Homilador va emizikli ayollarda farmakoterapiyaning xususiyatlari. Akusherlikda farmakoterapiya

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

E'lon qilingan http://www.allbest.ru

E'lon qilingan http://www.allbest.ru

Kirish

Homiladorlik va laktatsiya davrida farmakoterapiya masalalari juda dolzarb. Homiladorlikning ko'plab asoratlari, shuningdek, ekstragenital kasalliklar. davomida duch kelgan, talab dori terapiyasi, ko'pincha ko'p komponentli. Xuddi shu narsa laktatsiya davriga ham tegishli.

Shu bilan birga, ko'plab shifokorlar umumiy amaliyot va tor ixtisoslik shifokorlari homilador ayol, uning homilasi va homilador bo'lgan bola uchun ba'zi dori-darmonlarning xavfi haqida umuman bilishmaydi. emizish. Farmatsevtlar ham tez-tez dori-darmonlarni yuqoridagilarni hisobga olmagan holda tarqatadilar. Bunday toshma harakatlarning oqibatlari salbiy bo'lishi mumkin. Bu har qanday mutaxassislik shifokori va farmatsevt (farmatsevt) uchun reproduktiv yoshdagi ayolga biron bir dorini buyurishdan (sotishdan) oldin o'zgarmas qoidaga aylanishi kerak, homiladorlik yoki laktatsiya mavjudligi yoki yo'qligiga aniqlik kiriting. Homiladorlik - bu ayolning o'ziga xos holati bo'lib, uni buyurishda ehtiyotkorlikni talab qiladi dorilar. Xavf darajasi va preparatni buyurishning mumkin bo'lgan foydasi o'rtasidagi muvozanat homiladorlik davrida farmakoterapiyaning asosiy muammosidir.

1. Ilova dorilar homiladorlik davrida

Xususiyatlari dori vositalari (bundan buyon matnda dori vositalari deb yuritiladi) homila, yo'ldosh va ayolga ta'sir qilishi bilan bog'liq. Plasenta cheklangan o'tkazuvchanlikka ega. Shunga ko'ra, dorivor moddalarni uch guruhga bo'lish mumkin:

1) platsentaga kirmang, shuning uchun homilaga bevosita zarar etkazmang;

2) platsentaga kirib boradi, lekin harakat qilmaydi zararli ta'sir mevaga;

3) platsentaga kirib, homila to'qimalarida to'planadi va shuning uchun ikkinchisiga zarar etkazish xavfi mavjud.

Ko'pgina dorilar diffuziya va (yoki) faol transport tufayli platsentaga kiradi.

Diffuziya tezligi bir qator omillarga bog'liq:

1) Molekulyar og'irlik: 500 D dan kam oson o'tadi, 1000 D dan ortiq platsenta to'sig'iga kirmaydi.

2) Plasenta qon oqimining tezligi: qon oqimining tezligi qanchalik yuqori bo'lsa, preparat homilaning tanasiga tezroq kiradi.

3) Protein bilan bog'lanish: oqsil bilan bog'lanish foizi qancha yuqori bo'lsa, u platsentaga shunchalik kam kiradi.

4) Ayolning sog'lig'ining holati: gipoksiya, homiladorlikning toksikozi, endokrin kasalliklar va stressli vaziyatlarda platsenta o'tkazuvchanligi yuqori bo'ladi.

5) Chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan o'tkazuvchanlik kuchayadi. O'tkazuvchan bo'lgan mushak gevşeticilari kirib borishi mumkin.

2. Homilador ayollarda farmakoterapiya tamoyillari

Homilador ayollarni davolash uchun dori vositalarining keng qo'llanilishi ob'ektiv haqiqatga aylandi, bu ham tug'ish yoshidagi ayollarning sog'lig'ining yomonlashishi, ham birinchi marta tug'ilgan ayollarning yoshi o'sishi bilan belgilanadi. Quyidagilar ajralib turadi: keng tarqalgan Homilador ayollar uchun farmakoterapiya tamoyillari:

2) Homiladorlikning dastlabki 6-8 xaftasida dori-darmonlarni buyurishdan saqlaning.

3) Birinchi 3-4 oy dori bilan davolash oldini olish yoki juda ehtiyotkorlik bilan bajarish kerak.

4) Dori-darmonlarni davolash uchun quyidagi dorilarni qo'llash kerak:

a) platsentaga kirish ehtimoli kamroq

b) kamroq kümülatif

v) embrion-, terato-, fetotoksik ta'sirga ega emas.

5) Potentsial foyda oshib ketishi kerak mumkin bo'lgan zarar qaysi dori ayol yoki homilaga olib kelishi mumkin

Xavf patologik o'zgarishlar ga bog'liq:

1. Dori vositalarining tabiati, xossalari, dozalari

2. Ayolning yoshi

3. Homiladorlikning davomiyligi

Embrionning dorilarga eng yuqori sezuvchanligi qayd etilgan bir necha muhim davrlar mavjud.

Implantatsiya davri (7-14 kun) - embrionning bachadon devoriga implantatsiyasi

Platsentatsiya davri (3-4 hafta) - platsenta hosil bo'ladi

Asosiy organogenez davri (5-6 hafta) organlar va tizimlarning shakllanishi.

3. Embriotoksik, teratogen va fetotoksik ta'sirlar haqida tushuncha

1. Embriotoksik ta'sir dorilar - moddaning fallop naychalarining lümeninde yoki bachadon bo'shlig'ida joylashgan zigota va blastokistga salbiy ta'siri. Ko'pincha, natijada homiladorlikning tugashiga olib keladigan qo'pol malformatsiyalar paydo bo'ladi, homila gipoksiyasi tez-tez sodir bo'ladi, ba'zida o'lim, onada esa - homilador ayollarning toksikozi (preeklampsi), spontan abort.

Embriotoksik ta'sir embrion rivojlanishining dastlabki bosqichlarida (birinchi haftalarda) intrauterin o'lim sifatida tavsiflanadi. "Hammasi yoki hech narsa" tamoyiliga ko'ra.

Ular embriotoksik ta'sirga ega

gormonlar (masalan, estrogenlar),

· sitostatiklar (antimetabolitlar - xavfli o'smalarning ko'payishi uchun zarur bo'lgan ba'zi biokimyoviy jarayonlarni inhibe qiladilar. o'simta hujayralari, ya'ni bo'linish, mitoz, DNK replikatsiyasi jarayoni uchun, bu embrionning bo'linuvchi hujayralariga ham ta'sir qiladi),

· barbituratlar,

· sulfat preparatlari,

Antibiotiklar (ingibitor oqsil sintezi),

· nikotin.

· Gormonal kontratseptivlar juda xavflidir. Ular rejalashtirilgan homiladorlikdan kamida 6 oy oldin to'xtatilishi kerak.

2. Teratogen ta'sir - dori vositalarining homila malformatsiyasini keltirib chiqarish qobiliyati. Taxminan 2 dan 16 haftagacha (eng kuchli to'qimalarning differentsiatsiyasi davrida) sodir bo'ladi.

Teratogen ta'sir bir qator holatlarga bog'liq:

1. Homiladorlik davri. Hayotga mos kelmaydigan eng og'ir nuqsonlar embriogenezning dastlabki bosqichlarida (birinchi 56 kun) zararli ta'sirlardan kelib chiqadi. Ular miya, yurak-qon tomir tizimi rivojlanishining qo'pol buzilishlaridan iborat. oshqozon-ichak trakti. Ushbu davr oxirida teratogen modda kamroq jiddiy nuqsonlarni keltirib chiqarishi mumkin, ko'pincha hayotga mos keladi (yurak, oyoq-qo'llar, jinsiy a'zolar nuqsonlari), ammo u odamni nogiron qiladi. 8 homiladorlik haftasidan so'ng, organlar va to'qimalarning differentsiatsiyasi asosan tugaydi, ammo markaziy qismning rivojlanishi davom etadi. asab tizimi, reproduktiv tizim, infektsiyasiz yuqori lab va tanglay, ayol tomonidan teratogen moddani yutish tanglay yoki lab yorig'i, barmoqlar va jinsiy yo'llarning nuqsonlari kabi kichik morfologik nuqsonlarni keltirib chiqaradi.

2. Katta ahamiyatga ega teratogenning dozasi va foydalanish muddatiga ega.

3. Teratogenezni bartaraf qiluvchi organlarning (jigar va buyraklar) disfunktsiyasi osonlashadi.

Teratogenligi isbotlangan va homilador ayollarda qo'llanilishi mumkin bo'lmagan bir guruh dorivor moddalar mavjud.

Bularga quyidagilar kiradi:

A vitaminining yuqori dozalari - tanglay yorig'i,

difenin - antikonvulsant, antiaritmik vosita va mushak gevşetici (tananing neyron membranalarini barqarorlashtiruvchi) nerv hujayrasi, aksonlar va sinaps sohasida) - aqliy zaiflik, mikrosefaliya, qisqartirilgan barmoqlarning falanjlari,

· androgenlar,

anoreksik dorilar,

· antitumor,

· antiepileptiklar,

· antiestrogenlar (klomifen sitrat, tamoksifen) - Daun sindromi, asab tizimining malformatsiyasi

· bezgakka qarshi,

· bilvosita antikoagulyantlar,

· progestogenlar,

· tetratsiklin - teratogen ta'sir, mumkin bo'lgan deformatsiyalar.

· antagonistlar foliy kislotasi- trimetoprim, piremetamin, ularning kombinatsiyalangan preparatlari (biseptol, baktrim) - gidrosefali

· sitostatiklar,

alkogol - barcha teratogen ta'sirlarning 2% (alkogol sindromining paydo bo'lishiga, o'sish etishmovchiligiga, harakatlarni muvofiqlashtirishning buzilishiga, xomilaning noto'g'ri ovqatlanishiga yordam beradi).

· Shubhali: sulfanilamidlar, glyukokortikoidlar. diazepam

3. Fetotoksik ta'sir- dori vositalarining homilaga ta'siri natijasida har qanday homila funktsiyasini buzish. 4 oydan boshlab homiladorlikning oxirigacha.

Ta'minlash:

· homilaning anaprilin-bradikardiyasi

Morfin - nafas olish markazining depressiyasi

· aminoglikozidlar (streptomitsin, gentamitsin, amikatsin - bakteriya ribosomalarining 30S bo'linmasi bilan bog'lanadi va ribosomalarda oqsillar biosintezini buzadi, hujayradagi genetik ma'lumotlar oqimining buzilishiga olib keladi). Aminoglikozidlar platsenta orqali o'tadi va homila va ototoksiklikka nefrotoksik ta'sir ko'rsatishi mumkin. Qayta tiklanmaydigan ikki tomonlama tug'ma karlik rivojlanishi haqida xabarlar mavjud.

· tireostatiklar (tiamazol, yod preparatlari) - tug'ma bo'qoq, hipotiroidizm

· xloramfenikol - leykotsitlar sonining kamayishi, anemiya.

4. Dori vositalarining teratogen ta'sir xavfi darajasiga ko'ra tasnifi

homiladorlik teratogen dori farmakoterapiyasi

Odamlarda va ko'proq hayvonlarda olingan ma'lumotlarga asoslanib, dorilar homila uchun xavf darajasiga qarab tasniflanadi. Ko'p sonli tasniflar mavjud, men asosiylarini beraman.

B toifasi: eksperimental tadqiqotlar teratogen ta'sirni aniqlamadi yoki onalari ushbu guruhga kiruvchi dorilarni (insulin, metronidazol) qabul qilgan bolalarda hayvonlarda kuzatilgan asoratlar aniqlanmadi;

C toifasi: hayvonlarda preparatning teratogen yoki embriotoksik ta'siri aniqlangan, nazorat qilinadigan sinovlar o'tkazilmagan yoki preparatning ta'siri o'rganilmagan (izoniazid, ftorxinolonlar, gentamitsin, antiparkinsonik dorilar, antidepressantlar);

X toifasi: ushbu guruhdagi dorilarning teratogen ta'siri isbotlangan, ulardan foydalanish homiladorlikdan oldin va homiladorlik paytida kontrendikedir (izotretinoin, karbamazepin, streptomitsin). X toifali dorilar etarli terapevtik ta'sir ko'rsatmasligi isbotlangan va ulardan foydalanish xavfi foydadan ustundir.

Dori-darmonlar ham quyidagilarga bo'linadi:

1. Yuqori xavf (100%).

2. Muhim xavf (10 haftagacha) - abort va/yoki malformatsiyaga olib keladi

3. O'rtacha xavf - kamdan-kam hollarda, faqat moyil vaziyatlarda.

Xavf shartlari:

1. Homiladorlikning 1 trimestrida qabul qilish

2. Yosh<17 или >35 yil

3. Yuqori dozalarni buyurish.

6. Homilador ayollarda toksikozning asosiy klinik shakllari. Farmakoterapiya uchun dori vositalarini tanlash.

Homiladorlik davrida yuzaga keladigan va tugashi bilan to'xtaydigan kasalliklar.

Homiladorlik davrida toksikoz rivojlanishining aniq sabablari aniqlanmagan. Bir qancha etiopatogenetik nazariyalar ilgari surilgan, ular orasida:

· Neyrogen (bu psixo-emotsional stressning kuchayishi, notinch shaxsiy hayot va boshqalar bilan bog'liq).

· gumoral (unga ko'ra, erta toksikoz turli xil ko'zgu sifatida qaraladi gormonal nomutanosiblik);

· refleks (bitta organ patologik bo'lsa, uning asab yo'llari tirnash xususiyati keltirib chiqaradi, bu patologik impulslarga olib keladi, turli klinik ko'rinishlar bilan birga keladi).

Tasnifi:

1. erta toksikoz - dastlabki 20 hafta

2. kech toksikoz - 30 haftadan keyin

Toksikoz haqida erta bosqichlar homiladorlik Ularni ikkita katta guruhga bo'lish odatiy holdir - tez-tez uchraydigan va kamdan-kam uchraydigan.

Birinchisi, homilador ayollarning qusishi, tupurik, ikkinchisi - dermatit, sariqlik, bronxial astma va boshqa ko'rinishlarni o'z ichiga oladi.

Homilador ayollarda qusish erta toksikozning eng keng tarqalgan klinik shakllaridan biridir. Bu epizodik xarakterga ega, sog'lig'ining keskin buzilishiga olib kelmaydi va davolanishni talab qilmaydi.

10% da alomatlar kuchayadi: har kuni yoki kuniga bir necha marta qusish. Asosiy faraz: asab va endokrin tartibga solishning buzilishi.

O'simlik sedativlari - valerian va boshqalar,

Trankvilizatorlar: diazepam markaziy asab tizimini normallantiradi, uyquni yaxshilaydi va simptomlarni bartaraf etishga yordam beradi.

Og'ir holatlarda qo'shing antiemetiklar: etaperazin, droperidol. Metoklopramid kontrendikedir.

Zarur bo'lganda foydalaning! Kurslarda ichmang!

Splenin jigarning detoksifikatsiya funktsiyasini normallantiradi.

B vitaminlari, askorbin kislotasi.

Tuzatish suv-tuz almashinuvi: Ringer-Lokk eritmalari, natriy xlorid. 5% glyukoza eritmasi. Og'ir toksikoz uchun 2,5-3 litrgacha.

Parenteral oziqlantirish: oqsil preparatlari, yog 'emulsiyalari. Kusish to'xtaguncha.

Kech toksikoz yoki uStoz

shish paydo bo'lishi, siydikdagi oqsil, haftasiga 300 grammdan ortiq vazn ortishi bilan tavsiflanadi. qon bosimi 130/100 dan yuqori. Qanaqasiga yanada jiddiy alomatlar, homilador ayolning ahvoli qanchalik og'ir bo'lsa. Gestozni davolash muayyan vaziyatga va uning og'irligiga qarab amalga oshiriladi.

Klinik ko'rinishlar:

1. Homilador ayollarning gidroplari (shish) - suv-elektrolitlar almashinuvidagi buzilishlar tufayli suyuqlikning to'planishi. Belgisi: tana vaznining tez o'sishi haftada > 300 g.

2. Nefropatiya:

b) proteinuriya.

c) gipertenziya.

Sabablari: bachadon qon aylanishining buzilishiga va xomilalik gipoksiyaga olib keladigan umumiy tomir vazospazmi; miya qon aylanishining pasayishi va qon oqimining buzilishi.

3. Preeklampsi - miya qon tomirlarining buzilishi (miya shishi, intrakranial bosimning oshishi) natijasida yuzaga keladigan holat.

Alomatlar: Bosh og'rig'i, ko'rishning buzilishi.

4. Eklampsi - tutilishlarning rivojlanishi. Murakkabliklar: homila o'limi. qon tomir, jigar yoki buyrak etishmovchiligi.

Davolash:

1. Iste'mol qilinadigan suv hajmini cheklash - kuniga 1 l dan oshmasligi kerak.

2. Tuzni cheklash<5 г.

3. Gipertonik glyukoza eritmasi, vit. C, kokarboksilaza.

4. Qon tomir devorini mustahkamlovchi preparatlar - askorutin, kaltsiy glyukonat.

5. Nefropatiya, diuretiklar uchun: tiazidlar-gipotiazid, furosemid 25 mg / kun 3-4 kun, tanaffus + KCl.

Nefropatiyani davolash kasalxonada aniq amalga oshiriladi:

1. O'simlik sedativ dorilar.

2. Trankvilizatorlar.

3. Brovkin bo'yicha magniy terapiyasi: magnesiya 25% eritmasi 20 ml + novokain = har 4-6 soatda (24 g / kun dan ko'p bo'lmagan).

4. Vena ichiga vazodilatatorlar: dibazol, aminofilin, no-shpa.

5. Agar samarasiz bo'lsa: nifedipin, gidrolazin in'ektsiyasi.

6. Uzoq muddatli terapiya uchun: dopegit, pindolol (visket), prazosin, nifedipin NO ACEI, BRAT-2

7. Og'ir holatlarda - diuretiklar: Lasix, mannitol.

8. Qon tomir devorini mustahkamlovchi preparatlar.

Preeklampsiyani davolash:

1. Reanimatsiyada kasalxonaga yotqizish.

2. Trankvilizatorlar - diazepam.

3. Neyroleptiklar - droperidol.

4. Glyukoza 40%.

5. 3-banddan nefropatiyani davolashga qarang.

Eklampsiyani davolash:

1. yuqoridagi 1-3 bandlarga qarang.

2. IV gidroksibutirat soqchilikni bartaraf etish uchun.

3. fotorotan + azot oksidi1 + kislorodning qisqa muddatli inhalatsiyasi.

4. gipotenziv: aminofilin, dibazol, azometonium.

5. og'ir gipertenziya -> arfonad, gigronium yordamida boshqariladigan gipotenziya.

6. metabolik reaktsiyalarni tuzatish: glyukoza-novokain aralashmasi, vitaminlar.

7. mikrosirkulyatsiyani yaxshilash - reopoliglyuksin.

8. diuretiklar - Lasix, mannitol, vena ichiga albumin.

9. gemodez.

7. Bachadonning qisqarish funktsiyasining asosiy buzilishlari: turlari va klinik ahamiyati. Miyometriumning kontraktil funktsiyasini tuzatish uchun ishlatiladigan dorilarning farmakoterapevtik xususiyatlari.

Allbest.ru saytida e'lon qilingan

Shunga o'xshash hujjatlar

Homiladorlik davrida dori-darmonlarni qabul qilishning asosiy xususiyatlari. Teratogenetik tugatish davrida rivojlanish nuqsonlarini shakllantirish. Anormalliklarni rivojlanish ehtimoli yuqori bo'lgan dorilar. Homiladorlik paytida antibiotiklardan foydalanish.

referat, 16/06/2014 qo'shilgan


Xususiyatlari klinik farmakologiya homilador va emizikli ayollarda ishlatiladigan dorilar. Oxirgi trimestrdagi farmakokinetikaning xususiyatlari. Dori-darmonlar va emizish. Homiladorlik davrida kontrendikedir bo'lgan dorilarni tahlil qilish.

taqdimot, 29/03/2015 qo'shilgan


Antifungal dorilar, ularning zamonaviy farmakoterapiyadagi roli va tasnifi. Antifungal dorilarning mintaqaviy bozorini tahlil qilish. Fungitsid, fungistatik va antibakterial dorilarning xususiyatlari.

kurs ishi, 12/14/2014 qo'shilgan


Epilepsiyaning ta'siri va antikonvulsanlar meva uchun. Bolaning tug'ma nuqsonlari. Epilepsiya uchun homiladorlikni rejalashtirish. Tutqichlar homiladorlik xavfi va xomilalik gipoksiya uchun xavf omillari sifatida. Tug'ruqdan keyingi davr epilepsiya bilan og'rigan ayollar.

referat, 25.11.2012 qo'shilgan


Hukumat tomonidan tartibga solish dori vositalarining aylanishi sohasida. Dori vositalarini qalbakilashtirish bugungi kunda farmatsevtika bozorida muhim muammo hisoblanadi. Hozirgi bosqichda dori vositalari sifatini nazorat qilish holatini tahlil qilish.

kurs ishi, 04/07/2016 qo'shilgan


Kasallik tarixi, umumiy holat va bemorning tashxisi. Farmakoterapiya rejimi, qo'llaniladigan dori vositalarining farmakodinamik va farmakokinetik xususiyatlari, ulardan foydalanish sxemasi. Farmakoterapiya ta'sirini baholashning klinik va laboratoriya mezonlari.

tibbiy tarix, 03/11/2009 qo'shilgan


Maqsadlar va turlari ratsional farmakoterapiya. Dori vositalarini buyurishning asosiy tamoyillari. Tibbiy dori terapiyasining haqiqiyligi va samaradorligi. Davolash chora-tadbirlari kompleksida terapevtik dori vositalarining nojo'ya ta'sirining xususiyatlari.

taqdimot, 11/15/2015 qo'shilgan


Autizm tushunchasi va asosiy sabablari: gen mutatsiyasi, homiladorlikning 20 dan 40 kunigacha bo'lgan davrda embrionning rivojlanishidagi muvaffaqiyatsizlik. Hissiy qashshoqlik tushunchasi. Autizmni davolash usullari bilan tanishish: dori-darmonlar va tinchlantiruvchi vositalarni qabul qilish.

taqdimot, 03/06/2013 qo'shilgan


Dori vositalarining o'zaro ta'sirining asosiy turlarining xususiyatlari: sinergizm va antagonizm. Infuzion eritmalarda dori vositalarining mos kelmasligi. Dori vositalari va oziq-ovqat o'rtasidagi o'zaro ta'sir. Angiotensinga aylantiruvchi ferment inhibitörleri.

taqdimot, 21/10/2013 qo'shilgan


Antimikrobiyal preparatlarni noto'g'ri yozish va qo'llash oqibatlarining xususiyatlari. Ratsional foydalanish Dori-darmonlar tiklanishning asosiy kalitidir. ma'lumotlardan foydalanish dalillarga asoslangan tibbiyot ratsional farmakoterapiya uchun.

Ko'pgina dorilar qondan ona sutiga tarqaladi va faqat juda cheklangan miqdordagi dorilar ona sutiga (insulin) o'tmaydi. Ko'pgina dorilar uchun ularning ona sutiga o'tish ehtimoli haqida ma'lumot yo'q, bu esa klinik foydalanish imkoniyatini sezilarli darajada cheklaydi.

Emizikli onalarga dori-darmonlarni buyurishda ularning laktatsiya jarayoniga ta'sir qilish imkoniyatini hisobga olish kerak. Laktatsiyani bostiradigan dorilar orasida bromokriptin, atropin, simpatomimetiklar (adrenalin, norepinefrin), difenhidramin, kalsitonin, klemastin, piroksikamni qayd etish kerak.

Laktatsiyani yaxshilaydigan dorilar orasida prolaktin, apilak va askorbin kislotasi mavjud.

Dori vositalarining ona sutiga o'tishi ta'sir qiladi:

1. Dori vositalarining fizik-kimyoviy xossalari:

a) preparatning lipofilligi - preparatning lipidlarda eruvchanligi oshishi bilan uning ona sutidagi miqdori ortadi;

b) molekulyar og'irlik - past molekulyar og'irlikdagi dorilar sutga yaxshiroq kiradi.

2. Preparatning dozalash rejimi - parenteral yuborishda preparatning tizimli qon aylanishida konsentratsiyasini oshirish.

3. Dori vositalarining qon oqsillari bilan bog‘lanishiga ta’sir etuvchi dori farmakokinetikasining xususiyatlari. Bundan tashqari, erkin fraktsiya qanchalik katta bo'lsa, preparat sutda shunchalik ko'p to'planadi.

4. Sut bezlarida sodir bo'ladigan metabolik jarayonlarning faolligi. Xususan, laktatsiya davrida sut bezlari fermentlar, shu jumladan organizmdagi dorivor moddalar almashinuvi jarayonlarida ishtirok etuvchi P450 sitoxromi topildi. Masalan, metamizol natriy (analgin) va veroshpiron ona sutida metabolitlar shaklida chiqariladi.

Ona sutiga o'tadigan dorilar

Tavsiyalar	Giyohvand moddalar
Laktatsiya davrida foydalanish kontrendikedir	aminosalisil kislotasi (PAS), allopurinol, alprazolam (Xanax), alyuminiy gidroksidi + magniy gidroksidi (Gastal, Maalox), amiodaron (Kordaron), amitriptilin, atropin, bisakodil, valpik kislota, verapamil, haloperidol, gansiklovirazid, gidroxlorazid, difenhidramin, diklofenak, tetratsiklin, domperidon (Motilium), zidovudin, inson immunoglobulini, interferon, kalsitonin (miakaltsik), kaptopril, karvedilol, klaritromitsin, klemastin, klindamitsin, ko-trimoksazol, loratadin, loratadin, nikotinik kislota, nitrofurantoin (furadonin), omeprazol, ofloksatsin, pentoksifilin, piratsetam, piroksikam, prednizolon, tetratsiklin, fenobarbital, fentanil, flukonazol (diflukan), fosinopril (monopril), ftivazid, xloramfenikolin (setirizitsifo), loksatsin
Laktatsiya davrida foydalanish mumkin	aminofilin (aminofillin), amoksitsillin, askorbin kislotasi, amoksitsillin + klavulan kislotasi, atenolol, asiklovir, betaksolol, varfarin, E vitamini, digoksin, izoniazid, klonidin (klonidin), xolekalsiferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levotiroksin natriy, liotirotseronid (metiodotseronin), ), metoprolol, metformin, nifedipin, paratsetamol, prokainamid (novokainamid), propranolol, streptomitsin, sulfasalazin, vitamin B 1, foliy kislotasi, furosemid, seftriakson, sefuroksim, siyanokoblamin (vitamin B 12 eteramin),

Dori vositalarining bolaning tanasiga toksik ta'siri dori farmakologik jihatdan muhim konsentratsiyalarda sutga kirsa rivojlanadi. Shunday qilib, sutdagi yodidlarning kontsentratsiyasi onaning qon plazmasidagidan oshadi, shuning uchun chaqaloqning tanasiga toksik ta'sir ko'rsatadi. Valpik kislota onaning plazmasidagi kontsentratsiyasining 10% gacha, litiy karbonat - 50% gacha, karbamazepin - onaning organizmidagi preparat kontsentratsiyasining 60% gacha ona sutiga kiradi.

Loratadin va uning ona sutidagi metaboliti qon plazmasidagi dori darajasiga ekvivalent kontsentratsiyaga etadi.

Ba'zi hollarda sutga kiradigan dorilar chaqaloqning tanasiga zararli ta'sir ko'rsatmaydi va emizish davom etayotganda emizikli ayolni davolash davom ettirilishi mumkin. Misol uchun, warfarin faol bo'lmagan shaklda ona sutiga o'tadi va chaqaloqqa ta'sir qilmaydi. Penitsillin antibiotiklari bilan terapiya paytida yoki paratsetamol, izoniazid yoki etambutolni buyurishda yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasiga salbiy ta'sir ko'rsatilmagan.

Bolaning tanasiga ta'siri ona sutidagi preparatning past konsentratsiyasida ham mumkin. Masalan, qabul qilingan dozaning 1% dan kamrog'i ona sutiga o'tadi, ammo bunday past dozada ham u qo'zg'aluvchanlikni oshirishi mumkin. chaqaloq, uyqu buzilishi va tutilishlar. Ona sutiga kiradigan fenobarbital, klozapin (azaleptin) yangi tug'ilgan chaqaloqning emish refleksini inhibe qiladi.

IN klinik amaliyot Emizikli ayolga farmakoterapiyani buyurishda siz ona sutiga o'tadigan va salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan dori-darmonlardan qochishingiz kerak. kiruvchi reaktsiyalar chaqaloqning tanasida. Agar emizikli ayolda potentsial xavfli dorilarni qo'llash zarur bo'lsa, emizishni istisno qilish va bolani ozuqaviy formulalarga o'tkazish kerak.

Emizish davrida ba'zida dori-darmonlarni qabul qilish kerak bo'ladi. Bolani emizishni davom ettira olamanmi? Doktor Komarovskiy javob beradi.

Emizikli ona tomonidan qabul qilingan dori-darmonlar ona sutiga o'tishi mumkin va bu davolanish paytida e'tiborga olinishi kerak.

Dori-darmonlarni qabul qilish paytida emizish (JSST / UNICEF tavsiyalari, 2001)

Giyohvand moddalar	Bolaning sog'lig'i uchun xavf / emizish salohiyati
Saratonga qarshi dorilar (sitostatiklar, immunosupressantlar)	Oziqlantirish kontrendikedir
Antitiroid dorilar	Oziqlantirish kontrendikedir
Radioaktiv moddalar	Oziqlantirish kontrendikedir
Litiy preparatlari	Oziqlantirish kontrendikedir
Tiazid o'z ichiga olgan diuretiklar
Xloramfenikol, tetratsiklin, xinolon antibiotiklari, ko'pchilik makrolid antibiotiklari
Sulfanilamidlar	Sariqlik rivojlanish ehtimolini hisobga olgan holda oziqlantirishni davom ettirish mumkin
Analjeziklar va antipiretiklar (paratsetamol, ibuprofen)
Eritromitsin, antibiotiklar penitsillinlar guruhi	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Silga qarshi dorilar (rifabutin va para-aminosalitsilatdan tashqari)	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Antigelmintiklar(metronidazol, tinidazol, dihidrometin, primaqindan tashqari)	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Antifungal dorilar (flukonazol, griseofulvin, ketokonazol, intrakonazoldan tashqari)	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Bronxodilatatorlar	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Glyukokortikosteroidlar	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Antigistaminlar	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Antatsidlar	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Antidiyabetik dorilar	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Antihipertenziv dorilar	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Digoksin	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin
Oziqlantiruvchi qo'shimchalar(yod, vitaminlar, mikroelementlar)	Oddiy dozalarda xavfsiz, ovqatlanishni davom ettirish mumkin

Dori vositalaridan foydalanish shifokor bilan maslahatlashganidan keyin amalga oshiriladi!

E'tibor bering: emizikli onalar tomonidan dori-darmonlarni qabul qilishning universal qoidalari yo'q. Shunga asoslanib, emizikli ona tomonidan har qanday dori-darmonlarni qo'llash shifokor bilan kelishilgan bo'lishi kerak!

Ikkita juda yorqin misol:

• antiallergik antigistaminlar Ular emizishda xavfsizdir, ammo klemastin (tavegil) preparati qat'iyan kontrendikedir;
• makrolid guruhining antibiotiklari emizishda tavsiya etilmaydi, ammo bu guruhning eng mashhur preparati - eritromitsindan foydalanish juda maqbuldir.

Olesya Butuzova, pediatr:“Har qanday o'z-o'zini davolash qabul qilinishi mumkin emasligini tushunish juda muhimdir. Ko'pchilik emizikli onalar tomonidan xavfsiz tabletka sifatida qabul qilingan vitaminlar ham nazoratsiz qabul qilingan taqdirda zararli bo'lishi mumkin. Esingizda bo'lsin, agar siz emizikli bo'lsangiz, har qanday dori, jumladan, vitaminlar, o'tlar va qo'shimchalar shifokor tomonidan belgilanishi kerak!”

Mutaxassis: Olesya Butuzova, pediatr
Evgeniy Komarovskiy, pediatr

Ushbu materialda ishlatilgan fotosuratlar shutterstock.com saytiga tegishli

Homiladorlik va laktatsiya davrida farmakoterapiya masalalari juda dolzarb. Homiladorlikning ko'plab asoratlari, shuningdek, ekstragenital kasalliklar. uning davomida yuzaga kelgan, dori terapiyasi talab qiladi, ko'pincha ko'p komponentli. Xuddi shu narsa laktatsiya davriga ham tegishli.

Shu bilan birga, ko'plab umumiy amaliyot shifokorlari va tor ixtisoslik shifokorlari homilador ayol, uning homilasi va emizikli bola uchun ba'zi dori-darmonlarning xavfliligi haqida umuman bilishmaydi. Farmatsevtlar ham tez-tez dori-darmonlarni yuqoridagilarni hisobga olmagan holda tarqatadilar. Bunday toshma harakatlarning oqibatlari salbiy bo'lishi mumkin. Bu har qanday mutaxassislik shifokorlari va farmatsevtlar (farmatsevtlar) uchun retsept berishdan (sotishdan) oldin o'zgarmas qoidaga aylanishi kerak. har qanday reproduktiv yoshdagi ayol uchun dori-darmonlar, homiladorlik yoki laktatsiya mavjudligi yoki yo'qligini aniqlashtirish kerak. Homiladorlik - bu ayolning o'ziga xos holati bo'lib, u dori-darmonlarni buyurishda ehtiyot bo'lishni talab qiladi. Xavf darajasi va preparatni buyurishning mumkin bo'lgan foydasi o'rtasidagi muvozanat homiladorlik davrida farmakoterapiyaning asosiy muammosidir. Dorivor moddalarni uch guruhga bo'lish mumkin (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) platsentaga kirmang, shuning uchun homilaga bevosita zarar etkazmang;
2) platsentaga kirib, lekin homilaga zararli ta'sir ko'rsatmaydi;
3) platsenta orqali kirib, homila to'qimalarida to'planadi va shuning uchun ikkinchisiga zarar etkazish xavfi mavjud.

Ko'pgina dorilar diffuziya va (yoki) faol transport tufayli platsentaga kiradi. Penetratsiya samaradorligi bir qator omillarga bog'liq (lipidda eriydigan dori zarralari hajmi, ionlanish darajasi va oqsillarni bog'lash darajasi, platsenta membranasining qalinligi va platsentadagi qon oqimi tezligi). Homiladorlik davrining oshishi bilan dorilarning homila qon oqimiga va amniotik suyuqlikka transplasental tarqalish darajasi oshadi. Dori vositalarining embriotoksik xususiyatlari ko'p jihatdan davrga bog'liq intrauterin rivojlanish homila va farmakologik faollik va preparatning dozasi.

Dori-darmonlarni qabul qilishni talab qiladi alohida e'tibor va homiladorlikning birinchi haftalarida va perinatal davrda ehtiyot bo'ling. O'rtasidagi munosabatlarni har doim baholash kerak mumkin bo'lgan xavf asoratlar va preparatning kutilgan ijobiy ta'siri. Embriotoksiklikka qo'shimcha ravishda, dori terapiyasini qo'llash teratogen ta'sirning namoyon bo'lishiga olib keladi, bu yangi tug'ilgan chaqaloqda nafaqat organik, balki tashqi ko'rinishini ham o'z ichiga oladi. funktsional anomaliyalar. Rivojlanish sari konjenital anomaliyalar irsiy kasalliklar, bachadon anormalliklari, infektsiyalar (ayniqsa virusli), homila shikastlanishi, gormonlar yoki vitamin etishmasligi (ayniqsa, foliy kislotasi), turli xil jismoniy omillar(haddan tashqari issiqlik, haddan tashqari ultrabinafsha ta'sir qilish, radiatsiya ta'siri), shuningdek chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish.

Tez o'sib borayotgan homila organlari hujayralarning ko'p bo'linishi tufayli toksik ta'sirga juda zaifdir. Organ hosil bo'lishida to'qimalar eng tez o'sadi. Ushbu bosqichda dorilar yoki viruslarning zararli ta'siri hujayra birikmalarining yo'q qilinishini, hujayralarning deformatsiyasini va ularning normal o'sishini to'xtatishni o'z ichiga olishi mumkin. Dorilar umumiy yoki kechikishga olib kelishi mumkin aqliy rivojlanish, bu bolalik davrida o'zini namoyon qilishi mumkin. Embrionogenez davri tugagandan so'ng, rivojlanish nuqsonlari paydo bo'lishidan qo'rqish endi yo'q. Agar preparat toksik ta'sir ko'rsatsa erta embrion rivojlanish bosqichi, keyin tug'ilmagan bola uchun eng xavfli oqibatlarga olib keladi.

Embrion hayotida quyidagi tanqidiy davrlar ajralib turadi, ya'ni. u dorilarning zararli ta'siriga eng sezgir bo'lganda:
1) Homiladorlik paytidan boshlab 11 kun o'tgach.
2) homilada organogenez boshlangan 11 kundan 3 haftagacha. Buzilishning turi homiladorlik davriga bog'liq. Har qanday organ yoki tizimning shakllanishi tugagandan so'ng, ularning rivojlanishida buzilishlar kuzatilmaydi.
3) 4 va 9 haftalar orasida, homila rivojlanishining kechikish xavfi saqlanib qolganda, ammo teratogen ta'sir amalda ko'rinmaydi.
4) Homila davri: 9-haftadan boshlab bolaning tug'ilishigacha. Ushbu o'sish davrida tizimli nuqsonlar, qoida tariqasida, yuzaga kelmaydi, ammo tug'ruqdan keyingi funktsiyalarning buzilishi va turli xil xatti-harakatlarning buzilishi mumkin.

Amerika Federal komissiyasi oziq-ovqat mahsulotlari va Dori-darmon idorasi (FDA) barcha dorilarning quyidagi tasnifini taklif qiladi:

A toifasi - dorilar homila uchun mutlaqo zararsizdir, ya'ni. ularning tug'ma anomaliyalarga ta'siri yoki homilaga zararli ta'siri (masalan, ko'plab vitaminlar) haqida hech qanday dalil yo'q;

B toifasi - Hayvonlarda o'tkazilgan tajribalar hech qanday zararli ta'sirni aniqlamadi, ammo homilador ayollarda nazorat tadqiqotlari o'tkazilmagan. Bu toifaga hayvonlar uchun zararli, ammo odamlar uchun zararli bo'lgan dorilar (masalan, penitsillin, digoksin, epinefrin) kiradi;

C toifasi - Hayvonlarda o'tkazilgan tadqiqotlar dorilarning homilaga teratogen yoki embriotoksik ta'sirini ko'rsatdi, ammo odamlarda nazorat qilinadigan tadqiqotlar o'tkazilmagan. farmakologik xususiyatlar, lekin konjenital anomaliyalarning rivojlanishiga olib kelmaydi.Ushbu dorilarni faqat ulardan foydalanishning foydalari homila uchun potentsial xavfdan yuqori bo'lgan sharoitlarda qo'llanilishi mumkin (bularga furosemid, verapamil, beta-blokerlar kiradi).

TurkumD- tug'ma anomaliyalarni yoki homilaga tuzatib bo'lmaydigan zararni keltirib chiqaradigan yoki keltirib chiqarishga shubha qilingan dorilar. Homila uchun xavfni ushbu preparatni qo'llashning potentsial foydasi bilan solishtirish kerak, bu ma'lum sharoitlarda xavfdan yuqori bo'lishi mumkin.

TurkumX - Hayvonlar va odamlarni o'rganish bilan bog'liq homila uchun aniq xavf ko'rsatdi yuqori xavf tug'ma anomaliyalarning rivojlanishi yoki homilaning doimiy shikastlanishi. Bu davrda qo'llanilmasligi kerak, homilador bo'lishni xohlaydigan ayollar uchun tavsiya etilmaydi (chunki bu preparatni homiladorlikning "juda erta" bosqichlarida, ya'ni ayol homiladorlik borligi to'g'risida bilishidan oldin qabul qilish mumkin)

Shunday qilib, ulardan foydalanish uchun mutlaq ko'rsatkichlar bo'lmasa, homiladorlik davrida dori-darmonlarni buyurishdan qochish tavsiya etiladi Klassik bayonot to'g'ri: asosiy kontrendikatsiya - ko'rsatmalarning yo'qligi. Agar tug'ish yoshidagi ayol dori terapiyasini olishi kerak bo'lsa, ishonchli kontratseptsiya zarur.

O.I.Karpov va A.A.Zaytsev (1998) fikricha, homiladorlik davrida dori vositalaridan oqilona va samarali foydalanish quyidagi shartlarni bajarishni talab qiladi:

1. Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarni ta'minlash uchun homiladorlik paytida ma'lum metabolik yo'llarga ega bo'lgan dori-darmonlarni faqat belgilangan xavfsizlik bilan qo'llash kerak.
2. Homiladorlikning davomiyligini hisobga olish kerak. Embrionogenezning yakuniy tugash muddatini aniqlash mumkin emasligi sababli, dori-darmonlarni qo'llash homiladorlikning 5-oyigacha qoldirilishi kerak.
3. Davolash paytida ona va homilaning holatini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Agar homilador ayolda kasallikni davolash homila uchun ma'lum bir xavf tug'dirsa, shifokor bemorga bunday davolanishning barcha ijobiy va salbiy tomonlarini batafsil tushuntirishi kerak.

Laktatsiya davrida dori vositalaridan foydalanish ham ma'lum muammolarsiz emas. Ma'lumki, emizikli ayol tomonidan ishlatiladigan dori-darmonlar bolaga farmakologik ta'sir ko'rsatadi. Kattalarda preparatning dozasi va tana vazni o'rtasida yaqin bog'liqlik mavjud bo'lsa va ko'p hollarda preparatning dozasi har qanday yosh uchun bir xil bo'lsa, bolalarda har xil yoshdagi tipik xususiyatlarni hisobga olish kerak. bolalik davrlari. Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloq davri funktsional va morfologik etuklik bilan tavsiflanadi; chaqaloq vazni va uzunligining tez o'sishi, tanadagi suv miqdorining ko'payishi, vaqtinchalik antikor etishmovchiligi sindromi va metabolizmning kuchayishi va boshqalar bilan tavsiflanadi. Shuning uchun emizikli ayollarga dori-darmonlarni buyurish, albatta, emizikli bolaning to'liq xavfsizligini ta'minlashi kerak.

Quyidagi jadvallarda ma'lum dori-darmonlarni ishlab chiqaruvchilarning homiladorlik va laktatsiya davrida ulardan foydalanish imkoniyati to'g'risidagi rasmiy ma'lumotlar mavjud. Bu ma'lumotlar ba'zan boshqa manbalar bilan mos kelmasligi mumkin.

"HA" - kompaniya preparatni qo'llashga ruxsat beradi.
"YO'Q" - preparatni qo'llash kontrendikedir.
"DIQQAT BILAN" - preparat faqat sog'liq uchun qo'llaniladi.

1-jadval. HOMILATLIK VA laktatsiya davrida dori vositalaridan foydalanish imkoniyati.

FARMAKOLOGIK GURUHI VA DORI NOMLARI		HOMILALILIK		laktatsiya
Antiaritmik dorilar
		Ehtiyotkorlik bilan
Amiodaron (kordaron)
Kaliy preparatlari (kaliy xlorid, panangin, asparkam)
Lidokain		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Novokain-amid
Ritmonorm
Etasizin
Antiplatelet agentlari va antikoagulyantlar		Ehtiyotkorlik bilan
Bilvosita antikoagulyantlar (pelentan, fenilin)
Dipiridamol (qo'ng'iroqlar)		Ehtiyotkorlik bilan
Pentoksifillin (trental, agapurin)		YO'Q (ba'zi adabiyot ma'lumotlariga ko'ra, ishonchli dalillar mavjud bo'lsa, ruxsat etiladi)
Streptokinaza va boshqa preparatlar uchun tizimli tromboliz(avelisin, kabinaz)
Fraksiparin		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Antihipertenziv dorilar
Apressin
Guanetidin (oktadin)
Diazoksid (giperstat)
Klonidin (gemiton, katapressan)		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Metildopa (aldomet, dopegit)		Ehtiyotkorlik bilan
Papaverin
Prazosin (minipres)
Rauvolfiya alkaloidlari (rezerpin, raunatin) va ularni o'z ichiga olgan preparatlar (adelfan, brinerdin, kristepin, sinepres, trirezid va boshqalar).
Fentolamin (Regitin)		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Beta blokerlar Atenolol		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Labetolol		Ehtiyotkorlik bilan
Metoprolol
Nadolol (korgard)
Oksprenol (Trazicor)
Pindolol (ko'pirtirish)
Propranolol (anaprilin, obzidan)		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Kaltsiy kanal blokerlari (Ca antagonistlari).) Verapamil (izoptin, finoptin, lekoptin, falikard va boshqalar)		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Diltiazem (kardil)
Isradipin (lomir)		Ehtiyotkorlik bilan
Nifedipin (adalat, korinfar, kordafen, fenigidin va boshqalar)		Ehtiyotkorlik bilan
Lipidlarni kamaytiradigan dorilar Atromid, lovastatin, mevakor, zokor va boshqalar.
Xolestipol (xolestid)
Xolestiramin
Diuretiklar Amilorid		Ehtiyotkorlik bilan
Asetazolamid (diakarb, fonurit)		YO'Q - 1 trimestrda
Spironolakton (aldakton, veroshpiron)		YO'Q - 3 trimestrda
Triamteren
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex)
Xlorotiyazid (gipotiazid)		YO'Q - 1 trimestrda
Xlortalidon (gigroton)		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Etakrin kislotasi (uregit)
ACE inhibitörleri(kaptopril, kapoten, enalapril, Enap va boshqalar)
Nitratlar Izosorbid dinitrat (izoset, kardiket, nitrosorbid)		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Nitrogliserin
Natriy nitroprussid
Simpatomimetik vositalar Dobutamin, dobutrex, dopamin, dopamin		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Izoproterenol (isadrin)
Norepinefrin (norepinefrin)
Fenilefrin (mesaton; Coldrex tipidagi dorilarning tarkibiy qismi
Epinefrin (adrenalin)		Ehtiyotkorlik bilan
Ta'sir qilish degan ma'noni anglatadi miya qon oqimi va miya metabolizmini yaxshilash Nimodipin (Nimotop)		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Cinnarizine (stugeron)
Aminalon, gammalon
Instenon		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Glutamik kislota
Natriy gidroksibutirat (GHB)
Pikamilon
Piratsetam (nootropil)
Ensefabol (piritinol)
Serebrolizin
Yurak glikozidlari(strofantin, digoksin, korglikon va boshqalar)				Ehtiyotkorlik bilan
Boshqa vazoaktiv vositalar
Hawthorn
Sulfokampokain
Solcoseryl (Actovegin)
Fosfokreatin (neoton)
Detralex
Bronxodilatatorlar Eufillin		Ehtiyotkorlik bilan		Ehtiyotkorlik bilan
Orsiprenalin (alupent, astmapent)
Salbutamol
Terbutalin (brikanil)
Fenoterol (Berotec)
	Mukolitik va ekspektoran vositalar Ambroksol (lazolvan)		YO'Q - 1 trimestrda
	Ammoniy xlorid
	Asetilsistein (ACC)
	Bromeksin		YO'Q - 1 trimestrda
	Antitussivlar		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Glaucine (glauvent)
	Okseladin (paxeladin, tusuprex)
	Libeksin
	Antiallergik preparatlar Astemizol (Gistalong)
	Difengidramin (difengidramin)
	Klemastin (tavegil)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Loratadin (Klaritin)
	Prometazin (diprazin, pipolfen)
	Terfenadin (Treksil)
	Xloropiramin (suprastin)
	Kromolin natriy (intal)		HA - nafas olish; YO'Q - og'iz orqali
	Inhaler kortikosteroidlar(beklometazon, bekotid va boshqalar)
	N-2 - gistamin blokerlari Ranitidin (Histac)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Famotidin (quamatel, ulfamid)
	Simetidin (histodil)
	Proton nasos blokeri omeprazol (omez)
	M-antikolinerjiklar Atropin sulfat		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Giossiyamin (belladonna ekstrakti)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Giossin butil bromid (buskopan)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Pirenzipin (gastril, g astrosepin)		YO'Q - 1 trimestr
	Antatsidlar De-nol (proyaz)
	Sukralftat (venter) Antatsidlar (Almagel, Maalox, Gestid, Fosfolugel, Renni va boshqalar)
	ProkinetikaOshqozon-ichak trakti Domperidon (Motilium)
	Metoklopramid (serucal, raglan)			Ehtiyotkorlik bilan
	Sisaprid
	Diareyaga qarshi Faollashtirilgan uglerod
	Attapulgit (kaopektat)
	Diosmektit (smektit)
	Hilak-forte
	Loperamil (imodium)		YO'Q - 1 trimestrda
	Salazopiridazin (sulfasalazin)
	Laksatiflar Bisakodil		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Kastor yog'i
	Magniy gidroksidi
	Guttalaks
	Muntazam		Ehtiyotkorlik bilan
	Qusishga qarshi dorilar Doksilamin (donormin)
	Ondasetron (Zofran)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Tropisteron (navoban)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Doksilamin (donormil)
	Ichak mikroflorasining regulyatorlari (eubiotiklar) ( Bifikol, bifiform, kolibakterin, laktobakterin, linex, baktisubtil, bifidumbakterin, flonivin)
	Xoleretik vositalar(alloxol, xolenzim).
	Multifermentli preparatlar(festal, digestal, mezim, triferment va boshqalar)
	Gepatoprotektorlar
			YO'Q - 1 trimestr
	Silibinin (silibor, karsil, legalon)
	Essentiale, lipostabil
	Antifermentlar(Gordox, Trasylol, Contrical va boshqalar)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Prostaglandinlar(misoprostol)
	Antihiperglisemik dorilar
	Og'iz orqali gipoglikemik dorilar
	Qalqonsimon bezning faoliyatini tartibga soluvchi dorilar Levotiroksin (L-tiroksin)
	Triiodotironin (tirokomb)
	Merkazolil Kaliy yodid		Ehtiyotkorlik bilan
	Antigonadotrop dorilar Danazol (danon)
	Klomifen, klostilbegit
	Tamoksifen (zitazonium)
	Jinsiy gormon preparatlari Estrogenlar va estrogen o'z ichiga olgan mahsulotlar
	Didrogesteron (duphaston)
	Medroksiprogesteron (Provera, Depo-Provera)
	Vitaminlar(Hammasi)
	Temir sulfat preparatlari (aktiferrin, tardiferon, ferrogradumet va boshqalar)
	Markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar Natriy valproat (Depakin, Convulex)
	Karbamazepin (tegretol, finlepsin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Magniy sulfat
	Primidon (geksamidin)		Ehtiyotkorlik bilan
	Trimetin
	Fenitoin (difenin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Etosuksimid (Suxilep)
	Antidepressantlar Amitriptilin (triptizol, Elivel)		Ehtiyotkorlik bilan - 1 trimestr
	Desipramin (petilil)		Ehtiyotkorlik bilan
	Doksepin
	Imipramin (imisin, melipramin)
	Klomipramin (anafranil)
	Sertralin (Zoloft)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Nortriptilin		Ehtiyotkorlik bilan
	Pirazidol
	Ftoratsizin
	Fluoksetin (Prozak)
	Barbituratlar Amobarbital, pentobarbital (etaminal natriy)
	Fenobarbital (va uni o'z ichiga olgan preparatlar: bellaspon, valokordin, bellataminal, sedalgin va boshqalar)		Ehtiyotkorlik bilan
	Benzodiazepinlar Alprazolam (kassadan)
	Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Klonazepam (antelepsin)
	Lorazepam		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Midazolam (yotoqxona)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Nitrazepam (radedorm, evoktin)		Ehtiyotkorlik bilan
	Oksazepam (nozepam, tazepam)
	Temazepam (signopam)
	Triazolam
	Fenazepam
	Flunitrazepam (Rohypnol)
	Trunxen
	Xlordiazepoksid (Elenium)
	Neyroleptiklar Alimemezin (teralen)
	Haloperidol (senorm)
	Droperidol
	Tizercin
	Neuleptil
	Etaperazin
	Piportil
	Propazin
	Meterazin		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Majeptil
	Tioridazin (Melleril, Ridazin, Sonapax)
	Triftazin (stelazin)
	Flufenazin (Moditen)		Ehtiyotkorlik bilan
	Xlorpromazin (aminazin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Antiparkinsonik dorilar Bromokriptin (Parlodel)
	Levodopa (Nakom, Sinemet)
	Parkopan (siklodol)
	Sedativlar
	Valerian
	Meprobamat
	CNS stimulyatorlari(kofein)			Ehtiyotkorlik bilan
	Narkotik bo'lmagan analjeziklar(antipiretik) Analgin (va uni o'z ichiga olgan preparatlar: tempalgin, toralgin, renalgan va boshqalar)
	Paratsetamol
	Fenasetin		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Ketorolak (ketanov)
	Narkotik analjeziklar va ularning antagonistlari Buprenorfin (qalamsiz, norfin)		HA; YO'Q - agar uzoq vaqt davomida	Ehtiyotkorlik bilan
	Butorfanol (moradol)		YO'Q; faqat tug'ishga tayyorgarlik ko'rish uchun ishlatiladi
			HA; YO'Q - agar uzoq vaqt davomida	Ehtiyotkorlik bilan
	Nalokson		Ehtiyotkorlik bilan
	Pentazosin (fortral)		YO'Q - 1 trimestrda
	Tramadol (tramal)		Ehtiyotkorlik bilan
	Promedol		HA; YO'Q - agar uzoq vaqt davomida	Ehtiyotkorlik bilan
	Fentanil		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Glyukokortikosteroidlar Betametazon
	Gidrokortizon
	Deksametazon		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Kortizon		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Prednizolon, prednizon, metilprednizolon		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Triamsinolon (kenacort, berlicort, kenalog, polkortolon)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID)
	Asetilsalitsil kislotasi (aspirin)		YO'Q - 1 va 3 trimestrlar	Ehtiyotkorlik bilan
	Diklofenak (ortofen, revodina, voltaren)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Ibuprofen (Brufen)
	Indometazin (metindol)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Ketoprofen (ketonal)		YO'Q - 1 va 3 trimestrlar
	Meloksikam (movalis)
	Naproksin (naproksen)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Piroksikam		YO'Q - 3 trimestrda
			YO'Q - 1 va 3 trimestrda
	Fenilbutazon (butadion)
	Gutga qarshi dorilar Allopurinol (milurit)
	Probenetsid (Benemid)
	Antimikrobiyal vositalar Antibiotiklar Azlotsillin		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Amoksitsillin (ospamoks, flemoxin, hikonsil)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Amoksitsillin + klavulan kislotasi (amoksiklav, augmentin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Ampitsillin
	Benzilpenitsillin
	Retarpen (ekstensillin)
	Karbenitsillin
	Kloksatsillin
	Oksatsillin
	Piperatsillin
	Tikartsillin		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Sefadroksil (Duracef)
	Sefazolin (kefzol, reflin, sefamezin)
	Sefaleksin
	Sefalotin (Keflin)
	Sefapirin (sefatreksil)
	Sefradin
	Cefaklor (Vercef)
	Sefamandol (mandol)
	Sefoksitin
	Sefotetan
	Sefuroksim (zinasef, zinnat, ketotsef)
	Moxalactam
	Sefiksim
	Sefodisim
	Sefoperazon (sefobid)
	Sefotaksim (klaforan)
	Sefpiramid
	Seftazidim (Fortum)
	Seftriakson (lendasin, longacef, rosefin)
	Sefepim (maxipim)
	Sefpirom (keiten)
	Imipinem (tienam)
	Meropenem (meronem)		Ehtiyotkorlik bilan
	Aztreonam (azaktam)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Amikasin
	Gentamitsin			Ehtiyotkorlik bilan
	Kanamisin		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Neomitsin		Ehtiyotkorlik bilan
	Netilmitsin (netromitsin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Streptomitsin		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Tobramitsin (brulamitsin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Doksisiklin (Vibramitsin, Unidox)		YO'Q - 2 trimestrda	Ehtiyotkorlik bilan
	Metasiklin (rondomitsin)			Ehtiyotkorlik bilan
	Tetratsiklin			Ehtiyotkorlik bilan
	Azitromitsin (sumamed)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Josamitsin (vilprafen)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Klaritromitsin (to'q)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Midecamitsin (makropen)
	Oleandomisin		Ehtiyotkorlik bilan
	Roksitromitsin (Rulid)
	Spiramitsin (Rovamitsin)
	Eritromitsin		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Rifamitsin
	Rifampitsin (benemisin, rifadin)
	Klindamitsin (Dalatsin C)
	Linkomitsin
	Levomitsetin (xloramfenikol)
	Vankomitsin		Ehtiyotkorlik bilan
	Spektinomitsin (trobitsin)
	Fosfomitsin (fosfotsin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Mupirosin (Bactroban)
	Fusafungin (bioparoks)
	Monokomponentli sulfanilamidlar(sulgin, sulfadimetoksin, sulfadimezin, norsulfazol, etazol va boshqalar)		Ehtiyotkorlik bilan
	Ko-trimoksazol(trimetoprim + metoksazol) Baktrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim)
	Ftorxinolonlar(maksavin, norfloksatsin, nolitsin, norbaktin, norilet, zanosin, ofloksatsin, tarivid, abaktal, pefloksatsin, tsiprinol, tsiprobay, tsiprolet, siprofloksatsin, tsifran, enoksatsin)
	Xinolinlar Oksolin kislotasi (gramurin)
	Nitroksolin (5-NOK)		YO'Q - 3 trimestrda
	Nalidiksik kislota (nevigramon, negram)		YO'Q - 1 trimestrda
	Pipemid kislotasi (palin, pimidel)		YO'Q - ! va 3 trimestrda
	Nitrofuranlar Furatsilin
	Nitrofurantoin (furadonin)
	Nifuratel (makmiror)
	Furazidin (furagin)
	Furazolidon
	Silga qarshi dorilar Isoniazid
	Pirazinamid
	Protionamid
	Ftivazid
	Etambutol		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Etionamid
	Antiprotozoal vositalar Plaquenil		YO'Q - 3 trimestrda	Ehtiyotkorlik bilan
	Metronidazol (metrogil, nidazol, trichopolum, flagil, Klion D)		YO'Q - 1 trimestrda
	Ornidazol (tiberal)		Ehtiyotkorlik bilan
	Tenonitrazol (atrikan-250)
	Tinidazol (fasizin)		YO'Q - 1 trimestrda
	Xlorokin (delagil)
	Antifungal vositalar Amfoterisin B
	Griseofulvin
	Itrakonazol (orungal)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Ketokonazol (nizoral)
	Klotrimazol (Kanesten)		YO'Q - 1 trimestrda
	Mikonazol (daktarin)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Natamitsin (pimafucin)
	Naftifin (ekzoderil)
	Nistatin			Ehtiyotkorlik bilan
	Terbinafin (Lamisil)		Ehtiyotkorlik bilan
	Flukonazol (Diflucan)
	Antivirus mahsulotlari Acyclovir (Virolex, Zovirax, herpevir)		Ehtiyotkorlik bilan	Ehtiyotkorlik bilan
	Remantadin		Ehtiyotkorlik bilan
	Ribavirin (virazol)
	Zidovudin (sidovudin), retrovir

ADABIYOT

1. "Akusherlik va ginekologiya", ed. V. Bek, 3-nashr, trans. ingliz tilidan M. 1997, 743 b.
2. Bobev D.Ivanova I. "Yangi tug'ilgan chaqaloqning kasalliklari", 3-nashr, trans. bolgar tilidan Sofiya, 1982, 296 p.
3. Bratanov B. “Klinik pediatriya”, 2-jild.trans. bolgar tilidan Sofiya, 1983 yil, 523 p.
4. Jeveson P.J., Chau A.V. "Reproduktiv salomatlik" kitobida "Homiladorlik davrida antimikrobiyal dorilarning farmakokinetikasi", 2-jild, 232-354-betlar, trans. ingliz tilidan.1988.
5. Karpov O.I. , Zaitsev A.A. "Homiladorlik va laktatsiya davrida giyohvand moddalarni iste'mol qilish xavfi", Sankt-Peterburg, 1998 yil, 352 p.
6. Kumerle H.P. (ed.) “Homiladorlik davrida klinik farmakologiya” 2 jildda, M. 1987 yil.
7. Mashkovskiy M.D. "Dori-darmonlar" 2 jildda, ed. 13, Xarkov, 1997, 1152 b.
8. Serov V.N., Strijakov A.N. Markin S.A. "Amaliy akusherlik" M. 1989 yil. 512 bet.
9. Taraxovskiy M.L., Mixaylenko E.T. (ed.) "Akusherlik va ginekologiyada farmakoterapiya", Kiev, 1985, 216 p.

Emizgan ayollarga dori terapiyasini buyurish zarurati bizning davrimizda kam uchraydigan holat emas. Va agar engil og'irlikdagi o'tkir kasallik bo'lsa yoki surunkali patologiya qisman remissiya holatida siz dori-darmonlarsiz kurashishga harakat qilishingiz mumkin, keyin hollarda hayot uchun xavfli yoki onaning sog'lig'i, bu imkoniyat hatto muhokama qilinmaydi. Hech bir shifokor yiringli mastit va sepsis tahdidi bilan og'rigan bemorni antibiotiklarsiz yoki progressiv makroprolaktinomali ayolni bromokriptinsiz qoldirmaydi. Bunday vaziyatlarda ukrainalik shifokorlar odatda ovqatlanishdan bosh tortishni tavsiya qiladilar ona suti. Bunday tavsiya har doim oqlanadimi? Yo'q ekan. Rivojlangan mamlakatlarda qaerda sun'iy oziqlantirish tabiiyga munosib muqobil hisoblanmaydi, bunday rasmiy yondashuv uzoq vaqtdan beri tark etilgan. Evropa mutaxassislari nafaqat ruxsat berishadi, balki emizikli ona uchun dori-darmonlarni davolashning ko'p hollarda laktatsiyani saqlab qolishni qat'iy tavsiya qiladilar. Buning uchun siz laktatsiya davrida dori-darmonlarni buyurishning asosiy tamoyillarini bilishingiz, shuningdek, optimal preparatni tanlay olishingiz kerak.

Bu haqda uning bir qismi sifatida hisobotida XIV rus"Inson va tibbiyot" milliy kongressi (Moskva, 16 aprel) Lyudmila Stackelberg (Berlin Farmakologik nazorat markazi)

va embrion toksikligi).

Laktatsiya davrida buyurilgan dorilarning xavfsizligini baholashda shifokor uchun asosiy ma'lumot manbalari preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar, farmakologik ma'lumotnomalar, klinik farmakologiya va terapiya bo'yicha qo'llanmalar. Ko'pgina hollarda, bu ma'lumot shifokorga emizish vaqtida bemorga to'liq va keng qamrovli maslahat berish uchun etarli emas. Shu sababli, bir necha yil oldin Berlin Farmakologik nazorat va homila toksikligi markazida qo'ng'iroq markazi tashkil etilgan bo'lib, uning vazifasi shifokorlarga, shuningdek, homilador va emizikli ayollarga dori terapiyasi masalalari bo'yicha maslahat berishdir. Bemorlarimizni qaysi savollar ko'proq qiziqtiradi?

2006 yilda markazga kelib tushgan murojaatlarni (jami 11286 ta murojaat) tahlil qilib, savollarning qariyb 63 foizi homiladorlik davrida, 35 foizi laktatsiya davrida, 2 foizi esa bolaning otasi tomonidan qabul qilingan dori-darmonlarni qabul qilish bilan bog‘liqligini aniqladik. Eng tez-tez so'raladigan savollar psixotrop, antigistamin, yallig'lanishga qarshi, gormonal, antibakterial dorilar va analjeziklar.

Muayyan preparatning xavfsizligini va uni laktatsiya davrida qo'llash imkoniyatini qanday baholash mumkin? Albatta, bu preparatning farmakokinetik xususiyatlari bilan belgilanadi. Bundan tashqari, in Ushbu holatda farmakokinetika uch komponentli model nuqtai nazaridan o'rganiladi: ona - sut bezlari - bola.

Avvalo, preparatning onaning tanasiga kirish yo'li, uning tarqalishi, metabolizmi va chiqarilishi hisobga olinadi. Menga emas muhim omil sut bezlarida metabolizmning xususiyatlari, sutga o'tish darajasi va mexanizmi (passiv, tashuvchining yordami bilan, faol). Dori-darmonlarni ona sutiga o'tkazishga quyidagi xususiyatlar yordam beradi: past molekulyar og'irlik, past dissotsiatsiya darajasi, ishqoriy muhit, yog'da yaxshi eruvchanlik, oqsillarni past darajada bog'lash. Shuni esda tutish kerakki, tug'ilgandan keyingi dastlabki ikki-uch kun ichida sut bezlarining tuzilishi shunday bo'ladiki, katta molekulyar og'irlikdagi moddalar (immunoglobulinlar, lipidlar va boshqalar) sutga kirib borishi mumkin, ammo bu hech qanday xavf tug'dirmaydi. ishlab chiqarilgan og'iz sutining oz miqdori tufayli xavf.

Preparatning bola organizmidagi farmakokinetikasini ham hisobga olish kerak: og'iz orqali qabul qilinganda bioavailability, metabolizm, tarqalish. bolalar tanasi, gematogistologik to'siqlar, ekskretsiya yo'llari orqali kirib borish imkoniyati.

Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin bioavailability - preparatning tizimli qon aylanishiga kirish qobiliyati. Og'iz orqali so'rilishi ahamiyatsiz bo'lgan dorilar oshqozon-ichak traktidan deyarli so'rilmaydi yoki tizimli qon aylanishiga kirishdan oldin jigarda neytrallanadi. Og'iz orqali so'rilishi deyarli nolga teng bo'lgan dorilar insulin, infliximab, gentamitsin, omeprazol, seftriakson, geparin va enoksaparindir.

Shunday qilib, emizish davrida past xavfli dorilarning asosiy xususiyatlarini ajratib ko'rsatishimiz mumkin:

- qisqa yarimparchalanish davri;

- faol bo'lmagan yoki tez chiqariladigan metabolitlar;

- past nisbiy doza;

- past toksik potentsial;

- og'iz orqali qabul qilinganda past bioavailability.

Eng ko'p qo'llaniladigan ikkita ko'rsatkich - nisbiy pediatrik doza va kontsentratsiya nisbati onaga dori terapiyasi paytida bola uchun xavfni baholashga yordam beradi. dorivor modda ona sutida va bolaning plazmasida. Nisbiy bola dozasi onaning bir qismi deb tushuniladi kunlik doza onaning tana vaznining kilogrammi uchun hisoblangan% bilan dori-darmonlar, bolaning tana vazniga qarab kun davomida to'liq emizish bilan qabul qilinadi.

Ona sutidagi dori kontsentratsiyasining chaqaloq plazmasiga nisbati onaning plazmasiga nisbatan sutda preparatning to'planishi yoki suyultirilishini baholash uchun ishlatiladi.

Emizikli ona uchun dori terapiyasi xavfini kamaytirishning bir qancha usullari mavjud. Ba'zi hollarda davolanishni kechiktirish yoki dori-darmonlarni qabul qilishni butunlay to'xtatish mumkin. Dori-darmonlarni buyurishni to'xtatishning iloji bo'lmaganda, shifokor, albatta, ona sutiga minimal o'tishga ega dori-darmonlarni tanlashi kerak. Ba'zi kasalliklar uchun optimal yechim preparatni qo'llash shakli yoki usulini o'zgartirish bo'lishi mumkin, masalan, planshetlar shakllari o'rniga inhalatsiya va boshqalar.

Laktatsiya davrida dori terapiyasining eng muhim tamoyillaridan biri bu eng yuqori konsentratsiyaga erishilganda ovqatlanish o'rtasidagi pauzadir. faol modda onaning qon plazmasi va sutida. Agar davolanish rejimi ruxsat etilsa, preparatni bolaning eng uzoq vaqt uyqusidan oldin, ko'p hollarda kechqurun olish kerak. Onaning davolanishdan bosh tortishi mumkin bo'lmaganda va bola uchun giyohvandlik xavfi emizishning foydasidan oshib ketganda, ular vaqtincha to'xtashga yoki bolani ona suti bilan boqishdan bosh tortishga murojaat qilishadi.

Emizikli onaga dori-darmonlarni qabul qilishda eng katta ehtiyot bo'lish quyidagi holatlarda kuzatilishi kerak: neonatal davr, erta tug'ilgan chaqaloqlar, kasal bolalar, yuqori dozalarni qo'llash yoki uzoq muddatli davolanish.

Men emizishdan voz kechish kerakligi haqidagi hukmron fikrga qaramay, bunday keskin qadam kerak bo'lmagan holatlarga e'tibor qaratmoqchiman. Bizning tajribamiz shuni ko'rsatadiki, agar laktatsiya saqlanib qolishi mumkin lokal behushlik, ilova gormonal kontratseptivlar, bromokriptin, kabergolin, tetratsiklinlar, sulfanilamidlar, ko-trimoksazol, glyukokortikosteroidlar, geparin va past molekulyar og'irlikdagi geparinlar, og'iz orqali yuboriladigan antikoagulyantlar (majburiy) profilaktik tayinlash hayotning dastlabki 4 haftasida yangi tug'ilgan chaqaloq uchun K vitamini, haftasiga 3 marta 1 mg).

Adabiyot ma'lumotlari va statistik ko'rsatkichlarni tahlil qilish shifokorlar onaning dori terapiyasining bolaning tanasiga salbiy ta'sirini ortiqcha baholashga moyil degan xulosaga kelishimizga imkon beradi. Shunday qilib, Ito va boshqalar. (1993) emizikli ona tomonidan qo'llaniladigan dori vositalarining bolalarga ta'sirini o'rganib, (bola-ona juftlari soni - 838), faqat 11% hollarda bolada engil alomatlar mavjudligini aniqladi (antibiotik terapiyasi fonida). -" yumshoq stul", psixotrop preparatlarni qo'llash - sedasyon, antigistaminlar - qo'zg'aluvchanlik va boshqalar). Bolalarning hech birida og'ir bo'lmagan yon effektlar onaning dori terapiyasi.

Bugungi kunda adabiyotda onalarni davolash paytida emizikli bolalarda nojo'ya ta'sirlarning paydo bo'lishi haqida yuzlab ma'lumotnomalarni tahlil qilib, Anderson va boshqalar. 47 holatda simptomlar va dori vositalari o'rtasida ehtimoliy bog'liqlik va 53 holatda mumkin bo'lgan bog'liqlik borligini aniqladi. 3 ta holatda bo'lgan oʻlimlar, va barcha hollarda psixotrop dorilar ishlatilgan va bolalar qo'shimcha edi muhim omillar xavf. Shuni e'tiboringizga qaratmoqchimanki, yuzta boladan 78 nafari 2 oygacha bo'lgan (63 nafari yangi tug'ilgan chaqaloqlar), faqat to'rttasi 6 oylikdan katta edi.

Biri oʻlimlar onaga dori terapiyasidan so'ng bola Koren va boshqalar tomonidan tasvirlangan. (Lancet, 2006). Epizyotomiya bilan bog'liq analjezik terapiyadan so'ng (paratsetamol 1000 mg kuniga 2 marta + kodein 60 mg kuniga 2 marta) onasi uyquchanlik holatini boshdan kechirdi. 2-kundan boshlab dorilarning dozasi ikki baravar kamaytirildi, ammo bolada so'rish refleksi zaiflasha boshladi, 7 kundan boshlab esa - letargiya. 12-kuni kulranglik kuzatildi teri, va 13-kuni bolaning o'limi tasdiqlandi. O'limdan keyin qon va sutdagi morfin-faol metabolit kodeinning kontsentratsiyasi aniqlandi, bu mos ravishda 70 va 87 ng / ml ni tashkil etdi. Bolada va onada CYP2D6 fermentining oilaviy polimorfizmi keyinchalik kodeinning morfingacha bo'lgan intensiv o'ta tez metabolizmining rivojlanishi bilan aniqlandi.

Laktatsiya davrida ishlatiladigan eng muammoli dorilar guruhi psixotrop dorilardir. Shunga qaramay, qattiq tibbiy nazorat ostida ko'plab nöropsikiyatrik kasalliklarda laktatsiya saqlanishi mumkin. Bizning tajribamizga asoslanib, bola uchun eng xavfsiz antiepileptik preparatlar gabapentin, valproat, levetirasetam va vigabatrindir.

Agar kerak bo'lsa, emizikli ona antidepressantlarni qabul qilishi mumkinligiga ishonamiz. Ko'pgina trisiklik antidepressantlar va selektiv serotoninni qaytarib olish inhibitörleri past nisbiy dozaga ega (doksepin va fluoksetin bundan mustasno, ular laktatsiya davrida qabul qilinmasligi kerak).

Biz to'plagan ma'lumotlar neyroleptiklar orasida fenotiazinlar, klozapin, risperidon, ketiapin va olanzapinni monoterapiya sifatida qo'llash mumkin degan xulosaga kelishimizga imkon beradi. Onaga lityum preparatlarini qabul qilish paytida chaqaloqni ona suti bilan boqishga faqat ota-onalar talab qilgan taqdirda ruxsat berilishi mumkin, chunki lityum uzoq yarimparchalanish davriga ega (17-24 soat, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda 96 soatgacha), past molekulyar og'irlik, nol bog'lanish. plazma oqsillariga va 100% og'iz orqali bioavailability. Bunday holda, doimiy tibbiy nazorat va bolaning plazmasida lityum kontsentratsiyasini muntazam ravishda aniqlash kerak.

Benzodiazepinlarni tayinlashda qisqa muddatli yarimparchalanish davriga ega bo'lgan preparatlar tanlanishi va qisqa vaqt davomida past dozalarda ishlatilishi kerak. Oksazepam (yog'da eruvchanligi past, nisbiy dozasi 1% dan kam) va lormetazepam (nisbiy doz 0,04%, plazma oqsillari bilan bog'lanish darajasi 88%, faol bo'lmagan metabolit) kabi dorilarning eng qulay xususiyatlari.

Laktatsiya davrida antiepileptik va antipsikotiklarni tayinlashda bir nechta asosiy qoidalarni esga olish kerak. Odatda, bu dorilar bilan monoterapiya bolalar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Kombinatsiyalangan davolashda qat'iy rioya qilish kerak Individual yondashuv bolaning ahvolini doimiy nazorat qilish bilan. Onani qachon ogohlantirish kerak eng kichik alomatlar Shifokor bilan maslahatlashish va iloji bo'lsa, bolaning qon zardobidagi faol moddaning kontsentratsiyasini aniqlash kerak.

Psixotrop dorilar bilan kombinatsiyalangan terapiyadan tashqari, laktatsiya davrida sitostatiklar, radionuklidlar va yod o'z ichiga olgan kontrast moddalar kabi dori-darmonlarni buyurish, shuningdek, tananing katta yuzasida yod o'z ichiga olgan antiseptiklarni qo'llash juda muammoli. Har bir aniq holatda qaror individual ravishda qabul qilinadi, ko'p hollarda emizishni vaqtincha yoki butunlay to'xtatish zarur bo'lishi mumkin.

Amaliyotchi shifokor uchun emizikli onani davolashda eng ko'p buyurilgan dorilar guruhidan qaysi dorilarni tanlash kerakligini bilish muhimdir. Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi preparatlardan foydalanish mumkin: ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak, mefenamik kislota. Ular sutga oz miqdorda kiradi, qisqa yarimparchalanish davri va shaklga ega faol bo'lmagan metabolitlar. Salitsilatlar, ketoprofen, fenbufen (faol metabolitlar), naproksen, piroksikamdan foydalanish ( uzoq muddat yarim yemirilish davri), indometazin (enterohepatik qon aylanishi tufayli o'zgaruvchan yarimparchalanish davri).

Og'riq sindromi uchun laktatsiya davrida tanlangan dorilar paratsetamol (kodein, kofein bilan birikmalar), ibuprofen, atsetilsalitsil kislotasi(izolyatsiya qilingan holatlar), migren uchun - sumatriptan. Maqsad bilan antibakterial terapiya Penitsillinlar, sefalosporinlar, eritromitsin, roksitromitsin buyurilishi mumkin.

Bir guruh tadqiqotchilar emizikli onalarda metronidazolning xavfsizligini o'rganishdi. Ona suti va chaqaloq plazmasidagi faol moddaning kontsentratsiyasining nisbati 0,9 ni tashkil qiladi. Bir martalik 2 g dozada yoki kuniga 1,2 mg uzoq muddatli davolashda sutdagi faol moddaning kontsentratsiyasi 2-4 soatdan keyin o'rtacha 21 mkg / ml ni, maksimal 46 mkg / ml ni tashkil etdi (Erikson). , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Nisbiy doz 20% dan oshmadi (o'rtacha 12%) va metronidazolning pediatrik dozasiga to'g'ri keldi. Kuzatilgan 60 ta ona-bola juftligi orasida o'ziga xos toksiklik holatlari kuzatilmagan. Shunday qilib, o'tkazilgan tadqiqotlar oxirgi oziqlantirishdan keyin kechqurun metronidazol yordamida emizishni davom ettirishni tavsiya qilish imkonini beradi.

Davolash uchun bronxial astma emizikli onada inhalatsiyalangan glyukokortikoidlar, beta-2-adrenergik agonistlar, kromonlar, teofillin, allergik kasalliklar- loratadin, setirizin.

Emizikli ayolga dori terapiyasini tayinlashda dori-darmonlarning laktatsiya davriga ta'sirini ham hisobga olish kerak. Bir qator dorilar dopamin antagonistlari bo'lib, prolaktin sekretsiyasini va laktatsiyani rag'batlantiradi. Bularga antipsikotiklar (fenotiazinlar, haloperidol, risperidon, levosulpirid), a-metildopa, domperidon, metoklopramid, reserpin kiradi. Ergotamin hosilalari (bromokriptin, kabergolin, lizurid, metilergometrin), amfetaminlar, diuretiklar va estrogenlar teskari ta'sirga ega.

Yuqorida aytilganlarning barchasini umumlashtirib, biz laktatsiya davrida dori terapiyasining asosiy tamoyillarini aniqlashimiz mumkin. Birinchidan, shuni esda tutish kerakki, laktatsiya davrida ma'lum bir preparatning bardoshliligi to'g'risida ma'lumot yo'qligi xavfning yo'qligini anglatmaydi. Bundan tashqari, bunday terapiya xavfsizligi bo'yicha yangi tadqiqotlar natijalari muntazam ravishda paydo bo'ladi va emizikli ayollarda dori vositalarini qo'llash bo'yicha tavsiyalar vaqt o'tishi bilan o'zgarishi mumkin.

Biroq, vaziyatni haddan tashqari oshirib yubormaslik kerak. Onalar tomonidan dori-darmonlarni qabul qilish paytida bolalarda toksik reaktsiyalar juda kam uchraydi va ko'p hollarda engildir. Hozirgi vaqtda mutaxassislar ta'kidlashlaricha, laktatsiya davrida pauza qilish zarurati kamdan-kam hollarda yuzaga keladi va emizishni rad etish alohida holatlarda sodir bo'ladi. Ko'pgina terapevtik ko'rsatkichlar uchun ko'krak suti bilan boqiladigan chaqaloq uchun amalda xavfsiz bo'lgan tanlangan dorilar mavjud. Iloji bo'lsa, monoterapiya o'tkazilishi kerak, uzoq muddatli davolanish bilan preparatni qabul qilish kerak kechki vaqt, oxirgi oziqlantirishdan keyin.

Ko'proq batafsil ma'lumot Berlin Farmakologik nazorat va embrion toksiklik markazining ishi haqida www.embryotox.de veb-saytida tanishishingiz mumkin.

L. Stackelberg
Natalya Mishchenko tomonidan tayyorlangan