Bolalarda gerbning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishi. Gerbning belgilari va davolash

Burkov S.G.

Xayrli kun, aziz hamkasblar. Ma'ruzamda men gastroezofagial reflyuks kasalligining qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlariga e'tibor qarataman. Shunday qilib, gastroezofagial reflyuks kasalligi - bu oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga qayta oqimi tufayli qizilo'ngachning distal qismida yallig'lanish shikastlanishining xarakterli belgilari rivojlanishi bilan kechadigan kasallik. Kasallikning ikkita varianti mavjud: endoskopik jihatdan ijobiy yoki, aslida, gastroezofagial reflyuks kasalligi va uning endoskopik salbiy varianti, taxminan 65% hollarda. Reflü ezofagit va, aslida, taxminan 25% qizilo'ngachning shikastlanishi bilan GERD va GERD ning murakkab shakllari, Barrett qizilo'ngach, taxminan 10% hollarda. 2006 yilda Monrealda 18 mamlakatdan 40 nafar ekspertlar tipik reflyuks sindromi borligini aniqladilar, ular orasida kuyish, qichishish, epigastral og'riq, qizilo'ngach shikastlanishi sindromi - reflyuks ezofagit, reflyuks strikturasi, Barret qizilo'ngach, qizilo'ngach adenokarsi. Qizilo'ngachdan tashqari sindromlar ham aniqlangan. Mutaxassislar gastroezofagial reflyuks kasalligi va reflyuksli yo'tal sindromi, reflyuks laringit sindromi, reflyuks astma va reflyuks tish eroziyasi sindromi o'rtasidagi bog'liqlik isbotlangan degan fikrga kelishdi. Shu bilan birga, mutaxassislar konsensusga erisha olmadilar va gastroezofagial reflyuks kasalligi, faringit, sinusit, idiopatik o'pka fibrozi va idiopatik takroriy otit ommaviy axborot vositalari o'rtasida bog'liqlik borligiga ishonishadi. Refluks kasalligining tarqalishi yuqori. Shunday qilib, Evropada 50 millionga yaqin odam GERDdan aziyat chekadi, AQShda bu ko'rsatkich 20 millionga yaqin, mamlakatimizda esa turli mintaqalarda tarqalish 40% dan 60% gacha. Shu bilan birga, bemorlarning 67 foizi kunduzi va 49 foizi kunduzi ham, kechasi ham GERD ning asosiy alomati, ko'ngil aynishini qayd etadi. Bemorlarning 90% dan ortig'i kasallik belgilarining og'irligini o'rtacha va og'ir deb baholaydi. Bugun biz sizlarga 592 nafar bemorni qamrab olgan hamkorlikdagi tadqiqotimiz natijalarini taqdim etmoqchimiz turli yoshdagi-, 18 yoshdan 80 yoshgacha. Ulardan 162 nafar bemor jabrlangan bronxial astma, 80 koronar bo'lmagan ko'krak og'rig'i. Gastroezofagial reflyuks kasalligining turli shakllari bilan og'rigan 350 nafar bemor tekshirildi va yuqori qismning holatini baholash uchun tekshirildi. nafas olish yo'llari va og'iz bo'shlig'i va tilning shilliq qavati. Ular maxsus tadqiqot usullari – kompyuter spirometriyasi, pnevmotakometriya, faringoskopiya, ta’m sezuvchanligini aniqlashni o‘z ichiga olgan to‘liq klinik va laboratoriya eksperimental tekshiruvidan o‘tkazildi.

Bronxial astma. Taniqli ingliz shifokori Uilyam Osler bronxospazmlar va gastroezofagial reflyuks o'rtasidagi munosabatlar haqida 1892 yilda yozgan, u ovqatdan keyin sodir bo'lgan bo'g'ilish xurujini tasvirlab bergan. U birinchi bo'lib qizilo'ngachning distal qismidagi vagal retseptorlarini qo'zg'atish natijasida bronxospazm rivojlanishini taklif qildi. Keyinchalik, 1946 yilda Mendelsson oshqozon tarkibining aspiratsiyasi natijasida kelib chiqqan bronxospazm holatini tasvirlab berdi. Shunday qilib, bugungi kunda GERDda bronxospazm rivojlanishining ikkita nazariyasi mavjud: refleks va mikroaspiratsiya. Ya'ni, agar oshqozon tarkibidagi yuqori reflyuksiya bo'lsa, oshqozonning kislotali tarkibi, bu tarkibning traxeya va bronxlarga mikroaspiratsiyasi va keyin nafas olish tizimidan simptomlarning rivojlanishi mumkin. Agar distal reflyuks bo'lsa, ya'ni kislota yuqoriga tashlanmasa, biz refleksli bronxospazm haqida gapirishimiz mumkin. Ko'rinib turibdiki, ikkala holat ham hayotda uchraydi va qaerdaligini farqlash kerak sof shakl proksimal reflyuks va mikroaspiratsiya mavjud, lekin faqat refleksli bronxokonstriksiya bo'lgan joyda, aftidan, bu mumkin emas. Bronxial astma belgilarining rivojlanishi va kuchayishida gastroezofagial reflyuksiyaning ehtimoliy rolini qanday omillar ko'rsatishi mumkin? Avvalo, bu bronxial astmaning kech boshlanishi; bu ovqatlanish, yotish yoki egilishdan keyin astma belgilarining kuchayishi; uyqu tabletkalarini qabul qilgandan keyin tunda astma belgilari kuchaygan; va yo'tal, xirillash, nafas qisilishining reflyuks belgilari bilan mos kelishi. Biz yuqorida aytib o'tilganidek, bronxial astma bilan og'rigan 162 nafar bemorni tekshirdik. Ulardan 86 nafarida gastroezofagial reflyuks kasalligi aniqlangan va 76 nafar bemorda reflyuks kasalligi yo'q edi. E'tibor bering, bemorlarning aksariyatida o'rtacha bronxial astma bor edi va gastroezofagial reflyuks kasalligi va bronxial astma bilan parallel ravishda azoblangan bemorlar guruhida tungi astma bilan og'rigan bemorlar ustunlik qildi. Ushbu bemorlarda asosiy simptom 95% hollarda yurak urishi edi va bu erda ham qayd etilgan. korrelyatsiya aloqasi yurak urishining og'irligi va og'irligi va bronxial astma zo'ravonligi o'rtasida. Yurak kuyishi bemorlarda alohida tashvish tug'dirmagan hollarda, og'ir bronxial astma holatlari kuzatilmagan. Qizilo'ngachning og'ir shikastlanishi, eroziv shikastlanishi holatlarida bronxial astmaning og'ir holatlarini ham kuzatdik. Endoskopik tekshiruv natijalariga ko'ra, bemorlarning aksariyati reflyuks kasalligining eroziv bo'lmagan shakli bilan og'rigan. Bemorlar shartli ravishda uch guruhga bo'lingan. Birinchi guruh, asosiy antiastmatik davolashdan tashqari, proton nasos inhibitörleri bilan antisekretor terapiya oldi, ikkinchi guruh bemorlar bronxial astmani davolashdan tashqari, antatsid preparatlar bilan simptomatik davolashni oldilar, uchinchi guruh bemorlar esa, ularsiz. gastroezofagial reflyuks kasalligi belgilari, faqat bronxial astma bilan davolangan. Kislota bilan bog'liq kasalliklarni va, albatta, gastroezofagial reflyuks kasalligini davolash uchun ishlatiladigan asosiy dorilar guruhi proton pompasi inhibitörleri bo'lib, ular qizilo'ngachning shilliq qavatiga agressiv xlorid kislota ta'sirini yo'q qilish orqali simptomlarni yo'q qilishga, davolanishga olib keladi. reflyuks ezofagit va shu bilan bemorning hayot sifatini yaxshilaydi. Ammo ushbu seriyadagi juda ko'p dori-darmonlar orasida men sizning e'tiboringizni quyidagi faktga qaratmoqchiman. Amerika umumiy dori vositalari assotsiatsiyasi ma'lumotlariga ko'ra, 2004 yilda AQSh bozorida generiklarning ulushi 30% ni tashkil etdi. 2006 yilda amerikalik shifokorlar tomonidan yozilgan retseptlarning 63% generiklar uchun bo'lgan. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, 2011 yilga borib AQSh bozoridagi generiklarning ulushi 70 foizga etadi. Va yuqori sifatli generikning afzalligi shundaki, uning narxi taxminan 30 va hatto 80% ga past. original dori, bu esa preparatni aholi uchun qulayroq qiladi. Va shu munosabat bilan men sizning e'tiboringizni bizning bozordagi nisbatan yangi dori - Lansoprozol (Lanzoptol) ga qaratmoqchiman, uning samaradorligi ko'plab klinik tadqiqotlar bilan tasdiqlangan va bu erda ulardan biri. Tadqiqotda reflyuks kasalligi bilan og'rigan 170 bemor ishtirok etdi va to'rt haftalik terapiya kursidan so'ng kasallik 82% hollarda davolandi. Shuni ta'kidlash kerakki, Lansoprozol (Lansoptol) eng tez ta'sir qiluvchi proton pompasi inhibitoridir va shuning uchun biz eng tez ta'sirga erishmoqchi bo'lsak, ushbu preparatni qo'llash haqida o'ylashimiz kerak bo'lishi mumkin. Lanzoptolning yuqori sifati, shuningdek, bioekvivalentlik tahlili natijalariga ko'ra, u asl Lansoprozolga to'liq mos va bir xil ekanligi va ishlab chiquvchilar tomonidan taklif qilingan, faol dori mavjud bo'lgan asl texnikadan dalolat beradi. bitta katta granulaga yig'ilgan mikrogranulalar shaklida taqdim etilgan. Bu preparatni, preparatning faol moddasini agressiv me'da shirasidan samaraliroq himoya qilish imkonini beradi va preparatning bu shakli faolroq. Shunday qilib, biz bronxial astma bilan og'rigan bir guruh bemorlarni davoladik, ularga proton pompasi inhibitori, asosiy yallig'lanishga qarshi terapiya, gormonal/gormonal bo'lmagan va simpatomimetik va antikolinerjiklar bilan an'anaviy bronxodilatator terapiyasi buyurildi. Terapiya buyurilganda, bemorlarning aksariyatida oshqozon yonishi deyarli birinchi kunida yo'qoldi va nazorat davriga kelib, 28-kunga kelib, bemorlarning deyarli 90 foizida yurak urishi engillashdi. Proton pompasi inhibitori bilan terapiya paytida bronxodilatatorlarga bo'lgan ehtiyoj kamaydi, kunduzgi hujumlar soni kamaydi va tungi hujumlar soni sezilarli darajada kamaydi, ya'ni bronxial astmani davolashda keskin ijobiy tendentsiya kuzatildi. Yana shuni ko'rsatmoqchimanki, reflyuks ezofagitining namoyon bo'lishi qanchalik og'ir bo'lsa, shuncha yaxshi natijalarga erishildi. Ya'ni eroziv shaklga ega bo'lgan reflyuks ezofagitli bemorlarda kunduzgi xurujlar, tungi xurujlar soni va shunga mos ravishda bronxodilatatorlarni iste'mol qilish NERD bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ancha kamaydi.

Reflyuks kasalligining laringofaringeal ko'rinishlari haqida gapirganda, shuni aytish kerakki, farenks va halqum shilliq qavatidagi o'zgarishlar GERD bilan og'rigan bemorlarda ularsiz bemorlarga qaraganda 1,5-2 baravar tez-tez uchraydi. Va eng keng tarqalgan lezyon shakli bu "orqa laringit" deb ataladigan posterior laringit bo'lib, unda laringoskopik usulda vokal kordlarining orqa uchdan bir qismida shish, giperemiya, eroziya va yallig'lanishli granulomalar aniqlanadi. Biz gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan 262 nafar bemorni tekshirdik. Bemorlarning 27 foizida reflyuks kasalligining eroziv shakli va 72 foizida eroziv bo'lmagan shakli aniqlangan. KBB a'zolarining patologiyasi bemorlarning jami 67 foizida aniqlangan. E'tibor bering, biz ko'pincha surunkali faringitni aniqladik - 33% hollarda. Surunkali faringit bilan og'rigan bemorlarning umumiy sonida kasallikning gipertrofik shakli bo'lgan bemorlar ustunlik qildi. Va proton pompasi inhibitörleri bilan davolashni amalga oshirish orqali - bu erda 12 hafta davomida uzoq muddatli davolash - biz surunkali faringitning namoyon bo'lishini va ayniqsa uning gipertrofik shaklini kamaytirishga muvaffaq bo'ldik.

Refluks kasalligining stomatologik ko'rinishlari haqida gapiradigan bo'lsak, turli xil kimyoviy moddalarning og'iz bo'shlig'iga ta'siri keng tarqalgan bo'lib ma'lum, ammo xlorid kislotasi og'iz bo'shlig'idagi patologik o'zgarishlarning sababi sifatida nisbatan yaqinda e'tirof etilgan. Faqat 1971 yilda G. Xouden birinchi marta hiatal churra bilan og'rigan bemorlarda og'iz bo'shlig'idagi patologik o'zgarishlarni tasvirlab berdi.

GERD bilan og'iz bo'shlig'idagi barcha o'zgarishlar yumshoq to'qimalarga (lablarning qizil chegarasi, shilliq qavat, til, periodontal to'qimalar) va tishning qattiq to'qimalariga, shuningdek tarkibidagi o'zgarishlarga bo'linishi mumkin. og'iz suyuqligi. Hammasi bo'lib biz gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan 88 nafar bemorni tekshirdik. Eroziv GERD deyarli 73% hollarda tashxis qo'yilgan va 24% da kasallikning eroziv bo'lmagan shakli mavjud. Keling, bir nechta kuzatishlarimizni taqdim etaman. Tilning shishishi, tilning lateral yuzalarining qichishi, tilning orqa qismida desquamatsiya, xlorid kislotasini takroriy in'ektsiya qilish natijasida tishlarning qattiq to'qimalarining eroziyasi. Proton pompasi ingibitorlarini qo'llash og'iz bo'shlig'i shilliq qavati holatining ham, tilning holati dinamikasining ham ijobiy dinamikasiga olib keldi. Xulosa qilib aytganda, men o'zimizning kichik bir klinik kuzatuvimizni keltirmoqchiman. 70 yoshli bemor o‘n yildan beri o‘rtacha og‘ir yuqumli-allergik bronxial astma bilan og‘riydi. Oxirgi olti oy ichida u tungi astma xurujlarini boshdan kechirdi. Bekotid va ventolin bilan terapiya o'tkazildi va so'nggi uch oy davomida bemor epigastral mintaqada davriy yonish va og'riqni qayd etdi. Oshqozon yonishi balandligida bemor mustaqil ravishda pishirish soda va suyuq antasidlarni qabul qildi. Bemorga proton nasos inhibitori terapiyasi buyurilgan. Terapiya paytida yurak urishi to'xtadi, kunduzgi hujumlar soni kamaydi va tungi hujumlar deyarli butunlay to'xtadi va vaziyat barqarorlashdi. Bemor sanatoriyga boradi va bronxial astmani davolash uchun barcha an'anaviy dori-darmonlarni o'zi bilan oladi, ammo Lanzoptol, oshqozon yonishi yo'qolganini va hamma narsa yaxshi ekanini hisobga olib, uni o'zi bilan olib ketmaydi. Keyingi ta'sir bir muncha vaqt davom etadi, ammo keyin bemorda yurak urishi yana paydo bo'ladi, tungi xurujlar yana paydo bo'ladi, bronxial obstruktsiya belgilari kuchayadi, kunduzgi hujumlarning chastotasi ortadi, bronxodilatatorlarga ehtiyoj ortadi. Uch kundan so'ng, bemor proton pompasi ingibitorini qabul qilishni davom ettirgandan so'ng, yurak urishi pasaydi, kunduzgi hujumlar to'xtadi, tungi hujumlar to'xtadi va bronxodilatatorlarga bo'lgan ehtiyoj kamaydi.

Shunday qilib, tadqiqot natijalari gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan og'rigan bemorlarni turli ixtisoslikdagi shifokorlar - pulmonologlar, kardiologlar, otorinolaringologlar va stomatologlar tomonidan gastroezofagial reflyuks kasalligining qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlarini o'z vaqtida tashxislash va etarli darajada davolash uchun to'liq tekshiruvdan o'tish zarurligini ko'rsatadi. E'tiboringiz uchun tashakkur!

(0)

Alomatlar	Refluks bilan bog'liq patologiya	Patogenetik mexanizmlar
Kadial: Chap ko'krak qafasidagi og'riq; Yurak ritmining buzilishi	Angina hujumlari va yurak ritmining buzilishi; Qizilo'ngach harakatining buzilishi	Qizilo'ngach-yurak reflyuksidan kelib chiqqan yurak ritmining buzilishi; Refluks koronar qon oqimining pasayishiga olib keladi va angina pektorisining xurujlarini va yurak ritmining buzilishini keltirib chiqaradi; Refluks qizilo'ngachning gipermotilligiga olib keladi
O'pka: Surunkali yo'tal; Bo'g'ilish hujumlari	Bronxial astma; Surunkali bronxit; Takroriy pnevmoniya; Idiopatik o'pka fibrozi	Qizilo'ngachning distal qismidagi vagal retseptorlarini reflyuks bilan stimulyatsiya qilish bronxlarga vagovagal refleks ta'siri tufayli bronxospazmni keltirib chiqaradi; Oshqozon tarkibining bronxial daraxtga mikro va makroaspiratsiyasi
Otorinolaringeal: Surunkali xirillash; Tomoqdagi shish hissi	Surunkali laringit; Laringeal krup; Surunkali faringit; Surunkali rinit; Otalgiya	Proksimal reflyukslar asosan halqumning orqa devori va ariepiglottik burma sohasining yallig'lanishiga olib keladi, aniq giperkeratoz qobiq va desquamatsiyalar, ya'ni qo'shiq tugunlari, Reyn shishi va kontakt yarasi paydo bo'lish tendentsiyasi bilan aniqlanadi. laringeal stenoz va laringospazmni aniqlash mumkin; Yuqori qizilo'ngach sfinkterining gipertonikligi
Stomatologiya: Yonayotgan til, yonoqlar; Ta'm hissi buzilgan; Qattiq tish to'qimalarining shikastlanishi	Halitozning keyingi rivojlanishi bilan karies; Tish eroziyalari	Og'iz bo'shlig'i shilliq qavatiga zararli ta'sir ko'rsatadigan va demineralizatsiyaga yordam beradigan tuprik pH 7,0 dan past bo'lgan tuprik suyuqligining kislotalanishi.
Anemiya belgilari: Zaiflik, charchoq va boshqalar.	Gipoxromli temir tanqisligi anemiyasi	Mikroqon ketish va eroziya
Oshqozon: Oshqozonning kengayishi va to'liqligi	Gastroparez	Pastki qizilo'ngach sfinkterining (LES) qobiliyatsizligi tufayli oziq-ovqat iste'moliga javoban oshqozonning joylashishining buzilishi.

4.5. Gerb diagnostikasi

Amalda ko'pincha qo'llaniladigan GERD diagnostikasining asosiy usullari quyidagilardan iborat:

biopsiya bilan ezofagogastroduodenoskopiya;

omeprazol testi (proton pompasi inhibitörlerinden biri bilan terapevtik test);

qizilo'ngachdagi pH ning kunlik monitoringi;

Bemorlarni tekshirishda kamroq qo'llaniladi:

rentgen tekshiruvi;

Bernshteyn testi;

ezofagomanometriya;

sintigrafiya;

bilimmetrika;

xromoendoskopiya.

Endoskopik tekshiruv

Ezofagoskopiya nafaqat qizilo'ngachni tekshirishga, balki agar kerak bo'lsa, biopsiya qilish, begona jismni olib tashlash, qon ketish joyini kuydirish va hokazolarni amalga oshirishga imkon beradi, ya'ni bu diagnostik va terapevtik protsedura bo'lishi mumkin.

EKG tekshiruvidan so'ng (ayniqsa, keksa odamlarda) ezofagoskopiya qilish kerak.

Shilliq qavatning biopsiyasi bilan endoskopik tekshiruv ezofagitning og'irligini baholash va davolash taktikasini aniqlash uchun majburiy komponent hisoblanadi. Shu bilan birga, endoskopik ijobiy GERD bilan og'rigan bemorlarda endoskopik tekshiruv ko'pincha qizilo'ngach shilliq qavatining giperemiyasi va shishishi (kataral reflyuks ezofagit bilan), eroziv va yarali nuqsonlarni aniqlaydi, ular og'irlik darajasiga qarab, turli sirt maydonini egallaydi. distal qizilo'ngachning (eroziv reflyuks ezofagiti bilan) ezofagit).

Gastroezofagial reflyuks kasalligining darajalari:

0 daraja - endoskopik salbiy gastroezofagial reflyuks kasalligi: tipik shikoyatlar, 24 soatlik pH monitoringi bo'yicha "patologik reflyuks" mavjudligi;

I daraja - endoskopik ijobiy gastroezofagial reflyuks kasalligi: qizilo'ngachning distal shilliq qavatining eritema, giperemiya va shishishi, aylananing 10% dan ko'p bo'lmagan qismini egallagan 5 mm dan kam bo'lgan yagona eroziya;

II daraja - distal qizilo'ngach lümeninin shilliq qavatining 10-50% ni egallagan yuzaki eroziya yoki yaralar;

III daraja - distal qizilo'ngach shilliq qavatining 50% dan ko'prog'ini egallagan chuqur yaralar yoki konfluent eroziya;

IV daraja - asoratlarning rivojlanish bosqichi - qizilo'ngachning strikturasi, ingichka ichak metaplaziyasi o'choqlarining rivojlanishi (Barret qizilo'ngach).

Endoskopik salbiy GERD bo'lsa, reflyuks ezofagitining endoskopik belgilari yo'q. Agar o'simta lezyoniga shubha qilingan bo'lsa, qizilo'ngach va mintaqaviy limfa tugunlarining submukozal qatlamining holatini baholaydigan endoskopik ultratovush tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi.

MA'RUZALAR ríT

Gastroezofagial reflyuks kasalligi: qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlar, diagnostika va tuzatish usullari

Jukova T.V.,

Tibbiyot fanlari nomzodi, Belarusiya tibbiyot akademiyasining tibbiy ko'rik va reabilitatsiya kafedrasi dotsenti

Belarusiya tibbiyot akademiyasi, Minsk

Gastroezofagial reflyuks kasalligi: qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlar, diagnostika va tuzatish

Xulosa. So'nggi yillarda o'tkazilgan epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tarqalishi bo'yicha gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) boshqa gastroenterologik kasalliklar orasida etakchi o'rinni egallaydi. Hozirgi vaqtda o'z vaqtida tashxis qo'yish va tuzatishni talab qiladigan GERD ning qizilo'ngachdan tashqari belgilariga eng katta e'tibor qaratilmoqda. Kalit so'zlar: gastroezofagial reflyuks kasalligi, gastroenterologik kasalliklar, GERDning qizilo'ngachdan tashqari belgilari.

Tibbiyot yangiliklari. - 2013. - No 11. - B.4-8. Xulosa. So'nggi yillardagi epidemiologik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, gastroezofagial reflyuks kasalligi chastotasi va tarqalishi bo'yicha bir qator boshqa gastroenterologik kasalliklarda etakchi o'rinlarni egallaydi. So'nggi yillarda gastroezofagial reflyuks kasalligi tarqalishining ortish tendentsiyasi kuzatilmoqda. Hozirgi vaqtda tezkor tashxis qo'yish va tuzatishni talab qiladigan qizilo'ngachdan tashqari GERD belgilari eng diqqat markazida. Kalit so'zlar: gastroezofagial reflyuks kasalligi, gastroezofagial reflyuks kasalligi, qizilo'ngachdan tashqari GERD belgilari. Meditsinskie yangiliklari. - 2013. - N 11. - B.4-8.

Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) - gastroezofagial zonaning motor-evakuatsiya funktsiyasining buzilishi natijasida yuzaga keladigan surunkali qaytalanuvchi kasallik bo'lib, xarakterli alomatlar rivojlanishi bilan oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga o'z-o'zidan yoki muntazam ravishda takrorlanishi bilan tavsiflanadi. , ular bu holatda qizilo'ngachning shilliq qavatida morfologik o'zgarishlar paydo bo'lishidan qat'i nazar.

Endoskopik salbiy reflyuks kasalligi (NERD), eroziv GERD va Barrett qizilo'ngachini (Barret metaplaziyasi) ajratish odatiy holdir. GERD ning endoskopik jihatdan salbiy va ijobiy variantlarga bo'linishi, asosan, kasallikning ushbu variantlari kursi va prognozidagi sezilarli farqlarga bog'liq. Garchi 5-12% hollarda etarli darajada samarali tuzatilgan NERD reflyuks ezofagitiga o'tishi mumkin bo'lsa-da, aksariyat hollarda kasallikning bu shakli nisbatan barqaror progressiv bo'lmagan kurs, yaxshi prognoz, hech qanday asoratlarning yo'qligi bilan tavsiflanadi va boshqa choralarni talab qiladi. davolashga yondashuvlar.

eroziv GERDga qaraganda davolash va diagnostika taktikasi bor.

GERD muammosining dolzarbligi bir qator holatlar bilan belgilanadi. Shunday qilib, so'nggi yillardagi epidemiologik tadqiqotlar GERD tarqalishi bo'yicha boshqa gastroenterologik kasalliklar orasida etakchi o'rinni egallashini ko'rsatdi. Har kuni GERD ning asosiy alomati - ko'ngil aynishi AQSh va Kanadaning kattalar aholisining 7-11 foizida, haftada kamida bir marta - 12 foizda, oyda bir marta - 40-50 foizda uchraydi. Rossiyada kattalar aholisi orasida GERD tarqalishi 40-60% ni tashkil qiladi va 45-80% odamlarda ezofagit aniqlanadi. Biroq, aholi orasida GERD tarqalishi statistik ma'lumotlardan sezilarli darajada yuqori ekanligini taxmin qilish mumkin. Buning sababi qo'llaniladigan diagnostika tadqiqot usullaridan foydalanishdagi mavjud cheklovlar va qiyinchiliklar va barcha bemorlarning tibbiy yordamga murojaat qilmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Katta klinik ahamiyatini ta'kidlash kerak ushbu kasallikdan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, GERD bilan og'rigan bemorlarning o'zlari sifatni baholaydilar

Ularning hayoti yurak-qon tomir kasalliklari bilan og'rigan bemorlarga qaraganda ancha past.

Klinik jihatdan GERDning qizilo'ngach va qizilo'ngachdan tashqari belgilari ajralib turadi. Bunday xarakterli alomatlar, masalan, yurak urishi, qichishish, regürjitatsiya, disfagiya (yutishda qiyinchilik), odinofagiya (yutganda og'riq), og'izda achchiqlanish hissi, epigastral mintaqada va qizilo'ngachda og'riq, hiqichoq, qusish, sternum orqasida bo'lak paydo bo'lishi , hayot sifatini sezilarli darajada yomonlashtiradi va bemorlarning ishlashini kamaytiradi.

Hozirgi vaqtda GERDning "ekstraqizilo'ngach" belgilariga, xususan, uning yurak variantiga eng katta e'tibor qaratilmoqda. 50% hollarda ko'krak qafasining chap yarmida yurak shikastlanishi (yurak bo'lmagan ko'krak og'rig'i) bilan bog'liq bo'lmagan og'riq sababi GERD hisoblanadi.

Retrosternal og'riq - bu shifokor va bemorning e'tiborini kuchaytiradigan sindrom. Bemorlarning ko'krak qafasidagi og'riqlar shikoyatlari an'anaviy ravishda koronarogen deb hisoblanadi, ya'ni yurakning koronar arteriyalarining patologiyasi, ko'pincha angina pektorisi bilan bog'liq. Shu bilan birga, ko'krak qafasidagi og'riqlar holatlarining sezilarli qismi oldingi

TIBBIY YANGILIKLAR

pl| Ma'ruzalar

trakardial kelib chiqishi (mediastinum, nafas olish organlari, qovurg'alar, sternum kasalliklarida kuzatiladi), ularning muhim foizi qizilo'ngach, xususan, GERD patologiyasidan kelib chiqadi. Shunday qilib, ko'krak qafasidagi og'riqlar, yurak va koronar arteriyalarning patologiyasi shikoyati bo'lgan 600 bemorning 76 foizida tekshiruvdan keyin chiqarib tashlandi. AQShda mingdan ortiq koronar angiografiyadan 180 mingtasi (30%) buzilmaganligi aniqlangan. koronar arteriyalar, va bemorlarning sezilarli soni qizilo'ngach patologiyasiga tashxis qo'yilgan. GERDda og'riq mexanizmi ko'pincha reflyuks paytida oshqozon va o'n ikki barmoqli ichakning agressiv tarkibi tomonidan qizilo'ngachning shilliq qavatining retseptorlarini tirnash xususiyati tufayli yuzaga keladi. Qizilo'ngachga kiradigan reflyuks qizilo'ngachning refleksli spastik qisqarishiga olib kelishi mumkin, bu esa sternum orqasidagi og'riqlarga olib keladi.

GERD bilan qizilo'ngach og'rig'ining tabiati o'ziga xos xususiyatlarga ega. Ko'pincha, bu yonib bo'lmaydigan tabiatning pastki osti og'rig'i bo'lib, u gorizontal holatda yoki torsonni oldinga egganda kuchayadi va tananing holatini o'zgartirish yoki antasidlarni qabul qilish orqali yo'q qilinadi yoki zaiflashadi. Ko'krak suyagi orqasidagi doimiy zerikarli yoki yonish og'rig'iga ezofagit, qizilo'ngachning yarasi va uning shikastlanishi sabab bo'lishi mumkin. eroziv shakllar GERD.

Bemor bilan suhbatlashganda ular og'riqning xususiyatlarini (tabiati, davomiyligi, sababi, oziq-ovqat bilan bog'liqligi va boshqa omillar), shuningdek, bu og'riqni qanday yo'l bilan bartaraf etish yoki yo'q qilish kerakligini aniqlaydilar. Bemorni tekshirish qizilo'ngach va qo'shni organlarning neoplazmalarini istisno qilish uchun "signal" belgilarini aniqlashga yordam beradi.

GERD bilan substernal og'riqlar ikki tomonlama xarakterga ega bo'lishi mumkin, ya'ni psevdokoronar va chinakam koronar, shuning uchun ularni ajrata olish juda muhimdir. Psevdokoronar va chinakam koronarogen retrosternal og'riqning tabiati, lokalizatsiyasi va nurlanishidagi o'xshashlik qizilo'ngach va yurakning bir xil innervatsiyasi bilan izohlanishi mumkin.

Shunday qilib, GERD bilan qizilo'ngachning spazmi bilan bog'liq og'riqlar bo'yin, orqa, pastki jag'ning nurlanishi bilan substernal lokalizatsiyaga ega bo'lishi mumkin, chap qo'l. Xuddi shunday og'riq mexanizmi ham yurak ishemik kasalligiga (angina) xosdir. Ikkala kasallikda ham og'riq yonish va siqish bo'lishi mumkin. Qizilo'ngach og'rig'i bilan oziq-ovqatning tabiati, uning hajmi va tananing pozitsiyasi eng katta ahamiyatga ega. Ha, og'riq

achchiq, juda issiq yoki juda sovuq ovqat va/yoki uning katta miqdori sabab bo'lishi mumkin. G'azablangan gorizontal holat tana, yoki oldinga egilish. Biroq, angina bilan bo'lgani kabi, qizilo'ngach og'rig'i ba'zida jismoniy yoki hissiy stress yoki tashvish paytida paydo bo'lishi mumkin. Anjina pektorisidan farqli o'laroq, qizilo'ngach og'rig'i, nitrogliserindan tashqari, odatda tananing holatini o'zgartirish orqali yo'qoladi va bir qultum suv, pishirish soda yoki antasidlarni qabul qilgandan keyin yo'qoladi.

Angina hujumi paytida, vissero-visseral reflekslar tufayli, GERD bilan bog'liq ko'krak qafasidagi og'riqlar kabi, qichishish va ko'ngil aynishi kuzatilishi mumkin. Angina xurujlari ko'pincha o'lim qo'rquvi, nafas qisilishi va zaiflik hissi bilan birga keladi, bu GERD bilan qizilo'ngach og'rig'iga xos emas.

Qizilo'ngachning pH qiymatini kunlik yoki ko'p soatlik monitoringi reflyuksning mavjudligi va miqdorini, ularning balandligi va kuchini aniqlash imkonini beradi. Og'riq paydo bo'lishi bilan reflyuksning mos kelishi uning qizilo'ngach kelib chiqishini ko'rsatishi mumkin. Qizilo'ngach bo'ylab og'riqlar bo'lgan bemorlar patologiyaning xarakterini aniqlash uchun to'liq tekshiruvdan o'tishlari kerak. Tekshiruvda so'rov, tekshirish, ezofagogastroskopiya, qizilo'ngachning rentgenogrammasi, qizilo'ngachning kunlik (yoki ko'p soatlik) pH monitoringi, antisekretor dorilar bilan testlar va sinovli davolanish bo'lishi kerak. GERD sabab bo'lgan og'riqni proton nasos inhibitörleri (PPI) bilan farmakologik test yordamida aniqlash mumkin. PPI tufayli oshqozon sekretsiyasida agressiv moddalar (xlorid kislotasi va pepsin) miqdori kamayadi. Qizilo'ngachning shilliq qavatiga ularning tirnash xususiyati beruvchi ta'siri kamayadi, bu esa og'riqni kamaytirishga yoki yo'qolishiga yordam beradi. Bunday test PPI guruhidan preparatni buyurish orqali taxmin qilingan tashxisni tekshirishni o'z ichiga oladi. Qisqa (1 kundan 14 kungacha) IPP kurslari bilan ko'p hollarda og'riq sababini aniqlash mumkin. Shunday qilib, agar 7 kun davomida kuniga 2 marta PPI standart dozasi og'riqni yo'qotsa, bu GERD bilan bog'liq. GERDni aniqlash uchun ushbu testning sezgirligi va o'ziga xosligi qizilo'ngach pH ni dinamik monitoring qilish uchun o'xshash ko'rsatkichlar bilan solishtirish mumkin (ko'p soatlik pH o'lchovlari).

IHDni tasdiqlash uchun diagnostika algoritmlari ishlab chiqilgan. Ular

yurak-qon tomir tizimining shikastlanish belgilarini aniqlashni o'z ichiga oladi: xavf omillarini aniqlash (yosh, irsiyat, arterial gipertenziya, giperlipidemiya va boshqalar), ob'ektiv ma'lumotlar (chap qorincha gipertrofiyasi, yurak tovushlarining o'zgarishi), instrumental tekshirish usullari ma'lumotlari (24 soatlik). EKG monitoringi, velosiped ergometriyasi , Yurak va qon tomirlarining ultratovush tekshiruvi, miyokard sintigrafiyasi, koronar angiografiya), IHD uchun xarakterli.

GERD ning bronxopulmoner ko'rinishlariga uzoq davom etadigan yo'tal, ayniqsa tunda, bronxial astma, fibroz alveolit, aspiratsion pnevmoniya, paroksismal uyqu apnesi va gemoptiz kiradi. Bronxning lümenine reflyuksning kirishi bronxospazmning paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin. BA va GERD ning o'zaro ta'siri to'g'risida ma'lumotlar mavjudligiga qaramay, ushbu turdagi birga keladigan patologiyani klinik aniqlash qiyin, chunki BA bilan og'rigan bemorlarning 25-30 foizida patologik gastroezofagial reflyukslar asemptomatikdir.

GERDning bronxopulmoner ko'rinishlari bo'lgan bemorlarni tekshirishda qizilo'ngach-gastroduodenal zonadagi morfologik va motor-tonik o'zgarishlarni baholashning standart usullaridan, shuningdek nafas olish tizimining qo'shimcha tadqiqotlaridan foydalanish kerak. Bemorni so'roq qilish va anamnezni yig'ish bosqichida allaqachon astma belgilarining rivojlanishi yoki yomonlashuvida GERDning ehtimoliy rolini ko'rsatadigan omillarni aniqlash mumkin: astmaning kech boshlanishi; ovqatdan so'ng, yotishdan keyin, kechasi, keyin astma belgilarining kuchayishi jismoniy faoliyat; yo'tal, xirillash, nafas qisilishining reflyuks belgilari bilan vaqtinchalik mos kelishi.

Ko'pgina bemorlarda laringofagial simptomlar qo'pol qichqiriqli yo'tal, ko'p miqdorda shilimshiq hosil bo'lishi, tomoqdagi bo'lak va / yoki og'riq hissi, granuloma va / yoki ovozning yarasi ko'rinishidagi vaqtinchalik yoki surunkali namoyon bo'lgan disfoniya tufayli yuzaga keladi. kordonlar, laringeal stenoz, shuningdek, sinusit, laringit va traxeitning rivojlanishi. Bemorlarning 50% da bu alomatlar GERD bilan bog'liq (xususan, GERD bilan bog'liq laringotraxeitning namoyon bo'lishi bilan 20-30% hollarda). Ko'pincha shilliq qavatdagi yallig'lanish o'zgarishlar halqumning orqa devorida, ariepiglottik burma sohasida kuzatiladi, ba'zi hollarda shish va giperkeratoz bilan namoyon bo'ladi.

Ma'ruzalar.

Tish belgilari. Oshqozon tarkibining qizilo'ngachga va undan keyin og'iz bo'shlig'iga kirishi atsidoz rivojlanishi bilan kislota-ishqor muvozanatining nomutanosibligiga olib keladi (normal tupurik pH 6,5-7,5). 6,2-6,0 pH darajasida tupurik demineralizatsiya xususiyatiga ega bo'ladi: tish emalining qisman fokal demineralizatsiyasi ulardagi bo'shliqlar (karies), shuningdek, qattiq tish to'qimalari - emal va dentin eroziyasining shakllanishi bilan sodir bo'ladi. 32,5% hollarda yuqori va pastki tishlar zararlanadi.

Tish eroziyasi - bu emalning buzilishi va dentinning ta'sirlanishi bilan namoyon bo'ladigan patologik o'zgarish bo'lib, uning paydo bo'lishida (kariesdan farqli o'laroq) bakteriyalar muhim rol o'ynamaydi. Ushbu eroziyalar qaytarilmas va tishlarning yo'qolishiga olib kelishi mumkin. Bunday patologik o'zgarishlar kislota bug'lari bilan ishlaydigan odamlarda (masalan, avtomobil akkumulyatorlarini o'rnatishda), shuningdek, bulimiyada, tsitrus mevalari va nordon ichimliklarni tez-tez iste'mol qilishda kuzatilishi mumkin. 24 soatlik pH o'lchovlariga ko'ra, tish eroziyasi gastroenterologga ushbu bemorlarda GERD mavjudligini ko'rsatishi mumkin [2, 6-8].

Shunday qilib, GERDning birlamchi tashxisi klinik ko'rinishlarning xilma-xilligi tufayli shifokorlar uchun qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. umumiy amaliyot. Vaziyat shunday

Shuningdek, bu noto'g'ri, chunki ko'plab bemorlar o'z shikoyatlarini shifokorga etarli darajada ifoda eta olmaydilar (masalan, ularning ba'zilari ko'ngil aynishini butunlay boshqa tuyg'u deb tushunishadi). Yaxshilash uchun birlamchi tashxis Chet elda GERD yaqinda GERDga shubha qilingan bemorlarda simptomlarni baholash uchun yangi shkalani ishlab chiqdi va joriy qildi - Refluks Anketasi (ReQuest™), bu shkaladan foydalanish klinik tadqiqotlarda yaxshi natijalar berdi.

Endoskopik tekshiruv vaqtida GERD bilan og'rigan bemorlar reflyuks ezofagit belgilarini ko'rsatishi mumkin turli darajalarda zo'ravonlik: qizilo'ngach shilliq qavatining giperemiyasi va bo'shashmasligi (kataral ezofagit, NERD bilan bog'liq), eroziya va yaralar (eroziv ezofagit, gradatsiyasi shikastlangan hududga qarab amalga oshiriladi), ekssudat mavjudligi, kontakt qon ketish, fibrin birikmalari yoki qon ketish belgilari. Oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachga tushishi, qizilo'ngachning haqiqiy qisqarishi, oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga qaytishi ham sodir bo'ladi. Ko'pgina hollarda, klinik belgilar endoskopik va bilan bog'liq emas morfologik o'zgarishlar.

Yuqori aniqlikdagi endoskopiya sizga GERDdagi dastlabki endoskopik o'zgarishlarni ishonchli aniqlash va tasniflash va tashxis qo'yish imkonini beradi. erta bosqichlar reflyuks ezofagit - qizilo'ngach shilliq qavatining kapillyar tarmog'idagi o'zgarishlar, Z-chiziqning jag'lanishi, shilliq qavatning uchburchak depressiyalari. Ushbu ma'lumotlar floresan endoskopiya va xromoendoskopiya ma'lumotlari bilan bir qatorda GERDning endoskopik diagnostikasi diagnostika imkoniyatlarini sezilarli darajada oshiradi.

GERDni instrumental tekshirishning eng muhim usuli bu diagnostikaning "oltin standarti" sifatida tan olingan kompyuterning 24 soatlik pH-metridir. Uning yordami bilan siz nafaqat patologik reflyuksning mavjudligini aniqlabgina qolmay, balki uning tabiatini (kislotali, gidroksidi), davomiyligini, klinik belgilar bilan bog'liqligini, oziq-ovqat iste'mol qilishini, tana holatini, chekishni va dori-darmonlarni qo'llashni baholashingiz mumkin. Kompyuterning 24 soatlik pH-metriyasi terapiyani individual tanlash va davolash samaradorligini kuzatish imkonini beradi.

GERD tashxisida ezofagomanometriya alohida ahamiyatga ega. Texnika qimmatli ma'lumotlarni berishi mumkin

qizilo'ngachning pastki sfinkteri sohasidagi bosimning pasayishi, peristaltikaning buzilishi va qizilo'ngachning tonusi bo'yicha tadqiqotlar. Biroq, ichida klinik amaliyot bu usul kamdan-kam qo'llaniladi.

GERD diagnostikasi uchun proton nasos inhibitori (PPI) testidan foydalanish oqlanadi. PPI (masalan, pantoprazol) bir necha kun davomida kuniga bir marta 40 mg dan buyuriladi. GERD belgilarining 1-3 kun ichida yo'qolishi kasallikning mavjudligini ko'rsatadi, ammo bu testning davomiyligi aniq belgilanmagan. Diagnostik qiymatga ko'ra, bu test kunlik pH monitoringi va qizilo'ngachning endoskopik tekshiruvidan kam emas.

GERDni davolashning maqsadi shikoyatlarni bartaraf etish, bemorning hayot sifatini yaxshilash, asoratlarni oldini olish yoki davolash va ta'sir qilishdir. simptomatik ko'rinishlar boshqa organlardan. Konservativ davo ma'lum turmush tarzi va dietaga rioya qilishni va farmakologik vositalardan foydalanishni o'z ichiga oladi. Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar: takroriy qon ketish, qizilo'ngachning peptik strikturasi, Barrett qizilo'ngach, dori terapiyasining samarasizligi.

To'shakning boshi kamida 15 sm ko'tarilgan holda uxlash;

Ortiqcha vaznga ega bo'lganda tana vaznining yo'qolishi;

Tez-tez bo'lingan ovqatlar (kuniga kamida 5-6 marta);

Ovqatdan keyin 1-1,5 soat davomida yotmang va yotishdan oldin ovqatlanmang (oxirgi ovqat - yotishdan 3 soat oldin);

Ovqatlanayotganda sukunat (aerofagiyani kamaytirish uchun);

Yog'larni iste'mol qilishni cheklash, dietada protein miqdorini oshirish;

Kofein o'z ichiga olgan (qahva, kuchli choy, kola) va gazlangan ichimliklar, sitrus sharbatlari, ketchup, pomidorlarni iste'mol qilishni cheklash (tashqarida);

Issiq, baharatlı ovqatlarni iste'mol qilishni cheklash;

Chekishni tashlash;

Qattiq kiyimdan, qattiq belbog'lardan qochish;

Sizning dietangizda xun tolasiga boy ovqatlar, shu jumladan.

PPIlar GERDni davolashda etakchi o'rinni egallaydi. Monoterapiya sifatida reflyuksning o'zini oldini oladigan dori-darmonlarni qo'llash

TIBBIY YANGILIKLAR

^ÏJ Ma'ruzalar

GERDning engil shakllari bo'lgan cheklangan miqdordagi bemorlarda samarali. Ko'pgina hollarda, qizilo'ngachning shilliq qavatiga reflyuksning o'zi (oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichak) ta'sirining agressivligini kamaytirish kerak. Bunga sekretsiya mexanizmining o'ziga (PPI) yoki uning tartibga solinishiga (gistamin H2 retseptorlari blokerlari) ta'sir qiluvchi antisekretor dorilarni qo'llash orqali erishiladi.

PPIlarning keng qo'llanilishi ularning H2-blokerlarga nisbatan klinik afzalliklari ko'rsatilgandan keyin boshlandi. Shunday qilib, 33 ta randomizatsiyalangan tadqiqotning meta-tahliliga ko'ra, PPIlar GERD, H2-blokerlari va platsebo bilan kasallangan bemorlarning 83 foizida klinik remissiyaga erishish va hayot sifatini yaxshilashga yordam berdi - mos ravishda 60 va 27%. Qizilo'ngach shilliq qavatining eroziyasini davolashning 12 xaftasi davomida davolash darajasi PPIlarni qo'llashda 80% dan ortiq va gistamin H2 retseptorlari blokerlarini qo'llashda 50% dan kam. Ushbu ma'lumotlar Bell qoidasini (1992) to'liq tasdiqlaydi, unga ko'ra qizilo'ngach eroziyalari 80-90% hollarda davolanadi, agar qizilo'ngachda kun davomida kamida 16-22 soat davomida pH>4 saqlanishi sharti bilan erishiladi. PPIlardan foydalanish.

Barcha PPIlar umumiy harakat mexanizmiga ega. Parietal hujayraning sekretor kanalchalarida to'planib, ular sulfenamid hosilalariga aylanadi, fermentni qaytarib bo'lmaydigan tarzda blokirovka qiladi va K+/H+ ATPazning sistein molekulalari (proton pompasi) bilan 813-pozitsiyada kovalent bog'lanish orqali bog'lanadi. Nasosning blokadasi parietal hujayrani rag'batlantiruvchi omillarning tabiati va kuchidan qat'i nazar, xlorid kislotasi sintezining to'xtatilishiga olib keladi. Pantoprazol shuningdek, 822-pozitsiyada chuqur sistein bilan bog'lanadi. K+/H+ATPaz bilan kuchliroq bog'lanish natijasida inhibisyonning davomiyligi oshqozon sekretsiyasi pantoprazoldan foydalanganda u 46 soatga etadi (lansoprazol - 15 soat, omeprazol - 30 soat), bu uni GERDni davolash uchun juda ishonchli PPI qiladi. Bir qator qiyosiy tadkikotlarda pantoprazolning ushbu xossalari boshqa PPIlarga nisbatan preparatning yuqori klinik samaradorligini aniqlagan bo'lishi mumkin, bu esa yurak og'rig'i engillashgan bemorlarning foizi va muvaffaqiyatli bo'lganlarning umumiy ulushi bilan baholanadi.

GERDni davolash. PPI metabolizmidagi farqlar va shuning uchun kislotalilik darajasi GERDni davolashda muhim rol o'ynashi mumkin.

Birinchi PPI omeprazol edi. Shundan keyin sintez qilingan IPPlar piridin va imidazol halqalaridagi radikallarning tuzilishida farqlanadi. Omeprazol to'liq metabollanadi va shuning uchun deyarli o'zgarmagan holda tanadan chiqarilmaydi. Omeprazolning katta qismi CYP2C19 fermenti, kichikroq qismi (taxminan 10%) CYP3A4 orqali metabollanadi. PPI ning keyingi avlodlarida bu qaramlik ham saqlanib qoladi, lekin kamroq aniqlanadi. Masalan, rabeprazol fermentativ bo'lmagan yo'lga ega. Barcha PPIlar jigarda sitoxrom P450 fermenti tizimi orqali turli darajada metabollanganligi sababli, ularning o'zaro ta'siri dorilar, ular bir xil tizim tomonidan metabollanadi. Bundan tashqari, klinik tadkikotlarda pantoprazol (Nolpaza) sitoxrom P450 tizimi tomonidan jigarda metabollangan boshqa dorilarning farmakokinetikasiga deyarli ta'sir ko'rsatmaydi. Hozircha digoksin, diazepam, diklofenak, etanol, fenitoin, glibenklamid, karbamazepin, kofein, metoprolol, naproksen, nifedipin, piroksikam, teofillin va og'iz kontratseptivlari bilan sezilarli o'zaro ta'sirlar aniqlanmagan. Biroq, kumarin antikoagulyantlarini pantoprazol bilan bir vaqtda qabul qiladigan bemorlarda protrombin vaqtini yoki xalqaro normalizatsiya nisbatini (INR) muntazam ravishda kuzatib borish tavsiya etiladi. Bundan tashqari, hujayra membranalarining o'tkazuvchanligini va PPI ning faollashuvini aniqlaydigan muhitning pH qiymati va dissotsiatsiya konstantasi (pK) qiymatiga bog'liqligi PPI ning faollashuv tezligi va samaradorligi uchun muhimdir. Pantoprazolning (Nolpaza) piridin halqasining azoti uchun pK qiymati minimal va 3,0 ga teng.

Pantoprazol (Nolpaza) dozalash tartibi

Los-Anjeles tasnifiga ko'ra eroziv GERD A va B bosqichlari uchun yoki NERD uchun tavsiya etilgan doz 20 mg / kun; GERD C yoki D bosqichi uchun nol bo'shliq 1 yoki 2 dozada kuniga 40-80 mg dan buyuriladi. Semptomlarni bartaraf etish odatda dastlabki ikki hafta ichida sodir bo'ladi. Terapiya kursi 4-8 hafta.

Uzoq muddatli parvarishlash terapiyasi sifatida, agar kerak bo'lsa, kuniga 20 mg buyuriladi (masalan, in

Barrett qizilo'ngach bilan og'rigan bemorlar) dozasi kuniga 40-80 mg gacha oshiriladi. Agar alomatlar paydo bo'lsa, preparat "talab bo'yicha" olinishi mumkin.

GERD ning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishi bo'lgan barcha bemorlarga PPI ning yuqori dozasini buyurish va davolanish muddati kamida uch oy bo'lishi kerakligi isbotlangan. Agar bunday davolash samarasiz bo'lsa, u ko'rsatiladi endoskopiya o'tkazish va PPIlarga javobni baholash bilan kunlik pH-metriya. Agar GERD tashxisi tasdiqlansa, dori terapiyasini davom ettirish yoki hatto kuchaytirish kerak, agar u samarasiz bo'lsa, kasallikni jarrohlik davolash ko'rsatiladi. Agar tekshiruv natijalari salbiy bo'lsa, siz differentsial tashxis masalasiga qaytishingiz kerak, chunki boshqa patologiya ehtimoli juda katta. Semptomlar bartaraf etilganda, ular klassik GERD bilan bir xil rejimlarga muvofiq amalga oshiriladigan parvarishlash terapiyasiga o'tadilar.

Adekvat terapiya bo'lmaganda, 7-23% hollarda GERD qizilo'ngachning peptik strikturasining shakllanishi bilan murakkablashishi mumkin, bu asossiz ravishda qisqartirilgan davolash kurslari (4 haftadan kam), oshqozon sekretsiyasining etarli darajada bostirilishi bilan yordam beradi. nomaqbul foydalanish tufayli dorilar va dori dozalari, bemorning tibbiy tavsiyalarga rioya qilmasligi.

L I T E R A T U R A

1. Bobak, O.Ya. Gastroezofagial reflyuks kasalligi / O.Ya.Babak, G.D.Fadeenko. - Kiev, 2000. -175 b..

2. Vasilev, Yu.V. Kislotaga bog'liq oshqozon-ichak kasalliklari va yurak-qon tomir kasalliklari / Yu.V.Vasilev // Lech. shifokor. - No 1. - 2006. - B.50-55.

3. Jukova, T.V. Gastroezofagial reflyuks kasalligi va uni davolash / T.V. Jukova // Med. Yangiliklar. - № 4. - 2010. - B.45-48.

4. Ivashkin, V.T. Gastroezofagial reflyuks kasalligini davolashga zamonaviy yondashuv tibbiy amaliyot/ V.T.Ivashkin, A.S.Truxmanov // RMJ. - 2003. - 2-son. - B.43-48.

5. Isoqov, V.A. GERD epidemiologiyasi: Sharq va G'arb / V.A. Isakov // Tajriba. xanjar. gastroenterol. - 2004. - 5-son (Maxsus son). - B.2-6

6. Lazebnik, L.B. Gastroezofagial reflyuks kasalligini davolashda pantoprazolning samaradorligi / L.B. Lazebnik, Yu.V. Vasilyev // Tajriba. va xanjar. gastroenterol. - 2008 yil - 2-son. - P.102-104.

7. Maev, I.V. Pantoprazol va omeprazol preparatlaridan foydalangan holda birinchi qatordagi uch karra anti-helikobakter terapiyasining qiyosiy samaradorligi / I.V. Mayev, T.S. Oganesyan, Yu.A. Kucheryavy [va boshqalar] // Lech. shifokor. - 2010. - 2-son. - P.2-7.

8. Bardxan, K.D. Terapiya paytida GERD belgilarini baholash. I qism. Yangi GERDni ishlab chiqish

Ma'ruzalar Im!

ReQuest™ anketasi / K.D.Bardhan // Ovqat hazm qilish. - 2004. - N69 (4). - P.229-237.

9. Bell, N.J. Oshqozon-qizilo'ngach reflyuks kasalligini davolash uchun tegishli kislotani bostirish / N.J. Bell // Ovqat hazm qilish. - 1993. - N51, Suppl.1. - B.59-67.

10. Bhattacharjya, A. Eroziv ezobagitning HRQLga ta'siri / A. Bhattacharjya // Gut. - 2000. -47-jild (3-ilova). - P.53.

11. Blume H, Proton pompasi inhibitörlerinin farmakokinetik dori o'zaro ta'siri profillari / H. Blume, F.A. Donat Warnke, B.S.Shug // Dori xavfsizligi. - 2006. -N29(9). - P.769-784.

12. Dekan, B.B. Eroziv reflyuks ezofagitini parvarish qilish uchun proton-nasos ingibitorlarining iqtisodiy samaradorligi / B.B. Dean // Amer. J. Salomatlik. Sist. Farm. - 2001. - Vol.58, N14. - P.1338-1346.

13. DeVault, K.R. Gastroezofagial reflyuks kasalligini tashxislash va davolash bo'yicha yangilangan ko'rsatmalar / K.R.DeVault, D.O.Castell // Am. J. Gastroenterol. -2005 yil. - N100. - B.190-200.

14. Kattalardagi Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligi bo'yicha Frantsiya-Belgiya konsensus konferentsiyasi. 1999-yil 21-22-yanvar kunlari Fransiyaning Parij shahrida boʻlib oʻtgan yigʻilishning tashxis va davolash hisoboti. Konsensus hakamlar hayʼati.

konferentsiya//Eur. J. Gastroenterol. Gepatol. - 2000. - 12-jild. - B.129-137.

15. Gardner, J.D. Integratsiyalashgan kislotalilik va gastroezofagial reflyuks kasalligining patofiziologiyasi / J.D. Gardner // Am. J. Gastroenterol. - 2001. -N96. - P.1363-1370.

16. Horn, J. Proton pompasi inhibitörleri: o'xshashliklar va farqlar / J. Horn // Clin. U erda. - 2000. - 3-jild. -B.266-280.

17. Inamori, M. Omeprazol yoki rabeprazolning bir martalik dozasining intragastrik pH ga ta'sirini taqqoslash: qaysi biri talab bo'yicha terapiya uchun mos keladi? / M. Inamori // J. Gastroenterol. Gepatol. - 2003. - 18-jild, N9. - P.1034-1038.

18. Juurlink, D.N. Proton pompasi ingibitorlari va klopidogrel o'rtasidagi dorilarning o'zaro ta'sirini aholiga asoslangan o'rganish / D.N.Juurlink, TGomes, DTKo va boshqalar. // CMAJ. - 2009. - N 180. - P.713-718.

19. Naumburger, A. Semptomatik bir hil GERD bemor populyatsiyalarida ikkita davolash rejimini taqqoslash: pantoprazol omeprazolga qaraganda oshqozon-ichak simptomlarini sezilarli darajada engillashtiradi / A.Naumburger, L.Schoffel, A.Gillessen // Gut. - 2004. - N53. (VI ilova). - P.A108.

20. Pantoflickova, D. Dozalashning birinchi kunida kislota inhibisyonu: to'rtta proton pompasi inhibitörlerini taqqoslash / D. Pantoflickova // Aliment. Farmakol. U erda. -2003 yil. - N17. - R.1507-1514.

21. Shirai, N. CYP2C19 genotipik farqlarining omeprazol metabolizmasidagi intra-gastral pH ga ta'siri / N. Shirai // Aliment. Farmakol. U erda. - 2001. - 15-jild. - P.1929-1937.

22. Van Pinxteren, B. Proton nasos inhibitörleri, H2-retseptor antagonistlari va prokinetika bilan qisqa muddatli davolash gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligiga o'xshash simptomlar va endoskopiya salbiy reflyuks kasalligi / B. Van Pinxteren // Cochrane ma'lumotlar bazasi tizimi. Rev. - 2004. - N4. CD002095.

23. Vigeri, S. Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligini samarali boshqarish imkoniyatlarini yaxshilash / S. Vigeri // Dig. Liv. Dis. - 2001. - 33-jild. -P.719-729.

21/10/2013 olindi

Maqola www.mednovosti.by (MN arxivi) veb-saytida joylashtirilgan va uni Word formatida nusxalash mumkin.

YALPIZ QUTILISHGA YORDAM BERADI

IRRITABILIShIB ICHAK SINDROMI UCHUN

Adelaida universiteti tadqiqotchilari yalpiz yo'g'on ichakdagi "og'riqlarga qarshi" kanalni faollashtirib, oshqozon-ichak traktidagi yallig'lanish og'rig'ini tinchlantirishini tushuntiradi.

Doktor Styuart Brearlining ta'kidlashicha, yalpiz uzoq vaqtdan beri naturopatiyada keng qo'llanilgan, ammo hozirgacha uning og'riqni yo'qotishda nega samarali ekanligini tushunish uchun hech qanday klinik dalil yo'q.

"Bizning tadqiqotimiz shuni ko'rsatadiki," deydi u, - yalpiz TNPM8 deb nomlangan ma'lum bir kanal orqali ta'sir qiladi, bu sezgi tolalarida, ayniqsa xantal va qalampir bilan faollashtirilgan og'riqni kamaytiradi. Bu irritabiy ichak sindromi uchun umumiy klinik davolashning yangi turini aniqlashda birinchi qadamdir.

Irritabiy ichak sindromi (IBS) - oshqozon-ichak traktining buzilishi, alamli oshqozon, shishiradi, diareya yoki ich qotishi. Ushbu kasallik Yerning kattalar aholisining taxminan 15-20 foizini (taxminan 22 million) ta'sir qiladi, bemorlarning uchdan ikki qismi ayollardir. Hozirgi vaqtda IBS uchun maxsus davolash mavjud emas. Sindrom inson hayoti davomida paydo bo'lishi va yo'qolishi mumkin.

Ba'zi odamlar yog'li va baharatlı ovqatlar, qahva va spirtli ichimliklarni iste'mol qilgandan keyin IBS belgilarini boshdan kechirishadi, ammo shifokorlar kasallikning sabablari murakkabroq bo'lishi mumkinligini aytishadi. IBS gastroenterit (oshqozon va ichakning yallig'lanishi) bilan bog'liq degan fikr mavjud. Ba'zi hollarda sindrom sabab bo'lishi mumkin ovqatdan zaharlanish, stress, antibiotiklarga reaktsiya, ba'zan esa irsiyat tufayli.

newsru.com sayti materiallari asosida

BU BILISH FOYDALI

mn NOSTEROID YANGILISHGA QARSHI DORILAR BILAN TERAPİYA VAQTIDA MEZDA-ICHAK TRAKTINI HIMOYA QILIShNING IKKI STRATEGIYASINI QILISSHI. KONDORNI TADQIQOT NATIJALARI Hozirgi vaqtda noxush hodisalar (AE) xavfini kamaytirish uchun oshqozon-ichak trakti(Oshqozon-ichak trakti) steroid bo'lmagan yallig'lanishga qarshi dorilar (NSAID) bilan uzoq muddatli davolanish paytida selektiv bo'lmagan NSAIDlarni proton nasos inhibitori (PPI) yoki selektiv sikloksigenaza-2 inhibitörleri (COX-2) bilan birgalikda qo'llash tavsiya etiladi. inhibitorlari). Bu holat yuqori oshqozon-ichak traktidan AE ning oldini olishda ushbu yondashuvlarning o'xshash samaradorligi bilan bog'liq. Shu bilan birga, NSAID terapiyasi ingichka va katta ichakning shikastlanishi bilan ham bog'liq bo'lishi mumkin. Pastki oshqozon-ichak traktining nojo'ya ta'sirlari kislota bilan bog'liq emasligi sababli, nazariy jihatdan selektiv COX-2 inhibitörlerinin tolerantligi selektiv bo'lmagan NSAIDlarning PPI bilan kombinatsiyasidan yaxshiroq bo'lishi kerak. Ushbu gipotezani tekshirish uchun F K. L. Chan va boshqalar. katta randomizatsiyalangan klinik sinov o'tkazdi, CONDOR.

Ushbu randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r-ko'rona klinik tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yurak-qon tomir xavfi yuqori bo'lmagan OA va RA bilan og'rigan, antiplatelet agentlari va antikoagulyantlarni qabul qilmagan bemorlarda uzoq muddatli terapiya paytida klinik ahamiyatga ega oshqozon-ichak traktining AE chastotasi 4 baravar yuqori. selekoksib bilan COX-2 terapiyasiga qaraganda, selektiv bo'lmagan NSAID diklofenak bilan omeprazol PPI bilan birgalikda. Bu fakt artritli bemorlarni davolash bo'yicha tavsiyalarda aks ettirilishi kerak, deb xulosa qiladi nashr mualliflari.

Chan FK, Lanas A, Scheiman J va boshqalar. // Lanset. - 2010. - jild. 376, N 9736. - B. 173-179.

GERD, shuningdek, qizilo'ngachdan tashqari (atipik) alomatlar bilan ham namoyon bo'lishi mumkin, ular orasida:

· nafas olish belgilari: bronxial obstruktsiya, surunkali yo'tal, ayniqsa tunda, paroksismal uyqu apnesi, takroriy pnevmoniya, idiopatik o'pka fibrozi, surunkali takroriy bronxitning klinik ko'rinishi, bronxoektaziya rivojlanishi, aspiratsion pnevmoniya, o'pka xo'ppozlari, yangi tug'ilgan bronxlarning to'satdan o'limining klinik ko'rinishi) ;

· yurak va mediastin kasalliklari bilan bog'liq alomatlar(kardialgiya, yurak urishi, aritmiya, gipertoniya rivojlanishi, nafas qisilishi). Koronar bo'lmagan ko'krak og'rig'i (anginaga o'xshash ko'krak og'rig'i) ko'p hollarda qizilo'ngachning patologiyasi bilan bog'liq. Bunday holda, retrosternal og'riqlar interskapular mintaqaga, bo'yinga, pastki jag'ga va ko'krakning chap yarmiga tarqalishi mumkin. Og'riqning genezisini differentsial tashxislashda, qizilo'ngach og'rig'i qabul qilish bilan bog'liqligi bilan ajralib turishini hisobga olish kerak. jismoniy xususiyatlar oziq-ovqat, tananing holati va ishqoriy qabul qilish orqali ularning yengilligi mineral suvlar va antasidlar;

· KBB a'zolarining belgilari(laringit, soxta krup, halqum bo'shlig'ining torayishi, faringit, disfoniya, laringeal o'smalar, takroriy otitlar, surunkali rinit, otalgiya, yaralar, granulomalar va ovoz burmalari poliplari);

· orofaringeal simptomlar(nazofarenks va til osti bodomsimon shilliq qavatining yallig'lanishi, tish emalining eroziyasi, karies, periodontit, tomoqdagi shish hissi).

Konsensus guruhi (Monreal, 2006) GERDning qizilo'ngachdan tashqari simptomlarini quyidagilarga bo'lishni taklif qiladi:

GERD bilan ishonchli bog'langan (reflyuksli yo'tal, reflyuksli laringit, reflyuks astma va reflyuks karies);

Ehtimol, GERD (faringit, sinusit, idiopatik o'pka fibrozi, takroriy otit mediasi) bilan bog'liq.

Murakkabliklar.

GERDning asoratlari qizilo'ngachning strikturasi va qizilo'ngach yarasidan qon ketishini o'z ichiga oladi. GERD ning eng muhim asoratlari qizilo'ngach shilliq qavatida ingichka ichak metaplastik epiteliysining paydo bo'lishini o'z ichiga olgan Barrett qizilo'ngachidir. Barrett qizilo'ngach - saratondan oldingi kasallik.

Tez progressiv disfagiya va vazn yo'qotish adenokarsinoma rivojlanishini ko'rsatishi mumkin, ammo bu alomatlar faqat paydo bo'ladi. kech bosqichlar kasalliklar, shuning uchun qizilo'ngach saratonining klinik tashxisi odatda kechiktiriladi. Shuning uchun qizilo'ngach saratonining oldini olish va erta tashxis qo'yishning asosiy usuli Barrett qizilo'ngachini tashxislash va davolashdir.

GERDning qizilo'ngach asoratlari orasida oshqozon yarasi, qon ketishining yarasi, striktura, Barret qizilo'ngach va qizilo'ngach adenokarsinomasi mavjud.

Bemorlarning 50% da eroziv ezofagit, GERD bilan og'rigan bemorlarning 10% da qizilo'ngachning strikturasi kuzatiladi. Ezofagit rivojlanishi uchun xavf omillari: GERD belgilarining 1 yildan ortiq davom etishi, hiatal churraning mavjudligi, erkak jinsi, 60 yoshdan oshganligi, spirtli ichimliklarni suiiste'mol qilish.

Barrett qizilo'ngach GERD bilan og'rigan bemorlarning 8-20 foizida rivojlanadi. Uning rivojlanishida ham muhim rol o'ynaydi, deb ishoniladi duodenogastral reflyuks safro va oshqozon osti bezi proteazlari, asosan tripsin. Ko'pincha, Barret qizilo'ngach bilan og'rigan GERD bilan og'rigan bemorlar epitelial displaziyani (qizilo'ngachning shilliq qavatida ingichka ichak metaplastik epiteliysining paydo bo'lishi) boshdan kechiradilar, bu Barret qizilo'ngachini qizilo'ngachning saraton oldi kasalliklari guruhiga kiritish imkonini beradi. Bunday bemorlarda qizilo'ngach adenokarsinomasi bilan kasallanish 16-23% ga yetishi mumkin. Adenokarsinomaning rivojlanishi tez rivojlanayotgan disfagiya va vazn yo'qotish bilan ko'rsatilishi mumkin, ammo bu alomatlar faqat kasallikning kech bosqichlarida paydo bo'ladi, shuning uchun qizilo'ngach saratonining klinik tashxisi odatda kechiktiriladi. Shuning uchun qizilo'ngach saratonining oldini olish va erta tashxis qo'yishning asosiy usuli Barrett qizilo'ngachini tashxislash va davolashdir. Barrett qizilo'ngachining shakllanishi uchun xavf omillari: 50 yosh va undan ko'p, erkak jins, oq irq, GERD belgilarining yoshligida boshlanishi va ularning uzoq muddatli davom etishi.

Diagnostika.

GERDni tashxislashda muammolar quyidagi holatlar tufayli yuzaga keladi. Birinchidan, tipik simptomlarning mavjudligi har doim ham endoskopik ko'rinishlarga to'g'ri kelmaydi, bu GERD ning endoskopik salbiy shaklini aniqlashni oldindan belgilab qo'ydi, buni tasdiqlash uchun kun davomida qizilo'ngachning pH qiymatini aniqlash kerak. Ikkinchidan, yurak, bronxopulmoner patologiya, KBB kasalliklari niqobi ostida yashiringan mavjud atipik klinik ko'rinishlar ham ko'pincha endoskopik ijobiy yoki salbiy rasm bilan birlashtiriladi. Ba'zi tadqiqotchilarning kuzatishlariga ko'ra, eroziv ezofagitli bemorlarning 17 foizida GERDning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari mavjud. Uchinchidan, viscero-visseral o'zaro ta'sirning boshlanishi orqali GERD allaqachon qo'zg'atuvchi bo'lishi mumkin. mavjud kasalliklar: bronxial astma, surunkali bronxit, koroner yurak kasalligi, arterial gipertenziya.

GERD diagnostikasi, birinchi navbatda, bemorning shikoyatlariga asoslanadi va instrumental usullar diagnostika(ezofagoskopiya, qizilo'ngachni bariy bilan rentgenologik tekshirish, qizilo'ngachning 24 soatlik pH-metriyasi) tashxisga qo'shimcha yoki tasdiqlovchi hisoblanadi. GERDning atipik shakllarini tashxislash va NERD tashxisini tasdiqlashda katta ahamiyatga ega proton nasos inhibitörleri (PPI) yoki proton nasos inhibitörleri (iPPI) izomerlari bilan davolash sinoviga ega.

Bernshteyn testi distal qizilo'ngachga 6-8 ml/min tezlikda birinchi 60-80 ml 0,1 n HCl eritmasini, so'ngra bir xil hajmdagi fiziologik eritmani muqobil quyishdan iborat. Sinov ijobiy hisoblanadi, agar 1) kislotaning kiritilishi simptomlar paydo bo'lishiga olib kelsa, 2) qizilo'ngachga sho'rlangan eritma kiritilganda simptomlar yo'qolsa yoki takrorlanmasa.

Endoskopik diagnostika qizilo'ngachning shilliq qavatining yaxlitligi buzilgan reflyuks ezofagiti 1994 yilgi Los-Anjeles tasnifiga ko'ra amalga oshiriladi, ishlatilganda shilliq qavatning shikastlanish hajmiga qarab 4 daraja reflyuks ezofagiti ajratiladi (qarang. 1-jadval).

1-jadval

1994 yil Los-Anjelesdagi reflyuks ezofagit tasnifining asosiy mezonlari.

Endoskopik tekshiruv, shuningdek, oshqozon shilliq qavatining qizilo'ngachga prolapsasini, diafragmadan sezilarli darajada yuqorida joylashgan qizilo'ngachning qizilo'ngach bo'shlig'i bilan chinakam qisqarishini va oshqozon va / yoki o'n ikki barmoqli ichak tarkibining qizilo'ngachga qaytarilishini aniqlashi mumkin.

Reflyuks ezofagitining boshqa endoskopik tasniflari orasida qizilo'ngach shilliq qavatidagi diffuz patologik o'zgarishlarni ko'rsatib, GERDda qizilo'ngach shilliq qavatining holatini batafsil farqlashga harakat qilingan Savary-Miller tasnifini (1987) ta'kidlash tavsiya etiladi. Har xil intensivlik va darajadagi eroziv va yarali lezyonlar. Savary-Miller tasnifiga ko'ra, reflyuks ezofagitining (RE) 4 daraja zo'ravonlik darajasi mavjud (2-rasm).

Norm	RE I Art.	RE II Art.	RE III Art.	RE IV Art.	Barret sindromi

Guruch. 2. Savari-Miller tasnifi.

RE I zo'ravonlik darajasi. Endoskopik usulda asosan kataral ezofagitning rasmi aniqlanadi va bitta eroziya distal qizilo'ngach shilliq qavatining sirtining 10% dan kamrog'ini qoplaydi.

RE II zo'ravonlik darajasi. Eroziya birlashuvchi holga keladi va allaqachon qizilo'ngachning distal qismining shilliq qavatining sirtini 50% gacha qoplaydi.

RE III zo'ravonlik darajasi. Qizilo'ngach shilliq qavatining deyarli butun yuzasini egallagan aylana shaklida joylashgan konfluent eroziyalar mavjud.

RE IV jiddiyligi. EK oshqozon yarasi va qizilo'ngachning strikturasining shakllanishi, shuningdek, qizilo'ngach shilliq qavatining ingichka ichak metaplaziyasining rivojlanishi (Barret sindromi) bilan tavsiflanadi.

Ezofagoskopiya paytida qizilo'ngach shilliq qavatining gistologik tekshiruvi uchun namuna olinishi mumkin, bu qizilo'ngachning mikroskopik belgilarini va birinchi navbatda, ingichka ichak metaplaziyasi, epitelial displaziya va qizilo'ngach adenokarsinomasining mavjudligini aniqlash uchun.

Ambulatoriya sharoitida GERD diagnostikasi algoritmi

Rentgen diagnostikasi GERD uchun faqat fiziologik sharoitlarga imkon qadar yaqin sharoitlarda bariy kontrasti bilan o'rganilganda, hiatal churra va gastroezofagial reflyuksiyani vizualizatsiya qilish bilan cheklanadi. GERD bo'lmaganida ham hiatal churra, ham gastroezofagial reflyuks mavjudligini hisobga olsak, ularni aniqlash kasallik tashxisi uchun mezon bo'la olmaydi. Biroq, agar ma'lum bir rasm mavjud bo'lsa, ular GERD tashxisini tasdiqlashda qo'shimcha faktlar sifatida qabul qilinishi mumkin.

Qizilo'ngachning 24 soatlik pH-metriyasi eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligida (tashxis uchun oltin standart) va GERDning atipik kursida patologik gastroezofagial reflyuksiyani aniqlash uchun ishlatiladi, bu tashxis qo'yish yoki sinov davolashni buyurish uchun asos bo'lib xizmat qilishi mumkin.

Omeprazol test ambulatoriya sharoitida o'tkazilishi mumkin. Uning mohiyati shundaki, gastroezofagial reflyuks kasalligining klinik belgilari kunlik 40 mg omeprazolni qabul qilishning dastlabki 3-5 kunida sezilarli darajada kamayadi. Agar bu sodir bo'lmasa, alomatlar boshqa kasallik tufayli yuzaga keladi deb ishoniladi. Ushbu testning ahamiyati nisbatan yuqori, ammo uni ortiqcha baholamaslik kerak.

Umuman olganda, ambulatoriya sharoitida GERDga shubha qilingan diagnostik qidiruv jarayoni 1-sxema shaklida taqdim etilishi mumkin.

Konsensus guruhi (Monreal, 2006) GERDni tashxislashning asosiy omillaridan biri GERD belgilari bemorga olib keladigan noqulaylik darajasi deb hisoblaydi. Bemorga yo'naltirilgan yondashuvdan foydalangan holda, GERD qo'shimcha tekshiruvlarsiz, faqat klinik ko'rinishga asoslangan holda ambulatoriya sharoitida tashxis qo'yilishi mumkin.

Davolash

GERD bilan og'rigan bemorlarni davolash sxematik tarzda ma'lum bir asosiy chora-tadbirlar majmuini o'z ichiga oladi: dietani va ovqatlanishning tabiatini o'zgartirish; turmush tarzini tartibga solish; zamonaviy farmakoterapiya ( turli sxemalar); jarrohlik.

· tana vaznini kamaytirish uchun oziq-ovqat juda ko'p kaloriya bo'lmasligi kerak;

· tungi vaqtda muntazam ravishda ortiqcha ovlash va "atıştırma" ni istisno qilish kerak;

· Kichik qismlarda ovqatlanish tavsiya etiladi;

· taomlar orasidagi 15-20 daqiqalik interval oqlanadi;

· ovqatdan keyin yotmaslik kerak, 20-30 daqiqa yurish yaxshidir;

· oxirgi ovqat yotishdan kamida 3-4 soat oldin bo'lishi kerak;

· ovqatdan so'ng, iloji bo'lsa, 30 daqiqalik piyoda yurish tavsiya etiladi;

yog'ga boy ovqatlar (to'liq sut, qaymoq, yog'li baliq, g'oz, o'rdak, cho'chqa go'shti, yog'li mol va qo'zichoq go'shti, tortlar, pishiriqlar), tarkibida kofein bo'lgan ichimliklar (qahva, kuchli choy, Coca-Cola), shokoladdan chiqarib tashlash kerak. parhez , yalpiz va qalampir o'z ichiga olgan mahsulotlar (ularning barchasi pastki qizilo'ngach sfinkterining ohangini kamaytiradi), tsitrus mevalari, pomidor, piyoz, sarimsoq, qovurilgan ovqatlar (bu mahsulotlar qizilo'ngachning shilliq qavatiga bevosita tirnash xususiyati beruvchi ta'sir ko'rsatadi);

· pivo, har qanday gazlangan ichimliklar, shampan ichmang (ular oshqozon ichidagi bosimni oshiradi va oshqozonda kislota hosil bo'lishini rag'batlantiradi);

· siz sariyog 'va margarin iste'molini cheklashingiz kerak;

Gastroezofagial reflyuks kasalligi (GERD) juda keng tarqalgan bo'lib, rivojlangan mamlakatlarda kattalarning taxminan 40 foiziga ta'sir qiladi. Sharqiy Evropa mamlakatlarida bu ko'rsatkich 40-60% ga etadi va GERD bilan og'rigan bemorlarning 45-80% ezofagitga ega.

G.D. Fadeenko, tibbiyot fanlari doktori, nomidagi terapiya instituti professori. L.T. Ukraina kichik tibbiyot fanlari akademiyasi, Xarkov

GERD va uning namoyon bo'lishi xlorid kislotasi va pepsinning qizilo'ngachning shilliq qavatiga ta'siridan kelib chiqadi, ular patologik gastroezofagial reflyuks tufayli oshqozondan kiradi. Ushbu zarar etkazuvchi omillarning ta'siri qizilo'ngachning pH darajasiga bog'liq (qizilo'ngachning pH 4,0 dan past bo'lgan kunning ko'proq vaqti).

GERDning tipik va eng ko'p uchraydigan alomati yurak urishidir. Ovqatdan keyin yoki ba'zi oziq-ovqatlarni iste'mol qilish, tanani egish, jismoniy stress yoki yotganda paydo bo'lishi mumkin. Oshqozon yonishi ko'pincha nordon belching va regürjitatsiya bilan birga keladi. Qizilo'ngach kasalliklariga xos bo'lgan simptomlar, masalan, odinofagiya (qizilo'ngach orqali ovqatni yutish va o'tkazishda og'riq), disfagiya (qizilo'ngach orqali ovqatni o'tkazishda qiyinchilik) juda kam uchraydi - kasallikning murakkab shakllarida (yara va strikturalar). qizilo'ngach). Ro'yxatdagi ko'rinishlar "qizilo'ngach" belgilari sifatida qaraladi, bu esa GERDni yuqori ehtimollik bilan shubha qilish va tasdiqlash imkonini beradi. Mavjud vaziyatga ko'ra (Genval konferentsiyasi, 1998), agar kuyish asosiy yoki yagona alomat bo'lsa, unda 75% odamlarda uning sababi GERD hisoblanadi. Agar siz haftada 2 yoki undan ko'p kun davomida yurak urishini boshdan kechirsangiz, sizda GERD borligiga shubha qilishingiz mumkin.

Shu bilan birga, bemorlarning juda katta qismida GERD ko'rinishlari tabiatda "ekstraözofagial" bo'lib, juda keng spektrni o'z ichiga oladi. Qoida tariqasida, ular, ayniqsa, yo'qligida, kam baholanadi tipik simptom- yurak urishi. Bu diagnostika va terapevtik xatolarga va bunday bemorlar uchun noto'g'ri boshqaruv taktikalariga olib keladi.

GERDning qizilo'ngachdan tashqari klinik ko'rinishlari xilma-xildir. Ular bo'lishi mumkin:

• qorin bo'shlig'i;
• nafas olish;
• yurak (psevdokardial);
• otorinolaringologik;
• stomatologiya.

GERD ning yuqori oshqozon-ichak trakti, nafas olish, yurak-qon tomir tizimlari, LOR a'zolari va og'iz bo'shlig'i patologiyasi bilan bog'liqligini o'rganuvchi ko'plab tadqiqotlar texnik imkoniyatlarning kengayishi, xususan, qizilo'ngach pH darajasini kuzatish tufayli faqat so'nggi yillarda amalga oshirildi. Bu usul sizga reflyukslarni (kislota yoki gidroksidi, ularning balandligi, kuniga epizodlar chastotasi, reflyuks ta'sir qilish vaqti va boshqa parametrlarni) ishonchli qayd etish va miqdorini aniqlash imkonini beradi.

GERDning qorin bo'shlig'idagi ko'rinishlari

GERD ning qorin bo'shlig'idagi namoyon bo'lishi odatiy "qizilo'ngach" belgilari bilan birlashtirilishi yoki mustaqil bo'lishi mumkin. GERD bilan og'rigan bemorlarda qorin bo'shlig'i belgilari asosan epigastral mintaqada og'riq va noqulaylikni o'z ichiga olgan dispepsiya sindromidir.

GERDning qorin bo'shlig'i belgilari:

• ko'ngil aynishi, qusish;
• tez to'yinganlik hissi, to'liqlik;
• og'irlik, ovqatlanish bilan bog'liq epigastral og'riq;
• meteorizm.

GERD ning qorin bo'shlig'i namoyon bo'lish mexanizmi oshqozon va ichaklarning motor funktsiyasining bir vaqtning o'zida buzilishi, shuningdek, bu organlarning cho'zilishga visseral sezgirligini oshirish bilan bog'liq.

Funktsional dispepsiyani istisno qilish uchun bunday bemorlar oshqozon va qizilo'ngachning pH darajasini nazorat qilishlari, oshqozonning motor funktsiyasini tekshirishlari (ultratovush, sintigrafiya) va H. pylori infektsiyasining mavjudligini tekshirishlari kerak.

GERDning nafas olish belgilari

GERDning nafas olish belgilariga quyidagilar kiradi:

• bronxial astma;
• takroriy pnevmoniya;
• surunkali yo'tal.

Bronxial astma va GERD o'rtasidagi bog'liqlik ko'plab tadqiqotlar natijalaridan dalolat beradi. Shunday qilib, bronxial astma bilan og'rigan bemorlarda yurak urishi 70% hollarda, shu jumladan kunduzi - 20%, kunduzi va kechasi - 50% da sodir bo'lishi ko'rsatilgan. Bronxial astma bilan og'rigan bemorlarning 60 foizida GERD paydo bo'lishi uchun morfologik substrat bo'lgan hiatal churra aniqlanadi. Qizilo'ngachning ko'p soatlik pH-metriyasining ma'lumotlariga ko'ra, bronxial astmada bo'g'ilish xurujlarining aksariyati gastroezofagial reflyuksga to'g'ri kelishi aniqlangan. GERD mavjudligi bronxial astma bilan og'rigan bemorlarning 33-90% da qayd etilgan, 25-30% patologik gastroezofagial reflyukslarda esa "qizilo'ngach" ko'rinishlari yo'q.

Hozirgi vaqtda GERD fonida bronxial astma rivojlanishining ikkita asosiy patogenetik mexanizmi ko'rib chiqilmoqda. Birinchisi - refleks. Uning mohiyati quyidagicha. Qayta oqim paytida qizilo'ngachga kiradigan reflyuksning agressiv tarkibiy qismlari distal qizilo'ngachning xemoreseptorlarini rag'batlantiradi, bunga javoban vago-vagal refleks rivojlanadi, bu esa bronxospazmni keltirib chiqaradi. Ikkinchi mexanizm reflyuksning nafas olish yo'llariga to'g'ridan-to'g'ri kirishi (mikroaspiratsiya) bilan bog'liq bo'lib, bu surunkali yallig'lanish ikkinchisining shilliq pardalarida.

Patologik gastroezofagial reflyuks boshqa endogen va ekzogen omillar ta'sirida paydo bo'lgan bronxial astma kursini kuchaytirishi mumkin. Yuqorida aytilganlarning barchasi "reflyuksli bronxial astma" atamasini keltirib chiqardi.

Ba'zi hollarda "motivatsiyasiz" surunkali yo'tal GERD tufayli yuzaga keladi. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, surunkali yo'tal bilan og'rigan bemorlarda GERD 78% hollarda GERD bilan bog'liq. Biroq, surunkali yo'tal bilan, bir yoki boshqa nafas olish kasalliklari tashxisi ko'pincha noto'g'ri qo'yiladi va etarli darajada davolash buyuriladi.

GERD bilan surunkali yo'talning paydo bo'lish mexanizmi laringeal va traxeobronxial yo'llarning retseptorlari, qizilo'ngachning afferent yo'llari bo'ylab (vagal, glossofaringeal, frenik) tirnash xususiyati bo'lib, ular yo'tal markaziga etib boradi, bu erda qo'zg'alish nafasni boshqaradigan markaz bilan bog'lanadi. . Efferent yo'llar (frenik, orqa miya nervlari va bronxial daraxt nervlari) orqali qo'zg'alish mushaklarga etib boradi: skelet nafas olish, diafragma, bronxlar, farenks.

GERD ning bronxopulmoner ko'rinishlarini tashxislash uchun quyidagi algoritm talab qilinadi. Shikoyatlar va kasallik tarixini to'liq o'rgangandan so'ng (chekishni istisno qilish, qabul qilish ACE inhibitörleri) nafas olish organlarini istisno qilish uchun rentgen tekshiruvini o'tkazish tavsiya etiladi. mumkin bo'lgan patologiya. Keyin tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish amalga oshiriladi. Agar o'zgarishlar bo'lsa, bronxial o'tkazuvchanlikni o'rganing (b2-adrenergik agonistlar bilan dori sinovlari va boshqalar). Oxirgi bosqich - qizilo'ngachni tekshirish: ezofagogastroskopiya va pH monitoringi.

GERDning yurak ko'rinishlari

GERD bilan yurak belgilari ham juda keng tarqalgan. Koronar angiografiya ma'lumotlariga ko'ra, bemorlarning deyarli uchdan birida yurak tomirlari patologiyasi aniqlanmaydi, ammo bunday bemorlarning muhim qismida qizilo'ngach patologiyasi aniqlanadi. GERD bilan yurak belgilari, qoida tariqasida, quyidagilardan iborat: ko'krak og'rig'i va yurak ritmi va o'tkazuvchanligidagi vaqtinchalik buzilishlar.

Retrosternal og'riqlar doimo hushyorlikni oshiradi va o'rnatilgan stereotipga ko'ra angina deb hisoblanadi. Ko'pgina tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, bemorlarning deyarli uchdan birida bu og'riqlar yurakdan kelib chiqqan emas, balki qizilo'ngach patologiyasi bilan, aksariyat hollarda GERD bilan bog'liq. 50% dan ortiq hollarda koronar bo'lmagan og'riqlar bo'lgan bemorlarda GERDning xarakterli belgilari namoyon bo'ladi (pH monitoringi va qizilo'ngach endoskopiyasiga ko'ra).

Haqiqiy yurak va psevdokardial (GERD sabab bo'lgan) ko'krak og'rig'ini, birinchi navbatda, klinik mezonlarga ko'ra farqlash mumkin (jadval).

Instrumental tekshiruv o'tkazish orqali ko'krak qafasidagi og'riqning qizilo'ngach tabiati haqidagi taxminni qat'iy isbotlash yoki rad etish mumkin. Endoskopik tekshiruv qizilo'ngachning shilliq qavatida yallig'lanish va destruktiv kasalliklarni aniqlashi mumkin, bu esa ko'krak qafasidagi og'riqning sababi bo'lishi mumkin. Ammo shuni esda tutish kerakki, GERD bilan og'rigan bemorlarning 60 foizida qizilo'ngachda o'zgarishlar aniqlanmaydi. Shuning uchun qizilo'ngachning kontrasti bilan ko'krak qafasi organlarining rentgenologik tekshiruvini o'tkazish orqali gastroezofagial reflyuksning sabablaridan biri - hiatal churrani aniqlash mumkin. Qizilo'ngachning pH darajasini kuzatishda og'riq paydo bo'lishi bilan reflyuks epizodlarining mos kelishini qayd etish mumkin, bu GERD foydasiga dalolat beradi. Eng ishonchli usul qizilo'ngachning pH va EKG monitoringini bir vaqtda kuzatish hisoblanadi. Refluks epizodlarining EKG anormalliklari epizodlari bilan mos kelishi ham GERDni ko'rsatadi.

Reflyuks bilan bog'liq bo'lgan retrosternal og'riq paydo bo'lishining quyidagi mexanizmlari ajralib turadi: qizilo'ngach shilliq qavatining retseptorlarini qizilo'ngachga kirganida oshqozon tarkibidagi tirnash xususiyati uning motor funktsiyasining buzilishiga yordam beradi, xaotik propulsiv bo'lmagan qisqarishga olib keladi. qizilo'ngachning pastki uchdan bir qismi, uning mushaklarining spazmi, ko'krak qafasidagi og'riqlarga olib kelishi mumkin bo'lgan pastki qizilo'ngach sfinkteri mushaklarining gipertoniyasi.

Shuni esda tutish kerakki, reflyuks kelib chiqadigan og'riq sindromi bilan visseral sezuvchanlik kuchayadi. Shu munosabat bilan, neyronlarning dorsal ustunlarining qo'zg'aluvchanligining ortishi yoki afferent stimulyatsiyaning markaziy asab jarayonlarining o'zgarishi mustaqil ravishda ko'krak qafasidagi og'riqlarga olib kelishi mumkin. Qizilo'ngachning disfunktsiyasi tufayli psevdokardial og'riqlar ba'zi hollarda koronar qon oqimining pasayishiga va vissero-visseral refleks orqali miokard ishemiyasiga olib kelishi mumkin.

Psevdokoronar og'riqlardan tashqari, GERDning yurak ko'rinishlari yurak ritmi va o'tkazuvchanligining vaqtinchalik buzilishlarini ham o'z ichiga oladi. GERD bilan eng keng tarqalgan ritm buzilishi ekstrasistolik aritmiya hisoblanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, GERD sabab bo'lgan ritm buzilishlari doimo avtonom disfunktsiya belgilari bilan birlashtiriladi: qo'rquv, tashvish, isitma yoki titroq, bosh aylanishi, terlash, nafas qisilishi, hissiy labillik.

GERDning disritmik ko'rinishlarining paydo bo'lish mexanizmi, shuningdek, qizilo'ngachning distal qismining refleksogen zonasini kislota reflyuksati bilan qo'zg'atish orqali, n orqali modellashtirilgan viscero-visseral reflekslarning rivojlanishi bilan bog'liq. vagus va koronar spazm va aritmiyalarga olib keladi.

GERD bilan yurak sindromi nafaqat haqiqiy koronar patologiya bo'lmaganda, balki "sof" deb ataladigan shaklda ham paydo bo'lishi mumkin va EKGda anormallik belgilari bilan ko'krak qafasidagi og'riqlar faqat refleksli xarakterga ega. Ko'pincha, GERD bilan og'rigan bemorda koronar arteriya kasalligi ham mavjud bo'lib, uning kursi koronar spazmning qo'shimcha induktsiyasi va reflyuks bilan ritm buzilishi tufayli sezilarli darajada kuchayishi mumkin. Bunday hollarda yurak kasalliklari genezisining etakchi mexanizmlarini ajratib olish juda qiyin va faqat GERD tashxisi uchun maxsus farmakologik test yakuniy aniqlikni keltirishi mumkin.

GERDning otorinolaringologik ko'rinishlari

GERDning qizilo'ngachdan tashqaridagi muhim ko'rinishi KBB a'zolarining - burun bo'shlig'i, halqum va farenksning reflyuksli patologiyasidir. Turli mualliflarning fikriga ko'ra, ularning chastotasi ancha yuqori.

GERDning otorinolaringologik ko'rinishlariga quyidagilar kiradi:

• disfoniya;
• otalgiya;
• yutish paytida og'riq;
• ovozning xirillashi (71% hollarda);
• globus pharyngeus (47-78% hollarda);
• surunkali yo'tal (51% hollarda);
• tomoq og'rig'i;
• shilimshiq shakllanishining kuchayishi (42% hollarda);
• lateral bo'yin og'rig'i;
• laringospazm;
• afoniya.

GERD tufayli halqum va farenksning shikastlanishiga quyidagilar kiradi:

• surunkali laringit;
• vokal qatlamlarning kontakt yaralari va granulomalari;
• surunkali faringit;
• laringeal stenoz;
• "bachadon bo'yni belgilari" - noqulaylik noaniq lokalizatsiya bo'yin va farenks sohasida;
• laringeal papillomatoz (1-rasm);
• laringeal saraton (2-rasm);
• yangi tug'ilgan chaqaloqlarda stridor, subglottik laringit yoki takroriy pnevmoniya (oshqozon tarkibining burun, traxeya va o'pkaga kirishi tufayli).

Yuqori duodenogastroezofagial reflyuks bilan LOR a'zolarining to'qimalarining shikastlanish darajasi va shilliq qavatning eroziv va yarali shikastlanishiga olib kelishi mumkin bo'lgan reflyuksat (pepsin, oshqozon kislotasi, safro, tripsin) ta'sirining davomiyligi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik aniqlangan. membranalar va shish.

GERDda LOR a'zolarining shikastlanishining tarqalishi va og'irligi GERD bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun diagnostika algoritmiga otorinolaringolog bilan maslahatlashish zarurligiga shubha tug'dirmaydi. Va agar KBB a'zolarining yuqoridagi patologiyasini dori-darmonlar bilan tuzatish qiyin bo'lsa, otorinolaringologlar bunday bemorlarni gastroenterologlar bilan maslahatlashish va tekshirishni e'tiborsiz qoldirmasliklari kerak.

GERDning stomatologik ko'rinishlari juda keng tarqalgan. GERD bilan bog'liq eng keng tarqalgan og'iz lezyonlari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• yumshoq to'qimalarning shikastlanishi (og'iz bo'shlig'i shilliq qavatining aftlari, til papillasining o'zgarishi, tilning yonishi) (3-rasm);
• yallig'lanish kasalliklari periodontal to'qimalar (gingivit, periodontit);
• qattiq tish to'qimalarining kariysiz lezyonlari (emal eroziyasi);
• halitoz

GERDda tish shikastlanishining mexanizmi tuprik suyuqligining kislotalilik darajasi (pH 7,0 dan past) va tupurikning fizik-kimyoviy xususiyatlarining o'zgarishi (mineral tarkibi, yopishqoqligi) bilan belgilanadi.

Ushbu o'zgarishlar kursning davomiyligi va GERDni davolashda kompensatsiya darajasi bilan chambarchas bog'liq. GERDni samarali davolash ushbu kasalliklarni kamaytirishga yordam beradi.

GERD ning turli qizilo'ngach ko'rinishlari uchun yuqorida muhokama qilingan mexanizmlar o'xshash amalga oshirish usullariga ega. Ularga quyidagilar kiradi: reflyuksning to'qimalarga to'g'ridan-to'g'ri zarar etkazuvchi kimyoviy ta'siri, vagal ta'sirlar bilan bog'liq bo'lgan refleks mexanizmi va harakatlanish buzilishi tufayli qizilo'ngachning tozalanishi. GERDning qizilo'ngachdan tashqarida turli xil qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari bilan yuzaga keladigan jiddiy patogenetik o'zgarishlarni hisobga olgan holda, ikkinchisini to'g'ri va o'z vaqtida tashxislash alohida ahamiyatga ega. Shu munosabat bilan ushbu patologiyani tashxislash uchun ishlab chiqilgan algoritmga alohida e'tibor qaratish lozim.

Shunday qilib, GERDning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishini tashxislash usullari quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• klinik tekshiruv (shikoyatlar, anamnez, ob'ektiv tekshiruv ma'lumotlari);
• pH monitoringi;
• ezofagogastroduodenoskopiya;
• Qizilo'ngach va oshqozon rentgenogrammasi;
• Qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi;
• tashqi nafas olish funktsiyasini o'rganish;
• o'pka sintigrafiyasi;
• EKG, koronar angiografiya;
• laringoskopiya;
• otorinolaringolog bilan maslahatlashish;
• stomatolog maslahati.

Amaliyot shuni ko'rsatadiki, GERDning qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlarini to'g'ri va tezkor tashxislash faqat texnik va klinik sabablarga ko'ra qiyin bo'lib chiqadi, xususan, ba'zi hollarda har birining hissasini ajratib ko'rsatishga imkon bermaydigan qo'shma patologiyaning mavjudligi. qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlarning rivojlanishiga. Aynan shu maqsadda proton nasos inhibitori (PPI) bilan oson mavjud va oddiy farmakologik test ishlab chiqilgan va qo'llaniladi. Sinovning mohiyati shundaki, PPIlar qizilo'ngach, nafas olish yo'llari va og'iz bo'shlig'ining shilliq qavatlarida joylashgan retseptorlarga tirnash xususiyati beruvchi reflyuksning asosiy agressiv komponenti bo'lgan oshqozon kislotasining kuchli inhibitorlari hisoblanadi. Xlorid kislotasini ishlab chiqarishni inhibe qilish intragastrik pH ni oshirishga yordam beradi, retseptorlarning tirnash xususiyati kamaytiradi va gastroduodenal reflyuksning har qanday ko'rinishini, shu jumladan qizilo'ngachdan tashqarini yo'q qiladi. Ushbu test qisqa muddatli terapiya shaklida PPIni tayinlashda bemorning simptomlarini tuzatishga erishish imkoniyatiga asoslanadi.

Dastlab, omeprazol sinovli dori sifatida taklif qilingan va test "omeprazol testi" deb nomlangan. Sinov usuli omeprazolning standart dozasini (40 mg) kuniga bir marta 2 hafta davomida buyurishdan iborat. Sinov ijobiy deb hisoblanadi (GERD mavjudligini tasdiqlaydi), agar uni qabul qilish natijasida reflyuksning namoyon bo'lishi kamaysa yoki yo'qolsa. Omeprazol testini birinchi baholash qabul qilishning 4-5-kunida o'tkazilishi mumkin.

So'nggi yillarda omeprazol o'rniga kuniga 20 mg dozada PPI guruhidan yana bir dori - rabeprazol (Pariet) ko'proq qo'llaniladi. Rabeprazol testidan foydalanish preparatning maksimal antisekretor ta'siri tezroq boshlanishi tufayli sinov vaqtini 2 haftadan 7 kungacha va birinchi baholashni 1-3 kungacha qisqartirish imkonini beradi. Rabeprazol testining o'ziga xosligi va sezgirligi mos ravishda 86% va 78% ni tashkil qiladi. Ushbu PPI testi diagnostika qiymatidan kam emasligi isbotlangan kundalik monitoring qizilo'ngachning pH va endoskopik tekshiruvi. Ushbu test GERD ning qizilo'ngachdan tashqari namoyon bo'lishi bilan birga keladigan patologiyasi bo'lgan bemorlarda alohida ahamiyatga ega. Ijobiy test GERD ning barcha ko'rinishlarini davolash uchun asos bo'lib, PPIlarni asosiy dorilar sifatida qo'llaydi. Kombinatsiyalangan patologiya bo'lsa, PPIlar kompleks terapiyaga kiritilgan (masalan, bronxial astma, koroner yurak kasalligi, semizlik uchun), bu kasallikning kechishini sezilarli darajada engillashtiradi.

Shunday qilib, GERD keng tarqalgan kasallik bo'lib, bunday bemorlarning hayot sifatini sezilarli darajada pasayishiga olib keladi. Yuqori darajada bo'lganligi, shuningdek, patologik reflyuksdan kelib chiqqan ekstra-qizilo'ngach ko'rinishlarining mavjudligi tufayli GERD nafaqat gastroenterologlar, balki boshqa mutaxassisliklar shifokorlari uchun ham dolzarb bo'lib qoldi. GERD "gastroenterologik" emas, balki "ichki" patologiya sifatida ko'rib chiqilishi mumkin.

Adabiyot

1. Alekseenko S.A. Gastroezofagial reflyuks kasalligini tashxislash va davolash algoritmlari // Farmateka. 2006 yil. 1-son (116). 48-49-betlar.
2. Barer G.M. Og'iz bo'shlig'ida gastroezofagial reflyuks kasalligining namoyon bo'lishi // G.M. Barer, I.V. Maev, G.A. Busarova va boshqalar // Kafedra. 2004 yil. № 9. 58-61-betlar.
3. Ivanova O.V. Gastroezofagial reflyuks kasalligining qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari / O.V. Ivanova, S.V. Morozov va boshqalar. // Ovqat hazm qilish organlarining kasalliklari. 2004. No 2. 15-21-betlar.
4. Lapina T.L. Gastroezofagial reflyuks kasalligining tipik va atipik ko'rinishlarini nazorat qilish uchun omeprazoldan foydalanish imkoniyatlari // Klinik istiqbollar gastroenterologiya, gepatologiya. 2005 yil. № 6. 7-10-betlar.
5. Maev I.V. Gastroezofagial reflyuks kasalligining qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlari. 2005 yil. № 5. 56-67-betlar.
6. Maev I.V. Bronxial astma bilan bog'liq eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi bo'lgan bemorlarda rabeprazol, omeprazol va esomeprazolning samaradorligini klinik va funktsional baholash / I.V. Mayev. A.S. Truxmanov. - RJGGK. 2004. No 5. 22-30-betlar.
7. Truxmanov A.S. Zamonaviy gastroenterologiya nuqtai nazaridan eroziv bo'lmagan reflyuks kasalligi: klinik xususiyatlari va bemorlarning hayot sifatiga ta'siri / A.S. Truxmanov, I.V. Maev // RMJ. 2004. No 23. P. 1344-1348.
8. Bax J. Reflü ezofagit - surunkali infektsiya. Gastroenterologiyaning global maqsadlari. WCOG 2005. Monreal, Kanada, 2005: LB. 002.
9. Dent J., Armstrong D., Delaney B. va boshqalar. Refluks kasalligida simptomlarni baholash: seminar ma'lumotlari, jarayonlar, terminologiya, tavsiyalar va muhokama natijalari. Gut 2004; 53 (qo'shimcha 4): 1-24.
10. Howden C. Gastro-qizilo'ngach reflyuksi kasalligini davolash qiyin: ular kimlar va qanday davolash kerak? Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (1-ilova): 11-14.
11. Jons R., Galmiche J. GERD deganda nimani tushunamiz? - ta'rif va diagnostika. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (qo'shimcha 1): 2-10.
12. Moayyadi P., Axon A. Gastro-ezofagial reflyuks kasalligi - muammoning darajasi. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22 (1-ilova): 11-19.
13. Mohammed I., Nightingele P., Trudgill N.J. Oshqozon-qizilo'ngach reflyuksi kasalligi belgilari uchun xavf omillari: jamiyatni o'rganish. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21 (1-ilova): 821-27.
14. Quigley E., Hungin A. Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligida hayot sifati muammolari. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22(1-ilova): 41-47.
15. Thjodleifsson B., Rindi G., Fiacca R. va boshqalar. Gastro-qizilo'ngach reflyuks kasalligini 5 yil davomida saqlashda 20 mg omeprazol bilan solishtirganda 10 yoki 20 mg rabeprazolning samaradorligi va xavfsizligi bo'yicha randomizatsiyalangan, ikki marta ko'r-ko'rona sinov. Aliment Pharmacol Ther 2003; 17: 343-51.
16. Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Kardiyak bo'lmagan ko'krak og'rig'ida proton pompasi inhibitörlerinin diagnostik va terapevtik qo'llanilishi: meta-tahlil // Amer. J. Gastroenterol. – 2005. – jild. 100. – B. 1226-1232.
17. Dekel R., Martinez-Hawthorne S.D., Guillen R.J., Fass R. Gastroezofagial reflyuks kasalligi bilan bog'liq yurak bo'lmagan ko'krak og'rig'ini aniqlashda simptom indeksini baholash // J. Clin. Gastroenterol. – 2004. – jild. 38. – B. 24-29.
18. Malagelada J.R. Sharh maqolasi: gastroezofagial reflyuks kasalligining supraözofageal ko'rinishlari // Aliment. Farmakol. U erda. – 2004. – jild. 19, qo'shimcha. 1 – B. 43-48.
19. Prakash C., Clouse R.E. Gastroezofagial reflyuks kasalligini baholashda simsiz pH monitoringi bilan uzaytirilgan ro'yxatga olish vaqtining qiymati // klinik. Gastroenterol. Gepatol. – 2005. – jild. 3. – B. 329-334.
20. Stanghellini V. ReQuest - GERDning qizilo'ngach va qizilo'ngachdan tashqari ko'rinishlarini miqdoriy aniqlash muammosi // Eng yaxshi amaliyot. Res. Klin. Gastroenterol. – 2004. – jild. 18, qo'shimcha. – B. 27-30.