Uy Qoplangan til Dori isitmasi paydo bo'lishi va kechish xususiyatlari. Isitma sabablari, tashxis va davolash usullari Odamlarda isitma kasalligi bepusht edi

Qoplangan til

Dori isitmasi paydo bo'lishi va kechish xususiyatlari. Isitma sabablari, tashxis va davolash usullari Odamlarda isitma kasalligi bepusht edi

Isitma- patogen stimulyatorlarning, asosan, pirojenik xususiyatlarga ega mikroblarning ta'siriga javoban paydo bo'lgan tananing eng qadimgi himoya va moslashuvchan mexanizmlaridan biri. Isitma yuqumli bo'lmagan kasalliklarda ham organizmning o'z mikroflorasining nobud bo'lishi paytida qonga kiradigan endotoksinlarga yoki septik yallig'lanish paytida birinchi navbatda leykotsitlar, boshqa normal va patologik o'zgargan to'qimalarning nobud bo'lishi paytida ajralib chiqadigan endogen pirogenlarga reaktsiyasi tufayli yuzaga kelishi mumkin. shuningdek, otoimmün va metabolik kasalliklar.

Rivojlanish mexanizmi

Termoregulyatsiya inson tanasi gipotalamusda joylashgan termoregulyatsiya markazi tomonidan ta'minlanadi, tomonidan murakkab tizim issiqlik ishlab chiqarish va issiqlik uzatish jarayonlarini nazorat qilish. Inson tanasi haroratining fiziologik tebranishlarini ta'minlaydigan bu ikki jarayon o'rtasidagi muvozanat turli xil ekzo- yoki endogen omillar(infektsiya, intoksikatsiya, shish va boshqalar). Bunday holda, yallig'lanish jarayonida hosil bo'lgan pirogenlar, birinchi navbatda, IL-1 (shuningdek, IL-6, TNF va boshqa biologik) sintez qiluvchi faollashgan leykotsitlarga ta'sir qiladi. faol moddalar), PGE 2 shakllanishini rag'batlantirish, uning ta'siri ostida termoregulyatsiya markazining faoliyati o'zgaradi.

Issiqlik ishlab chiqarishga endokrin tizim (xususan, gipertiroidizm bilan tana harorati ko'tariladi) va diensefalon (tana harorati ensefalit bilan ko'tariladi, miya qorinchalariga qon quyiladi) ta'sir qiladi. Gipotalamusning termoregulyatsiya markazining normal funktsional holatida issiqlik ishlab chiqarish va issiqlik uzatish jarayonlari o'rtasidagi muvozanat buzilganida tana haroratining ko'tarilishi vaqtincha sodir bo'lishi mumkin.

Bir qator isitma tasnifi .

Voqea sabablariga qarab, yuqumli va yuqumli bo'lmagan isitma ajratiladi.

Tana haroratining ko'tarilish darajasiga ko'ra: subfebril (37-37,9 ° C), febril (38-38,9 ° C), piretik yoki yuqori (39-40,9 ° C) va giperpiretik yoki haddan tashqari (41 ° C va undan yuqori).

Isitma davomiyligi bo'yicha: o'tkir - 15 kungacha, subakut - 16-45 kun, surunkali - 45 kundan ortiq.

Vaqt o'tishi bilan tana haroratining o'zgarishi bilan Quyidagi isitma turlari ajratiladi::

Doimiy- tana harorati odatda yuqori (taxminan 39 ° C), kunlik tebranishlar 1 ° C ichida bir necha kun davom etadi (lobar pnevmoniya, tifüs va boshqalar bilan).
Laksatif- kunlik tebranishlar bilan 1 dan 2 ° C gacha, lekin etib bormaydi normal daraja(da yiringli kasalliklar).
Vaqti-vaqti bilan- 1-3 kundan keyin normal va gipertermik holatlarning almashinishi (bezgak uchun xarakterli).
Qiziqarli- sezilarli darajada (3 ° C dan yuqori) har kuni yoki bir necha soatlik oraliqda haroratning keskin pasayishi va ko'tarilishi (septik sharoitda).
Qaytariladigan- haroratning 39-40 ° C gacha ko'tarilgan davrlari va normal yoki davrlari bilan past darajadagi isitma(qayta takrorlanadigan isitma uchun).
to'lqinli- kundan-kunga asta-sekin o'sib borishi va bir xil asta-sekin kamayishi bilan (limfogranulomatoz, brutsellyoz va boshqalar bilan).
Noto'g'ri isitma- kundalik tebranishlarda o'ziga xos naqshsiz (revmatizm, pnevmoniya, gripp, saraton bilan).
Kinky Fever- ertalab harorat kechqurundan yuqori (sil kasalligi bilan, virusli kasalliklar, sepsis).

Kasallikning boshqa belgilari bilan birgalikda isitmaning quyidagi shakllari ajratiladi:

Isitma - bu kasallikning sezilarli namoyon bo'lishi yoki uning zaiflik, terlash, qonda yallig'lanish o'tkir fazasi siljishi va kasallikning mahalliy belgilari bo'lmaganda qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi kabi nonspesifik alomatlar bilan kombinatsiyasi. Bunday hollarda, isitma simulyatsiyasi yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak, buning uchun xushmuomalalik bilan o'lchash kerak. tibbiyot xodimlari harorat bir vaqtning o'zida ikkala qo'ltiq osti chuqurchasida va hatto to'g'ri ichakda.
Isitma nospesifik, ba'zan juda aniq o'tkir fazali reaktsiyalar (ESR ortishi, fibrinogen tarkibi, globulin fraktsiyalari tuzilishidagi o'zgarishlar va boshqalar) bilan birlashtiriladi, mahalliy patologiya bo'lmasa, klinik va hatto instrumental tekshiruv (floroskopiya, endoskopiya, ultratovush) bilan aniqlanadi. , EKG va boshqalar). Laboratoriya tekshiruvlari natijalari har qanday o'tkir o'ziga xos infektsiya foydasiga dalillarni istisno qiladi. Bir so'z bilan aytganda, bemor noma'lum sabablarga ko'ra "yonib ketgan" ko'rinadi.
Isitma aniq nospetsifik o'tkir fazali reaktsiyalar va noma'lum tabiatdagi organ o'zgarishlari (qorin og'rig'i, gepatomegaliya, artralgiya va boshqalar) bilan birga keladi. Organ o'zgarishlarini birlashtirish variantlari juda boshqacha bo'lishi mumkin, garchi ular har doim ham yagona rivojlanish mexanizmi bilan bog'lanmagan. Bunday hollarda tabiatni o'rnatish patologik jarayon ko'proq informatsion laboratoriya, funktsional-morfologik va murojaat qilish kerak instrumental usullar tadqiqot.

Isitma bilan og'rigan bemorni dastlabki tekshirish sxemasi laboratoriya va instrumental diagnostikaning umumiy qabul qilingan usullarini o'z ichiga oladi. umumiy tahlil qon, siydik, Rentgen tekshiruvi ko'krak qafasi, EKG va Echo CG. Ularning past axborot mazmunini hisobga olgan holda va qarab klinik ko'rinishlari kasalliklar, yanada murakkab laboratoriya diagnostikasi usullari qo'llaniladi (mikrobiologik, serologik, biopsiya bilan endoskopik, KT, arteriografiya va boshqalar). Aytgancha, kelib chiqishi noma'lum bo'lgan isitma tarkibida 5-7% dori isitmasi deb ataladi. Demak, agar bo'lmasa aniq belgilar o'tkir qorin, bakterial sepsis yoki endokardit, keyin tekshiruv davrida antibakterial va pirojenik reaktsiyaga moyil bo'lgan boshqa preparatlarni qo'llashdan bosh tortish tavsiya etiladi.

Differensial diagnostika

Uzoq vaqt davomida gipertermiya bilan namoyon bo'lgan nozologik shakllarning xilma-xilligi differentsial tashxisning ishonchli tamoyillarini shakllantirishni qiyinlashtiradi. Og'ir isitma bilan kechadigan kasalliklarning tarqalishini hisobga olgan holda, differentsial diagnostikani birinchi navbatda kasallikning uchta guruhiga yo'naltirish tavsiya etiladi: infektsiyalar, neoplazmalar va diffuz kasalliklar biriktiruvchi to'qima, bu noma'lum kelib chiqqan isitmaning barcha holatlarining 90% ni tashkil qiladi.

Infektsiyadan kelib chiqqan kasalliklar tufayli isitma

Ko'pchilik umumiy sabab Bemorlar umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qiladigan isitma:

ichki organlarning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari (yurak, o'pka, buyraklar, jigar, ichaklar va boshqalar);

og'ir o'tkir o'ziga xos isitma bilan klassik yuqumli kasalliklar.

Ichki organlarning yuqumli va yallig'lanish kasalliklari. Isitma bilan turli darajalarda ichki organlarning barcha yuqumli va yallig'lanish kasalliklari va o'ziga xos bo'lmagan yiringli-septik jarayonlar (subfrenik xo'ppoz, jigar va buyrak xo'ppozlari, xolangit va boshqalar) yuzaga keladi.

Ushbu bo'limda eng ko'p topilganlar muhokama qilinadi tibbiy amaliyot shifokor va uzoq vaqt davomida faqat noma'lum kelib chiqadigan isitma sifatida namoyon bo'lishi mumkin.

Endokardit. Terapevt amaliyotida hozirgi vaqtda yuqumli endokardit kelib chiqishi noma'lum isitmaning sababi sifatida alohida o'rin tutadi, bunda isitma (titroq) ko'pincha yurak kasalliklarining jismoniy ko'rinishlaridan (shiv-shuvlar, yurak chegaralarining kengayishi, tromboemboliya) ancha ustun turadi. va boshqalar). Xavf ostida yuqumli endokardit giyohvandlar (in'ektsion dorilar) va odamlar bor uzoq vaqt parenteral yuboriladi dorilar. Odatda yurakning o'ng tomoni ta'sir qiladi. Bir qator tadqiqotchilarning fikriga ko'ra, kasallikning qo'zg'atuvchisini aniqlash qiyin: bakteriemiya, ko'pincha intervalgacha, bemorlarning deyarli 90 foizida 6 marta qon madaniyati talab qilinadi. Bu nuqsoni bo'lgan bemorlarda ekanligini yodda tutish kerak immunitet holati Endokardit qo'ziqorinlardan kelib chiqishi mumkin.

Davolash - antibakterial dorilar patogenning ularga nisbatan sezgirligini aniqlagandan so'ng.

Sil kasalligi. Isitma ko'pincha limfa tugunlari, jigar, buyraklar, buyrak usti bezlari, perikard, qorin parda, tutqich va mediastinaning sil kasalligining yagona ko'rinishidir. Hozirgi vaqtda sil kasalligi ko'pincha tug'ma va orttirilgan immunitet tanqisligi bilan birlashtiriladi. O'pka ko'pincha sil kasalligiga chalinadi va rentgen usuli eng informatsion usullardan biridir. Ishonchli bakteriologik tadqiqot usuli. Mycobacterium tuberculosis nafaqat balg'amdan, balki siydikdan ham ajratilishi mumkin, me'da shirasi, miya omurilik suyuqligi, peritoneal va plevral efüzyondan.

Isitma I isitma (febris, pireksiya)

odatdagidan yuqori issiqlik miqdori va tana haroratini saqlab turish uchun issiqlik almashinuvini vaqtincha qayta qurish bilan ifodalangan, pirojenik moddalar ta'siriga xos termoregulyatsiya himoya-moslashuvchan tananing javobi.

L. qachon gipotalamus termoregulyatsiya markazlarining oʻziga xos reaksiyasiga asoslanadi turli kasalliklar pirogen moddalarning (pirogenlarning) ta'siri bo'yicha. Ekzogen (masalan, bakterial) pirogenlarning kirib borishi qonda bakterial issiqlik barqarorligi bilan ajralib turadigan ikkilamchi (endogen) pirojenik moddalarning paydo bo'lishiga olib keladi. Endogen organizmda granulotsitlar va makrofaglar tomonidan bakterial pirogenlar yoki aseptik yallig'lanish mahsulotlari bilan aloqa qilganda hosil bo'ladi.

Yuqumli L.da pirogenlar mikrob mahsulotlari, mikroorganizmlarning metabolizm va parchalanish mahsulotlari hisoblanadi. Bakterial pirogenlar kuchli stress agentlari bo'lib, ularning organizmga kiritilishi neytrofil leykotsitoz bilan kechadigan stress (gormonal) reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Evolyutsiya jarayonida rivojlangan bu reaktsiya ko'plab yuqumli kasalliklarga xos emas. Yuqumli boʻlmagan L.ni oʻsimlik, hayvon yoki sanoat zaharlari keltirib chiqarishi mumkin; allergik reaktsiyalar, oqsilni parenteral yuborish, aseptik yallig'lanish, qon aylanishining buzilishi, o'smalar, nevrozlar, vegetativ-qon tomir distoni tufayli kelib chiqqan to'qimalar nekrozi bilan mumkin. Ular yallig'lanish joyiga yoki to'qimalarga kirib, leykotsitlar pirogenini hosil qiladi. Qachon pirogenlarning ishtirokisiz tana haroratining oshishi kuzatiladi hissiy stress; ba'zi tadqiqotchilar bu reaktsiyani aralash kelib chiqadigan isitmaga o'xshash holat sifatida ko'rishadi.

L. vaqtida tana haroratining oshishi fizik va kimyoviy termoregulyatsiya (termoregulyatsiya) mexanizmlari bilan amalga oshiriladi. Issiqlik hosil bo'lishining ko'payishi asosan mushaklarning titrashi tufayli sodir bo'ladi (qarang: Chills), issiqlik uzatishning cheklanishi esa periferik spazmlar natijasida yuzaga keladi. qon tomirlari va terlashning kamayishi. Odatda, bu termoregulyatsiya reaktsiyalari sovutish paytida rivojlanadi. Ularning L. davrida faollashishi gipotalamusning oldingi medial preoptik mintaqasi neyronlariga pirogenning taʼsiri bilan aniqlanadi. L. bilan, tana harorati ko'tarilishidan oldin, termoregulyatsiya markazining unga kiradigan harorat afferent signallariga sezgirlik chegaralarida o'zgarish mavjud. medial preoptik sohada sovuqqa sezgir neyronlar ko'payadi va issiqlikka sezgir neyronlar kamayadi. L. davrida tana haroratining koʻtarilishi organizmning haddan tashqari qizib ketishidan (organizmning haddan tashqari qizishi) farq qiladi, chunki u atrof-muhit haroratining oʻzgarishidan qatʼiy nazar rivojlanadi va bu oʻsish darajasi organizm tomonidan faol tartibga solinadi. Tana haddan tashqari qizib ketganda, issiqlik uzatishning fiziologik mexanizmlarining maksimal kuchlanishi tanaga issiqlikni olib tashlash uchun etarli bo'lmagandan keyingina kuchayadi. muhit uning shakllanishi tanada sodir bo'ladigan tezlikda.

Isitma o'z rivojlanishida uch bosqichdan o'tadi ( guruch. 1 ): birinchi bosqichda - tana haroratining oshishi kuzatiladi; ikkinchi bosqichda - harorat yuqori darajada qoladi; uchinchi bosqichda harorat pasayadi. L. ning birinchi bosqichida issiqlik oʻtkazuvchanligining cheklanishi kuzatiladi, bu teri qon tomirlarining torayishi va shu bilan bogʻliq holda qon oqimining cheklanishi, teri haroratining pasayishi va pasayishi bilan namoyon boʻladi. yoki terlashni to'xtatish. Shu bilan birga, u ko'payadi va ko'payadi. Odatda bu hodisalar umumiy buzuqlik, titroq, mushak og'rig'i va bosh og'rig'i bilan birga keladi. Tana haroratining ko'tarilishi to'xtatilishi va issiqlikning ikkinchi bosqichga o'tishi bilan u kuchayadi va yangi darajada issiqlik ishlab chiqarish bilan muvozanatlanadi. terida qizg'inlashadi, terining rangsizligi giperemiyaga o'tadi, teri harorati ko'tariladi. Sovuqlik hissi o'tadi va kuchayadi. Uchinchi bosqich issiqlik ishlab chiqarish orqali issiqlik uzatishning ustunligi bilan tavsiflanadi. Teri kengayishda davom etadi va terlash kuchayadi.

Tana haroratining ko'tarilish darajasiga qarab, subfebril (37 ° dan 38 ° gacha), o'rtacha (38 ° dan 39 ° gacha), yuqori (39 ° dan 41 ° gacha) va haddan tashqari yoki giperpiretik isitma (41 ° dan yuqori) ) ajralib turadi. O'tkir yuqumli kasalliklarning tipik holatlarida eng qulay shakl haroratning kunlik o'zgarishi bilan 1 ° gacha bo'lgan o'rtacha isitma hisoblanadi.

Harorat egri chizig'ining turlariga ko'ra, isitmaning quyidagi asosiy turlari ajratiladi: doimiy, remitting (laksatif), intervalgacha (intermitent), buzuq, g'ayrioddiy (tushgan) va tartibsiz. Doimiy L. bilan tana haroratining koʻtarilishi kunlik tebranishlar bilan bir necha kun yoki hafta davom etadi (1° gacha). guruch. 2, a ). Bunday L., masalan, lobar pnevmoniya va tifga xosdir. Yiringli kasalliklarda kuzatiladigan remitent L. bilan (masalan, ekssudativ plevrit, o'pka xo'ppozi), kun davomida haroratning o'zgarishi 2 ° C yoki undan ko'proq ( guruch. 2, b ). Vaqti-vaqti bilan isitma normal tana harorati va ko'tarilgan davrlarning o'zgarishi bilan tavsiflanadi; bu holda, masalan, bezgak bilan o'tkir ( guruch. 2 dyuym ), qaytalanuvchi isitma (relaps L.) va asta-sekin, masalan, brutselloz (to'lqinli L.), tana haroratining ko'tarilishi va pasayishi ( guruch. 2, g, d ). Buzilgan L. bilan ertalab tana harorati kechqurundan yuqori. Bu turdagi L. baʼzan bilan yuzaga kelishi mumkin og'ir sil kasalligi, sepsisning uzoq muddatli shakllari. Shovqinli L. bilan ( guruch. 2, e ) tana haroratining o'zgarishi 3-4° bo'lib, kuniga 2-3 marta sodir bo'ladi; uchun bu odatiy holdir og'ir shakllar sil, sepsis. Noto'g'ri L. bilan ( guruch. 2, f ) tana haroratining kunlik tebranishlarida ma'lum bir naqsh yo'q; ko'pincha revmatizm, pnevmoniya, gripp, dizenteriya kasalliklarida uchraydi.

Kasallik davridagi L. turlari almashinishi yoki biridan ikkinchisiga oʻzgarishi mumkin. Isitma reaktsiyasining intensivligi markaziy asab tizimining funktsional holatiga qarab o'zgarishi mumkin. pirogenlarga ta'sir qilish vaqtida. Har bir bosqichning davomiyligi ko'plab omillar bilan belgilanadi, xususan, pirogenning dozasi, uning ta'sir qilish vaqti, patogen agentning ta'siri ostida organizmda paydo bo'lgan buzilishlar va boshqalar L. to'satdan va tez yakunlanishi mumkin. tana haroratining normal va hatto undan pastga tushishi () yoki tana haroratining asta-sekin pasayishi (). Ba'zi yuqumli kasalliklarning eng og'ir toksik shakllari, shuningdek, keksalarda, zaiflashgan odamlarda, bolalarda. erta yosh ko'pincha deyarli L.siz yoki hatto hipotermiya bilan sodir bo'ladi, bu noqulay prognostik belgidir.

L. bilan metabolizmning o'zgarishi sodir bo'ladi (oqsillarning parchalanishi kuchayadi), ba'zida markaziy asab tizimi, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining faoliyati buziladi, oshqozon-ichak trakti. Ba'zan balandlikda deliryum va keyinchalik ongni yo'qotish kuzatiladi. Bu hodisalar L. rivojlanishining asab mexanizmi bilan bevosita bogʻliq emas; ular intoksikatsiyaning xususiyatlarini va kasallikning patogenezini aks ettiradi.

L. davrida tana haroratining oshishi yurak tezligining oshishi bilan kechadi. Bu barcha febril kasalliklarda sodir bo'lmaydi. Shunday qilib, tif isitmasi bilan qayd etiladi. Tana haroratining ko'tarilishining yurak ritmiga ta'siri kasallikning boshqa patogenetik omillari bilan zaiflashadi. Tana haroratining oshishiga toʻgʻridan-toʻgʻri proporsional yurak tezligining oshishi L.da kam zaharli pirogenlar taʼsirida kuzatiladi.

Tana haroratining ko'tarilishi bilan nafas olish tez-tez bo'ladi. Nafas olishning kuchayishi darajasi sezilarli tebranishlarga duchor bo'ladi va har doim ham tana haroratining oshishi bilan mutanosib emas. Nafas olishning kuchayishi asosan uning chuqurligining pasayishi bilan birlashtiriladi.

L. buzilganda ovqat hazm qilish organlari(oziq-ovqatning hazm bo'lishi va so'rilishining pasayishi). Bemorlar qoplangan, quruq og'ziga ega va keskin kamayadi. Sekretsiya faoliyati submandibular bezlar, oshqozon va oshqozon osti bezi zaiflashadi. Motor faoliyati oshqozon-ichak trakti ustunlik bilan distoni bilan tavsiflanadi ohangni oshirdi va spazmodik qisqarish tendentsiyasi, ayniqsa pilorik mintaqada. Pilorusning ochilishining kamayishi natijasida oshqozondan ovqatni evakuatsiya qilish tezligi sekinlashadi. Safro hosil bo'lishi biroz kamayadi, lekin u ko'payadi.

L. davrida buyrak faoliyati sezilarli darajada buzilmaydi. L.ning boshida diurezning kuchayishi qonning qayta taqsimlanishi va uning buyraklardagi miqdorining oshishi bilan izohlanadi. Balandlikda to'qimalarda suvni ushlab turish ko'pincha diurezning pasayishi va siydik konsentratsiyasining oshishi bilan birga keladi. Jigarning to'siq va antitoksik funktsiyasi, karbamid hosil bo'lishi va fibrinogen ishlab chiqarishning ko'payishi kuzatiladi. Leykotsitlar va sobit makrofaglarning fagotsitar faolligi, shuningdek, antikor ishlab chiqarish intensivligi oshadi. Desensitizatsiya qiluvchi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan gipofiz bezi tomonidan kortikosteroidlarni ishlab chiqarish va chiqarish kuchayadi.

Metabolik kasalliklar tana haroratining oshishiga qaraganda ko'proq asosiy kasallikning rivojlanishiga bog'liq. Immunitet tizimini mustahkamlash, gumoral vositachilarni safarbar qilish o'sishiga yordam beradi himoya funktsiyalari organizm infektsiya va yallig'lanish bilan bog'liq. organizmda ko'plab patogen viruslar va bakteriyalarning ko'payishi uchun kamroq qulay sharoitlar yaratadi. Shu munosabat bilan asosiy maqsad L. sabab bo'lgan kasallikni bartaraf etishdan iborat bo'lishi kerak. Antipiretiklarni qo'llash masalasi kasallikning xususiyatiga, bemorning yoshiga, uning premorbidligiga qarab har bir aniq holatda shifokor tomonidan hal qilinadi. holat va individual xususiyatlar.

Davolash taktikasi yuqumli va yuqumli bo'lmagan L. bilan asosiy kasallik uchun terapiya muhim ahamiyatga ega, lekin u simptomatik isitmani tushiruvchi terapiya uchun ko'rsatmalarda tubdan farq qiladi. Farqlar shu bilan belgilanadiki, yuqumli boʻlmagan L. koʻpincha patologik hodisa boʻlib, uni bartaraf etish koʻp hollarda maqsadga muvofiq boʻladi, yuqumli L. esa, qoida tariqasida, organizmning kiritilishiga adekvat himoya reaksiyasi boʻlib xizmat qiladi. patogendan. Antipiretiklar yordamida erishilgan infektsion L.ni yoʻq qilish fagotsitoz va boshqa immun reaksiyalarning kamayishi bilan kechadi, bu yalligʻlanish infektsion jarayonlari va xanjar davrining davomiyligi oshishiga olib keladi. kasallikning namoyon bo'lishi (masalan, yo'tal, burun oqishi), shu jumladan. va shunga o'xshash, L.dan tashqari, yuqumli intoksikatsiyaning namoyon bo'lishi, umumiy va mushaklar kuchsizligi, ishtahaning etishmasligi, charchash, . Shuning uchun infektsion L.da simptomatik terapiyani buyurish shifokordan individual ravishda belgilanadigan uning ehtiyojini aniq asoslashni talab qiladi.

O'tkir yuqumli kasalliklarda, ko'rsatmalar simptomatik davolash L. - qon ketishi, gemoptizi, mitral stenozi, II-III darajali qon aylanishi etishmovchiligi, dekompensatsiyalangan bemorlarda tana haroratining 38° va undan ortiq koʻtarilishi. qandli diabet, homilador ayollarda yoki ilgari sog'lom odamlarda, shu jumladan bolalarda 40 ° C va undan yuqori darajaga ko'tarilishi, ayniqsa, markaziy asab tizimining yuqumli lezyoni tufayli haroratning etarli darajada ko'tarilishiga shubha bo'lsa. termoregulyatsiya buzilishi bilan. Bemorlar uchun sub'ektiv yomon L. har doim ham foydalanish uchun etarli asos emas dorilar tana haroratini pasaytirish uchun. Ko'pgina hollarda, hatto kattalardagi sezilarli gipertermiya (40 ° -41 °) bo'lsa ham, siz o'zingizni bemorning farovonligini yaxshilaydigan issiqlik o'tkazuvchanligini oshirishning dorivor bo'lmagan usullari bilan cheklashingiz mumkin: u joylashgan xonani ventilyatsiya qilish, ortiqcha ichki kiyimlarni yo'q qilish. va issiq choyshablar, tanani nam sochiq bilan artib, kichik qismlarda ichish (deyarli og'iz bo'shlig'ida so'riladi) salqin suv. Shu bilan birga, nafas olish va o'zgarishlarni kuzatish kerak; aniq og'ishlar bo'lsa (keksa odamlarda ular tana harorati 38-38,5 ° gacha ko'tarilganda mumkin), uni qo'llash kerak. L. koʻpincha boʻgʻimlar va mushaklardagi ogʻriqlar, bosh ogʻrigʻi bilan qoʻshilib ketganligi sababli giyohvand boʻlmagan analjeziklar guruhidan isitmani tushiruvchi dorilarga, ayniqsa analginga (kattalar uchun - 1 donagacha) ustunlik beriladi. G ziyofatda). Past darajadagi yuqumli isitma uchun simptomatik davolash amalga oshirilmaydi.

Yuqumli boʻlmagan L.da simptomatik terapiya infektsion L. bilan bir xil hollarda va qoʻshimcha ravishda, agar bemorda tana haroratining koʻtarilishi, febril koʻrsatkichlarga yetmasa ham, tolerantligi past boʻlsa, oʻtkaziladi. Biroq, ikkinchi holatda, shifokor davolanishning kutilgan samaradorligini dori vositalaridan foydalanishning mumkin bo'lgan salbiy ta'siri bilan solishtirishi kerak, ayniqsa uzoq muddatli bo'lsa. Shuni hisobga olish kerakki, yuqumli bo'lmagan L. uchun giyohvand bo'lmagan analjeziklar guruhidan antipiretik preparatlar amalda samarali emas.

Ba'zilar uchun patologik sharoitlar, masalan, tirotoksik inqiroz, malign gipertermiya (qarang Gipertermiya sindromi), sezilarli L.ning paydo bo'lishi favqulodda vaziyatni talab qiladi. terapevtik chora-tadbirlar. Tirotoksikozli bemorlarda tana haroratining febril qiymatlarga ko'tarilishi (fonda bo'lgani kabi). yuqumli kasallik, va usiz) rivojlanayotgan tirotoksik inqirozning alomatlaridan biri bo'lishi mumkin, bunda bemor shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatib, shoshilinch kasalxonaga yotqizilishi kerak.

Bibliografiya: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliogr.; aka. Fever, BME, jild 13, p. 217, M., 1980, bibliogr.; Patologik fiziologiya bo'yicha ko'p jildli qo'llanma, ed. N.N. Sirotinina, 2-jild, p. 203, M., 1966; odam, ed. R. Shmidt va G. Tevs, . Ingliz tilidan, 4-jild, p. 18, M., 1986 yil.

II Isitma (febris)

organizmning patogen stimulyatorlarning ta'siriga javoban yuzaga keladigan himoya-moslashuvchan reaktsiyasi va issiqlik miqdori va tana haroratining me'yordan yuqori darajasini saqlab turish uchun termoregulyatsiyani qayta qurishda ifodalanadi.

Oziqlanish isitmasi(f. alimentaria) - oziq-ovqat tarkibining etarli emasligi (odatda etarli miqdorda bo'lmasligi) tufayli chaqaloqlarda L.

Atipik isitma(f. atypica) - A., bu kasallik uchun xos bo'lmagan shaklda uchraydi.

To'lqinga o'xshash isitma(f. undulans; L. toʻlqinli) — L., tana haroratining bir necha kun davomida almashinib turishi va pasayishi bilan ajralib turadi.

Isitma yuqori- L., bunda tana harorati 39 dan 41 ° gacha.

Hektik isitma(f. hectica; sinonimi: L. zaiflashtiruvchi, L. zaiflashtiruvchi) - L., kuniga 2-3 marta takrorlanadigan tana haroratining juda katta (3—5°) koʻtarilishi va tez pasayishi bilan ajralib turadi; masalan, sepsisda kuzatiladi.

Giperpiretik isitma(f. hyperpyretica; syn. L. haddan tashqari) - tana harorati 41° dan yuqori boʻlgan L..

Yiringli-rezorbtiv isitma(f. purulentoresorptiva; sinonimi: L. yara, L. toksik-rezorptiv,) - yiringli yalligʻlanish oʻchogʻidan zaharli mahsulotlarning soʻrilishidan kelib chiqqan L..

Buzilgan isitma(f. inversa) - ertalabki tana harorati kechqurundan yuqori bo'lgan L..

Zaiflashtiruvchi isitma(f. hectica) - qarang: Gektik isitma .

Isitma vaqti-vaqti bilan(f. intervalgacha) - qarang. Intervalent isitma .

Yuqumli isitma(f. infectiva) - yuqumli kasallik davrida yuzaga keladigan va metabolik mahsulotlarning organizmga ta'siri yoki qo'zg'atuvchilarning chirishi, shuningdek, yuqumli jarayon davomida hosil bo'lgan endogen pirogenlar natijasida yuzaga keladigan L..

Zaiflashtiruvchi isitma(f. ictalis) - qarang: Gektik isitma .

Sut isitmasi(f. lactea) - sut bezidagi sutning o'tkir turg'unligi paytida yuzaga keladigan L..

Yuqumli bo'lmagan isitma(f. non infectiva) - L. bilan bogʻlanmagan yuqumli jarayon, masalan, aseptik to'qimalarning shikastlanishi, ma'lum retseptorlar zonalarining tirnash xususiyati va organizmga pirojenik moddalarni kiritish natijasida yuzaga kelgan.

Isitma noto'g'ri(f. irregularis) - tana haroratining koʻtarilish va pasayish davrlarining almashinishida hech qanday naqshsiz L..

Vaqti-vaqti bilan isitma(f. intermittens; sinonimi L. intermittent) - L., kun davomida davrlarning almashinishi bilan ajralib turadi. ko'tarilgan harorat normal yoki past harorat davrlari bo'lgan jismlar.

Haroratni yo'qotish(eskirgan) - qarang .

Doimiy isitma(f. continua) - L., bunda tana haroratining kunlik tebranishlari 1° dan oshmaydi; kuzatilgan, masalan, tif, lobar pnevmoniya bilan.

Yara isitmasi(f. vulneralis) - yiringli-rezorptiv isitmaga qarang .

Remitsion isitma(f. remittens: sinonimi L. laksatif - eskirgan) - normal darajaga tushmasdan tana haroratining kunlik tebranishlari 1-1,5 ° gacha bo'lgan L..

Takroriy isitma(f. recidiva) - L., bemorning tana harorati bir necha kun davomida normal qiymatlarga tushganidan keyin takroriy ko'tarilishi bilan tavsiflanadi.

Tuz isitmasi- organizmda natriy xloridning kompensatsiyalanmagan holda saqlanishi bilan rivojlanayotgan L.; masalan, bolalarda kuzatiladi go'daklik ovqatlanish buzilishi uchun.

Past darajadagi isitma(f. subfebrilis) - L., bunda tana harorati 38° dan oshmaydi.

Toksik-rezorbtiv isitma(f. toxicoresorptiva) - yiringli-rezorbtiv isitmaga qarang .

O'rtacha isitma- L., bunda tana harorati 38 dan 39 ° gacha.

To'lqinli isitma(f. undulans) -

1) to'lqinli isitmaga qarang;

ostida kelib chiqishi noma'lum isitma(LNG) tushuniladi klinik holatlar, 38 ° C dan yuqori tana haroratining doimiy (3 haftadan ortiq) ko'tarilishi bilan tavsiflanadi, bu asosiy yoki hatto yagona alomat bo'lib, intensiv tekshiruvga (an'anaviy va qo'shimcha laboratoriya texnikasi) qaramay, kasallikning sabablari noaniq bo'lib qolmoqda. Noma'lum isitma yuqumli va yallig'lanish jarayonlaridan kelib chiqishi mumkin, onkologik kasalliklar, metabolik kasalliklar, irsiy patologiyalar, tizimli kasalliklar biriktiruvchi to'qima. Diagnostik vazifa tana haroratining ko'tarilishining sababini aniqlash va aniqlashdir aniq tashxis. Shu maqsadda bemorni keng qamrovli va keng qamrovli tekshirish o'tkaziladi.

ICD-10

R50 Noma'lum kelib chiqadigan isitma

Umumiy ma'lumot

ostida kelib chiqishi noma'lum isitma(LNG) tana haroratining doimiy (3 haftadan ortiq) 38 ° C dan yuqori ko'tarilishi bilan tavsiflangan klinik holatlarga ishora qiladi, bu asosiy yoki hatto yagona alomat bo'lib, intensiv tekshiruvga (an'anaviy) qaramay, kasallikning sabablari noaniq bo'lib qolmoqda. va qo'shimcha laboratoriya texnikasi).

Tananing termoregulyatsiyasi refleksli tarzda amalga oshiriladi va umumiy salomatlik ko'rsatkichidir. Isitmaning paydo bo'lishi (qo'ltiq osti o'lchovlari uchun > 37,2 ° C va og'iz va rektal o'lchovlar uchun > 37,8 ° C) tananing kasallikka reaktsiyasi, himoya va adaptiv reaktsiyasi bilan bog'liq. Isitma eng ko'p uchraydigan kasalliklardan biridir erta alomatlar ko'plab (nafaqat yuqumli) kasalliklar, kasallikning boshqa klinik ko'rinishlari hali kuzatilmaganda. Bu diagnostikada qiyinchiliklarga olib keladi bu davlat. Noma'lum isitmaning sabablarini aniqlash uchun kengroq diagnostika tekshiruvi talab qilinadi. Davolashning boshlanishi, shu jumladan sinovli davolanish, LNGning haqiqiy sabablari aniqlanmaguncha, qat'iy individual ravishda belgilanadi va muayyan klinik holat bilan belgilanadi.

Isitmaning sabablari va rivojlanish mexanizmi

1 haftadan kam davom etadigan isitma odatda turli infektsiyalarga hamroh bo'ladi. 1 haftadan ortiq davom etadigan isitma, ehtimol, ba'zilarga bog'liq jiddiy kasallik. 90% hollarda isitma turli infektsiyalar, malign neoplazmalar va tizimli shikastlanishlar biriktiruvchi to'qima. Noma'lum isitma sabab bo'lishi mumkin atipik shakl keng tarqalgan kasallik, ba'zi hollarda haroratning oshishi sababi noaniq bo'lib qolmoqda.

Isitma bilan kechadigan kasalliklarda tana haroratini oshirish mexanizmi quyidagicha: ekzogen pirogenlar (tabiatda bakterial va bakterial bo'lmagan) endogen (leykotsitlar, ikkilamchi) pirogen - past molekulyar og'irlikdagi oqsil orqali gipotalamusdagi termoregulyatsiya markaziga ta'sir qiladi. tanasi. Endogen pirogen gipotalamusning termosensitiv neyronlariga ta'sir qiladi, bu keskin o'sish mushaklarda issiqlik hosil bo'lishi, bu teri qon tomirlarining torayishi tufayli titroq va issiqlik uzatishning pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Turli o'smalar (limfoproliferativ o'smalar, jigar o'smalari, buyrak o'smalari)ning o'zi endogen pirogen ishlab chiqarishi ham eksperimental ravishda isbotlangan. Termoregulyatsiyaning buzilishi ba'zan markaziy asab tizimining shikastlanishi bilan kuzatilishi mumkin: qon ketishlar, gipotalamus sindromi, miyaning organik shikastlanishi.

Noma'lum kelib chiqadigan isitmaning tasnifi

Noma'lum isitma kursining bir nechta variantlari mavjud:

klassik (ilgari ma'lum bo'lgan va yangi kasalliklar (Lyme kasalligi, surunkali charchoq sindromi);
nozokomial (kasalxonaga yotqizilgan va qabul qilingan bemorlarda isitma paydo bo'ladi intensiv terapiya, kasalxonaga yotqizilganidan keyin 2 yoki undan ko'p kun o'tgach);
neytropenik (neytrofillar soni, kandidoz, herpes).
OIV bilan bog'liq (toksoplazmoz, sitomegalovirus, gistoplazmoz, mikobakterioz, kriptokokkoz bilan birgalikda OIV infektsiyasi).

Tana harorati ko'tarilish darajasiga ko'ra tasniflanadi:

subfebril (37 dan 37,9 ° C gacha),
isitma (38 dan 38,9 ° C gacha),
piretik (yuqori, 39 dan 40,9 ° C gacha),
giperpiretik (ortiqcha, 41 ° C va undan yuqori).

Haroratning davomiyligi quyidagicha bo'lishi mumkin:

o'tkir - 15 kungacha,
subakut - 16-45 kun,
surunkali - 45 kundan ortiq.

Vaqt o'tishi bilan harorat egri chizig'idagi o'zgarishlarning tabiatiga qarab, isitma ajratiladi:

doimiy - yuqori (~ 39 ° C) tana harorati bir necha kun davomida 1 ° C ichida kunlik tebranishlar bilan kuzatiladi (tifus, lobar pnevmoniya va boshqalar);
laksatif - kun davomida harorat 1 dan 2 ° C gacha o'zgarib turadi, lekin normal darajaga etmaydi (yiringli kasalliklar uchun);
intervalgacha - o'zgaruvchan davrlar bilan (1-3 kun) normal va juda yuqori harorat tana (bezgak);
notinch - har kuni yoki bir necha soat oralig'ida keskin o'zgarishlar (septik holatlar) bilan sezilarli darajada (3 ° C dan ortiq) harorat o'zgarishi mavjud;
takroriy - haroratning ko'tarilgan davri (39-40 ° S gacha) subfebril yoki normal harorat (relapsli isitma) davri bilan almashtiriladi;
to'lqinli - asta-sekin (kundan-kunga) ko'tarilish va shunga o'xshash haroratning asta-sekin pasayishi (limfogranulomatoz, brutsellyoz);
noto'g'ri - kunlik haroratning o'zgarishi (revmatizm, pnevmoniya, gripp, saraton) yo'q;
buzuq - ertalabki harorat ko'rsatkichlari kechqurunga qaraganda yuqori (sil, virusli infektsiyalar, sepsis).

Noma'lum kelib chiqadigan isitma belgilari

Noma'lum kelib chiqadigan isitmaning asosiy (ba'zan yagona) klinik alomati tana haroratining ko'tarilishi hisoblanadi. Uzoq vaqt davomida isitma asemptomatik yoki titroq bilan birga bo'lishi mumkin, ortiqcha terlash, yurak og'rig'i, bo'g'ilish.

Noma'lum kelib chiqadigan isitma diagnostikasi

Noma'lum isitmani tashxislashda quyidagi mezonlarga qat'iy rioya qilish kerak:

Bemorning tana harorati 38 ° C yoki undan yuqori;
isitma (yoki haroratning davriy ko'tarilishi) 3 hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida kuzatilgan;
Umumiy qabul qilingan usullardan foydalangan holda tekshiruvlardan so'ng tashxis aniqlanmagan.

Isitma bilan og'rigan bemorlarga tashxis qo'yish qiyin. Isitma sabablarining diagnostikasi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

umumiy qon va siydik tahlili, koagulogramma;
biokimyoviy qon testi (shakar, ALT, AST, CRP, sialik kislotalar, umumiy protein va oqsil fraktsiyalari);
aspirin testi;
uch soatlik termometriya;
Mantoux reaktsiyasi;
O'pkaning rentgenogrammasi (sil, sarkoidoz, limfoma, limfogranulomatozni aniqlash);
Ekokardiyografi (miksoma, endokarditni istisno qilish);
Qorin bo'shlig'i va buyraklarning ultratovush tekshiruvi;
ginekolog, nevrolog, KBB shifokori bilan maslahatlashish.

Umumiy qabul qilinganlar bilan bir vaqtda isitmaning haqiqiy sabablarini aniqlash laboratoriya sinovlari murojaat qiling qo'shimcha tadqiqotlar. Shu maqsadda quyidagilar tayinlanadi:

siydik, qon, nazofarengeal tamponni mikrobiologik tekshirish (infektsiyaning qo'zg'atuvchisini aniqlash imkonini beradi), intrauterin infektsiyalar uchun qon testi;
virusli madaniyatni tana sekretsiyasidan, uning DNKsidan, virusli antikor titrlaridan ajratish (sitomegalovirus, toksoplazmoz, gerpes, Epstein-Barr virusini tashxislash imkonini beradi);
OIVga qarshi antikorlarni aniqlash (fermentga bog'liq immunosorbent kompleks usuli, Western blot testi);
qalin qon smetasini mikroskopik tekshirish (bezgakni istisno qilish uchun);
antinuklear omil, LE hujayralari uchun qon testi (tizimli qizil yugurukni istisno qilish uchun);
suyak iligi ponksiyonini o'tkazish (leykemiya, limfomani istisno qilish uchun);
qorin bo'shlig'i organlarining kompyuter tomografiyasi (buyraklar va tosda o'sma jarayonlarini istisno qilish);
skelet sintigrafiyasi (metastazlarni aniqlash) va densitometriya (zichlikni aniqlash) suyak to'qimasi) osteomiyelit, malign shakllanishlar bilan;
yordamida oshqozon-ichak traktining tekshiruvi radiologik diagnostika, endoskopiya va biopsiya (yallig'lanish jarayonlari, ichakdagi o'smalar uchun);
amalga oshirish serologik reaktsiyalar, shu jumladan reaktsiyalar bilvosita gemagglyutinatsiya ichak guruhi bilan (salmonellyoz, brutsellyoz, Lyme kasalligi, tifoid uchun);
dori vositalariga allergik reaktsiyalar to'g'risida ma'lumot to'plash (agar dori kasalligiga shubha bo'lsa);
mavjudligi nuqtai nazaridan oila tarixini o'rganish irsiy kasalliklar(masalan, oilaviy O'rta er dengizi isitmasi).

Isitmaning to'g'ri tashxisini qo'yish uchun anamnezni takrorlash mumkin, laboratoriya sinovlari, bu birinchi bosqichda noto'g'ri yoki noto'g'ri baholanishi mumkin.

Noma'lum kelib chiqadigan isitmani davolash

Agar bemorning isitmasi barqaror bo'lsa, ko'p hollarda davolanishni to'xtatish kerak. Ba'zida isitma bilan og'rigan bemorni sinovdan o'tkazish masalasi ko'rib chiqiladi (silga shubha qilinganida silga qarshi dorilar, chuqur tomir tromboflebitiga shubha qilinganida geparin, o'pka emboliyasi; osteomiyelitga shubha bo'lsa, suyak to'qimasida fiksatsiyalangan antibiotiklar). Sinov usuli sifatida glyukokortikoid gormonlarini buyurish, ulardan foydalanish ta'siri tashxis qo'yishda yordam berishi mumkin bo'lgan hollarda oqlanadi (agar subakut tiroidit, Still kasalligi, polimialgiya revmatikasiga shubha bo'lsa).

Isitma bilan og'rigan bemorlarni davolashda oldingi dori-darmonlarni qo'llash haqida ma'lumotga ega bo'lish juda muhimdir. 3-5% hollarda dori-darmonlarni qabul qilishga reaktsiya tana haroratining ko'tarilishi bilan namoyon bo'lishi mumkin va yagona yoki asosiy klinik alomat bo'lishi mumkin. yuqori sezuvchanlik dori-darmonlarga. Dori isitmasi darhol paydo bo'lmasligi mumkin, ammo preparatni qabul qilganidan keyin ma'lum vaqt o'tgach va boshqa kelib chiqadigan isitmalardan farq qilmaydi. Agar dori isitmasi shubha qilingan bo'lsa, ushbu preparatni to'xtatish va bemorni kuzatish talab etiladi. Agar isitma bir necha kun ichida yo'qolsa, sabab aniqlangan hisoblanadi va agar tana haroratining ko'tarilishi davom etsa (dori to'xtatilgandan keyin 1 hafta ichida) isitmaning dorivor xususiyati tasdiqlanmaydi.

Lar bor turli guruhlar dori isitmasi olib kelishi mumkin bo'lgan dorilar:

mikroblarga qarshi vositalar (ko'pchilik antibiotiklar: penitsillinlar, tetratsiklinlar, sefalosporinlar, nitrofuranlar va boshqalar, sulfanilamidlar);
yallig'lanishga qarshi dorilar (ibuprofen, asetilsalitsil kislotasi);
oshqozon-ichak kasalliklari uchun ishlatiladigan dorilar (simetidin, metoklopramid, fenolftalein o'z ichiga olgan laksatiflar);
yurak-qon tomir preparatlari (geparin, alfa-metildopa, hidralazin, quinidin, kaptopril, prokainamid, gidroxlorotiyazid);
markaziy asab tizimiga ta'sir qiluvchi dorilar (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, xlorpromazin, tioridazin);
sitostatik dorilar (bleomitsin, prokarbazin, asparaginaza);
boshqa dorilar (antigistaminlar, yodid, allopurinol, levamisol, amfoterisin B).

1987 yilda faringit, aft stomatit va servikal adenopatiya bilan kechadigan davriy isitma sifatida namoyon bo'lgan o'ziga xos sindromning 12 ta holati tasvirlangan. Ingliz tilida so'zlashadigan mamlakatlarda u ushbu ko'rinishlar majmuasining (davriy isitma, aft stomatit, faringit va servikal adenit) - PFAPA sindromining boshlang'ich harflari bilan belgilana boshladi. Frantsuz tilidagi maqolalarda ko'pincha bu kasallik Marshall sindromi deb ataladi.

, , , ,

ICD-10 kodi

D89.9 Buzilish, shu jumladan immunitet mexanizmi, aniqlanmagan

K12.1 Stomatitning boshqa shakllari

Epidemiologiya

Bu kasallik ko'proq o'g'il bolalarda kuzatiladi (taxminan 60%). Asosan, sindrom taxminan 3-5 yoshda o'zini namoyon qila boshlaydi ( o'rtacha: 2,8-5,1 yil). Ammo shu bilan birga, 2 yoshli bolalarda kasallikning tez-tez rivojlanishi holatlari ham mavjud - masalan, o'rganilgan 8 bemor orasida 6 nafarida 2 yoshida isitma xurujlari bo'lgan. 7 oy ichida 8 yoshli qizda ham shunday holat bo'lgan. Shifokorlar bilan bog'lanishdan oldin u kasallikning alomatlarini rivojlantirdi.

, , , , , , , ,

Davriy isitma sindromining sabablari

Bugungi kunda davriy isitma sindromining rivojlanish sabablari hali to'liq o'rganilmagan.

Olimlar hozirda eng ko'p bir nechtasini muhokama qilmoqdalar ehtimoliy sabablar Ushbu kasallikning rivojlanishi:

Tanadagi yashirin infektsiyalarning faollashishi (bu ma'lum omillarning kombinatsiyasi tufayli mumkin - immunologik reaktivlikning pasayishi tufayli inson organizmidagi harakatsiz virus isitma va sindromning boshqa belgilari rivojlanishi bilan "uyg'onadi") ;
ga aylandi surunkali bosqich tanglay yoki tomoq bodomsimon bezlarining bakterial infektsiyasi - mikrobial chiqindi mahsulotlar immunitet tizimiga ta'sir qila boshlaydi, bu esa isitma xurujiga sabab bo'ladi;
patologiyaning rivojlanishining otoimmün tabiati - bemorning immun tizimi o'z tanasining hujayralarini begona deb xato qiladi, bu esa haroratning oshishiga olib keladi.

Davriy isitma sindromining belgilari

Periyodik isitma sindromi febril hujumlarning aniq belgilangan davriyligi bilan ajralib turadi - ular muntazam ravishda takrorlanadi (asosan har 3-7 haftada).

Kamdan kam hollarda intervallar 2 hafta yoki 7 dan ortiq davom etadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, hujumlar orasidagi intervallar o'rtacha 28,2 kun davom etadi va bemor yiliga 11,5 marta hujum qiladi. Bundan tashqari, uzoqroq tanaffuslar haqida ma'lumot mavjud - 30 ta holatda ular 3,2 +/- 2,4 oy ichida davom etgan, frantsuz tadqiqotchilari esa 66 kunlik muddatni berishgan. Kuzatuvlar ham borki, ularda intervallar o'rtacha 1 oy, ba'zan esa 2-3 oy davom etadi. Erkin intervallarning davomiyligidagi bunday farqlar, ehtimol, vaqt o'tishi bilan ular uzaytira boshlaganligi bilan bog'liq.

O'rtacha, 1 va oxirgi hujum o'rtasidagi davr 3 yil 7 oy (xato +/- 3,5 yil). Ko'pgina hujumlar 4-8 yil ichida takrorlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, hujumlar yo'qolganidan keyin, yo'q qoldiq o'zgarishlar bemorlar qolmaydi, bunday bolalarning rivojlanishi va o'sishida hech qanday buzilishlar sodir bo'lmaydi;

Hujum paytida harorat odatda 39,5 0 -40 0, ba'zan esa 40,5 0 ga etadi. Antipiretiklar faqat qisqa vaqt ichida yordam beradi. Bemorning harorati ko'tarilishidan oldin, ko'pincha umumiy buzilishlar bilan og'rigan kasalliklar shaklida qisqa prodromal davr mavjud - zaiflik hissi, kuchli asabiylashish. Bolalarning to'rtdan birida titroq, 60% bosh og'rig'i, yana 11-49% artralgiya bilan og'riydi. Qorin og'rig'ining ko'rinishi, asosan, engil, bemorlarning yarmida kuzatiladi va ularning yana 1/5 qismida qusish kuzatiladi.

Ushbu patologiya nomini olgan alomatlar to'plami barcha bemorlarda kuzatilmaydi. Ko'pincha bu holatda servikal adenopatiya aniqlanadi (88%). Servikal limfa tugunlari bu holda ular ko'payadi (ba'zan 4-5 sm gacha), ular xamirli va teginishga bir oz sezgir. Kattalashgan limfa tugunlari sezilarli bo'ladi va hujum oxirida ular tezda qisqaradi va yo'qoladi - tom ma'noda bir necha kun ichida. Limfa tugunlarining boshqa guruhlari o'zgarishsiz qoladi.

Faringit ham tez-tez kuzatiladi - 70-77% hollarda tashxis qo'yiladi va shuni ta'kidlash kerakki, ba'zi hollarda bemorda engil kataral shakllar, boshqalarda esa efüzyon bilan bir-birining ustiga chiqishi kuzatiladi.

Aft stomatit kamroq uchraydi - bunday namoyonlarning chastotasi 33-70% ni tashkil qiladi.

Isitma xuruji odatda 3-5 kun davom etadi.

Febril hujumlar paytida leykotsitoz o'rtacha shakllarda (taxminan 11-15x10 9) paydo bo'lishi mumkin va ESR darajasi CRP darajasi (100 mg / l gacha) kabi 30-40 mm / soatgacha ko'tariladi. Bunday siljishlar juda tez barqarorlashadi.

Kattalardagi davriy isitma sindromi

Ushbu sindrom odatda faqat bolalarda rivojlanadi, lekin ba'zi hollarda kattalarda ham tashxis qo'yish mumkin.

Davriy isitma sindromining diagnostikasi

Davriy isitma sindromi odatda quyidagi tarzda tashxislanadi:

Shifokor bemorning shikoyatlarini va kasallik tarixini tahlil qiladi - isitma xurujlari qachon paydo bo'lganligini, ularning ma'lum bir chastotasi bor-yo'qligini aniqlaydi (agar shunday bo'lsa, bu nima). Bemorda bor yoki yo'qligi ham aniqlanadi aft stomatit, bachadon bo'yni limfadenopatiyasi yoki faringit. Boshqa muhim simptom– kasallik belgilari hujumlar orasidagi intervallarda paydo bo'ladimi;
Keyin bemor tekshiriladi - shifokor limfa tugunlarining kattalashishini aniqlaydi (palpatsiya yoki palpatsiya yo'li bilan). ko'rinish(ular 4-5 sm gacha kattalashganda)), shuningdek, palatin bodomsimon bezlar. Bemorda tomoqning qizarishi va shilliq qavatida og'iz bo'shlig'i ba'zida oq rangli yaralar paydo bo'ladi;
Bemorning qoni umumiy tahlil uchun olinadi - leykotsitlar darajasini, shuningdek, ESR ni aniqlash. Bundan tashqari, o'zgarish mavjud chap tomoni leykotsitlar formulasi. Bu alomatlar tananing borligini ko'rsatadi yallig'lanish jarayoni;
CRP ko'payishini aniqlash uchun biokimyoviy qon testi ham o'tkaziladi va fibrinogenga qo'shimcha ravishda - bu belgi yallig'lanish boshlanishining signalidir. Ushbu ko'rsatkichlarning oshishi o'tkir rivojlanishni ko'rsatadi yallig'lanish reaktsiyasi tanasi;
Otorinolaringolog va allergist-immunolog tomonidan tekshiruv (bolalar uchun - ushbu profildagi pediatriya mutaxassislari).

Ushbu sindromning oilaviy shakllarining rivojlanishi holatlari ham mavjud - masalan, bir oiladan ikkita bola kasallikning belgilarini ko'rsatdi. Ammo bu bosqichda davriy isitma sindromiga xos bo'lgan genetik buzuqlikni hali topish mumkin emas.

Differensial diagnostika

Davriy isitma sindromini surunkali tonzillitdan ajratish kerak, u tez-tez kuchayadigan davrlar va boshqa kasalliklar, masalan: balog'atga etmagan idiopatik artrit, Behchet kasalligi, tsiklik neytropeniya, oilaviy O'rta er dengizi isitmasi, oilaviy qish isitmasi va D hiperglobulin sindromi.

Bundan tashqari, davriy isitma rivojlanishining sababidan tashqari, mustaqil kasallik ham bo'lishi mumkin bo'lgan tsiklik gematopoezdan farqlanishi kerak.

Juda qiyin bo'lishi mumkin differentsial diagnostika Arman kasalligi deb ataladigan bu sindrom.

TNF bilan bog'liq bo'lgan yana bir kam uchraydigan kasallik, davriy sindrom ham shunga o'xshash belgilarga ega tibbiy amaliyot qisqartirilgan TRAPS. Ushbu patologiya autosomal retsessiv xususiyatga ega - bu TNF o'tkazgich 1 geni mutatsiyaga uchraganligi sababli yuzaga keladi.

Davriy isitma sindromini davolash

Davriy isitma sindromini davolash juda ko'p hal qilinmagan muammolar va muhokamalar. Antibiotiklar (penitsillinlar, sefalosporinlar, makrolidlar va sulfanilamidlar), steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (Paratsetamol, ibuprofen), asiklovir, atsetilsalitsil kislotasi va kolxitsinni qo'llash isitma davomiyligini qisqartirishdan tashqari, unchalik ta'sir ko'rsatmadi. Bundan farqli o'laroq, og'iz orqali qabul qilinadigan steroidlarni (prednizolon yoki prednizon) qo'llash febril epizodlarni keskin bartaraf etishga olib keladi, ammo bu relapslarning rivojlanishiga to'sqinlik qilmaydi.

Davolash paytida ibuprofen, paratsetamol va kolxitsinni qo'llash doimiy natijani ta'minlay olmaydi. Sindromning relapslari tonzillektomiyadan keyin yo'qolishi aniqlandi (77% hollarda), lekin Frantsiyada o'tkazilgan retrospektiv tahlil shuni ko'rsatdiki, bu protsedura barcha holatlarning atigi 17% da samarali bo'lgan.

Simetidinni qo'llash varianti mavjud - bunday taklif ushbu dori H2 o'tkazgichlarining T-bostiruvchilardagi faolligini bloklashi va qo'shimcha ravishda IL10 ishlab chiqarishni rag'batlantirishi va IL12 ni inhibe qilishi mumkinligiga asoslanadi. Bunday xususiyatlar T-yordamchilari (1 va 2-turlar) o'rtasidagi muvozanatni barqarorlashtirishga yordam beradi. Ushbu davolash varianti kam sonli testlarga ega bo'lgan bemorlarning ¾ qismida remissiya davrini oshirishga imkon berdi, ammo ko'p sonli bemorlarda bu ma'lumot tasdiqlanmadi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, steroidlarni qo'llash (masalan, prednizolon 2 mg / kg bir martalik dozada yoki 2-3 kundan ortiq pasaytirilgan dozada) haroratni tezda barqarorlashtiradi, ammo ular relapslarning oldini olishga qodir emas. Ukol remissiya muddatini qisqartirishi mumkin, deb ishoniladi, ammo ular hali ham davriy isitma sindromi uchun tanlangan dori hisoblanadi.

]