Ikkilamchi asfiksiya. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning oqibatlari

Yangilanish: 2018 yil noyabr

Uzoq kutilgan chaqaloqning tug'ilishi quvonchli voqeadir, lekin hamma hollarda ham tug'ilish nafaqat ona uchun, balki bola uchun ham muvaffaqiyatli tugamaydi. Ushbu asoratlardan biri homilaning asfiksiyasi bo'lib, u tug'ruq paytida yuzaga keladi. Bu murakkablik yangi tug'ilgan bolalarning 4-6 foizida tashxis qo'yilgan va ba'zi mualliflarning fikriga ko'ra, yangi tug'ilgan asfiksiyaning chastotasi 6-15% ni tashkil qiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning ta'rifi

Lotin tilidan tarjima qilingan asfiksiya bo'g'ilish, ya'ni kislorod etishmasligi degan ma'noni anglatadi. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi deb ataladi patologik holat, unda yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida gaz almashinuvi buziladi, bu bolaning to'qimalarida va qonida kislorod etishmasligi va karbonat angidridning to'planishi bilan birga keladi.

Natijada, tirik tug'ilish belgilari bilan tug'ilgan yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada mustaqil ravishda nafas ololmaydi yoki u izolyatsiya qilingan, yuzaki, konvulsiv va tartibsizdir. nafas olish harakatlari mavjud yurak urishi fonida. Bunday bolalar darhol reanimatsiya choralari, va prognoz ( mumkin bo'lgan oqibatlar) bu patologiya uchun asfiksiyaning og'irligiga, reanimatsiyaning o'z vaqtida va sifatiga bog'liq.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning tasnifi

Vujudga kelgan vaqtga ko'ra, asfiksiyaning 2 shakli mavjud:

• birlamchi - chaqaloq tug'ilgandan keyin darhol rivojlanadi;
• ikkilamchi - tug'ilgandan keyingi birinchi kun ichida tashxis qo'yilgan (ya'ni dastlab bola mustaqil va faol nafas olayotgan, keyin esa bo'g'ilish sodir bo'lgan).

Jiddiyligi bo'yicha ( klinik ko'rinishlari) ajralib turadi:

• asfiksiya engil daraja;
• o'rtacha asfiksiya;
• og'ir asfiksiya.

Asfiksiya rivojlanishini qo'zg'atuvchi omillar

Bu patologik holat mustaqil kasallik emas, balki faqat homiladorlik davridagi asoratlar, ayol va homila kasalliklarining namoyon bo'lishidir. Asfiksiyaning sabablari quyidagilardan iborat:

Meva omillari

• ) Bolada bor;
• Rhesus ziddiyatli homiladorlik;
• bronxopulmoner tizim organlarining rivojlanishidagi anomaliyalar;
• intrauterin infektsiyalar;
• muddatidan oldin tug'ilish;
• intrauterin o'sishni cheklash;
• nafas olish yo'llarining obstruktsiyasi (shilliq, amniotik suyuqlik, mekonyum) yoki aspiratsiya asfiksiyasi;
• homilaning yuragi va miyasining malformatsiyasi.

Onalik omillari

• og'ir, yuqori qon bosimi va og'ir shish fonida yuzaga kelgan;
• dekompensatsiyalangan ekstragenital patologiya ( yurak-qon tomir kasalliklari, o'pka tizimi kasalliklari);
• homilador ayollar;
• endokrin patologiya (, tuxumdonlar disfunktsiyasi);
• tug'ruq paytida ayolning zarbasi;
• buzilgan ekologiya;
• yomon odatlar (chekish, spirtli ichimliklarni iste'mol qilish, giyohvand moddalarni iste'mol qilish);
• kam ovqatlanish va noto'g'ri ovqatlanish;
• qabul qilish dorilar homiladorlik paytida kontrendikedir;
• yuqumli kasalliklar.

Uteroplasental doirada buzilishlarning rivojlanishiga yordam beruvchi omillar:

• tug'ruqdan keyingi homiladorlik;
• platsentaning erta qarishi;
• platsentaning erta ajralishi;
• kindik ichakchasidagi patologiya (kindik bog'lanishi, haqiqiy va noto'g'ri tugunlar);
• doimiy uzilish tahdidi;
• va u bilan bog'liq qon ketish;
• ko'p homiladorlik;
• amniotik suyuqlikning ortiqcha yoki etishmasligi;
• mehnat kuchlarining anomaliyalari (va muvofiqlashtirilmasligi, tez va tez mehnat);
• tug'ruq tugashidan kamida 4 soat oldin preparatni qo'llash;
• ayollar uchun umumiy behushlik;
• bachadon yorilishi;

Ikkilamchi asfiksiya yangi tug'ilgan chaqaloqlarda quyidagi kasalliklar va patologiyalar bilan qo'zg'atiladi:

• tufayli bolada miya qon aylanishining buzilishi qoldiq effektlar tug'ruq paytida miya va o'pkaning shikastlanishi;
• aniqlanmagan va tug'ilish paytida darhol paydo bo'lmagan yurak nuqsonlari;
• oziqlantirish protsedurasidan keyin sut yoki aralashmaning aspiratsiyasi yoki tug'ilgandan keyin darhol oshqozonni sifatsiz sanitariya qilish;
• Pnevmopatiyadan kelib chiqqan nafas olish qiyinlishuvi sindromi:
  • gialin membranalarining mavjudligi;
  • edematoz-gemorragik sindrom;
  • o'pka qon ketishi;
  • o'pkada atelektaz.

Asfiksiyaning rivojlanish mexanizmi

Har holda, yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida kislorod etishmasligiga nima sabab bo'lganligi muhim emas. metabolik jarayonlar, gemodinamika va mikrosirkulyatsiya qayta quriladi.

Patologiyaning og'irligi gipoksiya qanchalik uzoq va kuchli bo'lganiga bog'liq. Metabolik va gemodinamik o'zgarishlar natijasida atsidoz rivojlanadi, bu glyukoza etishmovchiligi, azotemiya va giperkalemiya (keyinchalik gipokalemiya) bilan kechadi.

O'tkir gipoksiyada aylanma qon hajmi ortadi, surunkali va keyingi asfiksiyada esa qon hajmi kamayadi. Natijada qon qalinlashadi, uning viskozitesi oshadi, trombotsitlar va qizil qon hujayralarining agregatsiyasi kuchayadi.

Bu jarayonlarning barchasi muhim organlarda (miya, yurak, buyraklar va buyrak usti bezlari, jigar) mikrosirkulyatsiya buzilishiga olib keladi. Mikrosirkulyatsiyaning buzilishi shish, qon ketish va ishemik hududlarni keltirib chiqaradi, bu esa gemodinamik buzilishlar va disfunktsiyaga olib keladi. yurak-qon tomir tizimi, va natijada, boshqa barcha tizimlar va organlar.

Klinik rasm

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning asosiy belgisi nafas olish etishmovchiligi hisoblanadi, bu yurak-qon tomir tizimi va gemodinamikaning noto'g'ri ishlashiga olib keladi, shuningdek nerv-mushak o'tkazuvchanligini va reflekslarning zo'ravonligini buzadi.

Patologiyaning og'irligini baholash uchun neonatologlar bolaning hayotining birinchi va beshinchi daqiqalarida o'tkaziladigan yangi tug'ilgan chaqaloqni Apgar baholashidan foydalanadilar. Har bir belgi 0 – 1 – 2 ball bilan baholanadi. Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloq birinchi daqiqada 8-10 Apgar ball oladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning darajalari

Yengil asfiksiya

Engil asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqda Apgar nuqtalari soni 6-7 ni tashkil qiladi. Bola birinchi daqiqada birinchi nafas oladi, ammo nafasning zaiflashishi, engil akrosiyanoz (burun sohasida ko'karish) mavjud. va lablar) va kamayishi mushak tonusi.

O'rtacha asfiksiya

Apgar balli 4-5 ballni tashkil qiladi. Nafas olishning sezilarli darajada zaiflashishi, mumkin bo'lgan buzilishlar va tartibsizliklar mavjud. Yurak urishi kam uchraydi, daqiqada 100 dan kam, yuz, qo'l va oyoqlarning siyanozi kuzatiladi. O'sish jismoniy faoliyat, mushak distoni gipertoniklikning ustunligi bilan rivojlanadi. Chinning, qo'llarning va oyoqlarning mumkin bo'lgan tremori. Reflekslar kamayishi yoki kuchaytirilishi mumkin.

Qattiq asfiksiya

Yangi tug'ilgan chaqaloqning ahvoli og'ir, birinchi daqiqada Apgar ko'rsatkichlari soni 1 - 3 dan oshmaydi. Bola nafas olish harakatlarini qilmaydi yoki alohida nafas oladi. Yurak urishi daqiqada 100 dan kam, aniq, yurak tovushlari zerikarli va aritmik. Yangi tug'ilgan chaqaloq yig'lamaydi, mushaklarning tonusi sezilarli darajada kamayadi yoki mushaklarning atoniyasi kuzatiladi. Teri juda oqarib ketgan, kindik pulsatsiyalanmaydi, reflekslar aniqlanmaydi. Ko'z belgilari paydo bo'ladi: nistagmus va floaters ko'z olmalari, konvulsiyalar va miya shishi rivojlanishi mumkin bo'lgan, tarqalgan intravaskulyar koagulyatsiya sindromi (qonning viskozitesini buzish va trombotsitlar agregatsiyasining kuchayishi). Gemorragik sindrom (terida ko'plab qon ketishlar) kuchayadi.

Klinik o'lim

Xuddi shunday tashxis barcha Apgar ko'rsatkichlari nol nuqtada baholanganda amalga oshiriladi. Vaziyat juda og'ir va shoshilinch reanimatsiya choralarini talab qiladi.

Diagnostika

Tashxis qo'yishda: "Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi", akusherlik tarixidan olingan ma'lumotlar, tug'ilish qanday davom etgani, birinchi va beshinchi daqiqalarda bolaning Apgar bahosi, klinik va laboratoriya tekshiruvlari hisobga olinadi.

Laboratoriya parametrlarini aniqlash:

• pH darajasi, pO2, pCO2 (kindik venasidan olingan qon testi);
• asosiy etishmovchilikni aniqlash;
• karbamid va kreatinin darajasi, daqiqada va sutkada diurez (siydik chiqarish tizimining funktsiyasi);
• elektrolitlar darajasi, kislota-ishqor holati, qon glyukoza;
• ALT, AST, bilirubin va qon ivish omillari darajasi (jigar funktsiyasi).

Qo'shimcha usullar:

• yurak-qon tomir tizimining faoliyatini baholash (EKG, qon bosimini nazorat qilish, puls, ko'krak qafasi rentgenogrammasi);
• nevrologik holatni va miyani baholash (neyrosonografiya, ensefalografiya, KT va NMR).

Davolash

Asfiksiya holatida tug'ilgan barcha yangi tug'ilgan chaqaloqlarga zudlik bilan reanimatsiya choralari ko'riladi. Bu asfiksiyani davolashning o'z vaqtida va etarliligiga bog'liq qo'shimcha prognoz. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni reanimatsiya qilish ABC tizimi (Amerikada ishlab chiqilgan) yordamida amalga oshiriladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqqa birlamchi yordam

A printsipi

• ta'minlash to'g'ri pozitsiya bola (boshni pastga tushiring, elkama-kamar ostiga yostiq qo'ying va uni bir oz orqaga egib oling);
• og'iz va burundan, ba'zan traxeyadan shilliq va amniotik suyuqlikni so'rish (amniotik suyuqlikning aspiratsiyasi bilan);
• traxeyani intubatsiya qiling va pastki qismini skanerlang Havo yo'llari.

B tamoyili

• taktil stimulyatsiyani amalga oshiring - chaqaloqning tovoniga urish (agar tug'ilgandan keyin 10-15 soniya ichida yig'lama bo'lmasa, yangi tug'ilgan chaqaloq reanimatsiya stoliga yotqiziladi);
• reaktiv kislorod bilan ta'minlash;
• yordamchi yoki sun'iy ventilyatsiyani amalga oshirish (Ambu sumkasi, kislorod niqobi yoki endotrakeal naycha).

Prinsip C

• bilvosita yurak massajini bajarish;
• dori-darmonlarni qabul qilish.

Agar yangi tug'ilgan chaqaloq reanimatsiya choralariga javob bermasa (nafas olish bo'lmasa va doimiy bradikardiya davom etsa) reanimatsiya tadbirlarini to'xtatish to'g'risida qaror 15-20 daqiqadan so'ng qabul qilinadi. Reanimatsiyani to'xtatish miya shikastlanishining yuqori ehtimoli bilan bog'liq.

Dori vositalarini boshqarish

10 ml 15% glyukoza bilan suyultirilgan kokarboksilaza sun'iy shamollatish (niqob yoki endotrakeal naycha) fonida kindik venasiga yuboriladi. Shuningdek, metabolik atsidozni to'g'irlash uchun 5% natriy bikarbonat vena ichiga yuboriladi, 10% kaltsiy glyukonat va tomir tonusini tiklash uchun gidrokortizon. Agar bradikardiya paydo bo'lsa, kindik venasiga 0,1% atropin sulfat yuboriladi.

Agar yurak urish tezligi daqiqada 80 dan kam bo'lsa, bilvosita massaj sun'iy shamollatishning majburiy davom etishi bilan yurak. Endotraxeal naycha orqali 0,01% adrenalin yuboriladi (kindik venaga bo'lishi mumkin). Yurak urishi 80 ga yetishi bilan yurak massaji to'xtaydi, mexanik ventilyatsiya yurak urishi 100 zarbaga yetguncha davom ettiriladi va o'z-o'zidan nafas paydo bo'ladi.

Keyingi davolash va kuzatish

Birlamchi reanimatsiya yordami ko'rsatilgandan va yurak va nafas olish faoliyatini tiklagandan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloq bo'limga o'tkaziladi. intensiv terapiya(PETE). Reanimatsiya bo'limida o'tkir davrdagi asfiksiyani keyingi davolash amalga oshiriladi:

Maxsus parvarish va oziqlantirish

Bola inkubatorga joylashtiriladi, u erda doimiy isitish ta'minlanadi. Shu bilan birga, kraniokerebral hipotermiya amalga oshiriladi - yangi tug'ilgan chaqaloqning boshi sovutiladi, bu esa oldini oladi. Engil va o'rtacha asfiksiya bilan og'rigan bolalarni ovqatlantirish 16 soatdan kechiktirmasdan boshlanadi va og'ir asfiksiyadan keyin 24 soatdan keyin ovqatlantirishga ruxsat beriladi. Chaqaloq naycha yoki shisha orqali oziqlanadi. Emizish chaqaloqning holatiga bog'liq.

Miya shishining oldini olish

Albumin, plazma va krioplazma va mannitol kindik kateteri orqali tomir ichiga yuboriladi. Miyaning qon bilan ta'minlanishini yaxshilash uchun preparatlar (Kavinton, sinnarizin, vinpotsetin, sermion) va antihipoksantlar (E vitamini, askorbin kislotasi, sitoxrom C, aevit) uchun ham buyuriladi. Gemostatik dorilar (dicinon, rutin, vikasol) ham buyuriladi.

Kislorod terapiyasini o'tkazish

Namlangan va isitiladigan kislorod yetkazib berish davom etmoqda.

Semptomatik davolash

Terapiya soqchilik va hidrosefalik sindromning oldini olishga qaratilgan. Tayinlangan antikonvulsanlar(GHB, fenobarbital, relanium).

Metabolik buzilishlarni tuzatish

Davom etayotgan tomir ichiga yuborish natriy bikarbonat. O'tkazildi infuzion terapiya tuzli eritmalar(tuz eritmasi va 10% glyukoza).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarni kuzatish

Bolaning kuniga ikki marta vazni o'lchanadi, nevrologik va somatik holat va ijobiy dinamikaning mavjudligi baholanadi, kiruvchi va chiqarilgan suyuqlik (diurez) nazorat qilinadi. Qurilmalar yurak urish tezligini, qon bosimini, nafas olish tezligini va markaziy venoz bosimni qayd qiladi. Kimdan laboratoriya sinovlari har kuni aniqlanadi umumiy tahlil bilan qon va trombotsitlar, kislota-asos holati va elektrolitlar, qon biokimyosi (glyukoza, bilirubin, AST, ALT, karbamid va kreatinin). Qon ivish ko'rsatkichlari va qon tomirlari ham baholanadi. orofarenks va to'g'ri ichakdan madaniyatlar. Ko'krak va qorin bo'shlig'ining rentgenogrammasi, miyaning ultratovush tekshiruvi va qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi ko'rsatiladi.

Oqibatlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya kamdan-kam hollarda oqibatlarsiz o'tadi. Bir darajada yoki boshqa darajada, tug'ruq paytida va undan keyin bolada kislorod etishmasligi barcha muhim organlar va tizimlarga ta'sir qiladi. Ayniqsa, xavfli asfiksiya har doim ko'p organ etishmovchiligi bilan sodir bo'ladi. Bolaning hayoti prognozi Apgar skoriga bog'liq. Agar hayotning beshinchi daqiqasida ball ko'paysa, bola uchun prognoz qulaydir. Bundan tashqari, oqibatlarning og'irligi va chastotasi reanimatsiya choralari va keyingi terapiyaning etarliligi va o'z vaqtida bajarilishiga, shuningdek, asfiksiyaning og'irligiga bog'liq.

Gipoksiyadan keyin asoratlarning chastotasi:

• yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoksiya/asfiksiyadan keyingi ensefalopatiyaning I darajasida - bolaning rivojlanishi sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqning rivojlanishidan farq qilmaydi;
• gipoksik ensefalopatiyaning II bosqichi bilan - bolalarning 25-30% keyinchalik nevrologik kasalliklar;
• da III daraja gipoksik ensefalopatiya, bolalarning yarmi hayotning birinchi haftasida vafot etadi, qolgan 75-100% esa konvulsiyalar va mushaklarning ohangini oshirish (keyinroq aqliy zaiflik) bilan og'ir nevrologik asoratlarni rivojlantiradi.

Tug'ish paytida asfiksiyaga uchraganidan so'ng, oqibatlar erta va kech bo'lishi mumkin.

Erta asoratlar

HAQIDA erta asoratlar ular chaqaloq hayotining dastlabki 24 soatida paydo bo'lganida va aslida og'ir mehnat kursining namoyon bo'lishini aytishadi:

• miya qon ketishi;
• konvulsiyalar;
• va qo'llarning titrashi (avval kichik, keyin katta);
• apnea hujumlari (nafas olishni to'xtatish);
• mekonyum aspiratsiya sindromi va natijada atelektaza shakllanishi;
• vaqtinchalik o'pka gipertenziyasi;
• gipovolemik shokning rivojlanishi va qonning qalinlashishi, politsitemik sindromning shakllanishi (ko'p miqdordagi qizil qon tanachalari);
• tromboz (qon ivishining buzilishi, qon tomir tonusining pasayishi);
• buzilishlar yurak urish tezligi, posthipoksik kardiopatiya rivojlanishi;
• siydik tizimining buzilishi (oliguriya, tromboz). buyrak tomirlari, buyraklar interstitiumining shishishi);
• oshqozon-ichak kasalliklari (va ichak parezlari, ovqat hazm qilish traktining disfunktsiyasi).

Kechiktirilgan asoratlar

Kechiktirilgan asoratlar bolaning hayotining uch kunidan keyin va undan keyin tashxis qo'yilgan. Kechiktirilgan asoratlar yuqumli va nevrologik kelib chiqishi mumkin. Miya gipoksiyasi va posthipoksik ensefalopatiya natijasida paydo bo'lgan nevrologik oqibatlarga quyidagilar kiradi:

• Yuqori qo'zg'aluvchanlik sindromi

Bolada qo'zg'aluvchanlik, aniq reflekslar (giperrefleksiya), kengaygan o'quvchilar belgilari mavjud. Hech qanday konvulsiyalar yo'q.

• Qo'zg'aluvchanlikning pasayishi sindromi

Reflekslar yomon ifodalangan, bola letargik va adinamik, mushak tonusi pasayadi, ko'z qorachig'i kengayadi, letargiyaga moyillik, "qo'g'irchoq" ko'zlari alomati bor, nafas olish vaqti-vaqti bilan sekinlashadi va to'xtaydi (bradipnea, apnea bilan almashinadi), kamdan-kam hollarda. puls, zaif emish refleksi.

• Konvulsiv sindrom

Tonik (tana va oyoq-qo'llarning mushaklarining kuchlanishi va qattiqligi) va klonik (qo'l va oyoqlarning, yuz va ko'zlarning alohida mushaklarining burishishi ko'rinishidagi ritmik qisqarish) konvulsiyalar bilan tavsiflanadi. Operkulyar paroksizmlar, shuningdek, tirishishlar, qarashlar spazmlari, sababsiz so'rish, chaynash va tilning tashqariga chiqishi, suzuvchi ko'z olmalari shaklida namoyon bo'ladi. Apne bilan siyanozning mumkin bo'lgan hujumlari, kamdan-kam puls, tupurikning ko'payishi va to'satdan rangparlik.

• Gipertenziv-gidrosefalik sindrom

Bola boshini orqaga tashlaydi, fontanellar bo'rtib chiqadi, kranial tikuvlar ajralib chiqadi, bosh atrofi oshadi, doimiy konvulsiv tayyorgarlik, funktsiyalarni yo'qotadi. kranial nervlar(strabismus va nistagmus, nazolabial burmalarning silliqligi va boshqalar qayd etilgan).

• Vegetativ-visseral buzilishlar sindromi

Kusish va doimiy regürjitatsiya, ichak motor funktsiyasining buzilishi (ich qotishi va diareya), terining ebrusi (spazm) bilan tavsiflanadi. qon tomirlari), bradikardiya va kamdan-kam nafas olish.

• Harakat buzilishi sindromi

Qoldiq nevrologik kasalliklar (paresis va falaj, mushak distoni) xarakterlidir.

• Subaraknoid qon ketishi
• Intraventrikulyar qon ketishlar va qorinchalar atrofida qon ketishi.

Mumkin yuqumli asoratlar(ko'p a'zolar etishmovchiligidan keyin immunitetning zaiflashishi tufayli):

• rivojlanish;
• dura materning shikastlanishi ();
• sepsis rivojlanishi;
• ichak infektsiyasi (nekrotizan kolit).

Savol javob

Savol:
Tug'ilgandan keyin asfiksiya bilan og'rigan bolaga alohida e'tibor kerakmi?

Javob: Ha albatta. Bunday bolalar ayniqsa diqqat bilan kuzatish va g'amxo'rlikka muhtoj. Pediatrlar, qoida tariqasida, chaqaloqning qo'zg'aluvchanligi va reflekslarini normallashtiradigan va soqchilik rivojlanishiga to'sqinlik qiladigan maxsus gimnastika va massajni buyuradilar. Bolaga maksimal dam olish ta'minlanishi kerak, bunda emizishni afzal ko'rish kerak.

Savol:
Yangi tug'ilgan chaqaloq asfiksiyadan keyin qachon kasalxonadan chiqariladi?

Javob: Siz erta bo'shatish haqida unutishingiz kerak (2-3 kunlarda). Chaqaloq tug'ruqxonada kamida bir hafta bo'ladi (inkubator kerak). Agar kerak bo'lsa, chaqaloq va onaga ko'chiriladi bolalar bo'limi, bu erda davolanish bir oygacha davom etishi mumkin.

Savol:
Asfiksiya bilan og'rigan yangi tug'ilgan chaqaloqlar dispanser kuzatuvidan o'tkaziladimi?

Javob: Ha, tug'ruq paytida asfiksiyaga uchragan barcha bolalar majburiy pediatr (neonatolog) va nevrolog tomonidan ro'yxatga olingan.

Savol:
Kattaroq bolada asfiksiyaning qanday oqibatlari mumkin?

Javob: Bunday bolalar immunitetning zaiflashishi tufayli sovuqqa moyil bo'ladi, ularning maktabdagi faoliyati pasayadi, ba'zi vaziyatlarga reaktsiyalar oldindan aytib bo'lmaydi va ko'pincha etarli emas, kechikishlar mumkin. psixomotor rivojlanish, nutqning kechikishi. Og'ir asfiksiyadan keyin epilepsiya, konvulsiv sindrom tez-tez rivojlanadi, aqliy zaiflik va parez va falaj mumkin.

rahmat

Sayt taqdim etadi fon ma'lumotlari faqat ma'lumot olish uchun. Kasalliklarni tashxislash va davolash mutaxassisning nazorati ostida amalga oshirilishi kerak. Barcha dorilar kontrendikatsiyaga ega. Mutaxassis bilan maslahatlashish zarur!

Kasallikning ikki turi mavjud: birlamchi asfiksiya tug'ilish paytida, ikkilamchi - bola hayotining birinchi 24 soatida sodir bo'ladi.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 10 foizi asfiksiya namoyon bo'lishi bilan tug'iladi yoki homiladorlik paytida onaga xomilalik gipoksiya tashxisi qo'yilgan. Shubhasiz, bu raqam juda katta.

Asfiksiya jiddiy kasallikdir. U olib keladigan oqibatlar bundan ham dahshatli emas.

Asfiksiya bolaning tanasiga qanday zarar etkazadi?

Inson tanasining barcha tizimlari va organlari kislorodga muhtoj, shuning uchun agar ikkinchisi etishmasa, ular shikastlanadi. Zarar darajasi kasallikning og'irligiga, organning kislorod etishmasligiga sezgirligiga, davolash tezligiga bog'liq. tibbiy yordam asfiksiya bilan. Tanadagi o'zgarishlar qaytarilmas va qaytarilmas bo'lishi mumkin.

Asfiksiya holatida tug'ilgan barcha bolalar reanimatsiya bo'limiga yotqizilib, ularga tibbiy yordam ko'rsatiladi.

Asfiksiyaning og'irligi Apgar shkalasi yordamida baholanadi: normal ball 8-10 ball, engil darajadagi asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqning holati 6-7 ball, o'rtacha og'irlik darajasi bilan - 4-5 ball, og'ir asfiksiya bilan 0-3 ball bilan baholanadi. ball beriladi.

Asfiksiya holati, shubhasiz, zarar keltiradi turli darajalarda quyidagi tizimlardan tortishish:

• Nafas olish organlari


• Yurak-qon tomir tizimidan


• Ovqat hazm qilish va siydik chiqarish


• Endokrin tizimi

Bundan tashqari, asfiksiya gemostatik tizimga zarar etkazishi va organizmdagi metabolik jarayonlarni buzishi mumkin.
Keling, ushbu qoidabuzarliklarni batafsil ko'rib chiqaylik:

Miya tomondan

Kasallik gipoksik-ishemik ensefalopatiya deb ataladi. Ushbu patologiyaning og'irligi to'g'ridan-to'g'ri asfiksiyaning og'irligiga bog'liq bo'lib, u Apgar skori yordamida aniqlangan. HIE belgilari turlicha va vaqt o'tishi bilan o'zgarib turadi kislorod ochligi.

Engil daraja mushaklarning gipertonikligi, ayniqsa fleksorlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi. Bola unga teginish paytida, o'rash, tekshirish yoki har qanday tibbiy manipulyatsiya paytida yig'laydi. Hech qanday tutilish kuzatilmadi.

O'rtacha darajadagi zarar bilan, aksincha, barcha mushaklarda ohangning pasayishi kuzatiladi, qo'llar va oyoqlar cho'ziladi. Bola letargik, letargik, teginishga javob bermaydi. Bu bosqich konvulsiyalar paydo bo'lishi, o'z-o'zidan nafas olish va yurak tezligining sekinlashishi bilan tavsiflanadi.

Og'ir darajadagi HIE paydo bo'ladi kuchli zaiflik, bolaning har qanday harakatlariga befarqligi. Bolada reflekslar yo'q, tutilishlar kam uchraydi, apnea (nafas olishni to'xtatish) paydo bo'ladi va bradikardiya davom etadi.
Deserebratsiya paydo bo'lishi mumkin (miya-miya, de-inkor).

Nafas olish tizimidan

Ko'pincha buzilishlar quyidagicha namoyon bo'ladi:

• Giperventilyatsiya - tez-tez sayoz nafas olish, nafas olish qiyinlishuvi.


• O'pka gipertenziyasi - o'pka qon aylanishida bosimning oshishi.


• Mekonium aspiratsiyasi - bu asl najasning nafas olish yo'llariga kirishi.

Yurak-qon tomir tizimidan

Quyidagi qoidabuzarliklar qayd etilgan:

• Rad etish kontraktillik miokard


• Yurakning papiller mushaklarining nekrozi


• Qon bosimini pasaytirish


• Miyokard ishemiyasi

Ovqat hazm qilish va siydik chiqarish tizimlaridan

Oziqlantirish paytida ona sutining aspiratsiyasi paydo bo'lishi mumkin, shuning uchun asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlar onalariga emizish uchun keltirilmaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning o'zida emish harakati, shuningdek, ichak motorikasi buziladi.

IN qiyin holatlar nekrotik enterokolit paydo bo'ladi. Ichakning bir qismining nekrozi ko'pincha yangi tug'ilgan chaqaloqning o'limiga olib keladi.

Buyraklar tomonidan funktsional buzilishlar rivojlanadi, bu filtratsiya va gematuriyaning pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

Endokrin tizimdan

Buyrak usti bezlarida qon ketish shaklida buzilishlar paydo bo'ladi. Bu o'limga olib kelishi mumkin bo'lgan jiddiy holat.

Shuni yodda tutish kerakki, oqibatlarning prognozi asfiksiyaning og'irligiga bog'liq.
Birinchi darajali bolalarning 98 foizi og'ishlarsiz rivojlanadi, ikkinchi darajali - bolalarning taxminan 20 foizi, uchinchisi - 80 foizgacha nogironligi bor.

Asfiksiya bilan og'rigan bolaga g'amxo'rlik qilish qoidalari

IN tug'ruqxona asfiksiyaga uchragan bola doimiy nazorat ostida. Barcha chaqaloqlar intensiv kislorodli terapiya oladi. Asfiksiyaning o'rtacha va og'ir shakllari bo'lgan yangi tug'ilgan chaqaloqlar kislorod bilan ta'minlangan maxsus inkubatorga joylashtiriladi. Ichaklar, buyraklar ko'rsatkichlari,

Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi - klinik sindrom, tug'ilishda va hayotning birinchi kunlarida sodir bo'lgan, hayotning boshqa belgilari mavjudligida o'z-o'zidan nafas olishning yo'qligi yoki etishmovchiligi bilan tavsiflanadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning birlamchi (tug'ilganda) va ikkilamchi (hayotning birinchi soatlari va kunlarida) asfiksiyasi mavjud.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning sabablari

Birlamchi asfiksiyaning sabablari yangi tug'ilganlar:

• o'tkir va surunkali intrauterin kislorod tanqisligi - xomilalik gipoksiya,
• intrakranial shikastlanish,
• ona va homila qonining immunologik mos kelmasligi,
• intrauterin infektsiya,
• homilaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas olish yo'llarining shilliq, amniotik suyuqlik bilan to'liq yoki qisman bloklanishi (aspiratsion asfiksiya),
• xomilalik malformatsiyalar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning paydo bo'lishiga quyidagilar yordam beradi:

• homilador ayolning ekstragenital kasalliklari (yurak-qon tomir tizimi, ayniqsa dekompensatsiya bosqichida, jiddiy kasalliklar o'pka, og'ir anemiya, qandli diabet tirotoksikoz, yuqumli kasalliklar va boshq.),
• gestoz,
• tug'ruqdan keyingi homiladorlik,
• platsentaning erta ajralishi,
• kindik ichakchasidagi, homila membranalari va yo'ldoshning patologiyasi,
• tug'ruq paytida asoratlar (amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishi, anomaliyalar). mehnat faoliyati, onaning tos suyagi va xomilalik boshning o'lchamlari o'rtasidagi nomuvofiqlik, xomilalik boshning noto'g'ri kiritilishi va boshqalar).

Ikkilamchi asfiksiya buzilishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin miya qon aylanishi yangi tug'ilgan chaqaloqda, pnevmopatiyada va boshqalarda.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning rivojlanish mexanizmlari

Kislorod etishmovchiligining sabablaridan qat'i nazar, yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida metabolik jarayonlar, gemodinamikalar va mikrosirkulyatsiyaning qayta tuzilishi sodir bo'ladi. Ularning zo'ravonligi gipoksiyaning intensivligi va davomiyligiga bog'liq.

Metabolik yoki nafas olish-metabolik atsidoz rivojlanadi, gipoglikemiya, azotemiya va giperkalemiya, so'ngra kaliy etishmovchiligi kuzatiladi.

Elektrolitlar muvozanatining buzilishi va metabolik atsidoz hujayralarning giperhidratsiyasiga olib keladi. O'tkir gipoksiyada aylanma qonning hajmi, asosan, aylanma qizil qon hujayralari hajmining oshishi hisobiga ortadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi fonda rivojlanadi surunkali gipoksiya homila, gipovolemiya bilan birga. Qon qalinlashadi, uning viskozitesi oshadi, qizil qon tanachalari va trombotsitlarning agregatsiya qobiliyati ortadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning miyasi, yuragi, buyragi, buyrak usti bezlari va jigarida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi natijasida shishlar, qon ketishlar va ishemiya joylari paydo bo'ladi, to'qimalarning gipoksiyasi rivojlanadi.

Markaziy va periferik gemodinamikalar buziladi, bu zarba va pasayish bilan namoyon bo'ladi daqiqali hajmlar yurak va qon bosimining pasayishi. Metabolizm, gemodinamika va mikrosirkulyatsiyaning buzilishi buyraklarning siydik funktsiyasining buzilishiga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya belgilari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyaning asosiy belgisi nafas etishmovchiligi bo'lib, yurak faoliyati va gemodinamikaning o'zgarishiga, nerv-mushak o'tkazuvchanligi va reflekslarning buzilishiga olib keladi.

Asfiksiyaning og'irligi bola tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada Apgar skori yordamida aniqlanadi. Apgar reytingi beshdan iborat uch ballli tizimga (0; 1; 2) asoslanadi eng muhim belgilar: yurak tezligi, nafas olish faolligi, mushaklarning tonusi, refleks qo'zg'aluvchanligi va terining rangi.

Sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqda umumiy qiymat Hayotning 1-daqiqasida Apgar ko'rsatkichlari 8-10 ni tashkil qiladi. Kasalliklar va ular bilan bog'liq sog'liq muammolarining xalqaro statistik tasnifiga muvofiq (10-nashr, 1995) yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiya o'rtacha (ko'k) va og'ir (oq) deb tasniflanadi; Tug'ilgandan keyin 1 daqiqada Apgar ko'rsatkichi mos ravishda 7-4 va 3 ~ 0 ballni tashkil etdi.

IN klinik amaliyot Asfiksiyaning uchta og'irlik darajasini ajratish odatiy holdir:

• engil (Apgar ko'rsatkichi tug'ilgandan keyin 1 daqiqada 7-6 ball),
• o'rtacha og'irlik (5-4 ball)
• va og'ir (3-1 ball).

0 ball umumiy ball ko'rsatadi klinik o'lim.

Engil asfiksiya uchun

Engil asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin 1 minut ichida birinchi nafas oladi, ammo uning nafas olishi zaiflashadi, nazolabial uchburchakning akrosiyanozi va siyanozi, mushaklarning ohangida biroz pasayish qayd etiladi.

O'rtacha og'irlikdagi asfiksiya uchun

O'rtacha og'irlikdagi asfiksiya bilan bola tug'ilgandan keyin 1 minut ichida birinchi nafasni oladi, nafas olish zaiflashadi (muntazam yoki tartibsiz), yig'lash zaif, qoida tariqasida, bradikardiya qayd etiladi, ammo taxikardiya, mushak tonusi va mushaklarning tonusi ham bo'lishi mumkin. reflekslar kamayadi, teri ko'kargan, ba'zan asosan yuz, qo'llar va oyoqlar sohasida, kindik pulsatsiyalanadi.

Og'ir asfiksiya uchun

Og'ir asfiksiyada nafas olish tartibsiz (individual nafas olish) yoki umuman yo'q, bola qichqirmaydi, ba'zan ingradi, yurak urishi sekinlashadi, ba'zi hollarda yurakning bir martalik qisqarishi bilan almashtiriladi, mushaklarning gipotoniyasi yoki atoniyasi kuzatiladi, reflekslar yo'q, periferik tomirlarning spazmi natijasida teri rangi oqarib ketgan, kindik pulsatsiyalanmagan; Adrenal etishmovchilik tez-tez rivojlanadi.

Asfiksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda hayotning birinchi soatlari va kunlari

Hayotning birinchi soatlari va kunlarida asfiksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda posthipoksik sindrom rivojlanadi, uning asosiy ko'rinishi markaziy asab tizimining shikastlanishi hisoblanadi. Shu bilan birga, o'rtacha asfiksiya holatida tug'ilgan har uchinchi bola I-II darajali serebrovaskulyar avariyaga ega.

Tug'ilgan barcha bolalar og'ir asfiksiya, II-III darajali likorodinamika va miya qon aylanishining buzilishi rivojlanadi. Kislorod etishmovchiligi va disfunktsiya tashqi nafas olish gemodinamika va mikrosirkulyatsiya shakllanishini buzadi, shuning uchun homila aloqalari saqlanib qoladi:

• arterioz kanali ochiq qoladi;
• o'pka kapillyarlarining spazmi natijasida o'pka qon aylanishida bosimning oshishiga va yurakning o'ng yarmining ortiqcha yuklanishiga olib keladi, ovale teshigi yopilmaydi;
• o'pkada atelektaz va ko'pincha gialin membranalar topiladi.

Yurak faoliyatining buzilishi qayd etiladi: ohanglarning xiralashishi, ekstrasistol, arterial gipotenziya.

Gipoksiya fonida va kamayadi immunitet himoyasi Ko'pincha ichakning mikrobial kolonizatsiyasi buziladi, bu esa disbiyozning rivojlanishiga olib keladi.

Hayotning dastlabki 5-7 kunida metabolik kasalliklar saqlanib qoladi, bu bolaning tanasida kislotali metabolik mahsulotlar, karbamid, gipoglikemiya, elektrolitlar muvozanati va haqiqiy kaliy etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi.

Buyrak funktsiyasi buzilganligi sababli va keskin pasayish hayotning 2-3-kunidan keyin diurez, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shish paydo bo'ladi.

Asfiksiya diagnostikasi va uning og'irligi

Asfiksiya diagnostikasi va uning zo'ravonligi tug'ilgandan keyin 1-daqiqada nafas olish etishmovchiligi darajasini, yurak urish tezligi, mushaklarning ohanglari, reflekslar va terining rangi o'zgarishini aniqlash asosida belgilanadi.

Asfiksiyaning og'irligi kislota-ishqor holatining ko'rsatkichlari bilan ham ko'rsatiladi. Shunday qilib, agar sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik venasidan olingan qonning pH darajasi 7,22-7,36 bo'lsa, BE (asosiy etishmovchilik) - 9 dan - 12 mmol / l gacha bo'lsa, engil asfiksiya va o'rtacha asfiksiya bilan kindik qonining pH darajasi. 7,19-7,11 gacha kamayadi, BE - 13 dan - 18 mmol / l gacha ko'tariladi; og'ir asfiksiya bilan pH 7,1 dan kam, BE - 19 mmol / l va undan past.

Yangi tug'ilgan chaqaloqni to'liq nevrologik tekshirish va miyaning ultratovush tekshiruvi markaziy asab tizimining gipoksik va travmatik shikastlanishini farqlash imkonini beradi.

Asosan gipoksik shikastlanish bilan, ko'pchilik bolalarda fokal nevrologik alomatlar aniqlanmaydi, neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi va og'irroq holatlarda - markaziy asab tizimining tushkunligi sindromi rivojlanadi.

Tug'ilganda travmatik komponent (keng subdural, subaraknoid va intraventrikulyar qon ketishlar va boshqalar) ustun bo'lgan bolalarda periferik tomirlarning spazmi va terining qattiq rangsizligi, giperqo'zg'aluvchanlik bilan gipoksemik tomir shoki kuzatilishi mumkin. Ko'pincha tug'ilgandan keyin bir necha soat o'tgach sodir bo'lgan fokal nevrologik alomatlar va tutilishlar kuzatiladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda asfiksiyani davolash

Asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar reanimatsiya yordamiga muhtoj. Uning samaradorligi ko'p jihatdan davolash qanchalik erta boshlanganiga bog'liq.

Reanimatsiya tadbirlari o'tkaziladi tug'ruqxona tananing hayotiy funktsiyalarining asosiy parametrlari nazorati ostida:

• nafas olish tezligi va uning o'pkaning pastki qismlariga o'tishi,
• yurak urish tezligi,
• qon bosimi ko'rsatkichlari,
• gematokrit va kislota-baz holati.

Neonatal reanimatsiya quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• havo yo'llarining o'tkazuvchanligini ta'minlash,
• bolaning faol isishi (yaxshisi yorqin issiqlik manbai),
• nafas olishning taktil stimulyatsiyasi.

Tug'ilgandan keyin 20 soniyadan keyin o'z-o'zidan nafas olish yo'q yoki tartibsiz bo'lsa, bradikardiya (daqiqada 100 dan kam yurak urishi), o'pkaning 90-100% kislorod bilan niqobli ventilyatsiyasi daqiqada 40 nafas chastotasida boshlanadi.

Traxeyani sanitariya qilishni talab qiladigan amniotik suyuqlikning aspiratsiyasida, 1 daqiqa davomida niqobni mexanik ventilyatsiya qilish samarasiz, shubhali. diafragma churrasi Agar homiladorlik muddati 28 haftadan kam bo'lgan bolada o'z-o'zidan nafas olish etarli bo'lmasa, endotrakeal naycha orqali traxeyani entübasyon va mexanik shamollatish amalga oshiriladi.

Agar yurak urishi 1 daqiqada 80 dan kam bo'lsa, mexanik ventilyatsiya fonida yopiq yurak massaji boshlanadi va samarasiz bo'lsa, 0,1-0,3 dozada adrenalin eritmasi (1:10 000) yuboriladi. kindik ichakchasidagi tomir yoki endotrakeal 30 soniya ichida ml/kg (ehtimol, har 5 kunda takroriy yuborish).

Agar bradikardiya davom etsa (daqiqada 80 dan kam yurak urishi) va gipovolemik shok va dekompensatsiyalangan metabolik atsidoz davom etayotgan mexanik ventilyatsiya va yurakning yopiq massaji fonida shubha qilingan bo'lsa, aylanma qon hajmini to'ldirish uchun eritmalardan biri kindik venasiga yuboriladi. (masalan, 5% albumin eritmasi, izotonik natriy xlorid eritmasi 10 ml/kg dozada 5-10 daqiqa davomida) va 4% natriy gidrokarbonat eritmasi (4 ml/kg 2 daqiqadan tez emas).

Nafas olish, yurak faoliyati va bolaning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, u neonatal bo'limning reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda miya shishlarining oldini olish va bartaraf etish, gemodinamikani va mikrosirkulyatsiyani tiklash, gaz gomeostazini, metabolizmni normallashtirish choralari ko'riladi. buyrak funktsiyasi.

Ovoz balandligi terapevtik chora-tadbirlar va ularning davomiyligi bolaning ahvoli bilan belgilanadi.

Agar hipoksemiyaning klinik va laboratoriya belgilari saqlanib qolsa, kislorod chodiri, niqob yoki burun kateteri orqali qo'shimcha kislorod bilan ta'minlash kerak.

Ayniqsa, erta tug'ilgan chaqaloqlarda o'pkaning qisman atelektazi bilan, 2-6 sm suv ichida ijobiy ekspiratuar bosim bilan nafas olish samarali. Art. Alomatlarning kuchayishi nafas olish etishmovchiligi va gipoksemiya 1 ta mexanik ventilyatsiyani talab qiladi.

Tizimli va miya gemodinamikasining buzilishlarini, metabolik kasalliklarni tuzatish va oldini olish uchun og'ir asfiksiya holatida tug'ilgan deyarli barcha bolalar infuzion tomchilatib davolashni talab qiladi. Boshlang'ich eritma sifatida 10% glyukoza eritmasi ishlatiladi.

Mikrosirkulyatsiya buzilishi uchun qonning reologik xususiyatlarini yaxshilaydigan dorilar (reopoliglyuksin, trental), arterial gipotenziya uchun (sistolik qon bosimi 50-55 mm Hg dan kam) - dopamin (3-5 mkg / kg / min 1 yoki undan ko'p) . Agar kerak bo'lsa, oqsil preparatlari (plazma, albumin, aminokislotalar) va elektrolitlar eritmalari 2-3 kundan boshlab qo'llaniladi. Gipoglikemiya (glyukoza miqdori 2 mmol / l dan kam) 15-20% glyukoza eritmalari bilan tuzatiladi. Qo'llaniladigan suyuqlikning kunlik hajmi, ovqatlanishni hisobga olgan holda, hayotning 1-kunida 30-50 ml / kg, 2-kunida 60-70 ml / kg, 3-kunida 80-90 ml / kg, 4 -5 kun -100-120 ml/kg.

Asfiksiya bilan og'rigan bolalarni muvaffaqiyatli parvarish qilish uchun zarur shart-sharoitlar eng yumshoq parvarish, optimal sharoitlarga rioya qilishdir. harorat rejimi, bu eng yaxshi ularni inkubatorlarda yoki yopiq isitiladigan yotoqlarda kuzatish va davolash orqali erishiladi. Tana haroratini, diurezni va ichak faoliyatini nazorat qilish majburiydir.

Engil va mo''tadil asfiksiya uchun birinchi oziqlantirish tug'ilgandan 12-18 soat o'tgach buyuriladi (ifoda qilingan). ona suti). Og'ir asfiksiya bilan tug'ilganlar tug'ilgandan 24 soat o'tgach, naycha orqali ovqatlana boshlaydi. Emizish vaqti bolaning ahvoliga qarab belgilanadi.

Markaziy asab tizimidan asoratlar paydo bo'lishi ehtimoli tufayli asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar tug'ruqxonadan chiqarilgandan keyin pediatr va nevrolog tomonidan nazorat qilinadi.

Prognoz

Prognoz asfiksiyaning og'irligiga, davolash choralarining to'liqligi va o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Birlamchi asfiksiya bo'lsa, prognozni aniqlash uchun yangi tug'ilgan chaqaloqning holati tug'ilgandan 5 minut o'tgach, Apgar shkalasi yordamida qayta baholanadi. Agar ball oshsa, hayot uchun prognoz qulaydir. Hayotning birinchi yilida asfiksiya bilan og'rigan bolalarda gipo- va yuqori qo'zg'aluvchanlik, gipertenziv-gidrosefalik, konvulsiv, diensefalik sindromlar va boshqalar belgilari namoyon bo'lishi mumkin.

Oldini olish

Oldini olish homilador ayollarda ekstragenital kasalliklarni, homiladorlik va tug'ish patologiyalarini o'z vaqtida aniqlash va davolashni, intrauterin xomilalik gipoksiyaning oldini olishni, ayniqsa tug'ruqning ikkinchi bosqichining oxirida, tug'ilgandan keyin darhol yuqori nafas yo'llaridan shilliq qavatni so'rishni o'z ichiga oladi. bola.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning patologik holati nafas olish etishmovchiligi va natijada kislorod etishmasligi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqning birlamchi (tug'ilganda) va ikkilamchi (hayotning birinchi soatlari va kunlarida) asfiksiyasi mavjud.

Etiologiya.

Birlamchi A. n.ning sabablari o'tkir va surunkali intrauterin kislorod etishmovchiligi - homila gipoksiyasi, intrakranial shikastlanish, ona va homila qonining immunologik mos kelmasligi, intrauterin infektsiya, homilaning yoki yangi tug'ilgan chaqaloqning nafas yo'llarining shilliq bilan to'liq yoki qisman tiqilib qolishi. , amniotik suyuqlik (aspiratsion asfiksiya), homila rivojlanishidagi nuqsonlar.

Homilador ayolning ekstragenital kasalliklari (yurak-qon tomir, ayniqsa dekompensatsiya bosqichida, o'pkaning og'ir kasalliklari, og'ir anemiya, qandli diabet, tirotoksikoz, yuqumli kasalliklar va boshqalar), homilador ayollarning kech toksikozlari, homiladorlikdan keyingi davrda yuzaga kelishiga yordam beradi. , plasentaning erta ajralishi, kindik, homila membranalari va yo'ldoshning patologiyasi, tug'ruq paytida yuzaga keladigan asoratlar (amniotik suyuqlikning o'z vaqtida yorilishi, tug'ruq anomaliyalari, onaning tos suyagi va homila boshi o'lchamlari o'rtasidagi tafovut, xomilalik boshning noto'g'ri kiritilishi va boshqalar). .).

Ikkilamchi yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon aylanishining buzilishi, pnevmopatiya va boshqalar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Patogenez.

Kislorod etishmovchiligining sabablaridan qat'i nazar, yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasida metabolik jarayonlar, gemodinamikalar va mikrosirkulyatsiyaning qayta tuzilishi sodir bo'ladi. Ularning zo'ravonligi gipoksiyaning intensivligi va davomiyligiga bog'liq.

Metabolik yoki nafas olish-metabolik atsidoz rivojlanadi, gipoglikemiya, azotemiya va giperkalemiya, so'ngra kaliy etishmovchiligi kuzatiladi. Elektrolitlar muvozanatining buzilishi va metabolik atsidoz hujayralarning giperhidratsiyasiga olib keladi.

O'tkir gipoksiyada aylanma qonning hajmi, asosan, aylanma qizil qon hujayralari hajmining oshishi hisobiga ortadi. Surunkali xomilalik gipoksiya fonida rivojlangan A. n., gipovolemiya bilan kechadi. Qon qalinlashadi, uning viskozitesi oshadi, qizil qon tanachalari va trombotsitlarning agregatsiya qobiliyati ortadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning miyasi, yuragi, buyragi, buyrak usti bezlari va jigarida mikrosirkulyatsiyaning buzilishi natijasida shishlar, qon ketishlar va ishemiya joylari paydo bo'ladi, to'qimalarning gipoksiyasi rivojlanadi. Markaziy va periferik gemodinamikalar buziladi, bu qon tomirlari va yurak chiqishining pasayishi va qon bosimining pasayishi bilan namoyon bo'ladi. Metabolizm, gemodinamika va mikrosirkulyatsiyaning buzilishi buyraklarning siydik funktsiyasini buzadi.

Klinik rasm.

A. n ning etakchi alomati. nafas olish buzilishi bo'lib, yurak faoliyati va gemodinamikaning o'zgarishiga, nerv-mushak o'tkazuvchanligi va reflekslarning buzilishiga olib keladi. A. n.ning jiddiyligi. Apgar shkalasi bilan aniqlanadi (Apgar usuliga qarang). A. n bor. o'rtacha va og'ir (tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada Apgar balli, mos ravishda 7-4 va 3-0 ball). Klinik amaliyotda asfiksiyaning og'irligining uch darajasini ajratish odatiy holdir:

• engil (tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada Apgar balli 7-6 ball),
• o'rtacha og'irlik (5-4 ball)
• og'ir (3-1 ball).

Umumiy ball 0 ball klinik o'limni ko'rsatadi. Engil asfiksiya bilan yangi tug'ilgan chaqaloq tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada birinchi nafas oladi, ammo uning nafasi zaiflashadi, nazolabial uchburchakning akrosiyanozi va siyanozi, mushaklarning ohangida biroz pasayish qayd etiladi. O'rtacha asfiksiya bilan bola tug'ilgandan keyin birinchi daqiqada birinchi nafas oladi, nafas olish zaiflashadi (muntazam yoki tartibsiz), yig'lash zaif, qoida tariqasida, bradikardiya qayd etiladi, ammo taxikardiya, mushaklarning ohanglari va reflekslari ham bo'lishi mumkin. kamayadi, terisi ko'kargan, ba'zan asosan yuz, qo'l va oyoq sohalarida, kindik pulsatsiyalanadi. Og'ir asfiksiyada nafas olish tartibsiz (individual nafas olish) yoki umuman yo'q, bola qichqirmaydi, ba'zan ingradi, yurak urishi sekinlashadi, ba'zi hollarda yurakning bir martalik qisqarishi bilan almashtiriladi, mushaklarning gipotoniyasi yoki atoniyasi kuzatiladi, reflekslar yo'q, periferik tomirlarning spazmi natijasida teri rangi oqarib ketgan, kindik pulsatsiyalanmagan; Adrenal etishmovchilik tez-tez rivojlanadi.

Hayotning birinchi soatlari va kunlarida asfiksiyaga uchragan yangi tug'ilgan chaqaloqlarda posthipoksik sindrom rivojlanadi, uning asosiy ko'rinishi markaziy asab tizimining shikastlanishi hisoblanadi. Shu bilan birga, o'rtacha asfiksiya holatida tug'ilgan har uchinchi bola 1-2-darajali miya qon aylanishining buzilishiga ega va og'ir asfiksiyaga uchragan barcha bolalarda miya omurilik suyuqligi dinamikasi va 2-darajali miya qon aylanishining buzilishi hodisalari rivojlanadi. 3-darajali. Kislorod etishmovchiligi va tashqi nafas olish funktsiyasining buzilishi gemodinamika va mikrosirkulyatsiya shakllanishini buzadi va shuning uchun homila aloqalari saqlanib qoladi: arterial (botal) kanal ochiq qoladi; o'pka kapillyarlarining spazmi natijasida o'pka qon aylanishida bosimning oshishiga va yurakning o'ng yarmining ortiqcha yuklanishiga olib keladi, ovale teshigi yopilmaydi. O'pkada atelektaziya va ko'pincha gialin membranalar topiladi. Yurak faoliyatining buzilishi qayd etiladi: ohanglarning xiralashishi, ekstrasistol, arterial gipotenziya. Gipoksiya va immunitetning pasayishi fonida, ichakning mikrobial kolonizatsiyasi ko'pincha buziladi, bu esa disbiyozning rivojlanishiga olib keladi. Hayotning dastlabki 5-7 kunida metabolik kasalliklar saqlanib qoladi, bu bolaning tanasida kislotali metabolik mahsulotlar, karbamid, gipoglikemiya, elektrolitlar muvozanati va haqiqiy kaliy etishmovchiligi bilan namoyon bo'ladi. Buyrak faoliyatining buzilishi va hayotning 2-3 kunidan keyin diurezning keskin kamayishi tufayli yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shish sindromi rivojlanadi.

Asfiksiya diagnostikasi va uning zo'ravonligi tug'ilgandan keyingi birinchi daqiqada nafas olish buzilishi darajasini, yurak urish tezligi, mushaklarning ohanglari, reflekslar va terining rangi o'zgarishini aniqlash asosida belgilanadi. Asfiksiyaning og'irligi kislota-ishqor holatining ko'rsatkichlari bilan ham ko'rsatiladi (qarang. Kislota-baz muvozanati). Shunday qilib, agar sog'lom yangi tug'ilgan chaqaloqlarda kindik venasidan olingan qonning pH darajasi 7,22-7,36, BE (asosiy etishmovchilik) - 9 dan - 12 mmol/l gacha bo'lsa, engil asfiksiya va o'rtacha asfiksiya bilan bu ko'rsatkichlar mos ravishda 7,19 ga teng. -7,11 va - 13 dan - 18 mmol / l gacha, og'ir asfiksiya bilan pH 7,1 BE dan kam - 19 mmol / l yoki undan ko'p. Yangi tug'ilgan chaqaloqni to'liq nevrologik tekshirish va miyaning ultratovush tekshiruvi markaziy asab tizimining gipoksik va travmatik shikastlanishini farqlash imkonini beradi. Markaziy asab tizimiga asosan gipoksik zarar etkazilgan taqdirda. ko'pchilik bolalarda fokal nevrologik alomatlar aniqlanmaydi, neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi va og'irroq holatlarda - markaziy asab tizimining tushkunligi sindromi rivojlanadi. Tug'ilganda travmatik komponent (keng subdural, subaraknoid va intraventrikulyar qon ketishlar va boshqalar) ustun bo'lgan bolalarda periferik tomirlarning spazmi va terining kuchli rangsizligi, giperqo'zg'aluvchanlik, fokal nevrologik alomatlar va konvulsiv sindrom bilan gipoksemik qon tomir shoki aniqlanadi. Tug'ilgandan keyin bir necha soat o'tgach sodir bo'ladi ko'pincha kuzatiladi. .

Davolash.

Asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar reanimatsiya yordamiga muhtoj. Uning samaradorligi ko'p jihatdan davolash qanchalik erta boshlanganiga bog'liq. Reanimatsiya tadbirlari tug'ruq xonasida tananing hayotiy faoliyatining asosiy ko'rsatkichlari nazorati ostida amalga oshiriladi: nafas olish tezligi va o'pkaning pastki qismlariga o'tkazuvchanligi, yurak urish tezligi, qon bosimi, gematokrit va kislota-baz holati.

Xomilaning boshi tug'ilganda va bola tug'ilgandan so'ng darhol yuqori nafas yo'llarining tarkibi yumshoq kateter yordamida elektr so'rg'ich yordamida ehtiyotkorlik bilan chiqariladi (havoning vaqti-vaqti bilan kamayishi uchun teelardan foydalanganda); Umbilikal ichak zudlik bilan kesiladi va chaqaloq nurli issiqlik manbai ostida reanimatsiya stoliga yotqiziladi. Bu erda burun yo'llarining tarkibi, orofarenks va oshqozon tarkibi qayta aspiratsiya qilinadi. Yengil asfiksiyada bolani drenajlash (tizza-tirsak) holatiga yotqiziladi, 60% kislorod-havo aralashmasini inhalatsiya qilish va 10-15 ml 10% glyukozada kokarboksilaza (8 mg / kg) buyuriladi. eritma kindik venasiga yuboriladi. O'rtacha asfiksiya bo'lsa, nafas olishni normallashtirish uchun sun'iy o'pka ventilyatsiyasi (ALV) muntazam nafas tiklanmaguncha va teri pushti ko'ringuncha (odatda 2-3 minut ichida) niqob yordamida ko'rsatiladi, so'ngra kislorodli terapiya nafas olish yo'li bilan davom ettiriladi. Kislorodni kislorod bilan davolashning har qanday usuli bilan namlangan va isitiladigan holda etkazib berish kerak. Kokarboksilaza engil asfiksiya bilan bir xil dozada kindik tomiriga yuboriladi. Og'ir asfiksiya bo'lsa, kindik ichakchasidan o'tib, yuqori nafas yo'llari va oshqozon tarkibini so'rgandan so'ng, traxeya intubatsiyasi to'g'ridan-to'g'ri laringoskopiya va mexanik ventilyatsiya nazorati ostida muntazam nafas olish tiklanmaguncha amalga oshiriladi (agar 15-20 minut ichida). bola bitta mustaqil nafas olmagan, yurak urishi bo'lsa ham reanimatsiya choralari to'xtatiladi). Mexanik shamollatish bilan bir vaqtda, kokarboksilaza (8-10 mg/kg 10-15 ml 10% glyukoza eritmasida), 5% natriy gidrokarbonat eritmasi (faqat o'pkaning etarli ventilyatsiyasi yaratilgandan keyin, o'rtacha 5 ml / kg), 10%. tiklanish uchun kindik venasiga kaltsiy glyukonat (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisuksinat (1 mg/kg) yoki gidrokortizon (5 mg/kg) yuboriladi. qon tomir tonusi. Agar bradikardiya yuzaga kelsa, kindik tomiriga 0,1 ml 0,1% atropin sulfat eritmasi yuboriladi. Agar yurak urish tezligi daqiqada 50 dan kam bo'lsa yoki yurak to'xtab qolsa, bilvosita yurak massaji o'tkaziladi, kindik tomiriga 0,5-1 ml 0,01% (1: 10000) adrenalin gidroxlorid eritmasi yuboriladi yoki intrakardial.

Nafas olish va yurak faoliyati tiklangandan va bolaning ahvoli barqarorlashgandan so'ng, u neonatal bo'limning reanimatsiya bo'limiga o'tkaziladi, u erda miya shishishining oldini olish va bartaraf etish, gemodinamik va mikrosirkulyatsiya buzilishlarini tiklash, metabolizm va buyraklar faoliyatini normallashtirishga qaratilgan chora-tadbirlar ko'riladi. funktsiyasi. Kraniokerebral hipotermiya amalga oshiriladi - yangi tug'ilgan chaqaloqning boshini mahalliy sovutish (Sun'iy gipotermiyaga qarang) va infuzion-dehidratsiya terapiyasi. Kraniokerebral hapototermiyadan oldin premedikatsiya kerak (100 mg / kg natriy gidroksibutiratning 20% ​​eritmasi va 0,5 mg / kg dan 0,25% droperidol eritmasi infuzioni). Davolash choralari ko'lami bolaning ahvoliga qarab belgilanadi, ular gemodinamika, qon ivishi, kislota-ishqor holati, qon zardobidagi oqsil, glyukoza, kaliy, natriy, kaltsiy, xlorid, magniy darajasi nazorati ostida amalga oshiriladi. Yo'q qilish uchun metabolik kasalliklar Gemodinamikani va buyrak funktsiyasini tiklash uchun 10% glyukoza eritmasi, reopoliglyukin tomir ichiga yuboriladi va gemodez ikkinchi kundan uchinchi kungacha qo'llaniladi. Birinchi va ikkinchi kunlarda qabul qilingan suyuqlikning umumiy hajmi (oziqlantirish bilan birga) 40-60 ml / kg, uchinchi kuni - 60-70 ml / kg, to'rtinchi kuni - 70-80 ml / kg, beshinchi - 80-90 ml/kg, oltinchi va ettinchi - 100 ml/kg. Ikkinchi yoki uchinchi kundan boshlab, tomizgichga kaliy xloridning 7,5% eritmasi (kuniga 1 ml / kg) qo'shiladi. Kokarboksilaza tomir ichiga yuboriladi (kuniga 8-10 mg/kg), 5% eritmasi. askorbin kislotasi(kuniga 1-2 ml), kaltsiy pantotenatning 20% ​​eritmasi (kuniga 1-2 mg/kg), riboflavin mononukleotidning 1% eritmasi (kuniga 0,2-0,4 ml/kg), piridoksal fosfat (0, 5-). Kuniga 1 mg), sitoxrom C (og'ir asfiksiyada kuniga 1-2 ml 0,25% eritma), 0,5% lipoik kislota eritmasi mushak ichiga yuboriladi (kuniga 0,2-0,4 ml / kg) . Tokoferol asetat, shuningdek, kuniga 5-10 mg / kg mushak ichiga yoki og'iz orqali 1 kg tana vazniga 3-5 tomchi 5-10% eritma, glutamik kislota Og'iz orqali kuniga 3 marta 0,1 g. Profilaktika maqsadida gemorragik sindrom Hayotning birinchi soatlarida Vikasolning 1% li eritmasi (0,1 ml/kg) mushak ichiga bir marta, rutin esa og'iz orqali (kuniga 2 marta 0,005 g) buyuriladi. Og'ir asfiksiya uchun vena ichiga yoki mushak ichiga 0,5 ml / kg etamsilat (dicinon) ning 12,5% eritmasi ko'rsatiladi. Neyro-refleks qo'zg'aluvchanligining kuchayishi sindromi uchun sedativ va suvsizlantiruvchi terapiya buyuriladi: 25% magniy sulfat eritmasi kuniga 0,2-0,4 ml / kg mushak ichiga, Seduksen (Relanium) kuniga 0,2-0,5 mg / kg mushak ichiga yoki tomir ichiga, gidroksibutrat natriy. Kuniga 150-200 mg/kg venaga, Lasix 2-4 mg/kg mushak ichiga yoki tomir ichiga, mannitol 1 kg vazniga 0,5-1 g quruq modda tomir ichiga 10% glyukoza eritmasi, fenobarbital 5-10 mg/ og'iz orqali kuniga kg. Taxikardiya bilan kechadigan yurak-qon tomir etishmovchiligi rivojlanishida 0,1 ml 0,06% korglikon, digoksin eritmasi tomir ichiga yuboriladi (birinchi kuni to'yinganlik dozasi 0,05-0,07 mg/kg, keyingi kuni 1/5 qismi yuboriladi. bu dozadan), 2,4% aminofilin eritmasi (kuniga 0,1-0,2 ml/kg). Disbakteriozning oldini olish uchun bifidumbakterin terapiya kompleksiga kiritilgan, kuniga 2 marta 2 dozada.

G'amxo'rlik muhim. Bolaning dam olishini ta'minlash kerak, boshni baland joyga qo'yish kerak. Engil asfiksiyaga uchragan bolalar kislorodli chodirga joylashtiriladi; o'rtacha va og'ir asfiksiyaga uchragan bolalar inkubatorga joylashtiriladi. Kislorod 4-5 l / min tezlikda beriladi, bu esa 30-40% konsentratsiyani hosil qiladi. Kerakli asbob-uskunalar mavjud bo'lmasa, kislorodni niqob yoki burun kanülü orqali etkazib berish mumkin. Yuqori nafas yo'llari va oshqozondan shilliq qavatning takroriy so'rilishi ko'pincha ko'rsatiladi. Tana haroratini, diurezni va ichak faoliyatini nazorat qilish kerak. Engil va mo''tadil asfiksiya uchun birinchi oziqlantirish tug'ilgandan 12-18 soat o'tgach belgilanadi (ko'krak suti). Og'ir asfiksiya bilan tug'ilganlar tug'ilgandan 24 soat o'tgach, naycha orqali ovqatlana boshlaydi. Emizish vaqti bolaning ahvoliga qarab belgilanadi. Markaziy asab tizimidan asoratlar ehtimoli tufayli. Tug'ruqxonadan chiqarilgandan so'ng, asfiksiya bilan tug'ilgan bolalar pediatr va nevrolog tomonidan nazorat qilinadi.

Prognoz asfiksiyaning og'irligiga, davolash choralarining to'liqligi va o'z vaqtida bajarilishiga bog'liq. Birlamchi asfiksiya bo'lsa, prognozni aniqlash uchun yangi tug'ilgan chaqaloqning holati tug'ilgandan 5 minut o'tgach, Apgar shkalasi yordamida qayta baholanadi. Agar ball oshsa, hayot uchun prognoz qulaydir. Hayotning birinchi yilida asfiksiya bilan og'rigan bolalarda gipo- va yuqori qo'zg'aluvchanlik sindromlari, gipertenziv-gidrosefalik, konvulsiv, diensefalik kasalliklar va boshqalar bo'lishi mumkin.

Oldini olish homilador ayollarda ekstragenital kasalliklarni, homiladorlik va tug'ish patologiyalarini o'z vaqtida aniqlash va davolashni, intrauterin xomilalik gipoksiyaning oldini olishni, ayniqsa tug'ruqning ikkinchi bosqichining oxirida, tug'ilgandan keyin darhol yuqori nafas yo'llaridan shilliq qavatni so'rishni o'z ichiga oladi. bola.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi o'lim hukmiga o'xshaydi: dahshatli, dahshatli. Siz endigina tug'ilgan bolaga qaraysiz va bu kichkina odam qanchalik kichkina va himoyasiz deb o'ylaysiz. Va siz bu kichkina tana o'z hayoti uchun, bu sayyorada yashash huquqi uchun qanday kurashayotganini ko'rasiz.

Ha, yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi ko'pincha fojiali oqibatlarga olib keladi. Biroq, to'g'ri va tez tibbiy yordam, malakali davolanish, yangi tug'ilgan chaqaloqqa g'amxo'rlik qilish va kelajakda uning sog'lig'iga yaqindan e'tibor berish, ehtimol to'liq tiklanish tanasi.

Asfiksiya nima va uning paydo bo'lish sabablari

Asfiksiya - bu noto'g'ri ishlash nafas olish tizimi, buning natijasida bola kislorod ochligini boshdan kechiradi. Ushbu patologiya ikki xil bo'ladi: tug'ilish paytida paydo bo'ladigan asosiy va chaqaloq hayotining birinchi daqiqalarida yoki soatlarida o'zini namoyon qiladigan ikkilamchi.

Patologiyaning paydo bo'lishi uchun juda ko'p sabablar mavjud. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda gipoksiya (bu asfiksiyaning boshqa nomi) onaning tanasida infektsiya tufayli yuzaga keladi. Yangi tug'ilgan chaqaloqda nafas olish qiyinlishuvi nafas yo'llarining shilliq qavat bilan tiqilib qolishi va amniotik suyuqlikning erta chiqishi tufayli yuzaga keladi, buning natijasida kislorod ochligi paydo bo'ladi. Shuningdek, homilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqning asfiksiyasi onaning jiddiy kasalliklari (qandli diabet, yurak muammolari, jigar muammolari, nafas olish kasalliklari) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Sabablari orasida onaning kech toksikozi (preeklampsi, preeklampsi), qiyin va uzoq davom etadigan tug'ruq, platsentaning ajralishi yoki yaxlitligini buzish, kindik ichakchasidagi chig'anoq, tug'ruqdan keyingi homiladorlik yoki aksincha, amniotik suyuqlikning erta yorilishi va erta homiladorlik. , qabul qilish oxirgi kunlar yuqori dozalarda ba'zi dorilarning homiladorligi.

Ko'rib turganingizdek, juda ko'p sabablar bor. Xomilaning va yangi tug'ilgan chaqaloqlarning asfiksiyasi (ayniqsa, qo'rqinchli) kabi patologiya bugungi kunda kam uchraydi. Shuning uchun homilador bo'lgan ayol o'z holatini diqqat bilan kuzatib borishi va ozgina noqulaylik tug'dirsa, shifokor bilan maslahatlashishi kerak. O'z-o'zidan davolanish yoki aralashuvisiz yuzaga keladigan kasallik malakali shifokor, jiddiy natijaga olib kelishi mumkin va har doim ham muammoni yoqimli hal qilmaydi.

Agar tashxis asfiksiya bo'lsa

Asfiksiyaning sababi nima bo'lishi muhim emas, yangi tug'ilgan chaqaloqning tanasi bu patologiyaga darhol reaksiyaga kirishadi va darhol o'zini tiklaydi. Markaziy asab tizimi, miyaning noto'g'ri ishlashi yuzaga keladi, metabolik jarayonlar to'xtatiladi. Yurak, jigar, buyraklar va miya azoblanadi. Qonning qalinlashishi yurak mushaklari faoliyatining yomonlashishiga olib keladi. Shunga o'xshash nosozliklar ichki organlar to'qimalarda shish va qon ketishiga olib kelishi mumkin.

Asfiksiya darajasi Apgar shkalasi yordamida baholanadi. Bolaning birinchi nafasi qanday qabul qilinganiga, hayotning birinchi daqiqasida qanday nafas olishiga, rangiga qarab. teri va uning qanday yig'lashi bor (zaif yoki baland ovozda, baland ovozda) shifokorlar ballarni belgilaydilar. Har bir nuqta asfiksiyaning og'irligini aniq baholashga mos keladi.

Asfiksiyaning ijobiy natijasi ko'p jihatdan davolash va reabilitatsiya qanchalik yaxshi o'tkazilganiga bog'liq. Kislorod ochligining davomiyligi ham ta'sir qiladi. Bunday chaqaloqlar tug'ilgandan keyin darhol reanimatsiyani talab qiladi. Reanimatsiya ishlari tug'ruq xonasida boshlanadi. Maxsus so'rg'ichlar yordamida chaqaloqning nafas olish yo'llari shilimshiqdan tozalanadi, kindik ichakchasidagi kesiladi va chaqaloq isitiladi. Nafas olish tiklanmasa, yangi tug'ilgan chaqaloq mashinaga ulanadi sun'iy nafas olish. O'pkaning ventilyatsiyasi terini tabiiy holga keltirguncha sodir bo'ladi pushti rang, va nafas olish bir tekis bo'lmaydi (yurak urishi daqiqada kamida 100). Agar 20 daqiqa ichida spontan nafas olish tiklanmayapti, chaqaloq bir marta nafas olmagan, reanimatsiya ma'nosiz. U sog'lom bola o'z-o'zidan nafas olish tug'ilgan paytdan boshlab 1 daqiqadan kechiktirmasdan paydo bo'ladi.

Asfiksiya bilan og'rigan ko'plab bolalar konvulsiv sindromni boshdan kechiradilar, qo'zg'aluvchanlikni oshiradilar, harakat buzilishlari, intrakranial bosimning oshishi.

Asfiksiya bilan og'rigan bolaga g'amxo'rlik qilish

Asfiksiya bilan og'rigan chaqaloqda markaziy asab tizimining ishlashi buzilganligini hisobga olsak, shifokorning barcha ko'rsatmalariga qat'iy rioya qilish kerak. Bola uchun g'amxo'rlik muhim ahamiyatga ega. To'liq tinchlik va diqqat bilan. Odatda, asfiksiya bilan og'rigan bolalar kislorod bilan ta'minlangan inkubator yoki chodirga joylashtiriladi.

Kasalxonadan chiqarilgandan so'ng, bola muntazam ravishda nevrolog va pediatrga ko'rsatilishi kerak. Keyingi davolanish, reabilitatsiya faqat tashxislarga (agar mavjud bo'lsa) va alomatlarga bog'liq. Engil darajadagi asfiksiya bilan bolaning tanasida hech qanday buzilishlar bo'lmasligi mumkin. Va bu holda, oila faqat tinchlikda yashashi kerak. Ushbu bolalarning aksariyati hatto muntazam emlash uchun kontrendikatsiyaga ega emas.

Esingizda bo'lsin, agar asfiksiya bolaga yomon ta'sir qilgan bo'lsa, bu tug'ilgandan keyingi birinchi kunlarda allaqachon ko'rinadi.

30.10.2019 17:53:00 Fast-fud haqiqatan ham sog'liq uchun xavflimi? Fast-fud nosog'lom, yog'li va vitaminlari kam deb hisoblanadi. Fast-fud haqiqatan ham uning obro'si kabi yomonmi va nima uchun u sog'liq uchun xavfli deb hisoblanishini bilib oldik.

29.10.2019 17:53:00 Ayol gormonlarini giyohvand moddalarsiz muvozanatga qanday qaytarish mumkin? Estrogenlar nafaqat tanamizga, balki ruhimizga ham ta'sir qiladi. Faqatgina gormonlar darajasi optimal darajada muvozanatlashganda, biz o'zimizni sog'lom va quvnoq his qilamiz. Tabiiy gormon terapiyasi gormonlarni muvozanatga qaytarishga yordam berishi mumkin.

29.10.2019 17:12:00 Menopauza paytida qanday vazn yo'qotish kerak: ekspert maslahati Ilgari 45 yoshdan oshgan ko'plab ayollar uchun qiyin bo'lgan narsa deyarli imkonsiz bo'lib tuyuladi: menopauza paytida vazn yo'qotish. Gormonal muvozanat o'zgaradi, hissiy dunyo ostin-ustun bo'lib, vazn juda xafa bo'ladi. Oziqlantirish bo'yicha mutaxassis doktor Antoni Danz ushbu mavzuga ixtisoslashgan va o'rta yoshdagi ayollar uchun nima muhimligi haqida ma'lumot almashishga tayyor.