Davlat ta'lim muassasasi

O'rta kasb-hunar ta'limi

Vladimir viloyati

"Murom tibbiyot kolleji"

Qayta tiklash kurslari

Insho

mavzusida:"Qandli diabetda hamshiralik jarayoni:

sabablari, ustuvor muammolari, amalga oshirish rejasi”.

Tinglovchi tomonidan to'ldirilgan

Malaka oshirish kurslari

Lazareva Aleksandra Valentinovna

m/s MUZ "Kulebak markaziy tuman kasalxonasi"

Mur

REJA:

Kirish. 3

Qandli diabet uchun hamshiralik jarayoni:

sabablari, ustuvor muammolari, amalga oshirish rejasi. 4

Qandli diabetning sabablari. 4

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning muammolari. 6

Amalga oshirish rejasi (amaliy qism). 10

Xulosa. o'n bir

Foydalanilgan adabiyotlar ro'yxati. 12

1. KIRISH

Qandli diabet hozirgi zamonning dolzarb tibbiy-ijtimoiy muammosi bo'lib, tarqalish va kasallanish jihatidan dunyoning iqtisodiy jihatdan rivojlangan aksariyat mamlakatlarini qamrab oluvchi epidemiyaning barcha xususiyatlariga ega. Hozirgi vaqtda JSST ma'lumotlariga ko'ra, dunyoda allaqachon 175 milliondan ortiq bemor mavjud, ularning soni barqaror o'sib bormoqda va 2025 yilga kelib 300 millionga etadi. Bu borada Rossiya ham bundan mustasno emas. So'nggi 15 yil ichida diabetga chalinganlarning umumiy soni ikki baravar ko'paydi.

Qandli diabetga qarshi kurash muammosiga barcha mamlakatlar Sog'liqni saqlash vazirliklari tomonidan tegishli e'tibor qaratilmoqda. Dunyoning ko'plab mamlakatlarida, shu jumladan Rossiyada diabet kasalligini erta aniqlash, erta nogironlik va ushbu kasallikda kuzatilgan yuqori o'limning sababi bo'lgan qon tomir asoratlarni davolash va oldini olishni ta'minlaydigan tegishli dasturlar ishlab chiqilgan.

Qandli diabet va uning asoratlariga qarshi kurash nafaqat ixtisoslashtirilgan tibbiy xizmatning barcha bo'limlarining muvofiqlashtirilgan ishiga, balki bemorlarning o'ziga ham bog'liq bo'lib, ularning ishtirokisiz yutuqlarga erishib bo'lmaydi. maqsadlar kompensatsiya uchun uglevod almashinuvi diabetes mellitusda va uning buzilishi qon tomir asoratlarni rivojlanishiga sabab bo'ladi.

Ma'lumki, muammoni faqat uning paydo bo'lishi va rivojlanishining sabablari, bosqichlari va mexanizmlari haqida hamma narsa ma'lum bo'lganda muvaffaqiyatli hal qilish mumkin.

Qandli diabet uchun hamshiralik jarayoni:

sabablari, ustuvor muammolari, amalga oshirish rejasi

Qandli diabetning sabablari.

Qandli diabetda oshqozon osti bezi kerakli miqdorda insulin ajrata olmaydi yoki kerakli sifatli insulin ishlab chiqara olmaydi. Nima uchun bu sodir bo'lmoqda? Qandli diabetning sababi nima? Afsuski, bu savollarga aniq javoblar yo'q. Turli darajadagi ishonchlilik darajasiga ega bo'lgan individual farazlar mavjud, bir qator xavf omillarini ko'rsatish mumkin. Ushbu kasallik tabiatda virusli degan taxmin mavjud. Ko'pincha qandli diabet genetik nuqsonlardan kelib chiqadi degan fikr bor. Faqat bitta narsa qat'iy belgilangan: Siz gripp yoki sil kasalligini yuqtirganingiz kabi diabetga duchor bo'lolmaysiz.

Qandli diabetga moyil bo'lgan bir qator omillar mavjud. Birinchi navbatda siz ko'rsatishingiz kerak irsiy moyillik.

Asosiysi aniq: irsiy moyillik mavjud va u ko'plab hayotiy vaziyatlarda, masalan, turmush qurishda va oilani rejalashtirishda hisobga olinishi kerak. Agar irsiyat diabet bilan bog'liq bo'lsa, bolalar ham kasal bo'lishi mumkinligiga tayyor bo'lishlari kerak. Shuni tushuntirish kerakki, ular "xavf guruhi" ni tashkil qiladi va shuning uchun ular o'zlarining turmush tarzi orqali diabet rivojlanishiga ta'sir qiluvchi barcha boshqa omillarni bekor qilishlari kerak.

Qandli diabetning ikkinchi asosiy sababi - semizlik. Bu omil, baxtiga, agar odam xavfning to'liq darajasini anglab, ortiqcha vazn bilan kuchli kurashsa va bu kurashda g'alaba qozonsa, zararsizlantirilishi mumkin.

Uchinchi sabab - bu ba'zi kasalliklar buning natijasida beta-hujayralar shikastlanadi. Bu oshqozon osti bezi kasalliklari - pankreatit, oshqozon osti bezi saratoni, boshqa endokrin bezlarning kasalliklari. Bu holatda qo'zg'atuvchi omil shikastlanish bo'lishi mumkin.

To'rtinchi sabab - turli xil virusli infektsiyalar (qizilcha, suvchechak, epidemik gepatit va boshqa ba'zi kasalliklar, shu jumladan gripp). Ushbu infektsiyalar xuddi kasallikni qo'zg'atuvchi mexanizm rolini o'ynaydi. Ko'p odamlar uchun gripp diabetning boshlanishi bo'lmasligi aniq. Ammo agar bu og'irlashgan irsiyatga ega bo'lgan semiz odam bo'lsa, gripp unga xavf tug'diradi. Qandli diabet bilan og'rigan oila a'zolari bo'lmagan odam ko'p marta gripp va boshqa yuqumli kasalliklardan aziyat chekishi mumkin - va shu bilan birga, diabetning rivojlanish ehtimoli diabetga irsiy moyilligi bo'lgan odamga qaraganda ancha past.

Beshinchi o'rinda chaqirilishi kerak asabiy stress predispozitsiya qiluvchi omil sifatida. Og'irlashgan irsiyatli odamlar va ortiqcha vaznga ega bo'lganlar, ayniqsa, asabiy va hissiy stressdan qochishlari kerak.

Oltinchi o'rinda xavf omillari orasida - yoshi. Odam qanchalik katta bo'lsa, diabetdan qo'rqish uchun sabablar shunchalik ko'p. Yoshning har o'n yillik o'sishi bilan diabet rivojlanish ehtimoli ikki baravar ortadi, deb ishoniladi. Qariyalar uylarida doimiy yashovchi odamlarning katta qismi diabetning turli shakllaridan aziyat chekadi,

Shunday qilib, ehtimol, diabetning bir nechta sabablari bor, har bir alohida holatda bu ulardan biri bo'lishi mumkin. Kamdan kam hollarda ba'zi gormonal kasalliklar diabetga olib keladi; ba'zida diabet ba'zi dorilarni qo'llashdan keyin yoki spirtli ichimliklarni uzoq muddat suiiste'mol qilish natijasida yuzaga keladigan oshqozon osti bezining shikastlanishi natijasida yuzaga keladi.

Hatto aniq belgilangan sabablar ham mutlaq emas. Shuning uchun xavf ostida bo'lgan barcha odamlar hushyor bo'lishlari kerak. Noyabrdan martgacha bo'lgan davrda ahvolingizga ayniqsa ehtiyot bo'lishingiz kerak, chunki diabetning ko'p holatlari bu davrda sodir bo'ladi. Vaziyat, bu davrda sizning ahvolingiz virusli infektsiya uchun xato bo'lishi mumkinligi bilan murakkablashadi. Qon glyukoza testi asosida aniq tashxis qo'yish mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning muammolari.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning asosiy muammolari:

Og'izdan aseton hidi.

Ko'ngil aynishi, qusish

Hamshiralik jarayonining maqsadi bemorning mustaqilligini saqlab qolish va tiklash va tananing asosiy ehtiyojlarini qondirishdir.

Hamshiralik jarayoni hamshiradan nafaqat yaxshi texnik tayyorgarlikni, balki bemorni parvarish qilishga ijodiy munosabatni, bemor bilan manipulyatsiya ob'ekti sifatida emas, balki individual shaxs sifatida ishlash qobiliyatini ham talab qiladi. Hamshiraning doimiy mavjudligi va uning bemor bilan aloqasi hamshirani bemor va tashqi dunyo o'rtasidagi asosiy bog'lovchiga aylantiradi.

Hamshiralik jarayoni besh asosiy bosqichdan iborat.

1. Hamshiralik tekshiruvi. Subyektiv va ob'ektiv bo'lishi mumkin bo'lgan bemorning sog'lig'i haqida ma'lumot to'plash.

Subyektiv usul - bemor haqidagi fiziologik, psixologik, ijtimoiy ma'lumotlar; tegishli atrof-muhit ma'lumotlari. Axborot manbai - bemorni so'roq qilish, uning fizik tekshiruvi, tibbiy hujjatlar ma'lumotlarini o'rganish, shifokor va bemorning qarindoshlari bilan suhbat.

Ob'ektiv usul - bemorni fizik tekshiruvdan o'tkazish, shu jumladan turli ko'rsatkichlarni baholash va tavsiflash (tashqi ko'rinishi, ong holati, yotoqdagi holati, tashqi omillarga bog'liqlik darajasi, terining va shilliq pardalarning rangi va namligi, shish mavjudligi). . Tekshiruv shuningdek, bemorning balandligini o'lchash, uning tana vaznini aniqlash, haroratni o'lchash, nafas olish harakatlarining sonini, pulsni hisoblash va baholashni, qon bosimini o'lchash va baholashni o'z ichiga oladi.

Hamshiralik jarayonining ushbu bosqichining yakuniy natijasi olingan ma'lumotlarni hujjatlashtirish va hamshiraning tibbiy tarixini yaratish bo'lib, u yuridik protokol - hamshiraning mustaqil kasbiy faoliyati hujjati hisoblanadi.

2. Bemorning muammolarini aniqlash va hamshiralik tashxisini shakllantirish. Bemorning muammolari mavjud va potentsialga bo'linadi. Mavjud muammolar hozirda bemorni bezovta qilayotgan muammolardir. Potentsial - hali mavjud bo'lmagan, ammo vaqt o'tishi bilan paydo bo'lishi mumkin bo'lganlar. Ikkala turdagi muammolarni aniqlagandan so'ng, hamshira ushbu muammolarning rivojlanishiga hissa qo'shadigan yoki sabab bo'lgan omillarni aniqlaydi, shuningdek, bemorning muammolarga qarshi tura oladigan kuchli tomonlarini aniqlaydi.

Bemorda har doim bir nechta muammolar bo'lganligi sababli, hamshira ustuvorliklar tizimini yaratishi kerak. Ustuvorliklar birlamchi va ikkilamchi deb tasniflanadi. Birlamchi ustuvorlik, birinchi navbatda, bemorga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan muammolarga beriladi.

Ikkinchi bosqich hamshiralik tashxisini o'rnatish bilan yakunlanadi. Tibbiy va hamshiralik tashxisi o'rtasida farq bor. Tibbiy diagnostika patologik holatlarni aniqlashga qaratilgan bo'lsa, hamshiralik diagnostikasi bemorlarning sog'liq muammolariga munosabatini tavsiflashga asoslanadi. Amerika uyushmasi hamshiralar, masalan, sog'liq bilan bog'liq asosiy muammolar sifatida quyidagilarni belgilaydi: cheklangan o'z-o'zini parvarish qilish, tananing normal ishlashini buzish, psixologik va aloqa buzilishlari, hayot davrlari bilan bog'liq muammolar. Hamshiralik tashxisi sifatida ular, masalan, "gigiena ko'nikmalari va sanitariya sharoitlarining etishmasligi", "individual stressli vaziyatlarni engish qobiliyatining pasayishi", "tashvish" va boshqalar kabi iboralardan foydalanadilar.

3. Hamshiralik parvarishining maqsadlarini aniqlash va hamshiralik faoliyatini rejalashtirish. Hamshiralik parvarishi rejasi aniq uzoq muddatli yoki qisqa muddatli natijalarga erishishga qaratilgan operatsion va taktik maqsadlarni o'z ichiga olishi kerak.

Maqsadlarni shakllantirishda harakat (bajarish), mezon (sana, vaqt, masofa, kutilgan natija) va shartlarni (nima va kim yordamida) hisobga olish kerak. Masalan, "maqsad - bemor hamshira yordamida 5 yanvargacha yotoqdan turishi kerak". Harakat - yotoqdan chiqing, mezon 5 yanvar, shart - hamshiraning yordami.

Hamshiraning maqsad va vazifalarini aniqlagandan so'ng, hamshira yozma hamshiralik parvarishi bo'yicha qo'llanmani ishlab chiqadi, unda hamshiraning maxsus hamshiralik harakatlari hamshiralik daftarida qayd etilishi kerak.

4. Rejalashtirilgan tadbirlarni amalga oshirish. Bu bosqich hamshiraning kasalliklarning oldini olish, bemorlarni tekshirish, davolash va reabilitatsiya qilish uchun ko'radigan choralarini o'z ichiga oladi.

Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilish va uning nazorati ostida.

Mustaqil hamshiralik aralashuvi shifokorning bevosita talablarisiz hamshiraning o'z tashabbusi bilan, o'z mulohazalaridan kelib chiqqan holda amalga oshiradigan harakatlarni o'z ichiga oladi. Masalan, bemorga gigiena ko'nikmalarini o'rgatish, bemorning bo'sh vaqtini tashkil etish va boshqalar.

O'zaro bog'liq hamshiralik aralashuvi hamshiraning shifokor bilan, shuningdek, boshqa mutaxassislar bilan birgalikdagi faoliyatini o'z ichiga oladi.

O'zaro munosabatlarning barcha turlarida opaning mas'uliyati juda katta.

5. Hamshiralik parvarishining samaradorligini baholash. Bu bosqich bemorlarning hamshiraning aralashuviga bo'lgan dinamik reaktsiyalarini o'rganishga asoslangan. Hamshiralik yordamini baholashning manbalari va mezonlari bemorning hamshiralik aralashuviga munosabatini baholash uchun quyidagi omillardir; quyidagi omillar hamshiralik parvarishi maqsadlariga erishilganlik darajasini baholashga xizmat qiladi: bemorning hamshiralik aralashuviga munosabatini baholash; hamshiralik parvarishi maqsadlariga erishilganlik darajasini baholash; bemorning ahvoli bo'yicha hamshiralik yordami samaradorligini baholash; bemorning yangi muammolarini faol izlash va baholash.

Hamshiralik parvarishi natijalarini baholashning ishonchliligida olingan natijalarni taqqoslash va tahlil qilish muhim rol o'ynaydi.

Amalga oshirish rejasi.

(amaliy qism)

Bemor muammolari	Hamshiralik aralashuvining tabiati
Psixologik noqulaylik, hissiy beqarorlik	· psixologik va jismoniy tinchlikni ta'minlash; Bemorning belgilangan rejimga rioya qilishini nazorat qilish; · asosiy hayotiy ehtiyojlarni qondirishda yordam berish.
Chanqoqlik, ishtahani kuchayishi	· asosiy hayvon yog'larining to'liq fiziologik tarkibi va ratsiondagi o'simlik yog'lari va lipotrop mahsulotlarning ko'payishi; · Qon shakar darajasini kuzatib boring.
Quruq teri qichiydigan teri	· oyoq terisi gigienasini kuzatish; · jarohatlarning infektsiyasini oldini olish; · jarohatlar va oyoqlarning yallig'lanishini o'z vaqtida aniqlash.

III. Xulosa.

Qandli diabet - umr bo'yi davom etadigan kasallik. Bemor doimo qat'iyatlilik va o'z-o'zini tartibga solishni ko'rsatishi kerak va bu har qanday odamni psixologik jihatdan buzishi mumkin. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolash va ularga g'amxo'rlik qilishda qat'iyatlilik, insonparvarlik va ehtiyotkor optimizm ham zarur; Aks holda, bemorlarga hayot yo'lidagi barcha to'siqlarni engib o'tishga yordam berish mumkin bo'lmaydi.

Qandli diabet barcha holatlarda faqat qondagi glyukoza kontsentratsiyasini sertifikatlangan laboratoriyada aniqlash orqali aniqlanadi.

O'tgan o'ttiz yil ichida diabetologiyaning eng muhim yutug'i hamshiralarning rolini oshirish va ularning diabetologiya bo'yicha ixtisoslashuvini tashkil etishdir; bunday hamshiralar diabet bilan og'rigan bemorlarga yuqori sifatli yordam ko'rsatadilar; shifoxonalar, umumiy amaliyot shifokorlari va ambulatoriya vrachlarining o‘zaro hamkorligini tashkil etish; katta miqdordagi tadqiqot va bemorni o'qitish.

20-asrning ikkinchi yarmida klinik tibbiyotning rivojlanishi diabetes mellitusning sabablarini va uning asoratlarini sezilarli darajada yaxshiroq tushunishga, shuningdek, chorak asr oldin hatto tasavvur qilib bo'lmaydigan bemorlarning azoblarini sezilarli darajada engillashtirishga imkon berdi. .

IV.Bibliografiya:

L.A. Vasyutkova "Diabetes mellitus", Tver, 1998 yil.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva "Hamshiralik jarayonini tashkil etish" Med. Yordam 1996 yil 3-son P. 17-19.

qandli diabet Opa jarayon da shakar qandli diabet Ko'pchilik... 2-bosqich Muammolar bemorning 3-bosqichi Reja parvarishlash bosqichi 4 Amalga oshirish reja g'amxo'rlik ...

1. Xususiyatlari hamshiralik jarayon shoshilinch va shoshilinch tibbiyotda

   Sinov >> Tibbiyot, salomatlik

   ... reja hamshiralik g'amxo'rlik asosiy bosqichlarni aks ettiradi hamshiralik jarayon. Unda hamshira turli xil yozuvlarni yozadi Muammolar sabr, opa-singil ...

2. Asosiy sabab bo'ladi Rossiya Federatsiyasining hozirgi mehnatga layoqatli aholisining o'limi

   Annotatsiya >> Sotsiologiya

   ... : 060109 " Opa-singil masala "Men tekshirdim ... shakar qandli diabet. Ushbu kasallikning fonida patologik jarayonlar ... amalga oshirish madaniyat va sog'liqni saqlash siyosati sohasidagi maxsus davlat dasturlari. Muammolar paydo bo'lishi mumkin da ... ustuvorlik ...

3. Davlat ijtimoiy siyosati va sog'liqni saqlash

   Test >> Sotsiologiya

   ... hamshiralik ta'lim. Oliy fakultet hamshiralik ta'lim... aniq Muammolar Va... da reja... 3 nafar shaxs aniqlandi shakar qandli diabet; - kasalliklar asab tizimi... qaysidir ma'noda amalga oshirish ustuvorlik yo'nalishlar ... sabablar... ta'minlash jarayonlar islohot...

Qandli diabetda hamshiralik jarayoni

Kurs ishi

Tibbiyot va veterinariya

Diabetes mellitus - bu insulin sekretsiyasi, insulin ta'siri yoki har ikkalasida nuqsonlar natijasida kelib chiqadigan giperglikemiya bilan tavsiflangan metabolik kasalliklar guruhidir. Qandli diabet - organizmda insulinning mutlaq yoki nisbiy etishmasligidan kelib chiqadigan va shu bilan bog'liq holda metabolizmning barcha turlari va birinchi navbatda uglevod almashinuvining buzilishi bilan tavsiflangan kasallik. Rivojlanishning asosiy sababi ...

MOSKVA SALOMATLIK BO'LIMI

Davlat byudjeti ta'lim muassasasi

o'rta kasb-hunar ta'limi

Moskva shaharlari

“4-sonli tibbiyot kolleji

Moskva shahar sog'liqni saqlash boshqarmasi"
(GBOU SPO MK № 4)

Kurs ishi

mavzusida:

"Qandli diabetda hamshiralik jarayoni"

Akademik intizom: “Kasalxona hamshirasi”

Mutaxassisligi: 060501.51 Hamshiralik ishi

(asosiy ta'limning o'rta kasb-hunar ta'limi)

Tatyana Alekseevna Goroxovaning shogirdlari

401-guruh

Rahbar Zueva Zinaida Ivanovna

Moskva 2012 yil

Kirish	Sahifa
Nazariy qism
1.1. Etiologiya va epidemiologiya
Patogenez
Tasniflash
Klinik rasm
Murakkabliklar
Tezkor yordam
Diagnostika
Davolash
Oldini olish, prognoz
Qandli diabetda hamshiralik jarayoni
2.1. Hamshira tomonidan bajariladigan manipulyatsiyalar.
Amaliy qism
3.1. Kuzatish №1
3.2. Kuzatish №2
3.3. xulosalar
Xulosa
Adabiyot
Ilovalar

KIRISH

Mavzuning dolzarbligi:

Diabetes mellitus - bu insulin sekretsiyasi, insulin ta'siri yoki har ikkalasida nuqsonlar natijasida kelib chiqadigan giperglikemiya bilan tavsiflangan metabolik kasalliklar guruhidir. Qandli diabet kasalligi doimiy ravishda o'sib bormoqda. Sanoati rivojlangan mamlakatlarda u umumiy aholining 6-7% ni tashkil qiladi. Qandli diabet yurak-qon tomir kasalliklari va saratondan keyin uchinchi o'rinda turadi.

Qandli diabet global tibbiy, ijtimoiy va gumanitar muammodir XXI asr, bu bugungi kunda butun dunyo hamjamiyatiga ta'sir ko'rsatdi. Yigirma yil muqaddam butun dunyoda qandli diabetga chalinganlar soni 30 milliondan oshmagan. Bir avlod davomida diabet bilan kasallanish halokatli darajada oshdi. Bugungi kunda 285 milliondan ortiq odam qandli diabet bilan kasallangan va 2025 yilga kelib, Xalqaro diabet federatsiyasi (IDF) ma'lumotlariga ko'ra, ularning soni 438 millionga etadi. Shu bilan birga, diabet doimiy ravishda yoshroq bo'lib, hamma narsaga ta'sir qiladi. ko'proq odamlar mehnat yoshi.

Qandli diabet - bu og'ir surunkali progressiv kasallik bo'lib, bemorning butun hayoti davomida tibbiy yordamni talab qiladi va erta o'limning asosiy sabablaridan biridir. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST) ma'lumotlariga ko'ra, har 10 soniyada dunyoda qandli diabet bilan kasallangan bir kishi vafot etadi, ya'ni har yili 4 millionga yaqin bemor OITS va gepatitdan ko'proq vafot etadi.

Qandli diabet jiddiy asoratlarning rivojlanishi bilan tavsiflanadi: yurak-qon tomir va buyrak etishmovchiligi, ko'rishning yo'qolishi, pastki ekstremitalarning gangrenasi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda yurak xastaligi va insultdan o'lim ko'rsatkichi umumiy aholi soniga qaraganda 2-3 barobar, buyrak shikastlanishi 12-15 barobar, ko'rlik 10 barobar, pastki oyoq-qo'llarning amputatsiyasi deyarli 20 barobar ko'p.

2006 yil dekabr oyida Birlashgan Millatlar Tashkiloti qandli diabet bo'yicha 61/225-sonli maxsus rezolyutsiyasini qabul qildi, unda diabet nafaqat odamlar farovonligiga, balki iqtisodiy va ijtimoiy farovonlikka jiddiy tahdid soladigan jiddiy surunkali kasallik sifatida tan olingan. xalqlar va butun jahon hamjamiyatining mavjudligi.

Qandli diabet juda qimmatga tushadigan kasallikdir. Qandli diabet va uning asoratlari bilan kurashish uchun to'g'ridan-to'g'ri xarajatlar rivojlangan mamlakatlarda sog'liqni saqlash byudjetlarining kamida 10-15 foizini tashkil qiladi. Shu bilan birga, xarajatlarning 80% diabet asoratlari bilan kurashishga ketadi.

Qandli diabetga qarshi kurashda tizimli yondashuv Rossiya davlatining sog'liqni saqlash sohasidagi siyosatining o'ziga xos xususiyati hisoblanadi. Biroq, vaziyat shundayki, Rossiyada, shuningdek, butun dunyoda kasallanishning ko'payishi bugungi kunda barcha choralardan oldinda.

Mamlakatda rasman 3 millionga yaqin bemor ro‘yxatga olingan, ammo nazorat-epidemiologik tadqiqotlar natijalariga ko‘ra, ularning soni kamida 9-10 millionni tashkil etadi. Bu shuni anglatadiki, har bir aniqlangan bemor uchun 3-4 ta aniqlanmagan. Bundan tashqari, 6 millionga yaqin ruslar prediabet holatida.

Mutaxassislarning fikriga ko'ra, Rossiyada diabetga qarshi kurashga har yili taxminan 280 milliard rubl sarflanadi. Bu miqdor umumiy sog'liqni saqlash byudjetining taxminan 15% ni tashkil qiladi.

O'rganish mavzusi:

O'rganish ob'ekti:

Qandli diabetda hamshiralik jarayoni.

Tadqiqot maqsadi:

Qandli diabetda hamshiralik jarayonini o'rganish.

Vazifalar:

Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagilarni o'rganish kerak:

1. diabetes mellitusning etiologiyasi va predispozitsiya qiluvchi omillari;
2. diabetes mellitusning klinik ko'rinishi va diagnostika xususiyatlari;
3. qandli diabetga birlamchi yordam ko'rsatish tamoyillari;
4. tekshirish usullari va ularga tayyorgarlik;
5. ushbu kasallikning davolash va oldini olish tamoyillari (hamshira tomonidan amalga oshiriladigan manipulyatsiyalar).

Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagilarni tahlil qilish kerak:

1. ushbu patologiyasi bo'lgan bemorlarda hamshiralik jarayonini amalga oshirishda hamshiraning taktikasini ko'rsatadigan ikkita holat;
2. kasalxonada tasvirlangan bemorlarni tekshirish va davolashning asosiy natijalari hamshiralik aralashuvi varaqini to'ldirish uchun zarur.

Tadqiqot usullari:

1. ushbu mavzu bo'yicha tibbiy adabiyotlarni ilmiy-nazariy tahlil qilish;
2. empirik kuzatish, qo'shimcha tadqiqot usullari:
3. tashkiliy (qiyosiy, kompleks) usul;
4. bemorni klinik tekshirishning sub'ektiv usuli (tarixni to'plash);
5. bemorni tekshirishning ob'ektiv usullari (jismoniy, instrumental, laboratoriya);
6. biografik (anamnestik ma'lumotlarni tahlil qilish, tibbiy hujjatlarni o'rganish);
7. psixodiagnostik (suhbat).

Amaliy ahamiyati kurs ishi:

Ushbu mavzu bo'yicha materialning batafsil ochib berilishi hamshiralik xizmati sifatini oshiradi.

1. QANDLI DIABET

Tanadagi insulinning mutlaq yoki nisbiy etishmasligidan kelib chiqadigan va shu bilan bog'liq holda metabolizmning barcha turlari, birinchi navbatda uglevod almashinuvi buzilishi bilan tavsiflangan kasallik.

Qandli diabetning ikki turi mavjud:

insulinga bog'liq (qandli diabet) I turi) NIDDM;

insulinga bog'liq bo'lmagan (qandli diabet) II turdagi) IDDM

Qandli diabet I turi yoshlarda tez-tez rivojlanadi va II keksalarda yozing.

1. Etiologiya

Qandli diabet ko'pincha nisbiy insulin etishmovchiligi tufayli yuzaga keladi, kamroq tez-tez mutlaq etishmovchilik tufayli.

Insulinga bog'liq diabetes mellitus rivojlanishining asosiy sababi oshqozon osti bezining orolcha apparati b-hujayralarining organik yoki funktsional shikastlanishi bo'lib, bu insulin sintezining etishmovchiligiga olib keladi. Ushbu etishmovchilik oshqozon osti bezi rezektsiyasidan keyin paydo bo'lishi mumkin, bu qon tomir skleroz va virusli infektsiya oshqozon osti bezi, pankreatit, ruhiy travmadan so'ng, b-hujayralarga bevosita ta'sir qiluvchi toksik moddalarni o'z ichiga olgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilganda va hokazo. Qandli diabet II Insulinga bog'liq bo'lmagan turdagi insulinga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan gormonlar ishlab chiqaradigan boshqa endokrin bezlar funktsiyasining o'zgarishi (giperfunktsiyasi) sabab bo'lishi mumkin. Bu guruhga adrenal korteksning gormonlari, qalqonsimon bez, gipofiz gormonlari (qalqonsimon bezni ogohlantiruvchi, somatotrop, kortikotrop), glyukagon kiradi. Ushbu turdagi diabet insulin ingibitori (buzg'unchi) ortiqcha ishlab chiqarila boshlaganda, jigar kasalligi bilan rivojlanishi mumkin. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus rivojlanishining eng muhim sabablari semirish va unga hamroh bo'lgan metabolik kasalliklardir. Semirib ketgan odamlarda qandli diabet normal tana vazniga ega odamlarga qaraganda 7-10 marta tez-tez rivojlanadi.

1. Patogenez

Qandli diabet patogenezida ikkita asosiy qism mavjud:

1. oshqozon osti bezining endokrin hujayralari tomonidan insulinning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi;
2. strukturaning o'zgarishi yoki o'ziga xos hujayralar sonining kamayishi natijasida insulinning tana to'qimalarining hujayralari bilan o'zaro ta'sirining buzilishi. retseptorlari insulin uchun, insulinning tuzilishidagi o'zgarishlar yoki retseptorlardan hujayra ichidagi signal uzatish mexanizmlarining buzilishi hujayra organellalari.

Qandli diabetga irsiy moyillik mavjud. Agar ota-onalardan biri kasal bo'lsa, unda 1-toifa diabetni meros qilib olish ehtimoli 10%, 2-toifa diabet esa 80% ni tashkil qiladi.

1-toifa diabet

Birinchi turdagi qoidabuzarliklar uchun xarakterlidir1-toifa diabet. Ushbu turdagi diabet rivojlanishining boshlang'ich nuqtasi endokrin hujayralarni ommaviy ravishda yo'q qilishdiroshqozon osti bezi (Langergans orollari) va natijada darajadagi keskin pasayish qondagi insulin.

Oshqozon osti bezi endokrin hujayralarining ommaviy nobud bo'lishi mumkin virusli infektsiyalar, onkologik kasalliklar, pankreatit , toksik lezyonlar oshqozon osti bezi, stressli davlatlar, har xilotoimmün kasalliklar, bunda immun tizimining hujayralari oshqozon osti bezining b-hujayralariga qarshi antikorlar ishlab chiqaradi va ularni yo'q qiladi. Qandli diabetning bu turi, aksariyat hollarda, bolalar va yoshlar (40 yoshgacha) uchun xosdir.

Odamlarda bu kasallik ko'pincha genetik jihatdan aniqlanadi va 6-da joylashgan bir qator genlardagi nuqsonlar tufayli yuzaga keladi. xromosoma . Ushbu nuqsonlar tanani oshqozon osti bezi hujayralariga nisbatan otoimmün tajovuzga moyil qiladi va b-hujayralarning regenerativ qobiliyatiga salbiy ta'sir qiladi.

Otoimmün hujayralarning shikastlanishining asosi ularning har qanday sitotoksik agentlar tomonidan zararlanishidir. Ushbu lezyon avtoulovning chiqarilishiga olib keladi antijenler faoliyatni rag'batlantiradigan makrofaglar va qotil T hujayralari , bu esa o'z navbatida qonga shakllanishi va chiqishiga olib keladi interleykinlar oshqozon osti bezi hujayralariga toksik ta'sir ko'rsatadigan konsentratsiyalarda. Hujayralar bez to'qimalarida joylashgan makrofaglar tomonidan ham shikastlanadi.

Shuningdek, qo'zg'atuvchi omillar ham uzaytirilishi mumkin gipoksiya oshqozon osti bezi hujayralari va ko'p miqdorda uglevodli, yog'li va oqsilga boy dieta, bu orol hujayralarining sekretor faolligining pasayishiga va uzoq muddatda ularning o'limiga olib keladi. Hujayralarning massiv nobud bo'lishi boshlanganidan so'ng, ularning otoimmun zararlanish mexanizmi ishga tushiriladi.

2-toifa diabet

Uchun 2-toifa diabet2-bandda (yuqoriga qarang) ko'rsatilgan qoidabuzarliklar odatiy hisoblanadi. Ushbu turdagi diabetda insulin normal yoki hatto ko'p miqdorda ishlab chiqariladi, ammo insulinning tana hujayralari bilan o'zaro ta'sir qilish mexanizmi buziladi.

Insulin qarshiligining asosiy sababi membranadagi insulin retseptorlarining disfunktsiyasidir semizlik (asosiy xavf omili, diabet bilan og'rigan bemorlarning 80 foizi ortiqcha vaznga ega) retseptorlari tuzilishi yoki miqdori o'zgarishi sababli gormon bilan o'zaro ta'sir qila olmaydi. Shuningdek, 2-toifa diabetning ayrim turlarida insulinning o'zi tuzilishi buzilishi mumkin (genetik nuqsonlar). Semirib ketish bilan birga, keksa yosh, chekish, spirtli ichimliklar ichish,arterial gipertenziya, surunkali ortiqcha ovqatlanish va harakatsiz turmush tarzi ham 2-toifa diabet uchun xavf omillari hisoblanadi. Umuman olganda, diabetning bu turi ko'pincha 40 yoshdan oshgan odamlarga ta'sir qiladi.

2-toifa diabetga genetik moyillik isbotlangan, bu kasallikning gomozigotli egizaklarda mavjudligining 100% tasodifidan dalolat beradi. 2-toifa diabet mellitusda ko'pincha buzilish kuzatiladi sirkadiyalik ritmlar insulin sintezi va oshqozon osti bezi to'qimalarida morfologik o'zgarishlarning nisbatan uzoq muddatli yo'qligi.

Kasallik insulin inaktivatsiyasining tezlashishiga yoki insulinga bog'liq hujayralar membranalarida insulin retseptorlarini o'ziga xos tarzda yo'q qilishga asoslangan.

Insulinni yo'q qilishning tezlashishi ko'pincha mavjudligida sodir bo'ladiportokaval anastomozlarva natijada insulinning oshqozon osti bezidan jigarga tez oqimi, u erda tezda yo'q qilinadi.

Insulin retseptorlarini yo'q qilish otoantikorlar insulin retseptorlarini antijenler sifatida qabul qilganda va ularni yo'q qilganda otoimmün jarayonning natijasidir, bu esa insulinga bog'liq hujayralarning insulinga sezgirligini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Qondagi bir xil konsentratsiyada insulinning samaradorligi etarli uglevod almashinuvini ta'minlash uchun etarli bo'lmaydi.

Natijada birlamchi va ikkilamchi buzilishlar rivojlanadi.

Asosiy.

1. Sintezni sekinlashtirish glikogen;
2. Glyukonidaza reaktsiyasining tezligini sekinlashtirish;
3. Jigarda glyukoneogenezning tezlashishi;
4. glyukozuriya;
5. Giperglikemiya.

Ikkilamchi

1. Glyukoza bardoshliligining pasayishi;
2. Protein sintezini sekinlashtirish;
3. Sintezni sekinlashtirish yog 'kislotalari;
4. Depodan oqsil va yog 'kislotalarining chiqarilishini tezlashtirish;
5. Giperglikemiya davrida b-hujayralarda tez insulin sekretsiyasi fazasi buziladi.

Oshqozon osti bezi hujayralarida uglevod almashinuvining buzilishi natijasida mexanizm buziladi. ekzositoz , bu esa, o'z navbatida, uglevod almashinuvi buzilishining yomonlashishiga olib keladi. Uglevod almashinuvining buzilishidan so'ng, yog'lar va oqsillar almashinuvidagi buzilishlar tabiiy ravishda rivojlana boshlaydi.

Asosiy omil - qandli diabetda o'zini yanada aniqroq ko'rsatadigan irsiyat II turi (ehtimol qandli diabetning oilaviy shakllari).Qandli diabetning rivojlanishiga yordam beradi:

1. ortiqcha ovqatlanish;
2. shirinliklarni suiiste'mol qilish;
3. spirtli ichimliklarni haddan tashqari iste'mol qilish.

Qandli diabetda sabablar va predispozitsiya qiluvchi omillar shu qadar chambarchas bog'liqki, ba'zida ularni ajratish qiyin.

1. Tasniflash

Qandli diabetning asosan ikki shakli mavjud:

Insulinga bog'liq qandli diabet (IDDM) asosan bolalar, o'smirlar va 30 yoshgacha bo'lgan odamlarda odatda to'satdan va keskin rivojlanadi, ko'pincha kuz-qish davrida oshqozon osti bezi tomonidan insulin ishlab chiqarilmasligi yoki keskin kamayishi natijasida, Langerhans orollarida ko'proq hujayralarning o'limi. Bu mutlaq insulin etishmovchiligi va bemorning hayoti to'liq kiritilgan insulinga bog'liq. Insulinsiz qilish yoki shifokor tomonidan belgilangan dozani kamaytirishga urinish deyarli tuzatib bo'lmaydigan sog'liq muammolariga, shu jumladan ketoatsidoz, ketoatsidotik koma rivojlanishiga olib kelishi va bemorning hayotiga tahdid solishi mumkin.

Insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus (NIDDM) ko'pincha etuk yoshdagi, ko'pincha ortiqcha tana vazniga ega bo'lgan odamlarda rivojlanadi va xavfsizroq davom etadi. Ko'pincha tasodifiy topilma sifatida aniqlanadi. Ushbu turdagi diabetga chalingan odamlar ko'pincha insulinga muhtoj emas. Ularning oshqozon osti bezi normal miqdorda insulin ishlab chiqarishga qodir, bu insulin ishlab chiqarish emas, balki uning sifati, oshqozon osti bezidan ajralib chiqish usuli va unga to'qimalarning sezgirligi. Bu nisbiy insulin etishmovchiligi. Oddiy uglevod almashinuvini ta'minlash uchun parhez terapiyasi, dozalangan jismoniy faoliyat, parhez va tabletkali gipoglikemik preparatlar talab qilinadi.

1. Klinik rasm

Qandli diabetning 3 bosqichi mavjud:

Prediabet - tashxis qo'yilmagan bosqich zamonaviy usullar. Prediabet guruhi irsiy moyilligi bo'lgan shaxslardan iborat; og'irligi 4,5 kg va undan ortiq bo'lgan tirik yoki o'lik bolani tug'gan ayollar; semirib ketgan bemorlar;

Yashirin diabet shakar yukini tekshirish (glyukoza bardoshlik testi) paytida aniqlanadi, bemor 200 ml suvda eritilgan 50 g glyukoza qabul qilgandan so'ng, qon shakar darajasining ko'payishini boshdan kechiradi: 1 soatdan keyin 180 mg% (9,99 mmol / l) dan yuqori. ), va 2 soatdan keyin 130 mg% dan ortiq (7,15 mmol/l);

Ochiq diabet klinik va laboratoriya ma'lumotlari to'plami asosida tashxis qo'yilgan. Ko'p hollarda diabetning boshlanishi asta-sekin. Kasallikning birinchi belgilari paydo bo'lishidan oldingi sababni aniq aniqlash har doim ham mumkin emas; Irsiy moyilligi bo'lgan bemorlarda o'ziga xos qo'zg'atuvchi omilni aniqlash qiyin emas. Bir necha kun yoki hafta davomida klinik ko'rinishning rivojlanishi bilan to'satdan paydo bo'lish kamroq uchraydi va odatda o'smirlik davrida yoki o'smirlik davrida sodir bo'ladi. bolalik. Keksa odamlarda diabetes mellitus ko'pincha asemptomatik bo'lib, tibbiy ko'rik paytida tasodifan aniqlanadi. Shunga qaramay, diabet bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligida klinik ko'rinishlar aniq ifodalangan.

Semptomlarning kechishi va og'irligiga, davolanishga javobiga qarab, diabetning klinik ko'rinishi quyidagilarga bo'linadi:

1. yorug'lik;
2. o'rtacha;
3. og'ir.

Kasallikning mohiyati organizmning a'zolar va to'qimalarda oziq-ovqatdan shakarni to'plash qobiliyatini buzish, bu hazm bo'lmagan shakarning qonga kirib borishi va siydikda paydo bo'lishidir. Shunga asoslanib, diabet bilan og'rigan bemorlarda quyidagi alomatlar mavjud:

1. polidipsiya (tashnalikning kuchayishi);
2. polifagiya (ishtahaning oshishi);
3. poliuriya (ortiqcha siyish);
4. glyukozuriya (siydikda shakar);
5. giperglikemiya (qon shakarining ko'payishi).

Bundan tashqari, bemorni tashvishlantiradi:

1. zaiflik;
2. ish qobiliyatining pasayishi;
3. Ozish;
4. terining qichishi (ayniqsa perine hududida).

Boshqa shikoyatlar erta asoratlarga bog'liq bo'lishi mumkin: loyqa ko'rish, buyrak funktsiyasining buzilishi, qon tomirlari va nervlarning shikastlanishi tufayli yurak va pastki ekstremitalarda og'riq.

Bemorni tekshirganda terining o'zgarishi qayd etilishi mumkin: u quruq, qo'pol, osongina tozalanadi, qichishish natijasida paydo bo'lgan chizish bilan qoplangan; furunkullar, ekzematoz, ülseratif yoki boshqa fokal lezyonlar ko'pincha paydo bo'ladi. Insulinni yuborish joylarida teri osti yog 'qatlamining atrofiyasi yoki uning yo'qolishi (insulin lipodistrofiyasi) mumkin. Bu ko'pincha insulin bilan davolangan bemorlar tomonidan qayd etiladi. Teri osti yog 'to'qimalari ko'pincha etarli darajada ifoda etilmaydi. Istisno - bu semizlik fonida diabetes mellitus rivojlanadigan bemorlar (odatda keksa odamlar). Bunday hollarda teri osti yog'i haddan tashqari ko'p bo'lib qoladi. Ko'pincha bronxit, pnevmoniya va o'pka tuberkulyozi kuzatiladi.

Diabetes mellitus umumiy zarar bilan tavsiflanadi qon tomir tizimi. Eng tez-tez kuzatilgan diffuz keng tarqalgan degenerativ zarar kichik bo'g'imlarga (kapillyarlar, shuningdek, arteriolalar va venulalar). Ayniqsa, buyrak glomeruli, retinaning va pastki ekstremitalarning distal qismlarining tomirlarining shikastlanishi (gangrenaning rivojlanishiga qadar) ahamiyatlidir.

Katta tomirlarning shikastlanishi (makroangiopatiya) aterosklerozning diabetik makroangiopatiya bilan birikmasidir. Aniqlovchi omil insult rivojlanishi bilan miya qon tomirlariga va yurak xuruji rivojlanishi bilan yurak tomirlariga zarar etkazishdir.

Ta'riflangan alomatlar o'rtacha og'irlikdagi diabet mellitus uchun xosdir. Qandli diabetning og'ir shakllarida ketoatsidoz rivojlanadi va diabetik koma paydo bo'lishi mumkin. Qandli diabetning og'ir va o'rtacha shakllari insulinga bog'liq diabet kasalligi bilan og'rigan odamlarda uchraydi. Insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet bilan og'rigan bemorlar engil va kamroq tez-tez o'rtacha kurs bilan tavsiflanadi.

Qandli diabetning asosiy belgilari, laboratoriya tekshiruvlariga ko'ra, siydikda shakar paydo bo'lishi, siydikning yuqori nisbiy zichligi va qon shakar darajasining oshishi hisoblanadi. Qandli diabetning og'ir shakllarida siydikda keton tanachalari (aseton) paydo bo'ladi va qonda ularning darajasining oshishi qayd etiladi, bu esa siljishga olib keladi. pH kislotali tomonga qon (atsidoz).

1. Murakkabliklar
2. loyqa ko'rish;
3. buyrak funktsiyasining buzilishi;
4. yurak og'rig'i;
5. pastki ekstremitalarda og'riq;
6. diabetik oyoq; (2-ilovaga qarang.)
7. koma.
8. Diabetik koma uchun shoshilinch yordam

Qandli diabetdagi komatoz o'tkir rivojlanayotgan asoratdir.

Ketoatsidotik (diabetik) koma.

Bu diabetning eng keng tarqalgan asoratidir. Bunga murojaat qilish uchun ko'pchilik hali ham "diabetik koma" atamasini ishlatishadi.

Sabablari.

Koma paydo bo'lishiga quyidagilar yordam beradi:

1. kech va noto'g'ri davolash;
2. dietani qo'pol ravishda buzish;
3. o'tkir infektsiyalar va jarohatlar;
4. operatsiyalar;
5. asabiy zarbalar;
6. homiladorlik.

Alomatlar.

Ushbu komaning klinik ko'rinishi tananing (birinchi navbatda markaziy asab tizimining) keton tanalari bilan zaharlanishi, suvsizlanish va kislota-baz muvozanatining atsidoz tomon siljishi natijasidir. Ko'pgina hollarda toksik namoyishlar asta-sekin o'sib boradi va komadan oldin bir qator prekursorlar (prekomatoz holat) paydo bo'ladi. Ko'rinadi: kuchli tashnalik, poliuriya, bosh og'rig'i, qorin og'rig'i, qusish, tez-tez diareya, ishtaha yo'qoladi. Kasal odam tomonidan chiqarilgan havoda siz aseton hidini sezishingiz mumkin (chirigan olma hidini eslatadi). Kuchli asabiy hayajon kuchayadi, uyqusizlik va konvulsiyalar paydo bo'ladi. Nafas olish Kussmaul xarakterini oladi. Keyinchalik hayajon uyquchanlik, atrof-muhitga befarqlik va ongni to'liq yo'qotish bilan ifodalangan depressiya bilan almashtiriladi.

Koma holatida bemor harakatsiz yotadi, terisi quruq, mushaklari va ko'z olmalarining ohanglari pasayadi, ular yumshoq, ko'z qorachig'i tor. Ancha masofada "Kussmaulning katta nafasi" eshitiladi. Qon bosimi keskin pasayadi. Siydikda sezilarli miqdorda shakar aniqlanadi va keton tanalari paydo bo'ladi.

Ketoatsidotik komani giperosmolyar va giperlaktik atsidemik komadan ajratish kerak, bu diabet bilan ham rivojlanishi mumkin va har qanday komada bo'lgani kabi, bemor hushidan ketmaydi.

Giperosmolyar koma.

Kusish va diareya natijasida yuzaga kelgan tananing kuchli suvsizlanishi bilan rivojlanadi.

Ketoatsidotik komadan farqli o'laroq, giperosmolyar komada Kussmaul nafasi yo'q, og'izdan aseton hidi yo'q va nevrologik alomatlar (mushaklarning gipertonikligi, patologik Babinskiy belgisi) mavjud.

Umumiy holat - bu giperglikemiya, ammo belgi yuqori plazma osmolyarligi (350 mOsm / L yoki undan ko'p) normal darajadagi keton tanalari bilan.

Giperlaktik kislotali koma.

Juda kam. Qandli diabet bilan og'rigan bemorda har qanday kelib chiqadigan gipoksiya (yurak va nafas olish etishmovchiligi, anemiya) tufayli biguanidlarning katta dozalarini qabul qilganda rivojlanishi mumkin.

Ushbu komaning mavjudligi ketozning yo'qligi, og'izdan asetonning hidi va yuqori giperglikemiya bo'lmaganida qonda sut kislotasi darajasining oshishi bilan ko'rsatiladi.

Davolash.

Ketoatsidotik diabetik koma va prekomani davolashda eng muhim chora-tadbirlar oddiy tez ta'sir qiluvchi insulinning katta dozalari bilan terapiya va etarli miqdordagi suyuqlikni (natriy xloridning izotonik eritmasi va 25% natriy gidrokarbonat eritmasi) yuborishdir.

Prekomaning dastlabki ko'rinishlari bo'lgan bemor, xuddi komadagi bemor kabi, darhol terapevtik shifoxonada kasalxonaga yotqizilishi kerak. Ushbu turdagi prekoma yoki koma tashxisini qo'yish, tashishdan oldin 40-60 birlik insulinni majburiy kiritishni talab qiladi, bu qo'shimcha hujjatda ko'rsatilishi kerak. Bemorni komada davolash bo'yicha boshqa chora-tadbirlar faqat transportda majburiy kechikish bo'lgan taqdirda amalga oshiriladi.

Gipoglikemik koma.

Natijada paydo bo'ladi keskin pasayish qondagi qand miqdori (gipoglikemiya), ko'pincha insulin qabul qiladigan diabetga chalingan bemorlarda.

Sabablari.

Gipoglikemik komaning eng keng tarqalgan sababi bu preparatning noto'g'ri katta dozasi yoki uni qabul qilgandan keyin etarli darajada oziq-ovqat iste'mol qilmaslik natijasida kelib chiqqan insulin dozasini oshirib yuborishdir. Qo'llaniladigan insulin dozasini uglevodlar bilan qoplashga harakat qilganda, gipoglikemik koma rivojlanish xavfi ortadi. Gipoglikemiyaning kamroq tarqalgan sababi bu ortiqcha insulin ishlab chiqaradigan oshqozon osti bezi orol apparati o'smasi (insulinoma).

Alomatlar.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda engil gipoglikemik holatlar paydo bo'lishi mumkin, ular odatda kuchli ochlik, titroq, to'satdan zaiflik va terlash hissi bilan namoyon bo'ladi. Bir parcha shakar, murabbo, konfet yoki 100 g non olish odatda bu holatni tezda engillashtiradi. Agar biron bir sababga ko'ra bu holat bartaraf etilmasa, gipoglikemiyaning yanada kuchayishi bilan umumiy tashvish, qo'rquv paydo bo'ladi, titroq, zaiflik kuchayadi va ko'pchilik ongni yo'qotish va konvulsiyalar bilan komaga tushadi. Gipoglikemik komaning rivojlanish sur'ati juda tez: birinchi alomatlardan ongni yo'qotishgacha bir necha daqiqa o'tadi.

Gipoglikemik komada bo'lgan bemorlar, ketoatsidotik komadagi bemorlardan farqli o'laroq, ho'l. teri, mushak tonusi kuchayadi, ko'pincha klonik yoki tonik konvulsiyalar paydo bo'ladi. Ko'z qorachig'i keng, ko'z olmalarining ohangi normal. Og'izdan aseton hidi yo'q. Nafas olish o'zgarmaydi. Qon shakar darajasi odatda 3,88 mmol / L dan pastga tushadi. Ko'pincha siydikda shakar aniqlanmaydi, asetonga reaktsiya salbiy.

Terapevtik tadbirlarni to'g'ri bajarish uchun bu alomatlarning barchasini bilish kerak. Shoshilinch chora sifatida vena ichiga 40-80 ml 40% glyukoza eritmasini yuborish kerak. hech qanday ta'sir bo'lmasa, glyukozani yuborish takrorlanadi. Agar ong tiklanmasa, 5% glyukoza eritmasini tomir ichiga tomchilab yuborishga o'ting. Jiddiy gipoglikemiya bilan kurashish uchun gidrokortizon 125-250 mg tomir ichiga yoki mushak ichiga ham qo'llaniladi. Ushbu davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi va odatda samarali bo'ladi: bemor komadan chiqadi.

Agar shoshilinch choralardan so'ng, bemor hatto kasalxonaga yotqizilgan bosqichda ham tezda hushiga kelsa, u hali ham terapevtik bo'limda kasalxonaga yotqiziladi, chunki komadan keyingi kunlarda insulin terapiyasi ko'pincha o'zgartirilishi kerak.

1. Diagnostika
2. Qon testi (umumiy);
3. Glyukoza bardoshliligi uchun qon testi:

och qoringa glyukoza miqdorini aniqlash va 1,5 stakan qaynatilgan suvda eritilgan 75 g shakarni olgandan keyin 1 va 2 soat o'tgach. Sinov natijasi salbiy hisoblanadi (qandli diabetni tasdiqlamaydi): och qoringa< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >Birinchi o'lchovda 6,6 mmol / L va glyukoza yukidan 2 soat o'tgach > 11,1 mmol / L;

1. Shakar va keton tanalari uchun siydik tahlili.
2. Davolash

Qandli diabetni davolashning asosiy va majburiy printsipi nogironlar uchun maksimal kompensatsiyadir metabolik jarayonlar, bu qon shakarining normallashishi va siydikdan yo'qolishi (glyukozuriyani yo'q qilish) bilan baholanishi mumkin.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy usullari dietoterapiya, insulin terapiyasiva og'iz orqali gipoglikemik vositalarni (sulfanilamidlar, biguanidlar) buyurish. Insulin va glyukoza miqdorini kamaytiradigan dorilar bilan davolash bepul.

Diet - bu majburiy turi diabetes mellitusning barcha klinik shakllarini davolash. Davolashning mustaqil usuli sifatida (ya'ni faqat parhez bilan davolash) dietoterapiya faqat diabetes mellitusning engil shakllari uchun qo'llaniladi.

Ratsion odatda individual ravishda tuziladi, ammo diabetik jadvallar (diet No 9) oziq-ovqat tarkibidagi oqsillar (16%), yog'lar (24%) va uglevodlarning (60%) normal nisbatini ta'minlashi kerak. Ratsionni hisoblashda bemorning haqiqiy tana vaznidan emas, balki uning bo'yi va yoshiga qarab nima bo'lishi kerakligidan kelib chiqish kerak. Oziq-ovqatning energiya qiymati engil jismoniy va aqliy mehnat bilan og'rigan bemorlar uchun 2800 kkal (11 790 kJ), qattiq mehnat uchun 4200 kkal (17 581 kJ) gacha. Proteinlar to'liq bo'lishi kerak, asosan hayvonlar. Xun xilma-xilligi uglevodlarda kam, ammo vitaminlarga boy bo'lgan sabzavotli idishlarni kiritish orqali ta'minlanadi. Qon shakar darajasining keskin o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik uchun diabetga chalingan bemorlar kuniga kamida 4 marta (yaxshisi 6 marta) kichik ovqatlanishlari kerak. Ovqatlanish chastotasi ham insulin in'ektsiyalari soniga bog'liq.

Qandli diabetning insulinga bog'liq shakllari bo'lgan bemorlar uchun insulin terapiyasi o'tkaziladi. Qisqa, o'rta va uzoq muddatli insulin preparatlari mavjud.

Qisqa ta'sir qiluvchi dorilarga davomiyligi 4-6 soat bo'lgan oddiy (oddiy) insulin va 6-7 soat davom etadigan cho'chqa go'shti insulini (suinsulin) kiradi.

O'rtacha ta'sir qilish muddati bo'lgan insulinlar guruhiga ta'sir qilish muddati 10-12 soat bo'lgan amorf sink insulin ("Semilent") suspenziyasi, ta'sir qilish muddati 10-18 soat bo'lgan insulin B va boshqalar kiradi.

Uzoq muddatli insulin preparatlariga protamin-sink-insulin (24-36 soat davomida amal qiladi), sink-insulin suspenziyasi ("Lente"; 24 soatgacha amal qiladi), kristalli sink-insulin suspenziyasi (yoki amaldagi "Ultralente") kiradi. 30-36 soatlik davr).

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi uzoq muddatli dori-darmonlarni qabul qilishadi, chunki ular kun davomida nisbatan teng ravishda ta'sir qiladi va qon shakar darajasining keskin o'zgarishiga olib kelmaydi. Insulinning kunlik dozasi kunlik glyukozuriya asosida hisoblanadi. Insulinni buyurishda 1 BD insulin taxminan 4 g shakarning so'rilishiga yordam beradi deb taxmin qilinadi. Insonning fiziologik ehtiyojlari kuniga 40-60 birlik insulin; Surunkali dozani oshirib yuborish bilan insulin qarshiligi rivojlanishi mumkin. Insulinning kunduzgi va tungi dozalarining fiziologik holati 2: 1 ni tashkil qiladi. Kundalik doza va preparat individual ravishda tanlanadi. Kun davomida dozani to'g'ri tanlash va taqsimlash qon shakar darajasini (glisemik egri) va siydikni (glyukozurik profil) o'rganish orqali nazorat qilinadi.

Ba'zi hollarda insulin bilan davolash paytida asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Lipodistrafiya va insulin qarshiligidan tashqari, gipoglikemiya va allergik sharoitlar (qichishish, toshma, isitma va ba'zan anafilaktik shok) rivojlanishi mumkin. Mahalliy rivojlanishi bilan allergik reaktsiya AOK qilingan insulin boshqa dorilar bilan almashtirilishi kerak.

Insulinni kiritishda hamshira preparatni qabul qilish vaqtini va dozasini qat'iy kuzatishi kerak.

Istiqbolli yo'nalish diabetes mellitus uchun insulin terapiyasida oshqozon osti bezi tomonidan insulinning fiziologik sekretsiyasini taqlid qilishi kerak bo'lgan "sun'iy oshqozon osti bezi" va "sun'iy b-hujayrasi" maxsus preparatlarini qo'llashdir.

Shakarni pasaytiradigan dorilar bilan davolash yakka o'zi yoki insulin bilan birgalikda amalga oshirilishi mumkin.

Ushbu dorilar 40-45 yoshdan oshgan, kasallikning barqaror kursi, insulinga bog'liq bo'lmagan qandli diabet, kasallikning engil shakllari va boshqalar bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. sulfanilamid antihiperglisemik preparatlarga bukarban, oranil, maninil, glyurenorm va boshqalar kiradi Biguanidlar guruhi sibin, sibin retard, buformin, adebit va boshqalardan iborat bo'lib, ular semiz diabetli bemorlarni davolashda keng qo'llaniladi.

Qandli diabet bilan og'rigan barcha bemorlar klinikada shifokor nazorati ostida bo'lib, agar ularning ahvoli yomonlashsa, kasalxonaga yotqiziladi.

Insulin nasos terapiyasiBu insulinni yuborish usuli:Miniatyura qurilmasi teri ostiga insulin kiritib, sog‘lom oshqozon osti bezi funksiyasini taqlid qiladi. Insulin nasoslari yoshi, uglevod almashinuvi kompensatsiyasi darajasi yoki diabet turidan qat'i nazar, davolanish uchun insulinga muhtoj bo'lgan diabetga chalingan barcha odamlar uchun javob beradi.

Nasos davolash natijasini sezilarli darajada yaxshilashi mumkin:

1. agar bemorda uglevod almashinuvi qoniqarsiz kompensatsiya bo'lsa:
2. glyukozalangan gemoglobin 7,0% dan yuqori (bolalarda> 7,6%);
3. qon glyukoza kontsentratsiyasining aniq o'zgarishi;
4. tez-tez gipoglikemiya, shu jumladan tungi, ongni yo'qotish bilan og'ir;
5. "ertalab shafaq" hodisasi.
6. agar shprits qalamlari orqali yuborilgan insulin dozalari oldindan aytib bo'lmaydigan tarzda harakat qilsa;
7. rejalashtirish bosqichida va homiladorlik davrida, shuningdek, tug'ruqdan keyin;
8. diabetga chalingan bolalarda.

Zamonaviy nasoslar nafaqat insulinni foydalanuvchi sozlamalariga ko'ra etkazib bera oladi:

1. insulin 0,025 birlikgacha bo'lgan mikrodozalarda qo'llaniladi. (ayniqsa, bolalar uchun muhim);
2. ovqatlanish uchun zarur bo'lgan insulin dozasini hisoblash yoki qon glyukozasining optimal kontsentratsiyasini saqlab qolish uchun zarur bo'lgan giperglikemiyani tuzatishga yordam beradi;
3. giper- va gipoglikemiya xavfi haqida ogohlantiruvchi qon glyukoza darajasini mustaqil ravishda o'lchash imkoniyatiga ega;
4. ma'lum vaqt davomida insulin ta'minotini mustaqil ravishda to'xtatib, foydalanuvchini og'ir gipoglikemiya va gipoglikemik komadan qutqarishi mumkin;
5. 3 oydan ortiq insulin dozalari, qondagi glyukoza miqdori va boshqa ma'lumotlarni saqlash haqidagi barcha ma'lumotlarni saqlashga imkon beradi.

Diyet terapiyasi

Diet No 9, stol No 9

Ko'rsatkichlar:
1) shakar engil va o'rtacha diabet: normal yoki ozgina ortiqcha vaznli bemorlar insulin qabul qilmaydi yoki uni kichik dozalarda (20-30 birlik) qabul qilmaydi;
2) uglevodlarga tolerantlikni o'rnatish va insulin yoki boshqa dorilarning dozalarini tanlash.

9-raqamli dietaning maqsadi:

uglevod almashinuvini normallashtirishga hissa qo'shish va yog 'almashinuvi buzilishining oldini olish, uglevodlarga nisbatan tolerantlikni aniqlash, ya'ni. uglevodlar ovqat hazm qilinadi.9-sonli dietaning umumiy xususiyatlari:

Oson hazm bo'ladigan uglevodlar va hayvonlar tufayli o'rtacha kaloriya miqdori kamaygan parhez semiz . Proteinlar fiziologik me'yorga mos keladi. Shakar va shirinliklar bundan mustasno. O'rtacha cheklangan kontent natriy xlorid, xolesterin , ekstraktiv moddalar. Lipotronik moddalar, vitaminlar, xun tolasining ko'payishi ( tvorog , yog'siz baliq, dengiz mahsulotlari, sabzavotlar, mevalar, to'liq donli donlar, kepakli non). Qaynatilgan va pishirilgan mahsulotlarga afzallik beriladi, kamroq qovuriladi va qovuriladi. Shirin taomlar va ichimliklar uchun - xylitol yoki sorbitol, ular dietaning kaloriya tarkibida hisobga olinadi. Oziq-ovqat harorati normal.

Diet № 9:

Uglevodlarni teng taqsimlash bilan kuniga 5-6 marta.

Qandli diabet bilan bemorning ehtiyojlarini buzish.

To'g'ri ovqatlanish zarurati.

Qandli diabetga chalinganlarga g'amxo'rlik qilish

Bemor muammolari

Hamshiraning parvarish bilan bog'liq harakatlari

Chanqoqlik Ishtahaning ortishi Zaiflik Ishlash qobiliyatining pasayishi Ozish Qichishgan teri Yurak og'rig'i Pastki ekstremitalarda og'riq Quruq teri Ba'zida furunkuloz Koma

Bemorga dietaga rioya qilish muhimligini tushuntiring. Mahsulotlarni tanlash va tayyorlash tamoyillarini o'rgatish Qarindoshlarga o'tkazmalarni nazorat qilish Bemorlarga insulin preparatlarini uyda parenteral yuborishda asepsiya va antisepsis qoidalarini o'rgatish. Bemorlarga shakar uchun siydikning kunlik miqdorini yig'ish qoidalarini tushuntirish Teri kasalliklari va yotoq yaralarining oldini olish uchun og'ir bemorlar uchun terini parvarish qilish Tana vaznini nazorat qilish Diurezni nazorat qilish Qon bosimi va pulsning o'zgarishi Koma rivojlanishi uchun birinchi yordam ko'rsatish.

1. Oldini olish, prognoz.

Oldini olish

1. Balansli ovqatlanish;
2. Jismoniy faollik;
3. Semirib ketishning oldini olish yoki davolash;
4. Oson hazm bo'ladigan uglevodlar va hayvon yog'lariga boy oziq-ovqatlarni dietangizdan chiqarib tashlang;
5. Mehnat va hayotning oqilona rejimiga rioya qilish;
6. Dori-darmonlarni o'z vaqtida va etarli darajada qo'llash.

Prognoz

Hozirgi vaqtda qandli diabetni davolash mumkin emas. Bemorning umr ko'rish davomiyligi va mehnat qobiliyati ko'p jihatdan kasallikning o'z vaqtida aniqlanishi, uning og'irligi, bemorning yoshi va to'g'ri davolanishiga bog'liq. Qandli diabet qanchalik erta paydo bo'lsa, u bemorlarning hayotini shunchalik qisqartiradi. Qandli diabetning prognozi asosan yurak-qon tomir tizimining shikastlanish darajasi bilan belgilanadi.

Engil diabet bilan og'rigan bemorlar ishlashga qodir. Qandli diabetning o'rtacha va og'ir shakllarida mehnat qobiliyati kasallikning kechishi va birga keladigan kasalliklarga qarab individual ravishda baholanadi.

1. QANDLI DABETDA HAMSHIRASH JARAYONI

Hamshiralik jarayoni - bu hamshiraning bemorlarga yordam ko'rsatish bo'yicha ilmiy asoslangan va amaliy amalga oshirilgan harakatlarining usuli.

Ushbu usulning maqsadi bemorga uning madaniyati va ma'naviy qadriyatlarini hisobga olgan holda maksimal jismoniy, psixologik va ma'naviy qulaylikni ta'minlash orqali kasallikda maqbul hayot sifatini ta'minlashdir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda hamshiralik jarayonini o'tkazishda hamshira bemor bilan birgalikda hamshiralik aralashuvi rejasini tuzadi, buning uchun u quyidagilarni yodda tutishi kerak:

1. Qachon dastlabki baholash(bemorni tekshirish) zarur:

Sog'liqni saqlash ma'lumotlarini oling va bemorning o'ziga xos hamshiralik ehtiyojlarini va o'z-o'zini parvarish qilish imkoniyatlarini aniqlang.

Ma'lumot manbai:

Bemor va uning qarindoshlari bilan suhbat;

Kasallik tarixi;

So'rov ma'lumotlari.

1. Spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish;
2. Chekish;
3. Noto'g'ri ovqatlanish;
4. Asabiy-emotsional kuchlanish;

Bemor bilan suhbatni davom ettirib, siz kasallikning boshlanishi, uning sabablari va qo'llaniladigan tekshirish usullari haqida so'rashingiz kerak:

1. Qon va siydik sinovlari.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni ob'ektiv tekshirishga o'tishda quyidagilarga e'tibor berish kerak:

1. Terining rangi va quruqligi;
2. Kilo yo'qotish yoki ortiqcha vazn.

1. Oziqlantirishda (bemorning ishtahasi nima ekanligini, u o'zi ovqatlana oladimi yoki yo'qligini aniqlash kerak; ovqatlanish bo'yicha mutaxassis kerak. parhez ovqatlanish; shuningdek, u spirtli ichimliklarni iste'mol qiladimi yoki qancha miqdorda ekanligini bilib oling);

2. Fiziologik funktsiyalarda (najasning muntazamligi);

3. Uyqu va dam olishda (uxlab qolishning uyqu tabletkalariga bog'liqligi);

4. Ishda va dam olishda.

Dastlabki hamshiralik baholashning barcha natijalari hamshira tomonidan "Hamshiralik faoliyatini baholash varag'i" da qayd etiladi (Ilovaga qarang).

2. Hamshira ishidagi keyingi bosqich - umumlashtirish vaolingan ma'lumotlarni tahlil qilish, buning asosida u xulosalar chiqaradi. Ikkinchisi bemorning muammolari va hamshiralik parvarishining mavzusiga aylanadi.

Shunday qilib, bemorning muammolari ehtiyojlarni qondirishda qiyinchiliklar mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.

Hamshiralik jarayonini amalga oshirayotganda, hamshira bemorning ustuvor muammolarini aniqlaydi:

1. Pastki ekstremitalarda og'riq;
2. Ishlash qobiliyatining pasayishi;
3. Quruq teri;
4. Chanqoqlik.

3. Hamshiralik parvarishi rejasi.

Bemor va qarindoshlari bilan birgalikda parvarish rejasini tuzishda hamshira har bir alohida holatda ustuvor muammolarni aniqlay olishi, aniq maqsadlar qo'yishi va har bir qadam uchun motivatsiya bilan real parvarish rejasini tuzishi kerak.

4. Hamshiralik aralashuvi rejasini amalga oshirish.Hamshira rejalashtirilgan parvarish rejasini amalga oshiradi.

5. O'tish samaradorlikni baholashhamshiralik aralashuvi bemor va uning oilasining fikrlarini hisobga olishi kerak.

1. Hamshira tomonidan bajariladigan manipulyatsiyalar.

1. termometriyani o'tkazadi,
2. suv balansini tekshiradi,
3. dori-darmonlarni tarqatadi, ularni retseptlar reestriga yozadi;
4. og'ir bemorlarga g'amxo'rlik qiladi,
5. bemorlarni turli xil kasalliklarga tayyorlaydi tadqiqot usullari,
6. bemorlarga tekshiruvlar uchun hamrohlik qiladi;
7. manipulyatsiyalarni amalga oshiradi.
8. Hamshira tomonidan bajariladigan manipulyatsiyalar.

Teri ostiga insulin in'ektsiyasi

Uskunalar: igna bilan bir marta ishlatiladigan insulin shprits, bitta qo'shimcha bir marta ishlatiladigan igna, insulin preparatlari solingan shishalar, steril tovoqlar, ishlatilgan material uchun patnis, steril pinset, 70 dona O alkogol yoki boshqa terini antiseptik, steril paxta sharlari (salfetkalar), cımbızlar (dezinfektsiyalovchi bilan idishda), chiqindi moddalarni namlash uchun dezinfektsiyalash vositalari bilan idishlar, qo'lqoplar.

I. Jarayonga tayyorgarlik

1. Bemor bilan bemorning dori haqida bilishini va uning in'ektsiyaga roziligini aniqlang.

2. Bo'lajak protseduraning maqsadi va borishini tushuntiring.

3. Preparatga allergik reaktsiya mavjudligini aniqlang.

4. Qo'lingizni yuving va quriting.

5. Uskunalarni tayyorlang.

6. Dorining nomi va yaroqlilik muddatini tekshiring.

7. Paketdan steril tovoqlar va cımbızlarni olib tashlang.

8. Bir martalik ishlatiladigan insulin shpritsini yig'ing.

9. 5-6 paxta to'pini tayyorlang, ularni yamoqqa teri antiseptik bilan namlang, 2 ta to'pni quruq qoldiring.

10. Steril bo'lmagan pinsetlardan foydalanib, insulin preparatlari solingan shisha ustidagi rezina tiqinni yopuvchi qopqoqni oching.

11. Shishaning qopqog'ini artib olish uchun antiseptikli bitta paxtadan foydalaning va uni quritib qo'ying yoki shisha qopqog'ini quruq steril paxta (salfetka) bilan artib oling.

12. Ishlatilgan paxta to'pini chiqindi patnisiga tashlang.

13. Shpritsni kerakli dozada dori bilan to'ldiring va ignani almashtiring.

14. Shpritsni steril patnisga joylashtiring va uni palataga olib boring.

15.Bemorga bu inyeksiya uchun qulay pozitsiyani egallashga yordam bering.

II. Jarayonni bajarish

16. Qo'lqop kiying.

17 .. Inyeksiya joyini ketma-ket 3 paxta tampon (salfetka) bilan davolang, 2 teri antiseptik bilan namlangan: birinchi navbatda katta maydon, keyin in'ektsiya joyining o'zi, 3 quruq.

18.. Shpritsdan havoni qopqoqqa soling, dorini shifokor tomonidan qat'iy belgilangan dozada qoldiring, qopqoqni echib oling, in'ektsiya joyidagi terini burmaga oling.

19.. Ignani 45 burchak ostida kiriting O teri burmasining tagida (igna uzunligining 2/3 qismi); Ko'rsatkich barmog'ingiz bilan igna kanülini ushlang.

20.. Chap qo'lingizni pistonga qo'ying va dorini AOK qiling. Shpritsni qo'ldan qo'lga o'tkazishning hojati yo'q.

3. AMALIY QISM

3.1. Kuzatish 1.

Bemor Xabarov V.I., 26 yosh, endokrinologiya bo'limida 1-toifa qandli diabet, o'rtacha og'irlik, dekompensatsiya tashxisi bilan davolanmoqda. Hamshiralik tekshiruvida doimiy tashnalik, quruq og'iz shikoyatlari aniqlandi; haddan tashqari siyish; zaiflik, terining qichishi, qo'llarning og'rig'i, mushaklarning kuchining pasayishi, oyoqlarda uyqusizlik va sovuqlik. U 13 yildan beri qandli diabetdan aziyat chekadi.

Ob'ektiv: umumiy ahvoli og'ir. Tana harorati 36.3 O C, bo'yi 178 sm, vazni 72 kg. Teri va shilliq pardalar toza, rangpar, quruq. Yonoqlarda qizarish. Qo'llarning mushaklari atrofiyaga uchraydi, mushaklarning kuchi kamayadi. NPV daqiqada 18. Puls 96 daqiqada. Qon bosimi 150/100 mm Hg. Art. Qon shakari: 11 mmol / l. Siydik tahlili: urish. vazni 1026, shakar 0,8%, kunlik miqdori 4800 ml.

Buzilgan ehtiyojlar:sog'lom bo'ling, chiqarib yuboring, ishlang, ovqatlaning, iching, muloqot qiling, xavfdan qoching.

Bemor bilan bog'liq muammolar:

Hozirgi vaqtda: quruq og'iz, doimiy tashnalik, ko'p siyish; zaiflik; terining qichishi, qo'llarning og'rig'i, qo'llarning mushaklari kuchining pasayishi, oyoqlarda uyqusizlik va sovuqlik.

Potensial: gipoglikemik va giperglikemik koma rivojlanish xavfi.

Ustuvorlik: chanqoqlik.

Maqsad: chanqoqlikni kamaytirish.

G'amxo'rlik rejasi:

Reja	Motivatsiya
9-sonli dietaga qat'iy rioya qilishni ta'minlang, baharatlı, shirin va sho'r ovqatlardan voz keching.	Tanadagi metabolik jarayonlarni normallashtirish uchun qon shakar darajasini pasaytiring
Teri, og'iz va perineal parvarishlarni amalga oshiring	Yuqumli asoratlarning oldini olish
Jismoniy mashqlar bilan davolash dasturining bajarilishini ta'minlash	Metabolik jarayonlarni normallashtirish va tananing mudofaasini bajarish
Xonani kuniga 3 marta 30 daqiqa davomida ventilyatsiya qilish orqali toza havoga kirishni ta'minlang	Havoni kislorod bilan boyitish, organizmdagi oksidlanish jarayonlarini yaxshilash
Bemorning monitoringini ta'minlang (umumiy holat, nafas olish tezligi, qon bosimi, yurak urishi, tana vazni)	Holat monitoringi uchun
Shifokorning ko'rsatmalariga o'z vaqtida va to'g'ri rioya qiling	Samarali davolash uchun
Bemorga psixologik yordam ko'rsatish	Psixo-emotsional yengillik

Darajasi: chanqoqlik etishmasligi.

1. Kuzatish 2

Bemor Samoylova E.K., 56 yosh, shoshilinch holatda, giperglikemik komaning prekomatoz holati tashxisi bilan reanimatsiya bo'limiga yotqizilgan.

Ob'ektiv: hamshira bemorga shoshilinch kasalxonagacha tibbiy yordam ko'rsatadi va bo'limda shoshilinch kasalxonaga yotqizishni osonlashtiradi.

Buzilgan ehtiyojlar:sog'lom bo'ling, ovqatlaning, uxlang, tashqariga chiqing, ishlang, muloqot qiling, xavfdan qoching.

Bemor bilan bog'liq muammolar:

Haqiqiy: tashnalikning kuchayishi, ishtahaning etishmasligi, zaiflik, ish qobiliyatining pasayishi, vazn yo'qotish, terining qichishi, og'izdan aseton hidi.

Potentsial: giperglikemik koma

Ustuvorlik: prekomatoz holat

Maqsad: bemorni prekomatoz holatdan chiqaring

G'amxo'rlik rejasi:

Hamshiralik aralashuvi	Motivatsiya
Darhol shifokorni chaqiring	Malakali tibbiy yordam ko'rsatish
Shifokor buyurganidek: tomir ichiga 50 birlik oddiy tez ta'sir etuvchi insulin va 0,9% natriy xloridning izotonik eritmasi yuboriladi.	Qon shakar darajasini yaxshilash uchun; Suv balansini to'ldirish uchun
Tananing hayotiy funktsiyalarini kuzatib boring	Holat monitoringi uchun
Endokrinologiya bo'limida kasalxonaga yotqizish	Ixtisoslashgan tibbiy yordam ko'rsatish

Darajasi: bemor prekomatoz holatdan chiqdi.

1. Xulosa

Ikki holatni ko'rib chiqib, men bemorning asosiy o'ziga xos muammolaridan tashqari, ular kasallikning psixologik tomonini o'z ichiga olganligini angladim.

Birinchi holda, bemorning ustuvor muammosi tashnalik edi. Bemorga parhezga rioya qilishni o'rgatib, maqsadimga erishdim.

Ikkinchi holda, men giperglikemik komaning prekomatoz holatida favqulodda holatni kuzatdim. O‘z vaqtida tez yordam ko‘rsatilishi tufayli maqsadga erishildi.

4. XULOSA

Tibbiyot xodimining ishi o'ziga xos xususiyatlarga ega. Bu, birinchi navbatda, odamlar o'rtasidagi o'zaro ta'sir jarayonini o'z ichiga oladi. Etika mening kelajakdagi kasbimning muhim qismidir. Bemorlarni davolash samarasi ko'p jihatdan hamshiralarning bemorlarning o'ziga bo'lgan munosabatiga bog'liq. Jarayonni amalga oshirayotganda, men Gippokratning "Zarar qilmang" va qilgan amrini eslayman
uni amalga oshirish uchun hamma narsa. Tibbiyotda texnologik taraqqiyot sharoitida va
shifoxona va klinikalarni yangi mahsulotlar bilan jihozlash tobora kuchayib bormoqda
tibbiy asbob-uskunalar. Invaziv diagnostika va davolash usullarining roli
ortadi. Bu hamshiralarni diqqat bilan tekshirishga majbur qiladi
mavjud va yangi kelgan texnik vositalar, ularni qo'llashning innovatsion usullarini o'zlashtirish, shuningdek, diagnostika va davolash jarayonining turli bosqichlarida bemorlar bilan ishlashning deontologik tamoyillariga rioya qilish.

Ushbu kurs ishi ustida ishlash menga materialni chuqurroq tushunishga yordam berdi
malaka va bilimimni oshirishning keyingi bosqichi. Ga qaramasdan
ishdagi qiyinchiliklar va etarli tajribam yo'qligi sababli, men o'zimni qo'llashga harakat qilaman
amaliyotda bilim va ko'nikmalar, shuningdek, bemorlar bilan ishlashda hamshiralik jarayonidan foydalanish.

5. ADABIYOT

Asosiy:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Terapiyadagi hamshiralik ishi M.: - Medical MChJ axborot agentligi, 2008 yil. 544 b.

Qo'shimcha:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N - Manipulyatsiya texnikasi; M.: Infraforum 2007. 480 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Ixtisoslashgan hamshiralik parvarishini tashkil etish M.: GEOTAR Media, 2009. 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - "Birlamchi tibbiy yordam kursi bilan terapiyada hamshiralik ishi" fanidan amaliy mashg'ulotlar o'tkazish bo'yicha qo'llanma: o'quv. Asboblar to'plami M.: Infraforum, 2010. 384 b.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Terapiyada hamshiralik ishi asoslari Rostov n/D Feniks 2007 512 p.

5. Muxina S.A., Tarnovskaya I.I. Hamshiralik ishining nazariy asoslari - 2-nashr, rev. va qo'shimcha - M .: - GEOTAR - Media, 2010. 368 b.

6. Muxina S.A., Tarnovskaya I.I. – “Hamshiralik ishi asoslari” fanidan amaliy qo‘llanma; Ispan tilida 2-nashr qo'shish. M.: GEOTAR - Media 2009. 512 b.

7. Obuxovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Hamshiralik ishi asoslari - tahrir. 13-qo'shimcha. qayta ishlangan Rostov n/a Feniks 2009 552s

6. ILOVALAR

1-ilova.

Jadval 1. Hamshiralik tarixi

68-sonli statsionar jadval uchun birlamchi hamshiralik baholash varag'i

Bemorning to'liq ismi Xabarov V.I. Yashash manzili st. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Lavrovning davolovchi shifokori O.Z. Diagnostika 1-toifa qandli diabet Qabul qilingan sana 14.03.2012 soat 11:00 birlamchi takrorlanadi Kiritilgan tez yordam mashinasida o'zingiz klinikani tarjima qilish yo'nalishi Kafedraga tashish usuli piyoda stulda gurneyda Ong aniq kontaktga yo'naltirilgan yo'nalishini yo'qotgan chalkash stupor stupor koma Nafas olish zarurati Nafas olish bepul qiyin Nafas olish tezligi 18/min. Puls tezligi daqiqada 96. ritmik aritmik BP150/100 mm Hg. Art. Chekuvchi Chekilgan sigaretalar soni 14 Yo'tal ha balg'am bilan quruq Etarli ovqatlanish va hidratsiyaga ehtiyoj Tana vazni 72 kg bo'yi 178 sm Ovqat va ichimlik oladi mustaqil ravishda yordamga muhtoj Ishtahasi normal, pasaygan ko'tarilgan yo'q Sizda diabet bormi? Ha bo'lsa, u holda kasallikni qanday tartibga soladi? insulin glyukozasini kamaytiradigan tabletkalar dietasi Tishlar saqlanib qolmagan qisman saqlanib qolgan Olinadigan protezlar bormi? ha yuqoridan pastdan Suyuqlikni oladi ancha cheklangan Parhez mos keladi allergiya ______________ Dispeptik kasalliklar ko'ngil aynishi, qusish qorin bo'shlig'ida og'irlik, noqulaylik Kiyinish, echinish, kiyim tanlash qobiliyati; shaxsiy gigiena mustaqil to'liq qisman bog'liq Kiyinish, echinish o'z-o'zidan tashqi yordam bilan Kiyim tanlash imkoniyati bormi Ha yoq U tashqi ko'rinishi haqida qayg'uradimi? beparvo ______________ qiziqish bildirmaydi Men buni o'zim qila olamanmi? qo'l yuvish uchun yuzingizni yuving toza tishlar g'amxo'rlik qilmoq protezlar soqol olish gigienani bajaring tirgak sochingizni tarang dush qabul qilish, sochingizni yuving tirnoqlarni kesish Og'iz bo'shlig'i salomatligi sanitarizatsiya qilinmagan Teri holati quruq oddiy yog'li shishish toshmalar

Fiziologik funktsiyalar Siydik chiqarish tez chastotada normal kamdan-kam hollarda og'riqli tunda (qancha marta) __________ inkontinans kateter mavjudligi Ichak funktsiyasi Kresloning xarakteri normal mustahkamlik suyuq qattiq o'zini tuta olmaslik Harakatga ehtiyoj mustaqil to'liq qisman bog'liq Yurish o'z-o'zidan tashqi yordam bilan qo'shimcha qurilmalardan foydalanish Men buni o'zim qila olamanmi? Qisman mustaqil ravishda qila olmaydi zinapoyaga chiqing stulga o'tiring hojatxonaga yurish ga ko'chiring kontrakturalar parez __________ falaj __________ Yiqilish xavfi ha yo'q Choyshablar paydo bo'lish xavfi Ha yoq Waterlow shkalasidagi ballar soni xavf yo'q -19 ball xavf bor -10 ball yuqori xavf -15 ball juda yuqori xavf -20 ball Oddiy tana haroratini saqlab turish qobiliyati Tekshiruv vaqtida tana harorati 36. 3 kamaydi normal ortdi Mavjud terlash titroq, issiq his qilish Xavfsizlikni saqlash qobiliyati muhit Xavfsizlikni saqlash o'z-o'zidan tashqi yordam bilan Motor va hissiy anomaliyalar bosh aylanishi yurishning beqarorligi sezgirlikning pasayishi Uyquga ehtiyoj yaxshi uxlaydi uyqu tabletkalari va og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanadi Uyqu odatlari ____________________ Uyquni buzadigan omillar Ishlash va dam olish zarurati oshpaz ishlaydi ishlamayapti pensioner talaba nogironlik sevimli mashg'ulot samolyotlari Sizning sevimli mashg'ulotlaringizni amalga oshirish imkoniyati bormi? Ha, yo'q Aloqa imkoniyati So'zlashuv rus Muloqotdagi qiyinchiliklar normal o'ng chapda eshitish qobiliyatini yo'qotish eshitish vositasi normal kontakt linzalari o'ng chap o'ngdan chapga to'liq ko'rlik o'ng chap ko'z protezi Bemor imzosi ______ Hamshira imzosi ______

2-ilova.

Guruch. 1. Diabetik oyoq

3-ilova.

Guruch. 2. Glyukometr

4-ilova.

3-rasm. Nasosli insulin terapiyasi

5-ilova.

Jadval 2. Kimyoviy tarkibi va 9-sonli parhez jadvalining kaloriya tarkibi

Kimyoviy tarkibi	Kaloriya tarkibi
uglevodlar	300 - 350 g (asosan polisaxaridlar)
sincaplar	90 - 100 g (55% hayvonlar)
yog'lar	75 - 80 g 30% sabzavot)
kaloriya	2300 - 1500 kkal
natriy xlorid	12 g
erkin suyuqlik	1,5 l

Ruxsat berilgan	Chiqarilgan
Sho'rvalar
dan turli sabzavotlar, karam sho'rva, borscht, lavlagi sho'rva, go'sht va sabzavotli okroshka; zaif kam yog'li go'sht, baliq va sabzavotli qo'ziqorin bulyonlari, ruxsat etilgan don, kartoshka, köfte.	kuchli, yog'li bulyonlar, sut mahsulotlari bilan irmik, guruch, makaron
Non va un mahsulotlari
Javdar, oqsil-kepak, oqsil-bug'doy, 2-navli undan tayyorlangan bug'doy noni, kuniga o'rtacha 300 g. Non miqdorini kamaytirish orqali noqulay un mahsulotlari.	sariyog 'va puff pastadan tayyorlangan mahsulotlar
Go'sht va parranda go'shti
Yog'siz mol go'shti, dana go'shti, go'sht va go'sht, cho'chqa go'shti, qo'zichoq, quyon, tovuqlar, kurkalar qaynatilgan, qovurilgan va qaynatilgandan keyin qovurilgan, tug'ralgan va bo'laklarga bo'linadi.	Yog'li navlar, o'rdak, g'oz , dudlangan go'sht, ko'pchilik kolbasa, konservalar
Sut mahsulotlari
Sut va fermentlangan sutli ichimliklar, yarim yog'li va kam yog'li tvorog va undan tayyorlangan idishlar.	sho'r pishloqlar, shirin tvorog, qaymoq
Sabzavotlar
Kartoshka, sabzi , lavlagi, yashil no'xat, karam , qovoq, qovoq, salat, bodring, pomidor, baqlajon.	tuzlangan va tuzlangan
Mevalar, shirin taomlar, shirinliklar
Har qanday shaklda shirin va nordon navlarning yangi mevalari va mevalari. Jelly, sambuka, musslar, kompotlar, ksilitol, sorbitol yoki sakarinli shakarlamalar.	uzum, mayiz, banan, anjir , xurmo, shakar, murabbo.

Sizni qiziqtirishi mumkin bo'lgan boshqa ishlar kabi
25207.		Axloqiy yaxshilik va yomonlikning substansiya tushunchasi	35 KB
	Ushbu tizimlardagi yaxshilik va yomonlik substansiya tabiatini tashkil qiladi va dunyoning ikkita mustaqil, teng qismidir. Bu ikki quloqning kurashi dunyo taraqqiyotini bildiradi. Bunday holda, yaxshilik va yomonlik dunyoning ikki tomonlama asosini tashkil etuvchi g'ayritabiiy kuchlar sifatida ontologiyalanadi. Mutlaq Yaxshilik, g'oyalar va materiyaning buzilmas dunyosi poydevorining oliy tamoyili inert tuzilmagan tamoyil sifatida birgalikda yaxshilik va yomonlikning namoyon bo'lishi uchun asosni, ularning ontologik asosini tashkil qiladi.
25208.		Xristian axloqi. Xushxabarning axloqiy ta'limoti	44 KB
	Barcha ilk nasroniy dunyoqarashlarining asosi barcha odamlarning maqsadi bo'lgan Xudoga mutlaq e'tibor qaratish edi. Xudoga yo'l - bu odamlar va jismoniy o'lim orqali o'tadigan yo'l. Xudoning o'xshashidir. Xudoning surati.
25209.		Adolatning hozirgi nutqi	25 KB
	Adolatning hozirgi nutqi. Ochish mumkin bo'lgan eng qiziqarli ishlardan biri bu Roulsning adolat nazariyasidir. Aslini olganda, adolat nazariyasi an'analardan voz kechishni anglatadi. Rouls ortidagi asosiy pistirma - bu intuitiv adolat tuyg'usi.
25210.		Fenomenologik falsafada tirik dunyo	28,5 KB
	Gusserlning fenomenologik falsafasida hayot dunyosi Evropa fanlari va transsendental fenomenologiya inqirozi Hayot dunyosi mutlaqo dolzarb bo'lgan bilimlarning birinchi pistirmalarining muhim sohasi bo'lib, ular orasida oldindan kuzatishning faol shakllari sifatida tirik mavjudotga o'xshaydi. maxsuslikni singdirishning tana usuli. Transsendental ongni to'liq bilish uchun o'z fikrini o'zgartirish uchun hayot dunyosi zarur. Hayot olami nuqtai nazaridan kelib chiqqan holda, Gusserl hayot olamining unutilishiga hissa qo'shadigan tabiiy fanlarning ob'ektivligini ideallashtirishni tanqid qiladi ...
25211.		Metafizika asoslari (axloq)	26,5 KB
	Asosiy axloq metafizikasi asoslari 1785 yilgi asosiy axloq metafizikasi asoslari Kant o'zining amaliy falsafasining asosiy tamoyillarini yoritib beradigan tsiklga kiritilgan. Asosiy maqsad - axloqning yuksak tamoyilini o'rnatish. Amalga oshirish yo'li uch tomonlama o'tishni o'z ichiga oladi: kundalik axloqiy bilimdan falsafiy mashhur axloqiy falsafaga axloq metafizikasiga va axloq metafizikasidan sof amaliy aqlni tanqid qilishga. Axloq metafizikasining asosli tushunchasi.
25212.		Axborotning heterojenligi va tarqalishi: qulaylik va bilim	28 KB
	Axborotning heterojenligi va ikkitomonlamaligi: tanish va yaqinda psixikaning heterojenligi g'oyasining shakllanishi va bunday muhim narsaning ko'rinishi ahamiyatsiz voqea bo'lib tuyuladi. Bundan buyon Freyd o'zini fotografik bosma va negatif bilan bog'laydi. Vaqti-vaqti bilan u o'zining ichki makonining bir qismini bu turli xil ma'lumotlarga ochib beradi, masalan, Volodya. Biroq, Volodya tez orada xabardor bo'lishi mumkin bo'lgan hamma narsa hokimiyat bilimlarining parchalari, tajovuzkorlik, konservatizm hukmron o'zgarishlarga o'tayotgani emas ...
25213.		Gehlen antropologiya sistematikasi	23,5 KB
	Inson biologik jihatdan to'liq emas va instinktlarga ega emas. Insoniyat uning kamchiliklari bilan belgilanadi. Odamlar madaniyatning turli shakllarida amalga oshiriladigan faol faoliyatga tushadilar. Yashash uchun odamlar shaxsiy manfaatlar uchun o'zlarining xudbinligiga tayanishlari kerak.
25214.		Kommunikativ falsafa: metodologik asoslar, asosiy tushunchalar va oldingi istiqbollar	25,5 KB
	Kommunikativ falsafa: metodologik asoslar, asosiy tushunchalar va ishning oldingi istiqbollari Kommunikativ harakatning nazariyalari Yu.Kommunikativ harakat tushunchalarini olish uchun faylasuf. Ushbu turdagi ijtimoiy harakatning maqsadi faol ishtirokchilarning muayyan vaziyatda umumiy maqsadlarga erishish imkoniyatidir. Bu shuni anglatadiki, siz boshqalarni o'z maqsadiga erishishga undash uchun ishtirokchilarning sa'y-harakatlarini muvofiqlashtirishni bevosita ishtirokchilarga kiritishingiz mumkin; kommunikativ harakat o'zaro tushunish yutuqlarini etkazadi. ishtirokchilar tomonidan barcha mezonlarga javob beradigan ...
25215.		Siyosiy falsafada siyosiy uslubning diskursiv qonuniylashtirilishi	25,5 KB
	DVI Preat SEMICA-ni, bu diskursivning vazifasini aniqlashtirish uchun: 1. Nashi Kolentye Díynosti biz uchun SPIVIDALOVIDSHICSning diskursivligining diskursivligining dolzarbligini ko'rsatish. mantiqiy axloqning bir turi, qonun va siyosat diskursiv etikaga asoslanishi mumkin. Muallif huquq va siyosatning diskursiv etikasining arxitektonikasini o'rganishni maqsad qilgan.

Diabetes mellitus, tashxis qo'yilgan turidan qat'i nazar, murakkab kasallikdir.

Biror kishi, hatto qarindoshlarining yordami bilan ham, yuzaga kelgan muammoga har doim ham to'liq qarshi tura olmaydi va hamma narsani bajara olmaydi. zarur protseduralar to'g'ri va kerakli ketma-ketlikda.

Nima uchun diabetni nazorat qilish kerak?

Hamshiralik jarayoni va holatini kuzatish nafaqat bemorga va uning qarindoshlariga yordam berish, balki ilmiy ma'lumotlarni olish usulidir.

Bu, zamirida amaliy tarzda olib borilayotgan ilmiy ishdir. Tashqi nazorat tibbiyot xodimlari bemorning ahvolini barqaror qiymatlarda saqlash uchun zarur.

Davom etayotgan jarayonning asosiy maqsadi tashxis qo'yilganda maqbul hayot sifatini ta'minlashdir. Inson o'zining jismoniy, ma'naviy va hissiy holatida o'zini qulay his qilishi kerak.

Hamshiralik jarayoni bemorga kerakli miqdordagi xizmatlarni ko'rsatish jarayonida uning madaniy qadriyatlarini hisobga olishi muhimdir.

Faol yordam faqat ishning barcha nozikliklari va xususiyatlarini yaxshi biladigan mutaxassis tomonidan amalga oshirilishi kerak, chunki bir qator tadbirlarni amalga oshirishda hamshira va uning bemori kerak bo'lganda amalga oshiriladigan aralashuvlar rejasini ishlab chiqadilar.

Hamshiraning hamshiralik jarayoni va nazorati davomidagi majburiyatlariga quyidagilar kiradi:

1. Sog'liqni saqlash muammolarining umumiy ko'rsatkichlarini aniqlashga qaratilgan shaxsning holatini dastlabki baholash (tekshirish).
2. To'liq klinik ko'rinishga ega bo'lish uchun kasallik tarixi, tekshiruv natijalari, shaxs va uning qarindoshlari bilan suhbatlar kabi ma'lumot manbalaridan foydalanish.
3. Bemorni va qarindoshlarini xavf omillari - yomon odatlar va asabiy zo'riqishlar haqida ogohlantirish.
4. Vaziyatni dastlabki baholash natijasida olingan barcha ma'lumotlarni "hamshiralik baholash varag'i" deb nomlangan maxsus shaklda qayd etish zarurati.
5. Bemorning sog'lig'i haqida olingan ma'lumotlarni umumlashtirish va tahlil qilish.
6. Tuzilgan xulosalar va aniqlangan qiyinchiliklar yoki aniq muammolar asosida parvarish qilish rejasini tuzish.
7. Oldindan tuzilgan parvarish rejasini amalga oshirish.

Qandli diabetga qarshi kurash odamga tashxis qo'yilgan turiga qarab o'zgaradi:

Ushbu bosqichda davolanishning yo'qligi yoki belgilangan terapiyadan chetga chiqish natijasida yuzaga keladigan asoratlar mavjud:

• markaziy asab tizimining shikastlanishi;
• buyrak etishmovchiligi;
• ko'rish buzilishi;
• yurak va qon tomirlari bilan bog'liq muammolar.

Oyoqlarning kasalliklari ham, mustaqil ravishda harakat qila olmasliklarigacha qayd etiladi.

Bemorlarga yordam ko'rsatishning asosiy maqsadlari

Chunki sifatli bemorga xizmat ko'rsatish tibbiy va yaxshi tashkil etilgan texnologiyadir ilmiy nuqtalar nuqtai nazaridan, asosiy vazifalar:

• maksimal qulaylikni ta'minlash;
• salbiy holatni olib tashlash;
• asoratlar rivojlanishining oldini olish.

Hayot sifatini yaxshilash, shuningdek, har tomonlama ta'minlash tibbiy hodisalar, nafaqat mavjud muammolardan xalos bo'lishga, balki yangilarini oldini olishga ham qaratilgan - hamshiralik jarayoniga qo'yilgan asosiy maqsadlar.

Mavjud vazifalar va maqsadlar, shuningdek, tekshiruv ma'lumotlari va bemor yoki uning qarindoshlarining mumkin bo'lgan shikoyatlari asosida batafsil xarita 1 yoki 2-toifa diabetes mellitus uchun hamshiralik jarayoni, u yoki bu bosqichda sodir bo'ladi.

Ish qanday olib borilmoqda?

Mustaqil hamshiralik aralashuviga kiritilgan asosiy tadbirlar ketma-ket harakatlardir.

Hamshira nafaqat davolovchi shifokor tomonidan berilgan asosiy retseptlarni bajaradi va majburiy terapiya dasturiga kiritiladi, balki bemorning ahvolini har tomonlama tekshiradi, bu esa tanlangan davolash yo'nalishini yoki profilaktika choralarini o'z vaqtida tuzatishga imkon beradi.

Kichik tibbiyot xodimlarining vazifalari kasallikning rivojlanishining klinik rasmini tuzish, odam duch kelishi mumkin bo'lgan qiyinchiliklarni aniqlash, shuningdek, dastlabki tekshiruv vaqtida ma'lumot to'plash va bemorning oilasi bilan ishlashni o'z ichiga oladi.

Birinchidan, siz so'rov, tekshirish va hujjatlarni o'rganish asosida ma'lumotlarni to'plashingiz kerak, keyin olingan ma'lumotlarni tizimlashtirishingiz va oxirida asta-sekinlik bilan harakat qilish kerak bo'lgan asosiy maqsadlarni belgilashingiz kerak. Ular qisqa muddatli yoki uzoq muddatli bo'lishi mumkin. Kelgusi va joriy ishning barcha xususiyatlari hamshira tomonidan qayd etilishi va shaxsning shaxsiy kasallik tarixiga kiritilishi kerak.

Jarayon bemor va uning oilasi bilan tekshiruv va suhbat davomida qanday muammolar aniqlanganiga asoslanadi.

Keyin hamshira o'zi ishlab chiqqan reja va bemor haqida olingan ma'lumotlarga muvofiq harakat qila boshlaydi. U qandli diabet bilan og'rigan odamning ahvolini yaxshilashga qaratilgan bir qator majburiyatlarni o'z zimmasiga oladi va amalga oshirilgan harakatlar uchun to'liq javobgardir.

Dastlabki ekspertiza paytida ma'lumot to'plash

U quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

1. Bemor bilan og'zaki suhbat, unda uning dietasi qanday, u dietaga rioya qiladimi, kun davomida jismoniy faollik sodir bo'ladimi va qay darajada ekanligini aniqlash kerak.
2. Insulin dozalari, boshqa dorilarning nomi va dozalari, davolash rejimi va davomiyligi ko'rsatilgan holda amalga oshirilayotgan davolanish haqida ma'lumot olish.
3. Qancha vaqt oldin qon va siydik sinovlari o'tkazilganligi, endokrinolog tomonidan o'tkazilgan tekshiruvlar haqida savol.
4. Bemorda ushbu qurilma borligini va qanday foydalanishni bilishini aniqlash (agar javob salbiy bo'lsa, vazifa ma'lum bir hayotiy vaziyatda zarur bo'lgan qurilmadan qanday foydalanishni o'rgatishdir).
5. Bemorning maxsus jadvallar - non birliklari bilan tanish yoki yo'qligini aniqlash yoki ulardan qanday foydalanishni bilish, shuningdek menyu yaratish.
6. Biror kishi insulinni kiritish uchun shpritsdan qanday foydalanishni biladimi yoki yo'qmi haqida suhbat.

Shuningdek, ma'lumotlar to'plami sog'liq shikoyatlari va mavjud kasalliklar bilan bog'liq mavzularni qamrab olishi kerak. Xuddi shu bosqichda bemor terining rangini, uning namligini va chizish mavjudligini aniqlashga qaratilgan. Tana vazni, qon bosimi va yurak urishi kabi ko'rsatkichlar ham o'lchanadi.

Qandli diabet va uning belgilari haqida video:

Bemorning oilasi bilan ishlash

Muvaffaqiyatli davolanish uchun nafaqat kasallik tarixi, balki insonning psixologik holati ham muhim bo'lganligi sababli, hamshiralik jarayonining bir qismi sifatida bemorning oilasi bilan qo'shimcha ish olib boriladi.

Hamshiradan diabet bilan og'rigan odam va uning oilasi bilan yomon odatlardan voz kechish kerakligi haqida gaplashish talab qilinadi. Ratsionga rioya qilish muhimligini ko'rsating, shuningdek, uni tayyorlashda yordam bering. Shuningdek, ushbu bosqichda bemorni muvaffaqiyatli terapiya uchun jismoniy faollik zarurligiga ishontirish kerak.

Kasallikning sabablari, uning mohiyati va shifokor tavsiyalariga rioya qilmagan taqdirda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar aniqlangan suhbat o'tkazilishi kerak.

Insulin terapiyasi haqida ma'lumot oila bilan ishlashda to'liq beriladi. Shuningdek, insulinni o'z vaqtida kiritishni ta'minlash va terining holatini qanday nazorat qilishni o'rgatish kerak. Ushbu bosqichda barcha muhim ko'rsatkichlarni qanday qabul qilishni o'rganish kerak.

Bemorni endokrinolog tomonidan doimiy nazorat qilish zarurligiga ishontirish kerak. Unga oyoqlariga qanday qilib to'g'ri g'amxo'rlik qilishni va simptomlarni mustaqil ravishda bartaraf etishni, shuningdek, qon bosimini o'lchashni o'rgating. Tavsiyalar barcha shifokorlar va mutaxassislarga tashrif buyurish, o'z vaqtida testlarni o'tkazish va hozirgi holatingizni aks ettiradigan kundalikni yuritishni o'z ichiga oladi.

Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar

Agar odamga diabet tashxisi qo'yilgan bo'lsa, bir nechta favqulodda vaziyatlar yuzaga kelishi mumkin:

Gipoglikemik sharoitlar sog'liq uchun xavfli va hayot uchun xavflidir. Ular o'zlarini qattiq ochlik va charchoq sifatida namoyon qiladilar. Titrashning paydo bo'lishi va kuchayishi, fikrlar va ongning chalkashligi bilan ajralib turadi.

Bosh aylanishi bor, qo'rquv va tashvish paydo bo'ladi, ba'zida odam tajovuzkorlikni ko'rsatadi. Komaga tushish ongni yo'qotish va konvulsiyalar bilan birga keladi. Yordam odamni yon tomonga burish, unga 2 dona shakar berishdan iborat, shundan so'ng u darhol shifokorni chaqirishi kerak.

Giperglikemiya noto'g'ri ovqatlanish, shikastlanish yoki stress tufayli yuzaga keladi. Ongni yo'qotish, og'izdan aseton hidi, quruq teri va baland nafas olish paydo bo'ladi. Odamni yon tomonga yotqizish, kateter yordamida tahlil qilish uchun siydikni olish va shifokorni chaqirish kerak.

Shunday qilib, hamshiralik jarayoni murakkab va mas'uliyatli faoliyat majmuasidir. Ular bemorning faol hayotini saqlab qolish va salomatlik ko'rsatkichlarini yaxshilashga qaratilgan.

1. Insulinga bog'liq tur - 1-tur.

2. Insulinga bog'liq bo'lmagan tip - 2-tur.

1-toifa qandli diabet ko'proq yoshlarda, 2-toifa diabet - o'rta va keksa odamlarda uchraydi. Asosiy xavf omillaridan biri irsiy moyillikdir (2-toifa qandli diabet irsiy jihatdan noqulayroq), shuningdek muhim rol semizlik, muvozanatsiz ovqatlanish, stress, oshqozon osti bezi kasalliklari, toksik moddalar rol o'ynaydi. xususan spirtli ichimliklar, boshqa endokrin organlarning kasalliklari.

Qandli diabetning bosqichlari:

1-bosqich - prediabet - diabetes mellitusga moyillik holati.

Xavf guruhi:

Oilaviy tarixga ega bo'lgan shaxslar.

Og'irligi 4,5 kg dan ortiq bo'lgan tirik yoki o'lik bolani tug'gan ayollar.

Semizlik va ateroskleroz bilan og'rigan odamlar.

2-bosqich - yashirin diabet - asemptomatik, ochlikdagi glyukoza darajasi normal - 3,3-5,5 mmol / l (ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra - 6,6 mmol / l gacha). Yashirin diabetni glyukoza bardoshlik testi yordamida aniqlash mumkin, bemor 200 ml suvda erigan 50 g glyukoza qabul qilgandan so'ng, qonda qand miqdorining ko'payishini boshdan kechiradi: 1 soatdan keyin u 9,99 mmol / l dan yuqori. va 2 soatdan keyin - 7,15 mmol / l dan ortiq.
3-bosqich - ochiq diabet - quyidagi alomatlar xarakterlidir: tashnalik, poliuriya, ishtahaning oshishi, vazn yo'qotish, qichishish (ayniqsa, perineal sohada), zaiflik, charchoq. Qon testi glyukoza darajasini oshiradi va glyukoza siydik bilan ham chiqarilishi mumkin.

Qandli diabetda hamshiralik jarayoni:

Bemor muammolari:

A. Mavjud (hozirgi):

B. Potentsial:

Rivojlanish xavfi:

Prekomatoz va komatoz holatlar:

Pastki ekstremitalarning gangrenasi;

Surunkali buyrak etishmovchiligi;

Katarakt va ko'rishning buzilishi bilan diabetik retinopatiya;

Ikkilamchi infektsiyalar, pustular teri kasalliklari;

Insulin terapiyasi tufayli yuzaga keladigan asoratlar;

Yaralarni, shu jumladan operatsiyadan keyingi yaralarni sekin davolash.

Dastlabki ekspertiza paytida ma'lumot to'plash:

Bemordan so'rash:

Ratsionga rioya qilish (fiziologik yoki diet No9), parhez haqida;

Ko'rsatilgan davolash:

Insulin terapiyasi (insulinning nomi, dozasi, ta'sir qilish muddati, davolash sxemasi);

Antidiyabetik tabletkalar (nomi, dozasi, ularni qo'llash xususiyatlari, bardoshliligi);

Glyukoza darajasini aniqlash uchun qon va siydik testlarining so'nggi tadqiqotlari va endokrinolog tomonidan tekshiruvlar;

Bemorda glyukometr bor va undan qanday foydalanishni biladi;

Non birliklari jadvalidan foydalanish va non birliklari asosida menyu yaratish qobiliyati;

Insulin shprits va qalamdan foydalanish qobiliyati;

Insulinni yuborish joylari va usullarini bilish, asoratlarni oldini olish (in'ektsiya joylarida gipoglikemiya va lipodistrofiya);

Qandli diabet bilan og'rigan bemorning kuzatuvlari kundaligini yuritish:

"Diabet maktabi" ga o'tmish va hozirgi tashriflar;

O'tmishda gipoglikemik va giperglikemik koma rivojlanishi, ularning sabablari va belgilari;

O'z-o'ziga yordam berish qobiliyati;

Bemorda qandli diabet pasporti bormi yoki Biznes karta qandli diabet";

Qandli diabetga irsiy moyillik);

Bilan birga keladigan kasalliklar (oshqozon osti bezi, boshqa endokrin organlarning obstruktsiyasi, semizlik);

Tekshiruv vaqtida bemorning shikoyatlari.

Bemorni tekshirish:

Terining rangi, namligi, tirnash xususiyati:

Tana vaznini aniqlash:

Radial arteriya va oyoq orqa qismining arteriyasidagi pulsni aniqlash.

Hamshiralik aralashuvi, shu jumladan bemorning oilasi bilan ishlash:

1. Bemor va uning qarindoshlari bilan qandli diabet turi va ovqatlanishiga qarab ovqatlanish odatlari haqida suhbat o'tkazing. 2-toifa diabet bilan og'rigan bemor uchun kun uchun bir nechta namunali menyu bering.

2. Bemorni shifokor belgilagan parhezga qat'iy rioya qilish zarurligiga ishontirish.

3. Bemorni shifokor tavsiya qilgan jismoniy faoliyat zarurligiga ishontirish.

4. Kasallikning sabablari, mohiyati va asoratlari haqida suhbat o'tkazing.

5. Bemorga insulin terapiyasi haqida ma'lumot bering (insulin turlari, uning ta'sirining boshlanishi va davomiyligi, oziq-ovqat iste'moli bilan bog'liqligi, saqlash xususiyatlari, yon ta'siri, insulin shpritslari va shprits qalamlari turlari).

6. Insulinni o'z vaqtida yuborishni va diabetga qarshi dorilarni qabul qilishni ta'minlash.

7. Boshqaruv:

Terining holati;

Tana vazni:

Puls va qon bosimi;

Oyoq dorsumining arteriyasida puls;

Ratsionga va ovqatlanishga rioya qilish;

Bemorga uning qarindoshlaridan transferlar;

8. Bemorni endokrinologning doimiy nazorati zarurligiga ishontirish, kuzatuv kundaligini yuritish, bunda qondagi glyukoza miqdori, siydik, qon bosimi darajasi, kuniga iste'mol qilinadigan ovqatlar, qabul qilingan terapiya, farovonlikdagi o'zgarishlar ko'rsatiladi.

11. Bemorga gipoglikemiya va koma sabablari va belgilari haqida ma'lumot bering.

12. Bemorni sog'lig'i va qon miqdori biroz yomonlashsa, darhol endokrinolog bilan bog'lanish zarurligiga ishontiring.

13. Bemorga va uning qarindoshlariga:

Don birliklarini hisoblash;

Kuniga non birliklari soniga qarab menyu tuzish;

Insulinni shprits bilan teri ostiga to'plash va yuborish;

Oyoqlarni parvarish qilish qoidalari;

Gipoglikemiya uchun o'z-o'zidan yordam ko'rsatish;

Qon bosimini o'lchash.

Qandli diabet uchun favqulodda vaziyatlar:

A. Gipoglikemik holat. Gipoglikemik koma.

Sabablari:

Insulin yoki diabetga qarshi tabletkalarning haddan tashqari dozasi.

Ratsionda uglevodlarning etishmasligi.

Insulinni qabul qilgandan keyin etarlicha ovqatlanmaslik yoki ovqatni o'tkazib yuborish.

Gipoglikemik sharoitlar hissiyot bilan namoyon bo'ladi qattiq ochlik, terlash, oyoq-qo'llarning titrashi, kuchli zaiflik. Agar bu holat to'xtatilmasa, gipoglikemiya belgilari kuchayadi: titroq kuchayadi, fikrlarda chalkashlik, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ikki tomonlama ko'rish, umumiy tashvish, qo'rquv, tajovuzkor xatti-harakatlar paydo bo'ladi va bemor ongni yo'qotish bilan komaga tushadi. va konvulsiyalar.

Gipoglisemik koma belgilari: bemor hushidan ketgan, rangi oqargan, og'zidan aseton hidi sezilmaydi.Teri nam, ko'p sovuq ter, mushak tonusi kuchaygan, nafas olish erkin. qon bosimi va puls o'zgarmaydi, ko'z olmalarining tonusi o'zgarmaydi. Qon testida shakar darajasi 3,3 mmol / l dan past. siydikda shakar yo'q.

Gipoglikemik holatlar uchun o'z-o'zidan yordam:

Gipoglikemiyaning dastlabki belgilarida 4-5 dona shakar iste'mol qilish yoki iliq shirin choy ichish yoki 0,1 g dan 10 glyukoza tabletkasini olish yoki 2-3 ampuladan 40% glyukoza ichish yoki bir nechta ovqatlanish tavsiya etiladi. shakarlamalar (afzal karamel).

Gipoglikemik holatlar uchun birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Laboratoriya yordamchisini chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying.

Bemor yotgan yonoq orqasiga 2 dona shakar qo'ying.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

40 va 5% glyukoza eritmasi. 0,9% natriy xlorid eritmasi, prednizolon (amp.), gidrokortizon (amp.), glyukagon (amp.).

B. Giperglisemik (diabetik, ketoatsidotik) koma.

Sabablari:

Insulinning etarli dozasi.

dietani buzish (oziq-ovqatda uglevodlarning yuqori miqdori)

Yuqumli kasalliklar.

Stress.

Homiladorlik.

Operatsion vm-in.

Prekursorlar: tashnalikning kuchayishi, poliuriya Mumkin bo'lgan qusish, ishtahaning pasayishi, loyqa ko'rish, g'ayrioddiy kuchli uyquchanlik, asabiylashish.

Koma belgilari: ongning yo'qligi, nafasdan aseton hidi, giperemiya va quruq teri, shovqinli chuqur nafas, mushak tonusining pasayishi - "yumshoq" ko'z qovoqlari. Puls ipsimon, qon bosimi pasayadi. Qon testida - giperglikemiya, siydikda - glyukozuriya, keton tanachalari va aseton.
Agar giperglikemik koma belgilari mavjud bo'lsa, shoshilinch tez yordam chaqiring.

Birinchi yordam:

Doktorni chaqiring.

Bemorni barqaror lateral holatga qo'ying (tilning tortilishi, aspiratsiya, asfiksiyaning oldini olish).

Shakar va asetonning tezkor diagnostikasi uchun siydikni kateter bilan oling.

Vena ichiga kirishni ta'minlang.

Dori-darmonlarni tayyorlang:

Qisqa ta'sir qiluvchi insulin - aktropid (fl.);

0,9% natriy xlorid eritmasi (flakon); 5% glyukoza eritmasi (flakon);

Yurak glikozidlari, qon tomir agentlari.

Yaxshi ishingizni bilimlar bazasiga yuborish oddiy. Quyidagi shakldan foydalaning

Talabalar, aspirantlar, bilimlar bazasidan o‘z o‘qishlarida va ishlarida foydalanayotgan yosh olimlar sizdan juda minnatdor bo‘lishadi.

http://www.allbest.ru/ saytida joylashtirilgan

DAVLAT BUDJETLI TA'LIM MASSASASI

MOSKVADA O'RTA TA'LIM TA'LIMI

Kurs ishi

"Qandli diabetda hamshiralik jarayoni"

Moskva - 2012 yil

Qisqartmalar ro'yxati

BP - qon bosimi.

IDDM - insulinga bog'liq diabetes mellitus.

NIDDM - insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus.

XE - don birligi.

DM - diabetes mellitus (1 - 2 turdagi 1 yoki 2).

JSST - Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti.

CNS - markaziy asab tizimi.

UAC - umumiy tahlil qon.

OAM - umumiy siydik tahlili.

BAC - biokimyoviy qon testi.

ASR - kislota-baz muvozanati.

CRF - surunkali buyrak etishmovchiligi.

Ultratovush - ultratovush tekshiruvi.

NUJ - qonning ultrabinafsha nurlanishi.

DFS - diabetik oyoq sindromi.

Kirish

Hamshiralik jarayoni - bu mamlakatimizda hamshiralar faoliyatining yangi turi bo'lib, u butun "Hamshiralik ishi" fanining o'zagi bo'lib, barcha bemorlar bilan suhbatni o'z ichiga oladi. mumkin bo'lgan muammolar, ularni hal qilishda yordam berish, tabiiyki, hamshiralik vakolati doirasida.

Hamshiralik jarayonini amalga oshirish uchun hamshira zarur nazariy bilimga ega bo'lishi, professional muloqot va bemorni tarbiyalash ko'nikmalariga ega bo'lishi, zamonaviy texnologiyalardan foydalangan holda hamshiralik muolajalarini bajarishi kerak.

1961 yilda Xalqaro hamshiralar kengashining ta'kidlashicha, hamshiraning asosiy vazifasi "kasal yoki sog'lom odamga sog'lig'ini mustahkamlash yoki tiklash bilan bog'liq barcha tadbirlarda yordam berishdir, agar u zarur kuchga ega bo'lsa, o'zi buni amalga oshiradi. , bilim va iroda. Va bu uning imkon qadar tezroq mustaqil bo'lishiga yordam beradigan tarzda amalga oshiriladi."

da sodir bo'layotgan o'zgarishlar ijtimoiy soha, Rossiya aholisi uchun arzon, sifatli va samarali tibbiy-profilaktika yordami uchun aholi ehtiyojlarini qondirish uchun muhim kadrlar va salohiyatga ega bo'lgan sanoatning eng muhim tarkibiy qismi bo'lgan hamshiralik ishida doimiy o'zgarishlarni talab qiladi. Hamshiralar ulkan ijtimoiy kuchdir va bugungi kunda dinamik dunyoda, yuqori tibbiy texnologiyalar asrida bemorlarga mehribon va mohir qo'llar, tabassum, mehr-shafqat, iliqlik va hamdardlik har qachongidan ham ko'proq kerak.

Aynan hamshiralar tibbiyot xodimlarining eng katta guruhi bo‘lib, uning rivojiga chinakam ta’sir ko‘rsatishi va mamlakatimiz aholisiga tibbiy yordam ko‘rsatishni yaxshilashga munosib hissa qo‘shishi mumkin.

Hamshira uchun murakkab, ko'p tarmoqli tibbiy faoliyatda umumiy maqsadga erishishning asosiy sharti zarur kasbiy tayyorgarlik va tegishli kasbiy malakadir.

Hamshiraning yettita malaka sohasi mavjud:

1. yordam berish;

2. ta'lim va tarbiya;

3. diagnostika va kuzatish;

4. samarali ish tez o'zgaruvchan muhitda;

5. terapevtik muolajalar va rejim;

6. davolash jarayonining muvofiqligi va xavfsizligini ta'minlash;

7. tashkiliy masalalar.

Hamshiraga, uning shaxsiy va kasbiy fazilatlariga qo'yiladigan talablar ortib bormoqda. Hozirgi vaqtda tibbiyotning rivojlanish darajasi tananing shikastlanishga reaktsiyasi, shu jumladan operatsiya xonasi, bemorning hayotiy ehtiyojlari va ularni qanday qondirish, bunda yuzaga keladigan muammolar haqida professional hamshiralik bilimiga ega bo'lgan hamshirani tayyorlashni talab qiladi. holatlar, infektsiyalarning oldini olish, bemorlarga g'amxo'rlik qilish, u va uning qarindoshlari bilan muloqot qilish bo'yicha to'liq malakali ko'nikmalar.

Bemorlarni davolashda hamshiraning ishtiroki shifokor ishtirokidan kam emas, chunki yakuniy natija bemorni jarrohlik amaliyotiga puxta tayyorlashga, bemorni malakali parvarish qilishga bog'liq. operatsiyadan keyingi davr va reabilitatsiya davrida. Siz yaxshi operatsiya qilishingiz mumkin, ammo to'g'ri yordam ko'rsatmasangiz, asoratlar paydo bo'ladi, shu jumladan bemorni yo'qotish.

Zamonaviy hamshira shunchaki shifokorning yordamchisi bo'lishni to'xtatadi, uning buyruqlarini mexanik ravishda bajaradi. Yuqori malakali hamshira bemorning individual ehtiyojlarini qondiradigan yordamni rejalashtirish, amalga oshirish va baholash uchun etarli bilim, ko'nikma va ishonchga ega bo'lishi kerak.

Maqsad qandli diabetda hamshiralik jarayonini o'rganish va amaliyotdan ikkita holatni tahlil qilishdir.

Ushbu tadqiqot maqsadiga erishish uchun quyidagilarni o'rganish kerak:

1. Qandli diabetning etiologiyasi va bashorat qiluvchi omillari.

2. Klinik ko'rinishi va diagnostika xususiyatlari.

3. Birlamchi tibbiy-sanitariya yordami tamoyillari.

4. Imtihon usullari va ularga tayyorgarlik.

5. Ushbu kasallikni davolash va oldini olish tamoyillari.

6. Hamshira tomonidan bajariladigan manipulyatsiyalar.

7. Ushbu patologiyada hamshiralik jarayonining xususiyatlari.

8. Amaliyotdan ikkita kuzatish.

Qandli diabet va uning tasnifi

Qandli diabet (DM) - endokrin kasallik, insulinning etarli darajada ishlab chiqarilmasligi yoki ta'sirining oqibati bo'lgan surunkali giperglikemiya sindromi bilan tavsiflanadi, bu metabolizmning barcha turlarini, birinchi navbatda, uglevodlarni, qon tomirlari (angiopatiya), asab tizimining (neyropatiya) shikastlanishiga olib keladi. boshqa organlar va tizimlar kabi.

JSST ta'rifiga ko'ra, qandli diabet - bu organizmga genetik va ekzogen omillar ta'siridan kelib chiqqan surunkali giperglikemiya holati.

Turli mamlakatlar aholisi orasida qandli diabetning tarqalishi 2 dan 4% gacha. Hozirda dunyoda 120 millionga yaqin qandli diabet bilan kasallanganlar bor.

Qandli diabetning ikkita asosiy turi - insulinga bog'liq diabetes mellitus (IDDM) yoki I turdagi qandli diabet va insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus (NIDDM) yoki II turdagi diabet.

IDDMda insulin sekretsiyasining aniq tanqisligi (mutlaq insulin etishmovchiligi) mavjud bo'lib, bemorlar doimiy, umrbod insulin terapiyasiga muhtoj, ya'ni. insulinga bog'liq.

NIDDMda insulin ta'sirining etishmovchiligi birinchi o'ringa chiqadi va periferik to'qimalarning insulinga qarshiligi rivojlanadi (nisbiy insulin etishmovchiligi).

NIDDM uchun insulinni almashtirish terapiyasi odatda amalga oshirilmaydi. Bemorlarga parhez va og'iz gipoglikemik vositalar bilan davolanadi. IN o'tgan yillar NIDDMda insulin sekretsiyasining dastlabki bosqichida buzilish mavjudligi aniqlangan.

JSST guruh tasnifi (1994) quyidagi sinflarni o'z ichiga oladi:

A. Klinik shakllar qandli diabet

I. Insulinga bog'liq diabet IDDM (I-toifa diabet).

II. Insulinga bog'liq bo'lmagan diabet NIDDM (II turdagi diabet)

Qandli diabetning boshqa shakllari (ikkinchi darajali yoki simptomatik diabet):

* endokrin genezis (Itsenko-Kushing sindromi, akromegaliya, diffuz toksik guatr, feokromotsitoma);

* oshqozon osti bezi kasalliklari (o'simta, yallig'lanish, rezektsiya, gemokromatoz va boshqalar);

* qandli diabetning boshqa, kam uchraydigan shakllari (turli dori-darmonlarni qabul qilgandan keyin, tug'ma genetik nuqsonlar va boshqalar).

Toʻlov holati:

Qandli diabetning o'tkir asoratlari

(ko'pincha noto'g'ri terapiya natijasida):

1. Ketoatsidotik koma. 2. Giperosmolyar koma.

3. Laktik atsidotik koma. 4. Gipoglikemik koma.

Qandli diabetning kech asoratlari:

1. Mikroangiopatiyalar (retinopatiya, nefropatiya).

2. Makroangiopatiya.

3. Neyropatiya.

Boshqa organlar va tizimlarning shikastlanishi

(enteropatiya, gepatopatiya, katarakt, osteoartropatiya, dermopatiya va boshqalar).

Terapiyaning asoratlari:

1. Insulin terapiyasi (mahalliy allergik reaktsiya, anafilaktik shok). 2. Og'iz orqali gipoglikemik vositalar (allergik reaktsiyalar, oshqozon-ichak traktining disfunktsiyasi va boshqalar).

Etiologiyasi va patogenezi

Genetik omillar va belgilar. Hozirgi vaqtda qandli diabetning sababi sifatida genetik omilning roli aniq isbotlangan. IDDM ning poligenik irsiyat gipotezasi shuni ko'rsatadiki, IDDMda ikkita mutant gen (yoki ikkita gen guruhi) mavjud bo'lib, ular insulyar apparatlarning otoimmün shikastlanishiga yoki hujayralarning virusli antijenlere sezgirligini oshirishga yoki antiviral immunitetning zaiflashishiga retsessiv ravishda meros bo'lib o'tadi.

IDDMga genetik moyillik HLA tizimining ma'lum genlari bilan bog'liq bo'lib, ular ushbu moyillikning markerlari hisoblanadi.

Oshqozon osti bezining endokrin apparati (Langergans orolchasi) ikkita asosiy gormonni chiqaradi: insulin va glyukagon. Ushbu gormonlar mos ravishda B (beta) va A (alfa) hujayralari tomonidan ishlab chiqariladi.

Insulin ikki molekula - C-peptid va insulinga bo'linadigan proinsulinning oldingi qismidan hosil bo'ladi. U sog'lom odam Kuniga 40-50 birlik ajralib chiqadi. insulin. Insulin sekretsiyasining asosiy tabiiy stimulyatori qon glyukozasi: u darajadan yuqoriga ko'tarilganda, insulin sekretsiyasi rag'batlantiriladi va aksincha, glikemiya pasayganda u tushadi. Biroq, ovqatlanish oralig'ida past glisemik qiymatlarda ham, insulin sekretsiyasi minimal darajada (bazal sekretsiya) saqlanib qoladi, bu fiziologik ahamiyatga ega. Insulinning asosiy fiziologik funktsiyasi insulinga bog'liq to'qimalarda (jigar, mushak va yog 'to'qimalari) oziq-ovqat bilan ta'minlangan energiya substratlarini to'plashdir.

NIDDM patogenezi uchta mexanizmga asoslanadi:

1. oshqozon osti bezida insulin sekretsiyasi buzilgan;

2. periferik to'qimalarda (mushaklarda) insulin qarshiligi rivojlanadi, bu esa glyukozani tashish va metabolizmining buzilishiga olib keladi;

3. Jigarda glyukoza ishlab chiqarish kuchayadi. Hammasining asosiy sababi metabolik kasalliklar va diabetning klinik ko'rinishlari - insulin etishmovchiligi va qon zardobidagi glyukoza miqdorining oshishi. Insulin metabolizmning barcha turlariga ta'sir qiladi.

Klinik rasm

Qandli diabet: tasnifi, diagnostikasi, davolash.

Qandli diabetning asosiy ko'rinishlariga quyidagilar kiradi: giperglikemiya, glyukozuriya, poliuriya, polidipsiya.

Chanqoqlik, ishtahani kuchayishi, tez-tez siyish (siydikning kunlik miqdori odatdagidan sezilarli darajada yuqori), terining qichishi (jinsiy a'zolar hududida) shikoyatlari.

Umumiy zaiflik, vazn yo'qotish, mushaklar kuchsizligi va quruq og'iz rivojlanadi. Periferik tomirlar tarmog'ining kengayishi tufayli teri pushti rangga ega, terida furunkullar va boshqa pustular teri kasalliklari ko'pincha paydo bo'ladi. Bunday bemorlarda ateroskleroz yog 'almashinuvining buzilishi tufayli odatdagidan ko'ra intensiv ravishda rivojlanadi, shuning uchun diabet kursi yurakning koronar tomirlariga (miokard infarkti rivojlanishi mumkin) va miyaga (qon tomiriga) zarar etkazish shaklida aterosklerozning namoyon bo'lishi bilan murakkablashadi. .

Ovqat hazm qilish tizimidagi eng ko'p uchraydigan o'zgarishlar: stomatit, gastrit, oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning oshqozon yarasi, diareya, steatoreya, gepatoz va boshqalar.

Tomonidan nafas olish tizimi- pnevmoniya, bronxit, sil kasalligiga moyillik. Sistit, pielonefrit va buyrak xo'ppozi keng tarqalgan. Xarakterli xususiyat ochiq diabet giperglikemiya hisoblanadi - ochlik qon glyukoza ortishi - 5,2 mmol / l dan yuqori.

Qandli diabetning 3 darajasi mavjud: engil, o'rtacha, og'ir.

Qandli diabetning asoratlari

Qandli diabetning o'tkir asoratlari qon zardobidagi glyukoza darajasi juda past yoki juda yuqori bo'lgan qisqa vaqt ichida (daqiqalar yoki soatlar ichida) yuzaga keladigan asoratlardir.

Diabetik ketoatsidoz: markaziy asab tizimining buzilishi, zaiflik, bosh og'rig'i, birinchi hayajon, keyin uyquchanlik, qusish, shovqinli nafas olish mavjud. Bemor hushini yo'qotadi. Teri pushti, quruq, qon bosimi past. Puls tez-tez, zaif to'ldirish. Mushaklar tonusi pasaygan, ko'z olmalari yumshoq. Ekshalatsiyalangan havoda asetonning hidi paydo bo'ladi. Siydikni tekshirganda, yuqori shakar miqdoriga qo'shimcha ravishda, aseton va P-gidroksibutirik kislota aniqlanadi.

Gipoglikemiya - bu glisemik darajasi 3 mmol / l dan past bo'lgan holat.

Sabablari: insulin dozasini oshirib yuborish, kech yoki o'tkazib yuborilgan ovqat, og'ir jismoniy faoliyat, sezilarli spirtli yuk, sulfanil karbamidning katta dozasi.

Alomatlar; titroq, yurak urishi, terlash, ochlik hissi. Ushbu alomatlar gipoglikemik koma haqida xabar beradi. Agar bemor bu davrda uglevodlarni iste'mol qilsa, koma rivojlanmaydi.

Koma belgilari: ongni yo'qotish, nam teri, yuqori mushak tonusi, konvulsiyalar, yuqori tendon reflekslari, kengaygan o'quvchilar, aseton hidisiz sayoz nafas olish, normal puls va qon bosimi.

Jadval - Koma belgilari

Gipoglikemiyaning oqibatlari: darhol (komadan bir necha soat o'tgach) - miyokard infarkti, serebrovaskulyar avariya, falaj; uzoq muddatli (bir necha kun, hafta, oydan keyin) - ensefalopatiya, epilepsiya, parkinsonizm.

Giperglikemik sindrom (giperglikemiya) insulin etishmovchiligi natijasida rivojlanadi, bu, bir tomondan, jigar tomonidan glyukoza ishlab chiqarishning ko'payishiga, boshqa tomondan, mushak va yog 'to'qimalari tomonidan foydalanishning buzilishiga olib keladi. Glyukoza darajasi buyrak chegarasidan - 160-180 mg% (9-10 mmol/l) dan oshib ketgandan so'ng u klinik jihatdan o'zini namoyon qila boshlaydi. Bu siydik bilan glyukozaning chiqarilishiga olib keladi, bu esa o'z navbatida poliuriya (tez-tez va ko'p siyish 3 litrdan ortiq) bilan namoyon bo'ladigan osmotik diurezni keltirib chiqaradi, ikkinchisi esa quruq og'iz va chanqoqlik belgilari bilan polidipsiyaga olib keladi. Poliuriya polidipsiya bilan qoplanmaganida, tananing suvsizlanishi suvsizlanish belgilari (quruq teri va shilliq pardalar, tana vaznining yo'qolishi) bilan sodir bo'ladi.

Odatda 7-14 kunlik osmotik diurezdan so'ng yuzaga keladigan tananing kuchli suvsizlanishi NIDDMda ko'proq uchraydigan giperosmolyar (ketonemik bo'lmagan) koma deb ataladigan holatning rivojlanishiga olib keladi. Ushbu koma pnevmoniya, sepsis, siydik yo'llari infektsiyasi, dori-darmonlar (diuretiklar, glyukokortikoidlar, difenin), parenteral ovqatlanish, dializ bilan qo'zg'atiladi. Tekshiruvdan so'ng kuchli suvsizlanish belgilari aniqlanadi: quruq shilliq pardalar va turgorning pasayishi bilan teri, shuningdek yumshoq ko'z qovoqlari. Laboratoriya tekshiruvida yuqori giperglikemiya, 600 mg% dan ortiq (33 mmol/l), giperosmolyarlik (320 mOsm/kg dan ortiq), azotemiya (karbamid azot 60-90 mg% dan ortiq) va ketoz yo'qligi aniqlanadi. Davolashda asosiy narsa suvsizlanishni bartaraf etishdir va shuning uchun dastlabki 8-10 soat ichida markaziy venoz bosim nazorati ostida 4-6 litrgacha sho'r suvni tomir ichiga yuborish mumkin. Aks holda, davolanish diabetik ketoatsidotik koma bilan bir xil.

Qandli diabetning surunkali asoratlari

Diabetik angiopatiya - qandli diabetdagi umumiy qon tomir lezyon bo'lib, kichik tomirlarga (mikroangiopatiyalar) va katta tomirlarga (mikroangiopatiyalar) tarqaladi. Ushbu asoratlar kasallikning boshlanishidan bir necha yil o'tgach rivojlanadi.

Makroangiopatiya aterosklerozga asoslangan bo'lib, u yoshligida paydo bo'ladi va oyoqning gangrenasi bilan murakkablashadi.

Mikroangiopatiya barcha organlarning disfunktsiyasiga asoslangan. Bular: diabetik retinopatiya (ko'rlik sababi); diabetik nefropatiya (iefroangioskleroz va surunkali buyrak etishmovchiligiga olib keladi); pastki ekstremitalarning mikroangiopatiyasi (sovuqlik, oyoqlarda zaiflik, dam olishda og'riq, oyoq va oyoqlarning yaralari, quruq va nam gangrenaning shikoyatlari); diabetik neyropatiya (kranial nervlarning polinevopatiyasi va avtonom nerv sistemasi).

Diabetik oyoq sindromi

Diabetik oyoq sindromi (DFS) bemorlarda nogironlikning asosiy sabablaridan biridir. Jahon tajribasiga asoslangan ushbu sindromning turli xil variantlari diabetga chalingan bemorlarning taxminan 25 foizida uchraydi. Pastki oyoq-qo'llarning barcha amputatsiyalarining taxminan 50% diabet bilan og'rigan bemorlarda sodir bo'ladi.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlar diabetning boshqa asoratlari bo'lgan bemorlarga qaraganda ko'proq to'shaklarni egallaydi. Turli mamlakatlarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, diabetik yaralar tufayli pastki oyoq-qo'llarning amputatsiyasi (shu jumladan, oyoqdagi "kichik" amputatsiyalar) 1000 bemorga 60 tani tashkil qiladi. Rossiyada har yili barcha darajadagi DFS bilan og'rigan bemorlarda 10 000 dan ortiq pastki oyoq amputatsiyasi amalga oshiriladi. Operatsiyadan keyingi 3 yil ichida operatsiya qilinganlar orasida o'lim 50% ni tashkil qiladi. Bemorlarning 55% gacha operatsiyadan keyingi dastlabki besh yil ichida takroriy (yuqori) yoki kontralateral amputatsiyalar amalga oshiriladi. Bemorlarning taxminan 50% birinchi amputatsiyadan keyin harakat qilish qobiliyatini yo'qotadi.

SDS bilan kasallangan bemorlarga tibbiy yordam ko'rsatishning mavjud tizimi aholini ham, tibbiyot xodimlarini ham qoniqtirmaydi.

Bugungi kunda asosiy muammolar:

Bemorlarning sog'liqni saqlash savodxonligining etarli emasligi va tibbiy yordamdan kech foydalanish. Xorijiy ma'lumotlarga ko'ra, faqat bemorlarga oyoqlarini parvarish qilishni o'rgatish yaralar xavfini 70% ga va amputatsiyalar chastotasini 67% ga kamaytiradi.

Maxsus tayyorgarlikdan o'tgan xodimlarning (podiatr va pediatrik hamshiralar), shuningdek, ixtisoslashtirilgan oyoq parvarishlash xonalarining etishmasligi;

diabetik oyoq sindromi bilan og'rigan bemorlar haqida reestr va ishonchli statistik ma'lumotlarning yo'qligi;

Kasalxona va ambulatoriya bosqichlarida davolanish va kuzatishning uzluksizligi;

Ilmiy, davolash, davolash-profilaktika muassasalari, sog'liqni saqlash va ijtimoiy yordam organlari, ta'lim va ishlab chiqarish jamoalari, jamoat tashkilotlari o'rtasida o'zaro aloqalar yo'qligi.

Bu omillarning barchasi kech tashxis qo'yish va SDS uchun davolanishni o'z vaqtida boshlamaslikka olib keladi. Davolash bosqichlarida uzluksizlikning yo'qligi bemorning ahvolini to'g'ri parvarish qilish va nazorat qilishni tashkil eta olmaslikka, unga nafaqat tibbiy yordam, balki ijtimoiy-psixologik yordam ko'rsatishga ham olib keladi. Mavjud tizimda SDS bilan og'rigan bemorlarga yangi turmush sharoitlariga moslashishga yordam beradigan, o'z-o'zini nazorat qilish, o'z-o'zini va o'zaro yordam uchun motivatsiyani ta'minlaydigan, bemorning mikro va makro muhiti bilan faol aloqada bo'lgan tuzilmalar mavjud emas.

Bunday sharoitda parvarishi va harakatchanligi cheklangan diabetga chalingan bemorlar uchun uyda faol monitoringning yo'qligi o'z vaqtida tashxis qo'yilmagan asoratlarning ko'payishiga olib keladi, bu esa keng ko'lamli amputatsiyalarga va yuqori o'limga olib keladi.

Yuqoridagilarning yakuniy natijasi - SDS kuzatuvi va prognozining yomonlashishi, bemorlarning umr ko'rish sifatining pasayishi va qisqarishi, kasalxonaga yotqizish muddatlarining ko'payishi va butun jamiyatga sezilarli iqtisodiy zarar.

SDS bilan og'rigan bemorlar va ularning oila a'zolari uchun ambulatoriya bosqichida yordam katta ahamiyatga ega, chunki yordamning eng katta hajmi ushbu darajada taqdim etiladi.

Qandli diabetning diagnostikasi

OAK - anemiya (surunkali buyrak etishmovchiligi, diareya bilan).

OAM - siydikning yuqori zichligi (1,040 dan ortiq), glyukozuriya, ketoatsidozda aseton.

BAC - giperglikemiya. Ketoatsidoz bilan kislotaga boy gormonning kislotali tomonga siljishi kuzatiladi.

Glyukoza bardoshlik testi - shakar yuki bilan egri. Qonda glyukoza darajasi normal bo'lsa va xavf omillari mavjud bo'lsa amalga oshiriladi.

Diabetik koma va gipoglikemik komaning asosiy differentsial diagnostik belgilari

Diagnostik belgilar	Ketoatsidotik diabetik koma	Gipoglikemik koma
Koma rivojlanishining tabiati	Boshlanish asta-sekin (bir necha soat yoki kundan ortiq)	To'satdan yoki qisqa muddatli prekursorlar bilan boshlanadi: zaiflik va ochlik hissi, oyoq-qo'llarning titrashi, terlash.
Teri sharoitlari	Quruq, tirnalgan izlari bilan, qizg'ish, och yoki normal rang	Nam rangpar
	Ko'z olmalari yumshoq, sklera quruq	Ko'z olmalarining tonusi normal, sklera nam
Og'izdan aseton hidi		yo'q
Nafas olish shakli	Nafas olish shovqinli, kamdan-kam, konvulsiv chuqur (Kussmaul nafasi)	Nafas olish o'zgarmaydi
Yurak-qon tomir tizimi	Qon bosimi past, yurak tovushlari bo'g'iq, taxikardiya, puls zaif	Qon bosimi o'zgarmaydi, bradikardiya mumkin, kamroq Taxikardiya qayd etilgan
Tendon reflekslari		Oddiy yoki ko'tarilgan
Qon glyukoza konsentratsiyasi	Keskin ortdi	3,3 mmol/l dan past (60 mg/100 ml)
Chum jismlarining kontsentratsiyasi	Ko'tarilgan	Qonda normal
Siydikda aseton mavjudligi	Belgilangan	Belgilanmagan
Oq qon hujayralari soni	ortdi
Davolashning ta'siri	Sekin-asta, suvsizlanish, giperglikemiya va ketoasedoz yo'q qilinadi	Vena ichiga yuborish yoki shirinliklarni qabul qilishdan keyin darhol.

Oshqozon osti bezining ultratovush tekshiruvi - pankreatitning mavjudligi

IDDMda ko'pincha o'ziga xos leykotsitlar antijenlari topiladi, ularning tashuvchilari, ehtimol, moyil bo'ladi. otoimmün kasalliklar. Ammo, shu bilan birga, diabetes mellitus odatda irsiy emas. IDDM diabet bilan og'rigan barcha bemorlarning 10-20 foiziga ta'sir qiladi va odatda yosh, 30-35 yoshgacha rivojlanadi. IDDM bilan og'rigan bemorlarda ketoz va ketoatsidoz rivojlanish tendentsiyasi mavjud.

To'liq qondagi glyukoza och qoringa 60-110 mg% (3,5-6 mmol/l), plazma yoki zardobda esa 10-15% yuqori va 70-120 mg% ni tashkil qiladi (4 -6,5 mmol/l). Glyukozani aniqlashning aniqroq usullari fermentativ (glyukoza oksidaza yoki geksokinaza asosida), shuningdek, otoluidinni ishlatadigan kalorimetrik usullardir.

Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarni davolashning asosiy printsipi diabetik angiopatiya rivojlanishini kechiktiradigan buzilgan metabolizmni qoplashdir. Davolashni faqat endokrinolog tayinlaydi va sozlaydi.

Rejim. Ijobiy ta'sir ko'rsatadi jismoniy faoliyat, lekin faqat 15 mmol / l dan kam glikemiya bilan.

Tibbiy ovqatlanish. 9-sonli parhez buyuriladi (uglevodlar va yog'larni cheklash). Oson so'rilgan uglevodlar (shakar, murabbo, asal va boshqalar) dietadan chiqarib tashlanadi. Spirtli ichimliklar taqiqlanadi. Menyuni diversifikatsiya qilish uchun siz uglevodlarni o'z ichiga olgan almashtiriladigan mahsulotlardan foydalanishingiz mumkin. Shu bilan birga, bemorlar uchun non birliklaridan (XE) foydalanish qulay. 1 XE 12 g uglevod va 50 kkalga to'g'ri keladi. Non birliklariga (uglevodlarga) taxminiy ehtiyoj: og'ir jismoniy mehnat bilan shug'ullanadigan odamlar - 25-30 XE; o'rtacha og'ir ishlarni bajaradiganlar - 21 XE; harakatsiz ishlaydigan yosh bemorlar - 17 XE; 50 yoshdan oshgan bemorlar o'rtacha ortiqcha vaznli - 14 XE; ortiqcha tana vazni bilan - 10 XE; semizlik bilan - 6 HE.

Insulin preparatlari bilan davolash. Ko'rsatkichlar: IDDM, ketoatsidoz, koma, homiladorlik va tug'ish.

Ta'sir qilish muddatiga qarab insulinlar 3 guruhga bo'linadi:

Tez, lekin qisqa ta'sir (oddiy insulin, N-insulin, aktropidlar, insulinraps, humulinlar); - ta'sir qilishning o'rtacha davomiyligi (davomiyligi 12-22 soat) - yarim uzunlik, lenta, monotard va boshqalar; - uzoq muddatli (25-36 soat) - ultralong, ultra-lente, ultratard.

Insulinning kunlik dozasi endokrinolog tomonidan glikemiyani hisobga olgan holda hisoblab chiqiladi. Kun davomida insulin dozalarini tuzatish glyukozurik va glisemik profil nazorati ostida amalga oshiriladi. Insulin ovqatdan 15-20 daqiqa oldin teri ostiga kiritiladi, teri osti to'qimalarining lipodistrofiyasi rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun in'ektsiya joylari o'zgartiriladi.

Insulinni yuborishning yangi usullari - mikrodozerlar - biostator, sun'iy oshqozon osti bezi, oshqozon osti bezi allotransplantatsiyasi va boshqalar joriy etilmoqda.

Og'iz orqali gipoglikemik dorilar bilan davolash.

Ko'rsatkich: insulinga bog'liq bo'lmagan diabetes mellitus (NIDDM).

Ularning 2 guruhi mavjud: - sulfoniluriya hosilalari (bukarban, maninil, glyurenorm, diabeton, predian); - biguanidlar (silubin, adebit, metformin, glyukofag va boshqalar. Dorilar ovqatdan oldin tabletkalarda buyuriladi. Dorivor o'tlar diabetni davolash uchun ishlatiladi.

bemorni parvarish qilish diabetes mellitus

Qandli diabetda hamshiralik jarayoni

Metabolizmni yaxshilash uchun akupunktur, giperbarik oksigenatsiya, qonni ultrabinafsha nurlanishi, gemosorbsiya va enterosorbsiya qo'llaniladi.

Qandli diabetning engil shakli bilan og'rigan bemorlar sanatoriylarga yuboriladi.

a) Ketoatsidoz uchun hamshira taktikasi: shifokorni chaqirish yoki bemorni kasalxonaga yotqizish uchun maxsus bo'limga yuborish. Bo'limda u uchun insulin dozasi tanlanadi, u glyukemik nazorat ostida fraksiyonel dozalarda qo'llaniladi. Gipoglikemiya rivojlanishining oldini olish uchun 5% glyukoza eritmasi tomir ichiga yuboriladi; atsidoz mavjud bo'lganda, 4% natriy gidrokarbonat eritmasi tomir ichiga yuboriladi, shuningdek simptomatik vositalar.

b) gipoglikemiya holatida bemor koma rivojlanmasligi uchun bir bo'lak non yoki 2 bo'lak shakar yeyishi, bir stakan shirin choy ichishi kifoya. Agar bemor komada bo'lsa, tomir ichiga 30-60-90 ml 40% glyukoza yuboriladi. Komadan chiqqandan keyin kasalxonaga yotqizish majburiydir.

v) Bemorlar umr bo'yi endokrinolog nazorati ostida bo'ladi, glyukoza miqdori har oy laboratoriyada aniqlanadi. Qandli diabet maktabida ular o'z holatini o'z-o'zini nazorat qilishni va insulin dozasini sozlashni o'rganadilar.

d) Hamshira bemorlarga ularning holatini va insulin yuborishga reaktsiyalarini o'z-o'zini nazorat qilish uchun kundalik yuritishni o'rgatadi. O'z-o'zini nazorat qilish diabetni boshqarishning kalitidir. Har bir bemor o'z kasalligi bilan yashashga qodir bo'lishi kerak va asoratlar va insulin dozasini oshirib yuborish belgilarini bilib, kerakli vaqtda u yoki bu holatni engish kerak. O'z-o'zini nazorat qilish uzoq va faol hayot kechirishga imkon beradi.

e) Hamshira bemorni vizual aniqlash uchun test chiziqlari yordamida qondagi qand miqdorini mustaqil ravishda o'lchashni o'rgatadi; qon shakar darajasini aniqlash uchun qurilmadan foydalaning, shuningdek, siydikdagi shakarni vizual ravishda aniqlash uchun test chiziqlaridan foydalaning. Hamshira nazorati ostida bemorlar ruchkalar yoki insulin shpritslari yordamida o'zlariga insulin kiritishni o'rganadilar.

f) Hamshira: bemor bilan uning kasalligi, profilaktikasi haqida gaplashishi kerak mumkin bo'lgan asoratlar. Bemorni kerakli mashhur ilmiy adabiyotlar bilan ta'minlash. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarga diabetni qanday boshqarishni o'rganish va paydo bo'lgan muammolarni mustaqil ravishda hal qilishni o'rganish uchun "Diabet maktabi" dagi mashg'ulotlarga borish tavsiya etiladi.

g) Dori vositalaridan doimiy foydalanish zarurligini tushuntiring.

h) Bemorga gipoglikemik holat belgilari va o'z-o'zidan yordam berish usullarini tushuntiring (shakar, oq non, shirinliklar iste'mol qiling, shirin choy iching); Bemor o'zi bilan bu mahsulotlarga ega bo'lishi kerak.

i) Bemorga parhezga rioya qilish muhimligini tushuntiring. Mahsulotlarni tanlash va tayyorlash tamoyillarini o'rgatish. Kaloriya iste'molini hisoblashni o'rganing. Bemorni dietaga rioya qilishga undash. Qarindoshlarga pul o'tkazmalarini kuzatib boring. Bemorning belgilangan parhezga muvofiqligini kuzatib boring. Teri kasalliklarini oldini olish uchun terini ehtiyotkorlik bilan parvarish qilish kerak. Har kuni dush qabul qilishni tavsiya eting. Terini nemlendirici kremlar bilan yog'lang.

j) Bemorni va uning oila a'zolarini qon bosimi va pulsni o'lchashga o'rgatish. Tibbiy va himoya rejimiga rioya qilishni nazorat qilish (tirnash xususiyati beruvchi omillarni bartaraf etish, sukunat).

Muammo	Hamshiraning harakatlari
Uyquning buzilishi (uyqusizlik)	To'g'ri dam olish uchun sharoit yarating (to'shakda qulaylik, tozalik, sukunat, toza havo). Kechasi tinchlantiruvchi vositalarni taklif qiling o'simlik choylari. Bemorni tinchlantirish uchun suhbatni o'tkazing. Qarindoshlar bilan yaqin odamga psixologik yordam kerakligi haqida suhbatlashing. Shifokor bilan maslahatlashing.
Kam ovqatlanish tufayli zaiflik	Bemorni to'g'ri ovqatlanish bilan ta'minlang. Tana vaznini kuzatib boring (bemorni har kuni torting). Bemorga harakatlanayotganda yordam bering (agar kerak bo'lsa)
Yomon sovuqqa chidamlilik
Suyuqlikni ushlab turish tufayli kilogramm ortishi	Bemorning ovqatlanishini va ichish rejimini kuzatib boring. Bemorni haftasiga 2 marta torting. Kundalik siydik miqdorini o'lchang va suv balansini hisoblang. Bemorning dori-darmonlarni qabul qilishini kuzatib boring
Mushaklar zaifligi tufayli tushish va shikastlanish xavfi	Bemorga harakatlanayotganda yordam bering. Tibbiy xodimlar bilan favqulodda aloqani ta'minlash. To'shakni past darajaga tushiring. Kechasi xonani yoritishni ta'minlang. Harakatlanayotganda qo'shimcha yordam sifatida yuruvchi yoki tayoq bilan ta'minlang. Bemorga choyshab va siydik qopini bering. O'tish joylari va koridorlarni tozalang. Kerakli joylarda tutqichlar mavjudligiga ishonch hosil qiling.

Qandli diabet uchun hamshiralik aralashuvi

Kasallik (diabetes mellitus) haqida bilim etishmasligi bilan yordam bering.

Maqsad: bemor o'z kasalligi (diabetes mellitus) haqida bilimlarni namoyish etadi.

1. Bemor va qarindoshlari bilan kasallikning xususiyatlari haqida suhbatlar o'tkazish.

2. Qarindoshlar va bemor bilan gipo va giper holatlar belgilari haqida suhbatlashing.

3. Bemorning qarindoshlari bilan uning hayoti davomida psixologik yordamga muhtojligi haqida suhbat o'tkazing.

4. Bemorning oilasini boshqa oila bilan tanishtiring, bu erda bemorda diabet ham bor, lekin allaqachon kasallikka moslashgan.

5. Qandli diabet bilan og'rigan odamning turmush tarzi haqidagi mashhur adabiyotlarni tanlab, qarindoshlariga tanishtiring.

6. Qarindoshlarga "Qandli diabet bilan kasallanganlar maktabi" ga borish zarurligini tushuntiring (agar mavjud bo'lsa).

7. Shifokorning ko'rsatmalariga rioya qilinishini ta'minlash.

Hamshiralik faoliyatining xususiyatlari

Kasallikning klinik ko'rinishi insulin etishmovchiligi darajasi bilan belgilanadi. Xarakterli alomatlar tashnalik (polidipsiya), quruq og'iz, vazn yo'qotish (yoki semirish), zaiflik va siydik chiqarishning ko'payishi (poliuriya). Bemorlar tomonidan kuniga chiqariladigan siydik miqdori 6 litrga yetishi mumkin. va boshqalar. Ishlashda sezilarli pasayish mavjud.

Kasallikning engil kursi bilan diabetning klinik ko'rinishi aniq emas; Diabetik retinopatiyani faqat sezgir, o'ziga xos usullar yordamida aniqlash mumkin. Kompensatsiya dori-darmonlarni davolashsiz, parhez orqali amalga oshiriladi.

O'rtacha diabetda ketoatsidoz juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi (ba'zida u kuchli stress yoki to'satdan ovqatlanish buzilishidan keyin rivojlanadi); diabetik retinopatiya fundusni tekshirish orqali aniqlanadi, ammo u vizual funktsiyaga ta'sir qilmaydi; Buyraklarning kichik tomirlarining shikastlanishi rivojlanadi (mikroangionefropatiya).

Kasallikning og'ir holatlarida ketoatsidoz tez-tez rivojlanadi, retinopatiya ko'rishning buzilishiga olib keladi va mikroangionefropatiya buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Kompensatsiya ko'pincha mumkin emas; insulin dozalari ko'pincha kuniga 60 birlikdan oshadi.

Dekompensatsiyalangan qandli diabet bilan bemorlarda chanqoqlik, poliuriya, quruq teri, sekin yara bitishi, pustular va qo'ziqorin teri kasalliklariga moyillik kuzatiladi. Ko'pincha gingivit va periodontit kuzatiladi. Rivojlanmoqda mushak atrofiyasi diabetik polinevopatiya va qon aylanishining buzilishi bilan bog'liq. Metabolik kasalliklar osteoporoz va ostiolizning paydo bo'lishiga yordam beradi. Kasallikning uzoq davom etishi bilan jinsiy funktsiyaning buzilishi ko'pincha rivojlanadi: erkaklarda iktidarsizlik va buzilishlar hayz davri ayollar orasida. Mayorning mag'lubiyati qon tomirlari(makroangiopatiya).

Dekompensatsiyalangan sahorn bilan u yirik arteriyalarning progressiv aterosklerozida, surunkali koroner kasallik yurak, pastki ekstremitalarning tomirlarining aterosklerozini yo'q qiladi, uning birinchi belgilaridan biri intervalgacha klaudikatsiyadir. Diabetik retinopatiya ko'rish keskinligining pasayishi bilan birga keladi, ba'zida hatto to'liq ko'rlik darajasiga qadar; mikroangionefropatiya o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib keladi. Qandli diabet bilan og'rigan bemorlarda katarakt tez-tez rivojlanadi va glaukoma ko'pincha paydo bo'ladi.

Insulinni kiritish

Qandli diabetni davolash insulin etishmovchiligidan kelib chiqadigan metabolik kasalliklarni bartaraf etishga qaratilgan. Qandli diabetning turiga qarab, bemorlarga insulin yoki shakarni kamaytiradigan ta'sir ko'rsatadigan og'iz preparatlari buyuriladi. Bemorlar dietaga rioya qilishlari kerak, uning sifat va miqdoriy tarkibi diabetes mellitus turiga ham bog'liq.

Insulin bilan davolash I turdagi qandli diabet bilan og'rigan barcha bemorlar uchun amalga oshiriladi. I turdagi diabetda insulinni buyurish uchun ko'rsatmalar gipoglikemik dorilar, ketoatsidoz va prekomatoz, uzoq muddatli yuqumli kasalliklar (sil, surunkali pielonefrit), shuningdek, jigar va buyrak etishmovchiligini qo'llashdan ta'sir etishmasligi hisoblanadi.

Insulin shifokor tomonidan belgilanadi va insulin terapiyasi qon va siydikdagi glyukoza miqdorini nazorat qilish ostida amalga oshiriladi. Insulin preparatlari ta'sir qilish tabiati va davomiyligi bo'yicha uchta asosiy guruhga bo'linadi: qisqa ta'sirli, o'rta ta'sirli va kengaytirilgan (uzoq ta'sirli) dorilar. Bemor kuniga bitta insulin in'ektsiyasini qabul qilganda, turli xil ta'sir davomiyligidagi insulin preparatlarini birlashtirish kerak. Biroq, uzoq muddatli insulin preparatlarini qo'llash har doim diabet uchun kompensatsiyaga imkon bermaydi. Shuning uchun 1-toifa diabet bilan og'rigan bemorlar ko'pincha kuniga 3-4 marta oddiy insulinni fraktsiyali in'ektsiyalari yoki qisqa ta'sirli insulin bilan birgalikda nonushta va kechki ovqatdan oldin oraliq ta'sir qiluvchi insulinni ikki marta teri ostiga yuborishlari kerak.

Maqsad: qon glyukoza darajasini pasaytirish uchun insulinning aniq dozasini kiritish.

Uskunalar: 1 ml ichida 40 birlik (80 birlik yoki 100 dona) bo'lgan insulin eritmasi shishasi; alkogol 70 °; steril: tovoqlar, cımbızlar, paxta to'plari, bir martalik insulin shpritslari.

Jarayonga tayyorgarlik:

1. Ushbu insulindan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar yo'qligiga ishonch hosil qiling.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar: gipoglikemik koma, bu insulinga allergik reaktsiya.

2. Insulin mos kelishiga ishonch hosil qiling teri ostiga yuborish. Shishadagi yorliqni o'qing: nomi, dozasi, yaroqlilik muddati, shisha insulin sifatini vizual nazorat qilish.

3. Insulin shishasini suv hammomida tana harorati 36--37 ° S gacha qizdiring. Shishani qo'lingizda 3-5 daqiqa ushlab turishingiz mumkin.

4. Paketdagi insulin shpritsini oling, o'ramning mosligini va mahkamligini tekshiring, o'ramni oching. Shpritsni bo'lish narxini aniqlang.

5. Kauchuk tiqinni yopuvchi shisha qopqog'ini oching. Keyingi harakatlar aseptik qoidalarga rioya qilishni talab qiladi.

6. Kauchuk tiqinni paxta chig'anoqlari va spirt bilan ikki marta artib oling, shishani bir chetga qo'ying va spirtni quriting. Insulin eritmasida alkogol mavjudligi uning inaktivatsiyasiga olib keladi.

7. Bemorga qulay pozitsiyani topishga yordam bering.

8. Insulinning belgilangan dozasini birliklarda shishadan shpritsga tushiring va qo'shimcha ravishda 1-2 birlik insulinni torting, qopqog'ini kiying va patnisga soling. In'ektsiyadan oldin shpritsdan havo chiqarganda dozani kamaytirmaslik uchun qo'shimcha 1-2 birlik qo'shiladi.

Jarayonni bajarish:

I. Inyeksiya joyini alkogol bilan namlangan ikkita paxta sumkasi bilan ketma-ket davolang: birinchi navbatda katta maydon, keyin in'ektsiya joyining o'zi. Terini quritishga ruxsat bering. Teri ostiga in'ektsiya qilish joylari:

1) elkaning yuqori tashqi yuzasi;

2) sonning ustki tashqi yuzasi;

3) skapula osti mintaqasi;

4) qorin old devori.

Amaliy qism

Kuzatish №1

35 yoshli bemor endokrinologiya bo‘limida I turdagi qandli diabet tashxisi bilan statsionar davolanmoqda. Quruq og'iz, tashnalik, tez-tez siyish, terining qichishi, umumiy zaiflik shikoyatlari.

Atrofdagi makonda o'zini adekvat yo'naltiradi.

Xavotirli, yomon uxlaydi, davolanishning muvaffaqiyatiga ishonmaydi, kelajagi uchun qo'rquvni bildiradi.

Ob'ektiv: ahvoli o'rtacha og'irlikda, terisi oqargan, tirnalgan izlari bilan quruq, teri osti yog'i kam ifodalangan. Til quruq. Puls 88 zarba/min., qon bosimi 140/90 mm Hg. san'at., nafas olish tezligi daqiqada 16.

Hamshira taktikasi:

1. Bemorning muammolarini aniqlash; Maqsadlarni belgilang va har bir hamshiralik aralashuvi uchun motivatsiya bilan ustuvor muammo bo'yicha hamshiralik parvarishi rejasini tuzing.

2. Bemorga shakar uchun siydik yig'ish qoidalarini tushuntiring.

3. Insulinni teri ostiga yuborish texnikasini ko'rsating.

Bemor muammolari

Hozirgi: tashnalik, poliuriya, tez-tez siyish, terining qichishi, zaiflik, kasallikning natijasi uchun qo'rquv;

Potentsial: gipo- va giperglikemik koma rivojlanish xavfi, diabetik oyoqning rivojlanish xavfi, retinopatiya rivojlanish xavfi.

Asosiy muammo - bu chanqoqlik.

Qisqa muddatli maqsad: bemor insulin kiritgandan keyin chanqoqlikning pasayishini sezadi.

Uzoq muddatli maqsad: insulin dozasini sozlash natijasida bemorda chanqoqlik, poliuriya va terining qichishi yo'qoladi.

	Motivatsiya
1. 9-sonli parhezga muvofiq ovqatlanishni ta'minlang.	Karbongidrat metabolizmini normallashtirish uchun.
2. Bemorni terapevtik va himoya qilish rejimi bilan ta'minlash.	Psixo-emotsional stressni, xavotirni va prekomani o'z vaqtida tashxislashni bartaraf etish.
3. Bemor bilan uning kasalligining mohiyati haqida suhbat o'tkazing.	Bemorning davolanishda faol ishtiroki uchun.
4. Qon va siydikdagi qand miqdorini nazorat qilishni ta'minlash.	Insulin dozasini sozlash uchun.
5. Teriga gigienik parvarish qilish.	Infektsiyalarning oldini olish uchun.
6. Bemorni insulin in'ektsiyalarini bajarish qoidalariga o'rgating.	Kasallikni davolash va ambulatoriya sharoitida asoratlarni oldini olish uchun.
7. Vaziyatni kuzatib boring va ko'rinish bemor (puls, qon bosimi, nafas olish tezligi, ong holati).	Prekomatoz holatda asoratlarni o'z vaqtida aniqlash va shoshilinch yordam ko'rsatish uchun.

Samaradorlikni baholash: bemor umumiy holatning sezilarli yaxshilanishini qayd etadi; kasalligingiz, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar va parhez haqida bilimlarni namoyish eting. Maqsadga erishildi.

2. Talaba bemor bilan muloqot qilishning qulay darajasini ko'rsatadi, unga shakar uchun siydik to'plash qoidalarini tushuntiradi.

3. Talaba fantomda insulinni teri ostiga yuborish texnikasini harakat algoritmiga muvofiq ko’rsatadi.

Uskunalar: igna bilan bir martalik ishlatiladigan insulin shprits, bitta qo'shimcha bir marta ishlatiladigan igna, insulin preparatlari shishasi, steril tovoqlar, ishlatilgan material uchun patnis, steril pinset, 70% spirt yoki boshqa terini antiseptik, steril paxta sharlari (salfetkalar), pinset, dezinfektsiyalash uchun idishlar. ho'llash chiqindi materiallari, qo'lqoplar.

Jarayonga tayyorgarlik

1. Bemorning dori haqida bilishini va uning inyeksiyaga roziligini aniqlang.

2. Bo'lajak protseduraning maqsadi va borishini tushuntiring.

3. Preparatga allergik reaktsiya mavjudligini aniqlang.

4. Qo'lingizni yuving va quriting.

5. Uskunalarni tayyorlang.

6. Dorining nomi va yaroqlilik muddatini tekshiring.

7. Paketdan steril tovoqlar va cımbızlarni olib tashlang.

8. Bir martalik ishlatiladigan insulin shpritsini yig'ing.

9. 5-6 paxta to'pini tayyorlang, ularni laganda teri antiseptik bilan namlang, 2 ta to'pni quruq qoldiring.

10. Steril bo'lmagan pinsetlardan foydalanib, insulin preparatlari solingan shisha ustidagi rezina tiqinni yopuvchi qopqoqni oching.

11. Shishaning qopqog'ini artib olish uchun antiseptikli bitta paxtadan foydalaning va uni quritib qo'ying yoki shisha qopqog'ini quruq steril paxta (salfetka) bilan artib oling.

12. Ishlatilgan paxta to'pini chiqindi patnisiga tashlang.

13. Shpritsni kerakli dozada dori bilan to'ldiring va ignani almashtiring.

14. Shpritsni steril patnisga joylashtiring va uni palataga olib boring.

15. Bemorga ushbu in'ektsiya uchun qulay pozitsiyani egallashga yordam bering.

Jarayonning bajarilishi.

16. Qo'lqop kiying.

17. In'ektsiya joyini ketma-ket 3 paxta tampon (salfetka) bilan davolang, 2 teri antiseptik bilan namlangan: birinchi navbatda katta maydon, keyin in'ektsiya joyining o'zi, 3 quruq.

18. Shpritsdan havoni qopqoqqa soling, dorini shifokor tomonidan qat'iy belgilangan dozada qoldiring, qopqoqni echib oling va in'ektsiyani teri burmasiga oling.

19. Ignani 45 graduslik burchak ostida teri burmasining tagiga (igna uzunligining 2/3 qismi) kiriting; Ko'rsatkich barmog'ingiz bilan igna kanülini ushlang.

20. Chap qo'lingizni pistonga qo'ying va dorini AOK qiling. Shpritsni qo'ldan qo'lga o'tkazishning hojati yo'q.

Puls va nafas olishni hisoblash texnikasi. Bolaning yurak urish tezligini hisoblash mumkin: - fontanelning pulsatsiyasi, - temporal arteriya, - uyqu arteriyasi, - brakiyal arteriya, - femoral arteriya.

21. Ignani olib tashlang, uni kanül bilan ushlab turishni davom ettiring; Inyeksiya joyiga quruq steril paxta qo'llang.

Jarayonning oxiri:

22. Paxtani (salfetkalarni) teridan olib tashlamasdan, in'ektsiya joyiga engil massaj qiling.

23. Paxta to'pini (salfetkani) chiqindi patnisiga qo'ying.

24. Bemorga o'zi uchun qulay bo'lgan pozitsiyani egallashga yordam bering.

25. Bemorning ahvolini aniqlang.

26. Ishlatilgan uskunalarni ta'sir qilish muddati uchun alohida idishlarda dezinfektsiyalash.

27. Qo'lqoplarni echib oling va ularni ta'sir qilish muddati davomida dezinfektsiyali eritmada namlang.

28. Qo'lingizni yuving va quriting.

Kuzatish №2

20 yoshli bemor shifoxonaning tez yordam bo'limiga olib kelingan behush. Onasining aytishicha, u 5 yoshidan qandli diabetdan aziyat chekadi va kuniga 22 birlik insulin oladi. Men ikki kun piyoda bordim va insulin ukol qilmadim. Uyga qaytib kelgach, u zaiflik, uyquchanlik, tashnalik va ishtahani yo'qotishdan shikoyat qildi. Kechqurun hushimni yo‘qotdim.

Ob'ektiv: terisi quruq, mushaklari sust, ko'z qorachig'i siqilgan, yorug'likka reaktsiyasi yo'q, ko'z olmalarining tonusi pasaygan, puls 90 marta. minutiga, qon bosimi 90/60 mm simob ustuni, nafas olish tezligi minutiga 24, nafas chiqargan havodan aseton hidi.

Hamshira taktikasi:

1. Bemorning ahvolini aniqlang va asoslang.

2. Hamshiraning harakatlari algoritmini tuzing.

I. Bemorning noto'g'ri xulq-atvori (insulin in'ektsiyasini o'tkazishdan bosh tortish) natijasida ongni yo'qotish bilan bog'liq. keskin o'sish qon shakar - ketoatsidotik koma.

M/s ni favqulodda vaziyatdan shubha qilish imkonini beruvchi ma'lumotlar:

5 yoshdan boshlab diabet bilan og'rigan; - ikki kun davomida insulin in'ektsiyasini olmadi;

Ongni yo'qotishdan oldin quyidagi tashvishlar sezildi: zaiflik, uyquchanlik, tashnalik, ishtahani yo'qotish; - quruq teri; - mushak tonusi qisqartirilgan; - taxikardiya, qon bosimi pasayadi; - chiqarilgan havoda aseton hidi.

II. Hamshira harakatlarining algoritmi: - yakuniy tashxis qo'yish va davolanishni buyurish uchun shoshilinch shifokorni chaqirish; - qondagi glyukoza darajasini aniqlash uchun shoshilinch ravishda laborantni chaqirish; - bemorni yon tomoniga qo'ying, tilning mumkin bo'lgan tortilishini va qusish bilan asfiksiyani oldini oling; -qondagi atsidoz va glyukoza miqdorini kamaytirish maqsadida shifokor ko‘rsatmasi bo‘yicha natriy xloridning izotonik eritmasi va insulinni tayyorlash va yuborish; -pulsni, nafas olish tezligini, tana haroratini nazorat qilish; -teri va shilliq pardalarni davolash orqali ularni parvarish qilish antiseptik eritmalar ikkilamchi infektsiyani oldini olish; - bemorni intensiv terapiya bo'limiga o'tkazish keyingi davolash va qon shakar darajasini sozlash.

Xulosa

Hamshiralik jarayoni - bu hamshiraning bemorlarga yordam ko'rsatish bo'yicha ilmiy asoslangan va amaliy amalga oshirilgan harakatlarining usuli.

Ushbu usulning maqsadi bemorga uning madaniyati va ma'naviy qadriyatlarini hisobga olgan holda maksimal jismoniy, psixologik va ma'naviy qulaylikni ta'minlash orqali kasallikda maqbul hayot sifatini ta'minlashdir.

Hozirgi vaqtda hamshiralik jarayoni zamonaviy hamshiralik modellarining asosiy tushunchalaridan biri bo'lib, besh bosqichni o'z ichiga oladi:

1-bosqich - hamshiralik tekshiruvi

· 2-bosqich - Hamshiralik diagnostikasi

· 3-bosqich - Rejalashtirish

· 4-bosqich - parvarish rejasini amalga oshirish

· 5-bosqich - Baholash

Shifokor tomonidan belgilab qo'yilgan tadbirlarni amalga oshirish va uning mustaqil harakatlarini o'z ichiga olgan hamshiraning majburiyatlari doirasi qonun bilan aniq belgilangan. Amalga oshirilgan barcha manipulyatsiyalar hamshiralik hujjatlarida aks ettirilgan.

Hamshiralik jarayonining mohiyati quyidagilardan iborat:

1. bemorning muammolarini aniqlash,

2. aniqlangan muammolar bilan bog'liq holda hamshiraning harakat rejasini aniqlash va keyinchalik amalga oshirish va

3. hamshiralik tadbirlari natijalarini baholash.

Hamshiralik jarayonining birinchi bosqichi hamshiralik faoliyatini baholashdir.

Ushbu bosqichda hamshira bemorning sog'lig'i haqida ma'lumot to'playdi va statsionar hamshiralik kartasini to'ldiradi.

Bemorni tekshirishning maqsadi bemor to'g'risida olingan ma'lumotlarni to'plash, asoslash va o'zaro bog'lash, u va uning yordam so'rash vaqtidagi holati to'g'risida ma'lumotlar bazasini yaratishdir.

So'rov ma'lumotlari sub'ektiv va ob'ektiv bo'lishi mumkin.

Subyektiv axborot manbalari quyidagilardir:

· bemorning o'zi, uning sog'lig'i haqida o'z taxminlarini belgilaydi;

· bemorning qarindoshlari.

Ob'ektiv ma'lumot manbalari:

· bemorni organlar va tizimlar bo'yicha fizik tekshirish;

· Kasallik tarixi bilan tanishish.

Bemorning ahvolini umumiy baholash uchun hamshira quyidagi ko'rsatkichlarni aniqlashi kerak:

bemorning umumiy holati;

· bemorning yotoqdagi holati;

· bemorning ong holati;

· antropometrik ma'lumotlar.

Hamshira va bemor o'rtasidagi muloqot jarayonida kasallikka qarshi kurashda hamkorlik qilish uchun zarur bo'lgan iliq, ishonchli munosabatlarni o'rnatishga harakat qilish juda muhimdir. Bemor bilan muloqot qilishning ma'lum qoidalariga rioya qilish hamshiraga suhbatning konstruktiv uslubiga erishishga va bemorning mehrini qozonishga imkon beradi.

Hamshiralik jarayonining ikkinchi bosqichi hamshiralik tashxisidir.

Hamshiralik diagnostikasi (hamshiralik muammosi) tushunchasi birinchi marta 1973 yilda AQShda rasman tan olingan va qonun bilan tasdiqlangan. Amerika hamshiralar assotsiatsiyasi tomonidan tasdiqlangan hamshiralik muammolari ro'yxati hozirgi vaqtda gipertermiya, og'riq, stress, ijtimoiy izolyatsiya, yomon o'z-o'zini gigiena, tashvish, jismoniy faollikning pasayishi va boshqalarni o'z ichiga olgan 114 ta asosiy narsani o'z ichiga oladi.

Hamshiralik tashxisi - bu hamshiraning tekshiruvi natijasida aniqlangan va hamshiraning aralashuvini talab qiladigan bemorning sog'lig'ining holati. Bu simptomatik yoki sindromli tashxis bo'lib, ko'p hollarda bemorning shikoyatlariga asoslanadi.

Hamshiralik diagnostikasining asosiy usullari kuzatish va suhbatdir. Hamshiralik muammosi bemorga va uning atrof-muhitiga g'amxo'rlik ko'lami va xarakterini belgilaydi. Hamshira kasallikni emas, balki bemorning kasallikka tashqi reaktsiyasini hisobga oladi. Tibbiy va hamshiralik tashxisi o'rtasida farq bor.

Tibbiy diagnostika patologik holatlarni aniqlashga qaratilgan bo'lsa, hamshiralik diagnostikasi bemorlarning sog'liq muammolariga munosabatini tavsiflashga asoslanadi.

Hamshiralik muammolarini fiziologik, psixologik va ma'naviy, ijtimoiy deb tasniflash mumkin.

Ushbu tasnifga qo'shimcha ravishda, barcha hamshiralik muammolari quyidagilarga bo'linadi:

· mavjud - hozirgi vaqtda bemorni bezovta qiladigan muammolar (masalan, og'riq, nafas qisilishi, shishish);

· potentsial - bu hali mavjud bo'lmagan, ammo vaqt o'tishi bilan paydo bo'lishi mumkin bo'lgan muammolar (masalan, harakatsiz bemorda yotoq yaralari xavfi, qusish va tez-tez bo'shashgan axlat tufayli suvsizlanish xavfi.

Bemorda har doim bir nechta muammolar bo'lganligi sababli, hamshira ularni birlamchi, ikkilamchi va oraliq deb tasniflagan holda ustuvorliklar tizimini belgilashi kerak. Ustuvorliklar - bu hamshiralik aralashuvi tartibini belgilash uchun aniqlangan bemorning eng muhim muammolari ketma-ketligi, ularning ko'pi bo'lmasligi kerak - 2-3 dan oshmasligi kerak.

Birlamchi ustuvorliklarga, agar davolanmasa, bemorga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin bo'lgan bemorlarning muammolari kiradi.

O'rta darajadagi ustuvorliklar - bemorning o'ta og'ir bo'lmagan va hayotiga xavf tug'dirmaydigan ehtiyojlari.

Ikkilamchi ustuvorliklar - bemorning kasallik yoki prognoz bilan bevosita bog'liq bo'lmagan ehtiyojlari (masalan, umurtqa pog'onasi shikastlangan bemorda birlamchi muammo - og'riq, oraliq muammo - harakatchanlikni cheklash, ikkilamchi muammo - tashvish).

Tanlovning ustuvor mezonlari:

1. Hamma narsa favqulodda vaziyatlar, masalan, yurakdagi o'tkir og'riqlar, o'pka qon ketishini rivojlanish xavfi.

2. Hozirgi vaqtda bemor uchun eng og'riqli muammolar, uni eng ko'p tashvishga solayotgan narsa hozir uning uchun eng og'riqli va muhim narsa. Masalan, yurak xastaligi bilan og'rigan, ko'krak qafasidagi og'riqlar, bosh og'rig'i, shishish, nafas qisilishi bilan og'rigan bemor nafas qisilishini asosiy azob sifatida ko'rsatishi mumkin. Bunday holda, "nafas qisilishi" birinchi navbatda hamshiralik tashvishi bo'ladi.

3. Turli xil asoratlar va bemorning ahvolining yomonlashishiga olib keladigan muammolar. Misol uchun, harakatsiz bemorda bedsores rivojlanish xavfi.

4. Muammolar, ularning yechimi boshqa bir qator muammolarni hal qilishga olib keladi. Masalan, yaqinlashib kelayotgan jarrohlik qo'rquvini kamaytirish bemorning uyqusi, ishtahasi va kayfiyatini yaxshilaydi.

Hamshiralik jarayonining ikkinchi bosqichining navbatdagi vazifasi hamshiralik tashxisini shakllantirish - bemorning kasallikka munosabatini va uning holatini aniqlashdir.

Muayyan kasallikni yoki patologik jarayonning mohiyatini aniqlashga qaratilgan tibbiy tashxisdan farqli o'laroq, hamshiralik tashxisi har kuni va hatto kun davomida tananing kasallikka bo'lgan reaktsiyalari o'zgarishi bilan o'zgarishi mumkin.

Hamshiralik jarayonining uchinchi bosqichi - parvarish qilishni rejalashtirish.

Tekshiruvdan so'ng, tashxis qo'yish va bemorning asosiy muammolarini aniqlagandan so'ng, hamshira parvarishning maqsadlarini, kutilgan natijalarni va vaqtni, shuningdek, usullar, usullar, usullarni, ya'ni. maqsadlarga erishish uchun zarur bo'lgan hamshiralik harakatlari. To'g'ri parvarish qilish orqali kasallikning tabiiy yo'nalishini olishi uchun uni murakkablashtiradigan barcha sharoitlarni bartaraf etish kerak.

Maqsadlarning ikki turi mavjud: qisqa muddatli va uzoq muddatli.

Qisqa muddatli maqsadlar qisqa vaqt ichida (odatda 1-2 hafta) bajarilishi kerak.

Uzoq muddatli maqsadlarga uzoqroq vaqt davomida erishiladi va kasalliklar, asoratlarning qaytalanishining oldini olish, ularning oldini olish, reabilitatsiya va ijtimoiy moslashish, tibbiy bilimlarni egallashga qaratilgan.

Har bir maqsad 3 ta komponentni o'z ichiga oladi:

1. harakat;

2. mezon: sana, vaqt, masofa;

3. shart: kimningdir/bir narsaning yordami bilan.

Maqsadlarni shakllantirgandan so'ng, hamshira bemorni parvarish qilishning haqiqiy rejasini tuzadi, bu batafsil ro'yxatdir. maxsus harakatlar hamshiralar hamshiralik maqsadlariga erishish uchun zarur.

Maqsadlarni belgilashga qo'yiladigan talablar:

· Maqsadlar real bo'lishi kerak.

· Har bir maqsadga erishish uchun aniq muddatlarni belgilash zarur.

· Hamshiralik yordamining maqsadlari shifokorning emas, balki hamshiraning vakolatida bo'lishi kerak.

· Hamshira emas, balki bemor nuqtai nazaridan shakllantirilsin.

Maqsadlarni shakllantirish va parvarish rejasini tuzgandan so'ng, hamshira bemor bilan harakatlarini muvofiqlashtirishi, uning yordami, roziligi va roziligini olishi kerak. Shu tarzda harakat qilib, hamshira maqsadlarga erishish mumkinligini isbotlash va ularga erishish yo'llarini birgalikda belgilash orqali bemorni muvaffaqiyatga yo'naltiradi.

To'rtinchi bosqich - parvarish rejasini amalga oshirish.

Bu bosqich hamshiraning kasalliklarning oldini olish, bemorlarni tekshirish, davolash va reabilitatsiya qilish uchun ko'radigan choralarini o'z ichiga oladi.

Mustaqil - shifokorning to'g'ridan-to'g'ri talablarisiz yoki boshqa mutaxassislarning ko'rsatmalarisiz (masalan, tana haroratini, qon bosimini, yurak urish tezligini va boshqalarni o'lchash) hamshira tomonidan o'z tashabbusi bilan, o'z mulohazalari asosida amalga oshiriladigan harakatlarni o'z ichiga oladi.

Bog'liq - shifokorning yozma ko'rsatmalari asosida va uning nazorati ostida amalga oshiriladi (masalan, in'ektsiya, instrumental va laboratoriya tekshiruvlari va boshqalar).

O'zaro bog'liqlik - hamshiraning shifokor va boshqa mutaxassislar bilan birgalikdagi faoliyati (masalan, jarrohlik aralashuvi paytida operatsiya qiluvchi hamshiraning harakatlari).

Bemorning yordamga bo'lgan ehtiyoji vaqtinchalik, doimiy yoki reabilitatsiya bo'lishi mumkin.

Vaqtinchalik yordam o'z-o'zini parvarish qilishning etishmasligi bo'lgan qisqa vaqtga mo'ljallangan - dislokatsiyalar, kichik jarrohlik aralashuvlar va boshqalar.

Bemor butun umri davomida doimiy yordamga muhtoj - oyoq-qo'llarini amputatsiya qilish, umurtqa pog'onasi va tos suyaklarining murakkab jarohatlari va boshqalar.

Shunga o'xshash hujjatlar

Tarixiy rivojlanish qandli diabet Qandli diabetning asosiy sabablari, klinik belgilari. Keksa yoshdagi qandli diabet. II turdagi qandli diabet uchun parhez, farmakoterapiya. Qariyalarda diabetes mellitus uchun hamshiralik jarayoni.

kurs ishi, 12/17/2014 qo'shilgan


Qandli diabetning asoratlari, uning o'lim sabablari orasida o'rni. Oshqozon osti bezining anatomik va fiziologik xususiyatlari. Insulinning organizmdagi roli. II turdagi qandli diabetni davolash va reabilitatsiya qilishda hamshiraning roli. Oziqlanishning asosiy tamoyillari.

dissertatsiya, 24/02/2015 qo'shilgan


Tarixiy ma'lumotlar qandli diabet, uning sabablari, belgilari va diagnostika usullari haqida. Qandli diabetda gipoglikemiya. Kasallikning oldini olish va davolash, davolash muolajalari kasallar uchun. Qandli diabetga chalingan odam bilishi kerak bo'lgan ma'lumotlarni ko'rib chiqish.

referat, 12/15/2013 qo'shilgan


Qandli diabet kasalligining xususiyatlari va turlari, uning oldini olish va gipoglikemiya belgilari. Metabolik sindromning klinik ahamiyati. Homiladorlik qandli diabet rivojlanishining xavf omillari. Diabet insipidus diagnostikasi, davolash va asoratlari.

taqdimot, 27/10/2013 qo'shilgan


Qandli diabetdagi odatiy shikoyatlar. Pastki ekstremitalarning diabetik mikroangiopatiya va diabetik angiopatiya namoyon bo'lishining xususiyatlari. Qandli diabet uchun ovqatlanish bo'yicha tavsiyalar. Bemorni tekshirish rejasi. Qandli diabetni davolash xususiyatlari.

tibbiy tarix, 03/11/2014 qo'shilgan


Qandli diabet rivojlanish xavfi, kasallikning belgilari. Bolalarda qandli diabet uchun predispozitsiya qiluvchi omillar. Giperglisemik va gipoglikemik komada birlamchi hamshiralik yordamini ko'rsatish tamoyillari. Qandli diabet uchun terapevtik ovqatlanishni tashkil etish.

kurs ishi, 05/11/2014 qo'shilgan


Qandli diabetning epidemiologiyasi, inson organizmida glyukoza almashinuvi. Etiologiyasi va patogenezi, oshqozon osti bezi va ekstrapankreatik etishmovchilik, asoratlarning patogenezi. Qandli diabetning klinik belgilari, tashxisi, asoratlari va davolash usullari.

taqdimot, 06/03/2010 qo'shilgan


Qandli diabet turlari. Birlamchi va ikkilamchi buzilishlarning rivojlanishi. Qandli diabetdagi og'ishlar. Giperglikemiyaning tez-tez namoyon bo'lishi. Kasallikning o'tkir asoratlari. Ketoatsidozning sabablari. Qondagi insulin darajasi. Langergans orolchalarining beta hujayralari tomonidan sekretsiyasi.

referat, 25.11.2013 qo'shilgan


Qandli diabetning etiologiyasi, patologik anatomiyasi, fiziologiyasi va patogenezi. Kasallikning tasnifi, uning klinik ko'rinishi va diagnostikasi. Kasallikni fitoterapevtik davolash. Rivojlanish keng qamrovli dastur jismoniy reabilitatsiya diabet uchun.

kurs ishi, 10/18/2011 qo'shilgan


Pankreasning organizmdagi fiziologik jarayonlarga ta'siri. Qandli diabetning klinik ko'rinishlari va turlari. Diabetik otonomik neyropatiyaning belgilari. Qandli diabet uchun perioperativ insulin terapiyasi usullari.