Uy milklar Tug'ilganda o'rtacha asfiksiya. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya: tashxis va sabablar

milklar

Tug'ilganda o'rtacha asfiksiya. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya: tashxis va sabablar

Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi(neonator asfiksiya) hisoblanadi patologik holat nafas olish etishmovchiligi va natijada kislorod tanqisligi tufayli yangi tug'ilgan chaqaloq. Yangi tug'ilgan chaqaloqning birlamchi (tug'ilganda) va ikkilamchi (hayotning birinchi soatlari va kunlarida) asfiksiyasi mavjud.

Sabablari:

Yangi tug'ilgan chaqaloqning birlamchi asfiksiya sabablari o'tkir va surunkali intrauterin kislorod tanqisligi - xomilalik gipoksiya, intrakranial shikastlanish, ona va homila qonining immunologik mos kelmasligi, intrauterin infektsiya, to'liq yoki qisman blokirovka nafas olish yo'llari homila yoki yangi tug'ilgan shilliq, amniotik suyuqlik (aspiratsion asfiksiya), xomilalik malformatsiyalar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqda asfiksiya paydo bo'lishiga homilador ayolning ekstragenital kasalliklari (yurak-qon tomir, ayniqsa dekompensatsiya bosqichida, o'pkaning og'ir kasalliklari, og'ir anemiya) yordam beradi. qandli diabet tirotoksikoz, yuqumli kasalliklar Homilador ayollarning kech toksikozi, homiladorlikdan keyingi homiladorlik, platsentaning erta ajralishi, kindik, membranalar va yo'ldoshning patologiyasi, tug'ruq paytida yuzaga keladigan asoratlar (amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishi, anomaliyalar). mehnat faoliyati, onaning tos suyagi va homila boshi o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik, xomilalik boshning noto'g'ri kiritilishi va boshqalar). Ikkilamchi asfiksiya yangi tug'ilgan chaqaloq buzilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin miya qon aylanishi yangi tug'ilgan chaqaloqda, pnevmopatiyada va boshqalarda.

Asfiksiya paytida nima sodir bo'ladi?

Kislorod etishmovchiligining sabablaridan qat'i nazar, yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida metabolik jarayonlar, gemodinamikalar va mikrosirkulyatsiyaning qayta tuzilishi sodir bo'ladi. Ularning zo'ravonligi gipoksiyaning intensivligi va davomiyligiga bog'liq. Metabolik yoki nafas olish-metabolik atsidoz rivojlanadi, gipoglikemiya, azotemiya va giperkalemiya, so'ngra kaliy etishmovchiligi kuzatiladi. Elektrolitlar muvozanatining buzilishi va metabolik atsidoz hujayralarning giperhidratsiyasiga olib keladi. O'tkir gipoksiyada aylanma qonning hajmi, asosan, aylanma qizil qon hujayralari hajmining oshishi hisobiga ortadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning fonida rivojlangan asfiksiya surunkali gipoksiya homila, gipovolemiya bilan birga. Qon qalinlashadi, uning viskozitesi oshadi, qizil qon tanachalari va trombotsitlarning agregatsiya qobiliyati ortadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning miyasi, yuragi, buyragi, buyrak usti bezlari va jigarida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi natijasida shishlar, qon ketishlar va ishemiya joylari paydo bo'ladi, to'qimalarning gipoksiyasi rivojlanadi. Markaziy va periferik gemodinamikalar buziladi, bu qon tomirlari va yurak chiqishining pasayishi va qon bosimining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Metabolizm, gemodinamika va mikrosirkulyatsiyaning buzilishi buyraklarning siydik funktsiyasini buzadi.

Alomatlar:

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning asosiy belgisi nafas etishmovchiligi bo'lib, yurak faoliyati va gemodinamikaning o'zgarishiga, nerv-mushak o'tkazuvchanligi va reflekslarning buzilishiga olib keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning og'irligi Apgar shkalasi yordamida aniqlanadi. Kasalliklarning xalqaro tasnifiga muvofiq, IX qayta ko'rib chiqish, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya o'rtacha va og'ir darajalarga bo'linadi (tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada Apgar balli, mos ravishda 7-4 va 3-0 ball). IN klinik amaliyot Asfiksiyaning uch darajasini ajratish odatiy holdir: engil (shkala bo'yicha baholanadi)

Tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada apgar 7-6 ball, o'rtacha (5-4 ball) va og'ir (3-1 ball). 0 ball umumiy ball ko'rsatadi klinik o'lim. Engil asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada birinchi nafas oladi, ammo uning nafasi zaiflashadi, nazolabial uchburchakning akrosiyanozi va siyanozi, mushaklarning ohangida biroz pasayish qayd etiladi. O'rtacha asfiksiya bilan bola tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada birinchi nafas oladi, nafas olish zaiflashadi (muntazam yoki tartibsiz), yig'lash zaif, qoida tariqasida, bradikardiya qayd etiladi, ammo taxikardiya ham bo'lishi mumkin, mushak tonusi va reflekslar kamayadi, teri ko'kargan, ba'zan asosan yuz, qo'llar va oyoqlar sohasida, kindik pulsatsiyalanadi.

Og'ir asfiksiyada nafas olish tartibsiz (individual nafas olish) yoki umuman yo'q, bola qichqirmaydi, ba'zan ingradi, yurak urishi sekinlashadi, ba'zi hollarda yurakning bir martalik qisqarishi bilan almashtiriladi, mushaklarning gipotoniyasi yoki atoniyasi kuzatiladi, reflekslar yo'q, spazm natijasida teri rangi oqarib ketadi periferik tomirlar, kindik simi pulsatsiyalanmaydi; Adrenal etishmovchilik tez-tez rivojlanadi.

Hayotning birinchi soatlari va kunlarida asfiksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda posthipoksik sindrom rivojlanadi, uning asosiy ko'rinishi markaziy asab tizimining shikastlanishi hisoblanadi. Shu bilan birga, o'rtacha asfiksiya holatida tug'ilgan har uchinchi bola I-II darajali serebrovaskulyar avariyaga duchor bo'lgan barcha bolalar; og'ir asfiksiya, II-III darajali likorodinamika va miya qon aylanishining buzilishi hodisalari rivojlanadi.

Kislorod etishmovchiligi va disfunktsiya tashqi nafas olish gemodinamika va mikrosirkulyatsiya shakllanishini buzadi va shuning uchun homila aloqalari saqlanib qoladi: arterial (botal) kanal ochiq qoladi; o'pka kapillyarlarining spazmi natijasida o'pka qon aylanishida bosimning oshishiga va yurakning o'ng yarmining ortiqcha yuklanishiga olib keladi, ovale teshigi yopilmaydi. O'pkada atelektaziya va ko'pincha gialin membranalar topiladi. Yurak faoliyatining buzilishi qayd etiladi: ohanglarning xiralashishi, ekstrasistol, arterial gipotenziya.

Gipoksiya fonida va kamayadi immunitet himoyasi Ko'pincha ichakning mikrobial kolonizatsiyasi buziladi, bu esa disbiyozning rivojlanishiga olib keladi. Hayotning dastlabki 5-7 kunida metabolik kasalliklar saqlanib qoladi, bu bolaning tanasida to'planishi bilan namoyon bo'ladi. kislotali ovqatlar metabolizm, karbamid, gipoglikemiya, elektrolitlar muvozanati va haqiqiy kaliy tanqisligi. Buyrak funktsiyasi buzilganligi sababli va keskin pasayish hayotning 2-3-kunidan keyin diurez, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shish paydo bo'ladi.

Asfiksiya diagnostikasi va uning zo'ravonligi tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada nafas olish buzilishi darajasini, yurak urish tezligi, mushaklarning ohanglari, reflekslar va terining rangi o'zgarishini aniqlash asosida belgilanadi. Asfiksiyaning og'irligi kislota-ishqor holatining ko'rsatkichlari bilan ham ko'rsatiladi. Shunday qilib, agar sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik venasidan olingan qonning pH darajasi 7,22-7,36, BE (asosiy etishmovchilik) - 9 dan - 12 mmol/l gacha bo'lsa, engil asfiksiya va o'rtacha asfiksiya bilan bu ko'rsatkichlar mos ravishda 7,19 ga teng. -7,11 va - 13 dan - 18 mmol / l gacha, og'ir asfiksiya bilan pH 7,1 BE dan kam - 19 mmol / l yoki undan ko'p.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni to'liq nevrologik tekshirish va miyaning ultratovush tekshiruvi markaziy asab tizimining gipoksik va travmatik shikastlanishini farqlash imkonini beradi. Markaziy asab tizimiga asosan gipoksik zarar etkazilgan taqdirda. ko'pchilik bolalarda fokal nevrologik alomatlar aniqlanmaydi, neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi, og'irroq holatlarda - markaziy asab tizimining tushkunligi sindromi rivojlanadi. Tug'ilganda travmatik komponent (keng subdural, subaraknoid va intraventrikulyar qon ketishlar va boshqalar) ustun bo'lgan bolalarda periferik tomirlarning spazmi va terining kuchli rangsizligi, giperqo'zg'aluvchanlik, fokal nevrologik alomatlar va konvulsiv sindrom bilan gipoksemik qon tomir shoki aniqlanadi. tug'ilgandan keyin bir necha soat o'tgach sodir bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyani davolash:

Asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar reanimatsiya yordamiga muhtoj. Uning samaradorligi ko'p jihatdan davolash qanchalik erta boshlanganiga bog'liq. Reanimatsiya tadbirlari o'tkaziladi tug'ruqxona tananing hayotiy faoliyatining asosiy parametrlari nazorati ostida: nafas olish tezligi va uning o'pkaning pastki qismlariga o'tkazilishi, yurak urishi, qon bosimi, gematokrit va kislota-baz holati.

Xomilaning boshi tug'ilganda va darhol keyin bolaning tug'ilishi elektr assimilyatsiya yordamida yumshoq kateter yordamida yuqori nafas yo'llarining tarkibi ehtiyotkorlik bilan chiqariladi (havoning vaqti-vaqti bilan kamayishi uchun tee yordamida); Umbilikal ichak zudlik bilan kesiladi va chaqaloq nurli issiqlik manbai ostida reanimatsiya stoliga qo'yiladi. Bu erda burun yo'llarining tarkibi, orofarenks va oshqozon tarkibi qayta aspiratsiya qilinadi.

Yengil asfiksiyada bolani drenajlash (tizza-tirsak) holatiga yotqiziladi, 60% kislorod-havo aralashmasini inhalatsiya qilish va 10-15 ml 10% glyukozada kokarboksilaza (8 mg / kg) buyuriladi. eritma kindik venasiga yuboriladi. O'rtacha asfiksiya bo'lsa, nafas olishni normallashtirish uchun sun'iy o'pka ventilyatsiyasi (ALV) muntazam nafas tiklanmaguncha va teri pushti ko'ringuncha (odatda 2-3 minut ichida) niqob yordamida ko'rsatiladi, so'ngra kislorodli terapiya nafas olish yo'li bilan davom ettiriladi. Kislorodni kislorod bilan davolashning har qanday usuli bilan namlangan va isitiladigan holda etkazib berish kerak.

Kokarboksilaza engil asfiksiya bilan bir xil dozada kindik tomiriga yuboriladi. Og'ir asfiksiya bo'lsa, kindik ichakchasidan o'tib, yuqori nafas yo'llari va oshqozon tarkibini so'rgandan so'ng, traxeya intubatsiyasi to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya va mexanik ventilyatsiya nazorati ostida muntazam nafas olish tiklanmaguncha amalga oshiriladi (agar 15-20 minut ichida). bola bitta mustaqil nafas olmagan, yurak urishi bo'lsa ham reanimatsiya choralari to'xtatiladi).

Mexanik shamollatish bilan bir vaqtda, kokarboksilaza (8-10 mg/kg 10-15 ml 10% glyukoza eritmasida), 5% natriy gidrokarbonat eritmasi (faqat o'pkaning etarli ventilyatsiyasi yaratilgandan keyin, o'rtacha 5 ml / kg), 10%. tomir tonusini tiklash uchun kindik venasiga kaltsiy glyukonat (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisuksinat (1 mg/kg) yoki gidrokortizon (5 mg/kg) eritmasi yuboriladi. Agar bradikardiya yuzaga kelsa, kindik tomiriga 0,1 ml 0,1% atropin sulfat eritmasi yuboriladi. Agar yurak urish tezligi daqiqada 50 martadan kam bo'lsa yoki yurak to'xtab qolsa, bilvosita massaj yurak, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) adrenalin gidroxlorid eritmasi kindik tomiriga yoki yurak ichiga yuboriladi.

Nafas olish va yurak faoliyati tiklangandan va bolaning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, u bo'limga o'tkaziladi. intensiv terapiya yangi tug'ilgan chaqaloqlar bo'limlari, bu erda miya shishlarining oldini olish va bartaraf etish, gemodinamik va mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tiklash, metabolizm va buyraklar faoliyatini normallashtirishga qaratilgan tadbirlar amalga oshiriladi. Kraniokerebral hipotermiya amalga oshiriladi - yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini mahalliy sovutish va infuzion-dehidratsiya terapiyasi.

Kraniokerebral hapototermiyadan oldin premedikatsiya qilish kerak (100 mg / kg dan 20% natriy gidroksibutirat eritmasi va 0,5 mg / kg dan 0,25% droperidol eritmasi quyish). Hajmi terapevtik chora-tadbirlar bolaning ahvoli bilan belgilanadi, ular gemodinamika, qon ivishi, kislota-ishqor holati, oqsil tarkibi, qon zardobidagi glyukoza, kaliy, natriy, kaltsiy, xloridlar, magniy nazorati ostida amalga oshiriladi. Yo'q qilish uchun metabolik kasalliklar, gemodinamika va buyrak funktsiyasini tiklash, 10% glyukoza eritmasi, reopoliglyuksin vena ichiga yuboriladi va ikkinchi yoki uchinchi kundan boshlab - gemodez.

Birinchi va ikkinchi kunlarda qabul qilingan suyuqlikning umumiy hajmi (oziqlantirish bilan birga) 40-60 ml / kg, uchinchi kuni - 60-70 ml / kg, to'rtinchi kuni - 70-80 ml / kg, beshinchi - 80-90 ml/kg, oltinchi va ettinchi - 100 ml/kg. Ikkinchi yoki uchinchi kundan boshlab, tomizgichga kaliy xloridning 7,5% eritmasi (kuniga 1 ml / kg) qo'shiladi. Kokarboksilaza tomir ichiga yuboriladi (kuniga 8-10 mg/kg), 5% eritma. askorbin kislotasi(kuniga 1-2 ml), kaltsiy pantotenatning 20% eritmasi (kuniga 1-2 mg/kg), riboflavin mononukleotidning 1% eritmasi (kuniga 0,2-0,4 ml/kg), piridoksal fosfat (0, 5-). Kuniga 1 mg), sitoxrom C (og'ir asfiksiyada kuniga 1-2 ml 0,25% eritma), 0,5% lipoik kislota eritmasi mushak ichiga yuboriladi (kuniga 0,2-0,4 ml / kg) . Tokoferol asetat, shuningdek, kuniga 5-10 mg / kg mushak ichiga yoki og'iz orqali 1 kg tana vazniga 3-5 tomchi 5-10% eritma, glutamik kislota Og'iz orqali kuniga 3 marta 0,1 g.

Profilaktika maqsadida gemorragik sindrom Hayotning birinchi soatlarida Vikasolning 1% li eritmasi (0,1 ml/kg) mushak ichiga bir marta, rutin esa og'iz orqali (kuniga 2 marta 0,005 g) buyuriladi. Og'ir asfiksiya uchun vena ichiga yoki mushak ichiga 0,5 ml / kg etamsilat (dicinon) ning 12,5% eritmasi ko'rsatiladi. Neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi uchun tinchlantiruvchi va suvsizlantiruvchi terapiya buyuriladi: 25% magniy sulfat eritmasi kuniga 0,2-0,4 ml / kg mushak ichiga, Seduksen (Relanium) kuniga 0,2-0,5 mg / kg mushak ichiga yoki tomir ichiga, gidroksibutrat natriy. Kuniga 150-200 mg/kg venaga, Lasix kuniga 2-4 mg/kg mushak ichiga yoki tomir ichiga, mannitol 1 kg vazniga 0,5-1 g quruq modda tomir ichiga 10% glyukoza eritmasi, fenobarbital 5-10 mg/ og'iz orqali kuniga kg. Taxikardiya bilan kechadigan yurak-qon tomir etishmovchiligi rivojlanishida 0,1 ml 0,06% korglikon, digoksin eritmasi tomir ichiga yuboriladi (birinchi kuni to'yinganlik dozasi 0,05-0,07 mg/kg, keyingi kuni 1/5 qismi yuboriladi. bu dozadan), 2,4% aminofilin eritmasi (kuniga 0,1-0,2 ml/kg). Disbakteriozning oldini olish uchun bifidumbakterin terapiya kompleksiga kiritilgan, kuniga 2 marta 2 dozada.

G'amxo'rlik muhim. Bolaning dam olishini ta'minlash kerak, boshni baland joyga qo'yish kerak. Engil asfiksiyaga uchragan bolalar kislorodli chodirga joylashtiriladi; o'rtacha va og'ir asfiksiyaga uchragan bolalar inkubatorga joylashtiriladi. Kislorod 4-5 l / min tezlikda beriladi, bu esa 30-40% konsentratsiyani hosil qiladi. Kerakli asbob-uskunalar mavjud bo'lmasa, kislorodni niqob yoki burun kanülü orqali etkazib berish mumkin. Ko'pincha yuqori nafas yo'llari va oshqozondan shilimshiqni takroriy so'rish ko'rsatiladi.

Tana haroratini, diurezni va ichak faoliyatini nazorat qilish kerak. Engil va mo''tadil asfiksiya uchun birinchi oziqlantirish tug'ilgandan 12-18 soat o'tgach belgilanadi (ko'krak suti). Og'ir asfiksiya bilan tug'ilganlar tug'ilgandan 24 soat o'tgach, naycha orqali oziqlana boshlaydi. Emizish vaqti bolaning ahvoliga qarab belgilanadi. Markaziy asab tizimidan asoratlar paydo bo'lish ehtimoli tufayli. Asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar tug'ruqxonadan chiqarilgandan keyin pediatr va nevrolog tomonidan nazorat qilinadi.

Prognoz va oldini olish:

Prognoz asfiksiyaning og'irligiga, davolash choralarining to'liqligi va o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Birlamchi asfiksiya bo'lsa, prognozni aniqlash uchun yangi tug'ilgan chaqaloqning holati tug'ilgandan 5 minut o'tgach, Apgar shkalasi yordamida qayta baholanadi. Agar ball oshsa, hayot uchun prognoz qulaydir. Hayotning birinchi yilida asfiksiya bilan og'rigan bolalarda gipo- va yuqori qo'zg'aluvchanlik sindromlari, gipertenziv-gidrosefalik, konvulsiv, diensefalik kasalliklar va boshqalar bo'lishi mumkin.

Oldini olish homilador ayollarda ekstragenital kasalliklarni, homiladorlik va tug'ish patologiyalarini o'z vaqtida aniqlash va davolashni, intrauterin xomilalik gipoksiyaning oldini olishni, ayniqsa tug'ruqning ikkinchi bosqichining oxirida, tug'ilgandan keyin darhol yuqori nafas yo'llaridan shilliq qavatni so'rishni o'z ichiga oladi. bola.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi - klinik sindrom, tug'ilishda va hayotning birinchi kunlarida sodir bo'lgan, hayotning boshqa belgilari mavjudligida o'z-o'zidan nafas olishning yo'qligi yoki etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning birlamchi (tug'ilganda) va ikkilamchi (hayotning birinchi soatlari va kunlarida) asfiksiyasi mavjud.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning sabablari

Birlamchi asfiksiyaning sabablari yangi tug'ilganlar:

o'tkir va surunkali intrauterin kislorod tanqisligi - xomilalik gipoksiya,
intrakranial shikastlanish,
ona va homila qonining immunologik mos kelmasligi,
intrauterin infektsiya,
homilaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish yo'llarining shilliq, amniotik suyuqlik bilan to'liq yoki qisman bloklanishi (aspiratsion asfiksiya),
xomilalik malformatsiyalar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning paydo bo'lishiga quyidagilar yordam beradi:

homilador ayolning ekstragenital kasalliklari (yurak-qon tomir, ayniqsa dekompensatsiya bosqichida, og'ir o'pka kasalliklari, og'ir anemiya, diabetes mellitus, tirotoksikoz, yuqumli kasalliklar va boshqalar),
gestoz,
tug'ruqdan keyingi homiladorlik,
platsentaning erta ajralishi,
kindik ichakchasidagi, homila membranalari va yo'ldoshning patologiyasi,
tug'ruq paytida yuzaga keladigan asoratlar (amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishi, mehnat anomaliyalari, onaning tos suyagi va xomilalik boshning o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik, xomilalik boshning noto'g'ri kiritilishi va boshqalar).

Ikkilamchi asfiksiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon aylanishining buzilishi, pnevmopatiya va boshqalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Yangi tug'ilgan asfiksiyaning rivojlanish mexanizmlari

Metabolik yoki nafas olish-metabolik atsidoz rivojlanadi, gipoglikemiya, azotemiya va giperkalemiya, so'ngra kaliy etishmovchiligi kuzatiladi.

Elektrolitlar muvozanatining buzilishi va metabolik atsidoz hujayralarning giperhidratsiyasiga olib keladi. O'tkir gipoksiyada aylanma qonning hajmi, asosan, aylanma qizil qon hujayralari hajmining oshishi hisobiga ortadi.

Surunkali xomilalik gipoksiya fonida rivojlanadigan yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi gipovolemiya bilan birga keladi. Qon qalinlashadi, uning viskozitesi oshadi, qizil qon tanachalari va trombotsitlarning agregatsiya qobiliyati ortadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning miyasi, yuragi, buyragi, buyrak usti bezlari va jigarida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi natijasida shishlar, qon ketishlar va ishemiya joylari paydo bo'ladi, to'qimalarning gipoksiyasi rivojlanadi.

Markaziy va periferik gemodinamikalar buziladi, bu zarba va pasayish bilan namoyon bo'ladi daqiqali hajmlar yurak va qon bosimining pasayishi. Metabolizm, gemodinamika va mikrosirkulyatsiyaning buzilishi buyraklarning siydik funktsiyasining buzilishiga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya belgilari

Asfiksiyaning og'irligi bola tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada Apgar skori yordamida aniqlanadi. Apgar reytingi beshdan iborat uch ballli tizimga (0; 1; 2) asoslanadi eng muhim belgilar: yurak tezligi, nafas olish faoliyati, mushak tonusi, refleks qo'zg'aluvchanligi va terining rangi.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqda Umumiy hisob Hayotning 1-daqiqasida Apgar ko'rsatkichlari 8-10 ni tashkil qiladi. Kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifiga muvofiq (10-nashr, 1995) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya o'rtacha (ko'k) va og'ir (oq) deb tasniflanadi; Tug'ilgandan keyin 1 daqiqada Apgar ko'rsatkichi mos ravishda 7-4 va 3 ~ 0 ballni tashkil etdi.

Klinik amaliyotda asfiksiyaning og'irligining uch darajasini ajratish odatiy holdir:

engil (Apgar ko'rsatkichi tug'ilgandan keyin 1 daqiqada 7-6 ball),

o'rtacha og'irlik (5-4 ball)

va og'ir (3-1 ball).

Umumiy ball 0 ball klinik o'limni ko'rsatadi.

Engil asfiksiya uchun

Engil asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin 1 minut ichida birinchi nafas oladi, ammo uning nafasi zaiflashadi, nazolabial uchburchakning akrosiyanozi va siyanozi, mushaklarning ohangida biroz pasayish qayd etiladi.

O'rtacha og'irlikdagi asfiksiya uchun

O'rtacha asfiksiya bilan bola tug'ilgandan keyin 1 minut ichida birinchi nafas oladi, nafas olish zaiflashadi (muntazam yoki tartibsiz), yig'lash zaif, qoida tariqasida, bradikardiya qayd etiladi, ammo taxikardiya, mushak tonusi va reflekslar ham bo'lishi mumkin. kamayadi, terisi ko'kargan, ba'zan asosan yuz, qo'llar va oyoqlar sohasida, kindik pulsatsiyalanadi.

Og'ir asfiksiya uchun

Og'ir asfiksiyada nafas olish tartibsiz (individual nafas olish) yoki umuman yo'q, bola qichqirmaydi, ba'zan ingradi, yurak urishi sekinlashadi, ba'zi hollarda yurakning bir martalik qisqarishi bilan almashtiriladi, mushaklarning gipotoniyasi yoki atoniyasi kuzatiladi, reflekslar yo'q, periferik tomirlarning spazmi natijasida teri rangi oqarib ketgan, kindik pulsatsiyalanmagan; Adrenal etishmovchilik tez-tez rivojlanadi.

Asfiksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda hayotning birinchi soatlari va kunlari

Og'ir asfiksiyaga uchragan barcha bolalarda II-III darajali suyuqlik dinamikasi va miya qon aylanishining buzilishi rivojlanadi. Kislorod etishmovchiligi va tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishi gemodinamika va mikrosirkulyatsiya shakllanishini buzadi va shuning uchun homila aloqalari saqlanib qoladi:

arterioz kanali ochiq qoladi;
o'pka kapillyarlarining spazmi natijasida o'pka qon aylanishida bosimning oshishiga va yurakning o'ng yarmining ortiqcha yuklanishiga olib keladi, ovale teshigi yopilmaydi;
o'pkada atelektaz va ko'pincha gialin membranalar topiladi.

Yurak faoliyatining buzilishi qayd etiladi: ohanglarning xiralashishi, ekstrasistol, arterial gipotenziya.

Gipoksiya va immunitetning pasayishi fonida, ichakning mikrobial kolonizatsiyasi ko'pincha buziladi, bu esa disbiyozning rivojlanishiga olib keladi.

Hayotning dastlabki 5-7 kunida metabolik kasalliklar saqlanib qoladi, bu bolaning tanasida kislotali metabolik mahsulotlar, karbamid, gipoglikemiya, elektrolitlar muvozanati va haqiqiy kaliy etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi.

Buyrak faoliyatining buzilishi va hayotning 2-3 kunidan keyin diurezning keskin kamayishi tufayli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shish sindromi rivojlanadi.

Asfiksiya diagnostikasi va uning og'irligi

Asfiksiya diagnostikasi va uning zo'ravonligi tug'ilgandan keyin 1-daqiqada nafas olish etishmovchiligi darajasini, yurak urish tezligi, mushaklarning ohanglari, reflekslar va terining rangi o'zgarishini aniqlash asosida belgilanadi.

Asfiksiyaning og'irligi kislota-ishqor holatining ko'rsatkichlari bilan ham ko'rsatiladi. Shunday qilib, agar sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik venasidan olingan qonning pH darajasi 7,22-7,36 bo'lsa, BE (asosiy etishmovchilik) - 9 dan - 12 mmol / l gacha bo'lsa, engil asfiksiya va o'rtacha asfiksiya bilan kindik qonining pH darajasi. 7,19-7,11 gacha kamayadi, BE - 13 dan - 18 mmol / l gacha ko'tariladi; og'ir asfiksiya bilan pH 7,1 dan kam, BE - 19 mmol / l va undan past.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni to'liq nevrologik tekshirish va miyaning ultratovush tekshiruvi markaziy asab tizimining gipoksik va travmatik shikastlanishini farqlash imkonini beradi.

Asosan gipoksik shikastlanish bilan, ko'pchilik bolalarda fokal nevrologik alomatlar aniqlanmaydi, neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi va og'irroq holatlarda - markaziy asab tizimining tushkunligi sindromi rivojlanadi.

Tug'ilganda travmatik komponent (keng subdural, subaraknoid va intraventrikulyar qon ketishlar va boshqalar) ustun bo'lgan bolalarda periferik tomirlarning spazmi va terining qattiq rangsizligi, giperqo'zg'aluvchanlik bilan gipoksemik tomir shoki kuzatilishi mumkin. Ko'pincha tug'ilgandan keyin bir necha soat o'tgach sodir bo'lgan fokal nevrologik alomatlar va tutilishlar kuzatiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyani davolash

Asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar reanimatsiya yordamiga muhtoj. Uning samaradorligi ko'p jihatdan davolash qanchalik erta boshlanganiga bog'liq.

Reanimatsiya tadbirlari tug'ruq xonasida tananing hayotiy funktsiyalarining asosiy parametrlari nazorati ostida amalga oshiriladi:

nafas olish tezligi va uning o'pkaning pastki qismlariga o'tishi,
yurak urishi,
qon bosimi ko'rsatkichlari,
gematokrit va kislota-baz holati.

Neonatal reanimatsiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash,
bolaning faol isishi (yaxshisi yorqin issiqlik manbai),
nafas olishning taktil stimulyatsiyasi.

Yo'q yoki tartibsiz holda spontan nafas olish Tug'ilgandan 20 s o'tgach, bradikardiya (1 daqiqada 100 dan kam yurak urishi) o'pkaning 1 daqiqada 40 nafas chastotasida 90-100% kislorod bilan niqobli ventilyatsiyasini boshlaydi.

Traxeyani sanitariya qilishni talab qiladigan amniotik suyuqlikning aspiratsiyasida, 1 daqiqa davomida niqobni mexanik ventilyatsiya qilish samarasiz, shubhali. diafragma churrasi Agar homiladorlik muddati 28 haftadan kam bo'lgan bolada o'z-o'zidan nafas olish etarli bo'lmasa, endotrakeal naycha orqali traxeyani entübasyon va mexanik shamollatish amalga oshiriladi.

Agar yurak urishi 1 daqiqada 80 dan kam bo'lsa, mexanik ventilyatsiya fonida yopiq yurak massaji boshlanadi va samarasiz bo'lsa, 0,1-0,3 dozada adrenalin eritmasi (1:10 000) yuboriladi. kindik ichakchasidagi tomir yoki endotrakeal 30 soniya ichida ml/kg (ehtimol, har 5 kunda takroriy yuborish).

Agar bradikardiya davom etsa (daqiqada 80 dan kam yurak urishi) va gipovolemik shok va dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz davom etayotgan mexanik ventilyatsiya va yurakning yopiq massaji fonida shubha qilingan bo'lsa, aylanma qon hajmini to'ldirish uchun eritmalardan biri kindik venasiga yuboriladi. (masalan, 5% albumin eritmasi, izotonik natriy xlorid eritmasi 10 ml/kg dozada 5-10 daqiqa davomida) va 4% natriy gidrokarbonat eritmasi (4 ml/kg 2 daqiqadan tez emas).

Nafas olish, yurak faoliyati va bolaning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, u neonatal bo'limning reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda miya shishlarining oldini olish va bartaraf etish, gemodinamikani va mikrosirkulyatsiyani tiklash, gaz gomeostazini, metabolizmni normallashtirish choralari ko'riladi. buyrak funktsiyasi.

Davolash choralari ko'lami va ularning davomiyligi bolaning ahvoliga qarab belgilanadi.

Agar hipoksemiyaning klinik va laboratoriya belgilari saqlanib qolsa, kislorod chodiri, niqob yoki burun kateteri orqali qo'shimcha kislorod bilan ta'minlash kerak.

Ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda qisman o'pka atelektazi bilan, 2-6 sm suv ichida ijobiy ekspiratuar bosim bilan nafas olish samarali. Art. Alomatlarning kuchayishi nafas olish etishmovchiligi va gipoksemiya 1 ta mexanik ventilyatsiyani talab qiladi.

Tizimli va miya gemodinamikasining buzilishlarini, metabolik kasalliklarni tuzatish va oldini olish uchun og'ir asfiksiya holatida tug'ilgan deyarli barcha bolalar infuzion tomchilatib davolashni talab qiladi. Boshlang'ich eritma sifatida 10% glyukoza eritmasi ishlatiladi.

Mikrosirkulyatsiya buzilishi uchun qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan dorilar (reopoliglyukin, trental) arterial gipotenziya uchun (sistolik qon bosimi 50-55 mm Hg dan kam) - dopamin (3-5 mkg / kg / min 1 yoki undan ko'p); . Agar kerak bo'lsa, oqsil preparatlari (plazma, albumin, aminokislotalar) va elektrolitlar eritmalari 2-3 kundan boshlab qo'llaniladi. Gipoglikemiya (glyukoza miqdori 2 mmol / l dan kam) 15-20% glyukoza eritmalari bilan tuzatiladi. Qo'llaniladigan suyuqlikning kunlik hajmi, ovqatlanishni hisobga olgan holda, hayotning 1-kunida 30-50 ml / kg, 2-kunida 60-70 ml / kg, 3-kunida 80-90 ml / kg, 4 -5 kun -100-120 ml/kg.

Asfiksiya bilan og'rigan bolalarni muvaffaqiyatli parvarish qilish uchun zarur shart-sharoitlar eng yumshoq parvarish, optimal sharoitlarga rioya qilishdir. harorat rejimi, bu ularni inkubatorlarda yoki yopiq isitiladigan yotoqlarda kuzatish va davolash orqali eng yaxshi ta'minlanadi. Tana haroratini, diurezni va ichak faoliyatini nazorat qilish majburiydir.

Engil va mo''tadil asfiksiya uchun birinchi oziqlantirish tug'ilgandan 12-18 soat o'tgach belgilanadi (ko'krak suti). Og'ir asfiksiya bilan tug'ilganlar tug'ilgandan 24 soat o'tgach, naycha orqali oziqlana boshlaydi. Emizish vaqti bolaning ahvoliga qarab belgilanadi.

Markaziy asab tizimidan asoratlar paydo bo'lishi ehtimoli tufayli asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar tug'ruqxonadan chiqarilgandan keyin pediatr va nevrolog tomonidan nazorat qilinadi.

Prognoz

Prognoz asfiksiyaning og'irligiga, davolash choralarining to'liqligi va o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Birlamchi asfiksiya bo'lsa, prognozni aniqlash uchun yangi tug'ilgan chaqaloqning holati tug'ilgandan 5 minut o'tgach, Apgar shkalasi yordamida qayta baholanadi. Agar ball oshsa, hayot uchun prognoz qulaydir. Hayotning birinchi yilida asfiksiya bilan og'rigan bolalarda gipo- va yuqori qo'zg'aluvchanlik, gipertenziv-gidrosefalik, konvulsiv, diensefalik sindromlar va boshqalar belgilari namoyon bo'lishi mumkin.

Oldini olish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning miyasiga zarar etkazadigan ko'plab omillar orasida universal zarar etkazuvchi vosita sifatida tasniflanishi mumkin bo'lgan gipoksiya alohida e'tiborga loyiqdir. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qayd etilgan asfiksiya ko'pincha bachadonda boshlangan gipoksiyaning davomi hisoblanadi. Intrauterin gipoksiya va tug'ruq vaqtidagi gipoksiya 20-50% hollarda perinatal o'lim, 59% o'lik tug'ilish, 72,4% hollarda gipoksiya va asfiksiya tug'ruq yoki erta neonatal davrda homila o'limining asosiy sabablaridan biriga aylanadi.

"Asfiksiya" atamasi nisbiy tushuncha bo'lib, neonatologiyada eng noto'g'ri tushunchalardan biridir. Yunon tilidan tarjima qilingan "asfiksiya" atamasi "pulseless" degan ma'noni anglatadi va bunday bolalar odatda o'lik tug'iladi.

Bir qator boshqa mualliflar yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi atamasini bola tug'ilgandan keyin o'pkada gaz almashinuvining yo'qligi (bo'g'ilish) deb hisoblashadi, bu esa tirik tug'ilishning boshqa belgilari (yurak urishi, kindik ichakchasidagi pulsatsiya, mushaklarning ixtiyoriy harakatlari, kindik ichakchasidagi kesilgan yoki yo'ldoshning ajratilganligidan qat'i nazar).

Umumiy klinik tibbiy amaliyotda akusher-ginekologlar va neonatologlar "homila gipoksiyasi" va "yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi" atamalarini tushunadilar. o'tkir yoki surunkali kislorod tanqisligi ta'sirida organizmda yuzaga kelgan biokimyoviy, gemodinamik va klinik o'zgarishlar majmuasi bilan birga metabolik atsidozning keyingi rivojlanishi bilan kechadigan patologik holat..

Kasalliklar va o'lim sabablarining xalqaro tasnifida X (1995), intrauterin gipoksiya (xomilalik gipoksiya) va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi perinatal davr kasalliklarining mustaqil nozologik shakllari sifatida belgilanadi.

Asfiksiya bilan tug'ilish holatlari 1-1,5% ni tashkil qiladi (homiladorlik yoshi 36 haftadan kam bo'lgan bolalarda 9% dan va homiladorlik yoshi 37 haftadan ortiq bo'lgan bolalarda 0,5% gacha).

Farqlash asosiy(tug'ma) va ikkinchi darajali(postnatal - hayotning birinchi soatlarida paydo bo'ladi) yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi.

tomonidan yuzaga kelgan vaqti Birlamchi asfiksiya antenatal yoki intrapartumga bo'linadi.

Bog'liq holda davomiyligi birlamchi asfiksiya o'tkir (intrapartum) yoki surunkali (antenatal) bo'lishi mumkin.

Bog'liq holda tortishish kuchi klinik ko'rinishlari, asfiksiya o'rtacha (o'rtacha zo'ravonlik) va og'ir bo'linadi.

Birlamchi asfiksiyaning og'irligi Apgar shkalasi yordamida baholanadi.

APGAR SCALE

Semptomlar	Ballar bilan hisoblang
Semptomlar
Bir daqiqada yurak urishi	yo'q		100 yoki undan ko'p
	yo'q	bradipnea, tartibsiz	oddiy, baland ovozda qichqiriq
Mushak tonusi	oyoq-qo'llari osilgan	oyoq-qo'llarning biroz egilishi	faol harakatlar
Refleks qo'zg'aluvchanligi (tovonning tirnash xususiyati, burun kateteriga reaktsiya)	javob bermaydi		qichqirish, aksirish
Terini bo'yash	umumiy rangparlik yoki umumiy siyanoz	terining pushti rangi va ekstremitalarning mavimsi (akrosiyanoz)	tana va oyoq-qo'llarning pushti rangi

Yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi bo'yicha ro'yxatga olish tug'ilgandan keyin 1 va 5 daqiqada amalga oshiriladi. 5-daqiqada 7 va undan past ball to'plangan taqdirda, baholash 10, 15, 20-daqiqalarda ham amalga oshiriladi. 5-daqiqadagi Apgar balli 1-daqiqadagi ballar yig'indisiga qaraganda bolaning keyingi neyropsik rivojlanishini bashorat qilish nuqtai nazaridan katta prognostik ahamiyatga ega.

Shuni ta'kidlash kerakki, yangi tug'ilgan chaqaloqning holatini Apgar shkalasi yordamida baholashning sezgirligi taxminan 50% ni tashkil qiladi, shuning uchun asfiksiya mavjud bo'lganda qo'shimcha laboratoriya tekshiruvlari talab qilinadi.

Bo'lgan holatda o'rtacha asfiksiya 1 daqiqada Apgar balli 4-7 ball, 0-3 ball og'ir asfiksiyani ko'rsatadi.

Rivojlanish uchun yuqori xavf omillari surunkali xomilalik gipoksiya ( antenatal) ga bo'linadi uchta katta guruh ga olib keladi gipoksiya rivojlanishi va homilador ayolning gipoksemiyasi, konditsionerlik homila-ona qon aylanishining buzilishi va homilaning o'zi kasalliklari.

Birinchisi o'z ichiga oladi:

homilador ayollarning anemiyasi,

homilador ayolda og'ir somatik patologiya (yurak-qon tomir, o'pka),

yomon ovqatlanish, chekish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish, spirtli ichimliklar, noqulay ekologik sharoitlar,

endokrin kasalliklar (diabetes mellitus, hipotiroidizm, tuxumdonlar disfunktsiyasi).

Ikkinchisiga:

tug'ruqdan keyingi homiladorlik,

homilador ayollarning uzoq muddatli gestozi,

platsentaning rivojlanishi va biriktirilishidagi anomaliyalar,

ko'p homiladorlik,

kindik ichakchasidagi anomaliyalar,

homiladorlik xavfi,

qon ketishi,

homiladorlikning ikkinchi va uchinchi trimestridagi yuqumli kasalliklar.

Uchinchisiga:

homila kasalliklari ( intrauterin infektsiyalar, malformatsiyalar, homila o'sishini cheklash, gemolitik kasallik homila).

Yuqori xavf omillari o'tkir gipoksiya ( intrapartum) homilaning:

C-bo'limi,

homilaning tos, bel yoki boshqa anormal ko'rinishi,

erta yoki kechiktirilgan tug'ilish,

12 soatdan ortiq suvsiz davr,

tez va tez tug'ilish,

platsenta previa yoki platsentaning erta ajralishi,

mehnatni muvofiqlashtirmaslik,

bachadon yorilishi,

operativ yetkazib berish.

onada tug'ish paytida o'tkir gipoksiya (shok, somatik kasallikning dekompensatsiyasi va boshqalar),

kindik ichakchasidagi qon oqimining to'xtashi yoki sekinlashishi (tortishish, haqiqiy tugunlar, qisqa yoki uzun kindik ichakchasidagi, prolapsa, kindik ichakchasidagi siqilgan ilmoqlar),

xomilalik malformatsiyalar (miya, yurak, o'pka)

onaga chaqaloq tug'ilishidan 4 soat yoki undan kamroq vaqt oldin yuborilgan giyohvandlik va boshqa analjeziklar; umumiy behushlik onasida.

Asfiksiya bilan tug'ilish xavfi erta tug'ilgan, tug'ilgandan keyin va intrauterin o'sishda kechikish bo'lgan bolalar orasida eng yuqori. Ko'pgina yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ham antenatal, ham intrapartum gipoksiya rivojlanishi uchun xavf omillarining kombinatsiyasi mavjud, garchi antenatal gipoksiya asfiksiyali bolaning tug'ilishiga olib kelishi shart emas.

Rivojlanish omillari ikkilamchi asfiksiya yangi tug'ilganlar:

xomilalik asfiksiyaning qoldiq ta'siri va tug'ilishning miya va o'pkaga zarar etkazishi

turli patologik jarayonlarda simptomatik asfiksiya (malformatsiyalar, pnevmoniya, infektsiyalar)

nafas olish buzilishi sindromi

intilish ona suti yoki tug'ilish paytida oshqozonni oziqlantirish yoki sifatsiz sanitariyadan keyin aralashmalar.

Patogenez. Qisqa muddatli yoki mo''tadil gipoksiya va gipoksiya, adrenal gormonlar va sitokinlar tomonidan simpatik-adrenal tizimning faollashishi bilan homilaning kompensatsion moslashuv mexanizmlarini kiritishiga olib keladi. Shu bilan birga, aylanib yuruvchi qizil qon hujayralari soni ortadi, yurak tezligi oshadi va, ehtimol, yurak ishlab chiqarish hajmini oshirmasdan, sistolik bosimning biroz oshishi mumkin.

Davomli gipoksiya, gipoksiya, pO2 ning 40 mmHg dan past bo'lishi bilan birga keladi. uglevod almashinuvining energetik jihatdan noqulay yo'lini - anaerob glikolizni kiritishga yordam beradi. Yurak-qon tomir tizimi aylanma qonni hayotiy muhim organlarga (miya, yurak, buyrak usti bezlari, diafragma) imtiyozli qon ta'minoti bilan qayta taqsimlash orqali javob beradi, bu esa o'z navbatida teri, o'pka, ichak, mushak to'qimalari, buyraklar va boshqa organlarning kislorod ochligiga olib keladi. O'pkaning homila holatini saqlab qolish qonning o'ngdan chapga manyovrlanishiga olib keladi, bu yurakning o'ng qismlarini bosim bilan, chap qismlari esa hajm bilan ortiqcha yuklanishiga olib keladi, bu yurak etishmovchiligining rivojlanishiga, nafas olish va qon aylanishining kuchayishiga yordam beradi. gipoksiya.

Tizimli gemodinamikaning o'zgarishi, qon aylanishining markazlashuvi, laktat to'planishi bilan anaerob glikolizning faollashishi metabolik atsidozning rivojlanishiga yordam beradi.

Jiddiy va (yoki) davom etayotgan gipoksiya holatida kompensatsiya mexanizmlarining buzilishi sodir bo'ladi: gemodinamika, buyrak usti bezlari korteksining funktsiyasi, bu bradikardiya va yurak chiqishining pasayishi bilan birga shokgacha arterial gipotenziyaga olib keladi.

Metabolik atsidozning ko'payishi plazma proteazlari va yallig'lanishga qarshi omillarning faollashishiga yordam beradi, bu esa shikastlanishga olib keladi. hujayra membranalari, diselektrolitemiya rivojlanishi.

O'tkazuvchanlikning oshishi qon tomir devori qizil qon hujayralarining loyqalanishiga (yopishtirilishiga), tomir ichidagi qon quyqalari va qon ketishiga olib keladi. dan qonning suyuq qismini chiqarish qon tomir to'shagi miya shishi va gipovolemiya rivojlanishiga yordam beradi. Hujayra membranalarining shikastlanishi markaziy asab tizimining shikastlanishini kuchaytiradi, yurak-qon tomir tizimi, buyraklar, buyrak usti bezlari ko'p organ etishmovchiligi rivojlanishi bilan. Ushbu omillar gemostazning koagulyatsion va trombotsitlar tarkibiy qismlarining o'zgarishiga olib keladi va DIC sindromini qo'zg'atishi mumkin.

Asfiksiya va uning miyaga ta'siri doimiy ravishda tadqiqotchilarning diqqat markazida bo'lishiga qaramay, patogenezning etakchi bo'g'inlarini o'rganishda hali ham ko'plab "bo'sh joylar" mavjud. Ammo ikkita asosiy farazni aniqlash hali ham mumkin:

gipoksik-ishemik miya shikastlanishi asosida metabolik kasalliklar yolg'on , tetik mexanizmi kislorod tanqisligidir , va miyaga bevosita zarar etkazuvchi omillar - buzilgan metabolizm mahsulotlari (atsidoz, laktat miqdorining oshishi, to'planishi yog 'kislotalari– araxidon kislotasi, aminokislotalar (glutamat), kislorod radikallari, prostaglandinlar, leykotrienlar, sitokinlar - interleykinlar va boshqalar), bu esa gemodinamik buzilishlarga olib keladi.

Gipoksik-ishemik miya shikastlanishining asosi serebrovaskulyar kasalliklar Va avtoregulyatsiya mexanizmining buzilishi miya qon aylanishi, oldinga siljish kislorod tanqisligi bilan.

Asfiksiya bilan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoksiyaning klinik ko'rinishini shakllantirishning asosiy patogenetik mexanizmlari quyidagi o'zaro bog'liq sindromlar majmuasiga birlashtirilishi mumkin:

markaziy asab tizimi tomonidan - miya qon aylanishining avtoregulyatsiyasining buzilishi, miya shishining mumkin bo'lgan rivojlanishi va neyronlardan glutamatning haddan tashqari chiqishi, bu ularning ishemik shikastlanishiga olib keladi;

yurakdan - yurak chiqishining mumkin bo'lgan pasayishi bilan ishemik kardiopatiya,

o'pkadan - RDS rivojlanishi bilan sirt faol moddalar sintezi ingibitorlarining faollashishi, o'pka tomirlarining qarshiligining oshishi, bu o'pkaning ventilyatsiya-perfuzion funktsiyasining buzilishiga olib keladi, doimiy xomilalik qon aylanishi sindromi (PFC), o'pka ichidagi suyuqlikning reabsorbtsiyasini buzish;

buyraklar tomonidan - o'tkir quvurli nekroz rivojlanishi va antidiuretik gormonning etarli darajada chiqarilishi bilan buyrak perfuziyasining buzilishi;

tashqaridan oshqozon-ichak trakti- ichak ishemiyasi bilan mumkin bo'lgan rivojlanish yarali nekrotizan enterokolit,

gemostaz va eritropoez tizimidan - trombotsitopeniya, K vitamini etishmovchiligi, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi,

metabolik tomondan - tug'ilish paytidagi giperglikemiya va hayotning keyingi soatlarida gipoglikemiya, hujayradan tashqari va hujayra ichidagi atsidoz, giponatremiya, gipomagnezemiya, giperkalemiya, hujayradagi kaltsiy miqdori oshishi, lipid peroksidlanish jarayonlarining kuchayishi,

tashqaridan endokrin tizimi- adrenal etishmovchilik, giper- yoki gipoinsulinemiya, vaqtinchalik hipotiroidizm.

Surunkali antenatal gipoksiya bilan og'rigan bolada asfiksiyaning patogenezi, o'tkir asfiksiyadan sezilarli darajada farq qiladi, chunki u antenatal patologiya fonida rivojlanadi: pnevmopatiya, ensefalopatiya, jigar fermentativ tizimlarining etuk emasligi, past buyrak usti zahiralari va qalqonsimon bez, shuningdek, patologik atsidoz va ikkilamchi immunitet tanqisligi. Bunday gipoksiyaning asosiy metabolik komponenti kombinatsiyadir bilan hipoksemiya, giperkapniya va metabolik atsidoztug'ilish lahzasi. Shuni esda tutish kerakki, bu holatda perinatal gipoksiya va tug'ilish stressi moslashuv zahiralarining kamayishi yoki hatto tugashi sharoitida yuzaga keladi. Erta atsidoz gemodinamik, gemostatik buzilishlar va transkapillyar almashinuvning rivojlanishi bilan hujayra membranalarining shikastlanishiga olib keladi, bu DN, o'ng qorincha yurak etishmovchiligi, qon bosimining pasayishi bilan kollaps, simpatik etishmovchiligi fonida gipovolemiya rivojlanish mexanizmlarini belgilaydi. -buyrak usti bezlari tizimi, miokard ishemiyasi va gemostaz fazalarining buzilishi, bu esa mikrosirkulyatsiyani yanada yomonlashtiradi.

Asfiksiyaning klinik ko'rinishi uning og'irligiga bog'liq. O'rtacha gipoksiya bilan tug'ilgandan keyin bolaning holati odatda o'rtacha og'ir deb hisoblanadi. Hayotning birinchi daqiqalarida bola letargik, vosita faolligi va tekshiruvga reaktsiyasi kamayadi. Yig'lash hissiyotsiz. Yangi tug'ilgan davrning reflekslari kamayadi yoki bostiriladi. Yurak auskultatsiyasida taxikardiya aniqlanadi, tovushlar kuchayadi yoki bo'g'iladi. Nisbatan yurak xiralik chegaralarini kengaytirish mumkin. Nafas olish aritmik, yordamchi mushaklar ishtirokida turli o'lchamdagi simli xirillashlar bo'lishi mumkin. Teri ko'pincha siyanotik bo'ladi, ammo kislorod bilan ta'minlanganda tezda pushti rangga aylanadi. Bunday holda, akrosiyanoz ko'pincha davom etadi. Hayotning dastlabki ikki-uch kunida bu yangi tug'ilgan chaqaloqlar depressiya sindromidan oyoq-qo'llarning kichik tremori, giperesteziya, regürjitatsiya, uyqu buzilishi, spontan Moro refleksi (I bosqich) bilan namoyon bo'ladigan giperqo'zg'aluvchanlik sindromiga o'tish bilan tavsiflanadi. , qo'llab-quvvatlash, qadam, emaklash, mushak gipotenziyasi, adinamiyaning kamaygan yoki bostirilgan reflekslari. Biroq, yangi tug'ilgan chaqaloqning fiziologik reflekslari va mushak tonusining o'zgarishi odamdan odamga farq qiladi.

Adekvat terapiya bilan o'tkir mo''tadil asfiksiyaga uchragan bolalarning ahvoli tezda yaxshilanadi va erta neonatal davrning oxiriga kelib qoniqarli bo'ladi.

Jiddiy gipoksiyada bolaning tug'ilishdagi holati og'ir yoki juda og'ir, klinik o'limgacha. Tekshiruvga javob bo'lmasligi mumkin. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari tushkunlikka tushadi yoki keskin kamayadi, adinamiya. Teri siyanotik, "marmar naqshli" rangpar (mikrosirkulyatsiya buzilgan). O'z-o'zidan nafas olish aritmik, sayoz; nafas olish aktida yordamchi mushaklar ishtirok etadi va uning vaqti-vaqti bilan yo'qligi (birlamchi, ikkilamchi apnea) bo'lishi mumkin. Nafas auskultatsiyasi zaiflashgan. Aspiratsiya sindromi bilan o'pkada turli o'lchamdagi xirillashlar eshitiladi. Yurak tovushlari bo'g'iq, bradikardiya, gemodinamik xarakterdagi sistolik shovqin ko'pincha eshitiladi. Qorin palpatsiyasida jigarning o'rtacha kattalashishi qayd etiladi. Mekonyum ko'pincha tug'ruq paytida o'tadi. Bo'lgan holatda uzoq muddatli o'tkir asfiksiya Klinika shokga yaqin. Periferik (3 soniyadan ko'proq vaqt davomida "oq nuqta" belgisi) va markaziy gemodinamikada (arterial gipotenziya, markaziy venoz bosimning pasayishi) buzilishlarning aniq belgilari mavjud. Nevrologik holat koma yoki suporus belgilarini ko'rsatadi (tekshiruv va og'riqli ogohlantirishlarga javob yo'qligi, adinamiya, arefleksiya, atoniya, yorug'likka o'quvchi reaktsiyasi sust yoki yo'q, mahalliy ko'z belgilari mumkin). O'z-o'zidan nafas olish etishmovchiligi bo'lishi mumkin. Yurak tovushlari bo'g'iq, qo'pol sistolik shovqin eshitiladi, tomirlarga yaxshi uzatiladi va ekstrakardial. Yurak etishmovchiligi holatlarida - nisbiy yurak xiralik chegaralarini kengaytirish. Nafas olishning zaiflashishi (atelektaziya) fonida o'pkada (aspiratsiya oqibati) har xil o'lchamdagi nam shilinishlar eshitilishi mumkin. Oshqozon-ichak traktidan gepatomegaliya, ishemik va metabolik kasalliklar natijasida dinamik ichak tutilishi belgilari bo'lishi mumkin;

Vaziyat barqarorlashganda, doimiy mushak gipotoniyasi fonida va so'rish va yutish reflekslarining yo'qligi fonida gipertenziya sindromi belgilari paydo bo'ladi; 2-3 kundan boshlab qulay kurs bilan gemodinamikaning, nafas olishning, nevrologik holatning normallashishi (fiziologik reflekslar, yutish va keyin so'rish reflekslari) qayd etiladi.

Asfiksiya diagnostikasi akusherlik tarixi, tug'ish jarayoni, Apgar ko'rsatkichlari, klinik va laboratoriya tadqiqotlari ma'lumotlari asosida amalga oshiriladi.

Antenatal diagnostika.

Xomilaning yurak urish tezligini kuzatish (kardiotokografiya - CTG) - bradikardiya va homila yurak tezligining sekinlashishi gipoksiya va miyokard funktsiyasi buzilganligini ko'rsatadi.

Ultratovush tekshiruvi pasayishni ko'rsatadi vosita faoliyati, nafas olish harakatlari va homilaning mushak tonusi (biofizik profil).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi - kritik holat, gaz almashinuvining buzilishi bilan tavsiflanadi: kislorodning etarli emas miqdori bolaga etib boradi va uning tanasida ortiqcha karbonat angidrid to'planadi. Asfiksiya yurak funktsiyasi saqlanib qolganda nafas olishning yo'qligi yoki zaiflashishi bilan namoyon bo'ladi. Tug'ilganlarning taxminan 4-6 foizida yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya tashxisi qo'yiladi.

Sabablari

Shifokorlar asfiksiyaning 2 turini ajratib ko'rsatishadi:

asosiy, bola tug'ilganda paydo bo'ladi;
ikkilamchi, yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin bir necha soat yoki kundan keyin nafas olishni to'xtatadi yoki nafas olishni to'xtatadi.

Birlamchi asfiksiya

Surunkali yoki o'tkir intrauterin kislorod tanqisligi tufayli paydo bo'ladi. Keling, ushbu holatning rivojlanishining sabablarini sanab o'tamiz:

bolaning nafas olish harakatlarining buzilishi (infektsiya tufayli intrauterin miya shikastlanishi, anormal rivojlanish o'pka, oqibat dori bilan davolash ayollar);
homilador ayolning qonini kislorod bilan ta'minlashning etishmasligi (qalqonsimon bez kasalliklari, diabet, nafas olish tizimi, yurak-qon tomir patologiyasi, anemiya);
platsentada qon aylanishining buzilishi (mehnatning buzilishi, kuchayishi). qon bosimi homilador ayolda);
platsentadagi gaz almashinuvining buzilishi (platsenta oldingi yoki erta platsenta ajralishi);
kindik ichakchasidagi qon oqimining to'satdan to'xtashi (bolaning bo'yniga kindik ichakchasining ko'p marta o'ralishi, kindik ichakchasidagi siqilish).

Shuningdek, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin.

nafas olish yo'llarining amniotik suyuqlik, mekonyum, shilimshiq bilan to'liq yoki qisman bloklanishi;
ona va bola o'rtasidagi Rh-mojarosi;
yangi tug'ilgan chaqaloqning intrakranial shikastlanishi.

Ikkilamchi asfiksiya

Bu quyidagi sabablarga ko'ra sodir bo'lishi mumkin:

erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning immaturiyasi;
pnevmopatiya;
miya, yurak, o'pkaning konjenital malformatsiyasi;
qusish bilan nafas olish yo'llarining aspiratsiyasi;
miyada qon aylanishining buzilishi.

Asfiksiya belgilari va darajalari

Yangi tug'ilgan chaqaloqdagi asfiksiyaning asosiy belgisi nafas olishning buzilishi bo'lib, bu qon aylanishi va yurak ritmining buzilishiga olib keladi, buning natijasida reflekslar zaiflashadi va nerv-mushak o'tkazuvchanligi yomonlashadi.

Asfiksiyaning og'irligini baholash uchun Apgar shkalasi qo'llaniladi, bu hisobga olinadi quyidagi mezonlar: refleks qo'zg'aluvchanligi, mushak tonusi, rangi teri, nafas olish harakatlari, yurak urish tezligi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning Apgar shkalasi bo'yicha qancha ball olganiga qarab, shifokorlar asfiksiyaning 4 darajasini ajratadilar.

Yengil daraja. Apgarga ko'ra, bolaning ahvoli 6-7 ball bilan baholanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada o'z-o'zidan birinchi nafas oladi. Ammo bolaning nafasi zaif, nazolabial uchburchak ko'rinadi va mushak tonusi kamayadi. Refleks qo'zg'aluvchanligi mavjud: chaqaloq yo'taladi yoki aksiradi.
O'rtacha daraja. Apgar 4-5 ball oladi. Yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi daqiqada birinchi nafas oladi, lekin nafas olish tartibsiz, juda zaif, yig'lash zaif, yurak urishi sekin. Shuningdek, bolaning yuzi, qo'llari va oyoqlarining siyanozi, uning yuzida burishma, zaif mushak tonusi va kindik ichakchasidagi pulsatsiya mavjud.
Og'ir daraja. Apgar holati 1-3 ball bilan baholanadi. Nafas olish tartibsiz va kamdan-kam yoki umuman yo'q. Yangi tug'ilgan chaqaloq yig'lamaydi, reflekslari yo'q, yurak urishi kam uchraydi, mushaklar tonusi zaif yoki yo'q, terisi oqarib ketgan, kindik pulsatsiyalanmaydi.
Klinik o'lim. Apgar balli 0 ball. Bolada hayot belgilari yo'q. U zudlik bilan reanimatsiyani talab qiladi.

Davolash

Yangi tug'ilgan chaqaloqni asfiksiya bilan davolash tug'ilgandan keyin darhol boshlanadi. Reanimatsiya choralari va keyingi davolash reanimatolog va neonatolog tomonidan amalga oshiriladi.

Tug'ish xonasida

Bola o'zgaruvchan stol ustiga qo'yiladi, taglik bilan artib quritiladi, aspirator yordamida og'iz va yuqori nafas yo'llaridan shilimshiq so'riladi. Agar chaqaloqning nafas olishi tartibsiz yoki yo'q bo'lsa, uning yuziga kislorod niqobi qo'yiladi. sun'iy shamollatish o'pka (ventilator). 2 daqiqadan so'ng yurak faoliyati baholanadi, agar yurak urish tezligi (HR) daqiqada 80 yoki undan kam bo'lsa, ular bolaga bilvosita yurak massajini berishni boshlaydilar. 30 soniyadan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqning holati yana baholanadi, agar yaxshilanish bo'lmasa, u holda chaqaloq kindik venasiga kiritiladi dorilar. Tugatgandan keyin reanimatsiya choralari bola intensiv terapiya bo'limiga o'tkaziladi.

Reanimatsiya bo'limida

Engil asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar kislorod bo'limida, o'rtacha va og'ir asfiksiya bilan kasallangan chaqaloqlar inkubatorlarda. Bolaga issiqlik va dam olish ta'minlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloq beriladi tomir ichiga infuziya quyidagi dorilar: vitaminlar, antibakterial vositalar, "Kaltsiy glyukonat" (miya qon ketishining oldini olish uchun), "Vikasol", "Dicinon", "ATP", "Kokarboksilaza". bilan bola engil shakl Asfiksiya tug'ilgandan keyin 16 soatdan keyin ovqatlanishga ruxsat beriladi. Og'ir shakli bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloq 24 soatdan keyin naycha bilan oziqlanadi. Bolaning intensiv terapiya bo'limida qolish muddati uning ahvoliga bog'liq, ko'p hollarda u 10 dan 15 kungacha o'zgarib turadi.

Oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasining oqibatlari vaziyatning o'zidan kam xavfli emas, chunki ular asoratlarni rivojlanishiga olib keladi.

Erta asoratlar:

miya nekrozi;
miyada qon ketishi;
miya shishi.

Kechiktirilgan asoratlar.

rahmat

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Kasallikning ikki turi mavjud: birlamchi asfiksiya tug'ilish paytida, ikkilamchi - bola hayotining birinchi 24 soatida sodir bo'ladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 10% asfiksiya namoyon bo'lishi bilan tug'iladi yoki homiladorlik paytida onaga xomilalik gipoksiya tashxisi qo'yilgan. Shubhasiz, bu raqam juda katta.

Asfiksiya - jiddiy kasallik. U olib keladigan oqibatlar bundan ham dahshatli emas.

Asfiksiya bolaning tanasiga qanday zarar etkazadi?

Inson tanasining barcha tizimlari va organlari kislorodga muhtoj, shuning uchun agar ikkinchisi etishmasa, ular shikastlanadi. Zarar darajasi kasallikning og'irligiga, organning kislorod etishmasligiga sezgirligiga, davolash tezligiga bog'liq. tibbiy yordam asfiksiya bilan. Tanadagi o'zgarishlar qaytarilmas va qaytarilmas bo'lishi mumkin.

Asfiksiya holatida tug'ilgan barcha bolalar intensiv terapiya bo'limiga yotqizilib, u erda tibbiy yordam ko'rsatiladi.

Asfiksiyaning og'irligi Apgar shkalasi yordamida baholanadi: normal ball 8-10 ball, bilan engil daraja Asfiksiya, yangi tug'ilgan chaqaloqning holati 6-7 ball, o'rtacha og'irlikda - 4-5, og'ir asfiksiya bilan 0-3 ball bilan baholanadi.

Asfiksiya holati, shubhasiz, zarar keltiradi turli darajalarda quyidagi tizimlardan tortishish:

Nafas olish organlari

Yurak-qon tomir tizimi

Ovqat hazm qilish va siydik chiqarish

Endokrin tizimi

Bundan tashqari, asfiksiya gemostatik tizimga zarar etkazishi va buzilishi mumkin metabolik jarayonlar tanasi.
Keling, ushbu qoidabuzarliklarni batafsil ko'rib chiqaylik:

Miya tomondan

Kasallik gipoksik-ishemik ensefalopatiya deb ataladi. Ushbu patologiyaning og'irligi to'g'ridan-to'g'ri asfiksiyaning og'irligiga bog'liq bo'lib, bu Apgar skori bilan aniqlangan. HIE belgilari turlicha bo'lib, kislorod etishmasligi vaqtiga bog'liq.

Engil daraja mushaklarning gipertonikligi, ayniqsa fleksorlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bola unga teginish paytida, o'ralgan, tekshirish yoki har qanday tibbiy manipulyatsiya paytida yig'laydi. Hech qanday tutilish kuzatilmadi.

O'rtacha darajadagi zarar bilan, aksincha, barcha mushaklarda ohangning pasayishi kuzatiladi, qo'llar va oyoqlar cho'ziladi. Bola letargik, letargik, teginishga javob bermaydi. Bu bosqich konvulsiyalar paydo bo'lishi, o'z-o'zidan nafas olish va yurak tezligining sekinlashishi bilan tavsiflanadi.

Og'ir darajadagi HIE paydo bo'ladi kuchli zaiflik, bolaning har qanday harakatlariga befarqligi. Bolada reflekslar yo'q, tutilishlar kam uchraydi, apnea (nafas olishni to'xtatish) paydo bo'ladi va bradikardiya davom etadi.
Deserebratsiya paydo bo'lishi mumkin (miya-miya, de-inkor).

Nafas olish tizimidan

Ko'pincha buzilishlar quyidagicha namoyon bo'ladi:

Giperventilyatsiya - tez-tez sayoz nafas olish, nafas olish qiyinlishuvi.

O'pka gipertenziyasi - o'pka qon aylanishida bosimning oshishi.

Mekonium aspiratsiyasi - bu asl najasning nafas olish yo'llariga kirishi.

Yurak-qon tomir tizimidan

Quyidagi qoidabuzarliklar qayd etilgan:

Rad etish kontraktillik miokard

Yurakning papiller mushaklarining nekrozi

Qon bosimini pasaytirish

Miyokard ishemiyasi

Ovqat hazm qilish va siydik chiqarish tizimlaridan

Oziqlantirish paytida ona sutining aspiratsiyasi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar onalariga emizish uchun keltirilmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'zida emish harakati, shuningdek, ichak motorikasi buziladi.

IN qiyin holatlar nekrotik enterokolit paydo bo'ladi. Ichakning bir qismining nekrozi ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib keladi.

Buyraklar tomonidan funktsional buzilishlar rivojlanadi, bu filtratsiya va gematuriyaning pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Endokrin tizimdan

Buyrak usti bezlarida qon ketish shaklida buzilishlar paydo bo'ladi. Bu o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy holat.

Shuni yodda tutish kerakki, oqibatlarning prognozi asfiksiyaning og'irligiga bog'liq.
Birinchi darajali bolalarning 98 foizi og'ishlarsiz rivojlanadi, ikkinchi darajali - bolalarning taxminan 20 foizi, uchinchisi - 80 foizgacha nogironligi bor.

Asfiksiya bilan og'rigan bolaga g'amxo'rlik qilish qoidalari

IN tug'ruqxona asfiksiyaga uchragan bola doimiy nazorat ostida. Barcha chaqaloqlar intensiv kislorodli terapiya oladi. Asfiksiyaning o'rtacha va og'ir shakllari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar kislorod bilan ta'minlangan maxsus inkubatorga joylashtiriladi. Ichaklar, buyraklar ko'rsatkichlari,