Enap n - antihipertenziv klinik va farmakologik guruhga tegishli dori. Ushbu mahsulotni shifokor tavsiyasiga ko'ra ishlatish rivojlanish xavfini kamaytirishi mumkin yurak-qon tomir kasalliklari va mavjud kasalliklar va patologiyalarning oldini olish.
Preparat yaxshi muhosaba qilingan dori bo'lib, kamdan-kam hollarda har qanday asoratlarni rivojlanishiga olib keladi va yon effektlar. Biroq, preparatni o'z-o'zidan qo'llash qat'iyan tavsiya etilmaydi, chunki noto'g'ri tashxis qo'yish va dozani noto'g'ri taqsimlash xavfi mavjud.
Xususiyatlari va farmakologik ta'siri
Enap N - bu kombinatsiyalangan dori, uning ta'siri uning o'ziga xos tarkibiy qismlarining xususiyatlari bilan belgilanadi. Preparatning asosiy ta'siri antihipertenzivdir.
Enap N ning asosiy komponentlari Enalapril va gidroxlorotiyaziddir. Ushbu komponentlarning kombinatsiyasidan foydalanish qon bosimini intensiv ravishda kamaytirishga imkon beradi. Komponentlarni bir-biridan alohida olish shunga o'xshash ta'sir ko'rsatmaydi. Enalapril va gidroxlorotiyazidning kombinatsiyasi tufayli Enap N ning ta'siri 24 soatgacha davom etadi.
Preparatning tarkibi va chiqarilish shakli
Enap N ning chiqarilish shakli planshetlardir. Har bir tabletka sariq rangda, qirrasi qirrali dumaloq shaklda. Bir tomondan, xavf mavjud.
Asosiy tarkibiy qismlarga quyidagilar kiradi:
- Enalapril maleat (har bir tabletka 10 mg);
- (1 tabletka uchun 25 mg.
Preparatning yordamchi moddalari quyidagilardan iborat:
- natriy bikarbonat;
- laktoza monohidrat;
- Suvsiz kaltsiy vodorod fosfat;
- Makkajo'xori kraxmal;
- magniy stearati;
- Cheolin sariq bo'yoq (E104).
Bitta karton paketda 10 tabletkadan 2 ta blister mavjud.
Ko'rsatkichlar
Enap N arterial gipertenziya bilan og'rigan bemorlarga buyuriladi. Agar bemorga kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatilsa, uni qo'llash mumkin.
Preparatni qo'llashga qarshi ko'rsatmalar orasida:
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar
Qon bosimini nazorat qilish uchun ushbu turdagi preparatni buyurish faqat enalapril bilan qon bosimini nazorat qila olmaydigan bemorlarga ko'rsatiladi. Enap N bemorlarga dastlabki terapiya sifatida buyurilmaydi. Terapiyaning birinchi bosqichida shifokorga gidroxlorotiyaz va enalaprilning dozalarini alohida-alohida buyurish tavsiya etiladi. Ammo ko'pincha, agar kerak bo'lsa, bemorlarga monoterapiya buyurilmaydi va darhol Enap N ning ma'lum dozasini qabul qilishga o'tish tavsiya etiladi.
Dozaj shifokor tomonidan diagnostika natijalariga, bemorning ahvoliga va asosiy kasallikning og'irligiga qarab belgilanadi.
Davolash kichik dozadan boshlanadi, u asta-sekin oshiriladi. Preparat ovqatdan qat'iy nazar qabul qilinadi. Odatda kunlik norma Ertalab ko'p miqdorda suv bilan olinadi.
Odatda, shifokorlar tomonidan belgilanadigan doz kuniga bir marta 1 tabletkadan iborat.
Agar dozani oshirish kerak bo'lsa, shifokor boshqa tabletka qo'shishi mumkin. Doza bir xil bo'lib qoladi - kuniga bir marta.
Enap N 10 mg va 25 mg, shuningdek 10 mg va 12,5 mg dozalarda enalapril va gidroxlorotiyazidni alohida qo'llashni talab qiladigan davolanishni almashtirish uchun mo'ljallangan.
Maxsus dozada buyurilishi mumkin quyidagi holatlar:
- Buyrak disfunktsiyasi. Bunday holda, gidroxlorotiyazid va enalaprilning dozalari imkon qadar past bo'lishi kerak. Bunday holatda shifokor har 1-2 oyda kreatin va kaliy darajasini nazorat qiladi.
- Keksa yosh. Keksa yoshda preparat keksa yoshdagilar kabi bir xil dozalarda qo'llaniladi. yoshligida. Agar bemorda fiziologik buyrak etishmovchiligi bo'lsa, unda bu holda enalapril miqdori sozlanadi.
- Maxsus populyatsiyalar. Agar bemorda tuz yoki suyuqlik miqdori kamaygan bo'lsa, enalaprilning boshlang'ich dozasi 5 mg dan oshmaydi.
Shaxsiy ko'rsatmalar
Enap N dan quyidagi hollarda ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak:
- Giperkalemiya;
- Yurak ishemiyasi;
- Aniq tabiatdagi aorta og'zining stenozi;
- Miya qon ketishining etishmasligi;
- Kasalliklar biriktiruvchi to'qima tizimli tabiat, shu jumladan skleroderma, tizimli qizil yuguruk va boshqalar;
- Diareya va qusish.
IN bolalik dori olinmaydi, chunki tibbiyotda Enap N ning etuk bo'lmagan organizm uchun foydalari va zararlari haqida hech qanday ma'lumot yo'q.
Enap N ni qabul qilgandan keyin birinchi marta arterial gipotenziya kuzatilishi mumkin. Bu og'ir buyrak etishmovchiligi, hiponatremi va chap qorincha disfunktsiyasi bo'lgan bemorlarga xosdir. Agar gipotenziya barcha bilan sodir bo'lsa klinik ko'rinishlari, bemorga tibbiy yordam kerak, aylanma qon hajmi 0,9% natriy xlorid eritmasi infuzioni bilan o'rnatiladi. Ko'paygan taqdirda qon bosimi Enap N ning birinchi dozasidan keyin terapiyani to'xtatishning hojati yo'q, chunki tananing bunday reaktsiyasi mutlaqo tabiiydir.
Preparatni qabul qilishda suv va elektrolitlar muvozanatini doimiy ravishda kuzatib borish kerak. Og'ishlar quruq og'iz, uyquchanlik, umumiy zaiflik, tashnalik, qo'zg'aluvchanlikning oshishi, konvulsiyalar bilan aniqlanishi mumkin. boldir mushaklari ah, taxikardiya, ko'ngil aynishi va qayt qilish.
Jigar etishmovchiligi va boshqa jigar kasalliklari bo'lgan bemorlarda preparatni qo'llash murakkab. Enap N dan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak, chunki gidroxlorotiyazid jigar komasiga olib kelishi mumkin. Agar sariqlik paydo bo'lsa, bemor darhol preparatni qabul qilishni to'xtatishi va simptomatik davolanishni boshlashi kerak.
Allergik reaktsiyalar paydo bo'lishi mumkin. Bemorni natijadan xalos qilish uchun anjiyoödem ko'pincha Enap N ni qabul qilishni to'xtatish va antigistaminlarni buyurish kifoya.
Til, farenks yoki halqumning shishishi o'limga olib kelishi mumkin.
Boshlang'ich anjiyoödemning oldini olish uchun bemorga epinefrinni o'z vaqtida yuborish va o'tkazuvchanlikni saqlash kerak. nafas olish yo'llari intubatsiya orqali.
Statistikaga ko'ra, ACEIni qabul qilish natijasida anjiyoödem Negroid irqi vakillarida tez-tez uchraydi. Rivojlanish salbiy reaktsiyalar preparatga individual intolerans holatida ham, bemorning kasallik tarixida allergik reaktsiyalar bo'lmagan taqdirda ham mumkin.
Rejalashtirilgan holda jarrohlik aralashuvi, shu jumladan stomatologik operatsiyalar, bemor Enap N ni qabul qilish to'g'risida shifokorni xabardor qilishi kerak. Bundan tashqari, inhibitorlarni qabul qilishda ko'pincha yo'tal paydo bo'ladi. Odatda u quruq, uzoq davom etadi va ushbu guruhdan dori vositalarini qo'llashni to'xtatgandan so'ng to'xtaydi.
Homiladorlik va laktatsiya davrida
Homiladorlik paytida Enap N preparati qo'llanilmaydi va bola tug'ish preparatni qo'llashning bevosita kontrendikatsiyasi hisoblanadi.
- I trimestr - ACE inhibitörünün ta'siri aniqlanmagan.
- II-III trimestr - ta'siri isbotlangan va yangi tug'ilgan chaqaloqning holatiga ta'sir qiluvchi salbiy omil hisoblanadi.
Homiladorlik paytida Enap N dan foydalanganda yangi tug'ilgan chaqaloqlarda quyidagi holatlar rivojlanadi:
- Bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi;
- Arterial gipotenziya;
- Giperkalemiya.
Kelajakdagi onada oligohidramnioz rivojlanishi mumkin - amniotik suyuqlik etishmovchiligi. Bu holat bosh suyagi va yuz suyaklarining deformatsiyasiga, shuningdek, o'pkaning gipoplaziyasiga olib kelishi mumkin.
Enap N va diuretiklarni qabul qilish homilada sariqlik, trombotsitopeniya va kattalarda ham paydo bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa murakkab reaktsiyalarga olib kelishi mumkin.
Enap N ni emizish davrida qabul qilish kontrendikedir. Ayol faqat bolasini emizishdan bosh tortsa, uni qabul qilishi mumkin.
Haydash va mexanizmlarni boshqarishda
Enap N preparatini qo'llashning boshida ba'zi bemorlarda qon bosimining sezilarli pasayishi, uyquchanlik va engil bosh aylanishi kuzatiladi. Bu bemorning mashinani boshqarish qobiliyatiga ta'sir qilishi mumkin. Shuningdek, diqqatni jamlashni talab qiladigan boshqa potentsial xavfli faoliyat bilan shug'ullanish tavsiya etilmaydi. Psikomotor reaktsiyalar tezligi ham kamayishi mumkin.
Shuning uchun qon bosimini normallashtirish uchun preparatni qo'llashning boshida siz xavfli ishlab chiqarishlarda ishlashdan, shuningdek, mashina haydash yoki murakkab mexanizmlarni boshqarishdan bosh tortishingiz kerak.
Enapdan to'g'ri foydalanish kamdan-kam hollarda yomonlashuvga olib keladigan yon simptomlarning rivojlanishiga olib keladi umumiy holat bemor va uning keyingi kasalxonaga yotqizilishi. Preparat organizm tomonidan yaxshi muhosaba qilinadi va 24 soat ichida ichak va buyraklar orqali muammosiz chiqariladi.
Biroq, ichida tibbiy amaliyot Biroq, ba'zi sabablarga ko'ra, preparat inson tanasining ayrim tizimlariga salbiy ta'sir ko'rsatadigan holatlar mavjud. Ko'pincha, preparatning nojo'ya ta'siri katta dozani noto'g'ri qabul qilganda, shuningdek, noto'g'ri taqsimlanganda paydo bo'ladi.
| Moddalar almashinuvi | podagra |
| markaziy asab tizimi | Bosh og'rig'i, darmonsizlik, zaiflik, uyqusizlik, asteniya, haddan tashqari qo'zg'aluvchanlik, tinnitus, tushkunlik, ko'z yoshlari, quloqlarda jiringlash |
| Gematopoetik tizim | leykopeniya, gemoglobinning pasayishi, ishning tushkunligi ilik, gematokritning pasayishi, trombotsitopeniya, neytropeniya |
| Yurak-qon tomir tizimi | hushidan ketish, qon bosimining pasayishi, taxikardiya, og'riqli hislar ko'krak qafasida, tez yurak urishi, gipotenziya |
| Ovqat hazm qilish tizimi | ko'ngil aynishi, qusish, ichak buzilishi, yurak urishi, oshqozonda og'irlik hissi, qorin og'rig'i, gaz hosil bo'lishi, quruq og'iz, stomatit, obstruktsiya, dispepsiya, pankreatit, so'lak bezlarining yallig'lanishi |
| Nafas olish tizimi | yo'tal, nafas qisilishi, rinit, sinusit, bronxospazm, xirillash |
| Reproduktiv tizim | libidoning pasayishi, iktidarsizlik |
| Laboratoriya ko'rsatkichlari | giperglikemiya, giperurikemiya, gipokalemiya, giperkalemiya, giponatremiya, kreatinindagi karbamidning ortiqcha konsentratsiyasi, faollik kuchaygan jigar |
| Genitouriya tizimi | buyrak etishmovchiligi, buyrak funktsiyasining buzilishi |
| Dermatologik anomaliyalar | toshma, qichishish, terining qizarishi, nekroz, alopesiya |
| Allergik og'ishlar | anjiyoödem, ichak shishi, Stiven-Jonson kasalligi |
| Muskul-skelet tizimi | artralgiya, mushaklarning spazmi |
Kamdan kam hollarda quyidagi alomatlar paydo bo'lishi mumkin:
- Anemiya;
- Isitma;
- miyokard infarkti;
- insult;
- angina;
- Yurak etishmovchiligi;
- Anoreksiya;
- Sovuq alomatlari;
- Gepatit;
- Sariqlik;
- Astma;
- Zotiljam;
- O'pka shishi;
- Herpes zoster turi.
Mumkin bo'lgan nojo'ya ta'sirlarning oldini olish uchun shifokor dastlabki to'liq tekshiruvni o'tkazishi shart diagnostik tekshiruv sabr.
Sinov insonning preparatga nisbatan murosasizlikka moyilligini aniqlashga yordam beradi.
Agar jiddiy bo'lsa yon effektlar Preparatni qabul qilishni to'xtatish kerak.
Dozani oshirib yuborish belgilari
Preparatni noto'g'ri qabul qilganda Enapning haddan tashqari dozasi paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida preparatning dozasi davolovchi shifokor tomonidan noto'g'ri hisoblangan bo'lishi mumkin. Keyinchalik davolanish amalga oshiriladi, so'ngra preparat qayta tiklanadi.
Dozani oshirib yuborish holatlarida bemor quyidagi alomatlardan xavotirda:
- bezovtalik;
- Ongni yo'qotish (in qiyin holatlar koma);
- Qon balansidagi buzilishlar.
Preparatning haddan tashqari dozasi majburiy davolanishni talab qiladi.
Engil holatlarda bemorga oshqozonni yuvish, changni yutish moddalarni qabul qilish va bir necha kun davomida yotoqda dam olish buyuriladi. Preparatning haddan tashqari to'yinganligining murakkab holatlarida bemorni kasalxonaga yotqizish taxmin qilinadi. Kasalxonada umumiy holatni barqarorlashtirishga, ya'ni qon bosimini oshirishga, nafas olish va yurak urish tezligini normallashtirishga qaratilgan bir qator tadbirlar amalga oshiriladi.
Analoglar
Ba'zi hollarda Enapni analog bilan almashtirish juda zarur. Agar bemor biron bir komponentga toqat qilmasa, bu amalga oshiriladi. original dori yoki arzonroq dori sotib olishingiz kerak bo'lsa, lekin bir xil xususiyatlarga ega.
Dori-darmonlarni oldindan almashtirish shifokor bilan muhokama qilinishi kerak. Enap n quyidagi analog nomlariga ega:
- Iruzid - 1 tabletkada 20 mg lisinopril dihidrat va 25 mg gidroxlorotiyazid mavjud;
- Accusid - preparatning 1 dozasi 10 mg quinapril, shuningdek gidroxloridni o'z ichiga oladi, bu 10 mg quinapril va 12,5 mg gidroklorotiyazidga to'g'ri keladi;
- Lisotiyazid - preparatning 1 dozasida 10,8 mg lisinopril dihidrat, 12,5 mg gidroxlorotiyazid mavjud;
- Lopril - preparatning 1 dozasi 10 mg lisinopril, shuningdek 12,5 mg gidrosolortiazidni o'z ichiga oladi;
- Enzix - preparatning 1 tabletkasi 10 mg enalapril maleatdan iborat.
Enap n etarli miqdordagi analoglarga ega, bu sizga bemor uchun barcha talablarga va tananing individual xususiyatlariga javob beradigan optimal mos dori tanlash imkonini beradi.
Saqlash shartlari
Agar mo'ljallangan saqlash shartlariga to'g'ri rioya qilinsa va mahsulot haddan tashqari nam joylarda saqlanmasa, Enap N preparati 5 yil davomida saqlanishi mumkin. Dori-darmonlarni asl o'ramida saqlash tavsiya etiladi.
Saqlash uchun maxsus harorat sharoitlari talab qilinmaydi shifobaxsh xususiyatlari dorilar. Shuning uchun Enapni oddiy birinchi yordam to'plamida saqlash kifoya. Bolalar va hayvonlardan ehtiyotkorlik bilan saqlanishi kerak.
Bunday dori-darmonlarni qabul qilish nafaqat kutilgan foyda keltirmaydi, balki sog'lig'ingizga ham zarar etkazadi.
Enap, Enap N va Enap NL o'rtasidagi farqlar
Enap, Enap H va Enap Hl nafaqat qon bosimini, balki pulmoner qon aylanishidagi bosimni ham kamaytiradigan inhibitorlardir. O'xshash nomlarga qaramay, bu dorilar mutlaqo bir xil xususiyatlarga ega emas. Shifokor tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qabul qilmasdan foydalanish mutlaqo mumkin emas.
Enap - preparat tarkibida enalapril faol moddasi mavjud.
Enap N - asosiy faol moddaga qo'shimcha ravishda diuretik komponentni ham o'z ichiga olgan dori. 1 tabletkada 25 mg mavjud. Ushbu turdagi dori vositalarining retsepti bemorga diuretiklar kerak bo'lganda tegishli.
Enap NL - tarkibida enalapril maleat va gidroxlorotiyazidning kamaytirilgan dozasi mavjud. 1 tabletkada faqat 12,5 mg mavjud.
Faqatgina davolovchi shifokor ma'lum bir dori-darmonlarni qabul qilishning maqsadga muvofiqligini baholashi mumkin.
Bemorlar esda tutishlari kerakki, gipertenziya uchun dorilar umr bo'yi buyuriladi.
Ularni bekor qilish yoki almashtirish faqat samarasiz yoki nojo'ya ta'sirlar yuzaga kelgan taqdirda mumkin.
Narxi
Enap n o'rtacha odam uchun qulay bo'lgan arzon dorilar toifasiga kiradi. Enap n preparatining narxi bir necha omillarga bog'liq, xususan:
- Dorixona turi (davlat, onlayn dorixona);
- Dori sotiladigan mamlakat va mintaqa;
- Dozalash.
Shunday qilib, o'rtacha narx 10 mg planshetlar uchun Enap n - 197 rubl. 25 mg tabletkalarning narxiga kelsak, u taxminan 495 rublni tashkil qiladi.
Enap N (kul) ni eng samarali deb atash mumkin dorilar, angiotensinga aylantiruvchi fermentni inhibe qilish tufayli qon bosimini (BP) pasaytirish. Jigarda enalapril metabolizmi jarayonida hosil bo'lgan faol moddasi enalaprilat sistolik va diastolik qon bosimini normallashtirishga yordam beradi, shuningdek, miyokardga yukni kamaytiradi.
Enap N preparatiga kiritilgan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ushbu mahsulotdan foydalanishning xususiyatlari va xususiyatlarini batafsil tavsiflaydi, biz ularni nuqtama-bosqich ko'rib chiqamiz.
Enap N dan foydalanish bo'yicha rasmiy ko'rsatmalarga ko'ra, preparat ikkita asosiy narsani o'z ichiga oladi faol moddalar:
- enalapril maleat;
- gidroxlorotiyazid.
Aynan shu kimyoviy birikmalar preparatni maqsadga muvofiq qo'llaganidan keyin doimiy gipotenziv ta'sirning boshlanishini ta'minlaydi.
Bundan tashqari, Enap H tarkibiga quyidagilar kiradi:
- laktoza monohidrat;
- natriy bikarbonat;
- magniy stearati;
- kaltsiy vodorod fosfat (suvsiz);
- bo'yoq E104;
- talk;
- kraxmal.
Enap Ash mijozlarga qirralari yumaloq va sariq rangli mayda yupqa planshetlar ko'rinishida taklif etiladi. Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga asoslanib, ularning har biri qat'iy dozalangan faol moddalarni o'z ichiga oladi:
- enalapril maleat - 10 mg;
- gidroxlorotiyazid - 25 mg.
Shuning uchun preparat ko'pincha nafaqat Enap N, balki Enap N 25 mg/10 mg deb ataladi, bu uning tarkibiga kiritilgan faol komponentlarning ulushini ko'rsatadi.
U qanday bosim ostida qo'llaniladi?
Enap N-ga kiritilgan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ushbu mahsulotni qanday bosimda ishlatish kerakligi haqidagi savolga to'liq javob beradi. Biz, albatta, bemorning ahvoli foydalanishga imkon berganda, yuqori qon bosimi haqida gapiramiz kompleks terapiya va xususan -. Agar bemorda enalapril moddasiga yuqori sezuvchanlik yoki preparat tarkibidagi tarkibiy qismlarga individual intolerans bo'lsa, Enap Ash tabletkalaridan foydalanishdan albatta voz kechish kerak bo'ladi.
Ushbu dori kuchli bo'lganligi sababli, dorixonalar uni qat'iy ravishda retsept bo'yicha sotadilar, unda davolovchi shifokor sizga kerakligingizni tasdiqlashi kerak (lotin tilida retsept "Enap-H" nomidan foydalangan holda yozilgan).
Xo'sh, qachon qabul qilish kerak? Enap planshetlari Xo'sh, ular nima bilan yordam beradi va qanday kasalliklarga qarshi kurashadi? Ushbu preparatni quyidagi hollarda qo'llash tavsiya etiladi:
- arterial gipertenziya;
- yurak etishmovchiligi (surunkali);
- miyokardning chap qorinchasi disfunktsiyasi (belgilangan alomatlar bilan o'zini namoyon qilmaydi).
Qon bosimi darajasiga ko'ra gipertenziya tasnifi
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar
Enap N 25 mg/10 mg bo'lsa, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ushbu mahsulotni ishlatish uchun barcha kerakli ko'rsatmalarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, maksimal samaradorlik uchun Enap Ash tabletkalarini ma'lum bir muntazamlik bilan, har kuni bir vaqtning o'zida olish tavsiya etiladi. Agar biron sababga ko'ra siz keyingi dori dozasini o'tkazib yuborsangiz, keyingi dozani kutishingiz va o'tkazib yuborilgan dozani tashlashingiz kerak.
Enap N 25 mg/10 mg tabletkalari butun og'iz orqali qabul qilinadi va oz miqdorda suv (taxminan yarim stakan) bilan yuviladi. Shu bilan birga, enalaprilning so'rilishi preparatni ovqatdan oldin yoki keyin qabul qilganingizga bog'liq emas va ovqat bilan qabul qilinganda gidroxlorotiyazidning so'rilishi 10% ga oshadi.
Enap N-ga ilova qilingan planshetdan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, shuningdek, ushbu dori vositasidan foydalanishga to'sqinlik qilishi mumkin bo'lgan kontrendikatsiyalar ro'yxatini o'z ichiga oladi. Bularga birinchi navbatda quyidagilar kiradi:
- faol moddaga yuqori sezuvchanlik - enalapril (shuningdek, boshqa barcha ACE inhibitörlerine);
- aniq porfiriya;
- anjiyoödem tarixi;
- anuriya;
- laktoza intoleransi;
- stenoz buyrak arteriyalari va buyrak funktsiyasining aniq buzilishi.
Homiladorlik va emizish davrida Enap N dan foydalanish, shuningdek, uni voyaga etmagan bolalarga berish taqiqlanadi.
Enap N bo'lsa, qon bosimi uchun foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar ushbu vositani birinchi marta qanday qabul qilish kerakligi haqida tavsiyalarni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, ushbu protsedura ideal tarzda 2-3 soat davomida bemorning farovonligidagi o'zgarishlarni kuzatadigan davolovchi shifokor ishtirokida amalga oshirilishi kerak.
Kuzatishlar asosida preparatning dozasi yuqoriga yoki pastga qarab sozlanishi mumkin.
Preparatni qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar, shuningdek, uning dori vositalari bilan o'zaro ta'siri haqida ma'lumotni o'z ichiga oladi. Shunday qilib, Enap N ni quyidagilar bilan parallel ravishda qabul qilish tavsiya etilmaydi:
- tiazidli diuretiklar;
- adrenergik blokerlar;
- siklosporin;
- allopurinol;
- xolestiramin va kolestipol;
- simpatomimetiklar;
- kaliyga boy dori-darmonlar va ozuqaviy qo'shimchalar.
Bundan tashqari, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar Enap N ning ta'siri etil spirti bilan sezilarli darajada kuchayganligini ko'rsatadi, shuning uchun uni alkogol bilan birlashtirish tavsiya etilmaydi.
Dozalash
Dozasi qat'iy standartlashtirilmagan Enap N preparatini qo'llash davolovchi shifokor tomonidan belgilanishi kerak, u dastlabki diagnostika natijalariga ko'ra siz uchun kerakli va etarli dozani taxminan aniqlay oladi. kunlik doza dorilar.
O'rtacha, bemorlarning aksariyati uchun bu kuniga 1 tabletka. Bunday holda, dozani bir marta yoki ikki bosqichga bo'lish mumkin (masalan, ertalab va kechqurun yarim tabletka).
Muhim! Enap Ashga kelsak, foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarda preparatni qabul qilish bo'yicha barcha kerakli ko'rsatmalar mavjud, ammo o'z-o'zidan davolanishning bir qismi sifatida unga rioya qilish qat'iyan man etiladi. Ushbu preparatni qo'llashdan oldin har tomonlama tekshirish va davolovchi shifokor bilan maslahatlashish kerak.
Og'ir kasalliklardan aziyat chekadigan bemorlarda Enap N dozasiga alohida e'tibor berilishi kerak buyrak etishmovchiligi, ular uchun gidroxlorotiyazid faol moddasining dozasini biroz oshirib yuborish ham farovonlikning keskin yomonlashishiga olib kelishi mumkin. Shuning uchun bunday bemorlarning o'tishi keng qamrovli so'rov hisoblanadi zaruriy shart davomi uchun dori terapiyasi Bilan Enap yordamida N.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga asoslanib, ushbu preparat diuretik ta'sirga ega bo'lgan gidroxlorotiyazidni o'z ichiga oladi. Bu Enap N dan foydalanganda boshqa barcha diuretiklarni qabul qilishdan albatta voz kechish kerakligini anglatadi. Bundan tashqari, preparatni qo'llashni boshlashdan kamida 3 kun oldin ularni kunlik qabul qilishdan chiqarib tashlash tavsiya etiladi.
Bemor shifokorning maksimal ko'rsatmalariga e'tibor bermagan hollarda ruxsat etilgan doza yoki beparvolik tufayli juda katta dozani qabul qilganda, quyidagi salbiy ta'sirlar paydo bo'lishi mumkin:
- qon bosimining haddan tashqari pasayishi, ongni yo'qotish va koma boshlanishiga qadar;
- og'ir diurez;
- bradikardiya va boshqa turdagi yurak ritmining buzilishi;
- mushak kramplarining paydo bo'lishi;
- o'tkir buyrak etishmovchiligi.
Bunday hollarda bemorga birinchi yordam ko'rsatilishi kerak, bu ozgina dozani oshirib yuborilganda, oshqozonni yuvish va keyin faollashtirilgan ko'mirni yuborishga qadar qaynatiladi. Keyin bemorni qisqa vaqt ichida joylashtirish tavsiya etiladi gorizontal holat oyoqlari bosh darajasidan bir oz yuqorida bo'lishi uchun.
Ko'proq bilan og'ir alomatlar idrokning buzilishi va qon bosimining keskin pasayishi bilan bog'liq bo'lsa, darhol qo'ng'iroq qilish tavsiya etiladi " tez yordam mashinasi", chunki bu holda dozani oshirib yuborish oqibatlari eng dahshatli bo'lishi mumkin.
Yon effektlar
Ko'pchilik kabi dorilar Gipertenziya bilan kurashish uchun enalapril maleat + gidroxlorotiyazid kompleksi bir qator yon ta'sirga ega.
Shunday qilib, Enap Sh bilan birga kelgan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar tabletkalarni qabul qilgandan keyin yuzaga kelishi mumkin bo'lgan salbiy ta'sirlarning juda ta'sirli ro'yxatini o'z ichiga oladi. Bularga birinchi navbatda quyidagilar kiradi:
- bosh aylanishi, umumiy zaiflik;
- idrok ravshanligining pasayishi, chalkashlik;
- , quruq yo'tal;
- ko'ngil aynish (ba'zida qusish darajasiga qadar);
- artralgiya, mushaklarning kramplari.
Enap N ni qabul qilishning quyidagi salbiy ta'siri tibbiy amaliyotda kamroq uchraydi:
- qondagi gemoglobin darajasining pasayishi;
- trombotsitopeniya;
- oshqozon buzilishi;
- angioedema;
- teri toshmasi;
- terlashning kuchayishi;
- buyraklar faoliyatining buzilishi;
- potentsialning pasayishi.
Yon ta'siri ko'pincha arterial gipertenziya uchun qo'llanilishiga to'sqinlik qiladigan Enap N, shuningdek, alohida holatlarda (juda kamdan-kam hollarda) sabab bo'lishi mumkin:
- gematopoetik tizimni inhibe qilish;
- xolestatik sariqlik;
- fulminat nekroz;
- o'tkir buyrak etishmovchiligi;
- iktidarsizlik;
- serozit;
- hiponatremi.
Ko'rsatmalar
Enap N - gipertenziv dori. Bu kasallik ehtimolini kamaytirishga yordam beradi yurak-qon tomir tizimi va ko'pincha mavjud buzilishlarning oldini olish uchun ishlatiladi.
Tarkibi va harakati
Asosiy faol moddalar tarkibi - gidroklorotiyazid (20 mg yoki 25 mg) va enalapril maleat (10 mg). Boshqa komponentlar:
- cheolin bo'yoq E104 (sariq);
- magniy stearati;
- kraxmal (makkajo'xoridan);
- kaltsiy vodorod fosfat (suvsiz);
- laktoza monohidrat;
- natriy bikarbonat.
Enap N - gipertenziv dori.
Preparat kombinatsiyalangan ta'sirga ega. Faol moddalarning kombinatsiyasi yordam beradi iloji boricha tez qon bosimini pasaytirish. Preparatning farmakoterapevtik faolligi 24 soat ichida yo'qolmaydi.
Chiqarish shakli
Dori shakli planshetlardir. Ular yumaloq shaklga ega, qirralari kesilgan va sariq rangga ega. Bir tomonda ajratuvchi chiziq mavjud.
Enap N preparatining farmakologik xususiyatlari
Farmakodinamikasi
Enalapril maleat ACE inhibitori hisoblanadi. Ushbu modda angiotensin II sintezini inhibe qiladi, uning vazokonstriktor qobiliyatini pasaytiradi. Preparat yurak urish tezligini o'zgartirmasdan qon bosimining barqaror va bosqichma-bosqich pasayishini ta'minlaydi, shuningdek, buyraklarning glomerulyar arteriolalari hujayralari tomonidan reninning chiqarilishini oshiradi va buyrak qon oqimini oshiradi.
Gidroklorotiyazid tiazid tipidagi diuretiklar toifasiga kiradi. Komponent nefron-distal tubulalarda suv, natriy va xlorid ionlarining reabsorbtsiyasiga ta'sir qiladi. Magniy, kaliy ionlari va bikarbonatning chiqarilishini oshiradi. Preparat lipoproteinlar va glyukoza metabolizmiga ta'sir qilmaydi. Bundan tashqari, u jinsiy funktsiyaga aralashmaydi.
Farmakokinetika
Enalapril preparatni og'iz orqali yuborishdan keyin 60% so'riladi. Oziq-ovqat bu jarayonga ta'sir qilmaydi. Cmax 1 soatdan keyin eng yuqori cho'qqisiga etadi. Yarimparchalanish davri 11 soat. Ichaklar va buyraklar dorilarni yo'q qilish uchun javobgardir.
Gidroklorotiyazid ingichka va o'n ikki barmoqli ichakda so'riladi. So'rish darajasi 70% ga etadi. Ovqatlanish vaqtida bu ko'rsatkich 10% ga oshadi. Maksimal plazma kontsentratsiyasi 90-300 daqiqadan so'ng kuzatiladi. Bioavailability 70% gacha.
Dastlabki yarim yemirilish davri 2 soatga, oxirgi yarim yemirilish davri 10 soatga etadi. Buyraklar orqali chiqariladi. Buyrak klirensiga ta'sir qilmaydi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Preparat bemorlarga ko'rsatiladi kompleks davolash arterial gipertenziya va yurak patologiyalarining oldini olish (koronar ishemiya, miyokard infarkti xavfini kamaytirish, o'tkir yurak etishmovchiligining oldini olish).
Enap N preparatidan foydalanish
Tabletkalarni har kuni bir vaqtning o'zida olish kerak. Mutaxassislar buni ertalab, ovqatdan keyin yoki ovqat paytida, suv yoki sharbat bilan qilishni maslahat berishadi.
O'rtacha doz - kuniga 1 marta 1 tabletka.
Diuretiklarni qabul qiladigan bemorlar ushbu dorini qabul qilishdan kamida 72 soat oldin terapiyani to'xtatishlari yoki diuretiklar dozasini kamaytirishlari kerak. Bundan tashqari, davolanishdan oldin buyraklar faoliyatini tekshirish kerak. Terapiya davomiyligi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.
Enap N preparatini qo'llashda kontrendikatsiyalar
- anuriya;
- podagra;
- buyrak transplantatsiyasidan keyin tiklanish;
- gemodializni amalga oshirish;
- jigar va buyraklar faoliyatida jiddiy buzilishlar;
- arterioral stenoz;
- hiponatremi;
- individual intolerans;
- homiladorlikni rejalashtirish / homilani ko'tarish;
- aliskirenni o'z ichiga olgan dorilar bilan kombinatsiya (qandli diabet va buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlar uchun).
Yon effektlar
- nafas olish tizimi: rinit, engil tovush, bronxial spazmlar, sinusit;
- CVS: qon bosimining sezilarli pasayishi, qusish, gaz hosil bo'lishi, qorin pardada noqulaylik, quruqlik. og'iz bo'shlig'i, dispepsiya, ichak tutilishi, rivojlanish yallig'lanish jarayoni V tuprik bezlari, stomatit, yurak urishi;
- CNS: umumiy buzuqlik, bosh og'rig'i, asteniya, quloqlarda shovqin, depressiv holatlar, ko'z yoshi;
- gematopoetik tizim: gemoglobin kontsentratsiyasining pasayishi, leykopeniya, suyak iligi funktsiyasini bostirish, neytropeniya, trombotsitopeniya, gematokritning pasayishi;
- reproduktiv tizim: erektsiyaning yomonlashishi, jinsiy istakning pasayishi (libido);
- teri reaktsiyalari: toshma, alopesiya, nekroz;
- allergiya: ichak shishi, anjiyoödem, Stiven-Jonson kasalligi;
- mushaklar va suyaklar: mushaklarning spazmlari, artralgiya.
Dozani oshirib yuborish
Bunday holda, quyidagi alomatlar kuzatiladi:
- zaiflik;
- diurez;
- yurak faoliyatining buzilishi;
- bezovtalik;
- ongni yo'qotish;
- qon muvozanatining buzilishi;
- buyrak etishmovchiligi;
- koma.
Dozani oshirib yuborgan holda, iloji boricha tezroq tez yordam chaqirishingiz kerak va shifokorlar kelishidan oldin jabrlanuvchining oshqozonini yuving va enterosorbent bering.
maxsus ko'rsatmalar
Homiladorlik va laktatsiya davrida qabul qilsam bo'ladimi?
Homiladorlik davrida MS dan foydalanish taqiqlanadi. Aks holda, yangi tug'ilgan chaqaloq asta-sekin quyidagi shartlarni rivojlanishi mumkin:
- giperkalemiya;
- gipotenziya;
- osteokranial gipoplaziya;
- buyrak etishmovchiligi.
Bundan tashqari, preparatni emizish davrida qo'llash taqiqlanadi.
Bolalikda foydalaning
MS kichik bemorlarga buyurilmaydi, chunki uning bolaning tanasi uchun zarari / foydasi haqida ishonchli ma'lumot yo'q.
Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun
CC 30 dan 75 ml / min gacha bo'lganida, preparatni ehtiyotkorlik bilan ishlatish kerak. Agar ko'rsatkich 30 ml / min dan kam bo'lsa, MSni qabul qilish kontrendikedir.
Jigar disfunktsiyasi uchun
Ehtiyotkorlik bilan.
Spirtli ichimliklarga muvofiqligi
Tavsiya etilmaydi.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Kaliy preparatlarini ko'rib chiqilayotgan preparat bilan birgalikda qo'llash qonda kaliy kontsentratsiyasining oshishiga olib kelishi mumkin.
Lityum preparatlari bilan birlashganda, litiyni tanadan olib tashlash inhibe qilinadi.
Tiazidli diuretiklar tubokurarin xloridning ta'sirini kuchaytiradi.
Giyohvand moddalarni boshqa dorilar bilan birlashtirishdan oldin, bu masalani shifokoringiz bilan muhokama qilishingiz kerak.
Analoglar
- Enap-NL;
- Renipril-GT;
- Enalparil-NL;
- Co-renitec.
Qaysi biri yaxshiroq Enap yoki Enap N
Qo'shimcha "H"siz preparat faqat enalaprilni o'z ichiga oladi, uning "yaxshilangan" analogida qo'shimcha ravishda gidroxlorotiyazid diuretik moddasi mavjud. Dori-darmonlarni solishtirish amaliy emas, chunki ular turli holatlarda qo'llaniladi.
Saqlash shartlari va shartlari
Dori quruq, qorong'i joyda 5 yil davomida o'z xususiyatlarini saqlab qoladi.
Murakkab
Har bir tabletkada 10 mg enalapril maleat va 25 mg gidroxlorotiyazid mavjud
Yordamchi moddalar: natriy bikarbonat, xinolin sariq bo'yoq (E 104), laktoza monohidrat, makkajo'xori kraxmal, oldindan jelatinlangan kraxmal, talk, magniy stearati.
Tavsif
Dumaloq, tekis tabletkalar sariq rang, qirralari qiyshiq va bir tomonida tirqish bilan.
Teshik planshetni qismlarga bo'lish uchun mo'ljallanmagan.
farmakologik ta'sir"type="checkbox">
farmakologik ta'sir
Kombinatsiyalangan dori, uning ta'siri uning tarkibiga kiritilgan komponentlarning xususiyatlari bilan belgilanadi.
Enalapril ACE inhibitori hisoblanadi. Organizmda u tez enalaprilatga metabollanadi, bu kuchli ACE inhibitori hisoblanadi. ACE inhibisyonining asosiy ta'siri: aylanma qonda angiotensin II va aldosteron kontsentratsiyasining pasayishi, to'qimalarning angiotensin II faolligini inhibe qilish, reninning ko'payishi, vazodepressor kallikrein-kinin tizimini rag'batlantirish, simpatik tizimni bostirish. asab tizimi, qon tomir endoteliyasidan prostaglandinlar va bo'shashtiruvchi omilning chiqarilishini oshirish.
Enalapril, shuningdek, bradikin vazodilatator peptidining parchalanishini bloklaydi. Biroq, rol terapevtik ta'sir dori hali aniq emas. NV esa, enalaprilning qon bosimini pasaytirish mexanizmi asosan renin-angiotensin-aldosteron tizimini bostirishdan iborat bo'lib, u qon bosimini pasaytirishda rol o'ynaydi. muhim rol tartibga solishda qon bosimi, renin darajasi past bo'lgan bemorlarda enalapril ham antihipertenziv ta'sir ko'rsatadi.
Enalaprilning maksimal ta'siri qabul qilinganidan keyin 6-8 soat o'tgach kuzatiladi. Preparatning ta'siri 24 soatgacha davom etadi, bu esa kuniga bir yoki ikki marta qabul qilish imkonini beradi.
Gidroklorotiyazid diuretik va antihipertenziv vosita bo'lib, plazma renin faolligini oshiradi. Garchi enalaprilning o'zi antihipertenziv dori hatto arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlar uchun ham past daraja renin, bunday bemorlarda gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash qon bosimining yanada ko'proq pasayishiga olib keladi. Shuning uchun, ACE inhibitori va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash, agar ushbu dorilarning har birini alohida-alohida qo'llash etarli darajada samarali bo'lmasa, tavsiya etiladi. Ushbu dorilarni birgalikda qo'llash enalapril va gidroxlorotiyazidning past dozalari bilan yaxshi terapevtik ta'sirga erishishga imkon beradi, shuningdek, nojo'ya ta'sirlarni kamaytiradi. Ushbu birikmaning antihipertenziv ta'siri odatda 24 soatgacha davom etadi, shuning uchun preparatni kuniga bir yoki ikki marta olish kifoya. Farmakokinetikasi Enalaprilning so'rilishi
Enalapril oshqozon-ichak traktidan tez so'riladi; qon zardobidagi maksimal kontsentratsiyaga bir soat ichida erishiladi. So'rilish hajmi taxminan 60% ni tashkil qiladi, oziq-ovqat iste'mol qilish esa so'rilishga ta'sir qilmaydi. So'rilgach, enalapril tez va to'liq gidrolizlanadi, faol ACE inhibitori enalaprilatga aylanadi. Qon zardobidagi enalaprilatning eng yuqori kontsentratsiyasi enalaprilni og'iz orqali qabul qilganidan keyin 3-4 soat o'tgach kuzatiladi. bo'lgan bemorlarda normal funktsiya buyraklar, qon zardobida enalaprilatning barqaror kontsentratsiyasi davolash boshlanganidan to'rt kun o'tgach erishiladi.
Tarqatish
Enalapril tananing aksariyat to'qimalariga kirib, asosan o'pka, buyraklar va qon tomirlari; ammo terapevtik dozalarda qo'llanganda preparatning miyaga etib borishi haqida hech qanday dalil yo'q. Tarqatishning yarimparchalanish davri 4 soat.
Preparatning 50% dan 60% gacha qon plazmasi oqsillari bilan bog'lanadi. Enalapril va enalaprilat platsenta to'sig'ini kesib o'tadi va ona suti bilan chiqariladi.
Metabolizm
Enalaprilatga o'tishdan boshqa dalillar yo'q
enalapril metabolizmining boshqa muhim yo'llari.
Enalaprilat asosan buyraklar orqali chiqariladi. Siydikdagi asosiy komponentlar enalaprilat (dozaning taxminan 40%) va o'zgarmagan enalaprildir. Chiqarish kombinatsiya orqali sodir bo'ladi glomerulyar filtratsiya va quvurli sekretsiya. Enalapril va enalaprilatning buyrak klirensi mos ravishda 0,005 ml/sek (18 l/soat) va 0,00225 - 0,00264 ml/sek (8,1 - 9,5 l/soat) ni tashkil qiladi. Chiqarish bir necha bosqichda sodir bo'ladi. Uzoq muddat Yarimparchalanish davri enalaprilat va sarum ACE o'rtasidagi kuchli aloqani ko'rsatadi. Enalapril maleatning bir necha dozalari buyurilganda sarumdan samarali yarim yemirilish davri 11 soatni tashkil qiladi. Enalaprilatning yarimparchalanish davri 35 soatni tashkil qiladi.
Enalaprilatni qon oqimidan gemodializ yoki peritoneal dializ orqali olib tashlash mumkin. Enprilatning gemodializ klirensi 0,63 - 1,03 ml/sek (38 - 62 ml/min); 4 soatlik gemodializdan so'ng qon zardobidagi enalaprilat kontsentratsiyasi 45% - 57% ga kamayadi. Gidroklorotiyazidning so'rilishi
Gidroklorotiyazid asosan so'riladi o'n ikki barmoqli ichak va proksimal qismida ingichka ichak. So'rilish darajasi 70% ni tashkil qiladi va ovqat bilan qabul qilinganda 10% ga oshadi. Qon zardobidagi maksimal kontsentratsiyaga 1,5-5 soat ichida erishiladi. Tarqatish
Tarqatish hajmi taxminan ZL/kg ni tashkil qiladi. Plazma oqsillari bilan bog'lanish taxminan 40% ni tashkil qiladi. Preparat qizil qon hujayralarida to'planadi, to'planish mexanizmi noma'lum. Gidroklorotiyazid platsenta to'sig'iga samarali kirib boradi va amniotik suyuqlikda to'planadi. Ko'krak sutida gidroxlorotiyazid darajasi juda past.
Metabolizm
Gidroklorotiyazid metabolizmga uchramaydi; 95% dan ortig'i siydik bilan o'zgarmagan holda chiqariladi.
Olib tashlash
Chiqarish quvurli sekretsiya natijasida yuzaga keladi. Sog'lom odamlarda va arterial gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiyazidning buyrak klirensi taxminan 5,58 ml / sek (335 ml / min) ni tashkil qiladi. Yo'q qilish ikki bosqichli. Qon plazmasidan yarimparchalanish davri taxminan 2,5 soatni, tanadan esa 5,6 dan 14,8 soatgacha.
Enalapril va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash ularning har birining bioavailability va farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
Laktatsiya davri
1,7 µg/l ([0;54 dan -5,9 µg/l gacha) ni tashkil etdi. enaprilat - 1,7 mkg/l (1,2 dan 2,3 mkg/l gacha); biroq cho'qqilar 24 soat ichida turli vaqtlarda kuzatilgan. Sutdagi eng yuqori kontsentratsiyaga asoslanib, faqat emizikli chaqaloq uchun kutilgan maksimal iste'mol onaning vazniga moslashtirilgan dozasining 0,16% ni tashkil qiladi. Enalaprilni sutkalik 10 mg dozada 11 oy davomida og‘iz orqali qabul qilgan ayolda ko‘krak sutidagi enalaprilning eng yuqori kontsentratsiyasi qabul qilinganidan keyin 4 soat o‘tgach 2 mkg/l ni tashkil etdi va enalaprilatning maksimal konsentratsiyasi taxminan 0,75 mkg/l ni tashkil etdi. Qabul qilinganidan 9 soat o'tgach. 24 soat davomida sutda o'lchangan enalapril va enalaprilatning umumiy o'rtacha konsentratsiyasi
1,44 µg/l va 0,63 µg/l. Shuningdek, emizikli onalarning birida ona sutidagi enalaprilat darajasi aniqlanmaganligi ko'rsatilgan (bu< 0,2 мкг/л) через 4 часа после однократного приема 5 мг эналаприла, а также не определялся после приема 10 мг эналаприла у двух других кормящих женщин.
Enalapril va gidroxlorotiyazidni bir vaqtda qo'llash dorilarning bioavailability va farmakokinetikasiga alohida ta'sir ko'rsatmaydi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Arterial gipertenziya (kombinatsiyalangan terapiya ko'rsatilgan bemorlar).
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Sezuvchanlikning oshishi Kimga faol komponentlar preparat, har qanday yordamchi moddalarga yoki sulfanilamidlarga. ACE inhibitörlerini qo'llash bilan bog'liq anjiyoödem tarixi.
Irsiy yoki idiopatik anjiyoödem.
Og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi).< 30 мл/мин). Стеноз почечных артерий.
Jigarning jiddiy etishmovchiligi.
Birlamchi giperaldosteronizm (Konn sindromi).
Addison kasalligi.
Porfiriya.
Homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlari.
Homiladorlik va laktatsiya
Homiladorlikning birinchi trimestrida ACE inhibitörlerini qo'llash natijasida teratogenez xavfi bo'yicha epidemiologik ma'lumotlar aniq emas, ammo xavfning biroz oshishini istisno qilib bo'lmaydi. Agar ACE inhibitörleri bilan davolanishni davom ettirish zarur deb hisoblanmasa, homiladorlikni rejalashtirayotgan bemorlar homiladorlik paytida foydalanish uchun xavfsizlik profiliga ega bo'lgan muqobil antihipertenziv davolanishga o'tishlari kerak. Agar homiladorlik aniqlansa, ACE inhibitörlerini qabul qilishni darhol to'xtatish kerak va agar kerak bo'lsa, muqobil vositalar bilan davolashni boshlash kerak. Ma'lumki, homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida ayollarda ACE inhibitörlerini qo'llash fetotoksik ta'sirga ega (buyrak funktsiyasining pasayishi, oligohidramnioz, bosh suyagi ossifikatsiyasining kechikishi) va neonatal toksik ta'sir (buyrak etishmovchiligi, gipotenziya, giperkalemiya). Agar ACE inhibitörlerini qo'llash homiladorlikning ikkinchi trimestrida sodir bo'lgan bo'lsa, buyraklar va kranial funktsiyalarni ultratovush monitoringini o'tkazish tavsiya etiladi. Onalari olib ketgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar ACE inhibitörleri, gipotenziya uchun diqqat bilan kuzatilishi kerak. Homiladorlik davrida, ayniqsa birinchi trimestrda gidroxlorotiyaziddan foydalanish bo'yicha cheklangan tajriba mavjud. Hayvonlarni o'rganish etarli emas.
Gidroklorotiyazid platsenta orqali o'tadi. Farmakologik ta'sir qilish mexanizmiga asoslanib, homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestrlarida gidroxlorotiyazidni qo'llash fetoplasental diffuziyaga xalaqit berishi va homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik, elektrolitlar muvozanati va trombotsitopeniya kabi ta'sirlarni keltirib chiqarishi mumkin. Gidroklorotiyazidni homiladorlikning shishishi, homiladorlik gipertenziyasi yoki preeklampsi uchun qo'llash mumkin emas, chunki plazma hajmining kamayishi va platsenta gipoperfuziyasi kasallikning kechishiga ijobiy ta'sir ko'rsatmaydi.
Agar gidroxlorotiyazid ishlatilmasligi kerak gipertoniya homilador ayollarda, boshqa davolanishni buyurish mumkin bo'lmagan kamdan-kam holatlar bundan mustasno.
Laktatsiya davri Farmakokinetik ma'lumotlar ona sutida juda kamligini ko'rsatadi. Bular klinik ahamiyatga ega bo'lmasa ham, Enapa-N ilovasi erta tug'ilgan chaqaloqlarni emizishda va tug'ilgandan keyingi birinchi haftalarda etarli klinik tajriba yo'qligi sababli yurak-qon tomir tizimi va buyraklarga ta'sir qilishning taxminiy xavfi tufayli tavsiya etilmaydi. Ko'proq kech davr Enap-N ni emizikli onalar tomonidan qo'llash ona uchun davolanish zarur bo'lgan hollarda ko'rib chiqilishi mumkin va bola har qanday nojo'ya ta'sirlarni aniqlash uchun nazorat qilinadi.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va dozalar
Preparat og'iz orqali yuborish uchun mo'ljallangan.
Enap-N ning odatiy dozasi kuniga bir marta bitta tabletkadan iborat. Agar kerak bo'lsa, preparatning dozasini kuniga bir marta ikki tabletkaga oshirish mumkin.
Ko'pgina bemorlar uchun kuniga 20 mg enalapril maleat (40 mg hollarda) yoki 50 mg gidroxlorotiyazid tavsiya etiladi, shuning uchun kuniga 2 tabletkadan ko'p bo'lmagan preparatni qabul qilish tavsiya etiladi. Qoniqarli bo'lsa terapevtik ta'sir, boshqa dori qo'shish yoki terapiyani o'zgartirish tavsiya etiladi.
Diuretiklar bilan oldingi diuretik terapiya
Dastlabki dozadan keyin simptomatik gipotenziya paydo bo'lishi mumkin, bu avvalgi diuretik terapiya natijasida gipovolemiya va/yoki elektrolitlar muvozanati buzilgan bemorlarda ko'proq bo'ladi. Enap-N bilan davolanishni boshlashdan 2-3 kun oldin diuretiklarni qabul qilishni to'xtatish tavsiya etiladi.
Buyrak etishmovchiligi
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda tiazidli diuretik terapiya etarli bo'lmasligi mumkin va kreatinin klirensi 0,5 ml / sek yoki undan kam bo'lsa, tiazid diuretiklari odatda samarali emas. Kreatinin klirensi 0,5 ml / sek dan 1,3 ml / sek gacha bo'lgan bemorlarda davolanishni individual faol moddalarning dozalarini oldindan tanlash bilan boshlash kerak.
Keksa yosh
Klinik tadkikotlarda enalapril maleat va gidroxlorotiyazid kombinatsiyasining samaradorligi va bardoshliligi keksa va yosh bemorlarda bir xil bo'lgan.
Ushbu toifadagi bemorlarda preparatning xavfsizligi va samaradorligi aniqlanmagan.
Ushbu preparat bilan davolanish muddati bo'yicha hech qanday cheklovlar yo'q.
Yon ta'siri"type="checkbox">
Yon ta'siri
Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti bo'yicha nojo'ya ta'sirlarning chastotasi tasnifi: juda tez-tez (>1/10), tez-tez (>1/100 dan)<1/10), нечастые (>1/1000 gacha<1/100), редкие (>1/10000 gacha<1/1000),
Juda kamdan-kam (<1/10000), неизвестные (не могут быть оценены на основе имеющихся данных).
Har bir guruhda giyohvand moddalarning nojo'ya ta'sirlari ahamiyatini kamaytirish tartibida keltirilgan.
Yon ta'sirlarning chastotasi individual organ tizimi tomonidan sanab o'tilgan. Qon va limfa tizimi tomonidan buzilishlar: tez-tez emas: anemiya (shu jumladan aplastik va gemolitik), kamdan-kam hollarda: neytropeniya, gemoglobin va gematokritning pasayishi,
Trombotsitopeniya, agranulotsitoz, leykopeniya.
Endokrin tizimning buzilishi -
noma'lum: antidiuretik gormonning noto'g'ri sekretsiyasi sindromi (SIADH)
Metabolik va ovqatlanishning buzilishi
Tez-tez: gipokalemiya, xolesterinning ko'payishi, triglitseridlarning ko'payishi, giperurikemiya
tez-tez emas: gipoglikemiya, gipomagnezemiya, podagra* juda kam: giperkalsemiya asab tizimi va ruhiy kasalliklar tez-tez: bosh og'rig'i, depressiya, hushidan ketish, ta'mning o'zgarishi tez-tez emas: tartibsizlik, uyqusizlik, uyquchanlik, asabiylashish, paresteziya, bosh aylanishi, libidoning pasayishi*
kamdan-kam hollarda: g'ayritabiiy tushlar, uyqu buzilishi, parezlar (gipokalemiya tufayli)
Vizual buzilishlar
juda tez-tez: loyqa ko'rish Eshitish organi va labirint tizimi tomonidan buzilishlar, kamdan-kam hollarda: tinnitus, yurak-qon tomir tizimining buzilishi juda tez-tez: bosh aylanishi
tez-tez: arterial gipotenziya, ortostatik gipotenziya,
ritmning buzilishi, taxikardiya, ko'krak og'rig'i
Tez-tez emas: qizarish, yurak urishi, miyokard infarkti yoki insult, yuqori xavfli bemorlarda ikkilamchi haddan tashqari gipotenziya rivojlanishi mumkin. nafas olish tizimi, ko'krak qafasi va mediastinal organlar
juda tez-tez: tez-tez yo'tal: nafas qisilishi
tez-tez emas: rinoreya, tomoq og'rig'i va ovozning xirillashi, bronxospazm/astma kamdan-kam hollarda: o'pka infiltratsiyasi, nafas olish qiyinlishuvi (shu jumladan pnevmoniya va o'pka shishi), rinit, allergik alveolit/eozinofil pnevmoniya
Oshqozon-ichak kasalliklari juda tez-tez: ko'ngil aynishi tez-tez: diareya, qorin og'rig'i
kamdan-kam hollarda: obstruktsiya, pankreatit, qusish, dispepsiya, ich qotishi,
anoreksiya, oshqozon tirnash xususiyati, quruq og'iz, oshqozon yarasi, meteorizm *
kamdan-kam hollarda: stomatit/aft yarasi, glossit juda kam: ichak shishi, gepatobiliar tizimning buzilishi:
Kamdan kam: jigar etishmovchiligi, jigar nekrozi (mumkin
o'lim), gepatit (gepatotsellyulyar yoki xolestatik), sariqlik, xoletsistit (ayniqsa, xolelitiyoz tarixi bo'lgan bemorlarda)
Teri va teri osti to'qimalarining buzilishi
Tez-tez: toshma (ekzantema), yuqori sezuvchanlik/angioedema (yuz, ekstremitalar, lablar, til, glottis va/yoki halqumning angioedemasi)
tez-tez emas: qichishish, kuchli terlash, alopesiya, ürtiker kamdan-kam hollarda: multiforme eritema, Stivens-Jonson sindromi,
eksfoliativ dermatit, toksik epidermal nekroliz, purpura, teri qizil yuguruk, eritrodermiya, pemfigus
Adabiyotda tasvirlangan simptomlar majmuasi: isitma, serozit, vaskulit, miyalji/miyozit, artralgiya/artrit, ijobiy test antinuklear antikorlar (ANA), eritrotsitlar cho'kindi tezligini oshirish (ESR), eozinofiliya va leykotsitoz uchun. Toshma, fotosensitivlik va boshqa dermatologik ko'rinishlar ham paydo bo'lishi mumkin.
Skelet va biriktiruvchi to'qimalarning buzilishi tez-tez: mushaklarning spazmlari** tez-tez emas: bo'g'imlarda og'riq *
Buyrak va siydik yo'llarining buzilishi
Tez-tez emas: buyrak funktsiyasining buzilishi, buyrak etishmovchiligi, proteinuriya
kamdan-kam hollarda: oliguriya, interstitsial nefrit. reproduktiv tizim kamdan-kam hollarda: jinsiy quvvatsizlik kamdan-kam hollarda: jinekomastiya, inyeksiya joyidagi umumiy asoratlar va reaktsiyalar juda tez-tez: asteniya tez-tez: ko'krak qafasidagi og'riq, charchoq kamdan-kam hollarda: darmonsizlik, isitma Laboratoriya parametrlari
tez-tez: giperkalemiya, sarum kreatinin darajasining oshishi
kamdan-kam hollarda: qon zardobida karbamid darajasining oshishi,
hiponatremi
kamdan-kam hollarda: jigar fermentlari va bilirubin faolligi oshishi.
* 12,5 mg va 25 mg gidroxlorotiyazid dozalari bilan kuzatilgan nojo'ya ta'sirlar
Dozani oshirib yuborish
Alomatlar
Enalapril: arterial gipotenziya.
Gidroklorotiyazid: darajalarning pasayishi bilan bog'liq alomatlar
elektrolitlar va diurezning kuchayishi tufayli suvsizlanish.
Enalapril va gidroxlorotiyazidning kombinatsiyasi bilan dozani oshirib yuborish uchun maxsus terapiya haqida ma'lumotlar yo'q. Preparatni qabul qilishni to'xtatish va bemor yaqin tibbiy nazorat ostida bo'lishi kerak.
Birinchi favqulodda chora - bu oshqozonni yuvish va / yoki qusishni keltirib chiqaradigan preparatni yo'q qilishdir.
Davolash semptomatik - suvsizlanish, elektrolitlar muvozanati va gipotenziyani tuzatish uchun ishlatiladigan protseduralarga asoslanadi.
Enalaprilning faol metaboliti bo'lgan enalaprilat gemodializ orqali chiqarilishi mumkin.
Boshqa dorilar bilan o'zaro ta'siri
Enalapril maleat va gidroxlorotiyazid Boshqa antihipertenziv dorilar
Ushbu dorilarni bir vaqtda qo'llash ko'payishi mumkin gipotenziv ta'sir enalapril va gidroxlorotiyazid. Nitrogliserin va boshqa nitratlar yoki boshqa vazodilatatorlar bilan bir vaqtda qo'llanilganda, qon bosimi sezilarli darajada pasayishi mumkin.
Litiy preparatlari
Diuretiklar, ACE inhibitörleri va litiy preparatlarini bir vaqtda qo'llash litiy intoksikatsiyasining rivojlanishiga olib kelishi mumkin, chunki enalapril va gidroxlorotiyazid litiyning chiqarilishini kamaytiradi. Birgalikda foydalanish tavsiya etilmaydi. Lityum preparatlarini ishlatishdan oldin tibbiy foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni o'qib chiqishingiz kerak. Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar
Steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilarni uzoq muddatli qo'llash ACE inhibitörlerinin antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi yoki diuretiklarning diuretik, natriuretik va antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin. Bundan tashqari, NSAIDlar (shu jumladan COX-2 inhibitörleri) va ACE inhibitörleri qon zardobida kaliy darajasini oshirishga qo'shimcha ta'sir ko'rsatishi aniqlangan, ayni paytda buyrak funktsiyasi yomonlashishi mumkin, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda (masalan, ba'zi bemorlar , NGTVP "" diuretiklarning diuretik va antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Enalapril maleat sarum kaliy
Tiazidli diuretiklar tufayli kaliy yo'qotilishi odatda enalapril tomonidan susaytiriladi. Qon zardobidagi kaliy kontsentratsiyasi odatda me'yorda qoladi, garchi enalaprilni klinik tadkikotlarda kamdan-kam hollarda giperkalemiya kuzatilgan.
Kaliyni saqlaydigan diuretiklarni (masalan, spironolakton, triamteren yoki amilorid), kaliy preparatlarini yoki kaliy o'z ichiga olgan tuz o'rnini bosuvchi moddalarni qo'llash, ayniqsa buyrak funktsiyasi buzilgan bemorlarda giperkalemiyaga olib kelishi mumkin.
Agar tasdiqlangan gipokalemiya tufayli bir vaqtda qo'llash ko'rsatilsa, ehtiyotkorlik bilan va qon zardobidagi kaliy miqdorini muntazam nazorat qilish kerak.
Diuretiklar (tiazid va loop diuretiklar)
Yuqori dozalarda diuretiklar bilan oldingi davolash enalapril bilan davolash boshlanganda hajmning kamayishiga va gipotenziya xavfiga olib kelishi mumkin. Gipotenziv ta'sirni diuretikni to'xtatish yoki iste'mol qilinadigan tuz miqdorini oshirish orqali kamaytirish mumkin. Trisiklik antidepressantlar / Narkotik / antipsikotik dorilar
Turli xil anestezikalar, trisiklik antidepressantlar va antipsikotik dorilarni ACE inhibitörleri bilan birgalikda qo'llash qon bosimining yanada pasayishiga olib kelishi mumkin. Simpatomimetiklar
Simpatomimetiklar ACE inhibitörünün antihipertenziv ta'sirini kamaytirishi mumkin, bu ta'sirni tasdiqlash uchun mutaxassislar tomonidan kuzatilishi kerak.
Antidiyabetik vositalar (og'iz orqali gipoglikemik vositalar va insulin)
Epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ACE inhibitörleri va diabetga qarshi dorilarni bir vaqtda qo'llash gipokalemiyaga olib kelishi mumkin. Bu alomat buyrak shikastlangan bemorlarda kombinatsiyalangan davolanishning birinchi haftalarida eng ko'p uchraydi. Enalapril bilan uzoq muddatli klinik tadqiqotlar bu topilmalarni tasdiqlamadi va shuning uchun diabetes mellitusli bemorlarda enalaprilni qo'llashni istisno qilmaydi. Bunday holatda bemorni kuzatish tavsiya etiladi.
Antidiyabetik dorilar va tiazidli diuretiklarni qo'llashda diabetga qarshi dorilarning dozasini to'g'irlash talab qilinishi mumkin.
Spirtli ichimliklar
Spirtli ichimliklar inhibisyonning antihipertenziv ta'sirini kuchaytiradi
Antaidlar;
Antatsidlar ACE inhibitörlerinin bio-mavjudligini* kamaytirishi mumkin. Asetilsalitsil kislotasi, trombolitiklar va beta-blokerlar Enalaprilni atsetilsalitsil kislotasi (yurak dozalarida), trombolitiklar va beta-blokerlar bilan bir vaqtda xavfsiz ishlatish mumkin. Oltin
Nitritoid reaktsiyalar (simptomlar orasida yuzning qizarishi, ko'ngil aynishi, qusish va gipotenziya) kamdan-kam hollarda in'ektsiya qilingan oltin (natriy aurotiomalat) va ACE inhibitörleri, shu jumladan enalapril bilan bir vaqtda terapiya qilingan bemorlarda xabar berilgan.
Simetidin
Enalaprilning yarimparchalanish davri Enap-HJI va simetidinni bir vaqtda qo'llash bilan qisqarishi mumkin.
Gidroklorotiyazid
Depolarizatsiya qilmaydigan mushak gevşetici
Tiazidlar tubokuraringa sezuvchanlikni oshirishi mumkin.
Spirtli ichimliklar, barbituratlar yoki opioid analjeziklari ortostatik gipotenziyaning kuchayishi mumkin. Antidiyabetik dorilar (og'iz orqali yuboriladigan dorilar va insulin) Antidiyabetik dorilarning dozasini o'zgartirish kerak bo'lishi mumkin. Xolestiramin va xolestipol qatronlari
Anion almashinadigan qatronlar gidroxlorotiyazidning so'rilishini kamaytirishi mumkin. Xolestiramin va xolestipol qatronlarining bir martalik dozalari gidroxlorotiyazidning oshqozon-ichak traktidan so'rilishini mos ravishda 85% va 43% ga kamaytiradi.
OT oralig'ini uzaytiradigan dorilar (masalan, xinidin, prokainamid, amiodaron, sotalol)
"Piruet" tipidagi qorincha taxikardiyasini rivojlanish xavfini oshiring. Digitalis glikozidlari
Gipokaliemiya digitalisning toksik ta'siriga (masalan, qorincha tirnash xususiyati kuchayishi) yurak reaksiyasini sezishi yoki kuchaytirishi mumkin.
Kortikosteroidlar, ACTH
Tiazidli diuretiklar bilan bir vaqtda qo'llash elektrolitlar etishmovchiligining kuchayishiga, xususan, gipokalemiyaga olib kelishi mumkin. Kaliyli diuretiklar (masalan, furosemid), karbenoksolon yoki laksatiflarni suiiste'mol qilish Gidroklorotiyazid kaliy va / yoki magniyning yo'qolishini kuchaytirishi mumkin.
Pressor aminlar (masalan, adrenalin)
Tiazidlar pressor aminlarining ta'siriga javobni kamaytirishi mumkin, ammo ulardan foydalanishni istisno qiladigan darajada emas!
Sitostatiklar (masalan, siklofosfamid, metotreks
Tiazidlar sitotoksik dorilarning buyraklar orqali chiqarilishini kamaytirishi va ularning miyelosupressiv ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Qo'llash xususiyatlari
Avtomobilni boshqarish va potentsial xavfli mexanizmlar bilan ishlash qobiliyatiga ta'siri
Bolalar qo'li etmaydigan joyda saqlang.
Eng yaxshi sanadan oldin
Paketda ko'rsatilgan yaroqlilik muddati o'tganidan keyin foydalanmang.
Enap-N: foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar va sharhlar
Enap-N - kombinatsiyalangan antihipertenziv dori.
Chiqarish shakli va tarkibi
Dozalash shakli Enap-N - planshetlar: yumaloq, tekis, qirrasi qirrali, sariq, bir tomonida shtrixli (10 dona blisterga, 2, 3, 6 yoki 9 blisterga karton qutiga qadoqlangan).
1 tabletkaning tarkibi:
- faol moddalar: gidroxlorotiyazid - 25 mg, enalapril maleat - 10 mg;
- yordamchi komponentlar: makkajo'xori kraxmal, laktoza monohidrat, magniy stearati, suvsiz kaltsiy vodorod fosfat, natriy bikarbonat, talk, xinolin sariq bo'yoq (E104).
Farmakologik xossalari
Farmakodinamikasi
Enap-N ning ta'siri uning faol moddalari - gidroxlorotiyazid va enalaprilning ta'siri bilan bog'liq.
Gidroklorotiyazid - tiazidli diuretiklar guruhidan o'rtacha kuchli dori. Proksimal konvolyutsiyalangan tubuladagi karbonat angidrazani bloklaydi. Henle halqasining kortikal segmenti darajasida natriy ionlarining reabsorbtsiyasini kamaytiradi (buyrak o'rtasiga qarab halqa hosil qiluvchi buyrak naychasining bir qismi), uning buyrak medullasida o'tadigan qismiga ta'sir qilmaydi. . Kislota-asos holatiga deyarli ta'sir qilmaydi. Tanadagi kaltsiy ionlarini ushlab turadi. Magniy ionlarining chiqarilishini oshiradi. Buyraklar tomonidan kaliy ionlari, fosfatlar va bikarbonatlarning chiqarilishini kuchaytiradi. Aylanma qon hajmini (CBV) kamaytirish va tomir devorining reaktivligini o'zgartirish orqali qon bosimini (BP) pasaytiradi.
Gidroklorotiyazidning diuretik ta'siri qabul qilinganidan keyin 1-2 soat ichida rivojlanadi, 4 soatdan keyin maksimal darajaga etadi va 10-12 soat davom etadi. Glomerulyar filtratsiya tezligining pasayishi bilan ta'sir kamayadi va uning qiymati 30 ml / daqiqadan kam bo'lganda butunlay to'xtaydi.
Enalapril angiotensinga aylantiruvchi ferment (ACE) inhibitoridir. Angiotensin I ni angiotenzin II ga aylantiradi. Qonda aldosteron kontsentratsiyasini pasaytiradi. Simpatik asab tizimini susaytiradi. Kallikrein-kinin tizimining faoliyatini yaxshilaydi. Glomerulyar arteriolalar devoridagi jukstaglomerulyar hujayralar tomonidan reninning chiqarilishini oshiradi. Endotelial bo'shashtiruvchi omil va prostaglandinlarning chiqarilishini rag'batlantiradi. Enalaprilning bu ta'siri birgalikda spazmni yo'q qiladi, periferik arteriyalarni kengaytiradi, shuningdek, sistolik va diastolik qon bosimini, umumiy periferik tomir qarshiligini, miyokardga oldingi va keyingi yukni kamaytiradi. Enalapril arteriyalarni venalarga qaraganda ko'proq kengaytiradi, ammo yurak urish tezligi (HR) o'zgarishiga ta'sir qilmaydi. Ishemik miyokardni qon bilan ta'minlashni yaxshilaydi. Antihipertenziv ta'sir plazmadagi renin kontsentratsiyasi yuqori bo'lgan bemorlarda normal yoki past bo'lganlarga qaraganda ko'proq namoyon bo'ladi. Terapevtik dozalarda qabul qilinganda, enalapril miya qon aylanishiga ta'sir qilmaydi. Buyrak qon oqimini glomerulyar filtratsiya tezligini o'zgartirmasdan oshiradi (ammo bu tezlik odatda glomerulyar filtratsiya tezligini dastlab pasaytirilgan bemorlarda oshiradi).
Enalaprilning maksimal ta'siri 6-8 soat ichida rivojlanadi va 24 soatgacha davom etadi.
Enalapril va gidroxlorotiyazidning kombinatsiyasi bitta doriga qaraganda qon bosimining sezilarli darajada pasayishiga yordam beradi va ta'sir kamida 24 soat davom etishiga imkon beradi.
Farmakokinetika
Gidroklorotiyazid asosan proksimal ingichka ichak va o'n ikki barmoqli ichakda so'riladi. So'rilish o'rtacha 70% ni tashkil qiladi, bir vaqtning o'zida oziq-ovqat iste'mol qilish 10% ga oshadi. Preparat qon zardobidagi maksimal kontsentratsiyasiga 1,5-5 soat ichida erishadi. Bioavailability - 70%. Plazma oqsillari bilan aloqa - 40%. Tarqatish hajmi taxminan 3 l / kg ni tashkil qiladi. Terapevtik dozalar oralig'ida o'rtacha AUC (farmakokinetik egri ostidagi maydon) dozani oshirishga to'g'ridan-to'g'ri mutanosib ravishda ortadi.
Gidroklorotiyazidni kuniga bir marta qabul qilganda, moddaning ozgina to'planishi kuzatiladi. Preparat gematoplasental to'siqdan o'tib, ona sutiga kiradi. Amniotik suyuqlikda to'planadi. Kindik venasining qon zardobidagi konsentratsiyasi ona qonidagi konsentratsiyaga deyarli teng; amniotik suyuqlikda - taxminan 19 baravar yuqori.
Gidroklorotiyazid jigarda metabolizmga uchramaydi. U asosan buyraklar orqali chiqariladi: o'zgarmagan holda - taxminan 95%, 2-amino-4-xloro-m-benzendisulfanilamid gidrolizat shaklida - taxminan 4% (glomerulyar filtratsiya va proksimal nefronda faol naychali sekretsiya bilan). Buyrak klirensi taxminan 5,58 ml/s (335 ml/min). Modda ikki fazali eliminatsiya profiliga ega: dastlabki bosqichda yarim yemirilish davri (T ½) 2 soat, oxirgi fazada (qo'llashdan keyin 10-12 soat) - 10 soat.
Keksa bemorlarda gidroxlorotiyazid enalaprilat kontsentratsiyasini oshiradi, ammo uning farmakokinetikasiga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Surunkali yurak etishmovchiligi (CHF) bo'lgan bemorlarda gidroxlorotiyazidning so'rilishi CHF rivojlanish darajasiga mutanosib ravishda 20-70% ga kamayadi va T ½ davri 28,9 soatgacha oshadi, buyrak klirensi 0,17-3,12 ml / s ni tashkil qiladi , yoki 10 –187 ml/min (o‘rtacha qiymat – 1,28 ml/s yoki 77 ml/min).
Semirib ketish tufayli ichakni aylanib o'tish operatsiyasidan o'tgan bemorlarda gidroxlorotiyazidning so'rilishi 30% ga va sarum kontsentratsiyasi 50% ga kamayishi mumkin (sog'lom ko'ngillilarga nisbatan).
Og'iz orqali qabul qilinganidan keyin enalapril 60% ga so'riladi. Oziq-ovqat mahsulotning so'rilishiga ta'sir qilmaydi. Jigarda enalaprilatga qaraganda samaraliroq ACE inhibitori bo'lgan faol metabolit bo'lgan enalaprilat hosil qilish uchun metabollanadi. 50-60% plazma oqsillari bilan bog'lanadi. Enalapril maksimal kontsentratsiyaga 1 soat ichida, enalaprilat esa 3-4 soat ichida erishadi. Metabolit, qon-miya to'sig'i bundan mustasno, histohematik to'siqlarga osongina kirib boradi. Kichik miqdorda u platsentaga va ona sutiga kiradi. Buyraklar tomonidan - taxminan 60% (shundan 40% - enalaprilat shaklida va 20% - enalapril shaklida), ichak orqali - taxminan 33% (shundan 27% - enalaprilat va 6% - enalapril shaklida). Enalaprilatning yarimparchalanish davri 11 soatni tashkil qiladi. Enalapril va enalaprilatning buyrak klirensi mos ravishda 0,005 ml/s (18 l/soat) va 0,00225-0,00264 ml/s (8,1-9,5 l/soat) ni tashkil qiladi.
Enalapril gemodializ (tezligi 38-62 ml/min) va peritoneal dializ orqali chiqariladi. 4 soatlik gemodializdan so'ng preparatning sarum kontsentratsiyasi 45-57% ga kamayadi. Buyrak funktsiyasining pasayishi holatlarida chiqarilish tezligi pasayadi, shuning uchun bunday bemorlar (ayniqsa, buyrak etishmovchiligi og'ir bo'lganlar) Enap-N dozasini kamaytirishni talab qiladi.
Jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda enalaprilning metabolizmi sekinlashishi mumkin, ammo uning farmakodinamik ta'siri o'zgarmaydi.
CHF bilan og'rigan bemorlarda enalaprilatning so'rilishi va metabolizmi sekinlashadi va uning tarqalish hajmi kamayadi.
Enalapril va gidroxlorotiyazid birgalikda qo'llaniladi, bir-birining farmakokinetikasiga ta'sir qilmaydi.
Foydalanish uchun ko'rsatmalar
Ko'rsatmalarga ko'ra, Enap-N monoterapiya etarli darajada samarali bo'lmagan hollarda arterial gipertenziya uchun buyuriladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Mutlaq:
- bitta buyrak arteriyasining stenozi yoki buyrak arteriyalarining ikki tomonlama stenozi;
- buyrak funktsiyasining og'ir buzilishi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam);
- anuriya;
- laktoza intoleransi, laktaza etishmovchiligi yoki glyukoza-galaktoza malabsorbtsiyasi;
- irsiy yoki idiopatik anjiyoödem;
- ACE inhibitörlerini qo'llash natijasida kelib chiqqan anjiyoödem tarixi;
- yoshi 18 yoshgacha;
- homiladorlik va laktatsiya;
- Enap-N komponentlariga yoki sulfanilamid hosilalariga yuqori sezuvchanlik.
Nisbiy:
- aorta og'zining og'ir stenozi;
- idiopatik gipertrofik obstruktiv subaorta stenozi;
- og'ir otoimmün tizimli biriktiruvchi to'qima kasalliklari (masalan, skleroderma yoki tizimli qizil yuguruk);
- og'ir ateroskleroz;
- surunkali yurak etishmovchiligi;
- yurak ishemiyasi;
- serebrovaskulyar kasalliklar (shu jumladan serebrovaskulyar etishmovchilik);
- jigar va/yoki buyraklar faoliyatining buzilishi (kreatinin klirensi 30-75 ml/min);
- giperkalemiya;
- qandli diabet;
- suyak iligi gematopoezini inhibe qilish;
- buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat;
- aylanma qon hajmining pasayishi bilan kechadigan sharoitlar (shu jumladan qusish va diareya, diuretiklarni qo'llash tufayli osh tuzini iste'mol qilishni cheklash);
- keksa yosh.
Foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar Enap-N: usuli va dozasi
Enap-N ni og'iz orqali, ovqat paytida yoki ovqatdan so'ng darhol, kuniga 1 marta, bir vaqtning o'zida, yaxshisi ertalab olish kerak. Tabletkalarni butunlay yutish va etarli miqdorda suyuqlik bilan yuvish kerak.
Kattalar kuniga 1 tabletkadan buyuriladi.
Davolashning davomiyligi shifokor tomonidan individual ravishda belgilanadi.
Davolashni boshlashdan oldin buyrak funktsiyasini tekshirish kerak.
Diuretik terapiyani olgan bemorni Enap-N ga o'tkazishda simptomatik gipotenziya rivojlanishining oldini olish uchun ularni kamida 3 kun oldin to'xtatish yoki dozani kamaytirish kerak.
Buyrak etishmovchiligida gidroxlorotiyazid va enalaprilning dozalarini alohida titrlash kerak. Ular Enap-N tarkibidagi o'xshash dozalarga to'g'ri kelishi bilanoq almashtirish mumkin.
Yon effektlar
Nojo'ya ta'sirlar quyidagicha tasniflanadi: juda tez-tez - > 1/10, ko'pincha - > 1/100 gacha< 1/10, нечасто – от >1/1000 gacha< 1/100, редко – от >1/10 000 gacha< 1/1000, очень редко – < 1/10 000, включая отдельные сообщения.
- allergik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - Stivens-Jonson sindromi; kamdan-kam hollarda - Quincke shishi; juda kamdan-kam hollarda - ichak anjiyoödemi;
- markaziy asab tizimidan: juda tez-tez - zaiflik, bosh aylanishi; tez-tez - asteniya, bosh og'rig'i; kamdan-kam hollarda - uyquchanlik yoki uyqusizlik, paresteziya, tinnitus, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi;
- metabolik tomondan: kamdan-kam hollarda - gut;
- ovqat hazm qilish tizimidan: ko'pincha - ko'ngil aynishi; kamdan-kam hollarda - qorin og'rig'i, dispepsiya, meteorizm, qusish, quruq og'iz, ich qotishi, diareya; kamdan-kam hollarda - xolestatik sariqlik, fulminant nekroz;
- tomonidan genitouriya tizimi: tez-tez emas - buyrak funktsiyasining buzilishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi;
- yurak-qon tomir tizimidan: ko'pincha - ortostatik gipotenziya; kamdan-kam hollarda - yurak urishi, ko'krak qafasidagi og'riqlar, qon bosimining sezilarli pasayishi, hushidan ketish, taxikardiya;
- gematopoetik tizimdan: kamdan-kam hollarda - trombotsitopeniya, neytropeniya, leykopeniya, gematokrit va gemoglobinning pasayishi, suyak iligi funktsiyasini bostirish;
- mushak-skelet tizimidan: ko'pincha - mushaklarning spazmlari; kamdan-kam hollarda - artralgiya;
- nafas olish tizimidan: tez-tez - yo'tal; kamdan-kam hollarda - nafas qisilishi;
- reproduktiv tizimdan: kamdan-kam hollarda - libidoning pasayishi, iktidarsizlik;
- dermatologik reaktsiyalar: kamdan-kam hollarda - terlashning kuchayishi, alopesiya, qichishish, teri toshmasi, teri nekrozi;
- Laboratoriya parametrlari bo'yicha: kamdan-kam hollarda - bilirubin va jigar transaminazalarining faolligi oshishi, qon zardobida kreatinin va karbamid kontsentratsiyasining oshishi, giperglikemiya, giperkalemiya, gipokalemiya, giponatremiya, giperurikemiya;
- Boshqalar: juda kamdan-kam hollarda - teri toshmasi, vaskulit, miyalji va artralgiya, isitma, leykotsitoz, eozinofiliya, serozit, antiyadroviy antikorlar uchun ijobiy testni o'z ichiga olgan simptomlar majmuasi.
Dozani oshirib yuborish
Semptomlar: qonning kislota-ishqor va suv-elektrolitlar muvozanatining buzilishi, bradikardiya yoki boshqa yurak ritmining buzilishi bilan qon bosimining sezilarli darajada pasayishi, ongning buzilishi (shu jumladan koma), diurezning kuchayishi, o'tkir buyrak etishmovchiligi, konvulsiyalar.
Dozani oshirib yuborish holatlarida bemorni gorizontal holatda yotqizish va oyoqlarini ko'tarish kerak. Engil holatlarda, oshqozonni yuvish va qabul qilish kerak Faollashtirilgan uglerod. Keyinchalik jiddiy buzilishlar bo'lsa, qon bosimini barqarorlashtirish choralari ko'riladi: plazma o'rnini bosuvchi moddalar va 0,9% natriy xlorid eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Davolash paytida qon bosimini, nafas olish va yurak urish tezligini, diurezni, qon zardobidagi elektrolitlar, kreatinin va karbamid kontsentratsiyasini kuzatish kerak. Agar kerak bo'lsa, angiotensin II tomir ichiga yuboriladi va gemodializ o'tkaziladi.
maxsus ko'rsatmalar
Arterial gipotenziya
Quyidagi hollarda, Enap-N ning birinchi dozasidan keyin arterial gipotenziya rivojlanishi barcha bilan birga keladi klinik oqibatlar: og'ir yurak etishmovchiligi va giponatremiya, arterial gipertenziya, chap qorincha disfunktsiyasi, og'ir buyrak etishmovchiligi. Xavf, ayniqsa, gemodializ, qusish, diareya, tuzsiz dieta yoki diuretik terapiya tufayli birga keladigan gipovolemiyasi bo'lgan bemorlarda yuqori. Birinchi dozani qabul qilgandan keyin rivojlanadigan arterial gipotenziya terapiyani davom ettirish uchun kontrendikatsiya emas.
Suv-elektrolitlar muvozanati
Davolash paytida, ayniqsa, bemorlarda qon zardobidagi elektrolitlar kontsentratsiyasini muntazam ravishda kuzatib borish kerak uzoq muddatli diareya yoki o'z vaqtida mumkin bo'lgan nomutanosiblikni aniqlash va tegishli choralarni ko'rish uchun qusish.
Quyidagi alomatlar Enap-N ni qabul qilish paytida suv va elektrolitlar muvozanatining nomutanosibligini ko'rsatishi mumkin: uyquchanlik, zaiflik, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi, tashnalik, quruq og'iz, oliguriya, taxikardiya, qon bosimining pasayishi, kramplar (asosan buzoq mushaklari), miyalji, oshqozon-ichak kasalliklari(ko'ngil aynishi, qusish).
Jigar disfunktsiyasi
Enap-N ni progressiv jigar kasalligi yoki jigar etishmovchiligi bo'lgan bemorlarni davolashda ehtiyotkorlik bilan qo'llash kerak, chunki gidroxlorotiyazid suv va elektrolitlar muvozanatining minimal buzilishi tufayli jigar komasining rivojlanishiga yordam berishi mumkin. ACE inhibitörleri bilan davolash paytida xolestatik sariqlik, fulminant jigar nekrozi va hatto o'tkir jigar etishmovchiligi rivojlanishining alohida holatlari mavjud. halokatli. Agar sariqlik paydo bo'lsa yoki jigar fermentlarining faolligi oshsa, Enap-N ni darhol to'xtatish kerak.
Endokrin va metabolik kasalliklar
Og'iz orqali gipoglikemik vositalarni yoki insulinni qabul qiladigan bemorlarni davolash paytida diqqat bilan kuzatib borish kerak, chunki gidroxlorotiyazid ularning ta'sirini susaytirishi mumkin, enalapril esa ularning ta'sirini kuchaytirishi mumkin.
Tiazidli diuretiklar qon zardobida xolesterin va triglitseridlar kontsentratsiyasini oshirishi mumkin.
Ba'zi hollarda gidroxlorotiyazid gutni kuchaytiradi va/yoki giperurikemiyani kuchaytiradi. Shu bilan birga, enalapril buyraklar orqali chiqarilishini kuchaytiradi siydik kislotasi, tiazid diuretikning giperurikemiya ta'siriga qarshi turadi.
Tiazidli diuretiklar bilan davolash paytida kaltsiyning buyraklar tomonidan chiqarilishi kamayishi mumkin, buning natijasida qon zardobidagi kaltsiy miqdori biroz va vaqtinchalik oshadi.
Og'ir giperkalsemiya odatda yashirin hiperparatiroidizmni ko'rsatadi. Paratiroid bezlarining faoliyatini o'rganishdan oldin Enap-N ni qabul qilishni to'xtatish kerak.
Allergik / yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari
Allergik reaktsiyalar tarixi bo'lmagan bemorlarda tiazid diuretiklarini qo'llash paytida yuqori sezuvchanlik reaktsiyalari paydo bo'lishi mumkin. Tizimli qizil yugurukning yomonlashuvi holatlari ma'lum.
Rivojlanish xavfi anafilaktik reaktsiyalar yuqori oqimli poliakrilonitril membranalari (AN 69) yordamida gemodializdan o'tayotgan bemorlarda ortadi, ari yoki ari zahariga desensitizatsiya jarayoni, dekstran sulfat bilan past zichlikdagi lipoprotein aferez. Shu munosabat bilan, bunday hollarda Enap-N ni qabul qilish tavsiya etilmaydi.
Yuzning anjiyoödem rivojlanishi bilan, ko'p hollarda Enap-N ni to'xtatish va antigistaminlarni buyurish kifoya.
Til, farenks yoki halqumning anjiyoödemi o'limga olib kelishi mumkin. Shuning uchun u rivojlanganda epinefrinni shoshilinch teri ostiga yuborish (1:1000 nisbatda 0,3-0,5 ml eritma) ko'rsatiladi. Shuningdek, havo yo'llarining o'tkazuvchanligini saqlash kerak (traxeostomiya yoki intubatsiya amalga oshiriladi).
Negroid irqiga mansub bemorlarda ACE inhibitori bilan davolash paytida anjiyoödem tez-tezligi boshqa irqdagi bemorlarga qaraganda yuqori.
bo'lgan bemorlarda anjiyoödem anamnezda ACE inhibitörlerini qo'llash bilan bog'liq bo'lmagan holda, enalaprilni qabul qilishda angioedema rivojlanish xavfi ortadi.
Yo'tal
Enalaprilning yon ta'siridan biri quruq va uzoq muddatli yo'tal bo'lib, u to'xtatilgandan keyin yo'qoladi.
Da differentsial diagnostika Agar yo'tal bo'lsa, bemor Enap-N ni qabul qilish haqida shifokorga xabar berishi kerak.
Jarrohlik aralashuvi
Bemorlar operatsiyadan oldin, shu jumladan stomatologik muolajalar oldidan Enap-N ni qabul qilish haqida shifokorlariga xabar berishlari kerak.
Arterial gipotenziyani keltirib chiqaradigan dorilarni qo'llashda enalapril reninning kompensatsion chiqarilishiga javoban angiotensin II hosil bo'lishini bloklashi mumkin. Bu holda qon bosimining sezilarli pasayishi aylanma qon hajmini oshirish orqali tuzatilishi mumkin. Bu operatsiya va umumiy behushlik paytida e'tiborga olinishi kerak.
Avtotransport vositalarini va murakkab mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'siri
Terapiyaning dastlabki bosqichida qon bosimining sezilarli darajada pasayishi mumkin, bu bosh aylanishi va uyquchanlik bilan birga keladi, bu reaktsiyalar tezligiga va diqqatni jamlash qobiliyatiga ta'sir qiladi. Shu munosabat bilan, davolanishning boshida transport vositalarini haydashdan va potentsial ishlashdan voz kechish tavsiya etiladi xavfli turlar ishlaydi
Homiladorlik va laktatsiya davrida foydalaning
Homiladorlikning birinchi trimestrida qo'llanganda ACE inhibitörlerinin homilaga ta'siri aniqlanmagan. Ikkinchi va uchinchi trimestrlarda ular salbiy ta'sir ko'rsatadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda arterial gipotenziya, giperkalemiya, buyrak etishmovchiligi va bosh suyagi suyaklarining gipoplaziyasi rivojlanishi mumkin. Taxminlarga ko'ra, homilaning buyrak funktsiyasi buzilganligi sababli oligohidramnioz (oligohidramnioz) rivojlanish xavfi mavjud, bu o'pkaning gipoplaziyasiga, oyoq-qo'llarning kontrakturasiga va bosh suyagi suyaklarining (shu jumladan uning yuz qismi) deformatsiyasiga olib kelishi mumkin.
Homiladorlik paytida diuretiklarni qabul qilish tavsiya etilmaydi, chunki bu homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda sariqlik, trombotsitopeniya va ehtimol boshqa kasalliklarning rivojlanishiga olib kelishi mumkin. salbiy reaktsiyalar kattalarda uchraydi.
Enap-N ning ikkala faol moddasi ham ona sutiga o'tadi. Shu munosabat bilan siz to'xtashingiz kerak emizish agar laktatsiya davrida terapiya ko'rsatilsa.
Bolalikda foydalaning
Enap-N komponentlarini bolalikda qo'llash xavfsizligi aniqlanmagan, shuning uchun preparat 18 yoshgacha bo'lgan bemorlarda kontrendikedir.
Buyrak funktsiyasi buzilganligi uchun
Enap-N og'ir buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 30 ml / min dan kam) va anuriya holatlarida kontrendikedir.
O'rtacha buyrak etishmovchiligi (kreatinin klirensi 30-75 ml / min), ikki tomonlama buyrak arteriyasi stenozi yoki bitta buyrak arteriyalarining stenozi bo'lgan bemorlarni, shuningdek buyrak transplantatsiyasidan o'tgan bemorlarni davolashda ehtiyot bo'lish kerak.
Jigar disfunktsiyasi uchun
Enap-N porfiriya uchun kontrendikedir.
Jigar funktsiyasi jiddiy buzilgan bemorlarni davolashda ehtiyot bo'lish kerak.
Qarilikda foydalaning
Keksa bemorlarda Enap-N ehtiyotkorlik bilan, yaqin tibbiy nazorat ostida qo'llanilishi kerak.
Dori vositalarining o'zaro ta'siri
Antatsidlar enalaprilning biologik mavjudligini kamaytirishi mumkin.
Enap-N, lityum preparatlari bilan birgalikda qo'llanilganda, litiyning chiqarilishini sekinlashtiradi, buning natijasida uning neyro- va kardiotoksik ta'sirini kuchaytiradi.
Gidroklorotiyazid tubokurarin xloridning ta'sirini kuchaytirishi mumkin. Glyukokortikosteroidlar yoki kalsitonin bilan birgalikda gipokalemiya rivojlanishiga olib kelishi mumkin.
Hidroklorotiyazidni fenotiyazin hosilalari bilan birgalikda qo'llash yoki giyohvand analjeziklari ortostatik gipotenziya rivojlanishi bilan to'la.
Gidroklorotiyazid adrenergik agonistlarning (epinefrin) ta'sirini kamaytirishi mumkin.
Alfa va beta blokerlar, metildopa, ganglion blokerlari va sekin kaltsiy kanal blokerlari qon bosimini yanada pasaytirishi mumkin.
Siklosporin enalapril bilan birgalikda giperkalsemiya rivojlanish xavfini oshiradi.
Allopurinol, immunosupressantlar va sitostatiklar enalapril bilan birgalikda leykopeniya rivojlanish xavfini oshiradi.
Etanol Enap-N ning gipotenziv ta'sirini kuchaytiradi, buning natijasida ortostatik gipotenziya rivojlanishi mumkin.
ACE inhibitori bilan davolash paytida oltin preparatlarini (masalan, natriy aurotiomalat) qo'llashda arterial gipotenziya, ko'ngil aynishi va qusish, yuz terisining qizarishi kabi simptomlar majmuasini rivojlanish xavfi mavjud.
Simpatomimetiklarni bir vaqtda qo'llash bilan enalaprilning antihipertenziv ta'siri kamayishi mumkin.
Xolestiramin va kolestipol gidroxlorotiyazidning so'rilishini kamaytiradi oshqozon-ichak trakti mos ravishda 85% va 43% ga.
Nosteroid yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID), shu jumladan selektiv sikloksigenaza-2 inhibitörleri enalaprilning gipotenziv ta'sirini susaytirishi mumkin. Ikkala dori ham qon zardobidagi kaltsiy darajasini oshirishga qo'shimcha (qaytariladigan) ta'sir ko'rsatadi, bu buyrak funktsiyasining yomonlashishiga olib kelishi mumkin, ayniqsa buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda.
NSAIDlarni birgalikda qo'llash bilan gidroxlorotiyazidning diuretik va antihipertenziv ta'siri kamayishi mumkin.
Ma'lumotlarga ko'ra epidemiologik tadqiqotlar, ACE inhibitörleri gipoglikemik vositalar bilan birgalikda gipoglikemiya rivojlanishiga hissa qo'shishi mumkin, ayniqsa nogironligi bo'lgan bemorlarda davolanishning birinchi haftalarida. buyrak funktsiyasi. Biroq, uzoq muddatli va nazorat ostida klinik sinovlar Ushbu ma'lumotlar tasdiqlanmagan, shuning uchun enalaprilni qo'llash bo'yicha cheklovlar mavjud qandli diabet yo'q, ammo bemorning ahvolini muntazam kuzatib borish kerak. Og'iz orqali qabul qilinadigan gipoglikemik vositalar yoki insulin buyurilganda, ularning dozalarini sozlash kerak bo'lishi mumkin.
Kaliy o'z ichiga olgan preparatlar, tuz o'rnini bosuvchi moddalar, kaliy qo'shimchalari va kaliyni saqlovchi vositalar, ayniqsa buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda sarum kaliy darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin.
Gidroxlorotiyazid tufayli kaliy yo'qotilishi odatda enalapril bilan kamayadi va sarum kontsentratsiyasi odatda normal chegaralarda qoladi.
Analoglar
Enap-N ning analoglari: Berlipril plus, Enalapril NL, Enalapril NL 20, Co-Renitek, Renipril GT, Enalapril/Hidroklorotiyazid-Teva, Enalapril-Acri NL, Enap-NL, Enap-NL 20, Enam N, Enafar .
Saqlash shartlari va shartlari
Yaroqlilik muddati - ishlab chiqaruvchi tomonidan tavsiya etilgan saqlash shartlariga rioya qilish sharti bilan 3 yildan ortiq emas: quruq joy, harorat 25 ° C gacha.
