Osteosintez uchun plastinka fiksatorlarining turlari. Suyak osteosintezi (plastinka) Suyak osteosintezi plitalarning turlari

Osteosintez - jarrohlik og'ir yoriqlardan keyin alohida suyak qismlarini mahkamlash va mahkamlash uchun amalga oshiriladi.

Jarayon qachon belgilanadi konservativ usullar kerakli natijani bermadi (yoki aniq bermaydi). Osteosintezni amalga oshirishning bir necha turlari (texnikasi) mavjud bo'lib, ular bajarishning murakkabligi va operatsiyadan keyingi asoratlar ehtimoli bilan farqlanadi.

1 Osteosintez nima: umumiy tavsif

Osteosintezning maqsadi - suyak segmentining yaxlitligini buzishni tuzatish. Protsedura parchalarni "yig'ish" va ularning keyingi tiklanishi (birikishi) uchun sharoit yaratish uchun amalga oshiriladi.

Amaliyot davomida parchalar qayta joylashadi (to'g'ri joylarda yig'iladi va mahkamlanadi), ular plitalar, sim va boshqa bir nechta elementlar yordamida o'rnatiladi. Bunday maqsadlar uchun u dastlab ishlatilishi mumkin konservativ terapiya, ammo muvaffaqiyatsiz bo'lsa, faqat jarrohlik osteosintezi qoladi.

Operatsiyaning borishi mikroskop ostida kuzatiladi, shuning uchun agar to'g'ri bajarilgan bo'lsa, undan keyin asoratlar kam uchraydi.

Asosiy ko'rsatkich - bu singan suyak (odatda pastki ekstremiteler - odatda konservativ kamaytirishga urinishda muammolar paydo bo'ladi). Parchalarni mahkamlash uchun maxsus metall konstruktsiyalar qo'llaniladi (vintlar, vintlardek, odatda tananing rad etilishini oldini olish uchun titanium).

1.1 Tananing qaysi qismlari uchun bajariladi?

Ko'pincha protsedura femur, tibia, to'piq, radius va klavikula suyaklarini birlashtirish uchun amalga oshiriladi. Ko'pgina operatsiyalar oyoq sinishida, ayniqsa travma holatlarida bo'laklarning birlashishi bilan bog'liq son suyagi va tos suyaklari. Bir oz kamroq - to'piq yoki pastki oyoqning shikastlanishi bilan.

Qo'lning sinishi bunday muolajani talab qilmaydi, ko'pincha konservativ reduksiya bilan davolash mumkin. Uchun yuqori oyoq-qo'llar ko'pincha bo'laklarni davolash uchun jarrohlik talab qilinadi ulna, bilaklar, humerus, kamroq tez-tez - cho'tkalar.

Jarayon maxsus mahkamlash asboblari yordamida amalga oshiriladi. Ishlatilgan qismlar to'plami: vintlardek, pinlar, simlar, naqshli ignalar va titan plitalari, rodlar, biologik inert implantlar.

1.2 U samaralimi?

Konservativ terapiya samarasiz bo'lsa, suyak bo'laklarini birlashtirish faqat yordami bilan mumkin. jarrohlik muolajalari. Bu borada osteosintez juda katta samarali protsedura, berib ijobiy natija 90% dan ortiq hollarda.

Jarayonning o'zi bemor uchun ba'zi muammolar bilan bog'liq: chalg'ituvchi asboblarni "kiyish" (suyak parchalarini tuzatuvchi, shifo davrida ularni to'g'ri joyda ushlab turish) og'riqli va noqulaydir.

1.3 Mumkin bo'lgan asoratlar va oqibatlar

Osteosintezdan keyin asoratlar ehtimoli bor, ammo ular nisbatan kam uchraydi. Muammolar odatda 60 yoshdan oshgan odamlarda paydo bo'ladi (suyak to'qimalarining sekin regeneratsiyasi va yupqalashi tufayli, ayniqsa bemorda osteoporoz bo'lsa).

Mumkin bo'lgan asoratlar:

• oyoq-qo'llarning uzoq vaqt harakatsizligi tufayli tromboemboliya, yog 'emboliyasi;
• metall konstruktsiyasi biriktirilgan hududda yiringli lezyonning rivojlanishi;
• osteomiyelitning rivojlanishi (suyakning yiringli shikastlanishi);
• suyak bo'laklarining birlashmasligi;
• V erta sanalar protseduradan keyin juda kuchli og'riq, harorat (isitmagacha), shishish mumkin;
• yumshoq to'qimalarning keyingi shikastlanishi bilan fiksatorning sinishi;
• yara qirralarining nekrotizasi, tikuvning yiringlashi.

Bu muammolarning barchasi asosan shifokorning noto'g'ri harakatlari yoki yarani noto'g'ri parvarish qilish tufayli rivojlanadi. Agar protsedura to'g'ri va ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilgan bo'lsa, bemor 55-60 yoshdan kichik bo'lsa va immunitet tizimi yoki suyak tizimi bilan bog'liq muammolar bo'lmasa, asoratlar xavfi minimaldir.

2 Osteosintez uchun ko'rsatmalar

Osteosintez uchun bevosita va ikkilamchi ko'rsatkichlar mavjud. Birinchisi, odatda, samarasiz konservativ terapiya bilan murakkab yoriqlar uchun amalga oshiriladi (agar bo'laklarni plastinkalarsiz davolash mumkin bo'lmasa yoki bo'lmasa). Ikkinchisi oddiy davolamaydigan yoriqlar uchun ham qo'llaniladi.

Asosiy ko'rsatkichlar:

1. Konservativ terapiya bilan tuzalmaydigan yoriqlar. Masalan: konservativ davolash imkoniyati bo'lmagan murakkab yoriqlar (olekranonning sinishi, tizza bo'g'imining joy almashgan sinishi).
2. Teri teshilishi xavfi bo'lgan jarohatlar.
3. Yumshoq to'qimalarning suyak bo'laklari bilan ushlanib qolishi yoki katta suyaklarning shikastlanishiga olib keladigan yoriqlar bilan suyakning shikastlanishi nerv ganglionlari yoki kemalar.

Ikkilamchi ko'rsatkichlar:

• suyak bo'laklarini ajratishning relapslari (agar ular ularni ulashga harakat qilsalar, lekin ular joyida qolmasalar);
• yopiq qisqartirishni amalga oshirishning mumkin emasligi;
• birlashtirilmagan oddiy yoriqlar;
• psevdartroz.

2.1 Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Jarayonga qarshi ko'rsatmalar:

• umumiy yomon holat bemor, kaxeksiya;
• ichki qon ketish;
• tananing ta'sirlangan qismining yuqumli infektsiyasi;
• pastki ekstremitalarning venoz etishmovchiligi (agar operatsiyani oyoqlarda bajarish kerak bo'lsa);
• og'ir tizimli kasalliklar suyak to'qimasi;
• ichki organlarning jiddiy patologiyalari.

3 Jarrohlik turlari va turli texnikalarning qisqacha tavsifi

Osteosintez ikki usul bilan amalga oshiriladi - suv osti yoki tashqi. Suvga cho'mish texnikasi texnikasiga ko'ra 3 ta kichik turga bo'linadi: suyakdan tashqari, transosseoz va suyak ichidagi texnika.

Asosiy operatsiya usullari:

1. Immersion osteosintezi - mahkamlash elementi to'g'ridan-to'g'ri sinish joyiga joylashtiriladi va dizaynning o'zi shikastlanishning o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda tanlanadi.
2. Tashqi osteosintez - siqilish-chalg'ituvchi ta'sir amalga oshiriladi, sinish joyi oshkor etilmaydi. Fikslash elementlari shikastlangan suyak segmentlaridan o'tadigan simlar (Ilizarov texnikasi yordamida).

Quyida biz immersion texnikasini batafsil ko'rib chiqamiz.

3.1 Suyak

Suyak immersion osteosintezi shikastlangan suyaklarning tashqi tomoniga fiksatorlarni o'rnatishni o'z ichiga oladi. Jarayon faqat asoratlanmagan sinishlar va joy o'zgartirilmagan sinishlarda amalga oshiriladi.

Fikslash uchun vintlar bilan mahkamlangan metall plitalar ishlatiladi. Boshqa mahkamlash va mustahkamlash qurilmalari ham tez-tez ishlatiladi:

• sim;
• yarim halqalar va halqalar;
• burchaklar.

Ko'pincha mahkamlash komponentlari titandan, kamroq - zanglamaydigan po'latdan va kompozit materiallardan tayyorlanadi.

3.2 Transosseous tashqi

Texnika jarohatlar joyida artikulyar ligamentning harakatchanligini buzmasdan suyak qismlarini mahkamlash imkonini beradi. Shunday qilib, operatsiyadan keyingi davrda suyak va xaftaga to'qimalarining yangilanishini soddalashtirishingiz va tezlashtirishingiz mumkin.

Singanlar uchun bajariladi tibia, shuningdek qachon ochiq sinishlar shin va elka. Jarayon uchun Ilizarov, Tkachenko, Akulich yoki Gudushauri apparatlari qo'llaniladi, ular halqalar va kesishgan shpallar bilan mahkamlagichlardir.

Ushbu elementlar parchalarning uzoqlashishiga yo'l qo'ymaydi, termoyadroviy paytida ularni mahkam bog'laydi. Travmatolog uchun mahkamlash jarayoni murakkab, chunki harakatlarning eng yuqori aniqligi va qurilma yig'ilishini to'g'ri hisoblash talab qilinadi.

Operatsiyadan oldingi tayyorgarlik talab qilinmaydi va to'g'ri bajarilganda uning samaradorligi juda yuqori. Qayta tiklash davri bir oydan ortiq davom etmaydi.

3.3 Transosseous immersion

Ushbu protsedura yordamida mahkamlash komponentlari suyakka to'g'ridan-to'g'ri singan joyga ko'ndalang yoki qiya-ko'ndalang yo'nalishda kiritiladi. Ushbu texnikani faqat spiral yoriqlar (shuningdek, "spiral" yoriqlar deb ham ataladi) uchun qo'llash tavsiya etiladi.

Parchalarni mahkamlash uchun biriktiruvchi elementning suyak diametridan biroz tashqariga chiqishiga imkon beruvchi o'lchamdagi vintlarni ishlatish kerak. Vida boshi qattiq ulanish uchun vidalanadi. suyak bo'laklari bir-biri bilan va bu tufayli engil siqish effektiga erishish mumkin.

Tik sinish chizig'i bo'lgan qiyshiq sinish uchun suyak chokini yaratish usuli qo'llaniladi. Bunday holda, parchalar mahkamlash lentasi yordamida bog'lanadi (odatda yumaloq sim, kamroq moslashuvchan zanglamaydigan po'latdan yasalgan lenta).

Suyak choklarini yaratish ko'pincha humerus kondilining shikastlanishi, shuningdek, patella va olekranonning sinishi uchun ishlatiladi. Jarayon juda tez-tez qo'llaniladi, chunki tirsak va tizzaning sinishi holatlarida konservativ terapiya deyarli samarasiz.

Transosseous immersion osteosintez bir qatordan keyin amalga oshiriladi rentgen nurlari shikastlangan suyak. Agar shikastlanish oddiy bo'lsa, Weber texnikasi qo'llaniladi (titan simlar va simlar ishlatiladi), murakkab jarohatlar uchun vintlar bilan metall plitalar qo'llaniladi.

3.4 Yelka suyagi sinishi osteosintezi (video)

3.5 Suyak ichidagi

Intraosseous (intramedullar) osteosintez 2 usulda amalga oshiriladi: yopiq va ochiq.

Yopiq usul 2 bosqichda amalga oshiriladi:

1. Suyak qismlarini hidoyat apparati bilan taqqoslash amalga oshiriladi.
2. Medullar kanaliga metall tayoq kiritiladi.

Fikslash elementini o'rnatish rentgen apparati yordamida doimiy monitoring ostida amalga oshiriladi. Jarayon oxirida jarrohlik yarasi tikuvlar qo'yiladi.

Ochiq usul suyakning singan joyini ochish va jarrohlik asboblari yordamida suyak bo'laklarini solishtirishni o'z ichiga oladi, hech qanday uskuna ishlatilmaydi. Jarayon yopiqdan ko'ra sodda, ammo katta xavf bilan bog'liq - qon ketish, yiringli infektsiyalarning rivojlanishi va yumshoq to'qimalarning shikastlanishi.

Femurdagi operatsiyadan so'ng gips qo'llanilmaydi, bilak, to'piq yoki pastki oyoq suyaklariga operatsiya qilinganda, operatsiyadan keyin immobilizatsiya shinasi qo'llaniladi. Operatsiyadan keyingi asoratlar nisbatan kam uchraydi.

4 Osteosintezdan keyin: reabilitatsiya qanday ketmoqda?

Oyoq-qo'llarining motor imkoniyatlarini cheklaydigan mahkamlash elementlarini olib tashlangandan so'ng, bemor tiklanish uchun yuboriladi.

Qayta tiklash davri jarohatning joylashuvi va murakkabligi (eng muhim omillar), yoshi va sog'lig'ining holatiga qarab har bir bemor uchun individual ravishda amalga oshiriladi. Bemorga jismoniy terapiya o'tishi kerak, shuningdek, fizioterapevtik muolajalar ham belgilanishi mumkin. Bundan tashqari, tananing tiklanishini osonlashtirish uchun yuqori kaloriyali parhezga rioya qilish va etarlicha uxlash tavsiya etiladi.

Operatsiya paytida operatsiyadan keyingi davrda tirsak qo'shma Bemorlar ko'pincha jarrohlik joyida kuchli og'riqni boshdan kechirishadi. Qattiq og'riq bir necha kun davom etishi mumkin. Ammo og'riq fonida ham reabilitatsiya tadbirlarini o'tkazish va qo'lni rivojlantirish kerak.

Belgilanishi mumkin bo'lgan dorilarga quyidagilar kiradi:

1. Og'riq qoldiruvchi vositalar (qattiq og'riqlar bo'lsa).
2. Vitaminlar (barcha reabilitatsiya davri davomida kurs).
3. Immunomodulyatorlar.
4. Kaltsiy preparatlari.
5. NSAIDlar (yara yallig'lanishi uchun).
6. Steroidlar.

Kestirib, rivojlanishi yoki tizza bo'g'imlari simulyatorlar yordamida amalga oshiriladi, terapevtik massaj talab qilinadi.

Reabilitatsiyaning o'rtacha davomiyligi 3-6 oy (agar immersion osteosintez qilingan bo'lsa). Transosseous tashqi osteosintez bilan reabilitatsiya odatda fiksatorlarni olib tashlashdan keyin 1-2 oy davom etadi.

5 Operatsiya qancha turadi?

Jarayon qancha turadi, qo'llaniladigan usulga va qaysi suyakni operatsiya qilish kerakligiga bog'liq. Zararning og'irligi, suyak bo'laklarining soni va hajmi ham muhimdir.

O'rtacha xarajat:

1. Tasvir kuchaytirgich ostida patella jarrohligi - 38 000 rubl.
2. Tasvir kuchaytirgich ostida humerusning proksimal segmentida jarrohlik - 29 000 rubl.
3. Tasvir kuchaytirgich ostida diafiz va radial suyakning boshiga jarrohlik - 26 000 rubl.
4. Tasvir kuchaytirgich ostida diafiz va bosh suyagi bo'yicha jarrohlik - 37 000 rubl.
5. Tibia proksimal epimetafezi uchun jarrohlik - 39 000 rubl, fibula - 25 000 rubl.
6. Tasvir kuchaytirgich ostida oyoq va qo'lning kichik suyaklaridagi jarrohlik - 29 000 rubl.
7. Klavikulaning jarrohligi - 26 500 rubl, patella - 31 000 rubl.
8. Kichik quvurli suyaklarning tuzatuvchi osteosintezi - har bir suyak uchun 15 000 rubl.

Hukumatda tibbiyot muassasalari Jarayon majburiy tibbiy sug'urta polisi (bepul) bo'yicha amalga oshirilishi mumkin. Xususiy klinikalarda jarrohlikning narxi davlat klinikalariga qaraganda taxminan 30-50% qimmatroq bo'lishi mumkin.

Vintlar va plitalar tashqi osteosintezni amalga oshirish uchun implantlardir, ya'ni bu turdagi jarrohlik davolash, uning davomida parchalarni tuzatuvchi tuzilmalar suyak yuzasida joylashgan.

Vintlardek va plitalardan tayyorlangan materiallar sinish sodir bo'lgunga qadar bo'laklarni ushlab turish uchun etarli kuch va egiluvchanlikka ega bo'lishi va suyakning konturi bo'ylab modellashtirilishi kerak. Shu bilan birga, ularning tana to'qimalariga yaxshi biologik muvofiqligi ham zarur. Shuning uchun plitalar va vintlar ishlab chiqarish uchun sanoat materiallari sifatida zanglamaydigan po'lat, titanium-alyuminiy-vanadiy qotishmasi va kamroq tarqalgan - xrom-kobalt, vitalium va tantal ishlatiladi. Eng muhim mulk Suyak tuzilmalarini birlashtiradigan narsa ularning korroziyaga nisbatan yuqori qarshilikidir. Titan va uni yo'q qilish mahsulotlari o'zini passiv tutadi va toksik yoki allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarmaydi.

Vintlar. Ular ko'pincha tashqi osteosintezda qo'llaniladi. Bu uchi uchi va boshi bo'lgan tishli novda. Vida ikki maqsadda ishlatilishi mumkin:

1) parchalar o'rtasida yoki plastinka va suyak o'rtasida siqishni yaratish;

2) splintingni ta'minlash - saqlanish nisbiy pozitsiya parchalar, implant va suyak.

Vintning boshi - diametri ipning diametridan oshib ketadigan qism. Bosh suyak yoki plastinka bo'lagi uchun tayanch bo'lib xizmat qiladi. Boshning shakli silindrsimon, konussimon yoki gorizontal pastki yuzaga ega bo'lishi mumkin. Biroq, ellikinchi yillarning oxiridan boshlab, klinik amaliyotda faqat sharsimon boshli vintlar ishlatilgan. Ushbu bosh geometriyasi vintni burchak ostida o'rnatishga imkon beradi, shu bilan birga uning boshining pastki yuzasi va plastinkadagi teshik o'rtasidagi muvofiqlikni saqlaydi.

Boshda vintni mahkamlash va ochishda momentni uzatish uchun tornavida bilan ulanish birligi mavjud. Oddiy yoki xoch shaklidagi tirqish shaklidagi ulanish tugunlari keng qo'llanilmaydi, chunki tornavida va vintning o'qi mos kelmasa, ular uzilishi mumkin. Bugungi kunda eng keng tarqalgan ulanish nuqtasi vida boshidagi olti burchakli chuqurchadir.

Eng muhimi ajralmas qismi vint uning ipidir. Ortopediyada ishlatiladigan barcha vintlar silindrsimon shaklga ega, ya'ni ularning tishli qismining diametri bir xil. Suyak vintlarining ipi assimetrikdir. Uning tortish yuzasi vintning uzun o'qi bilan 95 ° burchak hosil qiladi. Ushbu qo'llab-quvvatlovchi ip maksimal yukga qarshi turadi va greftning mustahkamroq o'rnatilishini ta'minlaydi, uning bo'shashishini oldini oladi.

Vintlar kortikal yoki kanselli bo'ladi. Kortikal vintlar butun uzunligi bo'ylab nozik iplarga ega. Uning diametri tananing diametri bilan 1: 1,5 ga mos keladi. Kansellyozli suyak vintlari chuqur ipga va nisbatan kichik tana diametriga ega (1: 2). Suyak, iplar orqali osonlikcha kirib borish va surish uchun

Vintlar ingichka.

IN Vintning uchi shakliga qarab, uni suyakka joylashtirish usullari farqlanadi. To'mtoq uchli vintlardek (odatda kortikal vintlardek) oldindan burg'ulash va urilgan kanalga kiritiladi.

Kansellu vintlar konussimon, tirgaksimon uchiga ega. Vintning uchi kanselli suyakning trabekulalarini siqib, ipning burilishlari shaklida kanal hosil qiladi. Suyakni siqish orqali vintni mahkamlash kuchi ortadi. Kansellu vintlar suyakning metafizi yoki epifizi sohasiga tegmasdan kiritiladi.

Oxirgi o'n yillikda o'z-o'zidan tejamkorlik

kortikal vintlarni kesish. "O'z-o'zidan tejamkorlik" atamasi ipni kesmasdan burg'ulash kanaliga kiritilgan vintni bildiradi. Vintning o'zi kran vazifasini bajaradi, chunki uning uchining maxsus shakli - uchburchak troakar yoki kesuvchi tirqish. O'z-o'zidan tejamkor vintlarning afzalliklari - operatsiya bosqichlarining qisqarishi, ularning sonining kamayishi. zarur vositalar va vaqtni tejash.

Diametri 4,5 mm bo'lgan o'z-o'zidan tejamkor kortikal vintlar bilan bir qatorda implantlar mavjud maxsus maqsad- maleolar vintlardek, tirnoqlarni blokirovka qilish uchun murvatlar, Shants vintlari.

Hozirgi vaqtda matkap shaklidagi uchi bo'lgan o'z-o'zidan burg'ulash vintlari klinik amaliyotga faol kiritilmoqda. Ular tishli Kirschner simi kabi darhol (yordamchi teshik hosil qilmasdan) kiritiladi.

Vintlar bilan osteosintez qilish uchun sizda quyidagilar bo'lishi kerak:

1) olti burchakli tornavida uchun 3,5 mm chuqurchaga ega 8 mm diametrli boshli 4,5 mm diametrli katta kortikal vintlar; tananing diametri 3 mm, butun uzunligi bo'ylab 1,75 mm qadam bilan ip; implantlarning uzunligi 14 dan 80 mm gacha, 2 mm qadam bilan;

2) olti burchakli tornavida uchun 2,5 mm chuqurchaga ega bo'lgan diametri 6 mm bo'lgan boshli 3,5 mm diametrli kichik kortikal vintlar; tananing diametri 2,4 mm; butun uzunligi bo'ylab 1,25 mm qadam bilan ip; vint uzunligi 10 dan 40 mm gacha, 2 mm qadam bilan;

3) diametri 2,7 mm bo'lgan kichik kortikal vintlardek diametri 5 mm bo'lgan boshli 2,5 mm.

mm olti burchakli tornavida uchun rozetka; tana diametri 1,9 mm; butun uzunlik bo'ylab 1 mm qadam bilan ip; vint uzunligi 6 dan 40 mm gacha, 2 mm qadam bilan;

4) 1,5 mm olti burchakli yoki xoch shaklidagi rozetka bilan diametri 4 mm bo'lgan boshli 2 mm diametrli minikortikal vintlardek; tananing diametri 1,3 mm, ip butun uzunligi bo'ylab 0,8 mm qadam bilan. 2 mm qadamda 6 dan 38 mm gacha bo'lgan vintlar uzunligi;

5) diametri 1,5 mm bo'lgan minikortikal vintlardek, diametri 3 mm bo'lgan boshi bilan

1,5 mm olti burchakli yoki o'zaro faoliyat shaklidagi tirqish; tananing diametri 1 mm ip butun uzunligi bo'ylab 0,6 mm qadam bilan; implant uzunligi 6 dan 20 mm gacha, 1-2 mm gacha;

6) diametri 6,5 mm bo'lgan katta kanselli vintlardek; ip uzunligi 16 mm, 32 mm yoki butun uzunlik bo'ylab; tishli qismning tanasi diametri 3,0 mm, ipsiz tanasi diametri 4,5 mm; bosh diametri 8 mm bilan Tornavida uchun 3,5 olti burchakli chuqurchaga; implant uzunligi 5 mm dan 30 dan 120 mm gacha;

7) diametri 4 mm bo'lgan, diametri 6 mm bo'lgan boshli kichik kanselli vintlardek, 2,5

mm tornavida uchun olti burchakli chuqurchaga; tishli qismning tanasining diametri 1,9 mm, ipning qadami 1,75 mm; vint uzunligi 10-60 mm, ip uzunligi 5-16 mm.

Vintlar bilan osteosintez qilish tamoyillari

I. Siqish osteosintezi

Ma'lumki, suyak bo'laklari orasidagi diastaz mavjud bo'lganda, asosiy yuk ularni mahkamlaydigan implantga tushadi. Interfragmentar siqishni qo'llash orqali sinish bo'shlig'ini yopish suyakning strukturaviy yaxlitligini tiklaydi. Fiziologik yuk fragmentdan fragmentga o'tadi, implant kamroq deformatsiyaga uchraydi va osteosintezning kuchi ortadi. Shunday qilib, fiksatsiyaning eng barqaror usuli siqish osteosintezidir.

Vint yordamida interfragmentar siqishni yaratish uchun uning iplari faqat bitta bo'lakda tiqilib qolishi kerak. Keyinchalik, tortganda, vint boshi va pastki qism va vint ip bilan tortilgan qarama-qarshi bo'lak o'rtasidagi siqilish kuchayadi. Ushbu vintlar lag vintlari deb ataladi.

Har qanday o'zgaruvchan vint - bu lag vintidir, chunki uning ipining diametri

ipsiz qismning tanasining diametridan oshib ketadi. Faqat barcha burilishlar tishli bo'lishi kerak
vintlar qarama-qarshi bo'lakda joylashgan bo'lishi va sinish chizig'ini kesib o'tmasligi kerak
Metafiz yoki epifiz zonasida suyak sinishining har qanday osteosintezi yordamida
katta va kichik kanselli vintlar siqilishdir. Oldini olish uchun
ipni bosish va rulman ostidagi vint boshini qo'llab-quvvatlash maydonini oshirish
Kortikal vintning lag vintining vazifasini bajarishi uchun bu kerak
uning ipining burilishlari eng yaqin bo'lakda (yoki dirk-) erkin siljishi mumkin.
le) va teskarisida tiqilib qolgan. Birinchi kortikal qatlamdagi teshikning diametri
vintli ipning diametriga teng bo'lishi kerak (surma teshigi). Ikkinchi teshikda
Ip krani yordamida ip oldindan kesiladi. Keyin qattiqlashganda
vint, interfragmentar siqilish sodir bo'ladi (9.60-rasmga qarang).
Lag vintlari evolyutsiyasining keyingi bosqichi novda yaratish edi
vint. Uning uzunligi bo'ylab yarmida 4,5 mm ip bor.
Bunday vintning afzalligi kuch va qat'iylikni oshiradi, shuningdek
silliq qismi tufayli 40-60% ga yaratilgan siqilish kuchi bir xil o'sish
uning tanasi sirg'aluvchi teshikka g'altaklar tomonidan tiqilib qolmasdan erkin o'tadi
Lag vintining siqish kuchi juda yuqori. Interfragmentar komp
kuchlanish butun sinish chizig'i bo'ylab nosimmetrik tarzda taqsimlanadi va samarali ravishda oldini oladi
bo'laklarning eng kichik aralashuvi. Suyakdan vintni olib tashlashga qodir kuch
uning kortikal qatlami qalinligining 1 mm uchun taxminan 400 kg.
Lag vint bilan osteosintezning kamchiligi shundaki, bunday fiksatsiya
funktsiyasi operatsiya qilingan a'zodagi dinamik yuklarga bardosh bera olmaydi
milliy operatsiyadan keyingi davolash. Hatto vintning minimal siljishi -
suyakka nisbatan, natijada "vint-suyak" ulanish tizimining yo'q qilinishiga olib keladi.
ikkinchisida iplarni yalang'ochlash natijasi. Bunday holda, kuch qaytarib bo'lmaydigan tarzda yo'qoladi.
fiksatsiya xususiyati. Shuning uchun, vintlar bilan osteosintezning ko'pchiligi "himoyalangan" bo'lishi kerak.
splinting (neytrallashtiruvchi) plitalarni qo'shimcha ravishda qo'llash orqali.
Shubhasiz, funktsional yuk bo'lmasa, optimal joylashuv
Kechikish vintining tortilishi sinish tekisligiga perpendikulyarga to'g'ri keladi.
Ammo ko'pgina kuzatishlarda sinish tekisligi bir nechta tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi:
Turli yo'nalishlarda yolg'on gapirish. Shuning uchun, masalan, spiral singan op-
vintning moyilligining optimal burchagi sinish chiziqlari orasidagi burchakning bissektrisasiga to'g'ri keladi
ma. Oyoq-qo'lning funktsional yuki eksenel siqilishga olib keladi.
Bunga qarshi turish uchun vintni uzunlikka ko'proq perpendikulyar joylashtirish kerak
suyakning o'qi yo'q. Shunday qilib, spiral singanlikni barqarorlashtirish kerak
sinish chizig'iga perpendikulyar bo'lgan, uzun o'qga perpendikulyar bo'lgan uchta vintni kiritish
suyak va dastlabki ikkita vintlar orasidagi burchakning bisektori bo'ylab (9.61-rasm).
Vintlar bilan siqish osteosintezi mavjud bo'lgan har qanday vaziyatda foydalidir
suyakning ikkita bo'lagi, ularning hajmi va shakli uni amalga oshirishga imkon beradi, lekin
tez-tez spiral va uzun qiyshiq yoriqlar uchun ko'rsatiladi (9.62-rasm).
2. shpal qilish
Splinting - bu fazoni saqlash uchun bajariladigan operatsiya
ob'ektning qandaydir tarzda qattiq bog'lanishi tufayli boshqa ob'ektga nisbatan holati
yoki qurilma (masalan, vintlardek). Bunday ulanishning elastik xususiyatlari yo'q
tizimning teskari deformatsiyalari ehtimolini bartaraf etish.
Uzunlik bo'ylab siljishni oldini oluvchi shuntga misol sifatida sindes-

miya vinti. Ikkala tibiada kesilgan iplar bo'ylab kiritilgan 4,5 mm kortikal vint, tibia tirqishidagi fibulaning holatini o'rnatadi va o'zaro siqilishsiz elastik aloqa hosil qiladi.

Tirnoq qo'yishning yana bir misoli - bu intramedullar tirnoqni aylanish va eksenel siljishlarga qarshi uni qulflash murvatlari bilan bir yoki ikkala bo'lakka o'tkazish orqali barqarorlashtirish. Bunday holda, blokirovka qiluvchi murvatlar ham o'zaro faoliyat panjara vazifasini bajaradi.

Nihoyat, splinting vintining klassik versiyasi tashqi mahkamlash qurilmalaridagi Schantz vintidir.

3. Plitalar

Plitalar - bu suyak bo'laklarini birlashtirish uchun uning yuzasiga o'rnatilgan implantlar. Shakliga ko'ra ular tekis, figurali va burchakli (pichoq) bo'linadi. Amalga oshirilgan funktsiyaga ko'ra, neytrallash (himoya), siqish, qo'llab-quvvatlash (qo'llab-quvvatlash) va ko'prik plitalari farqlanadi. Teshiklarning shakliga ko'ra, plitalar o'z-o'zidan siqilgan va o'z-o'zidan siqilmaydigan deb tasniflanadi. Va nihoyat, suyak bilan aloqa qilish xususiyatiga ko'ra, to'liq kontaktli plitalar, cheklangan aloqa plitalari, nuqta aloqa plitalari va kontaktsiz plitalar ajralib turadi.

Neytrallashtiruvchi plitalar

Lag vintlari bilan osteosintez juda katta interfragmentar siqilishga erishishga imkon beradi. Biroq, qo'lning qisqa uzunligi tufayli egilish, burish va kesish deformatsiyasiga chidamli emas. Dinamik yuk ta'sirida suyakdagi iplar yirtilib ketadi. Shuning uchun, lag vintlar bilan osteosintez “in sof shakl» hozirda deyarli ishlatilmaydi. Har doim aylanish, egilish va kesish kuchlariga qarshi ta'sir qiluvchi neytrallash plitasini qo'llash orqali dinamik yuklardan "himoyalangan". Plastinka neytral holatda qo'llaniladi va fiksatsiyaning asosiy vazifasi interfragmentar lag vintida yotadi. Suyak diafizida yotgan har qanday plastinka neytrallashtiruvchi plastinkaga aylanishi mumkin, lekin ko'pincha ularning rolini tekis plitalar o'ynaydi (9.63-rasm).

Siqish plitalari

Agar diafiz sinishi qisqa sinish tekisligiga (ko'ndalang, qisqa qiya) ega bo'lsa, lag vint yordamida bo'laklarni siqish mumkin emas. Bunday holda, bo'laklarning eksenel siqilishiga siqish plitasi yordamida erishiladi. Bunday plastinka birinchi navbatda bitta bo'lakka o'rnatiladi, so'ngra maxsus mahkamlash moslamasi yordamida bo'laklar siqiladi va plastinka shu holatda boshqa bo'lakka o'rnatiladi. Shu tarzda olingan siqilish statikdir (9.64-rasm). Shuni ta'kidlash kerakki, plastinkaning eksantrik joylashuvi (suyakning bir tomonida) tufayli bosim kuchi asosan plastinkaga ulashgan kortikal maydonga ta'sir qiladi. Qarama-qarshi kortikal suyak sohasidagi sinish bo'shlig'i kengayadi. Uni siqish uchun birinchi navbatda plastinkani egish kerak, shunda uning o'rtasi sinish zonasidan 1,5-2 mm uzoqda bo'ladi (175 ° burchak). Keyin vintlarni mahkamlashda plastinka suyakka bosiladi va deformatsiyalanib, qarama-qarshi tomondan sinish bo'shlig'ini yopadi (9.65-rasm).

Eksenel siqilishga erishishning yana bir usuli - o'z-o'zidan siqish plitalari (uchinchi quvurli, yarim quvurli, dinamik siqish) foydalanish. Teshiklarining maxsus shakli tufayli vintning eksantrik kiritilishi uning sharsimon boshini ichki yuzasining eğimli freskasi bo'ylab siljishiga olib keladi. Bunday holda, sobit plastinka ostidagi suyak gorizontal harakat qiladi

zonal va sinish bo'shlig'ini yopadi (9.66-rasm). Hozirgi vaqtda o'z-o'zidan siqilishga olib kelmaydigan yumaloq teshiklari bo'lgan plitalar klinik amaliyotda deyarli qo'llanilmaydi.

Shuni ta'kidlash kerakki, plitalar tomonidan yaratilgan siqilish interfragmentar lag vintining ta'siri ostida siqish kuchidan ko'p marta kamroq va 600 Nyutondan oshmaydi. Shuning uchun, siqishni kuchaytirish uchun ko'pincha plastinka va ko'ndalang sinish chizig'i orqali qo'shimcha lag vintini kiritish mumkin.

Siqish plitasining bir turi siqish plitalari hisoblanadi anatomik xususiyatlar suyaklar eksantrik yukga duchor bo'ladi. Shunday qilib, sonning ichki yuzasiga siqish kuchlari, tashqi yuzasiga esa tortish kuchlari ta'sir qiladi. Humerus xuddi eksantrik tarzda yuklangan - orqa, konveks yuzasi kuchlanishga duchor bo'ladi va old, konkav, siqilishga duchor bo'ladi. Pastki oyoq va bilakdagi siqish va chalg'ituvchi kuchlar deyarli muvozanatlashgan. Eksantrik yukga ega bo'lgan suyakning sinishi bo'lsa, natijada paydo bo'lgan egilish deformatsiyasiga qarshi turish uchun galstukdan foydalanish kerak, ya'ni uni kuchlanish tomoniga qo'yib, plastinka bilan siqish osteosintezini amalga oshirish kerak. Amaldagi siqilish bükme momentini to'liq neytrallashtiradi. Shuning uchun, kestirib, singan holda, plastinka uning bo'ylab joylashtirilishi kerak tashqi yuzasi, va elkaning sinishi bo'lsa - orqa tomon bo'ylab (9.67-rasm). Shin va bilakda plastinka tashqi tomondan ham, tashqaridan ham joylashtirilishi mumkin. ichida. Bu kirishning qulayligi va implantni mushaklar bilan yopish imkoniyatini hisobga oladi (plastinkalarni teri ostiga joylashtirish bilan yuqumli asoratlar xavfi!).

Qo'llab-quvvatlash plitalari

Bo'g'im ichidagi sinish bilan kesish va fleksiyon kuchlari artikulyar yuzaning bo'laklariga ta'sir qiladi va ularning cho'kishiga olib keladi. Artikulyar sirtni qo'llab-quvvatlash uchun osteosintez qo'llab-quvvatlovchi plastinka bilan amalga oshiriladi. Suyakning konturiga aniq shakllangan bunday plastinka, eksenel kesish deformatsiyasini oldini olgan holda, singan artikulyar sirt uchun tayanch bo'lib xizmat qiladi. Asosiy plastinkaga o'rnatilgan vintlar kuchlanish vintlari vazifasini bajarishi mumkin. Plitaning shakli suyakning artikulyar uchi konturini takrorlashi kerakligi sababli, uni osongina modellashtirish kerak. Shuning uchun, ko'pincha qo'llab-quvvatlash plitalari 2 mm yupqa T- va L- shaklidagi plitalar(9.68, 9.69-rasm). Tez-tez uchraydigan intraartikulyar yoriqlar uchun maxsus mo'ljallangan qo'llab-quvvatlovchi plitalar ham mavjud. Masalan, tibia distal metaepifizining oldingi qismlarini mahkamlash uchun qoshiq shaklidagi plastinka va yonca bargi plastinkasi, son suyagining boshi uchun lateral plastinka va son suyagi ichidagi yoriqlarni mahkamlash uchun kondilli tayanch plastinka (1-rasm). 9.70, 9.71, 9.72).

Ko'prik plitalari

Katta maydonda uzun suyakning diafizi yoki metaepifizi vayron bo'lgan maydalangan sinishlar bo'lsa, to'liq anatomik qisqarish keraksiz travmatik bo'lib qoladi va bajarish qiyin bo'ladi. Jarrohga oyoq-qo'lning uzunligi va o'qini tiklash vazifasi qoladi. Buni ko'prik plitasi bilan osteosintez qilish orqali amalga oshirish mumkin. Qoida tariqasida, bu uzoq va kuchli plastinka bo'lib, proksimal va distal bo'laklarga o'rnatiladi va maydalangan sinish maydonini bog'laydi. Bu osteosintez sof splintezdir. Asosiy funktsional yuk implantaga tushadi, chunki suyakning strukturaviy yaxlitligi tiklanmaydi, faqat bo'laklarning uzunligi va to'g'ri aylanish holati tiklanadi. Ko'prik plitalari bilan osteosintez bilan, yoriqlar katta periosteal kallus hosil qilish uchun shifo beradi (9.73-rasm). Ko'prik plitasi bilan maydalangan sinishning osteosintezini chaqirish mumkin ichki ekstrafokal osteosintez.

Pichoq plitalari

Bu nom plitalarning shakli va ular bajaradigan funktsiyani emas, balki suyakka mahkamlash usulini bildiradi. Takoz shaklidagi plitalar diafiz qismiga burchak ostida joylashgan o'tkir pichoqqa ega. Takoz shaklidagi plitalardan foydalanish uchun ko'rsatmalar artikulyar sirt shikastlanmagan yoki intraartikulyar sinish oddiy bo'lgan hollarda suyaklarning metafizar zonalarining sinishi hisoblanadi. Eng ko'p ishlatiladigan takoz plitasi - 95 graduslik kondilli plastinka (9.74-rasm). Ushbu takoz shaklidagi plastinka femurga kondilyar, suprakondilyar, past o'q va subtrokanterik yoriqlar uchun qo'llaniladi. Tibia proksimal metafizining sinishi, sinishi uchun xanjar shaklidagi plitalardan foydalanishga qiziqish ortib bormoqda. jarrohlik bachadon bo'yni elka, radiusning distal metaepifizining sinishi va barmoqlarning metakarpal, metatarsal suyaklari va falanjlarning periartikulyar yoriqlari. Har qanday burchakli plastinkaning afzalligi metafizga surilgan implantning takoz shaklidagi va diafiz qismlari orasidagi doimiy burchak tufayli qattiq fiksatsiyaga erishishdir. Bu bükme kuchlari ta'sirida bo'laklarning burchakli siljishi tahdidini butunlay yo'q qiladi.

Hozirgi vaqtda 95 graduslik kondilli plastinka dinamik femoral va kondilli vintlar bilan almashtirila boshlandi. Ushbu implantlar, shuningdek, metafiz va diafiz qismlari o'rtasida qattiq fiksatsiyalangan burchakka ega, ammo ularni kiritish kamroq shikastlidir (9.75-rasm).

Murakkab konfiguratsiyaga ega suyakni osteosintez qilishda uchta tekislikda modellashtirilishi mumkin bo'lgan plastinkadan foydalanish kerak. Bu shart bajariladi rekonstruksiya plitalari. Ularni qo'llash uchun ko'rsatmalar - yassi suyaklarning sinishi (tos suyagi, bosh suyagi, yuz skeleti), klavikulaning sinishi, skapula va elkaning uzun metafizi.

Tashqi osteosintezning afzalliklari

1. Suyak osteosintezi to'liq repozitsiyaga erishishga imkon beradi, bu ayniqsa bo'g'im ichidagi yoriqlar uchun juda muhimdir, chunki faqat anatomik qayta joylashtirish va qattiq fiksatsiya xaftaga qayta tiklanishi uchun maqbul sharoitlarni yaratadi.

2. Vintlardek va plastinkalar yordamida siqish osteosintezi suyakning o'ziga xos xususiyati - periosteal kallus hosil bo'lmasdan to'g'ridan-to'g'ri (birlamchi) davolash orqali birgalikda o'sish qobiliyatini namoyon qilish uchun zarur shart-sharoitlarni ta'minlaydi.

3. To'g'ri bajarilgan tashqi osteosintez funktsional imkonini beradi operatsiyadan keyingi boshqaruv sabr, ya'ni qo'shni bo'g'imlarda erta harakatlar, oyoq-qo'l ustidagi yuk va to'liq tiklanish uning funktsiyalari sinish tuzalguncha.

Tashqi osteosintezning kamchiliklari

1. Qoplama keng jarrohlik kirish va suyakning katta maydonga ta'sir qilishini talab qiladi. Bu yopiq intramedullar osteosintez yoki tashqi ekstrafokal osteosintez bilan solishtirganda yuqumli asoratlarni rivojlanish xavfini oshiradi.

2. Periosteumga o'rnatilgan massiv implantlar, hatto peelingsiz ham, periosteal qon ta'minoti buzilishiga olib keladi. Suyak bilan butun yuzasi bilan aloqa qiladigan plastinka nekroz va keng tarqalgan osteoporozni keltirib chiqaradi. Bu suyakning tabiiy biologik reaktsiyasi bo'lib, uning Havers tizimlarining tezlashtirilgan qayta tuzilishida ifodalanadi.

3. Osteoporoz bilan bog'liq bo'lgan suyakning mustahkamlik xususiyatlarining buzilishi, agar plastinka qayta qurish jarayonlari tugagunga qadar olib tashlansa, vintni kiritish joylarida sinish paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin (pastki oyoq va femur uchun, suyakdan keyin qayta qurish vaqti). osteosintez hisoblanadi 18-24 oy).

	Yo'q qilishga qaratilgan tashqi osteosintezni doimiy takomillashtirish
	Yuqoridagi kamchiliklar ikki yo'nalishda - takomillashtirish yo'lida hal etiladi
	implantlarni ishlab chiqish va jarrohlik usullarini optimallashtirish.
	Plitalar suyak bilan aloqa qilish maydonini kamaytirish uchun yaxshilanadi. Ha, oxirida
	80-yillarda cheklangan kontaktli dinamik siqish plitalari yaratilgan;
	(LC-DCP). Ularning pastki yuzasida teshiklar orasida chuqurchalar mavjud. Hududni qisqartirish
	di kontakt periosteumning qon ta'minotini sezilarli darajada yaxshilaydi va darajasini pasaytiradi
	osteoporozdan. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, u chuqurchalarda hosil bo'ladi
	Bu singan konsolidatsiya kuchini oshiradi peristal kallus va hisoblanadi
	kontrakturalarning oldini olish. Teshiklarning yaxshilangan shakli bunga imkon beradi
	ikki tomonlama siqish va pastki sirt bo'ylab qo'shimcha chamfer burchakni ta'minlaydi
	vintni 40° gacha egish. Bir vaqtning o'zida, plastinka modellashtirish soddalashtirilgan va
	tufayli uning kuch xususiyatlari yagona taqsimlash stress.
	Keyingi qadam kirish edi klinik amaliyot plitalar nuqta -
	th kontakt (PC-FIX). Tibbiyotda osteokondroz bilan birgalikda neytrallashtiruvchi vosita sifatida ishlatiladi.
	Bilak suyaklarining sinishi uchun lag vint bilan osintez. Vintlar mahkamlangan
	Morze konus tipidagi qulf bilan plastinkaga joylashtiriladi va monokortikaldir, ya'ni emas.
	qarama-qarshi korteksni teshib qo'ying. Plastinka suyak bilan aloqa qiladi
	faqat nuqta o'simtalari.
	Va nihoyat, 1995 yilda kontaktsiz plastinka (Less-inv FIX) paydo bo'ldi. U "uchun-
	suyagi yuzasiga tegmasdan osilib turadi. Vintlar plastmassaga qattiq o'rnatiladi
	qo'sh iplar yoki lobli sharsimon platformalar yordamida tishlash;
	ularni har qanday burchakda joriy etish imkonini beradi.
	Jarrohlik usullarini optimallashtirish bilvosita qayta tiklashni joriy qilishni o'z ichiga oladi.
	pozitsiyalar, ayniqsa maydalangan diafiz yoriqlari holatida. Professional maqsadda
	bo'laklarning laktik devitalizatsiyasi sinish zonasini ochmaydi, lekin parchalar bilan cho'ziladi.
	katta chalg'ituvchi, tashqi fiksator yoki oyoq-qo'lda eksenel tortish yordamida.
	Repozitsiyaga ligamentlar, mushaklar, fastsiya va tendonlarni cho'zish orqali erishiladi. Ochiq
	Parchalarning bunday manipulyatsiyasi yo'q va ularning qon ta'minoti saqlanib qoladi.
	Hozirgi vaqtda minimal invaziv usullar tobora ommalashib bormoqda.
	operatsion texnologiya. Uzun, massiv plitalar 2-3 qisqa vaqtdan keyin kiritiladi -
	kesishlar ostidagi tunnelga elektron-optik konvertorning nazorati ostida amalga oshiriladi
	mushaklar va asosiy suyak bo'laklariga ko'prik sifatida o'rnatiladi. Miqdori
	O'rnatilgan vintlar soni minimal. Faqat suyak uzunligi va aylanishi tiklanadi.
	bo'laklarning yangi pozitsiyasi. Shu bilan birga, ularning aloqasi yumshoq to'qimalar, undan keyin
	tabiiy va qon ta'minoti. Bunday osteosintez biologik deb ataladi, ya'ni
	suyak biologiyasi nuqtai nazaridan mantiqiy. U maydalangan sinishlar uchun ishlatilishi mumkin
	uzun suyaklar diafizalarining tebranishi, bilak bundan mustasno, bu erda qisqarish kerak
	normal pronatsiya, supinatsiya va ulnar funktsiyasini ta'minlash uchun anatomik
	th va bilak bo'g'imlari.
	Kechikish vinti bilan mahkamlash usuli:
	yaratish uchun		siqilish	mahkamlash vintining ikkita bo'lagi o'rtasida uning ipi bo'lishi kerak
	belgilangan		uzoqda	parcha;
b - "surma" hosil qilish uchun yaqin atrofdagi bo'lakning kortikal qatlamini burg'ulash kerak.
	qarama-qarshi kortikal qatlamda 4,5 mm teshik hosil bo'ladi, ip uchun 3,2 mm teshik hosil bo'ladi. Da
	Shunday qilib, vint faqat qarama-qarshi "tishli teshikka" o'rnatilishiga ishonch hosil qilishingiz mumkin.
	versiyasi". Maksimal siqishni yaratish uchun vintni 90 dyuymga burchak ostida joylashtirish kerak
		sinish;
		vida ipi ikkala, yaqin va uzoq, kortikal qatlamlarga o'rnatiladi, keyin
	Vintni tortgandan so'ng, siqishni yaratib bo'lmaydi, chunki korteks mumkin emas
	yaqinlashing

Suyaklar butun inson tanasining tayanchi bo'lib, ularning sinishi eng jiddiy va og'ir shikastlanishdir. Agar sinish davolanmasa, shikastlangan suyak to'g'ri davolanmaydi, bu odatda olib keladi og'ir oqibatlar tanasi uchun, odam nogiron bo'lib qoladi.

Har bir inson yoriqlar gips bilan davolashni biladi, lekin ichida qiyin vaziyatlar Parchalar joyidan o'tkazilganda, faqat immobilizatsiya etarli emas. Bunday holda, ular osteosintezga, ya'ni suyakni jarrohlik yo'li bilan tiklashga murojaat qilishadi. Osteosintez suyakni tiklash va kelajakda inson uchun salbiy oqibatlarsiz uning sintezini tezlashtirish imkonini beradi.

Osteosintez, bu nima, shifokor bunday protsedurani buyurgan bemorlarning ko'pchiligini qiziqtiradi. Osteosintez - bu suyaklarning yonma-yon joylashishi jarrohlik usuli, bu ularning to'g'ri sintezi uchun amalga oshiriladi. Bu usul har doim ham qo'llanilmaydi, ko'pincha jarrohliksiz, yopiq usulda suyakni tiklash mumkin, ammo og'irroq holatlarda bu mumkin emas.

Bundan tashqari, suyaklarni yopiq taqqoslash har doim ham samarali bo'lmasligi mumkin, ko'pincha suyak bo'laklari yana siljiydi, bu esa asoratlarni keltirib chiqaradi, ammo osteosintez bilan bu istisno qilinadi. Shuningdek, konservativ davo suyakning to'liq harakatsizligini va kiyishni talab qiladi gips quyish, bu bemor uchun juda noqulay.

Osteosintez bilan suyak bo'laklari mahkam o'rnatiladi, shuning uchun kerak emas uzoq vaqt oyoq-qo'lni immobilizatsiya qilish. Tiklanish tez bo'ladi va bemor operatsiyadan keyin bir necha kun ichida harakatlana boshlaydi.

Suyaklarni mahkamlash maxsus vintlar, naqshli ignalar, plitalar yordamida amalga oshiriladi, ulardan ham foydalanish mumkin murakkab dizaynlar, bunga misol Ilizarov apparati. Ular inson tanasida oksidlanmaydigan maxsus materiallardan tayyorlangan, bular titanium, xrom, nikel va kobaltdir.

Turlari

Osteosintezning bir nechta usullari mavjud, har bir alohida holatda shifokor eng samarali bo'lgan usulni tanlaydi. Do to'g'ri tanlov Mutaxassisga operatsiyadan oldin o'tkaziladigan diagnostika choralari yordam beradi. Fotosuratlarda shifokor parchalarning qanchalik yomon joyidan siljishini ko'radi va operatsiyani buyuradi.

Avvalo, operatsiya shoshilinch yoki kechiktirilishi mumkin. Birinchi holda, protsedura maksimal ijobiy ta'sirga erishish uchun singandan keyingi birinchi kuni amalga oshirilishi kerak. Shuning uchun, agar suyakning shikastlanish belgilari bo'lsa, bemor imkon qadar tezroq kasalxonaga borishi kerak.

Kechiktirilgan jarrohlik ko'rsatmalarga ko'ra amalga oshiriladi, masalan, to'g'ri davolanmagan eski yoriqlar uchun, shuningdek, tug'ma yoki orttirilgan patologiyalar tufayli turli skelet deformatsiyalari uchun. Ushbu operatsiya shoshilinch emas va umumiy tartibda amalga oshiriladi.

Metall konstruktsiyalar qanday o'rnatilishiga qarab, operatsiya quyidagi turlarga bo'linadi:

• intramedullar osteosintez;
• ekstramedullar osteosintez;
• suyak;
• gibrid;
• orqa miya osteosintezi;
• ultratovushli osteosintez;
• transosseous.

Naychali suyaklarning sinishi uchun tashqi osteosintez ko'rsatiladi, pastki oyoqning osteosintezi shu tarzda amalga oshiriladi. Ushbu protsedura minimal invaziv bo'lib, u naqshli igna va murvat yordamida suyak qismlarini mahkamlashdan iborat. Tashqi osteosintezdan so'ng bemorga ertasi kuni yurishga ruxsat beriladi.

Intramedullar osteosintez bilan pinlar suyakning ichki qismiga, medullar kanaliga kiritiladi. Ko'pincha bunday operatsiya oyoq va qo'l suyaklarining sinishi uchun talab qilinadi, bu holda shifokor parchalarni qo'lda yig'adi va ularni maxsus murvat bilan mahkamlaydi. Ekstramedulyar usul suyak ustiga plastinka qo'yish va uni vintlar bilan mahkamlashni o'z ichiga oladi, bu usul turli xil sinishlar uchun buyuriladi.

Weber yoki Ilizarovga ko'ra transosseous osteosintez murakkab yoriqlar uchun eng keng tarqalgan operatsiya turi hisoblanadi. Bunday holda, suyak qismlari suyakni mahkam o'rnatadigan, ammo yumshoq to'qimalarga shikast etkazmaydigan, shuningdek, bo'g'imlarning harakatchanligini buzmaydigan maxsus asboblar yordamida ko'ndalang yo'nalishda o'rnatiladi.

Ko'rsatkichlar

Osteosintez hamma hollarda ham amalga oshirilmaydi, aksariyat sinishlarni samarali davolash mumkin konservativ usullar, gipsli gips yordamida. Muayyan holatda jarrohlik zarur bo'ladimi yoki yo'qligini faqat davolovchi shifokor aniq aytishi mumkin. Agar mutaxassis ma'lum bir holatda konservativ terapiya samarasiz bo'lishiga qaror qilsa, u holda jarrohlik buyuriladi.

Osteosintezning asosiy ko'rsatkichlari:

• Yopiq usul yordamida bo'laklarni solishtirish mumkin bo'lmaganda, ko'chirilgan yoriqlar.
• Kestirib, sinishi, ayniqsa qarilikda. Keksa odamlarda bu sohada qon aylanishi yomonlashadi, shuning uchun suyakning tiklanishi juda uzoq davom etadi yoki umuman tuzalmaydi. Femur bo'yinining osteosintezi bemorning harakat qilish qobiliyatini tiklashi mumkin.
• Yaxshi davolanmaydigan yoriqlar.
• Parchalarning qattiq siljishi bilan murakkab jarohatlar.
• Konservativ davo paytida suyaklarning siljishi.
• Suyaklarning noto'g'ri birlashishi va soxta bo'g'inning shakllanishi.

Davolash uchun osteosintez ham qo'llaniladi har xil turlari skelet deformatsiyalari. Jarrohlik yordami bilan siz oyoqlaringizni uzaytirasiz, og'ir tekis oyoqlarni to'g'rilashingiz va bemorning yurishini o'zgartirishingiz mumkin. Ammo bunday operatsiyalar bemorning iltimosiga binoan kosmetik maqsadlarda amalga oshirilmaydi, protsedura faqat bemorning hayot sifatiga jiddiy ta'sir qilganda ko'rsatilishi mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Bir qarashda osteosintez eng ko'p ko'rinishi mumkin eng yaxshi usul sinishlarni davolash, chunki suyaklar to'g'ri va tez tuzalib ketadi, gipsda haftalar davomida yurishning hojati yo'q va parchalar ajralishi mumkin emas. Ammo, aslida, protsedura juda yoqimsiz, u bir qator kontrendikatsiyaga ega va asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin.

Osteosintezga qarshi ko'rsatmalar:

• Shok holatlari, koma;
• Keng jarohatlar, ochiq yoriqlar;
• Jarrohlik zarur bo'lgan hududdagi infektsiyalar;
• Osteoporozning oxirgi bosqichi;
• Anesteziyaga nisbatan murosasizlik;
• Yurak, qon tomirlari va boshqa surunkali kasalliklarning og'ir patologiyalari;
• Asab tizimining og'ir patologiyalari;
• Qarilik yoshi, ayniqsa jiddiy surunkali patologiyalar mavjudligida.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlarni aniqlash uchun shifokor bemorga operatsiyadan oldin bir qator testlarni o'tkazishni buyuradi. Anamnezda patologiyalar mavjudligiga qarab, qon testlari, rentgen nurlari, MRI, ultratovush va boshqa tadqiqotlar o'tkazish kerak bo'ladi. Shuningdek, siz tegishli mutaxassislar bilan maslahatlashingiz kerak bo'lishi mumkin.

Agar operatsiya barcha talablarni hisobga olgan holda amalga oshirilsa, unda odatda asoratlar paydo bo'lmaydi. Kamdan kam hollarda strukturaning buzilishi va uning qismlarining siljishi sodir bo'lishi mumkin, kelajakda esa qo'shma kontraktatsiya, osteomiyelit va yallig'lanish bo'g'imlari shikastlanishi mumkin.

Operatsiya paytida shifokor qon tomirlari va nervlarni shikastlashi mumkin, bu esa sezgirlik buzilishi va to'qimalarda qon aylanishining buzilishini keltirib chiqaradi. Va agar infektsiya yaraga kirsa, yiringlash paydo bo'lishi mumkin, bu holda zararlangan to'qimalarni olib tashlash uchun takroriy jarrohlik talab qilinishi mumkin.

Reabilitatsiya

Boshqa har qanday operatsiya singari, osteosintez ham amalga oshirilgandan keyin reabilitatsiya kursini talab qiladi, ayniqsa jarrohlik aralashuv suyaklarga tegishli. Ushbu davolash usuli reabilitatsiyani ancha erta boshlashga imkon beradi, chunki suyaklar ishonchli tarzda mustahkamlanadi va uzoq muddatli immobilizatsiya kerak emas.

Taqqoslash uchun, qachon konservativ davo bemor bir necha hafta davomida zararlangan hududni yuklash uchun kontrendikedir va osteosintezdan so'ng, bir necha kun ichida bemor normal hayotga qaytadi, lekin cheklovlar bilan. Oyoq-qo'llarni og'ir yuklash taqiqlanadi, shuningdek, suyakning holatini baholashi uchun mutaxassisga muntazam ravishda tashrif buyurish kerak.

Kestirib, osteosintez ko'plab bemorlarning hayotini saqlab qolishga yordam berdi. Agar ilgari son suyagi bo'yni sinishi bemor uchun amalda o'lim jazosi bo'lgan bo'lsa, odamlar harakat etishmasligi tufayli vafot etgan va bir necha oy davomida yotishga majbur bo'lgan bo'lsa, endi osteosintezdan so'ng bemor bir hafta ichida tayoqchalar yordamida yurishi mumkin.

Uchun tez tiklanish bemorga buyuriladi to'g'ri ovqatlanish va sog'lom tasvir hayot, fizioterapiya, fizioterapevtik davolash. Ushbu terapiya zararlangan hududda qon aylanishini yaxshilashga yordam beradi va shu bilan to'qimalarning yangilanishini tezlashtiradi.

Reabilitatsiya davrida ular tez-tez murojaat qilishadi dori bilan davolash. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunlarda bemorga antibiotiklar, og'riqlar, analjeziklar va steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar buyuriladi. Umumiy immunitetni mustahkamlash uchun vitaminlarni qabul qilish ham ko'rsatiladi.

Reabilitatsiya davrida ovqatlanish muvozanatli, sog'lom va mazali bo'lishi kerak. Etarli miqdorda kaltsiy va D vitamini bo'lgan oziq-ovqatlarni, jelatinli idishlarni iste'mol qilish tavsiya etiladi, bu moddalar suyak to'qimasini tiklashni tezlashtirishga yordam beradi. Jarrohlikdan so'ng tanaga ko'proq yuk keltirmaslik uchun kilogramm berish tavsiya etilmaydi, shuning uchun dietada kaloriya miqdori past bo'lishi kerak.

Usul sifatida osteosintez tan olinadi jarrohlik aralashuvi. Ushbu operatsiya suyak qismlarini harakatsiz holatda tuzatish uchun jiddiy yoriqlar uchun amalga oshiriladi. Jarrohlik yo'li bilan amalga oshiriladigan fiksatsiya singan joyni barqarorlashtirish va uning to'g'ri davolanishini ta'minlash imkonini beradi.

Osteosintez - bu keksa bemorlarda kuchning pasayishi bilan tavsiflangan uzun quvurli suyaklarning yoriqlarini davolashning optimal usuli. yosh guruhi. Shifokor sun'iy fiksator sifatida quyidagi asboblardan foydalanadi:

• vintlardek;
• vintlardek;
• tirnoqlar;
• pinlar;
• naqshli ignalar

Suyak to'qimalarining statik holatini ta'minlash uchun ishlatiladigan narsalar kimyoviy, fizik va biologik inertlik bilan tavsiflanadi.

Operatsiyaning maqsadlari

Travmatolog-ortoped amalga oshiradi jarrohlik Osteosintez yordamida sinish:

1. Maxluqot optimal sharoitlar suyak sintezi uchun;
2. Singan yaqinida joylashgan yumshoq to'qimalarning shikastlanishini kamaytirish;
3. Oyoq-qo'llarining shikastlangan qismlarining faoliyatini tiklash.

Osteosintez usullari

Buzilgan yoki boshqa shikastlangan suyak tuzilmalarini joylashtirish vaqtiga qarab mahkamlash quyidagilar bo'lishi mumkin:

• asosiy;
• kechiktirildi.

Mandalni o'rnatish texnikasiga qarab, operatsiya quyidagicha:

• tashqi Tashqi turdagi transosseous siqish-chalg'itish texnikasi sinish joyini ochmaslik qobiliyati bilan ajralib turadi. Travmatologlar qo'shimcha vosita sifatida bardoshli metall naqshli igna va mixlardan foydalanadilar. Ushbu elementlar suyak tuzilmalarining singan qismlaridan o'tadi. Yo'nalish suyak o'qiga perpendikulyarga to'g'ri keladi;
• suv ostida qolgan. Operatsiya suyak fiksatorini singan hududga kiritish uchun amalga oshiriladi. Bu yerga jarrohlik aralashuvi 3 turi mavjud - ekstraosseous, intraosseous va transosseous. Osteosintezning turlarga bo'linishi fiksaj komponentining joylashuvidagi farqlarga bog'liq. IN qiyin holatlar Shifokorlar bir nechta fiksatsiya usullarini birlashtirgan murakkab texnikadan foydalanishlari mumkin.

Intraosseous jarrohlik

Bu jarrohlik texnikasi novdalar, ya'ni pinlar va mixlar yordamida. Yopiq operatsiya sinish zonasidan uzoqda joylashgan kesma yordamida parchalar solishtirilganda amalga oshiriladi. Fiksator rentgen nurlari nazorati ostida o'rnatiladi. Ochiq usul zararlangan hududni ochishni o'z ichiga oladi.

Periostal osteosintez

Turli xil qalinlik va shakldagi vintlar yordamida shifokor suyakni bog'laydi, qo'shimcha ravishda metall bantlar, simlar va halqalardan foydalanish mumkin.

Transosseoz osteosintez

Ortoped-travmatolog mahkamlash vintlarini yoki pinlarini oblik ko'ndalang yoki ko'ndalang yo'nalishda joylashtiradi. Asboblar suyak naychasining devorlari orqali kiritiladi.

Intramedullar usul

Qulflangan intramedullar osteosintez rentgen nurlari nazorati ostida terining kesilishini va medullar kanaliga po'lat yoki titan tayoqni kiritishni anglatadi. Vintlar novda xavfsiz joylashishini ta'minlaydi. Ushbu dizayn shikastlangan hududdagi yukni kamaytiradi. Yopiq jarrohlik yumshoq to'qimalarga minimal zarar etkazilishini ta'minlaydi.

Jarrohlik aralashuvi sohasiga qarab, operatsiya quyidagi shakllarda amalga oshiriladi:

• Son suyaklari osteosintezi. Ko'pincha pertrokanterik va subtrokanterik shikastlanishlar, shuningdek, femur bo'yni yoriqlari bo'lgan keksa odamlar uchun talab qilinadi. Aralashuvning maqsadi insonning vosita qobiliyatini tiklashdir. Shifokor intraosseous yoki extraosseous fiksatsiyadan foydalanadi;
• Tibia osteosintezi. Yopiq operatsiyalar suyak va kamaytirish uchun afzaldir mushak to'qimasi. Siqish-chalg'ituvchi va intramedullar usullar keng tarqalgan;
• To'piqning osteosintezi. Operatsiya kamaytirilmagan yoki eritilmagan suyak tuzilmalari bilan murakkablashgan surunkali yoriqlar uchun amalga oshiriladi. Yangi jarohatlardan keyin jarohatlardan 2-5 kun o'tgach aralashish tavsiya etiladi;
• Klavikulaning osteosintezi. Ushbu suyak joylarining shikastlanishi sportchilar va yangi tug'ilgan chaqaloqlar orasida keng tarqalgan. Suyaklar plastinkalar va vintlar bilan birlashtiriladi va klavikulaning akromial uchini ushlab turish uchun maxsus tuzilmalar talab qilinishi mumkin;
• Humerusning osteosintezi. Bunday suyak sinishlarini mustahkamlash uchun rodlar, vintlardek pinlar va vintlardek metall plitalar ishlatiladi.

Osteosintezdan foydalanish uchun ko'rsatmalar

Femur bo'yni yoki boshqa suyakning osteosintezi quyidagi omillar mavjud bo'lganda tiklashning etakchi usuli sifatida qo'llaniladi:

• jarrohlik yordamisiz sinish shifo bermaydi;
• noto'g'ri davolangan sinish mavjud;
• suyak tuzilmalarining qismlaridan mushaklar, nervlar, teri va qon tomirlariga zarar etkazish xavfi yuqori.

• suyak elementlarining ikkilamchi siljishi bilan;
• suyak yaxlitligini tiklash jarayoni sekinlashganda;
• agar yopiq qisqartirishni amalga oshirish mumkin bo'lmasa;
• hallux valgus shakllanishi bilan;
• tekis oyoqlarni tuzatish maqsadida.

Osteosintezga qarshi ko'rsatmalar

Agar quyidagi kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, femur yoki shikastlangan boshqa sohaning osteosintezi bajarilmasligi kerak:

• bemorning og'ir ahvoli;
• yumshoq to'qimalarning ifloslanishi;
• katta zarar bilan kechadigan ochiq yoriqlar;
• zararlangan hududning infektsiyasi;

Ekstrakortikal (ekstrakortikal) osteosintez singandan keyin suyakning yaxlitligini unga maxsus tanlangan plastinka qo'llash orqali tiklash operatsiyasi. Amalga oshirildi ochiq usul. Zamonaviy plitalar suyak bo'laklariga kiritilgan teshiklardagi vintlar boshlarini to'sib, suyak qismlarini ishonchli tarzda tuzatishga imkon beradi.

Yoriqlar bo'yicha ushbu turdagi jarrohlik ko'rsatmalari yopiq usul yordamida qisqartirilmaydigan suyak bo'laklarini, bir yoki bir nechta suyak bo'laklarining mavjudligini yoki bo'g'imlarni (intra-artikulyar yoriqlar) o'z ichiga olgan yoriqlarni o'z ichiga olishi mumkin.

Suyak osteosintezining xususiyatlari

Ushbu turdagi operatsiya titanium plitalari yordamida amalga oshiriladi turli o'lchamlar. Ushbu sohadagi so'nggi yutuq - butun uzunligi bo'ylab maxsus teshiklari bo'lgan siqish tipidagi plitalar. Ular vintlardek boshlarini plastinkaga o'rnatishga imkon beradi, ular o'z navbatida ichiga kiritiladi suyak to'qimasi parchalar. Vintlarni mahkamlagandan so'ng, suyak bo'laklarining maksimal mahkamlanishi ta'minlanadi va ular orasida siqilish hosil bo'ladi.

Plitalarni o'rnatishning bu usuli suyakning tezroq tiklanishiga imkon beradi va to'g'ri fiksatsiyani ta'minlaydi. Bu noto'g'ri termoyadroviy yoki boshqa asoratlar ehtimolini yo'q qiladi.

Yuqoridan, sinish joyi bemorning hayotiy yumshoq to'qimalari bilan qoplangan.

Tashqi osteosintez operatsiyasini amalga oshirishdan oldin ham, to'g'ri plastinkani tanlash muhimdir. Tanlov bunga bog'liq:

• shikastlanish turi
• suyak bo'laklari soni,
• singan joy,
• suyakning anatomik shakli.

To'g'ri tanlangan plastinka shikastlangan suyakning anatomik shaklini to'liq tiklashga imkon beradi. Bu bemorga imkon qadar tezroq normal faoliyatga qaytishga yordam beradi.

Osteosintezdan keyin reabilitatsiya

Plitalar bilan tashqi osteosintezdan keyin tiklanish jarayoni ancha uzoq davom etadi. To'liq reabilitatsiya davri individualdir va shikastlanishning og'irligiga va operatsiyaning murakkabligiga bog'liq. Ba'zi hollarda 1-2 oy, boshqalarida - 2 oydan 4 oygacha davom etadi.

IN operatsiyadan keyingi davr Shifokor tavsiyalariga qat'iy rioya qilish muhimdir. Qayta tiklashni tezlashtirish va asoratlarni oldini olish uchun quyidagilar tavsiya etiladi:

• shifokor tomonidan tavsiya etilgan mashqlar to'plamini bajarish;
• suyakdagi yukni cheklash, travmatologning tavsiyalariga muvofiq asta-sekin oshirish;
• fizioterapevtik muolajalar: ultratovush, elektroforez va boshqalar;
• Massoterapiya.