Qon tomir transplantatsiyasi uchun yurak jarrohligi. MRI va KT tasvirlari yordamida transplantatsiya qilinganidan keyin buyrak arteriyasi stenozining diagnostikasi

• Asoratlanish darajasi 1-23% ni tashkil qiladi.
• Stenoz buyrak arteriyasi buyrak transplantatsiyasidan keyingi eng keng tarqalgan asoratdir
• Anastomozga proksimal arteriya stenozi, agar donor yoki qabul qiluvchi ateroskleroz bilan og'rigan bo'lsa, paydo bo'ladi.
• Anastomoz sohasidagi stenoz buyrak arteriyasining intimasining shikastlanishi tufayli paydo bo'lishi mumkin, bu donor buyragi olib tashlanganda yoki arterial anastomoz texnikasiga rioya qilmaganda paydo bo'lishi mumkin.
• Anastomozdan distalda joylashgan stenoz buyrak arteriyasining burishishi, egilishi yoki siqilishi, shuningdek, transplantatsiyadan keyin buyrak noto'g'ri joylashishi yoki surunkali organlarni rad etishda kuzatiladi.
• 50% dan ortiq buyrak arteriyasi stenozi bilan gemodinamikada sezilarli o'zgarishlar ro'y beradi.

Buyrak arteriyasining torayishi tashxisining qaysi usulini tanlash kerak: MRI, KT, ultratovush, angiografiya

Tanlash usuli

• Rangli Doppler ultratovush tekshiruvi.

Nima uchun buyrak transplantatsiyasi paytida Doppler ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi?

• Stenotik sohada qon oqimining tezlashishi
• Stenozdan distal sohada turbulent qon oqimi
• Vibratsiya tufayli tasvirning sezilarli buzilishi qon tomir devori
• Segmentli arteriyalarni o'rganishda signalning to'lqinsimon shakli pulsning to'lishining pasayishi (pulsus parvus) va puls to'lqinining o'tish tezligining pasayishi (pulsus tardus) bilan bog'liq.

Transplantatsiyadan keyin buyrak tomirlarining MRI qachon buyuriladi?

• Buyrak arteriyasi stenozining mavjudligi 3D angiografiya yordamida aniqlanishi mumkin.
• Diqqat: gadoliniy o'z ichiga olgan kontrast moddalarni qo'llashda nefrogen tizimli fibroz rivojlanish xavfi ortadi.

Transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozida qanday MSCT tasvirlari ko'rsatiladi

• Yod o'z ichiga olgan kontrast moddalar nefrotoksik bo'lishi mumkin
• Shu nuqtai nazardan, transplantatsiyadan keyin buyrak funktsiyasining buzilishi KTga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

Buyrak tomirlarining angiografiyasi o'tkaziladimi?

• Bu buyrak arteriyasi stenozini tashxislash uchun tanlangan usul bo'lib, transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozini tasdiqlash va buyrak arteriyasi stenozini davolash taktikasini tanlash uchun ishlatiladi.

Klinik ko'rinishlar

Oddiy simptomlar:

• Xarakterli belgilar transplantatsiyadan keyin asosiy yoki ikkilamchi organ disfunktsiyasi
• Kursning yomonlashishi arterial gipertenziya yoki refrakter gipertenziya rivojlanishi.

Transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozi. Rangli Doppler ultratovush tekshiruvi (a). Segmentli arteriyalarni o'rganishda signalning to'lqinsimon shakli pulsning to'lishining pasayishi (pulsus parvus) va puls to'lqinining o'tish tezligining pasayishi (pulsus tardus) bilan bog'liq. Transplantatsiya qilingan organning tashqi konturi o'q uchlari bilan belgilanadi. Kontrastli MRAni o'tkazishda, transplantatsiyadan keyingi buyrak arteriyasi stenozini anastomozdan distalda joylashgan (o'q) (b) ko'rish mumkin. DSA invaziv terapiyadan oldin va keyin (stentlash bilan perkutan transluminal angioplastika) (c, d).

Buyrak arteriyasi stenozini davolash tamoyillari

• Agar ko'rsatilsa, perkutan transluminal angioplastika amalga oshiriladi.
• Operatsiya buyrak arteriyasi buralib qolganda amalga oshiriladi, perkutan transluminal angioplastikadan keyin ijobiy ta'sir ko'rsatilmaydi yoki boshqa usullar yordamida arteriyaga kirish mumkin emas.

Kurs va prognoz

• Transluminal perkutan angioplastikadan so'ng prognoz 80% hollarda qulaydir.

Davolovchi shifokor nimani bilishni xohlaydi?

• Buyrak arteriyasi stenozining diagnostikasi: stenozning joylashuvi va darajasi
• Transplantatsiya qilingan organning perfuziya darajasi.

Qaysi kasalliklarda buyrak arteriyasi stenoziga o'xshash belgilar mavjud

Transplantatsiyadan keyingi buyrak venalari trombozi

Qon oqimining etishmasligi buyrak venasi va buyrak parenximasi

Diastol bosqichida kuzatiladigan buyrak arteriyasining intrarenal shoxlarida retrograd qon oqimi

O'tkir quvurli nekroz, o'tkir organni rad etish

Ko'tarilgan qiymat IR

MRIni o'tkazishda stenoz darajasini haddan tashqari diagnostika qilish xavfi mavjud.

Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.

Zamonaviy tibbiyot shu qadar oldinga qadam tashladiki, bugungi kunda organ transplantatsiyasi hech kimni ajablantirmaydi. Bu inson hayotini saqlab qolishning eng samarali va ba'zida yagona mumkin bo'lgan usuli. Yurak transplantatsiyasi eng murakkab muolajalardan biri bo'lib, shu bilan birga, talab katta. Minglab bemorlar "o'z" donor organini oylar va hatto yillar davomida kutishadi, ko'pchilik kutmaydi va kimdir uchun transplantatsiya qilingan yurak yangi hayot beradi.

Organlarni ko'chirib o'tkazishga urinishlar o'tgan asrning o'rtalarida sodir bo'lgan, ammo jihozlarning etarli emasligi, ba'zi immunologik jihatlarni bilmaslik va samarali immunosupressiv terapiyaning yo'qligi operatsiyani har doim ham muvaffaqiyatli bajarmagan, organlar ildiz otmagan va oluvchilar vafot etdi.

Birinchi yurak transplantatsiyasi yarim asr oldin, 1967 yilda Kristian Barnard tomonidan amalga oshirilgan. Bu muvaffaqiyatli bo'lib chiqdi va yangi bosqich transplantologiyada 1983 yilda siklosporinni amaliyotga tatbiq etish bilan boshlangan. Ushbu preparat organning omon qolish darajasini va qabul qiluvchilarning omon qolish darajasini oshirishga imkon berdi. Transplantatsiya butun dunyoda, shu jumladan Rossiyada ham amalga oshirila boshlandi.

Zamonaviy transplantologiyaning eng muhim muammosi donor organlarning etishmasligi, ko'pincha ular jismonan yo'qligi uchun emas, balki qonunchilik mexanizmlarining nomukammalligi va aholining organ transplantatsiyasining roli haqida etarli darajada xabardorligi tufayli.

Qarindoshlar shunday bo'ladi sog'lom odam, masalan, jarohatlardan vafot etgan, muhtoj bemorlarga transplantatsiya qilish uchun organlarni yig'ishga rozilik berishga, hatto bir vaqtning o'zida bir nechta hayotni saqlab qolish imkoniyati haqida xabardor bo'lishga qat'iyan qarshi. Evropa va AQShda bu masalalar deyarli muhokama qilinmaydi, odamlar o'z hayotlari davomida ixtiyoriy ravishda bunday rozilikni berishadi va postsovet hududidagi mamlakatlarda mutaxassislar hali ham odamlarning nodonligi va istaksizligi ko'rinishidagi jiddiy to'siqni engib o'tishlari kerak. bunday dasturlarda ishtirok etish.

Operatsiyaga ko'rsatmalar va to'siqlar

Donor yurakni odamga transplantatsiya qilishning asosiy sababi ko'rib chiqiladi uchinchi bosqichdan boshlab og'ir yurak etishmovchiligi. Bunday bemorlarning hayotiy faoliyati sezilarli darajada cheklangan, hatto qisqa masofani bosib o'tish ham kuchli nafas qisilishi, zaiflik va taxikardiyaga sabab bo'ladi. To'rtinchi bosqichda yurak faoliyatining etishmasligi belgilari hatto dam olishda ham mavjud bo'lib, bu bemorga hech qanday faoliyat ko'rsatishga imkon bermaydi. Odatda bu bosqichlarda omon qolish prognozi bir yildan ortiq emas, shuning uchun yordam berishning yagona yo'li donor organni transplantatsiya qilishdir.

Yurak etishmovchiligiga olib keladigan va bo'lishi mumkin bo'lgan kasalliklar orasida guvohlik yurak transplantatsiyasi uchun quyidagilarni ko'rsating:

Ko'rsatkichlarni aniqlashda bemorning yoshi hisobga olinadi - u 65 yoshdan oshmasligi kerak, garchi bu masala individual ravishda hal qilinadi va ma'lum sharoitlarda transplantatsiya keksa odamlar uchun amalga oshiriladi.

Boshqalar ham kam emas muhim omil organ transplantatsiyasidan keyin qabul qiluvchining davolanish rejasiga rioya qilish istagi va qobiliyatini hisobga oling. Boshqacha qilib aytganda, agar bemor aniq transplantatsiya qilishni istamasa yoki kerakli muolajalarni bajarishdan bosh tortsa, shu jumladan operatsiyadan keyingi davr, keyin transplantatsiyaning o'zi amaliy bo'lmaydi va donor yurak boshqa muhtoj odamga ko'chirilishi mumkin.

Ko'rsatkichlarga qo'shimcha ravishda, yurak transplantatsiyasiga mos kelmaydigan bir qator shartlar aniqlangan:

1. 65 yoshdan oshgan yosh (nisbiy omil, individual ravishda hisobga olinadi);
2. Bosimning barqaror o'sishi o'pka arteriyasi 4 birlikdan ortiq Yog'och;
3. Tizim yuqumli jarayon, sepsis;
4. Tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima, otoimmün jarayonlar (lupus, skleroderma, ankilozan spondilit, faol revmatizm);
5. Transplantatsiyaning barcha bosqichlarida bemor bilan aloqa qilish, kuzatish va o'zaro aloqada bo'lishga to'sqinlik qiladigan ruhiy kasalliklar va ijtimoiy beqarorlik;
6. Xatarli o'smalar;
7. Ichki organlarning og'ir dekompensatsiyalangan patologiyasi;
8. Chekish, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, giyohvandlik ( mutlaq kontrendikatsiyalar);
9. Og'ir semirish yurak transplantatsiyasi uchun jiddiy to'siq va hatto mutlaq kontrendikatsiyaga aylanishi mumkin;
10. Bemorning operatsiya qilishni va keyingi davolash rejasiga rioya qilishni istamasligi.

Surunkali kasallik bilan og'rigan bemorlar birga keladigan kasalliklar, maksimal tekshiruv va davolanishga duchor bo'lishi kerak, keyin transplantatsiya uchun to'siqlar nisbiy bo'lishi mumkin. Bunday holatlarga insulin bilan tuzatiladigan qandli diabet, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari kiradi, ular dori terapiyasi, faol bo'lmagan virusli gepatit va boshqalar bilan remissiyaga kirishishi mumkin.

Donor yurak transplantatsiyasiga tayyorgarlik

Rejalashtirilgan transplantatsiyaga tayyorgarlik o'z ichiga oladi keng diagnostika jarayonlari, muntazam tekshirish usullaridan yuqori texnologiyali aralashuvlargacha.

Qabul qiluvchi quyidagilarni bajarishi kerak:

• Qon, siydikning umumiy klinik tekshiruvlari, koagulyatsion test; qon guruhini va Rh holatini aniqlash;
• Virusli gepatit (o'tkir bosqich - kontrendikatsiya), OIV (immunitet tanqisligi virusi infektsiyasi operatsiyani imkonsiz qiladi) uchun testlar;
• Virusologik tekshiruv (sitomegalovirus, gerpes, Epstein-Barr) - hatto faol bo'lmagan shaklda ham viruslar immunosupressiya tufayli transplantatsiyadan keyin yuqumli jarayonga olib kelishi mumkin, shuning uchun ularni aniqlash dastlabki davolash va bunday asoratlarni oldini olish uchun sababdir;
• Saraton skriningi - ayollar uchun mammografiya va servikal smear, erkaklar uchun PSA.

Bundan tashqari laboratoriya sinovlari, tutildi instrumental tekshiruv: koronar angiografiya, bu yurak tomirlarining holatini aniqlashga imkon beradi, shundan so'ng ba'zi bemorlarni stentlash yoki bypass operatsiyasiga yuborish mumkin; Yurakning ultratovush tekshiruvi, miyokardning funksionalligini, ejeksiyon fraktsiyasini aniqlash uchun zarur. Istisnosiz hammaga ko'rsatiladi Rentgen tekshiruvi o'pka, tashqi nafas olish funktsiyalari.

Qo'llaniladigan invaziv tekshiruvlar orasida o'ngning kateterizatsiyasi yarim yurak, pulmoner qon aylanishining tomirlarida bosimni aniqlash mumkin bo'lganda. Agar bu ko'rsatkich 4 birlikdan oshsa. Yog'och, operatsiya 2-4 birlik oralig'ida bosim bilan o'pka qon oqimining qaytarilmas o'zgarishlar tufayli mumkin emas. asoratlar xavfi yuqori, ammo transplantatsiya amalga oshirilishi mumkin.

Potensial oluvchini tekshirishning eng muhim bosqichi tizimga ko'ra immunologik tiplash HLA, uning natijalariga ko'ra mos donor organ tanlanadi. Transplantatsiyadan oldin darhol donorning limfotsitlari bilan o'zaro muvofiqlik testi o'tkaziladi, bu ikkala ishtirokchining organ transplantatsiyasiga yaroqlilik darajasini aniqlash uchun.

Kerakli yurakni kutishning butun davri va rejalashtirilgan aralashuvdan oldin tayyorgarlik davri davomida qabul qiluvchi mavjud yurak patologiyasini davolashga muhtoj. Surunkali yurak etishmovchiligi uchun standart rejim buyuriladi, jumladan beta-blokerlar, kaltsiy antagonistlari, diuretiklar, ACE inhibitörleri, yurak glikozidlari va boshqalar.

Agar bemorning farovonligi yomonlashsa, bemorni organ va to'qimalarni transplantatsiya qilish markaziga yoki kardiojarrohlik shifoxonasiga yotqizish mumkin, bu erda qonni aylanma yo'llar orqali oqishini ta'minlaydigan maxsus qurilma o'rnatilishi mumkin. Ba'zi hollarda bemor kutish ro'yxatiga ko'chirilishi mumkin.

Donorlar kimlar?

Tirik sog'lom odamdan yurak transplantatsiyasi mumkin emas, chunki bu organni olish qotillikka teng bo'ladi, hatto potentsial donorning o'zi uni kimgadir berishni xohlasa ham. Transplantatsiya uchun yurak manbai odatda jarohatlar, yo'l-transport hodisalari yoki miya o'limi qurbonlari tufayli vafot etgan odamlardir. Transplantatsiya uchun to'siq donor yurakning qabul qiluvchiga borishi kerak bo'lgan masofa bo'lishi mumkin - organ 6 soatdan ko'p bo'lmagan vaqt davomida hayotiy bo'lib qoladi, va bu oraliq qanchalik qisqa bo'lsa, transplantatsiya muvaffaqiyati shunchalik yuqori bo'ladi.

Ideal donor yurak koronar kasallikdan ta'sirlanmagan, faoliyati buzilmagan va egasi 65 yoshdan kichik bo'lgan organ bo'ladi. Shu bilan birga, ba'zi o'zgarishlarga ega yuraklar transplantatsiya uchun ishlatilishi mumkin - atrioventrikulyar qopqoq etishmovchiligining dastlabki ko'rinishlari, yurakning chap yarmi miyokardning chegara gipertrofiyasi. Agar qabul qiluvchining ahvoli og'ir bo'lsa va iloji boricha tezroq transplantatsiya qilishni talab qilsa, u holda "ideal" yurakdan kamroq foydalanish mumkin.

Transplantatsiya qilingan organ qabul qiluvchiga mos bo'lishi kerak, chunki u juda cheklangan joyda qisqarishi kerak. Donor va retsipientni moslashtirishning asosiy mezoni immunologik moslikdir, bu transplantatsiyani muvaffaqiyatli o'tkazish ehtimolini belgilaydi.

Donor yurakni yig'ishdan oldin, tajribali shifokor ko'krak bo'shlig'ini ochgandan so'ng uni yana tekshiradi, agar hamma narsa yaxshi bo'lsa, organ sovuq kardioplegik eritmaga joylashtiriladi va maxsus issiqlik izolyatsiyalangan idishda tashiladi. Tashish muddati 2-3 soat, maksimal olti soatdan oshmasligi tavsiya etiladi, ammo bu allaqachon mumkin. ishemik o'zgarishlar miyokardda.

Yurak transplantatsiyasi texnikasi

Yurak transplantatsiyasi operatsiyasi faqat o'rnatilgan sun'iy qon aylanish sharoitida mumkin, bu turli bosqichlarda bir-birini almashtiradigan bir nechta jarrohlar guruhini o'z ichiga oladi; Transplantatsiya uzoq davom etadi, 10 soatgacha davom etadi, bu vaqt davomida bemor anesteziologlar tomonidan diqqat bilan nazorat qilinadi.

Operatsiyadan oldin bemorning qoni yana tekshiriladi, koagulyatsiya, qon bosimi darajasi, qon glyukoza darajasi va boshqalar nazorat qilinadi, chunki sun'iy aylanish sharoitida uzoq muddatli behushlik bo'ladi. Jarrohlik maydoni odatdagi usulda qayta ishlanadi, shifokor sternum sohasida uzunlamasına kesma qiladi, ko'krak qafasini ochadi va yurakka kirishga erishadi, bu erda keyingi manipulyatsiyalar amalga oshiriladi.

Aralashuvning birinchi bosqichida qabul qiluvchining yurak qorinchalari chiqariladi, ayni paytda buyuk kemalar va atriumlar saqlanib qolgan. Keyin qolgan organ bo'laklariga donor yurak tikiladi.

Heterotopik va ortotopik transplantatsiya mavjud. Birinchi usul - qabul qiluvchining o'z organini saqlab qolish va donor yuragi uning ostida o'ng tomonda joylashgan bo'lib, tomirlar va organ kameralari o'rtasida anastomozlar amalga oshiriladi. Operatsiya texnik jihatdan murakkab va ko'p vaqt talab qiladi, keyingi antikoagulyant terapiyani talab qiladi, ikkita yurak o'pkaning siqilishiga olib keladi, ammo bu usul og'ir o'pka gipertenziyasi bo'lgan bemorlar uchun afzaldir.

Ortotopik transplantatsiya qorinchalar kesilgandan so'ng donor yurak atriyalarini to'g'ridan-to'g'ri qabul qiluvchining atriyalariga tikish orqali ham amalga oshiriladi. bikaval tomonidan, ikkala kava vena alohida-alohida tikilganda, bu o'ng qorinchadagi yukni kamaytirishga imkon beradi. Shu bilan birga, keyinchalik uning etishmovchiligini oldini olish uchun triküspid qopqog'ini plastik qilish mumkin.

Operatsiyadan keyin donor a'zolarini rad etishning oldini olish uchun sitostatiklar va gormonlar bilan immunosupressiv terapiya davom ettiriladi. Bemorning ahvoli barqarorlashganda, u uyg'onadi va o'chadi sun'iy shamollatish o'pka, kardiotonik dorilarning dozasi kamayadi.

Transplantatsiya qilingan organning holatini baholash uchun miyokard biopsiyalari amalga oshiriladi - operatsiyadan keyingi birinchi oyda har 1-2 haftada bir marta, keyin kamroq va kamroq. Gemodinamika doimiy ravishda nazorat qilinadi va umumiy holat kasal. Shifolash operatsiyadan keyingi yara bir oydan bir yarim oygacha sodir bo'ladi.

yurak transplantatsiyasi

Yurak transplantatsiyasidan keyingi asosiy asoratlar qon ketishi bo'lishi mumkin, takroriy operatsiyani talab qilish va uni to'xtatish va transplantatsiyani rad etish. Transplantatsiya qilingan organni rad etish - jiddiy muammo barcha transplantologiya. Organ darhol ildiz otmasligi mumkin, yoki rad etish ikki-uch yoki undan ko'proq oydan keyin boshlanishi mumkin.

Donor yurakni rad etishning oldini olish uchun glyukokortikosteroidlar va sitostatiklar buyuriladi. Profilaktika uchun yuqumli asoratlar antibiotik terapiyasi ko'rsatiladi.

Jarrohlikdan keyingi birinchi yil davomida jarrohlik texnikasi va immunosupressiya usullarini takomillashtirish tufayli bemorning omon qolishi 85% yoki undan ham ko'proqqa etadi. Uzoq muddatda u rad etish jarayonining rivojlanishi, yuqumli asoratlar va transplantatsiya qilingan organning o'zida o'zgarishlar tufayli kamayadi. Bugungi kunda yurak transplantatsiyasidan o'tgan barcha bemorlarning 50% gacha 10 yildan ortiq umr ko'rishadi.

Transplantatsiya qilingan yurak 5-7 yil davomida hech qanday o'zgarishsiz ishlashi mumkin, ammo unda qarish va degeneratsiya jarayonlari sog'lom o'z organiga qaraganda ancha tezroq rivojlanadi. Bu holat sog'lig'ining asta-sekin yomonlashishi va transplantatsiya qilingan yurak etishmovchiligining kuchayishi bilan bog'liq. Xuddi shu sababga ko'ra, sog'lom a'zosi transplantatsiya qilingan odamlarning umr ko'rish davomiyligi hali ham oddiy aholidan past.

Bemorlar va ularning qarindoshlarida ko'pincha savol tug'iladi: agar transplantatsiya eskirsa, takroriy transplantatsiya qilish mumkinmi? Ha, texnik jihatdan buni amalga oshirish mumkin, ammo prognoz va umr ko'rish davomiyligi ham qisqaroq bo'ladi va ikkinchi organni o'tkazish ehtimoli sezilarli darajada past bo'ladi, shuning uchun aslida takroriy transplantatsiya juda kam uchraydi.

Aralashuvning narxi yuqori, chunki uning o'zi juda murakkab, malakali xodimlar va texnik jihozlangan operatsiya xonasi mavjudligini talab qiladi. Donor organni qidirish, uni yig'ish va tashish ham moddiy xarajatlarni talab qiladi. Organning o'zi donorga bepul beriladi, ammo boshqa xarajatlarni to'lash kerak bo'lishi mumkin.

O'rtacha pullik asosda operatsiya 90-100 ming dollarga tushadi, chet elda - tabiiyki, qimmatroq - 300-500 mingga etadi. Tizimga muvofiq bepul davolanish ko'rsatiladi tibbiy sug'urta, muhtoj bemorni kutish ro'yxatiga qo'yganda va o'z navbatida, tegishli organ mavjud bo'lsa, u operatsiya qilinadi.

Donor organlarning keskin etishmasligini hisobga olgan holda, bepul transplantatsiya juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi va ko'plab bemorlar ularni hech qachon qabul qilmaydi. Bunday vaziyatda Belarusiyada davolanish jozibador bo'lishi mumkin, bu erda transplantatsiya Evropa darajasiga yetgan va pullik operatsiyalar soni yiliga elliktaga yaqin.

Belorussiyada donorni izlash juda osonlashadi, chunki miya o'limida yurakni olib tashlashga rozilik talab qilinmaydi. Shu munosabat bilan kutish muddati 1-2 oygacha qisqartiriladi, davolanish narxi taxminan 70 ming dollarni tashkil qiladi. Bunday davolanish imkoniyati masalasini hal qilish uchun hujjatlar va ekspertiza natijalarining nusxalarini yuborish kifoya, shundan so'ng mutaxassislar masofadan turib indikativ ma'lumotlarni taqdim etishlari mumkin.

Rossiyada yurak transplantatsiyasi faqat uchta yirik shifoxonada amalga oshiriladi nomidagi Transplantologiya va sun'iy organlar federal ilmiy markazi. V. I. Shumakov (Moskva), Novosibirsk qon aylanish patologiyasi ilmiy-tadqiqot instituti. E. N. Meshalkin va Shimoliy-G'arbiy Federal Tibbiyot tadqiqot markazi nomidagi. V. A. Almazova, Sankt-Peterburg.

Alloprotezning vazifasi va taqdiri bilan bog'liq bo'lgan eng katta qiziqish protezning ichki qoplamining (neointima) shakllanishi, etukligi va keyingi involyutsiyasidir. Transplantatsiyadan keyin turli vaqtlarda va turli hududlarda u boshqa tuzilishga ega. Ichki fibrin plyonkasi asta-sekin biriktiruvchi to'qima qoplamasi bilan almashtiriladi. Uning yuzasi asta-sekin endoteliy bilan qoplangan bo'lib, tomirlar bilan anastomozlar tomondan, shuningdek, endotelizatsiya orollaridan o'sadi ...

Aniqlanganidek, teshiklarning kattaligi va soni qanchalik katta bo'lsa va protez qalinligi qanchalik kichik bo'lsa, neointimaning to'qimalarning o'sishi, shakllanishi va endotelizatsiyasi shunchalik to'liq va qisqa vaqt ichida sodir bo'ladi (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Shu bilan birga, ichki membrananing qalinligi va butun yangi hosil bo'lgan tomir devori kamroq bo'ladi, bu intimaning oziqlanishiga, uning endotelizatsiyasiga va butun devor bilan bog'lanishiga yordam beradi ...

Trombozga yordam beradigan protezlar faoliyatining gemodinamik sharoitlarini buzadigan asosiy omillar qon oqimining turbulentligi, shuningdek protezdagi qon oqimining chiziqli va hajmli tezligining pasayishi hisoblanadi (A. N. Filatov va boshqalar, 1965; Szilagyi va boshqalar, 1964). Turbulizatsiya darajasi protez va aylanma arteriya diametrlaridagi farqga bog'liq: diametrlarning nomutanosibligi qanchalik katta bo'lsa, qon oqimining turbulizatsiyasi shunchalik katta bo'ladi. Protez orqali qon oqimining kamayishi...

Organizmga implantatsiyaning uzoq muddatlarida protez polimer materiallarning fizik-kimyoviy xususiyatlariga ta'sir qiluvchi omillarga ta'sir qiladi - impuls to'lqini bilan davriy cho'zilish, bo'g'inlarni bukishda mexanik siqilish, agressiv ta'sir. biologik suyuqliklar. Protezning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi ("polimer materiallarning charchashi") natijasida ularning mustahkamligi, elastikligi va chidamliligi pasayadi. Shunday qilib, implantatsiyadan 5 yil o'tgach, kuchni yo'qotish 80% ni tashkil qiladi ...

Arteriyalarni alloplastik rekonstruksiya qilish texnikasida quyidagi asosiy fikrlarni ajratib ko'rsatish mumkin. Birinchidan, ta'sirlangan tomirda zaruriy aralashuv amalga oshiriladi va u anastomozga tayyorlanadi. Diametri va uzunligi bo'yicha mos keladigan protezni tanlang (uni cho'zilgan shaklda yarada sinab ko'ring). Uning diametri mos keladigan idishning diametridan 3-5 mm kattaroq bo'lishi kerak. Protezning chetlarini o'tkir qaychi bilan kesib tayyorlang. Da…

Palliativga qon tomir operatsiyalari ba'zilarini bartaraf etadigan qon tomirlariga jarrohlik aralashuvlarni o'z ichiga oladi patologik buzilishlar, qon aylanishini va bemorning ahvolini biroz yaxshilashga imkon beradigan asoratlar. Shunday qilib, ligature operatsiyalarining aksariyati palliativdir va ularning ba'zilari, masalan, tor shakllangan arteriovenoz oqmani ikkita ligature bilan bog'lash rekonstruktivdir. Palliativ operatsiyalar ilgari asosiy tur bo'lgan jarrohlik aralashuvlar kasalliklar va qon tomirlarining shikastlanishi uchun ...

BILAN XIX asr oxiri Hozirgacha qon tomirlarini almashtirish uchun turli xil materiallar taklif qilingan - biologik (tomirlar va boshqa to'qimalar) va alloplastik (sun'iy qon tomir protezlari). Klinikada eksperimental ravishda o'rganilgan va sinovdan o'tgan transplantatsiya yo'li bilan arteriyalarni rekonstruksiya qilishning ko'plab usullaridan hozirda asosan ikkitasi qo'llaniladi: tomir bilan arteriyalarni plastik jarrohlik va sintetik qon tomir protezlari bilan alloplastika...

Nisbatan ingichka tomir devorining oziqlanishi boshlang'ich davri bepul transplantatsiyadan so'ng, uning lümeninde o'tgan qon tufayli paydo bo'ladi. Qon tomir aloqalari transplantatsiyadan 2-3 hafta o'tgach tiklanadi tashqi qobiq atrofdagi to'qimalar bilan tomirlar. Uning devorining degeneratsiyasi va sklerozi odatda sezilarli darajada namoyon bo'lmaydi va to'qimalarning elastik elementlari saqlanib qoladi, bu devorning mexanik mustahkamligi va barqarorligini belgilaydi...

Arteriyalarning avtovenoplastika texnikasi quyidagicha. Sonning katta sapen venasi izolyatsiya qilingan va uning diametri izchil bo'lishi va lümeni o'chirilmasligi ta'minlanadi. Agar anastomoz bilan femoral arteriya, keyin tomir va arteriya bir uzunlamasına kirishdan ajratiladi. Bunday holda, operatsiyani tomirni izolyatsiya qilishdan boshlash tavsiya etiladi, chunki arteriya ta'siridan keyin to'qimalarning siljishi ko'pincha ...

Hozirgi vaqtda obliteratsiya qiluvchi arterial kasalliklar jarrohligida bypass usuli ham uchdan, ham uchdan uchga anastomozlar bilan qo'llaniladi. End-touch anastomozlar ko'pincha travmatik arterial nuqsonlarni plastik jarrohlikda, anevrizmalarni olib tashlashdan keyin yoki cheklangan hajmdagi arteriya rezektsiyalarida qo'llaniladi. Uchdan yonga anastomoz o'tkazishda,...

Transplantatsiya uchun organ yetishmasligi muammosi butun insoniyat uchun dolzarbdir. Har kuni 18 ga yaqin odam a’zo va yumshoq to‘qimalar donorlari yetishmasligi tufayli o‘z navbatini kutmasdan vafot etadi. Organ transplantatsiyasi zamonaviy dunyo ko'pincha, u o'lgan odamlardan ishlab chiqariladi, ular hayoti davomida o'limdan keyin xayriya qilishga roziligini ko'rsatadigan tegishli hujjatlarni imzolagan.

Transplantatsiya nima

Organ transplantatsiyasi donordan organlar yoki yumshoq to'qimalarni olib tashlash va ularni qabul qiluvchiga topshirishni o'z ichiga oladi. Transplantologiyaning asosiy yo'nalishi organ transplantatsiyasi - ya'ni ularsiz mavjud bo'lmagan organlar. Bu organlarga yurak, buyraklar va o'pka kiradi. Boshqa organlar, masalan, oshqozon osti bezi, almashtirish terapiyasi bilan almashtirilishi mumkin. Bugungi kunda organ transplantatsiyasi inson umrini uzaytirish uchun katta umid beradi. Transplantatsiya allaqachon muvaffaqiyatli amalga oshirilmoqda. Bular buyraklar, jigar, qalqonsimon bez, shox parda, taloq, o'pka, qon tomirlari, teri, xaftaga va suyaklar kelajakda yangi to'qimalar paydo bo'lishi uchun ramka yaratish. Birinchi marta o'tkirni yo'q qilish uchun buyrak transplantatsiyasi operatsiyasi buyrak etishmovchiligi Bemor 1954 yilda qilingan, donor bir xil egizak edi. Rossiyada organ transplantatsiyasi birinchi marta 1965 yilda akademik B. V. Petrovskiy tomonidan amalga oshirilgan.

Transplantatsiyaning qanday turlari mavjud?

Butun dunyoda bor katta soni ichki a'zolar va yumshoq to'qimalarni transplantatsiyasiga muhtoj bo'lgan o'ta kasal odamlar, chunki an'anaviy usullar Jigar, buyrak, o'pka va yurakni davolash faqat vaqtinchalik yordam beradi, ammo bemorning ahvolini tubdan o'zgartirmaydi. Organ transplantatsiyasining to'rt turi mavjud. Ulardan birinchisi - allotransplantatsiya - donor va retsipient bir turga mansub bo'lganida sodir bo'ladi va ikkinchi turga ksenotransplantatsiya kiradi - ikkala sub'ekt ham tegishli. turli xil turlari. To'qima yoki organlar transplantatsiyasi yoki qarindoshlar o'rtasidagi kesishish natijasida o'stirilgan hayvonlarda operatsiya izotransplantatsiya deb ataladi. Dastlabki ikki holatda, qabul qiluvchi to'qimalarni rad etishi mumkin, bu tananing begona hujayralarga qarshi immunitetini himoya qilishdan kelib chiqadi. Va tegishli shaxslarda to'qimalar odatda yaxshiroq ildiz otadi. To'rtinchi turga avtotransplantatsiya kiradi - bir organizm ichidagi to'qimalar va organlarni transplantatsiya qilish.

Ko'rsatkichlar

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, operatsiyalarning muvaffaqiyati ko'p jihatdan o'z vaqtida tashxis qo'yish va tashxisga bog'liq aniq ta'rif kontrendikatsiyalar mavjudligi, shuningdek, organ transplantatsiyasi qanchalik o'z vaqtida amalga oshirilganligi. Transplantatsiya operatsiyadan oldingi va keyingi bemorning ahvolini hisobga olgan holda prognoz qilinishi kerak. Jarrohlik aralashuvining asosiy ko'rsatkichi davolab bo'lmaydigan nuqsonlar, kasalliklar va patologiyalarning mavjudligidir. jarrohlik usullari, shuningdek hayot uchun xavfli sabr. Bolalarda transplantatsiya qilishda eng muhim jihat operatsiya uchun optimal vaqtni aniqlashdir. Transplantologiya instituti kabi muassasa mutaxassislarining guvohlik berishicha, operatsiyani asossiz ravishda kechiktirmaslik kerak. Uzoq muddat, chunki rivojlanish kechikishi yosh tana qaytarilmas holga kelishi mumkin. Transplantatsiya patologiyaning shakliga qarab operatsiyadan keyin ijobiy hayot prognozi bo'lsa ko'rsatiladi.

Organ va to'qimalar transplantatsiyasi

Transplantologiyada avtotransplantatsiya eng keng tarqalgan, chunki u to'qimalarning mos kelmasligi va rad etishni yo'q qiladi. Ko'pincha operatsiyalar yog 'va mushak to'qimalarida, xaftaga, suyak bo'laklari, nervlar, perikard. Vena va tomirlarni transplantatsiya qilish keng tarqalgan. Bu zamonaviy mikrojarrohlik va ushbu maqsadlar uchun uskunalarning rivojlanishi tufayli mumkin bo'ldi. Transplantologiyada katta yutuq - bu barmoqlarning oyoqdan qo'lga transplantatsiyasi. Avtotransplantatsiya, shuningdek, jarrohlik aralashuvlar paytida katta qon yo'qotish holatlarida o'z qonini quyishni ham o'z ichiga oladi. Allotransplantatsiya davrida eng ko'p ko'chirib o'tkaziladi Ilik, tomirlar, Bu guruhga qarindoshlaridan qon quyish kiradi. Bu borada operatsiyalarni amalga oshirish juda kam uchraydi, chunki hozirgacha bu operatsiya katta qiyinchiliklarga duch kelmoqda, ammo hayvonlarda alohida segmentlarni transplantatsiya qilish muvaffaqiyatli amalga oshirilmoqda. Oshqozon osti bezi transplantatsiyasi buning rivojlanishini to'xtatishi mumkin jiddiy kasallik diabet kabi. So‘nggi yillarda amalga oshirilgan 10 ta operatsiyadan 7-8 tasi muvaffaqiyatli o‘tdi. Bunday holda, butun organ emas, balki uning faqat bir qismi - insulin ishlab chiqaradigan orol hujayralari ko'chiriladi.

Rossiya Federatsiyasida organ transplantatsiyasi to'g'risidagi qonun

Mamlakatimiz hududida transplantologiya sanoati Rossiya Federatsiyasining 1992 yil 22 dekabrdagi "Odam a'zolari va (yoki) to'qimalarini transplantatsiyasi to'g'risida" gi qonuni bilan tartibga solinadi. Rossiyada ko'pincha buyrak transplantatsiyasi, kamroq esa yurak va jigar transplantatsiyasi amalga oshiriladi. Organ transplantatsiyasi to'g'risidagi qonunda bu jihat fuqaroning hayoti va sog'lig'ini saqlash yo'li sifatida qaraladi. Shu bilan birga, qonun hujjatlarida donorning hayotini saqlab qolish retsipientning sog'lig'iga nisbatan ustuvor vazifa deb hisoblanadi. Organ transplantatsiyasi to'g'risidagi Federal qonunga ko'ra, ob'ektlar yurak, o'pka, buyrak, jigar va boshqalar bo'lishi mumkin. ichki organlar va matolar. Organlarni olib tashlash tirik odamdan yoki o'lgan odamdan amalga oshirilishi mumkin. Organ transplantatsiyasi faqat retsipientning yozma roziligi bilan amalga oshiriladi. Faqat tibbiy ko'rikdan o'tgan yuridik qobiliyatli shaxslar donor bo'lishi mumkin. Rossiyada organ transplantatsiyasi bepul amalga oshiriladi, chunki organlarni sotish qonun bilan taqiqlangan.

Transplantatsiya uchun donorlar

Transplantologiya instituti ma'lumotlariga ko'ra, har bir inson organ transplantatsiyasi uchun donor bo'lishi mumkin. O'n sakkiz yoshga to'lmagan shaxslar uchun operatsiya uchun ota-onaning roziligi talab qilinadi. O'limdan keyin organ donorligi uchun rozilik imzolanganda, qaysi organlarni ko'chirib o'tkazish mumkinligini aniqlash uchun diagnostika va tibbiy ko'rik o'tkaziladi. OIV tashuvchilar organ va to‘qimalarni transplantatsiya qilish uchun donorlar ro‘yxatidan chiqarib tashlanadi. qandli diabet, saraton, buyrak kasalliklari, yurak kasalliklari va boshqa jiddiy patologiyalar. Tegishli transplantatsiya, qoida tariqasida, juftlashgan organlar - buyraklar, o'pkalar, shuningdek, bo'linmagan organlar - jigar, ichaklar, oshqozon osti bezi uchun amalga oshiriladi.

Transplantatsiyaga qarshi ko'rsatmalar

Organ transplantatsiyasi operatsiya natijasida kuchayishi mumkin bo'lgan va bemorning hayotiga xavf tug'diradigan kasalliklar mavjudligi sababli bir qator kontrendikatsiyaga ega. halokatli natija. Barcha kontrendikatsiyalar ikki guruhga bo'linadi: mutlaq va nisbiy. Mutlaq bo'lganlarga quyidagilar kiradi:

• boshqa organlardagi yuqumli kasalliklar, shu jumladan sil va OITS mavjudligi bilan almashtirilishi rejalashtirilganlar bilan bir qatorda;
• muhim organlarning ishlashini buzish, markaziy asab tizimining shikastlanishi;
• saraton o'smalari;
• hayotga mos kelmaydigan malformatsiyalar va tug'ma nuqsonlarning mavjudligi.

Biroq, operatsiyaga tayyorgarlik davrida davolanish va simptomlarni yo'q qilish tufayli ko'plab mutlaq kontrendikatsiyalar nisbiy bo'ladi.

Buyrak transplantatsiyasi

Tibbiyotda buyrak transplantatsiyasi alohida ahamiyatga ega. Bu juftlashgan organ bo'lganligi sababli, u olib tashlanganida, donor uning hayotiga tahdid soladigan tananing ishida buzilishlarni boshdan kechirmaydi. Qon ta'minotining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda, transplantatsiya qilingan buyrak qabul qiluvchilarda yaxshi ildiz otadi. Buyrak transplantatsiyasi bo'yicha birinchi tajribalar 1902 yilda tadqiqotchi E. Ullman tomonidan hayvonlarda o'tkazildi. Transplantatsiya paytida, qabul qiluvchi, rad etishning oldini olish uchun qo'llab-quvvatlovchi protseduralar bo'lmagan taqdirda ham, begona organ olti oydan sal ko'proq yashadi. Dastlab, buyrak songa ko'chirilgan bo'lsa, keyinchalik jarrohlikning rivojlanishi bilan uni tos bo'shlig'iga ko'chirib o'tkazish operatsiyalari boshlandi, bu usul hozir ham qo'llaniladi. Birinchi buyrak transplantatsiyasi 1954 yilda bir xil egizaklar o'rtasida amalga oshirilgan. Keyin 1959 yilda birodar egizaklarning buyrak transplantatsiyasi bo'yicha eksperiment o'tkazildi, unda transplantatsiyani rad etishga qarshi kurash usuli qo'llanildi va bu amaliyotda samaradorligini isbotladi. Tananing tabiiy mexanizmlarini to'sib qo'yishi mumkin bo'lgan yangi agentlar aniqlandi, shu jumladan azatioprinni bostiruvchi kashfiyotlar. immunitetni himoya qilish tanasi. O'shandan beri immunosupressantlar transplantologiyada keng qo'llanila boshlandi.

Organlarni saqlash

Transplantatsiya uchun mo'ljallangan har qanday muhim organ qon ta'minoti va kislorodsiz qaytarilmas o'zgarishlarga duchor bo'ladi, shundan so'ng u transplantatsiya uchun yaroqsiz deb hisoblanadi. Barcha organlar uchun bu davr boshqacha hisoblanadi - yurak uchun vaqt bir necha daqiqada, buyraklar uchun - bir necha soat ichida o'lchanadi. Shuning uchun transplantologiyaning asosiy vazifasi organlarni saqlab qolish va boshqa organizmga transplantatsiya qilinmaguncha ularning funksionalligini saqlab qolishdir. Ushbu muammoni hal qilish uchun organni kislorod bilan ta'minlash va sovutishdan iborat konserva qo'llaniladi. Buyrak bir necha kun davomida shu tarzda saqlanishi mumkin. Organning saqlanishi uni tekshirish va qabul qiluvchilarni tanlash vaqtini ko'paytirishga imkon beradi.

Organlarning har biri, uni qabul qilgandan so'ng, saqlanishi kerak, buning uchun u konteynerga joylashtiriladi; steril muz, undan keyin saqlanish maxsus eritma bilan + 40 daraja Selsiy haroratda amalga oshiriladi. Ko'pincha bu maqsadlar uchun Custodiol deb ataladigan eritma ishlatiladi. Transplantatsiya venalarining og'zidan qon aralashmalarisiz toza saqlovchi eritma chiqsa, perfuziya tugallangan hisoblanadi. Shundan so'ng organ konservant eritmasiga joylashtiriladi, u erda operatsiyagacha qoldiriladi.

Graftni rad etish

Transplantatsiya retsipiyentning tanasiga ko'chirilganda, u tananing immunologik reaktsiyasi ob'ektiga aylanadi. Himoya reaktsiyasi natijasida immunitet tizimi Qabul qiluvchi hujayra darajasida ko'chirilgan organni rad etishga olib keladigan bir qator jarayonlarni boshdan kechiradi. Bu jarayonlar donorga xos antikorlarni, shuningdek, qabul qiluvchining immun tizimining antijenlarini ishlab chiqarish bilan izohlanadi. Rad etishning ikki turi mavjud - gumoral va giperakut. Da o'tkir shakllar Rad etishning ikkala mexanizmi ham rivojlanadi.

Reabilitatsiya va immunosupressiv davolash

Buning oldini olish uchun yon ta'siri Immunosupressiv davo bajarilgan operatsiya turiga, qon guruhiga, donor va qabul qiluvchining muvofiqligi darajasiga va bemorning ahvoliga qarab belgilanadi. Eng kam rad etish organlar va to'qimalarning tegishli transplantatsiyasi bilan kuzatiladi, chunki bu holda, qoida tariqasida, 6 tadan 3-4 ta antijen mos keladi. Shuning uchun immunosupressiv dorilarning past dozasi talab qilinadi. Eng yaxshi omon qolish darajasi jigar transplantatsiyasi bilan namoyon bo'ladi. Amaliyot shuni ko'rsatadiki, bemorlarning 70 foizida operatsiyadan keyin organ o'n yildan ortiq omon qolishini ko'rsatadi. Qabul qiluvchi va transplantatsiya o'rtasidagi uzoq muddatli o'zaro ta'sirda mikroximerizm paydo bo'ladi, bu esa immunosupressantlarning dozasini to'liq tark etilgunga qadar vaqt o'tishi bilan asta-sekin kamaytirish imkonini beradi.

Seshanba - operatsiya kuni. Jamoa uzoq ertalabki ishga tayyorlanmoqda. Operatsiya paytida ko'krak qafasi ochiladi va yurak tomir transplantatsiyasiga tayyorlanadi.

Kasallik tarixi

59 yoshli tanker haydovchisi janob Tomas turmush qurgan, ikki voyaga yetgan farzandi bor. Unda shingillalar bor edi o'ng tomon bo'yin, keyin esa terlash va ko'ngil aynishi bilan birga tomoqdagi siqilishning noqulay hissi bor edi. U bu alomatlarni birinchi marta yuk mashinasining zinapoyasida yurganida his qilgan. Ular davom etishdi va Tomas terapevtdan maslahat olishga qaror qildi.

Yuqori arterial bosim, Tomasning semizligi va uzoq vaqt chekish tarixi EKG o'tkazish uchun etarli sabab bo'lgan. Uning natijalari borligini ko'rsatdi koroner kasallik yuraklar. Tomas kardiologga (jarroh emas, yurak muammolari bo'yicha ixtisoslashgan shifokor) yuborildi. Dori-darmonlarni davolashga qaramay, og'riq davom etdi.

Sinovlar kasallikning mavjudligini tasdiqladi, shu jumladan angiogramma (torayishni aniqlash uchun arteriya ichiga yuborilgan bo'yoq yordamida test), chap asosiy koronar arteriyada torayishni aniqladi, bu ham chap, ham o'ng tomirlarga ta'sir qiladi. Giyohvand moddalarni davolash muvaffaqiyatsiz bo'lgani va angioplastika (toraygan tomirni kateter yordamida cho'zish) mumkin emasligi sababli, janob Tomas jarrohlik amaliyotiga yuborildi.

dushanba

Janob Tomas kasalxonaga yotqizilgan. Anamnez, tekshiruv va test ma'lumotlari tahlil qilindi. Qon quyish uchun ikki birlik qon muvofiqligi tekshiriladi. Bemorga operatsiyaning mohiyati tushuntiriladi va u bilan bog'liq xavflar haqida ogohlantiriladi. CABG uchun yozma rozilikni oling.

seshanba

Erta tongda janob Tomas operatsiyaga tayyorlanmoqda.

7:05 Premedikatsiya va behushlik

8:15 Janob Tomas 70 daqiqa oldin tinchlantirildi va shamollatish trubkasi allaqachon o'rnatilgan. Havo yo'llari. Anesteziya va falaj qiluvchi vositalarni qo'llaganidan so'ng, uning nafas olishi ventilyator tomonidan quvvatlanadi. Janob Tomas operatsiya xonasiga o'tkazilishidan oldin, anesteziolog venoz va arterial qon oqimini nazorat qiladi.

8:16 Operatsiya xonasi janob Tomas uchun tayyor. Chap tomonda asboblar bilan stol, o'ngda foydalanishga tayyor yurak-o'pka apparati.

8:25 Bemor operatsiya xonasida. Teri uning ko'krak qafasi va oyoqlar davolanadi antiseptik eritma infektsiya xavfini kamaytirish uchun.

8:40 Ko'krak qafasining ochilishi

Teri allaqachon davolangan, bemor steril kiyim kiygan. Jarrohlardan biri tomirni olib tashlash uchun oyog'iga kesma qiladi, ikkinchisi esa ko'krakdagi terini kesadi. Oddiy skalpel bilan dastlabki kesishni amalga oshirgandan so'ng, u qon ketishini to'xtatib, tomirlarni kesadigan elektrdan foydalanadi.

8:48 Jarroh bo'linadi sternum pnevmatik haydovchiga ega elektr arra.

8:55 Arteriya va tomirlarni olib tashlash

Jarrohlik chiroqining markazidagi oynada ichki sut arteriyasining ko'rinishi. Bu arteriya juda elastik. Yuqori uchi joyida qoladi, u pastki qismida kesiladi va keyin koronar arteriyaga ulanadi.

To'sh suyagini ko'tarish va sternum bo'ylab harakatlanadigan sut arteriyasini ochish uchun uning chap qirrasi bo'ylab burchakli retraktor o'rnatiladi. ichida ko'krak

Shu bilan birga, oyoqning asosiy tomirlaridan biri - katta to'r venasi transplantatsiya uchun tayyorlanadi. U chap sondan deyarli butunlay olib tashlandi.

9:05 Yurak-o'pka apparatiga ulanish

Yurak-o'pka mashinasi hali bemorga ulanmagan. Beshta aylanuvchi nasosdan biri qonni aylantiradi, qolganlari esa jarrohlik paytida qon yo'qotilishining oldini olish uchun ajratilgan qonni tashish uchun yon nasoslar sifatida ishlatiladi. Bemorga qonni suyultiruvchi va plastik naychalar orqali o'tayotganda pıhtıların shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi geparin preparatini berish kerak.

Yurak-o'pka apparati uchun quvurlar. Chapda - yorqin qizil qon bilan - arterial qaytish chizig'i bo'lib, u bo'ylab qon oqmoqda bemorning aortasiga qaytib. O'ng tomonda tortishish ta'sirida pastki va yuqori vena kavalaridan qonni to'kadigan ikkita naycha mavjud. Sternumdagi kesma spacer bilan mahkamlanadi.

Yurak-o'pka mashinasining bir qismi bemorning tanasida qon aylanishini ta'minlaydigan membranani kislorodli qurilmadir. IN bu daqiqa qurilma qon bilan to'ldiriladi, undan karbonat angidrid chiqariladi. Qon qayta kislorodlanadi va bemorning tanasiga qaytariladi.

Aortaga (tananing asosiy arteriyasi) arterial qaytib trubka kiritiladi va kavak venaga ikkita venoz drenaj kiritiladi ( asosiy tomir tanasi).

9:25 Yurak tutilishi

Yurakni sun'iy qon aylanishidan ajratib turadigan asosiy arteriya - aortaga qisqich o'rnatiladi. Yurak faoliyatini to'xtatish uchun izolyatsiya qilingan aortaga sovutilgan suyuqlik yuboriladi. Jarroh mikrojarrohlik uchun maxsus ko'zoynak taqib, 2,5 marta kattalashtirishni ta'minlaydi. U ko'chirib o'tkazadigan qon tomirlarining diametri 2-3 mm, tikuvlar esa inson sochining diametridir.

Anjiyogramma natijalarini tasdiqlash uchun yurakning to'liq tekshiruvi o'tkaziladi. Qaysiligi aniqlangan koronar arteriyalar shunt qilish kerak. Ikkita shunt qilishga qaror qilindi.

Chap oldingi tushuvchi arteriyadagi qon oqimini to'xtatgandan so'ng, aylanma joyida jarrohlik halqa yordamida 1 sm kesma qilinadi.

10:00 Birinchi aylanib o'tish

Yurakning yaqindan surati. Chap ichki sut arteriyasi - yuqori chap burchakda - chap oldingi tushuvchi arteriyaga tikiladi, shunda yurakka qon oqimi tiklanadi. Arteriyalar epikardiyal yog 'bilan yashiringan.

Chap ichki sut arteriyasining uchi chap oldingi tushuvchi arteriyaga lateral tomondan tikiladi. Bu birinchi bypass shuntini yaratadi.

Birinchi amalga oshirilgan shuntning holati. Chap ichki sut arteriyasining pastki uchi 3 mm lik qon tomiri chap oldingi tushuvchi arteriyaga butunlay tikiladi.

10:22 Ikkinchi aylanib o'tish

Ikkinchi aylanma shunt ustki uchi aortaga, pastki uchi esa o'ng orqa tushuvchi arteriyaga tikiladi. O'zaro faoliyat qisqich chiqariladi va yurak orqali qon oqimi tiklanadi.

Vena shuntining yuqori uchi aorta bilan birikadi. Aortaning bir qismi yoysimon qisqich bilan ajratiladi va tomir tikilgan teshik ochiladi.

Ikkala bypass jarayonining tugashi. Diagrammaning chap tomonida ko'rsatilgan ikkinchi shunt dan hosil bo'ladi safen venasi boldirlar.

11:18 Ko'krak qafasini yopish

Qon aylanishi tiklanadi, yurak elektr toki urishidan keyin o'tish bilan qisqaradi qorincha fibrilatsiyasi sinus rejimiga o'tadi. Yurakning old va orqa qismlarida ikkita drenaj o'rnatilgan. Geparinning qonni suyultiruvchi ta'siri protamin preparati tomonidan yo'q qilindi. Jarroh sternumning ajratilgan yarmini tikadi. U terini ichki so'rilishi mumkin bo'lgan tikuv bilan yopadi.

Hamshira lentani tikuvga va bemorning ko'kragidan chiqadigan drenaj naychalariga qo'yadi. Bemor tez orada palataga yotqiziladi intensiv terapiya qayerda kuzatiladi.

Inson tanasi. Tashqi va ichki. №1 2008 yil