Rossiya Federatsiyasi hududida 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-sonli Federal qonuni (2014 yil 1 dekabrdagi tahrirda) "Majburiy sog'liq sug'urtasi V Rossiya Federatsiyasi»
Men shifokorning rad etishini noqonuniy deb bilaman va birinchi navbatda tibbiy muassasaning bosh shifokori nomiga, keyin sudga ariza berish orqali shikoyat qilinishi kerak.
Sabablari quyidagilar:
Ushbu Federal qonun majburiy tibbiy sug'urtani amalga oshirish bilan bog'liq munosabatlarni, shu jumladan aniqlashni tartibga soladi huquqiy maqomi majburiy tibbiy sug'urta sub'ektlari va majburiy tibbiy sug'urta ishtirokchilari, ularning huquq va majburiyatlarining paydo bo'lish asoslari, ularni amalga oshirish kafolatlari, ishlamaydigan aholining majburiy tibbiy sug'urtasi bo'yicha sug'urta badallarini to'lash bilan bog'liq munosabatlar va majburiyatlar.
Shu munosabat bilan sizga quyidagilar kafolatlanadi:
4-bob. SUGʻURTALANGAN SHAXSLARNING HUQUQLARI VA MAJBURATLARI, POLİSLARI, SUGʻURTA TIBBIYOT TASHKILOTLARI VA TIBBIYOT TASHKILOTLARI.
16-modda. Sug'urtalangan shaxslarning huquq va majburiyatlari
1. Sug'urtalangan shaxslar quyidagi huquqlarga ega: 1) bepul ta'minlash tibbiy yordam tibbiy tashkilotlar tomonidan sug'urta hodisasi sodir bo'lganda: a) Rossiya Federatsiyasi bo'ylab asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilangan miqdorda;
b) majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida, hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilangan darajada 2) ariza berish orqali tibbiy sug'urta tashkilotini tanlash; majburiy tibbiy sug'urta qoidalarida belgilangan 3) fuqaro ilgari sug'urta qilingan tibbiy sug'urta tashkilotini kalendar yilida bir marta 1 noyabrdan kechiktirmay yoki yashash joyini o'zgartirganda ko'proq almashtirish; yoki majburiy tibbiy sug'urta qoidalarida belgilangan tartibda majburiy tibbiy sug'urtani moliyaviy qo'llab-quvvatlash to'g'risidagi shartnomani bekor qilish, yangi tanlangan sug'urta tibbiy tashkilotiga ariza berish orqali 4) amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotlardan tibbiy tashkilotni tanlash; rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturining 5) shaxsan yoki Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq tibbiy tashkilot rahbari nomiga vakil orqali ariza berish orqali shifokorni tanlash; ; 6) hududiy jamg'armadan, tibbiy sug'urta tashkilotidan va tibbiy tashkilotlardan tibbiy yordam turlari, sifati va shartlari to'g'risida ishonchli ma'lumotlarni olish; 7) majburiy tibbiy sug'urta sohasida shaxsiy ma'lumotlarni saqlash; Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatishni tashkil etish bo'yicha o'z majburiyatlarini bajarmaganligi yoki lozim darajada bajarmaganligi sababli tibbiy sug'urta tashkilotidan etkazilgan zararlar 9) tibbiy tashkilot tomonidan etkazilgan zararni qoplash; Rossiya Federatsiyasi qonunchiligiga muvofiq tibbiy yordamni tashkil etish va ko'rsatish bo'yicha o'z majburiyatlarini bajarmaganligi yoki lozim darajada bajarmaganligi bilan 10) majburiy tibbiy sug'urta sohasidagi huquq va qonuniy manfaatlarini himoya qilish; Politsiyaning yo'qligi shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishni rad etish uchun asos bo'lmaydi, chunki uni olish uchun sug'urta talab qilinmaydi, ammo bu muntazam tashrif paytida muammolarga olib kelishi mumkin.. Tibbiy yordam olish uchun murojaat qilganda, fuqaro majburiy tibbiy sug'urta polisini va shaxsini tasdiqlovchi hujjatni ko'rsatishi kerak. Biroq, tartibga soluvchi manbalar tibbiy yordam olish uchun ariza beruvchidan uni rad etish uchun asos sifatida hujjatlarning yo'qligini tartibga solmaydi. Hududiy sug'urta jamg'armasi favqulodda hodisalar uchun xos bo'lgan schyot-fakturalarni to'lashni kafolatlaydi. Siyosatga ega bo'lish shunday holat emasmi?
Qonunchilikni tartibga solish
Rossiyada yashovchi fuqarolarga tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq barcha masalalar "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" 2010 yil 29 noyabrdagi 326-sonli Federal qonunida ko'rib chiqiladi. IN huquqiy akt yordamga umid qilish huquqiga ega bo'lgan fuqarolarning tartibga solinadigan ro'yxatlari, sug'urta olish tartibi, fuqarolarni tibbiy muassasaga majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'lgan va bo'lmagan holda qabul qilish tartibi, shuningdek sug'urta polisisiz ko'rsatilishi kerak bo'lgan tibbiy xizmatlar ro'yxati. siyosat.
Siyosat taqdimotini talab qilmasdan tibbiy yordam qachon ko'rsatilishi kerak?
Majburiy tibbiy sug'urta polisining yo'qligi bemorga shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishdan bosh tortish uchun sabab bo'lishi mumkin emas, chunki bunday xizmatlar hatto dasturda ishtirok etmaydigan shaxslarga ham taqdim etiladi. Hayotga xavf tug'diradigan vaziyatlarda odam favqulodda muolajalarni olish uchun tez yordam chaqirish huquqiga ega. Agar tashkilot mutaxassislari bemorga joyida yordam bera olmasalar, ularning mas'uliyati sug'urta mavjudligidan qat'i nazar, uni kasalxonaga yotqizishdir. Bemor olib tashlangunga qadar tibbiy muassasada bepul qolishi mumkin o'tkir holat, nima uchun u ta'minlanishi kerak zarur yordam, shu jumladan tibbiy va jarrohlik.
Vaziyat barqarorlashganda, reabilitatsiya yoki keyingi davolanish davrida tibbiy muassasa shifokorlari xizmatlar ko'rsatish xarajatlarini qoplash imkoniyatidan foydalanish uchun sug'urta polisini talab qilish huquqiga ega. Majburiy tibbiy sug‘urta jamg‘armasi bemorni davolash uchun to‘lovni hodisa ro‘yxatga olingan paytdan boshlab, odatda yordam so‘rab murojaat qilingan va polisni taqdim etish sanasi bilan belgilanadigan ma’lumotlar bazasiga kiritish yo‘li bilan amalga oshiradi. Agar shaxs sug'urta dasturining a'zosi bo'lmasa, u holda keyingi davolash buning uchun o'zi to'lashi kerak bo'ladi. Shu bilan bir qatorda, unga ixtiyoriy sug'urta taklif qilinishi mumkin.
Qachon shifokorlar shoshilinch yordam ko'rsatishdan bosh tortadilar?
Shifokor, agar shaxs, uning fikricha, shoshilinch tibbiy yordamga muhtoj bo'lmagan hollardagina, siyosat ko'rsatmasdan tibbiy xizmat ko'rsatishni rad etishga haqli. malakali yordam. Bemor yoki uning qarindoshlari undan rad etish sababini ko'rsatgan holda yozma ariza so'rashlari mumkin. Agar bemor uni tekshirgan shifokorning pozitsiyasiga rozi bo'lmasa yoki u davolanishni rad etish to'g'risida xat olmagan bo'lsa, u holda nizoni hal qilish uchun tibbiyot muassasasining yuqori lavozimdagi xodimlari (yoki rahbariyati) bilan bog'lanishi kerak.
Hujjat uyda unutilgan yoki yo'qolgan bo'lsa
Normativ manba tibbiy yordam olish uchun tibbiy muassasaga tashrif buyurishda sug'urta polisini taqdim etish zarurligini tartibga soladi. Agar siyosat uyda unutilgan bo'lsa va bemorning kasalligi xavfli bo'lmasa, hujjat taqdim etilgunga qadar uni qabul qilish rad etilishi mumkin. Agar shaxs og'zaki ma'lumotni taqdim eta olsa, qabul qilinishi mumkin:
- Sug'urta kompaniyasining nomi haqida;
- Siyosat raqami haqida;
- Hujjatni rasmiylashtirish sanasi haqida.
Shuni ta'kidlash kerakki, qo'ng'iroq qilish uchun hujjatni bergan sug'urta kompaniyasining nomi haqida ma'lumotga ega bo'lish kifoya. ishonch telefoni va kerakli ma'lumotlarni toping. Ro'yxatga oluvchi ularni ma'lumotlar bazasi va shaxsiy guvohnoma bilan aniqlaydi. Tahlillar asosida Jamg‘armaning sug‘urta mablag‘lari hisobidan bepul tibbiy yordam ko‘rsatishga ruxsat beriladi.
Yashash joyi bo‘yicha propiskadan o‘ta olmagan fuqarolar huquqlarining yana bir ommaviy tarzda buzilishi ularga va farzandlariga tibbiy yordam ko‘rsatishdan qonunga xilof ravishda voz kechishdir. Biz bu erda majburiy tibbiy sug'urta polisining o'zi yo'qligi masalasini ko'rib chiqmayapmiz, chunki odatda uni olish bilan bog'liq muammolar bo'lmaydi. Shuningdek, biz haqiqiy yashash joyidagi bo'lmagan klinikaga "biriktirish" istagi masalasini ko'rib chiqmaymiz, chunki bu holda haqiqiy muammo yuzaga keladi - agar kerak bo'lsa, sizni uyga chaqirganda mahalliy shifokor sizga qanday etib boradi? ? Ammo agar siz haqiqatan ham ushbu klinikaning hududida, hatto ro'yxatdan o'tmasdan yashasangiz, unda sizdan unga tayinlanishingiz va tibbiy yordam ko'rsatishingiz talab qilinadi.
Shuni ta'kidlash kerakki, tibbiy yordam ko'rsatish bilan bog'liq muammolarning paydo bo'lishi, asosan, tibbiy muassasaning bosh shifokori lavozimiga bog'liq va odatda sug'urtadan tibbiy yordam uchun to'lovni olishning murakkabroq tartibidan o'tishni istamaslik bilan bog'liq. kompaniya boshqa mintaqada joylashgan. Darhaqiqat, boshqa hududlarda chiqarilgan majburiy tibbiy sug‘urta polislarini to‘lashda muammo yo‘q va oddiy dangasalik tufayli odamlar qiynalmoqda. tibbiyot xodimlari, "o'z" sug'urta kompaniyasi bilan ishlashga odatlangan.
Shuning uchun siz turli yo'llar bilan borishingiz mumkin: yoki u erda aqli raso xodimlar ko'proq bo'ladi degan umidda boshqa tibbiy muassasaga boring yoki nizoni kuchaytiring, direktor yoki bosh shifokor bilan bahslashing va tanlangan muassasaga tibbiy yordam so'rang. Ba'zida tibbiy yordam ko'rsatishdan bosh tortish haqida shikoyat bilan shahar yoki viloyat sog'liqni saqlash boshqarmasiga qo'ng'iroq qilish yordam beradi.
Shuni hisobga olish kerakki, San'atning 1-qismiga muvofiq. 16 Federal qonun 2010 yil 29 noyabrdagi 326-FZ-son ", sug'urtalangan shaxslar sug'urta hodisasi yuz berganda tibbiy tashkilotlar tomonidan bepul tibbiy yordam olish huquqiga ega:
- rossiya Federatsiyasi bo'ylab asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilangan darajada;
- majburiy tibbiy sug'urta polisi berilgan Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ekti hududida, hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturida belgilangan darajada.
Bundan tashqari, xuddi shu qonunga muvofiq, sug'urtalangan shaxslar tibbiy tashkilot va shifokorni (poliklinikaga "birlashma" deb ataladigan) va xuddi shu qonunga muvofiq, tibbiy tashkilotlarni tanlash huquqiga ega. bepul shart sug‘urtalangan shaxslarga majburiy tibbiy sug‘urta dasturlari doirasida tibbiy yordam ko‘rsatish.
HUJJATDAN
“Davlat fuqarolarning jinsi, irqi, yoshi, millati, tili, kasalliklarining mavjudligi, sharoitlari, kelib chiqishi, mulkiy va rasmiy mavqeidan qat'i nazar, sog'lig'ini himoya qiladi; yashash joyi, dinga munosabat, e'tiqod, mansublik jamoat birlashmalari va boshqa holatlar."
HUJJATDAN
Rossiya bo'ylab fuqarolar foydalanish huquqiga ega bo'lgan asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi doirasida birlamchi tibbiy yordam, shu jumladan profilaktika yordami, shoshilinch tibbiy yordam (ixtisoslashtirilgan (ixtisoslashtirilgan havo tez tibbiy yordam) shoshilinch tibbiy yordam bundan mustasno), ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatiladi. tibbiy yordam quyidagi hollarda:
Shunday qilib, sizning majburiy tibbiy sug'urta polisingiz qaysi mintaqada chiqarilganligidan qat'i nazar, siz Rossiyaning istalgan joyida barcha asosiy turdagi tibbiy yordamni olish huquqiga egasiz.
Bemorlari va daromadlarini yo'qotishni istamagan davlat klinikalari sog'liqni saqlash g'ildiragiga o'rinbosar qo'ydi.
Vaziyatni o'rganish: moskvaliklar va oftalmologlar
Menejer tavsiyanomani imzolashdan bosh tortdi. Uning ta'kidlashicha, bolalar klinikasida o'z oftalmologi bor, u boshqa narsalar qatorida: Va pullik xizmatlar. Va agar ona "byudjet" shifokori bolaga yordam bera olmasligidan xavotirda bo'lsa, u boshqa birov mo''jiza ko'rsatishi mumkin deb o'ylaydi, demak bu uning butun tasavvuridir. Qancha bezovta onalar borligini hech qachon bilmaysiz. Doktor ko‘rishim tiklanmaydi, deyapti, demak bu haqiqat.
San'atga muvofiq. 19 Federal qonun-323, bemor shifokor tanlash va tibbiy tashkilotni tanlash huquqiga ega. Bolalar poliklinikasidagi oftalmolog bemorga kerakli yo'llanmani bermadimi? Bu bemorning huquqlarini buzishdir.
Bundan tashqari, sifatsiz xizmatlar ko'rsatilayotganligi haqida dalillar mavjud (bola bolalar shifoxonasida davolanayotganda qizning ko'rish qobiliyati yomonlashgan).
Agar xizmat sifatsiz ko‘rsatilganligi yoki bemorga zarar yetkazilganligi isbotlansa, sug‘urta kompaniyasi “Majburiy tibbiy sug‘urta to‘g‘risida”gi Qonunning 41-moddasiga muvofiq davolanishga sarflangan mablag‘larni ushlab qolgan holda klinikaga nisbatan tegishli jazo choralarini qo‘llaydi.
Shuningdek tibbiy tashkilot bemorga yetkazilgan jismoniy, moddiy va ma’naviy zararni qoplashga majbur bo‘ladi. Buning uchun jabrlanuvchi fuqarolik protsessida sudga murojaat qilishi kerak.
Atrofda
Klinika o'z daromadlarini "tashqarida" berib, pul yo'qotishni xohlamaydi.
Nima uchun xususiy klinikalarga majburiy tibbiy sug‘urta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etishga ruxsat beriladi?
Malumot uchun:
2010 yilda Rossiyada majburiy tibbiy sug'urta tizimida faqat 618 ta nodavlat tashkilot faoliyat yuritgan.
2012 yilda - 1029 (12,7%).
2015 yilda - 1943 (22,4%).
2016 yilda 2540 ta xususiy tibbiyot tashkiloti (29%) hududiy majburiy tibbiy sugʻurta dasturlarini amalga oshirishda ishtirok etdi.
2017 yil aprel holatiga ko'ra, birgina Moskva shahrida 426 ta tibbiy tashkilot* majburiy tibbiy sug'urta tizimida ro'yxatga olingan, ulardan 120 dan ortig'i nodavlat (masalan, MChJ, yakka tartibdagi tadbirkor, nodavlat) aktsiyadorlik jamiyatlari).
*Majburiy tibbiy sug‘urta sohasida faoliyat yurituvchi tibbiyot tashkilotlari reestriga ko‘ra.
MEDSI klinikalar tarmog'ining majburiy tibbiy sug'urta bo'limi boshlig'i Aleksandra Bazhenova shunday deydi:
Xususiy tibbiyot tashkilotlarining davlat kafolati dasturida ishtirok etishi aholi uchun ijobiy jihat bo‘lib, bu orqali nafaqat birlamchi, balki ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko‘rsatish imkoniyatlari ham oshmoqda.
Majburiy tibbiy sugʻurta boʻyicha maslahatlar berish orqali xususiy klinikalar davlat sogʻliqni saqlash tizimiga tuman poliklinikalaridagi ixtisoslashgan mutaxassislar yetishmasligi muammosini hal etishda yordam beradi va davlat muassasalari har doim ham taʼminlay olmaydigan murakkab texnologik jarayonlarni amalga oshiradi.
Xususan, "GC Medsi" OAJ ixtisoslashtirilgan, shu jumladan yuqori texnologiyali tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha Moskva viloyatining hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturining ishtirokchisi hisoblanadi.
Majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha kasalxonaga yotqizish uchun yuborish Rossiya Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan belgilangan tartibda amalga oshiriladi.
Tizimda ishtirok etish Xususiy shaxslarni majburiy tibbiy sug'urta qilish klinikalar aholiga xizmat ko'rsatish sifatini va yuqori malakali tibbiy yordam mavjudligini oshirishga qaratilgan raqobatni kuchaytiradi, bu esa umuman olganda mahalliy tibbiy yordam sifatiga ta'sir qiladi.
Mumkin - imkonsiz
Ha, qonunga ko'ra, majburiy tibbiy sug'urta polisiga ega bo'lgan fuqarolar har qanday holatda yordam olishlari mumkin tibbiyot muassasasi mulkchilik shaklidan qat'i nazar (agar ko'rsatilayotgan xizmatlar majburiy tibbiy sug'urta tizimiga kiritilgan bo'lsa).
Ammo konstitutsiyaviy va huquqiy qoidalarni cheklaydigan ko'plab qonunosti hujjatlari ham mavjud.
Va shuning uchun ko'p hollarda yo'llanma talab qilinadi majburiy.
Faqat yo‘llanma bilan xususiy tibbiyot tashkilotida bepul ko‘rikdan o‘tish, konsultatsiya va davolanish mumkin. Aks holda, hamma narsa tijorat narxlarida.
Ayting-chi, bu tirbandliklarni kim ixtiro qilgan?
Tosh ustida o'roq topildi
Qoidalarda manfaatlar to'qnashuvi mavjud bo'lib, bu oxir-oqibat bemorga katta ta'sir qiladi.
Bemor ba'zan shifokor va u ushbu yordamni olmoqchi bo'lgan tashkilotdan yuqori ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam olish huquqidan mahrum bo'lishi odatiy holga aylandi. Ushbu qoida qonunning ruhiga zid keladi va qayta ko'rib chiqishni talab qiladi.
Biz bunday qarorlar tarqatish zarurligini tushunamiz umumiy summalar ko'rsatilayotgan xizmatlar doirasida muayyan tashkilotlar uchun majburiy tibbiy sug'urta jamg'armasi.
Biroq, bu muammoni oddiy va samarali hal qilish mumkin. Majburiy tibbiy sug‘urta tizimiga ko‘rsatilayotgan barcha xizmatlarning, shuningdek, tibbiy yordam ko‘rsatish joyiga biriktirilgan har bir bemorning yagona kompleks hisobini joriy etish. Xususan, bemor ro‘yxatdan o‘tgan joyidagi poliklinikada yoki boshqa joyda tibbiy yordam olganini kuzatish mumkin.
Bu mablag'larni o'rtasida qayta taqsimlash imkonini beradi tuman poliklinikasi(fond egasi) va tibbiy yordam ko'rsatuvchi muassasa, yo'llanmalar va inson aralashuvisiz. Ushbu taklif bugungi kunda qo'shimcha xarajatlarsiz deyarli avtomatik tarzda amalga oshirilishi mumkin. Bizning taklifimizni amalga oshirish nafaqat jamg‘arma egasi va nodavlat klinikalar o‘rtasidagi yuqorida qayd etilgan manfaatlar to‘qnashuvidan xalos bo‘libgina qolmay, balki tibbiy xizmatlar bozorida adolatli raqobat sharoitlarini yaratadi, faol teng huquqli institutlarning yagona maydonini shakllantiradi. bemorlarni davolash huquqi uchun bir-biri bilan raqobatlashadi.
Bunday tizimning joriy etilishi birinchi navbatda bemorga va majburiy tibbiy sug‘urta tizimi doirasida sifatli xizmat ko‘rsata oladigan tibbiyot muassasalariga foyda keltiradi.
Xususiy savdogarlar byudjet xodimlarining daromadlarini tortib olishyaptimi?!
Xususiy klinikada qanday bepul yordam kutish mumkin?
Qanday hollarda bemorga xususiy klinikada majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha xizmat ko'rsatishdan bosh tortish mumkin?
Tibbiyot fanlari doktori, Rossiya Federatsiyasi Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi, oftalmolog Igor Aznauryan, “Yasniy Vzor” bolalar ko‘z klinikasining ixtisoslashtirilgan tizimi asoschisi va direktori, majburiy tibbiy sug‘urta dasturi ishtirokchisi:
Agar bemor majburiy tibbiy sug'urta tizimiga kiritilmagan xizmatlarni yoki klinika ko'rsatmaydigan xizmatlarni talab qilsa. Masalan, bizning ko'z klinikamizda biz ta'minlamaymiz keng assortiment xizmatlar. Faqat bolalar oftalmologiyasi xizmatlari. Yuqori ixtisoslashgan muassasa bo'lib, biz faqat ushbu xizmat uchun maxsus ishlab chiqilgan siyosatga ega bemorlarni qabul qila olamiz.
Barcha ma'lumotlar - tibbiy muassasaning majburiy tibbiy sug'urta dasturida ishtirok etishi haqida ham, ro'yxat haqida ham bepul xizmatlar majburiy tibbiy sug'urta dasturi bo'yicha taqdim etilgan ushbu muassasaning veb-saytida va muassasaning o'zida joylashtirilishi kerak.
Aytgancha, davlat yoki xususiy tibbiyot muassasasida bo'lsin, majburiy tibbiy sug'urta polisi tibbiy xizmatlarning minimal darajasini ta'minlaydi.
Majburiy tibbiy sug'urta tarifi bo'yicha siz noyob mutaxassis, tibbiyot fanlari doktoridan eksklyuziv xizmatlar yoki maslahat olasiz deb umid qila olmaysiz.
Bu erda siz boshqa sohalardagi kabi tanlovga egasiz - bolangizni o'rgatish o'rta maktab yoki repetitor xizmatlaridan foydalaning, davlat tomonidan tayinlangan advokatni yollang yoki xususiy advokatni yollang.
Siyosat egasi rad etiladi deb o'ylamang xususiy klinika, agar u majburiy tibbiy sug'urta tizimiga kiritilmagan bo'lsa ham. Ushbu qoidadan istisnolar mavjud. Shunday qilib, majburiy tibbiy sug'urta polisi bilan tijorat tug'ruqxonasiga kelgan homilador ayol shoshilinch tibbiy yordamga ishonishi mumkin. Agar u tug'ruqning ikkinchi bosqichida bo'lganida tez yordam xonasiga eshikni ochsa, u o'sha erda tug'ilishiga ishonishi mumkin. qabul qilish bo'limi(ikki soatdan keyin u va bola shahar tug'ruqxonasiga o'tkaziladi).
Majburiy tibbiy sug'urta polisiga ko'ra, kerakli kvotani olgan holda IVFni bepul qilish mumkin, IVF esa tijorat klinikalarida ham amalga oshirilishi mumkin.
Kvota olish uchun tashrif buyurishingiz kerak antenatal klinika, u erdan ayol Rossiya Federatsiyasining ta'sis sub'ektining komissiyasiga yuboriladi, u erda ayol va uning erining tarixi ko'rib chiqiladi, ularning testlari o'tkaziladi va ma'lum bir raqam bilan IVF uchun yo'llanma beriladi. ayol Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasi veb-saytida joylashtirilgan ro'yxatga muvofiq klinikani tanlaydi va keyin bu kvota bilan ayol IVF qiladi.
Bemor tomonidagi qonunlar
Malumot uchun:
Sug'urtalangan shaxsning hududiy majburiy tibbiy sug'urta dasturini amalga oshirishda ishtirok etuvchi tibbiy tashkilotni tanlash huquqi, shuningdek, shifokorni tanlash, shu jumladan sug'urta sug'urtasini olish maqsadida ixtisoslashtirilgan yordam, San'atning 4-bandida mustahkamlangan. 16 "Rossiya Federatsiyasida majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" gi 326-sonli Federal qonuni, shuningdek, bandlar 14-15 Sog'liqni saqlash va ijtimoiy rivojlanish vazirligining 406n-sonli buyrug'i "Fuqaroga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlari dasturi doirasida unga tibbiy yordam ko'rsatishda tibbiy tashkilotni tanlash tartibini tasdiqlash to'g'risida" fuqarolarga."
Muskovitlar uchun 2.19-bandga e'tibor berish mantiqan. Moskva hukumatining 2014 yil 23 dekabrdagi 811-sonli qarori - 2015-2017 yillarda Moskva shahrida fuqarolarga bepul tibbiy yordam ko'rsatishning davlat kafolatlarining hududiy dasturi to'g'risida.
MUHIM!
- Davolanish uchun yo'llanmani dan olish mumkin davlat klinikasi yashash joyida (ro'yxatga olish) yoki biriktirilgan joydagi klinikada (ya'ni, ro'yxatdan o'tish joyi yashash joyiga to'g'ri kelmasa).
- Yo'llanma standart shaklda yozilishi va klinikaning vakolatli rahbari tomonidan imzolanishi kerak (poliklinika boshlig'i, bosh shifokor klinikalar, uning o'rinbosarlari).
- Yo‘llanmada xususiy tibbiyot tashkilotining yuridik nomi ko‘rsatilishi kerak.
Materialni tayyorlash jarayonida "Roskontrol" iste'molchilar uyushmasi xodimlari Moskva Sog'liqni saqlash boshqarmasidan quyidagi masalalar bo'yicha tushuntirish izohlarini so'rashdi:
1. Muayyan klinikaga biriktirilgan iste'molchi majburiy tibbiy sug'urta polisi doirasida boshqa, shu jumladan xususiy (majburiy tibbiy sug'urta tizimida ishlovchi) klinikaga borish huquqiga egami? Buning uchun nima kerak?
2. Terapevt (yoki boshqa mutaxassis, menejer) huquqiga egami davlat klinikasi sug'urta qildiruvchi biriktirilgan) bunday yo'llanmani berishni rad etadimi? Ha bo'lsa, qanday asosda?
Agar shifokor yo'llanma berishdan bosh tortsa, siz muassasa rahbariyatiga borishingiz kerak. Menejer buni taqdim etdimi? Bosh shifokorga boring. Agar bosh shifokor xodimlar tomonida bo'lsa, Sog'liqni saqlash boshqarmasi veb-saytida "Fuqarolarning murojaatlari" bo'limi mavjud. U yerda rasmiy xabar qoldirishingiz mumkin.
Majburiy tibbiy sug'urta (CHI) Rossiya Federatsiyasi fuqarolarini yuqori sifatli tibbiy yordam bilan ta'minlaydi.
Sizga qanday yordam olishingiz mumkinligini, uni qanday qilish kerakligini va huquqlaringiz buzilgan taqdirda qayerga murojaat qilishingiz mumkinligini aytib beramiz.
Tibbiy sug'urta asosiy shakldir ijtimoiy himoya sog'liqni saqlash sohasida Rossiya Federatsiyasi fuqarolari.
Sug'urtaning mohiyati shundan iboratki, sug'urta hodisasi yuz berganda, bemorning davolanishi sug'urtalovchi tomonidan to'lanadi. Rossiyada ko'plab tibbiy sug'urtachilar mavjud va ular orasida eng mashhurlari Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.
Ushbu maqolada bemorlarning majburiy tibbiy sug'urta tizimi bo'yicha huquqlari batafsil yoritilgan. Maqolaning mazmunini o'qib bo'lgach, qanday hollarda bepul tibbiy yordam ko'rsatilishini bilib olasiz.
Ba'zida bemorga tibbiy yordam ko'rsatilmasligi mumkin va u o'z huquqlarini himoya qilishga majbur bo'ladi. Bunda kim yordam berishi mumkinligi haqida ko'proq bilib olasiz.
Sug'urtaning xususiyatlari
Majburiy tibbiy sug'urta - bu sug'urta hodisasi yuz berganda Rossiya Federatsiyasi fuqarosiga bepul tibbiy yordam ko'rsatishga qaratilgan davlat choralari majmui.
Yordam uchun to'lash uchun ishlatiladi maxsus vositalar Majburiy tibbiy sug'urta. Sug'urta dasturi huquqiy, iqtisodiy va tashkiliy chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi.
Davlat nafaqat bemorga bepul tibbiy yordam ko‘rsatibgina qolmay, balki uning yuqori sifatli bo‘lishi va qonun hujjatlariga muvofiq amalga oshishini ham ta’minlaydi.
Majburiy tibbiy sug'urta majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha amalga oshiriladi. Ushbu siyosat yagona davlat modeliga ega bo'lib, u 326-sonli "Majburiy tibbiy sug'urta to'g'risida" Federal qonuni bilan tasdiqlangan.
Zamonaviy siyosat 2011 yilning bahorida muomalaga kiritildi. Majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha sug'urta hodisasi har qanday sog'liqning buzilishi hisoblanadi.
Ma'lum sabablarga ko'ra majburiy tibbiy sug'urtasi bo'lmagan shaxs bepul tibbiy yordamni talab qila olmaydi
Qonun nima deydi?
"Rossiya Federatsiyasi fuqarolarining tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunning 15-moddasida sug'urtalovchilar sug'urtalanganlarning manfaatlarini himoya qilishga majburdirlar.
Bundan kelib chiqqan holda, majburiy tibbiy sug'urta - bu fuqaroning huquqlari, manfaatlari va majburiyatlari majmuidir. Uning faqat bitta majburiyati bor - majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha o'zini sug'urta qilish.
"Rossiya Federatsiyasining fuqarolarning sog'lig'ini saqlash to'g'risidagi qonun hujjatlarining asoslari" ning 19 va 20-moddalarida bemorlarning huquqlari belgilangan:
- sog'liqni saqlash tizimida, shu jumladan shaharda bepul tibbiy yordam uchun
- sog'likka ta'sir qiluvchi omillar haqida ma'lumot olish
- bir qator qo'shimcha tibbiy xizmatlar uchun
Xuddi shu hujjat, 30-32-moddalarda, bemor nimaga ishonishi mumkinligini ko'rsatadi:
- tibbiyot xodimlarining hurmati va insoniy munosabati
- sanitariya-gigiyena me'yorlariga javob beradigan sharoitlarda davolash va tekshirish uchun
- yoqilgan qo'shimcha maslahatlar va bemorning iltimosiga binoan maslahatlar
- bilan og'riqni yo'qotish mavjud mablag'lar va yo'llari
- tibbiy yordam olish uchun murojaat qilish to'g'risidagi ma'lumotlarning maxfiyligi to'g'risida
- shaxsning sog'lig'i holati to'g'risidagi ma'lumotlarning maxfiyligini saqlash
- jarrohlik va boshqa aralashuvlarni rad etish
"Rossiya Federatsiyasida fuqarolarning tibbiy sug'urtasi to'g'risida" gi qonunning 6-moddasida quyidagi huquqlar mavjud:
- majburiy va ixtiyoriy tibbiy sug'urta uchun
- sug'urtalovchining ixtiyoriga ko'ra
- shifokor va kerakli tibbiy muassasani tanlash
- butun mamlakat bo'ylab, hatto ro'yxatdan o'tgan joydan uzoqda ham yordam olish
- sug'urta shartnomasiga mos keladigan hajm va sifatli tibbiy yordam olish
- tibbiy yordam ko'rsatish rad etilganda yoki uning sifati etarli bo'lmagan taqdirda, hatto sug'urta shartnomasida da'vo ko'zda tutilmagan bo'lsa ham, da'vo arizasi berish.
Bu faqat majburiy tibbiy sug'urta ostidagi bemorlarning asosiy huquqlaridir. Barcha huquqlarni bilish uchun ko'rsatilgan hujjatlar va maqolalarni to'liq o'qib chiqishingizni tavsiya qilamiz
Kim himoya qiladi va qanday qilib?
Huquqlarni himoya qilish tibbiy sug'urta tashkilotlari tomonidan ta'minlanadi. Qonun bo'yicha ularning vazifasi Rossiya Federatsiyasining sug'urtalangan fuqarolari manfaatlarini himoya qilishdir.
Majburiy sug'urta shartnomasiga muvofiq tibbiy yordam ko'rsatilsa, sug'urtalovchilar to'lashlari shart.
Bu bemorlarning huquqlarini himoya qilishni ta'minlashning asosiy vositasidir. Bemorlarning huquqlarini himoya qilish bo'yicha boshqa majburiyatlarga quyidagilar kiradi:
- tibbiy yordam sifati, hajmlari, muddatlari va shartlarini nazorat qilish
- zarur hollarda tibbiy-iqtisodiy ko'riklar va nazorat o'tkazish
- nazorat yoki ekspertiza natijalari bo'yicha hisobotlarni tuzish
Tibbiy sug'urta tashkiloti bemorning huquqlarini himoya qilish uchun to'liq javobgarlikni o'z zimmasiga oladi. Agar ushbu majburiyatlar bajarilmagan yoki etarli darajada bajarilmagan bo'lsa, fuqaro o'z sug'urtalovchisiga da'vo arizasi bilan murojaat qilishi mumkin.
Qanday tibbiy yordam olishim mumkin?
Asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturi quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- birlamchi tibbiy yordam
- shoshilinch tibbiy yordam
- profilaktika yordami
- qo'shimcha tibbiy yordam
Qaysi birini aniqlang qo'shimcha yordam sizning shahringizda, istalgan davlat tibbiyot muassasasida majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'yicha taklif etiladi. Ixtisoslashtirilgan tez tibbiy yordam (sanitariya va aviatsiya) asosiy majburiy tibbiy sug'urta dasturiga kiritilmagan
Qabul qilish tartibi
Bepul tibbiy yordam olish uchun Rossiya Federatsiyasi fuqarosi tibbiy muassasaga o'zining majburiy tibbiy sug'urta polisini taqdim etishi kerak.
Bundan oldin, siz sug'urta hodisasi (sog'lig'ining buzilishi) sug'urta shartnomasi shartlariga mos kelishiga ishonch hosil qilishingiz kerak.
Tibbiy xizmatlar mustaqil ravishda tanlanishi kerak, garchi faqat shifokor tavsiyasiga ko'ra.
Agar siz muassasa xodimlariga xizmatlarni tanlash huquqini bersangiz, ular sug'urta shartnomasi doirasidan tashqariga chiqishi mumkin va bemor to'lashi kerak. Umumiy algoritm harakatlar:
- Tibbiy muassasaga murojaat qiling
- Joriy majburiy tibbiy sug'urta polisini ko'rsating
- Sug'urta shartnomasiga kiritilgan tibbiy yordamni tanlang
- Tibbiy yordam oling
Agar biror kishi ko'chada kasal bo'lib qolsa va u bilan birga majburiy tibbiy sug'urta polisi bo'lmasa, u hali ham bepul tibbiy yordam oladi. Qonun belgilaydi favqulodda yordam sug'urta shartnomasi shartlariga kiritilmagan bo'lsa ham, bepul sifatida
Rad etilgan taqdirda nima qilish kerak?
IN davlat muassasalari muvaffaqiyatsizliklar juda kam uchraydi. Ammo shahar va boshqa tibbiyot muassasalari vaqti-vaqti bilan "gunoh qilishadi".
Ular dori-darmonlar yoki boshqa omillarni bahona qilib, bepul davolanishdan bosh tortishlari yoki qonunbuzarliklar va sifatsiz tibbiy yordam ko'rsatishlari mumkin.
Bunday vaziyatda qayerga borish kerak?
