Uy Og'iz bo'shlig'i Nima uchun kalçani almashtirishdan keyin harorat saqlanib qoladi? Keksalarda kalçani almashtirishdan keyingi asoratlar

Og'iz bo'shlig'i

Nima uchun kalçani almashtirishdan keyin harorat saqlanib qoladi? Keksalarda kalçani almashtirishdan keyingi asoratlar

Endoprostetikdan keyin asoratlar bormi degan savol son qo'shma, bemorlar ko'pincha bunday operatsiyadan oldin so'rashadi. Agar kestirib, bo'g'im turli sabablarga ko'ra ishlay olmasa, uni sun'iy bilan almashtirish kerak bo'ladi.

Har qanday bo'g'imning, ayniqsa sonning katta qismini endoprotez bilan almashtirish ancha murakkab va jiddiy operatsiya hisoblanadi. Zamonaviy texnikalar tufayli operativ yordam

asoratlar xavfi odatda minimal darajaga tushiriladi. Biroq, u hali ham mavjud. Bunday operatsiya bilan qanday asoratlar bo'lishi mumkin?

Mumkin bo'lgan asoratlar Agar buning barcha mumkin bo'lgan salbiy oqibatlari haqida gapiradigan bo'lsak jarrohlik aralashuvi

, keyin ularni bir necha guruhga bo'lish mumkin. Buning asosi bu asoratning rivojlanish vaqti bo'ladi. Jarrohlik paytida rivojlanishi mumkin bo'lgan asoratlar. Ko'pincha ularning ko'rinishi bemorning umumiy sog'lig'iga bog'liq. Bularga kiradi allergik reaktsiyalar har xil turlari
behushlik uchun ishlatiladigan dorilar yoki operatsiya qilinayotgan bemorning yurak disfunktsiyasi haqida. Juda kamdan-kam hollarda tromboemboliya va bo'g'imga kiritilgan suyak tuzilmalarining yoriqlari rivojlanishi mumkin.
Operatsiyadan keyingi erta davrda operatsiyadan keyingi yaralarning qon ketishi yoki yiringlashi, shuningdek, anemiya kabi salbiy oqibatlar rivojlanishi mumkin.

Uzoq muddatli asoratlar. Ular kasalxonadan chiqqandan keyin, bemorning motor faolligini tiklash davrida shakllanadi. Ko'pincha qo'shma protezga kiritilgan elementlarning dislokatsiyasi yoki bo'shashishi sodir bo'ladi.

Keling, endoprostetikaning eng keng tarqalgan salbiy oqibatlarini va ularning oldini olish usullarini ko'rib chiqaylik.

Operatsiyadan keyingi davrda operatsiya qilingan oyoqning chuqur tomirlari hududida qon ivishi paydo bo'lishi mumkin. Ushbu patologiyaning asosiy sababi pastki ekstremitalarning harakatchanligining pasayishi bo'lib, bu o'z navbatida mushaklardagi yukning zaiflashishiga va chuqur tomirlarda qonning turg'unligiga olib keladi. Natijada pıhtıdan tromb hosil bo'ladi. Ushbu patologiyaning oldini olish uchun maxsus preparatlar buyuriladi - antikoagulyantlar. Bundan tashqari, shifokorlar operatsiya qilingan pastki oyoq-qo'llarni imkon qadar tezroq rivojlantirishni boshlashni tavsiya qiladilar.
Agar siz davolovchi shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilmasangiz, unda hosil bo'lgan qon ivishi buzilganda tromboemboliya rivojlanadi. Bu operatsiya paytida ham, reabilitatsiya paytida ham sodir bo'lishi mumkin. Qoida tariqasida, bu holda o'pka arteriyasi bloklanadi. Asorat birdan rivojlanadi va simptomatik prekursorlarga ega emas. Operatsiyadan keyingi davrning bu patologiyasi uzoq vaqt yotoqda dam olish yoki defekatsiya harakatidan keyin turish orqali qo'zg'atilishi mumkin.

Endoprostetik infektsiyaning rivojlanishi

Kestirib almashtirish amalga oshirilgan joyda yiringli jarayonning shakllanishi eng xavfli asoratlardan biri hisoblanadi. Ko'pincha davolash qiyin, katta moddiy xarajatlarni talab qiladi va, qoida tariqasida, takroriy jarrohlik aralashuvi bilan tugaydi.
Semptomatik tarzda bu patologiya quyidagicha ko'rinishi mumkin:

jarrohlik chandig'ining maydoni shishadi va qizil rangga aylanadi;
operatsiyadan keyingi tikuv yomon davolanadi va uning qirralari ajralib, oqma hosil qiladi;
operatsiyadan keyingi yaradan yiringli yoki seroz oqindi chiqa boshlaydi;
yaradan yoqimsiz hid paydo bo'ladi;
bemor oyog'idagi og'riqdan shikoyat qiladi, u shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, operatsiya qilingan oyoqqa suyanish mumkin emas;
endoprotezning o'zi beqaror bo'lishi mumkin.

Ushbu infektsiya juda tez rivojlanadi va o'z vaqtida yoki etarli darajada davolanmasa, osteomielitning surunkali shakliga aylanadi.
Bunday asoratni davolash juda qiyin. Ko'pincha, o'rnatilgan protezni olib tashlash va yuqumli jarayonni uzoq muddatli davolash kerak. Faqat keyin to'liq tiklanish yangi dizayn bilan almashtirilmoqda.
Ushbu asoratning oldini olish uchun operatsiyadan keyingi reabilitatsiyaning birinchi kunlarida bemorga antibiotik terapiyasi kursi buyuriladi.

Sun'iy bo'g'imning dislokatsiyasi

Ko'pincha mijozlar ortopediya klinikalari Kestirib almashtirilgandan so'ng, ular endoprotezda paydo bo'lgan dislokatsiyaga duch kelishadi. Buni qanday oldini olish mumkin? Tiklanish davrining dastlabki kunlarida ishtirok etuvchi shifokor to'satdan harakatlardan qochish kerakligi haqida ogohlantiradi. Operatsiya qilingan bo'g'inni juda ko'p egish yoki burish tavsiya etilmaydi. Avvaliga barcha oyoq harakatlari silliq va ehtiyotkor bo'lishi kerak.
Ba'zi hollarda bemorga maxsus himoya tuzilmalari - qavslar tavsiya etiladi. Ular operatsiya qilingan bo'g'inda oyoqning harakat doirasini cheklaydi va mushak to'qimasini tiklashga hissa qo'shadi. Biroq, dislokatsiya bo'lsa, protezni almashtirish kerak emas. Klinik sharoitda u jarrohlik aralashuvisiz oddiygina joyiga o'rnatiladi.

Protezni yo'q qilish ehtimoli

Endoprotez ichidagi og'ir yuklar va ishqalanish natijasida uning funksionalligi pasayishi mumkin. Keling, asosiy narsani ko'rib chiqaylik mumkin bo'lgan buzilishlar Shu sababga ko'ra rivojlanayotgan implantlar:

Sun'iy bo'g'inni tashkil etuvchi tuzilmalar sohasidagi sinish. Asosiy sabab, yukga qo'shimcha ravishda, metall konstruktsiyalarning "charchoqlari" deb ataladi.
Endoprotez bilan bog'liq bo'lgan suyaklarni yo'q qilishga olib kelishi mumkin bo'lgan qo'shma bo'g'imlarning muvozanati.
Interartikulyar plastik astarni yo'q qilish. Tibbiy tavsiyalar bajarilmasa, protezning metall qismlari ham shikastlanishi mumkinligi sababli, polimer materiallardan tayyorlangan qo'shimchalar tezroq buziladi. U yorilib ketishi yoki shunchaki eskirishi mumkin.

Endoprotezning shikastlanishidan qanday qochish kerak? Operatsiya qilingan odam, femoral bo'g'im implantatsiyasi bilan oyog'idagi yukni dozalash kerakligini esga olishi kerak. Og'ir yuklardan iloji boricha qochish kerak. Aks holda, takroriy jarrohlik va protezni almashtirishdan qochib bo'lmaydi.
Qo'shimchalar sohasidagi harakatchanlik nafaqat protez bilan bog'liq muammo tufayli buzilishi mumkin. Ba'zida kaltsiy tuzlari bunday birikmani o'rab turgan suyak to'qimalarida to'planishi mumkin. Bu jarayon ossifikatsiya deb ataladi. Qoida tariqasida, u operatsiyadan keyin olti oydan ilgari rivojlana boshlaydi. Ushbu patologiyaga nima sabab bo'lishi mumkin?

jarrohlik texnikasini buzish;
jarrohlik sohasidagi mushak to'qimalariga jiddiy zarar etkazish;
jarrohlik paytida ishlatiladigan suyak, xaftaga yoki tibbiy tsement bo'laklari yumshoq to'qimalarga tushganda bu jarayon rivojlanishi mumkin;
operatsiyadan keyingi chandiqning noto'g'ri drenajlanishi.

Natijada, son bo'g'imlari sohasidagi motor faolligi asta-sekin pasayishni boshlaydi, ammo oyoq qo'llab-quvvatlovchi funktsiyasini yo'qotmaydi. Bunday holda, takroriy operatsiya mantiqiy emas.

Oyoqlarning notekis uzunligi

Kestirib almashtirilgandan keyin simmetriya yoki oyoq uzunligini yo'qotish juda kam uchraydi. Sababi nima bo'lishi mumkin? Ko'pincha bu kestirib jarohati tarixidir. Agar suyak tuzilishini tiklash texnikasi buzilgan bo'lsa, shikastlangan oyoqning uzunligi ham o'zgarishi mumkin. Kalçani almashtirish operatsiyasidan keyin bunday nuqsonning paydo bo'lishi kamdan-kam uchraydi. U maxsus ortopedik poyabzal tagligi bilan tuzatiladi.

Biroq, bu endoprotezni almashtirish keksa odamlarda kontrendikedir degani emas. Ko'pgina bemorlarga qo'shimcha ravishda, ko'pincha bo'g'inlarni almashtirishga muhtoj bo'lgan keksa odamlarga ruxsat beriladi.

Mutaxassis tananing holatini hisobga olishi va tiklanish davri muvaffaqiyatli bo'lishini ta'minlash uchun zarur choralarni ko'rishi kerak.

Protezning dislokatsiyasi va subluksatsiyasi

Bunday oqibatlar protezni o'rnatishdan keyingi birinchi yilda aniqlanadi. Bu femurning asetabulumga nisbatan siljishida eng ko'p uchraydigan asoratdir. Shu sababli, u bir butun sifatida ishlashni to'xtatadi. Qo'zg'atuvchi omillar hisobga olinadi:

jismoniy faollikni oshirish;
implantni noto'g'ri tanlash;
tushadi va zarba beradi.

Xavf guruhiga kestirib, singan yoki kestirib, bo'g'imning konjenital gipoplaziyasi, nerv-mushak kasalliklari va semirib ketgan odamlar kiradi. Ko'pincha tabiiy bo'g'imlarda operatsiya qilingan bemorlarda asoratlar paydo bo'ladi.

Dislokatsiyani davolash ochiq yoki yopiq usul yordamida amalga oshiriladi. Agar shifokorga o'z vaqtida murojaat qilsangiz, terida kesma qilmasdan endoprotezning boshini to'g'rilash mumkin. Murakkab holatlarda takroriy bo'g'inlarni almashtirish buyuriladi.

Protezning infektsiyasi

Bu ikkinchi eng keng tarqalgan asoratlar. Faol yiringli-yallig'lanish jarayonlarining rivojlanishi bilan tavsiflanadi bakterial tabiat implantatsiya qilingan implant hududida. Patogen mikroorganizmlar steril bo'lmagan asboblar orqali kirib boradi.

Bakteriyalar qon aylanish tizimi orqali tanadagi har qanday surunkali infektsiya manbasidan o'tadi. Bularga quyidagilar kiradi:

kariy tishlari;
yallig'langan bo'g'inlar;
genitouriya tizimining kasalliklari.

Ko'pincha fistula shakllanishiga olib keladigan yomon shifo, qachon sodir bo'ladi diabetes mellitus. Bu bakteriyalarning tez ko'payishiga va yaraning yiringlashiga yordam beradi.

Ushbu asoratning rivojlanishi bilan bemorda tananing intoksikatsiyasi belgilari paydo bo'ladi:

ko'tarilgan harorat;
titroq;
mushaklar va bo'g'imlarda og'riq.

Yiringlash protezning mahkamlash kuchiga salbiy ta'sir qiladi va uning bo'shashishiga yordam beradi.

Protezlashdan keyin infektsiyani davolash qiyin, antibakterial terapiya tugagandan so'ng implant olib tashlanadi va qayta o'rnatiladi.

Antibiotik faqat bakteriyalar turini aniqlagandan keyin buyuriladi. Yara muntazam ravishda antiseptik eritmalar bilan davolanadi.

Boshqa asoratlar

Tromboemboliya o'pka arteriyasi Ajratilgan tromb bilan tomirning lümenini 1 blokirovka qilish. Uning shakllanishiga qon aylanishining yomonligi tufayli sonning chuqur tomirlarida qonning turg'unligi yordam beradi. Tromboz ko'pincha reabilitatsiya va dori terapiyasi bo'lmaganda, shuningdek uzoq muddatli immobilizatsiya bilan yuzaga keladi. O'pka arteriyasining tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin halokatli natija, shuning uchun bemor darhol intensiv terapiya bo'limiga olib boriladi, u erda trombolitiklar va antikoagulyantlar qo'llaniladi.

Periprostetik sinish - bu protez o'rnatilgan joylarda suyakning yaxlitligini buzish, operatsiyadan keyin istalgan vaqtda yuzaga keladi. Ushbu asoratning paydo bo'lishi implantni o'rnatishdan oldin to'qimalarning zichligi pasayishi yoki suyak kanalini noto'g'ri burg'ulash bilan osonlashadi. Davolash deb ataladigan takroriy operatsiyadan iborat. Protezning oyog'i yanada mos o'lcham va konfiguratsiyaning bir qismi bilan almashtiriladi.

Neyropatiya katta qismi bo'lgan fibulyar ildizlar paydo bo'lganda rivojlanadi siyatik asab. Bu holat sabab bo'lishi mumkin tez o'sish suyak tayyorlash va implant o'rnatish paytida gematomalar yoki to'qimalarning shikastlanishi. Tizza va son og'rig'i yo'q qilinadi jarrohlik yo'li bilan yoki fizioterapevtik muolajalar orqali.

Kestirib almashtirishning intensiv rivojlanishi, ushbu operatsiyaning yuqori reabilitatsiya salohiyati bilan bir qatorda, mintaqada chuqur infektsiya holatlari sonining ko'payishi bilan birga keladi. jarrohlik aralashuvi, mahalliy va xorijiy mualliflarning ma'lumotlariga ko'ra, birlamchi endoprostetika uchun 0,3% dan 1% gacha va qayta ko'rib chiqish uchun 40% va undan ko'p. Ushbu turdagi operatsiyadan so'ng yuqumli asoratlarni davolash uzoq davom etadigan jarayon bo'lib, qimmat dori-darmonlar va materiallardan foydalanishni talab qiladi.

Rivojlangan bemorlarni davolash muammolari kestirib, almashtirilgandan keyin yuqumli jarayon, mutaxassislar o'rtasida muhokama qilish uchun dolzarb mavzu bo'lib qolmoqda. Bir vaqtlar endoprotezni infektsiyalangan hududga joylashtirish mutlaqo mumkin emas deb hisoblangan. Biroq, implantatsiya bilan bog'liq infektsiyaning patofiziologiyasini tushunishning rivojlanishi, shuningdek, jarrohlik texnikasidagi yutuqlar ushbu sharoitda muvaffaqiyatli artroplastikani amalga oshirishga imkon berdi.

Ko'pgina jarrohlar endoprostetik tarkibiy qismlarni olib tashlash va yarani ehtiyotkorlik bilan tozalash bemorni davolashning muhim boshlang'ich bosqichi ekanligiga rozi bo'lishadi. Biroq, qayta tiklash mumkin bo'lgan texnikalar haqida funktsional holat holda qo'shma og'riq va takroriy infektsiyaning minimal xavfi bilan, hali ham konsensus yo'q.

Tasniflash

Foydalanish samarali tizim tasniflash davolash natijalarini solishtirish va davolashning eng oqilona usulini aniqlashda muhim ahamiyatga ega.

Taklif etilgan tasniflash tizimlarining barcha xilma-xilligi bilan, etishmasligi xalqaro tizim paraendoprostetik infektsiyani tashxislash va keyingi davolash mezonlari endoprostetikdan keyin yuqumli asoratlarni davolash juda kam standartlashtirilganligini ko'rsatadi.

M.V bo'yicha umumiy kestirib artroplastikadan keyin chuqur infektsiyaning eng keng tarqalgan tasnifi. Koventri - R.H, Fitsjerald, uning asosiy mezoni infektsiyaning namoyon bo'lish vaqti (operatsiya va yuqumli jarayonning birinchi namoyon bo'lishi o'rtasidagi vaqt oralig'i). Ushbu mezonga asoslanib, mualliflar chuqur infektsiyaning uchta asosiy klinik turini aniqladilar. 1996 yilda D.T. Tsukayama va boshqalar ijobiy intraoperativ madaniyat sifatida belgilangan ushbu tasnifga IV turni qo'shdilar. Paraendoprostetik infektsiyaning bu turi endoprotez yuzasining asemptomatik bakterial kolonizatsiyasini nazarda tutadi, bu bir xil patogen organizmning izolyatsiyasi bilan ikki yoki undan ortiq namunalarning ijobiy intraoperativ madaniyati ko'rinishida namoyon bo'ladi.

To'liq son artroplastikasidan keyin chuqur infektsiyaning tasnifi (Koventri-Fitsjerald-Tsukayama)

INFEKTSION turiga qarab, mualliflar muayyan davolash taktikasini tavsiya qildilar. Shunday qilib, I turdagi infektsiyada nekrektomiya bilan qayta ko'rib chiqish, polietilen qoplamani almashtirish va endoprotezning qolgan tarkibiy qismlarini saqlab qolish asosli hisoblanadi. Mualliflarning fikriga ko'ra, II turdagi infektsiya bo'lsa, majburiy nekrektomiya bilan qayta ko'rib chiqish paytida, endoprotezni olib tashlash kerak va III turdagi paraendoprostetik infektsiyasi bo'lgan bemorlarda uni saqlab qolishga harakat qilish mumkin. O'z navbatida, ijobiy intraoperativ madaniyat tashxis qo'yilgan bo'lsa, davolash konservativ bo'lishi mumkin: olti hafta davomida bostiruvchi parenteral antibiotik terapiyasi.

Paraendoprostetik infektsiya patogenezining xususiyatlari

Paraendoprostetik infektsiya maxsus holat implantatsiya bilan bog'liq infektsiya va patogenning kirib borish yo'lidan qat'i nazar, rivojlanish vaqti va klinik ko'rinishlarning og'irligi endoprostetikaga xosdir. Bunday holda, yuqumli jarayonning rivojlanishida etakchi rol mikroorganizmlarga va ularning biogen va abiogen sirtlarni kolonizatsiya qilish qobiliyatiga beriladi.

Mikroorganizmlar bir nechta fenotipik holatda bo'lishi mumkin: yopishgan - bakteriyalarning bioplyonka shakli (biofilm), erkin yashovchi - planktonik shakl (suspenziyadagi eritmada), yashirin - spora.

Paraendoprostetik infektsiyalarni qo'zg'atuvchi mikroblarning patogenligining asosi ularning implantlar yuzasida maxsus bioplyonkalar (biofilmlar) hosil qilish qobiliyatidir. Ushbu haqiqatni tushunish oqilona davolash taktikasini aniqlash uchun juda muhimdir.

Implantning bakterial kolonizatsiyasi uchun ikkita alternativ mexanizm mavjud. Birinchisi, bakteriya va elektrostatik maydon kuchlari, sirt taranglik kuchlari, Waan der Wiels kuchlari, hidrofobiklik va vodorod aloqalari tufayli xost oqsillari bilan qoplanmagan sun'iy sirt o'rtasidagi to'g'ridan-to'g'ri nonspesifik o'zaro ta'sir orqali. Implant qaysi materialdan tayyorlanganiga qarab mikroblarning tanlab yopishishi ko'rsatilgan. Sent-shtammlarning birikishi epidermidis endoprotezning polimer qismlarida va St. aureus - metallga.

Ikkinchi mexanizmda implantatsiya qilingan material mezbon oqsillar bilan qoplangan bo'lib, ular begona jism va mikroorganizmni bir-biriga bog'laydigan retseptorlar va ligandlar vazifasini bajaradi. Shuni ta'kidlash kerakki, barcha implantlar fiziologik deb ataladigan o'zgarishlarga uchraydi, buning natijasida implant deyarli bir zumda plazma oqsillari, asosan albumin bilan qoplanadi.

Bakteriyalarning yopishishi va mono qatlam hosil bo'lishidan so'ng, hujayradan tashqari polisakkarid matritsasi (EPM) yoki glikokaliks (EPM bakteriyalarning o'zlari tomonidan yaratilgan) bilan o'ralgan mikrokoloniyalarning shakllanishi sodir bo'ladi. Shunday qilib, bakterial biofilm hosil bo'ladi. EPM bakteriyalarni immun tizimidan himoya qiladi, T-limfotsitlar proliferatsiyasini, B-limfotsitlar blastogenezini, immunoglobulin ishlab chiqarishni va kimyotaksisni bostiradigan prostaglandin E hosil qilish uchun monotsitlarni rag'batlantiradi. Bakterial biofilmlarni o'rganish shuni ko'rsatadiki, ular tashkilot kabi murakkab uch o'lchovli tuzilishga ega ko'p hujayrali organizm. Bunday holda, biofilmning asosiy tarkibiy birligi EPM (85%) bilan o'ralgan bakterial hujayralardan (15%) tashkil topgan mikrokoloniyadir.

Biofilm hosil bo'lish jarayonida birinchi navbatda aerob mikroorganizmlarning yopishishi sodir bo'ladi va u etuk bo'lganda, uning rivojlanishi uchun sharoitlar paydo bo'ladi. anaerob mikroorganizmlar. Vaqti-vaqti bilan, ma'lum bir hajmga yetganda yoki ta'sir ostida tashqi kuchlar, biofilmning alohida bo'laklari keyinchalik boshqa joylarga tarqalishi bilan yirtilib ketadi.

Implantatsiya bilan bog'liq infektsiyaning patogenezi haqidagi yangi bilimlar nuqtai nazaridan, yopishgan bakteriyalarning yuqori qarshilik antibakterial dorilar, konservativ taktikalarning befoydaligi, shuningdek, II-III turdagi paraendoprostetik infektsiyali bemorlarda endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish aralashuvi.

Paraendoprostetik infektsiyaning diagnostikasi

Har qanday yuqumli jarayonni aniqlash klinik, laboratoriya va instrumental tadqiqotlarni o'z ichiga olgan protseduralar to'plamini talqin qilishni o'z ichiga oladi.

Yallig'lanishning klassik klinik belgilari (cheklangan shish, mahalliy sezuvchanlik, mahalliy isitma, giperemiya) mavjud bo'lsa, paraendoprostetik infektsiyani tashxislash qiyin emas. teri, disfunktsiya) tizimli yallig'lanishli javob sindromi bilan birgalikda, to'rtta klinik belgilarning kamida ikkitasi mavjudligi bilan tavsiflanadi: harorat 38 ° C dan yuqori yoki 36 ° C dan past; yurak urish tezligi daqiqada 90 martadan ortiq; nafas olish tezligi daqiqada 20 dan ortiq nafas olish; leykotsitlar soni 12x10 dan yuqori yoki 4x10 dan past yoki etuk shakllar soni 10% dan oshadi.

Shu bilan birga, aholining immunobiologik reaktivligidagi sezilarli o'zgarishlar atrof-muhitning ko'plab omillarining allergen ta'siri va turli xil davolash va profilaktika choralarining (vaksinalar, qon quyish va qon o'rnini bosuvchi moddalar, dori-darmonlar va boshqalar) keng qo'llanilishi natijasida yuzaga keldi. o'chirilgan haqiqat klinik rasm yuqumli jarayon, o'z vaqtida tashxisni qiyinlashtiradi.

Amaliy nuqtai nazardan, paraendoprostetik infektsiyani tashxislash uchun foydalanish eng oqilona ko'rinadi. standart ta'riflar AQShda Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) tomonidan Milliy nozokomial infektsiyani nazorat qilish (NNIS) dasturi uchun ishlab chiqilgan jarrohlik joyi infektsiyasi (SSI) holatlari. CDC mezonlari nafaqat Qo'shma Shtatlardagi amalda milliy standartdir, balki dunyoning ko'plab mamlakatlarida deyarli o'zgarmagan holda qo'llaniladi, xususan, ma'lumotlarni xalqaro darajada taqqoslash imkoniyatini beradi.

Ushbu mezonlarga asoslanib, SSI ikki guruhga bo'linadi: jarrohlik kesma infektsiyalari (jarrohlik yarasi) va organ / bo'shliq infektsiyalari. Insizyon SSIs, o'z navbatida, yuzaki (faqat teri va teri osti to'qimalari patologik jarayonda ishtirok etadi) va chuqur infektsiyalarga bo'linadi.

Yuzaki SSI mezonlari

INFEKTSION operatsiyadan 30 kun o'tgach sodir bo'ladi va kesma hududida teri va teri osti to'qimalarida lokalizatsiya qilinadi. Tashxis mezoni quyidagi belgilarning kamida bittasi hisoblanadi:

yuzaki kesmadan yiringli oqindi yoki laboratoriya tasdiqlanmagan;
yuzaki kesilgan joydan aseptik tarzda olingan suyuqlik yoki to'qimalardan mikroorganizmlarni izolyatsiya qilish;
infektsiya belgilarining mavjudligi: og'riq yoki sezuvchanlik, cheklangan shish, qizarish, mahalliy isitma, agar jarohatdan olingan madaniyat salbiy natijalar bermasa.
Yuzaki kesma SSI tashxisi jarroh yoki boshqa davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirildi.

Chok xo'ppozi SSI sifatida qayd etilmagan (minimal yallig'lanish yoki tikuv materialining kirib borish nuqtalari bilan chegaralangan oqindi).

Chuqur SSI uchun mezonlar

Agar implant bo'lmasa, infektsiya operatsiyadan 30 kun o'tgach yoki mavjud bo'lsa, bir yildan kechiktirmasdan sodir bo'ladi. INFEKTSION ushbu jarrohlik amaliyoti bilan bog'liq va chuqur yumshoq to'qimalarda (masalan, fastsiya va mushak qatlamlarida) kesma sohasidagi lokalizatsiya qilingan deb ishonish uchun asoslar mavjud. Tashxis mezoni quyidagi belgilarning kamida bittasi hisoblanadi:

kesma chuqurligidan yiringli oqim, lekin jarrohlik sohasidagi organ / bo'shliqdan emas;
jarohat chetlarining o'z-o'zidan ajralib chiqishi yoki jarroh tomonidan qasddan ochilishi quyidagi belgilar: isitma (> 37,5 ° C), mahalliy sezuvchanlik, agar yara kulturasi salbiy bo'lmasa;
to'g'ridan-to'g'ri tekshirishda, qayta operatsiya vaqtida, histopatologik yoki rentgen tekshiruvi chuqur kesma hududida xo'ppoz yoki boshqa infektsiya belgilari topilgan;
Chuqur kesma SSI tashxisi jarroh yoki boshqa davolovchi shifokor tomonidan amalga oshirildi.

Chuqur va yuzaki kesmalarni o'z ichiga olgan infektsiya chuqur kesma SSI sifatida qayd etiladi.

Laboratoriya tadqiqotlari

Periferik qonda leykotsitlar soni

Qo'lda hisoblash paytida neytrofillar sonining ko'payishi individual turlar leykotsitlar, ayniqsa siljish aniqlanganda leykotsitlar formulasi chapga va limfotsitopeniya, mavjudligini bildiradi yuqumli infektsiya. Biroq, paraendoprostetik infektsiyaning surunkali kursida tashxisning bu shakli ma'lumotga ega emas va juda amaliy ahamiyatga ega emas. Ushbu parametrning sezgirligi 20%, o'ziga xosligi 96%. Shu bilan birga, bashorat qilish darajasi ijobiy natijalar 50% va salbiy -85% ni tashkil qiladi.

Eritrositlarning cho'kish tezligi (ESR)

ESR testi o'tkir bosqichda oqsil reagentlari tomonidan qo'zg'atilganda qizil qon hujayralarining aglutinatsiyaga fiziologik javobini o'lchashdir. Odatda, bu usul ortopediyada yuqumli lezyonni tashxislashda va keyinchalik uni kuzatishda qo'llaniladi. Avvalroq ESR qiymati, 35 mm / soatga teng, endoprotezning aseptik va septik bo'shashishi o'rtasidagi differentsial chegara mezoni sifatida ishlatilgan, bunda parametrning sezgirligi 98% va o'ziga xoslik 82% edi.

Shuni hisobga olish kerakki, ESR darajasining oshishiga boshqa omillar ham ta'sir qilishi mumkin (birgalikda kechadigan yuqumli kasalliklar, qon tomirlarining kollagen shikastlanishi, anemiya, yaqinda o'tkazilgan jarrohlik operatsiyalari, bir qator xavfli kasalliklar va boshqalar). Shuning uchun normal ESR darajasi infektsion lezyonning yo'qligining dalili sifatida ishlatilishi mumkin, uning oshishi esa infektsiyaning mavjudligini istisno qilishning aniq ko'rsatkichi emas.

Biroq, ESR testi takroriy artroplastikadan keyin surunkali infektsiyani aniqlashda ham foydali bo'lishi mumkin. Agar umumiy endoprotezni almashtirish uchun ikki bosqichli protseduradan olti oy o'tgach, ESR darajasi 30 mm / soat dan ortiq bo'lsa, surunkali infektsiyaning mavjudligi 62% aniqlik bilan qabul qilinishi mumkin.

C-reaktiv oqsil (CRP)

CRP o'tkir faza oqsillariga tegishli bo'lib, o'tkir yallig'lanish, destruktsiya va nekroz bilan kechadigan tayanch-harakat tizimining shikastlanishi va kasalliklari bilan og'rigan bemorlarning qon zardobida mavjud bo'lib, bo'g'imlarni almashtirishdan o'tgan bemorlar uchun maxsus test emas. Peri-endoprostetik infektsiyani rivojlantirgan bemor uchun skrining tekshiruvi sifatida CRP testi juda qimmatli vositadir, chunki u texnik jihatdan qiyin emas va katta moliyaviy xarajatlarni talab qilmaydi. CRP darajasi infektsion jarayon to'xtatilgandan so'ng tez orada pasayadi, bu esa, o'z navbatida, ESR bilan sodir bo'lmaydi. Yuqori darajadagi ESR darajasi muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin normal darajaga qaytgunga qadar bir yilgacha davom etishi mumkin, CRP darajasi esa operatsiyadan keyingi uch hafta ichida normal holatga qaytadi. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, bu ko'rsatkichning sezgirligi 96% ga, o'ziga xosligi esa 92% ga etadi.

Mikrobiologik tadqiqotlar

Bakteriologik tadqiqotlar patogenni aniqlash (mikrofloraning sifat tarkibi), uning antibakterial preparatlarga sezgirligini aniqlash, shuningdek miqdoriy tavsiflarni (to'qimalarda yoki yara tarkibidagi mikrob tanalari soni) o'z ichiga oladi.

Qimmatli diagnostika jarayoni Yuqumli jarayonning mumkin bo'lgan etologiyasi haqida tezda tasavvurga ega bo'lishga imkon beradigan usul - bu hosil bo'lgan materialni Gram bo'yash bilan mikroskopiya qilish. Ushbu tadqiqot past sezuvchanlik (taxminan 19%), lekin juda yuqori o'ziga xoslik (taxminan 98%) bilan tavsiflanadi. Fistulalar va yara nuqsonlari mavjud bo'lgan yara oqishi, qo'shma aspiratsiya paytida olingan tarkib, endoprotezni o'rab turgan to'qimalar namunalari va protez materiallari o'rganiladi. Sof madaniyatni izolyatsiya qilishning muvaffaqiyati ko'p jihatdan materialni to'plash, tashish, ozuqaviy muhitga ekish tartibiga, shuningdek, yuqumli jarayonning turiga bog'liq. Jarrohlik muolajasi implantlarni o'z ichiga olgan bemorlarda mikrobiologik tekshirish infektsiyani past darajada aniqlash imkonini beradi. Tadqiqot uchun asosiy material yara nuqsonlari, oqmalar va qo'shma aspiratsiya paytida olingan tarkibdan oqindi. Implantatsiya bilan bog'liq infektsiyalarda bakteriyalar asosan yopishqoq biofilmlar shaklida bo'lganligi sababli ularni sinovial suyuqlikda aniqlash juda qiyin.

Standartga qo'shimcha ravishda bakteriologik tadqiqotlar to'qima madaniyati namunalari ishlab chiqilgan zamonaviy usullar molekulyar biologik darajada tahlil qilish. Shunday qilib, polimeraza zanjiri reaktsiyasidan (PCR) foydalanish to'qimalarda bakterial dezoksiribonuklein kislotasi yoki ribonuklein kislotasi mavjudligini aniqlaydi. Madaniyat namunasi dezoksiribonuklein kislota zanjirlarini ta'sir qilish va polimerizatsiya qilish uchun rivojlanish tsiklidan o'tadigan maxsus muhitga joylashtiriladi (ketma-ket 30 - 40 tsikldan o'tish kerak). Olingan dezoksiribonuklein kislota ketma-ketliklarini bir qator standart ketma-ketliklar bilan solishtirib, yuqumli jarayonni keltirib chiqargan mikroorganizmni aniqlash mumkin. PCR usuli juda sezgir bo'lsa-da, u kam o'ziga xoslikka ega. Bu noto'g'ri-ijobiy javoblarni olish imkoniyatini va to'xtatilgan yuqumli jarayonni klinik faol infektsiyadan farqlash qiyinligini tushuntiradi.

Instrumental tadqiqotlar

X-nurlarining diffraksiyasi

Infektsiyani aniqlash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan juda kam o'ziga xos rentgenologik belgilar mavjud va ularning hech biri periprostetik infektsiya uchun patognomonik emas. Ikkita bor Rentgen belgisi, ular yuqumli jarayonning mavjudligini aniqlashga imkon bermasa ham, uning mavjudligini ko'rsatadi: periosteal reaktsiya va osteoliz. Muvaffaqiyatli operatsiyadan keyin ushbu belgilarning tez paydo bo'lishi, buning uchun ko'rinadigan sabablar bo'lmasa, mumkin bo'lgan yuqumli lezyon haqida shubhalarni kuchaytirishi kerak. Bunday holda, bu majburiydir Rentgen nazorati, chunki faqat oldingi rentgenogrammalar bilan solishtirganda yaxshi sifat ishlarning haqiqiy holatini hukm qilish mumkin.

Paraendoprostetik infektsiyaning fistuloz shakllarida majburiy tadqiqot usuli rentgen fistulografiyasi bo'lib, bu oqma yo'llarining joylashishini, yiringli oqmalarning lokalizatsiyasini va ularning suyaklardagi yo'q qilish o'choqlari bilan bog'liqligini aniqlashga imkon beradi. Kontrastli rentgen fistulografiyasiga asoslanib, paraendoprostetik infektsiyaning yuzaki va chuqur shakllarini differentsial tashxislash mumkin.

Bemor P., 39 yosh, chap son bo'g'imi va chap sonning rentgenogrammasi.. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya III turi; sonning pastki uchdan bir qismidagi oqma, operatsiyadan keyingi chandiq buzilmagan, yallig'lanish belgilarisiz.

Magnit-rezonans tekshiruvi

Magnit-rezonans tomografiya qo'shimcha hisoblanadi va paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni tekshirishda, odatda tos ichidagi xo'ppozlarni tashxislash, ularning hajmi va tos bo'shlig'ida tarqalish darajasini aniqlash uchun ishlatiladi. Bunday tadqiqotlar natijalari operatsiyadan oldingi rejalashtirishga yordam beradi va endoprotezni takroriy almashtirishda ijobiy natijaga umid qiladi.

Radioizotoplarni skanerlash

Turli xil radiofarmatsevtikalar (Tc-99m, In-111, Ga-67) yordamida radioizotoplarni skanerlash axborotning pastligi, yuqori xarajat va ko'p mehnat talab qiladigan tadqiqotlar bilan tavsiflanadi. Hozirgi vaqtda operatsiya qilingan bo'g'in hududida yuqumli jarayonni tashxislashda muhim rol o'ynamaydi.

Ultratovushli ekografiya (ultratovush)

Ultratovush tekshiruv usuli sifatida, ayniqsa infektsiya ehtimoli yuqori bo'lgan va an'anaviy femoral aspiratsiya salbiy bo'lgan hollarda samarali bo'ladi. Bunday holatlarda ultratovush tekshiruvi infektsiyalangan gematoma yoki xo'ppozning joylashishini aniqlashga yordam beradi va takroriy ponksiyon paytida patologik tarkibning kerakli namunalarini oladi.

O'ng son bo'g'imi ultratovush tekshiruvi, bemor B., 81 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya II tip. O'ng son bo'g'imining bo'yin proektsiyasida psevdokapsula bilan cheklangan, V 23 sm 3 gacha bo'lgan o'rtacha efüzyonning ultratovush belgilari.

Aortoangkografiya

Ushbu tadqiqot bir-birini to'ldiradi, ammo asetabulyar qavat nuqsonlari va endoprotezning asetabulyar komponentining tos bo'shlig'iga migratsiyasi bo'lgan bemorlarda operatsiyadan oldingi rejalashtirishda juda muhim bo'lishi mumkin. Bunday tadqiqotlar natijalari operatsiya vaqtida jiddiy asoratlardan qochishga yordam beradi.

Bemorning aortografiyasi 3., 79 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya III turi; beqarorlik, chap son bo'g'imining umumiy endoprotezi tarkibiy qismlarining ajralishi, asetabulum tagining nuqsoni, endoprotezning asetabulyar komponentining tos bo'shlig'iga migratsiyasi.

Paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashning umumiy tamoyillari

Paraendoprostetik infektsiyasi bo'lgan bemorlarni jarrohlik davolash odatda endoprostetik sohasidagi yutuqlarni aks ettiradi.

Ilgari davolash taktikasi asosan barcha bemorlar uchun bir xil bo'lib, ko'p jihatdan jarrohning nuqtai nazari va tajribasiga bog'liq edi.

Biroq, bugungi kunda hisobga olingan holda, davolanishning keng doirasi mavjud umumiy holat bemor, uning tanasining patologik jarayonning rivojlanishiga reaktsiyasi, infektsiyaning namoyon bo'lish vaqti, endoprotez tarkibiy qismlarining fiksatsiya barqarorligi, yuqumli lezyonning tarqalishi, mikrob patogenining tabiati, uning mikroblarga qarshi dorilarga sezuvchanlik, operatsiya qilingan bo'g'im sohasidagi suyaklar va yumshoq to'qimalarning holati.

Variantlar jarrohlik davolash paraendoprostetik infektsiya

Paraendoprostetik infektsiya aniqlangan taqdirda jarrohlik taktikasini aniqlashda asosiy narsa endoprotezni saqlab qolish yoki qayta o'rnatish imkoniyati to'g'risida qaror qabul qilishdir. Ushbu pozitsiyadan jarrohlik aralashuvlarning to'rtta asosiy guruhini ajratib ko'rsatish tavsiya etiladi:

I - endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish;
II - bir bosqichli, ikki bosqichli yoki uch bosqichli endoprostetika bilan.
III - boshqa protseduralar: endoprotezni olib tashlash va rezektsiya artroplastikasini qayta ko'rib chiqish; endoprotezni olib tashlash va VCTni qo'llash bilan; endoprotezni olib tashlash va erkin bo'lmagan mushak-skelet yoki mushak plastik jarrohlik.
IV - disartikulyatsiya.

Sun'iy kalça qo'shma hududini qayta ko'rib chiqish texnikasi

Kestirib almashtirilgandan keyin infektsiyaning rivojlanish vaqtidan qat'i nazar, jarrohlik davolash to'g'risida qaror qabul qilishda, sun'iy son bo'g'imi hududini qayta ko'rib chiqishning quyidagi tamoyillariga rioya qilish kerak: optimal kirish, vizual baholash patologik o'zgarishlar yumshoq to'qimalarda va suyaklarda, endoprotez tarkibiy qismlarini qayta ko'rib chiqish (sun'iy bo'g'inni buzmasdan to'liq bajarish mumkin emas), tarkibiy qismlarni yoki butun endoprotezni saqlash yoki olib tashlash uchun ko'rsatmalarni aniqlash, suyak tsementini olib tashlash usullari, drenajlash va yopish. jarrohlik yarasi.

Kirish operatsiyadan keyingi eski chandiq orqali amalga oshiriladi. Birinchidan, shpritsga ulangan kateter yordamida oqma (yoki yara nuqsoni) ichiga bo'yoq (porloq yashilning spirtli eritmasi vodorod periks bilan birgalikda) AOK qilinadi. Fistulalar bo'lmagan hollarda, yiringli fokusni ponksiyon qilish paytida bo'yoq eritmasini AOK qilish mumkin. Bo'yoqni in'ektsiya qilgandan so'ng, kestirib, qo'shimchada passiv harakatlar amalga oshiriladi, bu esa yaraning chuqur qismidagi to'qimalarning bo'yalishini yaxshilaydi.

Yara tekshiriladi, bo'yoq eritmasining tarqalishiga e'tibor qaratiladi. Yumshoq to'qimalarni vizual baholash ikkinchisining shishishining og'irligini, ularning rangi va mustahkamligidagi o'zgarishlarni, yumshoq to'qimalarning ajralishining yo'qligi yoki mavjudligini va uning darajasini o'rganishni o'z ichiga oladi. Jarrohlik yarasining suyuq patologik tarkibining tabiati, rangi, hidi va hajmi baholanadi. Bakteriologik tekshirish uchun patologik tarkibdan namunalar olinadi.

Agar yiringlashning sababi ligatures bo'lsa, ikkinchisi atrofdagi to'qimalar bilan birga kesiladi. Bunday hollarda (sun'iy bo'g'in hududiga bo'yoq oqimi bo'lmasa), endoprotezni qayta ko'rib chiqish tavsiya etilmaydi.

Izolyatsiya qilingan epifassial gematomalar va xo'ppozlar uchun qon yoki yiringni evakuatsiya qilish va yaraning chetlari kesilgandan so'ng, drenajlanmaydigan gematomalarni yoki reaktiv yallig'lanish ekssudatlarini istisno qilish uchun sun'iy son bo'g'imlari sohasini ponksiyon qilish amalga oshiriladi. Agar ular aniqlansa, yaraning to'liq tekshiruvi uning to'liq chuqurligida amalga oshiriladi.

Endoprotezning ta'siridan so'ng, sun'iy qo'shma komponentlarning barqarorligi baholanadi. Asetabulyar komponent va polietilen qoplamaning barqarorligi siqish, tortish va aylanish kuchlari yordamida baholanadi. Komponentning asetabulumga sig'ish kuchi protez stakanining metall ramkasining chetidagi bosim bilan belgilanadi. Kosaning harakatchanligi va (yoki) uning ostidan suyuqlik (bo'yoq eritmasi, yiring) ajralib chiqmasa, protezning asetabulyar komponenti barqaror hisoblanadi.

Keyingi qadam endoprotez boshini olib tashlash va aylanma va tortish harakatlarini bajarishda turli tomondan kuchli bosim o'tkazish orqali son suyagi komponentining barqarorligini aniqlashdir. Endoprotez oyog'ining patologik harakatchanligi yoki femurning medullar bo'shlig'idan suyuqlik (bo'yoq eritmasi, yiring) chiqishi bo'lmasa, komponent barqaror hisoblanadi.

Endoprotez tarkibiy qismlarining barqarorligini nazorat qilgandan so'ng, mumkin bo'lgan yiringli oqmalarni aniqlash, suyak tuzilmalarining holatini baholash, to'liq nekrektomiya, jarrohlik yarasining chetlarini kesish uchun jarohatni qayta tekshirish o'tkaziladi. yarani antiseptik eritmalar bilan qayta davolash va majburiy changyutgich. Keyingi bosqich polietilen qoplamani almashtirish, endoprotezning boshini qayta joylashtirish va yarani majburiy changyutgich bilan antiseptik eritmalar bilan qayta davolashni o'z ichiga oladi.

Yarani drenajlash yuqumli jarayonning chuqurligi, lokalizatsiyasi va darajasiga qarab, shuningdek, hisobga olingan holda amalga oshiriladi. mumkin bo'lgan usullar patologik tarkibni taqsimlash. Drenaj uchun turli diametrli teshilgan polivinilxlorid quvurlari ishlatiladi. Drenajlarning erkin uchlari yumshoq to'qimalarning alohida ponksiyonlari orqali chiqariladi va teriga alohida kesilgan tikuvlar bilan o'rnatiladi. Yaraga antiseptik eritma bilan aseptik bandaj qo'llaniladi.

Endoprotez komponentlarini saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqish

Operatsiyadan keyingi gematoma erta mahalliy yuqumli asoratlarni rivojlanishida katta rol o'ynaydi. Operatsiyadan keyingi dastlabki 1 - 2 kun ichida yumshoq to'qimalar va ochiq suyak yuzasining qon ketishi barcha bemorlarda kuzatiladi. Umumiy artroplastikadan keyin gematomalarning chastotasi, turli mualliflarning fikriga ko'ra, 0,8 dan 4,1% gacha. Bunday sezilarli tebranishlar, birinchi navbatda, ushbu asoratga bo'lgan munosabatdagi farqlar va uning xavfini etarlicha baholamaslik bilan izohlanadi. K.V. Zilkens va boshqalar gematomalarning taxminan 20% yuqtirilishiga ishonishadi. Gematomalarning oldini olishning asosiy usuli to'qimalarga ehtiyotkorlik bilan munosabatda bo'lish, ehtiyotkorlik bilan tikuv va operatsiyadan keyingi yarani etarli darajada drenajlash va samarali gemostazdir.

Infektsiyalangan operatsiyadan keyingi gematoma yoki kech gematogen infektsiyasi bo'lgan bemorlar an'anaviy ravishda ochiq debridman va protezni ushlab turish va endoprostetik tarkibiy qismlarni olib tashlamasdan parenteral antimikrobiyal terapiya bilan davolashadi.

Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ushbu turdagi jarrohlik aralashuvning muvaffaqiyat darajasi 35 dan 70% gacha o'zgarib turadi, ijobiy natijalar ko'p hollarda qayta ko'rib chiqish paytida o'rtacha 7 kun ichida, noqulay - 23 kun ichida kuzatiladi.

Endoprotezni saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqish I turdagi paraendoprostetik infektsiyada oqlanadi. Belgilangan bemorlar bu usul davolash quyidagi mezonlarga javob berishi kerak: 1) infektsiyaning namoyon bo'lishi 14 - 28 kundan oshmasligi kerak; 2) sepsis belgilarining yo'qligi; 3) infektsiyaning cheklangan mahalliy ko'rinishlari (infektsiyalangan gematoma); 4) endoprotez komponentlarini barqaror mahkamlash; 5) aniqlangan etiologik tashxis; 6) yuqori sezgir mikrob florasi; 7) uzoq muddatli mikroblarga qarshi terapiya qilish imkoniyati.

Endoprotezning tarkibiy qismlarini saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqishda terapevtik taktika

polietilen qoplamani, endoprotez boshini almashtirish.

Parenteral antibakterial terapiya: 3 haftalik kurs (statsionar).

Supressiv og'iz antibiotik terapiyasi: 4-6 haftalik kurs (ambulator).

Nazorat: klinik qon testi, C-reaktiv oqsil, fibrinogen - operatsiyadan keyingi birinchi yil davomida oyiga kamida bir marta, keyinchalik - ko'rsatilgandek.

Klinik misol. Bemor S., 64 yosh. Tashxis: o'ng tomonlama koksartroz. 1998 yilda o'ng son bo'g'imining umumiy endoprotezidan keyingi holat. O'ng son bo'g'imining umumiy endoprotezining asetabulyar komponentining aseptik beqarorligi. 2004 yilda o'ng son bo'g'imini qayta endoprostetik qilish amalga oshirildi (asetabulyar komponentni almashtirish). Drenajlarni olib tashlash - operatsiyadan keyingi ikkinchi kuni. O'ng son sohasida olib tashlangan drenaj joyidagi yara nuqsonidan gematomaning o'z-o'zidan evakuatsiyasi qayd etilgan. Chiqindilarni bakteriologik o'rganish natijalariga ko'ra, antibakterial preparatlarga sezgirlikning keng spektri bilan oltin stafilokokkning o'sishi aniqlandi. Tashxis: I turdagi paraendoprostetik infektsiya. Bemorga endoprotez tarkibiy qismlarini saqlab, o'ng son bo'g'imi va o'ng son sohasidagi yuqumli o'choqni qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish va drenajlash amalga oshirildi. Qayta ko'rib chiqilgandan keyin 3 yil ichida yuqumli jarayonning takrorlanishi qayd etilmagan.

Bemor S., 64 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip: a — qayta endoprotezlashdan oldin o‘ng son bo‘g‘imining rentgenogrammasi, b — o‘ng son bo‘g‘imini qayta endoprotezlashdan so‘ng 14-kun rentgen fistulografiyasi; v - audit o'tkazilgandan keyin; d - uzoqdan drenajlash joyida yara nuqsoni; d - operatsiya bosqichi (keng subfasial gematoma); e, g - natija jarrohlik davolash endoprotez tarkibiy qismlarini saqlab qolgan holda qayta ko'rib chiqilgandan keyin 16-kuni.

Endoprotezni saqlab qolish bilan qayta ko'rib chiqishning qoniqarsiz natijalarining sabablari:

erta radikalning yo'qligi kompleks davolash operatsiyadan keyingi gematomalarni yiringlash;
reviziya paytida endoprotezni olib tashlashni rad etish;
polietilen qo'shimchalarni almashtirishni rad etish (endoprotez boshini almashtirish);
noma'lum mikrob agenti uchun audit;
to'qimalarda keng tarqalgan yiringli jarayonda endoprotezni saqlab qolish;
infektsion jarayon takrorlanganda takroriy qayta ko'rib chiqishda endoprotezni saqlab qolishga urinish;
operatsiyadan keyingi davrda supressiv antibiotik terapiyasini o'tkazishdan bosh tortish.

So'nggi yillarda paraendoprostetik infektsiya bilan og'rigan bemorlarni endoprotezni olib tashlamasdan jarrohlik yo'li bilan davolashda ma'lum muvaffaqiyatlarga erishilgan bo'lsa-da, umumiy konsensus shuki, bu usul samarasiz, ayniqsa III tipdagi paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashda ijobiy natijaga olib keladi. faqat ma'lum shartlar to'plamidagi natija.

Bir bosqichli reendoprostetika bilan qayta ko'rib chiqish

1970 yilda H.V. Buchgolz taklif qildi yangi usul Peri-endoprostetik infektsiyani davolash: antibiotikli polimetil metakrilat suyak tsementidan foydalangan holda endoprotezni almashtirish uchun bir bosqichli protsedura. 1981 yilda u ushbu turdagi patologiyaga ega bo'lgan 583 bemor misolida birlamchi qayta endoprotezlash natijalari bo'yicha o'z ma'lumotlarini nashr etdi. Ushbu protseduraning muvaffaqiyat darajasi 77% ni tashkil etdi. Biroq, bir qator tadqiqotchilar 42% hollarda yuqumli jarayonning takrorlanishi haqidagi ma'lumotlarni keltirib, ushbu davolash usulidan ehtiyotkorlik bilan foydalanishni targ'ib qilmoqdalar.

Bir bosqichli revizion artroplastikani amalga oshirish imkoniyatining umumiy mezonlari:

intoksikatsiyaning umumiy ko'rinishlarining yo'qligi; infektsiyaning cheklangan mahalliy ko'rinishlari;
etarlicha sog'lom suyak to'qimasi;
aniqlangan etiologik tashxis; yuqori sezgir gram-musbat mikrob florasi;
bostiruvchi antimikrobiyal terapiya imkoniyati;
endoprostetik komponentlarning ham barqarorligi, ham beqarorligi.

Klinik misol. Bemor M, 23 yosh, balog'atga etmagan revmatoid artrit tashxisi qo'yilgan, faollik I, vissero-artikulyar shakl; ikki tomonlama koksartroz; og'riq sindromi; kombinatsiyalangan kontraktura. 2004 yilda jarrohlik aralashuvi amalga oshirildi: o'ng son qo'shimchasining umumiy endoprostetikasi, spinotomiya, adduktorotomiya. Operatsiyadan keyingi davrda fibril isitmasi qayd etildi, laboratoriya tekshiruvlari o'rtacha leykotsitozni ko'rsatdi va ESR 50 mm / soat. O‘ng son bo‘g‘imining ponksiyonini bakteriologik tekshirishda ichak tayoqchasi o‘sishi aniqlangan. Bemor paraendoprostetik infeksiya) turi tashxisi bilan yiringli jarrohlik bo'limiga o'tkazildi. Bemorga reviziya, sanitariya, o'ng son bo'g'imi sohasidagi yuqumli o'choqni drenajlash va o'ng son bo'g'imini qayta endoprostetik qilish amalga oshirildi. Qayta ko'rib chiqilgandan so'ng 1 yil 6 oy davomida infektsion jarayonning takrorlanishi qayd etilmagan, chap son bo'g'imining umumiy endoprostetikasi amalga oshirilmagan;

Bemor M., 23 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip. O'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi: a - endoprostetikadan oldin, b - endoprostetik va infektsiya tashxisidan so'ng, c - qayta ko'rib chiqish va takroriy bir bosqichli endoprostetikdan keyin.; d - f qayta ko'rib chiqishdan oldin operatsiyadan keyingi yaraning tasviri; d, g, h, i - operatsiya bosqichlari; j - bir bosqichli takroriy artroplastika bilan qayta ko'rib chiqilgandan keyin 1,5 yil o'tgach yaxshi rivojlangan operatsiyadan keyingi chandiq.

Shubhasiz, endoprotezni bir bosqichli almashtirish jozibador, chunki u bemorning kasallanish darajasini pasaytirishi, davolanish xarajatlarini kamaytirishi va qayta operatsiya vaqtida texnik qiyinchiliklardan qochishi mumkin. Hozirgi vaqtda endoprotezni bir bosqichli takroriy almashtirish paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashda cheklangan rol o'ynaydi va faqat bir qator muayyan shartlar mavjud bo'lganda qo'llaniladi. Davolashning bu turi tez davolanishga muhtoj bo'lgan va reimplantatsiya ikki bosqichda amalga oshirilsa, ikkinchi operatsiyaga toqat qila olmaydigan keksa bemorlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin.

Ikki bosqichli reendoprostetika bilan qayta ko'rib chiqish

Ko'pgina jarrohlarning fikriga ko'ra, ikki bosqichli revizion artroplastika paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolashning afzal shakli hisoblanadi. Ushbu texnikadan foydalanganda muvaffaqiyatli natijaga erishish ehtimoli 60 dan 95% gacha.

Ikki bosqichli qayta ko'rib chiqish endoprotezni olib tashlashni, infektsiya manbasini ehtiyotkorlik bilan jarrohlik yo'li bilan tozalashni, so'ngra 2-8 hafta davomida bostiruvchi antibiotik terapiyasi kursi bilan oraliq davrni va ikkinchi operatsiya davomida yangi endoprotezni o'rnatishni o'z ichiga oladi.

Endoprotezni ikki bosqichli almashtirishni amalga oshirishda eng qiyin daqiqalardan biri bu ikkinchi bosqichni qachon amalga oshirishni aniq tanlashdir. Ideal holda, qo'shma rekonstruksiya hal qilinmagan yuqumli jarayon mavjud bo'lganda amalga oshirilmasligi kerak. Biroq, bosqich bosqichining optimal davomiyligini aniqlash uchun ishlatiladigan ma'lumotlarning aksariyati empirikdir. II bosqichning davomiyligi 4 haftadan bir yoki bir necha yilgacha. Shuning uchun qaror qabul qilishda operatsiyadan keyingi davrni klinik baholash muhim rol o'ynaydi.

Agar periferik qon testlari (ESR, CRP, fibrinogen) har oy o'tkazilsa, ularning natijalari yakuniy operatsiya vaqtini aniqlashda juda foydali bo'lishi mumkin. Agar operatsiyadan keyingi yara yallig'lanish belgilarisiz tuzalib ketgan bo'lsa va davolashning oraliq bosqichida yuqoridagi ko'rsatkichlar normal holatga qaytsa, jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichini o'tkazish kerak.

Yoniq yakuniy bosqich Birinchi operatsiya davomida antibiotiklar (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement) bilan singdirilgan suyak tsementidan foydalangan holda har xil turdagi ajratgichlardan foydalanish mumkin.

Hozirgi vaqtda quyidagi spacer modellari qo'llaniladi:

To'liq ALBC dan tayyorlangan blok shaklidagi ajratgichlar asosan asetabulumdagi o'lik bo'shliqni to'ldirish uchun xizmat qiladi;
femurning medullar kanaliga kiritilgan monolitik ALBC novdasi bo'lgan medullar bo'shliqlar;
endoprotez tarkibiy qismlarining shakliga to'liq mos keladigan articulated spacers (PROSTALAC) ALBC dan tayyorlangan.

Troklear va medullar oraliqlarning asosiy kamchiliklari femurning proksimal siljishidir.

Bemor P.ning o'ng son bo'g'imi rentgenogrammasi, 48 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip, chuqur shakl, takroriy kurs. Kombinatsiyalangan troxlear-medullar spacerni o'rnatishdan keyingi holat. Femurning proksimal siljishi.

Oldindan tanlangan yangi femur endoprotezi komponenti yoki yaqinda olib tashlangan qismi spacer sifatida ishlatilishi mumkin. Ikkinchisi operatsiya davomida sterilizatsiya qilinadi. Asetabulyar komponent ALBC dan maxsus ishlab chiqarilgan.

Ikki bosqichli revizion artroplastikani amalga oshirish imkoniyatining umumiy mezonlari:

endoprotez tarkibiy qismlarining barqarorligidan qat'i nazar, atrofdagi to'qimalarning keng tarqalgan shikastlanishi;
barqaror endoprotezni saqlab qolish uchun oldingi urinishning muvaffaqiyatsizligi;
gram-manfiy yoki ko'p chidamli mikrob florasi mavjudligida barqaror endoprotez;
supressiv antimikrobiyal terapiya imkoniyati.

Ikki bosqichli takroriy artroplastika paytida terapevtik taktika

I bosqich - qayta ko'rib chiqish:

jarohatni to'liq jarrohlik davolash;
endoprotezning barcha komponentlarini, tsementni olib tashlash;
bilan articulating spacer o'rnatish
ALBC;
parenteral antibakterial terapiya (uch haftalik kurs).

Vaqtinchalik davr: ambulator kuzatuv, supressiv antibiotik terapiyasi (8 haftalik kurs).

II bosqich - reendoprostetik, parenteral antibakterial terapiya (ikki haftalik kurs).

Ambulatoriya davri: supressiv antibiotik terapiyasi (8 haftalik kurs).

Kombinatsiyalangan troxlear-medullar spacer yordamida ikki bosqichli revizion artroplastikaning klinik misoli.

Bemor T., 59 yosh. 2005 yilda o'ng son suyagi bo'yinining psevdaartrozi uchun o'ng son bo'g'imining umumiy artroplastikasi o'tkazildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. Operatsiyadan 6 oy o'tgach, II turdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yilgan. Yiringli jarrohlik bo'limida operatsiya o'tkazildi: umumiy endoprotezni olib tashlash, qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish, o'ng son bo'g'imining yiringli o'chog'ini drenajlash, kombinatsiyalangan troxlear-medullar spacerni o'rnatish. 4 hafta davomida skeletning tortilishi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. Qayta ko'rib chiqilgandan uch oy o'tgach, o'ng son bo'g'imining qayta endoprostetikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz. Uzoq muddatli kuzatuvda infektsion jarayonning qaytalanishi belgilari yo'q.

Bemor T., 58 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya II tip.: a, b - o'ng son bo'g'imining rentgen fistulografiyasi; c - estrodiol troxlear-medullar spacerni o'rnatishdan keyingi holat; d - operatsiya bosqichi, sun'iy bo'g'im hududida keng tarqalgan infektsiya; d - operatsiyadan keyingi erta davrda skeletning tortilishi; e - doimiy endoprotez o'rnatilgandan keyin rentgenogramma; g - ikki bosqichli takroriy endoprostetik bilan qayta ko'rib chiqilgandan keyin 6 oy o'tgach, yaxshi tasdiqlangan operatsiyadan keyingi chandiq; h, i - jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichidan keyin klinik natija.

Bo'g'imli spacer yordamida ikki bosqichli revizion artroplastikaning klinik misoli.

Bemor T., 56 yosh, 2004 yilda o'ng tomonli koksartroz tufayli operatsiya qilingan. O'ng son bo'g'imining umumiy endoprostetikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. Operatsiyadan 9 oy o'tgach, II turdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yilgan. Yiringli jarrohlik bo'limida operatsiya o'tkazildi: umumiy endoprotezni olib tashlash, qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish, o'ng son bo'g'imining yiringli o'chog'ini drenajlash (bo'g'imli) bo'g'inni o'rnatish. Operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz o'tadi. Qayta ko'rib chiqishdan uch oy o'tgach, o'ng son bo'g'imining qayta endoprostetikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz. 14 oy davomida kuzatuv davomida infektsion jarayonning takrorlanish belgilari aniqlanmadi.

Bemor T., 56 yosh. Tashxis: II turdagi paraendoprostetik infektsiya: a - umumiy artroplastikadan oldin o'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi; b, c - reitgenofistulografiya; d, e, f - operatsiya bosqichlari; g - bo'g'imli spacer o'rnatilgandan keyin rentgenogrammalar; h — doimiy endoprotez o'rnatilgandan so'ng; va - birinchi bosqichdan 3 oy o'tgach klinik natija; j - davolashning ikkinchi bosqichi tugaganidan keyin 14 oy.

Uch bosqichli revizion artroplastika bilan qayta ko'rib chiqish

Jarroh proksimal femur yoki atsetabulumda sezilarli suyak yo'qotilishi bilan duch kelishi odatiy hol emas. Umumiy endoprotezni aseptik tarzda qayta tiklash uchun muvaffaqiyatli qo'llanilgan suyak payvandi, agar yaqinlashib kelayotgan operatsiya hududida infektsiya mavjud bo'lsa, ishlatilmasligi kerak. Kamdan kam hollarda bemorda uch bosqichda endoprotezni almashtirish mumkin. Ushbu turdagi davolash endoprostetik komponentlarni olib tashlash va lezyonni ehtiyotkorlik bilan tozalashni, so'ngra parenteral antimikrobiyal terapiya yordamida davolashning birinchi oraliq bosqichini o'z ichiga oladi. Yuqumli jarayonning belgilari bo'lmasa, suyakni payvandlash ikkinchi jarrohlik bosqichida amalga oshiriladi. Parenteral antimikrobiyal terapiya yordamida davolashning ikkinchi oraliq bosqichidan so'ng, jarrohlik davolashning uchinchi, yakuniy bosqichi - doimiy endoprotezni o'rnatish amalga oshiriladi. Ushbu davolash usuli cheklangan darajada qo'llanilganligi sababli, u hozirgi paytda Qulay natijalar foizi haqida aniq ma'lumotlar yo'q.

So'nggi yillarda xorijiy ilmiy adabiyotlarda ushbu patologiyani ikki bosqichli takroriy artroplastika yordamida muvaffaqiyatli davolash haqida xabarlar paydo bo'ldi. Mana bizning shunga o'xshash klinik kuzatuvlarimizdan biri.

Klinik misol.

Bemor K., 45 yosh. 1989 yilda travmadan keyingi o'ng tomonlama koksartroz uchun operatsiya o'tkazildi. Keyinchalik, umumiy endoprotez tarkibiy qismlarining beqarorligi tufayli takroriy endoprotezlar amalga oshirildi. AAOS tizimiga ko'ra suyak etishmovchiligi: asetabulum - Ill sinf, femur - III sinf. 2004 yilda endoprotezning asetabulyar komponentining beqarorligi tufayli qayta endoprostetika amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi erta davrda I turdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yilgan. Yiringli jarrohlik bo'limida operatsiya o'tkazildi: umumiy endoprotezni olib tashlash, qayta ko'rib chiqish, sanitariya qilish, o'ng son bo'g'imining yiringli o'chog'ini drenajlash (bo'g'imli) bo'g'inni o'rnatish. Operatsiyadan keyingi davr asoratlarsiz o'tadi. Qayta ko'rib chiqishdan uch oy o'tgach, o'ng son bo'g'imining reendoprostetikasi, suyak auto- va alloplastikasi amalga oshirildi. Operatsiyadan keyingi davr muammosiz o'tdi. 1 yil davomida kuzatuv davomida infektsion jarayonning qaytalanish belgilari aniqlanmadi.

Bemor K., 45 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip: a - qayta endoprotezlashdan oldin o'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi, b - qayta endoprotezdan keyin, c - artikulyar spacer o'rnatilgandan keyin; d, e, f - suyak auto- va alloplastika bilan doimiy umumiy endoprotez o'rnatish bo'yicha operatsiya bosqichlari; g - jarrohlik davolashning ikkinchi bosqichidan 1 yil o'tgach, o'ng son bo'g'imining rentgenogrammasi: h, i - davolashning ikkinchi bosqichi tugagandan so'ng klinik natija.

Boshqa jarrohlik muolajalar

Endoprotezni olib tashlash uchun mutlaq ko'rsatmalar:

sepsis;
jarrohlik yo'li bilan endoprotezni saqlab qolish uchun bir nechta muvaffaqiyatsiz urinishlar, shu jumladan bir va ikki bosqichli endoprotezlash variantlari;
og'ir patologiyasi yoki mikroblarga qarshi preparatlarga poliallergiyasi bo'lgan shaxslarda keyingi qayta endoprostetik jarrohlik amaliyotining mumkin emasligi;
endoprotez tarkibiy qismlarining beqarorligi va bemorning qayta endoprotezlashdan qat'iyan rad etishi.

Agar endoprotezni olib tashlash uchun mutlaq ko'rsatmalar mavjud bo'lsa va u yoki bu sabablarga ko'ra infektsion o'choqni sanitarizatsiya qilishga qaratilgan jarrohlikning yakuniy bosqichida qayta endoprotezlashni amalga oshirish mumkin bo'lmasa ("sepsisli bemorlar" bundan mustasno), usul. Rezektsiya artroplastikasi bilan bir qatorda, tanlov qo'llab-quvvatlanishini saqlab qolishga qaratilgan operatsiyalarni bajarishdir pastki oyoq. Institutimiz xodimlari tomonidan taklif qilingan va amalga oshirilgan: femurning proksimal uchini katta trokanterda uning qiya yoki ko'ndalang osteotomiyasi va keyinchalik medializatsiyasidan so'ng tayanch hosil qilish; oziqlantiruvchi mushak pedikulida yoki demineralizatsiya qilingan suyak greftida olingan yonbosh qanotining bo'lagida femurning proksimal uchini qo'llab-quvvatlashning shakllanishi.

Bemorning hayotiga bevosita xavf tug'diradigan surunkali, takroriy infektsiya mavjud bo'lganda yoki oyoq-qo'llarining funktsiyasi jiddiy ravishda yo'qolganda kestirib, disartikulyatsiya zarur bo'lishi mumkin.

Ba'zi hollarda, suyak-yumshoq to'qimalarning sezilarli qoldiq bo'shliqlari bo'lgan bemorlarda umumiy endoprotez olib tashlanganidan keyin ham davom etadigan surunkali takroriy infektsiya bilan, erkin bo'lmagan orol mushaklari qopqog'i bilan plastik jarrohlikka murojaat qilish kerak bo'ladi.

Sonning lateral mushaklaridan orol mushaklari qopqog'i yordamida bepul bo'lmagan plastik jarrohlik usuli

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

sepsis;
yuqumli jarayonning o'tkir bosqichi; patologik jarayonlar, qon tomir eksenel to'plamini va (yoki) mushak qopqog'ini izolyatsiya qilishni imkonsiz qilib, qabul qiluvchi sohada oldingi jarohatlar va (yoki) ilgari o'tkazilgan jarrohlik aralashuvlar;
birgalikdagi patologiya tufayli hayotiy organlar va tizimlar funktsiyasining dekompensatsiyasi.

Operatsion texnikasi. Operatsiya boshlanishidan oldin son terisida to'g'ri va vastus lateralis mushaklari orasidagi mushaklararo bo'shliqning proektsiyasi belgilanadi. Ushbu proektsiya amalda yuqori oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi va patellaning tashqi qirrasi o'rtasida chizilgan to'g'ri chiziqqa to'g'ri keladi. Keyin qopqoqni ta'minlaydigan qon joylashgan chegaralar aniqlanadi va teriga belgilanadi. Kesish operatsiyadan keyingi eski chandiqning kesilishi bilan oqma yo'llarining yorqin yashil eritmasi bilan oldindan bo'yalishi bilan amalga oshiriladi. Umumiy qabul qilingan usullarga ko'ra, yiringli o'choqni tekshirish va sanitariya endoprotez tarkibiy qismlarini, suyak tsementini va barcha ta'sirlangan to'qimalarni majburiy olib tashlash bilan amalga oshiriladi. Yara antiseptik eritmalar bilan mo'l-ko'l yuviladi. Operatsiya paytida hosil bo'lgan suyak va yumshoq to'qimalar bo'shliqlarining hajmini aniqlang, hisoblang optimal o'lchamlar mushak qopqog'i.

Jarrohlik kesmasi distalga cho'ziladi. Teri-teri osti qopqog'ini mobilizatsiya qilish mushaklararo bo'shliqning mo'ljallangan proektsiyasiga amalga oshiriladi. Ular bo'shliqqa kirib, mushaklarni ilgaklar bilan itarishadi. Belgilangan hududda vastus lateralis mushaklarini ta'minlovchi tomirlar topiladi. Plastinka ilgaklari femoris to'g'ri mushakni medial tomonga tortadi. Keyinchalik, qopqoqning tomir pedikulasi ajratiladi - tushuvchi novdalar lateral son sirkumfleks arteriyalari va venalari proksimal yo'nalishda lateral son sirkumfleks tomir to'plamining asosiy magistrallarigacha 10-15 sm. Bunday holda, ko'rsatilgan tomir pedikulasidan vastus intermedius mushaklarigacha cho'zilgan barcha mushak shoxlari bog'lanadi va kesib o'tadi. Qayta qurish vazifalariga mos keladigan o'lchamlarga ega bo'lgan orol mushaklari qopqog'i hosil bo'ladi. Keyin tanlangan to'qimalar majmuasi proksimal femur ustidan o'tkaziladi va asetabulum sohasidagi hosil bo'lgan bo'shliqqa joylashtiriladi. Mushak qopqog'i nuqsonning chetlariga tikiladi.

Jarrohlik yarasi teshilgan polivinilxlorid naychalari bilan drenajlanadi va qatlamlarga tikiladi.


	.

Klinik misol.

Bemor Sh., 65 yosh. 2000 yilda chap tomondagi koksartroz uchun chap son bo'g'imining umumiy endoprostetikasi o'tkazildi. Operatsiyadan keyingi davrda I tipdagi paraendoprostetik infektsiya tashxisi qo'yildi va chap son bo'g'imlari endoprotezini saqlab qolgan holda yuqumli o'choq qayta ko'rib chiqildi. Qayta ko'rib chiqilgandan 3 oy o'tgach, infektsiyaning qaytalanishi rivojlandi. Keyingi konservativ va jarrohlik choralari, shu jumladan chap son bo'g'imining umumiy endoprotezini olib tashlash, infektsiyani bartaraf etishga olib kelmadi, 2003 yilda sonning lateral mushaklaridan orol mushaklari qopqog'i bilan bepul plastik jarrohlik amaliyoti o'tkazildi. . Operatsiyadan keyingi davr muammosiz. 4 yil davomida kuzatuv davomida infektsion jarayonning qaytalanish belgilari aniqlanmadi.

Bemor Sh, 65 yosh. Tashxis: paraendoprostetik infektsiya I tip, takroriy kurs: a, b - reviziyadan oldin chap son bo'g'imining rentgenogrammasi, c - umumiy endoprotezni olib tashlangandan keyin; d, e, f, g - sonning lateral mushaklaridan orol mushaklari qopqog'i bilan bepul bo'lmagan plastik jarrohlik yordamida qayta ko'rib chiqish bosqichlari; h - chap son bo'g'imining rentgenogrammasi 4 yil o'tgach, erkin bo'lmagan mushak plastikasi bilan revizion; va, j - klinik natija.

Hozirgi vaqtda sonni almashtirish operatsiyalari sonining ko'payishi va ushbu operatsiyalarning turli xil asoratlarining ko'payishi tendentsiyasi davom etmoqda. Natijada sog'liqni saqlash tizimiga yuk ortib bormoqda. Ushbu asoratlarni davolash xarajatlarini kamaytirish yo'llarini topish, shu bilan birga yordam sifatini saqlab qolish va yaxshilash muhimdir. tibbiy yordam. Paraendoprostetik infektsiyali bemorlarni davolash natijalari bo'yicha ko'plab tadqiqotlar ma'lumotlarini tahlil qilish qiyin, chunki bemorlar implantatsiya qilingan. har xil turlari polimetil metakrilat bilan ham, ishlatmasdan ham endoprotezlar. Endoprotezni ikki bosqichli almashtirishdan oldingi qayta ko'rib chiqish muolajalari soni yoki infektsion jarayonning relapslari soni to'g'risida ishonchli statistik ma'lumotlar yo'q; turli texnikalar davolash.

Biroq, ikki bosqichli reimplantatsiya infektsiyani tozalashning eng yuqori darajasini ko'rsatadi va periprostetik infektsiyali bemorlarni davolash uchun "oltin standart" hisoblanadi. Articulating spacers foydalanish bo'yicha tajribamiz ushbu davolash usulining afzalliklarini ko'rsatdi, chunki sanitariya va antibiotiklar omborini yaratish bilan bir qatorda, u oyoq uzunligini, son bo'g'imidagi harakatlarni va hatto ba'zi qobiliyatlarni saqlashni ta'minlaydi. oyoq-qo'lni qo'llab-quvvatlash uchun.

Shunday qilib, tibbiyotdagi zamonaviy ishlanmalar nafaqat mahalliy yuqumli jarayon sharoitida implantlarni saqlab qolish, balki kerak bo'lganda, yuqumli jarayonni to'xtatish bilan parallel ravishda bosqichma-bosqich rekonstruktiv operatsiyalarni bajarishga imkon beradi. Qayta endoprostetikaning murakkabligi tufayli bunday operatsiya faqat malakali mutaxassislarga ega ixtisoslashtirilgan ortopediya markazlarida amalga oshirilishi kerak. operatsion guruh, tegishli asbob-uskunalar va asboblar.

R.M. Tixilov, V.M. Shapovalov
RNIITO im. R.R. Vredena, Sankt-Peterburg

Dumba og'rig'i, shishish, yuqumli yallig'lanish, protezning bo'shashishi, yurishning buzilishi va oqsoqlik - bu kestirib, almashtirish (HJ) dan keyingi barcha asoratlar emas. Qo'shimchani sun'iy bilan almashtirish operatsiyasi odamga ko'p muammolardan xalos bo'lishga, og'riqni kamaytirishga va avvalgi hayotiga qaytishga yordam beradi. Ammo operatsiyadan keyingi davr har doim ham asoratlarsiz o'tmaydi.

Shifokor tavsiyalariga amal qilgan holda, tiklanish bosqichlarini to'g'ri o'tkazish juda muhim, bu bilan siz salbiy oqibatlarning rivojlanish xavfini kamaytirishingiz mumkin.

asoratlar xavfi odatda minimal darajaga tushiriladi. Biroq, u hali ham mavjud. Bunday operatsiya bilan qanday asoratlar bo'lishi mumkin?

Umumiy qoidabuzarliklar

Katta bo'g'imlarning endoprostetikasidan so'ng tananing reaktsiyasi oldindan aytib bo'lmaydigan bo'lishi mumkin. Xavfli oqibatlar kamdan-kam hollarda yuzaga keladi, ammo bemor kasal bo'lib qolgan holatlar mavjud va hozirgi vaqtda birinchi yordamni o'z vaqtida ko'rsatish muhimdir. Umumiy asoratlarga quyidagilar kiradi:

Jarrohlik paytida ishlatiladigan dorilarga allergik reaktsiya dorilar. Agar bemorda ayrim dorilar guruhlarini qabul qilishda cheklovlar mavjud bo'lsa, jarrohlik davolashdan oldin bu haqda shifokorga xabar berish kerak.
Yurak-qon tomir tizimining faoliyati buzilgan. Kestirib almashtirish umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va yurak mushagi zaif bo'lsa, behushlik uning holatiga salbiy ta'sir qiladi va uning funktsiyasini sezilarli darajada buzishi mumkin.
Tegishli reaktsiyaga sabab bo'lgan begona ob'ekt bo'lgan tananing protezni rad etishi tufayli motor funktsiyalari bilan bog'liq muammolar.

Og'riq va shishish

Operatsiyadan keyin bemorlar ko'pincha og'riqdan aziyat chekishadi.

Keyinchalik, reabilitatsiya davrida bemorni noxush og'riq belgilari bezovta qilishi mumkin, bu esa tez orada etarli darajada tanlangan terapiya bilan susayishi kerak. Reabilitatsiya mashqlarini bajarish orqali siz noqulaylikdan xalos bo'lishingiz mumkin. Ammo oyoq-qo'l og'riganida va odam yomonlashganda, shifokor buni qilishga qaror qiladi, chunki ko'pincha og'riqning sababi noto'g'ri protez va uning materialiga allergiyadir.

Operatsiyadan keyingi davrda ko'plab bemorlar operatsiya qilingan oyog'ida shish paydo bo'ladi. Bu holda shish paydo bo'lishi qon aylanishining yomonligi va oyoq-qo'llardagi metabolik jarayonlarning natijasidir. Buning oldini olish uchun bemorga normal qon oqimiga xalaqit bermaydigan dam olish va uyg'onish paytida qulay pozitsiyalarni olish tavsiya etiladi. Shifokor tomonidan tayinlangan diuretiklar ortiqcha suyuqlikni yaxshiroq olib tashlashga yordam beradi.

Yuqumli

Yuqumli va yallig'lanishli asoratlar ko'pincha kech reabilitatsiya davrida ham paydo bo'ladi, bu yaraga kiritilgan patogen mikrofloraning ko'payishi bilan bog'liq; jarrohlik muolajalari. Bemorning oyoqlari shishib, og'riydi, yaradan yiring va qon quyqalari chiqariladi. Kestirib, almashtirish operatsiyasidan keyin harorat 38 ° C ga ko'tariladi va agar davolanish o'z vaqtida boshlanmasa, operatsiya qilingan joyda oqmalar paydo bo'ladi.

Oldini olish uchun yuqumli asoratlar, jarrohlik davolashdan so'ng antibiotiklar buyuriladi.

Nerv yoki tomirning shikastlanishi

Agar asab shikastlangan bo'lsa, bemor oyog'ida "pinlar va ignalar" ni his qilishi mumkin.

Agar asab to'qimasi shikastlangan bo'lsa, operatsiya qilingan oyoq o'zining ba'zi funktsiyalarini yo'qotishi mumkin. Yonish hissi va go'yo "g'ozlar" teri bo'ylab sudralayotgandek tuyg'u bor. Tomirlarning yaxlitligi buzilganda, ichki qon ketish paydo bo'ladi va embologenik chuqur tomir trombozi va yallig'lanish asoratlari rivojlanish ehtimoli ortadi.

Har xil uzunlikdagi oyoq-qo'llar

Kestirib almashtirilgandan so'ng, oyoq-qo'llarning simmetriyasi buzilishi mumkin. Ushbu asorat kamdan-kam uchraydi va femur bo'yinining uzoq muddatli shikastlanishi bilan bog'liq. Agar suyak to'qimasini qayta tiklash texnikasi buzilgan bo'lsa, zararlangan a'zoning uzunligi tez-tez o'zgaradi. Agar operatsiyadan keyin bu nuqson paydo bo'lsa, u yordamida tuzatiladi ortopedik poyabzal.

Qon ketishi

Yarani davolovchi dori-darmonlarni qabul qiladigan keksa odamlarda kestirib, almashtirilgandan keyin tez-tez uchraydigan asoratlar. Shuning uchun, oldini olish uchun xavfli oqibatlar, shifokorlar protseduradan 4-5 kun oldin bunday dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishni tavsiya qiladilar. Kamdan-kam hollarda, lekin qon ketishi jarrohning beparvoligi tufayli sodir bo'ladi, ko'pincha endoprotez boshi oyoq-qo'llarining ehtiyotsiz harakatlari tufayli noto'g'ri pozitsiyani egallaydi. jismoniy faoliyat. Shuning uchun, son yoki tizza bo'g'imini almashtirgandan so'ng, ehtiyotkorlik bilan tayoqchalarda yurish, stulda yoki to'shakda sekin o'tirish, elastik bandaj yordamida son bo'g'imlari va tizzalarini mahkamlash tavsiya etiladi. Oqsoqlik quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

Oyoq yoki bo'g'imning eski sinishi, buning natijasida protezlashdan keyin oyoq qisqargan.
Uzoq muddatli immobilizatsiya tufayli oyoqning mushak to'qimalarining atrofiyasi.

(endoprostetik) - bu operatsiya bo'lib, bemor xaftaga va suyaklarni botiq chashka va sharsimon boshdan iborat sun'iy protezlar bilan to'liq almashtirishga olib keladi. Ushbu jarrohlik aralashuvning asosiy maqsadi turli sabablarga ko'ra og'riqni kamaytirishdir

Endoprostetika qachon amalga oshiriladi?

Kestirib almashtirish quyidagi kasalliklar uchun amalga oshiriladi:

Artroz.
Poliartrit.
Kalça qo'shimchasiga qon ta'minoti buzilishi.
Ba'zi dorilar yoki ma'lum jarrohlik muolajalar (masalan, buyrak transplantatsiyasi) tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan femur boshining nekrozi.

Biroq, kestirib, almashtirish tashxisdan so'ng darhol amalga oshirilmaydi. Jarrohlik aralashuvi faqat doimiy holga kelganda amalga oshiriladi va eng yomonlashishiga yordam beradi oddiy funktsiyalar(yurish, zinapoyaga chiqish va hokazo) va kuchli og'riq qoldiruvchi vositalar yordamida bartaraf etilmaydi.

Ushbu operatsiyani bajarishda xavf bormi?

Boshqa har qanday jarrohlik aralashuv singari, endoprostetik ham asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

Infektsiyaning kirib borishi jarrohlik yarasi yoki sun'iy protezni o'rnatish joyida. Bu jarrohlik joyida qizarish, shishish va og'riq sifatida namoyon bo'lishi mumkin. Bunday asoratlarni oldini olish uchun antibiotiklar buyuriladi.
Qo'shimchadagi og'riqlar bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan qo'shimchaning zaiflashishi. Ushbu asoratni bartaraf etish faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.
Kalçani almashtirish trombozga olib kelishi mumkin. Operatsiya qilingan oyoqda harakat kamaysa, tomirlarda qonning turg'unligi rivojlanishi mumkin. Buning oldini olish uchun bemorga uzoq vaqt yotishga ruxsat berilmaydi va antikoagulyantlar buyuriladi.
Ossifikatsiya - bu bo'g'im atrofidagi to'qimalarning kaltsiy tuzlari bilan singdirilishi. Bu omil qo'shma harakatchanlikni cheklashga olib kelishi mumkin.
Protezning siljishi. Muayyan harakatlar paytida paydo bo'lishi mumkin. Ushbu asoratni oldini olish uchun bemorlar oyoqlarini kesib o'tmasliklari yoki son bo'g'imlarini 80 darajadan ortiq bukmasliklari kerak.
Operatsiya qilingan oyoq uzunligining o'zgarishi. Bo‘lyapti bu murakkablik qo'shimchani o'rab turgan mushaklarning bo'shashishi natijasida. Bu muammoni maxsus jismoniy mashqlar bajarish orqali hal qilish mumkin.

Kestirib almashtirish operatsiyasi