Uy Tish davolash Yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasi. Nisbatan yurak xiraligining o'ng chegarasi O'ng chegarasi

Tish davolash

Yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasi. Nisbatan yurak xiraligining o'ng chegarasi O'ng chegarasi

1-usul. Topografik perkussiyaning asosiy qoidalariga rioya qilgan holda, barmoq-pessimetr vertikal ravishda 2-qovurg'alararo bo'shliqda o'ng o'rta tokcha chizig'i darajasida o'rnatiladi va tiniq tovushdan xira ohang paydo bo'lguncha sternum tomon perkussiya qilinadi. Xuddi shu texnikadan foydalanib, perkussiya III-IV interkostal bo'shliqlar bo'ylab amalga oshiriladi.

2-usul. Yurak xiralashuvi chegaralarining holatiga diafragma balandligi ta'sir qilganligi sababli, birinchi navbatda jigar xiraligining yuqori chegarasi topiladi. Pessimetr barmog'i interkostal bo'shliqda gorizontal ravishda o'rnatiladi va perkussiya o'ng parasternal (o'rta klavikulyar) chiziq bo'ylab qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastgacha amalga oshiriladi. Perkussiya tovushining aniqdan zerikarligacha o'tishi jigarning kerakli chegarasiga to'g'ri keladi (odatda 5-qovurg'ada). Keyin pessimetr barmog'i bir qovurg'alararo yuqoriga (4-qovurg'alararo bo'shliqda) ko'chiriladi, yurakning aniqlangan o'ng chegarasiga parallel (vertikal) joylashtiriladi va perkussiya medial yo'nalishda davom ettiriladi. Shundan so'ng perkussiya III-II qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab amalga oshiriladi.

Nisbiy yurak xiralashuvining o'ngga siljishi:

Yurak patologiyasi - o'ng qorincha va atriumning gipertrofiyasi va kengayishi;

Yurakdan tashqari patologiya - diafragmaning patologik yuqori pozitsiyasi, chap tomonlama gidro- yoki pnevmotoraks, o'ng tomonlama obstruktiv atelektaz.

Nisbatan yurak xiraligining chap chegarasi. Perkussiyadan oldin apikal impuls palpatsiya qilinadi, u odatda IV-V qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan.

Topografik perkussiyaning asosiy qoidalariga rioya qilgan holda barmoq-pessimetr vertikal ravishda IV-V qovurg'alararo bo'shliqda chap old qo'ltiq osti chizig'i darajasida o'rnatiladi va tiniq tovushdan xira ohang paydo bo'lguncha sternum tomon perkussiya qilinadi. Xuddi shu texnikadan foydalanib, perkussiya IV-III-II interkostal bo'shliqlar bo'ylab amalga oshiriladi.

Nisbiy yurak xiralashuvining chapga siljishi:

Yurak patologiyasi - chap qorincha va atriumning, o'ng qorinchaning gipertrofiyasi va kengayishi (bu holda chap qorincha kattalashgan o'ng tomonidan chapga suriladi);

Yurakdan tashqari patologiya - diafragmaning patologik yuqori pozitsiyasi, o'ng tomonlama gidro- yoki pnevmotoraks, chap tomonlama obstruktiv atelektaz.

Har ikki yo'nalishda nisbatan yurak xiraligini oshirish yurak mushaklarining diffuz shikastlanishi (miokardit, kengaygan kardiyomiyopatiya) bilan kuzatiladi.

Nisbiy yurak xiralik chegaralari va yurakning ko'ndalang o'lchami

Chegara	Bolaning yoshi
2 yilgacha	2-7 yil	7-12 yil	12 yoshdan oshgan
To'g'ri	O'ng parasternal chiziq	Ichkariga o'ng parasternal chiziqqa	O'ng parasternal va o'ng sternum chiziqlari o'rtasida	O'ng parasternal va o'ng to'sh suyagi chiziqlari o'rtasida, ikkinchisiga yaqinroq, bundan keyin o'ng to'sh suyagi chizig'i deb ataladi.
Yuqori	II qovurg'a	2-chi interkostal bo'shliq	III qovurg'a	III qovurg'a yoki 3 qovurg'alararo bo'shliq
chap	Chap o'rta klavikulyar chiziqdan 2 sm tashqariga	Chap o'rta klavikulyar chiziqdan 1 sm tashqariga	Chap o'rta klavikulyar chiziqdan 0,5 sm lateral	Chap o'rta klavikulyar chiziqda yoki undan medial 0,5 sm
Transvers o'lcham	6-9 sm	8-12 sm	9-14 sm	9-14 sm

Mutlaq yurak xiralik chegaralari. Aniqlash usuli nisbiy yurak xiralik chegaralarini o'rnatish uchun tavsiflangan usulga deyarli o'xshaydi. Farqi quyidagicha: yurakning nisbiy xiralashuvining uchta chegarasi bo'ylab zerikarli perkussiya tovushini o'rnatgandan so'ng, zerikarli tovush aniqlanmaguncha perkussiyani davom ettirish kerak - bu yurakning mutlaq yurak xiralik chegarasi, bu erda emas. o'pka to'qimasi bilan qoplangan.

2. Yurakning mutlaq xiralashishi. Mutlaq yurak xiralik chegaralarini aniqlash uchun eng tinch perkussiya qo'llaniladi.

O'ng chegara mutlaq yurak xiralik. Pessimetr barmog'i 4-qovurg'alararo bo'shliqda allaqachon aniqlangan nisbiy yurak xiralashgan o'ng chegarasiga vertikal ravishda joylashtiriladi va zerikarli perkussiya ohangi paydo bo'lguncha medial harakatlanadi. Odatda, mutlaq yurak xiralashuvining o'ng chegarasi sternumning chap chetida joylashgan.

Mutlaq yurak xiralikning chap chegarasi. Pessimetr barmog'i 5-qovurg'alararo bo'shliqda nisbiy yurak xiraligining allaqachon aniqlangan chap chegarasiga vertikal ravishda o'rnatiladi va zerikarli perkussiya ohangi paydo bo'lguncha medial yo'nalishda (sternum tomon) harakatlanadi. Odatda, absolyut yurak xiraligining chap chegarasi nisbiy yurak xiraligining chap chegarasidan 1-2 sm ichkarida joylashgan.

Mutlaq yurak xiralikning yuqori chegarasi. Pessimetr barmoq sternumning chap chetiga gorizontal ravishda ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rnatiladi va zerikarli perkussiya ohangi paydo bo'lguncha pastga perkussiya qilinadi. Odatda, mutlaq yurak xiralikning yuqori chegarasi to'rtinchi qovurg'a darajasida joylashgan.

Mutlaq yurak xiralik chegaralarini kamaytirish yurakdan tashqari patologiyalarda - o'pka amfizemasi, bronxial astma xuruji, pnevmotoraks, pnevmoperikard, past diafragmada paydo bo'ladi.

Mutlaq yurak xiralik chegaralarini oshirish qachon sodir bo'ladi:

Yurak patologiyasi - o'ng qorinchaning gipertrofiyasi va kengayishi, ekssudativ perikardit;

Yurakdan tashqari patologiya - diafragmaning patologik jihatdan yuqori turishi, diffuz pnevmoskleroz (o'pkaning qisqarishi), chap yoki o'ng tomonlama plevrit, obstruktiv atelektaz, orqa mediastinaning o'smalari (yurakning old ko'krak devoriga yaqinlashishi).

Mutlaq yurak xiralik chegaralari va yurakning ko'ndalang o'lchami

3.Tomirlar to‘plami, bir tomondan aorta va o'pka arteriyasi, ikkinchi tomondan yuqori vena kava tomonidan hosil bo'lgan, odatda sternumdan tashqariga chiqmaydi. Uning chegaralari ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda zerikarli perkussiya tovushi paydo bo'lgunga qadar o'rta klavikulyar chiziqdan sternumgacha o'ngga va chapga ketma-ket aniqlanadi. Oddiy kenglik qon tomir to'plami 5-6 sm.

Qon tomir to'plami chegaralarining siljishi aorta kengayganida yoki cho'zilganida tashqariga qarab qayd etiladi.

4. Yurakning ko'ndalang o'lchami - bu sternumning o'rtasidan yurakning o'ng chegarasigacha bo'lgan masofalar yig'indisi (1,5 yilgacha 3-chi, 1,5 yildan keyin - 4-chi qovurg'alararo bo'shliqlar bilan belgilanadi) va sternumning o'rtasidan yurakning o'rta qismigacha bo'lgan masofalar yig'indisi. yurakning chap chegarasi (xuddi shunday yoshga qarab 4 va 5 interkostal bo'shliqlar).

Bolaning yoshi bilan nisbiy yurak xiralik chegaralari nisbatan kamayadi, yurakning ko'ndalang o'lchami ortadi.

Auskultatsiya

	Yurak auskultatsiyasi ketma-ketligi
Nuqtalarni tinglash tartibi	Tinglash joyi	Tovush hodisalari ma'lum bir tinglash joyiga olib boriladigan yurak sohasi
Birinchi (I)	Apeks maydoni	Mitral qopqoq
Ikkinchi (II)	To'sh suyagining o'ng tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliq	Aorta klapanlari
Uchinchi (III)	To'sh suyagining chap tomonidagi ikkinchi interkostal bo'shliq	O'pka klapanlari
To'rtinchi (IV)	Ksifoid jarayonining sternumga birikish joyi, biroz o'ngga	Trikuspid qopqog'i
Beshinchi (V = Botkin-Erb nuqtasi*)	III-IV chap qovurg'alarning sternum chetiga biriktirilgan joyi	Qopqoqlar, mitral va aorta

Odatda, I va II tovushlar barcha besh joyda eshitiladi.

Birinchi ohang quyidagi komponentlar tomonidan yuzaga keladigan tovush hodisalarining yig'indisidir:

- valvular - ikki va triküspid klapanlarini yopish paytida tebranishlar, shuningdek kichik masala aorta va o'pka arteriya klapanlarining ochilishiga ega;

Muskulyar - qorincha mushaklarining qisqarishi;

Qon tomirlari - aorta va o'pka arteriyasi devorlarining tebranishlari;

Atriyal - atrium mushaklarining kuchlanishi.

Asosiyda II tonlar yolg'on valf komponenti- aorta va o'pka arteriyasining semilunar klapanlarining yopilishi va kuchlanishi. Atrioventrikulyar klapanlarning ochilishi, aorta devorlarining tebranishi va qon oqimining o'zgarishi kamroq ahamiyatga ega.

Shunday qilib men ohang qorincha qisqarishining boshida sodir bo'ladi - sistola va deyiladi sistolik, ikkinchi- qorinchalarni qon bilan to'ldirishning boshida - diastol va deyiladi diastolik .

Bolalarning yarmidan ko'pi keyin II ohanglar, ya'ni. diastolaning boshida sokin va qisqa tovush eshitiladi III ton. Uning paydo bo'lishining sababi cho'zish mushak devori qorinchalar qon ularga kirganda. III Ohang beshinchi tinglash holatida gorizontal holatda o'smirlarda yaxshi eshitiladi. Vertikal holatda u yo'qoladi.

Bolalarda, ko'pincha sportchilarda, ba'zida zaif ovoz eshitiladi IV ton- atriyal, atriyaning qisqarishi bilan bog'liq.

Bolalardagi ohanglarning ovozi yoshga bog'liq.

Bola hayotining dastlabki 2-3 kunida birinchi tinglashda II ohang I dan biroz ustunlik qiladi (ya'ni kuchliroq), keyin bu ohanglar tekislanadi (tovush kuchi teng bo'ladi). 2-3 oydan boshlab ko'krak davri va hayot davomida birinchi ohang ikkinchidan kuchliroq bo'ladi.

Ushbu ohanglarni bir nechta xususiyatlar bilan ajratishingiz mumkin:

1) hayotning 2-3 oyligidan boshlab, hozirgina ko'rsatilgan belgi muhim ko'rsatkichdir - I ton II dan kuchliroq;

2) ohanglar orasidagi pauzaning ahamiyati katta emas: ular orasidagi sistolaning davomiyligi I va II tonlar qisqaroq, ikkinchi tovush va keyingi I tovush orasidagi diastolaning davomiyligi emas;

3) yurak tovushlarining zaiflashishi, taxikardiya, yuqoridagi belgilar ma'lumotga ega emas. Bunday holda, auskultatsiya bilan bir vaqtda yurak cho'qqisini palpatsiya qilish mumkin - apikal impuls mos keladi I ohang bilan- yoki (past puls tezligida) siz bir vaqtning o'zida uyqu arteriyasida puls urishini paypaslashingiz mumkin - bu ham birinchi tovushga to'g'ri keladi.

In ikkinchi va uchinchi tinglash joylari, bular. yurakka asoslanib, hayotning 1 yilida I ton II tonga qaraganda kuchliroq. Keyin bu ohanglar hajmda tenglashtiriladi. Hayotning 3-yilida ohanglar tovushi o'zgaradi - II ton hayot davomida I tonga nisbatan ustunlik qiladi.

Ko'krak qafasi davrida birinchi ohangni ikkinchisiga nisbatan ovoz chiqarishning afzalligi past qon bosimi va tomirlarning nisbatan katta lümeni bilan bog'liq. Ba'zan bolalarda bitta ton (I yoki II) o'rniga ikkita qisqa ohang eshitiladi. Bunday holda, biz ohangning bifurkatsiyasi yoki bo'linishi haqida gapiramiz.

bifurkatsiya Ohangning bunday bo'linishi, bu qisqa ohanglar orasida qisqa, ammo aniq eshitiladigan pauza mavjud bo'lganda deyiladi.

Bo'linish Bu harom eshitilganda ohangni ikki qismga bo'lish varianti deb ataladi, lekin ular orasidagi pauza eshitilmaydi.

Bo'lingan yurak tovushlarining sabablari o'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida bo'lmagan qisqarishi yoki klapanlarning asenkron yopilishidir.

Demak, yurakni auskultatsiya qilishda buni aniqlash kerak mavjudligi, I va II ohanglarning xususiyatlari (5 nuqtada - odatda ular aniq va ritmik), birini ajrating dand boshqa, agar mavjud bo'lsa, ularning tovush intensivligini o'rnating - bo'linish Va bifurkatsiya, shuningdek, mumkin bo'lgan shovqin .

Auskultatsiya orqali aniqlanadigan buzilishlarning semiotikasi.

Yurak tovushlarining o'zgarishi

Yurak tonlari zaiflashadi (bo'g'in). da sog'lom bola balkim da ko'krak qafasidagi stetoskopning qo'ng'irog'i bilan ortiqcha bosim. Yurakdan tashqari kelib chiqadigan bo'g'iqlik bolaning charchashi va semirib ketishi, ko'krak qafasining shishishi va amfizem tufayli yuzaga keladi.

Tug'ma va orttirilgan yurak nuqsonlari, ekssudativ perikardit va miokardit bilan yurak faoliyati buzilganligi sababli ohanglar xiralashadi.

Katta diagnostik ahamiyatga ega tepada birinchi ohangning zaiflashishi, bu mitral qopqoq etishmovchiligining asosiy belgilaridan biridir (mitral va boshqa klapanlarning bu nuqsoni bilan varaqalar to'liq yopilmaydi - auskultatsiya paytida tovush tinchroq bo'ladi). Xuddi shunday aorta ustida ikkinchi ton bo'g'iq aorta qopqog'i etishmovchiligida eshitiladi.

Aorta ustidagi ikkinchi tonning zaiflashishi aorta klapanlarining stenozi bilan yuzaga keladi. Diqqat! Zaiflashuv faqat sezilarli kalsifikatsiya bilan mumkin va klapanlarning harakatchanligining pasayishi aorta qopqog'i. Ushbu etishmovchilik bilan, aorta komponenti tufayli, ba'zan tepada birinchi tovushning zaiflashishi eshitiladi.

Zaiflashuv bo'lishi mumkin Men tepada ohangdaman mitral qopqoq stenozi va varaqlarning harakatchanligining pasayishi bilan.

Yurak tovushlarining kuchayishi (ta'kidlanishi). - tez-tez auskultativ ma'lumotlar. Urg'u ikkala ohang- bu qiyin ish sog'lom yurak hissiy hayajon, jismoniy faoliyat yoki tanani oldinga egish bilan.

Urg'u ko'proq bo'lganda paydo bo'ladi yuqori diafragma joylashtirish, o'pka qirralari yurakdan chiqib ketganda, shuningdek qachon yupqa ko'krak devori. Ba'zan yurakka yaqin havo bo'shlig'i mavjud bo'lganda, undagi rezonans tufayli tovushlar kuchayganda eshitiladi (o'pka bo'shlig'i, oshqozonda ko'p miqdorda havo).

Urg'u Men tepada ohangdaman(baland ovozda, popping) mitral stenoz va bilan eshitilishi mumkin Aorta ustidagi II ton- aorta klapanlarining stenozi bilan (sklerotik klapanlarning ovozi kuchayadi, agar - diqqat! - klapanlarning harakatchanligi saqlanib qoladi).

Aorta ustidagi ikkinchi tonning aksenti arterial gipertenziya (aorta klapanlarining faol yopilishi) bilan rivojlanadi.

O'pka arteriyasi ustidagi ikkinchi tonning urg'usi- bu o'pka qon aylanishida qonning turg'unligi va undagi bosimning oshishi fonida tez-tez sodir bo'ladigan valf qopqoqlarining faol urishining belgisidir. Qachon sodir bo'ladi:

Mitral qopqoq stenozi, bunda qonning chap atriumdan chap qorinchaga harakatlanishi qiyin;

Mitral qopqoq etishmovchiligi - qonning bir qismini qorinchadan atriumga qaytarish natijasida;

Patent duktus botallus - patent orqali o'pka arteriyasiga ko'proq qon kiradi arterioz kanali aortadagi yuqori bosim tufayli;

Interatrial va interventrikulyar septalarning nuqsonlari - o'ng atrium va o'ng qorinchadagi qonning bir qismi mos ravishda chap atrium va chap qorinchadan keladi, chunki ikkinchisida bosim ko'proq bo'ladi; va keyinchalik o'pka arteriyasiga ko'proq qon oqadi.

Shunday qilib:

1) urg'u II aorta ustidagi ohanglar ko'pincha chap qorincha gipertrofiyasining belgisidir (tizimli qon aylanish tizimidagi bosimning uzoq davom etishi fonida rivojlanadi);

2) urg‘u II pulmoner arteriya ustidagi ohanglar o'ng qorincha gipertrofiyasining belgisi hisoblanadi (o'pka qon aylanishida bosimning uzoq vaqt davomida oshishi natijasida yuzaga keladi).

Yurak tovushlarining bo'linishi (bo'linishi). klapanlar (mitral va trikuspid, aorta va o'pka arteriyasi) bir vaqtning o'zida yopilganda yoki chap va o'ng qorinchalar asinxron ravishda qisqarganda paydo bo'ladi. Bifurkatsiya fiziologik va patologik kelib chiqishi mumkin:

- fiziologik bo'linish ko'pincha II tonga tegishli, ya'ni. aorta va o'pka klapanlarining bir vaqtning o'zida bo'lmagan yopilishi bilan bog'liq.

Yurak shovqinlari

Shovqinlar(inglizcha murmer) yuraklar- bu auskultatsiya yordamida sistola yoki diastola paytida yurak tovushlari orasida eshitiladigan qo'shimcha tovushlar. Bolalikda shovqin ko'pincha eshitiladi - yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 2-10 foizida maktab yoshi. FCGda ular deyarli 100% sog'lom bolalarda aniqlanadi. Auskultatsiya orqali quyidagilarni aniqlash kerak shovqin mezonlari: sistolik(sistola paytida eshitiladi - 1 va 2 tovushlar orasidagi nisbatan qisqa pauza) yoki diastolik(diastolda eshitiladi - II va I tovushlar orasidagi nisbatan uzoq pauza);

Shovqinni tinglaganda aniqlash kerak :

Uning fazalarga munosabati yurak aylanishi(sistol yoki diastola);

Uning xarakteri (kuch, davomiylik, tembr);

Eng yaxshi tinglash joyi (punktum maksimal);

Uning o'tkazilish yo'nalishi, nurlanish (yurak hududidan tashqarida).

Ba'zi klinisyenler diafragmaning gumbazini emas, balki o'pkaning chetini - tinch perkussiya yordamida aniqlaydilar. Siz shunchaki hisobga olishingiz kerakki, o'pkaning cheti diafragma sathidan biroz pastroqda joylashgan: normostenikda diafragma gumbazi V qovurg'ada, o'pkaning cheti esa VI qovurg'ada joylashgan. Giperstenik odamda ikkala daraja ham mos kelishi mumkin.

Yurakning o'ng chegarasi diafragma gumbazining holatiga bog'liq bo'lib, u o'z navbatida sog'lom odamlarda konstitutsiya turini belgilaydi - giperstenikda diafragma gumbazi normostenikga qaraganda balandroq va pastroq. astenik. Diafragma yuqori joylashganda, yurak gorizontal holatni oladi, bu esa ba'zilarga olib keladi

Guruch. 325. Kardiyak nisbiy xiralik chegaralarini perkussiya yordamida aniqlash. Perkussiya baland ovozda.

Perkussiyaning bosqichlari.

Nisbatan yurak xiralashuvining o'ng chegarasi aniqlanadi, barmoq o'ng tomonda gorizontal ravishda ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda o'rta tokcha chizig'iga joylashtiriladi, perkussiya diafragma gumbaziga (V qovurg'a) to'g'ri keladigan xiralikgacha amalga oshiriladi, so'ngra. , diafragma gumbazidan qovurg'aning kengligigacha ko'tarilib, barmoq o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab vertikal ravishda joylashtiriladi va IV qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab xiralik paydo bo'lguncha sternum chetiga perkussiya qilinadi, bu esa to'shak chegarasiga to'g'ri keladi. yurak. Odatda, chegara sternum chetidan 1 sm o'ngda joylashgan.
Nisbatan yurak xiralashuvining chap chegarasi aniqlanadi: barmoq vertikal ravishda 5-qovurg'alararo bo'shliqda oldingi qo'ltiq osti chizig'i darajasida, ya'ni apikal impulsning chap tomonida joylashgan; perkussiya interkostal bo'shliq bo'ylab apikal impulsga qadar amalga oshiriladi; xiralik yurak chegarasiga to'g'ri keladi. Odatda, chegara o'rta klavikulyar chiziqdan medialdan 1 - 1,5 sm masofada joylashgan.
Nisbatan yurak xiralashuvining yuqori chegarasi aniqlanadi: barmoq gorizontal ravishda ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap chetidan 1,5 sm masofada (to'sh suyagi va parasternal chiziqlar orasiga) joylashtiriladi; perkussiya yurakning yuqori chegarasiga to'g'ri keladigan xiralik paydo bo'lguncha pastga qarab amalga oshiriladi. Odatda, yurakning yuqori chegarasi uchinchi qovurg'ada joylashgan.

mu o'ng va chapda nisbatan yurak xiralik chegaralarining ortishi. Diafragma past bo'lganda, yurak vertikal holatga ega bo'ladi, o'ng va chap chegaralar yon tomonlarga/o'rta chiziqqa siljiydi, ya'ni yurak chegaralari kamayadi.

Diafragmaning o'ng gumbazi (nisbiy jigar xiralik) o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab uchinchi qovurg'alararo bo'shliqdan baland ovozli perkussiya bilan aniqlanadi (ehtimol parasternal, agar yurak chegaralarida katta o'sish kutilmasa). Plessimer barmoq gorizontal holatda joylashgan bo'lib, uning qo'sh zarbadan keyin harakati 0,5-1 sm dan oshmasligi kerak, ya'ni qovurg'alararo bo'shliqlar va qovurg'alar ketma-ket perkussiya qilinadi. Buni ham hisobga olish kerak, chunki chekka bo'ylab perkussiya biroz zerikarli (qisqartirilgan) ovoz beradi. Ayollardan o'ng sut bezini o'ng qo'li bilan yuqoriga va o'ngga siljitishlarini so'rash kerak. Normostenikda diafragma gumbazi 5 qovurg'a yoki 5 qovurg'alararo bo'shliq darajasida joylashgan. Astenik odamda u 1 - 1,5 sm ga past bo'lsa, giperstenik odamda u yuqori bo'ladi.

Diafragma gumbazini aniqlagandan so'ng, yuqoridagi 1-qovurg'aga ko'tarilishi kerak, bu odatda 4-chi qovurg'alararo bo'shliqqa to'g'ri keladi va barmog'ingizni vertikal yuqoriga qarab o'rta klavikulyar chiziqqa qo'yib, qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab baland ovoz bilan perkussiya qilish kerak. yurak, xiralik paydo bo'lguncha 0,5-1 sm harakatlanadi. O'pka tovushiga qaragan barmoqning chetida belgi qo'yiladi.

Yurakning o'ng chegarasining konstitutsiya turiga bog'liqligini hisobga olgan holda, astenik bemorlarda 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda, giperstenik bemorlarda esa 3-chi qovurg'alararo bo'shliqda qo'shimcha ravishda perkussiya qilish kerak.

Normostenikda nisbiy yurak xiraligining o'ng chegarasi IV qovurg'alararo bo'shliqda to'sh suyagining o'ng chetidan 1 sm tashqariga, astenikda - to'sh suyagining chetida IV-V qovurg'alararo bo'shliqda, giperstenikda.

IV-III qovurg'alararo bo'shliqda sternum chetidan o'ngga 1,5-2 sm. Yurakning o'ng chegarasi o'ng atrium tomonidan hosil bo'ladi.

Yurakning chap chegarasi. Nisbatan yurak xiralashuvining chap chegarasini aniqlash cho'qqi urishining lokalizatsiyasini vizual va palpatsiya yordamida aniqlash bilan boshlanadi, uning tashqi qirrasi yurakning chap konturining eng uzoq nuqtasiga to'g'ri keladi. Baland ovozli perkussiya qo'llaniladi. U o'rta qo'ltiq osti chizig'idan boshlanadi va zerikarli tovush olinmaguncha yurak cho'qqisiga qarab cho'qqi impulsi darajasida gorizontal ravishda amalga oshiriladi. Ko'pincha, ayniqsa giperstenikda, yurakning nisbiy va mutlaq xiralashuvining chap chegarasi mos keladi, shuning uchun o'pka tovushi darhol zerikarli bo'lib qoladi.

Chap chegaraning perkussiyasi quyidagi xususiyatlarga ega. Perkussiyaning boshida pessimetr barmog'ini lateral yuzasi bilan ko'kragiga mahkam bosish kerak (barmoq har doim frontal tekislikda bo'lishi kerak) va unga zarbani qattiq sagittal tarzda qo'llash kerak, ya'ni ortoperkusiyani kesib tashlash kerak. ishlatilishi mumkin, va ko'krak devorining egilishiga perpendikulyar perkussiya emas (326-rasm). Yurakning sirtga yaqinligi tufayli o'ng chegaraning perkussiyasiga nisbatan perkussiya kuchi kamroq bo'lishi kerak. Chegara belgisi barmoqning tashqi tomonida, o'pka tovushining yon tomonida amalga oshirilishi kerak.

Yurakning chap chegarasining holati, shuningdek, o'ng, konstitutsiya turiga bog'liq, shuning uchun giperstenikda IV qovurg'alararo bo'shliqda, astenikda esa VI qovurg'alararo bo'shliqda qo'shimcha ravishda perkussiya qilish kerak.

Normostenikda nisbiy yurak xiralashuvining chap chegarasi o'rta klavikulyar chiziqdan 1-1,5 sm medialda joylashgan va apikal impulsning tashqi chetiga to'g'ri keladi. Astenik odamda u o'rta klavikulyar chiziqdan medial 3 sm gacha joylashishi mumkin.

nii, giperstenikada - o'rta klavikulyar chiziqda. Yurakning chap chegarasi chap qorincha tomonidan hosil bo'ladi.

Nisbatan yurak xiraligining yuqori chegarasi birinchi qovurg'alararo bo'shliqdan sternumning chap chetidan 1 sm masofada joylashgan chiziq bo'ylab aniqlanadi (to'sh suyagi va parasternal chiziqlar o'rtasida). Plessimetrning barmog'i gorizontal holatda joylashganki, perkussiyalangan phalanxning o'rtasi shu chiziqqa tushadi. Ta'sir kuchi o'rtacha.

Yurakning yuqori chegarasi uchinchi qovurg'ada joylashgan bo'lib, u konstitutsiya turiga bog'liq emas, u o'pka arteriyasining konusi va chap atriumning qo'shimchasidan hosil bo'ladi.

Yurakning konfiguratsiyasi baland perkussiya bilan aniqlanadi. Buning uchun allaqachon topilgan eng uzoq nuqtalarga qo'shimcha ravishda (yurakning o'ng, chap va yuqori chegarasi) boshqa interkostal bo'shliqlar bo'ylab perkussiya qilish kerak: o'ngda - II, III, V, chapda - ichkarida

III, IV, VI. Pessimetr barmog'i kutilgan chegaraga parallel ravishda joylashgan bo'lishi kerak. Nisbatan yurak xiralashuvining barcha olingan nuqtalarini birlashtirib, biz fikrga ega bo'lamiz

yurakning konfiguratsiyasi haqida.

Yurakning pastki chegarasi yurak va jigar xiralashuvining birlashishi tufayli perkussiya bilan aniqlanmaydi. U shartli ravishda oval shaklida ifodalanishi mumkin, yurakning o'ng va chap konturlarining pastki uchlarini yopadi va shu bilan yurakning to'liq konfiguratsiyasini, uning ko'krak old devoriga proektsiyasini oladi.

Yurakning ko'ndalang o'lchami (yurakning diametri, 315-rasm) o'rta chiziqning o'ng va chap tomonidagi yurak chegaralarining eng uzoq nuqtalarini santimetrli lenta bilan o'lchash va bu ikki perpendikulyarning yig'indisi bilan aniqlanadi. Normostenik erkak uchun o'ng tomonda bu masofa 3-4 sm, chap tomonda - 8-9 sm, astenik va ayollar uchun bu o'lcham 9-12 sm, giperstenik erkaklar uchun - 0,5-1 sm. 0,5-2 sm ko'proq ko'ring. Yurakning diametrini aniqlash yurakning ko'krak qafasidagi holatini, uning anatomik o'qining holatini juda aniq aks ettiradi.

Normostenikda anatomik o'q 45 ° burchak ostida oraliq holatda bo'ladi. Astenik odamda diafragmaning past joylashuvi tufayli yurak ko'proq vertikal holatni oladi, uning anatomik o'qi 70 ° burchak ostida joylashgan va shuning uchun yurakning ko'ndalang o'lchamlari kamayadi. Giperstenik diafragmada,) baland yotadi, shuning uchun yurak 30 ° burchak ostida gorizontal holatni oladi, bu yurakning ko'ndalang o'lchamlarini oshirishga yordam beradi.

Yurak chegaralarini perkussiya qilishda ma'lum ko'nikmalarga ega bo'lgandan so'ng, nisbiy xiralikni aniqlashdan keyin bir vaqtning o'zida bo'laklardan yurakning mutlaq xiraligini aniqlash mumkin. Masalan, yurakning nisbiy xiralashuvining o'ng chegarasini baland ovozli perkussiya bilan topib, plessimetr barmog'ini ko'tarmasdan belgi qo'yib, ular keyingi perkussiya bilan, lekin zerikarli tovush paydo bo'lguncha sokin perkussiya bilan mutlaq yurak xiralik chegarasiga to'g'ri keladi. o'ng. Yuqori va chap chegaralarni tekshirishda ham xuddi shunday.

Mutlaq yurak xiralikning o'ng chegarasi sternumning chap chetida, yuqori qismi IV qovurg'ada, chap chegarasi yurakning nisbiy xiralik chegarasiga to'g'ri keladi yoki joylashgan.

Undan 1,5 sm ichkariga. Yurakning mutlaq xiralashishi oldingi ko'krak devoriga ulashgan o'ng qorincha tomonidan hosil bo'ladi.

Nisbiy yurak xiralik chegaralarini aniqlash

Birinchidan, yurakning nisbiy xiraligining o'ng, chap va yuqori chegaralari aniqlanadi. Oldindan

Yurakning nisbiy xiralik o'lchamini perkussiya yordamida aniqlash natijalariga ta'sir qiluvchi diafragma darajasi haqida bilvosita tasavvurga ega bo'lish mutlaqo zarur. Buning uchun birinchi navbatda o'ng o'pkaning pastki chegarasini o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab aniqlang, bu odatda VI qovurg'a darajasida joylashgan (3.63-rasm).

Yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasi (3.64-rasm), o'ng atrium (RA) tomonidan hosil bo'lgan, o'pkaning topilgan pastki chegarasidan (odatda 4-qovurg'alararo bo'shliqda) bir qovurg'ani perkussiya qilish orqali topiladi. pessimetr barmog'ini qat'iy ravishda interkostal bo'shliq bo'ylab joylashtiring (3.65-rasm).

Yurakning nisbiy xiralashganligining chap chegarasi (3.66-rasm), chap qorincha (LV) tomonidan hosil bo'lgan, odatda 5-qovurg'alararo bo'shliqda, oldingi qo'ltiq osti chizig'idan yurakka qarab harakatlanadigan cho'qqi impulsini oldindan paypaslashdan keyin aniqlanadi. (3.67-rasm).

Yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasi (3.68 va 3.69-rasm), chap atrium qo'shimchasi va o'pka arteriyasi magistralidan hosil bo'lgan, yuqoridan pastga, chapdan 1 sm tashqariga (3) perkussiya bilan aniqlanadi. sternum chizig'i (lekin chap parasternal chiziq bo'ylab emas!) .

1) yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasi

odatda sternumning o'ng chetida yoki 1da joylashgan

sm tashqarida.

2) Chap chegara chapdan 1-2 sm ichkariga

o'rta klavikulyar chiziqning qichqirig'i va yuqori qismiga to'g'ri keladi

3) Yuqori chegara odatda darajada joylashgan

3.64-rasm. Nisbatan yurak xiraligining o'ng chegarasining ta'riflari:

RA - o'ng atrium; LV - chap qorincha; RV - o'ng qorincha; LP - chapga

atrium; 1 - o'rta klavikulyar chiziq.

3.65-rasm Yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasini aniqlash.

3.66-rasm Yurakning nisbiy xiraligining chap chegarasini aniqlash sxemasi. Belgilar 3.64-rasmdagi kabi.

3.68-rasm. Nisbatan yurak xiraligining yuqori chegarasini aniqlash sxemasi.

Belgilar 3.64-rasmdagi bilan bir xil: 1 - o'rta klavikulyar chiziq; 2 - chap erudinal chiziq;

3 - yuqori chegara aniqlanadigan chiziq.

3.70-rasm. Yurakning nisbiy xiraligining o'ng (1), chap (2) va yuqori (3) chegaralarining joylashishi normal (diagramma), 4 - tomirlar to'plamining chegaralari.

3.71-rasm. Yurak diametrini aniqlash:

1 - yurakning o'ng chegarasi; 2 - yurakning chap chegarasi; 3 - oldingi o'rta chiziq .

Yurakning diametrini o'lchash uchun yurakning o'ng va chap chegaralaridan oldingi o'rta chiziqqa qadar bo'lgan masofani aniqlang (3.71-rasm). 8-9 sm, mos ravishda, yurak diametri esa sm.

Tomirlar to'plamining chegaralarini aniqlash Aorta, yuqori vena kava va o'pka arteriyasini o'z ichiga olgan tomirlar to'plamini (3.72-rasm) perkussiya bilan aniqlash juda qiyin. Perkussiya tinch perkussiya bilan bajariladi, vertikal holatda joylashgan barmoq-pessimetrni 2-qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab o'ngda (3.73a-rasm) va chapda (3.73b-rasm) sternum tomon harakatlanadi. Odatda, tomirlar to'plamining chegaralari

Z.72-rasm. Qon tomir to'plamining chegaralarini aniqlash. 1 - o'rta klavikulyar chiziq .

sternumning o'ng va chap qirralari bilan yiqilib, uning kengligi sm dan oshmaydi.

Yurak konfiguratsiyasini aniqlash Yurakning konfiguratsiyasini aniqlash uchun yurakning nisbiy xiraligining o'ng va chap konturlari chegaralari qo'shimcha ravishda aniqlanadi, o'ngda uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda va chapda. uchinchi va to'rtinchi interkostal bo'shliqlar (3.74-rasm).

Nisbatan xiralik chegaralariga mos keladigan barcha nuqtalarni birlashtirib, biz yurakning konfiguratsiyasi haqida tasavvurga ega bo'lamiz (3.75-rasm). Yurakning beli deb ataladigan o'tmas burchak aniq belgilangan (3).

3.73-rasm. O'ngdagi (a) va chapdagi (b) qon tomir to'plamining chegaralarini aniqlash.

3.74-rasm. Yurak konfiguratsiyasini aniqlash sxemasi .

3.75-rasm. Oddiy yurak konfiguratsiyasi.

1 - nisbatan xiralik konturlari; 2 - mutlaq ahmoqlik; 3 - yurak beli.

3.76-rasm. Chegaralarni aniqlash mutlaqo ahmoqlik yuraklar: 1 - o'rta klavikulyar chiziq; 2 - oldingi o'rta chiziq; 3 - chap ko'krak chizig'i; 4 - yurakning mutlaq xiralashishi .

Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlash, Ichki kasalliklar propedevtikasi

Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlashda birinchi navbatda o'ng chegara, keyin chap, keyin esa yuqori chegara belgilanadi.

Yurakning nisbiy xiralashuvining o'ng chegarasini aniqlash uchun o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab jigarning mutlaq xiraligining yuqori chegarasi (yoki o'pkaning pastki chegarasi) o'rnatiladi, u odatda VI qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan (2-rasm). 39, a). Shundan so'ng, IV qovurg'alararo bo'shliqqa ko'tarilib (yurak xiraligini niqoblaydigan jigar xiralashuvidan xalos bo'lish uchun) pessimetr barmog'i kerakli chegaraga parallel qo'yiladi va IV qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab yurak tomon harakatlanadi (39-rasm, b). Perkussiya tovushining aniq o'pkadan zerikarligacha o'zgarishi yurakning nisbiy xiralik chegarasiga yetganligini ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, yurak xiralik chegaralarini o'tkazib yubormaslik uchun pessimetr barmog'ini har safar qisqa masofaga siljitish kerak. Xiralikning birinchi ko'rinishi barmoqning ichki qirrasi chegarani kesib o'tganligini va allaqachon yurak joylashgan joyda ekanligini ko'rsatadi. O'ng chegara barmoqning tashqi qirrasi bo'ylab aniq perkussiya tovushiga qaragan holda belgilanadi. U o'ng atrium tomonidan hosil bo'ladi va odatda IV qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan bo'lib, sternumning o'ng chetidan 1-1,5 sm tashqariga chiqadi.

Guruch. 39. Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlash:

a - dastlabki bosqich (jigarning mutlaq xiralashuvining yuqori chegarasini belgilash);

b, c, d - mos ravishda o'ng, chap va yuqori chegaralarni belgilash;

d - yurakning nisbiy xiralik diametrining o'lchamlari.

Yurakning nisbiy xiraligining chap chegarasini o'rnatishdan oldin, qo'llanma bo'lib xizmat qiladigan apikal impulsni aniqlash kerak (38-rasmga qarang). Agar uni aniqlab bo'lmasa, old qo'ltiq osti chizig'idan boshlab sternum tomon 5-qovurg'alararo bo'shliqda perkussiya amalga oshiriladi. Plessimetr barmog'i kerakli chegaraga parallel ravishda joylashtiriladi va uni harakatga keltirgan holda, xiralik paydo bo'lguncha o'rtacha quvvatdagi perkussiya zarbalari qo'llaniladi. Nisbatan xiralik chap chegarasi belgisi pessimetr barmog'ining tashqi qirrasi bo'ylab aniq perkussiya tovushiga qaragan holda qo'yiladi. Odatda, u chap qorincha tomonidan hosil bo'lib, 5-qovurg'alararo bo'shliqda chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1-1,5 sm masofada joylashgan (39-rasm, s) va apikal impulsga to'g'ri keladi.

Yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasini aniqlashda (39-rasm, d) pessimetr barmog'i sternumning chap chetiga qovurg'alarga parallel ravishda joylashtiriladi va uni qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab pastga siljitadi, o'rtacha quvvatli zarbalar. xiralik paydo bo'lguncha qo'llaniladi. Pessimetr barmog'ining yuqori qirrasi bo'ylab aniq perkussiya tovushiga qaragan holda belgi qo'yiladi. Yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasi o'pka arteriyasining konturi va chap atriumning qo'shimchasi tomonidan hosil bo'ladi va odatda chap parasternal chiziq bo'ylab uchinchi qovurg'ada joylashgan.

Odatda, nisbiy xiralikning o'ng chegarasidan oldingi o'rta chiziqgacha bo'lgan masofa 3-4 sm, chapdan esa - 8-9 sm yurak (39-rasm, e) .

Yurakning nisbiy xiralashishi chegaralari bir qator omillarga bog'liq bo'lishi mumkin, ham yurakdan tashqari, ham yurak tabiati. Masalan, astenik fizikadagi odamlarda diafragmaning past joylashuvi tufayli yurak ko'proq vertikal holatni oladi (osilgan "tomchi" yurak) va uning nisbiy xiralik chegaralari kamayadi. Xuddi shu narsa ichki organlarning prolapsasi bilan kuzatiladi. Giperstenikada qarama-qarshi sabablarga ko'ra (diafragmaning yuqori holati) yurak gorizontal holatni oladi va uning nisbiy xiralik chegaralari, ayniqsa chap tomonning chegarasi ortadi. Homiladorlik, meteorizm va astsit davrida yurakning nisbiy xiralik chegaralari ham ortadi.

Yurakning nisbiy xiralik chegaralarining siljishi, yurakning o'zi hajmiga qarab, birinchi navbatda uning bo'shliqlarining ko'payishi (kengayishi) tufayli yuzaga keladi va faqat ma'lum darajada miyokardning qalinlashishi (gipertrofiyasi) bilan belgilanadi. . Bu barcha yo'nalishlarda sodir bo'lishi mumkin. Shu bilan birga, yurak va uning bo'shliqlarining sezilarli darajada kengayishiga ko'krak devorining qarshiligi oldinga, diafragma esa pastga tushadi. Shuning uchun yurakning kengayishi asosan orqaga, yuqoriga va yon tomonlarga mumkin. Ammo perkussiya faqat yurakning o'ngga, yuqoriga va chapga kengayishini ko'rsatadi.

Yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasining oshishi ko'pincha o'ng qorincha va o'ng atriumning kengayishi bilan kuzatiladi, bu triküspid qopqoq etishmovchiligi va o'pka arteriyasi og'zining torayishi bilan yuzaga keladi. Chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi bilan chegara nafaqat o'ngga, balki yuqoriga ham siljiydi.

Yurakning nisbiy xiralashganligi chap chegarasining chapga siljishi qon bosimining doimiy oshishi bilan sodir bo'ladi. katta doira qon aylanishi, masalan, gipertenziya va simptomatik gipertenziya bilan, aorta yurak nuqsonlari bilan (aorta qopqog'i etishmovchiligi, aorta stenozi). Aorta nuqsonlari bilan yurakning nisbiy xiraligining chap chegarasining chapga siljishidan tashqari, u VI yoki VII qovurg'alararo bo'shliqqa ham siljiydi (ayniqsa, aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan). Nisbatan xiralikning chap chegarasining chapga va yuqoriga siljishi bikuspid qopqog'i etishmovchiligi bilan kuzatiladi.

Guruch. 40. Yurakning normal (a), mitral (b) va aorta (c) konfiguratsiyasi.

Yurakning konfiguratsiyasini aniqlash uchun perkussiya har bir qovurg'alararo bo'shliqda ketma-ket amalga oshiriladi: o'ngga IV va undan yuqori II, chap V va undan yuqori - II. Bunday holda, pessimetr barmog'i odatdagidek, kutilgan xiralikka parallel ravishda joylashtiriladi. Perkussiya zarbasi o'rtacha quvvatda bo'lishi kerak. Perkussiya paytida olingan nuqtalar bir-biriga bog'langan va shu bilan yurakning konfiguratsiyasi ochiladi (40-rasm, a). Uning patologiyasining tabiatiga qarab farq qilishi mumkin. Shunday qilib, mitral yurak nuqsonlari (mitral qopqoq etishmovchiligi, mitral stenoz) bilan yurak "mitral konfiguratsiya" ni oladi (40-rasm, b). Chap atrium va chap qorinchaning kengayishi tufayli yurakning beli chap atriumning kattalashishi tufayli tekislanadi. Aorta nuqsonlari (aorta qopqog'i etishmovchiligi, aorta teshigining torayishi), gipertenziyaning aniq shakllari bilan, yurak chap qorinchaning alohida kengayishi natijasida "aorta konfiguratsiyasi" ga ega bo'ladi - "etik" ko'rinishi yoki. "o'tirgan o'rdak" (40-rasm, b). Kombinatsiyalangan va qo'shma nuqsonlar bo'lsa, yurakning barcha qismlari kattalashishi mumkin. Yurak chegaralarining barcha yo'nalishlarda juda keskin siljishi bo'lsa, u "buqa" deb ataladi.

Perkussiyaning maqsadi yurak chegaralarini va uning konfiguratsiyasini aniqlashdir. Yurak qisman o'pka to'qimasi bilan qoplanganligi sababli, yurakning nisbiy va mutlaq xiraligi perkussiya bilan ajralib turadi. Ko'pincha yurakning haqiqiy chegaralariga mos keladigan nisbiy xiralik aniqlanadi; o'pka bilan qoplanmagan yurak chegaralarini nazarda tutuvchi mutlaq xiralik amalda kamroq aniqlanadi.

Nisbiy xiralikni aniqlash uchun eng ko'p qo'llaniladigan usul baland ovozli perkussiya bo'lib, bunda plessimetr barmog'i (chap qo'lning uchinchi barmog'i) teriga mahkam bosiladi va bolg'a barmog'i (o'ng qo'lning bir oz egilgan uchinchi barmog'i) tez etkazib beradi. va barmoqning ikkinchi phalanxiga teng kuchga ega qisqa zarbalar - plessimetr.

Perkussiyani bajarayotganda, bemorning vertikal holatida yurakning kattaligi gorizontal holatga qaraganda kichikroq ekanligini yodda tutish kerak.

Nisbiy yurak xiralik chegaralarini aniqlash:

yurakning chap chegarasi

apikal impulsni toping;

pessimetr barmog'ini apikal impulsdan tashqariga, qovurg'alararo bo'shliqqa perpendikulyar qilib qo'ying va tovush xira bo'lguncha sternum tomon perkussiya qiling (NB! Bu kerakli nuqtani belgilashga asos bo'ladigan tovushdagi xiralik momenti);

apikal impuls aniqlanmasa, oldingi aksillar chiziq bo'ylab 5-chi qovurg'alararo bo'shliqda perkussiya boshlanadi;

yurakning o'ng chegarasi

o'ng o'pkaning pastki chegarasini o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab aniqlang;

topilgan chegara ustidagi 1-qovurg‘alararo bo‘shliqqa barmoq-pessimetrni qovurg‘alararo perpendikulyar qilib qo‘ying va tovush xira bo‘lguncha to‘sh suyagi tomon perkussiya qiling;

yurakning yuqori chegarasi

pessimetr barmog'ini to'sh suyagiga perpendikulyar chap tomonda yoqa suyagi ostiga qo'ying va tovush xira bo'lguncha pastga qarab perkussiya qiling.

Nisbiy yurak xiraligining normal chegaralari:

chap chegara - apikal impulsga to'g'ri keladi va chap o'rta klavikulyar chiziqdan 1-2 sm ichkariga aniqlanadi;

o'ng chegara - sternumning o'ng chetidan 1 sm tashqariga;

yuqori chegarasi 3-qovurg'ada.

Kardiyak xiralik chegaralarining o'zgarishi asosan quyidagi sharoitlarda kuzatiladi:

yurak hajmining oshishi (o'ng qismlarning sezilarli o'sishi chap qorincha chapga siljishiga olib kelishi mumkinligini yodda tutish kerak);

plevra bo'shliqlarida suyuqlik yoki gazning to'planishi;

Perkussiyaning maqsadi - o'pkaning chegaralarini va ularning harakatchanligini aniqlash (topografik perkussiya) va chap o'pka va o'ng o'pkadan (qiyosiy perkussiya) perkussiya tovushini solishtirish. Tadqiqot odatda qiyosiy perkussiya bilan boshlanadi: o'pkaning cho'qqisidan pastga, oldin oldinga, keyin esa orqaga. Pessimetr barmog'i qovurg'alararo bo'shliqlarga parallel ravishda joylashgan bo'lib, u umurtqa pog'onasiga parallel ravishda joylashtirilgan interskapular mintaqa bundan mustasno.

Perkussiya tovushining o'zgarishi birinchi navbatda quyidagi holatlar tufayli yuzaga kelishi mumkin: havodorlikning pasayishi o'pka to'qimasi; havoning to'liq yo'qligi yoki plevra bo'shlig'ini suyuqlik bilan to'ldirish; o'pka to'qimalarining havodorligini oshirish; plevra bo'shlig'ida havo mavjudligi; plevral bog'lamlarning mavjudligi.

Topografik perkussiya bilan o'pkaning chegaralari aniqlanadi.

O'pka chegaralarining normal joylashishi:

o'pkaning yuqori chegaralari odatda bo'yinbog'lardan 3-4 sm balandlikda joylashgan;

o'ng va chap o'pkaning pastki chegaralari jadvalda keltirilgan.

O'pkaning pastki chegaralarining harakatchanligini aniqlash:

o'pkaning pastki chegarasini o'rta klavikulyar, oldingi qo'ltiq osti va skapula chiziqlari bo'ylab toping;

bemordan chuqur nafas olishini va nafasini ushlab turishini so'rang;

chiziqlardan biri bo'ylab o'pkaning chegarasini yana aniqlang;

bemorning keyingi chuqur nafasida, boshqa chiziq bo'ylab harakatchanlikni aniqlang va hokazo.

Birinchi va ikkinchi o'lchovlar orasidagi santimetrdagi farq o'pkaning pastki chetining harakatchanligi miqdori bo'lib, odatda skapulyar va o'rta klavikulyar chiziqlar bo'ylab 2-3 sm dan oldingi aksillar chizig'i bo'ylab 3-4 sm gacha o'zgarib turadi.

Xuddi shu tarzda, ekshalasyon paytida o'pkaning pastki chegaralarining harakatchanligini aniqlashingiz mumkin.

O'pkaning pastki chetining harakatchanligining pasayishi, qoida tariqasida, quyidagi holatlarda kuzatiladi: o'pkada yallig'lanish jarayonlari; o'pkaning konjestif tiqilishi; amfizem; plevra bo'shliqlaridagi suyuqliklar; plevra qatlamlarining birlashishi yoki obliteratsiyasi.

Kundalik amaliyotda jigarning perkussiyasi ko'pincha jigarning nisbiy xiraligining pastki chegarasini aniqlashdan iborat.

Chap chegarani aniqlash: pessimetr barmog'i chap qovurg'a yoyi chetiga perpendikulyar qilib 7-9 qovurg'alar darajasida qo'yiladi va zerikarli tovush paydo bo'lguncha o'ngga perkussiya qilinadi.

O'ng chegarani aniqlash: pessimetr barmog'i qorinning o'ng yarmi sohasiga old aksillar chizig'i bo'ylab jigarning mo'ljallangan chetiga parallel ravishda joylashtiriladi va zerikarli tovush paydo bo'lguncha yuqoriga perkussiya qilinadi.

Jigarning chap chegarasining normal joylashishi:

Jigarning o'ng chegarasi odatda o'ng qovurg'aning pastki chegarasi bo'ylab joylashgan, ammo tananing tik holatida, shuningdek, astenik fizikadagi odamlarda perkussiya paytida 1-2 sm pastga siljishi mumkin.

Kattalashgan jigar erta simptom yurak etishmovchiligi va vaqt o'tishi bilan uning hajmini kuzatish muhimdir. Yurak faoliyatining erishilgan kompensatsiyasi fonida jigar hajmining o'sishining davom etishi mustaqil jigar kasalligiga (gepatit) shubha qilish va tegishli davolashni amalga oshirish uchun asosdir. diagnostika jarayonlari(biokimyoviy testlar, virusli gepatit uchun tahlillar va boshqalar).

Buyrak yallig'lanishining sabablari, belgilari, tashxisi, asoratlari

Pnevmoniya: pnevmoniya belgilari va davolash

Kattalardagi pnevmoniyani antibiotiklar bilan qanday davolash mumkin

Qanday davolash kerak shishgan limfa tugunlari qo'lingiz ostidami?

Jag' bo'g'imining artrozi: sabablari, belgilari, davolash

Fizik tekshiruv: yurak perkussiyasi

Kardiyak perkussiya usuli qorinchalar va atriumlarning kengayish belgilarini, shuningdek, tomirlar to'plamining kengayishini aniqlash imkonini beradi. Nisbiy va mutlaq yurak xiralik chegaralari, tomirlar to'plami va yurak konfiguratsiyasi aniqlanadi.

Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlash. Birinchidan, yurakning nisbiy xiraligining o'ng, chap va yuqori chegaralari aniqlanadi. Ma'lumki, RA tomonidan hosil qilingan yurakning nisbiy xiraligining o'ng chegarasi, odatda, sternumning o'ng chetida yoki undan 1 sm tashqarida joylashgan; chap chegara (LV) chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1-2 sm masofada joylashgan va apikal impulsga to'g'ri keladi; LA qo'shimchasi yoki o'pka magistralidan hosil bo'lgan yuqori chegara odatda uchinchi qovurg'a darajasida joylashgan. Shuni esda tutish kerakki, yurakning nisbiy xiralashganligi hajmining oshishi asosan yurakning alohida bo'shliqlarining kengayishi tufayli yuzaga keladi; yolg'iz miokard gipertrofiyasi (kengayishsiz), qoida tariqasida, yurakning perkussiya o'lchamlarini o'zgartirmaydi.

Qon tomir to'plamining chegaralarini aniqlash. Aorta, yuqori vena kava va o'pka arteriyasini o'z ichiga olgan tomirlar to'plamini perkussiya bilan aniqlash juda qiyin. Odatda, tomirlar to'plamining chegaralari sternumning o'ng va chap qirralariga to'g'ri keladi, uning kengligi 5-6 sm dan oshmaydi.

Yurak konfiguratsiyasini aniqlash. Uni aniqlash uchun yurakning nisbiy xiralashganligining o'ng va chap konturlarining chegaralari qo'shimcha ravishda aniqlanadi, o'ngda uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda, chapda esa uchinchi va to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda perkussiya qilinadi. Nisbiy xiralik chegaralariga mos keladigan barcha nuqtalarni birlashtirib, biz yurakning konfiguratsiyasi haqida tasavvurga ega bo'lamiz. Odatda, yurakning chap konturi bo'ylab tomirlar to'plami va LV o'rtasida aniq burchak aniq belgilanadi - "yurakning beli".

Mutlaq yurak xiralik chegaralarini aniqlash. Chegaralarni aniqlashda eng sokin perkussiya qo'llaniladi. Perkussiya yurakning nisbiy xiraligining ilgari topilgan chegaralaridan mutlaq xiralik sohasiga qarab amalga oshiriladi. Yurakning mutlaq xiralashganligining o‘ng chegarasi odatda to‘sh suyagining chap qirrasi bo‘ylab, chap chegarasi yurakning nisbiy xiralashganligining chap chegarasidan medial tomonga 1-2 sm, yuqori chegarasi esa IV qovurg‘a darajasida joylashgan.

Yurakning chegaralari va konfiguratsiyasidagi o'zgarishlarning eng keng tarqalgan sabablari jadvalda keltirilgan. 1.

Jadval 1. Yurak perkussiyasi natijalarini talqin qilish

Shikoyatlar, anamnez, fizik tekshiruv

EKGni tahlil qilishda o'zgarishlarni to'g'ri talqin qilish uchun siz quyida keltirilgan dekodlash sxemasiga rioya qilishingiz kerak.

Muntazam amaliyotda va jismoniy mashqlar bardoshliligini baholash va o'rtacha va og'irligi bo'lgan bemorlarning funktsional holatini ob'ektivlashtirish uchun maxsus jihozlar mavjud bo'lmaganda. jiddiy kasalliklar yurak va o'pka, siz submaksimalga mos keladigan 6 daqiqa davomida yurish testidan foydalanishingiz mumkin.

Elektrokardiografiya - miyokardning qo'zg'alish jarayonlarida yuzaga keladigan yurakning potentsial farqidagi o'zgarishlarni grafik tarzda qayd etish usuli.

Egle sanatoriysi, Druskininkay, Litva haqida video

Yuzma-yuz maslahatlashuv paytida faqat shifokor tashxis qo'yishi va davolanishni buyurishi mumkin.

Kattalar va bolalar kasalliklarini davolash va oldini olish bo'yicha ilmiy va tibbiy yangiliklar.

Xorijiy klinikalar, shifoxonalar va kurortlar - chet elda tekshiruv va reabilitatsiya.

Sayt materiallaridan foydalanganda faol havola majburiydir.

Perkussiya paytida yurak chegaralari: normal, kengayish sabablari, siljish

Yurakning perkussiyasi - uning chegaralarini aniqlash usuli

Inson tanasidagi har qanday organning anatomik holati genetik jihatdan belgilanadi va ma'lum qoidalarga amal qiladi. Misol uchun, odamlarning katta qismining oshqozoni chap tomonda. qorin bo'shlig'i, buyraklar retroperitoneal bo'shliqda o'rta chiziqning yon tomonlarida, yurak esa odamning ko'krak bo'shlig'ida tananing o'rta chizig'idan chap tomonda joylashgan joyni egallaydi. Ichki organlarning qattiq ishg'ol qilingan anatomik holati ularning to'liq ishlashi uchun zarurdir.

Bemorni tekshirish paytida shifokor, ehtimol, ma'lum bir organning joylashishini va chegaralarini aniqlay oladi va u buni qo'llari va eshitishlari yordamida amalga oshirishi mumkin. Bunday tekshirish usullari perkussiya (taqqoslash), palpatsiya (palpatsiya) va auskultatsiya (stetoskop bilan tinglash) deb ataladi.

Yurak chegaralari, asosan, perkussiya yordamida aniqlanadi, shifokor barmoqlari bilan ko'krak qafasining old yuzasiga "bosadi" va tovushlar farqiga (ovozsiz, zerikarli yoki ovozli) e'tibor qaratib, yurakning taxminiy joylashishini aniqlaydi. yurak.

Perkussiya usuli ko'pincha bemorni tekshirish bosqichida, instrumental tadqiqot usullarini tayinlashdan oldin tashxisdan shubhalanishga imkon beradi, garchi ikkinchisi kasalliklarni tashxislashda hali ham etakchi rol o'ynaydi. yurak-qon tomir tizimi.

Perkussiya - yurak chegaralarini aniqlash (video, ma'ruza parchasi)

Yurak xiralik chegaralari uchun normal qiymatlar

Odatda, inson yuragi konusning shakliga ega, qiyshiq pastga yo'naltirilgan va chap tomonda ko'krak bo'shlig'ida joylashgan. Yonlarda va yuqorida yurak o'pkaning kichik bo'laklari, old tomonida ko'krak qafasining old yuzasi, orqada mediastinal organlar va pastda diafragma bilan qoplangan. Yurakning old yuzasining kichik "ochiq" maydoni old ko'krak devoriga proektsiyalanadi va uning chegaralarini (o'ng, chap va yuqori) urish orqali aniqlash mumkin.

yurakning nisbiy (a) va mutlaq (b) xiralik chegaralari

To'qimalari havodorligi kuchaygan o'pka proyeksiyasining perkussiyasi aniq o'pka tovushi va mushaklari ko'proq bo'lgan yurak sohasini urish bilan birga keladi. qalin mato, zerikarli tovush bilan birga. Bu yurak chegaralarini yoki yurak xiraligini aniqlash uchun asos bo'ladi - perkussiya paytida shifokor barmoqlarini oldingi ko'krak devorining chetidan markazga siljitadi va tiniq tovush zerikarli tovushga o'zgarganda, u zerikarli tovushni belgilaydi. xiralik chegarasi.

Yurakning nisbiy va mutlaq xiralik chegaralari ajralib turadi:

Yurakning nisbiy xiralik chegaralari yurak proektsiyasining periferiyasi bo'ylab joylashgan va o'pka bilan bir oz qoplangan organning qirralarini ko'rsatadi va shuning uchun tovush kamroq zerikarli (zerikarli) bo'ladi.
Mutlaq chegara yurak proektsiyasining markaziy maydonini belgilaydi va organning old yuzasining ochiq maydonidan hosil bo'ladi, shuning uchun perkussiya tovushi yanada zerikarli (zerikarli).

Nisbiy yurak xiralik chegaralarining taxminiy qiymatlari normaldir:

O'ng chegara barmoqlarni o'ngdagi to'rtinchi interkostal bo'shliq bo'ylab harakatlantirish orqali aniqlanadi chap tomoni, va odatda o'ngdagi sternumning chetida bo'ylab 4-chi interkostal bo'shliqda qayd etiladi.
Chap chegara barmoqlarni chap tarafdagi beshinchi qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab to‘sh suyagiga siljitish va 5-qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab chap tarafdagi o‘rta klavikulyar chiziqdan 1,5-2 sm ichkariga belgi qo‘yish orqali aniqlanadi.
Yuqori chegara barmoqlarni sternumning chap tomonidagi qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastga siljitish orqali aniqlanadi va sternumning chap tomonidagi uchinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab belgilanadi.

O'ng chegarasi o'ng qorinchaga, chap chegarasi chap qorinchaga va yuqori chegarasi chap atriumga to'g'ri keladi. O'ng atriumning proektsiyasini yurakning anatomik joylashuvi (qat'iy vertikal emas, balki qiyshiq) tufayli perkussiya yordamida aniqlab bo'lmaydi.

Bolalarda yurak chegaralari o'sib ulg'aygan sayin o'zgaradi va 12 yoshdan keyin kattalarnikiga etadi.

Bolalikdagi normal qadriyatlar:

Normadan chetga chiqish sabablari

Yurakning haqiqiy chegaralari to'g'risida tasavvurga ega bo'lgan nisbiy yurak xiralik chegaralariga e'tibor qaratsak, u yoki bu yurak bo'shlig'ining har qanday kasalliklar tufayli kattalashishiga shubha qilish mumkin:

O'ng chegaraning o'ngga siljishi (kengayishi) miyokardning gipertrofiyasi (kengayishi) yoki o'ng qorincha bo'shlig'ining kengayishi (kengayishi), yuqori chegaraning kengayishi - chap atriumning gipertrofiyasi yoki kengayishi va yurak tomirlarining siljishi bilan birga keladi. chap - chap qorincha tegishli patologiyasi. Ko'pincha yurak xiralashuvining chap chegarasining kengayishi kuzatiladi va eng ko'p tez-tez kasallik, yurak chegaralari chapga kengayganiga olib keladi - bu arterial gipertenziya va natijada yurakning chap kameralarining gipertrofiyasi.
Yurak xiralik chegaralarining o'ngga va chapga bir xil kengayishi bilan biz o'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida gipertrofiyasi haqida gapiramiz.

Tug'ma yurak nuqsonlari (bolalar), oldingi miokard infarkti (infarktdan keyingi kardioskleroz), miokardit (yurak mushaklarining yallig'lanishi), dishormonal kardiyomiyopatiya (masalan, qalqonsimon bez yoki buyrak usti bezlari patologiyasi tufayli), uzoq muddatli muddatli arterial gipertenziya. Shu sababli, yurak xiralik chegaralarining oshishi shifokorni ro'yxatga olingan kasalliklarning har qandayining mavjudligi haqida o'ylashga olib kelishi mumkin.

Miyokard patologiyasi tufayli yurak chegaralarining oshishi bilan bir qatorda, ba'zi hollarda perikard (yurak qoplamasi) va qo'shni organlar - mediastin, o'pka to'qimasi yoki jigar patologiyasi tufayli xiralik chegaralarining siljishi kuzatiladi. :

Perikardit ko'pincha yurak xiralik chegaralarining bir xil kengayishiga olib keladi - yallig'lanish jarayoni perikard choyshablari, perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan birga, ba'zan juda katta hajmda (bir litrdan ortiq).
Yurak chegaralarining ta'sirlangan tomonga bir tomonlama kengayishi o'pka atelektazi (o'pka to'qimalarining shamollatilmagan qismining qulashi) va sog'lom tomonga - plevra bo'shlig'ida suyuqlik yoki havo to'planishi (gidrotoraks, pnevmotoraks).
Yurakning o'ng chegarasining chap tomonga siljishi kamdan-kam uchraydi, ammo shunga qaramay, jigar hajmining sezilarli darajada oshishi va uning yuqoriga siljishi bilan birga jigarning og'ir shikastlanishida (tsirrozda) kuzatiladi.

Yurak chegaralaridagi o'zgarishlar klinik jihatdan namoyon bo'lishi mumkinmi?

Agar shifokor tekshiruv vaqtida yurak xiralashuvining kengaytirilgan yoki siljib ketgan chegaralarini aniqlasa, u bemordan yurak yoki qo'shni organlarning kasalliklariga xos bo'lgan alomatlar bor-yo'qligini batafsilroq aniqlashi kerak.

Shunday qilib, yurak patologiyasi yurish paytida, dam olishda yoki gorizontal holatda nafas qisilishi, shuningdek, shish paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. pastki oyoq-qo'llar va yuz, ko'krak og'rig'i, yurak ritmining buzilishi.

O'pka kasalliklari yo'tal va nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi va teri qoplami mavimsi rangga ega bo'ladi (siyanoz).

Jigar kasalliklari sariqlik, qorinning kengayishi, axlatning buzilishi va shish bilan birga bo'lishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, yurak chegaralarining kengayishi yoki siljishi normal emas va shifokor keyingi tekshiruv uchun bemorda ushbu hodisani aniqlasa, klinik belgilarga e'tibor berish kerak.

Qo'shimcha tekshirish usullari

Katta ehtimol bilan, yurak xiralashuvining kengaytirilgan chegaralarini aniqlagandan so'ng, shifokor qo'shimcha tekshiruvni tayinlaydi - EKG, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, yurak ultratovush tekshiruvi (ekokardiyoskopiya), ichki organlar va qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi va qon testlari.

Qachon davolanish kerak bo'lishi mumkin?

Yurakning to'g'ridan-to'g'ri kengaytirilgan yoki ko'chirilgan chegaralarini davolash mumkin emas. Birinchidan, qo'shni organlarning kasalliklari tufayli yurak qismlarining kengayishiga yoki yurakning siljishiga olib kelgan sababni aniqlashingiz kerak va shundan keyingina kerakli davolanishni tayinlang.

Bunday hollarda yurak nuqsonlarini jarrohlik yo'li bilan tuzatish, koronar arteriya bypass grefti yoki stentlash zarur bo'lishi mumkin. koronar tomirlar takroriy miyokard infarktining oldini olish, shuningdek dori terapiyasi- diuretiklar, antihipertenzivlar, ritmni pasaytiruvchi va yurakning kengayishini oldini olish uchun boshqa dorilar.

Shundan so'ng, IV qovurg'alararo bo'shliqqa ko'tarilib (yurak xiraligini niqoblaydigan jigar xiralashuvidan xalos bo'lish uchun) pessimetr barmog'i kerakli chegaraga parallel qo'yiladi va IV qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab yurak tomon harakatlanadi (39-rasm, b). Perkussiya tovushining aniq o'pkadan zerikarligacha o'zgarishi yurakning nisbiy xiralik chegarasiga yetganligini ko'rsatadi. Shuni ta'kidlash kerakki, yurak xiralik chegaralarini o'tkazib yubormaslik uchun pessimetr barmog'ini har safar qisqa masofaga siljitish kerak. Xiralikning birinchi ko'rinishi barmoqning ichki qirrasi chegarani kesib o'tganligini va allaqachon yurak joylashgan joyda ekanligini ko'rsatadi. O'ng chegara barmoqning tashqi qirrasi bo'ylab aniq perkussiya tovushiga qaragan holda belgilanadi. U o'ng atrium tomonidan hosil bo'ladi va odatda IV qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan bo'lib, sternumning o'ng chetidan 1-1,5 sm tashqariga chiqadi.

Guruch. 39. Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlash:

a - dastlabki bosqich (jigarning mutlaq xiralashuvining yuqori chegarasini belgilash);

b, c, d - mos ravishda o'ng, chap va yuqori chegaralarni belgilash;

d - yurakning nisbiy xiralik diametrining o'lchamlari.

Odatda, nisbiy xiralikning o'ng chegarasidan oldingi o'rta chiziqgacha bo'lgan masofa 3-4 sm, chapdan esa - 8-9 sm yurak (39-rasm, e) .

Yurakning nisbiy xiralashganligining chap chegarasining chapga siljishi tizimli qon aylanishida qon bosimining doimiy oshishi bilan, masalan, gipertenziya va simptomatik gipertenziya, aorta yurak nuqsonlari (aorta qopqog'i etishmovchiligi, aorta stenozi) bilan sodir bo'ladi. Aorta nuqsonlari bilan yurakning nisbiy xiraligining chap chegarasining chapga siljishidan tashqari, u VI yoki VII qovurg'alararo bo'shliqqa ham siljiydi (ayniqsa, aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan). Nisbatan xiralikning chap chegarasining chapga va yuqoriga siljishi bikuspid qopqog'i etishmovchiligi bilan kuzatiladi.

Guruch. 40. Yurakning normal (a), mitral (b) va aorta (c) konfiguratsiyasi.

Yurak chegaralari anatomiyasi

Har qanday organning joylashishi inson tanasi genetik jihatdan aniqlangan va ma'lum qoidalarga bo'ysunadi. Masalan, odamlarda yurak odatda ko'krakning chap tomonida, oshqozon esa qorin bo'shlig'ining chap tomonida joylashgan. Har qanday ichki organning joylashishi va chegaralari mutaxassis tomonidan yurakni palpatsiya qilish va tinglash orqali aniqlanishi mumkin. Yurakning chegaralari barmoqlaringiz bilan ko'krak qafasiga tegib aniqlanadi. Bu usul yurak perkussiyasi deb ataladi.

Instrumental tadqiqotlar yurak kasalliklarini aniqlashda eng ma'lumotli bo'lsa-da, teginish ko'pincha tashxis qo'yishga yordam beradi dastlabki tashxis hali davomida dastlabki tekshiruv kasal.

Anatomiya

Odatda inson yuragi ko'krakning chap tomonida, bir oz obliquely va ko'rinish konusga o'xshaydi. Organ qisman yuqoridan va yon tomondan o'pka, old tomondan ko'krak qafasi, pastdan diafragma va orqa tomondan mediastinal organlar bilan qoplangan.

Yurak chegaralarining anatomiyasi shifokorning ko'krak devoriga teginish paytida eshitadigan ovozi bilan aniqlanadi:

yurak mintaqasining perkussiyasi odatda zerikarli tovush bilan birga keladi;
o'pka maydoniga teginish - toza o'pka.

Jarayon davomida mutaxassis asta-sekin barmoqlarini sternumning old qismidan uning markaziga siljitadi va o'pka tovushi xarakterli zerikarli tovush bilan almashtirilganda chegarani belgilaydi.

Yurak chegaralarini aniqlash

Chegaralar turlari

Kardiyak xiralik chegaralarining ikki turini ajratish odatiy holdir:

Mutlaq chegara yurakning ochiq maydonidan hosil bo'ladi va u bosilganda zerikarli tovush eshitiladi.
Nisbatan xiralik chegaralari yurakning o'pka sohalari bilan bir oz qoplangan joylarda joylashgan bo'lib, urilganda eshitiladigan tovush zerikarli.

Norm

Yurak chegaralari odatda taxminan quyidagi qiymatlarga ega:

Yurakning o'ng chegarasi odatda ko'krakning o'ng tomonidagi to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan. Barmoqlarni qovurg'alar orasidagi to'rtinchi bo'shliq bo'ylab o'ngdan chapga siljitish orqali aniqlanadi.
Chap qismi beshinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab joylashgan.
Yuqori qismi ko'krakning chap tomonidagi uchinchi interkostal bo'shliq bo'ylab joylashgan.

Yurakning yuqori chegarasi chap atriumning joylashishini, o'ng va chap chegaralari esa mos ravishda yurak qorinchalarining joylashishini ko'rsatadi. Bosganda, faqat o'ng atriumning o'rnini aniqlash mumkin emas.

Bolalarda

Bolalarda yurakning normal chegarasi etuklik bosqichlariga ko'ra o'zgarib turadi va bo'ladi qiymatlarga teng bola o'n ikki yoshga to'lganda kattalar. Shunday qilib, ikki yilgacha chap chegara o'rta klavikulyar chiziqning chap qismida 2 sm tashqariga, o'ng chegara o'ng parasternal chiziq bo'ylab, yuqori chegara esa ikkinchi qovurg'a sohasida joylashgan.

Ikki yoshdan etti yoshgacha chap chegara o'rta klavikulyar chiziqning chap qismidan 1 sm tashqariga, o'ng tomoni o'ng parasternal chiziqning ichki qismiga o'tadi, yuqori qismi esa ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda joylashgan.

Etti yoshdan o'n ikki yoshgacha chap chegara chap tomonda o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab, o'ng chegarasi ko'krakning o'ng chetida, yuqori qismi esa uchinchi qovurg'a maydoniga siljiydi. .

Oddiy yurak chegaralari jadvali

Burilish sabablari

Kattalar va bolalarda yurak chegaralarining normasi yurak chegaralari qayerda bo'lishi kerakligi haqida fikr beradi. Agar yurakning chegaralari bo'lishi kerak bo'lgan joyda joylashmasa, patologik jarayonlar tufayli organning har qanday qismida gipertrofik o'zgarishlarni taxmin qilish mumkin.

Yurak xiralashishining sabablari odatda quyidagilar:

Miyokardning yoki o'ngning patologik kengayishi yurak qorinchasi, bu o'ng chegaraning sezilarli darajada kengayishi bilan birga keladi.
Yuqori yurak chegarasining siljishiga olib keladigan chap atriumning patologik kengayishi.
Chap qorinchaning patologik kengayishi, buning natijasida yurakning chap chegarasi kengayadi.
Bir vaqtning o'zida ikkala qorinchada ham gipertrofik o'zgarishlar, bunda yurakning o'ng va chap chegaralari siljiydi.

Barcha sanab o'tilgan og'ishlar orasida eng keng tarqalgani chap chegaraning siljishi bo'lib, u ko'pincha doimiy ravishda yuzaga keladi. Yuqori bosim, uning fonida yurakning chap tomonining patologik kengayishi rivojlanadi.

Bundan tashqari, yurak chegaralaridagi o'zgarishlarni tug'ma yurak anomaliyalari, oldingi miyokard infarkti, yurak mushaklaridagi yallig'lanish jarayoni yoki normal faoliyatning buzilishi natijasida rivojlangan kardiyomiyopatiya kabi patologiyalar qo'zg'atishi mumkin. endokrin tizimi va bu fonda gormonal muvozanat.

Ko'p hollarda yurak chegaralarining kengayishi yurak shilliq qavatining kasalliklari va qo'shni organlarning - masalan, o'pka yoki jigar faoliyatidagi anormalliklarga bog'liq.

Chegaralarning bir xil kengayishi ko'pincha perikardit - perikardial qatlamlarning yallig'lanishi tufayli yuzaga keladi, bu perikard bo'shlig'ida ortiqcha suyuqlik bilan tavsiflanadi.

Yurak chegaralarining sog'lom tomonga bir tomonlama siljishi ko'pincha plevra bo'shlig'ida ortiqcha suyuqlik yoki havo fonida sodir bo'ladi. Agar yurak chegaralari ta'sirlangan tomonga siljigan bo'lsa, bu o'pka to'qimalarining ma'lum bir qismining qulashini ko'rsatishi mumkin (atelektazi).

Sababli patologik o'zgarishlar organ hajmining sezilarli darajada oshishi bilan kechadigan jigarda ko'pincha o'ng yurak chegarasining chapga siljishi kuzatiladi.

Oddiy va gipertrofiyalangan yurak

Yurakning xiralashishi

Agar tekshiruv vaqtida mutaxassis bemorda yurak chegaralarining g'ayritabiiy o'zgarishini aniqlasa, u bemorda yurak patologiyalari yoki yaqin atrofdagi organlarning kasalliklariga xos bo'lgan belgilar mavjudligini iloji boricha aniq aniqlashga harakat qiladi.

Ko'p hollarda yurak xiralik belgilari quyidagilardan iborat:

Yurak kasalligi yuz va oyoqlarning shishishi, yurak urishining buzilishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar va yurish paytida ham, dam olishda ham nafas qisilishi belgilari bilan tavsiflanadi.
O'pkaning patologiyalari terining siyanozi, nafas qisilishi va yo'tal bilan birga keladi.
Jigar disfunktsiyasi qorinning kengayishi, najasning buzilishi, shish va sariqlik bilan namoyon bo'lishi mumkin.

Bemorda yuqorida ko'rsatilgan alomatlar bo'lmasa ham, yurak chegaralarining buzilishi g'ayritabiiy hodisadir, shuning uchun mutaxassis bemorga zarur qo'shimcha tekshiruvni buyurishi kerak.

Odatda, qo'shimcha diagnostika elektrokardiogramma, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, yurak, endokrin bezlar va qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi, shuningdek, bemorning qon testini o'z ichiga oladi.

Davolash

Yurakning kattalashgan yoki ko'chirilgan chegaralarini davolash printsipial jihatdan mumkin emas, chunki asosiy muammo chegaralarning buzilishi emas, balki uni qo'zg'atgan kasallikdir. Shuning uchun, birinchi navbatda, yurak bo'limlarida gipertrofik o'zgarishlarga yoki yaqin atrofdagi organlarning kasalliklari tufayli yurakning siljishiga sabab bo'lgan sababni aniqlash kerak va shundan keyingina tegishli terapiyani buyurish kerak.

Bemorga kerak bo'lishi mumkin jarrohlik aralashuvi yurak nuqsonlarini bartaraf etish, takroriy infarktning oldini olish uchun stentlash yoki bypass operatsiyasi.

Bundan tashqari, ba'zida dori-darmonlarni davolash buyuriladi - diuretiklar, kamaytirish uchun preparatlar yurak urish tezligi va yurakning yanada kengayishini oldini olish uchun ishlatiladigan qon bosimini pasaytirish.

Savollaringiz bormi? Ularni bizdan VKontakte orqali so'rang

Ushbu masala bo'yicha tajribangizni o'rtoqlashing Javobni bekor qiling

Diqqat. Bizning saytimiz faqat ma'lumot uchun mo'ljallangan. Aniqroq ma'lumot olish uchun, tashxisingizni aniqlash va uni qanday davolash kerak, maslahat uchun shifokor bilan uchrashuv uchun klinikaga murojaat qiling. Saytdagi materiallardan nusxa ko'chirishga faqat manbaga faol havola bilan ruxsat beriladi. Iltimos, avval Saytdan foydalanish shartnomasini o'qing.

Agar matnda xato topsangiz, uni tanlang va Shift + Enter tugmalarini bosing yoki shu yerni bosing va biz xatoni tezda tuzatishga harakat qilamiz.

Kategoriyalar

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'ling

Bizning axborot byulletenimizga obuna bo'ling

Xabaringiz uchun rahmat. Tez orada xatoni tuzatamiz.

Perkussiya paytida yurak chegaralari: normal, kengayish sabablari, siljish

Yurakning perkussiyasi - uning chegaralarini aniqlash usuli

Inson tanasidagi har qanday organning anatomik holati genetik jihatdan belgilanadi va ma'lum qoidalarga amal qiladi. Masalan, odamlarning ko'pchiligida oshqozon qorin bo'shlig'ining chap tomonida, buyraklar retroperitoneal bo'shliqda o'rta chiziqning yon tomonlarida, yurak esa tananing o'rta chizig'ining chap tomonida joylashgan. insonning ko'krak bo'shlig'ida. Ichki organlarning qattiq ishg'ol qilingan anatomik holati ularning to'liq ishlashi uchun zarurdir.

Perkussiya usuli ko'pincha bemorni tekshirish bosqichida, instrumental tadqiqot usullarini tayinlashdan oldin tashxisdan shubhalanishga imkon beradi, garchi ikkinchisi hali ham yurak-qon tomir tizimi kasalliklarini tashxislashda etakchi rol o'ynaydi.

Perkussiya - yurak chegaralarini aniqlash (video, ma'ruza parchasi)

Yurak xiralik chegaralari uchun normal qiymatlar

yurakning nisbiy (a) va mutlaq (b) xiralik chegaralari

To'qimalari havodorligi kuchaygan o'pka proyeksiyasining perkussiyasi aniq o'pka tovushi bilan birga keladi va mushaklari zichroq to'qima bo'lgan yurak sohasiga teginish zerikarli tovush bilan birga keladi. Bu yurak chegaralarini yoki yurak xiraligini aniqlash uchun asos bo'ladi - perkussiya paytida shifokor barmoqlarini oldingi ko'krak devorining chetidan markazga siljitadi va tiniq tovush zerikarli tovushga o'zgarganda, u zerikarli tovushni belgilaydi. xiralik chegarasi.

Yurakning nisbiy va mutlaq xiralik chegaralari ajralib turadi:

Yurakning nisbiy xiralik chegaralari yurak proektsiyasining periferiyasi bo'ylab joylashgan va o'pka bilan bir oz qoplangan organning qirralarini ko'rsatadi va shuning uchun tovush kamroq zerikarli (zerikarli) bo'ladi.
Mutlaq chegara yurak proektsiyasining markaziy maydonini belgilaydi va organning old yuzasining ochiq maydonidan hosil bo'ladi, shuning uchun perkussiya tovushi yanada zerikarli (zerikarli).

Nisbiy yurak xiralik chegaralarining taxminiy qiymatlari normaldir:

O'ng chegara barmoqlarni o'ngdan chapga to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab harakatlantirish orqali aniqlanadi va odatda o'ngdagi sternumning chetida bo'ylab 4-chi qovurg'alararo bo'shliqda qayd etiladi.
Chap chegara barmoqlarni chap tarafdagi beshinchi qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab to‘sh suyagiga siljitish va 5-qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab chap tarafdagi o‘rta klavikulyar chiziqdan 1,5-2 sm ichkariga belgi qo‘yish orqali aniqlanadi.
Yuqori chegara barmoqlarni sternumning chap tomonidagi qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastga siljitish orqali aniqlanadi va sternumning chap tomonidagi uchinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab belgilanadi.

Bolalarda yurak chegaralari o'sib ulg'aygan sayin o'zgaradi va 12 yoshdan keyin kattalarnikiga etadi.

Bolalikdagi normal qadriyatlar:

Normadan chetga chiqish sabablari

O'ng chegaraning o'ngga siljishi (kengayishi) miyokardning gipertrofiyasi (kengayishi) yoki o'ng qorincha bo'shlig'ining kengayishi (kengayishi), yuqori chegaraning kengayishi - chap atriumning gipertrofiyasi yoki kengayishi va yurak tomirlarining siljishi bilan birga keladi. chap - chap qorincha tegishli patologiyasi. Eng tez-tez uchraydigan yurak xiralashuvining chap chegarasining kengayishi va yurak chegaralarining chapga kengayishiga olib keladigan eng keng tarqalgan kasallik arterial gipertenziya va yurakning chap kameralarining gipertrofiyasidir.
Yurak xiralik chegaralarining o'ngga va chapga bir xil kengayishi bilan biz o'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida gipertrofiyasi haqida gapiramiz.

Perikardit, perikardial qatlamlarning yallig'lanish jarayoni, perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan birga, ba'zan juda katta hajmda (litrdan ortiq) ko'pincha yurak xiralik chegaralarining bir xil kengayishiga olib keladi.
Yurak chegaralarining ta'sirlangan tomonga bir tomonlama kengayishi o'pka atelektazi (o'pka to'qimalarining shamollatilmagan qismining qulashi) va sog'lom tomonga - plevra bo'shlig'ida suyuqlik yoki havo to'planishi (gidrotoraks, pnevmotoraks).
Yurakning o'ng chegarasining chap tomonga siljishi kamdan-kam uchraydi, ammo shunga qaramay, jigar hajmining sezilarli darajada oshishi va uning yuqoriga siljishi bilan birga jigarning og'ir shikastlanishida (tsirrozda) kuzatiladi.

Yurak chegaralaridagi o'zgarishlar klinik jihatdan namoyon bo'lishi mumkinmi?

Shunday qilib, yurak patologiyasi yurish paytida, dam olishda yoki gorizontal holatda nafas qisilishi, shuningdek, pastki ekstremitalarda va yuzda lokalizatsiya qilingan shish, ko'krak og'rig'i va yurak aritmiyalari bilan tavsiflanadi.

O'pka kasalliklari yo'tal va nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi va teri mavimsi rangga ega bo'ladi (siyanoz).

Jigar kasalliklari sariqlik, qorinning kengayishi, axlatning buzilishi va shish bilan birga bo'lishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, yurak chegaralarining kengayishi yoki siljishi normal emas va shifokor keyingi tekshiruv uchun bemorda ushbu hodisani aniqlasa, klinik belgilarga e'tibor berish kerak.

Qo'shimcha tekshirish usullari

Qachon davolanish kerak bo'lishi mumkin?

Bunday hollarda takroriy miokard infarktining oldini olish uchun yurak nuqsonlarini jarrohlik yo'li bilan tuzatish, koronar arteriya bypass operatsiyasi yoki koronar tomirlarni stentlash, shuningdek, dori terapiyasi - diuretiklar, antihipertenzivlar, ritmni sekinlashtiruvchi va kengayishning rivojlanishining oldini olish uchun boshqa dorilar kerak bo'lishi mumkin. yurakdan.

Yurakning o'ng chegarasi

va o'smirlar ginekologiyasi

va dalillarga asoslangan tibbiyot

va tibbiyot xodimi

YURAK CHEGARLARINI VA TOZLAR TASPASI KENGLIGINI ANIQLASH.

Yurak-qon tomir tizimini o'rganishda perkussiya yurakning chegaralarini va tomirlar to'plamining kengligini aniqlaydi.

Yurak ko'pincha ko'krakning chap yarmida joylashgan bo'lib, sxematik tarzda qiya joylashgan konus sifatida ifodalanishi mumkin, uning cho'qqisi yurak cho'qqisiga to'g'ri keladi va pastga va chapga, asosi esa yuqoriga yo'naltiriladi. Shunga ko'ra, yurakning o'ng, yuqori va chap chegaralari ajralib turadi, ular ushbu ketma-ketlikda aniqlanadi.

Yurak mushaklari va uning tarkibidagi qon havosiz, past elastik muhitdir. Shuning uchun yurak to'g'ridan-to'g'ri qo'shni bo'lgan sternumning chap tomonidagi old ko'krak devori sohasida perkussiyada zerikarli tovush paydo bo'ladi (yurakning mutlaq xiralashishi). Yurakni ikkala tomondan va yuqoridan o'rab turgan o'pkalar, aksincha, havoni o'z ichiga olgan elastik muhit bo'lib, perkussiyada aniq o'pka tovushini chiqaradi. O'ng va yuqorida yurak qisman o'pkaning ingichka qirralari bilan qoplangan, shuning uchun perkussiya paytida bu erda zerikarli perkussiya tovushi paydo bo'ladi, bu aniq o'pka tovushi va mutlaq yurak xiralik tovushi o'rtasidagi o'tishga o'xshaydi. Bu tovush nisbiy yurak xiralik deb ataladi.

Shunday qilib, yurakning o'ng va yuqori chegaralarini aniqlashda birinchi navbatda aniq o'pka tovushi nisbiy yurak xiralik tovushiga (nisbiy yurak xiralik chegarasi) aylanadi va bu, o'z navbatida, mutlaq yurak xiralik tovushiga aylanadi (). mutlaq yurak xiralik chegarasi).

Nisbiy yurak xiralik chegaralari yurakning haqiqiy chegaralariga mos keladi.

Chapda yurak o'pka bilan qoplanmagan, shuning uchun tiniq o'pka tovushi darhol mutlaq yurak xiralik tovushiga aylanadi. Yurakning mutlaq xiralik maydoni asosan to'g'ridan-to'g'ri ko'krak old devoriga tutashgan o'ng qorincha tomonidan hosil bo'ladi. Faqat yurakning chap konturi bo'ylab mutlaq xiralikning tor chizig'i chap qorincha tomonidan hosil bo'ladi.

Yurakning o'lchami aniqlanadigan chiziqlar shunday tanlanadiki, har bir perkussiya chegarasining kengayishi yurakning ma'lum bo'limlarining o'sishini aks ettiradi: o'ng chegara - o'ng qorincha; yuqori - chap atrium; chap - chap qorincha. Perkussiya usuli o'ng atrium hajmining oshishini aniqlay olmaydi.

Yurakning pastki qismida Traubening "semilunar bo'shlig'i" joylashgan bo'lib, u o'ngda jigarning chap qirrasi, chapda taloq va pastda chap qovurg'a yoyi bilan cheklangan. Ushbu bo'shliqning proektsiyasida oshqozonning havo "qabariqi" mavjud, shuning uchun perkussiya timpanik tovushni hosil qiladi.

Topografik perkussiya qoidalariga muvofiq, yurak chegaralarini aniqlashda barmoq-pessimetr kerakli chegaraga parallel joylashtiriladi va aniq tovushdan zerikarli tovushgacha bo'lgan yo'nalishda perkussiya qilinadi, ya'ni. o'pkadan yurakka. Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlash uchun o'rtacha quvvatdagi perkussiya zarbalari, mutlaq yurak xiralik chegaralarini aniqlashda esa tinch perkussiya zarbalari qo'llaniladi.

Perkussiya bemorni tik holatidadir yoki o'tirgan holatda oyoqlarini pastga tushirgan holda amalga oshiriladi. Bemorning nafasi sayoz va bir tekis bo'lishi kerak. Topilgan perkussiya chegarasi pessimetr barmog'i bilan mahkamlanadi va uning ko'krakdagi koordinatalari aniqlanadi: o'ng chegara - to'sh suyagining chetlarini paypaslash yo'li bilan; yuqori - qovurg'alarni hisoblash orqali; chap - chap o'rta klavikulyar chiziqqa masofani o'lchash orqali. Shuni esda tutish kerakki, perkussiya chegarasi aniqroq tovushga qaragan pessimetr barmog'ining chetiga to'g'ri keladi.

Yurakning o'ng chegarasi odatda IV interkostal bo'shliq darajasida aniqlanadi. Biroq, avvalo, yurakning o'ng chegarasini aniqlash darajasi aniq o'pka tovushining etarlicha keng zonasida ekanligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Buning uchun birinchi navbatda o'ng o'pkaning pastki perkussiya chegarasini o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab toping. Plessimetr barmog'i to'g'ridan-to'g'ri o'ng yoqa suyagi ostiga va unga parallel ravishda joylashtiriladi o'rta falanks barmoq o'ng o'rta klavikulyar chiziqda edi (agar kerak bo'lsa, ayoldan o'ng qo'li bilan o'ng sut bezini tashqariga ko'tarish va harakatlantirish so'raladi). Sokin perkussiya zarbalaridan foydalanib, ular ko'rsatilgan chiziq bo'ylab qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastgacha yo'nalishda aniq o'pka tovushining zerikarli tovushga o'tish chegarasi aniqlanmaguncha perkussiya qilishadi (30a-rasm).

Klinik tajriba shuni ko'rsatadiki, IV qovurg'alararo bo'shliqdan VI qovurg'agacha bo'lgan masofa zich jigar to'qimalari yurakning o'ng chegarasini aniqlashning aniqligiga ta'sir qilmasligi uchun etarli. Jigar chegarasining yuqoriga qarab kengayishi juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi, chunki u qorin bo'shlig'ida ligamentlar tomonidan to'xtatiladi va kengayishi bilan, asosan, jigar xiralik zonasining pastki chegarasi kengayadi. Yurakning o'ng chegarasini aniqlashga xalaqit beradigan aniqroq sabablar o'ng tomonlama plevral efüzyon yoki o'ng o'pkaning massiv konsolidatsiyasi bo'lishi mumkin, chunki ularning ustida zerikarli perkussiya tovushi aniqlanadi. Shunga o'xshash patologik jarayonlar yurakning boshqa chegaralarini aniqlashga to'sqinlik qiladi.

O'ng chegarani aniqlash uchun pessimetr barmog'i o'ng o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab joylashtiriladi, shunda uning o'rta phalanx to'rtinchi interkostal bo'shliqda joylashgan. O'rtacha quvvatdagi perkussiya zarbalaridan foydalanib, ular shu darajada sternum tomon perkussiya qiladilar, har bir juft zarbada barmoq-pessimetrni 0,5-1 sm masofaga siljitadilar va uni kerakli chegaraga parallel holatda ushlab turadilar (30b-rasm). . Aniq o'pka tovushining zerikarli tovushga o'tishi nisbiy yurak xiralashuvining o'ng chegarasiga to'g'ri keladi. Odatda, u sternumning o'ng chetida joylashgan.

Keyinchalik, jim bo'lgan perkussiya zarbalaridan foydalanib, ular zerikarli tovushning zerikarli tovushga o'tish chegarasi aniqlanmaguncha, ular yurakning mutlaq xiralashuvining o'ng chegarasiga to'g'ri kelguncha bir xil darajada perkussiyani davom ettiradilar. Odatda, u sternumning chap chetidan o'tadi.

Agar yurakning o'ng chegarasining kengayishi aniqlansa, bu hodisa va perikard bo'shlig'iga efüzyon o'rtasida mumkin bo'lgan aloqani o'rnatish uchun 5-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida xuddi shunday tarzda perkussiya amalga oshiriladi.

Yurakning yuqori chegarasi chap parasternal chiziq bilan belgilanadi. Pessimetr barmog'i to'g'ridan-to'g'ri chap klavikula ostiga va unga parallel ravishda joylashtiriladi, shunda barmoqning o'rta phalanx ko'rsatilgan chiziqda bo'ladi. O'rtacha quvvatdagi perkussiya zarbalaridan foydalanib, ular qovurg'alar va qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastgacha yo'nalishda bu chiziq bo'ylab perkussiya qiladilar (30c-rasm). Aniq o'pka tovushining zerikarli tovushga o'tishi odatda uchinchi qovurg'ada joylashgan nisbiy yurak xiraligining yuqori chegarasiga to'g'ri keladi. Keyin, allaqachon jim bo'lgan perkussiya zarbalaridan foydalanib, ular mutlaq yurak xiraligining yuqori chegarasiga to'g'ri keladigan zerikarli tovush paydo bo'lguncha bir xil chiziq bo'ylab pastga qarab perkussiyani davom ettiradilar. Odatda u 4-qovurg'ada joylashgan.

Yurakning chap chegarasi qovurg'alararo bo'shliq darajasida aniqlanadi, bunda cho'qqi urishi vizual yoki palpatsiya bilan aniqlanadi. Agar apikal impuls bo'lmasa, u holda sternumning chap tomonidagi qovurg'alarni sanab, beshinchi qovurg'alararo bo'shliq topiladi va bu darajada perkussiya amalga oshiriladi. Ayolga perkussiya qilishdan oldin, shifokor, agar kerak bo'lsa, o'ng qo'li bilan chap sut bezini ko'tarishni so'raydi.

Yurakning chap chegarasini aniqlash qiyin, chunki ko'krak qafasining yumaloq yuzasi bo'ylab perkussiya qilish kerak. Pessimetr barmog'i chap old aksillar chizig'i bo'ylab uzunlamasına o'rnatiladi, shunda birinchidan, uning o'rta falanxlari perkussiya darajasi sifatida tanlangan interkostal bo'shliqda joylashgan bo'lsa, ikkinchidan, barmoqning o'zi qat'iy ravishda frontal tekislikda joylashgan va mahkam bosilgan. kafti yuzasi va ulnar qirrasi bilan ko'krak qafasi. Perkussiya sternum tomon tanlangan interkostal bo'shliq darajasida amalga oshiriladi, sagittal tekislikda tinch perkussiya zarbalarini beradi, ya'ni. plessimetr barmog'ining orqa yuzasiga qat'iy perpendikulyar. Har bir juft perkussiya zarbasidan so'ng barmoq-pessimetr o'zining bo'ylama holatini saqlab, frontal tekislikda qattiq ushlab turgan holda medial yo'nalishda 0,5-1 sm masofaga siljiydi (30d-rasm). Aniq o'pka tovushining to'g'ridan-to'g'ri yurakning mutlaq xiralik tovushiga o'tishi (nisbiy yurak xiralik tovushini chetlab o'tish) yurakning chap chegarasining aniqlanishini ko'rsatadi. Odatda, u 5-chi qovurg'alararo bo'shliq darajasida, chap o'rta klavikulyar chiziqdan medial 1,5-2 sm masofada joylashgan va apikal impulsning tashqi chetining joylashishiga to'g'ri keladi.

Yurakning ko'krak qafasidagi harakatchanlik darajasini aniqlash uchun o'ng va chap chegaralarni yotgan holatda, keyin esa o'ng va chap tomonlarda o'rganishni takrorlash tavsiya etiladi.

Nisbiy va mutlaq yurak xiralik chegaralarining o'ngga bir xil kengayishi o'ng qorinchaning gipertrofiyasi va kengayishini, yuqoriga - chap atriumning kengayishini ko'rsatadi. Chap qorincha gipertrofiyasi va kengayishi bilan yurakning chap chegarasi kengayadi. Yurakning chap chegarasining o'rtacha kengayishi o'ng qorinchaning aniq kengayishi bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Yurakning chap va o'ng chegaralarining bir vaqtning o'zida kengayishi ko'pincha ikkala qorinchaning kengayishini ko'rsatadi.

Perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planganda, yurakning chap va o'ng chegaralarining kengayishi ham sodir bo'ladi, ko'pincha o'ngda yurakning nisbiy xiralik zonasi yo'qoladi. Biroq, bu holda, yurakning o'ng chegarasining eng aniq kengayishi IV emas, balki V interkostal bo'shliqda aniqlanadi. Bundan tashqari, perikard bo'shlig'iga sezilarli darajada oqishi bilan yurakning chap chegarasi ba'zan cho'qqi urishiga to'g'ri kelmaydi, lekin uning tashqarisida joylashgan.

Yurakning perkussiya chegaralarini aniqlash natijalari nafas olish tizimidagi patologik jarayonlarga ta'sir qilishi mumkin. O'pka amfizemasi bo'lgan bemorlar mutlaq yurak xiralik zonasi chegaralarining bir xil torayishi yoki hatto uning to'liq yo'qolishi bilan tavsiflanadi.

Yurakning u yoki bu qismiga tutashgan o'pka to'qimalarining tsikatrisial ajinlari yoki kollapsi (atelektazi), aksincha, yurakning mutlaq xiralashuvining tegishli chegarasining kengayishiga olib keladi. Bundan tashqari, agar o'pkaning birida bu jarayonlar keng tarqalgan bo'lsa va mediastinning siljishiga olib keladigan bo'lsa, yurakning o'ng va chap chegaralari lezyon tomon siljiydi.

Plevra bo'shliqlaridan birida suyuqlik yoki havo to'planganda, mediastin sog'lom tomonga o'tadi. Bunday holda, efüzyon yoki pnevmotoraksga qarama-qarshi tomonda perkussiya paytida yurak chegarasining kengayishi qayd etiladi, zararlangan tomonda esa patologik jarayon tufayli yuzaga kelgan perkussiya hodisalari yurak chegarasini aniqlashga xalaqit beradi. yurak: zerikarli ovoz qachon plevra oqishi va timpanit - pnevmotoraks bilan.

Bemorning gorizontal holatida perkussiyani bajarayotganda, yurakning chegaralari tik turgan holatda perkussiyani bajarishga qaraganda bir oz kengroqdir. Bundan tashqari, lateral yotgan holatda yurakning o'ng va chap chegaralari mos keladigan tomonga 2-3 sm ga siljiydi.

Yurak chegaralarining siljishining yo'qligi, shuningdek, tana holatini o'zgartirganda apikal impulsning siljishi perikardning atrofdagi to'qimalar bilan yopishqoqligi mavjudligini ko'rsatadi. Dekstrokardiya bilan yurakning chegaralari ko'krakning o'ng yarmiga proektsiyalanadi va xuddi chap tomonda joylashganida tasvirlangan chegaralarning oyna tasviridir.

Pessimetr barmog'i o'rta klavikulyar chiziq bo'ylab uzunlamasına joylashganki, uning o'rta falangasi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda yotadi.

Jim perkussiya zarbalaridan foydalanib, ular bu darajada sternumning chetiga qarab perkussiya qilishadi, pessimetr barmog'ini bo'ylama holatda ushlab turishadi va har bir zarbadan keyin aniq o'pka tovushining o'tish chegarasiga qadar 0,5-1 sm ga siljitadilar. zerikarli ovoz aniqlanadi (31-rasm) .

Odatda, tomirlar to'plamining kengligi sternumning chetlaridan tashqariga chiqmaydi. Qon tomir to'plamining perkussiya chegaralarining kengayishi asosan uning asosiy qismini tashkil etuvchi aortaning kengayishi bilan kuzatiladi.

Eslatma! Tashxis va davolash virtual tarzda amalga oshirilmaydi! Faqat sog'lig'ingizni saqlashning mumkin bo'lgan usullari muhokama qilinadi.

Narxi 1 soat rub. (Moskva vaqti bilan 02:00 dan 16:00 gacha)

16:00 dan 02: r/soat.

Haqiqiy maslahat cheklangan.

Ilgari aloqada bo'lgan bemorlar o'zlari bilgan ma'lumotlardan foydalanib meni topishlari mumkin.

Chegaralardagi eslatmalar

Rasm ustiga bosing -

Iltimos, tashqi sahifalarga buzilgan havolalar, shu jumladan kerakli materialga to'g'ridan-to'g'ri olib kelmaydigan havolalar, to'lov so'rovlari, shaxsiy ma'lumotlar so'rovlari va boshqalar haqida xabar bering. Samaradorlik uchun buni har bir sahifada joylashgan fikr-mulohaza shakli orqali amalga oshirishingiz mumkin.

ICD ning 3-jildi raqamlashtirilmagan holda qoldi. Yordam berishni xohlovchilar bu haqda forumimizda xabar berishlari mumkin

Hozirda sayt ICD-10 – Kasalliklarning xalqaro tasnifi, 10-nashrning to‘liq HTML versiyasini tayyorlamoqda.

Ishtirok etishni xohlovchilar bu haqda forumimizda e'lon qilishlari mumkin

Saytdagi o'zgarishlar to'g'risida bildirishnomalarni "Salomatlik kompasi" forum bo'limi - "Salomatlik oroli" sayt kutubxonasi orqali olish mumkin.

Tanlangan matn sayt muharririga yuboriladi.

o'z-o'zini tashxislash va davolash uchun ishlatilmasligi kerak va shifokor bilan shaxsan maslahatlashuv o'rnini bosa olmaydi.

Sayt ma'muriyati sayt ma'lumotnomasidan foydalangan holda o'z-o'zini davolash paytida olingan natijalar uchun javobgar emas

Asl materialga faol havola qo'yilgan bo'lsa, sayt materiallarini ko'paytirishga ruxsat beriladi.

Pasayish sabablari
110 dan 50 dan yuqori bosim nimani anglatadi?
Har qanday xavf bormi
Tez yordam uchun nima qilish kerak
Davolash

Past qon bosimi keng tarqalgan hodisa. Yoshlar va bolalar ko'pincha past qon bosimidan aziyat chekishadi. 110 dan 50 dan ortiq qon bosimi tashvishlanish uchun sababdir, bu ko'rsatkich nimani anglatadi va bu holda nima qilish kerak?

Qon bosimi insonning farovonligining biologik belgisidir. Oddiy qiymatlardan chetga chiqqanda, tanada biror narsa noto'g'ri ekanligi aniq bo'ladi. Past qon bosimi (gipotenziya) gipertenziya (yuqori qon bosimi) dan kam xavfli emas.

Pasayish sabablari

Tanadagi hech narsa xuddi shunday bo'lmaydi. Va har qanday o'zgarishga ma'lum omillar ta'sir qiladi. Gipotenziya paydo bo'lishiga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan ikki guruh sabablar mavjud:

Fiziologik (ortiqcha jismoniy mashqlar, iqlim o'zgarishi, charchoq va boshqalar). Agar takroriy tashqi ta'sir bo'lmasa, ular yagona xususiyatga ega;
Patologik (aorta qopqog'i stenozi, vegetativ-qon tomir distoni). Bu kasalliklar va patologik sharoitlar gipotenziyani qo'zg'atadi.
Gipotenziya rivojlanishiga uzoq yotoq damlari ta'sir qiladi. Masalan, katta operatsiyadan keyin bemor uzoq muddatli reabilitatsiyani talab qiladi. Va butun reabilitatsiya davrida u bir necha marta o'rnidan turdi. Bu bosimning majburiy pasayishiga olib keladi.
Ba'zi hollarda kamaytiring arterial bosim farmakologik preparatlar bo'lishi mumkin.

Gipotenziya belgilarini osongina ajratish mumkin:

tana harorati pasayadi;
terining rangparligi kuzatiladi;
terlash kuchayadi;
bemorlar shikoyat qiladilar haddan tashqari ko'z yoshlari va asabiylashish, keskin pasayish ishlash, befarqlik;
bosh aylanishi;
temporal zonada bosh og'rig'i;
ko'z oldida suzadi.

Bunday alomatlar signal qo'ng'irog'idir. Qon bosimi ko'rsatkichlarini aniqlash uchun siz tonometrdan foydalanishingiz kerak. Elektron modellar bosim darajasini bir necha soniya ichida aniqlaydi. Shuni ta'kidlash kerakki, kattalardagi qon bosimining ko'rib chiqilgan darajasi deyarli hech qachon klinik belgilarning paydo bo'lishiga olib kelmaydi. 100/50 - normaning bir varianti bo'lishi mumkin bo'lgan engil gipotenziya.

110 dan 50 dan yuqori bosim nimani anglatadi?

Bunday ko'rsatkichlar har doim ham ogohlantiruvchi belgi emas. Tibbiyotda bunday ko'rsatkichlar ham normal, ham patologik bo'lishi mumkin bo'lgan holatlar mavjud.

Agar bola 10 yoshdan kichik bo'lsa, unda pastki chegara (50) normal fiziologik ko'rsatkichdir. Ammo yuqori chegara gipertenziya rivojlanishini ko'rsatadi. Kichkina bolada bunday bosim bo'lsa, tashvishlanishga arziydi;
Agar o'smir (12-16 yosh) tekshirilsa, vaziyat boshqacha. Bu yoshda yuqori chegara normaga to'g'ri keladi. Ammo pastki chegara gipotenziya rivojlanishini ko'rsatadi. O'smirning sog'lig'iga e'tibor qaratish va sababni aniqlashga arziydi.

Keksalikda 110/50 bosim surunkali gipotenziya rivojlanishini ko'rsatadi. Axir, ko'pincha keksa odamlarda gipertenziya bor. Bu nima degani? Bu yoshdagi gipotenziya yurak-qon tomir tizimining ishida sekinroq yurak urishi bilan bog'liq buzilishlarni ko'rsatadi.

Homiladorlik davrida 110 dan 50 dan yuqori qon bosimi normal bo'lishi mumkin. Bunday holda, ayolning farovonligi o'zgarishsiz qoladi, u hech qanday shikoyat ko'rsatmaydi va quvnoq bo'lib qoladi. Homiladorlik davridagi gipotenziya ahvolning yomonlashishi, shikoyatlar yoki ongni yo'qotish bilan birga bo'lsa, darhol mutaxassisga murojaat qilish kerak. Onaning ham, bolaning ham hayotiga tahdid mavjud.

Har qanday xavf bormi

Gipotenziya holati ma'lum bir xavf tug'diradi. Homiladorlik davrida, qariyalarda va yurak kasalliklarida gipotenziya oldindan aytib bo'lmaydigan alomatlarga olib kelishi mumkin. Semptomlar individual ravishda namoyon bo'ladi, ammo gipotenziya hech kimga befarq qolmaydi. Va bu nafaqat hissiy holatga ta'sir qiladi.

Gipotenziya qo'zg'atishi mumkin:

ongni yo'qotish: eng yaxshi holatda siz ko'karishingiz mumkin. Eng yomoni - homiladorlik paytida homilaning tushishi, yo'qolishi tufayli sinish yoki dislokatsiya;
yurak tomirlarining etarli darajada ishlashi, bu uning ishiga ta'sir qiladi;
organizmning kislorod ochligi, bu barcha organlar va tizimlarning etarli darajada ishlamasligiga olib keladi;
o'zgarishlarga sezgirlikni rivojlantirish iqlim sharoiti. Bu ba'zi bemorlarning hayotini juda qiyinlashtiradi;
Ayollarda hayz davrining buzilishi kuzatiladi, erkaklar esa potentsialning pasayishiga olib kelishi mumkin.

Shuni ta'kidlash kerakki, ko'rib chiqilayotgan qon bosimi ko'rsatkichlari ro'yxatning dastlabki ikki bandida ko'rsatilgan shartlarning rivojlanishiga olib kelmaydi. Shunga o'xshash o'zgarishlar sezilarli gipotenziya bilan sodir bo'ladi.

Tez yordam uchun nima qilish kerak

Gipotenziv hujumga duch kelish ehtimolini hisobga olgan holda, bir nechta qoidalarni esga olish kerak:

Agar yo "q bo" lsa shoshilinch ehtiyoj bemorga berilmasligi kerak dorilar(agar gipotenziya surunkali bo'lmasa va odam qanday dori-darmonlarni buyurganini juda yaxshi bilsa).
Og'ir ahvolda (ongni yo'qotish, kuchli rangparlik, konvulsiyalar) darhol tez yordam guruhini chaqirishingiz kerak.
Muayyan gipotenziya bilan birga keladi klinik belgilari, retseptsiz foydalanishga ruxsat beriladi dorilar(Kofein 1 tabletka, Citramon 1 tabletka).

Yordam berishning oddiy usullari engil daraja gipotenziya:

Odamni yotqizib, oyoqlarini tanadan balandroq ko'taring.
Xonani yaxshilab ventilyatsiya qiling, jabrlanuvchiga qattiq kiyimni bo'shating.
Shakar bilan kuchli choyni pishiring va qurbonga ichish uchun bering.
Odamga sekin va chuqur nafas olishni maslahat bering.

Davolash

Gipotenziya uchun dori terapiyasi mutaxassis bilan maslahatlashganidan keyin amalga oshiriladi. Bemorni kerak bo'lganda terapevt, kardiolog va boshqa shifokorlar tekshiradi. Sinovlar, instrumental tekshiruv va yakuniy tashxisdan so'ng terapiya buyuriladi.

Ochiq havoda etarlicha vaqt o'tkazish (yurish, sport o'ynash);
Ish va dam olish tartibini to'g'ri tashkil etish;
Yomon odatlardan voz keching (chekish, spirtli ichimliklar);
Balansli va sog'lom ovqatlaning. Achchiq, sho'r ovqatlarni cheklang. Qish-bahor davrida tanani vitamin komplekslari bilan boyitish;
Har olti oyda bir shifokor ko'rigidan o'ting.

Agar siz gipotenziyadan shubha qilsangiz, u o'z-o'zidan o'tib ketadi deb o'ylamasligingiz kerak. Bu ishlamaydi va yana bir sumka muammolarni qo'shadi. Terapevtga o'z vaqtida tashrif buyurish, tibbiy tavsiyalarga rioya qilish va sog'lom tasvir hayot - bu gipotenziyani engishi mumkin.

Perkussiya paytida yurak chegaralari: normal, kengayish sabablari, siljish

Yurakning perkussiyasi - uning chegaralarini aniqlash usuli

Yurak chegaralari, asosan, perkussiya yordamida aniqlanadi, shifokor barmoqlari bilan ko'krak qafasining old yuzasiga "bosadi" va tovushlar farqiga (ovozsiz, zerikarli yoki ovozli) e'tibor qaratib, yurakning taxminiy joylashishini aniqlaydi. yurak.

Perkussiya usuli ko'pincha bemorni tekshirish bosqichida, instrumental tadqiqot usullarini tayinlashdan oldin tashxisdan shubhalanishga imkon beradi, garchi ikkinchisi hali ham yurak-qon tomir tizimi kasalliklarini tashxislashda etakchi rol o'ynaydi.

Perkussiya - yurak chegaralarini aniqlash (video, ma'ruza parchasi)

Yurak xiralik chegaralari uchun normal qiymatlar

Yurakning nisbiy va mutlaq xiralik chegaralari ajralib turadi:

Yurakning nisbiy xiralik chegaralari yurak proektsiyasining periferiyasi bo'ylab joylashgan va o'pka bilan bir oz qoplangan organning qirralarini ko'rsatadi va shuning uchun tovush kamroq zerikarli (zerikarli) bo'ladi.
Mutlaq chegara yurak proektsiyasining markaziy maydonini belgilaydi va organning old yuzasining ochiq maydonidan hosil bo'ladi, shuning uchun perkussiya tovushi yanada zerikarli (zerikarli).

Nisbiy yurak xiralik chegaralarining taxminiy qiymatlari normaldir:

O'ng chegara barmoqlarni o'ngdan chapga to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab harakatlantirish orqali aniqlanadi va odatda o'ngdagi sternumning chetida bo'ylab 4-chi qovurg'alararo bo'shliqda qayd etiladi.
Chap chegara barmoqlarni chap tarafdagi beshinchi qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab to‘sh suyagiga siljitish va 5-qovurg‘alararo bo‘shliq bo‘ylab chap tarafdagi o‘rta klavikulyar chiziqdan 1,5-2 sm ichkariga belgi qo‘yish orqali aniqlanadi.
Yuqori chegara barmoqlarni sternumning chap tomonidagi qovurg'alararo bo'shliqlar bo'ylab yuqoridan pastga siljitish orqali aniqlanadi va sternumning chap tomonidagi uchinchi qovurg'alararo bo'shliq bo'ylab belgilanadi.

Bolalarda yurak chegaralari o'sib ulg'aygan sayin o'zgaradi va 12 yoshdan keyin kattalarnikiga etadi.

Bolalikdagi normal qadriyatlar:

Normadan chetga chiqish sabablari

O'ng chegaraning o'ngga siljishi (kengayishi) miokardning gipertrofiyasi (kengayishi) yoki o'ng qorincha bo'shlig'ining kengayishi (kengayishi), yuqori chegaraning kengayishi chap atriumning gipertrofiyasi yoki kengayishi va chapning siljishi bilan birga keladi. chap qorincha tegishli patologiyasiga hamroh bo'ladi. Yurak xiralashuvining chap chegarasining eng keng tarqalgan kengayishi sodir bo'ladi va yurak chegaralarining chapga kengayishiga olib keladigan eng keng tarqalgan kasallik arterial gipertenziya va natijada chap yurakning gipertrofiyasidir.
Yurak xiralik chegaralarining o'ngga va chapga bir xil kengayishi bilan biz o'ng va chap qorinchalarning bir vaqtning o'zida gipertrofiyasi haqida gapiramiz.

Tug'ma yurak nuqsonlari (bolalar), oldingi miokard infarkti (infarktdan keyingi kardioskleroz), miokardit (yurak mushaklarining yallig'lanishi), dishormonal kardiyomiyopatiya (masalan, qalqonsimon bez yoki buyrak usti bezlari patologiyasi tufayli), uzoq muddatli muddatli arterial gipertenziya. Shu sababli, yurak xiralik chegaralarining oshishi shifokorni ro'yxatga olingan kasalliklarning har qandayining mavjudligi haqida o'ylashga olib kelishi mumkin.

Perikardit, perikardial qatlamlarning yallig'lanish jarayoni, perikard bo'shlig'ida suyuqlik to'planishi bilan birga, ba'zan juda katta hajmda (litrdan ortiq) ko'pincha yurak xiralik chegaralarining bir xil kengayishiga olib keladi.
Yurak chegaralarining ta'sirlangan tomonga bir tomonlama kengayishi o'pka atelektazi (o'pka to'qimalarining shamollatilmagan qismining qulashi) va sog'lom tomonga - plevra bo'shlig'ida suyuqlik yoki havo to'planishi (gidrotoraks, pnevmotoraks).
Yurakning o'ng chegarasining chap tomonga siljishi kamdan-kam uchraydi, ammo shunga qaramay, jigar hajmining sezilarli darajada oshishi va uning yuqoriga siljishi bilan birga jigarning og'ir shikastlanishida (tsirrozda) kuzatiladi.

Yurak chegaralaridagi o'zgarishlar klinik jihatdan namoyon bo'lishi mumkinmi?

O'pka kasalliklari yo'tal va nafas qisilishi bilan namoyon bo'ladi va teri mavimsi rangga ega bo'ladi (siyanoz).

Jigar kasalliklari sariqlik, qorinning kengayishi, axlatning buzilishi va shish bilan birga bo'lishi mumkin.

Qanday bo'lmasin, yurak chegaralarining kengayishi yoki siljishi normal emas va shifokor keyingi tekshiruv uchun bemorda ushbu hodisani aniqlasa, klinik belgilarga e'tibor berish kerak.

Qo'shimcha tekshirish usullari

Katta ehtimol bilan, yurak xiralashuvining kengaytirilgan chegaralarini aniqlagandan so'ng, shifokor qo'shimcha tekshiruvni belgilaydi - EKG, ko'krak qafasi rentgenogrammasi, yurak ultratovush tekshiruvi (ekokardiyoskopiya), ichki organlar va qalqonsimon bezning ultratovush tekshiruvi, qon testlari.

Qachon davolanish kerak bo'lishi mumkin?

Yurak topografiyasi - ma'rifiy ma'ruza (video)

Agar tabletkalarni qabul qilgandan keyin qon bosimi pasaymasa nima qilish kerak?

Gipertenziya haqiqiy epidemiyadir zamonaviy jamiyat. Ushbu kasallik 50 yoshdan oshgan barcha odamlarning taxminan uchdan biriga ta'sir qiladi. Bir marta tanada paydo bo'lgan kasallikni to'liq davolash mumkin emas. Xavfli asoratlardan qochishning yagona yo'li doimiy ravishda dori-darmonlarni qabul qilishdir.

Har qanday gipertonik bemor oxir-oqibat o'zini bu sohada "professor" deb hisoblaydi, chunki u doimo tanlov muammosiga duch keladi. samarali dori va dozalari. Ammo har bir kishi odatdagi tabletkalarni qabul qilishda qon bosimi pasaymaydigan holatlarga ega.

Nega? Bizning maqolamiz bunga bag'ishlangan.

Fiziologiyaga qisqa ekskursiya

Qon bosimi (BP) atmosfera bosimidan oshib ketadigan tomirlar devorlariga qon bosimi tufayli hosil bo'ladi. Bu organizm hayotiyligining asosiy belgilaridan biridir. Ko'rsatkichning o'zgarishi, hech bo'lmaganda, muammoni va maksimal darajada jiddiy holatni ko'rsatadi, hayot uchun xavfli odam.

Ko'rsatkich ikki raqam bilan tavsiflanadi:

Sistolik - yilda qayd etilgan qon tomir tizimi qon chiqarish vaqtida. U eng yuqori deb ham ataladi. Eng avvalo, yurak ishini xarakterlaydi: bu organ qanday chastota va kuch bilan qisqaradi;
Diastolik - bu yurak mushagining to'liq bo'shashishi paytida qayd etiladigan qoldiq bosim. Qon tomirlarining elastikligiga, yurak urish tezligiga va pompalanadigan qon hajmiga bog'liq.

Ko'rsatkichning normal qiymati hamma uchun ma'lum - 120/80 mm Hg. Art. Ammo shifokorlar bu qiymatlarning 140/90 mm Hg gacha bo'lgan og'ishlariga ruxsat berishlarini hamma ham bilmaydi. Art. Faqat bemor doimiy ravishda ushbu chegaralardan oshib ketgan taqdirda, gipertenziya boshlanishi ko'rsatiladi.

Asosiy antihipertenziv dorilar

Biz gipertenziyani davolash uchun ishlatiladigan planshetlarni to'liq ko'rib chiqishni maqsad qilganimiz yo'q. Bu kardiologiyaning katta sohasi bo'lib, u bilan mutaxassislar shug'ullanadi. Ammo muammoni yaxshiroq tushunish uchun bu foydali bo'lishi mumkin umumiy xususiyatlar antihipertenziv dorilar.

Birinchi qator

Davolashni boshlash uchun eng keng tarqalgan va samarali vositalar:

ACE inhibitörleri (angiotensinga aylantiruvchi ferment): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Ularning asosiy ta'sir mexanizmi periferik qon tomirlarining kengayishi hisoblanadi. Afzalligi shundaki, ular yurak faoliyatiga ta'sir qilmaydi (yurak tezligini o'zgartirmaydi va yurak chiqishi), shuning uchun ular yurak etishmovchiligi uchun qo'rqmasdan buyuriladi;

Diuretiklar: "Hipotiazid", "Indap", "Veroshpiron". Siydik chiqarishni oshiring, bu esa aylanma qon hajmining pasayishiga olib keladi. Ko'pincha birinchi guruh bilan birgalikda ishlatiladi;

b-blokerlar: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Miyokard retseptorlariga ta'sir qilib, ular yurak ishlab chiqarishni kamaytiradi. Birgalikda angina va aritmiya uchun buyuriladi;
Angiotensin II retseptorlari inhibitörleri (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Kun davomida doimiy hipotenziv ta'sirni ta'minlaydigan nisbatan yangi dorilar. Ular ACE inhibitörlerinin tipik yon ta'sirini keltirib chiqarmaydi (quruq yo'tal yo'q);

Kaltsiy kanali antagonistlari: Verapamil, Diltiazem, Amlodipin. Oddiy sabab yon effektlar: yuzning qizarishi, yurak ritmining buzilishi, bosh og'rig'i.

Ikkinchi qator

Jiddiy nojo'ya ta'sirlar, birinchi darajali dori-darmonlarga individual intolerans yoki moliyaviy sabablarga ko'ra, bemor umr bo'yi qimmat zamonaviy dori-darmonlarni qabul qila olmaganida buyuriladi.

a-blokerlar: Prazosin, Fentolamin - kamroq selektivdir, shuning uchun ular juda ko'p asoratlarga ega (insult xavfi, yurak etishmovchiligi). Yagona ijobiy jihat - barcha gipertenziv bemorlar uchun muhim bo'lgan xolesterin darajasini pasaytirish qobiliyati. Kamdan-kam hollarda buyuriladi;
Rauvolfiya alkaloidlari: "Reserpin", "Raunatin". Ular juda ko'p yon ta'sirga ega, ammo arzon, shuning uchun ular hali ham bemorlar tomonidan, ko'pincha o'z-o'zini davolash uchun ishlatiladi;
a2-agonistlar markaziy harakat: "Klonidin", "Metildopa", "Dopegit". Markazda harakat qiling asab tizimi. Nojo'ya reaktsiyalar xarakterlidir (uyquchanlik, letargiya, bosh og'rig'i). Ammo bemorlarning ayrim guruhlari uchun ular shunchaki almashtirib bo'lmaydigan: homilador ayollar uchun xavfsiz (Metildopa), chunki ular platsenta to'sig'iga kirmaydi;

To'g'ridan-to'g'ri ta'sir qiluvchi vazodilatatorlar: Dibazol, Apressin. Qon tomirlarining kengayishi tufayli ular tez ta'sir ko'rsatadi, ammo uzoq muddatli foydalanish miyani kislorod bilan ta'minlashning etarli emasligiga olib keladi. Ko'pincha yordam sifatida bir martalik in'ektsiya shaklida qo'llaniladi.

Biz dorilarning faqat ba'zi nomlarini keltirdik, yana ko'plari bor. Barcha mahsulotlar retseptisiz dorixonalarda erkin sotiladi. Dozalar va dozalash rejimlari faqat kardiolog tomonidan belgilanishi kerak.

Tabletkalarning samarasizligi sabablari

Antihipertansif terapiya ta'siri yo'qligining barcha sabablarini tibbiy va sub'ektivga bo'lish mumkin. Ikkinchisi bemorlarning gipertenziyani davolashda qilgan xatolari bilan bog'liq. Keling, ularni batafsil ko'rib chiqaylik.

Bemorga nima bog'liq

Gipertenziyani davolash murakkab, uzoq muddatli jarayon bo'lib, unda tafsilotlar yo'q. Agar siz shifokor tavsiyalariga e'tibor bermasangiz, tabletkalarni qabul qilganingizdan keyin qon bosimi yuqori bo'lib qoladi:

Doza va dozalash rejimiga rioya qilmaslik. Vaziyat tez-tez yuzaga keladi: bir oylik davolanishdan so'ng bemorning farovonligi yaxshilanadi va u biroz "tejash" ga qaror qiladi - u kamaytirilgan dozani olishni yoki qabul qilish chastotasini kamaytirishni boshlaydi. Bu noto'g'ri, chunki hamma narsa zamonaviy dorilar Gipertenziya uchun depo dorilar. Ular bosimning ko'tarilishining oldini olish uchun mo'ljallangan, ammo muvaffaqiyatsizlikka qarshi kurashish uchun emas. Agar dozaga rioya qilinmasa, tanada to'planish sodir bo'lmaydi. faol modda va vaqti-vaqti bilan qabul qilingan boshqa bir tabletka ishlamasligi mumkin;

Dori-darmonlarni o'z-o'zidan almashtirish. Xuddi shu sababga ko'ra, gipertenziv bemorlar mustaqil ravishda buyurilgan tabletkalarning analoglarini qidiradilar. Ko'pincha, johillik tufayli ular faqat narxga qarab boshqa ta'sir mexanizmiga ega mahsulotlarni sotib olishadi. Natijada, bosim pasaymaydi, chunki har bir gipertenziya holati individualdir va ehtiyotkorlik bilan tanlashni talab qiladi samarali vosita davolash;
Spirtli ichimliklar va boshqa yomon odatlar. Sog'lig'ini buzishda davom etadigan va kasallikning rivojlanishini rag'batlantiradigan bemorga biron bir dori yordam bermaydi zararli moddalar. Spirtli ichimliklar, nikotin va giyohvand moddalar ushbu kasallikning har qanday vakolatli davolanishini bekor qiladi;
Noto'g'ri ovqatlanish va turmush tarzi. Ko'pgina hollarda, shifokor bemorga kurashning yarmi muvaffaqiyatini tushuntiradi yuqori qon bosimi ovqatlanish va turmush tarzidagi o'zgarishlarda yotadi. Kofein (qahva, kuchli choy), tuz (natriy suvni ushlab turadi va aylanma qon hajmining oshishiga olib keladi), stress va og'ir jismoniy mehnatni istisno qilish kerak. Oxirgi omillar markaziy asab tizimi orqali "ishlaydi", bu esa tananing stressga reaktsiyasi paytida qon tomirlarini spazm qilish buyrug'ini beradi. An'anaviy antihipertenziv dorilar bu mexanizm bilan bardosh bera olmaydi, shuning uchun qon bosimi pasaymaydi;

Yordamchi kasalliklar. Semizlik, qandli diabet, buyrak patologiyasi va boshqa surunkali kasalliklar har doim gipertenziyani kuchaytiradi. Agar biror kishi birga keladigan patologiyalarni davolamasa, qon bosimi har doim ham o'ziga xos terapiya bilan ortadi;
Antihipertansif dorilarning ta'sirini kamaytiradigan dori-darmonlarni bir vaqtda qo'llash. Ko'pincha bemor bu ma'lumotga ahamiyat bermaydi va uni kardiologga bildirmaydi. Ayni paytda, Aspirin, Indometazin, Voltaren, Diklofenak, Ortofen kabi dorilar va hatto umumiy sovuq uchun ba'zi tomchilar antihipertenziv dorilarni bloklaydi.

Ba'zida qon bosimining dorilarga chidamliligi sababi tonometrdagi nuqson yoki bosimni o'lchash qoidalariga rioya qilmaslikdir. Qurilmalar ixtisoslashtirilgan tibbiy asbob-uskunalar laboratoriyalarida muntazam tekshirilishini talab qiladi. Jarayon faqat o'tirgan holda amalga oshiriladi, oyoqlar erga tekis, qo'l esa bo'shashgan, egilgan holatda. Tonometr manjeti qat'iy yurak darajasida joylashgan.

Nima shifokorga bog'liq

Retseptga olib keladigan tibbiy xatolar samarasiz dorilar, kam uchraydigan holatlar emas. Axir, to'liq tanlov uchun to'g'ri dori vaqt talab etiladi: bemor kasalxonaga borishi kerak, u erda to'liq tekshiruvdan so'ng shifokor doimiy nazorat va laboratoriya nazorati ostida antihipertenziv preparatni individual ravishda tanlaydi.

Siz bunday yondashuvni tez-tez uchratmaysiz. Va klinikada tezkor uchrashuv batafsil kasallik tarixini to'plashni osonlashtirmaydi. Natijada, bemor ushbu kardiologning tajribasiga asoslanib, ko'pincha "ishlaydigan" tavsiyalar bilan qoldiradi.

Vakolatli maqsad uchun antihipertenziv dori Shifokor talab qiladi:

Batafsil tibbiy tarixni to'plang (birinchi sog'liq muammolari paydo bo'lgan vaqt, birga keladigan kasalliklar haqida ma'lumot, davolanish uchun qanday dorilar buyurilgani, bemor qanday turmush tarzini olib boradi va hatto qaerda ishlaydi). Bunday suhbat vaqt talab etadi, ammo muvaffaqiyatning yarmi bunga bog'liq;
Xulq-atvor qo'shimcha tadqiqotlar. Ko'pincha odam qon bosimining ikkilamchi o'sishiga olib keladigan kasallikning mavjudligini bilmaydi. Bu nafaqat yurak kasalliklari, balki buyraklar, buyrak usti bezlari, qalqonsimon bez va boshqalar bo'lishi mumkin;
Bemorni statsionar tekshiruvdan o'tkazish imkoni bo'lmasa, keyingi tashrifni rejalashtirish majburiydir. Odatda bir haftadan so'ng bo'lib o'tadigan ikkinchi uchrashuvda preparatning qanday ishlashi, u yon ta'sirga olib keladimi yoki yaxshi muhosaba qilinadimi, aniq bo'ladi.

Dori-darmonlar odatda qaramlikka olib keladi. Agar bugungi kunda tabletkalar qon bosimini normallashtirsa, unda bir yildan keyin ular ko'pincha samarasiz bo'ladi. Belgilangan davolanishni sozlash uchun bemor muntazam ravishda kardiologga tashrif buyurishi kerak.

Qon bosimi pasaymasa nima qilish kerak

Har qanday gipertonik bemor o'z harakatlarining algoritmini bilishi kerak, agar odatdagi tabletkalarni qabul qilgandan keyin qon bosimi tushmasa. Bunga nafaqat uning salomatligi, balki ko'pincha uning hayoti bog'liqdir.

Qon bosimi 180/100 mmHg dan oshmasa, o'zingiz bilan kurashishni davom eting. Art. Agar raqamlar katta bo'lsa, tez yordam chaqiring, aks holda qon tomirlari va yurak xuruji xavfi ko'p marta ortadi;
Favqulodda terapiya preparatlari - Kaptopril va Nifedepin, planshetlar va spreylar mavjud bo'lib, 30 daqiqa ichida harakat qiladi. Ammo ta'sir faqat bir necha soat davom etadi. Agar qon bosimi yuqori darajaga ko'tarilgan bo'lsa, bu dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin shifokor bilan maslahatlashish yaxshiroqdir, chunki inqiroz yana takrorlanishi mumkin;
Akupunktur. Tajriba Xitoy tibbiyoti ba'zi hollarda samarali. Quloq bo'shlig'i ostidagi tushkunlikni topamiz, avval ustiga bosing, so'ngra teri bo'ylab yoqa suyagining o'rtasiga tortamiz. Biz har bir narsani har ikki tomondan bir necha marta nosimmetrik tarzda qilamiz;
Stress tufayli qon bosimi qo'shimcha davolanishni talab qiladi sedativlar. Eng engil valerian, ona va pionning damlamasi;
Uchun termal protseduralar boldir mushaklari(xantal plasterlari, issiq vannalar, kompresslar olma sirkasi 10 daqiqa davomida) qonning qayta taqsimlanishiga va bosimning biroz pasayishiga olib keladi. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - varikoz tomirlari tomirlar

Siz uzoq vaqt davomida xalq usullari bilan shug'ullanmasligingiz kerak. Agar bunday muolajalardan keyin bosim bir soat ichida kamaymasa, malakali tibbiy yordamga murojaat qiling.

Yurakning normal konfiguratsiyasi: nisbiy va mutlaq xiralikning normal chegaralari, yurakning normal uzunligi va diametri, yurakning beli o'zgarmaydi, kardiofrenik burchaklar aniqlanadi (ayniqsa, to'g'ri).

Yurakning kengligi yurak uzunligiga tushirilgan ikkita perpendikulyarning yig'indisidir: birinchisi - yurak tomirlari to'plamining chap chegarasining o'tish nuqtasidan yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasigacha va ikkinchisi - jigar-yurak burchagi nuqtasidan.

Yurakning nisbiy xiraligining diametri 11-13 sm ni tashkil qiladi, yurak xiraligining konturlari bemorning tanasida paydo bo'lgan xiralik chegaralarini belgilab qo'yishi mumkin. Ularni ulash orqali nisbatan xiralik konturlari olinadi.

Diagnostik qiymat. Odatda, tomirlar to'plamining kengligi 5-6 sm ni tashkil qiladi, ateroskleroz va aorta anevrizmasi bilan tomirlar to'plamining o'lchamining oshishi kuzatiladi.

YURAKNING NISBIY VA MUTLAQOLIK CHEGARLARI. ANIQLASH TEXNIKASI. DIAGNOSTIK QIYMAT. YURAK O'lchami. NORMAL VA PATOLOGIYADA UZINLIK, YURAK KO'CHMASLIGI, TOZIL BO'LADI. DIAGNOSTIK QIYMAT.

Yurakning nisbiy xiralik chegaralari.

O'ng chegara. Birinchidan, aniqlash uchun o'ngdagi diafragma darajasini toping umumiy pozitsiya ko'krakdagi yuraklar. O'rta klavikulyar chiziq bo'ylab chuqur perkussiya diafragma gumbazining balandligiga mos keladigan perkussiya tovushining xiraligini aniqlaydi. Pessimetr barmog'ining tiniq tovushga qaragan chetiga belgi qo'ying. Chetini hisoblang. Keyinchalik, o'pka chetining pastki chegarasi tinch perkussiya bilan aniqlanadi. Shuningdek, ular belgi qo'yishadi va chekkasini hisoblashadi. Bu yurakning holatini aniqlash uchun amalga oshiriladi. Texnikaning keyingi tavsifi diafragma gumbazining normal holatiga ishora qiladi. Odatda o'pka chegarasi VI qovurg'a darajasida, diafragma gumbazi esa V qovurg'alararo bo'shliqda 1,5-2 sm balandroq joylashgan. Tadqiqotning keyingi bosqichi - barmoq-pessimetr vertikal holda, yurakning kerakli chegarasiga o'rta tokcha chizig'i bo'ylab, 4-qovurg'alararo bo'shliqqa o'rnatiladi va chuqur palpagoral perkussiya bilan sternum tomon tovush xira bo'lguncha perkussiya qilinadi. Avval qovurg'alarni sanash va perkussiya to'rtinchi interkostal bo'shliqda o'tkazilishiga ishonch hosil qilish tavsiya etiladi. Keyinchalik, pessimetr barmog'ini olib tashlamasdan, uning tashqi chetiga belgi qo'ying va bu nuqtaning sternumning o'ng chetiga qadar masofani o'lchang. Odatda, u 1,5 sm dan oshmaydi, endi perkussiya nima uchun to'rtinchi interkostal bo'shliqdan yuqori bo'lmasligi kerakligini tushuntiramiz. Agar diafragma gumbazi VI qovurg'a darajasida joylashgan bo'lsa, o'ng chegarani V qovurg'alararo, V qovurg'a, IV qovurg'alararo va IV qovurg'alar bo'ylab aniqlash kerak. Olingan nuqtalarni birlashtirib, biz IV qovurg'alararo bo'shliq o'ngga eng uzoqda joylashgan yurakning nisbiy xiralik nuqtasi ekanligiga ishonch hosil qilishimiz mumkin. Siz yuqoriroq perkussiya qilmasligingiz kerak, chunki yurak asosi, uchinchi qovurg'a xaftaga va o'ng atriovasal burchak allaqachon yaqin joylashgan.

Yurakning yuqori chegarasi. Chuqur palpatsiya perkussiyasi birinchi interkostal bo'shliqdan sternumning chap chetiga parallel bo'lgan chiziqni tekshirish uchun ishlatiladi va undan 1 sm masofada xiralik aniqlangandan so'ng, pessimetr barmoqining tashqi chetida belgi qo'yiladi. IN normal sharoitlar yuqori chegara uchinchi qovurg'ada (yuqori, pastki chet yoki o'rtada) joylashgan. Keyinchalik, qovurg'alarni qayta hisoblashingiz va takroriy perkussiya bilan tekshiruvning to'g'riligiga ishonch hosil qilishingiz kerak. Yuqori chegara chap atriyal qo'shimcha tomonidan hosil bo'ladi.

Yurakning chap chegarasi. Perkussiya 5-qovurg‘alararo bo‘shliqda old qo‘ltiq osti chizig‘idan boshlanib, medial tomonda apikal impuls topilgan joyga o‘tadi. Pessimetr barmog'i vertikal ravishda, ya'ni kerakli chegaraga parallel ravishda joylashgan. Perkussiya tovushining aniq xiraligi olinganda, barmoqning aniq o'pka tovushiga qaragan tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Oddiy sharoitlarda bu nuqta o'rta klavikulyar chiziqqa medial joylashgan. Yurakning chap konturini xuddi shunday usulda IV qovurg'alararo bo'shliqda, IV, V, VI qovurg'alar bo'ylab perkussiya qilish orqali olish mumkin. Yurakning cho'qqi urishi aniqlanmagan hollarda perkussiyani nafaqat 5-qovurg'alararo, balki 5-6-qovurg'alar darajasida, kerak bo'lganda esa 4-6-qovurg'alar bo'ylab o'tkazish tavsiya etiladi. . Patologiya bilan, agar siz uchinchi interkostal bo'shliqda perkussiyani ham qo'shsangiz, yurakning turli patologik konfiguratsiyasini aniqlash mumkin.

O'ng atrioventral burchakning tik turgan balandligi. Pessimetr barmog'i topilgan o'ng chegaradagi qovurg'alarga parallel ravishda o'rnatiladi, shunda birinchi phalanx o'ng to'sh suyagi chizig'iga etib boradi. Engil xiralik paydo bo'lguncha tinch yuqoriga perkussiya bilan perkussiya qiling. Falanxning pastki chetida belgi qo'yiladi. Odatda, u pastki chetida, sternumning o'ng chetidan taxminan 0,5 sm o'ngda uchinchi kostyum xaftaga joylashgan bo'lishi kerak. Menga tushuntirib bering; chuqur perkussiyada yurakning o'ng chegarasi tovush xiraligi bilan aniqlangan. Atriovazal burchakni aniqlashda yuzaki perkussiya qo'llaniladi, bu erda tovush o'pkaga aylanadi. Atriovasal burchak darajasida tovushning xiralashishi tomirlar to'plamining tuzilmalari, xususan, yuqori vena kava va yaqin aorta tufayli yuzaga keladi. Agar o'ng atriovasal burchakning balandligini aniqlashning tavsiflangan usuli natija bermasa, siz ikkinchi usuldan foydalanishingiz mumkin: yurakning yuqori chegarasini o'ngga va uchinchi bo'ylab o'rta klavikulyar chiziqdan o'ngga tinch perkussiya bilan davom eting. xira bo'lgunga qadar sternumga qovurg'a. Agar bu usul ishonchli ma'lumotlarni taqdim qilmasa, siz shartli nuqtani olishingiz mumkin: sternumning o'ng chetida uchinchi kostyum xaftaga pastki chetida. Yaxshi perkussiya texnikasi bilan birinchi usul yaxshi natijalar beradi. To'g'ri atriovasal burchakni aniqlashning amaliy qiymati yurak uzunligini o'lchash zaruratida yotadi.

Yurak hajmini o'lchash.

M.G'ning so'zlariga ko'ra. Kurlov: yurak uzunligi - o'ng atriovasal burchakdan yurak konturining eng chap nuqtasigacha bo'lgan masofa. Yurakning diametri ikki masofaning yig'indisidir: yurakning o'ng va chap chegaralari tananing o'rta chizig'idan. Ya.V.ning so'zlariga ko'ra. Plavinskiy: Bemorning bo'yi 10 ga bo'linadi va yurakning uzunligi uchun 3 sm, diametri uchun esa 4 sm chiqariladi. Yurakning mutlaq xiralik chegarasi. Yurakning mutlaq xiralik chegaralari va o'ng qorinchaning o'pka bilan qoplanmagan qismi tinch perkussiya bilan aniqlanadi. Yuqori chegara yurakning nisbiy xiraligining yuqori chegarasi bilan bir xil chiziq bo'ylab tekshiriladi. Bu yerda o‘pka tovushi yurakning nisbiy xiralik zonasida zo‘rg‘a eshitilsa va pessimetr barmog‘i mutlaq xiralik zonasida o‘rnini egallashi bilan butunlay yo‘qolganda, pol perkussiyadan foydalanish yaxshidir. Barmoqning tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Oddiy sharoitlarda yurakning mutlaq xiralashuvining yuqori chegarasi to'rtinchi qovurg'a bo'ylab o'tadi. Mutlaq yurak xiraligining o'ng qismi nisbiy yurak xiraligining o'ng chegarasi tekshirilgan chiziq bo'ylab aniqlanadi. Pessimetr barmog'i vertikal ravishda to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqqa joylashtiriladi va minimal perkussiya usuli yordamida o'pka tovushi yo'qolguncha ichkariga o'tkaziladi. Pessimetr barmog'ining tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Oddiy sharoitlarda u sternumning chap chetiga to'g'ri keladi.

Qon tomir to'plamining kengligini o'lchash. Qon tomirlari to'plami yurakning pastki qismidan yuqorida, sternum orqasida joylashgan. U yuqori vena kava, aorta va o'pka arteriyasi tomonidan hosil bo'ladi. Qon tomir to'plamining kengligi sternum kengligidan bir oz kattaroqdir. Minimal perkussiya qo'llaniladi. Pessimetr barmog'i 2-qovurg'alararo bo'shliqda o'rta tokcha chizig'i bo'ylab o'ngga joylashtiriladi va perkussiya sternum tomon yo'naltiriladi. Barmoqning tashqi qirrasi bo'ylab belgi qo'yiladi. Xuddi shu tadqiqot chapdagi 2-chi qovurg'alararo bo'shliqda, so'ngra chap va o'ngdagi 1-chi interkostal bo'shliqda amalga oshiriladi. Oddiy sharoitlarda qon tomir to'plamining kengligi 5-6 sm ni tashkil qiladi, bemorning jinsi, konstitutsiyasi va balandligiga qarab 4-4,5 dan 6,5-7 sm gacha dalgalanmalar mumkin. Qon tomir to'plamining kengligining oshishi aorta anevrizmasi, uning ko'tarilish qismi va yoyi, oldingi mediastinum o'smalari, mediastinit, o'rganilayotgan hududdagi o'pkaning siqilishi, kattalashgan limfa tugunlari bilan sodir bo'lishi mumkin.

Ijtimoiy tarmoqlarda saqlang:

Nisbiy yurak xiralik chegaralarini aniqlash

Yurakning nisbiy xiralik chegaralarini aniqlash, Ichki kasalliklar propedevtikasi

Buyrak yallig'lanishining sabablari, belgilari, tashxisi, asoratlari

Pnevmoniya: pnevmoniya belgilari va davolash

Kattalardagi pnevmoniyani antibiotiklar bilan qanday davolash mumkin

Qanday davolash kerak shishgan limfa tugunlari qo'lingiz ostidami?

Jag' bo'g'imining artrozi: sabablari, belgilari, davolash

Fizik tekshiruv: yurak perkussiyasi

Perkussiya paytida yurak chegaralari: normal, kengayish sabablari, siljish

Yurakning perkussiyasi - uning chegaralarini aniqlash usuli

Perkussiya - yurak chegaralarini aniqlash (video, ma'ruza parchasi)

Yurak xiralik chegaralari uchun normal qiymatlar

Normadan chetga chiqish sabablari

Yurak chegaralaridagi o'zgarishlar klinik jihatdan namoyon bo'lishi mumkinmi?

Qo'shimcha tekshirish usullari

Qachon davolanish kerak bo'lishi mumkin?

Yurak chegaralari anatomiyasi

Anatomiya

Chegaralar turlari

Norm

Bolalarda

Burilish sabablari

Yurakning xiralashishi

Davolash

Savollaringiz bormi? Ularni bizdan VKontakte orqali so'rang

Ushbu masala bo'yicha tajribangizni o'rtoqlashing Javobni bekor qiling

Kategoriyalar

Bizning yangiliklarimizga obuna bo'ling

Bizning axborot byulletenimizga obuna bo'ling

Perkussiya paytida yurak chegaralari: normal, kengayish sabablari, siljish

Yurakning perkussiyasi - uning chegaralarini aniqlash usuli

Perkussiya - yurak chegaralarini aniqlash (video, ma'ruza parchasi)

Yurak xiralik chegaralari uchun normal qiymatlar

Normadan chetga chiqish sabablari

Yurak chegaralaridagi o'zgarishlar klinik jihatdan namoyon bo'lishi mumkinmi?

Qo'shimcha tekshirish usullari

Qachon davolanish kerak bo'lishi mumkin?

Yurakning o'ng chegarasi

Pasayish sabablari

110 dan 50 dan yuqori bosim nimani anglatadi?

Har qanday xavf bormi

Tez yordam uchun nima qilish kerak

Davolash

Perkussiya paytida yurak chegaralari: normal, kengayish sabablari, siljish

Yurakning perkussiyasi - uning chegaralarini aniqlash usuli

Perkussiya - yurak chegaralarini aniqlash (video, ma'ruza parchasi)

Yurak xiralik chegaralari uchun normal qiymatlar

Normadan chetga chiqish sabablari

Yurak chegaralaridagi o'zgarishlar klinik jihatdan namoyon bo'lishi mumkinmi?

Qo'shimcha tekshirish usullari

Qachon davolanish kerak bo'lishi mumkin?

Yurak topografiyasi - ma'rifiy ma'ruza (video)

Agar tabletkalarni qabul qilgandan keyin qon bosimi pasaymasa nima qilish kerak?

Fiziologiyaga qisqa ekskursiya

Asosiy antihipertenziv dorilar

Birinchi qator

Ikkinchi qator

Tabletkalarning samarasizligi sabablari

Bemorga nima bog'liq

Nima shifokorga bog'liq

Qon bosimi pasaymasa nima qilish kerak

YURAKNING NISBIY VA MUTLAQOLIK CHEGARLARI. ANIQLASH TEXNIKASI. DIAGNOSTIK QIYMAT. YURAK O'lchami. NORMAL VA PATOLOGIYADA UZINLIK, YURAK KO'CHMASLIGI, TOZIL BO'LADI. DIAGNOSTIK QIYMAT.

Yurakning nisbiy xiralik chegaralari.

Yurak hajmini o'lchash.

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR