O'tkir glomerulonefrit shish, gipertonik va siydik - uch asosiy belgilari bilan xarakterlanadi. Siydikda asosan oqsil va qizil qon tanachalari topiladi. Siydikdagi protein miqdori odatda 1 dan 10 g / l gacha, lekin ko'pincha 20 g / l yoki undan ko'pga etadi. Shu bilan birga, siydikda yuqori protein miqdori faqat dastlabki 7-10 kun ichida kuzatiladi, shuning uchun kech siydik sinovi bilan proteinuriya ko'pincha past (1 g / l dan kam) aniqlanadi. Ba'zi hollarda kasallikning boshidanoq engil proteinuriya mavjud bo'lishi mumkin va ba'zi davrlarda u hatto yo'q bo'lishi mumkin. O'tkir nefrit bilan og'rigan bemorlarning siydigida oz miqdordagi protein uzoq vaqt davomida kuzatiladi va kasallik boshlanganidan 3-6, ayrim hollarda hatto 9-12 oydan keyin yo'qoladi.
Gematuriya o'tkir gpomerulonefritning majburiy va doimiy belgisidir; 13-15% hollarda makrogematuriya, boshqa hollarda mikrogematuriya, ba'zida qizil qon hujayralari soni ko'rish sohasida 10-15 dan oshmasligi mumkin. Silindruriya o'tkir gpomerulonefritning majburiy belgisi emas. 75% hollarda bitta gialin va granüler gipslar, ba'zan epitelial gipslar topiladi. Leykotsituriya, qoida tariqasida, ahamiyatsiz, lekin ba'zida ko'rish sohasida 20-30 yoki undan ko'p leykotsitlar topiladi. Shu bilan birga, eritrotsitlarning leykotsitlarga nisbatan miqdoriy ustunligi doimo mavjud bo'lib, bu Kakovskiy - Addis, De Almeyda - Nechiporenko usullari yordamida siydik cho'kmasining imzo elementlarini hisoblashda yaxshiroq aniqlanadi.
Oliguriya (kuniga 400-700 ml siydik) o'tkir nefritning birinchi belgilaridan biridir. Ba'zi hollarda anuriya (o'tkir buyrak etishmovchiligi) bir necha kun davom etadi. Ko'pgina bemorlar kasallikning dastlabki kunlarida engil yoki o'rtacha azotemiyaga duch kelishadi. Ko'pincha o'tkir glomerulonefrit bilan periferik qondagi gemoglobin miqdori va qizil qon hujayralari soni kamayadi. Bu gidremiya (qondagi suv miqdorining ko'payishi) bilan bog'liq va glomerulonefrit rivojlanishiga olib keladigan infektsiyaning ta'siri natijasida haqiqiy anemiya ham bo'lishi mumkin (masalan, septik endokardit bilan).
Ko'pincha ESR ko'tarilishi aniqlanadi. Qondagi leykotsitlar soni, shuningdek, harorat reaktsiyasi boshlang'ich yoki birga keladigan infektsiya bilan belgilanadi (odatda harorat normaldir va leykotsitoz yo'q).
O'tkir glomerulonefritning klinik ko'rinishida shish paydo bo'lishi katta ahamiyatga ega. erta belgisi bemorlarning 80-90 foizida kasalliklar; Ular asosan yuzda joylashgan bo'lib, terining rangsizligi bilan birga xarakterli "nefritik yuz" ni yaratadi. Ko'pincha suyuqlik bo'shliqlarda (plevral, qorin bo'shlig'i, perikard bo'shlig'ida) to'planadi. Qisqa vaqt ichida tana vaznining oshishi 15-20 kg yoki undan ko'proqqa yetishi mumkin, ammo 2-3 haftadan so'ng shishish odatda yo'qoladi. Bittasi kardinal alomatlar o'tkir diffuz gpomerulonefrit arterial gipertenziya bo'lib, bemorlarning 70-90% da kuzatiladi. Ko'p hollarda qon bosimiga etib bormaydi yuqori darajalar(180/120 mmHg). Bolalar va o'smirlarda qon bosimining ko'tarilishi kattalarga qaraganda kamroq uchraydi. O'tkir arterial gipertenziya o'tkir yurak etishmovchiligi, ayniqsa chap qorincha etishmovchiligi rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Keyinchalik yurakning chap qorinchasining gipertrofiyasi rivojlanishi mumkin. Tekshiruvda yurak xiralik chegaralarining kengayishi aniqlanadi, bu perikard bo'shlig'ida transudatning to'planishi va miokard gipertrofiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Ko'pincha cho'qqisida funktsional sistolik shovqin, aortada ikkinchi tonning urg'usi, ba'zan esa gallop ritmi eshitiladi: o'pkada quruq va nam tirnashlar. EKGda R va T to'lqinlarida o'zgarishlar bo'lishi mumkin standart uzatmalar, ko'pincha chuqur Q to'lqini va ORS kompleksining biroz qisqartirilgan kuchlanishi.
O'tkir glomerulonefritda arterial gipertenziya eklampsi rivojlanishi bilan birga bo'lishi mumkin, ammo uremiya yo'q. Eklampsiyani o'tkir ensefalopatiya deb hisoblash to'g'riroq, chunki u arterial gipertenziya va shish (gipervolemik miya shishi) tufayli yuzaga keladi. Eklamptik tutilishning og'ir klinik ko'rinishiga qaramay, ular kamdan-kam hollarda o'lim bilan tugaydi va asosan izsiz o'tadi.
O'tkir glomerulonefritning ikkita eng xarakterli shakli mavjud. Tsiklik shakl shiddat bilan boshlanadi. Shishish, nafas qisilishi, Bosh og'rig'i, lomber mintaqada og'riq, siydik miqdori kamayishi. Siydik testlari proteinuriya va gematuriyaning yuqori darajasini ko'rsatadi. Qon bosimi ko'tariladi. Shishish 2-3 hafta davom etadi. Keyinchalik, kasallik davrida burilish nuqtasi paydo bo'ladi: poliuriya rivojlanadi va qon bosimi pasayadi. Qayta tiklash davri gipostenuriya bilan birga bo'lishi mumkin. Biroq, ko'pincha qachon yaxshi his qilish Ko'rsatkichlar deyarli to'liq tiklangan bemorlarda uzoq vaqt, oylar davomida engil proteinuriya (0,03-0,1 g / l) va qoldiq gematuriya kuzatilishi mumkin. Yashirin shakl kamdan-kam uchraydi va uning tashxisi bor katta ahamiyatga ega, chunki ko'pincha bu shakl bilan kasallik surunkali holga keladi. Glomerulonefritning bu shakli sezilarli sub'ektiv belgilarsiz asta-sekin boshlanishi bilan tavsiflanadi va faqat engil nafas qisilishi yoki oyoqlarda shishish bilan namoyon bo'ladi. Bunday hollarda glomerulonefritni faqat siydikni tizimli tekshirish bilan aniqlash mumkin. Kasallikning yashirin shaklidagi nisbatan faol davrning davomiyligi sezilarli bo'lishi mumkin (2-6 oy yoki undan ko'p).
O'tkir glomerulonefrit bilan birga bo'lishi mumkin nefrotik sindrom. Bir yil ichida izsiz tugamaydigan har qanday o'tkir glomerulonefrit surunkali holatga kelgan deb hisoblanishi kerak. Shuni esda tutish kerakki, ba'zi hollarda o'tkir boshlangan diffuz glomerulonefrit tez progressiv kurs bilan subakut malign ekstrakapiller glomerulonefrit xarakterini olishi mumkin.
Sayt faqat ma'lumot olish uchun ma'lumotnoma ma'lumotlarini taqdim etadi. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!
Glomerulonefrit nima?
Glomerulonefrit- Bu buyrakning ikki tomonlama shikastlanishi, odatda otoimmün xususiyatga ega. Patologiyaning nomi "glomerulus" atamasidan kelib chiqqan. sinonimi - glomerulus), buyrakning funktsional birligini bildiradi. Bu glomerulonefrit bilan asosiy ekanligini anglatadi funktsional tuzilmalar buyraklar, natijada buyrak etishmovchiligining tez rivojlanishi. Glomerulonefrit bo'yicha statistika
Bugungi kunda glomerulonefrit 10 000 kishiga 10 dan 15 gacha katta yoshli bemorlarga ta'sir qiladi. Barcha buyrak patologiyalari orasida aniqlash chastotasi bo'yicha bu kasallik 3-o'rinni egallaydi. Glomerulonefrit har qanday bemorlarda aniqlanishi mumkin yosh guruhi, lekin kasallik ko'pincha 40 yoshgacha bo'lgan odamlarda uchraydi.Erkak aholi orasida bu kasallik 2-3 marta tez-tez aniqlanadi. Bolalarda barcha orttirilgan buyrak kasalliklari orasida glomerulonefrit 2-o'rinni egallaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, bu patologiya surunkali tufayli rivojlanadigan nogironlikning eng keng tarqalgan sababi bo'lib xizmat qiladi buyrak etishmovchiligi. O'tkir glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarning taxminan 60 foizida gipertenziya rivojlanadi. Bolalarda 80 foiz hollarda ushbu kasallikning o'tkir shakli turli yurak-qon tomir kasalliklarini keltirib chiqaradi.
IN Yaqinda Turli mamlakatlar aholisi orasida glomerulonefritni tashxislash chastotasi ortib bormoqda. Bu ekologik vaziyatning yomonlashuvi bilan bog'liq, shuningdek umumiy pasayish sog'lom turmush tarzi bo'yicha tavsiyalarga rioya qilmaslik oqibati bo'lgan aholi o'rtasida immunitet.
Glomerulonefritning sabablari
Bugungi kunda glomerulonefrit ko'rib chiqiladi otoimmün kasallik. Uning rivojlanishi bakterial yoki virusli infektsiyadan keyin rivojlanadigan immun kompleks buyrak shikastlanishiga asoslangan. Shuning uchun glomerulonefrit kataral nefrit yoki post-infeksion buyrak kasalligi deb ham ataladi. Bu nomlar kasallikning patogenezini aks ettiradi - buyraklar odam har qanday yuqumli kasallikka chalinganidan keyin ta'sirlanadi. Biroq, dori-darmonlar va toksinlar ham glomerulonefrit rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Glomerulonefritning rivojlanish mexanizmi
Dastlab, infektsiya tanaga kiradi, bu tomoq og'rig'i, bronxit, pnevmoniya yoki boshqa kasalliklarga olib kelishi mumkin. nafas olish yo'llari. Patogen mikroorganizm, bu holda beta-gemolitik streptokokk, organizm tomonidan begona jism sifatida qabul qilinadi ( ilmiy jihatdan - antijen kabi). Buning oqibati tananing o'zi tomonidan antikor ishlab chiqarishdir ( maxsus oqsillar) bu antijenlarga qarshi. INFEKTSION tanada qancha uzoq tursa, organizm shunchalik ko'p antikor ishlab chiqaradi. Keyinchalik antikorlar antijenler bilan birlashib, immun komplekslarini hosil qiladi. Dastlab, bu komplekslar qon oqimida aylanadi, lekin keyin asta-sekin buyraklarga joylashadi. Immunitet komplekslari uchun maqsad nefron membranasidir.Membranlarga joylashayotganda, immun komplekslar iltifot tizimini faollashtiradi va immunologik reaktsiyalar kaskadini qo'zg'atadi. Bu reaksiyalar natijasida nefron membranasiga turli immunokompetent hujayralar joylashib, uni shikastlaydi. Shunday qilib, buyrakning asosiy funktsiyalari buziladi - filtratsiya, so'rilish va sekretsiya.
Patogenez ( ta'lim mexanizmlari) shartli ravishda quyidagi sxemada ifodalanishi mumkin - infektsiya - organizm tomonidan antitellar ishlab chiqarilishi - komplement tizimining faollashishi - immunokompetent hujayralarning ajralib chiqishi va bazal membranada cho'kishi - hosil bo'lishi.
neytrofillar va boshqa hujayralar infiltrati - nefronning bazal membranasiga zarar etkazish - buyrak funktsiyasining buzilishi.
Glomerulonefrit rivojlanishining sabablari:
- tonzillit va boshqa streptokokk infektsiyalari;
- dorilar;
- toksinlar.
Glomerulonefritning bu sababi eng keng tarqalgan, shuning uchun streptokokkdan keyingi glomerulonefrit atamasi ko'pincha ishlatiladi. Post-streptokokk glomerulonefritning sabablari A guruhidagi streptokokklarning patogen shtammlari bo'lib, ular orasida beta-gemolitik streptokokklar alohida e'tiborga loyiqdir. Bu gram-musbat, harakatsiz mikroorganizm bo'lib, hamma joyda uchraydi. U inson shilliq pardalarida ma'lum bir kontsentratsiyada topiladi. Yuqtirishning asosiy yo'li havo orqali ( havoda) va oziq-ovqat yo'li. Bu mikroorganizm ko'plab toksinlarni, ya'ni dezoksiribonukleaza, gemolizin, streptokinaza A va B, streptolizin, gialuronidaza ishlab chiqaradi. Bundan tashqari, u keng antigenik kompleksga ega. Aynan ularning antijenik tuzilishi va toksinlar ishlab chiqarishi tufayli streptokokklar tibbiy ahamiyatga ega bo'lib, stafilokokkdan keyin ikkinchi o'rinni egallaydi.
Eng tez-tez kasallik streptokokk sabab bo'lgan, tomoq og'rig'i yoki tonzillofaringit. Bu shilliq qavat va limfa to'qimalariga ta'sir qiluvchi o'tkir yuqumli kasallik ( bodomsimon bezlar) farenks. Tana haroratining 38 - 39 darajaga keskin ko'tarilishi bilan to'satdan boshlanadi. Asosiy alomatlar - tomoq og'rig'i, intoksikatsiyaning umumiy belgilari, bodomsimon bezlarni sarg'ish-oq yiringli qoplama bilan qoplash. Qonda leykotsitoz, ESR ko'payishi ( eritrotsitlarning cho'kish tezligi), C-reaktiv oqsilning ko'rinishi. Kasallik davrida ijobiy bakteriologik testlar qayd etiladi. Tomoq og'rig'ining o'zi kamdan-kam hollarda xavflidir, bu uning asoratlari tufayli xavflidir; Streptokokk tonzillitining asosiy asoratlari streptokokkdan keyingi glomerulonefrit, toksik shok va revmatik isitma hisoblanadi.
Biroq, streptokokkdan keyingi glomerulonefrit uchun tomoq og'rig'ining bir epizodi etarli emas. Qoida tariqasida, kasallikning bir nechta epizodlari yoki takroriy streptokokk tonzillit deb ataladigan narsa talab qilinadi. Bunday holda, sezuvchanlik asta-sekin sodir bo'ladi ( sezuvchanlikning oshishi ) organizmning streptokokk antijenlari va antikorlarni ishlab chiqarishi. Kasallikning har bir epizodidan keyin titrlarning ko'payishi kuzatiladi ( konsentratsiyalar) streptokokkka qarshi antikorlar. Shu bilan birga, bolalarda tonzillitning bir epizodidan keyin glomerulonefrit rivojlanishi juda kam uchraydi.
Difteriya
Difteriya o'tkir yuqumli kasallik bo'lib, birinchi navbatda nazofarenkning shilliq qavatiga ta'sir qiladi. Difteriya qo'zg'atuvchisi difteriya tayoqchasi yoki Loeffler tayoqchasidir. Ushbu mikroorganizm kuchli patogen xususiyatlarga ega va ekzotoksin ishlab chiqaradi. Qon oqimiga chiqarilgan ekzotoksin qon oqimi orqali butun tanaga tarqaladi. Bu yurak, asab tizimi va mushaklarga ta'sir qilishi mumkin. Difteriya buyraklarga ham ta'sir qiladi. Biroq, ko'pincha glomeruliyalar emas, balki buyrak tubulalari ta'sir qiladi. Shunday qilib, glomerulonefrit emas, balki nefrozning rasmi kuzatiladi. O'tkir glomerulonefrit gipertoksik bilan kuzatiladi ( chaqmoq tez) difteriya shakli. Klinik jihatdan u shish, gematuriya sifatida namoyon bo'ladi ( siydikda qon), kunlik diurezning keskin pasayishi ( umumiy soni chiqarilgan siydik).
Viruslar
Glomerulonefrit rivojlanishida virusli infektsiya ham muhim rol o'ynaydi. Oldingi virusli kasallik ikkinchi eng keng tarqalgan ( streptokokk infektsiyasidan keyin) glomerulonefritning sababi. Ko'pincha glomerulonefritning rivojlanishi adenoviruslar, ECHO va Coxsackie viruslari kabi viruslar tomonidan qo'zg'atiladi. Viruslarning murakkab tuzilishi antijenler vazifasini bajaradi. Shuningdek, bolalarda glomerulonefrit suvchechakning oqibati bo'lishi mumkin ( Suvchechak) yoki parotit ( cho'chqalar) .
Dorilar
Hozirgi vaqtda buyrakning giyohvand moddalari tufayli shikastlanishi tez-tez uchraydi. Shunday qilib, ba'zi dorilar nefrotoksik ta'sirga ega, ya'ni ular buyraklar uchun selektivdir. Bunday dorilar orasida Maxsus e'tibor sulfanilamidlar va penitsillin preparatlarini jalb qilish. Birinchi toifadagi dorilarga sulfatiazol, sulgin, sulfatsil natriy, ikkinchi toifaga esa D-penitsilamin va uning hosilalari kiradi. Sulfanilamid preparatlari obstruktiv uropatiyaning keyingi rivojlanishi bilan buyraklarning turli tuzilmalariga ta'sir qilishi mumkin ( siydik oqimi buzilgan kasallik) yoki gemolitik buyrak.
Biroq, shish paydo bo'lishining birinchi eng muhim mexanizmi proteinuriya hisoblanadi. Tana tomonidan oqsillarni yo'qotish qon oqimidan suyuqlikning chiqishiga va to'qimalarning bu suyuqlik bilan to'yinganligiga olib keladi ( ya'ni shish paydo bo'lishiga). Oddiy albumin ( yuqori molekulyar og'irlikdagi oqsillar) qon tomirlarida suyuqlikni ushlab turadi. Ammo glomerulonefrit bilan siydikda bu oqsillarning katta yo'qotilishi kuzatiladi, buning natijasida qon zardobida ularning konsentratsiyasi pasayadi. Qonda albumin qancha kam bo'lsa, qon oqimidan to'qimalarga suyuqlik shunchalik ko'p o'tadi va shish paydo bo'ladi.
Glomerulonefrit nafaqat tashqi belgilar bilan, balki qon testlari va siydik testlarida anormallik bilan ham namoyon bo'ladi. Va agar bemor qondagi o'zgarishlarni aniqlay olmasa, siydik tahlilidagi ba'zi og'ishlar yalang'och ko'z bilan ko'rinadi.Glomerulonefritning laboratoriya belgilari
Imzo | Ko'rinishlar |
Gematuriya (siydikda qon) | Bu o'tkir glomerulonefritning majburiy alomatidir. U ikki xil bo'lishi mumkin - makro va mikro. Bemorlarning deyarli yarmi yalpi gematuriyaga ega, bunda siydikdagi qon yalang'och ko'z bilan ko'rinadi. Qolgan bemorlarda mikrogematuriya bor, bunda siydikdagi qon faqat laboratoriya usuli bilan aniqlanishi mumkin. |
Proteinuriya (siydikdagi protein ) | Bu, shuningdek, glomerulonefritning majburiy alomatidir. Ushbu laboratoriya sindromining zo'ravonligi kasallikning shakliga bog'liq. Shunday qilib, nefrotik sindromli glomerulonefrit bilan proteinuriya kuniga 3,5 grammdan ortiq bo'lib, asosan albuminga bog'liq. Nefritik sindromda siydikda oqsil sekretsiyasi 3,5 grammdan kam bo'ladi. |
Leykotsituriya (siydikda leykotsitlar) | Ushbu laboratoriya belgisi bemorlarning yarmidan ko'pida kuzatiladi. Asosan o'zini namoyon qiladi o'tkir davr kasalliklar. |
Silindruriya(siydikda gipslarning mavjudligi) | Silindrlar qon hujayralaridan hosil bo'lgan moddalardir. Ko'pincha leykotsitlar va eritrotsitlar gipslari aniqlanadi. |
Glomerulonefrit bilan sindromlar
Glomerulonefritning shakliga qarab, uning klinik ko'rinishida u yoki bu sindrom ustun bo'lishi mumkin. Glomerulonefrit kontekstidagi asosiy sindromlar nefritik va nefrotik sindromdir. Nefritik sindrom
Nefritik sindrom diffuz proliferativ va ekstrakapiller glomerulonefrit bilan yuzaga keladigan simptomlar majmuasidir. Nefritik sindromning boshlanishi har doim o'tkir bo'lib, uni glomerulonefrit bilan boshqa sindromlardan ajratib turadi.Nefritik sindromning belgilari:
- siydikdagi qon ( gematuriya) - to'satdan paydo bo'ladi va ko'pincha makroskopik, ya'ni yalang'och ko'z bilan ko'rinadi;
- siydikdagi protein ( proteinuriya) – kuniga 3 grammdan kam;
- kunlik diurezning pasayishi - oliguriyagacha ( kunlik siydik miqdori 500 millilitrdan kam) yoki hatto anuriyaga ( kuniga 50 millilitrdan kam siydik);
- tanadagi suyuqlikni ushlab turish va shish paydo bo'lishi - odatda o'rtacha daraja va nefrotik sindromdagi kabi aniq emas;
- buyrak filtratsiyasining keskin pasayishi va o'tkir buyrak etishmovchiligining rivojlanishi.
Nefrotik sindrom
Nefrotik sindrom - siydikdagi oqsil, qondagi oqsil kontsentratsiyasining pasayishi va kuchli shish bilan tavsiflangan simptom majmuasi. Nefrotik sindromning rivojlanishi odatda asta-sekin va nefritik sindromdagi kabi tez emas.Nefrotik sindromning eng yorqin va aniq belgisi proteinuriya yoki siydikdagi oqsildir. Proteinning kunlik yo'qotilishi 3,5 grammdan ko'proqni tashkil qiladi, bu organizm tomonidan oqsillarning katta yo'qotilishini anglatadi. Bunday holda, proteinuriya asosan albuminlar, yuqori molekulyar og'irlikdagi oqsillar tufayli amalga oshiriladi. Shunday qilib, inson qon zardobida ikki turdagi oqsil mavjud ( ikki fraksiya) - albuminlar va globulinlar. Birinchi fraktsiya yuqori zichlikdagi oqsillar bo'lib, ular qon tomir to'shagida eng ko'p suvni saqlaydi, ya'ni ular onkotik bosimni saqlaydi.
Proteinlarning ikkinchi qismi immunitet reaktsiyasini saqlashda ishtirok etadi va birinchisi kabi onkotik bosimga bir xil ta'sir ko'rsatmaydi. Shunday qilib, qon oqimidagi suvni saqlaydigan albuminlardir. Shuning uchun, ular siydik bilan ko'p miqdorda chiqarilganda, qon oqimidan suv to'qimalarga kiradi. Bu shish paydo bo'lishining asosiy mexanizmi. Albomin qancha ko'p yo'qolsa, shishish shunchalik katta bo'ladi. Shuning uchun nefrotik sindromda bunday shish paydo bo'ladi.
Nefrotik sindromning ikkinchi belgisi gipoalbuminemiya va giperlipidemiya hisoblanadi. Birinchi belgi qondagi oqsillar kontsentratsiyasining pasayishini, ikkinchisi esa lipidlar kontsentratsiyasining oshishini ko'rsatadi ( semiz) qonda.
Glomerulonefrit turlari
Klinik ko'rinish, shuningdek, simptomlarning rivojlanish tezligi glomerulonefrit turiga bog'liq. Shunday qilib, klinik ko'rinishga ko'ra, o'tkir va surunkali glomerulonefrit farqlanadi. Morfologik mezonlarga ko'ra membranali-proliferativ, membranali va tez o'sib boruvchi glomerulonefrit farqlanadi. O'tkir glomerulonefrit
Klassik o'tkir glomerulonefrit infektsiyadan bir-ikki hafta o'tgach rivojlanadi. yuqumli kasallik. Shunday qilib, birinchi navbatda odam tonzillofaringit bilan kasallanadi ( tomoq og'rig'i). Tomoq og'rig'i, titroq va tanadagi og'riqlardan shikoyat qiladi. Oxirgi ikkita simptomning sababi keskin o'sish tana harorati 38 gacha, ba'zan esa 39 darajagacha. Og'riq shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, u yutishni qiyinlashtiradi. Tibbiy ko'rikda tomoqning farenxi yorqin qizil rangga ega, bodomsimon bezlar oq yoki sarg'ish rangli qoplama bilan qoplangan. Bir hafta o'tgach, bemor o'zini yaxshi his qila boshlaydi va tuzalib ketganga o'xshaydi. Biroq, tomoq og'rig'idan 7-10 kun o'tgach, buzilish sodir bo'ladi - harorat yana ko'tariladi, yomonlashadi. umumiy holat, va eng muhimi, kunlik diurez keskin pasayadi ( chiqarilgan siydik miqdori kamayadi). Yana bir necha kundan so'ng, siydik iflos qizil rangga ega bo'ladi yoki "go'shtli go'sht" rangini oladi. Siydikning rangi gematuriya kabi alomatni ko'rsatadi, bu siydikda qon paydo bo'lishini anglatadi.Shish juda tez paydo bo'ladi va qon bosimi ko'tariladi ( 120 millimetrdan ortiq simob). Buyrak shishi glomerulonefritning dastlabki belgisi bo'lib, bemorlarning 70-90 foizida uchraydi. Shishning o'ziga xos xususiyati ertalab uning maksimal zo'ravonligi va kechqurun kamayishi bo'lib, uni yurak kelib chiqishi shishidan sezilarli darajada ajratib turadi. Shishish yumshoq va teginish uchun issiq. Dastlab, shishish periorbital, ya'ni ko'z atrofida lokalize qilinadi.
Bundan tashqari, plevra, qorin bo'shlig'i va perikardial bo'shliqlarda suyuqlik to'planishi tendentsiyasi mavjud. Shunday qilib, plevrit, perikardit va astsitlar hosil bo'ladi. Tanadagi suyuqlikni ushlab turish va uning to'planishi tufayli turli bo'shliqlar Bemorlar qisqa vaqt ichida 10-20 kilogramm vaznga ega bo'lishadi. Biroq, bu ko'rinadigan shish paydo bo'lishidan oldin ham, suyuqlik mushaklar va teri osti to'qimalarida saqlanishi mumkin. Shunday qilib, yashirin shish paydo bo'ladi, bu ham tana vaznini oshirishda ishtirok etadi. Glomerulonefrit bilan shishish juda tez paydo bo'ladi, lekin xuddi shunday tez yo'qolishi mumkin.
Arterial gipertenziya ( yuqori qon bosimi) o'tkir glomerulonefritda bemorlarning 70 foizida kuzatiladi. Uning rivojlanishining sababi tanadagi suvni ushlab turish, shuningdek, renin-angiotensin tizimining faollashuvidir. Agar bosim keskin ko'tarilsa, ya'ni o'tkir arterial gipertenziya rivojlansa, bu o'tkir yurak etishmovchiligi bilan murakkablashishi mumkin. Bosimning asta-sekin oshishi gipertrofiyaga olib keladi ( kattalashtirish; ko'paytirish) yurakning chap tomoni.
Qoida tariqasida, glomerulonefrit oliguriya rivojlanishi bilan og'ir kechadi ( siydik chiqarishning pasayishi). Kasallikning o'ta og'ir kursi hatto anuriya bilan birga bo'lishi mumkin - siydik pufagiga siydik oqimining to'liq to'xtashi. Bu holat shoshilinch tibbiy yordamdir, chunki u tezda uremiya rivojlanishiga olib keladi. Uremiya - unda ammiak va boshqa azotli asoslarning to'planishi natijasida organizmning o'tkir avtointoksikatsiyasi. Kamdan kam hollarda o'tkir glomerulonefrit engil kechadi. Bunday holda, kasallik faqat siydik sinovlarida o'zgarishlar bilan namoyon bo'ladi ( oqsil va qizil qon hujayralari mavjudligi). Shuning uchun shifokorlar har biridan keyin tavsiya qiladilar oldingi tomoq og'rig'i asosiy siydik testini o'tkazing. Tez boshlangan glomerulonefrit bolalar va o'smirlarda ko'proq uchraydi. Kasallikning yashirin shakllari asosan homilador ayollarga xosdir. Shuni bilish kerakki, har qanday o'tkir glomerulonefrit ( u yashirin shakl yoki talaffuzli shakl bo'lsin) surunkali holga kelishi mumkin.
An'anaviy ravishda glomerulonefrit rivojlanishining bir necha bosqichlari mavjud.
O'tkir glomerulonefritning bosqichlari:
- dastlabki namoyon bo'lish bosqichi- haroratning oshishi, zaiflik, charchoqning kuchayishi, umuman, mastlik belgilari bilan namoyon bo'ladi;
- kasallikning rivojlangan bosqichi- 2 haftadan 4 haftagacha davom etadi, glomerulonefritning barcha belgilari ( oliguriya, siydikda qon, shish) maksimal darajada ifodalanadi;
- simptomlarni qaytarish bosqichi– kunlik diurezni tiklash va shishning kamayishi bilan boshlanadi, keyin qon bosimi pasayadi;
- tiklanish bosqichi- 2 oydan 3 oygacha davom etadi;
- surunkali glomerulonefritga o'tish bosqichi.
Surunkali glomerulonefrit
O'z vaqtida davolanmagan o'tkir glomerulonefrit surunkali holatga aylanadi. Tanadagi surunkali infektsiya o'choqlari mavjud bo'lganda, bunday o'tish xavfi eng yuqori bo'ladi. Bu otitis media bo'lishi mumkin ( o'rta quloqning yallig'lanishi), sinusit, surunkali tonzillit ( ya'ni tomoq og'rig'i). Shuningdek, surunkali glomerulonefritning rivojlanishiga noqulay yashash sharoitlari yordam beradi - doimiy past harorat, og'ir. jismoniy mehnat, uyqu etishmasligi. Qoida tariqasida kasallikning surunkali shakli o'tkir glomerulonefritning davomi hisoblanadi. Biroq, ba'zida surunkali glomerulonefrit o'z-o'zidan paydo bo'lishi mumkin asosiy kasallik. Ko'p yillar davom etishi va oxir-oqibat buyraklarning qisqarishiga olib kelishi mumkin va halokatli natija surunkali buyrak etishmovchiligidan.Surunkali glomerulonefrit rivojlanishida bir nechta shakllar ham ajralib turadi.
Surunkali glomerulonefritning nefrotik shakli
Ushbu shakl nefrotik sindromning yallig'lanishli buyrak shikastlanishi belgilari bilan kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi. Qayerda uzoq vaqt patologiya faqat nefrotik sindrom belgilari bilan namoyon bo'ladi. Lomber mintaqada og'riq, harorat, qonda leykotsitoz va boshqa yallig'lanish belgilari yo'q. Faqat bir necha yil o'tgach, glomerulonefrit belgilari paydo bo'ladi - siydikda qizil qon tanachalari va gipslar paydo bo'ladi va qonda yallig'lanish belgilari paydo bo'ladi. Shunisi e'tiborga loyiqki, surunkali buyrak etishmovchiligining kuchayishi bilan nefrotik sindromning belgilari kamayadi - shish kamayadi, diurez qisman tiklanadi. Ammo shu bilan birga, qon bosimi ko'tariladi va yurak etishmovchiligi rivojlanadi. Yashirin ( yashirin) kasallikning shakli 10 foizdan kam hollarda uchraydi. Bu qon bosimi, proteinuriya, gematuriya va shishlarsiz siydik sindromining engil belgilari sifatida o'zini namoyon qiladi. Yashirin va qaramay sust simptomlar kasallik hali ham buyrak etishmovchiligi va uremiya bilan tugaydi. Oxirgi holat - bu tananing intoksikatsiyasi bilan kechadigan terminal bosqichi komponentlar siydik.
Surunkali glomerulonefritning gipertenziv shakli
Kasallikning bu shakli surunkali glomerulonefritli bemorlarning 20 foizida uchraydi. Ba'zida bu o'tkir glomerulonefritning yashirin shaklining natijasi bo'lishi mumkin, ammo ba'zida mustaqil kasallik sifatida rivojlanishi mumkin. Asosiy simptom - davolanishga yomon javob beradigan doimiy gipertenziya. Kun davomida qon bosimi juda o'zgarishi mumkin - pasayib, keskin ko'tariladi. Uzoq muddatli ko'tarilgan qon bosimining oqibati yurakning chap kameralarining kengayishi va chap yurak etishmovchiligining rivojlanishidir.
Surunkali glomerulonefritning aralash shakli
Glomerulonefritning ushbu shakli bilan klinikada bir vaqtning o'zida ikkita sindrom mavjud - nefrotik va gipertonik.
Surunkali glomerulonefritning gematurik shakli
Bu kasallikning malign va tez rivojlanayotgan shaklidir, ammo, xayriyatki, faqat 5-6 foiz hollarda uchraydi. Asosiy simptom - doimiy gematuriya, ya'ni siydikda qon mavjud. Natijada, bemorda anemiya tez rivojlanadi ( qonda gemoglobin va qizil qon hujayralari kamayadi).
Surunkali glomerulonefritning barcha shakllari vaqti-vaqti bilan takrorlanadi ( yomonlashmoqda), ba'zida o'tkir glomerulonefritni suratga olish. Qoida tariqasida, alevlenme kuz va bahorda sodir bo'ladi. Kuchlanishni qo'zg'ating surunkali kasallik mumkin tashqi omillar, masalan, hipotermiya yoki stress. Ko'pincha surunkali glomerulonefrit streptokokk infektsiyasi yoki elementar tonzillitdan keyin takrorlanadi.
Glomerulonefritning boshqa shakllari
Glomerulonefritning ba'zi shakllari mavjud bo'lib, ular morfologik xususiyatlar bilan farqlanadi.Morfologik xususiyatlariga ko'ra glomerulonefritning shakllari:
- glomerulonefritning tez progressiv shakli;
- glomerulonefritning mezangial-proliferativ shakli;
- glomerulonefritning membranoz-proliferativ shakli;
- glomerulonefritning membranali shakli;
- minimal o'zgarishlar bilan glomerulonefrit.
Bu nefron kapsulasida yarim oy deb ataladigan narsaning shakllanishi va keyinchalik cho'kishi bilan tavsiflanadi. Bu yarim oylar fibrin va qon hujayralaridan iborat ( monotsitlar, limfotsitlar). O'zlarining joylashuvi bilan ular kapillyar halqalarni va Henle halqasining bir qismini siqadilar ( nefronning strukturaviy elementi). Glomerulonefrit o'sib borishi bilan fibrin miqdori ortib, to'liq obstruktsiyaga olib keladi ( blokirovka) membrana va nekroz shakllanishi.
Mezangial proliferativ glomerulonefrit
Glomerulonefritning bu turi proliferatsiya bilan tavsiflanadi ( tarqalishi) buyraklar parenximasi va tomirlaridagi mezangial hujayralar. Mezangial hujayralar kapillyarlar orasida joylashgan hujayralardir. Bu hujayralarning ko'payishi keyinchalik buyrak funktsiyasining buzilishiga va nefrotik sindromning rivojlanishiga olib keladi. Qanchalik kuchli proliferatsiya sodir bo'lsa, ular tezroq rivojlanadi klinik belgilari- qon bosimi ko'tariladi, buyrak funktsiyasi pasayadi. Bunda hujayra proliferatsiyasi ham segmentar, ham diffuz tarzda sodir bo'lishi mumkin.
Membranoz proliferativ glomerulonefrit
Glomerulonefritning bu turi qon tomir glomeruli kapillyarlari orasida joylashgan biriktiruvchi to'qima tuzilmalarida fibrin va immunokompetent hujayralarning cho'kishi bilan tavsiflanadi. Bu bazal membrananing ikkinchi darajali o'zgarishiga olib keladi.
Membranoz glomerulonefrit
Glomerulonefritning ushbu shaklining asosiy xarakteristikasi bazal membrananing o'zgarishi, shuningdek, konlarning shakllanishi ( cho'kmalar), ular tomir endoteliyasi ostida joylashgan. Keyinchalik, bu konlar tikanlar shaklida paydo bo'ladi ( "tishlar"), shu bilan membranani qalinlashtiradi va sklerozni keltirib chiqaradi ( nekroz) glomeruli.
Minimal o'zgarishlar bilan glomerulonefrit
Ushbu turdagi glomerulonefrit ko'pincha bolalarda uchraydi. Bu kasallikning eng yaxshi shakli, chunki glomerulyar o'zgarishlar ahamiyatsiz.
Erkaklar va ayollardagi bu muhim juftlashgan organning kasalliklari rivojlanishning bir xil bosqichlariga ega, ammo turli chastota: Ba'zilar erkaklarga ko'proq moyil, boshqalari esa ayollarga ko'proq moyil. Bu har bir jins vakillarining siydik tizimi tuzilishining anatomik xususiyatlari bilan bog'liq. Shunday qilib, erkaklarda pielonefrit va buyrak prolapsasi kamroq bo'lishi aniqlandi, lekin ko'pincha toshlar loviya shaklidagi organning tos bo'shlig'ida paydo bo'ladi.
Siydik chiqarish tizimining tuzilishining xususiyatlari
Siydik chiqarish kanali, uretra, erkaklarda ayollarga qaraganda uzunroqdir. Shuning uchun infektsiyaning ko'tarilish yo'li (siydik yo'llari orqali) ular uchun xarakterli emas, ko'pincha jarayon uretrit bilan cheklangan; Bo'shliqqa o'ting Quviq og'riqli mikroflora, qoida tariqasida, muvaffaqiyatga erishmaydi, bu esa aholining erkaklar qismi orasida ushbu organning yallig'lanishining kamdan-kam holatlarini tushuntiradi. Xuddi shu sababga ko'ra, erkaklarda pielonefrit kamdan-kam uchraydi va asosan ular mavjudligidan kelib chiqadi urolitiyoz, bu esa, aksincha, erkaklarda ko'proq uchraydi.
Shuningdek, erkak va ayol siydik tizimlari erkaklarda bu trakt reproduktiv tizim bilan birlashtirilgan, ayollarda esa undan alohida bo'lishi bilan farqlanadi.
Siydik chiqarish tizimi organlarining fiziologik joylashuvining o'ziga xos xususiyatlarini hisobga olgan holda, erkaklarda ko'proq uchraydigan asosiy buyrak kasalliklari:
- urolitiyoz kasalligi;
- surunkali buyrak etishmovchiligi;
- buyrak saratoni;
- buyrak tuberkulyozi.
Ularning barchasi tegishli maqolalarda batafsilroq muhokama qilinadi va ushbu matn eng ko'p gapirishga mo'ljallangan. tipik alomatlar erkaklardagi buyrak kasalliklari va buyrak kasalligiga shubha qilish mumkin bo'lgan belgilar.
Erkaklarda buyrak kasalligi sindromlari
Kasallikning rivojlanishi bilan ba'zi belgilar oldinroq, boshqalari esa keyinroq paydo bo'ladi. ga bog'liq individual xususiyatlar bemorning tanasi, kasallikning kelib chiqish sabablari va uning o'ziga xos xususiyatlari. Agar siz erkaklardagi buyrak kasalligining alomatlarini guruhlasangiz - bunday belgilar guruhlari sindromlar deb ataladi - siz quyidagi rasmni ko'rishingiz mumkin:
Og'riq sindromi
Urolitiyozdan kelib chiqqan buyrak kolikasi juda xarakterlidir qattiq og'riq, spazmlar, suprapubik mintaqaga, jinsiy a'zolarga, sonlarga tarqaladi. Vaziyat buyraklardagi toshning harakatlanishi va siydik yo'llari bo'ylab harakatlanishi natijasida yuzaga keladi. Kelajakda uretraning bo'limlari bo'ylab harakatlanadigan tosh og'riqning lokalizatsiyasini o'zgartiradi - bu ham buyrak kolikasiga xosdir. Yordamchi belgilar ham e'tiborni tortadi: ko'ngil aynishi, qusish, qon bosimi ortishi (buyrak arteriyasining tosh bilan siqilishi tufayli), siydikda qum yoki qon mavjudligi.
Glomerulonefrit bilan og'riq kamdan-kam hollarda paydo bo'ladi, odatda rivojlanishning kech bosqichlarida emas. Bu beqaror, og'riyapti va pastki orqa tomonning ikkala tomoniga ta'sir qiladi.
Buyrak etishmovchiligida og'riq faqat davomida paydo bo'ladi kech bosqichlar kasallik va, aksincha, asoratlarning namoyon bo'lishi: perikardit, miyozit va boshqalar Shunga ko'ra, og'riqning lokalizatsiyasi boshqacha bo'lishi mumkin.
Buyrak saratonida og'riq sindromi odatda bir tomonlama bo'lib, og'riq zerikarli va og'riydi, lekin u ham buyrak kolikasiga taqlid qilishi mumkin. Keyingi bosqichlarda u dominant simptomga aylanadi. Og'riqli hislar hatto ongni yo'qotishiga olib keladi, shuning uchun bemorni rejaga muvofiq, muntazam ravishda behushlik qilish kerak, chunki hujum o'z-o'zidan o'tib ketmaydi.
Siydik chiqarish sindromi
Siydik miqdori yoki uning laboratoriya parametrlarining o'zgarishi bilan tavsiflanadi.
Surunkali buyrak etishmovchiligi uchun dastlabki bosqichlar, siydik miqdori kuniga 2,5 litrgacha oshadi. Kasallik og'ir bosqichga yetganda, siydik ishlab chiqarish va chiqarish butunlay to'xtaydi.
Kalkulyoz siydik tizimining qismlari bo'ylab harakatlanayotganda, siydik chiqishi ortishi yoki aksincha, butunlay to'xtashi mumkin, bu esa kanallarni tosh (tosh) bilan to'sib qo'yishi bilan bog'liq. Siydikda leykotsitlar, qizil qon tanachalari va oqsil paydo bo'ladi.
O'tkir glomerulonefritda bemorning siydik miqdori kasallikning boshlanishidan boshlab dastlabki 5 kun ichida kuniga 400 ml gacha kamayadi. Keyin diurez kuchayadi, ammo siydikning zichligi pasayadi (buni laboratoriya usullari bilan aniqlash mumkin). Siydikning rang intensivligi har xil - engil pushti rangdan boy, deyarli jigarrang pigmentgacha. Erkaklarning siydigida oqsil paydo bo'lishi odatiy holdir.
Kistik neoplazmalarning rivojlanishi bilan poliuriya rivojlanadi - kunlik siydik miqdori 4 litrgacha ko'tariladi: u engil, past zichlikli va asosan tunda chiqariladi.
Xatarli buyrak shishi bo'lgan bemorning siydigida qon bor, agar qon ivishi siydik yo'llarining lümenini to'sib qo'ysa, siydik chiqishi butunlay to'xtaydi.
Intoksikatsiya sindromi
Buzilish natijasida yuzaga kelgan asosiy funksiya buyraklar - qonda erigan toksik moddalarni tanadan olib tashlash. Intoksikatsiyaning boshqa sabablari mikroblarning ko'payishi bo'lishi mumkin siydik yo'llari yoki saraton o'simtasining parchalanishi.
Surunkali buyrak etishmovchiligi bilan kuchli zaiflik, charchoqning kuchayishi va faqat gorizontal holatda bo'lish istagi va ehtiyoji rivojlanadi. Qonda azot almashinuvining parchalanish mahsulotlari to'planishi tufayli bemorda ko'ngil aynishi, qusish, ishtahaning etishmasligi, teri qoplami mumsimon rang oladi va og'izda yoqimsiz ta'm paydo bo'ladi.
Piyelonefrit bilan tana haroratining ko'tarilishi titroq fonida sodir bo'ladi. Kasallik o'sib borishi bilan ko'ngil aynishi, ishtahaning etishmasligi, zaiflik, sovuq qo'l va oyoqlar, rangpar teri qayd etiladi.
Polikistik buyrak kasalligi charchoqning kuchayishi, quruq og'iz va qusish istagi bilan namoyon bo'ladi.
Buyrakning malign neoplazmasi bilan bemorning ishtahasi yo'q, rangpar, zaif, terisi xarakterli mumsimon rangga ega bo'ladi, vazn yo'qotish tufayli yuz xususiyatlari o'tkirlashadi va tana harorati ko'tariladi.
Gipertenziv sindrom
Qon bosimining ko'tarilishi (BP) glomerulonefritni tashxislashda simptomlar triadasi deb ataladi. Polikistik buyrak kasalligi va malign neoplazmalar ham har doim bu hayotiy belgining ortishi bilan namoyon bo'ladi. Urolitiyoz davrida siydik yo'llari bo'ylab qum va toshlarning harakatlanishi nafaqat qon bosimining oshishiga, balki gipertonik inqirozga (bosimning keskin o'sishi) ham sabab bo'ladi.
Edema sindromi
Buyrak kasalligi tufayli shishish odatda yuzda joylashgan va sezilarli bo'ladi, lekin yashirin shish ham mumkin - masalan, nikoh uzugi tor bo'ladi.
Erkaklarda buyrak saratonining o'ziga xos belgilari varikotsele rivojlanishini o'z ichiga oladi - varikoz tomirlari sperma tomirlarining tomirlari.
Kardiyak ko'rinishlar
Surunkali buyrak etishmovchiligida asorat sifatida yurak mushagining distrofiyasi va qon aylanish etishmovchiligi yuzaga keladi, natijada o'pkada qonning turg'unligi kuzatiladi. Ko'krak qafasidagi og'riq, yurak ritmining buzilishi, nafas qisilishi, havo etishmasligi hissi, pushti, ko'pikli balg'amli yo'tal qayd etiladi.
Nevrologik ko'rinishlar
Har bir buyrak kasalligi bilan uyqu buzilishi, asabiylashish va kayfiyatning yomonlashuvi paydo bo'ladi. Qaytarib bo'lmaydigan jarayonlar sodir bo'lgan patologiyalarda (buyrak saratoni, surunkali buyrak etishmovchiligi) o'z joniga qasd qilish tendentsiyasi kuzatilishi mumkin.
Davolash
Hammani yo'q qilish sanab o'tilgan kasalliklar yotoqda dam olishga rioya qilish, dietaga tuzatishlar kiritish bilan boshlanadi.
- Doktor o'rnatadi ruxsat etilgan norma tuzni iste'mol qilish ma'lum bir bemorga kuniga qancha suv ichish kerakligini aniqlaydi.
- Cheklov vosita faoliyati nafaqat namoyon bo'lish darajasini pasaytirish uchun zarur og'riq sindromi, shuningdek, hipotermiyaning oldini olish, zaiflik va mastlik holatini to'sqinliksiz bartaraf etish maqsadida.
- Agar kasallik patogen mikroorganizmlardan kelib chiqsa va yuzaga kelsa yallig'lanish jarayoni, mutaxassis antibiotiklarni buyuradi
- Buyraklar ichida tosh paydo bo'lganda, urolog konlarni eritadigan dori-darmonlarni tavsiya qiladi; og'riq qoldiruvchi va antispazmodiklarni buyuradi.
- Surunkali buyrak etishmovchiligi bo'lsa, gemodializ ("sun'iy buyrak") talab qilinadi va sog'lom organ transplantatsiyasi ko'rsatiladi.
Erkaklarda buyrak kasalligi uchun parhezning xususiyatlari
- Barcha buyrak kasalliklari uchun ovqatlanishning umumiy tamoyillari achchiq, nordon va sho'r ovqatlarni, shuningdek spirtli va gazlangan ichimliklarni istisno qilishdir.
- Ovqat hazm qilish traktini ortiqcha yuklamaslik va buyraklarga yukni ko'paytirmaslik, ularni tezlashtirilgan sur'atda ishlashga majbur qilish uchun siz qisman ovqatlanishingiz kerak - kuniga kamida 6 marta. Kundalik suv iste'moli 1 litrdan oshmasligi kerak.
- Malign neoplazmalar uchun siydikda yo'qolgan gemoglobinni to'ldirish uchun ovqatlanish tavsiya etiladi - bular anor, mol go'shti jigari, grechka, olma, ismaloq. Go'sht va parranda idishlari pishirilishi yoki qaynatilgan bo'lishi kerak. Ammo bulyonlar - go'sht, baliq - ayniqsa kuchli bo'lganlarni chiqarib tashlash kerak. Siz qahva yoki kuchli choy icholmaysiz.
- Agar buyraklar ichida toshlar bo'lsa, metabolizmi buzilgan va toshning paydo bo'lishiga hissa qo'shgan moddalarni o'z ichiga olgan ovqatlardan saqlaning. Agar sizda oksalatlar va fosfatlar bo'lsa, sut mahsulotlarini iste'mol qilmang, parrandachilik, Qayta qilingan uglevodlar, uratlar bilan, B vitaminiga boy ovqatlar ratsionga kiritilgan.
- Buyraklar ichidagi yallig'lanish jarayonlari bo'lsa, ko'proq iste'mol qilish tavsiya etiladi donli ekinlar, sabzavotlar (shu jumladan sho'rvalar shaklida), mevalar (tsitrus mevalaridan tashqari). Ratsionga yog'siz go'sht, jo'xori uni, asal va murabbo qo'shilishi maqbuldir. Piyoz, sarimsoq, qo'ziqorin, daryo baliqlari, pishirilgan qahva, tarkibida kakao bo'lgan shirinliklarni iste'mol qilish taqiqlanadi.
Ratsionga jismoniy faoliyatni cheklash va yotoqda dam olish bilan birgalikda rioya qilish kerak.
Glomerulonefrit - bu xavfli patologiya buyraklar, tananing infektsiyaga yoki allergenlarga otoimmun reaktsiyasidan kelib chiqadi. Kasallik davrida yallig'lanish jarayoni buyraklarning glomerulyar apparatini qoplaydi, qisman buyrak kanalchalari va interstitsial to'qimalarga ta'sir qiladi. Ko'pgina hollarda glomerulonefritning rivojlanishi organizmning yuqumli antijenlarga nisbatan atipik immunitet reaktsiyasining kuchayishi tufayli yuzaga keladi. Kamdan kam hollarda kasallik o'z tanasining hujayralariga antikorlar ishlab chiqariladigan otoimmün reaktsiya tomonidan qo'zg'atilishi mumkin.
Kasallikning asosiy belgilari
Glomerulonefrit bilan antijenler yoki antikorlar komplekslari cho'ktiriladi va buyraklar glomeruliyasida joylashgan kapillyar tomirlarda to'planadi. Bu buyraklardagi normal qon aylanishining buzilishiga olib keladi, buning natijasida birlamchi siydik ishlab chiqarish funktsiyasi pasayadi. Shu sababli organizmda nafaqat ortiqcha suyuqlik, balki hujayra faoliyatining qoldiqlari, toksinlar va siydik bilan tanadan chiqarilishi kerak bo'lgan mineral tuzlar ham to'planadi. Bunday holatda intoksikatsiya paydo bo'ladi ichki organlar va deyarli barcha tizimlarning normal ishlashi buziladi. Avvalo, yurak-qon tomir va asab tizimi azoblanadi, bu quyidagi alomatlarda namoyon bo'ladi:
qon bosimi ko'tariladi,Yurak ritmining buzilishi, ko'pincha taxikardiya yoki aritmiya paydo bo'ladi,
Ko'pincha anemiya paydo bo'ladi
Umumiy ohang pasayadi.
Glomerulonefritning belgilari
Kasallikning belgilari va kursi kasallikning rivojlanish shakli va turiga bog'liq, glomerulonefrit sindromlari bir nechta turlari mavjud:
Nefrotik sindrom - bu buyraklarning turli xil shikastlanishlariga xos bo'lgan alomatlar majmuasi, u siydik chiqarishning buzilishi, tanadagi suyuqlikni ushlab turish va natijada turli lokalizatsiya shishi bilan tavsiflanadi. Glomerulonefrit bilan yuzning shishishi va teri osti to'qimalarining qalinlashishi eng aniq bo'ladi laboratoriya tekshiruvlari siydikda yuqori protein miqdorini aniqlaydi (proteinuriya);Gipertenziya sindromi - bu buyraklardagi qon aylanishining buzilishidan kelib chiqqan turli xil buyrak patologiyalarida kuzatiladigan qon bosimining oshishi. Surunkali glomerulonefrit bilan xarakterlanadi sezilarli farqlar kun davomida bosim.
Gematuriya sindromi - siydikda qonning ko'p yoki kamroq darajada paydo bo'lishi (mikro yoki makrogematuriya), noto'g'ri ishlash natijasida kelib chiqadi. buyrak arteriyalari, ko'pincha lomber mintaqada og'riqli hujumlar bilan birga keladi.
Glomerulonefrit sindromlari bir turdagi alomatlarning ustunligi bilan individual ravishda namoyon bo'lishi yoki aralash xarakterga ega bo'lishi mumkin. Shunday qilib, tez-tez nefrotik va gipertonik sindromlar paydo bo'ladigan kasallikning shakli mavjud. Glomerulonefrit o'tkir, subakut va surunkali shakllarda paydo bo'lishi mumkin. Achchiq va subakut shakli kasallikning rivojlanishi haqida tez va sezilarli xabar beradigan bir qator aniq taniqli alomatlarga ega. Surunkali shakl eng xavfli hisoblanadi, chunki uning belgilari o'chiriladi va faqat virusli yoki bakterial infektsiyalarda paydo bo'lishi mumkin. o'tkir alomatlar buyrak patologiyasi. Shu bilan birga, kasallikning rivojlanishi va buyrak to'qimalarining shikastlanishi davom etmoqda va bir necha oy ichida o'tkir buyrak etishmovchiligiga olib kelishi mumkin, bu bir qator juda xavfli va hatto o'limga olib keladigan oqibatlarga olib keladi.
Diagnostika
Tomoq og'rig'idan keyin yoki buyraklar faoliyatidagi eng kichik asoratlar yoki buzilishlar ham teri kasalligi ularning sog'lig'i va funktsional qobiliyatlarini tekshirish uchun yaxshi sababdir. Glomerulonefrit diagnostikasi bir qatorni o'z ichiga oladi laboratoriya tadqiqotlari siydik:
Umumiy siydik tahlili;Siydikni biokimyoviy tahlil qilish;
Zimnitskiy va Reberg usuli bo'yicha siydikni funktsional o'rganish.
TO samarali turlari instrumental diagnostika bog'lash:
Buyraklarning ultratovush tekshiruvi;Ekskretor urografiya;
Pyelografiya;
Statik nefrossintigrafiya.
Moskvadagi tibbiyot markazimizda siz eng zamonaviy texnologik asbob-uskunalar yordamida buyraklarning to'liq tekshiruvi va diagnostikasidan o'tishingiz, eng yaxshi taniqli nefrologlardan maslahat va davolash dasturini olishingiz mumkin.
O'tkir glomerulonefrit- o'tkir allergik yallig'lanish jarayoni, birinchi navbatda, buyraklar glomeruliyasida lokalizatsiya qilingan va mezangial va endotelial hujayralar, ba'zan esa glomerulyar kapsulaning epiteliysi ko'payishi bilan tavsiflanadi.
Glomerulyar kapillyarlardan plazma neytrofillarining chiqishi kuzatiladi. Buyrak interstitiumida shish va fokal leykotsitlar infiltratsiyasi, turli xil distrofiya va quvurli epiteliya atrofiyasi bilan birga keladi.
Streptokokk infektsiyalarining ahamiyati ko'rsatilgan - o'tkir tonzillit yoki streptokokklarning nefritogen shtammlari, gemolitik streptokokklar, skarlatina, qizilchadan kelib chiqqan faringit. Virusli kasalliklar ham muhim rol o'ynaydi, xususan, aniq febril reaktsiya bilan yuzaga keladigan yuqori nafas yo'llarining katarasi. O'tkir glomerulonefritning paydo bo'lishiga boshqa yuqumli omillar ham yordam berishi mumkin, ammo ularning ahamiyati kichikdir.
Kasallikning paydo bo'lishiga tananing to'satdan sovishi, begona oqsilni parenteral yuborish (emlash, plazma, butun qon va fibrinogenni quyish orqali) yordam beradi.
Streptokokk tonzillit yoki faringitdan so'ng, kasallikning belgilarini aniqlashdan oldingi yashirin davr taxminan 2-3 hafta davom etadi. To'g'ri, ba'zida buyrak shikastlanishi febril davrda yoki uning tugaganidan keyingi kunlarda kuchayadi. O'tkir sovutish, shuningdek, oqsillarni parenteral yuborish, zararli omil ta'siridan keyingi kunlarda kasallikning boshlanishiga yordam beradi.
Buyrak to'qimalarining ba'zi immunofluoresans tadqiqotlari ma'lumotlari shuni ko'rsatadiki, o'tkir glomerulonefritni qo'zg'atuvchi etiologik omillar ta'siri ostida qon tomir to'shagida paydo bo'ladigan ba'zi antijenlarga antikorlar asosiy membrananing antigenlari bilan immun reaktsiyasiga kirishishi mumkin. Kamroq tez-tez o'tkir glomerulonefrit asosiy glomerulyar membrananing antigenik determinantlari antijen sifatida ishlaydigan immun kompleksining ta'siri tufayli yuzaga keladi. Bunday hollarda kasallikning kechishi ancha og'irroq kechadi.
Klinik rasm. Zaiflik va ba'zida bosh og'rig'i paydo bo'ladi, ular o'rtacha og'irlik tuyg'usidan tortib, ko'ngil aynishi va engil bosh aylanishi bilan birga chidab bo'lmas his-tuyg'ularga qadar. Ba'zida bemorlar ko'proq yoki kamroq sezilarli nafas qisilishidan shikoyat qiladilar. Ba'zida pastki orqa qismida og'riq bor; ular juda kuchli bo'lishi mumkin va vaqti-vaqti bilan buyrak sanchig'i paydo bo'ladi, odatda o'rtacha va yalpi gematuriya bilan birga keladi.
Yuzning rangparligi va shishishi, ko'z qovoqlarining shishishi bilan tavsiflanadi. Oyoqlarda, kamroq tez-tez qo'llarda shish paydo bo'ladi, shuningdek, seroz bo'shliqlarning shishishi, birinchi navbatda, qorin parda va plevra mavjud. Gidroperikard juda kamdan-kam hollarda kuzatiladi. Bradikardiya daqiqada 50-60 ga etadi, sinus aritmi, ba'zan esa bitta ekstrasistollar kuzatiladi. Qon bosimi 130/85 dan 180/110 mmHg gacha. Art. Keyinchalik sezilarli gipertenziya o'tkir glomerulonefrit tashxisiga zid keladi.
Kardiyak xiralik ko'pincha chapga va yuqoriga ko'proq kengayishi kuzatiladi. Apikal impuls kuchayadi. Ba'zida kasallikning birinchi kunlarida aortada 2-tonning urg'usi paydo bo'ladi, ammo aortada 2-tonning urg'usi ustun bo'lishi mumkin. o'pka arteriyasi. Jismoniy tekshiruv aniqlaydi tirbandlik o'pkada. Mumkin bo'lgan kardiyak astma. Jigarning o'tkir shishishi mavjud, uning pastki qirrasi deyarli kindik darajasiga tushishi mumkin. "/3 holatda ijobiy Pasternatskiy simptomi kuzatiladi.
Birinchi alomatlar , buyrak shikastlanishiga xos bo'lgan, kasallikning birinchi kunlarida, istisno hollarda kasallikning 2-4 kunida aniqlanadi va aniq o'zgaruvchanlik bilan tavsiflanadi. Proteinuriya va mikrogematuriya bilan ifodalanadi turli darajalarda.
O'tkir buyrak etishmovchiligi bilan tavsiflangan kasallikning maxsus varianti bundan mustasno, buyrak funktsiyasi nisbatan o'rtacha darajada buzilgan. Kasallikning boshlanishida glomerulyar filtratsiya (xususan, kreatinin klirensi) odatda 70-80 ml / min gacha kamayadi. Katta shish bo'lmasa, kreatinin klirensi ko'pincha normaldir. Maksimal nisbiy zichlik odatda, ayniqsa oliguriya bilan, kunlik diurez 500 ml ga etmasa, ortadi. Xuddi shu sharoitda qon plazmasida kreatininning normal konsentratsiyasi bilan engil giperazotemiya (qoldiq azot 0,6-0,8 g / l gacha, karbamid - 9,9-13,3 mmol / l gacha) kuzatilishi mumkin. O'tkir buyrak etishmovchiligi boshidanoq va organlar funktsiyasi dekompensatsiyasi bo'lmasa, 2-haftadan boshlab va undan keyin buyraklarning konsentratsiyalash qobiliyatining aniq pasayishi aniqlanadi.
Ko'pincha kuzatiladi O'tkir glomerulonefrit boshlanishining "yashirin" varianti , unda hech qanday shikoyatlar yo'q, yuzning shishishi shubhali va yagona simptomlar - o'rtacha proteinuriya, turli darajadagi gematuriya, leykotsituriya va silindruriya.
Nisbatan keng tarqalgan kasallikning boshlanishining gipertonik shakllari , bunda shishish darajasi har xil bo'lishi mumkin va nefrotik sindromning keskin rivojlanishida - hatto juda o'tkir. O'tkir glomerulonefritning gipertenziv variantlari aniqlanadi, bunda shishga moyillik yuzning engil shishishi bilan chegaralanadi. Yurak xiralashuvining kengayishi, o'pkada tiqilishi va jigar shishishi aniqlanmaydi.
O'tkir glomerulonefrit kamdan-kam hollarda o'zini izolyatsiya qilingan "ekstrarenal" alomatlar sifatida namoyon qiladi - arterial gipertenziya, to'liq yo'q bo'lganda shish. siydik chiqarish belgilari. Ayniqsa, o'tkir glomerulonefrit varianti jiddiy bo'lib, unda o'tkir buyrak etishmovchiligi kasallikning boshlanishida yoki bir necha kundan keyin rivojlanadi. Ba'zida uning kursi gipertenziya va kichik va turg'unlikning namoyon bo'lishi bilan birga keladi. katta doira qon aylanishi
Kasallikning normal bosqichida 7-10 kundan keyin umumiy holat yaxshilanadi, o'pka va tizimli qon aylanishida shish va gipervolemiya namoyon bo'lishi kamayadi. Arterial gipertenziyaning og'irligi sezilarli darajada kamayadi. Oliguriya odatda poliuriya va siydikning nisbiy zichligining pasayishi bilan almashtiriladi. Azotemiya yo'qoladi. Shu bilan birga, ular tez-tez ko'payadi patologik o'zgarishlar siydik tomonidan proteinuriya kuchayadi - siydikda oqsil kontsentratsiyasi o'ndan va hatto butun ppm (g / l) bilan ifodalanadi, gematuriya kuchayadi.
Kasallik boshlanganidan keyin 2-o'n yillikda shish deyarli butunlay yoki butunlay yo'qoladi, qon bosimi normaga yaqinlashadi, garchi u kamdan-kam hollarda normal darajaga etadi. Diastolik bosimni oshirish tendentsiyasi mavjud. Siydik chiqarish belgilari barqaror yoki yo'qoladi. Keyingi 2 o'n yillikda qon bosimi ham o'rtacha darajada ko'tariladi, ammo bu davrdan keyin ko'p hollarda qulay kurs bilan normal holatga keladi. Shishish yo'qoladi. Siydik chiqarish belgilarining zo'ravonligi odatda kamayadi, lekin ba'zida ular davom etadi.
Kasallikning 5-6 o'n yilliklarida kasallikning klinik va laboratoriya belgilarining butunlay yo'qolishi tabiiy ravishda kuzatiladi. Bu vaqtga kelib kreatinin klirensi tiklanadi. Ba'zida eng muhim quvurli jarayonlarning tiklanishi kechiktiriladi - Zimnitskiy testida yoki quruq parhez bilan testda siydikning maksimal nisbiy zichligi hali normal darajaga etmasligi mumkin. Ammo o'tkir glomerulonefritning ushbu davrlarida qoldiq ta'sirlarning davom etishi aniqlanadi - o'rtacha proteinuriya, mikro-gematuriya va silindruriya.
Ba'zida siydik sindromlari o'rtacha arterial gipertenziya bilan kechadi. Ushbu alomatlarning asta-sekin yo'qolishi 6-9 oy ichida tugaydi, lekin ba'zida u 12 yoki hatto 24 oygacha davom etadi. Siydik chiqarish belgilarining, ayniqsa qon bosimining oshishi bilan birga, 12 va ayniqsa 24 oydan ortiq davom etishi kasallikning surunkali bosqichiga o'tishga shubha qilish imkonini beradi. O'tkir buyrak etishmovchiligida kasallikning kechishi uning zo'ravonlik darajasiga bog'liq.
O'tkir nefritning eng muhim asoratlari — eklampsiya- miya qon aylanishining buzilishi va miya kapillyarlarining o'tkazuvchanligi oshishi natijasida bosimning keskin ko'tarilishiga olib keladi. miya omurilik suyuqligi. Odatda glomerulonefritning 1-haftasida paydo bo'ladi va og'ir gipertenziya fonida rivojlanadi.
Prekursorlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi
- ko'ngil aynish, bosh aylanishi va umumiy buzuqlik bilan kechadigan kuchli bosh og'rig'i. Tutqich birdan boshlanadi: katta tonik va klonik konvulsiyalar paydo bo'lib, butun tanani qoplaydi; Konvulsiyalarning boshlanishidan keyin yoki ularning paydo bo'lishi bilan bir vaqtda, koma rivojlanadi va til tishlash kuzatiladi. Ko'z qorachig'i biroz kengaygan va yorug'likka ta'sir qilmaydi. Patologik reflekslar aniqlanadi, tendon reflekslari kuchayadi, o'murtqa kanaldagi bosim keskin oshadi (suv ustunining 350 mm gacha).
Ba'zida buyrak eklampsiyasi o'tkir yurak etishmovchiligidan oldin yoki bir vaqtning o'zida o'pka shishi, shuningdek o'ng qorincha etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi. Eklamptik tutilishning o'ziga xos xususiyati bu yuzning sezilarli pastasi, ba'zida siyanotik qizarish va lablarning biroz siyanozi bilan birlashtiriladi. Puls daqiqada 50-60 gacha sekinlashadi. Qon bosimi har doim sezilarli darajada oshadi: sistolik 180-220 mmHg, diastolik - 100 dan 120 mmHg gacha. Art. Qoldiq azot va sarum karbamid normal chegaralarda qoladi yoki faqat o'rtacha darajada oshadi.
Konvulsiv tutilishlar bir necha daqiqadan yarim soatgacha davom etadi. Ularning soni odatda 2-3 dan oshmaydi. Interiktal davrda ongni yo'qotishning soporoz shakli ko'pincha kuzatiladi. Eklampsiyaning davomiyligi 2 kundan ortiq emas. Asta-sekin ongni tiklash davrida va uni tiklashdan so'ng, fokal miya belgilari qayd etiladi: ba'zida vosita qo'zg'alishi, nutq buzilishlari, markaziy kelib chiqishning ko'rish va eshitish qobiliyati. Eklampsiya xurujlari odatda ijobiy natija beradi. O'lim istisno hollarda markaziy qismning muhim qismlarini siqish tufayli sodir bo'ladi asab tizimi miya poyasining shishishi natijasida yuzaga kelgan.
Diagnostika. O'tkir glomerulonefrit haqida ma'lumotlarga asoslanib tan olinadi keskin rivojlanish siydik belgilari, shish, gipertoniya, shuningdek, o'tkir yurak etishmovchiligi (qon bosimi ortishi tufayli) va vaqti-vaqti bilan o'tkir buyrak etishmovchiligi. Agar kasallikdan oldin tipik etiologik omillardan biri bo'lsa, tan olinishi osonlashadi. Oxirgi holat o'tkir glomerulonefrit tashxisida ayniqsa muhim rol o'ynaydi, bunda siydik chiqarish belgilari yo'q.
Tashxis buyraklarning ponksiyon biopsiyasi bilan tasdiqlanadi
. Glomerulusning endotelial va mezangial hujayralari sonining sezilarli darajada oshishi va shishishi bilan tavsiflanadi. Glomerulyar kapsulaning epiteliysi silindrsimon shaklga ega bo'ladi. Odatda distrofik va ham bor atrofik o'zgarishlar quvurli epiteliya tomondan.
Surunkali glomerulonefritning kuchayishidan farqlash anamnestik ma'lumotlar, simptomlarning keskin rivojlanishi va ularning yorqinligi bilan osonlashadi. Funktsional tadqiqot natijalari, ayniqsa, arterial gipertenziya va nefrotik shish mavjudligida kamroq ma'lumotga ega.
Kollagenoz bilan birga keladigan o'tkir nefrotik sindromni, asosan, qizil yuguruk nefritini farqlash uchun anamnezning yo'qligi va tashxis qo'yish paytida xarakterli alomatlarning mavjudligi muhimdir. tizimli kasallik. Qon zardobida qizil yuguruk nefritiga xos bo'lgan antikorlar mavjud emas. Buyrak punktatlarining morfologik tekshiruvi juda informatsion emas.
Kuchlanish bilan differentsial tashxis surunkali pielonefrit va o'tkir pielonefrit bilan asosan kasallikning boshlanishi xususiyatlariga, ko'p kunlik og'ir dizuriya (massiv gematuriyadan tashqari) va aniq leykotsiturniyaning yo'qligi, gematuriya darajasida hukmronlik qilish, leykotsitlarning yo'qligi va eritrotsitlarning aniqlanishiga asoslanadi. quymalar.
O'tkir glomerulonefrit gipokomplementemiya bilan tavsiflanadi , shuningdek, ekskretor urografiya, izotop renografiyasi yordamida aniqlangan ikkala buyrakning shikastlanishining bir xilligi va dinamik sintigrafiya. Kasallikning shish bo'lmagan shakllari bilan ularni deb ataladiganlardan farqlash kerak. urologik kasalliklar buyraklar, o'tkir piyelit, urolitiyoz, buyrak rivojlanishining anomaliyalari, ba'zida polikistik kasallik va buyrak o'smalaridan. Shuni esda tutish kerakki, bu kasalliklarda o'rtacha gipertenziya ham kuzatiladi. Differensiyalash xuddi shu xususiyatlar bilan osonlashtiriladi differentsial diagnostika pielonefrit bilan; ekskretor urografiya alohida ahamiyatga ega.
"Jim" anamnezi bo'lgan bemorlarda gipertenziv sindrom bilan kechadigan o'tkir glomerulonefritni quyidagilardan ajratish kerak. gipertoniya, shuningdek, simptomatik gipertenziya guruhi bilan. Tan olish o'tmishda gipertenziya haqida dalillarning yo'qligi, shuningdek, simptomatik gipertenziya rivojlanishiga olib keladigan kasalliklarning yo'qligi bilan yordam beradi. Yuqorida aytib o'tilgan barcha gipertenziv sharoitlardan farqli o'laroq, o'tkir glomerulonefritda 3-5 kun davomida yotoqda dam olish, bu gipertenziyani kamaytirishga yordam berishi mumkin bo'lsa-da, siydik sindromi, qoida tariqasida, yo'qolmaydi va ko'pincha kuchayadi. O'tkir glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarda surunkali arterial gipertenziyaga xos bo'lgan fundus o'zgarishlari va EKG o'zgarishlari kuzatilmaydi.
Gemorragik kapillyar toksikozdan (Schönlein-Genoch kasalligi) farqli o'laroq, birlamchi o'tkir glomerulonefritda febril reaktsiya, aniq qon ketishlar yoki sezilarli teri osti qon ketishi kuzatilmaydi.
Shish sindromi bo'lgan o'tkir glomerulonefritni yurak kasalligi tufayli kelib chiqqan yurak etishmovchiligidan farqlash kerak.
O'tkir glomerulonefrit, gipoalbuminemiya va giperalfa-2-globulinemiya tufayli shish paydo bo'lganda, gipokomplementemiya kuzatiladi va diastolik bosimning oshishi tendentsiyasi ustunlik qiladi. Diagnostika yurak kasalligi perkussiya va auskultatsiya, rentgenologik va fonokardiografik ma'lumotlar asosida rad etilgan.
Oyoqlarda shishning ustun lokalizatsiyasi va astsit mavjudligi bilan doimiy shish sindromi bilan o'tkir nefrit jigar kasalliklaridan ajralib turadi. Bu foydalanish bilan osonlashtiriladi funktsional testlar jigar, qon plazmasidagi transaminaza faolligini aniqlash va xususan, qon zardobini elektroforetik o'rganish: nefrit bilan a2-globulinlar miqdori ortadi, jigar shikastlanishi bilan g-globulinemiya ustunlik qiladi.
Buyrak eklampsi diagnostikasi ilgari miya kasalliklari bilan og'rimagan o'tkir nefrit bilan og'rigan bemorda, to'satdan rivojlangan koma borligida, konvulsiv tutilishlar va til tishlashi bilan birga, bu hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi. Agar shifokor bemorni koma holatida birinchi marta ko'rsa va anamnestik ma'lumotlarni olishning iloji bo'lmasa, kasallik yuzning aniq shishishi, ba'zida boshqa lokalizatsiyalarning shishishi, yuqori qon bosimi, shuningdek, qon bosimining ko'tarilishi asosida aniqlanadi. siydik va sarum oqsillaridagi o'zgarishlar. Haqiqiy epilepsiyadan farqlash aniqlanganda osonroq bo'ladi yuqori gipertenziya va kamroq darajada siydik belgilari, bu haqiqiy epileptik tutilish paytida ham paydo bo'lishi mumkin. Gipertenziya va miya arteriyalarining aterosklerozi bilan og'rigan bemorlarda psevdouremi deb ataladigan konvulsiv tutilishdan farqlash glomerulonefrit bilan og'rigan bemorlarning yoshligi va uzoq muddatli gipertenziya belgilarining yo'qligi (asosan, EKG o'zgarishlari) bilan yordam beradi.
DAVOLASH
Kasallikning boshidanoq u buyuriladi qattiq yotoqda dam olish shish va gipertenziya to'liq yoki deyarli to'liq yo'qolgunga qadar 6-12 hafta davomida. Oziq-ovqat mahsulotidagi protein miqdori, ayniqsa, gipertenziya va shish paydo bo'lganda, 0,7-1 g / kg bilan cheklangan; proteinga ustunlik beriladi o'simlik kelib chiqishi.
Juda muhim Unda bor natriy xloridni qattiq cheklash- iste'mol qilinadigan oziq-ovqat mahsulotlarini tashkil etuvchi mahsulotlar tarkibidagi 1-1,5 g gacha. Idishlarga tuz qo'shishga yo'l qo'yilmaydi. Menyu un va donli idishlar, sabzavotlar, qovurilgan, qovurilgan, qaynatilgan va xom shakldagi mevalardan iborat; asal va murabbo qo'shing. Ta'mni tuzatish uchun issiq ziravorlardan foydalaning - qovurilgan piyoz, sirka, sarimsoq, horseradish. Faqat xloridli nonni iste'mol qiling. Shu bilan birga, dietada etarlicha yuqori kaloriya bo'lishi kerak. Ichimlik cheklanishi mumkin emas.
Shish bartaraf etilgandan keyin 2-3 hafta o'tgach va qon bosimining sezilarli darajada pasayishi fonida (antigipertenziv terapiyadan qat'iy nazar) proteinning kunlik iste'moli 1-1,5 g / kg gacha, osh tuzi esa 2-2,5 gacha oshiriladi. g (mahsulotlardagi tarkibini hisobga olgan holda).
Nefritik o'pka shishi uchun tavsiya etiladi tomir ichiga infuziya 40-80 mg Lasix, 0,5 ml 0,05% strofantin va 10 ml 2,4% aminofilin eritmasi. O'tkir yurak etishmovchiligi va dizurik ta'sir bo'lmasa, Lasix 120-180 mg yoki undan yuqori dozada (buyrak etishmovchiligi bo'lmasa) qo'llanilishi mumkin. Gipertenziyaga qarshi kurashda natriuretiklarni og'iz orqali yuborish bilan birgalikda kuniga 2-3 marta 0,12-0,25 mg dozada reserpin foydali bo'lishi mumkin: gipotiazid 100-150 mg, Lasix 40-80 mg yoki veroshpiron 150-200 ketma-ket 3-4 kun davomida kuniga mg.
Gipertenziyani sezilarli yoki to'liq bartaraf etish bilan Natriuretiklar 3-4-kunida to'xtatiladi va agar qon bosimi kerakli darajada barqarorlashsa, ular endi buyurilmaydi. Agar gipertenziya qayta tiklansa, boshqa va kerak bo'lganda, natriuretiklarning bir nechta kurslari qo'shiladi va preparatni o'zgartirish mumkin.
Agar sizda nefrotik sindrom bo'lsa yoki uzoq muddatli (olti oydan ortiq) o'rtacha siydik sindromi, shish, gipertenziya shaklida kasallikning qoldiq ta'siri saqlanib qolsa, glomerulonefrit uchun glyukokortikoid dorilarning katta dozalari, prednizolon kombinatsiyasi bilan faol terapiya o'tkazish tavsiya etiladi. alkillovchi moddalar, sitostatik antikoagulyantlar, antikoagulyantlar, shuningdek, sitostatiklarning antiplatelet agentlari va antikoagulyantlar bilan kombinatsiyasi bilan. Kortikosteroid terapiyasi og'iz orqali prednizolon yoki triamsinolon yoki deksametazonning ekvivalent dozasi bilan qo'llaniladi. Davolashning birinchi kunida 30 mg prednizolon, intolerans bo'lmasa, 2-kuni maksimal 60 mg dozada buyuriladi; Maksimal dozani qo'llash muddati 6-10 hafta. Terapiya asta-sekin, 10-12 kun ichida to'xtatiladi.
Ba'zida to'liq yoki qisman remissiya fonida, intervalgacha davolash kurslari. Bezovtalik, tana haroratining ko'tarilishi, bo'g'imlarning og'rig'i, bosh og'rig'i, qaltirash bilan ifodalangan olib tashlash sindromi paydo bo'lganda, 1-2 kun davomida bir xil dozani saqlang, ammo uni 1-2 tabletkaga oshirish yaxshiroqdir. Kortikosteroid gormonlar ta'sirida kaliyning yo'qolishi tufayli kaliy xlorid davolash paytida, kuniga 2-3 marta ovqatdan keyin 1-2 g dan buyuriladi. Doza qon plazmasidagi kaliy miqdori bilan nazorat qilinadi.
Yuqumli jarayonlarning oldini olish uchun antibiotiklar ichkarida buyuriladi: tetratsiklin, biomitsin kuniga 0,5-0,6 g. Kortikosteroidlar bilan davolash kuniga 1-1,5 g gacha bo'lgan osh tuzi chegarasi bilan dietaning fonida amalga oshiriladi. Natriyni ortiqcha iste'mol qilish natriuretik terapiyani qo'llashni talab qiladi (yuqoriga qarang). Gormonal terapiyaning yon ta'siri (ishtahaning keskin ortishi, uyquning yomonlashishi, ko'p miqdorda akne, terlash) tashvish tug'dirmasligi kerak. Tayinlash sedativlar: suprastin, pipolfen 25 mg kechasi, elenium 10 mg kuniga 2 marta.
Oshqozon, o'n ikki barmoqli ichak va ichakning pastki qismlarida yaralarning paydo bo'lishi jiddiy xavf hisoblanadi. Oshqozon-ichak shilliq qavatining bu lezyonlari qon ketishiga yoki teshilishiga olib kelishi mumkin. Agar bu asoratlar yuzaga kelsa, hatto uning uchun teshilish va jarrohlik amaliyotini o'z ichiga olgan holda, buyrak usti bezlari etishmovchiligi tufayli kuchli shokni oldini olish uchun gormonal terapiya darhol to'xtatilmasligi kerak. Falokatdan keyingi dastlabki kunlarda dori vositalarining dozasi 2 barobar kamayadi; parenteral yuborish afzalroqdir. Keyin asta-sekin terapiyani butunlay to'xtating.
Yarali asoratlarni oldini olish uchun Kortikosteroidlarning maksimal dozalarini qo'llashning boshidanoq magniy oksidi 0,5 g (yoki Vikalin 1 tabletka) kuniga 4 marta yoki almagel 1-2 choy qoshiqdan kuniga 3 marta, shuningdek, 0,1% atropinni buyurish tavsiya etiladi. eritma kuniga 3 marta 8 tomchi. Maqsad bilan erta tashxis oshqozon-ichakdan qon ketishi, gormonlar bilan davolashning boshidanoq, najas yashirin qon uchun tekshiriladi. Ijobiy natijalarni olgandan so'ng, darhol dozani kamaytiring gormonal dorilar Va yaraga qarshi parhezni belgilang.
Ba'zida gormonal terapiya paytida ruhiy kasalliklar, tashqi ko'rinishi ham kortikosteroid preparatlarini bekor qilishni talab qiladi.
Buyrak glomerulining fibroplastik reaktsiyasining erta namoyon bo'lmagan o'tkir uzaygan intrakapillyar glomerulonefritda to'liq remissiyalar chastotasi 60-70% ni tashkil qiladi, bemorlarning 5-15% da qisman remissiya kuzatiladi.
Kortikosteroid terapiyasi paytida erishilgan remissiyalar, ba'zida asosan yuqumli omillar bilan qo'zg'atiladigan, lekin ba'zida o'z-o'zidan paydo bo'ladigan relapslar bilan kechadi. Takroriy terapiya odatda samarali bo'ladi.
Prednizolonning o'rtacha dozalari sitostatik vositalar bilan birlashtirilganda, davolanishning asoratlari va kasallikning qaytalanishi juda kam uchraydi. Sitostatik dorilarga azatioprin, siklofosfamid va leykeran kiradi. Dorilarning quyidagi birikmalari qo'llaniladi: siklofosfamid 1,5-2,5 mg/kg + 30 mg prednizolon, azatioprin - 1-2,5 mg/kg + 30 mg prednizolon, leykeran - 0,2-0,15 mg/kg +30 mg prednizolon. Yuqorida keltirilgan barcha sitostatik vositalar leykopoezni inhibe qiladi, shuning uchun ulardan foydalanish haftasiga kamida 2 marta leykotsitlar va leykotsitlar formulasini hisoblashni o'z ichiga oladi. Leykotsitlar sonining 2,5-3-109 / l gacha kamayishi preparatni butunlay to'xtatish zarurligini ko'rsatadi. Leykeran va azatiopringa afzallik beriladi; siklofosfamid istalmagan, chunki u azoospermiyani keltirib chiqaradi. Davomiyligi kombinatsiyalangan terapiya 3-6 oyni tashkil qiladi. Agar relaps yuzaga kelsa, u takrorlanadi; Sitostatik vositani yoki kortikosteroid gormonini o'zgartirish mumkin.
Geparin buyuriladi kunlik doza Kuniga 25 000-30 000 birlik tomir ichiga yoki mushak ichiga. Kuniga ikki marta 12 soatlik interval bilan buyuriladi: ertalab 20 000 birlik, kechqurun - 10 000 birlik. Li-Uaytga ko'ra koagulyatsiya davomiyligini 16-20 minutgacha oshirish maqbuldir - infuziondan keyin 4 soatdan keyin. Ushbu mezondan foydalanib, doz tanlanadi va preparatni qo'llash usuli aniqlanadi. Davolashning davomiyligi 2-12 oy. O'rta (25-30 mg) va yuqori dozalarda (60-80 mg) prednizolon bilan birlashtirilishi mumkin.
Antikoagulyant terapiya, ayniqsa, o'tkir glomerulonefrit boshlanganidan keyin 3-4 oy yoki undan ko'proq vaqt o'tgach, jarayonning aniq faolligini ko'rsatadigan kasallikning shakllari uchun - nefrotik sindrom shaklida, gipertenziya, gematuriya va leykotsituriya bilan birgalikda ko'rsatiladi. kreatinin klirensinin pasayishi va siydikning maksimal nisbiy zichligi bilan. O'tkir glomerulonefritning keyingi davrida o'rtacha arterial gipertenziya raunatin bilan (kuniga 3 marta 2 tabletka), ayniqsa natriuretiklarning o'rtacha dozalari bilan birgalikda nazorat qilinadi.
Prognoz qulay.
Immunosupressiv terapiyani qo'llamasdan ham, kattalardagi bemorlarning 60-70 foizi bolalarda tuzalib ketishadi, tiklanish yanada yuqori foizlarda kuzatiladi;
O'limning asosiy sababi o'tkir buyrak etishmovchiligi.
Ish qobiliyati bemorlarning 60-70% da toʻliq tiklanadi, taxminan 40-30% nogiron boʻlib qoladi III guruh. Agar tez progressiv glomerulonefritga o'tish sodir bo'lsa, nogironlik I yoki II guruh aniqlanadi.
Oldini olish.
Streptokokk infektsiyalari uchun penitsillin antibiotiklarini og'iz orqali desensibilizatsiya qiluvchi dorilarni (difengidramin, pipolfen, suprastin) qo'llash bilan bir vaqtda qo'llash, sovutishning oldini olish, emlash paytida desensibilizatsiya qiluvchi dorilarni yuborish yoki sensibilizatsiya qiluvchi dorilarni parenteral yuborish. dorilar, xususan, zardob oqsillari. Streptokokkdan keyin barcha bemorlarda va virusli infektsiyalar, shuningdek, kasallikning boshqa etiologik xavfli omillari kabi, 2-4 hafta davomida ikki marta siydik sinovini o'tkazish tavsiya etiladi.
Klinik tekshiruvdan o'tish tavsiya etiladi. Qoldiq ta'sirlar mavjud bo'lganda, siydik belgilarini aniqlash, siydik, qoldiq azot yoki qon karbamidining maksimal nisbiy zichligini har 2 oyda, hatto interkurent patogen ta'sirlardan tashqarida aniqlashni o'z ichiga olgan tibbiy nazorat zarur. Faol muolajalarni o'z vaqtida qo'llash va ularni ambulatoriya sharoitida davom ettirishni nazorat qilish uchun kasalxonaga yotqizishni ta'minlash kerak.
