Suyaklar butun inson tanasining tayanchi bo'lib, ularning sinishi eng jiddiy va og'ir shikastlanishdir. Agar sinish davolanmasa, shikastlangan suyak to'g'ri davolanmaydi, bu odatda olib keladi og'ir oqibatlar tanasi uchun, odam nogiron bo'lib qoladi.
Har bir inson yoriqlar gips bilan davolashni biladi, lekin ichida qiyin vaziyatlar Parchalar joyidan o'tkazilganda, faqat immobilizatsiya etarli emas. Bunday holda, ular osteosintezga, ya'ni suyakni jarrohlik yo'li bilan tiklashga murojaat qilishadi. Osteosintez suyakni tiklash va uning sintezini tezlashtirish imkonini beradi salbiy oqibatlar kelajakdagi odam uchun.
Osteosintez, bu nima, shifokor bunday protsedurani buyurgan bemorlarning ko'pchiligini qiziqtiradi. Osteosintez - bu suyaklarning yonma-yon joylashishi jarrohlik usuli, bu ularning to'g'ri sintezi uchun amalga oshiriladi. Bu usul har doim ham qo'llanilmaydi, ko'pincha jarrohliksiz, yopiq usulda suyakni tiklash mumkin, ammo og'irroq holatlarda bu mumkin emas.
Bundan tashqari, suyaklarni yopiq taqqoslash har doim ham samarali bo'lmasligi mumkin, ko'pincha suyak bo'laklari yana siljiydi, bu esa asoratlarni keltirib chiqaradi, ammo osteosintez bilan bu istisno qilinadi. Shuningdek, konservativ davo suyakning to'liq harakatsizligini va gipsli gipsni kiyishni talab qiladi, bu bemor uchun juda noqulay.
Osteosintez bilan suyak bo'laklari mahkam o'rnatiladi, shuning uchun kerak emas uzoq vaqt oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish. Tiklanish tez bo'ladi va bemor operatsiyadan keyin bir necha kun ichida harakatlana boshlaydi.
Suyaklarni mahkamlash maxsus vintlar, naqshli ignalar, plitalar yordamida amalga oshiriladi, murakkab tuzilmalar ham ishlatilishi mumkin, bunga Ilizarov apparati misol bo'la oladi. Ular inson tanasida oksidlanmaydigan maxsus materiallardan tayyorlangan, bular titanium, xrom, nikel va kobaltdir.
Turlari
Osteosintezning bir nechta usullari mavjud, har bir alohida holatda shifokor eng samarali bo'lgan usulni tanlaydi. Do to'g'ri tanlov Mutaxassisga operatsiyadan oldin o'tkaziladigan diagnostika choralari yordam beradi. Fotosuratlarda shifokor parchalarning qanchalik yomon joyidan siljishini ko'radi va operatsiyani buyuradi.
Avvalo, operatsiya shoshilinch yoki kechiktirilishi mumkin. Birinchi holda, protsedura maksimal ijobiy ta'sirga erishish uchun singandan keyingi birinchi kuni amalga oshirilishi kerak. Shuning uchun, agar suyakning shikastlanish belgilari bo'lsa, bemor imkon qadar tezroq kasalxonaga borishi kerak.
Kechiktirilgan jarrohlik ko'rsatmalarga ko'ra amalga oshiriladi, masalan, to'g'ri davolanmagan eski yoriqlar uchun, shuningdek, tug'ma yoki orttirilgan patologiyalar tufayli turli skelet deformatsiyalari uchun. Ushbu operatsiya shoshilinch emas va umumiy tartibda amalga oshiriladi.
Metall konstruktsiyalar qanday o'rnatilishiga qarab, operatsiya quyidagi turlarga bo'linadi:
- intramedullar osteosintez;
- ekstramedullar osteosintez;
- suyak;
- gibrid;
- orqa miya osteosintezi;
- ultratovushli osteosintez;
- transosseous.
Naychali suyaklarning sinishi uchun tashqi osteosintez ko'rsatiladi, pastki oyoqning osteosintezi shu tarzda amalga oshiriladi. Ushbu protsedura minimal invaziv bo'lib, u naqshli igna va murvat yordamida suyak qismlarini mahkamlashdan iborat. Tashqi osteosintezdan so'ng bemorga ertasi kuni yurishga ruxsat beriladi.
Intramedullar osteosintez bilan pinlar suyakning ichki qismiga, medullar kanaliga kiritiladi. Ko'pincha bunday operatsiya oyoq va qo'l suyaklarining sinishi uchun talab qilinadi, bu holda shifokor parchalarni qo'lda yig'adi va ularni maxsus murvat bilan mahkamlaydi. Ekstramedulyar usul suyak ustiga plastinka qo'yish va uni vintlar bilan mahkamlashni o'z ichiga oladi, bu usul turli xil sinishlar uchun buyuriladi.
Weber yoki Ilizarovga ko'ra transosseous osteosintez murakkab yoriqlar uchun eng keng tarqalgan operatsiya turi hisoblanadi. Bunday holda, suyak qismlari suyakni mahkam o'rnatadigan, ammo yumshoq to'qimalarga shikast etkazmaydigan, shuningdek, bo'g'imlarning harakatchanligini buzmaydigan maxsus asboblar yordamida ko'ndalang yo'nalishda o'rnatiladi.
Ko'rsatkichlar
Osteosintez hamma hollarda ham amalga oshirilmaydi, aksariyat sinishlarni samarali davolash mumkin konservativ usullar, gipsli gips yordamida. Muayyan holatda jarrohlik zarur bo'ladimi yoki yo'qligini faqat davolovchi shifokor aniq aytishi mumkin. Agar mutaxassis ma'lum bir holatda konservativ terapiya samarasiz bo'lishiga qaror qilsa, u holda jarrohlik buyuriladi.
Osteosintezning asosiy ko'rsatkichlari:
- Yopiq usul yordamida bo'laklarni solishtirish mumkin bo'lmaganda, ko'chirilgan yoriqlar.
- Kestirib, sinishi, ayniqsa qarilikda. Keksa odamlarda bu sohada qon aylanishi yomonlashadi, shuning uchun suyakning tiklanishi juda uzoq davom etadi yoki umuman tuzalmaydi. Femur bo'yinining osteosintezi bemorning harakat qilish qobiliyatini tiklashi mumkin.
- Yaxshi davolanmaydigan yoriqlar.
- Parchalarning qattiq siljishi bilan murakkab jarohatlar.
- Konservativ davo paytida suyaklarning siljishi.
- Suyaklarning noto'g'ri birlashishi va soxta bo'g'inning shakllanishi.
Osteosintez turli xil skelet deformatsiyalarini davolash uchun ham qo'llaniladi. Jarrohlik yordami bilan siz oyoqlaringizni uzaytirasiz, og'ir tekis oyoqlarni to'g'rilashingiz va bemorning yurishini o'zgartirishingiz mumkin. Ammo bunday operatsiyalar bemorning iltimosiga binoan kosmetik maqsadlarda amalga oshirilmaydi, protsedura faqat bemorning hayot sifatiga jiddiy ta'sir qilganda ko'rsatilishi mumkin.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Bir qarashda osteosintez eng ko'p ko'rinishi mumkin eng yaxshi usul sinishlarni davolash, chunki suyaklar to'g'ri va tez tuzalib ketadi, gipsda haftalar davomida yurishning hojati yo'q va parchalar ajralishi mumkin emas. Ammo, aslida, protsedura juda yoqimsiz, u bir qator kontrendikatsiyaga ega va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.
Osteosintezga qarshi ko'rsatmalar:
- Shok holatlari, koma;
- Keng jarohatlar, ochiq yoriqlar;
- Jarrohlik zarur bo'lgan hududdagi infektsiyalar;
- Osteoporozning oxirgi bosqichi;
- Anesteziyaga toqat qilmaslik;
- Yurak, qon tomirlari va boshqa surunkali kasalliklarning og'ir patologiyalari;
- Asab tizimining og'ir patologiyalari;
- Qarilik yoshi, ayniqsa jiddiy surunkali patologiyalar mavjudligida.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarni aniqlash uchun shifokor bemorga operatsiyadan oldin bir qator testlarni o'tkazishni buyuradi. Anamnezda patologiyalar mavjudligiga qarab, qon testlari, rentgen nurlari, MRI, ultratovush va boshqa tadqiqotlar o'tkazish kerak bo'ladi. Shuningdek, siz tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashingiz kerak bo'lishi mumkin.
Agar operatsiya barcha talablarni hisobga olgan holda amalga oshirilsa, unda odatda asoratlar paydo bo'lmaydi. Kamdan kam hollarda strukturaning buzilishi va uning qismlarining siljishi sodir bo'lishi mumkin, kelajakda esa qo'shma kontraktatsiya, osteomiyelit va yallig'lanish bo'g'imlari shikastlanishi mumkin.
Operatsiya paytida shifokor qon tomirlari va nervlarni shikastlashi mumkin, bu esa sezgirlik buzilishi va to'qimalarda qon aylanishining buzilishini keltirib chiqaradi. Va agar infektsiya yaraga kirsa, yiringlash paydo bo'lishi mumkin, bu holda zararlangan to'qimalarni olib tashlash uchun takroriy jarrohlik talab qilinishi mumkin.
Reabilitatsiya
Boshqa har qanday operatsiya singari, osteosintez ham amalga oshirilgandan keyin reabilitatsiya kursini talab qiladi, ayniqsa jarrohlik aralashuv suyaklarga tegishli. Ushbu davolash usuli reabilitatsiyani ancha erta boshlashga imkon beradi, chunki suyaklar ishonchli tarzda mustahkamlanadi va uzoq muddatli immobilizatsiya kerak emas.
Taqqoslash uchun, konservativ davo bilan bemor bir necha hafta davomida zararlangan hududni yuklash uchun kontrendikedir va osteosintezdan so'ng, bir necha kun ichida bemor normal hayotga qaytadi, ammo cheklovlar bilan. Oyoq-qo'llarni og'ir yuklash taqiqlanadi, shuningdek, suyakning holatini baholashi uchun mutaxassisga muntazam ravishda tashrif buyurish kerak.
Kestirib, osteosintez ko'plab bemorlarning hayotini saqlab qolishga yordam berdi. Agar ilgari son suyagi bo'yni sinishi bemor uchun amalda o'lim jazosi bo'lgan bo'lsa, odamlar harakat etishmasligi tufayli vafot etgan va bir necha oy davomida yotishga majbur bo'lgan bo'lsa, endi osteosintezdan so'ng bemor bir hafta ichida tayoqchalar yordamida yurishi mumkin.
Tez tiklanish uchun bemorga to'g'ri ovqatlanish va buyuriladi sog'lom tasvir hayot, fizioterapiya, fizioterapevtik davolash. Ushbu terapiya zararlangan hududda qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi va shu bilan to'qimalarning yangilanishini tezlashtiradi.
Reabilitatsiya davrida ular ko'pincha giyohvand moddalarni davolashga murojaat qilishadi. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda bemorga antibiotiklar, og'riqlar, analjeziklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar buyuriladi. Umumiy immunitetni mustahkamlash uchun vitaminlarni qabul qilish ham ko'rsatiladi.
Reabilitatsiya davrida ovqatlanish muvozanatli, sog'lom va mazali bo'lishi kerak. Etarli miqdorda kaltsiy va D vitamini bo'lgan oziq-ovqatlarni, jelatinli idishlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi, bu moddalar suyak to'qimasini tiklashni tezlashtirishga yordam beradi. Jarrohlikdan so'ng tanaga ko'proq yuk keltirmaslik uchun kilogramm berish tavsiya etilmaydi, shuning uchun dietada kaloriya miqdori past bo'lishi kerak.
Teri kesmasi oldingi tizmasidan 1 sm tashqariga amalga oshiriladi tibia, Langer satrlariga muvofiq. Supramalleolyar mintaqada kesma chizig'i ichki malleolaning old tomonida yoy bo'ylab cho'zilgan. Suyak bo'laklarining qirralari raspa bilan ishlanadi. Periosteum sinish chizig'idan 1-2 mm dan ko'p bo'lmagan masofada ajratiladi. Agar kerak bo'lsa, ichki kirish qo'llaniladi va fibulaga kirish uchun - lateral.
Qisqartirilgandan so'ng, spiral va oldingi buralish xanjar yoriqlari reduksiya qisqichi yordamida ushlab turiladi. Posterior torsion xanjarli sinishlar murakkabroq va ba'zida pinlar bilan vaqtinchalik intraoperativ fiksatsiyani talab qiladi. Odatda, fiksatsiya 3,5 mm yoki 4,5 mm kortikal lag vintlarini kiritish bilan boshlanadi. Keyinchalik, singan neytrallashtiruvchi plastinka qo'shiladi. Singan tekisligiga qarab, lag vidasi plastinkadagi teshikdan o'tishi mumkin.
Burilish xanjarining yoriqlari neytrallashtiruvchi plastinka bilan birgalikda lag vintini ishlatishni talab qiladi. Neytrallashtiruvchi plastinka tibia lateral yuzasi shakliga to'liq egilib, burishishi kerak. Kerakli egilish darajasiga erishish uchun bükme pressi ishlatiladi, burish egilish tugmachalari yoki egilish pensesi bilan amalga oshiriladi. Plitani metafiz darajasida mahkamlash uchun butun uzunligi bo'ylab iplar bilan 6,5 mm kanselli vintlar ishlatiladi. Diafiz darajasida 4,5 mm kortikal vintlar ishlatiladi.
Operatsiyadan keyingi davolash
Ichki fiksatsiyadan so'ng operatsiyadan keyingi davolanish faol va passiv harakatlar majmuasini o'z ichiga oladi, doimiy passiv harakat uchun maxsus mexanik shinalar qo'llaniladi.
Birinchi 3-4 oy ichida. tana og'irligi bilan yuk 10 kg bilan cheklanishi kerak, bu har bir holatda sinishning og'irligiga va osteoporoz darajasiga, shuningdek, xaftaga tushadigan to'qimalarning shikastlanish xususiyatiga bog'liq.
Agar tikuvlar ligamentlar, tendonlar va menisklarga qo'yilgan bo'lsa, unda tizza bo'g'imida fleksiyon va kengayishning intraoperativ tekshiruvi majburiydir. 4-6 hafta davomida bo'g'inda harakatchanlikning qattiq burchagi bo'lgan shinalardan ham foydalanish mumkin, bu shikastlangan tuzilmalarni davolashni osonlashtiradi.
Burchakli barqaror qo'shimchalarni qo'llash
Burchak barqarorligi bo'lgan plitalardan foydalanish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bu plitalarning dizayn xususiyatlari va bu xususiyatlar taqdim etadigan yangi imkoniyatlar bilan bog'liq.
An'anaviy plitalar plastinka va suyak o'rtasidagi ishqalanish kuchi tufayli fiksatsiya barqarorligini ta'minlaydi, buning uchun ular to'g'ridan-to'g'ri anatomik reduksiyani amalga oshiradilar, kirish va kirishni ta'minlash uchun suyaklarga keng ta'sir qilish amalga oshiriladi. yaxshi ko'rib chiqish sinish zonasi, plastinka oldindan suyak shakliga ko'ra modellashtirilgan.
Vintlarni vint boshidagi konusli iplar va mos keladigan plastinka teshiklari orqali plastinkaga mahkamlash suyakdagi plastinka bosimini kamaytiradi va plastinkadan suyakka tegishni talab qilmaydi.
LCPda vintlar orasidagi masofa LC-OSR ga qaraganda kattaroqdir, bu esa plastinkadagi yukni kamaytiradi. Plitaning uzoqroq ish uzunligi, o'z navbatida, vintlardagi yukni kamaytiradi, shuning uchun plastinka orqali kamroq vintlardek harakatlanishni talab qiladi. Monokortikal va bikortikal fiksatsiyadan foydalanish mumkin. Tanlov suyakning sifatiga qarab amalga oshiriladi. Qulflashni ta'minlash uchun vintni plastinka teshiklarining tishli qismiga to'g'ri burchak ostida o'tkazish muhimdir.
Tribologik ishlash bo'yicha tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, barqarorlik siqilish va buralish ostida ham bir necha omillarga ta'sir qiladi. Eksenel yuk bardoshliligi va burilish kuchlariga qarshilik plastinkaning ish uzunligi bilan belgilanadi. Ikkala bo'lakdagi sinish chizig'iga eng yaqin teshiklar bo'sh qolsa, struktura siqish va buralish kuchlari ta'sirida ikki barobar moslashuvchan bo'ladi. Ikkita asosiy sinish bo'lagining har biriga uchtadan ortiq vintni o'rnatish, eksenel yuk ostida ham, burilish yukida ham mustahkamlikning sezilarli darajada oshishiga olib kelmaydi. Qo'shimcha vintlar sinish zonasiga qanchalik yaqin joylashgan bo'lsa, siqish paytida struktura qattiqroq bo'ladi. Burilish kuchlariga qarshilik faqat o'rnatilgan vintlar soni bilan belgilanadi. Plastinka suyakdan qanchalik uzoq bo'lsa, strukturaning barqarorligi shunchalik past bo'ladi.
Singanlar uchun pastki oyoq sinish chizig'ining har ikki tomoniga ikkita yoki uchta vintni kiritish kifoya. Kichik interfragmentar bo'shliqqa ega oddiy yoriqlar uchun sinish chizig'ining har ikki tomonida kallus shakllanishi bilan birga o'z-o'zidan davolanishni rag'batlantirish uchun bir yoki ikkita teshik bo'sh qolishi mumkin. Maydalangan sinishlar uchun vintlar sinish zonasiga eng yaqin bo'lgan plastinkaning teshiklariga o'rnatilishi kerak. Plastinka va suyak orasidagi masofa kichik bo'lishi kerak. Fiksning etarli darajada eksenel qattiqligini ta'minlash uchun uzun plitalar ishlatiladi.
Kombinatsiyalangan teshiklari bo'lgan LCP implantlarining AO tizimi sinishiga qarab, siqish plitasi sifatida, qulflangan ichki fiksator sifatida yoki ikkala texnikani birlashtirgan ichki fiksator sifatida ishlatilishi mumkin.
Kombinatsiyalangan teshik plitasi, shuningdek, an'anaviy fiksatsiya texnikasi, sinish zonasi texnikasi yoki estrodiol texnika bo'yicha singanga qarab ishlatilishi mumkin. Ikkala turdagi vintlarni birlashtirish ikkala ichki fiksatsiya texnikasidan ham foydalanish imkonini beradi. Agar LCP plitasi siqish plitasi sifatida ishlatilsa, jarrohlik texnikasi an'anaviy plitalarga o'xshaydi, unda tegishli asboblar va vintlardek foydalanish mumkin. Singan zonasini ko'prik plitasi bilan qoplash ochiq va minimal invaziv usullar yordamida amalga oshiriladi.
Siqish: ko'rsatkichlar yumshoq to'qimalarga ozgina zarar etkazadigan tibia metafizi va diafizining oddiy ko'ndalang yoki qiya yoriqlari.
Ko'prik plitasi yoki sirpanmaydigan shina: ko'rsatkichlar tibianing maydalangan va maydalangan sinishidir. Tizim implant va singan suyakdan iborat. Barqarorlik plastinkaning kuchiga va plastinkaning suyakka qanchalik ishonchli bog'langanligiga bog'liq. LCP bi- va monokortikal o'z-o'zidan burg'ulash va o'z-o'zidan tejamkorlik vintlarini ishlatadi, ammo osteoporoz uchun bikortikal vintlardan foydalanish tavsiya etiladi.
Kombinatsiyalangan texnika:
ko'p segmentli yoriqlar, bir darajadagi oddiy sinishi va boshqasida maydalangan sinishi; shunga ko'ra, oddiy sinish fragmentlararo siqilish bilan, maydalangan sinish esa ko'prik plitasi bilan o'rnatiladi;
osteoporozda oddiy sinish plastinkadan o'tgan oddiy lag vint bilan o'rnatiladi, ammo qolgan neytral vintlar qulflangan bo'ladi.
Vida tanlash. 4 turdagi vintlar ishlatiladi:
oddiy gubka;
oddiy kortikal;
qulflash mumkin: o'z-o'zidan burg'ulash va o'z-o'zidan tejamkor vintlardek.
An'anaviy vintlardek, bo'g'inga kirmaslik uchun plastinkaga burchak ostida o'rnatilishi kerak bo'lganda yoki eksantrik vintni kiritish bilan interfragmentar siqish tanlanganda kiritiladi.
O'z-o'zidan tejamkor vintlardek, asosan, mukammal suyak sifatiga ega monokortikal vintlardek ishlatiladi. Agar medullar bo'shlig'ining kichik chuqurligi tufayli, o'z-o'zidan tebranish vinti qarama-qarshi kortikal qatlamga tayansa, u darhol suyakdagi ipni buzadi va hech bo'lmaganda qarama-qarshi kortikal qatlamdan tashqarida davom etadi.
O'z-o'zidan tebranish vintlari bikortikal fiksatsiya rejalashtirilganda barcha segmentlarda qo'llaniladi. O'z-o'zidan tebranish vintining chiqadigan qismi o'z-o'zidan burg'ulash vintiga qaraganda qisqaroq, chunki ikkinchisida kesish uchi bor. Ikkala kortikal qatlamda ham yaxshi fiksatsiya qilish uchun, hatto o'z-o'zidan tejamkor vint ham suyakdan biroz chiqib ketishi kerak.
Osteoporoz bilan kortikal qatlam yupqalanadi, monokortikal vintning ish uzunligi kamayadi va shunga ko'ra, hatto bloklangan vintni mahkamlash yomon bo'ladi.
Bu beqarorlikka olib kelishi mumkin. Bu, ayniqsa, burilish kuchlari ta'sirida namoyon bo'ladi. Barcha osteoporoz suyaklar uchun bikortikal fiksatsiya tavsiya etiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, vintni mahkamlashda jarroh suyakning sifatini his qila olmaydi, chunki vintning boshi plastinkaning konussimon teshigida tiqilib qoladi.
Qisqa monokortikal vintlarni teri orqali plastinkaning distal teshiklariga kiritish, agar plastinka eksenel ravishda tekislanmagan bo'lsa, suyak bilan yomon bog'lanishiga olib kelishi mumkin. Agar bu sodir bo'lsa, vintni uzunroqqa almashtirishingiz yoki oddiy vintni burchakka qo'yishingiz kerak.
Uzunlikni tanlash.
An'anaviy plastinka uzunligini tanlashda jarrohlar kattaroq ta'sir qilish bilan bog'liq bo'lgan qo'shimcha yumshoq to'qimalarga zarar etkazmaslik uchun ba'zan kerak bo'lganidan kichikroq plastinkani tanladilar. LCP kichik kesmalar orqali kiritilishi mumkin, bu esa bu zararlarni kamaytiradi.
Plitalarning bir-biriga o'xshash koeffitsienti tushunchasi kiritiladi. Empirik tarzda aniqlanganki, maydalangan yoriqlar uchun u 2-3 bo'lishi kerak, ya'ni plastinkaning uzunligi sinishdan 2-3 barobar ko'p bo'lishi kerak. Oddiy sinishlar uchun koeffitsient 8-10 bo'ladi.
Plastinkadagi vintlarning zichligi plastinkaning teshiklari vintlar bilan qanday to'ldirilganligining ko'rsatkichidir. Empirik ravishda 0,5 dan 0,4 gacha bo'lganligi aniqlanadi, bu plastinka teshiklarining yarmidan kamrog'i vintlar bilan ishg'ol qilinganligini ko'rsatadi. Maydalangan yoriqlarda sinish zonasiga bitta vint qo'yilmaydi, lekin asosiy bo'laklarda barcha teshiklarning yarmidan ko'pini egallash mumkin.
Vintlar soni.
Mexanik nuqtai nazardan, LCPdagi oddiy yoriqni mahkamlash uchun har bir bo'lakda 2 ta monokortikal vintlar etarli. Amalda, bu faqat suyak sifati a'lo darajada bo'lsa va jarroh barcha vintlar to'g'ri kiritilganligiga ishonch hosil qilsa mumkin. Vintlardan birining beqarorligi butun strukturaning bo'shashishiga olib keladi. Shunga ko'ra, har bir bo'lakka kamida 3 ta vintni kiritish kerak.
Vintlarni kiritish tartibi.
Agar plastinka siqilishga erishish uchun ishlatilsa, u an'anaviy vintni eksantrik holatda joylashtirish orqali erishiladi. Plitaga bitta bo'lakni qulflash vintlari bilan mahkamlash mumkin, so'ngra vintni eksantrik holatda joylashtirish yoki maxsus siqish moslamasi yordamida siqilishga erishish mumkin. Osteosintez qulflash vintlari bilan to'ldiriladi.
Qayta joylashtirish texnikasi.
Qayta joylashtirishning asosiy tamoyillari qachon ham saqlanib qoladi yangi texnologiya ichki fiksatsiya - artikulyar sirtni anatomik qayta joylashtirish va barqaror fiksatsiya qilish, oyoq-qo'lning o'qi va uzunligini tiklash, aylanish deformatsiyasini tuzatish. Qayta joylashtirish ochiq yoki yopiq bo'lishi mumkin; biologik nuqtai nazardan, yopiq joylashuv afzalroqdir. Pastki oyoq uchun oyoq-qo'l uzunligini tiklash asosan tortish orqali amalga oshiriladi: qo'lda, ortopedik stolda, skeletni tortish yoki chalg'ituvchi. Burchak deformatsiyasi ikki proektsiyada rentgenogrammalar yordamida baholanadi, aylanish deformatsiyasi klinik belgilar bilan aniqlanadi.
Yopiq, bilvosita reduksiyaning afzalligi - yumshoq to'qimalarning shikastlanishini minimallashtirish va suyak bo'laklarining devaskulyarizatsiyasi, buning natijasida sintezning yanada tabiiy yo'nalishi va qon ta'minotini saqlab qolgan bo'laklarning kallus hosil bo'lishi jarayonida faol ishtirok etishi mumkin. Texnik jihatdan, yopiq reduksiyani amalga oshirish ancha qiyin, bu operatsiyadan oldin ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlikni talab qiladi.
Plastinada ofset.
An'anaviy yoki qulflash vintlarini noto'g'ri ishlatish oldingi pasayish natijalarini yo'qotishiga olib kelishi mumkin. Shunday qilib, ma'lumotlar Rentgen nazorati plastinkada siljishni oldini olish uchun qaysi turdagi vintni qaysi teshikka kiritish kerakligini belgilang.
Minimal invaziv stabilizatsiya tizimi
Qo'llash uchun ko'rsatmalar: periartikulyar yoriqlar, bo'g'im ichidagi yoriqlar, diafizning proksimal qismining sinishi.
Plastinka berilgan anatomik shaklga ega. Vintlar plastinkaning konusning teshiklariga qulflanadi va strukturaning burchak barqarorligini yaratadi. Maxsus yo'riqnoma teridagi teshiklar orqali vintlarni aniq kiritishni ta'minlaydi.
Tashqi kavisli yoki to'g'ridan-to'g'ri yondashuvlar tavsiya etiladi. Kesishning uzunligi plitani kiritish uchun etarli bo'lishi kerak. Anterior tibial mushak 30 mm, oldingi tibial umurtqa pog'onasidan 5 mm uzoqlikda harakat qiladi.
Agar artikulyar sirtni o'z ichiga olgan sinish bo'lsa, avval uni siqish vintlari yordamida tuzatish kerak. Yopiq qisqartirish amalga oshiriladi, tashqi fiksator, chalg'ituvchi va Schanz vintlari samarali.
Plastinka radiolyusent yo'riqnomaga ulanadi va uni suyak bo'ylab harakatlantirib, tibialis oldingi mushak ostiga kiritiladi. Plitaning holati palpatsiya orqali nazorat qilinadi. Plastinaning proksimal uchini dastlabki mahkamlash naqshli ignalar yordamida amalga oshiriladi. Tasvir kuchaytirgich yordamida plastinkaning holati tekshiriladi, u orqali o'rnatilgan vintlar diafiz markaziga tushishi uchun joylashtirilishi kerak. Distal teshik orqali skalpel yordamida ponksiyon amalga oshiriladi, plastinkani ko'rish va yuzaki shikastlanmaslik uchun vintni kiritish uchun zarur bo'lganidan biroz kattaroq qilish mumkin. peroneal asab, bu taxminan plastinkaning 13-teshigi darajasida ishlaydi. Plastinaning distal teshigining yo'riqnomasi bo'ylab troakarli gilza o'rnatilgan. Keyin, ularning o'rniga, stabillashadigan murvat o'rnatiladi, u orqali 2 mm sim o'rnatiladi. Qulflash vintlarini o'rnatishdan oldin plastinkaning qisqarishi va holatini tekshiring. Igna E teshigiga yo'riqnoma bo'ylab kiritiladi, bu teshikdan o'rnatiladigan vint bu joydan tashqariga chiqmasligiga ishonch hosil qilish uchun. neyrovaskulyar to'plam popliteal chuqurlikda. Tasvir kuchaytirgich yordamida boshqaring. Agar kerak bo'lsa, plastinka o'rnini o'zgartiring yoki qisqaroq vintni joylashtiring.
Vintlar tashqi mahkamlashning biomexanik tamoyillari asosida o'rnatiladi. Har bir asosiy bo'lakka 4 yoki undan ortiq vintni kiritish kerak. Osteoporoz suyaklar uchun ko'proq vintlarni kiritish kerak. Siqish moslamasi yordamida plastinkadagi qayta joylashuvi tuzatiladi va proksimal fragment o'rnatiladi.
Proksimal segmentdan boshlang. Avval skalpel va troakar bilan teshik ochgan holda, yo'riqnoma bo'ylab II proksimal teshikka birinchi navbatda 5 mm o'z-o'zidan burg'ulash vinti kiritiladi. Yakuniy blokirovka qilish vintning boshi plastinka bilan bir xil bo'lganda mumkin. Vintlar o'rnatilgan hidoyat teshiklari vilkalar bilan yopiladi.
Distal qismning proksimal vinti o'rnatiladi, keyin qolgan vintlar bilan fiksatsiya amalga oshiriladi.
Plitani faqat suyak iligi bo'shlig'ini to'liq sintez qilish va tiklashdan keyin olib tashlash mumkin. Jarayon - teskari tartib plitani o'rnatish.
Shikastlanish xususiyatlari oyoq Bilagi zo'r asosan shikastlanish mexanizmi bilan belgilanadi. Turli xil mexanik ta'sirlar ta'sirida shikastlanishning paydo bo'lish shakllarini bilish zaruriy shart ularning to'g'ri tashxis va davolash.
To'g'ridan-to'g'ri kuch ta'sirida yuzaga keladigan yoriqlar faqat 3-7% ni tashkil qiladi. Shu bilan birga, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning tuzilishining murakkabligi uning ba'zi elementlarining bilvosita zararlanishiga olib keladi.
Oyoq Bilagi zo'r jarohatlar mexanizmi oyoqning harakatiga yoki, aniqrog'i, shikastlanish vaqtida unga qo'llaniladigan kuchlarning yo'nalishiga qarab tavsiflanadi.
Kuchning bilvosita ta'siridan oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning barcha cheksiz xilma-xilligi, shartli harakatsiz tibiaga nisbatan oyoqning patologik harakati shaklida tasvirlangan quyidagi elementlardan iborat:
Sagittal o'q atrofida
pronatsiya,
supinatsiya;
Vertikal o'q atrofida
tashqi aylanish = eversiya,
ichki aylanish = inversiya;
Frontal o'q atrofida
egilish,
kengaytma.
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning shikastlanish mexanizmiga nisbatan "o'g'irlash" va "adduksiya" atamalari nashrlarda turli ma'nolarda qo'llaniladi: birinchidan, oldingi oyoqning o'g'irlanishi va qo'shilishi, keyin esa bu eversiya va inversiyaning sinonimlari, ikkinchidan , tovonning o'g'irlanishi va qo'shilishi, ya'ni pronatsiya va supinatsiya ma'nosida. Shuning uchun ular "o'g'irlab ketish-versiya" degan ma'noni anglatuvchi "abduction-pronation" va "abduction-eversion" jarohatlari haqida gapirishadi.
Shikastlanish mexanizmining ta'riflangan mumkin bo'lgan komponentlari bir vaqtning o'zida va vaqt o'tishi bilan ketma-ket turli yo'llar bilan birlashtirilishi mumkin, bu esa cheksiz turli xil shikastlanish variantlariga olib keladi.
Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning turli tuzilmalariga zarar etkazish shakllari pronatsiya va supinatsiya mexanizmlari misolida eng yaxshi ko'rib chiqiladi.
Oyoq ichkariga burilganda, oyoq Bilagi zo'r bo'g'imning tashqi kollateral ligamentlarida kuchlanish paydo bo'ladi. Bu ularning yorilishiga yoki lateral malleolning avulsion sinishiga olib keladi, uning tekisligi avulsiv kuch yo'nalishiga perpendikulyar va shuning uchun gorizontaldir. Singan darajasi oyoq Bilagi zo'r qo'shma bo'shliqning gorizontal qismidan yuqori emas. Talus suyagi ichkariga harakat erkinligini oladi va agar ta'sir davom etsa, ichki malleolaga bosim o'tkazadi va uni yuqoriga qarab "buziladi". Singan tekisligining borishi: tashqi tomondan pastdan - ichkariga va yuqoriga. Agar travmatik kuch ta'sir qilishda davom etsa, u holda talus ichki malleol shaklida tayanchni yo'qotib, ichkariga erkin harakat qiladi. Ta'sirni to'xtatgandan so'ng, oyoq yumshoq to'qimalarning elastikligi tufayli avvalgi holatiga qaytishi yoki ichkarida subluksatsiya yoki dislokatsiya holatida qolishi mumkin.
Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.
Osteosintez - jarrohlik sinish paytida hosil bo'lgan suyak qismlarini ulash va mahkamlash uchun. Osteosintezning maqsadi yaratishdir optimal sharoitlar suyak to'qimalarining anatomik jihatdan to'g'ri birlashishi uchun. Konservativ davo samarasiz deb hisoblanganda radikal jarrohlik ko'rsatiladi. Terapevtik kursning nomuvofiqligi to'g'risida xulosa shu asosda amalga oshiriladi diagnostik tadqiqot, yoki yoriqlarni davolash uchun an'anaviy usullardan muvaffaqiyatsiz foydalanishdan keyin.
Osteoartikulyar apparatlarning qismlarini ulash uchun ramka tuzilmalari yoki alohida mahkamlash elementlari ishlatiladi. Fiksator turini tanlash shikastlanishning tabiati, ko'lami va joylashishiga bog'liq.
Osteosintez doirasi
Hozirgi vaqtda yaxshi ishlab chiqilgan va vaqt sinovidan o'tgan osteosintez usullari jarrohlik ortopediyada quyidagi bo'limlarning shikastlanishlarida muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda:
- Yelka kamari; elka bo'g'imi elka; bilak;
- Tirsak bo'g'imi;
- tos suyaklari;
- Kestirib qo'shma;
- Shin va oyoq Bilagi zo'r qo'shma;
- kestirib;
- cho'tka;
- Oyoq.
Suyaklar va bo'g'imlarning osteosintezi skelet tizimining tabiiy yaxlitligini tiklash (bo'laklarni solishtirish), parchalarni mahkamlash va imkon qadar tezroq reabilitatsiya qilish uchun sharoit yaratishni o'z ichiga oladi.
Osteosintez uchun ko'rsatmalar
Osteosintez uchun mutlaq ko'rsatkichlar yangi yoriqlar bo'lib, ular to'plangan statistik ma'lumotlarga ko'ra va tayanch-harakat tizimining strukturaviy xususiyatlariga ko'ra jarrohliksiz tuzalmaydi. Bular, birinchi navbatda, femur bo'yni, patella, radius, tirsak qo'shma, klavikula, bo'laklarning sezilarli darajada siljishi, gematomalarning shakllanishi va tomir ligamentining yorilishi bilan murakkablashadi.
Osteosintez uchun nisbiy ko'rsatkichlar reabilitatsiya davrlari uchun qat'iy talablar mavjud. Shoshilinch operatsiyalar professional sportchilar, harbiy xizmatchilar, izlanayotgan mutaxassislar, shuningdek, noto'g'ri davolangan sinishlar tufayli og'riqlar bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi ( og'riq sindromi nerv uchlarini chimchilashiga olib keladi).
Osteosintez turlari
Suyak qismlarini solishtirish va mahkamlash orqali bo'g'imning anatomiyasini tiklash bo'yicha barcha turdagi jarrohlik ikkita usul - suv osti yoki tashqi osteosintez yordamida amalga oshiriladi.
Tashqi osteosintez. Siqish-chalg'itish texnikasi sinish joyini ochishni o'z ichiga olmaydi. Fiksatorlar sifatida hidoyat apparatining ignalari ishlatiladi (doktor Ilizarovning texnikasi), shikastlangan suyak tuzilmalari orqali o'tkaziladi (fiksatsiya strukturasining yo'nalishi suyak o'qiga perpendikulyar bo'lishi kerak).
Immersion osteosintez- to'g'ridan-to'g'ri sinish joyiga mahkamlash elementi kiritilgan operatsiya. Mandalning dizayni hisobga olingan holda tanlanadi klinik rasm jarohatlar. Jarrohlikda suv osti osteosintezini amalga oshirishning uchta usuli qo'llaniladi: ekstraosseous, transosseous, intraosseous.
Tashqi transosseoz osteosintez texnikasi
Qo'llanma apparati yordamida osteosintez sizga shikastlangan hududdagi artikulyar ligamentning tabiiy harakatchanligini saqlab, suyak qismlarini tuzatishga imkon beradi. Bunday yondashuv osteokondral to'qimalarni qayta tiklash uchun qulay shart-sharoitlarni yaratadi. Transosseous osteosintez tibia sinishi, tibia va humerusning ochiq sinishi uchun ko'rsatiladi.
O'rnatish novdalari, ikkita halqa va kesishgan shpillardan iborat bo'lgan hidoyat apparati (Ilizarov, Gudushauri, Akulich, Tkachenko tomonidan ishlab chiqilgan dizayn turi) rentgen nurlari yordamida parchalarning joylashishi tabiatini o'rganib, oldindan yig'iladi.
Texnik nuqtai nazardan to'g'ri o'rnatish har xil turdagi simlardan foydalanadigan qurilma travmatolog uchun qiyin ishdir, chunki operatsiya harakatlarning matematik aniqligini, qurilmaning muhandislik dizaynini tushunishni va operatsiya vaqtida operativ qarorlar qabul qilish qobiliyatini talab qiladi.
To'g'ri bajarilgan transosseous osteosintezning samaradorligi juda yuqori (tiklanish davri 2-3 hafta davom etadi), bemorning operatsiyadan oldingi maxsus tayyorgarligi talab qilinmaydi. Tashqi fiksator yordamida operatsiyani bajarish uchun deyarli hech qanday kontrendikatsiyalar mavjud emas. Transosseous osteosintez texnikasi, agar uni qo'llash maqsadga muvofiq bo'lsa, har bir holatda qo'llaniladi.
Suyak (suv osti) osteosintezi texnikasi
Suyak osteosintezi, fiksatorlar suyakning tashqi tomoniga o'rnatilganda, ular asoratlanmagan joy almashgan yoriqlar uchun ishlatiladi (maydalangan, qopqoq kabi, ko'ndalang, periartikulyar shakllar). Suyak to'qimalariga vintlar bilan bog'langan metall plitalar mahkamlash elementlari sifatida ishlatiladi. Jarroh parchalarni birlashtirishni mustahkamlash uchun foydalanishi mumkin bo'lgan qo'shimcha fiksatorlar quyidagi qismlardan iborat:
Strukturaviy elementlar metallar va qotishmalardan (titanium, zanglamaydigan po'lat, kompozitlar) tayyorlanadi.
Intraosseous texnikasi (immersion osteosintez)
Amalda, intraosseous (intramedullar) osteosintez uchun ikkita usul qo'llaniladi - bu yopiq va ochiq turdagi operatsiyalar. Yopiq jarrohlik ikki bosqichda amalga oshiriladi - birinchi navbatda, suyak bo'laklari hidoyat apparati yordamida taqqoslanadi, so'ngra ichi bo'sh metall tayoq medullar kanaliga kiritiladi. Kichkina kesma orqali suyakka hidoyat moslamasi yordamida kengaytirilgan fiksatsiya elementi rentgen nazorati ostida o'rnatiladi. Amaliyot oxirida hidoyat simi olib tashlanadi va tikuvlar qo'llaniladi.
Da ochiq usul sinish maydoni ochiladi va bo'laklar maxsus jihozlardan foydalanmasdan, jarrohlik asbobi yordamida solishtiriladi. Ushbu uslub sodda va ishonchli, ammo ayni paytda har qanday kabi qorin bo'shlig'i jarrohligi, qon yo'qotish, yumshoq to'qimalarning yaxlitligini buzish va yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfi bilan birga keladi.
Qulflangan intramedullar termoyadroviy (BIOS) diafiz yoriqlari (o'rta qismdagi uzun suyaklarning sinishi) uchun qo'llaniladi. Texnikaning nomi metall fiksaj tayog'ining medullar kanalida vint elementlari bilan to'sib qo'yilganligi bilan bog'liq.
Femur bo'yni sinishi holatlarida osteosintezning yuqori samaradorligi isbotlangan. yoshligida suyak to'qimasi qon bilan yaxshi ta'minlanganda. Texnik salomatlik ko'rsatkichlari nisbatan yaxshi bo'lsa ham, bo'g'im-skelet tizimida degenerativ o'zgarishlarni boshdan kechiradigan keksa bemorlarni davolashda qo'llanilmaydi. Mo'rt suyaklar metall konstruktsiyalarning og'irligiga bardosh bera olmaydi, bu esa qo'shimcha jarohatlarga olib keladi.
Kestirib, intraosseous operatsiyadan keyin gipsli bandaj ustma-ust tushmaydi.
Bilak, to'piq va pastki oyoq suyaklarining intraosseous osteosintezi uchun immobilizatsiya shinasi qo'llaniladi.
Femur diafizning sinishi uchun eng zaif hisoblanadi (yoshlikda jarohatlar ko'pincha professional sportchilar va ekstremal avtomobil haydash muxlislarida uchraydi). Femurning bo'laklarini mahkamlash uchun turli xil dizayn elementlari (shikastlanishning tabiatiga va uning miqyosiga qarab) ishlatiladi - uch pichoqli mixlar, bahor mexanizmi bo'lgan vintlardek, U shaklidagi tuzilmalar.
BIOS-dan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar:
- Aniq degenerativ o'zgarishlar bilan 3-4 darajali artroz;
- O'tkir bosqichda artrit;
- Yiringli infektsiyalar;
- Gematopoetik organlarning kasalliklari;
- Fiksatorni o'rnatishning mumkin emasligi (medullar kanalining kengligi 3 mm dan kam);
- Bolalik.
Yopiq usul yordamida son suyagi bo'yinining parchalanishsiz osteosintezi amalga oshiriladi. Skelet tizimining barqarorligini oshirish uchun kestirib, bo'g'imga mahkamlash elementi kiritiladi va keyinchalik asetabulum devoriga mahkamlanadi.
Intramedullar osteosintezning barqarorligi sinish tabiatiga va jarroh tomonidan tanlangan fiksatsiya turiga bog'liq. To'g'ri va qiya chiziqlar bilan sinishlar uchun eng samarali fiksatsiya ta'minlanadi. Haddan tashqari nozik novdadan foydalanish strukturaning deformatsiyasiga va sinishiga olib kelishi mumkin, bu esa ikkilamchi osteosintezga bevosita ehtiyojdir.
Jarrohlik amaliyotida operatsiyalardan keyingi texnik asoratlar (boshqacha aytganda, shifokor xatolari) tez-tez uchramaydi. Bu yuqori aniqlikdagi monitoring uskunalari va innovatsion texnologiyalarning keng joriy etilishi bilan bog‘liq.Osteosintezning batafsil usullari va ortopedik jarrohlikda to‘plangan katta tajriba operatsiya vaqtida yoki reabilitatsiya davrida yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan barcha mumkin bo‘lgan salbiy jihatlarni oldindan ko‘ra bilish imkonini beradi.
Transosseous (suv osti) osteosintez texnikasi
Fikslash elementlari (murvatlar yoki vintlar elementlari) ko'ndalang yoki qiya-ko'ndalang yo'nalishda sinish sohasidagi suyakka kiritiladi. Bu osteosintez texnikasi spiral yoriqlar uchun ishlatiladi (ya'ni suyaklarning sinish chizig'i spiralga o'xshab ketganda). Parchalarni kuchli mahkamlash uchun bog'lovchi element suyak diametridan biroz tashqariga chiqadigan o'lchamdagi vintlardek ishlatiladi. Vint yoki vintning boshi suyak bo'laklarini bir-biriga mahkam bosib, o'rtacha siqish effektini ta'minlaydi.
Tik sinish chizig'i bo'lgan qiyshiq yoriqlar uchun suyak chokini yaratish usuli qo'llaniladi, uning mohiyati bo'laklarni mahkamlash lentasi (dumaloq sim yoki moslashuvchan zanglamaydigan po'latdan yasalgan lenta) bilan "bog'lash" dir.
Shikastlangan hududlarda teshiklar burg'ulanadi, ular orqali simli novdalar tortiladi, ular suyak bo'laklarini aloqa joylarida mahkamlash uchun ishlatiladi. Qisqichlar mahkam tortiladi va mahkamlanadi. Singanni davolash belgilari paydo bo'lgandan so'ng, metall bilan siqilgan suyak to'qimalarining atrofiyasini oldini olish uchun sim chiqariladi (qoida tariqasida, ikkinchi operatsiya osteosintez operatsiyasidan 3 oy o'tgach amalga oshiriladi).
Suyak choklarini qo'llash texnikasi humeral kondil, patella va olekranonning sinishi uchun ko'rsatiladi.
Amalga oshirish juda muhim iloji boricha tez tirsak va tizza sohasidagi yoriqlar uchun asosiy osteosintez. Konservativ davo juda kamdan-kam samarali bo'ladi va bundan tashqari, bo'g'imning fleksiyon-uzatma harakatchanligini cheklashga olib keladi.
Jarroh ma'lumotlarga asoslanib, parchalarni tuzatish usulini tanlaydi rentgen nurlari. Oddiy sinish uchun (bitta bo'lak bilan va joy almashmasdan) Weber osteosintez usuli qo'llaniladi - suyak ikkita titanium sim va sim bilan mahkamlanadi. Agar bir nechta bo'laklar hosil bo'lsa va ular almashtirilgan bo'lsa, vintlar bilan metall (titan yoki po'lat) plitalar ishlatiladi.
Osteosintezning jag'-fasial jarrohlikda qo'llanilishi
Osteosintez jag'-fasial jarrohlikda muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Operatsiyaning maqsadi bosh suyagining tug'ma yoki orttirilgan anomaliyalarini bartaraf etishdir. Deformatsiyalarni bartaraf etish uchun pastki jag jarohatlar yoki chaynash apparatining noto'g'ri rivojlanishi natijasida hosil bo'lgan, siqish-chalg'itish usuli qo'llaniladi. Siqish o'rnatilgan ortodontik tuzilmalar yordamida yaratiladi og'iz bo'shlig'i. Qisqichlar suyak bo'laklariga bir xil bosim hosil qilib, qattiq marginal ulanishni ta'minlaydi. Jarrohlik stomatologiyasida jag'ning anatomik shaklini tiklash uchun ko'pincha turli tuzilmalarning kombinatsiyasi qo'llaniladi.
Osteosintezdan keyingi asoratlar
Jarrohlikning minimal invaziv shakllaridan keyin noxush oqibatlar juda kam uchraydi. O'tkazishda ochiq operatsiyalar Quyidagi asoratlar rivojlanishi mumkin:
- Yumshoq to'qimalarning infektsiyasi;
- Osteomielit;
- Ichki qon ketishi;
- Artrit;
- Emboliya.
Operatsiyadan keyin profilaktika maqsadida antibiotiklar va antikoagulyantlar buyuriladi, ko'rsatmalarga ko'ra og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi (uchinchi kuni bemorlarning shikoyatlarini inobatga olgan holda dorilar buyuriladi).
Osteosintezdan keyin reabilitatsiya
Osteosintezdan keyin reabilitatsiya vaqti bir necha omillarga bog'liq:
- Shikastlanishning murakkabligi;
- Shikastlanish joylari
- Amaldagi osteosintez texnikasining turi;
- Yosh;
- Sog'liqni saqlash sharoitlari.
Qayta tiklash dasturi har bir bemor uchun alohida ishlab chiqilgan va bir nechta yo'nalishlarni o'z ichiga oladi: fizioterapiya, UHF, elektroforez, shifobaxsh vannalar, loy terapiyasi (balneologiya).
Tirsak operatsiyasidan keyin bemorlar ikki-uch kun davomida his qilishadi qattiq og'riq, lekin, bu noxush haqiqatga qaramay, qo'lni rivojlantirish kerak. Birinchi kunlarda mashqlar shifokor tomonidan amalga oshiriladi, aylanish harakatlari, fleksiyon-kengayish, oyoq-qo'lning kengayishi. IN qo'shimcha bemor jismoniy tarbiya dasturining barcha bandlarini mustaqil bajaradi.
Tizza rivojlanishi uchun, kalça qo'shma maxsus simulyatorlar qo'llaniladi, ularning yordami bilan qo'shma apparatdagi yuk asta-sekin o'sib boradi, mushaklar va ligamentlar mustahkamlanadi. IN majburiy terapevtik massaj buyuriladi.
P femur, tirsak, patella, tibia immersion osteosintezidan keyin Qayta tiklash davri 3 oydan 6 oygacha davom etadi, transosseous tashqi texnikadan foydalangandan keyin - 1-2 oy.
Shifokor bilan suhbat
Agar osteosintez operatsiyasi rejalashtirilgan bo'lsa, bemor yaqinlashib kelayotgan davolash va reabilitatsiya kursi haqida iloji boricha ko'proq ma'lumot olishi kerak. Ushbu bilim sizga klinikada qolish va reabilitatsiya dasturiga to'g'ri tayyorgarlik ko'rishga yordam beradi.
Avvalo, sizda qanday sinish borligini, shifokor qaysi turdagi osteosintezni qo'llashni rejalashtirayotganini va asoratlar xavfi qanday ekanligini bilib olishingiz kerak. Bemor usullarni bilishi kerak keyingi davolash, reabilitatsiya shartlari. Mutlaqo barcha odamlarni quyidagi savollar tashvishga solmoqda: "qachon ish boshlashim mumkin?", "Men o'zimga qanchalik to'liq xizmat qila olaman?" jarrohlik aralashuvi?", va "Jarrohlikdan keyin og'riq qanchalik yomon bo'ladi?"
Mutaxassis hamma narsani batafsil, izchil va qulay shaklda yoritishi kerak. muhim nuqtalar Bemor osteosintezda qo'llaniladigan fiksatsiyalar bir-biridan qanday farq qilishini va nima uchun jarroh ushbu dizayn turini tanlaganligini aniqlashga haqli. Savollar tematik va aniq shakllantirilgan bo'lishi kerak.
Esda tutingki, jarrohning ishi juda murakkab, mas'uliyatli va doimo stressli vaziyatlar bilan bog'liq. Shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilishga harakat qiling va hech qanday tavsiyalarni e'tiborsiz qoldirmang. Bu murakkab jarohatlardan keyin tez tiklanish uchun asosiy asosdir.
Operatsiyaning narxi
Osteosintez operatsiyasining narxi shikastlanishning og'irligiga va shunga mos ravishda qo'llaniladigan usullarning murakkabligiga bog'liq. tibbiy texnologiyalar. Tibbiy yordam narxiga ta'sir qiluvchi boshqa omillar quyidagilardir: fiksatsiya strukturasining narxi va dorilar, operatsiyadan oldin (va keyin) xizmat ko'rsatish darajasi. Masalan, turli tibbiyot muassasalarida klavikula yoki tirsak qo'shimchasining osteosintezi 35 dan 80 ming rublgacha, tibia bo'yicha jarrohlik - 90 dan 200 ming rublgacha bo'lishi mumkin.
Yodingizda bo'lsin, metall konstruktsiyalar singandan so'ng olib tashlanishi kerak - buning uchun takroriy operatsiya o'tkaziladi, buning uchun siz to'lashingiz kerak bo'ladi, garchi kichikroq buyurtma (6 dan 35 ming rublgacha).
Bepul operatsiyalar kvotaga muvofiq amalga oshiriladi. Bu juda haqiqiy imkoniyat 6 oydan bir yilgacha kutishi mumkin bo'lgan bemorlar uchun. Travmatolog tavsiyanoma yozadi qo'shimcha tekshiruv va o'tish tibbiy komissiya(yashash joyida).
Singan suyaklarni jarrohlik yo'li bilan bog'lash davolash jarayonini ham, murakkab singan bemorlarni reabilitatsiya qilishni ham tezlashtirish imkonini berdi. Birinchi marta suyak osteosintezi kabi protsedura 19-asrda amalga oshirilgan, ammo yiringli tabiatning juda jiddiy asoratlari yuzaga kelganligi sababli shifokorlar buni to'xtatishga majbur bo'lishdi. Davolash amaliyotiga antisepsis va aseptika kiritilgandan keyin urinishlar tiklandi.
Osteosintez nima?
Shifokorlar murakkab singan ko'plab bemorlar uchun osteosintezni taklif qilishadi. jarrohlik yo'li bilan suyak qismlarini birlashtirish. Odatda murakkab bo'g'inlarni, noto'g'ri birlashtirilgan yoki yangi birlashtirilmagan yoriqlarni davolash uchun buyuriladi. Osteosintez yordamida hizalangan bo'laklar o'rnatiladi. Shunday qilib, ularning birlashishi, shuningdek, oyoq-qo'llarining yaxlitligini tiklash uchun ideal sharoitlar yaratiladi.
Osteosintezning ikkita asosiy turi mavjud:
- suv osti (suyakdan tashqari, intraosseous, transosseous);
- tashqi (ekstrafokal).
Ultrasonik osteosintez ham mavjud. kichik suyak bo'laklarining ulanishi.
Operatsiyalar turli fiksatorlar yordamida amalga oshiriladi. Suv osti suyak ichidagi osteosintez uchun tirnoq va pinlar, suyakdan tashqari osteosintez uchun vintli plastinkalar, transosseoz osteosintez uchun esa pin va vintlar ishlatiladi. Ushbu fiksatorlar kimyoviy, biologik va fizik jihatdan neytral materiallardan tayyorlanadi. Ko'pincha vitalium, zanglamaydigan po'latdan, titandan yasalgan metall konstruktsiyalar va kamroq - inert plastmassa va suyaklardan foydalaniladi. Metall fiksatorlar odatda sinish tuzalganidan keyin chiqariladi. Oyoqdagi Ilizarov apparati tashqi osteosintez uchun ishlatiladi. Uning yordamida suyak bo'laklari taqqoslashdan keyin mahkam o'rnatiladi. Bemorlar to'liq og'irlik bilan normal harakat qilishlari mumkin.
Ko'rsatkichlar
Osteosintez operatsiyasi tiklanishning asosiy usuli sifatida ko'rsatiladi:
- travmatolog yordamisiz davolay olmaydigan bunday sinish;
- teshilish ehtimoli bilan zarar teri(yopiq sinish ochiq singanga aylanishi mumkin bo'lganda);
- katta arteriyaning shikastlanishi bilan murakkablashgan sinish.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
- agar bemor o'zini yomon his qilsa;
- ochiq keng jarohatlar mavjud;
- agar zararlangan hudud infektsiyalangan bo'lsa;
- har qanday ichki organlarning aniq patologiyalari bo'lsa;
- tizimli suyak kasalligining rivojlanishi bilan;
- bemorda bor venoz etishmovchilik oyoq-qo'llar.
Plitalarning turlari
Jarrohlik paytida ishlatiladigan plitalar turli metallardan tayyorlanadi. Titan plitalari eng yaxshi deb tan olingan, chunki bu material qiziqarli xususiyatga ega: havoga ta'sir qilganda, uning ustida bir zumda tananing to'qimalari bilan hech qanday ta'sir qilmaydigan plyonka hosil bo'ladi. Bunday holda, metallozning rivojlanishi haqida tashvishlanishning hojati yo'q. Shuning uchun ko'p odamlar bunday plitalarni olib tashlamaydilar, lekin ularni hayot uchun qoldiradilar.
Suv osti suyak ichidagi osteosintez
Operatsiyaning yana bir nomi intramedullar osteosintezdir. U ochiq yoki yopiq bo'lishi mumkin. Birinchi holda, sinish zonasi ochiladi, shundan so'ng parchalar taqqoslanadi va shikastlangan suyakning medullar kanaliga mexanik tayoq kiritiladi. Ochiq osteosintez bo'laklarni ulash uchun maxsus jihozlardan foydalanishni talab qilmaydi, bu usul yopiq jarrohlikka qaraganda ancha sodda va qulayroqdir. Biroq, bu yumshoq to'qimalarning infektsiyasi xavfini oshiradi.
Yopiq intramedullar osteosintez fragmentlarni solishtirish bilan tavsiflanadi, shundan so'ng sinish joyidan uzoqda kichik kesma qilinadi. Ushbu kesma orqali maxsus apparat yordamida shikastlangan suyakning medullar kanaliga mos diametrdagi ancha uzun ichi bo'sh metall tayoq yo'riqnoma orqali kiritiladi. Shundan so'ng, o'tkazgich chiqariladi va yara tikiladi.
Suv osti suyaklari osteosintezi
Suyak bo'laklarini bog'lash usuli medullar kanalining egilishi va shaklidan qat'i nazar, turli xil yoriqlar (maydalangan, spiral, periartikulyar, qiya, ko'ndalang, bo'g'im ichidagi) uchun qo'llaniladi. Bunday operatsiyalar uchun ishlatiladigan fiksatorlar suyakka vintlar bilan bog'langan turli xil qalinlik va shakllardagi plitalar shaklida taqdim etiladi. Ko'pgina zamonaviy plitalar maxsus birlashtiruvchi qurilmalarga, shu jumladan olinadigan va olinmaydigan qurilmalarga ega. Jarayondan so'ng ko'pincha gips qo'llaniladi.
Spiral va qiyshiq yoriqlar uchun suyak osteosintezi odatda metall bantlar va simlar, shuningdek zanglamaydigan po'latdan yasalgan maxsus halqalar va yarim halqalar yordamida amalga oshiriladi. Suyakni, ayniqsa simni ulashning bu usuli juda kuchli mahkamlanmaganligi sababli mustaqil usul sifatida kamdan-kam qo'llaniladi va ko'pincha osteosintezning boshqa turlariga qo'shimcha sifatida xizmat qiladi.
Ushbu operatsiyani bajarish uchun yumshoq (ipak, katgut, lavsan) juda kamdan-kam qo'llaniladi, chunki bunday iplar mushaklarning tortilishiga va parchalarning siljishiga bardosh bera olmaydi.
Suv osti transosseous osteosintezi
Bunday jarrohlik yo'li bilan kamaytirish murvatlar, vintlardek, naqshli ignalar yordamida amalga oshiriladi va bu mahkamlagichlar shikastlangan joyda suyak devorlari orqali qiyshiq ko'ndalang yoki ko'ndalang yo'nalishda amalga oshiriladi. Transosseoz osteosintezning maxsus turi suyak chokidir - bu bo'laklarda kanallar burg'ulash va ular orqali ligaturalar (katgut, ipak, sim) o'tkaziladi, so'ngra mahkamlanadi va bog'lanadi. Olekranon yoki patellaning sinishi uchun suyak choki qo'llaniladi. Transosseous osteosintez gipsni qo'llashni o'z ichiga oladi.
Tashqi osteosintez
Ushbu qayta joylashtirish maxsus qurilmalar (Ilizarov, Volkov-Oganesyan qurilmalari) yordamida amalga oshiriladi. Bu sinish joyini ochmasdan parchalarni solishtirish va ularni mahkam o'rnatish imkonini beradi. Ushbu usul gips qo'llamasdan amalga oshiriladi va oyog'idagi Ilizarov apparati bemorga to'liq yuk bilan yurish imkonini beradi.
Murakkabliklar
Operatsiyadan keyin jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Ularga olib keladi:
- suyak bo'laklarini mahkamlash texnikasini noto'g'ri tanlash;
- yonma-yon joylashgan suyak bo'laklarining beqarorligi;
- yumshoq to'qimalarga qo'pol ishlov berish;
- noto'g'ri tanlangan tutqich;
- asepsiya va antiseptiklarga rioya qilmaslik.
Bunday asoratlar uning yiringlashiga yoki to'liq qo'shilmasligiga yordam beradi.
Uzoq massiv plitalar suv osti suyagi osteosintezi uchun ishlatilganligi sababli va bu maqsadda suyak katta maydonga ta'sir qilganligi sababli, uning qon ta'minoti ko'pincha buziladi, bu esa sekin sintezga olib keladi. Vintlarni olib tashlash suyakni zaiflashtiradigan ko'plab teshiklarni qoldiradi.
Xulosa
Shunday qilib, biz osteosintez kabi texnikani ko'rib chiqdik. eng zamonaviy usul singandan keyin suyak bo'laklarining ulanishi. Uning yordamida bemorlarni davolash va reabilitatsiya qilish jarayoni sezilarli darajada tezlashadi. Osteosintez turli fiksatorlar yordamida amalga oshiriladi. Titan plitalari eng bardoshli hisoblanadi va hatto ularni olib tashlashning hojati yo'q.
Yunoncha osteosintez - bu suyaklarning birlashishi. Shikastlangan suyaklarni (singan suyaklarni) davolashda plitalar ishlatiladi.
Osteosintez uchun plitalar quyidagilar:
Oluklar bilan rekonstruksiya plitasi - titanium qotishmasi. Suyaklarni birlashtirish uchun ishlatiladi.
Cheklangan kontaktli plitalar - titanium qotishmasi, quvurli suyaklar uchun (uzun). Plitalarning dizayni suyak shikastlanishini kamaytirishga, qon aylanishini yaxshilashga, davolanishni yaxshilashga va qayta sinish xavfini sezilarli darajada kamaytirishga yordam beradi. Son uchun plitalarga bo'lingan; bilakda; elkasida; shin ustida.
Kestirib uchun burchakli plitalar - titanium qotishmasi, son suyagi uchun, vintlar yordamida. Ular 95 va 130 darajali plitalarga bo'linadi.
To'g'ri plitalar ajratiladi:
- - femur uchun tekis mustahkamlangan - titanium qotishmasi, quvurli suyaklar uchun vintlar qo'shimcha ravishda ishlatiladi;
- - pastki oyoq uchun tekis - titanium qotishmasi, quvurli suyaklar uchun (uzun), vintlardek ishlatiladi;
- - tekis, elka uchun engil, shuningdek, bilak - titanium qotishmasi, quvurli suyaklar uchun vintlardek ishlatiladi.
Quvurli plitalar titanium qotishmasi bo'lib, quvurli suyaklar (qisqa va uzun) uchun ishlatiladi.
T shaklidagi plastinka - titanium qotishmasi, quvurli suyaklar uchun (qisqa va uzun).
Chap yoki o'ng L shaklidagi plastinka- titanium qotishmasi, quvurli suyaklar uchun (qisqa va uzun).
Video:
Sog'lom:
Tegishli maqolalar:
- Osteosintez - jarrohlik, sinish va osteotomiyalar paytida suyak bo'laklarini taqqoslashni ta'minlash, shuningdek, ularning...
- Son suyagining shikastlanishi sinish va dislokatsiyaga bo'linadi, shuningdek, ko'karishlar, kuyishlar, siqilish, burilishlar bo'lishi mumkin ...
- Muammoning keng ko'lamliligi (etiologiyasi, nozologik shakllari, lokalizatsiyasi nuqtai nazaridan) bizga faqat foydalanishning umumiy usullariga to'xtalib o'tishga imkon beradi...
- Tosh suyagining shikastlanishi uchun transosseous osteosintez operatsiyasi pastki oyoqqa halqa tayanchini qo'llash bilan boshlanadi....
- Umuman olganda, tizza bo'g'imining shikastlanishi uchun transosseous osteosintez uchun ishlatiladigan apparatlar quyidagilarni o'z ichiga oladi: transosseous modul,...
- Femur bo'yni bo'laklarini vintlar bilan bog'lab, ular orasidagi siqilish holatini olish usuli birinchi marta...
