Qo'rg'oshin avr. Unipolyar o'tkazgichlarda normal EKG

Tibbiy diagnostika usullarining progressiv rivojlanishiga qaramay, elektrokardiografiya eng ko'p talab qilinadi. Ushbu protsedura yurak disfunktsiyasini va ularning sabablarini tez va aniq aniqlash imkonini beradi. Tekshiruv qulay, og'riqsiz va invaziv emas. Natijalar zudlik bilan dekodlanadi, kardiolog kasallikni ishonchli aniqlashi va darhol to'g'ri terapiyani buyurishi mumkin.

EKG usuli va grafikdagi belgilar

Yurak mushaklarining qisqarishi va bo'shashishi tufayli elektr impulslari hosil bo'ladi. Bu butun tanani (shu jumladan oyoq va qo'llarni) qoplaydigan elektr maydonini hosil qiladi. Ish paytida yurak mushagi ijobiy va salbiy qutbli elektr potentsiallarini hosil qiladi. Yurak elektr maydonining ikkita elektrodi o'rtasidagi potentsial farq o'tkazgichlarda qayd etiladi.

Shunday qilib, EKG o'tkazgichlari turli xil potentsialga ega bo'lgan tananing konjugat nuqtalarining joylashuvi diagrammasi. Elektrokardiograf ma'lum vaqt oralig'ida olingan signallarni yozib oladi va ularni qog'ozdagi vizual grafikaga aylantiradi. Grafikning gorizontal chizig'ida vaqt oralig'i, vertikal chiziqda esa impulslarning o'zgarishi (o'zgarishi) chuqurligi va chastotasi qayd etiladi.

Oqimning faol elektrodga yo'nalishi ijobiy to'lqinni, oqimni olib tashlash esa salbiy to'lqinni o'rnatadi. Grafik tasvirda tishlar yuqorida (ortiqcha tish) va pastda (minus tish) joylashgan o'tkir burchaklar bilan ifodalanadi. Juda baland tishlar yurakning bir yoki boshqa qismida patologiyani ko'rsatadi.

Tishlarning belgilari va ko'rsatkichlari:

• T-to'lqini tiklanish bosqichining ko'rsatkichidir mushak to'qimasi yurakning o'rta mushak qavatining (miokard) qisqarishlari orasidagi yurak qorinchalari;
• P to'lqini atriyaning depolarizatsiya (qo'zg'alish) darajasini ko'rsatadi;
• Q, R, S - bu tishlar yurak qorinchalarining qo'zg'alishini ko'rsatadi (hayajonlangan holat);
• U to'lqini yurak qorinchalarining uzoq joylarining tiklanish davrini aks ettiradi.

Bir-biriga ulashgan tishlar orasidagi intervalli bo'shliq segmentni tashkil qiladi (segmentlar ST, QRST, TP sifatida belgilanadi). Segment va tishning ulanishi impulsning o'tish oralig'idir.

Etakchilar haqida ko'proq

To'g'ri tashxis qo'yish uchun bemorning tanasiga biriktirilgan elektrodlarning (qo'rg'oshinning elektr potensiali) ko'rsatkichlaridagi farq qayd etiladi. Zamonaviy kardiologik amaliyotda 12 ta etakchi qabul qilinadi:

• standart - uchta sim;
• mustahkamlangan - uchta;
• ko'krak qafasi - oltita.

Diagnostika faqat tegishli malakaga ega bo'lgan mutaxassislar tomonidan amalga oshiriladi

Standart yoki bipolyar simlar bemor tanasining quyidagi joylarida o'rnatilgan elektrodlardan kelib chiqadigan potentsial farq bilan o'rnatiladi:

• chap qo'l - elektrod "+", o'ng - minus (birinchi qo'rg'oshin - I);
• chap oyoq– sensor “+”, o‘ng qo‘l – minus (ikkinchi yetakchi - II);
• chap oyoq - ortiqcha, chap qo'l - minus (uchinchi etakchi - III).

Standart o'tkazgichlar uchun elektrodlar oyoq-qo'llarning pastki qismida qisqichlar bilan mahkamlanadi. Teri va datchiklar orasidagi o'tkazgich sho'rlangan eritma yoki tibbiy jel bilan ishlangan salfetkalardir. O'ng oyoqqa o'rnatilgan alohida yordamchi elektrod topraklama funktsiyasini bajaradi. Tanaga mahkamlash usuliga ko'ra, mustahkamlangan yoki bir kutupli simlar standartlarga o'xshashdir.

Oyoqlar va elektr nol o'rtasidagi potentsial farqdagi o'zgarishlarni qayd qiluvchi elektrod diagrammada "V" belgisiga ega. Chap va o'ng qo'llar "L" va "R" (inglizchadan "chap", "o'ng") bilan belgilanadi, oyoq "F" (oyoq) harfiga to'g'ri keladi. Shunday qilib, grafik tasvirda elektrodning tanaga biriktirilish joyi aVL, aVR, aVF sifatida aniqlanadi. Ular biriktirilgan oyoq-qo'llarining salohiyatini qayd etadilar.

Kardiogrammani qulay dekodlash uchun mustahkamlangan elektrodlar kerak, chunki ularsiz grafikdagi to'lqinlar zaif ifodalanadi.

Bipolyar standart va unipolyar mustahkamlangan qo'rg'oshinlar 6 eksa koordinata tizimining shakllanishini aniqlaydi. Standart simlar orasidagi burchak 60 daraja, standart va qo'shni kengaytirilgan o'tkazgich o'rtasida esa 30 daraja. Kardiyak elektr markazi o'qlarni yarmiga bo'ladi. Salbiy o'q salbiy elektrodga, musbat o'q esa mos ravishda musbat elektrodga yo'naltiriladi.

EKG ko'krak qafasi yo'llari lenta bilan bog'langan oltita so'rg'ich yordamida ko'krak terisiga biriktirilgan bir qutbli datchiklar tomonidan qayd etiladi. Ular yurak maydonining atrofidan impulslarni qayd etadilar, bu esa oyoq-qo'llardagi elektrodlarga teng potentsialdir. Qog'oz jadvalida ko'krak qafasi seriya raqami bilan "V" belgisi bilan belgilanadi.

Yurak tekshiruvi ma'lum bir algoritmga muvofiq amalga oshiriladi, shuning uchun ko'krak qafasidagi elektrodlarni o'rnatish uchun standart tizimni o'zgartirish mumkin emas:

• sternumning o'ng tomonidagi qovurg'alar orasidagi to'rtinchi anatomik bo'shliq sohasida - V1. Xuddi shu segmentda, faqat chap tomonda - V2;
• klavikulaning o'rtasidan va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqdan keladigan chiziqning ulanishi - V4;
• qo'rg'oshin V3 V2 va V4 dan bir xil masofada joylashgan;
• chap va beshinchi qovurg'alararo bo'shliqda oldingi aksiller chiziqning ulanishi - V5;
• aksillar chiziqning chap o'rta qismi va qovurg'alar orasidagi oltinchi bo'shliqning kesishishi - V6.

Qo'shimcha elektrodlar tashxis qo'yish qiyin bo'lganda, oltita asosiy ko'rsatkichni dekodlash kasallikning ob'ektiv rasmini bermasa qo'llaniladi.

Ko'krakdagi har bir qo'rg'oshin yurakning elektr markaziga o'q bilan bog'langan. Bunday holda, pozitsiya burchagi V1-V5 va burchak V2-V6 90 darajaga teng. Yurakning klinik ko'rinishi 9 ta shoxchadan foydalangan holda kardiograf tomonidan qayd etilishi mumkin. Odatdagi oltitaga uchta unipolyar sim qo'shiladi:

• V7 - 5-qovurg'alararo bo'shliq va qo'ltiq orqa chizig'ining tutashgan joyida;
• V8 - bir xil interkostal hudud, lekin qo'ltiqning o'rta chizig'ida;
• V9 - paravertebral zona, gorizontal ravishda V7 va V8 ga parallel.

Yurakning bo'limlari va ular uchun mas'ul bo'lgan etakchilar

Oltita asosiy yo'nalishning har biri yurak mushaklarining u yoki bu qismini ko'rsatadi:

• I va II standart o'tkazgichlar navbati bilan oldingi va orqa yurak devorlari. Ularning umumiyligi standart etakchi III ni aks ettiradi.
• aVR - o'ngdagi yurakning lateral devori;
• aVL - chapdan oldingi yurakning lateral devori;
• aVF - yurakning orqa pastki devori;
• V1 va V2 - o'ng qorincha;
• VZ – ikki qorincha orasidagi septum;
• V4 - yurakning yuqori qismi;
• V5 - old tomonda chap qorincha lateral devori;
• V6 - chap qorincha.

Shunday qilib, elektrokardiogrammani dekodlash soddalashtirilgan. Har bir alohida sohadagi nosozliklar yurakning ma'lum bir sohasining patologiyasini tavsiflaydi.

Sky tomonidan EKG

Sky EKG texnikasida faqat uchta elektroddan foydalanish odatiy holdir. Qizil va sariq sensorlar beshinchi interkostal bo'shliqda o'rnatiladi. Ko'krakning o'ng tomonida qizil, aksillar chizig'ining orqa tomonida sariq. Yashil elektrod yoqa suyagining o'rta chizig'ida joylashgan. Ko'pincha Osmonga ko'ra elektrokardiogramma yurakning orqa devori nekrozini (posterior bazal miokard infarkti) tashxislash va professional sportchilarda yurak mushaklarining holatini kuzatish uchun ishlatiladi.

Elektrodlar joylashgan joyga qarab qorinchalar va atriyalarning sxematik joylashuvi

Asosiy EKG parametrlarining standart ko'rsatkichlari

Qo'rg'oshinlardagi tishlarning quyidagi joylashishi normal EKG ko'rsatkichlari hisoblanadi:

• R-tishlari orasidagi teng masofa;
• P to'lqini har doim ijobiy (III, V1, aVL yo'nalishlarida bo'lmasligi mumkin);
• P to'lqini va Q to'lqini orasidagi gorizontal interval 0,2 sekunddan oshmaydi;
• S va R to'lqinlari barcha uzatmalarda mavjud;
• Q to'lqini faqat salbiy;
• T to'lqini ijobiy, har doim QRSdan keyin ko'rsatiladi.

EKG ambulatoriya sharoitida, shifoxona sharoitida va uyda o'tkaziladi. Natijalar kardiolog yoki terapevt tomonidan dekodlanadi. Olingan ko'rsatkichlar belgilangan me'yorga mos kelmasa, bemor kasalxonaga yotqiziladi yoki dori-darmonlarni buyuradi.

Ushbu maqoladan siz yurakning EKG kabi diagnostika usuli haqida bilib olasiz - bu nima va u nimani ko'rsatadi. Elektrokardiogramma qanday yoziladi va kim uni eng aniq dekodlashi mumkin. Shuningdek, siz ushbu usul yordamida aniqlanishi mumkin bo'lgan oddiy EKG va asosiy yurak kasalliklarining belgilarini mustaqil ravishda qanday aniqlashni o'rganasiz.

Maqola nashr etilgan sana: 03/02/2017

Maqola yangilangan sanasi: 29.05.2019

EKG (elektrokardiogramma) nima? Bu yurak kasalliklarini tashxislashning eng oddiy, eng qulay va informatsion usullaridan biridir. U yurakda paydo bo'ladigan elektr impulslarini yozib olishga va ularni maxsus qog'oz plyonkada tish shaklida grafik tarzda qayd etishga asoslangan.

Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, nafaqat yurakning elektr faolligini, balki miyokardning tuzilishini ham baholash mumkin. Bu shuni anglatadiki, EKG yordamida siz ko'p tashxis qo'yishingiz mumkin turli kasalliklar yuraklar. Shuning uchun maxsus tibbiy ma'lumotga ega bo'lmagan shaxs tomonidan EKGni mustaqil talqin qilish mumkin emas.

Oddiy odam qila oladigan narsa faqat elektrokardiogrammaning individual parametrlarini taxminan baholash, ular normaga mos keladimi va ular qanday patologiyani ko'rsatishi mumkin. Ammo EKG xulosasiga asoslangan yakuniy xulosalar faqat malakali mutaxassis - kardiolog, shuningdek, terapevt yoki oilaviy shifokor tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Usulning printsipi

Yurakning kontraktil faolligi va ishlashi unda muntazam ravishda o'z-o'zidan elektr impulslari (razryadlar) paydo bo'lishi tufayli mumkin. Odatda, ularning manbai organning eng yuqori qismida (o'ng atrium yaqinida joylashgan sinus tugunida) joylashgan. Har bir impulsning maqsadi miyokardning barcha qismlari bo'ylab nerv yo'llari bo'ylab harakatlanib, ularning qisqarishiga olib keladi. Impuls paydo bo'lganda va atriyaning miyokardidan, so'ngra qorinchalardan o'tib ketganda, ularning o'zgaruvchan qisqarishi sodir bo'ladi - sistola. Impulslar bo'lmagan davrda yurak bo'shashadi - diastola.

EKG diagnostikasi (elektrokardiografiya) yurakda paydo bo'ladigan elektr impulslarini qayd etishga asoslangan. Shu maqsadda maxsus qurilma - elektrokardiograf qo'llaniladi. Uning ishlash printsipi yurakning turli qismlarida qisqarish (sistolada) va bo'shashish (diastolda) vaqtida yuzaga keladigan bioelektrik potentsiallar (razryadlar) farqini tananing yuzasida ushlab turishdir. Bu jarayonlarning barchasi maxsus issiqlikka sezgir qog'ozga uchli yoki yarim sharsimon tishlardan va ular orasidagi bo'shliqlar ko'rinishidagi gorizontal chiziqlardan iborat grafik shaklida qayd etiladi.

Elektrokardiografiya haqida yana nimani bilish kerak

Yurakning elektr zaryadlari nafaqat bu organ orqali o'tadi. Tana yaxshi elektr o'tkazuvchanligiga ega bo'lganligi sababli, hayajonli yurak impulslarining kuchi tananing barcha to'qimalaridan o'tish uchun etarli. Ular hududdagi ko'krak qafasiga, shuningdek, yuqori va pastki ekstremitalarga eng yaxshi tarqaladi. Bu xususiyat EKGning asosi bo'lib, uning nima ekanligini tushuntiradi.

Yurakning elektr faolligini qayd etish uchun bitta elektrokardiograf elektrodini qo'l va oyoqlarga, shuningdek, ko'krakning chap yarmining anterolateral yuzasiga mahkamlash kerak. Bu sizga butun tanada tarqaladigan elektr impulslarining barcha yo'nalishlarini qo'lga kiritish imkonini beradi. Miyokardning qisqarishi va bo'shashish joylari orasidagi bo'shatish yo'llari yurak yo'llari deb ataladi va kardiogrammada quyidagicha belgilanadi:

1. Standart uzatmalar:

• I - birinchi;
• II - ikkinchi;
• Sh - uchinchi;
• AVL (birinchisining analogi);
• AVF (uchinchisining analogi);
• AVR (barcha simlarni aks ettirish).

Ko'krak qafasi (ko'krakning chap tomonidagi turli nuqtalar, yurak sohasida joylashgan):

Qo'rg'oshinlarning ahamiyati shundaki, ularning har biri yurakning ma'lum bir hududidan elektr impulsining o'tishini qayd etadi. Buning yordamida siz quyidagi ma'lumotlarni olishingiz mumkin:

• Yurak qanday joylashgan ko'krak qafasi(anatomik o'q bilan mos keladigan yurakning elektr o'qi).
• Atrium va qorinchalar miokardining qon aylanishining tuzilishi, qalinligi va tabiati qanday.
• Sinus tugunida impulslar qanchalik muntazam ravishda sodir bo'ladi va har qanday uzilishlar bormi?
• Barcha impulslar o'tkazuvchi tizimning yo'llari bo'ylab amalga oshiriladimi va ularning yo'lida to'siqlar bormi?

Elektrokardiogramma nimadan iborat?

Agar yurak barcha bo'limlarining tuzilishi bir xil bo'lsa, nerv impulslari bir vaqtning o'zida ular orqali o'tadi. Natijada, EKGda har bir elektr zaryadsizlanishi faqat bitta tishga to'g'ri keladi, bu qisqarishni aks ettiradi. EGCdagi qisqarishlar (impulslar) orasidagi davr bir tekis gorizontal chiziqqa o'xshaydi, bu izoline deb ataladi.

Inson yuragi o'ng va chap yarmidan iborat bo'lib, ularning yuqori qismi atriya, pastki qismi esa qorinchalardir. Ular turli o'lchamlarga, qalinliklarga ega va bo'linmalar bilan ajratilganligi sababli, hayajonli impuls ular orqali turli tezliklarda o'tadi. Shuning uchun EKGda yurakning ma'lum bir qismiga mos keladigan turli xil to'lqinlar qayd etiladi.

Tishlar nimani anglatadi?

Yurakning sistolik qo'zg'alishning tarqalish ketma-ketligi quyidagicha:

1. Elektr impulsli razryadlarning kelib chiqishi sinus tugunida sodir bo'ladi. U o'ng atriumga yaqin joylashganligi sababli, birinchi navbatda aynan shu bo'lim shartnoma tuzadi. Bir oz kechikish bilan, deyarli bir vaqtning o'zida, chap atrium qisqaradi. EKGda bunday moment P to'lqini bilan aks ettiriladi, shuning uchun u atriyal deb ataladi. Yuqoriga qaraydi.
2. Atriumdan oqindi atrioventrikulyar (atrioventrikulyar) tugun (o'zgartirilgan miokard nerv hujayralari to'plami) orqali qorinchalarga o'tadi. Ular yaxshi elektr o'tkazuvchanligiga ega, shuning uchun tugundagi kechikishlar odatda sodir bo'lmaydi. Bu EKGda P-Q oralig'i - mos keladigan tishlar orasidagi gorizontal chiziq sifatida ko'rsatiladi.
3. Qorinchalarning qo'zg'alishi. Yurakning bu qismi eng qalin miyokardga ega, shuning uchun elektr to'lqini ular orqali atriyadan ko'ra uzoqroq o'tadi. Natijada, EKGda eng yuqori to'lqin paydo bo'ladi - R (qorincha), yuqoriga qaragan. Undan oldin kichik Q to'lqini bo'lishi mumkin, uning cho'qqisi qarama-qarshi tomonga qaragan.
4. Qorincha sistolasi tugagandan so'ng, miyokard bo'shashishi va energiya potentsialini tiklashni boshlaydi. EKGda u S to'lqiniga o'xshaydi (pastga qaragan holda) - qo'zg'aluvchanlikning to'liq etishmasligi. Undan keyin yuqoriga qaragan kichik T to'lqini keladi, undan oldin qisqa gorizontal chiziq - S-T segmenti keladi. Ular miyokard to'liq tiklanganligini va yana bir qisqarishga tayyor ekanligini ko'rsatadi.

Qo'l-oyoq va ko'krak qafasiga (qo'rg'oshin) biriktirilgan har bir elektrod yurakning ma'lum bir qismiga to'g'ri kelganligi sababli, bir xil tishlar turli yo'nalishlarda har xil ko'rinadi - ular ba'zilarida ko'proq, boshqalarda kamroq ifodalanadi.

Kardiogrammani qanday aniqlash mumkin

Kattalar va bolalarda ketma-ket EKG talqini to'lqinlarning hajmini, uzunligini va intervallarni o'lchashni, ularning shakli va yo'nalishini baholashni o'z ichiga oladi. Shifrni ochish bo'yicha harakatlaringiz quyidagicha bo'lishi kerak:

• Yozilgan EKG bilan qog'ozni oching. U tor (taxminan 10 sm) yoki keng (taxminan 20 sm) bo'lishi mumkin. Bir-biriga parallel ravishda gorizontal ravishda o'tadigan bir nechta qirrali chiziqlarni ko'rasiz. Tishlar bo'lmagan qisqa vaqt oralig'idan so'ng, ro'yxatga olish to'xtatilgandan so'ng (1-2 sm), tishlarning bir nechta komplekslari bilan chiziq yana boshlanadi. Har bir bunday grafik yetakchini aks ettiradi, shuning uchun uning oldiga u qaysi yetakchi ekanligini ko'rsatadi (masalan, I, II, III, AVL, V1 va boshqalar).
• R to'lqini eng yuqori (odatda ikkinchi) bo'lgan standart simlardan birida (I, II yoki III) ketma-ket uchta R to'lqinlari orasidagi masofani o'lchang (R-R-R oralig'i) va o'rtacha qiymatni aniqlang (millimetr sonini bo'ling). 2 uchun). Bu daqiqada yurak urish tezligini hisoblash uchun kerak. Esda tutingki, bu va boshqa o'lchovlar millimetr o'lchagich bilan yoki EKG tasmasi yordamida masofani hisoblash orqali amalga oshirilishi mumkin. Qog'ozdagi har bir katta katak 5 mm ga, uning ichidagi har bir nuqta yoki kichik hujayra 1 mm ga to'g'ri keladi.
• R to'lqinlari orasidagi bo'shliqlarni baholang: ular bir xilmi yoki boshqachami? Bu yurak ritmining muntazamligini aniqlash uchun kerak.
• EKGdagi har bir to'lqin va intervalni ketma-ket baholang va o'lchang. Ularning mosligini aniqlang normal ko'rsatkichlar(quyidagi jadval).

Esda tutish muhim! Har doim lenta tezligiga e'tibor bering - soniyada 25 yoki 50 mm. Bu yurak urish tezligini (HR) hisoblash uchun juda muhimdir. Zamonaviy qurilmalar yurak urish tezligini lentada ko'rsatadi va hisoblashning hojati yo'q.

Yurak urishini qanday hisoblash mumkin

Bir daqiqada yurak urishi sonini hisoblashning bir necha yo'li mavjud:

1. Odatda, EKG 50 mm / sek tezlikda qayd etiladi. Bunday holda siz quyidagi formulalar yordamida yurak urish tezligini (yurak urishi) hisoblashingiz mumkin:

   Yurak urishi=60/((R-R (mm)*0,02))

   25 mm/sek tezlikda EKG qayd etilganda:

   Yurak urishi=60/((R-R (mm)*0,04)

2. Quyidagi formulalar yordamida kardiogrammada yurak urish tezligini ham hisoblashingiz mumkin:

• 50 mm / sek tezlikda yozishda: HR = 600 / R to'lqinlari orasidagi katta hujayralarning o'rtacha soni.
• 25 mm / sek tezlikda yozishda: HR = 300 / R to'lqinlari orasidagi katta hujayralar sonining o'rtacha.

Odatda va patologiya bilan EKG qanday ko'rinadi?

Oddiy EKG va to'lqin komplekslari qanday bo'lishi kerak, qanday og'ishlar ko'pincha sodir bo'ladi va ular nimani ko'rsatadi, jadvalda tasvirlangan.

Esda tutish muhim!

1. EKG plyonkasidagi bitta kichik hujayra (1 mm) 50 mm/sek tezlikda yozishda 0,02 sekundga va 25 mm/sek tezlikda yozishda 0,04 soniyaga to‘g‘ri keladi (masalan, 5 hujayra - 5 mm - bitta katta hujayra 1 soniyaga to‘g‘ri keladi). .
2. AVR yetakchisi baholash uchun ishlatilmaydi. Odatda, bu standart uzatmalarning oyna tasviridir.
3. Birinchi o'q (I) AVLni, uchinchisi (III) AVFni takrorlaydi, shuning uchun ular EKGda deyarli bir xil ko'rinadi.

EKG parametrlari	Oddiy ko'rsatkichlar	Kardiogrammadagi me'yordan og'ishlarni qanday aniqlash mumkin va ular nimani ko'rsatadi
R–R–R masofasi	R to'lqinlari orasidagi barcha bo'shliqlar tengdir	Turli xil intervallarni ko'rsatishi mumkin atriyal fibrilatsiya, yurak bloki
Yurak urish tezligi	60 dan 90 gacha urish / min oralig'ida	Taxikardiya - yurak urish tezligi daqiqada 90 dan oshganda Bradikardiya - daqiqada 60 dan kam
P to'lqini (atriyal qisqarish)	Taxminan 2 mm balandlikdagi yoy kabi yuqoriga qarab, har bir R to'lqinidan oldin III, V1 va AVLda bo'lishi mumkin	Yuqori (3 mm dan ortiq), keng (5 mm dan ortiq), ikki yarmi shaklida (ikki dumli) - atriyal miyokardning qalinlashishi
		Odatda I, II, FVF, V2 - V6 o'tkazgichlarda yo'q - ritm sinus tugunidan kelmaydi.
		R to'lqinlari orasidagi bir nechta kichik arra tishlari shaklidagi tishlar - atriyal fibrilatsiya
P-Q oralig'i	P va Q to'lqinlari orasidagi gorizontal chiziq 0,1-0,2 soniya	Agar u cho'zilgan bo'lsa (50 mm / sek yozishda 1 sm dan ortiq) - yuraklar
		Qisqartirish (3 mm dan kam) -
QRS kompleksi	Davomiyligi taxminan 0,1 sek (5 mm), har bir kompleksdan keyin T to'lqini va gorizontal chiziq bo'shlig'i mavjud	Qorincha kompleksining kengayishi qorincha miokardining gipertrofiyasini, to'plam shoxlari blokini ko'rsatadi.
		Yuqoriga qaragan yuqori komplekslar o'rtasida bo'shliqlar bo'lmasa (ular doimiy ravishda ketadi), bu qorincha fibrilatsiyasini ko'rsatadi.
		"Bayroq" kabi ko'rinadi - miyokard infarkti
Q to'lqini	Pastga qaragan, chuqurligi ¼ R dan kamroq bo'lishi mumkin	Standart yoki prekordial yo'llardagi chuqur va keng Q to'lqini o'tkir yoki oldingi miyokard infarktini ko'rsatadi
R to'lqini	Eng baland, yuqoriga qarab (taxminan 10-15 mm), uchli, barcha yo'nalishlarda mavjud	Turli o'tkazgichlarda u turli balandliklarga ega bo'lishi mumkin, ammo I, AVL, V5, V6 simlarida 15-20 mm dan ortiq bo'lsa, bu ko'rsatishi mumkin. M harfi ko'rinishidagi tepadagi qirrali R to'plam filial blokini bildiradi.
S to'lqini	Barcha o'tkazgichlarda mavjud, pastga qaragan, uchli, turli xil chuqurliklarga ega bo'lishi mumkin: 2-5 mm standart uzatmalar	Odatda, ko'krak o'tkazgichlarida uning chuqurligi R balandligi kabi ko'p millimetr bo'lishi mumkin, lekin 20 mm dan oshmasligi kerak va V2-V4 o'tkazgichlarda S chuqurligi R balandligi bilan bir xil. III da chuqur yoki qirrali S. , AVF, V1, V2 - chap qorincha gipertrofiyasi.
S-T segmenti	S va T to'lqinlari orasidagi gorizontal chiziqqa mos keladi	Elektrokardiografik chiziqning gorizontal tekislikdan 2 mm dan yuqoriga yoki pastga og'ishi koronar arteriya kasalligi, angina pektorisi yoki miyokard infarktini ko'rsatadi.
T to'lqini	Balandligi ½ R dan kam bo'lgan yoy shaklida yuqoriga qaragan holda, V1 da u bir xil balandlikda bo'lishi mumkin, lekin undan yuqori bo'lmasligi kerak.	Standart va ko‘krak qafasidagi uzun bo‘yli, uchli, ikki dumli T koronar kasallik va yurakning haddan tashqari yuklanishini ko‘rsatadi.
		T to'lqini S-T oralig'i va R to'lqini kamonli "bayroq" shaklida birlashishini ko'rsatadi. o'tkir davr yurak xuruji

Yana bir muhim narsa

Oddiy va patologik sharoitlarda jadvalda tasvirlangan EKG xususiyatlari faqat dekodlashning soddalashtirilgan versiyasidir. Natijalarni to'liq baholash va to'g'ri xulosa faqat kengaytirilgan sxemani va usulning barcha nozikliklarini biladigan mutaxassis (kardiolog) tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Bu, ayniqsa, bolalarda EKGni dekodlash kerak bo'lganda to'g'ri keladi. Umumiy tamoyillar va kardiogrammaning elementlari kattalardagi kabi. Ammo turli yoshdagi bolalar uchun turli standartlar mavjud. Shuning uchun faqat bolalar kardiologlari bahsli va shubhali holatlarda professional baho berishi mumkin.

Elektrokardiografiya (EKG) teri yuzasiga joylashtirilgan elektrodlar yordamida amalga oshiriladigan va tashqi qurilma yordamida qayd etilgan yurakning elektr faolligini transtorasik (ko'krak orqali amalga oshiriladi) o'rganishdir. Ushbu protsedura davomida olingan yozuv chaqiriladi elektrokardiogramma(EKG deb ham ataladi). Elektrokardiogramma - bu yurakning elektr faolligini qayd etish.

EKG yurakning ritmi va muntazamligini baholash, uning kameralarining hajmi va joylashishini o'lchash, yurakda biron bir zarar bor-yo'qligini aniqlash, yurak faoliyatini tartibga soluvchi dori va asboblar, masalan, yurak stimulyatori samaradorligini baholash uchun ishlatiladi.

Ko'pincha EKG inson qalbini tashxislash va o'rganish uchun ishlatiladi, lekin hayvonlarda ham, ko'pincha diagnostika yoki tadqiqot maqsadlarida amalga oshirilishi mumkin.

Maqsad

EKG yurak aritmiyalarini, ayniqsa yurak o'tkazuvchanligi tizimining shikastlanishi yoki elektrolitlar anormalliklari natijasida kelib chiqqan anormal ritmlarni tekshirish va tashxislashning eng yaxshi usuli hisoblanadi. Miyokard infarkti (MI) paytida EKG yurakning qaysi devori ta'sirlanganligini ko'rsatishi mumkin, ammo yurakning barcha sohalari ko'rinmaydi. EKG yordamida yurakning nasos funktsiyasini ishonchli baholash mumkin emas echo-CG (yurakning ultratovush tekshiruvi) yoki bu maqsadda radiologik tadqiqotlar qo'llaniladi. Ba'zi hollarda yurak etishmovchiligi bo'lgan odamda EKG normal bo'lishi mumkin (pulssiz kasallik deb ataladigan holat).

EKG qurilmasi har bir yurak urishi bilan yurak mushaklari depolarizatsiyasi natijasida yuzaga keladigan teridagi elektr potentsialidagi nozik o'zgarishlarni qayd qiladi va kuchaytiradi. Bo'shashish vaqtida har bir yurak mushak hujayrasi o'zining hujayra membranasida membrana potentsiali deb ataladigan manfiy zaryadga ega. Musbat zaryadlangan Na va Ca ionlarining kirishi bilan bu manfiy zaryadni nolga o'zgartirish depolarizatsiya deb ataladi, bu jarayon hujayraning qisqarishiga olib keladigan mexanizmni faollashtiradi. Har bir yurak urishi paytida sog'lom yurakda depolarizatsiya to'lqini hosil bo'ladi, u sinoatrial tugunning (SA) qo'zg'atuvchi hujayralaridan kelib chiqadi, so'ngra atriyaga tarqaladi, atrioventrikulyar tugun (AV birikma) orqali o'tadi va nihoyat qorinchalarga kiradi. .

Ushbu jarayonlar yurakning har ikki tomoniga o'rnatilgan ikkita elektrod o'rtasida kuchlanishning kichik ko'tarilishi va pasayishi sifatida aniqlanadi va ekranda va EKG lentasida to'lqinli chiziq sifatida ko'rsatiladi. Displeyda yurak ritmining umumiy holati va uning turli qismlarida miyokarddagi buzilishlar ko'rsatiladi.

Qoidaga ko'ra, ikkitadan ortiq elektrodlar qo'llaniladi, ular bir nechta juftlarga birlashtirilishi mumkin. Misol uchun: chap qo'l (LR), o'ng qo'l (AR) va chap oyoq (LN) ustidagi elektrodlar uchta juftlikni hosil qiladi - LR + PR, LR + LN va LR + LN. Har bir juftlikdan chiqish signali chaqiriladi qo'rg'oshin. Har bir qo'rg'oshin yurak faoliyatini boshqa ko'rish burchagidan ko'rsatadi. Har xil turdagi EKGlar o'zlari qayd etuvchi yo'nalishlar soni bo'yicha farqlanadi, masalan, 3 o'tkazgichli, 5 o'rinli yoki 12 o'tkazgichli EKG. 12 o'tkazgichli EKG deyarli bir vaqtning o'zida qayd etilgan 12 xil elektr signallarini qayd qiladi va odatda qog'ozga bosilgan bir martalik EKG yozish uchun ishlatiladi. 3 va 5 yo'nalishdagi EKG ko'pincha real vaqt rejimida qayd etiladi va faqat maxsus monitorda, masalan, jarrohlik paytida yoki tez yordam mashinasida tashish paytida ko'rsatiladi. Amaldagi uskunaga qarab, doimiy 3 yoki 5 o'tkazgichli EKG qayd etilishi yoki yozilmasligi mumkin.

Hikoya

So'zning etimologiyasi ga borib taqaladi yunoncha so'z"elektr" elektr faolligini anglatadi, " kardio" - yunoncha yurak, "grafik" - yozish degan ma'noni anglatadi.

Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, 1872 yilda Sankt-Peterburg kasalxonasida. Bartolomey, Aleksandr Myurxed doktorlik tadqiqotining bir qismi sifatida (elektr energiyasi bo'yicha) bemorning ko'kragiga o'rnatilgan simlardan uning yurak urishini yozib olish uchun foydalangan. Britaniyalik fiziolog Jon Burdon Sanderson Lippman kapillyar elektrometri yordamida yurak faoliyatini qayd eta oldi va tasavvur qila oldi. Elektr nuqtai nazaridan yurakka tizimli yondashuvni birinchi bo'lib Sankt-Peterburgda ishlagan Avgust Voller topdi. Meri Londonning Paddington shahrida.

Uning Lippman elektrometriga asoslangan elektrokardiografi proyektorga ulangan. Yurak urishi fotoplastinkaga yozib olingan va u o'z navbatida o'yinchoq poezdga biriktirilgan. Bu real vaqtda bir qator yurak urishlarini yozib olish imkonini berdi. Biroq, 1911 yilda u hali ham o'z ishini klinik amaliyotda keng qo'llashni ko'rmadi.

Elektrokardiografiya sohasidagi birinchi haqiqiy yutuqni 1901 yilda o'zi ixtiro qilgan torli galvanometrdan foydalangan Leyden (Niderlandiya)lik Uilyam Uythoven amalga oshirdi. Ushbu qurilma Voller tomonidan qo'llanilgan kapillyar elektrometrga va 1897 yilda Klément Ader (frantsuz muhandisi) tomonidan ixtiro qilingan muqobil simli galvanometrga qaraganda ancha sezgir edi. Zamonaviy o'z-o'zidan biriktiriladigan elektrodlardan farqli o'laroq, Eynxoven elektrodlari sho'r eritmasi bo'lgan idishlarga botiriladi.

Eynxoven EKG to'lqinlarini belgilash uchun P, R, Q, S va T harflarini kiritdi va bir qator yurak kasalliklarining EKG belgilarini tasvirlab berdi. qon tomir kasalliklari. 1924 yilda u kashfiyoti uchun tibbiyot bo'yicha Nobel mukofotiga sazovor bo'ldi.

O'shandan beri asosiy tamoyillar o'zgarmagan bo'lsa-da, yillar davomida elektrokardiografiyada ko'plab yaxshilanishlar kiritildi. Misol uchun, EKG qayd etish uskunalari katta hajmli statsionar qurilmalardan ixcham elektron tizimlarga, ko'pincha elektrokardiogrammani kompyuter orqali sharhlash qobiliyatiga aylandi.

Yurakning EKGsini yozish uchun lenta

EKG grafik egri chiziq (yoki ba'zan bir nechta egri chiziqlar, har biri bitta qo'rg'oshinni tasvirlaydi), vaqt x o'qida va y o'qida kuchlanish bilan qayd etiladi. Qoidaga ko'ra, elektrokardiograf har biri 1 mm (qizil yoki yashil), kattaroq va qalin bo'lganlar esa 5 mm bo'lgan kichik hujayralarga o'ralgan lentaga yozadi.

Ko'pgina EKG qurilmalari ro'yxatga olish tezligini o'zgartirishi mumkin, ammo standart 25 mm / s ni tashkil qiladi va har bir mV y o'qi bo'yicha 1 sm ga teng. EKGni batafsil tekshirish zarur bo'lganda yuqori tezlik odatda qo'llaniladi. 25 mm/s yozish tezligida lentadagi bitta kichik kvadrat 40 ms ga teng. Beshta kichik kvadrat bitta kattani tashkil qiladi, bu 200 ms ga to'g'ri keladi. Shunday qilib, EKG lentasida soniyada 5 ta katta kvadrat paydo bo'ladi. Yozuvda kalibrlash signali ham bo'lishi mumkin. Standart 1 mV signal magnitafon ruchkasini vertikal ravishda 1 sm harakatga keltiradi, bu EKG lentasidagi ikkita katta kvadratga teng.

Tashqi ko'rinish

Odatiy bo'lib, 12 o'tkazgichli EKG har bir qo'rg'oshin uchun yozuvning kichik qismini beradi. Uchta chiziq lentani 4 qismga ajratadi, ularning birinchisida asosiy bo'laklar (I, III va II), ikkinchisida kengaytirilgan oyoq-qo'l yo'nalishlari (aVR, aVF va aVL) va oxirgi ikkitasi ko'krak qafasi yo'nalishlarini ko'rsatadi ( V1-V6). Ushbu tartibni o'zgartirish mumkin, shuning uchun lentada qaysi qo'rg'oshin etiketlanganligini tekshirish kerak. Har bir bo'lim bir vaqtning o'zida uchta etakchini qayd qiladi, shundan so'ng u keyingisiga o'tadi. Yozish paytida yurak ritmi o'zgarishi mumkin.

Ushbu segmentlarning har biri yurak tezligiga qarab taxminan 1-3 yurak urishini qayd etadi, shuning uchun yurak urish tezligini tahlil qilish qiyin bo'lishi mumkin. Ushbu vazifani engillashtirish uchun ko'pincha qo'shimcha "ritm chizig'i" chop etiladi. Qoida tariqasida, u ikkinchi qo'rg'oshinda qayd etiladi (bu atriyadan elektr signalini, P-to'lqinini ko'rsatadi) va EKGning butun davri uchun yurak urish tezligini qayd etadi (odatda 5-6 soniya). Ba'zi elektrokardiograflar ikkinchi qo'rg'oshinda qo'shimcha segmentni chop etadi. Ushbu qo'rg'oshinning fiksatsiyasi EKGni olishning butun jarayoni davomida davom etadi.

"Ritm chizig'i" atamasi, shuningdek, monitorda ko'rsatilgan butun EKG iziga ham tegishli bo'lishi mumkin, bu faqat bitta etakchini ko'rsatishi mumkin, bu esa shifokorga hayot uchun xavfli vaziyatning rivojlanishini o'z vaqtida aniqlash imkonini beradi.

Etakchi

Elektrokardiografiyada "qo'rg'oshin" atamasi ba'zan qiyinchiliklarga olib keladi, chunki u ikkita bo'lishi mumkin har xil ma'nolari. Asosiy ma'noga qo'shimcha ravishda, "qo'rg'oshin" elektrodlarni EKG qurilmasiga ulaydigan elektr kabeliga ham tegishli. Ushbu quvvatda, masalan, chap qo'lda o'rnatilishi kerak bo'lgan elektrodni (va uning simini) bildiruvchi "chap qo'l qo'rg'oshin" iborasida ishlatiladi. Standart 12 qo'rg'oshinli EKG odatda ushbu elektrodlarning 10 tasini ishlatadi.

Muqobil (aniqrog'i, elektrokardiografiya kontekstida asosiy) "qo'rg'oshin" so'zining ma'nosi ikkita elektrod o'rtasidagi potentsial farqning egri chizig'i bo'lib, uni qayd etish aslida EKG tomonidan ishlab chiqariladi. Har bir sarlavha o'zining o'ziga xos nomiga ega. Misol uchun, "Qo'rg'oshin I" (birinchi standart qo'rg'oshin) o'ng va chap qo'llardagi elektrodlar orasidagi potentsial farqni ko'rsatadi va "Qo'rg'oshin II" (ikkinchi standart) o'ng qo'l va oyoq o'rtasidagi farqni ko'rsatadi. "12 standartdagi EKG" atamaning aynan shu ma'nosini anglatadi.

Elektrodlarni joylashtirish

Odatda 12-qatorli EKG 10 elektroddan foydalanadi. Ular biriktirilgan simlar bilan o'tkazuvchan jel bilan qoplangan o'z-o'zidan yopishqoq yumshoq yostiqlardir. Ba'zan jel ham yopishtiruvchi (elektrodni teriga biriktirish) vazifasini bajaradi. Ularning har biri quyidagi tarzda belgilanadi va bemorning tanasiga o'rnatiladi:

Elektrod belgisi	Elektrodni o'rnatish joyi
PR (qizil)	O'ng tomondan, aniq mushak qatlami bo'lgan joylardan qoching.
LR (sariq)	Xuddi shu narsa, lekin chap qo'lda.
PN (qora)	O'ng oyoqda, boldir mushagining yon tomonida.
LN (yashil)	Xuddi shu narsa chap oyoqda.
	4-chi qovurg'alararo bo'shliqda (4 va 5 qovurg'alar oralig'ida), o'ngda sternum yaqinida.
	4-chi qovurg'alararo bo'shliqda (4 va 5 qovurg'alar orasida), chapda sternum yaqinida.
	V4 va V2 o'rtasida
	O'rta klavikulyar chiziq bo'ylab 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda (5 va 6 qovurg'alar oralig'ida).
	Chap oldingi aksillar chizig'i bo'ylab, V4 bilan bir xil darajada.
	Chap o'rta chiziq bo'ylab, V4 bilan bir xil darajada.

Qo'shimcha elektrodlar

Klassik 12 o'tkazgichli EKG standart yo'nalishlarda ko'rinmaydigan joylarda infarkt joylarini aniqlash uchun bir necha usullar bilan kengaytirilishi mumkin. Shu maqsadda, masalan, V4 ga o'xshash rV4 qo'rg'oshin, lekin o'ng tomonda, shuningdek, orqa tomonda joylashgan qo'shimcha ko'krak qafasi - V7, V8 va V9.

Lewis qo'rg'oshin yoki S5 (mos ravishda 2 va 4 interkostal bo'shliqlarda sternumning o'ng tomoniga PR va LR elektrodlarini o'rnatishdan iborat va standart I sifatida ko'rsatiladi) atriyal faollikni aniqroq baholash va atriyal flutter kabi patologiyalarni tashxislash uchun ishlatiladi. yoki keng murakkab taxikardiya.

Limb kabellari (standart simlar)

I, III va II qo'rg'oshinlar chaqiriladi oyoq-qo'llari olib boradi. Ushbu signallarni yaratadigan elektrodlar oyoq-qo'llarda joylashgan - har bir qo'l va oyoqda bittadan. Qo‘l-oyoq yo‘llari cho‘qqilarni hosil qiladi Eynxoven uchburchagi.

• I qo'rg'oshin chap qo'l (LR) va o'ng qo'l (RA) elektrodlari orasidagi kuchlanishni qayd etadi:

I=LR-PR

• Qo'rg'oshin II chap oyoq (LN) va o'ng qo'l (AR) elektrodlari orasidagi kuchlanishni qayd etadi:

II=LN-PR

• Qo'rg'oshin III chap oyoq (LN) va chap qo'l (LR) elektrodlari orasidagi kuchlanishni qayd etadi:

III=LN-LR

Ta'lim maqsadlarida qo'llaniladigan EKGning soddalashtirilgan versiyalari (o'rta maktab darajasida) odatda ushbu uchta etakchi bilan cheklangan.

Unipolyar va bipolyar simlar

Qo'rg'oshinlarning ikki turi mavjud: unipolyar va bipolyar. Bipolyar simlar ijobiy va salbiy qutbga ega. 12 o'tkazgichli EKG uchun oyoq-qo'l simlari bipolyardir. Unipolyar simlar ham ikkita qutbga ega, ammo manfiy zaryadlangan qutb kompozit (markaziy Uilson terminali) bo'lib, boshqa elektrodlarning signallari kombinatsiyasidan iborat. EKG ni 12 ta yo‘nalishda qayd etishda oyoq-qo‘l simlaridan tashqari barcha o‘tkazgichlar unipolyar bo‘ladi: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Markaziy Wilson terminali Vw elektrodlarini PR, LN va LR qarshilik orqali ulash orqali hosil bo'ladi, bu elektrodning umumiy potentsiali nolga yaqinlashadi.

Vw=1/3(PR+LR+LN)

Kuchaytirilgan oyoq-qo'llar

Qo'rg'oshinlar aVR, aVF va aVL deb ataladi oyoq-qo'llaridan mustahkamlangan o'tkazgichlar(shuningdek, nomi bilan tanilgan Goldberger yetakchilik qilmoqda, ularning ixtirochi doktor E. Goldberger nomidan keyin). Ular I, II, III o'tkazgichlar bilan bir xil elektrodlarning hosilalari. Biroq, ular yurakni turli burchaklardan (vektorlar) tasvirlaydilar, chunki bu simlar uchun salbiy elektrod null elektrod (markaziy Uilson terminali) bilan ifodalanadi. Salbiy elektroddagi zaryad nolga qaytariladi, bu esa musbat zaryadlangan elektrodni "ishchi elektrod" ga aylantiradi. Bu I + (−II) + III = 0 ekanligini bildiruvchi Eynxoven qoidasi bilan izohlanadi. Bu tenglikni I + III = II shaklida ham yozish mumkin. Ikkinchi belgi afzalroqdir, chunki Eynxoven o'z uchburchagida qo'rg'oshin II qutblarini o'zgartirgan, ehtimol u QRS komplekslarini vertikal holatda ko'rishni afzal ko'rgan. Uilsonning markaziy terminali aVR, aVF va aVL kengaytirilgan oyoq-o'tkazgichlarni va V1, V3, V2, V4, V6 va V5 prekordial o'tkazgichlarni yaratishga imkon berdi.

• Qo'rg'oshinaVR chap qo'lda musbat elektrod yordamida qayd etilgan; salbiy chap oyoq va chap qo'l elektrodlarining kombinatsiyasi bilan ifodalanadi, ular o'ng qo'lning musbat zaryadlangan elektrodidan signalni "kuchaytiradi".

aVR=PR-1/2 (LR+LN)

• Qo'rg'oshinaVL chap qo'lda musbat elektrod yordamida qayd etilgan; salbiy chap oyoq va o'ng qo'l elektrodlarining kombinatsiyasi bilan ifodalanadi, ular musbat zaryadlangan chap qo'l elektrodidan signalni "kuchaytiradi".

aVL=LR-1/2 (PR+LN)

• Qo'rg'oshinaVF chap oyoqdagi musbat elektrod yordamida qayd etilgan; salbiy o'ng / chap qo'l elektrodlarining kombinatsiyasi bilan ifodalanadi, ular chap oyoqning musbat zaryadlangan elektrodidan signalni "kuchaytiradi".

aVF=LN-1/2(PR+LR)

Kuchaytirilgan a'zo aVR, aVF va aVL ga olib keladi shu tarzda tarqaladi, chunki ularning signallari manfiy elektrod markaziy Uilson terminali bilan ifodalanganda foydali bo'lish uchun juda kichikdir. I, II va III o'tkazgichlar bilan birgalikda kuchaytirilgan aVR, aVF va aVL simlari asos bo'ladi. olti o'qli tizim Beyliga ko'ra olib boradi, bu yurakning elektr o'qini frontal tekislikda hisoblash uchun ishlatiladi.

aVR, aVF va aVL uzatmalari I va II yo'nalishlar orqali ham ko'rsatilishi mumkin:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

Ko'krak olib keladi

Ko'krak qo'rg'oshin elektrodlari - V1, V3, V2, V5, V4 va V6 - to'g'ridan-to'g'ri ko'krak qafasiga joylashtiriladi. Ushbu elektrodlar yurakka yaqin bo'lganligi sababli, kuchaytirishni talab qilmaydi. Salbiy zaryadlangan elektrod markaziy Wilson terminalidan foydalanadi va bu simlar bir kutuplidir. Ko'krak o'tkazgichlari yurakning elektr faolligini gorizontal tekislikda ko'rsatadi. Gorizontal tekislikdagi yurakning elektr o'qi Z o'qi deb nomlanadi.

Tishlar va intervallar

EKGda qayd etilgan yurak urishining odatiy to'lqin shakli QRS, P to'lqini, T to'lqini va U to'lqinidan iborat (oxirgisi 50-75% hollarda kuzatiladi). Kardiyogrammaning asosiy kuchlanishi deyiladi izoelektrik chiziq(izoline). Qoidaga ko'ra, izolin T to'lqinining oxiri va keyingi P to'lqinining boshlanishi o'rtasida EKG qayd etish sohasida aniqlanadi.

Element	Tavsif	Davomiyligi
R-R oralig'i	Ketma-ket R to'lqinlari orasidagi interval bu interval bilan aniqlangan normal yurak urish tezligi 60-100 zarba / min.
	Oddiy atriyal depolarizatsiya paytida asosiy elektr vektor SA dan AV birikmasiga yo'naltiriladi va o'ng atriumdan chapga tarqaladi. Bu jarayon EKGda P to'lqini sifatida ifodalanadi.
P-R oralig'i	P to'lqinining boshidan QRS boshlanishigacha o'lchanadi. Bu oraliq elektr impulsining sinus tugunidan AV birikmasi orqali qorinchalarga o'tishi uchun zarur bo'lgan vaqtni ifodalaydi. Shunday qilib, PR oralig'i AV ulanishining funktsiyasini baholaydi.
PR segmenti	PR segmenti P to'lqinini QRS kompleksiga bog'laydi. Impuls AV birikmasidan His to'plamiga yuboriladi va keyin Purkinje tolalari bo'ylab tarqaladi. Ushbu bo'lim faqat impulsning o'tkazuvchanligini ko'rsatadi, qisqarish sodir bo'lmaydi, shuning uchun bu segment izoliyada yotadi; PR oralig'i klinik jihatdan ko'proq ma'lumotga ega.
QRS kompleksi	QRS kompleksi o'ng va chap qorinchalarning tez depolarizatsiyasini aks ettiradi. Qorinchalarning mushak qavati atriyaga qaraganda ancha massivdir, shuning uchun QRS kompleksining amplitudasi odatda P to'lqinidan ancha katta.
	QRS kompleksi tugaydigan va ST segmenti boshlanadigan nuqta. ST segmentining balandligi/depressiyasini baholash uchun foydalaniladi.
ST segmenti	ST segmenti QRS kompleksini T to'lqini bilan bog'laydi, u qorincha depolarizatsiyasi davrini ko'rsatadi. ST segmenti odatda izoliniyada yotadi.
	Qorincha repolarizatsiyasini ko'rsatadi. QRS oxiri va T to'lqinining tepasi orasidagi interval deyiladi mutlaq refrakter davri. T to'lqinining ikkinchi yarmi sifatida belgilanadi nisbiy refrakter davr.
S-T oralig'i	S-T oralig'i J nuqtasidan T to'lqinining oxirigacha davom etadi.
QT oralig'i	QRSning boshidan T to'lqinining oxirigacha davom etadi Bu intervalning uzayishi qorincha taxiaritmi va undan keyingi rivojlanish ehtimoli omilidir. to'satdan o'lim. Uning davomiyligi yurak tezligiga qarab o'zgaradi.	420 ms gacha yurak urish tezligi 60 zarba / min.
	U to'lqini interventrikulyar septumning repolyarizatsiya jarayonini aks ettiradi deb taxmin qilinadi. Qoida tariqasida, bu tish kichik amplitudaga ega va ko'pincha butunlay yo'q. Bu to'lqin har doim T to'lqinini kuzatib boradi va u bilan bir xil yo'nalish va amplitudaga ega. Ushbu tishning ortiqcha ifodasi gipokalemiya, giperkalemiya yoki gipertiroidizmni ko'rsatishi mumkin.
	J to'lqini, J-spot balandligi yoki Osborne to'lqini QRS kompleksidan keyin yoki kichik qo'shimcha R to'lqini sifatida paydo bo'ladigan kechiktirilgan delta to'lqini bo'lib, u hipotermiya va gipokalsemiyaning patognomonik hisoblanadi.

Dastlab, kardiogrammada 4 ta to'lqin aniqlangan, ammo keyinroq, dastlabki asboblar tomonidan ishlab chiqarilgan buzilishlarni matematik tuzatish tufayli 5 ta asosiy to'lqin aniqlangan. Eynxoven ularni yuzsiz va noto'g'ri A, C, B va D harflari o'rniga o'zi tasvirlagan hodisalarga mos keladigan O, P, S, R va T harflari bilan belgilagan.

Maxsus intrakardiyak sensorlar yordamida qayd etilishi mumkin bo'lgan yurak ichidagi elektrokardiogrammada qo'shimcha ravishda ko'rish mumkin. to'lqinH, bu Uning to'plamining depolarizatsiyasini ko'rsatadi. H-V oralig'i H to'lqinining boshidan har qanday qo'rg'oshinda qayd etilgan qorincha depolarizatsiyasining birinchi to'lqinigacha bo'lgan segmentni ifodalaydi.

Vektorlar va pozitsiyalar

EKG talqini turli yo'llar bilan yurakni turli burchaklardan "ko'rsatadi" degan fikrga asoslanadi. Buning ikkita afzalligi bor. Birinchidan, patologiya qayd etilgan qo'rg'oshin (masalan, ST segmentining balandligi) yurakning qaysi qismi ta'sirlanganligini aniqlashga yordam beradi. Ikkinchidan, buni aniqlash mumkin umumiy yo'nalish boshqa yurak kasalliklarini tashxislashda yordam beradigan depolarizatsiya to'lqinlari. Bu yo'nalish ham deyiladi yurakning elektr o'qi. Yurakning elektr o'qi tushunchasi depolarizatsiya to'lqin vektori kontseptsiyasiga asoslanadi. Ushbu vektorni ko'rib chiqilayotgan qo'rg'oshin yo'nalishiga qarab uning tarkibiy qismlari bilan tavsiflash mumkin. QRS kompleksining balandligining umumiy o'sishi (R to'lqinining balandligi minus S to'lqinining chuqurligi) depolarizatsiya to'lqini EKGning ushbu bo'limi olingan qo'rg'oshin bilan mos keladigan yo'nalishda tarqalayotganligini ko'rsatadi.

Yurakning elektr o'qi

Yurakning elektr o'qi depolarizatsiya to'lqinining tarqalish yo'nalishini ko'rsatadi ( o'rtacha elektr vektor) frontal tekislikda. Yurakning sog'lom o'tkazuvchanligi sharoitida elektr o'qi qayerga yo'naltiriladi mushak qatlami yurak (miokard) eng kuchli hisoblanadi. Odatda, bu o'ng qorincha devorining engil ishtiroki bilan chap qorincha devori. Odatda, bu eksa o'ng elkadan chap oyoqqa yo'naltiriladi, bu olti o'qli qo'rg'oshin tizimida chap pastki kvadrantga to'g'ri keladi, garchi -30 ° dan +90 ° gacha bo'lgan moyillik burchagi normal hisoblanadi. Chap qorincha mushak qavatining ko'payishi (miokard gipertrofiyasi) bo'lsa, o'q chapga siljiydi ("EOS ning chap tomonga og'ishi") va -30 ° dan kam burchak ostida bo'ladi, va aksincha. aksincha - o'ng qorincha gipertrofiyasi bilan o'q o'ng tomonga aylanadi (>90 °) , "EOSning o'ngga og'ishi" mavjud. Yurakning o'tkazuvchanlik tizimining buzilishi miyokarddagi o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lmagan EOSning og'ishlarini keltirib chiqarishi mumkin.

Norm	-30° dan +90° gacha	Norm	Norm
EOS chapga og'ish		Q to'lqinining ko'tarilishi bilan chap oldingi intraventrikulyar (fassikulyar) blokirovka yoki pastki devor miokard infarktini ko'rsatishi mumkin.	Homilador ayollar va amfizemli bemorlar uchun odatiy hisoblanadi.
EOS o'ngga og'ish	+90° dan +180° gacha	Chap posterior intraventrikulyar (fasikulyar) blokadani, Q to'lqinining ko'tarilishi bilan lateral devor miokard infarktini yoki ST segmentining siljishi bilan o'ng qorincha gipertrofiyasini ko'rsatishi mumkin.	Bolalar va yurak dekstrapozitsiyasi bo'lgan odamlarda normal hisoblanadi (yurak o'ngga burilgan)
EOS ning o'ngga keskin og'ishi	+180° dan -90° gacha	Bu kamdan-kam uchraydi va yaxshi o'rganilmagan.

O'ng to'plam novdasining blokadasi bo'lsa, EOSning o'ngga yoki chapga og'ishi bifassikulyar blokadani ko'rsatishi mumkin (chap to'plamning har qanday filialining blokadasi biriktirilishi).

Klinikada etakchilar guruhlari

Hammasi bo'lib, yurakning elektr maydonini turli burchaklarda qayd qiluvchi 12 ta standart simlar mavjud bo'lib, ular yurakning turli sohalariga ham to'g'ri keladi, ularda patologik o'zgarishlar (o'tkir koronar ishemiya yoki infarkt) kuzatilishi mumkin. Qo'shni anatomik sohalardagi o'zgarishlarni qayd qiluvchi ikkita etakchi deyiladi qo'shni yo'nalishlar. Klinik ahamiyati qo'shni yo'nalishlar EKGda haqiqiy patologiya mavjudligini tasdiqlash yoki rad etishdir.

	Etakchi	Ma'nosi
Past darajadagi etakchilar	I, aVF va II	Elektr faolligini aniqlang pastki devor yurak (diafragma yuzasi).
Yanal o'tkazgichlar (lateral)		Chap qorinchaning lateral devoridagi elektr faolligi aniqlanadi. I va aVL o'tkazgichlari uchun musbat zaryadlangan elektrod bemorning chap qo'lida uzoqroqda joylashgan, shuning uchun yuqoridagi simlar ba'zan deyiladi. lateral devorning yuqori qismlarini olib boradi. V5 va V6 o'tkazgichlardagi musbat zaryadlangan elektrodlar ko'krak qafasida joylashgan va chaqiriladi lateral devorning pastki qismlarini olib keladi.
Septal olib boradi		Interventrikulyar septum sohasidagi elektr faolligi aniqlanadi.
Oldingi o'qlar		Yurakning old yuzasi sohasidagi elektr faolligi aniqlanadi.

Yuqoridagilarga qo'shimcha ravishda, bir-biridan keyin kelgan qo'shiqlar ham qo'shni hisoblanadi. Misol uchun, V4 qo'rg'oshin old va V5 lateral bo'lsa-da, ular bir-birini kuzatib borgani uchun bir-biriga tutashgan.

Qo'rg'oshin aVR chap qorinchaning o'ziga xos ko'rinishiga ega emas. Buning o'rniga, o'ng elka tomondan o'ng atriumning ichki yuzasini ko'rsatadi.

Filtrlar

Zamonaviy EKG monitorlari kiruvchi signalni qayta ishlash uchun filtrlardan foydalanadi. Eng ko'p ishlatiladigan rejimlar monitoring va diagnostika hisoblanadi. Kuzatuv rejimida 0,5-1 Gts dan past diapazondan o'tmaydigan past chastotali filtr (HPF yoki yuqori o'tkazuvchan filtr) va yuqori chastotali filtr (LPF - past o'tkazuvchan filtr) qo'llaniladi. 40 Gts dan yuqori signal. Ushbu filtrlar yurak urish tezligini qayd etishda buzilishlarni kamaytiradi. Diagnostika rejimida yuqori chastotali filtr 0,05 Gts ga o'rnatiladi, bu ST segmentlarini aniq qayd etish imkonini beradi. Past chastotali filtr 40, 100 yoki 150 Gts ga o'rnatiladi. Natijada, monitoring rejimi diagnostika rejimiga qaraganda kuchliroq filtrlanadi, chunki uning o'tkazish qobiliyati torroq.

Ko'rsatkichlar

Tibbiyot hamjamiyati EKGni yurak belgilari bo'lmagan va yurak-qon tomir kasalliklarini rivojlanish xavfi bo'lmagan bemorlar uchun muntazam tekshiruv sifatida tavsiya etmaydi. Sababi, bu muolajadan ortiqcha foydalanish haqiqiy muammoni ochib berishdan ko'ra, noto'g'ri tashxis qo'yishga olib keladi. Mavjud bo'lmagan kasallikning noto'g'ri tashxisi noto'g'ri tashxis qo'yishga, keraksiz davolanishni buyurishga olib keladi. yon effektlar, shuning uchun u bilan bog'liq xavf, ko'rsatmalarga ega bo'lmagan odamlarda muntazam EKG tekshiruvini rad etish xavfidan ancha yuqori.

EKG diagnostikasi zarurligini ko'rsatadigan alomatlar:

• Yurak shovqinlari
• Senkop yoki kollaps (ongni yo'qotish)
• tutilishlar
• Yurak ritmining buzilishi
• Yurak xuruji yoki o'tkir ishemiya belgilari

EKG ham bemorlarni tashxislashda qo'llaniladi tizimli kasalliklar, shuningdek, og'ir bemorlar va behushlik ostidagi bemorlar uchun monitoring sifatida.

EKGda aniqlanishi mumkin bo'lgan ba'zi patologiyalar

Intervalni qisqartirishQT	Giperkalsemiya, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish, bir qator genetik anomaliyalar, giperkalemiya.
Intervalni uzaytirishQT	Gipokalsemiya, ba'zi dori-darmonlarni qabul qilish, bir qator genetik anomaliyalar.
T to'lqinining inversiyasi yoki tekislanishi	Koronar ishemiya, gipokalemiya, LV gipertrofiyasi, digoksin va boshqa ba'zi dorilarni qabul qilish.
Tishni keskinlashtirishT	Mumkin erta belgisi o'tkir miokard infarkti, T to'lqinlari yanada aniq, nosimmetrik va o'tkir bo'ladi.
Ishorali T to'lqiniintervalni uzaytirishPR, kompleksni kengaytirishQRS, intervalni qisqartirishQT	Giperkalemiya, kaltsiy xlorid, glyukoza, insulin, gemodializ.
Aniq tishU	Gipokalemiya.

Elektrokardiogrammada heterojenlik

Elektrokardiogramma hududlarning heterojenligini (o'xshashligini) aniqlashi mumkin. Zamonaviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, heterojenlik ko'pincha xavfli yurak aritmiyalarining mumkin bo'lgan rivojlanishini ko'rsatadi.

Kelajakda EKG intervallarining bir xilligini baholash uchun nafaqat ritmni nazorat qila oladigan, balki kerak bo'lganda stimulyatsiya shaklida shoshilinch yordam ko'rsatadigan implantatsiya qilinadigan qurilmalardan foydalanish mumkin bo'ladi. vagus nervi, beta-blokerlarni in'ektsiya qilish yoki kerak bo'lganda yurak defibrilatsiyasi.

Xomilalik EKG

Xomilalik EKG (homilalik EKG) bachadon bo'yni kanali orqali homila boshiga elektrod o'rnatish orqali tug'ruq paytida amalga oshiriladigan bachadondagi homila yuragi elektr faolligini qayd etishdir. Cochrane tadqiqotiga ko'ra, kardiotokografiya (CTG) ga qo'shimcha ravishda xomilalik EKG monitoringini qo'llash faqat CTGni qo'llash bilan solishtirganda tug'ruq paytida homila qonini tekshirish va qo'shimcha jarrohlik aralashuvlarga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi. Sezaryen sonida o'zgarishlar yoki yangi tug'ilgan chaqaloqlarning sog'lig'ida farqlar yo'q.

EKG (elektrokardiografiya yoki oddiygina kardiogramma) yurak faoliyatini o'rganishning asosiy usuli hisoblanadi. Usul juda sodda, qulay va shu bilan birga ma'lumotli bo'lib, u hamma joyda qo'llaniladi. Bundan tashqari, EKG mutlaqo xavfsizdir va unga qarshi ko'rsatmalar yo'q.

Shuning uchun u nafaqat yurak-qon tomir kasalliklarini tashxislash uchun, balki muntazam tibbiy ko'rikdan oldin profilaktika sifatida ham qo'llaniladi. sport musobaqalari. Bundan tashqari, EKG og'ir jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lgan muayyan kasblarga mosligini aniqlash uchun qayd etiladi.

Yuragimiz yurakning o'tkazuvchan tizimidan o'tadigan impulslar ta'sirida qisqaradi. Har bir impuls elektr tokini ifodalaydi. Bu oqim sinus tugunida impuls hosil bo'ladigan nuqtadan kelib chiqadi va keyin atriya va qorinchalarga boradi. Impuls ta'sirida atriya va qorinchalarning qisqarishi (sistola) va bo'shashishi (diastol) sodir bo'ladi.

Bundan tashqari, sistola va diastola qat'iy ketma-ketlikda sodir bo'ladi - birinchi navbatda atriyada (bir oz oldin o'ng atriumda), so'ngra qorinchalarda. Bu organlar va to'qimalarni to'liq qon bilan ta'minlash bilan normal gemodinamikani (qon aylanishini) ta'minlashning yagona yo'li.

Yurakning o'tkazuvchanlik tizimidagi elektr toklari o'z atrofida elektr va magnit maydon hosil qiladi. Bu maydonning xususiyatlaridan biri elektr potentsialdir. G'ayritabiiy qisqarishlar va noto'g'ri gemodinamikalar bilan potentsiallarning kattaligi sog'lom yurakning yurak qisqarishiga xos bo'lgan potentsiallardan farq qiladi. Har qanday holatda ham, odatdagidek ham, patologiyada ham elektr potentsiallari ahamiyatsiz.

Ammo to'qimalar elektr o'tkazuvchanligiga ega va shuning uchun urib turgan yurakning elektr maydoni butun tanaga tarqaladi va tananing yuzasida potentsiallarni qayd etish mumkin. Buning uchun faqat sensorlar yoki elektrodlar bilan jihozlangan juda sezgir apparat kerak bo'ladi. Agar elektrokardiograf deb ataladigan ushbu qurilma yordamida o'tkazuvchanlik tizimining impulslariga mos keladigan elektr potentsiallari qayd etilsa, u holda yurak faoliyatini baholash va uning faoliyatidagi buzilishlarni tashxislash mumkin.

Bu g'oya golland fiziologi Eynxoven tomonidan ishlab chiqilgan tegishli kontseptsiyaning asosini tashkil etdi. IN XIX asr oxiri V. bu olim EKGning asosiy tamoyillarini shakllantirdi va birinchi kardiografni yaratdi. Soddalashtirilgan shaklda elektrokardiograf elektrodlar, galvanometr, kuchaytirish tizimi, qo'rg'oshin kalitlari va ro'yxatga olish moslamasidan iborat. Elektr potentsiallari tananing turli qismlariga joylashtirilgan elektrodlar tomonidan seziladi. Qo'rg'oshin qurilma kaliti yordamida tanlanadi.

Elektr potentsiallari ahamiyatsiz darajada kichik bo'lganligi sababli ular birinchi navbatda kuchaytiriladi va keyin galvanometrga, u erdan esa o'z navbatida yozib olish moslamasiga qo'llaniladi. Ushbu qurilma siyoh yozuvchisi va qog'ozli lentadir. 20-asrning boshlarida allaqachon. Eynxoven birinchi bo'lib EKGni diagnostika maqsadida qo'llagan va buning uchun u Nobel mukofotiga sazovor bo'lgan.

Eynxovenning EKG uchburchagi

Eynxoven nazariyasiga ko'ra, chapga siljish bilan ko'krak qafasida joylashgan inson yuragi o'ziga xos uchburchakning markazida joylashgan. Eynxoven uchburchagi deb ataladigan bu uchburchakning uchlari uchta a'zodan - o'ng qo'l, chap qo'l va chap oyoqdan hosil bo'ladi. Eynxoven oyoq-qo'llariga o'rnatilgan elektrodlar orasidagi potentsial farqni qayd qilishni taklif qildi.

Potensial farq uchta simda aniqlanadi, ular standart simlar deb ataladi va Rim raqamlari bilan belgilanadi. Bu o'tkazgichlar Eynxoven uchburchagining tomonlari. Bundan tashqari, EKG qayd etilgan qo'rg'oshinga qarab, bir xil elektrod faol, ijobiy (+) yoki salbiy (-) bo'lishi mumkin:

1. Chap qo'l (+) - o'ng qo'l (-)
2. O'ng qo'l (-) - chap oyoq (+)

• Chap qo'l (-) - chap oyoq (+)

Guruch. 1. Eynxoven uchburchagi.

Biroz vaqt o'tgach, oyoq-qo'llarning kengaytirilgan bir qutbli o'tkazgichlarini - Eythoven uchburchagining uchlarini ro'yxatga olish taklif qilindi. Ushbu kengaytirilgan simlar inglizcha aV (ko'tarilgan kuchlanish) qisqartmalari bilan belgilanadi.

aVL (chapda) - chap qo'l;

aVR (o'ngda) - o'ng qo'l;

aVF (oyoq) - chap oyoq.

Kengaytirilgan unipolyar o'tkazgichlarda potentsiallar farqi faol elektrod qo'llaniladigan qism va boshqa ikki oyoqning o'rtacha potentsiali o'rtasida aniqlanadi.

20-asrning o'rtalarida. EKG Wilson tomonidan to'ldirildi, u standart va unipolyar simlardan tashqari, yurakning elektr faolligini ko'krak qafasining bir qutbli simlaridan yozib olishni taklif qildi. Ushbu simlar V harfi bilan belgilanadi. EKG tadqiqotlari uchun ko'krakning old yuzasida joylashgan oltita unipolyar sim ishlatiladi.

Yurak patologiyasi odatda yurakning chap qorinchasiga ta'sir qilganligi sababli, ko'krak qafasining ko'p V o'tkazgichlari ko'krakning chap yarmida joylashgan.

Guruch. 2.

V 1 - sternumning o'ng chetidagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq;

V 2 - sternumning chap chetida to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq;

V 3 - V 1 va V 2 orasidagi o'rta;

V 4 - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab beshinchi interkostal bo'shliq;

V 5 - V 4 darajasida oldingi aksiller chiziq bo'ylab gorizontal;

V 6 - gorizontal ravishda o'rta chiziq bo'ylab V 4 darajasida.

Ushbu 12 ta qo'rg'oshin (3 standart + oyoq-qo'llardan 3 unipolyar + 6 ko'krak) majburiydir. Ular diagnostika yoki profilaktika maqsadida o'tkazilgan EKGning barcha holatlarida qayd etiladi va baholanadi.

Bundan tashqari, bir qator qo'shimcha yo'nalishlar mavjud. Ular kamdan-kam hollarda va ma'lum ko'rsatkichlar uchun qayd etiladi, masalan, miyokard infarktining lokalizatsiyasini aniqlash, o'ng qorincha, atriya va boshqalarning gipertrofiyasini tashxislash zarur bo'lganda. Qo'shimcha EKG yo'nalishlariga ko'krak qafasidagi simlar kiradi:

V 7 - orqa aksillar chiziq bo'ylab V 4 -V 6 darajasida;

V 8 – skapulyar chiziq bo‘ylab V 4 -V 6 darajasida;

V 9 - paravertebral (paravertebral) chiziq bo'ylab V 4 -V 6 darajasida.

Kamdan kam hollarda yurakning yuqori qismlarida o'zgarishlarni tashxislash uchun ko'krak elektrodlari odatdagidan 1-2 interkostal bo'shliqqa joylashtirilishi mumkin. Bunday holda, ular V 1, V 2 bilan belgilanadi, bu erda yuqori belgi elektrodning yuqorida joylashgan qancha interkostal bo'shliqni ko'rsatadi.

Ba'zida yurakning o'ng tomonidagi o'zgarishlarni tashxislash uchun ko'krak elektrodlari ko'krakning o'ng yarmiga ko'krak qafasining chap yarmida ko'krak qafasi yo'llarini yozishning standart usuli bo'lganlarga simmetrik bo'lgan nuqtalarda qo'llaniladi. Bunday yo'nalishlarni belgilashda R harfi ishlatiladi, bu o'ng, o'ng - B 3 R, B 4 R degan ma'noni anglatadi.

Kardiologlar ba'zida nemis olimi Neb tomonidan taklif qilingan bipolyar yo'llarga murojaat qilishadi. Osmon bo'yicha olib keluvchilarni ro'yxatdan o'tkazish printsipi I, II, III standart simlarni ro'yxatdan o'tkazish bilan taxminan bir xil. Ammo uchburchak hosil qilish uchun elektrodlar oyoq-qo'llarga emas, balki ko'kragiga joylashtiriladi.

O'ng qo'ldan elektrod sternumning o'ng chetidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa, chap qo'ldan - yurak qo'zg'atuvchisi darajasida orqa aksillar chiziq bo'ylab va chap oyoqdan - to'g'ridan-to'g'ri qo'ltiq ostiga o'rnatiladi. V 4 ga mos keladigan yurak qo'zg'atuvchisining proyeksiya nuqtasi. Ushbu nuqtalar orasida uchta etakchi qayd etiladi, bu ko'rsatadi lotin harflari bilan D, A, I:

D (dorsalis) - posterior qo'rg'oshin, V 7 ga o'xshash I standart qo'rg'oshinga mos keladi;

A (oldingi) - oldingi qo'rg'oshin, standart II ga mos keladi, V 5 ga o'xshash;

I (pastki) - pastki qo'rg'oshin, V 2 ga o'xshash standart III ga mos keladi.

Infarktning posterobazal shakllarini diagnostika qilish uchun S harfi bilan ko'rsatilgan Slopak o'tkazgichlari ro'yxatga olinadi. Slopak yo'llarini ro'yxatga olishda chap qo'lda joylashgan elektrod chap qo'ltiq osti chizig'i bo'ylab apikal impuls darajasida o'rnatiladi va elektroddan o'ng qo'l navbat bilan to'rt nuqtaga ko'chiriladi:

S 1 – sternumning chap chetida;

S 2 - o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab;

S 3 - C 2 va C 4 orasidagi o'rtada;

S 4 - oldingi aksiller chiziq bo'ylab.

Kamdan kam hollarda, amalga oshirish uchun EKG diagnostikasi Ko'krakning chap anterolateral yuzasida har birida 7 tadan 5 qatorda 35 ta elektrod joylashganida, prekordial xaritalashga murojaat qiling. Ba'zida elektrodlar epigastral sohaga joylashtiriladi, qizilo'ngachga kesma tishlardan 30-50 sm masofada kiritiladi va hatto katta tomirlar orqali tekshirilganda yurak kameralarining bo'shlig'iga kiritiladi. Ammo EKGni ro'yxatga olishning barcha bu o'ziga xos usullari faqat zarur jihozlar va malakali shifokorlarga ega bo'lgan ixtisoslashgan markazlarda amalga oshiriladi.

EKG texnikasi

Rejalashtirilganidek, EKG yozuvi elektrokardiograf bilan jihozlangan ixtisoslashtirilgan xonada amalga oshiriladi. Ba'zi zamonaviy kardiograflar an'anaviy siyoh yozuvchisi o'rniga termal bosib chiqarish mexanizmidan foydalanadi, bu esa kardiogramma egri chizig'ini qog'ozga yoqish uchun issiqlikdan foydalanadi. Ammo bu holda kardiogramma maxsus qog'oz yoki termal qog'ozni talab qiladi. EKG parametrlarini hisoblashning aniqligi va qulayligi uchun kardiograflar grafik qog'ozdan foydalanadilar.

Kardiograflarning so'nggi modifikatsiyalarida EKG monitor ekranida ko'rsatiladi, taqdim etilgan dasturiy ta'minot yordamida shifrlangan va nafaqat qog'ozda chop etiladi, balki raqamli muhitda (disk, flesh-disk) saqlanadi. Ushbu yaxshilanishlarning barchasiga qaramay, Einthoven tomonidan ishlab chiqilganidan beri EKGni yozish kardiografining printsipi deyarli o'zgarmadi.

Ko'pgina zamonaviy elektrokardiograflar ko'p kanalli. An'anaviy yagona kanalli qurilmalardan farqli o'laroq, ular bir vaqtning o'zida bir emas, balki bir nechta etakchilarni qayd etadilar. 3-kanalli qurilmalarda birinchi navbatda I, II, III standart, so'ngra aVL, aVR, aVF a'zolaridan kuchaytirilgan unipolyar o'tkazgichlar, keyin esa ko'krak qafasi - V 1-3 va V 4-6 qayd etiladi. 6 kanalli elektrokardiograflarda birinchi navbatda oyoq-qo'llarning standart va unipolyar yo'nalishlari, so'ngra barcha ko'krak o'tkazgichlari qayd etiladi.

Yozish o'tkaziladigan xona elektromagnit maydonlar va rentgen nurlanishi manbalaridan olib tashlanishi kerak. Shuning uchun EKG xonasini rentgen xonasiga, fizioterapevtik muolajalar o'tkaziladigan xonalarga, shuningdek, elektr motorlar, quvvat panellari, kabellar va boshqalarga yaqin joyda joylashtirish mumkin emas.

EKGni yozishdan oldin maxsus tayyorgarlik yo'q. Bemorga dam olish va yaxshi uxlash tavsiya etiladi. Oldingi jismoniy va psixo-emotsional stress natijalarga ta'sir qilishi mumkin va shuning uchun istalmagan. Ba'zida oziq-ovqat iste'mol qilish ham natijalarga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun EKG och qoringa, ovqatdan keyin 2 soatdan kechiktirmasdan qayd etiladi.

EKGni yozib olishda sub'ekt bo'shashgan holatda tekis, qattiq yuzaga (divanda) yotadi. Elektrodlarni qo'llash joylari kiyimsiz bo'lishi kerak.

Shuning uchun, siz beliga qadar yechinishingiz kerak, oyoq va oyoqlaringizni kiyim va poyabzaldan ozod qilishingiz kerak. Elektrodlar oyoq va oyoqlarning pastki uchdan bir qismining ichki yuzalariga (bilaklarning ichki yuzasi va oyoqlarning ichki yuzasiga) qo'llaniladi. oyoq Bilagi zo'r bo'g'inlar). Ushbu elektrodlar plastinka shakliga ega va oyoq-qo'llarining standart o'tkazgichlari va bir qutbli o'tkazgichlarni yozish uchun mo'ljallangan. Xuddi shu elektrodlar bilaguzuk yoki kiyim piniga o'xshab ko'rinishi mumkin.

Bunday holda, har bir a'zoning o'z elektrodi mavjud. Xatolar va chalkashliklarga yo'l qo'ymaslik uchun ular qurilmaga ulangan elektrodlar yoki simlar rangli kodlangan:

• O'ng qo'lda - qizil;
• Chap qo'lda - sariq;
• Chap oyoqqa - yashil;
• O'ng oyoqqa - qora.

Nima uchun qora elektrod kerak? Hammasidan keyin; axiyri o'ng oyoq Eynxoven uchburchagiga kiritilmagan va undan hech qanday o'qish olinmaydi. Qora elektrod yerga ulash uchun mo'ljallangan. Asosiy xavfsizlik talablariga muvofiq, barcha elektr jihozlari, shu jumladan. va elektrokardiograflar erga ulangan bo'lishi kerak.

Shu maqsadda EKG xonalari topraklama sxemasi bilan jihozlangan. Va agar EKG ixtisoslashtirilgan bo'lmagan xonada, masalan, tez yordam xodimlari tomonidan uyda qayd etilsa, qurilma markaziy isitish radiatoriga yoki suv quvuriga ulangan. Buning uchun oxirida mahkamlash klipi bo'lgan maxsus sim mavjud.

Ko'krak qafasining simlarini yozish uchun elektrodlar so'rg'ich shakliga ega va oq sim bilan jihozlangan. Agar qurilma bitta kanalli bo'lsa, unda faqat bitta so'rg'ich mavjud va u ko'krakdagi kerakli nuqtalarga o'tkaziladi.

Ko'p kanalli qurilmalarda bunday so'rg'ichlardan oltitasi mavjud bo'lib, ular ham rang bilan belgilanadi:

V 1 - qizil;

V 2 - sariq;

V 3 - yashil;

V 4 - jigarrang;

V 5 - qora;

V 6 - binafsha yoki ko'k.

Barcha elektrodlarning teriga mahkam yopishishi muhim ahamiyatga ega. Terining o'zi toza, yog', yog' va terdan xoli bo'lishi kerak. Aks holda, elektrokardiogrammaning sifati yomonlashishi mumkin. Teri va elektrod o'rtasida induksion oqimlar yoki oddiygina shovqin paydo bo'ladi. Ko'pincha, uchi qalin sochli erkaklarda uchraydi. soch chizig'i ko'krak va oyoq-qo'llarda. Shuning uchun, bu erda siz teri va elektrod o'rtasidagi aloqa buzilmasligini ta'minlash uchun ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak. Interferentsiya elektrokardiogrammaning sifatini keskin yomonlashtiradi, bu esa tekis chiziq o'rniga kichik tishlarni ko'rsatadi.

Guruch. 3. Induksiyalangan oqimlar.

Shuning uchun elektrodlar qo'llaniladigan joyni spirt bilan yog'sizlantirish va uni sovun eritmasi yoki Supero'tkazuvchilar jel bilan namlash tavsiya etiladi. Oyoq-qo'llarining elektrodlari uchun sho'r eritmaga namlangan doka salfetkalar ham mos keladi. Shu bilan birga, sho'rlangan eritma tez quriydi va kontaktni buzish mumkinligini yodda tutish kerak.

Yozishdan oldin qurilmaning kalibrlanishini tekshirish kerak. Shu maqsadda u maxsus tugmachaga ega - deb ataladigan. mos yozuvlar millivolt. Bu qiymat 1 millivolt (1 mV) potentsial farqida tishning balandligini aks ettiradi. Elektrokardiografiyada 1 sm mos yozuvlar millivolt qiymati qabul qilinadi, bu 1 mV elektr potentsialidagi farq bilan balandlik (yoki chuqurlik) degan ma'noni anglatadi. EKG to'lqini 1 sm ga teng.

Guruch. 4. Har bir EKG yozuvidan oldin nazorat millivolt sinovi o'tkazilishi kerak.

Elektrokardiogrammalar lenta tezligi 10 dan 100 mm / s gacha bo'lgan tezlikda qayd etiladi. To'g'ri, ekstremal qiymatlar juda kam qo'llaniladi. Asosan, kardiogramma 25 yoki 50 mm / s tezlikda qayd etiladi. Bundan tashqari, oxirgi qiymat, 50 mm / s, standart va ko'pincha ishlatiladi. Eng ko'p yurak qisqarishini qayd etish kerak bo'lgan joyda 25 mm / soat tezlik qo'llaniladi. Axir, lenta tezligi qanchalik past bo'lsa, vaqt birligida yurak qisqarishlarining soni shunchalik ko'p bo'ladi.

Guruch. 5. Xuddi shu EKG 50 mm / s va 25 mm / s tezlikda qayd etilgan.

Jim nafas olish paytida EKG qayd etiladi. Bunday holda, mavzu gaplashmasligi, aksirishi, yo'talishi, kulmasligi va to'satdan harakat qilmasligi kerak. Standart qo'rg'oshin III ni ro'yxatdan o'tkazishda qisqa nafasni ushlab turish bilan chuqur nafas olish talab qilinishi mumkin. Bu ko'pincha ushbu qo'rg'oshinda uchraydigan funktsional o'zgarishlarni patologik o'zgarishlardan ajratish uchun amalga oshiriladi.

Yurakning sistola va diastolaga mos keladigan tishlari bo'lgan kardiogrammaning bo'limiga yurak sikli deyiladi. Odatda, har bir qo'rg'oshinda 4-5 yurak tsikli qayd etiladi. Aksariyat hollarda bu etarli. Biroq, yurak aritmi yoki miyokard infarktiga shubha qilingan taqdirda, 8-10 tsiklgacha qayd etish talab qilinishi mumkin. Bir simdan ikkinchisiga o'tish uchun hamshira maxsus kalitdan foydalanadi.

Yozuv oxirida mavzu elektrodlardan chiqariladi va lenta imzolanadi - eng boshida ularning to'liq nomi ko'rsatilgan. va yoshi. Ba'zida patologiyani batafsil aniqlash yoki jismoniy chidamlilikni aniqlash uchun EKG dori vositalari yoki jismoniy faoliyat fonida amalga oshiriladi. Giyohvand moddalarni tekshirish turli xil dorilar - atropin, chimes, kaliy xlorid, beta-blokerlar bilan amalga oshiriladi. Jismoniy faollik velosipedda (velosiped ergometriyasida), yugurish yo'lakchasida yurish yoki yurish ma'lum masofalarda. Ma'lumotlarning to'liqligini ta'minlash uchun EKG mashqlar oldidan va keyin, shuningdek, to'g'ridan-to'g'ri velosiped ergometriyasi paytida qayd etiladi.

Yurak faoliyatidagi ko'plab salbiy o'zgarishlar, masalan, ritm buzilishi, vaqtinchalik bo'lib, hatto ko'p sonli o'tkazgichlarda ham EKGni qayd etishda aniqlanmasligi mumkin. Bunday hollarda Xolter monitoringi amalga oshiriladi - Xolter EKG kun davomida uzluksiz rejimda qayd etiladi. Bemorning tanasiga elektrodlar bilan jihozlangan portativ magnitafon biriktirilgan. Keyin bemor uyiga ketadi, u erda u odatdagi tartibini bajaradi. 24 soatdan so'ng, yozish moslamasi o'chiriladi va mavjud ma'lumotlar shifrlangan.

Oddiy EKG quyidagicha ko'rinadi:

Guruch. 6. EKG tasmasi

Kardiyogrammadagi o'rta chiziqdan (izoline) barcha og'ishlar to'lqinlar deb ataladi. Izolinedan yuqoriga burilgan tishlar ijobiy, pastga esa salbiy hisoblanadi. Tishlar orasidagi bo'shliq segment deb ataladi va tish va unga mos keladigan segment intervalli deb ataladi. Muayyan to'lqin, segment yoki interval nimani anglatishini bilishdan oldin, EKG egri chizig'ini shakllantirish tamoyiliga qisqacha to'xtalib o'tish kerak.

Odatda, yurak impulsi o'ng atriumning sinoatrial (sinus) tugunidan kelib chiqadi. Keyin u atriyaga tarqaladi - avval o'ngga, keyin chapga. Shundan so'ng, impuls atrioventrikulyar tugunga (atrioventrikulyar yoki AV birikmasi), so'ngra Uning to'plami bo'ylab yuboriladi. Uning to'plami yoki pedikulalarining shoxlari (o'ng, chap old va chap orqa) Purkinje tolalari bilan tugaydi. Ushbu tolalardan impuls to'g'ridan-to'g'ri miyokardga tarqalib, uning qisqarishiga olib keladi - sistola, bu esa bo'shashish bilan almashtiriladi - diastola.

Nerv tolasi bo'ylab impulsning o'tishi va kardiomiotsitning keyingi qisqarishi murakkab elektromexanik jarayon bo'lib, uning davomida tolalar membranasining ikkala tomonidagi elektr potentsiallarining qiymatlari o'zgaradi. Ushbu potentsiallar orasidagi farq transmembran potensiali (TMP) deb ataladi. Bu farq membrananing kaliy va natriy ionlariga turli o'tkazuvchanligi bilan bog'liq. Hujayra ichida ko'proq kaliy bor, natriy - uning tashqarisida. Puls o'tishi bilan bu o'tkazuvchanlik o'zgaradi. Xuddi shu tarzda, hujayra ichidagi kaliy va natriy va TMP nisbati o'zgaradi.

Qo'zg'atuvchi impuls o'tganda, hujayra ichida TMP kuchayadi. Bunday holda, izoliya yuqoriga siljiydi va tishning ko'tarilgan qismini hosil qiladi. Bu jarayon depolarizatsiya deb ataladi. Keyin, impuls o'tgandan so'ng, TMP asl qiymatini olishga harakat qiladi. Biroq, membrananing natriy va kaliyga o'tkazuvchanligi darhol normal holatga qaytmaydi va biroz vaqt talab etadi.

Repolyarizatsiya deb ataladigan bu jarayon EKGda izolinaning pastga og'ishi va salbiy to'lqinning shakllanishi bilan namoyon bo'ladi. Keyin membrananing polarizatsiyasi boshlang'ich dam olish qiymatini (TMP) oladi va EKG yana izoliya xarakterini oladi. Bu yurakning diastol bosqichiga to'g'ri keladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bir xil tish ham ijobiy, ham salbiy ko'rinishi mumkin. Bularning barchasi proektsiyaga bog'liq, ya'ni. u yozilgan etakchi.

EKG tarkibiy qismlari

EKG to'lqinlari odatda P harfi bilan boshlangan lotin bosh harflari bilan belgilanadi.

Guruch. 7. EKG to'lqinlari, segmentlari va intervallari.

Tishlarning parametrlari yo'nalish (ijobiy, salbiy, ikki fazali), shuningdek, balandlik va kenglikdir. Tishning balandligi potentsialning o'zgarishiga to'g'ri kelganligi sababli, u mV bilan o'lchanadi. Yuqorida aytib o'tilganidek, lentadagi 1 sm balandlik 1 mV (mos yozuvlar millivolt) potentsial og'ishiga to'g'ri keladi. Tish, segment yoki intervalning kengligi ma'lum bir tsiklning fazasining davomiyligiga to'g'ri keladi. Bu vaqtinchalik qiymat va uni millimetrda emas, balki millisekundlarda (ms) belgilash odatiy holdir.

Lenta 50 mm/s tezlikda harakat qilganda qog'ozdagi har bir millimetr 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms va 1 sm - 0,2 ms ga to'g'ri keladi. Bu juda oddiy: agar 1 sm yoki 10 mm (masofa) 50 mm / s (tezlik) ga bo'linsa, biz 0,2 ms (vaqt) olamiz.

Prong R. Atrium bo'ylab qo'zg'alishning tarqalishini ko'rsatadi. Ko'pgina o'tkazgichlarda u ijobiy bo'lib, balandligi 0,25 mV va kengligi 0,1 ms. Bundan tashqari, to'lqinning boshlang'ich qismi impulsning o'ng qorincha orqali o'tishiga to'g'ri keladi (chunki u ilgari hayajonlangan), oxirgi qismi esa chap tomonda. P to'lqini III, aVL, V 1 va V 2 o'tkazgichlarda manfiy yoki ikki fazali bo'lishi mumkin.

Interval P-Q (yokiP-R)- P to'lqinining boshidan keyingi to'lqinning boshigacha bo'lgan masofa - Q yoki R. Bu interval atriyaning depolarizatsiyasiga va impulsning AV birikmasidan o'tishiga, keyin esa Uning to'plami bo'ylab va uning oyoqlar. Intervalning kattaligi yurak urish tezligiga (HR) bog'liq - u qanchalik baland bo'lsa, interval shunchalik qisqaroq bo'ladi. Oddiy qiymatlar 0,12 - 0,2 ms oralig'ida. Keng intervalli atriyoventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishini ko'rsatadi.

Kompleks QRS. Agar P atriyaning ishlashini ifodalasa, unda quyidagi to'lqinlar Q, R, S va T qorinchalarning funktsiyasini aks ettiradi va depolarizatsiya va repolyarizatsiyaning turli bosqichlariga mos keladi. QRS to'lqinlari to'plami qorincha QRS kompleksi deb ataladi. Odatda, uning kengligi 0,1 ms dan oshmasligi kerak. Ortiqcha ko'rsatkich intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishini ko'rsatadi.

Prong Q. Interventrikulyar septumning depolarizatsiyasiga to'g'ri keladi. Bu tish har doim salbiy. Odatda, bu to'lqinning kengligi 0,3 ms dan oshmaydi va uning balandligi bir xil qo'rg'oshindagi keyingi R to'lqinining ¼ qismidan oshmaydi. Faqatgina istisno - bu qo'rg'oshin aVR, bu erda chuqur Q to'lqini qayd etiladi Boshqa yo'nalishlarda chuqur va kengaygan Q to'lqini (tibbiy jargonda - kuishche) jiddiy yurak patologiyasini ko'rsatishi mumkin - o'tkir miokard infarkti yoki yurak xurujidan keyin chandiqlar. Boshqa sabablar mumkin bo'lsa-da - og'ishlar elektr o'qi yurak kameralarining gipertrofiyasi, pozitsion o'zgarishlar, to'plam filiallari bloki bilan.

ProngR .Ikkala qorinchaning miokard bo'ylab qo'zg'alishning tarqalishini ko'rsatadi. Bu to'lqin musbat bo'lib, uning balandligi oyoq-qo'l o'simtalarida 20 mm dan, ko'krak qafasida 25 mm dan oshmaydi. R to'lqinining balandligi turli yo'nalishlarda bir xil emas. Odatda, u II qo'rg'oshinda eng katta. Ruda qoʻrgʻoshinlarida V 1 va V 2 past boʻladi (shuning uchun u koʻpincha r harfi bilan belgilanadi), keyin V 3 va V 4 da koʻpayadi, V 5 va V 6 da esa yana kamayadi. R to'lqini yo'q bo'lganda, kompleks QS ko'rinishini oladi, bu transmural yoki sikatrikal miokard infarktini ko'rsatishi mumkin.

Prong S. Qorinchalarning pastki (bazal) qismi va interventrikulyar septum orqali impulsning o'tishini ko'rsatadi. Bu salbiy tish bo'lib, uning chuqurligi juda katta farq qiladi, lekin 25 mm dan oshmasligi kerak. Ba'zi yo'nalishlarda S to'lqini bo'lmasligi mumkin.

T to'lqini. EKG kompleksining yakuniy bo'limi, qorinchalarning tez repolyarizatsiyasi bosqichini ko'rsatadi. Aksariyat yo'nalishlarda bu to'lqin ijobiy, lekin V1, V2, aVF da salbiy bo'lishi mumkin. Ijobiy to'lqinlarning balandligi to'g'ridan-to'g'ri bir xil qo'rg'oshindagi R to'lqinining balandligiga bog'liq - R qanchalik baland bo'lsa, T. Salbiy T to'lqinining sabablari har xil - kichik o'choqli miokard infarkti, dishormonal buzilishlar, oldingi ovqatlar , qonning elektrolitlar tarkibidagi o'zgarishlar va boshqalar. T to'lqinlarining kengligi odatda 0,25 ms dan oshmaydi.

Segment S-T- qorincha QRS kompleksining oxiridan T to'lqinining boshigacha bo'lgan masofa, qorinchalarning qo'zg'alish bilan to'liq qoplanishiga mos keladi. Odatda, bu segment izolyatsiyada joylashgan yoki undan biroz chetga chiqadi - 1-2 mm dan oshmaydi. Katta S-T og'ishlari og'ir patologiyani ko'rsatadi - yurak xurujiga olib kelishi mumkin bo'lgan miyokardning qon ta'minoti (ishemiya) buzilishi. Boshqa kamroq jiddiy sabablar ham bo'lishi mumkin - erta diastolik depolarizatsiya, asosan 40 yoshgacha bo'lgan yigitlarda sof funktsional va qaytariladigan buzilish.

Interval Q-T- Q to'lqinining boshidan T to'lqinigacha bo'lgan masofa qorincha sistolasiga to'g'ri keladi. Kattalik interval yurak urish tezligiga bog'liq - yurak urishi qanchalik tez bo'lsa, interval qisqaradi.

ProngU . 0,02-0,04 s dan keyin T to'lqinidan keyin qayd etiladigan beqaror ijobiy to'lqin. Ushbu tishning kelib chiqishi to'liq tushunilmagan va u diagnostik ahamiyatga ega emas.

EKG talqini

Yurak ritmi . O'tkazuvchanlik tizimining impulslarini hosil qilish manbasiga qarab, sinus ritmi, AV o'tish joyidan ritm va idioventrikulyar ritm farqlanadi. Ushbu uchta variantdan faqat sinus ritmi normal, fiziologik, qolgan ikkita variant esa yurakning o'tkazuvchanligi tizimida jiddiy buzilishlarni ko'rsatadi.

O'ziga xos xususiyat sinus ritmi atriyal P to'lqinlarining mavjudligi - axir, sinus tugunlari o'ng atriumda joylashgan. AV o'tish joyidan kelgan ritm bilan P to'lqini QRS kompleksini (u ko'rinmasada yoki uni kuzatib boradi. Idioventrikulyar ritm bilan yurak stimulyatori manbai qorinchalarda bo'ladi. Bunda QRS komplekslari kengayadi, deformatsiyalanadi. EKGda qayd etiladi.

Yurak urish tezligi. Qo'shni komplekslarning R to'lqinlari orasidagi bo'shliqlarning kattaligi bilan hisoblanadi. Har bir kompleks yurak urishiga mos keladi. Yurak urish tezligini hisoblash qiyin emas. 60 ni soniyalarda ifodalangan R-R oralig'iga bo'lish kerak. Masalan, R-R bo'shlig'i 50 mm yoki 5 sm 50 m / s kamar tezligida u 1 s ga teng. Daqiqada 60 ta yurak urishi uchun 60 ni 1 ga bo'ling.

Odatda, yurak urish tezligi daqiqada 60-80 urish oralig'ida. Ushbu ko'rsatkichdan oshib ketish yurak tezligining oshishi - taxikardiya va pasayish - yurak tezligining pasayishi, bradikardiyani ko'rsatadi. Da normal ritm R-R bo'shliqlari EKGda bir xil yoki taxminan bir xil bo'lishi kerak. R-R qiymatlarida kichik farqga ruxsat beriladi, lekin 0,4 ms dan oshmasligi kerak, ya'ni. 2 sm. Bu farq nafas olish aritmi uchun xosdir. Bu ko'pincha yoshlarda kuzatiladigan fiziologik hodisa. Nafas olish aritmi bilan ilhomlanish balandligida yurak urish tezligining biroz pasayishi kuzatiladi.

Alfa burchagi. Bu burchak yurakning umumiy elektr o'qini (EOS) ko'rsatadi - yurak o'tkazuvchanligi tizimining har bir tolasidagi elektr potentsiallarining umumiy yo'nalishi vektori. Aksariyat hollarda yurakning elektr va anatomik o'qining yo'nalishlari mos keladi. Alfa burchagi olti o'qli Beyli koordinata tizimi yordamida aniqlanadi, bu erda o'q sifatida standart va bir qutbli limb o'tkazgichlari ishlatiladi.

Guruch. 8. Beyli bo'yicha olti o'qli koordinatalar tizimi.

Alfa burchagi birinchi qo'rg'oshin o'qi va eng katta R to'lqini qayd etilgan o'q o'rtasida aniqlanadi. Odatda, bu burchak 0 dan 90 0 gacha. Bunday holda, EOS ning normal holati 30 0 dan 69 0 gacha, vertikal holat 70 0 dan 90 0 gacha, gorizontal holat esa 0 dan 29 0 gacha. 91 yoki undan yuqori burchak EOS ning o'ngga og'ishini ko'rsatadi va bu burchakning salbiy qiymatlari EOS ning chapga og'ishini ko'rsatadi.

Ko'pgina hollarda, olti o'qli koordinatalar tizimi EOSni aniqlash uchun ishlatilmaydi, lekin standart o'tkazgichlarda taxminan R qiymati bilan amalga oshiriladi. EOS ning normal holatida R ning balandligi qo'rg'oshin IIda eng katta va III qo'rg'oshinda eng kichik bo'ladi.

EKG yordamida yurak ritmi va o'tkazuvchanligining turli xil buzilishlari, yurak kameralarining gipertrofiyasi (asosan, chap qorincha) va yana ko'p narsalar aniqlanadi. EKG miyokard infarkti tashxisida asosiy rol o'ynaydi. Kardiogramma yordamida siz yurak xurujining davomiyligi va darajasini osongina aniqlashingiz mumkin. Lokalizatsiya patologik o'zgarishlar aniqlangan sabablarga ko'ra baholanadi:

I – chap qorincha old devori;

II, aVL, V 5, V 6 – chap qorinchaning anterolateral, lateral devorlari;

V 1 -V 3 – qorinchalararo septum;

V 4 - yurak cho'qqisi;

III, aVF - chap qorincha posterodiafragmatik devori.

EKG yurak tutilishini tashxislash va samaradorligini baholash uchun ham qo'llaniladi reanimatsiya choralari. Yurak to'xtaganda, barcha elektr faolligi to'xtaydi va kardiogrammada qattiq izoliya ko'rinadi. Agar reanimatsiya choralari (bilvosita yurak massaji, dori-darmonlarni qabul qilish) muvaffaqiyatli bo'lsa, EKG yana atrium va qorinchalarning ishiga mos keladigan to'lqinlarni ko'rsatadi.

Va agar bemor qarasa va tabassum qilsa va EKGda izolyator bo'lsa, unda ikkita variant bo'lishi mumkin - yoki EKG yozish texnikasidagi xatolar yoki qurilmaning noto'g'ri ishlashi. EKG hamshira tomonidan qayd etiladi va olingan ma'lumotlar kardiolog yoki shifokor tomonidan izohlanadi. funktsional diagnostika. EKG diagnostikasi masalalarini hal qilish uchun har qanday mutaxassislik shifokori talab qilinadi.

Yuragingizning holatini kuzatib borish va EKGni normal EKG belgilarini kuzatish imkonini beradi. Siz tadqiqot o'tkazasiz va 30 soniyadan so'ng siz yuragingizning holati haqida avtomatik xulosa olasiz. Agar kerak bo'lsa, tadqiqotni tibbiy nazoratga yuborishingiz mumkin.

Qurilmani hoziroq sotib olish mumkin 20 400 rubl Sotib olish tugmasini bosish orqali butun Rossiya bo'ylab yetkazib berish bilan.

EKG yurak ritmining buzilishini tashxislashning asosiy usuli hisoblanadi. Ushbu nashr qisqacha taqdim etadi normal EKG belgilari. EKG yozuvi bemor uchun qulay holatda amalga oshiriladi, nafas olish tinch bo'lishi kerak. EKGni ro'yxatga olish uchun 12 ta asosiy yo'nalish ko'pincha ishlatiladi: oyoq-qo'llardan 6 tasi va ko'krakdan 6 ta. Loyiha yurak faoliyatida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan anormalliklarni mustaqil ravishda aniqlash imkonini beruvchi oltita yo'nalishdagi mikroalternatsiyalarni tahlil qilishni taklif qiladi (faqat oyoq-qo'llariga joylashtirilgan elektrodlar ishlatiladi). Loyihadan foydalanib, 12 ta etakchini tahlil qilish ham mumkin. Ammo uyda, o'qimagan odam uchun ko'krak elektrodlarini to'g'ri joylashtirish qiyin, bu esa elektrokardiogrammaning noto'g'ri qayd etilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, 12 ta o'tkazgichni qayd etadigan KARDIOVISOR apparati kardiologlar tomonidan sotib olinadi.

6 ta standart simni olish uchun elektrodlar quyidagicha qo'llaniladi:
. Qo'rg'oshin I: chap qo'l (+) va o'ng qo'l (-)
. II etakchi: chap oyoq (+) va o'ng qo'l (-)
. III etakchi: chap oyoq (+) va chap qo'l (-)
. aVR - o'ng qo'ldan kuchaytirilgan o'g'irlash (o'ngda kuchaytirilgan kuchlanishning qisqartmasi - o'ngda kengaytirilgan potentsial).
. aVL - chap qo'ldan kuchaytirilgan o'g'irlash
. aVF - chap oyoqdan o'g'irlashning kuchayishi

Rasmda veb-sayt loyihasida mijoz tomonidan olingan elektrokardiogramma ko'rsatilgan

Har bir qo'rg'oshin miyokardning ma'lum bir sohasining ishini tavsiflaydi. I va aVL qo'rg'oshinlari chap qorincha old va lateral devorlarining potentsiallarini aks ettiradi. III va aVF qo'rg'oshinlari chap qorincha pastki frenik (orqa) devorining potentsiallarini aks ettiradi. Qo'rg'oshin II oraliq bo'lib, chap qorinchaning anterolateral yoki orqa devoridagi o'zgarishlarni tasdiqlaydi.

Yurak ikkita atrium va ikkita qorinchadan iborat. Atriyaning massasi qorinchalarning massasidan ancha kichikdir, shuning uchun atriyal qisqarish bilan bog'liq elektr o'zgarishlar kichikdir. Ular P to'lqini bilan bog'liq, o'z navbatida, qorinchalar depolarizatsiya qilinganida, EKGda yuqori amplituda dalgalanmalar qayd etiladi - bu QRS kompleksi. T to'lqini qorinchalarning dam olish holatiga qaytishi bilan bog'liq.

EKGni tahlil qilishda qat'iy ketma-ketlik kuzatiladi:
. Yurak ritmi
. O'tkazuvchanlikni aks ettiruvchi intervallar
. Yurakning elektr o'qi
. QRS komplekslarining tavsifi
. ST segmentlari va T to'lqinlarining tavsifi

Yurak ritmi va yurak urishi

Yurak ritmi yurak faoliyatining muhim ko'rsatkichidir. Odatda, ritm sinusdir (ism sinus tuguniga bog'liq - yurak stimulyatori, uning ishi tufayli impuls uzatiladi va yurak qisqaradi). Agar sinus tugunida depolarizatsiya boshlanmasa, unda bu holda ular aritmiya haqida gapirishadi va ritm depolarizatsiya boshlanadigan bo'lim nomi bilan ataladi. Yurakning tezligi (HR) EKGda R to'lqinlari orasidagi masofaga qarab aniqlanadi, agar R-R intervallarining davomiyligi bir xil bo'lsa yoki ozgina o'zgaruvchan (10% gacha) bo'lsa, yurak ritmi normal hisoblanadi. Oddiy yurak urish tezligi daqiqada 60-80 zarba. EKG mashinasi qog'ozni 25 mm / s tezlikda oldinga siljitadi, shuning uchun katta kvadrat (5 mm) 0,2 soniya (s) yoki 200 millisekund (ms) ga to'g'ri keladi. Yurakning tezligi formula yordamida o'lchanadi
Yurak urishi = 60/R-R,
bu erda R-R - qorincha qisqarishi bilan bog'liq eng yuqori tishlar orasidagi masofa.

Ritmning tezlashishi taxikardiya, sekinlashishi esa bradikardiya deb ataladi.
Kardiolog tomonidan EKG tahlili o'tkazilishi kerak. CARDIOVISOR-dan foydalanib, loyiha mijozi mustaqil ravishda EKGni olishi mumkin, chunki barcha hisob-kitoblar kompyuter dasturi tomonidan amalga oshiriladi va bemor tizim tomonidan tahlil qilingan yakuniy natijani ko'radi.

O'tkazuvchanlikni aks ettiruvchi intervallar

P-QRS-T to'lqinlari orasidagi intervallarga ko'ra, yurak qismlari orasidagi elektr impulslarining o'tkazuvchanligini aniqlash mumkin. Odatda, PQ oralig'i 120-200 ms (3-5 kichik kvadrat). PQ oralig'i atriyoventrikulyar (atrioventrikulyar) tugun orqali qorinchalarga impulsning atriyadan o'tkazilishini baholash uchun ishlatilishi mumkin. QRS kompleksi qorinchalarning qo'zg'alishini tavsiflaydi. QRS kompleksining kengligi Q to'lqinining boshidan S to'lqinining oxirigacha o'lchanadi, odatda bu kenglik 60-100 ms. Shuningdek, ular ushbu kompleksning tishlarining tabiatiga qarashadi. Odatda, Q to'lqinining davomiyligi 0,04 s dan oshmasligi va chuqurligi 3 mm dan oshmasligi kerak. Anormal Q to'lqini miyokard infarktini ko'rsatishi mumkin.

QT oralig'i xarakterlaydi umumiy davomiyligi qorinchalarning sistolasi (qisqarishi). QT QRS kompleksining boshidan T to'lqinining oxirigacha bo'lgan intervalni o'z ichiga oladi, QT oralig'ini hisoblash uchun ko'pincha Bazett formulasi qo'llaniladi. Ushbu formula QT oralig'ining ritm chastotasiga (QTc) bog'liqligini hisobga oladi. Odatda, QTc oralig'i 390-450 ms ni tashkil qiladi. QT oralig'ining uzayishi koroner yurak kasalligi, ateroskleroz, revmatizm yoki miyokardit rivojlanishini ko'rsatadi. Qisqartirilgan QT oralig'i giperkalsemiyani ko'rsatishi mumkin.
Elektr impulsining o'tkazuvchanligini aks ettiruvchi barcha intervallar maxsus dastur tomonidan hisoblab chiqiladi, bu tizim diagnostika kabinasi rejimida ko'rinadigan etarlicha aniq tekshiruv natijalarini olish imkonini beradi.

Yurakning elektr o'qi (EOS)

Yurakning elektr o'qining holatini aniqlash elektr impulsini o'tkazishda buzilish joylarini aniqlash imkonini beradi. EOS pozitsiyasi kardiologlar tomonidan baholanadi. Foydalanishda yurakning elektr o'qining holati to'g'risidagi ma'lumotlar avtomatik ravishda hisoblanadi va bemor o'z diagnostika xonasida natijani ko'rishi mumkin. EOSni aniqlash uchun tishlarning balandligiga qarang. Odatda, R to'lqini I, II va III yo'nalishlarda S to'lqinidan (izolinedan hisoblangan) kattaroq bo'lishi kerak. O'qning o'ngga og'ishi (S to'lqini I qo'rg'oshindagi R to'lqinidan kattaroq) o'ng qorincha faoliyatidagi muammolarni va chapga og'ishlarni (S to'lqini II va II kanallardagi R to'lqinidan kattaroqdir) ko'rsatadi. III) chap qorincha gipertrofiyasini ko'rsatishi mumkin.

QRS kompleksining tavsifi

QRS kompleksi qorinchalarning septum va miyokard orqali impuls o'tkazilishi tufayli yuzaga keladi va ularning ishini tavsiflaydi. Odatda, patologik Q to'lqini mavjud emas (20-40 ms dan kengroq va R to'lqinining 1/3 qismidan chuqurroq emas). Qo'rg'oshin aVR da P to'lqini manfiy bo'lib, QRS kompleksi izoelektrik chiziqdan pastga yo'naltirilgan. QRS kompleksining kengligi odatda 120 ms dan oshmaydi. Ushbu intervalning ortishi to'plamning filial blokini (o'tkazuvchanlik buzilishi) ko'rsatishi mumkin.

Chizma. Qo'rg'oshin aVRda salbiy P to'lqini (qizil rang bilan ko'rsatilgan izoelektrik chiziq).

P to'lqinining morfologiyasi

P to'lqini ikkala atrium orqali elektr impulsining tarqalishini aks ettiradi. P to'lqinining boshlang'ich qismi o'ng atriumning, oxirgi qismi esa chap atriumning faoliyatini tavsiflaydi. Odatda, P to'lqini I va II yo'nalishlarda ijobiy bo'lishi kerak, aVR - salbiy, odatda aVFda ijobiy va III va aVL da mos kelmaydi (musbat, teskari yoki ikki fazali bo'lishi mumkin). P to'lqinining normal kengligi kamida 0,12 s (120 ms) ni tashkil qiladi. P to'lqinining kengligining oshishi, shuningdek uning ikki baravar ko'payishi bilan impuls o'tkazuvchanligining buzilishi haqida gapirish mumkin - atrioventrikulyar blokada paydo bo'ladi (rasm).

Chizma. P to'lqinining kengligini ikki barobar oshirish va oshirish

ST segmentlari va T to'lqinlarining tavsifi

ST segmenti S to'lqinining oxiridan T to'lqinining boshigacha o'lchanadigan ikkala qorincha qo'zg'alish bilan to'liq qoplanadigan davrga to'g'ri keladi. ST ning davomiyligi puls tezligiga bog'liq. Odatda, ST segmenti izolyatsiyada joylashgan bo'lib, ST depressiyasiga 0,5 mm gacha ruxsat beriladi, standart o'tkazgichlarda uning balandligi 1 mm dan oshmasligi kerak. ST segmentining ko'tarilishi o'tkir infarkt va perikarditda kuzatiladi va tushkunlik miyokard ishemiyasini yoki yurak glikozidlarining ta'sirini ko'rsatadi.

T to'lqini repolyarizatsiya jarayonini xarakterlaydi (qorinchalarning asl holatiga qaytishi). Yurakning normal ishlashi vaqtida T to'lqini I va II yo'nalishlarda yuqoriga yo'naltiriladi, ammo aVR qo'rg'oshinlarida u har doim salbiy bo'ladi. Giperkalemiya bilan baland va uchli T to'lqini kuzatiladi, tekis va cho'zilgan to'lqin esa qarama-qarshi jarayon - gipokalemiyani ko'rsatadi. I va II yo'nalishlarda salbiy T to'lqini ishemiya, infarkt, o'ng va chap qorincha gipertrofiyasi yoki o'pka emboliyasini ko'rsatishi mumkin.

Standart usul yordamida EKGni tahlil qilish uchun ishlatiladigan asosiy parametrlar yuqorida tavsiflangan. Loyiha dispersion xaritalash usuliga asoslangan EKG tahlilini taklif qiladi. U kichik EKG tebranishlarining axborot-topologik modelini - EKG signalining mikroalteratsiyasini shakllantirishga asoslangan. Ushbu og'ishlarni tahlil qilish yurak ishidagi patologiyani oldingi bosqichlarda aniqlashga imkon beradi. standart usul EKG tahlili.

Rostislav Jadeiko, ayniqsa loyiha uchun.