Sust shizofreniya: alomatlar va davolash usullari. Sust shizofreniya va uning salbiy belgilari Sust shizofreniyani qanday davolash mumkin

Sust shizofreniya ruhiy kasallikning bir nechta turlaridan biri bo'lib, u odatda aniq samarali simptomlar, ya'ni aldanish va gallyutsinatsiyalar bilan birga kelmaydi. Shizofreniya kursining bu turi qachondan beri eng qulay hisoblanadi to'g'ri davolash to'liq remissiyaga erishish mumkin. Gap shundaki, shizofreniyaning sust turi ushbu ruhiy kasallikning juda sekin rivojlanishi bilan tavsiflanadi, bu esa minimal ruhiy kasalliklarga olib keladi. fikrlash jarayonlari va atrofdagi dunyoni adekvat idrok etish.

Ba'zi tadqiqotchilar shizofreniyani ma'lum ma'noda sust deb atash noto'g'ri deb hisoblashadi va odamlarda shizotipal buzilish yoki past progressiv shizofreniya kabi ko'rinishlarni ko'rib chiqish to'g'riroq bo'ladi. Bunday shizotipal buzuqlikni dori-darmonlar bilan osongina davolash mumkin va agar bemorlar profilaktika choralariga rioya qilsalar yoqimsiz simptomlar o'zini juda zaif yoki umuman namoyon qilmaydi.

Semptomlar

Statistikaga ko'ra, past progressiv shizofreniya erkaklarnikiga qaraganda ayollarda ko'proq uchraydi. Uzoq vaqt davomida bunday shizotipal shaxs buzilishidan kelib chiqadigan alomatlar shunchalik nozik va yumshoq bo'lishi mumkinki, ularning atrofidagi odamlarning aksariyati mavjud ko'rinishlarni kichik shaxsiy xususiyatlar sifatida qabul qiladilar. Shu bilan birga, shuni yodda tutish kerakki, past darajadagi shizofreniya, ushbu ruhiy kasallikning boshqa har qanday turi kabi, rivojlanishning bir necha bosqichlariga ega, jumladan:

• yashirin;
• faol;
• barqarorlashtirish.

Yashirin davrda sekin shizofreniya bilan og'rigan odam faqat kichik ko'rinishlarni boshdan kechirishi mumkin, shu jumladan boshqa odamlar bilan muloqot qilishdan bosh tortish, uzoq muddatli depressiya, somatik reaktsiyalar, ijtimoiy fobiya va boshqalar. Agar ayollarda sekin shizofreniyani davolash amalga oshirilmagan bo'lsa, kursning kuchayishi hujumlari kuzatilishi mumkin, bunda odam boshdan kechirishni boshlaydigan kuchli isteriya, progressiv gipoxondriya bilan birga keladi. mantiqsiz qo'rquv uning qandaydir dahshatli kasalligi borligi haqida.

Bunday nevrozga o'xshash shizofreniyaning kuchayishi davrida odamni shunchaki chidab bo'lmas va ta'sirchan qiladi, bu ko'pincha ko'plab qarindoshlar va do'stlar uni tark etishiga sabab bo'ladi. Ko'pincha, sekin shizofreniya rivojlanishi fonida, bemorlarda depersonalizatsiya kabi patologik holat paydo bo'lishi mumkin. Bu holat bemor bajaradigan barcha xatti-harakatlarni u tomonidan alohida, go'yo u bevosita ishtirok etgan barcha hodisalarning tashqi kuzatuvchisi sifatida qabul qilinishini his qilish bilan tavsiflanadi.

Past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan odamlar, qoida tariqasida, o'z fikrlarida hushyor bo'lib qoladilar va matematikani a'lo darajada bajara oladilar. mantiqiy zanjirlar aniq xatolarsiz, lekin ayni paytda ularning zararini aniqlaydigan bir qator mantiqsiz qo'rquv va fobiyalarga ega. Ayollarda past darajadagi shizofreniya belgilari homiladorlik va tug'ish davrida sezilarli darajada oshishi mumkin. Ushbu shizotipal buzuqlik bilan og'rigan ayollar charchoqni boshdan kechiradilar mehnat faoliyati tug'ruqdan keyingi depressiya rivojlanishini qo'zg'atish ehtimoli sezilarli darajada yuqori. Tug'ilgandan keyin sekin shizofreniyaning kuchayishi sabablari ushbu davrda yuzaga keladigan gormonal o'zgarishlarga bog'liq bo'lishi mumkin.

Davolash usullari

Past darajadagi shizofreniya juda kam alomatlarga ega ekanligini hisobga olsak, ushbu ruhiy kasallikdan aziyat chekadigan ko'plab odamlar etarli darajada davolanmaydi. dori-darmon yordami o'z vaqtida tashxis qo'yilmaganligi sababli.

Sust shizofreniya rivojlanishining dastlabki bosqichida davolash tez va juda yuqori sifatli ta'sirni kafolatlaydi.

Shuni ta'kidlash kerakki, bunday shizotipal buzuqlik bilan og'rigan odamlar shoshilinch kasalxonaga yotqizish, shifoxonada muntazam tekshiruvlar yoki uyda davolanishga muhtoj emaslar. Agar sizda sekin shizofreniya borligi haqida tashvishlansangiz, davolanish psixiatriya shifoxonasi devorlari ichida va shifokorlarning yaqin nazorati ostida o'tadi deb o'ylamasligingiz kerak. Past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan odamlarni davolash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

• dori vositalarini qo'llab-quvvatlash;
• psixokorreksiya;
• ijtimoiylashuv;
• mehnat yoki ijodiy faoliyat uchun rag'batlantirish.

Odatda, mavjud simptomlarni bartaraf etish uchun antipsikotiklar guruhiga kiruvchi dorilar tanlanadi va parvarishlash dozalarida. Noqonuniy shizofreniya bilan og'rigan odam psixoterapevt bilan davolanishi kerak, chunki bu unga mavjud fobiya va xulq-atvordagi g'ayrioddiyliklardan tezda xalos bo'lishga, keyin esa jamiyatning boshqa a'zolari bilan muloqot qilish ko'nikmalariga ega bo'lishga imkon beradi. Bundan tashqari, siz past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan ba'zi odamlar ijodiy energiya to'lqinini his qilishlariga alohida e'tibor berishingiz kerak. Bunday intilishlarni qo'llab-quvvatlash juda muhim, chunki ijodkorlik sizga odam bostirishga harakat qiladigan his-tuyg'ularni bo'shatishga imkon beradi. O'zini ijodkorlikda namoyon etish past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan odamga tezda o'ziga ishonchni tiklashga va yana ijtimoiy jamiyatning bir qismi bo'lishni o'rganishga imkon beradi.

60-70-yillarda. 20-asrda Rossiyada o'nlab mahkum dissidentlarga ilgari hech kim eshitmagan - sust shizofreniya tashxisi qo'yilgan. Bu kontseptsiyani SSSR hukumatining siyosiy buyrug'i bilan amalga oshirgan deb hisoblangan sovet psixiatri A.V.Snejnevskiy kiritgan. Xalqaro Psixiatriya Jamiyati va JSST u tasvirlagan kontseptsiyani tan olmadi. Bundan tashqari, dissidentlar va kommunizmga va sovet jamiyatiga qarshi namoyishchilar ustidan sud jarayonlari bilan bog'liq barcha bunday jarayonlar xalqaro miqyosda qoralandi.

O'shandan beri bu kontseptsiya rus psixiatriyasida va bir qator Sharqiy Evropa mamlakatlarida qo'llanilgan, ammo G'arbda emas. 1999 yilda Rossiya ICD-10 ga o'tdi, bu tashxisni o'z ichiga olmaydi. Ammo Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligi tasnifni moslashtirdi va kasallikni "shizotipal buzilish" sarlavhasi ostiga kiritdi, garchi ilgari u yashirin shizofreniyaga tegishli edi.

Bu nima

Snejnevskiy tomonidan berilgan ta'rif: sust shizofreniya - bu zaif rivojlanish bilan tavsiflangan va yorqin, samarali klinik ko'rinish bilan ifodalanmaydigan shaxsiyat va xulq-atvor buzilishining bir shakli. Faqat bilvosita belgilar (nevrozlar, psixopatiya, ehtiros holatlari, gipoxondriya) va shaxsiyatning kichik o'zgarishlari kuzatilishi mumkin. Sinonimlar: past progressiv shizofreniya va shizotipal buzuqlik.

IN yaqinda Internet orqali jamiyatning yuqori axborotlashuvi tufayli ko'pchilik o'zlariga, do'stlariga va hattoki murojaat qila boshladi mashhur odamlar bu tashxis. Bunday holda, tushunchalarni noprofessional ravishda almashtirish ko'pincha sodir bo'ladi: bir martalik psixoz yoki uzoq davom etgan nevroz allaqachon sust shizofreniya belgilari hisoblanadi. Ramkaga to'g'ri kelmaydigan hamma narsa ruhiy kasallikka aylanadi: muxolif siyosatchilarning mitinglari, turli feministik guruhlarning provokatsion chiqishlari, ommaviy norozilik namoyishlari - bularning barchasi birlashtirilgan.

Muammo juda dolzarb va hech bo'lmaganda tavsifni qayta ko'rib chiqishni talab qiladi ushbu kasallikdan va aniqroq alomatlar.

Sabablari

Past darajadagi shizofreniya sabablari haqida batafsil ma'lumot ilmiy ishlar muqaddas emas. Ko'pincha ular irsiyat va haqida gapirishadi genetik moyillik.

So'nggi paytlarda ko'pincha qo'zg'atuvchi omillar ham bo'lishi mumkinligi aytiladi hayot sharoitlari:

• har qanday yoshda olingan ruhiy travma;
• giyohvandlik, alkogolizm;
• sarsonlik, tanholik;
• kuchli stress;
• travmatik miya shikastlanishi;
• kuchli psixotrop dorilarni uzoq muddat va nazoratsiz qo'llash;
• , "yulduz isitmasi" deb ataladigan narsa, inson o'zini bu dunyoni o'zgartirishga qodir bo'lgan g'ayrioddiy shaxs deb hisoblay boshlaganida.

Biroq, aksariyat hollarda, irsiyat hali ham asosiy sababdir.

Semptomlar

Sust shizofreniya klinik ko'rinishining noaniqligi tufayli xalqaro miqyosda tan olinmaydi. Kasallikning belgilari aniq belgilanmagan va turli xil psixiatrik tashxislardan chiqarib tashlanganga o'xshaydi, shuning uchun uni boshqa kasalliklardan ajratish juda qiyin. Ba'zi ekspertlar (ham xorijiy, ham mahalliy) ba'zi alomatlar hatto kuzatilganligini ta'kidlashadi sog'lom odamlar.

Bugungi kunda tashxis qo'yish uchun biz hisobga olamiz quyidagi alomatlar:

1. Nima sodir bo'layotganiga nisbatan kayfiyat va his-tuyg'ularning mos kelmasligi, ajralish va umidsizlik.
2. Nomaqbul xatti-harakatlar va nostandart ko'rinish bilan olomondan ajralib turish istagi.
3. Yolg'izlik istagi, sotsiopatiya, boshqalar bilan aloqa qilishni istamaslik.
4. O'z e'tiqodlarini g'ayrat bilan himoya qilish, bu umumiy qabul qilinganlarga zid bo'lishi mumkin. Sehrli fikrlash, bemor o'z fikrlari yagona haqiqat ekanligiga ishonganda.
5. Dahshatli, g'ayrioddiy, yorqin nutq. Biroq, u taqdimot mantig'ini va uslubning go'zalligini saqlaydi. E'tirozlarni qabul qilmaydigan buyruq beruvchi, maslahatchi ohang.
6. Engil paranoyya, tajovuzkorlik, shubha, gipoxondriya.
7. Bemorni egallab olgan beixtiyor fikrlash, o'z fikrlarini nazorat qilmaslik.

Ushbu 7 ta belgidan 4 tasi kamida 2 yil davomida mavjud bo'lsa, tashxis qo'yish uchun etarli. Biroq, kasallik ular bilan cheklanmaydi. Bemor boshqa alomatlarga duch kelishi mumkin:

• psevdopsixopatiya - nosog'lom hissiy qo'zg'alish;
• Verschreuben - ahmoqona harakatlarda, bir xil xatti-harakatlarning takrorlanishida ifodalangan o'tmishdagi hayotiy tajriba va xatolarni hisobga olmaslik;
• energiya potentsialini kamaytirishdagi nuqson - cheklangan aloqa doirasi, bitta g'oyaga mahkamlash;
• tafsilotlarga yopishib qolish - inson global muammolarni tushunmaydi, chunki uning tafakkuri haddan tashqari tafsilotlar, amorfizm va puxtalikdan aziyat chekadi;
• gallyutsinatsiyalar - derealizatsiya va depersonalizatsiya, tana illyuziyalari;
• depressiya;
• isteriya;
• doimiy obsesif qo'rquvlar, fobiyalar.

Ko'p nuqtalarda klinik ko'rinish boshqa ruhiy kasalliklar bilan bir-biriga mos keladi, ba'zida uni ajratish qiyin. Biroq, bunday kasalliklarning boshqa barcha shakllaridan bitta ajoyib farq bor - shaxsiyatning bo'linishi yo'qligi.

Bosqichlar

A. B. Smulevich (rus psixiatri, professor, psixofarmakolog, tibbiyot fanlari doktori, Rossiya Tibbiyot fanlari akademiyasining akademigi) sust shizofreniyaning uch bosqichini batafsil tasvirlab berdi. Ularning har biri maxsus klinik ko'rinishga ega.

Yashirin bosqich (debyut)

Dastlabki bosqichda kasallik hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmaydi va yashirin davom etadi, garchi psixiatr bilan uchrashuv paytida shaxsiyatning jiddiy buzilishlari aniqlangan:

• psixopatik va affektiv kasalliklar;
• obsesyonlar;
• shizoidiya;
• isteriya;
• paranoya;
• autizm;
• haddan tashqari hissiy reaktsiyalar individual vaziyatlar;
• o'chirilgan nevrotik va somatizatsiyalangan depressiv holatlar;
• uzoq muddatli gipomaniya.

Yashirin bosqich ko'pincha o'smirlik davrida boshlanadi. Kasallik bolalarning deviant xulq-atvori bilan shubhalanishi mumkin: turli norasmiy guruhlarga mansublik, rad etishning namoyishkorona reaktsiyalari (oziq-ovqat, darslar, imtihonlar va boshqalar).

Faol bosqich (namoyish)

Tutqichlar boshlanadi, bu boshqalarning shaxsiyat va xatti-harakatlarning buzilishidan shubhalanishiga olib kelishi mumkin:

• gallyutsinatsiyalar bilan vahima qo'zg'atadigan hujumlar, bemor kimdir uni ovlayotganini yoki uni kuzatayotganini o'ylaganida;
• o'z harakatlaringizga nisbatan obsesif shubhalar (uydan chiqayotganda dazmolni o'chirdingizmi; kiyimingizda ko'rinadigan joyda teshik bormi va hokazo);
• ilgari hech qanday tarzda o'zini namoyon qilmagan ko'plab fobiyalar (balandlik, qorong'ulik, yolg'izlik, momaqaldiroq, yopiq joylar va boshqalar);
• o'z aqldan ozgan g'oyalarni hammaga ko'rsatish va singdirish;
• umume'tirof etilgan tamoyillarga (jamiyat qoidalari va an'analariga) ochiq qarshilik, dominant siyosiy rejim jazodan qo'rqmasdan;
• histerika, qichqiriq va ko'z yoshlari bilan birga uzoq davom etgan depressiv holatlar.

Biroq, bunday hujumlar asosan izolyatsiya qilingan. Keyin shizofreniya keyingi epidemiyaga qadar yana sust, yashirin holatga o'tadi. Ularning chastotasi hamma uchun farq qiladi - haftada bir martadan olti oyda bir marta.

Barqaror bosqich

Ishlab chiqarish buzilishlarining kamayishi kuzatiladi, shaxsiy o'zgarishlar birinchi o'ringa chiqadi va keyinchalik kompensatsiya belgilari shakllanadi. Qoida tariqasida, atrofimizdagilar uzoq vaqtga ega odamni biladiganlar sust shizofreniya bilan, bu davrga kelib, ular allaqachon uning eksantrikligiga o'rganib, dunyoni ko'rishga moslashadi. Ular hatto uning kasal ekanligiga shubha qila olmaydilar. Bundan tashqari: psixoterapevtlarning fikriga ko'ra, barqaror bosqich bunday tashxis qo'yilgan bemorlarning martaba yaratishi (ular hatto o'zlarining murosasiz qarashlari va bir g'oyaga sodiqliklari uchun hurmatga sazovor), shaxsiy hayotlarini tartibga solishlari va ijtimoiy moslashishlari bilan tavsiflanadi.

Patologik o'zgarishlar barqaror bosqichga xos va oldingi bosqichda shakllangan shaxslar:

• senestopatiya - voqelikni idrok etishning buzilishi (u atrofidagilarni ayg'oqchi deb hisoblashi mumkin);
• depersonalizatsiya - o'z "men" ni yo'qotish (harakat va xulq-atvorda odam faqat obsesyon bilan boshqariladi);
• dismorfofobiya - o'zini rad etish (o'zini juda semiz, ahmoq yoki hayotda hech narsaga erishmagan deb hisoblashi mumkin);
• isteriya (u xohlagan narsaga erisha olmasa, aqliy hujumlar qichqiriq va namoyishkor yig'lash bilan boshlanadi).

Kasallikning barqaror bosqichi hayotning oxirigacha davom etadi. Ba'zi ekspertlarning fikriga ko'ra, bu bosqichda shaxsiyatning degradatsiyasi muqarrar.

Turlar

Sust shizofreniya qanday namoyon bo'lishiga qarab, bir nechta shakllar mavjud.

Sust nevrozga o'xshash shizofreniya (obsesif-kompulsiv):

• obsesif tasvirlar, fikrlar, istaklar, qo'rquvlar;
• vahima hujumlari;
• ehtiros aqldan ozgan g'oyalar;
• tasavvuf va dindorlikka nosog'lom moyillik;
• o'z harakatlariga shubha qilish;
• haddan tashqari tozalik;
• turli xil fobiyalar;
• bir xil harakatlarning ma'nosiz takrorlanishi.

Senestopatiya bilan kechadigan sekin shizofreniya (gipoxondriakal):

• sog'lig'ingiz haqida doimiy tashvishlanish;
• sog'lig'ining yomonligi haqida shikoyatlar;
• shifokorlarga muntazam tashriflar;
• har qanday his-tuyg'ularingizni og'riqli va g'ayritabiiy his qilish;
• yaqinlashib kelayotgan o'lim haqidagi isterika;
• shifokorlarga e'tibor bermaslik;
• o'z-o'zini davolashga moyillik.

Depersonalizatsiya:

• shaxsiy xususiyatlarning qisman yoki to'liq yo'qolishi;
• "nozik his-tuyg'ularni" yo'q qilish;
• qarindoshlar bilan hissiy aloqaning yo'qligi;
• xira rangni idrok etish;
• fikrlarning etishmasligi;
• xotira yo'qolishi;
• kayfiyat yo'qligi;
• insonning o'zi xohlagan tarzda emas, balki oldindan belgilangan algoritmga muvofiq harakatni bajaradigan avtomat sifatida o'z tanasini his qilish.

Sust psixopatik shizofreniya (isterik):

• jamiyatda etakchilik qilishning obsesif istagi;
• boshqalardan hayrat va ajablanish uchun nosog'lom istak;
• barchaning e'tiborini jalb qilish uchun hayratlanarli, qo'pol, shovqinli xatti-harakatlar;
• tez-tez va to'satdan kayfiyat o'zgarishi;
• qo'llarning titrashi, bosh aylanishi, haddan tashqari tashvish tufayli hushidan ketish;
• qichqiriq, yig'lash, o'z-o'ziga zarar etkazish bilan histerik hujumlar.

Ba'zi ekspertlar sekin shizofreniyaning yana bir nechta shakllarini aniqlaydilar:

• astenik - asotsial shaxslar bilan do'stlik, g'alati narsalarni yig'ish;
• affektiv - depressiya, delusional va nosog'lom o'z-o'zini tahlil qilish, gipomaniya, apatiya, jismoniy zaiflik;
• samarasiz - deviant xulq-atvor, qonunlarni buzish, jinoyatga moyillik (lekin jamiyat uchun ochiq tahdidsiz).

Qoida tariqasida, sust shizofreniya shakllarining hech biri sof shaklda mavjud emas: bitta bemorda turli xil shaxsiyat va xatti-harakatlarning klinik ko'rinishlari birga bo'lishi mumkin.

Xususiyatlari

Semptomlar jinsga qarab farq qilishi mumkin.

Ayollarda kasallikning xususiyatlari:

• og'ir, qat'iy bo'yanish;
• qo'pol, yorqin kiyimlar;
• tartibsizlik, beparvolik, dabdaba;
• "Plyushkin sindromi": uyda keraksiz axlatni saqlash;
• Yorqin isterika, kayfiyatning keskin o'zgarishi.

Ayollarda kasallikning psixopatik (isterik) shakli ko'pincha tashxis qilinadi.

Erkaklarda kasallikning xarakterli belgilari:

• hissiy sovuqlik, tashabbusning etishmasligi, befarqlik;
• eksantrik xatti-harakatlar;
• ko'plab fobiyalar;
• obsesyonlar;
• alkogolizm.

Erkaklarda sust shizofreniya ko'proq namoyon bo'ladi erta yosh ayollarga qaraganda. Tez rivojlanadi, uzoqroq davolanishni talab qiladi. Eng keng tarqalgan shakli senestopatiya (gipoxondriakal).

Bu farqlarga qaramay, davolash usullari hamma uchun bir xil.

Diagnostika

Birinchi marta murojaat qilgan bemor ro'yxatga olinadi. Shizofreniya sust bo'lgani uchun u 2 yil davomida kuzatiladi. Kasallikning faol shakli bilan kasalxonaga yotqizish mumkin. Biroq, yakuniy tashxis faqat belgilangan vaqtdan keyin amalga oshiriladi, agar bu ikki yil davomida odam 7 ta asosiy simptomdan 4 tasini aniq ko'rsatgan bo'lsa (ularni yuqorida ko'ring).

Ba'zi ekspertlar tashxis qo'yish uchun 3 mezon etarli deb hisoblashadi:

1. Hayotdagi keskin o'zgarish, inson ilgari qanday yashaganiga tubdan qarama-qarshi.
2. Salbiy alomatlar qor to'pi kabi o'sib bormoqda.
3. Bir odamning barcha fikrlarini qamrab oladigan yolg'onchi g'oyaning doimiy hukmronligi.

Xorijiy psixiatrlar har doim tashxisga e'tiroz bildirishlari mumkin, chunki kasalliklarning xalqaro tasnifida sust shizofreniya tushunchasi mavjud emas.

Differentsiatsiya

Sust shizofreniya va shizofreniyaning oddiy shakli o'rtasidagi farq:

• kasallikning sekin rivojlanishi (bir necha yil davomida, hayot davomida);
• nomaqbul harakatlar va histerik hujumlar izolyatsiya qilingan;
• alevlenme chegarasidan tashqarida, odam boshqalar tomonidan eksantrik sifatida qabul qilinadi, lekin norma doirasida, ya'ni kasal emas;
• boshqalar uchun xavf tug'dirmaydi.

Bundan tashqari, sekin shizofreniya bilan mashina haydashga ruxsat beriladi, bu bunday odamlarning mas'uliyatli lavozimlarni egallashiga, omma oldida gapirishiga to'sqinlik qilmaydi (ular uchun). chiroyli nutq, yaxshi rivojlangan artikulyar apparat). Ularga buni faqat alevlenme davrida va davolanish davrida qilish taqiqlanishi mumkin.

Kasallikning oddiy shakli bilan bu mumkin emas, chunki chuqur shaxsiyat buzilishlari ham psixosomatika, ko'plab kasalliklar bilan birga keladi. fiziologik patologiyalar(diqqatni chalg'itish, diqqatni jamlay olmaslik, gipertoniya, mushaklar atoniyasi va boshqalar).

Nevrozni sust shizofreniyadan qanday ajratish mumkin?

Davolash

Kompleks davolash Sust shizofreniya odatda yiliga bir marta profilaktika maqsadida yoki alevlenme davrida buyuriladi.

Dori-darmonlar:

• an'anaviy antipsikotiklar: Molindone, Chlorpromazine, Thioridazin, Thiotixen, Fluphenazine dekanoat, Haloperidol, Decanoate;
• II avlod antipsikotiklari: Risperidon, Olanzapin, Ketiapin, Klozapin, Aripiprazol, Ziprasidon yon ta'siri- semizlik va diabet);
• kayfiyat stabilizatorlari: lityum tuzlari, karbazepin, valproat, lamotrigin;
• anksiyolitiklar (trankvilizatorlar): Adaptol, Alprazolam, Bellataminal, Hypnogen, Imovan, Reslip, Fesipam va boshqalar;
• psixostimulyatorlar, nootroplar, antidepressantlar.

Boshqa muolajalar:

• ijtimoiy qo'llab-quvvatlash: psixo-ijtimoiy ko'nikmalarni o'rgatish, kasbiy reabilitatsiya dasturlari;
• oilaviy psixoterapiya mashg'ulotlari: yaqinlaringiz va qarindoshlaringizdan yordam va tushunish;
• art terapiya;
• sayohatlar;
• faol jismoniy faoliyat(ish, sport).

Psixiatrning doimiy monitoringi bilan past darajadagi shizofreniya nazorat qilinadi va normal chegaralarda saqlanadi.

Prognozlar

Kelajak uchun prognozlar bir-biriga ziddir. Bir tomondan, yuqorida aytib o'tilganidek, bunday tashxisga ega bo'lgan ko'pchilik butun umrini oddiy odamlar kabi yashaydi. Bundan tashqari, ular jamoat arboblari bo'lishlari, rahbarlik lavozimlarini egallashlari va oila qurishlari mumkin.

Boshqa tomondan, hatto kasallikning noyob namoyon bo'lishi ham hayot sifatini va ijtimoiy moslashuvni yomonlashtiradi. Masalan, vahima qo'zg'ash yoki aldangan fikrlarni omma oldida ochiq ifoda etish ularga yomon obro' keltiradi. Ular lavozimlarni, yaqin odamlarni, hokimiyatni yo'qotadilar. Ular nafaqat eksantrik va boshqa dunyoviy, balki aqldan ozgan deb hisoblanadilar.

Shuning uchun bunday odamlar hali ham muntazam davolanish kurslarini o'tashlari va hujumlarning oldini olish uchun g'amxo'rlik qilishlari kerak (sog'lom turmush tarzini olib borish va stressli va ziddiyatli vaziyatlardan qochish).

Sust shizofreniya diagnostikasi xorijiy va mahalliy mutaxassislar uchun to'siqdir. Agar biror kishi Rossiyada berilgan bo'lsa, u har doim G'arb mamlakatlarida shikoyat qilishi va e'tiroz bildirishi mumkin. Keyin bu holatda unga ko'proq tashxis qo'yish mumkin jiddiy kasallik- shizotipal buzilish (belgilar aynan bir xil). Shuning uchun mutaxassislar bu masalada o'rta joy topishlari kerak bo'ladi.

Muhim! Ushbu materialni ko'rib chiqishni unutmang! Agar o'qiganingizdan keyin sizda hali ham savollaringiz bo'lsa, telefon orqali mutaxassis bilan maslahatlashishni tavsiya qilamiz:

Klinikamizning parkda joylashishi ruhiy holatga foydali ta'sir ko'rsatadi va tiklanishga yordam beradi:

Sust shizofreniya shizofreniya kasalliklarining turlaridan biri bo'lib, unda semptomlar asta-sekin rivojlanadi. Patologiyaning klinik ko'rinishi xiralashgan, bu o'z vaqtida tashxis qo'yish va davolashni qiyinlashtiradi.

Past darajadagi shizofreniya diagnostikasi

Ushbu turdagi shizofreniya kasalligi 0,1 - 0,4% chastota bilan tashxislanadi. Yoniq erta bosqichlar Sust shizofreniya tashxisini qo'yish juda qiyin, chunki shizofreniya psixozlari va patologiyaning aniq samarali belgilari yo'q. Asosiy alomatlar u yoki bu kasallikning rasmini tashkil qilishi mumkin.

Tashxisni tasdiqlash uchun psixiatr bemorning shaxsiy ma'lumotlarini to'liq tahlil qilish va qon qarindoshlari orasida shizofreniya holatlari sodir bo'lganligini aniqlashi kerak. Quyidagi kabi samarali belgilar mavjudligiga e'tibor berish muhimdir:

• o'z-o'zini idrok etish buzilishi;
• tanadagi g'alati, tushunarsiz hislar;
• vizual, ta'mli, eshitish gallyutsinatsiyalari;
• sababsiz tashvish;
• paranoyya.

Past darajadagi shizofreniya belgilari

Kasallikning dastlabki belgilari ko'pincha o'smirlik davrida paydo bo'la boshlaydi, ammo patologiyaning namoyon bo'lish vaqtini aniqlash muammoli, chunki klinik ko'rinish xiralashgan. Sust shizofreniya va buzilishning klassik shakli o'rtasidagi farq shundaki, bemorda aldanishlar va gallyutsinatsiyalar butunlay yo'q. Biror kishi atrofdagi voqealarga faollik va qiziqish ko'rsatishni to'xtatadi. Vaqt o'tishi bilan uning qiziqish doirasi torayadi, uning xatti-harakati ekssentrik bo'lib qoladi, uning fikrlashi va nutqi namoyishkorona va da'vogar bo'ladi.

Rivojlanayotganda, past darajadagi shizofreniya belgilari yanada og'irlashadi. Bemor boshdan kechirishni boshlaydi asossiz qo'rquvlar, uni obsesif fikrlar va ruhiy tushkunlik ta'qib qiladi. Biror kishining xatti-harakatlari xuddi tashqaridan qabul qilingandek qabul qilinadi va ular vaqti-vaqti bilan bezovta qiladi:

• paranoya;
• turli xil fobiyalar;
• isteriya belgilari;
• tez-tez kayfiyat o'zgarishi;
• charchoqning kuchayishi.

Semptomlar asta-sekin, ba'zan yillar davomida kuchayadi. Shuning uchun kasallikni boshqalar va bemorning o'zi o'z vaqtida sezishi qiyin, shuning uchun kasallik xavflidir.

Hisobga olgan holda rivojlanayotgan alomatlar Patologiyaning quyidagi bosqichlari ajralib turadi:

• Yashirin. Bu engil alomatlar bilan tavsiflanadi va ko'pincha qarindoshlar tomonidan ham sezilmaydi. Bemor boshqalar bilan muloqot qilishni, uyni tark etishni yoki muhim ishlarni qilishni rad etadi. Ko'pincha depressiv kayfiyat va asabiy haddan tashqari qo'zg'alish paydo bo'ladi.
• Faol. Buzilishning belgilari aniq bo'ladi, shuning uchun hatto atrofdagilar ham odamda biror narsa noto'g'ri ekanligini ko'rishadi. Shizofreniyaning ushbu shaklida gallyutsinatsiyalar va aldanishlar yo'q, shuning uchun hatto faol bosqichda ham patologiyani tashxislash qiyin. Bemorni ko'pincha vahima hujumlari, asossiz qo'rquv va tashvishlar bezovta qiladi.
• Zaiflashgan. Semptomlar yo'qoladi, holat normal holatga qaytadi. Sust shizofreniya bilan tinchlanish davri o'nlab yillar davom etishi mumkin.

Agar patologiya o'z vaqtida tashxis qo'yilsa va davolansa, simptomlarning rivojlanishini sezilarli darajada sekinlashtirish mumkin bo'ladi.

Past darajadagi shizofreniya belgilari

Past darajadagi shizofreniya belgilari ruhiy buzilishning qaysi turi rivojlanayotganiga qarab farqlanadi:

• Nevrozga o'xshash sust shizofreniya. Ko'pincha qo'rquv va obsesyon bilan namoyon bo'ladi. Inson gavjum joylarda bo'lishdan qo'rqadi ochiq joylar, u qandaydir dahshatli, davolab bo'lmaydigan kasallikka chalinishdan qo'rqadi, ma'lum bir transport turida sayohat qilishdan bosh tortadi va hokazo. Bu barcha fobiyalar ko'pincha nevrozlar, obsesif fikrlar va harakatlar bilan birga keladi.
• Psixopatik shizofreniya. Ko'pincha depersonalizatsiya deb ataladigan hodisa bilan yuzaga keladi. Kasallikning kuchayishi bilan odam o'zini o'zi, o'tgan hayoti va undagi voqealar bilan aloqani yo'qotgan deb o'ylay boshlaydi. Vaqt o'tishi bilan bunday bemorlarda befarqlik paydo bo'ladi, ularda hech qanday hodisa hissiyotlarni yoki ruhiy javobni keltirib chiqara olmaydi; Ko'pincha shizofreniyaning bu turi isteriya, aldangan g'oyalar va shaxsning qaytarilmas o'zgarishlari bilan birga keladi.

Erkaklarda sekin shizofreniya

O'zgarishlar birinchi navbatda erkaklarning xatti-harakatlariga taalluqlidir. U sovuq bo'lib qoladi, hatto uni sevadigan odamlarga nisbatan beparvolik va dushmanlik ko'rsatadi. Inson hech qanday sababsiz g'azablangan va qo'pol bo'lishi mumkin. Erkaklarda sekin shizofreniya tan olinadigan yana bir belgi - bu befarqlik va harakatsizlik. Ehtiyot bo'lish va oldindan sevimli ishni to'satdan tark etgan va unga zavq va zavq olib kelgan sevimli mashg'ulotiga qiziqishni yo'qotgan odamga diqqat bilan qarash kerak.

Patologiyaning rivojlanishi bilan o'zgarishlar yuz beradi ko'rinish kasal. U shaxsiy gigienaga g'amxo'rlik qilishni to'xtatadi, u qanday kiyim kiyishga ahamiyat bermaydi. Inson o'zini o'ziga tortadi, do'stlari bilan muloqot qilishdan bosh tortadi va ba'zan tashqi dunyo bilan aloqalarni butunlay uzadi, ichki dunyosida yashashni afzal ko'radi.

Ayollarda sekin shizofreniya

Ayollarda sust shizofreniya ko'pincha 20-25 yoshda o'zini namoyon qiladi, kamroq tez-tez birinchi alomatlar 30 yoshdan keyin sezilarli bo'ladi. Birinchi belgi obsesyon, asossiz qo'rquv va ma'nosiz marosimlar bo'lishi mumkin. Misol uchun, ayol 15 ga qadar hisoblamaguncha kvartiraga kirmaydi yoki stulga o'tirishdan oldin bir necha marta aylanib yuradi. Shu bilan birga, bemor o'z harakatlarining bema'niligidan mutlaqo bexabar va nega atrofidagilar unga shunchalik shubha bilan qarashlarini tushunmaydi.

Boshqa xarakterli xususiyatlar Ayollarda sekin shizofreniya:

• psixopatik xatti-harakatlar;
• sababsiz tajovuz, asabiylashish;
• hozirgi voqealarga qiziqish yo'qolishi, hissiy sovuqlik;
• xulq-atvor, nomaqbul xatti-harakatlar;
• depersonalizatsiya belgilari.

O'smirlarda sekin shizofreniya

O'smirlardagi sust shizofreniya balog'at yoshining boshlanishida - 11-12 yoshda namoyon bo'ladi. Uning atrofidagi odamlar o'smirda hissiylik, depressiyaga moyillik va paranoid fikrlarni sezishadi. Boshqa xarakterli xususiyatlar:

• Nutq uslubini o'zgartirish. O'smir o'z fikrlarini to'g'ri va mantiqiy ifoda eta olmaydi, u ko'pincha ma'lum bir suhbatda umuman mos kelmaydigan ma'nosiz iboralarni tashlaydi.
• O'qishdagi muammolar. Kasallik o'z vazifalarini samarali bajarishga, muhim vazifalarni hal qilishga, maqsadlar sari harakat qilishga va to'siqlarni engishga to'sqinlik qiladi.
• Konsentratsiyalash muammolari. O'smir doimo chalg'itadi, inhibe qilinadi va etarli emas.
• Ijtimoiylashuv bilan bog'liq muammolar. Yigit yoki qiz to'g'ridan-to'g'ri qarashdan qochadi, aloqa qilishni istamaydi va o'z fikrlarini to'liq ifoda eta olmaydi.

Bolalarda sekin shizofreniya

Bolalardagi sust shizofreniya 7 yoshdan boshlab o'zini namoyon qila boshlaydi. Bola o'zini noo'rin tuta boshlaydi, hamma narsadan qo'rqadi va ko'rinmas suhbatdosh bilan gaplashadi. Kasallikning boshqa ko'rinishlari:

• Paranoyya. Bolaga har bir inson, hatto uning yaqinlari ham uni xafa qilishni va kamsitishni xohlayotgandek tuyuladi.
• Asossiz qo'rquv. Bolalar hatto oddiy narsalardan ham qo'rqib vahima boshlaydilar va asta-sekin qo'rquvlari kuchayadi.
• Izolyatsiya. Shizofreniya kasalligi fonida bola o'yinchoqlar va o'yin-kulgilarga qiziqishni to'xtatadi. U boshqa bolalar bilan muloqot qilishdan bosh tortadi va do'stona munosabatlar o'rnatolmaydi.
• Haddan tashqari kayfiyat. Shizofreniya bilan og'rigan bolalarning kayfiyati keskin va asossiz o'zgarishlarga duch keladi.
• Nutq muammolari. Progressiv kasallik o'z fikrlarini mantiqiy va izchil ifoda etish qobiliyati bilan bog'liq muammolarga olib keladi. Bunday bolalar ko'pincha suhbatni noto'g'ri olib boradilar, muhokama qilinayotgan mavzuga hech qanday aloqasi bo'lmagan iboralarni aytadilar.

Past darajadagi shizofreniyani davolash

Sust shizofreniyani davolashni boshlashdan oldin, Najot klinikasidagi psixiatr bemorni bir necha oy davomida kuzatadi va shundan keyingina yakuniy tashxis qo'yadi. Bu vaqt ichida shifokor doimiy ravishda bemorning qarindoshlari bilan suhbatlashadi, uning xatti-harakati haqida so'raydi, ma'lumotlarni va ularning rivojlanish dinamikasini tahlil qiladi. Bundan tashqari, bemorga bunday yo'nalish beriladi diagnostik tadqiqotlar:

• magnit-rezonans va kompyuter tomografiyasi;
• ensefalografiya;
• dupleks skanerlash;
• psixologik testlar;
• neyrotesting.

Ushbu turdagi shizofreniya kasalligini davolash murakkab. Najot klinikasi mutaxassislari zamonaviy, xavfsiz, samarali usullar patologiyaning rivojlanishini to'xtatish, bemorning mehnat qobiliyatini saqlab qolish va jamiyatga moslashishga yordam beradigan terapiya.

Svoboda klinikasida davolanish uchun quyidagi usullar qo'llaniladi:

• Dori terapiyasi. Dori-darmonlar buyuriladi: antipsikotiklar, trankvilizatorlar, asab tizimining faoliyatini normallashtiradigan dorilar. Davolash rejimi individual ko'rsatkichlarni hisobga olgan holda tanlanadi. Klinikamizda qo'llaniladigan dorilar nojo'ya ta'sirlarni keltirib chiqarmaydi va o'z ichiga olmaydi zararli moddalar, psixikaga va normal fikrlash qobiliyatiga ta'sir qilmaydi.
• Psixoterapiya. Psixoterapiya mashg'ulotlari bemorning xulq-atvor reaktsiyasini to'g'rilashga, uning o'ziga bo'lgan hurmatini oshirishga, oiladan va jamiyatdan ajralib qolishning oldini olishga va uning mehnat qobiliyatini saqlab qolishga yordam beradi. Psixoterapevt bemorni fikr va his-tuyg'ularini nazorat qilishni, jamiyatda o'zini to'g'ri tutishni, muvaffaqiyatsizlik va mag'lubiyatlarda umidsizlikka tushmaslikni va tushkunlikka tushmaslikni o'rgatadi.
• Brifing. Davolashning butun davri davomida mutaxassislar bemor bilan individual maslahatlashuvlar o'tkazadilar. Ular oilada va jamiyatda o'zini qanday tutish kerakligini, o'zingizni qulay va xavfsiz his qilish uchun qaysi faoliyatni tanlashni maslahat berishadi.
• Oila bilan ishlash. Psixiatrlar, albatta, bemorning qarindoshlari bilan muloqot qilishadi. Ular qarindoshlariga past darajadagi shizofreniya bilan og'rigan odam bilan qanday munosabatda bo'lishlari, unga qanday yordam berishlari va qo'llab-quvvatlashlari kerakligini aytadilar. qiyin vaziyatlar Qaysi alomatlar uchun kasalxonaga borish yaxshiroq?

Remissiya davrida shifokor bilan aloqa uzilmaydi. Shifokor muntazam ravishda bemor bilan gaplashadi va maslahat beradi va kerak bo'lganda dori-darmonlar ro'yxatini tuzatadi. Shizofreniya uchun guruh mashg'ulotlari foydali bo'lib, ular davomida bir xil vaziyatga tushib qolgan odamlar muammolar va ularni bartaraf etish tajribasi bilan o'rtoqlashadilar. Muloqot psixiatrning nazorati ostida amalga oshiriladi, u ham suhbatda ishtirok etadi, beradi foydali maslahatlar va tavsiyalar.

Sust shizofreniya rivojlanishining oldini olish va bemor o'zini normal his qilish uchun dori-darmonlarni qabul qilishdan tashqari, quyidagi qoidalarga rioya qilish kerak:

• Kundalik tartibni saqlang. Bir vaqtning o'zida yoting, uyg'oning, ovqatlaning, yuring va dam oling.
• Toza havoda sayr qiling. Parkda kunlik sayr qilish foydali bo'ladi, siz velosipedda, rollarda yoki skeytbordda minishingiz mumkin. Tashqarida juda issiq bo'lmaganda yurish yaxshidir, aks holda haddan tashqari issiqlik vaziyatni yomonlashtiradi.
• Stress omilini yo'q qiling. Asabning ortiqcha yuklanishi va portlashiga olib keladigan nizolar va stressli vaziyatlardan qochish yaxshiroqdir. salbiy his-tuyg'ular.
• Oziqlanishni normallashtirish. Ruhiy buzilishlar bo'lsa, menyudan asab tizimini rag'batlantiradigan ovqatlar - qahva, kuchli choy, yog'li, achchiq, sho'r ovqatlar, spirtli ichimliklarni chiqarib tashlash yaxshiroqdir.
• Engil sport turlarini ulang. Jismoniy faollik butun tanaga foydali ta'sir ko'rsatadi. Har kuni ertalabki mashqlar, suzish, yoga va fitnes quvonch gormonlarini ishlab chiqarishga yordam beradi, qon aylanishini rag'batlantiradi, mushaklarni mashq qiladi va stressga chidamliligini oshiradi.

Salvation klinikasida yuqori malakali mutaxassislar shizofreniya kasalliklarini muvaffaqiyatli davolashadi. Agar bemor kasalxonaga yotqizishni talab qilsa, u kasalxonaga yotqiziladi, u erda shifokorlar guruhi uning holatini nazorat qiladi. Klinikada davolanish arzon, xizmatlar uchun narxlar ochiq, ular barcha xarajatlarni o'z ichiga oladi zarur protseduralar. Bu erda siz haqiqatan ham haqiqiy yordam olishingiz va ruhiy kasallikdan xalos bo'lishingiz mumkin.

“Salvation” xususiy klinikasi turli kasalliklarni samarali davolash bilan shug'ullanadi psixiatrik kasalliklar va buzilishlar. Psixiatriya - murakkab hudud shifokorlardan maksimal bilim va ko'nikmalarni talab qiladigan tibbiyot. Shuning uchun klinikamizning barcha xodimlari yuqori professional, malakali va tajribali mutaxassislardir.

Qachon yordam so'rash kerak?

Qarindoshingiz (buvingiz, bobongiz, onangiz yoki otangiz) asosiy narsalarni eslamasligini, sanalarni, ob'ektlarning nomlarini unutishini yoki hatto odamlarni tanimasligini payqadingizmi? Bu qandaydir ruhiy kasallik yoki ruhiy kasalliklarni aniq ko'rsatadi. Bu holatda o'z-o'zini davolash samarali emas va hatto xavfli emas. Tabletkalar va dori-darmonlar mustaqil ravishda, shifokorning retseptisiz, eng yaxshi holatda, bemorning ahvolini vaqtincha engillashtiradi va simptomlarni engillashtiradi. Eng yomoni, ular inson salomatligiga tuzatib bo'lmaydigan zarar etkazadi va qaytarilmas oqibatlarga olib keladi. Uyda an'anaviy davolanish ham keltira olmaydi istalgan natijalar, yo'q xalq davosi ruhiy kasalliklarga yordam bermaydi. Ularga murojaat qilish orqali siz faqat qimmatli vaqtni behuda sarflaysiz, bu odamning ruhiy kasalligi bo'lganida juda muhimdir.

Agar sizning qarindoshingiz xotirasi zaif, xotiraning to'liq yo'qolishi yoki ruhiy kasallik yoki jiddiy kasallikni aniq ko'rsatadigan boshqa belgilarga ega bo'lsa, ikkilanmang, "Najot" xususiy psixiatriya klinikasiga murojaat qiling.

Nega bizni tanlaysiz?

Najot klinikasi qo'rquv, fobiya, stress, xotira buzilishi va psixopatiyani muvaffaqiyatli davolaydi. Biz onkologiya, insultdan keyingi bemorlarni parvarish qilish, keksa va keksa bemorlarni statsionar davolash, saraton kasalligini davolashda yordam beramiz. Biz bemorni rad etmaymiz, hatto u bo'lsa ham oxirgi bosqich kasalliklar.

Ko'pgina davlat idoralari 50-60 yoshdan oshgan bemorlarni qabul qilishni istamaydi. Biz 50-60-70 yildan keyin murojaat qilgan va o'z xohishi bilan davolanadigan har bir kishiga yordam beramiz. Buning uchun bizda sizga kerak bo'lgan hamma narsa mavjud:

• pensiya;
• qariyalar uyi;
• yotoqxonaga yotqizilgan hospis;
• professional parvarishchilar;
• sanatoriy.

Keksalik kasallikning o'z yo'liga o'tishiga sabab emas! Kompleks terapiya va reabilitatsiya bemorlarning aksariyatida asosiy jismoniy va aqliy funktsiyalarni tiklash uchun barcha imkoniyatlarni beradi va umr ko'rish davomiyligini sezilarli darajada oshiradi.

Mutaxassislarimiz zamonaviy diagnostika va davolash usullaridan, eng samarali va xavfsiz dori vositalaridan, gipnozdan foydalanadilar. Agar kerak bo'lsa, shifokorlar uyga tashrif buyurishadi:

• amalga oshirildi; bajarildi dastlabki tekshiruv;
• ruhiy buzilish sabablari aniqlanadi;
• qo'yiladi dastlabki tashxis;
• o'tkir hujum engillashtiriladi yoki hangover sindromi;
• og'ir holatlarda bemorni majburiy ravishda kasalxonaga - yopiq reabilitatsiya markaziga joylashtirish mumkin.

Klinikamizda davolanish arzon. Birinchi maslahat bepul. Barcha xizmatlar uchun narxlar to'liq ochiq, ular barcha protseduralar narxini oldindan o'z ichiga oladi.

Bemorlarning qarindoshlari tez-tez savollar berishadi: "Menga ruhiy kasallik nima ekanligini ayting?", "Og'ir kasallikka chalingan odamga qanday yordam berish kerakligi haqida maslahat bering?", "Ular u bilan qancha vaqt yashaydilar va ajratilgan vaqtni qanday uzaytirish kerak?" Siz batafsil maslahat olasiz xususiy klinika"Najot"!

Biz haqiqiy yordam beramiz va har qanday ruhiy kasalliklarni muvaffaqiyatli davolaymiz!

Mutaxassis bilan maslahatlashing!

Biz barcha savollaringizga javob berishdan xursand bo'lamiz!

Sust shizofreniya - bu kasallikning nisbatan qulay kursi, shaxsiyatning bosqichma-bosqich rivojlanishi, yakuniy holatlarning chuqurligiga etib bormaydigan, nevrozga o'xshash (obsesif, fobik, kompulsiv, konvertatsiya), psixopatik rivojlanish bilan tavsiflangan kasallikning bir variantidir. -o'xshash, affektiv va kamdan-kam hollarda o'chirilgan paranoid buzilishlar topiladi.

Endogen tabiatning sekin va nisbatan ijobiy rivojlanayotgan psixozlarining mavjudligi adabiyotda E. Kraepelinning demans praecox kontseptsiyasi tarqalishidan ancha oldin o'z aksini topgan.

Shizofreniyaning o'chirilgan, yashirin shakllarini o'rganish E. Bleuler (1911) tadqiqotidan boshlandi.

Keyinchalik, past darajadagi shizofreniya kontseptsiyasiga mos keladigan nisbatan yaxshi shakllarning tavsiflari adabiyotda turli nomlar ostida paydo bo'ldi. Ulardan eng mashhurlari "engil shizofreniya" [Kronfeld A.S., 1928], "mikroprosessual", "mikropsikotik" [Goldenberg S.I., 1934], "rudimentar", "sanatoriya" [Kannabix Yu.V., Liozner S.A., 19]. , "amortizatsiyalangan", "abort", "shizofreniyaning prefazasi" [Yudin T.I., 1941], "sekin oqadigan" [Ozeretskovskiy D.S., 1950]gj "subklinik", "preshizofreniya", "regressiv bo'lmagan", "yashirin" , "psevdo-nevrotik shizofreniya" [Kaplan G.I., Sadok B.J., 1994], "obsesif-kompulsiv kasalliklar bilan shizofreniya".

V. O. Ackerman (1935) asta-sekin rivojlanayotgan shizofreniya haqida gapirdi, bu "o'rmalovchi" progressiv.

Amerika psixiatriyasida 50-60-yillarda "psevdonevroz shizofreniya" muammosi jadal rivojlandi. Keyingi o'n yarim yil ichida tadqiqotchilarning ushbu muammoga e'tiborlari shizofreniya spektrining kasalliklarini klinik va genetik o'rganish bilan bog'liq edi (D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968 tomonidan "chegara shizofreniya" tushunchasi). .

Mahalliy psixiatriyada shizofreniyaning qulay, engil shakllarini o'rganish uzoq an'anaga ega. L. M. Rozenshteyn (1933), B. D. Fridman (1933), N. P. Bruxanskiy (1934), G. E. Suxareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melexova (1963) ning tadqiqotlarini ko'rsatish kifoya A-V tomonidan ishlab chiqilgan shizofreniya taksonomiyasida. Snejnevskiy va uning hamkasblari, sust shizofreniya mustaqil shakl sifatida ishlaydi [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Smulevich A. B., 1987, 1996].

ICD-10 da sekin shizofreniyaning turli xil variantlariga (nevrozga o'xshash, psixopatga o'xshash, "simptomlar zaif") mos keladigan shartlar kasallikning psixotik shakllarini birlashtiruvchi "Shizofreniya" (F20) sarlavhasidan tashqarida ajratilgan va ko'rib chiqilgan. "Shizotipal buzilish" (F21) sarlavhasi ostida.

Rossiya aholisi orasida sust shizofreniyaning tarqalishi haqidagi ma'lumotlar 1,44 dan [Gorbatsevich P. A., 1990] dan 1000 aholiga 4,17 gacha [Jarikov N. M., Liberman Yu I., Levit V. G., 1973]. Sust shizofreniya tashxisi qo'yilgan bemorlar shizofreniya bilan ro'yxatga olingan barcha bemorlarning 16,9-20,4% dan [Ulanov Yu., 1991] 28,5-34,9% gacha [Yastrebov V. S., 1987].

Shizofreniyaning past va manifest shakllarining biologik umumiyligi g'oyasi shizofreniya spektrining past darajadagi shizofreniyasi bo'lgan probandlar oilalarida to'planishi to'g'risidagi ma'lumotlarga asoslanadi - manifest va o'chirilgan shakllar, shuningdek shizoid kasalliklar. Sust shizofreniyaning o'ziga xos xususiyati uning gomotopik xarakteridir ruhiy patologiya ta'sirlangan qarindoshlar orasida, ya'ni proband kasalligiga o'xshash shakllarning to'planishi (sekin shizofreniyaning ikkilamchi holatlari) [Dubnitskaya E. B., 1987].

Sust shizofreniya variantlarini aniqlashda kasallik rasmidagi eksenel buzilishlarning ustunligiga asoslangan - salbiy ("oddiy defitsit", N.Eu, 1950 yilga ko'ra) yoki patologik jihatdan samarali - "oilaviy psixopatik moyillik" xususiyatlari hisobga olinadi. , shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning oilalarida shizoid konstitutsiya shaklida mavjudligi birinchi marta E. Kan (1923) tomonidan ilgari surilgan.

Shizofreniyaning shizoidiya (T.I. Yudin tomonidan "kambag'al shizoidlar", L. Binsvanger tomonidan "degeneratsiyalangan eksantriklar") kabi psixopatiya bilan xarakterli kuchayishi, shuningdek, sust oddiy shizofreniyaga ham taalluqlidir. Shunga ko'ra, oilaviy yukning tuzilishi, shu jumladan psixopatik moyillik, shizofreniya spektrining buzilishi bilan to'liq aniqlangan ushbu variant asosiy sifatida baholanadi. Ammo past darajadagi shizofreniya chegaradosh davlatlar qatori bilan genetik yaqinlikka ega. Shunga ko'ra, ikkita boshqa variant aniqlangan, ularning har biri probandlar kasalligining fenotipik xususiyatlari va oilalarda konstitutsiyaviy ruhiy patologiyaning afzal ko'rilgan turi o'rtasidagi muvofiqlikni ochib beradi. Shunday qilib, obsesif-fobik buzilishlar bilan kechadigan sust shizofreniya holatlarida bemorlarning yaqin qarindoshlari o'rtasida psixostenik (anankastik) psixopatiya, isteriya buzilishi bilan og'rigan shizofreniyada - isterik psixopatiya holatlari to'planadi.

Taqdim etilgan ma'lumotlarga muvofiq, gipoteza ishlab chiqilgan [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], unga ko'ra sust shizofreniya rivojlanishiga moyillik genetik jihatdan aniqlangan ikkita o'q bilan belgilanadi - protsessual (shizofreniya) va konstitutsiyaviy (29-rasm). .

Guruch. 29. Past darajadagi shizofreniyada oila yukining tuzilishi. 1 - oddiy shizofreniya (asosiy variant); 2 - obsesif-fobik kasalliklar bilan shizofreniya; 3 - histerik kasalliklar bilan shizofreniya. Keng chiziq shizofreniya (protsessual) o'qini, tor chiziq oilaviy yukning konstitutsiyaviy o'qini bildiradi.

Klinik ko'rinishlar. Sust shizofreniya, shuningdek, shizofreniya psixozlarining boshqa shakllari doimiy yoki hujumlar shaklida rivojlanishi mumkin. Biroq, ushbu printsip bo'yicha sust shizofreniyaning tipologik bo'linishi klinik haqiqatga to'g'ri kelmaydi, chunki ko'p hollarda kasallikning rivojlanishining o'ziga xos xususiyati xurujlarning sust davomiy kurs bilan uyg'unligi hisoblanadi.

Endogen psixozlar (yashirin bosqich, kasallikning to'liq rivojlanish davri, barqarorlik davri) umumiy qonuniyatlarini hisobga olgan holda, sust shizofreniya ham o'ziga xos "rivojlanish mantig'iga" ega. Sust shizofreniyaning asosiy klinik belgilari: 1) patologik jarayonning uzoq bosqichlarida kasallikning keyingi faollashuvi bilan uzoq yashirin davr; 2) simptomlarni nozologik o'ziga xoslik bo'yicha eng kam farqlanganidan (yashirin davrda) endogen kasallik uchun afzalroq bo'lganlarga (faol davrda, barqarorlik davrida) bosqichma-bosqich o'zgartirish tendentsiyasi; 3) o'zgarmas qatorlar; va psixopatologik buzilishlar (eksenel simptomlar), bu buzilishlarning yagona zanjirini ifodalaydi, ularning tabiiy o'zgarishi ham patologik jarayonni umumlashtirish belgilari, ham salbiy o'zgarishlar darajasi bilan chambarchas bog'liq.

Kamchilik hodisalari bilan birgalikda paydo bo'ladigan eksenel simptomlar (obsesyonlar, fobiyalar, haddan tashqari ko'p shakllanishlar va boshqalar) klinik ko'rinishni aniqlaydi va kasallikning butun davomida davom etadi (sindromlarning o'zgarishiga qaramay)

Sust shizofreniya doirasida patologik mahsuldor bo'lganlar ustunlik qiladigan variantlar ajralib turadi - psevdonevroz, psevdopsixopatik (obsesif-fobik, isteriya, depersonalizatsiya) va salbiy kasalliklar. Oxirgi variant - sekin oddiy shizofreniya - kambag'al simptom shakllaridan biridir [Nadjarov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Ko'pincha astenik kasalliklarning ustunligi bilan belgilanadi (shizoasteniya, N. Eu bo'yicha).

Obsesif-fobik kasalliklar bilan kechadigan sekin shizofreniya [obsesif shizofreniya, E. Hollander, C. M. Vong (1955) ko'ra, obsesif-kompulsiv buzuqlik bilan shizofreniya, G. Zohar (1996) ko'ra; shizoobsesif buzuqlik, G. Zohar (1998) ko'ra] anksiyete-fobik namoyon va obsesyonlar keng doiradagi o'z ichiga oladi. Ikkinchisining klinik ko'rinishi obsesif-fobik seriyaning bir nechta hodisalarining bir vaqtning o'zida namoyon bo'lishi va g'oyaviy-obsesif buzilishlarning qo'shilishi tufayli shakllangan psixopatologik sindromlarning murakkab tuzilishi bilan tavsiflanadi [Korsakov S. S., 1913; Kraft-Ebing K., 1879], shu jumladan jiddiyroq registrlarning oddiy buzilishi. Bunday simptom komplekslari orasida dissotsiativ buzilishlar, avto- va allopsixik depersonalizatsiya hodisalari bo'lishi mumkin, ular ichida namoyon bo'ladi. vahima hujumlari; agorafobiya kursini murakkablashtiradigan haddan tashqari baholangan va hissiy gipoxondriya; munosabatlarning nozik g'oyalari, ijtimoiy fobiyaga qo'shilish; mizofobiya rasmini murakkablashtiradigan zarar va ta'qiblarning aldanishi; katatonik stereotiplar, asta-sekin marosim harakatlarini almashtiradi.

Kasallikning dastlabki bosqichlarida rivojlanishi vahima hujumlarining chastotasi, intensivligi va davomiyligining tez o'sishi, shuningdek, interiktal intervallarning davomiyligining qisqarishi bilan namoyon bo'ladi. Keyinchalik, azob-uqubatlarning protsessual tabiatining eng patognomonik belgilaridan biri bu turli xil himoya marosimlari va nazorat qiluvchi harakatlar shaklida klinik jihatdan amalga oshiriladigan qochish harakati namoyon bo'lishining barqaror o'sishidir. Obsesif buzilishlarning asosiy komponentini - fobiya va obsesyonlarni asta-sekin siqib chiqaradigan marosimlar murakkab, g'ayrioddiy, hayoliy odatlar, harakatlar, aqliy operatsiyalar (ayrim bo'g'inlarni, so'zlarni, tovushlarni takrorlash, obsesif sanash va boshqalar) xarakterga ega bo'lib, ba'zida juda eslatib turadi. afsunlar.

Anksiyete-fobik kasalliklar orasida vahima hujumlari ko'pincha ustunlik qiladi. Yu V. Kannabix (1935) tomonidan ta'kidlangan endogen kasallik doirasida harakat qiluvchi bu psevdonevrotik ko'rinishlar dinamikasining o'ziga xos xususiyati namoyon bo'lishining to'satdan va doimiy kursidir. Shu bilan birga, vahima hujumlarining atipikligi e'tiborni tortadi. Ular odatda cho'ziladi va umumiy tashvish, o'zini o'zi boshqarishni yo'qotish qo'rquvi, aqldan ozish, og'ir dissotsiativ kasalliklar yoki somatovegetativ kasalliklar (masalan, disestetik inqirozlar) ustunligi bilan birga keladi va umumiy ma'nodagi buzilishlar bilan birga keladi. tana, to'satdan mushaklar kuchsizligi hissi, senesteziya, senestopatiyalar. Kasallik rasmining asorati agorafobiyaning tez qo'shilishi bilan namoyon bo'ladi, himoya marosimlarining murakkab tizimi bilan birga keladi. Bundan tashqari, individual fobiyalarni (transportda yoki ochiq joylarda harakat qilishdan qo'rqish) panagorafobiyaga aylantirish mumkin, bunda qochish harakati nafaqat harakatni cheklaydi, balki bemor yordamisiz qolishi mumkin bo'lgan har qanday vaziyatlarga ham taalluqlidir [Kolyutskaya E.V., Gushanskiy N.E. ., 1998].

Bir qator psevdonevrotik kasalliklardagi boshqa fobiyalar orasida tashqi ("ekstrakorporeal") tahdiddan qo'rqish ko'pincha qayd etiladi: organizmga turli xil zararli moddalar - toksik moddalar, patogen bakteriyalar, o'tkir narsalar - ignalar, shisha parchalari va boshqalar kirib borishi. Agorafobiya singari, tashqi tahdid fobiyalari ham mudofaa harakatlari bilan birga keladi (murakkab, ba'zan bir necha soat davom etadi, "ifloslangan" narsalar bilan aloqa qilishni oldini oladigan manipulyatsiyalar, ko'cha changi bilan aloqa qilgan kiyimlarni yaxshilab davolash yoki hatto dezinfeksiya qilish va boshqalar). Ushbu turdagi "marosimlar" asta-sekin klinik ko'rinishda etakchi o'rinni egallab, bemorlarning xatti-harakatlarini to'liq aniqlaydi va ba'zan jamiyatdan to'liq izolyatsiyaga olib keladi. Potentsial xavfdan qochish ("zararli" moddalar yoki patogenlar bilan o'zaro ta'sir qilish), bemorlar ishdan yoki o'qishni tark etadilar, oylar davomida uydan chiqmaydilar, hatto eng yaqin qarindoshlaridan uzoqlashadilar va faqat o'z xonasida xavfsiz his qilishadi.

Siklotimik fazalarning mazmunli (denotativ) majmuasini tashkil etuvchi anksiyete-fobik kasalliklardan farqli o'laroq, affektiv buzilishlar bilan birga namoyon bo'ladigan uzoq muddatli (bir necha oydan bir necha yilgacha) hujumlar doirasida shakllanadigan fobiyalar (past qiymatli obsesif g'oyalar, o'zining etarli emasligi haqidagi tashvishli qo'rquv), depressiv alomatlar bilan bunday yaqin sindromli aloqalarni yaratmaydi va keyinchalik affektiv namoyonlarning dinamikasi bilan bevosita bog'liq bo'lmagan o'zlarining rivojlanish stereotipini namoyon qiladi [Andryushchenko A.V., 1994]. Bunday hujumlarning rasmini aniqlaydigan fobiyalarning tuzilishi polimorfikdir. Depressiyaning namoyon bo'lishi orasida o'lim qo'rquvi ustunlik qilganda, vahima qo'zg'atuvchisi (yurak xuruji, insult fobiyasi), xavfli vaziyatda ojiz qolish qo'rquvi, patogen bakteriyalar, begona narsalar va boshqalarning kirib borishi qo'rquvi. tanaga kirib, oldinga chiqishi mumkin.

Boshqa hollarda, depersonalizatsiya va tashvishli ruhiy tushkunlik, qarama-qarshi mazmundagi fobiyalar, aqldan ozish qo'rquvi, o'zini nazorat qilishni yo'qotish, o'ziga yoki boshqalarga zarar etkazish qo'rquvi - qotillik yoki o'z joniga qasd qilish (pichoqlash, bolani tashlab yuborish). balkon, o'zini osish, derazadan sakrash) ustunlik qiladi. O'z joniga qasd qilish va qotillik fobiyalari odatda fojiali sahnalarning yorqin obrazli tasvirlari bilan birga keladi, agar tashvishli qo'rquvlar ro'yobga chiqsa. Hujumlarning bir qismi sifatida fobiyalarning o'tkir paroksizmlari ham kuzatilishi mumkin, ular motivatsiyaning mutlaq etishmasligi, mavhumlik va ba'zan metafizik tarkib bilan tavsiflanadi.

Past darajadagi shizofreniyadagi obsesyonlar ko'pincha allaqachon shakllangan salbiy o'zgarishlar (oligofreniyaga o'xshash, psevdoorganik nuqson, autistik izolyatsiya bilan "Ferschroben" tipidagi nuqson va hissiy qashshoqlik) fonida namoyon bo'ladi. Shu bilan birga, mavhum obsesyonlar kuzatilmoqda [Snejnevskiy A.V., 1983] obsesif falsafiylik tipidagi foydasiz yoki hal etilmaydigan savollarni hal qilish tendentsiyasi, ma'lum bir iboraning ma'nosini, atama etimologiyasini ochishga takroriy urinishlar va boshqalar. Biroq, ko'pincha obsesif shubhalar marosimlar va ikki tomonlama tekshiruvlarga to'g'ri keladigan harakatlarning to'liqligi, to'liqligida shakllanadi. Shu bilan birga, bemorlar bir xil operatsiyalarni takrorlashga majbur bo'lishadi (ob'ektlarni stolga qat'iy nosimmetrik tarzda joylashtirish, suv kranini ko'p marta o'chirish, qo'llarini yuvish, lift eshigini yopish va h.k.).

O'z tanasi, kiyimi va atrofdagi narsalarning tozaligiga obsesif shubhalar [Efremova M. E., 1998], qoida tariqasida, xayoliy axloqsizlikdan "tozalash" ga qaratilgan bir necha soatlik marosim harakatlari bilan birga keladi. Jiddiy davolab bo'lmaydigan kasallikning (ko'pincha saraton) mavjudligi haqidagi obsesif shubhalar turli mutaxassislar tomonidan takroriy tekshiruvlarga olib keladi, tananing shubhali o'simta lokalizatsiya qilinishi mumkin bo'lgan qismlarini takroran palpatsiya qiladi.

Hujumlar paytida rivojlanadigan yoki yomonlashadigan obsesyonlar "shubhaning aqldan ozishi" turiga ko'ra paydo bo'lishi mumkin - folie du doute. Uyqusizlik va g'oyaviy qo'zg'alish bilan tashvishli holat fonida, o'tmishda amalga oshirilgan harakatlar, allaqachon qilingan harakatlarning to'g'riligi haqida doimiy shubhalar paydo bo'ladi. Hujumlarning rasmini zo'ravonlik yoki qotillik qilish haqidagi shubhalar kabi qarama-qarshi obsesyonlar bilan aniqlash mumkin [Dorozhenok I. Yu., 1998], ular davlatning eng yuqori cho'qqisida "haqiqat uchun aql bovar qilmaydigan narsalarni qabul qilish" shaklida namoyon bo'ladi. Davlat umumlashtirganda, bo'lajak harakatlar bilan bog'liq qo'rquv va ikkilanishlar ham qo'shilib, ikkilanish va hatto shuhratparastlik darajasiga etadi.

Endogen jarayonning rivojlanishi bilan obsesyonlar tezda oldingi affektiv ranglarini yo'qotadi va inertsiya va monotonlik xususiyatlarini oladi. Ularning mazmuni hatto psixologik tushunarlilikning tashqi belgilarini yo'qotib, tobora absurd bo'lib bormoqda. Xususan, kompulsiv buzilishlar keyingi bosqichlar vosita stereotiplariga yaqinlashadi va ba'zi hollarda o'z-o'ziga zarar etkazish xatti-harakatlari bilan birga keladi (qo'llarni tishlash, terini tirnash, ko'zni o'chirish, halqumni tortib olish). Past darajadagi shizofreniyadagi obsesif kasalliklarning bu xususiyatlari ularni chegara davlatlaridagi obsesyonlardan ajratib turadi. Kasallikning boshlanishida qayd etilgan salbiy o'zgarishlar uning keyingi bosqichlarida eng aniq namoyon bo'ladi va bemorlarning ijtimoiy faoliyatini sezilarli darajada kamaytiradi. Shu bilan birga, anankastik doiraning ilgari g'ayrioddiy psixopatga o'xshash ko'rinishlari shakllangan - qat'iylik, konservatizm, mulohazaning o'ta to'g'riligi.

Depersonalizatsiya belgilari bilan sekin shizofreniya [Nadjarov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Kasallikning ushbu shaklining klinik ko'rinishi o'z-o'zini anglashning turli sohalarida (avto-, allo- va somatopsixik depersonalizatsiya) paydo bo'ladigan begonalashish hodisalari bilan belgilanadi. Shu bilan birga, depersonalizatsiya, birinchi navbatda, yuqori tabaqalashtirilgan his-tuyg'ularga, otopsixiya sohasiga (ichki dunyodagi o'zgarishlarni anglash, aqliy qashshoqlik) tarqaladi va hayotiylik, tashabbuskorlik va faollikning pasayishi bilan birga keladi.

Premorbid tarzda bemorlarda chegara belgilari (ta'sirchanlikning kuchayishi, hissiy beqarorlik, jonli tasavvur, affektiv labillik, stressga zaiflik) yoki shizoid shaxsning buzilishi (tortishish, ichki ziddiyatlarga nisbatan sezgirlik, boshqalarga nisbatan sovuqqonlik) namoyon bo'ladi. Ular o'z-o'zini anglash sohasining gipertrofiyasi va beqarorligi bilan tavsiflanadi, bu ham aks ettirish tendentsiyasida, taassurotlarni uzoq vaqt davomida ushlab turishda, ham vaqtinchalik dejavyu epizodlarini shakllantirish tendentsiyasida namoyon bo'ladi - deja vu va boshqalar [Vorobyev V. Yu. ., 1971; Ilyina N.A., 1998].

Kasallikning boshlanishida nevrotik depersonalizatsiya hodisalari ustunlik qiladi - introspektsiyaning kuchayishi, "his ohangining yo'qolishi", yorqinligi va atrof-muhitni idrok etishning ravshanligi yo'qolishi haqida shikoyatlar, ya'ni J. Berze (1926) , jarayonning dastlabki bosqichlarining muhim belgilaridan biri. Kasallikning paroksismal bosqichida o'z-o'zini anglashning buzilishi odatda affektiv fazalar doirasida namoyon bo'ladi - F.Fanai (1973) bo'yicha tashvishli-apatik depressiya. Individual depersonalizatsiya simptom komplekslari (o'z-o'zini nazorat qilishni yo'qotish qo'rquvi bilan o'zgartirilgan aqliy funktsiyalarning paroksismal hissi) o'tkir tashvish hujumlari (vahima hujumlari) tarkibida allaqachon paydo bo'ladi. Affektiv kasalliklarning past darajasida (distimiya, gisteroid disforiya) qisman anestetik kasalliklar ustunlik qiladi: ob'ektiv voqelikni idrok etish, o'zlashtirish va shaxsiylashtirish hissi yo'qligi, moslashuvchanlik va intellektual o'tkirlikni yo'qotish hissi [Ilyina NA., 1998] . Depressiya orqaga qarab o'sib borishi bilan, depersonalizatsiya kasalliklarining kamayishi tendentsiyasi mavjud, garchi remissiya davrida ham o'z-o'zini anglashdagi buzilishlar butunlay yo'qolmaydi. Vaqti-vaqti bilan tashqi ta'sirlar (ortiqcha ish) yoki avtoxton tufayli depersonalizatsiya hodisalarining kuchayishi sodir bo'ladi (o'z yuzini ko'zguda boshqa birovnikidek idrok etish, atrofdagi voqelikni begonalashtirish, ma'lum hissiy funktsiyalar).

Uzaygan depressiya doirasida depersonalizatsiya buzilishlarini umumlashtirganda, og'riqli behushlik hodisalari (anesthesia psychica dolorosa) birinchi o'ringa chiqadi. Uyqusizlik hissi, birinchi navbatda, hissiy rezonansning yo'qolishi sifatida namoyon bo'ladi. Bemorlarning ta'kidlashicha, rasm va musiqa ularda bir xil hissiy munosabatni uyg'otmaydi va ular o'qiganlari sovuq, yalang'och iboralar sifatida qabul qilinadi - empatiya yo'q, his-tuyg'ularning nozik soyalari yo'q, zavq va norozilikni his qilish qobiliyati yo'qoladi. . Kosmos tekislanganga o'xshaydi, atrofdagi dunyo o'zgargan, muzlagan, bo'sh.

Otopsixik depersonalizatsiya hodisalari [Vorobiev V. Yu., 1971] to'liq begonalashuv darajasiga yetishi mumkin, o'z-o'zini yo'qotadi Bemorlar o'zlarining aqliy o'zlari chiqib ketganligini da'vo qilishadi: ular o'zlarining o'tmishdagi hayoti bilan aloqani yo'qotdilar, ular bilishmaydi ular ilgari qanday bo'lgan, ular atrofda nima sodir bo'layotganiga ta'sir qilmaydi. Ba'zi hollarda O'z faoliyatining ongi ham buziladi - barcha harakatlar mexanik, ma'nosiz, begona narsa sifatida qabul qilinadi. Boshqalar bilan aloqani yo'qotish hissi, hatto kasallikning boshlanishida ham qayd etilgan, odamlarning xatti-harakatlarini va ular o'rtasidagi munosabatlarni to'liq tushunmaslik hissi bilan kuchayadi. O'zlikning o'ziga xosligi haqidagi ong va O'zlik ongining tashqi dunyoga qarama-qarshiligi buziladi. Bemor o'zini shaxs sifatida his qilishni to'xtatadi, o'ziga "tashqaridan" qaraydi, boshqalarga og'riqli qaramlikni boshdan kechiradi - uning o'ziga xos hech narsasi yo'q, uning fikrlari va harakatlari boshqa odamlardan mexanik ravishda qabul qilinadi, u faqat rollarni o'ynaydi, o‘ziga yot obrazlarga aylanadi.

Endogen jarayonning rivojlanishi bilan aqliy begonalashuv hodisalari (ular asosan teskari) etishmovchilik o'zgarishlari tuzilishiga - nuqsonli depersonalizatsiyaga aylanadi. Ushbu modifikatsiya o'tish sindromi deb ataladigan doirada amalga oshiriladi. Depersonalizatsiya belgilari asta-sekin o'zining ravshanligini, jismoniyligini, labilligini va turli xil ko'rinishlarini yo'qotadi. "To'liqsizlik tuyg'usi" birinchi o'ringa chiqadi, bu ham hissiy hayot sohasiga, ham umuman o'z-o'zini anglashga taalluqlidir. Bemorlar o'zlarini o'zgargan, zerikarli, ibtidoiy deb bilishadi va ular o'zlarining oldingi ruhiy nozikligini yo'qotganliklarini ta'kidlashadi. Ilgari avtopsixik depersonalizatsiya rasmida paydo bo'lgan odamlar bilan aloqalarni begonalashtirish endi haqiqiy muloqot qiyinchiliklariga olib keladi: yangi jamoaga kirish, vaziyatning nuanslarini tushunish, boshqa odamlarning harakatlarini bashorat qilish qiyin. Shaxslararo aloqalarning to'liq emasligi tuyg'usini qandaydir tarzda qoplash uchun siz doimo umumiy kayfiyatga "moslashishingiz" va suhbatdoshning fikrlash pog'onasiga ergashishingiz kerak.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligiga xos bo'lgan shaxsiy o'zgarishlar (egosentrizm, sovuqqonlik, boshqalarning, hatto yaqin qarindoshlarning ehtiyojlariga befarqlik) o'tish sindromi doirasida rivojlanadigan nuqsonli depersonalizatsiya hodisalari ham salbiy namoyon bo'lishi bilan birga keladi. bemorlarning aqliy faoliyatidan doimiy noroziligi bilan bog'liq bo'lgan maxsus turdagi "axloqiy gipoxondriya". Bemorlar o'zlarining aqliy faoliyatining nuanslarini tahlil qilishga to'liq e'tibor berishadi. Qisman tiklangan adaptiv qobiliyatlarga qaramay, ular aqliy faoliyatga etkazilgan zararning og'irligini qattiq ta'kidlaydilar. Ular o'zlarining aqliy qobiliyatsizligini ko'rsatish uchun barcha vositalardan foydalanadilar: ular "miya faoliyatini to'liq tiklash" ga olib keladigan davolanishni talab qiladilar, shu bilan birga qat'iyatlilik ko'rsatadilar, har qanday yo'l bilan turli tekshiruvlar va yangi dori retseptlarini qidiradilar.

Isterik namoyon bo'lgan sekin shizofreniya uchun [Dubnitskaya E. B., 1978] Isterik alomatlar grotesk, bo'rttirilgan shakllarni oladi: qo'pol, stereotipli isterik reaktsiyalar, gipertrofiyalangan namoyishkorlik, odob-axloq bilan ta'sirlanish va noz-karashma, oylar davomida davom etadigan kontrakturalar, giperkinez, doimiy afoniya va hk. fobiyalar, obsesif drayvlar, jonli o'zlashtirish g'oyalari va senesto-gipoxondriakal simptom komplekslari bilan murakkab komorbid munosabatlarda.

Uzoq muddatli, ba'zan olti oydan ko'proq davom etadigan isterik psixozlarning rivojlanishi xarakterlidir. Psixozning rasmida umumiy (asosan dissotsiativ) isteriya kasalliklari ustunlik qiladi: chalkashlik, mistik ko'rishlar va ovozlar bilan xayolning gallyutsinatsiyalari, motorli qo'zg'alish yoki stupor, konvulsiv isterik paroksizmlar. Bezovta qilingan ong hodisalari odatda tez teskari rivojlanishga uchraydi va psixozning qolgan belgilari psixogen sabab bo'lgan isterik alomatlar uchun g'ayrioddiy bo'lgan qat'iylikni va ularni yanada og'irroq registrlarning buzilishiga yaqinlashtiradigan bir qator xususiyatlarni ko'rsatadi. Masalan, idrokning aldashlari xayol gallyutsinatsiyalari (tasvir, mazmunning o'zgaruvchanligi) bilan o'xshashligini saqlab qolgan holda, asta-sekin psevdogallyutsinatsion kasalliklarga xos xususiyatlarni - zo'ravonlik va ixtiyorsiz yuzaga keladi. "Sehrli fikrlash" ga moyillik paydo bo'ladi, histerik vosita buzilishlari o'zlarining namoyishkorlik va ekspressivligini yo'qotadi, subkatatonik kasalliklarga yaqinlashadi.

Kasallikning keyingi bosqichlarida (barqarorlik davri) qo'pol psixopatik buzilishlar (aldash, avanturizm, sarsonlik) va shizofreniyaga xos bo'lgan o'zgarishlar (autizm, mehnat unumdorligini pasaytirish, moslashishda qiyinchiliklar, aloqalarni yo'qotish) klinik ko'rinishda tobora ko'proq namoyon bo'ladi. Yillar davomida bemorlar ko'pincha yolg'iz eksantriklar, tanazzulga uchragan, ammo baland ovoz bilan kiyingan, kosmetika vositalarini suiiste'mol qiladigan ayollar ko'rinishini olishadi.

Befarq oddiy shizofreniya uchun [Nadjarov R. A., 1972] latent davrning namoyon bo'lishi aqliy etishmovchilikning sekin chuqurlashishi (tashabbus, faollik, hissiy tekislashning pasayishi) bilan salbiy shizofreniya debyutiga to'g'ri keladi. Faol davrda o'z-o'zini anglashning buzilishi bilan avtoxton asteniya hodisalari ustunlik qiladi. Boshqa ijobiy simptom komplekslari qatorida, oldingi o'rinda o'ta qashshoqlik, parchalanish va ko'rinishlarning monotonligi bilan anergik qutbning buzilishlari mavjud. Salbiy ta'sir doirasi bilan bog'liq bo'lgan depressiv kasalliklar eng doimiy ravishda paydo bo'ladi - apatik, yomon simptomlar va dramatik klinik ko'rinishga ega astenik depressiya. Fazali affektiv buzilishlar ruhiy va jismoniy asteniyaning kuchayishi, tushkunlik, g'amgin kayfiyat, anhedoniya va begonalashish hodisalari (befarqlik hissi, atrof-muhitdan ajralish, quvonch, zavq va hayotga qiziqish his qila olmaslik), senesteziya va mahalliy senestopatiyalar bilan yuzaga keladi. Kasallik o'sib borishi bilan sekinlik, passivlik, qattiqlik kuchayadi, shuningdek, aqliy nochorlik belgilari - aqliy charchoq, diqqatni jamlashda qiyinchiliklar, oqimlar, chalkashlik va fikrlarning uzilishi shikoyatlari.

Stabilizatsiya davrida, har qanday qo'shimcha harakat aqliy faoliyatning buzilishiga va samaradorlikning pasayishiga olib keladigan bo'lsa, o'z-o'zini tejashga moyilligi, stressga chidamliligining pasayishi bilan doimiy astenik nuqson shakllanadi. Bundan tashqari, shizofreniyaning o'xshash rasmga ega bo'lgan qo'pol progressiv shakllaridan farqli o'laroq, biz kasallik F.Mauz (1930) ta'biri bilan aytganda, "shaxsni pasaytiradi, uni zaiflashtiradi, lekin shunga olib keladigan jarayonli o'zgarishlar turi haqida gapiramiz. harakatsizlik faqat uning ayrim tuzilmalari." Emotsional vayronagarchilik va qiziqish doirasining torayishiga qaramay, bemorlarda xulq-atvorda regressiya belgilari yo'q, tashqi tomondan juda tartibli va zarur amaliy va oddiy kasbiy ko'nikmalarga ega.

Diagnostika. Sust shizofreniyani tashxislash jarayoni kasallikning individual ko'rinishlariga emas, balki barcha kasalliklarning umumiyligiga asoslangan yaxlit yondashuvni talab qiladi. klinik belgilar. Diagnostik tahlil oila tarixi ("oilaviy" shizofreniya holatlari), premorbid xususiyatlar, bolalik, balog'at va o'smirlik davridagi rivojlanish haqidagi ma'lumotlarni hisobga oladi. Og'riqli ko'rinishlarning endogen-protsessual tabiatini aniqlash uchun ushbu davrlarda topilgan g'ayrioddiy yoki hayoliy sevimli mashg'ulotlar katta ahamiyatga ega [Lichko A. E., 1985, 1989], shuningdek, professional "buzilish", o'zgarishlar bilan o'tkir, vaqt bilan cheklangan xarakterli siljishlar. butun hayot egri chizig'i va ijtimoiy moslashuvning buzilishi.

Chegara sharoitlaridan farqli o'laroq, jarayon bilan bog'liq patologiya bo'lsa, intellektual faollik va tashabbusning pasayishi bilan bog'liq bo'lgan mehnat qobiliyatining asta-sekin kamayishi kuzatiladi. Past darajadagi shizofreniya diagnostikasi uchun klinik mezon sifatida foydalaniladigan belgilar ikkita asosiy registrga birlashtirilgan: patologik mahsuldor kasalliklar (ijobiy psixopatologik alomatlar) va salbiy buzilishlar (nuqsonning namoyon bo'lishi). Ikkinchisi nafaqat sust shizofreniyani tan olish uchun majburiydir, balki nuqsonning aniq belgilari mavjud bo'lgandagina aniqlanishi mumkin bo'lgan yakuniy tashxisni ham aniqlaydi. Bu endogen jarayonning ta'siri (yashirin, qoldiq) bilan emas, balki "shaxsiy-atrof-muhit o'zaro ta'siri" bilan belgilanadigan shartlarni istisno qilishni nazarda tutadi.

Patologik mahsuldor kasalliklar reestriga ko'ra sust shizofreniya tashxisini qo'yishda bir vaqtning o'zida ikki qator psixopatologik ko'rinishlar hisobga olinadi: 1-qator - shakllangan paytdan boshlab endogen jarayondan afzalroq bo'lgan buzilishlar; 2-qator - dinamikada endogen-protsessual o'zgarishlarga ega bo'lgan buzilishlar. 1-qator epizodik alevlenishlar rasmidagi subpsikotik ko'rinishlarni o'z ichiga oladi: sharhning og'zaki aldashlari, imperativ tabiat, "chaqiruv", "fikrlarning ovozi"; umumiy hissiy gallyutsinatsiyalar, haptik gallyutsinatsiyalar; ibtidoiy ta'sir g'oyalari, alohida ahamiyatga ega bo'lishga intilish; avtoxton xayoliy idrok. Endogen jarayonga xos bo'lgan dinamik o'zgarishlarni ko'rsatadigan bir qator ijobiy kasalliklar orasida g'oyaviy-obsesif buzilishlar ("shubhalar jinniligi", qarama-qarshi fobiyalar) ambitent marosim xatti-harakatlari bilan g'oyaviy-obsesif aldanishlar yo'nalishi bo'yicha izchil modifikatsiyalangan obsesif-fobik holatlar kiradi. va alomatlarning mavhum mazmuni; depersonalizatsiya - o'z-o'zini anglash buzilishining asta-sekin kuchayishi bilan nevrotikdan nuqsonli depersonalizatsiyaga, qo'pol hissiy o'zgarishlar va avtopsixik sohadagi zarar; konversiya va dissotsiativ ko'rinishlarning senesto-gipoxondriakal, subkatatonik, psevdogallusinatorga aylanishi bilan isterik holatlar.

Yordamchi, ammo zamonaviy evropalik psixiatrlarning fikriga ko'ra, tashxis qo'yish uchun bemorlarning tashqi ko'rinishiga g'alatilik, ekssentriklik va ekssentriklik xususiyatlarini beradigan ifoda buzilishlari juda muhimdir; shaxsiy gigiena qoidalariga beparvolik: "beparvolik", kiyimning beparvoligi; xulq-atvor, suhbatdoshdan qochadigan xarakterli nigoh bilan paramimik ifoda; burchaklilik, chayqalish, "menteşe" harakatlari; dabdabalilik, qashshoqlik bilan nutqning taklifi, intonatsiyaning nomutanosibligi. Ekspressiv sohaning ushbu xususiyatlarining g'ayrioddiylik va begonalik tabiati bilan uyg'unligini H. C. Rumke (1958) "praecoxgeful" (ingliz terminologiyasida praecox hissi) tushunchasi bilan belgilaydi.

Shizofreniya atipik uzoq muddatli balog'at yoshidagi hujum shaklida yuzaga keladi

Ushbu bo'limda o'smirlik davriga xos bo'lgan sindromlar - geboid, o'ta qimmatli maxsus shakllanishlar, psixostenik kasalliklarga ega dismorfofobik, nisbatan ijobiy rivojlanayotgan shizofreniyaning yagona hujumli variantlari tasvirlangan.

O'smirlik davrida tananing reaktivligida, uning neyroendokrin va immunobiologik tizimlarida sezilarli o'zgarishlar ro'y beradi, bu, albatta, shizofreniyaning paydo bo'lishi, kechishi va natijalariga chuqur ta'sir ko'rsatishi mumkin emas. Bundan tashqari, miya tizimlarining evolyutsiyasining to'liq bo'lmaganligi, psixikaning etuk emasligi va maxsus inqirozli balog'at yoshidagi ruhiy ko'rinishlarning mavjudligi kasallikning klinik ko'rinishini shakllantirishga ta'sir qiladi.

Balog'at yoshi 11 yoshdan 20-23 yoshgacha bo'lgan davrni qamrab oladi. U erta balog'atga etish (o'smirlik), balog'atga etishish va kech balog'atga etish yoki o'smirlikning o'zi, davrlarni o'z ichiga oladi. Balog'atga etish davrining ruhiy namoyon bo'lishini belgilaydigan asosiy xususiyatlar: birinchidan, neyropsik tuzilmaning individual jihatlarining aniq beqarorligi va nomuvofiqligi, affektiv sohaning etakchi roli, hissiy labillik - "balog'at yoshidagi kayfiyatning o'zgaruvchanligi"; ikkinchidan, mustaqillikka intilish, shubhalar bilan mustaqillik va hatto oldingi hokimiyatlarni rad etish va ayniqsa, yaqin atrofdagi odamlarning - oila, o'qituvchilar va boshqalarning obro'siga salbiy munosabat - "inkor etish" davri [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], “otalarga qarshi norozilik”, “mustaqillikka intilish”; uchinchidan, o'ziga xos sezgirlik va zaiflik bilan jismoniy va ruhiy o'ziga bo'lgan qiziqishning ortishi (o'z kamchiliklari yoki muvaffaqiyatsizliklari haqida), ba'zi hollarda tashqi ma'lumotlarga, boshqalarida simptomgacha o'zini o'zi anglash muammosiga e'tibor qaratishga olib keladi. depersonalizatsiya majmuasi yoki aksincha, o'z-o'zini takomillashtirish, faoliyatning turli sohalarida ijodkorlik uchun mavhum muammolarga tafakkur yo'nalishi va harakatlarning etuklik belgilari - "falsafa", "metafizika" davri.

Shizofreniya o'smirlik davrida boshlanganda va ayniqsa uning sekin, nisbatan qulay rivojlanishi bilan tavsiflangan balog'at inqirozining namoyon bo'lishi nafaqat saqlanib qoladi va ularning buzilishiga nisbatan aniq dinamikaga ega, balki ko'pincha kasallikning klinik belgilarining rivojlanishi uchun hal qiluvchi ahamiyatga ega bo'ladi. Biz o'smirlik davriga xos bo'lgan maxsus simptom komplekslarining shakllanishi haqida gapiramiz, ular orasida eng xarakterli geboid, "yoshlik metafizik intoksikatsiyasi (maxsus o'ta qimmatli shakllanishlar)," dismorfofobik va psixikaga o'xshash [Tsutsulkovskaya M. Ya., Panteleeva G. P., 1986].

Voyaga etmaganlarning past progressiv shizofreniyasini uzoq muddatli o'rganish [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Biljo A.G., 1987] shuni ko'rsatdiki, o'smirlik davrida birinchi kasalxonaga yotqizilganidan 10-15 yil o'tgach, bemorlarning ko'pchiligi asta-sekin psixopatologik hodisalarning kamayishi va shaxsiy nuqsonning engil ifodalangan belgilarini aniqlash bilan vaziyatning kompensatsiyasini boshdan kechirishadi. ijtimoiy va mehnatga moslashishga to'sqinlik qilmaslik. Bularning barchasi balog'atga etmagan shizofreniyaning ushbu variantining aniq xususiyatlarini ko'rsatadi, bu uning ikkinchi shakllarining umumiy taksonomiyasidagi o'rnini belgilaydi. Bunday hollarda kasallikning sust shizofreniyaga yaqin varianti sifatida atipik cho'zilgan balog'at yoshidagi shizofreniya xurujlari [Nadjarov R. A., 1977] haqida gapirish uchun barcha asoslar mavjud.

Ko'rib chiqilayotgan shizofreniya shakli ma'lum bir rivojlanish stereotipiga ega bo'lib, uning bosqichlari normal kamolotning bosqichlariga to'g'ri keladi.

Kasallikning dastlabki namoyon bo'lish davri 12-15 yoshda boshlanadi. Bu xarakter xususiyatlarining keskinlashuvi, avtoxton atipik bipolyar affektiv kasalliklarning paydo bo'lishi, ba'zan doimiy xarakterga ega bo'lib, depressiyaning disforik soyasi, o'zidan va boshqalardan norozilik yoki unumsizlik bilan qo'zg'alish belgilari, ishlamay qolishi bilan tavsiflanadi. aloqa qilish istagi - gipomaniyada. Bularning barchasi atrof-muhitga qarama-qarshilik ko'rinishi, o'zini o'zi tasdiqlash istagi, xatti-harakatlarning buzilishi va nizolar bilan birlashtirilgan. Haddan tashqari baholangan tabiatning rivojlanmagan dismorfofobik g'oyalari paydo bo'lishi mumkin. Ba'zida bemorlarning e'tibori ularning jismoniy va aqliy "men"idagi o'zgarishlarni bilishga qaratiladi, introspektsiyaga moyillik va boshqalar bilan aloqa qilishda qiyinchiliklar yoki "mavhum" muammolar sohasidagi qiziqishlarning ustunligi mavjud.

Keyingi bosqich, odatda 16-20 yoshga to'g'ri keladi, ruhiy kasalliklarning tez o'sishi va ularning eng katta zo'ravonligi bilan tavsiflanadi. Aynan shu davrda kasalxonaga yotqizish zarurati tug'iladi. psixiatriya shifoxonasi. Bemorlarning holatida o'tkir psixotik hodisalar, garchi ular vaqtinchalik va ibtidoiy xarakterga ega bo'lsa-da, qayd etiladi: onirizm, qo'zg'alish, g'oyaviy buzilishlar, mentizm, qattiq uyqu buzilishi, individual gipnagogik va refleks gallyutsinatsiyalar va xayolning individual gallyutsinatsiyalari. Ushbu bosqichda geboid, dismorfofobik, psevdopsixastenik sindromlar va "metafizik intoksikatsiya" sindromi eng to'liq shaklda namoyon bo'ladi va bemorlarning holatini to'liq aniqlaydi. Ammo shu bilan birga, ularning klinik xususiyatlarida ular patologik tarzda yuzaga keladigan balog'at inqiroziga xos bo'lgan tashqi o'xshash ko'rinishlardan sezilarli xususiyatlar bilan farqlanadi. Bir necha yillar davomida holat nisbatan barqaror bo'lib, ko'rinadigan dinamikasiz, og'riqli namoyonlarning bir xilligi, psixopatologik simptomlarni sezilarli darajada murakkablashtirish tendentsiyasisiz va hatto ularning zaiflashishi va psixopatik, haddan tashqari baholangan davrlari bilan ajralib turadi. va buzilishlarning affektiv registrlari. Bunday bemorlar bilan bog'langanda, ba'zida ularda salbiy o'zgarishlar, og'ir shizofreniya nuqsoni bor degan taassurot paydo bo'ladi.

20 dan 25 yilgacha (ba'zi bemorlarda keyinroq, boshqalarida esa oldinroq) bosqichma-bosqich kompensatsiya tavsiflangan buzilishlarning sezilarli darajada kamayishi yoki to'liq yo'qolishi va ijtimoiy va mehnatga moslashuvning tiklanishi bilan sodir bo'ladi. Qoidaga ko'ra, ushbu bosqichda kasallik jarayonining rivojlanish belgilari, xususan, uning takroriy kuchayishi yo'q. Yillar davomida ijtimoiy kompensatsiya va kasbiy o'sish ham ortdi.

Kasallikning oldingi bosqichidagi ustun sindromdan qat'i nazar, kasallikning uzoq muddatli davrining xususiyati salbiy o'zgarishlarning nisbatan sayozligidir. Agar to'laqonli buzilishlar davrida chuqur ruhiy nuqson taassurotlari paydo bo'lgan bo'lsa - hissiy tekislash, axloqiy xiralik, infantilizmning qo'pol ko'rinishlari, energiya qobiliyatining sezilarli pasayishi, ishlab chiqarish buzilishlarining kamayishi bilan shaxsiyat o'zgarishi odatda shunday bo'lib chiqdi. unchalik aniq emas, faqat ba'zi bemorlarda qiziqishlarning yo'qolishi, aqliy faoliyatning pasayishi, yaqinlariga nisbatan sof ratsional munosabatning paydo bo'lishi, g'amxo'rlik zarurati va oilada bir oz izolyatsiya. Ba'zi bemorlarda infantilizm belgilari birinchi o'ringa chiqdi, ular amaliy emaslik, yaqinlariga qaramlik, hissiy etuklik, yaxshi darajadagi aqliy samaradorlik bilan istaklarning zaifligi, boshqalarda autizm va ekssentriklik belgilari bilan shizoid shaxsiyat xususiyatlari ustunlik qildi; , ammo, aqliy mahsuldorlikning yuqori darajasiga to'sqinlik qilmadi. professional o'sish va ijtimoiy moslashuv.

Premorbid bemorlarni o'rganish, ularning erta rivojlanish xususiyatlarini, bolalikdagi inqiroz davrlarini va bolalikdagi shaxsiy xususiyatlarni o'rganish disontogenez hodisalari bilan shaxsiyatning g'ayritabiiy xususiyatlarining yuqori chastotasini aniqlashga imkon berdi [Pekunova L. G., 1974]. Oila fonini tahlil qilish shuni ko'rsatdiki, bemorlarning oilalarida ota-onalar va aka-ukalarda shizofreniyaning sust va hujumga o'xshash shakllari sezilarli darajada to'plangan [Shenderova V.L., 1975]. Bemorlarning qarindoshlari ham ko'pincha premorbid xarakterdagi bemorlar bilan o'xshashliklarga ega edilar.

Shunday qilib, uzoq davom etgan atipik balog'at yoshidagi hujumlar ko'rinishidagi shizofreniya shakli shizofreniya shakllari taksonomiyasida maxsus guruh sifatida tasniflanishi kerak, ularning genezida balog'at inqirozi mexanizmlarining dominant roli bilan konstitutsiyaviy genetik omillar katta ahamiyatga ega. ahamiyati. Gap nafaqat patoplastik, balki balog'at yoshining ushbu atipik balog'at shakllarining genezisidagi patogenetik roli haqida ketayotganiga ishonish uchun asos bor.

Bemorlarning balog'at yoshiga etganidan so'ng, ularning yuqori darajadagi kasbiy o'sishi, ijtimoiy va mehnatga moslashuvi holati uchun jiddiy kompensatsiya olish imkoniyatini hisobga olgan holda, bemorlarning keyingi ijtimoiy o'sishini cheklaydigan masalalar (nogironlikka o'tish, universitetga kirishni cheklash). , universitetdan haydash va hokazo) bilan juda ehtiyotkorlik bilan shug'ullanish kerak.). Ushbu atipik balog'at yoshidagi hujumlar uchun yuqori darajadagi kompensatsiya ehtimoli ularning klinik tashxisining ijtimoiy jihatlarini alohida muhokama qilishni talab qiladi, chunki bu bemorlar ijtimoiy jihatdan shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning umumiy guruhiga va og'ir progressiv shakllar bilan og'rigan bemorlarga mos kelmasligi kerak.

Atipik pubertal shizofreniya xurujlari orasida quyidagi 3 tur ajralib turadi: geboid, "yoshlik metafizik intoksikatsiyasi" sindromi, dismorfofobik va psixostenik kasalliklar bilan.

Atipik cho'zilgan balog'at yoshidagi xuruj shaklidagi shizofreniyaning turli xil variantlariga mos keladigan holatlar kasallikning psixotik shakllarini birlashtiruvchi ICD-10 "Shizofreniya" (F20) bo'limidan chiqariladi va "" bo'limida ko'rib chiqiladi. Shizotipal buzilish" (F21). Bunday holda, ikkinchi kod bilan mos keladigan sindromni ko'rsatish mumkin: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 (“metafizik intoksikatsiya”); F21, F45.2 (dismorfofobik); F21, F60.6 (psixastenik kabi).

Rossiya Federatsiyasi Sog'liqni saqlash vazirligining Rossiyada ICD-10 dan foydalanish bo'yicha tavsiyalarida "Shizotipal buzilish" (F21) bo'limida atipik cho'zilgan balog'at yoshidagi tutilishlar sust shizofreniyaning psixopatik varianti (F21.4) sifatida ta'kidlangan. cho'zilgan balog'atga etishish xuruji rasmida hukmronlik qiladigan tegishli klinik sindromni ta'kidlash uchun yuqoridagi ikkinchi koddan foydalaning. Shunday qilib, heboid varianti F21.4, F60.2 sifatida kodlangan; "metafizik intoksikatsiya" bilan variant - F21.4, F60.0; dismorfofobik variant -F21.4, F45.2; psixostenik variant - F21.4, F60.6.

Heboid hujumi O'smirlik davrida yuzaga keladigan, patologik bo'rttirish va o'zgarishlar bilan tavsiflangan ruhiy kasallik sifatida ta'riflanishi kerak. psixotik daraja affektiv-ixtiyoriy buzilishlar, shu jumladan, umumiy qabul qilingan me'yorlarga zid bo'lgan xatti-harakatlarga va jamiyatda aniq noto'g'ri moslashishga olib keladigan qo'zg'alishlarning ustunligi bilan psixologik balog'atga etish xususiyatlari [Panteleeva G. P., 1973, 1986].

Kasallik debyut qiladigan geboid holat rivojlanishining birinchi (boshlang'ich) bosqichi asosan balog'at yoshining birinchi yarmida - 11-15 yoshda sodir bo'ladi. Ko'pgina bemorlarda ushbu bosqichning davomiyligi 1-3 yil.

Kasallikning dastlabki belgilari: bemorlarda shizoid va qo'zg'aluvchan doiraning ilgari g'ayrioddiy psixopatik xususiyatlarining paydo bo'lishi, buzilgan hissiy reaktsiyalar va harakatlarning paydo bo'lishi. Shizofreniya tipidagi "nuqsonli" shaxsning belgilari ham rivojlanadi.

Ba'zi hollarda atrof-muhitga haddan tashqari shubhali munosabat hukmronlik qiladi, hayot haqidagi mulohazalardagi qo'pol kinikizm, o'ziga xoslikka intilish va fars. Bemorlarning xulq-atvorida bema'nilik, tengdoshlari bilan umumiy manfaatlardan ajralish, "pank-rok", "heavy metal", "rep" kabi zamonaviy musiqaga bir tomonlama ehtiroslar hukmron bo'la boshlaydi. ko'chalar. Bemorlar u yoki bu masalada yaqinlarining fikrini, oila qulayligi haqida mutlaqo e'tibor bermay, hatto yaqin odamlarining o'limiga ham befarq munosabatda bo'lishadi. Bularning barchasi shuni ko'rsatadiki, bunday bemorlarning xatti-harakatlaridagi etakchi xususiyatlar o'z-o'zini nazorat qilishning zaiflashishi va iroda etishmasligining kuchayishi hisoblanadi. Boshqa hollarda, kasallikning dastlabki bosqichining klinik ko'rinishida asabiylashish, qo'pollik va boshqalar bilan uyg'unlik yo'qligi ustunlik qiladi, bu ilgari bemorlar uchun odatiy bo'lmagan. Bemorlar tomonidan ko'rsatiladigan o'jarlik, motivatsiyaning yo'qligi tufayli tashvishlidir. Bemorlar, so'rovlar, e'tiqodlar va hatto buyruqlarga qaramay, sochlarini kesishni, choyshablarini almashtirishni to'xtatadilar, yuvishdan bosh tortadilar, keraksiz bahslarga kirishadilar va soatlab keraksiz bahslashadilar. Atrof-muhitga bo'lgan munosabatda, ko'pincha tajovuzkorlik bilan birga keladigan noadekvat g'azab tobora sezilarli bo'lib bormoqda. O'quv mashg'ulotlari davomida bemorlar tobora dangasalik va bema'nilikka aylanadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, bemorlar aqliy rivojlanishida to'xtab qolganga o'xshaydi: ular yana ertaklarga, shuningdek, kitoblar va filmlarning harbiy va "josuslik" mavzulariga qiziqa boshlaydilar, ular turli xil vahshiyliklar sahnalarini tasvirlashdan o'zgacha zavq oladilar, qiynoqlar, turli janjalli hikoyalar, yolg'onchi bo'lib qolish va hokazo.

Ta'riflangan o'zgarishlar bilan bir vaqtda, atipik, o'chirilgan bipolyar affektiv buzilishlar aniqlanadi. Ular ko'pincha o'zidan norozilik, yolg'izlik istagi va hech narsa qilishni istamaslik bilan distimiya shaklida namoyon bo'ladi. Ba'zida hipomanik holatlar ham paydo bo'ladi, bu holatlarda ehtiyotsizlik fonida kutilmagan qo'pollik va nizolar davrlari bilan ajralib turadi.

Geboid ko'rinishlari dinamikasining ikkinchi bosqichi geboid holatining namoyon bo'lishi bilan tavsiflanadi va ko'p hollarda 15-17 yoshda rivojlanadi. Ushbu davrda balog'at yoshidagi buzilishlarning psixopatik rivojlanishi yuzaga keladi, bu holatning to'liq dekompensatsiyasiga olib keladi. Bemorlarning xatti-harakati atrofdagilarni qo'pollik, nomuvofiqlik va harakatlarning past motivatsiyasi bilan hayratda qoldiradi. Bemorlarning xulq-atvoridagi qarama-qarshilik va shafqatsizlik, umumiy qabul qilingan turmush tarziga mutlaqo negativizm, hokimiyatga salbiy ta'sir ko'rsatadigan hamma narsa bo'rttirilgan xususiyatlarni oladi. Kiyim va xulq-atvorda uslubga taqlid qilishning xunuk va karikatura shakllari ham paydo bo'ladi, ular, qoida tariqasida, tashqi ko'rinish va umuman xatti-harakatlarning cheksiz ekssentrikligi va da'vogarligiga, qasddan bo'shashmaslikka, bo'sh suratga olish va masxarabozlikka olib keladi. Ba'zi hollarda xulq-atvorda yaqin qarindoshlarga salbiy munosabatda bo'lish, ularga asossiz dushmanlik va nafrat, ularni asossiz da'volar bilan doimiy terrorizm, murakkab shafqatsizlik va sababsiz tajovuzkorlik hukmronlik qiladi. Mavhum muammolarni tegishli bilim va tushunish bo'lmagan holda hal qilish va bir vaqtning o'zida har qanday haqiqatan ham muhim, foydali faoliyatdan uzoqlashishga bo'lgan doimiy intilish odatiy holdir. Ko'tarilgan asabiylashish ko'pincha g'ayrioddiy, monoton histerik reaktsiyalar bilan birga keladi, ular ko'pincha g'azab va tajovuzning asossiz impulsiv portlashlariga yaqinlashadi.

Geboid holat rivojlanishining ushbu bosqichida intellektual qobiliyatlar saqlanib qolishiga qaramay, bemorlarning ko'pchiligi tufayli keskin pasayish o'quv yutuqlari, ular maktabni yoki kollejning birinchi yillarida tark etadilar va bir necha yil davomida bo'sh turmush tarzini olib boradilar; ba’zi hollarda ikkilanmasdan boshqa shaharlarga “hayotni boshdan kechirish” uchun borib, osongina g‘ayriijtimoiy shaxslar ta’siriga tushib, jinoyat sodir etadi, turli diniy oqimlarga (asosan “shaytoniy” yo‘nalishdagi) qo‘shiladi.

Ko'pincha bemorlarda jinsiy istakni inhibe qilish, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni haddan tashqari iste'mol qilish, qimor o'yinlari birinchi o'ringa chiqadi. Har qanday faoliyat turiga jalb qilish buzuq hissiy reaktsiyalar bilan belgilanadi, so'ngra faoliyatning tabiati uning mazmunida buzuq drayvlarga yaqinlashadi. Masalan, bemorlarni shafqatsizlik, sarguzashtli harakatlar tasvirlari jalb qiladi, chizmalarda turli xil noxush holatlarni, mastlikni, odamning deformatsiyasini va hokazolarni tasvirlaydi.

Geboid holatining namoyon bo'lishi salbiy kasalliklarga taqlid qilishi mumkinligi sababli, bu davrda shaxsiyat o'zgarishlarining haqiqiy jiddiyligini baholash qiyin. Shunga qaramay, bemorlarning xulq-atvorining "shizofreniya" rangi, umuman olganda, harakatlarning nomukammalligi, ularning motivatsiyasining yo'qligi, tushunarsizligi, g'alatiligi, monotonligi, shuningdek, da'vogarlik va bema'nilik shaklida juda aniq namoyon bo'ladi. Geboid holatning rasmida aniq shizoid xususiyatlar panache va namoyishkorlikning isterik elementlari bilan, patologik fantaziya belgilari - qattiqlik belgilari bilan, qo'zg'aluvchanlikning kuchayishi va affektiv beqarorlikning namoyon bo'lishi - nevrotik va fobik alomatlar bilan, istakning buzilishi - buzilishlar bilan birga keladi. psixostenik doiralar (o'z-o'zidan shubhalanish, muloqot paytida qulaylikni yo'qotish, fikrlashning kuchayishi va boshqalar), obsesif yoki haddan tashqari baholangan tabiatdagi dismorfofobiya hodisalari, o'chirilgan senestopatiyalar, munosabatlarning shakllanmagan g'oyalari.

Ko'rib chiqilayotgan davrdagi affektiv buzilishlar bipolyar faza xarakteriga ega va avtoxton tarzda yuzaga keladi. Shu bilan birga, ular, qoida tariqasida, atipik va ularning tuzilishidagi haqiqiy timik komponent juda o'chirilgan shaklda namoyon bo'ladi. Ta'sirli holatlar vaqt o'tishi bilan sezilarli darajada kengayishi (2-3 oydan 2-3 yilgacha) bilan tavsiflanadi va ko'pincha doimiy ravishda bir-birini almashtiradi.

Ta'riflangan buzilishlar fonida, ba'zi hollarda, atrofda biror narsa ketayotganini his qilish bilan vaqti-vaqti bilan shubhalanish, ma'nosiz qo'rquv holatlari, uyqusizlik yoki kabus ko'rinishidagi uyqu buzilishi va oneirizmning oddiy hodisalari. Ovoz va fikrlar oqimi, gipnoz kuchiga ega bo'lishning vaqtinchalik tuyg'usi, beixtiyor fikrlash hissi bilan boshqa odamlarning fikrlarini taxmin qilish, xotiralar, g'ayrioddiy yorqinlik va atrof-muhitni xayoliy idrok etish, mistik penetratsiya, depersonalizatsiya va derealizatsiya epizodlari, gipnagog epizodlari mavjud. vizual tasvirlar. Geboid holatining tuzilishidagi barcha bu alomatlar ibtidoiy xarakterga ega bo'lib, bir necha soatdan 1-2 kungacha davom etadi.

Geboid holatining uchinchi bosqichi simptomlarning yanada murakkablashishiga va holatni avvalgi bosqich darajasida barqarorlashtirishga moyilligining zaiflashishi bilan tavsiflanadi. 17-20 yoshdan boshlab, keyingi 2-7 yil ichida bemorlarning klinik ko'rinishi va xatti-harakatlari, real sharoitlarning o'zgarishi va tashqi ta'sirlardan qat'i nazar, monoton bo'lib qoladi. Bunday hollarda bemorlar o'zlarining noto'g'ri xatti-harakatlari (politsiyaga olib kelish, kasalxonaga yotqizish, ta'lim muassasasidan haydash, ishdan bo'shatish va boshqalar) natijasida yuzaga kelgan vaziyatlarga kar bo'lib qoladilar. Ularning alkogol va giyohvand moddalarni iste'mol qilishga moyilligi, ular uchun chidab bo'lmas joziba yo'qligiga qaramay, doimiydir (bemorlar tuzatishga, ma'muriy ta'sirga yoki giyohvand moddalarni iste'mol qilishga qodir emas). Ular osongina g'ayriijtimoiy shaxslar ta'siriga tushib qoladilar, ular tomonidan uyushtirilgan jinoyatlarda va g'ayriijtimoiy tashabbuslarda qatnashadilar va politsiya tomonidan "bezorilik" va boshqa xatti-harakatlari uchun hibsga olinadi. Aqliy zaiflik belgilari ham sezilarli bo'ladi (ikkinchisi o'smirlik darajasida to'xtab qolganga o'xshaydi, bemorlar "o'smaydi").

Ushbu davrda bemorlarning noto'g'ri xatti-harakatlari tufayli kasalxonaga yotqizishlarning eng ko'p soni qayd etilgan. Kasalxonada davolanish, xususan, antipsikotiklarni qo'llash geboid holatini engillashtirishi mumkin, ammo davolanishni to'xtatgandan so'ng, bemorlarning ahvoli tezda yomonlashadi.

Uchinchi bosqichda, har qanday tashqi omillardan qat'i nazar, ko'plab bemorlar o'zlarining ruhiy holatida o'z-o'zidan yaxshilanishni boshdan kechirishi mumkin, bu bir necha kun yoki haftadan bir va (kamroq) bir necha oygacha davom etishi mumkin. Ushbu davrlarda bemorlar, qarindoshlarining so'zlariga ko'ra, deyarli "avvalgidek" bo'lishadi. Ular o'qishni, beparvo qilingan materialni ushlashni yoki ishlashni boshlaydilar. Ko'pincha hissiy xiralik belgilari yo'qolganga o'xshaydi. Ammo keyin davlat yana o'zgaradi va oldingi psixopatologik tuzilishning geboid buzilishlari paydo bo'ladi.

Geboid holat dinamikasining to'rtinchi bosqichi uning asta-sekin teskari rivojlanishi bilan tavsiflanadi. O'rtacha 1-2 yil davom etadi va 20-24 yoshda (18 yoshdan 26 yoshgacha) sodir bo'ladi. Ushbu bosqichda geboid kasalliklarining polimorfizmi asta-sekin pasayadi, xatti-harakatlarning buzilishi, qarindoshlarga asossiz dushmanlik, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilishga moyillik, g'ayrioddiy sevimli mashg'ulotlari va qiziqishlari silliqlashadi; "Balog'at yoshidagi dunyoqarash" o'zining aniq qarama-qarshi yo'nalishini yo'qotadi va keyin asta-sekin yo'qoladi. O'z-o'zini nazorat qilishning zaiflashishi belgilari ancha uzoq davom etadi, bu epizodik alkogol, giyohvandlik va jinsiy haddan tashqari ko'p miqdorda namoyon bo'ladi. Produktiv simptomlar (nevrozga o'xshash, dismorfofobiya va boshqalar) asta-sekin yo'qoladi va faqat engil avtoxton kayfiyat o'zgarishiga moyillik qoladi.

Bemorlarning ijtimoiy va mehnatga moslashuvi sezilarli darajada yaxshilandi. Ular ko'pincha to'xtatilgan o'qishni davom ettiradilar va hatto kasbni egallashni boshlaydilar.

Geboid kasalliklari kamayganligi sababli, shaxsiyat o'zgarishlarini baholash mumkin bo'ladi. Qoida tariqasida, ular kutilgandek chuqur emas. Ular faqat qiziqishlar kengligining yo'qolishi, aqliy faoliyatning pasayishi, ularga g'amxo'rlik qilish zarurati bilan yaqin odamlarga nisbatan sof oqilona munosabatning paydo bo'lishi va oila doirasidagi bir oz izolyatsiya bilan chegaralangan.

Shunday qilib, to'rtinchi bosqich - barqaror remissiyaning shakllanishi. Ikkinchisining ikkita asosiy turini ajratish mumkin. Birinchisi, ruhiy infantilizm (yoki balog'atga etmaganlik) shizotimik ko'rinishlar bilan birgalikda birinchi o'ringa chiqishi bilan tavsiflanadi, ikkinchisi autizm va eksantriklik xususiyatlariga ega bo'lgan shizoid shaxsning aniq xususiyatlari bilan belgilanadi.

"Metafizik intoksikatsiya" belgilari bilan hujum o'smirlik davrida rivojlanadigan, ta'sirchan bir tomonlama intellektual faoliyat sub'ektining ruhiy hayotida hukmronlik qilish (odatda mavhum mazmun) bilan tavsiflangan va turli xil ijtimoiy va mehnat noto'g'ri ko'rinishlariga olib keladigan holat.

Sindrom nomini aniqlagan bemorlarning g'oyaviy faoliyatining haqiqiy "metafizik" mazmuni majburiy emas. Ushbu hodisaning namoyon bo'lishi sezilarli darajada xilma-xildir. Ba'zi bemorlar haqiqatan ham o'zlarini metafizik yoki falsafiy "haqiqatlarni" qidirishga bag'ishlaydilar, boshqalari esa ruhiy yoki jismoniy o'z-o'zini takomillashtirish g'oyalari bilan ovora bo'lib, ular dunyoqarash darajasiga ko'taradilar; yana boshqalar "abadiy" yoki "qo'llab-quvvatlamaydigan" dvigatel ixtirosiga ko'p vaqt va kuch sarflashadi, hozirda hal qilib bo'lmaydigan matematik yoki fizik muammolarni hal qilishadi; yana bir qismi nasroniylik, buddizm va hinduizmga murojaat qilib, diniy aqidaparastlar va turli sektalarning a'zolariga aylanishadi.

L. B. Dubnitskiy (1977) "metafizik intoksikatsiya" holatini faqat yoshga bog'liq (yoshlik) simptomlar majmuasi sifatida tasniflagan holda, uning tarkibida ikkita majburiy psixopatologik belgini aniqladi: bemorlarning aniq ta'sirchan zaryadini aniqlaydigan juda qimmatli ta'limning mavjudligi. ularning qarashlari yoki g'oyalariga va shaxsning butun ruhiy hayotidagi hukmron ahamiyatiga muvofiq; kognitiv faoliyatga bir tomonlama ortib borayotgan jalb qilish - bu ma'naviy diqqatga sazovor joylar deb ataladi. Birinchi yoki ikkinchi belgilarning ustunligiga qarab, ko'rib chiqilayotgan hujum turining turli klinik variantlari farqlanadi.

"Metafizik intoksikatsiya" ning affektiv versiyasi ko'proq uchraydi, ya'ni birinchi belgining ustunligi bilan - affektiv tabiatning haddan tashqari baholangan shakllanishi. Bunday hollarda holatning eng kuchli ta'sirchan to'yinganligi ustunlik qiladi, haqiqiy g'oyaviy ishlanmalar ikkinchi o'rinni egallaydi va bemorlarning intellektual faoliyatining izohli tomoni minimal darajaga tushadi. Bemorlar odatda ommabop g'oyalarni yoki boshqa odamlarning qarashlarini o'zlashtiradilar, lekin ularni buzilmas ta'sirchan zaryad bilan himoya qiladilar. O'z faoliyatining alohida ahamiyati va to'g'riligiga ishonch hissi ustunlik qiladi. Ushbu g'oyalar mazmuniga ko'pincha diniy qarashlar, parapsixologiya va okkultizm kiradi. Ta'sirning g'oyadan ustunligining dalili - bu holatdagi ekstazning soyasi: bemorlar borliq muammolarining mohiyatiga mistik tushuncha, "ilhom", "idrok" davrida hayotning ma'nosini bilish va boshqalarni e'lon qiladilar. Bunday "dunyoga qarash" ning shakllanishi odatda "kristallanish" ga ko'ra tez sodir bo'ladi va uning mazmuni ko'pincha bemorlarning o'tmishdagi hayotiy tajribalari, oldingi qiziqishlari va shaxsiy munosabatlariga to'g'ridan-to'g'ri zid keladi. Fazali affektiv buzilishlarning mavjudligi bu holatlarga alohida rang beradi. Depressiv ta'sir bilan, falsafa yoki din masalalarini o'rgangan bemorlar idealizm, metafizika, tasavvufga kelishadi yoki "nigilistlar", "ortiqcha odamlar", "beatniklar" qarashlarini qabul qilishadi. Biroq, ruhiy tushkunlik o'tib ketganidan keyin ham, bemorlarning qiziqishlari, shuningdek, ularning faoliyati, ongni haqiqiy manfaatlar va faoliyatlarga zarar etkazadigan tanlab olingan masalalar bilan belgilanadi. Vaziyatning kuchayishi davrida bemorlarning "obsesyonu" haddan tashqari baholangan deliryum darajasiga etadi [Smulevich A. B., 1972; Birnbaum K., 1915]. Shu bilan birga, ko'plab (epizodik bo'lsa ham) subpsikotik alomatlar qayd etilgan. Uyqu-uyg'onish ritmining buzilishi, ba'zida doimiy uyqusizlik, qisqa muddatli oneirik buzilishlar, individual gipnagogik gallyutsinatsiyalar va "metafizik intoksikatsiya" tarkibiga mos keladigan tasavvur gallyutsinatsiyalari xarakterlidir. Bemorlar tomonidan o'zlarining "dunyo qarashlari" nuqtai nazaridan talqin qilinadigan fikrlashning o'tkir vaqtinchalik buzilishlari kamroq tarqalgan.

"Metafizik intoksikatsiya" hodisalarining ustunligi bilan kasallikning faol bosqichi, shuningdek, geboid sharoitda, o'smirlik davri bilan chegaralanadi, undan keyin barcha ijobiy kasalliklarning sezilarli darajada kamayishi, shaxsiy kasalliklarning yumshatilishi va kompensatsiyasi kuzatiladi. o'zgarishlar, yaxshi, barqaror o'sib borayotgan ijtimoiy va mehnat o'sishi, ya'ni amaliy tiklanish kabi barqaror remissiya holati [Bilzho A. G., 1987].

Ushbu turdagi hujum bilan, shuningdek, balog'at davrining bosqichlariga to'g'ri keladigan klinik ko'rinishlarning rivojlanishida fazaviy naqsh mavjud.

Kasallik erkaklarda ko'proq rivojlanadi. Kasallikning dastlabki davri o'smirlik davriga (12-14 yosh) to'g'ri keladi. O'smirlik bosqichi turli xil mazmundagi juda qimmatli faoliyatning faollashuvi bilan ajralib turadi: kompyuter sinflari (a'tibor bilan o'yin dasturlari va internet orqali virtual muloqot), she'riyat, sport, kimyoviy tajribalar, fotosuratlar, musiqa va boshqalar Bunday sevimli mashg'ulotlar odatda qisqa muddatli bo'lib, bemorlar tezda "sovib ketadi" va yangi faoliyatga "o'tadi". Haddan tashqari baholangan faoliyat mexanizmida fantaziya muhim o'rin tutadi. Haddan tashqari baholangan faoliyatning mazmuni bevosita ta'sirga bog'liq. Bu, ayniqsa, "falsafiy izlanishlar" bilan kechadigan depressiya holatlarida yaqqol namoyon bo'ladi. Depressiya yo'qolganda, bemorlarda "baxtni og'riqli kutish" paydo bo'ladi. Haddan tashqari baholangan faoliyatning turli shakllarining paydo bo'lishi bilan bir vaqtda, bemorlarning boshqalardan izolyatsiyasi kuchayadi, ular "pastlik kompleksi" sifatida boshdan kechiradilar.

Kasallikning faol bosqichida (15-16 yosh) barcha bemorlar bir tomonlama faollikning ustunligini va davlatning aniq affektiv to'yinganligini ko'rsatadi. Ekzistensializm falsafasi, Kant yoki Nitsshe qarashlari tarafdoriga aylangan, nasroniylik yoki buddizm g'oyalarini qabul qilgan, jismoniy mashqlar yoki Eynshteynning nisbiylik nazariyasi bilan shug'ullanadigan bemorlar o'zlari himoya qiladigan qarashlarning haqiqati va o'ta muhimligiga bir daqiqa ham shubha qilmaydilar. , va o'zlarining sevimli mashg'ulotlariga g'ayrioddiy qat'iyat va ishtiyoq bilan beriling. Yangi qiziqishlarga "cho'milgan" bemorlar maktabda darslarni o'tkazib yuborishni, uy ishlaridan voz kechishni, aloqalarni keskin cheklashni va yaqinlariga befarqlikni ko'rsatishni boshlaydilar.

Bunday holatlar uchun odatiy hol uyqu-uyg'onish davrining buzilishidir: kechqurun o'qiydigan va yarim tundan o'tib kitob o'qiyotgan bemorlar ertalab yotoqdan turishda qiynaladilar, zaiflik va letargiya tuyg'usini boshdan kechiradilar. Diniy yoki falsafiy "dunyo qarashi" ning paydo bo'lishidan oldin odatda kayfiyatning o'ziga xos o'zgarishi sodir bo'ladi: o'z kayfiyatini atrofdagi dunyoga, tabiatga, san'atga "o'tkazish" bemorlar doimo favqulodda hodisalarni, yaqinlashib kelayotgan voqealarni kutish holatida bo'lib tuyuladi. falsafiy yoki diniy mazmundagi yangi g'oyalar yoki ixtirolarning "chiqishi". Ushbu yangi g'oyalar "idrok", "qadriyatlarni qayta baholash" bilan hayotning yangi ma'nosini bilish sifatida qabul qilinadi. Falsafiy dunyoqarash "ortiqcha baholangan aldangan g'oyalar" xarakterini olishi mumkin. Ularning g'oyalarining ta'sirchan intensivligi doimo fanatizm taassurotini beradi.

Ta'riflangan holatlar alohida bo'lsa-da, turli xil hissiy hodisalar bilan birga keladi. Uyqu buzilishi rivojlanadi (ko'pincha doimiy uyqusizlik), epizodik gipnagogik gallyutsinatsiyalar, izolyatsiya qilingan qisqa muddatli oneirik kasalliklar (ko'pincha uyquchan holatda), refleks gallyutsinatsiyalar va tasavvurning gallyutsinatsiyalari paydo bo'ladi. O'smirlikning butun bosqichida avtoxton yoki reaktiv ravishda paydo bo'ladigan gipnagogik gallyutsinatsiyalar ko'pincha bemorlar tomonidan mafkuraviy nuqtai nazardan talqin qilinadi. Ba'zi bemorlar o'tkir vaqtinchalik fikrlash buzilishlarini boshdan kechirishadi, ular ayniqsa da'vogar va mistik talqinga ega.

17-22 yoshda bemorlarning barcha faoliyati va ularning butun turmush tarzi "metafizik intoksikatsiya" va o'zgargan ta'sir bilan belgilanadi. Bu yoshga kelib, intellektual faoliyat bilan birgalikda fazali affektiv buzilishlar (ko'pincha bipolyar) ayniqsa aniq bo'ladi. Ushbu faoliyatga qaramay, bemorlarning ijtimoiy moslashuvi belgilari aniqlanadi. Ular odatda oliy ta'limning birinchi yillarida o'qishni tark etadilar yoki o'qishdagi muvaffaqiyatsizlik tufayli o'qishdan chiqariladi. Keyingi davrda bemorlarning ishlashi bu ma'noda notekis qolmoqda. 20-21 yoshga kelib ularning hayotga moslasha olmasligi, ota-onaga qaramligi, yoshiga mos bo‘lmagan soddaligi, mulohazakorligi tobora ko‘proq namoyon bo‘ladi; bir tomonlama intellektual rivojlanish, shuningdek, jinsiy istakning pasayishi va jismoniy infantilizm belgilari.

Balog'atga etishishdan keyingi davr (22 yoshdan 25 yoshgacha) bu bemorlarda o'chirilgan siklotimga o'xshash affektiv fazalarni saqlab qolish va ijtimoiy moslashish imkoniyatlarining paydo bo'lishi bilan birga o'ta qimmatli faoliyatning asta-sekin "yo'qolishi" bilan birga keladi. Bemorlar maktabga qaytib, ishga kirishadilar. Shu bilan birga, premorbid bilan solishtirganda, bu erda shaxsning ma'lum o'zgarishlarini aniqlash mumkin: autizm, belgilangan tartib va ​​turmush tarziga rioya qilish tendentsiyasi, fikrlash elementlari, o'zini-o'zi tanqid qilishning etarli emasligi, aqliy va ba'zan jismoniy voyaga etmaganlikning aniq belgilari. . Qolgan juda qimmatli ta'lim hali ham bemorlarning qiziqishlari va faoliyatining ustunligiga ta'sir qiladi, ko'pincha ularning kasbiy faoliyatining mazmuniga aylanadi.

Qoida tariqasida, bu bemorlar keyinchalik nisbatan yuqori darajadagi professional mahsuldorlik bilan ajralib turadi.

Dismorfofobik va psixastenikga o'xshash kasalliklar bilan hujum birinchi navbatda adabiyotda E. Morselli (1886) davridan beri tana dismorfofobi tushunchasi bilan tavsiflangan holat bilan tavsiflanadi - xayoliy jismoniy nuqson (shakl yoki funktsiya) g'oyasi ustunlik qiladigan og'riqli kasallik. Dismorfofobiya, ko'pgina tadqiqotchilar tomonidan epidemiologik ma'lumotlar asosida ko'rsatilgandek, asosan o'smirlik va o'smirlik davrida yuzaga keladigan va balog'atga etishish inqirozlari namoyon bo'lish jihatlaridan birini ifodalovchi simptom majmuasidir [Nadjarov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Shmaonova L. M., Liberman Yu va Vrono M. Sh., 1980].

P. V. Morozov (1977) va D. A. Pozharitskaya (1993) bu rasmlarning nafaqat ustunlik chastotasi ushbu yoshga tegishli ekanligini, balki ularning yoshga bog'liq bo'lgan ayrim xususiyatlarini, xususan, yosh psixikaga o'xshash simptom bilan yaqin uyg'unligini aniqladilar. murakkab [Panteleeva G.P., 1965]. Psixastenik tipdagi buzilishlar deganda biz psixostenik psixopatlarga xos bo'lgan shaxsiyat xususiyatlariga o'xshash ko'rinishlarni tushunamiz. Bu erda, klinik ko'rinishda, eng ko'p uchraydigan alomatlar - bu o'z harakatlarida va harakatlarida ilgari g'ayrioddiy qat'iyatsizlik va noaniqlikning paydo bo'lishi, jamoatchilikda cheklanish va taranglik tuyg'ularini engishdagi qiyinchiliklar, aks ettirishning kuchayishi, shaxsning o'zgarishi va ajralish hissi. realdan ("haqiqiy tuyg'uni yo'qotish"), atrof-muhitning yashash sharoitlariga moslashishning buzilishiga olib keladi. Atipik balog'at yoshidagi hujumning bu varianti o'zini namoyon qilganda, ba'zi hollarda dismorfofobiya, boshqalarida esa psixostenik kasalliklar ustunlik qiladi.

Ta'riflangan dismorfofobiya va psixikaga o'xshash kasalliklar hodisalari odatda 11-13 yoshda shizoid xususiyatlarning paydo bo'lishi yoki kuchayishi bilan boshlanadi. Ba'zida bir vaqtning o'zida o'chirilgan mahsuldor buzilishlar kuzatiladi: fobiyalar, munosabatlarning beqaror sezgir g'oyalari, subklinik bipolyar affektiv fazalar. Keyinchalik (12-14 yosh) odatda jismoniy nogironlik haqidagi g'oyalar paydo bo'ladi, ular dastlab o'smirning odatdagi haddan tashqari qiziqishi va tashqi ko'rinishiga bo'lgan tashvishidan deyarli farq qilmaydi. O'smirlar masxara qilishdan qo'rqib, o'zlarining xayoliy jismoniy nuqsonlarini kiyim yoki poyabzal bilan yashiradilar va omma oldida yechinishdan uyashadi. Ulardan ba'zilari intensiv jismoniy mashqlar bilan shug'ullanadilar, boshqalari faqat "jismoniy kamchiliklarni tuzatish uchun" ma'lum bir parhezga rioya qilishadi.

Kasallikning aniq bosqichi 15-18 yoshda rivojlanadi. Uning boshlanishi dismorfofobiya mavzusining murakkabligi bilan belgilanadi: ortiqcha tana vazni, balog'atga etmagan akne mavjudligi haqida tashvishlanish bilan birga, bemorlar burun shakli, yaqinlashib kelayotgan kallik, nozik tug'ilish belgilari va boshqalar haqida tashvishlana boshlaydilar Bemorlarning xatti-harakati. ham keskin o'zgaradi: ular o'zlarining "nuqsonlari" haqida o'ylar bilan to'lib-toshgan, ular maktabni tark etishadi, ishdan ketishadi, ko'chaga chiqmaydilar, do'stlar va mehmonlardan yashirishadi. O'z-o'zidan dori-darmonlar bilan shug'ullanayotganda, ular doimo ko'zgu - "oyna" alomati yordamida tashqi ko'rinishini kuzatib boradilar. Bemorlar doimiy ravishda kosmetologlarga murojaat qilishadi va nuqsonni tuzatish uchun hamma narsani qilishga tayyor. Ular ko'pincha histerik xususiyatlarga ega bo'lgan aniq ta'sirchan reaktsiyalarni beradi. Ba'zi hollarda bemorlarda aniq depressiv buzilishlar paydo bo'lganda, jismoniy nogironlik haqidagi haddan tashqari baholangan g'oyalar politematik xususiyatga ega bo'lib, o'zini ayblashning depressiv aldanishlariga yaqinlashadi; boshqalarda dismorfofobiya monotematik bo'lib qoladi: depressiv ta'sir katta qiyinchilik bilan aniqlanadi va jismoniy nogironlikning haddan tashqari baholangan g'oyalari tuzatib bo'lmaydigan e'tiqodlar tizimiga aylanadi va paranoid tipdagi aldanishlarga yaqinlashadi. Bunday bemorlar ko'pincha munosabat g'oyalarini, og'zaki illyuziyalarni namoyon qiladilar va ular o'zlarining xunukligi hamma joyda "ochiq" masxara qilinishini e'lon qiladilar. Ushbu davrda bemorlar odatda bir necha marta kasalxonaga yotqiziladi.

Psixastenik kasalliklar mavjud bo'lgan hollarda, polimorf mazmundagi dismorfofobik va gipoxondriak g'oyalar, nozik munosabat g'oyalari va "axloqiy gipoxondriya" kabi refleksiyalar aloqadagi qiyinchiliklarga, odamlarda keskinlik va qattiqlik, qizarish qo'rquvi va shubhalarga qo'shiladi. o'z harakatlarining to'g'riligi. Ushbu bosqichdagi affektiv buzilishlar bipolyar, doimiy xarakterga ega. Psixastenikga o'xshash kasalliklarning og'irligida to'lqinlar, dismorfofobik va gipoxondriak g'oyalar darajasining tebranishlari va sezgir g'oyalar haddan tashqari baholangandan delusional registrgacha (obsesif darajani chetlab o'tib), ta'sir va qutblardagi o'zgarishlar bilan bog'liq. affektiv buzilishlarning og'irligi. Depressiya holatlarida, dismorfofobik g'oyalarni amalga oshirishdan tashqari, sub'ektiv ravishda og'irroq depersonalizatsiya-derealizatsiya buzilishlari, somatopsixik depersonalizatsiya hodisalari va o'tkir depersonalizatsiya epizodlari qayd etiladi. Klinik belgilarning og'irligiga va ijtimoiy va mehnat dezapatsiyasining tez boshlanishiga qaramasdan, salbiy o'zgarishlar darajasi sayozdir. Bemorlarning ahvoli o'smirlik davridagi bir xil ko'rinishlarga ko'ra uzoq vaqt barqaror bo'lib qoladi.

22-23 yoshga kelib (ba'zilari uchun biroz oldinroq, boshqalari uchun kechroq) jismoniy nogironlik g'oyalarining qisqarishi asta-sekin sodir bo'ladi va psixikaga o'xshash kasalliklar yagona simptomlar majmuasi xarakterini yo'qotadi. Ular affektiv komponentga ega bo'lmagan individual alomatlarga bo'linadi. Ularning bemorlar uchun ahamiyati asta-sekin yo'qoladi.

25 yoshga to'lgan bemorlarda faqat avtoxton subdepressiv fazalar va qisqa muddatli subdepressiv reaktsiyalar ko'rinishidagi o'chirilgan affektiv buzilishlar saqlanib qoladi, ammo ularning klinik ko'rinishida ba'zi psixikaga o'xshash xususiyatlar paydo bo'ladi (tashvishli qo'rquvning ustunligi, qo'rquvning ustunligi). muvaffaqiyatsizlik, boshqalarga muammo tug'dirish) yoki tashqi ko'rinishingizga g'amxo'rlik qilish biroz bo'rttirilgan. Ba'zida yolg'izlik, izolyatsiya, yuzakilik, mulohazalar va manfaatlarning etuk emasligi, taklifning kuchayishi belgilari saqlanib qoladi; egosentrizm va yaqinlaringizga etarlicha hissiy bog'liqlik oiladagi bo'ysunuvchi pozitsiya bilan birlashtirilgan. Ba'zi bemorlar asabiylashadi va kichik holatlarda osonlikcha affektiv reaktsiyalar berishadi, bu esa keyinchalik charchoqning kuchayishi va o'zini tutmaslikning yo'qligi bilan izohlanadi. Bundan tashqari, ular bunday reaktsiyalarga faqat uyda ruxsat berishadi.

Ta'riflangan namoyishlar o'tgandan so'ng, barcha bemorlar ishlaydi va o'qishlari bilan yaxshi kurashadi. Ular, qoida tariqasida, nisbatan yuqori professional darajaga erishadilar, garchi ba'zi hollarda tashabbus va unumdorlik past bo'lsa ham.

Sust shizofreniya (past gradient) shizofreniya variantlaridan biri bo'lib, kasallikning sekin kechishi va minimal ruhiy buzilishlar bilan tavsiflanadi. Zamonaviy psixiatriyada "sekin shizofreniya" atamasi biroz eskirgan va endi "shaxsning shizotipal kasalliklari" deyish to'g'ri. SSSRda psixiatrlar ushbu tashxis bilan barcha siyosiy dissidentlar va dissidentlarni "brendlashdi". Sust shizofreniya fazalar yo'qligi sababli o'z nomini oldi o'tkir psixoz, va shaxsiyatdagi o'zgarishlar o'nlab yillar davom etishi mumkin.

Etiopatogenez

• Genetik moyillik;
• Miya neyrotransmitterlarining biokimyoviy buzilishlari (dopamin, serotatin, asetilkolin va glutamat);
• Stressning shaxsiyatga zararli ta'siri;
• Ijtimoiy omillarning psixika (tarbiya) shakllanishiga ta'siri.

Statistik ma'lumotlarga ko'ra, erkaklar va ayollar orasida shizofreniyaning tarqalishi bir xil, kambag'allar kabi shahar aholisi ham tez-tez kasal bo'lishadi. Erkaklarda shizofreniya erta boshlanadi va og'ir kursga ega, ayollarda esa aksincha.

Sust shizofreniya manifest va boshlang'ich davrlar o'rtasida aniq chegaraning yo'qligi bilan tavsiflanadi. Ko'pincha oldingi o'rinda klinik ko'rinishlari Sust shizofreniya nevrozga o'xshash holatlarga, astenizatsiyaga, shaxsiyatning depersonalizatsiyasiga va derealizatsiyaga olib keladi. Bemorlar shizofreniya psixopatiyasi bilan ajralib turadi. Ko'pincha ular ijtimoiy jihatdan moslashgan va turli sohalarda ishlashlari, o'zlariga xizmat qilishlari, oilalari va do'stliklari va do'stona munosabatda bo'lishlari mumkin. Biroq, hatto mutaxassis bo'lmagan odam ham odamning "zararlangan" psixikasi borligini ko'rishi mumkin.

Sust shizofreniyaning sinonimlari "engil", "yashirin", "sekin", "ibtidoiy", "sanatoriya", "laureled", "prefaza" va boshqalar. Shuningdek, ixtisoslashtirilgan adabiyotlarda "muvaffaqiyatsiz", "okkult", "ambulatoriya", "regressiv bo'lmagan" kabi atamalarni tez-tez uchratishingiz mumkin.

Belgilar

Sust shizofreniyaning birinchi belgilarining ko'rinishi yosh yoshda sodir bo'ladi.

Ushbu kasallikning uch bosqichi mavjud. Shizofreniya boshlanishi yashirin boshlanishga ega, deyarli sezilmaydi. Qoida tariqasida, ruhiy kasallikning birinchi nozik belgilari balog'at yoshida (balog'at yoshi) paydo bo'ladi. Keyin sust shizofreniyaning namoyon bo'ladigan davri keladi, lekin u psixotik darajaga etib bormaydi. Bir necha yil davomida kasallikning barqarorlashuv davri boshlanadi. Salbiy belgilarning kamayishi mumkin, ammo keyingi "inqilob" 45 yildan keyin kattalarda sodir bo'lishi mumkin.

Kasallikning turlari va shakllari:

Sust shizofreniya bilan og'rigan bemorlarda ma'lum bir g'alati va eksantrik xatti-harakatlar, harakatlarning nomutanosibligi, bolaning xatti-harakati, burchaklilik va yuzning asossiz jiddiyligi namoyon bo'ladi. Kiyimdagi tartibsizlik, shaxsiy gigiena qoidalariga rioya qilmaslik, noqulaylik (qisqa shimlar, modadan chiqqan narsalar, kiyimdagi ranglarning noto'g'ri kombinatsiyasi, g'alati soch turmagi va soch turmagi) diqqatga sazovordir. Nutq noyobdir, iboralar va nutq shakllaridan foydalanish, ahamiyatsiz va ikkinchi darajali tafsilotlarga "ta'kidlash".

Bemorlarning eksantrik xulq-atvoriga qaramay, aqliy va jismoniy faollik saqlanib qoladi. Bemorlar ko'p yurishadi, faol, suhbatdosh, atrofdagi odamlar bilan muloqot qilishadi, lekin ularning muloqoti o'ziga xos yuzaki xarakterga ega. Psixoga o'xshash nuqson bilan bemorlar super g'oyalar bilan portlashmoqda, ular biror narsaga juda ishtiyoqlidir. Bu faol shizoid, ammo jamiyatga ijtimoiy foyda keltirmaydi.

Passiv shizoidlar deyarli hech qachon uylarini tark etmaydilar, hech narsa qilishni xohlamaydilar, ular ijtimoiy inertdirlar; Bunday odamlar psixostimulyatorlar, spirtli ichimliklar va giyohvand moddalarni iste'mol qilishlari mumkin. Spirtli ichimliklarni iste'mol qilish shizoid komponentini bir muncha vaqt engillashtiradi, ammo bunday bemorlar o'zlarini juda agressiv tutadilar va shaxsning tanazzulga uchrashi tezda sodir bo'ladi. Ruhiy kasallikning natijasiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan bir qancha omillar mavjud.

Erkak jinsi doimiy shizofreniya kursining noqulay omili bo'lib, u bilan birga keladigan organik patologiyaning mavjudligi, o'tkir boshlanishi, terapiyaga chidamliligi, kasalxonaga yotqizishning yuqori chastotasi va davomiyligi (o'tkirlashuvlar), irsiy yuk.

Shizofreniya bilan og'rigan bemorlarning 40 foizi o'z joniga qasd qilishga harakat qiladi.

Diagnostika va differentsial diagnostika

Sust shizofreniya tashxisida bemorning shaxsiyatining salbiy deformatsiyalari belgilarining namoyon bo'lishi muhim rol o'ynaydi. Tashxisda apatiya, autizm, muloqotdagi qiyinchiliklar, turli xil fikrlash buzilishlari va parchalanishning namoyon bo'lishi muhim ahamiyatga ega. Biz amalga oshirishimiz kerak differentsial diagnostika nevrozlar bilan. Nevrozga o'xshash shizofreniyada travmatik vaziyat bilan xarakterli vaqtinchalik aloqalar aniqlanmaydi. Sust shizofreniya ko'rinishlarning katta polimorfizmi, mos kelmaydigan ruhiy kasalliklar va kasallikda subpsikotik epizodlarning mavjudligi bilan tavsiflanadi.

Davolash

Davolashning asosiy printsipi biopsikososyal yondashuvdir. Past darajadagi shizofreniya uchun etiologik terapiya mavjud emas. Kasallikning bosqichidan va kasallikning og'irligidan qat'i nazar, bemorlarning ijtimoiy moslashuvi, dori-darmonlarni davolash va psixoterapiya zarur, chunki bemor va davolovchi shifokor o'rtasida psixologik aloqa o'rnatish kerak, chunki ko'plab bemorlar ishonmaydilar va rad etadilar ruhiy kasallik haqiqati.

Davolashni erta boshlash (manifest fazadan oldin) va monoterapiyadan foydalanish kerak (ko'p miqdordagi dori-darmonlarni buyurmang, uchtadan boshlash va ularning ta'sirini kuzatish yaxshidir). Shizofreniya terapiyasining uzoq davom etishi bilan tavsiflanadi (alomatlar 2 oy ichida yo'qoladi, barqarorlashuv davri o'rtacha 1 yil davom etadi, kasallikning kuchayishi qanchalik tez-tez sodir bo'lsa, uning oldini olish muhim rol o'ynaydi). kasallik yanada og'irroq. Shizofreniyani davolash uchun asosiy dorilar guruhlari: antipsikotiklar, anksiyolitiklar, normomiklar, antidepressantlar, nootrop dorilar, psixostimulyatorlar.

Antipsikotiklarni qo'llash ularning dopamin retseptorlarini blokirovka qilishiga asoslanadi. Ilgari shizofreniya bilan og'rigan odamlarda dopamin (norepinefrinning kashshofi) darajasi yuqori deb hisoblangan, ammo yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, dopamin darajasi normal, ammo dopamin retseptorlari juda sezgir.

Past darajadagi shizofreniyani davolash uchun "oltin standart" haloperidol hisoblanadi. Bo'shashgan shizofreniyani davolash uchun ishlatiladigan klassik neyroleptiklar ko'plab yon ta'sirga ega va ekstrapiramidal kasalliklarga olib kelishi mumkin. Dori-darmonlar ma'lum rejimlarda buyuriladi, davolash uzoq muddatli, og'zaki shakllar eng ko'p afzallik beriladi. Dori-darmonlarni tomir ichiga yuborish tajovuz bilan bog'liq va asosan psixomotor qo'zg'alishni bartaraf etish uchun ishlatiladi. Ko'pincha shizofreniya bilan og'rigan bemorlar ruhiy jihatdan sog'lom emasligini tushunishmaydi va ularni shifokorga murojaat qilish va davolanishni boshlash zarurligiga ishontirish deyarli mumkin emas.

Kasalxonaga yotqizish bemorning xulq-atvori tajovuzkor bo'lgan, boshqalarga tahdid soladigan, bemor 1 hafta yoki undan ko'proq ovqat eyishdan bosh tortgan, vazn yo'qotish 20% dan ortiq bo'lgan hollarda ko'rsatiladi; tajovuzkor xatti-harakatlar, o'z joniga qasd qilishga urinishlar, psixomotor ajitatsiya, "buyruq" gallyutsinatsiyalari. Bunday hollarda davolanish tabiatan "majburiy" bo'ladi. Remissiya holatida talab qilinadi dori terapiyasi(parvarishli davolanish) va bemorning qarindoshlari nafaqat uning xatti-harakatlarini, balki dori-darmonlarni muntazam ravishda qo'llashni ham kuzatishi kerak. G'arbda shizofreniya davolash eng uzoq va eng qimmat hisoblanadi.