Menda past darajadagi shizofreniya bor. Erkaklar va ayollarda sekin nevrozga o'xshash shizofreniya

Sust shizofreniya, yoki past progressiv shizofreniya, - shizofreniyaning bir turi, bunda kasallik zaif rivojlanadi, shizofreniya psixozlariga xos bo'lgan produktiv belgilar mavjud emas, ko'pincha faqat bilvosita klinik ko'rinishlar kuzatiladi (nevrozga o'xshash, psixopatga o'xshash, affektiv, haddan tashqari baholangan, gipoxondriak va boshqalar) va yuzaki shaxsiy o'zgarishlar. Kasalliklarning zamonaviy xalqaro tasnifida (ICD-10) bunday tashxis yo'q.

Biroz progressiv (sekin) shizofreniya ko'plab mualliflar tomonidan shizotipal buzilishning sinonimi sifatida ishlatiladi.

Rus tasnifidagi "shizotipal shaxsiyat buzilishi" ham sust shizofreniyaga to'g'ri keladi va rus psixiatriyasida qabul qilingan diagnostika mezonlariga ko'ra u bilan mos keladi.

Sust shizofreniyaning birinchi ta'riflari ko'pincha sovet psixiatri A.V.Snejnevskiy nomi bilan bog'liq. Uning Snejnevskiy va uning izdoshlari tomonidan qabul qilingan diagnostik chegaralari G'arbda qabul qilingan shizofreniya mezonlari bilan solishtirganda sezilarli darajada kengaytirildi; sust shizofreniya tashxisi SSSRda repressiv psixiatriya amaliyotida qo'llanilgan va dissidentlarning aqldan ozganligini oqlash uchun boshqa klinik tashxislarga qaraganda tez-tez ishlatilgan.

Sust shizofreniya tashxisini nafaqat dissidentlar, balki oddiy bemorlar ham shizofreniya bo'lmaganda va faqat nevrotik kasalliklar, depressiya, tashvish yoki shaxsiyat buzilishlari mavjud bo'lganda qabul qilgan yoki olishi mumkin degan fikr bir necha bor bildirilgan.

Sust shizofreniya tushunchasi faqat SSSR va boshqa Sharqiy Evropa mamlakatlarida keng tarqaldi. Ushbu kontseptsiya xalqaro miqyosda tan olinmagan psixiatrik hamjamiyat va Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti dissidentlarga nisbatan past darajadagi shizofreniya uchun diagnostika mezonlaridan foydalanish xalqaro miqyosda qoralangan.

Tashxis tarixi: Bleulerdan beri yashirin shizofreniya tushunchasi

Sust shizofreniya kontseptsiyasining muallifligi noto'g'ri Snejnevskiyga tegishli degan fikr bor, chunki shunga o'xshash kasalliklar turli mamlakatlardagi psixiatrlarning asarlarida turli nomlar ostida muhokama qilingan. Shuningdek, Snejnevskiy va uning hamkasblarining asarlarida sekin shizofreniya rol o'ynashi ta'kidlangan. mustaqil shakl va tasvirlab bering turli xil variantlar uning kursi.

"Yashirin shizofreniya" tushunchasi birinchi marta 1911 yilda Evgen Bleuler tomonidan ishlatilgan (uning mezonlari u tomonidan aniq belgilanmagan):

Bu oddiy shizofreniyalar barcha "bir tomondagi miyalar" ning ko'p qismini tashkil qiladi (islohotchilar, faylasuflar, rassomlar, degeneratlar, eksantriklar). Yashirin shizofreniya ham bor va menimcha, bu eng keng tarqalgan holatlar.

Bleulerning so'zlariga ko'ra, yashirin shizofreniya tashxisini bemorning ahvolini retrospektiv o'rganish orqali qo'yish mumkin: shizofreniya bilan og'rigan odamlarning o'tmishini o'rganishda kasallik aniq bo'lib qolgan, yashirin shakldagi prodromlarni aniqlash mumkin.

E. Bleuler psixosteniya, isteriya va nevrasteniyaning bir qator holatlarini tan olinmagan shizofreniyaning namoyon bo'lishi sifatida ko'rib chiqishni taklif qildi. E. Bleulerning fikriga ko'ra, eng ko'p shaxsning birligining o'ziga xos bo'linishi bilan ajralib turadigan shizofreniya "to'liq simptomologiyaga ega bo'lgan aniq shakllarga qaraganda engil alomatlar bilan yashirin shakllarda" ko'proq uchraydi.

Keyinchalik, sekin shizofreniya kontseptsiyasiga mos keladigan nisbatan qulay shakllarning tavsiflari Evropa, AQSh, Yaponiya va boshqalardagi milliy psixiatriya maktablarining tadqiqotlarida turli nomlar ostida keng tarqaldi. Bu nomlarning eng mashhurlari "engil shizofreniya", "mikroprosessual". , "mikropsikotik", "ibtidoiy" "", "sanatoriya", "amortizatsiya qilingan", "abort", "shizofreniyaning prefazasi", "sekin", "subklinik", "shizofreniyadan oldingi", "regressiv bo'lmagan", " yashirin", "psevdo-nevrotik shizofreniya", "obsesif-kompulsiv kasalliklar bilan shizofreniya", asta-sekin rivojlanayotgan shizofreniya, "o'rmalovchi" progressiv.

Sovet psixiatriyasida buzilishlarning o'xshash shakllarini tavsiflash uzoq an'anaga ega: masalan, A. Rosenstein va A. Kronfeld 1932 yilda "engil shizofreniya" atamasini taklif qildilar, bu mazmunan o'xshash; в этой связи можно упомянуть и работы Б. Д. Фридмана (1933), Н. П. Бруханского (1934), Г. Е. Сухаревой (1959), О. В. Кербикова(1971), Д. Е. Мелехова (1963 ) va boshq.

“Shizofreniya tarixi” monografiyasi muallifi, fransuz psixiatri J.Garrabe Ikkinchi jahon urushigacha bo‘lgan davrda “shizofreniya belgilarisiz shizofreniya” mezonlari o‘zgarishlarga uchraganini, bir qator atipik, chegaralangan sharoitlarni qamrab olganligini ta’kidlaydi. : xususan, Zilberg "ambulator shizofreniya" haqida yozgan. Ko'pincha, tadqiqotlar prepsikotik yoki shizofreniyaga qadar deb ataladigan holatlar bilan shug'ullanadi - psixoz boshlanishidan oldingi davrda sodir bo'lgan, ammo ko'pincha bu holatda sodir bo'lmagan.

"Pseudonevrotik shizofreniya" muammosi Amerika psixiatriyasida 1950-60-yillar davomida, xususan, 1949 yilda ushbu atamani taklif qilgan P.Xoch va P.Polatin tomonidan ishlab chiqilgan. J. Garrabening fikriga ko'ra, bu holatda jarayonli (progressiv) rivojlanish bilan tavsiflangan ruhiy kasallikning o'zi haqida emas, balki shaxsiyatning buzilishi (psixopatiya), xususan, "chegara", rus tili haqida gapirish to'g'riroq bo'ladi. chegaradagi shaxsiyat buzilishi. Shizofreniya spektrining buzilishini klinik va genetik jihatdan o'rganish amerikalik tadqiqotchilarning keyingi o'n yarim yil ichida psevdonevroz shizofreniya muammosiga qiziqishiga sabab bo'ldi ("chegara shizofreniya" tushunchasi D.Rozental, S.Keti, P.Vender, 1968).

Amerika psixiatriyasida ustun bo'lgan "shizofreniya" tushunchasining keng talqini ("psevdo-nevrotik shizofreniya" tushunchasi) asosan shizofreniya deb hisoblagan Bleuler g'oyalari ta'sirida shakllangan. psixologik buzilish- ehtimol, psixogen asos bilan - asab tizimining patologik holatidan ko'ra va Emil Kraepelin bilan solishtirganda bu kontseptsiyaning chegaralarini sezilarli darajada kengaytirdi. Natijada, Qo'shma Shtatlarda shizofreniya tashxisi Evropada ruhiy tushkunlik yoki depressiya tashxisini olgan bemorlarga qo'yildi. manik psixoz yoki hatto psixotik kasallikdan emas, balki nevrotik yoki shaxsiyatning buzilishidan aziyat chekayotgan deb qaraladi. Bemorlarga shizofreniya tashxisi qo'yilgan keng fobiya yoki obsesyon kabi nevrotik alomatlar.

1972 yilda Buyuk Britaniya va AQShning qo'shma diagnostika loyihasi shuni ko'rsatdiki, shizofreniya tashxisi Buyuk Britaniyaga qaraganda AQShda ancha keng tarqalgan. Shundan so'ng, diagnostikaning standartlashtirilgan usullari kerak degan fikr tarqaldi. Yigirmanchi asrning so'nggi choragida bir nechta diagnostika sxemalari ishlab chiqilgan va keng qo'llanilishi davom etmoqda. Ushbu tizimlar (ayniqsa ICD-10 va DSM-IV) hozirgi yoki o'tmishdagi psixozning aniq dalillarini talab qiladi va hissiy alomatlar ustun emas.

Sust shizofreniya kontseptsiyasi professor A.V.Snejnevskiy tomonidan, ba'zi manbalarga ko'ra, 1969 yilda taklif qilingan. Biroq, yashirin shizofreniya haqidagi ma'ruza (bu tushuncha ingliz tiliga tom ma'noda "sekin kurs" deb tarjima qilingan) u tomonidan 1966 yilda Madridda IV Butunjahon psixiatrlar kongressida o'qilgan. Snejnevskiyning sust shizofreniya kontseptsiyasi Bleulerning yashirin shizofreniya modeliga asoslangan edi. G'arb psixiatrlari ushbu kontseptsiyani qabul qilib bo'lmaydigan deb hisoblashdi, chunki bu shizofreniya uchun allaqachon kengaytirilgan (shu jumladan ingliz tilida so'zlashuvchi maktablarda) diagnostika mezonlarining yanada kengayishiga olib keldi.

J. Garrabe ta'kidlaydiki, Snejnevskiyning 1966 yilda bildirgan qarashlariga ko'ra, latent ("torpid", "bo'sh") shizofreniya "na yomonlashuv yo'nalishida, na tiklanish yo'nalishida rivojlanmaydigan surunkali shikastlanishlar" degan ma'noni anglatadi. Bleulerning yashirin shizofreniyasidan farqli o'laroq, Snejnevskiyning sust shizofreniya kontseptsiyasi shizofreniya belgilarining paydo bo'lishiga olib keladigan majburiy rivojlanishni nazarda tutmagan, faqat yashirin (psevdonevroz yoki psevdopsixopatik) manifestatsiyalar bilan cheklangan.

1983 yilda Snejnevskiy muharriri ostida nashr etilgan R. Ya. Nadjarov, A. B. Smulevich tomonidan yozilgan "Psixiatriya bo'yicha qo'llanma" bobida, "sekin shizofreniya" an'anaviy g'oyasiga zid bo'lganligi ta'kidlanadi. buzilishning atipik varianti (ya'ni, kasallikning tabiiy, yanada noqulay rivojlanishidan og'ish haqida), past progressiv shizofreniya asosiy psixozdan oldingi cho'zilgan bosqich emas, balki endogen jarayonning mustaqil variantidir. Ba'zi hollarda uning xarakterli belgilari ruhiy buzilishning butun davri davomida klinik ko'rinishni aniqlaydi va o'ziga xos rivojlanish naqshlariga bo'ysunadi.

1960-80-yillarda asarlari qayta nashr etilmagan A.Kronfeldning “engil shizofreniya”si bilan A.V.Snejnevskiyning “sekin shizofreniya”si o‘rtasida jiddiy farqlar mavjudligini ham ta’kidlash joiz. Shunday qilib, 1936 yilda II Butunittifoq Psixiatrlar Kongressida Kronfeld u aniqlagan "engil shizofreniya" ochiq shizofreniya jarayonining bir varianti ekanligini tushuntirdi: bu shakl har doim fazadan boshlanadi. o'tkir psixoz va ko'p yillar davomida bu simptomatologiyani saqlab qoladi, ammo bemorlar shunchalik ko'p kompensatsiya qiladilarki, ular ijtimoiy jihatdan xavfsiz bo'lib qoladilar. U Moskva mualliflari tomonidan o'zining "engil shizofreniya" haqidagi asl kontseptsiyasining "haddan tashqari kengayishi" ni ta'kidladi, bu esa biz ishonchli qoldiq alomatlar haqida emas, balki boshlang'ich deb taxmin qilingan holatlarda va bu alomatlar namoyon bo'lmaganda uning asossiz tashxisiga olib keldi. Kronfeldning so'zlariga ko'ra, ushbu kontseptsiyaning qo'llanilishi Yaqinda ko'pincha oqlanmagan va fundamental klinikopatologik xatolar tufayli yuzaga kelgan.

Klinik ko'rinishlari va belgilari

"Oddiy" shizofreniya holatida bo'lgani kabi, past darajadagi shizofreniya kontseptsiyasi tarafdorlari tomonidan aniqlangan klinik mezonlar ikkita asosiy registrga birlashtirilgan:

• patologik samarali buzilishlar ("ijobiy psixopatologik alomatlar");
• salbiy buzilishlar (defitsitning namoyon bo'lishi, psixopatologik nuqson).

Sust shizofreniyaning klinik ko'rinishida mahsuldor kasalliklar (obsesif-fobik, isteriya, depersonalizatsiya va boshqalar) ustunlik qiladigan yoki salbiy buzilishlar ("sekin oddiy shizofreniya") ustunlik qiladigan variantlar ajralib turadi.

Shunga ko'ra, sekin shizofreniyaning quyidagi variantlari ajralib turadi:

• obsesyon belgilari yoki obsesif-fobik kasalliklar bilan;
• depersonalizatsiya hodisalari bilan;
• gipoxondriak;
• isterik (isteriyaga o'xshash) ko'rinishlar bilan;
• kambag'al (oddiy, sust) shizofreniya - salbiy kasalliklarning ustunligi bilan.

A. B. Smulevichning fikriga ko'ra, past progressiv shizofreniya rivojlanishining quyidagi bosqichlari ajralib turadi:

1. Yashirin rivojlanishning aniq belgilarini ko'rsatmaydigan bosqich.
2. Faol(bilan doimiy oqim, hujum yoki bir qator hujumlar shaklida) yoki kasallikning to'liq rivojlanish davri.
3. Stabilizatsiya davri ishlab chiqarish buzilishlarining kamayishi, shaxsiy o'zgarishlarning birinchi o'ringa chiqishi va kelajakda paydo bo'ladigan kompensatsiya belgilari bilan.

Yashirin davr. Ushbu bosqichning klinik ko'rinishi (va latent shizofreniya deb ataladigan, bu faqat yashirin davr belgilari bilan namoyon bo'ladigan sekin shizofreniyaning qulay shaklini anglatadi) ko'pincha bir qator psixopatik va affektiv kasalliklar, obsesyonlar va hodisalar bilan chegaralanadi. reaktiv labillik. Psixopatik kasalliklar orasida shizoid xususiyatlar ustunlik qiladi, ko'pincha histerik, psixostenik yoki paranoid shaxsiyat buzilishini eslatuvchi xususiyatlar bilan birlashadi. Affektiv buzilishlar ko'p hollarda ular o'chirilgan nevrotik yoki somatizatsiyalangan depressiya, doimiy va monoton ta'sir bilan uzoq muddatli gipomaniya sifatida namoyon bo'ladi. Ba'zi hollarda sust shizofreniyaning boshlang'ich (yashirin) bosqichining klinik ko'rinishi tashqi zararga javob berishning maxsus shakllari bilan cheklanishi mumkin, ko'pincha 2-3 yoki undan ortiq psixogen va somatogen reaktsiyalar (depressiv, isteriya) shaklida takrorlanadi. -depressiv, depressiv-gipoxondriakal, kamroq tez-tez - delusional yoki nizoli).

A. B. Smulevichning fikriga ko'ra, yashirin davrdagi ruhiy buzilishlar juda o'ziga xos emas va ko'pincha faqat xatti-harakatlar darajasida namoyon bo'lishi mumkin; Bolalar va o'smirlar rad etish reaktsiyalari (imtihon topshirishdan, uydan chiqishdan), qochish (ayniqsa, ijtimoiy fobiya holatlarida) va yoshlik qobiliyatsizligining taniqli holatlari bilan tavsiflanadi.

Faol davr va barqarorlik davri. Past progressiv shizofreniya shakllarining ko'pchiligi rivojlanishining o'ziga xos xususiyati sust uzluksiz kurs bilan hujumlarning kombinatsiyasi hisoblanadi. Alomatlar obsesif-fobik kasalliklar bilan kechadigan sekin shizofreniya keng ko'lamli anksiyete-fobik ko'rinishlar va obsesyonlar bilan tavsiflanadi: tabiatan atipik bo'lgan vahima hujumlari; murakkab, xayoliy odatlar, harakatlar, aqliy operatsiyalar (ayrim so'zlarni, tovushlarni takrorlash, obsesif sanash va boshqalar) xarakterini oladigan marosimlar; bilan birga tashqi tahdiddan qo'rqish himoya harakatlari, "marosimlar" (tanaga kiradigan zaharli moddalar, patogen bakteriyalar, o'tkir narsalar va boshqalardan qo'rqish); qarama-qarshi mazmundagi fobiyalar, aqldan ozish qo'rquvi, o'zini nazorat qilishni yo'qotish, o'ziga yoki boshqalarga zarar etkazish qo'rquvi; marosimlar va ikki marta tekshirishlar bilan birga o'z harakatlarining to'liqligiga doimiy obsesif shubhalar (tana, kiyim-kechak, atrofdagi narsalarning tozaligiga shubha); balandlikdan qo'rqish, qorong'ulik, yolg'iz qolish, momaqaldiroq, yong'in, jamoat joylarida qizarib ketish qo'rquvi; va h.k.

Depersonalizatsiya belgilari bilan sekin shizofreniya birinchi navbatda otopsixiya sohasiga (ichki dunyodagi o'zgarishlarni anglash, aqliy qashshoqlik) tarqaladigan begonalashish hodisalari va hayotiylik, tashabbuskorlik va faollikning pasayishi bilan tavsiflanadi. Ob'ektiv voqelikni ajralgan idrok etish, o'zlashtirish va shaxsiylashtirish hissi yo'qligi, aqlning moslashuvchanligi va o'tkirligini yo'qotish hissi ustunlik qilishi mumkin. Uzoq muddatli depressiya holatlarida og'riqli behushlik hodisalari birinchi o'ringa chiqadi: hissiy rezonansning yo'qolishi, his-tuyg'ularning nozik soyalari yo'qligi, zavq va norozilikni his qilish qobiliyati. Kasallik o'sib borishi bilan, hissiy hayot sohasiga ham, umuman o'zini o'zi anglashga ham cho'ziladigan "to'liqsizlik hissi" paydo bo'lishi mumkin; bemorlar o'zlarini o'zgargan, zerikarli, ibtidoiy deb tan oladilar va ular o'zlarining avvalgi ruhiy nozikligini yo'qotganliklarini qayd etadilar.

Klinik rasm sust gipoxondriakal shizofreniya gipoxondriakal tarkibning senestopatiyalari va anksiyete-fobik kasalliklaridan iborat. Noqonuniy gipoxondriya mavjud (bu fobiyalar va gipoxondriakal tarkibdan qo'rqish bilan tavsiflanadi: kardiyofobiya, kanserofobiya, ba'zi bir kam uchraydigan yoki tan olinmagan infektsiyadan qo'rqish; obsesif kuzatishlar va eng kichik somatik hislarni mahkamlash; doimiy so'rovlar shifokorlarga; anksiyete-vegetativ kasalliklar epizodlari; isterik, konversiya belgilari; senestopatiya; kasallikni engish uchun haddan tashqari baholangan istak) va senestopatik shizofreniya (diffuz, xilma-xil, o'zgaruvchan, xayoliy senestopatik tuyg'ular bilan tavsiflanadi).

Da histerik namoyon bo'lgan sekin shizofreniya alomatlar grotesk, bo'rttirilgan shakllarga ega bo'ladi: qo'pol, stereotipli isterik reaktsiyalar, gipertrofiyalangan namoyishkorlik, o'zini tutish xususiyatlariga nisbatan ta'sirchanlik va noz-karashma va boshqalar; isteriya kasalliklari fobiyalar, obsesif drayvlar, yorqin o'zlashtirish g'oyalari va senesto-gipoxondriakal simptom komplekslari bilan murakkab komorbid munosabatlarda namoyon bo'ladi. Xarakterli xususiyat uzoq davom etadigan psixozlarning rivojlanishi bo'lib, ularning klinik ko'rinishida umumiy isterik buzilishlar ustunlik qiladi: chalkashlik, mistik ko'rishlar va ovozlar bilan xayol gallyutsinatsiyalari, motorli qo'zg'alish yoki stupor, konvulsiv isterik paroksizmlar. Ko'proq ma'lumot uchun keyingi bosqichlar kasalliklar (barqarorlik davri) yalpi psixopatik buzilishlar (aldash, sarguzasht, sarguzasht) va salbiy buzilishlar tobora kuchayib boradi; Ko'p yillar davomida bemorlar yolg'iz eksantriklar, tanazzulga uchragan, ammo baland ovozda kiyingan, kosmetikani suiiste'mol qiladigan ayollar ko'rinishini oladi.

Uchun sekin oddiy shizofreniya faoliyatning o'z-o'zini anglashi buzilgan avtoxton asteniyaning xarakterli hodisalari; haddan tashqari qashshoqlik, parchalanish va namoyonlarning monotonligi bilan anergik qutbning buzilishi; salbiy ta'sir doirasi bilan bog'liq depressiv kasalliklar (apatik, yomon simptomlar bilan astenik depressiya va dramaning etishmasligi klinik rasm); faza buzilishlarida - ruhiy va jismoniy asteniyaning kuchayishi, tushkunlik, g'amgin kayfiyat, anhedoniya, begonalashuv hodisalari, senesteziya va mahalliy senestopatiya. Sekinlik, passivlik, qattiqlik, aqliy charchoq, diqqatni jamlash qiyinligi shikoyatlari va boshqalar asta-sekin o'sib boradi.

Bir qator rus mualliflarining fikriga ko'ra (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; A. S. Tiganov, A. V. Snejnevskiy, D. D. Orlovskaya, 1999 yil "Psixiatriya qo'llanmasi"), ko'p yoki hatto ko'p hollarda sekin shizofreniya bilan og'rigan bemorlarga erishadilar. kompensatsiya va to'liq ijtimoiy va kasbiy moslashish. Professor D. R. Luntzning fikriga ko'ra, kasallik nazariy jihatdan klinik jihatdan namoyon bo'lmasa ham, hatto shaxsiyat o'zgarishi bo'lmagan hollarda ham mavjud bo'lishi mumkin. R. A. Nadjarov va hammualliflar (G. V. Morozov tomonidan tahrirlangan "Psixiatriya qo'llanmasi" bobi, 1988 yil) shizofreniyaning bu turi "shaxsning o'zgarishining past og'irligi va "katta shizoga" xos bo'lmagan sindromlarning ustunligi tufayli, deb hisoblashadi. psixopatiya va nevrozlardan farqlashda qiyinchiliklar.

Sust shizofreniya va xalqaro tasniflar

1999 yilda Rossiya JSSTga a'zo mamlakatlarda 1994 yildan beri qo'llaniladigan kasalliklarning ICD-10 tasnifiga o'tdi. ICD-10 tasnifida "sekin shizofreniya" tushunchasi mavjud emas, ammo u Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tomonidan tayyorlangan ruscha moslashtirilgan versiyada eslatib o'tilgan. Ushbu versiyada "Buni mahalliy versiyada shakllantiradi ICD-9 past progressiv yoki sust shizofreniya deb tasniflangan", "shizotipal buzilish" sarlavhasi ostida tasniflanadi (ularning tashxisi qo'shimcha belgilarni talab qiladi). Biroq, avvalgisida ham moslashtirilgan versiya SSSRda 1982 yildan beri qo'llaniladigan ICD-9 tasnifida sust shizofreniya boshqa nozologik birlik - yashirin shizofreniya sarlavhasiga kiritilgan.

Ko'pgina rus mualliflari "shizotipal buzuqlik" va "sekin shizofreniya" ("past-progressiv shizofreniya") atamalarini sinonim sifatida ishlatishadi. Boshqa tomondan, shizotipal buzuqlik sust shizofreniya, asosan psevdonevroz (nevrozga o'xshash) shizofreniya va psevdopsixopatik shizofreniyaning faqat ba'zi klinik variantlarini ifodalaydi, degan fikr ham mavjud. A. B. Smulevich "shizotipal buzuqlik" yoki "shizotipal shaxs buzilishi" tushunchalari bilan birlashtirilgan shizofreniya spektri kasalliklarining polimorf guruhidan sust shizofreniyani ajratib olishning maqsadga muvofiqligi haqida yozadi, bu uni patologik jarayonning mustaqil shakli sifatida ko'rib chiqadi. Ba'zi mualliflar shizofreniya doirasida nevrozga o'xshash (obsesif-kompulsiv) kasalliklarga ega bo'lgan shakllarni ko'rib chiqish zarurligini ta'kidladilar.

Rus-sovet tasnifidagi "sekin shizofreniya" shuningdek, "shaxsning shizotipal buzilishi" tashxisi bilan ham aniqlanadi, ba'zan esa chegara buzilishi shaxsiyat yoki siklotimiya bilan.

Shuningdek, fikr bildirildiki, o'smirlardagi sust shizofreniyaning ayrim shakllari ICD-10 va DSM-III tasniflari doirasida shizoid, impulsiv, dissotsial (asosial), histrionik (isterik) shaxsiy buzilishlar, qoldiq shizofreniya, gipoxondriak sindrom (gipoxondriya), ijtimoiy fobiya, anoreksiya nervoza va bulimiya, obsesif-kompulsiv buzuqlik, depersonalizatsiya-derealizatsiya sindromi.

SSSRda diagnostikadan foydalanish amaliyoti

1966 yilda Sovet Ittifoqi to'qqiz mamlakat qatorida JSST tomonidan tashkil etilgan shizofreniya bo'yicha xalqaro tajriba tadqiqotida ishtirok etdi. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, "shizofreniya" tashxisi ayniqsa Moskvadagi A. V. Snejnevskiy markazida qo'yilgan; Amerikalik tadqiqotchilar ham kengaytirilgan diagnostika tizimiga amal qilishdi. Shizofreniya tashxisi qo'yilgan bemorlarning 18 foizi Moskva tadqiqot markazi tomonidan past darajadagi shizofreniya deb tasniflangan, ammo bu tashxis boshqa sakkizta markazning hech birida qayd etilmagan. Ushbu tashxis kompyuterda ishlov berish bemorlarda manik buzilish, depressiv psixoz yoki ko'pincha depressiv nevroz mavjudligini ishonchli aniqlagan hollarda qo'yilgan. Yashirin shizofreniya diagnostikasi (ICD-9 tomonidan keng tarqalgan foydalanish uchun tavsiya etilmaydigan rubrika) boshqa 8 ta o'rganish markazlaridan 4 tasi tomonidan ham qo'llanilgan; Bu tadqiqotda qatnashgan bemorlarning jami 6% dan kamrog'i tomonidan namoyon bo'ldi.

Sust shizofreniya SSSRda mavjud bo'lgan mafkuraviy muxoliflarga muntazam ravishda tashxis qo'yilgan. siyosiy rejim ularni jamiyatdan majburan ajratish maqsadida. Dissidentlarga tashxis qoʻyishda ular, xususan, oʻziga xoslik, qoʻrquv va shubha, dindorlik, tushkunlik, ikkilanish, aybdorlik, ichki qarama-qarshilik, tartibsizlik, ijtimoiy muhitga yetarli darajada moslashmaganlik, manfaatlar oʻzgarishi, islohotchilik kabi mezonlardan foydalangan.

Psixiatriyani siyosiy maqsadlarda suiiste'mol qilish bo'yicha aniq statistik ma'lumotlar yo'q, ammo turli ma'lumotlarga ko'ra, SSSRda minglab odamlar psixiatriyaning siyosiy suiiste'moli qurboni bo'lishgan. Xususan, psixiatriyadagi suiiste'mollik muammosi va ruhiy salomatlik tizimini isloh qilish bilan shug'ullanuvchi Psixiatriya bo'yicha global tashabbusning bosh kotibi R. van Vorenning so'zlariga ko'ra, Sovet Ittifoqida siyosiy mahbuslarning uchdan biriga yaqini qamoqqa olingan. psixiatriya shifoxonalari. Dissidentlardan tashqari, sust shizofreniya tashxisi, masalan, armiyadan qochganlar va serserilar tomonidan ham qabul qilingan.

Ushbu kasallikka chalingan shaxslar qattiq diskriminatsiyaga uchragan va jamiyatda ishtirok etish imkoniyatlari cheklangan. Ular avtomobil haydash, ko‘plab oliy o‘quv yurtlariga kirish huquqidan mahrum bo‘ldilar va “chet elga chiqishlari cheklandi”. Har bir bayram yoki davlat tadbiri oldidan ushbu tashxisga ega bo'lgan shaxslar ruhiy kasalliklar shifoxonasida tadbir davomida majburiy ravishda kasalxonaga yotqizilgan. "Silkin shizofreniya" tashxisi qo'yilgan odam kasallik tarixida osongina "SO" (ijtimoiy xavfli) muhrni olishi mumkin - masalan, kasalxonaga yotqizish paytida qarshilik ko'rsatishga harakat qilganda yoki u oilaviy yoki ko'cha janjali ishtirokchisiga aylanganda.

Moskva psixiatriya maktabi vakillari tomonidan "sekin shizofreniya" tashxisi qo'yilgan bemorlar G'arb mamlakatlaridagi psixiatrlar tomonidan u erda qabul qilingan diagnostika mezonlari asosida shizofreniya deb hisoblanmagan, tez orada ICD-9da rasman tasdiqlangan. Sovet psixiatriyasining boshqa yo'nalishlari tarafdorlari (ayniqsa, Kiev va Leningrad maktablarining vakillari) uzoq vaqt davomida Snejnevskiyning kontseptsiyasiga va shizofreniyaning haddan tashqari diagnostikasi kontseptsiyasiga keskin qarshilik ko'rsatdilar. 1950-60-yillar davomida Leningrad psixiatriya maktabi vakillari Moskvada sekin shizofreniya tashxisi qo'yilgan dissidentlarni shizofreniya deb tan olishdan bosh tortdilar va faqat 1960-yillarning oxiri va 1970-yillarning boshlarida Snejnevskiyning kontseptsiyasini yakuniy ravishda amalga oshirdilar.

1970-yillarning boshlarida siyosiy va diniy dissidentlarning asossiz kasalxonaga yotqizilishi haqida xabarlar paydo bo'ldi psixiatriya shifoxonalari gʻarbga yetib keldi. 1989 yilda SSSRga tashrif buyurgan amerikalik psixiatrlar delegatsiyasi turli inson huquqlari tashkilotlari, AQSh Xelsinki komissiyasi va Davlat departamenti tomonidan delegatsiyaga ism-shariflari e'lon qilingan 27 nafar zo'ravonlikda gumon qilingan qurbonlarni qayta ko'rikdan o'tkazdi; klinik tashxis Amerika (DSM-III-R) va xalqaro (ICD-10, qoralama) mezonlariga muvofiq amalga oshirildi. Delegatsiya aʼzolari bemorlarning oila aʼzolari oʻrtasida ham soʻrovlar oʻtkazdilar. Delegatsiya 27 ta holatdan 17 tasida aybni oqlash uchun klinik asos yo‘q degan xulosaga keldi; 14 ta holatda hech qanday belgilar aniqlanmagan ruhiy kasalliklar. Barcha holatlarni ko'rib chiqish shizofreniya tashxisining yuqori darajada ekanligini ko'rsatdi: 27 holatdan 24 tasi. Delegatsiya taqdim etgan hisobotda engil ("sekin") shizofreniya va o'rtacha ("paranoid") shizofreniya uchun Sovet diagnostika mezonlariga kiritilgan ba'zi alomatlar Amerika va xalqaro diagnostika mezonlari bo'yicha ushbu tashxisni qo'yish uchun qabul qilinishi mumkin emasligi ta'kidlangan: xususan. , Sovet psixiatrlari "islohotchilik g'oyalari", "yuqori tuyg'u o'z-o'zini hurmat", "o'z-o'zini hurmat qilishning ortishi" va boshqalar.

Ko'rinishidan, so'roq qilingan bemorlarning ushbu guruhi SSSRda, asosan, 1970 va 80-yillarda aqldan ozgan deb e'lon qilingan boshqa ko'p yuzlab siyosiy va diniy dissidentlarning vakillik namunasidir.

Dissidentlarni tashxislashning mashhur misollari

RSFSR Jinoyat kodeksining 190-1-moddasi ("Sovet siyosiy tizimini obro'sizlantiradigan qasddan yolg'on uydirmalarni tarqatish") bo'yicha ayblangan Viktor Nekipelov Serbskiy institutiga ekspertiza uchun yuborilgan va ekspert komissiyasi tomonidan quyidagi xulosaga keltirilgan. Vladimir shahri: “Haddan tashqari, haddan tashqari jahl, takabburlik... haqiqat izlashga moyillik, islohotchilik, shuningdek, muxolifatning reaktsiyalari. Tashxis: past darajadagi shizofreniya yoki psixopatiya". Institutda u ruhiy sog'lom deb e'lon qilindi. Serbskiy o'z vaqtini jinoiy lagerda o'tkazgan.

Eliyahu Rips, Latviya SSR Jinoyat kodeksining 65-moddasi bo'yicha ayblangan, San'atga muvofiq. RSFSR Jinoyat kodeksining 70-moddasi (aksilsovet tashviqot va tashviqot) Sovet qo'shinlarining Chexoslovakiyaga kirishiga qarshi norozilik sifatida o'z-o'zini yoqib yuborishga uringan shaxs "maxsus turdagi ruhiy kasalxonada" xuddi shu tarzda majburan davolangan. tashxis.

Olga Iofe RSFSR Jinoyat kodeksining 70-moddasiga binoan, u antisovet mazmunidagi varaqalar tayyorlashda, tintuv paytida undan tortib olingan antisovet mazmunidagi hujjatlarni saqlash va tarqatishda faol ishtirok etganlikda ayblangan. nomidagi institut tomonidan o'tkazilgan dastlabki ekspertiza. Serbskiy (professor Morozov, tibbiyot fanlari doktori D.R.Lunts, shifokorlar Felinskaya, Martynenko) O.Iofeni “sekin shizofreniya, oddiy shakl” tashxisi bilan aqldan ozgan deb e’lon qildi.

Yana ko‘plab misollar keltirish mumkin. Ular bu tashxisni V.Bukovskiyga qo'yishga harakat qilishdi, lekin asosan sust shizofreniya nazariyasiga qarshi chiqqanlardan iborat komissiya oxir-oqibat uni aqli raso deb e'lon qildi. Bu tashxis, shuningdek, "Gulag arxipelagini" tarqatgan Jores Medvedev, Valeriya Novodvorskaya, Vyacheslav Igrunov, Sovet Ittifoqiga qarshi tashviqotda ayblangan Leonid Plyushch, mashhur RSFSR Jinoyat kodeksining 190.1-moddasi bilan ayblangan Natalya Gorbanevskayaga ham qo'yilgan. Qizil maydonda Sovet qo'shinlarining Chexoslovakiyaga kirishiga qarshi namoyish - professor Luntzning xulosasiga ko'ra, "sekin shizofreniya ehtimolini istisno qilib bo'lmaydi", "jinni deb e'lon qilinishi va maxsus turdagi psixiatriya shifoxonasiga majburiy davolanishi kerak. ”

1970-yil 6-aprelda Natalya Gorbanevskayaga nisbatan oʻtkazilgan ekspertiza misolidan foydalanib, frantsuz psixiatriya tarixchisi J.Garrabe dissidentlarga nisbatan oʻtkazilgan sud-tibbiy ekspertizalarning sifati pastligi toʻgʻrisida shunday xulosaga keladi: klinik tavsifda yoʻq. fikrlash, his-tuyg'ular va tanqid qilish qobiliyatidagi o'zgarishlar, shizofreniyaga xos bo'lgan; ayblovga sabab bo'lgan harakat o'rtasida hech qanday mutaxassis tomonidan o'rnatilgan aloqaning yo'qligi va ruhiy kasallik buni tushuntirishi mumkin; klinik tavsifda faqat psixiatriya shifoxonasida kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydigan depressiya belgilarini ko'rsatish.

SSSRda diagnostikadan foydalanish amaliyotini xalqaro psixiatriya hamjamiyatining qoralashi

1977 yilda Gonoluludagi kongressda Butunjahon psixiatriya assotsiatsiyasi SSSRda siyosiy repressiya maqsadlarida psixiatriyadan foydalanishni qoralovchi deklaratsiya qabul qildi. U shuningdek, keyinchalik Tergov qo'mitasi deb nomlangan qo'mita tuzish kerak degan xulosaga keldi. Ko‘rib chiqish Qo'mita) yoki aniqrog'i, WPA Psixiatriyani suiiste'mol qilishni tergov qilish qo'mitasi. WPA Qo'mita uchun Ko‘rib chiqish the Suiiste'mol ning Psixiatriya), o'z vakolatiga ko'ra, psixiatriyadan siyosiy maqsadlarda foydalanish holatlarini tekshirishi kerak. Ushbu qo'mita bugungi kunda ham faol.

SSSRda "sekin shizofreniya" tashxisini qo'llash amaliyotini qoralash 1977 yilda xuddi shu kongressda Jahon psixiatriya assotsiatsiyasi turli mamlakatlardagi psixiatriya assotsiatsiyasiga xalqaro standartlarga mos keladigan ruhiy kasalliklar tasnifini qabul qilishni tavsiya qilganiga olib keldi. turli milliy maktablar tushunchalarini solishtira olish maqsadida tasniflash. Ushbu tavsiyaga faqat Amerika Psixiatriya Assotsiatsiyasi amal qildi: 1980 yilda u aniq psixiatrik belgilarsiz kasalliklarni istisno qiladigan va ilgari "yashirin", "chegara" deb nomlangan kasalliklar uchun tavsiya etilgan DSM-III (Ruhiy buzilishlarning diagnostik va statistik qo'llanmasi) ni qabul qildi. , " "sekin" yoki "oddiy" shizofreniya, shaxsiyatning buzilishi tashxisini qo'ying, masalan, shizotipal shaxsiyat.

SSSR Neyropatologlar va Psixiatrlarning Butunittifoq ilmiy jamiyati suiiste'mollik faktlarini tan olishdan bosh tortgan holda, 1983 yilda Sovet blokining boshqa mamlakatlari psixiatriya uyushmalari bilan bir qatorda WPAni tark etishni tanladi. 1989 yilda Afinada bo'lib o'tgan WPA IX Kongressida qayta qurish munosabati bilan yana "siyosiy psixiatriya" qurbonlarini reabilitatsiya qilishni va'da qilib, Jahon psixiatriya assotsiatsiyasiga qabul qilindi. Psixiatriya muassasalariga majburiy joylashtirish tarzidagi repressiyaga uchragan va belgilangan tartibda reabilitatsiya qilingan “siyosiy psixiatriya” jabrdiydalariga davlat tomonidan pul kompensatsiyasi to‘lanishi kerak. Shunday qilib, psixiatriyadan siyosiy maqsadlarda foydalanish faktlari tan olindi.

Xalqaro Inson huquqlari jamiyati tomonidan Rossiyaning Oq kitobida e'lon qilingan ma'lumotlarga ko'ra, umuman olganda, mamlakatda past darajadagi shizofreniya tashxisi ikki millionga yaqin odamning ruhiy kasal deb tan olinishiga olib keldi. SSSR Neyropatologlar va psixiatrlarning Butunittifoq ilmiy jamiyati Jahon psixiatriya assotsiatsiyasiga qabul qilinishiga erishish uchun faqat 1989 yilda ular psixiatriya shifoxonalaridan asta-sekin chiqarila boshlandi va psixonevrologik dispanserlarda psixiatriya ro'yxatidan chiqarildi. 1983 yilda VII Kongressda qatnashdi. 1988-1989 yillarda G'arb psixiatrlarining iltimosiga ko'ra, sovet psixiatrlarini WPAga qabul qilish shartlaridan biri sifatida ikki millionga yaqin odam psixiatriya ro'yxatidan chiqarildi.

Zamonaviy rus psixiatriyasi ko'p jihatdan A.V.Snejnevskiyning asarlariga tayanadi: masalan, A.B.Smulevichning "Past-progressiv shizofreniya va chegara davlatlari" kitobida bir qator nevrotik, astenik va psixopatik holatlar past progressiv shizofreniya deb tasniflanadi. J.Garrabe “Shizofreniya tarixi” monografiyasida shunday ta’kidlaydi:

Xarold Merski, Bronislava ShafranBritish Journal of Psychiatry jurnalida "sekin shizofreniya" ga sharhini bag'ishlagan 1980-1984 yillarda S. S. Korsakov Neyropatologiya va Psixiatriya jurnalida ushbu masala bo'yicha kamida 19 ta nashrni topdi, ulardan 13 tasi Sovet mualliflari tomonidan imzolangan. , bu maqolalar A.V.Snejnevskiyning bu haqdagi ma'ruzasi bilan solishtirganda yangi hech narsa keltirmaydi. Moskva maktabining munozarali kontseptsiyaga sodiqligi, ilmiy jamoatchilik tomonidan bunday tanqidni o'ziga jalb etayotgan bir paytda hayratlanarli.

Shizofreniyaning haddan tashqari diagnostikasi postsovet davrida ham uchraydi. Shunday qilib, tizimli tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, zamonaviy rus psixiatriyasida affektiv patologiyaning butun guruhining tashxisi ahamiyatsiz darajada kichik va shizofreniya bilan 1:100 faktor bilan bog'liq. Bu xorijiy genetik va epidemiologik tadqiqotlar ma'lumotlariga mutlaqo zid keladi, unga ko'ra ushbu kasalliklarning nisbati 2: 1 ni tashkil qiladi. Bu holat, xususan, 1999 yilda ICD-10 rasmiy joriy etilganiga qaramay, rus shifokorlari ushbu qo'llanmaning Rossiya uchun moslashtirilgan versiyasidan foydalanishda davom etishlari bilan izohlanadi, bu ICD-9 moslashtirilgan versiyasiga o'xshaydi. SSSR uchun. Shuningdek, og'ir va uzoq muddatli vahima buzilishi yoki obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan og'rigan bemorlarga ko'pincha asossiz ravishda sekin shizofreniya tashxisi qo'yilishi va antipsikotik terapiya buyurilishi qayd etiladi.

Ko'rish va baholash

Diagnostikaning keng doirasi va uni tibbiy bo'lmagan maqsadlarda qo'llash uchun zarur shartlar to'g'risida

Snejnevskiy va Moskva maktabining boshqa vakillari tomonidan ilgari surilgan sekin shizofreniyaning keng diagnostik mezonlari ushbu tashxisni repressiv maqsadlarda qo'llashga olib keldi, degan fikr tez-tez aytiladi. G'arb, shuningdek, zamonaviy rus psixiatrlari va huquq himoyachilari kasallikning diagnostika mezonlari o'chirilgan, ifoda etilmagan alomatlarni o'z ichiga olgan xatti-harakatlari va tafakkuri ijtimoiy me'yorlardan tashqariga chiqqan har bir kishi uchun tashxis qo'yish imkonini berganligini ta'kidlamoqda.

Kanadalik psixiatr Garold Merski va nevrolog Bronislava Shafran 1986 yilda S.S. Korsakov Nevrologiya va Psixiatriya jurnalidagi bir qator nashrlarni tahlil qilib, shunday xulosaga kelishdi: "Silkin shizofreniya tushunchasi, shubhasiz, juda moslashuvchan va ko'proq narsani o'z ichiga oladi. oddiy shizofreniya yoki qoldiq nuqsonli holat haqidagi g'oyalarimiz. Boshqa mamlakatlarda tashxis qo'yilishi mumkin bo'lgan ko'plab ruhiy kasalliklar depressiv kasalliklar Anksiyete nevrozlari, gipoxondriya yoki shaxsiyatning buzilishi, Snejnevskiy nazariyasiga ko'ra, doimo sust shizofreniya tushunchasiga kiradi.

Rossiyalik psixiatr Nikolay Puxovskiy engil (sekin, sekin va sezilmaydigan) shizofreniya kontseptsiyasini mifologik deb ataydi va rus psixiatrlarining unga bo'lgan qiziqishi davlatga ushbu tashxisdan siyosiy qatag'on maqsadlarida foydalanishga imkon beradigan huquqiy nuqsonga to'g'ri kelganligini ta'kidlaydi. U kabi formulalarning bema'niligini ta'kidlaydi "shizofreniyani sekin, sust boshlanishi bilan tanib olish qiyinligining sababi dastlabki davrda aqliy faoliyatda sezilarli buzilishlarning yo'qligi" Va "Ambulator davolanish shizofreniyaning sust, sekin va sezilmaydigan turi bo'lgan, shaxsiyatning sezilarli o'zgarishlari bilan birga bo'lmagan bemorlar uchun ham amalga oshiriladi", va engil shizofreniya nazariyasiga bo'lgan qiziqish, shuningdek, ruhiy kasallarning pastligi va ruhiy kasallikning muqarrar natijasi demansga aylanishi g'oyasi, haddan tashqari himoyalanish, manfaatlarni muntazam ravishda e'tiborsiz qoldirish bilan bog'liqligini ko'rsatadi. bemorlar va xizmat ko'rsatish g'oyasidan, terapiya g'oyasidan haqiqiy qochish; psixiatr, aslida, shubhali ezoterik bilimlarning tarafdori sifatida harakat qildi.

Mashhur ukrainalik psixiatr, huquq himoyachisi, Ukraina psixiatrlari assotsiatsiyasining mas'ul kotibi Semyon Gluzmanning ta'kidlashicha, 1960-yillarda Sovet psixiatriya maktablari va tendentsiyalarining xilma-xilligi akademik Snejnevskiy maktabining diktalari bilan almashtirildi, bu asta-sekin mutlaq bo'lib qoldi. : muqobil diagnostika ta'qib qilingan. Bu omil, shuningdek, SSSRdagi huquqiy sohaning o'ziga xos xususiyatlari (majburiy davolash amaliyotini tartibga soluvchi qonunchilik darajasida huquqiy hujjatlarning yo'qligi), shuningdek " temir parda Sovet psixiatrlarini G'arbdagi hamkasblaridan ajratgan va muntazam ilmiy aloqalarga to'sqinlik qilgan, psixiatriyadagi ommaviy suiiste'mollarga hissa qo'shgan, tez-tez foydalanish sud va suddan tashqari psixiatriya amaliyotida "sekin shizofreniya" tashxisi va uni siyosiy dissidentlarga taqdim etish.

"SSSRda huquqlarni himoya qilish xronikasi" da (Nyu-York, 1975 yil, 13-son) chop etilgan "O'zgacha bo'lganlar uchun psixiatriya bo'yicha qo'llanma" da V. Bukovskiy va S. Gluzman sekin shizofreniya tashxisi haqida fikr bildiradilar. ruhiy kasal bemorlarda sog'lom odamlar, ijtimoiy jihatdan moslashgan va ijodiy va kasbiy o'sishga moyil bo'lgan, izolyatsiya, introspektsiyaga moyillik, muloqotning etishmasligi va e'tiqodlarning moslashuvchanligi kabi xarakterli xususiyatlar mavjudligini aniqlashi mumkin; ob'ektiv ravishda mavjud kuzatuv va tinglash bilan telefon suhbatlari dissidentga "shubha" yoki "quvg'in xayollari" tashxisi qo'yilishi mumkin. V.Bukovskiy va S.Gluzman tajribali ekspert, professor Timofeevning so‘zlarini keltiradilar, ular “norozilik miya kasalligidan kelib chiqishi mumkin, bunda patologik jarayon juda sekin, yumshoq rivojlanadi va uning boshqa belgilari hozircha saqlanib qoladi. (ba'zan jinoiy qilmish sodir bo'lgunga qadar) ko'rinmas", u "shizofreniyaning engil va o'chirilgan shakllari" ni tashxislashning qiyinchiliklarini va ularning mavjudligining bahsliligini eslatib o'tdi.

Ukrainalik sud-psixiatr, tibbiyot fanlari nomzodi Ada Korotenko ta'kidlaydiki, 1960-yillarda diagnostika tizimini, shu jumladan sust shizofreniya kontseptsiyasini ishlab chiqqan A.V.Snejnevskiy va uning hamkasblari maktabi F.V.Kondratiev, S.F.Seemenov tomonidan qo'llab-quvvatlangan. Frumkin va boshqalar Noaniq diagnostika mezonlari, A. I. Korotenkoning fikricha, individual shaxsiy ko'rinishlarni kasallik doirasiga moslashtirish va sog'lom odamlarni ruhiy kasal deb tan olish imkonini berdi. Korotenkoning ta'kidlashicha, erkin fikrlaydigan va "dissident" fuqarolar orasida ruhiy patologiyaning paydo bo'lishiga SSSRda diagnostika standartlari va harakatlar yo'qligi yordam berdi. o'z tasnifi shizofreniya shakllari: sust shizofreniya tushunchasining diagnostik yondashuvlari va reformizmning aldanishi bilan paranoid holatlar faqat SSSR va Sharqiy Evropaning ba'zi mamlakatlarida qo'llanilgan.

Sankt-Peterburglik psixiatr tibbiyot fanlari doktori professor Yuriy Nullerning ta'kidlashicha, Snejnevskiy maktabining kontseptsiyasi, masalan, shizoid psixopatiya yoki shizoidni shaxsning shaxsiy xususiyatlari sifatida emas, balki muqarrar progressiv jarayonning erta, sekin rivojlanayotgan bosqichlari deb hisoblash imkonini beradi. , bu shizofreniya jarayoni davomida rivojlanishi shart emas. Bu erdan, Yu.L.Nullerning so'zlariga ko'ra, sust shizofreniya tashxisining haddan tashqari kengayishi va uning zarari kelib chiqadi. Y. L. Nullerning qo'shimcha qilishicha, sust shizofreniya kontseptsiyasi doirasida me'yordan har qanday og'ish (shifokorning bahosiga ko'ra) shizofreniya deb hisoblanishi mumkin, bu tekshirilayotgan shaxs uchun barcha oqibatlarga olib keladi, bu esa ixtiyoriy ravishda shizofreniya uchun keng imkoniyat yaratadi. va psixiatriyani majburiy suiiste'mol qilish. Biroq, A.V.Snejnevskiy ham, uning izdoshlari ham, Nullerning fikricha, boshi berk ko'chaga kirib qolgan o'z kontseptsiyasini qayta ko'rib chiqish uchun fuqarolik va ilmiy jasorat topa olishmadi.

Tibbiyot fanlari doktori, professor Ts. P. Korolenko va psixologiya fanlari doktori N. V. Dmitriyeva “Sotsiodinamik psixiatriya” kitobida qayd etishlaricha, klinik tavsifi Smulevichning so'zlariga ko'ra, sust shizofreniya juda qiyin va ruhiy holatdagi deyarli barcha mumkin bo'lgan o'zgarishlarni, shuningdek, ruhiy patologiyasi bo'lmagan odamda yuzaga keladigan qisman sharoitlarni o'z ichiga oladi: eyforiya, giperaktivlik, asossiz optimizm va asabiylashish, portlash, sezgirlik, nomutanosiblik va hissiy etishmovchilik. , konversiya va dissosiativ simptomlar, infantilizm, obsesif-fobik holatlar, o'jarlik bilan histerik reaktsiyalar.

Mustaqil psixiatriya assotsiatsiyasi prezidenti Yu. S. Savenko, total mafkuralashtirish va siyosatlashtirish sharoitida fenomenologik yondashuvning to'liq buzilishi shizofreniyaning haddan tashqari diagnostikasining misli ko'rilmagan ko'lamiga olib keldi, deb yozgan. U Snejnevskiy va uning izdoshlari har qanday protsessuallikni, ya'ni kasallikning rivojlanishini umumiy psixopatologik, umumiy tibbiy xususiyat emas, balki shizofreniyaning o'ziga xos shakli sifatida ko'rishini ta'kidladi; shuning uchun har qanday sindromli rasmda va kursning har qanday turida shizofreniya tashxisini qo'yish istagi, garchi haqiqatda shizofreniyaning o'chirilgan, ambulatoriya shakllarini boshqa endogen kasalliklar bilan differentsial diagnostikasi ehtiyotkorlik bilan individuallashtirishni talab qiladi. Oxir-oqibat, bu ko'plab nevrozga o'xshash va paranoid holatlarni shizofreniyaga, hatto protsessuallik bo'lmasa ham, muqarrar ravishda bog'lashiga olib keldi. Yu. S. Savenkoning so'zlariga ko'ra, Kronfeldning "engil shizofreniya" diagnostika asosini aniq belgilash 1960-80-yillarda "sog'lom me'yordan miqdoriy farqlarning doimiy uzluksizligi" bilan almashtirildi. Yu. S. Savenko ta'kidlaganidek, Snejnevskiy va uning izdoshlarining akademik yondashuvi "tozalangan murakkablik, keng qo'llash uchun mos bo'lmagan, hatto kontrendikatsiyalangan, ijtimoiy jihatni hisobga olishdan ajralgan: haqiqiy amaliyot imkoniyatlari, ijtimoiy kompensatsiya, bunday diagnostikaning ijtimoiy oqibatlari”.

Amerikalik psixiatr Valter Reyx (Yel universiteti psixiatriya o'qituvchisi, Vashington psixiatriya maktabi tibbiy va biologiya fanlari dasturi boshlig'i) Sovet Ittifoqidagi siyosiy hayotning tabiati va ijtimoiy stereotiplar Bu hayot tomonidan shakllantirilgan, u erda nokonformistik xatti-harakatlar haqiqatan ham g'alati tuyuldi va Snejnevskiyning diagnostika tizimining tabiati tufayli bu g'alatilik ba'zi hollarda shizofreniya sifatida qabul qilina boshladi. Reyxning so'zlariga ko'ra, bunday tashxis qo'yilgan ko'p va ehtimol aksariyat hollarda nafaqat KGB va boshqa mas'ul shaxslar, balki psixiatrlarning o'zlari ham dissidentlarning kasal ekanligiga ishonishgan. 1980-yillarning boshlarida Snejnevskiy bilan shaxsiy uchrashuvda rejani muhokama qilish Ilmiy markaz Chegaradagi davlatlarni o'rganish bo'yicha ruhiy salomatlik dasturida Reyx ushbu chegara davlatlari va shizofreniyaning ba'zi "engil" shakllari, ayniqsa past darajadagi shizofreniya o'rtasida sezilarli farq yo'q degan xulosaga keldi: ehtimol xulq-atvori mezonlarga javob beradigan ko'pchilik yoki hatto ko'pchilik odamlar. ushbu buzuqlikdan, Snejnevskiy tomonidan aniqlangan, aslida undan azob chekmang, chunki bu xatti-harakatlarning ko'rinishlari doirasida ko'rib chiqilishi kerak. nevrotik buzilish, xarakter anomaliyalari yoki oddiy xatti-harakatlar sifatida tavsiflanadi.

Past darajadagi shizofreniya kontseptsiyasini yaratish to'g'risida

Past darajadagi shizofreniya kontseptsiyasi norozilikka qarshi kurashish uchun maxsus yaratilganmi degan savolga turli nuqtai nazarlar bildirildi.

Valter Reyxning ta'kidlashicha, Snejnevskiyning kontseptsiyalari uning bir qator o'qituvchilari ta'sirida shakllangan va dissidentlarni psixiatrik shifoxonalarga joylashtirishdan sezilarli darajada sezilarli darajada oldin yakuniy shaklga ega bo'lgan; Shunday qilib, bu qarashlar o'zgacha fikrda bo'lganlarga tashxis qo'yishda foydaliligidan mustaqil ravishda paydo bo'lgan. Biroq, aynan shu nazariyalardagi xatolar ularni dissidentlarga nisbatan qo'llashni osonlashtirdi. Ushbu tushunchalarning mavjudligi, Reyxga ko'ra, SSSRdagi dissidentlarga ruhiy kasallik tashxisi qo'yilgan sabablaridan biri, lekin juda muhim sababdir.

1962 yilda Snejnevskiy tomonidan "sekin shizofreniya" tashxisi qo'yilgan Vladimir Bukovskiy shunday dedi:

Men Snejnevskiy o'zining sust shizofreniya nazariyasini KGB ehtiyojlari uchun maxsus yaratgan deb o'ylamayman, lekin u Xrushchev kommunizmi ehtiyojlari uchun juda mos edi. Nazariyaga ko'ra, bu ijtimoiy xavfli kasallik o'zini namoyon qilmasdan yoki bemorning aqlini zaiflashtirmasdan juda sekin rivojlanishi mumkin va buni faqat Snejnevskiyning o'zi yoki uning shogirdlari aniqlay oladi. Tabiiyki, KGB Snejnevskiy shogirdlari tez-tez siyosiy masalalar bo'yicha mutaxassis bo'lishlarini ta'minlashga harakat qildi.

Fransuz olimi J.Garrabe Bukovskiyning bu boradagi fikriga qo‘shilib, repressiv apparat nazariyaga kirib borgan, degan xulosaga keladi. zaiflik Moskva psixiatriya maktabi emas, balki dissidentlarni repressiya qilish uchun psixiatriyadan foydalanishga imkon berish uchun ataylab ilmiy qalbakilikni amalga oshirdi. Garrabening fikricha, psixiatrik zo'ravonliklar uchun faqat Snejnevskiy javobgar bo'lmasligi kerak; Ehtimol, uning ba'zi shogirdlari Snejnevskiyning sust shizofreniya haqidagi fikrlarini chin dildan baham ko'rishgan, boshqa mutaxassislar esa bu qarashlarni ma'qullamagan holda, ularni omma oldida tanqid qilishdan ehtiyot bo'lishlari mumkin. Shunga qaramay, Garrabe SSSRda sodir bo'lgan psixiatriyaning suiiste'mollarini qoralash nafaqat axloqiy nuqtai nazarga, balki "sekin shizofreniya" tushunchasini ilmiy tanqid qilishga ham asoslanishi kerakligini ta'kidlaydi.

Independent Psychiatric Journalda A.V.Snejnevskiyning 100 yilligi munosabati bilan chop etilgan maqolada tibbiy bo'lmagan maqsadlarda qo'llaniladigan shizofreniyaning kengaytirilgan diagnostikasi (xalqaro diagnostikadan uch marta) haqida so'z boradi. Ammo o‘sha maqolada uzoq yillar A.V.Snejnevskiy rahbarligida ishlagan Yu.I.Polishchukning fikri keltirilgan bo‘lib, u psixiatriyani suiiste’mol qilish uchun asos sustlik tushunchasi emas, balki totalitar tuzum tomonidan yaratilganligi haqida yozgan. shizofreniya, bu ular uchun faqat qulay bahona bo'lib xizmat qildi. Muharrirlarning fikriga ko'ra, turli davrlarda shizofreniyaning keng qamrovli tashxisini olish mumkin edi. boshqa ma'no 1917-1935 yillarda L. M. Rozenshteynning "engil shizofreniya" va P. B. Gannushkinning "shizofreniyasiz shizofreniya" kabi tushunchalari qatl qilishdan xalos bo'ldi; 1960-70-yillarda haddan tashqari keng diagnostika doirasi, buzg'unchilikka qarshi kurashda xizmat qildi. inson huquqlari harakati.

Amerikalik psixiatr Elena Lavretskiyning fikricha, Rossiyadagi demokratik an'analarning zaifligi, totalitar rejim, repressiya va 1930-1950 yillardagi eng yaxshi psixiatrlarning "yo'q qilinishi" psixiatriyaning suiiste'mol qilinishiga va Sovet shizofreniya kontseptsiyasiga yo'l ochdi.

Boshqa tomondan, R. van Vorenning fikricha, aksariyat ekspertlarning fikricha, sust shizofreniya kontseptsiyasini ishlab chiqqan psixiatrlar buni partiya va Davlat xavfsizlik qo'mitasining ko'rsatmasi bilan amalga oshirgan, ular nima qilayotganini juda yaxshi tushungan, lekin shu bilan birga, bu kontseptsiya insonning ko'pchilik ishongan yoki o'zlarini ishonishga majbur qilgan narsadan juda farq qiladigan g'oya yoki e'tiqod uchun farovonligini qurbon qilishga tayyorligini mantiqiy ravishda tushuntiradi, deb ishonish.

Xuddi shunday fikrni taniqli huquq himoyachisi Leonard Ternovskiy ham bildirgan: uning taxminiga ko'ra, "sekin shizofreniya" tashxisi Serbskiy instituti xodimlari, akademik A.V.Snejnevskiy, G.V.Morozov va D.R.Lunts tomonidan maxsus jazolash ehtiyojlari uchun ixtiro qilingan. psixiatriya.

SSSRda psixiatriyaning siyosiy suiiste'mollarini g'arb tadqiqotchilari, siyosatshunos P.Reddauey va psixiatr S.Blox Snejnevskiyni Sovet Ittifoqida erkin fikrni bostirish uchun psixiatriyadan foydalanishga rahbarlik qilgan asosiy shaxslardan biri deb hisoblashadi va Snejnevskiy o'z fikrini joriy qilganligini ta'kidlaydilar. mafkuraviy norozilikni og'ir ruhiy buzilishning alomati sifatida ko'rish imkoniyatini yaratgan kasallikning yangi talqini.

San'atdagi sust shizofreniya

• "Sluggish shizofreniya" - bu Aleksandr Rozenbaumning 1994 yil dekabr oyida chiqarilgan qo'shiqlar albomining nomi.
• "U Moskva daryosi kabi sekin oqadi, mening azizim shizofreniya bilan og'riyapti" - "Crematorium" rok guruhining "Steppen Wolf" qo'shig'idan ("Mifologiya" albomi)

Adabiyot

• Snejnevskiy A.V. Shizofreniya va muammolar umumiy patologiya. SSSR Tibbiyot fanlari akademiyasining axborotnomasi, tibbiyot, 1969 yil.
• Shizofreniya. Multidisipliner tadqiqotlar / Ed. A. V. Snejnevskiy, M., 1972 yil.
• Endogen ruhiy kasalliklar. Tiganov A.S. tomonidan tahrirlangan.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboid shizofreniya. M., 1986 yil.
• Bashina V. M. Erta bolalik shizofreniyasi, M., 1989 yil.
• Lichko A. E. O'smirlardagi shizofreniya, L., 1989 yil.
• Smulevich A. B. Past progressiv shizofreniya va chegara davlatlari, M., 1987 yil.

Psixiatrlar hech qachon shizofreniya tashxisini qo'yishga shoshilmaydilar. Uni gapga tenglashtirish mumkin. Shuning uchun, yordam uchun vakolatli mutaxassis bilan tezda bog'lanish uchun sekin shizofreniyaning 7 ta alomati va belgilarini bilishingiz kerak.

Sabablari

Hozirgi vaqtda shizofreniya sabablari aniqlanmagan. Olimlar faqat o'zlarining taxminlarini ilgari surmoqdalar. Shuning uchun bu kasallik multifaktorial hisoblanadi.

Birinchi omil genetikaga asoslangan. Aytaylik, agar bolaning tug'ilishida ota-onalar shizofreniya bilan og'rigan bo'lsa, unda yuqish xavfi ellik ellikdir. Agar ota-onalardan faqat bittasi kasal bo'lsa, u holda (tug'ma) kasallikni yuqtirish ehtimoli keskin deyarli o'n ikki foizga kamayadi. Bu kasallikka moyillikning paydo bo'lishini ko'rsatadi. Moyillik kasalliklarga taalluqli emas. Muayyan vaqtdan keyin patologiya paydo bo'lishi mumkin. Bu vaqtga quyidagi omillar ta'sir qiladi:

1. Ota-onalar salomatligi.
2. Giyohvand moddalarni iste'mol qilish.
3. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish va boshqa ko'plab omillar.

Ikkinchi guruh biokimyoviydir. Bu uning omillari, kasallik davrida, psixoz deb ataladigan boshqa kasallikni keltirib chiqarishi mumkinligiga asoslanadi.

Asosiy xususiyatlar

Yugursang bu kasallik, keyin uni davolash deyarli mumkin emas. Hozirgi vaqtda shizofreniya gallyutsinatsiyalar ko'rinishidagi dastlabki alomatlarga ega degan fikr mavjud. Ammo, aslida, ular turli shakllarda namoyon bo'lishi mumkin:

1. Hissiy tizimda buzilish.
2. Hayotiy manfaatlarning keskin o'zgarishi.
3. Qo'rquvning paydo bo'lishi va boshqalar.

Past darajadagi shizofreniyaning 7 ta belgilariga quyidagilar kiradi:

1. Jismoniy va intellektual faoliyatning asta-sekin kamayishi.
2. O'zini tuta bilish.
3. Kayfiyat o'zgarishi.
4. Tashqi va ichki dunyoni idrok etishning buzilishi.
5. Mantiq yo'q.
6. Haqiqiy bo'lmagan narsalarga ishonish.
7. Idrokni aldash.

Semptomlar guruhlari

Yuqoridagilardan kelib chiqib, past darajadagi shizofreniyaning barcha belgilarini ikki guruhga bo'lish mumkin:

1. Ishlab chiqarish omillari.
2. Salbiy omillar.

Eng muammoli - salbiy omillar. Ushbu guruh boshdan kechirayotganda his-tuyg'ularning etishmasligi kabi muammolarga asoslangan ekstremal vaziyatlar va fikrlashda uzilish. Ba'zi psixologlar bemor bilan muloqot qilgandan keyin ham shizofreniyani aniqlashga qodir. Ushbu tashxis nutq va fikrlashda buzilishlar tufayli yuzaga keladi.

Kasallikni qanchalik tez aniqlash mumkin?

Agar bola o'sgan oilada doimiy janjallar yoki qandaydir nizolar bo'lsa, shizofreniya sababi, masalan, ishni yo'qotish bo'lishi mumkin. Past darajadagi shizofreniya belgilari hodisadan bir necha kun o'tgach paydo bo'ladi. Birinchi belgi - bu odamning xatti-harakatining darhol o'zgarishi.

Bosqichlar

Oqish bo'shashgan shizofreniya bosqichlarda sodir bo'ladi. Quyidagi bosqichlar ajratiladi:

1. Debyut (yoki yashirin bosqich) - loyqa va engil alomatlarga ega va shuning uchun kurs bemorning eng yaqin odamlari tomonidan ham sezilmasligi mumkin. Quyidagi ko'rinishlar xarakterlidir:

• doimiy ta'sirlar;
• uzoq muddatli gipomaniya;
• somatlashtirilgan depressiya.

Bu bosqich ko'pincha balog'at yoshida sodir bo'ladi. O'smirlar orasida muloqot qilishdan qochish va uydan chiqishni rad etishga urinishlar mumkin.

1. Manifest (yoki faol) bosqich kasallikning klinik belgilarining kuchayishi bilan tavsiflanadi. Ushbu bosqichda inson xatti-harakatlarida g'alatiliklar sezilarli bo'ladi. Biroq, gallyutsinatsiyalar va aldanishlar yo'qligi sababli, ular hali boshqalar tomonidan kasallik belgilari sifatida qabul qilinmaydi. Ayni paytda bemorda vahima qo'zg'alishi boshlanadi va turli xil fobiyalar paydo bo'ladi. Ularni yengish uchun odam muayyan marosimlarga va ikki marta tekshirishga (tana tozaligi, kiyim-kechak va hokazo) murojaat qila boshlaydi.
2. Stabilizatsiya - oldingi bosqichda paydo bo'lgan barcha klinik belgilar yo'qoladi. Bemorning xatti-harakati butunlay normal bo'ladi. Ushbu bosqichning davomiyligi juda uzoq bo'lishi mumkin.

Turlari

Agar kasallikning bosqichini, shuningdek, uning ba'zi ko'rinishlarini hisobga oladigan bo'lsak, unda sekin shizofreniyaning ikki turini ajratib ko'rsatishimiz mumkin.

1. Nevrozga o'xshash.
2. Psixopatik.

Bu ikki tur o'rtasidagi farq shundaki, nevrozga o'xshash tur uchun. fobik kasalliklar. Ular eng ko'p sabab bo'lgan obsesif qo'rquvlarda o'zlarini namoyon qiladilar turli omillar, va ko'pincha butunlay asossiz. Bu, ayniqsa, jamiyatda bo'lish qo'rquvi va doimo uyda bo'lish istagida namoyon bo'ladi. Bunday bemorlar turli infektsiyalardan juda qo'rqishadi, shuning uchun ular ko'pincha o'zlarini har qanday jamiyatdan ajratib turadilar. Jarayonning o'zi asta-sekin va ko'pincha boshqalar va bemorning o'zi tomonidan sezilmaydi.

Sust shizofreniyaning yana bir turida - psixopatik - eng ko'p aniq belgi qo'rquv emas, balki ruhiy tushkunlik - ya'ni butun davomida barqaror salbiy hissiy fon uzoq muddat vaqt, shuningdek, uning shaxsiyatining asta-sekin rivojlanayotgan depersonalizatsiyasi. Ushbu alomatlar to'plami odatda ta'sirning tekislanishi deb ataladi. Bemor boshqa odamlar bilan bog'lanishni to'xtatadi, u o'ziga tashqi tomondan qaraydi, doimo o'z harakatlarini baholaydi va o'zi bilan gaplashadi. U o'zini shaxs sifatida tan olishni to'xtatadi. Bu, masalan, uning ko'zgudagi aksini tan olishni to'xtatib, bu butunlay boshqa odam ekanligini isbotlashda o'zini namoyon qiladi.

Insonni almashtirish nazariyasi ko'pincha bu masalada paydo bo'ladi. Bunday odamlarda atrofdagi vaziyatga hech qanday hissiy munosabat yo'q va vaqt o'tishi bilan ular hissiy jihatdan deyarli vegetativ hayot tarzini olib borishni boshlaydilar. Shuningdek, bu xilma-xillik sayr qilish va yig'ilish istagi, hayvonlarga bo'lgan kuchli muhabbat bilan ajralib turishi mumkin, bu odamlar odamlar bilan aloqa qilish ehtiyojlarini almashtirishga intilishadi.

Diagnostika

Shizofreniyaning past darajadagi shaklini tashxislash juda qiyin ish bo'lib, ko'pincha cheksiz davom etishi mumkin bo'lgan juda uzoq kuzatuvlarni talab qiladi. Va hatto bu holatda ham, yakuniy tashxisga shoshilmaslik kerak.

Sust shizofreniyani ajratish qiyin bo'lgan ikki turdagi og'ishlar mavjud: chegara holatlari - har xil turdagi psixopatiyalar, nevrotik og'ishlar va shunga o'xshash kasalliklar. Progressiv shizofreniyaning namoyon bo'lishi (nevrozga o'xshash va psixopatga o'xshash) ham mumkin. Yuqorida aytib o'tilganidek, kasallikni aniqlash juda qiyin. Agar bu holatda shubhasiz tashxis qo'yishning iloji bo'lmasa, unda bu kasallikdan farq qiladigan narsaga ustunlik berish va bemorni kuzatishni to'xtatmasdan davolashni boshlash yaxshiroqdir. Bemor 4-8 yil davomida nevroz bilan davolangan va shundan keyingina "sekin shizofreniya" tashxisi qo'yilgan holatlar mavjud.

Xuddi shu narsa shizofreniyaning boshqa turlari bilan differentsial tashxis qo'yishda shubhalar uchun ham amal qiladi. Bunday holda, ushbu kasallikning boshqa turlariga ustunlik berish va kerakli davolash usullarini qo'llash yaxshiroqdir.

Davolash

Sust shizofreniya tashxisini davolashning maqsadi doimiy parvarishlash terapiyasi bilan barqaror remissiyaga erishishdir. Davolash qabul qilishdan iborat dorilar. Shifokor tomonidan tavsiya etilgan dori-darmonlarni muntazam ravishda qabul qilish kerak. Faqat davolash rejimiga qat'iy rioya qilish bilan ijobiy natijalarga erishish mumkin. Giyohvand moddalarni davolashning quyidagi turlari ajratiladi:

• An'anaviy antipsikotiklar.

Harakat dopamin retseptorlarini blokirovka qilish orqali amalga oshiriladi. Preparatni tanlash bemorning ahvoliga, nojo'ya ta'sirlarning og'irligiga, shuningdek, qabul qilish yo'liga bog'liq. Ushbu dorilarga quyidagi preparatlar kiradi: Haloperidol, Xlorpromazin, Tiotiksen va boshqalar.

• Ikkinchi avlod neyroleptiklari.

Ular dopamin va serotonin retseptorlari faoliyatiga ta'sir qiladi. Ushbu dorilarning afzalligi shundaki, ular kamroq yon ta'sirga ega. Kasallik belgilariga nisbatan eng yuqori samaradorlik ochiq savol bo'lib qolmoqda. Bularga dorilar kiradi: Olanzapin, Ziprasidon, Risperidon, Aripiprazol va boshqalar. Ushbu guruhdan dori-darmonlarni qabul qilishda bemorning tana vaznini kuzatish, shuningdek, 2-toifa diabet belgilarining ko'rinishini kuzatish kerak.

Ijtimoiy qo'llab-quvvatlash

Dori-darmonlarni davolashdan tashqari, kasal odamlarga yordam ko'rsatishga katta ehtiyoj bor ijtimoiy tabiat. Maqsadlari reabilitatsiyaga qaratilgan turli xil treninglar va dasturlarda qatnashish majburiydir. Bunday tadbirlar bemorlarga imkon beradi:

• mustaqil o'z-o'zini parvarish qilishni ta'minlash;
• jamiyatda o'zini qulay his qilish;
• ish faoliyatini davom ettirish.

Hamkorlik

Sust shizofreniyani davolashda kompleks yondashuv juda muhimdir. Psixolog, psixoterapevt va yordam kerak ijtimoiy ishchilar. Shuningdek, yaqin odamlar bemorning muammolarini e'tiborsiz qoldirmasdan, to'g'ri yordam berishlari kerak. Kasallikning namoyon bo'lgan bosqichida kasalxonaga yotqizish kerak bo'lishi mumkin. Ushbu shifokorning retseptini e'tiborsiz qoldirmang. Ijod bilan shug'ullanish, turli art-terapiya mashg'ulotlari va madaniy joylarga tashrif buyurish ham bemorlarning ahvoliga foydali ta'sir ko'rsatadi. Agar bemor ijodkorlikka qiziqish bildirsa, uning o'zini o'zi anglashiga xalaqit berish tavsiya etilmaydi. Kasallikka chalingan odamni jamiyatdan yashirib qo'ymaslik va bundan uyalmaslik kerak.

Ayollar va erkaklardagi sust shizofreniyaning xususiyatlari

Bugungi kunda tibbiyot shizofreniyaning asosiy xususiyatlarini biladi, bu erkaklar va ayollarda bir xil.

• Insonning his-tuyg'ularining pasayishi va uning atrofidagi dunyoga befarqlik ko'rinishi.
• O'zingizni atrofingizdagi odamlardan yopish va har qanday tarzda o'zingizni dunyodan ajratish istagi.
• O'zining oldingi manfaatlariga befarq munosabatda bo'lish va diqqatni faqat bitta tor sohada jamlash.
• Atrof-muhit va uning o'zgarishlariga moslasha olmaslik.

Erkaklardagi sust shizofreniya ularning hayotida sodir bo'layotgan voqealar yoki hodisalarga hissiy munosabatni sezilarli darajada kamaytiradi.

Ba'zi hollarda, odam mutlaqo tushunarsiz bema'ni gaplarni aytishni boshlashi yoki gallyutsinatsiyalarni ko'rishi mumkin. Nutqda ham sezilarli o'sish bor, nutq izchil va mantiqsiz bo'lib qoladi.

Ayollarda past darajadagi shizofreniya belgilari erkaklarnikiga o'xshaydi, ammo boshqa xususiyatlar ham mavjud. Shizofreniya bilan og'rigan bemorda kayfiyatning tez o'zgarishi, aksincha, uyiga mutlaqo keraksiz narsalarni olib kelish istagi paydo bo'lishi mumkin. Kiyim va bo'yanish tanlashda ham kuchli o'zgarishlar mavjud. Ayol juda yorqin bo'yanish kiyishi yoki aksincha, beg'ubor bo'lib qolishi mumkin.

Sust shizofreniya ruhiy kasallikdir qaytarilmas oqibatlar, unda alomatlar juda sekin rivojlanadi, ba'zida odamning o'zi va boshqalar tomonidan sezilmaydi. Shizofreniyaning bir nechta navlari bor, ular orasida sust. Bu sabablarni aniqlagandan so'ng shifokorlar tomonidan davolanadigan semptomlarning rivojlanish tezligini tushuntiradi.

Sust shizofreniya bilan, aniq alomatlar yo'q. Veb-saytga ko'ra, faqat bilvosita kuzatilgan Klinik belgilar: psixoz, g'oyalarni ortiqcha baholash, nevroz, gipoxondriya. Obsesyon va majburiy kasalliklarga o'xshash shaxsiyat o'zgarishi ham mavjud.

Shizofreniya shaxsning nuqsoni aniqlanganda, ya'ni ma'lum fazilatlarning etishmasligi aniqlanganda tashxis qilinadi. Ular bo'lishi mumkin:

1. Nutq yoki fikrlash muammolari.
2. Autizm.
3. Tuyg'ularning kambag'alligi (odam befarq).
4. Infantilizm - insonning bolalik holatiga qaytishi.
5. Qiziqishlar doirasini cheklash.
6. Jamiyatga moslashish imkoniyatlarini yo'qotish.

Shizofreniyaning har qanday turi odamning atrofdagilardan farqlanishiga olib keladi. U jamiyatdan ham, o'zidan ham begonalashadi. Sust shizofreniya bundan farq qilmaydi, barcha o'zgarishlarning rivojlanish tezligidan tashqari.

Ko'pincha sekin shizofreniya shizoid yoki astenik kasallikning rivojlanishi bilan rivojlanadi:

1. Shizoid buzilishi bilan inson jamiyatda to'liq yashash imkoniyatini yo'qotadi.
2. Astenik buzilish bilan har qanday faoliyatga qiziqish yo'qoladi, his-tuyg'ular zaiflashadi va jonlilik yo'qoladi.

Past darajadagi shizofreniya sabablari

Genetik moyillik sekin shizofreniyaga olib keladi. Agar oilada shizofreniya bo'lsa, u holda kasallik bolalarda rivojlanishi mumkin. Boshqa sabablarga turmush tarzi, psixologik travma yoki stress kiradi.

Sust shizofreniya rivojlanish bosqichlari mavjud:

1. Yashirin davr, debyut. Atrofdagi odamlar alomatlari noaniq rivojlanayotgan odam haqida hech narsani sezmaydilar. Doimiy ta'sirlar paydo bo'ladi somatik depressiya, uzoq muddatli gipomaniya. Biror kishi ishga borishni, uyni tark etishni yoki umuman hech kim bilan muloqot qilishni rad etishi mumkin.
2. Faol davr yoki manifest. Semptomlar yanada aniqroq bo'ladi. Atrofdagi odamlar odamning g'alati va eksantrik xatti-harakatlarini payqashlari mumkin, ammo yordam so'ramang, chunki hech qanday aldanish yoki gallyutsinatsiyalar yo'q. Shu bilan birga, bemorning o'zi vahima va qo'rquvdan aziyat chekadi. U o'zini himoya qilish uchun ikki marta tekshirish va marosimlarga murojaat qilishi mumkin.
3. Stabilizatsiya. Bu davr simptomlarning kamayishi bilan belgilanadi. Odam o'zini odatdagidek tutadi. Davrning o'zi uzoq davom etishi mumkin.

Past darajadagi shizofreniya belgilari va belgilari

Past darajadagi shizofreniya belgilari va belgilarini tasvirlash juda qiyin, chunki ular aniq ifodalanmagan. Biroq, mutaxassislar quyidagi alomatlar ro'yxatini taqdim etadilar:

• Paranoyaning tarqalishi, idrok va fikrlashning buzilishi, yuz ifodalari va qo'l va oyoqlarning motorli ko'nikmalaridagi buzilishlar.
• Gipoxondriya, odam tanada sodir bo'lgan barcha jarayonlarni diqqat bilan tahlil qila boshlaganida. U davolab bo'lmaydigan kasallikka chalinganiga ishona boshlaydi, shuning uchun u tez-tez yordam so'rab turli shifokorlarga murojaat qiladi. Agar kasallik alomatlari bo'lmasa, shizofreniya buni yaqinlashib kelayotgan o'limning ishonchli belgisi sifatida qabul qiladi.
• Isteriya, odam etakchi bo'lishga intilganda, hayrat va hayratga tushadi. Bularning barchasi kayfiyatning tez-tez o'zgarishi, qo'pol va shovqinli xatti-harakatlar, hayajon paytida bosh va oyoq-qo'llarning titrashi kuchayishi bilan birga keladi. Isterik hujumlar, odam yig'laganda, o'zini ursa va hokazo bo'lishi mumkin.
• va depressiya, charchoqning kuchayishi, tez-tez kayfiyat o'zgarishi. Shaxs chekinadi, yolg'iz qolishni xohlaydi va boshqa odamlar bilan aloqa qilmaydi.
• Nevroz obsesif holatlar insonni turli obsesyonlar yoki fikrlar boshqara boshlaganida. Insonda sababsiz tashvish, turli fobiyalar paydo bo'ladi va muntazam ravishda muayyan harakatlarni takrorlaydi.

Shizofreniya qanchalik sust kechmasin, unda shaxsiy nuqson belgilari bo'lishi kerak:

1. Psevdopsikopatizatsiya. Inson o'ziga qimmatli bo'lib tuyulgan turli g'oyalar bilan to'lib ketganda. Shu bilan birga, u boshqalarga ularni amalga oshirishda yordam berishlari uchun ularni majburlashga harakat qiladi. U faol, doimo hissiyotlar bilan zaryadlangan. Biroq, g'oyalarning barcha super qiymatiga qaramay, natija nol bo'lib qolmoqda.
2. Verschreuben. Bu erda bemor haqiqatdan uzilib, o'z dunyosida yashay boshlaydi, o'tmishdagi hayotiy tajribalar yo'qoladi va autistik faollik paydo bo'ladi. Bemor qanday qilib ahmoqona va bema'ni harakatlar qilayotganini sezmaydi. Odamlar uni g'alati va eksantrik deb ataganidan hayratda. Bemor tashqi tomondan beg'ubor va shaxsiy gigienani e'tiborsiz qoldiradi. Uning uyi tozalanmagan, keraksiz axlatlar ko'p. Nutqning buzilishi, odam keraksiz epizodlarni batafsil tasvirlashni boshlaganda, uzoq va ma'nosiz gapirganda qayd etiladi. Bunday odamlar o'rganish va ishlashga qodir.
3. Energiya potentsialini kamaytirishdagi nuqson. Bemor odamlar bilan muloqot qilishdan bosh tortadi, ishlashni xohlamaydi va hech qanday faoliyatga qiziqmaydi. Uning qiziqish doirasi juda kam. U befarq, passiv, ijodiy va aqliy rivojlanishni xohlamaydi. U uyda o'zini yaxshi his qiladi, shuning uchun u uni tark etishni xohlamaydi.

Past darajadagi shizofreniyani qanday davolash mumkin?

Shifokorlar sekin shizofreniyani aniqlashda qiyinchiliklarni qayd etishadi, chunki semptomlar pasayish davrlari juda uzoq davom etadi va kasallikning o'zi rivojlansa, boshqalari rivojlanishdan shubhalana olmaydi. ruhiy buzuqlik shuning uchun ular yordam so'ramaydilar. Agar shunga qaramay, past darajadagi shizofreniya aniqlansa, u psixiatr bilan birgalikda davolanadi.

Tashxis qo'yishda ular buyuriladi dorilar- antipsikotiklar va ikkinchi avlod antipsikotiklari. Dori-darmonlar, shuningdek, azob chekishi mumkin bo'lgan tananing sog'lig'ini yaxshilash uchun ham buyuriladi. Shunday qilib, miyadagi metabolik jarayonlar buziladi. Bemor dori-darmonlarni qabul qilishdan bosh tortishi mumkin, ammo bu faqat uning sog'lig'ining yomonlashishiga olib keladi.

Qo'shimcha davolash usullariga art-terapiya, xulq-atvor va kasbiy terapiya kiradi. Bemorda hayot, boshqa odamlar bilan muloqot qilish, jamiyat hayotiga bo'lgan qiziqishni uyg'otish uchun ham psixiatrik ish olib boriladi. Juda muhim bosqich - ijodkorlikka qiziqish uyg'otish.

Prognoz

Sust shizofreniya davolab bo'lmaydigan kasallikdir. Biroq, insonga mavjud patologiya bilan hayotga moslashishga yordam berish mumkin. Agar siz shifokorning barcha tavsiyalariga amal qilsangiz, prognoz ijobiy bo'ladi.

Sust shizofreniya bir nechta turlardan biridir ruhiy kasallik, bu odatda aniq samarali simptomlar, ya'ni aldanishlar va gallyutsinatsiyalar paydo bo'lishi bilan birga kelmaydi. Shizofreniyaning bu turi eng qulay hisoblanadi, chunki to'g'ri davolash bilan to'liq remissiyaga erishish mumkin. Gap shundaki, shizofreniyaning sust turi ushbu ruhiy kasallikning juda sekin rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu esa minimal ruhiy kasalliklarga, fikrlash jarayonlari qobiliyatiga va atrofdagi dunyoni etarli darajada idrok etishga olib keladi.

Ba'zi tadqiqotchilar shizofreniyani ma'lum ma'noda sust deb atash noto'g'ri deb hisoblashadi va odamlarda shizotipal buzilish yoki past progressiv shizofreniya kabi ko'rinishlarni ko'rib chiqish to'g'riroq bo'ladi. Bunday shizotipal buzuqlikni dori vositalari bilan osongina davolash mumkin va agar bemorlar profilaktika choralariga rioya qilsalar, noxush alomatlar juda zaif yoki umuman namoyon bo'lmaydi.

Alomatlar

Statistikaga ko'ra, past progressiv shizofreniya erkaklarnikiga qaraganda ayollarda ko'proq uchraydi. Uzoq vaqt davomida bunday shizotipal shaxs buzilishidan kelib chiqadigan alomatlar shunchalik nozik va yumshoq bo'lishi mumkinki, ularning atrofidagi odamlarning aksariyati mavjud ko'rinishlarni kichik shaxsiy xususiyatlar sifatida qabul qiladilar. Shu bilan birga, shuni yodda tutish kerakki, past darajadagi shizofreniya, ushbu ruhiy kasallikning boshqa har qanday turi kabi, rivojlanishning bir necha bosqichlariga ega, jumladan:

• yashirin;
• faol;
• barqarorlashtirish.

Yashirin davrda sekin shizofreniya bilan og'rigan odam faqat kichik ko'rinishlarni boshdan kechirishi mumkin, shu jumladan boshqa odamlar bilan muloqot qilishdan bosh tortish, uzoq muddatli depressiya, somatik reaktsiyalar, ijtimoiy fobiya va boshqalar. Agar ayollarda sekin shizofreniyani davolash amalga oshirilmagan bo'lsa, kursning kuchayishi xurujlari bo'lishi mumkin, bunda og'ir isteriya, progressiv gipoxondriya bilan birga keladi, bunda odam qandaydir dahshatli kasallikka chalinganidan asossiz qo'rquvni boshdan kechira boshlaydi.

Bunday nevrozga o'xshash shizofreniyaning kuchayishi davrida odamni shunchaki chidab bo'lmas va ta'sirchan qiladi, bu ko'pincha ko'plab qarindoshlar va do'stlar uni tark etishiga sabab bo'ladi. Ko'pincha, sekin shizofreniya rivojlanishi fonida, bemorlar bunday holatga duch kelishlari mumkin patologik holat depersonalizatsiya kabi. Bu holat bemor bajaradigan barcha xatti-harakatlarni u tomonidan alohida, go'yo u bevosita ishtirok etgan barcha hodisalarning tashqi kuzatuvchisi sifatida qabul qilinishini his qilish bilan tavsiflanadi.

Sust shizofreniya bilan og'rigan odamlar, qoida tariqasida, fikrlashda xotirjamlikni saqlaydilar, aniq xatolarsiz mantiqiy zanjirlarni mukammal tarzda birlashtira oladilar, lekin ayni paytda ularning zararini aniqlaydigan bir qator mantiqsiz qo'rquv va fobiyalarga ega. Ayollarda past darajadagi shizofreniya belgilari homiladorlik va tug'ish davrida sezilarli darajada oshishi mumkin. Ushbu shizotipal buzuqlik bilan og'rigan ayollar charchoqni boshdan kechiradilar mehnat faoliyati tug'ruqdan keyingi depressiya rivojlanishini qo'zg'atish ehtimoli sezilarli darajada yuqori. Tug'ilgandan keyin sekin shizofreniyaning kuchayishi sabablari ushbu davrda yuzaga keladigan gormonal o'zgarishlarga bog'liq bo'lishi mumkin.

Davolash usullari

Past darajadagi shizofreniya juda kam alomatlarga ega ekanligini hisobga olsak, ushbu ruhiy kasallikdan aziyat chekadigan ko'plab odamlar etarli darajada davolanmaydi. dori-darmon yordami o'z vaqtida tashxis qo'yilmaganligi sababli.

uchun davolash erta bosqich sust shizofreniya rivojlanishi tez va juda yuqori sifatli ta'sirni kafolatlaydi.

Shuni ta'kidlash kerakki, bunday shizotipal buzuqlik bilan og'rigan odamlar shoshilinch kasalxonaga yotqizish, shifoxonada muntazam tekshiruvlar yoki uyda davolanishga muhtoj emaslar. Agar sizda sekin shizofreniya borligi haqida tashvishlansangiz, davolanish devorlar ichida bo'ladi deb o'ylamasligingiz kerak. psixiatriya shifoxonasi va shifokorlarning qattiq nazorati ostida. Past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan odamlarni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• dori vositalarini qo'llab-quvvatlash;
• psixokorreksiya;
• ijtimoiylashuv;
• mehnat yoki ijodiy faoliyat uchun rag'batlantirish.

Odatda, mavjud simptomlarni bartaraf etish uchun antipsikotiklar guruhiga kiruvchi dorilar tanlanadi va parvarishlash dozalarida. Noqonuniy shizofreniya bilan og'rigan odam psixoterapevt bilan davolanishi kerak, chunki bu unga mavjud fobiya va xulq-atvordagi g'ayrioddiyliklardan tezda xalos bo'lishga, keyin esa jamiyatning boshqa a'zolari bilan muloqot qilish ko'nikmalariga ega bo'lishga imkon beradi. Bundan tashqari, siz to'lashingiz kerak Maxsus e'tibor past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan ba'zi odamlar ijodiy energiya portlashini boshdan kechirishadi. Bunday intilishlarni qo'llab-quvvatlash juda muhim, chunki ijodkorlik sizga odam bostirishga harakat qiladigan his-tuyg'ularni bo'shatishga imkon beradi. O'zini ijodkorlikda namoyon etish, past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan odamga tezda o'ziga ishonchni tiklashga va yana ijtimoiy jamiyatning bir qismi bo'lishni o'rganishga imkon beradi.

Bunday shizotipal buzuqlik bilan og'rigan odamlarning ahvoliga kasbiy terapiya ijobiy ta'sir ko'rsatishi aniqlandi. Turli xil vazifalarni bajarish insonga o'zini muhim his qilish va o'z kasalligini osonroq qabul qilish imkonini beradi. Agar bunday usullar bilan davolash sezilarli natija bermasa yoki keyingi bosqichlarda patologiya aniqlangan bo'lsa, psixiatriya shifoxonasida qisqa muddatli kasalxonaga yotqizish va intensiv dori terapiyasi kursi talab qilinishi mumkin.