Tos suyagining hajmini aniqlash juda muhim, chunki ularning kamayishi yoki ko'payishi mehnat jarayonining sezilarli darajada buzilishiga olib kelishi mumkin. Eng yuqori qiymat tug'ish paytida ular kichik tos bo'shlig'ining o'lchamlariga ega bo'lib, ular katta tos bo'shlig'ining ma'lum o'lchamlarini maxsus asbob - tos o'lchagich yordamida o'lchash yo'li bilan baholanadi. Katta tos suyagining kattaligi Martin tos o'lchagich yordamida aniqlanadi (6-rasm).
Guruch. 6. Martin Tazomer.
Tazomer santimetr va yarim santimetr bo'linmalari belgilangan masshtab bilan jihozlangan kompas shakliga ega. Tos bo'shlig'i shoxlarining uchlarida sferik shakllanishlar ("tugmalar") mavjud bo'lib, ular katta tos bo'shlig'ining chiqadigan nuqtalariga qo'llaniladi va teri ostini biroz siqib chiqaradi. yog 'to'qimasi. Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamini o'lchash uchun kesishgan shoxlari bo'lgan tos o'lchagichi ishlab chiqilgan.
Tekshirilayotgan ayol qattiq divanda chalqancha yotadi, oyoqlari birlashtirilib, tizza va son bo'g'imlarida cho'ziladi. Shifokor homilador ayolning o'ng tomonida, unga qaragan holda turadi. Tos bo'shlig'ining shoxlari I va II barmoqlar tugmachalarni ushlab turadigan tarzda olinadi. O'lchovli shkala yuqoriga qaraydi. Ko'rsatkich barmoqlari nuqtalarni his qiling, ular orasidagi masofa o'lchanadi, ularga tos o'lchagichning kengaytirilgan shoxlari tugmachalarini bosing. Tegishli o'lchamning qiymati shkalada belgilanadi.
Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamlari (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) va tashqi tos konjugati - konjugata externa o'lchanadi. (7, 8-rasm).
Guruch. 7. Tos suyagining ko'ndalang o'lchamlarini o'lchash (1 - distantia spinarum, 2 - distantia cristarum, 3 - distantia trochanterica).
1. Distantia spinarum- ikki tomonning oldingi yonbosh umurtqalari orasidagi masofa; bu o'lcham 25-26 sm.
2. Distantia cristarum- tizmalarning eng uzoqdagi uchastkalari orasidagi masofa yonbosh suyaklari, bu o'lcham 28-29 sm.
3. Distantia trochanterica- femurning katta trokanterlari orasidagi masofa; bu masofa 31-32 sm (9-rasm).
Oddiy rivojlangan tosda katta tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamlari o'rtasidagi farq 3 sm ni tashkil qiladi.Bu o'lchamlar orasidagi kichikroq farq, tos bo'shlig'idan chetlanishni ko'rsatadi. normal tuzilish tos suyagi
4. Konjugata externa- simfizning yuqori tashqi chetining o'rtasi bilan V bel va I sakral umurtqalarning artikulyatsiyasi orasidagi masofa. (8-rasm).
Uni o'lchash uchun ayol chap tomonida egilib yotishi kerak chap oyoq tizzada va son bo'g'imlari, va o'ng tomonni kengaytiring. Tos bo'shlig'ining bir shoxining "tugmasi" simfizning yuqori tashqi chetining o'rtasiga o'rnatiladi, ikkinchi uchi V bel umurtqasining umurtqa pog'onasi ostida joylashgan suprasakral chuqurchaga bosiladi. sakral rombning yuqori burchagi. Barmoqlaringizni lomber vertebralarning o'murtqa jarayonlari bo'ylab pastga siljitish orqali bu nuqtani aniqlashingiz mumkin. Fossa so'nggi bel umurtqasining o'murtqa o'simtasining chiqishi ostida osongina aniqlanadi. Tashqi konjugat odatda 20-21 sm.
Guruch. 8. Tashqi konjugatni o'lchash.
Tashqi konjugat mavjud muhim- uning kattaligi bo'yicha haqiqiy konjugatning o'lchamini aniqlash mumkin (tos bo'shlig'iga kirishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami).
Haqiqiy konjugatni aniqlash uchun tashqi konjugat uzunligidan 9 sm ayiriladi.Masalan, tashqi konjugat 20 sm bo'lsa, haqiqiy konjugat 11 sm bo'ladi.
Tashqi va haqiqiy konjugat o'rtasidagi farq suyaklar (sakrum, simfiz) va yumshoq to'qimalarning qalinligiga bog'liq. Ayol suyaklarining qalinligini aniqlash uchun bilak qo'shimchasining atrofini (Soloviev indeksi) santimetrli lenta bilan o'lchang (9-rasm).
Guruch. 9. Solovyov indeksini o'lchash.
Uning o'rtacha qiymati 14 - 16 sm.Solovyov indeksi 14 sm dan kam bo'lsa (ingichka suyaklar), tashqi va haqiqiy konjugat o'rtasidagi farq kamroq bo'ladi, shuning uchun tashqi konjugatdan 8 sm chiqariladi.Solovyov indeksi dan kattaroq. 16 sm (qalin suyaklar), tashqi va haqiqiy konjugat o'rtasidagi farq kattaroq bo'ladi, shuning uchun undan 10 sm chiqariladi.
Misol: Tashqi konjugat 21 sm, Solovyov indeksi 16,5 sm.Haqiqiy konjugat nima? Javob: 21 sm - 10 sm = 11 sm (norma).
Bundan tashqari, diagonalni o'lchash orqali haqiqiy konjugatning o'lchamini hisoblashingiz mumkin (10-rasm).
Guruch. 10 . Diagonal konjugatlarni o'lchash.
Diagonal konjugat- bu simfizning pastki qirrasi va burunning ko'zga ko'ringan nuqtasi orasidagi masofa. Qopqoqning oson kirishi haqiqiy konjugatning pasayishini ko'rsatadi. Agar o'rta barmoq promontoryga etib boradi, so'ngra ikkinchi barmoqning radial chetini simfizning pastki yuzasiga bosib, pubisning yoysimon ligamentining chetini his qiladi. Shundan so'ng, aloqa nuqtasi chap qo'lning ko'rsatkich barmog'i bilan belgilanadi o'ng qo'l simfizning pastki qirrasi bilan. Oddiy rivojlangan tos suyagi bilan diagonali konjugatning o'lchami 13 sm.Bu hollarda kepkaga erishib bo'lmaydi.
Agar qopqoqqa erishilsa, diagonal konjugat 12,5 sm yoki undan kamroq bo'ladi. Diagonal konjugatning o'lchamini o'lchab, shifokor haqiqiy konjugatning hajmini aniqlaydi. Buni amalga oshirish uchun diagonal konjugatning o'lchamidan 1,5-2,0 sm olib tashlang (bu ko'rsatkich simfizning balandligi, promontoriya darajasi va tos suyagining moyillik burchagini hisobga olgan holda aniqlanadi). Simfiz qanchalik baland bo'lsa, konjugatlar orasidagi farq shunchalik katta bo'ladi va aksincha. Simfiz balandligi 4 sm va undan ortiq bo'lsa, diagonal konjugat qiymatidan 2 sm, simfiz balandligi 3,0-3,5 sm bo'lsa, 1,5 sm ayiriladi.Tos suyagining egilish burchagi 50 ° dan ortiq bo'lsa, haqiqiyligini aniqlash uchun konjugat, diagonal konjugat qiymatidan 2 ayiriladi sm.Agar tos suyagining egilish burchagi 45° dan kichik bo'lsa, u holda 1,5 sm ayiriladi.
Katta tos suyagining yana bir o'lchami bor - lateral Kerner konjugati. Bu yuqori oldingi va yuqori posterior yonbosh umurtqalari orasidagi masofa. Odatda, bu o'lcham 14,5-15 sm.Uni oblik va assimetrik pelvislar bilan o'lchash tavsiya etiladi. Asimmetrik tos suyagi bo'lgan ayol uchun bu muhim emas mutlaq qiymat yon konjugatlar va ularning o'lchamlarini ikkala tomonda taqqoslash.
Agar ayolni tekshirish paytida tos suyagining torayishi shubhasi bo'lsa, u holda chiqish tekisligining o'lchamlari aniqlanadi.
Tos bo'shlig'ining o'lchamlari quyidagicha aniqlanadi. Ayol orqa tomonida yotadi, oyoqlari kestirib, egilgan tizza bo'g'imlari, ajratilgan va oshqozongacha tortilgan.
To'g'ridan-to'g'ri chiqish tekisligi o'lchami an'anaviy tos o'lchagich bilan o'lchanadi (11-a-rasm). Tos suyagi o'lchagichining bir "tugmasi" simfizning pastki chetining o'rtasiga, ikkinchisi esa koksiksin tepasiga bosiladi. Oddiy tos suyagida chiqish tekisligining o'lchami 9,5 sm.
Guruch. 11. Tos suyagiga kirish tekisligining ko'ndalang (a) va to'g'ridan-to'g'ri (b) o'lchamlarini o'lchash.
Tos bo'shlig'ining chiqish tekisligining ko'ndalang o'lchami(11-b-rasm) - Iskial suyaklarning ichki yuzalari orasidagi masofani o'lchash juda qiyin. Bu o'lcham santimetr yoki oyoqlari oshqozonga olib kelingan ayolning orqa tomonidagi holatida kesishgan shoxlari bo'lgan tos o'lchagich bilan o'lchanadi. Olingan o'lchamga 1,5 sm qo'shiladi.Odatda tos suyagining ko'ndalang o'lchami 11 sm.
Xuddi shu holatda, ayollar qo'llarining birinchi barmoqlarini pubik yoylarga qo'yib, kichik tos bo'shlig'ining xususiyatlarini baholash uchun pubik burchakni o'lchaydilar. Da normal o'lchamlar va tos suyagining shakli 90 darajadan ortiq.
To'g'ri jismoniy va normal tos suyagining bilvosita belgilari sakral rombning shakli va o'lchamidir. (Michaelis rombus)(12-rasm).
Guruch. 12. Michaelis rombi (a - umumiy shakl: 1 - oxirgi lomber va birinchi sakral vertebralarning o'murtqa jarayonlari orasidagi tushkunlik; 2 - sakrumning tepasi; 3 - posterosuperior yonbosh umurtqalari; 6 - oddiy tos suyagi va suyak tos bo'shlig'ining turli xil anomaliyalari bo'lgan Michaelis olmosining shakllari (diagramma): 1 - normal tos suyagi; 2 - tekis tos suyagi; 3 - bir xil toraygan tos suyagi; 4 - ko'ndalang toraytirilgan tos suyagi; 5 - qiya tos suyagi).
Sakral romb - sakrumning orqa yuzasida joylashgan platforma. Oddiy rivojlangan tos suyagi bo'lgan ayollarda uning shakli kvadratga yaqinlashadi, uning barcha tomonlari teng, burchaklari esa taxminan 90 ° dir. Rombning vertikal yoki ko'ndalang o'qining pasayishi, uning yarmining assimetriyasi (yuqori va pastki, o'ng va chap) suyak tos bo'shlig'ining anomaliyalarini ko'rsatadi. Olmosning yuqori burchagi V bel umurtqasining o'murtqa jarayoniga to'g'ri keladi. Yon burchaklar posterosuperior yonbosh umurtqa pog'onasiga to'g'ri keladi, pastki burchak sakrum cho'qqisiga (sakrokoksigeal bo'g'im) to'g'ri keladi.
Rombning o'lchamlari o'lchov lentasi bilan o'lchanadi. Odatda, uzunlamasına o'lchami 11 sm, ko'ndalang o'lchami 10 - 11 sm.Michaelis rombining uzunligining o'lchamlari haqiqiy konjugatning o'lchamlariga mos keladi.
O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar
1. Ayolning tos suyagi hajmini qanday asbob yordamida o'lchaydilar?
2. 4 ta asosiy tos o‘lchamini sanab o‘ting.
3. Distantia spinarum qanday o'lchanadi? Bu o'lcham nima?
4. Distantia cristarum nimaga teng?
5. Intertrokanterik o'lcham (distantia trochanterica) qanday o'lchanadi?
6. Tashqi konjugat qanday to'g'ri o'lchanadi? Ayol qanday holatda bo'lishi kerak?
7. Solovyov indeksi qanday maqsadda va qanday o'lchanadi?
8. Yanal konjugat nima? Uni qanday maqsadda o'lchash kerak?
9. Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri va ko'ndalang o'lchamlari qanday o'lchanadi? Ular nimaga teng?
10. Michaelis rombi nima? U qanday shaklga ega?
11. Haqiqiy konjugatni hisoblashning 3 ta usulini ayting.
12. Diagonal konjugat qanday o'lchanadi? Bu nimaga teng?
Mavzu mazmuni "Akusherlik nuqtai nazaridan tos suyagi. Ayollar fiziologiyasi reproduktiv tizim.":2. Kichik tos suyagining keng qismi tekisligining o'lchamlari. Kichik tos suyagining tor qismi tekisligining o'lchamlari.
3. Simli tos suyagi o'qi. Tos suyagining egilish burchagi.
4. Ayol jinsiy tizimining fiziologiyasi. Menstrüel sikl. Hayz ko'rish.
5. Tuxumdonlar. Tuxumdonlardagi tsiklik o'zgarishlar. Primordial, preantral, antral, dominant follikullar.
6. Ovulyatsiya. Sariq tana. Tuxumdonlarda sintez qilingan ayol gormonlari (estradiol, progesteron, androgenlar).
7. Bachadon shilliq qavatidagi tsiklik o'zgarishlar (endometrium). Proliferatsiya bosqichi. Sekretsiya bosqichi. Hayz ko'rish.
8. Hayz ko'rishni tartibga solishda markaziy asab tizimining o'rni. Neyrohormonlar (luteinlashtiruvchi gormon (LH), follikullarni ogohlantiruvchi gormon (FSH).
9. Qayta aloqa turlari. Menstrüel funktsiyani tartibga solishda qayta aloqa tizimining o'rni.
10. Bazal harorat. O'quvchining simptomi. Kariopiknotik indeks.
Kichik tos suyagining keng qismi tekisligining o'lchamlari. Kichik tos suyagining tor qismi tekisligining o'lchamlari.
IN keng qismning tekisligi Quyidagi o'lchamlar mavjud.
To'g'ri o'lcham- pubik yoyning ichki yuzasi o'rtasidan II va III sakral umurtqalar orasidagi artikulyatsiyagacha; bu 12,5 sm.
Guruch. 2.7. Ayol tos suyagi (sagittal bo'lim).1 - anatomik konjugat;
2 - haqiqiy konjugat;
3 - tos bo'shlig'ining keng qismi tekisligining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami;
4 - tos bo'shlig'ining tor qismi tekisligining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami;
5 - koksiksin normal holati bilan tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami;
6 - orqaga egilgan dum suyagi bilan tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami;
7 - tos suyagining simli o'qi.
Transvers o'lcham har ikki tomonning asetabulyar plitalarining eng uzoq nuqtalarini ulash 12,5 sm.
Keng qismning tekisligi Uning shakli aylanaga yaqin.
Tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligi old tomondan pubik bo'g'imning pastki chetidan, yon tomondan - iskial umurtqalar orqali va orqa tomondan - sakrokoksigeal bo'g'im orqali o'tadi.
Tor qismning tekisligida quyidagi o'lchamlar ajralib turadi.
To'g'ri o'lcham- pubik bo'g'imning pastki chetidan sakrokoksigeal bo'g'imgacha. Bu 11 sm.
Transvers o'lcham- iskial o'murtqalarning ichki yuzasi o'rtasida. Bu 10,5 sm ga teng.
Tos bo'shlig'idan chiqish tekisligi kichik tos suyagining boshqa tekisliklaridan farqli o'laroq, u iskial tuberozlarni bog'laydigan chiziq bo'ylab burchak ostida birlashuvchi ikkita tekislikdan iborat. U old tomondan pubik yoyning pastki chetidan, yon tomondan - iskial tuberozning ichki yuzalaridan va orqada - koksiksin cho'qqisidan o'tadi.
Guruch. 2.9. Tos bo'shlig'ining to'g'ridan-to'g'ri o'lchami (o'lchov).
IN chiqish samolyoti Quyidagi o'lchamlar mavjud.
To'g'ri o'lcham- simfiz pubisning pastki chetining o'rtasidan koksiksin cho'qqisiga qadar. U 9,5 sm ga teng (2.9-rasm). Chiqishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami, koksiksning ba'zi harakatchanligi tufayli, tug'ruq vaqtida cho'zilishi mumkin, chunki xomilaning boshi 1-2 sm ga o'tib, 11,5 sm ga etadi (2.7-rasmga qarang).
Guruch. 2.10. Tos bo'shlig'ining ko'ndalang o'lchamini o'lchash.
Transvers o'lcham iskial tuberkulyarlarning ichki yuzalarining eng uzoq nuqtalari o'rtasida. 11 sm ga teng (2.10-rasmga qarang).
Tos suyagining ikkita bo'limi mavjud: katta tos suyagi va kichik tos suyagi. Ularning orasidagi chegara kichik tos suyagiga kirish tekisligidir.
Katta tos suyagi yon tomondan yonbosh suyagining qanotlari bilan, orqa tomondan esa oxirgi bel umurtqasi bilan chegaralangan. Oldida uning suyak devorlari yo'q.
Kichik tos suyagi akusherlikda eng katta ahamiyatga ega. Homilaning tug'ilishi kichik tos suyagi orqali sodir bo'ladi. Tos suyagini o'lchashning oddiy usullari yo'q. Shu bilan birga, katta tos bo'shlig'ining o'lchamlarini aniqlash oson va ularning asosida kichik tos suyagining shakli va hajmini aniqlash mumkin.
Tos suyagi tug'ilish kanalining suyak qismidir. Kichik tos suyagining shakli va hajmi juda katta ahamiyatga ega mehnat paytida va uni boshqarish taktikasini aniqlash. Tos bo'shlig'ining keskin torayishi va uning deformatsiyasi, tabiiy tug'ilish bilan tug'ilish kanali imkonsiz bo'lib qoladi va ayol sezaryen bilan tug'iladi.
Tos suyagining orqa devori sakrum va koksiksdan, yon tomonlari iskial suyaklardan, old devori esa qov simfizi bilan qov suyaklaridan iborat. Tos suyagining yuqori qismi suyakning uzluksiz halqasidir. O'rta va pastki uchdan birida kichik tos suyagining devorlari mustahkam emas. Yon bo'limlarda katta va kichik siyatik teshiklar mavjud bo'lib, ular mos ravishda katta va kichik bilan cheklangan. iskial kesiklar va ligamentlar. Pubik va iskial suyaklarning shoxlari birlashib, burchaklari yumaloq uchburchak shakliga ega bo'lgan obturator foramenni o'rab oladi.
Kichik tos suyagida kirish, bo'shliq va chiqish mavjud. Tos bo'shlig'ida keng va tor qismlar mavjud. Shunga ko'ra, kichik tosda to'rtta klassik tekislik ajralib turadi.
Kichkina tos suyagiga kirish tekisligi old tomondan simfizning yuqori qirrasi va pubik suyaklarning yuqori ichki qirrasi, yon tomondan yonbosh suyagining yoysimon chiziqlari va orqa tomondan sakral promontory bilan cheklangan. Bu tekislik ko'ndalang oval (yoki buyrak shaklidagi) shakliga ega. U uchta o'lchamga ega: tekis, ko'ndalang va 2 oblique (o'ng va chap). To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - bu simfizning yuqori ichki chetidan sakral promontorygacha bo'lgan masofa. Bu o'lcham haqiqiy yoki akusherlik konjugati deb ataladi va 11 sm ga teng.
Kichik tos suyagiga kirish tekisligida anatomik konjugat ham ajralib turadi - simfizning yuqori qirrasi va sakral promontoriya orasidagi masofa. Anatomik konjugatning o'lchami 11,5 sm.Ko'ndalang o'lcham - bu kavisli chiziqlarning eng uzoq bo'limlari orasidagi masofa. Bu 13,0-13,5 sm.
Kichkina tos suyagiga kirish tekisligining qiyshiq o'lchamlari bir tomonning sakroiliak bo'g'imi va qarama-qarshi tomonning iliopubik balandligi orasidagi masofadir. O'ng oblique hajmi o'ng sakroiliak bo'g'imdan, chapdan - chapdan aniqlanadi. Ushbu o'lchamlar 12,0 dan 12,5 sm gacha.
Tos bo'shlig'ining keng qismining tekisligi old tomondan simfizning ichki yuzasi o'rtasida, yon tomondan asetabulumni qoplaydigan plitalarning o'rtasida va orqada II va III sakral umurtqalarning birlashishi bilan cheklangan. . Tos bo'shlig'ining keng qismida 2 o'lcham mavjud: tekis va ko'ndalang.
To'g'ridan-to'g'ri o'lcham - II va III sakral vertebralarning birikmasi va simfizning ichki yuzasi o'rtasi orasidagi masofa. Bu 12,5 sm.
Transvers o'lcham - asetabulumni qoplaydigan plitalarning ichki yuzalarining o'rtalari orasidagi masofa. U 12,5 sm ga teng.Bo'shliqning keng qismidagi tos suyagi uzluksiz suyak halqasini anglatmagani uchun, bu qismdagi oblik o'lchamlarga faqat shartli ravishda ruxsat beriladi (har biri 13 sm).
Tos bo'shlig'ining tor qismining tekisligi old tomondan simfizning pastki qirrasi, yon tomondan iskial suyaklarning umurtqa pog'onasi va orqada sakrokoksigeal bo'g'im bilan cheklangan. Ushbu tekislikda 2 ta o'lcham mavjud.
To'g'ri o'lcham - simfizning pastki qirrasi va sakrokoksigeal bo'g'im orasidagi masofa. Bu 11,5 sm ga teng.
Transvers o'lcham - iskial suyaklarning umurtqa pog'onasi orasidagi masofa. Bu 10,5 sm.
Kichkina tos bo'shlig'idan chiqish tekisligi old tomondan pubis simfizining pastki qirrasi bilan, yon tomondan iskial tuberositaslar bilan va orqada koksiksin cho'qqisi bilan cheklangan.
To'g'ri o'lcham - simfizning pastki qirrasi va koksiksin uchi orasidagi masofa. U 9,5 sm ga teng.Homila tug‘ilish yo‘lidan (tos bo‘shlig‘idan chiqish tekisligi orqali) o‘tganda koksiksin orqaga harakatlanishi tufayli bu o‘lcham 1,5-2,0 sm ga oshib, 11,0-11,5 ga teng bo‘ladi. sm .
Transvers o'lcham - iskial tuberozlarning ichki yuzalari orasidagi masofa. U 11,0 sm ga teng.
Kichik tos bo'shlig'ining o'lchamlarini turli tekisliklarda taqqoslaganda, kichik tos suyagiga kirish tekisligida ko'ndalang o'lchamlar maksimal, tos bo'shlig'ining keng qismida to'g'ridan-to'g'ri va ko'ndalang o'lchamlar teng ekanligi ma'lum bo'ladi. bo'shliqning tor qismi va kichik tos suyagidan chiqish tekisligida to'g'ridan-to'g'ri o'lchamlar ko'ndalang bo'lganlardan kattaroqdir.
Akusherlikda, ba'zi hollarda, parallel Goji tekisliklari tizimi qo'llaniladi. Birinchi yoki yuqori tekislik (terminal) simfizning yuqori chetidan va chegara (terminal) chizig'idan o'tadi. Ikkinchi parallel tekislik asosiy tekislik deb ataladi va simfizning pastki chetidan birinchisiga parallel ravishda o'tadi. Xomilaning boshi bu tekislikdan o'tib, keyinchalik muhim to'siqlarga duch kelmaydi, chunki u mustahkam suyak halqasidan o'tgan. Uchinchi parallel tekislik orqa miya tekisligidir. Oldingi ikkitasiga parallel ravishda iskial suyaklarning umurtqa pog'onasi orqali o'tadi. To'rtinchi tekislik, chiqish tekisligi, koksiksin cho'qqisi orqali oldingi uchtasiga parallel ravishda o'tadi.
Tos bo'shlig'ining barcha klassik tekisliklari old tomonga (simfiz) yaqinlashadi va orqaga qarab chiqadi. Agar siz kichik tos suyagining barcha to'g'ri o'lchamlarining o'rta nuqtalarini bog'lasangiz, siz tos suyagining sim o'qi deb ataladigan baliq kancasi shaklida kavisli chiziqni olasiz. U tos bo'shlig'ida sakrumning ichki yuzasi konkavligiga ko'ra egiladi. Xomilaning tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanishi tos o'qi yo'nalishida sodir bo'ladi.
Tos suyagining moyillik burchagi tos suyagiga kirish tekisligi va ufq chizig'idan hosil bo'lgan burchakdir. Tananing og'irlik markazi harakat qilganda tos suyagining moyillik burchagi o'zgaradi. Homilador bo'lmagan ayollarda tos suyagining egilish burchagi o'rtacha 45-46 ° ni tashkil qiladi va lomber lordoz 4,6 sm (Sh. Ya. Mikeladze bo'yicha).
Homiladorlikning rivojlanishi bilan lomber lordoz og'irlik markazining II sakral vertebra hududidan oldinga siljishi tufayli kuchayadi, bu esa tos suyagining moyillik burchagining oshishiga olib keladi.
A - bosh tos suyagining kirish qismidan yuqorida
B - tos suyagining kirish qismida kichik segment sifatida bosh
B - tos suyagining kirish qismida katta segmentli bosh
G - tos bo'shlig'ining keng qismida bosh
D - tos bo'shlig'ining tor qismida bosh
E - tos bo'shlig'idagi bosh
Boshi kirish joyidan yuqorida harakatlanadi.
Akusherlik tekshiruvining to'rtinchi bosqichida uning pastki qutbini o'z ichiga olgan holda, to'liq (bosh va pubik suyaklarning gorizontal shoxlarining yuqori qirrasi o'rtasida, ikkala qo'lning barmoqlarini erkin olib kelishingiz mumkin) aniqlanadi. Bosh harakatlanadi, ya'ni tashqi tekshiruv vaqtida chetga surilganda osongina yon tomonlarga o'tadi. Vaginal tekshiruvda bunga erishilmaydi, tos bo'shlig'i bo'sh (tos bo'shlig'i, promontory, sakrumning ichki yuzasi va simfizning chegara chiziqlarini paypaslash mumkin), agar bo'lsa, boshning pastki qutbiga etib borish qiyin. tashqarida joylashgan qo'l bilan sobit yoki pastga siljiydi. Qoida tariqasida, sagittal tikuv tos suyagining ko'ndalang o'lchamiga to'g'ri keladi, promontorydan chokgacha va simfizdan tikuvgacha bo'lgan masofalar taxminan bir xil. Katta va kichik fontanellar bir xil darajada joylashgan.
Agar bosh tos suyagiga kirish tekisligidan yuqorida joylashgan bo'lsa, uning kiritilishi yo'q.
Bosh - kichik tos suyagining kirish qismidagi kichik segment (kichik tos suyagiga kirishga bosilgan). To'rtinchi bosqichda tos suyagiga kirish tekisligidan o'tgan va tekshiradigan barmoqlar qoplay olmaydigan pastki qutbdan tashqari, tos bo'shlig'ining barcha kirish qismida palpatsiya qilinadi. Bosh mahkamlangan. Muayyan kuchni qo'llashda uni yuqoriga va yon tomonga siljitish mumkin (buni qilishga urinmaslik yaxshiroqdir). Boshning tashqi tekshiruvi paytida (egilish va cho'zilgan qo'shimchalar bilan) boshga o'rnatilgan qo'llarning kaftlari ajralib chiqadi, ularning tos bo'shlig'idagi proektsiyasi o'tkir burchak yoki xanjar uchini ifodalaydi. Da oksipital kiritish paypaslash mumkin bo'lgan boshning orqa qismi halqa chizig'idan 2,5-3,5 ko'ndalang barmoqlar va old qismdan - 4-5 ko'ndalang barmoqlar. Vaginal tekshiruvda tos bo'shlig'i bo'sh, simfizning ichki yuzasi paypaslanadi, promontorium egilgan barmoq bilan qiyin yoki etib bo'lmaydi. Sakral bo'shliq erkindir. Boshning pastki qutbi palpatsiya uchun ochiq bo'lishi mumkin; boshga bosilganda, u qisqarishdan tashqarida yuqoriga qarab harakat qiladi. Katta fontanel kichikning ustida joylashgan (boshning egilishi tufayli). Sagittal tikuv ko'ndalang joylashgan (u bilan kichik burchak hosil qilishi mumkin).
Bosh kichik tos suyagining kirish qismidagi katta segmentdir.
To'rtinchi usul uning faqat kichik qismini tos suyagining kirish qismidan yuqorida aniqlaydi. Tashqi tekshiruv vaqtida boshning yuzasiga mahkam yopishtirilgan kaftlar tepada birlashadi va ularning proektsiyasi bilan katta tos bo'shlig'idan tashqarida o'tkir burchak hosil qiladi. Boshning orqa qismi 1-2 ko'ndalang barmoqlar bilan, old qismi esa 2,5-3,5 ko'ndalang barmoqlar bilan aniqlanadi. Vaginal tekshiruv paytida yuqori qismi sakral bo'shliq bosh bilan to'ldirilgan (burchak, simfizning yuqori uchdan bir qismi va sakrum paypaslanmaydi). Sagittal chok ko'ndalang o'lchamda joylashgan, lekin ba'zida boshning kichik o'lchamlari bilan uning boshlanishini ham sezish mumkin. Qopqog'iga etib bo'lmaydi.
Bosh tos bo'shlig'ining keng qismida joylashgan.
Tashqi tekshiruv vaqtida bosh aniqlanmaydi ( oksipital qism bosh aniqlanmagan), old qismi 1-2 ko'ndalang barmoqlar bilan aniqlanadi. Vaginal tekshiruvda uning katta qismi sakral bo'shliq bilan to'ldiriladi (qovoq bo'g'imining ichki yuzasining pastki uchdan bir qismi, sakral bo'shliqning pastki yarmi, IV va V sakral umurtqalar va iskial umurtqalar paypaslanadi). Boshning aloqa zonasi pubik simfizning yuqori yarmi va birinchi sakral vertebra tanasi darajasida hosil bo'ladi. Boshning pastki qutbi (bosh suyagi) sakrumning tepasi darajasida yoki biroz pastroq bo'lishi mumkin. Ok shaklidagi tikuv oblik o'lchamlardan birida bo'lishi mumkin.
Bosh tos bo'shlig'ining tor qismida joylashgan.
Vaginal tekshiruv vaqtida boshga osonlik bilan erishiladi, sagittal chok qiya yoki tekis. Pubik qo'shimchaning ichki yuzasiga etib bo'lmaydi. Surish harakati boshlandi.
Bosh tos bo'shlig'ida yoki tos bo'shlig'ida joylashgan.
Tashqi tekshiruv boshni aniqlay olmaydi. Sakral bo'shliq to'liq to'ldirilgan. Boshning pastki aloqa qutbi sakrum cho'qqisi darajasida va pubik simfizning pastki yarmidan o'tadi. Bosh darhol genital yoriqning orqasida joylashgan. To'g'ri o'lchamdagi o'q shaklidagi tikuv. Bosish paytida anus ochila boshlaydi va perineum tashqariga chiqadi. Bo'shliqning tor qismida va tos bo'shlig'ining chiqishida joylashgan boshni perineum to'qimalari orqali paypaslash orqali ham sezish mumkin.
Tashqi va ko'ra ichki tadqiqot tug'ruq paytida tekshirilgan ayollarning 75-80 foizida tasodif kuzatiladi. Turli darajalar boshning egilishi va bosh suyagi suyaklarining siljishi (konfiguratsiya) tashqi tekshiruv ma'lumotlarini o'zgartirishi va kiritish segmentini aniqlashda xato bo'lib xizmat qilishi mumkin. Akusherning tajribasi qanchalik yuqori bo'lsa, boshni kiritish segmentlarini aniqlashda kamroq xatolarga yo'l qo'yiladi. Vaginal tekshirish usuli aniqroq.
Bola tug'ilishi uchun katta tos suyagi muhim emas. Xomilaning tug'ilishiga to'sqinlik qiluvchi tug'ilish kanalining suyak asosi kichik tos bo'shlig'idir. Biroq, katta tos suyagining o'lchamiga qarab, bilvosita kichik tos suyagining shakli va hajmini aniqlash mumkin.
Kichik tos suyagining tekisliklari va o'lchamlari
Tos bo'shlig'i tos bo'shlig'i devorlari orasiga o'ralgan bo'shliq, yuqoridan va pastdan tos suyagining kirish va chiqish tekisliklari bilan cheklangan. U silindrsimon ko'rinishga ega, old tomondan orqaga kesilgan, oldingi qismi bachadonga qaragan orqa qismi sakrumga qaraganda deyarli 3 barobar pastroq. Tos bo'shlig'ining bunday shakli tufayli uning turli qismlari turli shakl va o'lchamlarga ega. Ushbu bo'limlar tos suyagining ichki yuzasini aniqlash nuqtalaridan o'tadigan xayoliy tekisliklardir. Kichik tos suyagida quyidagi tekisliklar farqlanadi: kirish tekisligi, keng qism tekisligi, tor qism tekisligi va chiqish tekisligi.(1-rasm).
Tos suyagiga kirish tekisligi pubik yoyning yuqori ichki chetidan, innominat chiziqlardan va promontorning cho'qqisidan o'tadi. Kirish tekisligida quyidagi o'lchamlar ajralib turadi (2-rasm).
- To'g'ri o'lcham- pubik kamarning yuqori ichki chetining o'rtasi va peshtaxtaning eng ko'zga ko'ringan nuqtasi orasidagi eng qisqa masofa. Bu masofa deyiladi haqiqiy konjugat(konjugata vera); 11 sm ga teng.Bundan tashqari, farqlash odat tusiga kiradi anatomik konjugat- pubik yoyning yuqori chetining o'rtasidan burunning bir xil nuqtasigacha bo'lgan masofa; u haqiqiy konjugatdan 0,2-0,3 sm uzunroqdir (1-rasmga qarang).
- Transvers o'lcham- qarama-qarshi tomonlarning nomsiz chiziqlarining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa. U 13,5 sm ga teng.Bu o'lcham haqiqiy konjugatni to'g'ri burchak ostida eksantrik ravishda kesib o'tadi, kepga yaqinroq.
- Egri o'lchamlar- o'ng va chap. O'ng qiyshiq o'lcham o'ng yonbosh bo'g'imidan chap yonbosh tuberkulasiga, chap qiyshiq o'lcham esa chap sakroiliak bo'g'imdan o'ng yonbosh tuberkulasiga boradi. Bu o'lchamlarning har biri 12 sm.Berilgan o'lchamlardan ko'rinib turibdiki, kirish tekisligi ko'ndalang oval shaklga ega.
Keng qismning tekisligida quyidagi o'lchamlar ajralib turadi.
- To'g'ri o'lcham- pubik yoyning ichki yuzasi o'rtasidan II va III sakral umurtqalar orasidagi artikulyatsiyagacha; bu 12,5 sm.
- Transvers o'lcham, har ikki tomonning asetabulum plitalarining eng uzoq nuqtalarini bog'lash 12,5 sm ga teng.Uning shaklidagi keng qismning tekisligi aylanaga yaqinlashadi.
- To'g'ri o'lcham- pubik bo'g'imning pastki chetidan sakrokoksigeal bo'g'imgacha. Bu 11 sm.
- Transvers o'lcham- iskial o'murtqalarning ichki yuzasi o'rtasida. Bu 10,5 sm ga teng.
- To'g'ri o'lcham- simfiz pubisning pastki chetining o'rtasidan koksiksin cho'qqisiga qadar. U 9,5 sm ga teng Chiqishning to'g'ridan-to'g'ri o'lchami, koksiksin ba'zi harakatchanligi tufayli, homila boshi 1-2 sm ga o'tib, 11,5 sm ga yetganda, tug'ruq vaqtida uzayishi mumkin.
- Transvers o'lcham iskial tuberkulyarlarning ichki yuzalarining eng uzoq nuqtalari o'rtasida. Bu 11 sm.
Guruch. 2. Kichik tos suyagiga kirish tekisligining o'lchamlari. 1 - to'g'ridan-to'g'ri o'lcham (haqiqiy konjugat); 2 - ko'ndalang o'lcham; 3 - qiya o'lchamlar.
