Ginekologiyada diagnostik laparoskopiyaga qarshi ko'rsatma hisoblanadi. Laparoskopiya: operatsiyaning borishi, reabilitatsiya, asoratlar

Diagnostik laparoskopiya - bu qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarni vizual tekshirishga imkon beradigan minimal invaziv jarrohlik operatsiyasi. qorin bo'shlig'i. Ushbu usul ko'pincha ginekologik amaliyotda qo'llaniladi, chunki u bachadon, tuxumdonlar va fallop naychalarining holatini ob'ektiv baholash uchun ishlatilishi mumkin.

Yordamida diagnostik laparoskopiya an'anaviy tadqiqotdan ko'ra to'liqroq natijalarga erishish mumkin qorin devori. Optika yordamida maxsus jihozlardan foydalanish o'rganilayotgan organni ko'p marta kattalashtirish va undagi eng kichik o'zgarishlarni tekshirish imkonini beradi. Usulning o'ziga xosligi shundaki, u nafaqat qorin bo'shlig'ini tekshirishga, balki retroperitoneal sohani batafsil o'rganishga va kerak bo'lganda ularda kerakli manipulyatsiyalarni amalga oshirishga imkon beradi.

Diagnostik laparoskopiyadan foydalanish turli xil kurslarning ginekologik patologiyalarining tabiatini va ularning rivojlanish darajasini aniqlash uchun va ko'pincha davolashning asosiy usuli sifatida muvaffaqiyatli qo'llaniladigan noyob usul hisoblanadi.

Diagnostik laparoskopiya uchun ko'rsatmalar

Diagnostika quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

1. Jarrohlik aralashuvini talab qiladigan o'tkir va noaniq alomatlarga ega bo'lgan organlarning kasalliklari. Qachon o'tkir pankreatit- oshqozon osti bezi va qorin pardaning o'zida yuzaga kelgan patomorfologik kasalliklarni aniqlash. Organning hayotiyligini diagnostika qilish zarurati paydo bo'ldi, masalan, ilgari strangulyatsiya qilingan qorin bo'shlig'i churrasining o'z-o'zidan qisqarishi paytida.
2. Ginekologik kasalliklar: yallig'lanish (, adneksit).
3. Sariqlikning ko'rinishi. Jigar yoki subhepatik sariqlikning rivojlanishi uchun differentsial diagnostika zarur. Ushbu usuldan foydalanish o'tning jigardan o'n ikki barmoqli ichak joylashgan joyiga chiqishi buzilishining sababini, shuningdek obstruktsiya mavjudligini aniqlashga imkon beradi. o't yo'llari Va asosiy papilla o'n ikki barmoqli ichakda.
4. Tos a'zolaridagi neoplazmalar (o'simta).
5. Qorin bo'shlig'ida joylashgan organlarning yopiq shikastlanishi yopiq zarar turli qismlar tana va bosh, agar yo'q bo'lsa aniq belgilar qorin bo'shlig'ida yoki peritonit mavjudligida rivojlangan qon ketish shaklida bu jarohatlar. Ushbu usuldan foydalanish, ayniqsa, vaziyatda muhim ahamiyatga ega ongsizlik alkogol yoki giyohvand moddalar bilan zaharlanish, koma va shikastlanish natijasida shok tufayli bemor.
6. Har qanday ichki organga, qorin bo'shlig'iga qon ketishi yoki yallig'lanishning mumkin bo'lgan kirib borishi va shikastlanishini aniqlash uchun yaralar natijasida qorin bo'shlig'i shikastlanishi.
7. Shakllanishning noma'lum sababi bo'lgan astsitlarning mavjudligi.
8. Operatsiyadan keyingi davrda peritonitning salbiy belgilari.
9. Qorin bo'shlig'ida o'smalarning shakllanishi, ularning hajmi va tarqalish chegaralarini aniqlash, shuningdek, mavjud metastazlarni aniqlash.

Laparoskopiya yordamida tashxis qo'yish juda xavfsiz usul bo'lishiga va kamdan-kam hollarda asoratlarga olib kelishiga qaramay, u bir qator kontrendikatsiyalar va cheklovlarga ega.

Asosiy kontrendikatsiyalar

Laparoskopiya yordamida diagnostika usulidan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar bog'liq turli omillar, masalan, jarrohning tajribasi va professionalligi, zamonaviy asbob-uskunalar va jarrohlik asboblari mavjudligi. Mavjud kontrendikatsiyalar bo'lsa, ular bunday diagnostikadan foydalanish to'liq chiqarib tashlanganda va nisbiy, taqiqlash sabablarini bartaraf etgandan keyin ham diagnostika o'tkazilayotganda mutlaqga bo'linadi.

1. Raqamda mutlaq kontrendikatsiyalar Laparoskopiya yordamida diagnostikadan foydalanish quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• gemorragik shok;
• qon tomirlari va yurak faoliyatida jiddiy buzilishlar bosqichlari;
• tuzatib bo'lmaydigan koagulopatiya ko'rinishidagi buzilishlar natijasida yuzaga kelgan patologik holat;
• o'tkir bosqichda yuzaga keladigan buyrak etishmovchiligi va jigar patologiyalari;
• RMT va tuxumdon shishi, kemoterapi yoki radiatsiya terapiyasidan foydalanganda laparoskopik monitoring bundan mustasno.

1. Nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagi shartlarni o'z ichiga oladi:

• allergiyaning polivalent shakllarining belgilari;
• peritonitning keng tarqalgan turi;
• jarrohlik aralashuvlar natijasida olingan adezyonlar;
• homiladorlik davri 4 oydan ortiq;
• qo'shimchalarning shubhali o'smalari.

Oldindan rejalashtirilgan laparoskopik tekshiruvlar ilgari infektsiyalar yoki shamollashlar sodir bo'lgan taqdirda bekor qilinadi. o'tkir shakl va bir oydan ko'p bo'lmagan vaqt oldin, shuningdek, vaginal mikroflora uchinchi yoki to'rtinchi poklik darajasiga to'g'ri keladigan bo'lsa.

Operatsiya texnikasi

Jarayon qorin bo'shlig'iga maxsus mo'ljallangan asboblarni kiritish orqali amalga oshiriladi, ularning yordamida tekshirilayotgan organni aniqroq tekshirish uchun uning hajmi oshiriladi. Bunga ikkita usul yordamida erishiladi, xususan:

• peritoneal devorni ko'tarishning mexanik usulini qo'llash;
• pnevmoperitoneum holatini yaratish orqali.

Amalda, ikkinchi usul ko'proq keng tarqalgan bo'lib, qorin bo'shlig'iga AOK qilingan gaz yordamida qorin parda devori ko'tariladi. Maxsus qurilmalar yordamida boshqariladigan ishlatiladigan gaz sog'liq uchun zararli ta'sir ko'rsatmasligi kerak. Ko'pincha, xavfsizlik nuqtai nazaridan, karbonat angidrid yoki azot oksidi ishlatiladi va uni kiritish uchun asboblar Veress ignasi bo'lib, u kamon bilan jihozlangan nozik ignani o'z ichiga olgan to'mtoq uchi bo'lgan silindrdir. Ushbu qurilma yordamida siz deyarli og'riqsiz ponksiyonlar qilishingiz va u erda joylashgan organlar va to'qimalarga shikast etkazmasdan silindrning o'zini qorin bo'shlig'iga kiritishingiz mumkin.

Keyin qorin bo'shlig'iga naycha orqali gaz yuboriladi va unga LED va videokamerali laparoskop kiritiladi, bu esa olingan tasvirlarni kompyuterga o'tkazish uchun mo'ljallangan.

Ginekologiyada laparoskopik diagnostikadan foydalanish

Ginekologik amaliyotda tadqiqot uchun laparoskopiyadan foydalanish ko'pchilik ginekologik patologiyalarni aniqlash va keyinchalik davolash imkonini beradigan usul hisoblanadi. Bugungi kunda bunday diagnostikadan foydalanishning asosiy ko'rsatkichlari o'zlashtirildi va amaliyotda qo'llanildi. Bularga favqulodda ko'rsatkichlarning turlari kiradi:

• ektopik rivojlanayotgan shubhali homiladorlik;
• tuxumdonlar;
• shubhali kistlar va ularning yorilishi;
• tosda joylashgan organlardan birida.

Raqamda rejalashtirilgan o'qishlar Ginekologik tekshiruv quyidagi shartlarni o'z ichiga oladi:

• tuxumdon shishi;
• rivojlanish;
• ichki genital organlarning tuzilishidagi buzilishlar;
• og'riq, takroriy yoki bilan keskin xarakter qorinning pastki qismida seziladi.

Mavjud obstruktsiyani aniqlashda diagnostik laparoskopiya yordamida usuldan foydalanish kerak fallop naychasi, shuningdek, naychalarning obstruktsiyasi aniqlanmasa, ayolning bepushtlik sabablarini aniqlash.

Bepushtlik uchun diagnostik laparoskopiya

Usuldan foydalanish bepushtlik holatining o'zini ham, uni keltirib chiqargan sababni ham deyarli aniq tashxislash imkonini beradi. Kamera yordamida mutaxassis bemorning tanasiga qarashi, qiziqqan organlarni batafsil ko'rishi va tahlil qilish uchun to'qima namunasini olishi mumkin. Laparoskopiya yordamida bepushtlikka olib keladigan buzilishlarning sabablarini aniqlash mumkin. Ko'pincha bu quyidagi kasalliklar tufayli yuzaga keladi:

• endometrioz, bu asosan bachadon epiteliyasining proliferatsiyasini o'z ichiga olgan jarayon;
• mioma - yaxshi xulqli o'sma;
• tos bo'shlig'ida paydo bo'lgan yallig'lanish;
• , bachadon naychasining obstruktsiyasini keltirib chiqaradigan;
• tuxumdonlarda kist shakllanishi;
• va sklerosistis;
• jarrohlik, yallig'lanish, qon ketish natijasida kelib chiqqan tos a'zolarida paydo bo'ladigan yopishqoq kasalliklar.

Bepushtlikning sabablaridan biri bo'lgan kasallikni aniqlagandan so'ng, siz darhol bitishmalarning kerakli parchalanishini amalga oshirishingiz, kistlarni olib tashlashingiz va tadqiqot davomida aniqlanishi mumkin bo'lgan ko'p narsalarni qilishingiz mumkin. Biroq, ko'pincha diagnostik laparoskopiya usuli fallop naychasining etarli darajada patentlanganligini aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Ko'pincha bemorlar usulni jiddiy qabul qilmaydi, chunki bu deyarli qonsiz kirish usuli bo'lib, u hech qanday xavf tug'dirmaydi. Biroq, tanadagi har qanday aralashuv, hatto minimal kesiklar bo'lsa ham, ma'lum darajada xavf tug'diradi, shuning uchun siz barcha tibbiy tavsiyalarga amal qilgan holda, boshqa har qanday operatsiya kabi ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rishingiz kerak.

Laparoskopiya - jarrohlik aralashuvni amalga oshirishning zamonaviy, kam shikastli usuli va diagnostik tadqiqotlar qorin bo'shlig'ida va tosda joylashgan organlar.

Laparoskopiyaning asosiy bosqichlari

• Laparoskopiya uchun ishlatiladi umumiy behushlik. Teri ustida kichik kesmalar (taxminan ikki santimetr uzunlikdagi) amalga oshiriladi, shundan so'ng ular to'mtoq zond yordamida chuqurlashtiriladi va shu bilan ichki organlarga zarar etkazilishining oldini oladi.
• Bitta operatsiya odatda uchta yoki to'rtta teshikni talab qiladi. Steril jarrohlik asboblarini kiritish teshiklarga kiritilgan maxsus naychalar orqali amalga oshiriladi.
• Qorin bo'shlig'ini to'g'rilash va ichki organlarga maksimal kirishni ta'minlash uchun karbonat angidrid bir naycha orqali AOK qilinadi.
• Boshqa naychalarga videokamera va jarrohlik asboblari kiritiladi.
• Videokamera operatsiya qilingan organlarning tasvirini monitor ekraniga uzatadi, bu esa operatsiyani bajarayotgan shifokorning o'z harakatlarini vizual nazorat qilishini ta'minlaydi.
• Barcha kerakli qadamlar bajarilgandan so'ng, asboblar olib tashlanadi va kesilgan joylarga tikuvlar qo'yiladi.

Laparoskopiya paytida xromotubatsiya

Laparoskopiya bo'lsa, bachadon naychalarining o'tkazuvchanligini aniqlash va homiladorlikning oldini olish sabablarini aniqlash uchun laparoskopiya paytida bachadon naychalarining tashqi tekshiruvi bilan birga xromotubatsiya (xromohidrotubatsiya) amalga oshiriladi.

Xromotubatsiyaning mohiyati bemorning bachadoniga bo'yoqning steril eritmasini kiritishdir. Fallop naychalarining o'tkazuvchanligi buzilgan taqdirda, eritmaning quvurlar orqali normal oqimi kuzatiladi.

Laparoskopiyaning afzalliklari

• Laparoskopiya an'anaviy operatsiyalardan farqli o'laroq, kichik to'qimalar shikastlanishi bilan tavsiflanadi, ular uchun katta kesmalar amalga oshiriladi.
• Laparoskopiyadan keyin reabilitatsiya davri osonroq va qisqaroq. Laparoskopiyadan keyin bir necha soat ichida bemorga turish va yurishga ruxsat beriladi.
• Asoratlanish xavfi (yara infektsiyasi, yopishishlar, tikuvlarning ajralishi) sezilarli darajada kamayadi.
• Laparoskopiyadan keyin katta chandiqlar yoki izlar yo'q.

Laparoskopik operatsiyalar turlari

Laparoskopiya shikastlangan organlarni olib tashlash yoki tiklashga qaratilgan jarrohlik aralashuvlarni amalga oshirish uchun ishlatiladi. Bugungi kunda ushbu usul yordamida quyidagi operatsiyalar bajariladi:

• o'chirish o't pufagi(xoletsistit bilan og'rigan bemorlar va xolelitiyoz);
• ilova olib tashlandi;
• buyraklarni, siydik pufagini va siydik pufagini olib tashlash yoki ularning funktsiyalarini tiklash;
• fallop naychalari chiqariladi yoki bog'lanadi (sterilizatsiya);
• o'chirish ektopik homiladorlik;
• endometriozni davolash;
• amalga oshirish PCOS davolash(polikistik tuxumdon sindromi);
• churralarni davolash;
• bajarish jarrohlik aralashuvlar jigar, oshqozon va oshqozon osti bezi ustida;
• tuxumdon kistalarini tekshirish va olib tashlash;
• bachadon miomasini olib tashlash;
• fallop naychalaridagi yopishqoq jarayonni olib tashlang;
• diagnostika qilish va ichki qon ketishini to'xtatish.

Laparoskopiyaga tayyorgarlik

Laparoskopik operatsiyaga tayyorgarlik shifokor va bemor o'rtasida alohida muhokama qilinadi. Quyidagi harakatlar tavsiya etiladi:

• aralashuvdan 8 soat oldin ovqat eyishdan bosh tortish;
• operatsiyadan bir necha soat oldin tozalovchi ho'qna qilish;
• qorin bo'shlig'ini epilasyon (agar laparoskopiya erkaklarda amalga oshirilsa).

Operatsiyadan oldin bemor shifokorga qabul qilayotgan dori-darmonlar haqida xabar berishi kerak. Ba'zi dorilarning (aspirin, kontratseptivlar) gemokoagulyatsiyaga ta'siri tufayli ularni laparoskopiyadan oldin qo'llash qat'iyan kontrendikedir.

Laparoskopiyadan keyin asoratlarning mumkin bo'lgan rivojlanishi

Laparoskopiya rivojlanishning minimal xavfi bilan tavsiflangan usuldir xavfli asoratlar. Qoida tariqasida, bu operatsiya osonlikcha toqat qilinadi va laparoskopiyadan keyin tiklanish tezdir.

Kasalxonadan chiqqandan keyin quyidagi alomatlar paydo bo'lsa, iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashing kerak:

• yuqori harorat, titroq;
• hushidan ketish (ongni yo'qotish);
• qorin bo'shlig'ida og'riqning kuchayishi, ko'ngil aynishi, bir necha soat davomida to'xtamaydigan qusish;
• tikuv sohasida shish, yiringlash yoki qizarish;
• yaralardan qon ketish;
• siydik chiqarish kasalliklari

Laparoskopiyadan keyin tiklanish davri

Ko'pincha bemor laparoskopiyadan keyin bir necha kun ichida tuzalib ketadi va ba'zida operatsiya kunida ham bo'shatish mumkin.

Laparoskopiyadan so'ng bemor qorin bo'shlig'ida va mintaqada kuchli og'riqlardan shikoyat qilishi mumkin operatsiyadan keyingi yaralar, harakatlar bilan og'irlashdi. Bu hisobga olinadi normal hodisa. Chop etish uchun og'riq sindromi Og'riq qoldiruvchi vositalar buyurilishi mumkin.

Ba'zi hollarda shishiradi, ko'ngil aynishi va umumiy zaiflik paydo bo'lishi mumkin. Qattiq shishishni bartaraf etish uchun buyuriladi dorilar, tarkibida simetikon mavjud.

Laparoskopiyadan so'ng 2-3 kun ichida zaiflik, ko'ngil aynishi, ishtahani yo'qotish va siyish istagining kuchayishi hissi o'z-o'zidan yo'qoladi.

Laparoskopiyadan keyin tikuvlar

Laparoskopiya uchun qilingan kesmalarning kichik o'lchamlari tufayli ular shifo beradi qisqa vaqt, asoratlar juda kam hollarda rivojlanadi.

Laparoskopiyadan 10-14 kun o'tgach, ba'zi hollarda undan oldin tikuvlar chiqariladi. Birinchi oylarda kesmalar joyida mayda binafsha chandiqlar kuzatiladi, ular vaqt o'tishi bilan yo'qolishi va ko'rinmas holga kelishi kerak.

Laparoskopiyadan keyin parhez

Laparoskopiyadan keyin bir necha soat yoki butun birinchi kun davomida ovqat eyishdan bosh tortishingiz kerak. Gazsiz mineral suvdan foydalanishga ruxsat beriladi.

Ikkinchi yoki uchinchi kuni dietaga oson hazm bo'ladigan ovqatlar kiritiladi: kam yog'li kefir, yogurt, kraker, to'yinmagan bulon, yog'siz go'sht, baliq va guruch pyuresi.

Oddiy dietaga qaytish bemorning farovonligiga bog'liq.

Laparoskopiyadan keyin jismoniy faoliyat

Laparoskopik operatsiyadan keyingi dastlabki ikki-uch hafta ichida bemor har qanday cheklashi kerak jismoniy mashqlar va sport o'ynash. Oddiy hayot ritmiga qaytish asta-sekin sodir bo'lishi kerak.

Laparoskopiyadan keyingi jinsiy hayot

Jarrohlikdan keyin jinsiy aloqa 7-14 kundan keyin, agar ginekologik kasalliklar uchun laparoskopiya qilingan bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashganidan keyin tiklanishi mumkin.

Laparoskopiyadan keyin hayz ko'rish va oqindi

Ginekologik kasalliklarni davolash yoki tashxislashga qaratilgan laparoskopik operatsiyadan so'ng, 10-14 kun davom etishi mumkin bo'lgan kam shilliq yoki qonli vaginal oqindi kuzatilishi mumkin. Bu tashvishga sabab emas.

Jiddiy qonli vaginal oqindi tashvish tug'dirishi mumkin, chunki bu ichki qon ketishini ko'rsatishi mumkin.

Laparoskopiyadan keyin buzilish kuzatilishi mumkin. hayz davri: Sizning davringiz o'z vaqtida kelmasligi va bir necha kun yoki haftaga kechiktirilishi mumkin. Bu ham normal hisoblanadi.

Laparoskopiyadan keyin homiladorlikni qachon rejalashtirish kerak

Laparoskopiya ko'pincha bepushtlik bilan kechadigan kasalliklar (endometrioz, mioma, bitishmalar, tuxumdon kistalari, polikistik tuxumdon sindromi, fallop naychalarini qayta tiklash va boshqalar) uchun diagnostika va davolash usuli sifatida buyuriladi. Agar operatsiya muvaffaqiyatli bo'lsa, operatsiyadan bir necha oy o'tgach, homiladorlikni rejalashtirishingiz mumkin.

Tufayli nafaqat jarrohlik bepushtlik davolash uchun ishlatiladi, balki konservativ terapiya, qabul qilishni nazarda tutadi dorilar bu ayollarga ta'sir qiladi reproduktiv funktsiya, homiladorlikni rejalashtirish bemorning kasallik tarixini o'rgangan davolovchi shifokor bilan muhokama qilinishi kerak.

Muvaffaqiyatli homiladorlik davolanishdan oldin bepushtlikka qanday omillar sabab bo'lganiga, shuningdek, davolanish qanchalik samarali bo'lganiga bog'liq.

Diagnostik laparoskopiya, odatda, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi kabi tadqiqot usullari va Rentgen usullari Tadqiqot kasallikning sababini aniqlashga imkon bermaydi. Diagnostik laparoskopiya jarrohlik muolajasi, uning davomida shifokor ayolning ichki jinsiy a'zolarini - bachadon, fallop naychalari va tuxumdonlarni tekshiradi. Ushbu protsedura maxsus jihozlar yordamida amalga oshiriladi. Buning uchun bemorning qorin bo'shlig'iga kanül kiritiladi, u orqali u gaz bilan to'ldiriladi. Natijada, qorin devori organlar ustidan gumbaz kabi ko'tariladi. Keyin qorin devorida 2 sm dan ortiq bo'lmagan alohida kesma amalga oshiriladi, u orqali qorin bo'shlig'iga troakar kiritiladi. Bu ichi bo'sh metall quvur. Qorin bo'shlig'iga troakar orqali trubka allaqachon kiritilgan, uning oxirida videokamera linzalari va lampochka mavjud, trubaning ikkinchi uchi esa monitorga ulangan bo'lib, unda kichik bo'shliqning butun tarkibi joylashgan. tos suyagi ko'rsatiladi.

Diagnostik laparoskopiya odatda ostida amalga oshiriladi umumiy behushlik kombinatsiyalangan holda, lekin engil sedasyon bilan birgalikda lokal behushlik ostida ham amalga oshirilishi mumkin. Odatda, laparoskopiyaning butun kursi vosita - video kassetada yoki CDda qayd etiladi. Bu shifokorga tadqiqotning butun kursini qayta ko'rib chiqish imkonini beradi.

Diagnostik laparoskopiya quyidagi maqsadlarda amalga oshiriladi:

• Qorin bo'shlig'ida yoki tosda og'riq sababini aniqlang,
• Tos bo'shlig'ida yoki qorin bo'shlig'ida shish paydo bo'lishining tabiatini aniqlash uchun.
• Endometrioz tashxisini tasdiqlang yoki yallig'lanish kasalliklari kichik tos suyagi.
• Tubal obstruktsiyaning sababini yoki bepushtlikning boshqa sabablarini aniqlang.
• Bachadonga xavfsiz bo'yoq (metilen ko'k) kiritish orqali fallop naychalarining o'tkazuvchanligini tekshirish, bu odatda naychalardan tos bo'shlig'iga chiqariladi.

Diagnostik laparoskopiya qanday amalga oshiriladi?

Yuqorida aytib o'tilganidek, diagnostik laparoskopiya umumiy yoki ostida amalga oshiriladi lokal behushlik. Birinchidan, qorin bo'shlig'i devorida kichik 1 sm kesma qilinadi, u orqali qorin bo'shlig'iga gaz pompalanadi. Qorin devorini organlar ustida ko'taradi, bu esa barcha organlarni yaxshi tekshirish imkonini beradi. Ushbu kesma odatda qorin bo'shlig'i hududida amalga oshiriladi. Keyin yana bir kesma qilinadi, u orqali videokamerani kiritish uchun troakar kiritiladi. Kamera monitorga ulangan bo'lib, u yozib olgan hamma narsani ko'rsatadi. Bundan tashqari, odatda diagnostik laparoskopiya paytida boshqa kesma amalga oshiriladi, u orqali troakar orqali shubhali to'qimalarning biopsiyasini o'tkazish yoki aniqlangan bitishmalarni ajratish uchun asbob kiritiladi. Laparoskopiyadan so'ng barcha troakarlar va gazlar qorin bo'shlig'idan chiqariladi. Yaralar 1-2 tikuv bilan yopiladi va bint qo'llaniladi. Ushbu protseduradan so'ng bemor bir soat davomida tiklanish xonasida qoladi. Shundan so'ng u oddiy palataga o'tkaziladi. Odatda bemor ertasi kuni uyiga borishi mumkin. Odatda, bemor tikuvlarni olib tashlash uchun bir hafta ichida qaytib kelishi kerak.

Diagnostik laparoskopiya xavfsiz usuldir. 1000 ayoldan uchtasida asoratlar paydo bo'ladi. Orasida mumkin bo'lgan asoratlar diagnostik laparoskopiya deb atash mumkin: behushlik bilan bog'liq asoratlar, troakarlarni kiritish paytida ichki organlarning tasodifiy shikastlanishi, travma qon tomirlari troakarni kiritish paytida AOK qilingan gazning tanaga ta'siri, yuqumli asoratlar, gematoma yoki seroma shakllanishi, vaqtinchalik isitma, tos bo'shlig'ida bitishmalar paydo bo'lishi, operatsiyadan keyingi churra shakllanishi, tromb shakllanishi, buzilish ichaklarning (parez deb ataladigan) - odatda behushlik bilan bog'liq.

Jarayonga tayyorgarlik

Diagnostik laparoskopiya boshqa laparoskopik aralashuvlar bilan bir xil operatsiya hisoblanadi, shuning uchun unga tayyorgarlik an'anaviy jarrohlik bilan bir xil. Avvalo, bir qator tadqiqotlar o'tkaziladi: qon testlari, siydik sinovlari, EKG, ultratovush. Operatsiyadan 8 soat oldin bemor ovqat va suv iste'mol qilmasligi kerak. Bundan tashqari, chekish va spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni cheklash tavsiya etiladi. Operatsiyadan oldin siz hojatxonaga borishingiz kerak.

Laparoskopiyadan keyin

Laparoskopiyadan so'ng bemor odatda ertasi kuni (va ba'zan o'sha kuni) uyga borishi mumkin. Odatda tikuvlar operatsiyadan bir hafta o'tgach olib tashlanadi yoki o'z-o'zidan eriydi. Keyin bandaj chiqariladi. Operatsiyadan uch kun o'tgach, bemor odatdagi ishiga qaytishi mumkin. Agar siz metilen ko'k bilan naychalaringizning o'tkazuvchanligini tekshirgan bo'lsangiz, operatsiyadan keyin qisqa vaqtni boshdan kechirishingiz mumkin. yashil rang siydik. Noqulaylikni bartaraf etish va og'riq Muntazam og'riq qoldiruvchi vositalar buyuriladi. Endotraxeal trubaning tirnash xususiyati tufayli operatsiyadan keyin biroz vaqt davomida ko'ngil aynishi va ovoz xirillashi kuzatilishi mumkin.

Laparoskopiyadan so'ng hayz ko'rish tartibsizliklari paydo bo'lishi mumkin.

Qorin bo'shlig'i va tos a'zolarini to'liq tekshirish uchun bir qator invaziv va minimal invaziv jarayonlar mavjud. Ginekologik amaliyotda alohida o'rin va shoshilinch jarrohlik Diagnostik laparoskopiya amalga oshiriladi.

Ushbu manipulyatsiya yordamida siz ichki organlarning holatini o'rganishingiz mumkin, agar kerak bo'lsa, darhol qon ketishini to'xtatishingiz, aniqlangan o'simtani olib tashlashingiz yoki to'qimalarni kesishingiz mumkin. Qorin bo'shlig'ining laparoskopiyasi bemorlar tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi. Har holda, u bilan bog'liq bo'lgan laparotomiyadan yaxshiroqdir bo'shliqni kesish.

Agar shifokor to'g'ri buyursa, asoratlar ehtimoli kamayishi mumkin diagnostika jarayoni tegishli ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda. Qorin bo'shlig'ining laparoskopik tekshiruvi qorin bo'shlig'ini patologik suyuqliklar bilan to'ldirishni aniqlash, neoplazmalarni, biriktiruvchi to'qima kordlarining ko'payishini aniqlash, ichak qovuzloqlari, oshqozon osti bezi va jigar holatini aniqlash imkonini beradi.

Ko'rsatkichlar

Diagnostik laparoskopiya quyidagi hollarda ko'rsatiladi:

• Semptomlar majmuasi umumiy ism - « o'tkir oshqozon" Ular travma fonida yuzaga keladi, o'tkir kasalliklar, yallig'lanish-infektsion xarakterga ega, qorin bo'shlig'idan qon ketishi, qorin bo'shlig'i organlarining qon ta'minoti yomonligi, shuningdek, turli kasalliklar ginekologiyada.
• Yopiq jarohatlar qorin bo'shlig'i va bu sohadagi barcha turdagi yaralar. Ushbu protsedura penetratsion yaralar, ichki organlarning shikastlanishi, qorin parda qon ketishi va boshqa yallig'lanish asoratlarini tashxislashda yordam beradi.
• Qorin bo'shlig'ida noma'lum sabablarga ko'ra bir necha litrgacha suyuqlik to'planishi.
• Operatsiyadan keyingi aseptik yallig'lanish yoki shubhali klinik belgilar bilan qorin pardaning bakterial infektsiyasi.
• Qorin bo'shlig'i organlarida neoplazmalar. Laparoskopiya tarqalish chegaralarini aniqlashtirishga imkon beradi malign shakllanish va metastazlarning mavjudligi va tarqalishini aniqlash.

Laparoskopiya nafaqat qorin pardaning yopishtiruvchi kordonlarini va to'qimalar yoki organlardagi patologik bo'shliqlarni tashxislash imkonini beradi, balki namuna olish imkonini beradi. biologik material, bu neoplazmaning tabiatini aniqlash uchun zarurdir.

Ginekologiyada laparoskopiyadan foydalanish, asosan, bachadon naychalarining ochiqligini tekshirish va ayollarning bepushtligining mumkin bo'lgan sabablarini aniqlashga qaratilgan.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Laparoskopik manipulyatsiyaga qarshi barcha kontrendikatsiyalar mutlaq va nisbiy bo'linadi. Mutlaq bo'lganlar o'z ichiga oladi kritik holat tananing o'tkir qon yo'qotishi, dekompensatsiyalangan nafas olish va yurak-qon tomir etishmovchiligi, jiddiy buzilgan qon ivish mexanizmlari, bemorni boshga nisbatan ko'tarilgan tos suyagi bilan 45 ° burchak ostida yotgan holatda joylashtirishga imkon bermaydigan sharoitlar. Shuningdek, kontrendikatsiyalar og'ir buyrak va jigar etishmovchiligi va fallop naychalari va tuxumdonlar saratoni hisoblanadi.

Nisbiy kontrendikatsiyalar quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• tananing bir vaqtning o'zida bir nechta allergenlarga sezuvchanligini oshirish;
• ko'p organ etishmovchiligining paydo bo'lishi bilan qorin pardaning visseral va parietal qatlamlarining yallig'lanish shikastlanishi;
• tajribali fonida biriktiruvchi to'qima kordlarining ko'payishi jarrohlik aralashuvlar qorin parda va tos bo'shlig'ida;
• bola tug'ishning kech davrlari (16 haftadan boshlab);
• bachadon qo'shimchalarida malign jarayonning shubhasi.

Ushbu tashxis ichkarida bo'lsa, ehtiyotkorlik bilan foydalaniladi o `tgan oy bemor o'tkir yuqumli kasallikka chalingan yoki shamollash.

Tayyorgarlik

Laparoskopiyaga tayyorgarlik laboratoriya va instrumental tadqiqotlar bilan boshlanadi:

• klinik tahlil qon va siydik;
• qon biokimyosi;
• qon ivish testi;
• mumkin bo'lgan Rh mojarosini aniqlash;
• RW, OIV va gepatit uchun qon testi;
• organlarning standart fluorogrammasi ko'krak qafasi;
• yurak kardiogrammasi;
• ikkinchi darajali ultra-tovushli tadqiqot qorin parda va tos a'zolari.

Agar shoshilinch laparoskopiya amalga oshirilsa, dastlabki testlar soni kamayadi. Qoida tariqasida, ular EKG, qon va siydik sinovlari, koagulyatsion parametrlar, qon guruhi va Rh bilan kifoyalanadi.

Davolash haqida barcha kerakli ma'lumotlar diagnostika usuli Buni shifokoringizdan bilib olishingiz mumkin

Bemorni tekshirish uchun bevosita tayyorlash bir necha bosqichlarni o'z ichiga oladi. Rejalashtirilgan protseduradan 8 soat oldin bemor ovqatdan voz kechishi kerak. Bu protsedura paytida va undan keyin qusish va ko'ngil aynishdan himoya qiladi. Agar bemor ma'lum dori-darmonlarni qabul qilsa doimiy asos, keyin u buni davolovchi shifokor bilan muvofiqlashtirishi kerak.

Jarayon oldidan bemor barcha zargarlik buyumlarini, shuningdek, protezlarni olib tashlashi kerak Kontakt linzalar, Agar mavjud bo'lsa. Agar ichakni qo'shimcha tozalash kerak bo'lsa, Fortrans kabi maxsus preparatlar qo'llaniladi. Anesteziya preparatlari laparoskopiya paytida tomir ichiga yuboriladi, ammo ko'proq estrodiol behushlik qo'llaniladi, bunda tomir ichiga yuborish orqali qo'shimcha behushlik qo'shiladi Havo yo'llari.

Amalga oshirish

Laparoskopik muolajalar operatsiya xonasida amalga oshiriladi. Tekshiruv boshlanishidan 60 daqiqa oldin bemor o'zini engillashtirishi kerak. Shundan so'ng, premedikatsiya qo'llaniladi, shundan so'ng bemor ta'sir ostida uxlab qoladi giyohvand moddalar, uning mushaklari bo'shashadi va spontan nafas olish yo'q.

Jarrohning keyingi manipulyatsiyasi 2 asosiy bosqichga bo'linadi:

• Karbonat angidridni qorin pardaga yuborish. Bu sizga qorin bo'shlig'ida bo'sh joy yaratish imkonini beradi, bu vizualizatsiyaga kirishni ta'minlaydi va qo'shni organlarga zarar etkazishdan qo'rqmasdan asboblarni erkin harakatlantirish imkonini beradi.
• Manipulyatsiya paytida zarur bo'lgan jarrohlik asboblari uchun yo'l ochadigan ichi bo'sh naychalar bo'lgan naychalarni qorin pardaga kiritish.

Gaz in'ektsiyasi

Qorin bo'shlig'iga kirish uchun kindik hududida kichik kesma (0,5-1,0 sm) amalga oshiriladi. Qorin pardasi devori ko'tarilib, tos suyagiga siljish bilan Veress ignasi kiritiladi. Qorin old devori igna bilan teshilganda to‘mtoq ichki uchi qisqaradi va o‘qning tashqi kesuvchi tomoni uning qatlamlaridan o‘tadi. Shundan so'ng, karbonat angidrid AOK qilinadi (3-4 litr).

Diafragma o'pkani siqmasligi uchun qorin bo'shlig'idagi bosimni nazorat qilish muhimdir. Agar ularning hajmi kamaysa, anesteziologga mexanik ventilyatsiya qilish va bemorning yurak faoliyatini saqlab qolish qiyinlashadi.

Laparoskopiyadan keyin tibbiy xodimlar bemorni 2-3 kun davomida kuzatib boradi

Quvurlarni kiritish

Qorin bo'shlig'ida kerakli bosim hosil bo'lganda, Veress ignasi chiqariladi. Va keyin kindik sohasidagi bir xil yarim oylik gorizontal kesma orqali (60 ° -70 ° burchak ostida) asosiy trubka ichiga joylashtirilgan troakar yordamida kiritiladi. Ikkinchisini olib tashlaganingizdan so'ng, yorug'lik qo'llanmasi va videokamera bilan jihozlangan laparoskop qorin bo'shlig'iga ichi bo'sh trubka orqali o'tkaziladi, bu monitorda nima sodir bo'layotganini tasavvur qilish imkonini beradi.

Asosiy naydan tashqari, qorin old devorining ma'lum joylarida kichik teri kesmalari orqali 2 ta qo'shimcha naychalar kiritiladi. Ular butun qorin bo'shlig'ini to'liq panoramik tekshirish uchun mo'ljallangan qo'shimcha jarrohlik asboblarini joriy qilish uchun zarurdir.

Agar butun qorin bo'shlig'i to'liq tekshirilsa, ular diafragmaning yuqori qismini tekshirishdan boshlanadi. Keyin qolgan bo'limlar ketma-ket tekshiriladi. Bu sizga barcha patologik neoplazmalarni, yopishqoq jarayonning o'sish darajasini va yallig'lanish o'choqlarini baholash imkonini beradi. Agar tos bo'shlig'ini batafsil o'rganish kerak bo'lsa, unda qo'shimcha asboblar kiritiladi.

Agar laparoskopiya ginekologiyaga e'tibor qaratgan holda amalga oshirilsa, bemor operatsiya stolida yon tomonida yoki tos suyagi boshiga nisbatan ko'tarilgan holda 45 ° burchak ostida yotgan holatda egiladi. Shunday qilib, ichak qovuzloqlari joyidan siljiydi va ginekologik organlarni batafsil tekshirish uchun kirishni ta'minlaydi.

Manipulyatsiyaning diagnostika bosqichi tugagach, mutaxassislar keyingi harakatlar taktikasini aniqlaydilar. Bo'lishi mumkin:

• favqulodda vaziyatni amalga oshirish jarrohlik davolash, bu kechiktirilishi mumkin emas;
• keyingi gistologik tekshirish uchun biologik material to'plash;
• drenajlash (yiringli tarkibni olib tashlash);
• qorin bo'shlig'idan jarrohlik asboblari va gazni olib tashlashni o'z ichiga olgan diagnostik laparoskopiyaning standart yakunlanishi.

Kosmetik tikuvlar ehtiyotkorlik bilan uchta kichik kesma ustiga qo'yiladi (ular o'z-o'zidan hal qilinadi). Klassikni qoplaganda operatsiyadan keyingi tikuvlar, ular 10 kun ichida olib tashlanadi. Kesish joyida paydo bo'ladigan chandiqlar odatda vaqt o'tishi bilan sezilmaydi.

Diagnostik laparoskopiya protsedura maqsadiga va aniqlangan o'zgarishlarga qarab 20 daqiqadan 1,5 soatgacha davom etishi mumkin.

Oqibatlari

Qorin bo'shlig'i laparoskopiyasi paytida asoratlar juda kam uchraydi, ammo ular sodir bo'ladi. Ulardan eng xavflisi karbonat angidrid AOK qilinganda va bo'shliqlarga kirish uchun jarrohlik asboblari kiritilganda sodir bo'ladi. inson tanasi orqali integumental to'qimalar manipulyatsiya paytida ularning qattiqligini saqlab qolishda. Bularga quyidagilar kiradi:

• qorin bo'shlig'idagi katta tomirlarning shikastlanishi tufayli og'ir qon ketish;
• havo pufakchalari qon oqimiga kirishi tufayli yuzaga keladigan havo emboliyasi;
• ichak shilliq qavatining kichik shikastlanishi yoki to'liq teshilishi;
• plevra bo'shlig'ida havo yoki gazlarning to'planishi.

Albatta, qorin bo'shlig'i laparoskopiyasining kamchiliklari bor. Biroq, aksariyat hollarda u erta va erta bosqichlarda asoratlar xavfi past bo'lgan protsedura sifatida o'zini namoyon qila oldi. keyingi bosqichlar, va shuningdek, yuqori ma'lumotga ega ekanligini isbotladi, bu aniq tashxis qo'yish va adekvat davolashni tanlash uchun juda muhimdir.

Diagnostik laparoskopiya - qorin bo'shlig'i organlarini tekshirish va diagnostika muolajalarini bajarish: instrumental palpatsiya, patologik shakllanishning ponksiyonu, maqsadli biopsiya, radiopak tadqiqotlar.

Laparoskopik muolajalar uchun diagnostik laparoskop va endovideojarrohlik majmuasidan foydalanish. Yangi diagnostika usuli - "ventroskopiya" (Ott, 1901) birinchi nashr etilganidan beri texnologiya va tibbiyot fanining rivojlanishi ushbu bo'limda ulkan yutuqni ta'minladi. klinik tibbiyot. Biz zamonaviy abdominal endovideojarrohlikning jadal rivojlanishining guvohi va ishtirokchilarimiz. Tibbiyot sanoati xorijda va mamlakatimizda optik tolalar asosida turli xil laparoskoplar ishlab chiqaradi. "Sovuq" yoritish deyarli to'qimalarning tabiiy rangini o'zgartirmaydi va diagnostika va diagnostika davomiyligini cheklamaydi. terapevtik harakatlar qorin bo'shlig'ida. Optik quvurlar 5-15 mm diametrga ega bo'lib, oxirgi va yon tekshirish yo'nalishlarini ta'minlaydi.

Diagnostik laparoskopiya uchun ko'rsatmalar

• Qorin bo'shlig'i organlarining noaniq, shubhali klinik belgilari bilan o'tkir jarrohlik kasalliklari. - oshqozon osti bezi va qorin pardadagi patomorfologik o'zgarishlarni aniqlash uchun. Ichki organning hayotiyligini diagnostika qilish, masalan, o'z-o'zidan pasayish holatlarida strangulyatsiya qilingan churra qorin.
• Sariqlik - differentsial diagnostika jigar va subhepatik sariqlik. dan safro oqimining buzilishi sababini aniqlash o't yo'llari jigar ichida o'n ikki barmoqli ichak, jigar, umumiy o't yo'llari va katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining obstruktsiyasi sabablari.
• Qorin bo'shlig'ining yopiq shikastlanishi, tanasi, boshi va oyoq-qo'llarining kombinatsiyalangan yopiq shikastlanishi, ayniqsa og'ir ahvolda bo'lgan odamlarda alkogol bilan zaharlanish, dori hayratlanarli, travmatik shok va koma - qorin bo'shlig'iga va peritonitga qon ketishining ishonchli klinik belgilari bo'lmasa.
• Sanchish, o'q otish va boshqa qorin bo'shlig'idagi yaralar - penetran yaralar, ichki organlarning shikastlanishi, qorin bo'shlig'iga qon quyilishi, yallig'lanish asoratlari diagnostikasi uchun.
• Noma'lum kelib chiqishi astsitlari.
• Shubhali klinik belgilar bilan operatsiyadan keyingi peritonit.
• Qorin bo'shlig'i organlarining o'smalari - topikal va morfologik tashxis qo'yish, o'simta tarqalishi chegaralarini aniqlash va metastazlarni, shu jumladan qorin bo'shlig'idan tashqari lokalizatsiya saratonini aniqlash uchun.

Diagnostik laparoskopiyaga qarshi ko'rsatmalar

- bemorning o'ta og'ir ahvoli, qattiq shishiradi, qorin bo'shlig'ida, qorin bo'shlig'ida keng tarqalgan. operatsiyadan keyingi churralar, sezilarli darajada keng tarqalgan peritonit klinik belgilari, bir nechta yiringli va old qorin devori.

Anesteziya, lokal infiltratsion behushlik yoki endotraxeal behushlik o'ziga xos klinik holatga va qorin bo'shlig'ida rejalashtirilgan terapevtik va diagnostik harakatlarga qarab amalga oshiriladi. Bemorning shoshilinch diagnostik laparoskopiyaga tayyorlanishi minimaldir: oshqozon tarkibini naycha yordamida olib tashlash, siydik pufagini bo'shatish, sochingizni olish. jarrohlik sohasi va premedikatsiya - teri ostiga 1 ml promedolning 2% eritmasi va 2 ml 1% difengidramin eritmasi. Elektiv laparoskopiyadan oldin oshqozon-ichak traktini tozalash kerak.

Diagnostik laparoskopiya texnikasi

Diagnostik laparoskopiya quyidagi bosqichlardan iborat: pnevmoperitoneumni qo'llash, troakarni kiritish, ichki organlar va qorin devorlarini tekshirish. optik teleskoplar yoki videokamera orqali televizor monitoriga uzatiladigan endoskopik rasmni kuzatish, instrumental tadqiqotlar(palpatsiya, maqsadli biopsiya va boshqalar), operatsiyani yakunlash. Pnevmoperitoneumni qo'llash va laparoskopiyani amalga oshirish uchun kindikdan 3 sm yuqorida va kindik ostida va o'rta chiziqdan 0,5 sm chap va o'ngda joylashgan Calque nuqtalari, shuningdek to'g'ridan-to'g'ri ushbu chiziq bo'ylab 1-4 sm pastda joylashgan nuqtalar qo'llaniladi. kindik. Teshilish kattalashgan organlardan, patologik shakllanishlardan va operatsiyadan keyingi chandiqlardan uzoqroqda amalga oshirilishi kerak, ularga ichak qovuzloqlari biriktirilishi mumkin. Bemorlarda kindik mintaqasida keskin kengaygan porto-kaval anastomozlarning joylashishini hisobga olish kerak. portal gipertenziya. Yopishqoq sharoitda pnevmoperitoneumni qo'llashda ichki organlarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun diametri 10 mm bo'lgan plastik qizilo'ngach bujidan tayyorlangan buji o'tkazgichdan foydalanish tavsiya etiladi. 2-2,5 sm uzunlikdagi mikrolaparotomiya operatsiyadan keyingi chandiqlardan uzoqda amalga oshiriladi, qorin bo'shlig'iga troakar kiritiladi. Agar kerak bo'lsa, troakar atrofidagi yara tikuv bilan yopiladi. Pnevmoperitoneum yaratiladi va laparoskopiya amalga oshiriladi. 3-4 darajali semizlik bilan og'rigan bemorlarga kindik halqasi orqali buji o'tkazgich kiritiladi.

Standart holatda diagnostik laparoskopiya paytida pnevmoperitoneum Veress ignasi yordamida yaratiladi. Diametri 2,5 mm va uzunligi 10-12 sm bo'lgan igna krani va prujinali mandrelga ega. Mandraning to'mtoq yumaloq uchi ignaning o'tkir uchidan 2 mm tashqariga chiqadi. Mandrada gazni kiritish uchun dumaloq uchida yon teshikli markaziy kanal mavjud. Igna qorin devoridan o'tganda, mandrel, to'qimalarning qarshiligi tufayli, o'tkir uchini bo'shatib, uning lümeni ichiga tushadi. Ayni paytda igna qorin bo'shlig'iga kirib boradi, bahor mandrelni oldinga suradi. Mandraning chiqadigan to'mtoq uchi bo'shashgan ichak qovuzloqlarining shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi.

Har xil gazlar kiritilishi mumkin: kislorod, azot oksidi, karbonat angidrid, ularning aralashmalari va havo. Tadqiqot davomida paydo bo'lishi mumkin bo'lgan qon ketish tomirlarining diatermokoagulyatsiyasi zarurligini hisobga olgan holda, karboksiperitoneum qo'llanilishi kerak. Qorin bo'shlig'iga gazning kiritilishi qorin bo'shlig'ini auskultatsiya qilishda xarakterli shovqin bilan birga keladi. 400-500 sm3 gaz yuborilgach, jigar xiraligi yo'qoladi. Pnevmoperitoneum daqiqada 1 litrdan ko'p bo'lmagan tezlikda silliq qo'llaniladi. Qorin pardasi va ichki organlarni tekshirish uchun 2,5-3 litr gaz etarli. Pnevmoperitoneum bilan qorin bo'shlig'idagi maksimal bosim 12 mm Hg dan oshmasligi kerak. Art. "sog'lom" bemorlarda va 10 mm Hg. Art. ishtirokida birga keladigan kasalliklar yurak va o'pka.

Pnevmoperitoneum qo'llanilgandan so'ng, teri skalpel bilan kesiladi, teri osti to'qimasi va 1 sm uchun aponevroz qorin devori troakar bilan teshiladi. Stiletning uchi qorin bo'shlig'idagi patologik shakllanishning lokalizatsiyasiga teskari yo'nalishda yo'naltirilishi kerak. Qorin devori to'qimalarining chayqalishi troakarni kiritishni qiyinlashtiradi; bu vaziyatda ponksiyon yanada baquvvat bo'lishi kerak. Troakarni qorin bo'shlig'iga chuqur kiritmaslik kerak. Agar astsit mavjud bo'lsa, troakar laparosentezi amalga oshiriladi, suyuqlik chiqariladi va troakar orqali gaz yuboriladi. Suyuqlik sitologik va bakteriologik tekshiruvga yuboriladi.

Diagnostik laparoskopiya paytida qorin bo'shlig'ini tekshirish bemorni supin holatida olib boriladi; agar kerak bo'lsa, ular Trendelenburg pozitsiyasini (tos suyagining ko'tarilgan holatini), Fowlerni (tananing yuqori yarmini), yon tomonga egishni beradi. Diagnostik laparoskopiya o'ngdan chapga ketma-ket amalga oshiriladi. O'ng lateral kanalni va ko'tarilgan yo'g'on ichakni, jigar va o't pufagini, jigar va jigar osti bo'shliqlarini, oshqozonni, chap diafragma osti bo'shlig'ini va taloqni, chap lateral kanalni, kichik tosni, qorin bo'shlig'i pastki qavatining markaziy qismini, ilmoqlar bilan egallang. ingichka ichak va katta omentum, o'ng yonbosh bo'shlig'i, ko'richak va appendiks. Diagnostik laparoskopiya paytida qorin bo'shlig'ini tekshirish tartibi katta o'smalar va kistik shakllanishlar, shuningdek, yopishtiruvchi jarayon. O'zgarmagan parietal qorin pardasi silliq, yorqin, mayda qon tomirlarining aniq tarmog'iga ega. Ichki organni tekshirishda uning joylashuvi, boshqa organlar bilan aloqasi, shakli, o'lchami, konsistensiyasi, rangi, yuzasi va qon tomir tarmog'i qayd etiladi.

Katta travmatik hemoperitoneum, ichak shikastlanishi, keng tarqalgan yiringli peritonit, strangulyatsiya bilan. ichak tutilishi ichak nekrozi bilan, ya'ni. Favqulodda keng ko'lamda shubhasiz ko'rsatmalar mavjud, batafsil diagnostik laparoskopiya kerak emas.

Maqolani tayyorladi va tahrir qildi: jarroh