Uy Protezlash va implantatsiya 1-darajali IVH qancha vaqt ichida hal qilinadi? To'liq versiyani ko'rish

Protezlash va implantatsiya

1-darajali IVH qancha vaqt ichida hal qilinadi? To'liq versiyani ko'rish

01.05.2010, 07:21

Salom.
Iltimos, bolani davolashga yordam bering.
RDdan ma'lumotlarni chiqarib oling:

Homiladorlik: 2 tug'ilish, 2 homiladorlik, 39-40 xaftada, ACS, toza suvlar, "qaynatilgan" platsenta. Homiladorlik 1,2 yarmi - xususiyatlarsiz. Apgar balli 8-9 ball, o'g'il 4070 g, 56 sm, taxminan. Maqsad. 35 sm, taxminan. ko'krak 37 sm.
Keyingi kunlarda bolaning ahvoli: qoniqarli. tug'ilishda, vegetativ-visseral kasalliklar sindromi tufayli o'rtacha zo'ravonlik 1 kun oxirigacha yomonlashishi, regürjitatsiya (egan aralashmaning hajmida har bir oziqlantirishdan keyin).
5 kun davomida ko'kragiga qo'llaniladi, shnur qoldig'i 4-kuni yo'qolgan, sariqlik: yo'q.
6-kuni MUMT: 354 g, 8,6% Bo'shatish paytida og'irlik: 3716 (maksimal vazn yo'qotish) Ona RDda qo'shimcha qolishdan bosh tortdi.
Tekshiruv o'tkazildi:
Bola hayotining 2-kunidagi NSG: Kaudat yadrolari proektsiyasida chap tomonda 1,4-0,5 sm gematoma supependimal joylashgan. heterojen tuzilish kichik psevdokistlar tufayli lizis bosqichi, intrauterin qon ketishini istisno qilib bo'lmaydi. IVH 1-darajali, chapda.
Bachadon bo'yni umurtqasining rentgenogrammasi: bachadon bo'yni umurtqa pog'onasida C3 darajasida shikastlanish belgilari (C3 orqada 1,0 mm ichida dislokatsiya)
Hayotning ikkinchi kunida jarroh tomonidan tekshiruv: endoskopiya - o'tkir eritmatoz reflyuksli ezofagit, o'tkir eroziv-gemorragik gastrit.
Nevrolog: gipoksik kelib chiqishi miya yarim ishemiyasi, vegetativ-visseral buzilishlar, regurgitatsiya, chapda 1-darajali IVH.
Amalga oshirilgan davolash: c. Shantsa, Infuzion terapiya ko'rsatkichlarga ko'ra 6 kungacha. fiziologik ehtiyojlarga qarab.
5-kuni audioologik skrining: BP - normal, AC - yo'q. 1 oydan keyin takroriy skrining tavsiya etiladi.
Klinik tahlil: Gipoksik kelib chiqishi 2-bosqich miya ishemiyasi, IVH 1-bosqich, vegetativ-visseral kasalliklarga qarang, regurgitatsiya, o. eritematoz reflyuksli ezofagit, o. eroziv-gemorragik gastrit. Gr. IUI uchun xavf.
Salomatlik guruhi: 3
Xavf omillari: 16 b.

7-kuni pediatr tomonidan tekshiruv:
Emizish, talab bo'yicha, etarli laktatsiya. Tinch uyg'onish, tinch uyqu, umumiy davomiyligi kuniga 20 soatgacha, fizika to'g'ri, mushak tonusi distonik, qo'llarda (qo'llarning proksimal qismlarida ko'proq) oyoqlarga qaraganda ko'proq kamayadi.
Yangi tug'ilgan chaqaloqning reflekslari: proboscis +, qidirish +, so'rish +, ushlash +, qo'llab-quvvatlash: p ning 2 fazasi yo'q. Robinson, oyoq qobiliyatlari tezda susayadi, emaklash+, avtomatik yurish+.
Vizual analizator: 7 kun, eshitish analizatori: 7 kun
Teri fiziologik rangga ega, turgor kamayadi, teri osti to'qimasi o'rtacha va bir tekis rivojlangan. Muskul-skelet tizimi: ko'rinadigan nuqsonlar yo'q, sm qisqa bo'yin(pediatr tomonidan to'lqinli chiziq bilan chizilgan), "qo'g'irchoqning qo'li"
Fontana: 2.0x2.0 darajasida suyak shakllanishi, bosh suyagining suyaklari zich.

25-kuni nevrolog tomonidan tekshiruv:
NSGdagi o'zgarishlar, iyak tremori haqida shikoyatlar
Ob.but: maqsad haqida. 38 sm, br 3,0x3,0, tarang emas. Umumiy miya muammolari: IMN regurgitatsiyasi - ko'z tiklanadi, ptozis yo'q. O'ng nazolabial burmaning silliqligi. Bulbar buzilishlari yo'q. Sizning eshitishingiz chap tomonda pasayganmi? Mushaklar kuchi kamaymaydi. Qo'llarning bukilishlarida, sonlarning adduktor mushaklarida ohangning kuchayishi bilan mushak distoni (ko'proq o'ngda). Sm qo'g'irchoq boshi, qornida yotgan, o'ng qo'liga yaxshi suyanmaydi. Vertikallashganda, qo'llab-quvvatlash yoqiladi yuqori cheti to'xtash, oyoq barmoqlarini burish, oyoqlarning oyoq darajasida kesishishi bilan qadam refleksi. Yangi tug'ilgan chaqaloqning reflekslari tirik. D-z: posthipoksik-ishemik postgemorragik perinatal ensefalopatiya, gidrosefalik s-m, nerv-mushak distoni sindromi, vegetativ-visseral buzilishlar.
Tavsiya etiladi:
1. Rabner 10 bo'yicha SHOPda 1% aminofilin eritmasi bilan EPH
2. gliatilin 1,0 IM N12
3. Actovegin 0,5 IM No 10
4. glitsin 0,1, 1/2 tabletka. til ostida 1 oy.
5. Davolanishdan keyin NSGni takrorlang
6. Nevrolog, pediatr tomonidan tekshiruv

1 oylik pediatr ko'rigida: bo'yi 56,5, vazni 5170 (1 oyda +1100) OB 38,5 (+3,5 sm), ko'krak qafasi 40 (+3,0), BR 2,0x2,0
Funktsional holati: shikoyatlar yo'q, holati qoniqarli. Qoniqarli ovqatlanish, teri toza, yonoqlarda va quloq orqasida quruq. Mushak tonusi Qoniqarli. Vaqti-vaqti bilan boshini orqaga tashlaydi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarning reflekslari: ushlash, Babkin, Robinson jonli simmetrik, Moro 1 fazasi, jingalak barmoqlarda qo'llab-quvvatlash, qadam tashlash, himoya qilish, Bauer, Gallant, Peres - ko'rinadi, VI VPR.
Xulosa: RF makrosomiyasi, disharmoniya. atrof-muhit tufayli ko'krak, NPR 1 gr.
D-z: PEP, ChChS, s-m NMD, vegetativ-visseral disfunktsiyalar. BP, chaqaloq var-t, lok. f-ma, boshlanish p-d

Ota-onalarning sharhi: bola 1,5 oylik, regürjitatsiya ba'zan butunlay yo'qoladi, lekin hozir u tez-tez bo'lib, deyarli har bir oziqlantirishdan keyin (0,5 choy qoshiq hajmi-3 osh qoshiq) ham tvorog, ham suvli sut bilan sodir bo'ladi. Najas odatda sariq rangda, shilliqsiz. Kamdan-kam hollarda yashil chayqalishlar bilan. Oshqozon shishgan. Bola tinch, tun bo'yi uxlaydi, kechasi 2-3 marta ovqatlanadi. Kun davomida uyg'onish davri 4-6 soatgacha ko'tariladi. Bosish paytida tez-tez burishadi. Bola qichqiradi va kamdan-kam yig'laydi. U onasining ovozini ajrata oladi, ko'kragini ko'rib qo'rqib ketadi, o'yinchoq orqasida boshini u yoqdan bu yoqqa aylantiradi, unga murojaat qilganda tabassum qiladi.
Tabassum ba'zan assimetrik, og'iz biroz egilgan.
Oshqozonda yolg'on holatida, u boshini 15-20 soniya ushlab turadi. Bola yig'layotganda egiladi, agar siz uni vertikal holda ko'tarsangiz, u boshini orqaga tashlaydi.

Savollar:
1. 1-bosqich IVH - kelajakda bu nimani anglatadi? Kasallik tarixi va homiladorlikni hisobga olgan holda qanday prognozlar mavjud.
2. Nevrolog tomonidan tayinlangan dori-darmonlarni qo'llashga arziydimi?
3. Uchta elektroforez protsedurasidan so'ng, mast toshmasi paydo bo'ldi (elektrodlar kiritilgan joyda), davolash to'xtatildi. Toshma yo'qoladi, lekin asta-sekin (hozir bir hafta). EFZni davom ettirishga arziydimi?
Rahmat!

01.05.2010, 10:56

Bunday intrauterin qon ketish hech qanday davolanishni talab qilmaydi. Xuddi shunday o'lchamdagi gematoma kichik kist hosil qilish uchun o'z-o'zidan lizis (eriydi).
Dori vositalari bilan, ayniqsa, nevrolog tomonidan buyurilgan dorilar bilan bu jarayonga ta'sir qila olmaysiz. Bu davolash Kerakmas. Bundan tashqari, u foydasiz bo'lishidan tashqari, bolaga ham zarar etkazishi mumkin.
Elektroforez ham ko'rsatilmagan. Faqat rivojlanish sinflari kerak. Bolalar juda moslashuvchan va aksariyat hollarda bunday muammolar iz qoldirmasdan nisbatan o'tib ketadi.

01.05.2010, 11:40

Javobingiz uchun katta rahmat. Ammo mahalliy shifokorlar, aksincha, eng yomoni - kist shakllanishi va buning oldini olish uchun bunday dorilar buyuriladi.
Iltimos, lahzani o'tkazib yubormaslik va bolani davolashni boshlash (kerak bo'lsa) uchun kelajakda nimaga e'tibor berish kerakligini maslahat bering.
Bu qiladi tashvish beruvchi alomat bolaning ba'zan uxlab qolishi ochiq ko'zlar bilan, ya'ni. avval ochiq ko'zlari bilan uxlaydi, keyin esa ichiga tushadi chuqur orzu va yopiladi?
Yana bir narsa... Massaj va gimnastika har qanday salbiy hodisalarni keltirib chiqaradimi, chunki... nevrolog jismoniy faoliyatni qat'iyan taqiqladi protseduralar, chunki Bu, uning fikricha, salbiy dinamikani keltirib chiqaradi.

01.05.2010, 12:34

Bunday kistlar gematomalarning lizisining natijasidir. Bu tabiiy normal tiklanish jarayoni. Tabiat bunday mexanizmni o'ylab topdi, buning hech qanday qo'rqinchli joyi yo'q. Yana bir bor takrorlayman - unga bu dorilar bilan ta'sir qilish MUMKIN EMAS.
Massaj ham, gimnastika ham salbiy hodisalar va salbiy dinamikani qo'zg'atishi mumkin emas.
Va umuman olganda, bunday bayonotlardan so'ng, men bu nevrologdan bolani yanada g'ayrioddiy narsa bilan davolashni boshlamaguncha qochib ketaman.

22.07.2010, 16:57

Avvalambor sizlarga katta rahmat, aziz shifokorlar, farzandimni ma'nosiz ukollardan qutqarib qolganingiz uchun.:ax::ax::ax: Haqiqatan ham, NSG natijalariga ko'ra, faqat ikkinchi oyning oxirigacha. diametri 1,5 mm bo'lgan psevdokista aniqlangan.
Har bir narsa Actovegin va gliatilinsiz hal qilindi. Biz bitta massaj kursini o'tkazdik va shunday bo'ldi.

Ikkinchidan, savol tug'iladi hozirgi holat bola.

Bola 4 oylik. Ikki qo'li bilan o'yinchoqlarni ushlaydi, qo'llarini oldiga olib boradi, 3,5 oylikdan boshlab faol ravishda g'o'ldiradi. oshqozon ustiga dumalab tushadi, qarindosh-urug'larni ajratadi. Meni tashvishga solayotgan narsa, bola yaqinda nima qila boshladi.

Ishemiya-gipoksiya, qon bosimi va bosimning o'zgarishi. Germinal matritsaning mavjudligi qon ketish ehtimolini oshiradi. Xavf gematologik kasalliklar (masalan, K vitamini etishmovchiligi, gemofiliya, tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya) bilan ham ortadi.

Subaraknoid qon ketishi, ehtimol, intrakranial qon ketishining eng keng tarqalgan turidir. Bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda apnea, tutilish, letargiya yoki noodatiy nevrologik topilmalar bo'lishi mumkin. Meningeal yallig'lanish bilan bog'liq og'ir qon ketish chaqaloq o'sishi bilan gidrosefaliyaga olib kelishi mumkin.

Takomillashtirilgan akusherlik texnikasi tufayli hozirda kamroq tarqalgan subdural qon ketish falsiform bo'shliqqa, tentoriumga yoki komissuruvenga qon ketishidan kelib chiqadi. Bunday qon ketish odatda birinchi marta tug'ilgan onalarning yangi tug'ilgan chaqaloqlarida, katta yangi tug'ilgan chaqaloqlarda yoki murakkab tug'ilishdan keyin sodir bo'ladi - intrakranial tomirlarga g'ayrioddiy bosim keltirib chiqarishi mumkin bo'lgan holatlar. Alomatlar soqchilikni o'z ichiga olishi mumkin; tez bosh kattalashishi yoki anormal nevrologik tekshiruv natijalari.

Intraventrikulyar va/yoki intraparenximal qon ketishi intrakranial qon ketishining eng jiddiy turi hisoblanadi. Ular ko'pincha ikki tomonlama bo'lib, odatda germinal matritsada rivojlanadi. Gipoksiya - ishemiya kapillyarlarning endoteliysiga zarar etkazadi, miya tomirlarining avtoregulyatsiyasini pasaytiradi va kuchayishi mumkin. miya qon oqimi va venoz bosim, bu qon ketish ehtimolini oshiradi. Ko'pgina hollarda intraventrikulyar qon ketishlar asemptomatikdir.

Xavf: Erta tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketish xavfi va uning og'irligi etuklik darajasiga to'g'ridan-to'g'ri proportsionaldir:

25 haftalik homiladorlik - 50% xavf.
26 hafta - 38%.
28 hafta - 20%.
Statistik ma'lumotlar klinikalar orasida, ba'zan sezilarli darajada farq qiladi.

Namoyish vaqti. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining taxminan 50% hayotning 1-kunida, 25% ikkinchi kuni va 15% uchinchi kunida paydo bo'ladi.

Qon ketish manbalari:

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda zaif tomirlar (bosimning o'zgarishi, ishemiya, gipoksiya, atsidoz, koagulyatsiya buzilishiga sezgir) bo'lgan germinal matritsa (homiladorlikning 32-36 xaftaligida regressiya) mavjud. Homiladorlikning 28-32 xaftaligida terminal matritsaning ko'p qismi kaudotalamik birikmada, Monro teshigining orqasida joylashgan. To'rtinchi qorincha ham zaif germinal matritsani o'z ichiga oladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloq etuk bo'lganda, intraserebral qon ketish manbai sifatida germinal matritsaning ahamiyati pasayadi va xoroid pleksusning ahamiyati oshadi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishining tasnifi

Maslahat. Yuqoridagi tasniflar o'rniga (boshqalari ham bor) "germinal matritsa", "intraventrikulyar", "parenximal" atamalaridan foydalangan holda va joylashuvni ko'rsatadigan qisqacha, aniq tavsifdan foydalanish yaxshiroqdir.

Papila tasnifi- kompyuter tomografiyasi ma'lumotlariga asoslanib, NNda qon ketishining eng ko'p qo'llaniladigan tasnifi:

II darajali qon ketishi: qorinchaga kengaymasdan kirib borishi bilan.
III darajali qon ketishi: qorincha ichiga kirib, uning kengayishi bilan.
IV darajali qon ketish: qon ketishining kombinatsiyasi I-III daraja miya parenximasiga qon quyilishi bilan.

DEGUM tasnifi(Germaniya tibbiy ultratovush jamiyati). 1998 yilda DEGUM pediatriya bo'limi tomonidan ishlab chiqilgan va ultratovush ma'lumotlari asosida:

1-darajali qon ketishi: subependimal.
II darajali qon ketishi: to'lg'azish bilan intraventrikulyar< 50 % просвета.
Qon ketishining 111-darajasi: lümenning > 50% to'ldirilishi bilan intraventrikulyar.
Parenximal qon ketishlar (bosh miya, serebellum, bazal ganglionlar, miya poyasi) alohida tavsiflanadi (joylashuvi va hajmi).

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishining diagnostikasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda apnea, tutilish, letargiya yoki g'ayrioddiy intrakranial qon ketishiga shubha qilish kerak. nevrologik alomatlar; bunday bolalar boshning kompyuter tomografiyasiga muhtoj. Boshsuyagi ultratovush xavfli bo'lmasa-da, KT qonning nozik qatlamlari uchun ko'proq sezgir. Biroq, juda erta tug'ilgan chaqaloqlarni skrining qilish uchun (masalan,<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Bundan tashqari, qon testlari, CBC va metabolik tadqiqotlar o'tkazilishi kerak.

Ultra-tovushli tadqiqot

Erta tug'ilgan chaqaloqlar hayotining birinchi, uchinchi va ettinchi kunlarida kranial ultratovush tekshiruvidan o'tishlari kerak. Shuningdek, bolani bo'limga qabul qilgandan so'ng ultratovush tekshiruvini o'tkazish mantiqan to'g'ri keladi (sud-tibbiyot tekshiruvlari lezyonning birinchi namoyon bo'lish vaqtini aniqlash uchun).

Agar lezyon aniqlansa, qo'shimcha yondashuvlar (old va orqa lateral fontanellar) orqali o'rta miya va infratentorial tuzilmalarni to'liq tekshirish kerak. Qorinchalarning post-gemorragik kengayishi bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarning taxminan 10 foizida serebellumda kichik qon ketishlar aniqlanadi, ular katta fontanel orqali yomon ko'rinadi (bu klinik muammo etarlicha baholanmagan).

Agar arteriyalar yaqinida, ayniqsa to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishi aniqlansa, venoz tomirlarni (yuqori sagittal sinus, bosh suyagining ichki tomirlari) Doppler tekshiruvi zarur.

To'liq tug'ilgan chaqaloqlarda, ultratovushdan tashqari, MRIni o'tkazish va agar bu davolash uchun muhim bo'lsa, angiografiya qilish kerak.

Aksariyat kuchaygan intraparenximal hududlar (periventrikulyar venoz perfuziya yoki shish ko'pincha ishlatiladi) ko'p hollarda infarkt joylari hisoblanadi. Ba'zan ular kistlar shakllanmasdan o'tib ketadi, keyin esa retrospektsiyada biz faqat venoz turg'unlik haqida gapirishimiz mumkin. Kistik transformatsiya boshlanganidan keyin (haftalar), aks-sado kuchaygan joylarni infarktlar yoki qon ketishlar (ota-onalar bilan suhbat uchun muhim) deb atash kerak.

Differensial diagnostika

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishidan farqli o'laroq, to'liq tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishi sababni chuqur izlashni talab qiladi: reanimatsiya, tug'ilish travması, gemorragik diatez (koagulyatsiya va trombotsitlar), trombofiliya, venoz va arterial tromboz, emboliya, gipernatremiya, anevrizmalar, arteriovenoz malformatsiyalar, aorta koarktatsiyasi, o'sma, ECMO terapiyasi va boshqalar.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishini davolash

Agar gematologik anormallik qon ketishiga yordam bermasa, davolash birinchi navbatda qo'llab-quvvatlanadi. Agar ilgari berilmagan bo'lsa, barcha bolalar K vitamini olishlari kerak. Agar trombotsitlar yoki pıhtılaşma omillari etarli bo'lmasa, ularni to'ldirish kerak. Subdural gematomalar neyroxirurg tomonidan davolanishi kerak; qon ketishini olib tashlash kerak bo'lishi mumkin.

Konservativ davoning barcha usullaridan maksimal darajada foydalaning:

Qon bosimini barqarorlashtirish: qon bosimining ko'tarilishiga yo'l qo'ymaslik, katexolaminlarni ehtiyotkorlik bilan ishlatish, sedasyon. Minimal vositalar bilan tuzatish printsipi.
Kislorodni normalizatsiya qilish.
Giper- va gipokapniyadan saqlaning (miya perfuziyasining pasayishi).
Koagulogrammani nazorat qilish, og'ishlarni tuzatish.
Gipoglikemiyadan saqlaning.
Antikonvulsanlardan keng foydalanish.

Diqqat: Apne bilan favqulodda vaziyatdan ko'ra, elektiv intubatsiya qilish yaxshiroqdir.

To'liq muddatli chaqaloqlar uchun neyroxirurg bilan erta maslahatlashuv.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraserebral qon ketishining prognozi

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda I-II darajali intraserebral qon ketishi, ehtimol, nevrologik asoratlar xavfini sezilarli darajada oshirmaydi.

III darajali qon ketishi bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda og'ir nevrologik asoratlar xavfi taxminan 30% ni, parenximal qon ketishi bilan esa taxminan 70% ni tashkil qiladi.

Yetuk yangi tug'ilgan chaqaloqlarda prognoz joylashuv va sababga bog'liq; bazal ganglionlar, serebellum va miya sopidagi qon ketishlar noqulay prognozga ega, ammo individual kursni oldindan aytib bo'lmaydi.

Subaraknoid qon ketishining prognozi odatda yaxshi. Subdural uchun ehtiyotkor, lekin ba'zi chaqaloqlar yaxshi ishlaydi. Kichkina intraventrikulyar qonashlari bo'lgan chaqaloqlarning aksariyati o'tkir qon ketish epizodidan omon qoladi va yaxshi ko'rinadi. Katta intraventrikulyar qon ketishi bo'lgan bolalar, ayniqsa, qon ketish parenximada davom etsa, yomon prognozga ega. Og'ir intraventrikulyar qon ketish tarixi bo'lgan erta tug'ilgan chaqaloqlarda postgemorragik gidrosefali rivojlanish xavfi mavjud va ular bosh suyagining ultratovush tekshiruvi va bosh atrofini tez-tez takrorlash bilan yaqindan kuzatilishi kerak. Progressiv gidrosefali bo'lgan chaqaloqlar teri osti qorincha rezervuarini (CSF aspiratsiyasi uchun) yoki ventrikuloperitoneal shuntni joylashtirish uchun neyroxirurgik aralashuvni talab qiladi. Postgemorragik gidrosefali bilan bog'liq bo'lgan CSF gipoglikorraxiya deb ataladigan juda past glyukoza konsentratsiyasiga ega. Ko'pgina bolalarda doimiy nevrologik nuqsonlar mavjud bo'lganligi sababli, diqqat bilan kuzatish va erta aralashuvga yo'naltirish muhimdir.

Ko'pgina omillar intrakranial qon ketishini qo'zg'atishi mumkin. Bu ham patologik homiladorlik, ham shifokorlarning beparvoligi bilan bog'liq. Bunday holda, tomir bola miyasining istalgan qismida yorilishi mumkin.

Chaqaloqlarda qon ketishining sabablari ko'p jihatdan ular tug'ilgan davrga bog'liq. Ko'pincha bu patologiya quyidagi omillar bilan qo'zg'atiladi:

Erta tug'ilish (32 haftadan oldin), ayniqsa homiladorlik uzoq davom etgan toksikoz bilan kechgan bo'lsa.
Patologik deb hisoblanadigan va homilada miya gipoksiyasini keltirib chiqaradigan tez yoki uzoq muddatli tug'ilish.
Bolaning bosh suyagiga zarar etkazadigan akusherlik forsepslaridan foydalanish.
Muddatidan keyingi homiladorlik. Bunday holatda chaqaloqning bosh suyagi suyaklari egiluvchanligini yo'qotadi, tug'ruq paytida shikastlanish xavfi ortadi.
Intrauterin infektsiyaga zarar etkazish.
Xomila tor tos suyagi bo'lgan ayol uchun juda katta.
Bolalardagi turli nuqsonlar.

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) - yangi tug'ilgan chaqaloqning miya qorinchalariga kichik tomirlarning yorilishi va qon ketishining patologiyasi.

Qorinchalar miyadagi bo'shliqlar bo'lib, ular miya omurilik suyuqligi (BOS) bilan to'ldirilgan. Insonda ularning bir nechtasi bor va ularning barchasi bir-biriga bog'langan.

IVH tashxisi ko'pincha erta tug'ilgan chaqaloqlarda qo'yiladi, bu ularning fiziologik xususiyatlariga bog'liq. Homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, qon ketish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Qon ketishi xuddi shunday ko'rinmaydi, bu buzilishning sabablari bo'lishi kerak.

Kim xavf ostida?

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishi ham bosh suyagining shikastlanishi, ham kislorod etishmasligi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

DRC uchun zarur shartlar:

Muddatidan keyingi yoki aksincha, muddatidan oldin. Erta tug'ilgan chaqaloqlar intrakranial qon ketishlarga ayniqsa moyil, chunki ularning etuk bo'lmagan tomirlari hali to'qimalarda etarli darajada ta'minlanmagan. Kech tug'ilgan chaqaloqlarda suyaklar qotib, tug'ilish vaqtida bosh moslasha olmaydi. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, IVH har beshinchi erta tug'ilgan chaqaloqda va har o'ninchi tug'ilgan chaqaloqda uchraydi.
Xomilaning boshining kattaligi tug'ilish kanalining o'lchamiga mos kelmaydi. Bunday holda, tabiiy etkazib berish kontrendikedir, chunki u yangi tug'ilgan chaqaloq uchun shikastlanish va gipoksiya bilan to'la.
Qiyin homiladorlik(xomilalik gipoksiya, turli infektsiyalar bilan intrauterin infektsiya).
Qiyin (uzoq yoki tez) mehnat, breech taqdimoti.
Tug'ruq vaqtida akusherlarning noto'g'ri harakatlari.

Yuqoridagilarga asoslanib, bir nechta xavf guruhlarini aniqlash mumkin.

Bolada miya qon ketishi xavfi quyidagi hollarda ortadi:

muddatidan oldin tug'ilish;
kam tug'ilgan vazni (1,5 kg dan kam);
kislorod tanqisligi (gipoksiya);
tug'ruq paytida bolaning bosh jarohati;
tug'ruq paytida nafas olishning asoratlari;
qon ivishining buzilishiga olib keladigan infektsiyalar.

Agar bola ushbu guruhlarning kamida bittasiga tegishli bo'lsa, unda intrakranial qon ketish belgilari bor yoki yo'qligini aniqlash kerak.

Har doim ham qon ketishining ko'rinadigan belgilari mavjud emas. Bundan tashqari, agar bolada quyida sanab o'tilgan alomatlar bo'lsa, bu IVH bilan bog'liq bo'lishi shart emas, ular boshqa kasalliklardan ham kelib chiqishi mumkin.

Chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketishining eng ko'p uchraydigan belgilari:

Moro refleksining pasayishi yoki yo'qolishi (tashqi stimullarga);
mushak tonusining pasayishi;
uyquchan holat;
apnea epizodlari (nafas olishni to'xtatish);
rangpar teri, siyanoz;
ovqatlanishdan bosh tortish, zaif emish reflekslari;
okulomotor buzilishlar;
zaif va qattiq yig'lash;
mushaklarning burishishi, konvulsiyalar;
parezlar;
metabolik atsidoz (kislota-baz muvozanatining buzilishi);
gematokritning pasayishi yoki qon quyish tufayli uning ko'payishining yo'qligi;
katta fontanel tarang va bo'rtib turadi;
koma (qattiq qon ketishlar bilan, shuningdek, miya yarim korteksida birga keladigan qon ketishlar, qorinchalarning sezilarli darajada cho'zilishi).

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda IVH tug'ilgandan keyingi ikkinchi yoki uchinchi kunlarda vaziyatning keskin va tez yomonlashishi sifatida namoyon bo'ladi.

Qon ketishining bir nechta tasnifi mavjud, ularning aksariyati 4 bosqichni o'z ichiga oladi. Quyida zamonaviy tibbiyotda eng ko'p ishlatiladigan gradatsiya ko'rsatilgan:

1 va 2 darajali IVH. Germinal matritsaning proektsiyasida qon ketishi kuzatiladi va lateral qorinchalarning lümeni ichiga tarqalmaydi. Ikkinchi bosqichda qon ketishi birinchisiga qaraganda biroz kattaroq ((amp)gt; 1 sm).
3-darajada germinal matritsadan qon ketishi lateral qorinchalarning lümenine kiradi. Natijada postgemorragik ventrikulomegali yoki gidrosefali rivojlanadi. Tomogramma va bo'limda qorinchalarning kengayishi kuzatiladi, ularda qon elementlari aniq ko'rinadi.
4-daraja eng og'ir, IVH periventrikulyar parenximaga o'tadi. Qon ketishi nafaqat lateral qorinchalarda, balki miyaning moddasida ham kuzatiladi.

Faqatgina maxsus tadqiqot yordamida qon ketishining bir yoki boshqa darajasini belgilash mumkin.

Tegishli alomatlar mavjud bo'lganda tashxis qo'yish uchun, qoida tariqasida, miya tomirlarining ultratovush tekshiruvi qo'llaniladi (tovush to'lqinlari yordamida tomirlarning yorilishi va qon ketishi aniqlanadi). Anemiya, metabolik atsidoz va infektsiyalarni tekshirish uchun qon testlari ham o'tkaziladi.

Har qanday darajadagi patologiyani tashxislashda mutaxassis bemor uchun individual davolanishni tanlaydi.

Agar bolaning miya qorinchalarida qon ketishi aniqlansa, u tibbiy xodimlarning hushyor nazorati ostida bo'lishi kerak. Uning barqarorligini ta'minlash uchun chaqaloqning holati nazorat qilinadi.

Asosan, IVH uchun terapiya asoratlar va oqibatlarni bartaraf etishga qaratilgan. Agar qon ketishi natijasida biron bir kasallik paydo bo'lsa, tegishli davolash belgilanadi.

Ba'zida (miyada juda ko'p suyuqlik to'plangan bo'lsa), quyidagi choralar qo'llaniladi:

Ventrikulyar (fontanel orqali) yoki lomber (pastki orqa orqali) ponksiyon.
Ventrikuloperitoneal shunt qorinchalarga maxsus drenaj trubkasi kiritilganda. U teri ostiga bemorning qorin bo'shlig'iga tortiladi, bu erda ortiqcha miya omurilik suyuqligi so'riladi. Drenaj tizimi har doim tanada qolishi kerak, agar kerak bo'lsa, trubka almashtirilishi kerak.

Shuni ta'kidlash kerakki, bemorlarning ko'pchiligi (1 va 2 darajali IVH) uchun umuman terapiya talab qilinmaydi, ijobiy natijaga ishonish mumkin.

Ehtiyot bo'ling, operatsiya videosi! Ochish uchun bosing

Natijalar IVH darajasiga va tibbiyot xodimlarining harakatlarining adekvatligiga bog'liq bo'ladi:

1 va 2 darajali qon ketishi ko'pincha davolanishni talab qilmaydi. Bunday chaqaloqlarni kuzatib borish kerak, har qanday nevrologik anomaliyalar paydo bo'lish ehtimoli past. Gidrosefali rivojlanishi va 1 va hatto 2-darajali buzilishlar bilan o'lim holatlari juda kam uchraydi.
3-darajali. Qon ketishi qorinchalarga o'tib ketganda, gidrosefali rivojlanish ehtimoli ortadi, bu taxminan 55 foiz hollarda sodir bo'lishi mumkin. Nevrologik anomaliyalar 35% da kuzatiladi. O'rtacha har beshinchi bolada o'lim sodir bo'ladi. Bemorlarga jarrohlik aralashuvi ko'rsatiladi va natija miya shikastlanishi va joylashuvi darajasiga bog'liq (agar IVH faqat bitta lobda, ayniqsa, faqat frontal lobda mavjud bo'lsa, prognoz qulayroqdir).
4-darajali. Afsuski, bunday og'ir patologiyaning prognozi umidsizlikka uchraydi. Bunday holatda jarrohlik aralashuvi muqarrar, ammo o'lim xavfi yuqori bo'lib qolmoqda - IVH 4-bosqichli chaqaloqlarning taxminan yarmi vafot etadi. 80% hollarda gidrosefali rivojlanadi, 90% - nevrologik anomaliyalar.

Profilaktik choralar

Bolaning miyasida qon ketishining yuz foiz oldini olish mumkin emas, lekin xavfni kamaytirish uchun ba'zi choralar ko'rish mumkin va kerak.

Ko'pincha perinatal intrakranial qon ketishlar tug'ilish jarohatlari tufayli yuzaga keladi, shuning uchun onaning tos suyagi va homila boshi o'rtasidagi munosabatlarni diqqat bilan baholash juda muhimdir.

Agar nomuvofiqlik bo'lsa, tabiiy tug'ilish kontrendikedir va sezaryen belgilanadi. Ushbu operatsiya homilador ayol yoki homilaning qonida trombotsitlar kamayishi (yomon ivish) bilan bog'liq kasalliklar uchun ham amalga oshiriladi.

Bundan tashqari, bu holda maxsus terapiya buyuriladi (kortikosteroidlar, immunoglobulin, trombotsitlar massasi). Tug'ish paytida chaqaloqning qon bosimini kuzatib borish kerak, miya qon oqimi ko'paymasligi uchun uning tebranishlarini oldini olish kerak.

Ushbu tadqiqotlar homilador ayol uchun majburiy bo'lmasa-da, ularni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.

Bundan tashqari, intrakranial qon ketish nafaqat yangi tug'ilgan chaqaloqlarda mumkinligini bilishingiz kerak. Ular mutlaqo har qanday yoshda shikastlanish natijasida paydo bo'lishi mumkin.

Ko'proq o'qish

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining oqibatlari

Miyadagi qon ketish bosh suyagi ichidagi tomirlarning shikastlanishi tufayli yuzaga keladi. Qon miya shilliq qavatiga kiradi. Qon tomirlarining yorilishi shikastlanish yoki gipoksiya tufayli yuzaga keladi.

Tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishiga quyidagilar sabab bo'lishi mumkin:

Homiladorlik muddatini buzish (to'liq yoki tug'ilgan chaqaloq emas);
Bolaning katta bosh atrofi va onaning tug'ilish kanalining tayyor emasligi;
Mikoplazma, gipoksiya, intrauterin yuqumli kasalliklar;
Uzoq yoki qisqa muddatli mehnat;
Tug'ruq paytida tibbiy xatolar.

Patologiyani aniq aniqlash uchun chaqaloq boshining tomografiyasi o'tkaziladi.

Chaqaloqlarda qon ketishining oqibatlari to'g'ridan-to'g'ri lezyonning maydoni va zo'ravonligiga bog'liq. Bolaga asoratlarni engish qiyinroq, chunki u reabilitatsiya tadbirlarida faol ishtirok eta olmaydi.

Chaqaloqlik davrida qon ketishining mumkin bo'lgan oqibatlari quyidagilardan iborat bo'lishi mumkin:

To'liq yoki qisman falaj;
Rivojlanishning buzilishi;
Koma;
Refleksiv apparatni bostirish;
Miyaning shishishi
strabismus;
Nutqning buzilishi.

To'g'ri va darhol tashxis qo'yish bilan ko'p hollarda jiddiy asoratlardan qochish mumkin. Ota-onalarning davolash va reabilitatsiya harakatlari chaqaloqning tiklanishiga va normal rivojlanishiga yordam beradi.

IVH ning kelib chiqishi va ularning oqibatlarini tushunishni osonlashtirish uchun miyaning qorinchalari nima ekanligini bilish kerak. Miyaning qorinchalari miya omurilik suyuqligi bilan to'ldirilgan kichik bo'shliqlardir. Biror kishi bir-biriga bog'langan bir nechta qorinchalarga ega.

Eng yiriklari juftlashgan lateral qorinchalar bo'lib, o'rta chiziqqa nisbatan miyada nosimmetrik joylashgan (har bir yarim sharda bitta qorincha). Ular kichik teshiklar orqali juftlashtirilmagan uchinchi qorincha bilan bog'lanadi. Uchinchi qorincha markazda joylashgan bo'lib, u miya suv o'tkazgichi bilan aloqa qiladi.

Intraventrikulyar qon ketishlar asosan juda erta tug'ilgan chaqaloqlarning taqdiri ekanligini hisobga olib, ular neonatal intensiv terapiya bo'limida va muddatidan oldin tug'ilgan bolalarni parvarish qilish bo'limida nazorat qilinadi. Bo'limda tibbiy va himoya rejimi juda muhimdir. Shifokorlar va hamshiralar bolani yana bezovta qilmaslik uchun bir vaqtning o'zida ko'pgina manipulyatsiyalarni rejalashtirishga harakat qilishadi.

Shuni hisobga olish kerakki, IVHdan tashqari, juda erta tug'ilgan chaqaloqlarda boshqa ko'plab muammolar mavjud: o'pkaning etukligi va nafas olishda qiyinchiliklar, yurak-qon tomir kasalliklari, ovqat hazm qilish muammolari, yuqumli jarayonning tez-tez qatlamlanishi va boshqalar. Shuning uchun paydo bo'lgan qon ketishining alomatlari tegishli muammolar belgilari bilan "aralashtirilgan". Bu erta tug'ilgan chaqaloqlarni diqqat bilan kuzatib borish, ko'p sonli testlarni o'tkazish va qo'shimcha tadqiqot usullarini o'tkazishni talab qiladi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda bosh atrofini kuzatish muhimdir. Agar 1 hafta ichida 10 mm dan ortiq o'ssa, NSG usuli yordamida qorinchalar hajmini vaqti-vaqti bilan kuzatib borish kerak.

IVH ni davolashga kelsak, bu qon ketish darajasiga va uning asoratlariga bog'liq.

Ketma-ket orqa miya ponksiyonlarini o'tkazish. Ba'zi mutaxassislar qorinchalarni "tushirish" uchun doimiy ventrikulomegali uchun ushbu davolash usulidan foydalanadilar. Bunday terapiyaning samarasizligi haqida dalillar mavjud bo'lsa-da.
Intrakranial bosimni kamaytiradigan, shishga qarshi va diuretik ta'sirga ega bo'lgan dori-darmonlarni buyurish. Ushbu dorilar faqat ventrikulomegali bilan birga keladigan muammolar bilan kurashishga yordam beradi, ammo uni "davolamaydi".
Tashqi qorincha drenaji. Operatsiya paytida bolaga qorincha va miya omurilik suyuqligi rezervuarini bog'laydigan shunt (naycha) o'rnatiladi, u teri ostiga joylashtiriladi. Bu qorinchalardan ortiqcha miya omurilik suyuqligini "to'kish" imkonini beradi. Ushbu davolash chorasi vaqtinchalik.
Doimiy shuntni o'rnatish. Bu operatsiya odatda bola o'sib ulg'aygan va kuchayganida amalga oshiriladi. Shunt quyidagicha o'rnatiladi: bir uchi qorin bo'shlig'iga kiradi, ikkinchisi bolaning qorin bo'shlig'iga (ko'pincha) kiritiladi, u erda ortiqcha miya omurilik suyuqligi chiqariladi. Ba'zida operatsiyadan asoratlar paydo bo'ladi, masalan, shunt yoki infektsiyani blokirovka qilish.

Miyaning IVH (intraventrikulyar qon ketishi) - bu yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tez-tez uchraydigan nevrologik patologiya.

Ushbu kasallikning etiologiyasi, birinchi navbatda, bolaning patologik intrauterin rivojlanishi va tug'ilish jarayonining asoratlari.

Miyaning IVH nima?

IVH kattalarda ham uchraydi va deyarli 100,0% o'limga olib keladigan insultning bir turi. Ushbu turdagi qon tomirlarida qon miya ichidagi qon gematomalaridan miya qorincha kamerasi tizimiga kiradi.

Qon tomirlari paytida intraserebral arteriyalar yorilib, gematomaga olib keladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda intraventrikulyar qon ketish (IVH) izolyatsiyada sodir bo'ladi. IVH parenximal gematomalar bilan bog'liq emas, shuning uchun mustaqil patologiya sifatida tasniflanishi mumkin.

Intraventrikulyar qon ketish (IVH) erta tug'ilgan bolalarda chaqaloqlik davridagi eng keng tarqalgan kasalliklardan biridir.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda patologiyaning sababi intrakranial tomirlarning to'liq shakllanmagan tizimidir.

Qon aylanish tizimidagi qon bosimi indeksidagi eng kichik o'zgaruvchanlik bilan ham kam shakllangan tomirlar xavf ostida.

Arteriyalarning mo'rt devorlarining yorilishi sababi miyaning gipoksiyasi yoki bola tug'ilish kanalidan o'tayotganda bosh travması bo'lishi mumkin. Arteriyalar yorilib ketganda, qon miyaning turli xonalariga kiradi va IVH hosil bo'ladi.

IVH muammosining ahamiyati

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH patologiyasining ahamiyati patologiyani juda murakkab diagnostik o'rganish, shuningdek uni dori-darmonlar bilan davolash bilan bog'liq. Axir, qon ketishini davolash uchun ko'plab dorilar yangi tug'ilgan chaqaloqlarda terapiya uchun mos emas.

Vaqt ham muammoni hal qilishda muhim rol o'ynaydi, chunki chaqaloqning asab markazlari hali stressga etarlicha moslashmagan, shuning uchun ular oddiygina salbiy vaziyatga dosh bera olmaydi.

Tug'ilish jarayonida jarohatlangan bolalarga qo'shimcha ravishda, IVH patologiyasi ko'pincha muddatidan oldin tug'ilgan bolalarda tashxis qilinadi.

Va chaqaloqning intrauterin rivojlanish davri qanchalik qisqa bo'lsa, intraventrikulyar qon ketishining foizi shunchalik yuqori bo'ladi.

Bunday vaziyatda miya gipoksiyasining murakkabligi intrauterin shakllanishning qisqarishi bilan ortadi.

Statistikaga ko'ra:

Erta tug'ilgan chaqaloqlarning 50,0,0% tug'ilgandan keyin 1-kuni miya qorinchalarida qon ketishidan aziyat chekadi;
Chaqaloqlarning 25,0 foizida miya qorinchalari kameralariga qon ketishi tug'ilgan paytdan boshlab 2 kalendar kunida sodir bo'ladi.

Agar bola o'z vaqtida tug'ilgan bo'lsa, u holda tug'ilish jarayonining me'yoriy kursidan og'ishlar bilan ham, IVH qorincha qon ketishi ehtimoli 5,0% dan oshmaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda IVH etiologiyasi

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketishining sabablari kattalardagi qon tomirini qo'zg'atadigan sabablardan butunlay farq qiladi.

Kattalardagi insultning sabablari:

Arterial gipertenziya (gipertenziv inqiroz);
Katta diametrli arteriyalarning aterosklerozi;
Yurak ishemiyasi;
Koronar etishmovchilik;
Arterial tromboz;
Miya tomirlarining stenozi.

Kattalarda, qon tomir paytida, miya ichida gematoma paydo bo'ladi va qorinchalar kameralariga kiradigan qon qon tomirlarining ikkinchi darajali ko'rinishidir.

Chaqaloqlik davrida insult (intraserebral qon ketish) qorinchalarning xonalarida darhol paydo bo'ladi.

Bolalarning miyasida nima sodir bo'lishining asosiy sabablari bevosita bog'liq homiladorlik va tug'ish jarayoni bilan:

Erta tug'ilgan chaqaloq;
Amniotik suyuqlikning yorilishidan keyin bolaning qornida uzoq vaqt davomida bo'lgan gipoksiya;
Bolaning onaning tug'ilish kanali orqali o'tishi paytida miyaning gipoksiyasi;
Tug'ish paytida akusherlik yordami paytida chaqaloqning shikastlanishi;
Bolaning kam tug'ilgan vazni - bir kilogrammdan kam;
Qon plazmasi koagulyatsiyasi patologiyalari, konjenital genetik irsiy tabiat.

Erta tug'ilgan bolalarda IVH ning asosiy sababi bunday bolalarda germinal matritsaning mavjudligi hisoblanadi.

Ushbu matritsa organning pishib etishi va intrakranial qon tomir tizimining yakuniy shakllanishi davrida miya qismlaridan yo'qoladi.

Germinal matritsa IVH uchun asosiy xavf omilidir.

Germinal matritsa turi

Germinal matritsa - qorinchalar atrofida joylashgan organ to'qimalarining hujayralari. Ushbu matritsada miyaning qismlariga kirganda, neyronlarga yoki neyroglial molekulalarning hujayralariga aylanadigan yetilmagan hujayralar mavjud.

Ushbu etuk bo'lmagan hujayralarga qo'shimcha ravishda, matritsada juda zaif membranaga ega bo'lgan pishmagan tomirlar ham mavjud bo'lib, ular qon bosimi indeksining me'yoridan ozgina og'ishganda, yangi tug'ilgan chaqaloqning miyasiga qon kirishi uchun portlashi va qo'zg'atishi mumkin.

Germinal matritsa hujayralariga qon quyilishi hali IVH patologiyasi emas, ammo bu turdagi qon ketish miya qorinchalari kameralariga qon kirishiga olib keladi.

Qorincha devori yonida gematoma paydo bo'lishi mumkin va qon fazoviy qorincha bo'shlig'iga oqib chiqa boshlaydi.

Biologik suyuqlikning minimal hajmi qorinchalarga kirganda, kasallikning alohida turini aniqlash mumkin - IVH.

IVH patologiyasining bosqichlari kasallikning og'irligini ko'rsatadi, shuningdek, terapiya turini va davolanish imkoniyati uchun prognozni aniqlaydi.

KT usuli bo'yicha IVH darajalari

Kompyuter tomografiyasi usulini dekodlash natijalariga ko'ra, IVH patologiyasi rivojlanishining 4 darajasi aniqlandi:

1-darajali- subependimal gematoma. Qon miyaning qorincha bo'shlig'i qoplamasi ostida to'planadi. Suyuqlik qorinchalarga kirmaydi va miya bo'shlig'ining holatini buzmaydi. Subependimal membrananing yorilishi va qonning intraserebral oqishi xavfi doimo mavjud;
2-darajali- Bu kengaygan organ bo'shlig'i bo'lmagan tipik intraventrikulyar qon ketish. To'ldirilgan subependimal bo'shliq qonni qorincha kameralarining bo'shliqlariga chiqaradi. Qorinchalar hajmining yarmigacha biologik suyuqlik bilan to'ldirilgan;
3-darajali- bu qonning qorinchalarga kirishi va ularni yarmidan ko'pini to'ldirishdir va bu holatda intraventrikulyar kamera kengayadi;
4-darajali erta tug'ilgan chaqaloqlar - bu kasallikning eng og'ir kursining darajasi. Bu darajada qorinchalar to'liq qon bilan to'ldiriladi va biologik suyuqlik nerv uchlari to'qimalariga kiradi. Parenximal qon ketish miya ichida boshlanadi.

Miya shikastlanishiga ko'ra IVH bosqichlari

Tomografik tadqiqot natijalariga ko'ra, miya hujayralarining tuzilishidagi o'zgarishlar ko'rinadi va Ushbu ko'rsatkichlarga asoslanib, miya hujayralarini yo'q qilishning 3 bosqichi ajratiladi:

1-bosqich organ shikastlanishi. Qorinchalar yarmidan kam biologik suyuqlik bilan to'ldirilgan, qon ketishini o'z-o'zidan to'xtatish imkoniyati mavjud, kameralar kengaytirilmagan. Organning likorodinamikasining normal ishlashi ehtimoli mavjud;
2-bosqich Yon qorinchalar qon bilan to'lib, kengayadi. Yanal qorinchalar yarmidan ko'pi biologik suyuqlik bilan to'ldiriladi va qon 3 va 4-sonli qorinchalarni to'ldirishga o'tadi;
Patologiyaning 3-bosqichi- Bu miya hujayralarining shikastlanishining eng og'ir bosqichidir. Qon serebellumning himoya membranasiga, medulla oblongataga, shuningdek, orqa miya hujayralariga kiradi. Ushbu patologiyaning 90,0% dan ortig'i o'limga olib keladi.

Miya omurilik suyuqligining (BOS) to'g'ri aylanishining buzilishi va gidrosefali rivojlanishi qonning miya qorinchasiga kirib borishi tufayli yuzaga keladi, u erda miya omurilik suyuqligi bilan aralashadi va darhol pıhtılaşmaydi.

Qonning qisman hajmi miyaning boshqa organlariga kiradi. Qonda pıhtılaşma jarayoni boshlanadi va qon quyqalari miya omurilik suyuqligining (CSF) normal o'tishi uchun yo'llarni yopadi.

Miya omurilik suyuqligining o'tishining bloklanishi miya qorinchalari bo'shliqlarining kengayishiga va xarakterli aniq belgilari bilan gidrosefali patologiyasiga olib keladi.

IVH belgilari

Miyadagi barcha qon oqimining 90% gacha tug'ilgandan keyingi dastlabki 3 kalendar kunida sodir bo'ladi. Erta tug'ilgan chaqaloqlarda qon ketish ehtimoli to'g'ridan-to'g'ri bolaning vazniga bog'liq - uning vazni qanchalik baland bo'lsa, IVH rivojlanish ehtimoli shunchalik past bo'ladi.

7 kalendar kundan so'ng, IVH xavfi kamayadi, bu miyaning arterial tizimining tashqi muhitga moslashishi bilan bog'liq va jinsiy hujayra tipidagi matritsaning pishishi ham hozirda sodir bo'ladi.

Dastlabki 3 kundan keyin erta tug'ilgan chaqaloqlar IVHdan qochish uchun neonatologlarning diqqat markazida bo'lishlari kerak.

Birinchi darajali patologiya ko'rinadigan alomatlarsiz sodir bo'ladi. Patologiyaning ikkinchi darajasi ham ko'pincha ko'rinadigan alomatlarsiz o'tadi.

Uchinchi va to'rtinchi darajalar kasallikning xavfli kursi bo'lib, quyidagi asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin:

Miyaning tushishi;
Gidrosefali:
ensefaliya;
Miya hujayralari atrofiyasi.

IVH belgilari har doim ham intraventrikulyar qon ketishining xarakterli belgilariga ega bo'lmasligi mumkin, shuningdek, boshqa birga keladigan patologiyalarni ham ifodalashi mumkin.

IVH bilan eng ko'p uchraydigan alomatlar:

Tashqi ogohlantirishlarga refleks yo'qoladi (Moro refleksi kamayadi yoki butunlay yo'q);
Mushaklar tonusi sezilarli darajada kamayadi;
Uyquchanlik;
Apne xurujlari nafas olishni to'xtatish hujumlari bo'lib, darhol qayta boshlanadi;
Terining siyanozi;
Teri oqarib ketgan;
So'rish refleksi juda zaif yoki umuman yo'q;
Ovqatlanishdan bosh tortish;
Vizual funktsiya buzilgan (bola amalda ko'zlarini qimirlamaydi, lekin bir nuqtaga qaraydi);
Qichqiriq juda zaif;
Mushak to'qimalarining spazmlari;
parezlar;
Atsidoz (organizmdagi kislotali muhit va ishqoriy muhit o'rtasida nomutanosiblik mavjud);
Buzilgan gematokrit;
Qon quyish rivojlanadi;
Fontanel kattalashadi va doimo shishiradi;
Gemorragik qon ketishlar bilan komatoz holat;
Biologik suyuqlik miya yarim korteksiga kirmasa ham, miya qorinchalari juda kengaygan koma holati.

Patologiyaning eng engil bosqichi miya omurilik suyuqligi (BOS) o'tishiga to'sqinlik qilmaydi, miya qorinchalari kameralarining o'lchami o'zgarmaydi va bu turdagi qon ketishining borishini faqat qon ketishining natijasi bilan aniqlash mumkin. biokimyoning klinik tahlili - gematokrit.

Transkripsiyada gematokrit qiymatlari kamayadi.

Miyada periventrikulyar qon ketish bo'lsa, bola tanada quyidagi alomatlarni ko'rsatadi:

Depressiyadagi hissiy holat (bola tashqi ogohlantirishlarga va yorqin nurga javob bermaydi);
Mushak tonusining zaifligi;
parezlar;
Ko'z organining nerv uchlarida buzilishlar - strabismus, shuningdek, nistagmus rivojlanadi;
Nafas olish tizimidagi buzilishlar (og'ir nafas olish belgilari, shuningdek, vaqtinchalik apnea paydo bo'ladi).

Kasallikning spazmodik turi bilan semptomlar faqat bir necha kun davomida namoyon bo'ladi va keyin semptomlar asta-sekin kamayadi. Bu miya organlarining funktsional imkoniyatlarini tiklash yoki aksincha, miya hujayralarining ishlashida og'ishning natijasidir.

Ushbu turdagi patologiya bilan og'ishlar kichikdir, bu hayotning prognoziga tubdan ta'sir qilmaydi.

Diagnostika

IVH patologiyasini mustaqil ravishda aniqlash va tashxis qo'yish mumkin emas. Xuddi shu yoki o'xshash belgilarni ko'rsatadigan ko'plab kasalliklar mavjud. Shuning uchun miya tomirlarining instrumental diagnostik tekshiruvi va ularning talqini neonatolog tomonidan belgilanadi, shuningdek, barcha qorin bo'shlig'i organlarining ultratovush tekshiruvi.

O'z vaqtida tashxis qo'yish bilan, vizual ravishda ko'rinmaydigan, ammo tananing instrumental tekshiruvi paytida aniqlangan organlarning patologiyalari uchun dori-darmonlarni davolashni boshlash mumkin.

Agar miyadagi qon tomirlari zaif bo'lsa, qorincha qon ketishining ilg'or bosqichlarini oldini olish uchun tug'ilgandan keyin darhol ultratovush tekshiruvini o'tkazish kerak.

Shuningdek, diagnostikaning instrumental turiga qo'shimcha ravishda, tanadagi ichki organlarda anemiya va yallig'lanish jarayonlarining mavjudligini aniqlash uchun qon tarkibini klinik tekshirish qo'shiladi.

Davolash

IVH ni davolash juda qiyin, chunki bu patologiya kasallik emas, balki IVH miyada juda jiddiy asoratlar va jiddiy oqibatlarga olib keladigan jarayondir.

Qon ketishining birinchi darajasida va kasallikning ikkinchi darajasida - patologiyaning borishini doimiy nazorat qilish.

Agar miyaning holati patologiyaning barqaror rivojlanishida bo'lsa, u holda dori terapiyasi miya qorinchalari ichidagi qon ketishining oqibatlarini bartaraf etish uchun ishlatiladi.

Birinchi va ikkinchi darajali qon ketishida miya hujayralari nobud bo'lmaydi, miyadagi anomaliyalar juda kamdan-kam hollarda va 1-darajali oqibatlar bilan, 2-darajali asoratlar bilan juda kam uchraydi.

Bunday bolalarni davolashda ularga intrauterin uzilishga yaqin bo'lgan barcha shartlar beriladi:

Havo aylanishi;
Harorat rejimi onaning bachadoniga o'xshaydi;
Havoning zarur namligi;
Yorug'lik ko'rsatkichlari.

Bu shartlar maxsus bosim kamerasi tomonidan ta'minlanishi mumkin, bunda chaqaloq miya qon ketishidan keyin vaziyat barqarorlashguncha saqlanadi.

Dori vositalari bilan dori terapiyasi kursi quyidagilarni o'z ichiga oladi:

Uning keskin pasayishi oqibatlarini oldini olish uchun qon bosimi indeksini barqarorlashtirish uchun tayyorgarlik - miya hujayralarining gipoksiyasi, shuningdek, asab tolalari gipoksiyasi;
kislorodli terapiya texnikasi;
Antikonvulsanlar;
Qon koagulyatsiyasini normallashtirish uchun preparatlar - koagulyantlar, antikoagulyantlar.

Intrakranial qutining arteriyalarida bosimni pasaytirish uchun dorilar tomir ichiga og'iz orqali, shuningdek mushak ichiga kiritiladi:

Antikonvulsanlar bilan davolash:

Tibbiy preparat Diazepam;
Valpik kislota.

Tanani intoksikatsiyadan tozalash uchun infuzion ham amalga oshiriladi va atsidoz belgilarini yo'qotish uchun natriy bikarbonatning tomir ichiga yuborishi qo'llaniladi.

IVH kasalligining murakkab bosqichini davolash uchun quyidagi jarrohlik usullari qo'llaniladi:

Ventrikulyar ponksiyon (fontanel orqali);
Lomber ponksiyon (lomber mintaqa orqali);
Spirtli ichimliklarni filtrlash texnologiyasi;
Spirtli ichimliklarni singdirish usuli;
Xususiyatlari bo'yicha miya omurilik suyuqligi bilan bir xil bo'lgan sun'iy suyuqlik yordamida qorinchalarning miya xonalarini yuvish usuli;
Ventrikuloperitoneal shunt. Ushbu usul miya omurilik suyuqligi kanali tiqilib qolganda yoki gidrosefalik tipdagi sindromda amalga oshiriladi. Davolash usuli qorinchalarga drenaj trubkasini kiritishni o'z ichiga oladi. Bu naycha teri ostidagi miyadan qorin bo'shlig'iga cho'ziladi, u erda miya omurilik suyuqligi (BOS) so'riladi. Drenaj tizimi uzluksiz ishlashi kerak va kerak bo'lganda drenaj shlangini almashtirish kerak.

Hidrosefaliyani davosi bormi?

Agar gidrosefali patologiyasi organga qaytarilmas ta'sir ko'rsatgan bo'lsa va fibrinolitiklar bilan dori terapiyasining ijobiy natijasi bo'lmasa, hayotni saqlab qolishning yagona to'g'ri yo'li. Bu miya omurilik suyuqligining doimiy drenajini o'rnatish uchun tanadagi jarrohlik aralashuvdir:

Silikon trubka bilan doimiy drenajni o'rnatish. Naycha bolaning ahvoli normallashgandan keyin va faqat gidroksefali rivojlanishni to'xtatgandan keyin chiqariladi;
Miya organining qorinchalari va bazal havzasi o'rtasida endoskopik usul yordamida anastomoz.

Qonning qorincha oqishi ichidagi patologiya uchun profilaktika choralari

IVH miya qon ketishini 100,0% oldini oladigan usullar mavjud emas, ammo Xavf omillari sonini kamaytirish uchun siz ba'zi ehtiyot choralarini ko'rishingiz mumkin:

Birinchi hodisa - tug'ilish jarayonining taktikasini aniqlash;
Agar tug'ruqdagi ayol tor tos suyagiga ega bo'lsa va bolaning boshi diametri katta bo'lsa, tug'ilish jarayoni sezaryen bo'lishi kerak;
Agar homilada qon ivishi yomon bo'lsa (irsiy intrauterin patologiyalar) yoki tug'ruq paytida ayolda sezaryen qo'llaniladi.

Bola tug'ilgandan so'ng darhol qon plazmasi koagulyatsiyasini sozlash uchun dori terapiyasi buyuriladi:

Kortikosteroidlar guruhining dorilari;
Immunoglobulinlar guruhining dorilari;
Trombotsitlar massasi eritmasi arterial in'ektsiya yo'li bilan kiritiladi.

Qon plazmasi koagulyatsiyasini sozlash uchun dori terapiyasi

Kelajakdagi ona uchun profilaktika choralari (IVH).

Ushbu patologiyaning oldini olish mumkin emasligi sababli, Keyin tug'ilish jarayonini engillashtirish uchun siz ba'zi profilaktika choralarini ko'rishingiz mumkin:

Bolaning intrauterin shakllanishi davrida homilador ayol muntazam ravishda davolovchi shifokorga tashrif buyurishi kerak;
Xomilaning shakllanishidagi og'ishlarni va intrauterin patologiyalarning rivojlanishini aniqlash uchun muntazam ravishda klinik laboratoriya tekshiruvlaridan o'ting;
Homilador ayolda yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash, shuningdek, bachadondagi chaqaloqdagi patologiyalarni davolash;
Instrumental tekshiruvdan o'tish;
Erta tug'ilish xavfi haqida doktoringiz bilan maslahatlashing. Agar erta tug'ilish uchun qo'zg'atuvchi omil mavjud bo'lsa, u holda shifokor xomilalik miya tomirlarini mustahkamlash uchun dori-darmonlar kursini belgilaydi, bu esa intrauterin intrauterin tiqilishi xavfini kamaytiradi;
Homilador ayol sog'lom turmush tarzini saqlab turishi kerak: asabiy stressga yo'l qo'ymaslik, nikotinga qaramlikdan voz kechish, spirtli ichimliklar ichmaslik;
Qon bosimi indeksini doimiy ravishda sozlang;
Haroratning keskin o'zgarishiga yo'l qo'ymaslik;
Issiqlikda bo'lmang.

IVH bilan hayot uchun prognoz

IVH bilan hayotning prognozi bevosita miya qon ketishi darajasiga bog'liq.

1-darajali (engil) miyaning muhim markazlari ta'sirlanmagan bo'lsa, prognoz qulaydir.
2-darajali (o'rtacha og'irlik), unda qorinchalar yarmi to'ldirilgan, ammo cho'zilgan membranalar yo'q - davolovchi shifokorlarning malakali yordami bilan prognoz qulaydir.
3-darajali (og'ir) qon ketishi miyaning gidrosefali bilan kuchayadi.

Qon ketishi bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarning 55,0 foizida gidrosefali uchraydi.

35,0% nevrologik xarakterdagi miya faoliyatida sezilarli og'ishlarni oladi.

IVH holatlarining 20,0% chaqaloqlar o'limiga olib keladi.

Miya omurilik suyuqligini to'kish uchun o'z vaqtida operatsiya qilish bilan hayotning imkoniyatlari biroz oshadi va prognoz biroz qulaydir.

4-bosqich IVH davolash uchun eng qiyin bosqichdir. Faqat jarrohlik usullari qo'llaniladi, ammo o'z vaqtida terapiya bilan ham, chaqaloqlarning 50,0% tug'ilish jarayonidan keyingi birinchi kunida vafot etadi.

Bolalarning 80,0% gidrosefali patologiyasidan aziyat chekadi, bu ham ko'pincha o'limga olib keladi - prognoz noqulay.

Chaqaloqlarning 90,0 foizida hayotning qisqarishiga olib keladigan nevrologik kasalliklar mavjud.

3-darajali va 4-darajali IVH - prognoz noqulay.