Uy Og'izdan hid Retrograd xolangiografiya. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya nima? Jarayon turiga qarab o'lim darajasi

Og'izdan hid

Retrograd xolangiografiya. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya nima? Jarayon turiga qarab o'lim darajasi

Oshqozon osti bezi eng muhim ovqat hazm qilish organlaridan biridir. Uning har qanday kasalligi darhol davolanishni talab qiladi. Biroq, oshqozon osti bezi va jigar disfunktsiyasining sababi kamdan-kam hollarda simptomlar bilan aniqlanishi mumkin. Faqatgina to'liq tekshiruv kasallikning xususiyatlarini aniq aniqlash imkonini beradi. Tashxis faqat natijalar asosida amalga oshiriladi keng qamrovli so'rov, bu uchta asosiy usulni o'z ichiga oladi:

Klinik. Bemorlarni dastlabki tekshirish va so'roq qilish asosida shifokor simptomlarning umumiy rasmini oladi. Oshqozon osti bezi, jigar va o't yo'llari bilan bog'liq muammolarning asosiy belgisi og'riqdir. Ular odatda qorinning yuqori qismida paydo bo'ladi va turli xil xususiyatlarga ega: uzaygan yoki to'satdan, paroksismal, tananing o'ng yoki chap tomoniga nurlanish. Ba'zi oziq-ovqatlarni iste'mol qilgandan keyin og'riqli hislar kuchayadi: qovurilgan, yog'li, füme, baharatlı yoki spirtli ichimliklar.
Laboratoriya. Laboratoriya tekshiruvi kasallikning xususiyatlarini va bosqichini, yallig'lanish jarayonlarining mavjudligini va tananing boshqa buzilishlarini aniqlashga yordam beradi. Buning uchun qon va siydik tekshiruvi o'tkaziladi, gemogramma, koprogramma va fermentatsiya etishmovchiligi uchun testlar belgilanadi.
Instrumental. Bu usul jigar yoki oshqozon osti bezi kasalliklarini tasdiqlash uchun zarur. Uning yordami bilan siz organlardagi o'zgarishlarni va begona shakllanishlarning mavjudligini vizual ravishda baholashingiz mumkin. Instrumental usullar ro'yxati o'z ichiga oladi endoskopik tekshiruv, qorin bo'shlig'i rentgenogrammasi, ultratovush, kompyuter tomografiyasi, biopsiya va xolangiopankreatografiya turlari.

Xolangiopankreatografiya - oshqozon osti bezining safro va chiqarish yo'llarini tekshirish usuli. Bu endoskop, rentgen va yordamida amalga oshiriladi. Ko'rsatkichlar: organ kasalliklari ovqat hazm qilish tizimi.

Amaldagi asbob-uskunalar va protseduraning xususiyatlariga qarab tekshirish turlari ajratiladi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya rentgen apparati va endoskopdan foydalanishni birlashtiradi. Uning yordami bilan yuqori va o'rta oshqozon-ichak traktini tekshirish mumkin. Jarayon davomida xatarli o'smalar xavfini aniqlash uchun to'qimalar va safro namunasi olinadi. O't pufagidan shakllanishlarni va ortiqcha safroni olib tashlash mumkin. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya faqat jiddiy sabablarga ko'ra belgilanishi mumkin, chunki invaziv protsedura asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. ERCPga bo'lgan ehtiyojni ta'minlash uchun bemorning ahvoli va simptomlari nazorat qilinadi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ko'pincha o't yo'llarining obstruktsiyasi tufayli buzilishning sababini aniqlash uchun tekshiruv buyuriladi. Obstruktsiyaning alomati qorin og'rig'i bo'lib, unda neoplazmalarni ko'rsatadi o't pufagi va kanallar. Tashxis qo'yish uchun boshqa ko'rsatmalar orasida xoletsistit, jigar sirrozi va oshqozon osti bezining malign o'smalari mavjud. ERCP shuningdek, shifokorga kanallarning strukturaviy xususiyatlarini o'rganish orqali operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish imkonini beradi. ERCP paytida jarrohlik aralashuvi uchun endoskopik asboblardan foydalanish mumkin.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya homiladorlikda, qizilo'ngach yoki Vater papillasining lümeninin torayishi, jigar, o't yo'llari va oshqozon osti bezining surunkali yallig'lanish jarayonlarining o'tkir yoki kuchayishi, yurak-qon tomir va nafas olish tizimlarining og'ir sharoitlarida kontrendikedir. Sizning shifokoringizga har qanday dori-darmonlar va allergiyangiz haqida xabar bering.

Agar tekshiruvdan o'tayotgan shaxs tadqiqot uchun zarur bo'lgan moddalarga toqat qilmasa, protsedura mumkin emas. Insulin va qon ivishini inhibe qiluvchi dorilarni qo'llashda birinchi navbatda dozani kamaytiring, preparatni to'xtating yoki uni o'rganishga xalaqit bermaydigan analoglar bilan almashtiring.

ERCP ga tayyorgarlik

Jarayonga tayyorgarlik ko'rish uchun tozalovchi dush amalga oshiriladi. Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi, ichish ham tavsiya etilmaydi. Bemor tibbiy xodimlar tomonidan tekshiriladi. Agar o'n ikki barmoqli ichak normal bo'lsa, kontrendikatsiyalar yo'q, anesteziolog dorilarni qo'llaydi. Endoskopiya murakkab va og'riqli jarayondir, shuning uchun sedativ vositalardan foydalanish majburiydir. Tadqiqot boshlanishidan o'ttiz daqiqa oldin, kamaytiradigan echimlardan foydalaning mushaklarning spazmlari o'n ikki barmoqli ichakning bo'shashishini ta'minlash. Jarayonni qulayroq qilish uchun tupurik ishlab chiqarishni kamaytiradigan dorilar va dorilar buyuriladi lokal behushlik. Jarayon 30-40 daqiqa davom etadi. Agar ERCP uzoqroq davom etishi kutilsa, umumiy behushlik mumkin.

Tadqiqot

Endoskop va kontrast agenti bemorga yotgan holatda kiritiladi, rentgen nurlari yordamida nazorat qilinadi. Endoskop og'iz bo'shlig'i va qizilo'ngach orqali kattaning og'ziga ulanadi o'n ikki barmoqli ichak papillasi. U yerdan kateter orqali umumiy safro va oshqozon osti bezi yo'llariga yod asosidagi kontrast modda yuboriladi. Tizimlar to'ldirilgandan so'ng, rasmlar olinadi. Tasvirlarda toshlar yoki boshqa shakllanishlar aniqlansa, kanalga maxsus asboblar etkaziladi va shakllanishlar kesma orqali chiqariladi. Jarayon oxirida kontrast modda tanadan chiqariladi.

Yon ta'siri va asoratlari

Tashxisdan so'ng bemor asoratlar xavfini bartaraf etish uchun bir necha soat kuzatuv ostida o'tkazadi. ERCP tomonidan diagnostika jarayoni jiddiy emas yon effektlar, mumkin bo'lgan shishiradi va og'irlik. Endoskopdan kelib chiqqan tomoqdagi og'riqli hislar sizni bir necha kun davomida bezovta qilishi mumkin.

Agar protsedura o'sishni olib tashlash yoki tahlil qilish uchun to'qimalarni yig'ishni o'z ichiga olgan bo'lsa, najasda oz miqdorda qon bo'lishi mumkin. Agar og'riq, titroq, qusish yoki najas rangi o'zgargan bo'lsa, shifokoringizga murojaat qiling. Mumkin bo'lgan ichak infektsiyasi, ichak yoki qizilo'ngachning shikastlanishi, qon ketishi, pankreatit.

Magnit-rezonans xolangiopankreatografiya

Magnit-rezonans tomografiya usuli asboblar yoki yod o'z ichiga olgan kontrast moddalarni kiritishni talab qilmaydi. Magnit maydonlar va yuqori chastotali impulslar yordamida organlarning aniq uch o'lchovli tasvirlari olinadi. Kontaktsiz tekshirish qulay va asoratlarni keltirib chiqarmaydi, shu bilan birga ovqat hazm qilish tizimi organlarining strukturaviy xususiyatlari va patologiyaning mavjudligi haqida kerakli ma'lumotlarni taqdim etadi. MRCP - eng batafsil tekshirish usuli bo'lib, unda tizimlarning ishlash xususiyatlarini o'rganish va suyak to'qimalari tomonidan yashiringan o'zgarishlarni aniqlash mumkin. Biroq, magnit-rezonans tomografiya kichik toshlarni ko'ra olmaydi yoki kanalning qanchalik torayganligini aniqlay olmaydi.

Tadqiqotning borishi

Magnit-rezonans xolangiopankreatografiya sariqlik, pankreatit, qorin og'rig'ining sababini aniqlash, operatsiyadan oldin shishlar va yallig'lanish jarayonini aniqlash yoki davolash samaradorligini baholash uchun amalga oshiriladi.

Hech qanday maxsus tayyorgarlik talab qilinmaydi, lekin siz oziq-ovqat va suyuqlikdan bir necha soat davomida ro'za tutishingiz kerak. Agar sizda biron bir tibbiy holat yoki allergiya bo'lsa, yoki jarrohlik amaliyotidan o'tayotgan bo'lsangiz yoki homilador bo'lsangiz, shifokoringizga ayting. Jarayon o'n besh daqiqadan ortiq davom etmaydi. Agar kerak bo'lsa, tomir orqali yodsiz kontrast agenti yuboriladi. Agar bemorda klaustrofobiya yoki tashvish bo'lsa, shifokor tinchlantiruvchi vositani buyuradi. Muvaffaqiyatli MRI diagnostikasi uchun zaruriy shart to'liq harakatsizlikdir. Bemor stol ustiga qo'yiladi va harakatsiz qolishga yordam beradi. Bemor ofisda yolg'iz qoladi, ammo rentgenolog tekshiruvning borishini kuzatib boradi va aloqada bo'ladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va ehtiyot choralari

Tekshiruv kuchli magnit ta'siri ostida amalga oshiriladi. Uning ishiga xalaqit bermaslik uchun ofisga elektron qurilmalar, metall buyumlar, zargarlik buyumlarini olib kirish taqiqlanadi. Bundan tashqari, sub'ektning tanasida metall yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak. Ma'lumotlarning buzilishi pirsing, metall qismlarga ega protezlar, plombalar, qavslar, metall qavslar, stentlar tufayli yuzaga keladi. Qiyinchilik implantlar mavjudligida bo'lishi mumkin. Magnitning tanadagi ba'zi sun'iy qurilmalarga ta'siri hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Temir o'z ichiga olgan bo'yoq bilan qilingan zarbni isitish mumkin. Tananing ba'zi joylarida haroratning oshishi normaldir. Biroq, agar bu holat noqulaylik tug'dirsa, bu haqda xabardor qilish kerak tibbiyot xodimlari, chunki siz o'zingiz harakat qila olmaysiz yoki pozitsiyangizni o'zgartira olmaysiz. Ishlayotganda magnit g'ichirlaydi va taqillatilishi mumkin. Tovushlar bemorni bezovta qilmasligi uchun siz quloqchalarni so'rashingiz mumkin.

MRCP foydalanish cheklovlari

Jarayon organizm uchun oqibatlarsiz sodir bo'ladi, ba'zi hollarda kontrast agentga allergik reaktsiya paydo bo'ladi. U kateter orqali kiritiladi, bu esa kiritilganda noqulaylik tug'dirishi mumkin. Ayollarga protseduradan keyin bir kun davomida emizishdan bosh tortish tavsiya etiladi. Agar nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelsa, shifokoringizga murojaat qiling. Kuchli sedativ yoki tinchlantiruvchi vositalardan foydalangandan so'ng, bemor to'liq tiklanishigacha kuzatuv ostida qoladi.

Ushbu turdagi tashxis qo'yish mumkin emas yoki ba'zi hollarda cheklovlar mavjud. Homilador ayollarga, agar zarurat bo'lmasa, magnit-rezonans xolangiopankreatografiyadan o'tish tavsiya etilmaydi, ammo homilaga ta'siri aniqlanmagan. Bu usul, shuningdek, tanadan cheklovlar yoki cheklovlarni olib tashlash mumkin bo'lmagan jiddiy jarohatlar bilan og'rigan bemorlarga tashxis qo'yish uchun ham mos kelmaydi. tibbiy asboblar. Semiz bemorlar uchun yopiq MRI apparati tor bo'lishi mumkin. Ba'zilarida tibbiyot muassasalari Muammoni hal qilishga yordam beradigan ochiq skanerlar mavjud.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) - pankreatikobiliar tizimning turli patologik sharoitlarini, shu jumladan o'smalar, xoledoxolitiaz va boshqalarni tashxislash uchun ishlatiladi.

Asboblar:

Yon optikali endoskop,

BDSni kanulyatsiya qilish uchun standart kateterlar qo'llaniladi,

R-tasvirlarni olish va floroskopiya qilish imkonini beruvchi rentgen apparati

Metodologiya:

Premedikatsiya

Tegishli tayyorgarlik, premedikatsiya va behushlik tekshiruvning kafolati hisoblanadi. Premedikatsiya o'n ikki barmoqli ichakning bo'shashishiga olib keladigan dorilarni (benzogeksonium, metatsin, giyohvand analjeziklari, antispazmodiklar) o'z ichiga olishi kerak.

Bemorni rentgen stoliga, chap tomoniga (standart endoskopiya kabi) yotqiziladi. Pilordan o'tgandan so'ng, o'n ikki barmoqli ichakning batafsil tekshiruvi boshlanadi. BDSni qidirish bo'yicha ko'rsatma uzunlamasına katlama hisoblanadi. BDS hajmi, shakli va ko'rinishida sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Ko'pincha, u atrofdagi shilliq qavatdan ko'ra yorqinroq rangga va qo'pol sirtga ega. Kanulyatsiya qilishdan oldin, havoning kontrastli kanallarga kirishiga yo'l qo'ymaslik uchun kateterni oldindan sho'r suv bilan to'ldirish kerak. Kateter berish uchun to'g'ri pozitsiya lift ishlatiladi. Kanulyatsiya amalga oshirilgandan so'ng, kateterning qaysi kanalda, safro yoki oshqozon osti bezida joylashganligini aniqlash kerak. Buning uchun kichik hajmdagi (3-5 ml) kontrast modda AOK qilinadi va floroskopiya o'tkaziladi. Safro yo'llarining kontrasti uchun suvda eruvchan kontrast moddalar 30-50% dan ortiq bo'lmagan konsentratsiyada qo'llaniladi. Kontrastli vosita floroskopik rahbarlik ostida qo'llanilishi kerak. Agar ERCP to'g'ri bajarilgan bo'lsa va hech qanday to'siqlar bo'lmasa, umumiy o't yo'li, o't pufagi, umumiy jigar va intrahepatik yo'llarni to'ldirish kerak.

Ko'rsatkichlar:

Obstruktiv sariqlikning sababini aniqlash zarurati;

Postkoletsistektomiya sindromi;

Rejalashtirilgan papillosfinkterotomiya;

Oshqozon osti bezi boshida o'sma va boshqa o'zgarishlarga shubha qilish;

Vena ichiga yuborilganda radiokontrastli vositalarga nisbatan murosasizlik.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Umumiy kontrendikatsiyalar fibroduodenoskopiya uchun;

O'tkir pankreatit;

Pankreatik psevdokistalar;

Yuqumli gepatit;

Septik asoratlar bilan o't yo'llarining yallig'lanish kasalliklari.

Papillosfinkterotomiya (EPST) - Bu minimal invaziv operatsiya bo'lib, asosiy o'n ikki barmoqli ichak papillasining patologiyasini yo'q qilish va xoledoxolitiazda, ham asosiy, ham PHESda o't yo'llaridan toshlarni olib tashlash imkonini beradi.

Asboblar:

Instrumental kanal diametri kamida 2,8 mm bo'lgan duodenoskop, diatermik oqim manbai, rentgen apparati, turli dizayndagi papillotomalar,

sfinkterotomiya,

Metodologiya:

EPST paytida bemorni etarli darajada tinchlantirish kerak. Shu maqsadda bemorlarga peristaltikani (atropin, metatsin, benzogeksonium) bostiradigan dorilarga qo'shimcha ravishda Relanium bilan birgalikda buyuriladi. giyohvand analjeziklari yoki propofol. Profilaktik maqsadlarda manipulyatsiyadan oldin sandostatin va antibiotiklar buyurilishi mumkin.

EPSTning texnik ko'rsatkichlari va protseduraning muvaffaqiyati pyloroduodenal mintaqaning, ayniqsa sfinkter apparatining anatomiyasini bilish bilan belgilanadi. Yuqori sfinkterlarning pastki, o'rta va bir qismi parchalanishga duchor bo'ladi. BDSni parchalash kanulyatsiya va kanulyatsiyasiz usullar yordamida amalga oshiriladi.

Kanulyatsiya usuli papilla ampulasining og'ziga papillotomni kiritishni o'z ichiga oladi. EPSTni bajarishda eng muhim rol papillotomaning kesish ipining to'g'ri yo'nalishi bilan o'ynaydi. Ip 11-1 soat davomida BDSda joylashgan bo'lishi kerak.Uning faqat kichik bir qismi kesilgan har bir momentda to'qima bilan aloqada bo'lishi kerak. Ip bilan aloqada bo'lgan katta to'qimalar massasi mavjud bo'lganda, berilgan oqim tarqaladi va uning kuchi to'qimalarni kesish uchun etarli bo'lmaydi. Lift yordamida, qoida tariqasida, diseksiyon paytida ipning to'qima bilan etarli darajada aloqa qilishiga erishish mumkin. Dissektsiya 1/3 yoki 2/3 nisbatda kesishning ustunligi bilan aralash oqim (kesish / koagulyatsiya) bilan 1-2 davomiylik qisqa impulslar seriyasi bilan amalga oshiriladi. EPST uchun kesma o'n ikki barmoqli ichakning bo'rtib ketgan devoridan tashqariga chiqmasligi kerak, bu umumiy o't yo'lining intramural qismining proektsiyasi. O'n ikki barmoqli ichak devori va mushak ichiga tutashuv chegarasida joylashgan uzunlamasına burma.

umumiy o't yo'lining markaziy qismi, kesmaning maksimal uzunligiga ko'rsatma bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Non-kanulatsiya usuli BDSni kanulyatsiya qilish mumkin bo'lmagan yoki muvaffaqiyatsiz bo'lgan hollarda qo'llaniladi. Bu odatda ta'sirlangan tosh va qorin bo'shlig'ining stenozi bilan sodir bo'ladi. Ushbu usul suprapapiller xoledoxoduodenotomiya deb ataladi. EPSTni o'tkazishning maqsadi safroning etarli darajada chiqishini tiklashdir va stomaning kattaligi umumiy o't yo'lining diametriga teng bo'lishi kerak.

Ko'rsatkichlar:

O't pufagi olib tashlangan yoki o't pufagida toshlar bo'lmagan bemorlarda xoledoxolitiaz;

Obstruktiv sariqlik bilan kechadigan xoledoxolitiaz;

Distal umumiy o't yo'llarida tosh paydo bo'lishidan kelib chiqqan o'tkir biliopankreatit (ta'sirlangan tosh bilan EPST shoshilinch ravishda amalga oshiriladi);

Yaxshi papillostenoz;

Sariqlik balandligida palliativ yoki radikal jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan BDS saratoni.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar:

Umumiy o't yo'lining kengaytirilgan stenozi;

Xoledokoduodenal hududning anatomik xususiyatlari (BDSning divertikulda joylashishi va boshqalar);

Umumiy o't yo'lining proksimal qismlarining strikturasi mavjudligi. Umumiy bo'lganlarga quyidagilar kiradi:

Koronar va o'pka yurak etishmovchiligi;

Qon tomirlari (o'tkir bosqich);

Qonning koagulyatsion xususiyatlarini buzish;

Jigarning biliar sirrozi;

Og'ir duodenostaz;

Destruktiv pankreatit;

Og'ir somatik patologiya (miokard infarktining o'tkir bosqichi, diabet, III bosqich gipertoniya va boshqalar).

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiyaning umumiy muvaffaqiyat darajasi 80-95% ni tashkil qiladi. Bemorlarning 10 foizida jiddiy asoratlar paydo bo'ladi. Bu qon ketish o'tkir pankreatit, xolangit va retroduodenal teshilish.

Birinchi 30 kun ichida o'lim darajasi 15% gacha bo'lishi mumkin, bu asosiy kasallikning og'irligini aks ettiradi. Diametri 15 mm dan kam bo'lgan toshlar uchun sfinkterotomiyani papiller kengayish bilan almashtirish orqali asoratlar xavfini kamaytirish mumkin. Umumiy o't yo'llaridagi toshlarni endoskopik usulda olib tashlashdagi qiyinchiliklar tizimli anomaliyalar (masalan, periampulyar divertikul) yoki oldingi operatsiyalar bilan bog'liq. Diametri 15 mm dan ortiq bo'lgan toshlar, intrahepatik o't yo'llarining toshlari va striktura maydoniga proksimalda joylashgan toshlarni olib tashlash qiyin. Yordamchi usullar sifatida mexanik litotripsiya, ekstrakorporeal zarba to'lqinli litotripsi va toshlarni kimyoviy eritish usullari qo'llaniladi. Litotripsi 80% hollarda samarali bo'ladi; usulning asosiy kamchiliklari tosh bo'laklarini olib tashlash uchun ERCP tomonidan takrorlanadigan protseduralarni talab qilishdir.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya bilan o't yo'llarining "murakkab" toshlari

15 mm dan katta toshlar
Intrahepatik kanal toshlari
Ko'p toshlar
Ta'sir qilingan toshlar
Tosh kanal strikturasining proksimalida joylashgan
Noto'g'ri toshlar
Toshning kattaligi va o't yo'lining diametri o'rtasidagi nomuvofiqlik
O'n ikki barmoqli ichak divertikullari
Oshqozon rezektsiyasidan keyingi holat Billroth-II
Jarrohlik duodenotomiya tarixi

Laparoskopik usullar paydo bo'lishidan oldin, umumiy o't yo'llariga ochiq aralashuvlarga alternativa sifatida endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya zarur edi. ERCP jarrohlik xavfi yuqori bo'lgan bemorlarga, yoshroq bemorlarga esa ochiq xoletsistektomiya va umumiy o't yo'lini qayta ko'rib chiqish ko'rsatiladi. Hozirgi vaqtda davolash usulini tanlash ma'lum bir shifoxonada laparoskopik va endoskopik resurslarning mavjudligi yoki yo'qligi va bu sohada jarrohning maxsus bilimlari mavjudligiga bog'liq.

ERCP paytida stent qo'yish

5% yoki undan kam hollarda, umumiy o't yo'llarida toshlarni olib tashlash etarli bo'lmagan yoki imkonsiz bo'lsa, distal yo'lni dekompressiyalash va obstruktsiyani oldini olish uchun nazobiliar drenaj yoki stentlash qo'llaniladi. Ushbu protseduralar boshqa usul yordamida toshlarni olib tashlashdan oldin bemorning ahvolini yaxshilaydi. Safro endoprotezini vaqtincha o'rnatish nazobiliar drenajning tasodifiy yoki qasddan siljishining oldini olishga yordam beradi. behush yoki aloqada bo'lmagan bemorlarda. Stent bir necha oydan keyin tiqilib qolishi mumkin, ammo safro oqimi odatda uning atrofida davom etadi. Bunday holda, stentning mavjudligi distal umumiy o't yo'lidagi toshlarning ta'sirini oldini olish uchun etarli chora bo'lib xizmat qiladi. Jarrohlik bilan og'rigan bemorlarda sariqlik takrorlansa, stentni almashtirish talab qilinishi mumkin. Ba'zida takroriy xolangit keyinchalik ikkilamchi biliar sirozning sababi bo'ladi.

Operatsiyadan oldingi ERCP

Ba'zi mutaxassislar endoskopik retrograd xolangiopankreatografiyani umumiy o't yo'llarida tosh borligiga shubha qilingan barcha bemorlarda xoledoxolitiazning operatsiyadan oldingi tashxisida tanlash usuli deb hisoblashadi. Ushbu tamoyilning afzalliklari shundaki, operatsiyadan oldin umumiy o't yo'llarida toshlarni olib tashlash xoledoxolitiazni intraoperativ davolash masalasini yo'q qiladi. Biroq, bu tamoyil asossiz ravishda amalga oshirilgan endoskopik aralashuvlarning ma'lum sonini belgilaydi. Elektiv xoletsistektomiya qilingan bemorlarning taxminan 12 foizida umumiy o't yo'llarida toshlar paydo bo'ladi. Buyuk Britaniyada bu har yili qo'shimcha ERCPlarni o'tkazishni talab qiladi. Ushbu muolajalarning barchasi faqat diagnostika bo'lganligidan kelib chiqqan holda, har yili diagnostika bosqichida 100 ga yaqin og'ir asoratlar paydo bo'ladi.

Randomize qilingan sinov operatsiyadan oldingi sfinkterotomiyaning ochiq xoletsistektomiya yoki umumiy o't yo'llarini tekshirishga nisbatan sezilarli ustunligini ko'rsatmadi. Aksincha, sfinkterotomiya bilan ERCP ko'pincha xoledoxolitiazni davolashda qo'llaniladi, chunki usulning ishonchliligi ham, jarrohlarning umumiy o't yo'lini laparoskopik qayta ko'rib chiqishni istamasligi ham sezilarli darajada oshdi.

Xoledoxostomiya umumiy o't yo'lidan toshlarni olib tashlangandan so'ng amalga oshirilishi kerak, bemorning ahvoli umumiy behushlik qilishga imkon bermaydigan hollar bundan mustasno. Shu bilan birga, bemorlarning taxminan 47% da, agar o't pufagi endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya va sfinkterotomiyadan keyin buzilmagan bo'lsa, xoletsistektomiyani talab qiladigan xolelitiyozning qaytalanishi sodir bo'ladi.

Operatsiya ichidagi ERCP

Adabiyotda intraoperativ endoskopik retrograd xolangiopankreatografiyaning muvaffaqiyati haqida xabarlar mavjud, biroq faqat bir nechta markazlar uni amalga oshirish maqsadga muvofiq deb hisoblaydi.

Operatsiyadan keyingi ERCP

Agar operatsiyadan oldin kanaldagi toshlar aniqlanmasa, ular laparoskopik xoletsistektomiya paytida intraoperativ xolangiografiya yordamida aniqlanishi mumkin. Umumiy o't yo'llarining toshlari shu tarzda tashxis qo'yilganda, ularning operatsiyadan keyingi endoskopik olib tashlash, agar kanallarni operatsiya davomida qayta ko'rib chiqish mumkin bo'lmasa. Ushbu taktika operatsiyadan oldin muntazam yoki maqsadli bajariladigan ERCP sonini kamaytirishga yordam beradi va umumiy o't yo'llarida toshlarni olib tashlash uchun qayta operatsiya qilishni talab qiladigan bemorlar sonini sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Ammo, agar jarroh kanalni laparoskopik qayta ko'rib chiqish tajribasiga ega bo'lsa, ERCP faqat toshlarni endoskopik olib tashlash samarasiz bo'lgan bemorlar uchun amalga oshiriladi.

Hozirgi vaqtda ERCP ning o't yo'llari jarrohligidagi o'rni hali to'liq aniqlanmagan, ammo yangi tadqiqotlar va amaliy tajriba to'plash bizga yaqin kelajakda ushbu usuldan foydalanishning aniq ko'rsatmalarini shakllantirishga umid qilish imkonini beradi. Yashirin umumiy o't yo'llarida toshlar mavjudligiga shubha qilingan hollarda laparoskopik xoletsistektomiya uchun bir qator mos algoritmlar yaratilgan.

Jarrohlik paytida topilgan kichik toshlarni (5 mm dan kam) saqlab qolish bo'yicha qarama-qarshi fikrlar mavjud. Kichik bir tadqiqotda bemorlarning 29% 33 oylik kuzatuv davrida simptomatik bo'lib qoldi, ammo bemorlar ERCP bilan muvaffaqiyatli davolandilar.

Xoledoxolitiazni muvaffaqiyatli davolash uchun muayyan sharoitlarda qo'llaniladigan mezon va usullarni aniqlash kerak. ERCP uchun tayyor uskunalari bo'lgan shifoxonalarda jarroh umumiy o't yo'llarini laparoskopik tekshirish texnikasini yaxshilashga hojat qolmasligi mumkin, ammo endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya uchun tayyor asbob-uskunalar bo'lmasa, laparoskopik davolashda ko'plab qiyinchiliklar paydo bo'ladi. xoledoxolitiaz.

Operatsiyadan oldingi ERCP va umumiy o't yo'llarining toshlarini laparoskopik olib tashlash natijalari tengdir. Bundan tashqari, toshlari transvesikal tarzda olib tashlangan bemorlar kasalxonada kamroq vaqt o'tkazdilar.

Kichik bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, natijalar operatsiyadan keyingi olib tashlash ERCP yordamida toshlar laparoskopik usullardan foydalanadiganlarga teng. Amalga oshirilgan xoledoxotomiya soni kam, olib tashlanmagan toshlar soni esa ko'p edi. Operatsiyadan keyingi ERCP samaradorligi va jarrohlik paytida toshlarni olib tashlash safro stentlarini o'rnatish orqali oshirilishi mumkin.

Tajribaga ko'ra, ko'pincha o't yo'llaridagi toshlar jarrohlik paytida olib tashlanishi mumkin. Toshlarni olib tashlashning universal usuli yo'q. Umumiy o't yo'lida yoki pufak yo'lining distalida joylashgan kichik yoki kichik toshlar (1 sm dan kam) bo'lsa, transkistik eksploratsiya samarali bo'ladi. Agar tosh yoki toshlar katta, ko'p bo'lsa yoki umumiy jigar yo'lida yoki intrahepatik o't yo'llarida joylashgan bo'lsa, diametri 5 mm dan ortiq bo'lgan xoledoxoskop yordamida xoledoxotomiya yoki transvezikal ekspluatatsiya qilish afzalroqdir. Laparoskopik tekshiruvdan foydalanadigan jarrohlar o'zlarining yondashuvlarini diqqat bilan ko'rib chiqishlari kerak. Uskunalar va tegishli mahorat ham talab qilinadi. Agar umumiy o't yo'lini kist kanali orqali laparoskopik tekshirish samarasiz bo'lsa, jarrohga uchta variant qoladi:

operatsiyadan keyin ERCPni kutish uchun kist kanalini kesib o'tish va to'liq xoletsistektomiya;
laparoskopik xoledoxotomiya qilish;
laparotomiya va umumiy o't yo'lini ochiq tekshirish.

Agar laparoskopik xoledoxotomiya samarasiz bo'lsa, kanalga T shaklidagi drenaj kiritilishi va keyinchalik (6 haftadan so'ng) qolgan toshlarni naycha orqali olib tashlash, operatsiyadan keyingi endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya va sfinkterotomiya qilish yoki ochiq operatsiya qilish mumkin. kanalni qayta ko'rib chiqish amalga oshirilishi mumkin. Har bir alohida holatda, siz berilgan sharoitlarda eng mos bo'lgan usulni tanlashingiz kerak. Variantlar operatsiyadan oldin bemor bilan muhokama qilinishi kerak.

Ba'zi tadqiqotchilar operatsiyadan oldingi ERCPni xoledoxolitiazli yuqori xavfli bemorlar uchun eng tejamkor davolash usuli deb hisoblashadi. Umumiy o't yo'llaridagi toshlarni transvesikal tarzda olib tashlash kasallanish darajasini va boshqalarni kamaytirishga yordam berishi isbotlangan. tez tiklanish bemorlar. Intraoperativ litotripsiya laparoskopik yoki boshqa sabablarga ko'ra olib tashlanmaydigan toshlar aniqlanganda ko'rsatiladi. ochiq jarrohlik. Iqtisodiy nuqtai nazardan, intraoperativ xolangiografiya bilan laparoskopik xoletsistektomiya va kist yo'li orqali umumiy o't yo'llarining toshlarini olib tashlash asosli deb hisoblanishi kerak. Jarrohlik paytida o'tkazib yuborilgan toshlar aniqlansa, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya qilish kerak. Adabiyotlarni keng ko'lamli ko'rib chiqish shuni ko'rsatadiki, umumiy o't yo'llarining laparoskopik tekshiruvi xoledoxolitiazni ERCP dan ustun bo'lgan xavfsiz va samarali davolash usuli hisoblanadi.

Xolangiopankreatografiya turlari va ko'rsatkichlari

Oshqozon osti bezi eng muhim ovqat hazm qilish organlaridan biridir. Uning har qanday kasalligi darhol davolanishni talab qiladi. Biroq, oshqozon osti bezi va jigar disfunktsiyasining sababi kamdan-kam hollarda simptomlar bilan aniqlanishi mumkin. Faqatgina to'liq tekshiruv kasallikning xususiyatlarini aniq aniqlash imkonini beradi. Tashxis faqat uchta asosiy usulni o'z ichiga olgan keng qamrovli tekshiruv natijalari asosida amalga oshiriladi:

Klinik. Bemorlarni dastlabki tekshirish va so'roq qilish asosida shifokor simptomlarning umumiy rasmini oladi. Oshqozon osti bezi, jigar va o't yo'llari bilan bog'liq muammolarning asosiy belgisi og'riqdir. Ular odatda qorinning yuqori qismida paydo bo'ladi va turli xil xususiyatlarga ega: uzaygan yoki to'satdan, paroksismal, tananing o'ng yoki chap tomoniga nurlanish. Ba'zi oziq-ovqatlarni iste'mol qilgandan keyin og'riqli hislar kuchayadi: qovurilgan, yog'li, füme, baharatlı yoki spirtli ichimliklar.
Laboratoriya. Laboratoriya tekshiruvi kasallikning xususiyatlarini va bosqichini, yallig'lanish jarayonlarining mavjudligini va tananing boshqa buzilishlarini aniqlashga yordam beradi. Buning uchun qon va siydik tekshiruvi o'tkaziladi, gemogramma, koprogramma va fermentatsiya etishmovchiligi uchun testlar belgilanadi.
Instrumental. Bu usul jigar yoki oshqozon osti bezi kasalliklarini tasdiqlash uchun zarur. Uning yordami bilan siz organlardagi o'zgarishlarni va begona shakllanishlarning mavjudligini vizual ravishda baholashingiz mumkin. Instrumental usullar ro'yxatiga endoskopik tekshiruv, qorin bo'shlig'i rentgenogrammasi, ultratovush, kompyuter tomografiyasi, biopsiya va xolangiopankreatografiya turlari kiradi.

Xolangiopankreatografiya - oshqozon osti bezining safro va chiqarish yo'llarini tekshirish usuli. Bu endoskop, rentgen va kontrast agenti yordamida amalga oshiriladi. Ko'rsatkichlar: ovqat hazm qilish tizimining kasalliklari.

Amaldagi asbob-uskunalar va protseduraning xususiyatlariga qarab tekshirish turlari ajratiladi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya rentgen apparati va endoskopdan foydalanishni birlashtiradi. Uning yordami bilan yuqori va o'rta oshqozon-ichak traktini tekshirish mumkin. Jarayon davomida xatarli o'smalar xavfini aniqlash uchun to'qimalar va safro namunasi olinadi. O't pufagidan shakllanishlarni va ortiqcha safroni olib tashlash mumkin. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya faqat jiddiy sabablar mavjud bo'lganda buyurilishi mumkin, chunki invaziv protsedura asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. ERCPga bo'lgan ehtiyojni ta'minlash uchun bemorning ahvoli va simptomlari nazorat qilinadi.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

Ko'pincha o't yo'llarining obstruktsiyasi tufayli buzilishning sababini aniqlash uchun tekshiruv buyuriladi. Obstruktsiyaning alomati qorin og'rig'i bo'lib, o't pufagi va kanallarida neoplazmalarni ko'rsatadi. Tashxis qo'yish uchun boshqa ko'rsatmalar orasida xoletsistit, jigar sirrozi va oshqozon osti bezining malign o'smalari mavjud. ERCP shuningdek, shifokorga kanallarning strukturaviy xususiyatlarini o'rganish orqali operatsiyaga tayyorgarlik ko'rish imkonini beradi. ERCP paytida jarrohlik aralashuvi uchun endoskopik asboblardan foydalanish mumkin.

ERCP ga tayyorgarlik

Jarayonga tayyorgarlik ko'rish uchun tozalovchi dush amalga oshiriladi. Tadqiqot och qoringa o'tkaziladi, ichish ham tavsiya etilmaydi. Bemor tibbiy xodimlar tomonidan tekshiriladi. Agar o'n ikki barmoqli ichak normal bo'lsa, kontrendikatsiyalar yo'q, anesteziolog dorilarni qo'llaydi. Endoskopiya murakkab va og'riqli jarayondir, shuning uchun sedativ vositalardan foydalanish majburiydir. Sinov boshlanishidan 30 daqiqa oldin, o'n ikki barmoqli ichakning bo'shashishini ta'minlash uchun mushaklarning spazmlarini kamaytiradigan eritmalar qo'llaniladi. Jarayonni qulayroq qilish uchun tupurik ishlab chiqarishni kamaytiradigan dorilar va mahalliy og'riqsizlantiruvchi vositalar buyuriladi. Jarayon bir necha daqiqa davom etadi. Agar ERCP uzoqroq davom etishi kutilsa, umumiy behushlik mumkin.

Tadqiqot

Endoskop va kontrast agenti bemorga yotgan holatda kiritiladi, rentgen nurlari yordamida nazorat qilinadi. Endoskop og'iz bo'shlig'i va qizilo'ngach orqali katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining og'ziga ulanadi. U yerdan kateter orqali umumiy safro va oshqozon osti bezi yo'llariga yod asosidagi kontrast modda yuboriladi. Tizimlar to'ldirilgandan so'ng, rasmlar olinadi. Tasvirlarda toshlar yoki boshqa shakllanishlar aniqlansa, kanalga maxsus asboblar etkaziladi va shakllanishlar kesma orqali chiqariladi. Jarayon oxirida kontrast modda tanadan chiqariladi.

Yon ta'siri va asoratlari

Tashxisdan so'ng bemor asoratlar xavfini bartaraf etish uchun bir necha soat kuzatuv ostida o'tkazadi. ERCP orqali diagnostika jarayoni jiddiy yon ta'sirga ega emas, qorin bo'shlig'ida shishiradi va og'irlik paydo bo'lishi mumkin. Endoskopdan kelib chiqqan tomoqdagi og'riqli hislar sizni bir necha kun davomida bezovta qilishi mumkin.

Magnit-rezonans xolangiopankreatografiya

Magnit-rezonans tomografiya usuli asboblar yoki yod o'z ichiga olgan kontrast moddalarni kiritishni talab qilmaydi. Magnit maydonlar va yuqori chastotali impulslar yordamida organlarning aniq uch o'lchovli tasvirlari olinadi. Kontaktsiz tekshirish qulay va asoratlarni keltirib chiqarmaydi, shu bilan birga ovqat hazm qilish tizimi organlarining strukturaviy xususiyatlari va patologiyaning mavjudligi haqida kerakli ma'lumotlarni taqdim etadi. MRCP - eng batafsil tekshirish usuli bo'lib, unda tizimlarning ishlash xususiyatlarini o'rganish va suyak to'qimalari tomonidan yashiringan o'zgarishlarni aniqlash mumkin. Biroq, magnit-rezonans tomografiya kichik toshlarni ko'ra olmaydi yoki kanalning qanchalik torayganligini aniqlay olmaydi.

Tadqiqotning borishi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va ehtiyot choralari

Tekshiruv kuchli magnit ta'siri ostida amalga oshiriladi. Uning ishiga xalaqit bermaslik uchun ofisga elektron qurilmalar, metall buyumlar, zargarlik buyumlarini olib kirish taqiqlanadi. Bundan tashqari, sub'ektning tanasida metall yo'qligiga ishonch hosil qilish kerak. Ma'lumotlarning buzilishi pirsing, metall qismlarga ega protezlar, plombalar, qavslar, metall qavslar, stentlar tufayli yuzaga keladi. Qiyinchilik implantlar mavjudligida bo'lishi mumkin. Magnitning tanadagi ba'zi sun'iy qurilmalarga ta'siri hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin. Temir o'z ichiga olgan bo'yoq bilan qilingan zarbni isitish mumkin. Tananing ba'zi joylarida haroratning oshishi normaldir. Biroq, agar bu holat noqulaylik tug'dirsa, tibbiy mutaxassislarga xabar berish kerak, chunki siz o'zingiz harakat qila olmaysiz yoki pozitsiyani o'zgartira olmaysiz. Ishlayotganda magnit g'ichirlaydi va taqillatilishi mumkin. Tovushlar bemorni bezovta qilmasligi uchun siz quloqchalarni so'rashingiz mumkin.

MRCP foydalanish cheklovlari

Ushbu turdagi tashxis qo'yish mumkin emas yoki ba'zi hollarda cheklovlar mavjud. Homilador ayollarga, agar zarurat bo'lmasa, magnit-rezonans xolangiopankreatografiyadan o'tish tavsiya etilmaydi, ammo homilaga ta'siri aniqlanmagan. Ushbu usul, shuningdek, tanadan cheklovlar yoki tibbiy asboblarni olib tashlash mumkin bo'lmagan jiddiy jarohatlar bilan og'rigan bemorlarga tashxis qo'yish uchun mos emas. Semiz bemorlar uchun yopiq MRI apparati tor bo'lishi mumkin. Ba'zi tibbiy muassasalarda muammoni hal qilishga yordam beradigan ochiq skanerlar mavjud.

Endoskopik retrograd xolangiografiya

1. Diagnostik va terapevtik ERCP o'rtasidagi farq nima? Diagnostik ERCP o't yo'llari va oshqozon osti bezi yo'llarini katta o'n ikki barmoqli ichak papillasi orqali (yoki ba'zan kichik o'n ikki barmoqli ichak papillasi orqali) kontrastlashni o'z ichiga oladi. Bundan tashqari, ERCPni o'tkazishda patologik o'zgargan o'n ikki barmoqli ichak papillasidan va o't yo'llarining stenoz joylaridan biopsiya uchun material olish, shuningdek shilliq qavatni qirib tashlash mumkin. sitologik tekshiruv. Diagnostik xolangiopankreatografiyani premedikatsiyani va endoskopni qanday boshqarishni biladigan tajribali endoskopist amalga oshirishi kerak, chunki o'n ikki barmoqli ichak papillasiga kateter kiritish ba'zan juda qiyin bo'lishi mumkin.

Terapevtik ERCP diagnostik ERCP ning barcha elementlarini o'z ichiga oladi; bundan tashqari, agar kerak bo'lsa, radikal va / yoki palliativ turli xil terapevtik muolajalar amalga oshiriladi. Bunday terapevtik muolajalar orasida endoskopik papillotomiya, o't yo'llaridan toshlarni olib tashlash, plastmassa yoki metall stentni o'rnatish kiradi.

2. ERCP ni bajaruvchi mutaxassis nimani bilishi va qila olishi kerak?

So'nggi paytlarda ERCPni amalga oshiruvchi har bir mutaxassisning terapevtik amaliyotda tajribaga ega bo'lishi zarurligi masalasi muhokama qilindi. Amerika Endoskopiya Jamiyati oshqozon-ichak trakti(Amerika Gastrointestinal Endoskopiya Jamiyati) asosiy standart va maxsus ro'yxatni e'lon qildi. endoskopik manipulyatsiyalar. Diagnostik ERCP 75 ta manipulyatsiyani va terapevtik ERCPni o'z ichiga oladi - 25. Barcha terapevtik manipulyatsiyalar diagnostik ERCP paytida patologik shakllanish imkoni bo'lmagan hollarda amalga oshiriladi. Hozirgi vaqtda diagnostik ERCPni amalga oshirishda tajriba orttirishga yordam beradigan ko'plab o'quv dasturlari yaratilgan. Terapevtik ERCPni bajarish tajribasiga kelsak, u jarayonda orttirilgan mustaqil ish. Murakkab holatlarda ERCP faqat terapevtik endoskopik aralashuvlarni amalga oshirishda tajribaga ega bo'lgan mutaxassislar tomonidan amalga oshirilishi kerak. Kompyuter tomografiyasi kabi invaziv bo'lmagan tasvirlash usullari texnologiyasi doimiy ravishda takomillashib borayotganligi sababli, bemorlarda yaxshi yoki yomon xulqli o'smalar borligiga shubha qilinganida diagnostik ERCPga bo'lgan ehtiyoj asta-sekin yo'qolib bormoqda. Hozirgi vaqtda terapevtik retrograd xolangiografiya uchun ko'rsatmalar, aksincha, doimiy ravishda kengayib bormoqda; ko'pincha laparoskopik xoletsistektomiyani amalga oshirishda yordamchi vosita sifatida ishlatiladi. Xoledoxolitiazni papillotomiya qilish va kanallardan toshlarni olib tashlash tajribasiga ega bo'lmagan endoskopist tomonidan tashxis qo'yish terapevtik maqsadlarda takroriy ERCPni talab qiladi, bu esa tinchlantiruvchi vositalarni qo'llash va radiatsiya ta'siri bilan bog'liq asoratlar xavfini oshiradi va davolanish narxini oshiradi. Kontrast moddani o't yo'llarining strikturasi joylashgan joyidan yuqoriga kiritilganda, endoskopist o't yo'llarining etarli drenajini ta'minlay olmaydi, bu esa xolangit rivojlanish xavfini oshiradi.

3. ERCP paytida sedativ va analjeziklarni qo'llashning o'ziga xos xususiyatlari bormi?

Ha, ular bor. Ko'pgina standart endoskopik tekshiruvlar bitta yordamchi ishtirokida amalga oshiriladi, bu bemorning ahvolini nazorat qilishni ta'minlash va tekshiruvni etarli darajada bajarish uchun etarli. ERCPni amalga oshirayotganda, bemor yotadigan to'shakning bosh uchida joylashgan birinchi yordamchi endoskopiya paytida ishlatiladigan kateterlar, yo'riqnomalar va boshqa qo'shimcha asboblarni boshqarishi kerak. Shuning uchun ichida Ushbu holatda Ikkinchi yordamchi ham talab qilinadi, uning asosiy vazifasi bemorning ahvolini kuzatishdir.

Yuqori oshqozon-ichak traktining diagnostik endoskopik tekshiruvi odatda tezda amalga oshirilsa-da, ERCP juda uzoq vaqt talab etadi. Ushbu protseduraning sezilarli davomiyligi va murakkabligi sedativ va analjeziklarning yuqori to'plangan dozalarini qo'llashni talab qiladi, bu xoledoxolitiaz yoki o't yo'llarining strikturasi bo'lgan keksa bemorlarda, shuningdek surunkali pankreatit bilan og'rigan bemorlarda har kuni giyohvandlik analjeziklarini qabul qiladigan bemorlarda turli xil muammolarni keltirib chiqarishi mumkin. intensivligi og'riq sindromi. Ko'pgina hollarda endoskopik tekshiruvlar bemorlarning hayotiga xavf tug'dirmaydi, ularni amalga oshirishda standart sedativlar va analjeziklar endoskopistning o'zi tomonidan qo'llaniladi. Bunday holda, bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatib borish kerak, bu barcha holatlarda puls oksimetriyasini o'z ichiga olishi kerak va agar bemorda anamnez bo'lsa. jiddiy kasallik yurak, yurak faoliyatini nazorat qilish. ERCP paytida inhalatsiyalangan kislorod barcha bemorlarga buyurilmasligi kerak, ammo tadqiqot davomida nisbiy hipoksemiya rivojlansa, talab qilinishi mumkin. Ba'zida antagonistlar, giyohvand analjeziklari va benzodiazepinlarni yuborish kerak; Nafas olish yo'lini o'rnatish va asosiy reanimatsiyani amalga oshirish uchun barcha zarur jihozlar qo'lda bo'lishi kerak. Shifokor har doim bemorning hayotiy organlarining funktsiyalarini saqlab qolish uchun shoshilinch choralar ko'rishga tayyor bo'lishi kerak. Alohida hollarda, keksa bemorlarda va og'ir ahvoli og'ir yurak-o'pka kasalliklari, surunkali giyohvand moddalarni iste'mol qilish, metabolik kasalliklar tufayli semirib ketgan bemorlarda, shuningdek lokal behushlik ostida tekshirib bo'lmaydigan bemorlarda ERCPni o'tkazishda shifokor bilan maslahatlashish zarur. anesteziolog talab qilinishi mumkin.

4. Retrograd xolangiografiyaga eng ko'p ko'rsatmalar nima?

Retrograd xolangiografiyaning asosiy ko'rsatkichlari obstruktiv sariqlik va qorin og'rig'i, mumkin bo'lgan sabab o't yo'llarining toshlari, o'smalari yoki strikturalari mavjudligi sababli o't yo'llarining o'tkazuvchanligini buzish. Ro'yxatga olingan deyarli barcha holatlarda, tashxis tasdiqlanganda, qandaydir terapevtik aralashuvga ehtiyoj bor (toshlarni olib tashlash, stent o'rnatish va boshqalar).

Laparoskopik xoletsistektomiyaning keng qo'llanilishi retrograd xolangiografiyadan foydalanishning ko'payishiga olib keldi. Laparoskopik xoletsistektomiya paytida kontrast modda odatda kist kanali orqali yuboriladi. Shu bilan birga, umumiy o't yo'lidan toshlarni laparoskopik olib tashlash texnikasi va umumiy o't yo'lini laparoskopik ochish va tekshirish texnikasi hali etarlicha batafsil ishlab chiqilmagan va keng qo'llanilmaydi. Shuning uchun jarrohlar ko'pincha xoledoxolitiazga shubha qilingan bemorlarda laparoskopik xoletsistektomiyani amalga oshirishdan oldin yoki jarrohlik paytida olingan xolangiogrammalarda kutilmagan tarzda xoledoxolitiaz aniqlangan hollarda laparoskopik xoletsistektomiyadan keyin o't yo'llarida toshlarni olib tashlash uchun retrograd xolangiografiya o'tkazadilar. Laparoskopik xoletsistektomiya an'anaviy ochiq xoletsistektomiyaga qaraganda bir oz ko'proq asoratlarga olib keladi, ayniqsa jarrohning tajribasi kam bo'lsa.

Endoskopik papillotomiya, stent o'rnatish bilan birga yoki bo'lmagan holda, operatsiyadan keyingi davrda kista kanalining dumining etishmovchiligining minimal ehtimoli bilan tavsiflanadi. Retrograd xolangiografiya o't yo'llarining kesishishi kabi noyob asoratni aniqlashi mumkin. Bundan tashqari, retrograd xolangiografiya o'tkazilganda, o't yo'llarining operatsiyadan keyingi strikturalari tashxis qilinadi. Bunday holda siz ularni kengaytirishingiz yoki stent qo'yishingiz mumkin. Retrograd xolangiografiya, shuningdek, takroriy o'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarni baholashda, predispozitsiya qiluvchi omillar (masalan, yallig'lanishli ichak kasalligi yoki OITS) bo'lgan bemorlarda sklerozan xolangitni tashxislashda, safro kristallarini tekshirish yoki boshqa testlar uchun safro to'plashda va qachon o'tkazilganda ko'rsatiladi. qo'shimcha tadqiqotlar, masalan, o't yo'llarining manometriyasi.

5. Retrograd xolangiografiya qanchalik tez-tez muvaffaqiyatli bajariladi? Muvaffaqiyatli yakunlangan tadqiqotlar sonini oshirish uchun qanday usullardan foydalanish mumkin?

Agar jarroh etarlicha tajribaga ega bo'lsa, muvaffaqiyatli bajarilgan retrograd xolangiografiyalar foizi % ni tashkil qiladi. Ko'pgina hollarda, o't yo'llarining etarli kontrasti va/yoki kateterizatsiyasi standart kateterlar yordamida amalga oshiriladi, ammo qiyin vaziyatlar Maxsus kateterlar va asboblardan foydalanish maqsadga muvofiqdir. Maxsus g'ilof bilan qoplangan simli yo'riqnomali standart kateterlar o't yo'llarining ichida sirg'alib, kateterizatsiyani osonlashtiradi. Ushbu qo'llanma kateterlari orqali kontrast moddalarni kiritish mumkin, lekin har doim ham qulay emas. Hozirgi vaqtda o'tkazgich uchun va kontrastli vositalarni kiritish uchun alohida kanallarga ega kateterlar ishlab chiqilgan va muvaffaqiyatli qo'llanilmoqda, ammo bu kateterlarning kamchiliklari ularning katta diametri va qattiqligidir. Ushbu kamchiliklar kichik diametrga ega bo'lgan endoskopning instrumental kanali orqali ushbu kateterlarni o'tkazishga harakat qilayotgan yordamchilarning ishida muayyan qiyinchiliklarni keltirib chiqaradi. Samarali texnika kanalning erkin kateterizatsiyasini amalga oshirish uchun yo'naltiruvchi simli bir lümenli kateterdan foydalanish, keyinchalik yo'riqnomani olib tashlash va kontrast moddani bepul yuborish. Yordamchi kontrast moddani yuborish uchun shpritsdan foydalanishi mumkin, u ham kontrast moddani yuborishdan oldin kateterdan havo so'radi; bu manipulyatsiya havo pufakchalari safro yo'llariga kirish xavfini kamaytiradi.

Savdoda mavjud bo'lgan ba'zi kateterlarning uchi toraygan, diametri kichik va qattiqligi standart kateterlar bilan taqqoslanadi. Ushbu zamonaviy kateterlarni manipulyatsiya qilish oson va ularni kanallarga osongina kiritish mumkin. Ushbu kateterlarning aksariyatini standart 0,035 dyuymli (0,9 mm) yo'naltiruvchi simlar bilan birgalikda ishlatib bo'lmaydi. Biroq, bunday kateterlarning ham kamchiliklari bor. Ilgari, agar o't yo'llarini kateterizatsiya qilish va xolangiografiyadan so'ng, bemorga endoskopik papillotomiya kerakligi aniqlansa, kateterni 0,018 dyuymli (0,49 mm) diametrli yo'naltiruvchi simli papillotomaga almashtirish kerak edi, bu texnik jihatdan ancha qiyin. . Yaqinda klinik amaliyotda diametri 0,021 dyuym va 0,025 dyuym (0,53 mm va 0,64 mm) bo'lgan yo'naltiruvchi simlar qo'llanilib, ular kateterlarni almashtirish va stentlarni o'rnatish uchun etarlicha qattiqlikka ega. Ushbu yo'naltiruvchi simlar uchlari toraygan kateterlarga mos keladi. Ba'zi endoskopistlar qiyin holatlarda safro yo'llarini kateterlashda papillotomlardan foydalanadilar. Bunday holda, kateterni kanalga to'liq kiritish uchun kesish simiga turli bosimlarni qo'llash kerak. Kanallarni kateterizatsiya qilish uchun siz maxsus qobiq bilan qoplangan simli qo'llanmalar bilan papillotomlarning so'nggi modellaridan foydalanishingiz mumkin. Shuni ta'kidlash kerakki, endoskopning uchi, kateter, papillotoma va yo'riqnoma simini bir vaqtning o'zida manipulyatsiya qilish endoskopist va uning yordamchilaridan iborat juda tajribali jamoani talab qiladi. Xolangiografiya uchun ko'rsatmalar mavjud bo'lgan va yuqoridagi choralar samarasiz bo'lgan hollarda, rentgenolog ko'pincha teri orqali transhepatik xolangiografiya o'tkazishga majbur bo'ladi. Agar bemorga xoledoxolitiaz tashxisi qo'yilgan bo'lsa, rentgenolog o'n ikki barmoqli ichakka yo'naltiruvchi simni o'tkazishi mumkin, keyin endoskopist papillotomiya qilish va toshlarni olib tashlash uchun ishlatilishi mumkin. Agar kanallarning obstruktsiyasi xavfli o'smalarning ko'payishi natijasida yuzaga kelsa, rentgenografiya yoki endoskopiya nazorati ostida kanalni rekanalizatsiya qilish va stent qo'yish, shuningdek, ushbu usullarning kombinatsiyasi mumkin.

6. “Dastlabki” papillotomiya nima? Diagnostik xolangiografiyani o'tkazishda uni bajarish kerakmi?

"Dastlabki" papillotomiya Vater ko'krak qafasi sohasida maxsus kateter yordamida kesma qilishni o'z ichiga oladi. Bunday kesmasiz umumiy o't yo'lini erkin selektiv kateterizatsiya qilish mumkin emas. "Dastlabki" papillotomiya maxsus simli papillotom (ignaga o'xshash pichoq) yoki oddiy papillotom yordamida amalga oshirilishi mumkin, uning kesish halqasi kateterning yuqori qismiga etib boradi. Ushbu kateterlarni katta o'n ikki barmoqli ichak papillasining teshigiga kiritish, so'ngra uning joylashgan joyini aniqlash va kateterizatsiya qilish uchun o't yo'li yo'nalishi bo'yicha kesma qilish usuli tasvirlangan. Garchi ushbu texnikadan foydalanish muvaffaqiyatli retrograd xolangiografiyalar sonini ko'paytirishga yordam beradi, ammo tajribali endoskopist tomonidan amalga oshirilgan bo'lsa ham, ushbu texnikani qo'llashda asoratlar an'anaviy papillotomiyaga qaraganda 2-3 baravar yuqori. "Dastlabki" papillotomiya qilishdan oldin oshqozon osti bezi kanaliga stent o'rnatish postpapillotomiya pankreatitining rivojlanish xavfini kamaytiradi. "Dastlabki" papillotomiya faqat tajribali endoskopist tomonidan amalga oshirilishi kerak va faqat xolangiografiya va/yoki endoskopik papillotomiya mutlaqo ko'rsatilgan bemorlarda amalga oshirilishi kerak. Nisbiy ko'rsatkich"Dastlabki" papillotomiya - bu o't yo'llarining an'anaviy kateterizatsiyasini amalga oshirishning iloji bo'lmaganda, toshni Vater papillasi darajasida mahkamlash. Biroq, bu holatda ham, umumiy o't yo'llarining an'anaviy kateterizatsiyasini maxsus yo'riqnomalar va simlar yordamida amalga oshirishga harakat qilish kerak. turli texnikalar, "dastlabki" papillotomiyadan qochish imkonini beradi.

7. Diagnostik endoskopik retrograd pankreatografiyaning asosiy ko'rsatkichlari qanday?

Retrograd pankreatografiya uchun asosiy ko'rsatkich tabiatni aniqlashtirish zarurati hisoblanadi patologik o'zgarishlar oshqozon osti bezining invaziv bo'lmagan rentgenologik tekshiruvlari paytida aniqlanadi. Ultratovush tekshiruvidan olingan ma'lumotlar yoki kompyuter tomografiyasi qorin bo'shlig'i, shifokorlarni malign neoplazma mavjudligini taxmin qilishga olib keladi; tashxis gistologik tekshiruv bilan tasdiqlanishi kerak. Laparotomiya paytida to'qimalar namunalarini olish mumkin. Laparotomiya o'simta o'sishi turli xil mexanik kasalliklarga olib kelganda, masalan, o'simta tomonidan oshqozon chiqishini blokirovka qilishda tanlov usuli hisoblanadi. Oshqozon osti bezining boshida joylashgan o'smaning o'sishi oshqozon osti bezi yo'lining ham, umumiy o't yo'lining distal qismining ham strikturasi yoki tiqilib qolishiga olib kelishi mumkin, natijada qo'sh yo'l belgisi deb ataladi (rasmga qarang). ERCP sitologik tashxis qo'yish va o't yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash uchun palliativ aralashuvlarni amalga oshirish imkonini beradi. Rentgenografik texnologiyaning takomillashgani sababli, floroskopik nazorat ostida to'qimalarning aspiratsiyasi va biopsiyasini amalga oshirish mumkin bo'ldi, buning natijasida faqat tanada yoki dumida joylashgan o'simta to'qimalarining namunasini olish uchun retrograd pankreatografiya qilish zarurati tug'ildi. oshqozon osti bezi kamroq va kamroq tarqalgan.

Retrograd pankreatografiya uchun yana bir keng tarqalgan ko'rsatkich - bu xususiyatlarni aniqlashtirish zarurati anatomik tuzilish surunkali pankreatit bilan bog'liq operatsiyadan oldin bezlar. Muvaffaqiyatli jarrohlik aralashuvi uchun birinchi navbatda kengaygan kanallarning mavjudligini yoki yo'qligini, ularning toshlar va / yoki striktura bilan tiqilib qolganligini, shuningdek, kanallarning soxta pankreatik kista bilan mumkin bo'lgan aloqasini aniqlash kerak. O'tkir va takroriy pankreatit bilan og'rigan bemorlarda retrograd pankreatografiya ko'pincha anatomik anormalliklarni istisno qilish uchun, masalan, oshqozon osti bezi yo'llarining to'siqlarini aniqlash uchun o'tkaziladi. malign o'smalar yoki surunkali pankreatit (xuddi shunday, xoledoxolitiazni istisno qilish uchun xolangiografiya o'tkaziladi). Retrograd pankreatografiya, noinvaziv tasvirlash usullari yordamida oshqozon osti bezida hech qanday o'zgarishlar aniqlanmasa, kelib chiqishi noma'lum qorin og'rig'i bilan og'rigan bemorlarni baholashda juda kichik rol o'ynaydi.

Surunkali alkogolli pankreatit bilan og'rigan bemorda kanalning proksimal qismining kengayishi bilan oshqozon osti bezi boshi mintaqasida asosiy oshqozon osti bezi yo'lining torayishi. Umumiy o't yo'lining distal qismining nisbatan bir xil konussimon torayishiga e'tibor bering. Oshqozon osti bezining boshida joylashgan infiltrativ shakllanishlarning o'sishi (o'sma yoki yallig'lanish), bosh mintaqasida asosiy oshqozon osti bezi kanalining strikturasi yoki tiqilib qolishiga, shuningdek, oshqozon osti bezi ichki qismining torayishi yoki bloklanishiga olib keladi. umumiy o't yo'li, bu "alomatli ikki kanal" sifatida tavsiflanadi

8. Papillotomiyani muvaffaqiyatli bajarish va asoratlarni rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun yangi boshlanuvchi endoskopist rioya qilishi kerak bo'lgan 5 ta qoidani sanab o'ting.

1. Esda tutingki, hatto eng tajribali endoskopist ham ba'zida muvaffaqiyatsizlikka uchraydi va har doim ham papillotomiya qila olmaydi. Ajam endoskopistlar odatda ko'rsatishga intilishadi yuqori daraja ularning kasbiy tayyorgarligi va yaxshi obro'ga ega bo'lishi. Biroq, bu istak uzoq vaqt davomida muvaffaqiyatsiz boshlangan manipulyatsiyani davom ettirishga olib kelmasligi kerak (shu bilan birga, sedativ va analjeziklarni qo'llash bilan bog'liq asoratlar xavfi ortadi), o't yo'llarini to'ldirishga urinishlarning doimiy takrorlanishi. kontrastli vosita bilan, shuningdek, "dastlabki" papillotomiya qilish uchun takroriy urinishlar. Bunday holatlarda siz tajribali hamkasbingizdan, rentgenologdan yordam so'rashingiz yoki operatsiya qilishingiz kerak.

2. Umumiy o't yo'liga kateter kiritilgandan keyingina papillotomiya qiling. Tajribali endoskopist umumiy o't yo'liga standart diagnostik kateterni kiritishdan ko'ra ko'pincha papillotomiya bilan terapevtik endoskopik aralashuvni boshlaydi. Kamroq tajribaga ega bo'lgan amaliyotchi ushbu texnikadan foydalanishda qiyinchiliklarga duch kelishi mumkin. Boshlang'ich endoskopistlar standart kateterlar yoki konusli uchlari bo'lgan kateterlardan foydalanishlari kerak, keyin ularni papillotomalar bilan almashtirishlari kerak.

3. Bir papillotom modelini ishlating, lekin uning barcha xususiyatlarini biling. Tajribali endoskopistlar kesish halqasining papilladan uzunligining 1/2 dan 1/2 qismigacha bo'lgan masofada joylashgan bo'lishini afzal ko'radilar, bu esa kesma yo'nalishi va chuqurligini ishonchli nazorat qilish imkonini beradi. Ular vizual va teginish usullarida nazoratni amalga oshiradilar. Alternativ usul papillotomadagi barcha identifikatsiya nuqtalarini, ayniqsa, kesish halqasining distal va proksimal uchlarida joylashganlarni, shuningdek, ular orasidagi o'rtada joylashgan nuqtani eslab qolishdir. Ushbu usuldan foydalanib, endoskopist kateterni erkin boshqarishi mumkin, bu esa kesish halqasi kerakli holatda ekanligiga ishonch hosil qiladi.

4. Papillotomiya paytida joyida qoldirilishi mumkin bo'lgan yo'naltiruvchi simlardan foydalaning. Papillotomiya qilishdan oldin ko'plab simlarni olib tashlash kerak. Biroq, yaqinda maxsus himoyalangan o'tkazgichlar ishlab chiqarila boshlandi, ular papillotomiya paytida hech qanday asoratlarni rivojlanishidan qo'rqmasdan qoldirilishi mumkin. Ushbu texnikadan foydalanish endoskopistga papillotomani mahkamlashda o'zini ishonchli his qilish imkonini beradi, chunki bu holda endoskopist kateter umumiy o't yo'lidan chiqishidan qo'rqmasligi kerak.

5. Papillotomaning kesish halqasini to'g'ri yo'naltirish kerak. Papillotomiya umumiy o't yo'lining intraduodenal segmentining maksimal tushkunligi chegarasi bo'ylab amalga oshiriladi. Bu soat 10 dan soat 1 ga qadar kesish sifatida tavsiflanadi.Ba'zan papillotomning kesish halqasi boshqacha yo'naltiriladi (113-betdagi rasmga qarang). Bunday hollarda endoskopist kateterni endoskop kanalidan olib tashlashi va uni papillotomaning kesuvchi halqasi chap tomonda bo'lishi uchun qayta kiritishga harakat qilishi kerak, chunki yo'naltiruvchi sim tortilganda kateter egilib qoladi. Biroq, agar papillotomning kesish halqasini qayta-qayta to'g'ri o'rnatish imkoni bo'lmasa, siz qayta urinmasligingiz kerak. Yana bir papillotomni olish kerak. Agar boshqa papillotomadan foydalanganda urinish muvaffaqiyatsiz bo'lsa, ayniqsa, bu papillotomning kesish halqasi nisbatan qisqa bo'lsa, siz uzunroq kesuvchi pastadir bilan papillotoma olishingiz kerak. Ba'zan bu sizga papillotomani to'g'ri joyga o'rnatishga imkon beradi.

Umumiy o't yo'llarining kateterizatsiyasi papillotoma yordamida amalga oshiriladi. A. Papillotomaning kesish halqasining yo'nalishi butunlay to'g'ri emas (soat 2 da joylashgan). B. Papillotoma kesish halqasi ko'chirildi va hozir taxminan soat 12 holatida.

9. Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya o'tkazilgandan keyin yuzaga keladigan asosiy asoratlarni sanab o'ting.

Diagnostik va terapevtik ERCPning eng keng tarqalgan asoratlari pankreatit va xolangitdir. Qon ketish va o'n ikki barmoqli ichakning teshilishi diagnostik ERCP paytida kamdan-kam uchraydi, ammo terapevtik ERCP paytida tez-tez uchraydi.

ERCPdan o'tgan bemorlarning 1-5 foizida pankreatit rivojlanadi. ERCPdan keyin pankreatit rivojlanishining ko'plab sabablari bor. Asosiy oshqozon osti bezi kanaliga kontrast moddaning kiritilishi provokatsion omillardan biri bo'lishi mumkin. ERCPni amalga oshirishda odatda yodlangan, yuqori osmolyar (taxminan 1500 mOsm / kg) kontrast moddalar ishlatiladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, past osmolyarlik yoki ionlashtirilmagan kontrast moddalar qimmatroq bo'lsa-da, aniq afzalliklarga ega emas.

Xolangit odatda kontrast moddani o't yo'lining tiqilib qolgan qismiga proksimal yuborilgandan keyin rivojlanadi. Ko'pincha bu darhol etarli drenajni ta'minlash va o't yo'llarining o'tkazuvchanligini tiklash mumkin bo'lmagan hollarda yuzaga keladi. ERCPdan keyingi xolangit ko'pincha o't yo'llarining strikturasi bo'lgan bemorlarda distaldan ko'ra proksimalroq joylashgan xavfli o'smalarning o'sishi tufayli rivojlanadi. Strikturali bemorlar uchun distal qismlar tashxis qo'yish yoki endoskopik drenajlash uchun kanallarni o'rnatish uchun ko'pincha o't yo'llarini bir necha marta kontrast qilish kerak, bu xolangit rivojlanish xavfini oshiradi. Obstruktiv sariqlik bilan og'rigan bemorlarni retrograd xolangiografiya qilishdan oldin antibiotiklar bilan davolash kerak. keng harakatlar, ammo dori terapiyasi etarli drenajni ta'minlashning ahamiyatini kamaytirmaydi. Endoskop va boshqa kerakli asboblarni etarli darajada dezinfeksiya qilish va parvarish qilish ham juda muhimdir. Biliar sepsis sabab bo'lgan Pseudomonas, steril bo'lmagan eritmalardan foydalanish tufayli rivojlangan. Papillotomiyadan keyin qon ketish 1,5-5% hollarda sodir bo'ladi. Qon ketishi odatda papillotomiya paytida aniqlanadi, ammo muvaffaqiyatsiz aralashuvdan bir necha kun o'tgach ham paydo bo'lishi mumkin. O'zgaruvchan elektr tokidan foydalanish va kesish pastadirining holatini diqqat bilan nazorat qilish bilan sekin kesish orqali qon ketish ehtimoli minimallashtiriladi.

Perforatsiya bemorlarning taxminan 1% da uchraydi va odatda papillotomiya paytida aniqlanadi. Bunday hollarda terapevtik taktika muayyan holatlarga bog'liq bo'lishi kerak, perforatsiya aniqlanganda darhol jarrohlik aralashuvi har doim ham talab qilinmaydi. Agar teshilishdan shubha qilingan bo'lsa, har qanday holatda nazobiliar drenajni kiritish kerak. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, perforatsiya odatda strukturaviy anormallikni tuzatish uchun papillotomiya qilingan hollarda sodir bo'ladi. Ko'pincha endoskopistlar teshikni aniqlagandan so'ng toshni olib tashlash yoki stent o'rnatishni davom ettirishga jur'at eta olmaydi. Shu bilan birga, safro yo'llarining etarli darajada drenajlanishi bunday hollarda retroperitoneal bo'shliqqa infektsiyaning tarqalishini cheklash imkonini beradi. Ko'pincha teshilish nazobiliar drenajdan va antibiotik terapiyasi kursidan keyin davolanadi. O't yo'llarining drenajlanishi bemor operatsiyaga tayyorlanmaguncha davom ettirilishi kerak, bunda safro yo'llarining o'tkazuvchanligi tiklanadi.

Sedativlarning haddan tashqari dozasi ham ERCPning mumkin bo'lgan asoratlari hisoblanadi, chunki oshqozon-ichak trakti patologiyasi uchun o'tkazilgan barcha endoskopik aralashuvlar sedativlar va analjeziklarni yuborish bilan birga keladi.

Oshqozon tarkibining aspiratsiyasi, kamdan-kam bo'lsa-da, sodir bo'ladi. ERCP paytida bemorlar uzoq vaqt yotgan holatda bo'ladilar va yordamchining diqqatini faqat endoskopni kiritish va boshqa manipulyatsiyalarga qaratish mumkin. Agar endoskopni dastlabki kiritish paytida oshqozon tarkibining sezilarli miqdori aniqlansa, asoratlar ehtimoli darajasi protsedura davom ettirilganda kutilgan ijobiy ta'sir bilan bog'liq bo'lishi kerak. Amalga oshirilgan hollarda endoskopik tekshiruv Oshqozonni uning tarkibini evakuatsiya qilish bilan yuvish juda muhim, shundan so'ng yordamchi bemorning ahvolini diqqat bilan kuzatishi kerak.

10. ERCP dan keyin asoratlar ehtimolini qanday kamaytirish mumkin?

Endoskopik papillotomiyadan so'ng, o't yo'llari kengaytirilmagan bemorlarda operatsiyadan keyingi pankreatit o't yo'llari kengaygan bemorlarga qaraganda tez-tez rivojlanadi. Biroq, aksariyat hollarda ERCPdan keyin qaysi bemorlarda pankreatit rivojlanishini oldindan aytish juda qiyin. Yuqoridagilarni, shuningdek, operatsiyadan keyingi pankreatit rivojlanishining patofiziologik mexanizmlari bugungi kunga qadar yaxshi o'rganilmaganligini hisobga olsak, ushbu muammoni to'liq hal qilishga yordam beradigan biron bir tavsiyani berish mumkin emas. Biroq, quyidagi profilaktika choralari hali ham foydali bo'lishi mumkin:

A. ERCP faqat ko'rsatilgan hollarda amalga oshirilishi kerak. Xoledoxolitiaz uchun ERCP o'tkazadigan barcha bemorlarda pankreatografiya qilishning ma'nosi yo'q. Umumiy o't yo'lini selektiv kateterizatsiya qilishga harakat qilish kerak. Agar asosiy oshqozon osti bezi kanali kutilmaganda kontrast modda bilan to'la boshlasa, darhol qabul qilishni to'xtating. Keyin yana kateterni umumiy o't yo'liga kiritishga urinib ko'ring.

b. Tashxis qo'yish uchun asosiy oshqozon osti bezi kanaliga kontrast qo'yganda, kontrast moddaning minimal miqdorini kiritish kerak.

V. Kontrast moddani qo'llash paytida asosiy oshqozon osti bezi kanaliga quyruq sohasidagi diqqatni jamlash, oshqozon osti bezining boshini ham diqqat bilan tekshirishingiz kerak. Quyruq sohasidagi asosiy kanalni to'ldirishga urinayotganda, lateral kanallarning kontrasti, shuningdek bezning boshi sohasidagi asinuslar kuzatilishi mumkin.

G. Yordamchining so'zlarini tinglang. Agar kontrast moddani kiritish kuch talab qilsa, siz kateterni joyiga qo'yishingiz va kontrast moddani qayta yuborishga harakat qilishingiz kerak.

11. Papillotomiyadan keyin toshlarni olib tashlash uchun qaysi turdagi kateterlardan foydalanish maqsadga muvofiqdir - savat yoki balon?

Savat va balon kateterlari bir-birini to'ldiradi va muvaffaqiyatli ishlatilishi mumkin. Papillotomiya amalga oshirilgandan so'ng, proksimal tosh ustiga balon kateteri qo'yiladi va keyin suyuqlik bilan to'ldiriladi. Turli diametrli balonlar mavjud bo'lib, bu sizga mo'ljallangan kesma uzunligiga, kanalning kengayish darajasiga, toshlarning kattaligi va soniga qarab to'g'ri balon kateterini tanlash imkonini beradi. To'liq to'ldirilgandan so'ng, balon asta-sekin o'n ikki barmoqli ichakning lümenine tortiladi; Shu bilan birga, nazorat okklyuziv xolangiografiya o'tkaziladi. Endoskopning biroz oldinga siljishi, uning soat yo'nalishi bo'yicha aylanishi, endoskopning uchini ichakning medial devoridan siljishi bilan birga, ko'p harakat qilmasdan, balonni Vater nipelidan o'tkazishga imkon beradi. Balon kateterlarining kamchiliklari ularni kiritish paytida kanaldan toshlarni olib tashlashni bevosita vizual nazorat qilishning mumkin emasligi, shuningdek, bu kateterlarning qattiqligidir. Ushbu kuchaygan qattiqlik balon kateterini kichik kesma orqali o'tkazishda va uni proksimal o't yo'llariga (ayniqsa, chap jigar yo'liga) kiritishda qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Qo'llanma simidan foydalanish balon kateterining o't yo'llariga o'tishini osonlashtiradi. Savat kateterlari alohida toshlarni ushlash va olib tashlash uchun ishlatiladi (rasmga qarang). Ushbu kateterlarning afzalliklari to'g'ridan-to'g'ri taktil va ularni kiritish paytida kanallardan toshlarni olib tashlashni vizual nazorat qilish imkoniyatini, shuningdek, balon kateterlarining egiluvchanligi bilan solishtirganda ko'proq moslashuvchanligini o'z ichiga oladi. Endoskopist yordamchisi savatni manipulyatsiya qiladi, uni proksimal o't yo'llarining istalgan nuqtasiga yo'naltiradi. Savatli kateterlarning kamchiliklari toshni olib tashlash paytida yoki undan keyin okklyuziv xolangiografiya o'tkaza olmaslikdir. Ba'zi endoskopistlarning ta'kidlashicha, ba'zida katta toshli savatni Vaterning nipelidan o'tkazib bo'lmaydi. yordamchi usullar Mexanik litotripsi kabi variantlar bu kamdan-kam uchraydigan qiyinchilikni bartaraf etishi mumkin.

Umumiy o't yo'lidan toshlarni olib tashlashning eng samarali usuli: birinchi navbatda, toshlar savat kateteri yordamida chiqariladi, keyin okklyuziv xolangiografiya o'tkaziladi va qolgan qoldiqlar balon kateteri yordamida chiqariladi. Okklyuziv xolangiografiya kanallarda toshlar qolishi yoki yo'qligini aniqlash imkonini beradi.

A. Muvaffaqiyatli bajarilgan papillotomiyadan so'ng, tosh savat kateteri yordamida o'n ikki barmoqli ichakning bo'shlig'iga chiqariladi. B. Balonli kateter yordamida o'n ikki barmoqli ichak bo'shlig'iga yana bir tosh olib kirildi, u toshdan distalda joylashgan umumiy o't yo'liga o'tkazildi.

12. Xolelitiyoz va o'tkir pankreatit bilan og'rigan bemorlarda shoshilinch ERCP o'tkazilishi kerakmi?

Sababi xolelitiyoz bo'lgan o'tkir pankreatit bilan og'rigan ko'plab bemorlarda yaxshilanish allaqachon sodir bo'ladi. erta bosqichlar kasalxonaga yotqizish. Bunday bemorlarga shoshilinch ERCP har doim ham o'tkazilmasligi kerak. Ammo bu bemorlar xolelitiyozdan aziyat chekayotganligi va ularning ba'zilarida xoledoxolitiaz bo'lganligi sababli, kelajakda pankreatitning kuchayishini oldini olish uchun umumiy o't yo'lidan toshlarni jarrohlik yoki endoskopik usulda rejali ravishda olib tashlash maqsadga muvofiqdir. Xolelitiyoz fonida rivojlangan pankreatitning yanada og'ir shakllari bo'lgan bemorlar, shuningdek, ahvoli vaqt o'tishi bilan yaxshilanmasa, pankreatit xuruji paytida shoshilinch yoki rejalashtirilgan ERCP uchun ko'rsatiladi. Ko'pgina bemorlarda og'ir, chidab bo'lmas konservativ davo Bunday holda, xoledoxolitiaz ko'pincha pankreatitning bir shakli sifatida aniqlanadi. Ko'pincha bunday holatlarda Vater papillasi darajasida o'rnatilgan tosh topiladi. O'z vaqtida endoskopik aralashuv xoledoxolitiaz va pankreatit bilan og'rigan bemorlarda xolangit rivojlanish xavfini kamaytiradi va natijada umumiy daraja o'lim. Biroq, murakkab holatlarda ERCPni tajribali endoskopist tomonidan bajarish juda muhimdir. Bunday holatda bemorlar, qoida tariqasida, juda og'ir ahvolda. Endoskopik aralashuv imkon qadar tezroq amalga oshirilishi kerak. Safro yo'llarining selektiv kateterizatsiyasini amalga oshirish muhimdir; o'rganish davomida asosiy oshqozon osti bezi kanalini qarama-qarshi qo'yish pankreatit kursini murakkablashtirishi mumkin. Vaterning ko'krak qafasi darajasida o'rnatilgan toshni olib tashlash uchun "oldindan" papillotomiya talab qilinishi mumkin. Ba'zi hollarda safro yo'llarining drenajlanishini ta'minlash uchun nazobiliar naychani kiritish kerak bo'lishi mumkin. Ba'zida bu bemorlarni intensiv terapiya bo'limiga joylashtirish maqsadga muvofiqdir; agar ular endoskopiya bo'limiga o'tkazilsa, monitoring uchun zarur bo'lgan barcha jihozlar intensiv terapiya bo'limidan tashiladi. Ko'pgina shoshilinch endoskopik aralashuvlar paytida sedativlar va analjeziklarni qo'llash paytida anesteziologning mavjudligi tavsiya etiladi.

13. Xatarli o'smalar bilan o't yo'llarining tiqilib qolishi bilan og'rigan bemorlarda endoskopik palliativ aralashuvlarni amalga oshirishda har doim metall stentlar qo'llaniladimi?

O't yo'llarini xavfli o'smalar bilan to'sib qo'yish uchun polietilen stentlardan foydalangan holda palliativ endoskopik davolash ilmiy asoslangan, standart usuldir. Polietilen stentlar etarli drenajni ta'minlaydi va ko'p hollarda o'rnatish juda oson. Biroq, bu stentlarni jigarning o'ng va chap yo'llarining birlashgan joyida joylashgan o't yo'llarining strikturalari orqali o'tkazish hatto tajribali endoskopist uchun ham qiyin bo'lishi mumkin. Polietilen stentlar vaqt o'tishi bilan tiqilib qolganligi sababli, ko'plab endoskopistlar xolangit rivojlanishining oldini olish uchun ularni muntazam ravishda almashtirishni tavsiya qiladi. Bir necha yil oldin tibbiyot sanoati tomonidan ishlab chiqarilgan metall stentlar klinik amaliyotda qo'llanila boshlandi. Bunday stentlar bilan ishlash endoskopistga ham, rentgenologga ham osonroq. Ushbu stentlarning tiqilib qolish ehtimoli kamroq. Dastlab, metall stentlar polietilen stentlarga qaraganda qimmatroq edi, ammo yaqin kelajakda ular arzonlashishi kerak. Metall stendlardan foydalanilganda, odatda polietilen stentlarni almashtirish uchun bajariladigan takroriy endoskopiyalarga kamroq ehtiyoj seziladi va shifoxonada davolanishning umumiy davomiyligi kamayadi, bu devorlarning bloklanishi holatlarining yo'qligi bilan bog'liq. Polietilen va metall stentlarning yana bir farqi shundaki, plastik stentlarni olib tashlash oson, metall stentlarni olib tashlash qiyin. Shuning uchun, keyinchalik rejalashtirilgan bemorlarga palliativ endoskopik aralashuvni amalga oshirishda radikal jarrohlik Odatda, polietilen stentlar qo'llaniladi. Agar kelajakdagi jarrohlik aralashuvlar chiqarib tashlansa, birinchi rejalashtirilgan stentni almashtirishda metall stentlar o'rnatiladi. O'limning tez boshlanishi kutilgan hollarda metall stentlardan foydalanish iqtisodiy jihatdan maqsadga muvofiq emas.

14. Klinik amaliyotda terapevtik endoskopik retrograd pankreatografiyaning o'rni qanday?

Terapevtik endoskopik pankreatografiya uchun ko'rsatmalardan biri oshqozon osti bezining ikki baravar ko'payishi bilan bog'liq bo'lgan takroriy pankreatitning kuchayishi hisoblanadi. Oshqozon osti bezining duplikatsiyasi o'rtasida bog'liqlik bor deb ishoniladi (oshqozon osti bezi divisum), dorsal va ventral pankreatik kanallarning to'liq bo'lmagan sinteziga va pankreatitga asoslangan. Dorsal kanal va yordamchi papilla orqali kateter kiritilganda oshqozon osti bezining etarli drenajini ta'minlab bo'lmaydi, degan taxmin mavjud. oshqozon osti bezi divisum bu pankreatitning kuchayishiga olib keladi. Oshqozon osti bezining qo'shimcha papillasining jarrohlik sfinkteroplastikasi pankreatitning kuchayishi chastotasining pasayishiga va ba'zida ularning to'liq oldini olishga olib keladi. Terapevtik manipulyatsiyalar endoskopik texnologiya yordamida ham amalga oshirilishi mumkin. Qo'shimcha papillaning lümenine maxsus yupqa devorli kateter yoki konusning toraygan uchi bilan kateter kiritilishi mumkin. Endoskopik aralashuv kichik diametrli stentni o'rnatishga imkon beradi, bu ham klinik tadqiqotlar uchun, ham bemorlarni endoskopik sfinkterotomiyaga tayyorlash uchun zarurdir. Klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dorsal oshqozon osti bezi kanaliga stentlarni o'rnatish, shuningdek, qo'shimcha papilla papillotomiyasi bilan birgalikda stentlarni o'rnatish takroriy pankreatitning kuchayishi bilan og'rigan bemorlarning ahvolini yaxshilaydi. Surunkali pankreatit asoratlarini davolashda endoskopik sfinkterotomiya, oshqozon osti bezi kanaliga stent o'rnatish, toshlarni olib tashlash va oshqozon osti bezi soxta kistalarini drenajlashning roli ortib bormoqda. Ushbu aralashuvlar eng yaxshi ta'sir ko'rsatadigan sharoitlarni aniqlash, shuningdek, ushbu aralashuvlarning samaradorligini standart jarrohlik aralashuvlar samaradorligi bilan solishtirish uchun maxsus uzoq muddatli tadqiqotlar talab etiladi.

15. Xolangioskopiya o't yo'llari kasalliklarini tashxislash va davolash uchun ishlatiladimi?

Kamdan-kam hollarda. O't yo'llari va asosiy oshqozon osti bezi kanalini to'g'ridan-to'g'ri vizualizatsiya qilish keng instrumental kanalli duodenoskop orqali o'tkaziladigan maxsus kichik diametrli endoskop yordamida amalga oshiriladi (rasmga qarang). An'anaviy ERCPdan olingan ma'lumotlar odatda tashxis va davolash uchun etarli. Kamdan kam hollarda zarur qo'shimcha ma'lumotlarni olish uchun xolangioskopiya va pankreatoskopiya talab qilinadi. Ba'zida o't yo'llaridagi neoplazmalarni ularda o'rnatilganlardan ajratish qiyin o't pufagidagi toshlar. Safro yo'llarining to'g'ridan-to'g'ri vizualizatsiyasi sitologiya va noinvaziv tadqiqotlarni (rentgen va ultratovush) to'ldiradigan qimmatli ma'lumotlarni taqdim etishi mumkin; Xolangioskoplarning ba'zi modellari keyingi gistologik tekshirish uchun to'qimalarning biopsiyalarini o'tkazishga imkon beradi. Kelajakda xolangioskopiya paytida o'smalar va katta o't yo'llarining toshlarini olib tashlashning lazer va boshqa zamonaviy usullari tobora ko'proq qo'llaniladi.

A. Xoledoxofibroskop Olympus CHF B20. B. Xoledoxofibroskop Olympus TJF M20 duodenofibroskopining instrumental kanalidan o'tdi. Xoledokoskop juda tor instrumental kanalga ega. C. Rentgen rasmi: umumiy o't yo'liga kiritilgan xoledokoskop

16. ERCPni bajarishda rentgenologning roli qanday?

ERCPni o'tkazishda rentgenologning roli turli tibbiyot muassasalarida farq qiladi. Ko'pgina muassasalarda ERCP odatda endoskopiya bo'limida emas, balki radiologiya bo'limida amalga oshiriladi. Qoidaga ko'ra, rentgen bo'limi xodimlari maslahatchi-terapevt, bo'limda doimiy ishlaydigan terapevt va rentgenologdan iborat. Agar endoskopiya bo'limida maslahatchi rentgenolog bo'lsa, u holda uning vazifalari bemorning kasallik tarixining xususiyatlarini va boshqa tadqiqot usullari (masalan, ultratovush) natijalarini hisobga olgan holda rentgenogrammalarni sharhlashni o'z ichiga oladi. Agar maslahatchi rentgenolog bo'lmasa, endoskopist nafaqat floroskopiya ma'lumotlarini mustaqil ravishda talqin qilish, balki kelajakda batafsil o'rganish uchun rentgen nurlarini olish imkoniyatiga ega bo'lishi kerak. Bemorlarda surunkali pankreatit mavjudligini tasdiqlash uchun nazorat retrograd xolangiografiyasini o'tkazishdan oldin endoskopist oldingi tadqiqotlar ma'lumotlarini diqqat bilan ko'rib chiqishi kerak. Ko'pgina muntazam tekshiruvlar floroskopik nazorat ostida endoskopistlar tomonidan amalga oshiriladi. Bunday holda, rentgen nurlari olinadi va bemorning kasallik tarixida saqlanadi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) eng zamonaviy va eng zamonaviy usullardan biridir samarali usullar to'g'ri tashxis qo'yish va bemor uchun samarali dori terapiyasi va protseduralarini belgilash imkonini beruvchi tibbiy diagnostika. Quyida biz ushbu diagnostika usulining asosiy xususiyatlarini, uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalarni va shifokorlar va bemorlar duch keladigan boshqa xususiyatlarni ko'rib chiqamiz.

Bu nima va uning ishlash printsipi nima?

ERCP - bu o't yo'llari va oshqozon osti bezi kasalliklari uchun qo'llaniladigan maxsus tekshirish usuli. U rentgen va endoskopik asboblardan foydalanishni o'z ichiga oladi, ularning kombinatsiyasi eng aniq aniqlash imkonini beradi. Hozirgi holat tekshirilgan organlar. Ushbu tadqiqot usuli birinchi marta 1968 yilda qo'llanilgan. Bugungi kunda tibbiyotning rivojlanishini hisobga olgan holda, u sezilarli darajada yaxshilandi. ERCP yuqori ishonchlilik bilan tashxis qo'yish, kasallikning rasmini aniqlash va terapevtik chora-tadbirlarni amalga oshirish imkonini beradi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya endoskopni o'n ikki barmoqli ichakka kiritish orqali amalga oshiriladi, u erda o'n ikki barmoqli ichakning katta papillasining teshigiga biriktiriladi; Endoskop kanali orqali kontrast moddani etkazib berish uchun maxsus kanalga ega zond tortiladi. Ushbu modda tanaga kanal orqali kirgandan so'ng, mutaxassis rentgen apparati yordamida o'rganilayotgan hududni suratga oladi. Olingan tasvirlar asosida ma'lum bir kasallik tashxis qilinadi. ERCPni quyidagi bosqichlarga bo'lish mumkin:

O'n ikki barmoqli ichak va o'n ikki barmoqli ichak papillasini tekshirish;
Papillaning kanulyatsiyasi va keyingi rentgen nurlari uchun kontrastli vositani in'ektsiya qilish;
O'rganilayotgan tizimlarning kanallarini to'ldirish;
rentgen nurlarini olish;
Kanallardan kontrast moddani olib tashlash;
Noqulay oqibatlarning oldini olish.

ERCPni amalga oshirish uchun optikani lateral joylashtiradigan qurilma talab qilinadi - bu konfiguratsiya tekshirishga imkon beradi. ichki organlar eng qulay burchakda. Endoskopdan o'tkaziladigan probda maxsus kanül mavjud zich materiya, bu kanallarni radiopaq moddasi bilan eng to'liq to'ldirish uchun ma'lum bir yo'nalishda aylanadi. Qoida tariqasida, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya shifoxona sharoitida rentgen xonasida amalga oshiriladi.

Jarayonga tayyorgarlikning xususiyatlari

Yuqorida aytib o'tganimizdek, ERCP faqat shifoxona sharoitida mumkin. Endoskopik aralashuvni amalga oshirishdan oldin siz sedativ in'ektsiya qilishingiz kerak, bu esa bemorning kuchlanishini va asabiyligini engillashtiradi. Jarayon juda murakkab va ba'zida og'riqli bo'lganligi sababli, bunday in'ektsiya ERCPga tayyorgarlik ko'rishda zaruriy talabga aylanadi. Ba'zi hollarda, sedativlarni qabul qilish nafaqat protsedura kunida, balki agar kuchaygan bo'lsa, bir kun oldin ham mumkin. asabiy qo'zg'aluvchanlik sabr.

Jarayon oldidan bemor suv iste'mol qilmasligi va ichmasligi kerak - ERCP faqat och qoringa amalga oshiriladi. Retrograd xolangiopankreatografiya jarayoni boshlanishidan yarim soat oldin atropin sulfat, platifillin yoki metatsin eritmalari difengidramin va promedol eritmalari bilan birgalikda mushak ichiga kiritilishi kerak. Bu o'n ikki barmoqli ichakning maksimal bo'shashishiga yordam beradi va ERCP protsedurasini muammosiz bajarishga imkon beradi. Ammo morfin va morfin o'z ichiga olgan dorilarni og'riq qoldiruvchi vositalar sifatida qo'llash qat'iyan tavsiya etilmaydi, chunki ular Oddi sfinserining qisqarishiga olib kelishi mumkin. Agar yuqorida ko'rsatilgan eritmalarni qo'llashga qaramay, ichak motorikasi saqlanib qolsa, retrograd xolangiopankreatografiyadan oldin ichakning motor funktsiyasini bostiradigan dorilarni yuborish tavsiya etiladi. Ulardan eng keng tarqalgani buskopan va benzogexonium.

Jarayon uchun asosiy ko'rsatkichlar

ERCP juda murakkab invaziv protsedura bo'lib, ko'rsatmalarga muvofiq qat'iy belgilangan. Qoida tariqasida, ushbu turdagi diagnostika zarurligini ko'rsatadigan asosiy alomatlar toshlar, o'smalar va boshqa shakllanishlar tufayli o't yo'llarining obstruktsiyasidan kelib chiqqan qorin og'rig'ining mavjudligi. Bunday holda, tashxis qo'yish va keyingi davolanishda mumkin bo'lgan xatolarga yo'l qo'ymaslik uchun ko'rsatkichlar qat'iy asoslanishi kerak.

Agar biz bu haqda batafsilroq to'xtaladigan bo'lsak, ERCPni o'tkazishning eng keng tarqalgan sabablari quyidagi kasalliklardir:

Umumiy o't yo'lining strikturasi (torayishi), o'n ikki barmoqli ichak papillasining stenozi yoki xoledoxolitiazning shakllanishi natijasida yuzaga keladigan obstruktiv sariqlik. Ikkinchisi xolelitiyozdan keyingi asorat sifatida namoyon bo'ladi, toshlar asosiy o't yo'llariga yopishib qoladi va ularning o'tkazuvchanligini buzadi. Bunday kasalliklarda og'riq o'ng hipokondriyumda lokalize qilinadi va nurlanishi mumkin o'ng qo'l, lomber, skapula va subskapular mintaqa.
Oshqozon osti bezi saratoni xavfi. Asosan, malign shishning mavjudligi ultratovush yoki kompyuter tomografiyasi yordamida aniqlanadi, ammo ba'zida bunday diagnostika usullari etarlicha ma'lumotga ega bo'lmasligi mumkin. Aynan shunday holatlar uchun ERCP tekshiruv usuli sifatida ishlatilishi mumkin.
Surunkali pankreatit davriy alevlenmeler bilan.
Pankreatik fistulalarning mavjudligi va ularni optimal davolash usullarini aniqlash.
Qo'shimcha terapevtik tadbirlar uchun ko'rsatmalarni aniqlash.

Qanday bo'lmasin, ushbu protsedurani amalga oshirishdan oldin, tegishli alomatlar mavjudligini diqqat bilan tekshirishingiz kerak. Shuning uchun bemorni birinchi navbatda kasalxonaga yotqizish va uning holatini kuzatish kerak.

Asosiy kontrendikatsiyalar va asoratlar

ERCP usuli birinchi navbatda invaziv aralashuv bilan bog'liq bo'lganligi sababli, uni qo'llashning bir qator cheklovlari va xususiyatlari mavjud. Bunday holda, asosiy kontrendikatsiyani endoskopik aralashuvga yo'l qo'yilmaydigan tananing har qanday holati deb hisoblash mumkin.

Bundan tashqari, agar bemorga toqat qilmasa dorivor moddalar ERCP ni tayyorlash va o'tkazish paytida tanaga kiritilgan bo'lsa, bu usul yordamida tashxis qo'yish mumkin bo'lmaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlardan biri o'tkir pankreatit yoki surunkali pankreatitning kuchayishi.

Agar yuqoridagi kasalliklarni qat'iy kontrendikatsiyalar deb tasniflash mumkin bo'lsa, unda quyidagi tana sharoitlari ma'lum cheklovlarni qo'yadi, ammo bunday tashxisni o'tkazish imkoniyatini inkor etmaydi:

Homiladorlik;
Yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
Qandli diabet va insulinni qabul qilish;
Antikoagulyantlarni qabul qilish (eng keng tarqalgan turlari aspirinni o'z ichiga oladi).

Umuman olganda, ERCP protsedurasi hayot uchun xavfli emas. tibbiy ko'riklar Biroq, undan keyin turli xil kelib chiqadigan asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan asoratlar - ichak infektsiyasi, ichak teshilishi va qon ketishi.

Biroq, malakali tibbiyot mutaxassislarining ta'kidlashicha, agar profilaktika choralari ko'rilsa, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni minimallashtirish mumkin. Avvalo, tashxisni tugatgandan so'ng, bemor shifokorlarning qattiq nazorati ostida shifoxonada bir necha soat o'tkazishi kerak. Prob kiritilgandan keyin gırtlakdagi yoqimsiz his-tuyg'ularni tomoq pastillari yordamida kamaytirish mumkin. Bemorning ahvoli tashxis tugaganidan keyin 24 soat ichida barqaror bo'lishi kerak. Agar titroq, yo'tal, ko'ngil aynishi va qayt qilish kabi alomatlar kuzatilsa, og'ir og'riqli hislar qorin va ko'krak qafasida, siz darhol shifokoringizga xabar berishingiz kerak. Bunday belgilarning mavjudligi, qoida tariqasida, tashxis paytida qilingan xatolarni ko'rsatadi.

Shunday qilib, malakali va malakali ERCP bemorning tanasining holati to'g'risida sog'lig'iga zarar etkazmasdan yoki boshqa istalmagan oqibatlarsiz ishonchli ma'lumot beradi.

Hozirgi vaqtda oshqozon osti bezi va jigar kasalliklari tobora ko'proq tashxis qilinmoqda. Ko'pincha 25 yoshdan 45 yoshgacha bo'lgan erkaklarda uchraydi. Ushbu patologiyalar shifokor bilan o'z vaqtida maslahatlashmagan holda murakkablashishi mumkin. Buning sababi shundaki, uning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida kasallik ko'pincha aniq belgilarga ega emas. Shu munosabat bilan, agar ma'lum belgilar paydo bo'lsa, bir qator usullarni o'z ichiga olgan tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Ulardan biri endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya. Bu nima va bu protsedura qanday amalga oshirilganligi maqolada muhokama qilinadi.

Ta'rif

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya (ERCP) - bu nima? Ushbu protsedura oshqozon osti bezi va o't yo'llarining endoskopik va rentgenologik tekshiruvini o'z ichiga olgan kombinatsiyalangan tekshiruvdir. ERCP bugungi kunda eng aniq diagnostika choralaridan biri hisoblanadi. Tekshiruv shifoxona sharoitida, shu maqsadda maxsus jihozlangan rentgen xonasida amalga oshiriladi.

Ammo shuni esda tutish kerakki, bu usul, mutaxassislarning fikriga ko'ra, juda shikast deb hisoblanadi va jiddiy asoratlarga olib kelishi mumkin. Shu munosabat bilan endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya profilaktik maqsadlarda amalga oshirilmaydi.

Jarayon uchun ko'rsatmalar

ERCP texnik jihatdan qiyin tekshiruv bo'lib, asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Shu munosabat bilan, shifokor ushbu protsedurani faqat ma'lum holatlarda, masalan, safro va oshqozon osti bezi yo'llarining obstruktsiyasi bilan bog'liq bo'lgan jiddiy kasalliklarga shubha qilingan taqdirda belgilashga qaror qiladi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya uchun ko'rsatmalar quyidagi patologik holatlardir:

Surunkali pankreatit.
Mexanik sariqlik. Buning sababi o't yo'llarining har qanday mexanik shikastlanishi (o'simta, siqilish) bo'lishi mumkin.
haqida shubhalar o'sma jarayonlari o't yo'llari va o't pufagi.
Pankreatik oqmalar.
Kanallarda toshlar paydo bo'lishidan shubhalanish.
Oshqozon osti bezining kengayishi va uning tuzilishining heterojenligi.
O't yo'llarining yallig'lanishi.
Shubha malignite oshqozon osti bezi.
O't yo'llarining oqmasiga shubha. Fistula - organ devoridagi patologik teshik bo'lib, shikastlanish yoki davolanmagan yallig'lanish jarayoni tufayli yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, safro oqma orqali atrofdagi to'qimalar va organlarga chiqib ketish qobiliyatiga ega bo'lib, xavfli asoratlarni keltirib chiqaradi.

Davolash ko'rsatkichlari

Ba'zi hollarda endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya terapevtik maqsadlarda qo'llanilishi mumkin:

O't yo'llaridan toshlarni olib tashlash uchun.
O't yo'llarini stentlash uchun.
Sfinkterotomiya qilish (umumiy ravishda kichik kesma hosil qilish). o't yo'li, safro chiqishi va mayda toshlarning chiqishi uchun zarur).
Papillosfinkterotomiya qilish uchun. Agar o't yo'llaridagi toshlar etarlicha katta bo'lsa va o'n ikki barmoqli ichak papillasi orqali mustaqil ravishda ichakka o'tolmasa, bu protsedura amalga oshiriladi. Xolangiopankreatografiya paytida o'n ikki barmoqli ichak papillasining devorlaridan birida kesma amalga oshiriladi, bu esa toshlarni muammosiz olib tashlash imkonini beradi.

Jarayonga qarshi ko'rsatmalar

ERCP xavfli asoratlarga olib kelishi mumkin bo'lgan tekshiruv bo'lganligi sababli, ushbu protsedura uchun bir qator kontrendikatsiyalar mavjud. Bularga quyidagi shartlar kiradi:

o'tkir pankreatit;
o'tkir virusli gepatit;
homiladorlik;
o'tkir xolangit;
o'n ikki barmoqli ichak va qizilo'ngachning stenozi;
insulin terapiyasi;
oshqozon osti bezi neoplazmalari;
o'n ikki barmoqli ichakning stenozli papilliti;
antitrombik dorilarni qabul qilish dorilar;
yurak-qon tomir tizimi kasalliklari;
rentgen kontrast agentiga allergiya.

Jarayon oldidan testlar

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya murakkab va juda mas'uliyatli tekshiruv bo'lganligi sababli, asoratlar va noqulaylikni minimallashtirish uchun ehtiyotkorlik bilan tayyorgarlik ko'rish kerak. U kasalxonada amalga oshiriladi va quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Siydik va qonni klinik tahlil qilish.
Biokimyoviy qon testi.
Fluorografiya.
Qorin bo'shlig'ining ultratovush tekshiruvi.
Elektrokardiogramma.
Ba'zida MRI kerak bo'lishi mumkin.

Tayyorgarlik harakatlari

Shuningdek, bemor quyidagi qoidalarga rioya qilishi kerak:

Tekshiruv kuni ovqat yemang va suv ichmang. Oxirgi ovqat oldingi kun 19:00 dan kech bo'lmasligi kerak.
Jarayon oldidan kun davomida chekmang, chunki chekish paytida nafas yo'llarida ko'p miqdorda shilimshiq hosil bo'ladi, bu esa spazmni keltirib chiqarishi mumkin.
Tekshiruvdan 4-5 kun oldin spirtli ichimliklarni ichmang.
ERCP arafasida tozalovchi ho'qna qilish kerak.
Bemor shifokorni dori vositalaridan foydalanish to'g'risida ogohlantirishi shart, shundan so'ng ularni vaqtincha to'xtatish yoki dozani to'g'irlash talab qilinadi.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiyaga tayyorgarlik jarayonida qo'llaniladigan dorilar quyidagi ro'yxatdagi dorilardir:

"Atropin";
"Difengidramin";
"Metasin";
"Promedol";
"No-Shpa";
"Buskopan";
Tekshiruvdan bir necha kun oldin qabul qilish tavsiya etiladigan sedativlar (masalan, Novo-Passit).

Yuqoridagi vositalar mushak ichiga kiritiladi. Ular tupurikni kamaytirishga yordam beradi, kamaytiradi kontraktillik oshqozon-ichak traktining mushaklari va og'riq.

Shuni yodda tutish kerakki, hamma narsa dorilar faqat shifokor ko'rsatmasidan keyin foydalanish kerak. O'z-o'zidan davolanish vaziyatni yomonlashtirishi mumkin.

Jarayonning texnikasi

Ko'pchilik endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya qanday amalga oshirilganligi haqidagi savolga qiziqish bildirmoqda. Keling, so'rov usulini batafsil ko'rib chiqaylik:

Qatl qilinganidan keyin tayyorgarlik tadbirlari bemor chap tomoniga yotqiziladi.
Ko'pgina hollarda lidokain bilan lokal behushlik qo'llaniladi - endoskopni kiritish paytida og'riq va noqulaylikni kamaytirish uchun tomoqqa yog'lanadi. Ko'pchilik endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya umumiy behushlik ostida amalga oshiriladigan protsedura deb o'ylashadi, lekin aslida bunday emas. Chuqur behushlik faqat juda og'riqli va murakkab manipulyatsiyalar kutilgan hollarda qo'llaniladi.
Og'iz bo'shlig'iga og'iz bo'shlig'i kiritiladi.
Bemordan chuqur nafas olish so'raladi va og'iz orqali oshqozonga, so'ngra o'n ikki barmoqli ichakka olib boradigan endoskop kiritiladi. Qurilmani ilgari surayotganda, mutaxassis shilliq qavatni tekshiradi.
O'n ikki barmoqli ichakka etib borganida, shifokor uning bo'shlig'iga havo chiqaradi, bu esa ko'proq tekshirish uchun organning devorlarini shishiradi.
O'n ikki barmoqli ichak papillasini topib, shifokor unga maxsus kateter kiritadi, bu orqali oshqozon osti bezi va o't yo'llariga kontrast modda kiritiladi.
Barcha kanallarni modda bilan to'ldirgandan so'ng, rentgen tasvirlari olinadi, ular monitorda ko'rsatiladi va ba'zan chop etiladi.
Agar o'simtani aniqlash uchun terapevtik manipulyatsiyalar o'tkazish zarur bo'lsa, biopsiya uchun material olish uchun endoskop orqali asbob kiritiladi. Shuningdek, tekshiruv vaqtida o'n ikki barmoqli ichak papillasining patologiyalarini bartaraf etish uchun protsedura o'tkazish mumkin.
Shifokor tekshirilayotgan organning devorlarini faol qon ketishining mavjudligi uchun tekshirishi kerak.
Mumkin bo'lgan asoratlarning oldini olish amalga oshiriladi.
Barcha manipulyatsiyalar tugagandan so'ng, endoskop olib tashlanadi va bemor bo'limga o'tkaziladi, u erda mutaxassislar uni bir muncha vaqt kuzatadilar.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya - bu o'rtacha bir soat davom etadigan protsedura.

Shuni ta'kidlash kerakki, tekshiruvdan so'ng, bemorlarga ko'ra, tomoqdagi og'riqli hislar bir necha kun davomida kuzatiladi. Tomoq og'rig'i uchun lolipoplar ularni yo'q qilishga yordam beradi.

Jarayondan keyin bir muncha vaqt o'tgach, siz qovurilgan, sho'r va füme ovqatlardan tashqari №5 dietaga rioya qilishingiz kerak. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi. Oziq-ovqat shilimshiq va qulay haroratda bo'lishi kerak. Ratsionning davomiyligi davolovchi shifokor tomonidan belgilanadi.

Mumkin bo'lgan asoratlar

Ba'zida tekshiruv paytida yoki undan keyin turli xil asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Buning sababi shundaki, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya invaziv protsedura hisoblanadi. Eng keng tarqalgan xavfli oqibatlar quyidagilar:

Pankreatit. Bu ortib borishi bilan tavsiflangan eng keng tarqalgan asoratdir og'riqli hislar qorin bo'shlig'ida va qondagi amilaza darajasining oshishi. Bunday holda, bu oqibat bartaraf etilgunga qadar bir necha kun kasalxonada qolish kerak.
Devorlarga yoki ichaklarga zarar etkazish. Bu jarayon davomida shifokorning beparvoligi yoki devorni shifokor olib tashlamoqchi bo'lgan tosh bilan shikastlanganda sodir bo'lishi mumkin. Jiddiy nuqson bilan safro atrofdagi to'qimalarda to'planishi mumkin, bu esa yanada jiddiy asoratlarni keltirib chiqaradi. Bunday holda, shikastlangan joyni tikish talab qilinadi.
Allergik reaktsiyalar qo'llaniladigan kontrast moddaga yoki anestezikaga. Bemor o'zini his qiladi bosh og'rig'i, havo etishmasligi, bosh aylanishi, shilliq qavatning shishishi va boshqalar.
Xolangit. O't yo'llarining yallig'lanish shikastlanishi. Jarayon davomida shilliq qavatning shikastlanishi, shuningdek, tekshiruv vaqtida infektsiya tufayli yuzaga kelishi mumkin.
Yiringli asoratlar.
Qon ketishi.

Yuqoridagi asoratlardan tashqari, endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya paytida boshqa noxush oqibatlar ham paydo bo'lishi mumkin - tomoqdagi shish hissi, oshqozonda og'irlik, meteorizm, farenks, kon'yunktivit va boshqalar.

Haroratning doimiy ko'tarilishi, qon bilan qusish, paroksismal qorin og'rig'i yoki tomoq qon ketishi bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Bu holatda kechikish insonning hayotiga zomin bo'lishi mumkin.

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

ERCP ga tayyorgarlik

Tadqiqot

Yon ta'siri va asoratlari

Magnit-rezonans xolangiopankreatografiya

Tadqiqotning borishi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va ehtiyot choralari

MRCP foydalanish cheklovlari

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya bilan o't yo'llarining "murakkab" toshlari

ERCP paytida stent qo'yish

Operatsiyadan oldingi ERCP

Operatsiya ichidagi ERCP

Operatsiyadan keyingi ERCP

Xolangiopankreatografiya turlari va ko'rsatkichlari

Endoskopik retrograd xolangiopankreatografiya

Ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar

ERCP ga tayyorgarlik

Tadqiqot

Yon ta'siri va asoratlari

Magnit-rezonans xolangiopankreatografiya

Tadqiqotning borishi

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar va ehtiyot choralari

MRCP foydalanish cheklovlari

Endoskopik retrograd xolangiografiya

Bu nima va uning ishlash printsipi nima?

Jarayonga tayyorgarlikning xususiyatlari

Jarayon uchun asosiy ko'rsatkichlar

Asosiy kontrendikatsiyalar va asoratlar

Ta'rif

Jarayon uchun ko'rsatmalar

Davolash ko'rsatkichlari

Jarayonga qarshi ko'rsatmalar

Jarayon oldidan testlar

Tayyorgarlik harakatlari

Jarayonning texnikasi

Mumkin bo'lgan asoratlar

Saytda yangi

Eng mashhur

MASHHUR BO'LIMLAR