Obstruktsiya uchun prednizolon. To'liq versiyani ko'rish

Tarkib

Ushbu og'ir respirator kasallik bilan og'rigan bemorlar soni tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda. JSST bashorat qilganidek, obstruktiv bronxit tez orada dunyoda ikkinchi asosiy sababga aylanadi. oʻlimlar, saraton, yurak xuruji va qon tomirlaridan oldin.

Obstruktiv bronxitni dori bilan davolash

Obstruktiv bronxit nima va uni qanday davolash mumkin? Pastroq bo'lishining ko'p sabablari bor Havo yo'llari g'azablangan va yallig'langan: zararli kimyoviy birikmalar havoda, chang, o'simlik sekretsiyasi, bakterial, virusli infektsiya. Bronxlarning lümenleri va ularning kichik shoxlari bronxiolalar shishadi va torayadi. Yig'ilgan balg'am, chiqish yo'lini topa olmay, turg'unlashadi. Natijada, odam nafas olishda qiyinchiliklarga duch keladi va bo'g'ilish hujumlari bilan engiladi.

Biroq, bu unchalik yomon emas. Yo'lni to'sish ( mushaklarning spazmlari) bronxial daraxtning degradatsiyasining xavfli mexanizmini ishga tushiradi. Asta-sekin patologik jarayon deyarli qaytarilmas holga keladi. Obstruktiv bronxit kattalarga xos kasallikdir. Bolalar pastki nafas yo'llarining uzoq muddatli o'tkir yallig'lanishi bilan ajralib turadi, ayniqsa bolaning immuniteti zaif bo'lsa.

Ko'pincha kasallik rinit, sinusit, faringit va tonzillit fonida yuzaga keladi. Kattalardagi surunkali obstruktiv bronxitni davolash epizodik terapiyani emas, balki simptomlarni yo'qotishni talab qilmaydi, balki bemorning butun nafas olish tizimini kompleks sanitariya bilan ta'minlashni talab qiladi, bu bir oydan ko'proq vaqtni olishi mumkin. Faqat bu holatda jiddiy kasallikning rivojlanishi to'xtaydi.

Davolash turli xil sxemalar bilan ajralib turadi, bu kasallikning bosqichlarini va nafas olish organlarini yo'q qilish darajasini hisobga oladi. Agar odam chekishni davom ettirsa, hech qanday dori kerakli ta'sirni keltirmaydi. Bemor nikotindan voz kechishi bilanoq, uning bronxlari holati, hatto kasallikning rivojlangan shakllari bo'lgan og'ir chekuvchilarda ham sezilarli darajada yaxshilanadi.

Bronxodilatatorlar

Bular bronxodilatatorlar, bronxodilatatorlar, chunki farmatsevtlar va shifokorlar bunday dori-darmonlarni chaqirishadi. Turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan dorilar bitta guruhga birlashtirilgan, chunki ular umumiy maqsad- kasal bronxlarning spazmlarini yo'q qilish. Obstruktiv bronxit tashxisi qo'yilgan bemorni davolash uchun zudlik bilan bunday asosiy dori kerak. Bronxlar kengayishi bilan spazmlar tezda o'tib ketadi.

Antikolinerjiklar

Bronxospazm xurujlarini engillashtiradigan asosiy dorilar:

• Atrovent (ipratropium bromid) - bu aerozol va inhalatsiya uchun eritma, 10-15 daqiqadan so'ng tez ta'sir qiladi, lekin uzoq vaqt emas, taxminan 5 soat;
• Berodual (ipratropium bromid plyus Fenoterol) - shuningdek, qisqa muddatli;
• Spiriva (tiotropium bromid) uzoq vaqt ta'sir qiluvchi inhalatsiya kukunidir.

Beta-agonistlar

Qisqa muddatli dori vositalarining ta'siri bir necha daqiqada sodir bo'ladi va taxminan 5 soat davom etadi. Ular obstruktiv bronxitni davolashlari mumkin o'tkir hujumlar bronxospazmlar. Eng mashhurlari:

• Salbutamol - dispenser bilan nafas olish uchun aerozol (in'ektsiya eritmasi va planshetlar kamroq talabga ega), astmatik hujumlar uchun tez yordam;
• Fenoterol tabletkalari Salbutamolga qaraganda samaraliroq;
• Ipradol (geksoprenalin) - dozalangan aerozol.

Uzoq muddatli dorilarning ta'siri taxminan 15 daqiqada sodir bo'ladi, lekin ikki baravar uzoqroq, taxminan 10-12 soat davom etadi:

• Clenbuterol - homiladorlikning birinchi trimestridan keyin, emizishda va chaqaloqlik davrida davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan sirop;
• Salmeterol - nafas olish uchun, yurak patologiyalari uchun afzalroq;
• Foradil (Formoterol) - ikkala tabletka va inhalatsiya uchun kukun.

Ksantin hosilalari

Kasallikning obstruktiv shaklini keltirib chiqaradigan spastik xurujlarni bartaraf etish uchun ushbu dorilar planshetlar, kapsulalar va in'ektsiya eritmalari shaklida ishlab chiqariladi. Mashhur metilksantinlar:

• teofillin;
• aminofilin;
• teobromin;
• Eufillin;
• kengaytirilgan planshetlar: Theotard, Teopek, Retafil.

Ekspektoran va mukolitiklar

Ekspektoranlar va mukolitiklar samarali bo'lib, bronxdan osonroq olib tashlanadigan viskoz sekretsiyani yupqalashtiradi. Ushbu guruhdagi dori-darmonlar kasallikni darhol davolashni boshlamaydi, biroq bir-ikki kun yoki hatto bir hafta o'tgach. Kattalar va bolalarga quyidagi dorilar buyuriladi:

• bromeksin;
• ACC (asetilsistein);
• Ambroksol (Lazolvan);
• Bronxikum.

Kasallikning kuchayishi uchun antibiotiklar

Siz samarasiz antibiotiklar bilan qutulolmaysiz. Agar bemor uyda davolanishi mumkin bo'lsa, planshetlar buyuriladi. Kasallikning og'ir kuchayishi bo'lsa, in'ektsiya kerak. Tanlangan antibiotiklar:

• Amoksitsillin;
• Amoksiklav (Amoksitsillin va klavulan kislotasi);
• Levofloksatsin yoki Moksifloksatsin;
• Azitromitsin (Sumamed, Gemomitsin).

Samarali antigistaminlar

Ushbu dori-darmonlarni kasalligi allergik reaktsiyalar tufayli yuzaga kelganlar tomonidan qabul qilinishi kerak. Ko'pgina shifokorlar minimal yon ta'sirga ega bo'lgan so'nggi avlod dori vositalarini buyuradilar. Mashhur shifokor Komarovskiy ogohlantirganidek, eski dorilar: Suprastin, Tavegil, Diprazin, Difengidramin - bronxlar va o'pkada balg'amning viskozitesini oshiradi, pnevmoniya xavfini oshiradi.

Kattalar va bolalar uchun samarali mahsulotlar:

• Loratadin (Claritin);
• Cetirizine (Zyrtec);
• Desloratadin (Erius, Dezal);
• Dimetinden (Fenistil).

Gormonal dorilar

Agar spazmlarni bronxodilatatorlar, dilatorlar va ekspektoran bilan bartaraf etish mumkin bo'lmasa, obstruktiv bronxit qanday davolanadi? Gormonal dorilar buyuriladi. Ularning salbiy ta'sirini kamaytirish uchun dori-darmonlarni inhaliyalar yoki planshetlar shaklida boshlash mumkin. Agar bu yordam bermasa, in'ektsiya qilish kerak. Quyidagi dorilar talabga javob beradi:

• aerozollar: Budesonid, Flutikazon, Ingakort, Beclazon Eko;
• planshetlar: Prednizolon, Triamsinolon;
• in'ektsiya eritmalari: Prednisol, Dexamethasone.

Alternativ tibbiyot usullari

Ushbu turdagi terapiya dorilar bilan birgalikda kasallik bilan kurashish uchun tananing zahiralarini faollashtiradi. Bu katta dozalarda dori-darmonlarga bo'lgan ehtiyojni yo'q qiladi. Amalda:

• qo'lda terapiya;
• akupunktur;
• akupressura;
• speleoterapiya (davolash). tuz g'orlari yoki kameralar);
• gomeopatiya.

Gomeopatiya bilan davolash

Tabiiy xom ashyoga asoslangan quyidagi dorilar samarali hisoblanadi:

• Antimonium Tartaricum rub, juda viskoz shilimshiq, bo'g'ilish uchun buyuriladi;
• Belladonna tomchilari, bu yallig'lanish jarayonini bartaraf etishga yordam beradi;
• malham, Bryonia to'plari, ko'krak og'rig'ini engillashtiradigan;
• Nux Vomica tomchilari, yo'tal xurujlarini yo'q qiladi.

Nafas olish mashqlari

Nafas olish mashqlari to'plamlari obstruktiv bronxitni davolashda ham yordam beradi. Strelnikovaning mashhur gimnastika mashqlari (12-15 marta tik turgan yoki o'tirgan holda bajarilgan):

1. “Quchoqlash”. Qo'llaringizni bo'yin darajasida ko'taring, tirsaklarda egilib turing. Keyin, nafas olish bilan bir vaqtda, elkangizni silagandek, ularni harakatlantiring. Nafas olayotganda qo'llaringizni yoying.

2. "Nasos". Nafas olayotganda, bir oz egilib, nafas chiqarayotganda, tekislang.

3. "Nafas olmang". Bir oz egilib, burningizdan baquvvat nafas oling, kamida 10-15 soniya nafas olmang, keyin nafas oling.

Massaj

Vibratsiyali massaj protsedurasi paytida tomoqni tozalash tavsiya etiladi: qorin bo'shlig'ida yotib, bemor unli tovushlarni ohangdor ovozda talaffuz qiladi, massajchi esa kaftlari bilan orqaga qayta-qayta uradi. Balg'am yaxshiroq chiqib ketadi, kasallik pasayadi. Akupressura ko'krak va bronxlarning tarang mushaklarini bo'shashtiradi. Shu bilan birga, biologik faol zonalar faollashadi. Postural drenaj samarali bo'ladi: tananing pozitsiyasini o'zgartirib, bemor burni bilan chuqur nafas oladi va lablarini qisib, keyin tomog'ini tozalaydi.

Xalq davolari

Quyidagi an'anaviy tibbiyot retseptlari mashhur:

• Aloe (sharbatli pulpa), asal, quruq qizil sharobning teng qismlarini oling, aralashmani 10-12 kun davomida yaxshilab silkitib oling; 3 osh qoshiq ichish orqali obstruktiv bronxitni davolash. kuniga uch marta damlamaning qoshiqlari.
• Kuniga 3-4 marta yarim stakan iliq sut iching, unga 15-20 tomchi propolis damlamasini qo'shing.
• 45 g zefir ildizi, 25 g koltsfoot barglari, qizilmiya ildizi, arpabodiyon mevasini oling; 1 osh qoshiq. Bir stakan qaynoq suv bilan bir qoshiq to'plamni pishiring, 15-20 daqiqaga qoldiring, so'ng suzing; 4 dozada iching.

Video

Pediatrik amaliyotda bronxial obstruktsiyaning klinik ko'rinishi bilan yuzaga keladigan ba'zi sindromlar aniqlanadi, ular orasida obstruktiv bronxit va bronxial astma eng keng tarqalgan. Har bir yosh guruhi o'ziga xos anatomik va fiziologik xususiyatlarga ega bo'lib, ular klinik ko'rinishlardagi farqlarni, kurs xususiyatlarini, birga keladigan kasalliklar, terapiyaga har xil javob. Hayotning birinchi yillaridagi bolalarda vaqtinchalik bronxial obstruktsiya paydo bo'ladi, bu, qoida tariqasida, virusli infektsiya fonida yuzaga keladi, atopiya bilan birga kelmaydi, vaqtinchalik va 5-6 yoshda yo'qoladi va hech qanday alomat yo'q. alevlenmeler orasidagi davrda. Biroq, o'tkir bronxial obstruktsiyaning har qanday namoyon bo'lishi shoshilinch davolash va bronxial astma bilan differentsial tashxisni talab qiladi. Hırıltılı hujumlarning takrorlanish chastotasi hayotning birinchi yilidagi bolalarda eng yuqori. Bo'ylama populyatsiyaga asoslangan istiqbolli tadqiqotga ko'ra, ushbu yoshdagi barcha bolalarning 50 foizida kamida bitta obstruktsiya epizodlari uchraydi. Bu erta yoshda nafas olish yo'llarining strukturaviy xususiyatlari bilan izohlanadi: xususan, kichik havo yo'llari ustunlik qiladi va hatto nafas yo'llarining lümeninin bir oz torayishi qarshilikning keskin o'sishiga olib keladi; Obstruktsiya mexanizmi bronxial shilliq qavatning aniq shishishi, aniq gipersekretiya va balg'amning viskoelastik xususiyatlarining o'zgarishini o'z ichiga oladi. Bronxokonstriksiya ham katta hissa qo'shadi, chunki hayotning birinchi oylaridan boshlab bronxlar devorida silliq mushak tolalari mavjud bo'lib, ularning soni yoshga qarab ortadi.

Chunki bolalar butun spektrga ega turli sharoitlar bronxial obstruktsiyaning takroriy belgilari bilan namoyon bo'ladi, keyin 5 yosh va undan kichik yoshdagi bolalarda bronxial astma tashxisini qo'yish juda qiyin ishdir. 5 yoshgacha bo'lgan bolalarning tashxisi, birinchi navbatda, shikoyatlar, kasallik tarixi va tekshiruviga asoslanadi. Tashxis qo'yish ehtimoli ko'krak qafasidagi xirillashning takroriy epizodlari, jismoniy mashqlar tufayli yo'talish yoki xirillash, kechasi virusli infektsiya bo'lmaganida, atopiyaning erta namoyon bo'lishi, bronxial astma yoki boshqa kasalliklarning oila tarixi bo'lganida eng yuqori bo'ladi. allergik namoyishlar ota-onadan. Bronxial obstruktsiyaning belgilari ko'plab qo'zg'atuvchilardan kelib chiqadi va virusli infektsiyalar, ichki va tashqi allergenlar, jismoniy mashqlar, tamaki tutuni va havoning ifloslanishi. Chaqaloqlarda allergen bilan aloqa qilish erta sensibilizatsiyaga olib keladi va sensibilizatsiyaning yashash joyida yil davomida allergenlarning yuqori ta'siri bilan birikmasi bronxial obstruktsiya belgilarining davom etishiga olib keladi. Fonda atopik dermatit va/yoki o'ziga xos IgE antikorlari oziq-ovqat allergenlari inhaler allergenlarga sezuvchanlik xavfi ortadi, bu astma rivojlanishining prognostik mezoni bo'lishi mumkin.

Bronxial obstruktsiyaning rivojlanishida nafas olish yo'llari epiteliysining roli katta. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda epiteliyning shikastlanishi va desquamatsiyasi, shu jumladan virusli infektsiya fonida bronxodilatatsiya qiluvchi omillar ishlab chiqarishning pasayishi aniqlanadi. Epiteliyning desquamatsiyasi asab tugunlarining ta'siriga olib keladi va yallig'lanish vositachilarining ularga ta'siri bronxial o'ta sezgirlik va refleksli bronxospazmga olib keladi.

Tamaki tutuniga passiv ta'sir qilish bolalarda, ayniqsa yosh bolalarda nafas yo'llari kichikroq bo'lganligi sababli takroriy yo'tal/xirillash yoki astma belgilari rivojlanishining eng jiddiy uy xo'jaligi va atrof-muhit omillaridan biridir. Homiladorlik davrida onaning chekishi rivojlanayotgan homilada o'pka o'sishining buzilishiga olib keladi, bu erta yoshda bronxial reaktivlikning shakllanishi bilan birlashtiriladi. Tamaki tutuni oksidlovchi stressning zo'ravonligini oshiradi va pastki va yuqori nafas yo'llarida yallig'lanish jarayonining faolligini oshiradi, bu kasallikning davom etishiga yordam beradi.

Ko'pincha tashxis faqat uzoq muddatli kuzatuv, differentsial tashxis va bolaning bronxodilatator va / yoki yallig'lanishga qarshi davolanishga bo'lgan munosabatini baholash orqali amalga oshirilishi mumkin. Beta-agonistlarga javoban aniq bronxodilatator ta'siri (majburiy ekspiratuar hajmining (FEV 1) 12% dan ko'proq oshishi) obstruktsiyaning qaytarilishini ko'rsatadi.

Bugungi kunga kelib, pediatrik bemorlarga qaratilgan bronxial astma bo'yicha bir nechta milliy hujjatlar mavjud. Bolalardagi bronxial astma kursi kattalardagi bronxial astma kursidan sezilarli farqlarga ega va shuning uchun davolanishga bir oz boshqacha yondashuvlar mavjud. Bu "Bolalarda bronxial astma" milliy rus dasturi. Davolanish strategiyasi va oldini olish" (1997, 2006), Avstraliya, Britaniya me'yoriy hujjatlari, bolalar astma muammolari va bolalar astma bo'yicha konsensus (PRACTALL - Amaliy Allergologiya, 2008), Evropa Allergiya va Klinik Immunologiya Akademiyasi (EAACI) tomonidan qo'llab-quvvatlanadi va Amerika allergiya, astma va immunologiya akademiyasi (AAAAI), bu bolalarda, birinchi navbatda, 5 yoshgacha bo'lgan bemorlarda astmaning xususiyatlari haqida ma'lumot beradi. Bolalarda astma farmakoterapiyasi Astma bo'yicha global tashabbusning (GINA, 2008) yaqinda yangilangan versiyasida taqdim etilgan.

Dori vositalarining maqsadlari har xil turlari bronxokonstriksiyada ishtirok etadigan retseptorlar, bronxial lümenni to'ldirish sekretsiya, yallig'lanish jarayoni.

Beta 2 adrenergik retseptorlari nafas yo'llarida ko'p bo'lib, silliq mushak hujayralarida, epiteliyda, shilliq osti bezlari, alveolalar, presinaptik nervlar, shuningdek, astmatik jarayonda ishtirok etadigan ko'plab yallig'lanish hujayralarida mavjud. Beta 2-adrenergik retseptorlari agonistlarining asosiy ta'siri silliq mushaklardagi beta 2-adrenergik retseptorlarni rag'batlantirishdan iborat bo'lib, bronxodilatatsiyaga olib keladi.

Beta 2 adrenergik retseptorlarining fiziologik funktsiyasi adenilat siklaza tomonidan rag'batlantiriladigan Gs oqsili bilan bog'liq bo'lib, bu hujayradagi siklik adenozin monofosfat (cAMP) darajasining oshishiga olib keladi va ikkinchi xabarchi sifatida ishlaydi. cAMP ning yuqori konsentratsiyasi bronxlarning silliq mushaklarini bo'shashtirishdan tashqari, hujayralardan, ayniqsa, yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi vositachilarining chiqishini inhibe qiladi. mast hujayralari, bu atopiya bilan og'rigan bolalarda muhim ahamiyatga ega.

Signal uzatilgandan so'ng, beta 2 adrenergik retseptorlarining keyingi stimulyatsiyaga sezgirligi pasayadi. Bu desensitizatsiya jarayoni ikki fazani o'z ichiga oladi: bir necha soniyadan bir necha daqiqagacha beta 2 retseptorining Gs oqsilidan tez uzilishi va faollashtiruvchi stimul olib tashlanganida ulanishning tezda tiklanishi. Bir necha soat davomida agonistga uzoq vaqt ta'sir qilish bilan retseptorning regulyatsiyasining pasayishi retseptorning agonistga yaqinligining o'zgarishi yoki retseptorning adenilat siklaza tizimi bilan bog'lanishining buzilishi bilan sodir bo'ladi. Beta-adrenergik retseptorlarning maksimal zichligi kichik va o'rta bronxlar darajasida aniqlanadi. Garchi beta 2 agonistlari shilliq qavatning klirensini, shilliq qavat sekretsiyasini, sirt faol moddalar ishlab chiqarishni oshirishi va xolinergik neyrotransmissiyani modulyatsiya qilishi mumkin bo'lsa-da, bu ta'sir silliq mushaklarga ta'siri bilan solishtirganda minimaldir (Barnes P. J., 1993).

Universal simpatomimetiklar alfa va beta-adrenergik retseptorlarga ta'sir qiluvchi dorilarni o'z ichiga oladi. Bu guruhga adrenalin va efedrin kiradi. Ekzogen adrenergik dorilar beta 2 retseptorlari bilan tabiiy katekolaminlar, norepinefrin va epinefrin bilan bog'lanish uchun raqobatlashadi. Epinefrin birinchi sintetik beta agonistdir. Hozirgi vaqtda ushbu guruhning dori-darmonlari klinikada juda kam qo'llaniladi. Ularni qo'llashning asosiy ko'rsatkichlari o'tkir astmatik xurujlar, anafilaktik reaktsiyalar, bronxial shilliq qavatning shishishi ustunligi bilan bog'liq bronxial obstruktsiya epizodlari bo'lib qolmoqda. Ushbu guruhdagi dorilar uchun bunday tor doiradagi ko'rsatmalar juda ko'p miqdordagi yon ta'sirga bog'liq.

Izoproterenol (izoprenalin) katexol-O-metiltransferaza (COMT) metabolizmiga chidamli birinchi dori edi. Preparat inhalatsiya yo'li bilan, shu jumladan nebulizer orqali, til ostiga va parenteral tarzda buyurilgan. Da nafas olish yo'li preparat tez metabollanadi, mustaqil ravishda bronxospazmga olib kelishi mumkin bo'lgan metoksiizoprenalin hosil qiladi. Izoprenalinning maksimal ta'siri 1-3 daqiqada sodir bo'ladi, ammo ta'sir qilishning qisqa muddati (1-1,5 soatdan ko'p bo'lmagan) va hatto past dozalarda ham kardiotoksiklik bu terapiyani mashhur bo'lmagan.

Selektiv beta 2 agonistlari salbutamol va fenoterol asosan beta 2-agonist faollikni namoyish etadi. Nafas olish orqali yuborilganda, qabul qilingan dozaning atigi 10-20% ga etadi. distal qismlar bronxlar va alveolalarda, preparat COMT fermenti ishtirokida metillanishga uchramaydi, adrenalin va izoprenalindan farqli o'laroq, ya'ni o'pkada u beta-blokirovka qiluvchi faollikka ega metabolitlarga aylantirilmaydi. Yon ta'siri taxikardiya, oyoq-qo'llarning titrashi va bosh og'rig'ini o'z ichiga oladi.

Retseptorlarning yana bir guruhi muskarin, xolinergik retseptorlardir. Muskarinik retseptorlarning 5 turidan M1 va M3 o'pkada mavjud. Bronxial astma patofiziologiyasida xolinergik asab tizimining asosiy roli taklif qilingan. Bronxial ohang asosan parasempatik xolinergik innervatsiya bilan belgilanadi va bronxial astmada sezilarli darajada kuchayadi. Xolinergik retseptorlari orqali nerv uchlarida chiqariladigan neyrotransmitter atsetilxolin silliq mushaklarning qisqarishiga olib keladi va shilliq osti bezlari sekretsiyasini oshiradi. Gistamin, sovuq havo va jismoniy mashqlar kabi kuchayish triggerlari bevosita retseptorlarga ta'sir qilib, xolinergik yo'lni faollashtirib, bronxial o'ta sezgirlikni kuchaytirib, obstruktsiyani keltirib chiqarishi mumkin. Ipratropium bromidi bronxlarning M-xolinergik retseptorlarini bloklaydi, vagus nervining bronxokonstriktor ta'sirini yo'q qiladi. Atrovent aerozolining og'iz bo'shlig'ida va farenksda joylashgan va oshqozonga kiradigan dozasining bir qismi oshqozon-ichak traktidan yomon so'riladi, shuning uchun preparat deyarli tizimli antikolinerjik ta'sirga ega emas.

Silliq mushak hujayralarida o'zgarishlarni istisno qilib bo'lmaydi. Ular yallig'lanishni boshlashi, qo'zg'atishi yoki davom ettirishi mumkin bo'lgan interleykinlarni, o'sish omilini va yallig'lanishga qarshi sitokinlarni ishlab chiqarishga qodir. Sensibilizatsiyaga javoban interferon gamma silliq mushak hujayralarida chiqariladi, bu M2 retseptorlari bilan o'zaro ta'sir qilishi mumkin, uning funktsiyasini inhibe qiladi va keyinchalik atsetilxolinning chiqarilishini ko'payishiga olib keladi.

Bronxokonstriksiya va bronxodilatatsiya o'rtasidagi normal muvozanat bronxial astmada turli retseptorlar ishtirokida buziladi. Disfunktsiya obstruktsiyaga olib kelishi mumkin va refleksli bronxokonstriksiya va bronxial giperreaktivlikni keltirib chiqaradi.

Tanadagi barcha tarkibiy qismlar bir-biriga bog'langan. Bitta komponentni normallashtirish etarli ekanligini tasavvur qilish qiyin. Ikkala komponentga ham ta'sir qilish kerak. Agar beta 2 agonistlarining bronxodilatator ta'siri etarli bo'lmasa, antikolinerjik ta'sirga ega bo'lgan ipratropium bromidni qo'shimcha yuborish sinergik ta'sirga olib keladi.

GINA 2006 ta'kidlashicha, beta 2 agonisti va antikolinerjik preparat ipratropium bromid kombinatsiyasidan foydalanish kasalxonaga yotqizish darajasining pastligi va eng yuqori ekspiratuar oqim (PEF) va FEV 1 ko'payishi bilan bog'liq. Milliy Rossiya pediatriya dasturi, shuningdek, beta 2 agonist va antikolinerjik preparatning (Berodual) kombinatsiyasi sinergik ta'sirni ta'minlaydi va tarkibiy dori-darmonlarni alohida ishlatishdan ko'ra samaraliroq ekanligini ta'kidlaydi.

Berodual (ipratropium bromidi va fenoterol) - bu beta-2-adrenergik agonist fenoterol va antikolinerjik (ipratropium bromidi) o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan dori. Preparatning tarkibiy qismlari turli xil qo'llash nuqtalariga va shunga mos ravishda ta'sir mexanizmlariga ega. Fenoterolning (beta 2-adrenergik agonist) ta'sir qilish mexanizmi adenilat siklaza retseptorlari bilan bog'liq bo'lgan faollashuv bilan bog'liq bo'lib, bu kaltsiy nasosini rag'batlantiradigan cAMP hosil bo'lishining oshishiga olib keladi. Natijada miyofibrillarda kaltsiy kontsentratsiyasi pasayadi va bronxial kengayish paydo bo'ladi. Fenoterol bronxlar va qon tomirlarining silliq mushaklarini bo'shashtiradi va gistamin, metaxolin, allergen va sovuq havo ta'siridan kelib chiqqan bronxospastik reaktsiyalarning rivojlanishiga qarshi turadi (darhol yuqori sezuvchanlik reaktsiyasi). Yallig'lanish va bronxial obstruktsiya vositachilarining mast hujayralaridan chiqishini bloklaydi, shuningdek shilliq qavatining tozalanishini kuchaytiradi. Ipratropium bromid M-xolinergik retseptorlari blokeridir. Vagus nervining ta'siri bilan bog'liq bronxospazmni samarali ravishda yo'q qiladi, bezlarning, shu jumladan bronxial bezlarning sekretsiyasini kamaytiradi. Ushbu moddalarning kombinatsiyasi bronxodilatator ta'sirini kuchaytiradi va uning davomiyligini oshiradi. Qo'shimcha ta'sir shundan iboratki, istalgan effektga erishish uchun beta-adrenergik komponentning past dozasi talab qilinadi, bu esa nojo'ya ta'sirlardan deyarli butunlay qochish imkonini beradi.

Berodualni o'lchovli dozali aerozol inhaleri va nebulizer uchun eritma shaklida etkazib berishning turli shakllari mavjudligi preparatni hayotning birinchi yilidan boshlab turli yosh guruhlarida qo'llash imkonini beradi. Fenoterolning kichik dozasi va antikolinerjik preparat bilan kombinatsiyasi (1 doza - 50 mkg fenoterol va 29 mkg ipratropium bromid) yuqori samaradorlikka ega va nojo'ya ta'sirlarning kam uchraydi. Berodual eritmasi nebulizer orqali 6 yoshgacha bo'lgan bolalarda kuniga 3 marta 0,5 ml (10 tomchi) yoki har bir kilogramm tana vazniga 50 mkg fenoterol dozasida (lekin 0,5 dan ko'p bo'lmagan) nafas olish uchun ishlatiladi. ml), 6 yoshdan oshgan bolalar uchun kuniga 4 marta 10-20 tomchi. Tavsiya etilgan doz tuz eritmasi bilan suyultiriladi.

The Cochrane Library (ISSN 1464-780X) ma'lumotlariga ko'ra, 2 yoshgacha bo'lgan 321 bolada (o'tkir bronxiolit va surunkali o'pka kasalligi bundan mustasno) obstruktsiya uchun antixolinergik va platsebo terapiyasining 6 ta randomizatsiyalangan sinovlari tahlili shuni ko'rsatdiki, ipratropium bromid va beta2-agonistlar ehtiyojni kamaytiradi qo'shimcha davolash beta 2-agonistli monoterapiya bilan solishtirganda, ammo bo'limda kislorod bilan to'yinganlikda farq qilmadi. intensiv terapiya va kasalxonaga yotqizish davomiyligi bo'yicha. Ipratropium bromid va beta 2-agonisti kombinatsiyalangan terapiyasini olgan bolalar guruhida platsebo bilan solishtirganda, 24 soat ichida klinik simptomlarni yaxshilashda sezilarli yaxshi natijalarga erishildi va ota-onalar nebulizer orqali ipratropium bromidni afzal ko'rdilar.

Bolalarda bronxospazmolitik preparatlar bilan o'lchovli dozali aerozolli inhalerlarni qo'llash ko'pincha nafas olish texnologiyasining yoshi, ahvolning og'irligi bilan bog'liq kamchiliklari tufayli qiyin bo'ladi, bu o'pkaga etib boradigan dozaga va natijada javobga ta'sir qiladi. Bolalarda nebulizer terapiyasi amalga oshirish qulayligi, yuqori samaradorlik va hayotning birinchi oylaridan foydalanish imkoniyati tufayli alohida o'rin tutadi. Nebulizer terapiyasi qisqa vaqt ichida har qanday hujumning zo'ravonligi uchun preparatning terapevtik dozasini aerozol shaklida yuborish imkonini beradi. Og'iz bo'shlig'i orqali nafas olish orqali erishiladigan og'iz orqali inhalatsiyaga ustunlik beriladi, hayotning birinchi yillaridagi bolalarda maxsus tanlangan, mahkam yopishtiruvchi niqobdan foydalanish mumkin. Nafas olishning davomiyligi 5-10 minut, preparatning püskürtülmesi to'liq to'xtaguncha.

Beta 2 agonist va ipratropium bromidni inhalatsiyadan keyin gemodinamikani o'rgangan Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I. ma'lumotlari qiziqish uyg'otadi. Beta 2 agonistini inhalatsiyadan 30 minut o'tgach, miya gemodinamikasini o'rganishda statistik ma'lumotlar aniqlandi. sezilarli o'sish kichik miya arteriyalari va arteriolalarining tonusi, periferik qon tomirlarining qarshiligini oshiradi va bosh suyagi bo'shlig'idan venoz chiqishi yaxshilanadi. Umuman olganda, beta 2 agonisti miya gemodinamikasining deyarli barcha ko'rsatkichlariga ijobiy ta'sir ko'rsatdi, bu uning simpatomimetik ta'siri bilan bog'liq. Biroq, kun davomida bir necha marta inhaliyalar o'tkazganda, pulsning qon ta'minoti va miya tomirlari tonusining o'zgarishini avtoregulyatsiya uchun ijobiy hodisa deb hisoblash qiyin. miya qon oqimi. Ipratropium bromidni inhalatsiyalashdan so'ng, o'rta va kichik miya arteriyalarining tonusining biroz oshishi, pulsli qonning to'ldirilishining pasayishi tendentsiyasi va kranial bo'shliqdan venoz chiqishining yaxshilanishi aniqlandi.

Xuddi shu mualliflarning fikriga ko'ra, beta 2 agonistini inhalatsiyalash o'pkaning zonal ventilyatsiyasini normallashtirishga olib keladi, bu cho'qqidan bazal hududlargacha gelgit hajmining oshishi, normal apikal-bazal gradientning tiklanishi bilan tavsiflanadi. o'pkaning umumiy giperventilatsiyasi pasayadi, bu esa adekvat gaz almashinuvini ta'minlaydi va bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda o'pkada ventilyatsiya-perfuzion munosabatlarni yaxshilaydi. Ipratropium bromiddan so'ng kuzatilgan o'pkaning yuqori zonalarida ventilyatsiya va qon oqimining pasayishi, ehtimol, o'pkaning pastki zonalari tomon ventilyatsiya-perfuziya nisbatlarining qayta taqsimlanishiga va apikal-bazal gradientning tiklanishiga olib keladi, ammo biroz boshqacha mexanizmlar tufayli. beta 2 agonistlari ta'siridan ko'ra va asosan bronxial mushaklar tonusining o'zgarishi va kamroq darajada va ikkinchidan, o'pkada qon tomir reaktsiyalari tufayli yuzaga keladi. Beta 2 agonisti va ipratropium bromidning kombinatsiyasi bronxodilatator ta'sirini kuchaytiradi va uning davomiyligini oshiradi. Qo'shimcha ta'sir shundan iboratki, istalgan effektga erishish uchun beta-adrenergik komponentning past dozasi talab qilinadi, bu esa nojo'ya ta'sirlardan deyarli butunlay qochish imkonini beradi. Ipratropium bromidi shilliq sekretsiyasi, shilliq qavatining tozalanishi va gaz almashinuviga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi.

Zamonaviy shoshilinch davolash algoritmida beta 2 agonistlari engil, o'rtacha va hatto og'ir astmada bronxial obstruktsiyani davolashning birinchi yo'nalishi bo'lib, bronxospazmning qaytarilishini ta'minlaydi.

Nafasning kuchayishini bosqichma-bosqich davolash (birinchi bosqichdan boshlanadi, bemor qayerda davolanishidan qat'i nazar - uyda, shifokorda umumiy amaliyot yoki kasalxonada):

• qisqa ta'sir etuvchi beta-2 agonistlarni (spacer) inhalatsiyasi: bir soat davomida har 10-20 daqiqada ikki yoki to'rtta puflash (200 mkg salbutamolga teng); yaxshilanish bo'lmasa, kasalxonaga yotqizish;
• nebulizer orqali beta 2-agonistlar (har 20-30 daqiqada takrorlanishi mumkin);
• beta 2 agonist va ipratropium bromid eritmalarining kombinatsiyasi: har 20-30 daqiqada nebulizer orqali nafas olish;
• normal kislorod bilan ta'minlash uchun kislorod;
• Og'iz orqali / tomir ichiga steroidlar: prednizolon dozasi - 1-2 mg / kg (odatda 3 kungacha davolash uchun etarli).

Engil/o'rtacha og'ir kuchayishi uchun ingalyatsion qisqa ta'sir etuvchi beta-2-agonistlar katta hajmli spacer (bolalarda yuz niqobi bilan) bilan qo'llaniladi. erta yosh) (har 15-30 soniyada 1 marta nafas olish) yoki nebulizer orqali. Jiddiy hujumlarda nebulizer terapiyasi afzallik beriladi. Agar bemor rejalashtirilgan terapiyani olgan bo'lsa va inhalatsiyalangan simpatomimetiklarni qo'shimcha retseptlash zarurati mavjud bo'lsa, ko'pincha o'tkazilayotgan terapiyaning etarli emasligi haqida savol tug'iladi. Nafas olish simpatomimetiklarini qo'llash minimal bo'lishi kerak va kerak bo'lganda "tez yordam" davosi sifatida buyurilishi kerak, chunki nazorat ostida bronxial astma kursi, qoida tariqasida, ulardan tez-tez foydalanishni talab qilmaydi. Beta 2 agonistlarining samaradorligi ko'pincha bemorlarda noto'g'ri yaxshilanish hissi bilan ta'minlaydi, bu yallig'lanishga qarshi terapiyani to'xtatishga olib keladi. Beta-agonistlarni muntazam ravishda buyurishda ehtiyot bo'lish bronxodilatatorlarga taxifilaksiya rivojlanishini taxmin qilish bilan belgilanadi.

nomidagi MMA Bolalar kasalliklari klinikasining erta yosh patologiyasi bo'limida. I.M.Sechenov 1 yoshdan 5 yoshgacha bo'lgan bronxial astmaning kuchayishi bilan og'rigan 52 nafar bolani qamrab olgan qiyosiy tadqiqot o'tkazdi. Barcha bolalar Pari JuniorBoy nebulizer orqali inhalatsiya terapiyasini oldilar.

Xususiyatlari uchun klinik ko'rinishlari Bronxial astma uchun tunda uyg'onish chastotasini, nafas qisilishining og'irligini, xirillash va bronxodilatatorlarni qo'shimcha qo'llash chastotasi va o'pka auskultatsiyasi ma'lumotlarini hisobga olgan holda simptom skori qo'llaniladi. Diagnostik kompyuter bronxofonografiyasi giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan oldin, 15-20 daqiqadan so'ng va 40-45 daqiqadan so'ng, 5-7 kun davomida qabul qilinganidan keyin o'tkazildi. Nafas olish ishining akustik komponenti mJ da baholandi.

Taqiqlangan mukolitik preparatlar (Lazolvandan tashqari), bronxodilatatorlar (Berodualdan tashqari), inhaler glyukokortikosteroidlar - qabul qilishdan 2-3 hafta oldin. Kuzatilgan bolalardan 2 ta guruh tuzildi: 1-guruhdagi bemorlar Berodualni nebulizer orqali qabul qilishdi; 2-guruhda bemorlar Berodualni nebulizer orqali va Lazolvanni nebulizer orqali kuchayganining 2-3-kunidan boshlab olishdi.

Ushbu yosh guruhida spirografiya qilishning iloji yo'qligini hisobga olgan holda, barcha bolalar giyohvand moddalarni iste'mol qilishdan oldin, 15-20 daqiqadan so'ng va 40-45 daqiqadan so'ng, 4-6 soatdan keyin va har kuni ertalab 5 kun davomida dori-darmonlarni qabul qilishdan oldin kompyuter bronxofonografiyasidan o'tkazildi. - 7 kun.

Tadqiqot natijasida olingan ma'lumotlarga ko'ra, kombinatsiyalangan bronxodilatator ipratropium bromid + fenoterol (Berodual) 15 daqiqadan so'ng klinik ko'rsatkichlarning yanada yaxshilanishi bilan aniq klinik ta'sir ko'rsatadi, masalan, o'pkada xirillashlar sonining kamayishi, nafas qisilishi, bolaning farovonligi va kompyuter bronxofonografiyasi (CPG) yordamida o'rganilgan nafas olish funktsiyasi parametrlari (1-rasm). Bir necha soatdan keyin ko'rsatkichlar yana biroz yomonlashdi, bu bronxial shilliq qavatning doimiy shishishi, vazokretor buzilishlar bilan bog'liq va dori-darmonlarni takroriy inhalatsiyani talab qiladi.

Kuchlanishning 2-3-kunidan boshlab birlashtirilgan bronxodilatatorga (Berodual) ambroksol (Lazolvan) qo'shilishi, balg'amning tezroq chiqishi tufayli bronxial obstruktsiyaning yaxshilanishi, preparatning ekspektoran ta'siri, shilliq qavatning tozalanishini tezlashtirishi tufayli bronxial obstruktsiyani tezroq bartaraf etishni ta'minlaydi. balg'amning yopishqoqligi (2-rasm). Bolalarning 96,2 foizida nojo'ya ta'sirlar yoki bolalarning ahvolining yomonlashuvi kuzatilmadi. 2 bolada (3,8%) bronxospazmning kuchayishi va tez-tez yo'tal tufayli mukolitik preparat to'xtatildi va Pulmicort (suspenziya) qo'shildi.

Ambroksol (Lazolvan) mukolitik dorilarning yangi avlodiga mansub, bromeksinning faol metaboliti, alkaloid vasisinning sintetik hosilasi bo'lib, tez so'riladi va qondan to'qimalarga tezda qayta taqsimlanadi. Aftidan muhim mulk Ambroksolni sirt faol moddalar ishlab chiqarishni rag'batlantirish, uning sintezini, 2-toifa alveolyar pnevmositlarda sekretsiyasini oshirish va uning parchalanishini inhibe qilish qobiliyati deb hisoblash mumkin. Hidrofobik chegara qatlami bo'lib, sirt faol moddasi qutbsiz gazlar almashinuvini osonlashtiradi, alveolalar membranalarida shishga qarshi ta'sir ko'rsatadi, kiprikli epiteliy kiprikchalarining faolligini oshiradi, bu esa reologik xususiyatlarini yaxshilash bilan birga. bronxial sekretsiyalar nafas olish yo'llarini samarali tozalashga, yo'talga yordam berishga, drenaj funktsiyasini yaxshilashga, bronxial tiqilishi tarkibini kamaytirishga, sekretsiyaning viskoelastik xususiyatlarini va shilliq qavatlarni tashish tezligini normallashtirishga olib keladi. Bu pozitsiyalarning barchasi, ayniqsa yosh bolalarda muhim ahamiyatga ega. Shu bilan birga, viskoz shilimshiq bilan obstruktsiya kabi komponentlar tufayli obstruktiv sindromning namoyon bo'lishi kamayadi. Ambroksolning fagotsitlarni to'g'ridan-to'g'ri va sirt faol moddasi orqali faollashtirish qobiliyati bolaning tanasini infektsiyadan himoya qilish yoki infektsiyaga qarshi kurashishda obstruktsiya bilan yuzaga keladigan kasalliklarda qo'shimcha muhim rol o'ynaydi. Antibiotiklar (amoksitsillin, sefuroksim, eritromitsin) bilan birgalikda qo'llanganda ambroksol bronxial sekretsiyaga kirib borishini yaxshilash orqali alveolalar va bronxial shilliq qavatdagi antibiotik kontsentratsiyasini oshirishga yordam beradi, bu esa bronxlarning bakterial infektsiyalari uchun tiklanish vaqtini qisqartirishga olib keladi. va o'pka.

Hayotning birinchi yoshidagi bolalarda o'tkazilgan tadqiqotga ko'ra, obstruktiv bronxit va bronxial astmaning kuchayishi uchun fenoterol + ipratropium bromid + ambroksol (Berodual + Lazolvan) kombinatsiyasini bitta inhalatsiyada birgalikda qo'llash mumkinligi ko'rsatilgan. o'tkir respiratorli infektsiyalar fonida, bu bronxial obstruktsiyaning namoyon bo'lishini tezda bartaraf etish va bu kombinatsiyani davolash algoritmida qo'llash imkonini beradi (3-rasm).

Agar progressiv yomonlashuv kuzatilsa va etarli kislorod bilan ta'minlanmasa, bolani intensiv terapiya bo'limiga o'tkazish kerak. Ventilyatsiya zahiralari cheklangan yosh bolalar nafas olish etishmovchiligini rivojlanish xavfi yuqori.

Shunday qilib, estrodiol bronxodilatator (Berodual) dan foydalanish bolalarda bronxial obstruktsiyaga aniq ijobiy ta'sir ko'rsatadi, shuningdek, amboroksol bilan birgalikda qo'llanilganda yanada aniq ta'sir ko'rsatadi. Dori vositalarining mosligi, agar kerak bo'lsa, bir vaqtning o'zida bir nechta dori-darmonlarni buyurishga imkon beradi. Bu dori-darmonlarni alohida qo'llashdan farqli o'laroq, inhalatsiyani tayyorlash vaqtini va davomiyligini qisqartiradi.

Adabiyot

1. Milliy dastur “Bolalarda bronxial astma. Davolash strategiyasi va oldini olish." Moskva, 2006 yil.
2. Astmani boshqarish va oldini olish bo'yicha global strategiya. Milliy sog'liqni saqlash institutlari, Milliy yurak, o'pka va qon instituti. Qayta ko'rib chiqilgan 2003. NIH nashri, 02-3659. veb-sayt: www.gynasthma.com.
3. Bolalikda astma diagnostikasi va davolash: PRACTALL konsensus hisoboti Allergiya. 2008: 63: 5-34.
4. Everard M. L., Bara A., Kurian M., Elliott T. M., Ducharme F. Ikki yoshgacha bo'lgan bolalarda xirillash uchun antikolinerjik preparatlar (Cochrane Review). In: Cochrane kutubxonasi, 2002 yil 3-son. ISSN 1464-780 X Oksford: Dasturiy ta'minotni yangilash.
5. Klyucheva M. G., Ryvkin A. I., Troitskaya I. N., Kutin V. A. Bronxial astma bilan og'rigan bolalarda inhalatsiyalangan bronxodilatatorlarning miya gemodinamikasi va o'pkada ventilyatsiya-perfuziya munosabatlariga ta'siri // Pediatrik farmakologiya va ovqatlanish byulleteni. 2004. 1-jild, 2-bet. 12-14.
6. Geppe N. A., Malyshev V. S., Seliverstova N. A. Bronxial astma bilan og'rigan bolalarda Berodual bilan nebulizer terapiyasining samaradorligini baholash uchun bronxofonografiyadan foydalanish. 15 Nafas olish kasalliklari bo'yicha Milliy Kongress, Moskva, 29 noyabr - 2 dekabr, 2005 yil, n 1091, 292-bet.
7. Bolalarda nafas olish tizimi kasalliklari uchun inhalatsiyali nebulizer terapiyasi / Shifokorlar uchun amaliy qo'llanma. Color It Studio. 2008. 82 b.

N. A. Geppe, Tibbiyot fanlari doktori, professor

MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

Ushbu og'ir respirator kasallik bilan og'rigan bemorlar soni tez sur'atlar bilan o'sib bormoqda. JSST bashorat qilganidek, obstruktiv bronxit tez orada saraton, yurak xuruji va insultdan oldin dunyoda o'limning ikkinchi sababiga aylanadi.

Obstruktiv bronxitni dori bilan davolash

Obstruktiv bronxit nima va uni qanday davolash mumkin? Pastki nafas yo'llarining tirnash xususiyati va yallig'lanishining ko'plab sabablari bor: havodagi zararli kimyoviy moddalar, chang, o'simlik sekretsiyasi, bakterial, virusli infektsiya. Bronxlarning lümenleri va ularning kichik shoxlari bronxiolalar shishadi va torayadi. Yig'ilgan balg'am, chiqish yo'lini topa olmay, turg'unlashadi. Natijada, odam nafas olishda qiyinchiliklarga duch keladi va bo'g'ilish hujumlari bilan engiladi.

Biroq, bu unchalik yomon emas. Obstruktsiya (mushaklarning spazmlari) bronxial daraxtning degradatsiyasining xavfli mexanizmini qo'zg'atadi. Asta-sekin patologik jarayon deyarli qaytarilmas holga keladi. Obstruktiv bronxit kattalarga xos kasallikdir. Bolalar pastki nafas yo'llarining uzoq muddatli o'tkir yallig'lanishi bilan ajralib turadi, ayniqsa bolaning immuniteti zaif bo'lsa.

Ko'pincha kasallik rinit, sinusit, faringit va tonzillit fonida yuzaga keladi. Kattalardagi surunkali obstruktiv bronxitni davolash epizodik terapiyani emas, balki simptomlarni yo'qotishni talab qilmaydi, balki bemorning butun nafas olish tizimini kompleks sanitariya bilan ta'minlashni talab qiladi, bu bir oydan ko'proq vaqtni olishi mumkin. Faqat bu holatda jiddiy kasallikning rivojlanishi to'xtaydi.

Davolash turli xil sxemalar bilan ajralib turadi, bu kasallikning bosqichlarini va nafas olish organlarini yo'q qilish darajasini hisobga oladi. Agar odam chekishni davom ettirsa, hech qanday dori kerakli ta'sirni keltirmaydi. Bemor nikotindan voz kechishi bilanoq, uning bronxlari holati, hatto kasallikning rivojlangan shakllari bo'lgan og'ir chekuvchilarda ham sezilarli darajada yaxshilanadi.

Bronxodilatatorlar

Bular bronxodilatatorlar, bronxodilatatorlar, chunki farmatsevtlar va shifokorlar bunday dori-darmonlarni chaqirishadi. Turli xil ta'sir mexanizmlariga ega bo'lgan dorilar bitta guruhga birlashtirilgan, chunki ularning umumiy maqsadi kasal bronxlarning spazmlarini yo'q qilishdir. Obstruktiv bronxit tashxisi qo'yilgan bemorni davolash uchun zudlik bilan bunday asosiy dori kerak. Bronxlar kengayishi bilan spazmlar tezda o'tib ketadi.

Antikolinerjiklar

Bronxospazm xurujlarini engillashtiradigan asosiy dorilar:

• Atrovent (ipratropium bromid) - bu aerozol va inhalatsiya uchun eritma, 10-15 daqiqadan so'ng tez ta'sir qiladi, lekin uzoq vaqt emas, taxminan 5 soat;
• Berodual (ipratropium bromid plyus Fenoterol) - shuningdek, qisqa muddatli;
• Spiriva (tiotropium bromid) uzoq vaqt ta'sir qiluvchi inhalatsiya kukunidir.

Beta-agonistlar

Qisqa muddatli dori vositalarining ta'siri bir necha daqiqada sodir bo'ladi va taxminan 5 soat davom etadi. Ular obstruktiv bronxitni o'tkir bronxospazm xurujlari bilan davolashlari mumkin. Eng mashhurlari:

• Salbutamol - dispenser bilan nafas olish uchun aerozol (in'ektsiya eritmasi va planshetlar kamroq talabga ega), astmatik hujumlar uchun tez yordam;
• Fenoterol tabletkalari Salbutamolga qaraganda samaraliroq;
• Ipradol (geksoprenalin) - dozalangan aerozol.

Uzoq muddatli dorilarning ta'siri taxminan 15 daqiqada sodir bo'ladi, lekin ikki baravar uzoqroq, taxminan 10-12 soat davom etadi:

• Clenbuterol - homiladorlikning birinchi trimestridan keyin, emizishda va chaqaloqlik davrida davolash uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan sirop;
• Salmeterol - nafas olish uchun, yurak patologiyalari uchun afzalroq;
• Foradil (Formoterol) - ikkala tabletka va inhalatsiya uchun kukun.

Ksantin hosilalari

Kasallikning obstruktiv shaklini keltirib chiqaradigan spastik xurujlarni bartaraf etish uchun ushbu dorilar planshetlar, kapsulalar va in'ektsiya eritmalari shaklida ishlab chiqariladi. Mashhur metilksantinlar:

• teofillin;
• aminofilin;
• teobromin;
• Eufillin;
• kengaytirilgan planshetlar: Theotard, Teopek, Retafil.

Bronxitni davolash uchun qanday dorilarni qabul qilishim kerak?

Bronxit jiddiy kasallik bo'lib, to'g'ri tanlangan va o'z vaqtida davolanishni talab qiladi. Bronxit uchun qaysi dorilar eng samarali bo'lishini va qaysi biridan qochish kerakligini bilish juda muhimdir.

Yallig'lanishga qarshi dorilar

Bronxitni davolashda asosiy rolni kamaytirishga qaratilgan yallig'lanishga qarshi dorilar o'ynaydi. og'riq, ko'tarilgan haroratni bartaraf etish va natijada yallig'lanish jarayonini bartaraf etish.

Bronxitni davolashda eng mashhur yallig'lanishga qarshi dorilar:

• Paratsetamol, isitma va og'riqli sindromlarni bartaraf etish uchun mo'ljallangan. U planshetlar va suspenziyalar shaklida qo'llanilishi mumkin. Kuniga preparatning maksimal dozasi 4 grammdan oshmasligi kerak va bitta doz bir grammdan oshmasligi kerak. Homiladorlik paytida paratsetamolni qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki u platsenta to'sig'ini osongina kesib o'tadi.

• Prednizolon yallig'lanishning rivojlanishini sekinlashtirish qobiliyatiga ega bo'lgan eng samarali yallig'lanishga qarshi dorilardan biridir. Biroq, asoratlar va nojo'ya ta'sirlarning yuqori xavfi tufayli uni faqat shifokorlarning qattiq nazorati ostida olish kerak. Prednizolon tabletkalari faqat bir qator testlarni o'tkazgandan so'ng shifokor tomonidan belgilanadi va nazorat qilinadi. Prednizolonning kunlik dozasi 200 mg dan oshmasligi kerak.

• Sinupret - bu tabletkalar va tomchilar shaklida mavjud bo'lgan o'simlik dori. Yallig'lanishga qarshi ta'sir biologik asosga ega faol moddalar qaysilar unga kiritilgan. Shuningdek, u nafas yo'llarining shilliq pardalarida tiklovchi ta'sirga ega va tanadan viskoz sekretsiyalarni olib tashlashga yordam beradi. Sinupret antibakterial tabletkalar bilan birgalikda eng samarali hisoblanadi.

Sinupretning dozasi individual ravishda belgilanadi, lekin u kuniga 6 tabletka yoki 150 tomchidan oshmasligi kerak.

• Erespal - bu yallig'lanishga qarshi va antibronkokonstriktor (bronxodilatator) ta'sirga ega bo'lgan planshetlar. Surunkali nafas olish etishmovchiligi mavjud bo'lganda ham, ularsiz ham buyurilishi mumkin. Bronxospazm rivojlanishiga ta'sir qiluvchi moddalarning o'sishini inhibe qilish uchun Erespalni ichish tavsiya etiladi.

Erespalning kunlik dozasi 240 milligrammdan oshmasligi kerak.

Antibiotiklar

Bronxit uchun antibiotik terapiyasi kattalarga faqat tegishli testlar bilan tasdiqlangan bakterial infektsiya mavjud bo'lganda buyuriladi. Ushbu kasallikning boshqa barcha holatlari va shakllarida antibiotiklarni qabul qilishning hojati yo'q. Davolash uchun optimal antibiotikni aniqlash uchun bronxitni keltirib chiqaradigan patogen mikroorganizmlarning turini aniqlash uchun tadqiqot o'tkazish kerak. Eng samarali davolanish uchun tomchilar buyurilishi mumkin.

Antibiotiklar bilan bog'liq samarali dorilar orasida Makropenni ta'kidlash kerak. U bolalar va kattalarni davolashda muvaffaqiyatli qo'llaniladi. Ushbu preparatning ta'siri bakterial hujayralardagi oqsil sintezini inhibe qilish yoki buzishga asoslangan bo'lib, bu, albatta, ularning o'limiga olib keladi.

Makropenning o'ziga xos xususiyati allergik reaktsiyalar va ichak muammolarining kamdan-kam uchraydigan hodisasidir. Preparatning dozasi testlarni o'rganib chiqqandan keyin shifokor tomonidan belgilanishi kerak. Ammo uning kunlik iste'moli 1,6 grammdan oshmasligi kerak.

Bronxodilatatorlar: ular nima va ularni qachon qabul qilish kerak?

Agar bronxit paytida bronxial o'tkazuvchanlik muammosi bo'lsa, obstruktsiya deb ataladigan bo'lsa, unda bronxodilatatorlarni qabul qilish kerak. Ushbu guruhdagi dorilarning eng samarali shakllari inhalerlar va nebulizerlarda qo'llaniladigan eritmalarni o'z ichiga oladi, bu dorini o'pkaning shikastlangan joyiga to'g'ridan-to'g'ri etkazib berishga imkon beradi. Bronxodilatatorlar bronxospazmni yo'q qiladi, shuningdek, bronxial mushaklarning ohangini oshiradi.

Eng samarali dorilar orasida:

• Tablet shaklida mavjud bo'lgan va bronxial mushaklarning bo'shashishini ta'minlaydigan Eufillin, shuningdek, diafragma qisqarishining stimulyatori sifatida ishlaydi. Aminofilinni qabul qilish qovurg'alararo va nafas olish mushaklarining faolligi va alveolalarning yaxshi ventilyatsiyasi bilan birga keladi. Ovqatdan keyin aminofillinni ichish kerak, kuniga 1-3 marta 150 milligramm.
• Ventolin ko'pincha ishlatiladi surunkali kurs bronxit. Preparat aerozolli inhaler shaklida chiqarilganligi sababli, u tezda kasallikning joylariga etib boradi va bronxospazmni engillashtiradi. Bu o'pkada qarshilikning pasayishiga olib keladi, bu esa oson nafas olish bilan birga keladi. Ventolin ham shilliq sekretsiyani qo'zg'atadi. Nafas olishdan keyingi ta'sir besh daqiqadan so'ng paydo bo'ladi va eng aniq ta'sir yarim soatdan keyin kuzatiladi. Ventolinning dozasi kuniga 200 mkg dan oshmasligi kerak.

• Salbutamol bronxospazmni sezilarli darajada engillashtiradigan va o'pka qarshiligini kamaytiradigan samarali aerozoldir. Preparatni qabul qilishda o'pkaning hayotiy qobiliyatining oshishi kuzatiladi. Uzoq muddatli ijobiy ta'sirga ega. Aerozolning dozasi individual ehtiyojlarga qarab belgilanadi. Salbutamol planshet shaklida ham mavjud va bu shaklda ham kattalar, ham bolalar uchun buyurilishi mumkin.

Mukolitik dorilar

Bronxitni davolashning ajralmas qismi mukolitik preparatlardir. Ular shifo jarayonini tezlashtiradigan shilimshiqni suyultirish va olib tashlashga yordam beradi.

Asosan quyidagi dorilar buyuriladi:

• Eritma, sirop va planshetlar shaklida mavjud bo'lgan Bromeksin. Bu nafaqat mukolitik ta'sirga, balki ekspektoranga ham ega. Bromeksinni ichish bronxial sekretsiyani suyultirish uchun kerak, bu uning tezda olib tashlanishini osonlashtiradi. Bromeksinning planshetlar shaklida maksimal dozasi kuniga 64 mg dan, inhalatsiya shaklida esa 16 mg dan oshmasligi kerak.
• Ambrobene eng samarali mukolitik preparatlardan biri bo'lib, uning asosiy faol preparati ambroksoldir. Sekretolitik, ekspektoran va sekretomotor ta'sirga ega. Ambrobene qabul qilish ta'siri administratsiyadan yarim soat o'tgach sodir bo'ladi va uning davomiyligi 6 dan 12 soatgacha. Ambrobeni antitussiv dorilar bilan birgalikda ichish tavsiya etilmaydi, chunki bu balg'amning turg'unligiga olib kelishi mumkin.

Ambrobenning eng katta terapevtik ta'siri organizmga ko'p miqdorda suyuqlik tushganda namoyon bo'ladi, shuning uchun uni qabul qilish ko'p ichish bilan birga bo'lishi kerak.

Preparatning dozasi shaxsiy xususiyatlardan kelib chiqqan holda belgilanadi, lekin u kuniga 120 mg dan oshmasligi kerak.

• Lazolvan. U ambroksolga asoslangan va aniq mukolitik xususiyatga ega. Preparat balg'amni tashishni mukammal darajada rag'batlantiradi, bu balg'amni sezilarli darajada yaxshilaydi va yo'talish xurujlarini engillashtiradi. Lazolvanni antitussiv tabletkalar bilan birga qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki bu balg'amni olib tashlashni qiyinlashtiradi. Siz uni kuniga 3 marta, 1 tabletkadan ichishingiz mumkin yoki aniqroq ta'sir qilish uchun - kuniga 2 marta, 2 tabletkadan.
• ACC - surunkali va yiringli bronxit uchun ham samarali qo'llaniladigan samarali mukolitik preparat. ACC tarkibi balg'amning viskozitesini kamaytirishga yordam beradi, bu uning tez olib tashlanishini osonlashtiradi. Ovqatdan keyin ACC ichish tavsiya etiladi, shuningdek, ko'p miqdorda suyuqlik ichish tavsiya etiladi, bu esa preparatning ta'sirini kuchaytiradi. Dori-darmonlarni antitussiv dorilar bilan bir vaqtda qabul qilmaslik kerak. ACC dozasi individual ravishda va ushbu dorining tanlangan modifikatsiyasiga qarab belgilanadi.

Qo'shimcha terapiya

Bronxitning dastlabki bosqichi quruq, bo'g'uvchi yo'tal bilan tavsiflanadi, bu unumdor emas, lekin bemorni juda charchatadi. Ushbu holatni engillashtirish uchun antitussiv dorilarni qabul qilish tavsiya etiladi. Shuni ta'kidlash kerakki, bunday dori-darmonlarni qabul qilish faqat quruq yo'tal paytida kerak. Agar ho'l yo'tal paydo bo'lsa, darhol antitussivlarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak, chunki ular balg'amning turg'unligini qo'zg'atadi.

Ommabop antitussiv preparatlardan biri "Sinekod" bo'lib, u afyun alkaloidlari bilan hech qanday aloqasi yo'q. Qabul qilinganda, preparatning yo'tal markaziga bevosita ta'siri mavjud. Sinekodni ovqatdan oldin olish kerak, uning dozasi kuniga to'rt marta 25 tomchi.

Bronxitni aniq to'siqlar yoki uning allergik shakli bilan davolash uchun antigistaminlar qo'llaniladi.

Ular yallig'lanish jarayonini inhibe qilish, gistaminni blokirovka qilish uchun ishlatiladi, bu mushaklarning spazmlari va qon aylanishining yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Antigistaminlar ham aniq piyodalarga qarshi ta'sirga ega. Bugungi kunga qadar antigistaminlarning bir necha avlodlari ma'lum. 3 va 4-avlod dori-darmonlari salomatlik uchun xavfsiz hisoblanadi, chunki ular minimal yon ta'sirga olib keladi. Agar quruq yo'tal bo'lsa, antigistaminlar buyuriladi. Ular tabletkalar, tomchilar yoki buzadigan amallar shaklida olinishi mumkin.

Har qanday terapiyani qo'llashda dorilar Bundan tashqari, tanadan kaltsiyning yuvilishi mavjud. Ushbu muhim elementni to'ldirish uchun kaltsiy glyukonat in'ektsiyalaridan foydalanish mumkin. Bundan tashqari, silliq mushaklarning qisqarishi va nerv impulslarining uzatilishiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi. Kaltsiy glyukonatning harakatlari orasida allergik reaktsiyalarni bartaraf etish uchun muhim bo'lgan qon tomir o'tkazuvchanligining pasayishi kuzatiladi. Kaltsiy glyukonat yallig'lanish kasalliklarini davolashda va ayniqsa bronxitda faol qo'llaniladi.

Har qanday dori-darmonlarni faqat davolovchi shifokor ko'rsatganidek olish kerak.

Aynan u kerakli dozani tanlaydi va davolash rejimini belgilaydi. Vitaminlar bronxit uchun ham, boshqalar uchun ham foydali ekanligini unutmang shamollash. Ular bemorning tanasida kerakli miqdordagi iz elementlari va minerallarni tiklashga yordam beradi.

Obstruktiv bronxit - bu nima va uni qanday davolash kerak

Obstruktiv bronxit lümenning keskin torayishi, nafas olish qiyinlishuvi va nafas olish etishmovchiligi bilan bronxning yallig'lanishi deb ataladi. Kasallik bolalarda tez-tez uchraydi, og'ir va davolash kattalarga qaraganda uzoqroq davom etadi.

Sabablari

Bronxit bilan viruslar, bakteriyalar, xlamidiyalar, mikoplazmalarning tirnash xususiyati beruvchi ta'siri yo'talni keltirib chiqaradi, shilliq sekretsiya sekretsiyasining ko'payishiga, nafas qisilishi paydo bo'lishiga va nafas olish tizimining funktsiyalarini buzishga olib keladi.

3 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'tkir obstruktiv bronxit asosan respirator-sinsitial (RS) viruslari tomonidan qo'zg'atiladi, bolalar o'rtasidagi kasalliklar 45:1000 ni tashkil qiladi.

Kasallik bronxlarning torayishi bilan tavsiflanadi, bu havo harakatiga to'sqinlik qiladi.

Bronxlarning torayishi (obstruktsiya) quyidagilardan kelib chiqadi:

• nafas yo'llarining shilliq qavatining shishishi;
• bronxial silliq mushaklarning spazmi.

Kattalar va bolalarda ikkala mexanizm ham bronxial obstruktsiyaning rivojlanishida ishtirok etadi, ammo ular turli darajada namoyon bo'ladi.

Shish asosan kasallikni keltirib chiqaradi bolalik, ayniqsa 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda. Bolalardagi bronxlarning diametri ularning yoshiga to'g'ri keladi va bola qanchalik kichik bo'lsa, havo yo'llarining lümeni shunchalik torayadi.

Hatto shilliq qavatning engil shishishi ham bolalarda nafas olish disfunktsiyasini keltirib chiqaradi. Erkin ekshalatsiyaga to'sqinlik qiluvchi bronxial obstruktsiya obstruktiv bronxitning o'ziga xos belgisidir.

Shishishning sababi nafaqat infektsiya bo'lishi mumkin. Allergiyaga yuqori sezuvchanlik bronxlarning shishishiga olib kelishi mumkin.

Kattalar va o'smirlarda obstruktiv bronxit bronxospazmdan kelib chiqadi, bunda bronxlar lümeni shunchalik torayadiki, bu ekshalatsiyani sezilarli darajada murakkablashtiradi va nafas olish etishmovchiligini keltirib chiqaradi.

Xavf omillari

• Atmosfera havosining ifloslanishi - chiqindi gazlar, tamaki tutuni, ko'mir, un changlari, zaharli kimyoviy bug'lar;
• nafas olish tizimining virusli kasalliklari;
• irsiy omillar.

Bronxial obstruktsiyaning paydo bo'lishi uchun predispozitsiya qiluvchi omillar anatomik va irsiy xususiyatlardir.

Xavf ostida bo'lgan bolalarga quyidagilar kiradi:

• tug'ilish vaznining etishmasligi bilan;
• kattalashgan timus bezi, raxit bilan og'rigan;
• 1 yilgacha virusli kasalliklarga chalinganlar;
• tug'ilgandan keyin shishadan oziqlanganlar;
• allergiyaga moyillik bilan.

Alomatlar

Obstruktiv bronxitning asosiy belgilari nafas chiqarishda qiyinchilik, nafas qisilishi, paroksismaldir. og'riqli yo'tal. Kasallik dastlab o'tkir shaklda sodir bo'ladi, o'tkir obstruktiv bronxit 1 haftadan 3 haftagacha davom etadi.

Agar o'tkir shakl yil davomida 3 martadan ortiq takrorlansa, kasallik takroriy bronxit deb tashxis qilinadi. Agar takroriy shakl 2 yildan ortiq davom etsa, kasallikning surunkali shakli tashxis qilinadi.

Kasallikning aniq klinik belgilari yallig'lanish boshlanganidan 3-5 kun o'tgach paydo bo'lishi mumkin. Kasallik belgilari paydo bo'lganda, bolaning ahvoli keskin yomonlashadi.

Qiyin xirillash bilan nafas olish tezligi oshadi va daqiqada 50 tagacha nafas olishi mumkin. Harorat odatda 37,5 0 S dan oshmaydi.

Nafas chiqarishda quruq, aniq ko'rinadigan xirillash obstruktiv bronxitning xarakterli belgisidir.

Nafas olish uchun yordamchi nafas olish mushaklarining faolligini refleksli ravishda oshirish kerak. Bolaning burun qanotlari qanday shishib, mushaklarning interkostal bo'shliqlarga tortilishi aniq seziladi.

Og'ir kasallik nafas olish etishmovchiligiga va to'qimalarning kislorod ochligiga olib keladi. Alomatlar barmoq uchlari va nazolabial uchburchak terisining mavimsi rangi o'zgarishi sifatida namoyon bo'ladi.

Obstruktiv bronxit bilan nafas qisilishi ertalab paydo bo'ladi va vaqti-vaqti bilan bo'ladi. Balg'amni yo'talgach, kunduzgi mashg'ulotlarda nafas qisilishi kamayadi. Paroksismal yo'tal kechasi yomonlashadi.

Davolash

Kattalardagi obstruktiv bronxitni davolashda asosiy vazifa nafas etishmovchiligini keltirib chiqaradigan bronxospazmni bartaraf etishdir.

Bolalarni davolash

Bolalardagi obstruktiv bronxial kasalliklarni davolash, birinchi navbatda, bronxial shish va bronxospazmni bartaraf etishga qaratilgan.

Dori-darmonlarni tanlash ushbu jarayonlarning og'irligiga bog'liq.

Kasallikning o'rtacha og'irligi bilan ham, bir yoshgacha bo'lgan bolalar kasalxonaga yotqizilishi kerak. Chaqaloqlar va 2 yoshgacha bo'lgan bolalarda kasallikning rivojlanishini oldini olish juda muhimdir. Obstruktiv bronxit bilan o'z-o'zini davolash xavflidir.

Muhim! Obstruktiv bronxit uchun antitussivlar buyurilmaydi, ular bronxospazmni kuchaytirishi mumkin.

Bolalar uchun dorilar

Barcha tayinlashlar faqat o'pkaning rentgenogrammasi va qon testlari asosida pulmonolog tomonidan amalga oshirilishi mumkin.

Obstruktiv bronxitni davolashda quyidagilar qo'llaniladi:

• bronxodilatatorlar - bronxlar devorlarining silliq mushaklarini bo'shashtiruvchi dorilar;
• balg'amni yupqalashga yordam beradigan mukolitiklar;
• antibiotiklar;
• gormonal va gormonal bo'lmagan tabiatning yallig'lanishga qarshi preparatlari.

Antibiotiklarni buyurish

Obstruktiv bronxitni davolash uchun antibiotiklar pnevmoniya yoki bakterial infektsiya xavfi mavjud bo'lganda bolalarga buyuriladi.

Tanlangan preparatlar makrolidlar, ftorxinolonlar, sefalosporinlar, tetratsiklinlardir.

Chaqaloqlarga antibiotiklarni buyurish uchun ko'rsatmalar:

• 3 kundan ortiq davom etadigan haroratning sezilarli darajada oshishi;
• boshqa vositalar bilan davolash mumkin bo'lmagan bronxial obstruktsiyaning og'ir hodisalari;
• o'pkada pnevmoniya rivojlanish xavfini ko'rsatadigan o'zgarishlar.

Hayotning birinchi yilida infektsiyaning qo'zg'atuvchisi xlamidiya va mikoplazma infektsiyalari (bronxit va pnevmoniya bilan og'rigan bir yoshgacha bo'lgan bolalar sonining 20-40% gacha) ilgari o'ylanganidan ancha tez-tez uchraydi.

Bundan tashqari, bolalarda bronxitning yana bir keng tarqalgan qo'zg'atuvchisi - MS virusi bronxlarda o'zgarishlarni keltirib chiqaradi, bu ularning immunitetini zaiflashtiradi va o'z mikroflorasining o'sishini qo'zg'atadi.

Bronxlarda to'plangan qalin shilimshiq turli mikroorganizmlarning koloniyalari - bakteriyalardan zamburug'lar uchun ajoyib ko'payish joyi bo'lib xizmat qiladi.

Hayotning birinchi yilidagi bolalar uchun immuniteti yetilmagan bo'lsa, bunday sinov fojiali yakunlanishi mumkin. Har yili obstruktiv bronxit, shuningdek bronxiolit bilan og'rigan bir yoshgacha bo'lgan bolalarning 1% gacha vafot etadi.

Ko'tarilgan harorat bilan kasallikning tipik kursi uchun tanlangan dori amoksitsillin + klavulanatdir.

Agar u samarasiz bo'lsa, makrolidlar guruhidan antibiotik, sefalosporinlar buyuriladi.

Bronxlarning holatini yaxshilaydigan dorilar

10 daqiqada bronxospazmni engillashtiradigan preparatlar Salbutamol, Terbutalin, Fenoteroldir.

Spazm tez yo'qolmaydi, ammo Clenbuterol, Atorvent, Traventol va kombinatsiyalangan Berodual preparati uzoqroq vaqt davomida harakat qiladi.

Ushbu dorilar nafas olish yo'li bilan spacer - yuzga qo'yiladigan niqob orqali olinadi. Bunday niqobda bola dorini qiyinchiliksiz nafas olishi mumkin.

Obstruktiv bronxitni davolashda biz oldik keng qo'llanilishi inhalatsiya usullari davolash. Aerozolli inhalerlar va nebulizerlardan foydalanish bemorning ahvolini tezda yaxshilashi mumkin.

Mukolitiklar orasida Bromhexine, ACC, Ambroksol buyuriladi. Fluimucil-antibiotik, Fluimucil bilan nafas olish yo'li bilan balg'amni yupqalash va bronxlarni tozalashga yordam beradi.

Ushbu kasallik uchun kislorodli inhaliyalar bilan davolash va dorivor o'simliklardan foydalanish ko'rsatiladi.

Eucabal yo'tal siropining asosiy tarkibiy qismlari bo'lgan kekik va chinorning kombinatsiyasi bronxlar holatiga yaxshi ta'sir qiladi.

Davolash qiyin bo'lgan og'ir bronxial obstruktsiya bo'lsa, gormonal dorilarni tomir ichiga yuborish - Prednisolon, Deksametazon - buyuriladi.

Kattalar va bolalarga Eufillin buyuriladi, kasallik asoratlangan bo'lsa, glyukokortikoidlar (Pulmicort) va yallig'lanishga qarshi dorilar (Erespal).

Agar sizda allergik moyillik bo'lsa, antigistaminlar talab qilinishi mumkin. Bir yoshgacha bo'lgan bolalarga Zyrtec, Parlazin buyuriladi, 2 yildan keyin ular Claritin, Erius bilan davolanadi.

Soda va sho'r suvli nebulizer orqali inhalatsiyani postural drenaj bilan birgalikda bronxdan balg'am chiqarishni yaxshilaydigan usul bolalar salomatligiga ijobiy ta'sir ko'rsatadi.

Postural drenaj qanday amalga oshiriladi?

Jarayon nafas olishdan keyin amalga oshiriladi. Postural drenaj 15 daqiqa davom etadi va bemorni to'shakda yotqizishdan iborat bo'lib, uning oyoqlari boshidan biroz yuqorida yotadi. Oyog'ingiz ostiga yostiq qo'yishingiz yoki yotoqning chetini ko'tarishingiz mumkin.

Ushbu protsedura davomida bola vaqti-vaqti bilan o'rnini o'zgartirishi, orqa tomoniga, yon tomoniga o'girilib, mukus bilan yo'talishi kerak. Drenaj 3 soatdan keyin takrorlanishi mumkin. Natijaga erishish uchun drenajni muntazam ravishda amalga oshirish kerak.

Farzandingizda burun oqishi bo'lsa

Obstruktiv bronxit bilan bolalarda ko'pincha burun oqadi, surunkali kasalliklar KBB organlari.

Pastki nafas yo'llariga shilliq, yiringli balg'am oqimi doimiy yo'talga olib kelishi mumkin.

Bolani KBB shifokori ko'rishi va chaqaloqning burni holatini diqqat bilan kuzatib borishi kerak. Siz bolangizning burnini Dolphin va Aquamaris bilan mustaqil ravishda yuvishingiz mumkin. 5 yoshdan oshgan bolalarga engil vazokonstriktorlar, masalan, Otrivin instilatsiyasi beriladi.

Murakkabliklar

O'tkir obstruktiv bronxit quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga kelishi mumkin:

• bronxial astma;
• amfizem;
• zotiljam.

Nafas olish funktsiyasining buzilishi to'qimalarda kislorod tanqisligiga olib keladi va mutlaqo barcha organlarning hayotiy funktsiyalariga salbiy ta'sir qiladi. Yosh bolalarda rivojlanayotgan miya ayniqsa kislorod etishmasligidan aziyat chekadi.

Prognoz

O'tkir obstruktiv bronxit o'z vaqtida davolansa, ijobiy prognozga ega.

Agar bemorda allergik moyillik bo'lsa va kasallik surunkali holga kelsa, prognoz yanada murakkablashadi.

Oldini olish

Tez-tez shamollash uchun siz inhalerni sotib olishingiz kerak, agar bronxial obstruktsiya belgilari paydo bo'lsa, farmatsevtik tuz eritmasi bilan inhalatsiya qiling.

Bronxitning eng yuqori darajasi bahor va kuzda sodir bo'ladi. Bu vaqtda siz bolaning sog'lig'iga ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz, hipotermiyadan qochishingiz va katta yoshdagi bolalar bilan aloqalar sonini kamaytirishingiz kerak.

Obstruktiv bronxit bilan og'rigan bemorlar chekish mumkin bo'lgan joylardan qochishga harakat qilishlari kerak. Uyqu rejimiga rioya qilish kerak, hamma narsani qilish kerak jismoniy mashqlar, toza havoda ko'proq vaqt o'tkazing.

Astma va bronxit uchun prednizolon

Prednizolon - glyukokortikoidlar guruhidan dori bo'lib, gidrokortizonning analogidir. Tizim darajasida ta'sir qiladi. Bronxial astma va qondagi adrenal gormonlar darajasini tez ko'paytirishni talab qiladigan boshqa kasalliklar uchun buyuriladi.

Preparatning allergiya va yallig'lanishga ta'siri

U quyidagi yo'llar bilan ta'sir qiladi:

1. Lizosoma membranalarining yo'q qilinishini va proteolitik fermentlarning chiqishini oldini oladi. Shunday qilib, to'qimalar shikastlanganda, lizosomalarda yallig'lanishga qarshi proteolitik fermentlar qoladi.
2. Qon tomirlarining o'tkazuvchanligini pasaytiradi, qon plazmasining to'qimalarga chiqishini oldini oladi. Preparat shish paydo bo'lishining oldini oladi.
3. Leykotsitlarning yallig'lanish joyiga migratsiyasini va zararlangan hujayralarning fagotsitozini inhibe qiladi.
4. Limfotsitlar va eozinofillar shakllanishini kamaytiradigan immunosupressiv ta'sirga ega. Katta dozalar limfoid to'qimalarning involyutsiyasiga olib keladi.
5. Gipotalamus termoregulyatsiya markazini faollashtiradigan leykotsitlardan interleykin-1 chiqarilishini bostirish orqali isitmani pasaytiradi.
6. Antikorlarning shakllanishini bostiradi.
7. Chet el oqsillarining antikorlar bilan o'zaro ta'siri reaktsiyasini inhibe qiladi.
8. Bazofillar va mastotsitlardan allergiya vositachilarining chiqarilishini inhibe qiladi.
9. Yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega bo'lgan gistamin va boshqa biologik faol moddalarga to'qimalarning sezgirligini pasaytiradi.
10. Prostaglandinlar, interleykin-1, o'sma nekrozi omili biosintezini bostiradi.
11. Bronxlardagi shilimshiqning viskozitesini pasaytiradi.
12. Bronxial daraxtning beta-adrenergik retseptorlarining katexolaminlarga yaqinligini oshiradi, bu esa qon bosimining oshishiga olib keladi.

Prednizolon bostiradi allergik reaktsiyalar va yallig'lanish.

Uning ta'siri ostida biriktiruvchi to'qimalarning chandiqlari sekinlashadi. Glyukokortikoidlar qizil suyak iligida qizil qon hujayralari shakllanishini rag'batlantiradi. Ulardan uzoq muddatli foydalanish politsitemiyaga olib kelishi mumkin.

Metabolizmga ta'siri

Tizimli darajada preparat uglevodlar, lipidlar va oqsillarning metabolizmiga ta'sir qiladi. Jigar hujayralarida aminokislotalar va boshqa moddalardan glyukoza hosil bo'lishi uchun zarur bo'lgan fermentlar soni ortadi. Glyukoneogenezni rag'batlantirish tufayli jigarda glikogen zaxirasi hosil bo'ladi. Qonda glyukoza darajasi oshadi, hujayralar tomonidan uglevodlarni iste'mol qilish kamayadi. Qon shakar darajasining oshishi oshqozon osti bezi hujayralari tomonidan insulin sintezini keltirib chiqaradi. Glyukokortikoidlar ta'sirida to'qimalarning insulinga sezgirligi pasayadi.

Adrenal korteksning gormonlari gepatotsitlardan tashqari tananing barcha hujayralarida aminokislotalarning kontsentratsiyasini kamaytiradi. Shu bilan birga, qon plazmasidagi globulin oqsillari va aminokislotalar darajasi oshadi, albumin darajasi pasayadi. To'qimalarda oqsillarning intensiv parchalanishi sodir bo'ladi. Chiqarilgan aminokislotalar jigarga kiradi va u erda glyukoza sintezi uchun ishlatiladi.

Prednizolon lipid katabolizmini rag'batlantiradi. Qon plazmasida erkin yog 'kislotalarining kontsentratsiyasi oshadi, ular energiya manbai sifatida ishlatiladi. Preparat tanadan suv va natriyning chiqarilishini kamaytiradi, kaliyning chiqarilishini oshiradi.. Kaltsiyning so'rilishini kamaytiradi oshqozon-ichak trakti va suyak to'qimalarining mineralizatsiyasi.

Prednizolonni uzoq muddatli qo'llash adenohipofiz tomonidan kortikotropin sintezini kamaytiradi, buning natijasida buyrak usti bezlari po'stlog'i tomonidan endogen glyukokortikoidlarning shakllanishi kamayadi.

Preparatni chiqarish shakllari

Quyidagi shaklda ishlab chiqariladi:

• 1 va 5 mg tabletkalar,
• 15 va 3 mg faol moddani o'z ichiga olgan in'ektsiya eritmasi,
• tashqi foydalanish uchun malhamlar,
• ko'z tomchilari.

Preparat faqat in'ektsiya yoki og'iz orqali yuborilganda tizimli ta'sir ko'rsatadi. In'ektsiya tomir ichiga yoki mushak ichiga kiritilishi mumkin.

Bronxial astma uchun prednizolon

Asosiy terapiya preparatini tanlashda shifokor astmaning og'irligini va asoratlarning mavjudligini hisobga olishi kerak. Bemorning yoshi va tana vazni ham muhimdir. Prednizolon buyuriladi og'ir shakllar inhaler kortikosteroidlar terapevtik ta'sir ko'rsatmasa, kasalliklar.

Davolashning birinchi kunlarida preparatning dozasini asta-sekin kamaytirib, kuniga 60 mg gacha preparatni qabul qilish tavsiya etiladi.. Kursning davomiyligi 3 dan 16 kungacha o'zgarib turadi. Tizimli glyukokortikoidlarni olib tashlash buyrak usti bezlari korteksining hipofunktsiyasini rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun bosqichma-bosqich bo'lishi kerak.

Qo'llashning optimal vaqti - bu endokrin tizim faoliyatining tabiiy ritmlari bilan bog'liq bo'lgan ertalab. Tabletkalar kuniga bir marta olinishi kerak, ammo juda katta dozalar buyurilganda, dozalarni bo'lish mumkin. Ba'zi shifokorlar, Prednisolonning maksimal ta'siri preparatni kunning o'rtasida kiritilganda erishiladi, deb hisoblashadi. Dori-darmonlarni saqlash dozasi har kuni olinishi mumkin.

Astma uchun prednizolon uzoq muddatli b 2-adrenergik agonistlar, bronxodilatatorlar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar bilan birlashtiriladi. Yon ta'sirlarni yumshatish uchun Prednisolonni qabul qilishda kaliyni oziq-ovqat yoki dori-darmonlar bilan iste'mol qilishni oshirish tavsiya etiladi.

Nafas olish tizimining boshqa kasalliklari uchun

Prednizolon nafaqat bronxial astmani davolashda, balki nafas olish tizimining quyidagi kasalliklarida ham qo'llaniladi:

• o'tkir alveolit,
• sarkoidoz,
• sil kasalligi,
• aspiratsion pnevmoniya,
• o'pka saratoni,
• yiringli tomoq og'rig'i,
• allergik bronxit.

Saraton kasalligi uchun Prednisolon o'simtani jarrohlik yo'li bilan olib tashlashni, sitostatiklarni va radiatsiyani qabul qilishni to'ldiradi. Silni davolash uchun glyukokortikoidlar kimyoterapiya bilan birgalikda buyuriladi. Angina uchun Prednisolon va boshqa gormonal dorilarni qo'llash faqat antibiotiklar bilan birgalikda ko'rsatiladi. Glyukokortikoidlar yallig'lanishni pasaytiradi va isitmani pasaytiradi, ammo patogen mikrofloraning faolligini bostirmaydi.

Agar kasallik allergik etiologiyaga ega bo'lsa va obstruktsiya bilan murakkab bo'lsa, bronxit uchun prednizolon qo'llaniladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Preparatni qabul qilishning mutlaq kontrendikatsiyasi - bu faol moddaga yoki yordamchi komponentlarga individual intolerans. Preparat quyidagi hollarda ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi:

Homilador ayol tomonidan kortikosteroidlarni qabul qilish buyrak usti bezining hipofunktsiyasiga va homilada o'sishning buzilishiga olib kelishi mumkin. Prednisolonni emlashdan oldin va keyin qo'llash tavsiya etilmaydi, chunki preparat immunitetni bostiradi.

Yon effektlar

Davolash paytida eng ko'p uchraydigan yon ta'sirlar:

• yuz va bo'yin-bo'yin sohasida ortiqcha yog 'birikishi bilan semirish,
• qon glyukoza darajasining oshishi,
• arterial gipertenziya,
• aritmiyalar,
• bradikardiya,
• tromboz,
• ovqat hazm qilish tizimidagi buzilishlar,
• nevrozlar,
• ruhiy og'ishlar,
• shishish,
• skar shakllanishining kechikishi,
• allergiya namoyon bo'lishi,
• surunkali yuqumli kasalliklarning kuchayishi.

Boshqa tizimli gormonal dorilar bilan solishtirganda, Prednisolon zaif mineralokortikoid ta'siriga ega va skelet mushaklariga engil ta'sir ko'rsatadi.

Qanday dorilarni almashtirish mumkin

Bronxial astma uchun quyidagi tizimli glyukokortikoidlar qo'llanilishi mumkin:

• metilprednizolon,
• deksametazon,
• betametazon,
• triamsinolon.

Tanadagi ta'sirlarning o'xshashligiga qaramay, sanab o'tilgan dorilarni to'liq analoglar deb hisoblash mumkin emas. Ular metabolizm tezligi, terapevtik ta'sirning og'irligi va yon ta'sirida farqlanadi.

Metilprednizolon va Prednizolon boshqa preparatlardan organizmdan tezroq chiqarilishi bilan farq qiladi. Metilprednizolon tuyadi va psixikaga ozgina ta'sir qiladi, shuning uchun ko'pincha ortiqcha vazn va ruhiy kasalliklarga chalingan bemorlarga buyuriladi.

Triamsinolon - oraliq ta'sir muddati bo'lgan dori. Teri va mushaklarda nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqaradi va shuning uchun uni uzoq muddat ishlatish istalmagan.

Deksametazon va betametazon uzoq muddatli ta'sir qiluvchi dorilardir. Deksametazon astma uchun buyuriladi, agar bemor kasallikning og'ir shaklidan aziyat cheksa, astma holatiga aylanadi. Preparat Prednizolonga qaraganda aniqroq glyukokortikoid faolligiga ega, ammo suv-elektrolitlar almashinuviga ta'sir qilmaydi.

28.09.2010, 22:01

1. Kirish - kasalxonaga 4,5 yosh, ~17 kg o'g'il bola yotqizildi. Obstruktiv bronxit va rentgenogrammada ko'rsatilganidek, "engil pnevmoniya". Nafas olish qiyin, interkostal bo'shliqlar juda tortiladi yo'tal, qusishgacha va hokazo - harorat taxminan 38,5/39 ni tashkil qiladi. Tez tibbiy yordam bo'limida ular qon testini o'tkazdilar va infektsiya virusli ekanligini aytishdi; qon testlarida katta bakterial shikastlanish (ya'ni yallig'lanish) belgilari yo'q edi.

2. Terapiya - tomir ichiga glyukoza + NaCl, NaCL (yaxshi, albatta - suvsizlanish) va kislorod bilan burun ostiga shivirlash (~ 2L / min). Antibiotik tomchilari - klaritromitsin (Klacid) 150 mg / 12 soat, shuningdek, ekspektoranlarning barcha turlari - ACC, "Singulair" emulsiyasi (Montelukast). Nafas olish - Salbutamolsulfat 1,5 mg/2,5 ml + Atrovent LS 250 mg/ml (Ipratropiumbromid) + NaCl. Men ilgari antibiotiklarni umuman qabul qilmagan edim, yaxshi, hech qachon kerak emas edi. Standart sifatida hamma narsaga qarshi emlangan. Hozirgi vaqtda qonning to'yinganligi o'rtacha 97-98% ni tashkil qiladi, kislorod pompalanmasdan yoki uxlayotganda - 92-95. Men kelganimda havo etishmayotgani aniq - 87-90 edi.

Keling, asosiy savolga o'tsam.
3. Kechadan beri qo'llanilayotgan dori vositalaridan biri bu prednizolon, 15 mg, adashmasam, kuniga 4 marta, tomizgich orqali. U vahshiy yo'talib, bo'g'ilib qolardi. Qo'llashdan keyin bu osonroq bo'ldi, taxminan uchdan bir qismi o'tib ketdi, ammo bu antibiotik va ekspektoranlarga bog'liq bo'lishi mumkin. Ular bu yallig'lanishga qarshi va shishga qarshi ta'sirga ega kortikosteroid ekanligini aytishdi.

Lekin men o'qidim yon effektlar, va agar siz ularning keng assortimentini butunlay o'tkazib yuborsangiz, men bittasi haqida gaplashmoqchiman. Yon ta'sirlardan biri immunitetni susaytirishdir. Bu haqda shifokorlarga aytsam, ular ikkilanib, qovog'ini solib, ha, yallig'lanishni tekshirish uchun qon olamiz va umuman olganda, prednizolon bilan birga, unsiz bo'lsa, yaxshi bo'ladi, deyishadi. Ammo ular darhol savolni ochiqchasiga qo'yishdi - "Yo'q, agar xohlasangiz, biz uni bekor qilamiz, shubhasiz!" Men buni tushunmayapman - bu haqiqatan ham kerakmi? Bu odatiy amaliyotmi?

Afsuski, men bu narsa bilan tanish emasman - bu erda, xuddi shu kasalxonada, otam qo'ziqorin infektsiyasidan vafot etdi. Deksametazonni qo'llashdan keyin (GBM IV miya shishi, hech qanday imkoniyat yo'q, lekin uni o'ldirgan infektsiya edi!) u rivojlandi. qo'ziqorin infektsiyasi o'pka, ular buni to'xtata olmadilar. Bu og'iz va tomoqdagi sovuq, g'alati tuyg'ular, qon yo'talishi, keyin esa o'pka, ichki organlarning shikastlanishi kabi boshlandi va bu hammasi. Biroq, u erda Dexning dozasi oqlandi va qabul qilish bir necha hafta davom etdi ... Bunday narsalar. Shunday qilib, mening paranoyam hozir juda yaxshi.

Men forum pediatrlaridan yordam so'rashga qaror qildim. Xavfsiz tomonda bo'lish yaxshiroqdir. Endi u vaqti-vaqti bilan og'zida nimadir bezovta qilayotgandek chaynash harakatlarini qila boshladi. Og'iz bo'shlig'i mikroflorasi sinovlari o'tkaziladimi? Zamburug'li infektsiyalarni erta bosqichda tutish mumkinmi? Ular ma'muriyatning birinchi yoki ikkinchi kunida paydo bo'lishi mumkinmi? Prednizolonni qabul qilishni darhol to'xtatishga arziydimi?Ular ertaga kechqurun uni bosqichma-bosqich olib tashlashni boshlashni xohlashadi, ya'ni. jami 3-4 kun bo'ladi. Bugun kechqurun ular qon olishdi - shunday qisqa vaqt Yangi yallig'lanish paydo bo'lishi mumkinmi?

28.09.2010, 22:40

Bu sizning farzandingizmi? Barcha test natijalarini to'liq e'lon qiling va rentgen nurlari.

P.S. Jargondan qochishga harakat qiling. Va qandaydir tarzda maslahatchilar ... buni tushunishmaydi ...

mening. Ular uni sizning qo'lingizga qo'ymaydilar, u kasalxona tarmog'iga elektron tarzda o'tadi, hozirda hammasi shu. Izoh uchun rahmat.

29.09.2010, 12:14

Afsuski, men bu narsa bilan tanish emasman - bu erda, xuddi shu kasalxonada, otam qo'ziqorin infektsiyasidan vafot etdi. Deksametazon qo'llangandan so'ng (GBM IV miya shishi, hech qanday imkoniyat yo'q, lekin uni o'ldirgan infektsiya edi!) o'pkada qo'ziqorin infektsiyasi rivojlandi, uni to'xtatib bo'lmaydi.

Siz turli narsalarni chalkashtirib yuborasiz. Qisqa muddatli kortikosteroidlar bronxial obstruktsiyani davolash uchun butun dunyo bo'ylab qabul qilingan usuldir. Ular nafas olish yo'li bilan yuborilganda, og'izda kandidoz rivojlanishi mumkin, shuning uchun og'zingizni keyin yuvish tavsiya etiladi. Parenteral (i.v.) yuborilganda, bu ta'sir sodir bo'lmaydi. Ammo kandidozning rivojlanishi antibiotiklarni qo'llash bilan mumkin. Bu maxsus davolashni talab qilmaydi. Antibiotiklarni to'xtatgandan so'ng, kandidoz (qo'ziqorin) o'z-o'zidan o'tib ketadi. So'nggi chora sifatida, agar u (qo'ng'irchoq) chaqaloqqa qattiq tashvish tug'dirsa, siz Daktarin-geldan foydalanishingiz mumkin.
Sizning otangizga kelsak, GBM IV miya shishi bo'lgan bemorda dastlab immunitet tanqisligi mavjud edi. Sizning otangiz olgan, ehtimol, kimyoterapiyaning asoratlaridan biri qo'ziqorin infektsiyasining qo'shilishi bo'lib, bunday bemorlarni davolash juda qiyin va, afsuski, ko'pincha bunday bemorlarning o'limiga olib keladi.

AQShda bepul tanishuv saytlariga obuna bo'lish. Marafon yuguruvchilari bilan tanishish sayti. Sehrli sichqonchani ulang. Burlington Ontario tezligi Tanishuv saytlar. Videoni ulashdan keyin matn. Downtown onlayn tanishuv sayti. Bolalar uchun eng yaxshi tanishuvlar. Tanishuv sayti AQSh Kanada jonli. Tezlik bilan tanishish 44 yoshdan. Boshlang'ich tanishuv transkripti kitob. Aok tanishuv sayti. Muvaffaqiyatli onlayn tanishuv 2017. 101 Sovchilik sayti. iphone 2018 uchun eng yaxshi tanishuv ilovasi. Meijer matchmaking summit hills. Osan ab Tanishuv veb-saytlari. Oasis Tanishuv nomi qidiruv nomi. Batafsil baliq Tanishuv agentligi ish o'rinlari. Twos kompaniyasi tanishuv sayti. Bepul onlayn filipina tanishuv saytlari sayti. Predating tezligi Tanishuv Raleigh NC davlat. Laboratoriya kalamushlari tanishuv videolarini tarqatishdi. Ishdan kelgan yigit bilan tanishish. Onlayn tanishish uchun janobning qo'llanmasi. Bepul Chaldean onlayn dating. Ayol memlari uchun eng yaxshi tanishuv sarlavhalari. Ananzi onlayn tanishuvga kirish. Manitoba universiteti tanishuv saytini yuklab olish. Eng yaxshi matchmaking sayti Malayziya bepul. Christian Tanishuv Salem Oregon. Wz 132 Sovchilik o'yinlari. Bepul tezlik Tanishuv varaqalari shablonlarini yuklab olish. Bolalar uchun Bbc yangiliklari Tanishuv ilovasi. Oddiy ulanish tv. Jeyson Aleksandr Tanishuv arxitektor bepul. Roanoke va tezligi Tanishuv testi. Yakkaxonlar bilan tanishish voqealari Los-Anjeles xaritasi. Bepul Tanishuv veb-saytlari Finlandiya onlayn. Tanishuv Senegallik musulmon odam videosi. Tanishuv veb-sayt tadqiqot hujjati. Migliori ilovasi Tanishuv italia bepul. Buzzfeed dating 20s libosida. Visakhapatnam shtatidagi bepul tanishuv saytlari. Yigit onlayn tanishuv profili. Do‘stlik va gullar bilan tanishish g‘oyalari. Bahorni buzuvchilar 2016-yilda tanishish odatlari. Angliya ayollaridagi tanishuv odatlari. Vaqtlar gazeta onlayn tanishuv sayti.. Csu tezligi bilan tanishish login. Buyuk Britaniyadagi bolalar uchun tanishuv veb-sayti. Love.ru tanishuv saytlari qidiruvi. Tanishuv boy qiz do'sti mem. Tagged tanishuv firibgarliklari youtube. Minecraft uchun eng yaxshi tanishuv ilovasi foydalanuvchi nomlari. Ayol bilan tanishish ayol video. Gmx tanishuv saytlari. Sof tanishuv ilovasi iste'molchi hisobotlarini ko'rib chiqadi. Tanishuv xizmatlariga xavfsiz kirish. Oilaviy media tanishuv sayti sharhlari. Irqlararo tanishuv veb-saytlari ro'yxati. Yakka tartibdagi uy uchun tanishuv saytlari. Darvin Mur bilan onlayn tanishish. Match Tanishuv kechalari manchester onlayn. Motorli tanishuv saytlari. Internetda tanishishning maxfiy qoidalari. 8-sinf bolalar bilan tanishish bo'yicha maslahatlar. Sakkiz kishi uchun kechki ovqat Tanishuv Adelaide hozir. Hogvarts uyi Tanishuv muvofiqligi 2017. Tanishuv biologiya oliy kolleji. Pg dating pro sharhlar ayollar uchun. Fb tanishuv sahifa raqami. Tanishuv ko'rsatish uzr mezbon TV show. Alpha dating xavfsizlik kafolati. Microsoft-dagi eng yaxshi tanishuv maslahatlari ustunlari. 10-sinf o'quvchisi 9-sinf o'quvchisi bilan onlayn tanishish. Tanishuv Fayetteville Shimoliy Karolina obituarlar. Integra qabul qiluvchining ulanish kodi. Topraklama novdasini ulash chizig'i. Tanishuv maslahat okcupid bepul. Tanishuv Vientian filmi. 100 bepul dubay tanishuv saytlari 2016. Gavayidagi mashhur tanishuv saytlari. Tezlik bilan tanishish senegal video. Verona tanishuv xizmatlari. Bogota onlayn tanishuv. Bruklin bepul tanishuv ilovasi. Davolash-obstruktiv-bronxita. Turmush qurmaganlar uchun bepul ulanish saytlari youtube. Mobil kompyuter uchun mos dastur. Drake Rihanna Yahoo bilan tanishadi. Klassik musiqachilar bilan tanishish sayti. Mobil tanishuv ilovasini yuklab olishni kuchaytirish. Onlayn tanishuv ilovasini tozalang. San-Diegoda o'yinlar. Qo'shma Shtatlarda tanishish faktlari 2016. Yevropada bepul+singl tanishish. Terasli uylar bilan tanishish. Buyuk Britaniyada Yamaykalik tanishuv jonli. Kolumbiya onlayn tanishish. nasroniy yakkalik Tanishuv Malayziya 2018. Christian Tanishuv vazirligi. E 25 imtiyozli moslashuv kodi. Kompyuter uchun onlayn tanishuv mobil ilovasi. Cupid.com tanishuv sayti sharhlari. Top va daesung tanishuv veb-sayti. Tanishuv nonthaburi login. Tanishuv videosi uchun 90 kunlik qoida. Apple tanishuv dasturi. Tanishuv seiten Europa de. Tanishuv profili ispan tilida tarjimalar. Eng yaxshi bepul xristian tanishuv veb-sayti. Presonus hp4 ulanish narxi. Ukraina Tanishuv saytlari ukraina bizni. Tezlik bilan tanishish nyc 19+ davlat. Ffvii dating yuffie 2017. Mahalliy tanishuv agentligi onlayn. Eshli Madison Avstraliya bilan uchrashadi. Bepul va xavfsiz onlayn tanishish. Hindistonda sobiq cons uchun Tanishuv saytlar. Tanishuv profili testi uchun savollar. Mening onlayn tanishuv profilim. Nanaimo BC Kanadaga ulang. www.flirchi tanishuv veb-sayti ilovasi. Song pk dating nach 2015. Onlayn hookup rasmiylashtiruvi ro'yxati. Dark souls kompyuter uchun moslashtirish kodi. Davolash-obstruktiv-bronxita. Bugun tanishish bo‘yicha geek qo‘llanmasi. Radioaktiv tanishuv muammosi misollari. Nemis madaniyati tanishuv rasmlari. Onlayn tanishuv misollarini yuborish uchun xabarlar. 40-yillardan oshgan manchester vt. Tezlik bilan tanishish. Qo‘shiq matni bilan shved qizi bilan tanishish. Tanishuv colclough bone china tarixi. Bepul poli tanishuv veb-sayti Tezlik bilan tanishish Pietermaritzburg saytlari. Sinoptik xushxabar hikoyasi bilan tanishish. Profiltekst tanishuv sayti. Onlayn tanishuv brazil. Onlayn tanishish shaxsiy elektron pochta xizmati. Irqlararo tanishish 1950-yillar. Qora millionerlar onlayn tanishish. Onlayn yosh haqida yolg'on gapirish. Tanishuv xd sharhlari. Tanishish yoqimli tanishuv sayti. Jon Gosselin bilan tanishish Ellen Ros. Kafe uyg'ongan Mainz tezligi Tanishuv youtube. Nottingem dating. Ajralishdan keyin birinchi o'pish qo'shig'i. Jakartadagi ekspat tanishuv sayti onlayn. Xalqaro lgbt tanishuv saytlari firibgarligi. Tezlik bilan tanishish Kalgari Alberta AQSh. Isfp va intj Tango rasmlar. Tango uchun maslahatlar. Igra tezligi Tanishuv 2 o"yinlar. Tanishuv bathurst nsw vaqti. Kim bilan tanishish Bollivudda 2013. Mantardagi tanishuv sahnasi. Davolash-obstruktivnogo-bronxita. Tanishuv veb-sayti Livan County. O'rta maktab o'qituvchilari uchun maslahatlar. Janubiy Kensington shtatida tez tanishish. Nyukasl oqshom xronikasi tanishuv xizmati. Situs onlayn tanishuv bepul saytlar. Meksikalik qiz Tanishuv Osiyo yigit nomi. Emi Rikki haqiqiy hayot bilan tanishish 2017. Tezlik bilan tanishish rennes jeunes. Qizim futbolka bilan tanishish uchun o'nta qoida. Odd dating sims 3. Dating chch nz 2017. Argentina tanishuv bojxona degani. Acitius dating savollar va javoblar. Suhbatlashish sekin. Achinarli qiz bilan onlayn tanishish. Haqiqiy hayotda bodibildingchi ayol bilan tanishish. Fasol va simit tanishuv sayti bepul. Yigitlar erkaklar uchun onlayn tanishuv sarlavhalari. Katta va chiroyli tanishuv veb-saytlari rasmlari. Elita onlayn tanishish bo'yicha maslahatlar. Odamlar uchun eng yaxshi tanishuv shiorlari. Bepul tezlikda tanishish st. louis mi. Yangi juftliklar o'yinlari uchun savollar. Dota 2 ranked matchmaking rating 2018. Tezlik dating Erina va uning atrofida. 43 tanishuv 22 yangiliklar. Heavy metal Tanishuv avstraliya video. Yagona ota-onalar uchun dastur yuklab olish. Ridgecrest ca ulangan. Ota-onangiz bilan tanishish do'st qo'shiq matni. Matchmaking t25 video. Bugun xalqaro tanishuv hikoyalari. Craigslist farmington nm tanishish. Onlayn tanishuv g'aziobod pin. Muvaffaqiyatsiz tanishish. Tezlik bilan tanishish Seul xaritasi. Dark souls 1 matchmaking sharhi. Zac efron Lily Collins yoshi bilan tanishish. Glee klubi Oksford tezligi Tanishuv jonli. Chris Pine Tanishuv tarixi qo'llanma. Tez onlayn tanishish. Tanishuv maslahat pua erkaklar. Tezlik bilan tanishish aargau inglizcha. Kulgili Tanishuv sayt javoblar ta'rifi. Davolash-obstruktiv-bronxita. Tezlik bilan tanishish kruiz Nyu-York. Oddiy radiometrik tanishuv tenglamasi va boshqalar. Kim bilan tanishish profil sahifasi. Tom va Iveta tanishish. Ulanish xavfsizligini tasdiqlovchi identifikator kartalari. Chace Crowford Tanishuv odamlar ro'yxati. Onlayn tanishuv savollari uchun yaxshi hazillar. Myron avant tanishuv forumi. Cosplay Tanishuv Avstraliya bugun. Bepul tezlik Tanishuv Milwaukee ish o'rinlari.