Oshqozon yarasi kasalligining oldini olish. Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarni reabilitatsiya qilishda hamshiraning roli Oshqozon yarasining oldini olishda feldsherning roli

HAMSHIRALAR JARAYONI – bemorlarga yordam ko‘rsatishda hamshiralarning vazifalarini ilmiy asoslangan va amaliy amalga oshirish usuli. Bu bemorning psixologik, ma'naviy va ijtimoiy salomatlik bilan bog'liq jismoniy, biologik ehtiyojlarini qondirishga qaratilgan m / s faoliyati bo'lib, unda har ikki tomon uchun maqbul bo'lgan mavjud resurslar bilan birlamchi tibbiy yordam ko'rsatish zarur (m / s). va bemor).

Hamshiralik jarayoni (SP) bemorning parvarishga bo'lgan o'ziga xos ehtiyojlarini aniqlaydi, bir qator mavjud ehtiyojlar va parvarishning kutilayotgan natijalaridan parvarish ustuvorligini aniqlashga yordam beradi, shuningdek uning oqibatlarini bashorat qiladi. SP hamshiraning harakat rejasini belgilaydi. Bemorning ehtiyojlarini qondirishga qaratilgan strategiya, uning yordami bilan hamshira tomonidan olib borilayotgan ishlarning samaradorligi va hamshiralik aralashuvining professionalligi baholanadi. Va eng muhimi, qo'shma korxona nazorat qilinishi mumkin bo'lgan tibbiy xizmat sifatini kafolatlaydi.

Oshqozon yarasi kasalligi birinchi marta aniqlangan bemorlar yoki kasallikning kuchayishi bilan kasallangan bemorlar 1-1,5 oy davomida kasalxonada davolanadi.

Kasallikning kuchayishi paytida bemor 2-3 hafta davomida yotoqda qolishi kerak (siz hojatxonaga borishingiz, yuvishingiz, ovqatlanish uchun stolga o'tirishingiz mumkin). Kasallikning muvaffaqiyatli kechishi bilan rejim asta-sekin kengayadi, ammo jismoniy va hissiy stressni majburiy cheklash saqlanib qoladi.

Bemorning umumiy holatini kuzatish kerak: terining rangi, puls, qon bosimi, najas.

Parhez. Kuchlanish davrida 1A va 1B raqamli dietalar ko'rsatiladi

Oziq-ovqat mexanik, kimyoviy va termal jihatdan yumshoq bo'lishi kerak. Ovqat kichik, tez-tez (kuniga 6 marta) bo'lishi kerak, ovqatni yaxshilab chaynash kerak. Barcha idishlar suyuq yoki shilimshiq mustahkamlik bilan suv yoki bug' yordamida pyuresi tayyorlanadi. Ovqatlar orasidagi intervallar 4 soatdan oshmasligi kerak, yotishdan bir soat oldin engil kechki ovqatga ruxsat beriladi. Oshqozon va ichak shiralarining sekretsiyasini oshiradigan moddalarni (konsentrlangan go'shtli bulyonlar, tuzlangan bodring, dudlangan go'sht, baliq va sabzavotlar konservalari, kuchli qahva) qabul qilishdan qochish kerak. Ratsionda etarli miqdorda oqsillar, yog'lar, uglevodlar, vitaminlar va mikroelementlar bo'lishi kerak.

Shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni to'liq va o'z vaqtida qabul qilishni nazorat qilish.

Qochish kerak psixologik stress. Bemor tashvishlanmasligi va asabiylashmasligi kerak. Qo'zg'aluvchanlikni oshirish uchun sedativlar buyuriladi dorilar.

Chuqur va uchun sharoit yaratish kerak yaxshi uyqu. Uyquning davomiyligi kuniga kamida 8 soat bo'lishi kerak.

Chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni taqiqlash kerak.

Qon ketishi va oshqozon yarasi degeneratsiyasiga shubha bo'lmasa, fizioterapevtik muolajalar amalga oshiriladi (parafinli vannalar, epigastral mintaqada qisqa to'lqinli diatermiya).

Oshqozondan qon ketish bo'lsa, birinchi navbatda, shifokorni chaqirish kerak. Bemorga to'liq dam olish va xotirjamlik berilishi kerak. Oshqozon maydoniga muz to'plamini qo'ying. Qon ketishini to'xtatish uchun gemostatik vositalar qo'llaniladi. Agar bu choralarning barchasi natija bermasa, bemorga jarrohlik muolajasi qo'llaniladi.

Kasalxonadan chiqarilgandan so'ng bemorga ixtisoslashtirilgan sanatoriyda kurort davolashdan o'tish tavsiya etiladi.

Klinik kuzatuvni tashkil qilish kerak; tekshiruvlar chastotasi - yiliga 2 marta.

Kasallikning qaytalanishini oldini olish uchun yiliga ikki marta 12 kun davomida (bahor, kuz) maxsus relapsga qarshi davolash kurslarini o'tkazish kerak.

Mehnat va dam olishni to'g'ri tashkil etish.

3-5 yil davomida profilaktik davolanish.

Biroq, bu muammolarni hal qilishda hamshiralik parvarishi katta ahamiyatga ega asosiy rol shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmon bo'lmagan va dori terapiyasi rol o'ynaydi.

Bemorlarga hamshiralik yordami quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Oziq-ovqat pyuresi, maydalangan, siqilgan, termal, kimyoviy ishlov berilishi kerak.

Go'sht va baliq bulyonlari;

Achchiq, qovurilgan va tuzlangan ovqatlar taqiqlanadi;

Hamshiralik jarayoni

Oshqozon yarasi uchun hamshiralik jarayoni va o'n ikki o'n ikki barmoqli ichak 5 bosqichda amalga oshiriladi.

Birinchi bosqich - hamshiralik tekshiruvi.

Hamshiralik aralashuvidan oldin bemorni va uning qarindoshlarini so'roq qilish, ob'ektiv tadqiqot o'tkazish kerak - bu hamshiraga bemorning jismoniy va ruhiy holatini baholashga, shuningdek, uning muammolarini aniqlashga va oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklariga shubha qilish imkonini beradi. oshqozon yarasi va parvarish rejasini tuzing. Bemor va uning qarindoshlari bilan suhbatlashayotganda, o'tmishdagi kasalliklar va qorin bo'shlig'ida og'riqlar mavjudligi haqida savollar berish kerak.

Olingan ma'lumotlarni tahlil qilish bemorning muammolarini aniqlashga yordam beradi - hamshiralik tashxisi.

Hamshiralik tekshiruvi ikkita usul yordamida amalga oshiriladi:

· Subyektiv ravishda bemorda: ovqatdan keyin 30-60 minut o'tgach paydo bo'ladigan epigastral mintaqada kuchli og'riq, qichishish, ich qotishi, shishiradi, qusish kuzatiladi. qahva maydonlari", Ozish.

· ob'ektiv usul - bemorning hozirgi holatini aniqlaydigan tekshiruv.

Bemorning umumiy holati:

· juda qiyin;

· o'rtacha og'irlik;

· qoniqarli.

Bemorning yotoqdagi holati:

· faol;

· passiv;

· majbur.

Ong holati (besh turga bo'linadi):

· aniq - bemor savollarga aniq va tez javob beradi;

· chalkash - bemor savollarga to'g'ri javob beradi, lekin kech;

· stupor - uyqusizlik, bemor savollarga javob bermaydi yoki mazmunli javob bermaydi;

· stupor - patologik uyqu, ongning etishmasligi;

koma - reflekslarning yo'qligi bilan ongni to'liq bostirish;

· nafas olish tezligi (RR).

· Arterial bosim(JAHON).

· Puls (Ps).

Ikkinchi bosqich - bemorning muammolarini aniqlash

Bemor bilan bog'liq muammolar:

· Haqiqiy: ovqatdan keyin 3-4 soat o'tgach paydo bo'ladigan epigastral mintaqadagi og'riq, tungi og'riq, vazn yo'qotish, yurak urishi, ich qotishi, yomon tush, umumiy zaiflik.

· Potensial: asoratlar xavfi (oshqozondan qon ketish, teshilish, penetratsiya, pilorik stenoz, malign o'sma).

· Ustuvor masala: epigastral mintaqada og'riq.

Uchinchi bosqich - hamshiralik aralashuvini rejalashtirish

· Rejani tuzish uchun hamshira bilishi kerak: bemorning shikoyatlari, bemorning muammolari va ehtiyojlari, bemorning umumiy ahvoli, ong holati, bemorning yotoqdagi holati, o'z-o'zini parvarish qilish kamchiliklari.

· Qisqa muddatli maqsadlar (bemor og'riq kamayganligini ta'kidlaydi) va uzoq muddatli maqsadlar (bemorning bo'shatish vaqtida shikoyatlari yo'q)

To'rtinchi bosqich - hamshiralik aralashuvi

Ushbu muammolarni hal qilishda hamshiralik parvarishi katta ahamiyatga ega, ammo asosiy rolni shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonsiz va dori terapiyasi o'ynaydi.

Hamshira bemorga va uning oila a'zolariga kasallikning mohiyati, davolash va oldini olish tamoyillari haqida ma'lumot beradi, muayyan instrumental va laboratoriya tekshiruvlarining borishini va ularga tayyorgarlikni tushuntiradi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarga hamshiralik yordami quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Ratsionga rioya qilishni nazorat qilish (1a, 1b, 1-jadval)

oziq-ovqat pyuresi, maydalangan, siqilgan, termal, kimyoviy ishlov berilishi kerak.

Javdar va har qanday yangi nonni istisno qiling;

Go'sht va baliq bulyonlari;

Achchiq, qovurilgan va tuzlangan ovqatlar taqiqlanadi

Bemorning belgilari: epigastral mintaqada og'riq, ishtahani yo'qotish, zaiflik, bezovtalik, tungi og'riq, vazn yo'qotish, yurak urishi, ich qotishi, yomon uyqu.

Hamshiraning harakatlari: sharoit yaratish himoya rejimi, bemorning ovqatlanishini kuzatib boring, agar kerak bo'lsa, ovqatlantiring va shifokorning ko'rsatmalarini aniq va o'z vaqtida bajaring.

Beshinchi bosqich - natijalarni baholash.

Bu bosqichda hamshira:

· ·maqsadga erishishni belgilaydi;

· · kutilgan natija bilan solishtiradi;

· · xulosalar chiqaradi;

· ·parvarish rejasining samaradorligi to‘g‘risida hujjatlarga (hamshiralik tibbiy yozuvlari) tegishli qaydlar kiritadi.

Amaliy qism

Men Alapaevsk ACCH da terapevtik bo'limda amaliy ish o'tkazdim. Oxirgi 6 oy davomida OTMning terapevtik bo‘limiga oshqozon yoki o‘n ikki barmoqli ichak yarasi tashxisi qo‘yilgan 15 nafarga yaqin bemor yotqizildi. Ularga yordam berildi (epigastral mintaqadagi og'riqni engillashtirish, ko'ngil aynishi, qusish, yurak urishi)

Amaliyotdan kuzatish

Bemor B., 58 yosh, oshqozon yarasi, o'tkir bosqich tashxisi bilan gastroenterologiya bo'limida statsionar davolanmoqda.

Ovqatdan keyin 30-60 minut o'tgach paydo bo'ladigan epigastral mintaqada kuchli og'riqlar, havoning qichishi, ba'zida ovqat, ich qotishi, shishiradi, "kofe qo'ziqorinlari" rangidagi bir marta qusish kuzatildi. Bemor o'zini 1,5 yil davomida kasal deb hisoblaydi va bemor oxirgi 5 kun ichida sodir bo'lgan yomonlashuvni stress bilan bog'laydi.

Ob'ektiv: ahvoli qoniqarli, ongi aniq, yotoqdagi holati faol. Teri rangpar, teri osti yog'i qoniqarli rivojlangan. Puls 64 zarba/min. Qon bosimi 110/70 mm Hg. st, nafas olish tezligi daqiqada 18. Til oq qoplama bilan qoplangan, qorin muntazam shaklda, old qismida o'rtacha kuchlanish mavjud. qorin devori epigastral mintaqada.

Bemorga yashirin qon uchun najas testini o'tkazish rejalashtirilgan.

Olingan natijalarga asoslanib, biz hamshiralik jarayonining II bosqichini amalga oshirishga o'tamiz - buzilgan ehtiyojlar aniqlanadi, muammolar aniqlanadi - haqiqiy, potentsial, ustuvorlik.

Bemor bilan bog'liq muammolar:

Hozirgi vaqtda: epigastral og'riq; qichishish, meteorizm; yomon uyqu; umumiy zaiflik.

Potentsial:

Asoratlanish xavfi (oshqozon qon ketishi, teshilish, penetratsiya, pilorik stenoz, malignite).

Prioritet: epigastral mintaqada og'riq.

Qisqa muddatli maqsad: Bemor kasalxonada bo'lishning 7-kunining oxiriga kelib og'riqning pasayishi haqida xabar beradi.

Uzoq muddatli maqsad: bemor bo'shatish vaqtida epigastral og'riqdan shikoyat qilmaydi.

	Motivatsiya
1. Terapevtik va himoya rejimini ta'minlash.	Bemorning psixo-emotsional holatini yaxshilash va oshqozon qon ketishining oldini olish.
2. Bemorni 1a dietaga muvofiq ovqatlanish bilan ta'minlash.	Bemorning oshqozon shilliq qavatini fizik, kimyoviy va mexanik saqlash uchun.
3. Bemorga buyurilgan dori-darmonlarni qabul qilishni o'rgating.	O'rtasida to'liq o'zaro tushunishga erishish uchun tibbiyot xodimlari ham bemor, ham dorilarning samaradorligi.
4. Bemorga uning kasalligining mohiyatini tushuntiring, diagnostika, davolash va oldini olishning zamonaviy usullari haqida gapiring.	Xavotirni yo'qotish va davolanishning ijobiy natijasiga ishonchni oshirish.
5. Bemorni FGDS va oshqozon intubatsiyasiga to'g'ri tayyorlashni ta'minlash.	Diagnostika muolajalarining samaradorligi va aniqligini oshirish.
6. Oziq-ovqatlarni etarli miqdorda vitaminlar va oziq-ovqat antasidlari bilan ta'minlash haqida qarindoshlar bilan suhbat o'tkazing.	Tananing immunitet kuchlarini oshirish va me'da shirasining faolligini kamaytirish.
7. Bemorning tashqi ko'rinishi va holatini kuzating (puls, qon bosimi, najasning xarakteri).	Erta aniqlash va asoratlarni (qon ketish, teshilish) o'z vaqtida tez yordam ko'rsatish uchun.

Samaradorlikni baholash: bemor og'riqning yo'qolishini qayd etadi, oshqozon yarasi kasalligining kuchayishini oldini olish bo'yicha bilimlarini namoyish etadi.

KIRISh……………………………………………………………………………3 1-BOB. Hozirgi bosqichda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi kasalligining muammolari 5 1.1. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi tushunchasi, sabablari 5 1.2. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi belgilari, tashxis 9 1.3. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini davolash 16 2-BOB. O'ZBEKISTON VA O'N ikki barmoqli ichak yaralari uchun jismoniy jarayon 18 2.1. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini tashxislash standartlariga muvofiq feldsherning vazifalari 18 2.2. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini davolash masalalarini hal qilishda feldsherning vazifalari 20 2.3. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining birlamchi va ikkilamchi profilaktikasi masalalarini hal qilishda feldsherning vazifalari 22 XULOSA 24 FOYDALANILGAN MANBALAR RO'YXATI 26

Kirish

Muhimligi: bugungi statistik ma'lumotlarga ko'ra oshqozon yarasi O'n ikki barmoqli ichak yarasi aholining taxminan 10% ga ta'sir qiladi. Odatda 20-30 yoshda paydo bo'ladi. Erkaklarda bu patologiya ayollarga qaraganda taxminan ikki baravar tez-tez uchraydi. Va megapolislar aholisi orasida kasallanish qishloq aholisiga qaraganda bir necha baravar yuqori. Kruvelierning oshqozon yarasining klassik tavsifidan beri 150 yil o'tdi, ammo baribir, bu sohadagi ko'plab tadqiqotlarga qaramay, oshqozon yarasi kasalligining etnologiyasi va uni davolash bo'yicha kelishmovchiliklar to'xtamaydi. Oshqozon yarasi kasalligi - juda tez-tez kasallik. Turli statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu kattalar aholisining 4 dan 12 foizigacha ta'sir qiladi. Kasalliklarning asosiy qismi hayotning 3-4-o‘n yilligida sodir bo‘lib, o‘n ikki barmoqli ichak yarasi ko‘proq yoshlarda, oshqozon yarasi esa yoshlarda uchraydi. etuk yosh. Ta'kidlanishicha, erkaklar oshqozon yarasidan ayollarga qaraganda 4 marta tez-tez aziyat chekishadi. Ishning maqsadi: me'da va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasini tashxislash va davolashda feldsherning rolini o'rganish va o'rganish Maqsadlar: 1. Hozirgi bosqichda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi muammolarini ko'rib chiqish. 2. oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi tushunchasi, sabablarini ochib bering 3. oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi belgilarini tavsiflang, tashxis qo'ying 4. oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasini davolashning asosiy nuqtalarini oching 5. feldsherni ko'rib chiqing. oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi uchun jarayon. 6. me'da va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini diagnostika qilish standartlari bo'yicha feldsherning vazifalarini ochib berish. 7. me'da va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini davolash masalalarini hal qilishda feldsherning vazifalarini ko'rib chiqing. 8. me'da va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining birlamchi va ikkilamchi profilaktikasi masalalarini hal qilishda feldsherning vazifalarini ochib berish. Asosiy xulosalar chiqaring. Tadqiqot ob'ekti: oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi muammosi. Qo'llaniladigan usullar: nazariy, ilmiy va uslubiy adabiyotlarni o'rganish. Asarni yozish jarayonida 13 ta adabiy manba o‘rganilgan. Ishning tuzilishi kirish, asosiy qism, xulosa va bibliografiyadan iborat.

Xulosa

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi surunkali qaytalanuvchi kasallik bo'lib, unda gastroduodenal zonada sekretor-trofik jarayonlarni tartibga soluvchi asab va gumoral mexanizmlarning buzilishi natijasida oshqozon yarasi (kamroqda ikki yoki undan ko'p yara) paydo bo'ladi. oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak. Uning kursi odatda bahor yoki kuzda sodir bo'ladigan alevlenme bosqichlari bilan asemptomatik davrlarni almashtirish bilan tavsiflanadi. Oshqozon yarasining sabablari Kasallikning asosiy manbai Helicobacter Pylori bakteriyasi bo'lib, u shilliq qavatni shikastlovchi va yallig'lanishni keltirib chiqaradigan moddalarni ishlab chiqaradi. Boshqa omillar patologiyaning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Xulosa o‘rnida yana bir bor aytamizki, Ya.B.ning paydo bo‘lishining oldini olish uchun. qiyin emas. Shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish, muvozanatli ovqatlanish, rad etish yomon odatlar, sog'lom turmush tarzi, dam olish va stressdan qochish qobiliyati kafolatdir salomatlik. Albatta, yuqumli infektsiyani yoki irsiyatning ta'sirini istisno qilish mumkin emas, ammo bu sabablar ortiqcha ovqatlanish yoki quruq gazaklardan ko'ra kamroq tarqalgan. Ishni yozish jarayonida biz me'da va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini tashxislash va davolashda feldsherning rolini o'rganib chiqdik va ochib berdik. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining kontseptsiyasi va sabablarini ochib berdik. Biz oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasini davolashning asosiy nuqtalarini ochib berdik. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini tashxislash standartlariga muvofiq feldsherning vazifalari aniqlandi. Biz me'da va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini davolash muammolarini hal qilishda feldsherning vazifalarini tahlil qildik. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining birlamchi va ikkilamchi profilaktikasi masalalarini hal qilishda feldsherning vazifalarini tahlil qildik. Paramedikning alohida roli foydalanishdir zamonaviy texnologiyalar profilaktika, shu jumladan aholining tibbiy faolligini shakllantirish. Ular bemorlarning profilaktika bo‘yicha nazariy bilimlaridan amaliy foydalanishga o‘tishga, sog‘lom turmush tarzi asosida kasalliklarning faol oldini olishga e’tiborni kuchaytirishga yordam beradi.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Odamlarda o'n ikki barmoqli ichak yarasining patofiziologik jihatlari. yosh// Klinik dori. - 2002. - No 7. - B. 36-39. 2. Belkov Yu., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Qishtymov S. A. Eroziv-yarali duodenit bilan og'rigan surunkali ishemiya bilan og'rigan bemorlarni davolash taktikasi // Jarrohlik. - 2004. - No 3. - B. 38-41. 3. Belyaev A.V., Spizhenko Yu.P., Belebezev G.I va boshqalar. Intensiv terapiya oshqozon-ichakdan qon ketish uchun // Ukr. jurnal minimal invaziv va endoskop. jarrohlik. - 2001. - T. 5, No 1. - B. 24-25. 4. Vertkin A. L., Masharova A. A. Oshqozon yarasini davolash. zamonaviy klinika// Ishtirok etuvchi shifokor, 2000 yil oktyabr, 8-son. - 14-19-betlar. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Maastrixt kelishuviga sharhlar." - 2, 2000//V "H. pylori bilan bog'liq kasalliklarning diagnostikasi va davolashi." Xalqaro simpozium, Pediatriya, № 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O.V., Stepanova L.L., Usova O.A. va boshqalar. Oshqozon yarasining farmakoterapiyasi birgalikda patologiya oshqozon-ichak trakti // Eksperimental va amaliy gastroenterologiya, 1/2002. - 49-52-betlar. 8. Lapina T. L. Zamonaviy yondashuvlar kislotaga bog'liq va H. pylori bilan bog'liq kasalliklarni davolashga // Gastroenterologiya, gepatologiyaning klinik istiqbollari. 1, 2001. - 21-27. 12. Pimanov S.I.Ezofagit, gastrit va oshqozon yarasi - N. Novgorod, 2000. - 376 p. 13. To'plam parhez ovqatlanish oshqozon yarasi uchun oshqozon-ichak trakti sanatoriylari M 2011 - 303 p.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

E'lon qilingan http://www.allbest.ru/

GBOU SPO "Krasnodar Regional Basic Tibbiyot kolleji» Krasnodar o'lkasi Sog'liqni saqlash vazirligi

"Umumiy tibbiyot" tsikl komissiyasi

Diplom ishi

Qishloq joylarda oshqozon va o‘n ikki barmoqli ichak yaralarini erta tashxislash, davolash va oldini olishda feldsherning rolini o‘rganish.

Krasnodar 2015 yil

ANNOTATSIYA

KIRISH

1.1.1 Oshqozon

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

1.3 Tasniflash

1.5 Diagnostika

1.6 Differentsial diagnostika

1.7 Murakkabliklar

1.8 Davolash

1.9 Oldini olish

2-BOB. Qishloq sharoitlarida me’da va o‘n ikki barmoqli ichak yarasini erta tashhis qo‘yish, davolash va oldini olishda jismoniy Sherning rolini o‘rganish.

2.1 San'at bo'yicha oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari bilan kasallanishni tahlil qilish. 2013-2014 yillar uchun Novokorsunskaya

2.2 Novokorsun tuman kasalxonasida oshqozon yarasining oldini olish bo'yicha feldsherning faoliyati

FOYDALANILGAN MANBALAR RO'YXATI

1-ILOVA

2-ILOVA

ANNOTATSIYA

Dissertatsiyada tadqiqot olib borildi kasbiy faoliyat qishloq joylarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini erta tashxislash, davolash va oldini olish bo'yicha feldsher. Hozirgi vaqtda qishloq joylarda oshqozon yarasi kasalligini o'rganish masalalari juda dolzarbdir. Bu tadqiqot mavzusini tanlashni aniqladi.

Tadqiqot gipotezasi feldsherning kasbiy vazifalari tufayli bemorlar bilan yaqinroq aloqada bo'lishi, shuning uchun u oshqozon yarasi kasalligining oldini olishda etakchi rol o'ynaydi degan taxmin edi.

Amaliy qism tezis Novokorsun tuman shifoxonasi negizida amalga oshirildi.

Bitiruv malakaviy ishi mazmun, kirish, ikki bob, xulosa, xulosa, foydalanilgan manbalar ro‘yxati va ilovalardan iborat. Bitiruv malakaviy ishining umumiy hajmi 73 bet mashinkada yozilgan matn, shu jumladan ilovalar. Ishda 13 ta rasm, 1 ta jadval, 3 ta ilova mavjud. Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati 17 nomni o'z ichiga oladi.

oshqozon yarasi diagnostikasi profilaktikasi feldsheri

KIRISH

Muammoning dolzarbligi.

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklarining umumiy tuzilishida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak patologiyasi etakchi o'rinni egallaydi. Katta yoshdagilarning taxminan 60-70 foizida oshqozon yarasi paydo bo'ladi, surunkali gastrit, duodenit bolalik va o'smirlik davrida boshlanadi, lekin ular ayniqsa tez-tez yosh (20-30 yosh) va asosan erkaklarda kuzatiladi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi - oshqozon-ichak traktining keng tarqalgan kasalligi. Mavjud statistik ma'lumotlar barcha mamlakatlarda bemorlarning yuqori foizini ko'rsatadi. Hayot davomida kattalar aholisining 20% ​​gacha bu kasallikdan aziyat chekadi. Sanoati rivojlangan mamlakatlarda katta yoshli aholining 6-10% oshqozon yarasi bilan og'riydilar, oshqozon yarasi bilan solishtirganda o'n ikki barmoqli ichak yarasi ustunlik qiladi. Ukrainada 5 millionga yaqin odam oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi bilan ro'yxatga olingan. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi eng mehnatga layoqatli yoshdagi - 20 yoshdan 50 yoshgacha bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi. Kasallik ayollarga qaraganda erkaklarda tez-tez uchraydi (erkak va ayol nisbati 4: 1). Yoshlikda o'n ikki barmoqli ichak yarasi, katta yoshda esa oshqozon yarasi ko'proq uchraydi. Shahar aholisi orasida oshqozon yarasi kasalligi qishloq aholisiga qaraganda tez-tez uchraydi.

Hozirgi vaqtda muammoning dolzarbligi, uning nafaqat tibbiy, balki ijtimoiy ahamiyati, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak patologiyasi, patogenezi, oshqozon kasalliklarini tashxislash, davolash va oldini olishning yangi usullari nafaqat klinisyen va terapevtlarning e'tiborini tortmoqda. ammo sezilarli "yoshartirish" tufayli » kasalliklar va pediatrlar, va genetiklar, patofizyologlar, immunologlar va boshqa mutaxassislar.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini o'rganishda katta tajriba to'plangan. Ayni paytda bu muammoning ko'p jihatlari haligacha hal etilmagan. Xususan, qishloq joylarda oshqozon yarasini o‘rganish masalalari juda dolzarb. Bu tadqiqot mavzusini tanlashni aniqladi.

Tadqiqot yo'nalishi: qishloq joylarida feldsherning kasbiy faoliyati.

Tadqiqot ob'ektlari quyidagilar edi:

Ilmiy va o'quv adabiyotlari;

Ixtisoslashgan Internet saytlaridan materiallar;

Bosh terapevt Art hisobotidan olingan ma'lumotlar. Novokorsunskaya;

Bemor so'rovnomalari terapevtik bo'lim Novokorsun tuman kasalxonasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi bilan og'rigan.

Tadqiqot mavzusi: 2013-2014 yillarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari bilan kasallanish bo'yicha statistik ma'lumotlar Art. Novokorsunskaya.

Ishning maqsadi: qishloq joylarda me'da va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini erta tashxislash, davolash va oldini olish samaradorligiga feldsherning kasbiy faoliyati ta'sirini tahlil qilish.

Tadqiqot gipotezasi: sifat jihatidan o'tkazildi profilaktik tadbirlar oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi rivojlanishining oldini olishga olib keladi.

1. Oshqozon yarasi kasalligi muammosi bo'yicha o'quv va ilmiy adabiyotlarni o'rganish;

2. San'at bo'yicha statistik ma'lumotlarga asoslanib, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan kasallanishning tahlilini o'tkazing. 2013-2014 yillar uchun Novokorsunskaya;

3. Qishloqda yashovchi aholi uchun oshqozon yarasi profilaktikasi haqida ma'lumotlardan iborat buklet yarating. Novokorsunskaya.

Tadqiqot usullari:

Umumiy nazariy;

Statistik;

Analitik.

Amaliy ahamiyati: “Qishloq joylarda me’da va o‘n ikki barmoqli ichak yaralarini erta tashxislash, davolash va oldini olishda feldsherning rolini o‘rganish” mavzusidagi materialning batafsil ochib berilishi feldsherga yordam ko‘rsatish sifatini oshiradi.

Ilmiy yangilik:

1. Birinchi marta Novokorsun tuman shifoxonasining terapevtik bo‘limida oshqozon yarasi bilan og‘rigan bemorlar orasida so‘rov o‘tkazildi.

2. Stansiyada yashovchi aholi uchun oshqozon yarasining oldini olish bo'yicha ma'lumotlardan iborat buklet yaratildi. Novokorsunskaya.

3. Bemorlar uchun eslatmalar ishlab chiqildi: "O'tkir bosqichda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlar uchun parhez".

Ish tuzilishi.

Bitiruv malakaviy ishi kirish, ikki bob, xulosa, xulosa, foydalanilgan manbalar ro‘yxati va ilovalardan iborat. Bitiruv malakaviy ishining umumiy hajmi 73 bet mashinkada yozilgan matn, shu jumladan ilovalar. Ishda 1 ta jadval, 13 ta rasm, 3 ta ilova mavjud. Foydalanilgan manbalar ro'yxati 17 ta elementni o'z ichiga oladi.

1-BOB. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining UMUMIY XUSUSIYATLARI.

Oshqozon yarasi kasalligi - bu oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavatida yarali nuqsonning kuchayishi paytida yuzaga keladigan surunkali, tsiklik kasallik.

1.1 Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning anatomik va fiziologik xususiyatlari

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini to'g'ridan-to'g'ri tekshirishga o'tishdan oldin, oshqozon-ichak traktining boshlang'ich bo'limining anatomiyasi va fiziologiyasini esga olish kerak.

1.1.1 Oshqozon

Tuzilishi. Oshqozon, qorincha (yunoncha - gaster) - ichi bo'sh mushak organi. qorin bo'shlig'i, asosan chap hipokondriyumda. Uning lümeni boshqa ichi bo'sh organlarga qaraganda ancha kengroqdir ovqat hazm qilish tizimi. Oshqozonning shakli individualdir va tananing turiga bog'liq. Bundan tashqari, xuddi shu odam uchun u to'ldirish darajasiga qarab o'zgaradi. Katta yoshdagi oshqozon hajmi 1,5 dan 4 litrgacha o'zgaradi.

Oshqozonning ikkita yuzasi bor: old va orqa, ular qirralari bo'ylab bir-biriga birlashadi. Yuqoriga qaragan qirrasi kichik egrilik, pastga qaragan cheti katta egrilik deyiladi. Oshqozon bir necha qismlardan iborat. Qizilo'ngach bilan chegaradosh qismga yurak qismi deyiladi. Uning chap tomonida gumbazsimon qismi yuqoriga chiqib, oshqozon tubi deb ataladi. Eng katta bo'lim, oshqozon tanasi, yurak qismi va pastki qismi bilan chegaradosh. Pilorik (pilorik) qismi o'n ikki barmoqli ichakka o'tadi. Bog'lanish joyida ovqatni ingichka ichakka o'tkazish jarayonini tartibga soluvchi sfinkter - pilorik sfinkter mavjud.

Oshqozon devori uchta membranadan iborat: shilliq, mushak va seroz. Shilliq qavat ko'p sonli burmalarni hosil qiladi. U bir qavatli prizmatik epiteliy bilan qoplangan. U ko'p sonli (35 milliongacha) bezlarni o'z ichiga oladi. Yurak qismi, tanasi va pilorik mintaqaning bezlari mavjud. Ulardan iborat har xil turlari hujayralar: bosh hujayralar pepsinogen ajratadi; parietal yoki parietal hujayralar xlorid kislota hosil qiladi; shilliq, yoki yordamchi hujayralar (shilliq hujayralar) - shilimshiq ajratadi (yurak va pilorik bezlarda ustunlik qiladi).

Oshqozon lümeninde barcha bezlarning sekretsiyasi aralashadi va me'da shirasi hosil bo'ladi. Uning kuniga miqdori 1,5-2,0 litrga etadi. Ushbu miqdordagi sharbat sizga kiruvchi ovqatni suyultirish va hazm qilish imkonini beradi, uni pulpaga (chyme) aylantiradi.

Oshqozonning mushak qoplami uchta silliq qatlamdan iborat mushak to'qimasi, turli yo'nalishlarda joylashgan. Mushak pardasining tashqi qavati uzunlamasına, o'rta qavati aylana shaklida; qiyshiq tolalar shilliq qavatiga ulashgan.

Seroz membrana (peritoneum) oshqozonni har tomondan tashqi tomondan qoplaydi, shuning uchun u shakli va hajmini o'zgartirishi mumkin.

Oshqozon shirasining tarkibi. Ovqat hazm qilish cho'qqisida me'da shirasining kislotaligi (pH) 0,8-1,5; dam olishda - 6. Binobarin, hazm qilish jarayonida u yuqori kislotali muhitni ifodalaydi. Oshqozon shirasining tarkibiga suv (99-99,5%), organik va noorganik moddalar kiradi.

Organik moddalar asosan turli fermentlar va musinlar bilan ifodalanadi. Ikkinchisi shilliq hujayralar tomonidan ishlab chiqariladi va oziq-ovqat bolus zarralarini yaxshiroq o'rashga yordam beradi, shilliq qavatni me'da shirasining agressiv omillari ta'siridan himoya qiladi.

Oshqozon shirasining asosiy fermenti pepsindir. U asosiy hujayralar tomonidan faol bo'lmagan proenzim pepsinogen sifatida ishlab chiqariladi. Oshqozon shirasining xlorid kislotasi va fundusda joylashgan havo ta'sirida ma'lum bir aminokislotalar ketma-ketligi pepsinogendan ajralib chiqadi va u oqsillarning gidroliz (parchalanishi) reaktsiyalarini katalizlash qobiliyatiga ega bo'lgan faol fermentga aylanadi. Pepsin faolligi faqat kuchli kislotali muhitda (pH 1-2) kuzatiladi. Pepsin ikkita qo'shni aminokislotalar (peptid aloqalari) o'rtasidagi aloqalarni buzadi. Natijada, oqsil molekulasi kichikroq o'lchamdagi va massali (polipeptidlar) bir nechta molekulalarga bo'linadi. Biroq, ular hali oshqozon-ichak trakti epiteliyasidan o'tish va qonga singib ketish qobiliyatiga ega emaslar. Ularning keyingi hazm bo'lishi ingichka ichakda sodir bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, 1 g pepsin 2 soat ichida 50 kg tuxum albuminini gidrolizlashi va 100 000 litr sutni qotishga qodir.

Asosiy ferment - pepsindan tashqari, me'da shirasi boshqa fermentlarni ham o'z ichiga oladi. Masalan, oqsillarni parchalaydigan fermentlar bo'lgan gastrixin va rennin. Ulardan birinchisi me'da shirasining o'rtacha kislotaligida faol (pH 3,2-3,5); ikkinchisi - ozgina kislotali muhitda, kislotalilik darajasi neytralga yaqin (pH 5-6). Gastrik lipaz yog'larni parchalaydi, lekin uning faoliyati ahamiyatsiz. Renin va oshqozon lipazasi chaqaloqlarda eng faoldir. Ular ona sutida oqsillar va yog'larning gidrolizlanishini achitadi, bu esa chaqaloqlarning me'da shirasining neytralga yaqin muhiti (pH taxminan 6) tomonidan osonlashtiriladi.

Oshqozon shirasining noorganik moddalariga: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ ionlari kiradi. Sharbatdagi asosiy noorganik modda xlorid kislotadir. U oshqozon shilliq qavatining parietal hujayralari tomonidan chiqariladi va normal hazm qilish jarayonini ta'minlash uchun zarur bo'lgan bir qator funktsiyalarni bajaradi. Xlorid kislotasi pepsinogendan pepsin hosil bo'lishi uchun kislotali muhit yaratadi. Shuningdek, bu fermentning normal ishlashini ta'minlaydi. Oziq-ovqat oqsillarining denatüratsiyasini (tuzilmasining yo'qolishini) ta'minlaydigan fermentlarning ishini osonlashtiradigan kislotalilikning bu darajasi. Oshqozon shirasining bakteritsid xususiyatlari uning tarkibida xlorid kislota mavjudligi bilan ham bog'liq. Har bir mikroorganizm parietal hujayralar ishi tufayli oshqozon lümeninde hosil bo'lgan vodorod ionlarining bunday konsentratsiyasiga bardosh bera olmaydi.

Oshqozon bezlari maxsus moddani - ichki Qal'aning omilini sintez qiladi. Bu B12 vitaminining so'rilishi uchun zarur: Qal'aning ichki omili vitamin bilan birlashadi va hosil bo'lgan kompleks oshqozon-ichak traktining lümeninden ingichka ichakning epitelial hujayralariga, so'ngra qonga o'tadi. Oshqozonda temir xlorid kislotasi bilan qayta ishlanadi va oson so'rilgan shakllarga aylanadi, bu qizil qon hujayralarida gemoglobin sintezida katta rol o'ynaydi. Oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasining pasayishi va Castle omil ishlab chiqarilishining pasayishi bilan (sekretor funktsiyasi kamaygan gastrit bilan) ko'pincha anemiya rivojlanadi.

Oshqozonning motor funktsiyasi. Mushak membranasining qisqarishi tufayli oshqozondagi oziq-ovqat aralashtiriladi, me'da shirasi tomonidan qayta ishlanadi va ingichka ichakka o'tadi. Tonik va peristaltik qisqarishlar mavjud. Tonik kasılmalar oshqozonni kiruvchi oziq-ovqat hajmiga moslashtiradi va peristaltik kasılmalar tarkibni aralashtirish va evakuatsiya qilish uchun zarurdir. Oxirgi jarayon asta-sekin sodir bo'ladi. Oziq-ovqat gruelidagi xlorid kislota jigar, oshqozon osti bezi va ichak shirasining sekretsiyasi bilan zararsizlantirilganda, ximus o'n ikki barmoqli ichakka qismlarga bo'linadi. Shundan keyingina pilorik sfinkter keyingi qism uchun ochiladi. Mushaklarning teskari yo'nalishdagi harakatlari, shilliq qavatni bezovta qiluvchi ko'p miqdorda agressiv moddalarni o'z ichiga olgan sifatsiz oziq-ovqat iste'mol qilganda kuzatiladi. Natijada gag refleksi paydo bo'ladi. Oziq-ovqat odamning oshqozonida 1,5-2 soatdan 10 soatgacha turadi, bu unga bog'liq kimyoviy tarkibi va izchillik.

Bundan tashqari, och qorin bo'shlig'ida ma'lum bir chastotada kuzatiladigan och kasılmalar mavjud. Ular ochlikning shakllanishida ishtirok etgan deb hisoblashadi.

Shuni alohida ta'kidlash kerakki, tana va pilorik qism o'rtasida bu qismlarni ajratib turadigan fiziologik antral sfinkter mavjud. U mushak qavatining dumaloq qatlamining tonik qisqarishi tufayli hosil bo'ladi. Ushbu farq tufayli oshqozonda ovqat hazm qilishning asosiy jarayonlari pilorik mintaqadan yuqorida sodir bo'ladi (kardial qism, fundus va oshqozon tanasi ovqat hazm qilish qopini hosil qiladi). Ovqat hazm qilish qopchasidan hazm qilingan oziq-ovqat kichik qismlarda pilorik mintaqaga kiradi, bu evakuatsiya kanali deb ataladi. Bu erda kiruvchi oziq-ovqat shilimshiq bilan aralashtiriladi, bu esa ximiyaning kislotali reaktsiyasini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Keyin oziq-ovqat ingichka ichakka o'tadi. Shunday qilib, oshqozonda quyidagi jarayonlar sodir bo'ladi:

1) oziq-ovqatning to'planishi;

2) oziq-ovqat massalarini mexanik qayta ishlash (ularni aralashtirish);

3) xlorid kislota ta'sirida oqsillarning denaturatsiyasi;

4) pepsin ta'sirida oqsillarni hazm qilish;

5) so'lak amilaza ta'sirida oziq-ovqat bolusidagi uglevodlarning parchalanishining davom etishi (bu ferment me'da shirasi bilan aloqa qilganda u inaktivlanadi);

6) ovqatni xlorid kislota bilan bakteritsid bilan davolash;

7) ximus (oziq-ovqat gruel) hosil bo'lishi;

8) temirni oson so'rilgan shakllarga aylantirish va sintez ichki omil Kastla - antianemik funktsiya;

9) ximusning ingichka ichakka oldinga siljishi.

I. P. Pavlov me'da shirasining sekretsiyasining uchta asosiy bosqichini aniqladi:

1) ko'rish, ovqat hidi yoki uning og'iz bo'shlig'ida mavjudligi bilan "ishtahani ochuvchi me'da shirasi" ajralib chiqadigan miya bosqichi; bu bosqichda me'da shirasining sifat va miqdoriy tarkibi oziq-ovqat turiga va miqdoriga bog'liq emas;

2) oshqozonda ovqat hazm qilish jarayonida sharbat ajralib chiqadigan oshqozon fazasi; bu bosqichda sharbatning sifat va miqdoriy tarkibi bevosita oziq-ovqat turi va miqdoriga bog'liq;

3) ichak retseptorlarining oshqozon bezlariga ta'siri bilan ta'minlangan ichak fazasi; oshqozon bezlarini qo'zg'atish o'n ikki barmoqli ichakka etarli darajada jismoniy va kimyoviy jihatdan qayta ishlanmagan ximusning kirib borishi natijasida yuzaga keladi, bu esa kerakli o'zgarishlarni amalga oshirishga imkon beradi. oshqozon sekretsiyasi.

Oshqozon faoliyatini tartibga solish asab va gumoral mexanizmlar tufayli sodir bo'ladi. Parasempatik nerv sistemasi me'da bezlari sekretsiyasini va mushak pardasining harakat faolligini oshiradi, simpatik teskari ta'sir ko'rsatadi.

Gumoral tartibga solish turli xil ta'sirlar ostida ajralib chiqadigan sharbat miqdorini o'zgartirishdan iborat kimyoviy moddalar. Qonga so'rilgan glyukoza va aminokislotalar sekretsiyani kamaytiradi. Oshqozon shirasining sekretsiyasini oshiradigan moddalar gastrin va gistamindir. Ular oshqozon shilliq qavatining hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi. Sekretin va xoletsistokinin kabi moddalar sekretsiyani inhibe qiladi. Sharbatning miqdori va sifati ham qabul qilingan oziq-ovqatning tabiatiga bog'liq. Misol uchun, proteinli ovqatlar iste'mol qilganda, pepsin va xlorid kislota miqdori ortadi.

1.1.2 O'n ikki barmoqli ichak

Tuzilishi. O'n ikki barmoqli ichak boshlang'ich qismidir ingichka ichak, bu oshqozon pilorusidan boshlanib, qo'shilish joyida tugaydi jejunum. Uning uzunligi tufayli "o'n ikki barmoqli ichak" nomini oldi, chunki u taxminan 12 barmoq diametriga ega. Uning uzunligi taxminan 30 sm, eng keng qismining diametri (ampula) taxminan 4,7 sm. qism va ko'tarilish qismi (terminal qismi ). Yuqori qismi o'n ikki barmoqli ichakning ampulasini hosil qiladi, u boshlang'ich bo'lim bo'lib, oshqozon pilorusidan boshlanadi, u oshqozonga nisbatan o'ngga va orqaga o'tadi, egilish hosil qiladi va ichakning keyingi qismiga o'tadi. . Orqa miyaning o'ng tomonida joylashgan tushuvchi qism 3-bel umurtqasi darajasiga tushadi, keyingi egilish hosil bo'lib, ichakni chapga yo'naltiradi va ichakning gorizontal qismini hosil qiladi. Gorizontal qismi pastki kavak vena va qorin aortasini kesib o'tgandan so'ng, 2-bel umurtqasi darajasiga ko'tarilib, bu qism o'n ikki barmoqli ichakning ko'tarilgan qismi deb ataladi;

O'n ikki barmoqli ichak devori 3 ta membranani o'z ichiga oladi:

1. Tashqi parda bo’lgan seroz parda me’daning seroz pardasining davomi hisoblanadi;

2. O'rta qavat bo'lgan mushak qavati ikki yo'nalishda joylashgan mushak to'plamlaridan iborat, shuning uchun u 2 qatlam bilan ifodalanadi: tashqi qatlam bo'ylama qatlam va ichki qatlam doira shaklida;

3. Shilliq qavat - bu ichki qatlam. O'n ikki barmoqli ichakning yuqori qismida shilliq qavat bo'ylama burmalar, gorizontal va tushuvchi qismida esa aylana burmalar hosil bo'ladi. Tushayotgan qismidagi uzunlamasına burma tuberkul bilan tugaydi, u katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi (Vater papillasi) deb ataladi va uning cho'qqisida umumiy bo'ladi. o't yo'li va oshqozon osti bezi kanali. Safro yoki oshqozon osti bezi shirasining Vater ko'krak qafasi orqali o'n ikki barmoqli ichakka oqib chiqishi Oddi sfinkteri tomonidan tartibga solinadi. Shuningdek, o'n ikki barmoqli ichakning shilliq qavati silindrsimon o'simtalarni hosil qiladi, ular ichak villi deb ataladi. Har bir villus, uning markaziy qismida, qon tomirlari va o'z ichiga oladi limfa tomirlari, ular assimilyatsiya funktsiyasida ishtirok etadilar. Villining tagida ichak bezlari ochilib, o'n ikki barmoqli ichak sharbati (uning tarkibida ovqat hazm qilish uchun zarur bo'lgan fermentlar mavjud) va gormonlar (sekretin, gastrin, xoletsistokinin) ishlab chiqariladi.

O'n ikki barmoqli ichakning funktsiyalari:

1. Sekretor funktsiya - ichak bezlari tomonidan ichak shirasining ajralishi bo'lib, uning tarkibida fermentlar (enterokinaz, ishqoriy peptidaza va boshqalar) va ovqat hazm qilishda ishtirok etadigan gormonlar (sekretin, gastrin, xoletsistokinin) mavjud;

2. Motor funktsiyasi ichakning mushak qavatining qisqarishi orqali amalga oshiriladi, buning natijasida ximus ovqat hazm qilish shirasi (ichak shirasi, o't, oshqozon osti bezi shirasi) bilan aralashadi, u yog'larning yakuniy hazm bo'lishi uchun zarur bo'lgan barcha narsani o'z ichiga oladi va ovqatdan olingan uglevodlar;

3. Evakuatsiya funktsiyasi ichak tarkibini ichakning quyidagi bo'limlariga evakuatsiya qilishdan (rag'batlantirishdan) iborat.

1.2 Etiologiyasi va patogenezi

Hozirgi vaqtda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining rivojlanishiga moyil bo'lgan bir guruh omillar aniqlangan.

I guruh oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakdagi funktsional va morfologik o'zgarishlar bilan bog'liq bo'lib, buzilishlarga olib keladi. oshqozon hazm qilish va keyinchalik oshqozon yarasi shakllanishi bilan shilliq qavatning qarshiligining pasayishi.

II guruhga tartibga solish mexanizmlarining buzilishi kiradi: asabiy va gormonal.

III guruh konstitutsiyaviy va irsiy xususiyatlar bilan tavsiflanadi.

IV guruh atrof-muhit omillarining ta'siri bilan bog'liq.

V guruh birga keladigan kasalliklar va dori-darmonlar bilan bog'liq.

Hozirgi vaqtda gastroduodenal yaralarning paydo bo'lishi va rivojlanishiga yordam beradigan bir qator ekzogen va endogen omillar ma'lum.

Ekzogen omillarga quyidagilar kiradi:

Ovqatlanishning buzilishi;

Yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklar);

Neyropsik stress;

Professional omillar va turmush tarzi;

Dori ta'siri (quyidagi dorilar oshqozon shilliq qavatiga eng katta zarar etkazuvchi ta'sir ko'rsatadi: steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar - aspirin, indometazin, kortikosteroidlar, antibakterial vositalar, temir, kaliy preparatlari va boshqalar).

Endogen omillarga quyidagilar kiradi:

Genetik moyillik;

Surunkali Helicobacter gastrit;

O'n ikki barmoqli ichakning oshqozon epiteliyasining metaplaziyasi va boshqalar.

Ularning orasida eng muhimi irsiy moyillikdir. O'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarning 30-40 foizida va oshqozon yarasi bilan kamroq uchraydi. Probandlarning qarindoshlarida oshqozon yarasi kasalligi qarindoshlariga qaraganda 5-10 baravar yuqori ekanligi aniqlandi. sog'lom odamlar(F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Irsiy yaralar yomonlashadi va tez-tez qon ketadi. O'n ikki barmoqli ichak yarasiga moyillik erkak chizig'i orqali uzatiladi.

Oshqozon yarasi kasalligining quyidagi genetik belgilari aniqlanadi:

Oshqozon bezlarida parietal hujayralar sonining ko'payishi va buning natijasida doimiy yuqori daraja ichida xlorid kislotasi me'da shirasi; qon zardobida I, II pepsinogenlarning yuqori miqdori va oshqozon tarkibidagi pepsinogenning "ülserogen" fraktsiyasi;

Oziq-ovqat iste'moliga javoban gastrinning ko'payishi; parietal hujayralarning gastringa sezgirligini oshirish va mexanizmni buzish fikr-mulohaza xlorid kislota ishlab chiqarish va gastrinni chiqarish o'rtasida;

0 (I) qon guruhining mavjudligi, bu boshqa qon guruhlari bo'lgan shaxslarga nisbatan oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi rivojlanish xavfini 35% ga oshiradi;

Fukoglikoproteinlarning oshqozon shilliq qavatida genetik jihatdan aniqlangan etishmovchiligi - asosiy gastroprotektorlar;

Mahsulot buzilishi sekretor immunoglobulin A;

Ichak komponentining yo'qligi va gidroksidi fosfataza B indeksining pasayishi.

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining asosiy etiologik omillari quyidagilardan iborat:

Helicobacter infektsiyasi. Hozirgi vaqtda bu omil ko'pchilik gastroenterologlar tomonidan oshqozon yarasi kasalligining rivojlanishida etakchi sifatida tan olingan. Helicobacter infektsiyasi eng keng tarqalgan infektsiyalardan biridir. Ushbu mikroorganizm surunkali Helicobacter pylori gastritining sababi, shuningdek, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi, past darajadagi oshqozon limfomasi va oshqozon saratoni patogenezida etakchi omil hisoblanadi. Helicobacter I sinf kanserogenlari hisoblanadi. Deyarli 100% hollarda o'n ikki barmoqli ichak yarasining paydo bo'lishi Helicobacter infektsiyasi va kolonizatsiyasi bilan bog'liq bo'lib, oshqozon yarasi 80-90% hollarda ushbu mikroorganizm tufayli yuzaga keladi.

O'tkir va surunkali psixo-emotsional stressli vaziyatlar. Mahalliy patofiziologlar bunga uzoq vaqtdan beri katta e'tibor berishgan etiologik omil oshqozon yarasi kasalligining rivojlanishida. Helicobacterning rolini aniqlashtirish bilan neyropsik stressli vaziyatlarga kamroq ahamiyat berila boshlandi va ba'zi olimlar oshqozon yarasi kasalligi bu omil bilan umuman bog'liq emasligiga ishonishni boshladilar. Biroq, klinik amaliyot asab shoklarining etakchi roliga oid ko'plab misollarni biladi, psixo-emotsional stress oshqozon yarasi kasalligi va uning kuchayishi rivojlanishida. Oshqozon yarasi kasalligining rivojlanishida neyropsik omilning ulkan ahamiyatini nazariy va eksperimental asoslash G. Selyening umumiy moslashish sindromi va "stress" ning inson organizmiga ta'siri bo'yicha fundamental ishlarida qilingan.

Oziqlanish omili. Hozirgi vaqtda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi rivojlanishidagi ozuqaviy omilning roli nafaqat hal qiluvchi, balki umuman isbotlanmagan deb ishoniladi. Shu bilan birga, tirnash xususiyati beruvchi, juda issiq, achchiq, qo'pol, juda issiq yoki sovuq ovqatlar oshqozonning ortiqcha sekretsiyasini, shu jumladan xlorid kislotaning ortiqcha shakllanishiga olib keladi deb taxmin qilinadi. Bu boshqa etiologik omillarning ülserogen ta'sirini amalga oshirishga yordam berishi mumkin.

Spirtli ichimliklar va qahvani suiiste'mol qilish, chekish. Oshqozon yarasi kasalligining rivojlanishida spirtli ichimliklar va chekishning roli aniq isbotlanmagan. Ushbu omillarning ülserogenezdagi etakchi roli muammoli, chunki oshqozon yarasi kasalligi spirtli ichimliklar va chekmaydigan odamlar orasida juda keng tarqalgan va aksincha, bu yomon odatlardan aziyat chekadiganlarda har doim ham rivojlanmaydi.

Shu bilan birga, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi chekmaydiganlarga qaraganda chekuvchilarda 2 baravar tez-tez sodir bo'lishi aniqlangan. Nikotin oshqozon tomirlarining siqilishiga va oshqozon shilliq qavatining ishemiyasiga sabab bo'ladi, uning sekretsiya qobiliyatini oshiradi, xlorid kislotaning yuqori sekretsiyasini keltirib chiqaradi, pepsinogen-I kontsentratsiyasini oshiradi, oshqozondan oziq-ovqat evakuatsiyasini tezlashtiradi, pilorusdagi bosimni pasaytiradi va sharoit yaratadi. gastroduodenal reflyuksning shakllanishi. Shu bilan birga, nikotin oshqozon shilliq qavatining asosiy himoya omillari - oshqozon shilliq qavati va prostaglandinlarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi, shuningdek, oshqozon osti bezi bikarbonatlarining sekretsiyasini kamaytiradi.

Spirtli ichimliklar, shuningdek, xlorid kislotasi sekretsiyasini rag'batlantiradi va himoya oshqozon shilliq qavatining shakllanishini buzadi, oshqozon shilliq qavatining qarshiligini sezilarli darajada kamaytiradi va surunkali gastrit rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Kofeni haddan tashqari ko'p iste'mol qilish oshqozonga salbiy ta'sir ko'rsatadi, bu kofeinning xlorid kislota sekretsiyasini rag'batlantirishi va oshqozon shilliq qavatining ishemiyasining rivojlanishiga hissa qo'shishi bilan bog'liq.

Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish, qahva va chekish oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining asosiy sabablari bo'lishi mumkin emas, lekin ular, shubhasiz, uning rivojlanishiga moyil bo'lib, kasallikning kuchayishiga olib keladi (ayniqsa, spirtli ichimliklarni haddan tashqari oshirib yuborish).

Dori vositalarining ta'siri. O'tkir oshqozon yoki (kamroq) o'n ikki barmoqli ichak yarasi rivojlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha dorilar guruhi ma'lum. Bu atsetilsalitsil kislotasi va boshqa steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (birinchi navbatda indometazin), reserpin, glyukokortikoidlar.

Hozirgi vaqtda yuqorida aytib o'tilgan dorilar o'tkir oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak yarasining rivojlanishiga sabab bo'ladi yoki surunkali yaralarning kuchayishiga yordam beradi, degan nuqtai nazar paydo bo'ldi.

Qoida tariqasida, ülserogen preparatni qabul qilishni to'xtatgandan so'ng, yaralar tezda shifo beradi.

Oshqozon yarasining rivojlanishiga hissa qo'shadigan kasalliklar. Quyidagi kasalliklar oshqozon yarasining rivojlanishiga yordam beradi:

Surunkali obstruktiv bronxit, bronxial astma, o'pka amfizemasi (bu kasalliklar bilan nafas etishmovchiligi, gipoksiya, oshqozon shilliq qavatining ishemiyasi va uning himoya omillari faolligining pasayishi rivojlanadi);

Kasalliklar yurak-qon tomir tizimi, organlar va to'qimalarning, shu jumladan oshqozonning hipoksemiyasi va ishemiyasining rivojlanishi bilan birga;

Jigar sirrozi;

Oshqozon osti bezi kasalliklari.

Patogenez. Hozirgi vaqtda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi me'da shirasining tajovuzkorlik omillari va oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak shilliq qavatini himoya qilish omillari o'rtasidagi nomutanosiblik natijasida tajovuzkor omillarning ustunligi natijasida rivojlanadi, deb qabul qilinadi. (1-jadval). Odatda, tajovuzkorlik va mudofaa omillari o'rtasidagi muvozanat asab va endokrin tizimlarning muvofiqlashtirilgan o'zaro ta'siri bilan ta'minlanadi.

Ya D. Vitebskiy bo'yicha oshqozon yarasi patogenezi. Ya D. Vitebskiy (1975) bo'yicha oshqozon yarasining rivojlanishi asoslanadi surunkali buzilish o'n ikki barmoqli ichakning ochiqligi va o'n ikki barmoqli ichakning gipertenziyasi. O'n ikki barmoqli ichakning surunkali buzilishining quyidagi shakllari ajralib turadi:

Arteriomezenterik siqilish (o'n ikki barmoqli ichakning tutqich arteriyasi yoki tutqich limfa tugunlari tomonidan siqilishi);

Distal periduodenit (Treitz ligamentining yallig'lanish va sikatrisial lezyonlari natijasida);

proksimal perijunit;

proksimal periduodenit;

Umumiy sikatrisial periduodenit.

O'n ikki barmoqli ichakning ochiqligining subkompensatsiyalangan surunkali buzilishi bilan (o'n ikki barmoqli ichak motorikasining pasayishi va undagi bosimning oshishi), pilorusning funktsional etishmovchiligi, o'n ikki barmoqli ichakning antiperistaltik harakati va o'n ikki barmoqli ichakning ishqoriy tarkibini safro bilan epizodik ravishda oshqozonga oqishi rivojlanadi. Uni zararsizlantirish zarurati tufayli xlorid kislota ishlab chiqarish ko'payadi, bu gastrin ishlab chiqaruvchi hujayralarning safro bilan faollashishi va gastrin sekretsiyasining oshishi bilan yordam beradi. Oshqozonning kislotali tarkibi o'n ikki barmoqli ichakka kirib, birinchi navbatda duodenit, keyin o'n ikki barmoqli ichak yarasi rivojlanishiga sabab bo'ladi.

1-jadval Oshqozon yarasi kasalligi rivojlanishida tajovuzkor va himoya omillarining roli (E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995 bo'yicha)

Himoya omillari:	Agressiv omillar:
1. Gastroduodenal tizimning qarshiligi: Himoya shilliq to'sig'i; Yuzaki epiteliyning faol regeneratsiyasi; Optimal qon ta'minoti. 2. Antroduodenal kislota tormozi. 3. Anti-ülserogen oziqlanish omillari. 4. Himoya qiluvchi prostaglandinlar, endorfinlar va enkefalinlarning mahalliy sintezi.	1. Xlorid kislota va pepsinning nafaqat kunduzi, balki kechasi ham yuqori ishlab chiqarilishi: Parietal hujayra giperplaziyasi; Bosh hujayra giperplaziyasi; vagotoniya; Oshqozon bezlarining asab va gumoral tartibga solishga sezgirligini oshirish. 2. Helicobacter pylori infektsiyasi. 3. Proulserogen oziqlanish omillari. 4. Duodenogastral reflyuks, gastroduodenal dismotiliya. 5. H + ning teskari tarqalishi. 6. Otoimmün tajovuz.

Neyroendokrin regulyatsiya, irsiy omillar

O'n ikki barmoqli ichakning dekompensatsiyalangan surunkali buzilishida (o'n ikki barmoqli ichak motorikasining kamayishi, o'n ikki barmoqli ichakning turg'unligi), pilorusning doimiy ochilishi va o'n ikki barmoqli ichak tarkibining oshqozonga qaytishi kuzatiladi. Uni zararsizlantirish uchun vaqt yo'q, oshqozonda ishqoriy tarkib ustunlik qiladi, shilliq qavatning ichak metaplaziyasi rivojlanadi, shilliq qavatning himoya qatlamiga safroning detarjen ta'siri namoyon bo'ladi va oshqozon yarasi hosil bo'ladi. Ya.D.Vitebskiyning maʼlumotlariga koʻra, oʻn ikki barmoqli ichakning oʻtkazuvchanligining surunkali buzilishi oshqozon yarasi bilan ogʻrigan bemorlarda 100%, oʻn ikki barmoqli ichak yarasi bilan ogʻrigan bemorlarning 97% da uchraydi.

1.3 Tasniflash

Klinik amaliyotda oshqozon yarasi kasalligining asosiy xususiyatlarini aks ettiruvchi ishchi tasnifi qo'llaniladi.

1. Etiologiyasi bo'yicha:

Bilan bog'liq Helicobacter pylori;

Helicobacter pylori bilan bog'liq emas.

2. Mahalliylashtirish bo'yicha:

Oshqozon yarasi: yurak va yurak osti bo'limlari, oshqozon tanasi, antrum, pilorik kanal;

O'n ikki barmoqli ichak yarasi: lampochka, pastki lampochka (qo'shimcha piyoz yarasi);

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning qo'shma yaralari.

3. Yaralar turlari bo'yicha:

yolg'izlar;

Bir nechta.

4. Yaraning kattaligi (diametri) bo'yicha:

Kichik, diametri 0,5 sm gacha;

O'rtacha, diametri 0,5-1 sm;

Katta, diametri 1,1-2,9 sm;

Diametri 3 sm va undan ko'p bo'lgan yirik yaralar - oshqozon yarasi uchun, 2 sm dan ortiq - o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun.

5. Klinik kursiga ko'ra:

Oddiy;

Atipik:

· atipik og'riq sindromi;

og'riqsiz, ammo boshqa klinik ko'rinishlar bilan;

· asemptomatik.

6. Oshqozon sekretsiyasi darajasiga ko'ra:

Sekretsiyaning kuchayishi bilan;

Oddiy sekretsiya;

Sekretsiyaning pasayishi.

7. Oqimning tabiati bo'yicha:

Yangi tashxis qo'yilgan oshqozon yarasi;

Takroriy kurs:

· kamdan-kam hollarda, har 2-3 yilda 1-2 marta yoki undan kam, kuchayishi bilan;

· yillik kuchayishi;

Tez-tez alevlenmeler (yiliga 2 marta yoki undan ko'p).

8. Kasallikning bosqichiga ko'ra:

kuchayishi;

Remissiya:

· klinik;

· anatomik: epitelizatsiya, chandiq (qizil chandiq bosqichi va oq chandiq bosqichi);

· funktsional.

9. Asoratlarning mavjudligiga qarab:

Qon ketishi;

Penetratsiya;

teshilish;

Stenoz;

Malignizatsiya.

1.4 Klinik ko'rinish va kurs

Yaradan oldingi davr. Ko'pgina bemorlarda oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning hosil bo'lgan yarasi bilan kasallikning tipik klinik ko'rinishining rivojlanishi yaradan oldingi davrga to'g'ri keladi (V. M. Uspenskiy, 1982). Yaradan oldingi davr yaraga o'xshash belgilarning paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi, ammo endoskopik tekshiruv vaqtida kasallikning asosiy patomorfologik substratini - yarani aniqlash mumkin emas. Yaradan oldingi davrda bemorlar och qoringa epigastral mintaqada og'riq ("och" og'riq), kechasi ("tungi" og'riq) ovqatdan 1,5-2 soat o'tgach, oshqozon yonishi va nordon qichishishdan shikoyat qiladilar.

Qorin palpatsiyasida epigastriumda, asosan, o'ngda mahalliy og'riqlar qayd etiladi. Oshqozonning yuqori sekretor faolligi (giperatsidit), och qoringa va ovqatlanish oralig'ida me'da shirasida pepsin miqdorining oshishi, antroduodenal pHning sezilarli darajada pasayishi, oshqozon tarkibini o'n ikki barmoqli ichakka tez evakuatsiya qilish (FEGDS va oshqozon floroskopiyasi bo'yicha) belgilangan.

Qoida tariqasida, bunday bemorlarda pilorik mintaqada surunkali Helicobacter gastrit yoki gastroduodenit mavjud.

Barcha tadqiqotchilar yaradan oldingi davrni (holatini) aniqlashga rozi emaslar. A. S. Loginov (1985) yuqorida tavsiflangan simptomlar kompleksiga ega bemorlarni guruh deb atashni taklif qiladi. ortib borayotgan xavf oshqozon yarasi kasalligi uchun.

Oddiy klinik rasm.

Subyektiv ko'rinishlar. Oshqozon yarasi kasalligining klinik ko'rinishi yaraning joylashishi, bemorning yoshi, birga keladigan kasalliklar va asoratlarning mavjudligi bilan bog'liq o'ziga xos xususiyatlarga ega. Biroq, har qanday holatda, kasallikning etakchi sub'ektiv ko'rinishlari og'riq va dispeptik sindromlardir.

Og'riq sindromi. Og'riq oshqozon yarasining asosiy belgisi bo'lib, quyidagi xususiyatlar bilan tavsiflanadi.

Og'riqni lokalizatsiya qilish. Qoidaga ko'ra, og'riq epigastral mintaqada va oshqozon yarasi bilan - asosan epigastriumning markazida yoki o'rta chiziqning chap tomonida, o'n ikki barmoqli ichak yarasi va prepilorik zonada - epigastriumning o'ng tomonida joylashgan. o'rta chiziq.

Oshqozonning yurak qismidagi yaralar bilan ko'pincha sternum orqasida yoki uning chap tomonida (prekordial mintaqada yoki yurak cho'qqisida) og'riqning atipik lokalizatsiyasi kuzatiladi. Bunday holda, angina pektorisi va miyokard infarktining ehtiyotkorlik bilan differentsial diagnostikasi, majburiy elektrokardiografik tekshiruv o'tkazilishi kerak. Oshqozon yarasi postbulbar mintaqasida lokalizatsiya qilinganida, orqa yoki o'ng epigastral mintaqada og'riq seziladi.

Og'riq paydo bo'lish vaqti. Ovqatlanish vaqtiga nisbatan og'riq erta, kech, tungi va "och" o'rtasida farqlanadi. Erta - ovqatdan keyin 0,5-1 soat o'tgach paydo bo'ladigan og'riqlar, ularning intensivligi asta-sekin o'sib boradi; og'riq bemorni 1,5-2 soat davomida bezovta qiladi va keyin oshqozon tarkibini evakuatsiya qilishda asta-sekin yo'qoladi. Oshqozonning yuqori qismlarida lokalizatsiya qilingan yaralar uchun erta og'riqlar xosdir.

Kech og'riq ovqatdan 1,5-2 soat o'tgach, tungi og'riq - kechasi, och og'riq - ovqatdan 6-7 soat o'tgach paydo bo'ladi va bemor yana ovqatlanib, sut ichgandan keyin to'xtaydi. Kech, tunda, och og'riqlar antrum va o'n ikki barmoqli ichakdagi yaralarni lokalizatsiya qilish uchun eng xosdir. Ochlik og'rig'i boshqa kasalliklarda kuzatilmaydi.

Shuni esda tutish kerakki, kech og'riqlar ham paydo bo'lishi mumkin surunkali pankreatit, surunkali enterit va tungi vaqtda - oshqozon osti bezi saratoni uchun.

Og'riqning tabiati. Bemorlarning yarmida past intensivlikdagi og'riqlar, zerikarli, taxminan 30% hollarda u kuchli. Og'riq og'riq, burg'ulash, kesish, kramp bo'lishi mumkin. Oshqozon yarasi kasalligining kuchayishi paytida og'riqning aniq intensivligi o'tkir qorin bilan differentsial tashxisni talab qiladi.

Og'riqning chastotasi. Oshqozon yarasi kasalligi vaqti-vaqti bilan og'riq paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Oshqozon yarasi kasalligining kuchayishi bir necha kundan 6-8 haftagacha davom etadi, so'ngra remissiya bosqichi boshlanadi, bu davrda bemorlar o'zlarini yaxshi his qiladilar va og'riqlar bezovta qilmaydi.

Og'riqni yo'qotish. Xarakterli - antasidlarni, sutni qabul qilgandan keyin, ovqatdan keyin ("ochlik" og'rig'i), ko'pincha qusishdan keyin og'riqning pasayishi.

Og'riqning mavsumiyligi. Oshqozon yarasi kasalligining kuchayishi ko'proq bahor va kuzda kuzatiladi. Og'riqning bu "mavsumiyligi" ayniqsa o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun xarakterlidir.

Oshqozon yarasi kasalligida og'riq paydo bo'lishi quyidagilarga bog'liq:

Yaraning pastki qismidagi simpatik asab tugunlarining xlorid kislotasi bilan tirnash xususiyati;

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning motor buzilishlari (pilorospazm va duodenospazm oshqozonda bosimning oshishi va mushaklarning qisqarishining kuchayishi bilan birga keladi);

Yara atrofidagi vazospazm va shilliq qavat ishemiyasining rivojlanishi;

Shilliq qavatning yallig'lanishi paytida og'riq sezuvchanligi chegarasini kamaytirish.

Dispeptik sindrom. Oshqozon yonishi- eng keng tarqalganlardan biri va xarakterli alomatlar oshqozon yarasi. Bu gastroezofagial reflyuks va qizilo'ngach shilliq qavatining xlorid kislotasi va pepsinga boy bo'lgan oshqozon tarkibidagi tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi.

Oshqozon yonishi og'riq kabi ovqatdan keyin bir vaqtning o'zida paydo bo'lishi mumkin. Ammo ko'plab bemorlarda yurak urishi va oziq-ovqat iste'mol qilish o'rtasidagi bog'liqlikni qayd etish mumkin emas. Ba'zida oshqozon yonishi oshqozon yarasining yagona sub'ektiv ko'rinishi bo'lishi mumkin.

Shuning uchun, doimiy oshqozon yonishi bo'lsa, oshqozon yarasi kasalligini istisno qilish uchun FEGDSni o'tkazish tavsiya etiladi. Ammo shuni yodda tutishimiz kerakki, ko'ngil aynishi nafaqat oshqozon yarasi kasalligi, balki kalkulyoz xoletsistit, surunkali pankreatit, gastroduodenit, yurak sfinkterining izolyatsiyalangan etishmovchiligi va diafragma churrasi bilan ham sodir bo'lishi mumkin. Oshqozon ichi bosimining oshishi va gastroezofagial reflyuksning namoyon bo'lishi tufayli pilorik stenoz bilan doimiy yurak urishi ham paydo bo'lishi mumkin.

Belching- yetarli umumiy simptom oshqozon yarasi. Eng tipik belching nordondir, u o'n ikki barmoqli ichak yarasiga qaraganda ko'proq o'rta oshqozon yarasi bilan sodir bo'ladi. Belching paydo bo'lishi bir vaqtning o'zida kardiyak etishmovchiligi va oshqozonning antiperistaltik qisqarishi tufayli yuzaga keladi. Shuni esda tutish kerakki, belching diafragma churrasi bilan ham juda keng tarqalgan.

Kusish va ko'ngil aynish. Qoida tariqasida, bu alomatlar oshqozon yarasi kasalligining kuchayishi davrida paydo bo'ladi. Kusish ohangning oshishi bilan bog'liq vagus nervi, Oshqozon gipersekresiyasi bilan oshqozon motorikasining ortishi. Kusish og'riqning "balandligi" da (maksimal og'riq davrida) sodir bo'ladi, qusish kislotali oshqozon tarkibini o'z ichiga oladi. Kusishdan keyin bemor o'zini yaxshi his qiladi, og'riq sezilarli darajada zaiflashadi va hatto yo'qoladi. Takroriy qusish pilorik stenoz yoki kuchli pilorik spazmga xosdir. Bemorlar o'zlarining ahvolini engillashtirish uchun ko'pincha qusishni qo'zg'atadilar.

Ko'ngil aynishi mediogastrik yaralarga xosdir (lekin odatda birga keladigan gastrit bilan bog'liq) va ko'pincha postbulbar yaralar bilan ham kuzatiladi. Shu bilan birga, ko'ngil aynishi, E. S. Ryss va Yu I. Fishzon-Ryss (1995) ta'kidlaganidek, "o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun xarakterli emas va hatto bu imkoniyatga ziddir".

Ishtaha oshqozon yarasi bo'lsa, u odatda yaxshi va hatto ko'payishi mumkin. Talaffuz bilan og'riq sindromi bemorlar kamdan-kam ovqatlanishga harakat qilishadi va hatto ovqatdan keyin og'riqdan qo'rqib ovqatdan bosh tortishadi. Ishtahaning pasayishi kamroq kuzatiladi.

Yo'g'on ichakning motor funktsiyasining buzilishi.

Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarning yarmida, ayniqsa kasallikning kuchayishi paytida ich qotishi kuzatiladi. Kabızlık quyidagi sabablarga ko'ra yuzaga keladi:

Yo'g'on ichakning spazmatik qisqarishi;

O'simlik tolasida kambag'al parhez va natijada ichak stimulyatsiyasining etishmasligi;

Jismoniy faollikning pasayishi;

Kaltsiy karbonat, alyuminiy gidroksidi antasidlarni qabul qilish.

Ob'ektiv klinik tadqiqotdan olingan ma'lumotlar. Tekshiruvda astenik (odatda) yoki normostenik tana turi e'tiborni tortadi. Giperstenik tip va ortiqcha tana vazni oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar uchun juda xos emas.

Vagus nervi ohangining aniq ustunligi bilan avtonom disfunktsiyaning belgilari juda xarakterlidir: sovuq, nam kaftlar, terining ebrusi, distal oyoq-qo'llar; bradikardiyaga moyillik; arterial gipotenziyaga moyillik. Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarning tili odatda toza bo'ladi. Birgalikda gastrit va qattiq ich qotishi bilan til qoplanishi mumkin.

Asoratlanmagan oshqozon yarasi bilan qorinni palpatsiya va perkussiyada quyidagi alomatlar aniqlanadi:

O'rtacha va kuchayishi davrida epigastriumda kuchli og'riq, odatda lokalizatsiya qilinadi. Oshqozon yarasi bilan og'riq epigastriumda o'rta chiziq bo'ylab yoki chapda, o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan ko'proq o'ngda lokalizatsiya qilinadi;

Perkussiya og'rig'i Mendel simptomidir. Ushbu alomat epigastral hududning nosimmetrik joylari bo'ylab to'g'ri burchak ostida egilgan barmoq bilan keskin perkussiya bilan aniqlanadi. Yaraning lokalizatsiyasiga ko'ra, bunday perkussiya paytida mahalliy, cheklangan og'riq paydo bo'ladi. Ba'zida og'riq nafas olayotganda kuchliroq bo'ladi. Mendel simptomi odatda yarali nuqsonning shilliq qavat bilan chegaralanib qolmasligini, balki peri-protsessning rivojlanishi bilan oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichak devorida lokalizatsiya qilinganligini ko'rsatadi;

Qorin old devorining mahalliy himoya kuchlanishi, kasallikning kuchayishi davrida o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun ko'proq xosdir. Ushbu alomatning kelib chiqishi visseral qorin pardaning tirnash xususiyati bilan izohlanadi, bu vissero-motor refleks mexanizmi orqali qorin devoriga uzatiladi. Kasallikning kuchayishi bilan qorin devorining himoya tarangligi asta-sekin pasayadi.

1.5 Diagnostika

Bemorda epigastral, piloroduodenal sohalarda yoki o'ng va chap gipoxondriyada ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga ovqatlanish bilan bog'liq og'riqlar bo'lsa, oshqozon yarasiga shubha qilish kerak. Klinik ko'rinish yarali nuqsonning joylashishiga, uning hajmi va chuqurligiga, oshqozonning sekretor funktsiyasiga va yoshiga bog'liq bo'lishi mumkin. Siz doimo oshqozon yarasi kasalligining asemptomatik kuchayishi ehtimolini yodda tutishingiz kerak.

So'rov rejasi

1. Anamnez va fizik tekshiruv.

2. Majburiy laboratoriya tekshiruvlari: umumiy qon tekshiruvi; umumiy siydik tahlili; umumiy axlat tahlili; najasda yashirin qon testi; qondagi umumiy oqsil, albumin, xolesterin, glyukoza, sarum temir darajasi; qon guruhi va Rh omil; oshqozon sekretsiyasini fraksiyonel o'rganish.

3. Majburiy instrumental tadqiqotlar:

Oshqozonda lokalizatsiya qilinganida yaraning pastki va chetlaridan 4-6 biopsiya olish va ularning gistologik tekshiruvi bilan FEGDS;

Jigar, oshqozon osti bezi, o't pufagining ultratovush tekshiruvi.

4. Qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari: Helicobacter pylori infektsiyasini aniqlash - endoskopik ureaza testi, morfologik usul, ferment immunoassay yoki nafas olish testi; sarum gastrin darajasini aniqlash.

5. Qo'shimcha instrumental tadqiqotlar (ko'rsatkichlar bo'yicha): intragastrik pH-metriya; endoskopik ultratovush; Oshqozonni rentgenologik tekshirish; Kompyuter tomografiyasi.

Tarix va fizik tekshiruv

Shuni tushunish kerakki, ilgari aniqlangan Helicobacter pylori infektsiyasi va bemorlar tomonidan NSAIDlarni uzoq muddat qo'llash bo'yicha anamnestik ma'lumotlardan foydalanish mumkin emas. hal qiluvchi omil oshqozon yarasi tashxisini qo'yish. NSAIDlarni qabul qilgan bemorlarda oshqozon yarasi kasalligi uchun xavf omillarini anamnestik aniqlash FEGDS uchun ko'rsatmalarni aniqlashda foydali bo'lishi mumkin.

Og'riq eng tipik alomatdir. Og'riqning tabiati, chastotasi, paydo bo'lish va yo'qolishi, oziq-ovqat bilan bog'liqligini aniqlash kerak.

Erta og'riq ovqatdan keyin 0,5-1 soat o'tgach paydo bo'ladi, intensivligi asta-sekin o'sib boradi, 1,5-2 soat davom etadi, oshqozon tarkibining o'n ikki barmoqli ichakka o'tishi bilan kamayadi va yo'qoladi; oshqozon tanasining yaralari uchun xarakterli. Kardiyak, subkardial va fundik hududlarga zarar yetkazilganda og'riqli hislar ovqatdan keyin darhol paydo bo'ladi.

Kech og'riq ovqatdan keyin 1,5-2 soat o'tgach paydo bo'ladi, tarkibi oshqozondan evakuatsiya qilinganda asta-sekin kuchayadi; pilorik oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi uchun xarakterli.

Ochlik (tungi) og'riq ovqatdan keyin 2,5-4 soat o'tgach paydo bo'ladi va keyingi ovqatdan keyin yo'qoladi; o'n ikki barmoqli ichak va pilorik oshqozon yarasi uchun xarakterli. Birlashtirilgan yoki ko'p yaralar bilan erta va kech og'riqning kombinatsiyasi kuzatiladi.

Og'riqning intensivligi yoshga (yoshlarda aniqroq) va asoratlarning mavjudligiga bog'liq bo'lishi mumkin.

Og'riqning eng tipik proektsiyasi, yarali jarayonning lokalizatsiyasiga qarab, quyidagilar hisoblanadi: oshqozonning kardial va subkardial qismlarining yaralari uchun - xiphoid jarayonning maydoni; oshqozon tanasining yaralari uchun - o'rta chiziqning chap tomonidagi epigastral hudud; pilor va o'n ikki barmoqli ichak yaralari uchun - o'rta chiziqning o'ng tomonidagi epigastral hudud.

Epigastral hududni palpatsiya qilish og'riqli bo'lishi mumkin.

Og'riqning odatiy shaklining yo'qligi oshqozon yarasi tashxisiga zid kelmaydi.

Ko'ngil aynishi va qayt qilish mumkin. Bemorda qon qusish yoki qora axlat (melena) epizodlarini tekshirish kerak. Bundan tashqari, fizik tekshiruv vaqtida oshqozon yarasining mumkin bo'lgan xavfli tabiatining belgilarini yoki oshqozon yarasi asoratlari mavjudligini aniqlashga ataylab harakat qilish kerak.

Laboratoriya tekshiruvi

Oshqozon yarasi uchun patognomonik laboratoriya belgilari yo'q. Asoratlarni, birinchi navbatda, oshqozon yarasi qon ketishini istisno qilish uchun tadqiqotlar o'tkazilishi kerak: umumiy qon ro'yxati (CBC); najasda yashirin qon testi.

Instrumental tadqiqotlar

FEGDS oshqozon yarasini ishonchli tashxislash va tavsiflash imkonini beradi. Bundan tashqari, FEGDS sizga uning davolanishini kuzatish, oshqozon shilliq qavatining morfologik tuzilishini sitologik va nozologik baholash va oshqozon yarasining malign tabiatini istisno qilish imkonini beradi. Oshqozon yarasi bo'lsa, o'simta mavjudligini istisno qilish uchun yaraning pastki va chetlaridan 4-6 marta biopsiya qilish kerak, so'ngra gistologik tekshiruvdan o'tish kerak.

Kontrastli rentgen tekshiruvi oshqozon-ichak traktining yuqori qismi ham yarali nuqsonni aniqlashga imkon beradi, ammo sezgirlik va o'ziga xoslik nuqtai nazaridan rentgen usuli endoskopik usuldan past.

1. "Nish" belgisi - yarali kraterni to'ldirgan kontrastli massaning soyasi. Yaraning siluetini profilda (kontur "nisha") yoki shilliq qavatning burmalari fonida ("relef uyasi") ko'rish mumkin. Kichik "nişlar" floroskopiya ostida farqlanmaydi. Kichik yaralarning konturlari silliq va aniq. Katta yaralarda granulyatsiya to'qimalarining rivojlanishi, shilliq qavatning to'planishi va qon quyqalari tufayli konturlar notekis bo'ladi. "Nish" relyefi oshqozon yoki o'n ikki barmoqli ichakning ichki yuzasida kontrastli massaning doimiy dumaloq yoki oval to'planishi ko'rinishiga ega. Bilvosita belgilar - och qoringa oshqozonda suyuqlik mavjudligi, oshqozon yarasi hududida kontrastli massaning tezlashishi.

2. "Ko'rsatkich barmog'i" belgisi - oshqozon va lampochkada yara darajasida spazm paydo bo'ladi, ammo patologik jarayonning qarama-qarshi tomonida.

Oshqozon ichidagi pH-metri. Oshqozon yarasi bo'lsa, ko'pincha oshqozonning kislota hosil qiluvchi funktsiyasi kuchayadi yoki saqlanib qoladi.

Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi birga keladigan patologiyani istisno qilish.

Helicobacter pylori ni aniqlash

Invaziv testlar

Oshqozon shilliq qavatining kamida 5 ta biopsiyasi olinadi: ikkitasi antrum va fundusdan, biri esa oshqozon burchagidan. Mikrobni yo'q qilish muvaffaqiyatini tasdiqlash uchun bu tadqiqot terapiya tugaganidan keyin 4-6 haftadan kechiktirmasdan amalga oshiriladi.

Morfologik usullar Helicobacter pylori diagnostikasi uchun "oltin standart" - oshqozon shilliq qavatining gistologik qismlarida bakteriyalarni bo'yash.

Sitologik usul- Romanovskiy-Giemsa va Gram bo'yicha oshqozon shilliq qavatining biopsiya namunalarining smear-izlarida bakteriyalarni bo'yash (hozirda etarli darajada ma'lumotga ega emas).

Gistologik usul- bo'limlar Romanovskiy-Giemsa, Warthin-Starry va boshqalar bo'yicha bo'yalgan.

Biokimyoviy usul(tezkor ureaza testi) - oshqozon shilliq qavatining biopsiyasida siydikchil va indikatorni o'z ichiga olgan suyuqlik yoki jelga o'xshash muhitga joylashtirish orqali ureaza faolligini aniqlash. Agar biopsiya namunasida Helicobacter pylori mavjud bo'lsa, uning ureazasi karbamidni ammiakga aylantiradi, bu esa muhitning pH qiymatini va natijada indikatorning rangini o'zgartiradi.

...

Shunga o'xshash hujjatlar

Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining xususiyatlari. Etiologiyasi va patogenezi, tasnifi va klinik xususiyatlari kasalliklar. Mexanizmlar terapevtik ta'sir oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari uchun jismoniy mashqlar.

dissertatsiya, 25/05/2012 qo'shilgan


Oshqozon yarasining etiologiyasi va patogenezi. Klinik ko'rinishlari, diagnostikasi va oldini olish. Oshqozon yarasining asoratlari, davolash xususiyatlari. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini reabilitatsiya qilish va oldini olishda hamshiraning roli.

kurs ishi, 2015-05-26 qo'shilgan


Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining etiologiyasi, tasnifi va patogenezi. Chexiya Respublikasining Kanasha shahridagi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining ekologik va biogeokimyoviy xavf omillari bilan sabab-ta'sir munosabatlarini o'rganish.

kurs ishi, 29.05.2009 yil qo'shilgan


Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari, ularning etiologiyasi va patogenezi, klinik ko'rinishi, asoratlari haqida asosiy ma'lumotlar. Diagnostikaning xususiyatlari. Oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarni tiklash uchun reabilitatsiya tadbirlari kompleksining xususiyatlari.

kurs ishi, 2014-05-20 qo'shilgan


Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarining tasnifi, patogenezi, klinik ko'rinishi va asoratlari. Oshqozon yarasi diagnostikasi va davolash. Spirtli ichimliklarning oshqozonning sekretor va motor funktsiyalariga ta'siri. Oshqozon-ichak traktidan qon ketish uchun shoshilinch yordam.

kurs ishi, 03/11/2015 qo'shilgan


Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi tushunchalarining xususiyatlari. Etiologiyasi va patogenezi. Neyropsik omillarning kasallikning rivojlanishiga ta'siri oshqozon shilliq qavatining parietal hujayrasi. Kasallikning ko'payishining asosiy sabablari.

tibbiy tarix, 22/12/2008 qo'shilgan


Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi tushunchasi, etiologiyasi, patogenezi, klinik ko'rinishi va ko'rinishlari. Diagnostika tamoyillari, asoratlari, davolash sxemasi va oldini olish yo'nalishlari. Xavf omillarini kamaytirish va bartaraf etish bo'yicha tavsiyalar.

kurs ishi, 29.06.2014 yil qo'shilgan


Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning anatomik va fiziologik xususiyatlari. Oshqozon yarasining patogenezi. Profilaktika va davolash usullari gormonal buzilishlar. Oshqozon yarasi kasalligi uchun hamshiralik jarayonining bosqichlari. To'g'ri ovqatlanish va rejimni tashkil qilish.

kurs ishi, 27.02.2017 qo'shilgan


Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi belgilari. Oshqozon yarasining asoratlari: teshilish (teshilish), penetratsiya, qon ketish, pilor va o'n ikki barmoqli ichakning stenozi. Kasallikning oldini olish va jarrohlik usullari davolash.

referat, 05/02/2015 qo'shilgan


Oshqozon yarasining belgilari. Endoskopik tekshiruv qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak. Yashirin qon uchun najasni tekshirish. Oshqozonning sekretor funktsiyasini o'rganish uchun oshqozon tarkibini olish. Oshqozon yarasining oldini olish va bemorni parvarish qilish.

Shuni ta'kidlash kerakki, oshqozon yarasi kasalligini davolash uning oldini olishdan ko'ra ancha qiyin. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasining oldini olishning asosi, birinchi navbatda, har bir bemorda kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillarini hisobga olish va ularni doimiy ravishda tuzatishdir.

San'atda yashovchi aholi uchun oshqozon yarasining oldini olish bo'yicha ma'lumotlarga ega bukletlar ishlab chiqdim. Novokorsunskaya.

"Oshqozon yarasi kasalligining oldini olish to'g'risida" risolasida quyidagi ma'lumotlar keltirilgan:

• 1. Agar sizda oshqozon yarasi paydo bo'lishi xavfi mavjud:
• 1) siz 50 yosh yoki undan kattasiz;
• 2) uzoq vaqt davomida noto'g'ri ovqatlanish;
• 3) spirtli ichimliklarni ko'p ichish;
• 4) tutun;
• 5) sizning oila a'zolaringiz oshqozon yarasi kasalligidan aziyat chekdi, chunki Helicobacter pylori infektsiyasi kontakt orqali yuqadi.
• 2. Agar siz NSAIDlarni qabul qilsangiz, oshqozon yarasi rivojlanish xavfi mavjud:
• 1) siz 60 yoshdan oshgansiz (yosh bilan oshqozon shilliq qavati mo'rt bo'ladi);
• 2) uzoq vaqt davomida NSAIDlarni qabul qilish;
• 3) shifokor buyurganidan ko'ra ko'proq NSAID dozalarini qabul qilish;
• 4) aspirin yoki NSAIDlarni o'z ichiga olgan bir nechta dori-darmonlarni qabul qilish;
• 5) paydo bo'ldi yon effektlar NSAIDlar, masalan, hazmsizlik yoki yurak urishi;
• 6) qabul qilish steroid dorilar, masalan, prednizolon;
• 7) antikoagulyantlar (qonni suyultiruvchi dorilar), masalan, warfarin qabul qilish;
• 8) ilgari yara yoki oshqozon yarasi qon ketishi bo'lgan;
• 9) muntazam ravishda spirtli ichimliklar yoki chekish.
• 3. Oshqozon yarasining oldini olish dasturi beshta asosiy nuqtani o'z ichiga oladi. Agar siz to'g'ri ish qilyapsiz:
• 1) ratsional ovqatlanish va parhezga rioya qilish;
• 2) chekmang va spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilmang;
• 3) stressdan qochish, hissiy tanglikni engish;
• 4) steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni suiiste'mol qilmang;
• 5) shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilish (aholi orasida Helicobacter pylori infektsiyasining yuqori tarqalishini hisobga olgan holda).
• 4. Ikkilamchi profilaktika (kasallikning qaytalanishining oldini olish) 1-5 bandlarni majburiy bajarishni o'z ichiga oladi. birlamchi profilaktika, shuningdek :
• 1) alevlenmeni davolashda davolovchi shifokorning ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish;
• 2) alevlenme davridan tashqarida ham parhez tavsiyalariga rioya qilish: tez-tez bo'lingan ovqatlar (kichik qismlarda, kuniga 5-6 marta), achchiq, dudlangan, tuzlangan, yog'li ovqatlar, kuchli qahva va choy, gazlangan ichimliklarni dietadan chiqarib tashlash;
• 3) ish va dam olish tartibiga rioya qilish (tez-tez va uzoq xizmat safarlari, tungi smenalar va og'ir stress bilan bog'liq ishlardan qochish);
• 4) og'iz bo'shlig'ining sanitariyasi (kariesni davolash, protezlash);
• 5) dori terapiyasi uzluksiz sifatida profilaktik terapiya(bir necha oy va hatto yillar davomida yarim dozada antisekretor preparat bilan o'tkaziladi) va "talab bo'yicha" terapiya (o'tkirlashuv belgilari paydo bo'lganda, antisekretor preparat 2-3 kun davomida to'liq qabul qilinadi. kunlik doza, va keyin ikki hafta davomida yarmida).

Ishning amaliy qismida San'at bo'yicha oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralari bilan kasallanish tahlili. 2013-2014 yillarga mo‘ljallangan Novokorsunskaya va stansiyada yashovchi aholi uchun oshqozon yarasi kasalligining oldini olish bo‘yicha ma’lumotlardan iborat bukletlar ishlab chiqildi. Novokorsunskaya. Bundan ma'lum bo'ldi:

• 1. San'at bo'yicha oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan kasallanish dinamikasini tahlil qilish. Novokorsunskaya 2013-2014 yillarda bemorlar sonining 3% ga oshganini ko'rsatdi.
• 2. 2012 yil uchun shunga o'xshash kasallanish ko'rsatkichlarini tahlil qilish bizga kasallanishning 1% ga oshganini aytish imkonini berdi.
• 3. So‘rov natijalarini tahlil qilish asosida quyidagilar aniqlandi:
  • - erkaklar oshqozon yarasi bilan ko'proq azoblanadi;
  • - bu patologiya asosan 30-39 yoshdan 40-49 yoshgacha bo'lgan odamlarga ta'sir qiladi;
  • - bemorlarning eng ko'p soni I qon guruhiga ega;
  • - o'n ikki barmoqli ichak yarasi bilan og'rigan bemorlar soni oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar sonidan ustunlik qiladi.
  • - bemorlarning 23 foizida kasallikning kuchayishi yiliga 2 marta sodir bo'ladi;
  • - oshqozon yarasi belgilari orasida epigastral mintaqada og'riq 100% hollarda kuzatiladi.
  • - bemorlarning aksariyati (76%) “D” sifatida ro'yxatga olinmagan;
  • - bemorlarning 56 foizi yiliga bir marta statsionar davolanadi;
  • - kasallikning kuchayishi bilan og'rigan barcha bemorlar statsionar davolanishdan o'tmaydi;
  • - shifokor tomonidan tavsiya etilgan dietaga va kun tartibiga rioya qiladigan bemorlarning asosiy soni;
  • - yomon odatlar bemorlarning 68 foizida kuzatiladi.
• 4. Oshqozon yarasi kasalligining oldini olishning asosi, birinchi navbatda, har bir bemorda kasallikning rivojlanishi uchun xavf omillarini hisobga olish va ularni doimiy ravishda tuzatishdir.

KIRISH 3

I BOB. GASTOM YARASI HAQIDA OʻQITISHNING NAZARIY ASOSLARINI ILMIY TASHRISH 6.

1.1. Oshqozon yarasining umumiy xususiyatlari. 6

1.2. Oshqozon yarasini tashxislash va davolashning asosiy tamoyillari. o'n bir

1.3 Oshqozon yarasining kuchayishini oldini olish asoslari. 15

II bob MATERIALLAR VA TADQIQOT USULLARI 18

2.1. Yeisk tumani markaziy tuman kasalxonasining shahar byudjeti sog'liqni saqlash muassasasining 2-sonli jarrohlik bo'limining xususiyatlari. 18

2.2. Bemor so'rovi. 19

III-BOB ME’DA YARASI OVCHISI OLDINI OLISHDA Jismoniy She’rning Ishtirok etishi 27.

Xulosa 37

FOYDALANILGAN MANBALAR RO‘YXATI 40

42-ILOVA

Kirish

Ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari orasida oshqozon yarasi etakchi o'rinni egallaydi. Kasalxonaga yotqizilgan gastroenterologik bemorlar, shuningdek, kasallik ta'tilidan tez-tez foydalanadiganlar tarkibida oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar ustunlik qiladi. Bu shuni ko'rsatadi bu patologiya nafaqat tibbiy, balki katta ijtimoiy muammoga aylanadi.

Oshqozon yarasi dunyo aholisining taxminan 10% ga ta'sir qiladi. 2013 yilda Rossiya Federatsiyasida oshqozon yarasi kasalligi 1268,9 (100 ming aholiga) ni tashkil etdi. Eng yuqori ko'rsatkich Privoljskiyda qayd etilgan federal okrug va Markaziy federal okrugda. Shuni ta'kidlash kerakki, so'nggi besh yil ichida oshqozon yarasi bilan kasallanish darajasi sezilarli darajada o'zgarmadi. Rossiyada dispanser ro'yxatida 3 millionga yaqin bunday bemorlar mavjud. Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi xabarlariga ko'ra, in o'tgan yillar Rossiyada yangi tashxis qo'yilgan oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarning ulushi 18 dan 26% gacha oshdi. 2013 yilda Rossiya Federatsiyasida ovqat hazm qilish tizimi kasalliklaridan, shu jumladan oshqozon yarasidan o'lim darajasi 100 ming aholiga 183,4 ni tashkil etdi.

Oshqozon yarasi muammosining dolzarbligi shundaki, u ovqat hazm qilish tizimi kasalliklari bilan og'rigan erkaklarning 68 foizida va ayollarning 31 foizida nogironlikning asosiy sababi hisoblanadi.

Oshqozon yarasi kasalligini tashxislash va davolashda erishilgan yutuqlarga qaramay, bu kasallik tobora yoshroq aholiga ta'sir qilishda davom etmoqda, bu esa barqarorlashuv yoki kasallanish darajasini pasaytirish tendentsiyasini ko'rsatmaydi.

Oshqozon yarasi kasalligi hayot davomida 5-10% odamlarda rivojlanadi, ularning taxminan yarmi 5 yil ichida kuchayadi. Massiv bilan profilaktik tekshiruvlar Rossiya Federatsiyasi aholisining 10-20 foizida oshqozon devoridagi yaralar va sikatrik o'zgarishlar aniqlangan. Erkaklarda oshqozon yarasi kasalligi 50 yoshgacha bo'lgan mehnat yoshida tez-tez rivojlanadi va boshqa mualliflarning fikriga ko'ra, bu kasallik 18-22 yoshdagi erkaklarga ta'sir qiladi. Aksariyat mualliflarning fikriga ko'ra, yoshi o'tgan sayin oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarning soni ortib boradi va bemorlarning nisbatan ko'p qismi davolanishga muhtoj. jarrohlik davolash Bundan tashqari, bu o'zgarishlar erkaklarnikiga qaraganda ayollarda ko'proq namoyon bo'ladi.

Klinik tibbiyotning eng muhim vazifasi relapslar sonini kamaytirish va uzoq muddatli remissiyaga erishishdir. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, kasallikning qaytalanish darajasi 40-90% ga etadi. Bu, shubhasiz, remissiya davrida ushbu patologiyani tashxislash va oqilona davolashga etarlicha e'tibor berilmaganligi bilan ham bog'liq.

Ko'p odamlar oshqozon yarasi kasalligining xavf omillari haqida ma'lumotga ega emaslar, kasallikning dastlabki belgilarini taniy olmaydilar, shuning uchun o'z vaqtida tibbiy yordamga murojaat qilmaydilar va asoratlardan qocha olmaydilar.

Oshqozon yarasi tibbiyot xodimlari kundalik ishlarida duch keladigan eng keng tarqalgan va keng tarqalgan kasalliklardan biridir.

Oshqozon yarasi ko'plab bemorlarni azoblaydi, shuning uchun men feldsher kasallanishning oldini olish va kamaytirish bo'yicha keng qamrovli profilaktika choralarini, jumladan, qaytalanishning oldini olish, tibbiy ko'rikdan o'tkazish va malakali tibbiy yordam ko'rsatishi kerak deb hisoblayman.

Ushbu ishning maqsadi me'da yarasining kuchayishini oldini olishda feldsherning rolini aniqlashdir.

Ushbu maqsadga muvofiq, tadqiqot davomida quyidagi vazifalar hal qilindi:

1) oshqozon yarasi haqidagi ta'limot asoslarini ilmiy tahlil qilish;

2) Yeisk tumani markaziy tuman kasalxonasining shahar byudjeti sog'liqni saqlash muassasasining 2-sonli jarrohlik bo'limida bemorlarni o'rganish;

3) me'da yarasining kuchayishini oldini olishda feldsherning imkoniyatlarini o'rganish, amaliy tavsiyalar ishlab chiqish.

Tadqiqot mavzusi: Yeisk tumani markaziy tuman kasalxonasining shahar byudjeti sog'liqni saqlash muassasasining 2-sonli jarrohlik bo'limining o'tkir bosqichida oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlar.

Tadqiqot mavzusi: Yeisk tumanidagi "CRH" munitsipal byudjet muassasasining 2-sonli jarrohlik bo'limi bemorlarida oshqozon yarasining kuchayishini oldini olishda feldsherning ishtiroki.

Ish quyidagilardan iborat: kirish, uch bob, xulosa, foydalanilgan manbalar ro'yxati, ilovalar

Xulosa

Ushbu ishda birinchi bobda oshqozon yarasining kuchayishini oldini olishda feldsherning rolini aniqlash maqsad qilingan; nazariy asoslar oshqozon yarasi haqida ta'limotlar. 1-bobdagi materialni tahlil qilib, shunday xulosaga kelishimiz mumkinki, oshqozon yarasi kasalligi tibbiyot xodimlari kundalik ishlarida duch keladigan eng tez-tez uchraydigan va keng tarqalgan kasalliklardan biri bo'lib, so'nggi yillarda kasallanishning ko'payishi tendentsiyasi kuzatilmoqda.

Ikkinchi bobda Yeysk tumani markaziy tuman kasalxonasining shahar byudjeti sog‘liqni saqlash muassasasining 2-sonli jarrohlik bo‘limida statsionar stasionarda davolangan oshqozon yarasining kuchayishi bilan og‘rigan bemorlarni o‘rganish natijalari ochib berilgan va tahlil qilingan. Bugungi kunda tobora ko'proq odamlarda oshqozon yarasi paydo bo'ladi va yomonlashadi, ayniqsa, bu kasallikka moyil bo'lgan mehnatga layoqatli yoshdagi erkaklar.

Bemorning kuchayishi uchun xavf omillari haqida xabardor bo'lmasligi kasallikning tez-tez takrorlanishiga va uning asoratlariga olib keladi. Ushbu qoida shuni ko'rsatadiki, feldsher bemorlar bilan alevlenme rivojlanishining xavf omillari to'g'risida muntazam va to'liq sanitariya ma'lumotlarini o'tkazishi va alevlenmelerin oldini olish choralari bo'yicha tavsiyalar berishi kerak.

Uchinchi bobda me'da yarasining kuchayishini oldini olishda feldsherning ishtiroki ochib berilgan. Feldsherning asosiy vazifasi kasallikning kuchayishini oldini olishdir, buning uchun u bemorga maksimal ma'lumotni berishi kerak. to'g'ri ovqatlanish, mavjud yomon odatlardan voz kechishga ishontirish, agar kerak bo'lsa, massaj kurslari, fizioterapiya mashg'ulotlari, fizioterapevtik muolajalar, sanatoriy-kurortda davolanishni tavsiya eting.

O'rganilgan material va o'tkazilgan tadqiqotlar natijalariga ko'ra, oshqozon yarasi kuchaygan jarrohlik bo'limidagi bemorlar uchun tavsiyalar ishlab chiqilgan:

1. Davom etilmoqda jismoniy reabilitatsiya statsionar bosqichda oshqozon yarasi uchun kompleks yondashuvni qo'llang: terapevtik va motorli rejimlarga rioya qilishni hisobga olgan holda dori terapiyasi, terapevtik ovqatlanish, o'simlik dori-darmonlari, fizioterapevtik va psixoterapevtik davolash, terapevtik jismoniy tarbiya.

2. Reabilitatsiyaning statsionar bosqichida ushbu patologiya bilan og'rigan bemorlarga tibbiy muassasaning imkoniyatlari va belgilangan vosita rejimini hisobga olgan holda, terapevtik jismoniy madaniyatning barcha vositalarini tavsiya qilish mumkin: jismoniy mashqlar, tabiatning tabiiy omillari, harakat rejimlari, terapevtik massaj, mexanoterapiya va kasbiy terapiya. Jismoniy mashqlar shakllariga ertalabki gigienik mashqlar, terapevtik mashqlar, dozalangan terapevtik yurish (shifoxona binosida), zinapoyalar zinapoyasida yurish mashqlari, dozalangan suzish (suzish havzasi bo'lsa) va mustaqil mashqlar kiradi. Bu darslarning barchasi yakka tartibda, kichik guruh (4-6 kishi) va guruh (12-15 kishi) usullarida o'tkazilishi mumkin.

3. Muhim terapevtik chora - bu parhez terapiyasi. Tibbiy ovqatlanish oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarda jarayonning bosqichiga, uning klinik ko'rinishiga va unga bog'liq bo'lgan asoratlarga qarab qat'iy ravishda farqlash kerak. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasi bo'lgan bemorlarning parhez ovqatlanishining asosi oshqozonni tejash, ya'ni yaralangan shilliq qavat uchun maksimal dam olish tamoyilidir.

Adabiyotlar ro'yxati

1. Degtyareva I.I., Xarchenko N.V. Peptik yara kasalligi. - K.: Salomatlik, 2014. - 395 b.

2. Lebedeva R.P. Genetik omillar va oshqozon yarasining ayrim klinik jihatlari // Hozirgi masalalar gastroenterologiya, 2012. - No 9. - P. 35-37.

3. Fisher A.A. Peptik yara kasalligi. - M .: Tibbiyot, 2010. - 194 b.

4. Chernin V.V. Qizilo'ngach, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari (shifokorlar uchun qo'llanma). - M .: Tibbiyot axborot agentligi, 2010. - 111 b.

5. Shcherbakov P.L. Oshqozon yarasini davolash // Rossiya tibbiyot jurnali, 2014 yil - № 12. - P. 26-32

6. Vasilenko V.X. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak kasalliklari. - M.: Tibbiyot, 2011 yil.

7. Pimanov S.I.Ezofagit, gastrit va oshqozon yarasi /SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 b.

8. Baranskaya, E.K. Oshqozon yarasi patogenezi / E.K. Baranskaya // Rossiya tibbiyot jurnali. - 2011. - T. 2, No 2. - B. 29-35.

9. Vaxrushchev, Ya.M. Turli xildagi oshqozon yarasi kasalligining qiyosiy xususiyatlari yosh davrlari/ Shirin kartoshka. Vaxrushev, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. Arxiv. 2010. - No 4. - B. 15-18.

10. Korolev, G.I. Oshqozon yarasi / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. gazeta. 2012. - No 27. - B. 9.

11. Kornilova, L.S. Oshqozon yarasi kasalligi davridagi tsiklik jarayonlar / L.S. Kornilova, E.G. Juk, G.A. Nikitin // Klin. asal. 2010. - No 10. - B. 39-43.

12. Maev, I.V. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yaralarini tashxislash va davolash: Qo'llanma/ I.V. Maev, E.S. Vyuchnova. - M., 2013.-S. 39-57.

13. Suvorov, A.N. Helicobacter pylori oshqozon-ichak trakti kasalliklarining qo'zg'atuvchisi sifatida: darslik / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - Sankt-Peterburg, 2014. S. 1-10.

14. Epifanov V.A. Tibbiyot Jismoniy madaniyat va massaj qiling. - M.: Akademiya, 2009.- 389 b.

15. Minushkin O.N. Oshqozon yarasi va uni davolash \\ Rossiya tibbiyot jurnali. - 2011. - No 15. - B. 16 - 25

16. Rastaporov A.A. Oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak yarasini davolash \\ Rossiya tibbiyot jurnali. - 2013. - No 8 - B. 25 - 27

17. Rezvanova P.D. Fizioterapiya - M.: Tibbiyot, 2004. - 185 b.

18. Samson E.I., Trinyak N.G. Oshqozon va ichak kasalliklari uchun terapevtik mashqlar. - K.: Salomatlik, 2010. - 183 b.

19. Ushakov A.A. Amaliy fizioterapiya - 2-nashr, rev. va qo'shimcha - M .: Tibbiy axborot agentligi, 2009. - 292 p.

20. Belousov A.S. Ovqat hazm qilish organlari kasalliklarining diagnostikasi, differentsial diagnostikasi va davolash / A.S., Vodolagin, V.P. Jakov. M .: Tibbiyot, 2010. - 424 p.

21. Gabbasova, L.V. Psixososyal omillar va oshqozon yarasi // Asosiy tadqiqot/ L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. – 2011. – 10-son. – P.302–304.