Saytdagi barcha materiallar jarrohlik, anatomiya va maxsus fanlar sohasidagi mutaxassislar tomonidan tayyorlangan.
Barcha tavsiyalar indikativ xarakterga ega va shifokor bilan maslahatlashmasdan qo'llanilmaydi.
Teshik ilik sitologik yoki gistologik tekshirish uchun to'qimalarni olish maqsadida amalga oshiriladi. Jarayon xavfsiz, deyarli og'riqsiz va oson muhosaba qilinadi, shuning uchun kattalar bemorlarida ham, bolalarda ham, hatto eng kichigida ham juda keng tarqalgan.
Afsuski, periferik qonni tekshirish orqali aniq tashxis qo'yish har doim ham mumkin emas. IN qiyin holatlar, malign o'smalar va boshqa ko'plab holatlar bo'lsa, suyak iligini to'g'ridan-to'g'ri skeletning gubka suyaklaridan yig'ish kerak bo'ladi.
Suyak plastinkasining teshilishi ponksiyon deb ataladi. Manipulyatsiya uchun suyakka juda chuqur kirib borishga to'sqinlik qiluvchi xavfsizlik elementlari bilan jihozlangan maxsus ignalar ishlatiladi, shuning uchun bunday ponksiyonlar nisbatan xavfsiz hisoblanadi. Lokal anestezikadan foydalanish protseduraning bardoshliligini sezilarli darajada yaxshilaydi, chunki periosteumga har qanday ta'sir juda og'riqli.
Suyak iligi ponksiyonu va oz miqdorda suyak iligi to'qimasini yig'ish ambulatoriya sharoitida ham, kasalxonada ham amalga oshiriladi, lekin terini oldindan dezinfektsiyalashdan keyin har doim steril quruq asbob bilan amalga oshiriladi. Suyak ponksiyonu paytida asepsiya qoidalariga rioya qilish - eng muhim shart hech bir sog'lom shifokor e'tiborsiz qoldirmaydigan jiddiy asoratlarning oldini olish.
Suyak iligi ponksiyoni uning hujayra tarkibi, gematopoetik o'simtalarning nisbati va faollik darajasi, fibrozning mavjudligi va boshqalar haqida juda ko'p ma'lumot olish imkonini beradi. Bundan tashqari, ponksiyondan so'ng shifokor ma'lum bir bemorni aniqlay oladi. samarali davolanmoqda, bu gematologiya bo'limidagi bemorlar uchun muhimdir.
Suyak iligi ponksiyoniga ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar
Suyak iligi olish uchun suyak ponksiyoniga ko'rsatmalar:
- Gematopoetik to'qimalarning neoplazmalari - leykemiya, paraproteinemiya, miyelodisplastik sindrom va boshqalar;
- gipo- va aplastik anemiya;
- Leykemiya reaktsiyalari (malign jarayonni istisno qilish uchun);
- Saratonning boshqa organlarga metastazlanishiga shubha;
- Xatarli o'smalar va anemiya uchun terapiya samaradorligini baholash;
- Gematopoetik to'qimalarning donorga ham, bemorning o'ziga ham kimyoterapiya kerak bo'lganda transplantatsiya qilish uchun mosligini tahlil qilish.
Ba'zi hollarda suyaklar kiritish uchun teshiladi dorilar, ammo suyak iligi to'qimalaridan namuna olish va tahlil qilish haqida gap yo'q, chunki maqsad uning morfologik bahosi emas, balki in'ektsiya bilan davolash uchun qo'shimcha yo'lni yaratishdir.
Ba'zi bemorlarda suyak iligi ponksiyoni kontrendikedir bo'lishi mumkin. Ular orasida gemostazning og'ir buzilishi, dekompensatsiyalangan patologiyasi bo'lgan bemorlar bor ichki organlar, umumiy yuqumli kasalliklar va surunkali o'tkir bosqichda, osteoporoz belgilari bo'lgan keksa odamlar, shuningdek, mo'ljallangan ponksiyon hududida o'tkir yallig'lanish o'chog'i bo'lganlar.
Bundan tashqari, bemorning o'zi yoki bolaning ota-onasi og'riqli, xavfli yoki samarasiz deb hisoblab, ponksiyon qilishdan bosh tortishi mumkin. Bunday holda, shifokor ponksiyonning ma'nosini va uning maqsadining asosini imkon qadar batafsil tushuntiradi.
Suyak ponksiyoniga tayyorgarlik
Suyak iligi ponksiyoni talab qilinmaydi maxsus trening, bundan mustasno, uning ko'rsatkichlari juda aniq belgilanishi kerak. Manipulyatsiyadan oldin, 5 kundan ortiq bo'lmagan holda, umumiy qon testini o'tkazish va koagulyatsion testdan o'tish kerak. Bemor belgilangan vaqtdan kamida 2 soat oldin eb-ichadi va ponksiyondan oldin darhol bo'shatadi. siydik pufagi va ichaklar.
Teshilishni rejalashtirayotgan shifokor, albatta, anestezikaga allergiya mavjudligini, qabul qilingan dorilar ro'yxatini (antikoagulyantlar va antiplatelet agentlari vaqtincha bekor qilinadi), mavjudligini aniqlaydi. birga keladigan kasalliklar, osteoporoz, bu operatsiyani murakkablashtirishi mumkin. Tadqiqot kunida bemorga boshqa testlar yoki protseduralar buyurilmaydi.
Suyak iligi yig'ish kuni ertalab mavzu dush qabul qiladi, erkaklar sochlarini tarashadi va engil nonushta qilishga ruxsat beriladi. Siz ovqatdan bosh tortmasligingiz kerak, chunki ochlik hissi tashvishlarni kuchaytirishi va qo'zg'atishi mumkin hushidan ketish holatlari. Ayniqsa, shubhali va vahima qo'zg'atadigan bemorlar rejalashtirilgan operatsiyadan yarim soat oldin engil sedativ va og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishlari mumkin.
Ko'pgina bemorlar suyak iligi ponksiyonidan qo'rqishadi, chunki ular bu juda og'riqli deb o'ylashadi. Haqiqatan ham, Jarayon yoqimsiz, ammo ko'pchilik o'ylagandek og'riqli emas. Bemor igna suyak iligi to'qimalariga tushib, periosteum orqali o'tayotganda og'riqni his qilishi mumkin, ammo og'riq juda bardoshli, chunki to'qima allaqachon anestezik bilan davolangan.
Teshilishdan oldin bemor operatsiyaga roziligini imzolashi kerak; bolalar bilan ishlashda buni ota-onalar yoki vasiylardan biri amalga oshiradi va davolovchi shifokor bo'lajak ponksiyonning borishini, uning zarurligini tushuntiradi va agar shunday bo'lsa, ishontiradi. haddan tashqari tashvish.
Suyak ponksiyon texnikasi
Suyak iligi ponksiyoni amalga oshirilishi mumkin:
- Ko'krak suyagida (sternum);
- Yoniq ilium(trefin biopsiyasi);
- Tovonda, femurda yoki tibia- yosh bolalarda.
Sternal ponksiyon va iliumning trefin biopsiyasi ko'pincha gematologiyada qo'llaniladi. Ushbu turdagi ponksiyonlar keyingi morfologik tekshiruv uchun etarli miqdorda qon olish imkonini beradi.
Yong'oqning trefin biopsiyasi
Tekshiruv uchun katta hajmdagi to'qimalarni olish zarur bo'lganda, iliumning trefin biopsiyasi amalga oshiriladi. Bu kattalar va bolalarda leykemiya, eritremiya, gipo- va aplastik anemiya va gematopoetik to'qimalarning boshqa og'ir kasalliklari uchun juda muhimdir.
Suyak iligi to'qimasini ponksiyon qilish va chiqarish uchun troakar igna ishlatiladi, bu sternum ponksiyonu uchun mo'ljallangan Kassirskiy ignasini eslatadi. Troakarning qalinligi 3 mm, kanalning ichki diametri 2 mm va uzunligi 6 sm. distal uchi Troakar ignasi kesgichga o'xshash narsaga ega, uning yordami bilan aylantirilganda igna zich suyak to'qimasini kesadi. Troakar ichiga o'tkir uchli mandrel qo'yiladi va jarroh uni dastagidan ushlab turadi. Iliumning tashqi qatlami teshilganda, mandrel tezda troakar kanalidan chiqariladi.
Trepanobiopsiya paytida ponksiyon yonbosh suyagi sohasida amalga oshiriladi, oldingi yuqori umurtqa pog'onasidan bir necha santimetr orqaga qadam tashlaydi. Odatda ponksiyon chap tomonda amalga oshiriladi, shuning uchun jarroh uchun manipulyatsiya qilish qulayroqdir.
Teshilishdan oldin terini antiseptik eritma (yod yoki alkogol) bilan davolash kerak. bemor o'ng tomonda yoki oshqozonda yotadi. Troakar ignasini kiritishdan oldin, teri yumshoq matolar va ponksiyon joyidagi periosteum novokain bilan behushlik qilinadi. Quruq steril igna ustiga qalqon o'rnatilgan bo'lib, teri osti yog 'qatlamining og'irligiga qarab uni kiritish chuqurligini cheklaydi.
Igna yumshoq to'qimalarga AOK qilinadi va aylanish harakatlaridan foydalangan holda kuch bilan suyakka kiritiladi. U mahkam o'rnatilgandan so'ng, ichki mandrin chiqariladi, troakar tutqichidan ajratiladi, tutqich yana ignaga qaytariladi va soat yo'nalishi bo'yicha aylantirilib, medullar bo'shlig'iga etib boradi.
Biopsiya ustunini olib tashlaganingizdan so'ng, igna aylanish harakatlari bilan chiqariladi va punktat shisha slaydga va formaldegidli shishaga joylashtiriladi. Suyak iligi smearlari bo'lgan slaydlar sitologik tekshiruvga yuboriladi va formaldegiddagi ustun (10 mm gacha) gistologik namunani tayyorlash uchun yuboriladi.
U sog'lom odamlar va gematopoetik to'qimalarda giperplastik jarayonlari bo'lgan bemorlarda hosil bo'lgan suyak iligi ko'p va suvli, qizil rangga ega; aplastik o'zgarishlar bilan u sarg'ayadi, miyelofibroz bilan esa quruq va kam ko'rinadi.
Video: Iliak suyak biopsiyasi texnikasi
Sternal ponksiyon
(Sternal ponksiyon) sub'ektning orqa tomonida, elkama pichoqlari ostiga rolik qo'yilgan holda, ko'tarish bilan amalga oshiriladi. ko'krak qafasi va shu bilan ponksiyonni osonlashtiradi.
Ignani kiritishdan oldin ponksiyon joyi antiseptik bilan davolanadi, erkaklarda sochlar olib tashlanadi va igna o'rta chiziqdagi uchinchi qovurg'alararo bo'shliqqa kiritiladi. Ko'pgina hollarda, protsedura novokain bilan lokal behushlik ostida amalga oshiriladi, ammo anestezik tasodifan ponksiyon ignasiga tushib, suyak iligi hujayralarining deformatsiyasiga va rangi o'zgarishiga olib kelishi mumkinligi haqida dalillar mavjud, bu esa keyinchalik biopsiyaning morfologik tahlilini murakkablashtiradi. namuna.
Ko'p o'n yillar davomida suyak iligining ponksiyon biopsiyasi uchun muvaffaqiyatli qo'llanilgan Kassirskiy ignasi cheklovchiga ega bo'lib, shifokor bemorning teri osti yog'ining yoshi va og'irligiga qarab kerakli chuqurlikka o'rnatadi va keyin mandrelni joylashtiradi. bu.
Igna suyak yuzasiga perpendikulyar yo'naltiriladi va tez va aniq harakat bilan uchinchi qovurg'alararo bo'shliqqa AOK qilinadi. Avvaliga u biroz harakat bilan kiritiladi, lekin shifokor qandaydir nosozlikni his qilishi bilanoq, harakat to'xtaydi - bu igna allaqachon sternumning medullar bo'shlig'iga kirganligini anglatadi. Suyak iligi biopsiyasini olish uchun igna sternumga mahkam o'rnatilishi kerak. Agar bu sodir bo'lmasa (saraton metastazlari, ko'p miyelom, osteomiyelit bilan), sug'urta biroz yuqoriga ko'chiriladi va igna biroz chuqurroq harakatlanadi.
Igna yaxshi o'rnatilganda, undan mandrel chiqariladi va shprits biriktiriladi, uning yordamida kerakli miqdordagi to'qimalar olinadi (1 ml gacha). Igna shprits bilan birga suyakdan chiqariladi va ponksiyon joyi gips yoki peçete bilan qoplanadi.
Sternal ponksiyon natijasida olingan suyak iligi preparatlarni tayyorlash uchun tezda shisha slaydga joylashtiriladi. Suyak iligi to'qimasi juda tez koagulyatsiya qilinganligi sababli, ba'zi mutaxassislar suyak iligi to'qimalarining suyuq qismida erigan, koagulyatsiyani oldini oladigan quruq natriy sitrat bilan ko'zoynakni davolashni tavsiya qiladi.
Agar biopsiya materiali qonga boy bo'lsa, to'qimalarning hujayra tarkibini o'rganishga xalaqit bermasligi uchun uni pipetka yoki qog'oz bilan olib tashlash yaxshiroqdir. Agar punktat juda suyuq bo'lsa, hujayralar plazmadan ajratilganda va hosil bo'lgan hujayra cho'kmasidan surtma qilinganida, u leykokonsentratsiyaga duchor bo'lishi mumkin.
Suyak iligi patologiyasini eng aniq tashxislash uchun mikroskopiya paytida olingan butun hajmni imkon qadar ko'proq mikroslaydlar qilish tavsiya etiladi. Bu, ayniqsa, aplastik va gipoplastik sharoitlarda, tekshirilayotgan to'qima hujayra elementlarida juda kambag'al bo'lganida va materialning etarli emasligi allaqachon qiyin bo'lgan tashxisni yanada murakkablashtiradigan holatlarda juda muhimdir.
Video: sternum ponksiyonini bajarish
Boshqa suyaklarning teshilishi
Suyak iligining trepanobiopsiyasi va sternum ponksiyoniga qo'shimcha ravishda, suyak iligi ekstraksiyasi uchun boshqa suyak suyaklaridan foydalanish mumkin. Ko'pincha bunga ehtiyoj sternum yoki yonbosh suyagining ponksiyoni xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda paydo bo'ladi - kichik bolalar, osteoporozli keksa odamlar, uzoq vaqt davomida kortikosteroid preparatlarini qabul qiladigan bemorlar.
Yosh bolalarda sternum yupqaroq va yumshoqroq, teri osti qatlami ancha kichikroq, shuning uchun sternumning ponksiyonini butunlay istisno qilib bo'lmaydi va bu xavfli asoratlar. Osteoporoz, shuningdek, sternumning kirib borishi va hatto sinishi xavfini oshiradi, shuning uchun boshqa ponksiyon joyini tanlash yaxshidir.
Bolalarda sondan suyak iligi ponksiyoni ko'proq amalga oshiriladi. Teshilish femurning tanaga eng yaqin bo'lgan qismiga qaragan holda ketadi kalça qo'shma, katta trokanter sohasida. Teshilish uchun bemorni ponksiyon joyiga qarama-qarshi tomondan yotqizish so'raladi, so'ngra steril va quruq ponksiyon ignasi olinadi va katta trokanterning yuqori qismidan 2-2,5 sm pastga 60 graduslik burchak ostida kiritiladi. son.
Suyakning distal qismida (tizza bo'g'imi ustida) ponksiyon qilinganda bemor ponksiyonga qarama-qarshi tomondan yotadi, tizza ostiga yostiq qo'yiladi, son suyagining tashqi kondilining markazi topiladi. paypaslash va igna suyak yuzasiga perpendikulyar ravishda 2 sm chuqurlikda antiseptik va antiseptiklar bilan oldindan ishlov berilgandan so'ng kiritiladi. lokal behushlik.
Tish suyagi tuberkulyozini teshishda tizzani tayanchga qo’yib, barmoq bilan nayni paypaslab, teshilgan joyni og’riqsizlantirib, 1 sm pastga qarab 1,5-2 sm chuqurlikda ponksiyon qilinadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda tovon suyagining teshilishi afzalroqdir, chunki u xavfsizroqdir. Igna suyakning tashqi tomoni bo'ylab to'piqdan bir necha santimetr pastda va uning orqasida 4 sm ga kiritiladi, keyin igna suyakning markaziy qismiga tegishi kerak.
Natijalar va natijalar tahlili
Odatda ponksiyonning o'zi ham, undan keyin tiklanish ham tez va deyarli og'riqsizdir. Jarayon taxminan chorak soat davom etadi, shundan so'ng bemor kamida yana bir soat davomida shifokorning diqqat markazida bo'lib, qon bosimi, yurak urish tezligi, harorat va umumiy holatni kuzatadi.
O'sha kuni klinikani tark etishga ruxsat beriladi, ammo shifokor hushidan ketish va farovonlikning yomonlashishi xavfi tufayli mashina haydashni, xavfli ishlarni bajarishni, sport o'ynashni yoki spirtli ichimliklarni ichishni qat'iyan tavsiya etmaydi.
Teshik teshigi alohida g'amxo'rlikni talab qilmaydi, lekin ponksiyondan keyingi dastlabki uch kun ichida siz dush, hammom, hovuz yoki saunaga borishdan qochishingiz kerak. Teshilishdan keyin umumiy rejim, ish va ovqatlanish o'zgarmaydi va birinchi kunida sezilarli og'riqlar bo'lsa, og'riq qoldiruvchi vositalarni qabul qilishga ruxsat beriladi.
Suyak iligi ponksiyonidan keyin noxush oqibatlar juda kam uchraydi va mumkin emas ponksiyon texnikasi, terini antiseptiklar bilan davolash, ko'rsatmalar va ponksiyon joyini aniq aniqlash. Ba'zi hollarda mumkin:
- sternumning teshilishi yoki sinishi;
- Qon ketishi va ponksiyon joyining infektsiyasi;
- Haddan tashqari sezgir bemorlarda hushidan ketish va hatto zarba, og'ir birgalikda patologiya yurak va qon tomirlari.
Suyak iligi ponksiyoni butunlay xavfsiz va zararsiz manipulyatsiya hisoblanadi, keng tarqalgan va uni qo'llaydigan ko'pchilik shifokorlar tomonidan qo'llaniladi, shuning uchun qo'rquv, vahima yoki tushkunlikka tushishning hojati yo'q. To'g'ri psixologik tayyorgarlik va davolovchi shifokor bilan suhbatlashish keraksiz qo'rquvni bartaraf etishga va operatsiyani deyarli og'riqsiz bajarishga yordam beradi.
Suyak ponksiyoni orqali olingan suyak iligi sitologik yoki gistologik laboratoriyaga tekshirish uchun yuboriladi. Birinchi holda, smearlar to'qima suyakdan chiqarilgandan so'ng darhol tayyorlanadi, ikkinchidan, suyak iligi ustuni formaldegidda o'rnatiladi va gistologik namunani olishning barcha bosqichlaridan o'tadi.
Sitologik tekshiruv tezda amalga oshiriladi, allaqachon tekshiruv kunida shifokor hujayralarning tabiati bo'yicha sitologning fikrini olishi mumkin, ularning soni va strukturaviy xususiyatlari. Gistologik tahlil ko'proq vaqt talab qiladi - 10 kungacha, lekin u nafaqat hujayralar, balki mikromuhit (tolali ramka, qon tomir komponenti va boshqalar) haqida ham ma'lumot beradi.
Suyak iligining smear yoki gistologik preparatini tekshirish gematopoetik to'qimalar hujayralarining morfologik xususiyatlarini, ularning soni va nisbatini, ma'lum bir kasallikka xos patologik o'zgarishlarning mavjudligini ko'rsatadi. Miyelogrammada shifokor gematopoezning oq germiyasining xususiyatlarini (miyelokaryotsitlar, megakaryotsitlar, portlash etmagan elementlar va boshqalar) baholaydi.
Suyak iligini baholash natijalari gematopoez turini, sitozni, suyak iligi indekslarini va ayrim kasalliklarga xos bo'lgan o'ziga xos hujayralar mavjudligini aniqlaydigan morfologning xulosasida aks ettiriladi. Davolovchi shifokor bu ponksiyonlarni klinik ko'rinishning xususiyatlari va boshqa tekshiruvlar natijalari bilan bog'laydi, bu esa eng aniq tashxis qo'yish imkonini beradi.
7-JIM 3 2014 y
KLINIK
ONKO GEMATOLOGIYASI
LIMFOID O'SMALARINING KLINIKASI, DAVOSI VA DAVOSI.
Suyak iligi trepanobiopsiyalarini bajarishning texnik jihatlari
Yu.A. Egri oyoq
GOU VPO "Shimoliy-G'arbiy shtat tibbiyot universiteti I.I nomidagi. Mechnikov",
191015, ko'ch. Kirochnaya, 41, Sankt-Peterburg, Rossiya Federatsiyasi
Suyak iligi trepanobiopsiyasining maqsadi gematopoetik to'qimalarni gistologik tekshirish uchun to'liq namunani olishdir. Maqolada ushbu manipulyatsiyani amalga oshirish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar haqida ma'lumot berilgan. Jamshidi ignasi bilan trefin biopsiyasi texnikasi zaruriy batafsil tavsiflangan, protseduraning mumkin bo'lgan asoratlari va uni bajarishdagi nuqsonlar muhokama qilinadi.
Kalit so'zlar: trefin biopsiyasi, suyak iligi tekshiruvi, Jamshidi ignasi, manipulyatsiya texnikasi.
Yu.A. Krivolapov - Doktor med. Fanlar, professor, Klinik molekulyar morfologiya kafedrasi mudiri, +7 812 303 5039, [elektron pochta himoyalangan]
Muloqot uchun: Yu.A. Krivolapov, 191015, ko'ch. Kirochnaya, 41, Sankt-Peterburg, Rossiya Federatsiyasi, +7 812 303 5039, [elektron pochta himoyalangan] Iqtibos uchun: Krivolapov Yu.A. Suyak iligi trepanobiopsiyalarini bajarishning texnik jihatlari. Takoz. onkogematol. 2014; 7(3): 290-5.
Suyak iligi trefin biopsiyasi uchun protsessual mulohazalar
I.I. Mechnikov nomidagi Shimoliy-G'arbiy davlat tibbiyot universiteti, Kirochnaya ko'chasi, 41, St. Peterburg, 191015, Rossiya Federatsiyasi
Suyak iligi trefin biopsiyasi protsedurasining maqsadi gematopoetik to'qimalarni gistologik baholash uchun tegishli namunani olishdir. Ko'rib chiqish protsedura uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar haqida ma'lumot beradi. Shuningdek, Jamshidi ignasi yordamida trefin biopsiyasi jarayoni batafsil tavsiflanadi va protsedura xatolari va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlarni muhokama qiladi.
Kalit so'zlar: trefin biopsiyasi, suyak iligi tekshiruvi, Jamshidi ignasi, biopsiya texnikasi.
Qabul qilingan: 2014 yil 14 may
Yu.A. Krivolapov - DSci, professor, klinik molekulyar morfologiya kafedrasi mudiri, +7 812 303 5039, [elektron pochta himoyalangan] Murojaatlarni manzili: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya ko'chasi, 41, St. Peterburg, 191015, Rossiya Federatsiyasi, +7 812 303 5039, [elektron pochta himoyalangan]
Iqtibos uchun: Krivolapov Yu.A. Suyak iligi trefin biopsiyasi uchun protsessual mulohazalar. Klin. onkogematol. 2014; 7(3): 290-5 (Rus tilida).
Suyak iligi TREPANOBIOPSIYALARINI O'TKAZISH UCHUN KO'RSATMALAR VA QO'SHILMALAR.
Suyak iligi trepanobiopsiyasi tibbiy diagnostika usuli bo'lib, uning maqsadi gistologik tekshirish uchun suyak va gematopoetik to'qimalardan namuna olishdir. Trepanobiopsiya va gistologik tekshiruv suyak iligidagi gematopoetik to'qimalar va yog 'hujayralarining nisbatlarini miqdoriy aniqlash, fazoviy taqsimotni o'rganish zarur bo'lgan hollarda qo'llaniladi. o'zaro tartibga solish suyak iligi hujayralari, fibroz va metastatik suyak iligi lezyonlarini istisno qilish, suyak to'qimasini tekshirish.
Suyak trepanobiopsiyasini o'tkazish uchun ko'rsatmalar
miya
Hodgkin limfoma va noxodgkin limfomalarining tarqalishi (bosqichi) diagnostikasi va aniqlash.
Surunkali limfotsitik leykemiya (birlamchi tashxis va remissiyani tasdiqlash).
Tukli hujayrali leykemiya ("quruq" aspirat holatida).
Plazma hujayrali miyelomga shubha qilingan bemorni tekshirish.
Surunkali miyeloproliferativ kasalliklar (politsitemiya, muhim trombotsitemiya, birlamchi miyelofibroz, tizimli mastotsitoz).
ONCO_3_2014.indd Sec3:290
09.10.2014 16:08:11
Suyak iligining trefin biopsiyasi
Aplastik anemiyani tashxislash va davolash samarasini baholash, differentsial diagnostika miyelodisplastik sindromlarning gipoplastik shakllari va o'tkir miyeloid leykemiya bilan.
Tashxis qo'yish, tarqalishini (bosqichini) aniqlash va davolash samarasini baholash qattiq o'smalar bolalarda (neyroblastoma, rabdomiyosarkoma, PNET/Ewing sarkomasi va boshqalar).
O'tkir miyeloid leykemiyani tashxislash (ba'zi hollarda) va davolashga javobni baholash.
Miyelodisplastik sindromlarning diagnostikasi (ba'zi hollarda).
Otologik suyak iligi transplantatsiyasidan oldin suyak iligi holatini baholash.
Leykoeritroblastik qon rasmi bo'lgan bemorni tekshirish (metamyelotsitlar va tarmoqli granulotsitlar sonining ko'payishi, normoblastlarning paydo bo'lishi).
Noma'lum isitmasi bo'lgan bemorni tekshirish.
Granulyomatoz tarqalishiga shubha yuqumli kasalliklar(sil, mikozlar).
Saqlash kasalliklari diagnostikasi (ba'zi hollarda).
Birlamchi amiloidozga shubha qilingan bemorni baholash.
Kasallik bilan og'rigan bemorlarni tekshirish suyak to'qimasi.
Suyak iligi ponksiyoni paytida tegishli diagnostika materialini ("quruq" aspirat) olishning mumkin emasligi.
Mutlaq kontrendikatsiyalar Suyak iligi trepanobiopsiyasini o'tkazish, shuningdek, aspirat olish uchun deyarli hech qanday imkoniyat yo'q. Kerakli ehtiyot choralari bilan ushbu manipulyatsiyalar muhtoj bo'lgan barcha bemorlarda, shu jumladan chuqur trombotsitopeniya yoki qon ivish omillarining etishmasligi (gemofiliya) bilan amalga oshirilishi mumkin. Terining mahalliy infektsiyasi va teri osti to'qimasi, kuyish yoki mexanik shikastlanish.
Ehtimol, suyak iligi trepanobiopsiyasi uchun yagona kontrendikatsiya aniq belgilangan ko'rsatkichlarning yo'qligi hisoblanadi.
MANIPULYAT TEXNIKASI
Suyak iligi trefin biopsiyasini o'tkazish uchun eng qulay vosita Jamshidi ignasi hisoblanadi. Asbob uzunligi 15 sm dan ortiq bo'lgan silindrsimon igna bo'lib, uning distal qismida taxminan 1,5 sm uchun tashqi kontur va ichki bo'shliqning konussimon torayishi mavjud. Igna keskin o'tkir burchak bilan tugaydi. Igna ichiga stilobturator o'rnatiladi, uning tekisligi Jamshidi igna kesmasi bilan mos tushadi. Ba'zan stiletto o'tkir piramidal tetraedral shaklga ega, igna esa toj shaklidagi keskinlashuvga ega. Styllet obturator qulflash moslamasi yordamida igna ichiga mahkam o'rnatiladi. Obturatorli ignaga qo'shimcha ravishda, standart to'plam trefin biopsiyasini ignadan olib tashlash uchun mo'ljallangan itaruvchi tayoqni o'z ichiga oladi.
Guruch. 1. Suyak iligi trepanobiopsiyasi uchun zarur bo'lgan anatomik belgilar topografiyasi. Vertikal chiziq va orqa miya yonbosh suyagi joylashgan chiziq orasidagi burchak erkaklarda taxminan 30 °, ayollarda esa biroz kattaroqdir.
Trefin biopsiyasi o'ng va / yoki chap yonbosh (spina iliaca posterior superior) umurtqasining posterosuperior qismida amalga oshiriladi (1-rasm). Bemor quyidagi pozitsiyalardan biriga yotqiziladi:
1) baland divanda orqasini shifokorga qo'yib o'tirib, gavdani bir oz kestirib, tizzalarini qo'llab-quvvatlash uchun tizzalariga yostiq qo'yish mumkin, bemorning oyoqlari skameykada;
2) baland divanda yonboshlab yotib, oyoqlari tizzada bukilgan va ko'kragiga olib kelingan, orqa bir oz egilgan;
3) past divanda oshqozoningizda yotish.
Istisno hollarda (bemorning o'ta og'ir ahvoli, sun'iy shamollatish o'pka, kech homiladorlik, semizlik va boshqalar), bu pozitsiyalarning hech biri mumkin bo'lmaganda, manipulyatsiya supin holatida amalga oshiriladi va oldingi yonbosh umurtqa pog'onasi trepanobiopsiyaga duchor bo'ladi. Anterosuperior umurtqa pog'onasidan olingan trefin biopsiyasi hajmi har doim sezilarli darajada kamroq bo'ladi.
Ko'pincha, trepanobiopsiyani amalga oshirayotganda, bemor ongli, lekin u manipulyatsiya joyini ko'rmaydi, shuning uchun shifokor uning barcha harakatlariga izoh berishi va bemorni protsedura bilan birga bo'lishi mumkin bo'lgan barcha his-tuyg'ular haqida ogohlantirishi kerak. Bolalarda manipulyatsiya behushlik ostida amalga oshiriladi.
Cho'qqi, posterosuperior yonbosh umurtqalari, sakroiliak bo'g'imlari paypaslangandan so'ng va trefin biopsiya joyini tanlagandan so'ng, doimiy marker bilan teriga belgi qo'yiladi. Teri kabi antiseptik eritmalar bilan davolanadi jarrohlik aralashuvi. Yupqa igna yordamida terini his qilish uchun mahalliy og'riqsizlantiruvchi eritma (allergiya tarixini hisobga olgan holda tanlangan) ishlatiladi ("limon qobig'i"). Lokal behushlik uchun 5-10 ml eritmani o'z ichiga olgan shprits yordamida, uzunligi teri osti to'qimalarining qalinligidan kattaroq bo'lgan igna yordamida, to'qimalarning qatlam-qatlam behushligi periosteumgacha amalga oshiriladi. Periosteum ayniqsa ehtiyotkorlik bilan infiltratsiya qilinishi kerak, anestetik eritmani har safar suyakni o'rab turgan tolali membrananing yangi teshilishi orqali bir necha qo'shni nuqtalarga kuch bilan AOK qilish kerak. Periosteumning birinchi teshigi tishlash hissi bilan birga keladi, bu haqda ogohlantirish kerak.
ONCO_3_2014.indd Sec3:291
09.10.2014 16:08:11
Yu.A.Krivolapov
Guruch. 2. Anterosuperior va posterosuperior yonbosh umurtqalari orqali o'tuvchi tos suyagining shaffof qatlamli gorizontal qismi. Sagittal o'q (qizil chiziq) va igna harakati yo'nalishi (sariq chiziq) orasidagi burchak erkaklar uchun taxminan 30 °, ayollar uchun esa biroz kattaroqdir.
sabr. Periosteum anestetik eritma bilan infiltratsiya qilingandan so'ng, behushlikning boshlanishi uchun kamida 1 daqiqa kutish kerak. Og'riq sezuvchanligini yo'qotgan periosteumga igna bilan sinov in'ektsiyasi o'tkir og'riqsiz taktil tuyg'u sifatida qabul qilinadi (bemordan so'raladi: "O'tkirmi? Zerikarlimi?").
Anesteziyadan so'ng teri va teri osti to'qimalarida taxminan 3-5 mm uzunlikdagi va periosteumgacha chuqur kesma qilish uchun tor pichoqli skalpel ishlatiladi. Igna ichiga o'rnatilgan obturator stileti bo'lgan Jamshidi ignasi kesma orqali kiritiladi va yumshoq to'qimalar orqali periosteumga uzatiladi. Bir oz lateral va yuqoriga yo'nalishda (xuddi shu iliumning oldingi umurtqa pog'onasi tomon; 1.2-rasm) igna kuch bilan aylanish-translatsion harakatlar yordamida suyak massasiga chuqur kiritiladi. Igna o'qi atrofida aylanish harakatlari har ikki yo'nalishda ham soat yo'nalishi bo'yicha va soat sohasi farqli ravishda 120 ° dan oshmasligi kerak. Siz ignani tirgak kabi buramasligingiz kerak. Kortikal plastinka orqali kirib borish shifokor tomonidan pastroq zichlikdagi to'qimalarga "qobiliyatsizlik" hissi sifatida qabul qilinadi.
Kortikal plastinka o'tkazilgandan so'ng, shifokor Jamshidi ignasidan obturator stiletini olib tashlaydi va aylanish-translyatsiya harakati bilan suyakka 3-4 sm harakat qiladi (3-rasm). Jamshidi ignasining kansellus suyagining qalinligiga kirib borishi bemorda songa tarqaladigan yoqimsiz hislar bilan birga bo'lishi mumkin, bu haqda bemorni ogohlantirish kerak. Jamshidi ignasi orqali anestetik eritma bilan suyak suyagining infiltratsiyasi mumkin bo'lgan keyingi asoratlarni kamaytirish uchun qabul qilinishi mumkin emas. og'riq, chunki AOK qilingan suyuqlikning kichik miqdori ham suyak iligining gistologik tuzilishida sezilarli o'zgarishlarga olib keladi, bunda miyeloid to'qima hujayralarining "aralashmasi" sodir bo'ladi.
Yonish suyagi massasiga kiritilganda, trefin har doim bir oz lateral va yuqoriga, oldingi umurtqa pog'onasiga yo'naltirilishi kerak. Bir yo'nalishda yoki boshqa yo'nalishda taxminan 120 ° amplitudali vidalanish harakatlari ignaning oldinga siljish kuchi bilan ehtiyotkorlik bilan muvofiqlashtirilishi kerak. Agar harakat qilsa
Guruch. 3. Suyak iligi trepanobiopsiyasi paytida bemor
haddan tashqari bo'ladi va oldinga harakat ustun bo'ladi, igna silindrsimon ustunni kesishdan ko'ra, suyak suyagini ezib tashlaydi. Igna suyakka etarlicha chuqur kirgandan so'ng, suyak ustunining uzunligi etarli ekanligiga ishonch hosil qilish uchun uning lümeni tarkibini ignaning tashqi teshigi orqali steril surish novdasi bilan osongina tekshirishingiz mumkin. .
Igna bilan kesilgan va uning lümeninde joylashgan ustunni suyak massasidan ajratish uchun uning asosini "kesish" kerak. Buning uchun birinchi navbatda ignani bir yo'nalishda, ikkinchisini esa eksa atrofida bir necha marta aylantirishingiz kerak. Keyinchalik, yumshoq aylanish harakatlaridan foydalanib, igna suyakdan 2-3 mm (ko'proq emas) orqaga chiqariladi. Ignani egmaslikka alohida e'tibor berib, asbobga kuch bilan bir oz boshqacha yo'nalish (5-10°) beriladi, masalan, yuqoriga va aylanish-tarjima harakatlari bilan yana bir oz qiyshiq 2-3 mm chuqurlikda kiritiladi. Keyin igna yana suyakdan 2-3 mm tortib olinadi va unga teskari yo'nalishda kuch berib, yana 2-3 mm chuqurlikda vidalanadi. Ta'riflangan harakat faqat 4 marta takrorlanadi, ignaning moyilligini 5-10 ° yuqoriga va pastga, o'ngga va chapga har qanday ketma-ketlikda o'zgartiradi. Agar manipulyatsiyaning oxirgi qismi etarlicha ehtiyotkorlik bilan bajarilmasa, Jamshidi ignasi chiqarilganda, suyak to'qimalarining asosi bilan suyak bilan bog'langan ustuni joyida qoladi va igna bo'sh chiqadi. Igna aylanish va tarjima harakatlari yordamida asta-sekin chiqariladi. Igna suyakdan steril itarish tayoqchasi bilan olib tashlanganida, suyak ustunining igna ichida qolishi yoki yo'qligini bilish uchun uning dastagining yon tomonidagi tashqi teshigini tekshirishingiz mumkin. Agar suyak ustunining asosi yomon kesilgan bo'lsa, u holda ustun ignadan "tashqariga chiqariladi" va zondlash paytida, igna tortilganda, itarish tayoqchasi igna ichiga chuqurroq kira boshlaydi. Agar ustun igna bilan birga chiqsa, u holda lümendagi prob (surish rod) joyida qoladi.
Suyak massasi ichidagi ignani oddiygina aylantirib, bo'shatib, suyak to'qimalarining ustunini ajratmasligingiz kerak.
Igna bilan manipulyatsiya to'g'ri bajarilganda, uzunligi 3,0-3,5 sm va undan ko'p bo'lgan trefin biopsiya materiali chiqariladi (4-rasm), ba'zan 5-6 sm gacha.Ittiruvchi tayoq yordamida dia.
Klinik onkogematologiya
ONCO_3_2014.indd Sec3:292
09.10.2014 16:08:11
Suyak iligining trefin biopsiyasi
Guruch. 4. Optimal sifatli suyak iligi trefin biopsiyasi: diametri 3 mm va uzunligi 30 mm bo'lgan shimgichli suyakning butun silindrsimon bo'lagi.
metri Jamshidi igna distal teshigi diametridan kichik bo‘lsa, trefin biopsiya materiali uchidan tutqichgacha bo‘lgan yo‘nalishda, ya’ni asbob tutqichidagi teshik orqali emas, balki tashqariga suriladi. kesish uchidagi teshik.
Suyak massasidan trefin biopsiyasini olish, suyak iligi trefin biopsiyasi uchun ba'zi bir martalik tijorat to'plamlariga kiritilgan obturatorli ingichka simli ushlagich ko'rinishidagi qurilma tomonidan sezilarli darajada soddalashtirilgan. Obturatorning dastasi stilettoga o'xshash va Jamshidi ignasidan 35 mm qisqaroq. 35 mm uzunlikdagi o'tkir elastik yupqa sim obturatorning uchiga taxminan 30 ° burchak ostida lehimlanadi, shuning uchun yig'ilganda simning o'tkir uchi ignaning kesuvchi toj shaklidagi chetiga etib boradi. Ushbu simli obturatordan foydalanish juda oson. Jamshidi ignasi yordamida suyak massasidan kerakli uzunlikdagi to‘qima ustuni kesilgandan so‘ng (uning 35 mm dan oshmasligi muhim) igna bo‘shlig‘iga sim ushlagichli obturator kiritiladi. juda oxiri. Obturator tutqichi igna dastagiga tiqilib qoladi, endi uni obturator-fiksator bilan birga hech qanday kuch sarflamasdan o'z o'qi atrofida bir necha marta aylantirish va aylanish-tarjima harakatlari yordamida asta-sekin olib tashlash kerak. Mandal buloqli va burchak ostida lehimlanganligi sababli, u suyak ustuniga tegmasdan yoki deformatsiya qilmasdan, ichki devor bo'ylab igna lümeni orqali chiqib ketish tomonining eng chetiga o'tadi. Kesuvchi qirraning chetida o'tkir simli qisqich suyak ustunining asosini igna devoriga bosadi va trefinni suyak massasidan olib tashlashda uning joyida qolishiga yo'l qo'ymaydi. Tel ushlagichning kamchiliklari - chiqarilgan ustunning cheklangan uzunligi (35 mm).
Suyak iligi trepanobiopsiyasini o'tkazish, qoida tariqasida, ko'p jismoniy kuch talab qilmaydi, manipulyatsiya usullarini yaxshi bilish va qulay, yuqori sifatli asbobdan foydalanish muhimroqdir.
Trefin biopsiyasini o'tkazgandan so'ng, suyak iligi aspiratini xuddi shu teri kesmasi orqali umurtqa pog'onasining posterosuperior yonbosh suyagini burma teshigidan uzoqroqda teshish orqali olish mumkin. Suyak iligi trepanobiopsiyasi uchun deyarli barcha ignalar dastagi tomonida konussimon gilzaga ega bo'lib, bu igna lümeninde vakuum yaratish va suyak iligi aspiratsiyasini yaratish uchun shpritsni ulash imkonini beradi. Agar siz emizishni boshlasangiz
Guruch. 5. Aspiratsiya natijasida kelib chiqadigan suyak iligi o'zgarishlari. Ko'rish maydonining yuqori qismida miyeloid to'qima hujayralari va maydalangan yog'ning mayda tomchilari aralashmasi mavjud. Azure II bo'yash - eozin, x400
suyak ustuni chiqarilishidan oldin suyak iligi hujayralarining tarkibi, keyin yorilib ketgan tomirlardan qon, shpritsga kirib, yog 'hujayralarini yo'q qiladi, miyeloid to'qima hujayralarini yuvadi va aralashtiradi - yog 'emulsiyasi va hujayra gomogenati hosil bo'ladi. to'qima tuzilishiga ega bo'lmagan interbeam bo'shliqlari (5-rasm).
Suyak iligi faqat trefin biopsiyasi bemorning suyagidan (va igna lümeninden) chiqarilgandan keyin aspiratsiya qilinishi mumkin. Aspiratsiya uchun Jamshidi ignasidan foydalanish unchalik qulay emas, maxsus, ingichka va kaltaroq ignalardan foydalanish yaxshidir. Buning uchun mavjud teri kesmasidan aspiratsiya ignasi bilan suyakka o'tish va ignani yumshoq to'qimalar bilan birga siljitib, kortikal plastinkani birinchi teshikdan bir oz masofada (> 1,5 sm) yana burg'ulash kerak. qilingan, qo'shni hududdagi suyak suyagiga soling va shundan keyingina smear tayyorlash uchun u erdan suyak iligi aspiratsiya qilinadi. Suyak trepanatsiyasi joyiga yaqin bo'lgan joylardan suyak iligini aspiratsiya qilishga urinish kichik tromblar tufayli muvaffaqiyatsiz bo'lishi mumkin. qon tomirlari suyak iligi trepanatsiya kanali atrofida, chunki suyak va suyak iligiga mexanik shikastlanish (trefin biopsiyasi) to'qima tromboplastinlarining chiqishiga olib keladi.
Manipulyatsiya oxirida teriga aseptik bandaj (stiker) qo'llaniladi. Bemor 2-3 soat davomida tibbiy xodimlarning nazorati ostida qattiq sirt ustida chalqancha yotib (qattiq muqovali kitob qo'yishingiz mumkin), agar kerak bo'lsa, trefin biopsiyasi o'tkazilgan hududga muz qoplamini qo'yishi kerak. Ertasi kuni siz biopsiya joyini tekshirishingiz, kesma atrofidagi terini davolashingiz va bandajni almashtirishingiz kerak. Da gigiena protseduralari Bemor bandajni (stikerni) namlashdan qochish kerak.
Texnik jihatdan to'g'ri, xizmat ko'rsatadigan asbob bilan va kontrendikatsiyalarni hisobga olgan holda bajarilgan manipulyatsiyaning asoratlari juda kam uchraydi. B. Bain (2003) 1995 yildan 2001 yilgacha Buyuk Britaniyada gematologlar tomonidan o'tkazilgan 54 890 asosiy biopsiya paytida asoratlar haqida ma'lumot to'pladi. U 26 ta asoratlarni qayd etdi, ulardan biri o'limga olib keldi. Eng ko'p uchraydigan asoratlar qon ketish edi (14 ta, shu jumladan 1 tasi o'limga olib keldi),
ONCO_3_2014.indd Sec3:293
09.10.2014 16:08:11
Yu.A. Krivolapov
Guruch. 6. Trefin biopsiyasi bir nechta subkortikal suyak iligi hujayralari bilan sakroiliak bo'g'imning artikulyar yuzasining bir qismini o'z ichiga oladi.
igna sinishi (7), mahalliy infektsiya (3). Mening amaliyotimda trepanobiopsiya paytida asoratlar ham juda kam uchraydi. 1999 yildan 2013 yilgacha bo'lgan davrda men 4887 bemorning suyak iligi biopsiyalarini tekshirdim, 3 ta holatda asoratlar paydo bo'ldi. Ulardan ikkitasida igna singan: bir marta tutqich singan (ignani suyakdan chiqib turgan qismini oddiy pense bilan ushlab olish kerak edi), boshqa safar igna suyak yaqinida singan (jarrohlar parchani kichik teshik orqali olib tashlashdi. kesma). Uchinchi asorat trombotsitopeniya bilan og'rigan bemorda suyak orqali retroperitoneal bo'shliqqa chiqishi bilan butun uzunligi bo'ylab ignaning to'satdan "ishdan chiqishi" edi. Ignaning "muvaffaqiyatsizligi" retroperitoneal bo'shliqning o'sib borayotgan gematomasining rivojlanishiga olib keldi, bu jarrohlik aralashuvni talab qildi, ammo hamma narsa yaxshi yakunlandi.
SUYIK ILIGI TREPANOBİOPSIYALARINI O'TKAZISH TEXNIKALARIDAGI NAMUZLAR
Suyak iligi trefin biopsiya namunalarida o'zgarishlar bo'lishi mumkin, ular gematopoetik to'qimalarning kasalliklariga hech qanday aloqasi bo'lmagan, ammo trefin biopsiyasining o'zi va trefin biopsiya namunasini qayta ishlashning gistologik texnikasi, kesmalarni tayyorlash va bo'yash bilan bog'liq. Tadqiqot uchun yaroqsiz bo'lib chiqadigan suyak iligi namunasini olishning eng keng tarqalgan sabablari trepanobiopsiya texnikasidagi xatolardir. Odatda kichik o'lchamdagi ma'lumotga ega bo'lmagan trepanobi-optat, asosan, periosteum, kantsellous suyakning kortikal plastinkasi va 2-3 subkortikal suyak iligi hujayralarini o'z ichiga oladi. Subkortikal hujayralar asosida suyak iligining hujayraliligini baholash, agar ular faqat trefin biopsiya namunasida topilsa, gipoplaziya (hatto aplaziya) haqida noto'g'ri xulosa chiqarishga olib kelishi mumkin. Ushbu hujayralarda suyak iligi odatda chuqur hujayralarga qaraganda kamroq miyeloid to'qimalarni o'z ichiga oladi, bu ayniqsa keksa odamlarda seziladi.
Ba'zi hollarda 25-30 mm uzunlikdagi trefin biopsiya namunalarida faqat ixcham kortikal suyak mavjud. Bunday biopsiya, agar trepanatsiya ignasi posterosuperior yonbosh umurtqa pog'onasi trefinatsiyalanganda suyak massasining qalinligiga yo'naltirilmagan bo'lsa, lekin tangensial ravishda kortikal plastinka bo'ylab (juda lateral) yoki sakroiliak bo'g'imning artikulyar yuzasi bo'ylab (juda) olinadi. sagittal) (6-rasm).
Manipulyatsiya texnikasining yana bir kamchiligi trefin biopsiyasining etarli emasligidir. Trefin biopsiyasining hajmi suyak iligidagi fokal o'zgarishlarni tashxislashda, masalan, metastazlarni qidirishda va limfomalarning darajasini aniqlashda hal qiluvchi ahamiyatga ega.
Yomon asbob va "yomon qo'llar" ko'pincha suyak ustunining to'satdan mexanik deformatsiyasiga olib keladi. Texnik jihatdan, osteoporozli bemorlarda yoki suyak to'qimasini yo'q qilish joyidan (masalan, plazmatik hujayrali miyelomda) kerakli to'qima ustunini olish eng qiyin. Sportchilarda va ayniqsa og'ir atletika bilan shug'ullangan va anabolik steroidlarni qo'llagan yigitlarda trefin biopsiyasini o'tkazishda katta jismoniy kuch sarflash kerak. Bunday hollarda trepanobiopsiya materialining deformatsiyasi juda tez-tez sodir bo'ladi. IN gistologik preparatlar Trefin biopsiya namunasi suyak nurlarining bo'laklari, maydalangan suyak iligi va bu parchalar orasidagi o'zgarmagan qon bilan ifodalanadi. Shunga qaramay, mexanik ravishda deformatsiyalangan trefin biopsiya namunalarini gistologik tekshirish ba'zan muhim diagnostika ma'lumotlarini beradi. Misol uchun, saraton metastazlarini aniqlash haqida gap ketganda, immunohistokimyodan foydalanish ba'zan juda samarali bo'ladi, chunki sitokeratinlarning ifodasi strukturasiz, deformatsiyalangan hujayra massasida lokalizatsiyalanmagan binoni shaklida aniqlanishi mumkin. Deformatsiyalangan trefin biopsiya namunalarini talqin qilishda tavsifiy xulosalar bilan cheklanib, kategorik diagnostik xulosalardan qochish kerak.
Suyak to'qimasi va suyak iligi tuzilishidagi aniq o'zgarishlar, agar bemor ilgari trefin biopsiyasidan o'tgan bo'lsa va takroriy manipulyatsiya paytida trefin tasodifan oldingi suyak to'qimalari shikastlangan hududga tushib qolsa, aniqlanishi mumkin. O'zgarishlar juda xilma-xil bo'lib chiqadi: bu gemosideroz, yog 'to'qimalarining nekrozi va granulyatsiya to'qimalari bilan qon ketishini hal qilishni o'z ichiga oladi. Ko'pincha fibroz maydonlari va suyak nurlarining qayta tuzilishi aniqlanadi, bu noto'g'ri birlamchi miyelofibrozning namoyon bo'lishi sifatida qabul qilinishi mumkin.
Trefin biopsiyasi namunasidagi sun'iy o'zgarishlar, aniqrog'i ob'ektlar teri zarralarini (epidermal epiteliya, soch follikulasi, ter yoki yog 'bezi), tolalar skelet mushaklari, ba'zan hatto sinovial to'qimalar, u yumshoq to'qimalar orqali harakatlanayotganda ularni qo'lga olib, trepanatsiya ignasi bilan biopsiyaga keltiriladi. Qoidaga ko'ra, bunday "o'tuvchi" narsalarni tanib olish hech qanday qiyinchilik tug'dirmaydi.
Klinik onkogematologiya
ONCO_3_2014.indd Sec3:294
Suyak iligining trefin biopsiyasi
ADABIYOTLAR / ADABIYOTLAR
1. Uilkins B.S. Suyak iligi patologiyasidagi tuzoqlar: suyak iligi trefin biopsiyasi diagnostikasida xatolardan qochish. J. Klin. Patol. 2011; 64(5): 380-6.
2. Kotelingam J.D. Suyak iligi biopsiyasi: jarrohlik patologi uchun izohli ko'rsatmalar. Adv. Anat. Patol. 2003 yil; 10(1): 8-26.
3. Bain B.J. Suyak iligi trefin biopsiyasi. J. Klin. Patol. 2001; 54(10): 737-42.
4. Shmid C, Isaacson P.G. Limfoproliferativ kasallikda suyak iligi trefin biopsiyasi. J. Klin. Patol. 1992 yil; 45(9): 745-50.
5. Wolf-Peeters de C. Suyak iligi trefin talqini: diagnostik yordam va potentsial tuzoqlar. Gistopatologiya 1991; 18(6): 489-93.
6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Klinik tibbiyotda suyak iligi biopsiyasi: umumiy ko'rinish. Gematologiya (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.
7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Gematologik kasalliklarda suyak biopsiyasi. J. Klin. Patol. 1982; 35(3): 257-84.
8. Bairey O., Shpilberg O. Hodgkin bo'lmagan lenfoma bilan og'rigan barcha bemorlarda suyak iligi biopsiyasi majburiymi? Acta Gematol. 2007; 118(1): 61-4.
9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. va boshqalar. Hodgkin kasalligini aniqlashda suyak iligi trefin biopsiyasi har doim majburiymi? Gematologik 2005; 90(1): 134-6.
10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. va boshqalar. Hodgkin kasalligining dastlabki bosqichida suyak iligi biopsiyasi. Med. Pediatr. Onkol. 1989; 17(1): 1-5.
11. Franko V., Tripodo C., Rizzo A. va boshqalar. Hodgkin limfomasida suyak iligi biopsiyasi. Yevro. J. Gematol. 2004; 73(3): 149-55.
12. Hot A, Jaisson I, Girard C va boshqalar. Noma'lum isitma manbasini diagnostika qilishda suyak iligi tekshiruvining mahsuldorligi. Ark. Stajyor. Med. 2009; 169(21): 2018-23.
13. Ito M. Qon kasalligining patologik nuqtai nazaridan tashxis. Int. J. Gematol. 2002; 76(2-ilova): 2-5.
14. Manion E.M., Rosenthal N.S. 85 yosh va undan katta bemorlarda suyak iligi biopsiyalari. Am. J. Klin. Patol. 2008; 130(5): 832-5.
15. Parapia L.A. Trepanning yoki trefinlar: suyak iligi biopsiyasi tarixi. Br. J. Gematol. 2007; 139(1): 14-9.
16. Ernandes-Garsiya M.T., Ernandes-Nieto L., Peres-Gonsales E. va boshqalar. Suyak iligi trefin biopsiyasi: oldingi yuqori yonbosh umurtqa pog'onasi va orqa yuqori yonbosh umurtqasi. Klin. Laboratoriya. Gematol. 1993 yil; 15(1): 15-9.
17. Devalia V., Tudor G. Obez bemorlarda suyak iligi tekshiruvi. Br. J. Gematol. 2004; 125(4): 538-9.
18. Reid M.M., Roald B. Chaqaloqlarda suyak iligi trefin biopsiyasi. Ark. Dis. Bola. 1997; 77(1): 60-1.
19. Duglas D.D., Risdall R.J. Suyak iligi biopsiya texnikasi. Aspiratsiya natijasida yuzaga kelgan artefakt. Am. J. Klin. Patol. 1984 yil; 82(1): 92-4.
20. Islom A.B. Bir xil suyak iligi biopsiya ignasi yordamida suyak iligi yadrosi biopsiyasidan oldin suyak iligi aspiratsiyasi: yaxshi yoki yomon amaliyot? J. Klin. Patol. 2007; 60: 212-5.
Turli xil patologiyalarni aniqlash gematopoetik tizim odam. Ushbu protsedura ba'zan suyak kasalliklarini tashxislash va davolashda foydalidir. Trepanobiopsiya paytida suyak iligi bo'lagi uning tuzilishini saqlab qolgan holda chiqariladi, bu usulni juda informatsion qiladi. Manipulyatsiyani amalga oshirish uchun qalqon, mandrel va tutqich bilan jihozlangan 4 sm uzunlikdagi va 2 mm diametrli maxsus troakar igna ishlatiladi. Ignaning periferik uchi spiral shaklga ega, buning natijasida aylanayotganda suyak to'qimasini kesish qobiliyatiga ega bo'ladi. Ponksiyon lokal behushlik ostida yonbosh suyagi sohasida amalga oshiriladi. Jarayondan so'ng ignadan 6-10 sm uzunlikdagi suyak to'qimalarining bo'lagi chiqariladi, u laboratoriyada tegishli ishlovdan o'tadi. Trefin biopsiyasi ko'pincha asosiy tadqiqot usuli sifatida ishlatiladi.
Ushbu manipulyatsiya "yangi" natijaning (5 kundan ortiq bo'lmagan) batafsil mavjudligi bilan amalga oshiriladi. umumiy tahlil qon.
Sternal suyak iligi ponksiyoni
Bu diagnostika jarayoni leykotsitoz, trombotsitoz paydo bo'lishini aniqlash va suyak iligidagi metastazlarni aniqlash, shuningdek davolash sifatini kuzatish uchun zarur. Teshik texnik jihatdan trepanobiopsiyaga qaraganda oddiyroq. Aseptik va antisepsisning barcha qoidalariga rioya qilgan holda ambulatoriya sharoitida amalga oshiriladi. Jarayon mediastinal organlarni himoya qiluvchi himoya qalqoni bo'lgan qisqa, qalin devorli steril igna yordamida amalga oshiriladi. Qoida tariqasida ponksiyon sternumning yuqori uchdan bir qismida, II-III qovurg'alararo bo'shliq darajasida amalga oshiriladi. Suyak iligi 10-20 ml shprits bilan yig'iladi. Kerakli vakuumni ta'minlash uchun birinchi navbatda uning mahkamligini tekshiring. 0,5-1,0 ml tarkib olinganda, laboratoriya tekshiruvi uchun smear tayyorlanadi.Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va chaqaloqlarda sternumning teshilish xavfi mavjud bo'lganligi sababli tibia yuqori uchdan bir qismida ponksiyon qilish afzaldir.
Murakkabliklar
Ba'zida trepanobiopsiya va suyak iligining sternum ponksiyoni bemorning sog'lig'iga zarar etkazishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan asoratlar bo'shliqning infektsiyasi va ichki organlarning shikastlanishi bo'lib, bu diagnostika tadbirlarini o'tkazish metodologiyasini qo'pol ravishda buzgan taqdirda kuzatiladi.Suyak iligi biopsiyasi - bu suyak iligi namunasini olish va keyingi gistologik tekshirish uchun laboratoriyaga yuborish tartibi. Bemorda qon kasalliklari bo'lsa, suyak iligi olinadi. Trefin biopsiyasi ponksiyon kabi tahlilga o'xshash xususiyatlarga ega, ammo biopsiya natijasi imkon qadar ma'lumotli va kengdir.
Ko'rsatkichlar
Agar bemorda quyidagi patologik holatlar mavjud bo'lsa, trefin biopsiyasi amalga oshiriladi:
- qon hujayralari sonining o'zgarishiga qizil qon hujayralari va leykotsitlar;
- anemiya, og'ir shaklda yuzaga kelgan va an'anaviy davolanishga javob bermaydi;
- ortdi terlash noma'lum etiologiya bilan;
- doimiy ravishda ko'tariladi harorat jismlar;
- tez-tez yuqumli va virusli kasalliklar;
- har qanday kasallik qon;
- Mavjudligi onkologik suyak iligidagi neoplazmalar.
Trefin biopsiyasi saraton kasalligini davolash uchun kimyoterapiyadan o'tadigan bemorlar uchun majburiydir. Kimyoterapiya oxirida davolanish muvaffaqiyatli bo'lganligini aniqlash uchun takroriy biopsiya o'tkaziladi.
Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar
Trefin biopsiyasi minimal kontrendikatsiyaga ega bo'lgan mutlaqo xavfsiz protseduradir. Keksa odamlarda suyak iligi biopsiyasi o'tkazilmaydi, chunki ular har qanday turdagi behushlikka dosh berishga qiynaladi va tiklanish uchun uzoq vaqt kerak bo'ladi.
Agar bemorda yuqumli va virusli kasalliklar mavjud bo'lsa, protsedurani kechiktirish kerak o'tkir bosqich. Nisbiy kontrendikatsiyalar ham mavjud, ular mavjud bo'lganda trepanobiopsiya o'tkazilishi mumkin, ammo asoratlarning yuqori xavfi tufayli juda ehtiyotkorlik bilan.
Nisbiy kontrendikatsiyaga quyidagilar kiradi: diabetes mellitus, og'ir yurak etishmovchiligi.
Suyak iligi biopsiyasini o'tkazishda qiyinchilik, semirib ketgan bemorlarda 10-20 daqiqa davomida oshqozonida yotolmasliklari mumkin.
Tayyorgarlik
Mumkin bo'lgan asoratlarni oldini olish uchun trepanobiopsiyadan 2-3 kun oldin siz qon ivish darajasiga ta'sir qiluvchi dori-darmonlarni qabul qilishni to'xtatishingiz kerak. Antiperspirantlar va kosmetika vositalaridan, jumladan, xushbo'y hidli gigiena vositalaridan foydalanishdan bosh tortishingiz kerak.
Rejalashtirilgan trepanobiopsiyadan bir kun oldin siz engil nonushta qilishingiz mumkin, ammo ovqatlanish va protsedura o'rtasida kamida 4 soat o'tishi kerak.
Siz suv ichishingiz mumkin, lekin cheklangan miqdorda. Suyak iligi biopsiyasidan yarim soat oldin bemorga sedativlar beriladi.
Trepanobiopsiyaga tayyorgarlik umumiy va batafsil qon tekshiruvidan o'tishni va ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi.
Ular buni qanday qilishadi
Bemor divanga qorniga yoki yon tomoniga yotqiziladi, protsedura o'tirgan holda amalga oshirilishi mumkin, ammo agar shifokor trepanobiopsiya bo'yicha katta tajribaga ega bo'lsa.
Teri ponksiyon joyi ehtiyotkorlik bilan dezinfektsiyalovchi birikmalar bilan davolanadi va lokal behushlik. Bir necha daqiqadan so'ng shifokor terining sezuvchanlik darajasini tekshiradi va agar anestetik ta'sir qila boshlagan bo'lsa, ular to'g'ridan-to'g'ri trepanobiopsiyaga o'tadilar.
Maxsus nozik va uzun igna yordamida aylanma harakatlar bilan asta-sekin iliumga kiritiladi. Gistologik tekshirish uchun bir necha millimetr suyak iligi chiqariladi.
Jarayondan 1-2 soat o'tgach, bemor shifokor nazoratiga muhtoj emas va uyga ketadi. Teshilish joyini 3 kun davomida namlash taqiqlanadi.
Og'riyaptimi?
Lokal behushlik yordamida trefin biopsiyasi amalga oshiriladi. Suyak iligi biopsiyasi og'riqli emas, balki juda yoqimsiz.
Bemor igna kiritilgan joyda bosimni boshdan kechiradi, noxush va sonlarda noqulaylik sezilishi mumkin. Biopsiyadan so'ng noqulaylik intensivligini kamaytirish uchun ponksiyon joyiga muz kompressi qo'llaniladi.
U qanday kasalliklarni ko'rsatadi?
Suyak iligi trepanobiopsiyasi aniqlashga yordam beradi quyidagi kasalliklar: Xodgkin kasalligi, limfoma, retinoblastoma, neyroblastoma, Ewing sarkomasi.
Trefin biopsiyasi leykemiya, saraton metastazlarining mavjudligi va Gaucher kasalligi kabi kasalliklarni tashxislash uchun ishlatiladi.
Trefin biopsiyasi yordam beradi aniq ta'rif saraton hujayralarining to'planish o'choqlari.
Dekodlash
Agar suyak iligida qon kasalliklari tufayli yuzaga kelishi mumkin bo'lgan ba'zi qon elementlari sonida anormallik mavjud bo'lsa, sinov namunasida miyelokaryotsitlar kontsentratsiyasi sezilarli darajada kamayadi.
Sahnalashtirish uchun aniq tashxis Qon testi ma'lumotlari va trepanobiopsiya paytida olingan suyak iligi gistologik tekshiruvi transkripti hisobga olinadi.
Suyak iligidagi qon elementlarining ko'payishi qon kasalliklari mavjudligini ko'rsatadi, ammo ularning kontsentratsiyasi sezilarli darajada kamaygan bo'lsa, bu ko'rsatishi mumkin. otoimmün kasalliklar, og'ir anemiya rivojlanishi.
Murakkabliklar
Teridagi ponksiyon joyi antiseptik preparatlar bilan to'g'ri va yaxshilab davolansa, asoratlar ehtimoli yo'q.
Trefin biopsiyasi xavfsiz diagnostika usulidir, ammo nazariy jihatdan bemorga undan keyin infektsiya yoki qon ketish kabi asoratlarni rivojlanishiga imkon beradi. Yurak mushaklari kasalliklari va nuqsonlari, osteoporozli bemorlarda infektsiya xavfi yuqori.
Trepanobiopsiyadan keyin bir necha soat davomida mavjud bo'lgan vaqtinchalik asoratlar o'z-o'zidan o'tib ketadi va davolanishni talab qilmaydi - ichki titroq, isitma, igna kiritish joyida og'riq hissi.
Shoshilinch tibbiy yordamni talab qiladigan belgilar umumiy holatning tez yomonlashishi, og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bartaraf etilmaydigan kuchli og'riq, nafas qisilishi, ko'ngil aynishi va qayt qilish, tana haroratining oshishi hisoblanadi.
Afzalliklari va kamchiliklari
Trefin biopsiyasi identifikatsiyalash uchun juda samarali va eng informatsion diagnostika usuli hisoblanadi turli kasalliklar qon.
Usulning afzalligi shundaki, u jiddiy va maxsus tayyorgarlikni talab qilmaydi, trepanobiopsiyaga qarshi ko'rsatmalar, boshqa usullardan farqli o'laroq, minimaldir.
Bemor va malakali shifokorning ishi uchun kontrendikatsiyalar bo'lmasa, asoratlar ehtimoli, tajribali shifokor, amalda yo'q.
Bunaqa reabilitatsiya davri trepanobiopsiyadan so'ng suyak iligi yo'q, tavsiyalar bir necha kun davomida hammomni qabul qilishdan, solaryum, hammom va saunaga tashrif buyurishdan voz kechishga tegishli.
Trepanobiopsiyaning kamchiliklari gistologiya natijalarini uzoq kutish vaqtini o'z ichiga oladi, bu 1 dan 2 haftagacha davom etadi. Suyak iligi namunasini olish juda yoqimsiz his-tuyg'ular bilan birga keladi va agar bemorda yuqori og'riq chegarasi bo'lsa, trepanobiopsiya kuchli lokal anestezikani qo'llashni talab qiladi, shundan so'ng bemorda engil noqulaylik paydo bo'lishi mumkin.
Suyak iligi trepanobiopsiyasining kamchiliklari protseduraning ancha yuqori narxini o'z ichiga oladi, ammo narx maksimal ma'lumot tarkibi va tezda tashxis qo'yish qobiliyati bilan to'liq oqlanadi.
Suyak iligi ponksiyoni leykemiya, gematologik malign o'smalar va limfomalarda ildiz hujayralarining holatini ishonchli baholashning yagona manbai hisoblanadi. Jarayon invazivdir, ammo qon saratoni turi va zo'ravonligini aniq tekshirish uchun zarurdir.
Suyak iligi ponksiyoni nima - bu sog'liq uchun xavflimi?
Texnik jihatdan ponksiyon qilish qiyin emas. Jarayon tashxisni tekshirish va davolash sifatini baholash uchun zarur. Punktatning mikroskopik tekshiruvi davolash taktikasini rejalashtirish uchun muhim bo'lgan turli elementlarning nisbatlarini aniqlash imkonini beradi.
Jarayonning mohiyati sternum va sonning o'rta qismidan material olishdir. Buning uchun ponksiyon katta chuqurlikka kirishga to'sqinlik qiladigan cheklovchi bilan maxsus igna bilan amalga oshiriladi.
Steril sternum ignasi sternumga perpendikulyar kiradi. Muayyan chuqurlikka kirgandan so'ng, suyak iligi punktati taxminan 1 ml hajmda so'riladi. Sondan material olishda protsedura o'xshash, boshqa yondashuv bundan mustasno.
Ignani olib tashlaganingizdan so'ng, ponksiyon joyiga bandaj qo'llaniladi. Suyak iligi aspirati zudlik bilan tekshirish uchun laboratoriyaga yuboriladi, chunki qon hujayralarining ivish ehtimoli ortadi. Olingan ortiqcha qon filtr qog'ozi bilan chiqariladi.
Bemorlar kortikosteroidlarni uzoq vaqt qabul qilganda, suyak to'qimalarida osteoporotik o'zgarishlarga moyillik kuchayadi. Bunday vaziyatda sternum ponksiyoni ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi.
Qoidaga ko'ra, sternumning suyak iligi ponksiyonidan keyin hech qanday asoratlar bo'lmaydi. Xavfsizlik choralari qo'pol ravishda buzilgan taqdirdagina bo'shliqqa infektsiyani kiritish mumkin. Sternum atrofida katta tomirlar yo'q, shuning uchun og'ir qon ketish paydo bo'lmaydi. Ignaning ko'krak bo'shlig'iga kirishi igna ustida cheklovchi mavjudligi sababli mumkin emas. Uskunaning o'zi bolalarning sternum suyagini teshish uchun mos emas, shuning uchun yangi tug'ilgan chaqaloqlarda namuna olish tovon suyagidan yoki sonning yuqori qismidan amalga oshiriladi.
Trefin biopsiyasi
Klassik suyak iligi trepanobiopsiyasi suyak iligi tuzilishini tahlil qilish va qon hujayralarining xususiyatlarini o'rganish uchun ishlatiladi. Punktatning morfologik tahlili gematologik malign o'smalar, leykemiya, limfomalar va qon saratonining boshqa turlari uchun muhimdir.
Inson suyak iligi qattiq va suyuq qismdan iborat. Uni olib tashlash uchun aspiratsiya amalga oshiriladi, bu sizga kerakli miqdordagi materialni olishga imkon beradi, ammo bunday manipulyatsiya tashxis sifatini pasaytiradi, chunki suyak iligi tarkibi qon bilan suyultiriladi. Katta suyaklarga kirishda qiyinchiliklar paydo bo'ladi, ammo bu maqsadlar uchun tashqi suyak tuzilishini (trefin biopsiyasi) yo'q qilish bilan standartlashtirilgan aralashuvlar ishlab chiqilgan.
