Yurak shovqinlari odatda qachon paydo bo'ladigan o'ziga xos tovushlardir patologik sharoitlar, lekin ba'zida sog'lom odamlarda.
Qisqa tovush sifatida qabul qilinadigan muntazam, tez buziladigan tovush tebranishlari bo'lgan yurak tovushlaridan farqli o'laroq, yurak shovqinlari uzoq vaqt davomida parchalanmaydigan va uzoq tovush sifatida qabul qilinadigan tartibsiz tovush tebranishlaridir.
Yurak shovqinlarining tasnifi
Yurak ichidagi va yurakdan tashqari shovqinlar kelib chiqish joyiga ko'ra farqlanadi.
Yurak ichidagi shovqinlar yurakning o'zida paydo bo'lishi uchun sharoit yaratilganda paydo bo'ladi:
yurak bo'shliqlari orasidagi teshiklarning torayishi yoki qonning yurak qorinchalaridan katta tomirlarga chiqishi uchun yo'llarning torayishiga olib keladigan yurakning qopqoq apparatidagi nuqsonlar;
dan qon oqimining regurgitatsiyasiga olib keladigan yurak klapanlari apparatidagi nuqsonlar buyuk kemalar yurak qorinchalariga yoki yurak qorinchalaridan atriyaga;
katta tomirlarning orttirilgan lezyonlari - aorta aterosklerozi, sifilitik mesaortit, aorta anevrizmasi;
yurak ichidagi gemodinamikani buzadigan yurak strukturasidagi tug'ma nuqsonlar - qorincha pardasi nuqsoni (Tolochinov-Rojer kasalligi), chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi va ochiq oval oynasi (atriyal septal nuqson) - Lutembashe kasalligi;
katta asosiy tomirlar, aorta va o'pka arteriyasining tug'ma nuqsonlari: ochiq arterioz kanali yoki ochiq arterioz kanali; izolyatsiya qilingan
o'pka arteriyasi stenozi bilan (valvular stenoz; subvalvular - infundibulyar stenoz - o'pka arteriyasi magistralining torayishi);
aorta og'zining izolyatsiyalangan stenozi (valvular, subvalvular - infundibulyar stenoz va supravalvular - kamdan-kam); Aorta koarktatsiyasi - cheklangan hududdagi tug'ma torayish, aortadan chap subklavian arteriyaning kelib chiqishidan bir oz distalda joylashgan;
yurak va yirik tomirlar tuzilishidagi tug'ma estrodiol nuqsonlar, masalan, Fallot triadasi, tetralogiyasi yoki pentadasi (o'ng qorinchadan chiqish yo'llarining torayishi, interventrikulyar nuqson).
qizi septum, aortaning boshlang'ich qismi holatining o'zgarishi, uning kelib chiqishi septumdagi nuqsondan yuqori, o'ng qorincha gipertrofiyasi);
yurak mushaklarining shikastlanishi (miokardit, miyokard infarkti, kardioskleroz, kengaygan kardiyomiyopatiya), uning ohangini pasayishiga olib keladi. Bunday holda, shovqin sabab bo'ladi
2 mexanizm: 1) vana varaqlarini ushlab turadigan papiller mushaklarning zaiflashishi; 2) yurak kameralarining kengayishi (miogen kengayishi), buning natijasida yurak bo'shliqlari orasidagi teshik kengayadi va o'zgarmagan klapanlarning varaqalari uni yopmaydi;
qonning reologik xususiyatlarining buzilishi - anemiya paytida uning yopishqoqligining pasayishi, qon oqimining tezligi oshganida va qon teshiklardan o'tishi bilan turbulentlik paydo bo'lganda.
yuraklar;
ma'lum patologik sharoitlarda (tirotoksikoz, yuqumli kasalliklar, neyrokirkulyator distoni) yurak orqali qon o'tish tezligining oshishi.
Yurakdan tashqari shovqin: 1) perikardial ishqalanish shovqini; 2) plevroperikard shovqini; 3) yurak-o'pka shovqini. Bu shovqinlar quyida batafsilroq muhokama qilinadi.
Ularning paydo bo'lish sababiga ko'ra, ular quyidagilarni ajratadilar: a) organik va b) noorganik yoki funktsional yoki zararsiz shovqinlar.
Organik shovqinlar yurakda orttirilgan yoki tug'ma kelib chiqadigan organik nuqsonlarning mavjudligi tufayli hosil bo'ladi.
Bugungi kunga kelib, klapan etishmovchiligi va teshiklarning stenozi sklerotik o'zgarishlarning rivojlanishidan kelib chiqqanligi isbotlangan. Ularning sabablari revmatizm bo'lishi mumkin,
ateroskleroz, yuqumli endokardit, sifiliz, tizimli qizil yuguruk.
Funktsional yurak ichidagi shovqinlar yurak mushaklari tonusining zaiflashishi, qonning reologik xususiyatlarining buzilishi va qon oqimining tezlashishi natijasida yuzaga keladi. Shunday qilib, bu shovqinlar yurak mushaklaridagi yoki qon oqimining tabiatidagi jiddiy o'zgarishlarni aks ettiradi va kamdan-kam hollarda sog'lom odamlarda paydo bo'lishi mumkin (batafsilroq ma'lumot uchun pastga qarang).
Bundan tashqari, shovqin yurak faoliyatining fazalariga qarab bo'linadi: sistolik - sistolada paydo bo'ladi, 1 va 2-tovushlar orasida aniqlanadi; diastolik - yilda sodir bo'ladi
diastola, II va I tovushlar orasida aniqlanadi; sistola-diastolik - sistola va diastola davrlarini egallaydi.
Sistolik-diastolik shovqinga misol qilib, ochiq arterioz kanalining shovqinini keltirish mumkin. Bunday holda, shovqinning sistolik komponenti har doim diastolikdan uzoqroq va balandroq bo'ladi; shovqin o'ziga xos tembrga ega - "mashina" shovqini.
Sistolik shovqinning variantlari
Pansistolik shovqin - butun sistolani egallaydi va tovushlar bilan birlashadi.
Erta sistolik shovqin.
Median sistolik shovqin yoki mezozistol.
Kech sistolik shovqin.
Golosistol shovqini - butun sistolani egallaydi, lekin 1 va 2-tovushlarga qo'shilmaydi.
Funktsional shovqinlar, organiklardan farqli o'laroq, hech qachon pansistolik emas, balki sistolaning faqat bir qismini egallaydi.
Diastolik shovqinning variantlari
Protodiastolik. Ikkinchi tovushdan so'ng darhol diastolaning boshida paydo bo'ladi. Aorta va o'pka klapanlarining etishmovchiligi bilan bog'liq, chunki protodiastol paydo bo'ladi.
ularning yopilishi.
Mezodiastolik. Mitral yoki triküspid klapanlarning aniq etishmovchiligi (funktsional Kumbs shovqini) bilan diastolaning o'rtalarida paydo bo'ladi.
Presistolik. Birinchi tovushdan oldin diastolaning oxirida, ko'pincha mitral stenoz bilan paydo bo'ladi.
Pandiastolik - butun diastolani egallaydi.
Sistolik shovqin apikal impuls va uyqu arteriyasidagi puls bilan vaqtga to'g'ri keladi va diastolik shovqin birinchi tovush oldidan yurakning uzoq pauzasiga to'g'ri keladi.
Shovqin hosil qilish mexanizmlari
Shovqin paydo bo'lishining 7 ta varianti mavjud.
1. Cheklangan hududda tomirning torayishi. Suyuqlik turbulentsiyasi yuzaga keladi va shovqin paydo bo'ladi (atrioventrikulyar teshiklarning torayishi, aorta teshiklari, o'pka arteriyasi, koarktatsiya.
aorta va boshqalar). Biroq, lümenning keskin torayishi bilan shovqin eshitilmaydi, bunga misol "afonik" mitral stenozdir.
2. Cheklangan hududda tomirning kengayishi. Qonning vorteks harakatlari hosil bo'ladi (aorta va boshqa yirik tomirlarning anevrizmasi).
3. Suyuqlikning teskari yo'nalishda oqishi - regürjitatsiya, reflyuks (aorta va o'pka arteriyasining mitral, trikuspid va semilunar klapanlarining etishmovchiligi).
4. Aloqa qiluvchi tomirlar modeli (patent kanallari, arteriovenoz anevrizmalar va boshqalar).
Qolgan 3 ta mexanizm funktsional shovqin bilan bog'liq; ularning paydo bo'lishi quyidagilarga bog'liq:
5. Miokard tonusining pasayishi.
6. Qon viskozitesining pasayishi.
7. Qon oqimining tezligini oshirish.
Ushbu mexanizmlarni hisobga olgan holda, organik yurak nuqsonlaridagi shovqinlar quyidagilarga bo'linadi:
1. Qaytish shovqini (regürjitatsiya) - qopqoq etishmovchiligi bilan (mitral, aorta, triküspit, o'pka).
2. Ejeksiyon tovushlari - teshik va teshiklarning stenozi bilan (chap va o'ng atrioventrikulyar teshiklar va aorta va o'pka arteriyasining teshiklari).
3. To'ldiruvchi shovqinlar - atriyadan qon oqimining tezlashishi tufayli diastolaning boshida qorinchalarni to'ldirish vaqtida chap va / yoki o'ng atrioventrikulyar teshiklarning stenozi bilan.
yuqori bosim gradienti tufayli.
Xarakterli yurak ichidagi shovqinlar yurak quyidagi ma'lumotlar bilan aks ettirilishi kerak:
a) yurak faoliyatining qaysi bosqichida shovqin paydo bo'ladi?
b) eng yaxshi tinglash joyi,
c) shovqinni o'tkazish maydoni;
d) shovqin intensivligi;
e) shovqin davomiyligi;
e) shovqin tembri;
g) shovqin intensivligining o'zgarishi;
h) shovqin bilan birga keladigan ko'krak qafasi qaltirashining mavjudligi yoki yo'qligi.
Shovqin FAZASI
Sistolik shovqin ko'pincha quyidagi patologiyalarda qayd etiladi.
Olingan yurak nuqsonlari:
1. Aorta og'iz bo'shlig'ining stenozi.
2. Mitral qopqoq etishmovchiligi.
3. Trikuspid qopqog'i etishmovchiligi.
Tug'ma yurak nuqsonlari:
1. O'pka arteriyasi og'zining torayishi.
2. Qorincha septal nuqsoni (VSD).
3. Atriyal septal nuqson (ASD).
4. Aortaning koarktatsiyasi va boshqa kam uchraydigan patologiyalar.
Aorta patologiyalari:
1. Ko'tarilgan aortaning aterosklerozi.
2. Aorta anevrizmasi.
3. Sifilitik mezaortit.
Diastolik shovqin quyidagi orttirilgan yurak nuqsonlari bilan qayd etiladi.
1. Mitral teshikning torayishi.
2. O'ng atrioventrikulyar teshikning torayishi.
3. Yetishmaslik aorta qopqog'i.
4. O'pka qopqog'i etishmovchiligi. Ko'pincha, nisbiy o'pka qopqog'i etishmovchiligi post va prekapillyar o'pka gipertenziyasi tufayli yuzaga keladi.
Yurak cho'qqisida (1-nuqtada) shovqin ko'pincha mitral qopqoqning shikastlanishi yoki chap atrioventrikulyar teshikning stenozi bilan bog'liq.
1. Sistolik shovqin - mitral qopqoqning etishmovchiligi yoki prolapsasi bilan.
2. Diastolik shovqin - chap atrioventrikulyar teshikning stenozi bilan.
3. Sistolik va diastolik shovqinlar - murakkab (qo'shma) mitral kasallik bilan. Har qanday shovqinning ustunligi bilvosita ma'lum bir nuqsonning ustunligini ko'rsatishi mumkin.
2-nuqtadagi shovqinlar (o'ngda I interkostal bo'shliqda sternumda).
1. Sistolik - aorta og'zining stenozi, ateroskleroz, aorta anevrizmasi, sifilitik mesaortit uchun.
2. Diastolik - aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan, lekin bu nuqson bilan shovqin 5-nuqtada yaxshi eshitiladi.
3. Sistolik va diastolik kombinatsiyasi - murakkab (qo'shma) aorta kasalligi uchun.
3-nuqtadagi shovqinlar (chapda sternumda 2-chi interkostal bo'shliqda).
1. Sistolik shovqin - o'pka arteriyasining og'zi torayganida.
2. Diastolik (Graham-Still shovqin) - o'pka klapanlarining nisbiy etishmovchiligi bilan.
3. Sistola-diastolik - arterial (botaliy) kanal yopilmaganda.
4-nuqtadagi shovqinlar (xiphoid jarayonining tagida sternumning pastki uchdan bir qismida) - trikuspid qopqog'ining shikastlanishi.
1. Sistolik - triküspid qopqoq etishmovchiligi bilan.
2. Diastolik - o'ng atrioventrikulyar teshikning torayishi bilan. Biroq, bu shovqin eng yaxshi sternumning o'ng chetidagi uchinchi interkostal bo'shliqda aniqlanadi.
5-nuqtadagi shovqinlar (uchinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap chetida) aorta klapanlarining shikastlanishiga xosdir.
Funktsional shovqin
Bu shovqinlar 3 guruh sabablarga ko'ra yuzaga keladi: 1) yurak bo'shliqlarining kengayishi bilan yurak mushaklarining shikastlanishi, papiller mushaklar tonusining pasayishi va bo'shliqlar orasidagi tolali halqalarning kengayishi.
yuraklar; 2) qon oqimining tezlashishi; 3) qon yopishqoqligining pasayishi.
Funktsional shovqinning xususiyatlari:
aksariyat hollarda ular sistolikdir;
tembri yumshoq, puflab turadi;
o'zgaruvchan;
mahalliylashtirilgan va yuzaga kelgan zonadan tashqarida amalga oshirilmaydi;
ko'krak qaltirashi bilan birga kelmaydi.
Qon oqimining tezlashishi bilan bog'liq funktsional shovqinlar febril holatlar, vegetativ-qon tomir distoni, tirotoksikoz va boshqa etiologiyalarning taxikardiyasi paytida paydo bo'ladi.
Qon viskozitesining pasayishi bilan bog'liq funktsional shovqinlar anemiyada kuzatiladi va ular gidroemik funktsional shovqinlar deb ataladi.
Yurak bo'shliqlarining kengayishidan kelib chiqadigan quyidagi funktsional shovqinlar (miogen funktsional shovqinlar) ajralib turadi.
1. Nisbatan mitral qopqoq etishmovchiligi bilan cho'qqi (1-nuqta)dagi sistolik shovqin (aorta og'zining stenozi, aorta qopqog'i etishmovchiligi, miokardit, infarkt bilan.
miokard, arterial gipertenziya va boshqalar).
2. Ksifoid protsess (4-nuqta) negizida sternumning pastki uchdan bir qismida sistolik shovqin, uch qavatli qopqoqning nisbiy etishmovchiligi (miogenik) bilan bog'liq.
miyokardit, kengaygan kardiyomiyopatiya, postkapillyar va/yoki prekapillyar o‘pka gipertenziyasi, mitral stenoz, surunkali o‘pka bilan o‘ng qorinchaning kengayishi.
yurak va boshqalar).
3. Protodiastolik Graham-Chap 2-qovurg'alararo bo'shliqda (3-nuqta) nisbiy o'pka qopqog'i etishmovchiligi rivojlanishi tufayli mitral stenozda hali ham shovqin.
yuqori o'pka gipertenziyasi tufayli.
4. Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan 1-nuqtada presistolik Flint shovqini. Shovqinning kelib chiqishi funktsional mitral stenoz bilan bog'liq bo'lib, bu regurgitatsiya paytida aortadan qon oqimi mitral qopqoq varag'ini atriumdan qon oqimiga ko'tarishi tufayli yuzaga keladi.
Yurakdan tashqari shovqinlar
1. Perikard ishqalanish shovqini.
2. Plevrooperikard shovqini.
3. Yurak-o'pka shovqini (“sistolik nafas” Po-
tena).
Shunga ko'ra, bunday vaziyatda auskultatsiya yordamida sistolani diastoladan ajratish juda qiyin. Buning sababi shundaki, chap qorinchaning kuchli hajmli ortiqcha yuklanishi ejeksiyon davrini uzaytiradi va diastolik davr taxikardiya tufayli yanada qisqarishi mumkin. Sistolni diastola bilan aralashtirib yubormaslik uchun auskultatsiya bilan bir vaqtda karotid puls yoki cho'qqi urishini paypaslash tavsiya etiladi.
2. Nima uchun aortaning og'ir yetishmovchiligining to'satdan boshlanishi bilan diastola odatdagidan qisqaroq bo'lgan hollarda ham shovqin pandiastolik bo'lmasligi mumkin? To'satdan og'ir aorta etishmovchiligida chap qorincha surunkali aorta etishmovchiligidagidek kengaymaydi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, birinchi holatda, perikardning tez cho'zila olmasligi tufayli chap qorincha kamroq cho'ziladi. Darhaqiqat, diastol paytida chap qorincha bosimi shu qadar sezilarli va tez o'sishi mumkinki, u hatto aortadagi mezodiastolik bosimga teng bo'lishi mumkin. Aorta ichidagi va intraventrikulyar bosimning tengligi yuzaga kelishi mumkin bo'lgan aorta etishmovchiligining miqdori va davomiyligini cheklaydi (2-rasmga qarang).
396-betdagi 9). Aorta etishmovchiligining shovqini nafaqat qisqa (pan-diastolik emas), balki hayratlanarli darajada jim bo'lishi mumkin.
Differentsial diagnostika 1. Qaysi shovqinlar ko'pincha aorta yetishmovchiligi shovqinini taqlid qiladi? A. O'pka regurgitatsiyasining shovqini sabab bo'ladi Yuqori bosim o'pka arteriyasida (Graham Stillning shovqini).
b. Ko'krak suyagining chap chetiga o'tkaziladigan mitral stenoz shovqinlarining yuqori chastotali komponentlari.
2. Kamdan-kam hollarda qanday shovqinlar aorta yetishmovchiligi shovqiniga taqlid qilishi mumkin? A. Fistula tufayli sokin doimiy shovqinning diastolik komponenti koronar arteriya o'pka arteriyasi yoki chap qorincha bilan o'ng koronar arteriya bilan, bu shovqinning sistolik komponenti eshitilmaydigan hollarda.
b. Diastol paytida aorta ichidagi balon pompasining inflyatsiyasi shamolga o'xshash yoki shovqinli tembrning qisqa, biroz kechiktirilgan diastolik shovqinini keltirib chiqaradi.
V. Prolaps holatidan (chap atriumda) ochiq holatga (chap qorinchada) tez o'tish paytida mitral qopqoqning orqa varaqasi chap atriumdan chap qorinchaga suriladi.
d.Aorta yetishmovchiligi shovqiniga oʻxshab, oldingi tushuvchi koronar arteriyaning oʻrtacha (50% dan koʻp boʻlmagan tiqilib qolishi) boʻlgan ayrim bemorlarda sternumning chap tomonidagi ikkinchi yoki uchinchi qovurgʻalararo boʻshliqda sokin diastolik shovqin eshitiladi. .
oldingi tushuvchi koronar arteriyaning stenozi bilan birga keladigan shovqinlar 1. Ular nima? xususiyatlari koronar arteriya stenozida diastolik shovqin? Bu shovqin:
A. Diastolning birinchi choragida maksimal bo'lgan diastolik koronar qon oqimining naqshiga muvofiq yuqori chastotali va tobora kamayib boruvchi.
b. Bemorni o'tirgan holatda eshitish eng oson.
Eslatma:
Bu shovqin miokard infarkti va koronar arteriya bypass greftidan keyin yo'qolishi mumkinligi kuzatilgan.
Koronar arteriya stenozining diastolik shovqini obstruktsiyaning kichik ekanligini ko'rsatadi, ya'ni. Shunday qilib, qolgan qon oqimi diastolik shovqin manbai bo'lishi mumkin bo'lgan turbulentlik hosil qilish uchun etarli.
Ushbu shovqin bilan o'rganilgan barcha bemorlarda obstruktsiya darajasi 50% dan kam bo'lganligi ajablanarli emas.
O'pka arteriyasining yuqori bosimi shovqinlari (Grem Still shovqini) 1. O'pka etishmovchiligi shovqini paydo bo'lishi uchun o'pka arteriyasi bosimi juda yuqori bo'lishi kerakmi? Odatda o'pka bosimi juda yuqori (ya'ni tizimli bosimga yaqin qon bosimi). O'pka arteriyasi bosimi 80 mmHg dan past bo'lsa, o'pka regurgitatsiyasining shovqinlari kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi. Art., o'pka magistralining sezilarli darajada kengayishi hollari bundan mustasno.
Eslatmalar:
A. Graham Still shovqini - bu o'pka gipertenziyasi birlamchi yoki ikkilamchi bo'lishidan qat'i nazar, o'pka gipertenziyasi fonida paydo bo'ladigan o'pka etishmovchiligining shovqinidir.
b. Qorincha septal nuqsoni tufayli o'pka etishmovchiligining shovqini, agar o'pka arteriyasi bosimi 80 mm Hg dan oshsa, oddiy o'pka tomirlari qarshiligida ham paydo bo'lishi mumkin. Art.
2. Graham Still shovqini aorta yetishmovchiligi shovqinidan nimasi bilan farq qiladi? Bu shovqinlar boshqacha bo'lmasligi mumkin. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, ikkala shovqin ham asosan yuqori chastotali bo'lib, intensivligi 1 dan gradusgacha o'zgarishi mumkin, dastlab tobora kamayib boradi va agar intensivlik past bo'lsa - nafas chiqarishda kuchayadi. Shu bilan birga, agar Graham Still shovqinining hajmi yuqori bo'lsa, u odatda ilhom paytida kuchayadi (13-rasm).
Guruch. 13. O'pka arteriyasi bosimi 145 mm simob ustuni bo'lgan doimiy arterioz kanali bilan og'rigan bemorning fonokardiogrammasi keltirilgan. Art., va aorta bosimi taxminan bir xil edi. Fonokardiogrammalarda qayd etilgan baland diastolik shovqin (Grem Still shovqini) nafas olish vaqtida sezilarli darajada kuchaydi. Jim Graham Still shovqini ilhom paytida kuchaymasligi mumkin. HF - yuqori chastotalar, MF - o'rta chastotalar Eslatmalar:
A. Agar Graham Still shovqinining hajmi ahamiyatsiz bo'lsa, nafas olish paytida o'pka arteriyasida qon oqimining ko'payishiga qaramay, u yanada kamayishi mumkin. Gap shundaki, o'pka etishmovchiligining sokin shovqini odatda sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eng yaxshi eshitiladi va bu sohada ilhom paytida paydo bo'ladigan stetoskop va yurak o'rtasidagi masofaning oshishi eng aniq bo'ladi. Bundan tashqari, og'ir o'pka gipertenziyasida, agar triküspid etishmovchiligi bo'lsa, o'pkaga inspirator qon oqimi ko'paymasligi mumkin b. Qo'llarni izometrik qisish va cho'zish aorta etishmovchiligi shovqinining hajmini tanlab oshiradi.
3. Valsalva manevri o'pka yetishmovchiligi shovqinini aorta yetishmovchiligi shovqinidan qanday ajratishga yordam beradi? Zo'riqishni to'xtatgandan so'ng, o'pka regürjitatsiyasi shovqinining hajmi Valsalva manevrasidan oldingi kabi bo'ladi. Aorta etishmovchiligining shovqinining dastlabki balandligi faqat to'rt yoki besh yurak tsiklidan keyin tiklanadi.
Eslatmalar:
A. O'pka arteriyasining kengayishi bilan og'rigan bemorlarda aorta yoki o'pka etishmovchiligi bo'lmasa, erta diastolik parchalanuvchi silliqlash tovushi eshitilishi mumkin. Bu xirillagan tovush yurakdan tashqari kelib chiqadi va o'pka arteriyasi va uning atrofidagi o'pka to'qimalari o'rtasidagi yopishqoqlik tufayli yuzaga kelishi mumkin.
b. Ilgari, mitral stenozda Graham Still shovqini tez-tez eshitiladi, degan noto'g'ri tushuncha mavjud edi, chunki aorta etishmovchiligining shovqini o'pka etishmovchiligi tufayli noto'g'ri hisoblangan.
Oddiy o'pka arteriyasi bosimi bilan o'pka regurgitatsiyasi shovqinlari (birlamchi o'pka etishmovchiligi) 1. O'pka arteriyasining tug'ma yo'qligi bilan bir qatorda, qaysi ikkitasi eng ko'p uchraydi. umumiy sabablar birlamchi o'pka regürjitatsiyasining shovqinlari? A. O'pka arteriyasining idiopatik kengayishi. (Ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, idiopatik o'pka arteriyasi kengayishi bo'lgan bemorlarning taxminan uchdan birida o'pka etishmovchiligi mavjud.) b. O'pka arteriyasi stenozini jarrohlik yo'li bilan davolash. O'pka komissurotomiyasidan so'ng, har doim turli darajadagi o'pka regurgitatsiyasi sodir bo'ladi.
Eslatmalar:
A. Fallot tetralogiyasi va o'pka regürjitatsiyasi bo'lgan bemorlarda o'pka qopqog'i deyarli har doim yo'q va ikkinchisining obstruktsiyasi toraygan qopqoq halqasi tufayli yuzaga keladi.
b. Ba'zida atriyal septal nuqson bilan kuzatiladi, o'pka etishmovchiligi, aslida o'pka arteriyasining kombinatsiyalangan idyopatik kengayishi natijasida yuzaga kelgan ko'rinishlardan biri bo'lishi mumkin. Bir qator hollarda atriyal septal asoratlanmagan nuqsoni bo'lgan kam sonli bemorlarda erta diastolik shovqin yurakning pastki qismida va yurak ichidagi fonokardiografiyada faqat o'ng qorincha chiqish yo'llarida qayd etilgan. Boshqa bir tadqiqotda, atriyal septalning asoratlanmagan nuqsoni bo'lgan 20 yoshdan oshgan bemorlarning 40 foizida nafas olish bilan kuchaygan, ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda eng baland ovozda, 6-dan 2-darajali intensivlikdagi o'rta chastotali diastolik shovqin eshitilgan. sternumning chap tomoni va sternumning pastki qismining o'ng chetiga o'tkaziladi.
V. Atriyal septal nuqsoni va normal o'pka arteriyasi bosimi bo'lgan ba'zi bemorlarda sternum pastki qismining chap qirrasi yaqinida ikkinchi tovushning o'pka komponenti bilan bir vaqtda boshlanadigan diastolik shovqin ba'zan diastolik shovqinning diastolik komponentini ifodalashi aniqlandi. nuqsonda paydo bo'ladigan va mitral etishmovchilik tufayli chap atriumdagi yuqori bosimning birikmasidan kelib chiqadigan doimiy shovqin, kichik yoki o'rta atriyal septal nuqson bilan.
d) Bir yoki bir nechta klapanlarning stenozi va/yoki regürjitatsiyasi migren uchun ergot alkaloidlaridan uzoq muddat foydalanish natijasida yuzaga kelishi mumkin. Bunday holda, valf varaqlari qalinlashadi va tortiladi, ammo kalsifikatsiya qilmaydi.
2. Birlamchi o'pka etishmovchiligi shovqini va Graham Still shovqinining shakli, davomiyligi va chastotasi bo'yicha qanday farqlari bor? A. O'pka arteriyasining yuqori bosimi bilan o'pka regurgitatsiyasi shovqinining shakli, davomiyligi va chastotasi aorta etishmovchiligi bilan bir xil bo'ladi. Oddiy o'pka arteriyasi bosimi bilan, ba'zida ikkinchi tovushning o'pka komponenti va har qanday shovqin paydo bo'lishi o'rtasida biroz kechikish mavjud. Biroq, agar shovqin ikkinchi tonning o'pka komponenti bilan bir vaqtda boshlangan bo'lsa, unda bunday shovqin ko'pincha qisqa va qo'pol bo'ladi, chunki uning tarkibida o'rta va past chastotali tovush tebranishlari ustunlik qiladi.
b. Agar o'pka etishmovchiligi ahamiyatsiz bo'lsa, unda uning xarakteristikasidagi shovqin Graham Still shovqini va birlamchi o'pka regürjitatsiyasi shovqini o'rtasida oraliq pozitsiyani egallashi mumkin. Ya'ni, u og'irroq birlamchi o'pka etishmovchiligining shovqinidan ko'ra erta boshlanishi, uzoq davom etishi va yuqori chastotali bo'lishi mumkin.
V. Bir tadqiqotda yurak ichidagi fonokardiografiya ikkinchi tovushning o'pka komponenti va shovqin paydo bo'lishi o'rtasida pauza yo'qligini ko'rsatdi. Shu bilan birga, boshqa shunga o'xshash tadqiqotga ko'ra, o'pka regürjitatsiyasining shovqini sezilarli kechikish bilan sodir bo'ladi.
d) Regurgitant o'pka qopqog'i yopilgandan so'ng darhol o'ng qorincha bosimi tez pasayadi, o'pka arteriyasi va o'ng qorincha orasidagi bosim gradienti ortadi va shovqinning hajmi ortadi (ko'tarilish bosqichi). Bu o'ng qorincha bosimi minimal darajaga yetguncha sodir bo'ladi. Shundan so'ng, o'pka qopqog'i bo'ylab gradient tez pasayadi va shovqin kamroq bo'ladi (pasayish bosqichi). Shunday qilib, normal o'pka arteriyasi bosimi bilan o'pka etishmovchiligining shovqini qisqa, ortib borayotgan o'rta chastotali shovqindir, chunki bu holda bosim gradienti o'pka fonida paydo bo'ladigan o'pka gipertenziyasining yuqori chastotali shovqinlari kabi katta emas. gipertenziya (14-rasm).
Guruch. 14. O'smir bolada qayd etilgan bu birlamchi o'pka regurgitatsiyasi shovqini erta diastolada yuzaga kelgan va ko'plab o'rta va past chastotali tovush tebranishlarini o'z ichiga olgan. U sternumning chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda ilhom bilan ko'paymadi, chunki bu sohada stetoskop va yurak o'rtasida juda ko'p pnevmatizatsiyalangan o'pka to'qimasi mavjud edi. Shovqin to'sh suyagining chap pastki chegarasiga yaqin joyda kamroq eshitildi, garchi bu joyda ilhom paytida u kuchayishi kerak edi 3. Birlamchi o'pka etishmovchiligining shovqini nima uchun qisqa? O'pka arteriyasidagi diastolik bosim tez pasayadi, chunki uning pasayishi normal qiymatlardan boshlanadi (o'pka sfigmogrammasidagi insizuraga mos keladi) va qonning diastolik chiqishi ikki yo'nalishda sodir bo'ladi. Natijada, o'pka arteriyasi va o'ng qorinchadagi bosim tezda tenglashadi.
Eslatma:
O'pka regürjitatsiyasi ko'proq o'pka qopqog'ining halqa fibrozisining kengayishi emas, balki deformatsiyasi tufayli yuzaga kelishi aniqlandi.
PERIKARDIY ISKALANIShI SHAVQI Perikardit 1. Perikard ishqalanish shovqinining paydo bo'lishiga qanday mexanizm sabab bo'ladi? Odatda ishqalanish tovushlari perikardning ikki qattiq qatlamining (visseral va parietal) bir-biriga ishqalanishi natijasida yuzaga keladi, deb ishoniladi. Agar atrofdagi plevra ham patologik jarayonda ishtirok etsa, shovqinning sababi plevraning ishqalanishi bo'lishi mumkin. tashqi yuzasi perikard. Bunday hollarda paydo bo'ladigan shovqin plevrooperikardial ishqalanish shovqinidir.
4276 0
Barcha funktsional shovqinlar shartli ravishda uch guruhga bo'linadi:
Dinamik, bu klapanlarning normal teshiklari yoki katta tomirlar orqali qon oqimi tezligining sezilarli darajada oshishi bilan yuzaga keladi (masalan, tirotoksikoz paytida dinamik shovqinlar, febril sharoitlar);
Anemiya, turli kelib chiqishi anemiyasi bo'lgan bemorlarda qon viskozitesining pasayishi va qon oqimining biroz tezlashishi bilan bog'liq;
Nisbatan klapan etishmovchiligi yoki vana teshiklarining nisbatan torayishi shovqinlari.
Ko'pincha dinamik va anemik shovqinlar "begunoh shovqinlar" tushunchasi bilan birlashtiriladi, chunki ular hech qanday shovqin bo'lmaganda paydo bo'ladi. organik kasalliklar yuraklar.
Nisbatan qopqoq etishmovchiligining funktsional shovqinlari yoki qopqoq teshiklarining nisbiy stenozi ko'p hollarda qorinchalarning aniq kengayishi bilan AV klapanlarning tolali halqasining kengayishi, qopqoq apparati (xorda va papiller mushaklari) funktsiyasining buzilishi, gemodinamik siljish natijasida yuzaga keladi. qopqoq varaqlari, aortaning kengayishi yoki o'pka arteriyasi(masalan, funktsional diastolik Graham-Still shovqini).
- qorinchalarning keskin kengayishi bilan AV klapanlarning tolali halqasining kengayishi anatomik jihatdan o'zgarmagan AV klapan varaqlarining to'liq yopilmasligiga va qorinchalardan atriyaga turbulent qon oqimi bilan bu klapanlarning nisbiy etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bu holatlarda mitral va triküspid klapanlarning nisbiy etishmovchiligi shovqinining xarakteristikalari tegishli organik nuqsonlari bo'lganlarga o'xshaydi (yuqoriga qarang).
- nisbiy mitral qopqoq etishmovchiligi gipertoniya, aorta yurak kasalligi bilan og'rigan bemorlarda, asosan, dekompensatsiya bosqichida (aorta kasalligining "mitralizatsiyasi" deb ataladigan), har qanday kelib chiqishi konjestif yurak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda LV kengayishi bilan rivojlanishi mumkin. Oshqozon osti bezining kengayishidan kelib chiqqan nisbiy triküspid qopqoq etishmovchiligi ko'pincha rivojlanadi. kech bosqichlar mitral stenoz va dekompensatsiyalangan kor pulmonale. Regurgitatsiyaning funktsional shovqini klapan apparati (xorda va papiller mushaklar) funktsiyasi buzilgan bemorlarda, masalan, papiller mushak infarkti, tug'ma cho'zilgan yoki AV klapanlari xordalaridan birining orttirilgan yorilishi bilan aniqlanadi. Bunday hollarda qorincha sistolasi paytida varaqlardan birining atrium bo'shlig'iga prolapsasi (protrusion, sarkma) rivojlanadi. Bu varaqlarning to'liq yopilmasligiga va AV klapanining nisbiy etishmovchiligining rivojlanishiga olib keladi. Bunday holda, qisqa sistolik shovqin (odatda mezo- yoki kech sistolik) eshitiladi, odatda birinchi tovush saqlanib qoladi.
- Graham - Hali ham shovqin - o'pka arteriyasidagi bosimning uzoq davom etishi bilan yuzaga keladigan nisbiy o'pka qopqog'i etishmovchiligining funktsional diastolik shovqini (masalan, mitral stenozli bemorlarda, birlamchi o'pka gipertenziyasi, kor pulmonale). To'sh suyagining chap tomonidagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda va to'sh suyagining chap qirrasi bo'ylab ikkinchi tovushdan darhol boshlanadigan sokin, kamayuvchi diastolik shovqin eshitiladi.
- Flint shovqini - diastola paytida aortadan LVga kuchli qon oqimi bilan mitral qopqoq varag'i ko'tarilishi tufayli aorta qopqog'ining organik etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda ba'zida paydo bo'ladigan chap AV teshigining nisbiy (funktsional) stenozining presistolik shovqini. . Bu faol atriyal sistolada LA dan LVgacha bo'lgan qon oqimining obstruktsiyasiga olib keladi. Shu bilan birga, yurak cho'qqisida aorta etishmovchiligining simli organik diastolik shovqinidan tashqari, shovqinning presistolik kuchayishi, funktsional Flint shovqini ham eshitiladi.
- Coombs shovqini - chap AV teshigining nisbiy stenozi natijasida kelib chiqadigan funktsional mezodiastolik shovqin, bu LV va LA ning sezilarli darajada kengayishi va qopqoqning tolali halqasining kengayishining yo'qligi sharoitida og'ir organik mitral qopqoq etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi. Bunday sharoitda yurak (LV va LA) chap AV teshigi sohasida nisbatan tor "ko'prik" bilan qum soati shakliga o'xshaydi. Tez to'ldirish bosqichida LA bo'shatilganda, bu teshik yoqilgan qisqa vaqt qon hajmining oshishi uchun nisbatan tor bo'ladi va chap atriumdan turbulent qon oqimi bilan chap AV teshikning nisbiy stenozi paydo bo'ladi. Yurak cho'qqisida, mitral etishmovchilikning organik sistolik shovqinidan tashqari, siz funktsional mitral stenozdan kelib chiqqan qisqa va sokin mezodiastolik shovqinni, shuningdek, LVning anormal joylashgan akkordlari (trabekulalari) bo'lgan funktsional shovqinlarni tinglashingiz mumkin, uning kuchlanishi sistolik shovqin paydo bo'lishiga olib keladi.
A.V. Strutinskiy
Shikoyatlar, anamnez, fizik tekshiruv
TASNIFI VA KLINIK XUSUSIYATLARI.
YURAK AUSKULTASI. YURAK SHAVQI. ULARNING SHAKLLANISH MEXANIZMASI.
LEKSIYA
Yurak auskultatsiyasi paytida tovushlardan tashqari tovushlar ham eshitilishi mumkin.
yurak shovqinlari deb ataladigan hodisalar. Shartlarni o'zgartirish, emas
yurak va katta tomirlarda normal qon oqimi uchun zarur,
joylashgan qo'shimcha tovush hodisalarining paydo bo'lishiga olib keladi
muayyan fazalar bilan yaqin aloqada bo‘ladi yurak aylanishi.
Shovqinning fizik xususiyatlariga asoslanib, ikkinchisi ko'proq bilan tavsiflanadi
ohanglarga qaraganda uzunroq va asta-sekin so'nadigan, aperiodik
uzluksiz spektrni tashkil etuvchi tebranishlar.
Yurak shovqinining paydo bo'lish mexanizmi. Ikki asrlik tarix o‘rganildi
Yurak shovqinlari tovushini ikki davrga bo'lish mumkin. Birinchi davr
1819-yilda, R. Laennek aus- metodini ishlab chiqqan va joriy qilgan paytdan boshlanadi.
yetishtirish. Ikkinchi davr joriy asrning 30-yillariga to'g'ri keladi va
ilmiy-texnikaviy taraqqiyot va asboblarni keng qo'llash bilan bog'liq
yurak-qon tomir tizimini o'rganishning aqliy usullari. Etakchi
instrumental usullar shovqin genezisini o'rganishni maqsadli deb hisoblash mumkin.
nokardiografiya. Yurak lezyonlarining diagnostikasi oldinga katta qadam tashladi.
ekokardioskopiyani amaliyotga joriy etish bilan.
Gidromexanika, akustika sohasidagi so'nggi o'n yilliklardagi yutuqlar
ki va kardiologiya bizga asosiy mexanizmlarni sxematik tarzda ifodalash imkonini beradi
yurak shovqinlarini shakllantirishda ishtirok etadi: morfologik o'zgarishlar,
gemodinamik buzilishlar va reologik kasalliklar.
Odatda yurak shovqinlari paydo bo'lishining asosiy sharti
jarayonida shakllanadigan tegishli anatomik o'zgarishlarni ko'rib chiqing
ontogenez jarayoni yoki patologik jarayon, bu sayohatga olib keladi-
qon bulentsi - vorteks va to'qimalarning tovush tebranishlarining shakllanishi -
Ohanglardan farqli o'laroq, shovqinlar tabiatda uzoqroq,
chunki tovush tebranishlari ancha sekinroq parchalanadi. Ko'pchilik
ular aperiodik tovush tebranishlaridan iborat. ga qarab
ma'lum chastotalarning ustunligi taxminan past deb baholanishi mumkin
yoki yuqori chastotali shovqin.
Shovqinning intensivligi quyidagi omillarning o'zaro ta'siriga bog'liq:
trubaning diametri, torayish darajasi va konfiguratsiyasi, suyuqlik oqimi tezligi
suyaklar va yopishqoqlik.
Turbulent oqimning turbulentligi quvur devorlarining tebranishini keltirib chiqaradi.
Bosim gradienti qanchalik baland bo'lsa, shovqinning chastota tarkibi va balandligi shunchalik yuqori bo'ladi.
ma. Oqim qanchalik kichik bo'lsa, uning tarkibi past va o'rta chastotali bo'ladi -
Odamlarda shovqin paydo bo'lishiga yordam beradigan omillar quyidagilardir:
1. Oddiy yoki o'zgartirilgan qon oqimining anormal tezlashishi
yurak klapanlari va qon viskozitesinin o'zgarishi.
2. Toraygan yoki assimetrik orqali antegrad qon oqimining mavjudligi
yangi valf teshigi.
3. Retrograd (regurgitant) qon oqimining ko'rinishi
oqish qopqog'i (aorta qopqog'i etishmovchiligi) yoki
septal nuqson.
Ko'pgina sog'lom odamlarda, yaqin bo'lsa-da, hech qanday shovqin eshitilmaydi
Kecha qatlamida har doim turbulent oqim mavjud, lekin u juda aniq
ahamiyatsiz, qon oqimi asosan laminardir. Devor "vorteksi"
ionlari" past chastotaga ega va eshitilmaydi.
Yurak shovqinining sabablari quyidagilardan iborat:
1. Morfologik omillar
a) vana teshiklarining torayishi
b) ta'sirlangan klapanlar, akkord filamentlari, blyashka bilan ularning deformatsiyasi
c) vana nuqsonlari
2. “Sof” gemodinamik omillar
a) nisbatan o'zgarmagan holda qon oqimining anormal tezlashishi
vana teshiklari va katta tomirlarning normal diametri
b) qon yopishqoqligining o'zgarishi.
Shakllanishga yordam beruvchi asosiy morfologik sabablarga
Shovqinni asosiy imkoniyatlardan kelib chiqqan ontogenetikga bog'lash kerak
o'sish davrlari yoki rivojlanish nuqsonlari va patologik bilan bog'liq
bir qator kasalliklar bilan (revmatizm, sifiliz, sepsis, travma, ateroskleroz).
Yoshga bog'liq fiziologik o'zgarishlar bilan bir qatorda
davrlar, yurak va qon tomirlarining malformatsiyasi paydo bo'ladi. Ular orasida eng ko'p
septum, birlashmaslik arterioz kanali, aorta og'zining torayishi
yoki o'pka arteriyasi.
Bundan tashqari, klapanlar va astarlarning rivojlanishida turli xil anomaliyalar mavjud.
panel apparati. Aorta va o'pka arteriyasida pasayish yoki
klapanlar sonining ko'payishi, qo'shimcha atrioventrikulyar klapanlar kuzatiladi
kulyar klapanlar. Ko'pincha aorta qopqog'ining teshilishi va lezyon bor.
o'pka arteriyasi - har xil shakldagi teshiklardan kichik,
valfni yopish chizig'idan yuqorida. Haqiqiy tendondan tashqari
iplar, shuningdek, soxta narsalar ham bor, ular klapanlarga emas, balki biriktirilgan
papiller mushaklardan interventrikulyar septumga o'ting. Soxta tendonlar
Ushbu filamentlar qorinchalarda ham, atriyalarda ham mavjud.
Patologik yo'l bilan qopqoq va subvalvular tuzilmalarning shikastlanishi
jarayon (revmatizm, sifiliz, ateromatoz, kalsinoz) bilan tugaydi
tomik nuqson yoki nuqson, ya'ni vayronagarchilik, smo-
schivaniya yoki skleroz, ularning klapanlarining birlashishi va qalinlashishi, tolali birikmalarning cho'kishi
qopqoq, tendon iplari yoki papiller mushaklarning yorilishi yoki yirtilishi,
turli zo'ravonlikdagi intrakardiyak kasalliklarga olib keladi
yoki yurakdan tashqari gemodinamika, yurak yoki qon tomirlarining shakllanishi
shovqin Bunday o'zgarishlar ko'pincha mitralga, keyin aortaga ta'sir qiladi
tal va kamroq tarqalgan triküspid qopqoq va o'pka qopqog'i.
Yurak bo'shliqlarining gipertrofiyasi va kengayishi bilan, intraseriyali
ichak gemodinamikasi va qonning reologik xususiyatlari. Keskin kengaytirilgan
mural tromblar yurakning chuqur bo'shliqlarida hosil bo'ladi va paydo bo'lishi mumkin
va yurak o'smalari, xususan, miksomalar ham hissa qo'shadi
yurakdagi tovush hodisalaridagi o'zgarishlar.
Skleroz teshiklarining klapanlari va tolali halqalarining shikastlanishi.
ularni qattiq va harakatsiz qiladi, bu esa olib keladi yetarli emas jilmayish
valf qopqoqlari harakatlanadi. Ba'zan klapanlar qalinlashadi va burishadi
aorta devorlari, buning natijasida ular to'g'rilana olmaydi va yopilmaydi -
xia - ular o'rtasida yoriqsimon nuqson hosil bo'lib, u orqali qon oqadi
qorinchaga kuch bilan qaytadi. Yopiq klapanlar davri yo'q,
qopqoq etishmovchiligining joylashuvidan qat'i nazar, bu hodisaga olib keladi
qonning regurgitatsiyasi yoki teskari oqimi. Revmatik yoki ateroma
cho'kma bilan yurak tuzilmalarining og'ir sklerozi paydo bo'lishi mumkin
klapan varaqalaridagi ohak va endokard paytida trombotik qoplamalar
tah. Ushbu konlar yurak va qon tomirlarining bo'shliqlariga chiqishi mumkin,
klapanlar va teshiklarda pürüzlülük hosil qilish, shakllanishiga hissa qo'shish
yurak va qon tomir shovqinlarini kamaytirish.
Eng katta halokatli o'zgarishlar valf apparatlari rivojlanmoqda
subakut infektsion endokardit bilan.
Shovqinning shakllanishi uchun "qonun" ni buzish katta ahamiyatga ega.
yurak va qon tomirlarining bo'shliqlarining yozishmalari, shikastlanish natijasida
miokard, aorta va o'pka arteriyasi devorlari fazoviy ravishda o'zgaradi
lekin-hajm va atrium o'rtasidagi gemodinamik munosabatlar yoki
qorincha va katta tomirning lümeni.
Gemodinamik komponentlar. Ontogenetik va patologik
yurak va qon tomirlaridagi o'zgarishlar tomir ichiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi
o'nlik gemodinamika. Umumiy gemodinamikaning asosiy parametrlari quyidagilardan iborat:
Xia perkussiya va daqiqali hajm , o'rtacha sistolik bosim, periferik
qarshilik, arterial va venoz bosim.
Intrakardiyak gemodinamika arterial va tomirlar bilan tavsiflanadi.
burun teshigi bosimi, o'pka bosimi va katta doira qon aylanishi (o'pka tomirlari - chap atrium, vena kava - o'ng atrium,
atrium - qorincha, shuningdek qorincha - aorta yoki o'pka arteriyasi),
qoldiq qon hajmi, oxirgi sistolik va diastolik
atriumlarda, qorinchalarda va katta tomirlarda qon bosimi. Ichkarida -
yurak gemodinamikasi bilan chambarchas bog'liq kontraktillik
yurak mushagi, sistola va diasto-faza tuzilishini tashkil qiladi.
Funktsional yoki organik qopqoq yoki mushak mavjudligida
Nuh etishmovchilik ba'zi hollarda gemodinamik buzilishlar sodir bo'ladi
yurak siklining fazalari (sistol yoki diastol). Natijada, yo'q
sistoladagi yopiq klapanlar davrining o'zgarishi (mit-
ral yoki triküspid qopqog'i) yoki diastol (etarli emas
aorta yoki o'pka arteriyasining qopqog'i) klapan orqali qon
ta'sir past bosim tomon shoshiladi - teskari oqim paydo bo'ladi
qon yoki hodisa regurgitatsiya.
Vana lezyonining joylashgan joyiga va qaysi fazaga qarab
teskari qon oqimi hosil bo'ladi, ajratadi sistolik va diastolik-
ba'zi regurgitatsiya shovqinlari. Ular bir oz boshqacha gemodinamik genezaga ega
sistolik ejeksiyon shovqinlari va diastolik yoki sistolik oshqozon
qizi to'ldirish tovushlari.
Reologik komponentlar. Gemorheologiya - bu o'rganadigan fan
tizimning har qanday qismlarida suyuqlik, tomirlar va to'qimalarning mexanik harakati
qon aylanishi mavzulari.
Qon aylanish tizimiga nisbatan reologiya o'zaro bog'liqlikni o'rganadi.
qon, yurak tuzilmalari va birgalikdagi bog'liq va o'zaro bog'liq o'zgarishlar
turli kuchlarning ta'siri natijasida yuzaga keladigan tomir devori,
qon va yurak-qon tomir tizimining to'qimalariga ta'sir qiladi.
Intrakardiyak funktsional va organik shovqin shakllanishida
Hal qiluvchi rol gemorheologik komponentga tegishli. Cro-
qon oqimi yoki oqimi ma'lum bir harakat turiga - laminar-
nomu, turbulent yoki Eynshteyn.
Agar qon oqimida biron bir element to'g'ri chiziqda o'tsa va u
harakat boshqa shunga o'xshash elementning harakatiga parallel bo'ladi, keyin oqim deyiladi
laminar yoki chiziqli. Agar suyuqlik elementlari chiziqli hosil qilmasa
ular orasida girdab oqimlari hosil bo'ladi, keyin bu turdagi oqim deyiladi
turbulent ko'rinadi.
Qon oqimining laminar va turbulent turlaridan tashqari, mavjud
gravitatsion qatlamli yoki Eynshteyn, qon oqimining turi.
Qonning reologik xususiyatlari xilma-xil, ammo ulardan faqat ba'zilari
ular funksional va organik geneziyada muhim rol o'ynaydi
shovqin, xususan qonning viskozitesi va fizik-kimyoviy barqarorligi;
gematokrit, tezlik gradienti va qon turbulentligi.
Shovqin tasnifi. Barcha yurak shovqinlari ikkita katta bo'linadi
guruhlar - anatomik o'zgarishlardan kelib chiqadigan organik shovqinlar
teshiklari va vana apparati, va noorganik, asoslangan
yurak faoliyatida yoki uning tomirlari holatida o'zgarishlar, o'zgarishlar mavjud
anatomik nuqsonlarsiz qon oqimi tezligidagi o'zgarishlar. Bularning har birida
guruhlarga intrakardial shovqinlar kiradi, ya'ni bantlar ichida paydo bo'lganlar
yurak va undan chiqadigan yirik tomirlar va yurakdan tashqari,
bu bo'shliqlardan tashqarida hosil bo'ladi.
TO intrakardiyakorganik shovqin bilan bog'liq shovqinga ishora qiladi
u yoki buning mag'lubiyati anatomik tuzilmalar yurak ichida va katta
undan cho'zilgan tomirlar. Shovqinni chiqarish 1) korpus, shartli
klapan varaqlarining shikastlanishi, 2) akkord- yorilish yoki qisqarishda
akkord iplari, 3) mushak- papiller mushaklar zaiflashganda, 4) shovqin,
patologik xabarlar mavjudligi bilan bog'liq yurak kameralari orasidagi va
katta tomirlar, 5) shovqinlar, to'siqlar tufayli yuzaga kelgan yoki qo'pol -
tami qon oqimi yo'lida. Bunga ham kiradi nisbiy shovqin-
valfning aniqligi tolali vana halqasining kengayishi va tufayli
yurak kameralari va yirik qon tomirlarining kengayishi paytida nisbiy stenoz tovushlari
oddiy vana ochilishiga nisbatan tomirlar.
TO ekstrakardiyakorganik shovqinlar kiradi perikard
Va plevrooperikardial ishqalanish shovqinlari va aorta va o'pkaning siqilishidan shovqin-
arteriya.
Noorganik shovqinlar ham yurak ichidagi shovqinlarga bo'linadi
va yurakdan tashqari. TO intrakardial shovqinlar kiradi taxemik
(S.F. Oleinik), qon oqimi tezligining oshishi bilan bog'liq, shovqinlar fi-
fiziologik, bolaning qalbining rivojlanish xususiyatlari tufayli,
shovqinlar kamqonlik fizik va kimyoviy xususiyatlarning buzilishi bilan bog'liq
qon. TO yurakdan tashqari shovqinlar kiradi qon tomir, yilda paydo bo'lgan
yurakdan bevosita chiqmaydigan tomirlar. Shovqinlar kardiopulmos-
naqd pul yurak sistolasi paytida yuzaga keladi va havo bilan to'ldirish bilan bog'liq
yurakka yaqin joylashgan o'pka maydoni.
Joylashuviga ko'ra, yurak faoliyatining fazalariga qarab,
Barcha shovqinlarni sistolik, diastolik va sistoliklarga bo'lish mumkin
lo-diastolik. Barcha holatlarda fonokardiogramma yozib olinishi kerak.
shovqin kamayishi, kuchayishi, olmos shaklida bo'lishi mumkin bo'lgan ramka;
shpindelsimon, lentasimon. Past, o'rta va yuqori soatlar mavjud
baland tovushlar.
Sistola shartli ravishda ajratiladi 3 qism: sistolaning boshlanishi yoki
protosistola, o'rta sistol yoki mezozistol, sistolaning oxiri yoki o'rta sistola
lezistola.
Sistol paytida 4 ni aniqlash mumkin turli xil variantlar shovqin:
1 tovush bilan bog'langan va egallagan erta sistolik
sistolaning 1/2-1/3 qismi;
Telesistolik yoki kech sistolik shovqin ikkinchi o'rinda turadi
sistolaning yarmi va 2-tonga ulashgan;
na 1, na 2 ton bilan;
Pansistolik shovqin butun sistolani egallab, 1 va 2-chi shovqin bilan birlashadi.
Diastola ham shartli ravishda 3 qismga bo'linadi: diastolaning boshlanishi
ly yoki protodiastol, o'rta diastol yoki mezodiastol va dia-
tola yoki presistol.
Diastol paytida 4 turdagi shovqinni aniqlash mumkin:
2 bilan bir vaqtda boshlanadigan protodiastolik shovqin
Mezodiastolik keyin ma'lum bir oraliqda boshlanadi
2 tonna va 1 tonnaga etib bormaydi;
Presistolik shovqin diastolaning oxirida va unga yaqin joyda joylashgan
1 tongacha yoki diastolik shovqin presistolik kuchayishi bilan;
Butun diastolni egallagan pandiastolik.
Bir qator kasalliklarda - ochiq arterioz kanali, arteriove-
burun teshigi anevrizmasi, sistol-diastolik shovqin bor.
Shovqinni baholash. Shovqinni baholash quyidagilarga qarab amalga oshiriladi
yurak faoliyatining qaysi bosqichida eshitiladi. Sistolik shovqin boshlanadi
sya 1 ton bilan yoki undan keyin va 2 tonnadan oldin yoki bilan birga tugaydi
uni. Shunday qilib, sistolik shovqin va diastolik shovqin o'rtasidagi asosiy farq
Mantiqiy narsa uning 1 va 2 ohanglar orasidagi joylashuvidir. Agar 1 ton zaiflashgan bo'lsa,
zig'ir va uni 2 dan ajratish qiyin, keyin 1 tonnadan keyin kelishini unutmasligimiz kerak
uzoq pauza va karotid ustidagi apikal impuls va pulsatsiyaga to'g'ri keladi
Sistolik shovqinlar osonroq paydo bo'ladi va odatda balandroqdir
diastolik. Qattiq yoki jim shovqinni aniqlang, uning davomiyligi qancha
faoliyati, sistolaning qaysi qismida joylashganligi, qanday xarakterga ega
o'tirish - ortib boruvchi (krescendo) yoki kamayuvchi (decrescendo), bog'langan
unda 1 ton bormi yoki ohang va shovqin orasida interval bormi, tembr nima
shovqinning zerikarli rangi - yumshoq yoki puflash yoki aksincha - qo'pol, qirib tashlash
arralash, arralash. Shu kungacha mavzular o'z ahamiyatini yo'qotmagan.
klinisyenler tomonidan shovqinni samarali baholash. Shunday qilib, uning kitobida "Ovoz
orttirilgan yurak nuqsonlari belgilari "I.A. Kassirskiy qanday qilib yozadi
terapevtlar shovqinning tabiatini tasvirlaydi: puflash, qo'pol, hushtak chalish, g'uvullash
ingrash, uvillash, arralash, qirqish, guvillash, bo'g'iq, aylanayotgan g'ildirak shovqini, ovoz
ari uchishi, harakatlanayotgan parovozning shovqini, parovoz vokzalida dam olayotgan odamning shovqini
uchun (pavozning Botkin shovqini), tunnel, mashina, shivirlagan rang-
suvga cho'milgan zig'ir temir, trilning shovqini, qichqirayotgan kuchukcha, qo'shiq aytish
yosh kokerel (V.F. Zelenin). Qaerga ketayotganini bilib olishingiz kerak
shovqin, uning tarqalishi va maksimal tovush maydoni,
nafas olish fazalariga, tana holatiga, jismoniy faoliyatga bog'liqlik.
Diastolik shovqinni baholashda birinchi navbatda nima ekanligini ko'rsating
diastol fazasi eshitiladi, ya'ni proto-diastolik,
mezodiastolik va presistolik. Keyin shovqin shularga qarab baholanadi
sistolik shovqin baholanadigan bir xil parametrlar.
Shovqinni eng yaxshi tinglash joyi aniqlanadi (punctum maxi-
mum) va o'tkazuvchanlik.
Yurak nuqsonlari bo'lsa, gemodinamikaga ko'ra organik sistolik shovqinlar
mantiqiy kelib chiqishiga ajratish mumkin chiqarish tovushlari(ostial stenoz
aorta yoki o'pka arteriyasi) va regurgitatsiya tovushlari- teskari oqim
qon (mitral yoki triküspid qopqoq etishmovchiligi). Shovqin
ejeksiyon - aorta yoki o'pka magistralining stenozining sistolik shovqini
qorinchalardan qonni chiqarish vaqtida bo'lganligi sababli eshitiladi
qon oqimi yo'lida to'siq paydo bo'ladi - tomirning torayishi. Regulyator shovqinlari
gitatsiya qorincha sistolasida qon ketishi tufayli yuzaga keladi
to'liq qoplanmagan teshik orqali atriyaga qaytadi, qaysi
To'da - tor bo'shliq.
Yuqorida sanab o'tilgan yurak nuqsonlariga qo'shimcha ravishda, sistolik shovqin ham bo'lishi mumkin
Birinchisini tashkil etuvchi arterioz kanali patentlanganda eshitiladi
sistol-diastolik shovqinning bir qismi bu nuqson bilan, orasidagi nuqson bilan
qorincha septumi, skleroz va aortaning sifilitik lezyonlari bilan,
aorta anevrizmasi bilan. Ko'pchilik, deyarli barchasi funktsionaldir
shovqinlar sistolikdir.
Aorta yetishmovchiligida diastolik shovqin eshitiladi
qopqoq, o'pka qopqog'i etishmovchiligi bilan, chap stenoz
atrioventrikulyar teshik, o'ng atriyoventrikulyar stenoz
teshiklari, ikkinchisini tashkil etuvchi arteriosus yo'li bilan
sistol-diastolik shovqinning yarmi.
Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan, protodiastolik shovqin
tomirdan oshqozonga yuqori bosim ostida qonning teskari oqimi bilan bog'liq
qizlari (protos - birinchi).
Presistolik shovqin pulmoner doiradagi bosimning oshishi bilan bog'liq
gipertrofiyalangan chap atriumning qon aylanishi va sistolasi
(teles - oxiri).
Hammasi diastolik shovqinlar organikdir, bundan mustasno
Faqat 3 ta shovqin bor.
Flint shovqini(A. Flint, 1812-1886, amerikalik shifokor) sodir bo'ladi
aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan. Bu nuqson bilan aniqlanadi
organik diastolik shovqin, qo'shimcha ravishda, diastolikdagi teskari qon oqimi
tolu mitral qopqoq varaqasini ko'taradi va sun'iy yaratadi
mitral stenoz. Qopqoq chap atriyoventrikulyar teshikni qoplaydi
teshik, uni toraytirish va qorincha diastolidagi qon chapdan keladi
toraygan teshik orqali qorincha ichiga atrium, yuqori natijasida
Diastolik shovqin kamayadi.
Coombs shovqini(C.F. Coombs, 1879-1932, ingliz shifokori): boshida
revmatizm xurujlari, mitral teshikning shishishi paydo bo'ladi, bu esa sabab bo'ladi
diastolik shovqin paydo bo'lishi ( nisbiy mezodiastolik shovqin
mitral stenoz). Vaziyat yaxshilanishi bilan shovqin yo'qolishi mumkin
Graham Hali ham shovqin(Grem Stil, 1851-1942, ingliz shifokori)
aniq mitral nuqsonlarga xosdir, lekin u yuqorida aniqlangan
o'pka arteriyasi, chunki kichik doiradagi turg'unlik cho'zilish va sabab bo'ladi
o'pka arteriyasining kengayishi, aniqrog'i, uning og'zi, u bilan bog'liq holda
uning klapanining nisbiy etishmovchiligi.
Chap atrium yoki chap qorinchaning sezilarli darajada kengayishi bilan
nisbiy mitral stenoz paydo bo'ladi, shuning uchun bu mumkin
protodiastolik shovqin.
Shovqinni tinglash uchun xuddi shunday tinglash nuqtalaridan foydalaning
ohanglarni auskultatsiya qilishda. Bemorni har xil tinglash kerak
pozitsiyalar: tik turish, o'tirish, chalqancha yotish, iloji bo'lsa, chap tomonda
bemorning ahvoli, so'ngra jismoniy faoliyatdan keyin (10 ta squats),
nafasingizni ushlab turganda. Bemor chuqur nafas olishi, keyin nafas olishi kerak
yo'q, shu bilan birga qon oqimi sezilarli darajada tezlashadi, shuning uchun yaratish
shovqin tabiatining yanada aniq ko'rinishi yoki o'zgarishi uchun shartlar.
Aorta lezyonlari bilan bog'liq shovqinlar tik turgan holatda eshitiladi,
qo'llar boshning orqa tomonida bo'lganda (Sirotinin-Kukoverov simptomi).
Shu klapan auskultatsiyasi joyida shovqin yaxshiroq eshitiladi yoki -
yaratilgan versiya. Boshqa hududlarda ham amalga oshirilishi mumkin,
va shovqin qon oqimi orqali yaxshiroq tarqaladi . Agar shovqin yaxshi bo'lsa
2 joyda, masalan, cho'qqida va aorning proektsiyalash joyida so'riladi
tal teshik va ular orasida va boshqa teshiklarda ko'proq eshitiladi
zaifroq, bu ikkita teshikda 2 xil shovqin borligini anglatadi.
Bunday holda, ba'zan turli xil shovqinlarning tabiatidagi farqni qayd etish mumkin
turli teshiklar: birida shovqin balandroq, ikkinchisida - pastroq, u erda - puflash, u erda
Tarash.
Bundan tashqari, siz yurakning butun mintaqasini, aksillani tinglashingiz kerak
bo'shliq, skapulyar bo'shliq, tomirlar.
Keling, shovqinning eng keng tarqalgan xususiyatlarini qisqacha ko'rib chiqaylik
yaralangan yurak nuqsonlari.
Mitral qopqoq etishmovchiligi
davomida chap qorinchadan chap atriumga qonning regurgitatsiyasi tufayli yuzaga keladi
sistola vaqti. Sistolik shovqin yuqori qismida maksimal tovushga ega
hushka, uzoq muddatli bo'lishi mumkin, zaiflashgan 1 ton yoki bilan birga sodir bo'ladi
uning o'rniga butun sistola davomida eshitiladi. FKGda har doim shovqin bor
1 tonna bilan bog'liq. Tabiatda qattiq, qo'pol yoki arra bo'lishi mumkin. Shunday qilib
yurakning haydash kuchi sistolaning oxiriga kelib kamayganligi sababli, bu shovqin zaiflashadi
sistolaning oxiriga kelib (dekressendo) sodir bo'ladi.
Shivirlash 3-sonli kiritish joyida ham yaxshi eshitilishi mumkin
qovurg'alar to'sh suyagiga, chap atrium qo'shimchasi joylashgan joyda. Sifatida kuchayadi
le yuk. Shovqin chap tomonga yaxshi uzatiladi qo'ltiq va oz
nafas olish bilan o'zgaradi. Bemorning holatida yaxshiroq eshitilishi mumkin
chap tomon (Lang manevrasi). 1 tondagi yuqoridagi o'zgarishga qo'shimcha ravishda,
ko'pincha o'pka arteriyasi ustida 2 tonna aksent eshitiladi.
Sistolik shovqinning paydo bo'lish mexanizmi shunga o'xshash pastga tushirilgan-
triküspid qopqog'ining qattiqligi: qisqarish bosqichida qon oqimi
qorinchalar o'ng qorinchadan o'ng atriumga oqib chiqadi. Nedos-
triküspid qopqog'ining oqishi organik yoki nisbiy bo'lishi mumkin
telny. Berilgan nuqson uchun sistolik shovqinning maksimal tovushi
o'rta chiziqda xiphoid jarayonining bazasida bo'ladi. Tashkil qilishda
aqliy etishmovchilik, shovqin qo'polroq, aniqroq va nisbiy etishmovchilik bilan -
yumshoqroq, puflash.
Aorta stenozi. Sistolik shovqin mavjudligi bilan tavsiflanadi,
uning maksimal tovushi o'ngdagi ikkinchi interkostal bo'shliqda aniqlanadi
sternumdan yoki sternumning manubriumida, ba'zan esa biroz pastroqda - at
sternumning chap qirrasi, ikkinchi va uchinchi qovurg'alarni kiritishda.
Qoida tariqasida, bu eng baland va eng uzun yurak tovushlaridan biridir.
mov. Bu juda o'tkir, qo'pol, odatda 1 tonni bo'g'adi va eshitiladi
sistola davomida. Bu shovqin haydash va ulanish shovqiniga tegishli.
sistolik davrida qonning toraygan teshikdan o'tishi bilan bog'liq
kim yurakning eng kuchli qismini bo'shatadi - chap qorincha. Kimdan
Barcha ma'lum bo'lgan yurak shovqinlari orasida u eng yuqori o'tkazuvchanlikka ega.
Shovqin bo'yinda, orqada, ayniqsa o'ng tomonning tepasida yaxshi amalga oshiriladi
skapula, umurtqa pog'onasi bo'ylab eshitiladi. Qoida tariqasida, bir vaqtning o'zida
Sistolik tremor palpatsiya bilan aniqlanadi.
Torayishdan tashqari aorta teshigida organik sistolik shovqin
ikkinchisi og'izda ateromatoz o'zgarishlar bilan bog'liq holda ham paydo bo'ladi
aorta, bu tomirning lümeninin kengligiga ta'sir qilmasligi mumkin, ammo qon oqimi
notekis to'shak bo'ylab shovqin bilan birga, oqimning shovqini kabi oqadi
toshli, notekis karavot bo'ylab yurish. Xuddi shu shovqin ham eshitiladi
aorta devorining keskin o'zgarishiga olib keladigan luetik aortit bilan
siz, shuningdek, aorta anevrizmasi bilan.
Sistolik shovqinning sababi juda kam uchraydigan tug'ma bo'lishi mumkin
yurak nuqsoni - o'pka arteriyasining torayishi. Epitsentr sistolasi -
Bunday hollarda shovqin odatda ikkinchi interkostal bo'shliqda aniqlanadi
sternumning chap tomonidagi bo'shliq. Shovqin chap klavikulaga va chapga amalga oshiriladi
bo'yinning yarmi. Yurak cho'qqisi sohasiga o'tkazuvchanlik kamroq ahamiyatga ega.
tel. Shovqinning intensivligi keskin va hatto qo'pol bo'lishi mumkin. Ba'zilarida
2-holatda ohang zaiflashadi yoki hatto yo'q. Shu bilan birga, sifilis bilan
tik lezyonlari 2 tonna ta'kidlangan, metall tusga ega
Boshqa nuqsonlar, xususan, tug'ma nuqsonlar orasida sistolik shovqin yuqori
tozalaydi:
Arterioz kanali patentlangan bo'lsa, shovqin taassurot hosil qiladi
to'g'ridan-to'g'ri baland ovozning qulog'i ostida paydo bo'ladigan sirt shovqini.
peeling. Shovqinning epitsentri 3-4 qovurg'alararo bo'shliqda aniqlanadi
sternumdan masofa.
Qorincha septal nuqsoni uchun (Tolochinov-Rojer kasalligi)
sistolik shovqin qonning nisbatan o'tishi bilan aniqlanadi
chap qorinchadan yuqori bosim ostida septumdagi kichik teshik
o'ngda qizi. Juda o'tkir, baland ovozli, uzoq muddatli shovqin, o'tkazuvchanlik mavjud
cho'qqisidan sternumning chap chetiga qadar cho'zilgan. Shovqin bilan tavsiflanadi
sistola paytida u ko'paymaydi yoki kamaymaydi, balki o'zini saqlab qoladi
butun qorincha sistolasi davomida intensivlik va keskin ravishda uzilib qoladi
diastolaning boshlanishi. Buni yanada aniqroq eshitish mumkin yotish holati,
tik turgan yoki o'tirgan holatdan ko'ra.
Bir qator nuqsonlar bilan, yuqorida aytib o'tilganidek, shovqin diastolik bo'lishi mumkin
Aorta qopqog'i etishmovchiligi. Kamchilikning gemodinamikasi -
aortadan chapga orqaga diastolada qonning regurgitatsiyasi bilan tavsiflanadi
qorincha, chunki vana teshikni qoplamaydi. Shu bilan birga, umuman
vana teshiklari 1 tonna yopiq muddat yo'qligi sababli zaiflashadi
klapanlar, 2-ohang zaiflashadi, chunki valfning o'zi shikastlangan.
Shovqin 2-tondan keyin darhol boshlanadi, protodiastolda, asta-sekin kamayadi.
uning oxirigacha bo'lgan tovushlar (decrescendo shovqin), 5-nuqtada yaxshiroq eshitiladi;
zaifroq - sternumning o'ng tomonidagi 2-chi interkostal bo'shliqda. Shovqin yuqoriga ko'tariladi
yurak, ba'zida sternumning chap qirrasi bo'ylab eshitiladi. Aytilganidek
yuqoriroq bo'lsa, 25% hollarda bu shovqin yurak cho'qqisiga o'tadi va may
mitral stenozning shovqini bilan xato qilish mumkin, lekin ayni paytda u o'ziga xos xususiyatlarga ega
nozik xususiyatlar. Shovqin doimo pasayadi, shivirlaydi, quyiladi, yumshoq,
ba'zan uzun, ba'zan qisqa. I.A. Kassirskiy ta'kidlaydi, agar
ikki qismli ritmni va lokomotivning "dam olish" ikkinchi shovqinini tinglang,
poezdni oxirgi stantsiyaga olib keldi, keyin bu ovoz
idrok aortaning auskultativ belgilariga o'xshaydi
etishmovchilik. Bu kamdan-kam hollarda baland ovozda, qattiq, qirib tashlash yoki arralash.
shim. Chuqur nafas olgandan keyin nafasingizni ushlab turganda shovqin yaxshiroq eshitiladi.
Bemorning turli pozitsiyalarida, shu jumladan, tinglash kerak
tik turgan holatda, bir oz oldinga egilgan. Agar nuqson sifilitik bo'lsa
qanday etiologiya, keyin sifilitik aortit mavjudligi sababli, diasto-
lik shovqin ko'krakning o'ng tomonidagi 2-qovurg'alararo bo'shliqda aniqroq eshitiladi
din, bemor tik holatidadir. Ko'pincha di- bilan bir vaqtda
Astolik shovqin ham mavjudligi sababli sistolik shovqinni aniqlaydi
shu bilan birga, aortaning torayishi. Bundan tashqari, yuqorida aytib o'tilganidek, qachon
Ushbu nuqsonda qo'shimcha shovqin eshitilishi mumkin - presistolik
chapning funktsional torayishi natijasida paydo bo'lgan baland Flint shovqini
va klapan etishmovchiligi bilan, chapning aniq gipertrofiyasi mavjud
th qorincha. Uning kengayishi sodir bo'lganda, deb ataladi
nuqsonning ma'lum "mitralizatsiyasi", ya'ni chap atriyoventrikulyar
teshik shunchalik kengayadiki, o'zgarmagan mitral qopqoqlar
vana bu teshikni to'liq yopishga qodir emas va qaytib keladi
auskultatsiya paytida mitral qopqoqning nisbiy etishmovchiligi
tiv rasm xuddi shunday yurak nuqsoniga o'xshash bo'ladi.
Chap atrioventrikulyar teshikning stenozi. Qanday izolyatsiya qilingan
lezyon kamdan-kam uchraydi, ko'pincha yumshatish etishmovchiligi bilan birlashtiriladi
ral valfi. Bu qonning o'tishini qiyinlashtiradi
diastol paytida chap atriumdan chap qorinchaga. Xuddi o'sha payt,
Shovqin ko'pincha diastola oxirida, chap qorincha sistolasidan oldin paydo bo'ladi.
qizi, shuning uchun u presistolik deb nomlangan. Uning kelib chiqishi
Bu toraygan atriyoventrikulyar orqali qon oqimining tezlashishi bilan bog'liq
gipertrofiyalangan chap atriumning qisqarishi paytida teshik.
Shovqin tezda kuchayadi, ya'ni u ajralib turadigan kresendo xarakteriga ega
aorta qopqog'i etishmovchiligidagi protodiastolik shovqindan
Pan, bu shovqin yuqoriga olib borilgan bo'lsa. Shovqin hech qaerga ketmaydi
apeksda eshitiladi, chap tomonda bemor bilan yaxshiroq
(Lang texnikasi). Presistolik shovqinning mavjudligi etarli ekanligini ko'rsatadi
chap atriumning funktsional qobiliyati to'g'ri saqlanib qolgan
atriyal fibrilasyon yoki atriyal flutter huzurida bir vaqtning o'zida, u
yo'qoladi. Shovqin kam jismoniy faoliyat bilan ortadi, agar
bemorning ahvoliga bog'liq. Bu shovqin xarakterli o'zgarishlar bilan birga -
mi tonlari mitral stenozning tipik ohangini beradi: presistolik
keyin shovqin qarsak chalish 1 tonna, tufayli sistolik shovqin
bir vaqtning o'zida mitral qopqoq etishmovchiligi mavjudligi, klik ochiladi
mitral qopqoqni qazish, ya'ni "bedana ritmi", shuningdek, aksent 2
pulmoner qon aylanishida qonning turg'unligi tufayli o'pka arteriyasidagi ohanglar
murojaatlar.
Kazuistiya sifatida shuni ta'kidlash kerakki, ba'zida tovushli hodisalar, o'xshash
mitral stenoz bilan yurakda eshitilganlarga o'xshash,
chap atriumning miksomasi bilan paydo bo'lishi mumkin. da diastolik shovqin
bu kasallik odatda faqat bemor o'tirganda yoki eshitiladi
tik turadi va yotgan holatga o'tganda u yo'qoladi ("paradoksal
mitral stenoz "A.V. Vinogradovga ko'ra).
Shunday qilib, diagnostik qiymat diastolik shovqin muhim ahamiyatga ega
sistolikdan sezilarli darajada kattaroq, bu yuqorida aytib o'tilganidek,
turli omillar ostida kuzatiladi: qon oqimining tezlashishi, o'zgarishlar
qon viskozitesi va papiller mushak tonusining o'zgarishi.
Amalda, funktsional shovqinni farqlash juda qiyin
organik. Chet elda shovqin nisbiy bo'lsa, funktsional deb ataladi
jismoniy valf etishmovchiligi, vana to'liq yopilmaganda
miokardning zaifligi tufayli cho'zilganligi sababli kengaygan teshik
Ha. Mamlakatimizda "funktsional" atamasi noorganik bilan sinonimdir
yoqimli shovqin.
Noorganik (funktsional) shovqin, uning sabablari
yuqorida sanab o'tilgan, o'zgarmasligi va o'zgaruvchanligi bilan tavsiflanadi, ularning
xarakter ko'pincha puflaydi, ular nafas olish, o'zgarish fazalariga bog'liq
tananing holatiga va stetoskop bosimiga bog'liq. Xuddi shu vaqtda
organik shovqinlar bu omillarga kamroq bog'liq va farqlanadi
doimiylik, qo'polroq.
Funktsional tovushlarni tinglash uchun eng yaxshi joy bazadir
yurak, xususan, keyingi 2 qovurg'alararo bo'shliqda o'pka arteriyasi magistralining yuqorisida
va, tepada eshitiladi. Shu bilan birga, organik shovqin
lezyon mavzusiga qarab turli joylarda eshitiladi.
Funktsional shovqinlar cheklangan hududda aniqlanadi va ular bilan tavsiflanadi
past o'tkazuvchanlik. Ular ohanglardagi yoki boshqa o'zgarishlar bilan birga kelmaydi
vana apparatining shikastlanish belgilari. Shunday qilib, klinikaga ko'ra
V.X. Vasilenko, 17-18 yoshdagi 3000 sog'lom odamlar orasida, sistolik
O'pka arteriyasi ustidan shovqin deyarli 30% hollarda uchraydi. Qanaqasiga
Qoida tariqasida noorganik shovqinlar sistolik shovqinlar, barcha diastolik shovqinlar.
ical shovqinlar, juda kamdan-kam istisnolardan tashqari, organikdir.
Noorganik shovqinlar kuchayadi gorizontal holat og'riq -
oyoq va vertikalda zaiflashadi. Ularga sabab bo'lgan sababni bartaraf etish bilan,
ular yo'q bo'lib ketishi mumkin. Mashqdan keyin bu shovqinlar kamayadi.
Yurakdan tashqari shovqinlar. Harakatlar tufayli shovqin paydo bo'lishi mumkin
yurak va qo'shni organlar - perikard, plevra va o'pka. Odatda qancha
Perikard qatlamlarining harakati deyarli jimgina sodir bo'ladi. Yallig'lanish bilan
perikard holatida, uning yuzasida buklangan plyonka hosil bo'ladi
fibrinning yuzasi silliq bo'lib, ichki organlarning ishqalanishi
va bir-biri haqida parietal barglari shovqin bilan birga, eslatib turadi
oyoq ostidagi qorning siqilishi yoki yangi terining yoğurulması. Yig'ish paytida
perikard bo'shlig'ida ekssudat, bu shovqin yo'qoladi. U ham kamayadi
yurak faoliyatining zaiflashishi bilan, ekssudatning rezorbsiyasi yoki
uning tashkiloti.
Perikard shovqini Odatda sistola paytida ham, di-
astola, sistola bilan biroz kuchayadi. Bu aniq taassurot qoldiradi
imtihonchining qulog'iga juda yaqin joylashgan bo'lib, bosim bilan kuchayadi
bemorning tanasi oldinga egilganida stetoskop bilan bosim o'tkazish. U Yo'q
qon oqimi orqali tarqaladi, mahalliylashtirishda o'zgaruvchan. Yaxshisi tinglang
hududda tikilgan mutlaqo ahmoqlik yuraklar. Shovqin qachon eshitiladi
uremiya ("uremiklarning o'lim qo'ng'irog'i") va uni aniqlash mumkin
hatto palpatsiya orqali ham. Miyokard infarktida perikardial ishqalanish shovqini kuzatiladi.
va birinchi marta Kernig tomonidan perikardit epistenocardiaca bilan tasvirlangan.
Shovqinning paydo bo'lishi mikroorganizmlarda nekroz zonasi mavjudligi bilan bog'liq.
okarta qo'ng'iroqlari yallig'lanish jarayonlari epikardning qo'shni qismida.
Bunday hollarda perikardial ishqalanish ba'zan davomida eshitiladi
kun, ba'zan esa bir necha soatdan keyin yo'qoladi.
Plevrooperikard shovqinlari yurakka qo'shni soatlarda sodir bo'ladi
o'pkada, pasayish tufayli sistol paytida kengayadi
yurak hajmi. O'pkaning bu qismlariga kiradigan havo vesikulaga shovqin beradi -
tabiatan qutbli va vaqt bo'yicha sistolik.
Qon tomir tadqiqotlari bo'yicha ma'ruza joylarni batafsil ko'rsatadi
arteriyalarni tinglash. Qachonligini eslaylik arteriyalarning auskultatsiyasi, joylashgan
yurakdan uzoqda joylashgan, masalan, femoral arteriyada, ohanglar baland emas-
eshitiladi va faqat ba'zan arteriyadagi keskin kuchlanish natijasida
1 tonna o'chmoqda.
Aorta qopqog'i etishmovchiligida, uyqu arteriyalarida 2-ton
va subklavian arteriya zaiflashishi yoki yo'qligi mumkin. Juda tahrirlangan
Biroq, bu nuqson bilan femoral arteriyada ikki tonna eshitiladi (er-xotin
Traube ohangi), uning ko'rinishi devorning keskin tebranishi bilan izohlanadi
sistol va diastol paytida arteriyalar.
Agar arteriya stetoskop bilan biroz siqilgan bo'lsa, sog'lom odam
Qonning toraygan qismidan o'tishi tufayli shovqinni tinglashingiz mumkin.
Veterinariya kemasi. Femoral arteriyada aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lsa,
uni engil siqsangiz, ikkita shovqinni eshitishingiz mumkin, kuchliroq -
sistola paytida va kamroq aniq - qorincha diastolasida (ikki marta
Vinogradov-Dyurozye shovqini).
Anemiya uchun bo'yin tomirlari ba'zan puflash yoki g'ichirlash ovozi eshitiladi
chuqur ilhom bilan kuchayadigan bosish shovqini ("aylanayotgan shovqin").
SOTIB ETILGAN AY'RILARDA YURAK SAVQININING XUSUSIYATLARI
VA TUG'MA YURAK NOMUZLARI
YURAK NOMUZLARI bosqichma-bosqich epi-gemodin-davom-zonasi texnikasi, xususiyatlari-
va mikkal yashovchilar markazining shakli - pro-facilitated - teris-
shovqin xususiyati etakchi potika
ohanglar hodisasi
EMASLIK - sistola - yuqori - regurgi - pansis - 1 ton chapga yotgan
NESS MIT- schatational toliche- subarm- og'riq- zaiflashgan-
RALNOGO kamayishi - zig'ir bilan servikal ku, 2
VALVE kechiktirilgan ohang yoqilgan
nafas yo'llarining infektsiyasi mavjud
nova- yangi ar- fazasida
nie se-exhalation teria
yurak, urg'u
chap tomonda tuiro-
gro-vandan,
Dina 3 tonna
CHAP ritmida diastolaning stenozi-yuqori ejeksiyon shovqini-proto-pro-pro-pro-no emas.
ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto- qo'rg'oshinlar - yon va bedana
CULAR FROM- ortib borayotgan- notiches- keyin
VERSTATION belgisi, jismoniy
mezo-, skoe
prezi- yuk -
bosh harflar
EKSIKSIZLIK - diastola - 2 inter-regurgi - proto-vertikal nuqta - 1 va 2
AORTA-chesky rebeta-mezo-Botkal ohang
LIN CLA- pasayuvchi diaston-Er- pozitsiyasi- zaiflashgan
PANA o'ng lices-ba va nie yoki lena
tepadan - o'tirish, ustida -
Dina boshini egdi
Sistolaning torayishi - 2 intersteno-pansonar o'ngga - 1 va 2
OG'IZNING chelic rebetic- yoki th- va pastki- yon ohangi
AORTA - romboriye qizil ikra - kalitlar - kechikish bilan - zaiflashgan -
O'ng tomonda ko'rinadi
yunon artexaniyasidan
Diny rii, men-nafas chiqaraman
EMASLIK - sistola - asosiy regurda - pansis - balandlikda pro- emas - 1 ton.
UCH- CHICAL vania gita- toli- qo'rg'oshinlar- ular in- asosda
VALVED lenta-meschevi-tsionny Xia ha meni bilim bilan-
VALVE ko'rinadigan pastki tayanch aniq
yoki nafas olish jarayoni th otro-
pasayish - pasayish -
ying lablen,
o'pka
Shovqinni TANISH ALGORITMI
1-bosqich yurak tovushlarining xarakteristikasi
2-bosqich shovqinni aniqlash
3-bosqich: shovqin-faza nisbatini aniqlashtirish
yurak faoliyati
sistolik
diastolik
sistol-diastolik
Eslatma: asosiy farqlovchi xususiyatlarni aniqlang
belgilangan shovqinlarning belgilari (grafik),
sistol-diastolik ekanligini ta'kidlang
shovqin faqat bo'lsa paydo bo'ladi
qon oqimining bir xil yo'nalishi
sistolada ham, diastolada ham, shuning uchun ham to'g'ri
sistol-diastolik shovqin faqat bo'lishi mumkin
qon tomir kelib chiqishi, masalan, ochiq
ductus arteriosus, chunki yurak kameralarida
bunday shartni bajarish mumkin emas.
4-bosqich: shovqin epitsentrini aniqlash (maksimal nuqta)
5-bosqich Shovqinning davomiyligi va uning ohanglar bilan aloqasi
erta sistolik va protodiastolik
("erta" shovqinlar)
kech sistolik va telediastolik
(presistolik)
bilan mezodiastolik, mezodiastolik
pansistolik va pandiastolik
Eslatma: "holo" va "pan" o'rtasidagi farqni ta'kidlang
shovqinlar ("pan" shovqinlari ohanglar bilan bog'liq)
6-bosqich: shovqin shaklini aniqlashtirish
ortib borayotgan - crescendo olmos shaklidagi
susayish - decrescendo fusiform
lentaga o'xshash
Eslatma: shovqin "shakli" ning gemo-ga bog'liqligini ko'rsatishingiz mumkin.
dinamik omillar, masalan, bosim gradienti
aorta va chap qorincha o'rtasida yoki aksincha
og'iz chap qorincha va aorta bilan aorta
7-bosqich: shovqin tembri va uning hajmini aniqlash
yumshoq qo'pol
puflab qirib tashlash
Eslatma: shovqin tembrini shovqin bilan solishtirishga misollar keltiring
"qumning haddan tashqari to'kilishi" (mitral etishmovchilik)
klapan), miter- bilan "aylanayotgan" yoki "gurillab"
zig'ir stenozi
8-bosqich Shovqin zonasini aniqlash
chap aksiller mintaqa
yurak asosi
skapulalararo bo'shliq
qorin aortasi
Gemodinamik mexanizmga ko'ra 9-bosqich shovqin turi
chiqarish shovqini
regurgitatsiya shovqini
10-bosqich shovqin intensivligidagi o'zgarishlarni ko'rsatadi
tana holatiga qarab, jismoniy
imkoniyatni ko'rsatgan holda yuklar va boshqalar
organik va noorganik o'rtasidagi farq
funktsional shovqin
11-bosqich: organik shovqinni farqlash
funktsional
Eslatma: organikning asosiy xususiyatlarini ko'rsating
shovqin: ohanglarning parallel o'zgarishi, pro-
boshqarish, jismoniy faoliyatdan keyin mustahkamlash va
olib borilganidan kelib chiqib ta'kidlash
Algoritm tashkilot tomonidan ishonchli tarzda ajratilishi mumkin.
funktsional shovqin
12-bosqich: yurak ichidagi shovqinni farqlash
yurakdan tashqari
Eslatma: perikardial o'rtasidagi farq haqida to'xtalib o'ting,
plevroperikardial va yurak-o'pka shovqinlari
13-bosqich - ma'lum bir alomatni aniqlash (aniqlash)
murakkab
Eslatma: "ish" ga misol keltirish tavsiya etiladi.
algoritm, shifokor tashxisga prizdan kelishini ta'kidlab,
simptomlar majmuasiga, aksincha emas.
Masalan, etishmovchilik tashxisini ko'rsating
mitral qopqoq, tovushlarning xususiyatlaridan boshlab:
1 tonning zaiflashishi, 2 tonnaning urg'u va bifurkatsiyasi
o'pka arteriyasi, cho'qqisida 3-ton, shovqin aniqlanmaguncha
tepada maksimal va barcha bosqichlarda shunday.
Keyin etishmovchilikning simptom komplekslari haqida gapiring
mitral qopqoq, chap atriyoventrikulyar stenoz
th teshik, aorta yurak nuqsonlari, tug'ma
yurak nuqsonlari, gemodinamikaga e'tibor berish
mexanizmlari va shovqinni tavsiflaydi, ularga rioya qiladi
belgilangan algoritm.
Elektrlashtirilgan temir yo'llarning aloqa tarmog'ini (CN), havo liniyalarini (OHL) CS tayanchlarida va mustaqil tayanchlarda qurishda asosiy elektr izolyatsion material sifatida quyidagilar qo'llaniladi: chinni, shisha va yuqori elektr izolyatsion xususiyatlarga ega polimerlar, elektr va mexanik. kuch va boshqalar.
Elektr izolyatorlari va ulardan tayyorlangan konstruktsiyalar o'chirish moslamalarida, elektr uzatish liniyalarida yoki elektr uzatish liniyalarida ishlatiladigan mustaqil elektr izolyatsion inshootlardir. har xil turlari elektr inshootlari, shuningdek, ko'pchilikning bir qismi bo'lish elektr jihozlari. Barcha holatlarda elektr izolyatsion konstruktsiyalar va izolyatorlar, asosan, juda aniq funktsiyalarni bajaradilar: ularning yordami bilan oqim o'tkazuvchi qismlarni mexanik mahkamlash amalga oshiriladi, ularning zarur nisbiy holati va elektr parametrlarining o'zgarmasligi ta'minlanadi: kontaktlarning zanglashiga olib kelishi, xarakterli impedans. dirijyorning va boshqalar. Elektr izolyatsion tuzilmalar va izolyatorlar, qo'shimcha ravishda, ishlamay qolgan atmosfera chaqmoqlari va ichki kommutatsiya haddan tashqari kuchlanishiga bardosh berishi kerak.
Elektr izolyatsiyalash konstruksiyalari va izolyatorlarini ishlab chiqarish uchun eng keng tarqalgan materiallar elektr chinni va shisha bo'lib, bu xom ashyoning mavjudligi, ishlab chiqarish texnologiyasining etarlicha yaxshi o'zlashtirilganligi va ularning elektr xususiyatlarining nisbatan yuqori darajasi bilan bog'liq. Orqada o'tgan yillar Elektr izolyatsiyasi ishlab chiqarishda elektromexanik va issiqlik xususiyatlari yaxshilangan keramika va shisha buyumlar keng qo'llanila boshlandi: yuqori aluminali chinni, korund, turli modifikatsiyadagi ultra chinni, issiqlikka chidamli va kondensatorli keramika va boshqa turdagi elektr keramika.
Kompressor stantsiyalari va havo liniyalaridan elektr energiyasini ishlab chiqarish, uzatish va taqsimlash uchun ishonchli elektr jihozlarini yaratish sohasida temir yo'l transportida texnik taraqqiyotning istiqbolli yo'nalishlaridan biri polimer materiallardan foydalanish hisoblanadi. Ko'p hollarda polimer materiallardan foydalanish muammolarni hal qilishga yordam beradigan texnik vositalarni takomillashtirishning nisbatan sodda va arzon usullarini ochadi. eng muhim vazifalar tashish ishlari hajmini, poyezdlarning vazni va tezligini oshirish. Elektr ta'minoti qurilmalaridagi haddan tashqari kuchlanishning sabablari atmosfera zaryadlari, kommutatsiya jarayonlari, shuningdek, elektr jihozlarining muayyan ish sharoitlari bo'lishi mumkin.
Uskunani himoya qilish uchun elektr izolyatsiyasini atmosfera va kommutatsiya haddan tashqari kuchlanishdan himoya qilish usullari, izolyatsiyaning xizmat qilish muddatini oshirishga qaratilgan qurilmalar, himoya qurilmalari va sxema echimlari mavjud.
Izolyatsiyaning nisbatan past narxiga qaramay elektr mashinalari, transformatorlar va boshqa jihozlar buzilganda kutilmagan mablag'lar sarflanadi, favqulodda ish rejimlari yaratiladi va natijada temir yo'llar liniyalarda va depoda ta’mirlash vaqtida lokomotivning to‘xtab qolishi oqibatida zarar ko‘radi. Shu bilan birga, elektr mashinalarini qismlarga ajratish, ta'mirlash, quritish va yig'ish uchun ko'p vaqt talab etiladi.
Ish sharoitida izolyatsiya doimiy ravishda uzoq muddatli ish kuchlanishiga va davriy ta'sirga duchor bo'ladi atmosfera va kommutatsiya haddan tashqari kuchlanish, yuqori va past haroratlar ta'siri, ayniqsa keskin harorat o'zgarishi, silkinish, tebranish, ifloslanish, shu jumladan agressiv moddalar. Vaqt o'tishi bilan elektr izolyatsiyasining dielektrik xususiyatlarining yomonlashishi, izolyatsiyaning qarishi, mexanik mustahkamligining pasayishi va eng muhimi, uning elektr quvvati pasayishi juda tabiiy. Oxir-oqibat, u shunchalik pastga tushishi mumkinki, hatto ish kuchlanishida ham buzilish sodir bo'ladi.
Shu sababli, ish sharoitida izolyatsiya xususiyatlarini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish, xususiyatlarni belgilangan standartlar doirasida saqlab qolishga qaratilgan profilaktika choralarini o'z vaqtida bajarish, ta'mirlashni tashkil etish va ish paytida buzilgan izolyatsiyani buzishdan oldin almashtirish kerak.
