Bolalar uchun antipiretiklar pediatr tomonidan belgilanadi. Ammo vaziyatlar mavjud shoshilinch yordam isitma uchun, bolaga darhol dori berish kerak bo'lganda. Keyin ota-onalar mas'uliyatni o'z zimmalariga oladilar va antipiretik preparatlarni qo'llashadi. Bolalarga nima berishga ruxsat beriladi go'daklik? Katta yoshdagi bolalarda haroratni qanday tushirish mumkin? Qaysi dorilar eng xavfsiz hisoblanadi?
Manzil. Erkakning (ayolning) jasadi polda (to'shakda) orqa tomonida (oshqozonida) yotgan holatda, boshi derazaga (oyoqlari eshik tomon), qo'llari tanasi bo'ylab. Hissiz.
2. Tarix. To'liq ismi (ma'lum bo'lsa) bu holatda o'g'li (qo'shni) tomonidan topilgan To'liq ismi soat 00:00 da. Qarindoshlar (qo'shnilar) reanimatsiya tadbirlarini (agar mavjud bo'lsa) quyidagi darajada amalga oshirdilar: (nima va qachon ro'yxatlang). O'g'limning (qo'shnim) so'zlariga ko'ra, men (surunkali kasalliklar ro'yxati) azob chekdim. Davolandi - (dorilarni ko'rsating). Agar oxirgi 7-10 kun ichida bo'lsa, tibbiy yordam uchun oxirgi tashrif sanasi va vaqtini ko'rsating.
3. Ob'ektiv ravishda. Teri rangpar (kulrang, o'lik rangpar, siyanotik), teginish uchun sovuq (iliq). (Yuz va qo'l terisi 1,5-2 soatdan keyin sezilarli darajada sovuq bo'ladi. Terining kiyim bilan qoplangan joylari 6-8 soatgacha issiq bo'lib qoladi.)
Teri va kiyimdagi axloqsizlikning mavjudligi. Og'iz atrofidagi teri gijjalar (qon) bilan ifloslangan.
Kadavra dog'lari bosqichda sakrum va elka pichoqlari sohasida - gipostaz– bosilganda (2-4 soatdan keyin) butunlay yo‘qoladi yoki diffuziya– oqarib ketadi, lekin butunlay yo'qolmaydi (14-20 soatdan keyin) yoki singdirish– bosilganda rangi oqarib ketmaydi (20-24 soatdan keyin)
Qattiq o'lim Masalan, yuz mushaklarida zaif ifodalangan. Boshqa mushak guruhlarida qattiq o'lim belgilari yo'q. (Rigor mortis 2-4 soatdan keyin yuz va qo'l mushaklaridan boshlanadi va 2-3 kun davom etadi.)
Nafas olish harakatlari Yo'q. Auskultatsiya: nafas tovushlari tinglanmaydi.
Puls asosiy arteriyalarda yo'q. Yurak tovushlari tinglanmaydi.
O'quvchilar kengaygan, yorug'likka javob bermang. Shox parda refleksi yo'q.
Beloglazovning alomati("mushukning qorachig'i" belgisi) ijobiy yoki aniqlanmagan (biologik o'limning 10-15 daqiqasidan boshlab ijobiy, beqaror, 50-120 daqiqadan so'ng yo'qoladi.)
Larche dog'lari(O'limdan 4-5 soat o'tgach, ko'z burchaklaridagi sklerada gorizontal chiziqlar yoki jigarrang uchburchaklar hosil bo'ladi) ifoda etilmaydi (talaffuz qilinadi). Tanadagi ko'rinadigan shikastlanish aniqlanmagan (aniqlangan; keyingi - tavsif).
D.S. Fuqaroning (toʻliq ismi-sharifi) oʻlimi soat 00:00 da tasdiqlandi.
yoki DS. O'limni aniqlash (00 soat 00 daqiqa).
(Identifikatsiya qilish vaqti kelgan vaqtdan 10-12 daqiqaga farq qilishi kerak).
Klinikaning N hududiy ma'lumotlari, politsiya bo'limining nomi. Jinoyat sodir etilgan yoki bola o'lgan taqdirda, kelgan politsiya xodimining (katta guruh) ismi va unvonini ko'rsatishni unutmang.
ST ko'tarilishi bilan o'tkir koronar sindrom, asoratlanmagan
I21 O'tkir miokard infarkti
I21.9 O'tkir miokard infarkti aniqlanmagan lokalizatsiya miyokard
I22 Takroriy miokard infarkti
TIPIAL SHIKAYOTLAR
-- sternum orqasida va yurak sohasida bosuvchi yoki siqib chiqaradigan xarakterdagi kuchli og'riq (intensivlik og'riq bilan solishtirganda aniqroq bo'ladi. oddiy hujum angina).
-- Hujum juda uzoq, 15 daqiqadan ortiq.
- Chap yoki o'ng qo'l, bo'yin, pastki jag, chap yelka pichog'i ostida, epigastral mintaqada mumkin bo'lgan nurlanish.
- Bemor hayajonlanadi, bezovtalanadi va o'lim qo'rquvini qayd etadi.
-- nitratlarni til ostiga yuborish samarasiz yoki og'riqni to'liq bartaraf etmaydi yoki og'riq qisqa vaqt ichida qaytadi;
-- Har qanday variant ham quyidagi alomatlar bilan tavsiflanadi: rangparlik teri, giperhidroz (ba'zan peshonada "sovuq ter"), og'ir umumiy zaiflik, havo etishmasligi hissi.
Oddiy klinik ko'rinishning yo'qligi miyokard infarktining yo'qligining dalili bo'la olmaydi.
MIOKARD INFARKTINING KLINIK VARIANTLARI
Alamli
Anginal og'riq, nitratlarga chidamli, pozitsiya va tana holati, harakatlar va nafas olishdan mustaqil. Og'riq sternum orqasida, butun old ko'krak devori bo'ylab, elka, bo'yin, qo'l, orqa, epigastral mintaqaga nurlanishi mumkin bo'lgan bosuvchi, bo'g'uvchi, yondiruvchi yoki yirtib tashlash xususiyatiga ega. Bu giperhidroz, og'ir umumiy zaiflik, terining rangparligi, qo'zg'alish va bezovtalik bilan kombinatsiyasi bilan tavsiflanadi.
Qorin bo'shlig'i
Epigastral og'riqning dispeptik simptomlar bilan kombinatsiyasi: qusish, hıçkırık, qichishish, kuchli shishiradi, orqada og'riqning mumkin bo'lgan nurlanishi, qorin devoridagi kuchlanish va epigastriumda palpatsiya paytida og'riqlar bilan engillashmaydigan ko'ngil aynish.
Atipik og'riq
Og'riq sindromi atipik lokalizatsiyaga ega (masalan, faqat nurlanish joylarida: tomoq va pastki jag, elkalar, qo'llar va boshqalar).
Astmatik
O'tkir yurak etishmovchiligining (yurak astma yoki o'pka shishi) namoyon bo'lishi sifatida xizmat qiladigan nafas qisilishi xuruji (havo etishmasligi hissi - angina pektorisining ekvivalenti).
Aritmik
Ritm buzilishlari ustunlik qiladi.
Miya qon tomirlari
Serebrovaskulyar avariya belgilari: hushidan ketish, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, qusish, mumkin bo'lgan fokal nevrologik alomatlar.
Kam simptomli (asemptomatik)
Tanishning eng qiyin varianti, ko'pincha EKG ma'lumotlari yordamida retrospektiv tashxis qo'yilgan.
| Ishemik yurak kasalligidan tashqari ko'krak og'rig'ining mumkin bo'lgan sabablari | |
| Gastroezofagial reflyuks Og'riqning davomiyligi - 5-60 daqiqa. Og'riq visseral, retrosternal, nurlanishsiz, yotgan holatda kuchayadi, ovqatdan yoki antasidlardan keyin zaiflashadi. | Qizilo'ngach spazmi (kardiospazm) Og'riq 5-60 daqiqa davom etadi. Og'riq visseral, spontan, retrosternal, sovuq suyuqlikni qabul qilish bilan bog'liq, nitratlar qabul qilingandan keyin zaiflashadi. |
| Oshqozon yarasi Og'riq bir necha soat davom etadi, yurak urishi bilan visseral, epigastral, ovqatdan keyin yoki antasidlardan keyin yengillashadi. | O't pufagi kasalliklari Og'riq visseral, epigastral, skapulyar mintaqaga nurlanish bilan, uzoq davom etadigan - soatlab, EKGda T to'lqinining inversiyasi mumkin. |
| Servikobraxialgiya Og'riqning davomiyligi har xil. Og'riq yuzaki, pozitsiyali, bo'yin va qo'llarda lokalize qilinadi | Kostoxondral sindrom, kostoxondrit Ko'krak suyagi bilan bog'langan hududda bir yoki bir nechta qovurg'a xaftagalarining aseptik yallig'lanishi. Odatda II-III qovurg'alar, kamroq - I va IV qovurg'alar ta'sirlanadi. Palpatsiya va chuqur nafas olish bilan kuchayadi, kaburgalardagi mahalliy og'riq. Ba'zi hollarda jismoniy faoliyat bilan bog'liq bo'lishi mumkin. |
| Tiroidit Og'riq doimiy, yutish bilan kuchayadi, bo'yinni paypaslaganda kuchlanish qayd etiladi. | |
| Giperventilyatsiya Og'riq - 2-3 daqiqa. Tachypnea, tashvish, qo'rquv bilan retrosternal. |
MIOKARD INFARKTI UCHUN EKG mezonlari:
O'tkir shikastlanish: ST segmentining qavariq yuqoriga ko'tarilishi, musbat T to'lqini bilan birlashishi yoki manfiy T to'lqiniga aylanishi (pastga qarab konveks bilan ST segmentining yoysimon depressiyasi mumkin).
Kichik o'choqli nekroz: salbiy nosimmetrik T to'lqinining dinamikasida paydo bo'lishi.
Katta fokal yoki transmural nekroz: patologik Q to'lqinining paydo bo'lishi va R to'lqinining amplitudasining pasayishi yoki R to'lqinining yo'qolishi va QS hosil bo'lishi.
Miyokard infarktining bilvosita belgisi, bu jarayonning fazasini va chuqurligini aniqlashga imkon bermaydi: to'plam shoxlarining o'tkir blokadasi (odatda chap tomonda) qo'llaniladi. Agar anginal og'riq yoki uning ekvivalenti bo'lsa, tashxis qo'yiladi: ACS, yangi tashxis qo'yilgan chap filial bloki. ST balandligi bo'lgan ACS uchun yordam bering.
N.B. huzurida to'liq blokada Agar klinik ko'rinishlar bo'lmasa (anginal og'riq va uning ekvivalentlari), agar arxiv EKGlari va blokirovkaning davomiyligini tasdiqlovchi anamnez ma'lumotlari bo'lmasa, bemorga quyidagi tashxis bilan kasalxonaga yotqizish taklif etiladi: noma'lum muddatga yangi tashxis qo'yilgan LBP blokadasi. Bunday holda, beqaror angina uchun yordam ko'rsatiladi.
YORDAM BERING:
EKG (ECP).
asetilsalitsil kislotasi(Aspirin) 125-250 mg, chaynash, suv bilan ichish.
Og'riq uchun:
NItrogliserin 0,4 mg spreyi yoki
ISOSORBID DINITRAT(Isoket-sprey) Og'iz bo'shlig'iga 1-2 dozani püskürtün; tomir kateterizatsiyasi.
MORFINA 10 mg gacha tomir ichiga, qisman
Favqulodda birlamchi PCI uchun tashishda:
KLOPIDOGrel(Plavix) 600 mg yoki
TICAGRELOR 180 mg og'iz orqali.
Agar 90 daqiqa ichida kasalxonaga yotqizishning iloji bo'lmasa, shoshilinch PCI ehtimoli bo'lsa va simptomlarning boshlanishi 3 soatdan oshmasa, ishemiyaning katta maydoni va qon ketish xavfi past bo'lsa (65 yoshdan kichik). ), darhol TLT sharti bilan:
KLOPIDOGrel(Plavix) og'iz orqali 300 mg, 75 yoshdan oshgan bemorlar - 75 mg;
natriy geparin 60 IU / kg IV, 4000 IU dan oshmasligi kerak yoki
ENOXAPARIN natriy 1 mg/kg teri ostiga.
Taktika
Bemorga kelgan birinchi guruh tomonidan imkon qadar tezroq shoshilinch teri orqali aralashuvni amalga oshirish imkoniyati bilan kasalxonaga yotqizish. Nosilkada yotgan transport.
Agar siz kasalxonaga yotqizishni rad qilsangiz - 2 soatdan keyin "03" da aktiv, yana rad qilsangiz - tibbiy muassasa yoki OKMPdagi aktiv.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
1. Abort qilish tahdidi. Semptomlar: og'irlik, qorinning pastki va pastki qismida og'riq, qon ketishining yo'qligi yoki kamligi
2. Abortning boshlanishi. Jinsiy traktdan og'riq va qonli oqim bilan boshlanadi
3. Abort qilish odatiy holdir. Semptomlar: kuchli kramp og'rig'i, kuchli qon ketish (masalan: hayz ko'rish kechikishi, shifokor tashxis qo'yadi: homiladorlik. Bugun jinsiy yo'ldan qon ketish paydo bo'ldi...)
Tashxis: homiladorlik 34 hafta. Preeklampsi
Qo'ng'iroq kartasini to'ldirishga misol: shikoyatlar, ko'z oldida "dog'lar" miltillovchi, epigastriumdagi og'riq, bitta qusish bor edi.Anamnez: Men, antenatal klinikada ro'yxatga olinganman. U 2 hafta oldin (145/95 mmHg) aniqlangan va u kasalxonaga yotqizishni rad etgan.
Ob'ektiv: terisi oqargan, yuzi shishgan, qon bosimi = 160/100 mm. rt. Art., oyoqlarda shish.
Tashxis: homiladorlik 38 hafta. Eklampsi
Bosh og'rig'i, ko'rishning pasayishi shikoyatlari. Tekshiruvda yuz va qo'l mushaklarining mayda fibrilyar siqilishlari paydo bo'ldi, keyin tonik va klonik konvulsiyalar qo'shildi, nafas olish to'xtadi, yuzda siyanoz paydo bo'ldi, og'izdan qon bo'yalgan ko'pik paydo bo'ldi. BP=170/110 mm. rt. Art. Hujum 1,5 daqiqa davom etdiTashxis: tug'ilish
Qo'ng'iroq kartasini to'ldirishga misol: tarix: homiladorlik 39-40 hafta. Har 5-7 daqiqada 2-3 daqiqa qorinning pastki qismida kramp og'rig'i, belning pastki qismida qichitqi og'rig'i shikoyatlari.Obyektiv: umumiy ahvoli nisbatan qoniqarli, terisi normal rangda, yurak tonlari tiniq, ritmik, o‘pkada vezikulyar nafas, xirillashlar yo‘q. Bachadon tubining balandligi homiladorlik davriga to'g'ri keladi, axlat normal, siyish biroz kuchaygan, amniotik suyuqlik buzilmagan (yoki oqayotgan)
Tug'ilish diagnostikasi I, shoshilinch
Tashxis: uyda tug'ilish
Qo'ng'iroq kartasini to'ldirishga misol:Homiladorlik yoshini ko'rsating.
Ob'ektiv: ahvoli nisbatan qoniqarli, ongli, terisi normal rangda, nevrologik holati belgisiz, yurak tonlari aniq, ritmik, o'pkada vezikulyar nafas, xirillashlar yo'q. Homiladorlik tufayli qorin hajmi kattalashgan, bachadon tubining balandligi kindikda, qorin yumshoq, og'riqsiz, platsenta o'tib ketgan. Jinsiy traktdan engil oqindi bor. Fiziologik funktsiyalar normaldir. Tug'ayotgan ayolning yuzida 3 kunlik ko'karishlar bor (tug'ruqdagi ayol va uning onasining so'zlariga ko'ra).
Tashxis: erta tug'ilish
Qo'ng'iroq kartasida quyidagilarni ko'rsating: SSMPga xodimlarga, politsiya bo'limiga qo'ng'iroq qilish uchun xabar bering. Biz politsiyani... dan...gacha kutdik.Tashxis: erta tug'ilgan homila. Shoshilinch tibbiy yordam kelishidan oldin o'lim
Qo'ng'iroq kartasini to'ldirishga misol: qiz bolaning jasadi to'shakda, onasining yonida, qizil sochiq bilan o'ralgan holda yotadi.Ob'ektiv: terisi siyanotik, yurak tovushlari eshitilmaydi, nafas yo'q, homila kindik ichakchasidagi 10-12 sm uzunlikdagi qirralari yirtilgan. Homila tanasida travmatik jarohatlar topilmadi. Homila erta tug'iladi
Tashxis: bachadonning spontan yorilishi. O'lik tug'ilish
Taxminan 6 soat oldin boshlangan qorin va pastki orqa qismida kramp og'rig'i shikoyatlari.Ob'ektiv: qisqarish tez-tez, og'riqli, surish bilan birga keladi... Bachadon tarang, pauza vaqtida bo'shashmaydi, pastki segment haddan tashqari cho'zilgan, palpatsiyada og'riqli, qisqarish halqasi - kindik darajasida. Tug'ilgan ayol bezovta bo'ladi. Tekshiruv vaqtida juda keskin ko'rinish paydo bo'ldi. qorinning pastki qismida kuchli og'riq, ayolning so'zlariga ko'ra, oshqozondagi pichoq kabi, undan keyin tug'ilish to'xtadi, bosh aylanishi va zaiflik paydo bo'ldi. Auskultatsiya paytida qorin devori orqali palpatsiya qilinganda homilaning yurak urishi eshitilmaydi, homilaning qismlari aniqlanadi.
Tug'ruqdan keyingi mastit (laktatsiya)
Bosqichlar:1. Seroz yallig'lanish
2. Infiltratsiya
3. Yiringlash (yiringli mastit)
Klinikasi: haroratning keskin 40 ° C gacha ko'tarilishi, titroq, sut bezlarida og'riq. Sut bezlari kattalashgan, uning chuqurligida og'riqli, siqilgan joy paypaslanadi, uning ustida teri giperemiyasi qayd etiladi. Ta'sirlangan tomonda qo'ltiq osti limfa tugunlari kattalashgan, palpatsiyada og'riqli. Yiring paydo bo'lganda, og'riq paydo bo'ladi, tebranish maydoni paydo bo'ladi, uning ustidagi teri binafsha-ko'k rangga ega.
Tos bo'shlig'ining torayishi darajalari
1-q.: p. vera =11-9 sm tug'ilish - asoratlarsiz.
2-modda: p. vera = 9-7,5 sm tug'ruq paytida asoratlar tez-tez uchraydi.
3-modda: p. vera = 7,5-6,5 sm, tabiiy tug'ilish kanali orqali to'liq muddatli homilani etkazib berish mumkin emas.
4 osh qoshiq. vera - 6 sm yoki undan kam.
Platsentaning ajralish belgilari
1) platsenta ajratilganda, bachadon yuqoriga, kindikning o'ng yoki chap tomonida joylashgan bo'lib, qum soati ko'rinishini oladi.
2) Qo'lning chetini qornidan yuqoriga bosganda, kindik qinga qaytmaydi.
3) jinsiy a'zolar yorig'ida kindik ichakchasiga qo'yilgan ligatura 8-10 sm ga tushiriladi.
Ajratilgan plasentani olib tashlashning tashqi usullari
1) Abuladze usuli. Men siydikni kateter bilan olib tashlashim mumkin. Bachadonni o'rta chiziq holatiga keltiring. Ikkala qo'lingiz bilan ushlang qorin devori burmaga kirib, ayolni surish uchun taklif qiling.
2) Genter usuli. Ayolning oyoqlariga qarab turing. Mushtga siqilgan qo'llar, orqa yuzalar bilan bachadonning pastki qismiga joylashtiriladi va platsenta siqib chiqariladi.
3) Crede-Lozarevic usuli. Xuddi shu qo'l bilan bachadonni ushlang; Buni akusher yaxshi biladi, shuning uchun 4 barmoqning palma yuzasi bachadonning orqa devorida, palma pastki qismida, bosh barmog'i! - bachadonning old devorida. Tug'ilgandan keyin siqib chiqishga harakat qiling.
Tug'ish paytida bachadon yorilishi tahdidi
Haqiqiy qisqarishlar orasidagi pauzalarda yo'qolmaydigan qorin bo'shlig'idagi kuchli kramp og'rig'i. Bachadon tarang, palpatsiyada og'riqli. Siydikni ushlab turish. Yirilish boshlanganda genital traktdan qonli oqindi. Bo'ronli mehnat faoliyati to'xtaydi (yorilish sodir bo'lganda), va ayol qorin bo'shlig'ida kuchli og'riqni his qiladi.
Ko'pincha - tor tos suyagi bilan, homilaning ko'ndalang holati.
Odatda joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi
Portlash og'rig'i qorin bo'shlig'ida o'tkir og'riq. Bachadon zich, tarang, Qonli muammolar genital traktdan. Belgilar
Yangi tug'ilgan chaqaloqning kindik ichakchasini qayta ishlash
Kindik halqasidan 12-15 sm masofada bitta qisqich, 2-3 sm dan keyin (onaga yaqinroq) - boshqasi qo'llaniladi; ular orasida spirtli ichimliklar bilan ishlov beriladi, kesiladi, yod bilan ishlov beriladi va steril peçete qo'llaniladi.
Amniotik suyuqlik emboliyasi
O'tkir boshlanish. Siyanoz, nafas qisilishi, ko'pikli nafas, ko'pikli * balg'am.
O'limni aniqlash uchun protokol.
Manzil.
Erkakning (ayolning) tanasi polda (to'shakda) orqa tomonda (qorinda) yotgan holatda, boshi derazaga, oyoqlari eshikka, qo'llari tananing bo'ylab.
Anamnez.
Bu holatda uning o'g'li (qo'shnisi, ...) tomonidan ... soat ... da topilgan. O'g'limning so'zlariga ko'ra, oxirgi aloqa ... h...daq...dd.mm.yy. Asalga ko'ra hujjatlar (qarindoshlariga ko'ra,...) jabrlangan: ro'yxat surunkali kasalliklar, davolash usullari, doimiy qabul qilingan dori-darmonlar. Tibbiy yordam uchun oxirgi so'rovingiz sanasi va vaqtini ko'rsating. Yordam bering.
Tez yordam mashinasi kelishidan oldin reanimatsiya tadbirlari o'tkazildi (yoki bajarilmadi) ... darajada (qanday chora-tadbirlar, kim tomonidan, qancha vaqt, texnikani bilish yoki bilishini ko'rsating).
Ob'ektiv tekshirish.
Hayotiy funktsiyalarni baholash: Mustaqil nafas olish harakatlari yo'q. O'pkada nafas olish tovushlari auskultatsiyasi eshitilmaydi. Yurak tovushlari eshitilmaydi. Asosiy qon tomirlarida puls aniqlanmaydi.
Ko'zni tekshirish: O'quvchilar kengaygan, yorug'likka reaktsiya yo'q. Shox parda refleksi yo'q. Beloglazov simptomi ijobiy. Larchening dog'lari ifoda etilmaydi (talaffuz qilinadi).
Teri tekshiruvi:
a) Teri oqargan (kulrang, o'lik oqargan, siyanotik), teginish uchun sovuq (iliq). Teri va kiyimdagi ifloslantiruvchi moddalarning mavjudligi (qon, qusish, ...).
b) sakrum sohasida (skapulalar, ...) gipostaz bosqichida kadavra dog'lari aniqlanadi, bosilganda butunlay yo'qoladi.
v) Yuz mushaklarida engil rigor mortis aniqlanadi. Boshqa mushaklarda qattiq o'lim belgilari yo'q.
d) tanada ko'zga ko'rinadigan zarar topilmadi (ayniqsa, jasad dog'lari va qattiqqo'llik yo'qligida muhim ahamiyatga ega, agar zarar bo'lsa, batafsil tavsiflang).
Xulosa.
Belgilangan biologik o'lim da...h. ...min.
(Identifikatsiya qilish vaqti kelgan vaqtdan taxminan 10-15 daqiqa farq qilishi kerak.)
O'limning noma'lum holatlarida, chaqiruv kartasiga tanani tekshirish shartlari va hajmi to'g'risida eslatma qo'yish tavsiya etiladi, masalan: " Kriminologlarning keyingi ishi munosabati bilan murda yomon sun'iy yoritishda (chiroq) to'liq bo'lmagan hajmda (harakatlanmasdan) tekshirildi.».
Hududiy ma'lumotlarni belgilang: Klinika raqami, shifokorga oxirgi tashrif sanasi. Jinoyat sodir etilganda, bola o'limida o'/m xodimining familiyasi, o'n-sonini ko'rsatish kerak.
SPBO da qayta qo'ng'iroq qilish vaqti o'lim vaqtidan 7-15 minut ko'proq bo'lishi kerak va jamoani ozod qilish haqida qayta qo'ng'iroq qilish vaqtiga to'g'ri kelmasligi kerak.
Eslatmalar:
1) Beloglazov hodisasi(alomat"mushukning qorachig'i") biologik o'lim boshlanishining eng erta va ishonchli belgilaridan biridir. O'lgan odamning ko'z olmasining bir tomonlama siqilishi bilan o'quvchi oval shaklga ega bo'ladi. Tirik odamda ko'z qorachig'ining shakli 2 omil ta'sirida saqlanadi: birinchidan, ko'z qorachig'ini toraytiruvchi mushaklar tonusi, ikkinchidan, ko'z ichi bosimi, bu ko'z olmasining shakli o'zgarishini oldini oladi. O'limdan so'ng va markaziy asab tizimining mushak konstriktorini innervatsiya qilish funktsiyasi to'xtatiladi, shuningdek qon aylanishi to'xtaydi va qon bosimi 0 ga tushadi, bu esa ko'z ichi bosimining pasayishiga olib keladi.
Jinoiy vaziyatlar, o'z joniga qasd qilish va o'z joniga qasd qilishga urinishlar bilan bog'liq bo'lgan jamoaviy qo'ng'iroqlar barcha tez yordam chaqiruvlari orasida muhim sonni tashkil qiladi. Renderlash tibbiy yordam bunday hollarda o'ziga xos xususiyatlar va talablar mavjud maxsus trening tibbiy xodimlarning og'ir mehnat sharoitlari va surishtiruv va tergov organlari oldidagi mas'uliyati tufayli.
Sog‘liqni saqlash vazirligi tomonidan jinoyat ishlari, o‘z joniga qasd qilish va o‘z joniga qasd qilishga urinish holatlari bo‘yicha tibbiy yordam ko‘rsatish tartibi to‘g‘risidagi yo‘riqnoma tasdiqlandi. Ko'rsatmalar ishni tartibga soladi mobil guruhlar va ushbu qo'ng'iroqlarni qabul qiluvchi va uzatuvchi dispetcherlik xizmati. Maqolada ikkala havolaning ishi muhokama qilinadi.
Jinoiy hodisa haqida “03” telefoniga birinchi bo‘lib stansiya ekspluatatsiya bo‘limining evakuatori kelib qo‘ng‘iroq qiladi. Odatda bu o'rta ma'lumotli tibbiyot xodimi. Qo'ng'iroq qilish uchun u tez yordam kartasini to'ldiradi va uni darhol tezkor bo'limning katta dispetcheriga topshiradi. Tibbiy evakuator chaqiruv kartasini aniq va tushunarli tarzda to'ldirishi kerak. Abonent bilan gaplashganda, u qisqalikni xushmuomalalik va ehtiyotkorlik bilan birlashtirishi kerak. Barcha shubhali holatlarda va yuzaga kelgan muammolarni hal qilish uchun evakuator abonentni navbatchi shifokorning "03" konsoliga o'tkazadi. Katta dispetcher evakuatordan qo'ng'iroqni qabul qilib, voqea sodir bo'lgan joyga eng yaqin podstansiyani aniqlab, uni ekipaj boshqaruv dispetcheriga yuboradi. Tibbiy evakuator va ikkala dispetcher qo'shni xonalarda joylashgan, shuning uchun qo'ng'iroqni o'tkazish minimal vaqtni oladi.
Brigada boshlig'i allaqachon telefon orqali chaqiruvni darhol bajarish uchun brigadani jo'natadigan podstansiya dispetcheriga o'tkazadi.
Qo'ng'iroqni podstansiyaga etkazish bilan bir vaqtda dispetcher shahar ichki ishlar bo'limi navbatchi inspektorini telefon orqali xabardor qiladi va chaqiruv kartasiga uzatish vaqti va signalni qabul qilgan shaxsning familiyasini yozib qo'yadi. Navbatchi politsiya inspektori unga berilgan manzilga tezkor guruh yuboradi. Tibbiy evakuatsiya mashinasidan qo'ng'iroqlarni qabul qilish va uzatishning bunday ko'p bosqichli xususiyati faqat yiliga 2 million va undan ortiq qo'ng'iroqlarni amalga oshiradigan toifali bo'lmagan stansiyalarda mavjud. Boshqa shaharlarda axborotni qabul qilish va uzatish shtat jadvaliga qarab bir yoki bir nechta shaxslar tomonidan amalga oshiriladi. Dispetcherlik xizmati bunday qo'ng'iroqlarni qabul qilish va uzatishda ularni qayta ishlashga ehtiyotkorlik va mas'uliyat bilan munosabatda bo'lishi kerak. Manzil yoki boshqa ma'lumotlarni noto'g'ri kiritish jamoaning kelishi va jabrlanuvchiga tibbiy yordam ko'rsatishning kechikishiga olib kelishi mumkin. Voqea sodir bo'lgan joyga etib kelgan brigada odatda tergovni boshlagan tezkor guruhni topadi. Bunday holda, jamoaning vazifalari faqat jabrlanuvchiga yordam ko'rsatish uchun qisqartiriladi.
Jinoiy vaziyatlar bilan bog'liq qo'ng'iroqlarga xizmat ko'rsatishda tibbiy xodimlar va politsiya vakillari o'rtasida tezkor hamkorlik bo'lishi kerak. Tezkor guruh jabrlanuvchiga yordam ko'rsatishda tibbiy xodimlarga yordam berishga majburdir (notanishlarni binolardan olib tashlash yoki boshqasini ajratish, jabrlanuvchini olib borishda yordam berish, zarur ma'lumotlarni to'plash va boshqalar).
Odatda, operatsion ishchilar o'z mas'uliyatini yaxshi bilishadi va bizning jamoalarimiz bilan birgalikda ishlashga tayyor.
Tibbiyot xodimlariga operativ xodimlar bilan bog'liq bo'lmagan masalalar bo'yicha kelishmovchiliklarga kirishishlari qat'iyan man etiladi. terapevtik ish. O‘z navbatida jabrlanuvchiga muvaffaqiyatli tibbiy yordam ko‘rsatish uchun tezkor guruh voqea joyida barcha zarur tashkiliy tadbirlarni amalga oshirmoqda. Tez tibbiy yordam va operativ xizmatlar o'rtasida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan "nizolar" "03" navbatchi katta shifokori va shahar IIB navbatchi inspektori tomonidan birgalikda hal qilinadi.
Agar tezkor guruh kechiksa, tez yordam brigadasi ashyoviy dalillar va jinoyat izlarini saqlab qolish choralarini ko'radi. Buning uchun ruxsat etilmagan shaxslar voqea joyidan olib tashlanadi, ularga mebellarni qayta tartibga solish, buyumlarni tartibga solish, turli qog‘ozlarni olib tashlash yoki yo‘q qilish, pollarni supurish, eshik, derazalarni yopish yoki ochish va hokazolarga ruxsat berilmaydi. Maxsus e'tibor qurollar, qon izlari, qog'ozlar, shishalar va ashyoviy dalil bo'lgan boshqa narsalarning saqlanishi uchun.
Shoshilinch ma'muriy choralar bilan bir qatorda, guruh jabrlanuvchiga zudlik bilan tibbiy yordam ko'rsatishi va zaruriy ishlarni bajarishi kerak tibbiy manipulyatsiyalar. Biroq, bu jinoyatning ashyoviy dalillari va izlarining qisman yo'q qilinishiga olib kelishi mumkin.
Keling, 2 ta holatni ko'rib chiqaylik
Birinchi misol
Voqea joyiga yetib kelgan guruh jasadni topadi. Shifokor yoki uning yo'qligida o'rtachalardan biri tibbiyot xodimlari o'limni e'lon qiladi. Shu bilan birga, voqea sodir bo'lgan joyda ular vaziyatni va jinoyatning mumkin bo'lgan izlarini o'zgarishsiz saqlashga harakat qilishadi. Politsiya va “03” navbatchi katta shifokori bilan kelishilgan holda jabrlanuvchining jasadi keyingi tergov harakatlari uchun voqea joyida qoldirilishi mumkin. Bu eng oddiy misol, lekin bu holatda ham, masalan, murda ko'chada yoki jamoat joyida bo'lsa, transport talab qilinishi mumkin. Politsiyadan evakuatsiya qilish uchun ruxsat olib, guruh navbatchi katta shifokorning ko'rsatmalariga binoan jasadni sud-tibbiyot o'likxonalaridan biriga olib boradi.
Ikkinchi misol
Jamoa qurbonni hayot belgilari bilan topadi. To'liq shoshilinch tibbiy yordam talab qilinadi, shu jumladan reanimatsiya choralari. Bunday holda, tibbiyot xodimlari yordam ko'rsatish tartibini mustaqil ravishda belgilaydilar. Jinoyatning mumkin bo'lgan izlarini va ashyoviy dalillarni saqlab qolish uchun voqea sodir bo'lgan joyda yordam ko'rsatish qiyin. Jabrlanuvchi boshqa xonaga, tez yordam mashinasiga yoki oddiygina boshqa joyga o'tkaziladi tibbiyot xodimlari muammosiz ishlashi mumkin. Tezkor xodimlar jabrlanuvchidan tergov uchun muhim ma'lumotlarni olishga urinib, tibbiy xodimlardan kasalxonaga yotqizishni kechiktirishni so'rashadi. Shifokorlar tushunishlari kerakki, hatto o'layotgan odamning bir necha so'zlari jinoyatni ochishda katta yordam berishi mumkin. Biroq, ichida Ushbu holatda barcha manfaatdor xizmatlarning harakatlari birinchi navbatda jabrlanuvchiga tibbiy yordam ko'rsatishga qaratilgan. Voqea sodir bo'lgan holatlarni, ishtirok etgan shaxslarni va boshqa tergov masalalarini aniqlash faqat jabrlanuvchiga yordam ko'rsatilgandan va uning ahvolini hisobga olgan holda tibbiy xodimlarning ruxsati bilan mumkin.
Voqea joyida daliliy ahamiyatga ega bo'lgan qurol yoki boshqa jinoyat ashyolari bo'lishi mumkin. Tibbiyot xodimlari ularni saqlab qolish choralarini ko'radi va o'qotar qurollar imzoga qarshi operatsion xodimlarga topshiradi. Agar qurol marhumning qo'lida ushlangan bo'lsa, u tezkor guruh kelguniga qadar qoldiriladi. Osib qo'yish yoki bo'g'ish uchun ishlatiladigan ilmoqlar yechilmaydi, lekin tugunning yuqorisida yoki ostida kesiladi, bu butunlikni saqlaydi (tugunni bog'lash mumkin). individual xususiyat jinoiy va ashyoviy dalil hisoblanadi).
Noma'lum zaharlar bilan zaharlanish bilan bog'liq ba'zi qo'ng'iroqlar jinoiy deb hisoblanishi mumkin. Ushbu muolajalarni amalga oshirayotganda, tibbiy xodimlar joyida qolgan flakonlar bilan ishlashda ayniqsa ehtiyot bo'lishlari kerak. Shuni yodda tutish kerakki, kuchli zaharning bug'larini ozgina nafas olish ham jiddiy zaharlanishga olib kelishi mumkin. Ba'zida jabrlanuvchi tomonidan chiqarilgan havoning hidi zaharni aniqlash uchun etarli. Masalan, siyan kislotasi tuzlari va nitrobenzol bilan zaharlanganda nafas chiqarilgan havodan achchiq bodom hidi keladi. Jabrlanuvchidan kelgan tiofos, karbofos, aseton yoki spirtning hidi bu zaharlar bilan zaharlanishni ko'rsatadi.
Bahsli masalalardan biri - o'lim sabablari to'g'risida xulosa chiqarish. Shoshilinch tibbiy yordam xodimlari tez tibbiy yordam stansiyasi sud-tibbiy va ekspert xulosalarini berish huquqiga ega emasligini bilishlari kerak.
Shoshilinch tibbiy yordam xizmatining vazifasi faqat jabrlanuvchining o'limini aniqlashdan iborat. Tergov organlari tergov uchun zarur bo'lgan barcha ma'lumotlarni sud-tibbiy ekspertizadan so'ng oladi. Xodimlarimizning o'lim sababi va vaqti haqidagi taxminiy bayonotlari tergovni noto'g'ri yo'naltirishi va noto'g'ri versiyalarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. O'limni aniqlash, politsiya yoki prokuratura vakillari bilan o'zaro munosabatda bo'lish shifokorning, u yo'qligida esa mas'ul feldsherning vakolatiga kiradi.
Keyingi (liniya) qo'ng'iroqni amalga oshirayotganda, tez yordam brigadasi to'satdan o'lim holatiga duch kelishi mumkin, bunda vaziyatga qarab, zo'ravonlik harakatlari taxmin qilinishi mumkin.
O'limning jinoiy xususiyati murdaning tashqi tekshiruvi ma'lumotlari bilan ko'rsatilishi mumkin: travmatik shikastlanishlar, mexanik asfiksiya, qusish izlari ko'rinishidagi zaharlanish belgilari, in'ektsiya; kimyoviy kuyishlar og'iz, yuz, bo'yin atrofida. Bunday holda, "03" navbatchi katta shifokoriga xabar berish va uning ko'rsatmalariga muvofiq harakat qilish kerak. Navbatchi shifokorning bunday ma'lumotlari murdani tashish masalasini hal qilish uchun kerak. Jinoiy yoki shubhali hollarda murdani voqea joyidan olib tashlash faqat politsiya ruxsati bilan amalga oshiriladi, ko'chada, jamoat joylarida yoki jamoat transportida o'lim hollari bundan mustasno, agar murdani olib tashlashni kechiktirish to'sqinlik qilishi mumkin. transport yoki muassasa ishi. Agar politsiya yoki prokuratura vakillari bo'lmasa, tez yordam xodimlari jasadning holatini eslab qolishlari, transport vositalarining davlat raqamlarini (yo'l-transport hodisasi sodir bo'lgan taqdirda), guvohlarning ismlari va manzillarini va boshqa ma'lumotlarni yozishlari kerak.
Marhumning hujjatlari, pullari va qimmatbaho buyumlari o'likxonada inkassator tomonidan qabul qilinadi, bu hujjatlashtirilgan. Shifokor kollektor ishtirokida jasadni tekshiradi va barcha topilgan hujjatlar va qimmatbaho narsalarni tez yordam chaqiruv kartasiga yozib qo'yadi. Xuddi shu narsa ongni xiralashgan bemorlarga yoki holatdagi odamlarga ham tegishli alkogol bilan zaharlanish.
Jinoiy ishlar bo'yicha tibbiy yordam ko'rsatish bo'yicha barcha ma'lumotlar "yopiq" va tibbiyot xodimlari voqea mazmuni, jabrlanganlar soni va boshqa ma'lumotlarni oshkor qilish huquqiga ega emaslar. Ma'lumotlar faqat tez yordam stansiyasi ma'muriyati va tergov organlariga uzatiladi. Afsuski, ba'zida tibbiyot xodimlari notanish odamlarga voqealar haqida aytib berishadi. Natijalar bo'rttirilgan mish-mishlarning tarqalishidir.
Dala xodimlarining osib qo'yish yoki osib qo'yishga urinish haqida qo'ng'iroq qilishdagi javobgarliklari
Osilgan yoki strangulyatsiya uchun tibbiy yordam ko'rsatish o'ziga xos xususiyatlarga ega. Agar chaqiruv bo'yicha kelgan jamoa jasadni topsa, u holda tibbiyot xodimining harakatlari jasadni halqadan ozod qilish uchun qisqartiriladi, buning uchun ular arqonni tugunning ustida yoki ostidan kesib tashlashadi. Bunday holda, tibbiyot xodimlaridan biri murdani polga tushib qolsa, o'limdan keyingi jarohatlar bo'lmasligi uchun ushlab turishi kerak, bu esa tergovni murakkablashtirishi mumkin. Keling, bir ishni ko'rib chiqaylik. Jamoa jabrlanuvchining oldiga yetib boradi, u allaqachon halqadan olib tashlangan. Qisqa muddatli asfiksiya holati tufayli jabrlanuvchining hayotiy organlari saqlanib qoldi. muhim funktsiyalar- yurak faoliyati va nafas olish. Biroq, miyaning qisqa muddatli gipoksiyasi eng sezgir bo'lganlarning o'limiga olib keladi kislorod ochligi miya yarim korteksining hujayralari. Markazning oliy bo'limlari asab tizimi o'chirilgan. Jabrlanuvchi chalkashlik yoki ongning etishmasligi va kuchli vosita qo'zg'alishini boshdan kechiradi. Konvulsiyalar va tutilishlar paydo bo'lishi mumkin. Bu bemorlar o'zlarining kutilmagan va asossiz harakatlari bilan xavflidir. Ularning tashqi ko'rinish juda xarakterli: yuz giperemik, ko'z olmalari o'z orbitalaridan chiqib ketish, ularning qarashlari ma'nosiz, onglari chalkash. Ko'pincha jabrlanuvchi qichqiradi va bu qichqiriq odamga o'xshamaydi, balki yovvoyi hayvonning bo'kirishiga o'xshaydi. Dvigatel qo'zg'alishi va o'ziga va boshqalarga tanaga zarar etkazish mumkin. Bunday jabrlanuvchi o'zini derazadan, zinapoyadan tashlashi yoki nosilkadan yiqilib tushishi mumkin. Tibbiyot xodimi uni bog'lashi, zambilga mahkamlashi va bu holatda uni mashinaga olib borishi kerak. Ushbu harakatlar qarindoshlar yoki tibbiyot xodimlarining xatti-harakatlarini tushunmaydigan boshqalar tomonidan tanqidga olib kelishi mumkin. Shu sababli, nizolar va shikoyatlar mumkin. Bunday qurbonlar bilan ishlash juda ko'p jismoniy va aqliy kuch, katta hissiy yuk, shifokordan maksimal xushmuomalalik va e'tibor talab qiladi.
O'z joniga qasd qilishga urinish paytida tez yordam brigadasining harakatlari
O'z joniga qasd qilishga urinishlar bilan bog'liq qo'ng'iroqlar zaharli yoki uyqu tabletkalarini qabul qilish, tomirlarni ochish, pichoqlash, o'q otish, o'zini osib qo'yish, balandlikdan yiqilish, o'zini shahar yoki temir yo'l transporti ostiga tashlashga urinish, uglerod oksidi bilan o'z joniga qasd qilishning barcha turlarini o'z ichiga oladi. yoki sanoat zaharli gaz va boshqalar. O'z joniga qasd qilishga urinishlar odatda odamlar tomonidan amalga oshiriladi ruhiy kasalliklar(chalkashlik, og'ir ruhiy tushkunlik paytida, delusional sabablarga ko'ra), ko'pincha spirtli ichimliklar yoki giyohvand moddalar bilan zaharlanish holatida, ba'zan ko'rgazmali maqsadlarda.
Bunday bemorlarda terining tashqi tekshiruvi natijasida oldingi o'z joniga qasd qilish harakatlarining eski izlari va ekstremitalarda in'ektsiya izlari aniqlanishi mumkin.
Ushbu holatlarning barchasida tibbiy yordam simptomatik bo'ladi, ammo o'z joniga qasd qilishga urinish bilan bog'liq barcha qo'ng'iroqlar umumiy xususiyatga ega - jabrlanganlarni ixtisoslashtirilgan shifoxonaga majburiy kasalxonaga yotqizish.
Bunday bemorlarni tashishda, o'z joniga qasd qilishning takroriy urinishlariga yo'l qo'ymaslik uchun qattiq nazorat talab qilinadi (bemorlar bintlarni yirtib tashlashlari, mashinadan sakrashga urinishlari, tibbiyot xodimlarini jarohatlashlari va boshqalar).
Zo'rlash holatlarida majburiy kasalxonaga yotqizish haqida eslash kerak. Jabrlanuvchi zo'rlash paytida kiygan kiyimida kasalxonaga yotqizilishi kerak. Favqulodda vaziyatlarda ginekologik tekshiruv o'tkazilmaydi.
Tibbiy yordam ko'rsatishda quyidagilarga e'tibor berish kerak: zahar va uyqu tabletkalari bilan zaharlanganda, zahar olinganmi yoki faqat olishga urinish bo'lganidan qat'i nazar, jabrlanuvchining oshqozonini naycha orqali yuvish kerak. bu.
Bunday holda, qarindoshlar tibbiy xodimlarni jabrlanuvchini uyda qoldirishga ko'ndirishga harakat qilishadi, chunki hech qanday zaharli moddalar olinmagan. Tez yordam brigadalari bunday talablarni bajarmasliklari kerak. Siz ziddiyatli vaziyatda qolgan odam yana zahar ichmasligiga yoki o'ziga yoki boshqalarga nisbatan zo'ravonlik qilmasligiga ishonchingiz komil emas. O'z joniga qasd qilishga urinish faktining o'zi bizni bu odamni maxsus davolanishga muhtoj bemor deb hisoblashga majbur qiladi. Bu juda muhim nuqta bizning ishimizda, chunki jamoa uyda qolgan bemorning hayoti va sog'lig'i uchun javobgardir.
Xulosa qilib aytish kerakki, hech qanday ko'rsatma yoki maqola hayotiy vaziyatlarning barcha turlarini ta'minlay olmaydi. Tez yordam brigadasi mavjud vaziyatni hisobga olgan holda vaziyatga qarab harakat qilishi, barcha shubhali holatlarda katta shifokor "03" bilan maslahatlashishi kerak.
1. Joylashuv.Erkakning (ayolning) jasadi polda (to'shakda) orqa tomonida (oshqozonida) yotgan holatda, boshi derazaga (oyoqlari eshik tomon), qo'llari tanasi bo'ylab. Hissiz.
2. Tarix. To'liq ismi (ma'lum bo'lsa) bu holatda o'g'li (qo'shni) tomonidan topilgan To'liq ismi soat 00:00 da. Qarindoshlar (qo'shnilar) reanimatsiya tadbirlarini (agar mavjud bo'lsa) quyidagi darajada amalga oshirdilar: (nima va qachon ro'yxatlang). O'g'limning (qo'shnim) so'zlariga ko'ra, men (surunkali kasalliklar ro'yxati) azob chekdim. Davolandi - (dorilarni ko'rsating). Agar oxirgi 7-10 kun ichida bo'lgan bo'lsa, tibbiy yordamga oxirgi tashrifingiz sanasi va vaqtini ko'rsating.
3. Ob'ektiv ravishda. Terirangpar (kulrang, o'lik rangpar, siyanotik), teginish uchun sovuq (iliq). (Yuz va qo'l terisi 1,5-2 soatdan keyin sezilarli darajada sovuq bo'ladi. Terining kiyim bilan qoplangan joylari 6-8 soatgacha issiq bo'lib qoladi.)
Teri va kiyimdagi axloqsizlikning mavjudligi. Og'iz atrofidagi teri gijjalar (qon) bilan ifloslangan.
Kadavra dog'lari sakrum va elka pichoqlari sohasida - gipostaz - bosilganda butunlay yo'qoladi (2-4 soatdan keyin) yoki diffuziya - rangpar rangga aylanadi, lekin butunlay yo'qolmaydi (14-20 soatdan keyin) yoki emilim - bajaring. bosilganda rangi oqarib ketmaydi (20-24 soatdan keyin)
Qattiq o'lim Masalan, yuz mushaklarida zaif ifodalangan. Boshqa mushak guruhlarida qattiq o'lim belgilari yo'q. (Rigor mortis 2-4 soatdan keyin yuz va qo'l mushaklaridan boshlanadi va 2-3 kun davom etadi.)
Nafas olish harakatlari Yo'q. Auskultatsiya: nafas tovushlari tinglanmaydi.
Pulsasosiy arteriyalarda yo'q. Yurak tovushlari tinglanmaydi.
O'quvchilarkengaygan, yorug'likka javob bermang. Shox parda refleksi yo'q.
Beloglazovning alomati("mushukning qorachig'i" belgisi) ijobiy yoki aniqlanmagan (biologik o'limning 10-15 daqiqasidan boshlab ijobiy, beqaror, 50-120 daqiqadan so'ng yo'qoladi.)
Larche dog'lari(O'limdan 4-5 soat o'tgach, sklerada gorizontal chiziqlar yoki jigarrang joylar paydo bo'ladi uchburchak shakli ko'z burchaklari sohasida) ifoda etilmaydi (talaffuz qilinadi). Tanadagi ko'rinadigan shikastlanish aniqlanmagan (aniqlangan; keyingi - tavsif).
D.S. . Fuqaroning (toʻliq ismi-sharifi) oʻlimi soat 00:00 da tasdiqlandi.
yoki D.S. . Biologik o'limni aniqlash (00 soat 00 daqiqa).
(Identifikatsiya qilish vaqti kelgan vaqtdan 10-12 daqiqaga farq qilishi kerak).
Hududiy ma'lumotlar N klinikalar, politsiya bo'limining nomi. Jinoyat sodir etilgan yoki bola o'lgan taqdirda, kelgan politsiya xodimining (katta guruh) ismi va unvonini ko'rsatishni unutmang.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinik misollar
30 yoshli erkakni turmush o‘rtog‘i hayot belgilarisiz, ilmoqqa osilgan holda topdi. Marhumning shimining cho‘ntagidan o‘z joniga qasd qilish haqidagi yozuv topilgan. EMS va politsiya darhol chaqirildi. Turmush o‘rtog‘ining so‘zlariga ko‘ra, eri narkolog ro‘yxatida bo‘lgan va ko‘p ichgan. Bir oy davomida spirtli ichimliklarni iste'mol qilgan, oxirgi besh kun davomida o'zini tutmagan, yomon uxlagan yoki kechasi umuman uxlamagan.
Ob'ektiv ravishda. Erkakning tanasi ichkarida vertikal holat, xususiy uydagi xonaning shiftidan to'xtatib qo'yilgan, oyoqlari (yo'qligi) erga tegib turadi. Bo'yinga arqonli halqa bog'langan, arqon tarang va qandilga mahkamlangan. Shimning chanoq sohasida nam, najas hidi bor. Ong yo'q. Nafas olish aniqlanmaydi. Yurak tovushlari eshitilmaydi. Puls yoqilgan uyqu arteriyalari aniqlanmagan. Ko'z qorachig'i kengaygan, ijobiy Beloglazov belgisi aniqlanadi. Teri teginish uchun issiq. Kadavra dog'lari yo'q (sahnadagi kadavra dog'lari ... hududda ...). Yuzi siyanotik, teri va kon'yunktivalarda mayda qon ketishlar bor. (Bo'yin terisida halqani kesib bo'lgach, taxminan 7 mm qalinlikdagi strangulyatsiya trubkasi mavjud.) Rigor mortis yuz mushaklarida ifodalanmaydi. Boshqa jarohatlar aniqlanmagan.
Ds. O'limni aniqlash (aniqlash vaqti) (T71)
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Ayol 84 yoshda. Tez yordam qizimni chaqirdi. Fuqaro Ivanova M.I.ni qizi soat 6.00 da hayot belgilarisiz topdi. Hech qanday reanimatsiya choralari ko'rilmagan. Qizining so‘zlariga ko‘ra, onasi qiynalgan saraton: jigarga metastazlar bilan oshqozon saratoni, muntazam ravishda mahalliy shifokor tomonidan tekshirilgan, oxirgisi ikki kun oldin. Og'riq uchun u in'ektsiya yo'li bilan tramadol oldi. U bir hafta hushidan ketib qoldi. Oxirgi 24 soat ichida ko'pikli nafas olish va ikki marta to'q jigarrang qusish kuzatildi. Qiz ikki marta tez yordam chaqirdi va simptomatik yordam ko'rsatildi.
Ob'ektiv ravishda. Ayolning jasadi karavotda chalqancha, oyoqlari deraza tomon, boshi eshik tomon, qo'llari tanasi bo'ylab. Hissiz. Terining rangi och ikterik va teginish uchun sovuq. Kaxeksiya. Bosh biroz o'ngga buriladi. Og'iz yarim ochiq, lablar va o'ng yonoq to'q jigarrang qusish bilan ifloslangan. Diffuziya bosqichida torso, sonlar, oyoqlarning orqa yuzasida kadavra dog'lari. Rigor mortis yuz mushaklarida zaif ifodalangan. Boshqa mushak guruhlarida qattiq o'lim belgilari yo'q. Nafas olish harakatlari yo'q. Auskultatsiyada nafas eshitilmaydi. Markaziy arteriyalarda puls yo'q. Yurak tovushlari eshitilmaydi. Ko'z qorachig'i kengaygan va yorug'likka ta'sir qilmaydi. Shox parda refleksi yo'q. Beloglazov simptomi ijobiy. Larchening dog'lari ifoda etilmaydi. Jasadda ko'zga ko'rinadigan jarohatlar topilmadi.
Ds . O'limni aniqlash (06.30) ( R96.1)
O‘lim haqida mahalliy politsiya bo‘limiga xabar berilgan.
Bir xonadonga baxtsizlik kelib, yaqin kishi olamdan o‘tsa, bu yo‘qotishning o‘rnini hech narsa to‘ldira olmaydi, yo‘qotish dardi yaqinlar qalbida uzoq vaqt aks sado beradi. Va shunga qaramay, sizning yaqinlaringizdan biri yo'qotishdan keyin birinchi daqiqalardan boshlab dafn marosimini tashkil qilishni boshlashi kerak. Bu davr asosdir to'g'ri rioya qilish barcha zarur rasmiyatchiliklar va buning natijasida hujjatlarni tez va o'z vaqtida rasmiylashtirish.
Marhumning qarindoshlari quyidagi harakatlarni amalga oshirishlari kerak:
- Politsiyani chaqiring;
- tibbiy muassasalar (klinikalar, tez yordam) vakillarini taklif qilish;
- jasadni o'likxonaga olib borish;
- bu holda barcha kerakli hujjatlarni to'ldiring.
Politsiyani chaqiring
Baxtsiz hodisadan keyingi birinchi daqiqalarda birinchi va eng muhim harakat. Politsiya quyidagi raqamlar orqali chaqiriladi: 02 (statsionar telefondan) va 112 (dan Mobil telefon). Navbatchi arizangizni qabul qilgandan so'ng, tezkor guruh kelishini kutmasdan, marhumning pasportini, shuningdek, qarindoshlaridan birining pasportini tayyorlang. Politsiya xodimlari jasadni va u joylashgan xonani vizual ko'rikdan o'tkazadi va bayonnoma tuzadi. Qoida tariqasida, tezkor guruhning bu harakatlari etarli. Biroq, huquqni muhofaza qilish organlari xodimlari sud-tibbiy ekspertiza o'tkazish uchun yo'llanma bergan holatlar mavjud:
- to'satdan o'lim;
- ko'chada sodir bo'lgan o'lim;
- Politsiya xodimlari o'lim zo'ravonlik bilan sodir bo'lgan deb taxmin qilishdi.
Ushbu harakatlar qonuniydir va Moskva sog'liqni saqlash qo'mitasining 2007 yil 12 iyuldagi 300-sonli "Axborot ta'minotini takomillashtirish, Moskva shahrida o'limni hisobga olish va tahlil qilish tizimini takomillashtirish to'g'risida" gi buyrug'iga mos keladi. Agar sud-tibbiyot ekspertizasi tashkil etishning hojati bo'lmasa, politsiya xodimlari sizga faqat hisobotning nusxasini qoldiradilar. Shuningdek, huquqni muhofaza qilish idoralari vakillari o'zlarining marosim agentlari xizmatlarini taklif qilishlari mumkin. Siz ularga rozi bo'lasizmi yoki yo'qmi - bu sizning tanlovingiz; ijobiy qaror qabul qilingan taqdirda, bu sizdan tavsiyalar uchun to'lov shaklida qo'shimcha xarajatlarni talab qiladi.
Tibbiyot muassasalari vakillarini chaqirish
Ishchi guruhni taklif qilgandan keyingi qadam. Qo'ng'iroq qiling tibbiyot vakillari bir vaqtning o'zida huquqni muhofaza qilish organlariga ariza bergandan keyin ham, politsiya xodimlari ketganidan keyin ham mumkin. O'limni tasdiqlash uchun siz ushbu manzilga xizmat ko'rsatadigan klinikaning xodimiga qo'ng'iroq qilishingiz kerak. Biroq, agar o'lim ish kunlari soat 20:30 dan 8:00 gacha, dam olish kunlari esa 16:00 dan 8:00 gacha sodir bo'lgan bo'lsa, tez yordam xodimlarining xizmatlaridan foydalanish kerak. Klinika vakilini taklif qilish uchun qabulxonaga murojaat qiling. Agar qo'ng'iroq qilish kerak bo'lsa tez yordam mashinasi, 03 (statsionar telefondan) yoki 112 (uyali telefondan) raqamiga qo'ng'iroq qiling.
Muhim nuqta: zo'ravonlik bilan o'limga shubha tug'ilsa, politsiya xodimlari qo'ng'iroq qilishadi ixtisoslashtirilgan xizmat jasadlarni o'likxonaga olib borish va tibbiy muassasaga murojaat qilishning hojati yo'q.
Vakillar tomonidan o'limni tasdiqlash uchun tibbiyot muassasalari shuningdek, marhumning pasportini tayyorlash kerak, tibbiy sug'urta, ambulatoriya kartasi(agar u sizning qo'lingizda bo'lsa), shuningdek, qarindoshlaringizdan birining pasporti. Sizning chaqiruvingiz bo'yicha navbatchi yoki uchastka shifokori, bosh hamshira, boshlig'i terapevtik bo'lim. Agar tibbiy xodimni o'zingiz yetkazib berish imkoni bo'lsa, bu jarayonni sezilarli darajada tezlashtiradi. Jasadni tekshirgandan so'ng, tibbiy muassasaning vakili sizga o'lim to'g'risidagi guvohnomani qoldiradi.
Klinika xodimi ma'lum bir dafn marosimi agentligi xizmatlarini taklif qilishi mumkin. Bu, shuningdek, dafn marosimini tashkil qilish xarajatlariga ushbu shaxs uchun bonuslar kiritilganligi sababli biroz qimmatroq bo'ladi.
Jasadni o'likxonaga olib borish
Agar marhumning jasadi hududiy bo'yicha ko'rsatilgan manzil bo'yicha belgilangan binolarga: Mitinskiy, Troekurovskiy, Xovanskiy, Lyublinskiy, Nikolo-Arxangelsk o'likxonalariga olib kelingan bo'lsa, xizmat bepul taqdim etiladi. Agar siz marhumni boshqa o'likxonaga olib o'tmoqchi bo'lsangiz, muassasa ma'muriyatidan ruxsat olishingiz kerak va marhumning jasadini tashishni tashkil etish sizning hisobingizdan amalga oshiriladi.
Hujjatlarni rasmiylashtirish
Ko'rilgan barcha chora-tadbirlardan so'ng, dafn marosimini tashkil etuvchi shaxs o'lganning yashash manziliga hududiy ravishda tayinlangan klinikaga borishi kerak. Quyidagi hujjatlarni tayyorlash kerak bo'ladi: shaxsiy pasport, marhumning pasporti, shuningdek, uning tibbiy karta(agar u sizning qo'lingizda bo'lsa), tibbiy sug'urta. Agar qo'shimcha ravishda qandaydir tarzda o'lim sababini yoritib beradigan hujjatlaringiz bo'lsa yaxshi bo'lardi. Siz murojaat qilgan tibbiy muassasaning xodimi o'lim to'g'risida tibbiy ma'lumotnoma beradi yoki tekshiruv uchun yo'llanma yozadi.
"Shahar xizmati-ritual" takliflari
Yuqoridagi barcha tashvishlar marhumning qarindoshlarining yelkasiga eng qiyin davrda - o'limdan keyingi birinchi kunlarda tushadi. sevgan kishi. Biz hozirgi paytda diqqatni jamlash va bunday ishni qilish uchun oqilona fikr yuritish qanchalik qiyinligini tushunamiz. Shuning uchun "Gorslujba-Ritual" shahar marosim xizmati xodimlari dafn marosimini tayyorlash va tashkil etishda o'z yordamlarini taklif qilishga tayyor. Bunga quyidagilar kiradi:
- butun majmua uchun maqbul narxlar dafn xizmatlari;
- jasadni Moskva o'likxonalariga tashish;
- barcha tibbiy va muhr hujjatlarini ro'yxatdan o'tkazish;
- davlat nafaqalarini olish uchun hujjatlarni tayyorlash;
- qabriston yoki krematoriya uchun hujjatlarni tayyorlash;
- cherkovda marhumning dafn marosimini tashkil etish;
- dafn marosimi va boshqa xizmatlar uchun joy tanlash.
Biz sizni dafn marosimining barcha turlarini kerakli darajada, nozik va muammosiz taqdim etish orqali qo'llab-quvvatlaymiz!
Brigada kelishidan oldin yoki uning ishtirokida o'limning barcha holatlari haqida katta shifokorga xabar bering. To'satdan (to'satdan) o'lim yoki shubhali zo'ravonlik (shu jumladan o'z joniga qasd qilish) haqida, ish joyidan qat'i nazar, politsiyaga xabar beriladi. Barcha holatlarda qo'ng'iroq kartasi tuziladi, unda barcha ma'lum holatlar ko'rsatiladi: o'lim vaqti, agar aniq ma'lum bo'lmasa, kamida taxminan, qarindoshlari yoki hujjatlarga ko'ra taxmin qilingan sabablar (ma'lumot manbasini ko'rsatgan holda), nima odam shikoyat qilgan, qayerda va kim tomonidan o'limdan biroz oldin poliklinika va tez yordamga tashriflar bo'lganligi kuzatilgan.
Agar o'lim brigada ishtirokida (shu jumladan tez yordam mashinasida) sodir bo'lgan bo'lsa, o'lim sodir bo'lgan holatlar va ko'rsatilgan yordamni ko'rsating. 1 yoshgacha bo'lgan bolalarda o'lim holatlarida - tushuntirish: akusherlik tarixi, tug'ilgan sanasi va joyi, tug'ilishdagi bo'yi va vazni, oldingi kasalliklar. Reanimatsiya tadbirlarini o'tkazishda bu majburiydir vaqtinchalik berilgan imtiyozlar belgilari. Jasadga kelgandan so'ng, buriling внимание!} murdaning tashqi ko'rinishi, tananing holati, teri va shilliq pardalarning rangi, yorug'lik turi (tabiiy yoki sun'iy), kiyimning holati, ko'rinadigan tana jarohatlari mavjudligi bo'yicha: strangulyatsiya yivi, yuz va qo'llardagi jarohatlar. Militsiya xodimlari yoki qarindoshlarining o'lim sabablari to'g'risidagi ma'lumotlari tez yordam xizmatining vakolatiga kirmaydi; qarindoshlar bilan barcha suhbatlar to'g'ri shaklda o'tkazilishi kerak.
Qo'ng'iroq kartasi, albatta, deb ataladigan narsani aks ettirishi kerak. "nostandart", shu jumladan ziddiyatli vaziyatlar, EMS rahbariyati yoki tergov organlari uchun qiziqarli bo'lishi mumkin.
Asosiy xususiyatlar klinik o'lim(qon aylanishini to'xtatish).
- Ongni yo'qotish.
- Karotid arteriyalarning pulsatsiyasining yo'qligi.
- Yorug'likka reaktsiyasiz ko'z qorachig'ining maksimal kengayishi.
- Nafas olishni to'xtatish yoki to'satdan paydo bo'lishi agonal turdagi nafas olish.
Ushbu belgilar klinik o'limni e'lon qilish va zudlik bilan reanimatsiya choralarini boshlash uchun asos bo'lib, butun simptomlar majmuasining paydo bo'lishini kutmasdan turib olinadi. Agar biron bir alomatni, hatto asosiysini aniqlash qiyin bo'lsa, boshqa ikkita asosiy belgi etarli (puls yo'q, yorug'likka reaktsiyasiz keng ko'z qorachig'i) va bir yoki ikkita qo'shimcha - nafas etishmovchiligi, kuchli rangparlik. Yurak faoliyatini to'xtatishning eng ishonchli tasdig'i EKG hisoblanadi. Ammo shuni esda tutish kerakki, ushbu usuldan foydalanish faqat reanimatsiyaga xalaqit bermasa oqlanadi. Aks holda, siz uchrashuvni rad qilishingiz kerak bo'ladi, chunki reanimatsiya yordamining asosiy turi yurak massaji va mexanik shamollatishdir.
Biologik o'limning ishonchli belgilari- tana hujayralari va to'qimalarida, odatda, klinik o'limdan keyin sodir bo'lgan barcha fiziologik jarayonlarning qaytarilmas to'xtashi. Sin. haqiqiy o'lim.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title="" Biologik o'lim">биологическая смерть устанавливается на основании совокупности следующих признаков:!}- Alomat, -a; m sub'ektiv sezgi (masalan, og'riq) yoki ob'ektiv belgi (masalan, kattalashgan limfa tugunlari). kasalliklar. Yunon tilidan symptdma - tasodif, belgi." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip10" id="jqeasytooltip10" title="" Alomat">Симптом Белоглазова, «кошачий зрачок».!}
- Shilliq pardalar va skleraning qurishi.
- Kadavra dog'lari. Biologik o'limdan keyin murdaning terisida paydo bo'ladigan quyuq binafsha rangli dog'lar qonning qayta taqsimlanishi natijasida yuzaga keladi." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="jqeasytooltip14" title=" O‘lik dog‘lari">Трупные пятна (формируются через 2-4 часа).!}
- Tanani 25 daraja va undan pastroq sovutish.
TO qo'shimcha funktsiyalar o'z ichiga oladi elektrokardiogrammada to'g'ri chiziq - asistol.
ILOVA. Tez yordam chaqiruv kartasini to'ldirishda quyidagi talablarga rioya qilish kerak:
- Bemorning tibbiy aralashuvga ixtiyoriy roziligi, chaqiruv kartasida "huquqiy maydonlarni" ro'yxatdan o'tkazish bilan: bemorning imzosi (qarindoshlari, boshqa ishonchli vakillari, 15 yoshgacha bo'lgan bolalar uchun vasiylar) mavjudligi. rozilik va rad etish tibbiy aralashuv, shu jumladan tekshirish, dori-darmonlarni qabul qilish va boshqalar terapevtik chora-tadbirlar, kasalxonaga yotqizish, zambilda tashish, mahalliy shifokorga faol qo'ng'iroqni rejalashtirish, shuningdek, suhbatni yozib olish mumkin bo'lgan oqibatlar hollarda, bu hollarda.
- Shikoyatlar, anamnez, ob'ektiv holat va tashxis o'rtasida mantiqiy bog'liqlik mavjudligi.
- O'tkazilgan patognomonik tavsif Tashxis, -a; m. Anamnez va keng qamrovli tekshiruv asosida bemorning kasalligi va holati to'g'risida qisqacha tibbiy xulosa. Yunon tilidan - tan olish, tashxis qo'yish, -i; va. 1. Kasallikni tanib olish va tashxis qo'yish imkonini beruvchi instrumental va laboratoriya usullarini o'z ichiga olgan texnika va usullar majmuasi. Yunon tilidan - tanib olishga qodir. 2. Diagnostika, dializ, -a; m. peritoneal dializ. Qorin bo'shlig'iga dializat eritmasi kiritilganda suv-alektrolit va kislota-ishqor muvozanatini to'g'rilash va organizmdan toksik moddalarni olib tashlash usuli." data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Diagnoz">диагноз!} kasallik belgilari va etarli hajm tavsifi St. Jarohatlar, termal jarohatlar, muzlash uchun mahalliy, yiringli kasalliklar va hokazo.
- Gemodinamik va nafas olish parametrlarini kamida har 15 daqiqada kuzatib boring. bemorning ahvoli og'ir bo'lgan taqdirda.
- Ushbu usuldan foydalanganda qo'ng'iroq kartasida elektrokardiogramma mavjudligi.
- Terapiyaning samaradorligi bo'yicha ko'rsatmalar mavjudligi.
- Mark
