97. Gips va gips qoplamalari. Gipsli bandajlar, shinalar. Gips qoplamalarini qo'llashning asosiy turlari va qoidalari.
Gipslar travmatologiya va ortopediyada keng qo'llaniladi va suyaklar va bo'g'imlarning bo'laklarini berilgan holatda ushlab turish uchun ishlatiladi.
Tibbiy gips - yarim suvli kaltsiy sulfat tuzi, kukun shaklida mavjud. Suv bilan birlashganda, gipsning qattiqlashishi jarayoni 5-7 daqiqadan so'ng boshlanadi va 10-15 daqiqadan so'ng tugaydi. Butun bandaj quriganidan keyin gips to'liq quvvatga ega bo'ladi.
Turli qo'shimchalar yordamida siz gipsning qattiqlashuv jarayonini tezlashtirishingiz yoki aksincha, sekinlashtirishingiz mumkin. Agar gips yaxshi qotib qolmasa, uni iliq suvda (35-40 ° C) namlash kerak. Siz 1 litr uchun 5-10 g yoki osh tuzi (1 litr uchun 1 osh qoshiq) miqdorida alyuminiy alumini suvga qo'shishingiz mumkin. 3% kraxmal eritmasi va glitserin gipsning o'rnatilishini kechiktiradi.
Gips juda gigroskopik bo'lgani uchun u quruq, iliq joyda saqlanadi.
Gipsli bandajlar oddiy dokadan tayyorlanadi. Buning uchun bandaj asta-sekin ochiladi va unga yupqa qatlamli gips kukuni qo'llaniladi, shundan so'ng bandaj yana erkin rulonga o'raladi.
Tayyor to'kilmaydigan gipsli bandajlar foydalanish uchun juda qulaydir. Gips quyidagi manipulyatsiyalarni bajarish uchun mo'ljallangan: yoriqlar uchun og'riqni yo'qotish, suyak bo'laklarini qo'lda qayta joylashtirish va tortish moslamalari yordamida o'zgartirish, yopishtiruvchi tortish, gips va yopishtiruvchi qoplamalarni qo'llash. Ba'zi hollarda skeletning tortilishini qo'llash joizdir.
Gipsli bandajlar sovuq yoki ozgina isitilgan suvga botiriladi va bintlar namlanganda chiqadigan havo pufakchalari aniq ko'rinadi. Ushbu nuqtada siz bintlarni bosmasligingiz kerak, chunki bandajning bir qismi suv bilan to'yingan bo'lmasligi mumkin. 2-3 daqiqadan so'ng bandajlar foydalanishga tayyor. Ular chiqariladi, engil siqib chiqariladi va gipsli stolga o'raladi yoki bemorning tanasining shikastlangan qismi to'g'ridan-to'g'ri bog'lanadi. Bandajni etarlicha kuchli qilish uchun kamida 5 qatlamli bandaj kerak. Katta gipslarni qo'llashda siz bir vaqtning o'zida barcha bandajlarni ho'llamasligingiz kerak, aks holda hamshira 10 daqiqa ichida bandajlarning bir qismini ishlatishga ulgurmaydi, ular qotib qoladi va keyingi foydalanish uchun yaroqsiz bo'ladi.
Bandajlarni qo'llash qoidalari:
- gipsni yoyishdan oldin, qo'llaniladigan bandaj uzunligini sog'lom oyoq-qo'l bo'ylab o'lchang;
- ko'p hollarda bandaj bemor yotgan holda qo'llaniladi. Bandaj qo'llaniladigan tananing qismi turli xil asboblar yordamida stol sathidan ko'tariladi;
- gips qoplamasi funktsional jihatdan noqulay (yo'l-yo'riqli) holatda bo'g'inlarda qattiqlikning shakllanishiga to'sqinlik qilishi kerak. Buning uchun oyoq boldir o‘qiga to‘g‘ri burchak ostida qo‘yiladi, boldir tizza bo‘g‘imida bir oz egilgan holatda (165°), son son bo‘g‘imida cho‘zilgan holatda bo‘ladi. Bo'g'imlarda kontraktura paydo bo'lganda ham, bu holda pastki oyoq-qo'llar qo'llab-quvvatlanadi va bemor yurish imkoniyatiga ega bo'ladi. Yoniq yuqori oyoq barmoqlar birinchi barmog‘i qarama-qarshi qo‘yilgan holda bir oz kaft egilgan holatda qo‘yiladi, qo‘l bilak bo‘g‘imida 45° burchak ostida dorsal kengayish holatida, bilakning bukuvchi qismi 90-100° burchak ostida. tirsak qo'shma, ichiga joylashtirilgan paxta-doka rulosi yordamida elka 15-20 ° burchak ostida tanadan uzoqlashtiriladi. qo'ltiq. Ba'zi kasalliklar va shikastlanishlar uchun, travmatologning ko'rsatmasi bo'yicha, bandaj bir yarim oydan ikki oygacha bo'lmagan muddatga yomon deb ataladigan holatda qo'llanilishi mumkin. 3-4 hafta o'tgach, parchalarning dastlabki konsolidatsiyasi paydo bo'lganda, bandaj olib tashlanadi, oyoq-qo'l to'g'ri joyga qo'yiladi va gips bilan o'rnatiladi;
– gipsli bandajlar bir tekis yotishi kerak, burmalar va burmalarsiz. Desmurgiya texnikasini bilmagan har bir kishi gipsni qo'llamasligi kerak;
- eng katta yukga duchor bo'lgan joylar qo'shimcha ravishda mustahkamlanadi (bo'g'im maydoni, oyoq tagligi va boshqalar);
- oyoq-qo'lning siqilish alomatlarini o'z vaqtida sezish va bintni kesish uchun oyoq-qo'lning periferik qismi (oyoq barmoqlari, qo'llar) ochiq va kuzatuv uchun ochiq qoldiriladi;
- gips qotib qolishdan oldin, bandaj yaxshi modellashtirilgan bo'lishi kerak. Bandajni silash orqali tana qismi shakllanadi. Bandaj tananing bu qismining barcha o'simtalari va tushkunliklari bilan aniq gips bo'lishi kerak;
– bandaj qo‘yilgandan so‘ng unga belgi qo‘yiladi, ya’ni sinish diagrammasi, singan sanasi, bint qo‘llanilgan sanasi, bintni yechgan sanasi va shifokorning ismi-sharifi qo‘yiladi. .
Gips qoplamalarini qo'llash usullari. Qo'llash usuliga ko'ra, gips qoplamalari quyidagilarga bo'linadi astarli va chiziqsiz. Yostig'i bilan a'zo yoki tananing boshqa qismi birinchi navbatda yupqa paxta momig'iga o'raladi, so'ngra paxta junining ustiga gipsli bandajlar qo'yiladi. Astarsiz kiyimlar to'g'ridan-to'g'ri teriga qo'llaniladi. Suyakdan oldingi o'simtalar (to'piqlar maydoni, femur kondillari, yonbosh umurtqalari va boshqalar) yupqa paxta momig'i qatlami bilan izolyatsiya qilingan. Birinchi bandajlar oyoq-qo'llarni siqib qo'ymaydi va gipsdan yotoq yaralarini keltirib chiqarmaydi, lekin suyak bo'laklarini etarlicha mahkam o'rnatmaydi, shuning uchun ular qo'llanganda, bo'laklarning ikkilamchi siljishi ko'pincha sodir bo'ladi. Chiziqsiz bandajlar, agar ehtiyotkorlik bilan kuzatilmasa, oyoq-qo'lning siqilishiga olib kelishi mumkin, bu esa terida nekrozga va bosim yaralariga olib keladi.
Ularning tuzilishiga ko'ra, gips qoplamalari bo'linadi uzunlamasına va dumaloq. Dumaloq gips tananing shikastlangan qismini har tomondan qoplaydi, shinali gips esa faqat bir qismini qoplaydi. Turli xil dumaloq kiyimlar fenestrlangan va ko'prikka o'xshash kiyimlardir. Derazali bandaj - dumaloq bint bo'lib, unda deraza jarohat, oqma, drenaj va boshqalar ustidan kesiladi. Deraza sohasidagi gipsning chetlari teriga kesilmasligi uchun ehtiyot bo'lish kerak, aks holda yumshoq to'qimalar yurish paytida shishiradi, bu esa jarohatni davolash sharoitlarini yomonlashtiradi. Yumshoq to'qimalarning chiqib ketishini har safar kiyingandan keyin derazani gips qopqog'i bilan yopish orqali oldini olish mumkin.
Ko'prik bandaji yara butun oyoq-qo'l atrofida joylashgan hollarda ko'rsatiladi. Birinchidan, dumaloq bintlar yaraga proksimal va distal tomondan qo'llaniladi, so'ngra ikkala bint bir-biriga U shaklidagi kavisli metall uzengilar bilan bog'lanadi. Faqat gipsli bandajlar bilan bog'langanda, ko'prik mo'rt bo'lib, bandajning periferik qismining og'irligi tufayli sinadi.
Tananing turli qismlariga qo'llaniladigan bandajlar o'z nomlariga ega, masalan, korset-koksit bandaji, "etik" va boshqalar. Faqat bitta bo'g'inni mahkamlaydigan bandaj shina deb ataladi. Boshqa barcha bandajlar kamida 2 qo'shni bo'g'imlarning harakatsizligini ta'minlashi kerak, kestirib bandaj esa uchta.
Bilakdagi gips ko'pincha odatdagi joyda radiusning sinishi uchun qo'llaniladi. Bandajlar bilakning butun uzunligi bo'ylab tirsak bo'g'imidan barmoqlar tagiga qadar teng ravishda yotqiziladi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'im uchun gipsli shina, bo'lakning siljishi va oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarning yorilishisiz lateral malleolning sinishi uchun ko'rsatiladi. Gips bandajlari bandajning yuqori qismida asta-sekin kengayish bilan o'raladi. Bemorning oyog'ining uzunligi o'lchanadi va shunga mos ravishda bintning egilishida ko'ndalang yo'nalishda shinada 2 ta kesma amalga oshiriladi. Shina modellashtirilgan va yumshoq bandaj bilan mustahkamlangan. Splintlarni dumaloq bintlarga aylantirish juda oson. Buning uchun ularni doka bilan emas, balki 4-5 qatlamli gipsli bandaj bilan oyoq-qo'llariga mustahkamlash kifoya.
Ortopedik operatsiyalardan so'ng va suyak bo'laklari kallus bilan bir-biriga payvandlangan va harakatlana olmaydigan hollarda astarli dumaloq gips qo'llaniladi. Birinchidan, oyoq-qo'l yupqa paxta momig'iga o'raladi, buning uchun rulonga o'ralgan kulrang paxta olinadi. Uni turli qalinlikdagi alohida paxta bo'laklari bilan yopish mumkin emas, chunki paxta momig'i mat bo'lib qoladi va bint kiyganda bemorga juda ko'p noqulayliklar tug'diradi. Shundan so'ng, 5-6 qatlamli dumaloq bint paxta ustiga gipsli bandajlar bilan qo'llaniladi.
Gipsni olib tashlash. Bandaj gips qaychi, fayl, gips forseps va metall spatula yordamida chiqariladi. Agar bandaj bo'shashgan bo'lsa, uni olib tashlash uchun darhol gips qaychidan foydalanishingiz mumkin. Boshqa hollarda, terini qaychi bilan kesishdan himoya qilish uchun avval bandaj ostiga spatula qo'yishingiz kerak. Bandajlar yumshoq to'qimalar ko'proq bo'lgan tomondan kesiladi. Masalan, sonning o'rta uchdan bir qismigacha bo'lgan dumaloq bint - orqa tashqi yuzasi bo'ylab, korset - orqa tomonda va hokazo. Shinani olib tashlash uchun yumshoq bandajni kesish kifoya.
"Og'riqni yo'q qilishning ilohiy san'ati" uzoq vaqt inson nazoratidan tashqarida edi. Asrlar davomida bemorlar azob-uqubatlarga sabr-toqat bilan chidashga majbur bo'ldilar va shifokorlar ularning azoblarini to'xtata olmadilar. 19-asrda fan nihoyat og'riqni engishga muvaffaq bo'ldi.
Zamonaviy jarrohlik va A uchun foydalanadi Anesteziyani birinchi marta kim ixtiro qilgan? Maqolani o'qiyotganingizda bu haqda bilib olasiz.
Qadimgi davrlarda behushlik texnikasi
Anesteziyani kim ixtiro qildi va nima uchun? Tibbiyot fanining tug'ilishidan beri shifokorlar muhim muammoni hal qilishga harakat qilmoqdalar: jarrohlik muolajalarini bemorlar uchun iloji boricha og'riqsiz qilish uchun qanday? Og'ir jarohatlar bilan odamlar nafaqat jarohatning oqibatlaridan, balki boshdan kechirgan og'riqli zarbadan ham vafot etdilar. Jarrohga operatsiyalarni bajarish uchun 5 daqiqadan ko'proq vaqt yo'q edi, aks holda og'riq chidab bo'lmas holga keladi. Antik davr eskulapiyachilari turli vositalar bilan qurollangan edilar.
Qadimgi Misrda anestetik sifatida timsoh yog'i yoki alligator teri kukuni ishlatilgan. Miloddan avvalgi 1500-yillarga oid qadimgi Misr qoʻlyozmasida koʻknorining ogʻriq qoldiruvchi xususiyatlari tasvirlangan.
IN Qadimgi Hindiston tabiblar og'riq qoldiruvchi vositalarni ishlab chiqarish uchun hind kanopiga asoslangan moddalardan foydalanganlar. 2-asrda yashagan xitoylik shifokor Xua Tuo. AD, bemorlarga operatsiyadan oldin marixuana qo'shilgan sharob ichishni taklif qildi.
O'rta asrlarda og'riqni yo'qotish usullari
Anesteziyani kim ixtiro qilgan? O'rta asrlarda mo''jizaviy ta'sir mandrake ildiziga tegishli edi. Tungi soyalar oilasidan bu o'simlik kuchli psixoaktiv alkaloidlarni o'z ichiga oladi. Mandrake ekstrakti qo'shilgan dorilar odamga narkotik ta'sir ko'rsatdi, ongni xiralashtirdi va og'riqni zaiflashtirdi. Biroq, noto'g'ri doza o'limga olib kelishi mumkin va tez-tez foydalanish giyohvandlikka olib keladi. Mandrakaning og'riq qoldiruvchi xususiyatlari birinchi marta eramizning I asrida kashf etilgan. qadimgi yunon faylasufi Dioskorid tomonidan tasvirlangan. U ularga "anesteziya" nomini berdi - "hissiz".
1540 yilda Paracelsus og'riqni yo'qotish uchun dietil efirdan foydalanishni taklif qildi. U moddani amalda qayta-qayta sinab ko'rdi - natijalar dalda beruvchi ko'rinardi. Boshqa shifokorlar yangilikni qo'llab-quvvatlamadilar va ixtirochi vafotidan keyin ular bu usulni unutdilar.
Eng murakkab manipulyatsiyalarni amalga oshirish uchun odamning ongini o'chirish uchun jarrohlar yog'och bolg'achadan foydalanganlar. Bemorning boshiga urilgan va vaqtincha hushidan ketgan. Usul qo'pol va samarasiz edi.
O'rta asr anesteziologiyasining eng keng tarqalgan usuli ligatura fortis, ya'ni nerv uchlarini chimchilash edi. Ushbu chora og'riqni biroz kamaytirishga imkon berdi. Ushbu amaliyotning apologistlaridan biri frantsuz monarxlarining saroy shifokori Ambroise Pare edi.
Sovutish va gipnoz og'riqni yo'qotish usullari sifatida
16-17-asrlar oxirida neapolitanlik shifokor Aurelio Saverina sovutish yordamida operatsiya qilingan organlarning sezgirligini pasaytirdi. Tananing kasal qismi qor bilan ishqalangan, shuning uchun biroz muzlagan. Bemorlar kamroq azob chekishdi. Bu usul adabiyotda tasvirlangan, ammo kam odam unga murojaat qilgan.
Sovuq yordamida og'riqni yo'qotish Napoleonning Rossiyaga bostirib kirishi paytida esga olindi. 1812 yil qishda frantsuz jarrohi Larri to'g'ridan-to'g'ri ko'chada -20 ... -29 o S haroratda muzlagan oyoq-qo'llarini ommaviy amputatsiya qildi.
19-asrda, mesmerizatsiya jinnisi davrida, bemorlarni operatsiyadan oldin gipnoz qilishga urinishlar qilingan. A Anesteziyani qachon va kim ixtiro qilgan? Bu haqda batafsilroq gaplashamiz.
18-19-asrlarning kimyoviy tajribalari
Ilmiy bilimlarning rivojlanishi bilan olimlar asta-sekin murakkab muammoni hal qilishga yaqinlasha boshladilar. IN XIX boshi asrda ingliz tabiatshunosi X. Davy shaxsiy tajribasiga asoslanib, azot oksidi bug'ini nafas olish odamda og'riq hissini yo'qotishini aniqladi. M. Faraday shunga o'xshash ta'sir sulfat efir bug'idan kelib chiqqanligini aniqladi. Ularning kashfiyotlari amaliy qo'llanilishini topmadi.
40-yillarning o'rtalarida. XIX asr tish shifokori G. Uells dunyoda birinchi bo'lib amerikalik stomatolog bo'ldi jarrohlik manipulyatsiyasi anestetik ta'sirida - azot oksidi yoki kulgili gaz. Uellsning tishi olib tashlandi, ammo u og'riqni his qilmadi. Uells muvaffaqiyatli tajribadan ilhomlanib, reklama qilishni boshladi yangi usul. Biroq, kimyoviy anestezikaning ta'sirini takroran ommaviy namoyish qilish muvaffaqiyatsiz yakunlandi. Uells behushlik kashfiyotchisining yutuqlarini qo'lga kirita olmadi.
Efir anesteziyasining ixtirosi
Stomatologiya sohasida ishlagan V.Morton og'riq qoldiruvchi ta'sirlarni o'rganishga qiziqib qoldi. U seriyani amalga oshirdi muvaffaqiyatli tajribalar o'ziga va 1846 yil 16 oktyabrda birinchi bemorni behushlik holatiga qo'ydi. Bo'yindagi o'smani og'riqsiz olib tashlash uchun operatsiya o'tkazildi. Tadbir keng rezonansga ega bo'ldi. Morton o'z yangiligini patentladi. U rasman anesteziya ixtirochisi va tibbiyot tarixidagi birinchi anesteziolog hisoblanadi.
Efir behushligi g'oyasi tibbiyot doiralarida qabul qilindi. U yordamida operatsiyalar Frantsiya, Buyuk Britaniya va Germaniya shifokorlari tomonidan amalga oshirildi.
Rossiyada anesteziyani kim ixtiro qilgan? Bemorlarida ilg'or usulni sinab ko'rishni xavf ostiga qo'ygan birinchi rus shifokori Fedor Ivanovich Inozemtsev edi. 1847 yilda u bir nechta komplekslarni ishlab chiqardi qorin bo'shlig'i operatsiyalari botiriladi bemorlar ustidan Shuning uchun, u Rossiyada behushlik kashshof hisoblanadi.
N. I. Pirogovning jahon anesteziologiyasi va travmatologiyasiga qo'shgan hissasi
Boshqa rus shifokorlari Inozemtsevning izidan borishdi, shu jumladan Nikolay Ivanovich Pirogov. U nafaqat bemorlarni operatsiya qildi, balki efir gazining ta'sirini o'rgandi va uni tanaga kiritishning turli usullarini sinab ko'rdi. Pirogov o'z kuzatishlarini umumlashtirib, nashr etdi. U birinchi bo'lib endotraxeal, tomir ichiga, o'murtqa va to'g'ri ichak behushlik qilish usullarini tasvirlab berdi. Uning zamonaviy anesteziologiya rivojiga qo‘shgan hissasi beqiyos.
Pirogov bitta. Rossiyada birinchi marta shikastlangan oyoq-qo'llarini gips yordamida tuzatishni boshladi. Shifokor o'z usulini Qrim urushi paytida yarador askarlarda sinab ko'rdi. Biroq, Pirogovni kashshof deb hisoblash mumkin emas bu usul. Fikslash materiali sifatida gips ancha oldin ishlatilgan (arab shifokorlari, gollandiyalik Hendrichs va Matthiessen, frantsuz Lafarg, ruslar Gibental va Basov). Pirogov faqat gipsli fiksajni yaxshiladi, uni engil va harakatchan qildi.
Xloroform anesteziyasining kashfiyoti
30-yillarning boshlarida. Xloroform 19-asrda kashf etilgan.
Xloroform yordamida anesteziyaning yangi turi 1847-yil 10-noyabrda tibbiyot hamjamiyatiga rasman taqdim etildi.Uning ixtirochisi Shotlandiya akusher-ginekologi D.Simpson tug‘ish jarayonini yengillashtirish uchun tug‘ruq vaqtidagi ayollar uchun og‘riqni yo‘qotish vositalarini faol ravishda joriy qildi. Og'riqsiz tug'ilgan birinchi qizga Anasteziya nomi berilganligi haqida afsonalar mavjud. Simpson haqli ravishda akusherlik anesteziologiyasining asoschisi hisoblanadi.
Xloroform anesteziyasi efirga qaraganda ancha qulay va foydali edi. Bu odamni tezroq uxlab qoldi va chuqurroq ta'sir ko'rsatdi. Bu qo'shimcha jihozlarni talab qilmadi, xloroformga namlangan doka bug'ini nafas olish kifoya edi.
Kokain - Janubiy Amerika hindulari tomonidan ishlatiladigan mahalliy og'riqsizlantiruvchi vosita.
Lokal behushlikning ajdodlari Janubiy Amerika hindulari hisoblanadi. Ular uzoq vaqt davomida kokainni og'riq qoldiruvchi vosita sifatida ishlatishgan. Bu o'simlik alkaloidi mahalliy Erythroxylon koka butasining barglaridan olingan.
Hindlar o'simlikni xudolarning sovg'asi deb hisoblashgan. Koka maxsus maydonlarga ekilgan. Yosh barglar ehtiyotkorlik bilan butadan olingan va quritilgan. Agar kerak bo'lsa, quritilgan barglar chaynalgan va shikastlangan joyga tupurik quyilgan. U sezgirlikni yo'qotdi va an'anaviy tabiblar jarrohlik amaliyotini boshladilar.
Kollerning lokal behushlikdagi tadqiqotlari
Cheklangan hududda og'riqni yo'qotish zarurati ayniqsa tish shifokorlari uchun keskin edi. Tish chiqarish va tish to'qimalariga boshqa aralashuvlar bemorlarda chidab bo'lmas og'riqlarga sabab bo'ldi. Lokal behushlikni kim ixtiro qilgan? 19-asrda tajribalar bilan parallel ravishda umumiy behushlik qidiruv ishlari olib borildi samarali usul cheklangan (mahalliy) behushlik uchun. 1894 yilda ichi bo'sh igna ixtiro qilindi. Stomatologlar tish og'rig'ini yo'qotish uchun morfin va kokaindan foydalanganlar.
Sankt-Peterburglik professor Vasiliy Konstantinovich Anrep o'z asarlarida to'qimalarda sezgirlikni kamaytirish uchun koka hosilalarining xususiyatlari haqida yozgan. Uning asarlari avstriyalik oftalmolog Karl Koller tomonidan batafsil o'rganilgan. Yosh shifokor ko'z operatsiyasi paytida kokainni anestetik sifatida ishlatishga qaror qildi. Tajribalar muvaffaqiyatli bo'ldi. Bemorlar hushidan ketishdi va og'riq sezmadilar. 1884 yilda Koller Vena tibbiyot hamjamiyatiga o'zining yutuqlari haqida ma'lumot berdi. Shunday qilib, avstriyalik shifokorning tajribalari natijalari mahalliy behushlikning birinchi rasman tasdiqlangan namunalaridir.
Endotraxial anesteziyaning rivojlanish tarixi
Zamonaviy anesteziologiyada ko'pincha intubatsiya yoki kombinatsiya deb ataladigan endotraxeal behushlik qo'llaniladi. Bu odamlar uchun behushlikning eng xavfsiz turi. Uning ishlatilishi bemorning ahvolini nazorat ostida ushlab turish va qorin bo'shlig'ida murakkab operatsiyalarni bajarish imkonini beradi.
Endotroxial anesteziyani kim ixtiro qilgan? Nafas olish naychasidan foydalanishning birinchi hujjatlashtirilgan holati tibbiy maqsadlarda Paracelsus nomi bilan bog'liq. O'rta asrlarning taniqli shifokori o'layotgan odamning traxeyasiga naycha kiritdi va shu bilan uning hayotini saqlab qoldi.
16-asrda Padualik tibbiyot professori Andre Vesalius hayvonlarning traxeyalariga nafas olish naychalarini kiritish orqali tajriba o'tkazdi.
Operatsiyalar paytida nafas olish naychalaridan vaqti-vaqti bilan foydalanish asos bo'ldi yanada rivojlantirish anesteziologiya sohasida. 19-asrning 70-yillari boshlarida nemis jarrohi Trendelenburg manjet bilan jihozlangan nafas olish naychasini yaratdi.
Intubatsiya anesteziyasida mushak gevşetici vositalaridan foydalanish
Intubatsion behushlikning keng qo'llanilishi 1942 yilda kanadaliklar Garold Griffit va Enid Jonson jarrohlik paytida mushak gevşetici - mushaklarni bo'shashtiruvchi dorilarni qo'llaganlarida boshlangan. Ular bemorga Janubiy Amerika hindularining mashhur zahari kuraredan olingan tubokurarin (intokostrin) alkaloidini yuborishdi. Yangilik intubatsiya jarayonlarini osonlashtirdi va operatsiyalarni xavfsizroq qildi. Kanadaliklar endotraxeal behushlikning innovatorlari hisoblanadilar.
Endi bilasiz kim ixtiro qilgan umumiy behushlik va mahalliy. Zamonaviy anesteziologiya bir joyda turmaydi. An'anaviy usullar muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda, eng so'nggi tibbiy ishlanmalar joriy etilmoqda. Anesteziya - bemorning salomatligi va hayoti bog'liq bo'lgan murakkab, ko'p komponentli jarayon.
Yaratilishi va ancha keng qo'llanilishi tibbiy amaliyot suyak sinishi uchun gips gipslari o'tgan asrdagi jarrohlikning eng muhim yutug'idir. Bu N.I. Pirogov butun dunyoda birinchi bo'lib suyuq gips bilan singdirilgan kiyinishning mutlaqo boshqacha usulini yaratdi va amalda qo'lladi. Biroq, Pirogov ilgari gipsdan foydalanishga urinmagan deb aytish mumkin emas. Eng mashhur olimlar: arab shifokorlari, gollandiyalik Hendrichs, rus jarrohlari K.Gibental va V.Basova, bryussellik jarroh Setena, frantsuz Lafarg va boshqalar ham bintdan foydalanishga harakat qilishgan, ammo bu gips eritmasi bo'lib, ba'zi hollarda. kraxmal va qurituvchi qog'oz bilan aralashtiriladi.
Buning yorqin misoli 1842 yilda taklif qilingan Basov usulidir. Biror kishining singan qo'li yoki oyog'i alabaster eritmasi bilan to'ldirilgan maxsus qutiga solingan; quti keyinchalik blok yordamida shiftga biriktirilgan. Bemor deyarli o'z to'shagiga qamalgan. 1851 yilda gollandiyalik shifokor Matthiessen gipsli bandajlardan foydalanishni boshladi. Bu olim quruq gipsni materialning chiziqlariga surtdi, bemorning oyog'iga o'rab oldi va keyin uni suyuqlik bilan namladi.
Istalgan effektga erishish uchun Pirogov kiyinish uchun har qanday xom ashyoni - kraxmal, kolloidin va hatto gutta-perchadan foydalanishga harakat qildi. Biroq, bu materiallarning har biri o'zining kamchiliklariga ega edi. N.I. Pirogov bugungi kunda deyarli bir xil shaklda qo'llaniladigan o'z gipsini yaratishga qaror qildi. Gips eng ko'p ekanligini tushunib oling eng yaxshi material, mashhur jarroh o'sha paytdagi mashhur haykaltarosh N.A.ning ustaxonasiga tashrif buyurganidan so'ng muvaffaq bo'ldi. Stepanova. U erda birinchi marta gipsli eritmaning tuvalga ta'sirini ko'rdi. U darhol uni jarrohlikda qo'llash mumkinligini taxmin qildi va shu zahotiyoq oyoqning ancha murakkab singan joyiga bu eritmada namlangan bint va kanvas chiziqlarini qo'lladi. U ko'z oldida ajoyib ta'sir ko'rsatdi. Bandaj bir zumda quriydi: qon oqimi kuchli bo'lgan qiya singan, hatto yiringsiz ham tuzalib ketdi. Keyin olim bu bandaj topa olishini tushundi keng qo'llanilishi harbiy dala amaliyotida.
Gips gipsidan birinchi foydalanish.
Birinchi marta Pirogov foydalangan gips quyish 1852 yilda harbiy gospitalda. Keling, olim uchayotgan o'qlar ostida yaradorlarning ko'pchiligining oyoq-qo'llarini saqlab qolish yo'lini topishga harakat qilgan paytlarni batafsil ko'rib chiqaylik. Tuz hududini dushmanlar bosqinidan tozalash bo'yicha birinchi ekspeditsiya paytida ikkinchisi ham muvaffaqiyatli bo'ldi. Bu vaqtda juda dahshatli qo'l jangi bo'lib o'tdi. Harbiy harakatlar paytida nayzalar, qilichlar va xanjarlar ishlatilgan. Armiya katta xarajatlar evaziga o'z mavqeini saqlab qolishga muvaffaq bo'ldi. Jang maydonida qo'shinlarimizdan uch yuzga yaqin halok bo'lgan va yaralangan askarlari, ofitserlari bor edi.
Pirogov allaqachon jang paytida azob chekishni boshlagan edi. U kuniga o'n ikki soat ishlashi kerak edi va u hatto biror narsa eyishni ham unutdi. Jarroh tomonidan efir behushligi jangovar vaziyatlarda keng qo'llanilgan. Xuddi shu davrda ajoyib olim yana bir ajoyib kashfiyot qilishga muvaffaq bo'ldi. Suyak sinishlarini davolash uchun jo'ka o'rniga u qattiq kraxmalli bandajni qo'llashni boshladi. Kraxmal bilan namlangan kanvas bo'laklari singan oyoq yoki qo'lda qatlam-qatlam qo'yildi. Kraxmal qattiqlasha boshladi va harakatsiz holatda suyak vaqt o'tishi bilan birga o'sishni boshladi. Singan joyida etarlicha kuchli suyak kallusi bor edi. Nikolay Ivanovich kasalxonaning chodirlari ustidan uchib o'tgan ko'plab o'qlarning hushtaklari ostida nima ekanligini tushundi. katta foyda askarlarga tibbiyot olimi olib kelishi mumkin.
Va 1854 yil boshida olim Pirogov juda qulay kraxmal qoplamasini gips bilan almashtirish mumkinligini tushuna boshladi. Kaltsiy sulfat bo'lgan gips juda gigroskopik bo'lgan juda nozik kukundir. Agar siz uni kerakli nisbatda suv bilan aralashtirsangiz, u taxminan 5-10 daqiqada qattiqlasha boshlaydi. Bu olimdan oldin gipsni me'morlar, quruvchilar va haykaltaroshlar ishlata boshlagan. Tibbiyotda Pirogov shikastlangan oyoq-qo'lni tuzatish va mustahkamlash uchun gipsni keng qo'llagan.
Gips bintlari tashish paytida va oyoq-qo'llari shikastlangan bemorlarni davolashda keng qo'llanila boshlandi. O'z millati uchun g'urur tuyg'usisiz emas, N.I. Pirogov eslaydiki, "xalqimiz behushlik va bu bandajning afzalliklarini harbiy dala amaliyotida boshqa xalqlarga qaraganda ertaroq kashf etgan". U ixtiro qilgan suyaklarni immobilizatsiya qilish usulidan juda keng foydalanish, yaratuvchining o'zi ta'kidlaganidek, "davolanishni tejash" ni amalga oshirishga imkon berdi. Suyakning etarlicha shikastlangan bo'lsa ham, oyoq-qo'llarini amputatsiya qilmang, balki ularni saqlang. Vakolatli davolanish urush davridagi turli xil sinishlar bemorning oyoq-qo'llari va hayotini saqlab qolishning kaliti edi.
Bugun gips quyish.
Ko'p kuzatuvlar natijalariga ko'ra, gips qoplamasi yuqori shifobaxsh xususiyatlari. Gips yarani keyingi ifloslanish va infektsiyadan himoya qilishning bir turi bo'lib, undagi mikroblarni yo'q qilishga yordam beradi, shuningdek, havoning yaraga kirib borishiga imkon beradi. Va eng muhimi, singan a'zolar uchun zarur dam olish - qo'l yoki oyoq uchun yaratilgan. Gipsdagi bemor hatto uzoq muddatli tashishga ham juda xotirjam toqat qiladi.Bugungi kunda gipsli gips ham travmada, ham qo'llaniladi jarrohlik klinikalari dunyoning barcha burchaklarida. Olimlar bugungi kunda bunday kiyimlarning har xil turlarini yaratishga, uning tarkibiy qismlarining tarkibini, gipslarni qo'llash va olib tashlash uchun mo'ljallangan asboblarni yaxshilashga harakat qilmoqdalar. Dastlab Pirogov tomonidan yaratilgan usul sezilarli darajada o'zgarmadi. Gips eng og'ir sinovlardan biri - vaqt sinovidan o'tdi.
GIPS USKUNALARI- dorivor maqsadlarda gipsdan foydalanish bilan bog'liq ketma-ket manipulyatsiyalar va texnikalar seriyasi. Qattiqlashganda namlangan gipsning ma'lum bir shaklga ega bo'lish qobiliyati jarrohlik, travmatologiya va stomatologiyada suyak bo'laklarini mahkamlash va immobilizatsiya qilish uchun, shuningdek, tish, jag'lar va yuz maskalari modellarini olish uchun ishlatiladi. G. t. qoʻl-oyoq va umurtqa pogʻonasining turli kasalliklari va shikastlanishlarini davolashda qoʻllaniladi. Shu maqsadda har xil gipsli gipslar, korsetlar va beshiklar ishlatiladi.
Hikoya
Har xil qattiqlashtiruvchi vositalar yordamida parchalarni mahkamlash yo'li bilan yoriqlarni davolash uzoq vaqt davomida amalga oshirildi. Shunday qilib, hatto arab shifokorlari ham sinishlarni davolash uchun loydan foydalanganlar. Evropada 19-asrning o'rtalarida. kofur spirti, qo'rg'oshin suvi va ko'pirtirilgan tuxum oqining qattiqlashtiruvchi aralashmalari ishlatilgan (D. Larrey, 1825), gipsli kraxmal [Lafarque, 1838]; Kraxmal, dekstrin va yog'ochdan elim ham ishlatilgan.
Ushbu maqsadlar uchun gipsni ishlatish bo'yicha birinchi muvaffaqiyatli urinishlardan biri rus jarrohi Karl Giebenthal (1811) tomonidan amalga oshirildi. U yaralangan a'zoni avval bir tomondan gipsli eritma bilan surtib, keyin uni ko'tarib, ikkinchi tomondan oldi va buni oldi. ikki yarmidan iborat quyma; keyin gipslarni olib tashlamasdan, ularni bandajlar bilan oyoq-qo'liga mahkamladi. Keyinchalik, Cloquet (J. Cloquet, 1816) a'zoni suv bilan namlangan gipsli sumkaga va V. A. Basov (1843) - alabaster bilan to'ldirilgan maxsus qutiga joylashtirishni taklif qildi.
Asosan, bu usullarning barchasi gipsli gipslardan emas, balki gipsli qoliplardan foydalanilgan.
Gollandiyalik jarroh Mathysen (A. Mathysen, 1851) birinchi marta sinishlarni davolash uchun avval quruq gips bilan ishqalangan matodan yasalgan bintlardan foydalana boshladi. Uzluksiz bandajni qo'llaganingizdan so'ng, shimgich bilan namlangan. Keyinchalik, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) bintni qo'llashdan oldin gips bilan ishqalangan matoni suv bilan namlashni taklif qilib, bu usulni takomillashtirdi. Belgiya Qirollik Tibbiyot akademiyasi Matijsen va Van de Luni gips quyish mualliflari sifatida tan oldi.
Biroq, gips ixtirosi - zamonaviyning prototipi, uning suyak singan bemorlarni davolashda keng qo'llanilishi N. I. Pirogovga tegishli bo'lib, uni 1851-1852 yillarda "Ghirurgische Hospitalklinik" maxsus risolasida va kitobida tasvirlab bergan. Pirogov tomonidan nashr etilgan "Oddiy va murakkab yoriqlarni davolashda va yaradorlarni jang maydonida tashish uchun xaritali alabaster gipslari" (1854) kitobi gipsni ishlatish usuli, ko'rsatmalari va texnikasi haqidagi oldingi ma'lumotlarni jamlagan ishdir. Pirogovning fikricha, Matheisen usuli bilan alabaster tuvalni notekis singdiradi, mahkam ushlanmaydi, osongina sinadi va parchalanadi. Pirogov usuli quyidagicha edi: oyoq-qo'l latta bilan o'ralgan, suyak o'simtalariga qo'shimcha lattalar qo'yilgan; quruq gips suvga quyiladi va eritma tayyorlandi; ko'ylak yenglari, uzun cho'tkalar yoki paypoqlar 2-4 qatlamga o'ralgan va eritma ichiga tushirilgan, so'ngra "chivinda" cho'zilgan, har bir chiziqning ikkala tomoniga qo'llar bilan surtilgan. Chiziqlar (shplintlar) shikastlangan a'zoga qo'llanilgan va ko'ndalang chiziqlar bilan mustahkamlangan, biri ikkinchisining yarmini qoplagan holda qo'llaniladi. Shunday qilib, birinchi marta suyuq gips bilan singdirilgan gips qoplamalarini qo'llashni taklif qilgan Pirogov ham dumaloq, ham shinali gipsli gipslarning yaratuvchisidir. Gipsning targ'ibotchisi va himoyachisi Dorpat universiteti professori Yu. K. Shimanovskiy bo'lib, u 1857 yilda "Gips, ayniqsa harbiy jarrohlikdan foydalanish uchun" monografiyasini nashr etdi. Adelman va Szymanowski astarsiz gipsli gipsni taklif qilishdi (1854).
Vaqt o'tishi bilan gips qoplamalarini tayyorlash texnologiyasi yaxshilandi. IN zamonaviy sharoitlar Tercihen, ma'lum o'lchamdagi (uzunligi - 3 m, kengligi - 10, 15, 20 sm) fabrikada qadoqlangan gipsli bandajlar qo'llaniladi, kamroq - bunday bandajlar qo'lda tayyorlanadi.
Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Ko'rsatkichlar. Gipslar tinchlik va urush davridagi jarohatlarda hamda tayanch-harakat apparatining turli kasalliklarini davolashda qoʻl-oyoq, gavda, boʻyin va boshni harakatsizlantirish zarur boʻlganda keng qoʻllaniladi (qarang Immobilizatsiya ).
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: katta tomirlarning bog'lanishi, oyoq-qo'llarining gangrenasi, anaerob infektsiyasi tufayli qon aylanishining buzilishi; yiringli chiziqlar, flegmona. G. p.ni qo'llash og'ir somatik kasalliklarga chalingan keksa odamlar uchun ham mos kelmaydi.
Uskunalar va asboblar
Shiva odatda maxsus ajratilgan xonalarda (gips xonasi, kiyinish xonasi) amalga oshiriladi. Ular maxsus jihozlar (material tayyorlash va gipslash uchun stollar, tos suyagi, orqa va oyoq ushlagichlari, tortish uchun halqali korset bandajini qo'llashda bemorni osib qo'yish uchun ramka va boshqalar), asboblar, bintlarni namlash uchun havzalar bilan jihozlangan. Gipsni qo'llash va olib tashlash uchun sizda quyidagi vositalar bo'lishi kerak (1-rasm): turli dizayndagi qaychi - tekis, burchakli, tugma shaklida; gips kengaytirgichlar; bandajning chetini egish uchun qisqichlar; arra - yarim doira, varaq, dumaloq.
Gips qoplamalarini qo'llashning asosiy qoidalari
Bemorga tananing shikastlangan qismiga erkin kirish osonlik bilan erishiladigan holat beriladi. Bintning chetidagi suyaklarning chiqib ketgan joylari va tananing qismlari yotoqxona yaralarining oldini olish uchun paxta momig'i bilan qoplangan. Kasting paytida xodimlarni ma'lum bir tartibga solish talabiga rioya qilish kerak: jarroh oyoq-qo'lni to'g'ri holatda ushlab turadi va yordamchi yoki gips bo'yicha mutaxassis bandajni qo'llaydi. Bandaj qoidalariga qat'iy rioya qilish kerak. Gips quyish uchun mo'ljallangan maydonni qoplaydigan bandajning birinchi turlari qattiq qo'llanilmaydi, keyingi turlar yanada qattiqroq qo'llaniladi; bandaj o'rtacha kuchlanish bilan spiral tarzda harakatlanadi, har bir keyingi harakatni avvalgisining sirtining 1/3-1/2 qismiga qo'llaydi; Konstriksiyalar, burmalar va tushkunliklarning shakllanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bandaj doimiy ravishda tekislanadi. Bandajning tanaga bir xilda mos kelishini ta'minlash uchun uchinchi qatlam qo'llanilgandan so'ng, bandajni modellashtirish boshlanadi, bandajni tananing konturiga ko'ra burishadi. Bandaj bir xil miqdordagi gipsli qatlamlarga ega bo'lishi kerak (6-12), sinishi mumkin bo'lgan joylarda (bo'g'im hududida, sinish joylarida) biroz qalinroq bo'lishi kerak; qoida tariqasida, u ikkita qo'shni bo'g'inni qoplashi kerak.
Bandajni qo'llaganingizdan so'ng, shishishni kamaytirish uchun oyoq-qo'lni ko'tarish kerak; Shu maqsadda metall shinalar, yostiqlar va funktsional yotoq ishlatiladi. Kestirib, bintlari va korsetlari bo'lgan bemorlar uchun yotoqlar qalqon bilan jihozlangan bo'lishi kerak. To'g'ri qo'llaniladigan gipsli gips og'riq, karıncalanma yoki uyqusizlikka olib kelmasligi kerak; nazorat qilish uchun oyoq barmoqlari va qo'llar gipssiz qolishi kerak. Barmoqlarning siyanozi va shishishi venoz oqimning buzilishini ko'rsatadi; ularning rangparligi va sovuqligi arterial qon aylanishining to'xtaganligini ko'rsatadi; harakat etishmasligi parez yoki asab falajini ko'rsatadi. Ushbu alomatlar paydo bo'lganda, bandaj darhol butun uzunligi bo'ylab kesiladi va qirralari yon tomonlarga o'raladi. Agar qon aylanishi tiklansa, bandaj dumaloq gipsli bandaj bilan mahkamlanadi, aks holda uni olib tashlash va yangisi bilan almashtirish kerak. Agar mahalliy og'riqlar ko'pincha suyaklarning chiqib ketish joylarida paydo bo'lsa, bu joyda yotoq yaralari paydo bo'lishining oldini olish uchun "oyna" qilish kerak. Gipsni uzoq muddat ishlatish bilan mushaklar atrofiyasi va qo'shma harakatlarning cheklanishi mumkin. Bunday hollarda bandajni olib tashlaganingizdan so'ng mashqlar terapiyasi va massaj tavsiya etiladi.
Gips qoplamalarining turlari
Gipsning asosiy turlari: 1) aylana, aylana, ko‘r (chiziqsiz va astarli); 2) panjara bilan qoplangan; 3) ko'prikka o'xshash; 4) bosqichli; 5) ochiq (shplint, shina); 6) birlashtirilgan (burmali, menteşeli); 7) korsetlar; 8) beshiklar.
Dumaloq bandaj (2-rasm) to'g'ridan-to'g'ri tanaga (chiziqsiz) yoki ilgari paxta-doka bintlari yoki trikotaj paypoq (astarli) bilan qoplangan tanaga qo'llaniladigan ko'r gipsli bandajdir. Ortopedik operatsiyalardan so'ng va bo'g'im kasalliklari (suyak tuberkulyozi) bilan og'rigan bemorlar uchun gips qoplamasi qo'llaniladi.
Fenestrlangan gipsli gips (3-rasm) shuningdek, jarohat ustida kesilgan "deraza" bilan dumaloq gipsdir; Agar yarani tekshirish va kiyinishni almashtirish kerak bo'lsa, tavsiya etiladi.
Xuddi shu maqsadlar uchun ko'prik bandaji qo'llaniladi (4-rasm), har qanday sohada oyoq-qo'l aylanasining kamida 2/3 qismini ochiq qoldirish kerak bo'lganda. U bir-biriga yopishtirilgan bir yoki bir nechta "ko'priklar" bilan biriktirilgan ikkita qismadan iborat.
Kontraktura va deformatsiyalarni bartaraf etish uchun bosqichli gips qo'llaniladi. Deformatsiyani biroz bartaraf etish bilan dumaloq bandaj qo'llaniladi va 7-10 kundan keyin u deformatsiya hududida doiraning 1/2 qismiga kesiladi va oyoq-qo'lning holati yana tuzatiladi; hosil bo'lgan bo'shliqqa yog'och yoki mantar bo'shlig'i kiritiladi va erishilgan tuzatish dumaloq gipsli bandaj bilan o'rnatiladi. Keyingi bosqichda gips yotqizish 7-10 kundan keyin amalga oshiriladi.
Odatda oyoq-qo'lning orqa yuzasiga ochiq shinali gips (5-rasm) qo'llaniladi. Buni oldindan tayyorlash mumkin o'lchandi gipsli bandajlardan yoki shinalardan yoki to'g'ridan-to'g'ri bemorning tanasiga bintlarni siljiting. Old qismining 1/3 qismini kesib, dumaloq gipsni shinaga aylantirishingiz mumkin.
Turg'un kontrakturalarni yo'q qilish uchun burama bilan gipsli gips ishlatiladi. U arqon halqalari bilan bir-biriga bog'langan ikkita yengdan iborat. Burilish tayoqchasini aylantirib, ular shnurni torting va uning biriktiruvchi nuqtalarini bir-biriga yaqinlashtiradi.
Shikastlangan joyni mahkamlashni yaqin atrofdagi bo'g'in funktsiyasini qisman saqlab qolish bilan birlashtirish zarur bo'lganda, suyak sinishlarini davolash uchun artikulyar gips qo'llaniladi. U menteşali metall shinalar bilan bir-biriga bog'langan ikkita gilzadan iborat. Menteşaning o'qi bo'g'inning o'qi bilan mos kelishi kerak.
Korset - bu umurtqa pog'onasi kasalliklari uchun torso va tos kamariga qo'llaniladigan dumaloq gips. Orqa miyani harakatsizlantirish uchun ishlatiladigan olinadigan gipsning maxsus turi gipsli beshikdir.
Gips qoplamalarini qo'llash usuli
Gips tos kamariga va songa yopishtiriladi. Whitman-Thurner tomonidan chizilmagan aylana son gipsi son suyagi bo'yni sinishi uchun ishlatiladi. Uzunlikdagi tortish amalga oshiriladi, oyoq tashqariga tortiladi va ichkariga buriladi. Keng shinalar tananing atrofiga nipellar darajasida va kindik darajasida joylashtiriladi, yana ikkitasi tos va songa joylashtiriladi va bint tanaga va son bo'g'imiga gipsli bandaj bilan mahkamlanadi, keyin butun a'zoni gipslash orqali. Bir necha kundan so'ng, yurish uzengi quyiladi (6-rasm). Ushbu turdagi jarohatni jarrohlik davolashning muvaffaqiyatli natijalari tufayli Whitman-Thurner bandaji juda kamdan-kam qo'llaniladi.
Son bo'g'imida ortopedik jarrohlikdan so'ng va son suyagi diafizining sinishi uchun dumaloq gips qo'llaniladi. Bu korset (yarim korset), kamar, oyoqli yoki oyoqsiz bo'lishi mumkin; qo'llash darajasi kasallik va zararning tabiatiga bog'liq. Ikkinchi oyog'ida qo'shimcha "shim oyog'i" va yog'och aralashtiruvchi (7-rasm) bo'lgan yostiqli dumaloq dumaloq bandaj, kestirib, bo'g'imdagi operatsiyadan so'ng, masalan, sonning konjenital dislokatsiyasini ochiq qisqartirishdan keyin ko'rsatiladi. Lorenz gipsli gips (8-rasm) kestirib, konjenital dislokatsiyani qonsiz qisqartirishdan so'ng qo'llaniladi. Hip bandajlari Xoli tipidagi ortopedik stolda qo'llaniladi (9-rasm).
Pastki oyoq-qo'llarga gips qo'yiladi. Tizza bo'g'imlari kasalliklari uchun (sil, yuqumli artrit, osteomielit, artropatiya) va ba'zi hollarda tizza bo'g'imi va boldir suyaklari shikastlanganda, shuningdek, boldirdagi ortopedik jarrohlikdan so'ng (suyakni payvandlash, osteotomiya, mushak tendon transplantatsiyasi) har xil turlari kasallik va zararning tabiati, joylashuvi va darajasiga qarab gips qoplamalari. Ular ishxial burmagacha, sonning yuqori uchdan bir qismigacha, oyoqli yoki oyoqsiz, aylana va nayzali bo'lishi mumkin.
Oyoq va to'piq bo'g'imlari suyaklarining turli kasalliklari va sinishi uchun tizza bo'g'imigacha qo'llaniladigan har xil turdagi gipslar qo'llaniladi. 1. Gips etik - tagligida 5-6 qatlamli qo'shimcha shinali dumaloq gips (10-rasm). Tug'ma oyoq oyoqlarini davolashda, etik qo'yilganda, bandaj oyoqning beshinchi barmog'idan oyoqning orqa qismidan birinchi barmoqqa, keyin esa taglikka o'tishi kerak. Bandajni mahkamlash deformatsiyani kamaytiradi. Hallux valgus bo'lsa, etik ham qo'llaniladi, lekin bint teskari yo'nalishda qo'llaniladi. 2. Har xil chuqurlikdagi shinali bandaj. Uni qo'llashda bemorni oshqozonga qo'yish, tizzani to'g'ri burchak ostida egish qulayroqdir; shifokor oyoqni kerakli holatda ushlab turadi. 3. Longuet bandaji: pastki oyog'ini o'lchang (tibiyaning ichki kondilidan bo'ylab). ichida taglikning tovon qismi orqali va undan keyin boldirning tashqi tomoni bo'ylab boshgacha fibula) va stol ustiga 4-6 qatlamda mos o'lchamdagi shpilni yoyib chiqing; unga oyoq uzunligiga teng bo'lgan boshqa shina biriktiriladi. Gips qoplamasi tashqi tomondan oyoq orqali, so'ngra ichki yuza bo'ylab qo'llaniladi. Shishishni oldini olish uchun shina yumshoq bandaj bilan, 8-10 kundan keyin esa gipsli bandaj bilan mahkamlanadi, tovon yoki uzengi esa yurish uchun gipslanadi.
Yuqori oyoq-qo'llarga gips qo'yish. Anatomik va topografik xususiyatlar tufayli yuqori oyoq-qo'llarga gips qo'llanilishi pastki oyoqqa nisbatan qon tomirlari va nervlarni siqish ehtimoli kattaroqdir. Shuning uchun yuqori oyoq-qo'lni mahkamlash ko'p hollarda gipsli shina bilan amalga oshiriladi. Uning o'lchami har xil. Shunday qilib, masalan, chiqib ketgan elkani qisqartirgandan so'ng, orqa dorsal gipsli shina qo'llaniladi (sog'lom elka pichog'idan ta'sirlangan qo'lning metakarpofalangeal bo'g'imigacha).
Klavikulaning akromial uchini dislokatsiya qilish uchun gipsli gips - halqasimon gips kamardan iborat jabduqlar, uning yordamida tirsak bo'g'imi to'g'ri burchak ostida egilgan bilak ko'krakning old va anterolateral yuzasi bo'ylab mahkamlanadi va taranglik holatida gips kamariga bog'langan belbog'li kamar shaklida shikastlangan elkama-kamar ustiga tashlangan yarim halqa (11-rasm).
Jarrohlik aralashuvidan keyin elka bo'g'imi va ba'zi hollarda diafizning sinishidan keyin humerus korset, qo'lda gips va ular orasidagi yog'och oraliqdan iborat bo'lgan torakobraxial gips qo'llaniladi (12-rasm).
Tirsak bo'g'imini intra- va periartikulyar yoriqlar ochiq reduksiyadan so'ng, tendonlar, tomirlar va nervlar bo'yicha operatsiyalardan so'ng immobilizatsiyasi posterior gipsli shina bilan (metakarpofalangeal bo'g'imdan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha) amalga oshiriladi. Agar bilakning ikkala suyagi singan bo'lsa, ikkita shina qo'llanilishi mumkin: birinchisi ekstansor yuzasiga metakarpofalangeal bo'g'imdan elkaning yuqori uchdan bir qismigacha, ikkinchisi kaftning o'rtasidan egilish yuzasi bo'ylab joylashtiriladi. tirsak bo'g'imi. Bilak suyaklarining sinishi joyini o'zgartirgandan so'ng, odatdagi joyga (metakarpofalangeal bo'g'imdan bilakning yuqori uchdan bir qismigacha) chuqur dorsal gipsli shina qo'yiladi va kaft yuzasi bo'ylab tor bo'ladi. Bolalarga faqat gipsli gipslardan foydalanish tavsiya etiladi, chunki dumaloq bo'lganlar ko'pincha ishemik kontrakturaga olib keladi. Kattalar ba'zan dumaloq gipslardan foydalanishlari kerak. Bunday holda, qoida tariqasida, qo'l tirsak bo'g'imida to'g'ri burchak ostida egilib, bilak pronatsiya va supinatsiya o'rtasidagi oraliq holatda joylashtiriladi; Ko'rsatkichlarga ko'ra, tirsak qo'shimchasidagi burchak o'tkir yoki o'tkir bo'lishi mumkin. Bandajlar dumaloq shaklda, qo'ldan boshlab, proksimal yo'nalishda yo'naltiriladi; qo'lda bandaj birinchi interdigital bo'shliqdan o'tishi kerak, birinchi barmoq bo'sh qoladi. Qo'l biroz cho'zilgan holatda - 160 ° va ulnar og'ish - 170 ° (13-rasm). Qo'l suyaklarining sinishi uchun metakarpofalangeal bo'g'imdan bilakning yuqori uchdan bir qismigacha bo'lgan dumaloq gips ko'rsatiladi.
Orqa miya kasalliklarini davolash uchun gips. Yoriqlar, yallig'lanish va distrofik lezyonlar, tug'ma nuqsonlar va egriliklarda umurtqa pog'onasini tushirish va tuzatish uchun turli xil gipsli korsetlar qo'llaniladi, ular zararlanish maydoni, kasallikning bosqichi va tabiatiga qarab bir-biridan farq qiladi. . Shunday qilib, agar pastki servikal va torakal vertebra Th 10 darajasiga qadar ta'sirlangan bo'lsa, bosh ushlagichli korset ko'rsatiladi; agar Th 10-12 ta'sirlangan bo'lsa - ilmoqli korset, kerak bo'lganda tuzating lomber mintaqa- ilgichsiz korset (14-rasm). Korset bemorning yog'och ramkada yoki Engelmann apparatida turgan holda qo'llaniladi (15-rasm). Boshning orqasida tortish Glisson halqasi yoki doka chiziqlari bilan bemor poshnalari bilan polga tegmaguncha amalga oshiriladi, tos suyagi kamar bilan mahkamlanadi. Korset, shuningdek, bemor yotgan holda (odatda operatsiyadan keyin) ortopedik stolda qo'llanilishi mumkin. Pastki ko'krak va lomber vertebralarning siqish sinishi uchun bir vaqtning o'zida qisqartirish vaqtida turli balandliklarga ega bo'lgan ikkita stol orasiga korset qo'yiladi; Kaplanga ko'ra bosqichli egilish paytida pastki orqa tomondan osilgan holatda gipsli korset qo'llaniladi.
Korsetni qo'llash uchun keng gipsli bandajlar qo'llaniladi, ular asosan dumaloq yoki spiral harakatlarda amalga oshiriladi. Suyak qo'llab-quvvatlovchi nuqtalarni (iliak cho'qqilari, pubik soha, qovurg'a yoylari, boshning orqa qismi) mahkam yopish korsetning og'irligini engillashtirishga yordam beradi. Buning uchun modellashtirish bandajning birinchi bosqichidan keyin boshlanadi. Bosh ushlagich - iyak, bo'yin, boshning orqa qismi, elkama-kamar va ko'krakning yuqori qismini qoplaydigan dumaloq gips bo'lib, uchta yuqori bo'yin umurtqasining shikastlanishi uchun ko'rsatiladi. Tug'ma mushak tortikollis uchun operatsiyadan so'ng, gipsli gips ma'lum bir o'rnatish bilan qo'llaniladi: boshni sog'lom tomonga egib, yuz va iyagi og'riqli tomonga buriladi (16-rasm).
Skolyoz uchun turli xil korsetlar qo'llanilgan. Kengaytirilgan holatda qo'llaniladigan Sayra korseti deformatsiyani faqat vaqtinchalik yo'q qiladi. Echib olinadigan Goffa detorsion korseti umurtqa pog'onasi cho'zilganida ham torsonning lateral siljishini, ham tos suyagiga nisbatan torsonning aylanishini tuzatishga qaratilgan. Foydalanish tufayli jarrohlik aralashuvi Sayre va Goffa korsetlari kamdan-kam qo'llaniladi.
Qayta tiklashning noyob usuli Abbott (E. G, Abbott) tomonidan taklif qilingan bo'lib, u juda qattiq korsetni qo'llashni tavsiya qilgan, siqishni. ko'krak qafasi. Gips qotib qolgandan so'ng, egrilikning konkav tomonida orqa tomondan "deraza" kesilgan; har bir nafas bilan siqilgan qavariq tomonning qovurg'alari umurtqa pog'onasini konkav tomonga, ya'ni kesilgan "deraza" tomon itarardi. bu sekin tuzatishni ta'minladi. Abbott korseti ba'zan orqa miya deformatsiyasini tuzatish bosqichlaridan biri sifatida ishlatiladi.
Risser korseti (17-rasm) bir-biriga ilgak orqali bog'langan ikkita yarmidan iborat; ustki yarmi - yoqali kalta korset, pastki yarmi - egrilik konveksligi tomonida sonda shim oyog'i bilan keng kamar; Egrilikning konkav tomonidagi korsetning devorlari orasida domkrat kabi vintli moslama mustahkamlanadi, uning yordamida bemor asta-sekin egrilikning qavariq tomoniga egiladi va shu bilan asosiy egrilikni tuzatadi. Risser korseti deformatsiyani operatsiyadan oldin tuzatish uchun ishlatiladi.
Gips to'shak umurtqa pog'onasi kasalliklari va shikastlanishlari uchun ishlatiladi; u uzoq muddatli yolg'on gapirish uchun mo'ljallangan. Misol tariqasida Lorenz beshigi (18-rasm): bemorni qorniga yotqizadi, oyoqlari uzaytiriladi va biroz yoyiladi, orqa tomoni doka bilan qoplangan; bandajlar bemorga o'raladi va yaxshi modellanadi; gips pastasida namlangan shinalar yoki doka choyshablaridan foydalanish mumkin. Ishlab chiqarilgandan so'ng, beshik olib tashlanadi, kesiladi, bir necha kun davomida quritiladi, undan keyin bemor foydalanishi mumkin.
Stomatologiyada gips texnologiyasi
Stomatologiyada gips gipslar (tasvirlar) olish, tish va jag'lar modellarini olish uchun ishlatiladi (19-20-rasm), shuningdek, yuz maskalari. U qattiq bosh tasmalarini (gips dubulg'alarini) ishlab chiqarishda, ortodontik davolanish paytida og'izdan tashqari tortish uchun mahkamlash uskunalari, jag'ning shikastlanishlari va shpillash asboblari uchun ishlatiladi. Terapevtik stomatologiyada gips vaqtinchalik plomba sifatida ishlatilishi mumkin. Bundan tashqari, gips protezlarni quyish va lehimlash uchun ba'zi massalarga, shuningdek olinadigan va qo'zg'almas protezlarni ishlab chiqarishda plastmassani polimerizatsiya qilish uchun qoliplash materiali sifatida kiritilgan.
Tishlar va jag'lar haqida taassurot olish, agar tishlar mavjud bo'lsa, standart qoshiqni tanlash yoki tishsiz jag' uchun individual qoshiq ishlab chiqarish bilan boshlanadi. Gipsning qattiqlashishini tezlashtirish uchun rezina idishga 100 ml suv quyiladi va 3-4 g natriy xlorid qo'shiladi, so'ngra gips qozig'i suv sathidan yuqori bo'lishi uchun suvga kichik bo'laklarda gips quyiladi; Ortiqcha suv drenajlanadi va gips qalin smetana mustahkamligiga qadar aralashtiriladi. Olingan massa qoshiqqa joylashtiriladi, og'izga kiritiladi va qoshiqqa bosiladi, shunda gips massasi butun protez maydonini qoplaydi. To'qimalarining qirralari qalinligi 3-4 mm dan oshmasligi uchun ishlov beriladi; ortiqcha gips chiqariladi. Gips qotib qolgandan so'ng (kauchuk idishdagi qolgan gipsning mo'rtligi bilan aniqlanadi), og'izdagi taassurot alohida bo'laklarga bo'linadi. Kesmalar vestibulyar yuzadan qilingan: mavjud tishlar bo'ylab vertikal va gorizontal - ustiga. chaynash yuzasi tishlar nuqsoni sohasida. Gips bo'laklari og'izdan chiqariladi, maydalanganlardan tozalanadi, qoshiqqa joylashtiriladi va issiq mum yordamida qoshiqqa yopishtiriladi. Modelni quyish uchun lagandani taassurot bilan 10 daqiqaga qo'ying. suvda quyma modeldan yaxshiroq ajratiladi, shundan so'ng unga suyuq gips quyiladi va qattiqlashgandan so'ng, namunadagi gipsni modeldan ajratish orqali model ochiladi.
dan gipsli gipsni olish tishsiz jag'lar juda kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Bunday hollarda gips yanada ilg'or taassurot materiallari - silikon va termoplastik massalar bilan almashtiriladi (qarang. Impression materiallar).
Niqobni olib tashlashda bemor gorizontal holatda joylashtiriladi. Yuz, ayniqsa uning tukli joylari vazelin moyi bilan yog'langan; Nafas olish uchun burun yo'llariga rezina yoki qog'oz naychalar kiritiladi va yuzidagi gipsning chegaralari paxta rulolari bilan qoplanadi. Butun yuz bir tekis gips qatlami bilan qoplangan, taxminan. 10 mm. Gips qotib qolgandan so'ng, taassurot osongina olib tashlanishi mumkin. Niqob 10 daqiqa davomida taassurot qo'yilgandan keyin tashlanadi. suvda. Niqobni quyish uchun sizga suyuq gips kerak bo'ladi, havo pufakchalari paydo bo'lishining oldini olish uchun uni gips yuzasiga teng ravishda taqsimlash va qo'llaringiz bilan yoki vibrator yordamida tez-tez silkitib qo'yish kerak. Gips bilan qotib qolgan model 5 daqiqa davomida qaynoq suvga joylashtiriladi, shundan so'ng taassurot gipsi gipsli pichoq yordamida modeldan parchalanadi.
Qattiq gipsli bosh tasmasini tayyorlash uchun bemorning boshiga bir necha qatlamli doka yoki neylondan yasalgan sharf qo'yiladi va uning boshiga gipsli bandaj qo'yiladi, qatlamlar orasiga asbob-uskunalarni mahkamlash uchun metall tayoqchalar qo'yiladi. Gips qoplamasi frontal va oksipital tuberkullarni qoplashi kerak. Neylon yoki gazli ro'mol uni olib tashlash va gipsni qo'yishni osonlashtiradi, bu esa gigienani yaxshilaydi. qattiq gips ostidagi to'qimalar uchun sharoitlar.
Harbiy dala xirurgiyasida gips texnikasi
Davolash uchun harbiy dala xirurgiyasidagi gips uskunalari (MFS) ishlatiladi. va transport va davolash. immobilizatsiya. VPC vositalarining arsenaliga gipsli gipsni kiritish ustuvorligi N. I. Pirogovga tegishli. Urushda immobilizatsiya qilishning boshqa vositalariga nisbatan gips to'qimalarining samaradorligi va afzalligi u Qrim kampaniyasida (1854-1856) va Bolgariyadagi harbiy harakatlar teatrida (1877-1878) isbotlangan. E.I.Smirnov ta'kidlaganidek, harbiy dala sharoitida yaradorlarni davolash uchun gipsli gipslarning keng qo'llanilishi maishiy harbiy-texnik davolanishning rivojlanishini ta'minladi va buning uchun muhim rol o'ynadi. katta ahamiyatga ega keyinchalik, ayniqsa Buyuk davrida Vatan urushi. Jang sharoitida gips qoplamalari shikastlangan oyoq-qo'lning ishonchli transport immobilizatsiyasini ta'minlaydi, yaradorlarga yordam ko'rsatishni osonlashtiradi va yaxshilaydi va jarrohlik davolashdan keyingi kunlarda jabrlanganlarning ko'pchiligini yanada evakuatsiya qilish uchun imkoniyatlar yaratadi; Kiyinishning gigroskopikligi yara suyuqligining yaxshi chiqib ketishiga yordam beradi va yaralarni tozalash va tuzatish jarayonlari uchun qulay sharoit yaratadi. Biroq, gipsli gipslardan foydalanganda, bo'laklarning ikkilamchi siljishi va kontraktura va mushaklar atrofiyasi shakllanishi mumkin.
Harbiy dala sharoitida nayzali, aylanali va shinali dumaloq gipsli gipslar qo'llaniladi. Ko'rsatmalar: davolash. oyoq-qo'l suyaklarining ochiq o'q otish va yopiq sinishi, katta tomirlar va nervlarning shikastlanishi, shuningdek yumshoq to'qimalarning keng shikastlanishi, yuzaki kuyishlar, ekstremitalarning muzlashi uchun immobilizatsiya. Rivojlanayotgan hollarda ko'r gipsli gipsni qo'llash kontrendikedir anaerob infektsiya(yoki unga shubha), yarani etarlicha ehtiyotkorlik bilan jarrohlik yo'li bilan davolash erta sanalar katta tomirlardagi operatsiyalardan so'ng (oyoq-qo'llarining gangrenasini rivojlanish ehtimoli tufayli), ochilmagan yiringli oqmalar va flegmonalar, keng muzlash yoki oyoq-qo'lning keng chuqur kuyishlari mavjud bo'lganda.
Zamonaviy urush sharoitida gipsli gipslardan foydalanish malakali va ixtisoslashtirilgan yordam ko'rsatadigan muassasalarda mumkin.
KO'Kda gips texnologiyasidan ch foydalanish mumkin. arr. immobilizatsiya uchun transport shinasini mustahkamlash uchun pastki oyoq-qo'llar(uchta gipsli halqalarni qo'llash) va shinalarni qo'llash. Istisno hollarda, qulay tibbiy va taktik sharoitlarda, ko'r gipsli gipslardan foydalanish mumkin.
Tibbiy ish sharoitida. GO xizmatlari gipsli gipslar shifoxona muassasalarida qo'llanilishi mumkin (qarang).
Uskunalar: dala ortopedik stoli, takomillashtirilgan ZUG-qurilmasi (Behler tipidagi), germetik yopilgan quti yoki qoplardagi gips, sellofan o‘ramdagi to‘kilmaydigan tayyor gipsli bintlar, gipsli bandajlarni kesish va yechish uchun asboblar.
Harbiy dala sharoitida ishlaganda, qisqa vaqt ichida ko'p miqdorda gips qo'llanilishini ta'minlash kerak. Shu maqsadda ixtisoslashtirilgan jarrohlik shifoxonalari va jarrohlik profiliga ega ixtisoslashtirilgan tibbiyot markazlarida operatsiya xonasi va kiyinish xonasi yaqinida joylashgan gips xonasi va qo'llaniladigan gipsli bintlarni quritish uchun xona (xona, chodir) mavjud. Dumaloq gipsni markalash evakuatsiya bosqichlarida yaradorlarni kuzatish va triajni tashkil qilishni osonlashtiradi; odatda nam kiyimda ko'rinadigan joyda amalga oshiriladi. Shikastlanish sanasi, jarrohlik davolash, gipsni qo'llash sanasi ko'rsatiladi va suyak bo'laklari va jarohat konturlarining sxematik chizmasi qo'llaniladi. Gipsni qo'llashdan keyingi dastlabki 24 soat ichida yaradorning va oyoq-qo'llarining holatini kuzatish kerak. Tekshiruvga (barmoqlar) duchor bo'lgan oyoq-qo'llarining normal rangi, harorati, sezgirligi va faol harakatchanligidagi o'zgarishlar gipsni qo'llash texnikasida ma'lum kamchiliklarni ko'rsatadi, ularni darhol bartaraf etish kerak.
Bibliografiya: Bazilevskaya 3. V. Gips uskunalari, Saratov, 1948, bibliogr.; Bohm G. S. va Chernavskiy V. A. Ortopediya va travmatologiyada gips quyish, M., 1966, bibliogr.; Vishnevskiy A. A. va Shreiber M. I. Harbiy dala xirurgiyasi, M., 1975; Kaplan A.V. Yopiq zarar suyaklar va bo'g'imlar, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. id r. Bandajlar doktrinasi, L., 1974; P e with l I to I. P. va Drozdov A. S. Travmatologiya va ortopediyada bandajlarni mahkamlash, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Oddiy va murakkab yoriqlarni davolashda va yaradorlarni jang maydoniga olib borishda qoliplangan alabaster bint, Sankt-Peterburg, 1854 yil; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, S. 428, 1972 yil.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (harbiy), V. D. Shorin (ostomiya).
