Tanadagi eng muhim organ yurakdir. Uning to'liq ishlashi uchun u etarli miqdorda kislorod va talab qiladi ozuqa moddalari.
Asoslangan inson tuzilishi, tizimli va o'pka qon aylanishi borligini ishonch bilan aytishimiz mumkin. Qo'shimchasi ham bor - koronal.
U arteriyalar, tomirlar va kapillyarlarning koronar turlaridan hosil bo'ladi. Uning maqsadi va mumkin bo'lgan patologiyalar haqida ko'proq bilib olishingiz kerak.
Tuzilishi va ishlash printsipi
Yurakning koronar arteriyalari miyokard hujayralarini zarur bo'lgan barcha narsalar (kislorod va mikroelementlar) bilan ta'minlaydigan asosiy kanallardir. Shuningdek, ular venoz qonning chiqishiga yordam beradi.
Ma'lumki, ikkita bunday tomir yurakdan - o'ng va chap koronar arteriyalardan chiqib ketadi. Ularning ishlash mexanizmi va tuzilishini batafsil ko'rib chiqishga arziydi.
Bunday tomirlarning koronar anatomiyasi ularning juda kichik o'lchamlari va silliq yuzasini ta'minlaydi. Anomaliya jarayonlarida o'zgarish kuzatiladi ko'rinish, deformatsiya va cho'zish qon aylanishining qo'shimcha doirasini yaratish uchun tomirlar ularning eng kattasi - qon magistralining yaqinida joylashtiriladi, shuning uchun ko'rib chiqilayotgan arteriya turi o'ziga xos halqa, halqa hosil qiladi.
Tomirlarni qon bilan to'ldirish xarakterli organ bo'shashganda sodir bo'ladi, miyokardning qisqarishi qonning chiqishi bilan birga keladi.
Bundan tashqari, turli holatlarda qon iste'moli farq qiladi.
Misol uchun, sport o'ynash yoki og'irliklarni ko'tarishda inson tanasi ko'proq kislorodga muhtoj, buning natijasida tomirlar faqat mutlaqo sog'lom tomirlar bunday yukga bardosh bera oladi.
Mavjud navlar
Anatomik tuzilish shuni ko'rsatadiki, koronar arter ikki qismga bo'linadi: chap va o'ng.
Agar jarrohlik nuqtai nazaridan qaraydigan bo'lsak, koronar to'shakning quyidagi tarkibiy qismlarini ajratib ko'rsatishimiz mumkin:
- Bükme filiali. U tomirning chap tomonidan chiqadi. To'g'ridan-to'g'ri chap qorincha devorini oziqlantirish kerak. Agar biron bir zarar bo'lsa, unda filialni bosqichma-bosqich yo'q qilish sodir bo'ladi.
- Arteriyalarning subendokardial turlari. Ular umumiy deb tasniflanadi qon aylanish tizimi. Ushbu turdagi tomirlar koronar arteriyalar sifatida tasniflanishiga qaramay, ular yurak mushaklarida chuqur joylashgan.
- Interventrikulyar oldingi filial. To'yingan muhim elementlar xarakterli organ va interventrikulyar septum.
- O'ng koronar arteriya. U asosiy organning o'ng qorinchasini mikroelementlar bilan ta'minlaydi va qisman kislorod bilan ta'minlaydi.
- Chap koronar arteriya. Uning mas'uliyati yurakning qolgan barcha bo'limlarini kislorod bilan ta'minlashni o'z ichiga oladi va uning oqibatlari bor.
Koronar arteriyalarning anatomiyasi shunday tuzilganki, agar ularning ishida buzilish sodir bo'lsa, butun yurak-qon tomir tizimining ishlashida zararli qaytarilmas jarayonlar sodir bo'ladi. qon tomir tizimi.
O'ng koronar tomir
O'ng koronar arteriya (yoki qisqartirilgan RCA) Vilsalva sinusining old qismidan kelib chiqadi va atrioventrikulyar yiv orqali pompalanadi.
Koronar qon oqimi RCA ning filiallarga bo'linishini o'z ichiga oladi:
- konus arteriosus (o'ng qorinchani ta'minlaydi);
- sinoatriyal tugun;
- atriyal shoxlar;
- o'ng chekka novda;
- oraliq atriyal filial;
- posterior interventrikulyar filial;
- septal interventrikulyar shoxlari;
- atrioventrikulyar tugunning shoxlari.
Koronar tomirlarning anatomiyasi shundan iboratki, dastlab ko'rib chiqilgan arteriya turi to'g'ridan-to'g'ri o'pka arteriyasining o'ng tomonidagi yog 'to'qimasida joylashgan.
Keyin u insonning "motori" atrofida aylanadi o'ng tomon atrioventrikulyar truba. Keyin u orqa devorga o'tadi va xarakterli organning yuqori qismiga tushib, orqa uzunlamasına yivga etib boradi.
Koronar qon aylanishini hisobga olgan holda, yurak mushaklarini qon bilan ta'minlash jarayoni borligini ta'kidlash mumkin individual xususiyatlar har bir inson uchun.
Amalga oshirish uchun to'liq tahlil Bunday arteriyalarning tuzilishi koronar angiografiya yoki angiografiya yordamida tekshirishni talab qiladi.
Chap koronoid tomir
Chap koronar arteriya Valsalvaning chap sinusidan boshlanadi, so'ngra ko'tarilgan aortadan chapga va asosiy organning yividan pastga siljiydi.
U keng, lekin ayni paytda juda qisqa magistral shaklini oladi. Uzunligi 9-12 mm dan oshmaydi.
Chap koronar arteriya shoxlari 2-3, istisno hollarda esa 4 qismga bo'linishi mumkin. Quyidagi filiallar alohida ahamiyatga ega:
- oldingi pastga tushish;
- diagonal;
- lateral filial;
- o'rab turgan filial.
Biroq, boshqa oqibatlar ham mavjud. Pastga tushadigan arteriya odatda bir nechta kichikroq lateral shoxlarga shoxlanadi.
Oldinga tushuvchi arteriya yurak mushagi ustida yotib, ba'zan miyokardga tushib, uzunligi birdan bir necha sm gacha bo'lgan qandaydir mushak ko'prigini hosil qiladi.
Sirkumfleks novdasi deyarli boshida (taxminan 0,6-1,8 mm) chap koronar tomirdan uzoqlashadi. Bundan tashqari, sinoaurikulyar shakllanishni kerakli moddalar bilan to'yingan shox hosil qiladi.
Yurakning anatomiyasi koronar tomirlar yurak mushaklariga yo'naltirilgan qonning kerakli hajmini mustaqil ravishda tartibga solish va nazorat qilish qobiliyatiga ega bo'lgan tarzda taqdim etilgan.
Mumkin bo'lgan patologiyalar
Koronar qon oqimi asosli ravishda mavjud katta ahamiyatga ega umuman butun organizm uchun. Axir, bunday turdagi arteriyalar insonning asosiy organi - yurakni qon bilan ta'minlash uchun javobgardir.
Shuning uchun bu tomirlarning shikastlanishi va ulardagi g'ayritabiiy jarayonlarning rivojlanishi miyokard infarkti yoki ishemik kasallikka olib keladi.
Qon tomirlarining blyashka yoki qon pıhtıları bilan tiqilib qolishi tufayli qon oqimi buzilishi mumkin.
Chap qorinchaga qon oqimining etarli emasligi nogironlik va hatto o'limga olib kelishi mumkin. Vazokonstriksiya tufayli stenoz ham rivojlanishi mumkin.
Yurakning koronar tomirlarining stenozi miyokard yurakni to'liq qisqartira olmasligiga olib keladi. Qon oqimini tiklash uchun shifokor odatda bypassdan foydalanadi.
Stenozning paydo bo'lishining oldini olish, shuningdek, aterosklerozni o'z vaqtida davolash uchun koronar turdagi arteriyalar inson tanasining asosiy organini qon bilan ta'minlash uchun davriy diagnostikadan o'tish tavsiya etiladi.
Agar koronar tomirlar vazifani bajara olmasa va elastiklikni yo'qotsa, yurak hayotiy elementlarning etishmasligini boshdan kechiradi.
Bu qo'zg'atishi mumkin turli kasalliklar inson tanasining "motori" va hatto hujumga olib keladi.
Yurak arteriyalari orqali qon oqimi va uning venoz tarmoq orqali chiqishi qon aylanishining uchinchi doirasini tashkil qiladi. Koronar qon oqimining o'ziga xos xususiyatlari jismoniy mashqlar paytida 4-5 marta ko'payishini ta'minlaydi. Tartibga solish uchun qon tomir tonusi muhim qonda kislorod miqdori va vegetativ tonusi bor asab tizimi.
📌 Ushbu maqolada o'qing
Koronar doiraning diagrammasi
Yurakning koronar arteriyalari aortaning ildizidan qopqoq qopqoqlari yaqinida paydo bo'ladi. Ular o'ng va chap aorta sinuslaridan kelib chiqadi.
O'ng filial deyarli butun o'ng qorinchani va chapning orqa devorini, septumning kichik qismini ta'minlaydi.
Miokardning qolgan qismi chap koronar filial tomonidan ta'minlanadi. Uning ikkitadan to'rttagacha chiquvchi arteriyalari bor, ulardan eng muhimi tushuvchi va sirkumfleksdir.
Birinchisi, chap koronar arteriyaning to'g'ridan-to'g'ri davomi bo'lib, cho'qqiga chiqadi, ikkinchisi esa asosiyga to'g'ri burchak ostida joylashgan bo'lib, old tomondan orqaga qarab, yurak atrofida aylanadi.
Qurilish imkoniyatlari koronar tarmoq quyidagilar:
- uchta asosiy arteriya (mustaqil orqa filial qo'shiladi);
- ikkita o'rniga bitta tomir (u aorta asosini aylanib chiqadi);
- qo'sh arteriyalar parallel ravishda ishlaydi.
Miyokardning oziqlanishi posterior interventrikulyar arteriya tomonidan belgilanadi. U o'ng yoki chap sirkumfleks shoxchasidan paydo bo'lishi mumkin.
Bunga qarab, qon ta'minoti turi mos ravishda o'ng yoki chap deb ataladi. Odamlarning deyarli 70% birinchi variantga ega, 20% aralash tizimga ega, qolganlari esa chap turdagi hukmronlikka ega.
Venoz chiqishi uchta tomirdan o'tadi - katta, kichik va o'rta tomirlar. Ular qonning taxminan 65% ni to'qimalardan olib, venoz sinusga, so'ngra u orqali o'ng atriumga tashlashadi. Qolganlari Viessen-Tebesiusning eng kichik tomirlari va oldingi venoz shoxlari orqali o'tadi.
Shunday qilib, sxematik tarzda qonning harakati o'tadi: aorta - umumiy koronar arteriya - uning o'ng va chap shoxlari - arteriolalar - kapillyarlar - venulalar - tomirlar - koronar sinus - yurakning o'ng yarmi.
Koronar qon aylanishining fiziologiyasi va xususiyatlari
Dam olishda aortaga chiqarilgan umumiy qonning taxminan 4% yurakni oziqlantirishga sarflanadi. Yuqori jismoniy yoki hissiy stress bilan u 3-4 marta, ba'zan esa ko'proq ortadi. Koronar arteriyalar orqali qonning harakat tezligi quyidagilarga bog'liq:
- simpatik yoki parasempatik asab tizimining ohangining ustunligi;
- metabolik jarayonlarning intensivligi.
Asosiy daromad arterial qon chap qorincha yurak mushagiga yurakning bo'shashishi davrida sodir bo'ladi, faqat kichik bir qismi (taxminan 14 - 17%) sistol paytida, shuningdek, barcha ichki organlarga keladi. O'ng qorincha uchun, fazaga bog'liqlik yurak aylanishi unchalik ahamiyatli emas. Yurak qisqarishi vaqtida venoz qon mushaklarning siqilishi ta'sirida miyokarddan oqib chiqadi.
Yurak mushaklari skelet mushaklaridan farq qiladi. Uning qon aylanishining xususiyatlari quyidagilardir:
- miyokarddagi tomirlar soni mushak to'qimalarining qolgan qismidan ikki baravar ko'p;
- qonning oziqlanishi diastolik gevşeme bilan yaxshi bo'ladi, qisqarishlar qanchalik tez-tez bo'lsa, kislorod va energiya birikmalarining oqimi yomonlashadi;
- arteriyalarning ko'plab aloqalari bo'lsa-da, ular yurak xurujiga olib keladigan blokirovka qilingan tomirni qoplash uchun etarli emas;
- Arterial devorlar, ularning yuqori tonusi va cho'ziluvchanligi tufayli, mashqlar paytida miyokardda qon oqimining ko'payishini ta'minlashi mumkin.
Yurak arteriyalari va tomirlari Kichik koronar doirani tartibga solish
Koronar arteriyalar kislorod etishmovchiligiga eng kuchli ta'sir ko'rsatadi. Kam oksidlangan metabolik mahsulotlar hosil bo'lganda, ular qon tomir lümeninin kengayishini rag'batlantiradi.
Kislorod ochligi mutlaq bo'lishi mumkin - arterial filialning spazmi yoki tromb yoki emboliya bilan qon oqimi kamayadi. Nisbatan etishmovchilik bilan hujayralar oziqlanishi bilan bog'liq muammolar faqat ehtiyoj kuchayganda, qisqarishning chastotasi va kuchini oshirish zarur bo'lganda paydo bo'ladi, ammo buning uchun zaxira imkoniyat yo'q. Bu jismoniy faoliyat yoki hissiy stressga javoban sodir bo'ladi.
Yurakning koronar arteriyalari ham avtonom nerv sistemasidan impulslar oladi. Nerv vagus, parasempatik bo'lim va uning o'tkazuvchisi (vositachi) atsetilxolin qon tomirlarini kengaytiradi. Bir vaqtning o'zida arterial tonusning pasayishi va pasayadi.
Harakat simpatik bo'linish, stress gormonlarining chiqarilishi unchalik aniq emas. Alfa-adrenergik retseptorlarning stimulyatsiyasi qon tomirlarini toraytiradi va beta-adrenergik stimulyatsiya ularni kengaytiradi. Ushbu ko'p yo'nalishli ta'sirning yakuniy natijasi arterial yo'llarning yaxshi o'tkazuvchanligi bilan koronar qon oqimining faollashishi hisoblanadi.
Tadqiqot usullari
Koronar qon aylanishining holati va yordamida baholanishi mumkin. Ular kislorodga bo'lgan talabning ortishiga qon tomirlarining javobini taqlid qiladilar. Odatda, qisqarishning yuqori chastotasiga erishilganda (yugurish yo'lakchasi yoki dorilar yordamida), kardiogrammada ishemiya belgilari yo'q.
Bu qon oqimining ko'payishi va to'liq ta'minlanishini isbotlaydi qizg'in ish yuraklar. Koronar etishmovchilik bilan ST segmentidagi o'zgarishlar paydo bo'ladi - izoelektrik chiziqdan 1 mm yoki undan ko'proq pasayish.
Agar EKG qon oqimining funktsional xususiyatlarini o'rganishga yordam bersa, u holda yurak tomirlarining anatomik tuzilishini o'rganish uchun amalga oshiriladi. Kontrastli vositani kiritish odatda miyokardning ovqatlanishini tiklash bo'yicha operatsiyalarni bajarish zarur bo'lganda qo'llaniladi.
Koronar arteriyalarning angiografiyasi torayish joylarini, ularning ishemiya rivojlanishi uchun ahamiyatini, aterosklerotik o'zgarishlarning tarqalishini, shuningdek, aylanma qon ta'minoti holatini - kollateral tomirlarni aniqlashga yordam beradi.
Miyokardni qon bilan ta'minlash va yurakni tashxislash usullari haqida videoni tomosha qiling:
Diagnostika imkoniyatlarini kengaytirish uchun koronar angiografiya multispiral bilan bir vaqtda amalga oshiriladi. kompyuter tomografiyasi. Bu usul sizga koronar arteriyalarning uch o'lchamli modelini, eng kichik shoxchalargacha yaratish imkonini beradi. MSCT angiografiyasi quyidagilarni aniqlaydi:
- arteriyaning torayishi joyi;
- zararlangan filiallar soni;
- qon tomir devorining tuzilishi;
- qon oqimining pasayishi sababi tromboz, emboliya, xolesterin blyashka, spazm;
- anatomik xususiyatlar koronar tomirlar;
- oqibatlari.
Yurak arteriyalari va tomirlari qon aylanishining uchinchi doirasini tashkil qiladi. U jismoniy mashqlar paytida qon oqimini oshirishga qaratilgan tizimli va funktsional xususiyatlarga ega. Arterial ohangni tartibga solish qondagi kislorod kontsentratsiyasi, shuningdek, simpatik va parasempatik asab tizimining vositachilari tomonidan amalga oshiriladi.
Koronar tomirlarni o'rganish uchun EKG, stress testlari, rentgen yoki tomografik nazorat bilan koronar angiografiya qo'llaniladi.
Shuningdek o'qing
Kardiyak bypass operatsiyasi ancha qimmat, ammo bu bemorning hayotini sifat jihatidan yaxshilashga yordam beradi. Kardiyak bypass operatsiyasi qanday amalga oshiriladi? CABG va MCS dan keyingi asoratlar. Bypass turlari, intrakoronar nima. Operatsiya yoqilgan ochiq yurak. Buni necha marta qila olasiz? Ular qancha vaqtdan keyin yashaydilar? Kasalxonada qolish muddati. Yurak xuruji paytida buni qanday qilish kerak.
O'ng koronar arteriya Valsalvaning o'ng sinusidan kelib chiqadi, chap qiyshiq proektsiyada aniq ko'rinadi va oson kateterlanadi. Ushbu ko'rinishda o'ng koronar arteriya kuzatuvchining chap tomoniga bir necha millimetrga o'tkir burchak ostida yo'naltiriladi, sternumga yaqinlashadi va keyin pastga buriladi, o'ng atrioventrikulyar truba ichida yurakning o'tkir qirrasi va diafragma tomon yo'naltiriladi (1-rasm). 3). RCA yurakning o'tkir chetiga etib borganidan so'ng, orqaga buriladi va orqa atrioventrikulyar truba bo'ylab yurakning xochiga qarab harakat qiladi. Chap qiyshiq ko'rinishda yo'nalishdagi bu o'zgarish engil burchak shaklida ko'rinadi, ba'zida o'tkir qirraning shoxchasi kesib o'tadi.
To'g'ri qiya proyeksiyada bu burchak keskinroq bo'ladi (4-rasm).
84% hollarda RCA yurakning xoch qismiga etib boradi va keyin LV, LA, AV va chap qorincha shoxlarini keltirib chiqaradi. 12% hollarda RCA hatto yurakning xochiga ham etib bormasligi mumkin, ammo muhimi shundaki, u OC ning shoxiga parallel ravishda ishlaydi. Qolgan 4% hollarda ikkala LMW ham mavjud, biri o'ngdan, ikkinchisi esa OBdan.
Jarrohlik nuqtai nazaridan RCA uchta segmentga bo'linadi: proksimal - og'izdan aniq o'ng qorincha shoxigacha, o'rta segment - RV shoxidan o'tkir chekkagacha va distal segment - o'tkir chetidan. qorincha venasining boshlanishi. LMA RCA ning to'rtinchi va oxirgi segmenti hisoblanadi (5-rasm).
Proksimal va o'rta segmentdagi normal RCA yaxshi aniqlangan va uning diametri odatda 2-3 mm dan oshadi. Ostiumdan yo'nalishda RCA ning asosiy tarmoqlari quyidagilardan iborat: konus shoxi, sinus v., o'ng qorincha shoxi, o'tkir chekka shoxlari, ZMA, ZMAV, AV shoxlari, chap atrium v.
Deyarli 60% hollarda RCA ning birinchi filiali hisoblanadi konus shaklidagi shox. Qolgan 40% da u RCA og'zidan bir millimetr masofada alohida og'iz sifatida boshlanadi (b-rasm). Konal shox o'z-o'zidan chiqib ketganda, selektiv koronar angiografiyada u to'ldirilmaydi yoki yomon to'ldiriladi. Teshik kichik bo'lgani uchun kateterizatsiya odatda qiyin, lekin imkonsiz bo'lmasa ham.
Konus novdasi RCA dan teskari yo'nalishda ketadigan va qorin bo'shlig'idan o'tib, o'ng qorinchaning chiqish yo'li atrofida taxminan o'pka klapanlari darajasida egilgan juda kichik tomirdir.
6-rasm
To'g'ri qiya proyeksiyada u o'ng tomonga yo'naltiriladi (7-rasm). Ushbu filialning distal qismlari LCA shoxlari bilan bog'lanib, Ko'rinishlar doirasini tashkil qilishi mumkin. IN normal yurak Ushbu garovlar tarmog'i har doim ham angiografik tarzda aniqlanmaydi, lekin RCA okklyuziyasi yoki LAD lezyoni holatida ko'rinadigan bo'ladi va katta ahamiyatga ega bo'lib, qon oqimini okklyuziondan distalda ushlab turishga yordam beradi.
7-rasm
Chap qiyshiq ko'rinishda konusning shoxchasi kateter uchining kengaytmasi bo'lib, sternum tomon yo'nalish bo'lib, ko'pincha yuqoriga, odatda ramkaning yuqori chap burchagiga egiladi.
Ko'pgina hollarda, bu idish ikkita filialga bo'linadi va qisqa segmentda kuzatuvchining pastga va o'ng tomoniga yo'naltiriladi.
RCA ning ikkinchi novdasi yoki konussimon novda mustaqil og'iz bo'lib shoxlangan holatda birinchisi ham katta ahamiyatga ega. Bu sinus tugunining filiali bo'lib, u 59% RCA dan va 39% OB dan chiqadi.
Kam hollarda (2%) SUning ikkita tarmog'i mavjud bo'lib, ulardan biri RCA dan, ikkinchisi OB dan boshlanadi. Sinus tugunining filiali RCA ning filiali bo'lsa, u odatda proksimal segmentdan kelib chiqadi va konus shoxidan teskari yo'nalishda, ya'ni kranial, dorsal va o'ng tomonga ketadi , ular odatda yaxshi qarama-qarshi bo'lib, nisbatan standart konfiguratsiya va taqsimotga ega bo'lib, yuqoriga ko'tarilib, keyin halqa hosil qiladi - bu sinus tugunining o'zi (uni qon bilan ta'minlaydi) va orqaga qaytadigan filial - chap atrium. filiali.
Chap qiyshiq proektsiyadagi bu shoxchaning yo'nalishi ramkaning o'ng chetiga to'g'ri keladi (9A va B-rasm).
Chap qiyshiq proektsiyada sinus shoxchasi ko'rinadigan bo'lsa, uning bo'linishi keng "U" ga o'xshaydi yoki aniqrog'i, qo'chqor shoxlarining shakli kuzatuvchining chap tomonida joylashgan shox yuqori vena kava va atrofida egiladi sinus tugunidan o'tadi, boshqasi esa chap atriumning yuqori va orqa devorlarini ta'minlaydi u sinus tugunining arteriyasidan teskari yo'nalishda, ya'ni kuzatuvchidan o'ng qorincha va o'pka arteriyasining chiqish yo'liga qarab cho'ziladi.
O'ng qiyshiq proektsiyadagi sinus tugunining filiali ramkaning yuqori chap burchagiga yo'naltiriladi (10-rasm). Yuqorida aytib o'tilganidek, o'ng va chap atriumdagi novdalar bu tomirdan boshlanadi. Ushbu shoxchalar RCA yoki 0B okklyuziyasida muhim rol o'ynaydi, chunki ular OB ga yoki RCA ning distal qismlariga kollateral qon oqimini amalga oshiradi.
|
Rasmda keltirilgan holat. 11A sinus shoxchasi distal RCA dan qanday kelib chiqishiga misoldir. Bunday holda, RCA ning terminal atriyal shoxchasi posterior atriyoventrikulyar truba ustida davom etadi, so'ngra chap atriumning orqa devoriga ko'tariladi, o'ng atriumning butun orqa devorini kesib o'tadi va uning orqasida sinus tugunining hududiga etib boradi.
Guruch. 11B-rasmda sinus tugunining shoxchasining g'ayrioddiy kelib chiqishining yana bir holati ko'rsatilgan, bunda u o'tkir chekka shoxchasidan bir oz distalda paydo bo'ladi, so'ngra o'ng atriumning lateral va orqa devorini kuzatib, sinus tuguniga va chap atriumga etib boradi.
guruch. 11B
Shaklda. 12-rasmda o'ng qiyshiq proektsiyada ko'rsatilgan yana bir holat ko'rsatilgan, unda SU novdasi RCA ning o'rta uchdan bir qismidan kelib chiqadi.
Atrioventrikulyar trubaning anterolateral qismiga yo'naltirilgan RCA o'ng qorincha devoriga cho'zilgan bir yoki bir nechta o'ng qorincha shoxlarini keltirib chiqaradi. Ushbu filiallarning soni va hajmi juda xilma-xildir. Ular ko'pincha qorinchalararo chuqurchaga etib boradi va tiqilib qolganda LAD shoxlari bilan anastomozlanadi. To'g'ri qiya proyeksiyada ular RCA dan o'ngga ochiq burchak ostida cho'ziladi (13-rasm).
Chap qiyshiq proektsiyada ular rasmda ko'rsatilganidek, sternum tomon yo'naltirilgan. 14. Bu erda ramkaning chap chetidan kamayish tartibida biz konus shoxini, birinchi o'ng qorincha shoxini ko'ramiz, u yuqoriga qarab, keyin ichkariga aylanadi. Nihoyat, boshqa ikkita o'ng qorincha shoxlari oldinga va pastga qarab harakat qiladi.
O'ng qorincha shoxlarining yana bir misoli rasmda chap qiyshiq proektsiyada keltirilgan. 15. Aksariyat hollarda ikkita o'ng qorincha shoxlarining pastki qismini o'tkir qirrali shoxchalar deb ta'riflash mumkin, chunki uning kelib chiqishi va o'ng qorincha devorida tarqalishi deyarli bir xil.
O'tkir qirrali shoxcha - nisbatan katta va doimiy o'ng qorincha shoxchasi bo'lib, u o'ng atriumning pastki qismi darajasida, yurakning o'tkir chekkasida yoki biroz pastroqda joylashgan RCA dan kelib chiqadi. Bu filial tepaga chiqadi. Guruch. 16-rasmda FOC (chap qiyshiq proyeksiyada) o'tkir qirrasi darajasida RCA dan chiqib ketganda va uning chap qirrasi bo'ylab ramkaning poydevoriga yo'naltirilgan ancha kengaygan va katta tomir bilan ifodalangan variantni ko'rsatadi. .
Quyidagi misolda rasmda. 17, o'tkir chekka shoxchasi proksimaldan boshlanadi va o'ng qorincha cho'qqisiga boradi, ramkaning pastki chap burchagiga qiyshiq yo'nalishga ega. O'ng qorincha shoxlari, konus shoxlari va o'tkir chekka shoxlari kamida ikkita, maksimal ettita tomir bilan ifodalanishi mumkin, lekin odatda uchdan beshgacha bo'lgan tomirlar bilan ifodalanadi.
12% hollarda RCA kichik tomir bo'lib, o'ng atriumga va o'ng qorincha old devoriga shoxchalar beradi va keyin yurakning o'tkir chetida yoki undan yuqorida tugaydi (18-rasm).
O'ng atrial arteriya taxminan yurakning o'tkir qirrasi darajasida paydo bo'ladi, lekin teskari yo'nalishda - kranial va yurakning o'ng chetiga (chap qiyshiq proektsiyada, kuzatuvchining o'ng tomonida va bo'limda) boradi. o'ng qiyshiq proyeksiya, chapga). Sinus tugunining arteriyasidan novdalar bu tomir uchun mos keladi va RCA proksimal segmentining tiqilib qolishi holatida u bypass anastomozi bo'lib xizmat qiladi.
Guruch. 19 PCA ning odatiy holatini ko'rsatadi. U o'ng oblik ko'rinishda ko'rsatilgan va kichik konus va o'ng qorincha shoxlarini keltirib chiqaradi.
Dominant bo'lmagan RCA ning yana bir misoli 20-rasmda o'ng qiya proyeksiyada keltirilgan. Juda qisqa segmentdan keyin RCA taxminan teng diametrli uchta kichik shoxchaga bo'linadi. Ramkaning yuqori chap burchagiga o'tadigan yuqori qismi sinus tugunining filialidir. Qolgan ikkitasi o'ng qorincha shoxlari. Bundan tashqari, bir nechta aniq aniqlangan tomirlarni ko'rishingiz mumkin - ulardan biri konusning shoxlari, boshqalari esa o'ng atrium shoxlari.
RCA ning distal uchdan bir qismi chap qorincha orqa devoriga bir nechta shoxchalar beradi, bu orqa qorinchalar venasining ostidagi RCA tomonidan hosil bo'lgan teskari V ga o'xshash ko'pincha anteroposterior va chap qiyshiq proektsiyada ko'rinadi (21-rasm), garchi u faqat o'ng oblik proyeksiyada ko'rish mumkin.
Chap qiyshiq proektsiyada RCA yurakning orqa devorida interatrial va interventrikulyar oluklar atrioventrikulyar truba bilan to'g'ri burchak ostida kesishgan joyga davom etadi (bu erda o'ng koronar arteriya hosil bo'ladi). teskari "Y" va bir nechta muhim arteriyalar bilan tugaydi, masalan, AV tugunining filiali, qorincha venasi, chap qorincha va chap atrium shoxlari. AV tugunining filiali odatda ingichka va ancha kengaygan tomir bo'lib, ko'p hollarda holatlar keladi vertikal (chap qiyshiq proyeksiyada), yurak soyasining markaziga qarab yo'naltiriladi (22-rasm). RCA'nın o'zi yoki chap atriyal shoxlari. RCA ning ushbu bo'limi juda muhim belgidir, chunki u osongina tan olinadi va interventrikulyar septumning orqa qismini va chap qorincha orqa devorini qon bilan ta'minlashda RCA ning asosiy rolini aniqlashga xizmat qilishi mumkin.
RCA ning yurak xoch darajasidan boshlanib, ko'pincha "Y" halqasiga proksimal bo'lgan eng muhim tarmog'i 3M-VV bo'lib, undan septal arteriyalar paydo bo'ladi, ular qonni qon bilan ta'minlaydigan yagona arteriyalardir. interventrikulyar septumning supersuperior qismi. ZMZHV chap qiyshiq proektsiyada sezilarli darajada qisqartiriladi, chunki u bir vaqtning o'zida pastga va kuzatuvchi tomon yo'naltiriladi (22 va 23-rasm).
To'g'ri qiyshiq proektsiya LVVni aniqlash uchun eng qulaydir. Ushbu proektsiya o'tkir chekka shoxlari va chap qorincha distal shoxlarining bir-birining ustiga chiqishi tufayli chalkash bo'lishi mumkin bo'lsa-da, LVADni to'g'ri burchak ostida cho'zilgan va interventrikulyar septumning posterosuperior qismining qalinligiga yo'naltirilgan qisqa septal shoxchalar bilan aniqlash mumkin (2-rasm). 24). Qorincha venasini aniqlash uchun foydali bo'lishi mumkin bo'lgan ko'rinish anteroposterior, ehtimol qorincha shoxini boshqa qorincha shoxlari va umurtqa pog'onasidan ajratish uchun o'ngga ozgina egilgan holda.
Juda foydali tarzda Interventrikulyar sulkusning maydoni qorincha qorincha tomonidan qon bilan ta'minlanganligini aniqlash uchun parenximal faza olinmaguncha uzoq muddatli ko'rish amalga oshiriladi (25-rasm). Uchburchak shaklida qorincha venasiga qon bilan ta'minlangan interventrikulyar septumning bir qismi (o'ng qiyshiq proektsiyada) ta'kidlanadi. Uchburchakning asosi diafragmada, oyog'i umurtqa pog'onasiga ulashgan va gipotenuz yuqorida joylashgan bo'lib, LADga qon bilan ta'minlangan kontrastsiz interventrikulyar septumning o'sha qismi bilan aloqa qiladi.
70% hollarda LVAD yurak cho'qqisiga etib bormaydi, lekin posterior interventrikulyar yivning taxminan uchdan ikki qismida davom etadi. Interventrikulyar septumning orqa qismi cho'qqiga qo'shni bo'lib, LADning qaytalanuvchi shoxchasi tomonidan ta'minlanadi. Ba'zan ZMZHV juda qisqa kema, bu faqat septumning posterosuperior qismini qon bilan ta'minlaydi (26-rasm). Bunday holda, interventrikulyar septumning orqa qismining qolgan qismi OB filiali tomonidan ta'minlanadi yoki kamroq tarqalgan bo'lib, distal segment o'tkir qirrali novdalar.
Ba'zan, ikkita tomir, agar teshiklari bir-biriga yaqin joylashgan bo'lsa, posterior interventrikulyar truba ichida parallel ravishda ishlaydi. Bir necha hollarda, bu shoxchalar o'tkir qirrasi va posterior interventrikulyar truba o'rtasidagi o'rta yo'lda distal RCA dan boshlanadi (27-rasm).
Ikkita shox bo'lganda, proksimal ravishda chiqadigan LVAD o'ng qorinchaning orqa devori bo'ylab burchakka yo'naltiriladi va orqa qorinchalararo trubagacha etib boradi va keyin cho'qqiga qarab boradi (28-rasm).
Bunday hollarda qorinchalararo septumning posterosuperior qismi distalda joylashgan LVV tomonidan, qorinchalararo septumning orqa-past qismi esa proksimal joylashgan LVV tomonidan ta'minlanadi (29-rasm).
Kam sonli hollarda - 3% da - RCA, hatto o'tkir qirraga yetmasdan oldin, taxminan teng diametrli ikkita shoxga bo'linadi. Yuqori va neytralroq joylashgani atrioventrikulyar truba bo'ylab o'tib, yurakning orqa devoriga etib boradi va qorincha venasini beradi. O'ng qorinchaning oldingi yuzasi bo'ylab diagonal bo'ylab o'tkir chetiga o'tadigan pastki shoxcha, keyin o'ng qorinchaning orqa devoriga burchak ostida o'tadi. Bunday hollarda koronar arteriyaning eng proksimal tarmoqlari o'ng qorinchaning pastki va orqa qismlarini qon bilan ta'minlaydi, orqa atrioventrikulyar truba bo'ylab o'tadigan shox esa qorincha venasini keltirib chiqaradi (30-rasm).
LVV bilan bir qatorda boshqa shoxlar ham xochdan distal bo'linib, LVning diafragma qismini qon bilan ta'minlaydi. Ushbu novdalar eng yaxshi chap burchakda ko'rinadi 
proyeksiyalar (45 graduslik burchak ostida) (31-rasm).
Ushbu proyeksiyada RCA egilishi o'roqqa o'xshaydi, uning pichog'i RCA ning o'zi va tutqich bo'yin venasi va chap qorincha shoxlari (32-rasm).
RCA ning eng distal tarmog'i odatda chap atrioventrikulyar truba uzunligi bo'ylab yurakning xochidan yuqorida halqa hosil qilib, so'ngra yuqoriga va orqaga qarab RCA dan uzoqda joylashgan chap oldingi shoxdir. Chap qiya proektsiyadagi bu novda ramkaning yuqori o'ng burchagida umurtqa pog'onasiga yuqoriga yo'naltirilgan halqa shaklida ko'rinadi (33-rasm).
PKAning xatti-harakati juda yaxshi edi munozarali masala. Bir qator mualliflarning fikriga ko'ra (Bianchi, Spaltexols, Schlesinger), koronar qon aylanishi o'ng va chap turlarga bo'linadi, unga ko'ra arteriya yurakning xochiga etib boradi. Ikkala arteriya yurakning xochiga etib kelganida, tur muvozanatli deb ataladi. 84% hollarda LVAD RCA ning filiali bo'lib, ularning 70% da posterior interventrikulyar trubadan o'tib, uning o'rta qismiga etib boradi va hatto cho'qqiga qarab o'tadi (34-rasm). Shunday qilib, sof anatomik nuqtai nazardan, RCA 84% da dominant hisoblanadi.
Darhaqiqat, ko'p sonli angiogrammalarga asoslanib, LMCA chap qorincha devorining qalinligi bo'ylab interventrikulyarlarning ko'pchiligiga cho'zilgan ko'proq shoxchalarni keltirib chiqaradi. 
septum, atrium va o'ng qorinchaning kichik qismi. Shunday qilib, LCA dominant arteriya hisoblanadi. O'z navbatida, RCA 59% hollarda sinus tugunining filialini va 88% hollarda AV tuguniga filialni keltirib chiqaradi, shuning uchun yuqori darajada farqlangan miokardni qon bilan ta'minlaydigan tomirni ifodalaydi.
Jarrohlik nuqtai nazaridan, RCA LVAD yoki asosiy chap qorincha shoxlarini keltirib chiqaradimi, bu juda muhimdir. Agar bu novdalar ifodalangan bo'lsa, unda ular shikastlanganda eng distal joylashgan hududni manyovr qilish mumkin. Agar RCA yuqorida tavsiflangan shoxlarni keltirib chiqarmasa, u holda u ishlamaydigan arteriya hisoblanadi.
Koronar qon aylanishi miyokarddagi qonni aylantiradi. Koronar arteriyalar yurakka kislorodli qonni murakkab qon aylanish tartibiga ko'ra olib boradi va miyokarddan kislorodsiz venoz qonning chiqishi koronar tomirlar deb ataladigan tomirlar orqali o'tadi. Yuzaki va mayda chuqur arteriyalar mavjud. Miyokard yuzasida bor epikardial tomirlar, buning uchun xarakterli farq o'z-o'zini tartibga solish bo'lib, normal ishlash uchun zarur bo'lgan organni optimal qon bilan ta'minlashga imkon beradi. Epikardiyal arteriyalar kichik diametrga ega, bu ko'pincha aterosklerotik lezyonlarga va devorlarning torayishiga, keyin esa koronar etishmovchilikka olib keladi.
Yurak tomirlari diagrammasiga ko'ra, koronar tomirlarning ikkita asosiy magistrallari mavjud:
- o'ng koronar arteriya - o'ng aorta sinusidan kelib chiqadi, chap qorinchaning o'ng va posteroinferior devoriga va interventrikulyar septumning bir qismiga qon ta'minoti uchun javobgardir;
- chap - chap aorta sinusidan keladi, keyin 2-3 kichik arteriyaga bo'linadi (kamroq to'rtta); eng muhimi sanaladi oldingi tushuvchi (oldingi interventrikulyar) va sirkumfleks shoxlari.
Har bir alohida holatda anatomik tuzilish yurak tomirlari har xil bo'lishi mumkin, shuning uchun to'liq o'rganish uchun yod o'z ichiga olgan kontrast moddadan foydalangan holda yurak tomirlarining kardiografiyasi (koronar angiografiya) ko'rsatiladi.
Asosiy filiallar o'ng koronar arteriya: sinus tugun shoxchasi, konus shoxchasi, o'ng qorincha shoxi, o'tkir chekka shoxchasi, orqa qorinchalararo arteriya va posterolateral arteriya.
Chap koronar arteriya oldingi qorinchalararo va sirkumfleks arteriyalarga bo'linadigan magistraldan boshlanadi. Ba'zan bu ularning orasiga kiradi oraliq arteriya (a.intermedia). Oldingi interventrikulyar arteriya(oldinga tushuvchi) diagonal va septal shoxchalar beradi. Asosiy filiallar sirkumfleks arteriyasi to‘mtoq chetning shoxlaridir.
Miyokard qon aylanishining turlari
Yurakning orqa devorini qon bilan ta'minlash asosida qon aylanishining muvozanatli, chap va o'ng turlari ajratiladi. Dominant turni aniqlash arteriyalardan biri ikkita truba - koronar va interventrikulyar kesishish natijasida hosil bo'lgan avaskulyar maydonga etib borishiga bog'liq. Bu sohaga yetib boruvchi arteriyalardan biri organ cho‘qqisiga o‘tuvchi shoxchani chiqaradi.
Shuning uchun, ustunlik qiladi to'g'ri aylanish turi Organ katta magistral shaklidagi tuzilishga ega bo'lgan o'ng arteriya bilan ta'minlanadi, shu bilan birga bu sohaga sirkumfleks arteriya kam rivojlangan.
Ustunlik chap turi shunga ko'ra, yurakning ildizi atrofida aylanib yuradigan va organni qon bilan ta'minlaydigan chap arteriyaning ustun rivojlanishini nazarda tutadi. IN Ushbu holatda diametri o'ng arteriya juda kichik bo'lib, tomirning o'zi faqat o'ng qorinchaning o'rtasiga etib boradi.
Balanslangan tur ikkala arteriya orqali yurakning yuqorida ko'rsatilgan sohasiga bir xil qon oqimini nazarda tutadi.
Yurak tomirlarining aterosklerotik shikastlanishi
Yurak va qon tomirlarining aterosklerotik kasalligi xavfli lezyondir qon tomir devorlari, ta'lim bilan tavsiflanadi xolesterin plitalari, bu stenozga olib keladi va yurakka kislorod va oziq moddalarning normal oqimiga to'sqinlik qiladi. Yurak tomirlarining ateroskleroz belgilari ko'pincha angina xurujlari ko'rinishida namoyon bo'ladi, bu esa miyokard infarkti, kardioskleroz, shuningdek, qon tomir devorlarining yupqalashishiga olib keladi, bu ularning yorilishi bilan tahdid soladi. o'z vaqtida davolash nogironlik yoki o'limga olib keladi.
IHD qanday namoyon bo'ladi?
Koroner arter kasalligi rivojlanishining asosiy sababi tomirlar devorlarida aterosklerotik birikmalardir. Qon aylanishining buzilishining boshqa sabablari quyidagilardan iborat:
- noto'g'ri ovqatlanish (hayvon yog'larining ustunligi, qizarib pishgan va yog'li ovqatlar);
- yoshga bog'liq o'zgarishlar;
- erkaklar qon tomir kasalliklaridan bir necha barobar ko'proq azoblanadi;
- qandli diabet;
- ortiqcha vazn;
- genetik moyillik;
- qon bosimining doimiy o'sishi;
- qondagi lipidlarning buzilgan nisbati (yog'ga o'xshash moddalar);
- yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilish);
- sedentary turmush tarzi.
Yurak tomirlari diagnostikasi
Yurak tomirlarini tekshirishning eng informatsion usuli bu angiografiya. Koronar arteriyalarni o'rganish uchun ishlatiladi yurak tomirlarining selektiv koronar angiografiyasi- qon tomir tizimining holatini baholash va jarrohlik aralashuvga bo'lgan ehtiyojni aniqlash imkonini beruvchi protsedura, ammo u kontrendikatsiyaga ega va kamdan-kam hollarda salbiy oqibatlarga olib keladi.
Davomida diagnostik tadqiqot ponksiyon amalga oshirilmoqda femoral arteriya, bu orqali kontrast moddani etkazib berish uchun yurak mushagining tomirlariga kateter kiritiladi, buning natijasida monitorda tasvir ko'rsatiladi. Keyinchalik, arteriya devorlarining torayish maydoni aniqlanadi va uning darajasi hisoblanadi. Bu mutaxassisga bashorat qilish imkonini beradi yanada rivojlantirish kasalliklar.
Moskvada yurak tomirlarining koronar angiografiyasi narxlari o'rtacha 20 000 dan 50 000 rublgacha o'zgaradi, masalan, yurak markazi qon tomir jarrohlik Bakuleva koronar tomirlarni yuqori sifatli tekshirish bo'yicha xizmatlarni taqdim etadi, protsedura narxi 30 000 rubldan boshlanadi.
Yurak tomirlarini davolashning umumiy usullari
Qon tomirlarini davolash va mustahkamlash uchun ovqatlanish va turmush tarzini sozlashdan iborat kompleks usullar qo'llaniladi. dori terapiyasi va jarrohlik aralashuvi.
- muvofiqlik parhez ovqatlanish, ortib borayotgan iste'mol bilan yangi sabzavotlar, yurak va qon tomirlarini mustahkamlash uchun foydali bo'lgan mevalar va rezavorlar;
- uyda yurak va qon tomirlari uchun engil gimnastika mashqlari buyuriladi, suzish, yugurish va toza havoda kundalik yurish tavsiya etiladi;
- miya va yurak qon tomirlari uchun retinol ko'p bo'lgan vitamin komplekslari buyuriladi, askorbin kislotasi, tokoferol va tiamin;
- tomchilar yurak va qon tomirlarini qo'llab-quvvatlash, to'qimalar va devorlarning tuzilishini eng qisqa vaqt ichida oziqlantirish va tiklash uchun ishlatiladi;
- kamaytiradigan yurak va qon tomirlari uchun ishlatiladigan dorilar og'riqli hislar, xolesterinni olib tashlang, qon bosimini pasaytiring;
- yurak va qon tomirlari faoliyatini yaxshilashning yangi usuli - terapevtik musiqa tinglash: amerikalik olimlar klassik va instrumental musiqalarni tinglashda miyokardning qisqarish funktsiyasiga ijobiy ta'sir ko'rsatishini isbotladilar;
- foydalanishdan keyin yaxshi natijalar kuzatiladi an'anaviy tibbiyot: ba'zi dorivor o'simliklar yurak va qon tomirlari uchun mustahkamlovchi va vitamin ta'siriga ega, eng mashhurlari do'lana va ona o'tining kaynatmasidir.
Yurak tomirlarini davolashning jarrohlik usullari
Rentgen jarrohlari angioplastika va yurakni stentlash bilan shug'ullanadilar
Koronar arteriyalarda qon aylanishini yaxshilash uchun balon angioplastikasi va stentlash amalga oshiriladi.
Balon angioplastika usuli tomir devorlarini toraygan joyda shishiradigan arteriyaga maxsus asbobni kiritishni o'z ichiga oladi. Jarayondan keyingi ta'sir vaqtinchalik bo'lib qoladi, chunki operatsiya stenozning asosiy sababini yo'q qilishni o'z ichiga olmaydi.
Eng ko'p samarali davolash Qon tomir devorlarining stenozi uchun yurak tomirlariga stentlar o'rnatiladi. Ta'sirlangan hududga maxsus ramka kiritiladi va tomirning toraygan devorlarini kengaytiradi, shunga mos ravishda miyokardning qon ta'minoti yaxshilanadi. Etakchi kardiojarrohlarning sharhlariga ko'ra, yurak tomirlarini stentlashdan so'ng, barcha tibbiy tavsiyalarga rioya qilish sharti bilan umr ko'rish davomiyligi oshadi.
Moskvada yurakni stentlashning o'rtacha narxi 25 000 dan 55 000 rublgacha, asboblar narxi bundan mustasno; Narxlar ko'plab omillarga bog'liq: patologiyaning og'irligi, talab qilinadigan stentlar va balonlar soni, reabilitatsiya davri Va hokazo.
Yurak mushak organi bo'lib, qonni tanada nasos kabi aylantiradi. Yurak avtonom innervatsiya bilan ta'minlanadi, bu organning mushak qatlami - miyokardning beixtiyor, ritmik ishini belgilaydi. Nerv tuzilmalaridan tashqari, yurak ham o'z qon ta'minoti tizimiga ega.
Ko'pchiligimiz buni bilamiz yurak-qon tomir tizimi Inson qon aylanishi qon aylanishining ikkita asosiy doiralaridan iborat: katta va kichik. Biroq, kardiologiya mutaxassislari yurakning to'qimalarini oziqlantiradigan qon tomir tizimini uchinchi yoki koronar qon aylanishi deb hisoblashadi.
Agar yurakning uch o'lchamli modelini uni ta'minlaydigan tomirlar bilan ko'rib chiqsak, arteriyalar va tomirlar tarmog'i yurakni toj kabi o'rab turganini ko'rishimiz mumkin. Bu qon aylanish tizimining nomi shu erdan keladi - koronar yoki koronar doira.
Gemosirkulyatsiyaning koronar doirasi tomirlardan iborat bo'lib, ularning tuzilishi tananing boshqa tomirlaridan tubdan farq qilmaydi. Kislorodli qon miyokardga o'tadigan tomirlarga koronar arteriyalar deyiladi. Deoksidlanganning chiqishini ta'minlaydigan tomirlar, ya'ni. venoz qon koronar tomirlardir. Aorta orqali o'tadigan barcha qonning taxminan 10% koronar tomirlarga kiradi. Gemosirkulyatsiyaning koronar doirasi tomirlarining anatomiyasi har bir kishi uchun har xil va individualdir.
Sxematik ravishda koronar qon aylanishini quyidagicha ifodalash mumkin: aorta - koronar arteriyalar - arteriolalar - kapillyarlar - venulalar - koronar tomirlar - o'ng atrium.
Shunga ko'ra gemosirkulyatsiya sxemasini ko'rib chiqaylik koronal doira qadam ba qadam.
Arteriyalar
Koronar arteriyalar Valsalva sinuslaridan kelib chiqadi. Bu to'g'ridan-to'g'ri qopqoq ustida joylashgan aorta ildizining kengaygan qismidir.
Sinuslar ulardan chiqadigan arteriyalarga ko'ra nomlanadi, ya'ni. o‘ng sinusdan o‘ng arteriya, chap sinusdan chap arteriya hosil bo‘ladi. O'ng tomondagi koronar truba bo'ylab o'tadi, so'ngra yurak cho'qqisiga cho'ziladi. Ushbu magistraldan cho'zilgan shoxlar orqali qon o'ng qorincha miyokardining qalinligiga kiradi, chap qorincha orqa qismidagi to'qimalarni va yurak septumining muhim qismini yuvadi.
Aortani tark etgan chap koronar arteriya 2, ba'zan esa 3 yoki 4 tomirga bo'linadi. Ulardan biri ko'tarilib, oldingi qorinchalarni ajratuvchi truba bo'ylab harakatlanadi. Ushbu filialdan cho'zilgan bir nechta kichik tomirlar ikkala qorinchaning old devorlariga qon oqimini ta'minlaydi. Boshqa tomir pastga tushadi va chap tomonda koronar sulkus bo'ylab harakatlanadi. Bu chiziq boyitilgan qonni chap tarafdagi atrium va qorincha to'qimalariga olib boradi.
Keyinchalik, arteriya yurakning chap tomonida aylanib, uning cho'qqisiga chiqadi va u erda anastomoz hosil qiladi - o'ng yurak arteriyasining birlashishi va tushuvchi shox chap. Pastga tushadigan oldingi arteriya bo'ylab chap va o'ng qorinchalar miokardning oldingi mintaqasini qon bilan ta'minlaydigan kichikroq tomirlar shoxlanadi.
Uchinchi koronar arteriya aholining 4% da uchraydi. Bundan ham kam uchraydigan holat, odamda faqat bitta yurak arteriyasi bo'lsa.
O'quvchimizdan fikr-mulohazalar - Alina Mezentseva
Men yaqinda varikoz tomirlarini davolash va qon tomirlarini qon pıhtılarından tozalash uchun "Bee Spas Kashtan" tabiiy kremi haqida gapiradigan maqolani o'qidim. Ushbu kremdan foydalanib, VARIKOZNI FOREVER davolay olasiz, og'riqni yo'qotasiz, qon aylanishini yaxshilaysiz, tomirlarning ohangini oshirasiz, qon tomirlari devorlarini tezda tiklaysiz, tozalashingiz va tiklashingiz mumkin. varikoz tomirlari uyda.
Men hech qanday ma'lumotga ishonishga odatlanmaganman, lekin tekshirishga qaror qildim va bitta paketga buyurtma berdim. Men bir hafta ichida o'zgarishlarni sezdim: og'riq yo'qoldi, oyoqlarim "g'ichirlash" va shishishni to'xtatdi va 2 haftadan keyin venoz bo'laklar kamayishni boshladi. Siz ham sinab ko'ring va agar kimdir qiziqsa, quyida maqolaga havola.
Shuningdek, ba'zida yurak arterial magistrallarining ikki baravar ko'payishi kuzatiladi. Bunday holda, bitta arterial magistral o'rniga yurakka ikkita parallel tomir boradi.
Koronar arteriyalar qisman avtonomiya bilan tavsiflanadi, bu ular mustaqil ravishda ushlab turish qobiliyatida namoyon bo'ladi. talab darajasi miyokarddagi qon oqimi. Bu funktsional xususiyat koronar arteriyalar juda muhim, chunki Yurak doimiy, uzluksiz ishlaydigan organdir. Shuning uchun yurak tomirlari (ateroskleroz, stenoz) holatining buzilishi halokatli oqibatlarga olib kelishi mumkin.
Vena
"Sarflangan", ya'ni. karbonat angidrid va to'qimalar almashinuvining boshqa mahsulotlari bilan to'yingan, yurak to'qimalaridan qon koronar tomirlarga oqadi.
Katta koronar vena yurak cho'qqisidan boshlanib, oldingi (ventral) qorinchalararo truba bo'ylab cho'ziladi, koronar truba bo'ylab chapga buriladi, orqaga shoshilib, koronar sinusga oqib o'tadi.
Bu taxminan 3 sm o'lchamdagi venoz struktura bo'lib, yurakning orqa (dorsal) qismida koronar sulkusda joylashgan, o'ng atrium bo'shlig'ida chiqish joyiga ega, og'iz diametri 12 mm dan oshmaydi. Tuzilishi katta tomirning bir qismi deb hisoblanadi.
O'rta koronar vena yurak cho'qqisida, yonida chiqadi katta tomir, lekin dorsal interventrikulyar truba bo'ylab ishlaydi. O'rta vena ham koronar sinusga oqib chiqadi.
VARIKOZni davolash va qon tomirlarini trombüsdan tozalash uchun Elena Malysheva tavsiya qiladi. yangi usul Varikoz tomirlari kremiga asoslangan. Unda 8 ta foydali dorivor o'simliklar Varikozni davolashda juda samarali. Faqat tabiiy ingredientlardan foydalaniladi, kimyoviy moddalar yoki gormonlar yo'q!
Kichik koronar vena o'ng qorincha va atriumni bir-biridan ajratib turuvchi chuqurchada joylashgan bo'lib, odatda o'rta venaga, ba'zan esa to'g'ridan-to'g'ri koronar sinusga o'tadi.
Oblik yurak venasi chap atrium miyokardning orqa mintaqasidan qon to'playdi. Orqa vena orqali venoz qon chap qorincha orqa devorining to'qimalaridan oqadi. Bu koronar sinusga ham oqadigan kichik tomirlar.
O'ng atrium bo'shlig'iga mustaqil chiqishlari bo'lgan oldingi va kichik yurak tomirlari ham mavjud. Old venalar o'ng qorincha mushak qavatining qalinligidan venoz qonning chiqishini amalga oshiradi. Kichik tomirlar qonni yurakning intrakavitar to'qimalaridan chiqaradi.
Oddiy qon oqimi
Yuqorida aytib o'tilganidek, koronar tomirlar har bir inson uchun individual anatomik xususiyatlarga ega. Oddiy chegaralar juda keng, agar biz jiddiy tizimli anomaliyalar haqida gapirmasak, yurakning hayotiy faoliyati sezilarli darajada azoblanadi.
Kardiologiyada qon oqimining ustunligi kabi bir narsa bor, bu ko'rsatkich qaysi arteriyalar orqaga tushadigan (yoki interventrikulyar) arteriyani chiqarishini aniqlaydi.
Agar posterior interventrikulyar filialning ta'minoti o'ng va chap arteriyalarning filiallaridan biri hisobiga sodir bo'lsa, ular kodominantlik haqida gapirishadi - aholining 20% ga xosdir. Bunday holda, miyokardning bir xil ovqatlanishi sodir bo'ladi. Dominantlikning eng keng tarqalgan turi to'g'ri - u aholining 70% da mavjud.
Ushbu variantda dorsal tushuvchi arteriya o'ng koronar arteriyadan kelib chiqadi. Aholining atigi 10% qon oqimi ustunligining chap turiga ega. Bunda orqaga tushuvchi arteriya chap koronar arteriya shoxlaridan biridan ajralib chiqadi. Qon oqimining o'ng va chap ustunligi bilan yurak mushaklariga notekis qon ta'minoti paydo bo'ladi.
Yurak qon oqimining intensivligi o'zgaruvchan. Shunday qilib, dam olishda qon oqimi tezligi 100 g miyokard uchun 60-70 mg / min ni tashkil qiladi. Yuklash vaqtida tezlik 4-5 marta ortadi va unga bog'liq umumiy holat yurak mushagi, uning chidamlilik darajasi, yurak tezligi, asab tizimining ishlash xususiyatlari bu odam, aorta bosimi.
Qizig'i shundaki, miyokardning sistolik qisqarishi paytida yurakdagi qonning harakati amalda to'xtaydi. Bu barcha tomirlarning kuchli siqilishining natijasidir mushak qatlami yuraklar. Miyokardning diastolik bo'shashishi bilan tomirlarda qon oqimi tiklanadi.
Yurak noyob organdir. Uning o'ziga xosligi deyarli to'liq ish avtonomiyasidadir. Shunday qilib, yurak nafaqat individual tizim gemosirkulyatsiya, balki o'zlari ham nerv tuzilmalari, bu uning qisqarishlari ritmini o'rnatadi. Shu sababli, ushbu muhim organning to'liq ishlashini ta'minlaydigan barcha tizimlarning sog'lig'ini saqlash uchun sharoit yaratish kerak.
SIZ HANIM VARIKOZ VARİKOZDAN QUTILISH MUMKIN EMAS DEB O'YLAYSIZMI!?
Siz hech qachon VARIKOSdan xalos bo'lishga harakat qilganmisiz? Ushbu maqolani o'qiyotganingizdan ko'ra, g'alaba siz tomonda emas edi. Va, albatta, bu nima ekanligini oldindan bilasiz:
- oyoqlarda og'irlik hissi, karıncalanma ...
- oyoqlarning shishishi, kechqurun yomonlashishi, shishgan tomirlar ...
- qo'l va oyoq tomirlarida bo'laklar ...
Endi savolga javob bering: bu sizni qoniqtiradimi? BU BARCHA BELGILARGA chidash mumkinmi? Siz samarasiz davolanishga qancha kuch, pul va vaqt sarfladingiz? Axir, ertami-kechmi VAZIYYAT BO'LADI va yagona yo'l bo'ladi jarrohlik aralashuvi!
To'g'ri - bu muammoga chek qo'yishni boshlash vaqti keldi! To'g'rimi? Shuning uchun biz Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Flebologiya instituti rahbari - V. M. Semenov bilan eksklyuziv intervyuni nashr etishga qaror qildik, unda u varikoz tomirlarini davolashning arzon usuli va qonni to'liq tiklash sirini ochib berdi. kemalar. Intervyuni o'qing...
