotelyoma rivojlanishiga olib kelgan. Hozirgi vaqtda sigaret chekish mezotelioma xavfini oshirmaydi.

Patogenez (nima bo'ladi?) Malign mezotelyoma paytida

Malign mezoteliomalarning uch turi mavjud: eng yaxshi prognozga ega epiteloid, sarkomatoid va aralash tip.

Mezoteliomaning tasnifi

Patomorfologik
- yaxshi mezotelioma (tolali mezotelioma) - sopi yoki keng asosdagi tugun shaklida metastazlanmaydigan mezotelioma
- malign mezotelyoma (koelomik saraton, sarkomatoz endotelioma) - infiltratsion o'sish bilan tavsiflangan va tez metastazga moyil bo'lgan mezotelioma.

Anatomik
- plevral mezotelioma (malign; mahalliylashtirilgan tolali)
- Peritoneal mezotelyoma, 50 yoshdan oshgan erkaklarda tez-tez uchraydi va an'anaviy ravishda asbest ta'siri bilan bog'liq bo'lib, qorinning kengayishi, qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va vazn yo'qotish bilan namoyon bo'ladi. Tashxis parasentez, biopsiya yoki laparotomiya yo'li bilan olingan ekssudat va biopsiya namunalarida malign hujayralarni aniqlash bilan belgilanadi. Mezotelyomaning lokalizatsiyalangan shakllarini davolash uning radikalidan iborat jarrohlik yo'li bilan olib tashlash, diffuz shakllar uchun jarrohlik davolash ko'rsatilmaydi, radiatsiya yoki kimyoterapiya yoki ularning kombinatsiyasi qo'llaniladi; davolash ko'pincha samarali emas
- Moyak mezoteliomasi (moyak adenomasi, moyak adenofibromasi, moyak adenomatoz o'smasi) - moyakning seroz pardasi, uning epididimasi va sperma shnuridan kelib chiqadigan mezotelioma, bez bo'shliqlari paydo bo'lishi bilan yaxshi o'sishi bilan tavsiflanadi.
- qo'shma mezotelioma (sinovioma, sinovial endotelioma) - tendon qobig'i yoki sinovial shilliq qavat hujayralaridan kelib chiqadigan o'sma.

Benign sinovioma (tendon qobig'ining gigant hujayrali o'smasi, tendon gigantomasi, gigant hujayrali sinovioma, ksantomatoz sinovioma, sinovioendotelioma, tenosinovit nodosa) - fibroblastlar va gigant hujayralardan iborat tendon qobig'ining (an'anaviy ravishda barmoq) yaxshi xulqli o'smasi.
- Malign sinovioma (sinovial sarkoma, sinovial sarkoendotelioma, malign sinovialoma) tendon qobiqlari, bo'g'im va shilliq bursa elementlaridan kelib chiqadi.

Malign mezotelyomaning belgilari

Ko'pchilik mezoteliomalar ko'krak bo'shlig'ida paydo bo'ladi va plevral mezoteliomalar deb ataladi. 10-20% hollarda shish qorin bo'shlig'ida rivojlanadi - peritoneal mezotelyoma. Perikard mezoteliomasi juda kam uchraydi.

Shish uzoq vaqt asemptomatik bo'lishi mumkin va shuning uchun ko'pincha kechki bosqichlarda aniqlanadi, bu kasallikning prognoziga salbiy ta'sir qiladi. Bemorlarning o'rtacha omon qolish muddati odatda atigi 1-2 yil.

Mezotelyomaning dastlabki belgilari o'ziga xos emas. Ular ko'pincha bemorlar tomonidan e'tiborga olinmaydi yoki oddiy o'simta bo'lmagan kasalliklarning namoyon bo'lishi bilan xato qilinadi. Mezotelyoma bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida simptomlar shish paydo bo'lishidan 2-3 oy oldin paydo bo'ladi.

Ba'zi bemorlarda simptomlar 6 oy yoki undan ko'proq davom etishi mumkin. Plevral mezotelyoma bilan og'rigan bemorlarning 50% lateral yoki orqa yuzasida pastki ko'krak qafasidagi og'riqlar haqida xabar beradi. Ko'pgina bemorlar nafas qisilishidan shikoyat qiladilar. Ba'zi hollarda yutish, yo'talish, terlash, zaiflik, vazn yo'qotish va isitma qiyinlashadi. Deyarli har bir odamda plevrit bor - plevra bo'shlig'ida suyuqlik.

Boshqa alomatlar orasida ovozning xirillashi, hemoptizi, yuz va yuqori ekstremitalarning shishishi mavjud.

Peritoneal mezotelyoma bilan og'rigan bemorlarda qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi, qusish va vazn yo'qotishi mumkin. Ba'zi bemorlarda qorin bo'shlig'ida suyuqlik (astsit) va / yoki shish paydo bo'lishi mumkin.

Malign mezotelioma diagnostikasi

Mezotelyomani tashxislashda asosiy muammo shundaki, kasallik belgilari asbest bilan aloqa qilgandan keyin 30-50 yil o'tgach paydo bo'ladi. Kasallikning kech bosqichlarida aniqlanishi kasallikning prognoziga salbiy ta'sir qiladi.

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi- plevraning qalinlashishini, plevrada kalsifikatsiya (mineral konlar) va plevra bo'shlig'ida suyuqlik mavjudligini aniqlash imkonini beradi.

Kompyuter tomografiyasi(CT)- mezotelyoma tashxisini qo'yish va jarayonning darajasini (bosqichini) aniqlash imkonini beradi.

Magnit-rezonans tomografiya (MRI)- diafragmaning shikastlanishini aniqlashga yordam beradi - ko'krak va qorin bo'shlig'ini ajratib turadigan mushak to'qimasi.

Torakoskopiya- (maxsus apparat yordamida plevra bo'shlig'ini tekshirish) nafaqat o'simtani aniqlash, balki tashxisni aniqlashtirish uchun biopsiya qilish (tekshirish uchun to'qima bo'lagini olish) yoki mikroskopik tekshirish uchun suyuqlik olish imkonini beradi.

Laparoskopiya(qurilma yordamida qorin bo'shlig'ini tekshirish) qorin bo'shlig'ini tekshirish, tekshirish uchun o'simta yoki suyuqlikning bir qismini olish imkonini beradi.

Turli xil o'simta bo'lmagan kasalliklarga qo'shimcha ravishda, differentsial diagnostika o'smalarning plevra va qorin pardasiga metastazlar bilan amalga oshiriladi. turli lokalizatsiya. Plevra yoki qorin bo'shlig'idan olingan ekssudatda malign mezotelial hujayralar topiladi (50% hollarda). Biroq, mezotelyoma tashxisi faqat torako- va laparoskopiya paytida yoki perkutan ponksiyon biopsiyasi paytida o'tkazilgan biopsiya bilan belgilanadi. Endoskopik tekshiruv plevra va qorin pardada bir nechta kichik o'sma shakllanishini ko'rish imkonini beradi. Ba'zi hollarda katta o'simta tugunlari aniqlanadi (diffuz yoki diffuz nodulyar shakl).

Malign mezoteliyomani davolash

Mezoteliomani jarrohlik davolash
Operatsiya palliativ yoki palliativ sifatida amalga oshirilishi mumkin terapevtik maqsad. Palliativ jarrohlik - bu o'simta o'sishi natijasida kelib chiqadigan og'riq yoki noqulaylikni bartaraf etish yoki kamaytirish mumkin bo'lgan jarrohlik aralashuv - plevrektomiya (plevrani olib tashlash), torasentez (plevra bo'shlig'idan suyuqlikni olib tashlash) va boshqalar. Bunday operatsiyalar jarayonning tarqalishi yoki bemorning og'ir ahvoli tufayli shishni olib tashlashning iloji bo'lmaganda qo'llaniladi. Mahalliy o'simta bilan qoniqarli holatda bo'lgan bemorlarda, radikal jarrohlik, ya'ni. to'liq olib tashlash mezotelyoma.

Mezotelyoma uchun radiatsiya terapiyasi
Tashqi nurlanish ko'pincha mezotelyoma bilan og'rigan bemorlarda qo'llaniladi. Ichki nurlanishda radioaktiv moddalar to'g'ridan-to'g'ri o'simtaga etkaziladi.

Ushbu turdagi radiatsiya terapiyasi og'ir ahvolda bo'lgan bemorlar uchun asosiy davolash usuli sifatida qo'llaniladi, agar ular jiddiy jarrohlik amaliyotini o'tkaza olmaydilar. Qolgan o'simta hujayralarini yo'q qilish uchun radikal bo'lmagan jarrohlikdan so'ng yordamchi radiatsiya terapiyasi buyuriladi.

Palliativ nurlanish o'simta o'sishidan kelib chiqqan simptomlarni bartaraf etish uchun ishlatiladi: nafas qisilishi, og'riq, qon ketish va yutish qiyinlishuvi.

Mezotelyoma uchun kimyoterapiya
Xatarli mezotelyoma bilan og'rigan bemorlarni davolashda kimyoterapiya preparatlari nafaqat tomir ichiga, balki intraplevral va intraperitoneal (qorin bo'shlig'iga) ham kiritilishi mumkin.

O'simta bosqichiga qarab, kimyoterapiya asosiy yoki bo'lishi mumkin yordamchi usul davolash. Bundan tashqari, kimyoterapiya faqat vaqtinchalik ta'sir ko'rsatadigan palliativ vosita sifatida qo'llaniladi.

Qo'llaniladigan antitumor dorilar orasida: doksorubitsin, sisplatin, metotreksat, vinorelbin va boshqalar turli kombinatsiyalarda.

Malign mezotelyomaning oldini olish

Mezotelyoma rivojlanishining oldini olish (oldini olish) uchun uyda va ishda asbest bilan aloqa qilishdan qochish kerak.

Agar sizda malign mezotelyoma bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak?

Onkolog

Aktsiyalar va maxsus takliflar

2018 yilda Rossiya Federatsiyasida ko'k yo'tal bilan kasallanish (2017 yilga nisbatan) deyarli 2 marta 1, shu jumladan 14 yoshgacha bo'lgan bolalarda ko'paydi. Yanvar-dekabr oylarida qayd etilgan koʻk yoʻtal holatlarining umumiy soni 2017-yildagi 5415 tadan 2018-yilning shu davridagi 10.421 tagacha koʻpaydi. Koʻk yoʻtal bilan kasallanish 2008-yildan buyon barqaror ravishda oshib bormoqda...

Tibbiy maqolalar

Barcha xavfli o'smalarning deyarli 5% sarkomalardir. Ular juda tajovuzkor tez tarqalishi gematogen yo'l bilan va davolanishdan keyin qaytalanish tendentsiyasi. Ba'zi sarkomalar yillar davomida hech qanday alomat ko'rsatmasdan rivojlanadi ...

Viruslar nafaqat havoda suzadi, balki faolligicha qolgan holda tutqichlar, oʻrindiqlar va boshqa sirtlarga ham tushishi mumkin. Shuning uchun sayohat yoki jamoat joylarida nafaqat boshqa odamlar bilan muloqot qilishni istisno qilish, balki ...

Qaytish yaxshi ko'rish va ko'zoynak bilan abadiy xayrlashing Kontakt linzalari- ko'pchilikning orzusi. Endi buni tez va xavfsiz tarzda amalga oshirish mumkin. To'liq kontaktsiz Femto-LASIK texnikasi ko'rishni lazer bilan tuzatish uchun yangi imkoniyatlar ochadi.

Terimiz va sochlarimizni parvarish qilish uchun mo'ljallangan kosmetika aslida biz o'ylaganchalik xavfsiz bo'lmasligi mumkin

15283 0

Malign mezoteliyoma saratonning kam uchraydigan turi bo'lib, u ko'pchilik ichki organlarni (mezoteliy) qoplaydigan nozik to'qimalar qatlamida paydo bo'ladi.

Shifokorlar mezoteliomalarni ajratadilar Har xil turlar, mezoteliyning qaysi qismi o'simtadan ta'sirlanganiga qarab. Mezoteliomalar ko'pincha o'pka (plevrani) o'rab turgan to'qimalarga ta'sir qiladi. Ushbu turdagi malign plevral mezotelioma deyiladi. Boshqa, kam uchraydigan mezotelioma turlari qorin bo'shlig'i, yurak va moyaklar atrofidagi to'qimalarga ta'sir qiladi.

Mesothelioma tajovuzkor va juda ko'p xavfli saraton. Mezotelyomani davolash mumkin, ammo ko'pchilik bemorlarni davolash mumkin emas. Buning o'rniga, bu faqat mumkin palliativ yordam, qilishni maqsad qilgan oxirgi oylar hayot qulayroq.

Malign mezotelyomaning sabablari

Umumiy sabab saraton tasodifiydir genetik mutatsiya, bu sog'lom hujayralarni malign hujayralarga aylantiradi. Bu hujayralar nazoratsiz ravishda ko'payadi va oddiy hujayralar kabi o'lmaydi. Natijada, saraton o'simtasi hosil bo'lib, boshqa hujayralarni zaharlaydi va butun tananing faoliyatini buzadi. Mezotelyomaning aniq sabablari noma'lum. Bu tufayli mezotelial hujayra mutatsiyasi xavfi ortadi, deb taxmin qilinadi genetik moyillik, omillar harakati bilan ko'paytiriladi muhit- toksinlar, infektsiyalar va boshqalar.

Yaxshi mezotelioma

Malign mezoteliyoma boshqa yaxshi xulqli mezoteliy o'smalarini o'z ichiga olmaydi. Yaxshi xulqli mezoteliyoma malign mezotelyoma bilan bir xil hujayralarda boshlanmaydi. Kamdan kam hollarda, benign mezotelyoma, uning aldamchi nomiga qaramay, juda tajovuzkor bo'lishi mumkin. Yaxshi mezotelyoma odatda hech qanday alomat keltirmaydi. Ko'pgina hollarda, bunday o'smalar tasodifan, mutlaqo boshqa sabablarga ko'ra tekshiruvlar paytida aniqlanadi. Buning asosiy sababi deb ishoniladi yaxshi xulqli mezotelioma asbestga ta'sir qilishdir. Davolash o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlashdan iborat.

Malign mezoteliyoma uchun xavf omillari

Ushbu turdagi saraton uchun asosiy, taniqli xavf omili asbestga ta'sir qilishdir. Asbest tabiatda keng tarqalgan mineral moddadir. Asbest tolalari issiqlikka juda chidamli bo'lib, ularni qurilishda juda foydali material qiladi. Asbest quvurlarni izolyatsiyalashda, tormoz tizimlarida, pardozlash materiallarida va boshqalarda ishlatilgan. Asbest parchalanganda (masalan, qazib olish yoki o'rnatish paytida) chang havoga ko'tariladi. Agar odam bunday changni nafas qilsa, unda asbest zarralari joylashadi nafas olish yo'llari yoki ovqat hazm qilish tizimida to'qimalarning tirnash xususiyati keltirib chiqaradi. Asbestga uzoq muddatli ta'sir qilish asbestozni keltirib chiqaradi va mezotelyoma xavfini oshiradi.

Mezoteliyoma rivojlanishi uchun har kuni asbest bilan ishlash 20 dan 40 yilgacha davom etishi mumkin. Ba'zi odamlar, hatto 40 yil davomida asbest ta'siridan keyin ham hech qanday muammo yo'q. Boshqalar uchun shish paydo bo'lishi uchun qisqa muddatli aloqa etarli. Bu mezotelyomaning paydo bo'lishiga bog'liq bo'lgan boshqa omillar mavjudligini ko'rsatadi. Masalan, saraton kasalligiga irsiy moyillik.

Mumkin omillar xavf:

O'tmishda, ayniqsa uzoq vaqt davomida asbest bilan ishlash tarixi.
Asbest qazib olinadigan yoki qayta ishlanadigan joylarda yashash. Asbest tolalari teriga va kiyimga joylashishi mumkin. Shunday qilib, ishchi o'z oila a'zolarini kanserogenga ta'sir qilishi mumkin. Asbest bilan ishlaydigan odamlar kiyim almashtirishlari va dush olishlari kerak.
Ilgari poliomielitga qarshi vaktsinalarda ishlatilgan simian virusi. Tadqiqotlar simian virusi SV40 va mezotelyoma o'rtasidagi bog'liqlikni ko'rsatdi. 1950-1960-yillarda poliomielitga qarshi ommaviy emlash davrida millionlab odamlar SV40 virusiga duchor bo'lishdi. G'arb olimlari ushbu virusning odamlarda saratonning ayrim turlari bilan bog'liqligini aniqlashlari bilan xavfli vaktsina ishlab chiqarishdan olib tashlandi.
Radiatsiya. Tadqiqotchilar radioaktiv modda - toriy dioksidini mezotelioma xavfi bilan bog'laganlarida, birinchi signal qo'ng'irog'i o'n yillar oldin chalindi. Toriy dioksidi G'arbda keng qo'llanilgan rentgen tadqiqotlari 1920-yillardan 1950-yillarga qadar. Zamonaviy tadqiqotlar Shuningdek, ko'krak qafasining nurlanishi va plevra mezoteliomasi o'rtasidagi bog'liqlikni topdi. Ushbu turdagi nurlanish ko'krak saratoni yoki limfoma uchun buyuriladi.
Oila tarixi. Qon qarindoshlarida mezotelyoma bu kasallik uchun xavf omilidir, ammo ba'zi olimlar bu nazariya etarli darajada asoslanmagan deb hisoblashadi.

Malign mezotelyomaning belgilari

Kasallikning belgilari asosan o'simtaning joylashishiga bog'liq bo'ladi.

Shishlar quyidagilar bo'lishi mumkin:

1. Plevral mezotelioma.

Bu o'pka atrofidagi to'qimalardan hosil bo'lgan mezotelyoma. Bu mezoteliomaning eng keng tarqalgan turi.

Semptomlarga quyidagilar kiradi:

Nafas qisilishi.
Og'riqli yo'tal.
Ko'krak og'rig'i.
Ko'krak qafasidagi teri ostidagi g'ayrioddiy zarbalar.
Tushuntirilmagan vazn yo'qotish.

2. Peritoneal mezotelyoma.

Qorin bo'shlig'i mezotelial hujayralaridan kelib chiqadi.

Semptomlarga quyidagilar kiradi:

Qorindagi og'riq.
Qorin bo'shlig'ining kengayishi.
Qorin bo'shlig'idagi shishlar.
Tushuntirilmagan vazn yo'qotish.

3. Mezotelyomaning boshqa shakllari.

Boshqa joylardagi mezoteliomalar juda kam uchraydiki, ular haqida etarli ma'lumot to'planmagan. Ularning namoyon bo'lishi qaysi organga ta'sir qilishiga bog'liq. Yurak atrofidagi qopga ta'sir qiluvchi perikardial mezotelyoma yurak bilan bog'liq muammolar, nafas olish qiyinlishuvi va ko'krak og'rig'iga olib kelishi mumkin. Moyak sohasidagi mezotelyoma tegishli simptomlarni keltirib chiqaradi.

Qachon shifokorga murojaat qilish kerak?

Agar noodatiy alomatlarga duch kelsangiz, shifokoringizga murojaat qiling. Tashqi ko'rinishlar mezoteliomalar o'ziga xos emas va boshqa kasalliklarni ko'rsatishi mumkin. Bu muammoni faqat shifokor tushunishi mumkin. Sizga batafsil tekshiruv kerak bo'lishi mumkin - mutaxassisning maslahatini e'tiborsiz qoldirmang.

Malign mezotelioma diagnostikasi

Agar sizda mezoteliyomani ko'rsatadigan alomatlar bo'lsa, shifokoringiz fizik tekshiruvdan o'tadi va bir nechtasini buyuradi diagnostik testlar. Bularga ko'krak qafasi rentgenogrammasi yoki kompyuter tomografiyasi kiradi, bu shubhali o'smaning tasvirini beradi. KT natijalariga qarab, siz qo'shimcha testlarni o'tkazishingiz mumkin, shu jumladan bo'lakning biopsiyasi. Biopsiya, tekshirish uchun o'simta bo'lagini olib tashlash protsedurasi mezoteliomani tasdiqlash yoki rad etishning yagona usuli hisoblanadi.

Shishning joylashishiga qarab, shifokor quyidagi usullarni tanlashi mumkin:

Shprits yordamida aspiratsiya. Shifokor teri orqali va to'g'ridan-to'g'ri o'simta ichiga kiritilgan uzun igna yordamida oz miqdorda suyuqlik yoki to'qimalarni olib tashlaydi.
Torakoskopiya. Ushbu protsedura jarrohga sizning ko'kraklaringizning ichki qismini ko'rish imkonini beradi. Qovurg'alar orasida bir yoki bir nechta kichik kesmalar amalga oshiriladi. Moslashuvchan trubkadagi miniatyura kamerasi ichkariga o'rnatilgan - bu protsedura video yordamida torakoskopik jarrohlik (VATS) deb ham ataladi. Keyin, maxsus asboblar yordamida jarroh tahlil qilish uchun to'qima namunasini oladi.
Laparoskopiya. Ushbu usul jarrohga qorin bo'shlig'ida miniatyura kesmalar orqali operatsiya qilish imkonini beradi. Ushbu kesmalar orqali jarroh qorin bo'shlig'iga videokamera va asboblarni kiritadi, so'ngra operatsiya xonasida monitor tomonidan boshqariladigan biopsiyani amalga oshiradi.
Torakotomiya. Ushbu operatsiyani bajarish paytida bemorning ko'krak qafasi o'pkani diqqat bilan tekshirish va barcha kerakli manipulyatsiyalarni bajarish uchun ochiladi.
Laparotomiya. Bu qorin bo'shlig'ida katta kesma qilingan operatsiya bo'lib, jarrohga tekshirish imkonini beradi. ichki organlar ma'lum bir kasallikning sababini izlashda. Laparotomiya paytida o'simta namunasi ham olinishi mumkin.

Keyinchalik, shubhali o'simta namunasi mikroskop ostida tekshiriladi. Mezotelyoma hujayralari sog'lom hujayralardan vizual ravishda farq qiladi, bu esa shifokorga tashxisni tasdiqlash imkonini beradi. Saraton turi va bosqichi keyingi davolash rejasini belgilaydi.

Plevral mezotelyoma darajasini aniqlash uchun I dan IV darajagacha bo'lgan shkala qo'llaniladi. Birinchi daraja kichik o'lchamdagi cheklangan o'simtaga, to'rtinchi daraja esa uzoqqa tarqalgan saratonga to'g'ri keladi. Boshqa mezoteliomalar uchun amerikalik shifokorlar alohida darajalarni ajratmaydilar, chunki bu o'smalar kam uchraydi va kam o'rganilgan.

Plevra mezoteliomasi bosqichini aniqlash uchun quyidagi muolajalar qo'llaniladi:

Ko'krak qafasi rentgenogrammasi.
Ko'krak va qorin bo'shlig'ining kompyuter tomografiyasi.
Magnit-rezonans tomografiya.
Pozitron emissiya tomografiyasi.

Malign mezoteliyomani davolash

Davolash bemorning sog'lig'iga, o'simtaning bosqichiga va joylashishiga bog'liq bo'ladi. Afsuski, mezotelyoma juda tajovuzkor va ko'p hollarda davolanish yo'q. Mezotelyoma odatda tashxis qilinadi kech bosqich o'simtani endi olib tashlash mumkin bo'lmaganda. Vaziyatingizni va davolanish maqsadlarini shifokoringiz bilan muhokama qiling. Ba'zi odamlar mumkin bo'lgan hamma narsani sinab ko'rishga tayyor, hatto bu oldindan aytib bo'lmaydigan ma'noni anglatuvchi eksperimental davolanish bo'lsa ham yon effektlar hech bo'lmaganda minimal imkoniyatga ega bo'lish. Boshqalar esa hayotlarining qolgan qismini og'riq va boshqa alomatlarsiz imkon qadar qulay bo'lishini xohlashadi.

1. Jarrohlik davolash.

Mezotelyoma olib tashlanishi kerak jarrohlik yo'li bilan iloji boricha tez. Ba'zida shishni butunlay olib tashlash mumkin emas.

Bunday holda, jarrohlar kasallikning alomatlarini engillashtirishga harakat qilishlari mumkin:

O'pkada suyuqlik to'planishini bartaraf etish uchun jarrohlik. Plevra mezoteliomasi o'pkada suyuqlik to'planishiga olib kelishi mumkin, bu nafas olishni qiyinlashtiradi va og'riqli qiladi (plevral efüzyon). Jarroh suyuqlikni to'kish uchun ko'krakka kateter kiritishi mumkin. Bundan tashqari, shifokor suyuqlikning ko'payishini to'xtatish uchun plevra bo'shlig'iga dori yuborishi mumkin.
Ko'krak yoki qorin bo'shlig'idan to'qimalarni olib tashlash uchun jarrohlik. Jarrohlar qovurg'alar orasidagi yoki qorin bo'shlig'idagi ba'zi to'qimalarni mezotelyoma sabab bo'lgan alomatlarni engillashtirishi mumkin.
O'simtani qisman olib tashlash uchun jarrohlik. Agar o'simtani butunlay olib tashlash mumkin bo'lmasa, shifokorlar hech bo'lmaganda imkon qadar ko'proq olib tashlashga harakat qilishadi. Bu bemorning umrini uzaytirishi mumkin.
O'pka va uning atrofidagi to'qimalarni olib tashlash uchun operatsiya. Ta'sirlangan o'pka va uning atrofidagi to'qimalarni olib tashlash ba'zi bemorlarga yordam berishi mumkin. Keyin shifokorlar o'pkaning shikastlanishidan xavotirlanmasdan yuqori dozali nurlanishdan foydalanishlari mumkin.

2. Kimyoterapiya.

Kimyoterapiya dorilari o'ldiradi saraton hujayralari. Tizimli kimyoterapiya bilan dori molekulalari butun tana bo'ylab tarqalib, jarrohlik yo'li bilan olib tashlanmaydigan saraton hujayralarini o'ldiradi. Kimyoterapiya operatsiyadan oldin ham (neoadjuvan kimyoterapiya) ham, operatsiyadan keyin ham (yordamchi kimyoterapiya) berilishi mumkin. Birinchi holda, operatsiya osonlashadi, ikkinchidan, kasallikning qaytalanish ehtimoli kamayadi.

Kemoterapiya preparatlari qizdirilishi va to'g'ridan-to'g'ri qorin bo'shlig'iga (intraperitoneal kimyoterapiya) peritoneal mezotelioma uchun yoki plevra o'smalari uchun ko'krak qafasiga (intraplevral kimyoterapiya) kiritilishi mumkin. Ushbu etkazib berish usuli bilan dorilar yaxshiroq ishlaydi va tananing boshqa qismlarida sog'lom hujayralarga kamroq zarar etkazadi. Bu shifokorga yuqori dozalarni buyurishga imkon beradi.

3. Radiatsiya terapiyasi.

Radiatsiya terapiyasi maxsus qurilmalar yordamida o'simtaga aniq yo'naltirilgan yuqori energiyali nurlardan foydalanadi. Plevral mezotelyoma bilan og'rigan bemorlarda radiatsiya terapiyasi simptomlarni engillashtirishi mumkin. O'simtaning manipulyatsiya tufayli tasodifan tarqalishini oldini olish uchun radiatsiya terapiyasi ham biopsiyadan so'ng darhol berilishi mumkin.

4. Klinik sinovlar.

Ba'zi mamlakatlar doimiy ravishda yangi davolash usullarini sinovdan o'tkazmoqda, ular kelajakda standart saraton davosiga aylanishi mumkin. An'anaviy davolash usullari muvaffaqiyatsizlikka uchragan mezoteliyoma bilan og'rigan odamlar bunday sinovlarni sinab ko'rishlari mumkin. Shuni esda tutish kerakki, hech kim davolanishga kafolat bera olmaydi. Bundan tashqari, eksperimental muolajalar oldindan aytib bo'lmaydigan yon ta'sirga olib kelishi mumkin. Bunday sinovga yozilish haqida shifokoringiz bilan gaplashib, ijobiy va salbiy tomonlarini muhokama qilishingiz kerak.

Ko'pgina zamonaviy klinik sinovlar saratonga qarshi yangi, maqsadli dorilarning ta'sirini o'rganmoqda. Bunday dorilar boshqa hujayralarga zarar bermasdan, faqat ma'lum xususiyatlarga ega saraton hujayralarini o'ldirishi kerak.

Yangi mahsulotlar orasida angiogenezni bostiradigan dorilar - to'qimalarda yangi qon tomirlarini yaratish. Gap shundaki, tanamizning barcha to'qimalari o'sishi va o'zlarini qon bilan ta'minlash uchun doimiy ravishda tomirlar tarmog'ini "quradilar". Saraton o'smalari qon tomir tarmog'ini eng tez yarating, shuning uchun angiogenezni sekinlashtirib, siz o'simtani "och qolishga" majbur qilishingiz mumkin. Tadqiqotchilar angiogenez inhibitörleri saratonning ko'plab turlarini davolashning kelajagi ekanligiga ishonishadi.

Malign mezotelyomaning asoratlari

Agar plevral mezotelyoma ko'krak qafasida o'ssa, u bu sohadagi hayotiy tuzilmalarni siqib chiqarishi mumkin.

Bu quyidagi asoratlarni keltirib chiqaradi:

Qiyin nafas olish.
Yutishda muammo.
Ko'krak qafasidagi og'riq va noqulaylik.
Tomirlarning siqilishidan kelib chiqqan bo'yin va yuzning shishishi.
Kuchli og'riq orqa miya siqilishi natijasida.
Plevral efüzyon plevra bo'shlig'ida suyuqlikning to'planishi.

Malign mezotelyomaning oldini olish

Mezotelyomaning oldini olishning asosiy chorasi ishda va uyda asbestdan qochishdir. Ushbu modda mezotelyomaning asosiy sababi sifatida tan olingan.

Asbestga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ishchilar:

Izolyatsiya va qurilish materiallari ishlab chiqaruvchilari.
Konchilar.
Kema quruvchilar.
Quruvchilar-montajchilar.
Avtomobil mexanikasi.

Asbest bilan ishlashda siz qat'iy xavfsizlik choralariga rioya qilishingiz kerak!

Bundan tashqari, siz uyingizni asbestdan himoya qilishingiz kerak. Qadimgi uylar izolyatsiya materiallari, plitkalar va boshqalarda asbestni o'z ichiga olishi mumkin Ko'p hollarda, bu materialni yolg'iz qoldirishdan ko'ra olib tashlash ancha xavflidir. Agar siz asbestni parchalashni boshlasangiz, u havoga xavfli chang zarralarini chiqaradi. Amerikalik mutaxassislar asbest materiallarini o'zingiz demontaj qilishni tavsiya etmaydi. Bu ishni ehtiyotkorlik choralarini ko'rgan mutaxassislar bajarishi kerak.