Yurakning normal konfiguratsiyasi: nisbiy va normal chegaralari mutlaqo ahmoqlik, yurakning normal uzunligi va diametri, yurakning beli o'zgarmaydi, kardiofrenik burchaklar aniqlanadi (ayniqsa, o'ng).
Yurakning kengligi yurak uzunligiga tushirilgan ikkita perpendikulyarning yig'indisidir: birinchisi chap chegaraning o'tish nuqtasidan. qon tomir to'plami yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasiga va ikkinchisi - jigar-yurak burchagi nuqtasidan.
Yurakning nisbiy xiraligining diametri 11-13 sm ni tashkil qiladi, yurak xiraligining konturlari bemorning tanasida paydo bo'lgan xiralik chegaralarini belgilab qo'yishi mumkin. Ularni ulash orqali nisbatan xiralik konturlari olinadi.
Diagnostik qiymat. Odatda, tomirlar to'plamining kengligi 5-6 sm ni tashkil qiladi, ateroskleroz va aorta anevrizmasi bilan tomirlar to'plamining o'lchamining oshishi kuzatiladi.
YURAKNING NISBIY VA MUTLAQOLIK CHEGARLARI. ANIQLASH TEXNIKASI. DIAGNOSTIK QIYMAT. YURAK O'lchami. NORMAL VA PATOLOGIYADA UZINLIK, YURAK KO'CHMASLIGI, TO'MIR BO'LADI. DIAGNOSTIK QIYMAT.
Yurakning nisbiy xiralik chegaralari.
O'ng chegara. Birinchidan, aniqlash uchun o'ngdagi diafragma darajasini toping umumiy pozitsiya yuraklar ichida ko'krak qafasi. O'rta klavikulyar chiziq bo'ylab chuqur perkussiya diafragma gumbazining balandligiga mos keladigan perkussiya tovushining xiraligini aniqlaydi. Pessimetr barmog'ining tiniq tovushga qaragan chetiga belgi qo'ying. Chetini hisoblang. Keyinchalik, o'pka chetining pastki chegarasi tinch perkussiya bilan aniqlanadi. Ular ham belgi qo'yishadi va chekkasini hisoblashadi. Bu yurakning holatini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Texnikaning qo'shimcha tavsifi tegishli normal holat diafragma gumbazlari. Odatda o'pka chegarasi VI qovurg'a darajasida joylashgan, diafragma gumbazi esa V qovurg'alararo bo'shliqda 1,5-2 sm balandroq joylashgan. Tadqiqotning keyingi bosqichi - barmoq-pessimetr vertikal holda, yurakning kerakli chegarasiga o'rta tokcha chizig'i bo'ylab, 4-qovurg'alararo bo'shliqqa o'rnatiladi va chuqur palpagoral perkussiya bilan sternum tomon tovush xira bo'lguncha perkussiya qilinadi. Avval qovurg'alarni sanash va perkussiya to'rtinchi interkostal bo'shliqda o'tkazilishiga ishonch hosil qilish tavsiya etiladi. Keyinchalik, pessimetr barmog'ini olib tashlamasdan, uning tashqi chetiga belgi qo'ying va bu nuqtaning sternumning o'ng chetiga qadar masofani o'lchang. Odatda, u 1,5 sm dan oshmaydi, endi perkussiya nima uchun to'rtinchi interkostal bo'shliqdan yuqori bo'lmasligi kerakligini tushuntiramiz. Agar diafragma gumbazi VI qovurg'a darajasida joylashgan bo'lsa, o'ng chegarani V qovurg'alararo, V qovurg'a, IV qovurg'alararo va IV qovurg'alar bo'ylab aniqlash kerak. Olingan nuqtalarni birlashtirib, biz IV qovurg'alararo bo'shliq o'ng tomonda joylashgan yurakning nisbatan xiralashgan nuqtasi ekanligiga ishonch hosil qilishimiz mumkin. Siz yuqoriroq perkussiya qilmasligingiz kerak, chunki yurak asosi, uchinchi qovurg'a xaftaga va o'ng atriovasal burchak allaqachon yaqin joylashgan.
Yurakning yuqori chegarasi. Chuqur palpatsiya perkussiyasi birinchi interkostal bo'shliqdan sternumning chap chetiga parallel bo'lgan chiziqni tekshirish uchun ishlatiladi va undan 1 sm masofada xiralik aniqlangandan so'ng, pessimetr barmoqining tashqi chetida belgi qo'yiladi. IN normal sharoitlar yuqori chegara uchinchi qovurg'ada (yuqori, pastki chet yoki o'rtada) joylashgan. Keyinchalik, qovurg'alarni yana hisoblashingiz va takroriy perkussiya bilan tekshiruvning to'g'riligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Yuqori chegara chap atriyal qo'shimcha tomonidan hosil bo'ladi.
Yurakning chap chegarasi. Perkussiya 5-qovurg‘alararo bo‘shliqda old qo‘ltiq osti chizig‘idan boshlanib, medial tomonda apikal impuls topilgan joyga o‘tadi. Pessimetr barmog'i vertikal ravishda, ya'ni kerakli chegaraga parallel ravishda joylashgan. Perkussiya tovushining aniq xiraligi olinganda, barmoqning aniq o'pka tovushiga qaragan tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Oddiy sharoitlarda bu nuqta o'rta klavikulyar chiziqqa medial joylashgan. Yurakning chap konturini xuddi shunday usulda IV qovurg'alararo bo'shliqda, IV, V, VI qovurg'alar bo'ylab perkussiya qilish orqali olish mumkin. Yurakning cho'qqi urishi aniqlanmagan hollarda perkussiyani nafaqat 5-qovurg'alararo, balki 5-6-qovurg'alar darajasida, kerak bo'lganda esa 4-6-qovurg'alar bo'ylab o'tkazish tavsiya etiladi. . Patologiyada har xil patologik o'zgarishlar yurak, agar siz uchinchi interkostal bo'shliqda perkussiya qo'shsangiz.
O'ng atrioventral burchakning tik turgan balandligi. Pessimetr barmog'i topilgan o'ng chegaradagi qovurg'alarga parallel ravishda o'rnatiladi, shunda birinchi phalanx o'ng to'sh suyagi chizig'iga etib boradi. Engil xiralik paydo bo'lguncha tinch yuqoriga perkussiya bilan perkussiya qiling. Falanxning pastki chetida belgi qo'yiladi. Odatda, u pastki chetida, sternumning o'ng chetidan taxminan 0,5 sm o'ngda uchinchi kostyum xaftaga joylashgan bo'lishi kerak. Men tushuntiraman; chuqur perkussiyada yurakning o'ng chegarasi tovush xiraligi bilan aniqlangan. Atriovazal burchakni aniqlashda yuzaki perkussiya qo'llaniladi, bu erda tovush o'pkaga aylanadi. Atriovasal burchak darajasida tovushning xiralashishi tomirlar to'plamining tuzilmalari, xususan, yuqori vena kava va yaqin aorta tufayli yuzaga keladi. Agar o'ng atriovasal burchakning balandligini aniqlashning tavsiflangan usuli natija bermasa, siz ikkinchi usuldan foydalanishingiz mumkin: yurakning yuqori chegarasini o'ngga va uchinchi bo'ylab o'rta klavikulyar chiziqdan o'ngga tinch perkussiya bilan davom eting. xira bo'lgunga qadar sternumga qovurg'a. Agar bu usul ishonchli ma'lumotlarni taqdim qilmasa, siz shartli nuqtani olishingiz mumkin: sternumning o'ng chetida uchinchi kostyum xaftaga pastki chetida. Yaxshi perkussiya texnikasi bilan birinchi usul yaxshi natijalar beradi. To'g'ri atriovasal burchakni aniqlashning amaliy qiymati yurak uzunligini o'lchash zaruratida yotadi.
Yurak hajmini o'lchash.
M.G'ning so'zlariga ko'ra. Kurlov: yurak uzunligi - o'ng atriovasal burchakdan yurak konturining eng chap nuqtasigacha bo'lgan masofa. Yurakning diametri ikki masofaning yig'indisidir: yurakning o'ng va chap chegaralari tananing o'rta chizig'idan. Ya.V.ning so'zlariga ko'ra. Plavinskiy: Bemorning bo'yi 10 ga bo'linadi va yurakning uzunligi uchun 3 sm, diametri uchun esa 4 sm chiqariladi. Yurakning mutlaq xiralik chegarasi. Yurakning mutlaq xiralik chegaralari va o'ng qorinchaning o'pka bilan qoplanmagan qismi tinch perkussiya bilan aniqlanadi. Yuqori chegara yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasi bilan bir xil chiziq bo'ylab tekshiriladi. Bu yerda o‘pka tovushi yurakning nisbiy xiralik zonasida zo‘rg‘a eshitilsa va pessimetr barmog‘i mutlaq xiralik zonasida o‘rnini egallashi bilan butunlay yo‘qolganda, pol perkussiyadan foydalanish yaxshidir. Barmoqning tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Oddiy sharoitlarda mutlaq yurak xiralikning yuqori chegarasi to'rtinchi qovurg'a bo'ylab o'tadi. Mutlaq yurak xiraligining o'ng qismi nisbiy yurak xiraligining o'ng chegarasi tekshirilgan chiziq bo'ylab aniqlanadi. Pessimetr barmog'i vertikal ravishda to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqqa joylashtiriladi va minimal perkussiya usuli yordamida o'pka tovushi yo'qolguncha ichkariga o'tkaziladi. Pessimetr barmog'ining tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Oddiy sharoitlarda u sternumning chap chetiga to'g'ri keladi.
Qon tomir to'plamining kengligini o'lchash. Qon tomirlari to'plami yurakning pastki qismidan yuqorida, sternum orqasida joylashgan. U yuqori vena kava, aorta va o'pka arteriyasidan hosil bo'ladi. Qon tomir to'plamining kengligi sternum kengligidan bir oz kattaroqdir. Minimal perkussiya qo'llaniladi. Pessimetr barmog'i 2-qovurg'alararo bo'shliqda o'rta tokcha chizig'i bo'ylab o'ngga joylashtiriladi va perkussiya sternum tomon yo'naltiriladi. Barmoqning tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Xuddi shu tadqiqot chapdagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda, keyin chap va o'ngdagi 1-chi interkostal bo'shliqda amalga oshiriladi. Oddiy sharoitlarda qon tomir to'plamining kengligi 5-6 sm ni tashkil qiladi, bemorning jinsi, konstitutsiyasi va balandligiga qarab 4-4,5 dan 6,5-7 sm gacha dalgalanmalar mumkin. Qon tomir to'plamining kengligining oshishi aorta anevrizmasi, uning ko'tarilish qismi va yoyi va o'smalar bilan sodir bo'lishi mumkin. oldingi mediastinum, mediastinit, o'rganilayotgan hududda o'pkaning siqilishi, kattalashgan limfa tugunlari
Ijtimoiy tarmoqlarda saqlang:Yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasi aniqlangandan keyin mutlaq xiralikning o'ng chegarasi aniqlanadi. Pessimetr barmog'i nisbiy xiralik chegarasida 4-chi qovurg'alararo bo'shliqqa vertikal ravishda o'rnatiladi va zerikarli tovush paydo bo'lguncha zerikarli tovushdan chapga siljiydi (eng tinch perkussiyadan foydalaning). Distalga perkussion zarba beriladi tirnoq phalanx plessimetr barmoq.
Diqqat qilish! Odatda, mutlaq yurak xiralashuvining o'ng chegarasi sternumning chap chetida joylashgan.
Mutlaq xiralikning chap chegarasi yurakning nisbiy xiraligining chap chegarasi aniqlangandan keyin aniqlanadi. Pessimetr barmog'i nisbiy xiralikning chap chegarasidagi 5-chi qovurg'alararo bo'shliqqa joylashtiriladi va zerikarli tovush paydo bo'lguncha ichkariga siljiydi (eng tinch perkussiyadan foydalaning).
Eslab qoling! Odatda absolyut xiralikning chap chegarasi nisbiy xiralik chegarasidan 1-2 sm ichkarida joylashgan.
Mutlaq xiralikning yuqori chegarasini aniqlash uchun avvalo yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasini aniqlang. Keyin pessimetr barmog'i nisbiy xiralikning yuqori chegarasiga qo'yiladi va perkussiya tovushi xira bo'lgunga qadar sternum va parasternal chiziqlar orasidan pastga (3-qovurg'alararo bo'shliqdan) siljiydi.
Diqqat qilish! Odatda, yurakning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi 4-qovurg'a xaftaga pastki cheti darajasida joylashgan.
Yurakning mutlaq xiraligining kuchayishi sog'lom odamlar diafragma baland bo'lganda kuzatiladi (giperstenikda, meteorizm, astsit, homiladorlik bilan). Chuqur nafas chiqarish paytida, tananing yuqori qismi oldinga egilganida, o'pkaning oldingi qirralari tashqariga siljiydi, bu esa yurakning mutlaq xiralik maydonini oshiradi. Pnevmoskleroz, obstruktiv atelektaz, bitishmalar kabi o'zgarishlar yurakning mutlaq xiralashuvining kuchayishiga olib keladi, chunki uning chegaralari lezyon tomon siljiydi. Agar mavjud bo'lsa plevra bo'shlig'i suyuqlik yoki gaz, mutlaq yurak xiralik chegaralari lezyon qarama-qarshi tomonga siljiydi. Yurakning mutlaq xiralik chegaralarining oshishi, shuningdek, o'ng qorinchaning o'tkir gipertrofiyasi va kengayishi, shuningdek, yurakning oldinga siljishi, masalan, orqa mediastinning shishi bilan ham sabab bo'lishi mumkin.
Fiziologik sharoitda yurakning mutlaq xiraligining pasayishi chuqur nafas bilan aniqlanadi. Yurakning mutlaq xiralashuvining pasayishining ekstrakardial sabablari amfizem, hujumni o'z ichiga oladi bronxial astma, diafragmaning past holati (splanchoptosis, astenikada).
Qon tomir to'plamining chegaralarini aniqlash
Tomirlar to‘plami o‘ngda yuqori vena kava va aorta yoyi, chapda o‘pka arteriyasi va aorta yoyining bir qismidan hosil bo‘ladi. Tomirlar to'plamining chegaralari 2-qovurg'alararo bo'shliqda tinch perkussiya bilan aniqlanadi. Pessimetr barmog'i kutilgan xiralikka parallel ravishda o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab o'ngdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqqa joylashtiriladi va zerikarli tovush paydo bo'lguncha asta-sekin sternumga o'tkaziladi (6-rasm). Barmoqning aniq tovushga qaragan tomoni bo'ylab chegara belgilanadi. Perkussiya xuddi shu tarzda chap tomonda amalga oshiriladi. Odatda, o'ng tomonda tomirlar to'plamining chegarasi sternumning o'ng qirrasi bo'ylab, chapda - sternumning chap qirrasi bo'ylab o'tadi.
6-rasm.
Eslab qoling! Odatda, tomirlar to'plamining o'lchami 5-6 sm.
Tomirlar to'plamining xiralashishi kengaygan mediastinal o'smalar bilan kuzatilishi mumkin. timus, o'pka qirralarining burishishi, o'pkaning yuqori bo'lagining atelektazi. O'ngdagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda xiralikning kuchayishi ko'tarilgan aortaning anevrizmasi bilan sodir bo'ladi. gipertoniya, ateroskleroz, sifilitik meza-aortit), chapga - og'izning kengayishi bilan o'pka arteriyasi(mitral qopqoq nuqsonlari).
Qon tomirlarini tekshirish
Antik davr shifokorlari pul to'lashdi katta e'tibor puls tekshiruvi, unga katta diagnostik ahamiyatga ega, Xitoyda bu o'rganish uchun o'n yil davom etadigan fan bo'lib, tashxis faqat puls tekshiruvi asosida amalga oshiriladi. Avitsenna "Tibbiyot fanlari kanon" asarida impulsning xususiyatlaridagi turli xil o'zgarishlarni ham qayd etdi, xususan: "Har qanday uzilish katta va kichik kattalik, tezlik bo'yicha notekislik chegarasidan tashqariga chiqadigan notekis impuls bilan ko'rsatiladi. , sekinlik.”
Puls haqidagi ta'limot Harveyning qon aylanishini kashf qilganidan keyin ilmiy asosga ega bo'ldi. Hozirgi vaqtda puls tekshiruvi o'z xususiyatlarini yo'qotmagan diagnostik qiymat, amaliyotchi shifokor har kuni shunday qiladi. Aslida, bu tadqiqot har bir bemorda amalga oshiriladi.
Puls- bu qon tomirlari hajmining davriy tebranishlari bo'lib, ularning qon bilan to'ldirish dinamikasi va yurakning bir tsikli davomida ulardagi bosim bilan bog'liq.
Aks holda, bu yurak sistolasiga mos keladigan davriy kengayish, keyin esa tomirlarning biroz qulashi.
Lar bor:
2. Venoz puls
3. Kapillyar puls
Pulsning kelib chiqishi yurakning siklik faoliyati bilan bog'liq. Chap qorinchadan aortaga kiradigan qonning sistolik hajmi uning boshlang'ich qismining cho'zilishiga, undagi bosimning oshishiga olib keladi, bu esa diastolada pasayadi. Bosim tebranishlari aorta va uning shoxlari bo'ylab to'lqinlar shaklida tarqalib, uning devorlarini cho'zadi. Puls to'lqinining tarqalishi arterial devorlarining elastik ravishda cho'zilishi va qulashi qobiliyati bilan bog'liq. Puls to'lqinining tarqalish tezligi 4 dan 13 m / s gacha. Sistol paytida qon oqimi tezlashadi, diastolada esa sekinlashadi. Tebranishlar amplitudasi va impuls to'lqinining shakli markazdan periferiyaga o'tganda o'zgaradi. Qon oqimining pulsatsiyalanuvchi xususiyati umuman qon aylanishini tartibga solishda muhim ahamiyatga ega. Pulsatsiyaning chastotasi va amplitudasi silliq mushaklarga to'g'ridan-to'g'ri mexanik ta'sirlar orqali tomir tonusiga ta'sir qiladi qon tomir devori, va baroreseptor zonalaridan afferent impulslar bilan.
Pulse tadqiqot usullari:
2. Palpatsiya
3. Sfigmografiya
Sog'lom odamlarda tinch holat tekshiruv pulsning tabiati haqida muhim ma'lumot bermaydi. Shaxslarda astenik qurilish pulsatsiya sezilarli bo'lishi mumkin uyqu arteriyalari va bo'yinbog' chuqurchasida pulsatsiyani o'tkazish. Karotid va periferik arteriyalarning pulsi tez-tez ko'rinadi:
Oddiy:
· Jismoniy yoki hissiy stress paytida
Patologiya uchun:
1. Etarli bo'lmagan taqdirda aorta qopqog'i(karotid arteriyalarning pulsatsiyasi "karotid raqsi");
2. isitma uchun;
3. Anemiya uchun;
4. Tirotoksikoz uchun.
Palpatsiya- arterial pulsni o'rganishning asosiy usuli.
Pulsni aniqlash joylari:
1. Temporal arteriya
2. Karotid arteriya
3. Braxial arteriya
4. Qo‘ltiq osti arteriyasi
5. Radial arteriya
6. Subklavian arteriya
7. Oyoq orqa qismining arteriyasi
9. Popliteal arteriya
10. Posterior tibial arteriya
Retrosternal (retrosternal) pulsatsiyani paypaslashda aniqlash uchun (7-rasm) o'ng qo'lning kafti sternumga uzunlamasına joylashtiriladi, terminal falanks o'rta barmog'ingizni bo'yinbog'ning chuqurchasiga soling va paypaslang. Bemor boshini pastga tushirib, elkasini ko'tarishi kerak. Agar bo'yinbog' chuqurchasida aortaning retrosternal pulsatsiyasi bo'lsa, puls bilan sinxron ritmik impulslar pastdan yuqoriga qarab palpatsiya qilinadi. Ko'krak osti pulsatsiyasi aorta yoyining anevrizmasi yoki uning aterosklerotik shikastlanishi bilan, shuningdek, arterial gipertenziya va aorta qopqog'i etishmovchiligi. Bundan tashqari, tirotoksikoz va neyrokirkulyator distonida yurakning ko'payishi natijasida yuzaga keladigan retrosternal pulsatsiya kam uchraydi.
Periferik arteriyalarni palpatsiya qilish:
Periferik arteriyalarni palpatsiya qilish, birinchi navbatda, ularning ochiqligining buzilishini aniqlashga imkon beradi. Xuddi shu nomdagi ikkala arteriya bir vaqtning o'zida palpatsiya qilinadi. Buning uchun indeksning maslahatlari, o'rta va halqa barmoq tipik lokalizatsiya joyida arteriya kursiga parallel ravishda joylashtiriladi. Avvalo, har ikki tomonda pulsni to'ldirish solishtiriladi, keyin tomir devorining holati, tomir ustidagi terida og'riq va yallig'lanish o'zgarishlarining mavjudligi aniqlanadi. Avval ular his qilishadi temporal arteriyalar(8-rasm a). Pulsatsiyalanuvchi burilish temporal arteriya, uning devorining siqilishi ("qurt" alomati) aterosklerozga xosdir.
Karotid arteriya(yuqori qalqonsimon xaftaga darajasida sternokleidomastoid mushakning ichki qirrasi bo'ylab yaxshi paypaslanadi) (8b-rasm). Karotid arteriyalarning pulsini tekshirish, yurak faoliyatining keskin sekinlashishiga olib kelishi mumkin bo'lgan uyqu refleksi xavfi tufayli arterial devorga engil bosimdan boshlab, ehtiyotkorlik bilan birma-bir o'tkazilishi kerak. to'xtaydi va sezilarli darajada kamayadi qon bosimi. Klinik jihatdan bu bosh aylanishi, hushidan ketish va konvulsiyalar (karotid sinus sindromi) bilan namoyon bo'ladi.
Brakiyal arteriya qo'l to'g'rilangan holda to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri to'g'ridan-to'g'ri tirgak suyagi muskulining medial yivida palpatsiya qilinadi (9-rasm a).
Aksillar arteriyasi boshidagi qo'ltiq osti chuqurchasida palpatsiya qilinadi humerus gorizontal darajaga tortilgan qo'l bilan (9-rasm b).
Subklavian arteriya to'g'ridan-to'g'ri sternokleidomastoid mushakning tashqi chetida yoki subklavian chuqurning lateral qismida yoqa suyagi ustida aniqlanadi.
Pulsni tekshirish ham muhimdir oyoq orqa qismidagi arteriyalar Ushbu arteriyadagi pulsatsiya hissi yo'qolishi quyidagilardan biridir muhim belgilar keyinchalik pastki oyoqning gangrenasiga olib kelishi mumkin bo'lgan obliteratsiya qiluvchi endarterit. Birinchi intermetatarsal bo'shliqning proksimal qismida oyoq orqa tomonida paypaslanadi.
Femoral arteriya(10-rasm, b) ichida osongina seziladi kasık sohasi, engil tashqi burilish bilan tekislangan kestirib, osonroq.
Puls popliteal arteriya(10-rasm a) qorin bo'shlig'ida qo'llarini to'g'ri burchak ostida bukilgan holda yotgan holda, qorin bo'shlig'ida palpatsiya qilinadi. tizza bo'g'imlari oyoq.
Posterior tibial arteriya medial malleolaning orqa qirrasi bo'ylab palpatsiya qilinadi.
7-rasm.
8-rasm.
9-rasm.
10-rasm.
10-rasm.
 |
Arteriyalarni palpatsiya qilish pulsning quyidagi xususiyatlarini aniqlashga imkon beradi:
1. Bir xillik (bir xillik)
2. Ritm
3. Chastotasi
4. Qon tomir devorining elastiklik holati
6. Puls bilan to'ldirish
7. Puls etishmovchiligi
8. Puls qiymati
Pulsni o'rganish radial arteriya:
Tadqiqot metodologiyasi: Odatda, puls radiusli suyakning pastki qismidagi radial arteriyani uning stiloid jarayoni va ichki radial mushakning tendoni o'rtasida paypaslash orqali aniqlanadi. Bu tadqiqotchi qo'lining 2, 3 va 4-barmoqlari uchlari bilan amalga oshiriladi. Bemorning o'ng qo'lidagi puls chap qo'l bilan, chap qo'lda esa - o'ng bilan aniqlanadi. Pulsni tekshirganda, bemorning qo'llari bo'shashib, yurak darajasida bo'lishi kerak. Radial arteriyani aniqlagandan so'ng, u suyakka engil bosiladi va keyin puls aniq seziladi (11-rasm).
11-rasm.
 |
Pulsning bir xilligi (bir xilligi):
Pulsni palpatsiya qilish ikkala qo'lda pulsning bir xilligini aniqlashdan boshlanadi. Odatda, puls bir xil bo'ladi (p. aequalis). Agar shunday bo'lsa, qo'shimcha tekshiruv bir qo'lda amalga oshiriladi. Muayyan sharoitlarda puls har xil bo'ladi (p. differens). Har xil patologik jarayonlar deformatsiyalanishi mumkin arterial tomir impuls to'lqinining tarqalish yo'lida, uning bir vaqtning o'zida kechikishi bilan yoki bo'lmagan holda ta'sir kuchining bir tomonlama pasayishiga olib keladi.
Turli xil pulslarning paydo bo'lishining sabablari:
1. Periferiyadagi tomirlarning tuzilishi va joylashishidagi bir tomonlama anomaliyalar
2. Arteriyalarning shishlar, chandiqlar tufayli siqilishi, kattalashishi limfa tugunlari
3. Aorta anevrizmasi
4. Mediastinning shishlari
5. Ko'krak osti bezi;
6. Mitral stenoz (toraygan chap atrioventrikulyar teshikdan qon oqimi buzilganda, gipertrofiya va keyin chap atriumning kengayishi sodir bo'ladi. Kattalashgan chap atrium chap subklavian arteriyani siqadi, chap qo'lda esa puls to'lishi ancha kichik bo'ladi (Popov simptomi). )).
Eslab qoling! Agar boshqa puls bo'lsa, uning xususiyatlarini qo'shimcha o'rganish zarba aniqroq aniqlangan tomonda amalga oshiriladi.
Puls ritmi:
Aniqlash usuli: Pulsning ritmini o'rnatish uchun palpatsiya qiluvchi qo'lning 2, 3, 4 barmoqlari radial arteriyaga qo'yiladi va bosh barmog'i orqa tomondan bilakning old yuzasida. To'g'ri Pulsning ritmi bir xil vaqt oralig'ida (p.regularis) va bir xil amplitudalarda bir-biridan keyin keladigan puls urishlarining almashinishi bilan belgilanadi - forma(evritmiya) puls. Har xil turlari bundan og'ishlar aritmiya deb ataladi va puls deyiladi aritmik(p. irregularis), puls to'lqinlari o'lchamlari bo'yicha farqlanadi - notekis(p. inaequalis) puls. Pulsning bu xususiyati, xususan, miyokardning kontraktil funktsiyasining sezilarli darajada kamayishi bilan kuzatilgan o'zgaruvchan pulsni o'z ichiga oladi - p. alternans, bu nisbatan katta pulslarning zaif seziladiganlari bilan almashinishidan iborat va prognostik jihatdan noqulay simptom hisoblanadi.
Ba'zi aritmiya turlari palpatsiya orqali osongina aniqlanadi:
1. Nafas olish aritmi, bunda puls nafas olayotganda tezlashadi va nafas chiqarganda sekinlashadi. Nafasni ushlab turganda puls ritmik bo'ladi.
2. Qorinchalar ekstrasistoliyasi, unda g'ayrioddiy zarba to'lqinlari seziladi, to'ldirishda kichikroq bo'ladi, shundan so'ng etarlicha uzoq vaqt davomida keyingi puls to'lqinida kechikish bo'lishi mumkin (kompensator pauza).
3. Atriyal ekstrasistoliya, unda kompensatsion pauza o'rnini bosuvchi favqulodda (qo'shimcha) puls urishi paydo bo'ladi.
4. Paroksismal taxikardiya, har doim to'satdan hujum shaklida boshlanadi va to'satdan tugaydi. Hujum bir necha soniyadan bir necha soatgacha davom etishi mumkin. Bunday holda, zarba daqiqada 200 yoki undan ko'p urish chastotasiga etadi.
5. Atrioventrikulyar yurak blokirovkasi odatda daqiqada urishlar soni kamayishi bilan tavsiflanadi. Kimdan sinus bradikardiyasi Yurak blokirovkasi paytida puls ko'pincha daqiqada 40 dan kam bo'lishi bilan farq qiladi sinus kasalliklari ritm deyarli hech qachon berilmaydi. To'liq bo'lmagan atrioventrikulyar blokada, yurak urish tezligining davriy yo'qolishi xarakterlidir va bu ma'lum bir naqsh bilan kuzatilishi mumkin va bu deb ataladigan narsaning mavjudligi bilan bog'liq. Wenkebach-Samoilov davrlari. Biroq, yuqorida tavsiflangan puls ritmining barcha buzilishlarini faqat elektrokardiografik tekshiruvdan so'ng to'g'ri talqin qilish mumkin, bu esa ritm buzilishining xarakterini aniq aniqlashga yordam beradi.
Puls tezligi:
Radial arteriyadagi puls puls ritmik bo'lsa, 15 yoki 30 soniya davomida, aritmik bo'lsa, 1 daqiqa davomida hisoblanadi. Oddiy yurak urish tezligi daqiqada 60-80 ni tashkil qiladi. Ammo ko'p jihatdan bu mezon yoshga, jinsga, balandlikka bog'liq. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yurak urish tezligi daqiqada 140 martaga etadi. Bemor qanchalik baland bo'lsa, yurak urish tezligi shunchalik yuqori bo'ladi. Xuddi shu bemorda ovqatlanish vaqtiga, harakatlarga, chuqurlikka qarab nafas olish harakatlari, hissiy holat, tana holati, yurak urish tezligi doimo o'zgarib turadi.
Daqiqada 80 dan ortiq chastotali puls (taxifigmiya) tez-tez deyiladi
(p. chastota) . Puls minutiga 60 dan kamayganda (bradisfigmiya), yurak urishi kam uchraydi (p. rarus) deb ataladi.
Tez-tez puls paydo bo'ladi:
Oddiy:
Jismoniy va hissiy stress paytida;
Patologiya uchun:
1. qachon sinus taxikardiyasi;
2. yurak yetishmovchiligi uchun;
3. qon bosimi pasayganda;
4. kamqonlik uchun;
5. tirotoksikoz uchun;
6. qachon paroksismal taxikardiya;
7. mastlik holatida;
8. qachon og'riq;
9. isitma bilan (haroratning 1 darajaga ko'tarilishi haroratning oshishiga olib keladi
yurak urish tezligi daqiqada 8-10 marta).
At tif isitmasi, tuberkulyoz meningit puls sezilarli darajada ko'tarilgan harorat ozgina tezlashadi va yurak urish tezligi bu kasalliklarga xos bo'lgan haroratdan orqada qoladi. Aksincha, peritonit, difteriya, milliar tuberkulyoz, endomiokardit bilan yurak urish tezligi ko'pincha o'rtacha isitmadan sezilarli darajada oldinda.
Kamdan-kam puls (p. rarus) paydo bo'ladi:
Oddiy:
1. uyqu paytida;
2. sportchilarda;
3. salbiy his-tuyg'ular uchun
Patologiya uchun:
1. yurakning o'tkazuvchanlik tizimining blokadasi bilan;
2. funksiya kamaytirilganda qalqonsimon bez;
3. ortishi bilan intrakranial bosim;
4. giperbilirubinemiya (mexanik va parenximal sariqlik) bilan.
Ba'zida bradikardiya o'tkir meningit boshlanganda, og'riq, shok, o'tkir nefrit paytida qon bosimining tez ko'tarilishi, plevra yoki qorin bo'shlig'idan ko'p miqdorda suyuqlik tezda chiqarilgandan keyin, hushidan ketish, intrakranial bosimning oshishi bilan sodir bo'ladi. .
Puls etishmovchiligi:
Puls etishmovchiligi (p. dtficiens) - yurak qisqarishlari soni va periferiyadagi puls to'lqinlari soni o'rtasidagi nomuvofiqlik. Palpatsiya va auskultatsiya usuli bilan aniqlanadi.
Uni aniqlashning 2 usuli mavjud:
1-usul: agar tadqiqot 1 kishi tomonidan amalga oshirilsa: yurakning sistolik urishi sonini hisoblash uchun fonendoskopning qo'ng'irog'i yurak cho'qqisiga qo'yiladi va boshqa qo'l bilan radial arteriyadagi puls aniqlanadi. . 1 daqiqa ichida radial arteriyada puls to'lqiniga aylantirilmagan yurak urishlari hisobga olinadi.
2-usul: Tadqiqot ikki kishi tomonidan amalga oshiriladi: bu holda, biri 1 daqiqada yurak urishi sonini hisoblaydi, ikkinchisi bir vaqtning o'zida pulsni hisoblaydi. Keyin ular orasidagi farq hisoblab chiqiladi.
Yurakning perkussiyasi - uning chegaralarini aniqlash usuli
Inson tanasidagi har qanday organning anatomik holati genetik jihatdan belgilanadi va ma'lum qoidalarga amal qiladi. Misol uchun, odamlarning katta qismining oshqozoni chap tomonda. qorin bo'shlig'i, buyraklar retroperitoneal bo'shliqda o'rta chiziqning yon tomonlarida, yurak esa odamning ko'krak bo'shlig'ida tananing o'rta chizig'idan chap tomonda joylashgan joyni egallaydi. Qat'iy ishg'ol qilingan anatomik pozitsiya ichki organlar ularning to'liq ishlashi uchun zarurdir.
Bemorni tekshirish paytida shifokor, ehtimol, ma'lum bir organning joylashishini va chegaralarini aniqlay oladi va u buni qo'llari va eshitishlari yordamida amalga oshirishi mumkin. Bunday tekshirish usullari perkussiya (taqqoslash), palpatsiya (palpatsiya) va auskultatsiya (stetoskop bilan tinglash) deb ataladi.
Yurak chegaralari asosan perkussiya yordamida aniqlanadi, shifokor barmoqlarini ko'krak qafasining old yuzasiga "bosish" uchun ishlatganda va tovushlar farqiga (ovozsiz, zerikarli yoki ovozli) e'tibor qaratib, yurakning taxminiy joylashishini aniqlaydi.
Perkussiya usuli ko'pincha bemorni tekshirish bosqichida, tayinlanishdan oldin tashxisdan shubhalanishga imkon beradi. instrumental usullar tadqiqot, garchi ikkinchisi hali ham yurak-qon tomir tizimi kasalliklarini tashxislashda etakchi rol o'ynaydi.
Perkussiya - yurak chegaralarini aniqlash (video, ma'ruza parchasi)
Yurak xiralik chegaralari uchun normal qiymatlar
Odatda, inson yuragi konusning shakliga ega, qiyshiq pastga yo'naltirilgan va chap tomonda ko'krak bo'shlig'ida joylashgan. Yonlarda va yuqorida yurak o'pkaning kichik bo'laklari, old tomonida ko'krak qafasining old yuzasi, orqada mediastinal organlar va pastda diafragma bilan qoplangan. Yurakning old yuzasining kichik "ochiq" maydoni old ko'krak devoriga proektsiyalanadi va uning chegaralarini (o'ng, chap va yuqori) urish orqali aniqlash mumkin.
yurakning nisbiy (a) va mutlaq (b) xiralik chegaralari
To'qimalari havodorligi kuchaygan o'pka proyeksiyasining perkussiyasi aniq o'pka tovushi va mushaklari ko'proq bo'lgan yurak sohasini urish bilan birga keladi. qalin mato, zerikarli tovush bilan birga. Bu yurak chegaralarini yoki yurak xiraligini aniqlash uchun asos bo'ladi - perkussiya paytida shifokor barmoqlarini oldingi ko'krak devorining chetidan markazga siljitadi va tiniq tovush zerikarli tovushga o'zgarganda, u zerikarli tovushni belgilaydi. xiralik chegarasi.
Yurakning nisbiy va mutlaq xiralik chegaralari ajralib turadi:
- Yurakning nisbiy xiralik chegaralari yurak proyeksiyasining periferiyasi bo'ylab joylashgan va o'pka bilan bir oz qoplangan organning qirralarini bildiradi va shuning uchun tovush kamroq zerikarli (zerikarli) bo'ladi.
- Mutlaq chegara yurak proyeksiyasining markaziy maydonini bildiradi va organning old yuzasining ochiq qismidan hosil bo'ladi, shuning uchun perkussiya tovushi yanada zerikarli (zerikarli).
Nisbiy yurak xiralik chegaralarining taxminiy qiymatlari normaldir:
- O'ng chegara barmoqlarni o'ngdagi to'rtinchi interkostal bo'shliq bo'ylab harakatlantirish orqali aniqlanadi chap tomoni, va odatda o'ngdagi sternumning chetida bo'ylab 4-chi interkostal bo'shliqda qayd etiladi.
- Chap chegara barmoqlarni chap tarafdagi beshinchi qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab to‘sh suyagiga siljitish va 5-qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab chap tarafdagi o‘rta klavikulyar chiziqdan 1,5-2 sm ichkariga belgi qo‘yish orqali aniqlanadi.
- Yuqori chegara barmoqlarni sternumning chap tomonidagi qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastga siljitish orqali aniqlanadi va sternumning chap tomonidagi uchinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab belgilanadi.
O'ng chegarasi o'ng qorinchaga, chap chegarasi chap qorinchaga va yuqori chegarasi chap atriumga to'g'ri keladi. O'ng atriumning proektsiyasini perkussiya yordamida aniqlab bo'lmaydi anatomik joylashuvi yuraklar (qat'iy vertikal emas, balki qiyshiq).
Bolalarda Yurak chegaralari o'sib borishi bilan o'zgaradi va 12 yoshdan keyin kattalar qiymatiga etadi.
Oddiy qiymatlar ichida bolalik quyidagilar:
| Yosh | Chap chegara | O'ng chegara | Yuqori chegara |
|---|---|---|---|
| 2 yilgacha | Chapdagi o'rta klavikulyar chiziqdan 2 sm tashqariga | O'ng parasternal (parasternal) chiziq bo'ylab | Ikkinchi qovurg'a darajasida |
| 2 yildan 7 yilgacha | Chapdagi o'rta klavikulyar chiziqdan 1 sm tashqariga | Ichkariga o'ng parasternal chiziqqa | Ikkinchi interkostal bo'shliqda |
| 7 yoshdan 12 yoshgacha | Chapdagi o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab | Sternumning o'ng qirrasi bo'ylab | Uchinchi qovurg'a darajasida |
Normadan chetga chiqish sabablari
Yurakning haqiqiy chegaralari haqida tasavvurga ega bo'lgan nisbiy yurak xiralik chegaralariga e'tibor qaratish, Siz har qanday kasallik tufayli u yoki bu yurak bo'shlig'ining kengayishiga shubha qilishingiz mumkin:
- O'ngga siljish o'ng chegaraning (kengayishi) o'ng qorincha bo'shlig'ining (kengayishi) (kengayishi) bilan birga keladi; yuqori chegara kengaytmasi- chap atriumning gipertrofiyasi yoki kengayishi, va chapga siljish– chap qorinchaning tegishli patologiyasi. Yurak xiralashuvining chap chegarasining eng keng tarqalgan kengayishi sodir bo'ladi va yurak chegaralarining chapga kengayishiga olib keladigan eng keng tarqalgan kasallik yurakning chap kameralarining gipertrofiyasidir.
- Chegaralarning bir xil kengayishi bilan yurakning o'ngga va chapga xiralashishi o'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida gipertrofiyasini anglatadi.
Yurak bo'shliqlarining kengayishi yoki miyokard gipertrofiyasi tug'ma (bolalar), ko'chirilgan (), miokardit (yurak mushaklarining yallig'lanishi), dishormonal (masalan, qalqonsimon bez yoki buyrak usti bezlari patologiyasi tufayli) kabi kasalliklar tufayli yuzaga kelishi mumkin. , uzoq muddatli arterial gipertenziya. Shu sababli, yurak xiralik chegaralarining oshishi shifokorni ro'yxatga olingan kasalliklarning har qandayining mavjudligi haqida o'ylashga olib kelishi mumkin.
Miyokard patologiyasi tufayli yurak chegaralarining ortishi bilan bir qatorda, ayrim hollarda ham mavjud perikard patologiyasidan kelib chiqqan xiralik chegaralarining siljishi(yurak membranasi) va qo'shni organlar - mediastin, o'pka to'qimasi yoki jigar:
- Kardiyak xiralik chegaralarining bir xil kengayishi tomon ko'pincha olib keladi - yallig'lanish jarayoni perikard choyshablari, perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan birga, ba'zan juda katta hajmda (bir litrdan ortiq).
- Yurak chegaralarining bir tomonlama kengayishi ta'sirlangan tomon o'pka atelektazi (o'pka to'qimalarining shamollatilmagan maydonining qulashi) bilan birga keladi va sog'lom tomonda plevra bo'shlig'ida suyuqlik yoki havo to'planishi (gidrotoraks, pnevmotoraks) bilan kechadi.
- Yurakning o'ng chegarasining chap tomonga siljishi kamdan-kam hollarda, lekin hali ham jigar hajmining sezilarli darajada oshishi va uning yuqoriga siljishi bilan kechadigan jiddiy jigar shikastlanishida (tsirrozda) kuzatiladi.
Yurak chegaralaridagi o'zgarishlar klinik jihatdan namoyon bo'lishi mumkinmi?
Agar shifokor tekshiruv vaqtida yurak xiralashuvining kengaytirilgan yoki siljib ketgan chegaralarini aniqlasa, u bemordan yurak yoki qo'shni organlarning kasalliklariga xos bo'lgan alomatlar bor-yo'qligini batafsilroq aniqlashi kerak.
Shunday qilib, yurak patologiyasi uchun xarakterli, dam olishda yoki gorizontal holatda, shuningdek, mahalliylashtirilgan pastki oyoq-qo'llar va yuz, ko'krak og'rig'i, yurak ritmining buzilishi.
O'pka kasalliklari yo'tal va nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi, va teri mavimsi rangga ega bo'ladi (siyanoz).
Jigar kasalliklari sariqlik, qorinning kengayishi, axlatning buzilishi va shish bilan birga bo'lishi mumkin.
Qanday bo'lmasin, yurak chegaralarining kengayishi yoki siljishi normal emas va shifokor keyingi tekshiruv uchun bemorda ushbu hodisani aniqlasa, klinik belgilarga e'tibor berish kerak.
Qo'shimcha tekshirish usullari
Katta ehtimol bilan, yurak xiralashuvining kengaytirilgan chegaralarini aniqlagandan so'ng, shifokor qo'shimcha tekshiruvni tayinlaydi - ko'krak qafasi rentgenogrammasi (ekokardiyoskopiya), ichki organlar va qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, qon testlari.
Qachon davolanish kerak bo'lishi mumkin?
Yurakning to'g'ridan-to'g'ri kengaytirilgan yoki ko'chirilgan chegaralarini davolash mumkin emas. Birinchidan, yurak qismlarining kengayishiga yoki qo'shni organlarning kasalliklari tufayli yurakning siljishiga olib kelgan sababni aniqlash kerak, va shundan keyingina kerakli davolanishni tayinlang.
Bunday hollarda kerak bo'lishi mumkin jarrohlik tuzatish yurak nuqsonlari, koronar arteriya bypass grefti yoki stentlash koronar tomirlar takroriy miyokard infarktining oldini olish, shuningdek dori terapiyasi-, yurak kengayishining rivojlanishini oldini olish uchun antihipertenziv, ritmni sekinlashtiruvchi va boshqa dorilar.
Yurak topografiyasi - ma'rifiy ma'ruza (video)
(325-rasm)
Yurakning o'ng chegarasi - uning aniqlanishi diafragmaning o'ng gumbazining darajasini belgilashdan boshlanadi. Ba'zi klinisyenler diafragmaning gumbazini emas, balki o'pkaning chetini - tinch perkussiya yordamida aniqlaydilar. Siz shunchaki hisobga olishingiz kerakki, o'pkaning cheti diafragma sathidan biroz pastroqda joylashgan: normostenikda diafragma gumbazi V qovurg'ada, o'pkaning cheti esa VI qovurg'ada joylashgan. Giperstenik odamda ikkala daraja ham mos kelishi mumkin.
Yurakning o'ng chegarasi diafragma gumbazining holatiga bog'liq bo'lib, u o'z navbatida sog'lom odamlarda konstitutsiya turini belgilaydi - giperstenikda diafragma gumbazi normostenikga qaraganda balandroq va pastroq. astenik. Diafragma yuqori joylashganda, yurak gorizontal holatni oladi, bu esa ba'zilarga olib keladi
Guruch. 325. Kardiyak nisbiy xiralik chegaralarini perkussiya yordamida aniqlash. Perkussiya baland ovozda.
Perkussiya bosqichlari.
- Nisbatan yurak xiralashuvining o'ng chegarasi aniqlanadi, barmoq o'ng tomonda gorizontal ravishda ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta tokcha chizig'iga joylashtiriladi, perkussiya diafragma gumbaziga (V qovurg'a) to'g'ri keladigan xiralikgacha amalga oshiriladi, so'ngra. , diafragma gumbazidan qovurg'aning kengligigacha ko'tarilib, barmoq o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab vertikal ravishda joylashtiriladi va IV qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab xiralik paydo bo'lguncha sternum chetiga perkussiya qilinadi, bu esa to'shak chegarasiga to'g'ri keladi. yurak. Odatda, chegara sternum chetidan 1 sm o'ngda joylashgan.
- Nisbatan yurak xiralashuvining chap chegarasi aniqlanadi: barmoq vertikal ravishda 5-qovurg'alararo bo'shliqda oldingi qo'ltiq osti chizig'i darajasida, ya'ni apikal impulsning chap tomonida joylashgan; perkussiya interkostal bo'shliq bo'ylab apikal impulsga qadar amalga oshiriladi; xiralik yurak chegarasiga to'g'ri keladi. Odatda, chegara o'rta klavikulyar chiziqdan medialdan 1 - 1,5 sm masofada joylashgan.
- Nisbatan yurak xiralashuvining yuqori chegarasi aniqlanadi: barmoq gorizontal ravishda ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap chetidan 1,5 sm masofada (to'sh suyagi va parasternal chiziqlar orasiga) joylashtiriladi; perkussiya yurakning yuqori chegarasiga to'g'ri keladigan xiralik paydo bo'lguncha amalga oshiriladi. Odatda, yurakning yuqori chegarasi uchinchi qovurg'ada joylashgan.
Diafragmaning o'ng gumbazi (nisbiy jigar xiralik) o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab uchinchi qovurg'alararo bo'shliqdan baland ovozli perkussiya bilan aniqlanadi (ehtimol parasternal, agar yurak chegaralarida katta o'sish kutilmasa). Plessimer barmoq gorizontal holatda, uning harakati keyin ikki marta urish 0,5-1 sm dan oshmasligi kerak, ya'ni qovurg'alar va qovurg'alar ketma-ket perkussiya qilinadi. Buni ham hisobga olish kerak, chunki chekka bo'ylab perkussiya biroz zerikarli (qisqartirilgan) ovoz beradi. Ayollardan o'ng ko'krakni tortib olishni so'rash kerak o'ng qo'l yuqoriga va o'ngga. Normostenikda diafragma gumbazi 5 qovurg'a yoki 5 qovurg'alararo bo'shliq darajasida joylashgan. Astenik odamda u 1 - 1,5 sm pastroq, giperstenik odamda yuqoriroq bo'ladi.
Diafragma gumbazini aniqlagandan so'ng, yuqoridagi 1-qovurg'aga ko'tarilishi kerak, bu odatda 4-chi qovurg'alararo bo'shliqqa to'g'ri keladi va barmog'ingizni vertikal yuqoriga qarab o'rta klavikulyar chiziqqa qo'yib, qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab baland ovoz bilan perkussiya qilish kerak. yurak, xiralik paydo bo'lguncha 0,5-1 sm harakatlanadi. O'pka tovushiga qaragan barmoqning chetida belgi qo'yiladi.
Yurakning o'ng chegarasining konstitutsiya turiga bog'liqligini hisobga olgan holda, astenik bemorlarda 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda, giperstenik bemorlarda esa 3-chi qovurg'alararo bo'shliqda qo'shimcha ravishda perkussiya qilish kerak.
Normostenikda nisbiy yurak xiraligining o'ng chegarasi IV qovurg'alararo bo'shliqda to'sh suyagining o'ng chetidan 1 sm tashqariga, astenikda - to'sh suyagining chetida IV-V qovurg'alararo bo'shliqda, giperstenikda.
- IV-III qovurg'alararo bo'shliqda sternum chetidan o'ngga 1,5-2 sm. Yurakning o'ng chegarasi o'ng atrium tomonidan hosil bo'ladi.
Perkussiya paytida plessimetr barmog'i qat'iy vertikal ravishda joylashtiriladi, uning harakati 0,5-1 sm dan oshmaydi, bolg'acha barmog'i qovurg'a bo'ylab tebranishlarning katta maydonga tarqalishini oldini olish uchun interkostal bo'shliqqa urishi kerak. Agar yurakning chap chegarasi kattalashgani haqida hech qanday taxmin bo'lmasa, perkussiya oldingi aksillar chizig'idan boshlanishi mumkin. Agar apikal impuls aniqlanmasa, u odatda 5-chi interkostal bo'shliq darajasida perkussiya qilinadi. 
Chap chegaraning perkussiyasi quyidagi xususiyatlarga ega. Perkussiyaning boshida pessimetr barmog'ini lateral yuzasi bilan ko'kragiga mahkam bosish kerak (barmoq har doim frontal tekislikda bo'lishi kerak) va unga zarbani qattiq sagittal tarzda qo'llash kerak, ya'ni ortoperkusiyani kesib tashlash kerak. ishlatilishi mumkin, va ko'krak devorining egilishiga perpendikulyar perkussiya emas (326-rasm). Yurakning sirtga yaqinligi tufayli o'ng chegaraning perkussiyasiga nisbatan perkussiya kuchi kamroq bo'lishi kerak. Chegara belgisi barmoqning tashqi tomonida, o'pka tovushining yon tomonida amalga oshirilishi kerak.
Yurakning chap chegarasining holati, shuningdek, o'ng, konstitutsiya turiga bog'liq, shuning uchun giperstenikda IV qovurg'alararo bo'shliqda, astenikda esa VI qovurg'alararo bo'shliqda qo'shimcha perkussiya qilish kerak.
Normostenikda nisbiy yurak xiralashuvining chap chegarasi o'rta klavikulyar chiziqdan medial tomondan 1-1,5 sm masofada joylashgan va cho'qqi urishining tashqi chetiga to'g'ri keladi. Astenik odamda u o'rta klavikulyar chiziqdan medial 3 sm gacha joylashishi mumkin.
nii, giperstenikada - o'rta klavikulyar chiziqda. Yurakning chap chegarasi chap qorincha tomonidan hosil bo'ladi.
Nisbatan yurak xiraligining yuqori chegarasi birinchi qovurg'alararo bo'shliqdan sternumning chap chetidan 1 sm masofada joylashgan chiziq bo'ylab aniqlanadi (to'sh suyagi va parasternal chiziqlar o'rtasida). Plessimetrning barmog'i gorizontal holatda joylashganki, perkussiyalangan phalanxning o'rtasi shu chiziqqa tushadi. Ta'sir kuchi o'rtacha.
Yurakning yuqori chegarasi uchinchi qovurg'ada joylashgan bo'lib, u konstitutsiya turiga bog'liq emas, u o'pka arteriyasining konusi va chap atriumning qo'shimchasidan hosil bo'ladi.
Yurakning konfiguratsiyasi baland perkussiya bilan aniqlanadi. Buning uchun allaqachon topilgan eng uzoq nuqtalarga (yurakning o'ng, chap va yuqori chegarasiga) qo'shimcha ravishda, boshqa qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab perkussiya qilish kerak: o'ngda - II, III, V, chapda - ichkarida
- III, IV, VI. Bunday holda, pessimetr barmog'i kutilgan chegaraga parallel ravishda joylashgan bo'lishi kerak. Nisbatan yurak xiralashuvining barcha olingan nuqtalarini birlashtirib, biz fikrga ega bo'lamiz
Yurakning pastki chegarasi yurak va jigar xiralashuvining birlashishi tufayli perkussiya bilan aniqlanmaydi. U shartli ravishda oval shaklida ifodalanishi mumkin, yurakning o'ng va chap konturlarining pastki uchlarini yopadi va shu bilan yurakning to'liq konfiguratsiyasini, uning ko'krak old devoriga proektsiyasini oladi.
Yurakning ko'ndalang o'lchami (yurakning diametri, 315-rasm) o'rta chiziqning o'ng va chap tomonidagi yurak chegaralarining eng uzoq nuqtalarini santimetrli lenta bilan o'lchash va bu ikki perpendikulyarning yig'indisi bilan aniqlanadi. Normostenik erkak uchun o'ng tomonda bu masofa 3-4 sm, chap tomonda - 8-9 sm, astenik va ayollar uchun bu o'lcham 9-12 sm, giperstenik erkaklar uchun - 0,5-1 sm. 0,5-2 sm ko'proq ko'ring. Yurakning diametrini aniqlash yurakning ko'krak qafasidagi holatini, uning anatomik o'qining holatini juda aniq aks ettiradi.
Normostenikda anatomik o'q 45 ° burchak ostida oraliq holatda bo'ladi. Astenik odamda diafragmaning past holati tufayli yurak ko'proq vertikal holatni oladi, uning anatomik o'qi 70 ° burchak ostida joylashgan va shuning uchun yurakning ko'ndalang o'lchamlari kamayadi. Giperstenik diafragmada,) baland yotadi, shuning uchun yurak 30 ° burchak ostida gorizontal holatni oladi, bu yurakning ko'ndalang o'lchamlarini oshirishga yordam beradi.
Mutlaq yurak xiralik chegaralari (yurakning oldingi yuzasining o'pka bilan qoplanmagan maydoni) nisbiy bo'lganlar bilan bir xil ketma-ketlikda aniqlanadi (327-rasm). Pessimetr barmog'i yurakning nisbiy xiralashishini belgilash nuqtasida kutilgan chegaraga parallel ravishda o'rnatiladi. Sokin perkussiyadan foydalanib, barmoqni 0,5 sm harakatlantiring, mutlaqo zerikarli tovush paydo bo'lguncha perkussiya. Barmoqning tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Bu ular qanday perkussiya, o'rnatish huquqi va yuqori chegara. Yurakning mutlaq xiralashuvining chap chegarasini aniqlashda nisbiy chegaradan chapga 1-2 sm orqaga chekinish kerak bo'ladi, bu ko'p hollarda mutlaq va nisbiy xiraliklarning mos kelishi bilan bog'liq perkussiya qoidalari, o'pka tovushidan zerikarli tovushga o'tish kerak. 
Yurak chegaralarini perkussiya qilishda ma'lum ko'nikmalarga ega bo'lgandan so'ng, nisbiy xiralikni aniqlashdan keyin bir vaqtning o'zida bo'laklardan yurakning mutlaq xiraligini aniqlash mumkin. Masalan, yurakning nisbiy xiralashuvining o'ng chegarasini baland ovozli perkussiya bilan topib, plessimetr barmog'ini ko'tarmasdan belgi qo'yib, ular keyingi perkussiya bilan, lekin zerikarli tovush paydo bo'lguncha sokin perkussiya bilan mutlaq yurak xiralik chegarasiga to'g'ri keladi. o'ng. Yuqori va chap chegaralarni tekshirishda ham xuddi shunday.
Mutlaq yurak xiralikning o'ng chegarasi sternumning chap chetida, yuqori qismi IV qovurg'ada, chap chegarasi yurakning nisbiy xiralik chegarasiga to'g'ri keladi yoki joylashgan.
- Undan 1,5 sm ichkariga. Mutlaq yurak xiralik old tomondan qo'shni hosil bo'ladi ko'krak devori o'ng qorincha.
