Bolalar xirurgiyasi: M. V. Drozdovning ma'ruza matnlari

2. Paralitik ichak tutilishi

Bolalarda shoshilinch jarrohlikda eng katta amaliy ahamiyatga ega bo'lgan operatsiyadan keyingi davrning eng keng tarqalgan va jiddiy asoratlari bo'lgan paralitik ichak tutilishi hisoblanadi.

Peritonit mavjud bo'lganda (uning kelib chiqish manbasini yo'q qilgandan keyin ham) ichak parezlari ko'p hollarda rivojlanayotgan tizimli va mahalliy kasalliklarning murakkab zanjirida etakchi ahamiyatga ega.

Parez natijasida yuzaga keladigan ichak bosimi ortishi ichak devoridagi qon aylanishining buzilishini kuchaytiradi.

Ichak nerv sonlaridagi funktsional o'zgarishlar ularning organik shikastlanishi bilan almashtiriladi.

Ichak lümeninde suyuqlik, oqsillar, elektrolitlar yo'qolishi, undagi so'rilish jarayonining buzilishi gipovolemiyaga olib keladi. markaziy va periferik gemodinamikaning tegishli buzilishlari.

Ichak devorining o'tkazuvchanligi kuchayadi va qorin bo'shlig'ining ikkilamchi infektsiyasi xavfi mavjud. Dehidratsiya va bakteriemiya paydo bo'lgan ayiq doirani yopadi, bu parez boshlanganidan beri ko'proq vaqt o'tgan bo'lsa, uni buzish qiyinroq.

Operatsiyadan keyingi ichak parezlarini konservativ davoning muvaffaqiyatsizligi asosan quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

1) parez paytida yuzaga keladigan tizimli buzilishlarni va ularni saqlashdagi rolini etarli darajada baholash;

2) ichak devorida rivojlanayotgan mahalliy patofiziologik kasalliklarning tabiati haqida etarlicha aniq g'oyalarning yo'qligi;

3) operatsiyadan keyingi parezlarning klinik kechishida tizimli va mahalliy buzilishlar bosqichlarini e'tiborsiz qoldiradigan irratsional davolash.

Jarrohlikdan so'ng yuzaga keladigan ichak motor funktsiyasini cheklash, ehtimol, peritonning bakterial, mexanik yoki kimyoviy tirnash xususiyati va qorin bo'shlig'i a'zolarining nerv uchlariga javoban rivojlanadigan biologik asosli, refleksli himoya reaktsiyasi sifatida ko'rib chiqilishi kerak.

Ushbu refleks zanjiri nafaqat yuqoriroqlarda yopilishi mumkin. balki markaziy asab tizimining orqa miya hududlarida ham. Ikkinchisi, shubhasiz, pnevmoniya, shikastlanishlar va siydik yo'llarining yallig'lanish jarayonlari paytida ichak parezining paydo bo'lishi uchun javobgardir.

Zamonaviy patofiziologik qarashlarga ko'ra, ichak pareziga sabab bo'lgan sabablardan qat'i nazar, uning saqlanishiga asosan ikkita o'zaro bog'liq holat yordam beradi: periferik asab tizimining buzilish darajasi va ichak devoridagi mikrosirkulyatsiya buzilishlarining og'irligi. .

Klinik rasm

I bosqich operatsiyadan keyin darhol paydo bo'ladi. Parezning ushbu bosqichida intramural pleksuslarda organik o'zgarishlar bo'lmaydi; ichak devoridagi mikrosirkulyatsiya o'zgarishlari vaqtinchalik (ichak tomirlarida arteriovenoz shunt bilan arteriolalar va metaarteriolalarning spazmi).

Bemorlarning umumiy holati, gemodinamika va tashqi nafas olish, suv va elektrolitlar balansidagi o'zgarishlar travmatik tabiati va jarrohlik aralashuvining davomiyligi bilan belgilanadi va qon yo'qotish bilan almashtirilganda, xavf tug'dirmaydi.

Qorin o'rtacha va bir tekis cho'zilgan, auskultatsiyada butun uzunligi bo'ylab notekis kuchli peristaltik shovqinlar aniq eshitiladi; qusish tez-tez (oshqozonning engil tarkibi bilan) yoki kamdan-kam uchraydi (o'n ikki barmoqli ichak tarkibining ozgina aralashmasi bilan). Paralitik obstruktsiyaning ushbu bosqichidan oldin spastik bosqich bo'lishi mumkin, ammo operatsiyadan keyingi bemorda uni klinik jihatdan aniqlab bo'lmaydi.

II bosqich. Shu bilan birga, funktsional bo'lganlar bilan bir qatorda, mikrosirkulyatsiyaning yanada aniq buzilishidan kelib chiqqan periferik asab tizimlarida organik o'zgarishlar ham mavjud.

Bemorlarning umumiy ahvoli og‘ir. Bolalar bezovtalanadi, nafas qisilishi, taxikardiya bor; qon bosimi normal darajada qoladi yoki ko'tariladi.

Suv-elektrolitlar balansini o'rganishda quyidagilar aniqlanadi: giponatremiya, gipoxloremiya va ba'zi hollarda gipokalemiya; BCC dastlabki ma'lumotlarga nisbatan 25% gacha kamayadi, asosan plazma hajmiga bog'liq.

Qorin bo'shlig'i sezilarli darajada kengaygan, auskultatsiya paytida ba'zida sekin bir peristaltik tovushlarni eshitish mumkin; o'n ikki barmoqli ichak tarkibidagi qusish ko'pincha takrorlanadi.

III bosqich. Parezning ushbu bosqichida ichak devorining asab apparati va qorin avtonom nerv pleksuslarida morfologik o'zgarishlar ustunlik qiladi; mikrosirkulyatsiya o'zgarishlari prekapillyarlarning paretik kengayishi va kapasitiv venalarda qonning patologik cho'kishi bilan tavsiflanadi. Bemorlarning umumiy ahvoli juda og'ir.

Bolalar kamdan-kam hayajonlanadi, ko'pincha inhibe qilinadi. Og'ir taxikardiya va taxipnea, sistolik qon bosimining 90 mm Hg gacha pasayishi qayd etilgan. Art. va undan pastroq, oliguriya anuriyagacha.Biokimyoviy tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki: boshlang'ich ma'lumotlarga nisbatan BCC ning 25 dan 40% gacha pasayishi, giponatremiya, gipoxloremiya, gipokalemiya, CBS ning metabolik atsidoz tomon siljishi (bir yoshgacha bo'lgan bolalarda). ko'pincha metabolik alkaloz qayd etiladi).

Qorin keskin, bir tekis shishgan, ba'zan qovurg'a yoylaridan yuqoriga ko'tariladi; Uni butun uzunligi bo'ylab auskultatsiya qilganda, peristaltikani - "soqov qorinni" tinglash mumkin emas.

Perkussiya ko'pincha eğimli joylarda xiralikni ko'rsatadi; ikkinchisi, asosan, erkin qorin bo'shlig'ida mavjudligi emas, balki cho'zilgan ilmoqlar ("og'ir ichak") lümenindeki suyuqlikning to'planishi bilan bog'liq. Parezning bu bosqichi turg'un ichak tarkibi bilan aralashtirilgan qusish bilan tavsiflanadi.

Ichak parezining II va III bosqichlari ko'pincha peritonitning namoyon bo'lishi bo'lib, uning paydo bo'lish manbasini tezda bartaraf etishga qaramay, rivojlanishda davom etadi. Shuning uchun ichak parezining kech bosqichini davolash peritonitni davolash bilan deyarli bir xil.

Har qanday etiologiyaning og'ir toksikozi bo'lgan bolalarda rivojlanadigan paralitik obstruktsiyaning klinik ko'rinishi odatda bosqichga xos holatga mos keladi.

Differensial diagnostika

Differentsial tashxis erta postoperatif yopishqoq obstruktsiya bilan amalga oshiriladi.

Mexanik obstruktsiya paralitik obstruktsiyadan birinchi namoyon bo'lishining zo'ravonligi bilan farq qiladi (qorinda kramp og'rig'i, qusish, gaz va axlatni ushlab turish, ichak motorikasining kuchayishi).

Operatsiyadan keyingi erta yopishqoq obstruktsiyani uning boshlanishidan 8 soat yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, ko'rinadigan peristaltika belgisi endi yo'q bo'lganda yoki deyarli yo'q bo'lganda tashxislash ancha qiyin. L. M. Roshal bunday hollarda kontrastli irrigografiyadan foydalanishni tavsiya qiladi.

Yiqilgan yo'g'on ichakning mavjudligi mexanik obstruktsiyani ko'rsatadi; normal yoki kattalashgan diametr ichak pareziga shubha qilish imkonini beradi.

Qiyin holatlarda, differentsial tashxis qo'yish uchun ichakning motor-evakuatsiya funktsiyasini tiklashga qaratilgan chora-tadbirlar majmuini o'tkazish kerak; takroriy epidural blokadalardan so'ng (2-3, 2-2,5 soatlik interval bilan) bolaga proserinning yoshiga mos dozasini tomir ichiga yuboring.

Dinamik obstruktsiya bilan bemorning ahvoli yaxshilanadi, qusish to'xtaydi, gazlarning o'tishi tiklanadi, ba'zan najas o'tadi.

Mexanik obstruktsiya bilan, ko'rilgan choralardan so'ng, qorin og'rig'i va shishiradi, qusish tez-tez uchraydi, gaz va axlatning o'tishi sodir bo'lmaydi.

Davolash

Paralitik ichak tutilishini davolash gomeostazning tizimli buzilishlarini tuzatish va parezning mahalliy ko'rinishlariga qarshi kurashishdan iborat. Tizimli kasalliklarni bartaraf etishda etakchi rol ratsional infuzion terapiyaga tegishli.

Parezning mahalliy ko'rinishlarini davolash bo'yicha chora-tadbirlarni uch guruhga bo'lish mumkin.

1. Turg'un tarkibni passiv evakuatsiya qilishga qaratilgan chora-tadbirlar: oshqozonni doimiy intubatsiya qilish; gastrostomiya orqali, enterostomiya orqali, sekostomiya orqali zondni to'g'ri ichak orqali retrograd kiritish orqali ichakni dekompressiyalashning jarrohlik usullari.

2. Ichak motorikasini uning nerv-mushak tizimini bevosita faollashtirish orqali oshirishga qaratilgan chora-tadbirlar:

1) xolinesteraza ingibitorlari (prozerin), M-xolinomimetika (atseklidin) yordamida parasempatik innervatsiya ohangini kuchaytirish;

2) ichak silliq mushaklarining faollashishi (pituitrin);

3) mahalliy reflekslarni kuchaytirish: ho'qnalar, ichaklarni elektr stimulyatsiyasi;

4) natriy xlorid, sorbitol, sormantolning gipertonik eritmasini tomir ichiga yuborish orqali ichak osmoreseptorlariga ta'siri.

3. Mintaqaviy qon oqimini yaxshilash, yallig'lanish o'chog'idan patologik impulslar oqimini to'xtatish va ichakning "funktsional dam olishini" yaratishga qaratilgan chora-tadbirlar:

1) takroriy bir martalik perirenal blokadalar; uzoq muddatli perinefrik blok;

2) qorin bo'shlig'iga novokainning 0,25% eritmasini takroriy yuborish;

3) gangliolitiklarni mushak ichiga va tomir ichiga yuborish;

4) cho'zilgan epidural blokada;

5) giperbarik oksigenatsiya.

Kechki bosqich parezlarini davolashda ajralmas shart - bu tarkibning turg'unligicha qolsa, oshqozonning doimiy transnazal intubatsiyasi. Har 6 soatda yo'qotishlar hajmini hisobga olish va uni parenteral oziqlantirishda etarli darajada almashtirish kerak.

Ratsionni bosqichma-bosqich kengaytirish bilan (asosiy kasallik va jarrohlik aralashuvning tabiatini hisobga olgan holda) suyuq oziq-ovqat mahsulotlarini fraksiyonel oziqlantirish faqat oshqozonda tiqilib qolishni bartaraf etgandan keyin boshlanadi.

III bosqich parezi bo'lgan bolalarda II guruh choralarini qo'llash uni yanada kuchaytiradi va oxir-oqibat jarrohni o'ta xavfli va asossiz relaparotomiyani amalga oshirishga majbur qilishi mumkin.

Buzilgan ichak faoliyatini tiklash uchun mintaqaviy vegetativ blokadalar (perinefrik, epidural) katta ahamiyatga ega. Epidural blokadaning antiparetik ta'siri profilaktika maqsadida qo'llanilganda eng aniq namoyon bo'ladi.

Shu munosabat bilan peritonit, ichak tutilishi va qorin bo'shlig'i organlarining boshqa og'ir kasalliklari uchun operatsiya qilingan barcha bolalarda uzoq muddatli epidural behushlik mutlaqo ko'rsatiladi.

Peritonit bilan operatsiya qilingan bolalarda uzoq muddatli epidural behushlik qo'llanilganda, II-III bosqichdagi ichak parezi hodisalari aksariyat hollarda 2-3 kundan kechiktirmay to'xtatiladi.

Uzoq muddatli epidural blokada operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda ichakning motor-evakuatsiya funktsiyasini tiklashga olib keladi va shu bilan intoksikatsiyaning kuchayishini sezilarli darajada oldini oladi.

Operatsiyadan keyingi parezlarni davolashda epidural blokadaning foydali ta'siri quyidagi omillarga bog'liq:

1) uzoq muddatli mintaqaviy simpatik blokada;

2) mushaklarning kuchlanishini kamaytirish orqali og'riqni yo'qotish va qorin bo'shlig'i ichidagi bosimni kamaytirish;

3) ichak motorikasini kuchaytirish va uning motor-evakuatsiya funktsiyasini erta tiklashning aniq ta'siri.

Bu omillarning birortasining ahamiyatini ortiqcha baholash qiyin. Biroq, birinchisi muhim ahamiyatga ega.

Epidural behushlik paytida mintaqaviy simpatik blokadaga erishilgandagina parez va peritonitning kech bosqichlarini davolashda maksimal ta'sirga ishonish mumkin.

Bundan tashqari, A.V.Vishnevskiyga ko'ra, perinefrik blokadaning ma'lum ta'siriga o'xshab, epidural anesteziya vazospazmni yo'q qilish va ichak devori va qorin pardada mikrosirkulyatsiyani yaxshilash orqali qorin bo'shlig'i organlaridagi yallig'lanish jarayoniga faol ta'sir qiladi.

Simpatik innervatsiyaning maksimal blokadasi parasempatik faollikning faollashishiga ko'proq yordam beradi, bu esa ichak motorikasining kuchayishiga olib keladi.

Epidural anesteziyani amalga oshirishda mintaqaviy simpatik blokadaga erishish uchun (agar u parezning kech bosqichlarini davolash uchun ishlatilsa), in'ektsiya qilingan anestezik IV-XI ko'krak orqa miya segmentlarining ildizlarini - splanknik nervlarning hosil bo'ladigan joyini blokirovka qilishi kerak. Ma'lumki, katta, kichik va eng kichik çölyak nervlari ichakning trofizmi va motor funktsiyasini tartibga solish uchun asosiy avtonom markaz - çölyak pleksusning simpatik qismini tashkil qiladi.

Tizimli rentgen tekshiruvi va davolash natijalarini tahlil qilish antiparetik ta'sirning epidural bo'shliqqa kiritilgan kateterning oxiri darajasiga aniq, muntazam bog'liqligini aniqladi.

Eng maqbul joy - kateterning ichki uchi, epidural bo'shliqqa kiritilgan, IV-V ko'krak umurtqalari darajasida.

3 yoshgacha bo'lgan bolalarda bu pastki ko'krak mintaqasida ponksiyon va kateterizatsiya bilan erishish mumkin; Epidural bo'shliqning kichik o'lchamlari tufayli AOK qilingan anestezik yuqori ko'krak segmentlarini ham qoplaydi.

Kattaroq bolalarda epidural bo'shliqni VI-VIII ko'krak umurtqalari darajasida kateterizatsiya qilish kerak.

Hozirgi vaqtda barcha holatlarda epidural bo'shliqqa kiritilgan kateterning joylashishini rentgenologik monitoringi amalga oshiriladi.

Radiografiya paytida kateterni kontrast qilish uchun uning lümenine har 20 sm uzunlikdagi kateter uchun 0,1-0,15 ml eritma miqdorida har qanday suvda eruvchan kontrast moddani (urotrast, diodon, verografin) kiritish kerak; Radiopak kateterlarga ustunlik berish kerak.

Kateter soyasining to'g'ridan-to'g'ri tasvirdagi ko'ndalang jarayonlar bazasiga medial joylashishi va lateral tasvirdagi tikanli jarayonlarning asosi oldida kateter suyak orqa miya kanalining proektsiyasida joylashgan deb taxmin qilish imkonini beradi.

Trimekainning "harakat dozasi" kiritilgandan keyin o'murtqa blokada belgilari yo'qligi kateterning epidural bo'shliqda joylashganligini ko'rsatadi.

Kateterning epidural bo'shliqda tegishli darajada (IV-VI ko'krak umurtqalari) joylashishini rentgen nurlari bilan tasdiqlagan holda, ketma-ket 6-8 epidural blokadadan so'ng ichak pareziyasini yo'qotish belgilarining to'liq yo'qligi bizga katta ehtimollik bilan taxmin qilish imkonini beradi. takroriy jarrohlik aralashuvni talab qiladigan vaziyatning paydo bo'lishi (mexanik obstruktsiya). Bu holat dastlabki bosqichlarda vaqtinchalik bartaraf etilgandan keyin ichak parezini qayta tiklash holatlariga ham tegishli.

Paralitik ichak tutilishi - patologik holat bo'lib, u odamning ichak mushaklari tonusining asta-sekin pasayishi va peristaltikasi bilan tavsiflanadi. Bu holat juda xavflidir, chunki o'z vaqtida tashxis qo'yilmasa va to'g'ri davolanmasa, organning to'liq falaj bo'lishi mumkin. Paralitik ichak tutilishi ko'pincha o'rta va katta yoshdagi odamlarda tashxis qilinadi. Kasallik jinsi yoki yosh toifasiga nisbatan hech qanday cheklovlarga ega emas.

Ushbu kasallikning rivojlanishini ko'rsatadigan birinchi alomatlar orasida portlash xususiyatiga ega bo'lgan og'riq, shishiradi va kechiktirilgan najas mavjud. Agar bunday klinik ko'rinish ifodalangan bo'lsa, to'liq tashxis qo'yish va tashxisni aniqlashtirish uchun darhol tibbiy muassasaga murojaat qilishingiz kerak.

Paralitik ichak tutilishi odatda jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, jabrlanuvchi malakali mutaxassis tomonidan tekshirilgunga qadar siz uning oshqozonini yuvmasligingiz, unga ho'qna qilmasligingiz yoki og'riq qoldiruvchi vositalarni bermasligingiz kerak. Bu klinik ko'rinishni xiralashtiradi va shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishga imkon bermaydi.

Rivojlanish sabablari

Paralitik ichak tutilishining rivojlanishi ko'p hollarda inson tanasiga yuqumli va toksik ta'sir ko'rsatadi. Aynan shuning uchun ichak devorida qon aylanish tezligi pasayadi va qon zardobida elektrolitlar kontsentratsiyasi kamayadi. Yuqumli-toksik sababchi omillarga uremiya, pnevmoniya, peritonit, atsidoz, qandli diabet, morfin bilan zaharlanish kiradi. Ammo nafaqat bu omil kasallikning rivojlanishiga yordam beradi.

Refleks omillarini alohida guruhga ajratish kerak. Bularga quyidagilar kiradi:

• pankreatit;
• bemorda operatsiyadan keyingi stressning paydo bo'lishi paralitik ichak tutilishining juda keng tarqalgan sababidir;
• invajinatsiya;
• miyokard infarkti;
• buyrak va safro kolikasi;
• tuxumdonning buralishi;
• qorin bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan organlarning travmatizatsiyasi.

Paralitik ichak tutilishining rivojlanishining neyrogen sabablari quyidagilardan iborat:

• orqa miya shikastlanishi;
• tabes dorsalis;
• herpes zosterning namoyon bo'lishi;
• siringomiyeliya.

Shunisi e'tiborga loyiqki, paralitik ichak tutilishi mustaqil nozologiya emas - odatda inson organizmidagi muhim organlarning boshqa kasalliklari fonida rivojlanadi. Shunga asoslanib, miyogen ichak parezi quyidagi sabablarga ko'ra rivojlanadi:

• tutqich tomirlarining emboliyasi;
• portal gipertenziyaning namoyon bo'lishi bilan ichakni qon bilan ta'minlashning buzilishi;
• gipomagnezemiya - bu odamning qon oqimidagi magniy darajasi pasayadigan patologik holat;
• tromboz;
• yurak etishmovchiligi;
• gipokalemiya - qondagi kaliy kontsentratsiyasining pasayishi bilan tavsiflangan patologik holat.

Shifokorlar, shuningdek, patologiyaning yana bir shaklini aniqlaydilar - noma'lum kelib chiqishi. Uning rivojlanishining sabablari hali ham noma'lum. Tibbiyot doiralarida u psevdoobstruktsiya deb ataladi. Uning o'ziga xos xususiyati shundaki, kasallikning aniq klinik ko'rinishi bilan jarrohlik aralashuvi paytida jarrohlar ichak orqali tarkibning keyingi harakatiga hech qanday to'siqlar topa olmaydilar.

Alomatlar

Ichak tutilishining o'tkir boshlanishi yoki asta-sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi. Bularning barchasi kasal odamda patologiya shakli qanday rivojlanishiga bog'liq. Paralitik obstruktsiya bilan bemor birinchi navbatda qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqlardan aziyat chekadi. Hujum paytida odam majburiy pozitsiyani egallaydi va shu bilan uning azobini engillashtirishga harakat qiladi. Og'riq tabiatda yorilib ketadi, lekin nurlanmaydi. Hujum paytida odam sovuq ter ishlab chiqarishi, qon bosimini tushirishi va yurak tezligini oshirishi mumkin. Bularning barchasi shok holatining boshlanishini ko'rsatadi. Keyin og'riq asta-sekin pasayadi, ammo bu belgi ham aldamchi bo'lishi mumkin. Ichakning ma'lum bir sohasi nekrotik holga kelganda og'riq intensivligining pasayishi kuzatilishi mumkin.

Ikkinchi xarakterli belgi - qusish. U shifokorga to'g'ri tashxis qo'yishga yordam beradigan ba'zi xususiyatlarga ega. Birinchidan, qusishda bir kun oldin iste'mol qilingan ovqatning zarralari paydo bo'ladi. Keyin unda safro aralashmalari paydo bo'ladi. Oxirgi bosqich najasli qusishdir - qusish ichak tarkibi bilan ifodalanadi. Ularning yoqimsiz hidi bor.

Ushbu alomatlarga qo'shimcha ravishda, paralitik ichak tutilishining belgilari najas va gazlarning o'tishining buzilishini o'z ichiga oladi. Bunday klinik ko'rinishni ifodalashda siz hech qanday holatda ikkilanmasligingiz kerak, chunki bemorga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, asoratlar rivojlanishi yoki ichak falaji paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika choralari

Gastroenterolog ushbu patologiyani aniqlaydi. Ko'pgina klinik holatlarda davolanish jarroh tomonidan amalga oshiriladi, chunki konservativ davo har doim ham yordam bera olmaydi. Dastlabki uchrashuvda shifokor bemorni tekshiradi va qorin bo'shlig'ini palpatsiya qiladi, kasallik tarixini o'rganadi va anamnezni to'playdi. Bu unga nafaqat to'g'ri tashxis qo'yish, balki obstruktsiyaga sabab bo'lgan sabablarni aniqlashga yordam beradi. Keyin kasallikning batafsil tasvirini olish uchun diagnostika rejasi tuziladi. Eng informatsion usullarga quyidagilar kiradi:

• umumiy klinik qon tekshiruvi;
• Umumiy klinik siydik tahlili;
• qon biokimyosi;
• Qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi - kontrastli vosita bilan ham, ishlatmasdan ham amalga oshirilishi mumkin. Ammo bu patologik torayish yoki obstruktsiyaning joylashishini aniq ko'rsatishga qodir bo'lgan kontrast agent;
• qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarning ultratovush tekshiruvi;
• kolonoskopiya;
• kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans terapiyasi qat'iy ravishda davolovchi shifokorning ko'rsatmalariga muvofiq belgilanadi.

Sinov va tekshiruvlarning barcha natijalarini olgandan so'ng, shifokor eng samarali davolash variantini tanlaydi.

Terapevtik choralar

Paralitik ichak tutilishi inson tanasida allaqachon progressiv kasallikning oqibati bo'lganligi sababli, birinchi navbatda ildiz sababi davolanadi - masalan, yallig'langan appenditsit olib tashlanadi, teshilgan yara tikiladi va hokazo.

Agar toksik yoki refleksli obstruktsiya mavjud bo'lsa, unda bu holda konservativ usullar yordamida ichak faoliyatini normallashtirish mumkin. Bemorga organning to'liq ishlashini buzadigan impulslarning dori blokadasi beriladi. Terapiyaning keyingi bosqichi - ichak faoliyatini rag'batlantirish. Shu maqsadda odamga buyuriladi:

• kaliy xlorid;
• reomakrodeks;
• natriy xlorid eritmasi;
• proserin;
• sifon klizmalari.

Bemorga maxsus prob o'rnatilgan bo'lishi kerak, chunki terapiya boshida ovqat hazm qilish trakti tarkibini evakuatsiya qilish kerak. Agar bu konservativ usullarning barchasi ta'sir qilmasa va odamning ahvoli tezda yomonlashsa, u jarrohlik aralashuvga - laparotomiyaga tayyorlanadi.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorning ahvolini doimiy ravishda kuzatib borish muhimdir, chunki obstruktsiyaning qayta paydo bo'lishi va asoratlarni rivojlanishi xavfi mavjud. Shuning uchun odamga antibiotik terapiyasi buyuriladi va u nafaqat kasalxonada bo'lganida, balki uni tark etgandan keyin ham rioya qilishi kerak bo'lgan parhezni belgilaydi.

Ba'zi odamlar an'anaviy tibbiyot yordamida paralitik ileusni davolashni boshlashga harakat qilishadi. Buni qilish qat'iyan man etiladi, chunki bu faqat bemorning ahvolini yomonlashtirishi mumkin. Ichaklar holatini normallashtirish va uning faoliyatini yaxshilash uchun har qanday damlamalar, damlamalar va boshqa vositalar faqat operatsiyadan keyin va odam uyga qaytganidan keyin foydalanish mumkin. Va keyin faqat davolovchi shifokorning ruxsati bilan. Ichak tutilishi favqulodda holat ekanligini unutmaslik kerak. Shuning uchun, agar alomatlar ifodalangan bo'lsa, darhol tibbiy muassasaga borishingiz kerak. Aks holda, asoratlarni rivojlanish ehtimoli yuqori.

Shunga o'xshash materiallar

Dinamik ichak tutilishi (funktsional ichak tutilishi) - rivojlanishga mexanik to'siqsiz ta'sirlangan organ faoliyatining sezilarli darajada pasayishi yoki to'liq to'xtashidan iborat kasallik. Kasallikning rivojlanishi davrida ichak tarkibining turg'unligi ko'pincha kuzatiladi. Ichak tutilishining boshqa shakllari bilan bir qatorda, bu har o'ninchi bemorda uchraydi. Bu har qanday yosh guruhidagi odamlarga ta'sir qiladi, shuning uchun u ko'pincha bolalarda tashxis qilinadi.

Ichak tutilishi yoki paralitik ileus (quyida ICD-10 kodiga qarang) juda og'ir patologik holat bo'lib, unda moddalar ichakdan kamroq chiqariladi. Qoida tariqasida, go'shtdan butunlay voz kechishni afzal ko'rgan odamlar odatda bu kasallikdan aziyat chekishadi. Vegetarianlarda bu patologiya ko'pincha tashxis qilinadi.

Ichak tutilishi dinamik yoki mexanik bo'lishi mumkin. Ammo, patologiyaning turidan qat'i nazar, uning dastlabki belgilarida darhol mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak. U kerakli diagnostika testlarini o'tkazadi va tegishli davolanishni buyuradi. Agar odamga o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilmasa, o'lim xavfi mavjud.

Asosiy ma'lumotlar

Paralitik ileus (ICD-10 bu kasallik uchun K56.0 kodini belgilaydi) mustaqil patologiya emas. Qoida tariqasida, bu sindrom boshqa kasalliklar fonida rivojlanadi. Shuning uchun ichak tutilishini ma'lum bir kasallikning alomati deb hisoblash adolatliroqdir. Agar bu holat qanchalik og'ir ekanligi haqida gapiradigan bo'lsak, odamlarning 3% dan ortig'i aslida o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan juda jiddiy asoratlarni boshdan kechirgan.

Biroq, qoida tariqasida, inson tanasida ma'lum salbiy o'zgarishlar yuz berayotganini tezda aniqlaydi va jarrohga murojaat qiladi. Umuman olganda, paralitik ileus juda ko'p sabablarga ko'ra yuzaga keladigan sindromdir. Ushbu patologiyaning turli shakllari ham mavjud.

Kasallikdan xalos bo'lish uchun siz tezda mutaxassisga murojaat qilishingiz va davolanish kursidan o'tishingiz kerak.

Ichak tutilishining tasnifi

Ushbu patologiyaning bir nechta navlari mavjud bo'lib, ular anatomik va klinik mexanizmlarda farqlanadi. Patologiyaning turiga qarab, mutaxassis bir yoki boshqa terapiyani belgilaydi. Ko'pincha tibbiy amaliyotda uchraydi:

• Dinamik paralitik ileus. O'z navbatida, bu sindrom spastik yoki paralitik bo'lishi mumkin.
• Mexanik. Bunday holda, biz buralish va strangulyatsiya yoki yopishqoq obstruktsiya haqida gapiramiz.
• Qon tomir. Bunday holda, muammolar fonda paydo bo'ladi

Tashqi ko'rinish sabablari

Ichak tutilishi fonida rivojlanishi mumkin:

• Herniya strangulyatsiyasi.
• Lümenning yopishqoqlik bilan shakllanishi yoki bloklanishi. Ushbu fonda ko'pincha ichakning orqaga tortilishi deb ataladigan narsa paydo bo'ladi.
• Ichak saratoni yoki yaqin organlardagi boshqa neoplazmalar.
• Volvulus.
• Ichak lümenini to'sib qo'yish. Bunday holda, biz nafaqat najas haqida, balki o't pufagidagi toshlar, qurtlar, begona jismlar va boshqalar haqida gapiramiz.
• Yallig'lanish va

Agar dinamik paralitik ileus haqida gapiradigan bo'lsak, unda, qoida tariqasida, jarrohlik aralashuvi bunga olib keladi. Agar qorin bo'shlig'ida operatsiyalar bajarilgan bo'lsa (ayniqsa peritonit paytida), ular shunga o'xshash sindromga olib kelishi mumkin. Faqatgina tajribali mutaxassis diagnostika tadqiqotlarini o'tkazgandan so'ng noxush alomatlarning sabablarini aniqroq aniqlashi mumkin.

Paralitik ichak tutilishining belgilari

Qoida tariqasida, ichak tutilishi deyarli har doim juda kuchli qorin og'rig'i bilan birga keladi. Ular o'tkir, kramp yoki o'sib borishi mumkin. Bundan tashqari, ko'plab bemorlar ko'ngil aynishi va qayt qilishdan shikoyat qiladilar. Bu ichak tarkibining oshqozonga yo'naltirilganligi bilan bog'liq. Shuni ham ta'kidlash kerakki, gijjalar najasni eslatuvchi juda aniq hidga ega. Bu inson oshqozoniga qaytib keladigan ichaklarning tarkibi bilan aniq izohlanadi.

Shu bilan birga, bemor qattiq ich qotishini boshdan kechira boshlaydi. Agar paralitik ileus yaqinda rivojlana boshlagan bo'lsa, unda bu holda ichak harakati bir muncha vaqt davom etadi.

Agar biz eng xarakterli alomatlar haqida gapiradigan bo'lsak, unda ko'pincha ular qorin bo'shlig'ida sezilarli o'sishni o'z ichiga oladi. Ba'zi bemorlarda qorin bo'shlig'i butunlay deformatsiyalana boshlaydi va tartibsiz shaklga ega bo'ladi.

Qo'shimcha simptomlar orasida yurak urish tezligining oshishi, past qon bosimi va quruq og'iz mavjud. Bundan tashqari, ba'zi bemorlar isitmadan shikoyat qiladilar.

Diagnostika

Bemorning ushbu patologiyadan aziyat chekayotganini aniqlash uchun mutaxassis birinchi navbatda palpatsiyani amalga oshiradi. Shifokorga bemorning qorin bo'shlig'ining shakli va hajmidagi o'zgarishlarni sezish qiyin bo'lmaydi. Biroq, ularning taxminlarini tekshirish uchun mutaxassislar ko'pincha rentgenologik tadqiqotlar o'tkazadilar.

Qorin bo'shlig'i organlarining tasvirini olgan shifokor uni diqqat bilan tekshiradi va ichki organlarning patologiyalarini aniqlaydi. Qon testi ham o'tkaziladi.

Agar qo'shimcha diagnostika choralari haqida gapiradigan bo'lsak, unda ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.

Shuningdek, shifokor bemorning tilini tekshirishi kerak. Agar ko'p miqdorda oq blyashka topilsa, bu ichak tutilishining yana bir tasdig'idir. Agar shifokor ushbu sindromning o'tkir darajasini aniqlasa, unda bu holda bemor darhol kasalxonaga yotqiziladi.

Paralitik ichak tutilishini davolash xususiyatlari

Shifokorga borishdan oldin, bemorga hech qachon laksatif bermaslik kerak. Shuningdek, og'riq qoldiruvchi vositalardan, oshqozonni yuvishdan va ho'qnalarni qo'llashdan voz kechish kerak. Bunday hodisalar diagnostika jarayonini sezilarli darajada murakkablashtirishi mumkin.

Agar odam kasalxonaga yotqizilgan bo'lsa va mexanik to'siq bo'lmasa, unda bu holda shifokorlar bir nechta protseduralarni bajaradilar. Avvalo, mutaxassislar oshqozon va ichakning tarkibini so'rib olishadi. Buning uchun bemorning burni orqali kiritiladigan yupqa prob ishlatiladi. Agar ushbu protseduradan keyin peristaltika yaxshilansa, u holda antispazmodiklar kursini olish va paralitik ichak tutilishi uchun maxsus parhezga rioya qilish kifoya.

Agar bemor mexanik obstruktsiyadan aziyat cheksa, konservativ terapiya hech qanday natija bermasligi mumkin. Bunday holatda shoshilinch jarrohlik amaliyoti o'tkaziladi. Operatsiya paytida adezyonlar ajratiladi, volvulus burilmaydi yoki ichak rezektsiyasi amalga oshiriladi.

Qo'shimcha choralar talab qilinishi mumkin. Operatsiyadan keyin bemor organizmdagi suv-tuz va oqsil almashinuvini normallashtirishi kerak. Shu maqsadda maxsus tuzli eritmalar va qon o'rnini bosuvchi moddalar qo'llaniladi.

Shifokorlar, shuningdek, ko'pincha oshqozon-ichak traktining motor funktsiyasini rag'batlantirishga qaratilgan yallig'lanishga qarshi terapiyadan foydalanadilar.

Jarrohlikdan keyin ovqatlanishning xususiyatlari

Agar bemor operatsiya qilingan bo'lsa, u keyin bir necha kun yotoqda qolishi kerak. Dastlabki 12 soat davomida bemor hech narsa ichmasligi yoki yemasligi kerak. Bu vaqt ichida u maxsus naycha orqali oziq-ovqat oladi.

Shifokor qattiq ovqatga ruxsat bergandan so'ng, bemor dietaga rioya qilishi kerak. Unga ortiqcha ovqatlanish va kuniga 2 litrdan ortiq suyuqlik ichish taqiqlanadi. Siz gaz hosil bo'lishini kuchaytiradigan ovqatlarni iste'mol qilmasligingiz kerak.

Shirinliklar, dukkaklilar, karam va gazlangan suvdan voz kechishingiz kerak. Spirtli ichimliklar, yog'li, achchiq, qizarib pishgan ovqatlarni iste'mol qilish taqiqlanadi. Barcha idishlar issiq bo'lishi kerak. Ratsion sharbatlar, qaynatmalar, jele, shilimshiq bo'tqalar va zaif konsentrlangan go'sht va tovuq buloniga asoslangan.

Nihoyat

Ushbu sindrom juda hiyla-nayrang kasallik ekanligini hisobga olish kerak. Agar o'z vaqtida davolanmasa, u hatto o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun sog'lig'ingizga beparvo bo'lmaslik kerak. Birinchi noxush alomatlar paydo bo'lganda, shifokorga tashrif buyurishingiz kerak.

14751 0

Dinamik NKning sabablari ichak mushaklarining motor funktsiyasining funktsional buzilishlaridir. Bu ichak motor funktsiyasining neyrogumoral regulyatsiyasi buzilishidan kelib chiqadi. Ushbu obstruktsiya bilan ichak tarkibining normal harakatlanishiga to'sqinlik qiladigan mexanik sabablar yo'q. Dvigatel buzilishining tabiatiga qarab, dinamik NKning ikkita asosiy turi mavjud - paralitik va spastik.

Paralitik ileus

Paralitik NK ichak mushaklarining ohangini va peristaltikasini inhibe qilishdan kelib chiqadi. Uning paydo bo'lishi uchun butun ichakning ta'sirlanishi shart emas. Uning har qanday qismida vosita funktsiyasining buzilishi ichakning yuqori qismlarida turg'unlikka olib keladi. Paralitik NK jarrohlik aralashuvlar, qorin bo'shlig'i shikastlanishlari, peritonit, endogen intoksikatsiyaning retroperitoneal gematomalaridan keyin rivojlanadi.

Paralitik NK odatda 85-90% hollarda qorin bo'shlig'ining infeksion-toksik jarayonda uchraydi [BD. Savchuk, 1979 yil; YUL. Shalkov va boshqalar, 1980]. Paralitik NK og'ir asoratlarning doimiy hamrohlaridan biri va peritonit patogenezida etakchi bo'g'indir. Paralitik NK ko'p kun davom etishi va operatsiyadan keyingi og'ir davr, relaparotomiya va bemorlarning yuqori o'limini keltirib chiqarishi mumkin.

Qorin bo'shlig'ining yuqumli-toksik jarayoni natijasida kasallikning birinchi kunidan boshlab, agar birinchi soatlarda bo'lmasa, ichak parezlari ichak tarkibidagi oqsillar va peptidlarga boy bo'lgan ichakning turg'unligi va chirishiga olib keladi. turli bakteriyalar uchun yaxshi ko'payish maydoni.

Etiologiyasi va patogenezi: paralitik NK ichak motor faolligining buzilishi natijasida rivojlanadi. Bu diffuz peritonit patogenezida alohida ahamiyatga ega. Qorin bo'shlig'ida rivojlanayotgan yallig'lanish jarayoni va ichaklarda to'plangan bakterial toksinlar ta'siri natijasida u uzoq vaqt saqlanib, peritonitning etakchi omillaridan biriga aylanadi. Paralitik NK uchun xarakterli narsa shundaki, asta-sekin zaiflashadigan vosita funktsiyasi butunlay bostiriladi. Endojen intoksikatsiyani sezilarli darajada kuchaytirib, bemorning umumiy holatini sezilarli darajada yomonlashtiradi va ko'pincha takroriy jarrohlik aralashuviga sabab bo'ladi.

Paralitik NK peritonitning eng erta bosqichida orqa miya qisqa va kortikovisseral kompleks reflekslar tufayli yuzaga keladigan vosita funktsiyasining simpatik innervatsiyasini bostirish natijasida yuzaga keladi [C.I. Savelyev, M.I. Kuzin, 1986]. Shu munosabat bilan, parasempatik efferent reflekslar bloklangan holda, ichaklarga etib bormaydi. Ichak atoniyasi sodir bo'lganda, ularning tarkibi chirishga uchraydi va unda ko'p miqdorda zaharli moddalar va gazlar hosil bo'ladi. Natijada indikan, ammiak, gistamin kabi oqsil parchalanish mahsulotlari va to'liq bo'lmagan oqsil gidrolizining boshqa komponentlari hosil bo'ladi. TC tarkibining o'tishidagi kechikish mikrob toksinlarining keskin ko'payishi bilan yashaydigan mikrofloraning o'sishiga olib keladi.

Disbiyoz natijasida ko'plab toksik metabolitlarning shakllanishi bilan ovqat hazm qilish jarayonlari buziladi. Ichak devorining to'siq funktsiyasi buzilganligi sababli, toksinlarga boy bo'lgan ko'p miqdordagi ichak tarkibi so'riladi, bu intoksikatsiya sindromining rivojlanishi va chuqurlashishini belgilovchi muhim omilga aylanadi. Septik peritonit bilan ham, endotoksikozning asosiy manbai intraperitoneal emas, balki ichak bakteriyalari va ularning toksinlari ekanligi haqida fikr bor. Ichak devorining kontraktil faolligi bostirilganda, parietal ovqat hazm qilish keskin buziladi, bakteriyalar ko'payadi va yo'g'on ichak bo'shlig'ida chirish jarayonlari kuchayadi, oqsil molekulalarining ko'p miqdorda toksik past oksidlangan qismlari - erkin fenol va shunga o'xshashlar hosil bo'ladi. mahsulotlar [A.M. Karyakin va boshqalar, 1982].

Fenol jigarda glyukuranik kislota ta'sirida fenol glyukuranidi hosil qilib, faolsizlanadi. Fenol 12 soatdan ko'proq vaqt oldin sodir bo'lgan parez paytida TC dan qonga singib keta boshlaydi. Uning miqdori bevosita ichak bosimining ko'tarilishi va ichak mikroflorasining o'sishi bilan bog'liq. Aromatik aminokislotalarning parchalanish natijasida parchalanishining kuchayishi ham erkin fenol miqdorining oshishiga olib keladi.

Dvigatel funktsiyasini bostirish va uning tarkibini o'tishni kechiktirish sharoitida TCning rezorbtiv funktsiyasi sezilarli darajada buziladi. Bunday holda, o'z hazm qilish ichak bakteriyalarining gidrolitik fermentlari tomonidan amalga oshiriladigan simbiotik hazm qilish bilan almashtiriladi [R.A. Feitelberg, 1976]. Bakterial gidroliz oqsil molekulalarining aminokislotalar darajasiga to'liq parchalanishini ta'minlamaydi. Natijada, oqsil molekulalarining toksik "bo'laklari" ni hosil qilish mumkin bo'ladi. Boshqa tomondan, ichak devorining gipoksiyasining kuchayishi va ferment faolligining pasayishi to'siq funktsiyasining pasayishiga olib keladi, bu esa mikroblar va ularning toksinlari, erkin aminokislotalar, peptidlar va oqsil gidrolizining boshqa yuqori toksik metabolitlari oqimini oshiradi. ichakni qon oqimiga kiritish [N.K. Permyakov, 1979 yil; YUL. Shalkov va boshqalar, 1982].

Ko'p miqdorda suyuqlik tarkibi va gazlarning to'planishi natijasida ichak qovuzloqlari shishiradi va taranglashadi, ularning lümeninde bosim ko'tariladi. U erda joylashgan, ingichka va zaif (egiluvchan) devorlarga ega bo'lgan tomirlar siqiladi. Ikkinchisi venoz qonning chiqishi buzilishiga olib keladi, bu esa turg'unlikni keltirib chiqaradi. Turg'un tomirlardan qonning suyuq qismi hujayralararo bo'shliqqa kiradi va ichak devorida va tutqichda shish paydo bo'lishiga olib keladi (qon cho'kishi). Bundan tashqari, ichaklarni qon bilan ta'minlash yomonlashadi, bu kislorod ochligini keltirib chiqaradi. Bu jarayonlar ammiak, gistamin, serotonin va boshqa biologik faol moddalar ta'sirida kuchayadi, ular ichak atoniyasi paytida ko'p miqdorda hosil bo'ladi. Ichak atoniyasi ham uning mushak apparatida sodir bo'lgan metabolik buzilishlar natijasida kuchayadi.

Bularning barchasi fonida markaziy qon aylanish etishmovchiligi rivojlanadi. Ichak qovuzloqlarining shishishi natijasida qorin bo'shlig'i bosimi ko'tariladi va diafragmaning harakatchanligi cheklanadi. Ikkinchisi gaz almashinuvini keskin yomonlashtiradi, o'pkada konjestif va yallig'lanish jarayonlari va nafas olish etishmovchiligining rivojlanishi uchun qulay sharoitlar yaratadi.

Shunday qilib, paralitik NS rivojlanish mexanizmida bir qator omillar ishtirok etadi, ularning asosiylari qorin pardaning tirnash xususiyati natijasida paydo bo'ladigan neyro-refleks impulslari va NS ning markaziy qismlaridan chiqadigan vissero-visseral reflekslardir. oshqozon-ichak traktiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi. Keyinchalik, bu paralitik ichak halqalaridan kelib chiqadigan enteral va enterogastrik reflekslar bilan qo'shiladi.

Peritonitning rivojlanishi bilan kuchli tirnash xususiyati impulslaridan tashqari, toksik moddalarning ham markaziy asab tizimiga, ham ichakning nerv-mushak apparatiga ta'siri ham namoyon bo'la boshlaydi. Zaharli moddalarning ta'siri ham gumoral, ham bevosita amalga oshiriladi. Keyinchalik, endogen intoksikatsiyaning chuqurlashishi bilan parallel ravishda, funktsional o'zgarishlar bilan bir qatorda, qorin parda, ichak devori va ularning nerv-tomir tarmog'ida morfologik o'zgarishlar yuz beradi, bu esa qaytarilmas ichak falajiga olib keladi.

Paralitik NKning rivojlanish mexanizmida elektrolitlar (kaliy, natriy) muvozanatining buzilishi bir xil darajada muhim rol o'ynaydi. Qondagi kaliy miqdorining pasayishi va atsidoz holati bilan ichak mushak apparatining kontraktil salohiyati sezilarli darajada kamayadi [VA. Zhmur va Yu.S. Chebotarev, 1967].

Paralitik NKning rivojlanish mexanizmida vazospazm, qon tomirlarida turg'unlik, qon hujayralarining to'planishi va ularda mikrotromblar hosil bo'lishi ma'lum o'rinni egallaydi.Dinamik NK qorin bo'shlig'ida qon bo'ylab doimiyroq va qiyinroq bo'ladi. infektsiya bilan.

Keksa va keksa bemorlarda ichak parezi hodisalari aniqroq va saqlanib qoladi. Bunday bemorlarda ichak motor funktsiyasini tiklash uzoqroq davom etadi. Shuning uchun ulardagi ichak stimulyatsiyasi ertaroq boshlanishi kerak.

Oshqozon-ichak traktining aniq va keng tarqalgan parezlari rivojlanishi bilan o'tkir NKning klinik ko'rinishi paydo bo'ladi.

Paralitik NK kursi shartli ravishda 4 bosqichga bo'linadi. Birinchi bosqich - kompensatsiya buzilishlarining bu bosqichi. Klinik jihatdan u engil ichak shishishi va peristaltik tovushlarning zaiflashishi bilan namoyon bo'ladi. Bemorning ahvoli qoniqarliligicha qolmoqda.

Ikkinchisi - subkompensator buzilishlar bosqichi. Bu sezilarli shishiradi va endogen intoksikatsiya belgilari bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichda peristaltik ichak tovushlari deyarli eshitilmaydi va bemorlar doimiy belching va ko'ngil aynishi bilan bezovtalanadi.

Uchinchisi - dekompensatsiyalangan buzilishlar bosqichi. Bunday holda, funktsional NKning tipik rasmi rivojlanadi, ichak adinami, kuchli shishiradi, peritoneal tirnash xususiyati belgisi mavjudligi va boshqalar. Ingichka va yo'g'on ichaklardagi RI bir nechta Kloiber stakanlarini ochib beradi.

To'rtinchisi - oshqozon-ichak traktining to'liq falaj bosqichi. Bu diffuz peritonitning eng og'ir bosqichiga to'g'ri keladi. Bu erda, ichaklarning motor faolligini to'liq buzishdan tashqari, tananing barcha funktsiyalari bostiriladi, og'ir intoksikatsiya rivojlanadi, qusish kuzatiladi va hokazo.

Ushbu bosqichda, ko'rilgan barcha choralarga qaramay, ko'pincha ichakning motor funktsiyasini tiklash mumkin emas.

Shunday qilib, yuqoridagi ma'lumotlardan ko'rinib turibdiki, paralitik NK neyroendokrin tizimning tartibga solish funktsiyasining buzilishi, yallig'lanish jarayonida hosil bo'lgan toksik moddalarning nerv-mushak tizimiga ta'siri natijasida rivojlanadi. ichak devoridagi qon aylanishining buzilishi, ularda yuzaga keladigan kislorod ochligi va metabolik kasalliklar.

Paralitik NKni davolash murakkab va qiyin vazifadir. Bu murakkab xarakterga ega bo'lishi kerak va iloji boricha tezroq, bu asorat rivojlanishining dastlabki bosqichlarida, jarayon keng tarqalib, qaytarilmas holga kelgunga qadar va ichak qovuzloqlarining to'satdan haddan tashqari cho'zilishi va to'lib ketishidan oldin boshlanishi kerak. Mahalliy xarakterga ega bo'lgan va asosiy fokus va jarrohlik jarohati zonasi yaqinidagi ichak qovuzloqlariga ta'sir qiladigan boshlang'ich ichak falajiga qarshi o'z vaqtida va kerakli darajada kurashish choralari ko'rilmasa, u ichakning boshqa qismlariga tarqala boshlaydi. oshqozon-ichak trakti va doimiyroq bo'ladi. Bu bemorning umumiy holatining yomonlashishi bilan birga keladi, bu esa metabolizmning barcha turlarini buzishga olib keladi. Bunday hollarda ichak parezini bartaraf etish, ya'ni. vosita faoliyatini tiklash katta qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorning ahvolining keskin yomonlashuvi doimiy va keng tarqalgan oshqozon-ichak trakti falaj kuchlarining rivojlanishi bilan birga, ichak parezlariga qarshi kurashning an'anaviy usullarini qo'llash bilan birga, ushbu jiddiy asoratni davolash uchun yangi usullarni izlash. Falaj holatida oshqozon-ichak trakti harakatini tiklash uchun turli usullar taklif qilingan: elektr stimulyatsiyasi [AL. Vishnevskiy va boshqalar, 1978], ko'tarilgan va tushuvchi ichak intubatsiyasidan foydalanish [Yu.M. Dederer, 1971], sekostomiya va agtendikostomiya [V.G. Moskalenko, 1978], kombinatsiyalangan seko-enterostomiya, novokain eritmasini antibiotiklar, geparin va boshqa moddalar bilan aorta ichiga yuborish [E.M. Ivanov va boshqalar, 1978]. Usullarning xilma-xilligi operatsiyadan keyingi davrda og'ir oshqozon-ichak falajini davolashda qiyinchiliklarni ta'kidlaydi.

Paralitik NKni davolashning u yoki bu usulini qo'llashdan oldin, qorin bo'shlig'ining yuqumli-septik jarayonida tez-tez sodir bo'ladigan mexanik komponentni uning rivojlanishida istisno qilish kerak. Operatsiyadan keyingi paralitik NKni mexanik NKdan farqlash ba'zan juda qiyin, chunki ularning klinik va rentgenologik ko'rinishi juda ko'p umumiylikka ega. Asosiy klinik differentsial diagnostika belgilari qorin bo'shlig'ida kramp og'rig'ining yo'qligi va peristaltik tovushlarning keskin zaiflashishi yoki to'liq yo'qligi.

Boshlang'ich paralitik NKni o'z vaqtida davolash nafaqat dinamik NKning rivojlanishi bemor uchun jiddiy xavf tug'dirishi uchun muhimdir. Oshqozon-ichak traktining devorlariga ma'lum anastomozlar yoki tikuvlar qo'llanilsa, ayniqsa xavflidir. Ichak devorining haddan tashqari cho'zilishi va atoniyasi choklarning mexanik cho'zilishi va gazlar va ichak tarkibidagi tikuv chizig'ining shikastlanishi, shuningdek, anastomozning shifo jarayonining yomonlashishi natijasida tikuv etishmovchiligining paydo bo'lishiga yordam beradi.

Ichak motorikasini rag'batlantirish usullarining xilma-xilligi jarrohlar bu vaziyatda duch keladigan qiyinchiliklarni ta'kidlaydi. Yomon natijalarning sabablaridan biri shifokorlarning davolash choralarini tanlashga standart yondashuvidir. Xuddi shu davolash usulining samaradorligi kasallikning dastlabki bosqichlarida ijobiy bo'ladi va keyingi bosqichlarda salbiy bo'ladi. Dvigatel buzilishlarining og'irligini hisobga olgan holda differentsial davolash taktikasi hali ishlab chiqilmagan. Enterosorbtsiya detoksifikatsiyaga, ichak motorikasini erta tiklashga va parezlarni bartaraf etishga, gemodinamikani va nafas olishni yaxshilashga yordam beradi. Detoksifikatsiyaning klinik ta'siri o'tkir NK tufayli peritonit bilan og'rigan bemorlarda, endogen intoksikatsiya sindromining rivojlanishida enterogen omil etakchi rol o'ynaganda ko'proq namoyon bo'ladi. Operatsiyadan keyingi ichak parezining kompleks patogenetik terapiyasida oshqozon va ichakni gazlar va suyuqlik tarkibidan muntazam ravishda chiqarib yuborish muhim o'rin tutadi, bu mushaklarning ohangini va peristaltikasini tezda tiklaydi.

Ilgari ichak parezlari uchun enterostomiya qabul qilingan. Biroq, og'ir parezlar uchun u samarasiz, chunki u faqat yaqin atrofdagi ichak qovuzloqlarini bo'shatishni ta'minlaydi. Shuning uchun uning ko'rsatkichlari keskin cheklangan.

Bunday holda, parezga qarshi kurashning yanada faol usullari qo'llaniladi - tarkibni aspiratsiya qilish va dekompressiya qilish uchun oshqozon-ichak traktiga problarni kiritish. Zond nazofarenks (Abbott-Miller, Kontor, Smit tipidagi zond), gastrostomiya, enterostomiya va sekostomiya orqali TC ga o'tkaziladi. Ichakni doimiy drenajlash peristaltikani tiklash vaqtidan qat'i nazar, toksik tarkibni evakuatsiya qilish va tez dekompressiyani ta'minlash imkonini beradi. Shu bilan birga, bemorlarning umumiy ahvoli yaxshilanadi, og'riq, ko'ngil aynishi va qayt qilish yo'qoladi. Kamchilik - manipulyatsiyaning texnik murakkabligi va probni olib tashlangandan keyin stomani yopish uchun takroriy jarrohlik zarurati.

Kompyuter orqali jejunumga retrograd tarzda kiritilgan zond zaharli tarkibni evakuatsiya qilishni va ichakning dekompressiyasini ta'minlaydi, bu esa ichak motorining tez tiklanishiga va bemorning umumiy ahvolining yaxshilanishiga olib keladi. Dekompressiya probidan foydalanish engerostomiyaga bo'lgan ehtiyojni butunlay yo'q qilishga imkon beradi.

Turg'un tarkibni passiv evakuatsiya qilish uchun bemorlarga burun yo'llari orqali termoplastik prob beriladi, u peristaltika tiklanmaguncha oshqozonga joylashtiriladi.

Keksa bemorlarda parez hodisalari aniqroq namoyon bo'ladi va peristaltikaning tiklanishi kechiktiriladi. Shuning uchun, yuqorida sanab o'tilgan choralarga qo'shimcha ravishda, engil ogohlantiruvchi terapiya darhol boshlanishi kerak. Kaltsiy pantotenat yaxshi ta'sir ko'rsatadi (1-2 ml teri ostiga kuniga 2-3 marta). Xlorpromazinning kichik dozalarini (0,1-0,3 ml 2,5% eritma) fraksiyonel yuborish ayniqsa samarali hisoblanadi. Xlorpromazinni qo'llashdan taxminan 30 minut o'tgach, tozalovchi ho'qna boshlanadi. Ushbu terapiyadan foydalanish keksa bemorlarda ham peristaltikani tiklashga imkon beradi. Agar bu choralar samarasiz bo'lsa, xolinesteraza inhibitörleri (prozerin) va xolinomimetiklar (atseklidin) yordamida peristaltikani faolroq rag'batlantirish kerak.

So'nggi paytlarda paralitik NKni kompleks davolashda uzoq muddatli epidural behushlik, ayniqsa, ichak motor funktsiyasining kompensatsiyalangan va subkompensatsiyalangan buzilishlarida qo'llanilgan. Epidural bo'shliqqa analjezikni kiritish og'riqni engillashtiradi, paralitik NCni yo'q qiladi, mos keladigan nerv ganglionlarini bloklaydi (SV. Dzasoxov va boshq., 1986). Biroq, ayni paytda, normal boshlang'ich volumetrik hajm darajasiga qaramay, qon bosimi doimiy ravishda pasayadi. Shuning uchun epidural anesteziya faqat gemodinamika va gomeostaz normal bo'lganda qo'llaniladi.

Paralitik ichak traktida ichakning dori stimulyatsiyasining qoniqarsiz natijasining sabablaridan biri uning devorining siqilishidir. Ichak devoridagi mikrosirkulyatsiyadagi qo'pol o'zgarishlar dorilarning ta'sirini oldini oladi. Ushbu shafqatsiz doirani buzish uchun sekostomiya orqali kiritilgan birlashtirilgan elastik bir yoki ikki lümenli zond yordamida oshqozon-ichak traktining dekompressiyasi yaxshi ta'sir ko'rsatadi. Bunday prob ichakning to'liq va uzoq muddatli dekompressiyasini ta'minlaydi.

Keksa va keksa bemorlarda yoki nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarida nuqsoni bo'lgan bemorlarda probning uchi Treitz ligamenti darajasiga etgan holda sekostomiya orqali retrograd kiritish samaraliroq bo'ladi. Prob orqali ichak lümenini yuvish bilan tarkibni faol aspiratsiya qilish keyingi 2-3 kun ichida 90% hollarda peristaltikani tiklashga imkon beradi (YuL. Shalkov va boshq., 1986) va intoksikatsiyani kamaytiradi.

Oshqozon-ichak traktining motor faolligini tiklash uchun uzun, ingichka teshilgan prob bilan intraoperativ nazointestinal ichakning umumiy intubatsiyasi usuli qo'llaniladi. Operatsiyadan keyingi dastlabki ikki kun ichida ichakni dekompressiyalash va turg'un ichak tarkibi va gazlarning erkin, to'liq chiqib ketishini ta'minlash uchun burun orqali teshilgan zondni terminal yonbosh ichakka intraoperativ kiritish amalga oshiriladi.

Uzluksiz uzoq muddatli intraoperativ ichak intubatsiyasi paralitik NK bilan yanada muvaffaqiyatli kurashish imkonini beradi, qorin bo'shlig'ini qayta ko'rib chiqishda ichak qovuzloqlari shikastlanishini sezilarli darajada kamaytiradi, qorin bo'shlig'i bosimining oshishini yo'q qiladi, ichak oqmalari ehtimolini kamaytiradi (B.K. va boshqalar. , 1988; R.A. Grigoryan, 1991). To'g'ri nazointestinal intubatsiya bilan yo'g'on ichakning devorlari butun uzunligi bo'ylab to'liq qulab tushguncha va bu zaharlanish manbai minimallashtirilgunga qadar ichak tarkibining faol aspiratsiyasiga erishish mumkin.

Ichakning dekompressiyasi ichak parezini tezda bartaraf etishga imkon beradi, intoksikatsiyani, nafas olish etishmovchiligini kamaytirishga yordam beradi va ma'lum darajada operatsiyadan keyingi yopishqoq NK shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Umumiy ichak intubatsiyasi diffuz yiringli peritonit bilan og'rigan bemorlarning tiklanishiga yordam beradi, an'anaviy davolash usullaridan foydalanganda prognoz umidsizdir.

Ichak parezi bilan og'rigan bemorlarga, shuningdek, ichak silliq mushaklarining motor nerv uchlariga o'ziga xos antikolinesteraza ta'sir ko'rsatadigan glutamin, galantamin, ubretid, pituitrin eritmasini yuborish tavsiya etiladi. Eng yaxshi terapevtik ta'sir kuniga 3 marta teri ostiga yoki mushak ichiga 0,5-1 ml ornidning 5% eritmasini yuborish orqali ta'minlanadi.

Shunday qilib, paralitik NK bilan keng qamrovli kurash quyidagilarni o'z ichiga oladi:
1) peristaltikani rag'batlantiruvchi dorilar;
2) ichaklarni tarkibdan mexanik ravishda chiqarish (agar patologiyaning tabiatiga ko'ra kontrendikatsiyalar bo'lmasa, ingichka, uzun prob, gaz trubkasi, ho'qnalar, shu jumladan sifon yordamida oshqozon va ichaklardan doimiy aspiratsiya);
3) suv, oqsil va boshqa turdagi metabolizm buzilishlarini tuzatish, ayniqsa organizmdagi kaliy va natriy ionlarining etishmasligini to'ldirish; 4) oshqozon-ichak traktining paralitik holatini kuchaytiradigan qorin bo'shlig'idagi yallig'lanish jarayonlarini davolash.

Spazmodik ichak tutilishi

Spastik NK - dinamik NKning nisbatan kam uchraydigan turi. Bu amalda kuzatilmaydi, shuning uchun uning amaliy ahamiyati kichik. Odatda spastik-paralitik NK xarakteriga ega. Spastik NK bilan ichak tarkibidagi harakatni to'xtatish ichak devorining mushak qatlamining doimiy spazmining paydo bo'lishidan kelib chiqadi.

Buning sabablari quyidagilardir:
1) qo'pol oziq-ovqat, begona jismlar, qurtlar bilan ichaklarni tirnash xususiyati;
2) zaharlanish (qo'rg'oshin, nikotin, dumaloq qurt toksinlari);
3) markaziy asab tizimining kasalliklari (isteriya, nevrasteniya, tabes dorsalis).

Spazmning davomiyligi har xil bo'lishi mumkin: bir necha daqiqadan bir necha soatgacha.

Klinikasi va diagnostikasi. Spastik NK to'satdan kuchli kramp og'rig'i bilan tavsiflanadi. Og'riq o'ziga xos lokalizatsiyaga ega emas va odatda qorin bo'shlig'iga tarqaladi. Bemorning ahvoli notinch. Og'riq xuruji paytida bemor yotoqda yuguradi va qichqiradi. Ko'pincha qusish va axlat va gazlarning beqaror saqlanishi kuzatiladi. Bemorning umumiy holati biroz o'zgaradi. Ko'zdan kechirilganda qorin normal konfiguratsiyaga ega, yumshoq, orqaga tortilgan (skafoid shaklida), palpatsiya paytida og'riqli. Puls normal, qon bosimi biroz ko'tarilishi mumkin, ayniqsa qo'rg'oshin kolikasi bilan.

Xarakterli rentgenologik belgilar mavjud emas. Ba'zan TC bo'ylab yuqoridan pastga va o'ngga zanjirda joylashgan kichik Kloiber kosalarini kuzatish mumkin. Oshqozon-ichak traktining bariy bilan kontrastli tadqiqoti TC orqali bariy suspenziyasining sekin o'tishini aniqlaydi.

Davolash konservativ hisoblanadi. Ko'pgina hollarda, issiqlik, lomber novokain blokadasi, fizioterapevtik muolajalar, antispazmodiklar, ho'qnalarni qo'llashdan keyin spazmni bartaraf etish va hujumni to'xtatish mumkin. Boshqa hollarda, asosiy kasallikni davolashdan so'ng, spastik NK hodisalari yo'qoladi.

Ichak parezi bilan og'rigan bemorlarni davolash intensiv terapiya bo'limida yoki jarrohlikda, ahvoli yaxshilangandan keyin gastroenterologiya bo'limiga o'tkazilishi kerak. Terapiya konservativ choralar bilan boshlanadi: gazlarni olib tashlash (qalin oshqozon trubkasi, gaz rektal trubkasi), enteral yukni bekor qilish, asosiy kasallikni davolash (ichak parezi sababi), suv-elektrolitlar va metabolik kasalliklarni tuzatish orqali ichaklarni tushirish. Bemorning ahvolini yaxshilash va parezni bartaraf etishni tezlashtiradigan chora-tadbirlar sifatida saqichdan foydalanish tavsiya etiladi (gastroenterologiya sohasida chaynash paytida peristaltikani rag'batlantirishni ko'rsatadigan bir qator ilmiy ishlar mavjud), o'rtacha jismoniy faollik va bemorning tizzasi. - tirsak holati.
Konservativ terapiya neostigmin bilan peristaltikani dori bilan stimulyatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Preparatni birinchi yuborish ehtiyotkorlik bilan gemodinamik nazorat ostida amalga oshiriladi, bradikardiya bo'lsa, atropin buyuriladi. Agar neostigmin peristaltikasini birinchi marta qo'llashdan keyin kuchaymasa, uni kamida 24 soat davomida uzluksiz infuziya qilishni boshlash tavsiya etiladi - bunday taktikalarning samaradorligi kamida 75% ni tashkil qiladi. Neostigminni qo'llash mexanik ichak tutilishi, ishemik o'zgarishlar yoki ichak devorining teshilishi, shuningdek homiladorlik, tuzatib bo'lmaydigan ritmning og'ir buzilishi, bronxospazm va buyrak etishmovchiligi mavjud bo'lganda taqiqlanadi. Peristaltikani rag'batlantirish uchun boshqa dorilarni qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki ular past samaradorlikka ega va asoratlarning ko'payishi.
Ichakni jarrohlik bo'lmagan dekompressiya qilishning uchta usuli mavjud: rentgen nazorati ostida qalin naychani kiritish, kolonoskopiyadan so'ng drenajlash, ko'richakning perkutan ponksiyoni va sekostomiya. Ushbu usullarni qo'llash uchun ko'rsatmalar: yo'g'on ichak diametrining 100 mm dan oshishi; 48 soat davomida konservativ davo ta'sirining yo'qligi bilan birgalikda uch kundan ortiq ichak parezining davomiyligi; neostigmin bilan davolashdan ijobiy dinamikaning yo'qligi yoki uni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar mavjudligi. Kolonoskopiya tanlov usuli hisoblanadi, ammo peritonit yoki ichak teshilishida taqiqlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, izolyatsiya qilingan kolonoskopiya bemorlarning to'rtdan birida samarali bo'ladi, kolonoskopiyaning drenaj naychalarini kiritish bilan kombinatsiyasi deyarli 90% hollarda samarali bo'ladi.
Perkutan sekostomiya intraoperatif asoratlar xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga, konservativ terapiya va dekompressiya bilan kolonoskopiya samarasiz bo'lganda buyuriladi. Ochiq jarrohlik yuqoridagi barcha choralarning ta'siri bo'lmaganda, ichak teshilishi va peritonit mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Ochiq sekostomiya va ichakning zararlangan qismini rezektsiya qilish amalga oshiriladi. Jarrohlik davolashdan so'ng, giyohvand analjeziklari buyurilmaydi, chunki ular ichak trubasining harakatlanishini inhibe qilishi mumkin.