Ko'richak qo'shimchasida o'tkir yallig'lanish jarayonida bosqichlarning tez o'zgarishi sodir bo'ladi. Yallig'lanish boshlanganidan 36 soat o'tgach, bemorning hayotiga tahdid soladigan jiddiy asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Patologiyada oddiy yoki kataral asoratlanmagan appenditsit birinchi bo'lib, yallig'lanish faqat shilliq qavatlarga ta'sir qilganda paydo bo'ladi.

Yallig'lanish jarayoni chuqurroq tarqalib, limfa yo'llari va pastki qatlamlarni o'z ichiga olganida. qon tomirlari, keyin ular allaqachon appenditsitning halokatli bosqichi haqida gapirishadi. Aynan shu bosqichda patologiya ko'pincha tashxis qilinadi (70% hollarda). Agar operatsiya bajarilmasa, yallig'lanish butun devorga tarqaladi va appendiks ichida yiring to'planadi va flegmona bosqichi boshlanadi.

Devor vermiform ilova vayron bo'ladi, eroziyalar paydo bo'ladi, ular orqali yallig'lanish ekssudati qorin bo'shlig'iga kirib boradi va organ hujayralari o'ladi, ya'ni gangrenoz appenditsit rivojlanadi. Oxirgi bosqich- teshilgan, unda yiring bilan to'ldirilgan appendiks yorilib, infektsiya qorin bo'shlig'iga kiradi.

O'tkir appenditsit bilan qanday asoratlar bo'lishi mumkin?

Asoratlarning soni va og'irligi to'g'ridan-to'g'ri kasallikning bosqichiga bog'liq. Shunday qilib, ichida erta davr(birinchi 2 kun) appenditsitning asoratlari odatda yuzaga kelmaydi, chunki patologik jarayon appenditsitdan tashqariga chiqmaydi. Kamdan kam hollarda, ko'pincha bolalar va qariyalarda kasallikning halokatli shakllari va hatto appendiksning yorilishi paydo bo'lishi mumkin.

Kasallik boshlanganidan 3-5 kun o'tgach, appendiksning teshilishi, qorin pardaning mahalliy yallig'lanishi, tutqich venalarining tromboflebiti, appendiks infiltratsiyasi kabi asoratlar rivojlanishi mumkin. Kasallikning beshinchi kunida diffuz peritonit, appendiks xo'ppozlari, portal vena tromboflebiti, jigar xo'ppozlari va sepsis rivojlanish xavfi ortadi. Asoratlarni bosqichlarga bo'lish shartli.

O'tkir appenditsitda quyidagi asoratlar paydo bo'lishi mumkin:

• kech jarrohlik aralashuvi, bu bemor o'z vaqtida murojaat qilmasa, kasallikning tez rivojlanishi, uzoq muddatli tashxis;
• jarrohlik texnikasidagi nuqsonlar;
• kutilmagan omillar.

Mumkin bo'lgan asoratlar operatsiyadan oldingi va operatsiyadan keyingi davrlarga bo'linadi. Birinchisi ayniqsa xavflidir, chunki ular o'limga olib kelishi mumkin.

Operatsiyadan oldingi patologiyalar

O'tkir appenditsitning operatsiyadan oldingi asoratlariga quyidagilar kiradi:

• peritonit;
• teshilish;
• pileflebit;
• appendikulyar xo'ppozlar;
• appendikulyar infiltrat.

Kasallikning halokatli shakllarida teshilish odatda kasallikning boshlanishidan 2-3 kun o'tgach sodir bo'ladi. Organ yorilib ketganda, og'riq to'satdan kuchayadi, og'ir peritoneal alomatlar paydo bo'ladi, klinik ko'rinishlari mahalliy peritonit, leykotsitoz kuchayadi.

Agar dastlabki bosqichlarda og'riq sindromi juda aniq bo'lmagan bo'lsa, unda teshilish bemorlar tomonidan kasallikning boshlanishi sifatida qabul qilinadi. Perforatsiyadan o'lim darajasi 9% ga etadi. Apandisitning yorilishi patologiyaning dastlabki bosqichida murojaat qilgan bemorlarning 2,7 foizida va keyingi bosqichlarda shifokorga murojaat qilgan bemorlarning 6,3 foizida uchraydi.

O'tkir appenditsitda appenditsitning nobud bo'lishi va yiringning tarqalishi tufayli asoratlar rivojlanadi.

Peritonit o'tkir yoki surunkali yallig'lanish mahalliy yoki bilan birga bo'lgan periton umumiy simptomlar kasalliklar. Ikkilamchi peritonit bakterial mikroflora yallig'langan organdan qorin bo'shlig'iga kirganda paydo bo'ladi.

Klinikada 3 bosqich ajratiladi:

• reaktiv (og'riq, ko'ngil aynishi, gaz va axlatni ushlab turish, qorin devorining kuchlanishi, tana haroratining ko'tarilishi);
• toksik (nafas qisilishi, kofe qusish paydo bo'ladi, umumiy holat yomonlashadi, qorin bo'shlig'i shishiradi, qorin devori taranglashadi, ichak harakati yo'qoladi, gaz va axlat saqlanadi);
• terminal (kasallikning 3-6-kunida davolash bilan yallig'lanish jarayoni cheklanishi va intoksikatsiya sindromi kamayishi mumkin, buning natijasida bemorning ahvoli yaxshilanadi. Terapiya bo'lmasa, xayoliy yaxshilanish 4-da sodir bo'ladi. 5-kuni qorin og'rig'i kamayadi, ko'zlar cho'kib ketadi, yashil yoki jigarrang suyuqlik qusish davom etadi, nafas olish sayoz.O'lim odatda 4-7 kun ichida sodir bo'ladi.).

Peritonitni davolashda infektsiya manbasini yo'q qilish va sanitariya ishlarini bajarish kerak qorin bo'shlig'i, drenajlash, etarli antibakterial, detoksifikatsiya va infuzion terapiya. Appendiks infiltratiga appendiks atrofida birga o'sib chiqqan va yallig'lanish natijasida o'zgargan ichki organlar (omentum, ichaklar) deyiladi. Turli statistik ma'lumotlarga ko'ra, patologiya 0,3-4,6 dan 12,5 gacha bo'lgan hollarda uchraydi.

Bunday o'zgarishlar kamdan-kam hollarda kasallikning dastlabki bosqichlarida aniqlanadi, ba'zida ular faqat jarrohlik paytida aniqlanadi. Kasallikning 3-4 kunida, ba'zida teshilishdan keyin asorat rivojlanadi. U yonbosh mintaqasida o'simtaga o'xshash zich shakllanish mavjudligi bilan ajralib turadi, bu palpatsiya paytida o'rtacha og'riqli.

Peritoneal simptomlar susayadi, chunki patologik jarayon cheklangan, qorin yumshoq bo'ladi va bu infiltratni palpatsiya qilish imkonini beradi. Bemorning tana harorati odatda subfebril, leykotsitoz va najasni ushlab turish qayd etiladi. Agar jarayonning joylashuvi xarakterli bo'lmasa, infiltrat u joylashgan joyda paypaslanadi, agar u pastda joylashgan bo'lsa, uni to'g'ri ichak yoki qin orqali his qilish mumkin.

Ultratovush tekshiruvi tashxisni tasdiqlashi mumkin. IN qiyin holatlar Diagnostik operatsiya (laparoskopiya) amalga oshiriladi.

Infiltratning mavjudligi operatsiya o'tkazilmaydigan yagona holatdir. Jarrohlik aralashuvini infiltrat xo'ppozlanmaguncha amalga oshirib bo'lmaydi, chunki appendiksni konglomeratdan ajratishga urinayotganda birlashgan organlar (mezenteriya, ichak, omentum) shikastlanishi xavfi yuqori va bu jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin.

Infiltratsiya terapiyasi konservativ bo'lib, shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Qorin bo'shlig'ida sovuqlik, antibiotiklar kursi, ikki tomonlama perinefrik blokada, fermentlarni qabul qilish, parhez terapiyasi va yallig'lanishni kamaytirishga yordam beradigan boshqa choralar ko'rsatiladi. Infiltrat aksariyat hollarda, odatda 7-19 yoki 45 kun ichida yo'qoladi.

Agar infiltrat yo'qolmasa, shish paydo bo'lishidan shubhalanadi. Bo'shatishdan oldin bemorni istisno qilish uchun irrigoskopiya qilish kerak shish jarayoni ko'richakda. Agar infiltrat faqat operatsiya stolida aniqlangan bo'lsa, unda appendikatsiya olib tashlanmaydi. Drenaj amalga oshiriladi va antibiotiklar qorin bo'shlig'iga kiritiladi.

Pileflebit - bu portal venaning trombozi, uning devorining yallig'lanishi va tomirning lümenini yopadigan qon pıhtılarının shakllanishi. Murakkablik patologik jarayonning tutqich venalari orqali appendiksin tutqich venalaridan tarqalishi natijasida rivojlanadi. Asorat juda og'ir va odatda bir necha kundan keyin o'lim bilan tugaydi.

Bu katta kunlik tebranishlar (3-4 C) bilan yuqori haroratga olib keladi, siyanoz va sariqlik paydo bo'ladi. Bemorning eng kuchlisi bor o'tkir og'riqlar butun qorin bo'ylab. Ko'p jigar xo'ppozlari rivojlanadi. Davolash antikoagulyantlar va antibiotiklarni qabul qilishni o'z ichiga oladi keng kindik venasi yoki taloq orqali amalga oshiriladigan harakatlar.

Appendikal xo'ppozlar paydo bo'ladi kech davr, operatsiyadan oldin, asosan infiltratning yiringlashi natijasida va operatsiyadan keyin peritonit natijasida. Kasallik boshlanganidan 8-12 kun o'tgach, asoratlar paydo bo'ladi. Joylashuvi bo'yicha ular quyidagilarga bo'linadi:

• ileotsekal (paraappendikulyar) xo'ppoz;
• tos a'zolarining xo'ppozi;
• subhepatik xo'ppoz;
• subfrenik xo'ppoz;
• ichki ichak xo'ppozi.

Erta asoratlar appenditsit 12-14 kun ichida paydo bo'lishi mumkin, kechroq bir necha hafta ichida paydo bo'lishi mumkin

Ileotsekal xo'ppoz, infiltratning xo'ppoz shakllanishi tufayli appendiks olib tashlanmaganida paydo bo'ladi (boshqa turdagi xo'ppozlar kasallikning va peritonitning destruktiv shakllarida appenditsitni olib tashlangandan keyin paydo bo'ladi). Agar infiltrat kattalashib ketsa yoki kamaymasa, patologiyaga shubha qilish mumkin.

U behushlik ostida ochiladi, bo'shliq drenajlanadi va najasli toshlar mavjudligi tekshiriladi, keyin drenajlanadi. Asir 60-90 kundan keyin olib tashlanadi. Flegmonoz-ülseratif appenditsit bilan devorning teshilishi yuzaga keladi, bu cheklangan yoki diffuz peritonitning rivojlanishiga olib keladi.

Agar flegmonoz appenditsit bilan appendiksning proksimal qismi yopilsa, distal qismi kengayadi va yiring to'planishi (empiema) paydo bo'ladi. Yiringli jarayonning appendiks va ko‘richak atrofidagi to‘qimalarga tarqalishi (peritiflit, periappenditsit) entistlangan yaralarning paydo bo‘lishiga olib keladi va qorin parda to‘qimalarining yallig‘lanishi paydo bo‘ladi.

Operatsiyadan keyingi sharoitlar

Apandisitni olib tashlashdan keyin asoratlar kam uchraydi. Ular odatda keksa va zaiflashgan bemorlarda, patologiyasi kech tashxis qo'yilgan bemorlarda uchraydi. Asoratlarning tasnifi operatsiyadan keyingi davr ajratib turadi:

• jarrohlik yaralaridan kelib chiqadigan asoratlar (yiringlash, ligature oqma, infiltratsiya, seroma, evantratsiya);
• qorin bo'shlig'ida namoyon bo'ladigan asoratlar (peritonit, xo'ppozlar, yaralar, ichak oqmalari, qon ketish, operatsiyadan keyingi o'tkir ichak tutilishi);
• boshqa organlar va tizimlarning asoratlari (siydik, nafas olish, yurak-qon tomir).

Pelvis xo'ppozi tez-tez sabab bo'ladi bo'shashgan najas shilimshiq bilan, og'riqli soxta istaklar defekatsiya, anusning ochilishi yoki tez-tez siyish. Xarakterli murakkablik - bu o'lchangan tana harorati o'rtasidagi farq qo'ltiq va rektal (odatda farq 0,2-0,5 S, asoratlar bilan 1-1,5 S).

Infiltrat bosqichida davolash rejimi antibiotiklar, iliq ho'qnalar va dushlarni o'z ichiga oladi. Xo'ppoz yumshatilganda, u ostida ochiladi umumiy behushlik, keyin yuviladi va drenajlanadi. Subhepatik xo'ppoz o'ng gipoxondriya sohasida ochiladi, agar infiltrat bo'lsa, u qorin bo'shlig'idan o'raladi, keyin kesiladi. yiringli yallig'lanish va to'kib tashlang.

Diafragmaning o'ng gumbazi va jigar o'rtasida subfrenik xo'ppoz paydo bo'ladi. Bu juda kam uchraydi. INFEKTSION bu erda retroperitoneal bo'shliqning limfa tomirlari orqali kiradi. O'lim darajasi bu murakkablik- 30-40%. Asoratlarga nafas qisilishi, ko'krakning o'ng tomonida nafas olayotganda og'riq va quruq yo'tal kiradi.

Umumiy holat qattiq, isitma va titroq paydo bo'ladi, terlash kuchayadi, ba'zida terining sariqligi qayd etiladi. Davolash faqat jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladi, kirish qiyin, chunki plevra yoki qorin bo'shlig'i infektsiyasi xavfi mavjud. Jarrohlik qorin bo'shlig'ini ochishning bir necha usullarini biladi, ularda qo'llaniladi Ushbu holatda.

Asoratlarning oldini olish yallig'lanish jarayonini erta tashxislash va operatsiyadan keyingi davrda shifokor tavsiyalariga rioya qilishdan iborat.

Jarrohlik jarohatlarining asoratlari eng ko'p uchraydi, ammo ular nisbatan zararsizdir. Ko'pincha infiltratsiya, yiringlash va choklarning ajralishi sodir bo'ladi va ular kesma qanchalik chuqur bo'lishi kerakligi va tikuv texnikasi bilan bog'liq. Aseptikani kuzatishdan tashqari, operatsiya usuli, to'qimalarni tejash va bemorning umumiy holati ham muhimdir.

O'tkir appenditsit - bu yo'q bo'lganda xavfli kasallik jarrohlik davolash o'limga olib keladi. Ko'pgina asoratlar, agar klinika paydo bo'lganidan keyin 2-5 kun o'tgan bo'lsa. Operatsiyadan oldingi asoratlar eng xavfli hisoblanadi, chunki qorin bo'shlig'ida har qanday vaqtda portlashi mumkin bo'lgan yuqumli o'choq mavjud.

Operatsiyadan keyingi asoratlar appendektomiyadan keyin kamroq xavfli, ammo tez-tez uchraydi. Ular, shu jumladan bemorning o'zi aybi bilan paydo bo'lishi mumkin, masalan, agar u yotoqda dam olishga rioya qilmasa yoki, aksincha, operatsiyadan keyin uzoq vaqt turmasa, operatsiyadan keyingi davrda u parhez qoidalariga rioya qilmasa. , yarani davolamaydi yoki qorin bo'shlig'i mashqlarini bajaradi.

Ehtiyoj bo'lgan odamlarning eng keng tarqalgan kasalliklaridan biri jarrohlik aralashuvi, appenditsitning yallig'lanishi.

Yo'g'on ichakning atrofiyalangan qismi appendiks bo'lib, u ko'richakning vermiform appendiksiga o'xshaydi. Qo'shimchalar yo'g'on va ingichka ichaklar orasida hosil bo'ladi.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, kasallikni oldindan aytish va oldini olish juda qiyin. Mutaxassislar appenditsitda og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishni tavsiya etmaydi.

Uchrashuv shifokorning bemorga to'g'ri tashxis qo'yishiga to'sqinlik qiladi. Buni faqat ultratovushni tayinlaydigan mutaxassis amalga oshirishi kerak.

Ularning yordami bilan yallig'langan appendiks qanday shaklga ega ekanligini tushunish mumkin bo'ladi. U tiqilib qolgan yoki shishgan bo'lishi mumkin. Uni faqat jarrohlik yo'li bilan olib tashlash mumkin.

Apandisit shakllari

Bugungi kunda kasallik o'tkir va bo'linadi surunkali shakl. Birinchi holda, klinik ko'rinish talaffuz qilinadi.

Bemor juda kasal, shuning uchun shoshilinch kasalxonaga yotqizishdan qochib bo'lmaydi. Surunkali shaklda bemor hech qanday alomatsiz o'tkir yallig'lanishdan kelib chiqqan holatni his qiladi.

Apandisit turlari

Bugungi kunda appenditsitning 4 turi ma'lum. Bular: kataral, flegmonoz, perforativ; gangrena.

Kataral appenditsit tashxisi, agar leykotsitlarning gijja shaklidagi organning shilliq qavatiga kirib borishi qayd etilgan bo'lsa, shifokor tomonidan amalga oshiriladi.

Flegmonoz shilliq qavatdagi leykotsitlar, shuningdek, appendiks to'qimalarining boshqa chuqur qatlamlari mavjudligi bilan birga keladi.

Ko'richakning yallig'langan qo'shimchasining devorlari yirtilgan bo'lsa, teshilish kuzatiladi, ammo gangrenoz appenditsit butunlay o'lik bo'lgan leykotsitlar tomonidan ta'sirlangan appendiksning devorini ifodalaydi.

Alomatlar

Kasallikning belgilariga quyidagilar kiradi:

• qorin bo'shlig'idagi o'tkir og'riqlar, aniqrog'i o'ng yarmida inguinal burmalar sohasida;
• tana haroratining oshishi;
• qusish;
• ko'ngil aynishi.

Og'riq doimiy va zerikarli bo'ladi, lekin agar siz tanangizni aylantirmoqchi bo'lsangiz, u yanada kuchayadi.

Shuni ta'kidlash kerakki, og'riqning kuchli hujumidan keyin sindrom yo'qolishi mumkin.

Bemorlar bu holatni o'zlarini yaxshi his qilishlari bilan yanglishadilar, lekin aslida og'riqning pasayishi u bilan birga keladi. katta xavf, bu organ bo'lagining nobud bo'lganligini ko'rsatadi; asab tugunlari tirnash xususiyati ta'sirini to'xtatganligi bejiz emas.

Bunday og'riqni yo'qotish peritonit bilan tugaydi, bu appenditsitdan keyin xavfli asoratdir.

Semptomlarda oshqozon-ichak trakti bilan bog'liq muammolar ham kuzatilishi mumkin. Biror kishi quruq og'iz tuyg'usini his qiladi, uni diareya va bo'shashgan najas bezovta qilishi mumkin.

Qon bosimi sakrashi va yurak urish tezligi daqiqada 100 martagacha oshishi mumkin. Odam nafas qisilishidan aziyat chekadi, bu yurak faoliyatining buzilishidan kelib chiqadi.

Agar bemorda appenditsitning surunkali shakli bo'lsa, unda yuqoridagi belgilarning barchasi ko'rinmaydi, bundan mustasno. og'riq.

Apandisitdan keyin eng ko'p uchraydigan asoratlar

Albatta, shifokorlar o'z oldilariga appenditsitni olib tashlaganidan keyin barcha asoratlarni bartaraf etish vazifasini qo'yadilar, ammo ba'zida ulardan qochish mumkin emas.

Quyida appenditsitning eng keng tarqalgan oqibatlari keltirilgan.

Qo'shimchalar devorlarining teshilishi

Bunday holda, appendiksning devorlarida yoriqlar mavjud. Uning tarkibi qorin bo'shlig'iga tushadi va bu boshqa organlarning sepsisini qo'zg'atadi.

INFEKTSION juda og'ir bo'lishi mumkin. O'lim bilan yakunlanishi istisno qilinmaydi. Apandisit devorlarining bunday teshilishi bemorlarning 8-10% da kuzatiladi.

Agar bu yiringli peritonit bo'lsa, o'lim xavfi yuqori bo'lib, simptomlarning kuchayishini istisno qilish mumkin emas. Apandisitdan keyin bu asorat bemorlarning 1% da uchraydi.

Appendikal infiltrat

Apandisitni olib tashlash bo'yicha operatsiyadan keyingi bu asoratlar organlarning yopishqoqligi holatida kuzatiladi. Bunday holatlarning foizi 3-5 ni tashkil qiladi.

Asoratlarning rivojlanishi kasallikning shakllanishidan 3-5 kun o'tgach boshlanadi. Noma'lum lokalizatsiya og'rig'i bilan birga keladi.

Vaqt o'tishi bilan og'riq susayadi, qorin bo'shlig'ida yallig'langan hududning konturlari paydo bo'ladi.

Yallig'lanish bilan infiltrat aniq chegaralar va zich tuzilishga ega bo'ladi va yaqin atrofdagi mushaklarda kuchlanish ham kuzatiladi.

Taxminan 2 hafta ichida shishish yo'qoladi va og'riq to'xtaydi. Harorat ham pasayadi, qon miqdori normal holatga qaytadi.

Ko'p hollarda appenditsitdan keyin yallig'langan qism xo'ppoz rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Quyida muhokama qilinadi.

Xo'ppoz

Kasallik appendiks infiltratining yiringlashi yoki peritonit tashxisi qo'yilgan bo'lsa, jarrohlik aralashuvi fonida rivojlanadi.

Qoidaga ko'ra, kasallikning rivojlanishi uchun 8-12 kun kerak bo'ladi. Barcha xo'ppozlarni qoplash va tozalash kerak.

Yiringning chiqishini yaxshilash uchun shifokorlar drenaj o'rnatadilar. Apandisitdan keyingi asoratlarni davolashda foydalanish odatiy holdir antibakterial vositalar dori terapiyasi.

Agar appenditsitdan keyin shunga o'xshash asorat bo'lsa, shoshilinch operatsiya qilish kerak.

Shundan so'ng bemor uzoq vaqt kutishi kerak reabilitatsiya davri dori davolash bilan birga.

Appendektomiyadan keyingi asoratlar

Agar appenditsitni olib tashlash bo'yicha operatsiya og'ir alomatlar paydo bo'lishidan oldin amalga oshirilgan bo'lsa ham, bu hech qanday asoratlar bo'lmasligiga kafolat bermaydi.

Apandisitdan keyin ko'plab o'lim holatlari odamlarni har qanday ogohlantiruvchi belgilarga diqqat bilan qaratishga majbur qiladi.

Quyida yallig'langan appendiks olib tashlanganidan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan eng keng tarqalgan asoratlar mavjud.

Boshoqlar

Qo'shimchani olib tashlashdan keyin paydo bo'ladigan eng keng tarqalgan patologiyalardan biri. Nagging og'riq va noqulaylik bilan birga.

Tashxis qo'yish qiyin, chunki ultratovush va rentgen nurlari ularni ko'ra olmaydi. So'rilishi mumkin bo'lgan dorilar bilan davolash kursini o'tkazish va yopishqoqlikni olib tashlashning laparoskopik usuliga murojaat qilish kerak.

Herniya

Bu hodisa appenditsitdan keyin haqiqatan ham keng tarqalgan. Mushak tolalari orasidagi lümen sohasiga ichakning bir qismi prolapsasi mavjud.

Churra tikuv sohasida o'simtaga o'xshab, kattalashib boradi. Jarrohlik aralashuvi ta'minlanadi. Jarroh uni tikadi, kesadi yoki ichak va omentumning bir qismini olib tashlaydi.

Xo'ppoz

Ko'p hollarda peritonit bilan appenditsitdan keyin paydo bo'ladi. U organlarga zarar etkazishi mumkin.

Antibiotiklar kursi va maxsus fizioterapevtik muolajalar talab qilinadi.

Pileflebit

Apandisitni olib tashlash uchun operatsiyadan keyin juda kam uchraydigan asorat. Yallig'lanish kuzatiladi, u portal vena, tutqich vena va jarayonga tarqaladi.

Isitma, og'ir jigar shikastlanishi va qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riqlar bilan birga keladi.

Agar bu patologiyaning o'tkir bosqichi bo'lsa, unda hamma narsa o'limga olib kelishi mumkin. Davolash murakkab bo'lib, portal vena tizimlariga antibiotiklarni kiritishni talab qiladi.

Ichak oqmalari

0,2-0,8% odamlarda appenditsitdan keyin paydo bo'ladi. Ichak oqmalari ichaklarda va terida, ba'zan ichki organlarning devorlarida tunnel hosil qiladi.

Ularning paydo bo'lishining sabablari yiringli appenditsitning yomon sanitariyasi, jarrohning xatolari, ichki yaralarni drenajlash paytida to'qimalarning yallig'lanishi va xo'ppoz rivojlanish o'choqlari bo'lishi mumkin.

Patologiyani davolash qiyin. Ba'zida shifokorlar zararlangan hududni rezektsiya qilishni, shuningdek epiteliyaning yuqori qatlamini olib tashlashni buyuradilar.

Shuni ta'kidlash kerakki, asoratlarning paydo bo'lishi shifokor tavsiyalarini e'tiborsiz qoldirish, gigiena qoidalariga rioya qilmaslik va rejimni buzish bilan osonlashadi.

Vaziyatning yomonlashishi operatsiyadan 5-6 kun o'tgach kuzatilishi mumkin.

Bu davrda patologik jarayonlarning rivojlanishini ko'rsatadi ichki organlar. Operatsiyadan keyingi davrda shifokor bilan maslahatlashish kerak bo'lishi mumkin.

Siz bundan qochmasligingiz kerak, aksincha, tanangiz boshqa kasalliklar rivojlanayotgani haqida signal beradi, ular hatto appendektomiya bilan bog'liq bo'lmasligi mumkin.

Sog'lig'ingizga etarlicha e'tibor berish va shifokordan yordam so'rashdan tortinmaslik kerak.

Tana haroratining oshishi

Yallig'lanish jarayoni boshqa organlarga ham ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun qo'shimcha sog'liq muammolari paydo bo'lishi mumkin.

Ayollar ko'pincha qo'shimchalarning yallig'lanishidan aziyat chekishadi, bu esa tashxisni va kasallikning aniq sababini qiyinlashtiradi.

Ko'pincha alomatlar o'tkir shakl appenditsitni shunga o'xshash patologiyalar bilan aralashtirish mumkin, shuning uchun shifokorlar ginekolog tomonidan tekshiruvni va operatsiya favqulodda bo'lmasa, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvini belgilaydilar.

Shuningdek, tana haroratining ko'tarilishi xo'ppoz yoki ichki organlarning boshqa kasalliklari mumkinligini ko'rsatadi.

Agar operatsiyadan keyin harorat ko'tarilsa, siz qo'shimcha tekshiruvdan o'tishingiz va yana sinovdan o'tishingiz kerak.

Ovqat hazm qilish buzilishi

Diareya va ich qotishi appenditsitdan keyin oshqozon-ichak traktining noto'g'ri ishlashini ko'rsatishi mumkin. Ayni paytda bemor ich qotishi bilan qiynalmoqda, u itarib yoki zo'riqishi mumkin emas, chunki bu churraning chiqishi, choklarning yorilishi va boshqa muammolar bilan to'la.

Oshqozonni oldini olish uchun siz dietaga yopishib olishingiz kerak, axlatning mustahkamlanmaganligiga ishonch hosil qiling.

Qorin bo'shlig'idagi og'riqli hujumlar

Qoidaga ko'ra, operatsiyadan keyin 3-4 hafta davomida og'riq bo'lmasligi kerak. Bu to'qimalarning yangilanishi uchun qancha vaqt kerak bo'ladi.

Ba'zi hollarda og'riq churra yoki bitishmalarni ko'rsatadi va shuning uchun og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishning hojati yo'q, siz shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

Shunisi e'tiborga loyiqki, appenditsit tez-tez uchraydi tibbiy amaliyot shifokorlar. Patologiya shoshilinch kasalxonaga yotqizishni va operatsiyani talab qiladi.

Gap shundaki, yallig'lanish tezda boshqa organlarga tarqalishi mumkin, bu juda ko'p jiddiy oqibatlarga olib keladi.

Buning oldini olish uchun shifokorga o'z vaqtida tashrif buyurish va tez yordam chaqirish muhimdir. Kasallikning rivojlanishini ko'rsatadigan tanadan kelgan signallarni e'tiborsiz qoldirmang.

Appenditsit xavflidir, hatto muvaffaqiyatli operatsiya qilingan taqdirda ham, bemorlar o'z sog'lig'iga beparvo munosabatda bo'lganda ham, o'lim bir necha bor kuzatilgan.

Oldini olish

Apandisit uchun maxsus profilaktika choralari yo'q, ammo ko'richak qo'shimchasi hududida yallig'lanishni rivojlanish xavfini kamaytirish uchun ba'zi qoidalarga rioya qilish kerak.

1. O'z dietangizni sozlang. Yangi o'tlar (petrushka, yashil piyoz, arpabodiyon, otquloq, salat), qattiq sabzavotlar va pishgan mevalar, urug'lar, yog'li va dudlangan taomlarni iste'mol qilishni o'rtacha darajada iste'mol qiling.
2. Sog'ligingizga g'amxo'rlik qiling. Tanangizdagi nosozliklar haqidagi barcha signallarga e'tibor berishga arziydi. Tibbiy amaliyotda appendiksning yallig'lanishi patogen mikroorganizmlarning kirib borishi natijasida yuzaga kelgan holatlar ko'p bo'lgan.
3. Gelmintik infestatsiyalarni aniqlang va o'z vaqtida davolang.

Xulosa qilish

Apandisit xavfli kasallik deb hisoblanmasa ham, patologiyadan keyin asoratlarni rivojlanish xavfi yuqori jarrohlik yo'li bilan olib tashlash ko'richak jarayoni. Odatda, ular appenditsitdan keyin odamlarning 5% da uchraydi.

Bemor malakali tibbiy yordamga ishonishi mumkin, ammo vaqtni o'tkazib yubormaslik va o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashish muhimdir.

Siz bandaj kiyishingiz kerak, ayollar külot kiyishlari mumkin. Ushbu chora nafaqat appenditsitdan keyin asoratlarni bartaraf etishga, balki tikuvning nuqsonli bo'lishiga olib kelmasdan, uni toza saqlashga yordam beradi.

Sog'lig'ingizga e'tibor bering va hatto appenditsit aniqlangan bo'lsa ham, kelajakda muammolarni oldini olish uchun shifokor ko'rsatgan hamma narsani qilishga harakat qiling.

Foydali video

Infiltratsiya aniq alomatlar bilan namoyon bo'ladi, ammo alomatlar boshlanganidan bir necha kun o'tgach yo'qoladi. O'simta appendektomiyaga qarshi ko'rsatma hisoblanadi.

Sabablari

Ushbu asoratning eng keng tarqalgan sababi kech davolashdir. tibbiy yordam appenditsit bilan. Bemorlarning 90-95% gacha appendiksning yallig'lanishidan 1-2 kun o'tgach kasalxonaga boradi.

Infiltratsiyaning ko'rinishi, shuningdek, umumiy salomatlikning yomonlashuvi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin anatomik xususiyatlar. Qo'zg'atuvchi omillar:

• immunitetning pasayishi;
• appendiksning o'ziga xos joylashuvi (ko'r ichak oldida yoki orqasida);
• peritoneal reaktivlik (o'tkir yallig'lanish jarayonlarini cheklash qobiliyati).

Ko'pincha infiltratsiya 10-14 yoshdagi bolalarda, kattalarda kamroq aniqlanadi.

Alomatlar

Appendikal infiltratsiya ikki xil bo'ladi - erta va kech. Birinchisi appenditsitning birinchi belgilari paydo bo'lgandan keyin 1-2 kun ichida, ikkinchisi esa faqat 5-kunida rivojlanadi.

Infiltratsiya belgilari:

• o'ng yonbosh mintaqasida kuchli og'riq;
• tana haroratining ko'tarilishi, titroq;
• ko'ngil aynishi va qayt qilish;
• axlat etishmasligi.

Kech infiltratsiya bilan o'tkir appenditsit belgilari birinchi o'ringa chiqadi, chunki o'simta faqat og'riq kamaygan 4-5-kunlarda paydo bo'ladi. Palpatsiya bilan siz 8x10 sm o'lchamdagi shakllanishni his qilishingiz mumkin.

O'simta 12-14 kun ichida hosil bo'ladi. Ushbu davrda semptomlar talaffuz qilinadi, keyin belgilar asta-sekin pasayadi. Keyingi n appendikulyar infiltrat bilan2 ta stsenariy mavjud:

• O'simta o'z-o'zidan hal qilinadi. Bu bemorlarning 90% dan ortig'ida sodir bo'ladi. Rezorbsiya bosqichi 1-1,5 oy davom etishi mumkin.
• Apendikulyar xo'ppoz hosil bo'ladi (infiltrat yiringlaydi).

Oxirgi variant bemorning hayoti uchun xavflidir. Bunday asorat bo'lsa, u amalga oshiriladi shoshilinch jarrohlik. Infiltrat yiringlaydi va sezilarli darajada kattalashadi. O'ng yonbosh sohasida og'riqli hislar kuchayadi, tana harorati 40˚C ga ko'tariladi, umumiy holat yomonlashadi, intoksikatsiya belgilari paydo bo'ladi. Ba'zida qorin pardaning tirnash xususiyati belgilari mavjud.

Agar bemorga o'z vaqtida yordam bermasangiz, xo'ppoz natijasida hatto sepsis rivojlanishi mumkin. Ushbu asoratlar o'limga olib kelishi mumkin.

Hayot uchun xavfli oqibatlarni ko'rsatadigan alomatlar:

• yuqori harorat tana harorati 40 ˚S gacha;
• tez nafas olish va yurak urishi;
• terlashning ko'payishi, sovuq ter;
• rangpar teri;
• qondagi leykotsitlar darajasining oshishi, bu yallig'lanish jarayonini ko'rsatadi.

Juda kamdan-kam hollarda yiringli infiltrat surunkali holga kelishi mumkin. Bunday holda, noqulay omillarga duchor bo'lganda, u yallig'lanadi.

Appendiks infiltratsiyasini qaysi shifokor davolaydi?

Infiltrat gastroenterolog tomonidan, keyin esa jarroh tomonidan davolanadi.

Diagnostika

Birlamchi tashxis tekshiruvga o'xshaydi. Shifokor bemorning shikoyatlarini tinglaydi, qorin bo'shlig'ini palpatsiya qiladi, tekshiradi teri qoplami va shilliq pardalar. Mastlik natijasida, mavjud oq qoplama. Palpatsiya paytida bemor appendiks hududida og'riqni qayd etadi, zich va elastik shakllanishni aniqlash mumkin.

Ba'zida vaginal yoki rektal raqamli tekshiruv yordamida xo'ppozni paypaslash mumkin. Tekshiruv paytida vaginal tonoz yoki to'g'ri ichak devorining zich, og'riqli chiqishi aniqlanadi.

Qo'ymoq aniq tashxis, infiltrat shunga o'xshash belgilarga ega bo'lgan ovqat hazm qilish trakti va genitouriya tizimining ayrim kasalliklaridan farqlanishi kerak. Bular Crohn kasalligi, tuxumdon kistasi, qo'shimchalarning yallig'lanishi, ko'richak shishi. Farqlash uchun quyidagi instrumental tekshirish usullari qo'llaniladi:

• Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi, shuningdek, genitoüriner tizimning organlari (o'simta hajmini, shuningdek suyuqlik mavjudligini aniqlash uchun zarur);
• Qorin bo'shlig'i organlarining rentgenogrammasi.

Ba'zida bemorga kompyuter tomografiyasi buyuriladi.

Davolash

Apendiks infiltratini davolash konservativ hisoblanadi. Kasalxona sharoitida amalga oshiriladi. Bemor muntazam ravishda nazorat qilinadi. Infiltrat bartaraf etilgandan so'ng, yallig'langan appendiksni olib tashlash ko'rsatiladi.

Infiltratning yo'qolishi uchun 3-4 oygacha vaqt ketadi, keksa bemorlarda va bolalarda shish olti oydan keyin yo'qoladi.

Konservativ davo:

• dori terapiyasi;
• yotoqda dam olish;
• parhez ovqatlanish;
• fizioterapevtik muolajalar.

Terapiyaning asosiy mohiyati yallig'lanish jarayonini to'xtatish, qo'shni organlarga tarqalishini oldini olish va og'riqni yo'qotishdir. Infiltrat bilan murakkablashgan appenditsit bo'lsa, bemor jarrohlik bo'limiga yotqiziladi. U yotoqda qolishi va to'g'ri ovqatlanishi kerak. Ratsion gazlangan ichimliklar va spirtli ichimliklarni yo'q qilishni, tolaga boy ovqatlardan (sabzavot va mevalar) voz kechishni, shuningdek, füme, issiq va achchiq ovqatlarni dietadan chiqarib tashlashni o'z ichiga oladi.

Bakterial floraning tarqalishini oldini olish va kamaytirish uchun birinchi yordam sifatida og'riqli hislar Bemorning oshqozoniga muzli kompres qo'yiladi.

Dori terapiyasi:

• keng spektrli antibiotiklar (Ceftriaxone, Amoxiclav, Azitromitsin, Cefepime, Tienam va Metronidazol);
• antibakterial davodan keyin mikroflorani normalizatsiya qilish uchun probiyotiklar;
• antispazmodiklar (No-Shpa);
• NSAIDlar (Nimesil, Nurofen);
• tanadan toksik moddalarni olib tashlash uchun detoksifikatsiya terapiyasi (Hemodez yoki Reopoliglyukin);
• vitaminlar.

Davolash kursi 10 kungacha. Agar terapiya muvaffaqiyatli bo'lsa, unda appendiksning yallig'lanish belgilari yo'qolishi kerak. Bemor 3 oygacha kuzatiladi, agar uning holati normal holatga qaytgan bo'lsa, rejalashtirilgan appendektomiya amalga oshiriladi. Jarrohlik aralashuvi appendiksni olib tashlash, eritilgan organlarni ajratish va bo'shliqni sanitariya qilishni o'z ichiga oladi.

Qo'shimchani olib tashlash uchun shoshilinch jarrohlik quyidagi hollarda amalga oshiriladi:

• infiltratning yiringlashi;
• xo'ppozning teshilishi;
• septik shok;
• kasallikning dastlabki 3-4 kunida terapiyaning samarasizligi;
• infiltratsiyaning boshqa asoratlari.

Xo'ppoz teshiladi va keyin drenajlanadi. Ba'zi hollarda vermiform appendiksning o'zi olib tashlanadi.

Agar appenditsit bilan birinchi kuni kasalxonaga borsangiz, infiltratsiyaning ko'rinishini va uning asoratlarini oldini olishingiz mumkin.

Agar davolanish o'z vaqtida bo'lmasa, asoratlar ehtimoli juda yuqori. Eng ko'p uchraydigan kolit, paranefrit, yopishqoq ichak tutilishi, flegmona, diafragma osti xo'ppozlari.

Appendikal infiltratsiya bemorning og'ir asoratlari va hatto o'limiga olib kelishi mumkin, shuning uchun kasalxonaga borishdan tortinmaslik kerak. Majburiyat to'g'risida qaror qabul qilish jarrohlik davolash shifokor tomonidan qabul qilinishi kerak.

Appenditsitning asoratlari haqida foydali video

O'tkir appenditsit tom ma'noda appenditsitning yallig'lanishidir. Vermiform appendiks ko'richakning posterointernal segmentidan ko'richakning uchta tarmoqli mushaklari boshlanadigan nuqtada paydo bo'ladi. Bu yupqa burmali naycha bo'lib, uning bo'shlig'i bir tomondan ko'richak bo'shlig'i bilan aloqa qiladi. Jarayon ko'r-ko'rona tugaydi. Uning uzunligi 7 dan 10 sm gacha, ko'pincha 15-25 sm ga etadi, kanalning diametri 4-5 mm dan oshmaydi.

Vermiform appendiks har tomondan qorin parda bilan qoplangan va ko'p hollarda uning harakatiga to'sqinlik qilmaydigan tutqichga ega.

Ko'richakning joylashishiga qarab, appendiks o'ng yonbosh chuqurchasida, ko'richakning tepasida (agar uning holati baland bo'lsa), ko'richak ostida, tos bo'shlig'ida (agar uning holati past bo'lsa), ko'r ichak bilan birga joylashgan bo'lishi mumkin. o'rta chiziqda ingichka ichakning ilmoqlari , hatto qorinning chap yarmida ham. Uning joylashgan joyiga qarab kasallikning tegishli klinik ko'rinishi paydo bo'ladi.

O'tkir appenditsit– pyogen mikroblar (streptokokklar, stafilokokklar, enterokokklar, E. coli va boshqalar) tomonidan kelib chiqqan appendiksning nonspesifik yallig'lanishi.

Mikroblar unga enterogen (eng keng tarqalgan va eng ehtimol), gematogen va limfogen yo'llar bilan kiradi.

Qorin bo'shlig'ini paypaslaganda, oldingi mushak qorin devori zamon. Palpatsiya paytida appendiks joyida og'riq o'tkir appenditsitning asosiy, ba'zan esa yagona belgisidir. O'tkir appenditsitning destruktiv shakllarida va ayniqsa appendiksning teshilishida ko'proq namoyon bo'ladi.

O'tkir appenditsitning erta va kam bo'lmagan muhim belgisi qorin old devori mushaklaridagi mahalliy kuchlanish bo'lib, u ko'pincha o'ng yonbosh sohasi bilan chegaralanadi, ammo qorinning o'ng yarmiga yoki butun old qorin devoriga tarqalishi mumkin. Qorin old devorining mushaklaridagi kuchlanish darajasi qo'shimchadagi yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga tananing reaktivligiga bog'liq. Charchagan bemorlarda va keksa odamlarda tananing reaktivligi pasayganda, bu alomat yo'q bo'lishi mumkin.

Agar o'tkir appenditsitga shubha qilingan bo'lsa, vaginal (ayollarda) va to'g'ri ichak tekshiruvlarini o'tkazish kerak, bunda tos qorin pardasida og'riqni aniqlash mumkin.

Muhim diagnostik qiymat o'tkir appenditsitda Shchetkin-Blumberg simptomi mavjud. Uni aniqlash uchun o'ng qo'l bilan qorin old devoriga ehtiyotkorlik bilan bosing va bir necha soniyadan so'ng uni qorin devoridan yirtib tashlang va yallig'lanishning patologik o'chog'i sohasida o'tkir og'riq yoki og'riqning sezilarli kuchayishi paydo bo'ladi. qorin bo'shlig'i. Vayron qiluvchi appenditsit va ayniqsa appendiksning teshilishi bilan bu alomat qorinning o'ng yarmida yoki butun qorin bo'shlig'ida ijobiydir. Shu bilan birga, Shchetkin-Blumberg simptomi nafaqat o'tkir appenditsitda, balki qorin bo'shlig'i organlarining boshqa o'tkir kasalliklarida ham ijobiy bo'lishi mumkin.

O'tkir appenditsit tashxisini qo'yishda Voskresenskiy, Rovzing, Sitkovskiy, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov belgilari ma'lum ahamiyatga ega.

Alomat bo'lganda Voskresenskiy kafti bemorning cho'zilgan ko'ylagidan qorin old devori bo'ylab qovurg'a qirrasining o'ng tomonida pastga qarab tezlik bilan o'tkazilganda o'ng yonbosh sohasida og'riq paydo bo'ladi. Chapda bu alomat aniqlanmaydi.

Alomat Rovsing va chap yonbosh sohasini kaft bilan bosish yoki surish natijasida yuzaga keladi. Bunday holda, o'ng yonbosh sohasida og'riq paydo bo'ladi, bu gazlarning to'satdan yo'g'on ichakning chap yarmidan o'ngga siljishi bilan bog'liq bo'lib, ichak devori va yallig'langan appendiksning tebranishiga olib keladi, yallig'lanishga o'tadi. parietal peritonning o'zgarishi.

Alomat bo'lganda Sitkovskiy chap tomonida yotgan bemorda o'ng yonbosh sohasida og'riq paydo bo'ladi, uning belgilari tufayli ko'richak va tutqichning yallig'langan qorin pardasi tarangligidan kelib chiqadi.

Alomat Bartomier-Mikhelson– bemorni chap tomonda yotgan holda o‘ng yonbosh sohasini paypaslaganda og‘riq.

Alomat Obraztsova- to'g'rilangan o'ng oyoqni ko'tarish paytida o'ng yonbosh sohasini paypaslaganda og'riq.

Ushbu alomatlarni tanqidiy va ob'ektiv baholash o'tkir appenditsit tashxisini kuchaytiradi. Biroq, tashxis ushbu kasallikdan bu alomatlardan biriga emas, balki qorin bo'shlig'i organlarining ushbu o'tkir kasalligining barcha mahalliy va umumiy belgilarini har tomonlama tahlil qilishga asoslangan bo'lishi kerak.

O'tkir appenditsit tashxisini qo'yish uchun qon testi katta ahamiyatga ega. Qondagi o'zgarishlar leykotsitlarning ko'payishi bilan namoyon bo'ladi. Yallig'lanish jarayonining zo'ravonligi leykotsitlar formulasi yordamida aniqlanadi. Leykotsitlar sonining chapga siljishi, ya'ni tarmoqli neytrofillar sonining ko'payishi yoki leykotsitlar sonining normal yoki biroz ko'payishi bilan boshqa shakllarning paydo bo'lishi o'tkir appenditsitning destruktiv shakllarida og'ir intoksikatsiyani ko'rsatadi.

O'tkir appenditsitning bir necha shakllari mavjud (gistologiyaga ko'ra):

1) kataral;

2) flegmonoz;

3) gangrenoz;

4) gangrenoz-perforativ.

O'tkir appenditsitning differentsial diagnostikasi

Qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir kasalliklari bir qator asosiy belgilarga ega:

1) har xil turdagi og'riqlar;

2) refleksli qusish;

3) ichak gazlari va najasning normal o'tishining buzilishi;

Qorin bo'shlig'ining o'tkir kasalligining aniq tashxisi aniqlanmaguncha, bemorlarga og'riq qoldiruvchi vositalarni buyurmaslik kerak (dorilarni qo'llash og'riqni engillashtiradi va o'tkir qorin kasalliklarining klinik ko'rinishini tekislaydi), oshqozonni yuvish, laksatiflar, tozalovchi ho'qnalar va termal muolajalar.

Qorin bo'shlig'i organlarining o'tkir kasalliklari osonroq farqlanadi dastlabki bosqich kasalliklar. Keyinchalik, peritonit rivojlanganda, uning manbasini aniqlash juda qiyin bo'lishi mumkin. Bu borada Yu.Yu.Janelidzening majoziy iborasini esga olish kerak: “Uyning hammasi yonib ketganda, olov manbasini topib bo‘lmaydi”.

O'tkir appenditsitni quyidagilardan ajratish kerak:

1) o'tkir oshqozon kasalliklari - o'tkir gastrit, oziq-ovqat toksik infektsiyalari, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning teshilgan yaralari;

2) o't pufagi va oshqozon osti bezining ayrim o'tkir kasalliklari (o'tkir xoletsistit, xolelitiyoz, o'tkir pankreatit, o'tkir xoletsistopankreatit);

3) ba'zi ichak kasalliklari (o'tkir enterit yoki enterokolit, o'tkir ileit, o'tkir divertikulit va uning teshilishi, o'tkir ichak tutilishi, Kron kasalligi, terminal ileit

4) ayol jinsiy a'zolarining ayrim kasalliklari (bachadonning shilliq qavati va devorining o'tkir yallig'lanishi, pelvioperitonit, ektopik homiladorlik, tuxumdonning yorilishi, tuxumdon kistasining o'ralganligi);

5) urologik kasalliklar (nefrolitiaz, buyrak kolikasi, piyelit);

6) o'tkir appenditsitni taqlid qiluvchi boshqa kasalliklar (o'tkir diafragma plevriti va plevropnevmoniya, yurak kasalligi).

O'tkir appenditsitni davolash

Hozirgi vaqtda o'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlarni davolashning yagona usuli erta shoshilinch jarrohlik bo'lib, u qanchalik erta amalga oshirilsa, shuncha yaxshi natijalar beradi. Hatto G. Mondor (1937) ta'kidlagan edi: barcha shifokorlar bu g'oyaga singib ketganlarida, ular tezda tashxis qo'yish va shoshilinch jarrohlik aralashuvi zarurligini anglab etgach, ular endi og'ir peritonit, og'ir yiringlash holatlari bilan kurashishga majbur bo'lmaydilar. o'sha uzoq yuqumli asoratlar, hatto hozir ham tez-tez appenditsit prognozini xiralashtiradi.

Shunday qilib, o'tkir appenditsit tashxisi darhol operatsiyani talab qiladi. Istisno appendikal infiltrat cheklangan bemorlar va operatsiyadan oldingi qisqa muddatli tayyorgarlikni talab qiladigan bemorlardir.

O'tkir appenditsit hodisalarini miyokard infarkti, og'ir pnevmoniya, o'tkir serebrovaskulyar avariyalar va dekompensatsiyalangan yurak kasalligi bo'lgan bemorlarda aniqlash mumkin. Bunday bemorlar dinamik ravishda nazorat qilinadi. Kuzatish vaqtida klinik ko'rinish susaymasa, u holda hayotiy belgilar jarrohlik amaliyotiga murojaat qilish. Peritonit bilan asoratlangan o'tkir appenditsitda, somatik kasallikning og'irligiga qaramay, bemor operatsiya oldidan tegishli tayyorgarlikdan so'ng operatsiya qilinadi.

Bir qator mualliflarning ta'kidlashicha, o'tkir appenditsit bilan og'rigan bemorlarning ushbu toifasi uchun terapevtik chora-tadbirlar kompleksida operatsiyadan oldingi tayyorgarlik katta ahamiyatga ega, bu jarrohlik aralashuvi xavfini kamaytirish vositalaridan biri bo'lib xizmat qiladi, bemorning umumiy holatini yaxshilaydi. , gomeostazni normallantiradi va immunoprotektiv mexanizmlarni kuchaytiradi. 1-2 soatdan oshmasligi kerak.

Agar appendektomiya paytida mushak gevşetici bilan intubatsion behushlikdan foydalanish mumkin bo'lmasa, u holda novokainning 0,25% eritmasi bilan lokal infiltratsion behushlik qo'llaniladi, agar kerak bo'lsa, neyroleptanaljeziya bilan birlashtirilishi mumkin.

Shu bilan birga, mushak gevşeticilarni qo'llash bilan zamonaviy endotrakeal behushlikka ustunlik berish kerak, bunda jarroh qorin bo'shlig'i organlarini to'liq tekshirish uchun maksimal imkoniyatga ega.

Operatsiya qisqa bo'lgan o'tkir appenditsitning engil shakllarida appendektomiya mushak gevşetici yordamida niqobli behushlik ostida amalga oshirilishi mumkin.

Asoratlanmagan o'tkir appenditsit uchun eng keng tarqalgan kirish usuli bu Volkovich-McBurney qiya kesmasi. Lennander tomonidan tavsiya etilgan kesma biroz kamroq qo'llaniladi, u appendiksning atipik joylashuvi, appendiksning teshilishi natijasida yuzaga kelgan keng tarqalgan yiringli peritonit uchun, shuningdek, yuzaga kelishi mumkin qorin bo'shlig'i organlarini kengroq tekshirish zarur bo'lganda, boshqa manbalardan peritonit. Volkovich-McBurney kesmasining afzalligi shundaki, u ko'richakning proektsiyasiga to'g'ri keladi va nervlar va mushaklarga zarar etkazmaydi, bu esa bu sohada churra paydo bo'lishini minimallashtiradi.

Ko'ndalang yondashish qulay, chunki u to'g'ri qorin bo'shlig'i mushaklarini kesish orqali osonlikcha medial kengaytirilishi mumkin.

Aksariyat hollarda appendektomiyadan so'ng qorin bo'shlig'i mahkam tikiladi.

Agar teshilgan appenditsit bilan qorin bo'shlig'ida oqma bo'lsa, u doka yoki elektr assimilyatsiya moslamasi bilan chiqariladi, u holda antibiotiklarni qorin bo'shlig'iga yuborish uchun unga yupqa kauchuk naycha (polivinilxlorid) kiritiladi.

Operatsiyadan keyingi davrda o'tkir appenditsitning halokatli shakllari uchun antibiotiklar bemorning ularga nisbatan sezgirligini hisobga olgan holda mushak ichiga buyuriladi.

Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni to'g'ri davolash asosan o'tkir appenditsitning halokatli shakllarida jarrohlik aralashuvining natijalarini aniqlaydi. Operatsiyadan keyingi bemorlarning faol xulq-atvori ko'plab asoratlarni rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

O'tkir appenditsitning asoratlanmagan shakllarida bemorlarning ahvoli odatda qoniqarli bo'lib, operatsiyadan keyingi davrda maxsus davolash talab etilmaydi.

Operatsiya xonasidan bo'limga etkazib berilgandan so'ng, bemorga darhol yon tomonga burilishga, tana holatini o'zgartirishga, chuqur nafas olishga va tomoqni tozalashga ruxsat berish mumkin.

To'shakdan ko'tarilish asta-sekin boshlanishi kerak. Birinchi kunida bemor yotoqda o'tirishi va yurishni boshlashi mumkin, lekin u o'zini erta turishga majburlamasligi kerak. Bu masalaga qat'iy individual yondashish kerak. Hal qiluvchi rol o'ynang salomatlik va bemorning kayfiyati. Boshlash kerak erta ovqatlanish bemorlar, bu ichak parezlari chastotasini kamaytiradi va targ'ib qiladi normal funktsiya ovqat hazm qilish organlari. Bemorlarga oshqozon-ichak traktini ortiqcha yuklamasdan oson hazm bo'ladigan ovqatlar buyuriladi, oltinchi kundan boshlab ular umumiy stolga o'tkaziladi.

Ko'pincha appendektomiyadan so'ng najas 4-5 kunlarda o'z-o'zidan paydo bo'ladi. Dastlabki ikki kun ichida gazni ushlab turish ichak parezlari tufayli yuzaga keladi, bu ko'pincha o'z-o'zidan to'xtaydi.

Operatsiyadan keyingi davrda ko'pincha bemorlarning yotgan holda siyish mumkin emasligi natijasida siydikni ushlab turish kuzatiladi. Ushbu asoratni bartaraf qilish uchun perineumga isitish pedi qo'llaniladi. Agar bemorning ahvoli imkon bersa, u to'shak yonida turishga ruxsat beriladi, ular choynakdan oqim chiqarib, siyish refleksini qo'zg'atishga harakat qilishadi. Vena ichiga 5-10 ml 40% metenamin yoki 5-10 ml 5% eritma yuborishingiz mumkin. magniy sulfat. Agar ushbu choralardan hech qanday ta'sir bo'lmasa, kateterizatsiya amalga oshiriladi. Quviq aseptika qoidalariga qat'iy rioya qilish va kateterizatsiyadan so'ng furatsilin (1: 5000) yoki kumush sulfat (1: 10,000, 1: 5000) eritmasi bilan majburiy yuvish.

Operatsiyadan keyingi davrda fizioterapiya katta ahamiyatga ega.

Agar operatsiya davomida qo'shimchada o'zgarishlar aniqlanmasa, qayta ko'rib chiqish kerak yonbosh ichak(1 - 1,5 m dan ortiq) divertikulitni o'tkazib yubormaslik uchun.

O'tkir appenditsitning asoratlari

Operatsiyadan oldingi davrda asoratlar. Agar bemor o'z vaqtida shifokorga murojaat qilmasa, o'tkir appenditsit bemorning hayoti yoki hayotiga tahdid soladigan bir qator jiddiy asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. uzoq vaqt uni ishlash qobiliyatidan mahrum qilish. O'z vaqtida operatsiya qilinmagan appenditsitning asosiy, eng xavfli asoratlari appendiks infiltrati, diffuz yiringli peritonit, tos a'zolarining xo'ppozi va pileflebit hisoblanadi.

Appendikulyar infiltrat. Bu cheklangan yallig'lanish o'simtasi bo'lib, u vayron qiluvchi o'zgartirilgan appendiks atrofida hosil bo'ladi, unga ichak qovuzloqlari, katta omentum va yaqin organlar fibrinli cho'kindi bilan lehimlanadi. Qo'shimchalar joylashgan joyda appendikulyar infiltrat lokalizatsiya qilinadi.

Apendiks infiltratsiyasining klinik kursida ikki faza ajratiladi: erta (progressiya) va kech (delimitatsiya).

Dastlabki bosqichda appendikal infiltrat endigina shakllana boshlaydi, u yumshoq, og'riqli, aniq chegaralarsiz. Uning klinik ko'rinishi o'tkir destruktiv appenditsitga o'xshaydi. Qorin bo'shlig'ining tirnash xususiyati, leykotsitlar sonining chapga siljishi bilan leykotsitoz belgilari mavjud.

IN kech bosqich klinik kurs bemorning umumiy qoniqarli holati bilan tavsiflanadi. Umumiy va mahalliy yallig'lanish reaktsiyalari pasayadi, harorat 37,5 dan 37,8 ° S gacha, ba'zan normal, puls oshmaydi. Qorin palpatsiyasida erkin qorin bo'shlig'idan aniq chegaralangan past og'riqli zich infiltrat aniqlanadi.

Tashxis qo'yilgandan so'ng appendikal infiltratsiyani konservativ davolash boshlanadi: qattiq yotoqda dam olish, ko'p miqdorda tolasiz oziq-ovqat, Vishnevskiy bo'yicha novokainning 0,25% eritmasi bilan ikki tomonlama perinefrik blokada, antibiotiklar.

Davolanishdan so'ng appendikal infiltrat yo'qolishi mumkin, agar davolash samarasiz bo'lsa, u yiringlashi va appendikulyar xo'ppozni hosil qilishi, biriktiruvchi to'qima bilan almashtirilishi, uzoq vaqt davomida o'zgarmasligi va zichligicha qolishi mumkin.

Apendiks infiltrati rezorbsiyasidan 7-10 kun o'tgach, bemorni kasalxonadan chiqarmasdan, appendektomiya qilinadi (ba'zida bemor jarrohlik shifoxonasiga qayta yotqizilganda rejalashtirilgan rezorbsiyadan 3-6 hafta o'tgach).

Appendikulyar infiltrat rezorbsiyaga moyil bo'lmagan holda biriktiruvchi to'qimalarning massiv rivojlanishi bilan almashtirilishi mumkin. V. R. Braitsev infiltratsiyaning bu shaklini fibroplastik appenditsit deb atagan. Shu bilan birga, o'simtaga o'xshash shakllanish o'ng yonbosh sohasida, xuddi shu joyda paypaslanadi Axmoqona og'riq, intervalgacha ichak tutilishi belgilari paydo bo'ladi. Gemikolektomiyadan keyin faqat gistologik tekshiruv patologik jarayonning haqiqiy sababini aniqlaydi.

Agar appendikal infiltrat 3-4 hafta ichida yo'qolmasa va zich bo'lib qolsa, u holda ko'richakda o'sma borligini taxmin qilish kerak. Differensial diagnostika uchun irrigoskopiya qilish kerak.

Apendiks infiltrati appendiks xo'ppoziga o'tganda bemorlarda yuqori intervalgacha harorat, leykotsitlar formulasining chapga siljishi bilan yuqori leykotsitoz va intoksikatsiya kuzatiladi.

Tos apendikulyar xo'ppoz. Bu tos a'zolarining appenditsitini murakkablashtirishi mumkin, ba'zan esa o'tkir appenditsitning flegmonoz yoki gangrenoz shakllariga hamroh bo'lishi mumkin.

Tos apendikulyar xo'ppoz bilan yiringli oqma tos bo'shlig'iga tushadi va Duglas sumkasida to'planadi. Yiringli tarkib ingichka ichakning ilmoqlarini yuqoriga suradi va ichak qovuzloqlari, katta omentum va parietal qorin pardasi o'rtasida hosil bo'ladigan yopishishlar bilan erkin qorin bo'shlig'idan ajratiladi.

Klinik jihatdan tos bo'shlig'idagi appendikulyar xo'ppoz chuqurlikdagi og'riqlar, pubis ustidan bosilganda og'riq va shishish bilan namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda nisbiy dinamikadan kelib chiqqan qusish bo'lishi mumkin ichak tutilishi yallig'lanish jarayonida ishtirok etadigan ingichka ichak qovuzloqlarining parezlari tufayli.

Tos apendikulyar xo'ppoz yuqori harorat (38-40 ° C gacha), leykotsitlar sonining chapga siljishi bilan yuqori leykotsitoz bilan tavsiflanadi. Qorin old devorining mushaklaridagi kuchlanish zaif.

Tos apendikulyar xo'ppoz tashxisini qo'yish uchun xo'ppozga qo'shni organlar va to'qimalarning tirnash xususiyati - to'g'ri ichak, siydik pufagining mahalliy belgilari katta ahamiyatga ega. Bunday holda, tez-tez o'zini pastga tushirish uchun samarasiz istaklar, shilimshiq bilan aralashgan diareya, anus atrofidagi shilliq qavatning shishishi va sfinkter bo'shliqlari mavjud. Siydik chiqarish tez-tez, og'riqli va ba'zan kechiktiriladi. To'g'ri ichakning raqamli tekshiruvi paytida to'g'ri ichakning old devorida o'simtaga o'xshash og'riqli shakllanish aniqlanadi, uning teshilishida yiring aniqlanadi.

Yiringlashdan oldin tos a'zolarining infiltratsiyasini davolash appendikulyar infiltratsiya bilan bir xil, yiringlashda jarrohlik yo'li bilan (qorin bo'shlig'ini drenajlash bilan o'rtacha kesma).

Pileflebit. Bu portal venaning yiringli tromboflebiti, juda kam, lekin juda xavfli asoratlar deyarli har doim yiringli gepatit bilan tugaydigan o'tkir appenditsit.

Pileflebitning dastlabki belgilari haroratning 38-40 ° C gacha ko'tarilishi, titroq bo'lib, rivojlanayotgan yiringli gepatitni ko'rsatadi va ular o'ng hipokondriyumda vaqti-vaqti bilan og'riqlar bilan birga keladi. Palpatsiya paytida og'riqli jigar aniqlanadi, u erta boshlangan, unchalik kuchli bo'lmagan sariqlik va yuqori leykotsitoz bilan tavsiflanadi. Bemorning umumiy ahvoli juda og'ir. Rentgen tekshiruvi diafragmaning o'ng gumbazining baland va cheklangan harakatchanligini, ba'zan esa o'ngda ekanligini aniqlaydi. plevra bo'shlig'i effuzionni o'z ichiga oladi.

Operatsiyadan keyingi davrda asoratlar. O'tkir appenditsitda operatsiyadan keyingi asoratlarni tasniflash klinik va anatomik printsipga asoslanadi:

1. Jarrohlik yarasidan kelib chiqadigan asoratlar:

1) gematoma;

2) yiringlash;

3) infiltratsiya;

4) qirralarning evventatsiyasiz divergentsiyasi;

5) qirralarning ventratsiya bilan ajralib turishi;

6) ligatur fistula;

7) qorin devoridagi yaradan qon ketishi.

2. Qorin bo'shlig'idagi o'tkir yallig'lanish jarayonlari:

1) ileotekal sohaning infiltratlari va xo'ppozlari;

2) Duglas xaltasining xo'ppozlari;

3) ichki ichak;

4) retroperitoneal;

5) diafragma osti;

6) subhepatik;

7) mahalliy peritonit;

8) diffuz peritonit.

3. Oshqozon-ichak traktidan kelib chiqadigan asoratlar ichak trakti:

1) dinamik ichak tutilishi;

2) o'tkir mexanik ichak tutilishi;

3) ichak oqmalari;

4) oshqozon-ichakdan qon ketish.

4. Yon tomondan asoratlar yurak-qon tomir tizimi:

1) yurak-qon tomir etishmovchiligi;

2) tromboflebit;

3) pileflebit;

4) o'pka emboliyasi;

5) qorin bo'shlig'iga qon ketishi.

5. Nafas olish tizimidan kelib chiqadigan asoratlar:

1) bronxit;

2) pnevmoniya;

3) plevrit (quruq, ekssudativ);

4) o'pkaning xo'ppozlari va gangrenasi;

4) o'pka atelektazi.

6. Yon tomondan asoratlar chiqarish tizimi:

1) siydikni ushlab turish;

2) o'tkir sistit;

3) o'tkir piyelit;

4) o'tkir nefrit;

5) o'tkir pyelosistit.

Surunkali appenditsit

Surunkali appenditsit odatda o'tkir xurujdan keyin rivojlanadi va o'tkir yallig'lanish davrida appenditsitda sodir bo'lgan o'zgarishlar natijasidir. O'zgarishlar ba'zan appendiksda chandiqlar, burmalar, yaqin atrofdagi organlar bilan yopishishlar shaklida qoladi, bu esa appendiksning shilliq qavatining surunkali yallig'lanish jarayonini davom ettirishiga olib kelishi mumkin.

Klinik rasm turli shakllarda surunkali appenditsit juda xilma-xil va har doim ham etarlicha xarakterli emas. Ko'pincha bemorlar o'ng yonbosh mintaqasida doimiy og'riqdan shikoyat qiladilar, ba'zida bu og'riq tabiatda paroksismaldir.

Agar o'tkir appenditsit xurujidan keyin qorin bo'shlig'idagi og'riqli hujumlar vaqti-vaqti bilan takrorlansa, surunkali appenditsitning bu shakli takroriy deb ataladi.

Ba'zi hollarda surunkali appenditsit boshidanoq o'tkir xurujsiz sodir bo'ladi va birlamchi surunkali appenditsit yoki xurujsiz deb ataladi.

Surunkali appenditsit bilan ba'zi bemorlar qorin og'rig'i xurujlarini ovqat iste'mol qilish bilan bog'laydilar, boshqalari - bilan. jismoniy faoliyat, va ko'pchilik ularning paydo bo'lishining sababini nomlay olmaydi. Ular ko'pincha qorinning pastki qismida noaniq og'riqlar bilan ich qotishi yoki diareya bilan kechadigan ichak kasalliklari haqida shikoyat qiladilar.

Agar bemorlarda bir yoki bir nechta tarix mavjud bo'lsa o'tkir hujumlar Apandisit Surunkali appenditsit tashxisi ba'zan katta qiyinchiliklarga olib kelmaydi.

Ob'ektiv tekshiruv vaqtida surunkali appenditsit bilan og'rigan bemorlar faqat appendiks joylashgan joyda palpatsiya paytida og'riqdan shikoyat qiladilar. Biroq, bu noziklik boshqa qorin kasalliklari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Shuning uchun, "surunkali appenditsit" tashxisi qo'yilganda, bemorni to'liq va har tomonlama tekshirish orqali qorin bo'shlig'i organlarining boshqa kasalliklarini istisno qilish kerak.

Surunkali appenditsitni asoratlanmagandan farqlash kerak oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak, buyrak kasalliklari, jigar va boshqalar; surunkali buyrak kasalliklari (piyelit, buyrak toshlari); surunkali xoletsistit– o‘n ikki barmoqli ichak entubatsiyasi, xoletsistografiya. Ayollar bundan mustasno surunkali kasalliklar bachadon qo'shimchalari. Bundan tashqari, surunkali appenditsitni farqlash kerak gelmintik infestatsiya va tuberkulyoz mezoadenit.

Davolash surunkali appenditsit - jarrohlik.

Ushbu operatsiyani bajarish texnikasi o'tkir appenditsit uchun jarrohlik texnikasiga o'xshaydi.

1/43 sahifa

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Appendektomiyaning asoratlari
Kiev - 1974 yil
Monografiya o'ziga xos xususiyatlarni beradi eng muhim sabablar appendektomiyaning asoratlarini keltirib chiqaradigan omillar, operatsiyadan oldingi va keyingi davolashning asosiy tamoyillari, jarrohlik jarohati, qorin bo'shlig'i a'zolari va boshqa tizimlar asoratlarini oldini olish va bartaraf etish choralari ko'rsatilgan. Qorin bo'shlig'i devori va qorin bo'shlig'i organlarida yuzaga keladigan kech asoratlar va ularni davolash usullari tasvirlangan.
Kitob jarrohlar va tibbiyot institutlarining yuqori kurs talabalari uchun mo'ljallangan.

Mualliflardan
Appendektomiya eng osonlaridan biri sifatida shuhrat qozondi qorin bo'shlig'i operatsiyalari, va, ehtimol, bu yosh mutaxassisga ishonib topshirilgan birinchi aralashuvlardan biridir. Bu, asosan, jarrohlik texnikasi batafsil ishlab chiqilganligi, uning barcha usullari odatiy va ko'p hollarda katta texnik qiyinchiliklar bilan birga kelmasligi bilan izohlanadi.
Bu, shuningdek, appendektomiyalarning katta oqimi bilan bog'liq bo'lishi mumkin, shuning uchun u yosh shifokor uchun eng keng tarqalgan va qulay operatsiyaga aylandi. Ba'zida subordinatsiyani tugatgan talaba allaqachon bir necha o'nlab appendektomiyalarni amalga oshirgan, shu bilan birga bir qator oddiy va xavfsizroq operatsiyalarni bajarmagan.
Apendiksni olib tashlash operatsiyasi ko'nikmalarini tezda o'zlashtirgan yosh shifokor, jiddiy qiyinchiliklarga duch kelmasdan va bemorlarning ahvoli qanchalik tez normallashishini kuzatmasdan, u to'liq o'qitilgan va malakali jarroh bo'ldi, degan noto'g'ri xulosaga keladi. unga bunday "yugurish" operatsiyalariga yumshoqlik bilan munosabatda bo'lish huquqini beradi. O'z mahoratini ko'rsatishga intilib, bunday shifokor o'zining jarrohlik mahoratini ko'rsatish vasvasasiga qarshi tura olmaydi. Buning uchun u juda kichik kesmalar qiladi, operatsiya vaqtini bir necha daqiqaga qisqartiradi va aynan shu daqiqalar uni tajribali va yorqin usta jarroh sifatida tavsiflashiga umid qiladi.

Bu yosh shifokor jiddiy asoratlarga duch kelmaguncha davom etadi. Ko'pincha o'tkir appenditsit bilan juda murakkab jarrohlik vaziyat yuzaga keladi, bu juda ko'p tuyuladi oddiy operatsiya juda qiyin bo'ladi. Apandisitning ancha engil ko'rinishi jarrohlik kasalligi ostonadan oshib ketdi jarrohlik klinikalari va aholi orasida keng tarqalgan. Agar bu kasallikning asoratlanmagan shakllariga ma'lum darajada to'g'ri keladigan bo'lsa, ko'pincha appendektomiyadan keyin jiddiy asoratlar paydo bo'ladi, ular sabab bo'lishi mumkin. halokatli natija yoki butun bir qator keyingi jarrohlik aralashuvlar bilan uzoq muddatli kasallik, natijada bemorlar nogironlikka olib keladi.
Operatsiyaga uchragan bemorning o'limi har doim fojiali bo'ladi, ayniqsa to'g'ri jarrohlik taktikasi va o'z vaqtida davolash bilan kasallikning yoki operatsiyaning asoratining oldini olish yoki bartaraf etish mumkin bo'lgan hollarda. oqilona harakatlar. Apandisitda operatsiyadan keyingi o'limning nisbiy ko'rsatkichlari kichik, odatda foizning o'ndan ikki-uch qismiga etadi, ammo hisobga olinsa. katta miqdor o'tkir appenditsit uchun operatsiya qilingan bemorlar, bu o'ndan bir foizga oshadi uch xonali raqamlar aslida vafot etgan bemorlar. Va har bir bunday o'lim ortida vaziyatlarning murakkab kombinatsiyasi, tan olinmagan kasallik yoki uning asoratlari, shifokorning texnik yoki taktik xatosi bor.
Shu bois appenditsit va appendektomiya muammosi hamon dolzarb bo‘lib, amaliyotchi shifokorlar, ayniqsa, yoshlar e’tiborini operatsiya tafsilotlari, uning yuzaga kelishi mumkin bo‘lgan og‘ir oqibatlariga yana bir bor qaratish va ularni taktikadan ogohlantirish zarurati tug‘iladi. va kelajakda texnik xatolar.

Appendektomiyaning operatsiyadan keyingi asoratlari sabablari

O'tkir va surunkali appenditsitning asoratlari va birinchi operatsiyadan (1884 yilda Mahomed va 1897 yilda Kronlein) appendektomiya muammosi adabiyotda etarlicha yoritilgan. Ushbu muammoga e'tiborning kuchayishi tasodifiy emas. Apandektomiyadan keyingi o'lim darajasi yildan-yilga sezilarli darajada kamayishiga qaramay, yuqoriligicha qolmoqda. Hozirgi vaqtda o'tkir appenditsitdan o'lim darajasi o'rtacha 0,2% ni tashkil qiladi. Mamlakatimizda har yili 1,5 million appendektomiya amalga oshirilayotganini inobatga oladigan bo'lsak, operatsiyadan keyingi o'limning bunday kichik foizi ko'p sonli o'limga to'g'ri kelishi ayon bo'ladi. Shu munosabat bilan, 1969 yilda Ukraina SSR uchun operatsiyadan keyingi o'lim ko'rsatkichlari juda yorqin - 0,24% yoki appendektomiyadan keyin 499 o'lim. 1970 yilda ular 0,23% ga (449 ta o'lim) kamaydi, ya'ni o'limning 0,01% ga kamayishi tufayli o'lim soni 50 kishiga kamaydi. Shu munosabat bilan, operatsiya qilinayotgan bemor uchun o'limga olib keladigan asoratlarning sabablarini aniq aniqlash istagi mutlaqo tushunarli.
Ko'pgina mualliflar tomonidan appenditsit va appendektomiyadan keyingi o'lim sabablarini o'rganish (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan va boshqalar, 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov va boshqalar; M. I. Lupin, 1970). , 1971; T. K. Mrozek, 1971 va boshqalar) kasallikning natijasi uchun halokatli bo'lgan eng jiddiy asoratlarni aniqlashga imkon berdi. Ular orasida birinchi navbatda diffuz peritonit, tromboembolik asoratlar, shu jumladan o'pka emboliyasi, sepsis, pnevmoniya, o'tkir yurak-qon tomir etishmovchiligi, ichak tutilishining yopishqoqligi va boshqalar.
Eng og'ir va xavfli asoratlar nomlandi, ammo ularning hammasi emas. Qaysi asorat ayniqsa og'ir oqibatlarga, hatto o'limga olib kelishi mumkinligini oldindan aytish qiyin. Ko'pincha, hatto nisbatan engil operatsiyadan keyingi asoratlar ham, keyinchalik butunlay kutilmagan va jiddiy tarzda rivojlanib, kasallikning kechishini sezilarli darajada og'irlashtiradi va bemorlarni o'limga olib keladi.
Boshqa tomondan, bular unchalik emas og'ir asoratlar, ayniqsa kasallikning sust, torpid kursi bilan, davolanish muddati va ambulator kuzatuv ostidagi bemorlarni keyinchalik reabilitatsiya qilish kechiktiriladi. Amalga oshirilgan appendektomiyalarning juda ko'p sonini hisobga oladigan bo'lsak, bunday asoratlar, hatto nisbatan engil bo'lsa ham, jiddiy to'siq bo'lib qoladi. umumiy tizim appenditsitni davolash.
Bularning barchasi appendektomiyaning barcha asoratlari va ularning paydo bo'lish sabablarini chuqurroq o'rganishni talab qildi. Adabiyot o'z ichiga oladi turli tasniflar operatsiyadan keyingi asoratlar (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 va boshqalar). Ushbu asoratlar G. Ya. Iosset tasnifida eng to'liq taqdim etilgan. Eng ko'p yaratishga intilishda to'liq tasnifi, ko'plab mualliflar buni juda mashaqqatli qilishgan. Ulardan birini to‘liq taqdim etishni maqsadga muvofiq deb bilamiz.

Appendektomiyadan keyingi asoratlarning tasnifi(G. Ya. Yossetning fikricha).

1. Jarrohlik jarohati asoratlari:
2. Yaraning yiringlashi.
3. Infiltratsiya.
4. Yarada gematoma.
5. Yara qirralarining veventratsiyasiz va evventatsiya bilan ajralib chiqishi.
6. Ligatur fistula.
7. Qorin devoridagi yaradan qon ketishi.
8. Qorin bo'shlig'idagi o'tkir yallig'lanish jarayonlari:
9. Ileotsekal hududning infiltrati va xo'ppozlari.
10. Duglas sumkasi infiltratsiya qiladi.
11. Infiltratlar va xo'ppozlar interichakdir.
12. Retroperitoneal infiltratlar va xo'ppozlar.
13. Subfrenik infiltratlar va xo'ppozlar.
14. Jigar infiltrati va xo'ppozlari.
15. Mahalliy peritonit.
16. Diffuz peritonit.
17. Nafas olish tizimidan kelib chiqadigan asoratlar:
18. Bronxit.
19. Zotiljam.
20. Plevrit (quruq, ekssudativ).
21. O'pkaning xo'ppozlari va gangrenasi.
22. O'pka atelektazi.
23. Oshqozon-ichak traktining asoratlari:
24. Dinamik obstruktsiya.
25. O'tkir mexanik obstruktsiya.
26. Ichak oqmalari.
27. Oshqozon-ichakdan qon ketishi.
28. Yurak-qon tomir tizimidan kelib chiqadigan asoratlar:
29. Yurak-qon tomir etishmovchiligi.
30. Tromboflebit.
31. Pileflebit.
32. O'pka emboliyasi.
33. Qorin bo'shlig'iga qon ketishi.
34. Chiqaruvchi tizimdan kelib chiqadigan asoratlar:
35. Siydikni ushlab turish.
36. O'tkir sistit.
37. O'tkir piyelit.
38. O'tkir nefrit.
39. O'tkir pielosistit.
40. Boshqa asoratlar:
41. O'tkir parotit.
42. Operatsiyadan keyingi psixoz.
43. Sariqlik.
44. Qo'shimchalar va yonbosh ichak o'rtasidagi oqma.

Afsuski, muallif appendektomiyaning kech asoratlarining katta guruhini o'z ichiga olmagan. Biz taklif qilingan tizimlashtirish bilan to'liq rozi bo'la olmaymiz: masalan, ba'zi sabablarga ko'ra qorin bo'shlig'i qon ketishi muallif tomonidan "Yurak-qon tomir tizimining asoratlari" bo'limiga kiritilgan.
Keyinchalik erta asoratlarning biroz o'zgartirilgan tasnifi taklif qilindi (L. D. Rosenbaum, 1970), bu ham ma'lum nuqsonlarga ega. Muallif asoratlarni patologik jarayonning umumiyligi printsipiga ko'ra tizimlashtirishga intilib, yara qirralarining ajralishi, yiringlash, qon ketish kabi tegishli asoratlarni turli guruhlarga ajratdi; qorin bo'shlig'ining xo'ppozlari bir guruhda ko'rib chiqiladi va peritonit butunlay alohida, qorin bo'shlig'ining xo'ppozini esa haqli ravishda cheklangan peritonit deb hisoblash mumkin.
Appendektomiyaning erta va kech asoratlarini o'rganishda biz mavjud tasniflarga asoslanib, ularning asosiy guruhlarini qat'iy ajratishga harakat qildik. Biz erta va kechki asoratlarni tubdan farq qiladi, chunki ular nafaqat ularning paydo bo'lish vaqti, balki bemorlarning o'zgaruvchan reaktivligi va patologik jarayonga moslashishi tufayli klinik kursning sabablari va xususiyatlari bilan ham ajralib turadi. kasallikning turli bosqichlari. Bu, o'z navbatida, davolanish muddati, jarrohlik aralashuvining maqsadi, ushbu aralashuvlarning o'ziga xos texnik usullari va boshqalar bo'yicha turli xil taktik ko'rsatmalarni talab qiladi.
Erta asoratlar jiddiyroq hisoblanadi, ko'pchilik bemorlar ularni bartaraf etish va patologik jarayonning tarqalishini oldini olish uchun eng tezkor choralarni ko'rishni talab qiladi. Ushbu chora-tadbirlarning dolzarbligi asoratning o'zi va uning joylashgan joyi bilan belgilanadi. Shuning uchun yuzaga keladigan asoratlarni alohida guruhlarda ko'rib chiqish mantiqan to'g'ri keladi jarrohlik yarasi(oldingi qorin devori ichida) va qorin bo'shlig'ida. O'z navbatida, bu ikkala guruhga yallig'lanish xarakteridagi asoratlar (yiringlash, peritonit) va boshqalar kiradi, ular orasida qon ketish asosiy o'rinni egallaydi. Buni alohida ta'kidlash mumkin umumiy asoratlar, jarrohlik sohasiga bevosita bog'liq bo'lmagan (nafas olish organlaridan, yurak-qon tomir tizimidan va boshqalardan).
Xuddi shunday, kechki asoratlarni ikkita katta guruhda ko'rib chiqish mantiqan to'g'ri keladi: qorin bo'shlig'i organlaridan kelib chiqadigan asoratlar va qorin old devoridagi asoratlar.
Uchinchi guruh funktsional tabiatning asoratlaridan iborat bo'lib, unda odatda yalpi aniqlash mumkin emas morfologik o'zgarishlar. Har bir jarrohning amaliyotida appendektomiyadan so'ng uzoq vaqt davomida bemorlar operatsiya hududida og'riqlar haqida xabar berishsa, bu uzoq davom etadigan va doimiy va ichak traktining buzilishi bilan kechadigan ko'plab kuzatuvlar mavjud. Har xil terapevtik chora-tadbirlar, bu holatda buyurilgan, yengillik keltirmaydi.Davolashning muvaffaqiyatsizligi ba'zi hollarda bizni ularni bemorlarning alohida emotsional va psixologik munosabati bilan bog'lashga undaydi. Apandektomiyadan keyin og'riqning bunday relapslari uchun asos, qoida tariqasida, hisoblanadi tarkibiy o'zgarishlar an'anaviy klinik tadqiqot usullari bilan aniqlanmaydi. Bu muammo bizga jiddiy tuyuladi va alohida e'tibor talab qiladi.
Operatsiyadan keyingi asoratlarning chastotasi bo'yicha zamonaviy adabiyotlarda qarama-qarshi ma'lumotlar mavjud. V.I.Kolesov (1959), boshqa mualliflarning ma'lumotlariga asoslanib, antibiotiklarni qo'llashdan oldin asoratlar soni 12 dan 16% gacha bo'lganligini ko'rsatadi. Antibiotiklardan foydalanish asoratlar sonining 3-4% ga kamayishiga olib keldi. Keyinchalik, antibiotik terapiyasining ba'zi diskreditatsiyasi tufayli bu pasayish aniqlanmadi. G. Ya. Yosset (1956) antibiotiklardan foydalanishga unchalik muhim ahamiyat bermaydi, chunki u eng intensiv foydalanish davrida yiringli asoratlar sonining kamayishini kuzatmagan. B. I. Chulanov (1966) adabiyot ma'lumotlariga (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov) iqtibos keltirgan holda, appendektomiyadan keyingi 10-12% asoratlarni yozadi. Shu bilan birga, E. A. Sakfeld (1966) operatsiya qilingan bemorlarning atigi 3,2 foizida asoratlarni kuzatgan. Qiziqarli ma'lumotlar Kazarian (1970) tomonidan taqdim etilgan bo'lib, sulfanilamidlar va antibiotiklardan foydalanish o'tkir appenditsitda o'limni sezilarli darajada kamaytirdi. Asoratlarning soni nafaqat kamaymaydi, balki ko'payish tendentsiyasiga ega (1-jadval).
Klinikaning 6 yillik (1965-1971) statistik ma'lumotlarini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, operatsiya qilingan bemorlarning umumiy sonidan (5100) 506 (9,92%) asorat kuzatilgan va bu davrda 12 (0,23%) vafot etgan. Turli xil asoratlarning chastotasi haqida ma'lumot tegishli bo'limlarda keltirilgan.

Jadval 1. Kazarian bo'yicha o'tkir appenditsitda teshilishlar, asoratlar va o'lim ko'rsatkichlarining o'zaro bog'liqligi

	Antibiotiklardan oldin	Sulfanil amidlar	Zamonaviy ma'lumotlar
Bemorlar soni
Teshilgan foiz
appenditsit
Murakkablik darajasi
O'lim

Apandisitni jarrohlik yo'li bilan davolashning noqulay natijalarining sabablarini hisobga olgan holda, ko'pchilik jarrohlar quyidagilarga murojaat qilishadi: kech yotqizish, bo'limda kech tashxis qo'yish, o'tkir appenditsitning boshqa kasalliklar bilan qo'shilishi, bemorlarning keksa yoshi (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov va B. P. Fedorov, 1964 va boshqalar).
Operatsiyadan keyingi asoratlarning sabablarini o'rganishda ularning asosiy guruhlarini aniqlash kerak. Bu kasallikning kech tashxisini o'z ichiga oladi. Shubhasiz, patologik jarayonning rivojlanish darajasi, bir qator paydo bo'lishi patologik belgilar qo'shni organlardan, qorin pardaning reaktsiyasi, kasal tananing bir qator tizimlarida ma'lum o'zgarishlar o'zlari operatsiyadan keyingi davrning tabiatini aniqlaydi va operatsiyadan keyingi eng muhim asoratlarning sababiga aylanadi.
Ikkinchi sabab - ma'lum bir shaxsdagi patologik jarayonning o'ziga xos xususiyatlari. Kasallikning kechishi organizmning individual xususiyatlariga, uning rivojlanishiga, immunobiologik xususiyatlariga va nihoyat, uning ruhiy kuchining zaxirasiga va bemorning yoshiga chambarchas bog'liq. O'tmishda azoblangan va oddiygina boshdan kechirgan kasalliklar insonning kuchini pasaytiradi, uning qarshiligini, turli xil kasalliklarga qarshi kurashish qobiliyatini pasaytiradi. zararli ta'sirlar, shu jumladan yuqumli kasallikning boshlanishi.
Biroq, bu sabablarning ikkala guruhi, ehtimol, kelajakda kasallik yoki asorat rivojlanadigan fonni yaratish uchun hisobga olinishi kerak. Ularni hisobga olish zarurati aniq. Bu jarrohga behushlik usulini tanlashda ko'rsatma berishi va jiddiy asoratlarni rivojlanishining oldini olish yoki ularni yumshatish uchun muayyan taktikalarni taklif qilishi kerak.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorda yuzaga kelgan asoratlarni, agar ularning asosiy sababi bo'lsa, ko'rib chiqish qanchalik qonuniydir? patologik sharoitlar operatsiyadan oldin tuzilganmi? Bu, shuningdek, o'tgan daqiqalar natijasi bo'lgan va operatsiyadan keyingi davrda paydo bo'lgan asoratlarga ham tegishli. Bu masala juda muhim, u bir necha bor jarrohlarning e'tiborini tortdi. IN Yaqinda Maxsus jurnallarda Yu. I. Dathayev tashabbusi bilan paydo bo'lgan ushbu masala bo'yicha muhokama o'tkazildi. Unda mamlakatimizning bir qator mashhur jarrohlari: V. I. Struchkov, N. I. Krakovskiy, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich ishtirok etdi. Muhokama ishtirokchilarining aksariyati kasallikning o'zi va operatsiyadan keyingi asoratlarni alohida ko'rib chiqishni to'g'ri deb hisoblashdi. To'liq maxsus guruhdan iborat hamroh bo'lgan kasalliklar, ba'zan juda og'ir, hatto bemorlarni o'limga olib keladi. Ayrim mualliflarning (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich) taklifiga ko'ra, ularni operatsiyadan keyingi asoratlar guruhiga kiritish mumkin emas.
Muhokama ishtirokchilarining fikriga qo'shilishimiz mumkinki, bu asoratlar so'zning to'g'ri ma'nosida operatsiyadan keyingi davr emas, ya'ni ular noto'g'ri taktik sozlamalar va aralashuvning muayyan texnik xatolarining natijasi emas. Biroq, ko'p sabablarga ko'ra, ular ushbu umumiy guruhda ko'rib chiqilishi kerak.