Tos bo'shlig'ini o'lchashda ayol orqa tomonida yotadi, oshqozoni ochiq, oyoqlari uzatiladi va bir-biriga itariladi. Shifokor homilador ayolning o'ng tomonida, unga qaragan holda turadi. Tazomerning shoxlari shunday teriladiki, katta va ko'rsatkich barmoqlari ushlab turgan tugmalar. nuqtalar, ularning orasidagi masofa tos bo'shlig'i o'lchagichining shoxlarini bir-biridan ajratish uchun tugmachalarni bosish orqali o'lchanadi va kerakli o'lchamdagi qiymat shkalada belgilanadi.
3. Konjugata, diametri konjugata - pubik simfizning promontory va orqa yuzasi orasidagi masofa. 4. Distantia spinarum - yuqori oldingi yonbosh umurtqalari orasidagi masofa. (odatda 25-26 sm) 5. Distantia trochanterica - son suyagining katta trokanterlari orasidagi masofa. (odatda 30-31 sm) 6. Distantia cristarum - yonbosh suyagining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa. (odatda 28-29 sm)
Transvers diametr, diametr transversa, har ikkala chegara chizig'ining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa. 2. Oblique diametri, diametri obliqua (dextra et sinistra) o'ng (chap) sakroiliak bo'g'imdan chap (o'ng) iliopubic eminensigacha o'lchanadi.
Diagonal konjugat o'lchovi Diagonal konjugat (conjugata diagonalis) - simfizning pastki chetidan sakral promontoryning eng ko'zga ko'ringan nuqtasigacha bo'lgan masofa. Diagonal konjugat ayolning vaginal tekshiruvi paytida aniqlanadi, bu asepsiya va antiseptiklarning barcha qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshiriladi. II va III barmoqlar vaginaga kiritiladi, IV va V bukiladi, ularning orqa qismi perineumga qo'yiladi.
Diagonal konjugat da normal tos suyagi o'rtacha 12,5-13 sm ga teng bo'ladi, haqiqiy konjugatni aniqlash uchun diagonal konjugatning o'lchamidan 1,5-2 sm chiqariladi, chunki normal tos o'lchamlari bilan promontoryga erishilmaydi. palpatsiya qilish qiyin. Kengaytirilgan barmoq uchi bilan yetib bo'lmasa, ovoz balandligi bu tos suyagidan normal yoki me'yorga yaqin deb hisoblanishi mumkin.
Tos suyagining o'lchamini aniqlashda uning suyaklarining qalinligini hisobga olish kerak, u Solovyov indeksi, bilak bo'g'imining atrofi bilan baholanadi. O'rtacha indeks qiymati 14 sm Solovyov indeksi 14 sm dan ortiq bo'lsa, tos suyaklari massiv va kichik tos suyagining kattaligi kutilganidan kichikroq deb taxmin qilish mumkin.
a - bosh tos suyagiga kirish joyidan yuqorida; b - bosh tos suyagining kirish qismidagi kichik segment; c - bosh tos suyagining kirish qismidagi katta segment; d - kichik mazning bo'shlig'ining keng qismida bosh; d - tos bo'shlig'ining tor qismida bosh; e - tos bo'shlig'idagi bosh; I - kichik tos suyagiga kirish tekisligi, II - tos bo'shlig'ining keng qismining tekisligi, III - kichik tos suyagining chiqish tekisligi.
Odatda, rombning vertikal o'lchami o'rtacha 11 sm, ko'ndalang o'lchami 10 sm, agar kichik tos suyagining tuzilishi buzilgan bo'lsa, lumbosakral romb aniq ifodalanmagan, uning shakli va o'lchami o'zgaradi. Biroq, o'murtqa kasalliklar tos suyagini noto'g'ri baholashga olib kelishi mumkin
Xomilaning bosh suyagi ikkita frontal, ikkita parietal, ikkita temporal, bitta oksipital, sfenoid va etmoid suyaklardan iborat. Quyidagi tikuvlar akusherlik amaliyotida eng katta ahamiyatga ega: sagittal (sagittal) tikuv o'ng va chap parietal suyaklarni bog'laydi; old tomondan tikuv oldingi (katta) fontanelga, orqa tomondan kichik (orqa) ga o'tadi; frontal tikuv frontal suyaklar orasida joylashgan (yangi tug'ilgan chaqaloqda old suyaklar hali birlashmagan); Koronal chok old suyaklarni parietal suyaklar bilan bog'laydi va sagittal va old choklarga perpendikulyar joylashgan. Koronal chok old suyaklarni parietal suyaklar bilan bog'laydi va sagittal va old tikuvlarga perpendikulyar yo'nalishda o'tadi; Lambdoid (oksipital) tikuv oksipital suyakni parietal suyak bilan bog'laydi.
Homila tug'ilish ob'ekti sifatida Choklarning birlashmasida fontanellar mavjud. Old va orqa fontanellar amaliy ahamiyatga ega. Old (katta) fontanel sagittal, frontal va koronal tikuvlarning birlashmasida joylashgan. U olmos shakliga ega va undan to'rtta choklar chiqadi: old tomondan - frontal, orqada - sagittal va o'ng va chapda - toj choklar. Posterior (kichik) fontanel - sagittal va lambdoid tikuvlar birlashadigan kichik depressiya. Unda bor uchburchak shakli. Orqa fontaneldan uchta tikuv cho'ziladi: old tomondan - sagittal, o'ng va chap tomonda - lambdoid tikuvning mos keladigan bo'limlari. Amaliy akusherlik uchun boshda joylashgan tuberkulyozlarni bilish ham muhimdir: oksipital, ikkita parietal va ikkita frontal. Homila suyak boshining topografik va anatomik xususiyatlarini bilish amaliy akusherlik uchun juda muhimdir, chunki tug'ruq paytida vaginal tekshiruvni o'tkazishda shifokor ushbu identifikatsiya nuqtalariga amal qiladi. Etuk va to'la-to'kis homila boshining o'lchamlari tikuv va fontanellardan kam emas - tug'ilish mexanizmining har bir lahzasi tug'ilish kanali orqali o'tadigan homila boshining ma'lum bir o'lchamiga to'g'ri keladi.
Xomilaning boshida ikkita qismni ajratish mumkin: nisbatan kichik yuz: pastki jag (1), yuqori jag'(2) va juda katta hajmli - miya. Ikkinchisi etti suyakdan iborat: ikkita frontal (3), ikkita parietal (4), bitta oksipital (5), ikkita temporal (6). Kichik ko'ndalang o'lcham (diametri bitemporalis) - koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa, uzunligi - 8 sm. Katta ko'ndalang o'lcham (diametri biparietalis) - parietal tuberkullar orasidagi masofa, uzunligi - 9,5 sm.
Xomilaning tanasida quyidagi o'lchamlar ajralib turadi: 1. Yelkalarning ko'ndalang o'lchami (distantia biacromialis) uzunligi 12 sm va aylanasi bo'yicha: to'shak, oyoq va tizzalar uchun - 34 sm (18-rasm), to'liq bo'lmagan yelkalar uchun. - 39-41 sm 2. Dumbaning ko'ndalang o'lchami (distantia bisiliakalis) uzunligi 9,5 sm va aylanasi: to'liq bo'lmagan yelkasi bilan - 32 sm (19-rasmga qarang), oyoqning to'liq ko'rinishi bilan - 28 sm (1-rasm). .20), to'liq breech taqdimoti bilan - 34 sm
Xomila mehnat ob'ekti sifatida homila boshining umurtqalararo chiziqqa nisbatan holatini aniqlash: – 3 – bosh tos suyagiga kirish joyidan yuqorida; – 2 – bosh tos suyagining kirish qismiga bosiladi; – 1 – bosh tos suyagiga kirish tekisligida kichik segment sifatida; 0 - tos suyagiga kirish tekisligida katta segmentli bosh; +1 - bosh kichik tos suyagining keng qismida katta segment; +2 - tos suyagining tor qismida bosh; +3 - tos bo'shlig'ida bosh; +4 - bosh kesiladi va otilib chiqadi.
Akusherlik tekshiruvining maxsus usullari. Homiladorlikning birinchi va ikkinchi trimestrlarida homilador ayolning dastlabki tashrifida tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish, qin va bachadon bo'yni vaginal spekulum yordamida tekshirish, vaginal (ichki) va bimanual (tashqi ichki) tekshiruvlar o'tkaziladi (qarang. ginekologik tekshiruv). Birinchidan, tashqi jinsiy a'zolarni, perineumni tekshiring (uning balandligi orqa komissuragacha bo'lgan masofa). anus- odatda 4-5 sm), anus maydoni. Vaginal spekulumdan foydalanib, vagina va bachadon bo'yni tekshiriladi. Ikki qo'l bilan tekshirishda qinning uzunligi va kengligi, uning devorlarining holati, tonozning og'irligi, bachadon bo'yni shakli, o'lchami va konsistensiyasi, tashqi o'zining holati aniqlanadi. Keyin bachadonning holati, shakli, hajmi, mustahkamligi, harakatchanligi, holati fallop naychalari, tuxumdonlar, parametrial to'qimalar, tos suyaklarining ichki yuzasi.
Tashqi akusherlik tekshiruvi usullarining sxematik tasviri (Leopold texnikasi): birinchi tayinlash (bachadon tubi darajasini, bachadon shaklini va bachadon tubi hududida joylashgan homilaning qismini aniqlash).
Tashqi akusherlik tekshiruvi usullarining sxematik tasviri (Leopold texnikasi): ikkinchi texnika (homila holatining holatini, holatini va turini aniqlash).
Tashqi akusherlik tekshiruvi usullarining sxematik ko'rinishi (Leopold texnikasi): to'rtinchi texnika (ko'rsatuvchi qismni aniqlash, uni kiritish va ilgarilash).
Yurak tovushlari eng aniq eshitiladigan joylar turli lavozimlar homila: 1 - oldingi ko'rinish, birinchi holat, sefalik taqdimot; 2 - orqa ko'rinish, birinchi pozitsiya, sefalik taqdimot; 3 - oldingi ko'rinish, ikkinchi holat, sefalik taqdimot; 4 - orqa ko'rinish, ikkinchi pozitsiya, sefalik taqdimot;
Xomilaning turli pozitsiyalarida yurak tovushlarini eng aniq tinglash joylari 5 - old ko'rinish, birinchi holat, yelka ko'rinishi; 6 - orqa ko'rinish, birinchi holat, yelka ko'rinishi, 7 - old ko'rinish, ikkinchi holat, yelka ko'rinishi; 8 - orqa ko'rinish, ikkinchi holat, breech taqdimoti.
Prenatal invaziv tadqiqotlarning muhim qismi xromosoma kasalliklarining sitogenetik diagnostikasi hisoblanadi. Bunday hollarda uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar: onaning yoshi 35 yosh va undan katta; bilan oilada bolaning tug'ilishi xromosoma patologiyasi; oilaviy xromosoma anomaliyalarining tashilishi; homilada konjenital malformatsiyalar mavjudligiga shubha qilish; Homiladorlikning birinchi trimestrida ko'pincha transservikal yoki transabdominal chorion villus aspiratsiyasi amalga oshiriladi. Ikkinchi trimestrda amniyosentez, platsenta villisining transabdominal aspiratsiyasi va transabdominal kordosentez (kindik tomirlarining ponksiyonu) amalga oshiriladi.
Ushbu diagnostika protsedurasiga ko'rsatmalar ko'pincha xromosoma kasalliklarini sitogenetik diagnostika qilish zaruriyatini o'z ichiga oladi. Kamdan kam hollarda amniyosentez xomilalik gipoksiya, ona va homila qonining izozerologik mos kelmasligi, homilaning etuklik darajasini baholash uchun (lesitin va sfingomiyelin kontsentratsiyasining nisbati yoki anukleat lipidlar soni bo'yicha) amalga oshiriladi. "to'q sariq" hujayralarni o'z ichiga olgan), ehtiyoj mikrobiologik tadqiqotlar amniotik suyuqlik. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: abort tahdidi va genital traktning infektsiyasi. Jarayon platsenta va homilaning joylashishiga qarab kirishni tanlab, ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi. Bunday holda, ikkala transabdominal (4.42-rasm) va transservikal amniyosentez amalga oshiriladi.
Tos bo'shlig'ini o'lchashda ayol orqa tomonida yotadi, oshqozoni ochiq, oyoqlari uzatiladi va bir-biriga itariladi. Shifokor homilador ayolning o'ng tomonida, unga qaragan holda turadi. Tazomerning shoxlari bosh va ko'rsatkich barmoqlari tugmachalarni ushlab turadigan tarzda olinadi. nuqtalar, ularning orasidagi masofa tos bo'shlig'i o'lchagichining shoxlarini bir-biridan ajratish uchun tugmachalarni bosish orqali o'lchanadi va kerakli o'lchamdagi qiymat shkalada belgilanadi.
3. Konjugata, diametr konjugata - pubik simfizning promontory va orqa yuzasi orasidagi masofa. 4. Distantia spinarum - yuqori oldingi yonbosh umurtqalari orasidagi masofa. (odatda sm) 5. Distantia trochanterica - son suyagining katta trokanterlari orasidagi masofa. (odatda sm) 6. Distantia cristarum - yonbosh suyagining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa. (normal sm)
Transvers diametr, diametr transversa - ikkala chegara chizig'ining eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa. 2. Qiya diametr, diametr obliqua (dextra et sinistra) - o'ngdan (chapdan) o'lchanadi. sakroiliak chapga (o'ngga) qo'shma iliopubik ustunlik.
Diagonal konjugat o'lchovi Diagonal konjugat (conjugata diagonalis) - simfizning pastki chetidan sakral promontoryning eng ko'zga ko'ringan nuqtasigacha bo'lgan masofa. Diagonal konjugat ayolning vaginal tekshiruvi paytida aniqlanadi, bu asepsiya va antiseptiklarning barcha qoidalariga rioya qilgan holda amalga oshiriladi. II va III barmoqlar vaginaga kiritiladi, IV va V bukiladi, ularning orqa qismi perineumga qo'yiladi.
Oddiy tos suyagi bilan diagonal konjugat o'rtacha 12,513 sm ni tashkil qiladi, haqiqiy konjugatni aniqlash uchun diagonal konjugatni o'lchash har doim ham mumkin emas, chunki tos bo'shlig'ining normal o'lchamlari bilan. yetib bormaydi yoki paypaslash qiyin. Agar cho'zilgan barmoqning uchi bilan promontoryga etib bo'lmasa, bu tos bo'shlig'ining hajmi normal yoki me'yorga yaqin deb hisoblanishi mumkin.
Tos suyagining o'lchamini aniqlashda uning suyaklarining qalinligini hisobga olish kerak, u Solovyov indeksi - bilak bo'g'imining atrofi bilan baholanadi. O'rtacha indeks qiymati 14 sm ni tashkil qiladi Solovyov indeksi 14 sm dan ortiq bo'lsa, tos suyaklari massiv va kichik tos suyagining kattaligi kutilganidan kichikroq deb taxmin qilish mumkin.
Va bosh kichik tos suyagining kirish qismidan yuqorida; b bosh - tos suyagining kirish qismidagi kichik segment; kichik tos suyagiga kiraverishda katta segmentli boshda; d kichik mazning bo'shlig'ining keng qismida bosh; e bosh tos bo'shlig'ining tor qismida; e bosh tos bo'shlig'ida; Kichik tos suyagiga kirishning I tekisligi, tos bo'shlig'ining keng qismining II tekisligi, kichik tos bo'shlig'ining chiqishining III tekisligi.
Odatda, rombning vertikal o'lchami o'rtacha 11 sm, ko'ndalang o'lchami 10 sm bo'lsa, tos suyagining tuzilishi buzilgan lumbosakral Romb aniq ifodalanmagan, shakli va hajmi o'zgargan. Biroq, o'murtqa kasalliklar tos suyagini noto'g'ri baholashga olib kelishi mumkin
Xomilaning bosh suyagi ikkita frontal, ikkita parietal, ikkita temporal, bitta oksipital, sfenoid va etmoid suyaklardan iborat. Akusherlik amaliyotida quyidagi tikuvlar eng katta ahamiyatga ega: - sagittal (sagittal) tikuv o'ng va chap parietal suyaklarni bog'laydi; old tomondan tikuv oldingi (katta) fontanelga, orqa tomondan kichik (orqa) ga o'tadi; - frontal tikuv frontal suyaklar orasida joylashgan (yangi tug'ilgan chaqaloqda old suyaklar hali birlashmagan); - koronal chok old suyaklarni parietal suyaklar bilan bog'laydi va sagittal va frontal tikuvlarga perpendikulyar joylashgan. Koronal chok old suyaklarni parietal suyaklar bilan bog'laydi va sagittal va old choklarga perpendikulyar o'tadi; - lambdoid (oksipital) chok oksipital suyakni parietal suyaklar bilan bog'laydi.
Homila tug'ilish ob'ekti sifatida Choklarning birlashmasida fontanellar mavjud. Old va orqa fontanellar amaliy ahamiyatga ega. Old (katta) fontanel sagittal, frontal va koronal tikuvlarning birlashmasida joylashgan. U olmos shakliga ega va undan to'rtta choklar cho'zilgan: old choklar old tomondan, sagittal choklar orqada va o'ng va chap tomonda toj choklar. Posterior (kichik) fontanel - sagittal va lambdoid tikuvlar birlashadigan kichik depressiya. U uchburchak shaklga ega. Orqa fontaneldan uchta tikuv cho'zilgan: old tomondan sagittal chok va o'ng va chap tomonda lambdoid tikuvning mos keladigan bo'limlari. Amaliy akusherlik uchun boshda joylashgan tuberkulyozlarni bilish ham muhimdir: oksipital, ikkita parietal va ikkita frontal. Homila suyak boshining topografik va anatomik xususiyatlarini bilish amaliy akusherlik uchun juda muhimdir, chunki tug'ruq paytida vaginal tekshiruvni o'tkazishda shifokor ushbu identifikatsiya nuqtalariga amal qiladi. Voyaga etgan va to'liq muddatli homila boshining o'lchami tikuv va fontanellardan kam emas, mehnat mexanizmining har bir lahzasi tug'ilish kanali orqali o'tadigan homila boshining ma'lum bir o'lchamiga to'g'ri keladi;
Xomilaning boshida ikkita qismni ajratish mumkin: nisbatan kichik yuz qismi: pastki jag (1), yuqori jag' (2) va juda katta hajmli - miya. Ikkinchisi etti suyakdan iborat: ikkita frontal (3), ikkita parietal (4), bitta oksipital (5), ikkita temporal (6). Kichik ko'ndalang o'lcham (diametri bitemporalis) - koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa, uzunligi - 8 sm. Katta ko'ndalang o'lcham (diametri biparietalis) - parietal tuberkullar orasidagi masofa, uzunligi - 9,5 sm.
Xomilaning tanasida quyidagi o'lchamlar ajralib turadi: 1. Yelkalarning ko'ndalang o'lchami (distantia biacromialis) 12 sm uzunlikdagi va aylanasi: to'shak, oyoq va tizzalar uchun - 34 sm (18-rasm), to'liq bo'lmagan yelkalar uchun - sm. 2. Dumbaning ko'ndalang o'lchami (distantia bisiliacalis) uzunligi 9,5 sm va aylanasi: to'liq bo'lmagan yelka bilan - 32 sm (19-rasmga qarang), oyoq to'liq ko'rinishida - 28 sm (20-rasm), to'liq dumg'aza bilan - 34 sm
Xomila mehnat ob'ekti sifatida homila boshining umurtqalararo chiziqqa nisbatan joylashishini aniqlash: –3 – bosh tos suyagiga kirish joyidan yuqori; –2 – bosh tos suyagining kirish qismiga bosiladi; –1 – bosh tos suyagiga kirish tekisligida kichik segment sifatida; 0 - tos suyagiga kirish tekisligida katta segmentli bosh; +1 - bosh kichik tos suyagining keng qismida katta segment; +2 - tos suyagining tor qismida bosh; +3 - tos bo'shlig'ida bosh; +4 - bosh kesiladi va otilib chiqadi.
Akusherlik tekshiruvining maxsus usullari. Homiladorlikning birinchi va ikkinchi trimestrlarida homilador ayolning dastlabki tashrifida tashqi jinsiy a'zolarni tekshirish, qin va bachadon bo'yni vaginal spekulum yordamida tekshirish, vaginal (ichki) va bimanual (tashqi-ichki) tekshiruvlar o'tkaziladi. ginekologik tekshiruvga qarang). Birinchidan, tashqi jinsiy a'zolar, perineum (uning balandligi, orqa komissuradan anusgacha bo'lgan masofa odatda 45 sm) va anus sohasi tekshiriladi. Vaginal spekulumdan foydalanib, vagina va bachadon bo'yni tekshiriladi. Ikki qo'l bilan tekshirishda qinning uzunligi va kengligi, uning devorlarining holati, tonozning og'irligi, bachadon bo'yni shakli, o'lchami va konsistensiyasi, tashqi o'zining holati aniqlanadi. Keyin bachadonning holati, shakli, hajmi, konsistensiyasi, harakatchanligi, bachadon naychalari, tuxumdonlar, parametrik to'qimalar va tos suyaklarining ichki yuzasi perineum-qinning ginekologik tekshiruvi baholanadi
Xomilaning turli pozitsiyalarida yurak tovushlarini eng aniq eshitish uchun joylar: 1 old ko'rinish, birinchi pozitsiya, sefalik taqdimot; 2 orqa ko'rinish, birinchi pozitsiya, sefalik taqdimot; 3 old ko'rinish, ikkinchi holat, sefalik taqdimot; 4 orqa ko'rinish, ikkinchi holat, sefalik taqdimot;
Xomilaning turli pozitsiyalarida yurak tovushlarini eng aniq tinglash joylari 5 old ko'rinishi, birinchi pozitsiyasi, yelka ko'rinishi; 6 ta orqadan ko'rinish, birinchi holat, to'sish ko'rinishi, 7 ta old ko'rinish, ikkinchi holat, yelka ko'rinishi; 8 posterior ko'rinish, ikkinchi pozitsiya, breech taqdimoti.
Prenatal invaziv tadqiqotlarning muhim qismi xromosoma kasalliklarining sitogenetik diagnostikasidan iborat. Bunday hollarda uni amalga oshirish uchun ko'rsatmalar: onaning yoshi 35 yosh va undan katta; oilada xromosoma patologiyasi bo'lgan bolaning tug'ilishi; oilaviy xromosoma anomaliyasining tashilishi; homilada konjenital malformatsiyalar mavjudligiga shubha qilish; Homiladorlikning birinchi trimestrida ko'pincha transservikal yoki transabdominal chorion villus aspiratsiyasi amalga oshiriladi. Ikkinchi trimestrda amniyosentez, platsenta villisining transabdominal aspiratsiyasi va transabdominal kordosentez (kindik tomirlarining ponksiyonu) amalga oshiriladi.
Ushbu diagnostika protsedurasiga ko'rsatmalar ko'pincha xromosoma kasalliklarini sitogenetik diagnostika qilish zaruriyatini o'z ichiga oladi. Kamdan kam hollarda amniyosentez xomilalik gipoksiya, ona va homila qonining izozerologik mos kelmasligi, homilaning etuklik darajasini (lesitin va sfingomiyelin kontsentratsiyasining nisbati yoki anukleat lipidlari soni bo'yicha) baholash uchun amalga oshiriladi. apelsin hujayralari) va amniotik suyuqlikni mikrobiologik tekshirish zarurati. Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: abort tahdidi va genital traktning infektsiyasi. Jarayon platsenta va homilaning joylashishiga qarab kirishni tanlab, ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi. Bunday holda, ikkala transabdominal (4.42-rasm) va transservikal amniyosentez amalga oshiriladi.
Boshni o'lchash / tekshirish sabablari:
1. Bosh tug'ilish kanalidan birinchi bo'lib o'tib, ketma-ket harakatlarni amalga oshiradi.
2. Yavl. hajmli va eng zich qismi.
3. Tug'ish paytida aniq paypaslanadigan fontanellar boshning kichik tos bo'shlig'iga kiritilishining tabiatini aniqlashga imkon beradi.
4. Boshning bir yo'nalishda va boshqa yo'nalishda siqilish qobiliyati bosh suyagi suyaklarining zichligi darajasiga va ularning harakatchanligiga bog'liq.
homila boshi loviya shaklida. 2 qismdan iborat: yuz va miya (hajmli) qism. Boshsuyagi - bir-biriga tikuv orqali bog'langan 7 ta suyakdan iborat.
TIKISHLARI: 1. Frontal - 2 ta old suyaklari orasida. 2. Sagittal - 2 orasida parietal suyaklar. 3. Lambdavid - ikkala parietal va oksipital suyaklar orasida. 4. Koronoid - ikkala parietal va frontal suyaklar orasida.
fontanellar: tikuvlarning birlashmasidagi tolali plitalar. Asosiylari:
1. Katta (oldingi) - ikkala frontalning orqa qismlari va ikkala parietalning oldingi qismlari o'rtasida. Ulanishni ifodalaydi. tk. plastinka, romb shaklida (3O3 sm). 3 ta tikuvning kesishish joyi: 1,2,4.
2. Kichkina (orqa) - nasos funksiyasiga ega. Ikkala parietal va oksipital suyakning orqa qismlari o'rtasida.
Katta va kichik fontanelle conn. o'q shaklidagi tikuv.
3. Lateral (ikkilamchi): anterolateral, posterolateral.
7 bosh o'lchami: 1) To'g'ri - S burun ko'prigidan oksipital o'simtagacha. L=12 sm, d=34–35 sm.
2) Katta oblique - S iyagidan boshning orqa qismining eng uzoq nuqtasiga. L=13,5 sm, d=39–41 sm.
3) Kichik oblique - S suboksipital chuqurchadan katta fontanelning o'rtasiga. L=9,5 sm, d=32 sm.
4) O'rta oblique - S suboksipital chuqurchadan katta fontanelning oldingi burchagiga (bosh terisi). L=10 sm, d=33 sm.
5) Katta ko'ndalang - S parietal tikuvlarning eng uzoq nuqtalari orasidagi. L=9,5 sm.
6) Kichik ko'ndalang - koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari orasida. L = 8 sm.
7) Vertikal (tik) - katta fontanelning o'rtasidan gioid suyagigacha bo'lgan S. L=9 sm, d=32–34 sm.
Tos suyagi akusherlik nuqtai nazaridan
Taz: Ayolning tos suyagi kengroq va qisqaroq, qanotlari yonbosh suyaklari yon tomonlarga burilgan, kichik tos suyagining kirish qismi ko'ndalang oval shaklga ega, tos bo'shlig'ining shakli silindrsimon, qovoq suyaklarining pastki shoxlari orasidagi burchak to'g'ri yoki to'g'ri.
Akusherlik amaliyotida kichik tos suyagi an'anaviy tekisliklarda 4 qismga bo'lingan bo'lib, ular pubik simfizdan sakrumgacha chiqadi. IN klinik amaliyot Quyidagi o'lchamlar eng ko'p ishlatiladi ayol tos suyagi: distantia spinarum - oldingi yuqori yonbosh umurtqalari orasidagi masofa 25-26 sm; distantia cristarum - yonbosh suyaklari orasidagi masofa 28-29 sm; distantia trochanterica - katta trokanterlar orasidagi masofa 30-31 sm; haqiqiy, yoki akusherlik, konjugat - pubik simfizning orqa qirrasi va promontory orasidagi masofa 11 sm, akusherlik konjugatini aniqlash uchun tashqi to'g'ridan-to'g'ri o'lchamdan 20-21 sm - masofani olib tashlash kerak. to'qimalarning qalinligi va o'murtqa ustunga teng.
Oddiy o'lchamlar tos suyagi Haqiqiy konjugatlarning ta'rifi
To'liq tashqi tos o'lchovi:
1.Distantia spinarum - ikkita oldingi yuqori yonbosh umurtqalari orasidagi masofa (N = 25 – 26 sm da)
2. Distantia cristarum - tizmalarning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa (N = 28 – 29 sm da)
3.Distantia trochanterica - ikkita trokanter orasidagi masofa (N = 30 – 31 sm da)
4.Conjugata externa - oldingi orasidagi masofa yuqori qismi pubik simfiz va suprasakral chuqurchalar (N = 20 - 21 sm da)
Agar barcha 4 o'lcham N bo'lsa, siz vaginal tug'ilish kanali orqali tug'ishingiz mumkin.
5.Conjugata diagonalis – S tumshuqning pastki chetidan simfizgacha (N = 13 sm da).
6. Konjugata vera - uni aniqlash uchun - Conjugata externadan 9 sm chiqariladi (N = 20-9 = 11 sm).
7. Solovyov indeksi - bilak atrofi (N = 13 - 18 sm da). Agar Solovyov ko'rsatkichi 16 sm dan kam bo'lsa, u holda skeletning suyaklari nozik hisoblanadi va Konjugata vera = Konjugata diagonalis - 1,5 sm Solovyov indeksi 16 sm yoki undan ko'p bo'lsa, u holda tosning sig'imi kamroq bo'ladi (Konjugata vera =. Konjugata diagonali - 2 sm).
8. Lateral Kerner konjugati - bir tomonning oldingi yuqori va orqa yuqori ayvonlari orasidagi masofa (N = 15 sm da)
9. Pubisning balandligi - N = 5 sm da
10. Tos bo'shlig'i balandligi - iskial tuberkulyar va pubik tuberkul o'rtasidagi masofa (N = 9 sm).
11. Michaelis rombi - uchlari nuqtalar bo'lgan romb: yuqorida - suprasakral chuqurcha, pastda - yuqori cheti gluteal burma, yon tomondan - orqa yuqori yonbosh umurtqalari. Vertikal o'lcham - 11 sm Transvers o'lcham (Tridandani masofasi) - 10 sm.
12. Pelvis atrofi - homilador bo'lmagan holatda kestirib, atrofi (N da kamida 85 sm).
Xomilaning hayotiyligini baholashning ob'ektiv usullari
Xomilaning hayotiylik davrlari. 28 dan 37 haftagacha - antenatal davr - homiladorlik davrida homila hayotining davri.
Intranatal davr - homilaning tug'ilish davridagi hayot davri.
Postnatal davr quyidagilarga bo'linadi:
· Erta - neonatal (birinchi 7 kun)
· Kech - hayotning bir oyiga qadar.
Tug'ilish. Erta - 28 dan 37 haftagacha bo'lgan davrda sodir bo'ladi.
Shoshilinch tug'ilish - 37-42 hafta.
Kech tug'ilish - 43 hafta yoki undan ko'p.
Tirik tug'ilish uchun yangi mezonlar.
· Homiladorlik davri 22 – 27 hafta.
· Meva vazni 500 – 1000 g.
· Meva uzunligi - 25 sm yoki undan ko'p.
· Quyidagi belgilardan biri mavjud: “yurak urishi”, “spontan nafas olish”, “reflekslar”, “kindik pulsatsiyasi”.
· Agar siz 7 kunlik hayot kechirgan bo'lsangiz.
Baholash usullari: 1) Invaziv bo'lmagan: a-fetoprotein darajasini aniqlash. Tadqiqot 15-18 xaftada amalga oshiriladi. Rivojlanish nuqsonlarida fetoprotein darajasi patologik hisoblanadi. homiladorlik davrida.
Ultratovush - 3 marta - birinchi tashrif ♀ - homiladorlik tashxisi. 2 - 16 da
18 hafta o'sish sur'atlarini baholash, rivojlanish anomaliyalarini aniqlash. 3-32-35 hafta. – homilaning holati, o‘sish sur’ati, muddati, holati, vazni.
CTG, histerografiya - doimiy. bir vaqtda homilaning yurak urishi va bachadon ohangini qayd etish.
2) invaziv: amniosentez - amniotik suyuqlikni ponksiyon qilish. Maqsad - o'stirish, karyotiplash. Chorionik biopsiya - karyotiplash uchun amalga oshiriladi. Kordosentez - homila kindik tomirlarining teshilishi, uning qonini olish.
Gormonal funktsiya platsenta
Plasenta (P.) - "bolaning joyi", endokrin bez, mushuk. funksiyani birlashtiradi. tizimi ♀va homila. Homiladorlikning oxiriga kelib, M = 500 g, d = 15-18 sm platsenta bolaning joyiga, ona tomoniga va homila tomoniga bo'linadi. Pl. – lobulyar organ (50–70 lobulalar). Funktsiyalari: gaz almashinuvi, endokrin funktsiyasi, himoya, ekskretor. Onalik va homila. qon oqimlari bir-biri bilan aloqa qilmaydi.
Gormonal funktsiya: Pl. meva bilan birga tasvir. yagona endokrin tizimi(fetoplasental tizim). In Pl. amalga oshirish oqsil va steroid tabiatdagi gormonlar sintezi, sekretsiyasi, transformatsiyasi va boshqalar. Gormon ishlab chiqarish trofoblast sintsitiumida, desidual to'qimalarda sodir bo'ladi. Gormonlar pl.:
- platsenta laktojeni (PL) - faqat platsentada sintezlanadi, onaning qoniga kiradi, yo'ldoshning funktsiyasini saqlaydi.
- inson xorionik gonadotropini (CG) - platsenta tomonidan sintezlanadi, onaning qoniga kiradi va homila jinsini farqlash mexanizmlarida ishtirok etadi.
- prolaktin - sintez. platsenta va desidulyar to'qimalar. - tasvir va sirt faol moddasida rol o'ynaydi.
O'z ichiga olgan xolesterindan. onaning qonida, platsentada tasvir. pregnenolon va progesteron. Steroid gormonlar, shuningdek, estrogenlarni (estradiol, estron, estriol) o'z ichiga oladi. Ular endometrium va miyometriumning giperplaziyasi va gipertrofiyasini keltirib chiqaradi.
Bulardan tashqari, Pl. ishlab chiqarishga qodir testosteron, CS, tiroksin, paratiroid gormoni, kalsitonin, serotonin va boshqalar.
Intrapartum homilani himoya qilish
Tug'ilishning homila holatiga ta'siri: homila kuchayib boradi e gipoksiya, giperkapniya, atsidoz. Scrum hamrohlik qildi. bachadon gemodinamikasining pasayishi. Murakkab tug'ruq intrauterin gipoksiyani kuchaytiradi. Tug'ish paytida homilaning holati farmakologik yuk bilan parallel ravishda yomonlashadi va ba'zi muammolar yuzaga keladi. bevosita zaharli emas. e-e, lekin bilvosita.
Tug'ilgan ayolning tana holatining ma'nosi: homilador ayollarning pozitsiyasi. orqa tomonda taqdim etilgan qo'shimcha yurak-qon tomir tizimiga yuklang va nafas oling. ayol tizimi. Mehnat va homila holatining natijasi uchun, keyin esa n / r uchun. Onaning pozitsiyasi kichik ahamiyatga ega emas. Eng fiziologik vaqtida surish - yarim o'tirish yoki o'tirish holati, shuningdek, yon tomonga joylashish. Gorizontal holatda tug'ilish ijobiy va tez-tez hamroh bo'ladi. homilaning travmatizatsiyasi va katta fiziologik qon yo'qotish
Jarrohlik yetkazib berish: Barcha operatsiyalar bilan tavsiflanadi homila uchun travmatik. Shu bilan birga, ular ↓ perinatal o'limga yordam beradi. A. forsepsni qo'llash - tug'ilish travmasiga olib kelishi mumkin n / r. C-bo'limi- otga ruxsat beradi ↓ perinatal o'lim. Operatsiyaning o'z vaqtida bajarilishi, agar uzoq davom etadigan tug'ruqdan, uzoq suvsiz intervaldan va xomilalik gipoksiya boshlanishidan qochish mumkin bo'lsa, hal qiluvchi ahamiyatga ega. Noto'g'ri tanlangan behushlik va texnik xatolar homilaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin.
Xizmatning xususiyatlari: bachadondan chiqarilgandan so'ng, chaqaloqqa odatiy doira beriladi reanimatsiya choralari, aerozol terapiyasi buyuriladi, ko'pincha nafas olish stimulyatorlari. va yurak tadbirlar Asoratlarning chastotasi 10,9% (tug'ruq paytida jarrohlik) va 1,7% (rejalashtirilgan) ga etadi. Prognoz A. patologiyasining tabiatiga bog'liq. Agar operatsiya rejalashtirilgan tarzda amalga oshirilsa, prognoz yaxshilanadi.
Tug'ilish travması: tug'ilish travması, tug'ilish shikastlanishi va akusherlik travması o'rtasida farqlanadi. Birinchilari paydo bo'ldi. fizika fanlari doktori qoshida. yuklar, xususiyatlar. murakkab tug'ish Ikkinchisi ko'pincha bachadonda noqulay fon mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. rivojlanish, tug'ruq paytida gipoksiya bilan kuchaygan. O'tkir yoki surunkali uchun unutish ♀, zaharlanish, patologik. homiladorlik paytida, polihidramnioz, ko'p homiladorlik, erta / erta homiladorlik, tez / cho'zilgan mehnat, tug'ilish travmasining paydo bo'lishi uchun sharoitlar yaratiladi.
Tug'ruq paytida intrauterin gipoksiya va homila o'limining sabablari: O'tkir va surunkali. homila gipoksiyasi: Surunkali – 1. Onalik akusherligi (dekompensatsiyalangan yurak nuqsonlari, diabet, anemiya, bronxopulmoner patologiya, intoksikatsiya, infektsiyalar). 2. Homiladorlikning asoratlari: kech gestosis, postmaturity, polihidramnioz. 3. Xomilalik akusherlik: gemolitik. kasallik, umumlashtirish. IUI, rivojlanish nuqsonlari.
O'tkir - 1. Yo'ldoshning ona qismidan homilaga qonning etarli darajada o'tkazilmasligi. 2. Plasentaning ajralishi. 3. Umbilikal ichakning qisilishi. 4. Kislorodlanish, bog'lanishdagi o'zgarishlarga toqat qilmaslik. bachadonning qisqarishi bilan.
Tug'ruq vaqtida homilaning o'limi sabablari: 1. Xomilaning asfiksiyasi. 2. Gemolitik. kasallik. 2. Tug'ilish jarohatlari. 3. VUI. 4. Xomilaning rivojlanishidagi nuqsonlar.
18. Perinatologiya, ta'riflar, vazifalar
Perinatologiya (antenatal - muntazam mehnat boshlanishidan 28 hafta oldin; intranatal - tug'ish; postnatal - tug'ilgandan keyin 7 kun). Maqsadlar: 1. Tug'ruq vaqtida patologiyaning oldini olish.
2. Rivojlanish nuqsonlarining oldini olish.
3. Rivojlanish nuqsonlari diagnostikasi.
4. Xomilaning distressini tashxislash va davolash.
VA
hTo'liq muddatli etuk homilaning barcha qismlari boshni maxsus o'rganishni talab qiladi. Bu bir qator sabablarga bog'liq. Birinchidan, homila boshi eng katta hajmli qism bo'lib, qoida tariqasida, birinchi navbatda tug'ilish kanali bo'ylab harakatlanadi, u eng katta qiyinchiliklarni boshdan kechiradi. Ikkinchidan, boshning bir yo'nalishda qisqarishi va boshqa yo'nalishda kengayishi ko'p jihatdan bosh suyagi suyaklarining zichligi darajasiga va ularning harakatchanligiga bog'liq. Buning yordamida homila boshi tos suyagi hajmiga moslasha oladi va mavjud to'siqlarni engib o'tadi. Bundan tashqari, ayolning yumshoq tug'ilish kanaliga shikast etkazish ehtimoli va ma'lum darajada homilaning intrakranial shikastlanishining paydo bo'lishi bosh suyagi suyaklarining zichligiga, ularning harakatchanligiga va boshning kattaligiga bog'liq. Uchinchidan, tug'ruq paytida aniq paypaslanadigan homila boshidagi choklar va fontanellar boshning kiritilishi tabiatini va uning kichik tos bo'shlig'idagi holatini aniqlashtirishga imkon beradi.
S. A. Mixnovning fikricha, homila boshi loviya shaklida. Yangi tug'ilgan chaqaloqning boshida ikkita teng bo'lmagan qism ajralib turadi: yuz (nisbatan kichik qism) va bosh miya bosh suyagi (katta qismi). Yangi tug'ilgan chaqaloqning bosh suyagi 7 ta suyakdan iborat: ikkita frontal, ikkita parietal, ikkita temporal va bitta oksipital. Miya bosh suyagining barcha suyaklari bir-biri bilan chiziqli shaklga ega bo'lgan tolali plitalar bilan bog'langan. Ushbu tolali plitalar tikuv deb ataladi. Ularning yordami bilan bosh suyagining suyaklari bir-biriga nisbatan harakatchan bo'ladi. Homila boshida akusherlikda amaliy ahamiyatga ega bo'lgan bir nechta tikuvlar mavjud (ranglar jadvaliga qarang, 9-rasm). Old chok (sut. frontalis) ikkita old suyagini birlashtiradi. Koronal tikuv(sut. coronaria) bosh suyagining har ikki tomonida old va parietal suyaklarni birlashtiradi va frontal yo'nalishda harakat qiladi. Sagittal yoki sagittal tikuv (sut.
sagittalis) ikkita parietal suyaklarni bog'laydi. Lambdoid yoki oksipital tikuv (sut. lambdoidea) yunoncha harf shaklida )S va o'ting bir tomondan ikkala parietal suyaklar va ikkinchi tomondan oksipital suyaklar orasida joylashgan. Temporal chok (sut. temporalis) har tomondan birlashadi temporal suyaklar parietal, frontal, bazal va oksipital bilan.
Choklarning birlashmasidagi tolali plitalar fontanellar deb ataladi. 2 ta asosiy fontanel va 2 juft ikkilamchi (lateral) fontanellar mavjud. Asosiy fontanellarga (katta va kichik fontanellar. Oldin, katta fontanellar (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) vendinal, frontal va frontal choklarning kesishgan joyida joylashgan. Markazda to'rt qism (ikki) o'rtasida yotadi. frontal va ikkita parietal) va olmos shakliga ega, bu olmosning o'tkir burchagi old tomonga (peshonaga) va o'tkir burchak orqaga (boshning orqa tomoniga) qaratilgan tug'ilish vaqtida, odatda, 2-3 sm bo'ladi barmoq tomonidan 3 ta tikuv birlashadigan joy sifatida aniqlanadi va sagittal chok fontanelning o'zida tugaydi va undan tashqariga chiqmaydi, oldingi fontanelda 4 ta tikuv aniqlanadi shundan fontanel orqali davom etib, yana tikuvga olib keladi. Ular bosh suyagining o'ng va chap tomonida ikkita bo'lib, uchburchak yoki to'rtburchak shaklga ega. Parietal, sfenoid, frontal va temporal suyaklarning tutashgan joyida xanjarsimon (tom shaklidagi) fontanel (fonticulus spEEliQldalisTsTptenon) parietal, temporal va oksipital suyaklarning birlashmasida mastoid va supero-posterior joylashgan. fontanelle (fonticulus mastoideus, s. asterion) Lateral fontanelles oladi diagnostik qiymat tug'ilish biomexanizmining sezilarli darajada buzilishi bilan. Bunday hollarda ular kichik tos bo'shlig'ida markaziy o'rinni egallaydi va asosiy fontanellardan biri bilan xato qilish mumkin.
Yetuk homilaning boshida mehnat biomexanizmini tushunish uchun ma'lum bo'lishi kerak bo'lgan bir qator o'lchamlar mavjud (rangli qo'shimchaga qarang, 9-rasm).
1. To'g'ri o'lcham(diametr frontooccipitalis recta) - burun ko'prigidan oksipital o'simtagacha - 12 sm, bu nuqtalar orqali o'lchanadi (circumferentia frontooccipitalis) 34 sm.
2. Katta qiyshiq o'lcham(diametr mentooccipitalis, obliqus major) - iyakdan boshning orqa tomonidagi eng uzoq nuqtagacha - 13,5 sm, bu o'lchamga mos keladigan bosh atrofi (circumferentia mentooccipitalis) 39-40 sm.
3. Kichik qiyshiq o'lcham(diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - suboksipital chuqurchadan oldingi fontanelning o'rtasiga - 9,5 sm, bu o'lchamga mos keladigan boshning atrofi (circumferentia suboccipitobregmatica) 32 sm.
4. O'rtacha qiyshiq o'lcham(diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - suboksipital chuqurchadan oldingi fontanelning oldingi burchagiga (bosh terisi chegarasi) - 10,5 sm ga teng, bu o'lchamga mos keladigan boshning atrofi (circumferentia suboccipitofrontalis) 33 sm. .
5. Vertikal yoki plumb o'lchami(diametr sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) - bu hyoid suyagidan oldingi fontanelning o'rtasigacha bo'lgan masofa - bu o'lchamga mos keladigan boshning atrofi 9,5 sm ga teng (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica) o'lchami 32-33 sm.
6. Katta transvers o'lcham(diametr biparietalis) - parietal tuberozlar orasidagi eng katta masofa - 9,5 sm.
7. Kichik ko'ndalang o'lcham(diametr bitemporalis) - koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa 8 sm.
Elkalar va dumbalarning kattaligi ham etuk homilaning tanasida aniqlanadi. Yelkalarning ko‘ndalang o‘lchami (distantia biacromialis) 12-12,5 sm (aylanasi 34-35 sm). Dumbalarning ko'ndalang o'lchami (distantia biiliacus) 9-9,5 sm (aylanasi 27-28 sm).
Ma'ruza 3. Homila tug'ilish ob'ekti sifatida. Akusherlik terminologiyasi.
Xomilaning etukligi uning morfofunksional xususiyatlari bilan belgilanadi jismoniy rivojlanish. Xomilaning muddati uning homiladorlik paytidan boshlab tug'ilishgacha bo'lgan bachadonda bo'lish muddati bilan belgilanadi. Muddati va to'liq muddati - turli tushunchalar. Yetuk va to'liq muddatli homilaning tana vazni 2000 g dan ortiq (hozirgi o'rtacha 3500 g) va tana uzunligi 45 sm (va o'rtacha 50-52 sm). U katta faollikni ko'rsatadi, oyoq-qo'llarini harakatga keltiradi, baland ovozda qichqiradi. Teri osti yog 'qatlami etarlicha rivojlangan, pushti rang teri, zich xaftaga quloqlar va burun, boshdagi sochlar 2-3 sm uzunlikda, faqat ustida saqlanadi elka kamari va yuqori orqa qismida. Umbilikal ichak pubis va xiphoid jarayonining o'rtasida joylashgan. O'g'il bolalarda moyaklar skrotumga tushiriladi, klitoris va kichik jinsiy lablar katta labiya bilan qoplanadi.
Xomila boshining tug'ilish jarayoniga ta'siri bilan izohlanadi quyidagi sabablarga ko'ra:
1. Xomilaning boshi uning eng katta hajmli shakllanishi bo'lib, tug'ruq paytida zarur bo'lgan deformatsiyalarga eng kam sezgir.
2. Tug'ruq vaqtida uning hajmi va zichligi tufayli tug'ilish kanalidan eng katta qiyinchiliklarni boshdan kechiradigan, uning rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan bosh:
3. Onaga (tug'ilish kanalining shikastlanishi) va homilaning (intrakranial qon ketishi) tug'ilish travması ehtimoli ko'p jihatdan bosh suyagi suyaklarining zichligi va harakatchanligi darajasiga bog'liq;
4. Boshdagi identifikatsiya nuqtalari (sagittal chok, katta va kichik fontanellar) diagnostik maqsadlarda tug'ruq paytida foydalanishga imkon beradi,
5. Barcha tug'ilishlarning taxminan 96% sefalik prezentatsiyalarda sodir bo'ladi.
Bosh suyagining miya qismi. Bosh suyagining miya qismining suyaklari tolali membranalar - tikuvlar bilan bog'langan. Quyidagi tikuvlar ajralib turadi:
1. sagittal, parietal suyaklarning qirralari va ikkita fontanel o'rtasida joylashgan
2. ikki frontal suyaklar orasida joylashgan frontal;
3. oksipital, parietal suyaklarning orqa qirralari bilan oksipital suyak orasida joylashgan.
4. koronal chok, frontal va parietal suyaklar orasida joylashgan. Choklarning kesishgan joylari fontanellar deb ataladi. Ikkita asosiy fontanel mavjud - katta va kichik. Katta fontanel (bregma) olmos shakliga ega va toj, frontal va sagittal choklarning kesishmasida joylashgan bo'lib, to'rtta suyakni - ikkita frontal va ikkita parietalni bog'laydi. Kichkina fontanel (lambda) uchburchak shaklga ega va sagittal va oksipital tikuvlarning kesishmasida joylashgan.
Yetuk, to'liq muddatli homilaning boshining o'lchamlari.
1. Kichkina oblique hajmi - katta fontanelning markazidan suboksipital chuqurchaga qadar 5 sm; uning mos keladigan aylanasi 32 sm.
2. O'rtacha oblique hajmi - suboksipital chuqurchadan bosh terisi chegarasigacha, 10 sm; unga mos keladigan aylana 33 sm;
3. katta qiya o'lcham - iyagidan oksipital o'simtagacha - 13 sm va 38-42 sm.
4. to'g'ridan-to'g'ri o'lcham - glabelladan oksipital protuberancegacha, 12 sm ga teng; unga mos keladigan aylana 35 sm;
5. vertikal - bosh suyagi suyagidan katta fontanelning o'rtasiga, -9,5. sm - atrofi - 32 sm;
6. katta ko'ndalang o'lcham - parietal tuberkulyarlarning eng uzoq nuqtalari orasidagi masofa, 9,5 sm.
7. kichik ko'ndalang o'lcham) - bu koronal tikuvning eng uzoq nuqtalari, ya'ni temporal chuqurchalar orasidagi masofa 8 sm ga teng.
Yetuk, to'liq muddatli homilaning tanasidagi o'lchamlar.
1) ilgichning ko'ndalang o'lchami 12 sm, aylanasi 35 sm;
2) dumba ko'ndalang o'lchami 9 sm, aylanasi 28 sm.
Bachadondagi homilaning joylashishini aniqlash uchun akusherlik atamalari.
Habitus - oyoq-qo'llar va boshning homila tanasiga munosabati. Fiziologik jihatdan homilaning holati egilgan: bosh egilib, iyagi ko'kragiga bosiladi, orqa tashqariga egiladi; qo'llar tirsak bo'g'imlarida egilib, ko'kragiga kesib o'tadi; oyoqlar tizza va son bo'g'imlarida egilib, to'piqlarda cho'ziladi, kesib o'tadi va oshqozonga bosiladi. Ushbu tartibga solish bilan homila tuxumsimon shaklga ega va bachadon bo'shlig'idagi eng kichik joyni egallaydi. Kengaytirilgan artikulyatsiya fiziologikdan og'ish bo'lib, ba'zi hollarda tug'ilishning patologik kursiga olib keladi.
Lavozim- homila o'qining bachadonning vertikal o'qiga nisbati. Xomilaning o'qi - homilaning orqa tomoni bo'ylab, boshning orqa qismidan dum suyagigacha bo'lgan chiziq. Bachadondagi homilaning joylashuvi uchun uchta variant mavjud: uzunlamasına, ko'ndalang va oblik. Uzunlamasına pozitsiya o'qi homila bachadonning vertikal o'qiga to'g'ri keladi. Bu pozitsiya fiziologikdir. Ko'ndalang holat - homilaning o'qi va bachadonning o'qi to'g'ri burchak ostida kesishadi va homilaning boshi va dumbalari katta tos suyagi chegarasi darajasida yoki biroz yuqoriroqdir. Oblik holati - homilaning o'qi va bachadonning o'qi o'tkir burchak ostida kesishadi, homilaning boshi yoki tos suyagi yonbosh sohalaridan birida joylashgan.
Lavozim (roziya)-homila orqasining bachadonning o'ng yoki chap tomoniga aloqasi. Birinchi holat - homilaning orqa tomoni bachadonning chap tomoniga qaragan. Ikkinchi pozitsiya - homilaning orqa tomoniga qaragan o'ng tomon bachadon Xomilaning ko'ndalang va qiyshiq pozitsiyalarida homilaning boshi bilan pozitsiyasi aniqlanadi; bosh bachadonning chap tomonida joylashgan - birinchi pozitsiya; bosh bachadonning o'ng tomonida joylashgan - ikkinchi pozitsiya.
Ko'rinish(visus) pozitsiyasi - homilaning orqa tomonining bachadonning old yoki orqa tomoniga munosabati; Xomilaning orqa qismi nafaqat bachadonning bir tomoniga, balki biroz oldinga yoki orqaga ham yo'naltirilgan. Oldingi ko'rinish - homilaning orqa tomoni biroz oldinga qaragan. Orqa ko'rinish - homilaning orqa tomoni biroz orqaga burilgan.
Taqdimot (prgaesentatio) Xomilaning katta qismini tos bo'shlig'iga kirish tekisligiga nisbatini chaqirish odatiy holdir.
Xomilaning taqdim etuvchi qismi (para praeua) Xomilaning tug'ish paytida tos bo'shlig'iga birinchi bo'lib tushadigan qismini chaqirish odatiy holdir.
Kiritish- homila boshi va kichik tos suyagiga kirish o'rtasida qattiq aloqaning shakllanishi, bunda aloqa kamari hosil bo'ladi (ya'ni. yumshoq matolar tug'ilish kanali boshni kichik yoki katta hajmda mahkam yopadi va boshning o'zi kichik tos suyagining kirish qismida o'rnatiladi. To'g'ri (eksenel yoki sinklitik kiritish - bunda bosh egilgan emas va sagittal tikuv pubis va sakrumdan bir xil masofada joylashgan.
Xomilaning pozitsiyalari va taqdimotlarining tasnifi
1.Bo'ylama pozitsiyasi
1) Boshning taqdimoti
Flexion taqdimotlar
▪ oksipital ko'rinishning oldingi ko'rinishi - fiziologik mehnat,
▪ oksipital ko'rinishning orqa ko'rinishi.
B kengaytmasi taqdimoti:
▪ old sefalik ko'rinish,
▪ frontal taqdimot,
▪ yuz taqdimoti.
2) To'shak ko'rinishi - homilaning tos bo'shlig'i tos bo'shlig'iga kirish joyidan yuqorida joylashganida:
Flexion taqdimotlari:
▪ sof chandiq taqdimoti,
▪ aralash breech taqdimoti
B Ekstansor taqdimoti;
▪ to'liq oyoq taqdimoti,
▪ to'liq bo'lmagan oyoq.
II Transvers holati.
III qiyshiq holat
Ma'ruza 3. Homila tug'ilish ob'ekti sifatida. Akusherlik terminologiyasi. - tushuncha va turlari. "3-ma'ruza. Homila tug'ilish ob'ekti sifatida. Akusherlik terminologiyasi" toifasining tasnifi va xususiyatlari. 2017, 2018 yil.
