Aralash manik-depressiv psixoz qancha davom etadi? Manik-depressiv sindrom nima? Bipolyar manik psixoz haqida

Manik depressiv psixoz(MDP) kasallikning ikki bosqichi - manik va depressiv bosqichlarning ketma-ket o'zgarishi bilan yuzaga keladigan og'ir ruhiy kasalliklarni anglatadi. Ularning o'rtasida aqliy "normallik" davri (yorqin oraliq) mavjud.

Mundarija:

Manik-depressiv psixozning sabablari

Kasallikning boshlanishi ko'pincha 25-30 yoshda kuzatiladi. Umumiy ruhiy kasalliklarga nisbatan MDP darajasi taxminan 10-15% ni tashkil qiladi. 1000 aholiga 0,7 dan 0,86 gacha kasallik holati to'g'ri keladi. Ayollar orasida patologiya erkaklarnikiga qaraganda 2-3 marta tez-tez uchraydi.

Eslatma:Manik-depressiv psixozning sabablari hali ham o'rganilmoqda. Kasallikning irsiy uzatilishining aniq namunasi qayd etilgan.

Patologiyaning aniq klinik ko'rinishlari davri shaxsiy xususiyatlardan oldin - siklotimik aksentuatsiyalar. Shubha, tashvish, stress va bir qator kasalliklar (yuqumli, ichki) manik-depressiv psixozning alomatlari va shikoyatlarini rivojlanishiga sabab bo'lishi mumkin.

Kasallikning rivojlanish mexanizmi miya yarim korteksida o'choqlarning shakllanishi bilan neyropsik buzilishlar, shuningdek miyaning talamik shakllanishlari tuzilmalaridagi muammolar bilan izohlanadi. Ushbu moddalarning etishmasligidan kelib chiqqan norepinefrin-serotonin reaktsiyalarining disregulyatsiyasi rol o'ynaydi.

Qoidabuzarliklar asab tizimi MDP ostida V.P. shug'ullangan. Protopopov.

Manik-depressiv psixoz qanday namoyon bo'ladi?

Manik-depressiv psixozning belgilari kasallikning bosqichiga bog'liq. Kasallik manik va depressiv shakllarda o'zini namoyon qilishi mumkin.

Manik faza klassik versiyada va ba'zi o'ziga xosliklar bilan sodir bo'lishi mumkin.

Eng tipik holatlarda u quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

• nomaqbul quvnoq, ko'tarilgan va yaxshilangan kayfiyat;
• keskin tezlashtirilgan, samarasiz fikrlash;
• noto'g'ri xatti-harakatlar, faoliyat, harakatchanlik, vosita qo'zg'alishning namoyon bo'lishi.

Manik-depressiv psixozda ushbu bosqichning boshlanishi odatdagi energiya portlashiga o'xshaydi. Bemorlar faol, ko'p gapirishadi, bir vaqtning o'zida ko'p narsalarni olishga harakat qilishadi. Ularning kayfiyati yuqori, haddan tashqari optimistik. Xotira keskinlashadi. Bemorlar juda ko'p gapirishadi va eslashadi. Ular sodir bo'layotgan barcha voqealarda, hatto bo'lmagan joyda ham ajoyib ijobiylikni ko'radilar.

Asta-sekin hayajon kuchayadi. Uyquga ajratilgan vaqt qisqaradi, bemorlar charchoqni his qilmaydi.

Asta-sekin fikrlash yuzaki bo'lib qoladi, psixoz bilan og'rigan odamlar diqqatini asosiy narsaga qarata olmaydi, ular doimo chalg'ishadi, mavzudan mavzuga o'tishadi. Ularning suhbatida tugallanmagan jumlalar va iboralar qayd etilgan - "til fikrlardan oldinda". Bemorlar doimo aytilmagan mavzuga qaytishlari kerak.

Bemorlarning yuzlari pushti rangga aylanadi, ularning mimikalari haddan tashqari jonlanadi, faol qo'l imo-ishoralari kuzatiladi. Kulgi, kuchaygan va etarli darajada o'ynoqilik bor, manik-depressiv psixoz bilan og'riganlar baland ovozda gapiradilar, qichqiradilar va shovqinli nafas oladilar.

Faoliyat samarasiz. Bemorlar bir vaqtning o'zida juda ko'p narsalarni "ushlaydilar", lekin ularning hech birini mantiqiy oxiriga etkazmaydilar va doimo chalg'ishadi. Gipermobillik ko'pincha qo'shiq aytish, raqs harakatlari va sakrash bilan birlashtiriladi.

Manik-depressiv psixozning ushbu bosqichida bemorlar faol muloqotga intiladi, barcha masalalarga aralashadi, maslahat beradi va boshqalarga o'rgatadi, tanqid qiladi. Ular o'zlarining qobiliyatlari, bilimlari va qobiliyatlarini haddan tashqari oshirib yuborishadi, ba'zida ular umuman yo'q. Shu bilan birga, o'z-o'zini tanqid qilish keskin kamayadi.

Jinsiy va oziq-ovqat instinktlari kuchayadi. Bemorlar doimo ovqatlanishni xohlashadi, ularning xatti-harakatlarida jinsiy motivlar aniq namoyon bo'ladi. Bu fonda ular osongina va tabiiy ravishda ko'plab tanishlar orttirishadi. Ayollar e'tiborni jalb qilish uchun juda ko'p kosmetikadan foydalanishni boshlaydilar.

Ba'zi atipik holatlarda psixozning manik bosqichi quyidagilar bilan sodir bo'ladi:

• samarasiz maniya- faol harakatlar bo'lmagan va fikrlash tezlashmaydigan;
• quyosh maniyasi- xatti-harakatlarda haddan tashqari quvnoq kayfiyat hukmronlik qiladi;
• g'azablangan maniya- g'azab, asabiylashish, boshqalardan norozilik birinchi o'ringa chiqadi;
• manik stupor- qiziqarli namoyish, tezlashtirilgan fikrlash vosita passivligi bilan birlashtirilgan.

Depressiya bosqichida uchta asosiy simptom mavjud:

• og'riqli tushkun kayfiyat;
• fikrlashning keskin sekin sur'ati;
• to'liq immobilizatsiyaga qadar vosita sekinlashishi.

Manik-depressiv psixozning ushbu bosqichining dastlabki belgilari uyquning buzilishi, kechasi tez-tez uyg'onish va uxlay olmaslik bilan birga keladi. Ishtaha asta-sekin pasayadi, zaiflik holati rivojlanadi, ich qotishi paydo bo'ladi, og'riqli hislar ko'krak qafasida. Kayfiyat doimo tushkunlikka tushadi, bemorlarning yuzlari befarq va g'amgin. Depressiya kuchayadi. Hozirgi, o'tmish va kelajak hamma narsa qora va umidsiz ranglarda taqdim etilgan. Manik-depressiv psixoz bilan og'rigan ba'zi bemorlar o'zini ayblash g'oyalariga ega, bemorlar kirish qiyin bo'lgan joylarda yashirinishga harakat qilishadi va og'riqli tajribalarni boshdan kechirishadi. Fikrlash tezligi keskin sekinlashadi, qiziqish doirasi torayadi, "aqliy saqich" alomatlari paydo bo'ladi, bemorlar xuddi shu fikrlarni takrorlaydilar, bunda o'z-o'zini kamsituvchi fikrlar ajralib turadi. Manik-depressiv psixoz bilan og'riganlar o'zlarining barcha harakatlarini eslay boshlaydilar va ularga pastlik g'oyalarini biriktiradilar. Ba'zilar o'zlarini ovqatga, uyquga, hurmatga loyiq emas deb hisoblashadi. Ular shifokorlar vaqtlarini behuda o'tkazib, ularga dori-darmonlarni asossiz yozib berishayotganini his qilishadi, go'yo davolanishga loyiq emaslar.

Eslatma:Ba'zida bunday bemorlarni majburiy oziqlantirishga o'tkazish kerak.

Ko'pgina bemorlar buni his qilishadi mushaklar kuchsizligi, butun tanadagi og'irlik, ular katta qiyinchilik bilan harakat qilishadi.

Manik-depressiv psixozning ko'proq kompensatsiyalangan shakli bilan bemorlar mustaqil ravishda o'zlari uchun eng iflos ishni qidiradilar. Asta-sekin, o'zini ayblash g'oyalari ba'zi bemorlarni o'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlarga olib keladi, ular haqiqatga aylanishi mumkin.

Bu ertalabki soatlarda, tong otguncha ko'proq namoyon bo'ladi. Kechqurun uning belgilarining intensivligi pasayadi. Bemorlar asosan ko'zga ko'rinmas joylarda o'tirishadi, to'shakda yotishadi va yotoq ostida yotishni yaxshi ko'radilar, chunki ular o'zlarini oddiy holatda bo'lishga noloyiq deb hisoblaydilar. Ular aloqa qilishni istamaydilar, ular monoton, sekin, keraksiz so'zlarsiz javob berishadi.

Yuzlar peshonada xarakterli ajin bilan chuqur qayg'u izlarini o'z ichiga oladi. Og'izning burchaklari pastga tushadi, ko'zlar zerikarli va harakatsiz.

Depressiv bosqich uchun variantlar:

• astenik depressiya- bu turdagi manik-depressiv psixoz bilan og'rigan bemorlarda o'zlarining yaqinlariga nisbatan shafqatsizligi g'oyalari ustunlik qiladi, ular o'zlarini noloyiq ota-onalar, erlar, xotinlar va boshqalar deb bilishadi.
• tashvishli depressiya- bemorlarni haddan tashqari tashvish, qo'rquvning namoyon bo'lishi bilan yuzaga keladi ... Bunday holatda bemorlar stuporga tushishi mumkin.

Depressiv bosqichdagi deyarli barcha bemorlar Protopopov triadasini boshdan kechiradilar - tez yurak urishi, kengaygan o'quvchilar.

Buzilishlarning belgilarimanik-depressiv psixozichki organlardan:

• quruq teri va shilliq pardalar;
• ishtahaning etishmasligi;
• ayollarda, hayz davrining buzilishi.

Ba'zi hollarda MDP doimiy og'riqning dominant shikoyatlari bilan namoyon bo'ladi, noqulaylik tanada. Bemorlar deyarli barcha organlar va tananing qismlaridan eng xilma-xil shikoyatlarni tasvirlaydi.

Eslatma:Ba'zi bemorlar shikoyatlarni engillashtirish uchun spirtli ichimliklarga murojaat qilishga harakat qilishadi.

Depressiv bosqich 5-6 oy davom etishi mumkin. Bemorlar bu davrda ishlay olmaydilar.

Siklotimiya - manik-depressiv psixozning engil shakli

Sifatida izolyatsiya qilingan alohida shakl kasalliklar va TIRning engilroq versiyasi.

Siklotomiya quyidagi bosqichlarda sodir bo'ladi:

TIR qanday davom etadi?

Kasallikning uchta shakli mavjud:

• dumaloq– maniya va depressiya fazalarining engil interval bilan davriy almashinishi (uzilish);
• muqobil- bir faza darhol yorug'lik oralig'isiz ikkinchisiga almashtiriladi;
• bir qutbli- depressiya yoki maniyaning bir xil bosqichlari ketma-ket sodir bo'ladi.

Eslatma:Odatda fazalar 3-5 oy davom etadi va yorug'lik oralig'i bir necha oy yoki yillar davom etishi mumkin.

Hayotning turli davrlarida manik-depressiv psixoz

Bolalarda kasallikning boshlanishi, ayniqsa, manik faza dominant bo'lsa, e'tiborsiz qolishi mumkin. Yosh bemorlar giperaktiv, quvnoq, o'ynoqi ko'rinadi, bu ularning xatti-harakatlarida tengdoshlariga nisbatan nosog'lom xususiyatlarni darhol qayd etishga imkon bermaydi.

Depressiv bosqichda bolalar passiv va doimo charchab, sog'lig'idan shikoyat qiladilar. Ushbu muammolar bilan ular tezroq shifokorga borishadi.

IN Yoshlik manik fazada munosabatlarda bema'nilik va qo'pollik belgilari hukmronlik qiladi va instinktlarning inhibisyoni mavjud.

Bolalik va o'smirlik davridagi manik-depressiv psixozning xususiyatlaridan biri fazalarning qisqa davom etishi (o'rtacha 10-15 kun). Yoshi bilan ularning davomiyligi oshadi.

Manik-depressiv psixozni davolash

Davolash choralari kasallikning bosqichiga asoslanadi. Jiddiy klinik belgilar va shikoyatlar mavjudligi kasalxonada manik-depressiv psixozni davolashni talab qiladi. Chunki, bemorlar ruhiy tushkunlikka tushib, sog'lig'iga zarar etkazishi yoki o'z joniga qasd qilishi mumkin.

Psixoterapevtik ishning qiyinligi shundaki, depressiya bosqichidagi bemorlar deyarli aloqa qilmaydi. Muhim nuqta bu davrda davolanish to'g'ri tanlovdir antidepressantlar. Ushbu dorilar guruhi xilma-xil bo'lib, shifokor ularni o'z tajribasiga asoslangan holda belgilaydi. Odatda biz trisiklik antidepressantlar haqida gapiramiz.

Agar letargiya holati ustun bo'lsa, analeptik xususiyatlarga ega antidepressantlar tanlanadi. Xavotirli depressiya aniq tinchlantiruvchi ta'sirga ega bo'lgan dorilarni qo'llashni talab qiladi.

Ishtaha bo'lmasa, manik-depressiv psixozni davolash restorativ dorilar bilan to'ldiriladi.

Manik fazada aniq sedativ xususiyatlarga ega antipsikotiklar buyuriladi.

Siklotimiya holatida engilroq trankvilizatorlar va antipsikotiklarni kichik dozalarda qo'llash afzaldir.

Eslatma:Yaqinda lityum tuzlari MDPni davolashning barcha bosqichlarida buyurilgan, hozirgi vaqtda bu usul barcha shifokorlar tomonidan qo'llanilmaydi.

Patologik bosqichlardan chiqqandan so'ng, bemorlarni imkon qadar tezroq davolanishga kiritish kerak. turli xil turlari faoliyati, bu ijtimoiylashuvni saqlab qolish uchun juda muhimdir.

Bemorlarning qarindoshlari bilan uyda normal psixologik iqlim yaratish zarurligi haqida tushuntirish ishlari olib boriladi; manik-depressiv psixoz belgilari bo'lgan bemor yorug'lik davrida o'zini nosog'lom odam kabi his qilmasligi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, boshqa ruhiy kasalliklar bilan solishtirganda, manik-depressiv psixoz bilan og'rigan bemorlar o'zlarining aql-zakovati va ish faoliyatini buzmasdan saqlab qoladilar.

Qiziqarli! Huquqiy nuqtai nazardan, TIRning og'irlashuv bosqichida sodir etilgan jinoyat jinoiy javobgarlikka tortilmaydi, tanaffus bosqichida esa jinoiy javobgarlikka tortiladi. Tabiiyki, har qanday holatda, psixoz bilan og'riganlar harbiy xizmatga tobe emas. Og'ir holatlarda nogironlik belgilanadi.

Affektiv buzilishlar orasida bipolyar affektiv buzilish yoki ular aytganidek, manik-depressiv psixoz alohida o'rin tutadi. Xarakterli xususiyat MDP tsiklik - depressiv va manik fazalarni almashinadi. Bundan tashqari, ular birin-ketin ketishi yoki bir necha marta, notekis ravishda almashishi mumkin.

Bipolyar affektiv buzilish etiologiyasi bipolyar buzuqlik

Ko'pgina ruhiy kasalliklarda bo'lgani kabi, bipolyar buzuqlik irsiyat va gormonal kasalliklar bilan tavsiflanadi. Agar bipolyar buzilishning sabablarini batafsil ko'rib chiqsak, uchta asosiy narsani ta'kidlash kerak etiologik omillar- genetika, shaxsiy xususiyatlar va predispozitsiya qiluvchi omillar.

Genetika shuni ko'rsatadiki, kasallik dominant gen bilan X xromosoma bo'ylab uzatilishi mumkin. Bu, ayniqsa, bipolyar kasalliklar uchun to'g'ri keladi. Shuningdek genetik moyillik glyukoza-6-fosfat dehidrogenaza fermenti etishmovchiligi tufayli. Bipolyar uchun xavf omillari affektiv buzilish jinsi (erkaklarda kasallik statistik jihatdan tez-tez rivojlanadi), ayollarda hayz ko'rish va menopauza davri, tarix. Psixogen omillar va giyohvandlik tendentsiyalarining mavjudligi katta rol o'ynaydi. Agar shaxsiyat turi haqida gapiradigan bo'lsak, test melankolik shaxs tipining ustunligini ko'rsatadi, aksentuatsiya va psixikaning tiqilib qolgan turi bo'lgan odamlar. Bipolyar buzilishi bo'lgan bemorlarning 30% dan ko'prog'ida kuzatilgan shizoid shaxsiyat xususiyatlari alohida o'rganiladi.

Bipolyar buzuqlikning premorbid belgilari affektiv portlashlar va hissiy beqarorlikni o'z ichiga oladi. Agar uning rivojlanish naqshlari bo'lsa, bu haqda o'ylashga arziydi mumkin bo'lgan mavjudligi siklik affektiv buzilishlar. Bipolyar buzilish ko'pincha boshqa ruhiy kasalliklarga hamroh bo'ladi.

, epilepsiya- bu bipolyar buzuqlik belgilari bilan birga keladigan eng keng tarqalgan kasalliklar.

MDP ning klinik xususiyatlari

Barcha psixiatrik nozologiyalar ichida bipolyar (manik-depressiv) psixoz eng ko'p o'rganiladi va nazorat qilinadi. Bu kasallikni o'z vaqtida aniqlash va davolashga imkon beradi, bu esa bemorlarga butunlay normal holatga tushishiga imkon beradi, to'liq hayot. Psixiatriya manik-depressiv psixozni davriy (intervalent), surunkali kurs bilan takrorlanuvchi ruhiy kasallik deb hisoblaydi. Tashxis qo'yishning qiyinligi shundaki, bemorning o'zi uning belgilarini normal deb hisoblab, yillar davomida mutaxassis bilan bog'lanmasligi mumkin.

Ko'pincha klinik ko'rinish fazalardan birining ustunligini ko'rsatadi. Masalan, 5 depressiv faza uchun faqat bitta manik faza bo'lishi mumkin.

Shuning uchun ichida zamonaviy tasnifi Manik-depressiv psixozning quyidagi shakllari ajralib turadi:

1. Monopolyar.
2. Bipolyar.

Monopolyar shakl- V klinik kurs bu holda buzilishlar, bir faza ustunlik qiladi, asosan depressiv. Albatta, bu doimiy emas. Bir muncha vaqt, ba'zan bir necha haftagacha, odam tushkunlikda qoladi.Keyin tanaffus davri boshlanadi va bemor o'zini yaxshi his qiladi. Manik faza 4-5 depressiya tsiklidan keyin paydo bo'lishi mumkin.

Bipolyar shakl klassik shaklda u manik va depressiv fazalarni 1: 1 ga almashtirishni o'z ichiga oladi. Tanaffus har doim fazalar orasida sodir bo'ladi. Ushbu shakl bemorga ham, uning yaqinlariga ham toqat qilish juda qiyin. Manik-depressiv psixozning kursi quyidagicha bo'lishi mumkin:

• manik va depressiv fazalarning almashinishi bilan klassik (intervalent) - bu to'g'ri intervalgacha va noto'g'ri intervalgacha bo'lishi mumkin;
• unipolyar (davriy maniya va davriy depressiya);
• qo'sh shakl - qarama-qarshi fazalarning o'zgarishi, keyin tanaffus;
• oqimning dumaloq turi - tanaffuslarsiz.

Klinik rasm

Manik-depressiv psixoz tashxisini tasdiqlash uchun kasallikning belgilari davriy, muntazam bo'lishi kerak va ular orasida intervalgacha bosqich yoki "ko'r nuqta" bo'lishi kerak.

Ammo bipolyar buzuqlikdagi sindromlar va ularning belgilari kasallikning bosqichi va davomiyligi bilan belgilanadi. Manik fazada manik depressiya bilan og'rigan odamlarda quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:

• ruhiy hayajon;
• eyforik kayfiyat;
• giperaktivlik;
• uyqusizlik yoki uyquga bo'lgan ehtiyojning sezilarli darajada pasayishi;
• kasal odam ushlay olmaydigan g'oyalar va fikrlar oqimi;
• ulug'vorlik va ortiqcha baholangan g'oyalarning aldanishi;
• barcha sohalarda dezinhibisyon;
• qo'zg'alish;
• lahzalik istaklarni qondirishga qaratilgan haddan tashqari faol faoliyat.

Manik-depressiv psixoz deb ataladigan narsaning mavjudligi bilan tavsiflanadi BAR triadalari:

1. Taxikardiya (yurak tezligining oshishi).
2. Kengaygan o'quvchilar.
3. Qabziyat.

Kasallikning manik bosqichi gipomaniya turiga, og'ir, manik jazavaga qarab davom etishi va tinchlantiruvchi bosqich bilan yakunlanishi mumkin.

Manik fazaning og'irligini baholash uchun maxsus shkala mavjud - Yosh o'lchov.

Depressiv bosqich to'rt bosqichda sodir bo'ladi:

1. Boshlang'ich - bu erda ishlash, tuyadi, motivatsiyaning pasayishi kuzatiladi.
2. Depressiyaning kuchayishi bosqichi - bu kayfiyatning pasayishi, tashvish va jismoniy va aqliy mehnat qobiliyatining sezilarli darajada pasayishi. Bemorning nutqi monoton, sokin va monosyllabic bo'ladi. Aynan shu bosqichda bemorlarning qarindoshlari biror narsa noto'g'ri ekanligiga shubha qilishlari mumkin.
3. Og'ir - bu erda psixotik ta'sirlarning paydo bo'lishi, og'riqli melankoliya va tashvish hissi paydo bo'lishi mumkin. Nutq sekinlashadi, bemor unga qo'ng'iroqlarga javob berishni istamaydi. Ishtaha butunlay yo'qolishi mumkin, bu bosqichdagi bemorlar ko'pincha parenteral ovqatlanadilar. Ba'zida hatto samarali alomatlar ham bo'lishi mumkin.
4. Depressiyaning reaktiv bosqichi semptomlarning asta-sekin yo'qolishi, asteniyaning davom etishi va ba'zida hatto gipertimiya paydo bo'lishi mumkin.

Davolash

Manik-depressiv psixoz tashxisi qo'yilgan bemorlarni tashvishga soladigan asosiy savol - bu qanday yashash, ishlash va oilaning funktsional a'zosi bo'lishdir. Axir, kuchayishi ko'pincha odamni jamiyatga moslashtirmaydi. Manik-depressiv psixozni tashxislashning eng qiyin qismi davolashdir. Kasallik fazalarining oldindan aytib bo'lmaydigan kursini barqarorlashtirish juda qiyin. Kasallikning shakli va bosqichiga qarab, quyidagi dorilarning kombinatsiyasi qo'llaniladi:

• qisqa muddatli terapiya bilan antipsikotiklar;
• lityum preparatlari va antiepileptik preparatlar - manik fazada;
• lamotrigin va antidepressantlar - depressiv bosqichda.

Bipolyar buzuqlik individual va guruhli psixoterapiyani ham talab qiladi. Masalan, kognitiv xulq-atvor psixoterapiyasi va psixodinamik yo'nalish usullaridan foydalanish. Bipolyar buzuqlik surunkali kasallikdir, shuning uchun "yorug'lik oralig'ini" oshirish va bemorlarning hayot sifatini yaxshilash uchun muntazam psixofarmakoterapiya va psixoterapiya talab etiladi.

Inson miyasi murakkab mexanizm, o'rganish qiyin. Psixologik og'ishlar va psixozlarning ildizi insonning ongsizligida chuqur yotadi, hayotni buzadi va ishlashga xalaqit beradi. Manik-depressiv psixoz o'z tabiatiga ko'ra nafaqat bemor uchun, balki uning atrofidagi odamlar uchun ham xavflidir, shuning uchun darhol mutaxassis bilan bog'lanishingiz kerak.

Manik-depressiv sindrom yoki ma'lum bo'lganidek, bipolyar shaxsiyat buzilishi - bu o'zini xatti-harakatlarning asossiz hayajondan to'liq depressiyagacha doimiy o'zgarishi sifatida namoyon bo'ladigan ruhiy kasallikdir.

TIR sabablari

Hech kim bu kasallikning kelib chiqishini aniq bilmaydi - bu Qadimgi Rimda ma'lum bo'lgan, ammo o'sha davrdagi shifokorlar manik psixoz va depressiyani aniq ajratishgan va faqat tibbiyotning rivojlanishi bilan bu bir xil kasallikning bosqichlari ekanligi isbotlangan.

Manik-depressiv psixoz (MDP) og'ir ruhiy kasallikdir

Bu quyidagi sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin:

• stressga duchor bo'lgan;
• homiladorlik va menopauza;
• o'smalar, travma, kimyoviy ta'sir tufayli miya funktsiyasini buzish;
• ota-onalardan birida ushbu psixoz yoki boshqa affektiv buzilishning mavjudligi (kasallikning irsiy bo'lishi mumkinligi ilmiy jihatdan isbotlangan).

Ruhiy beqarorlik tufayli ayollar ko'pincha psixozga moyil bo'ladi. Bundan tashqari, ikkita cho'qqi bor, ularda manik buzilish yuzaga kelishi mumkin: menopauza va 20-30 yil. Manik-depressiv psixoz aniq belgilangan mavsumiy xususiyatga ega, chunki kuchayishi ko'pincha kuz va bahorda sodir bo'ladi.

Manik-depressiv psixoz: alomatlar va belgilar

MDP o'zini ikki asosiy bosqichda ifodalaydi, ular ma'lum vaqt davomida paydo bo'ladi va bir-birining o'rnini bosadi. Ular:

Manik-depressiv psixoz va uning turlari

Bipolyar shaxsiyat buzilishi ba'zan MDP uchun sinonim sifatida tushuniladi, lekin aslida bu umumiy psixozning faqat bir turi.

Kasallikning odatiy kursi quyidagi bosqichlarni o'z ichiga oladi:

• manik;
• tanaffus (odam odatdagi xatti-harakatiga qaytganda);
• depressiv.

Bemorda unipolyar buzilish deb ataladigan bosqichlardan biri etishmayotgan bo'lishi mumkin. Bunday holda, bir xil bosqich bir necha marta o'zgarishi mumkin, faqat vaqti-vaqti bilan o'zgaradi. Ikki marta psixoz ham paydo bo'ladi, manik faza darhol oraliq tanaffussiz depressiv fazaga aylanganda. O'zgarishlar shifokor tomonidan kuzatilishi kerak, u bemorning ahvoliga mos keladigan tegishli davolanishni tavsiya qiladi.

Kasallik manik va depressiv shakllarda o'zini namoyon qilishi mumkin

Manik-depressiv sindromning boshqa kasalliklardan farqi

Tajribasiz shifokorlar, shuningdek, yaqinlar MDPni oddiy depressiya bilan aralashtirishi mumkin. Bu odatda bemorni qisqa kuzatish va tezkor xulosalar tufayli yuzaga keladi. Bir bosqich bir yilgacha davom etishi mumkin va ko'pchilik odamlar depressiyani davolashga shoshilishadi.

MDP bilan og'rigan bemorlarda kuch yo'qolishi va yashash istagi yo'qligi bilan bir qatorda jismoniy o'zgarishlar ham mavjudligini bilish kerak:

1. Odam o'ylashni inhibe qiladi va sekinlashadi, deyarli to'liq yo'qligi nutq. Bu yolg'iz qolish istagida emas - bu bosqichda zaiflik shunchalik kuchli bo'lishi mumkinki, odamning tilini harakatga keltirishi qiyin. Ba'zida bu holat to'liq falajga aylanadi. Ayni paytda bemor ayniqsa yordamga muhtoj.
2. Manik epizodda odamlar ko'pincha quruq og'iz, uyqusizlik yoki juda kam uyqu, poyga fikrlari, sayoz fikrlash va muammolar haqida o'ylashni istamaslik haqida xabar berishadi.

Manik-depressiv psixozning xavfi

Har qanday psixoz, qanchalik kichik yoki ahamiyatsiz bo'lmasin, bemorning va uning yaqinlarining hayotini tubdan o'zgartirishi mumkin. Depressiv bosqichda odam quyidagilarga qodir:

Kasallikning rivojlanish mexanizmi miya yarim korteksida o'choqlarning shakllanishi bilan neyropsik buzilishlar natijasi bilan izohlanadi.

• o'z joniga qasd qilish;
• ochlikdan o'lish;
• yotoq yaralarini rivojlantirish;
• jamiyatdan chiqib ketish.

Ichkarida manik bosqich bemor mumkin:

• uning sabab-oqibat munosabatlari buzilganligi sababli, qotillikgacha bo'lgan shoshilinch harakat qilish;
• o'z yoki boshqalarning hayotini xavf ostiga qo'yish;
• behayo jinsiy aloqa qilishni boshlang.

TIR diagnostikasi

Ko'pincha bemorga noto'g'ri tashxis qo'yilgan bo'lib, bu davolanishni murakkablashtiradi, shuning uchun bemor to'liq tadqiqotlar va testlardan o'tishi kerak - rentgenografiya, miyaning MRI va elektroensefalografiya.

Tashxis qo'yish vaqtida boshqa ruhiy kasalliklar, infektsiyalar va shikastlanishlarni istisno qilish uchun to'liq rasm kerak.

Manik-depressiv psixozni davolash

Shifokor odatda kasalxonada qolishni buyuradi. Bu bosqichlardagi o'zgarishlarni kuzatish, naqshlarni aniqlash va bemorga o'z joniga qasd qilish yoki boshqa asossiz harakatlarda yordam berishni ancha osonlashtiradi.

Agar letargiya holati ustun bo'lsa, analeptik xususiyatlarga ega antidepressantlar tanlanadi

Ko'pincha buyuriladi:

• manik davrda sedativ ta'sirga ega antipsikotiklar;
• depressiya bosqichida antidepressantlar;
• Manik bosqichda lityum terapiyasi;
• uzoq muddatli shakllar uchun elektrokonvulsiv terapiya.

Bemorning faoliyati daqiqalarida manik sindrom o'ziga bo'lgan ishonch tufayli o'ziga zarar etkazishga qodir, shuningdek, boshqa odamlarga xavf tug'diradi, shuning uchun bemorni ishontira oladigan psixolog bilan suhbatlar juda muhimdir.

Shuningdek, ruhiy tushkunlik paytida odam doimiy g'amxo'rlikka muhtoj, chunki uning ishtahasi yo'q, jim va ko'pincha harakatsiz.

Manik-depressiv psixoz bilan qanday yashash kerak?

Kasalxonaga yotqizilgan odamlarning 3-5 foizida MDP tashxisi qo'yilgan. Ikkala bosqichni sifatli davolash, doimiy profilaktika va psixiatr bilan suhbatlar bilan normal va oddiy hayot kechirish mumkin. Afsuski, kam odam tiklanish haqida o'ylaydi va hayot uchun rejalar tuzadi, shuning uchun bunday odamning yonida har doim yaqin odamlar bo'lishi kerak, ular kuchaygan taqdirda bemorni majburan davolashga qodir va uni har tomonlama qo'llab-quvvatlaydi.

Nima uchun manik-depressiv psixozni davolashga arziydi?

MDP tashxisi qo'yilgan ko'p odamlar o'zlarini ijodkorlik orqali ifoda etadilar. Misol uchun, taniqli impressionist rassom Vinsent Van Gog ham ijtimoiylashuvga qodir bo'lmasa ham, iste'dodli shaxs bo'lib qolgan holda ushbu kasallikning garovi edi. Ushbu rassomning hayot yo'li kasalxonaga borishni yoki muammoni hal qilishni istamaydigan odamlar uchun yaxshi namuna bo'lishi mumkin. O'zining iste'dodi va cheksiz tasavvuriga qaramay, buyuk impressionist urushlardan birida o'z joniga qasd qildi. depressiv bosqichlar. Ijtimoiylashuv va odamlar bilan bog'liq muammolar tufayli Vinsent butun umri davomida hech qachon bitta rasmini sotmagan, lekin uni tanigan odamlar tufayli tasodifan shuhrat qozongan.

Manik psixoz - ruhiy kasallik bo'lib, kayfiyatning ko'tarilishi, fikrlash va nutqning tezlashishi, aldanishlar va gallyutsinatsiyalar bilan birga keladi.

Kasallikning etiologiyasi to'liq tushunilmagan. Patologiyaning paydo bo'lishini ko'rsatadigan bir nechta nazariyalar mavjud:

Genetik va konstitutsiyaviy xususiyatlar qo'zg'atuvchi omillarsiz paydo bo'lishi mumkin emas, ular:

• uyqu va uyg'onishning buzilishi;
• turli tabiatdagi stress;
• o'smirlik va menopauza davrida tanadagi gormonal o'zgarishlar;
• miya shikastlanishi va o'smalari;
• yuqumli, dorivor, giyohvandlik, spirtli ichimliklar bilan zaharlanish.

Tarqalishi

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, dunyo aholisining 0,5-0,8 foizi patologiyadan aziyat chekmoqda. Kasallikning tarqalishi bo'yicha aniq statistik ma'lumotlar yo'q, chunki bemorlarning 10% gacha yordam so'ramaydi, kasalxonaga yotqizmaydi va psixoz boshqa nozologiyalarda ko'proq uchraydi.

JSST tadqiqot natijalariga ko'ra, uchun o'tgan yillar holatlar foizi 14 mamlakatda oshdi. Kasalxonada davolanayotgan bemorlar orasida ro'yxatga olingan kasalliklar soni 3-5% ni tashkil qiladi. 30% kasalxonada bir marta davolangan.

Har bir odamda psixoz rivojlanishi ehtimoli 2-4% ni tashkil qiladi. Ayollarda kasallik 3-4 marta tez-tez uchraydi. Yorqin klinik rasm 25-45 yoshdagi bemorlarda (46,5%) kuzatiladi.

Tasniflash

Manik psixoz mustaqil kasallik sifatida, manik-depressiv buzuqlikning (MDP) bir qismi sifatida va shizoaffektiv kasalliklar doirasida ajralib turadi.

Manik epizod. ICD-10 kasalliklarining xalqaro tasnifiga ko'ra, kasallik affektiv buzilishlar toifasida, "Maniya epizodi" bo'limida joylashgan. Psixotik belgilar bilan mani" F30.2.

Psixotik alomatlar bo'lishi mumkin:

• kayfiyatga mos;
• kayfiyatga mos kelmaydi;
• manik stupor.

MDP doirasidagi manik psixoz, agar undan oldin kamida bitta maniya, depressiya, gipomaniya yoki aralash epizod bo'lsa, tashxis qilinadi. Maniyaning takroriy epizodlari mustaqil nozologiya sifatida emas, balki MDPning bir qismi sifatida ko'rib chiqiladi. ICD ma'lumotlariga ko'ra - Bipolyar affektiv buzuqlik, psixotik alomatlar bilan hozirgi maniya epizodi. F31.2.

- maniya va shizofreniyaning yorqin tasvirining kombinatsiyasi. Bir tashxisni ajratib ko'rsatish mumkin emas. ICD kodi - F25.0. Lar bor:

Alomatlar

Manik psixozning belgilari va belgilarini tanib olish qiyin emas. Manik shaxs o'zining barcha xatti-harakatlari bilan ko'zga tashlanadi.

O'tkir manik psixoz holatida bemor shoshiladi, qo'llari bilan tartibsiz harakatlar qiladi, juda hayajonlanadi, ko'zlari porlaydi, nigohlari bulutli, nutqi tushunarsiz va shoshqaloq. Biror kishi bilan aloqa qilish imkoni yo'q, u o'z dunyosida, o'zi bilan fikrlarga botganga o'xshaydi. Aldash g'oyalari tabiatan parafrenikdir - insonning buyukligi va qudrati haqidagi fantastik bayonotlar. Bemor ovozlarni eshitadi, ular bilan gaplashadi, hissiy munosabatda bo'ladi va shiddatli jesticulating.

Ulug'vorlik aldanishlari paranoyya (kongruentsiya) mazmuniga mos keladigan ko'tarilgan kayfiyat fonida kuzatilishi mumkin - odam qizg'ish rejalar tuzadi, turli xil sarguzashtlarga aralashadi, jismoniy va moliyaviy imkoniyatlarini oshirib yuboradi, eyforiyada bo'ladi, deb hisoblaydi. dengiz uning uchun tizzagacha chuqurdir."

Aldanishlar bir-biriga mos kelmasa, kayfiyat o'zgarganda qudratlilik g'oyalari ifodalanadi (boshqarib bo'lmaydigan quvonch portlashlari o'z o'rnini melanxolik, melanxolik, ko'pincha tajovuzkorlik bilan almashtiradi).

Klassik triada bilan ajralib turadi - yuqori kayfiyat, jismoniy faoliyat, tezlashtirilgan nutq. Bemorlar juda kam uxlashadi - kuniga 3-4 soatgacha. Instinktlarning inhibisyonu mavjud - ochko'zlik, libidoning kuchayishi. Bemorlar boshqalarni beqiyos va noyob ekanligiga ishontiradilar. Asta-sekin bu g'oyalar xayolparastlarga aylanadi. Gallyutsinatsiyalar paydo bo'lganda, manik-gallusinator-delusional sindrom tashxisi qo'yiladi.

Psixoz 20 yoshda boshlanadi, simptomlarning kuchayishi sekin - 3-4 oygacha. Manik faza zudlik bilan to'xtovsiz depressiya bosqichiga o'tadi. Bunday dual fazalar kasallikning boshlanishida kuzatiladi.

Rivojlansa, u kamroq bardoshli va yorqinroq bo'ladi. Manik fazadan chiqish 3-5 hafta davom etishi mumkin. Hujumlarning chastotasi pasayib, har yarim yilda bir martaga etadi.

Manik tipdagi shizoaffektiv buzuqlik davrlarsiz almashinish bilan tavsiflanadi ta'sirchan namoyon bo'lishi manik fazalar bilan. Hech qanday hissiy qashshoqlik yo'q. Kayfiyatda disforiya hukmronlik qiladi. Shizofreniyaga o'xshash alomatlar vaqtinchalik, beqaror, 6 oydan kam davom etadi va shuning uchun shizofreniya tashxisi qo'yilmaydi. Etakchi alomat paranoid aldanishdir.

Manik stupor - to'satdan o'zgarish manik holat harakatsizlik. Bemor murojaat qilingan nutqqa javob bermaydi. Vaziyat bir necha soatdan bir necha kungacha davom etadi. Bu MDP fonida yuzaga keladi va kamroq - shizoaffektiv psixoz.

Mastlik fonida manik psixoz haqida nima deyish mumkin? U tushga o'xshash ahmoqlik, gallyutsinatsiyalar - oneirik holat bilan tavsiflanadi. Bemor o'z dunyosiga sho'ng'ib ketadi, aloqa qilish mumkin emas, orientatsiya buziladi, fikrlash buziladi. Maniya ko'zga ko'rinadigan faollik, shovqin va xaotik ohanglarda namoyon bo'ladi. MDP bilan ham Oneirik maniya paydo bo'ladi.

Diagnostika

Tashxis quyidagilar asosida amalga oshiriladi:

• irsiy moyillik, konstitutsiyaviy xususiyatlar, manik psixoz xurujlarining xulq-atvori, chastotasi va tabiatini hisobga olgan holda batafsil kasallik tarixi;
• hujum paytida ob'ektiv tekshirish;
• maxsus testlar va affektiv buzilishlar uchun anketalar ( reyting shkalasi Yosh mani, Altman shkalasi, diagnostika shkalasi bipolyar spektr, Rorschach testi).

Davolash

Psixozni davolash faqat shifoxonada amalga oshiriladi. Taktikani tanlash kasallikning etiologiyasi, turi, davomiyligi, yoshi va yoshiga bog'liq individual xususiyatlar sabr. Dori-darmonlar va psixoterapiya qo'llaniladi.

Dori-darmonlar hujumni to'xtatish, ta'sirni barqarorlashtirish, gallyutsinatsiya va delusional simptomlarni kamaytirishga qaratilgan.

Quyidagi dorilar guruhlari buyuriladi:

Davolash uzoq muddatli, dozalar har bir bemor uchun alohida tanlanadi. Agar psixoz intoksikatsiya fonida rivojlansa, detoksifikatsiya terapiyasi o'tkaziladi.

Bemor 3 oygacha kasalxonada qoladi, uning ahvoli barqarorlashganda, u uyga chiqariladi, u erda parvarishlash dozalari bilan terapiya davom etadi, ammo bu bosqichda asosiy rol psixoterapiyaga beriladi.

Psixoterapiya

Psixoterapiya psixotik holatdan tiklangandan keyin amalga oshiriladi. U kasalxonada boshlanadi va bo'shatilgandan keyin bemorlar mashg'ulotlarga kelishadi. Psixoterapiya quyidagi maqsadlarga ega:

1. Bemorning ahvoli haqida xabardor bo'lishiga, kasallikka olib kelgan sabablarni tushunishiga erishish; unda qutulish va oqibatlardan qochish istagini rivojlantiring (kognitiv).
2. Bemorga boshqalar bilan munosabatlarni normallashtirishga yordam bering, chiqish yo'lini toping stressli vaziyatlar(shaxslararo).
3. Oilaviy munosabatlarni yaxshilashga hissa qo'shing (oila).

Psixoterapiya bir yil yoki undan ko'proq davom etishi mumkin.

Vaziyatning xavflari

Manik (MP) psixoz xavfli kasallik: holatida patologik ta'sir, hujumning balandligida bemorlar o'zlariga va boshqalarga zarar etkazishga qodir.

Ammo eng xavflisi, siz maniya holatidan chiqqaningizda, hamma narsa juda qizg'ish va go'zal bo'lganida, haqiqiy dunyoga qaytishingiz va o'zingizni sho'ng'ishingizdir. chuqur depressiya. Ko'pincha bu o'z joniga qasd qilish bilan yakunlanadi. O'z vaqtida tibbiy yordam va yaqinlaringizning qo'llab-quvvatlashi qayg'uli oqibatlardan qochishga yordam beradi.

Deputat bilan qanday yashash kerak

O'smirlarda qanday namoyon bo'ladi?

O'smirlarda manik psixoz (MP) - bu nima? Bu yoshda shizoaffektiv psixoz MDPga qaraganda tez-tez uchraydi. Kasallik boshlanadi, ehtiros hujumi shiddatli tarzda davom etadi, o'spirin o'zini tutmaydi, qo'pol xatti-harakatlar qiladi, iflos hazil qiladi, suhbatda masofani saqlamaydi, kelajak uchun katta rejalar tuzadi, o'qishni rejalashtiradi. nufuzli universitetlar, katta lavozimlarda ishlash.

U bir vaqtning o'zida bir nechta narsalarni oladi, lekin ularning hech birini tugatmaydi. Gallyutsinatsiyali delusional sindrom fonga o'tadi va psixozning balandligida o'zini namoyon qiladi. Ustun affektiv buzilishlar va istaklarning buzilishi. O'smir ochko'z, juda kam uxlaydi va libido kuchayadi.

Shizoaffektiv psixozning hujumlari birin-ketin davom etishi mumkin, shundan keyin remissiya sodir bo'ladi.

Bemorning hayot sifati ko'p jihatdan yaqinlarining munosabatiga bog'liq. Shuning uchun qarindoshlar quyidagilarni bilishlari va kuzatishlari kerak:

1. Manik psixoz nima, nima uchun rivojlanadi, qanday oqibatlarga olib kelishi mumkinligi, yaqinlaringiz vaziyatni engillashtirish uchun nima qilishi mumkinligi haqida ma'lumotga ega bo'ling.
2. Hujum paytida bosim yoki qarshilik ko'rsatishga urinmang. Shoshilinch qo'ng'iroq qilish kerak psixiatriya jamoasi Tez yordam mashinasi.
3. Kasalxonadan chiqqandan so'ng va interiktal davrda tinch muhit yarating, bemor bilan muloqot qilish nuqtasiga olib kelmaslikka harakat qiling. ziddiyatli vaziyatlar, uni hamma narsada, hatto eng aqldan ozgan urinishlarida ham tushuning va qo'llab-quvvatlang, bu baribir amalga oshmaydi.
4. Bemor manik fazadan chiqqandan so'ng, uning o'ziga bo'lgan hurmatini oshirishga harakat qiling, uni o'ziga ishontiring va hayot davom etayotganini biling. Buning uchun u uy atrofida amalga oshirilishi mumkin bo'lgan vazifalarni bajarsin va muvaffaqiyatini rag'batlantirsin.
5. O'z joniga qasd qilishga urinishlarning oldini olish uchun bemor bilan iloji boricha tez-tez muloqot qiling, uning do'sti bo'ling, shunda u hamma narsani ayta oladigan umr yo'ldoshini ko'radi. O'z joniga qasd qilish yoki kuchayish ehtimoli haqida eng kichik shubhada darhol shifokor bilan maslahatlashing.
6. Shifokorning barcha ko'rsatmalarining bajarilishini qat'iy nazorat qiling, chunki dori-darmonlarni to'satdan olib tashlash boshqa hujumga olib kelishi mumkin.
7. Kundalik rejimga rioya qilishni kuzatib boring, to'g'ri uxlashni, to'g'ri ovqatlanishni va toza havoda sayr qilishni ta'minlang.

O'z vaqtida davolanish va yaqinlaringizning har tomonlama qo'llab-quvvatlashi bilan remissiya muddati 10-15 yilga etishi mumkin.

Semptomlar va davolash

Manik-depressiv psixoz nima? Buning sabablari, diagnostikasi va davolash usullarini 9 yillik tajribaga ega psixiatr doktor E. V. Bachiloning maqolasida muhokama qilamiz.

Kasallik ta'rifi. Kasallikning sabablari

Affektiv jinnilik - surunkali kasallik ta'sir doirasi. Hozirgi vaqtda bu buzuqlik deb ataladi bipolyar affektiv buzilish (BD). Ushbu kasallik insonning ijtimoiy va kasbiy faoliyatini sezilarli darajada buzadi, shuning uchun bemorlar mutaxassislarning yordamiga muhtoj.

Ushbu kasallik manik, depressiv va aralash epizodlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Biroq, remissiya davrida (kasallik jarayonida yaxshilanish) ko'rsatilgan fazalardan yuqori simptomlar deyarli butunlay yo'qoladi. Kasallikning namoyon bo'lmasligining bunday davrlari deyiladi tanaffuslar.

Bipolyar buzuqlikning tarqalishi o'rtacha 1% ni tashkil qiladi. Shuningdek, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, o'rtacha 5-10 ming kishiga 1 bemor ushbu buzuqlikdan aziyat chekadi. Kasallik nisbatan kech boshlanadi. O'rtacha yosh bipolyar buzuqlik bilan og'rigan bemorlar 35-40 yoshda. Ayollar erkaklarnikiga qaraganda tez-tez kasal bo'lishadi (taxminan 3: 2 nisbatda). Ammo shuni ta'kidlash kerakki, kasallikning bipolyar shakllari ko'proq uchraydi yoshligida(taxminan 25 yoshgacha) va unipolyar (manik yoki depressiv psixozning paydo bo'lishi) - kattaroq yoshda (30 yosh). Kasallikning tarqalishi to'g'risida aniq ma'lumotlar bolalik Yo'q.

Bipolyar buzuqlik rivojlanishining sabablari hozirgacha aniq aniqlanmagan. Eng keng tarqalgan genetik nazariya kasallikning paydo bo'lishi.

Kasallik murakkab etiologiyaga ega ekanligiga ishoniladi. Buni genetik va biologik tadqiqotlar natijalari, neyroendokrin tuzilmalarni o'rganish, shuningdek, bir qator psixososyal nazariyalar tasdiqlaydi. Ta'kidlanishicha, birinchi darajali qarindoshlarda bipolyar buzuqlik holatlari sonining "to'planishi" va.

Kasalliksiz paydo bo'lishi mumkin aniq sabab yoki har qanday qo'zg'atuvchi omildan keyin (masalan, yuqumli, shuningdek, har qanday psixologik travma bilan bog'liq ruhiy kasalliklardan keyin).

Bipolyar buzuqlik rivojlanish xavfining ortishi ma'lum holatlar bilan bog'liq shaxsiy xususiyatlar, jumladan:

Agar shunga o'xshash alomatlarni sezsangiz, shifokoringizga murojaat qiling. O'z-o'zidan davolamang - bu sog'liq uchun xavfli!

Manik-depressiv psixozning belgilari

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, kasallik fazalar bilan tavsiflanadi. Bipolyar buzuqlik faqat manik fazada, faqat depressiv bosqichda yoki faqat gipomanik ko'rinishlarda namoyon bo'lishi mumkin. Fazalar soni, shuningdek, ularning o'zgarishi har bir bemor uchun individualdir. Ular bir necha haftadan 1,5-2 yilgacha davom etishi mumkin. Tanaffuslar ("yorug'lik intervallari") ham turli xil muddatlarga ega: ular juda qisqa yoki 3-7 yilgacha davom etishi mumkin. Hujumni to'xtatish ruhiy farovonlikning deyarli to'liq tiklanishiga olib keladi.

Bipolyar buzuqlik bilan, kasallikning uzoq davom etishi va fazalarning tez-tez paydo bo'lishi va o'zgarishi bo'lsa ham, nuqson paydo bo'lmaydi (xuddi shunday), shuningdek, shaxsiyatning boshqa aniq o'zgarishlari.

Keling, bipolyar affektiv buzilishning asosiy ko'rinishlarini ko'rib chiqaylik.

Bipolyar buzuqlikning depressiv epizodi

Depressiv bosqich quyidagilar bilan tavsiflanadi o'ziga xos xususiyatlar:

• paydo bo'lishi endogen depressiya, bu nafaqat aqliy, balki somatik, endokrin va umumiy metabolik jarayonlarni o'z ichiga olgan og'riqli kasalliklarning biologik tabiati bilan tavsiflanadi;
• kayfiyatning pasayishi, fikrlash va nutqning motor faolligi sekinlashadi (depressiv triada);
• kunlik kayfiyat o'zgarishi - kunning birinchi yarmida yomonroq (ertalab bemorlar ohangdorlik, tashvish, befarqlik hissi bilan uyg'onadilar) va bir nechta yaxshi kech(kichik faoliyat ko'rinadi);
• ishtahaning pasayishi, ta'm sezuvchanligining buzilishi (oziq-ovqat "ta'mini yo'qotgan" ko'rinadi), bemorlar vazn yo'qotishi, ayollarning hayz ko'rishi mumkin;
• mumkin bo'lgan psixomotor retardatsiya;
• ko'pincha sternum orqasida jismoniy og'irlik hissi sifatida seziladigan melankoliyaning mavjudligi (prekardiyak melankoliya);
• libido va onalik instinktining kamayishi yoki to'liq bostirilishi;
• depressiyaning "atipik varianti" paydo bo'lishi ehtimoldan yiroq: tuyadi kuchayadi, gipersomniya paydo bo'ladi (uyg'onish oralig'i qisqaradi va uyqu davri uzoqroq bo'ladi);
• Ko'pincha somatik triada paydo bo'ladi (Protopopov triadasi): taxikardiya ( kardiopalmus), midriaz (ko'z qorachig'ining kengayishi) va ich qotishi;
• turli xil psixotik alomatlar va sindromlarning namoyon bo'lishi - aldanishlar ( aqldan ozgan g'oyalar gunohkorlik, qashshoqlik, o'zini ayblash) va gallyutsinatsiyalar ( eshitish gallyutsinatsiyalari bemorni ayblash yoki haqorat qiluvchi "ovozlar" shaklida). Belgilangan belgilarga qarab paydo bo'lishi mumkin hissiy holat(asosan, aybdorlik, gunoh, zarar, yaqinlashib kelayotgan falokat va h.k. tuyg'usi mavjud), shu bilan birga u neytral mavzu bilan ajralib turadi (ya'ni affekt bilan mos kelmaydi).

Quyidagilar ajralib turadi: Depressiv bosqich kursining variantlari:

• oddiy depressiya - depressiv triada mavjudligi bilan namoyon bo'ladi va gallyutsinatsiyalar va aldanishlarsiz sodir bo'ladi;
• gipoxondriak depressiya - affektiv ohanglarga ega bo'lgan gipoxondriak deliryum paydo bo'ladi;
• delusional depressiya - "Kotard sindromi" ko'rinishida namoyon bo'ladi, bu depressiv alomatlar, tashvish, nigilistik fantastik mazmundagi aldanish tajribalarini o'z ichiga oladi va keng, ulkan miqyosga ega;
• hayajonlangan depressiya - asabiy hayajon bilan birga;
• anestetik depressiya (yoki "og'riqli hissizlik") - bemor har qanday his-tuyg'ularga ega bo'lish qobiliyatini "yo'qotadi".

Shuni alohida ta'kidlash kerakki, bipolyar buzuqlikda (ayniqsa depressiv bosqichda) juda ko'p. yuqori daraja bemorlarning o'z joniga qasd qilish harakati. Shunday qilib, ba'zi ma'lumotlarga ko'ra, bipolyar buzuqlikda parasuitsidlar chastotasi 25-50% gacha. O'z joniga qasd qilish tendentsiyalari (shuningdek, o'z joniga qasd qilish niyatlari va urinishlari). muhim omil, bemorni kasalxonaga yotqizish zarurligini aniqlash.

Bipolyar buzuqlikning manik epizodi

Manik sindrom bo'lishi mumkin turli darajalarda zo'ravonlik: engil maniyadan (gipomaniya) psixotik alomatlar namoyon bo'lishi bilan og'irgacha. Gipomaniya bilan ko'tarilgan kayfiyat, odamning ahvolini rasmiy tanqid qilish (yoki uning etishmasligi) va aniq ijtimoiy moslashuv yo'q. Ba'zi hollarda gipomaniya bemor uchun samarali bo'lishi mumkin.

Manik epizod quyidagilar bilan tavsiflanadi: alomatlar:

• manik triadaning mavjudligi (kayfiyatning oshishi, fikrlashning tezlashishi, nutqning motor faolligining oshishi), depressiv sindrom triadasining teskarisi.
• bemorlar faollashadi, "kuchli energiya to'lqinini" his qiladilar, hamma narsa "elkalarida" bo'lib tuyuladi, ular bir vaqtning o'zida ko'p narsalarni boshlaydilar, lekin ularni tugatmaydilar, unumdorlik nolga yaqinlashadi, suhbat davomida tez-tez viteslarni almashtiradilar, diqqatni jamlay olmaydilar. biror narsada baland kulgidan qichqiriqgacha doimiy o'zgarish mavjud va aksincha;
• fikrlash tezlashadi, bu vaqt birligida ko'p sonli fikrlar (assotsiatsiyalar) paydo bo'lishida ifodalanadi; bemorlar ba'zan o'z fikrlarini "ushlay olmaydi".

Maniyaning har xil turlari mavjud. Misol uchun, yuqorida tavsiflangan manik triada klassik (quvnoq) maniyada uchraydi. Bunday bemorlar haddan tashqari xushchaqchaqlik, chalg'itishning kuchayishi, yuzaki mulohazalar va asossiz optimizm bilan ajralib turadi. Nutq bir-biriga mos kelmaydi, ba'zan to'liq nomuvofiqlik darajasiga qadar.

BARning aralash epizodi

Bu epizod manik (yoki gipomanik) va birgalikda mavjudligi bilan tavsiflanadi depressiya belgilari, bu kamida ikki hafta davom etadi yoki bir-birini juda tez almashtiradi (bir necha soat ichida). Shuni ta'kidlash kerakki, bemorning buzilishlari sezilarli darajada ifodalanishi mumkin, bu esa kasbiy va ijtimoiy moslashuvga olib kelishi mumkin.

Aralash epizodning quyidagi ko'rinishlari paydo bo'ladi:

• o'z joniga qasd qilish fikrlari;
• ishtahaning buzilishi;
• yuqorida sanab o'tilgan turli xil psixotik xususiyatlar;

BARning aralash holatlari turli yo'llar bilan paydo bo'lishi mumkin:

Manik-depressiv psixozning patogenezi

Bipolyar buzuqlik bo'yicha ko'plab tadqiqotlarga qaramay, ushbu buzuqlikning patogenezi to'liq aniq emas. Kasallikning paydo bo'lishining ko'plab nazariyalari va farazlari mavjud. Bugungi kunda ma'lumki, depressiyaning paydo bo'lishi bir qator monoaminlar va bioritmlarning metabolizmidagi buzilishlar (uyqu-uyg'onish davrlari), shuningdek, miya yarim korteksining inhibitiv tizimlarining disfunktsiyasi bilan bog'liq. Boshqa narsalar qatorida, norepinefrin, serotonin, dopamin, atsetilxolin va GABA ning rivojlanish patogenezida ishtirok etishi haqida dalillar mavjud. depressiv holatlar.

Bipolyar buzuqlikning manik fazalarining sabablari quyidagilardan iborat ohangni oshirdi simpatik asab tizimi, giperfunktsiya qalqonsimon bez va gipofiz bezi.

Quyidagi rasmda siz bipolyar buzuqlikning manik (A) va depressiv (B) fazalarida miya faoliyatidagi keskin farqni ko'rishingiz mumkin. Yengil (oq) zonalar miyaning eng faol joylarini va ko'k ranglarni, aksincha, ko'rsatadi.

Manik-depressiv psixozning tasnifi va rivojlanish bosqichlari

Hozirgi vaqtda bipolyar affektiv buzilishning bir necha turlari mavjud:

• bipolyar kurs - kasallikning tuzilishida manik va depressiv fazalar mavjud bo'lib, ular orasida "yorug'lik intervallari" (uzilishlar) mavjud;
• monopolyar (unipolyar) kurs - kasallikning tuzilishida manik yoki depressiv fazalar mavjud. Kursning eng keng tarqalgan turi - bu faqat aniq depressiv bosqich mavjud bo'lganda;
• kontinuum - fazalar tanaffussiz bir-birini almashtiradi.

Shuningdek, DSM tasnifiga ko'ra (Amerika tasnifi ruhiy kasalliklar) ajralib turadi:

Manik-depressiv psixozning asoratlari

Yo'qligi zaruriy davolash xavfli oqibatlarga olib kelishi mumkin:

Manik-depressiv psixozning diagnostikasi

Yuqoridagi belgilar tashxis qo'yishda diagnostik ahamiyatga ega.

Bipolyar buzuqlik diagnostikasi Xalqaro kasalliklar tasnifi, O'ninchi qayta ko'rib chiqish (ICD-10) bo'yicha amalga oshiriladi. Shunday qilib, ICD-10 ga ko'ra, quyidagi diagnostika birliklari ajralib turadi:

• Hozirgi gipomaniya epizodi bilan bipolyar buzuqlik;
• Hozirgi maniya epizodi bilan, lekin psixotik alomatlarsiz bipolyar buzuqlik;
• Hozirgi maniya epizodi va psixotik alomatlar bilan bipolyar buzuqlik;
• engil yoki o'rtacha depressiyaning hozirgi epizodi bilan bipolyar buzuqlik;
• Hozirgi og'ir depressiya epizodi bilan, ammo psixotik alomatlarsiz bipolyar buzuqlik;
• Psixotik alomatlar bilan og'ir depressiyaning hozirgi epizodi bilan bipolyar buzuqlik;
• Joriy aralash epizod bilan BAR;
• joriy remissiya bilan bipolyar buzuqlik;
• Boshqa BARlar;
• BAR aniqlanmagan.

Biroq, bir raqamni hisobga olish kerak klinik belgilar, bu bipolyar affektiv buzilishni ko'rsatishi mumkin:

• markaziy asab tizimining har qanday organik patologiyasining mavjudligi (o'smalar, oldingi travma yoki miya jarrohligi va boshqalar);
• endokrin tizim patologiyalarining mavjudligi;
• giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish;
• kasallikning butun davrida aniq belgilangan to'liq tanaffuslar / remissiyalar yo'qligi;
• remissiya davrida o'tkazilgan davlatni tanqid qilmaslik.

Bipolyar affektiv buzuqlikni bir qator sharoitlardan ajratish kerak. Agar kasallikning tuzilishi psixotik buzilishlarni o'z ichiga olsa, bipolyar buzuqlikni shizofreniya va shizoaffektiv kasalliklardan ajratish kerak. Ikkinchi turdagi bipolyar buzuqlikni takroriy depressiyadan ajratish kerak. Bundan tashqari, BARni quyidagilardan farqlash kerak: shaxsiyatning buzilishi, shuningdek, turli xil bog'liqliklar. Agar kasallik o'smirlik davrida rivojlangan bo'lsa, bipolyar buzilishdan ajratish kerak giperkinetik buzilishlar. Agar kasallik kech yoshda rivojlangan bo'lsa - bu bilan bog'liq affektiv kasalliklar bilan organik kasalliklar miya.

Manik-depressiv psixozni davolash

Bipolyar affektiv buzilishni davolash malakali psixiatr tomonidan amalga oshirilishi kerak. Psixologlar ( klinik psixologlar) V Ushbu holatda bu kasallikni davolay olmaydi.

• relyef terapiyasi - mavjud simptomlarni bartaraf etishga va nojo'ya ta'sirlarni minimallashtirishga qaratilgan;
• parvarishlash terapiyasi - kasallikni to'xtatish bosqichida olingan ta'sirni saqlaydi;
• relapsga qarshi terapiya - relapslarning oldini oladi (affektiv fazalarning paydo bo'lishi).

Bipolyar buzuqlikni davolash uchun, dan dorilar turli guruhlar: litiy preparatlari, antiepileptik preparatlar ( valproatlar, karbamazepin, lamotrigin), neyroleptiklar ( ketiapin, olanzapin), antidepressantlar va trankvilizatorlar.

Shuni ta'kidlash kerakki, bipolyar buzuqlik uchun terapiya uzoq vaqt davomida - olti oy yoki undan ko'proq vaqt davomida amalga oshiriladi.

Psixososyal yordam va psixoterapevtik choralar bipolyar buzuqlikni davolashda sezilarli darajada yordam beradi. Biroq, ular dori terapiyasini almashtira olmaydi. Bugungi kunda ARBni davolash uchun maxsus ishlab chiqilgan usullar mavjud bo'lib, ular shaxslararo nizolarni kamaytiradi, shuningdek, tsiklik o'zgarishlarni biroz "silliqlashtiradi". har xil turlari omillar tashqi muhit(masalan, kunduzgi soatning uzunligi va boshqalar).

Bemorning kasallik, uning tabiati, kursi, prognozi haqida xabardorlik darajasini oshirish maqsadida turli xil psixo-ta'lim dasturlari amalga oshiriladi. zamonaviy usullar terapiya. Bu ko'proq o'rnatishga yordam beradi yaxshiroq munosabatlar shifokor va bemor o'rtasidagi, terapiya rejimiga rioya qilish va hokazo. Ba'zi muassasalarda turli xil psixota'lim seminarlari o'tkaziladi, ularda yuqorida ko'rsatilgan masalalar batafsil muhokama qilinadi.

Kognitiv xulq-atvor psixoterapiyasini giyohvand moddalarni davolash bilan birgalikda qo'llash samaradorligini ko'rsatadigan tadqiqotlar va kuzatishlar mavjud. Relaps xavfini kamaytirish uchun individual, guruh yoki oilaviy psixoterapiya shakllari qo'llaniladi.

Bugungi kunda kayfiyat o'zgarishini o'z-o'zini ro'yxatga olish uchun kartalar, shuningdek, o'z-o'zini nazorat qilish varaqasi mavjud. Ushbu shakllar kayfiyatdagi o'zgarishlarni tezda kuzatib borish va terapiyani tezda sozlash va shifokor bilan maslahatlashishga yordam beradi.

Homiladorlik davrida bipolyar buzuqlikning rivojlanishi haqida alohida aytish kerak. Bu buzilish emas mutlaq kontrendikatsiya homiladorlik va tug'ish uchun. Eng xavflisi tug'ruqdan keyingi davr, unda ular rivojlanishi mumkin turli alomatlar. Foydalanish haqida savol dori terapiyasi homiladorlik davrida har bir alohida holatda alohida hal qilinadi. Foydalanish xavfi/foydasini baholash kerak dorilar, ijobiy va salbiy tomonlarini diqqat bilan torting. Homilador ayollar uchun psixoterapevtik yordam ARBni davolashda ham yordam berishi mumkin. Iloji bo'lsa, homiladorlikning birinchi trimestrida dori-darmonlarni qabul qilishdan qochish kerak.

Prognoz. Oldini olish

Bipolyar affektiv buzilishning prognozi kasallikning turiga, faza o'zgarishlarining chastotasiga, psixotik alomatlarning og'irligiga, shuningdek bemorning terapiyaga rioya qilishi va uning holatini nazorat qilishiga bog'liq. Shunday qilib, to'g'ri tanlangan terapiya va qo'shimcha psixososyal usullarni qo'llashda uzoq muddatli tanaffuslarga erishish mumkin, bemorlar ijtimoiy va kasbiy jihatdan yaxshi moslashadi.