Биполярное расстройство: причины, симптомы, лечение. Маниакальное личностное расстройство: как проявляется и лечится И с маниакальными расстройствами связанными

Причины биполярного расстройства

Большинство экспертов сходятся во мнении, что не существует одной глобальной причины, по которой у пациента развивается биполярное расстройство. Скорее, это результат воздействия нескольких факторов, которые оказывают влияние на появление этой психической болезни. Психиатры выделяют несколько причин, почему развивается биполярное расстройство:

• генетические факторы;
• биологические факторы;
• химический дисбаланс в головном мозге;
• внешние факторы.

Что касается генетических факторов, которые оказывают влияние на развитие биполярного расстройства, то ученые сделали определенные выводы. Они провели несколько небольших исследований при помощи метода изучения личностной психологии на близнецах. По словам медиков, наследственность играет важную роль в развитии маниакально-депрессивного психоза. Лица, у которых кровный родственник страдает от биполярного расстройства, имеют больше шансов обнаружить у себя эту болезнь в будущем.

Если говорить о биологических факторах, которые могут привести к биполярному расстройству, то эксперты утверждают, что часто при обследовании пациентов, у которых диагностировано биполярное расстройство, наблюдаются нарушения в работе головного мозга. Но пока врачи не могут объяснить, почему эти изменения приводят к развитию серьезной психической болезни.

Химический дисбаланс в работе головного мозга, особенно в том, что касается нейромедиаторов, играет ключевую роль в возникновении различных , в том числе биполярного расстройства. Нейромедиаторы — это биологически активные вещества в головном мозге. Среди них различают, в частности, самые известные нейромедиаторы:

• дофамин;
• норадреналин.

Гормональный дисбаланс может спровоцировать развитие биполярного расстройства также с высокой долей вероятности.

Внешние факторы или факторы окружающей среды иногда приводят к формированию биполярного расстройства. Среди факторов окружающей среды психиатры различают следующие обстоятельства:

• чрезмерное употребление алкоголя;
• травматические ситуации.

Симптомы биполярного расстройства

Симптомы во время маниакальной стадии различают следующие:

• человек ощущает себя властелином мира, чувствует эйфорию и слишком возбужден;
• пациент самоуверен, у него наблюдается чрезмерное ощущение собственной значимости и преобладает повышенная самооценка;
• доктора отмечают у больного искаженное восприятие;
• человека отличает быстрая речь и избыток фраз;
• мысли приходят и уходят с высокой скоростью (так называемые скачки мысли), произносятся эксцентричные высказывания; пациенты иногда некоторые странные мысли даже начинают воплощать в реальности;
• во время маниакальной стадии человек отличается общительностью, иногда агрессивен;
• пациент способен совершать рискованные поступки, наблюдается беспорядочная половая жизнь, алкоголизм , он может употреблять наркотики и участвовать в опасной деятельности;
• личность может небрежно обращаться с деньгами и чрезмерно их тратить.

Симптомы во время депрессивной стадии биполярного различают следующие:

• пациент чувствует уныние, отчаяние, безнадежность, грусть, и его мысли мрачные;
• в тяжелых случаях больного посещают и он может даже предпринимать определенные действия, чтобы осуществить намеченное;
• доктора отмечают бессонницу и нарушения сна ;
• пациент часто испытывает беспокойство по пустякам;
• личность часто захлестывает чувство вины по поводу всех событий;
• депрессивная фаза биполярного расстройства отражается на приеме пищи — человек ест или слишком много, или слишком мало;
• больные отмечают у себя потерю веса или, наоборот, прибавление в весе;
• пациент жалуется на усталость, слабость, апатию;
• у человека наблюдаются нарушения внимания;
• больной легко поддается раздражителям: шуму, свету, запахам, реагирует на тесную одежду;
• некоторые пациенты неспособны ходить на работу или учиться;
• человек замечает, что потерял способность получать удовольствие от деятельности, которая раньше приносила радость.

Психоз

И во время маниакальной, и депрессивной стадии биполярного расстройства может наблюдаться у пациента психоз, когда человек не может понять, где фантазии, а где реальность, в которой он находится.

Симптомы психоза при биполярном расстройстве бывают следующие:

• иллюзии;
• галлюцинации .

Клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство

Часто клиническая депрессия — это сезонное явление. Раньше оно так и называлось: сезонное аффективное расстройство. Наблюдаются перепады настроения в зависимости от времени года.

Симптомы биполярного расстройства у детей и подростков:

• резкая смена настроения;
• приступы гнева;
• вспышки агрессии;
• безрассудное поведение.

Важно помнить о том, что маниакально-депрессивный психоз поддается лечению, и существуют. Симптомы этой душевной болезни можно уменьшить при грамотном подходе, и таким образом человек вернется к нормальной жизни.

Диагностика биполярного расстройства

Психиатр или психолог во время постановки диагноза “биполярное расстройство” руководствуется своим предыдущим опытом работы, своими наблюдениями, беседами с членами семьи, коллегами, близкими друзьями, учителями, а также знаниями о вторичных признаках данного психического заболевания.

Вначале необходимо изучить физиологическое состояние пациента, сделать анализ крови и мочи.

Эксперты различают три распространённых типа :

1) Первый тип биполярного расстройства, так называемое выражение эмоций в зеркале

Должен быть хотя бы один эпизод маниакальной стадии биполярного расстройства или смешанная фаза (с предыдущей депрессивной стадией). Большинство пациентов наблюдали у себя как минимум один раз депрессивную стадию.

К тому же, в данном случае важно исключить клинические аффективные расстройства, которые не связаны с маниакально-депрессивным психозом, например:

• шизофрению ;
• бредовое расстройство;
• другие психические расстройства.

2) Второй тип биполярного расстройства

Пациент сталкивался с одним или несколькими эпизодами депрессии и как минимум одним эпизодом, когда проявлялось гипоманиакальное поведение при маниакально-депрессивном психозе.

Гипоманиакальное состояние не такое тяжелое, как маниакальное. Во время гипоманиакальной стадии пациент мало спит, он напористый, легок на подъем, очень энергичный, но при этом в состоянии нормально выполнять все свои обязанности.

В отличие от маниакальной стадии биполярного расстройства, во время гипоманиакальной стадии доктора не наблюдают симптомов психоза или мании величия.

3) Циклотимия

Циклотимия — психическое аффективное расстройство, при котором пациент испытывает колебания настроения, начиная от неотчётливой депрессии и заканчивая гипертимией (иногда даже возникают эпизоды гипомании). Гипертимия — стойкое приподнятое настроение.

В целом такие колебания настроения при циклотимии — легкая форма маниакально-депрессивного психоза. Часто наблюдается умеренное депрессивное настроение.

Вообще пациент с симптомами циклотимии чувствует, что его состояние вполне стабильно. При этом, другим людям заметны его перепады настроения, начиная от гипомании и заканчивая маниакально-подобным состоянием; затем может возникнуть депрессия, но при этом это трудно назвать большим депрессивным расстройством (клинической депрессией).

Лечение биполярного расстройства

Цель лечения биполярного расстройства — максимально уменьшить частоту маниакальных и депрессивных эпизодов, а также существенно ослабить симптомы заболевания, чтобы пациент мог вернуться к нормальному течению жизни.

Если пациент не проходит лечение, а симптомы болезни остаются, то это может длиться в течение одного года. Если пациент проходит лечение маниакально-депрессивного психоза, то улучшение обычно наступает в первые 3-4 месяца.

При этом, перепады настроения все равно остаются отличительным признаком пациентов с диагнозом “биполярное расстройство”, которые проходят лечение. Если пациент регулярно общается со своим врачом и идет на встречу, то такое лечение всегда более эффективное.

Лечение биполярного расстройства обычно включает в себя сочетание нескольких методов терапии, в том числе назначение препаратов, физические нагрузки и работу с психологом.

В наше время пациента редко госпитализируют с симптомами маниакально-депрессивного психоза. Это делается только в том случае, если он может причинить вред себе или другим. Тогда пациенты находятся в больнице до наступления улучшения.

Карбонат лития чаще всего назначается на долгое время, чтобы уменьшить , мании и гипомании. Пациенты принимают литий по меньшей мере полгода. Нужно четко придерживаться инструкций психиатра.

Другие виды терапии при биполярном расстройстве включают в себя следующие методы воздействия на пациента:

• противосудорожные средства;
• нейролептики;
• вальпроат и литий;
• психотерапию;

Противосудорожные средства иногда назначают для того, чтобы помочь человеку в маниакальной стадии биполярного расстройства.

Нейролептики — это арипипразол, оланзапин и рисперидон. Их назначают, если человек слишком беспокойно себя ведет, и симптомы заболевания носят тяжелый характер.

В каких случаях назначают вальпроат и лития карбонат? Доктора применяют эту комбинацию препаратов при быстрой цикличности.

Быстрая цикличность — это форма биполярного расстройства, когда у пациента бывает 4 или более приступов мании или депрессии в год. Это состояние труднее поддается лечению, чем разновидности болезни с менее частыми приступами, и требует специального подбора лекарств. Согласно некоторым исследованиям, более половины пациентов страдают этой формой болезни.

В целом признак быстрой цикличности — это неуравновешенное поведение у человека с диагнозом “маниакально-депрессивный психоз” все время, и нормы уже давно нет в его поведении. В таких случаях психиатры назначают вальпроат в комбинации с литием. Если это не приносит ожидаемого эффекта, доктор рекомендует лития карбонат , вальпроат и ламотриджин.

Задача психотерапии состоит в том, чтобы:

• облегчить основные симптомы при биполярном расстройстве;
• помочь пациенту осознать главные провоцирующие факторы, которые приводят к болезни;
• максимально уменьшить влияние болезни на отношения;
• выявить первые симптомы, которые указывают на новый виток болезни;
• искать те факторы, которые помогают оставаться в норме в остальное время.

Когнитивно-поведенческая терапия — обучение пациента приемам психологической самопомощи и разновидность семейной терапии. Психиатры рассказывают пациенту и членам его семьи о том, как избежать обострения биполярного расстройства.

Интерперсональная (или межличностная терапия) также помогает пациентам с симптомами депрессии. Интерперсональная психотерапия — разновидность психотерапии краткосрочной, высокоструктурированной, конкретно сфокусированной. Она основана на рабочем принципе “здесь и сейчас” и направлена на разрешение проблем текущих межличностных взаимоотношений пациентов, которые страдают .

Классификация эпизодов мании в зависимости от степени выраженности включает гипомании, мании без психотических эпизодов и мании с психотическими эпизодами.

Под гипоманией понимают легкую степень мании, при которой изменения настроения и поведения долговременны и выражены, не сопровождаются бредом и галлюцинациями. Приподнятое настроение проявляется в сфере эмоций как радостная безоблачность, раздражительность, в сфере речи — как повышенная разговорчивость с облегченностью и поверхностными суждениями, повышенная контактность. В сфере поведения отмечаются повышение аппетита, сексуальности, отвлекаемость, снижение потребности в сне, отдельные поступки, выходящие за рамки морали. Субъективно ощущаются легкость ассоциаций, повышение работоспособности и творческой продуктивности. Объективно увеличиваются число социальных контактов и успешность. В то же время отмечаются эпизоды безрассудного или безответственного поведения, повышенная общительность или фамильярность.

Основной критерий диагностики - повышенное или раздражительное настроение, которое является аномальным для данного индивидуума, сохраняется по меньшей мере несколько дней и сопровождается приведенными выше симптомами.

Следует отметить, что гипоманикальные эпизоды возможны при некоторых соматических и психических расстройствах. Например, при гипертиреозе, анорексии или лечебном голодании в фазе пищевого возбуждения; при интоксикации некоторыми психоактивными веществами - ПАВ (амфетаминами, алкоголем, марихуаной, кокаином), однако при этом присутствуют другие проявления соматической и психической патологии и интоксикации ПАВ.

В типичном виде развернутое маниакальное состояние проявляется так называемой маниакальной триадой: болезненно повышенным настроением, ускоренным течением мыслей и двигательным возбуждением. Ведущий признак маниакального состояния - маниакальный аффект, проявляющийся в повышенном настроении, ощущении счастья, довольства, хорошего самочувствия, наплыве приятных воспоминаний и ассоциаций. Характерными для него являются обострение ощущений и восприятий, усиление механической и некоторое ослабление логической памяти, поверхностность мышления, легкость и непродуктивность суждений и умозаключений, идеи переоценки собственной личности, вплоть до бредовых идеи величия, расторможенность влечений и ослабление высших чувств, неустойчивость, легкость переключения внимания.

Мания без психотических симптомов. Главное отличие от гипомании заключается в том, что повышенное настроение сказывается на изменении норм социального функционирования, проявляется в неадекватных поступках, которые не контролируются пациентом. Ускоряется темп течения времени и значительно сокращается потребность во сне. Повышаются толерантность и потребность в алкоголе, повышаются сексуальная энергия и аппетит, возникает тяга к путешествиям и приключениям. Благодаря скачке идей возникает множество планов, реализация которых не осуществляется. Пациент стремится к яркой и броской одежде, говорит громким голосом, делает множество долгов и дарит деньги едва знакомым людям. Он легко влюбляется и уверен в любви к себе всего мира. Собирая множество случайных людей, он устраивает праздники в долг. Отмечается безрассудное управление автомобилем, заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость. Галлюцинаций или бреда нет, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, яркое восприятие красок).

Основной симптом - повышенное, экспансивное, раздражительное (гневливое) или подозрительное настроение, которое не характерно для данного индивидуума. Изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжении недели.

Мания с психотическими симптомами. Представляет собой выраженную манию с яркой скачкой идей и маниакальным возбуждением, к которой присоединяются вторичные бредовые идеи величия, высокого происхождения, гиперэротичности, ценности. Возможны галлюцинаторные оклики, подтверждающие значимость личности, или «голоса», говорящие пациенту об эмоционально нейтральных вещах, или бред значения и преследования. Наибольшие трудности заключаются в дифференциальной диагностике с шизоаффективными расстройствами, однако при этих расстройствах должны быть симптомы, характерные для шизофрении, а бредовые идеи при них в меньшей степени соответствуют настроению. Однако диагноз можно рассматривать как начальный для оценки шизоаффективного расстройства (первый эпизод).

Биполярное аффективное расстройство

Психическое расстройство, ранее именовавшееся маниакально-депрессивным психозом (МДП). Характеризуется повторными (по крайней мере двумя) маниакальными, депрессивнымии смешанными эпизодами, которые сменяются без определенной последовательности. Особенностью данного психоза считают наличие светлых межфазных промежутков (интермиссий), при которых исчезают все признаки заболевания, наблюдается полное восстановление критического отношения к перенесенному болезненному состоянию, сохраняютсяпреморбидные характерологические и личностные свойства, профессиональные знания и навыки. Непсихотическая его форма (циклотимия) в клиническом отношении представляет собой редуцированный (ослабленный, амбулаторный) вариант заболевания.

Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от двух недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4 месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся более частыми и продолжительными после среднего возраста.

Хотя прежняя концепция маниакально-депрессивного психоза включала и больных, которые страдали только от депрессии, теперь термин «МДП» используется в основном как синоним биполярного расстройства.

ВНИМАНИЕ!!! Самолечение не допускается ни в каких случаях, нужен врач-психотерапевт

Маниакальное (маниакальный синдром, маниакальный эпизод) расстройство личности – аффективное состояние личности, которое характеризуется тремя основными составляющими: усиление инстинктивного поведения, невозможность сосредоточится, завышенная оценка собственной значимости.

Чаще всего маниакальный эпизод является составляющей частью другого заболевания, а не отдельным диагнозом. Так он может быть стадией маниакально-депрессивного биполярного расстройства.

Однако, в случае, если синдром возникает на фоне медикаментозного лечения депрессии, то стоит быть осторожным при постановке диагноза. В этом случае окончательный вердикт может быть поставлен либо в случае описанной чёткой клинической картины до начала терапии, либо через месяц после её прекращения.

Описаны случаи возникновения его на фоне инфекционных и токсических отравлениях; может так же наблюдаться при органических психозах, а также при соматическом и церебральном заболевании (например, при гипертериозе, когда щитовидная железа работает в режиме гиперфункции). Также возможны возникновения синдрома после травм и хирургических операций.

Не стоит так же забывать, что подобная симптоматика часто наблюдается при использовании наркотических средств, таких как опиаты, кокаин и галюциногены, или при передозировке некоторыми лекарственными препаратами. Так триада симптомов может быть характерна при злоупотреблении антидепрессантами, тетурамом, бромидами, кортикостероидами. И здесь, конечно. Важно проводить тщательное токсикологическое обследование и необходима консультация нарколога и токсиколога.

Как проявляется

Маниакальное личностное расстройство состоит из трёх основных и нескольких дополнительных признаков, которые можно смело противопоставлять депрессивному расстройству.

• пробуждение инстинктивного поведения в виде переедания и повышенной сексуальной активности без реальной оценки всех факторов риска;
• побуждение получения удовольствия в виде чрезмерного употребления алкоголя, наркотиков, люди могут совершать необдуманные покупки, влезать в долги и кредиты, ввязываться в азартные игры, даже с риском для здоровья, а также пробовать экстремальные виды спорта и не обращать внимания на травмы и повреждения;
• пробуждения большого количества разносторонней деятельности с ущербом для её продуктивности. Пациенты фактически «хватаются за всё сразу, не завершая начатое).

Классификация расстройства

1. «мания радости» (гипертимическая), которая характеризуется сверхповышенным настроением, постоянным ликованием и радостью;
2. «мания спутанности», которой присущи скачки различных идей или сверхидей на фоне ассоциативной ускоренности (тахипсии);

• Когда симптом заменяется противоположными

1. «мания гнева»: ускорение мыслительных процессов и двигательной активности истощают организм пациента, что в свою очередь проявляется виде приступов гнева и раздражительности, снижении настроения. Это может приводить к деструктивному поведению в виде явно выраженного вредительства окружающим людям или аутодеструктивному, такому как членовредительство.
2. «мания непродуктивная», которая характеризуется замедленным мыслительным процессом в сочетании с повышенной активной деятельностью, что зачастую соответствует пословице «много шума из ничего».
3. «маниакальный ступор», который характеризуется резким уменьшением двигательной активности при сохранении повышенного настроения и ускорения мыслительных процессов.

• Смешанные психотические комплексы:

Когда возникают расстройства?

Маниакальные личностные расстройства могут возникать при: энцефалите, болезни Крепелина, травматических или органических поражениях сосудов головного мозга, эпилепсии, алкогольной, наркотической и токсической интоксикации (например, яркий онейроидно-галлюцинаторный эффект наблюдается при вдыхании паров клея «Момент» как при случайном стечении обстоятельств, так и для достижения эффекта опьянения), черепно-мозговых травмах, шизофрении и биполярном расстройстве.

Когда стоит заподозрить расстройство?

Вообще, вопрос о возможности постановки диагноза возникает при вовлеченности пациента в описанные состояния на время от одной недели. При этом наблюдается настойчивая деятельность или устойчивая смена настроения, которая не характерна в обычном состоянии.

При этом, окружающие люди замечают различия поведенческих реакций. Тем не менее, не стоит забывать, что токсические или наркотические опьянения могут вызывать кратковременные всплески маниакальных эпизодов. В этом случае, конечно, стоит отметить периодичность их возникновения и постараться отследить возможный приём упомянутых средств.

Для дополнительного подтверждения своих подозрений применяем следующую схему:

1. Наблюдаем за человеком. Пациент при маниакальном личностном расстройстве слишком весёлый, оптимистичный (причём зачастую необоснованно), не критичен к происходящим событиям, берётся за несколько дел или работ, производит незапланированные и не всегда необходимые покупки. Берёт кредиты не задумываясь, занимает, много тратит, иногда начинает предпочитать азартные игры.

Кроме того, больные часто стремятся молодится, у них повышается аппетит и сексуальное влечение. Но при этом могут наблюдаться вегетативные изменения, повышенное слюноотделение, потливость, учащение пульса. Однако, не стоит при этом подозревать всех молодящихся людей в подобном расстройстве. Иногда кризисные периоды определённых возрастов могут немного напоминать подобные проявления. Если вспомнить основные симптомы кризиса среднего возраста, то как раз стремление молодится, поиск новых молодых сексуальных партнёрш, влюбчивость, смены настроения, повышенная активность и идеи «в корне изменить свою жизнь» никак не связанны с психическими расстройствами. Поэтому, кроме упомянутых наблюдений, поговорите с человеком.

Однако, диагностику и окончательную постановку диагноза должен производить врач, который будет оценивать:

• повышенную оценку личностной значимости пациента;
• снижение потребности во сне;
• повышенную разговорчивость;
• переключения внимания на неважные мелочи;
• повышенную «деловитость», чванство;
• повышенную активность, невозможность усидеть на месте;
• чрезмерное участие в чужих делах или общественных мероприятиях (в том числе, увеселительных).

Учитывается также:

Также может быть необходим анализ крови, в том числе учитывается показатели АЛС, уровень глюкозы, щелочной фосфатазы и прочие показатели.

Стоит отметить, что такой пациент сопротивляется лечению, поскольку, наоборот, чувствует подъём сил и не может оценивать своё состояние критически. Поэтому, изначально пациенты чаще всего попадают в психиатрические стационары для купирующих терапевтических процедур, которые направлены на текущее состояние больного.

В основном назначаются соли лития и вальпроевой кислоты, при нарушении сна приписывают снотворные (нитразепам, темазепам и прочие). При выраженном агрессивном возбуждении возможны применения нейролептиков. Купирование острого состояния может длиться до трёх месяцев.

Стабилизирующая и поддерживающая терапия возможна уже вне стационара и лучше всего проходит с привлечением психотерапевтом. В среднем, такой этап может длиться шесть месяцев и более.

Хотелось бы сказать, что о жизни на фоне маниакальных личностных расстройств открыто говорят многие западные знаменитости, такие как Стивен Фрай и Кэтрин Зетта-Джонс и Курт Кобейн. Все они обсуждают свои симптомы, состояния и то, как их преодолевают или к каким последствиям они могут привести. Это очень помогает людям, которые вынуждены жить с подобным диагнозом. Потому что, пациент не всегда отчётливо понимает, что именно с ним происходит и что будет завтра. К сожалению, на наших просторах такой необходимой информации очень мало, а совет посетить психиатра зачастую вызывает бурный протест и опасение в постановке такого диагноза, который впоследствии может навредить жизни или карьере. А ведь порою советы бывают очень простые. Например:

• примите то, что эта ваша особенность требует коррекции, даже если вам при этом супер хорошо;
• заведите календарь, где отмечайте дни, когда вы способны «свернуть горы», отмечая при этом сколько часов вы спали. Это поможет выявить периодичность наступления маниакального эпизода;
• в период ремиссии определите себе максимальную сумму, которую вы можете тратить и напишите её везде большими цифрами, чтобы в момент эпизода постараться не влезть в непосильные долги;
• если вы проснулись в сверхприподнятом настроении, обязательно скажите об этом близким, помните, что в таком состоянии не редки непоправимые ссоры и неоправданные измены;
• подбор терапии не всегда бывает удачным с первого раза, это нормально для таких состояний и не говорит о плохом знании врача, открыто и смело обговаривайте то, что вам не нравится или какой побочный эффект беспокоит;
• не бойтесь, что после терапии вы станете «скучным и обессиленным» человеком. Просто вы будете более стабильным и не впадать в крайности;
• настройтесь на то, что сохранение прочных социальных связей потребует иногда больших сил, пойдите на это, чтобы не обидеть значимых людей или руководителей;
• учитесь жить с вашим состоянием, как учится жить ребёнок. Помните, что только от вас зависит успешность вашей жизни.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное расстройство личности, биполярное аффективное расстройство) – психическое заболевание, проявляющееся периодически возникающими депрессивными и маниакальными приступами.

В промежутках между фазами болезни вне зависимости от тяжести и количества перенесенных приступов какие-либо симптомы отсутствуют.

Для маниакально-депрессивного психоза не свойственно развитие выраженных изменений личности или , как при шизофрении. Человек может годами страдать данным расстройством, однако в межприступный период симптомы болезни будут отсутствовать, что позволяет ему вести нормальный образ жизни.

Причины развития

Окончательно выяснить, почему возникает данное эмоциональное расстройство, пока не удалось.

Существует несколько установленных закономерностей в развитии заболевания:

• большое значение в развитии данной болезни принадлежит наследственности;
• эта патология чаще возникает у женщин, предполагают, что существует связь сцепления генов, отвечающих за развитие данного заболевания, с Х-хромосомой. Таким образом маниакально-депрессивный психоз можно отнести к , вызываемым изменениями в самом организме человека.

Основные признаки

Первые симптомы маниакально-депрессивного психоза могут появиться в любом возрасте, однако чаще всего заболевание возникает в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. Иногда при позднем начале заболевания пациенты могут рассказать про 1-2 стертых приступа депрессии или мании, которые прошли самостоятельно, без обращения к врачу.

В большинстве случае появлению первого приступа болезни предшествует психотравма, а последующие эпизоды могут развиваться самостоятельно, связь с психотравмой утрачивается.

Основными признаками маниакально-депрессивного психоза являются депрессивный и маниакальный синдромы. Частота, степень выраженности и продолжительность каждой из фаз отличаются.

Типичный депрессивный эпизод длится от 2 до 6 месяцев, маниакальные приступы обычно короче.

Маниакально-депрессивному психозу свойственная связь с биоритмами человека. Многие больные отмечают, что обострение заболевание, возникновение депрессивных или маниакальных эпизодов отмечается в весенний или осенний период.

У женщин нередко можно установить связь между приступами и определенной фазой месячного цикла.

Для депрессивных проявлений характерно колебание выраженности симптомов в зависимости от времени суток: утром, сразу после пробуждения, отмечается максимальная выраженность симптомов депрессии, в вечернее время больные испытывают некоторое облегчение. Именно поэтому основная часть суицидальных попыток совершается ранним утром.

А вот в последовательности смены различных фаз болезни устойчивых закономерностей не обнаруживается. Мания может развиваться на выходе из депрессивного эпизода, может предшествовать появлению депрессии или возникать независимо от периодов депрессии. У некоторых больных депрессивные симптомы являются единственным проявлением заболевания, а мания в течение жизни вообще не возникает. Это свойственно монополярному типу течения болезни.

Светлые промежутки между отдельными приступами могут длиться по несколько лет, а могут и быть очень короткими.

После прекращения приступа практически полностью восстанавливается психическое благополучие. Даже многочисленные приступы не ведут к заметным изменениям личности или развитию какого-либо дефекта.

Как правило, приступы биполярного расстройства личности проявляются или мании, но бывают и стертые варианты приступов, когда преобладают навязчивости, жалобы со стороны нарушения работы внутренних органов. В переходном периоде между депрессией и манией могут кратковременно отмечаться смешанные состояния (маниакальный ступор, гневливая мания, ажитированная депрессия).

Признаки депрессивного состояния

Для типичного депрессивного приступа характерны эффект тоски и речедвигательная заторможенность. Подавляются все влечения (либидо, материнский инстинкт, пищевой). Больные упорно высказывают идеи самообвинения, а пессимизм и чувство безнадежности нередко способствуют совершению суицидальных действий.

В зрелом и пожилом возрасте депрессивный эпизод часто протекает атипично, основными его проявлениями являются тревога, двигательное беспокойство, ощущение гибели мира или, наоборот, черствость и безразличие к близким, мучительное чувство равнодушия.

Нередко депрессивный приступ протекает по типу : больные не акцентируют своего внимания на снижении настроения, зато на первый план выходят жалобы на боли в различных частях тела (сердечные, головные, суставные), нарушения сна, повышение артериального давления, запор и другие. Описаны приступы депрессии, сопровождающиеся неудержимым пьянством.

Симптомы мании

Маниакальные приступы возникают реже, чем депрессивные, они короче по длительности.

Типичные признаки мании: активность, инициативность, заинтересованность во всем, быстрое скачущее мышление. Пациентам в эту фазу свойственна повышенная отвлекаемость, стремление помогать окружающим.

Усиливаются все основные влечения:

• повышается аппетит;
• отмечается гиперсексуальность;
• пациенты чрезмерно общительны;
• снижается потребность во сне.

Во время маниакального приступа больные могут бездумно тратить деньги, вступать в случайные сексуальные связи, злоупотреблять алкоголем, внезапно увольняться, уходить из дому или приводить домой малознакомых людей. Поведение маниакальных больных обращает на себя внимание окружающих людей, хотя сами больные редко сознают нелепость своих поступков: они считают себя абсолютно здоровыми, испытывают прилив сил.

При чрезмерно выраженном маниакальном синдроме речь больных становится малопонятной, они с жаром высказывают собеседникам свои идеи, в высказываниях могут звучать нестойкие идеи величия. Как правило, в состоянии мании больные настроены благожелательно по отношению к окружающим, хотя возможны кратковременные смешанные состояния, при которых сочетается повышенная активность с раздражительностью, агрессивностью, взрывчатостью (гневливая мания).

Течение болезни

Если при заболевании наблюдаются и депрессивные, и маниакальные эпизоды, тогда речь идет о биполярном типе маниакально-депрессивного психоза.

Если присутствуют только депрессивные приступы, заболевание классифицируют как монополярный тип.

Самостоятельно эпизоды мании без депрессивных приступов не встречаются.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство личности) - тяжелое психическое заболевание, которое можно выявить у детей и взрослых. Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения - от мании до тяжелой депрессии, регулярно сменяющих друг друга. Продолжительность каждой фазы при биполярном расстройстве может быть различной: от нескольких дней до года. Депрессивное состояние тоже может быть различным: от плохого настроения до тяжелейших расстройств.

Эмоционально-волевая сфера человеческой психики очень важна и ее нормальное функционирование является залогом спокойной и благополучной жизни индивидуума. Привычно, что каждый человек переживает в течение жизни определенные трудности и эмоциональные перепады, т.е. так называемые эмоциональные «качели».

Но не вызывает беспокойства когда человек имеет реальные причины для смены настроения. Когда происходит горе, то печаль - естественное состояние человека, а радостное событие влечет за собой счастье. Однако если эти крайние состояния (депрессия и эйфория) происходят без видимых причин и достигают невероятных обострений, то мы можем говорить о заболевании, который требует профессиональной медицинской помощи и имеет название маниакально-депрессивный психоз или иначе биполярное аффективное расстройство.

Биполярное расстройство у детей

В первый раз признаки этой болезни могут появляться у подростков в «переходный» период в 13-14 лет, потом в 21-23 года, когда формируется личность. В конечном итоге полностью биполярное расстройство личности диагностируется в 25-30 лет. Болезнь определяется сменой двух периодов: мании и депрессии. Двухфазовое течение или биполярное расстройство проявляется крайними перепадами в настроении, которые не позволяют человеку спокойно существовать.

Депрессия проявляется угнетенным состоянием больного, апатией по отношению к жизни, угнетенностью. Маниакальность характеризуется эйфорией, увеличением скорости мыслительных функций и двигательных процессов, т.е. необходимостью что-то делать и куда-то бежать. Это состояние особенно обостряется в весенне - осенний период. В трудных случаях необходимо помещение пациента в специализированное заведение, легкие лечатся амбулаторно. Маниакально-депрессивный психоз проявляется чаще среди женской части населения, чем у мужской. Соотношение примерно 3:1.

Первые проявления биполярного аффективного расстройства, встречающиеся в детстве (до 10 лет)

Приступы редки, а распознать их возможно еще реже. В ряде случаев можно наблюдать циркулярный вид болезни (смена обоих периодов – маниакального и депрессивного, но без интермиссии, т.е. нет спокойного перерыва между фазами) и диагноз ставится только постфактум, т.е. анализируя поведение в прошлом.

Депрессивное состояние отмечается тоской, крайней медлительностью движений, безразличием с появлением физического нездоровья. Дети мало разговаривают, медлительны. В играх они малоподвижны и невнимательны. Они не радуются игрушкам, книгам. Они выглядят уставшими и болезненными, жалуются на ломоту, вспышки боли во всем теле. Дети не успевают в школе. Нарушается коммуникативная функция, поведение подавленное. Пропадает вкус еды, появляется бессонница. Распознавание депрессии у детей затруднено. Требуются длительный анализ поведения и дополнительная информация о наследственности, также есть необходимость исключить психогенные воздействия.

Маниакальные проявления на этом этапе также трудны для определения. Их симптомы могут, являются нормальными проявлениями детского поведения. Естественная радость во время досуга при маниакальных состояниях переходят в эйфорию. Появляется буйность поведения до невообразимых проявлений. Трудноуправляемого ребенка невозможно успокоить. Он не может адекватно соразмерять свои поступки. Такое поведение и позволяет определить маниакальное состояние. При биполярном аффективном расстройстве контраст очевиден.

По мере взросления можно четко определить фазы биполярного расстройства.

Маниакально-депрессивный психоз среди подростков

В анамнезе течения биполярного расстройства у подростков выявляются главные характерные симптомы. Очевидное состояние депрессии (снижение мелкой моторики движений и сложности в вербальном общении, безынициативность, индифферентность и т. д.) сопровождается определенным чувством апатии, тревожности, отсутствие сообразительности, плохой памятью.

Эти проявления депрессивного психоза встречаются наряду с самокопанием, обостренной чувствительностью к межличностным отношениям со сверстниками, угрюмостью и высказываниями, чаще напоминающими бред. Наряду с нигилизмом появляются мысли о самоубийстве, а также нередки попытки свести счеты с жизнью. Эти признаки относятся к депрессивной стороне заболевания.

Маниакальная составляющая биполярного расстройства в период отрочества определяется «расхлябанностью» движений и дурашливым поведением и гебоидным синдромом (своеобразным эмоциональным расстройством с частичным сохранением интеллекта), оторванностью от реальной жизни, нереальных амбиций и надуманных иллюзий.

Тинэйджеры допускают невообразимые выходки, теряют грань в розыгрышах, последствием которых является, как минимум, порча вещей.

Страдая бессонницей, слагают стихи и делают «научные открытия», днем ходят в кружки, секции и легко сходятся с людьми; не ощущая усталости. Выявление маниакального периода не затруднено. Явные симптомы переходного возраста - это когда пики такого поведения очень контрастируют со спокойным периодом жизни, и еще обращают на себя внимание поступки с явной манией величия и приступами паники. Однако если это происходит в виде смягченных формах аффективного расстройства, то болезнь можно выявить по субъективным ощущениям обследуемого.

Если врач имеет дело с так называемыми "трудными подростками" из неблагополучных семей, в этой ситуации очень сложно отличить маниакальный психоз от дурного поведения.

Рассмотрев, как проявляется симптоматика биполярного расстройства на этапах развития ребенка и обозначив, на что надо обращать внимание, если заметили странное поведение близких людей, когда «бить тревогу», необходимо перейти к реальной диагностике маниакально-депрессивного психоза у взрослого человека.

Стадии маниакально депрессивного психоза

Симптомы биполярного расстройства заметить легко, но диагностировать его бывает трудно. Опытный психиатр знает, что болезнь проходит в своем развитии несколько стадий.

Во-первых, гипомания - это ранний подъем ото сна, странное беспокойство, невозможность концентрации на каком-то одном предмете или мысли, миллион незаконченных дел, постоянное желание быть на виду на шумных вечеринках, раздражительность, доходящая до вспышек гнева. Гипоманиакальный психоз не так сильно влияет на социальное поведение человека.

Во-вторых, нарушение дикции, алогичность высказываний, театрализованное поведение, неприятие критики, периоды ипохондрии, снижение веса, раздраженность и гневливость по поводу мелких жизненных неурядиц и понимание невозможности соответствовать своим мечтам.

Депрессия характеризуется уходом в свой внутренний мир и непреодолимой потребностью в уединении, кошмарами и поздним подъемом ото сна, заторможенностью вербальной и двигательной функции, желанием отстраниться от всех, укрывшись за дверью, постоянными мыслями о самоубийстве. Депрессивный эпизод поначалу может быть не таким явным. Однако это все остается на стадии разговоров, суицид случается редко, но с усугублением депрессии вероятность сведения счетов с жизнью увеличивается.

Типы депрессии, как первой фазы биполярного аффективного расстройства

Клиническая депрессия – любая депрессия, приносящая вред человеку.

Маниакально-депрессивный психоз клинически проявляется аффективно - волевыми расстройствами, соматическими симптомами, которые говорят о тонусе вегетативной нервной системы. Биполярное расстройство у больного проявляется в виде «симпатикотонического синдрома», под которым подразумевается целый комплекс симптомов:

• нарушение ритма сердца,
• потеря веса,
• гипертония,
• повышенное содержание сахара крови,
• дерматиты,
• расширение зрачков,
• запоры.

Неклиническая депрессия – соответственно, меланхоличная и апатическая.

Меланхолическая или «классическая» депрессия состоит из трех симптомов:

1. безысходная тоска (на физическом уровне – боль в сердце);
2. замедление мыслительных процессов;
3. двигательный ступор.

Классическая депрессия характерна для маниакально-депрессивного психоза или при аффективных расстройствах при диагностировании шизофрении. В этом состоянии человек может травмировать самого себя (порезать лицо, биться головой об стену т.д.) Опасны переходы из неподвижного состояния больного к приступу возбуждения.

• Апатическая депрессия:
• Безразличное поведение, отсутствие интереса к происходящему, неэмоциональная реакция, абсолютное абстрагирование от всего и всех.
• Душевная инертность отмечается скудностью ассоциативного мышления. Человек перестает следить за собой, испытывает чувство жалости к себе.
• Однополярная депрессия – это виды описанные выше.
• Биполярная депрессия – это другое название МДС.
• Вторая фаза биполярного аффективного расстройства – маниакально состояние.

При маниакально-депрессивном психозе маниакальная фаза диагностируется при обнаружении трех основных признаков:

Происходят:

1. нарушения в эмоциональной сфере человека, возникает эйфория;
2. разрушение мыслительных процессов посредством увеличения скорости ассоциаций, в тяжелых случаях доходит до "скачков идей";
3. общее усиление направленной активности и фокусирования внимания.

Даже при получении плохих известий пациент «искрится» оптимистичным настроем.

Субъективно больной считает, что окружающие к нему замечательно относятся, какая он интересная персона. Общительность, болтливость, жажда развлечений – это характерные проявления болезни. Возрастает темп мышления. Пациент неугомонен, распевает песни и все в этом роде. Подкрепляет свою речь выразительной мимикой и жестикуляцией, переоценивает свои возможности и способности, проявляется идея величия, умений в изобретательстве, осознание собственной избранности.

Наблюдается потребность к деятельности, опасное и пугающее возбуждение. Внимание неустойчивое, легко отвлекаются. Постоянно торопятся, проявляя повышенный интерес к деятельности. Инстинкты, у тех, кто находится в маниакальном состоянии, усиливаются.

Повышается эротическая составляющая поведения, которая проявляется в кокетстве, в экзотических аксессуарах, поисках приключений. Обостряется инстинкт прожорливости. Этот период характеризуется неутомимостью у больных. Могут практически не спать на протяжении длительного времени.

В трудных случаях появляются галлюцинации. Длительность маниакальной стадии 3-4 месяца.

Для маниакально-депрессивного психоза характерны сезонные обострения течения болезни – фазы обычно случаются осенью и весной. Длительность фаз бывает от 3 до 6 месяцев. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, но у них преобладают однополярные формы депрессии, но биполярное течение заболевания больше встречается у мужчин. МДС начинается в возрасте 35-40 лет, биполярное аффективное расстройство раньше - в 20-30 лет.

Биполярное аффективное расстройство личности возникает по невыясненным причинам, но при наследственной предрасположенности, т.е. в зоне риска находятся люди, у которых встречались в роду психические патологии. До 30% повышается вероятность у ребенка заболеть, если один из родителей страдает биполярным аффективным расстройством.

Механизм возникновения заболевания связывают с нарушением в работе гипоталамуса мозга, которые отвечают за аффективные проявления. Маниакально-депрессивный психоз лечится или медикаментозным методом, или посредством психотерапии, ибо пациенты с таким синдромом обладают непредсказуемым поведением и опасны для себя и людей вокруг. Это также следует из того, что часть пациентов восприимчивы лишь к одному виду лечения.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз?

Лечение МДС состоит из терапевтического воздействия в союзе с психотерапией.

В лечении можно выделить три этапа:

• I –терапия, купирующая острую аффективную симптоматику (в лечебном учреждении);
• II – терапия, которая стабилизирует достигнутый эффект до устойчивой интермисии (спокойного состояния);
• III – профилактико - амбулаторная терапия, которая продолжатся более 1 года.

Важно учитывать возраст больного на начало заболевания, а также симптомы, возникающие при первой фазе.