Osteoxondroz turli xil kasalliklarga hamroh bo'ladi klinik belgilar, shu jumladan kuchlanish belgilari deb ataladigan. Bu asab to'qimalarining asoratlari uchun nom orqa miya, buning natijasida bemor muntazam og'riqni boshdan kechiradi.
Yiqilish
Bu nima?
Shifokorlar "osteoxondrozdagi kuchlanish sindromi" atamasini ishlatganda, ular tashqi ko'rinishini anglatadi og'riq belgilari qo'l va oyoqlarning passiv harakatlarida yuzaga keladigan. Ushbu his-tuyg'ularning sababi orqa miyada joylashgan nerv ildizlariga juda ko'p kuchlanishdir. Kuchlanish, shuningdek, mushak tolalarining spazmlarini (o'tkir qisqarishlarini) ham nazarda tutadi.
Bunday alomatlarning sabablari vertebral suyak to'qimasini yo'q qilishning patogen jarayonlari hisoblanadi. Natijada, ular asta-sekin joyni o'zgartiradilar va o'zgartiradilar. Shuning uchun suyaklar intervertebral disklarni siqib chiqara boshlaydi, shuning uchun ular ham yiqilib, asab tolalariga mexanik ta'sir ko'rsatadi, shuningdek. mushak to'qimasi. Natijada, ular juda cho'zilib ketadi va bemorga sezilarli og'riq keltiradi. Ushbu sindrom osteoxondrozning nevrologik ko'rinishidir, shuning uchun birinchi navbatda nevrolog bilan bog'lanishingiz kerak.
Agar odam osteoxondroz bilan birga boshqa kasalliklardan aziyat cheksa, zo'riqish belgilari kuchayadi. surunkali patologiyalar– , chimchilash siyatik asab, churralar va disklarning chiqishi.
Turlari
Osteoxondrozning nevrologik belgilari doimo og'riq bilan birga keladi. Shuning uchun ularning klinik ko'rinishlari boshqacha tibbiy amaliyot Osteoxondroz bilan birga keladigan belgilar tasnifi ishlab chiqilgan. Alomatlarning har bir guruhiga o'z nomi beriladi.
Lasegue belgilari
Lomber mintaqadagi osteoxondrozda paydo bo'ladigan Lasegue simptomi quyidagi alomatlar bilan birga keladi:
- oyoqni ko'tarishda og'riq kuchayishi (yotayotganda);
- bir yoki ikkala oyoqda zonklama hissi.
To'satdan harakatlar bilan, hislar chidab bo'lmas holga keladi. Oyoqlarni burish va egish nerv tolalarining shikastlanishiga yoki hatto yorilishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bemorga darhol tashxis qo'yish tavsiya etiladi. Avvalo, shifokor odamning pastki oyoq-qo'llarini ko'tarmasligi mumkin bo'lgan maksimal burchakni aniqlaydi qattiq og'riq. Keyin oyoqning mumkin bo'lgan maksimal egilish burchagini o'rnating tizza bo'g'imi. Shunga ko'ra, osteoxondrozning rivojlanish darajasi aniqlanadi.
Lomber mintaqadagi osteoxondrozdagi kuchlanish belgilari lumboischialgia bilan birga bo'lishi mumkin, og'riq 1 yoki ikkala pastki oyoqqa tarqalib ketganda. Agar biror kishi begona hislarsiz o'tira olsa, unda bu patologiya yo'q.
Tripod belgisi
Ushbu zo'riqish alomati quyidagi belgilar kuzatilsa, tashxis qo'yish mumkin:
- Bemor ikkala qo'liga suyanib, ularni orqasiga qo'ygan taqdirdagina yotoqda o'tirishi mumkin. Qo'llab-quvvatlash bo'lmasa, odam og'riq tufayli o'tira olmaydi.
- Lavozimni o'zgartirganda (to'shakdan turganda) odam orqa mushaklarini zo'riqtirmaslikka harakat qiladi, chunki bu unga qattiq noqulaylik tug'diradi.
- Kresloda o'tirganda, bemor qo'llarini uning yuzasiga (stul orqasiga) qo'yadi va orqasini orqaga burishga harakat qiladi.
Shunday qilib, bemor bir vaqtning o'zida uchta yordam nuqtasini qidiradi, shuning uchun semptom shunga o'xshash nom oldi.
Yerga tushish belgilari
Ushbu belgini aniqlash uchun bemorga to'shakda yoki divanda yotish so'raladi, so'ngra asta-sekin o'rnini o'zgartiradi - o'tirish. Oyoqlarni tekis holatda ushlab turish mumkin bo'lmasa (ular tizza bo'g'imida egilib), qo'nish belgisi aniqlanadi.
Vasserman-Matskevich simptomi
Ushbu alomatni aniqlash uchun bemor oshqozonida yotadi, shifokor og'riqni keltirib chiqarguncha tizza bo'g'imida oyog'ini egadi. Noqulaylik femoral asabdagi kuchlanish bilan bog'liq va og'riqning o'zi oyoq yuzasida (femoral qism, old tomonda) paydo bo'ladi.
Neri belgisi
Osteoxondrozdagi Neri alomatini aniqlash uchun odam orqa tomonida yotadi, qo'llari va oyoqlari tana bo'ylab yo'naltiriladi. Shifokor qo'lini boshning orqa tomoniga qo'yadi va bo'ynini o'tkir harakat bilan egishga harakat qiladi, shunda bosh iloji boricha yaqinroq bo'ladi. ko'krak qafasi. Noqulaylik paydo bo'lganda, kuchlanishning bu alomati tashxis qilinadi. Kasallikning rivojlanish darajasini tushunish uchun nevrolog vizual ravishda bo'yinni begona hislarsiz egish mumkin bo'lgan maksimal burchakni aniqlaydi.
Bunday belgilarning paydo bo'lishi umurtqa pog'onasi suyaklarida asab tolalari, mushak to'qimalari va mushaklarni siqib chiqaradigan jarayonlarning shakllanishi natijasida yuzaga keladi. qon tomirlari. Buning sababi, shuningdek, churrali disk bo'lishi mumkin, uning tanasi nerv ildizlarini chimchilab qo'yganda.
Semptom o'murtqa ildizlarning yallig'lanishini (siyatik), shuningdek, pastki orqa mushaklarning mumkin bo'lgan spazmlarini aniqlashga imkon beradi. Bilan bog'liq alomatlar - terlashning buzilishi, shikastlangan hududda sezuvchanlikning to'liq yoki qisman yo'qolishi, puls va qon bosimining ko'tarilishi.
Dejerin sindromi
Servikal va umurtqa pog'onasining boshqa qismlari osteoxondrozining nevrologik ko'rinishlari Dejerin sindromi bilan birga keladi. Bemorning o'zi buni aniqlay oladi. Agar yo'talish yoki hapşırma paytida to'satdan tana harakatlari paytida lumbosakral mintaqada sezilarli og'riq paydo bo'lsa, bu asab ildizlarining kuchlanishini ko'rsatadi.
Ammo shuni yodda tutish kerakki, bunday test aniq xulosalarga olib kelmaydi. Biror kishi hali ham diagnostika uchun borishi kerak. Hamma odamlar uchun og'riq chegarasi bir xil emas, shuning uchun kichik noqulaylik paydo bo'lsa ham, nevrologga murojaat qilish yaxshiroqdir.
Bonnet reaktsiyasi
Siyatik asabning shikastlanishi natijasida paydo bo'ladi. U 2 shaklda paydo bo'lishi mumkin:
- Bir kishi tekis yuzaga yotadi, oyog'i tizzada egilgan va kalça qo'shma, uni chetga olib boring. Og'riqsiz harakat mumkin bo'lgan maksimal burchaklarni aniqlang.
- Vizual tekshiruv vaqtida shifokor gluteal burmaning yomon ifodalanganligi yoki amalda ko'rinmasligiga e'tibor qaratadi. Bu pasayish bilan izohlanadi mushak tonusi dumba mushaklari, bu ham Bonnet reaktsiyasining mavjudligini ko'rsatadi.
Diagnostika
Tashxis shifokorga tashrif buyurishdan boshlanadi. Bemor o'zining umumiy amaliyot shifokoriga murojaat qilishi yoki to'g'ridan-to'g'ri nevrologga borishi mumkin. Buni imkon qadar tezroq qilish kerak, chunki uyda zo'riqish belgilarini davolash juda qiyin. Tashxis qo'yish uchun shifokor bemorning shikoyatlarini, shuningdek, kasallik tarixini tahlil qiladi, vizual tekshiruv va orqa mushaklarning palpatsiyasini (palpatsiyasini) o'tkazadi.
Bundan tashqari, ular qo'llaniladi instrumental usullar imtihonlar:
- kompyuter tomografiyasi;
- rentgenografiya.
Agar kerak bo'lsa, bajaring umumiy tahlil qon va siydik.
Davolash
Terapiya kursi bir vaqtning o'zida bir nechta muammolarni hal qilishga qaratilgan:
- og'riqni yo'qotish;
- shishishni bartaraf etish;
- yallig'lanish jarayonlarini to'xtatish;
- tiklanish suyak to'qimasi, suyaklarning oziqlanishi.
Eng keng tarqalgan kasallik pastki orqa qismida paydo bo'ladi, chunki u asosiy jismoniy yukni ko'taradi. Shuning uchun lomber osteokondrozni nevrologik ko'rinishlar bilan davolash ko'pincha qo'llaniladi. Shu maqsadda dori-darmonlar, fizioterapevtik muolajalar, massaj, terapevtik mashqlar va ba'zi hollarda jarrohlik aralashuvi qo'llaniladi.
Avvalo, siz olib tashlashingiz kerak og'riqli hislar. Ularni novokain, og'riq qoldiruvchi vositalar va yallig'lanishga qarshi steroid bo'lmagan dorilar bilan maxsus blokadalar bilan to'xtatish mumkin:
- "Diklofenak";
- "Ibuprofen";
- "Nimesulid";
- "Aceklofenak";
- "Naproxn";
- "Ketorolak" va boshqalar.
Qo'llaniladigan fizioterapevtik muolajalar orasida quyidagilar mavjud:
- ultratovush terapiyasi;
- magnit terapiya;
- ultrabinafsha nurlanishiga ta'sir qilish.
Bundan tashqari, bemorga massaj seanslari, qo'lda terapiya buyuriladi va ba'zi hollarda tortishish amalga oshiriladi. orqa miya havoda (quruq) yoki suvda (suv ostida). Terapiya refleksologiya yordamida amalga oshiriladi, shuningdek xalq davolari. Ulardan foydalanish shifokor bilan kelishilgan.
Davolash har doim har tomonlama amalga oshiriladi va bemorning turmush tarzini majburiy tuzatishni o'z ichiga oladi. Ko'p miqdorda tuzni o'z ichiga olgan ovqatni iste'mol qilish mumkin emas. Kaltsiy va D vitamini bilan boyitilgan oziq-ovqatlarni iste'mol qilish kerak, bu uning so'rilishini rag'batlantiradi. Bemor ham ko'rsatiladi fizioterapiya, bu birinchi navbatda shifokor nazorati ostida, keyin esa uyda amalga oshiriladi.
Operatsiya konservativ davo 2-3 oy yoki undan ko'proq vaqt davomida sezilarli natijalarga olib kelmagan hollarda ko'rsatiladi. Shuningdek, jarrohlik aralashuvi bemorda kuchli og'riqlar bo'lsa va kasallik uzoq vaqt davomida rivojlanayotgan bo'lsa (ilg'or holatlar) foydalanish mumkin.
Xulosa
Osteoxondroz asoratlarni keltirib chiqaradi turli tizimlar organlar. Kasallik mexanik siqilish va yallig'lanish jarayonlari tufayli o'murtqa nerv ildizlarining ishlashini buzilishiga olib keladi. Zarar sohasiga qarab, u yoki bu alomat paydo bo'ladi, tananing ma'lum bir qismida og'riq. Agar siz o'z vaqtida shifokor bilan maslahatlashsangiz, tiklanish prognozi qulaydir.
3435 0
Birinchi marta kestirib, bo'g'im sohasidagi tekis oyoqning egilishi paytida pastki orqa va siyatik asabdagi og'riq alomati frantsuz shifokori Lasegue tomonidan tasvirlangan.
Keyinchalik sindrom ushbu shifokor nomi bilan atalgan.
Sindromning mohiyatini tushunish uchun siz eng katta inson nerviga e'tibor berishingiz kerak - orqa miya nervlarining ildizlari tomonidan hosil bo'lgan siyatik.
Agar travmatik ta'sir yoki bu asabning haddan tashqari kuchlanishi, oyoq-qo'lni ko'tarish yoki egmoqchi bo'lganida, orqa tomonida yotgan odamda o'tkir his-tuyg'ularni keltirib chiqarsa, u holda Lasegue kuchlanish sindromi o'zini namoyon qiladi.
Sindromni nevrologik baholash
Bu shifokor bemorda kasallik borligiga shubha qilganda ushbu sohada qo'llaniladigan testdir asab tizimi yoki orqa miya qismlari.
To'g'ri tashxis qo'yish uchun umurtqa pog'onasida patologiyasi bo'lgan joylarni aniqlash kerak, bunda tana himoya qilishga urinib, bloklarni hosil qiladi va nerv ildizlarini chimchilaydi.
Bemorni ushbu alomatni sinab ko'rish orqali ular bunday hududni topishga harakat qilishadi.
Tekshiruvni o'tkazishda muhim qoidalar:
- pastki ekstremitalarning silliq ko'tarilishi;
- oyoqni ko'tarishning kichik burchagida ham oyoq bilan manipulyatsiyani to'xtatish, agar og'riq sindromi;
- test natijalari buzilmasligi uchun test oldindan behushliksiz amalga oshiriladi.
Tibbiyotda ijobiy va tushunchalari mavjud salbiy simptom Lasega. 
Agar bemor yotgan holatda bo'lsa, kuchlanish belgisining aniq mavjudligi aniqlanishi mumkin. Shifokor bemorning oyog'ini ehtiyotkorlik bilan ko'taradi, bemor siyatik asabda og'riqni his qiladi.
Lasegue sindromi quyidagilar bo'lishi mumkin:
- Ijobiy alomat agar ko'tarilganda tan olinadi bemorning oyoqlari 30 ° da oyoq-qo'lda og'riq hissi paydo bo'ladi. Bu tizzada pastki oyoq-qo'lning asta-sekin egilishi bilan yuzaga keladi va kalça qo'shma. Ushbu alomat lomber va sakral ildizlarning siqilishini ko'rsatishi mumkin, bu ko'pincha paydo bo'ladi.
- Agar son yoki tizza sohasidagi oyoqni bukish paytida og'riq yo'qolmasa, Lasegue simptomi deyiladi. salbiy, va og'riq, oyoq-qo'lning bu qismlarining patologiyasidan kelib chiqishi mumkin. Tekshiruv vaqtida bunday klinik ko'rinishga ega bo'lgan bemorga og'riq sindromining haqiqiy sababini aniqlash uchun qo'shimcha tashxis qo'yish kerak.
- Pastki ekstremitadagi og'riqlar ko'pincha tabiatda psixogendir. Ular ko'pincha histerik ayollarda kuzatiladi. Tashxis paytida, odatda, oyoq holatidagi o'zgarishlar va bemorning belgilari o'rtasida hech qanday bog'liqlik yo'q. Psevdo-musbat alomati bo'lgan odamda ham tashxis qo'yish mumkin zaif mushaklar sonning orqa tomoni. Odatda, bunday belgilar keksa odamlarda kuzatiladi.
Amaliyot shuni ko'rsatadiki, oyoqni 70 ° ga ko'targanda og'riq paydo bo'lishi qo'shilishda patologiya mavjudligini ko'rsatadi. Femur mushaklarining patologiyasini aniqlash uchun ortoped bilan maslahatlashish talab qilinadi.
Sabablari va xavf omillari
Kuchlanish sindromining sababi paydo bo'lishi yoki bo'lishi mumkin.
Siyatik asabning tolalari ma'lum bir o'lchamga ega, shuning uchun ular cheksiz uzaytira olmaydi. Va bu kasalliklarning rivojlanishi, tolalar hosil bo'lgan bo'rtiqlar atrofida egilib, ortiqcha cho'zilishiga olib keladi, bu esa patologiyadan og'riqqa olib keladi.
Juda ham umumiy sabab simptomning namoyon bo'lishi lomber mintaqada churrali diskni o'z ichiga oladi.
Agar prolapsus yuzaga kelsa, son va pastki oyoqda og'riq seziladi.
Tekshiruvni MRI va rentgen nurlari bilan to'ldirish kerak.
Siyatik asabning kuchlanish xavfi uning siqilishi yoki qisqarishi bilan bog'liq. intervertebral churra nerv birikmalarining mumkin bo'lgan buzilishi.
Bu falaj rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Rivojlanish darajalari
Ushbu sindromni o'rganish bemorning orqa tomonida yotgan holda oyog'ining passiv harakati bilan 3 bosqichda amalga oshiriladi:
- oyoqni 60 ° burchak ostida ko'tarish;
- uni tizza bo'g'imida 45 ° ga egish;
- tizza bo'g'imini to'g'rilash (burchak 30 °).
Kuchlanish sindromining zo'ravonligi 3 daraja bilan belgilanadi:
Alomatni aniqlash
Kuchlanish sindromining klinik ko'rinishi o'zini sakral pleksus yoki orqa miya ildizlarining nerv uchlari faoliyatining buzilishi natijasida namoyon bo'ladi.
Semptomlar, darajaga qarab, quyidagicha namoyon bo'ladi.
To'g'ri oyoqni burchak ostida yuqoriga ko'rsatishning birinchi bosqichida oyoq yoki sonning tashqi yoki orqa qismida kuchli og'riq paydo bo'lsa, keyingi bosqichda og'riq yo'qolsa yoki kamaysa, simptom ijobiy hisoblanadi, keyin esa sezuvchanlik. og'riq yana paydo bo'ladi.
Maxsus xususiyat - tizza yoki kalça qo'shimchasi egilganida og'riqning yo'qolishi. Bu ma'lum ildizlarning bo'shashishi tufayli sodir bo'ladi.
Shifokorlar ajralib turadi quyidagi alomatlar, bemorda Lasegue sindromi borligini ko'rsatuvchi:
- pastki oyoqni ko'tarishda og'riqli hislar;
- tizza va son bo'g'imlarini egganda, og'riq to'xtaydi;
- sog'lom oyoq-qo'l ko'tarilganda, ta'sirlangan oyoqda og'riq seziladi (o'zaro faoliyat simptom);
- Sinov paytida xiralashing teri sonning old qismi.
Diagnostik yondashuv
Shifokorlar hech qachon faqat test asosida tashxis qo'ymaydilar, chunki odamlar og'riq sezuvchanligi uchun turli chegaralarga ega. Keyinchalik ishonchli ma'lumot olish uchun ushbu test Bekhterev-Fayersteyn simptomi bilan birlashtiriladi.
Ular qachon aniqlanadi patologik belgilar testlardan so'ng aniqlangan siyatik asabning kuchlanishi, nevrolog bemorga murojaat qiladi qo'shimcha tekshiruv apparat diagnostikasi usullaridan foydalanish.
Kompyuter tomografiyasi va magnit-rezonans tomografiya yordamida tekshiruvlar buyuriladi yoki o'tkaziladi rentgen tekshiruvi umurtqa pog'onasi. Buning yordamida tashxis eng ishonchli tarzda o'rnatiladi.
Sindromning ko'rinishini qo'zg'atadigan kasalliklar
Siyatik asab taranglashganda kasalliklarga quyidagilar kiradi:
Lasegue simptomi bilan kechadigan kasalliklarni davolash quyidagilardan iborat: dori terapiyasi og'riq qoldiruvchi vositalar, fizioterapevtik muolajalar, akupunktur va ortopedik tuzatuvchi vositalardan foydalanish bilan.
Anestetiklar bilan terapevtik blokadalar og'riqni engillashtirishga yordam beradi va bemorning ahvoli engillashgandan so'ng ular qo'llaniladi. qo'lda terapiya, faqat shifokor tavsiyasiga ko'ra.
Ochilgan ijobiy natija hisoblanadi boshlang'ich havola bemorning ahvolini har tomonlama baholash. Bu tanadagi patologik jarayonlarning paydo bo'lishiga e'tibor berish, lezyon manbasini aniqlash va uni davolashni boshlash imkonini beradi.
Bularga radikulyar va radikulyar-tomir sindromlari kiradi. Radikulyar sindrom - diskogen lumbosakral radikulopatiya (radikulit). Bu darajadagi ildizlarning shikastlanishi klinik jihatdan hissiy (og'riq, paresteziya, behushlik), motor (alohida mushak guruhlari parezlari) buzilishlari, tendon reflekslarining o'zgarishi (birinchi o'sish, keyin esa pasayish) bilan namoyon bo'ladi. Vegetativ buzilishlar ham mavjud. Bir vaqtning o'zida aniqlang turli darajalarda namoyon bo'lgan vertebrogenik sindromlar: mushak-tonik, vegetativ-qon tomir va neyrodistrofik.
Radikulyar sindromning klinik ko'rinishi churrali intervertebral disklarning joylashishiga bog'liq. Ularning ko'pchiligi LIV-LV va LV-SI intervertebral disklari darajasida kuzatiladi, bu esa insonning pastki bel umurtqa pog'onasida eng katta yuk bilan bog'liq. Shuning uchun L5 va S1 ildizlari ko'pincha siqiladi va L4 ildizi biroz kamroq tarqalgan. Ta'sirlangan ildizlarning soniga qarab, mono-, bi- va poliradikulyar sindromlar ajralib turadi. Asosiy klinik sindrom L5 ildiz lezyonlari dumbaning yuqori qismidagi og'riqlar bo'lib, pastga tarqaladi tashqi yuzasi son, oyoqning old yuzasi va oyoq bosh barmog'iga. Og'riq ko'pincha tabiatda otishma bo'lib, tana harakatlari, tana holatidagi o'zgarishlar, hapşırma, yo'tal paytida keskin kuchayadi. Xuddi shu joylarda uyqusizlik hissi mavjud. Tekshiruv paytida bosh barmog'ini kengaytiradigan mushaklarning zaifligi va gipotrofiyasi va bu ildizning innervatsiyasi sohasidagi gipoesteziya qayd etiladi. Tizza va Axilles reflekslari o'zgarmaydi.
S1 ildiz lezyon sindromi lumbosakral diskning osteoxondroziga xosdir. Eng ko'p uchraydigan shikoyat - bu sonning orqa qismi, pastki oyoq, oyoqning tashqi yuzasi bo'ylab tarqaladigan, tovonga va kichik barmoqqa tarqaladigan gluteal mintaqadagi og'riq. Dumba, sonning orqa qismi va pastki oyoq mushaklarining tonusi pasayadi. Fleksorning zaifligi ham qayd etilgan bosh barmog'i, ba'zan oyoqlar. Umumiy simptomlar orasida Axilles refleksining kamayishi yoki yo'qolishi kiradi. S1 ildizining innervatsiyasi sohasida engil gipoesteziya aniqlanadi.
LIII intervertebral diskning osteoxondrozi juda kam uchraydi. Uning posterolateral churrasi bilan L4 ildizining shikastlanish belgilari aniqlanadi. Og'riq sonning old qismi va pastki oyoqning ichki yuzasi bo'ylab tarqaladi. Kuadriseps femoris mushaklarining zaifligi va atrofiyasi qayd etiladi. Yo'qoladi yoki kamayadi tizza refleksi. Terining sezgirligi radikulyar turga ko'ra buziladi, giperesteziya aniqlanadi, bu gipoesteziya bilan almashtiriladi.
L5 va S1 ildizlariga zarar etkazish ancha keng tarqalgan. Asosiy klinik alomat- lumbosakral sohada og'riq, ko'pincha tabiatda tortishish, uyqusizlik hissi bilan. Og'riq son, pastki oyoq va oyoqning orqa va tashqi yuzasi bo'ylab tarqaladi. Mashq qilish stressi, yo'talish, hapşırma uni yanada o'tkir qiladi. Og'riqli skolyoz tez-tez rivojlanadi, uning konveksligi sog'lom tomonga yo'naltiriladi. To'g'rilash yoki mustahkamlash joyi belgilanadi lomber lordoz. Bükme paytida umurtqa pog'onasining harakatlari keskin cheklangan. Og'riq shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, bemor o'ziga xos holatni oladi. Asosan, pastki oyoq-qo'llari tizza bo'g'imlarida egilgan holda, orqa tomonida yotadi.
IN o'tkir davr Palpatsiya paytida lomber mintaqadagi paravertebral nuqtalarda va LIV, LV va SI umurtqalarining o'murtqa jarayonlarida og'riqlar kuzatiladi. Siyatik asabning proyeksiya sohasidagi og'riq nuqtalari teriga yaqin bo'lgan joylarda ham aniqlanadi: asab tos bo'shlig'idan ishkial tuberozite va femurning katta trokanteri o'rtasida, o'rtada chiqadi. gluteal burmaning, popliteal chuqurlikda, boshning orqa tomonida fibula, medial malleolning orqasida (Vallee nuqtasi).
Bundan tashqari og'riq nuqtalari Deb atalmish kuchlanish belgilari ham aniqlanadi (Lasega, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicara, qo'nish va boshqalar).
Bemorda chalqancha yotgan, cho‘zilgan oyog‘ini son bo‘g‘imida bukish holatida bel sohasida va siyatik asab bo‘ylab og‘riqning paydo bo‘lishi yoki kuchayishi Lasege simptomidir (Lasege simptomining I bosqichi). Agar siz uni tizza bo'g'imida qo'shimcha egsangiz, og'riq yo'qoladi yoki keskin kamayadi (Lasegue simptomining II bosqichi).
Ankilozan spondilitning alomati (kesilgan Lasegue simptomi) - son bo'g'imida sog'lom pastki oyoq-qo'lning fleksiyasi paytida lomber mintaqada og'riq paydo bo'lishi.
Neri simptomi pastki oyoq-qo'llarini to'g'rilab, chalqancha yotgan bemorning boshining passiv egilishi (iyagini sternumga olib borishi) bilan bel sohasidagi og'riqning kuchayishi.
Dejerinning alomati - yo'talish yoki hapşırma paytida lomber mintaqada og'riqning kuchayishi.
Sikard simptomi - - bemorning oyog'ini cho'zish paytida, to'g'rilangan oyoqlari bilan chalqancha yotish paytida lumboischialgia namoyon bo'lishining kuchayishi.
Qo'nish alomati - agar chalqancha yotgan bemorga o'tirishni so'rashsa, qo'nish paytida ta'sirlangan tomondagi pastki oyoq tizza bo'g'imida egiladi.
Agar patologik jarayon L1 - L4 vertebra segmentlarida lokalizatsiya qilinadi va femoral asabning shikastlanish belgilari bilan namoyon bo'ladi, Vasserman va Matskevich kuchlanish belgilari kuzatiladi.
Vassermanning alomati - oshqozonda yotgan bemorda son bo'g'imida oyoqning kengayishi paytida femoral asabning innervatsiyasi sohasida og'riq paydo bo'lishi yoki kuchayishi.
Matskevichning alomati - qorin bo'shlig'ida yotgan bemorda pastki oyoqning o'tkir egilishi paytida femoral asabning innervatsiyasi sohasida o'tkir og'riq paydo bo'lishi.
Orqa miyaning lomber va sakral segmentlari ildizlarining shikastlanishi teri haroratining pasayishi, tegishli ildizlarning innervatsiyasi sohasida terlashning kuchayishi va zaiflashuv bilan namoyon bo'ladigan vegetativ kasalliklar bilan birga bo'lishi mumkin. tegishli arteriyalarda puls.
O'rta churra borligida kauda equinaning siqilishi rivojlansa, ikkala oyoq-qo'liga ham tarqaladigan o'ta o'tkir og'riq paydo bo'ladi. Xarakterli belgilar periferik parezlar to'xtatish, perineal behushlik, siydik disfunktsiyasi.
Radikulyar-qon tomir sindromi radikulyar yoki radikulyar-umurtqali arteriyalarning bel churralari bilan siqilishi natijasida rivojlanadi. intervertebral disklar yoki boshqa omillar ta'siri ostida. Qoida tariqasida, bu sodir bo'ladi klinik rasm radikulopatiya emas, balki radikulo-ishemiya yoki radikulomyeloishemiya. Bu o'zini epikonus, konus, kauda equina va "paralitik siyatik" ga ta'sir qiluvchi sindromlar sifatida namoyon qilishi mumkin. Klinik ko'rinishda ko'pincha o'rtacha yoki engil og'riqlar, ba'zan esa uning yo'qligida vosita va hissiy buzilishlar ustunlik qiladi.
Orqa miya siqilish sindromi asosan median yoki paramedian churra tufayli yuzaga keladi. Shubhasiz, boshqa omillar ham bor: osteofitlar, epidurit va boshqalar Ularning rivojlanishi o'tkir va klinik ko'rinish turli xil nevrologik sindromlar bilan namoyon bo'ladi: epikonus, konus, kaudit. Bemorlarda sezilarli vosita (pastki paraparez yoki falaj) va hissiy (o'tkazgich yoki radikulyar turdagi) lezyonlari mavjud. Perine hududida sezuvchanlik buzilishlari bo'lishi mumkin. Bunday lezyonlar siyish muammolari bilan birga keladi.
Lumbosakral radikulopatiya (radikulit) kursi davriy alevlenmeler va remissiyalar bilan tavsiflanadi. Ta'sir tufayli kuchayishi sodir bo'ladi turli omillar(gipotermiya, muvaffaqiyatsiz harakat, yuklarni ko'tarish va boshqalar).
Diagnostika, differentsial diagnostika. Bachadon bo'yni refleks sindromlari, servikal radikulopatiya diagnostikasi asosida belgilanadi. klinik ko'rinishlari kasallik va rentgen ma'lumotlari.
Ko'krak umurtqasidagi og'riqlarga kelsak, u sabab bo'lishi mumkin turli omillar: tuberkulyoz spondilit, orqa miya shishi, ankilozan spondilit. Ko'krak umurtqasidagi og'riqlar mediastin, qizilo'ngach va boshqalarning shishi bilan kuzatilishi mumkin. Ba'zida bu oqibatdir. oshqozon yarasi o'n ikki barmoqli ichak yoki oshqozon osti bezi, buyraklar kasalliklari. Bemorlarni har tomonlama tekshirgandan so'ng va bu kasalliklarni istisno qilgandan so'ng, o'murtqa osteoxondrozning oqibati bo'lgan torakal radikulopatiya (radikulit) tashxisini aniqlash mumkin.
Odatiy holatlarda, radikulyar bo'lmagan shakllardan (lumbago, lumbodynia, lumboischialgia) boshlanib, radikulyar va radikulyar-qon tomir sindromlari bilan tugaydigan lomber osteoxondrozning nevrologik ko'rinishlarini tashxislash qiyin emas. Biroq, lumbosakral sohada og'riq oldindan belgilanishi mumkin turli kasalliklar buni istisno qilish kerak. Bular birinchi navbatda o'smalar, umurtqa pog'onasi va tos bo'shlig'ining yallig'lanish jarayonlari, o'murtqa araxnoidit, silli spondilit. Shuning uchun shifokor har doim ham atipik lumbosakral og'riqni, ham jiddiy patologiya ehtimolini esga olishi kerak. Buning uchun har bir bemorni batafsil tekshirish kerak. Ko'pincha ular foydalanadilar yordamchi usullar tekshiruvlar: miya omurilik suyuqligi tekshiruvi, rentgenografiya, KT, umurtqa pog'onasi MRI.
Davolash. O'tkir davrda yotoqda dam olish, dam olish va og'riq qoldiruvchi vositalar birinchi navbatda zarur. Bemorni qattiq to'shakka yotqizish kerak, buning uchun oddiy matras ostiga yog'och qalqon qo'yiladi. Shuningdek, ishlatiladi mahalliy vositalar: isitish pedi, issiq qum sumkasi, xantal plasterlari, bankalar. Mahalliy tirnash xususiyati beruvchi moddalar terining og'riqli joylariga surtiladigan turli xil anestetik malhamlardir.
Og'riq qoldiruvchi vositalar ham qo'llaniladi dorivor mahsulotlar. Analgin buyuriladi - 3 ml 50% eritma, reopirin - 5 ml yoki baralgin 2 ml mushak ichiga. Anestetik aralashmani (analgin eritmasi 50% - 2 ml, siyanokobalamin - 500 mkg, no-shpa - 2 ml, difengidramin 1% - 1 ml) mushak ichiga bitta shpritsda qo'llang. Paravertebral hududni etil xlor bilan sug'orish samarali bo'ladi. Bundan tashqari, eritemal dozada kvarts nurlanishidan ham foydalanishingiz mumkin. Ba'zida bu harakatlar og'riqni yo'qotish uchun etarli.
Hech qanday ta'sir bo'lmagan hollarda, hajm terapevtik chora-tadbirlar kengaytirish kerak. Davolashni nevrologik shifoxonada o'tkazish tavsiya etiladi. Ular og'riq qoldiruvchi vositalardan foydalanishni davom ettirmoqdalar: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Ko'pincha og'riqlar simpatik tolalarning shikastlanishidan kelib chiqadi, ya'ni tabiatda simpatikdir. Bunday holda mushak ichiga finlepsin 200 mg, gangliron 1 ml 1,5% eritma, diklofenak natriy 3 ml, ksefokam (8 mg) 2 ml buyuriladi. Yallig'lanishga qarshi va og'riq qoldiruvchi ta'sirga ega bo'lgan preparatlarni qo'llash samarali bo'ladi: movalis 7,5 mg dan kuniga 2 marta 5-7 kun davomida ovqatdan so'ng yoki har kuni mushak ichiga 1,5 ml (3-5 infuziya); Rofica (rofecoxib) 12,5-25 ml dan kuniga 2 marta 10-14 kun davomida, Celebrex 1 kapsuladan (100 mg) kuniga 5-7 kun.
Orqa miya nerv ildizining shishishini kamaytirish uchun suvsizlantiruvchi vositalar buyuriladi: furosemid 40 mg, gipotiazid - kuniga 25 mg 3-4 kun, aminofillin 10 ml 2,4% eritma vena ichiga 10 ml 40% glyukoza eritmasida. Refleksli mushak-tonik sindromlar mavjud bo'lganda, mydocalm 50 mg, sirdalud - kuniga 3 marta 2-4 mg dan foydalaning. Kondroprotektorlarni (traumeel, discus compositum mushak ichiga) yuborish samarali. Uzoq muddatli og'riq sindromi bilan yaxshi natija beradi novokain blokadasi(20-40 ml 0,5% eritma) flosteron bilan birgalikda - 1 ml, siyanokobalamin - 500-1000 mkg. Kasallikning surunkali takroriy kursi bo'lsa, B vitaminlari, biogen stimulyatorlar (aloe ekstrakti, peloid distillat, plazmol, shishasimon) teri ostiga 10-15 kun davomida.
Fizioterapevtik usullarga novokainning elektroforezi, kaltsiy xlorid, magnit terapiyasi va diadinamik terapiya kiradi. Balneoterapiya ignabargli, radonli vannalar, shuningdek, loy yoki kerosin-ozokerit ilovalari yordamida amalga oshiriladi. Massaj va mashqlar terapiyasi ham samarali. Ular tushganda o'tkir namoyon bo'lishi, ortopedik davolash qo'llaniladi: turli tortish asboblari va asboblari yordamida o'murtqa tortish. Dozalangan suv ostidagi tortish, shuningdek, qo'lda terapiya ijobiy ta'sir ko'rsatadi.
Tajriba shuni ko'rsatadiki, ba'zida bir necha oy davomida konservativ davodan so'ng og'riq butunlay yo'qoladi. Kasallikning surunkali bosqichida tavsiya etiladi Spa davolash, xususan, loy terapiyasi (Odessa, Saki, Slavyansk, Kholodnaya Balka), radon vannalari (Xmilnik, Mironovka), parafin-ozokerit ilovalari (Sinyak).
Doimiy og'riq sindromi uchun foydalanish jarrohlik. U faqat doimiy og'riq, kuchli harakat buzilishi kabi ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda amalga oshiriladi. Jarrohlik davolash uchun shoshilinch ko'rsatmalar - bu orqa miya arteriyasining siqilishi va rivojlanishi bilan intervertebral diskning prolapsasi. harakat buzilishlari bo'shashgan parez yoki falaj, siyish buzilishi shaklida.
Oldini olish uchun tez-tez relapslar, bemorni vaqtincha yoki doimiy ravishda umurtqa pog'onasida sezilarli stressni o'z ichiga olmaydigan ishga o'tkazish kerak. Agar 4-5 oy davomida davolanishda ijobiy ta'sir bo'lmasa, u o'rnatilishi mumkin III guruh nogironlik. Ba'zida bemor nogiron deb e'lon qilinadi.
Oldini olish. Profilaktik chora-tadbirlar orasida gipokineziyaga qarshi kurash, jismoniy tarbiya va sport muhim ahamiyatga ega. Orqa miya ustidagi sezilarli yuk va orqa miya nervlarining ildizlariga kuchlanish bilan bog'liq ishlarni bajarishda hipotermiya va to'satdan harakatlardan qochish kerak.
Og'riq - Bu yoqimsiz tuyg'u yoki hissiy tajriba, to'qimalarning shikastlanishining haqiqiy yoki potentsial tahdidi yoki bunday zarar bilan tasvirlangan atama bilan yuzaga kelgan (Xalqaro Og'riqni o'rganish assotsiatsiyasi, 1994). Og'riq o'tkir va surunkali bo'linadi.
· O'tkir og'riq- bu tananing yaxlitligi buzilganda paydo bo'ladigan hissiy, motivatsion, vegetativ va boshqa omillarni keyinchalik kiritish bilan hissiy reaktsiya. Davomiyligi o'tkir og'riq shikastlangan to'qimalarning tiklanish vaqti yoki buzilgan silliq mushaklar funktsiyasi bilan belgilanadi. Asosiy afferent magistral neospinotalamik traktdir.
· Surunkali og'riq- og'riq, normal davolanishdan tashqari davom etadi, kamida 3 oy davom etadi, sifat jihatidan farq qiluvchi neyrofiziologik, psixofiziologik va klinik munosabatlar bilan tavsiflanadi. Uning shakllanishi ko'p jihatdan psixofiziologik omillar majmuasiga bog'liq va ko'pincha depressiya bilan birlashtiriladi.
Har xil somatoneyro-ortopedik (vertebronevrologik) kasalliklarda orqa va bo'yindagi og'riq sindromi bemorning ahvolining og'irligini aniqlash, terapevtik choralarni tanlash va o'tkazish uchun etakchi mezondir. ekspert baholash va mehnat prognozi. Orqa va bo'yin og'rig'ining 4 darajasi mavjud:
Qattiq og'riq sindromi - dam olishda og'riq, majburiy antalgiya holati, bemor harakat qila olmaydi, uyqu tabletkalari va analjeziklarni qabul qilmasdan uxlay olmaydi;
Qattiq og'riq sindromi - dam olishda og'riq, lekin kamroq, xona ichida qiyinchilik bilan harakat qiladi, yurish paytida antalgik holat paydo bo'ladi;
O'rtacha og'riq sindromi - og'riq faqat harakatlanayotganda paydo bo'ladi;
Yengil og'riq sindromi - og'riq faqat og'ir jismoniy faoliyat paytida paydo bo'ladi.
Og'riq hodisasining miqdoriy, sifat va fazoviy xususiyatlarini ob'ektivlashtirish va baholash maxsus anketalar yordamida amalga oshiriladi.
Kuchlanish belgilari umurtqa pog'onasining degenerativ-distrofik kasalliklari bilan og'rigan bemorlarda orqa va oyoq-qo'llarda miofasiyal og'riq sindromining paydo bo'lishi bilan bog'liq (Popelyansky Ya.Yu., 2003).
Orqa miya osteoxondrozi bilan og'rigan bemorlarda bo'g'imlarning harakati, likorodinamik surish, orqa miya va ildizlarning kuchlanishi va boshqalar paytida churra intervertebral disklar orqali ildizlarning kuchlanishi haqida ilgari qabul qilingan farazlar hozirgi vaqtda faqat tarixiy qiziqish uyg'otadi, ammo simptomlarning nomi. bir xil bo'lib qoladi.
1. Neri belgisi- chalqancha yotgan bemorning boshini majburan egish og'riqlarga olib keladi lomber mintaqa umurtqa pog'onasi.
2. Alomat Lacer – orqa tomonida yotgan bemorda son bo'g'imida oyoqning egilishi,sonning orqa tomonida yoki lumbosakral mintaqada og'riqlarga olib keladi (1-bosqich). Oyoq tizza bo'g'imida egilganida, og'riq yo'qoladi (II bosqich).
3. Sequart belgisi- chalqancha yotgan bemorning oyog'ining egilishi yoki kengayishi popliteal chuqurlikda og'riqlarga olib keladi.
4. Bonnet belgisi- bemorning chalqancha yotgan oyog'ini olib kelishi pastki orqa qismida yoki sonning orqa tomonida og'riqni keltirib chiqaradi.
5. Matskevichning alomati - oshqozonida yotgan bemorda tizza bo'g'imida oyog'ini bukish sonning old yuzasi bo'ylab yoki sonning burmasida og'riq paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi.
6. Vasserman belgisi - qornida yotgan bemorning cho'zilgan oyog'ini ko'tarish bel sohasida og'riq keltiradi
O'z-o'zini nazorat qilish uchun savollar
1. Nevrologiyada qo'shma kasalliklarni aniqlang.
2. Somatonevrologiya, neyrosomatologiya, somatoneyroortopediya nimani o‘rganadi?
3. Somatonevrologik komorbid kasalliklarga misollar keltiring.
4. Vertebronevrologik kasalliklar uchun standart qo'zg'atuvchi nuqtalarni sanab o'ting. Ichki teri proyeksiyalarini nomlang.
5. Umurtqa pog‘onasining normal harakat doirasini tasvirlab bering.
6. O'tkir va surunkali og'riqlarga ta'rif bering.
7. Og'riq sindromining zo'ravonligini tavsiflang.
8. Lasegue simptomini o'rganish metodologiyasini tavsiflang.
9. Vasserman va Matskevich belgilarini o'rganish usulini aytib bering.
10. Bemorning o'ng tomonida ijobiy Bonnet belgisi bor, topikal tashxis qo'ying.
Neri simptomi birinchi marta 1882 yilda Italiyadan kelgan nevrolog tomonidan tasvirlangan. Aynan u belning pastki qismidagi og'riq va boshning egilishi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqlagan. Bundan tashqari, bu alomat, qoida tariqasida, faqat lomber osteoxondroz bilan og'rigan odamlarda paydo bo'ladi.
Sinov juda oddiy. Buni amalga oshirish uchun bemorni tekis yuzada orqa tomonida yotishini so'rashingiz kerak, so'ngra boshini ko'kragiga egishingiz kerak. Bunday holda, lumbosakral radikulit bilan og'rigan bemor lomber mintaqada og'riqni boshdan kechiradi. Bunday his-tuyg'ularning paydo bo'lishi orqa miya allaqachon yallig'langan ildizlarning tirnash xususiyati bilan izohlanadi.
Bu sodir bo'lganda
Neri simptomi nevrologiyada juda tez-tez tekshiriladi. Va bu erda biz ko'pincha orqa yoki umurtqa pog'onasining ba'zi kasalliklari haqida gapiramiz, ular orasida quyidagilarni ta'kidlash kerak:
- Miyeloradikulopatiya. Ko'pincha u lomber mintaqada rivojlanadi va L5-S1 hududida siqilgan ildizlarga olib keladi. Bilan bog'liq namoyonlarga tendon reflekslarining yo'qolishi, terlashning buzilishi, yo'qolishi kiradi terining sezgirligi, yilda boshlangan o'zgarishlar pastki oyoq-qo'llar. Da laboratoriya tadqiqotlari miya omurilik suyuqligi unda qizil qon tanachalari va oq qon hujayralarining ko'payishi aniqlanishi mumkin.
- Xalq deb ataladigan nerv ildizlarining yallig'lanishi. Bu patologik holat umurtqa pog'onasi osteoxondrozi bilan yuzaga keladi va bilan birlashtiriladi intervertebral churralar, o'smalar, shikastlanishlar.
- Pastki orqa mushaklarning mushaklari spazmi. Bu holat hipotermiya bilan tashxislanadi va jarayon nafaqat mushak to'qimasini, balki ham bo'lishi mumkin orqa miya nervlari ular orqali o'tadi. Bunday vaziyatda Neri testi ijobiy hisoblanadi, chunki asab tolasining siqilishi sodir bo'ladi.
- 2-4 darajalar umurtqa pog'onasining balandligi yarmidan ko'proq qisqartirilganda hosil bo'ladi.
Sinovni o'tkazayotganda, har bir insonning o'ziga xos og'riq sezuvchanligi chegarasi borligini esdan chiqarmasligingiz kerak, shuning uchun tashxis qo'yishda faqat ushbu alomatga e'tibor qaratish mumkin emas. Shuning uchun, har bir holatda, tashxis qo'yishdan oldin, bemorning barcha shikoyatlarini tinglash, boshqa tekshiruvlarni o'tkazish va faqat shu asosda to'g'ri tashxis qo'yish va davolanishni boshlash kerakligini tushunish kerak.
Kuchlanish sindromining belgilari
Neri sindromining belgilari qanday va ular nima uchun shakllanadi? Osteoxondroz mavjudligida barcha kuchlanish sindromlari o'z sabablariga ega. Ulardan eng keng tarqalganlari:
- Intervertebral diskning chiqib ketishi.
- Vertebral sintez.
- Suyak osteofitlarining mavjudligi.
- Mushaklar va ligamentlarning yallig'lanishi.
Neri simptomining rivojlanish mexanizmi, birinchi navbatda, uchinchi lomber - birinchi sakral vertebra sohasidagi siqilgan nerv ildizlari bilan bog'liq. Umurtqa yadrosidagi o'zgarishlar fonida protrusion uning funktsional zonasidan tashqarida sodir bo'ladi. Pastki orqa tarafdagi og'riqlar bilan, intervertebral diskning prolapsasi fonida yuzaga keladigan nerv ildizining siqilishiga shubha qilish mumkin. Og'riq sindromining o'zi bir nechta variantga ega bo'lishi mumkin.
Pastki orqa tarafdagi kuchli og'riqlar bilan, eng kichik harakat bilan yuzaga keladi, Neri simptomi har doim ijobiy bo'ladi. Bunday holda, asosiy sabab asab ildizlarini chimchilashdir.
U qadar kuchli bo'lmagan va 3 hafta davom etadigan og'riq, noto'g'ri salbiy Neri testini shakllantirishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan, oyoqlarda o'tmaydigan og'riq paydo bo'lishi mumkin. uzoq vaqt, va ko'pincha butun kasallik davomida qoladi.
Yanal intervertebral churra bo'lsa, u 10 mm dan ortiq bo'lmagan masofaga chiqib ketganda, Neri simptomi nevrologiyada kuzatilmasligi mumkin.
Ma'lum bo'lishicha, ushbu test ma'lum bir o'murtqa kasallikning dastlabki ko'rinishlarini aniqlashga imkon beradi, ya'ni siz boshlashingiz mumkin. o'z vaqtida davolash, bu kasallikning rivojlanishiga yo'l qo'ymaydi. Boshqa kuchlanish belgilariga kelsak, ularning identifikatsiyasi, shuningdek, bemorning pastki orqa, sakrum yoki bo'ynidagi og'riqlar shikoyati uchun ham majburiydir. Faqat keng qamrovli tekshiruv muammoning o'zi haqida aniq tasavvur beradi va shifokorga buyurishga imkon beradi adekvat davolash, agar qat'iy rioya qilinsa, nafaqat og'riqni, balki boshqa patologik ko'rinishlarni ham bartaraf etishi mumkin.
