Genitouriya tizimining anatomiyasi
1.Buyraklarning tuzilishi
2.Ichki tuzilish buyrak
3.Nefronning tuzilishi
4.Buyraklarning sintopiyasi va skeletotopiyasi
Buyrak tuzilishi
Buyrak, gep, juftlashgan loviya shaklidagi organdir. Buyraklar qorin bo'shlig'ida, bel sohasida, umurtqa pog'onasining ikkala tomonida joylashgan. Har bir buyrak uzunligi 10-12 sm, eni 5-6 sm, qalinligi taxminan 4 sm ga etadi.Bir buyrakning og'irligi 120-200 g.Chap buyrak o'ngdan bir oz uzunroq, ba'zan esa bor. katta massa. Kurtaklarning rangi ko'pincha to'q jigarrang.
Buyrakning old va orqa yuzasi, lateral va medial qirralari, yuqori va pastki uchlari bor.
Oldingi yuza, oldingi tomonga o'chgan, qavariq va biroz yon tomonga qaragan. Yuqori qutb o'ng buyrak jigarga, chap buyrakning yuqori uchdan bir qismi esa oshqozonga tutashgan. Orqa yuza, orqada o'chgan, tekislangan.
Har bir buyrakning lateral qismi quadratus lumborum muskuliga ulashgan.
Yon cheti, margo lateralis, qavariq bo'lib, biroz qorinning orqa devoriga qaragan; medial qirrasi, margo medialis, botiq bo'lib, pastga, medial va oldinga qaragan.
Buyrakning medial chetining o'rtasida depressiya - buyrak darvozasi, buyrak sinusiga o'tadigan hilum renalis, sinus renalis bor. Buyrak tolasi medial qirrasining ikkita o'simtasi bilan cheklangan, ulardan orqa qismi ko'proq chiqadi. Natijada, buyrakning orqa yuzasi oldingi qismiga qaraganda kengroq, buyrak sinusi esa old tomonga qaragan.
Buyrak sinusida joylashgan tos suyagi, pelvis renalis, buyrak chashkalari, kaliks renales, buyrak tomirlari va nervlarning shoxlari, limfa tugunlari va yog 'to'qimasi. Portalga kiradigan sanab o'tilgan shakllanishlarning nisbiy joylashuvi shundan iboratki, tomirlar old tomonda, arteriyalar va nervlar tomirlar orqasida, buyrak tos suyagi va siydik yo'llari esa arteriyalarning orqasida yotadi.
Yuqori uchi, extremitas superior, kurtaklari pastki qismidan kengroq, extremitas inferior. Yuqori uchlarida buyrak usti bezlari, glandulae suprarenales joylashgan. Bu uchlar pastki qismga qaraganda tananing median tekisligiga yaqinroq; ikkinchisi umurtqa pog'onasidan ko'proq og'ishgan.
Buyraklar tashqi biriktiruvchi to'qima qatlami va ichki silliq mushak qatlamidan tashkil topgan zich tolali kapsula, capsula fibrosa bilan qoplangan; silliq mushak tolalari buyrak to'qimalariga kirib boradi. Kapsül modda bilan zaif birlashtirilgan sog'lom buyrak, va agar siz uni kesib tashlasangiz, uni osongina olib tashlash mumkin.
Har bir buyrak yog'li kapsula bilan o'ralgan va tashqi tomondan buyrak fastsiyasi joylashgan. Yog 'kapsula, capsula adiposa, to'g'ridan-to'g'ri buyrakni o'rab oladi, uning orqa yuzasini qalinroq qatlam bilan qoplaydi; buyrak darvozasi orqali buyrak sinusiga kiradi.
Buyrak fastsiyasi, fascia renalis, retroperitoneal fastsiyaning bir qismi bo'lib, buyrakning lateral chetida ikkita plastinkaga bo'linadi: old yoki prerenal va buyrakni yog'li kapsula bilan qoplaydigan orqa yoki retrorenal. , shuningdek, buyrak, buyrak tomirlari va nervlarning yuqori uchida joylashgan buyrak usti bezi. Buyrakning medial tomonida, fastsiyaning orqa qatlami umurtqali tanalar yuzasi bo'ylab cho'zilgan; oldingi qatlam qorin bo'shlig'ining yirik tomirlari (pastki vena kava va qorin aortasi) oldidan qarama-qarshi tomonning buyrak fastsiyasining oldingi plastinkasiga o'tadi. Buyrakning yuqori uchiga qarab, buyrak fastsiyasining ikkala plastinkasi birlashadi; pastga qarab ular birikmaydi va yonbosh chuqurchasining qorin osti to'qimalariga o'tadi. Yog'li kapsulaga buyrak fastsiyasidan buyrakning tolali kapsulasiga o'tuvchi biriktiruvchi to'qima kordlari kiradi.
Buyrak fastsiyasining old yuzasida perirenal joylashgan yog 'tanasi, korpus adiposum pararenale.
Bo'limda buyrak. Buyraklarning ichki tuzilishi
Buyrakning kesmasi uning zichligi va rangi bilan farq qiluvchi medulla va korteksdan iboratligini ko'rsatadi: medulla zichroq, ko'k-qizil rangda, korteks sarg'ish-qizil. Bu farqlar teng bo'lmagan qon ta'minotiga bog'liq. Medulla egallaydi markaziy qismi organ, kortikal - uning periferiyasi.
Medulla, medulla renalis, qattiq massa emas, balki konus shaklidagi shakllanishlardan iborat - buyrak piramidalari, renal piramidalari, ularning soni 15-20 yoki undan ko'pga etadi. Har bir piramidaning asosi, asos piramidasi, yuzlari tashqi yuzasi buyraklar, tepasi sinus tomon yo'naltirilgan.
Kortikal modda, korteks renalis, qalinligi 5-7 mm bo'lib, u piramidalarning qavariq asosi bilan chegaradoshga o'xshaydi va ular orasida buyrakning markaziga - buyrak ustunlari, kolonnalar renales tomon yo'naltirilgan jarayonlarni beradi.
Korteks ikki qismdan iborat: nurlanish qismi, pars radiata va burmalangan qism, pars convoluta.
Radiatsion qism har bir buyrak piramidasi bazasidan medullaning davomi hisoblanadi.
Konvolyutsiyali qism - kortikal lobulaning bo'limi bo'lib, buyrak tanachalari va nefronning proksimal va distal kanalchalaridan iborat bo'lib, nurlanish qismlari orasida joylashgan.
Embrion davrida va erta bolalik Atrofdagi korteksli piramidalar, ya'ni buyrak loblari, lobi renales, aniq ko'rinadi. Bu davrlarda buyrak lobulatsiyalangan ko'rinadi.
Yoshi bilan lobulalar orasidagi chegaralar asta-sekin tekislanadi va lobulatsiya belgilari korteksda kortikal lobulalar, lobuli kortikallar shaklida qoladi.
Piramidalarning tepalari 2-3 tadan (ba'zan 6 tagacha) guruhlarga birlashib, buyrak sinusiga chiqadigan buyrak papillalarini, papilla renales hosil qiladi. Papillaning yuqori qismida 10 dan 55 gacha bo'lgan papiller teshiklari, foramina papillaria mavjud bo'lib, etmoid sohani, soha kribrozini, papilla hosil qiladi.
Buyrak papillalari hunisimon mayda buyrak kalikslari, calices renales minores bilan qoplangan bo'lib, ularning soni o'rtacha 8-9 taga etadi; ba'zida bitta kichik chashka 2 yoki hatto 3 ta papillani qoplaydi.
Bir necha mayda buyrak kalikslari tutashib, katta buyrak kosasini hosil qiladi, kalix renalis major; Ularning 2-4 tasi bor, ular mohiyatan kichik buyrak kalikslarining alohida guruhlarini buyrak tos suyagi bilan bog'laydigan siydik yo'llaridir.
Buyrak tos suyagi, pelvis renalis, anteroposterior yo'nalishda toraygan huni shakliga ega; uning keng qismi sinusda joylashgan bo'lib, toraygan qismi buyrak bo'shlig'i hududida tashqariga chiqib, siydik yo'liga o'tadi.
Kichik va katta stakanlarning bo'shliqlari shilliq qavat bilan qoplangan bo'lib, u to'g'ridan-to'g'ri tos bo'shlig'ining shilliq qavatiga, ikkinchisi esa siydik yo'llarining shilliq qavatiga o'tadi.
Nefron tuzilishi
Funktsional jihatdan buyrak to'qimalarining eng muhim qismi epiteliy naychalari - siydik buyrak kanalchalari, tubuli renales.
Ular tarkibiy va funktsional birlikni shakllantirishda ishtirok etadilar buyrak-nefron, nefronum, buyrak tanachalari va nefron naychalari tizimidan iborat. Buyrak korpuskulasi, corpusculum renale, qon tomir glomerulusi - buyrak tanasining glomerulusi, glomerulus corpusculi renalis va glomerulusning ikki qavatli kapsulasi, capsida glomeridi dan iborat.
Buyrak po‘stlog‘idagi glomerulyar kapsuladan cho‘zilgan buyrak (siydik) kanalcha nefron kanalchalarining proksimal qismi, pars proximalis tubuli nephroni, nefron halqasiga o‘tadi, ansa nephroni. Nefron halqasi buyrak medullasida joylashgan.
Unda pastga tushuvchi qism pars descendens ansae va ko‘tariluvchi qism pars ascendens ansae bo‘lib, u nefronning distal tekis tubulasiga, pars distalis tubuli nephroni, so‘ngra yig‘uvchi buyrak kanalchalariga, tubuli renales kolligentlariga o‘tadi. Bir nechta yig'uvchi kanallar papiller kanallarga, ductus papillarisga oqib o'tadi.
Oxirgi uchi papiller teshiklari, papillaria teshigi, etmoid sohada, kribroz maydoni, buyrak papillasi, papilla renalis, buyrak piramidasining cho'qqisida, pyramidis renalis bilan tugaydi.
Qon tomirlari, ayniqsa, buyrak naychalari tizimi bilan chambarchas bog'liq. Buyrak arteriyasining shoxlari, a. renalis, renal sinusdan sinus renalis, buyrak moddasiga kirib, buyrakning interlobar arteriyalari shaklida piramidalar orasida radial tarzda joylashgan, aa. interlobaresrenalis.
Korteks va medulla chegarasiga yaqinlashib, har bir interlobar arteriya ikkita yoyli arteriyaga bo'linadi, aa. arcuatae, qo'shni loblarga kiradi va bu erda piramida poydevori ustida joylashgan.
Ular to'g'ridan-to'g'ri arteriolalarni, arteriolae rectae, medullaga va interlobulyar arteriyalarni, aa, korteksga yuboradi. interlobidares, kapsulali shoxlari bilan tolali kapsulada tugaydi, rr. kapsulalar.
Interlobulyar arteriyalardan afferent glomerulyar arteriolalar (afferent tomirlar), arteriola glomerularis afferens (vas afferens) chiqib, kapsula bilan o'ralgan glomerulyar kapillyarlar tarmog'iga, rete capillare glomerularega bo'linadi.
Kapillyarlar tarmog'i faqat arterialdir (ajoyib tarmoq kabi, rete mirabile), glomerulyar to'rdan chiqadigan glomerulyar qon kapillyarı, vas haemocapillare glomerulare, efferent glomerulyar arteriolaga (efferent tomir), arteriola glomerularis efferensga (vasefferens) o'tadi. kapsulalardan tashqarida joylashgan.
Bu kapillyar ikkinchi marta siydik yo'llarini o'rab turgan kapillyarlar tarmog'iga bo'linadi va venoz tizimni keltirib chiqaradi.
Medulladan qon to'g'ri venulalar, venulae rectae, yoysimon venalarga oqib o'tadi, vv. arcuatae Poʻstlogʻida lobulyar arteriyalar yoʻnalishiga koʻra lobulyar venalar, vv. interlobidares.
Ikkinchisi korteksning yuzaki qatlamining kichik tomirlaridan hosil bo'ladi, yulduzsimon tomirlar, vv. stellatae va keyinchalik buyrak kanalchalarini o'rab turgan ikkilamchi kapillyar tarmoqdan venalarni qabul qiladi. Interlobulyar venalar yoysimon venalarga birlashadi.
Ikki qoʻshni boʻlakning yoy venalari birlashib, interlobar venalarni hosil qiladi, vv. interlobarlar, ular interlobar arteriyalar bilan birga buyrak ustunlari orqali o'tadi.
Buyrak papillalari aylanasida interlobar venalar buyrak parenximasidan buyrak sinusiga chiqadi, u yerda bir-biri bilan qoʻshilib, buyrak venasini hosil qiladi, v. renalis, pastki kavak venaga oqib tushadi, v. kava past.
Har bir buyrakda arteriya bo'linishiga ko'ra buyrak segmentlari renaliya segmentlari ajralib turadi:
yuqori segment, segmentum superius, medial chetiga va qisman buyrakning yuqori uchining old yuzasiga to'g'ri keladi;
yuqori old segment, segmentum anterius superius, buyrakning o'rta qismining yuqori qismining yuqori uchining old yuzasini, lateral qirrasini va qisman orqa yuzasini o'z ichiga oladi;
pastki oldingi segment segmentum anterius inferius, xuddi yuqori old segment kabi, buyrak chanog'i oldida yotadi, uning o'rta qismining pastki qismida buyrakning old yuzasiga va qisman orqa yuzasiga cho'ziladi;
pastki segment, segmentum inferius, buyrakning pastki uchini egallaydi;
orqa segment, segmentum posterius, buyrak tos suyagining orqasida yotadi va yuqoridagi yuqori segment, pastdagi pastki segment va yon tomondan yuqori va pastki oldingi segmentlar orasidagi buyrakning orqa yuzasiga mos keladi.
O'ng va chap buyraklarning sintopiyasi va skeletotopisi
O'ng va chap buyraklarning sintopiyasi va skeletotopikasi har xil.
O'ng buyrak XII ko'krakdan torakalgacha bo'lgan uzunlikda joylashgan yuqori cheti IV bel umurtqasi, chapda - XI ko'krakdan III bel umurtqasining yuqori chetiga qadar.
Ayollarda buyraklar erkaklarnikiga qaraganda 72 vertebra pastroqda joylashgan. Buyraklarning kengligi psoas katta mushakning lateral chetidan qorin bo'shlig'i ko'ndalang muskulining orqa chetiga qadar joylashgan.
Ikkala buyrakning orqa yuzasi diafragmaga qo'shni (yuqori uchlari); sirtning qolgan joylari qo'shni: medial psoas mushagiga, yon tomondan quadratus lumborum mushaklariga va ko'ndalang qorin mushaklariga.
Ikkala buyrak ham XII qovurg'a oldida joylashgan bo'lib, u o'zlarining uzun o'qiga nisbatan yuqoridan va tashqariga qiyshaygan holda o'tadi; o'ng buyrak XII qovurg'a bilan uning yuqori va o'rta uchdan bir qismi chegarasida kesishadi, uning yuqori tashqi qismi faqat XI qovurg'aga etib boradi; chap buyrak XII qovurg'a bilan deyarli o'rta uzunlikda kesishadi va yuqori tashqi qism XI qovurg'a sathidan bir oz yuqorida joylashgan.
O'ng buyrakning yuqori uchiga bevosita qo'shni o'ng buyrak usti bezi joylashgan. Jigarning o'ng bo'lagi yuqori 2/3 bo'ylab o'ng buyrakning old yuzasi bilan aloqa qiladi; jigar ostida, o'ng egilish o'ng buyrakning old yuzasiga ulashgan yo'g'on ichak; tushuvchi qism medial maydonga va darvozaga ulashgan o'n ikki barmoqli ichak.
O'ng buyrakning old yuzasi faqat jigar bilan aloqa qilish joyida qorin parda bilan qoplangan.
Chap buyrak usti bezi chap buyrakning yuqori uchiga ulashgan; yuqori uchdan bir qismida chap buyrakning old yuzasi bilan aloqa qiladi orqa devor oshqozon, o'rta uchdan bir qismida - buyrak eshigini ko'ndalang yo'nalishda kesib o'tuvchi oshqozon osti bezi dumi bilan.
Taloq chap buyrakning lateral chetiga, uning yuqori yarmi bo'ylab qo'shni. Chap buyrakning anteromedial qismining pastki uchdan bir qismi chap tutqich sinusiga qaragan va bu erda ilmoqlar bilan aloqa qiladi. jejunum; Chap buyrakning anterolateral qismi bo'ylab yo'g'on ichakning chap egilishi joylashgan.
Oshqozon, taloq va jejunum bilan aloqa qiladigan joylarda chap buyrakning old yuzasi periton bilan qoplangan.
Buyraklar turli rivojlanish va pozitsion anomaliyalarga moyil. O'ng buyrakning holati, ayniqsa, yo'g'on ichakning tushishi tufayli o'zgaruvchan.
Ba'zida ikkita o'rniga tosda joylashgan bitta buyrak mavjud; ba'zi hollarda kamar yoki taqa shaklidagi kurtaklar kuzatiladi - pastki uchlarida birlashtirilgan kurtaklar.
Maqsad: ko'krak bo'shlig'ida, lomber mintaqada, tosda joylashgan , Skeletotopia: o'ng buyrak chapdan pastda yotadi, XII qovurg'a o'ng buyrakni 2\3 va 3\3 qirralarida kesib o'tadi, chap buyrak taxminan o'rtada. O'ng buyrak uzunligi bo'ylab joylashgan. T12-L3, chapga cho'zilgan-Th11-L2. Sintopiya: chap buyrakning yuqori qutbiga, qo'shni buyrak usti, uning old yuzasi oshqozon, oshqozon osti bezi, yo'g'on ichakning chap egilishi va pastki yo'g'on ichakning boshi bilan, pastda jejunum ilmoqlari bilan, latga ulashgan. taloqning cheti. o'ng buyrakning yuqori qutbiga, jigar bilan aloqada bo'lgan suprarenal old yuzasiga ulashgan, yo'g'on ichakning o'ng egilishi, medial qirrasi-pastki qismi bo'ylab 12 dona. Nefrektomiya texnikasi: hajmi 15-20 sm. 12 qovurg'a sathidan yoki biroz balandroq bo'lib, kindik tomon qiyshiq pastga davom etadi.Teri, teri osti to'qimasi, yuza fastsiyasi, tashqi qiya, ichki qiya va ko'ndalang qorin mushaklari kesiladi. Ko'ndalang fastsiyani ajratgandan so'ng ular retroperitoneal yog 'hujayrasiga kirib boradi. Retrorenal fastsiya to'g'ridan-to'g'ri bo'linadi va perinefrik yog 'to'qimasini yoyib, buyrakning orqa yuzasi ochiladi. Buyrak atrofdagi to'qimalardan ajratiladi, shundan so'ng buyrak jarohatga olib tashlanadi, uni old tomonga buradi.Buyrak pedikulasining pastki qismida joylashgan siydik yo'llari yog 'to'qimasidan ajratiladi. Ureterga ikkita gemostatik qisqich qo'llaniladi, ular orasidan kesib o'tiladi. Olingan siydik yo‘lining ikkala uchi ipak ligaturalar bilan bog‘langan. Ehtiyotkorlik bilan buyrakni old tomonga tortib, buyrak arteriyasi va venasi yamoqqa to'g'ridan-to'g'ri ajratiladi. kuchli ipak ligature. Buyrakning qon tomir pedikulasiga ikkita qisqich qo'yiladi, ular orasida tomirlar ajratiladi.Shundan so'ng arteriya va vena qalin ipak ligaturalar bilan imkon qadar buyrak hilalidan uzoqroqqa bog'lanadi. Ilgari qo'llaniladigan ligaturelardan distalda joylashgan tomirlarning dumlari tikiladi va bog'lanadi. Buyrak olinadi.Katgut bilan tugunlar tikiladi. olib tashlangan buyrak joyida bo'shliq qolmasligi uchun perinefrik hujayralarning old va orqa qismlarini tikib qo'ying. Yaraga drenaj trubkasi kiritiladi. Keyin kesilgan mushaklar va teri osti to'qimalarining chetlari katgut bilan tikiladi. Ipak tikuvlari teriga o'rnatiladi. Paranefrik blokada.Pok-I: boshida obliterativ endarterit, dinamik ichak tutilishi, buyrak va jigar sanchig'i, pastki uchining og'ir jarohatlaridan keyin shok, peritonit, pankreatit. Tech.: Ignani burchakka, XII rasmga, torso rektifikatorining qirrasi va tashqi qirrasi bilan, tananing yuzasiga perpendikulyar qilib yuboring.0,25% novokain eritmasini doimiy ravishda pompalayotib, igna shunday chuqurlikka suriladiki, u erda chuqurlik paydo bo'ladi. bo'sh bo'shliqqa kirib borish hissi.buyrak peri-buyrak hujayrasida pop va ignalar bilan .cell.pr-in. undan ko'p miqdorda suyuqlik chiqib ketgan.Buyrakga 60-80 ml 0,25% li novokain yuborish. Osl-e: yo'g'on ichakka va tomirlarga pop-e ignalari (po. Art., IVC)
113. Siydik chiqarish kanallarining TA.
siydik chiqarish kanali ; - o'tkazuvchanlikni ta'minlovchi juftlashgan organ
buyrak tos bo'shlig'idan siydik siydik pufagi. Qorin bo'shlig'ida va tos bo'shlig'ida joylashgan.
Skeletotopiya: siydik chiqarish kanali L 2 – S 4 darajasida joylashgan;
Sintopiya:
1) qorin:
Buyrak portida siydik chiqarish kanali buyrak tomirlarining orqasida joylashgan bo'lib, u katta psoas mushak bo'ylab pastga tushadi, tos suyagining kirish qismiga egilib, yonbosh tomirlarini old tomondan kesib o'tadi (o'ngda). a. va boshqalarv. iliacae ichki, chap a. va boshqalarv. iliacae kommunalar);
2) tos bo'shlig'i:
Siydik chiqarish kanallari tos bo'shlig'i devorlari bo'ylab pastga tushadi, siydik pufagining pastki qismiga boradi;
Erkaklarda siydik yo'llari vas deferens bilan kesishadi;
Ayollarda siydik yo'llari tuxumdonlar orqasida, bachadon bo'yni lateralida o'tadi.
Siydik chiqarish kanalining qismlari:
- qorin bo'shlig'i qismi;
tos qismi;
Intradevor qismi
Siydik chiqarish kanalining torayishi
Buyrak - siydik yo'llarining boshida (tos bo'shlig'idan chiqish)
Pelvis - kichik tos suyagiga o'tish joyida
Intrawall - pars intramuralis ichida
Pirogov kesmasi umurtqaning oldingi yonbosh suyagidan bo'lib, 4 da amalga oshiriladi.
yuqoriga qarang inguinal ligament, unga parallel, ham oblik, ham ko'ndalang mushaklar orqali
qorin to'g'ri mushakning tashqi chetiga. Qorin pardasi ichkariga va yuqoriga suriladi.
Siydik chiqarish kanali siydik pufagiga kiradigan nuqtaga ta'sir qiladi.
114. Quviqning TA: qorin parda bilan aloqasi, qon bilan ta'minlanishi, innervatsiyasi. Ponksiyon texnikasi, epikistostomiya, ko'rsatmalar, mumkin bo'lgan asoratlar. Quviqning tepasi, tanasi, pastki va bo'yni bor. A lig cho'qqidan kindikgacha cho'zilgan. umbilicale medianum (obliter. urachus). Pastki qismida ureteral teshiklari va tashqarisi mavjud. siydik teshigi kanal (Lieto uchburchagi). Qorin pardasi: yuqoridan va qisman tomondan; plika vesik. transv. to'ldirilganda qabariq sdv. Yuqoriga - mezoperitoneal.bo'sh bo'lganda - ekstroperitoneal. Sintopiya: yon tomondan - yon tomondan. hujayra. bo'sh joy tos suyagi, oldida - prevezikal va preabdominal. kosmik, orqa - qazish. rektovezik. (erkaklarda) va ayollarda Duglas II. Qon ta'minoti.: a. vesik. ustun (kindikdan) va a. vesik. inf. (ichki ichakdan), chiqish – plexus vesicalis -> vv. vesik. sup. va inf. -> ext. podzd. tomir. Innovatsiya: MPning avtonom innervatsiyasi amalga oshiriladi. pastki epigastral va vesikal pleksus (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)
Teshik : Pok-i: kateterizatsiyani qo'llash mumkin bo'lmaganda siydikni ushlab turish. Quviq to'lganida, chorshanba kuni igna. simfizdan 2 sm yuqorida joylashgan chiziq, terini harakatga keltiradi. Sectio alta: to'liq siydik pufagi (yuvilgan), Keya kesmasi (10-12 sm, oq chiziq bo'ylab), int. m/s tekis va piramidalar. mushaklar to'g'ridan-to'g'ri bo'linadi, bo'ylab kesiladi. Fasya tupper bilan orqaga surildi. popli tola. katlayın. Overlay. 2 ta ushlagich va MP ular bilan kesiladi. Shilliq qavatning ajralishidan ehtiyot bo'ling! Ular tuzli eritmani chiqaradilar, protsedurani yuqori qismida amalga oshiradilar. kesmaning uchdan bir qismi drenaj trubkasi bilan qoldiriladi, MP yarasi ikki qatorli tugunlar bilan tikiladi. tikuvlar. Sistostomiya - siydik oqmasini qo'yish.Ochilgan qovuqqa maxsus Pezzer kateteri yoki 1,5 sm drenaj trubkasi kiritiladi.Devor kesmasi kesilgan katgut choklar bilan nay ustida va pastda mahkam tikiladi, drenaj jarohatning yuqori chetidan chiqadi. . Prevezikal pro-va flegmonasining mumkin bo'lgan tasvirlari.
| " |
Buyraklar qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqning ko'plab organlari bilan aloqa qiladi, lekin to'g'ridan-to'g'ri emas, balki ularning membranalari, fastsial-hujayra qatlamlari va old tomondan, qo'shimcha ravishda qorin pardasi orqali. Buyraklar orqasida retrorenalis fascia va abdominis parietalis fascia orqasida joylashgan. lomber mintaqa diafragma, quadratus lumborum mushaklari, ko'ndalang qorin mushaklarining aponevrozi va ichkaridan - psoas mushaklari. XII qovurg'a ustida joylashgan buyrak maydonining orqasida plevral kostofrenik sinus joylashgan. Har bir buyrakning tepasida va uning yuqori uchidan bir oz old va medial tomonda fastsial kapsulada buyrak usti bezi yotadi, gl. suprarenalis, uning posterosuperior yuzasi diafragma bilan tutashgan. O'ng buyrakning yuqori uchdan yoki yarmida oldingi yuzasi buyrakni jigar bilan bog'laydigan qorin parda bilan qoplangan (lig. hepatorenale) va uning yuqori uchi bilan ichki a'zolar yuzasiga tutashgan. o'ng lob jigar. Pastda flexura coli dextra buyrakning anterolateral yuzasiga, pars descendens duodeni esa anteromedial yuzaga (hilusda) tutashgan. Buyrakning old yuzasining pastki qismi o'ng tutqich sinusining peritoniga yaqinlashadi. Ushbu organlarning sanab o'tilgan bo'limlari buyrakdan fastsiya prerenalis va bo'shashgan tolalar bilan ajralib turadi. Chap buyrakning old yuzasi yuqori qismida, u oshqozonga tutashgan va mezokolon transversum ostida, chap tutqich sinusiga tutashgan va u orqali jejunum qovuzloqlari qorin parda bilan qoplangan. Chap buyrakning o'rta bo'limlaridan oldinda oshqozon osti bezining dumi, taloq tomirlari va flexura coli sinistra, pastga tushuvchi yo'g'on ichak esa uning o'rtasidan pastda buyrakning lateral bo'limlari bilan tutashgan; yuqorida, chap buyrakning qorin parda bilan qoplangan sohasiga taloqning fades renalis (lig. splenorenale) qo'shni. Medial tomondan, ikkala buyrak darvozalari yon tomonida, diafragma oyoqlarining medial bo'limlari shu erdan boshlanadigan XII ko'krak va I va II bel umurtqalarining tanalari joylashgan. Chap buyrak eshigi aortaga, o'ng buyrak esa pastki kava venaga tutashgan.
Buyrak eshigi 1-bel umurtqalari (yoki 1-va 2-bel umurtqalari orasidagi xaftaga) tanasi darajasida proyeksiyalangan. Buyrak portalining orqa proyeksiyasi, "orqa buyrak nuqtasi" erektor o'murtqa mushakning tashqi qirrasi va 12 qovurg'a orasidagi burchakda aniqlanadi. Buyrak tos suyagi shikastlanganda palpatsiya paytida old va orqa nuqtalarda bosim odatda sabab bo'ladi. o'tkir og'riq. Buyrak eshigida yog 'to'qimalari bilan o'ralgan holda buyrak arteriyasi, venasi, buyrak nerv chig'anoqlari shoxlari, limfa tomirlari va tugunlari, siydik chiqarish kanaliga pastga o'tadigan tos suyagi yotadi. Bu shakllanishlarning barchasi buyrak pedikulasini tashkil qiladi. Buyrak pedikulasida buyrak venasi eng oldingi va yuqori pozitsiyani egallaydi, buyrak arteriyasi biroz pastda va orqada joylashgan, siydik chiqarish kanalining boshlanishi bilan buyrak tos suyagi eng past va orqada yotadi. Boshqacha qilib aytganda, buyrak pedikulasining elementlari olddan orqaga va yuqoridan pastga qarab bir xil tartibda joylashgan.
An'anaviy behushlikdan so'ng teri uzun ( 10-12 sm), igna XII qovurg'a va tikuvchi o'murtqa mushakning tashqi chetidan hosil bo'lgan burchakning cho'qqisiga, tananing yuzasiga perpendikulyar ravishda kiritiladi. Doimiy ravishda 0,25% novokain eritmasini in'ektsiya qilish orqali igna uchi retrorenal fastsiya orqali perinefrik hujayra bo'shlig'iga kirib borishi sezilguncha oldinga suriladi. Igna perinefrik to'qimalarga kirganda, novokainning igna ichiga kirishiga qarshilik yo'qoladi. Agar shpritsda qon yoki siydik bo'lmasa, pistonni tortganda, perirenal to'qimalarga tana haroratiga qizdirilgan 60-80 ml 0,25% novokain eritmasi yuboriladi. Perinefrik blokada ikkala tomondan ham amalga oshiriladi. Perinefrik blokada paytida asoratlar buyrak ichiga igna kirib borishi, buyrak tomirlarining shikastlanishi yoki ko'tarilgan yoki tushadigan yo'g'on ichakning shikastlanishini o'z ichiga olishi mumkin. Ushbu asoratlarning chastotasi tufayli perirenal blokada uchun juda qattiq ko'rsatmalar zarur.
Xolotopiya: buyrak - qorin orqa devorining ichki yuzasida qorin bo'shlig'ining bel qismida joylashgan juft parenximal organ
Sintopiya: O'NG BUYRAK: oldida - jigar, yo'g'on ichakning o'ng egilishi; medial - o'n ikki barmoqli ichak, CHAP BUYRAK - oshqozon, oshqozon osti bezi, old tomondan jejunal ilmoqlar; lateral - taloq, yo'g'on ichakning chap egilishi; Ikkala buyrakda diafragma, quadratus lumborum, ko'ndalang qorin va orqada katta psoas bor; yuqorida - buyrak usti bezi.
Skelettopiya: O'ng buyrakning yuqori qutbi gorizontal darajada joylashgan, o'tadi
karam sho'rva umurtqalararo diskning o'rtasidan 11 va 12-ko'krak umurtqalari orasidagi yoki 12-ko'krak umurtqasining o'rtasi orqali. O'ng buyrakning pastki qutbi umurtqalararo diskning o'rtasidan 2 va 3-bel umurtqalari orasidagi yoki 3-bel umurtqasining o'rtasidan o'tadigan gorizontal darajada joylashgan.
Chap buyrakning yuqori qutbi 11-ko'krak umurtqasining o'rtasidan o'tadigan gorizontal darajada yoki bu umurtqaning pastki chetida joylashgan. Pastki qutb 2-bel umurtqasi tanasining o'rtasidan o'tadigan gorizontal darajada yoki bu umurtqaning pastki chetida joylashgan.
12-qovurg'aning proektsiyasi chap buyrakni o'rtada, o'ng esa - uning yuqori va o'rta uchdan bir qismi orasidan kesib o'tadi.
Buyraklarni mahkamlash apparati.
Buyraklarning lomber mintaqadagi ma'lum bir joyida joylashishi quyidagilar bilan ta'minlanadi:
1. Mushak to'shagi (quadratus psoas va psoas mushaklari, diafragmaning bel qismi, uning aponevrozi bilan ko'ndalang abdominis mushak).
2. Buyrak (tomir) pedikulasi (buyrak arteriyasi, venasi, limfa tomirlari, buyrak nervlari).
3. Buyrak fastsiyasi va uning pardalari, ayniqsa yog '.
4. Parietal qorin pardasi va uning ligamentlari o'ng buyrakda gepatorenal va o'n ikki barmoqli ichak, chap buyrakda esa oshqozon osti bezi-buyrak va taloq.
5. Buyraklarga tutash organlar.
6. Intraperitoneal bosim.
Eng ko'p uchraydigan buyrak anomaliyalariga quyidagilar kiradi:
1. Buyraklar munosabatlaridagi anomaliya (taqa-, safro-, S- yoki L shaklidagi buyrak).
2. Buyraklar sonidagi anomaliya (agnoziya, buyrak aplaziyasi, qo'shimcha uchinchi buyrak).
3. Buyrak distopiyasi (ko'krak, bel, yonbosh, tos, bir va ikki tomonlama xoch).
117. Buyraklar, siydik yo'llari va siydik pufagining rivojlanishi.
Odamning buyraklari o'rta germ qatlamidan rivojlanadi va boshqa barcha organlardan farqli o'laroq, ontogenezda 3 bosqichdan o'tadi:
1. Pronefros bosqichi (buyrakdan oldingi, oldingi, bosh buyrak). Bu kurtak 3-haftaning oxirida paydo bo'ladi embrion rivojlanishi tanasi; odamlarda ishlamaydi, uning ko'p qismi kamayadi.
2. Bosqich mezonefroz (birlamchi, magistral, o'rta buyrak; Volf tanasi). Bu buyrak embrion rivojlanishining 2-oyida paydo bo'ladi. Odamlarda u qisqa vaqt davomida ishlaydi, keyin esa uning ko'p qismi kamayadi.
3. Metanefros bosqichi (yakuniy, doimiy, tos buyragi). Buyrak inson embrion rivojlanishining 3-oyligida paydo bo'ladi va butun hayoti davomida ishlaydi. Bu buyrak ikki rudimentdan rivojlanadi: metanefrogen to'qimalardan (buyrakning barcha siydik tuzilmalari undan hosil bo'ladi) va mezonefrik kanalning siydik yo'lidan (buyrakning siydik tuzilmalari hosil bo'ladi).
Siydik chiqarish yo'llarining anomaliyalari (aplaziya, duplikatsiya, uch marta ko'payish, ektopiya, tiqin shaklidagi siydik yo'llari, aniq torayishlar va siydik yo'llari klapanlari).
Quviq anormalliklari (duplikatsiya, bitta yoki bir nechta divertikullar).
118. Siydik chiqarish kanallari: tuzilishi, siqilishlari, topografiyasi, funktsiyasi, qon ta'minoti, mintaqaviy limfa tugunlari, innervatsiya.
Xolotopiya: qorin orqa devorining ichki yuzasida qorin va tos bo'shlig'ida joylashgan juft quvurli organ
Sintopiya: O'ng ureter: old tomondan - o'n ikki barmoqli ichak, moyak (tuxumdon) arteriyasi va venasi, sigmasimon ichak tutqichining ildizi, qinning old devori, orqada - o'ng ichki yonbosh arteriyalari va tomirlari, ichki yonbosh arteriyasi, tuxumdon (vas deferens), siydik pufagi, yon tomondan - arteriya va tomirlarni tiquvchi, medial - bachadon bo'yni . CHAP ureter: oldinda - o'n ikki barmoqli ichak-jejunal egilish, moyaklar (tuxumdon) arteriyasi va venasi, qin old devori, orqada - umumiy yonbosh arteriyalari va venalari, ichki yonbosh arteriyasi, tuxumdon (vas deferens), siydik pufagi, yon tomondan - obturator arteriya va tomirlar, medial - bachadon bo'yni .
Tuzilishi. uzunligi - 30-35 sm, diametri - 8 mm
3 ta torayish - boshlang'ich, chegara chizig'i darajasida, siydik pufagiga oqadi
3 qism: Pars abdominalis - qorin qismi, Pars pelvina - tos qismi, Intraparietal qismi
Devor tuzilishi:
Tunica mukoza - shilliq qavat
Tunica muscularis - mushak qavati (yuqori qismida u 2 qatlam, pastki qismida 3 qatlam bilan ifodalanadi)
Tunica adventitia - adventsial membrana
Funksiyalar – siydikning buyrakdan siydik pufagiga chiqishi.
ORGAN 3 turdagi innervatsiyaga ega:
afferent (sezgir) innervatsiya
efferent parasempatik innervatsiya
va efferent simpatik innervatsiya
nn. splanchnici pelvini
plexus renalis et plexus hypogastricus inferior dan
Xolotopiya: qorin bo'shlig'i
Skeletotopi: XII ko'krakdan I, II bel umurtqalarigacha.
Sintopiya: o'ng buyrak buyrak usti bezi bilan aloqa qiladi; yanada pastga qarab jigarga ulashgan. Uning pastki uchdan bir qismi ichakning o'ng egilishiga ulashgan; O'n ikki barmoqli ichakning tushuvchi qismi medial qirrasi bo'ylab pastga tushadi. Chap buyrakning yuqori uchi yaqinida, old yuzasining bir qismi buyrak usti bezi bilan aloqa qiladi, darhol chap buyrak ostida uning yuqori uchdan bir qismi oshqozonga, o'rta uchdan bir qismi oshqozon osti bezi bilan, lateral qirrasi qo'shnidir. taloqqa. Chap buyrakning pastki uchi medial ravishda jejunum qovuzloqlari bilan, yon tomondan esa - ichakning chap egilishi bilan aloqa qiladi. Orqa yuzasi bilan uning yuqori qismidagi har bir buyrak diafragmaga ulashgan.
Dermatotopiya: o'ng va chap yon tomonlar
Qorin parda bilan qoplanishi - ekstraperitoneal
Buyrak rivojlanishining anomaliyalari va variantlari.
Soliter buyrak kistalari, buyrak gipoplaziyasi, gubka buyrak, polikistik buyrak kasalligi
Bolalardagi ko'chirilgan buyrakning joylashishiga ko'ra, uch daraja ajratiladi.
1) Yuqori. Bunga ko'krak bo'shlig'ida joylashgan buyraklar kiradi.
2) past. Ushbu turdagi patologiya, o'z navbatida, uchta shaklga ega:
· Bel;
· Ileum;
· tos suyagi shakli.
Buyrak bo'shliqdan iborat bo'lib, unda buyrak chashka va yuqori qismi tos suyagi va buyrak moddasining o'zidan, har tomondan sinusga qo'shni, hilumdan tashqari. Buyrak korteks va medullaga bo'linadi
Korteks organning periferik qatlamini egallaydi. Medulla buyrak piramidalaridan iborat. Cho'qqilar ikki yoki undan ko'p bo'lib, papilla hosil qiladi. Har bir papilla kichik teshiklari bilan nuqtalangan. Korteks piramidalar orasiga kiradi, bular buyrak ustunlari.
Buyrak murakkab ajratuvchi organdir. Ularning ikki devorli kapsula ko'rinishidagi ko'r uchlari glomerullarni qoplaydi qon kapillyarlari. Har bir glomerulus chuqur chashka shaklidagi kapsulada yotadi; kapsulaning ikki bargi orasidagi bo'shliq bu ikkinchisining bo'shlig'ini tashkil qiladi, siydik kanalining boshlanishi. Glomerulus uni o'rab turgan kapsula bilan birgalikda buyrak tanasini tashkil qiladi. Buyrak korpuskulasidan burmalangan tubula chiqadi. Keyin tubula piramidaga tushadi, u erga qaytib, nefron halqasini hosil qiladi va korteksga qaytadi. Buyrak tubulasining terminal qismi yig'uvchi kanalga oqib o'tadi. Ular asta-sekin bir-biri bilan birlashadi va papillaning yuqori qismida ochiladi.
Buyrak korpuskulasi va unga aloqador kanalchalar buyrakning strukturaviy va funksional birligini - nefronni tashkil qiladi.. Nefron siydik ishlab chiqaradi. Bu jarayon ikki bosqichda sodir bo'ladi: filtratsiya va reabsorbsiya.
Buyrakning qon aylanish tizimi.
Buyrak arteriyasi aortadan kelib chiqadi va juda muhim kalibrga ega. Darvozada buyrak buyrak bo'limlariga ko'ra yuqori qutb, pastki va markaziy qism uchun arteriyalarga bo'linadi. Buyrak parenximasida bu arteriyalar piramidalar orasidan o'tadi. Piramidalar tagida ular yoylarni hosil qiladi, ulardan interlobulyar arteriyalar korteksning qalinligiga tarqaladi. Ularning har biridan afferent tomir chiqib ketadi, u glomerulyar kapsula bilan qoplangan burmalangan kapillyarlarning chigaliga parchalanadi. Glomerulusdan chiqadigan efferent arteriya ikkinchi marta kapillyarlarga bo'linadi, ular buyrak kanalchalarini o'rab oladi va shundan keyingina venalarga o'tadi. Ikkinchisi bir xil nomdagi arteriyalarga hamroh bo'ladi va buyrak venasi orqali buyrak darvozasidan chiqadi.
Korteksdan venoz qon birinchi navbatda yulduzsimon venalarga, so'ngra bir xil nomdagi arteriyalarga hamroh bo'lgan interlobulyar venaga oqib o'tadi. Buyrak venasining magistral qismi buyrak venasining yirik irmoqlaridan hosil bo'ladi.
Limfa tomirlari parenximadan va tolali kapsuladan buyraklar buyrak tolasiga yo'nalgan bo'lib, u erda ular bir-biri bilan birlashadi va buyrak pedikulasining bir qismi sifatida mintaqaviy bo'limga boradi. limfa tugunlari: bel, aorta va kaval.
Buyraklarning innervatsiyasi buyrak nerv pleksusi tomonidan amalga oshiriladi. Filiallar buyrak pleksusidan siydik va buyrak usti beziga qadar cho'ziladi.
