Kirish
Patogenezi va patomorfologiyasi
Klinik ko'rinishlar
Diagnostika, differentsial diagnostika
Davolash va reabilitatsiya
Menenjit tuberkulyozi yoki tuberkulyoz meningit silning eng og'ir shakli hisoblanadi. Yigirmanchi asr tibbiyotining ajoyib yutug'i. streptomitsinni qo'llashdan oldin mutlaqo halokatli kasallik bo'lgan tuberkulyoz meningitni muvaffaqiyatli davolash edi.
Antibakterial davrda tuberkulyoz meningit asosan bolalik davridagi kasallik edi. O'ziga xos tortishish birinchi marta sil bilan kasallangan bolalar orasida 26-37% ga etdi. Hozirgi vaqtda yangi tashxis qo'yilgan bolalarda sil kasalligi 0,86%, kattalarda - 0,13% va 1997-2001 yillarda sil kasalligi bilan kasallanishning umumiy darajasi. 100 ming aholiga 0,05–0,02 ni tashkil etdi.
Mamlakatimizda silga chalingan meningit bilan kasallanishning kamayishiga bolalar va o‘smirlarda BCG vaksinatsiyasi va revaksinatsiyasi, sil kasalligi xavfi bo‘lgan shaxslarda kimyoprofilaktika hamda bolalar va kattalarda sil kasalligining barcha shakllari uchun kimyoterapiyaning muvaffaqiyati tufayli erishildi.
Hozirgi vaqtda tuberkulyoz meningit asosan BCG bilan emlanmagan bolalarga ta'sir qiladi. erta yosh, oilaviy aloqadan, ijtimoiy oilalardan. Kattalardagi etakchi odamlar ko'pincha tuberkulyoz meningitni rivojlantiradilar antisosyal tasvir hayot, migrantlar, o'pka va ekstrapulmoner sil kasalligining progressiv shakllari bilan og'rigan bemorlar. Xuddi shu toifadagi bemorlarda eng og'ir kurs va eng yomon natijalar qayd etilgan.
Tuberkulyoz meningit bugungi kunda, o'tmishdagi kabi, tashxis qo'yish eng qiyin kasalliklardan biridir. Uning o'z vaqtida aniqlanishi (10 kun ichida) faqat 25 - 30% bemorlarda kuzatiladi. Ko'pincha tuberkulyoz meningit, ayniqsa boshqa organlarda sil kasalligining aniq lokalizatsiyasi bo'lmagan odamlarda tashxis qo'yishda katta qiyinchiliklarga olib keladi. Bundan tashqari, shifokorga kech murojaat qilish, meningitning atipik kursi, uning o'pka va ekstrapulmoner tuberkulyozning progressiv shakllari bilan kombinatsiyasi va mikobakteriyalarning dori vositalariga chidamliligi davolash samaradorligini pasayishiga olib keladi. Shu sababli sil kasalligini tashxislash va davolash usullarini takomillashtirish va umuman silga qarshi ishlarni takomillashtirish ftiziatriyaning dolzarb vazifalari bo'lib qolmoqda.
Patogenez
Tuberkulyoz meningit asosan membranalarning (yumshoq, araxnoid va kamroq qattiq) ikkilamchi sil kasalligi (yallig'lanishi) bo'lib, silning turli, ko'pincha faol va keng tarqalgan shakllari bilan og'rigan bemorlarda uchraydi. Ushbu lokalizatsiyadagi sil kasalligi eng og'ir hisoblanadi. Kattalardagi tuberkulyoz meningit ko'pincha sil kasalligining kuchayishining namoyon bo'lishi bo'lib xizmat qiladi va uning yagona o'rnatilgan lokalizatsiyasi bo'lishi mumkin.
Sil kasalligining asosiy jarayonining lokalizatsiyasi va tabiati tuberkulyoz meningit patogeneziga ta'sir qiladi. Birlamchi, tarqalgan o'pka silida mikobakteriya tuberkulyozi limfogematogen yo'l orqali markaziy asab tizimiga kiradi, chunki limfa tizimi qon oqimi bilan bog'langan. Mikobakteriyalar qon tomir to'sig'ining buzilishi tufayli asab tizimiga to'g'ridan-to'g'ri kirib borganida meninksning tuberkulyoz yallig'lanishi sodir bo'ladi. Bu nospesifik va spesifik (mikobakterial) sensibilizatsiya natijasida kelib chiqqan miya tomirlari, membranalari va xoroid pleksuslarining giperergik holati mavjud bo'lganda yuzaga keladi. Morfologik jihatdan bu qon tomir devorining fibrinoid nekrozi, shuningdek, ularning o'tkazuvchanligini oshirish bilan ifodalanadi. Yechish omili sil kasalligi mikobakteriyalari bo'lib, ular lezyonda mavjud bo'lib, tananing sil infektsiyasiga nisbatan sezgirligini oshiradi va miya qorinchalarining xoroid pleksuslarining o'zgargan tomirlari orqali kirib, ularning o'ziga xos shikastlanishiga olib keladi. Ko'pincha yumshoq to'qimalar infektsiyalanadi meninges tuberkulyoz yallig'lanish rivojlanadigan miyaning asosi. Bu erdan Silviya sardobasi orqali o'tadigan jarayon miya yarim sharlari membranalariga, medulla oblongata va orqa miya membranalariga tarqaladi.
Tuberkulyoz jarayoni umurtqa pog'onasi, bosh suyagi suyaklari yoki ichki quloqda lokalizatsiya qilinganida, infektsiya likorogen va kontakt yo'llari orqali meningesga o'tadi. Mening parda ham miyada sil kasalligining avvaldan mavjud bo'lgan o'choqlaridan (tuberkulyoma) ulardagi sil kasalligining faollashishi tufayli infektsiyalanishi mumkin.
Mening pardalari infektsiyasining limfogen yo'li bemorlarning 17,4 foizida uchraydi. Bunda mycobacterium tuberculosis tuberkulyoz bilan ta'sirlangan limfa tugunlari bo'yinbog' zanjirining yuqori bo'yin qismidan perivaskulyar va perineural limfa tomirlari orqali miya pardasiga etib boradi.
Sil kasalligining patogenezida iqlim va meteorologik omillar, yil vaqti, o'tmishdagi infektsiyalar, jismoniy va ruhiy jarohatlar, insolatsiya, sil bilan kasallangan bemor bilan yaqin va uzoq muddatli aloqa muhim ahamiyatga ega. Bu omillar tananing sensibilizatsiyasiga va immunitetning pasayishiga olib keladi.
- Agar mavjud bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak Tuberkulyoz meningit
Tuberkulyoz meningit nima
MBT ning asab tizimiga, miya yoki orqa miya atrofidagi tuzilmalarga gematogen tarqalishi meningitni keltirib chiqaradi.Tuberkulyoz meningit- Bu mening pardaning yallig'lanishi. Sil kasalligi bilan og'rigan meningit bilan og'rigan bemorlarning 80% gacha yoki hozirgi vaqtda boshqa lokalizatsiyadagi oldingi sil kasalligining izlari yoki boshqa lokalizatsiyadagi faol sil kasalligi mavjud.
Tuberkulyoz meningitga nima sabab bo'ladi
Sil kasalligining patogenlari mikobakteriyalar - Mycobacterium jinsining kislotaga chidamli bakteriyalari. Bunday mikobakteriyalarning jami 74 turi ma'lum. Ular tuproqda, suvda, odamlarda va hayvonlarda keng tarqalgan. Shu bilan birga, odamlarda sil kasalligi shartli ravishda ajratilgan M. tuberculosis kompleksidan kelib chiqadi, u o'z ichiga oladi. Mikobakteriya tuberkulyozi (inson turlari), Mycobacterium bovis (sigir turlari), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG shtammi), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. IN yaqinda unga filogenetik jihatdan Mycobacterium microti va Mycobacterium bovis bilan bog'liq bo'lgan Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae kiradi. Mycobacterium tuberculosis (MBT) ga xos bo'lgan asosiy tur patogenlik bo'lib, u virulentlikda namoyon bo'ladi. Virulentlik omillarga qarab sezilarli darajada farq qilishi mumkin tashqi muhit va bakterial tajovuzga duchor bo'lgan mikroorganizmning holatiga qarab o'zlarini turlicha namoyon qiladi.
Odamlarda sil kasalligi ko'pincha patogenning odam va sigir turlari bilan kasallanganida sodir bo'ladi. M. bovisning izolyatsiyasi asosan qishloq joylarida yashovchilarda kuzatiladi, bu erda tarqalish yo'li asosan ozuqaviy hisoblanadi. Qushlarning sil kasalligi ham qayd etilgan, bu asosan immunitet tanqisligi bo'lgan tashuvchilarda uchraydi.
MBTlar prokaryotlardir (ularning sitoplazmasida Golji apparatining yuqori darajada tashkil etilgan organellalari, lizosomalar mavjud emas). Mikroorganizmlar uchun genom dinamikasini ta'minlovchi ba'zi prokariotlarga xos plazmidlar ham mavjud emas.
Shakl - biroz kavisli yoki tekis novda 1-10 mikron * 0,2-0,6 mikron. Uchlari biroz yumaloq. Ular odatda uzun va ingichka bo'ladi, lekin qoramol patogenlari qalinroq va qisqaroq.
MBT harakatsiz va mikrosporalar yoki kapsulalar hosil qilmaydi.
Bakterial hujayrada farqlanadi:
- mikrokapsula - qalinligi 200-250 nm bo'lgan 3-4 qavatli devor, hujayra devori bilan mustahkam bog'langan, polisaxaridlardan iborat, mikobakteriyalarni tashqi muhitdan himoya qiladi, antigenik xususiyatga ega emas, lekin serologik faollikni namoyon qiladi;
- hujayra devori - mikobakteriyani tashqaridan cheklaydi, hujayra hajmi va shakli barqarorligini ta'minlaydi, mexanik, osmotik va kimyoviy himoya, virulentlik omillari - lipidlarni o'z ichiga oladi, ularning fosfatid fraktsiyasi mikobakteriyalarning virulentligi bilan bog'liq;
- bir hil bakteriya sitoplazmasi;
- sitoplazmatik membrana - lipoprotein komplekslarini, ferment tizimlarini o'z ichiga oladi, intrasitoplazmatik membrana tizimini (mezosoma) hosil qiladi;
- yadro moddasi - xromosomalar va plazmidlarni o'z ichiga oladi.
Proteinlar (tuberkuloproteinlar) MBT ning antigenik xususiyatlarini asosiy tashuvchisi bo'lib, reaktsiyalarda o'ziga xoslik ko'rsatadi. yuqori sezuvchanlik sekin turi. Bu oqsillarga tuberkulin kiradi. Sil bilan kasallangan bemorlarning qon zardobida antikorlarni aniqlash polisaxaridlar bilan bog'liq. Lipid fraktsiyalari mikobakteriyalarning kislotalar va ishqorlarga chidamliligiga hissa qo'shadi.
Mycobacterium tuberculosis aerob, Mycobacterium bovis va Mycobacterium africanum aerofildir.
Sil bilan kasallangan organlarda (o'pka, limfa tugunlari, teri, suyaklar, buyraklar, ichaklar va boshqalar) o'ziga xos "sovuq" tuberkulyoz yallig'lanishi rivojlanadi, bu asosan granulomatoz xarakterga ega va chirishga moyil bo'lgan bir nechta tuberkulyoz shakllanishiga olib keladi.
Tuberkulyoz meningit paytida patogenezi (nima bo'ladi?).
MBT ning miya pardasiga gematogen kirib borishi asosiy yo'l sifatida tan olingan. Bunday holda, miya pardalari shikastlanishi ikki bosqichda sodir bo'ladi.
1. Birlamchi sil kasalligining birinchi bosqichida organizmning sensibilizatsiyasi rivojlanadi, MTB qon-miya to'sig'ini yorib o'tadi va pia materning xoroid pleksuslarini infektsiyalaydi.
2. Ikkinchi bosqichda xoroid pleksusdan MBT miya omurilik suyuqligiga kirib, bosh miya negizida yumshoq miya pardasining o'ziga xos yallig'lanishi - basillar meningitini keltirib chiqaradi.
MTBning birlamchi tuberkulyoz o'chog'idan tarqalishi paytida yoki miliar tuberkulyozning ko'rinishi sifatida miya to'qimalarida va meningeal membranalarda mikroskopik sillar paydo bo'ladi. Ba'zan ular bosh suyagi yoki umurtqa pog'onasi suyaklarida shakllanishi mumkin.
Tuberkulyar kasalliklarga olib kelishi mumkin:
1. meningeal membranalarning yallig'lanishi;
2. miyaning tagida kulrang jelega o'xshash massa hosil bo'lishi;
3. miyaga olib boruvchi tomirlarning yallig'lanishi va torayishi, bu esa o'z navbatida mahalliy miya shikastlanishiga olib kelishi mumkin.
Ushbu uchta jarayon tuberkulyoz meningitning klinik ko'rinishini tashkil qiladi.
IN patologik jarayon nafaqat miyaning membranalari va orqa miya, balki idishlar ham. Barcha qatlamlar azoblanadi qon tomir devori, lekin eng muhimi - yaqinlik. Ushbu o'zgarishlar patologlar tomonidan giperergik yallig'lanishning namoyon bo'lishi sifatida ko'rib chiqiladi. Shunday qilib, tuberkulyoz meningit bilan, birinchi navbatda, miyaning membranalari va qon tomirlari ta'sir qiladi. Miya parenximasi jarayonda juda kam darajada ishtirok etadi. Korteks, qobiq osti, magistral va orqa miyada o'ziga xos yallig'lanish o'choqlari asosan zararlangan tomirlar yaqinida joylashgan.
Tuberkulyoz meningitning belgilari
Menenjit asosan bolalarga, ayniqsa yosh chaqaloqlarga va kamroq kattalarga ta'sir qiladi.
Lokalizatsiya asosida tuberkulyoz meningitning asosiy shakllari ajratiladi: bazilyar meningit; meningoensefalit; orqa miya meningiti.
Tuberkulyoz meningit rivojlanishining 3 davri mavjud:
1) prodromal;
2) tirnash xususiyati;
3) terminal (parez va falaj).
Prodromal davr bosqichma-bosqich (1-8 haftadan ortiq) rivojlanish bilan tavsiflanadi. Birinchidan, bosh og'rig'i, bosh aylanishi, ko'ngil aynishi, ba'zida qusish va isitma paydo bo'ladi. Siydik va axlatni ushlab turish, past darajadagi isitma, kamroq tez-tez - yuqori. Biroq, kasallikning normal haroratda rivojlanishining ma'lum holatlari mavjud.
Achchiqlanish davri: Prodromdan 8-14 kun o'tgach, simptomlarning keskin o'sishi sodir bo'ladi, tana harorati 38-39 ° S, boshning frontal va oksipital mintaqasida og'riq. Uyquchanlik, letargiya va ongning tushkunligi kuchayadi. Shishgan holda ich qotishi - skafoid qorin. Fotofobi, teri giperesteziyasi, shovqinga toqat qilmaslik. Avtonom-qon tomir kasalliklari: doimiy qizil dermografizm, qizil dog'lar o'z-o'zidan paydo bo'ladi va yuz va ko'krak terisida tezda yo'qoladi.
Tirnashish davrining birinchi haftasining oxirida (5-7-kunida) noaniq aniqlangan meningeal sindrom paydo bo'ladi (bo'yinning qattiqligi, Kornig va Brudzinskiy belgilari).
Semptomlarning xarakterli ko'rinishlari yallig'lanish sil kasalligi jarayonining lokalizatsiyasiga qarab, tirnash xususiyati ikkinchi davrida paydo bo'ladi.
Meningeal membranalarning yallig'lanishi bilan bosh og'rig'i, ko'ngil aynishi va qattiq bo'yin kuzatiladi.
Miyaning tagida seroz ekssudat to'planishi bilan kranial nervlarning tirnash xususiyati paydo bo'lishi mumkin. quyidagi belgilar: loyqa ko'rish, ko'z qovog'ining falaji, strabismus, tengsiz kengaygan o'quvchilar, karlik. Bemorlarning 40% da fundus papillasining shishi mavjud.
Patologik jarayonda miya tomirlarining ishtiroki nutqning yo'qolishiga yoki oyoq-qo'llarining zaiflashishiga olib kelishi mumkin. Miyaning har qanday sohasi shikastlanishi mumkin.
Hidrosefali uchun turli darajalarda zo'ravonlik, miyaga ba'zi serebrospinal aloqalar ekssudat bilan bloklanadi. Gidrosefali ongni yo'qotishning asosiy sababidir. Patologik ko'rinishlar doimiy bo'lishi mumkin va behush bemorlar uchun yomon prognozni ko'rsatadi.
Agar orqa miya ekssudat bilan bloklangan bo'lsa, vosita neyronlarining zaifligi yoki pastki ekstremitalarning falajlanishi mumkin.
Terminal davri(parez va falaj davri, kasallikning 15-24-kunlari). Klinik ko'rinishda ensefalit belgilari ustunlik qiladi: ongning yo'qligi, taxikardiya, Cheyne-Stokes nafasi, tana harorati 40 ° C, parezlar, markaziy falaj.
Orqa miya shaklida, 2 va 3-davrlarda, kamar, juda kuchli radikulyar og'riqlar kuzatiladi, bo'shashgan falaj, yotoq yaralari.
Tuberkulyoz meningit diagnostikasi
Tashxis qo'yish:
- o'z vaqtida - tirnash xususiyati davri boshlanganidan boshlab 10 kun ichida;
- keyinroq - 15 kundan keyin.
Quyidagi diagnostik xususiyatlarning bir vaqtning o'zida mavjudligi tuberkulyoz meningitning yuqori ehtimolini ko'rsatadi:
1. Prodrom.
2. Intoksikatsiya sindromi.
3. Funktsional buzilishlar tos a'zolari(ich qotishi, siydikni ushlab turish).
4. Skafoid qorin.
5. Boshsuyagi belgilari.
6. Orqa miya suyuqligining o'ziga xos xususiyati.
7. Tegishli klinik dinamika.
Sil infektsiyasi tananing istalgan joyida joylashganligi sababli, tekshiruv vaqtida quyidagilar mavjudligiga e'tibor berish kerak:
1) limfa tugunlarining sil kasalligi;
2) radiologik belgilar miliar o'pka tuberkulyozi;
3) jigar yoki taloqning kattalashishi;
4) koroid tuberkulyozi, ko'z tubini tekshirish paytida aniqlanadi.
Tuberkulin testi salbiy bo'lishi mumkin, ayniqsa kasallikning ilg'or bosqichlarida (salbiy energiya).
Miya omurilik suyuqligini tahlil qilishda tuberkulyoz meningitning diagnostik belgilari:
1. Orqa miya kanalidagi bosim odatda ko'tariladi (suyuqlik
suyak tez-tez tomchilar yoki oqimlarda oqadi).
2. Tashqi ko'rinish CSF: dastlab shaffof, keyinroq (orqali
24 soat) fibrin tarmog'i paydo bo'lishi mumkin. Agar blokada bo'lsa
orqa miya sarg'ish rangga ega.
3. Hujayra tarkibi: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Protein miqdori ortdi (0,8-1,5-2,0 g/l), norma 0,15-
0,45 g/l.
5. Shakar: uning tarkibi 90% ga kamayadi, lekin normal bo'lishi mumkin erta bosqich kasallik yoki OITS. Bu ko'rsatkich uchun muhimdir differentsial diagnostika o'murtqa suyuqlikdagi shakar miqdori normal bo'lgan virusli meningit bilan.
6. Bakteriologik tadqiqotlar CSF: MBT faqat 10% da topiladi, agar orqa miya suyuqligi etarli bo'lsa (10-12 ml). Yuqori tezlikda 30 daqiqa davomida santrifüj yordamida flotatsiya 90% hollarda MBTni aniqlay oladi.
Meninkslarning sil kasalligi, markaziy asab tizimi kattalarda qoladi asosiy sabab o'lim.
Amalga oshirish kerak differentsial diagnostika bakterial meningit, virusli meningit va OIV kriptokokk meningit bilan. Birinchi ikkitasi o'tkir boshlanishi bilan tavsiflanadi. Kriptokokk meningit nisbatan sekinroq rivojlanadi. Oilada sil kasalligining mavjudligi yoki biron bir organning sil kasalligining shikastlanishi meningitning sil kasalligining kelib chiqishi ehtimolini oshiradi. Biroq, ishonchli ko'rsatkich orqa miya ponksiyoni orqali miya omurilik suyuqligi (BOS) olishdir.
Tuberkulyoz meningitni davolash
Agar tuberkulyoz meningitga shubha bo'lsa, bemorni shoshilinch ravishda ixtisoslashgan shifoxonaga yotqizish kerak. tibbiyot muassasasi, unda ular bajarilishi mumkin Rentgen tekshiruvi, orqa miya ponksiyonu, laboratoriya tekshiruvi, qo'llaniladi maxsus usullar silga qarshi terapiya.
Agar davolanmasa, natija halokatli bo'ladi. Qanchalik erta tashxis qo'yilgan va davolanish boshlangan bo'lsa, davolanish vaqtida bemorning ongi qanchalik aniq bo'lsa, prognoz shunchalik yaxshi bo'ladi.
Tuberkulyoz meningitning oldini olish
Sil kasalligi ijtimoiy kasalliklardan biri bo'lib, uning paydo bo'lishi aholining turmush sharoiti bilan bog'liq. Mamlakatimizda sil kasalligi bilan bog‘liq epidemiologik muammoning sabablari ijtimoiy-iqtisodiy sharoitning yomonlashuvi, aholi turmush darajasining pasayishi, doimiy yashash joyi va mashg‘ulotidan mahrum bo‘lganlar sonining ko‘payishi va sil kasalligining kuchayishi hisoblanadi. migratsiya jarayonlari.
Barcha hududlarda erkaklar ayollarga qaraganda 3,2 baravar tez-tez sil kasaliga chalinadi, erkaklarda kasallanishning o'sish sur'ati ayollarga qaraganda 2,5 baravar yuqori. Eng ko'p zarar ko'rganlar 20-29 va 30-39 yoshdagilar.
Rossiya Ichki ishlar vazirligining jazoni ijro etish muassasalarida jazoni o'tayotgan kontingentlarning kasallanish darajasi Rossiyadagi o'rtacha ko'rsatkichdan 42 baravar yuqori.
Profilaktika maqsadida quyidagi chora-tadbirlar zarur:
- sil kasalligi bo'yicha mavjud o'ta noqulay epidemiologik vaziyatga mos keladigan profilaktika va epidemiyaga qarshi tadbirlarni o'tkazish.
- erta aniqlash bemorlar va mablag'larni ajratish dori vositalari bilan ta'minlash. Ushbu chora, shuningdek, epidemiyalar paytida kasal odamlar bilan aloqada bo'lgan odamlar orasida kasallik holatlarini kamaytirishi mumkin.
- qoramol sil kasalligiga chalingan chorvachilik fermalariga ishga kirishda majburiy dastlabki va davriy tekshiruvlar o'tkazish.
- faol sil kasalligi bilan og'rigan va gavjum xonadonlar va yotoqxonalarda yashovchi bemorlar uchun ajratilgan yashash joylarini ko'paytirish.
- yangi tug'ilgan chaqaloqlar uchun birlamchi emlashni o'z vaqtida amalga oshirish (hayotning 30 kunigacha).
Tuberkulyoz meningit - bu tuberkulyoz bakteriyalarining kirib borishi va faollashishi natijasida yuzaga keladigan miya membranalarining yallig'lanishi. Progressiv yoki oldingi sil kasalligidan kelib chiqqan ikkilamchi kasallik sifatida rivojlanadi. Bu meningeal simptomlarning butun majmuasiga ega va uni davolash juda qiyin. Terapiyaning asosi silga qarshi preparatlar, suvsizlanish uchun preparatlar va antibakterial terapiya hisoblanadi. At integratsiyalashgan yondashuv davolashda qulay prognozga ega, ammo patologik asoratlarning rivojlanishini istisno qilmaydi.
90% hollarda sil kasalligining rivojlanishi immunitetning patologik pasayishi natijasida yuzaga keladi. Tabiiy himoya xususiyatlarining yomonlashishi, shuningdek, boshqalarning mavjudligi bilan bog'liq surunkali kasalliklar va yuqumli va yallig'lanish o'choqlari, otoimmün kasalliklar, surunkali alkogolizm, OIV infektsiyasi.
Tuberkulyoz meningitning manbai:
- genital sil kasalligi;
- buyrak tuberkulyozi;
- o'pka tuberkulyozi (95%);
- suyaklar va sut bezlari sili.
Havo tomchilari orqali infektsiya juda kam uchraydi. Menenjit tuberkulyoz bakteriyalarining miya pardasiga kirib borishi tufayli rivojlanadi, ularning soni tez o'sib boradi va immunitet tizimi tomonidan nazorat qilinmaydi. Qon oqimi bilan birga patogen mikroflora barcha to'qimalar va organlarga tarqalishi mumkin, bu esa infektsiyaning butun tanaga tarqalishiga yordam beradi.
Patogenez
Sil kasalligining qo'zg'atuvchisi qon-miya to'siqlaridan o'tib, miya pardasiga osongina kirib boradi. Kichik koroid pleksuslari dastlab ta'sirlanadi yumshoq qobiq, shundan so'ng infektsiya miya omurilik suyuqligiga kirib, keng yallig'lanish jarayonining rivojlanishini qo'zg'atadi.
Keyinchalik, miyaning tagidagi membranalar ta'sirlanadi, shundan so'ng meningitga xos belgilar paydo bo'ladi. Yo'qligida dori terapiyasi Miyaning chuqur qatlamlari asta-sekin moddaning keyingi shikastlanishi bilan ta'sirlanadi, bu meningoensefalitning rivojlanishiga sabab bo'ladi.
Tuberkulyoz meningitning morfologik belgilari diagnostika vaqtida xarakterli tuberkulyoz shaklida namoyon bo'ladigan seroz-tolali yallig'lanish mavjudligi bilan bog'liq. Qon tomirlarining shikastlanishi ularning tiqilib qolishiga va miya qismlarining oziqlanishining buzilishiga olib keladi. Bu o'z navbatida insult va qon tomir infarkti xavfini oshiradi.
IN bolalik Tuberkulyoz meningit hayot uchun xavfli holat bo'lgan gidrosefali rivojlanishi bilan tavsiflanadi. Suyuqlikni ushlab turish va miya omurilik suyuqligining to'planishi intrakranial bosimni sezilarli darajada oshiradi, bu esa miyaning oziqlanishiga yomon ta'sir qiladi. Qaytarib bo'lmaydigan jarayonlar rivojlanib, oxir-oqibat o'limga olib keladi.
Tuberkulyoz meningitning tasnifi
O'ylab klinik ko'rinishlari, tuberkulyoz meningit bazilyar, orqa miya va seroz bo'lishi mumkin. Har bir tur o'ziga xos xususiyatlarga ega.
Paralitik strabismus bazilyar tuberkulyoz meningitning alomatidir
Bazilar
Kasallikning boshlanishi 3-5 kundan keyin sodir bo'ladi klinik rasm asta-sekin o'zgaradi. Kasallik bilan boshlanadi tipik belgilar intoksikatsiya:
- pastga tushmaydigan yuqori tana harorati;
- ko'ngil aynishi va qusish "favvorasi" paydo bo'lishi, ayniqsa suyuqlik ichishdan keyin;
- yorug'lik va tovushli ogohlantirishlar mavjudligida kuchayadigan boshdagi o'tkir og'riq;
- ishtahaning etishmasligi;
- doimiy uyquchanlik va gorizontal holatda bo'lish istagi.
Meningeal simptomlar yirik nervlar shikastlanganda rivojlanadi, bu esa qo'zg'atadi:
- ko'rish va eshitishning pasayishi, ko'z olmasini aylantirganda strabismus va og'riq;
- boshning orqa va bo'yin orqa qismida kuchli og'riq, boshni oldinga egib bo'lmaydi;
- lezyonlar tufayli yuzning assimetriyasi yuz nervi, yuzning barcha qismlarini innervatsiyasi uchun mas'uldir.
Terminal bosqichi Kasallik kranial nervlarning jiddiy shikastlanishini ko'rsatadigan hayot uchun xavfli alomatlarning rivojlanishiga sabab bo'ladi. Insonning nafas olishi qiyinlashadi, barcha hayotiy jarayonlar buziladi. Davolash bo'lmasa, u paydo bo'ladi shok holati keyingi o'lim bilan.
Serebrospinal meningoensefalit
Sil kasalligi patogenlari miya omurilik suyuqligiga tarqalganda rivojlanadi. Oddiy meningeal simptomlardan tashqari, kasallikning faqat miya omurilik shakliga xos bo'lgan atipik alomatlar paydo bo'ladi:
- butun orqa miya bo'ylab o'tkir og'riqlar;
- butun tanani o'rab olgan belbog'li og'riq;
- orqa miya ildizlari hududida refleksli javoblarning buzilishi.
Og'riq shunchalik kuchliki, uni blokadalar bilan bartaraf etib bo'lmaydi. Narkotik analjeziklar ularni butunlay yo'q qilishga qodir emas, faqat bir necha soat davomida bemorning ahvolini engillashtiradi. Agar davolanmasa, u infektsion-toksik shokning rivojlanishiga va o'limga olib keladi.
Seroz tuberkulyoz meningit
Seroz shakldagi tuberkulyoz meningitning o'ziga xos xususiyati shundaki, u miya membranalarining shikastlanishi fonida rivojlanadi. o'tkir kurs kasalliklar, ularning namoyon bo'lishi paytida ular rivojlanadi meningeal simptomlar. Yashin tezligida oqim bilan tavsiflanadi, lekin yuqori ehtimoli to'liq tiklanish va hayot uchun xavfli asoratlarni rivojlanishining kichik xavflari.
Umumiy simptomlar
Tuberkulyoz meningitning boshqa shakllaridan asosiy farqi shundaki, prodromal (latent) davr 2 haftagacha davom etadi va klinik ko'rinishlar asta-sekin o'sib boradi. Bemor vaqti-vaqti bilan bosh og'rig'idan (asosan, kechqurun), ishtahaning pasayishi va charchoqning kuchayishi bilan og'riydi. Cephalgia kuchayadi va doimiy bo'ladi (migren kabi), lekin og'riqli hislar toqat qilinadigan chegarada. Kusish vaqti-vaqti bilan sodir bo'ladi, ovqat hazm qilish jarayoni bilan bog'liq emas.
Kasallikning faollashuvi davrida u rivojlanadi o'tkir og'riq yorqin yorug'lik va baland ovoz bilan og'irlashadigan boshda. Harorat tez ko'tariladi, uni hech narsa tushirib bo'lmaydi.
Keyinchalik, meningeal simptomlar xarakterli qattiq bo'yin, kuchli qusish va parez bilan yuzaga keladi. Terminal bosqichi keng qamrovli parez va falaj, markaziy asab tizimining buzilishlarini keltirib chiqaradi. koma holati. Shoshilinch reanimatsiyani talab qiladi, chunki o'lim ehtimoli yuqori.
Diagnostika
Kasallikning rivojlanishining dastlabki bosqichlarida tuberkulyoz meningitning tashxisi aniq emas. Kasallik faqat meningeal simptomlar rivojlanganda aniqlanishi mumkin. Tadqiqot bir qator diagnostika muolajalarini o'z ichiga oladi:
- Lomber ponksiyon - tuberkulyoz meningitda miya omurilik suyuqligi ostidan chiqadi yuqori bosim, ortib borayotgan loyqalik va yuqori protein miqdori bilan tavsiflanadi. Jiddiy leykotsitoz tashxisi qo'yiladi, buning natijasida meningitning qo'zg'atuvchisi aniqlanadi. Meningoensefalit bazilyar shakldan yuqori oqsil miqdori va glyukoza miqdorining keskin pastligi bilan farq qiladi. Orqa miya tuberkulyoz meningiti miya omurilik suyuqligining boy sariq rangi bilan tavsiflanadi.
- MRI va KT - mahalliylashtirilgan lezyonlarni aniqlashga yordam beradi, shuningdek, differentsial tashxisda asosiy rol o'ynaydi.
Differensial diagnostikasiz tashxis qo'yish mumkin emas, bu o'xshash ko'rinishdagi kasalliklarni rivojlanish imkoniyatini istisno qiladi:
- Shomil orqali yuqadigan ensefalit;
- zotiljam;
- dizenteriya;
- grippning og'ir shakllari.
Agar sil kasalligi tarixi mavjud bo'lsa, diagnostika nevrologlar nazorati ostida ftiziatr tomonidan amalga oshiriladi.
Davolash
Tuberkulyoz meningitni davolash shifoxona sharoitida amalga oshiriladi. Antibakterial terapiya patogen mikroorganizmlar sonini kamaytirishga qaratilgan. Orqa miya shaklida preparatni qo'llash to'g'ridan-to'g'ri subaraknoid bo'shliqqa ko'rsatiladi, bu esa davolash samaradorligini oshiradi.
Dori-darmonlarni davolash
Davolash Rifampitsin, Etambutol, Isoniazid bilan amalga oshiriladi. O'tkir bosqichni to'xtatgandan so'ng, preparatning dozasi minimal darajaga tushiriladi. Dori-darmonlarni davolash tuberkulyoz meningit mavjud bo'lganda, u kamida 9 oy davomida amalga oshiriladi.
Suvsizlanish tanadan chiqindilar va toksinlarni olib tashlashga yordam beradi, shuningdek, tanadagi suyuqlik darajasini to'ldiradi. Gidroansefaliya rivojlanishining oldini olish uchun diuretiklar buyuriladi.
Buzilgan neyron aloqalarni tiklang va yaxshilang miya qon aylanishi Neyroleptiklar va nootroplar yordam beradi. Vitamin komplekslari B vitaminlari ustunligi bilan tez reabilitatsiyaga yordam beradi.
An'anaviy usullar
Tuberkulyoz meningitni davolashda muqobil tibbiyot usullari kasallikning xavfi va xavfliligi sababli qo'llanilmaydi. yuqori xavf o'limning rivojlanishi. Umumiy immunitetni mustahkamlovchi yordamchi vosita sifatida ular buyurilishi mumkin o'simlik choylari, ular immunostimulyatsiya qiluvchi ta'sirga ega. Ulardan foydalanish faqat shifokor tomonidan belgilanishi mumkin. O'z-o'zidan davolanish taqiqlanadi, chunki sil bakteriyalariga qarshi kurash faqat to'g'ri tanlangan antibiotiklar yordamida amalga oshirilishi mumkin.
Mumkin bo'lgan asoratlar
Kasallikning tez rivojlanishi va yo'qligi bilan adekvat davolash asoratlar rivojlanishi mumkin, masalan:
- sezgirlikning pasayishi teri oyoq-qo'llar;
- parez va falaj;
- nutq muammolari;
- jismoniy faollikning pasayishi;
- ko'rish va eshitishning pasayishi;
- epilepsiya;
- psixomotor buzilishlar.
Silning rivojlangan shakli o'limga olib kelishi mumkin. Sil kasalligi bilan meningitning qaytalanishini rivojlanish ehtimoli yuqori.
Dispanser kuzatuvi
Sil kasalligining mavjudligi dispanserda ro'yxatdan o'tish zarurligini taqozo qiladi. U erda shifokorlar bemorning sog'lig'i holatini kuzatib boradilar profilaktik davolash va tanani mustahkamlash. Sil kasalligi klinikasida ro'yxatdan o'tgan bemorlar shifokor tavsiyalarini e'tiborsiz qoldiradiganlarga qaraganda meningit bilan kasallanish ehtimoli kamroq ekanligi isbotlangan.
Sil kasalligi bilan og'rigan meningitdan keyin bemor kamida 1 yil davomida shifokor nazorati ostida bo'lishi kerak. Bu tanani qo'llab-quvvatlashga yordam beradi va ko'plab asoratlar rivojlanishining oldini oladi.
Oldini olish
Tuberkulyoz meningit sil kasalligining oqibati bo'lganligi sababli, profilaktika infektsiyaning oldini olishni o'z ichiga oladi, bu quyidagi hollarda mumkin:
- muntazam BCG vaktsinasi;
- tuberkulin (mantoux) yordamida reaktsiyalar;
- yillik florografiya;
- muvozanatli ovqatlanish, faol turmush tarzi va vitamin komplekslarini qo'llash bilan mumkin bo'lgan immunitetni saqlab qolish.
Sil kasalligi bilan meningit rivojlanishining oldini olish uchun shifokor tavsiyalariga amal qilish va majburiy sil kasalligi dispanserida ro'yxatga olinadi.
Prognoz
Etarli davolanish bo'lmasa, tez yomonlashuv sodir bo'ladi umumiy holat sabr. Fatal natija kasallikning namoyon bo'lishidan 25-30 kun o'tgach rivojlanadi.
Agar davolanish o'z vaqtida belgilansa, 95% hollarda prognoz qulaydir. 7-10 kundan keyin bemorning sog'lig'ida tez yaxshilanish kuzatiladi, shundan so'ng reabilitatsiya davri boshlanadi.
Relaps xavfini kamaytirish uchun davolash kamida 6-8 oy davomida amalga oshiriladi, bu sil kasalligining borishini nazorat qilishga yordam beradi.
- Bu o'tkir kasallik, bunda miya membranalari sil kasali tayoqchasidan ta'sirlanib, yallig'lanadi. Bu o'pka tuberkulyozining asoratidir. Ushbu maqolada uning paydo bo'lishining sabablari va mexanizmlari, asosiy belgilari, diagnostika va davolash tamoyillari tasvirlanadi.
Rivojlanish sabablari va mexanizmlari
Tuberkulyoz meningit allaqachon o'pka siliga chalingan odamlarda rivojlanadi. Qo'zg'atuvchisi Koch sil kasali tayoqchasidir.
Mycobacterium tuberculosis kislotaga chidamli bakteriyadir. Biror kishi havo tomchilari orqali u bilan kasallanadi. INFEKTSION manbai kasal odamdir. Hozirgi kunda sil kasalligi bilan kasallanish sezilarli darajada oshgan. Shifokorlarning ta'kidlashicha, kasallanish darajasi epidemiya darajasiga yaqinlashmoqda.
Bakteriyalar miya membranalariga qon oqimi orqali, gematogen yo'l bilan kiradi. Birinchidan, ular miya tomirlariga joylashadilar, so'ngra uning membranalariga kirib, u erda o'tkir yallig'lanishni keltirib chiqaradilar. Ushbu kasallikni rivojlanish xavfi yuqori bo'lgan odamlar guruhlari mavjud. Bularga quyidagilar kiradi:
- sil kasalligiga chalingan yoki terapiya kursini tugatganlar;
- immunitet tanqisligi bo'lgan odamlar - OIV, OITS;
- zaiflashgan odamlar immun tizimi;
- yaqinda kasal odamlar bilan aloqada bo'lgan odamlar ochiq shakl sil kasalligi.
Klinik rasm
Miya membranalarining bakterial yoki virusli yallig'lanishidan farqli o'laroq, tuberkulyoz meningit chaqmoq tezligida emas, balki asta-sekin rivojlanadi. Menenjitning ushbu shakli kasallikning normal davrining mavjudligi bilan tavsiflanadi, unda quyidagi alomatlar kuzatilishi mumkin:
- Bosh og'rig'ining ko'rinishi. Birinchidan, bosh og'rig'i kechqurun yoki uyqu paytida og'riydi, keyin esa deyarli doimiy bo'ladi. Bu bosh og'rig'i og'riq qoldiruvchi vositalar bilan deyarli yo'qolmaydi.
- Zaiflik, apatiya, uyquchanlik kuchaygan.
- Ishtahaning sezilarli darajada yo'qolishi, anoreksiyagacha.
- Achchiqlanish va haddan tashqari asabiylashish.
Bu alomatlarning barchasi asta-sekin o'sib borishi tufayli rivojlanadi intrakranial bosim. Chunki yallig'lanish jarayoni asta-sekin rivojlanadi, meningeal sindrom pronormal davr boshlanganidan 7-10 kun o'tgach paydo bo'la boshlaydi. Meningeal sindromning asosiy belgilari jadvalda keltirilgan:
| Tuberkulyoz meningitning asosiy belgilari | |
| Semptom nomi | Umumiy xususiyatlar simptom |
| Bo'yin va bo'yin muskullarining qattiqligi | Bo'yin va oksipital mintaqaning mushaklari qattiq va elastik bo'ladi. Ularda .. Bor ohangni oshirdi. Bemor bo'ynini egish yoki to'g'rilashda qiynaladi. Shifokor, uni passiv ravishda egmoqchi bo'lib, mushaklarning qarshiligini his qiladi. |
| Ishora qiluvchi it pozasi | Bemor boshini orqaga tashlab, oyoqlarini oshqozoniga bosib, yon tomonida yotadi. Shunday qilib, ongsiz ravishda intrakranial bosimni biroz pasaytiradi. |
| Bosh og'rig'i | Peshona yoki ma'badda aniqroq bo'lishi mumkin bo'lgan portlash tabiatining bosh og'rig'i. Og'riq qoldiruvchi vositalar bilan kamaytirilmaydi. |
| Ovoz va yorug'likka reaktsiya | Bemorlar barcha tovushlar va yorqin chiroqlarga juda og'riqli munosabatda bo'lishadi va pardalarni yopish va shovqin qilmaslik so'raladi. |
| Kusish | Bosh og'rig'ining yuqori qismida gijjalar paydo bo'ladi. Uning oldida ko'ngil aynish yo'q. Bunday qusish yengillik keltirmaydi. Kusish intrakranial bosimning oshishi tufayli yuzaga keladi. |
| Kernig belgisi | Bemor orqa tomonida yotadi, shifokor bir oyog'ini egadi kalça qo'shma va tizza. Ammo u tizzasini to'g'rilay olmaydi. Bu posterior femur mushaklaridagi yuqori kuchlanish tufayli yuzaga keladi, bu esa fleksiyon kontrakturasini keltirib chiqaradi. |
| Brudzinskiy belgisi |
|
Kasallik diagnostikasi tamoyillari
Tuberkulyoz meningit - belgilari
Avvalo, shifokor bemorni tekshiradi, anamnez va kasallik tarixini to'playdi. Keyin uni tekshiradi va meningeal simptomlarni tekshiradi. Tashxisning ushbu bosqichida shifokor meningitning rivojlanishiga shubha qiladi. Ammo davolanish va bosqichma-bosqich tayinlash uchun aniq tashxis laboratoriyasiz va instrumental diagnostika yetib bo'lmaydi.
Asosiy tadqiqot usuli lomber ponksiyon . Uning yordami bilan miya omurilik suyuqligi va miya omurilik suyuqligi tahlil qilish uchun yig'iladi. Sil kasalligida miya omurilik suyuqligining asosiy xususiyatlari:
- Ponksiyonning o'zi paytida miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi. Tuberkulyoz meningit uchun miya omurilik suyuqligi oqimda yoki tez-tez tomchilab oqadi.
- Agar siz suyuqlikni yorug'likka, derazaga qo'ysangiz, masalan, bir soatdan keyin undan plyonka tushadi, u quyosh nurlari ostida porlaydi.
- Miya omurilik suyuqligidagi hujayralar sonining ko'payishi. Odatda, ko'rish sohasida 3-5 dan, tuberkulyoz meningit bilan esa 200-600.
- Miya omurilik suyuqligidagi protein darajasi litr uchun 1,5-2 grammgacha ko'tariladi. Norm 0,1-0,2 ni tashkil qiladi.
- Miya omurilik suyuqligida glyukoza darajasining pasayishi faqat OIV virusi bilan qo'shimcha ravishda yuqmagan bemorlarda kuzatiladi.
- Koch tuberkulyozi tayoqchasini 10% suyuqlikda ajratib olish mumkin.
Lomber ponksiyondan tashqari, quyidagi tekshiruvlar o'tkaziladi:
- Surat rentgenografiyasi organlar ko'krak qafasi. Bu tuberkulyozning asosiy o'chog'ini aniqlash uchun kerak.
- Umumiy tahlil qon. Tanadagi yallig'lanish jarayonining og'irligini baholash, shuningdek, qon hujayralari tarkibini aniqlash uchun kerak. Qisqartirilgan bilan rang indeksi, qizil qon hujayralari gemoglobin darajasi, bemor anemiya bo'ladi.
- Kompyuter tomografiyasi miya bilan amalga oshiriladi o'tkir shakllar meningit, yallig'lanish jarayonidan ta'sirlangan to'qimalarning hajmini baholash uchun kerak.
- Balg'am mikroskopiyasi balg'amda kislotaga chidamli sil bakteriyalarini aniqlash uchun ishlatiladi.
Tuberkulyoz meningitni davolashning asosiy tamoyillari
Tuberkulyoz meningitni davolash bo'limlarda amalga oshiriladi intensiv terapiya silga qarshi dispanserlarda. Tuberkulyoz meningitni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Qattiq to'shakda dam olish.
- Qon bosimi, yurak urish tezligi, qondagi kislorod va karbonat angidrid miqdorini doimiy nazorat qilish.
- Kislorod bilan ta'minlash niqob orqali amalga oshiriladi.
- Silga qarshi dorilarni qabul qilish. Ushbu dori-darmonlarni qabul qilish tartibi davolovchi shifokor tomonidan ishlab chiqiladi. Standart rejimga Isoniazid, Rifampitsin, Etambutol, Pirazinamid kiradi. Ushbu dorilarni buyurishdan oldin sezgirlik testi o'tkaziladi. So'nggi paytlarda tuberkulyoz bakteriyalarining standart davolash rejimlariga qarshilik ko'rsatish holatlari tez-tez uchramoqda.
- Detoksifikatsiya terapiyasi. Ringer eritmasi, Trisol, Disol, Reosorbilakt, Poliglyukin kabi eritmalarni bemorga tomir ichiga yuborishni o'z ichiga oladi. Ushbu dorilar miya shishi rivojlanishining oldini olish uchun diuretiklar (Furosemid, Lasix) bilan birgalikda qo'llaniladi.
- Gepatoprotektorlar - jigarni silga qarshi dorilarning gepatotoksik ta'siridan himoya qilish uchun buyuriladi. Bularga Heptral, Milk Thistle, Karsil kiradi.
- Kortikosteroidlar yuqumli-toksik shok uchun buyuriladi.
Tuberkulyoz meningitning asoratlari
Tuberkulyoz meningit kursi quyidagi shartlar bilan murakkablashishi mumkin:
- Miyaning shishishi;
- Yuqumli-toksik zarba;
- Ensefalit - yallig'lanish jarayonida miya to'qimalarining o'zi ishtirok etishi;
- sepsis;
- Qisman falaj yoki parez;
- Miyaning churrasi;
- Eshitish, ko'rish, nutqning buzilishi.
Tuberkulyoz meningit birlamchi meningitning asoratidir. Mening parda yallig'lanishining boshqa turlaridan farqli o'laroq, kasallik tez rivojlanmaydi, lekin asta-sekin, 1-2 hafta ichida. Bunday bemorlar silga qarshi dispanserlarda, intensiv terapiya bo‘limlarida doimiy nazorat ostida davolanadi tibbiyot xodimlari.
