DIQQAT: Siz xulosa mazmunining matn qismiga qarayapsiz, material Yuklab olish tugmasini bosish orqali mavjud

Dars 1, 2. Sindromning ta'rifi, sabablari, zo'ravonligi va belgilari uzoq muddatli siqilish. Siqilish davrlari: erta, oraliq, kech. Sindromning zo'ravonligining vaqtga va siqilishning lokalizatsiyasiga bog'liqligi (ko'krak, qorin, tos, qo'l, bilak, oyoq, pastki oyoq, son). Bolalarda uzoq muddatli siqilish sindromining namoyon bo'lish xususiyatlari. Siqilgan a'zoni bo'shatish taktikasi. Standart va improvizatsiya qilingan vositalar yordamida siqilgan a'zoni bog'lash, immobilizatsiya qilish va sovutish. Jabrlanuvchini isitish. Jabrlanuvchini tibbiy evakuatsiya qilish tartibi. Bo'shatish mumkin bo'lmagan oyoq-qo'lning siqilishiga yordam bering. Oyoq-qo'llarni majburiy amputatsiya qilish.

Kompartment sindromi yoki travmatik toksikoz - bu aniq massaga (pastki oyoq, son, gluteal mintaqa) ega bo'lgan oyoq-qo'llarning bir yoki bir nechta katta segmentlarining uzoq muddatli va ba'zan qisqa muddatli keng siqilishi natijasida yuzaga keladigan kasallik.

Uzoq muddatli kompartment sindromi (LCS) - bu mexanik siqilish tufayli ishemik to'qimalarning shikastlanishi natijasida rivojlanadigan endotoksemiyaga tananing reaktsiyasi.

To'qimalarning ishemik shikastlanishining sabablari

DFSdagi patologik o'zgarishlarning asosi to'qimalarning qon aylanishining etishmovchiligi bo'lib, ularning gipoksiyasiga, disfunktsiyasiga va o'limiga (nekroz) olib keladi.

To'qimalarning gipoksiyasining davomiyligi etarli qon ta'minoti tiklanganidan keyin ularning hayotiyligini saqlab qolish mumkin bo'lgan davrdan oshmasligi kerak. Ushbu davrning davomiyligi to'qimalarning kislorodga bo'lgan ehtiyojini kamaytirish (masalan, ular sovutilganda) yoki bu ehtiyojlarni oshirish (mushaklarning intensiv ishi) bilan qisqartirilishi mumkin.

To'qimalar gipoksiyaga turli xil qarshilik ko'rsatadi - bir necha daqiqadan (miya, yurak mushaklari) bir necha soatgacha (skelet mushaklari, teri).

Ishemiya darajasi har xil bo'lishi mumkin va butun tanaga, alohida muhim organlarga (miya, yurak, buyraklar) ta'sir qilishi yoki hayotiy ahamiyatga ega bo'lmagan organlar va to'qimalar (masalan, oyoq-qo'llar) ta'sirlanganda mahalliy xarakterga ega bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, hatto mahalliy gipoksiya ham mahalliy, ham umumiy asoratlarga olib kelishi mumkin. Mahalliy asoratlar(nekroz) mahalliy disfunktsiyaga olib keladi. Umumiy asoratlar sitoliz, zaharli mahsulotlarning chiqarilishi va ularning ishemiya (ishemik toksikoz) manbasidan tanaga kirishi bilan bog'liq bo'lib, hayotga bevosita tahdid solishi mumkin.

To'qimalarda qaytarilmas ishemik buzilishlarni keltirib chiqaradigan ko'plab sabablar mavjud. Ular orasida favqulodda vaziyatlarga eng xos bo'lganlarini ajratib ko'rsatishimiz mumkin:

• to'qimalarning tashqi siqilishidan kelib chiqqan siqilish shikastlanishi (uzoq muddatli siqilish sindromining o'zi);
• distal bo'limlarda qon oqimining uzoq muddat buzilishi bilan katta tomirning shikastlanishi;
• ruxsat etilgan maksimal vaqtdan oshib ketgan oyoq-qo'llarda gemostatik turniketning uzoq muddatli mavjudligi (turniketning shikastlanishi);
• qon ta'minoti buzilgan holda g'ayritabiiy holatda uzoq vaqt harakatsizlik (pozitsion siqilish sindromi);
• qon ta'minoti buzilishi bilan og'ir shish (kompartment sindromi) fonida buzilmagan fassial qobiqlarda oyoq-qo'l mushaklarini siqish.

Oyoq-qo'llarning siqilishi tinchlik va harbiy vaziyatlarda ko'chkilar, avtohalokatlar, poezdlarning to'qnashuvi, zilzilalar va binolarning vayron bo'lishi paytida sodir bo'ladi.

Ko'pincha SDS qurbonlarning vayronalar ostiga tushishi natijasida yuzaga keladi. Shu bilan birga, ekstremitalarning siqilishi, qoida tariqasida, zararni lokalizatsiya qilishda ustunlik qiladi (DFSning barcha holatlarining 60 foizi pastki ekstremitalarning shikastlanishi va 20 foizi yuqori ekstremitalarning shikastlanishi bilan rivojlanadi). So'nggi 20 yil ichida favqulodda vaziyatlar oqibatlarini bartaraf etish tajribasi shuni ko'rsatdiki, favqulodda vaziyatlar ko'pincha zilzilalar paytida sodir bo'ladi, bunday qurbonlarning ulushi ularning umumiy sonining 30-33 foizini tashkil qiladi.

Uzoq muddatli siqilish tufayli to'qimalarda qon aylanishi va ularga ozuqa moddalari va kislorod yetkazilishi buziladi. Natijada, to'qimalarning nekrozi organizmga zaharli chiqindilar (atotoksinlar) chiqishi bilan sodir bo'ladi. Oyoq-qo'l siqilishdan chiqarilgandan so'ng darhol qon oqimiga sezilarli miqdorda toksinlar kirishi mumkin. Jabrlanganlarning ahvoli sezilarli darajada yomonlashadi, hatto yurak faoliyati va nafas olish buzilishigacha. Zaharli mahsulotlarning ta'siri asab tizimi, buyraklar va jigar. Buyrak faoliyatining buzilishi tufayli siydik chiqishi keskin kamayadi va keyin to'xtaydi. Og'ir holatlarda buyrak, jigar va yurak-qon tomir tizimining buzilishidan keyingi 2-4 kun ichida o'lim sodir bo'lishi mumkin.

Chiqarilganidan keyingi bir necha soat ichida shikastlangan oyoq-qo'l segmentida shish paydo bo'ladi. Matolar teginish uchun zichroq bo'ladi. Terining rangparligi keyinchalik mayda qon ketish joylari bilan binafsha-ko'k rangga almashtiriladi. Engil yoki qonli tarkibga ega pufakchalar paydo bo'ladi. Teri sovuq, og'riq sezuvchanligi kamayadi. Oyoqning periferik qismlarida arteriyalarning pulsatsiyasi zaiflashadi yoki aniqlanmaydi.

Uzoq muddatli kompartment sindromining patogenezi

Siqilish shikastlanishida to'qimalarni maydalash va siqishni farqlash kerak. Katta yukga duchor bo'lganda, yumshoq to'qimalarni ham, suyaklarni ham mexanik yo'q qilish (ezish, maydalash) mumkin. Bunday mexanik shikastlanish, birinchi navbatda, shokning rivojlanishiga olib keladi, bu uning zo'ravonligini aniqlaydi.

Qolgan buzilmagan to'qimalar ishemiyaga duchor bo'lishiga qaramasdan, etakchi omil hali ham mexanik shikastlanish bo'ladi. Bu uzoq muddatli siqilish sindromidir.

Kichikroq yuklarga duchor bo'lganda, bu mexanik shikastlanish emas, balki to'qimalarning siqilishi natijasida yuzaga kelgan ishemiya, uning darajasi, boshqa narsalar qatori, siqilish vaqtiga bog'liq. Albatta, to'qimalarning siqilishi tufayli mexanik shikastlanish ham sodir bo'lishi va jabrlanuvchining ahvolining og'irligiga ta'sir qilishi mumkin.

Ammo, agar biz patogenetik o'zgarishlarning o'ziga xos xususiyatlarini, xususiyatlarini yodda tutsak klinik rasm Va terapevtik taktikalar, bunday hollarda "uzoq muddatli kompartman sindromi" atamasi afzal bo'lishi kerak. Mahalliy ishemiya paydo bo'lganda, mushaklar birinchi bo'lib azoblanadi; teri va teri osti to'qimalari gipoksiyaga ko'proq chidamli. O'tkir ishemik shikastlanishning klinik ko'rinishida ikki davr ajratiladi: ishemiya va reperfuziya.

Ishemiya davri mahalliy qon oqimining to'xtashi (yoki sezilarli darajada pasayishi) va to'qimalarning gipoksiya rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Ishemiya davrida eng katta patogenetik ahamiyatga ega bo'lgan og'riq omili (mexanik shikastlanish, ishemik kuchayuvchi og'riq) va psixo-emotsional stressdir.

Qon bosimining pasayishi, qon aylanishining markazlashuvi va aylanma qon hajmining (CBV) etishmovchiligining rivojlanishi bilan zarbaga o'xshash holat rivojlanadi. 3,5-4 soatdan keyin ishemik mushaklarning suyultiruvchi nekrozi yuzaga keladi, to'qimalarda miolizning zaharli mahsulotlari (mioglobin, kreatinin, kaliy va kaltsiy ionlari, lizosomal fermentlar va boshqalar) to'planadi.

Ishemiya qanchalik uzoq davom etsa va ta'sirlangan to'qimalarning massasi qanchalik ko'p bo'lsa, shunchalik ko'p toksik moddalar chiqariladi. Shu bilan birga, bu endotoksinlarning ta'siri umumiy qon oqimiga kirgunga qadar paydo bo'lmaydi, ya'ni. ishemik segmentning perfuziyasi tiklanmaguncha. Ishemiya davri hayot uchun bevosita xavf tug'dirmaydi; tizimli qon oqimining buzilishi, qoida tariqasida, qaytariladi. Biroq, zo'ravonlik ko'p jihatdan ishemik shikastlanishning birinchi davrining davomiyligiga bog'liq. keyingi davr va yakuniy prognoz. Reperfuziya davri qon va limfa aylanishini tiklash bilan tavsiflanadi. Bir tomondan, perfuziyani tiklash ishemik to'qimalar uchun foydali bo'lib, travmatik omil (ishemiya) ta'sirini to'xtatish va gipoksiyani kamaytirish imkonini beradi.

Boshqa tomondan, perfuziya qanchalik tez va to'liq tiklansa, ishemiya davrida hosil bo'lgan toksik moddalar umumiy qon oqimiga faolroq kirib, hayot uchun xavfli endogen toksikozni keltirib chiqaradi. Ta'sir qilingan segmentdan toksinlarni "yuvish" tezligi juda muhimdir. Ularning umumiy qon oqimiga kirishining nisbatan past tezligida toksik ta'sir organizmning detoksifikatsiya mexanizmlari va adaptiv reaktsiyalarini o'z ichiga olganligi sababli kamroq aniqlanadi. Ammo, qoida tariqasida, qon oqimi tezda tiklanadi (tashqi bosim omilini olib tashlash, asosiy tomirning o'tkazuvchanligini tiklash) va toksinlarning "volley" deb ataladigan chiqishi sodir bo'ladi, bu eng kam qulaydir.

Endogen intoksikatsiyaning og'irligi ta'sirlangan to'qimalarning massasiga, ishemiya vaqti va darajasiga bog'liq.

Matolar massasi.

SDSdagi lezyonning og'irligini baholashda ular odatda massa haqida emas, balki siqilish maydoni haqida gapirishadi. Buning sababi shundaki, maxsus jadvallarsiz ma'lum bir segmentning to'qima massasining foizini hisoblash qiyin, ammo maydonni tezda aniqlash mumkin (to'qqiz va palma qoidalari). Aslida, siqilish maydoni haqida gap ketganda, bu maydon qanchalik katta bo'lsa, ishemiyaga duchor bo'lgan to'qimalarning massasi shunchalik ko'p bo'ladi.

Ishemiya vaqti.

To'liq ishemiya bilan ham, qaytarilmas o'zgarishlar 3,5-4,0 soatdan oldin sodir bo'ladi, bu vaqt "bo'sagi" hisoblanadi, shundan keyin u albatta sodir bo'ladi endogen intoksikatsiya ishemik hujayraning parchalanishi tufayli.

Ishemiya darajasi.

Agar qon oqimi to'liq to'xtatilmasa va qon aylanishi qisman saqlanib qolsa, qaytarilmas ishemik o'zgarishlarning boshlanishi uchun "bo'sagi" vaqti bir necha marta ko'payishi mumkin, 12 soat yoki undan ko'proqqa etadi.

Reperfuziya davrida qon oqimini tiklashdan so'ng, to'qimalarning shishishi tezda rivojlanadi. Uning mohiyatida u oqilona biologik ma'noga ega - ta'sirlangan segmentning to'qimalarining perfuziyasi faolligining pasayishi, toksik fokusning o'ziga xos izolyatsiyasi. Shu bilan birga, ratsional adaptiv reaktsiya tez orada patologik bo'lib, yaxshilikdan ko'ra ko'proq zarar keltiradi va yanada og'irlashtiradi. patologik o'zgarishlar. Tez o'sib borayotgan shishish bilan mushaklar cho'zish qobiliyatiga ega bo'lmagan buzilmagan fassial qobiqlarda siqiladi (kompartment sindromi, 8). karpal tunnel sindromi). Shish tufayli yuzaga kelgan ikkilamchi ishemiya rivojlanadi va ishemik to'qimalar o'lishda davom etadi.

Endogen intoksikatsiya natijasida kelib chiqadigan tizimli qon tomir gemodinamikasining samarasizligi, shuningdek, qon oqimiga kiradigan sitoliz mahsulotlarining bevosita ta'siri ko'plab funktsional va morfologik kasalliklarga olib keladi, bu ko'p organli patologiya sifatida aniqlanishi mumkin (ikkalasi nuqtai nazardan ham). paydo bo'lishi va o'lim darajasi ) o'tkir buyrak etishmovchiligi yuzaga kelgan.

Uzoq muddatli siqilishning klinik kursi

Reperfuziya davrining klinik kursini uch bosqichga bo'lish mumkin:

Erta bosqich(endogen intoksikatsiya) 1-2 kun davom etadi. Qon oqimi tiklanmaguncha, jabrlanuvchining ahvoli nisbatan qoniqarli bo'lishi mumkin, ammo keyin u yomonlasha boshlaydi. Dastlab hayajonlangan va eyforiya holatida bo'lgan jabrlanuvchi ongni saqlab turganda letargik holga keladi. Intoksikatsiya kuchayishi (toksik shok), qon bosimining pasayishi tufayli gemodinamik buzilishlar kuchayadi. Og'riq impulslari kuchayadi, siqilgan oyoq-qo'l siyanotik bo'lib qoladi, shish yog'ochli zichlikka ega bo'ladi (teriga bosganda tish hosil qilish ham mumkin emas) va siqilgan joydan tashqariga tarqaladi, qorin bo'shlig'ida seroz yoki seroz-gemorragik tarkibli pufakchalar paydo bo'ladi. teri. Oyoq-qo'llarining bo'g'imlarida faol harakatlar qiyin, passiv harakatlar og'riqli. Barcha turlari buziladi terining sezgirligi. Sitoliz mahsulotlarining qon oqimiga tez kirib borishi yurak faoliyatining buzilishi bilan og'ir giperkatekolemiya va giperkalemiyaga olib keladi. Endotoksikoz kuchayib bormoqda, lekin hali maksimal darajada detoksifikatsiya mexanizmlari ishlamoqda, ammo ular tezda tugaydi; Buyraklarda qon tomirlarining turg'unligi va trombozi ham korteksda, ham medullada rivojlanadi. Naychalarning lümeni toksik nefroz tufayli hujayra parchalanish mahsulotlari bilan to'ldiriladi. Miyoglobin kislotali muhitda erimaydigan xlorid kislota gematiniga aylanadi, u desquamatsiyalangan epiteliy bilan birga tiqilib qoladi. buyrak kanalchalari va ortishiga olib keladi buyrak etishmovchiligi. Yoniq erta bosqich buzilishiga qaramay, reperfuziya davri buyrak funktsiyasi(diurez kamayadi, siydik lak-qizil rangga ega bo'ladi, tarkibida protein miqdori yuqori, gematin, gips, qon detriti, miyoglobin aniqlanadi), diurez hali ham rag'batlantirilishi mumkin, buyraklar hali ham ishlaydi.

Endogen intoksikatsiya bosqichida hayot uchun asosiy tahdid - bu beqaror gemodinamika.

Gemodinamika barqarorlashganda, qon miqdori, diurez va siydik tarkibidagi o'zgarishlarsiz farovonlikning vaqtincha sub'ektiv yaxshilanishi bilan "yorqin davr" paydo bo'lishi mumkin.

O'rta bosqich(o'tkir buyrak etishmovchiligi) 3-4 kundan 3-5 haftagacha davom etadi. Ko'p organ patologiyasi nisbatan barqaror gemodinamik ko'rsatkichlar bilan rivojlanadi. 4-6 kunga kelib, nekrotik to'qimalarni rad etish yara infektsiyasining rivojlanishi bilan boshlanadi. Tananing moslashish qobiliyatini yo'qotish, immunitet fonini bostirish sharoitida yara jarayoni infektsiyani umumlashtirish va sepsis rivojlanishi tendentsiyasi bilan juda qiyin. Nekrotik to'qimalarning katta to'plami rivojlanish uchun qulay muhitdir anaerob infektsiya. 5-7 kunlarda o'pka etishmovchiligi pnevmoniya va interstitsial o'pka shishi tufayli yuzaga keladi. Oshqozon va ichaklarda stress yaralari paydo bo'lishi mumkin. 10 O'tkir buyrak etishmovchiligi yomonlashishda davom etmoqda va diurezni stimulyatsiya qilish endi samarali emas. Oligoanuriya rivojlanadi, siydik to'q jigarrang bo'ladi (mioglobinuriya belgisi).

O'rta bosqichda hayot uchun asosiy xavf - bu o'tkir buyrak etishmovchiligi.

O'tkir buyrak etishmovchiligi ishemik shikastlanish fonida allaqachon rivojlangan bo'lsa, o'lim darajasi 25-30% ga etadi, bu jarrohlikdagi eng yuqori ko'rsatkichlardan biridir. Keyinchalik, ko'p a'zolar patologiyasining rivojlanishi va jigar etishmovchiligining qo'shilishi fonida giperazotemiya bilan uremik sindrom rivojlanadi. Karbamid darajasi 25 mmol / l yoki undan ko'p, kreatinin - 0,4-0,7 mmol / l gacha ko'tarilishi mumkin. Ba'zi tadqiqotchilar bu holatni alohida bosqichga - azotemik intoksikatsiyaga ajratadilar.

Reabilitatsiya bosqichi qisqa muddatli poliuriya bilan boshlanadi, bu o'tkir buyrak etishmovchiligining yo'qolishini ko'rsatadi. Gomeostaz asta-sekin tiklanadi. Shu bilan birga, ko'p organ patologiyasining belgilari bir necha yil, hatto umr bo'yi davom etishi mumkin. Yumshoq to'qimalarda qon tomirlari va nervlarning shikastlanishi bilan keng tarqalgan yiringli-nekrotik o'zgarishlar natijasida zararlangan a'zoning funktsiyasini to'liq tiklash deyarli mumkin emas. Osteomiyelit, kontraktura, nevrit va boshqalar uchun uzoq muddatli ortopedik va reabilitatsiya davolash talab etiladi.

Ishemik shikastlanishning og'irligini aniqlash

Ishemik shikastlanishning og'irligi, birinchi navbatda, ta'sirlangan to'qimalarning massasiga va ishemiya davomiyligiga bog'liq. Kichik segmentning ishemiyasi (masalan, qo'l) og'ir mahalliy buzilishlarga olib kelishi mumkin, ammo ilgari tasvirlangan umumiy toksik asoratlarning rivojlanishi nuqtai nazaridan sezilarli xavf tug'dirmaydi.

Oyoq-qo'llarining qisqa muddatli hatto to'liq ishemiyasi (2 soatdan kam) qaytarilmas o'zgarishlarga olib kelmaydi, shuningdek, endogen intoksikatsiyani keltirib chiqarmaydi. Ishemik toksikoz kamida 3-4 soat davomida 1000 g dan ortiq (qo'l va bilakning yumshoq to'qimalarining taxminiy massasi) dan ortiq to'qimalarning ishemiyasi bilan mumkin deb ishoniladi.

Shuni ta'kidlash kerakki, to'qimalarni sezilarli kuch bilan qisqa muddatli siqish (og'ir narsaning tushishi, press bilan siqish) bilan ular eziladi (eziladi) va ishemik kasalliklar emas, balki mexanik shikastlanish birinchi o'ringa chiqadi. Intoksikatsiya uzoq davom etgan to'qimalar ishemiyasi tufayli emas, balki ularning mexanik yo'q qilinishi, shuningdek, yara infektsiyasining qo'shilishi tufayli rivojlanishi mumkin.

Shunday qilib, ishemik shikastlanish vaqtida jabrlanuvchining ahvolining og'irligi ishemik to'qimalarning massasi, ishemiya vaqti va bir vaqtning o'zida mexanik shikastlanish mavjudligi bilan baholanadi. Ishemik oyoq-qo'llarning shikastlanishining og'irligini faqat ixtisoslashtirilgan shifoxonada qo'shimcha (funktsional, laboratoriya) tekshirish usullaridan foydalangan holda dinamik kuzatish vaqtida to'liq aniqlash mumkin.

Shu bilan birga, tez va oson aniqlangan belgilarga asoslanib, kasalxonadan oldingi davrda lezyonning og'irligini baholash juda muhimdir. Ushbu vazifaga asoslanib, ishemiya maydoni va vaqti kabi belgilarga asoslangan prognostik baholashda ishemik shikastlanishning to'rtta og'irlik darajasi ajratiladi.

Yengil daraja- 3-4 soat davomida oyoq-qo'llarining kichik segmentining ishemiyasi (pastki oyoq, elka, bilak) hayotga bevosita tahdid yo'q, ishemik toksikoz, qoida tariqasida, rivojlanmaydi.

O'rtacha daraja- 4 soat davomida bir yoki ikki oyoq-qo'lning ishemiyasi rivojlanadi, o'tkir buyrak etishmovchiligi xavfi mavjud; ixtisoslashtirilgan tibbiy yordamsiz davolanish mumkin emas.

Og'ir daraja- 7-8 soat davomida bir yoki ikki oyoq-qo'lning ishemiyasi og'ir ishemik toksikoz va xavfli gemodinamik buzilishlar paydo bo'ladi. Ixtisoslashgan shifoxonada intensiv terapiya va faol detoksifikatsiyani talab qiladigan barcha jabrlanganlarda o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. O'ta og'ir daraja - 8 soatdan ko'proq vaqt davomida ikkala pastki ekstremitaning to'liq ishemiyasi, qoida tariqasida, og'ir gemodinamik buzilishlar fonida sodir bo'ladi; o'tkir buyrak etishmovchiligi shunchaki rivojlanishga vaqt topolmaydi. Gemodinamikani tiklashga qaratilgan reanimatsiya choralari ko'pincha kerakli ta'sirga olib kelmaydi.

Bu nafaqat oyoq-qo'llarining ishemik shikastlanishi, balki juda muhimdir muvaffaqiyatli davolash, ammo jabrlanuvchining hayotini saqlab qolish faqat ixtisoslashgan shifoxonada mumkin. Shuning uchun tibbiy yordamning barcha turlarining asosiy vazifasi bunday shifoxonaga imkon qadar tezroq evakuatsiya qilishni ta'minlashdir.

Shu bilan birga, haqiqiy favqulodda vaziyatlar har doim ham bunday evakuatsiya qilishga imkon bermaydi va shuning uchun qurbonlar ba'zan ancha vaqtga kechiktiriladi. uzoq vaqt lezyon manbasida yoki unga yaqin joyda, ushbu muddat ichida ixtisoslashtirilgan shifoxonada keng qamrovli tibbiy yordam olish imkoniyati mavjud bo'lmaganda.

Bunday vaziyatlarda tibbiy yordam ko'rsatishda jabrlanganlarning hayoti va sog'lig'ini saqlab qolish imkoniyatlarini oshirishi mumkin bo'lgan eng oqilona va samarali taktikani tanlash ayniqsa muhimdir.

Zarar ko'rgan hududda SDS bilan jabrlanganlarga yordam ko'rsatish bo'yicha harakatlar algoritmlarini ko'rib chiqishda ikkita vaqt oralig'ini ajratish kerak: Evakuatsiya bir necha soat ichida mumkin. 2-3 kun ichida evakuatsiya qilish mumkin. 3 kun ichida evakuatsiya qilish mumkin.

Agar bir necha soat ichida evakuatsiya qilish mumkin bo'lsa, tibbiy yordam ko'rsatish

To'qimalarni siqish davom etganda yoki matbuotdan chiqarilgandan so'ng, jabrlanuvchi, qoida tariqasida, ishemiya davriga va reperfuziya davrining birinchi (boshlang'ich) bosqichiga xos bo'lgan buzilishlarni rivojlantiradi. Bu vaqtda jabrlanuvchiga vaziyatga qarab, birinchi navbatda, birlamchi tibbiy yoki birlamchi tibbiy yordam ko'rsatiladi. Hayot uchun asosiy tahdid gemodinamikaning buzilishi bilan shokogen reaktsiyalar bo'lganligi sababli, ishemik shikastlanishning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda shokga qarshi chora-tadbirlarning butun majmuasini amalga oshirish kerak.

Falokat manbasida ekstremitalarning siqilish ishemik shikastlanishi bilan jabrlanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish algoritmi

Analjezik va infuzion terapiya.

Analjeziklarni (barcha jabrlanganlarga), vazopressorlarni va kardiotoniklarni (qon bosimining keskin pasayishi bilan), sedativlarni (qo'zg'alish mavjud bo'lganda), infuzion terapiyani boshlash (sho'r va past molekulyar og'irlikdagi kolloid eritmalar) va gidroksidi ichish kerak. imkon qadar erta, ba'zida (agar bunday imkoniyat mavjud bo'lsa) periferik qon oqimi tiklanmaguncha va a'zolar bo'shatilguncha amalga oshirilishi kerak (agar bu shoshilinch qutqaruv operatsiyalari paytida jabrlanuvchini vayronalar ostidan uzoq vaqt davomida olib tashlash bilan bog'liq bo'lsa). Jabrlanuvchini vayronalar ostidan olib tashlaganingizdan so'ng, ikkita asosiy maqsadni ko'zlagan holda infuzion terapiyani davom ettirish kerak: tez o'sib borayotgan endotoksemiya va qayta taqsimlash shoki fonida rivojlanadigan gipovolemik kasalliklarni qoplash va qondagi endotoksinlar kontsentratsiyasini kamaytirishga yordam beradigan gemodilyutsiyaga erishish. . Katta ahamiyatga ega, ayniqsa, birinchi kunida (o'tkir buyrak etishmovchiligi boshlanishidan oldin), siydikdagi toksinlarning bir qismini olib tashlash uchun diurezni rag'batlantiradi.

Perinefrik blok , mikrosirkulyatsiyani yaxshilash va buyraklarga toksik tajovuzga yaxshiroq qarshilik ko'rsatishga yordam beradi, deb ishoniladi. Biroq, SDS holatida uning samaradorligi darajasi hali aniq aniqlanmagan va favqulodda vaziyat manbasida bunday blokadani amalga oshirish katta vaqt yo'qotilishiga, shuningdek yuqumli asoratlarga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, agar tez evakuatsiya qilish mumkin bo'lsa, bunday blokadadan voz kechish yaxshiroqdir.

Travmatik omilni yo'q qilish (ya'ni ishemiya) qon oqimini tiklashdir. Qutqaruv operatsiyalari paytida bu faqat ishemiya tashqi siqilish tufayli yuzaga kelganda mumkin. Tashqi siqishni bartaraf qilganda, toksinlarning umumiy qon oqimiga "volley" chiqarilishiga yo'l qo'ymaslikka harakat qilish kerak. Buning uchun oyoq-qo'lning tagida gemostatik kauchuk turniket qo'llaniladi. Keyin a'zo siqilishdan ozod qilinadi. Qo'llaniladigan turniket tufayli qon oqimi tiklanmaydi, bu asosiy manipulyatsiyani bajarishga vaqt beradi - oyoq-qo'lni elastik bandaj bilan bog'lash (yuzaki tomirlar orqali venoz oqishni oldini olish) va bog'lash proksimaldan amalga oshirilishi kerak. distal qism oyoq-qo'llar. Agar yaralar yoki aşınmalar bo'lsa, elastik bandajni qo'llashdan oldin ular himoya bandaj bilan qoplanadi. Keyin turniket asta-sekin chiqariladi, qon oqimi tiklanadi. Agar oyoq-qo'lni bo'shatishdan oldin turniketni qo'llashning iloji bo'lmasa, elastik bandajni bajarish kerak.

Qo'l-oyoqni obstruktsiyadan bo'shatgandan so'ng, oyoq-qo'lning yashovchanlik darajasi oyoq-qo'l bo'g'imlarida harakatning mavjudligi yoki yo'qligi va sezuvchanlik kabi belgilarga qarab baholanadi.

Ishemiyaning quyidagi turlari ajratiladi:

• kompensatsiyalangan (harakatlar, taktil va og'riq sezuvchanligi saqlanib qolgan) - oyoq-qo'l yashovchan, massiv nekroz xavfi yo'q;
• dekompensatsiyalangan (faol harakatlar yo'qoladi, taktil va og'riq sezuvchanligi kamayadi yoki yo'qoladi) - oyoq-qo'l shartli ravishda yashovchan, uni saqlab qolish uchun shoshilinch ravishda etarli qon oqimini tiklash kerak;
• qaytarilmas (hatto passiv harakatlar yo'qoladi, mushaklarning qattiq o'limi paydo bo'ldi) - oyoq-qo'l yashovchan emas, uni saqlab qolishning iloji yo'q, keyingi mumkin bo'lgan yagona taktika uni erta amputatsiya qilishdir.

Ishemiya qaytarilmasligini aniqlab, oyoq-qo'liga gemostatik turniketni qoldirish yoki qayta qo'llash va jabrlanuvchini qo'llanilgan turniket bilan kasalxonaga olib borish kerak. Maqsad amputatsiya amalga oshirilgunga qadar mastlik manbai sifatida aniq hayotga yaroqsiz segmentni imkon qadar ko'proq ajratishdir. Qo'llaniladigan gemostatik turniket bilan jabrlanuvchini tashish joiz bo'lgan yana bir holat mavjud. Bu 4-5 soatdan ortiq bo'lmagan siqilgan segmentning to'liq ishemiyasi davri bo'lib, jabrlanuvchini bir soat ichida ixtisoslashtirilgan shifoxonaga etkazish imkoniyati bilan birlashtiriladi. Bunday holda, siz turniketni olib tashlaganingizdan so'ng, ta'sirlangan segmentdagi qon maxsus sorbentlar orqali umumiy qon oqimiga kirganda, shifoxonada mintaqaviy detoksifikatsiyaga ishonishingiz mumkin. Ammo to'liq to'qimalar ishemiyasining maksimal ruxsat etilgan davrlarini esga olish kerak, bu hech qanday holatda 6 soatdan oshmasligi kerak.

To'qimalarning gipoksiyaga chidamliligini oshirish.

To'qimalarning gipoksiyaga chidamliligini oshirish uchun mahalliy hipotermiya (muz, hipotermik qoplar, qutqaruv adyollari) qo'llaniladi. Bundan tashqari, sovuq mikrosirkulyatsiyaning intensivligini pasaytiradi, bu ham toksinlarning qon oqimiga tez kirishiga to'sqinlik qiladi. Biroq, oyoq-qo'lni sovutganda, muzlash xavfini esga olish kerak, chunki ishemik shikastlanish bilan terining sezgirligi (shu jumladan harorat) kamayadi.

Transport immobilizatsiyasi mexanik shikastlanish belgilari bo'lmagan taqdirda ham mutlaqo zarur: maksimal dam olish ishemik shikastlanishga duchor bo'lgan to'qimalarning omon qolishiga yordam beradi. Pnevmatik shinalardan foydalanish tavsiya etiladi, ular ham qattiq elastik bandaj vazifasini bajaradi. Ular yo'q bo'lganda, improvizatsiya qilingan yoki standart vositalar yordamida boshqa ma'lum immobilizatsiya usullari qo'llaniladi. Ammo shuni esda tutish kerakki, SDS fonida yumshoq to'qimalarning hayotiyligi sezilarli darajada pasayadi, bu qattiq shina to'qimalar bilan aloqa qiladigan joylarda bosim yaralarini rivojlanish xavfini sezilarli darajada oshiradi. Shunung uchun Maxsus e'tibor Shinalarni modellashtirish va yumshoq yostiqlardan foydalanish uchun ehtiyot bo'lish kerak.

O'choqdagi oyoq-qo'lning amputatsiyasi.

Agar oyoq-qo'lni tiqilib qolishdan o'z vaqtida ozod qilishning iloji bo'lmasa va har bir qo'shimcha soat jabrlanuvchining omon qolish imkoniyatini kamaytirsa, ba'zi istisno hollarda oyoq-qo'lni bo'shatmasdan gilyotin amputatsiyasini amalga oshirishga ruxsat beriladi. Shoshilinch ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam vakolatiga kiradigan ushbu operatsiya qat'iy ravishda amalga oshiriladi. hayotiy belgilar travma jarroh, shuningdek anesteziolog ishtirokida, etarli og'riq qoldiruvchi ta'minlash.

Ishemiya boshlanishidan boshlab keng qamrovli tibbiy yordam ko'rsatish boshlanishiga qadar o'tgan vaqt biri hisoblanadi eng muhim omillar, prognozga ta'sir qiladi. Ishemik shikastlanish ko'p hollarda hayot uchun jiddiy xavf tug'diradi va to'liq tibbiy yordam faqat ixtisoslashtirilgan shifoxonada berilishi mumkin.

Shuning uchun, jabrlanuvchini u erga qanchalik tez olib borishsa, uning omon qolish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Hech qanday terapevtik yoki diagnostik manipulyatsiyalar jabrlanuvchini ixtisoslashtirilgan shifoxonaga olib borishda kechikishga olib kelmasligi kerak. Tashqi siqilish natijasida oyoq-qo'llarining ishemik shikastlanishi bilan jabrlanganlarga tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha ofat manbasida harakatlar algoritmi rasmda ko'rsatilgan. Ushbu algoritm birinchi 24 soat ichida evakuatsiya qilish mumkinligini ta'minlash uchun mo'ljallangan.

Evakuatsiya 2-3 kunga kechiktirilganda tibbiy yordam ko'rsatish va evakuatsiya 3 kundan ortiq kechikish holatlarida tibbiy yordam ko'rsatish uslubiy tavsiyalarda.

Joylarda birinchi tibbiy yordam ko'rsatish ketma-ketligi

1. Oyoq-qo'lni siqilishdan bo'shatishdan oldin, siqilgan joydan yuqoriga turniket qo'ying.

2. Siqishni bo'shatgandan so'ng, turniketni olib tashlamasdan, oyoq-qo'lni barmoqlar tagidan turniketgacha bog'lang va shundan keyingina turniketni ehtiyotkorlik bilan olib tashlang.

3. Anestezik mushak ichiga yuboriladi.

4. Jabrlanuvchini iliqlik bilan ta'minlang (uni adyolga o'rang, unga iliq ichimlik bering).

5. Agar yaralar bo'lsa, suyak jarohatlari bo'lsa, aseptik bint qo'yiladi, oyoq-qo'l nayzalar bilan harakatsizlanadi (immobilizatsiya qilinadi);

6. Jabrlanuvchini zudlik bilan evakuatsiya qiling tibbiyot muassasasi(zambilda).

7. Agar kasalxonaga yotqizish kechiktirilsa, oyoq-qo'llarni yostiqqa qo'yib, ko'tarilgan holat beriladi. Ilgari qo'llaniladigan bandaj bog'lanmagan va oyoq-qo'l muz bilan qoplangan. Ko'p miqdorda suyuqlik (afzal mineral suv) bering, chiqarilgan siydik miqdorini nazorat qiling.

Jabrlanuvchi vayronalardan ozod qilingandan so'ng, og'irlik, xavf va natija oyoq-qo'lning siqilish davomiyligiga bog'liq:

• 4 soatgacha - engil zo'ravonlik;
• 6 soatgacha - o'rtacha;
• 8 soatgacha yoki undan ko'p - o'ta og'ir.

Tez o'tish:

Uzoq muddatli siqilish sindromi (LCS) yoki halokat sindromi (siqilish sindromi)- siqilish va siqilishga duchor bo'lgan yumshoq to'qimalarning reperfuziyasi natijasida rivojlanadigan simptomlar majmuasi. o'tkir ishemiya. SDS patogenezining asosi bir vaqtning o'zida yo'l-yo'l mushak hujayralarini (rabdomiyoliz), birinchi navbatda miyoglobin, proteolitik fermentlar va kaliyni yo'q qilish mahsulotlarining ko'p sonli tizimli qon aylanishiga kirishidir. Ushbu moddalarni yo'q qilish buyraklar tomonidan amalga oshiriladi, shuning uchun rivojlanish jarayonida ikkinchisiga zarar etkazish DFSning eng keng tarqalgan ko'rinishlaridan biri bo'lib tuyuladi.

Epidemiologiya

Crash sindromi birinchi marta 1941 yilda BMJda E. Bywaters va D. Beall tomonidan Luftwaffe tomonidan Londondagi portlash qurbonlariga yordam berishga bag'ishlangan maqolada tasvirlangan.

Avariya sindromi patogenezini o'rganishda sezilarli yutuqlar tabiiy va texnogen ofatlar bilan bog'liq. Ulardan eng muhimlari Armaniston (1988), Turkiya (1998), Eron (2003)dagi zilzilalardir. Falokatlar va tabiiy ofatlar paytida, zilzilalar, sanoat va turar-joy binolarini bombardimon qilish, raketa hujumlari bilan vayron qilish paytida jabrlanganlarning 3,5-23,8 foizi VDSni rivojlantiradi. Jiddiy holat bir necha soat ichida rivojlanadi; shoshilinch davolash choralari bo'lmasa, o'lim 85-90% hollarda sodir bo'ladi.

G.G. Savitskiy, V.K. Agapov (1990) Armanistondagi halokatli zilziladan so'ng (1988) 3203 qurbonni kuzatdi, ulardan 765 (23,8%) SDS rivojlandi, 78% da bu og'ir yoki o'rtacha.

Uzoq muddatli kompartment sindromining rivojlanish sabablari

Jadvalda keltirilgan turli patologik sharoitlarda miyoglobinning rezorbsiyasi bilan chiziqli mushaklarni (rabdomiyoliz) yo'q qilish mumkin.

Rabdomiyoliz rivojlanishiga yordam beruvchi etiologik omillar

Rabdomiyoliz varianti	Etiologik omillar
Travmatik	CDS (siqilish sindromi), elektr shikastlanishi, kuyish va muzlash, og'ir kombinatsiyalangan shikastlanish
Ishemik	Pozitsion siqilish sindromi, turniket sindromi, tromboz, arterial emboliya, kardiorenal sindrom
Gipoksik (mushak to'qimalarining haddan tashqari kuchlanishi va kuchli gipoksiyasi)	Haddan tashqari jismoniy zo'riqish, miyoglobinuriya, qoqshol, konvulsiyalar, titroq, epileptik holat, delirium tremens
Yuqumli	Piyomiyozit, sepsis, bakterial va virusli miyozit
Dismetabolik	Gipokalemiya, gipofosfatemiya, gipokalsemiya, giperosmolyarlik, hipotiroidizm, diabetes mellitus
Toksik	Ilon va hasharot chaqishi, dori toksikligi (amfetamin, barbituratlar, kodein, kolxitsin, lovastatin-itrakonazol kombinatsiyasi, siklosporin-simvastatin kombinatsiyasi), geroin, N,N-lisergik kislota dietilamid, metadon
Genetik jihatdan aniqlangan	McArdle kasalligi (mushak to'qimalarida fosforilaza etishmovchiligi), Tarui kasalligi (fosfofruktomazaning etishmasligi)

Krash sindromining patogenezi

Eng keng tarqalgan turi travmatik rabdomiyolizdir. Shuni esda tutish kerakki, og'ir kombinatsiyalangan jarohatlarda yumshoq to'qimalarning sezilarli shikastlanishi, masalan, mina portlovchi yaralar, siqilish joylaridan miyoglobinning katta rezorbsiyasiga va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, garchi oyoq-qo'llarni siqish mexanizmi mavjud emas. shunday.

Ko'p yillar davomida travmatik rabdomiyolizning variantlaridan biri o'z tanasining og'irligi ostida rivojlanadigan SDS deb hisoblangan. Bu faktlar eksperimentda tasdiqlanmadi, garchi u uzoq vaqt harakatsiz holat (alkogol yoki giyohvand moddalar bilan zaharlanish, o'tkir serebrovaskulyar avariya, jarrohlik natijasi) katta tomirlar yoki alohida mushak shoxlarining doimiy tiqilib qolishiga olib kelishi mumkinligi ko'rsatilgan. Natijada miyoglobinning chiqishi bilan mushak tolalarining ishemiyasi va nekrozi rivojlanadi. Shuning uchun pozitsion siqishni travmatik rabdomiyoliz emas, balki ishemik deb hisoblash kerak. Ko'pincha pozitsion siqilish yuqori yoki pastki ekstremitalarda rivojlanadi, ularning qon ta'minoti asosiy yo'l orqali amalga oshiriladi. neyrovaskulyar to'plamlar(brakiyal va femoral arteriyalar). Nekrozning og'irligi jabrlanuvchining individual xususiyatlariga bog'liq (og'irlik darajasi). garov qon ta'minoti va tomir anastomozlari); shuning uchun nekroz o'choqlari ko'pincha siqilish zonasidan tashqarida joylashgan va xaotik tarzda joylashgan.

Arterial liniyalarning trombozi yoki emboliyasi yoki oyoq-qo'l tomirlarining to'liq tashqi tiqilib qolishi ("turniket sindromi") bo'lsa, qoida tariqasida, oyoq-qo'llarning barcha mushaklarining nekrozi okklyuzion zonadan distalda rivojlanadi va qoida tariqasida , aniq chegara chizig'i bilan. Ishemik rabdomiyolizning maxsus varianti miyokard infarktini murakkablashtiradigan kardiorenal sindromdir. Ishemiya natijasida yurakning chiziqli mushaklari vayron bo'ladi; bu jarayon, shuningdek, miyoglobinning sezilarli darajada ajralib chiqishi, miyoglobinuriya va o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha kardiorenal sindrom dairesel transmural miyokard infarktini murakkablashtiradi.

Mushak to'qimalariga yukning ortishi miotsitlarning kislorod bilan ta'minlanishi va ularning ehtiyojlari o'rtasidagi nomuvofiqlikka olib keladi. Rivojlanayotgan gipoksiya mushak hujayralari va miyoglobinurik nefrozni yo'q qilish bilan birga keladi. Haddan tashqari jismoniy faollik ongli ravishda bo'lishi mumkin yoki titroq, konvulsiyalar va boshqalar tufayli yuzaga kelishi mumkin.

Rabdomiyolizning kamdan-kam uchraydigan, ammo tashxis qo'yish qiyin varianti, toksik va ayniqsa dorilarning o'zaro ta'siri. Aterosklerozning rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun turli statinlarning keng qo'llanilishi ularning boshqa dorilar - siklosporin, ketokonazol va boshqalar bilan birgalikda qo'llanilishi natijasida yuzaga keladigan chiziqli mushaklarga toksik ta'sirini aniqlashga olib keldi. Toksik metabolitlar ketokonazol transkonjunktival tarzda tanaga kirganda ham hosil bo'lishi mumkin. Ushbu o'zaro ta'sir natijasida rivojlanadigan toksik rabdomiyoliz ham ko'pincha o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan murakkablashadi. Rabdomiyoliz mexanizmlarining xilma-xilligi miyoglobinemiya va o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan og'rigan bemorlar va jabrlanuvchilarni, ayniqsa travmatik ta'sirning aniq fakti bo'lmasa, to'liq tekshirishni talab qiladi, chunki sabab intoksikatsiya, miyokardning qon ta'minoti buzilishi yoki boshqa kasallik bo'lishi mumkin. maxsus davolashni talab qiladi.

Uzoq muddatli siqilish sindromida o'tkir buyrak etishmovchiligi siqilish omilining boshlanishi bilan rivojlanadi. O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishini belgilovchi asosiy omillar gipovolemiya va buyrak perfuziyasining buzilishi, miyoglobinning to'g'ridan-to'g'ri sitotoksikligi va erimaydigan miyoglobin globulalari bilan intratubulyar obstruktsiyadir. Og'riq qonga adrenalin va normadrenalinning chiqarilishiga olib keladi, bu esa arteriolalar va prekapiller sfinkterlarning spazmini keltirib chiqaradi. Buyraklar glomeruliyasida mikrosirkulyatsiya va birlamchi siydikni filtrlash jarayoni keskin buziladi. Bundan tashqari, boshqa gormonlar (paratiroid gormoni, antidiuretik gormon) ta'sirida siydik ishlab chiqarish kamayadi.

Cho'kish sindromidagi shok uzoq davom etadigan qo'zg'alish davri, o'tkir qon yo'qotish belgilarining yo'qligi, miya va yurakning etarli qon ta'minotining saqlanishi bilan tavsiflanadi.

Uzoq muddatli kompartment sindromida qon ta'minotini qayta taqsimlash va markazlashtirish travmatik shokdan farq qilmaydi. Buyraklar va boshqa organlarda qon aylanishi to'xtamaydi. Qon aylanishi arteriovenulyar anastomozlar (shuntlar) tizimi orqali amalga oshiriladi va hayotiy organlarni qon bilan ta'minlashga qaratilgan. Siqilish davrida va siqilishdan keyingi davrning birinchi soatlarida buyrak porenximasida arteriolalar va prekapillyar sfinkterlarning spazmi paydo bo'ladi. Agar spazmning davomiyligi 2 soatdan ortiq davom etsa, u paydo bo'ladi. O'tkazuvchanlik kuchayadi qon tomir devorlari, qon oqimi buziladi. Buyrak kanalchalarining lümeni, ayniqsa to'g'ri, shish va shishish, qonning suyuq qismini kapillyar devor orqali interstitiumga faol filtrlash natijasida shishgan hujayralar bilan yopiladi.

Plazmaning aniq yo'qolishi rivojlanadi, bu gemokonsentratsiya, gipoalbuminemiya va giperproteinemiyaga olib keladi. Katexolaminlarning buyrak glomerulining afferent arteriolalariga davom etayotgan vazokonstriktor ta'siri vazoaktiv moddalarning glomerulyar venular tuzilishiga vazodilatator ta'siri bilan birgalikda buyrak po'stlog'ida qon oqimining aniq buzilishiga olib keladi.

Og'ir toksemiya qon tomir endotelial hujayralari va buyrak tubulyar epiteliysining bazal membranasini shikastlanishiga sabab bo'ladi.

Ushbu omillarning kombinatsiyasi butun jarayon davomida ishlaydi erta davr uzoq muddatli kompartment sindromi.

Bunday sharoitda renin-angiotensin tizimi faollashadi, bu afferent glomerulyar arteriolalarning spazmini ushlab turadi va natijada glomerulyar filtratsiyani kamaytiradi.

Siqilishga uchragan to'qimalarda jiddiy o'zgarishlar ro'y beradi: ko'pincha qon aylanishi va limfa drenaji to'liq yo'q, anaerob nafas olish zaxiralari tugaydi, bu kam oksidlangan mahsulotlarning (sut kislotasi, pirouzum kislotasi va boshqalar) to'planishiga olib keladi - metabolik atsidoz rivojlanadi. 4-6 soatdan keyin yo'q qilish jarayonlari rivojlanadi, tomirlarda - qonning hujayra elementlarining yopishishi va agregatsiyasi bilan staz. Agglyutinatlar hosil bo'lib, ularda qonning hujayra elementlari bir-biriga shunchalik qattiq yopishadiki, qon aylanishi tiklangandan keyin ular parchalanmaydi va aslida mikroemboliyaga aylanadi. Ular qon oqimi orqali tizimli qon aylanishiga kiradi, bu esa buyraklar va boshqa organlarning qon tomirlarini blokirovka qilishga olib keladi. Ularning qon aylanishi buziladi.

Vazoaktiv komponentlarning (gistamin, kininlar, serotonin) va yuqori osmotik bosimning kompleks ta'siri albumin va plazmaning ajralib chiqishiga olib keladi. qon tomir to'shagi matoda. Bu qonning onkotik bosimining pasayishiga olib keladi, suyuqlik saqlanmaydi, qonning qalinlashishi va koagulyatsiya faolligi oshadi. Gipoalbuminemiya natijasida lipoprotein komplekslarini iste'mol qilish ortadi. Bu kichik tomirlarni yopib qo'yadigan va mikroaglyutinatlar singari buyraklarga kiradigan deemulsiyalangan yog'ning kichik globulalari ajralib chiqishiga olib keladi. Miyoglobin vayron qilingan miotsitlardan ajralib chiqadi, keyinchalik u buyraklarda filtrlanadi, to'g'ridan-to'g'ri toksik ta'sir ko'rsatadi va intratubulyar obstruktsiya rivojlanishi bilan erimaydigan globulalar hosil qiladi.

Mioglobin - temir o'z ichiga olgan oqsil, chiziqli mushaklarda hujayra ichidagi kislorod tashuvchisi (molekulyar og'irligi 18800 Da, mushaklardagi tarkib - 1 g to'qimalarga 4 mg). Qon plazmasidagi miyoglobinning normal kontsentratsiyasi 0,5-7 ng / ml ni tashkil qiladi. Odatda, u glomerulyarlarda filtrlanadi va quvurli katabolizmga uchraydi, siydikda maksimal konsentratsiya 5 ng / ml gacha.

Kislotali muhitda miyoglobin kislotali gematin shaklida cho'kadi. kislotali sharoitda siydikda miyoglobinning giperkonsentratsiyasi siydikning kanalchalarda chiqishini to'sib qo'yadigan erimaydigan konglomeratlarning shakllanishiga olib keladi. Intratubulyar gipertenziya filtratning interstitsialga oqib chiqishi, interstitsial shish va quvurli epiteliy ishemiyasiga olib keladi. Shu munosabat bilan, pigmentlarning cho'kishining oldini olish, shu jumladan gemodilyutsiya tufayli ularning konsentratsiyasini kamaytirish, shuningdek, siydikning "ishqorlanishi" o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanishining oldini olishning samarali vositasidir.

Buyrakning shikastlanish darajasiga ko'ra miyoglobinuriya quyidagilarga bo'linadi:

• oddiy miyoglobinuriya - nefronlarga zarar yetkazmaydi;
• miyoglobinurik nefropatiya - nefronlarning shikastlanishi siydikda gipslar paydo bo'lishi bilan sodir bo'ladi;
• malign nefropatiya - o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari paydo bo'lishi bilan buyrak parenximasining jiddiy shikastlanishi.

Kompartment sindromining belgilari

Bemorning ahvolini baholash va uzoq muddatli kompartment sindromi prognozi buyraklarning funktsional holatiga qarab belgilanadi. turli davrlar kasalliklar. Jabrlanganlarning belgilari odatda umumiydir va natija bilan bog'liq mexanik shikastlanish oyoq-qo'llari yoki tanasi. Odatda buyrak shikastlanishini ko'rsatadigan alomatlar yo'q.

Tana haroratining oshishi va titroq qo'shilishi siydik yo'llari infektsiyasiga shubha qilish uchun asos beradi. Qon bosimi darajasi shokning og'irligini baholashga yordam beradi. Arterial gipertenziya, qoida tariqasida, reaktiv xarakterga ega va kamdan-kam hollarda kuzatiladi.

Erta va oraliq davrlarda krash sindromining asosiy belgilarini aniqlash mumkin: shok, toksemiya, umumiy mikrosirkulyatsiya buzilishi, anemiya, o'tkir buyrak etishmovchiligi, yurak-qon tomir etishmovchiligi, yuqumli va septik asoratlar, travmatik nevrit.

Davolash paytida uzoq muddatli kompartment sindromining engil darajasi bilan u taxminan 3-5 kun ichida tiklanadi; og'ir holatlarda umumiy holat yaxshilanmaydi. O'tkir buyrak etishmovchiligi, qoida tariqasida, rivojlanishda davom etmoqda. Aytish kerakki, o'tkir buyrak etishmovchiligi oldingi shok belgilarisiz rivojlanishi mumkin va odatda 3-5 kunlarda aniq namoyon bo'ladi.

Oraliq davrda diurez hali ham 200 dan 400 ml gacha, ba'zi bemorlarda esa rivojlanadi. Mioglobin ajralishi to'xtashi tufayli siydik engilroq bo'ladi, uning nisbiy zichligi pasayadi va reaktsiya kislotali bo'ladi. Mikroskopik tekshiruvda gialin, granüler, epiteliy gipslari aniqlanadi.

4-5 kunlarda shish tufayli buyraklarning tolali kapsulasi cho'zilishi tufayli pastki bel og'rig'i paydo bo'ladi.

1-haftaning oxiriga kelib, uremik intoksikatsiyaning kuchayishi tufayli bemorning ahvoli yomonlashadi. Bemor letargik, letargik holga keladi, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan bezovtalanadi.

Intoksikatsiyaning rivojlanishi psixozning rivojlanishiga olib keladi, vosita bezovtaligi, qo'rquv hissi paydo bo'lishi, deliryum; qizil qon parametrlaridagi o'zgarishlar ifodalanadi; kaliy almashinuvidagi xavfli o'zgarishlar, uning darajasi 7,5-11,3 mmol / l ga yetishi mumkin. Giperkalemiya rivojlanishi bilan xarakterli elektrokardiografik o'zgarishlar qayd etiladi; yurak tutilishi mumkin.

Ko'pincha giperfosfatemiya (zardobdagi fosfor kontsentratsiyasi 2,07-2,49 mmol / l gacha) va hiponatremi aniqlanadi.

Qon zardobida magniy darajasining oshishi o'tkir buyrak etishmovchiligi bilan bog'liq. depressiv holatlar, vaqti-vaqti bilan tajovuzkorlik bilan birga keladi.

DFSda buyrak etishmovchiligi qonning bufer sig'imining pasayishi bilan tavsiflanadi.

Krash sindromining diagnostikasi

Uzoq muddatli siqilish sindromining erta va oraliq davrlarida va eng katta ahamiyatga ega, shuningdek, qon elektrolitlari va kislota-baz muvozanati.

Plazmadagi miyoglobin darajasi sezilarli darajada oshishi mumkin, ammo ularning kontsentratsiyasi buyrak shikastlanishining og'irligiga bog'liq emas. Aksincha, buyrak shikastlanishi uchun informatsion prognostik mezon bo'lib xizmat qiladi. 300 ng / ml gacha bo'lgan miyoglobin konsentratsiyasida o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanmaydi; 1000 ng / ml dan ortiq konsentratsiyada 80% hollarda anurik o'tkir buyrak etishmovchiligi rivojlanadi. Buyrak shikastlanishining rabdomiyoliz mahsulotlarining rezorbsiyasi bilan bog'liqligini hisobga olsak, ikkinchisining qo'shimcha (tasdiqlovchi) diagnostik belgisi transaminazalar, birinchi navbatda kreatin fosfokinaz kontsentratsiyasining ortishi bo'ladi, ularning konsentratsiyasi normadan bir necha ming marta oshib ketishi mumkin. .

Buyrak shikastlanishining og'irligini aniqlashda birinchi o'ringa biokimyoviy mezonlar emas, balki simptomlar va birinchi navbatda diurez kiradi.

Buyraklarni qon bilan ta'minlashda jiddiy buzilishlarning dalili ko'rinishi va ayniqsa, pıhtıların shakllanishi hisoblanadi. , sezilarli darajada oshadi, sezilarli darajada o'sadi, yorug'likka chiqadi.

Uzoq muddatli kompartment sindromi bo'lgan bemorlarda jarohatlardan keyingi dastlabki soatlarda va kunlarda solishtirma og'irlik siydik, ba'zi hollarda 1040-1050 ga etadi. Biroz vaqt o'tgach, anuriya bo'lmasa, siydikning nisbiy tekisligi pasayadi va pasayish darajasi buyrak kanalchalarining shikastlanish chuqurligi bilan belgilanadi. Bemorlarning taxminan 28% da DFS dastlabki 2 haftada (0,5-1% gacha) aniqlanadi, bu proksimal nefronning shikastlanishini ko'rsatadi.

Siydikda 2 g / l gacha bo'lgan protein deyarli barcha bemorlarda halokat sindromi bilan aniqlanadi. Miyoglobin kontsentratsiyasini aniqlash, ayniqsa qurbonlar ommaviy ravishda qabul qilingan taqdirda, hal qiluvchi ahamiyatga ega emas. diagnostik qiymat. Siydikdagi miyoglobinning sezilarli miqdori mavjudligining dalili siydikning rangi (to'q jigarrang yoki deyarli qora). Mikrogematuriya siqilish sindromi bo'lgan deyarli barcha bemorlarda uchraydi va buyrakning to'mtoq shikastlanishiga shubha qiladi.

Siydik cho'kmasi quyidagilar bilan tavsiflanadi:

• Mavjudligi;
• oshirish (yuqumli jarayon qo'shilishi sharti bilan);

Dastlabki 2-3 hafta ichida bemorlarning katta qismi urat diatezini, keyingi davrlarda esa oksalat va fosfat diatezini namoyon qiladi. Agarda boshlang'ich davr ustunlik qiladi, bu mushak to'qimalarining aniq parchalanishining dalilidir.

O'tkir buyrak etishmovchiligining (yoki anurik) bosqichga o'tishi silindruriya, leykotsituriya va siydik chiqarish cho'kindilarining ko'payishi bilan birga keladi. Bu yallig'lanish jarayoni bilan bog'liq emas, lekin, aslida, glomerulyar filtratsiyani tiklash fonida tubulalarning lümenini va yig'uvchi kanallarni "yuvish" dir.

Uzoq muddatli siqilish sindromi bilan buyraklardagi mumkin bo'lgan o'zgarishlar:

• "shok buyrak";
• toksik va yuqumli (tubulointerstitial nefropatiya);
• buyrakni perinefrik gematoma bilan siqish;
• siydikning normal o'tishining buzilishiga olib keladigan boshqa sharoitlar;

Instrumental diagnostika

Keng qo'llaniladi ultratovush diagnostikasi, bu o'tkir buyrak etishmovchiligining turli davrlarida simptomlarni, laboratoriya tekshiruvi ma'lumotlarini buyraklar tuzilishi bilan dinamik ravishda solishtirish imkonini beradi. Bu sizga kuchlanish to'xtatuvchining oqimini boshqarish imkonini beradi. Vaziyatni normallashtirish (buyraklarning ultratovush tekshiruvi bo'yicha) bir necha haftadan 1-2 oygacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi va og'irlik darajasiga bog'liq.

Kompartment sindromini davolash

DFSda nefropatiya rivojlanishining oldini olish va uni davolash birlashtiradigan murakkab vazifadir turli usullar konservativ, detoksifikatsiya va jarrohlik afzalliklari va turli sohalardagi mutaxassislarning ishtirokini talab qiladi.

Buyrak ishemiyasiga qarshi kurashish va toksikozni kuchaytirish.

Giyohvand moddalarsiz davolash

• shikastlangan hududga hipotermiya zarba, plazma yo'qotilishini kamaytirishi va toksin hosil bo'lish tezligini kamaytirishi mumkin;
• giperbarik oksigenatsiya to'qimalarning gipoksiya darajasini pasaytiradi, shuningdek, yurak-qon tomir tizimini normallashtirishda ishtirok etadi;
• plazmaferez miyoglobinning buyraklarga toksik ta'sirini kamaytiradi, qon reologiyasini yaxshilaydi, koagulyatsion tizimni normallantiradi, sitokinlar va otoantikorlarning kontsentratsiyasini kamaytiradi.

Dori-darmonlarni davolash

O'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish erta davrda boshlanadi va davolash SDSning oraliq davrida boshlanadi. Gipovolemiyani yo'q qilish va miyoglobin yog'ishining oldini olish asosiy ahamiyatga ega.

Buning ahamiyati 1999-yilda Marmarisda (Turkiya) zilzila qurbonlariga yordam ko‘rsatishda ishonchli tarzda namoyon bo‘ldi. Jabrlanganlarga imkon qadar tezroq (ko‘pincha birinchi imkoniyatda) izotonik natriy xlorid va 5% bikarbonat aralashmasidan infuzion berildi. venipunktura, hatto 4: 1 nisbatda natriyni olib tashlashdan oldin). Natijada 43 953 nafar jabrlanuvchidan atigi 639 nafarida o‘tkir buyrak yetishmovchiligi rivojlandi, ulardan faqat 340 nafari eng og‘ir (oligurik) shakliga ega.

SDSning og'ir holatlarida bemorlarga birinchi kunida shokga qarshi terapiya sifatida 3-4 litrgacha qon va qon o'rnini bosuvchi moddalar beriladi.

Kasallik rivojlanishining dastlabki bosqichida DFS asoratlarini davolash va oldini olish uchun diuretiklar - furosemid, mannitolni yuborish bilan diurezni majburlashga katta ahamiyat beriladi. Bu quvurli lümende miyoglobinning giperkontsentratsiyasi va cho'kishining oldini oladi. Bundan tashqari, furosemid Na-K-ATPazni blokirovka qilib, nefroteliy tomonidan kislorod iste'molini kamaytiradi va uning gipoksiyaga chidamliligini oshiradi. Ushbu preparatni profilaktik maqsadlarda buyurish yuqori kreatinin klirensini saqlashga yordam beradi. Mannitolni yuborish faqat o'tkir buyrak etishmovchiligining dastlabki davrida, buyrak kanalchalari epiteliysida hali ham qo'pol morfologik o'zgarishlar bo'lmaganda tavsiya etiladi.

Og'riqni yo'qotish katta ahamiyatga ega. O'tkir buyrak etishmovchiligining patogenezida asosiy narsa neyro-refleks tabiatning buyraklarida qon aylanishining buzilishi bo'lganligi sababli, siqilish joyidan impulslar oqimini to'xtatishga qaratilgan chora-tadbirlarni amalga oshirish oqlanadi. Shuning uchun shikastlanish joyini to'liq davolash va shikastlangan oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish kerak, bu og'riqni, to'qimalarning shishishini kamaytiradi va toksik moddalarning so'rilishini cheklaydi.

SDSning dastlabki davrida intoksikatsiyani kamaytirishga qonni almashtirish, SDSning dastlabki davrida gamma-gidroksibutirik kislotani qo'llash orqali erishiladi, bu markaziy asab tizimiga inhibitiv ta'sir ko'rsatadi va gipertenziv ta'sir ko'rsatadi va plazmadagi natriy kontsentratsiyasini oshiradi va oshiradi. ishqoriy zahiralar.

DFS bilan og'rigan jabrlanuvchilarda buyrak disfunktsiyasi o'z vaqtida va etarli darajada davolash bilan qaytariladi. Ko'pgina bemorlarda davolanishning 13-33-kunlarida buyraklar faoliyatining bosqichma-bosqich tiklanishi azot almashinuvining to'liq normallashishi va davolashning 2-oyining oxiriga kelib o'rta molekulalar darajasi qayd etiladi. Bu vaqtga kelib, qoida tariqasida, glomerulyar filtratsiya qiymati tiklanadi, bunda quvurli reabsorbtsiya qiymatining doimiy pasayishi kuzatiladi.

Ko'pchilik samarali hodisa Toksikozni bartaraf etishda, o'tkir buyrak etishmovchiligining oldini olish va davolashda aylanma plazma hajmini oshirishga, diurezni oshirishga va qonning reologik xususiyatlarini yaxshilashga qaratilgan infuzion terapiyani ko'rib chiqish kerak. Jabrlanganlarning 10% dan ortig'i ekstrakorporeal detoksifikatsiyani talab qiladi. O'tkir buyrak etishmovchiligi uchun almashtirish terapiyasi usullari jismoniy printsipi va olib tashlangan moddalar oralig'i, shuningdek davomiyligi bilan farqlanadi.

Eng keng tarqalgan usul an'anaviy ravishda past molekulyar og'irlikdagi molekulalarni diffuziya bilan olib tashlashga asoslangan gemodializ bo'lib qoladi. Uremik toksinlarni yo'q qilish muammosini qoniqarli hal qilish bilan birga, gemodializ "o'rta molekulalar" ga nisbatan samarasizdir. Ekstrakorporeal detoksifikatsiyaning barcha usullari organizmga qo'shimcha stress va katabolik ta'sir ko'rsatadi. Bu immunokompetent qon hujayralarining dializator membranasi va qon liniyalarining begona moddalari bilan aloqasi, shuningdek oqava suvdan oziq moddalarining bevosita yo'qolishi bilan bog'liq.

O'tkir buyrak etishmovchiligi uchun gemodializga alternativa - bu komplement tizimini faollashtirmaydigan yuqori o'tkazuvchan va biomoslashuvchan sintetik membranalardan foydalanadigan gemofiltratsiya. Bundan tashqari, konvektiv massa uzatishga asoslangan gemofiltratsiya o'rta molekulyar moddalarni etarli darajada yo'q qilishga erishishga imkon beradi. Og'ir uremik va o'rta molekulyar intoksikatsiyaning kombinatsiyasi gemodiafiltratsiyani tanlash usuli sifatida qo'llashni belgilaydi. jismoniy tamoyillar bir membranada diffuziya va konveksiya.

Favqulodda gemodializ uchun ko'rsatmalar:

• (6-7 mkmol/l dan ortiq);
• o'pka shishi tahdidi bilan ortiqcha hidratsiya;
• uremik intoksikatsiya klinikasi.

Samaradorlik bilan kun davomida anuriya konservativ terapiya, giperazotemiya (karbamid 20-25 mmol / l, kreatinin 500 mkmol / l dan ortiq), doimiy giperhidratsiya va metabolik atsidoz muntazam gemodializni talab qiladi.

Mushak nekrozi va endotoksikozning olib tashlanmagan o'choqlari tananing moslashish mexanizmlarini yo'q qiladi, boshqa organlar va tizimlarning qo'pol disfunktsiyasini keltirib chiqaradi va buyraklar faoliyatini tiklashning kechikishiga va o'tkir buyrak etishmovchiligini bartaraf etishga yordam beradi. Shuning uchun 4-5 xaftaga cho'zilgan anuriya og'ir endotoksemiya va mushaklardagi doimiy nekrotik o'choqlarning belgisi bo'lib xizmat qiladi.

Jarrohlik davolash

Konservativ davoning samarasizligi detoksifikatsiyaning jarrohlik usullarini qo'llash zarurligini taqozo etadi, ular sorbsiya usullari (qon, limfa, ichaklar), dializ-filtratsiya (gemodializ, gemodiafiltratsiya, ultrafiltratsiya), feretik (plazmaferez, plazma sorbsiyasi, limplasma).

Shikastlangan hududni jarrohlik sanitariya qilish usullaridan chiziqli kesmalarsiz fassiotomiya, nekrektomiya, yashovchan bo'lmagan oyoq-qo'llarni amputatsiya qilish va boshqalar tavsiya etiladi.

O'tkir buyrak etishmovchiligining og'irligi to'g'ridan-to'g'ri yumshoq to'qimalarga qon ketishining massivligiga bog'liq va shuning uchun buyraklarga toksik ta'sirni oldini olish uchun gematomalarni erta bo'shatish kerak.

SDSni davolashda intoksikatsiyaning morfologik substrati, o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi va ko'pincha o'limga olib keladigan septik infektsiya bo'lgan barcha nekrotik to'qimalarni olib tashlash qoidalariga qat'iy rioya qilinadi.

Crash sindromi prognozi

SDSning oraliq davridagi o'tkir buyrak etishmovchiligining og'ir asoratlaridan biri o'tkir o'pka shikastlanishi va o'tkir respirator distress sindromining rivojlanishi natijasida og'ir nafas etishmovchiligidir.

DFS bilan og'rigan bemorlarda qon aylanishining gipokinetik turi (past yurak chiqishi bilan) tufayli gemodinamik buzilishlarning rivojlanishi qayd etilgan, bu o'tkir buyrak etishmovchiligi natijasida og'ir endotoksikoz rivojlanishi bilan bog'liq. Klinik ko'rinishlar Etarli davolanish bilan o'tkir buyrak etishmovchiligi kamayadi. Ba'zi hollarda o'tkir buyrak etishmovchiligi oraliq davrning birinchi kunlarida o'limga olib keladigan tez kursga ega.

9-12 kunlarda o'tkir buyrak etishmovchiligining poliurik bosqichi boshlanadi, bu odatda davom etadi. Diurezni tiklash dinamikasi prognostik ahamiyatga ega. Agar diurez tezda tiklansa va darhol ko'payib ketsa, prognoz qulaydir. Aks holda, buyrakning qaytarilmas zararlanishini taxmin qilish kerak.

Uzoq muddatda qisman buyrak funktsiyalarining pasayishi qayd etiladi: natriyning filtratsiya zaryadining pasayishi, buyrak plazmasi oqimining pasayishi, kaliy sekretsiyasida o'zgarishlar bo'lmaganda natriy va xlorning chiqarilishining pasayishi.

Siqish kabi, qo'limni dam olganimda va u xiralashganda, barmoqlarim yaxshi harakat qilmadi. Bir-ikki daqiqa faol barmoq harakati va ishqalanishdan keyin hamma narsa o'tib ketdi. Bu holat turniket qo'l yoki oyoqqa noto'g'ri qo'llanilganda ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holda, asabning siqilishi mumkin, bu esa oyoq-qo'lning parezi yoki falajiga yoki tomirning siqilishiga olib keladi, bu esa unda qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi.

Ba'zida bunday zarar ongni yo'qotish tufayli, qo'l yoki oyoq o'z tanasi tomonidan uzoq vaqt (ikki soatdan ortiq) bosilganda mumkin. Agar davolanish o'z vaqtida boshlangan bo'lsa, prognoz juda qulaydir. Ammo juda jiddiy shikastlanish mavjud - to'qimalarning uzoq vaqt siqilishi.

Siqish.

Uzoq muddatli siqilish (krash sindromi) - yumshoq to'qimalarni (teri, teri osti to'qimasi, mushaklar, nervlar, qon tomirlari) tananing bir qismiga katta og'irliklarning ko'p yoki kamroq uzoq muddatli bosimi ta'sirida. Bunday travma zilzilalar, ko'chkilar va yo'l-transport hodisalari paytida sodir bo'ladi.

Siqilish bo'lganda nima bo'ladi.

Og'riqli hislar qon tomirlarining lümenini kamaytirishga olib keladi. Mushaklarni yo'q qilish mahsuloti miyoglobin buyrak kanalchalariga kiradi va buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Ezilgan to'qimalarning parchalanishi natijasida hosil bo'lgan moddalar qon oqimiga kiradi va tananing intoksikatsiyasini keltirib chiqaradi. Siqilgan to'qimalarda tomirlar ko'proq o'tkazuvchan bo'ladi va qurbon bo'shatilganda, tomirlardan qon darhol atrofdagi mushak to'qimalariga oqib o'tadi. Natijada u kamayadi arterial bosim va shok rivojlanadi.

Siqilish belgilari.

Uzoq muddatli ezilish sindromi - bu juda jiddiy va xavfli shikastlanish, qutqaruvchilar kelishidan oldin birinchi yordamni to'g'ri ko'rsatish va eng muhimi, zarar etkazmaslik kerak.

Biror kishi siqilish omilidan ozod bo'lgandan so'ng, uning holati tashvish tug'dirmasligi mumkin. Ammo, tez orada, og'riqdan tashqari, ular rivojlana boshlaydi quyidagi alomatlar:

• O'sib borayotgan zich shish. Siqilgan qo'l yoki oyoq hajmi 10 santimetr yoki undan ko'proq oshishi mumkin.
• Sovuq teri, rangparlik, siyanoz.
• Terida qonli suyuqlik bilan pufakchalar hosil bo'lishi, bosilgan narsalardan izlar, ko'karishlar, yaralar, aşınmalar.
• Oyoqlarda pulsning zaiflashishi.
• Buzilgan sezuvchanlik. O'tkir narsa bilan AOK qilinganda yoki hatto unga tegsa, jabrlanuvchi hech narsani sezmaydi.
• Shokning rivojlanishi - bosim pasayadi, tana harorati pasayadi, jabrlanuvchi letargik bo'ladi.
• O'tkir buyrak etishmovchiligi. Qizil siydik xarakterlidir. 2-3 kundan keyin siydik miqdori kamayadi.
• Kuchliroq maydalangan joylarda teri va teri osti yog 'to'qimalari nobud bo'ladi, mushak to'qimalari yarada ko'rinadi, qaynatilgan go'sht rangiga ega.
• Bemorda isitma paydo bo'ladi.
• 4-5 kundan keyin yurak faoliyati va nafas olish buziladi. Jabrlanuvchi bo'g'ilishni boshlaydi, ko'krak qafasida og'riq paydo bo'ladi.

Agar bir yoki ikkala oyoq-qo'lning siqilishi 4 soatdan ortiq davom etsa, prognoz noqulay.

Siqish uchun birinchi yordam.

Agar shunday hodisaga guvoh bo'lsangiz, ergashing quyidagi harakatlar:

1. Jabrlanuvchining boshi va tanasini beligacha bo'shating, og'zini va burnini u erga kirgan begona jismlardan tozalang.
2. Agar odam nafas olmasa, og'izdan og'izga yoki og'izdan burunga sun'iy nafas olishni amalga oshiring.
3. Agar qo'lingizda birinchi yordam to'plami bo'lsa, mushak ichiga har qanday og'riq qoldiruvchi vositani (ketorol, analgin) yuboring.
4. Teri shikastlangan tananing joylariga steril yoki shunchaki toza bintlarni qo'llang.
5. Siqilgan oyoq-qo'lni bo'shatishga harakat qiling va tezda barmoqlardan boshlab, yuqoriga qarab mahkam bog'lab qo'ying.
6. Mavjud vositalar yordamida oyoq-qo'lni immobilizatsiya qiling va sovuqni qo'llang.

Agar siz jabrlanuvchini kasalxonaga olib borishingiz kerak bo'lsa, uning umumiy holatini, bandajlarini kuzatib boring va oyoq-qo'llarini sovutib oling. Asosiysi, odamni imkon qadar tezroq kasalxonaga olib borishga harakat qilish. tibbiyot muassasasi. Siqish uchun birinchi yordam sifatida va kasalxonaga etkazishdan oldin (agar kerak bo'lsa), birinchi choralar ko'rilgandan so'ng, birinchi yordam to'plamida oldindan bo'lishi kerak bo'lgan shikastlangan joylarda Riciniol va Polimedelni qo'llash yaxshidir. Ular shishishni engillashtiradi, kapillyar qon aylanishini tiklaydi, og'riqni va umuman, siqilish oqibatlarini kamaytiradi.

UZOQ MUDDATLI kompressiya sindromi.

Ushbu atama uchun ishlatiladigan sinonimlar halokat sindromi, travmatik endotoksikoz, to'qimalarni siqish sindromi.

Ushbu sindrom tana segmentining uzoq vaqt siqilishi tufayli endotoksemiyani keltirib chiqaradigan intravital to'qimalar nekrozining rivojlanishi sifatida tushuniladi.

Bu hodisa birinchi marta 1810 yilda Napoleonning shaxsiy shifokori doktor Korvisart tomonidan tasvirlangan.

U otni metall zirh kiygan chavandoz ostida o'ldirganini va uning ostidan mustaqil ravishda chiqa olmaganini, jangdan keyin va ezilgan pastki oyoq-qo'llari bo'shatilgandan so'ng, u tezda vafot etganini payqadi. uning jarohati yo'q edi.

O'sha paytda Korvisar buning uchun izoh topa olmadi, lekin u haqiqatning o'zini tasvirlab berdi.

PATOGENEZ.

Uzoq muddatli kompartment sindromining (PKS) etakchi patogenetik omillari quyidagilardir: tomir ichidagi koagulyatsiyani qo'zg'atuvchi shikastlangan hujayralarning parchalanish mahsulotlarining qon oqimiga kirishi tufayli rivojlanadigan travmatik toksemiya; shikastlangan oyoq-qo'llarning qattiq shishishi natijasida plazma yo'qolishi; markaziy asab tizimida qo'zg'alish va inhibisyon jarayonining diskoordinatsiyasiga olib keladigan og'riqli tirnash xususiyati.

Oyoq-qo'llarning uzoq vaqt siqilishining natijasi venoz turg'unlik bilan birgalikda butun oyoq-qo'l yoki uning segmentining ishemiyasi paydo bo'ladi. Nerv magistrallari ham shikastlangan. To'qimalarni mexanik ravishda yo'q qilish hujayra metabolizmining ko'p miqdordagi toksik mahsulotlari, birinchi navbatda miyoglobin hosil bo'lishi bilan sodir bo'ladi. Arterial etishmovchilik va venoz tiqilishi birikmasi oyoq-qo'l ishemiyasining og'irligini kuchaytiradi. Qon aylanishiga kiradigan miyoglobin bilan birgalikda metabolik atsidozning rivojlanishi buyrak kanalchalarining blokadasiga olib keladi, ularning reabsorbtsiya qobiliyatini buzadi. Intravaskulyar koagulyatsiya filtratsiyani bloklaydi. Binobarin, miyoglobinemiya va miyoglobinuriya jabrlanganlarda toksikozning og'irligini belgilovchi asosiy omillardir. Ko'pincha 7-12 mmol / l ga yetadigan giperkalemiya bemorning ahvolini sezilarli darajada ta'sir qiladi. Toksemiya, shuningdek, gistamin, oqsil parchalanish mahsulotlari, adenilik kislota, kreatinin, fosfor va boshqalar shikastlangan mushaklardan kelib chiqadi.

DFS ning dastlabki davrida allaqachon plazma yo'qolishi natijasida qonning qalinlashishi kuzatiladi va shikastlangan to'qimalarning massiv shishishi rivojlanadi. Og'ir holatlarda plazma yo'qotilishi aylanma qon hajmining 1/3 qismiga etadi.

DFSda kuzatilgan eng og'ir asorat o'tkir buyrak etishmovchiligi bo'lib, u kasallikning rivojlanish bosqichlarida o'zini boshqacha namoyon qiladi.

TASNIFI.

Siqish turi bo'yicha:

maydalash,

siqish (to'g'ridan-to'g'ri, pozitsion).

Mahalliylashtirish bo'yicha:

izolyatsiya qilingan (bitta anatomik hudud),

bir nechta,

kombinatsiyalangan (sinishlar, qon tomirlari, nervlarning shikastlanishi, travmatik miya shikastlanishi bilan).

Og'irligi bo'yicha:

I Art. - engil (siqish 4 soatgacha),

II-modda. - o'rtacha (soat 6 ga qadar siqishni),

III-modda. - og'ir (8 soatgacha bo'lgan siqilish),

IV-modda. - o'ta og'ir (ikki oyoq-qo'lning 8 soat yoki undan ko'proq vaqt davomida siqilishi).

I daraja - yumshoq to'qimalarning kichik indurativ shishishi. Teri rangi oqarib, lezyon chegarasida sog'lom teridan biroz yuqoriroq bo'rtib turadi. Qon aylanishi bilan bog'liq muammolarning belgilari yo'q.

II daraja - yumshoq to'qimalarning o'rtacha darajada ifodalangan indurativ shishishi va ularning kuchlanishi. Teri oqargan, engil siyanozli joylar mavjud. 24-36 soatdan so'ng shaffof sarg'ish tarkibli pufakchalar paydo bo'lishi mumkin, ular olib tashlanganida nam, yumshoq pushti sirt paydo bo'ladi. Keyingi kunlarda shishning ko'payishi venoz qon aylanishi va limfa drenajining buzilishini ko'rsatadi, bu mikrosirkulyatsiya buzilishi, mikrotromboz, shish va mushak to'qimalarining siqilishining kuchayishiga olib kelishi mumkin.

III daraja - yumshoq to'qimalarning aniq indurativ shishishi va kuchlanishi. Teri tashqi ko'rinishida siyanotik yoki "marmar". Teri harorati sezilarli darajada kamayadi. 12-24 soatdan keyin gemorragik tarkibga ega blisterlar paydo bo'ladi. Epidermis ostida nam, to'q qizil sirt ochiladi. Indurativ shish va siyanoz tezda kuchayadi, bu mikrosirkulyatsiyaning qo'pol buzilishini, tomir trombozini ko'rsatadi, bu nekrotik jarayonga olib keladi.

IV daraja - indurativ shish o'rtacha darajada ifodalangan, to'qimalar keskin tarang. Teri ko'k-binafsha rang va sovuq. Gemorragik tarkibga ega bo'lgan individual epidermal pufakchalar. Epidermisni olib tashlangandan so'ng, siyanotik-qora quruq sirt ochiladi. Keyingi kunlarda shishlar amalda ko'paymaydi, bu chuqur mikrosirkulyatsiya buzilishlarini, arterial qon oqimining etishmovchiligini va venoz tomirlarning keng tarqalgan trombozini ko'rsatadi.

I davr - erta (shok davri) - siqilishdan ozod qilinganidan keyin 48 soatgacha. Bu davr mahalliy o'zgarishlar va endogen intoksikatsiya davri sifatida tavsiflanishi mumkin. Bu vaqtda kasallikning klinik ko'rinishida travmatik shok ko'rinishlari ustunlik qiladi: kuchli og'riq, psixo-emotsional stress, gemodinamik beqarorlik, gemokonsentratsiya, kreatininemiya; siydikda - proteinuriya va silindruriya. Terapevtik va jarrohlik muolajalar natijasida bemorning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, qisqa muddatli aniq davr boshlanadi, shundan so'ng bemorning ahvoli yomonlashadi va DDSning ikkinchi davri - o'tkir buyrak etishmovchiligi davri rivojlanadi. 3-4 kundan 8-12 kungacha davom etadi. Siqilishdan ozod bo'lgan ekstremitalarning shishishi, shikastlangan terida pufakchalar va qon ketishlar ko'payadi; Gemokonsentratsiya o'z o'rnini gemodilyutsiyaga beradi, anemiya kuchayadi va diurez anuriyagacha keskin kamayadi. Giperkalemiya va giperkreatininemiya eng yuqori ko'rsatkichlarga etadi. Ushbu davrda o'lim intensiv terapiyaga qaramay, 35% ga yetishi mumkin.

Kasallikning 3-4 haftasidan boshlab uchinchi davr boshlanadi - tiklanish. Buyrak funktsiyasi, oqsil tarkibi va qon elektrolitlari normallashadi. Oldinga keling yuqumli asoratlar. Sepsis rivojlanishining yuqori xavfi.

Shu bilan birga, ofat tibbiyoti tajribasi shuni ko'rsatdiki, siqilish darajasi va shikastlanish maydoni, birga keladigan shikastlanishlar mavjudligi SDS klinik ko'rinishlarining og'irligini aniqlashda katta ahamiyatga ega. ichki organlar suyaklar, qon tomirlari. Oyoq-qo'llarning hatto qisqa muddatli siqilishining boshqa har qanday jarohatlar (suyak sinishi, travmatik miya shikastlanishi, ichki organlarning yorilishi) bilan kombinatsiyasi kasallikning kechishini keskin og'irlashtiradi va prognozni yomonlashtiradi.

SDS uchun davolash choralari ko'lami jabrlanuvchining ahvolining og'irligiga qarab belgilanadi.

Kasalxonaga yotqizishdan oldin zarur bo'lgan birinchi chora-tadbirlardan biri siqilgan a'zoga rezina turniket qo'llash, uni immobilizatsiya qilish va shok va hissiy stressni bartaraf etish uchun giyohvand analjeziklarini (promedol, omnapon, morfin, morfilong) yuborish bo'lishi kerak.

I davr. Siqishdan bo'shatilgandan so'ng, infuzion (shokga qarshi va detoksifikatsiya) terapiyasini, shu jumladan tomir ichiga yuborishni o'tkazish kerak. yangi muzlatilgan plazma(kuniga 1 litrgacha), poliglyukin, reopoliglyuksin, tuzli eritmalar (asesol, disol) yuborish, detoksifikatsiya qon o'rnini bosuvchi moddalar - gemodez, neohemodez, neokompensan. Sorbent - enterodez - og'iz orqali qo'llaniladi.

Ushbu davrda ekstrakorporeal detoksifikatsiya 1,5 litrgacha plazma ekstraktsiyasi bilan plazmaferez bilan ifodalanadi.

II davr. Infuzion-transfuzion terapiya (kuniga kamida 2000 ml hajm, transfüzyon vositalariga yangi muzlatilgan plazma 500-700 ml, 5% glyukoza C vitaminlari va B guruhi 1000 ml gacha, albumin 5% -10% - 200 ml, 4 % natriy gidrokarbonat eritmasi - 400 ml, glyukoza-novokain aralashmasi 400 ml). Transfüzyon vositalarining tarkibi va infuziyalar hajmi kunlik diurezga, kislota-ishqor balansi ma'lumotlariga, intoksikatsiya darajasiga va bajarilgan jarrohlik muolajalarga qarab o'rnatiladi. Chiqarilgan siydik miqdorini qat'iy qayd etish; agar kerak bo'lsa - kateterizatsiya Quviq.

Plazmaferez barcha bemorlarga ko'rsatiladi aniq belgilar intoksikatsiya, 4 soatdan ortiq siqilish davomiyligi, shikastlangan oyoq-qo'llarda aniq mahalliy o'zgarishlar (siqilish sohasidan qat'i nazar).

Giperbarik oksigenatsiya seanslari - to'qimalarning gipoksiya darajasini kamaytirish uchun kuniga 1-2 marta.

Dori terapiyasi: kuniga 80 mg gacha Lasix va aminofilin 2,4% - 10 ml ni buyurish orqali diurezni rag'batlantirish; geparin 2,5 ming qorin terisi ostida kuniga 4 marta; ajratish maqsadida chimes yoki trental; oqsil almashinuvini kuchaytirish uchun retabolil 1,0 har 4 kunda bir marta; ko'rsatmalarga muvofiq yurak-qon tomir preparatlari; antibiotiklar.

Jarrohlik taktikasini tanlash shikastlangan a'zoning ishemiya holati va darajasiga bog'liq. Osteosintezni amalga oshirish faqat normal mikrosirkulyatsiyani tiklashdan keyin mumkin, ya'ni. kechiktirilishi kerak.

7-BOB QON OQISH VA QON YO'qotish. INFUZION-TRANSFUZIY TERAPİYA. URUSHGA TAYYORLANISH VA QON QUYISH

10-BOB YARALAR VA SHAHONLARNI DASTURLANGAN KO'P BOSHQALI JARARAVIY DAVOLASH TAKTIKASI (ZARARLARNI BOSHQARISH JARRAYASI)

11-BOB JANGI JARRAYOT JARAHATLARNING INFEKTSION ASORLARI.

20-BOB JANGI KO'KSIRALARI. TORAKOBDOMINAL YARALAR

9-BOB UZOQ MUDDATLI kompressiya sindromi

9-BOB UZOQ MUDDATLI kompressiya sindromi

Zilzila qurbonlari uchun SDS klinikasining birinchi tavsiflari 20-asr boshlariga to'g'ri keladi. Ikkinchi jahon urushi davrida E. Byuo-ters London portlashidan keyin vayronalardan tiklangan yaradorlardagi o'ziga xos patologiyaning batafsil tavsifini taqdim etdi va uni "halokat sindromi" deb atadi. Inglizcha so'z"ezish" - maydalash, maydalash). Mamlakatimizda eng ko'p mashhur tadqiqotchilar SDS edi VA MEN. Pytel(Stalingradni bombardimon qilish paytida yaradorlarning kuzatuvlari), M.I. Kuzin(1948 yil Ashxoboddagi zilzila), E. A. N echaev, G. G. Savitskiy(1988 yil Armanistondagi zilzila).

9.1. TERMINOLOGIYA, PATOGENEZ

VA SINDROMNING TASNIFI

UZAYLI SISISH

Yaradorlar vayronalar ostidan ozod qilingandan so'ng rivojlanadigan, ular uzoq vaqt davomida (1 soat yoki undan ko'proq) og'ir vayronalar ostida ezilgan o'ziga xos patologik kasalliklar majmuasi deyiladi. uzoq muddatli kompartment sindromi. Turli nomlar ostida tasvirlangan SDS ning paydo bo'lishi ( uzoq muddatli siqilish sindromi, ezilish sindromi, travmatik toksikoz, travmatik rabdomiyoliz va boshqalar), shikastlangan va uzoq muddatli ishemik to'qimalarda qon aylanishini tiklash bilan bog'liq. Keng miqyosli urushda SDSning rivojlanish chastotasi 5-20% ga yetishi mumkin.

SDS bilan og'rigan yaradorlarda, asosan, ekstremitalarning shikastlanishi kuzatiladi (90% dan ortiq hollarda), chunki Ichki organlarning shikastlanishi tufayli bosh va torsonning siqilishi ko'pincha o'limga olib keladi.

Shikastlanish jarrohligida, SDSdan tashqari, ham bor pozitsion siqilish sindromi jabrlanuvchining bir holatda yotgan o'z og'irligi bilan uzoq vaqt siqilishdan (koma, spirtli ichimliklarni zaharlanishi) tana qismlarining ishemiyasi (qo'l-oyoqlari, elka pichog'i, dumba va boshqalar) natijasida. Resirkulyatsiya sindromi uzoq muddatli ishemik a'zoda shikastlangan arteriyani tiklash yoki uzoq muddatli turniketni olib tashlashdan keyin rivojlanadi.

Asos patogenezi yuqorida o'xshash patologik sharoitlar hisoblanadi to'qimalar ishemiyasi va reperfuziya mahsulotlari bilan endogen intoksikatsiya . Siqilgan to'qimalarda, to'g'ridan-to'g'ri travmatik nekroz joylari bilan bir qatorda, qaerda ishemik zonalar hosil bo'ladi nordon ovqatlar anaerob metabolizm. Yaradorlar siqilishdan chiqarilgandan so'ng, ishemik to'qimalarda qon va limfa aylanishi tiklanadi, bu kapillyar o'tkazuvchanlikning oshishi bilan tavsiflanadi. Bu to'qimalarning reperfuziyasi deb ataladi. Bunday holda umumiy qon oqimiga toksik moddalar (mioglobin, buzilgan lipid peroksidatsiyasi mahsulotlari, kaliy, fosfor, polipeptidlar, to'qimalar fermentlari - gistamin, bradikinin va boshqalar) kiradi.

Bo‘lyapti toksik zarar ichki organlar, birinchi navbatda o'pka, ARF shakllanishi bilan.

Giperkalemiya o'tkir yurak disfunktsiyasiga olib kelishi mumkin.

Anaerob metabolizmning kam oksidlangan mahsulotlari (sut kislotasi va boshqalar) ham ishemik to'qimalardan yuviladi, bu esa aniq metabolik jarayonlarga olib keladi. atsidoz.

Eng xavfli narsa - ishemik chiziqli mushaklardan qonga ko'p miqdorda protein chiqishi. miyoglobin. Miyoglobin buyrak glomerullarida erkin filtrlanadi, lekin buyrak kanalchalarini yopib qo'yadi, metabolik atsidoz sharoitida erimaydigan gematin gidroxloridni hosil qiladi (agar siydik pH 6 dan yuqori bo'lsa, DFSda buyrak etishmovchiligining rivojlanish ehtimoli kamayadi). Bundan tashqari, miyoglobin buyrak kanalchalarining epiteliysiga bevosita toksik ta'sir ko'rsatadi, bu birgalikda miyoglobinurik nefrozga va o'tkir buyrak etishmovchiligi(OP N).

Shikastlangan va uzoq muddatli siqilgan to'qimalarning tez rivojlanayotgan post-ishemik shishi sabab bo'ladi o'tkir gipovolemiya gemo kontsentratsiyasi bilan (BCV 20-40% yoki undan ko'proq kamayadi). Bu shokning klinik ko'rinishi bilan birga keladi va natijada buyraklar faoliyatining yomonlashishiga yordam beradi.

Oqimning jiddiyligi	Oyoq-qo'llarning siqilish maydoni	Siqilishning taxminiy vaqti	Endotoksikozning og'irligi	Prognoz
engil daraja	Kichik (bilak yoki pastki oyoq)	2-3 soatdan ortiq emas	Endogen intoksikatsiya ahamiyatsiz, oliguriya orqali yo'q qilinadi bir necha kun	To'g'ri davolash bilan, qulay
O'rtacha SDS	Kengroq siqilish	Soat 2-3 dan 6 gacha	O'rtacha endo- toksikoz va o'tkir buyrak etishmovchiligi bir hafta ichida va undan keyin	Ekstrakorporeal detoksifikatsiyani erta qo'llash bilan birinchi yordam va davolashning vaqti va sifati bilan belgilanadi.
Og'ir SDS	Bir yoki ikkita oyoq-qo'lning siqilishi		Endogen intoksikatsiya tez kuchayadi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, MODS va boshqa hayot uchun xavfli asoratlar rivojlanadi.	Gemodializ yordamida o'z vaqtida intensiv davolanish bo'lmasa, prognoz noqulaydir.

oliguriya bir necha kundan keyin to'xtaydi. To'g'ri davolash bilan engil DFS uchun prognoz qulaydir.

O'rtacha SDS 6 soatgacha bo'lgan oyoq-qo'lning kattaroq siqilish joylari bilan rivojlanadi, bu jarohatlardan keyin bir hafta yoki undan ko'proq vaqt davomida endotoksikoz va buyrak funktsiyasining buzilishi bilan kechadi. O'rtacha SDS prognozi birinchi yordam ko'rsatish vaqti va sifati, shuningdek, ekstrakorporeal detoksifikatsiyani erta qo'llash bilan keyingi davolash bilan belgilanadi.

Og'ir SDS bir yoki ikki oyoq-qo'l 6 soatdan ortiq siqilganida rivojlanadi, og'ir SDS bilan endogen intoksikatsiya tezda kuchayadi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, MODS va boshqa hayot uchun xavfli asoratlar rivojlanadi. Gemodializ yordamida o'z vaqtida intensiv davolanish bo'lmasa, prognoz noqulaydir.

Shuni ta'kidlash kerak Hayotiy organlarning funktsiyalari buzilishining og'irligi va to'qimalarni siqish ko'lami va davomiyligi o'rtasida to'liq moslik yo'q. O'z vaqtida yoki etarli darajada tibbiy yordam ko'rsatilmagan engil DFS anuriya yoki boshqa o'limga olib keladigan asoratlarga olib kelishi mumkin. Boshqa tomondan, juda bilan Uzoq muddat ekstremitalarning siqilishi (2-3 kundan ortiq), nekrotik to'qimalarda qon aylanishining tiklanishi yo'qligi sababli DFS rivojlanmasligi mumkin.

9.2. UZOQ MUDDATLI KOMPRESSION SINDROMINING DAVRI BO'LGANISHI, KLINIK BELGILARI.

SDS kursining erta, oraliq va kech davrlari farqlanadi (9.2-jadval).

9.2-jadval. Uzoq muddatli kompartment sindromining davriyligi

VTS davrlari	Rivojlanish muddati	Asosiy tarkib
		Engil DFS bilan yashirin kurs mavjud. O'rtacha va og'ir SDS bilan travmatik shokning rasmi
O'rta		o'tkir buyrak etishmovchiligi va endotoksikoz (o'pka va miya shishi, toksik miokardit, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi, ichak parezlari, anemiya, immunosupressiya)
Kech (tiklash)	4 haftadan boshlab 2-3 oydan keyin siqilish	Buyrak faoliyatini tiklash, jigar, o'pka va boshqa ichki organlar organlar. Rivojlanish xavfi yuqori

9.2.1. Kompartment sindromining dastlabki davri

Erta davr klinikasi (1-3 kun) turli yaradorlar orasida sezilarli darajada farq qiladi. O'rtacha va og'ir SDS bilan, siqilishdan bo'shatilgandan so'ng, travmatik shokning surati rivojlanishi mumkin: umumiy zaiflik, rangparlik, arterial gipotenziya va taxikardiya.

Giperkalemiya tufayli buzilishlar qayd etiladi yurak urish tezligi(ba'zan yurak tutilishigacha). Keyingi 1-2 kun ichida klinik ko'rinish nafas olish va qon aylanish tizimlarida beqarorlik sifatida namoyon bo'ladi. Jiddiy DFS bilan alomatlar birinchi kunlarda allaqachon rivojlanadi o'tkir buyrak etishmovchiligi va o'pkaning shishishi x(anuriyaning oldingi belgilari paydo bo'lsa, ular prognostik jihatdan qanchalik xavflidir).

Boshqa hollarda, umumiy holat dastlab qoniqarli. Jiddiy kraniokerebral shikastlanishlar bo'lmasa, SDS bilan og'rigan barcha yarador bemorlarda ong, qoida tariqasida, saqlanib qoladi.

Vayronalardan ozod qilingan yaradorlar shikastlangan a’zodagi kuchli og‘riqdan shikoyat qiladilar, u tez shishib ketadi. Oyoq-qo'llarning terisi tarang, rangpar yoki mavimsi bo'lib, teginish uchun sovuq, pufakchalar paydo bo'ladi. Periferik arteriyalarning pulsatsiyasi shish tufayli aniqlanmasligi mumkin, sezgirlik va faol harakatlar kamayadi yoki yo'q. SDS bilan yaralanganlarning yarmidan ko'pi, shuningdek, siqilgan oyoq-qo'llarining suyaklari singan bo'lib, ularning klinik belgilari SDSning erta tashxisini murakkablashtirishi mumkin.

Og'ir shish tufayli, zich osteofassial qobiqlarga o'ralgan oyoq-qo'llarning mushaklaridagi to'qimalarning bosimi ishemiyaning yanada chuqurlashishi bilan kapillyarlardagi perfuzion bosimdan (40 mm Hg) oshib ketishi mumkin. Faqat SDS bilan emas, balki yuzaga kelishi mumkin bo'lgan bu patologik holat atama bilan belgilanadi kompartment sindromi (inglizcha "bo'lim" dan - g'ilof, vagina) yoki "qobiq ichidagi bosimning oshishi" sindromi.

O'rtacha va engil SDS bilan og'rigan yaradorlarning ko'pchiligida, o'z vaqtida tibbiy yordam ko'rsatilganda, umumiy holat vaqtincha barqarorlashadi ("SDSning yorqin davri").

Laboratoriya tadqiqotlari qonda gemokonsentratsiya belgilari (gemoglobin sonining ko'payishi, gematokrit, BCC va CVning kamayishi), aniq elektrolitlar buzilishi (kaliy va fosfor miqdori ortishi), kreatinin, karbamid, bilirubin, glyukoza darajasining oshishi. Giperfermentemiya, gipoproteinemiya, gipokalsemiya va metabolik atsidoz qayd etiladi. Siydikning birinchi qismlarida o'zgarishlar bo'lmasligi mumkin, ammo keyin miyoglobinning chiqishi tufayli siydik jigarrang rangga aylanadi, pH ning kislotali tomonga aniq siljishi bilan yuqori nisbiy zichlik bilan tavsiflanadi. Siydikda ko'p miqdorda protein, qizil qon tanachalari, oq qon hujayralari va gipslar ham aniqlanadi.

9.2.2. Uzoq muddatli kompartment sindromining oraliq davri

SDSning oraliq davrida (4-20 kun) endotoksemiya va o'tkir buyrak etishmovchiligi belgilari birinchi o'ringa chiqadi. Qisqa muddatli barqarorlashuvdan so'ng yaradorning holati yomonlashadi va toksik ensefalopatiya belgilari (chuqur stupor, stupor) paydo bo'ladi.

Og'ir DFS uchun hayotiy organlarning disfunktsiyasi tez kuchayadi. O'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi oligonuriya (soatlik diurez tezligining 50 ml / soat dan kam bo'lishi) bilan belgilanadi. Anuriya qulay holatlarda o'tkir buyrak etishmovchiligining poliurik fazasiga o'tish bilan 2-3 haftagacha davom etishi mumkin. Haddan tashqari hidratsiya tufayli o'pka qon aylanishining ortiqcha yuklanishi, o'pka shishigacha bo'lishi mumkin. Miya shishi, toksik miokardit, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsion sindrom, ichak parezlari, doimiy toksik anemiya, immunosupressiya rivojlanadi.

O'rtacha va engil og'irlikdagi SDS asosan oligoanuriya, endotoksemiya va mahalliy ko'rinish belgilari bilan tavsiflanadi.

Shikastlangan oyoq-qo'llarning shishishi davom etadi yoki yanada kuchayadi. Siqilgan oyoq-qo'llarning mushaklarida, shuningdek, pozitsion siqilish joylarida endogen intoksikatsiyani qo'llab-quvvatlovchi progressiv ikkilamchi nekroz o'choqlari hosil bo'ladi. Ishemik to'qimalarda yuqumli (ayniqsa, anaerobik) asoratlar tez-tez rivojlanadi, umumlashtirishga moyil.

Laboratoriya tadqiqotlari oligoanuriya rivojlanishi bilan kreatinin va karbamidning sezilarli darajada oshishi aniqlanadi. Giperkalemiya, kompensatsiyalanmagan metabolik atsidoz va og'ir anemiya qayd etilgan. Mikroskop ostida siydik cho'kmasi desquamatsiyalangan quvurli epiteliy, miyoglobin va gematin kristallaridan iborat silindrsimon shakllanishlarni aniqlaydi.

9.2.3. Kechiktirilgan davr kompartment sindromi SDSning kech (tiklash) davrida - 4 haftadan keyin va undan ko'p

siqilishdan keyin 2-3 oygacha - qulay holatlarda yaradorlarning umumiy holatining asta-sekin yaxshilanishi kuzatiladi. Ta'sirlangan ichki organlarning (buyraklar, jigar, o'pka, yurak va boshqalar) funktsiyalarini sekin tiklash mavjud. Biroq, ulardagi toksik va distrofik kasalliklar, shuningdek, aniq immunosupressiya uzoq vaqt davom etishi mumkin. Ushbu davrda SDS bilan yaradorlarning hayotiga asosiy tahdid umumiy IO hisoblanadi.

Mahalliy o'zgarishlar ekstremitalarning uzoq muddatli davolanmaydigan yiringli va yiringli-nekrotik yaralarida ifodalanadi. DFS bilan oyoq-qo'llarning shikastlanishini davolashning funktsional natijalari ko'pincha qoniqarsiz bo'ladi: mushaklarning atrofiyasi va biriktiruvchi to'qimalarining degeneratsiyasi, qo'shma kontrakturalar va ishemik nevrit rivojlanadi.

SDS diagnostikasiga misollar:

1. Ikkala pastki ekstremitalarning og'ir DFS. Terminal holati.

2. Yuqori chap oyoq-qo'llarda o'rtacha darajadagi SDS.

3. O'ng pastki oyoqning og'ir SDS. O'ng oyoq va oyoqning gangrenasi. Uchinchi darajali travmatik shok.

9.3. TIBBIY EVAKUASYON BOSQICHLARIDA YORDAM

Birinchi va birinchi yordam. SDS paytida yaradorlarga birinchi yordam ko'rsatish mazmuni uni ta'minlash shartlariga, shuningdek, tibbiy xizmatning kuchlari va vositalariga qarab sezilarli darajada farq qilishi mumkin.

Jang maydonida vayronalar ostidan chiqarilgan yaradorlar xavfsiz joyga olib ketiladi. Buyruqlar yoki harbiy xizmatchilarning o'zlari, o'zaro yordam ko'rinishida, oyoq-qo'llarni siqish natijasida hosil bo'lgan yaralarga (baxtsiz hodisalar) aseptik bog'lamlarni qo'llashadi. Tashqi qon ketish bo'lsa, u to'xtatiladi (bosimli bandaj, turniket). Anestetik shprits trubkasidan (1 ml 2% pro-medol eritmasidan) yuboriladi va transport immobilizatsiyasi improvizatsiya qilingan vositalar yordamida amalga oshiriladi. Agar ong saqlanib qolsa va qorin bo'shlig'ida jarohatlar bo'lmasa, yaradorlar ko'p miqdorda suyuqlik bilan ta'minlanadi.

SDSda gumon qilingan yaradorlarga birinchi yordam majburiy kristalloid eritmalarini (0,9% natriy xlorid eritmasi, 5% glyukoza eritmasi va boshqalar) tomir ichiga yuborishni ta'minlaydi, agar iloji bo'lsa, keyingi evakuatsiya paytida davom etadi. Feldsher birinchi yordam ko'rsatishda yo'l qo'yilgan xatolarni tuzatadi, ho'l bandajlarni bog'laydi va transport immobilizatsiyasini yaxshilaydi. Qattiq shishgan holda, jarohatlangan a'zodan poyabzal olib tashlanadi va formalar kesiladi. Ko'p suyuqlik bering.

Yaradorlarga yordamni tashkil qilishda to'g'ridan-to'g'ri dushman ta'siri zonasidan tashqarida(portlashlar, zilzilalar yoki terroristik hujumlardan keyin vayronalarni olib tashlash), tibbiy yordam to'g'ridan-to'g'ri jarohatlangan joyda tibbiy va hamshiralik guruhlari tomonidan ko'rsatiladi. Tayyorgarlik va jihozlarga qarab, bunday guruhlar shoshilinch birinchi tibbiy va hatto malakali reanimatsiya yordamini amalga oshiradilar.

Vayronalardan ozod qilingan yaradorlar uchun qon plazmasi yo'qotilishini bartaraf etish uchun kristalloid eritmalarini tomir ichiga yuborish darhol o'rnatiladi (xarobalar ostidan ozod qilishdan oldin infuzion terapiyani boshlash yaxshiroqdir). Agar DFS rivojlanishiga shubha bo'lsa, gematin gidroxloridning shakllanishiga va buyrak kanalchalarining bloklanishiga to'sqinlik qiladigan siydikning atsidoz va ishqorlanishini bartaraf etish uchun 4% natriy bikarbonat 200 ml tomir ichiga yuboriladi ("atsidozni ko'r-ko'rona tuzatish"). Shuningdek, kaliy ionlarining yurak mushaklariga toksik ta'sirini zararsizlantirish uchun 10 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Hujayra membranalarini barqarorlashtirish uchun glyukokortikoidlarning katta dozalari qo'llaniladi. Og'riq qoldiruvchi va sedativlar qo'llaniladi va simptomatik terapiya o'tkaziladi.

Yaradorlarni vayronalardan ozod qilishdan oldin (yoki olib tashlangandan so'ng darhol) qutqaruvchilar kollaps yoki giperkalemiyadan yurak tutilishining rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun oyoq-qo'lning siqilgan joyidan yuqoriga turniket qo'yadilar. Shundan so'ng darhol yarador shifokor tomonidan oyoq-qo'llarining siqilgan joyining hayotiyligini baholash uchun olib tashlanadi.

Turniket oyoq-qo'lda qoldiriladi (yoki ilgari qo'llanilmagan bo'lsa, qo'llaniladi). quyidagi holatlar:

oyoq-qo'llarni yo'q qilish(qo'l-oyoq atrofining yarmidan ko'piga yumshoq to'qimalarning keng shikastlanishi, suyak sinishi, katta tomirlarning shikastlanishi); oyoq-qo'llarining gangrenasi(demarkatsiya chizig'idan distalda, oyoq-qo'llari oqargan yoki ko'k-dog'li, sovuq, terisi ajinlangan yoki epidermis desquamatsiyalangan; sezgirlik va passiv harakatlar. distal bo'g'inlar butunlay yo'q). Qolgan yaradorlar uchun aseptik stikerlar ekstremitalarning yaralariga yopishqoq lenta bilan yopishtiriladi (dumaloq bintlar oyoq-qo'llarni siqib, qon aylanishini buzishi mumkin), transport immobilizatsiyasi amalga oshiriladi.

Iloji bo'lsa, SDS bilan barcha yaradorlarni to'g'ridan-to'g'ri ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam ko'rsatish bosqichiga birinchi navbatda evakuatsiya qilish (yaxshisi vertolyotda) amalga oshiriladi.

Birinchi tibbiy yordam. Tibbiy markazga (med) yotqizilgandan so'ng, SDS belgilari bilan yaradorlar birinchi navbatda kiyinish xonasiga yuboriladi.

1000-1500 ml kristalloid eritmalar, 200 ml 4% natriy gidrokarbonat eritmasi, 10 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Quviq kateterlanadi, siydik rangi va miqdori baholanadi, diurez nazorat qilinadi.

Uzoq muddatli siqilgan oyoq-qo'l tekshiriladi. Agar mavjud bo'lsa halokat yoki gangrena- turniket qo'llaniladi. Agar bu holatlarda turniket ilgari qo'llanilsa, u olib tashlanmaydi.

Qolgan yaradorlarda SDS bilan, infuzion terapiya fonida, yurak-qon tomir va antigistaminlar Turniket chiqariladi, novokain blokadasi amalga oshiriladi (siqilish maydonidan yuqorida joylashgan o'tkazgich yoki kesma), transport immobilizatsiyasi.

Shikastlangan a'zoning sovishi ta'minlanadi (muz paketlari, kriyopaketlar). Agar yaradorning ahvoli imkon bersa, gidroksidi-tuzli ichimlik beriladi (1 litr suv uchun bir choy qoshiq soda va osh tuzi hisobidan tayyorlanadi). Ekstrakorporeal detoksifikatsiyaning zamonaviy usullarini qo'llash uchun sharoitlar mavjud bo'lgan ixtisoslashtirilgan tibbiy yordam bosqichiga shoshilinch evakuatsiya qilish, eng yaxshisi vertolyotda.

Malakali tibbiy yordam. Qurolli to'qnashuvda

yaradorlarni tibbiy kompaniyalardan to'g'ridan-to'g'ri MVG 1-esheloniga o'rnatilgan aviatibbiy evakuatsiya bilan, yaradorlarni SDSdan Omedbga (Omedo maxsus kuchlari) etkazib berishda - ular faqat amalga oshiradilar. birinchi tibbiy yordam ko'rsatish doirasida evakuatsiyadan oldingi tayyorgarlik. CCP faqat sog'liq uchun taqdim etiladi.

Keng miqyosli urush sharoitida yoki yaradorlarni evakuatsiya qilish buzilganda Tibbiy shifoxona (omedo) klinik va klinik yordam ko'rsatadi. Tanlangan triaj paytida, SDS bilan yaradorlar, birinchi navbatda, ularning holatini baholash va hayotga xavf tug'diradigan oqibatlarini aniqlash uchun reanimatsiya bo'limiga yuboriladi.

Katta sanitar yo'qotishlar bo'lsa, og'ir SDS, beqaror gemodinamika va og'ir endotoksemiya (koma, o'pka shishi, oligoanuriya) bilan og'rigan bir qator yaradorlar og'riqli deb tasniflanishi mumkin.

Reanimatsiya bo'limida Plazma yo'qotilishini qoplash uchun kristalloidlar (kaliyni AOK qilmang!) va past molekulyar kolloid eritmalar tomir ichiga yuboriladi, bunda Lasix bilan siydik chiqarishni rag'batlantirish va diurezni kamida 300 ml / soat ushlab turish. Atsidozni yo'q qilish uchun har 500 ml qon o'rnini bosuvchi vosita uchun siydik pH kamida 6,5 ​​ga erishish uchun 100 ml 4% natriy gidrokarbonat eritmasi yuboriladi. Oliguriya rivojlanishi bilan infuzion terapiya hajmi chiqarilgan siydik miqdoriga qarab cheklanadi. 10% kaltsiy xlorid eritmasi, glyukokortikoidlar, og'riq qoldiruvchi va tinchlantiruvchi vositalar qo'llaniladi.

DFS bo'lsa, nefrotoksik antibiotiklarni qo'llash kontrendikedir: aminoglikozidlar (streptomitsin, kanamitsin) va tetratsiklinlar. Toksik bo'lmagan antibiotiklar (penitsillinlar, sefalosporinlar, xloramfenikol) yarim dozada va faqat rivojlangan yara infektsiyalarini davolash uchun (lekin profilaktik maqsadlarda emas) qo'llaniladi.

Gemodinamik ko'rsatkichlar barqarorlashgandan so'ng, SDS bilan yaralanganlar tekshiriladi og'ir yaradorlar uchun kiyinish xonasida(9.3-jadval).

Kompartment sindromi belgilari uchun(periferik arteriyalarning pulsatsiyasining yo'qligi, terining sovuqligi, sezgirlikning pasayishi yoki yo'qligi va faol harakatlar bilan oyoq-qo'lning kuchli shishishi) ko'rsatiladi. keng ochiq fasiotomiya . SDS uchun fasciotomiya uchun ko'rsatmalar kengaytirilmasligi kerak, chunki kesmalar yara infektsiyasiga kirish eshigi hisoblanadi. Kompartment sindromi belgilari bo'lmasa, oyoq-qo'lning holatini dinamik kuzatish amalga oshiriladi.

Fassiotomiya kamida 10-15 sm uzunlikdagi 2-3 bo'ylama teri kesmasidan (har bir osteofassial qobiqdan yuqorida) butun oyoq-qo'l segmenti bo'ylab uzun qaychi bilan zich fastsial plitalarni kesish bilan amalga oshiriladi. Fasciotomiyadan keyin yaralar tikilmaydi, chunki sezilarli to'qimalarning shishishi bilan, bu qon aylanishini buzishi mumkin va ular suvda eriydigan malham bilan peçeteler bilan qoplangan. Immobilizatsiya gipsli shinalar bilan amalga oshiriladi.

DFS uchun oyoq-qo'lning lateral yuzasi bo'ylab suyakka "Lampas" kesmalari yoki kichik kesmalardan "teri osti" fassiotomiya qo'llanilmaydi.

Agar yarani tekshirish paytida oyoq-qo'llarning alohida mushaklari yoki mushak guruhlarining nekrozi aniqlansa, ularni kesish amalga oshiriladi - nekrektomiya .

Diagnostik diseksiyondan keyin quruq yoki ho'l gangrena belgilari, shuningdek ishemik nekroz (mushak kontrakturasi, sezuvchanlikning to'liq yo'qligi) bilan yashovchan bo'lmagan oyoq-qo'llar

9.3-jadval. DFS uchun jarrohlik taktikasi

Klinik belgilar
Oyoq-qo'lning shishishi o'rtacha, arterial pulsatsiya va sezuvchanlik kamayadi	Oyoq-qo'lning hayotiyligi uchun hech qanday tahdid yo'q	Davolash konservativ bo'lib, oyoq-qo'lning holatini kuzatish kerak;
Oyoq-qo'llarining kuchli shishishi; periferik arteriyalarning pulsatsiyasining yo'qligi; sovuq teri, sezuvchanlik va faol harakatlarning barcha turlarining kamayishi yoki yo'qligi	Bo'lim - sindromi (intrakaza ichidagi bosimning oshishi sindromi)	Koʻrsatilgan ochiq fasya
Sezuvchanlikning yo'qligi, mushak guruhining kontrakturasi (qopqoq ichida) yoki oyoq-qo'lning butun segmenti. Terining diagnostik diseksiyasi paytida mushaklar qorong'i yoki rangi o'zgargan, sarg'ish rangga ega bo'lib, kesilganda qisqarmaydi va qon ketmaydi.	Mushaklar guruhining ishemik nekrozi yoki oyoq-qo'lning butun siqilgan maydoni	Nekrotik mushaklarning kesilishi ko'rsatiladi. Keng nekroz bilan - oyoq-qo'llarning amputatsiyasi
Demarkatsiya chizig'idan distalda, oyoq-qo'l rangi oqargan yoki ko'k dog'li, sovuq, terisi ajinlangan yoki epidermis desquamatsiyalangan; Distal bo'g'inlarda sezuvchanlik va passiv harakatlar butunlay yo'q	Oyoq-qo'llarning gangrenasi	Oyoq amputatsiyasi ko'rsatilgan

teri lezyonlari (mushaklar qorong'i yoki aksincha, rangi o'zgargan, sarg'ish, kesilganda qisqarmaydi yoki qon ketmaydi) - amputatsiyaga duchor bo'ladi.

SDS bilan amputatsiya siqilish chegarasi darajasidan yuqorida, sog'lom to'qimalar ichida amalga oshiriladi. Turniket qo'llanilganda, amputatsiya turniket orqali amalga oshiriladi. Hosil bo'layotgan oyoq-qo'l dumidagi lateral kesmalar uning ustida joylashgan to'qimalarning hayotiyligini nazorat qilish uchun ishlatiladi. Oyoq-qo'l dumining keng teri osti fassiotomiyasi talab qilinadi. Anaerob infektsiya xavfi va nekrozning yangi o'choqlari paydo bo'lish ehtimoli yuqori bo'lganligi sababli, birlamchi tikuvlar dumning terisiga qo'llanilmaydi.

Agar oyoq-qo'lning hayotiy emasligiga shubha tug'ilsa, shoshilinch amputatsiya uchun nisbiy ko'rsatma endotoksikoz va oligoanuriyaning kuchayishi bo'lishi mumkin.

O'tkir buyrak etishmovchiligining haqiqiy tahdidi va amalga oshirish zarurati tufayli har qanday og'irlikdagi SDS bilan jarohatlangan. maxsus usullar detoksifikatsiya, shoshilinch evakuatsiya ko'rsatiladi. Bunday yaradorlarni parvoz paytida intensiv terapiyani majburiy davom ettirgan holda SCPni havo orqali ta'minlash bosqichiga evakuatsiya qilish afzalroqdir.

Ixtisoslashgan tibbiy yordam SDS bilan yaralangan kuchlanish to'xtatuvchisi yo'qligida aylanadi umumiy jarrohlik shifoxonasida.