Vaziyat № 2

Bemor K., 56 yosh, terapiya bo'limiga yotqizilgan. Kuzatuv vaqtida bemor vaqti-vaqti bilan quruq og'iz, chanqoqlik hissi, tez-tez siyish, shu jumladan kechasi (4 martagacha), bir necha oy davomida 13 kg vazn yo'qotish, ko'rishning keskin yomonlashishi, tez-tez bosh aylanishi xurujlaridan shikoyat qildi. , va genital qichishish. Bemor bajarayotganda zaiflik va charchoqni ko'rsatadi uy vazifasi, shuningdek, qon bosimining 150/90 mm gacha ko'tarilishi bilan birga keladigan bosh aylanishi va bosh og'rig'idan xavotirda. rt. Art., oyoq-qo'llarining xiralashishi, harakat qilish qiyinligi.

I bosqich hamshiralik tekshiruvi:

Hamshiralik jarayonining birinchi bosqichini o'tkazish - hamshiralik tekshiruvi. Hamshiralik tekshiruvi davomida biz quyidagi ma'lumotlarni oldik: Ob'ektiv: Bemorning umumiy ahvoli qoniqarli, ongi aniq. Lavozim - faol. Yoshga mos keladigan ko'rinish. Konstitutsiya turi - normostenik, bo'yi - 166 sm, vazni - 75 kg. Tana massasi indeksi - 27,8. Teri toza, qorin bo'shlig'ida tirnalgan, qorin bo'shlig'ida va vulvada qichishish, ko'rinadigan shilliq qavatlar - o'zgarishlar yo'q. Teri osti yog 'to'qimalari teng taqsimlanadi. Pastki ekstremitalarning mushaklar atrofiyasi aniqlangan, shish yo'q, pulsatsiya saqlanib qolgan.
Nafas olish organlarini tekshirganda - shakl ko'krak qafasi- normal, u nafas olish aktida simmetrik ishtirok etadi. Nafas olish tezligi daqiqada 18. Qon bosimi 150/90 mmHg, yurak urish tezligi 75, puls etishmovchiligi yo'q. Yurak chegaralari o'zgarmaydi. Yurak tovushlari ritmik, bo'g'iq. Til quruq, qorin simmetrik, qorin old devorining pastki qismida sezaryen operatsiyasidan keyingi chandiq bor. Peritoneal tirnash xususiyati belgilari salbiy.

II bosqich hamshiralik diagnostikasi:

Hamshiralik jarayonining II bosqichi - buzilgan ehtiyojlar aniqlanadi, muammolar aniqlanadi - haqiqiy, potentsial, ustuvorlik.

Bemor bilan bog'liq muammolar:

Prioritet: tashnalik, teri va vulva qichishi, ko'rishning pasayishi, qon bosimining oshishi, tez-tez siyish.

Haqiqiy: zaiflik, terining va vulvaning qichishi, vazn ortishi, ko'rishning pasayishi, qon bosimining oshishi, tez-tez siyish, oyoq-qo'llarining uyquchanligi, qattiqlik.

Potentsial: o'tkir miokard infarkti, surunkali buyrak etishmovchiligi, katarakt va diabetik retinopatiya, ekstremitalarning angiopatiyasi.

Qisqa muddatli - qichishishni, tashnalikni yo'q qilish, siyish miqdorini normallashtirish.

Uzoq muddatli - bo'shatish vaqtida ko'rishni, qon bosimini, parhez orqali ovqatlanishni normallashtirish.

III bosqich Hamshiralik aralashuvini rejalashtirish:

a) Bemorni tayyorlash va yig'ish biologik material laboratoriya tadqiqotlari uchun;

b) Ratsionga rioya qilish zarurligi haqida suhbat o'tkazish;

c) kunlik hamshiralik tekshiruvi, bemor muammolarini aniqlash va ularni mustaqil hamshiralik aralashuvi orqali hal qilish;

d) Tibbiy ko'rsatmalarni bajarish.

IV bosqich Hamshiralik aralashuvi rejasini amalga oshirish:

a) Psixologik yordam.

b) bemorga asosiy hayotiy ehtiyojlarini qondirishda yordam berish.

v) Qon bosimi, puls, qondagi qand miqdori, tana vaznini kuzatish.

d) Bog'liq aralashuvlarni amalga oshirish.

V bosqich samaradorlikni baholash: Hamshiralik aralashuvi natijalarini baholash: bemorning ahvoli yaxshilandi. Maqsadga erishildi.

Opa hikoyasi

statsionar №.20453/683

Ism tibbiyot muassasasi _Torez MU markaziy shahar kasalxonasi

Qabul qilingan sana va vaqt_ _05.06.2017 13:25 da _ Bo'shatish sanasi va vaqti _ 15.05.2017

Bemorni kim yubordi _CPHC oilaviy shifokori Simushina T.A.

Kasalxonaga yuborilgan favqulodda ko'rsatkichlar: Ha, yo'q (tagini chizish)

orqali __yil__ kasallik yoki jarohatlar boshlanganidan bir necha soat o'tgach

rejalashtirilganidek kasalxonaga yotqizildi: ha, Yo'q (ta'kidlash)

Yuk tashish turlari: gurneyda, nogironlar aravachasida, borish mumkin (tagini chizish)

Filial terapevtik bo'lim Hudud __ №7__

Kafedraga oʻtkazilgan _________ kun 6______

TO'LIQ ISM. Ximochka Galina Ivanovna

Qavat __ Ayol __ Yoshi __ 56 yoshda (to'liq yillar, 1 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun - oylar, 1 oygacha - kunlar)

Ish joyi, lavozimi ____ pensioner____

Kasbiy xavflar: ha, Yo'q(tagi chizilgan), qaysi _____________ ekanligini ko'rsating

Nogironlar uchun jinsi va nogironlik guruhi ______________________________________________________

Doimiy yashash joyi (telefon) b. Ilyich uyi 13 kv. 44__tel: 0666443214

Qizi: Valentina Ivanovna Bedilo, Torez, Moskovskaya ko'chasi_35__tel:_0506478997

(manzilni kiriting, tashrif buyuruvchilar uchun viloyat, tuman, aholi punkti, qarindoshlarining manzili va telefon raqami)

Oila/yaqin odamlar Qizi: Bedilo Valentina Ivanovna

Qon guruhi __ I __ Rhesus - aksessuar ___ ___Rh+_____________

Allergiya tarixi:

dorilar ____Yo'q ____

Oziq-ovqat alerjeni - ____ Yo'q _______

boshqa __________________________________

Dori vositalarining yon ta'siri ____ ____________________ _________

preparatning nomi, yon ta'sirining tabiati

Epidemiologik tarix__ ______________________

(yuqumli bemorlar bilan aloqa qilish, shahar yoki shtat tashqarisiga chiqish, qon quyish, in'ektsiya, jarrohlik aralashuvlar oxirgi 6 oy uchun)

Tibbiy diagnostika 2-toifa qandli diabet, yangi tashxis qo'yilgan, og'ir shakl, dekompensatsiyalangan.

Murakkabliklar Diabetik retinal angiopatiya. Pastki ekstremitalarning diabetik periferik angiopatiyasi. Pastki ekstremitalarning distal sensorli polinevopatiyasi.

Hamshiralik diagnostikasi: Chanqoqlik, poliuriya, zaiflik, vazn yo'qotish, terining va vulvaning qichishi, bosh aylanishi, ko'rishning xiralashishi, oyoq-qo'llarning uyquchanligi.

Subyektiv imtihon

Kasallik tarixi:

1. Aloqa sababi, vaziyatni o'z-o'zini baholash uzoq vaqt davomida kuchli tashnalik va ortib siyish, bosh aylanishi, vazn yo'qotish, tana qichishish his qiladi.

2. Kasallikka munosabat: adekvat, inkor, ahvolning og'irligini kam baholamoq, ahvolning og'irligini oshirib yuborish, kasallikka chekinish __ adekvat ______________________

3. Qayta tiklash uchun motivatsiya (ha, zaif, yo'q) ____ Mavjud ____________________

4. Kutilayotgan natija ___ bemorning farovonligi yaxshilanadi ________________

5. Protseduralarga munosabat: adekvat, noadekvat __ adekvat _____________

6. Axborot manbalari: bemor, oila, tibbiy hujjatlar, do'stlar, tibbiyot xodimlari va boshqa manbalar ___ tibbiyot xodimlari _____

7. Bemorning hozirgi shikoyatlari Chanqoqlik, siyishning kuchayishi, zaiflik, vazn yo'qotish, terining qichishi, bosh aylanishi, loyqa ko'rish, oyoq-qo'llarning uyquchanligi.

8. Kasallik sanasi _06.05.2017_ Sabab ortiqcha vazn va yomon ovqatlanish.

alomatlar ketma-ketligi, ularning dinamikasi, intensivligi, og'riqning lokalizatsiyasi.

________________________________________________________________________

Surunkali kursda: kasallikning davomiyligi, alevlenmelerin chastotasi va davomiyligi

9. Buzilishga nima sabab bo'ladi bu turmush tarzini davom ettirish.

10. Vaziyatni engillashtiradigan narsa (dorilar, fizioterapevtik usullar va boshqalar). shakarni kamaytiradigan tabletkalar va diet No 8-9

11. Kasallik bemorning turmush tarziga qanday ta'sir qildi? Men to'g'ri ovqatlanishni boshladim.

Hayot anamnezi:

1. U o`sgan va rivojlangan sharoit da oʻsgan va rivojlangan normal sharoitlar

2. Atrof-muhit: xavfli ishlab chiqarishlarga, avtoturargohlarga, avtomobil yo'llariga va boshqalarga yaqinlik.

Hech qanday ekologik xavf yo'q.

3. O'tgan kasalliklar, operatsiyalar sezaryen bo'limi 26 yoshda

4. Jinsiy hayot (yosh, kontratseptsiya, muammolar ) jinsiy hayot yo'q.

5. Ginekologik tarix yuklanmagan , har yili profilaktik tekshiruvlar.

ginekologning oxirgi tekshiruvi, hayz ko'rishning boshlanishi, chastotasi, og'rig'i, ko'pligi, davomiyligi, oxirgi kuni,

_______Bir homiladorlik, 45 yildan beri menopauza.

Homiladorlik, abortlar, tushishlar soni; menopauza - yosh)

6. Allergiya tarixi (oziq-ovqat, dori-darmonlar, uy kimyoviy moddalariga toqat qilmaslik) _ Yo'q __

7. Oziqlanish xususiyatlari (u nimani afzal ko'radi) shirin taomlarni, achchiq ovqatlarni, yog'li ovqatlarni afzal ko'radi.

8. Yomon odatlar (chekish, necha yoshda, kuniga necha dona, spirtli ichimliklar, giyohvand moddalarni iste'mol qilish) Men chekmayman

9. Ma’naviy holat (madaniyat, e’tiqod, o‘yin-kulgi, dam olish, axloqiy qadriyatlar) pravoslav

10. Ijtimoiy maqom (oilada, ishda, maktabda, moddiy ahvolda) oilada ona, buvisi.

11. Irsiyat: qon qarindoshlarida quyidagi kasalliklarning mavjudligi (tagi chizilgan): qandli diabet,

gipertoniya, ishemik yurak kasalligi, insult, semizlik, sil kasalligi, ruhiy kasallik va boshq___________________

MAQSADLI TADQIQAT (kerak bo'lganda tagiga chizing)

sana 05.05.2017

1. Ong: aniq, sarosimaga tushgan, yo‘qolgan.

2. Yotoqdagi holati: faol, passiv , majbur.

3. Balandlik_ 166 Og'irligi _ 75 _ To'g'ri vazn __ 66 kg __ Kilo yo'qotishdan oldin vazn __88kg_

4. Tana harorati__ _36.7 __

5. Teri va ko'rinadigan shilliq qavatlarning holati:

rang ( pushti, giperemiya, rangparlik, siyanoz, sariqlik)

turgor kamayadi

namlik normal

nuqsonlar oshqozon ustida chizish.

chizish, bezi bezi toshmasi, bedsores, chandiqlar, toshmalar

sezaryen so'ng chandiq__

shikastlanish, in'ektsiya izlari, chandiqlar, varikoz tomirlari (joylashuvni ko'rsating)

shishish: ha, yo'q __ Yo'q___

teri qo'shimchalari: tirnoqlar __Xammasi joyida__ Soch __ Xammasi joyida _______ aniqlanmagan

mo'rtlik, qo'ziqorin infektsiyalari, pedikulyoz

6. Limfa tugunlari kattalashgan: ha, yo'q ___Yo'q__

mahalliylashtirish

7. Tayanch-harakat tizimi (joylashuvini ko'rsating):

skeletning (bo'g'imlarning) deformatsiyasi: ha, yo'q ___Yo'q__

og'riq oyoq og'rig'i

qattiqlik ___Yo'q____

aylanish imkoniyati; Ha, Yo'q mushak atrofiyasi: ha, yo'q__ Yo'q___

adaptiv reaktsiyalar (amputatsiya, falaj paytida)_____ Yo'q___

8. Nafas olish tizimi:

nafas: chuqur, yuzaki, ritmik, aritmik, shovqinli (tagini chizish, qo'shish) ______________

nafas qisilishi tabiati: ekspiratuar, inspiratuar, aralash

ko'krak qafasi ekskursiyasi - simmetriya: Ha, Yo'q

yo'tal: quruq, ho'l (tagi chizilgan)

Balg'am: yiringli, gemorragik, seroz, ko'pikli, bilan yoqimsiz hid

Balg'am miqdori: ______________

9. Yurak-qon tomir tizimi:

Puls (chastota, kuchlanish, ritm, to'ldirish, simmetriya, defitsit) __75 zarba Yaxshi to'ldirilgan, ritmik, keskin

Ikki qo'lda qon bosimi: chap 150/90 to'g'ri 155/90

Yurak sohasidagi og'riq (tagini chizish)

§ belgi ( bosish, siqish, pichoqlash, yoqish)

§ mahalliylashtirish ( sternum orqasida, cho'qqi sohasida, ko'krakning chap yarmida)

§ nurlanish ( yuqoriga, chap, chap yoqa suyagi, elka, yelka pichog'i ostida)

§ davomiyligi ___20-30min___

§ yurak urishi (doimiy , davriy)

§ yurak urishini keltirib chiqaradigan omillar __hayajondan__

§ og'riq qanday engillashtiriladi __korvalol__

Shish: ha, yo'q (mahalliylashtirish) __Yo'q__

Hushidan ketish holatlari ____Yo'q____

Bosh aylanishi ___ tez-tez___

Ekstremitalarda uyquchanlik va karıncalanma hissi ___ Ha______

10. Oshqozon-ichak trakti:

Ishtaha: o'zgarmagan, kamaygan, yo'q, kuchaygan __doimiy ochlik__

Yutish: normal, qiyin normal

Olinadigan protezlar: ha, yo'q Yo'q til bilan qoplangan: ha, yo'q Yo'q ko'ngil aynishi, qusish: ha, yo'q Yo'q

Oshqozon yonishi Yo'q

Belching Yo'q

Gipersalivatsiya, chanqoqlik Ha

Og'riq Yo'q

Stomaga ega bo'lish Yo'q

Kafedra: berilgan sana, ich qotishi, diareya, o'zini tuta olmaslik, aralashmalar mavjudligi: shilliq, qon, yiring

Qorin: shakli normal, tortilgan, tekis odatiy shakl.

Hajmining oshishi: meteorizm, astsit kattalashtirilmagan

Asimmetrik: ha, yo'q Yo'q

Qorin palpatsiyasi: og'riqsizlik b, og'riq, kuchlanish, qorin parda tirnash xususiyati sindromi Yo'q

11. Siydik chiqarish tizimi:

Siydik chiqarish: erkin, qiyin, og'riqli, Tezroq, o'zini tuta olmaslik, enurez

Siydik rangi oddiy, o'zgartirilgan: gematuriya, "pivo", "go'shtli go'sht"

Shaffoflik: Ha, Yo'q; kunlik siydik miqdori: normal, anuriya, oliguriya, poliuriya

Pasternatskiy simptomi Yo'q

Doimiy kateter, stoma mavjudligi Yo'q

12. Endokrin tizimi:

Soch turi: erkak, ayol;

Teri osti yog'ining taqsimlanishi: erkak turi, ayol turi;

Qalqonsimon bezning ko'rinadigan kengayishi: ha, Yo'q.

13. Asab tizimi:

uyqu: normal, uyqusizlik, bezovta; davomiyligi 6-8 soat

Uyqu tabletkalari kerakmi: ha, yo'q Yo'q

Tremor: ha, Yo'q; yurishning buzilishi; Ha yoq Yo'q

Parez, falaj ha, yo'q Yo'q

14. Jinsiy (reproduktiv) tizim: sut bezlari: (hajmi, assimetriyasi: ha , Yo'q) Xammasi joyida

Bezovta qilingan ehtiyojlar (pastga chizilgan): nafas olish, ovqatlanish, ichish, chiqarish, harakat, haroratni saqlash, uxlash va dam olish, kiyinish va echinish, toza bo'lish, jinsiy ehtiyojlar, xavf-xatardan qochish, muloqot qilish, hurmat va o'z-o'zini hurmat qilish, o'zini o'zi anglash.

Kuzatish kundaligi

sana	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Kuzatuv kunlari	shanba	dushanba	chorshanba	Juma	shanba	shanba
Rejim	statsionar	statsionar	statsionar	statsionar	statsionar	statsionar
Parhez	9-jadval	9-jadval	9-jadval	9-jadval	9-jadval	9-jadval
Shikoyatlar	Chanqoqlik, pov. Siydik chiqarish, quruq og'iz, terining va vulvaning qichishi, bosh aylanishi, oyoqlarda uyqusizlik, qattiqlik.	Chanqoqlik, pov. Siydik chiqarish, quruq og'iz, qichishish, bosh aylanishi, oyoqlarda uyqusizlik, qattiqlik.	Chanqoqlik, mo''tadil siyish, terining qichishi, bosh aylanishi, oyoqlarda uyqusizlik.	quruq og'iz, terining qichishi, bosh aylanishi.	quruq og'iz, bosh aylanishi.	Shikoyat yo'q.
Orzu	5-6 soat	6 soat	6,5 soat	8 soat	8 soat	8 soat
Ishtaha	Pov. ishtaha	Pov. ishtaha	Pov. ishtaha	yaxshi	yaxshi	yaxshi
Kafedra	Xammasi joyida	Xammasi joyida	Xammasi joyida	Xammasi joyida	Xammasi joyida	Xammasi joyida
Siydik chiqarish	ortdi	ortdi	ortdi	Ko'p o'smagan	Xammasi joyida	Xammasi joyida
Gigiena (o'zingiz, yordam kerak)	Yordam kerak	Yordam kerak	Yordam kerak	o'z-o'zidan	o'z-o'zidan	o'z-o'zidan
Ong	aniq	aniq	aniq	aniq	aniq	aniq
Kayfiyat	yomon	qoniqarli	qoniqarli	qoniqarli	qoniqarli	yaxshi
Harakat diapazoni	Passiv va cheklangan	Passiv va cheklangan	passiv	faol	faol	faol
Teri (rang, toza, quruq, toshma, to'shak va boshqalar)		Pushti, taralgan, namlangan.	Pushti, taralgan, namlangan.	Pushti, taralgan, namlangan.	Pushti, toza	Toza, quruq, pushti.
Puls
JAHON	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Qorin bo'shlig'ini palpatsiya qilish	Yumshoq, og'riqsiz	Yumshoq, og'riqsiz	Yumshoq, og'riqsiz	Yumshoq, og'riqsiz	Yumshoq, og'riqsiz	Yumshoq, og'riqsiz
Tana harorati (ertalab, kechqurun)	Ertalab 36.9 Kechqurun 36.7	Ertalab 36.9 Kechqurun 36.7	Ertalab 36.9 Kechqurun 36.7	Ertalab 36.9 Kechqurun 36.7	Ertalab 36.9 Kechqurun 36.7	Ertalab 36.8 Kechqurun 36.9
Preparatni qo'llash bilan bog'liq asoratlar	yo'q	yo'q	yo'q	yo'q	yo'q	yo'q
Mehmonlar	Qizim	Qizim, nevaram	Qizim	Qizim, nevaram	Qizim	Qizim

TO'LIQ ISM. Ximochka Galina Ivanovna

Filial Terapevtik

Tashxis Yangi tashxis qo'yilgan diabetes mellitus II turi, og'ir shakli, dekompensatsiya bosqichi

Hamshira diagnostika varag'i

Yo'q.	Bemor muammolari	Hamshiralik diagnostikasi
1.	Chanqoqlik	Bemorda qon shakarining ko'payishi natijasida chanqoqlik kuzatiladi.
2.	Siydik chiqarishning ko'payishi (poliuriya)	Poliuriya bemorda kuchli tashnalik, ya'ni ortiqcha suyuqlik iste'mol qilish tufayli kuzatiladi.
3.	Bosh aylanishi	Butun tanadagi qon tomirlarining shikastlanishi tufayli bosh aylanishi.
4.	Zaiflik	Tananing umumiy holatining buzilishi tufayli zaiflik.
5.	Ozish	Tana uchun shakarni energiyaga aylantirish jarayonining buzilishi tufayli vazn yo'qotish.
6.	Teri va vulvaning qichishi	Metabolizmning buzilishi va organizmdagi toksinlarning to'planishi tufayli terining qichishi, bu tananing ifloslanishiga olib keladi, buning fonida terining qichishi paydo bo'ladi.
7.	Vizual buzilish	Retinaning tomirlarining shikastlanishi, kataraktning erta rivojlanishi tufayli ko'rishning buzilishi.
8.	Oyoq-qo'llarning uyquchanligi	Nerv tomirlarining shikastlanishi tufayli oyoq-qo'llarning uyquchanligi va qon tomirlari oyoq-qo'llar.

HAMSHIRALARNI QO'YISH REJASI

sana	Bemor muammosi	Maqsad (kutilayotgan natija)	Hamshiralik aralashuvlari Hamshiraning harakatlari	Baholashning davriyligi, chastotasi, chastotasi	Maqsadga erishish uchun yakuniy sana	Xizmat samaradorligini yakuniy baholash
06.05	Chanqoqlik va siyishning ko'payishi	Vaziyat normal holatga qaytadi	Suv miqdorini 1,5-2 litrgacha cheklang; Diurezni nazorat qilish; Qon shakarini nazorat qilish; Bemorga 9-sonli parhezning mohiyatini tushuntiring. Sizning ahvolingiz va test natijalari haqida doktoringizga xabar bering. Bog'liq: 1. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling: shakarni kamaytiradigan tabletkalar yoki insulin.	Kundalik	15.05	Bemorning ahvoli yaxshilangan
06.05	Teri va vulvaning qichishi	Qichishish yo'qoladi	Moychechak eritmasi yordamida tirnalgan joylarda terini gigienik davolashni amalga oshiring; Jinsiy organlarni kaliy permanganatning suyultirilgan eritmasi (1:10000) yoki romashka eritmasi bilan tualetga keltiring. Bemorning choyshablarini va ichki kiyimlarini almashtiring. Qon shakarini nazorat qilish. Bemorning ahvolini kuzatish. Bog'liq: 1. Shifokorning keyingi ko'rsatmalariga rioya qiling. 2. Belgilangan malham yoki kremni tirnalgan joylarga surting. (bolalar kremi)	Kundalik	15.05	Qichishish yo'qoldi
06.05	Bosh aylanishi	Vaziyat yaxshilanadi	Mustaqil: 1. To'shakda dam olish; 2. Xonani ventilyatsiya qiling; Toza havo oqimini ta'minlash; Qon bosimi, yurak urishi, nafas olish tezligini kuzatish; Jismoniy va ruhiy tinchlikni ta'minlash;	Majburiyatdan	15.05	Vaziyat yaxshilandi
06.05	Oyoq-qo'llarning uyquchanligi	Vaziyat yaxshilanadi	Mustaqil: 1. Bemorni tinchlantirish; 2. Bemorning ahvolini baholash; 3. Jismoniy va ruhiy xotirjamlikni ta'minlash; 4. Oyoq-qo‘lning o‘zgarishlarini tekshirib ko‘ring, sezuvchanlikni aniqlash uchun palpatsiya qiling, oyoq-qo‘lning haroratini aniqlang 5. Oyoq-qo‘llarni isituvchi prokladkalar bilan yoping (agar sovuq bo‘lsa) 6. Shifokorga xabar bering. Bog'liq: 1. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling	Kundalik	13.05	Vaziyat yaxshilandi
06.05	13 kg ga vazn yo'qotish.	Og'irlik normallashadi	Mustaqil: 1. Bemorni tinchlantirish; 2. Keyingi harakatlaringizning borishini tushuntiring; Jarayon uchun bemorning roziligini oling. Bemorning vaznini tarozida o'lchang. Va har kuni nazorat qiling. 9-sonli parhezning mohiyatini tushuntiring O'lchov natijasi haqida doktoringizga xabar bering. Bog'liq: 1. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling	Kundalik	15.05	Vaziyat yaxshilandi
06.05	Vizual buzilish	Ko'rish normal holatga qaytadi	Mustaqil: 1. Bemorni tinchlantirish; 2. Bemorning ahvolini baholash; Jismoniy va ruhiy tinchlikni ta'minlash; Qon bosimi, yurak urishi, nafas olish tezligini kuzatish; Doktoringizga ayting. Bog'liqlar: 1. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling: oftalmologni maslahat uchun taklif qiling. 2. Bemor uchun keyingi ko'rsatmalarni bajaring.	Kundalik	15.05	Vaziyat yaxshilandi

Qandli diabet bilan og'rigan ba'zi bemorlar o'zlariga g'amxo'rlik qilishlari mumkin va tashqi yordamga muhtoj emaslar. Ammo turli xil somatik patologiyalar yoki diabetning asoratlari bo'lgan ko'plab keksa odamlar uchun professional yordam talab qilinadi, uning vazifasi ham dori-darmonlarni qabul qilishni, ham to'g'ri ovqatlanishni, jismoniy faoliyatni va shaxsiy gigienani rejalashtirishni tizimlashtirishdir.

2-toifa diabet bilan kasallangan bemorlarni parvarish qilish, tavsiyalar:

1. Tibbiy xodimlar va bemorning o'zi ushbu kasallik haqida ma'lumot olishlari kerak. Sog'lom ovqatlanish va jismoniy faollik, normal vaznni saqlash va shakar darajasini nazorat qilish bo'yicha shifokor tavsiyalariga rioya qilish diabet bilan og'rigan bemorning hayot sifatini saqlab qolishning asosiy omillari hisoblanadi.

2. Agar bemor chekadigan bo'lsa, u holda bu yomon odatidan xalos bo'lish yo'lini topish uchun shifokorga murojaat qilish kerak. Chekish diabetning turli asoratlari, jumladan yurak xuruji, insult, asab va buyrak shikastlanishi xavfini oshiradi. Aslida, qandli diabet bilan kasallangan chekuvchilar yurak-qon tomir kasalliklaridan diabet bilan chekmaydiganlarga qaraganda uch baravar ko'proq o'lishadi.

3. Qondagi qon bosimi va xolesterin miqdorini me’yorda ushlab turish. Qandli diabet kabi, yuqori qon bosimi qon tomirlariga zarar etkazishi mumkin. Yuqori xolesterin darajasi ham har qanday odam uchun muammoga aylanishi mumkin va diabet qon tomir ateroskleroz rivojlanish ehtimolini sezilarli darajada oshiradi. Va bu omillarning kombinatsiyasi mavjud bo'lganda, yurak xuruji yoki qon tomirlari kabi jiddiy asoratlarni rivojlanish xavfi ko'p marta ortadi. Sog'lom oziq-ovqatlarni iste'mol qilish va har kuni jismoniy mashqlar qilish, shuningdek, kerakli dori-darmonlarni qabul qilish shakar va xolesterin darajasini nazorat qilishga yordam beradi.

4. Yillik tibbiy ko'riklar va muntazam ko'rish testlari uchun aniq jadvallar. Shifokorlarning tizimli tekshiruvlari diabetning dastlabki bosqichlarida asoratlarni tashxislash va bog'lash imkonini beradi. zaruriy davolash vaqtida. Ko'z shifokori ko'zlaringizni retinaning shikastlanishi, katarakt va glaukoma belgilari uchun tekshiradi.

5. Emlash. Yuqori qon shakar immunitet tizimini zaiflashtirishi mumkin, bu oddiy emlashni oddiy odamga qaraganda muhimroq qiladi.

6. Tishlar va og'iz bo'shlig'iga g'amxo'rlik qilish. Qandli diabet tish go'shti infektsiyalari xavfini oshirishi mumkin. Siz kuniga kamida ikki marta tishlaringizni yuvishingiz, kuniga bir marta tish ipini yuvishingiz va yiliga kamida ikki marta tish shifokoringizga tashrif buyurishingiz kerak. Tish go'shtidan qon ketishi yoki vizual shish yoki qizarish bo'lsa, darhol tish shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.

7. Qon shakarining yuqori bo'lishi oyoq nervlariga zarar etkazishi va oyoqlarga qon oqimini kamaytirishi mumkin. Agar davolanmasa, kesilgan yoki pufakchalar jiddiy infektsiyalarga olib kelishi mumkin. Oyoq muammolarini oldini olish uchun sizga kerak:

§ Har kuni oyoqlaringizni iliq suvda yuving.

§ Oyoqlaringizni, ayniqsa barmoqlar orasiga quriting.

§ Oyoq va to'piqlaringizni loson bilan namlang.

§ Har doim poyabzal va paypoq kiying. Hech qachon yalangoyoq yurmang. Oyog'ingizga yaxshi mos keladigan va oyoqlaringizni himoya qiladigan qulay poyabzal kiying.

§ Oyoqlarni issiq va sovuq ta'sirlardan saqlang. Plyajda yoki issiq asfaltda poyabzal kiying. Oyoqlaringizni issiq suvga solmang. Oyoqlaringizni qo'yishdan oldin suvni sinab ko'ring. Hech qachon issiq suv idishlari, isitish yostiqchalari yoki elektr adyoldan foydalanmang. Ushbu chora-tadbirlar bemorning qandli diabetda sezgirligi pasayganligi sababli oyoqlariga zarar yetkazmasligini ta'minlashga qaratilgan.

§ Har kuni oyog'ingizni pufakchalar, kesiklar, yaralar, qizarish yoki shishish uchun tekshiring.

§ Agar oyog'ingizdagi og'riqlar yoki bir necha kun ichida yo'qolmasa, shifokor bilan maslahatlashingiz kerak.

8. Aspirinni har kuni qabul qiling. Aspirin qonning ivish qobiliyatini pasaytiradi. Aspirinni har kuni qabul qilish diabet bilan og'rigan odamlarda yurak xuruji va insult xavfini kamaytirishi mumkin.

9. Teri bilan bog'liq muammolarning oldini olish uchun bir nechta narsalarni qilishingiz mumkin:

§ Terini toza va quruq holda saqlang. Talkni teri burmalari bo'lgan joylarda, masalan, qo'ltiq osti va kasıklarda qo'llang.

§ Juda issiq hammom va dush qabul qilishdan saqlaning. Namlovchi sovunlardan foydalaning.

§ Quruq terini oldini oling. Quruq terini tirnash yoki chizish (qichishadigan bo'lsa) terining infektsiyasiga olib kelishi mumkin, shuning uchun ayniqsa sovuq yoki shamolli havoda yorilishning oldini olish uchun terini namlash kerak.

§ Muammolarni hal qila olmasa, dermatolog bilan bog'laning.

10.Jismoniy faollik. Mashq qilish diabetga chalingan bemorga vazn yo'qotish va qondagi qand miqdorini nazorat qilishda yordam beradi. Masalan, kuniga atigi 30 daqiqa yurish glyukoza darajasini barqarorlashtirishga yordam beradi. Jismoniy mashqlar uchun eng katta turtki - bemorga g'amxo'rlik qilayotgan odam, bemorni mashq qilishga undashi mumkin. Yuk darajasi bemorning ahvoliga bog'liq va har bir alohida holatda yuk har xil bo'lishi mumkin.

XULOSA

"II turdagi qandli diabet bilan og'rigan bemorni parvarish qilishni tashkil etishda hamshiraning roli" mavzusini amaliy o'rganishda biz tasvirlab berdik. hamshiralik jarayoni uchun: o'rtacha og'irlikdagi 2-toifa qandli diabet, dekompensatsiya bosqichi. Va ikkinchi holat diabetes mellitus , yangi tashxis qo'yilgan, og'ir, dekompensatsiya bosqichi. Qandli diabet kabi keksa odamlarda bunday kasallikka g'amxo'rlik qilish hamshiralardan ko'proq e'tibor talab qiladi. Hamshira bemorning ahvolini, qondagi qand miqdorini kuzatishi va bemorning davolovchi shifokoriga har qanday o'zgarishlar haqida xabar berishi kerak.

Amaliy qism, shuningdek, 2-toifa diabetga chalingan bemorga g'amxo'rlik qilishda zarur bo'lgan umumiy tavsiyalarni beradi. Qandli diabetning turli xil asoratlari bo'lgan ko'plab keksa odamlar uchun professional yordam talab qilinadi, uning vazifasi dori-darmonlarni qabul qilishni tizimlashtirish, to'g'ri ovqatlanishni rejalashtirish, jismoniy faoliyat va shaxsiy gigiena.

Qachon degan xulosaga keldim o'z vaqtida davolash va bemorni to'g'ri parvarish qilish vaziyatni yaxshilaydi va asoratlarni oldini oladi.

XULOSA

2-toifa qandli diabet - bu insulin (oshqozon osti bezi tomonidan ishlab chiqariladigan gormon) nisbiy etishmasligi natijasida qon shakarining ko'payishi natijasida yuzaga keladigan oshqozon osti bezining surunkali endokrin kasalligi. 2-toifa diabet bu kasallikda insulinga bog'liq bo'lmagan deb ataladi, to'qimalarning insulinga nisbatan sezgirligi buziladi (insulin qarshiligi). Yoki insulin qarshiligi oshqozon osti bezi gormonining etarli darajada ishlab chiqarilmasligi bilan birlashtiriladi.

Zamonaviy tibbiyotning ta'kidlashicha, 2-toifa diabet genetik va hayotiy omillarning kombinatsiyasidan kelib chiqadi va bu kasallikning aksariyat holatlari tana vazni va semirib ketgan odamlarda aniqlanadi.

2-toifa diabetda insulin etishmovchiligi mutlaq emas, balki nisbiy bo'lganligi sababli, bemor uzoq vaqt davomida o'z kasalligini bilmasligi va ba'zi alomatlarni sog'lig'ining yomonligi bilan bog'lashi mumkin. Dastlabki bosqichda metabolik kasalliklar juda aniq emas va ko'pincha ortiqcha vaznli odam vazn yo'qotishini sezmaydi, chunki uning ishtahasi kuchayadi. Ammo vaqt o'tishi bilan salomatlik holati yomonlashadi, zaiflik va boshqa xarakterli belgilar paydo bo'ladi: terining qichishi, quruq og'iz, poliuriya, qon bosimi ortishi, zaiflik, vazn yo'qotish, tashnalik, loyqa ko'rish, ekstremitalarning uyquchanligi.

Bemor uchun asosiy asoratlar mikroangiopatiya, mikroangiopatiya, polinevopatiya, artropatiya va oftalmopatiya bo'lishi mumkin. To'g'ri parvarish bilan bu asoratlarning oldini olish mumkin.

Diagnostikada hamshira katta rol o'ynaydi. Tashxis turini shifokor belgilaydi va hamshira bemorga yaqinlashib kelayotgan protsedura haqida aytib berishi va uni testga to'g'ri tayyorlashi kerak: qon testi, siydik testi va glyukoza bardoshlik testi.

Kasallikni kompleks davolash uchta asosiy yo'nalishni o'z ichiga oladi: past karbongidratli dietaga rioya qilish, jismoniy faollikni oshirish va qon glyukoza kontsentratsiyasini kamaytiradigan dori-darmonlarni qabul qilish. Ajoyib qiymat dietani sozlash mavjud. Qandli diabetning dastlabki bosqichida dietaga rioya qilish uglevod almashinuvini normallashtirishga, ortiqcha vazndan xalos bo'lishga va jigar darajasida glyukoza ishlab chiqarishni kamaytirishga imkon beradi. Agar siz bunga faol hayot tarzini qo'shsangiz va yomon odatlardan voz kechsangiz, kasallikning tez rivojlanishidan qochishingiz va uzoq vaqt davomida to'liq hayot kechirishingiz mumkin.

Asosiy profilaktika - muvozanatli ovqatlanish, semirishning oldini olish va jismoniy faollik.

Bunday bemorlarga g'amxo'rlik qilish ularning terisini, oyoqlarini va tishlarini parvarish qilishni o'z ichiga oladi. Bemorga qanday qilib to'g'ri parvarish qilish kerakligini va nima uchun buni qilish kerakligini tushuntiring. Bunday bemorlarga ularning tashxisi o'lim hukmi emasligini tushuntirish kerak, agar siz sog'lig'ingizga g'amxo'rlik qilsangiz, hatto bu kasallikdan xalos bo'lishingiz mumkin; Amaliy qismda bunday tashxis qo'yilgan bemorning muammolarini hal qilishning asosiy tamoyillari keltirilgan va bunday bemorlarga g'amxo'rlik qilish bo'yicha asosiy tavsiyalar ishlab chiqilgan.

ADABIYOTLAR RO'YXATI

1 Ametov, A. S. 2-toifa diabetes mellitus /: muammolar va echimlar / A. S. Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 b.

2 Ametov, A. S. 2-toifa qandli diabet va uning asoratlarini davolashga zamonaviy yondashuvlar [Matn] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Endokrinologiya muammolari. - 2015. - No 3. - B. 61-64. - Bibliografiya: b. 64 (16 nom).

3 Ametov, A. S. Diabetik polinevopatiyani davolashga zamonaviy yondashuvlar [Matn] / A. S. Ametov, L. V. Kondratyeva, M. A. Lisenko // Klinik terapiya. - 2015. - No 4. - B. 69-72. - Bibliografiya: b. 72

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

http://www.allbest.ru/ saytida joylashtirilgan

• Qisqartmalar ro'yxati
• Kirish
• 1.3 Tasniflash
• 1.4 Qandli diabetning etiologiyasiIIturi
• 1.5 Patogenez
• 1.6 Kino rasm
• 1.8 Davolash usullari
• 1.9 Qandli diabetni davolash va reabilitatsiya qilishda hamshiraning roliIIturi
• 1.10 Klinik tekshiruv
• 2-bob. Amaldagi materialning tavsifi va qo'llaniladigan tadqiqot usullari
• 2.1 Tadqiqotning ilmiy yangiligi
• 2.2 Insulin qarshiligiga qarshi kurashda qora shokolad
• 2.3 Shokolad tarixi
• 2.4 Tadqiqot qismi
• 2.5 Oziqlanishning asosiy tamoyillari
• 2.6 Diagnostika
• 3-bob. Tadqiqot natijalari va muhokamasi
• 3.1 Tadqiqot natijalari
• Xulosa
• Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati
• Ilovalar

Qisqartmalar ro'yxati

DM - qandli diabet

BP - qon bosimi

NIDDM - insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus

UAC - umumiy tahlil qon

OAM - umumiy siydik tahlili

BMI - individual tana vazni

OT - bel atrofi

DN - diabetik nefropatiya

DNP - diabetik neyropatiya

NUJ - ultrabinafsha nurlanish

IHD - koroner yurak kasalligi

SMT - sinusoidal modulyatsiyalangan oqim

HBOT - giperbarik oksigenatsiya

UHF - ultra yuqori chastotali terapiya

CNS - markaziy asab tizimi

JSST - Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti

Kirish

"Qandli diabet zamonaviy tibbiyotdagi eng dramatik sahifadir, chunki bu kasallik yuqori tarqalish, erta nogironlik va o'limning yuqori ko'rsatkichlari bilan tavsiflanadi" Ivan Dedov, Endokrinologik tadqiqot markazi direktori, 2007 yil.

Muvofiqlik. Qandli diabet keng tarqalgan kasallik bo'lib, o'lim sabablari orasida yurak-qon tomir kasalliklari va saratondan keyin uchinchi o'rinda turadi. Hozirgi vaqtda JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda allaqachon 175 milliondan ortiq bemor mavjud, ularning soni barqaror o'sib bormoqda va 2025 yilga kelib 300 millionga yetishi mumkin. Rossiyada faqat so'nggi 15 yil ichida diabet bilan kasallanganlarning umumiy soni ikki baravar ko'paydi. So'nggi 30 yil ichida 2-toifa qandli diabet bilan kasallanishning keskin o'sishi kuzatildi, ayniqsa yirik shaharlar Tarqalishi 5-7% bo'lgan sanoati rivojlangan mamlakatlarda, birinchi navbatda 45 yosh va undan katta yoshdagi guruhlarda va asosiy yosh guruhi sezgir bo'lgan rivojlanayotgan mamlakatlarda bu kasallik. 2-toifa diabet tarqalishining o'sishi turmush tarzi omillari, davom etayotgan ijtimoiy-iqtisodiy o'zgarishlar, aholining o'sishi, urbanizatsiya va aholining qarishi bilan bog'liq. Hisob-kitoblar shuni ko'rsatadiki, ortib bormoqda o'rtacha davomiyligi Keyingi hayotda 80 yilgacha bo'lgan davrda 2-toifa qandli diabet bilan kasallanganlar soni aholining 17% dan oshadi.

Qandli diabet asoratlar tufayli xavflidir. Bu kasallik qadim zamonlardan beri ma'lum. Bizning eramizdan oldin ham, Qadimgi Misrda shifokorlar diabetes mellitusga o'xshash kasallikni tasvirlab berishgan. "Qandli diabet" atamasi (yunoncha "men o'tib ketaman") birinchi marta Kappadokiyaning qadimgi shifokori Aretey tomonidan ishlatilgan. Buni u ko'p va tez-tez siyish deb ataydi, go'yo og'iz orqali qabul qilingan "barcha suyuqlik" tezda tanadan o'tib ketadi." 1674 yilda birinchi marta diabetda siydikning shirin ta'miga e'tibor berildi. Insulinning kashf etilishi 1921 yil kanadalik olimlar Frederik Banting va Charlz Best ismlari bilan bog'liq bo'lib, birinchi bo'lib o'zi diabetdan aziyat chekkan ingliz shifokori Lourens tomonidan insulin terapiyasini ishlab chiqdi.

60-70-yillarda. O'tgan asrda shifokorlar bemorlarning diabet asoratlaridan vafot etganini faqat yordamsiz kuzatishlari mumkin edi. Biroq, allaqachon 70-yillarda. Ko'rlikning rivojlanishining oldini olish uchun fotokoagulyatsiyadan foydalanish usullari va surunkali buyrak etishmovchiligini davolash usullari 80-yillarda ishlab chiqilgan. - diabetik oyoq sindromini davolash uchun klinikalar yaratildi, bu amputatsiyalar chastotasini ikki baravar kamaytirish imkonini berdi. Chorak asr oldin, bugungi kunda diabetni davolash samaradorligi qanchalik yuqori bo'lishini tasavvur qilish qiyin edi. Kundalik amaliyotga glisemik darajani ambulator tarzda aniqlashning invaziv bo'lmagan usullarini joriy etish tufayli uni ehtiyotkorlik bilan nazorat qilishga erishish mumkin edi. Qalamli shpritslar (yarim avtomatik insulin injektorlari) va keyinchalik "insulin nasoslari" (insulinni doimiy ravishda teri ostiga yuborish uchun asboblar) ning rivojlanishi bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada yaxshilashga yordam berdi.

Qandli diabetning (DM) dolzarbligi kasallanishning juda tez o'sishi bilan belgilanadi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti ma'lumotlariga ko'ra:

-har 10 soniyada 1 qandli diabetga chalingan bemor vafot etadi;

- har yili 4 millionga yaqin bemor vafot etadi - bu OIV infektsiyasi va virusli gepatit bilan bir xil;

-har yili dunyoda pastki ekstremitalarning 1 milliondan ortiq amputatsiyasi amalga oshiriladi;

-600 mingdan ortiq bemor ko'rish qobiliyatini butunlay yo'qotadi;

-taxminan 500 ming bemorning buyragi ishlamay qoladi, bu qimmat gemodializ davolash va muqarrar buyrak transplantatsiyasini talab qiladi.

diabetes mellitus hamshiralik parvarishi

Rossiya Federatsiyasida qandli diabetning tarqalishi 3-6% ni tashkil qiladi. Mamlakatimizda 2001 yildagi ma'lumotlarga ko'ra, 2 milliondan ortiq bemor ro'yxatga olingan bo'lib, ulardan taxminan 13 foizi 1-toifa qandli diabet va 87 foizga yaqini 2-toifa diabet bilan og'rigan bemorlardir. Biroq, tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, haqiqiy hodisa epidemiologik tadqiqotlar 8-10 million kishini tashkil etadi, ya'ni. 4-4,5 baravar yuqori.

Mutaxassislarning fikricha, 2000-yilda sayyoramizda bemorlar soni 175,4 million kishini tashkil etgan bo‘lsa, 2010-yilda u 240 million kishiga yetgan.

Mutaxassislarning keyingi 12-15 yilda qandli diabet bilan kasallanganlar soni ikki baravar oshishi haqidagi prognozi o'zini oqlashi aniq. Shu bilan birga, so'nggi 5 yil ichida Rossiyaning turli mintaqalarida Endokrinologik tadqiqot markazi jamoasi tomonidan olib borilgan nazorat va epidemiologik tadqiqotlarning aniqroq ma'lumotlari shuni ko'rsatdiki, mamlakatimizda diabetga chalinganlarning haqiqiy soni rasmiy ro'yxatga olinganidan 3-4 baravar ko'p. va taxminan 8 million kishini tashkil etadi (Rossiya umumiy aholisining 5,5%).

1-bob. Hozirgi holat o‘rganilayotgan muammo

1.1 Oshqozon osti bezining anatomik va fiziologik xususiyatlari

Oshqozon osti bezi juft bo'lmagan organ bo'lib, unda joylashgan qorin bo'shlig'i chapda, chapda 12 nuqtali ichakning halqasi va taloq bilan o'ralgan. Kattalardagi bezning massasi 80 g, uzunligi - 14-22 sm, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda - 2,63 g va 5,8 sm, 10-12 yoshli bolalarda - 30 sm va 14,2 sm oshqozon osti bezi 2 funktsiyani bajaradi: ekzokrin ( fermentativ ) va endokrin (gormonal).

Ekzokrin funktsiyasi oqsillar, yog'lar va uglevodlarni hazm qilish, qayta ishlashda ishtirok etadigan fermentlarni ishlab chiqarishdan iborat. Oshqozon osti bezi 25 ga yaqin ovqat hazm qilish fermentlarini sintez qiladi va chiqaradi. Ular amilaza, oqsillar, lipidlar va nuklein kislotalarning parchalanishida ishtirok etadilar.

Endokrin funktsiyasi oshqozon osti bezining maxsus tuzilmalarini - Langerhans orollarini bajaradi. Tadqiqotchilar e'tiborni b hujayralariga qaratishadi. Ular qondagi glyukoza darajasini tartibga soluvchi va yog 'almashinuviga ta'sir qiluvchi gormon bo'lgan insulin ishlab chiqaradi,

d - somatostatin ishlab chiqaruvchi hujayralar, glyukagon ishlab chiqaruvchi b-hujayralar, PP - polipeptidlarni ishlab chiqaruvchi hujayralar.

1.2 Insulinning organizmdagi roli

I. Qonda qand miqdorini 3,33-5,55 mmol/l oralig'ida ushlab turadi.

II. Jigar va mushaklarda glyukozaning glikogenga aylanishiga yordam beradi; glikogen glyukozaning "depo" dir.

III. Hujayra devorining glyukoza o'tkazuvchanligini oshiradi.

IV. Proteinlarning parchalanishini inhibe qiladi va ularni glyukozaga aylantiradi.

V. Oqsil almashinuvini tartibga soladi, aminokislotalardan oqsil sintezini va ularni hujayralarga tashishni rag'batlantiradi.

VI. Yog 'almashinuvini tartibga soladi, hosil bo'lishini rag'batlantiradi yog 'kislotalari.

Boshqa oshqozon osti bezi gormonlarining ahamiyati

I. Glyukagon, xuddi insulin kabi, uglevod almashinuvini tartibga soladi, lekin uning ta'sirining tabiati insulin ta'siriga bevosita qarama-qarshidir. Glyukagon ta'sirida glikogen jigarda glyukozaga bo'linadi, natijada qonda glyukoza darajasi oshadi.

II. Somastotin insulin sekretsiyasini tartibga soladi (uni inhibe qiladi).

III. Polipeptidlar. Ba'zilar bezning fermentativ funktsiyasiga va insulin ishlab chiqarishga ta'sir qiladi, boshqalari ishtahani rag'batlantiradi, boshqalari esa yog'li jigar degeneratsiyasini oldini oladi.

1.3 Tasniflash

Lar bor:

1. Asosan bolalar va yoshlarda rivojlanadigan insulinga bog'liq diabet (1-toifa diabet);

2. Insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet (2-toifa qandli diabet) - odatda 40 yoshdan oshgan odamlarda rivojlanadi. ortiqcha vazn. Bu kasallikning eng keng tarqalgan turi (80-85% hollarda uchraydi);

3. Ikkilamchi (yoki simptomatik) qandli diabet;

4. Homilador ayollarda qandli diabet.

5. Noto'g'ri ovqatlanish tufayli diabet.

1.4 II turdagi qandli diabetning etiologiyasi

2-toifa diabetning rivojlanishiga sabab bo'lgan asosiy omillar semirish va irsiy moyillikdir.

1. Semirib ketish. I darajali semizlik mavjudligida. Qandli diabetning rivojlanish xavfi II bosqich bilan 2 barobar ortadi. - 5 marta, III bosqichda. - 10 martadan ortiq. Kasallikning rivojlanishi semirishning qorin bo'shlig'i shakli bilan ko'proq bog'liq - qorin bo'shlig'ida yog 'tarqalganda.

2. Irsiy moyillik. Agar ota-onalar yoki yaqin qarindoshlar diabetga chalingan bo'lsa, kasallikning rivojlanish xavfi 2-6 barobar ortadi.

1.5 Patogenez

Qandli diabet (lot. diabetesmellotus) - insulin gormoni yetishmasligi natijasida rivojlanadigan endokrin kasalliklar guruhi bo'lib, natijada giperglikemiya - qonda glyukoza miqdorining doimiy o'sishi rivojlanadi. Kasallik xarakterlidir surunkali kurs va barcha turdagi metabolizmning buzilishi: uglevod, yog', oqsil, mineral va suv-tuz.

BMT tasnifiga ko'ra diabet mellitus belgisi

IN asos patogenezi NIDSD yolg'on uch asosiy mexanizmi:

· oshqozon osti bezida insulin sekretsiyasi buziladi;

· Periferik to'qimalar (birinchi navbatda muskullar) insulinga chidamli bo'lib, glyukoza tashilishi va metabolizmining buzilishiga olib keladi;

· Jigarda glyukoza ishlab chiqarish ko'payadi.

Barcha metabolik kasalliklar va diabetning klinik ko'rinishlarining asosiy sababi insulin etishmovchiligi yoki uning ta'siridir.

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus (NIDDM, II turdagi) diabetes mellitusli bemorlarning 85% ga ta'sir qiladi. Ilgari diabetning bu turi kattalardagi diabet yoki qariyalarning diabeti deb ataldi. Kasallikning bu variantida oshqozon osti bezi butunlay sog'lom va har doim qonga qondagi glyukoza kontsentratsiyasiga mos keladigan insulin miqdorini chiqaradi. Kasallikning "tashkilotchisi" jigardir. Ushbu turdagi qandli diabetda qondagi glyukoza darajasi faqat jigarning vaqtincha saqlash uchun qondan ortiqcha glyukozani qabul qila olmasligi tufayli ko'tariladi. Qondagi glyukoza va insulin darajasi bir vaqtning o'zida ko'tariladi. Oshqozon osti bezi doimiy ravishda qonni insulin bilan to'ldirishga va uning yuqori darajasini saqlab turishga majbur. Insulin darajasi doimiy ravishda glyukoza miqdorini kuzatib boradi, ko'tariladi yoki tushadi.

NIDDM bilan asidoz, og'izdan aseton hidining paydo bo'lishi, prekomatoz holat va diabetik koma umuman mumkin emas, chunki qondagi insulin darajasi har doim optimaldir. NIDDMda insulin etishmovchiligi yo'q. Shunga ko'ra, NIDDM IDDMga qaraganda ancha oson.

1.6 Kino rasm

· Giperglikemiya;

· Semizlik;

· Giperinsulinemiya (qonda insulin darajasining oshishi);

· Gipertenziya

· Yurak-qon tomir kasalliklari (CHD, miokard infarkti);

Diabetik retinopatiya (ko'rishning pasayishi), neyropatiya (sezuvchanlikning pasayishi, quruqlik va qobiq). teri, oyoq-qo'llardagi og'riq va kramplar);

· Nefropatiya (siydikda oqsil ajralishi, qon bosimi ortishi, buyraklar faoliyatining buzilishi).

1. Shifokorga birinchi bor tashrif buyurganida, bemorda odatda diabetes mellitusning klassik belgilari - poliuriya, polidipsiya, polifagiya, og'ir umumiy va mushaklar kuchsizligi, quruq og'iz (suvsizlanish va tuprik bezlari funktsiyasining pasayishi tufayli), qichishish (ayollarda genital hududda).

· Ko'rish keskinligining pasayishi kuzatiladi.

· Bemorlar siydik tomchilari ichki kiyim va poyabzalda quriganidan keyin oq dog'lar qolib ketishini payqashadi.

2. Ko'pgina bemorlar qichishish, furunkul, qo'ziqorin infektsiyalari, oyoq og'rig'i va jinsiy quvvatsizlik haqida shifokorga murojaat qilishadi. Tekshiruv insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabetni aniqlaydi.

3. Ba'zida hech qanday alomat bo'lmaydi va tashxis siydikni (glyukozuriya) yoki qonni (ro'za giperglikemiyasi) tasodifiy tekshirish orqali qo'yiladi.

4. Ko'pincha insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet birinchi navbatda miyokard infarkti yoki insult bilan og'rigan bemorlarda aniqlanadi.

5. Birinchi namoyon giperosmolyar koma bo'lishi mumkin.

Semptomlar tashqi tomondan turli organlar va tizimlar:

Teri Va mushak tizimi. Ko'pincha quruq teri bor, uning turgori va elastikligining pasayishi, takroriy furunkuloz, gidroadenit, terining qo'ziqorinli lezyonlari tez-tez kuzatiladi, tirnoqlar mo'rt, zerikarli, chiziqlar va sarg'ish rangga ega. Ba'zida terida vitelligo paydo bo'ladi.

Tizim organlar ovqat hazm qilish. Eng ko'p uchraydigan o'zgarishlar: progressiv karies, periodontal kasallik, bo'shashish va soch to'kilishi, gingivit, stomatit, surunkali gastrit, diareya, kamdan-kam hollarda. oshqozon yarasi oshqozon va o'n ikki barmoqli ichak.

Samimiy - qon tomir tizimi. Qandli diabet ateroskleroz va ishemik yurak kasalliklarining erta rivojlanishiga yordam beradi. Qandli diabetda IHD ertaroq rivojlanadi, og'irroq va tez-tez asoratlarni keltirib chiqaradi. Miyokard infarkti bemorlarning deyarli 50 foizida o'lim sababidir.

Nafas olish tizimi. Bemorlar o'pka tuberkulyoziga va tez-tez pnevmoniyaga moyil. Ular o'tkir bronxit bilan og'riydilar va uning surunkali shaklga o'tishiga moyil.

ajratuvchi tizimi. Sistit, pielonefrit tez-tez uchraydi va karbunkul yoki buyrak xo'ppozi bo'lishi mumkin.

NIDDM asta-sekin, sezilmasdan rivojlanadi va ko'pincha muntazam tekshiruvlar paytida tasodifan tashxis qilinadi.

1.7 Qandli diabetning asoratlari

Murakkabliklar shakar qandli diabet baham ko'ring yoqilgan achchiq Va kech.

TO raqam o'tkir quyidagilarni o'z ichiga oladi: ketoatsidoz, ketoatsidotik koma, gipoglikemik holatlar, gipoglikemik koma, giperosmolyar koma.

Kech asoratlar: diabetik nefropatiya, diabetik neyropatiya, diabetik retinopatiya, jismoniy va jinsiy rivojlanishning kechikishi, yuqumli asoratlar.

Qandli diabetning o'tkir asoratlari.

Ketoatsidoz Va ketoatsidotik koma.

Kasallikning kelib chiqishining etakchi mexanizmi mutlaq insulin etishmovchiligi bo'lib, insulinga bog'liq bo'lgan to'qimalar tomonidan glyukozani qayta ishlashning pasayishiga olib keladi, giperglikemiya va energiya "ochligi", yuqori jismoniy faollik va sezilarli spirtli yuk.

Klinikasi: asta-sekin boshlanish, shilliq pardalarning quruqligi, terining kuchayishi, tashnalik, poliuriya, zaiflik, Bosh og'rig'i, vazn yo'qotish, ekshalatsiyalangan havoda asetonning hidi, takroriy qusish, shovqinli nafas olish, mushaklarning gipotenziyasi, taxikardiya.

Markaziy asab tizimining depressiyasining yakuniy bosqichi koma hisoblanadi. Davolash suvsizlanish va gipovolemiyaga qarshi kurashish, suyuqliklarni yuborish orqali intoksikatsiyani bartaraf etishdan iborat (og'iz orqali mineral va ichimlik suvi shaklida, fiziologik eritma shaklida tomir ichiga, 5% glyukoza eritmasi, reopoliglyuksin).

Gipoglikemik davlat Va gipoglikemik koma.

Gipoglikemiya - qon shakar darajasining pasayishi. 3-4% hollarda gipokoma sabab bo'ladi halokatli natija kasalliklar. Gipoglikemiyaning rivojlanishiga olib keladigan asosiy sabab qondagi glyukoza miqdori va ma'lum bir vaqt oralig'ida insulin miqdori o'rtasidagi nomuvofiqlikdir. Odatda, bunday nomutanosiblik kuchli jismoniy faoliyat, dietani buzish, jigar patologiyasi va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish tufayli insulinning haddan tashqari dozasi tufayli yuzaga keladi.

Gipoglikemik holatlar to'satdan rivojlanadi: aqliy funktsiyalar pasayadi, uyquchanlik paydo bo'ladi, ba'zida qo'zg'aluvchanlik, o'tkir ochlik hissi, bosh aylanishi, bosh og'rig'i, ichki titroq, konvulsiyalar.

Gipoglikemiyaning 3 darajasi mavjud: engil, o'rtacha va og'ir.

Yengil gipoglikemiya: terlash, ishtahaning keskin ortishi, yurak urishi, lablar va tilning uchi xiralashishi, diqqatning zaiflashishi, xotira, oyoqlarda zaiflik.

Gipoglikemiyaning o'rtacha shakllari bilan qo'shimcha alomatlar paydo bo'ladi: titroq, loyqa ko'rish, o'ylamasdan harakatlar, orientatsiyani yo'qotish.

Og'ir gipoglikemiya ongni yo'qotish va konvulsiyalar bilan namoyon bo'ladi.

Gipoglikemiyaning xarakterli belgilari: to'satdan zaiflik, terlash, titroq, bezovtalik va ochlik hissi.

Gipoglikemik komaning oqibatlari. To'g'ridan-to'g'ri (komadan bir necha soat o'tgach) hemiparez, hemipleji, miyokard infarkti, serebrovaskulyar avariya. Uzoq - bir necha kun yoki hafta davomida rivojlanadi. Ular ensefalopatiya (bosh og'rig'i, xotira yo'qolishi, epilepsiya, parkinsonizm) bilan namoyon bo'ladi.

Davolash tashxis qo'yilgandan so'ng darhol ongni tiklangunga qadar 20-80 ml 40% glyukozani vena ichiga bolus yuborish bilan boshlanadi. 1 ml glyukagonni mushak ichiga yoki teri ostiga yuborish tavsiya etiladi. Yengil gipoglikemiyani odatdagi oziq-ovqat va uglevodlarni (3 dona shakar yoki 1 osh qoshiq donador shakar yoki 1 stakan shirin choy yoki sharbat) iste'mol qilish orqali engillashtirish mumkin.

Giperosmolyar koma. Uning rivojlanishining sabablari qonda natriy, xlor, shakar va karbamid miqdorining oshishi hisoblanadi. U ketoatsidozsiz sodir bo'ladi va 5-14 kun ichida rivojlanadi. Klinikada nevrologik belgilar ustunlik qiladi: ongning buzilishi, mushaklarning gipertonikligi, nistagmus, parezlar. Suvsizlanish, oliguriya va taxikardiya aniqlanadi. Shoshilinch tibbiy yordamni gipotonik (0,45%) natriy xlorid eritmasi va 0,1 U/kg insulin yuborish bilan boshlash kerak.

Qandli diabetning kech asoratlari

Qandli diabet nefropatiya (DN) - buyrak tomirlarining o'ziga xos shikastlanishi diabetes mellitusli bemorlarda uremiya va yurak-qon tomir kasalliklaridan erta o'limning asosiy sababidir. Surunkali buyrak etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi.

Qandli diabet retinopatiya - mikroanevrizmalar, aniq va dog'li qon ketishlar, qattiq ekssudatlar, shish va yangi tomirlarning shakllanishi shaklida retinaning shikastlanishi. U fundusdagi qon ketishlar bilan tugaydi va retinaning ajralishiga olib kelishi mumkin. Dastlabki bosqichlar retinopatiya yangi tashxis qo'yilgan 2-toifa qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning 25 foizida aniqlanadi. Retinopatiya bilan kasallanish darajasi yiliga 8% ga oshadi, shuning uchun kasallikning boshlanishidan 8 yil o'tgach, barcha bemorlarning 50% da, 20 yildan keyin esa taxminan 100% bemorlarda retinopatiya aniqlanadi.

Diabetik neyropatiya (DPN) diabetning keng tarqalgan asoratidir. Klinika quyidagi alomatlardan iborat: tungi kramplar, zaiflik, mushaklar atrofiyasi, karıncalanma, kuchlanish, emaklash, og'riq, uyqusizlik, taktil va og'riq sezuvchanligining pasayishi.

tomonidan tibbiy statistika 13-sonli klinika, men 2014 yil uchun o'limning bevosita sababini ko'rsatib, diabet bilan og'rigan bemorlarda asoratlar va o'limni aniqladim.

1.8 Davolash usullari

Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik dorilar (OHD) bilan davolash

Tasnifi:

I. Alfa-glyukosidaza ingibitorlari, uglevodlarning emilishini sekinlashtiradi. ingichka ichak(glyukobay).

II. Sulfonilureuralar (b-hujayralardan insulin chiqarilishini rag'batlantiradi, uning ta'sirini kuchaytiradi). Bular Xlorpropamid (Diabetoral), Tolbutamid (Orabet, Orinaza, Butamid), Gliklazid (Diabeton), Glibenclamide (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguanidlar (glyukozadan foydalaning, jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarilishini va uning oshqozon-ichak traktida so'rilishini kamaytiradi, insulin ta'sirini kuchaytiradi: Phenformin (Dibotin), Metformin, Buformin.

IV. Tiazolidindion hosilalari - Diaglitazon (glyukoza va yog'larning metabolizmini o'zgartiradi, glyukozaning to'qimalarga kirib borishini yaxshilaydi).

V. Insulin terapiyasi

VI. Kombinatsiyalangan terapiya (insulin + og'iz gipoglikemik dorilar - PSP).

IV. Crestor (yuqori xolesterin kontsentratsiyasini pasaytiradi. birlamchi profilaktika asosiy yurak-qon tomir asoratlari.)

VII. Atacand (arterial gipertenziya uchun ishlatiladi.)

II turdagi diabet bilan og'rigan bemorlarda parhez terapiyasi

2-toifa qandli diabet uchun parhez terapiyasi I-toifa diabet mellitus uchun parhez yondashuvlaridan juda oz farq qiladi. Iloji bo'lsa, kaloriya iste'molini kamaytirish kerak. Haqiqiy tana vazniga 20-25 kkal kaloriya miqdori bo'lgan dietani belgilash tavsiya etiladi.

Jadvaldan foydalanib, siz tanangizning turini va kunlik energiya talabini aniqlashingiz mumkin.

Semizlik mavjud bo'lganda, kaloriya iste'moli ortiqcha tana vaznining foiziga qarab, kg uchun 15-17 kkalgacha kamayadi (kuniga 1100-1200 kkal). Kundalik kaloriya iste'moli: uglevodlar - 50%, oqsillar - 15-20%, yog'lar - 30-35%.

Oziq-ovqat yog'larining taqsimlanishi: 1/3 to'yingan yog'lar, 1/3 oddiy to'yinmagan yog'li kislotalar, 1/3 ko'p to'yinmagan yog'li kislotalar ( o'simlik moylari, baliq)

Oziq-ovqatlarda "yashirin yog'larni" aniqlash kerak. Ular muzlatilgan va konservalangan mahsulotlarda bo'lishi mumkin. 100 g mahsulotda 3 g yoki undan ko'p yog' bo'lgan mahsulotlardan saqlaning.

	asosiy manbalar
Yog 'miqdorini kamaytirish	sariyog ', smetana, sut, qattiq va yumshoq pishloqlar
To'yingan yog'li kislotalarni iste'mol qilishni kamaytirish	cho'chqa go'shti, o'rdak go'shti, qaymoq, hindiston yong'og'i
3. Proteinga boy va to'yingan yog'li kislotalarga boy oziq-ovqatlarni ko'paytirish	baliq, tovuq, kurka go'shti, o'yin.
4. Murakkab uglevodlar va tolalarni iste'mol qilishni ko'paytirish	barcha turdagi yangi va muzlatilgan sabzavotlar va mevalar, barcha turdagi donlar, guruch
5. oddiy to'yinmagan va ko'p to'yinmagan yog 'kislotalari tarkibining biroz ortishi	kungaboqar, soya, zaytun moyi
Xolesterin miqdorini kamaytirish	miya, buyraklar, til, jigar

1. Fraksiyonel ovqatlar

2. To'yingan yog'larni iste'mol qilishni cheklang

3. Mono- va polisaxaridlarni ratsiondan chiqarib tashlash

4. Xolesterolni iste'mol qilishni kamaytiring

5. Xun tolasi yuqori bo'lgan ovqatlarni iste'mol qilish. Xun tolasi to'qimalar tomonidan uglevodlarni qayta ishlashni yaxshilaydi, ichakdagi glyukozaning so'rilishini kamaytiradi, bu glikemiya va glikozuriyani kamaytirishga yordam beradi.

6. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni kamaytiring

Individual vazn tanasi belgilangan tomonidan formula:

BMI yordamida siz II turdagi diabet, shuningdek, ateroskleroz va arterial gipertenziya rivojlanish xavfini baholashingiz mumkin.

BMI va u bilan bog'liq sog'liq uchun xavflar

		sog'liq uchun xavf	Voqealar
kam vazn		yo'q
		yo'q
ortiqcha tana vazni		ko'tarilgan	Ozish
semizlik		juda baland
og'ir semirish		nihoyatda yuqori	darhol vazn yo'qotish

Bel atrofi (WC) oddiy ko'rsatkich bo'lib, uning yordamida yuqoridagi kasalliklarga qanchalik moyilligingizni aniqlashingiz mumkin. Ayollar uchun WC kamida 88 sm, erkaklar uchun esa 102 sm dan kam bo'lishi kerak.

Jismoniy faollik va kaloriya sarfi

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda har xil turdagi jismoniy faoliyat ma'lum miqdordagi kaloriyalarni iste'mol qiladi, ular darhol to'ldirilishi kerak. O'tirgan holatda dam olayotganda, soatiga 100 kkal, 1 olma yoki 20 g yeryong'oq tarkibidagi bir xil miqdordagi kaloriya iste'mol qilinadi. 3-4 km/soat tezlikda bir soat yurish 200 kkal, 100 g muzqaymoq tarkibidagi bir xil miqdordagi kaloriyani yoqib yuboradi. Velosipedni 9 km/soat tezlikda haydash 250 kkal/soat iste'mol qiladi, 1 dona go'shtli pirogda bir xil miqdorda kkal.

Tana vaznini optimal darajaga kamaytirish hamma uchun foydalidir semiz odamlar, lekin ayniqsa, II turdagi diabet mellitus bilan og'rigan bemorlar uchun. Jismoniy mashqlar vazn yo'qotish va salomatlikni yaxshilashda katta rol o'ynaydi. Mashq qilish insulinga qarshilikni kamaytiradi (boshqacha aytganda, sezgirlikni oshiradi), bu vazn yo'qotish darajasidan qat'i nazar, glyukemik nazoratni yaxshilashi mumkin. Bundan tashqari, yurak-qon tomir kasalliklarining rivojlanishi uchun xavf omillarining ta'siri kamayadi (masalan, yuqori qon bosimi kamayadi). II turdagi diabet uchun har kuni 30 daqiqa davomida o'rtacha intensivlikdagi mashqlar (yurish, aerobika, qarshilik mashqlari) tavsiya etiladi. Biroq, ular tizimli va qat'iy individual bo'lishi kerak, chunki jismoniy faoliyatga javoban bir necha turdagi reaktsiyalar mumkin: gipoglikemik holatlar, giperglikemik holatlar (hech qanday holatda siz qon shakaringiz mol / l dan ortiq bo'lsa, jismoniy mashqlar bilan shug'ullanmasligingiz kerak), metabolik. ketoatsidoz, tolalar ajralishigacha o'zgaradi.

Qandli diabetni davolashning jarrohlik usullari

Bu yil diabet bilan og'rigan bemorga oshqozon osti bezini ko'chirib o'tkazishga birinchi urinish bo'lganiga 120 yil to'ldi. Ammo bugungi kunga qadar transplantatsiya qimmatligi va tez-tez rad etilishi sababli klinikaga keng joriy etilmagan. Ayni paytda oshqozon osti bezi va b-hujayra transplantatsiyasiga harakat qilinmoqda. Aksariyat hollarda greftning rad etilishi va o'limi sodir bo'ladi, bu esa ushbu davolash usulidan foydalanishni murakkablashtiradi va cheklaydi.

Insulin dispenserlari

Insulin dispenserlari - "insulin nasosi" - kamarga o'rnatilgan insulin rezervuari bo'lgan kichik qurilmalar. Ular shunday ishlab chiqilganki, insulin teri ostiga kuniga 24 soat davomida doimiy ravishda igna bo'lgan naycha orqali yuboriladi.

Ijobiy tomonlari: ular diabet uchun yaxshi kompensatsiyaga erishishga imkon beradi, shpritslardan foydalanishni va takroriy in'ektsiyalarni bekor qiladi.

Salbiy jihatlar: qurilmaga qaramlik, yuqori narx.

Fizioterapevtik profilaktika vositalari

Fizioterapiya engil diabet, angiopatiya, neyropatiyalar mavjudligi uchun ko'rsatiladi. Qandli diabetda, ketoatsidozda kontrendikedir. Bemorlarda jismoniy omillar tanaga umumiy ta'sir qilish va asoratlarni oldini olish uchun uni rag'batlantirish uchun oshqozon osti bezi hududiga qo'llaniladi. SMT (sinusoidal modulyatsiyalangan oqimlar) qon shakar darajasini pasaytirishga va yog 'almashinuvini normallashtirishga yordam beradi. 12-15 protsedura kursi. SMT ning dorivor modda bilan elektroforezi. masalan, adebite, manilin bilan. Ular nikotin kislotasi, magniy preparatlari (qon bosimini pasaytiradigan), kaliy preparatlari (tutqichlarning oldini olish uchun zarur) dan foydalanadilar.

Ultratovush lipodistrofiya paydo bo'lishining oldini oladi. 10 protsedura kursi.

UHF- protseduralar oshqozon osti bezi va jigar faoliyatini yaxshilaydi. 12-15 protsedura kursi.

Ural federal okrugi umumiy metabolizmni rag'batlantiradi, terining to'siq xususiyatlarini oshiradi.

HBO ( giperbarik oksigenatsiya) - kislorod ostida davolash va oldini olish yuqori qon bosimi. Ushbu turdagi ta'sir qilish diabetga chalingan odamlar uchun zarurdir, chunki ular kislorod tanqisligiga ega.

Balneo- va kurort-terapevtik profilaktika vositalari

Balneoterapiya - davolash va profilaktika maqsadida mineral suvlardan foydalanish. Qandli diabet uchun qon shakar darajasiga va asetonni tanadan olib tashlashga foydali ta'sir ko'rsatadigan mineral suvlardan foydalanish tavsiya etiladi.

Karbonat angidrid, kislorod va radon vannalari foydalidir. Harorat 35-38 S, 12-15 daqiqa, kurs 12-15 vannalar.

Ichimlik mineral suvlari bo'lgan kurortlar: Essentuki, Borjomi, Mirgorod, Tatariston, Zvenigorod

Qandli diabet uchun o'simlik dori

Chokeberry (Rowan) chokeberry qon tomirlarining o'tkazuvchanligi va mo'rtligini pasaytiradi, rezavorlardan tayyorlangan ichimliklardan foydalaning.

Hawthorn metabolizmni yaxshilaydi

Kovberry - umumiy mustahkamlovchi, tonik, uroseptik ta'sirga ega

Klyukva- chanqoqni qondiradi, farovonlikni yaxshilaydi.

Choy qo'ziqorin- gipertenziya va nefropatiya uchun

1.9 II turdagi qandli diabetni parvarish qilish va reabilitatsiya qilishda hamshiraning roli

Hamshiralik parvarishi diabet uchun

Kundalik hayotda hamshiralik (taqqoslash - qarash, g'amxo'rlik qilish) odatda bemorga uning turli ehtiyojlarini qondirishda yordam berish deb tushuniladi. Bularga ovqatlanish, ichish, yuvish, harakat qilish va ichak va siydik pufagini bo'shatish kiradi. Shuningdek, g'amxo'rlik bemorning kasalxonada yoki uyda bo'lishi uchun maqbul sharoitlarni yaratishni nazarda tutadi - tinchlik va osoyishtalik, qulay va toza to'shak, yangi ichki kiyim va choyshab va boshqalar. Hamshiralikning ahamiyatini ortiqcha baholab bo'lmaydi. Ko'pincha, davolanishning muvaffaqiyati va kasallikning prognozi butunlay parvarish sifati bilan belgilanadi. Shunday qilib, murakkab operatsiyani benuqson bajarish mumkin, ammo keyinchalik bemorni yotoqda uzoq vaqt majburiy harakatsizligi natijasida paydo bo'lgan oshqozon osti bezining konjestif yallig'lanish hodisalari rivojlanishi tufayli yo'qotish mumkin. Serebrovaskulyar avariyadan so'ng yoki og'ir singandan keyin suyak bo'laklarining to'liq qo'shilishidan keyin oyoq-qo'llarning shikastlangan motor funktsiyalarini sezilarli darajada tiklashga erishish mumkin, ammo bemor bu vaqt davomida noto'g'ri parvarish natijasida hosil bo'lgan yotoq yaralari tufayli o'ladi.

Shunday qilib, hamshiralik majburiydir ajralmas qismi butun davolash jarayoni, bu uning samaradorligiga katta ta'sir qiladi.

Organ kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilish endokrin tizimlar s odatda tananing boshqa organlari va tizimlarining ko'plab kasalliklari uchun olib boriladigan bir qator umumiy chora-tadbirlarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, diabetes mellitusda, zaiflikni boshdan kechirayotgan bemorlarga g'amxo'rlik qilish uchun barcha qoidalar va talablarga qat'iy rioya qilish kerak (qondagi glyukoza darajasini muntazam ravishda o'lchash va kasallik ta'tilida qaydlarni yuritish, yurak-qon tomir va markaziy asab tizimlarining holatini kuzatish). , og'iz bo'shlig'ini parvarish qilish, oziqlantirish va siydik chiqarish, ichki kiyimni o'z vaqtida almashtirish va boshqalar) Bemor uzoq vaqt yotoqda yotsa, terini ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish va yotoqxonalarning oldini olishga alohida e'tibor beriladi. Shu bilan birga, endokrin tizim kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga g'amxo'rlik qilish, shuningdek, chanqoqlik va ishtahani kuchayishi, terining qichishi, tez-tez siyish va boshqa alomatlar bilan bog'liq bir qator qo'shimcha chora-tadbirlarni amalga oshirishni o'z ichiga oladi.

1. Bemorni maksimal qulaylik bilan joylashtirish kerak, chunki har qanday noqulaylik va tashvish tananing kislorodga bo'lgan ehtiyojini oshiradi. Bemor yotoqda bosh uchi ko'tarilgan holda yotishi kerak. Bemorning yotoqdagi holatini tez-tez o'zgartirish kerak. Kiyim erkin, qulay, nafas olish va harakatni cheklamasligi kerak. Bemor joylashgan xona muntazam ventilyatsiya (kuniga 4-5 marta) va nam tozalashni talab qiladi. Havoning harorati 18-20 ° S darajasida saqlanishi kerak. Toza havoda uxlash tavsiya etiladi.

2. Bemor terisining tozaligini kuzatib borish kerak: muntazam ravishda tanani issiq, nam sochiq bilan artib turing (suv harorati - 37-38 ° C), keyin quruq sochiq bilan. Tabiiy burmalarga alohida e'tibor berilishi kerak. Birinchidan, orqa, ko'krak, oshqozon, qo'llarni artib oling, keyin bemorni kiyintiring va o'rang, keyin artib, oyoqlarini o'rang.

3. Oziqlanish to'liq, to'g'ri tanlangan, ixtisoslashgan bo'lishi kerak. Oziq-ovqat suyuq yoki yarim suyuq bo'lishi kerak. Bemorni kichik qismlarda ovqatlantirish tavsiya etiladi, ko'pincha oson so'rilgan uglevodlar (shakar, murabbo, asal va boshqalar) dietadan chiqariladi. Ovqatlanish va ichishdan keyin og'zingizni chayishni unutmang.

4. Stomatitni o'z vaqtida aniqlash uchun og'iz bo'shlig'ining shilliq pardalarini kuzatib boring.

5. Fiziologik funktsiyalar va diurezning iste'mol qilingan suyuqlik bilan muvofiqligini nazorat qilish kerak. Kabızlık va meteorizmdan saqlaning.

6. Doimiy ravishda shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiling, barcha protseduralar va manipulyatsiyalar bemorga sezilarli tashvish tug'dirmasligini ta'minlashga harakat qiling.

7. Jiddiy hujumda yotoqning boshini ko'tarish, toza havoga kirishni ta'minlash, bemorning oyoqlarini issiq isitish yostiqchalari (50-60 ° S) bilan isitish, gipoglikemik va insulin preparatlarini berish kerak. Hujum yo'qolganda, ular tatlandırıcılar bilan birgalikda ovqat bera boshlaydi. Kasallikning 3-4 kunidan boshlab normal tana haroratida siz chalg'itish va tushirish tartib-qoidalarini bajarishingiz kerak: bir qator engil mashqlar. 2-haftada siz fizioterapiya mashqlarini bajarishni, ko'krak va oyoq-qo'llarni massaj qilishni boshlashingiz kerak (engil ishqalanish, bunda tananing faqat massaj qilinadigan qismi ochiladi).

8. Tana harorati yuqori bo'lsa, titroqda bemorni ochish, qo'pol sochiq yordamida gavda va oyoq-qo'llarning terisini etil spirtining 40% eritmasi bilan engil harakatlar bilan ishqalash kerak; agar bemorda isitma bo'lsa, xuddi shu protsedura eritma yordamida amalga oshiriladi stol sirkasi suvda (sirka va suv - 1: 10 nisbatda). Bemorning boshiga 10-20 daqiqa davomida muz to'plami yoki sovuq kompres qo'llang, protsedura 30 daqiqadan so'ng takrorlanishi kerak. Sovuq kompresslar bo'yinning katta tomirlariga qo'llanilishi mumkin, qo'ltiq, tirsak va popliteal chuqurlikda. Sovuq suv (14-18 ° C) bilan tozalovchi ho'qna qiling, so'ngra 50% analgin eritmasi bilan davolovchi klizma qiling (1 ml eritmani 2-3 choy qoshiq suv bilan aralashtiring) yoki analgin bilan sham qo'ying.

9. Bemorni diqqat bilan kuzatib boring, tana haroratini, qondagi glyukoza darajasini, pulsni, nafas olish tezligini, qon bosimini muntazam ravishda o'lchang.

10. Bemor butun umri davomida dispanser kuzatuvida (yiliga bir marta tekshiruvdan o'tadi).

Bemorlarni hamshiralik tekshiruvi

Hamshira bemor bilan ishonchli munosabatlar o'rnatadi va shikoyatlarni aniqlaydi: chanqoqlik kuchayishi, tez-tez siyish. Kasallikning kelib chiqish sharoitlari aniqlangan (qandli diabet bilan og'rigan irsiyat, virusli infektsiyalar, oshqozon osti bezining Langerhans orolchalariga zarar etkazuvchi), kasallikning qaysi kuni, hozirgi vaqtda qondagi glyukoza darajasi qanday, qanday dorilar ishlatilgan. Tekshiruv davomida hamshira bemorning tashqi ko'rinishiga e'tibor beradi (periferik tomirlar tarmog'ining kengayishi tufayli teri pushti rangga ega; terida furunkullar va boshqa pustular teri kasalliklari ko'pincha paydo bo'ladi). Tana haroratini o'lchaydi (ko'tarilgan yoki normal), nafas olish tezligini (daqiqada 25-35), pulsni (tez, zaif to'ldirishni), qon bosimini o'lchaydi.

Ta'rif muammolar sabr

Mumkin bo'lgan hamshiralik tashxislari:

· kosmosda yurish va harakat qilish ehtiyojining buzilishi - sovuqlik, oyoqlarda zaiflik, dam olishda og'riq, oyoq va oyoqlarning yaralari, quruq va nam gangrena;

· yotganda belning pastki qismida og'riq - sabab nefroangioskleroz va surunkali buyrak etishmovchiligining paydo bo'lishi bo'lishi mumkin;

· hujumlar va ongni yo'qotish vaqti-vaqti bilan bo'ladi;

chanqoqlikning kuchayishi - glyukoza darajasining oshishi natijasi;

· tez-tez siyish organizmdan ortiqcha glyukozani olib tashlash vositasidir.

Hamshiralik aralashuvi rejasi

Bemor bilan bog'liq muammolar:

A. Mavjud (hozirgi):

- tashnalik;

- poliuriya;

quruqlikteri;

- teriga xosqichishish;

- ko'tarilganishtaha;

ortdivaznjismlar,semizlik;

- zaiflik,charchoq;

ko'rish keskinligining pasayishi;

- yurak og'rig'i;

pastki ekstremitalarda og'riq;

- doimiy dietaga rioya qilish zarurati;

- insulinni doimiy yuborish yoki diabetga qarshi dorilarni qabul qilish zarurati (Maninil, Diabeton, Amaril va boshqalar);

Bilimlarning etishmasligi:

- kasallikning mohiyati va kelib chiqish sabablari;

- dietoterapiya;

- gipoglikemiya uchun o'z-o'zidan yordam;

- oyoq parvarishi;

- non birliklarini hisoblash va menyular tuzish;

- glyukometr yordamida;

- diabetes mellitusning asoratlari (koma va diabetik angiopatiya) va koma uchun o'z-o'zidan yordam.

B. Potentsial:

- prekomatoz va komatoz holatlar:

- pastki ekstremitalarning gangrenasi;

- IHD, angina pektorisi, o'tkir miokard infarkti;

- surunkali buyrak etishmovchiligi;

- katarakt, diabetik retinopatiya;

pustular teri kasalliklari;

- ikkilamchi infektsiyalar;

- insulin terapiyasi bilan bog'liq asoratlar;

- jarohatlarning, shu jumladan operatsiyadan keyingi yaralarning sekin bitishi.

Qisqa muddatli maqsadlar: bemorning sanab o'tilgan shikoyatlarining intensivligini kamaytirish.

Uzoq muddatli maqsadlar: diabet kompensatsiyasiga erishish.

Hamshiraning mustaqil harakatlari

Harakatlar	Motivatsiya
Haroratni, qon bosimini, qon glyukoza darajasini o'lchash;	Hamshiralik ma'lumotlarini to'plash;
Sifatlarni aniqlang puls, nafas olish tezligi, qon glyukoza darajasi;	Bemorning ahvolini kuzatish;
Toza, quruq, issiq to'shak	uchun qulay shart-sharoitlar yarating bemorning ahvolini yaxshilash,
xonani ventilyatsiya qiling, lekin bemorni haddan tashqari sovutmang;	toza havo bilan kislorod bilan ta'minlash;
Xonani dezinfektsiyali eritmalar bilan nam tozalash kvarts kamerasi;	Nazokomial infektsiyalarning oldini olish;
Antiseptik eritmalar bilan yuvish;	Teri gigienasi;
Yotoqda burilish va o'tirishni ta'minlang;	Terining yaxlitligini buzishdan saqlanish - yotoq yaralarining paydo bo'lishi; O'pkada tiqilib qolishning oldini olish - konjestif pnevmoniyaning oldini olish
Bemor bilan suhbatlar o'tkazing surunkali pankreatit, diabetes mellitus haqida;	Bemorni bunga ishontiring surunkali pankreatit, diabetes mellitus surunkali kasallikdir, lekin bilan doimiy davolash bemorning yaxshilanishiga erishish mumkin;
Ommaviy ilm-fanni taqdim eting qandli diabet bo'yicha yangi adabiyotlar.	Kasallik haqida ma'lumotni kengaytiring kasal.

Hamshiraning bog'liq harakatlari

Rp: Sol. Glyukoza 5% - 200 ml D. S. Vena ichiga tomchilab yuborish uchun.	Hipoglikemik koma paytida sun'iy oziqlantirish;
Rp: Insulini 5ml (1ml-40 ED) Teri ostiga yuborish uchun D.S., kuniga 3 marta ovqatdan 15-20 daqiqa oldin 15 dona.	O'rnini bosuvchi terapiya
Rp: Tab. Glyukobay0 .0 5 D. S. ichidakeyinovqat	Gipoglikemik ta'sirni kuchaytiradi, ingichka ichakda uglevodlarning so'rilishini sekinlashtiradi;
Rp: Tab. Maninili 0.005 № 50 D. S Og'iz orqali, ertalab va kechqurun, ovqatdan oldin, chaynamasdan	Gipoglikemik preparat, insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitusning barcha asoratlarini rivojlanish xavfini kamaytiradi;
Rp: Tab. Metformini 0.5 № 10 D.S. Ovqatdan keyin	Glyukozadan foydalaning, jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishni va uning oshqozon-ichak traktida so'rilishini kamaytiring;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0.045 No 30 Ovqatdan keyin D.S	Jigardan glyukoza chiqishini kamaytiradi, glyukoza va yog'larning metabolizmini o'zgartiradi, glyukozaning to'qimalarga kirib borishini yaxshilaydi;
Rp: Tab. Crestori 0.01 № 28 Ovqatdan keyin D.S	Yuqori xolesterin kontsentratsiyasini pasaytiradi. asosiy yurak-qon tomir asoratlarining birlamchi profilaktikasi;
Rp: Tab. Atacandi 0.016 No 28 Ovqatdan keyin D.S	Arterial gipertenziya uchun.

Hamshiraning o'zaro bog'liq harakatlari:

9-sonli parhezga qat'iy rioya qilishni ta'minlash;	Yog'lar va uglevodlarni o'rtacha cheklash;
	Pastki ekstremitalarning qon aylanishini va trofizmini yaxshilash;
Fizioterapiya: Elektroforez: nikotinik kislota magniy preparatlari kaliy preparatlari mis preparatlari Ultratovush	Qon shakar darajasini pasaytirishga yordam beradi, yog 'almashinuvini normallashtiradi; Oshqozon osti bezi faoliyatini yaxshilaydi, qon tomirlarini kengaytiradi; qon bosimini pasaytirish; tutilishlarning oldini olish; soqchilikning oldini olish, qon shakar darajasini pasaytirish; retinopatiya rivojlanishining oldini olish; Oshqozon osti bezi va jigar faoliyatini yaxshilaydi; Lipodistrofiya paydo bo'lishining oldini oladi; Umumiy metabolizmni, kaltsiy va fosfor almashinuvini rag'batlantiradi; diabetik neyropatiyaning oldini olish, oyoq lezyonlari va gangrenaning rivojlanishi;

Samaradorlikni baholash: bemorning ishtahasi pasaygan, tana vazni pasaygan, tashnalik pasaygan, pollakiuriya yo'qolgan, siydik miqdori kamaygan, terining quruqligi kamaydi, qichishish yo'qolgan, ammo normal jismoniy faoliyatni amalga oshirishda umumiy zaiflik saqlanib qolgan.

Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar:

A. Gipoglikemik holat. Gipoglikemik koma.

Insulin yoki diabetga qarshi tabletkalarning haddan tashqari dozasi.

Ratsionda uglevodlarning etishmasligi.

Insulinni qabul qilgandan keyin etarlicha ovqatlanmaslik yoki ovqatni o'tkazib yuborish.

Gipoglikemik sharoitlar kuchli ochlik, terlash, oyoq-qo'llarning titrashi va kuchli zaiflik hissi bilan namoyon bo'ladi. Agar bu holat to'xtatilmasa, gipoglikemiya belgilari kuchayadi: titroq kuchayadi, fikrlarda chalkashlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ikki tomonlama ko'rish, umumiy tashvish, qo'rquv, tajovuzkor xatti-harakatlar paydo bo'ladi va bemor yo'qotish bilan komaga tushadi. ong va konvulsiyalar.

Gipoglisemik koma belgilari: bemor hushidan ketgan, rangi oqargan, og'zidan aseton hidi sezilmaydi. teri nam, ko'p sovuq ter, mushak tonusi kuchayadi, nafas olish erkin. Qon bosimi va puls o'zgarmaydi, ko'z olmalarining tonusi o'zgarmaydi. Qon testida shakar darajasi 3,3 mmol / l dan past. siydikda shakar yo'q.

Gipoglikemik holatlar uchun o'z-o'zidan yordam:

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilarida 4-5 dona shakar iste'mol qilish yoki iliq shirin choy ichish yoki 0,1 g dan 10 glyukoza tabletkasini olish yoki 2-3 ampuladan 40% glyukoza ichish yoki bir nechta ovqatlanish tavsiya etiladi. shakarlamalar (afzal karamel).

Gipoglikemik holatlar uchun birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Laboratoriya yordamchisini chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying.

Bemor yotgan yonoq orqasiga 2 dona shakar qo'ying.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

40 va 5% glyukoza eritmasi 0,9% natriy xlorid eritmasi, prednizolon (amp.), gidrokortizon (amp.), glyukagon (amp.).

B. Giperglisemik (diabet, ketoatsidotik) koma.

Insulinning etarli dozasi.

Dietning buzilishi (oziq-ovqat tarkibidagi uglevodlar miqdori ortishi).

Yuqumli kasalliklar.

Stress.

Homiladorlik.

Jarrohlik aralashuvi.

Prekursorlar: tashnalikning kuchayishi, poliuriya, mumkin bo'lgan qusish, ishtahaning pasayishi, ko'rishning xiralashishi, g'ayrioddiy kuchli uyquchanlik, asabiylashish.

Koma belgilari: ongni yo'qotish, og'izdan aseton hidi, giperemiya va quruq teri, shovqinli chuqur nafas olish, pasayish. mushak tonusi- "yumshoq" ko'z olmalari. Puls ipsimon, qon bosimi pasayadi. Qon testida - giperglikemiya, siydik tahlilida - glyukozuriya, keton tanachalari va aseton.

Agar koma haqida ogohlantiruvchi belgilar paydo bo'lsa, darhol endokrinolog bilan bog'laning yoki uni uyga chaqiring. Agar giperglikemik koma belgilari mavjud bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqiring.

Birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying (tilning tortilishi, aspiratsiya, asfiksiyaning oldini olish).

Shakar va asetonning ekspress diagnostikasi uchun siydikni kateter bilan oling.

Vena ichiga kirishni ta'minlang.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

Insulin qisqa aktyorlik- aktropid (fl.);

0,9% natriy xlorid eritmasi (flakon); 5% glyukoza eritmasi (flakon);

Yurak glikozidlari, qon tomir agentlari.

1.10 Klinik tekshiruv

Bemorlar umr bo'yi endokrinologning nazorati ostida bo'lib, har oy laboratoriyada glyukoza miqdori aniqlanadi; Qandli diabet maktabida ular o'z holatini o'z-o'zini nazorat qilishni va insulin dozasini sozlashni o'rganadilar.

13-son MBUZ sog'liqni saqlash muassasalarida endokrinologik bemorlarni dispanser kuzatuvi ambulatoriya bo'limi №2

Hamshira bemorlarga o'z holatini va insulin qo'llanilishiga reaktsiyasini o'z-o'zini nazorat qilish uchun kundalik yuritishni o'rgatadi. O'z-o'zini nazorat qilish diabetni boshqarishning kalitidir. Har bir bemor o'z kasalligi bilan yashashga qodir bo'lishi kerak va asoratlar va insulin dozasini oshirib yuborish belgilarini bilib, kerakli vaqtda u yoki bu holatni engishi kerak. O'z-o'zini nazorat qilish uzoq va faol hayot kechirishga imkon beradi.

Hamshira bemorni vizual aniqlash uchun test chiziqlari yordamida qon shakar darajasini mustaqil ravishda o'lchashni o'rgatadi; qon shakar darajasini aniqlash uchun qurilmadan foydalaning, shuningdek, siydikdagi shakarni vizual ravishda aniqlash uchun test chiziqlaridan foydalaning.

Hamshira nazorati ostida bemorlar shprits - qalam yoki insulin shpritslari yordamida o'zlariga insulin kiritishni o'rganadilar.

Qayerda kerak saqlamoq insulin ?

Ochilgan flakonlar (yoki qayta to'ldirilgan shprits qalamlari) xona haroratida saqlanishi mumkin, lekin yorug'likda emas, balki 25 ° C dan yuqori bo'lmagan haroratda. Insulin ta'minoti muzlatgichda saqlanishi kerak (lekin muzlatgich kamerasida emas).

Joylar kirish insulin

Sonlar - sonning tashqi uchdan bir qismi

Qorin - qorin old devori

Dumba - yuqori tashqi kvadrat

Qanaqasiga To'g'ri o'tkazish in'ektsiya

Insulinning to'liq so'rilishini ta'minlash uchun in'ektsiya teri yoki mushak ichiga emas, balki teri osti yog'iga kiritilishi kerak. Agar insulin mushak ichiga kiritilsa, insulinning so'rilish jarayoni tezlashadi, bu gipoglikemiya rivojlanishiga olib keladi. Teri ichiga yuborilganda insulin yomon so'riladi

Endokrinologiya bo‘limlari va klinikalarida ana shu bilim va ko‘nikmalarni o‘rgatuvchi “qandli diabet maktablari” tashkil etilgan.

Qandli diabetning tarixiy rivojlanishi. Qandli diabetning asosiy sabablari, klinik belgilari. Keksa yoshdagi qandli diabet. II turdagi qandli diabet uchun parhez, farmakoterapiya. Qariyalarda diabetes mellitus uchun hamshiralik jarayoni.

kurs ishi, 12/17/2014 qo'shilgan

Pankreasning organizmdagi fiziologik jarayonlarga ta'siri. Qandli diabetning klinik ko'rinishlari va turlari. Diabetik otonomik neyropatiyaning belgilari. Qandli diabet uchun perioperativ insulin terapiyasi usullari.

referat, 01/03/2010 qo'shilgan

Qandli diabet rivojlanish xavfi, kasallikning belgilari. Bolalarda qandli diabet uchun predispozitsiya qiluvchi omillar. Giperglisemik va gipoglikemik komada birlamchi hamshiralik yordamini ko'rsatish tamoyillari. Qandli diabet uchun terapevtik ovqatlanishni tashkil etish.

kurs ishi, 05/11/2014 qo'shilgan

Qandli diabet turlari. Birlamchi va ikkilamchi buzilishlarning rivojlanishi. Qandli diabetdagi og'ishlar. Giperglikemiyaning tez-tez belgilari. Kasallikning o'tkir asoratlari. Ketoatsidozning sabablari. Qondagi insulin darajasi. Langergans orolchalarining beta hujayralari tomonidan sekretsiyasi.

referat, 25.11.2013 qo'shilgan

Qandli diabetning og'irligi. Bemorlarga g'amxo'rlik qilishda hamshiralik jarayonini tashkil etish. Qabul dorilar. Qon glyukoza darajasini pasaytirish uchun insulindan foydalanish. Tibbiy va himoya rejimiga rioya etilishini nazorat qilish.

taqdimot, 28/04/2014 qo'shilgan

Qandli diabetdagi odatiy shikoyatlar. Pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiya va diabetik angiopatiya namoyon bo'lishining xususiyatlari. Qandli diabet uchun ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar. Bemorni tekshirish rejasi. Qandli diabetni davolashning xususiyatlari.

tibbiy tarix, 03/11/2014 qo'shilgan

Qandli diabetning kontseptsiyasi kasallik sifatida insulin gormoni etishmasligiga asoslangan. Qandli diabetdan o'lim darajasi. I va II turdagi qandli diabet. I-toifa diabetning o'tkir va surunkali asoratlari. II turdagi diabetdagi favqulodda vaziyatlar.

referat, 25.12.2013 qo'shilgan

Qandli diabet tushunchasi. Qandli diabetda terapevtik jismoniy tarbiyaning ahamiyati. Metabolizmni tartibga soluvchi normal vosita-visseral reflekslarni tiklash uchun jismoniy mashqlardan foydalanish. Terapevtik mashqlarning xususiyatlari.

referat, 2009-yil 10-07-da qo'shilgan

Nisbiy yoki mutlaq insulin etishmovchiligi bilan bog'liq endokrin kasallik sifatida diabetes mellitus tushunchasi. Qandli diabetning turlari, uning asosiy klinik belgilari. Kasallikning mumkin bo'lgan asoratlari, kompleks davolash kasal.

taqdimot, 20.01.2016 qo'shilgan

Qandli diabetning epidemiologiyasi, inson organizmida glyukoza almashinuvi. Etiologiyasi va patogenezi, oshqozon osti bezi va ekstrapankreatik etishmovchilik, asoratlarning patogenezi. Qandli diabetning klinik belgilari, tashxisi, asoratlari va davolash usullari.

Sog'liqni saqlash vazirligi va ijtimoiy rivojlanish RF

Orenburg viloyati Sog'liqni saqlash vazirligi

"Orenburg viloyat tibbiyot kolleji" o'rta kasb-hunar ta'limi davlat avtonom ta'lim muassasasi

KURS ISHI

intizomida pediatrik bemorning sog'lig'i buzilganligi uchun hamshiralik yordami

Mavzu: I-toifa bolalarda qandli diabetda hamshiralik parvarishi

304-guruh talabasi tomonidan to‘ldirilgan

Hamshiralik mutaxassisligi

Nesterova N.S.

Nazoratchi:

Vanchinova O.V.

Orenburg 2014 yil

Kirish

I bob. Qandli diabetning klinik belgilari

1 Qandli diabet rivojlanish xavfi

2 Qandli diabetning klinik ko'rinishlari

3 Kasallikning belgilari va birlamchi ko'rinishlari

4 Qandli diabetning asoratlari

II bob. Qandli diabet uchun hamshiralik parvarishi

1 Giperglisemik va gipoglikemik koma uchun hamshiralik yordami

2 “Diabetes mellitus maktabi” maktablarini tashkil etishda m/s ning roli.

Xulosa

Adabiyotlar ro'yxati

Kirish

So'nggi o'n yilliklarda diabet kasalligi doimiy ravishda o'sib bormoqda, rivojlangan mamlakatlarda bemorlarning soni umumiy aholining 5% ni tashkil qiladi, aslida diabetning tarqalishi yuqori, chunki uning yashirin shakllari olinmaydi hisobga (umumiy aholining yana 5%). 16 yoshgacha bo'lgan bolalar va o'smirlar diabet bilan kasallangan barcha bemorlarning 5-10% ni tashkil qiladi. Qandli diabet har qanday yoshda (hatto tug'ma diabet ham bor) o'zini namoyon qiladi, lekin ko'pincha intensiv o'sish davrida (4-6 yosh, 8-12 yosh, balog'at yoshi). 0,5% hollarda chaqaloqlar ta'sir qiladi. DM ko'pincha 4 yoshdan 10 yoshgacha, kuz-qish davrida aniqlanadi.

Shu munosabat bilan bolalar va kattalardagi qandli diabetning erta tashxislashning oldini olish va uning kechishini nazorat qilish o'tkir tibbiy-ijtimoiy muammoga aylandi, bu dunyoning aksariyat mamlakatlarida sog'liqni saqlashning ustuvor yo'nalishlaridan biri hisoblanadi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti tomonidan taqdim etilgan statistik ma'lumotlarga ko'ra, bugungi kunda dunyoda 346 million kishi qandli diabet bilan kasallangan. Bolalar o‘rtasida qandli diabet bilan kasallanishning ortib borayotgani alohida tashvish uyg‘otmoqda. Shu munosabat bilan u tobora ko'payib bormoqda haqiqiy muammo bolalarga va ularning ota-onalariga kasallikni muvaffaqiyatli davolash uchun asos bo'lgan mustaqil "boshqarish", inqirozlar va turmush tarzini o'zgartirish uchun zarur bo'lgan bilim va ko'nikmalarni berish. Hozirgi vaqtda Rossiyaning ko'plab mintaqalarida qandli diabet bilan og'rigan bemorlar uchun maktablar mavjud bo'lib, ular funktsional asosda davolash-profilaktika muassasalari (Sog'liqni saqlash markazlari) tarkibida tashkil etilgan.

O'rganish mavzusi:

I turdagi qandli diabet bilan og'rigan bolalarga g'amxo'rlik qilishda hamshiralik yordami

O'rganish ob'ekti:

I turdagi bolalarda qandli diabet uchun hamshiralik parvarishi

Qandli diabet bilan og'rigan bolalarga g'amxo'rlik qilishda hamshiralik xizmati sifatini oshirish.

Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagilarni o'rganish kerak:

Bolalardagi qandli diabetning etiologiyasi va predispozitsiya qiluvchi omillari

bolalarda qandli diabet diagnostikasining klinik ko'rinishi va xususiyatlari

giperglikemik va gipoglikemik koma uchun birlamchi hamshiralik yordami tamoyillari

diabetes mellitus uchun terapevtik ovqatlanishni tashkil etish

I bob. Qandli diabetning klinik belgilari

1 Qandli diabet rivojlanish xavfi

Qandli diabetga chalingan onadan tug'ilgan bolalarda diabet rivojlanish xavfi yuqori. Ikkala ota-onasi qandli diabetga chalingan bolada diabet rivojlanish xavfi yanada yuqori. Kasal onadan tug'ilgan bolalarda insulin ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi hujayralari ma'lum viruslar - qizilcha, qizamiq, gerpes, parotit ta'siriga genetik sezgirlikni saqlab qolgan. Shuning uchun bolalarda diabetning rivojlanishiga turtki o'tkir virusli kasalliklardir.

Shunday qilib, irsiy moyillik muammoning faqat bir tomoni bo'lib, boshqalarning ustiga qo'yiladigan shartdir, bundan kam emas. muhim omillar, ushbu genetik dasturni harakatga keltirish, kasallikning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Muammo shundaki, har qanday turdagi diabet (hatto homiladorlik) bilan og'rigan ayol ko'pincha yog 'birikmalari bo'lgan katta bolaga ega. Semirib ketish diabetning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi va tananing irsiy moyilligini amalga oshiradigan eng muhim omillardan biridir. Shuning uchun bolani ortiqcha ovqatlantirmaslik, uning dietasini diqqat bilan kuzatib borish, undan oson hazm bo'ladigan uglevodlarni istisno qilish juda muhimdir. Hayotning birinchi kunlaridan boshlab va kamida bir yil davomida bunday bola sun'iy aralashmani emas, balki ona sutini olishi kerak. Haqiqat shundaki, aralashmalar tarkibida sigir suti oqsili mavjud bo'lib, u allergik reaktsiyalarni keltirib chiqarishi mumkin. Tananing engil allergiyasi ham immunitet tizimini buzadi va uglevod va boshqa metabolizmning buzilishiga yordam beradi. Shuning uchun bolalarda diabetning oldini olish emizish va chaqaloqning ovqatlanishi, shuningdek, uning vaznini diqqat bilan kuzatib borishdir.

Qandli diabet uchun profilaktika choralariga quyidagilar kiradi:

tabiiy emizish;

bolaning ovqatlanishi va vaznini nazorat qilish;

umumiy immunitetni mustahkamlash va oshirish, virusli infektsiyalardan himoya qilish;

ortiqcha ish va stressning etishmasligi.

1.2 Qandli diabetning klinik ko'rinishlari

Qandli diabet - insulinning mutlaq yoki nisbiy tanqisligidan kelib chiqqan, metabolik kasalliklarga, birinchi navbatda, uglevod almashinuviga olib keladigan, surunkali giperglikemiya bilan namoyon bo'ladigan kasallik.

Bolalarda faqat 1-toifa diabet, ya'ni insulinga bog'liq. Kasallik kattalardagi kabi davom etadi va kasallikning rivojlanish mexanizmi bir xil. Ammo hali ham sezilarli farqlar mavjud, chunki bolaning tanasi o'sib bormoqda, rivojlanmoqda va hali ham juda zaif. Yangi tug'ilgan chaqaloqning oshqozon osti bezi juda kichik - atigi 6 sm, lekin 10 yoshga kelib, u deyarli ikki baravar ko'payib, 10-12 sm ga etadi, bolaning oshqozon osti bezi boshqa organlarga juda yaqin, ularning barchasi yaqin bog'langan va bir organning har qanday buzilishi boshqasining patologiyasiga olib keladi. Agar bolaning oshqozon osti bezi insulinni yaxshi ishlab chiqarmasa, ya'ni u ma'lum bir patologiyaga ega bo'lsa, unda oshqozon, jigar va o't pufagining kasallik jarayonida ishtirok etishining haqiqiy xavfi mavjud.

Oshqozon osti bezi tomonidan insulin ishlab chiqarish uning intrasekretor funktsiyalaridan biri bo'lib, u nihoyat chaqaloq hayotining beshinchi yilida shakllanadi. Aynan shu yoshdan taxminan 11 yoshgacha bo'lgan bolalar diabetga ayniqsa moyil. Garchi har qanday yoshdagi bola bu kasallikni olishi mumkin. Bolalardagi barcha endokrin kasalliklar orasida diabetes mellitus birinchi o'rinda turadi. Shu bilan birga, bolaning qon shakar darajasidagi vaqtinchalik o'zgarishlar diabetes mellitus mavjudligini ko'rsatmaydi. Bola doimo va tez o'sib borayotganligi sababli, uning barcha organlari u bilan birga rivojlanadi. Natijada, bolalarda organizmdagi barcha metabolik jarayonlar kattalarnikiga qaraganda ancha tezroq ketadi. Uglevod almashinuvi ham tezlashadi, shuning uchun bola kuniga 1 kg vazniga 10 dan 15 g gacha uglevodlarni iste'mol qilishi kerak. Shuning uchun barcha bolalar shirinliklarni juda yaxshi ko'radilar - bu ularning tanasi uchun zaruratdir. Ammo bolalar, afsuski, o'zlarining giyohvandliklarini to'xtata olmaydilar va ba'zida shirinliklarni kerakli miqdordan ko'proq iste'mol qiladilar. Shuning uchun onalar o'z farzandlarini shirinliklardan mahrum qilmasliklari kerak, balki ularning o'rtacha iste'molini nazorat qilishlari kerak.

Bolaning tanasida karbongidrat almashinuvi insulin, shuningdek, bir qator gormonlar - glyukagon, adrenalin, adrenal gormonlar nazorati ostida sodir bo'ladi. Qandli diabet aynan shu jarayonlardagi patologiyalar tufayli yuzaga keladi. Ammo uglevod almashinuvi ham bolaning asab tizimi tomonidan tartibga solinadi, u hali juda etuk emas, shuning uchun u noto'g'ri ishlashi va qon shakar darajasiga ham ta'sir qilishi mumkin. Faqat etuklik emas asab tizimi bola, balki uning endokrin tizimi ba'zan bolaning metabolik jarayonlarining buzilishiga olib keladi, natijada qon shakar darajasi va gipoglikemiya davrlari o'zgaradi. Ammo bu umuman diabetning belgisi emas. Bolaning qon shakar darajasi doimiy bo'lishi kerak va faqat kichik chegaralarda o'zgarishi mumkin bo'lsa-da: 3,3 dan 6,6 mmol / l gacha, oshqozon osti bezi patologiyasi bilan bog'liq bo'lmagan yanada sezilarli tebranishlar xavfli emas va yosh bilan yo'qoladi. Axir ular asab va endokrin tizimlardagi nomukammalliklarning natijasidir. bolaning tanasi. Odatda, erta tug'ilgan, kam rivojlangan bolalar yoki balog'at yoshidagi o'smirlar va jiddiy jismoniy zo'riqishlarga duchor bo'lganlar bunday sharoitlarga moyil. Asab va endokrin tizimlarning funktsiyalari barqarorlashishi bilan uglevod almashinuvini tartibga solish mexanizmlari yanada takomillashtiriladi va qon shakar darajasi normallashadi. Shu bilan birga, gipoglikemiya xurujlari o'tadi. Biroq, bu shartlarning zararsiz ko'rinishiga qaramay, ular chaqaloq uchun juda og'riqli va uning kelajakdagi sog'lig'iga ta'sir qilishi mumkin. Shuning uchun bolaning asab tizimining holatini kuzatish juda muhimdir: stress yoki jismoniy faollikni oshirmaslik.

Qandli diabet rivojlanishining ikki bosqichi bor, kattalar va bolalarda bir xil. Birinchi bosqich - glyukoza bardoshliligining buzilishi, bu o'z-o'zidan kasallik emas, ammo diabet rivojlanishining jiddiy xavfini ko'rsatadi. Shuning uchun, agar glyukoza bardoshliligi buzilgan bo'lsa, bolani diqqat bilan tekshirish va uzoq muddatli tibbiy nazorat ostida olish kerak. Diyet va boshqa terapevtik profilaktika usullari yordamida diabet rivojlanmasligi mumkin. Eng muhim vazifa uning namoyon bo'lishining oldini olishdir. Shuning uchun yiliga bir marta shakar uchun qon topshirish kerak.

Qandli diabetning ikkinchi bosqichi uning rivojlanishidir. Endi bu jarayonni to'xtatib bo'lmaydi, lekin uni birinchi kunlardanoq nazorat ostida ushlab turish kerak. Bu bilan bog'liq ma'lum qiyinchiliklar mavjud. Gap shundaki, bolalarda qandli diabet juda tez rivojlanadi va progressiv xususiyatga ega, bu bolaning umumiy rivojlanishi va o'sishi bilan bog'liq. Bu kattalardagi diabetdan nimasi bilan farq qiladi. Qandli diabetning rivojlanishi shundaki, qon shakarining keskin o'zgarishi va insulin terapiyasiga javob berish qiyin bo'lgan labil diabetning rivojlanish ehtimoli yuqori. Bundan tashqari, labil diabet ketoatsidozning rivojlanishini va gipoglikemiya xurujlarini qo'zg'atadi. Qandli diabetning kursi bolalar ko'pincha diabetning dekompensatsiyasiga hissa qo'shadigan yuqumli kasalliklardan aziyat chekishi bilan yanada murakkablashadi. Qandli diabetga chalingan bola qanchalik yosh bo'lsa, kasallik qanchalik og'ir bo'lsa va turli xil asoratlar xavfi ortadi.

Bolalarda qandli diabetning kechishini yomonlashtiradigan va uning dekompensatsiyasiga hissa qo'shadigan kasalliklar

Yuqumli va yallig'lanish kasalliklari.

Endokrin kasalliklar.

3 Qandli diabetning kasallikning belgilari va birlamchi ko'rinishlari

Bolalikda diabetning klinik belgilari odatda tez rivojlanadi va ota-onalar ko'pincha kasallikning boshlanishining aniq sanasini ko'rsatishi mumkin. Kamdan kam hollarda diabet asta-sekin rivojlanadi. Qandli diabetning eng xarakterli belgilari bolada tez vazn yo'qotish, nazoratsiz tashnalik va ortiqcha siyishdir. Ota-onalar bunga e'tibor berishlari kerak. Bola juda tez vazn yo'qotadi, u bizning ko'z o'ngimizda "eriydi". Ammo ob'ektiv ravishda, u bir necha hafta ichida 10 kg yo'qotishi mumkin. Buni sezmaslikning iloji yo'q. Siydik chiqarish ham barcha me'yorlardan oshadi - kuniga 5 litrdan ortiq. Va, albatta, bola doimo ichimlik so'raydi va mast bo'lolmaydi. Bu hatto unga g'alati tuyuladi va bolalar odatda bunday nuanslarga e'tibor bermaydilar. Ushbu belgilarning barchasi bilan siz zudlik bilan shifokorga borishingiz kerak, u nafaqat shakar uchun qon va siydik testini o'tkazish uchun yo'llanma beradi, balki bolani vizual ravishda tekshiradi. Qandli diabetning bilvosita belgilari quyidagilardan iborat: quruq teri va shilliq pardalar, qip-qizil til, terining past elastikligi. Laboratoriya tekshiruvlari odatda diabetning klassik belgilariga asoslangan shifokorning taxminini tasdiqlaydi. Qandli diabet diagnostikasi agar ochlik paytida qondagi qand miqdori 5,5 mmol/l dan oshsa, bu giperglikemiya belgisi bo'lsa, siydikda qand aniqlansa (glyukozuriya) va siydikda glyukoza miqdori tufayli siydikning o'zi ham qon shakariga ega bo'ladi. ortib borayotgan zichlik.

Bolalardagi qandli diabet boshqa belgilar bilan ham boshlanishi mumkin: umumiy zaiflik, terlash, charchoqning kuchayishi, bosh og'rig'i va bosh aylanishi, shuningdek doimiy tortishish shirinliklar uchun. Bolaning qo'llari titray boshlaydi, rangi oqarib ketadi, ba'zida hushidan ketadi. Bu gipoglikemiya holati - qon shakarining keskin pasayishi. To'g'ri tashxis Laboratoriya tekshiruvlari asosida shifokor tomonidan belgilanadi.

Bolalik diabetining boshlanishining yana bir varianti kasallikning yashirin kursidir. Ya'ni, insulin endi oshqozon osti bezi tomonidan yaxshi ishlab chiqarilmaydi, qon shakar asta-sekin ko'tariladi va bola hali hech qanday o'zgarishlarni sezmaydi. Biroq, diabetes mellitusning namoyon bo'lishi hali ham terining holati bilan sezilishi mumkin. U kichik pustulalar, furunkullar yoki qo'ziqorin lezyonlari bilan qoplanadi, xuddi shu jarohatlar og'izning shilliq qavatida yoki qizlarda jinsiy a'zolarda paydo bo'ladi. Agar bolada doimiy sivilceler va pustulalar, shuningdek, uzoq muddatli stomatit bo'lsa, shoshilinch ravishda qonni shakar uchun tekshirish kerak. Bunday alomatlar bilan, yashirin shaklda yuzaga keladigan diabetes mellitusning allaqachon boshlanganligining ma'lum bir xavfi mavjud.

4 Qandli diabetning asoratlari shakllari

Kechiktirilgan tashxis yoki noto'g'ri davolanish qisqa vaqt ichida yoki yillar davomida rivojlanadigan asoratlarga olib keladi. Birinchi turga diabetik ketoatsidoz (DKA), ikkinchisiga turli organlar va tizimlarning shikastlanishlari kiradi, ular har doim ham bolalik va o'smirlik davrida o'zini namoyon qilmaydi. Ko'pchilik katta xavf asoratlarning birinchi guruhini ifodalaydi. Diabetik ketoatsidoz (DKA) rivojlanishining sabablari tan olinmagan diabetes mellitus, davolashdagi qo'pol xatolar (insulinni yuborishdan bosh tortish, dietada katta xatolar) va og'ir birga keladigan kasallikning qo'shilishi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar ko'pincha gipoglikemik sharoitlarni rivojlantiradilar. Birinchidan, chaqaloqning qon shakar darajasi ko'tariladi va insulinning ehtiyotkorlik bilan sozlangan dozalari bilan nazorat qilinishi kerak. Agar hujayralarni glyukoza bilan oziqlantirish uchun zarur bo'lganidan ko'proq insulin bo'lsa yoki bola o'sha kuni stress yoki jismoniy zo'riqishlarni boshdan kechirgan bo'lsa, unda qon shakar darajasi pasayadi. Keskin pasayish Qon shakarining paydo bo'lishi nafaqat insulinning haddan tashqari dozasi, balki bolaning ovqatida uglevodlarning etarli emasligi, dietaga rioya qilmaslik, ovqatlanishning kechikishi va nihoyat, diabetes mellitusning labil kursi tufayli yuzaga keladi. Natijada, bola letargiya va zaiflik, bosh og'rig'i va kuchli ochlik hissi bilan namoyon bo'ladigan gipoglikemiya holatini boshdan kechiradi. Bu holat gipoglikemik komaning boshlanishi bo'lishi mumkin.

Gipoglikemik koma.

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilarida - letargiya, zaiflik va terlash - siz signal berishingiz va qon shakarini oshirishga harakat qilishingiz kerak. Agar bu bajarilmasa, gipoglikemik koma tezda rivojlanishi mumkin: bolaning oyoq-qo'llari qaltiraydi, konvulsiyalar boshlanadi, u bir muncha vaqt juda hayajonli holatda bo'ladi, keyin esa ongni yo'qotish sodir bo'ladi. Shu bilan birga, nafas olish va qon bosimi normal bo'lib qoladi, tana harorati ham odatda normal bo'ladi, og'izdan aseton hidi yo'q, teri nam, qon shakar darajasi 3 mmol / l dan pastga tushadi.

Qon shakar darajasini tuzatgandan so'ng, bolaning sog'lig'i tiklanadi. Ammo, agar bunday holatlar takrorlansa, diabet labil bosqichga o'tishi mumkin, bunda insulin dozasini tanlash muammoli bo'lib qoladi va bola yanada jiddiy asoratlarga duch keladi.

Agar qandli diabetni qoplash mumkin bo'lmasa, ya'ni biron sababga ko'ra bolaning qondagi glyukoza darajasi normallashmasa (ko'p shirinliklar iste'mol qilsa, insulin dozasini ololmasa, insulin in'ektsiyasini o'tkazib yuborsa, jismoniy faoliyatni tartibga solmasa va hokazo). , keyin bu jiddiy oqibatlarga olib keladi, shu jumladan ketoatsidoz va diabetik koma.

Bu bolalarda dekompensatsiyalangan qandli diabet fonida, ya'ni qondagi qand miqdori nazoratsiz va tez o'zgarganda, uning asosiy xususiyatlari quyidagilardan iborat bo'lgan o'tkir holat. Bola juda zaif va letargik ko'rinadi, u ishtahani yo'qotadi va asabiy ko'rinadi. Bu ikki tomonlama ko'rish, yurakdagi og'riq, pastki orqa, oshqozon, ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi, bu esa yengillik keltirmaydi. Bola uyqusizlikdan aziyat chekadi va xotiraning yomonligidan shikoyat qiladi. Og'izdan asetonning hidi seziladi. Bu ketoatsidozning klinik ko'rinishi bo'lib, shoshilinch terapevtik choralar ko'rilmasa, yanada jiddiy asoratga aylanishi mumkin. Ushbu asorat ketoatsidotik koma deb ataladi.

Ketoatsidotik koma.

Ushbu asorat ketoatsidozdan keyin bir necha kun davomida rivojlanadi - odatda birdan uchgacha. Ushbu davrda asoratlarning belgilari o'zgaradi va yomonlashadi. Koma ongni to'liq yo'qotish va normal reflekslarning yo'qligi bilan tavsiflanadi.

Ketoatsidotik koma belgilari.

Koma umumiy zaiflik, charchoqning kuchayishi va tez-tez siyish bilan boshlanadi.

Keyin qorin og'rig'i, ko'ngil aynishi va takroriy qusish keladi.

Ong inhibe qilinadi va keyin butunlay yo'qoladi.

Og'izdan kuchli aseton hidi bor.

Nafas olish notekis bo'lib, puls tez va zaif bo'ladi.

Qon bosimi sezilarli darajada pasayadi.

Keyin siyish chastotasi pasayadi va ular butunlay to'xtaydi. Anuriya rivojlanadi.

Agar nazorat qilinmasa, jigar va buyraklar shikastlanishi boshlanadi. Ketoatsidotik koma holatida laboratoriya tekshiruvlari quyidagi natijalarni ko'rsatadi:

yuqori qon shakar (20 mmol / l dan ortiq); ^ siydikda qand borligi;

qon kislotaligining 7,1 yoki undan past darajaga pasayishi, bu atsidoz deb ataladi (bu juda xavfli holat, chunki 6,8 kislotalik darajasi halokatli hisoblanadi);

siydikda aseton mavjudligi;

qonda keton tanachalarining ko'payishi;

jigar va buyraklarning shikastlanishi tufayli qonda gemoglobin, leykotsitlar va qizil qon hujayralari miqdori ortadi;

siydikda protein paydo bo'ladi.

Ketoatsidotik koma sabablari uzoq muddatli va davolash qiyin bo'lgan diabetes mellitus, stressli vaziyatlar, og'ir jismoniy faollik, o'smirlar tanasida gormonal o'zgarishlar, uglevodli dietaning jiddiy uzoq muddatli buzilishi, o'tkir yuqumli kasalliklar Bu turdagi diabetik koma juda xavflidir, chunki u barcha organlar va tizimlarga ta'sir qiladi, shuning uchun kasalliklar qaytarilmas holga kelishi mumkin. Siz asoratni boshlay olmaysiz, uni eng boshida to'xtatish kerak. Buning uchun bizga kerak terapevtik ta'sirlar, bu "Diabetni davolash va uning asoratlari" bo'limida, shuningdek, parhez va rejimda muhokama qilinadi.

Giperosmolyar koma.

Bu rivojlangan, uzoq muddatli yoki davolanib bo'lmaydigan kasallikka chalingan bolada paydo bo'lishi mumkin bo'lgan diabetik komaning yana bir turi. To'g'rirog'i, ota-onalar tomonidan yomon davolangan diabet bilan, chunki bola hali o'z kasalligini jiddiy qabul qila olmaydi, dietani, jismoniy faollikni va insulin dozasini diqqat bilan nazorat qiladi. Bularning barchasi o'tkazib yuborilgan yoki noto'g'ri bajarilgan insulin in'ektsiyalari diabetning dekompensatsiyasining rivojlanishiga va natijada uning asoratlariga birinchi qadam ekanligini tushunishi kerak bo'lgan ona tomonidan amalga oshirilishi kerak.

Giperosmolyar koma DKAga qaraganda sekinroq rivojlanadi va bolaning tanasining kuchli suvsizlanishi bilan namoyon bo'ladi. Bundan tashqari, bolaning asab tizimi ta'sir qiladi. Laboratoriya sinovlari juda yuqori qon shakar darajasini (50 mmol / l dan ortiq) va gemoglobin va gematokritning ko'payishini ko'rsatadi, bu esa qonni juda qalin qiladi.

Giperosmolyar koma tashxisi laboratoriya tekshiruvlari yana bir juda muhim va xarakterli ko'rsatkichni tasdiqlaganidan so'ng amalga oshiriladi: qon plazmasining osmolyarligining oshishi, ya'ni natriy ionlari va azotli moddalarning juda yuqori miqdori.

Boladagi giperosmolyar koma belgilari

Zaiflik, charchoq.

Qattiq tashnalik.

Soqchilik va asab tizimining boshqa kasalliklari.

Sekin-asta ongni yo'qotish.

Nafas olish tez-tez va sayoz, og'izdan aseton hidi seziladi.

Tana haroratining oshishi.

Chiqarilgan siydik miqdori dastlab ortadi, keyin esa kamayadi.

Quruq teri va shilliq pardalar.

Giperosmolyar koma bolalarda boshqa asoratlarga qaraganda ancha kam uchraydigan bo'lsa-da, kuchli suvsizlanish va asab tizimining buzilishi tufayli jiddiy xavf tug'diradi. Bundan tashqari, ushbu turdagi komaning jadal rivojlanishi tibbiy yordamni kechiktirishga imkon bermaydi. Zudlik bilan shifokorni chaqirish kerak va ota-onalarning o'zlari bolaga shoshilinch yordam ko'rsatishlari kerak.

Biroq, oddiy haqiqat shuni ko'rsatadiki, bunday asoratlarning oldini olish va diabetga chalingan bolaning ahvolini diqqat bilan kuzatib borish yaxshiroqdir.

Laktik kislotali koma

Komaning bu turi juda tez, bir necha soat ichida rivojlanadi, lekin boshqa xarakterli alomatlarga ega - mushaklar va belning pastki qismida og'riq, nafas qisilishi va yurakdagi og'irlik. Ba'zida ular ko'ngil aynish va qusish bilan birga keladi, bu esa yengillik keltirmaydi. Tez yurak urishi va notekis nafas olish bilan qon bosimi pasayadi. Koma bolaning tushunarsiz hayajonidan boshlanadi - u bo'g'ilib, asabiylashadi, lekin tez orada uyquchanlik boshlanadi, bu esa ongni yo'qotishga aylanishi mumkin. Shu bilan birga, diabet uchun barcha odatiy testlar normaldir - shakar darajasi normal yoki biroz ko'tarilgan, siydikda shakar yoki aseton yo'q. Va chiqarilgan siydik miqdori ham normal chegaralar ichida.

Sut kislotali koma boshqa laboratoriya belgilari bilan aniqlanadi: qonda kaltsiy ionlari, sut va uzum kislotalarining ko'payishi aniqlanadi.

diabetes mellitus bolalar komasi

II bob. Qandli diabetda hamshiralik yordami

1 Hipoglikemik va giperglikemik koma uchun hamshiralik yordami

Hipoglikemik koma uchun shoshilinch yordam.

Vaziyatning og'irligiga bog'liq: agar bemor hushida bo'lsa, uglevodlarga boy ovqat (shirin choy, oq non, kompot) berish kerak, agar bemor hushidan ketsa, tomir ichiga 20-50 ml 20-40 dan yuboriladi. % glyukoza eritmasi 10 -15 daqiqa davomida ong yo'qligida - bemor hushiga kelgunga qadar 5-10% glyukoza eritmasini tomir ichiga yuborish.

Giperglikemik koma uchun shoshilinch yordam

Zudlik bilan kasalxonaga yotqizish. Bemorni isitib oling. Oshqozonni yuvish 5%

natriy gidrokarbonat eritmasi yoki natriy xloridning izotonik eritmasi (eritmaning bir qismi oshqozonda 4% iliq natriy gidrokarbonat eritmasi bilan tozalovchi ho'qna). Kislorod terapiyasi. Natriy xloridning izotonik eritmasini 20 ml / kg tana vazniga tomchilab yuborish (tomizgichga kokarboksilaza, askorbin kislotasi, geparin qo'shiladi 0,1 U / kg / soat dozada insulinni 150-300 ml). natriy xloridning izotonik eritmasi (birinchi 6 soat ichida suyuqlikning umumiy miqdorining 50% yuboriladi)

2 “Diabetes mellitus maktabi” maktablarini tashkil etishda m/s ning roli.

Maktabning maqsadi va vazifalari qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni o'z-o'zini nazorat qilish usullarini o'rgatish, davolanishni muayyan turmush sharoitlariga moslashtirish, o'tkir va surunkali kasalliklarning oldini olishdir. surunkali asoratlar kasalliklar.

Bolalarga kelsak, "Diabetes mellitus maktabi" da mashg'ulotlar bemorning yoshi va balog'at darajasiga moslashtirilishi kerak. Talabalarning yosh guruhlarini shakllantirish ana shu tamoyilga asoslanadi.

) Birinchi guruhga yangi tug'ilgan chaqaloqlarning ota-onalari va diabetga chalingan hayotning birinchi yillaridagi bolalar kiradi. Yosh bemorlar to'liq ota-onalarga va tibbiyot xodimlariga (oziq-ovqat iste'mol qilish, in'ektsiya, monitoring) bog'liqdirlar va shuning uchun parvarish qiluvchi bilan yaqin munosabatlarni o'rnatishlari kerak. tibbiy yordam xodim. Kasal bolaning onasi bilan psixologik aloqa o'rnatish juda muhim, chunki stressning kuchayishi fonida uning bola bilan aloqasi pasayadi va depressiya qayd etiladi. Tibbiyot xodimlarini tayyorlash "jamoasi" tomonidan hal qilinishi kerak bo'lgan muammolar Ushbu holatda, quyidagilar: qandli diabet bilan kasallangan yangi tug'ilgan bolaning kayfiyati; in'ektsiya va qon glyukoza darajasini nazorat qilish natijasida paydo bo'lgan og'riq bilan bog'liqligi tibbiy manipulyatsiyalar va bolada shifokorning oq xalati bilan bog'langan. Ushbu to'siqlar bemor bolaning oilasi bilan ishonchli munosabatlar o'rnatishni va diabetni kuzatishni o'rganishni talab qiladi, chunki yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoglikemiya tez-tez uchraydi va bunday kasalliklarga olib kelishi mumkin. og'ir asoratlar.

) Qandli diabet bilan og'rigan maktabgacha yoshdagi bolalar uchun ta'limning maqsadga muvofiqligi va diabet natijalari ushbu yosh guruhidagi ta'limga bog'liqmi yoki yo'qligi haqida dunyoning ko'plab mamlakatlarida keng muhokamalar bo'lib o'tdi. Biroq, ota-onalar o'qitish va qo'llab-quvvatlash zarurligi va muhimligini bildiradilar.

) Uchinchi ta'lim guruhiga maktab yoshidagi bolalar kiradi. Ushbu bemorlar uchun darslar quyidagi mavzularni o'z ichiga oladi:

ü talabaning turmush tarziga o'tishga yordam berish va tartibga solish, o'z-o'zini hurmat qilish (hissiyotlar) o'z-o'zini hurmat) va tengdoshlar bilan munosabatlar;

ü in'ektsiya ko'nikmalarini o'rgatish va glisemik monitoring;

ü gipoglikemiya belgilarini tan olish va tushunish;

ü kasallikning o'zini o'zi boshqarish tushunchasini yaxshilash;

ü qandli diabetni maktabda o'qishga, maktabda ovqatlanishga, jismoniy faoliyat va sportga moslashtirish;

ü qon glyukoza monitoringi va in'ektsiyalarni maktab tartibiga kiritish;

ü Ota-onalarga tegishli mas'uliyatni o'tkazishda bolaning mustaqilligini bosqichma-bosqich rivojlantirish bo'yicha maslahat.

Maktab yoshidagi bolalar orasida shifokorlarning ular bilan emas, balki ota-onalari bilan gaplashishidan norozilik bor. Ta'lim dasturlari Bemorning yoshiga e'tibor qaratadigan , bolalar va ularning oilalarida samarali.

Kasal bolalar ham uchinchi, maktab guruhiga kiritilishi mumkin. Yoshlik. O'smirlik bolalik va kattalar o'rtasidagi rivojlanishning o'tish davri bo'lib, bir qator biologik va psixologik xususiyatlar, bunday bemorlarda diabetes mellitusni boshqarishda ba'zi muammolarni keltirib chiqaradi. Ushbu yosh guruhida diabetga qarshi kurashning yomonlashishi ko'pincha noto'g'ri ovqatlanish, etarli darajada jismoniy faollik, shifokor ko'rsatmalariga rioya qilmaslik, balog'atga etishish bilan bog'liq endokrin o'zgarishlar va boshqa omillar bilan bog'liq. O'smirlar uchun "Diabetes mellitus maktabi" ning ish yo'nalishlarining xususiyatlariga quyidagilar kiradi:

ü o'smir, talabalar guruhi va mutaxassislar "jamoasi" o'rtasida ishonchli munosabatlarni rivojlantirish;

ü o'smirga ustuvorliklarni aniqlashga va erishish mumkin bo'lgan kichik maqsadlarni belgilashga yordam berish, ayniqsa o'rtasida qarama-qarshiliklar mavjud bo'lsa. ijtimoiy ehtiyojlar o'smir va diabet mavjudligi bilan bog'liq cheklovlar;

ü balog'at yoshidagi fiziologik o'zgarishlar, ularning insulin dozalariga ta'siri, tana vaznini nazorat qilish va ovqatlanishni tartibga solish bilan bog'liq paydo bo'lgan muammolarni hal qilish haqida tushuncha berish;

ü diabet asoratlarining dastlabki belgilari uchun skrining muhimligini tushuntirish va metabolik nazoratni yaxshilash;

ü o'smir bilan balog'atga etish jarayoni haqida maxfiy suhbatlar o'tkazish, uning o'ziga bo'lgan ishonch tuyg'usini kuchaytirish, lekin ayni paytda ota-onasi tomonidan ishonch va yordamni saqlab qolish;

ü O'smirlar va ota-onalarga diabetni davolashda ota-onalarning ishtirokining yangi darajalari bilan munosabatlarni shakllantirishga yordam berish.

Qandli diabet uchun hamshiralik parvarishi:

Harakat rejasining asosi 1. Bemorga va uning yaqinlariga “qandli diabet kasalligi kasallik emas, balki hayot tarzi” ekanligini ma’lum qilish. ü Bemorning ma'lumot olish huquqi ta'minlanadi ü Bola va uning qarindoshlari barcha parvarish tadbirlarini amalga oshirish maqsadga muvofiqligini tushunadilar 2. Bolaning ovqatlanishini oson hazm bo'ladigan uglevodlar (asal, murabbo, shakar, qandolat mahsulotlari, uzum, anjir, banan va boshqalar) chegarasi bilan tashkil qiling. ü Oson hazm bo'ladigan uglevodlar qondagi glyukoza miqdorini "salvo" bilan oshiradi3. ü Barqaror qon glyukoza darajasiga erishiladi 4. Bemorga yoki uning qarindoshlariga insulin yuborish qoidalari va usullarini o'rgatish, diabetga qarshi dorilar va insulinni muntazam ravishda qabul qilishni nazorat qilish. ü Ketoatsidotik (giperglisemik) koma rivojlanishining oldini olish 5. Insulin preparatlarini kiritgandan so'ng oziq-ovqat iste'molini qat'iy nazorat qilish. ü Insulin (gipoglisemik) koma rivojlanishining oldini olish, bemorning jismoniy va hissiy stressini dozalash. ü Komatoz holatlar rivojlanishining oldini olish 7. Teri va shilliq pardalar gigienasiga qat'iy rioya qilish. ü Pustular teri kasalliklari bilvosita belgilar qandli diabet 8 bolani birga keladigan infektsiyalardan himoya qilish, shamollashü Qandli diabetda immunitet pasayadi - FBD (tez-tez kasal bolalar)

3 Qandli diabet uchun terapevtik ovqatlanishni tashkil etish

Diyet terapiyasi. Qandli diabetning barcha klinik shakllari uchun majburiydir. Uning asosiy tamoyillari: kunlik kaloriya tarkibini individual tanlash: oqsillar, uglevodlar, minerallar, yog'lar, vitaminlar dietasi nuqtai nazaridan muvozanatli va fiziologik (jadval No 9 bilan kuniga olti marta bo'lingan); yagona taqsimlash kaloriya va uglevodlar (nonushta - 25%, ikkinchi nonushta - 10%, tushlik - 25%, tushlik - 10%, kechki ovqat - 25%, ikkinchi kechki ovqat - kunlik kaloriyalarning 15% oson hazm bo'ladigan uglevodlar dietadan chiqariladi). Ularni ko'p miqdorda tolani o'z ichiga olgan uglevodlar bilan almashtirish tavsiya etiladi (u glyukozaning so'rilishini sekinlashtiradi Shakar sorbitol yoki ksilitol bilan almashtiriladi). Hayvon yog'larini o'rtacha cheklash.

Dori-darmonlarni davolash. Qandli diabetning asosiy davolash usuli insulindan foydalanishdir. Doza kasallikning og'irligiga va kun davomida siydikda glyukoza yo'qolishiga bog'liq. Siydik bilan chiqarilgan har 5 gramm glyukoza uchun 1 birlik nsulin buyuriladi. Preparat teri ostiga, mushak ichiga va tomir ichiga kiritiladi. Qisqa ta'sir qiluvchi insulinlar mavjud (qo'llashdan keyin 2-4 soatdan keyin eng yuqori ta'sir, farmakologik ta'sir muddati 6-8 soat) - akrapid, insulinrap, humulin R, homorap; ta'sir qilishning o'rtacha davomiyligi (5-10 soatdan keyin cho'qqisi, 12-18 soatdan keyin) - B-insulin, lente, uzun, insulong, monotardNM, gomofan; uzoq muddatli (10-18 soatdan keyin cho'qqisi, 20-30 soat harakat) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

Kasallikning barqaror kursi bo'lsa, qisqa va uzoq muddatli insulin preparatlarining kombinatsiyasi qo'llaniladi.

Bundan tashqari, sulfanilamid preparatlari (I va II avlodlar) buyuriladi - diabinez, bukarban (oranil), diabeton, shuningdek biguanidlar - fenformin, dibiton, adebit, sibin, glyukofaj, diformin, metaformin ishlatiladi.

Xulosa

Hozirgi vaqtda qandli diabet asosiy tibbiy va ijtimoiy muammolardan biridir. Bu, birinchi navbatda, uning keng tarqalganligi, bemorlar sonining yanada ko'payishi tendentsiyasining davom etishi va bolalik davrida shakllangan qandli diabetning jamiyatga etkazadigan zarari bilan bog'liq. Keng qamrovli klinik materialni tahlil qilish va murojaat qilish ko'rsatkichlari dinamikasini o'rganish bizni kasallanishning ortishi bilan bir qatorda, yosh tarkibidagi o'zgarishlar, diabetes mellitusning "yosharishi" borligiga ishontiradi. Agar bir necha yil oldin, hayotning birinchi yillaridagi bolalarda diabet mellitus kasal bo'lib qolgan bo'lsa, endi bu kam uchraydi. An'anaviy ravishda bolalarda kasallikning insulinga bog'liq shakllari ustunlik qiladi, deb hisoblashadi. Pediatrik populyatsiyada insulinga bog'liq bo'lmagan diabetning tarqalishi hali ham noaniq va o'rganishni talab qiladi.

O'tgan o'ttiz yil ichida diabetologiyaning eng muhim yutug'i hamshiralarning rolini oshirish va ularning diabetologiya bo'yicha ixtisoslashuvini tashkil etishdir; bunday hamshiralar diabet bilan og'rigan bemorlarga yuqori sifatli yordam ko'rsatadilar; shifoxonalar va shifokorlar o'rtasidagi o'zaro hamkorlikni tashkil etish umumiy amaliyot va ambulatoriya kuzatilgan; katta miqdordagi tadqiqot va bemorni o'qitish. 20-asrning ikkinchi yarmida klinik tibbiyotning rivojlanishi diabetes mellitusning sabablarini va uning asoratlarini sezilarli darajada yaxshiroq tushunishga, shuningdek, chorak asr oldin hatto tasavvur qilib bo'lmaydigan bemorlarning azoblarini sezilarli darajada engillashtirishga imkon berdi. .

Adabiyotlar ro'yxati

1. L.V.Arzamastseva, M.I.Martinova - Qandli diabetga chalingan bolalarning ijtimoiy-demografik xususiyatlari. - Pediatriya, 2012 yil.

V.G. Baranov, A.S.Stroikova - Bolalarda qandli diabet. - M., Tibbiyot, 2011 yil

3. Klinikada bolalarni dispanser kuzatuvi (K.F.Shiryaeva tahriri ostida). L., Tibbiyot, 2011 yil

M.A.Jukovskiy Pediatriya endokrinologiyasi.-M., Tibbiyot, 2012 y.

Yu.A.Knyazev - Bolalardagi qandli diabetning epidemiologiyasi. - Pediatriya, 2012 yil

V.L. Liss - Qandli diabet. Kitobda: Bolalik kasalliklari (A. F. Shabalov tomonidan tahrirlangan - Sankt-Peterburg, SOTIS, 2013).

V.A.Mikhelson, I.G.Neudakhin - Bolalarda koma holati. - L., Tibbiyot, 2011 yil

8. Bolalar endokrinologiyasi sikli bo'yicha ko'rsatmalar (LPMI kursini o'tayotgan talabalar uchun). - L., 2012 yil

9. W. McMorray - odamlarda metabolizm - M, Mir 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroykova Qandli diabet. Kitobda: Bolalar kasalliklari (A.F. Tur va boshqalar tomonidan tahrirlangan) - M., Tibbiyot, 2011 y.

Shunga o'xshash ishlar - I turdagi bolalarda qandli diabet uchun hamshiralik parvarishi

1. Insulinga bog'liq tur - 1-tur.

2. Insulinga bog'liq bo'lmagan tip - 2-tur.

1-toifa diabet kasalligi ko'proq odamlarda uchraydi yoshlik, 2-toifa diabetes mellitus - o'rta va keksa odamlarda. Asosiy xavf omillaridan biri irsiy moyillikdir (2-toifa diabet irsiy jihatdan noqulaydir, muvozanatsiz ovqatlanish, stress, oshqozon osti bezi kasalliklari va toksik moddalar ham muhim rol o'ynaydi). xususan, spirtli ichimliklar, boshqa endokrin organlarning kasalliklari.

Qandli diabetning bosqichlari:

1-bosqich - prediabet - diabetes mellitusga moyillik holati.

Xavf guruhi:

Oilaviy tarixga ega bo'lgan shaxslar.

Og'irligi 4,5 kg dan ortiq bo'lgan tirik yoki o'lik bolani tug'gan ayollar.

Semizlik va ateroskleroz bilan og'rigan odamlar.

2-bosqich - yashirin diabet - asemptomatik, ochlikdagi glyukoza darajasi normal - 3,3-5,5 mmol / l (ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra - 6,6 mmol / l gacha). Yashirin diabetni glyukoza bardoshlik testi yordamida aniqlash mumkin, bemor 200 ml suvda erigan 50 g glyukoza qabul qilgandan so'ng, qonda qand miqdorining ko'payishini boshdan kechiradi: 1 soatdan keyin u 9,99 mmol / l dan yuqori. va 2 soatdan keyin - 7,15 mmol / l dan ortiq.
3-bosqich - ochiq diabet - quyidagi alomatlar xarakterlidir: tashnalik, poliuriya, ishtahaning oshishi, vazn yo'qotish, qichishish (ayniqsa, perineal sohada), zaiflik, charchoq. Qon testi glyukoza darajasini oshiradi va glyukoza siydik bilan ham chiqarilishi mumkin.

Qandli diabetda hamshiralik jarayoni:

Bemor muammolari:

A. Mavjud (hozirgi):

B. Potentsial:

Rivojlanish xavfi:

Prekomatoz va komatoz holatlar:

Pastki ekstremitalarning gangrenasi;

Surunkali buyrak etishmovchiligi;

Katarakt va ko'rishning buzilishi bilan diabetik retinopatiya;

Ikkilamchi infektsiyalar, pustular teri kasalliklari;

Insulin terapiyasi tufayli yuzaga keladigan asoratlar;

Yaralarni, shu jumladan operatsiyadan keyingi yaralarni sekin davolash.

Dastlabki ekspertiza paytida ma'lumot to'plash:

Bemordan so'rash:

Ratsionga rioya qilish (fiziologik yoki diet No9), parhez haqida;

Ko'rsatilgan davolash:

Insulin terapiyasi (insulinning nomi, dozasi, ta'sir qilish muddati, davolash sxemasi);

Antidiyabetik tabletkalar (nomi, dozasi, ularni qo'llash xususiyatlari, bardoshliligi);

Glyukoza darajasini aniqlash uchun qon va siydik testlarining so'nggi tadqiqotlari va endokrinolog tomonidan tekshiruvlar;

Bemorda glyukometr bor va undan qanday foydalanishni biladi;

Non birliklari jadvalidan foydalanish va non birliklari asosida menyu yaratish qobiliyati;

Foydalanish qobiliyati insulin shprits va shprits qalam;

Insulinni kiritish joylari va usullarini bilish, asoratlarni oldini olish (in'ektsiya joylarida gipoglikemiya va lipodistrofiya);

Qandli diabet bilan og'rigan bemorning kuzatuvlari kundaligini yuritish:

"Diabet maktabi" ga o'tmish va hozirgi tashriflar;

O'tmishda gipoglikemik va giperglikemik koma rivojlanishi, ularning sabablari va belgilari;

O'z-o'ziga yordam berish qobiliyati;

Bemorda qandli diabet pasporti bormi yoki Biznes karta qandli diabet";

Qandli diabetga irsiy moyillik);

Bilan birga keladigan kasalliklar (oshqozon osti bezi, boshqa endokrin organlarning obstruktsiyasi, semizlik);

Tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari.

Bemorni tekshirish:

Terining rangi, namligi, tirnash xususiyati:

Tana vaznini aniqlash:

Radial arteriya va oyoq orqa qismining arteriyasidagi pulsni aniqlash.

Hamshiralik aralashuvi, shu jumladan bemorning oilasi bilan ishlash:

1. Bemor va uning qarindoshlari bilan qandli diabet turi va ovqatlanishiga qarab ovqatlanish odatlari haqida suhbat o'tkazing. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor uchun kun uchun bir nechta namunali menyu bering.

2. Bemorni shifokor belgilagan parhezga qat'iy rioya qilish zarurligiga ishontirish.

3. Bemorni shifokor tavsiya qilgan jismoniy faoliyat zarurligiga ishontirish.

4. Kasallikning sabablari, mohiyati va asoratlari haqida suhbat o'tkazing.

5. Bemorga insulin terapiyasi haqida ma'lumot bering (insulin turlari, ta'sirining boshlanishi va davomiyligi, oziq-ovqat iste'moli bilan bog'liqligi, saqlash xususiyatlari, yon effektlar, insulin shpritslari va shprits qalamlari turlari).

6. Insulinni o'z vaqtida yuborish va diabetga qarshi dori-darmonlarni qabul qilishni ta'minlash.

7. Boshqaruv:

Terining holati;

Tana vazni:

Puls va qon bosimi;

Oyoq dorsumining arteriyasida puls;

Ratsionga va ovqatlanishga rioya qilish;

Bemorga uning qarindoshlaridan transferlar;

8. Bemorni endokrinologning doimiy nazorati zarurligiga ishontirish, kuzatuv kundaligini yuritish, bunda qondagi glyukoza miqdori, siydik, qon bosimi darajasi, kuniga iste'mol qilinadigan ovqatlar, qabul qilingan terapiya, farovonlikdagi o'zgarishlar ko'rsatiladi.

11. Bemorga gipoglikemiya va koma sabablari va belgilari haqida ma'lumot bering.

12. Bemorni sog'lig'i va qon miqdori biroz yomonlashsa, darhol endokrinolog bilan bog'lanish zarurligiga ishontiring.

13. Bemorga va uning qarindoshlariga:

Don birliklarini hisoblash;

Kuniga non birliklari soniga qarab menyu tuzish;

Insulinni shprits bilan teri ostiga to'plash va yuborish;

Oyoqlarni parvarish qilish qoidalari;

Gipoglikemiya uchun o'z-o'zidan yordam ko'rsatish;

Qon bosimini o'lchash.

Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar:

A. Gipoglikemik holat. Gipoglikemik koma.

Sabablari:

Insulin yoki diabetga qarshi tabletkalarning haddan tashqari dozasi.

Ratsionda uglevodlarning etishmasligi.

Insulinni qabul qilgandan keyin etarlicha ovqatlanmaslik yoki ovqatni o'tkazib yuborish.

Gipoglikemik sharoitlar kuchli ochlik, terlash, oyoq-qo'llarning titrashi va kuchli zaiflik hissi bilan namoyon bo'ladi. Agar bu holat to'xtatilmasa, gipoglikemiya belgilari kuchayadi: titroq kuchayadi, fikrlarda chalkashlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ikki tomonlama ko'rish, umumiy tashvish, qo'rquv, tajovuzkor xatti-harakatlar paydo bo'ladi va bemor ongni yo'qotish bilan komaga tushadi. va konvulsiyalar.

Gipoglikemik koma belgilari: bemor hushidan ketgan, rangi oqargan, og'zidan aseton hidi sezilmaydi, teri nam, ko'p sovuq ter, mushak tonusi kuchaygan, nafas olish erkin. qon bosimi va puls o'zgarmaydi, ko'z olmalarining tonusi o'zgarmaydi. Qon testida shakar darajasi 3,3 mmol / l dan past. siydikda shakar yo'q.

Gipoglikemik holatlar uchun o'z-o'zidan yordam:

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilarida 4-5 dona shakar iste'mol qilish yoki iliq shirin choy ichish yoki 0,1 g dan 10 glyukoza tabletkasini olish yoki 2-3 ampuladan 40% glyukoza ichish yoki bir nechta ovqatlanish tavsiya etiladi. shakarlamalar (afzal karamel).

Gipoglikemik holatlar uchun birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Laboratoriya yordamchisini chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying.

Bemor yotgan yonoq orqasiga 2 dona shakar qo'ying.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

40 va 5% glyukoza eritmasi. 0,9% natriy xlorid eritmasi, prednizolon (amp.), gidrokortizon (amp.), glyukagon (amp.).

B. Giperglisemik (diabetik, ketoatsidotik) koma.

Sabablari:

Insulinning etarli dozasi.

dietani buzish (oziq-ovqatda uglevodlarning yuqori miqdori)

Yuqumli kasalliklar.

Stress.

Homiladorlik.

Operatsion vm-in.

Prekursorlar: chanqoqlikning kuchayishi, mumkin bo'lgan qusish, ishtahaning pasayishi, loyqa ko'rish, g'ayrioddiy uyquchanlik, asabiylashish.

Koma belgilari: ongning yo'qligi, nafasdan aseton hidi, giperemiya va quruq teri, shovqinli chuqur nafas, mushak tonusining pasayishi - "yumshoq" ko'z qovoqlari. Puls ipsimon, qon bosimi pasayadi. Qon testida - giperglikemiya, siydik tahlilida - glyukozuriya, keton tanachalari va aseton.
Agar giperglikemik koma belgilari mavjud bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqiring.

Birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying (tilning tortilishi, aspiratsiya, asfiksiyaning oldini olish).

Shakar va asetonning tezkor diagnostikasi uchun siydikni kateter bilan oling.

Vena ichiga kirishni ta'minlang.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin - aktropid (fl.);

0,9% natriy xlorid eritmasi (flakon); 5% glyukoza eritmasi (flakon);

Yurak glikozidlari, qon tomir agentlari.

O'zlarining tashxisini yoki bolasi diabetga chalinganini bilgan ko'plab bemorlar qo'rqib, vahima qo'zg'aydi. Biroq, garchi zamonaviy tibbiyot hali oshqozon osti bezi hujayralarini qanday tiklashni bilmaydi, to'g'ri tanlangan davolanish va parhez bilan diabetga chalingan bemorning turmush tarzi odatdagidan deyarli farq qilmaydi!

Albatta, kasallik unga ba'zi cheklovlar qo'yadi. Ammo qandli diabet paytida tanada nima sodir bo'lishini tushunganingizdan so'ng, kasallik bilan birga yashashni va vaqt o'tishi bilan uni butunlay nazorat qilishni o'rganish qiyin emas.

Tibbiy tashxis qo'yilgandan keyin bemorning yonida bo'lgan birinchi odam hamshiradir. U bemorga uning kasalligi haqida birinchi ma'lumot beradi (ko'pchiligimiz diabetni faqat "shirinliklar iste'mol qila olmaysiz va insulin ukol qilishingiz kerak" deb tasavvur qilamiz) va bemorga "yashashga" o'rgatishni boshlaydi. uning tanasi bilan uyg'unlik".

Hamshiralik tekshiruvi

Qandli diabet uchun hamshiralik jarayoni shifokor davolanishni buyurib, bemorni hamshiraga ishonib topshirgandan so'ng boshlanadi. U bemorni tekshiradi, kasallik tarixini o'rganadi va undan so'roq qiladi:

• u bilan birga endokrin yoki boshqa kasalliklar bormi;
• bemor joriy tekshiruvdan oldin insulin ishlatganmi va agar shunday bo'lsa, qanday, qanday dozalarda, qanday jadvalga muvofiq; boshqa qanaqa antidiyabetik va boshqa dori-darmonlarni qabul qilmoqda;
• u dietaga rioya qiladimi, non birliklari jadvalidan qanday foydalanishni biladimi;
• bemorda glyukometr bormi va undan qanday foydalanishni biladimi; u insulinni oddiy insulin shprits yoki qalam bilan kiritadimi, u buni qanchalik to'g'ri bajaradi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar haqida biladimi;
• u qancha vaqt kasal bo'lgan, u giper- yoki gipoglikemik koma yoki boshqa asoratlarga duchor bo'lganmi, agar shunday bo'lsa, ularga nima sabab bo'lgan; U o'ziga qanday yordam berishni biladimi?

Hamshira bemorning kun tartibi, jismoniy faoliyati va odatlari haqida savollar beradi. Agar bemor bola yoki keksa odam bo'lsa, u ota-onasi yoki qarindoshlari bilan ham gaplashadi. Ushbu tekshirish usuli sub'ektiv deb ataladi, chunki olingan ma'lumotlarning to'liqligi ko'p jihatdan hamshiraning tajribasiga, uning savollar berish va odamlar bilan umumiy til topish qobiliyatiga bog'liq.

Bemorning muammolari	Hamshira nima qilishi kerak?
Psixologik noqulaylik, nevroz, uyqusizlik, befarqlik	Bemorga jismoniy va psixologik tinchlikni ta'minlang (masalan, iloji bo'lsa, uni "shovqinli" qo'shnilar bo'lmagan xonaga o'tkazing); u kundalik tartibni buzmasligiga ishonch hosil qiling; o'zlariga g'amxo'rlik qilish qiyin bo'lganlarga g'amxo'rlik qilish
Ishtahaning ortishi, qattiq tashnalik	Agar bemor ilgari dietaga rioya qilmagan bo'lsa, unga menyu yaratishga yordam bering yoki hech bo'lmaganda dietani to'g'irlang; qon shakar darajasini qat'iy nazorat qiling
Doimiy quruq teri, qattiq qichishish	Oyoq gigienasini diqqat bilan kuzatib boring, yallig'lanish va oyoq jarohatlarini o'z vaqtida aniqlang; teridagi mikrotraumlar va yaralarning infektsiyasini oldini olish

Ikkinchi qism - ob'ektiv tekshiruv, ya'ni jismoniy. Bunga quyidagilar kiradi:

• umumiy tashqi tekshiruv. Masalan, "ko'z ostidagi sumkalar" yoki boshqa shishlar buyraklar yoki yurak bilan bog'liq muammolarni ko'rsatadi;
• terini tekshirish, alohida e'tibor bilan - oyoq terisi; shilliq pardalarni tekshirish - ularning rangsizligi suvsizlanishni ko'rsatadi;
• tana haroratini, yurak urish tezligini va nafas olish harakatlarini o'lchash, bo'yni, vaznni, qon bosimini o'lchash.

Tekshiruvdan so'ng, diabetes mellitus uchun hamshiralik jarayoni maxsus, hamshiralik tibbiy tarixini yaratish bilan davom etadi. Bu shifokor kabinetidan farq qiladi. Tekshiruvlar va testlar asosida shifokor "tanada nima sodir bo'layotganini" tasvirlaydi va hamshira kuzatuvlar asosida bemorning ushbu buzilishlar bilan bog'liq qanday sog'liq muammolarini qayd etadi. Shuningdek, uning kasallik tarixida qo'shimcha ma'lumotlar qayd etilgan: bemor o'zini o'zi parvarish qila oladimi, nevrozdan aziyat chekadimi, muloqot qilish osonmi, u o'z dietasi yoki rejimini buzishga moyilmi, shifokorning ko'rsatmalariga diqqat bilan amal qiladimi? va boshqalar.

Kasalxonadagi hamshiraning yordami

"Uning" tibbiy tarixini tuzgandan so'ng, hamshira ma'lum bir bemorning asosiy muammolarini ko'radi: mavjud bo'lganlarni ham, yuzaga kelishi mumkin bo'lganlarni ham. Ulardan ba'zilari xavfli, boshqalari esa oldini olish oson, boshqalari esa dargumon, lekin siz ularga tayyor bo'lishingiz kerak. Shuningdek, u asoratlarni keltirib chiqaradigan omillarni aniqlaydi: dietani, nevrozni va boshqalarni buzish tendentsiyasi va bemorga g'amxo'rlik qilishda ularni hisobga oladi.

Qandli diabet uchun malakali hamshiralik jarayoni aniq rejasiz mumkin emas. Shuning uchun hamshira kasallik tarixining o'z versiyasiga mavjud va mumkin bo'lgan muammolar haqida batafsil ma'lumot beradigan va javoblarni rejalashtiradigan maxsus parvarish bo'yicha qo'llanma yozadi. Bu shunday ko'rinishi mumkin:

Hamshira shifokorning ko'rsatmalarini uning nazorati yoki nazorati ostida bajaradi. Bunga insulin terapiyasi va dori-darmonlarni tarqatish, shu jumladan asoratlarni oldini olish (vitaminlar, metabolizmni normallashtirish uchun preparatlar va boshqalar); terapevtik va diagnostika muolajalariga tayyorgarlik va/yoki ularni amalga oshirish va hokazo. Ambulator davolanish uchun testlar va muntazam nazorat tekshiruvlari o'tkaziladi. Bu shifokor bilan birgalikda yoki u bilan maslahatlashgandan so'ng amalga oshiriladigan tibbiy ko'rsatmalar, hamshiralik parvarishining o'zi va harakatlardir.

1. Hamshiralik parvarishi (mustaqil hamshiralik aralashuvi) hamshiraning o'z ixtiyoriga ko'ra, o'z tajribasiga va "hamshiralik" kasallik tarixiga asoslanib amalga oshiradigan harakatlaridir. Bularga o'z-o'zini nazorat qilish ko'nikmalarini o'rgatish, asosiy ovqatlanish va bemorning kun tartibiga, dietaga va shifokorning ko'rsatmalariga qanday rioya qilishini kuzatish kiradi. Bolalarga g'amxo'rlik qilayotganda, u, albatta, chaqaloq bilan ham, uning ota-onasi bilan ham gaplashadi. Bola kasalxonada unchalik qo'rqmaydi va ota-onalar bolalikdagi diabetning xususiyatlari haqida bilib olishadi, to'g'ri chizish menyu va kasallik bilan yashash uchun ko'nikmalar.
2. O'zaro bog'liqlik - bu hamshiraning aralashuvi bo'lib, unda hamshira ma'lum bir bemorning kuzatuvlarini shifokor bilan baham ko'radi va u o'zgartirish yoki qo'shimchalar to'g'risida qaror qabul qiladi. terapevtik taktikalar. Hamshira diabetga chalingan uyqu tabletkalarini o'zi yozmaydi, lekin u shifokorga uning uyqu muammolari haqida aytib beradi va shifokor to'g'ri dori tanlaydi.

Qandli diabetning o'ziga xos xususiyatlaridan biri shundaki, diabet kasalligining hayot sifati ham shunga bog'liq tibbiy yordam va davolash, va uning o'z-o'zini tarbiyasidan. Hamshira har kuni uyda bemorni ziyorat qilmaydi va shifokorning ko'rsatmalariga rioya qiladimi yoki yo'qligini nazorat qilmaydi! Shuning uchun diabetes mellitusda hamshiralik jarayoni o'z-o'zini nazorat qilishni o'rgatmasdan mumkin emas.

O'z-o'zini nazorat qilish treningi

O'z-o'zini boshqarish bo'yicha treninglar yangi tashxis qo'yilgan odamlar uchun ayniqsa muhimdir. Hamshira ularga qandli diabet nima uchun paydo bo‘lishi, u organizmda qanday muammolarni keltirib chiqarishi, dori-darmon, parhez va to‘g‘ri gigiyena choralari uning o‘rnini qanday qoplashi, ularga e’tiborsizlik qanday oqibatlarga olib kelishini tushuntirib beradi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning birinchi maxsus bilimlari bu qon shakarini va siydikdagi qand miqdorini o'z-o'zini nazorat qilish (glyukometrlar va test chiziqlari yordamida), non birliklarini hisoblash qoidalari va insulinni yuborish usullari. Qandli diabetga chalingan odam shprits yoki qalamdan foydalanish qobiliyatiga qo'shimcha ravishda:

• insulin qanday ishlashini tushunish;
• bilish mumkin bo'lgan asoratlar uni qo'llashda - umumiy va teriga in'ektsiya joylarida;
• agar kerak bo'lsa, dozani mustaqil ravishda sozlash imkoniyatiga ega bo'lish (masalan, u restoranga taklif qilinadi yoki aksincha, ovqatni o'tkazib yuborishga majbur bo'ladi). Insulinga bo'lgan ehtiyoj oddiy o'tkir respiratorli infektsiyalarda va hatto yilning vaqtiga qarab farq qilishi mumkin;
• ular qanday va nima uchun paydo bo'lishini tushunish favqulodda vaziyatlar qandli diabet (giper- va gipoglikemik koma) bilan, ularni qanday oldini olishni va yomonlashsa nima qilish kerakligini biling.

Biroq, nafaqat yaqinda o'z kasalligi haqida bilib olgan odamlar, balki tajribali diabetga chalinganlar ham vaqti-vaqti bilan o'z bilimlarini to'ldirishlari va yangilashlari kerak. Tibbiyot bir joyda turmaydi! Har yili u insulin nasoslari yoki insulin yamoqlari kabi diabetni nazorat qilish uchun tobora ko'proq qulay vositalarni taklif qiladi.

“Men barcha qoidalarga amal qilaman! Nega menga hamshira kerak?

• gigiena qoidalariga rioya qilish;
• Kundalik rejimga rioya qiling va o'z vaqtida yoting. Har bir inson "uyqusizlik" bilan og'rigan odamlar tez-tez kasal bo'lib qolishini biladi, ammo diabetda uyqusizlik yoki uyqusizlik davolash samaradorligini zaiflashtiradi;
• ko'proq harakatlaning, yoki yaxshiroq, har kuni, hatto bir oz mashq qiling;
• parhezga rioya qiling, qaysi ovqatlar unga zararli ekanligini va nima uchun foydali ekanligini aniq tushuning. Qandli diabetga chalingan odam ovqatning hajmi va kaloriya miqdorini hisobga olgan holda va non birliklari jadvalidan foydalangan holda o'z menyusini mustaqil ravishda tuzishi kerak;
• Og'irligingizni kuzatib boring (agar siz semirib ketgan bo'lsangiz, diabet og'irroq bo'ladi).

Ammo agar semirishga moyil bo'lgan sog'lom odamga yotishdan ikki soat oldin ovqatlanmaslik tavsiya etilishi mumkin bo'lsa, unda bu maslahat uzoq muddatli insulin ishlatadigan diabetga chalinganlar uchun mos emas. U yotishdan yarim soat oldin bir stakan kefir ichish yoki meva iste'mol qilishi kerak.

Shuni ham yodda tutish kerakki, diabetga chalinganlar uchun gigiena qoidalariga rioya qilish nafaqat "sog'lom". sog'lom odamlar, lekin hayotiy! Ular tish go'shti va tish kasalliklarini tez-tez va og'irroq rivojlantiradilar va oyoq terisiga zarar etkazish xavfi shunchalik kattaki, maxsus atama - "diabetik oyoq sindromi" mavjud.

Oyoqlarning sezgirligi va qon ta'minoti kamayadi, shuning uchun qattiq poyabzal bemor tomonidan sezilmaydigan oyoqlarning deformatsiyasiga olib keladi va vaqt o'tishi bilan yaralar va hatto gangrena paydo bo'lishi mumkin.

>Tajribali hamshira bemorga bu xususiyatlar haqida albatta aytib beradi va xavfni vaqtida sezadi. Shuning uchun, shifoxonadan chiqqandan so'ng, siz uzoq vaqt davomida klinikaga boradigan yo'lni unutmasligingiz yoki diabet maktabiga e'tibor bermasligingiz kerak. Agar sizga to'g'ri rejim berilgan bo'lsa ham, sizning diabetingiz yaxshi nazorat qilinadi va sizga maxsus tibbiy yordam kerak emas.