Kestirib sinishi tufayli nogironlik olish. Oyoq-qo'l suyaklarining sinishi

Kestirib, singanlarni davolash va reabilitatsiya qilishda yutuqlarga erishilgan bo'lsa-da, yomon natijalar saqlanib qolmoqda, shuning uchun solishtirma og'irlik nogironlik 13,5% dan 29% gacha.

Jarohatdan keyin yaxshiroq tiklanish, shu jumladan fizioterapiya, bu foizni kamaytirishga yordam beradi. Yaxshi mutaxassis Mitino aholisi va umuman moskvaliklar uchun uni topish qiyin, men Mitinoda massaj qilishni maslahat beraman.

Skelet tizimi va mushak tizimining boshqa shikastlanishlari qatorida kestirib, jarohatlar nisbatan kam uchraydi. Barcha lokalizatsiyadagi yopiq sinishlar orasida ular atigi 1-3% ni, sinishlar orasida esa atigi 1-3% ni tashkil qiladi. quvurli suyaklar- taxminan 10%. Shikastli kestirib, boshqa joylarda dislokatsiyalarning taxminan 3% ni tashkil qiladi. Biroq, bu jarohatlarning nisbiy kamligi ularning XEIdagi ahamiyatini kamaytirmaydi, chunki son suyagining sinishi o'zlarining eng og'ir turlaridan biridir. klinik ko'rinish umumiy va mahalliy o'zgarishlar tufayli.

Dastlab tekshirilganlar orasida ITU byurosi Tayanch-harakat tizimiga shikast etkazgandan so'ng, birinchi navbatda nogiron deb tan olinganlar orasida kestirib, singan bemorlar ikkinchi o'rinda turadi. Shu bilan birga, nogironlar, kestirib, sinish oqibatlari tufayli, ko'pincha bir necha yillar davomida ishlash qobiliyati cheklangan bo'lib qoladilar yoki muntazam kasbiy faoliyat uchun mutlaqo yaroqsizdirlar. Shu sababli, ushbu holat XEIdan ushbu guruh nogironlarini reabilitatsiya davolash masalalariga doimiy e'tibor berishni talab qiladi.

Kestirib, jarohatlarning ekspert ahamiyati uzoq davolanish davrlari, ko'p sonli asoratlar, salbiy oqibatlar, har doim ham qulay bo'lmagan klinik prognoz (tiklanish) va mehnat prognozi bilan bog'liq.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh

Video:

Sog'lom:

Tegishli maqolalar:

1. Tibia sinishi uchun vaqtinchalik nogironlik vaqtini aniqlash uchun quyidagi mezonlar tavsiya etilishi mumkin:...
2. Ko'pchilik keng qo'llanilishi eskirgan va eski jarohatlar uchun oldingi oyoqning transosseous osteosintezini oldi ...
3. Optimal sharoitda son suyaklari sinishining konsolidatsiyasi 6-8 oydan keyin sodir bo'lishini hisobga olsak, odamlarda...
4. IN o'tgan yillar Kestirib sinish bo'yicha operatsiyalar davolash amaliyotiga tobora ko'proq kiritilmoqda....
5. Son bo'g'imida yuqori dislokatsiya bilan atsetabulumning sinishi uchun, bir butun sifatida transosseous asboblarni joylashtirish ...
6. Oyoq suyaklarining distal qismining sinishida Ilizarovga ko'ra osteosintez ikkita kesishuvchi proksimal... bilan boshlanadi.

Etarli miqdordagi zamonaviy samarali davolash usullariga qaramasdan, kestirib, yoriqlar ko'pincha to'liq yoki qisman nogironlikka olib keladi. Nogironlikning asosiy sababi - noto'g'ri tayinlangan terapiyadan keyingi asoratlar yoki tibbiy xodimlarning operatsiyalar paytida xatolari.

Kalça sinishi uchun nogironlik bormi?

Son suyagi singan taqdirda nogironlik bemorlarga asosiy faoliyatini engil mehnat bilan almashtirish va qulayroq sharoitlarda ishlashni davom ettirish imkoniyatini beradi. Agar jabrlanuvchining sog'lig'i hatto eng oddiy ishni bajarishga imkon bermasa, nogironlik uni rad etish huquqini beradi. Vaqtinchalik nogironlik ko'pincha kestirib, singandan keyin belgilanadi. Bunday holda, nogironlik guruhi ma'lum muddatdan keyin chiqariladi.

Nogironlikni tayinlash to'g'risidagi xulosa bemorning kasalligi epikrizi va qo'shimcha tadqiqotlar natijalari asosida tibbiy komissiya tomonidan chiqariladi. Har yili bunday komissiyaga tashrif buyurish kerak. Dvigatel faolligi to'liq tiklangan taqdirda va odatdagi kundalik hayotni davom ettirish imkoniyati mavjud bo'lsa, guruh chiqariladi. Tibbiy komissiyaning qaroriga ko'ra, nogironlik umrbod bo'lishi mumkin.

Guruh ko'pincha qariyalarga tayinlanadi. Nogironlik sizning pensiyangizga qo'shimchalar olish, turli ijtimoiy imtiyozlardan foydalanish va normal hayotni ta'minlash uchun ba'zi dori-darmonlar va asboblarni bepul olish huquqini beradi.

Jabrlanuvchi jarrohlik komissiyasining qaroriga ko'ra, hatto operatsiyadan keyin u to'shakka yotmasa ham, harakat qilish qobiliyatiga ega bo'lsa ham, guruh tayinlash huquqiga ega. Bemor hali ham mehnat qobiliyatini yo'qotdi va uni to'liq ishchi deb hisoblash mumkin emas.

Singan uchun nogironlik guruhini tashkil etish

Nogironlik darajasiga ko'ra, mutaxassislar 3 asosiy nogironlik guruhini ajratadilar:

1. Birinchi guruh. Bemorning jismoniy holati standartlari bo'yicha eng og'ir deb hisoblanadi. Jabrlanuvchining normal hayotiy faoliyati sezilarli darajada cheklangan va u o'ziga g'amxo'rlik qila olmaydigan hollarda buyuriladi.
2. Ikkinchi guruh. Kamroq ahamiyatli nogironlik bilan berilgan. Bunday bemorlar o'zlariga g'amxo'rlik qilishlari mumkin va doimiy nazoratni talab qilmaydi. Ushbu guruhdagi nogironlar alohida mehnat sharoitida ishlashni davom ettirish imkoniyatiga ega. Ularga qo'shimcha tanaffuslar beriladi, ish kunining davomiyligi qisqartiriladi, ishlab chiqarish tezligi kamayadi va hokazo.
3. Uchinchi guruh. Uni tayinlash uchun asos mo''tadil funktsional buzilishlar va mehnat qobiliyatini yo'qotish. Bunday bemorlar tashqi yordamisiz erkin harakatlanadilar va o'zlariga g'amxo'rlik qilishlari mumkin.

Nogironlikning sababi ko'pincha asoratlarning rivojlanishi hisoblanadi. Kalça sinishi uchun guruh shikastlanishning o'ziga xos xususiyatlariga va natijada yuzaga keladigan oqibatlarga qarab belgilanadi. Eng keng tarqalgan stsenariylar:

1. Avaskulyar nekrozning sababi femur boshi radikal yoki dorivor davolash bo'lishi mumkin. Agar patologiya sekin rivojlansa, uchinchi guruh tayinlanadi. Jismoniy faollikni oshirish bemorlar uchun kontrendikedir, shuning uchun ish sharoitlari sezilarli o'zgarishlarni talab qiladi.
2. Nekrozning tez rivojlanishi bilan shikastlangan a'zo mushak-skelet tizimining funktsiyalarini bajarish qobiliyatini butunlay yo'qotganda, bemorga ikkinchi guruh beriladi.
3. Ta'sirlanmagan yoriqlarda soxta bo'g'inlar hosil bo'ladi. Ular jarrohlikdan bosh tortgan bemorlarda yoki muvaffaqiyatsiz jarrohlik holatlarida shakllanishi mumkin. Hatto yoshlikda ham soxta artikulyatsiya bo'laklarini davolash uchun juda ko'p vaqt kerak bo'ladi. Mehnat qobiliyatini yo'qotish ehtimoli uzoq vaqt ancha yuqori va keksa odamlar ko'pincha normal hayotga qaytish imkoniyatini butunlay yo'qotadilar. Femurning bunday sinishi bilan ikkinchi guruh nogironligi belgilanadi. Vaqt o'tishi bilan jabrlanuvchining ahvoli yaxshilanishi mumkin. Bunday holda, guruh uchinchisiga o'zgartiriladi yoki olib tashlanadi.
4. Birinchi nogironlik guruhi femur bo'yinining birlashtirilmagan sinishi uchun tayinlanadi, bemor umrining oxirigacha yotoqda qolsa.

Kestirib, singandan kelib chiqadigan asoratlar bo'lsa, ko'p hollarda nogironlik yuzaga keladi. Belgilangan guruh va nogironlikning davomiyligi bemorning umumiy holatidan kelib chiqqan holda MSEC tomonidan belgilanadi.

Nogironlikni ro'yxatga olish tartibi

Nogironlikni ro'yxatga olish jarayoni ancha uzoq davom etadi. Qonun jarohat olgandan so'ng darhol tibbiy komissiyaga hujjatlarni yig'ishni boshlashni taqiqlaydi. Jarohatlangan paytdan boshlab bemor davolanish kursini va kerakli reabilitatsiyani o'tishi kerak, hamma narsani sinab ko'ring mumkin bo'lgan usullar oyoq-qo'llarning mushak-skeletlari topildi funktsiyalarini tiklash.

Nogironlikni ro'yxatga olish singandan keyin olti oydan kechiktirmay boshlanadi va faqat belgilangan terapiya kutilgan natijalarni keltirmasa.

Amaldagi barcha davolash usullari shifokor tomonidan bemorning ambulatoriya daftarida qayd etiladi. Terapiya va reabilitatsiyani tugatgandan so'ng, bemorga sertifikat beriladi, u MSEC a'zolariga ko'rib chiqish uchun beriladi.

Bundan tashqari, jabrlanuvchi quyidagi hujjatlar to'plamini to'plashi kerak:

• XEI komissiyasidan o'tish uchun davolovchi shifokorni yuborish;
• davolash va tiklanish davri tugaganidan keyin yakuniy imtihonlar natijalarini bayon qilish;
• bemorning ambulatoriya kartasi;
• pasport nusxasi;
• ishlayotgan shaxslar notarial tasdiqlangan nusxasini taqdim etishlari shart ish kitobi;
• ishni komissiya tomonidan ko'rib chiqish uchun bemorning arizasi.

Yig'ilgan hujjatlar MSEC a'zolariga topshiriladi. Agar tibbiy komissiya vakillari nogironlikni tayinlash maqsadga muvofiqligiga shubha qilsalar, bemorga qo'shimcha savollar berilishi mumkin. Bunday holatda, bemorning jarohati hayot sifatining o'zgarishiga sezilarli ta'sir ko'rsatganligini yig'ilish a'zolariga isbotlash uchun uning holatini iloji boricha aniq tasvirlab berishi kerak.

Agar nogironlikni ro'yxatga olish jarayoni muvaffaqiyatli bo'lsa, bemorga tegishli guvohnoma beriladi va qo'shimcha individual reabilitatsiya dasturi tuziladi. Ushbu guvohnoma yashash joyidagi pensiya jamg'armasiga va hokimiyatga beriladi ijtimoiy himoya. Taqdim etilgan hujjatlar asosida yuqoridagi organlar pensiya va nafaqa tayinlaydi.

Agar komissiya rad etsa, bemorning harakatlari

Agar MSEC qarori bilan nogironlikni ro'yxatdan o'tkazish rad etilsa, bemor qayta tekshirish uchun ariza yozish huquqiga ega. Komissiya majlisi ariza topshirilgandan keyin bir oydan kechiktirmay chaqiriladi. Jabrlanuvchi MSEC bilan bevosita bog'liq bo'lmagan shifokorlardan qo'shimcha mustaqil tekshiruv o'tkazishi mumkin.

Agar bu holda nogironlikni ro'yxatdan o'tkazish rad etilsa, bemor da'vo arizasi berish huquqiga ega. Ushbu organning qaroriga e'tiroz bildirish mumkin emas.

Kalça sinishi uchun tayinlangan nogironlik guruhi shikastlanishning o'ziga xosligi va og'irligiga bog'liq. Bemor har yili MSECda tekshiruvdan o'tishi kerak. Agar uning sog'lig'i yaxshilansa va uning ishlashi tiklansa, guruh o'zgartirilishi yoki butunlay olib tashlanishi mumkin.

Femur bo'yni sinishi- femurning yaxlitligi bo'yin hududida yuzaga keladigan shikastlanish - suyakning tanasini boshi bilan bog'laydigan eng nozik qism.

Femur bo'yni yoriqlari barcha turdagi yoriqlarning 6% ni tashkil qiladi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, ko'pincha bu patologik bo'lib, odamda engil travma natijasida yuzaga keladi osteoporoz. Patologiya menopauzadan keyin ayollar orasida eng ko'p uchraydi. 90% hollarda 65 yoshdan oshgan odamlarda uchraydi.

Ushbu turdagi jarohatlar fragmentlarning birlashishi har doim yomon, uzoq vaqt davomida sodir bo'lishi bilan tavsiflanadi (sabablari quyida muhokama qilinadi). Ko'pincha bemorlar uzoq muddatli konservativ davoga qaraganda jarrohlik aralashuvga toqat qiladilar.

Ko'p hollarda shikastlanish osteoporoz fonida sodir bo'lganligi sababli, bu sezilarli travmatik ta'sirni talab qilmaydi. Femur bo'yni sinishi, odam o'z balandligidan tushganda, masalan, yurish paytida sirpanib yoki qoqilib ketganda paydo bo'lishi mumkin.

Ushbu turdagi sinishning eng og'ir asoratlari aseptik nekroz femur boshining (o'limi). Bu hal qiladi va bu protezlash zarurligiga olib keladi.

Femur bo'yni va son bo'g'imining anatomik xususiyatlari. Femur bo'yni sinishi mexanizmi.

Kalça bo'g'imi inson tanasidagi eng katta va eng kuchlilaridan biridir, chunki u tik turgan va yurish paytida eng katta yukni ko'taradi.

Kalça qo'shimchasini tashkil etuvchi elementlar:

• glenoid bo'shlig'i, tos suyagining suyaklarida joylashgan, chashka shaklidagi shaklga ega;
• artikulyar xaftaga glenoid bo'shlig'i atrofida joylashgan, qo'shimcha ravishda femurning boshini qoplaydi va qo'shimchani mustahkamlaydi;
• femur boshi sharsimon shakldagi bo'g'im bo'shlig'ida joylashgan bo'lib, uning yuqori qismidan bo'shliqning o'rtasiga qadar yupqa ligament tarqaladi;
• femur bo'yni- femurning boshini tanaga bog'laydigan ingichka qismi;
• katta trokanter va kichik trokanter– son suyagi, mushaklari va son bo‘g‘imining kapsulasi orqasida joylashgan suyak o‘simtalari biriktirilgan;
• qo'shma kapsula Son bo'g'imi son suyagining rozetkasini, boshini va bo'ynini qoplaydi.

Femur bo'yni yoriqlarining o'ziga xosligiga ta'sir qiluvchi anatomik xususiyatlar:

• femur bo'yni artikulyar bo'shliq ichida joylashgan, artikulyar kapsul bilan qoplangan va periosteum bilan qoplanmagan (suyakning o'sishi va oziqlanishi uchun mas'ul bo'lgan tashqi qatlam);
• son suyagining bo'yni chiqib ketadi uning tanasidan odatda 115⁰ dan 135⁰ gacha bo'lishi mumkin bo'lgan burchak ostida: burchak qanchalik kichik bo'lsa, femurga yuk shunchalik ko'p bo'lib, sinish ehtimolini oshiradi;
• asosiy arteriyalar, bo'yin va boshni qon bilan ta'minlab, suyakka artikulyar kapsulaning pastki chetida va trokanterlar orasidagi chuqurchaga kirib boradi;
• femur boshiga Faqat bitta arteriya mos keladi, uni glenoid bo'shlig'ining markaziga bog'laydigan ligamentda joylashgan: keksa odamlarda u o'sib boradi.

Ko'pgina keksa odamlarda femurning boshi va bo'yniga qon quyidan, bo'yin va trokanterlardan keladi. Agar sinish boshga yaqin bo'lsa, u amalda qon olishni to'xtatadi. Nekroz va rezorbsiya sodir bo'ladi.

Odatda, femur bo'yni sinishi, oyoqning o'qi bo'ylab travmatik kuch qo'llanilganda paydo bo'ladi. Misol uchun, odam to'g'rilangan oyog'iga tushganda. Travmatik kuch perpendikulyar ravishda qo'llanilganda (son bo'g'im sohasiga yon tomondan zarba, son bo'g'im sohasiga tushish) ko'pincha tos suyaklarining sinishi sodir bo'ladi, lekin son suyagi ham shikastlanishi mumkin.

Kalça sinishi sabablari

Kestirib, sinishning sabablari yosh va keksa odamlarda farq qiladi.

Keksa odamlarda kestirib, sinishi sabablari

40-50 yoshdan oshgan odamlarda shikastlanishning asosiy sababi osteoporoz tufayli suyaklarning mo'rtligining kuchayishi hisoblanadi. Singanga olib kelishi uchun, masalan, yurish paytida o'z balandligidan yiqilib tushganda, minimal travmatik kuch talab qilinadi.

Katta yoshdagi femur bo'yinining patologik sinishiga moyil bo'lgan omillar:

• onkologik kasalliklar;
• ko'rish buzilishi;
• harakatsiz turmush tarzi;
• to'yib ovqatlanmaslik, ochlik;
• ayollarda menopauza;
• harakat buzilishlari bilan kechadigan asab tizimining kasalliklari;
• ateroskleroz, obliteratsiya qiluvchi endarterit va boshqa qon tomir patologiyalari.

Yoshlarda kestirib, sinish sabablari

Suyaklari normal kuchga ega bo'lgan yoshlarda bu turdagi sindirish uchun kuchli, yuqori energiyali travmatik ta'sir talab qilinadi.

Ko'pchilik umumiy sabablar yoshlikdagi femur bo'yni sinishi:

• yo'l-transport hodisalari;
• ish jarohatlari;
• dan tushish baland balandlik;
• harbiy mojarolar joylarida jangovar yaralar.

Femur bo'yni sinishi turlari

Femur bo'ynidagi sinish chizig'ining joylashishi katta ahamiyatga ega qo'shimcha prognoz. Suyak boshga qanchalik yaqin bo'lsa, nekroz paydo bo'lish xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

Joylashuv darajasi bo'yicha sinish turlari:
Singan chizig'i gorizontal yoki vertikal ravishda o'tishi mumkin. U qanchalik vertikal bo'lsa, joy almashish va asoratlar xavfi shunchalik yuqori bo'ladi.

Prognozga bo'laklarning joy almashish darajasi va yo'nalishi ta'sir qiladi.

Femur bo'yni sinishida siljish turlari:

• varus sinishi- suyakning boshi pastga va ichkariga qarab harakatlanadi, bo'yin va tana orasidagi burchak kamayadi;
• valgus sinishi– bosh yuqoriga va tashqariga qarab harakatlanadi, bo‘yin va suyak tanasi orasidagi burchak oshadi;
• ta'sirlangan sinish- bir parcha boshqasiga suriladi, ko'pincha bunday sinish bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi valgus.

Son suyagi sinishi belgilari

Alomat	Tavsif
Oyoq disfunktsiyasi	Singandan keyin bemor ko'pincha turolmaydi yoki yura olmaydi. Kalça qo'shimchasida harakat deyarli mumkin emas. Bu bo'g'inning konfiguratsiyasi va funktsiyasining buzilishi tufayli yuzaga keladi.
Kasık sohasidagi og'riq	Odatda og'riq juda aniq emas, chunki sinish patologik va og'ir travma bilan bog'liq emas. Ba'zida bemor hatto sinish momentini ham sezmaydi va boshdan kechirmaydi o'tkir og'riq jarohatlarga xosdir. Dam olishda og'riq butunlay pasayadi va bemor oyog'ini harakatga keltirmoqchi bo'lganda, u yana paydo bo'ladi.
Oyoqni tashqariga aylantiring	Bemor bo'shashganda, ta'sirlangan tomonning oyog'i tashqariga buriladi. Bu oyoq va tizzaning holatida aniqlanadi. Bu simptom femurning katta va kichik trokanteriga mushaklar biriktirilishining o'ziga xos xususiyatlaridan kelib chiqqan holda.
Oyoqni ichkariga bura olmaslik	Bemor zararlangan tomondan oyog'ini ichkariga bura olmaydi. Bu alomat, avvalgi kabi, femurning katta va kichik trokanteriga mushaklar biriktirilishining o'ziga xos xususiyatlariga bog'liq. Oyoqni tashqariga burish jarohati bo'lmasa, fiziologik bo'lishi mumkin. Ammo bir vaqtning o'zida ichkariga burilishning iloji bo'lmasa, bu har doim patologik o'zgarishlarni ko'rsatadi.
Eksenel yukda og'riq	Agar siz bemorning tovoniga bossangiz yoki oyog'ingizni to'g'rilab qo'ysangiz, og'riq paydo bo'ladi.
Oyoqlarning qisqarishi	Qachon sodir bo'ladi varus bo'yin va femur tanasi o'rtasidagi burchak pasayganda yoriqlar. U ahamiyatsiz tarzda ifodalanadi va ko'pincha tashqi tomondan sezilmaydi.
Teri osti gematomasi (teri ostidagi ko'karishlar)	Shikastlanishdan bir necha kun o'tgach, kasık sohasida paydo bo'ladi. Birinchidan, qon tomirlarining shikastlanishi va qon ketishi qo'shma sohada, to'qimalarda chuqur paydo bo'ladi. Keyin teri ostida sezilarli bo'ladi.

Ta'sirlangan femur bo'yin sinishida simptomlarning o'ziga xos xususiyatlari

Agar sinish ta'sirlangan bo'lsa, unda yuqorida tavsiflangan barcha alomatlar yo'q bo'lishi mumkin. Oyoq-qo'llarining funktsiyasi amalda buzilmaydi. Bemor yurishi mumkin. Yagona alomat - bu kasık sohasidagi og'riq, uning past intensivligi tufayli unchalik ahamiyat berilmaydi.

Bir necha kundan so'ng, sinish "ajraladi". Ta'sir qilingan bo'lak ikkinchisidan chiqadi, ular ajralib chiqadi. Yuqoridagi jadvalda tavsiflangan barcha alomatlar paydo bo'ladi.

Femur bo'yni sinishi uchun rentgenogramma

Rentgen - bu tadqiqot, undan so'ng femur bo'yni sinishining yakuniy tashxisi qo'yilishi mumkin. To'g'ri natijaga erishish uchun rentgen tasvirlari anterolateral va lateral proektsiyalarda olinadi. Ba'zida shifokor kestirib, o'rta chiziqqa maksimal darajada olib kelingan yoki o'g'irlanganda, boshqa proektsiyalarda qo'shimcha tasvirlarni belgilaydi.

Kestirib, singan bemor qanday ko'rinishga ega? Surat:

Femur bo'yni yoriqlarini davolash

Kestirib sinishini jarrohliksiz davolash mumkinmi?

Femur bo'yni yoriqlarini konservativ davolashni buyurish mumkin bo'lgan ko'rsatmalar:

• ta'sirlangan sinishlar;
• bo'yinning pastki qismidagi yoriqlar, uning chizig'i katta va kichik trokanterlardan o'tadi;
• bemorning og'ir ahvoli, bu jarrohlik davolashga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

Ta'sirlangan femur bo'yni yoriqlarini konservativ davolash

Ta'sir qilingan sinish, agar uning chizig'i gorizontal bo'lsa, jarrohliksiz davolash mumkin. Vertikal yoriqlar bilan "bo'linish" xavfi yuqori, shuning uchun ularni konservativ davolash istalmagan.

Bemorlarda ta'sirlangan femur bo'yin sindirishini davolash yosh.

Gips qo'shimchasi tizza bo'g'imiga cho'zilgan, kestirib, qo'shma hududga qo'llaniladi. Kiyinish muddati 3-4 oy. Bemorlarga shikastlangan oyog'iga tayanmasdan, tayoqchalarda yurishga ruxsat beriladi.

Keksa bemorlarda kalça sindirishini davolash sxemasi:

• konservativ davo shifoxona sharoitida, travmatologiya va ortopediya klinikasida amalga oshiriladi;
• skeletning tortilishi 1,5 - 2 oy davomida, odatda 2 - 3 kg og'irlikdagi yuk bilan qo'llaniladi;
• davolanishning birinchi kunlaridan boshlab mutaxassis bemor bilan jismoniy terapiya bilan shug'ullanadi;
• skeletning tortishini olib tashlaganidan so'ng, bemorga og'riqli oyog'iga suyanmasdan, qo'ltiq tayoqchalarida yurishga ruxsat beriladi;
• 3-4 oydan keyin mutaxassisning nazorati ostida kichik, qat'iy dozalangan yuklarga ruxsat beriladi;
• 6 oydan keyin yurish paytida shikastlangan oyog'iga tayanishga ruxsat beriladi;
• 6-8 oydan keyin bemorning ishlash qobiliyati to'liq tiklanadi.

Femur bo'yinining lateral yoriqlarini konservativ davolash

Yon yoriqlar femur bo'yinining pastki qismini ushlang, ularning chizig'i katta va kichik trokanterlar bo'ylab o'tadi. To'g'ri aytganda, bu femur bo'yinining sinishi emas, balki tananing. Ularni davolashda eng kam muammolar mavjud, chunki ular nisbatan yaxshi va tez birga o'sadi.

Siqilishsiz sinishning konservativ davosi:

• to'liq sintez paydo bo'lgunga qadar 2,5 - 3,5 oy davomida kestirib, qo'shma hududga bandaj qo'llaniladi;


• Davolash boshlanganidan 1,5-2 oy o'tgach, shikastlangan oyoqqa dozalangan yuklarga ruxsat beriladi.

Siqilgan sinishning konservativ davosi:

• odatda 6-8 kg og'irlikdagi oyoqqa skeletning tortishishini qo'llash, shifoxona sharoitida davolanish;


• skeletning tortilishini olib tashlaganingizdan so'ng, gipsli gips kiying.

Operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar uchun konservativ davo

Erta immobilizatsiya deb nomlanuvchi usul qo'llaniladi. Uning maqsadi bemorning hayotini saqlab qolishdir. Bunday holda, parchalarning birlashishi sodir bo'lmaydi.

Erta immobilizatsiya uchun ko'rsatmalar:

• bemorning umumiy og'ir ahvoli, jarrohlik aralashuvlarga umumiy kontrendikatsiyalar (charchoq, qon ketishining ko'payishi va boshqalar);


• qarilik jinniligi va boshqa ruhiy kasalliklar;


• agar bemor sinishdan oldin mustaqil ravishda yura olmasa.

Erta immobilizatsiya uchun davolash sxemasi:

• lokal behushlik qo'shma joylar (novokain, lidokain bilan in'ektsiya);
• skeletning tortilishi 5-10 kun ichida;
• tortishni olib tashlaganingizdan keyin bemorga yon tomonga o'girilib, oyoqlarini yotoqdan osib qo'yish va o'tirishga ruxsat beriladi;
• tayoqchalarda yurish davolash boshlanganidan 3-haftadan boshlab;
• kelajakda bemor mustaqil ravishda yura olmaydi, u faqat tayoqchalar yordamida harakat qiladi;

Kalça sinishi uchun jarrohlik davolash

Singan bo'yin uchun jarrohlik qachon ko'rsatiladi?

Yuqorida tavsiflangan anatomik xususiyatlar tufayli femur bo'yni yoriqlarini davolash odatda yomon sodir bo'ladi va uzoq vaqt davom etadi, 6 oydan 8 oygacha. Keksa bemorlarning taxminan 20% asoratlardan vafot etadi. Shuning uchun jarrohlik davolash mumkin bo'lgan barcha holatlarda amalga oshirilishi kerak.

Yuqorida tavsiflangan konservativ davo uchun ko'rsatmalar bo'lmasa, jarrohlik aralashuvi doimo amalga oshiriladi.

Operatsiyani imkon qadar tezroq bajarish tavsiya etiladi. Bemor kasalxonaga yotqizilganida, u shoshilinch ravishda amalga oshiriladi. Agar operatsiya darhol bajarilmasa, u holda birinchi navbatda skeletning tortishi qo'llaniladi.

Femur bo'yni yoriqlarini jarrohlik davolashning umumiy tamoyillari

• operatsiya bemorning ahvoliga va aralashuv doirasiga qarab lokal behushlik yoki umumiy behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin;
• bo'laklarni mahkamlashdan oldin ular bajariladi qayta joylashtirish- to'g'ri taqqoslash;
• agar sinish etarlicha sodda bo'lsa va rentgen nazorati ostida aralashish mumkin bo'lsa, u holda qayta joylashtirish amalga oshiriladi yopiq tarzda– son bo‘g‘imining kapsulasi ochilmagan;
• V qiyin holatlar rentgen nazorati mumkin bo'lmaganda, bajaring ochiq qisqartirish kapsulaning ochilishi bilan.

Femur bo'yni sinishi uchun jarrohlik aralashuv turlari

Aralashuv turi	Tavsif
Osteosintez– metall mahkamlash konstruksiyalari yordamida parchalarni ulash
Uch pichoqli Smit-Petersen tirnoqlari yordamida osteosintez	Smit-Petersen tirnoq qalin va uch pichoqli kesmaga ega. U femur parchalarini ishonchli ushlab turadi. U femur bo'yniga femurning trokanterlari tomonidan maxsus bolg'acha yordamida suriladi.
Uchta vint yordamida osteosintez	Ko'proq ishonchli yo'l tirnoqni ishlatish bilan solishtirganda. U asosan yosh bemorlarda qo'llaniladi. Jarrohlik jarayonining borishi: shifokor kesma qiladi va bo'g'imga kiradi; trokanterlarning yonidan matkap yordamida femur bo'yniga bir nechta ingichka naqshli ignalar o'raladi; rentgen nurlarini olish; eng yaxshi joylashtirilgan uchta naqshli igna joyida qoldiriladi, qolganlari olib tashlanadi; chap naqshli ignalar bo'ylab, go'yo o'tkazgichlar bo'ylab, ichi bo'sh trubaga o'xshash va tashqi tomondan tishli vintlardek tortiladi.
Dinamik son vinti yordamida osteosintez - Dynamic Hip Screw (DHS)	DHS femurga vidalanadigan bir nechta vintlardek metall konstruktsiyadir. Bu juda katta hajmli va uni o'rnatish qiyin. Shuning uchun ko'plab ortopedik travmatologlar o'rniga bir nechta alohida vintlarni ishlatishni afzal ko'radilar.
Kestirib almashtirish– femur boshi va asetabulumni protezlar bilan almashtirish. Qachon amalga oshiriladi yuqori xavf asoratlarning rivojlanishi. Ko'rsatkichlar: bemor keksa va sinish chizig'i to'g'ridan-to'g'ri femurning boshi ostidan o'tadi; fragmentlarning sezilarli darajada siljishi; murakkab sinishlar; bir nechta bo'laklarning mavjudligi, femurning boshi va bo'yinining parchalanishi; allaqachon rivojlangan femur boshining aseptik nekrozi.
Endoprotezni umumiy son qo'shma protezlari bilan almashtirish.	Umumiy protez femurning boshi va bo'yinini, tos suyagining asetabulumini almashtiradi. Umumiy son bo'g'imlari protezlarini mahkamlash usullari: Tsementsiz. Oddiy suyak to'qimasi bo'lgan yosh bemorlar uchun javob beradi. Protez yuzasi va suyak o'rtasida gubkasimon qatlam mavjud. Vaqt o'tishi bilan suyak to'qimasi unga o'sadi va ishonchli fiksatsiyaga erishiladi. Sement. Odatda osteoporozli keksa bemorlarda qo'llaniladi. Protez oyoq maxsus tsement yordamida suyakka o'rnatiladi. Shunga qaramasdan zamonaviy protezlar kestirib, bo'g'inlar vaqt o'tishi bilan bardoshli, qoida tariqasida, ularni almashtirish zarurati mavjud.
Femur boshining monopolyar protezi.	Faqat femurning boshi va bo'yni almashtiriladi. Protez asetabulumga o'rnatilmagan. Bunday protezlarning bitta katta kamchiliklari bor: sun'iy boshning atsetabulumga doimiy ishqalanishi natijasida uning artikulyar xaftaga tezroq eskiradi.
Bipolyar femur boshi protezi	Protezning boshi asetabulum bilan aloqada bo'lgan maxsus kapsulaga joylashtiriladi. Asosiy ishqalanish protez va rozetka o'rtasida emas, balki protezning o'zida sodir bo'ladi. Bu bo'g'inning aşınmasını kamaytiradi.

Kalça sinishi uchun operatsiyaning taxminiy narxi qancha?

Jarrohlik davolash narxi quyidagi omillar bilan belgilanadi:

• jarrohlik davolashning turi, murakkabligi va davomiyligi;
• ishlatiladigan metall konstruksiya va protezning turi va narxi;
• davolash amalga oshiriladigan klinika, bemorga g'amxo'rlik qiluvchi shifokor;
• rus va xorijiy klinikalarda narxlar ko'pincha juda farq qiladi.

Rossiyada femur bo'yni sinishini jarrohlik davolashning o'rtacha narxi 2000 dollarni tashkil qiladi. Bu raqam juda katta farq qilishi mumkin. Bemor uchun operatsiya bepul bo'lishi mumkin bo'lgan ijtimoiy yordam dasturlari mavjud.

Femur bo'yni sinishi uchun operatsiya qilingan bemorlarda reabilitatsiya qanday amalga oshiriladi?

Femur bo'yni sinishi uchun reabilitatsiya choralari tizimi parchalarni davolashni tezlashtirish va bemorning faoliyatini tiklashga qaratilgan. Har bir hodisaning vaqti davolovchi shifokor tomonidan alohida belgilanadi.

Massaj

Kestirib, singandan so'ng, reabilitatsiya davrida engil massaj amalga oshiriladi turli guruhlar mushaklar.

Massajning maqsadlari:

• qon aylanishini va limfa chiqishini yaxshilash;
• trofik kasalliklar, yotoqxonalarning oldini olish;
• konjestif pnevmoniyaning oldini olish(uzoq harakatsizlik natijasida rivojlanadigan o'pkaning yallig'lanishi) - bu maqsadda ko'krak massaji amalga oshiriladi;
• mushaklarning ohangini normallashtirish, ularning atrofiyasini oldini olish va osteoporozning oldini olish;
• nafas olish va yurak-qon tomir tizimlarining faoliyatini yaxshilash.

Keksa bemorlarda yurak-qon tomir tizimiga stressni kuchaytirmaslik uchun massaj juda ehtiyotkorlik bilan, qisqa seanslarda amalga oshiriladi.

Fizioterapiya

Terapevtik mashqlarning maqsadi:

• asoratlarni oldini olish;
• mushaklar atrofiyasining oldini olish, ularning ohangini va harakatlarini normallashtirish;
• osteoporozning oldini olish;
• bemorning motor faolligini tiklash.

Kestirib sinishi bo'lgan bemorlar uchun mashqlarning taxminiy to'plami (har bir holatda alohida tanlanadi):

Birinchi davr mashqlari	Ideomotor mashqlar. Bemor harakatlarni amalga oshirmaydi, faqat ularni tasavvur qiladi. Bu kelajakda vosita faoliyatini tiklashni sezilarli darajada osonlashtiradi. . Bemor orqa, dumba, qorin, qo'l va oyoq mushaklarini navbatma-navbat taranglashtiradi. Bu mushak to'qimalarining atrofiyasini oldini olishga va qon oqimini yaxshilashga yordam beradi. Har bir mushak uchun kuchlanish vaqti 20 soniya. Mashqlar kuniga 2-3 marta amalga oshiriladi. Boshlang'ich pozitsiyasi: orqa tomonda yotish. Harakatlar turli qismlarda tana: boshning burilishlari va egilishi, tirsak, elka, bilak bo'g'imlarida fleksiyon va kengayish, sog'lom oyoqning harakatlari. Siz kichik dumbbelllar va kengaytirgichlardan foydalanishingiz mumkin (shifokorning ixtiyoriga ko'ra). Mashqlar majmuasi birinchi navbatda kuniga bir marta, keyin kuniga 2 marta amalga oshiriladi; Nafas olish mashqlari. Profilaktikaga qaratilgan konjestif pnevmoniya- bemorning uzoq vaqt harakatsizligi natijasida yuzaga keladigan pnevmoniya.
Ikkinchi davr mashqlari	Ushbu mashqlar to'plami bemorning gipsini olib tashlangandan so'ng amalga oshiriladi. Barcha holatlarda boshlang'ich pozitsiyasi orqa tomonda yotadi: oyoq Bilagi zo'r bo'g'imlarda fleksiyon va kengayish; oyoqlarning soat yo'nalishi bo'yicha va teskari yo'nalishda aylanishi; kestirib, bo'g'imlarda fleksiyon va kengayish; yon tomonlarga yoyish va tizza bo'g'imlarida egilgan oyoqlarni birlashtirish; yon tomonlarga yoyilib, tekis oyoqlarni bir-biriga qaytarish; to'g'rilangan oyoqlarni navbat bilan ko'tarish; tizza bo'g'imlarida egilgan oyoqlarni to'shakka o'ngga va chapga tushirish; nafas olish mashqlari.
Uchinchi davr mashqlari	Ushbu mashqlar to'plami bemorga asta-sekin turishga ruxsat berilganda, vosita faoliyatini tiklash bilan bog'liq. Stollar bilan yurish: qo'llardagi yukni asta-sekin kamaytiring va oyoqlarda ko'paytiring; Ikki tayoq bilan yurish; Bir tayoq bilan yurish; Mustaqil yurish.

Bemor shifoxonada terapevtik mashqlar bilan shug'ullana boshlaydi. Shu maqsadda unga har kuni mutaxassis tashrif buyuradi. Kelajakda davolanishni davom ettirish uchun uyda mutaxassisni chaqirish tavsiya etiladi.

Giyohvand terapiyasi*

Kalça sinishi uchun ishlatiladigan dorilar:

• uchun anglatadi lokal behushlik: Novokain, Lidokain va boshqalar: shifokor og'riqni engishga yordam beradigan mahalliy in'ektsiyalarni amalga oshiradi;
• og'riq qoldiruvchi vositalar: Analgin, Baralgin, Ketorol va boshqalar.
• sedativlar va gipnozlar: Phenazepam, Motherwort infuzioni, Valerian infuzioni, Novopassit va boshqalar.
• Kichik tomirlarda qon oqimini yaxshilaydigan vositalar: Pikamilon, Vinpotsetin, Nikotinik kislota, Cinnarizine va boshqalar;
• antikoagulyantlar (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra)- qon ivishini kamaytiradigan va qon tomirlarida qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi dorilar.

*Barcha dori-darmonlar shifokorning ko'rsatmasi bo'yicha qat'iy qabul qilinadi.

Psixoterapiya

Dumba singan bemorlar ko'pincha tushkunlikka tushadilar, depressiya holati uzoq vaqt harakatsizlik tufayli. Ko'pgina bemorlar uchun psixoterapevt bilan mashg'ulotlar tavsiya etiladi.

Operatsiyadan oldin kestirib, singan bemorga qanday g'amxo'rlik qilish kerak?

Kestirib, singan to'shakda yotgan bemorlar doimiy parvarish qilishni talab qiladi.

G'amxo'rlik choralari:

• ichki kiyim va choyshabni tez-tez almashtirish;
• to'shakda burmalar yo'qligi, maydalangan va axloqsizlik to'planmasligini ta'minlash kerak;
• agar bemor skeletning tortilishida bo'lsa, unda oyog'ini qum qoplari yordamida to'g'ri joyga qo'yish kerak;
• bemorni muntazam ravishda nam mato va maxsus mahsulotlar bilan yuvish;
• agar kerak bo'lsa, idishni muntazam ravishda etkazib berish, ehtiyotkorlik bilan rioya qilish intim gigiena;
• bemorga kundalik yuvish va tishlarini yuvishda yordam beriladi;
• agar operatsiyadan keyin siydikni ushlab turish yoki o'g'irlab ketish bo'lsa (ko'p hollarda bu vaqtinchalik hodisa), u holda siydik kateteri o'rnatiladi;
• Og'ir ahvolda bo'lgan bemorga g'amxo'rlik qilishda parvarish qiluvchining vazifalari bemorni ovqatlantirishni o'z ichiga oladi.

Kestirib, singan bemorlar uchun ovqatlanish

Ko'pincha, femur bo'yni singan bemorda ishtahaning pasayishi kuzatiladi. Oziq-ovqat mazali bo'lishi, etarli kaloriya bo'lishi, ovqat hazm qilishni yaxshilashi va etarli miqdorda kaltsiyni o'z ichiga olishi kerak.
Son suyagi singan bemor uchun umumiy ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar:

Mahsulotlar guruhi	Mahsulotlar	Ma'nosi
Elyafga boy ovqatlar	mevalar (olma, banan, apelsin, greyfurt, chinor va boshqalar); sabzavotlar (lavlagi, karam, kartoshka, sabzi va boshqalar); donli mahsulotlar (kepekli non, to'liq donli makaron, jo'xori); yong'oqlar (bodom, kaju, yeryong'oq, pista, yong'oq); loviya (loviya, no'xat, soya).	Elyaf normal ichak motorikasini (motor funktsiyasini) ta'minlaydi va normal mikrofloraning saqlanishini ta'minlaydi.
Sut va sut mahsulotlari	sut; tvorog; kefir; Ryazhenka	Sut va fermentlar qilingan sut mahsulotlari kaltsiy manbai bo'lib, suyak to'qimalarining normal holatini va parchalarning tez shifo topishini ta'minlash uchun zarurdir.
Ko'p suyuqlik iching	mevali ichimliklar sut	Suyuqlik zararli metabolik mahsulotlarni tanadan olib tashlashga yordam beradi. Cheklash kerak ichish rejimi yurak xastaligi, buyrak kasalligi, shish paydo bo'lishiga moyil bo'lgan odamlarda.
Go'shtli ovqatni cheklash		Bemorning ratsionida ortiqcha go'shtning mavjudligi, ayniqsa yog'li go'sht, ichak funktsiyasi va qon tomirlarining holatiga salbiy ta'sir qiladi.

Kalça singanini davolashning an'anaviy usullari qanday?

Femur bo'yinining sinishi og'ir asoratlarga olib keladigan kasallik bo'lib, mutaxassis (ortoped-travmatolog) rahbarligida davolanishni talab qiladi. Reabilitatsiya davrida og'riqni kamaytirish va parchalarning birlashishini tezlashtirish uchun xalq davolanish usullaridan foydalanish mumkin. Har qanday usullarni qo'llashdan oldin, albatta, shifokoringiz bilan maslahatlashing.

Ringli magnitlar

Odatda suv filtrlarida va karnaylarda ishlatiladigan 100 mT dan ortiq bo'lmagan induksiyaga ega magnitlar davolash uchun javob beradi. Davolash uchun shikastlangan son bo'g'imi hududida teriga magnit qo'llaniladi va soat yo'nalishi bo'yicha 10 daqiqa davomida harakatlanadi. Keyin magnit ag'dariladi va boshqa tomon ham xuddi shunday qilinadi.

Mumiyo

Mumiyani ma'lum miqdorda oling va bir hil massa olinmaguncha sabzavot yoki gul yog'i bilan aralashtiring, mustahkamlikdagi malhamga o'xshaydi. Kuniga 1-2 marta ta'sirlangan bo'g'imga teriga surting.

Kartoshka

Xom kartoshka kalça singanidan og'riqni yo'qotish uchun ishlatiladi. Bitta o'rta kattalikdagi kartoshkani oling va uni mayda qirg'ichdan o'tkazing. Olingan xamir massasi qo'shma maydonga qo'llaniladi.

Geranium barglari

1-2 choy qoshiq quritilgan geranium barglarini bir litr suv bilan to'kib tashlang. Qaynatib oling, torting. Olingan qaynatmani dumba bo'g'imlari hududida hammom yoki kompress sifatida ishlatish mumkin.

Son suyagi singan bemorlar nogironlik huquqiga egami?

Boshqa ish joyiga o'tishda malakaning pasayishi, bunga ehtiyoj femur bo'yinining sinishi tufayli yuzaga keladi.	III guruh nogironlik
Sinishi murakkab bo'lgan bemorlarni dastlabki tekshirish soxta bo'g'in(pastga qarang).	II guruh nogironligi
Erilmagan soxta bo'g'in shikastlangan oyoq va harakatlarda qo'llab-quvvatlashning o'rtacha buzilishi bilan.	III guruh nogironligi
Shakldagi murakkablik femur boshining aseptik nekrozi(pastga qarang)	II guruh nogironligi
Shakldagi murakkablik kestirib, bo'g'imning artrozi(pastga qarang).	III guruh nogironligi

Kestirib sinishning asoratlari va oqibatlari

1. Femur boshining aseptik nekrozi. Uning nekrozi va rezorbsiyasi qon aylanishining buzilishi natijasida yuzaga keladi. Agar yuqori xavf mavjud bo'lsa bu murakkablik, keyin uni oldini olish uchun afzallik beriladi qo'shma almashtirish oldin osteosintez.


2. Pseudartrozning shakllanishi. Parchalar birlasha olmaganida paydo bo'ladi - ular orasida harakatlanuvchi bo'g'in hosil bo'ladi. Bunday holda, oyoqning disfunktsiyasi turli darajada ifodalanishi mumkin. Ko'pincha ular kichik va bemor erkin harakatlanishi mumkin. Davolash jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi.


3. Vena trombozi. To'shakda uzoq vaqt yotganda venoz qon turg'unlashadi, bu qon pıhtılarının shakllanishiga olib keladi. Trombozning oldini olish uchun ular bemorning motor faolligini imkon qadar tezroq tiklashga harakat qilishadi.


4. Konjestif pnevmoniya. Bemor zaiflashganda va to'shakka yotqizilganida uning nafas olish tizimining funktsiyasi buziladi.
   O'pkada mukus turg'unlashadi. Pnevmoniya rivojlanadi. Ko'pincha bu juda og'ir va bemorning o'limiga olib keladi. Oldini olish nafas olish mashqlari yordamida amalga oshiriladi.


5. Operatsiyadan keyingi erta asoratlar: vintlarni noto'g'ri burchakka kiritish, vintlarni suyakka etarli darajada yoki juda chuqur kiritish, asetabulum, tomir yoki asabning shikastlanishi.


6. Operatsiyadan keyingi kech asoratlar: metall konstruktsiyaning bo'shashishi, protezning ishdan chiqishi.


7. Jarrohlikdan keyin qo'shma infektsiya, artrit rivojlanishi.


8. Artroz- son bo'g'imining degenerativ kasalligi. Uning faoliyatining buzilishiga olib keladi. Uzoq muddatli konservativ davolanishni talab qiladi.

Kestirib, sindirishni qanday oldini olish mumkin?

Ushbu turdagi yoriqlarning oldini olish asosan osteoporozga qarshi profilaktika choralarini o'z ichiga oladi:

• Har qanday yoshda to'liq jismoniy faoliyat, sport va gimnastika.
• To'g'ri ovqatlanish, ratsionda kaltsiyga boy oziq-ovqatlarning etarli miqdori mavjudligi.
• Multivitaminli komplekslar va kaltsiyli xun takviyalarini qo'llash, ayniqsa, keksa yoshda, ayollarda menopauza paytida va kasallik paytida muhimdir.
• Ortiqcha tana vazniga qarshi kurash.
• O'z vaqtida davolash suyaklar, bo'g'imlar, endokrin organlarning kasalliklari.

Kalça sinishi uchun birinchi yordamni qanday ko'rsatish kerak?

Kalça sinishi uchun malakali birinchi yordam juda muhimdir. Bu davolanish qanchalik samarali bo'lishini va bemor qanchalik tez oyoqqa turishini aniqlaydi. Jarohatdan keyingi dastlabki daqiqalarda jabrlanuvchi va uning atrofidagilarning asosiy vazifasi ko'chishning oldini olishdir suyak bo'laklari, chunki ko'chirilgan sinish kamroq davolanadi va 80% da femur boshining aseptik nekroziga olib keladi.

Jabrlanuvchining femur bo'yni singanligini qanday aniqlash mumkin:

• kasıkta o'rtacha yoki engil og'riq;
• oyoqni tashqariga burish;
• cho'zilgan oyoqning tovonini sirtdan ko'tara olmaslik;
• shikastlangan a'zoning qisqarishi yoki cho'zilishi;
• jabrlanuvchi o'z-o'zidan turolmaydi. Ta'sirlangan singan jabrlanuvchilar uchun istisno.

Kestirib, singan holda qanday yordam berish kerak

Tez yordam brigadasi nima qiladi?

• Og'riq qoldiruvchi vositalar - singan joyga 30-50 ml 1% novokain eritmasi yuboriladi.
• Agar kerak bo'lsa, antishok preparatlari qo'llaniladi.
• Oyoq transport shinasi bilan o'rnatiladi: pnevmatik yoki Dieterichs shinasi.
• Steril bandajni qo'llang va ochiq yoriqlar va sezilarli qon yo'qotish uchun qon o'rnini bosuvchi moddalarni kiriting.

Kalça sinishi va osteoporoz o'rtasida qanday bog'liqlik bor?

Kalça sinishi va osteoporoz bir-biri bilan chambarchas bog'liq. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bunday singan odamlarning 80% osteoporozdan aziyat chekmoqda. Nima uchun bu sodir bo'lmoqda?

Osteoporoz suyaklarni mo'rtlashtiradi. Bir tomondan, eski suyak to'qimasi tezda yo'q qilinadi (rezorbsiya faol sodir bo'ladi), boshqa tomondan, yangi suyak to'qimasi juda sekin shakllanadi. Bu suyakning shimgichli tuzilishga ega bo'lishiga, kamroq zichroq bo'lishiga va sinishlarga moyil bo'lishiga olib keladi.

Osteoporozda suyaklarning mo'rtligi tufayli femur bo'yni sinishining 70% mayda yoki ko'p qismli bo'ladi. Bu davolanishni murakkablashtiradi, jarrohdan maxsus usullardan foydalanishni talab qiladi. Masalan, suyak plitasi suyak bo'laklarini kerakli holatda ushlab turadigan vintlar bilan mahkamlangan burchak barqarorligi bilan. Bu bemorlar boshqalarga qaraganda qo'shma protez o'rnatish ehtimoli ko'proq.

Osteoporoz bilan og'rigan bemorlarning sinishidan tiklanishi qiyin kechadi. Ularning kallus shakllanishi yomonroq va suyaklarning birlashishi sekinroq sodir bo'ladi. Stavropol davlati tibbiyot akademiyasi o‘rganildi kestirib, singan osteoporozli bemorlarni davolash qoidalari:

• Barcha holatlarda operatsiya, bo'lgan bemorlar bundan mustasno jiddiy kontrendikatsiyalar.
• Kam shikastli operatsiyalar: Operatsiya 2 ta kichik kesma - ko'prik osteosintezi texnikasi orqali amalga oshiriladi. Bu periosteumga kamroq shikast etkazish va operatsiyadan keyingi davrni qisqartirish imkonini beradi.
• Burchakli barqaror qo'shimchalarni qo'llash suyak bo'laklarini mahkamlash uchun.
• Operatsiyadan keyin tashqi fiksatsiyani istisno qilish. Shifokorlar gips va boshqa qattiq kiyimlardan voz kechishni tavsiya qiladilar.
• Jarrohlikdan keyin erta faollashtirish. Bemor faol harakatlarni oldinroq boshlaydi, bu suyaklarning oziqlanishini yaxshilaydi va bo'g'imlarning kontrakturasini (harakatchanligini kamaytirish) oldini oladi. Bemorlarga tizza bo'g'imini siljitish va operatsiya qilingan oyog'iga erta og'irlik qo'yish tavsiya etiladi.
• Osteoporozni dori-darmonlar bilan davolash suyak sintezini rag'batlantiradi.

Ushbu tadqiqot asosida kestirib, sinishi bilan og'rigan osteoporozli bemorlarni davolash bo'yicha tavsiyalar ishlab chiqilgan. Shunday qilib, umumiy qabul qilingan chora-tadbirlarga qo'shimcha ravishda (tortishish, jarrohlik, immobilizatsiya uchun shinalar) osteoporozli bemorlarga buyuriladi. suyak to'qimasini mustahkamlash uchun preparatlar.

Dori vositalari guruhi	Harakat mexanizmi	Dorilar	Qo'llash tartibi
Suyak to'qimalarining rezorbsiyasi inhibitörleri - biofosfantlar.	Osteoklastlarning faolligini va umrini kamaytiradigan moddalar. Ushbu hujayralar suyak to'qimalarining erishi va kollagenning yo'q qilinishi uchun javobgardir. Biofosfanlarni qabul qilish tufayli suyaklarni yo'q qilish tezligi pasayadi va ularning mineral zichligi oshadi. Shu bilan birga, ular D vitamini va kaltsiyni qabul qilishadi.	Prolia	Har 6 oyda 60 mg teri ostiga yuborish.
		Bonviva	1 tabletka (150 mg) oyiga 1 marta. Ovqat hazm qilish traktining yuqori qismini tirnash xususiyati keltirib chiqarmaslik uchun planshetni tik turgan yoki o'tirgan holda butunlay yutib yuboring.
Fosfor-kaltsiy almashinuvini tartibga soluvchi preparatlar	Ushbu guruhdagi dorilar osteoblastlarni rag'batlantiradi va osteoklastlarni inhibe qiladi. Bu shuni anglatadiki, suyak to'qimasini yo'q qilish sekinlashadi va uning sintezi bir vaqtning o'zida rag'batlantiriladi.	Osteogenon	Har biri 2-4 tabletka. kuniga 2 marta. Davolashning davomiyligi individual ravishda belgilanadi.
Vitamin va mineral komplekslar	Ular mineral etishmovchiligini (kaltsiy, magniy, fosfor, D3 vitamini) to'ldiradi va suyak to'qimasini tiklashni tezlashtiradi.	Osteomag	Ovqatdan keyin kuniga 2 tabletka.
		Kaltsiy D3-nikomed	Ovqatdan qat'i nazar, kuniga 2 marta 1 tabletka.
		Aquadetrim, Vigantol	2-5 tomchi preparat bir osh qoshiq suvda eritiladi. Kuniga 1 marta oling.
Gormonal vositalar	Kaltsiy va fosfatlar almashinuvini tartibga soladi. Suyak to'qimasidan kaltsiy yo'qotilishini kamaytiradi.	Kalsitonin	Teri ostiga yoki mushak ichiga kuniga 5-10 IU/kg dan kiritiladi. Doza 1-2 dozaga bo'linadi. Intranazal foydalanish uchun buzadigan amallar mavjud. Kurs 2-4 hafta davom etishi mumkin. Keyin doz kamayadi va davolanish yana 4-6 hafta davom etadi.

Kestirib, singandan keyin oyoqni qanday rivojlantirish mumkin?

Kalça sinishi uchun to'g'ri reabilitatsiya qilish juda muhimdir. O'z vaqtida va standartlashtirilgan jismoniy faoliyat tizza bo'g'imlari, mushaklar atrofiyasi va suyak to'qimasini yanada yo'q qilish va nogironlik bilan bog'liq muammolardan qochishga yordam beradi. Reabilitatsiya shifokorlari bosqichma-bosqich dasturlarni ishlab chiqdilar kestirib, singandan keyin oyoqni qanday rivojlantirish kerak.

Reabilitatsiyani erta boshlash femur boshini ta'minlaydigan qon tomirlarining hayotiyligini saqlab qolish va shu bilan avaskulyar nekroz rivojlanishining oldini olishga imkon beradi. Ushbu omillarni hisobga olgan holda, rivojlanish davolashning birinchi kunidan boshlanadi.

Jarrohliksiz tiklanish

Muddatlari		Amalga oshirish usuli
1 kundan boshlab	Nafas olish mashqlari O'pka ventilyatsiyasini yaxshilaydi, pnevmoniya rivojlanishining oldini oladi. Bemorlarning psixo-emotsional holatini yaxshilaydi.	Balon yoki rezina qo'lqopni puflash. Havoni puflash kokteyl somoni bir stakan suvga. To'liq nafas. Nafas oling: qorinni biroz shishiring, keyin o'pkaning o'rta va yuqori qismlarini havo bilan to'ldiring. Nafas olish: havoni erkin bo'shating va oshqozonga ozgina torting. Agar bosh aylanishi sodir bo'lsa, siz mashqni vaqtincha to'xtatishingiz va bir necha daqiqadan so'ng davom etishingiz kerak. Har mashqni 5-10 marta takrorlang. Kompleksni kuniga 2-3 marta bajaring.
2 kundan boshlab	Fizioterapiya(fizik terapiya). Tananing yuqori yarmi uchun mashqlar. Gimnastika qon aylanishini yaxshilaydi, qon pıhtılarının va bedsorlarning shakllanishiga yo'l qo'ymaydi. Pnevmoniyaning oldini olish uchun o'pka faoliyatini yaxshilaydi.	Nafas olish mashqlaridan keyin mashqlar bajariladi. Boshni o'ng va chap yelkaga buradi. Jag'ingizni ko'kragingizga bosib, boshingizni orqaga siljiting (yostiq imkon qadar). Barmoqlarning egilishi va kengayishi. Cho'tkalar bilan dumaloq harakatlar soat yo'nalishi bo'yicha va teskari yo'nalishda. Qo'llarning egilishi va kengayishi tirsak bo'g'imlari. Qo'llaringizni ushlang va qo'llaringizni yon tomonlarga yoyishga harakat qiling. Ko'krak darajasida to'pni siqish. To'g'ri qo'llarni yon tomonlarga qaytarish. Qorin bo'shlig'i mushaklarining kuchlanishi. Barcha mashqlar sekin sur'atda 5-10 marta amalga oshiriladi. Kompleks 10 daqiqa davom etadi, kuniga 2-3 marta takrorlang.
	Oyoq mashqlari. Mushaklar ohangini saqlash va bo'g'imlarda qon aylanishini yaxshilashga qaratilgan.	Barcha mumkin bo'lgan harakatlarni sog'lom oyoq bilan bajaring. Qo'zg'aluvchan barmoqlar. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imda aylanish. Oyoqni tizza bo'g'imida egib, to'shak bo'ylab tovonni siljiting. Bukilgan yoki tekis oyoqni ko'tarish. Og'riqli oyog'i bilan mashqlar aqliy ravishda amalga oshiriladi. Bu markaziy asab tizimining oyoq mushaklarini nazorat qilishiga yordam beradi. Kelajakda bunday tayyorgarlik uning funktsiyalarini tezda tiklashga imkon beradi.
3 kundan boshlab	Massoterapiya. Qon aylanishini va to'qimalarning oziqlanishini yaxshilaydi. Qon pıhtılarının shakllanishi, shish va mushaklar atrofiyasining oldini oladi.	Gipsni olishdan oldin, pastki orqa va sog'lom oyoq-qo'llarni massaj qiling. Gips ostida singan oyoqdagi qon aylanishi tirnash xususiyati tufayli refleksli ravishda yaxshilanadi nerv markazlari orqa miya. Massaj qon oqimini yaxshilash uchun pastdan yuqoriga, qon tomirlari bo'ylab amalga oshiriladi. Massajni mutaxassis tomonidan amalga oshirish tavsiya etiladi.
10-kundan boshlab	Fizioterapevtik davolash. Fizioterapiya to'qimalarning oziqlanishini yaxshilaydi, yangi qon tomirlarining shakllanishiga yordam beradi, bu esa suyak to'qimalarining tez tiklanishiga olib keladi. Fizioterapiya ham analjezik va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega.	Fizioterapevtik muolajalar shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Elektr stimulyatsiyasi - bo'g'imga stress qo'ymasdan mushaklarning qisqarishini simulyatsiya qiladi. Jarayon har kuni yoki har kuni amalga oshiriladi. Hozirgi kuch bemorning his-tuyg'ulariga asoslanib, individual ravishda o'rnatiladi. Har bir kurs uchun 7-14 protsedura. Magnetoterapiya - yallig'lanishga qarshi va shishlarga qarshi ta'sirga ega va og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega. Jarayonlar har kuni 15 daqiqa davomida, har bir kurs uchun 15-20 seans miqdorida amalga oshiriladi.
14-kundan boshlab yoki gipsni olib tashlangandan keyin	Og'riqli oyoq uchun terapevtik mashqlar.	Mashqlardan oldin massaj qilish kerak. Oyoqlarning turli mushak guruhlarining muqobil qisqarishi. Oyoq barmoqlarini qisish va ochish. Oyoqning dumaloq harakatlari soat yo'nalishi bo'yicha. Paypoqlaringizni sizdan uzoqlashtirib, o'zingizga qaratib. Tizza bo'g'imida oyoqlarning egilishi va kengayishi. Tizzalarda egilgan oyoqlarni olib kelish va yoyish. Mashqlar og'riqli va sog'lom oyoqlar bilan navbatma-navbat bajariladi. Agar jarohatlar joyida og'riq paydo bo'lsa, harakat oralig'ini kamaytirish tavsiya etiladi.
Jarohatdan keyin 20-30 kun	Shikastlangan oyog'ingizni qo'llab-quvvatlamasdan, tayoqchalar bilan turing.	Qo'ltiq tayoqchalari bemorning balandligiga moslashtiriladi. Bu uning og'riyotgan oyog'iga hech qanday yuk bermasdan, kvartira bo'ylab harakatlanishiga imkon beradi.
5-6 oy ichida	Shikastlangan oyog'ingizga tayanib, tik turing.	Birinchi bosqichlarda bemor shikastlangan qo'shimchadagi yukni kamaytirish uchun ikkita tayoqcha bilan yuradi. Oyog'ingizda barqarorlikka erishganingizdan so'ng, ta'sirlangan oyoqning yon tomonida bitta qo'ltiq bilan yurishingiz mumkin. Oyoq kuchliroq bo'lganda va rentgenogrammada suyak kallusining shakllanishi ko'rinadigan bo'lsa, tayoqchani qamish bilan almashtirishga ruxsat beriladi.

Jarrohlikdan keyin tiklanish

Muddatlari	Jarayon va faoliyat turlari. Ularning maqsadi	Amalga oshirish usuli
1 kundan boshlab	Nafas olish mashqlari. Organizmni kislorod bilan ta'minlashni yaxshilaydi, o'pkaning ishlashini va ularning tabiiy tozalanishini rag'batlantiradi va bemorning hissiy holatini yaxshilaydi.	Diafragma nafas olish: nafas olayotganda oshqozon biroz shishiradi, nafas chiqarganda esa bo'shatiladi. Majburiy ekshalasyon: burun orqali erkin nafas olish, qorin bo'shlig'i mushaklarining qisqarishi bilan birga og'iz orqali "ha" tovushi bilan majburiy ekshalatsiya. Nafas olayotganda elkangizni ko'taring va nafas olayotganda ularni tushiring. Qo'llar pastki qovurg'alarda nosimmetrik tarzda yotadi. Nafas olish - qovurg'alar ajralib chiqadi va ko'tariladi. Ekshalasyon "ssss" tovushi bilan birga keladi, qo'llar qovurg'alarni siqib chiqaradi. Balonni puflash.
2 kundan boshlab	Fizioterapevtik muolajalar. To'qimalarning oziqlanishini yaxshilash, og'riqni, shishishni va yallig'lanishni kamaytirish orqali operatsiyadan keyingi yaralarni davolashni tezlashtirish.	UHF - sezilarli yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega. Jarrohlik yarasi atrofidagi infiltratning rezorbsiyasini rag'batlantiradi. Issiqlik paydo bo'lganda, intensivlikni kamaytirish kerak. Har bir kurs uchun 10 daqiqa davomida 10-15 protsedura mavjud. Magnit terapiya - og'riqni yo'qotish, shish va yallig'lanishni kamaytirish. Jarayon 15-20 daqiqa davom etadi, 10-20 seans talab qilinadi. Ultratovush terapiyasi qon aylanishini va to'qimalarning trofizmini yaxshilaydi. Jarayonning davomiyligi 12-15 minut, har bir kurs uchun 6-12 seans belgilanadi. Pulse oqimlari - operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda mushaklarning ohangini oshirish. 20 protsedura, har biri 7-10 daqiqa.
3 kundan boshlab	Massaj. Massaj qon aylanishini yaxshilaydi va qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiladi. Bemorning umumiy holatini yaxshilaydi va to'qimalarning tez tiklanishiga yordam beradi.	Massaj engil, silash va ishqalanish harakatlari bilan amalga oshiriladi, qon va limfa oqimini barmoqlardan torsogacha rag'batlantiradi. Dastlabki ikki hafta davomida operatsiya qilingan bo'g'im atrofida ta'sir qilishdan saqlaning.
4 kundan boshlab	Terapevtik gimnastika mashqlar terapiyasi Sog'lom oyoqda mushaklarning ohangini saqlash.	Ushbu bosqichda bemor sog'lom oyog'i bilan mashqlarni bajarishi mumkin: Oyoqning yuqoriga va pastga harakatlanishi. Oyoq Bilagi zo'r bo'g'imdagi oyoqning aylanishi. Tizza bukish - to'shak bo'ylab tovonni dumba tomon tortish. Yon tomonga tizza bo'g'imida egilgan oyoqni o'g'irlash. Old yuzada joylashgan quadriseps mushaklarining kuchlanishi - tizzani to'g'rilab, oyoqni yotoqqa bosib turing. Gluteal mushaklarning qisqarishi. 10-20 soniya davomida torting, keyin dam oling. Oyoqning tarqalishi. Sog'lom oyog'ingizni iloji boricha o'g'irlang, tovoningizni to'shak bo'ylab siljiting. Har bir mashq 4-8 marta amalga oshiriladi. Kompleks kuniga 2-3 marta takrorlanadi.
5-7 kundan boshlab	Og'riyotgan oyog'ingizni qo'llab-quvvatlamasdan, tayoqchalar bilan turing.	Dastlabki 3-5 kun ichida kvartira bo'ylab harakatlanishga ruxsat beriladi. Asta-sekin yuk ko'tariladi.
7-10 kun ichida	Ta'sirlangan oyog'iga ozgina suyaning qo'ltiq tayoqchalarida yoki yuruvchida yurganda.	Harakat paytida o'tkir og'riqlardan saqlaning. To'satdan harakatlardan saqlaning, ayniqsa o'tirish holatiga o'tganda.
Gipsni olib tashlaganingizdan so'ng (muddatlari individual ravishda farqlanadi)	Oyoq og'rig'i uchun passiv gimnastika. Mushaklar holatini yaxshilaydi va mushaklar atrofiyasini oldini oladi. Qo'shimchadagi qon aylanishini yaxshilaydi va qo'shma kapsulaning ichidagi patologik efüzyonu kamaytiradi.	Passiv gimnastika supin holatida amalga oshiriladi, undan oldin jarohatlangan oyoqning mushaklarini bo'shashtirishga yordam beradigan massaj qilish kerak. Jismoniy mashqlar bilan davolash bo'yicha o'qituvchi bemordan mushaklarni bo'shashtirishni va bo'g'imlarda oyoq-qo'llarini egishni so'raydi. Uning yordami bilan bemor bir qator mashqlarni bajaradi. Oyoqning dumaloq harakatlari. Oyoq barmoqlarining qo'shilishi va o'g'irlanishi. Tizza bo'g'imida oyoqning egilishi va kengayishi. Oyoqni kalça qo'shimchasida egish. Yon tomonga kestirib o'g'irlash. Kestirib, ichkariga va tashqariga aylanishi. Har bir harakat sekin sur'atda 3-4 marta takrorlanadi. Vaqt o'tishi bilan takrorlashlar soni 15-20 gacha oshiriladi.
Gipsni olib tashlashdan 2-4 hafta o'tgach	Shikastlangan oyoq uchun terapevtik mashqlar to'plami.	Mashqlar maqolaning asosiy qismida tasvirlangan. Birinchi darslar o'qituvchi bilan o'tkazilishi kerak, chunki ortiqcha yuklar suyaklarning tiklanishini buzishi mumkin. Va etarli darajada mashaqqatli mashg'ulotlar tiklanish davrining kechikishiga olib keladi. Jismoniy mashqlar paytida paydo bo'ladi og'riqli hislar tizza va son bo'g'imlarida. Bu vaqt o'tishi bilan o'tib ketadigan odatiy hodisa. Biroq, bu haqda o'qituvchiga xabar berish kerak. Ba'zi bemorlarga mashq qilishdan oldin og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilish tavsiya etiladi.
4-8 hafta ichida	Bemorni yurgizuvchi yoki qo'ltiq qo'ltiq yordamida harakatga rag'batlantirish kerak. Faqat faol harakat insonning jamiyatga qaytishiga yordam beradi. Aks holda, u asoratlardan o'limga duch keladi.

Berilgan muddatlar va tiklash dasturi taxminiy. Har bir nuqta shifokoringiz bilan kelishilgan bo'lishi kerak. Maxsus tavsiyalar bemorning sog'lig'i holatiga va kallus hosil bo'lish tezligiga bog'liq.

Kalça singanidan keyin oyoqni rivojlantirish uchun bemorning ijobiy munosabati va uning tiklanishiga ishonish juda muhimdir. Shuning uchun, agar odam tushkunlikka tushgan yoki tushkunlikka tushgan bo'lsa, bu kerak psixologik yordam, ayniqsa, keksa yoshda, kestirib, sinishi qo'zg'atishi mumkin

Tibbiyotda "kestirib" degan umumiy tushuncha femur, son bo'g'imi va ularni o'rab turgan to'qimalarga ishora qiladi. Femur inson tanasidagi eng kuchli va eng kuchli suyakdir.

Buning sababi oddiy - son suyagi butun tanaga katta yuk ko'taradi. Bu suyakning 2 tonnaga yaqin og'irlik yukiga bardosh berishi nazariy va amaliy jihatdan isbotlangan. Femurning tuzilishi oddiy.

U diafiz qismdan (suyak tanasi) va ikkita epifiz qismdan (proksimal va distal uchlardan) iborat. Son suyagi son bo'g'imi orqali tos suyagi bilan bog'langan. Kalça qo'shimchasining tuzilishi quyidagicha:

1. Tos suyaklari chashka shaklida bo'lgan atsetabulumni hosil qiladi;
2. Asetabulum bilan bog'langan suyakning proksimal epifizining boshi;
3. Asetabulum va femur boshini qoplaydigan artikulyar xaftaga;
4. Femur bo'yni - boshni tanaga bog'laydigan suyakning eng nozik qismi;
5. Katta va kichik trokanterlar femurning tanasida, proksimal epifizga yaqinroq joylashgan.

Femur bo'yni nima? Oddiy qilib aytganda, bu femurning eng nozik va eng zaif qismidir. Uning sinishi kamdan-kam uchraydi. Butun dunyo bo'ylab jarohatlar bo'yicha statistika ma'lumotlariga ko'ra, femur bo'yni yoriqlari jami 6-7% ni tashkil qiladi.

Bo'yin sinishi sababi

Keksa yoshdagi femur bo'yinining sinishi odatda patologik xarakterga ega va yoshga bog'liq o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi.

Yillar davomida inson tanasida suyakning asosiy qurilish materiali bo'lgan, unga kuch beradigan kaltsiy darajasi pasayadi. 40 yildan so'ng, suyak apparati yoshlikdagi kabi intensiv ravishda yangilanishni to'xtatadi.

Suyakning rivojlanayotgan strukturaviy elementlarining soni (osteon) kamayadi va halokatli jarayonlar tezlashadi. Bularning barchasi suyaklarning ingichkalashiga va mo'rtlikning oshishiga olib keladi. Shikastlanish xavfi ortadi.

Shikastlanishning umumiy sababi qarilikda bir tomonga tushishdir. Ko'pincha 50 yoshdan oshgan ayollar ta'sir qiladi.

Bu postmenopauza bilan bog'liq. Bu menopauza haqida, bu davrda organizm tomonidan kaltsiyning so'rilishi sekinlashadi.

Natijada kaltsiy almashinuvi buziladi va osteoporoz rivojlanadi. Buzilishga yordam beradigan ba'zi omillar:

• Femur bo'yni katta burchak ostida kestirib, bo'g'imdan uzoqlashadi. Va agar burchak pasaysa, sinish ehtimoli ortadi;
• Suyaklarning etarli darajada oziqlanishi. Qo'shimchalarning yomon qon ta'minoti sabab bo'ladi anatomik xususiyatlar. Keksalikda esa qon ta'minoti ham kamroq bo'ladi, bu sababdir ortib borayotgan xavf sinish;
• Femur bo'yni kestirib, bo'g'imning ajralmas qismidir va bundan tashqari, periosteum bilan qoplanmagan. Natijada, qo'shma kapsuladan tashqari, hech narsa suyakni himoya qilmaydi va u sinish xavfi ko'proq.

Proksimal uchi (son suyagi bo'yni va trokanterik mintaqa), femur diafizi va sinishi mavjud. distal uchi kalçalar (suprakondilyar, transkondilar va kondilyar yoriqlar). Eng tez-tez uchraydigan (60% gacha) sinishlar proksimal, eng kam tarqalgani esa femurning distal (15%) uchidir.

Femur bo'yinining yoriqlari ta'sirlanadi, ko'pincha valgus, o'g'irlash va ta'sirlanmagan - varus, adduksiya. Femur bo'yni sinishining ta'siri har qanday davolash usuli bilan davolanish uchun eng qulay sharoitlarni yaratadi.

Singanlarning shifo muddati 4-5 oyni tashkil qiladi, oyoq-qo'llarning mushak-skeletlari topildi funktsiyasini tiklash 6-8 oydan keyin sodir bo'ladi. Vaqtinchalik mehnatga layoqatsizlikdan keyin aqliy, engil va o'rtacha jismoniy mehnat bilan band bo'lgan shaxslar mehnatga kirishadilar.

Og'ir jismoniy mehnat kasblarida ishlaydigan shaxslar davolanishni tugatgandan so'ng, davolash-profilaktika muassasalarining ichki ishlar qo'mitasining tavsiyasiga binoan vaqtincha engil ishlarga o'tkazilishi kerak.

Ta'sirlanmagan femur bo'yni yoriqlari jarrohlik davolashga bog'liq. Tanlangan operatsiya - uch pichoqli tayoq bilan osteosintez.

Agar operatsiya samarali bo'lsa va operatsiyadan keyingi davrda asoratlar bo'lmasa, sinishning konsolidatsiyasi 6-8 oydan 10-12 oygacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi. Bunday hollarda klinik prognoz qulay bo'lib, bemorlar konsolidatsiya davrida vaqtinchalik nogiron deb hisoblanadi.

Vaqtinchalik nogironlik muddatini 4 oydan ortiq uzaytirish, shuningdek, birinchi operatsiyadan 3-4 oy o'tgach, tayoqning ko'chishi, bo'laklarning ikkilamchi siljishi kabi erta asoratlarni aniqlash uchun ikkinchi operatsiyani o'tkazgan bemorlarga ham ko'rsatiladi.

Vaqtinchalik mehnatga layoqatsizlik davrida konsolidatsiya sodir bo'lganda, aqliy mehnat, shuningdek, engil va o'rtacha jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslar mehnatga layoqatli deb topiladi.

O'rtacha jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslar tibbiy muassasalar inspektsiya komissiyasining xulosasiga binoan engil ishlarga vaqtincha o'tkazishni talab qiladi. Og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslar oqilona ishga muhtoj.

Agar sog'liq uchun kontrendikativ bo'lmagan boshqa kasbga o'tishda malaka pasaysa, XE ularga III guruh nogironligini beradi.

Femur bo'yni sinishining asoratlari psevdartroz va boshning aseptik nekrozidir.

Femur bo'yinining soxta bo'g'inlari odatda konservativ davolangan yoki samarasiz operatsiya qilingan bemorlarda ta'sirlanmagan yoriqlar bilan hosil bo'ladi. Femur bo'yinining soxta bo'g'imlarini davolash jarrohlik hisoblanadi.

Soxta bo'g'inlar bo'laklarining birlashishi uzoq vaqt davomida sodir bo'ladi va shuning uchun bunday bemorlar uchun ITUda dastlabki tekshiruv vaqtida II guruh nogironligini aniqlash maqsadga muvofiqdir.

Agar qayta tekshirish paytida parchalarning birlashishi aniqlansa, bemorlarning ishlash qobiliyati tuzalgan "yangi" sinish bilan bir xil tarzda baholanadi.

Pseudartroz bartaraf etilmasa va SDF (statik-dinamik funktsiya) ning o'rtacha buzilishi bo'lsa, bemorga III guruh nogironligi beriladi.

Femur boshining aseptik nekrozi singanni davolashning har qanday usuli bilan murakkab bo'lishi mumkin. Sekin kechadigan aseptik nekroz bo'lsa, og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslarga oqilona ish bilan ta'minlash uchun III guruh nogironligi beriladi.

Aseptik nekrozning tez rivojlanishi bilan, oyoq-qo'llarni qo'llab-quvvatlashning to'liq yo'qolishiga olib keladi, jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi.

Bunday hollarda II guruh nogironligi belgilanadi.

Femurning trokanterik mintaqasining yoriqlari (pertrokanterik, intertrokanterik) konservativ va jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Davolash usulidan qat'i nazar, yoriqlarni konsolidatsiya qilish muddati 3-5 oyni tashkil qiladi.

Mehnat qobiliyatining tiklanishi aqliy va engil jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslarda 5-6 oydan keyin, og'ir jismoniy mehnatda esa 6-8 oydan keyin sodir bo'ladi.

Bunday yoriqlarni davolashda, ayniqsa konservativ usulda, ba'zida minadigan shimlar ko'rinishidagi travmadan keyingi deformatsiya kuzatiladi. Bu mehnat qobiliyatiga sezilarli ta'sir ko'rsatmaydi, ammo katta yuk ostida bu kestirib, bo'g'imning deformatsiyalangan artroziga olib kelishi mumkin, bu esa, o'z navbatida, III guruh nogironligini belgilash uchun ko'rsatma bo'lishi mumkin.

Femur o'qi yoriqlarini davolash intraosseous osteosintez yoki skeletni tortish orqali amalga oshiriladi. Davolash usulidan qat'i nazar, yoriqlarni mustahkamlash uchun o'rtacha vaqt 4-6 oyni tashkil qiladi. Asoratsiz sinish kursi bo'lgan aqliy va engil jismoniy mehnat kasblaridagi shaxslarning mehnat qobiliyati 6-7 oydan keyin, o'rtacha va og'ir jismoniy mehnat uchun esa 8-10 oydan keyin tiklanadi. .

Shu munosabat bilan, XEIda dastlabki tekshiruv vaqtida bemorlarga vaqtinchalik nogironlik muddatini uzaytirish ko'rsatiladi, femur diafizi sinishining kechikishi konsolidatsiya, psevdartroz, oyoq-qo'llarning qisqarishi bilan deformatsiya, bo'g'imlarning kontrakturasi (asosan). tizza).

Kechiktirilgan konsolidatsiya davolash boshlanganidan 4-5 oy o'tgach aniqlanadi va jarrohlik uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi, ko'pincha - suyak parietal avto- yoki homoplastika, ba'zan intraosseous yoki extraosseous osteosintez bilan.

Bunday asoratni davolash muddati taxminan 1,5 barobarga uzaytiriladi, ammo prognoz qulaydir, shuning uchun XEIda dastlabki tekshiruv vaqtida vaqtinchalik nogironlik muddatini uzaytirish tavsiya etiladi.

Femur milining soxta bo'g'inlari talab qiladi uzoq muddatli davolash, ular uchun prognoz ko'pincha shubhali. Shuning uchun femur diafizining psevdartrozi bo'yicha operatsiya qilingan bemorlar uchun II guruh nogironligini aniqlash tavsiya etiladi.

Femoral diafizning soxta bo'g'imlarini jarrohlik davolash usullari kechiktirilgan konsolidatsiya bilan bir xil. Fibröz pseudartroz uchun ekstrafokal siqish-distraksion osteosintez samarali bo'ladi.

SDF ning o'rtacha buzilishi (stato-dinamik funktsiya) bilan femur diafizining konsolidatsiyalanmagan psevdartrozi III guruh nogironligini belgilash uchun ko'rsatma bo'lib xizmat qiladi.

Femurning distal uchi, periartikulyar yoki intraartikulyar sinishlar ko'pincha jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Singanlarning konsolidatsiyasi 4-5 oy ichida sodir bo'ladi.

Aqliy mehnati bo'lgan shaxslarda mehnat qobiliyatini tiklash jarohat olgan paytdan boshlab 5-6 oydan keyin, jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslarda - 6-8 oydan keyin sodir bo'ladi.

Tiz qo'shimchasining deformatsiya qiluvchi artrozining rivojlanishi bilan III bosqich artrodez yoki qo'shma almashtirish amalga oshirilishi mumkin.

Femurning travmatik dislokatsiyalari orasida eng ko'p uchraydiganlari posterior dislokatsiyalardir.

Dislokatsiyani qisqartirgandan so'ng, femur boshining aseptik nekrozini oldini olish uchun uzoq muddatli, kamida 4 hafta, immobilizatsiya va keyin uzoq muddatli, 2-3 oy davomida, oyoq-qo'lni tushirish talab qilinadi.

Barcha kasb egalari uchun vaqtinchalik nogironlik muddati taxminan 4 oyni tashkil qiladi. Biroq, og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan shaxslar davolanishni tugatgandan so'ng, tibbiyot muassasalarining muassasa inspektsiyasining xulosasiga ko'ra, 2-3 oy muddatga engilroq sharoitlarda ishlashga o'tkazilishi kerak.

Qadimgi kestirib, dislokatsiyani tezda kamaytirish mumkin. Shuni esda tutish kerakki, jarohatdan keyin qancha vaqt o'tgan bo'lsa, dislokatsiyani kamaytirish qanchalik qiyin bo'lsa.

Jarohatdan keyin 1 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida jarrohlik yo'li bilan qisqartirish har doim femur boshining aseptik nekrozini rivojlanish xavfi bilan bog'liq. Kamaymagan orqa (iliak) dislokatsiya bilan oyoq-qo'lning disfunktsiyasi nisbatan qoniqarli tarzda qoplanadi.

Aqliy, engil va o'rtacha jismoniy mehnat kasblarida ishlaydigan bemorlarning mehnat qobiliyati buzilmaydi.

Qayta tayyorlash og'ir jismoniy mehnat kasblarida ishlaydigan shaxslar uchun ko'rsatiladi. Oqilona bandlik davrida unga III guruh nogironligi beriladi.

Pastki oyoq suyaklarining sinishi proksimal uchining sinishiga bo'linadi, ular kondillarning siqilish yoki maydalangan sinishlarini o'z ichiga oladi. tibia, tibia suyaklarining diafizlari va tibia suyaklarining distal metaepifizlari. Oxirgilar orasida tibia metaepifizining maydalangan siqish yoriqlari va oyoq Bilagi zo'r sinishlari birinchi darajali ahamiyatga ega. Eng ko'p uchraydigan yoriqlar - oyoq Bilagi zo'r sinish, undan keyin tibia diafizasining sinishi va eng kam uchraydigan tibia metaepifizalarining sinishi.

Tibial kondillarning sinishi oqibatlari asosan ularning artikulyar yuzasining anatomik munosabatlarini tiklash darajasiga bog'liq.

Davolash vaqtlari, asoratlari va funktsional natijalari, shuningdek, bemorlarning mehnat qobiliyatini baholash femur kondillarining sinishi bilan bir xil.

Tibia diafizining sinishi tibia yoki fibulaning izolyatsiya qilingan sinishi va ikkala suyakning sinishi.

Oyoq suyaklarining sinishi orasida talus va kaltsenusning sinishi yoki oyoqning og'ir kombinatsiyalangan shikastlanishi mustaqil ekspert ahamiyatiga ega. Talus va tog'ay suyagining bo'laklari joy almashgan holda sinishi 3-4 oy ichida tuzalib ketadi; to'liq tiklanish oyoqning mushak-skeletlari topildi funktsiyasi 4-5 oydan keyin sodir bo'ladi.

Davolash va reabilitatsiya davrida bemorlar vaqtinchalik nogiron deb tan olinadi. Parchalarning siljishi bilan bir xil suyaklarning sinishi ko'pincha jarrohlik aralashuvni va davolanish vaqtini taxminan 4-5 oygacha oshirishni talab qiladi.

Bunday jarohatlar ko'pincha to'piq yoki subtalar bo'g'imning deformatsiya qiluvchi artrozi bilan murakkablashadi, bu bemorlarning bir qator kasblarda, xususan, jismoniy stress, uzoq yurish va tik turish bilan bog'liq bo'lganlarda ishlash qobiliyatini cheklashi mumkin.

Subtalar bo'g'imning artrozi uchun subtalar artrodez operatsiyasi yuqori samarali bo'lib, bemorning ish qobiliyatini to'liq tiklaydi.

Femur bo'yni pastki ekstremitalarning eng zaif joylaridan biridir. Bu soha kalça qo'shimchasining diafizga o'tishidir. Bu noziklashuv ayniqsa ayollarda seziladi.

Ko'pincha keksa ayollar bunday yoriqlardan aziyat chekishadi. Biroq, yoshlarning jarohati ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi. Bu holatda patologik shartlar kamroq rol o'ynaydi.

Yoriqlar asosan turli xil shikastlanishlar natijasida yuzaga keladi:

• tushadi;
• baxtsiz hodisalar;
• zarbalar;
• sakrash;
• keskin harakatlar;
• sport jarohatlari;
• oyoqni siqish va boshqalar.

Shikastlanishning belgilari va ba'zi oqibatlari oyoq-qo'lning shikastlanishidan keyin darhol paydo bo'ladi.

Bularga quyidagilar kiradi:

• teri osti yoki tashqi qon ketishlar;
• shishish;
• kuchli og'riq;
• ko'tarila olmaslik, yurish;
• oyoq tashqi tomonga burilgan;
• tizzada to'g'rilangan oyoqni ko'tara olmaslik;
• femoral arteriya pulsatsiyasining kuchayishi.

Aniqroq tashxis travmatolog tomonidan amalga oshiriladi. Faqatgina apparat tadqiqotlaridan so'ng jarohatning aniq joylashuvi va jiddiyligini aniqlash mumkin. Qanchalik tezroq klinik rasm to'liq aniq bo'lsa, shifokorlar bemorni davolashni tezroq boshlashlari mumkin. Bu bir qator asoratlarni oldini olish uchun muhimdir.

Davolash va reabilitatsiya davrida turli muammolar paydo bo'lishi mumkin.

Quyidagi sabablar ularning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin:

• kuchli zaiflashgan tana;
• shikastlangan oyog'iga og'ir yuklar;
• murakkab kalça sindirishi, masalan, ko'plab bo'laklarning mavjudligi;
• takroriy yoki birgalikda jarohatlar;
• qon aylanishining buzilishi;
• infektsiya;
• to'qimalarning oziqlanishining yomonlashishi;
• metabolik buzilish;
• vitamin va minerallarning etishmasligi;
• uyda kestirib, singan bemorni noto'g'ri parvarish qilish;
• kestirib, almashtirishni rad etish;
• noto'g'ri tanlangan reabilitatsiya protseduralari;
• jismoniy mashqlar bajarmaslik;
• tanadagi yoshga bog'liq o'zgarishlar;
• ba'zi kasalliklarning mavjudligi;
• davolash paytida shifokorlar tomonidan buzilishlar.

Ko'pincha, salbiy oqibatlarning rivojlanishining asosiy sharti - bu davolovchi shifokorning rejim va muayyan protseduralarni bajarish bo'yicha ko'rsatmalari muntazam ravishda buzilishidir. Bu muqarrar ravishda muammolarga olib keladi, shuning uchun sog'lig'ingizni xavf ostiga qo'yish qat'iyan tavsiya etilmaydi.

Keksa odamlarda sinishning asosiy sababi osteoporozdir. Bu holat suyak to'qimalarining demineralizatsiyasi va undagi bo'shliqlarning shakllanishi bilan tavsiflanadi. Ayol jinsiy gormonlari darajasining keskin pasayishi tufayli, menopauzaning boshlanishi bilan ayollar osteoporoz rivojlanishiga ko'proq moyil bo'ladi.

Yoshlar uchun osteoporotik o'zgarishlar kam uchraydi. Ular gormonal nomutanosiblik yoki suyaklardagi yukning uzoq vaqt yo'qligi (masalan, nol tortishish sharoitida kosmonavtlarda) tufayli paydo bo'ladi.

Bu omillar yoshlarning suyaklari holatiga deyarli ta'sir qilmaydi. Kichkina bemorlarda kestirib, sinishi jiddiy jarohatlardan keyin sodir bo'ladi.

Kalça qo'shimchasining strukturaviy xususiyatlari shundan iboratki, vaznning taqsimlanishi va tortishish markazining to'g'ri joylashishi katta rol o'ynaydi. Qo'shma keng amplitudali vosita faoliyati qobiliyatiga ega. Ammo suyakning bu shakli bo'yin hududida shikastlanish xavfini oshiradi.

Bunga bo'yinning tashqi qatlami - periosteum yo'qligi va artikulyar kapsula bilan qoplanganligi yordam beradi. Shikastlangan taqdirda, suyak to'qimasini qayta tiklash uchun qon ta'minoti etarli emas va bo'laklarni jarrohlik taqqoslash qiyinchiliklar bilan birga keladi.

Malumot uchun. Odatda, suyakning bu qismi femur boshining arteriyasi orqali qon bilan ta'minlanadi, bu yo'l bilan kislorod va ozuqa moddalari yuqumli bo'lmagan nekrozning rivojlanishiga tahdid soladigan bir-biriga yopishadi.

Bunday yoriqlar yuqoridan - suyak bo'ylab kuch qo'llash bilan tavsiflanadi. Bunga tekis oyoqqa tushish, sakrash yoki og'ir narsalarni ko'tarish orqali erishiladi. Keksalikda, agar odam kichik balandlikdan ham yiqilsa, bo'yin sinadi.

Tasniflash

Travmatologiyada femur bo'yni sinishlarining tasnifi quyidagi printsiplarga asoslanadi:

1. Suyak to'qimalarining shikastlanishi quyidagi lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin:
   • bo'yin va tananing birikmasi (son bo'g'imidan eng uzoqda).
   • bo'yinning o'rtasida.
   • femur boshi ostida.

   Birinchi holda, asosiy bo'yin sinishi tashxisi qo'yiladi. Bu bemor uchun eng yumshoq shikastlanish turidir, chunki u eng tez shifo beradi va oqibatlarning minimal xavfi bilan.

   Klinik jihatdan eng qiyin oxirgi variant - subcapital sinishi. Bunday holda, parchalar va asoratlarni almashtirish uchun ko'plab variantlar mavjud.

2. Ofset quyidagicha bo'lishi mumkin:
   • fragmentlar orasidagi burchakning pasayishi bilan.
   • uning ortishi bilan.
   • bir parchani boshqasiga bosish bilan.

   Agar sinishdan keyin bo'laklar o'tkirroq burchak ostida joylashgan bo'lsa, u holda varusning sinishi nazarda tutiladi va aksincha - ko'proq o'tkir burchak bu valgus sinishi ekanligini ko'rsatadi.

   Agar bir parcha boshqasiga o'ralgan bo'lsa, bu ta'sirlangan sinish deb ataladi. Bunday jarohatlarni tashxislash qiyin, chunki o'zgarishlar rentgenogrammada ko'rinmasligi mumkin va alomatlar ko'pincha loyqa bo'ladi.

3. Singan o'qi o'tadi:
   • Gorizontal. Eksa suyakka perpendikulyar bo'ladi. Bir tomondan yiqilishning xarakteristikasi.
   • Vertikal. Eksa suyak bo'ylab o'tadi. Ko'pincha og'ir narsalarni ko'tarish va sakrashdan qo'nish paytida paydo bo'ladi.

Turlari

Patogenezga qarab, sinishlar:

• Fiziologik o'zgarish. To'g'ridan-to'g'ri travmatik ta'sir qilish bilan bog'liq sog'lom suyakning shikastlanishi;
• Patologik sinish. Ushbu turdagi sinish bilan zararlanish suyak to'qimalarining mustahkamligiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan tizimli kasallik tufayli yuzaga keladi.

Singanning anatomik joylashuviga qarab:

1. Serviksning asosiy sinishi. Shikastlanish bo'yinning pastki qismida joylashgan, ammo proksimal femur boshidan uzoqda joylashgan. Ushbu turdagi sinishlarni davolash osonroq;
2. Transservikal sinish. Zarar chizig'i bo'yinning qalinligi bo'ylab cho'ziladi;
3. Subkapital sinishi. Zarar chizig'i femurning boshida joylashgan. Boshning qon ta'minoti yomonlasha boshlaganligi sababli, prognoz kamroq qulaydir.

To'qimalarning yaxlitligini buzishga ko'ra, yoriqlar quyidagilarga bo'linadi.

• Yopiq. Butunlik buzilmaydi;
• Ochiq. To'qimalar shikastlangan, jarohatda suyak bo'laklari ko'rinadi.

Bo'g'imning shikastlanishiga qarab son suyagi bo'yinining sinishi:

1. Agar sinish chizig'i artikulyar kapsulaning suyakka biriktirilgan joyidan biroz balandroq bo'lsa, unda bunday sinish median yoki medial deb ataladi;
2. Agar suyak sinishi chizig'i biriktiruvchi nuqtadan pastga o'tsa, u holda sinish trokanterik yoki lateral deb ataladi.

Parchalarning siljishiga qarab sinish turlari:

• Valgus sinishi. Bosh yuqoriga va tashqariga harakat qiladi;
• Varus sinishi. Bosh pastga va ichkariga siljiydi.

Shikastlanish mexanizmiga qarab:

1. Siqish;
2. zarb qilingan;
3. Haydash;
4. Tushkunlikka tushgan.

Semptomlar va belgilar

Keksa odamlarda kestirib, sinish belgilari to'g'ridan-to'g'ri sinish turiga bog'liq. Femur bo'yni sinishi turlari:

• Valgus turi (bosh yuqoriga va tashqariga siljigan);
• Varus turi (bosh pastga va ichkariga siljigan);
• O'rnatilgan turdagi (fragment boshqasining ichida joylashgan).

Valgus turi

Keksa yoshdagi kestirib, sinishi oqibatlari bemorning tanasida sodir bo'ladigan fiziologik jarayonlarga bog'liq. Minerallarning etarli emasligi va ular bilan bog'liq kasalliklar tufayli suyak sintezi juda qiyin jarayon bo'lib chiqadi.

Bundan tashqari, yuqoridagi shikastlanish alevlenmeni keltirib chiqarishi mumkin turli kasalliklar, natijada keksa bemor yotoqda dam olishni talab qiladi. Ko'pincha bunday asoratlar keksa bemorlar uchun o'lim bilan yakunlanadi.

Bemorlarning yosh toifasidan qat'i nazar, femur bo'yni bir necha joylarda sinishi mumkin.

Yuqoridagi shikastlanishning asosiy turlari quyidagi sinish turlaridir:

• medial, agar son suyagi son suyagining bo'g'im kapsulasiga yopishgan joyidan yuqorida singan bo'lsa;
• transservikal, agar sinish femur bo'yinining eng markazida joylashgan bo'lsa;
• bazal, zarar femur bo'yinining tagida joylashganida.

Shuni ta'kidlash kerakki, shikastlanish joyidan qat'i nazar, femur bo'yni sinishi har doim bo'g'im ichidagi bo'ladi.

O'tkir ko'rinishga qo'shimcha ravishda og'riyotgan og'riq son suyagi bo'yni singan son sohasida, oyoq-qo'l bir oz tashqariga burilgan ko'rinadi. Oyoq-qo'lning qanday burilganligini aniqlash uchun shifokor bemorning oyog'iga qarashi mumkin.

Femur bo'yniga zarar etkazishning o'ziga xos xususiyati - oyoqni egish va kengaytirish qobiliyati, lekin uni to'g'ri ushlab turish qobiliyati. Ko'rsatmalarda ko'rsatilgan ma'lumotlarga ko'ra, tashqi tomondan oyoq-qo'l bir necha santimetrga qisqargan ko'rinadi.

Shikastlangan a'zoning tovoniga tegib tursangiz, og'riq sezilarli darajada oshishi mumkin.

Ko'p yillar oldin bo'lgani kabi, hozir ham tibbiyotdagi eng jiddiy muammolardan biri keksa odamlarning shikastlanishi bo'lib qolmoqda.

Yoshi bilan miqdori kamayadi tashqi omillar shikastlanishga olib kelishi mumkin (ishlab chiqarish, haydash, sport va boshqalar), ammo ichki omillar soni sezilarli darajada oshadi.

Keksa odamlarda suyak to'qimalarining tuzilishi o'zgaradi, u kamroq zichroq bo'ladi, uning mo'rtligi kuchayadi va suyaklar endi yoshlikdagi kabi mustahkam bo'lmaydi.

Va muammo nafaqat suyakning juda kichikroq ta'sir kuchidan sinishi, balki uning yaxlitligini tiklash juda sekinroq sodir bo'lishidir.

Keksa odamlarda kestirib, sinishi eng ko'p uchraydigan jarohatlardan biri bo'lib, bu jarohat ular uchun og'ir bo'lib, uzoq muddatli davolanish va reabilitatsiyani talab qiladi. 90% hollarda 65 yoshdan oshgan odamlar zarar ko'radi.

Statistikaga ko'ra, bu jarohat ayollarda ko'proq uchraydi.

Bu menopauzadan keyin ularning tanasida gormonal o'zgarishlar ro'y berishi bilan izohlanadi, bu boshqa narsalar qatorida suyak zichligining pasayishiga olib keladi. Asosiy xavf omillaridan biri postmenopozal davrda rivojlanadigan osteoporozdir.

Nima uchun sinish aynan shu joyda sodir bo'ladi? Hammasi oddiy: bo'yin femurning eng nozik va shuning uchun mo'rt qismi bo'lib, uning tanasini bosh bilan bog'laydi va suyakning bu qismi juda jiddiy yuklarni boshdan kechiradi. Buning sababi har qanday ehtiyotsiz harakat, muz ustida sirpanish, yiqilish, hatto zinadan pastga tushish bo'lishi mumkin.

Son suyagi sinishi belgilari

Kalça sinishining etakchi belgilari shikastlanish joyidagi og'riq va zararlangan a'zoning disfunktsiyasidir.

Keksa odamlarda bu joyning sinishi patologik deb hisoblanganligi sababli, uning belgilari yoshligida shunga o'xshash jarohati bo'lganlardan bir oz farq qilishi mumkin.

1. Har qanday shikastlanish belgilaridan biri og'riqdir. Femur bo'yni shikastlanganda, u o'ziga xos xususiyatga ega. Shikastlanish vaqtida, qorin bo'shlig'idagi og'riqlar engil yoki umuman bo'lmasligi mumkin, u dam olishda susayadi va harakatlanayotganda yana qaytib keladi; Ba'zida og'riq har qanday sinish kabi juda kuchli bo'lib, og'riqni yo'qotish talab qilinadi. Ushbu shikastlanishning yana bir o'ziga xos belgisi - tovonga teginish yoki bosish paytida og'riq paydo bo'lishi.
2. Oyoq-qo'llarining funktsiyasi buzilgan. Bemor qo'llab-quvvatlanmasdan yurolmaydi yoki turolmaydi, chunki shikastlangan bo'g'inni qo'llab-quvvatlash mumkin emas. Bundan tashqari, yolg'on holatida, jarohatlangan oyog'i tashqariga buriladi, bemor uni o'z ixtiyori bilan ichkariga aylantira olmaydi; Ba'zida oyoq-qo'lning qisqarishi mumkin.
3. Teri osti gematomasi - xarakterli xususiyat suyak shikastlanishi uchun. IN Ushbu holatda u kasık sohasida lokalize qilinadi va jarohatdan keyin bir necha kundan keyin sezilarli bo'lishi mumkin. Semirib ketgan odamlarda u yo'q bo'lishi mumkin, chunki bu joyda femurning sinishi paytida qon ketishi kichik bo'lib, teri osti yog'ining katta miqdori tufayli gematoma ko'rinmas bo'ladi. Nozik odamlarda u juda keng bo'lishi mumkin.

Alomatlar asosida faqat dastlabki tashxis qo'yish mumkin, bu rentgenografiya bilan tasdiqlanishi kerak.

Davolash

Konservativ davo (jarrohliksiz)

Ba'zi sabablarga ko'ra, shu jumladan bemorning rad etishi bilan jarrohlik davolashni amalga oshirish mumkin bo'lmagan hollarda ko'rsatiladi.

Bemorlarga kasalxonada bir necha haftadan 2 oygacha bo'lgan muddatda skeletning tortilishi beriladi va bo'laklarning joylashishini o'zgartirgandan so'ng, ularga maxsus bandaj beriladi, bu bilan bemorga qo'ltiq tayoqchalari yordamida harakatlanishiga ruxsat beriladi, lekin suyanish mumkin emas. ta'sirlangan oyoq.

Traktsiya va bint kiyish davri shikastlangan suyakning qanday shifo topishiga qarab 6-8 oygacha davom etishi mumkin.

Bemorlarga, shuningdek, to'qimalarda metabolizmni yaxshilaydigan, suyak va xaftaga tushadigan to'qimalarni, vitaminlarni mustahkamlaydigan dorilar buyuriladi, shuningdek, suyak to'qimasini tiklash uchun zarur bo'lgan vitaminlar va minerallarga (kaltsiy, magniy, fosfor, kaliy, vitamin) ko'p miqdorda ovqatlanish tavsiya etiladi. D va boshqalar).

Iloji bo'lsa, nafaqat kasal hududga, balki butun tanani saqlab qolishga qaratilgan fizioterapiya, massaj va fizika terapiyasi amalga oshiriladi.

Ushbu og'ir jarohatni konservativ davolashda eng muhim muammolardan biri bu uzoq vaqt davomida deyarli harakatsiz qolishga majbur bo'lgan va o'ziga g'amxo'rlik qila olmaydigan keksa odamga g'amxo'rlik qilishdir.

Kestirib, singan bo'lsa, shikastlangan a'zoning funktsiyasini tiklash uchun aniq vaqt oralig'i yo'q, har bir bemor individual yondashuvni talab qiladi. Eng yaxshi holatda, bilan yaxshi davolash ga qaytish to'liq hayot 6-8 oydan keyin sodir bo'ladi.

Erta safarbarlik

Ba'zida jarrohlik davolashni amalga oshirishning iloji bo'lmagan holatlar mavjud va bemorning uzoq muddatli immobilizatsiyasi rivojlanish bilan to'la bo'ladi. og'ir asoratlar, yoki odam jarohat oldidan endi mustaqil ravishda yurmagan.

Bunday hollarda u amalga oshiriladi simptomatik davolash, jarohatdan keyin bir necha hafta o'tgach, bemorga o'tirishga va tayoqchalarda yurishga ruxsat beriladi. Kelajakda shikastlangan oyog'ini qo'llab-quvvatlash mumkin bo'lmaydi, chunki suyaklarning birlashishi sodir bo'lmaydi.

Harakat faqat shunday bo'ladi nogironlar aravachasi yoki tayoqchalar.

Jarrohlik

Kalçani almashtirish keksa bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilaydi.

So'nggi o'n yilliklarda femur bo'yinining osteosintezi tom ma'noda o'nlab, balki yuz minglab keksa odamlarni oyoqqa turg'izdi, ularning salomatligi va hayot sifatini saqlab qoldi.

Operatsiya davomida maxsus metall konstruktsiyalar yordamida suyak bo'laklari taqqoslanadi va ishonchli tarzda mahkamlanadi, bu ularning to'g'ri birlashishi uchun sharoit yaratadi.

Strukturani kiyishning davomiyligi davolanish davrida (va tiklanishdan keyin ham) osteoporozning oldini olish uchun dori-darmonlarni qabul qilish, vitaminlar, mineral tuzlar bilan boyitilgan ovqatlanish, massaj, fizioterapiya va jismoniy terapiya.

Kestirib almashtirish

Agar suyak uning boshiga yaqin singan bo'lsa va avaskulyar nekroz, uning parchalanishi yoki ko'p sonli bo'laklar mavjudligi xavfi yuqori bo'lsa, bemorlarga bo'g'inni endoprotez bilan almashtirish tavsiya etiladi. Strukturani o'rnatgandan so'ng, bemor ham bir necha hafta ichida mustaqil ravishda harakatlanishi mumkin.

Son suyagi sinishi oqibatlari

Keksa odamlar uchun bu jarohatning oqibatlari va asoratlari ko'plab omillarga bog'liq: bemorning yoshi (65 va 85 yosh - bu juda katta farq), birga keladigan kasalliklarning mavjudligi, uning ruhiy holati, tanlangan davolash taktikasi, parvarish va reabilitatsiya.

Afsuski, hatto jarrohlik davolash ham keksa bemorning mustaqil yurishiga 100% kafolat bermaydi. Jarrohlik va uzoq muddatli konservativ davodan keyin ham femur boshining aseptik nekrozi mumkin, bu bo'g'inlarni almashtirishni yoki soxta bo'g'imning shakllanishini talab qiladi.

Femur bo'yni sinishi (HFF) skelet tizimining jiddiy shikastlanishi bo'lib, ko'p hollarda nogironlikka olib keladi. Shikastlanish 65-75 yoshdagi ayollarda ko'proq uchraydi, erkaklar kamroq jarohatlanadi.

Suyakdagi kichik zarba yuklari ham sindirishga olib kelishi mumkin. PSBni davolash uzoq va murakkab jarayon bo'lib, turli sohalardagi mutaxassislarning murakkab ishini talab qiladi.

Keksa odamlarda sonning sinishi sabablari va mexanizmi

• Tana vazni normadan tashqarida;
• Ko'rish qobiliyati past;
• Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
• Past faollik darajasi;
• Surunkali yoki o'tmishda sodir bo'lgan mushak-skelet tizimining shikastlanishlari va kasalliklari;
• Noto'g'ri ovqatlanish;
• Osteoporoz;
• Suyak to'qimalarida onkologik jarayonlar.

Ushbu turdagi sinish belgilari juda xarakterlidir. Boshqa yoriqlardan farqi shundaki, sonning motor funktsiyasi umuman buzilmasligi yoki biroz cheklangan bo'lishi mumkin. asosiy simptom - tabiatda o'zgaruvchan bo'lishi mumkin bo'lgan og'riq va faqat odam og'riqli oyog'iga suyanganda paydo bo'ladi.

Keksa odamlarda kestirib, sinish belgilari ko'pincha yashiringan. Bemor bezovtalikni, engil og'riqni his qilishi va singandan shubhalanmasligi mumkin. Bu femur bo'yinining ta'sirlangan sinishi bilan tavsiflanadi. Bunday holda, son qo'shimchasining harakatchanligi saqlanib qoladi va og'riq faqat jismoniy mashqlar paytida seziladi.

Bir necha kundan keyin parchalar tarqalib ketadi va odam yuqoridagi barcha alomatlarni his qiladi.

Kalça sinishi bilan yordam bering

Femur bo'yinining sinishi uchun to'g'ri ko'rsatilgan birinchi yordam keyingi davolanish muddatini sezilarli darajada qisqartirishi va asoratlar ehtimolini kamaytirishi mumkin. Agar siz son va son bo'g'imining shikastlanishiga shubha qilsangiz, jabrlanuvchini tekis, qattiq yuzaga yotqizishingiz, oyog'ining harakatsizligini ta'minlashingiz kerak (uni ko'targichlar bilan yoping) va shina qo'ying.

Splint 2 bo'g'imga qo'llaniladi: tizza va son. U matoning yumshoq chiziqlari, bintlar va keng kamar bilan o'rnatiladi. Siz qo'shimcha ravishda oyoqni tizzadan pastga mahkamlashingiz mumkin. Bemorning shikastlangan a'zosining yon tomonga o'tishi yoki burilishiga yo'l qo'ymaslik uchun biroz ehtiyot bo'lish kerak.

Qattiq og'riqlar mavjud bo'lganda, steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni (ketorol, analgin) og'iz orqali (og'iz orqali) yuborishga ruxsat beriladi. To'liqroq tibbiy davolanish mustaqil ravishda amalga oshirilmasligi kerak.

Birinchi yordam ko'rsatishning zaruriy sharti tez yordam chaqirish va jabrlanuvchini keyingi tekshirish va davolanish uchun kasalxonaga etkazishdir.

Jabrlanuvchini keyingi davolash va reabilitatsiya qilish o'z vaqtida tashxis qo'yilgan sindirishga bog'liq. Lekin to'g'ri berilgan Tezkor yordam shikastlanishning kiruvchi oqibatlarini oldini olishga yordam beradi (masalan, bo'laklarni ikkilamchi aralashtirish).

Biror kishining yiqilish yoki baxtsiz hodisadan keyin kasıkta og'riqlar haqida shikoyatlari mumkin bo'lgan sinish haqida gapirish kerak. Bunday holatda yordam ko'rsatish jabrlanuvchini transport immobilizatsiyasidan va tibbiy muassasaga etkazishdan iborat.

Bu juda muhim favqulodda vaziyat kestirib, sinishi uchun o'z vaqtida yordam ko'rsatish, lekin bu ba'zi fikrlarni tushunishni talab qiladi. Avvalo, birinchi yordam ko'pincha jarohatlangan odamning yonida sodir bo'lgan hamma narsada eng muhim omil ekanligini unutmang.

Diagnostika

Deyarli barcha hollarda bo'yin sindirishini tashxislash qiyin emas. To'g'ri tashxis qo'yish uchun quyidagilar zarur:

1. Batafsil tibbiy tarixni yig'ing ( mumkin bo'lgan kasalliklar asab yoki tayanch-harakat tizimi, travma bo'lganmi yoki yo'qmi);
2. Bemorni batafsil tekshirish va fizik tekshiruvni o'tkazish (palpatsiya orqali, joy almashish, og'riqni aniqlash);
3. Singanning aniq joyini va tabiatini aniqlash uchun rentgenogramma oling. X-nurlari sinish turini, suyak bo'laklari sonini va joy almashish xarakterini aniq ko'rishga yordam beradi.

Vizual tekshiruvdan tashqari, femur bo'yni sinishi tashxisini tasdiqlash, shuningdek, uning turini aniqlash uchun kestirib, bo'g'imning rentgenologik tekshiruvi o'tkaziladi. Rentgenogrammada shifokor singan joyni va bo'laklarning siljish o'qini ko'radi. Ushbu ma'lumotlarga asoslanib, u tayinlaydi mos ko'rinish davolash.

Agar siz yoki yaqinlaringiz femurning yaxlitligini buzish belgilariga ega bo'lsangiz, darhol travmatolog bilan bog'lanishingiz kerak. Qanchalik erta tashxis qo'yilsa va davolash boshlanadi, asoratlarsiz tez shifo ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Davolash

Konservativ davo asosan gorizontal ta'sirlangan yoriqlar uchun, shuningdek, yosh bemorlarda qo'llaniladi. Skelet tortishish yoshlarga nisbatan qo'llanilmaydi.

Kalça sinishi uchun terapiya tizzaning o'rtasiga qadar bo'lgan gips bilan bo'g'inni immobilizatsiya qilishni o'z ichiga oladi. Foydalanish muddati 3-4 oy.

Bemor harakatchanlikni saqlab qoladi, lekin shikastlangan a'zoda stressdan qochib, tayoqchalarda harakat qiladi.

Jarrohlik femur bo'yni yoriqlari terapiyaning asosiy usuli hisoblanadi. Jarrohlik uchun ko'rsatmalar mavjud quyidagi omillar:

• Bemorning keksa yoshi;
• Subkapital yoriqlar (sinish chizig'i suyakning boshi ostidan o'tadi);
• Ko'p sonli qismlar;
• Parchalarning kuchli siljishi;
• Aseptik nekroz.

Mutaxassislar jarrohlik davolashning 2 ta taktikasidan foydalanadilar: osteosintez va bo'g'inlarni almashtirish.

Osteosintez - bu metall vintlardek yoki Smit-Petersen tirnoqlari yordamida suyak bo'laklarini mexanik ravishda mahkamlash. Bunday holda, mahkamlash elementlari suyak tanasining yonidan kiritiladi, sinish chizig'idan o'tadi va boshga vidalanadi.

Kestirib, sinishi uchun osteosintez nisbatan yosh bemorlarga mos keladi holati yaxshi suyak to'qimasi va etarli regenerativ salohiyat.

Keksa yoshdagi son sinishi uchun jarrohlik: endoprotezni almashtirish usuli shikastlangan bo'g'in to'liq yoki qisman mexanik analog bilan almashtirilganda ko'proq qo'llaniladi.

Unipolyar (femur boshi va bo'yni almashtiriladi), bipolyar (bosh, bo'yin va atsetabulum almashtiriladi) va umumiy protezlar mavjud.

Bugungi kunda bipolyar turdagi endoprostetiklar optimal hisoblanadi, chunki bu usuldan foydalanganda artikulyar xaftaga aşınması kuzatilmaydi.

Ma'lumki, jarohatlar uchun davolashning ikki turi qo'llaniladi:

• Konservativ (dorilar, fizioterapiya);
• Jarrohlik.

Femur bo'yinining sinishi bo'lsa, faqat konservativ terapiyani qo'llash mumkin emas. Bunday holatda jarrohlikdan qochib bo'lmaydi. Bundan tashqari, bolalarda davolanish va reabilitatsiya jarayoni kattalar va keksa bemorlarga qaraganda ancha tez va osonroq.

Bu bolaning tanasining tez tiklanishi va bolalardagi maxsus turdagi yoriqlar ("yashil novdalar" turi) bilan bog'liq. Albatta, faqat konservativ terapiya mumkin. U ko'rsatilgan quyidagi holatlar:

1. Agar bemorni engib o'tishsa keksa demans yoki demans (jarrohlik kontrendikedir);
2. Agar bemorning ahvoli og'ir bo'lsa, jarrohlik davolash amalga oshirilmaydi;
3. Gorizontal sinish chizig'i bilan ta'sirlangan yoriqlar uchun;
4. Femur bo'yinining pastki qismi shikastlangan bo'lsa.

Konservativ davolashni amalga oshirish uchun qanday usullar va usullar qo'llaniladi:

• Ta'sir qilingan singanni davolashda 3-3,5 oy davomida son va tizza bo'g'imlari maydoniga gips qo'llaniladi. Bemor yuruvchi yoki tayoqchalar bilan harakatlanishi mumkin;
• Agar bo'yinning pastki qismi shikastlangan bo'lsa (lateral sinish), prognoz juda qulaydir. Kasalxona sharoitida davolanish uchun gipsli gips 2,5-3 oy davomida qo'llaniladi. Bandajni qo'llashdan 1,5 oy o'tgach, oyoqqa og'irlikni ko'tarishga ruxsat beriladi. Agar singan joy almashtirilgan bo'lsa, skeletni tortish tavsiya etiladi;
• Agar jarrohlik davolashga mutlaq kontrendikatsiya bo'lsa (og'ir holat, demans, nogironlik), unda "erta immobilizatsiya" deb ataladigan maxsus texnika qo'llaniladi. Bunday davolanish bilan parchalar tuzalmaydi, ammo asoratlarning oldini oladi va jabrlanuvchining hayoti xavf ostida qolmaydi.

"Erta immobilizatsiya" qanday amalga oshiriladi:

1. Lokal anestezik (masalan, 2% lidokain yoki 1% prokain) bilan son bo'g'imlari atrofidagi joyni uyuşturing;
2. 7-10 kun davomida skeletning tortishishini bajaring;
3. Shundan so'ng, shifokorlar sizning yoningizda yotishga va yotoqda o'tirishga ruxsat berishadi;
4. 3-4 hafta o'tgach, tayoqchalarda yurishga ruxsat beriladi.

Afsuski, bu usul bilan o'z-o'zidan keyingi harakat mutlaqo mumkin emas. Kelajakda qo'ltiq tayoqchalari, yuruvchilar yoki nogironlar aravachasi ishlatiladi.

Jarrohlik davolash muvaffaqiyatli tiklanish imkoniyatini beradi. Ishlashning minimal yo'qotilishi bilan eng ijobiy natijalarga erishishga yordam beradi. Femur bo'yni sinishini davolashda qo'llaniladigan operatsiyalar:

• Vintlardek, uch pichoqli mixlar (bazal yoriqlar uchun) va vintlar yordamida osteosintez. Parchalarning samarali qayta joylashishini va kallusning tez shakllanishini ta'minlaydi;
• Kestirib almashtirish. Protez to'liq (butun bo'g'inni almashtirish) yoki monopolyar (suyakning boshi va bo'yinini almashtirish) kerak bo'lishi mumkin.

Ko'chirilgan sinishni davolashda derotatsion etikdan foydalanish ko'rsatiladi. Bu har bir kishi uchun alohida gipsdan qilingan bandaj turi. Bu ta'sirlangan oyoq-qo'lning siljishi va stress ehtimolini kamaytiradi.

Xavfli oqibatlarni bartaraf etish uchun o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilish juda muhimdir. Muayyan xizmatlarning o'ziga xos narxi borligini hisobga olish kerak, ammo bu holda umr bo'yi nogiron bo'lib qolmaslik uchun sog'lig'ingizga e'tibor bermaslik yaxshiroqdir. Kerakli dori-darmonlarning mavjudligini, to'g'ri parvarish qilishni va hokazolarni ta'minlash kerak.

Davolashning muhim yo'nalishi jarrohlik muolajalardir. Shikastlanish oqibatlarini bartaraf etish va uning bir qator asoratlarini oldini olish uchun bo'laklarni qayta joylashtirish va osteosintez amalga oshiriladi.

Muhim nuance shundaki, yosh va keksa odamlarga kestirib, almashtirish tavsiya etiladi. Bu yotoqda dam olish davrini qisqartiradi, eng muhimi, xavfli muammolarning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi, birinchisi aseptik nekrozdir.

Medial kondilning joy almashmasdan chondral sinishi uchun ponksiyon paytida tizza bo'g'imiga qonni aspiratsiya qilish uchun igna kiritiladi va 20-40 ml Novokain (1% eritma) yuboriladi. Oyoq dumaloq gipsli bandaj bilan mahkamlanadi.

2 kundan keyin bemorga 4-femoris mushaklarini kuchaytirish uchun mashqlarni bajarish tavsiya etiladi. Katta oyoq-qo'lni yuklamasdan, qo'ltiq tayoqchalarida yurish 8-10 kundan keyin ruxsat etiladi. Gips 1,5 oydan keyin chiqariladi. Oyoq 4-4,5 oydan keyin yuklanadi, chunki erta yuklanish sinishdan keyin kondilning taassurotiga olib keladi.

T va V shaklidagi yoriqlarda suyak bo'laklari joy o'zgartirilsa, skeletning tortilishi va konservativ va jarrohlik usullari bilan davolash amalga oshiriladi. Tovon suyagidan igna kiritilgandan so'ng Beler shinasi qo'llaniladi va 4-4,5 kg yuk biriktiriladi. 4-5 hafta o'tgach, tortishish to'xtatiladi.

Agar konservativ davo kutilgan samarani bermasa, u holda metall konstruktsiyalar yordamida sinish va osteosintezning ochiq qisqarishi shikastlanishdan 4-5 kun o'tgach amalga oshiriladi. 12-14 kundan keyin tikuvlar olib tashlanadi.

Kalça sindirishini davolash juda uzoq va murakkab jarayondir. Va davolanishdan so'ng, bemor yana ham uzoqroq reabilitatsiya davrini kutadi. Bunday sinishni davolashning ikkita usuli mavjud: jarrohlik va invaziv bo'lmagan konservativ davo.

Jarrohliksiz aralashuv samarali bo'lishi uchun sinish yangi va asoratsiz bo'lishi kerak. Bu usul har doim ham qo'llanilmasligi mumkin, faqat ta'sirlangan sinishlar uchun gorizontal o'q.

Diqqat! Ba'zida bemor mustaqil ravishda, aqli raso bo'lib, jarrohlik aralashuvni rad etadi, keyin og'rig'i engillashadi va oyog'i qo'ltiq tayoqchalarida yurishi uchun o'rnatiladi. Ammo bu holda suyak sintezi sodir bo'lmaydi.

Agar bemorning umumiy ahvoli og'ir bo'lsa yoki jarrohlik aralashuviga to'sqinlik qiladigan kasalliklar (yurak-qon tomir etishmovchiligi, qon ketishining buzilishi va boshqalar) bo'lsa, jarrohlik ham rad etiladi.

Konservativ davo

Femur bo'yni sinishini jarrohlik qilmasdan davolash uchun ular bo'g'inni gips bilan mahkamlashga murojaat qilishadi. Ushbu bosqichning asosiy maqsadi suyak sintezi uchun zarur shart-sharoitlarni yaratishdir (bu bo'laklarni majburiy ravishda immobilizatsiya qiladi). Kalça qo'shimchasida harakatlanishning oldini olish uchun gipsli gips bir vaqtning o'zida tizza bo'g'imini mahkamlaydi.

Muhim. Gipsni 3 oydan 4 oygacha kiyish kerak, zararlangan oyog'idagi har qanday zo'riqish bundan mustasno.

Bu vaqt ichida bo'laklar birga o'sadi va suyak to'qimasi shifo beradi. Bunga erishish uchun tayoqchalar qo'llaniladi. Reabilitatsiya va vosita faoliyatini tiklash davri sinish turiga va joy almashish darajasiga bog'liq.

Ushbu davrda yosh bemorlarga uyda qolishga ruxsat beriladi. Keksa odamlarda kestirib, sinishi shifoxona sharoitida amalga oshiriladi.

Gipsga qo'shimcha ravishda, skeletning tortilishi (ko'chirilgan yoriqlar uchun) va fizika terapiyasi qo'llaniladi. Keksa odamlarda suyaklarni davolash va oyoq funktsiyasini tiklash uchun zarur bo'lgan vaqt 2 baravar ko'proq (siz faqat 7-8 oydan keyin og'riqli oyog'iga to'liq ishonishingiz mumkin).

Kalça sinishi uchun ortopedik jarrohlik konservativ davoga qaraganda samaraliroq. Agar bemorda operatsiyaga qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa, unda bu usulga ustunlik berish yaxshidir.

Diqqat. Jarrohlik aralashuvini kechiktirmaslik yaxshiroqdir, lekin uni kasalxonaga yotqizilganidan keyin imkon qadar tezroq amalga oshirish kerak. Bu muvaffaqiyatli natijaga erishish imkoniyatini oshiradi, chunki u suyak bo'laklarining o'lishining oldini oladi.

Qo'shimchani ochmasdan parchalarni solishtirish texnikasi oddiy sinishlar uchun va rentgen apparati nazorati ostida qo'llaniladi. Bu usul xavfsizroqdir, chunki u bo'shliqning infektsiyasi, qon tomirlari va to'qimalarning kesishishi tufayli to'qimalarning o'limi ehtimolini yo'q qiladi va shifo vaqtini sezilarli darajada kamaytiradi.

Parchalarni solishtirgandan so'ng, ular inert metallardan yoki ortopedik mixlardan (femur bo'yni osteosintezi) tayyorlangan maxsus vintlar yordamida mahkamlanadi. Kestirib almashtirish operatsiyasi juda ishonchli va mashhurdir. Bunday holda, femur boshi va asetabulum o'rniga, bo'g'imga sun'iy o'rinbosar kiritiladi.

Dori-darmonlarni davolash

Kalça qo'shimchasining sinishi bo'lgan odamning hayoti uchun asosiy xavf uzoq vaqt yotoqda dam olishdir, shuning uchun terapiya uning davomiyligini maksimal darajada qisqartirishni talab qiladi. Jarrohlik davolash bu imkoniyatni beradi. Unga rahmat, bemorning harakatchanligini tezda tiklash va nogironlik xavfini sezilarli darajada kamaytirish mumkin.

Kalça sinishi tufayli nogironlik

TO ichki shikastlanish tizza bo'g'imlari shikastlanishi meniskus va xoch ligamentlarining shikastlanishini o'z ichiga oladi.
Agar meniskus shikastlangan bo'lsa, bemorlarga operatsiya qilish tavsiya etiladi - meniskektomiya. Operatsiyadan keyingi davolanish taxminan 1,5-2 oy davom etadi va bu davrda tizza bo'g'imining funktsiyasi odatda normal holatga qaytadi. Bemorlarning mehnat qobiliyati shikastlangan paytdan boshlab 2,5-3 oy ichida tiklanadi, lekin ba'zida tizza bo'g'imida doimiy qattiqlik tufayli vaqtinchalik nogironlik muddati uzaytiriladi. Bemorlarda o'z vaqtida va asoratlanmagan meniskektomiyadan keyin nogironlik yuzaga kelmaydi.

2. Pasport va uning nusxasi;

3. Mehnat kitobining tasdiqlangan fotokopisi;

4. Ba'zan ular ish joyidan daromad sertifikatini talab qilishlari mumkin;

5. Ambulatoriya kartasi;

6. Kasalxonalardan ko‘chirma va ularning nusxalari;

7. Ish yoki o‘qish joyidan tavsifnoma;

8. Ekspertiza uchun ariza;

9. Ishlab chiqarish jarohati to'g'risidagi hisobot N – 1 yoki o shakli kasbiy kasallik;

10. IPR (Individual reabilitatsiya dasturi);

11. Nogironlik guvohnomasi.

1. Nogironligingizni tasdiqlovchi guvohnoma;

2. Shaxsiy dastur Reabilitatsiya.

Shundan so'ng, ijtimoiy tarmoqlarga murojaat qiling. hududingizni himoya qilish - o'zingizga tegishli bo'lgan imtiyozlarni olish uchun ariza berish uchun, keyin esa pensiya jamg'armasiga - pensiya olish uchun ariza berish.

Men ko'p yillar davomida II guruh nogironligim bor, doimiy. Endi o'zimni juda yomon his qila boshladim. "Nogironlikni oshirish" uchun ariza berish mumkinmi?

Albatta, bu har doim shunday bo'lgan. Albatta, yoshi bilan odamda kasalliklar paydo bo'lishi va yashash qobiliyatiga cheklovlar kuchayishi mumkin. Shifokoringiz bilan maslahatlashing.

Eshitishimcha, tez orada hamma qayta tekshiruvdan o‘tishi kerak, chunki buzilish darajasini guruhlar bo‘yicha emas, balki ballar bo‘yicha aniqlaydigan Xalqaro faoliyat tasnifi (ICF) joriy etilmoqda...

Men darhol aytaman: yangi tizim doimiy nogironligi bo'lganlarga taalluqli emas. Faqat imtihonga birinchi marta murojaat qilganlar, shuningdek, ma'lum muddat davomida nogironligi bo'lgan va uni tugatgandan so'ng qayta ko'rikdan o'tish uchun keladiganlar uchun.

IFF qachon joriy etilishini aytish qiyin, ammo bu yil bo'lishi ehtimoli bor. Hozircha uni amalga oshirish bo'yicha buyruq yo'q.

Loyiha hozirgina tibbiy ekspertiza mutaxassislariga muhokama uchun yuborildi va biz ham o‘z navbatida unga taklif va qo‘shimchalar tayyorlayapmiz. Men darhol aytaman: loyiha ko'plab savollarni tug'diradi.

Misol uchun, unda o'pka transplantatsiyasidan o'tgan odam qancha ball va qanday hollarda olishi batafsil ko'rsatilgan - Rossiyada alohida holatlarda amalga oshiriladigan operatsiya va masalan, o'pkaning yo'qolishi haqida hech narsa yo'q. ko'z.

Lekin u yoki bu shaklda ICF tizimi albatta joriy qilinadi. Bu nogironlar huquqlari deklaratsiyasida ko'zda tutilgan.

ICF tizimi o'n yildan beri muvaffaqiyatli faoliyat yuritib kelmoqda Yevropa davlatlari. Bu sizga tananing disfunktsiya darajasini to'g'ri baholash imkonini beradi. Unda harf belgilari va 100 balllik shkala kiritilgan.

Hozircha, imtihonga kelganlarga allaqachon tanish bo'lgan guruhlar ham, ushbu ballar ham IFFga muvofiq belgilanadi. Ya'ni, ikki tomonlama baholash bo'ladi. ICFni joriy etish bo'yicha pilot loyiha allaqachon Xakasiya, Udmurtiya va Tyumen viloyatida amalga oshirilgan.

Bo'yin sinishining murakkabligi jabrlanuvchining ayrim hollarda nogironlik guruhiga ega bo'lish huquqiga ega bo'lishiga olib keldi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Ular hali ham yotoqda jarohatlangan oyog'ida ishlay boshlaydilar. Buning uchun bemor son va tizza bo'g'imidagi oyoq-qo'lni egib, to'g'rilashi, ikkala oyog'ini navbat bilan ko'tarishi, ularni bir-biridan yoyishi, soat yo'nalishi bo'yicha va soat sohasi farqli o'laroq aylantirishi kerak.

Yuk asta-sekin oshishi kerak. Ta'sir kuchlaridan qochish kerak.

Simulyatorlardan foydalanishga ruxsat beriladi, ammo ulardan foydalanish davolovchi shifokor bilan muhokama qilinishi kerak.

Bemorga turishga ruxsat berilgandan so'ng, u bu imkoniyatdan faol foydalanishi kerak. Dastlab, bemor piyoda yuradigan, keyin tayoqchalar bilan yuradi.

Davomiyligi yurish asta-sekin kuniga bir necha metrdan bir kilometrgacha yoki undan ko'proq oshadi.

Qayta tiklashning oxirgi bosqichida siz faqat 1 ta qo'ltiq qo'ltiqni qoldirishingiz mumkin, so'ngra odatdagi harakat usuliga qaytib, undan butunlay voz kechishingiz mumkin. Keyinchalik, oyoqning mushak kuchi tiklanadi. Bemor sport zaliga borishi yoki uyda mashq qilishi mumkin.

Konsolidatsiyalangan bo'yin sinishidan keyin tez tiklanish uchun ko'rsatilgan choralar:

• Terapevtik mashqlar oyoq-qo'llarining faoliyatini tiklashga, bo'g'inlarni rivojlantirishga va mushaklar atrofiyasidan qochishga yordam beradi;
• Massaj qon oqimini yaxshilaydi va to'qimalarni mustahkamlaydi, singandan keyin oyoqlarning shishishini engillashtiradi;
• Manuel terapiya shikastlangan hududlarni tiklashni tezlashtiradi;
• Fizioterapiya (amplipuls, magnit terapiya, ultrabinafsha nurlanish).

1. Tizza og'rig'i. Uzoq muddatli immobilizatsiyadan keyin paydo bo'lishi mumkin. Dori vositalari (og'riq qoldiruvchi vositalar va boshqa preparatlar), gimnastika va fizioterapiya bilan bartaraf etiladi;

2. To'shak yaralari. Choyshabning oldini olish kerak (pozitsiyani o'zgartirish, kofur spirti bilan ishqalash, gigienani saqlash);

3. Suyakdagi soxta birikma (jarrohlik yo'li bilan olib tashlanadi);

4. Bolada tunning qattiq qisqarishi mumkin (jarrohlik yo'li bilan tuzatiladi);

5. Parchalarni qayta aralashtirish. Oldini olish uchun maxsus ortez va korsetlardan foydalanish ko'rsatiladi.

Nima uchun odamlar singandan keyin o'lishadi?

Yuqori o'limning sabablari ko'p:

• Gipostatik pnevmoniya;
• Katta tomirlarning trombozi va tromboemboliya;
• Femurning aseptik nekrozi;
• Kalça qo'shimchasining infektsiyasi;
• Ta'sir qilishda sepsis rivojlanishi patogen mikroflora qon oqimiga.

Bu femur bo'yinining sinishi xavfli bo'lgan xavfli sharoitlardir. Ularning oldini olish uchun kasalxonada qolish, shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilish va profilaktika choralarini ko'rish kerak.

Keksa odamlarda kestirib, singandan keyin tiklanish jarayoni nafaqat tananing yoshga bog'liq fiziologik xususiyatlari, balki bir qator boshqa omillar bilan ham bog'liq, jumladan:

• hamroh bo'lgan kasalliklar;
• ruhiy kasallik;
• singanni davolashning tanlangan usuli;
• kasal odamga tegishli parvarish;
• samarali reabilitatsiya davri uchun barcha tavsiyalarni amalga oshirish.

Shuni ta'kidlash kerakki, jarrohlik keksa bemorning keyingi yurish qobiliyatini kafolatlay olmaydi. Ham konservativ, ham jarrohlik usullari son suyagi boshining aseptik nekrozining rivojlanishiga yoki soxta (qo'shimcha) bo'g'imning shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Berilgan patologik holat bo'g'imning to'liq almashtirilishini talab qiladi, chunki u suyak boshining nekrozi, parchalanishi va to'liq yo'qolishidan iborat. Qo'shimcha shakllangan bo'g'im faqat jarrohlik yo'li bilan davolash mumkin.

Shaxsiy xususiyatlarga qarab, mutaxassis buzilish darajasini aniqlashi mumkin (bemor shikastlangan oyoq-qo'liga suyanilmaydi yoki faol harakatlar qila olmaydi, chunki har qanday harakatlar katta noqulaylik tuyg'usini keltirib chiqaradi).

Aynan shuning uchun operatsiyadan keyingi birinchi haftalarda, keksa odamlarda kestirib, singandan keyin mashq qilish tavsiya etiladi.

Kalça jarohatidan keyingi asosiy asoratlardan biri bemorni juda uzoq vaqt davomida immobilizatsiya qilishdir. Bunday zararga duchor bo'lgan keksa bemorlarning asosiy soni koroner yurak kasalligi bilan tavsiflanadi, arterial gipertenziya va inson organizmidagi organlar va tizimlarning boshqa patologik holatlari.

E'tibor bering, imkoniyat tufayli halokatli natija ko'p sonli asoratlar tufayli bemorlar, kestirib, singandan keyin keksa odamni reabilitatsiya qilish ularni bartaraf etishga qaratilgan.

Bunday holda, biz kestirib, bo'g'imdagi sinishlarning quyidagi oqibatlari haqida gapiramiz:

• sakrum, dumba, oyoq va elkama pichoqlarida lokalizatsiya qilingan yotoq yaralari;
• konjestif pnevmoniya;
• pastki ekstremitalarda joylashgan chuqur tomirlarning trombozi;
• o'pka emboliyasi xavfining paydo bo'lishi;
• qo'shma kontrakturalarni shakllantirish;
• ich qotishi;
• psixoemotsional kelib chiqadigan buzilishlar.

Shunday qilib, keksa odamlarda kestirib, singandan keyin asosiy reabilitatsiya vosita faoliyatini imkon qadar tezroq tiklashdir. Muntazam jismoniy mashqlar tomir trombozini oldini oladi.

Ushbu patologik holat bemorning uzoq vaqt davomida bir xil holatda qolishi bilan bog'liq. Qon pıhtılarının shakllanishi va inson tanasida qon oqimining turg'unligi jiddiy va hatto halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Uzoq vaqt davomida immobilizatsiya insonning immunitetini buzishi mumkin, bu tanani yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining ishlashidagi muammolarga olib keladi.

Amalga oshirish natijasida yuzaga kelgan asoratlar jarrohlik aralashuvi. Operatsiyaning narxi juda yuqori bo'lmasa-da, vintlarni noto'g'ri holatda, noto'g'ri chuqurlikda yoki noto'g'ri burchakda ishlatish nervlar va qon tomirlariga, shuningdek, asetabulum shakllanishiga olib kelishi mumkin.

Kamdan kam hollarda, ta'sir o'z vaqtida kechiktirilishi mumkin. Bu protezni rad etish yoki jarrohlik paytida kestirib, bo'g'imga o'rnatilgan metall konstruktsiyani bo'shatish bo'lishi mumkin.

Femurning shikastlanishi, ayniqsa uning yuqori qismi xavflidir, chunki davolanish paytida ham, reabilitatsiya tugaganidan keyin ham istalmagan oqibatlarga olib kelish ehtimoli yuqori. Va yosh tana salbiy ta'sirlarga yaxshiroq qarshilik ko'rsatishga qodir bo'lsa-da, u xavfga ham moyil.

Salbiy oqibatlarni minimallashtirish va sonning ko'chirilgan sinishidan keyin reabilitatsiya yaxshi o'tishi uchun tibbiy xodimlarning nazorati ostida bir muddat kasalxonada qolishga arziydi. Qayta tiklash davri 3 oydan 6 oygacha davom etishi mumkin va bu davrning kamida uchdan bir qismi kasalxonada qolish tavsiya etiladi.

Har bir bemorda salbiy oqibatlarga olib keladigan turli xil xavflar mavjud.

Quyidagi asoratlar mumkin:

• yallig'lanish;
• sepsis;
• gemartroz;
• travmadan keyingi pnevmoniya;
• fibroz;
• sistoz;
• asab tugunlarining sezgirligidagi o'zgarishlar;
• soxta bo'g'in;
• aseptik nekroz;
• limfostaz va fil kasalligi;
• pastki ekstremitalarning venoz trombozi;
• yog 'emboliyasi;
• insonning motor qobiliyatini cheklash;
• oqsoqlik;
• oyoq-qo'llarining uzunligi o'zgarishi;
• o'lim.

Ba'zi asoratlar juda keng tarqalgan, ammo ular hatto uyda ham osonlikcha yo'q qilinadi. Boshqalar jiddiy xavf tug'diradi, shuning uchun kasalxonaga yotqizish tavsiya etiladi. shart. Afsuski, hatto jarrohlik tibbiy aralashuv ham har doim kerakli ta'sirga ega emas.

Eng xavfli asoratlar

Kestirib, singandan keyin har qanday asoratlarni rivojlanish xavfini kamaytirish juda mumkin.

1. Jabrlanuvchiga shoshilinch yordam to'g'ri ko'rsatilishi kerak. Noto'g'ri harakatlar faqat shikastlanishning og'irligini kuchaytirishi va bemorning ahvolining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Ba'zan tez yordam chaqirish bilan cheklanish yaxshiroqdir.
2. Imkon qadar tezroq malakali tibbiy yordamga murojaat qilish kerak. Singan sizni og'ir noqulayliklarga olib kelmasa ham, travmatologiya bo'limiga murojaat qiling. Har holda, oqibatlar muqarrar.
3. Shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qiling. Bu, ayniqsa, jarrohlikdan keyin antibiotiklar uchun to'g'ri keladi.
4. Singan tuzalmaguncha oyog'ingizni qimirlatmang. Parchalarning siljishi va ular bilan bog'liq zararlarning paydo bo'lishiga yo'l qo'ymaslik kerak.
5. Davolashning to'g'ri bosqichida belgilangan uchrashuvlarga tashrif buyuring. Fizioterapiyani davolash dasturidan chiqarib tashlamaslik kerak. Massaj ham foydali bo'ladi, lekin faqat suyaklar to'liq birlashgandan keyin.
6. Vitaminlarni qabul qiling. Qo'shimchalarsiz tananing shikastlanish ta'sirini engish juda qiyin bo'ladi. Bu, ayniqsa, dietasida vitamin va minerallardan mahrum bo'lgan va tanasi zaiflashgan odamlar uchun to'g'ri keladi.
7. Shikastlanish va uning davolanishidan keyingi birinchi yilda og'riqli oyog'ini ortiqcha yuklamang. Kuchli jismoniy faoliyat, uzoq vaqt turish - bularning barchasi femoris suyagining takroriy shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
8. Muntazam ravishda kerakli rejalashtirilgan tekshiruvlardan o'ting. Jarohatdan keyin birinchi marta, yordami bilan shifo jarayonini kuzatish kerak muntazam tekshiruvlar shifokor va rentgen diagnostikasidan.
9. Fizioterapiya mashg'ulotlariga qatnashing. Og'riqli oyoqning funktsiyalarini tiklash va zaiflashgan to'qimalarni mustahkamlash uchun mutaxassisning nazorati ostida maxsus mashqlar tavsiya etiladi.

Muammolarning oldini olish uchun shifokorning tavsiyalariga amal qiling va asoratlarning birinchi shubhasida darhol shifokoringizga xabar bering. Bunday jarohatlarning mumkin bo'lgan asoratlari, ularning oqibatlari va oldini olish usullari haqida ko'proq bilish uchun ushbu maqoladagi videoni tomosha qiling.

Kestirib qo'shilgan operatsiyadan so'ng bemorga 3-4 kun davomida oyoqqa turish va engil vazn qo'yishga ruxsat beriladi. Dastlabki bosqichlarda, shifo tugagunga qadar, bemorga tayoqchalarda yordam kerak.

Reabilitatsiya davrida shifokorning barcha ko'rsatmalariga rioya qilish va qo'shma hududdagi qon oqimini yaxshilashga va inson immunitetini qo'llab-quvvatlashga qaratilgan davolash muolajalarida qatnashish muhimdir.

Massaj mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak. Yumshoq to'qimalarga mexanik ta'sir qilish paytida qon oqimini va limfa drenajini oshirish ta'siriga erishiladi, shuningdek bemorning umumiy holatini yaxshilaydi - olib tashlanadi. asabiy taranglik, mushak to'qimalarining ohangini saqlaydi.

Jismoniy terapiya mashqlari har qanday turdagi singan bemorlar uchun ko'rsatiladi. Shikastlangan oyog'iga etarlicha, asta-sekin ortib borayotgan yuk son mushaklarini kuchaytirishga va suyak to'qimalarining atrofiyasini oldini olishga yordam beradi.

Bemor asta-sekin mustaqil ravishda yurishni boshlashi kerak: birinchi navbatda tirgaklar yordamida, keyin ikkita tayoq, bitta tayoq va nihoyat, asboblar yordamisiz.

Bemorning kalça jarohatidan keyin umr ko'rish davomiyligi uning yoshi va sog'lig'i holatiga, surunkali kasalliklarning mavjudligiga va uning tiklanishiga yordam berishga ma'naviy tayyorligiga bog'liq.

Keksa odamlar uchun reabilitatsiya davri 12 oydan ortiq bo'lishi mumkin. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu davrda kam sonli keksa odamlar omon qoladilar, aniqrog'i, deyarli yarmi o'lishadi.

Singanning birikmasligi ko'rinishidagi shikastlanishning asorati insonni umrining oxirigacha yotoqda yotadi. Uning davomiyligi parvarish sifati, shuningdek, bemorning shifokor ko'rsatmalariga rioya qilishga tayyorligi bilan ta'sir qiladi.

Agar shoshilinch yordam to'g'ri ko'rsatilsa va jarrohlik o'z vaqtida amalga oshirilsa, bemor uchun prognoz yaxshilanadi. Biror kishi etuk qarilikka minimal noqulaylik bilan yashashi mumkin.

Qanday qilib asoratlardan qochish kerak

Femur bo'yni sinishining oldini olish uchun shifokorlar dietangizni normallashtirishni tavsiya qiladilar - u muvozanatli bo'lishi kerak, etarli kaloriya bo'lishi kerak, insonga kerak bo'lgan barcha vitaminlar va mikroelementlarni o'z ichiga olishi kerak, C, D vitaminlari, kaltsiy va fosfor ayniqsa muhimdir.

Har bir insonning kundalik ratsionida ushbu moddalarni o'z ichiga olgan ovqatlar bo'lishi kerak. To'g'ri uyqu rejimini saqlash va stressli vaziyatlardan qochish muhimdir. Surunkali stress suyak to'qimasida elementar nisbatga salbiy ta'sir qiladi.

Suyaklaringiz va mushaklaringiz muntazam ravishda mashq qilishlari kerak. Keksa odamlar uchun piyoda yurish tavsiya etiladi - kuniga kamida 3 km.

Muhim. Dan qutulish ortiqcha vazn, bu nafaqat mushak-skelet tizimiga ortiqcha yuk, balki tanadagi barcha turdagi metabolizmdagi buzilishlardir.

Bir maqsad uchun shifokoringizga tashrif buyuring profilaktik tekshiruvlar va agar sizda kestirib, sinish xavfi bo'lsa, suyak salomatligi tahlili. Suyak to'qimalari va bo'g'imlarning barcha kasalliklarini o'z vaqtida davolash kerak: artrit, sil, osteomalaziya va boshqalar.

Kestirib, sinish odamlarda uchraydi pensiya yoshi va yoshlar. Kasallik tasodifiy tushish va zarbalar bilan qo'zg'atiladi, ammo osteoporoz har doim kasallik uchun zaruriy shartdir. Xarakterli xususiyat bu sinish yurish paytida, har qanday harakatni amalga oshirishda va hatto statik dam olish holatida ham kuchli og'riqdir.

Savollar tug'iladi:

1. Zamonaviy tibbiyot yordam bera oladimi?

2. Bunday bemorlarga davlat yordami bormi?

Xo'sh, ular kestirib, sinishi uchun nogironlik berishadimi va uni qanchalik tez chiqarish mumkin?

Amaldagi qonunchilikka ko'ra, bunday jiddiy nogironlik sabab bo'lgan taqdirda ham, nogironlikni darhol olish mumkin emas. ALL uchun vaqt oralig'i o'rnatildi mumkin bo'lgan turlari va ixtisoslashtirilgan tibbiyot muassasalarida ushbu kasallikni davolash shakllari. Davlat kasallikni tashxislash, davolash va keyinchalik reabilitatsiya qilish uchun 190 kungacha vaqt ajratdi.

Amalga oshirilgan davolanishni tasdiqlash qog'oz shaklida tibbiy-ijtimoiy ekspertiza uchun ilova qilinadi. Va faqat hozir, vakolatli tibbiy idoralar vakili tomonidan so'ralganda: son sinishi uchun nogironlik beriladimi, siz javob olishingiz mumkin: "HA". Davolanishni davom ettirish uchun moliyaviy davlat yordamini ro'yxatdan o'tkazish majburiydir.