Под закрытыми повреждениями надо понимать повреждения тканей и органов, вызванные воздействием внешних факторов, без нарушения целости кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
В военное время с применением термоядерного оружия количество закрытых травм возрастет до 50 % в основном за счет прямого и косвенного (летящими бревнами, кирпичами, осколками и т. д.) воздействия ударной волны. Закрытые повреждения возникнут в мягких тканях, костях, суставах, органах грудной и брюшной полостей, в головном мозге, органах мочеполовой системы.
Выделяют закрытые повреждения мягких тканей; закрытые повреждения органов, расположенных в полостях; закрытые повреждения костей и суставов.
Тяжесть закрытого повреждения зависит от травмирующей силы, направления и продолжительности ее воздействия, площади травмированного участка тела, состояния организма в момент травмы, травмируемой ткани и других факторов.
Ушиб - вид травмы, возникающей при прямом воздействии механического повреждающего фактора, например удара каким-то предметом или удара о предмет. В результате прямого разрушающего воздействия предмета и его кинетической энергии во время удара происходит повреждение клеток ткани. Так запускается местная реакция на травматический агент.
Признаки ушиба
В месте ушиба сначала появляются незначительная припухлость, кратковременная боль. Позднее в зависимости от объема поврежденной ткани припухлость значительно увеличивается, возникает интенсивная постоянная боль в месте ушиба. Возможно в ответ на боль развитие мышечного сокращения, что приводит к нарушению функции этих мышц. Очаг ушиба может значительно увеличиться по сравнению с первоначальным - возникает участок вторичного повреждения. Если затрагиваются проходящие в месте ушиба сосуды, то образуется гематома - скопление крови в толще и рыхлых пространствах мягких тканей. При нарушении целостности мелких сосудов появляются мелкоточечные кровоизлияния или сплошные - синяки.
Нарастание боли и припухлости продолжается в течение первых двух суток, затем начинается медленное рассасывание очага, которое может включать от двух до трех недель. Если имеет место гематома, то полное рассасывание занимает период до месяца и более. Особое внимание заслуживают ушибы мягких тканей в области живота, поясницы, груди. При таких локализациях важно исключить повреждения внутренних органов, которые могут привести к внутреннему кровотечению. Поэтому обращение к врачу в такой ситуации очень важно.
Первая помощь при ушибах.
Как правило, ушибам подвержены голова, руки и ноги. Причем повреждаются при этом обычно мышцы, сосуды и нервы. Кожа благодаря своей эластичности реже страдает от травмы. Излившаяся из раненых сосудов кровь пропитывает окружающие ткани, при этом образуется кровоподтек (гематома). В результате в месте ушиба появляется припухлость, возникает боль. Нередко даже нарушается нормальная функция поврежденной конечности. Боль особенно усиливается в тех случаях, когда травмированный участок обильно снабжен нервами.
К месту ушиба нужно немедленно приложить лед, снег или пузырь, наполненный холодной водой. Годится для этой цели также смоченное в холодной воде полотенце. Массаж, тепловые процедуры, горячие ванны и компрессы противопоказаны в течение 4-5 дней, так как такие меры усиливают кровоизлияние.
Если ушиб сопровождался ссадинами или царапинами, в загрязненную ранку может проникнуть инфекция. Ранку поэтому следует прижечь спиртом или йодом и завязать бинтом.
Когда при ушибе ноги подвернулась стопа и произошло растяжение связок, помимо кровоизлияния, отека и сильной боли, может ограничиться подвижность сустава. В таких случаях пострадавшему нужен постельный режим, на область сустава - холод и для ограничения подвижности сустава - повязка. (Обычно к таким повязкам прибегают также, когда повреждены коленный и локтевой суставы.)
Особое внимание надо обратить на ушиб головы, который может сопровождаться сотрясением мозга. Признаки этого заболевания: резкая головная боль, тошнота и головокружение. Пострадавшему нужен полный покой и срочная врачебная консультация.
При всех обстоятельствах пострадавшего после оказания ему первой помощи надо показать врачу с тем, чтобы в случае необходимости ввести ему противостолбнячную сыворотку, исключить перелом костей, а при ушибах живота и грудной клетки - повреждения внутренних органов.
Итак, после возникновения ушиба важно оценить силу удара, локализацию места ушиба. Это нужно для исключения возможности повреждения магистральных сосудов, внутренних органов, головного мозга при ушибах в области головы, переломов костей.
Первые часы и первые-вторые сутки к месту ушиба прикладывают холодные предметы, например пузырь со льдом, бутылку с замороженной водой. Для спортсменов используют специальные спреи. Прикладывать лед необходимо через ткань, например полотенце, которое затем следует медленно разворачивать.
При воздействии холода происходит спазм сосудов и замедление тканевых реакций на повреждение. Это позволяет сократить участок вторичного повреждения.
Для предотвращения тромбирования и снижения воспалительной реакции в первые часы и последующие сутки допускается прием аспирина в дозе 0,5 г 1-2 раза в сутки. Лучше использовать его растворимые формы.
Для обезболивания целесообразен прием анальгина, кеторола как в виде таблеток, так и инъекционных форм. В этот же период хорошо использовать мази на основе противовоспалительных препаратов, например диклофенака (вольтарена), ибупрофена, кеторола. Хороший эффект достигается применением быструм геля.
С конца вторых и в последующие сутки применяют сухое тепло на место ушиба, физиопроцедуры. Возможно использование согревающих мазей: эспола, финалгона, фастум геля, капсикама. Допускается применение перцовых настоек, желчи, капустных листьев и т. д., иногда рекомендуется прием вобэнзима.
При образовании гематом в месте ушиба ни в коем случае нельзя их вскрывать. Это способствует инфицированию и последующему нагноению. Эти гематомы прекрасно уменьшатся самостоятельно в течение первых суток.
При сильных ушибах конечностей иногда прибегают к фиксации для уменьшения болевых ощущений при движении.
Неотложная помощь при травмах черепа и головного мозга
Травмы черепа и головного мозга возникают при прямом ударе по голове, по типу ускорения (автодорожные происшествия падения с высоты), при сдавлении головы между двумя твердыми предметами. В зависимости от силы воздействия травмирующего агента в головном мозге возникают либо обратимые (сотрясение), либо необратимые изменения (ушибы различной степени). Важное значение имеет формирование внутричерепных гематом и очагов размозжения головного мозга, которые при отсутствии специализированной нейрохирургической помощи приводят к нарастанию отека головного мозга, развитию дислокации и, как следствие, к летальному исходу. Для практической работы целесообразно на догоспитальном этапе выделять три степени черепно-мозговой травмы: легкую, среднюю и тяжелую.
Легкая черепно-мозговая травма (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени).
Симптомы. Характерны выключение сознания на несколько минут, некоторая спутанность, дезориентированность после восстановления сознания, ретро- и антероградная амнезия Часто наблюдается рвота. Больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах, боли в глазных яблоках. Очаговые неврологические симптомы выражены незначительно или отсутствуют.
Неотложная помощь. Сразу на месте происшествия больного необходимо уложить на спину или на бок. Транспортировку осуществляют только в лежачем положении. Больным вводят анальгетики (2 мл 50% раствора анальгина в/м), противоотечные препараты (20-40 мг лазикса в/м), 20 мл 40% раствора глюкозы в/в.
До установления клинического диагноза или осмотра пациента невропатологом или нейрохирургом не следует применять седативные препараты для купирования возможного возбуждения, так как эти препараты могут влиять на проявление очаговых и общемозговых симптомов, что может привести к диагностическим ошибкам. При наличии у больных ран на голове необходимо провести обработку раны, остановить кровотечение, наложить асептическую повязку.
Госпитализация осуществляется в травматологический, неврологический, общехирургический стационар.
Черепно-мозговая травма средней тяжести (ушиб головного мозга средней степени).
Симптомы. Для этих пострадавших характерно более длительное выключение сознания - от нескольких минут до нескольких часов. Выражена ретро- и антероградная амнезия, больные дезориентированы во времени и месте, несколько заторможены Предъявляют жалобы на диффузную головную боль. Менингеальные симптомы умеренно выражены, возможно психомоторное возбуждение. Выявляются очаговые неврологические симптомы, которые соответствуют локализации ушиба головного мозга (неадекватность поведения нарушения координации, пирамидные симптомы, расстройства речи, нистагм, анизокория и т. д.). У рада больных имеются повреждения костей свода и основания черепа, которые проявляются выраженными подапоневротическими гематомами, гематомами в области сосцевидных отростков (при переломе пирамидки височной кости), в области орбит (симптом «очков» - при переломе в области передней черепной ямки), возможно истечение крови с примесью ликвора из носа, уха, по задней стенке глотки, для определения наличия ликвора в крови используют простой способ «двойного пятна» при промокании крови, выделяющейся из носа или уха. В диагностическом плане следует отметить, что черепно-мозговая травма с наличием ликворреи считается открытой.
Неотложная помощь. Такая же, что и при легкой черепно-мозговой травме.
Госпитализация: в срочном порядке в нейрохирургический стационар.
Тяжелая черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга тяжелой степени).
Симптомы. Характерны длительное выключение сознания нарушения деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Отмечаются тахи- или брадикардия артериальная гипертензия затрудненность дыхания которые обусловлены как нарушением проходимости дыхательных путей, так и первичным страданием соответствующих стволовых отделов мозга. В первые часы после травмы преобладают первично-стволовые неврологические симптомы (плавающие движения глазных яблок, нарушения дыхания двустороннее сужение или расширение зрачков, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение глубоких рефлексов), общемозговые (угнетение сознания до сопора - комы). Тяжелая черепно-мозговая травма, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.
Неотложная помощь. Медицинские мероприятия направлены в основном на коррекцию витальных нарушений (введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ), введение плазмозамещающих растворов (400 мл полиглюкина, реоглюмана, роцдекса), дегцдратационных препаратов (40-80 мг лазикса в/м или в/в, до 100 мг гидрокортизона или до 1000 мг преднизолона в/в). Зачастую больные находятся в состоянии алкогольного опьянения что в значительной степени изменяет клинические проявления черепно-мозговой травмы. В таких случаях показано введение 5-10 мл 05% раствора бемегрида в/в. От седативной терапии следует воздержаться.
Госпитализация: в экстренном порядке в нейрохирургический стационар. При выраженных нарушениях витальных функций возможности транспортировки больного ограничены, и пострадавший госпитализируется в ближайшее реанимационное отделение.
Тяжелая черепно-мозговая травма со сдавлением головного мозга (внутричерепные гематомы, вдавленные переломы, очаги размозжения головного мозга и т. д.).
Симптомы. Для пострадавших с внутричерепной гематомой характерен светлый промежуток после травмы, после которого их состояние прогрессивно ухудшается, угнетается сознание, появляются признаки сдавления головного мозга (брадикардия до 40-50 ударов в минуту, односторонний мидриаз, нарастающий или стойкий контрлатеральный гемипарез, двусторонние патологические стопные знаки, фокальные или генерализованные судорожные припадки и т. д.). В зависимости от вида гематомы (эпи- или субдуральная) указанная клиническая картина может развиться в разные сроки после травмы - от нескольких часов (при эпидуральной гематоме) до нескольких дней и даже недель (при субдуральной). Догоспитальная диагностика внутримозговой гематомы, очагов размозжения головного мозга крайне затруднительна; клиническая картина соответствует ушибу головного мозга тяжелой степени с преобладанием гипертензионно-дислокационных синдромов.
Неотложная помощь. Проводятся мероприятия по коррекции витальных нарушений для предотвращения развития прогрессирующего отека и дислокации головного мозга (см. тяжелую черепно-мозговую травму). При ранах и сдавленных переломах костей свода черепа после осторожной, щадящей обработки накладывают асептическую повязку с использованием ватно-марлевого «бублика» (с целью предотвратить дальнейшее внедрение костных отломков и повреждение мозгового вещества).
Госпитализация: в срочном порядке в нейрохирургический стационар, так как этим пострадавшим показано экстренное оперативное вмешательство по жизненным показаниям.
ПОВРЕЖДЕНИЕ (травма) - это анатомические или функциональные нарушения тканей и органов тела под воздействием внешних факторов.
Основные виды повреждений в зависимости от причины их вызывающей:
механические , возникающие при воздействии механической силы (например, при падении, ударе, воздействии взрывной волны и т. п.);
физические , возникающие при воздействии высокой или низкой температуры (например, ожоги, отморожения и др.), электрического тока, проникающей радиации и т. п.;
химические , возникающие при воздействии на ткани различных химических веществ: кислот, щелочей, ОВ и др.
В зависимости от состояния кожных покровов и слизистых оболочек выделяют:
открытые повреждения (раны), когда в той или иной степени нарушается целость наружных покровов (раны, открытые вывихи и переломы, ожоги и др.).
закрытые , т. е. те повреждения, при которых не нарушается целость кожи и слизистых оболочек (ушибы мягких тканей, растяжения связок, большинство вывихов и переломов и др.). Они могут происходить как в поверхностных тканях, так и в органах грудной и брюшной полостей, в полости черепа и суставах.
Конец работы -
Эта тема принадлежит разделу:
Основы медицинских знаний
Учреждение образования.. Витебский государственный университет им П М Машерова.. Е Д Смоленко..
Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:
Что будем делать с полученным материалом:
Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:
Твитнуть |
Все темы данного раздела:
Витебск
Издательство УО «ВГУ им. П.М. Машерова»
УДК
ББК
Печатается по решению научно-методического совета Учреждение образования «Витебский го
Принципы лекарственной помощи
Формирование у населения навыков оказания первой медицинской помощи больным и пострадавшим в быту и на предприятии, во время путешествия и на улице являются основной задачей медицинских работников
Лекарственные формы
Лекарственные формы – это удобные для практического применения формы, придаваемые лекарственным средствам. В настоящее время разработано и внедрено в практику множе
Виды действия лекарственных веществ
ü В зависимости от местонахождения лекарственных веществ в организме оказываемое им действие может быть местным и общим.
× Местное действие
Болезни органов дыхания
К дыхательной системе относятся органы, выполняющие:
воздухоносную функцию (полость рта, носоглотка, гортань, трахея, бронхи);
газообменную фун
Острый бронхит
Бронхитомназывается воспалительный процесс в бронхах. По характеру течения различают острые и хронические бронхиты.
ОСТРЫЙ БРОНХИ
Бронхиальная астма
Астма – это приступообразное удушье. В зависимости от механизма её развития (патогенеза) астма бывает бронхиальной и кардиальной.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТ
Болезни сердечно-сосудистой системы
Общие признаки заболеваний органов кровообращения:
Сердцебиение – это ощущение учащенных и усиленных сердечных сокращений. Здоровый челове
Острая сосудистая недостаточность
Острая сосудистая недостаточность - это падение тонуса кровеносных сосудов, сопровождающееся резким снижением артериального давления. Она проявляется в виде 3-х клинических форм:
Болезни органов пищеварения
К числу наиболее типичных проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта относятся:
Боль,различающаяся по:
× по характеру: тупые и острые, ноющие и реж
Этиология и патогенез
Экзогенные факторы:
× погрешности в питании (недоброкачественная пища; переедание, особенно обильная еда на ночь; употребление алкоголя, острых приправ и др.);
×
Лечение
Ø промывание желудка теплой водой или настоем ромашки;
Ø кишечник освобождается очистительной клизмой и/или назначением солевого слабительного;
Ø постельный р
Медикаментозная терапия
Для лечения пептических язв предложено много различных препаратов, различных по составу и форме. Их подразделяют на 6 основных групп:
антацидные и адсорбирующие средства
Клиническая картина
Основными объективными признаками желудочно-кишечного кровотечения являются кровавая рвота и дегтеобразный стул.
Цвет рвотных масс зависит от локализации патологического проц
Острый холецистит
Этиология и патогенез. Основной причиной острого воспаления желчного пузыря является проникновение в него инфекционного агента (кишечной, синегнойной палочки, стафилококка, энт
Этиология и патогенез
Причинами развития холелитиаза являются:
× наследственные особенности обмена липидов;
× обменные заболевания (ожирение, диабет, атеросклероз, подагра);
×
Этиология и патогенез
Инсулинзависимый сахарный диабет развивается у людей с генетической предрасположенностью к этому заболеванию. При контакте с β-тропными вирусами (коревой краснухи, эпидемического парот
Комы у больных сахарным диабетом
Диабетическая кетоацидотическая кома – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, возникает в результате нарастающей недостаточности инсулина в организме. Нарушение угл
Болезни почек и мочевыводящих путей
Заболевания органов мочевыделения сопровождаются сравнительно небольшим количеством признаков. Некоторые из них могут длительное время протекать бессимптомно, лишь изменения в моче свидетельствуют
Пиелит. Пиелонефрит
Пиелитом называется воспаление почечной лоханки инфекционного происхождения, пиелонефритом – воспалительный процесс в почках и почечных лоханок. В лоханки инфекция
Антисептика и асептика
Современная хирургия охватывает большое количество хирургических специальностей: общую хирургию, травматологию (учение о повреждениях), нейрохирургию (учение о забо
Виды раневой инфекции, пути проникновения её возбудителей в рану
По типам дыхания все микроорганизмы делятся на три группы:
аэробные микробы, живущие и развивающиеся только в присутствии кислорода;
анаэробные микробы, существу
Антисептика
АНТИСЕПТИКА - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом.
Виды антисептики:
Антисептические вещества
Противомикробными называются лекарственные средства, которые применяются для борьбы с болезнетворными микробами.
Виды противомикробных средств:
Асептика
АСЕПТИКА(от греч. a – отрицание и septicos - гнойный) - это система профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов, в целях предупреждения возмож
Обезболивание. Реанимация
Попытки снизить болевые реакции при операциях предпринимались с незапамятных времён. Однако большинство методов и средств, предпринимаемых с этой целью, были не просто эффективны, а порой опасны дл
Общее обезболивание и его виды
Наркоз (от греч. narcosis – оцепенение) – это искусственно вызываемый глубокий сон с потерей сознания и болевой чувствительности, вызываемый наркотическими средствами. К нар
Подготовка к наркозу
Различают общую подготовку к наркозу и специальную медикаментозную подготовку – премедикацию.
Общая подготовкавключает
Реанимация
РЕАНИМАЦИЯ– мероприятия, которые направлены на восстановление резко нарушенных или потерянных важнейших жизненных функций организма в целях оживления больного. Проводится при терми
Кровотечения. Переливание крови и её заменителей
КРОВОТЕЧЕНИЕ, геморрагия(греч. haima – кровь и rhagos – разорванный, прорванный) – прижизненное истечение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их целос
Опасность кровопотери у детей и взрослых
Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела, т.е. около 5 л. Объём циркулирующей крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека и приблизительно определяется по формуле: ОЦК= м
Способы временной и окончательной остановки кровотечения
Основным средством искусственной остановки кровотечения служат механические приёмы:
Ø Придание конечности возвышенного положения приводит к остановке кровоте
Агглютинины - особые белки, которые относятся к гамма-глобулинам и содержаться в сыворотке крови. Их два вида – α и β
Реакция агглютинации- склеивание эритроцитов в результате соединения агглютининов сыворотки крови с одноимёнными агглютиногенами, с последующим их растворением (гемолизом).
Переливание крови и плазмозаменяющих растворов
Виды переливания крови:
прямое переливание крови – непосредственное введение крови из вены донора в вену реципиента с помо
Осложнения при переливании крови
Гемотрансфузионные реакции – протекают обычно без нарушения функции жизненно важных органов, чаще всего бывают кратковременными и проходят в ближайшие часы без специального леч
Плазмозаменяющие растворы
Плазмозаменяющие растворы делят на две группы: натуральные и кровозаменители.
Натуральные заменители являются препаратами крови человека:
×
Травматический шок
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК встречается чаще всего и возникает при размозжении обширной массы мягких тканей, переломах костей скелета, повреждении грудной клетки или брюшной полости, ог
Ушибы мягких тканей
Ушиб – закрытое повреждение тканей или органов без видимых анатомических нарушений, возникающее в результате механической травмы (падение или удар о какой-либо твердый тупой предме
Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц
Растяжения и разрывы – повреждения мягких тканей вследствие внезапного перенапряжения, превышающего физиологические пределы нормы. Наиболее часто
Виды вывихов
По происхождению вывихи бывают:
врождённые;
приобретённые:
- травматические;
- патологические.
Травматический
Синдром длительного сдавления
Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут бы
Утопление
УТОПЛЕНИЕ– одна из форм механической асфиксии, которая наступает при погружении человека в воду.
Клиническая картина. Встречаются три варианта
Открытые повреждения. Хирургическая инфекция
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ (РАНЫ)
РАНА– механическое повреждение тканей тела с нарушением целости кожи или слизистой обол
Острая очаговая инфекция
Этиология. Возбудители: гноеродные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, синегнойная палочка). Клиническая картина. Незав
Инфекция кожи и подкожной клетчатки
Фурункул– острое гнойное воспаление сальной железы и волосяного мешочка.
Этиология. Возбудитель – стафилакокк. Способствующие условия - несоблюдение правил гигиены,
Острая общая инфекция
СЕПСИС– общее неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее в результате распространения гнойной инфекции по всему организму или отравление организма продуктами жизнедеятел
Острая анаэробная инфекция
ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА – осложнение раневого процесса, характеризующееся быстро наступающим и распространяющимся омертвлением тканей, их некрозом, как правило, с образованием газов.
Острая специфическая инфекция
СТОЛБНЯК – острая специфическая инфекция, обусловленная проникновением столбнячной палочки в организм при открытых повреждениях, характеризующаяся поражением нервной системы и прот
Ожоговая болезнь
Ожоговая болезнь развивается после термических воздействий (ΙΙ – ΙV степени) на 10-15% или более 50% поверхности тела (при ожогах Ι степени) с расстройст
Отморожения и замерзание
ОТМОРОЖЕНИЯ– ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры.
ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температур
Клиническая картина
Местные изменения проявляются ожогами тканей в местах входа и выхода электрического тока, разрывами всех слоев тканей. Электроожоги обычно глубокие, медленно очищаются, во
Переломы костей
ПЕРЕЛОМ - полное или частичное нарушение целости кости, вызванное действием механической силы или патологическим процессом и сопровождающеес
Закрытые черепно-мозговые травмы
ЗАКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ЗЧМТ) сопровождается повреждением большого мозга, без нарушения целостности кожных покровов головы и апоневроза, включая переломы костей свода или
Переломы костей свода и основания черепа
Переломы и трещины костей черепа нередко соответствуют очагам ушиба или внутричерепной гематоме. Различают открытые и закрытые переломы костей черепа
Черепно-мозговые ранения
ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (ОЧМТ) – повреждения кожных покровов головы с повреждением апоневроза и костей черепа. Чаще всего встречаются при рвано-ушибленных ранах го
Повреждения носа
Повреждение мягких покровов носа. При нарушении целостности кожи и слизистых травма носа считается открытой.
Одновременное повреждение хрящевой и костной основы носа. Пер
Первая медицинская помощь
Ø Наложить асептическую повязку на поврежденный глаз. При проникающих ранениях и контузиях глаз повязку накладывают на оба глаза.
Ø Промывать поврежденные глаза нельзя. Тольк
Ранения трахеи, гортани, крупных сосудов шеи
К закрытым повреждениям относятся ушибы, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи. Они возникают от удара твердым предметом, падения, сдавления. Признаки: отмечае
Повреждения позвоночного столба
Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3% от общего количества всех повреждений. Однако тяжесть этого вида травмы и длительность связанной с ним инвали
Первая медицинская помощь
Ø При наличии раны наложить асептическую повязку.
Ø Ввести обезболивающие и сердечно-сосудистые средства.
Ø Произвести иммобилизация позвоночника.
Повреждения груди
Различают закрытые и открытые повреждения грудной клетки.
К ЗАКРЫТЫМ повреждениям грудной клетки относятся ушибы, сдавления, сотрясения, переломы рёбер, кл
Травматическая асфиксия при сдавлении грудной клетки
Травматическая асфиксия – симптомокомплекс, который обусловлен временной остановкой дыхания при резком сдавлении грудной клетки во время обвалов, взрывов, иногда от множеств
Ранения грудной клетки
Различают проникающие и непроникающие ранения грудной клетки.
Непроникающие ранения груди – это ранения, при которых не нарушается целостность пристеночной плевры.
Заболевания и повреждения органов живота и таза
ПОНЯТИЕ ОБ «ОСТРОМ ЖИВОТЕ»
Острый живот – это клиническая картина, при которой появляются признаки воспаления брюшины или внутреннего кровотечения.
Острые
Клиническая картина
По клиническому течению различают острые и хронические перитониты.
По распространенности бывают разлитые (общие) и ограниченные перитониты:
Разлитые перитониты
Закрытые повреждения живота
При закрытых повреждениях живота отсутствует нарушение кожных покровов.
Этиология. Закрытые повреждения возникают в результате какой-либо тупой травмы (воздействие взрывно
Ранения живота
При ранениях живота происходит нарушение целостности кожных покровов в результате применения огнестрельного и холодного оружия, острых предметов.
Клинические проявления очень разноо
Клиническая картина включает в себя относительные и абсолютные признаки
Относительные признаки: учащение пульса, болезненность при пальпации по всему животу, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, cyxой язык, жажда. Напряжение
Повреждения таза
Повреждения таза подразделяются на открытые и закрытые.
Выделяют повреждения мягких тканей таза, переломы костей таза без повреждения и с повреждением тазовых органов.
Ранения органов мочевыделительной системы
Повреждения почек и мочеточников
Закрытые повреждения почек и мочеточников происходят от удара по поясничной области, при падении, воздействии у
Тема № 8. ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
1. Понятие об ушибах, признаки, оказание первой медицинской помощи и лечение.
2. Растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, симптомы, первая медицинская помощь и лечение таких повреждений.
3. Вывихи, их виды и признаки, первая медицинская помощь и лечение.
4. Посттравматический токсикоз, симптомы, особенности оказания первой медицинской помощи и лечение.
5. Утопление, асфиксия при обвалах и засыпаниях землей, первая медицинская помощь.
1. ПОНЯТИЕ ОБ УШИБАХ. ПРИЗНАКИ, ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ
Название "травма" происходит от греческого слова "trauma" и объединяет ряд повреждений тканей и органов, возникающих в результате различных внешних воздействий. Повреждения могут быть закрытыми и открытыми, это зависит от целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Открытые повреждения носят название ран. В данной лекции будут рассмотрены следующие повреждения: ушибы, растяжения, вывихи и др.
Количество пострадавших с закрытой травмой во время войн возрастает (до 50%) в основном за счет воздействия ударной волны и "вторичных снарядов".
Воздействие этих повреждающих факторов может распространяться на различные ткани и органы человека.
При этом возникают:
Ушибы мягких тканей;
Растяжения и разрывы связочного аппарата;
Сдавления мягких тканей землей, конструкциями разрушенных зданий и сооружений;
Переломы и др.
Ушибом называется повреждение тканей, не сопровождающееся нарушением целостности кожи. Тяжесть повреждения тканей зависит от:
Величины, веса и формы предмета, которым был нанесен удар или о который человек ударился;
Силы удара;
Возраста пострадавшего;
Места травмы;
Сопротивляемости тканей.
При ушибах в той или иной степени разрушается подкожная жировая клетчатка с расположенными в ней лимфатическими и кровеносными сосудами, а также глубжележащие ткани.
Клинические признаки ушиба немногочисленны, но они бывают такими отчетливыми, что не вызывают затруднений в диагностике:
Припухлость;
Кровоизлияние;
Нарушение функции пострадавшей части тела;
Местное и общее повышение температуры.
Боль бывает различной интенсивности в зависимости от зоны повреждения. Сильные боли могут иногда привести к травматическому шоку. На характер боли также оказывает влияние индивидуальная восприимчивость к боли.
Припухлость в области ушиба обуславливается отеком ткани, наступающим вследствие того, что стенки капилляров и мелких сосудов становятся проницаемыми для плазмы крови, которая, выходя из сосудов, пропитывает межклеточные щели. Величина припухлости зависит от толщины жировой прослойки: при ее выраженности припухлость может достигать значительных размеров.
При разрывах мелких сосудов образуются небольшие кровоизлияния, называемые кровоподтеками. Повреждение более крупных сосудов вызывает обширные кровоизлияния – гематомы. Чем поверхностнее кровоизлияние, тем скорее оно проявляется в виде так называемого синяка. В связи с разложением пигмента крови меняется цвет кровоподтека от синего до зеленого, а затем желтого. При больших скоплениях жидкой крови – гематомах, не рассасывающихся в течение длительного времени, может образоваться соединительно-тканная оболочка, и тогда такая осумкованная гематома носит название кисты.
Нарушение функции в первую очередь является защитной реакцией организма на травму и зависит от локализации ушиба, реакции пострадавшего на боль и характера наступивших изменений.
Местное и общее повышение температуры связано с рассасыванием обширных гематом и с их нагноением.
При сильных ушибах могут быть разрушены и клетчатка, и мышцы. Погибшие ткани становятся "инородным телом", т.е. ненужным и лишним материалом для организма. При больших гематомах и большом количестве разрушенных тканей наступает увеличение числа лейкоцитов в крови (лейкоцитоз).
Все описанные явления, наступающие на месте ушиба, характеризуются признаками, свойственными воспалению. Однако при ушибе кожа не повреждена, и, следовательно, инфекция в глубине поврежденных тканей отсутствует, поэтому данный вид воспаления носит название асептического (безмикробного).
Оказание первой медицинской помощи при ушибах начинают с назначения покоя. В целях уменьшения отека поврежденной конечности придают возвышенное положение.
К месту ушиба прикладывают пузырь, наполненный льдом или холодной водой на 40-50 минут, затем делается перерыв на 10-15 минут, после чего процедура повторяется.
При обширных ушибах с нарушением функции конечностей показаны транспортная иммобилизация и введение обезболивающих средств.
Лечение ушибов осуществляется применением тепла со 2-3 дня после ушиба (грелка, согревающий компресс, ванна и другие тепловые процедуры), затем – применение массажа и лечебной гимнастики (активные и пассивные движения).
При больших гематомах, не поддающихся рассасыванию, производится пункция с последующим введением антибиотиков. Если отсосать кровь не удается, гематому вскрывают. Вскрытие большой гематомы необходимо в связи с возможностью нагноения или механического сдавления сосудов и нервных стволов. После вскрытия на область бывшей гематомы во избежание повторного заполнения полости накладывают давящую повязку.
2. РАСТЯЖЕНИЯ И РАЗРЫВЫ СВЯЗОК, СУХОЖИЛИЙ И МЫШЦ,
СИМПТОМЫ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
И ЛЕЧЕНИЕ ТАКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Растяжение связок возникает тогда, когда объем движений в том или ином суставе превысит обычный, нормальный. Клинически растяжения проявляются теми же признаками, что и ушибы, но нередко нарушения функции будут наиболее выражены.
Разрывы мышц, связок, сухожилий чаще всего возникают при внезапных, резких движениях и непосредственном воздействии повреждающей силы. Могут наблюдаться частичные или полные разрывы связок, мышц, сухожилий, отрыв связки от места прикрепления ее к кости, отрыв связки вместе с фрагментом костной ткани.
Клинические разрывы связочного аппарата, сухожилий и мышц делятся на легкие, средней тяжести и тяжелые.
Для всех степеней повреждений общими являются:
Возникновение острых резких болей в месте прикрепления связок, сухожилий к кости, а также в месте разрыва мышц;
Наличие кровоподтека, кровоизлияния в окружающие ткани или полость сустава (гемартроз), гематомы и припухлости в области повреждения;
Нарушение функции сустава или конечности, нарушение функции поврежденной мышцы.
Чаще всего повреждаются связки блоковидных (голеностопного, коленного, лучезапястного), а реже шаровидных суставов.
Оказание неотложной помощи при разрыве связок и сухожилий в очаге поражения сводится к созданию покоя поврежденному участку путем наложения давящей повязки, шины или иммобилизации с помощью подручных средств, инъекции наркотических веществ из шприц-тюбика при сильных болях, к применению холода в области травмы, к своевременной эвакуации пострадавших в ОПМ.
В ОПМ при сильных болях нужно ввести внутримышечно наркотики, а в область максимальной болезненности 5-10 мл 1% раствора новокаина, провести орошение места повреждения хлорэтилом.
Лечение в профилированной больнице начинается с создания покоя поврежденному участку. При легких повреждениях срок иммобилизации 7-10 дней, при средних – в среднем 21 день, а при тяжелых, с наличием отягчающих факторов (воздействие проникающей радиации) – не менее 4-6 недель. Иммобилизация места повреждения достигается наложением стандартных шин, фиксирующих повязок и гипсовых лонгет (круговых повязок).
Оперативное вмешательство при полном разрыве мышц, связок и сухожилий заключается в наложении швов на поврежденные связки, сухожилия и мышцы с последующим ранним проведением лечебной гимнастики (активные и пассивные движения), массажа, физиотерапии (сухое тепло в период иммобилизации, парафиновые и грязевые аппликации после снятия шин или гипсовых лонгет).
3. ВЫВИХИ. ИХ ВИДЫ И ПРИЗНАКИ.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЛЕЧЕНИЕ
Вывих – это стойкое смещение суставных концов одной или нескольких костей, образующих сустав, сопровождающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата.
Различают вывихи:
Полные, когда суставные поверхности не соприкасаются между собой;
Неполные, когда суставные поверхности имеют частичное соприкосновение друг с другом (подвывих).
Вывих именуется по названию сместившейся кости. Если, например, произошел вывих в плечевом суставе, то он носит название вывиха плеча.
Вывихи возникают чаще в суставах, имеющих форму шара или блока (плечевой, локтевой, тазобедренный).
В зависимости от причин происхождения вывихи делят на:
Травматические;
Патологические;
Привычные;
Врожденные.
Травматические вывихи встречаются гораздо чаще других видов (до 90% всех вывихов). Причиной обычно является непрямая травма. Например, вывих в плечевом или локтевом суставе возникает при падении на кисть при вытянутой вперед руке.
При смещении суставных концов костей наступает разрыв капсулы сустава, через который проходит головка вывихнутой кости и травмирует окружающие ткани.
В связи с неодинаковой прочностью разных отделов капсулы суставов и различной степенью укрепления суставов мышцами и связками вывих суставного конца кости происходит, как правило, в определенных отделах сустава.
Так, вывих плеча чаще бывает кпереди и книзу, вывих бедра – кпереди и кзади и т.д.
При грубых насилиях, когда одновременно с вывихом повреждаются крупные сосуды и нервы, возникает размозжение мышц или перелом кости, вывих носит название осложненного.
При одновременном срыве кожи вывих называется открытым.
Патологические вывихи встречаются сравнительно редко и возникают в результате какого-либо заболевания в суставе или окружающих его тканях (сифилис, туберкулез, остеомиелит и др.).
Привычные вывихи отмечаются у тех больных, у которых в связи с растяжением и разрывом суставной капсулы остается наклонность к повторным вывихам. Они могут наступить при самом незначительном насилии или даже при неловком движении.
Врожденные вывихи наблюдаются редко, встречаются они в виде одно- или двустороннего вывиха в тазобедренном суставе, возникающего во внутриутробном периоде в результате неправильного или недостаточного развития суставных поверхностей. Выявляются они после того, как дети начинают ходить, в виде хромоты или утиной походки.
Симптомы вывихов довольно четкие, в большинстве случаев помогающие точно поставить диагноз:
Боль, усиливающаяся при попытке изменить положение конечности, возникшее в результате вывиха;
Нарушение функции сустава;
Пружинящее сопротивление при попытке привести конечность в прежнее нормальное положение за счет резкого спастического сокращения мышц, окружающих область сустава;
Вынужденное положение конечности, характерное в ряде случаев для повреждения того или иного сустава; например, при вывихе в плечевом суставе пострадавший держит руку согнутой в локтевом суставе и слегка отведенной в сторону от туловища;
Изменение конфигурации сустава (запустевание суставной сумки или увеличение объема сустава вследствие значительного кровотечения в полость сустава и в ткани, окружающие сустав);
Наличие сопутствующих вывиху сустава симптомов (отек конечности, нарушение чувствительности и движений в периферической части поврежденной конечности в результате повреждения магистральных сосудов и нервов).
Оказание неотложной помощи в очаге поражения при вывихе начинается с иммобилизации поврежденной конечности с помощью стандартных шин, подручных средств или с помощью фиксирующей повязки (верхняя конечность фиксируется к туловищу в положении, согнутом под прямым углом в локтевом суставе, нижняя конечность – в том положении, в каком она оказалась в момент оказания медицинской помощи).
При открытых вывихах перед иммобилизацией рана закрывается асептической повязкой.
Вправление вывиха в очаге поражения не производится, ибо не всегда можно точно определить наличие вывиха, вправление без обезболивания может привести к развитию шока, вправление – манипуляция врачебная.
В очаге при сильных болях производят инъекции наркотиков, применяют холод на область сустава. Больные эвакуируются в ОПМ. При вывихах в суставах верхних конечностей пострадавшие могут следовать до места погрузки на транспорт пешком, при вывихах в суставах нижних конечностей эвакуация производится на носилках.
В ОПМ производится вправление вывиха. Перед вправлением производится обезболивание введением 40-50 мл 1% раствора новокаина в полость сустава и 1-2 мл 2% раствора морфина (пантопона, промедола), они вводятся за 30 минут до вправления внутримышечно или подкожно.
Вправление производится с учетом анатомических и физиологических особенностей поврежденного сустава.
Невыполнение этого условия может привести к тяжелым вторичным повреждениям: переломам конечностей, разрывам сосудов, нервов.
Классические способы вправления вывихов основаны на достижении расслабления мускулатуры в области поврежденного сустава путем наркоза, местной анестезии, применения мышечных релаксантов в дозах, не выключающих самостоятельного дыхания у пострадавшего.
Распространенными являются методы вправления вывихов по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу и др.
После вправления любого вывиха необходимо произвести иммобилизацию с целью создания покоя и предупреждения повторного вывиха. Рука фиксируется на косынке повязкой Дезо, шиной или гипсовой лонгетой на срок не менее 7-10 дней.
По окончании вправления вывиха нижней конечности производится иммобилизация с помощью шины, гипсовой лонгеты, соблюдение постельного режима на срок 15-30 дней (в зависимости от характера вывиха и степени повреждения окружающих тканей).
При любом виде иммобилизации с первых же дней производится массаж, лечебная гимнастика (осторожные, постепенно увеличивающиеся в нагрузке активные и пассивные движения в суставе), физиотерапевтические процедуры.
4. ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ. СИМПТОМЫ, ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕНИЕ
Посттравматический токсикоз ("синдром длительного раздавливания тканей", "болезнь длительного сдавления" и т.д.) – своеобразная клиническая картина, являющаяся следствием длительного (свыше 4-6 часов) сдавления мягких тканей землей, конструкциями разрушенных зданий и сооружений.
Тяжесть поражения зависит от многих причин, но особенно от локализации, обширности повреждения и длительности сдавления.
При значительном разрушении мягких тканей освобождается большое количество продуктов белкового распада тканей, возникает длительное нервнорефлекторное воздействие потока болевых импульсов в месте повреждения – все это является этиопатогенетическим фактором в развитии клинической картины посттравматического токсикоза.
По клиническому течению различают три периода посттравматического токсикоза:
Промежуточный;
Поздний.
Ранний период начинается с момента сдавления мягких тканей, когда поток болевых импульсов вызывает рефлекторное нарушение кровообращения в почках. Продолжается этот период 2-3 дня и характеризуется острым отеком и нарушениями функции почек и кровообращения в освобожденных от сдавления тканях.
Обычно через 4-6 часов после освобождения от сдавления наступает резкое ухудшение общего состояния, появляется жажда, рвота, вялость, иногда возбуждение, апатия, температура тела повышается до 39°С. Пульс частый, АД падает. Кожные покровы багрово-синюшные, холодные на ощупь, нередко покрыты пузырями с желтоватой или кровянистой жидкостью. Пульсация резко ослаблена или совершенно не определяется вследствие резкого отека тканей. Возникают сильные боли.
При тяжелых формах поражения может наступить смерть от интоксикации и острой почечной недостаточности.
В случаях благополучного течения может наступить временное улучшение состояния больного.
Промежуточный период характеризуется развитием острой почечной недостаточности. Вновь возникают боли, преимущественно в поясничной области. Резко уменьшается выделение мочи, в моче нарастает содержание белка, мочевины, азотистых шлаков (азотемия). Возникает повторная рвота. Сознание нарушается. Быстро развивается отек всего тела. При наличии лучевой болезни прогноз становится еще более неблагоприятным.
Поздний период (с 10-12 дня) проявляется стиханием явлений острой почечной недостаточности, отеки полностью исчезают, но усиливаются боли в местах, подвергавшихся сдавлению, вследствие развития травматического неврита. В подкожной клетчатке и других тканях, в зависимости от глубины и протяженности поврежденных тканей, возможно возникновение гнойных очагов, трофических язв, рубцов, контрактур и т.д.
Оказание первой медицинской помощи при посттравматическом токсикозе в очаге поражения начинается с освобождения пострадавшего от сдавления и тугого бинтования конечности от центра к периферии.
При наличии ран необходимо наложить асептическую повязку. Иммобилизация конечности обязательна и при отсутствии подозрения на переломы костей.
Подкожно или внутримышечно вводят наркотики. В ОПМ проводится противошоковая терапия:
Футлярная новокаиновая блокада выше пораженных участков, околопочечная новокаиновая блокада, новокаиновые блокады магистральных артериальных стволов;
Обкладывание поврежденной конечности пузырями со льдом;
Инъекции сердечных средств и веществ, стимулирующих дыхание, внутривенное введение 10-20 мл 10% раствора хлористого кальция;
Вначале капельное внутривенное введение 100-150 мл 0,25% раствора новокаина с последующим введением до 2-3 л кровезамещающих противошоковых растворов: полиглюкин, плазма, сложные солевые противошоковые растворы, 5% раствор глюкозы, 2% раствор двууглекислой соды (с целью уменьшения интоксикации организма токсическими продуктами распада тканей и стабилизации гемодинамических показателей);
Введение антибиотиков (предупреждение различных нагноительных осложнений), противостолбнячных сывороток и столбнячного анатоксина;
Оперативные вмешательства по жизненным показаниям (ампутация конечности при множественных переломах в случаях невозможного сохранения ее).
В профилированной больнице загородной зоны продолжаются противошоковые мероприятия в полном объеме и борьба с интоксикацией организма.
После нормализации гемодинамических показателей с целью ликвидации обширных отеков и нарастания интоксикации производят широкие и глубокие рассечения пораженных тканей с последующим применением повязки с гипертоническим раствором хлористого натрия.
Для борьбы с токсемией целесообразно продолжать капельные внутривенные вливания кровезаменителей, полиглюкина, глюкозы, 20% раствора спирта, 0,25% раствора новокаина, 10-20 мл 10% раствора хлористого кальция, обильные кровопускания (до 1500 мл) с таким же обильным переливанием свежецитратной крови со сроком хранения не свыше 5 дней. Количество вводимой различными путями жидкости контролируется почасовым или суточным диурезом.
Эффективными в лечении токсикоза являются:
Гормоны (АКТГ, гидрокортизон);
Витамины (А, С, РР, В1, В2, В6, В12, B15, Е);
Антибиотики.
При наличии в лечебном учреждении соответствующих кадров и аппаратуры лучшими способами лечения почечной недостаточности являются перитониальный диализ (постоянное или прерывистое промывание брюшной полости) и гемодиализ с помощью аппарата "искусственная почка", а также кишечный диализ (когда промывные жидкости поступают в кишечник через тонкую резиновую трубку, введенную через нос, пищевод, желудок непосредственно в тонкую кишку).
В позднем периоде токсикоза, протекающего на фоне лучевой болезни, основное внимание уделяется лечению лучевой болезни, а также хирургическому и физиотерапевтическому лечению параличей, ран, язв и гнойников.
5. УТОПЛЕНИЯ. АСФИКСИЯ ПРИ ОБВАЛАХ И ЗАСЫПАНИЯХ ЗЕМЛЕЙ. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Утопление как причина гибели людей – самая многочисленная среди различных травм со смертельным исходом.
Истинное утопление начинается с интенсивной борьбы за жизнь. Избыточная вентиляция при выныривании нарушает частоту, ритмичность и глубину дыхания. В легкие поступает большое количество воды, что приводит к нарушению газообмена.
Всасываясь в кровь, вода вызывает увеличение количества крови и разрушение эритроцитов (гемолиз). Гемолизированная кровь теряет способность переносить O 2 к тканям, что приводит к их кислородному голоданию (гипоксия).
Нарушение дыхания неизбежно ведет к нарушению кровообращения. Ввиду увеличения количества циркулирующей крови, сердце не справляется с нагрузкой, кровоток замедляется, повышается венозное давление, возникают застойные явления.
Клинически истинное утопление проявляется отсутствием или явной недостаточностью дыхательных движений, фиолетово-синей окраской кожи, особенно ушных раковин, кончиков пальцев и слизистой губ. Такая окраска объясняется тем, что поверхностные сосуды наполняются кровью, содержащей избыточное количество СО 2 (гиперкапния).
Вены головы, шеи, конечностей оказываются переполненными кровью и поэтому резко выделяются на поверхности кожи. Лицо отечно, изо рта и носа выделяется большое количество пены, которая часто окрашена кровью.
В 10-15% случаев наблюдается другой тип дыхательных нарушений. Утоплению предшествует торможение ЦНС под влиянием алкогольного опьянения, испуга, травмы черепа, удара о воду. Подобная ситуация может возникнуть при нырянии без акваланга на большую глубину.
Гипокапния (после предварительной гипервентиляции) позволяет удлинить задержку дыхания настолько, что позыв к вдоху появляется слишком поздно, когда критическое снижение запаса О 2 приводит к потере сознания.
В ответ на попадание в дыхательные пути первой порции воды возникает ларингоспазм, который может предотвращать дальнейшее поступление воды вплоть до терминальной фазы. Вода заглатывается в большом количестве в желудок, что создает опасность рвоты, аспирации рвотных масс и возникновению пневмонии. Этот вид дыхательных нарушений по сути дела является простой асфиксией. Белок отечной жидкости при ложнореспираторных движениях образует стойкую пушистую пену, заполняющую полость рта и носа.
В 10-15% всех случаев возникает рефлекторная остановка сердечной деятельности еще до периода критических дыхательных расстройств. Такому синкопальному утоплению способствует эмоциональный стресс, воздействие холодной воды.
Этот тип утопления характеризуется резкой бледностью кожи, слизистых оболочек вследствие генерализованного сосудистого спазма. Полости рта и носа свободны, пенистая жидкость из воздухоносных путей не выделяется.
При обвалах и засыпании землей также нарушается легочный газообмен в результате проникновения пыли, земли, песка в легкие. Нарушения газообмена приводят к асфиксии.
Главная задача при оказании первой медицинской помощи – восстановить легочную вентиляцию и поддержать кровообращение.
Искусственную вентиляцию легких начинают, если это только возможно, уже в ходе извлечения утонувшего из воды и продолжают без перерыва на берегу.
При истинном утоплении успех возможен, если пребывание под водой не превышает 3-6 минут. Для синкопального типа утопления срок пребывания под водой, при котором возможен эффект, может составлять 10-12 минут. При утоплении в холодной воде проявляется защитный эффект гипотермии, что позволяет добиться успеха даже через 20 и более минут пребывания под водой.
Искусственное дыхание необходимо делать способом "изо рта в рот" или "изо рта в нос". Одновременно с ИД следует делать и непрямой массаж сердца. ИД надо делать до тех пор, пока не появится самостоятельное дыхание (или трупные пятна и трупное окоченение, т.е. явные признаки биологической смерти). Одновременно принимают меры к согреванию пострадавшего (особенно в холодное время года). Как только позволят обстоятельства, необходимо снять с него мокрую одежду, насухо протереть кожу и завернуть в сухую простыню, одеяло или одеть в сухую одежду.
После восстановления сердечной деятельности и дыхания осуществляется щадящая транспортировка в лечебное учреждение в сопровождении медсестры или другого лица, умеющего проводить реанимационные мероприятия.
Первая медицинская помощь при ранениях
Общее понятие о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов).
Проникающие ранения черепа, груди, живота.
Понятие об асептике. Правила обращения со стерильным материалом.
Понятие об антисептике. Первичная повязка.
Повязки на голову и шею, на глаза, лоб, ухо, волосистую часть головы, нижнюю челюсть, подбородок.
Наложение повязок в порядке само- и взаимопомощи. Сетчато-трубчатые повязки.
Повязки на грудь, живот, промежность.
Общее понятие о закрытых и открытых повреждениях. Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов)
Общие понятия о закрытых и открытых повреждениях
При чрезвычайных ситуациях часто происходит травмирование людей.
Травма – это нарушение целостности и функции органов или тканей в результате внешнего воздействия (физического, химического, психического), вызывающего в тканях или органах анатомические или физиологические нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией организма.
В зависимости от механизма воздействия различают следующие виды травм:
Акустическая,
Бытовая,
Закрытая,
Открытая,
Производственная,
Родовая,
Сочетанная,
Комбинированная,
Черепно-мозговая.
Разберем травмы открытые и закрытые.
Закрытые травмы – это повреждения органов и тканей человека без нарушения целости кожи и его слизистых
Открытые травмы – это повреждения с нарушением целостности поверхности тела человека (кожи и слизистой). Такие травмы называют ранами .
Таким образом: рана - это нарушение целостности кожи, слизистой оболочки или органов тела.
По степени проникновения раны делятся на:
проникающие – с повреждением ранящим снарядом внутренних органов (сердце, легкие, желудок, кишечник, печень, почки, матка, мочевой пузырь и т.д.);
непроникающие – без повреждения внутренних органов.
Кроме того раны могут быть:
поверхностные - неглубокие, когда повреждается только одна кожа;
глубокие - захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. В зависимости от величины различают раны малые, средние и обширные.
По способу возникновения бывают раны:
1) резаные - нанесенные острым предметом, чаще всего ножом, бритвой, стеклом и т.д.; они характеризуются ровными краями и умеренно или сильно кровоточат;
2 ) рубленые - нанесенные опускающимся предметом с острым краем, по своему внешнему виду напоминают резаные раны. но отличаются большей глубиной;
3) колотые - нанесенные ножом, кинжалом, гвоздем, вилами или иными острыми предметами; это - узкие и глубокие раны;
4) ушибленные - возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой массы или обладающего большой скоростью, при падении или сдавлении тела края раны неровные, кровотечение слабое. Форма их неправильная (извилистая, «звездчатая»), края неровные. Наблюдается при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами. Обычно такие раны сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает эти раны особенно опасными в отношении развития инфекции. Разновидностью ушибленных ран являются рваные и рвано-ушибленные раны.
5) рваные - возникающие в результате разрыва кожи при ее натяжении; края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность;
6) укушенные- по внешнему виду напоминающие ушибленные или рваные раны, нередко вместе со слюной бешеных животных в них попадает инфекция;
7) огнестрельные - вызванные пулями и осколками снарядов; эти раны характеризуются наличием небольшого округлого входного отверстия - место входа пули, и большого выходного отверстия - место выхода пули из тела; если пуля проникает через тело и имеет два отверстия, то в гаком случае говорят о сквозной ране; при застревании пули в теле говорят о слепой ране.
8) Скальпированные раны - раны, при которых наблюдается отслойка кожи и клетчатки с полным отделением их от подлежащих тканей. Часть кожи обычно утрачена.
Опасность ран заключается в возникновении шока, образовании входных ворот для инфекций, потери крови.
Спорт, в широком понимании этого термина, представляет собой организованную на конкурентной основе физическую или умственную деятельность людей. Главной ее целью является сохранение или улучшение определенных физических или умственных навыков. Кроме этого спортивные игры представляют собой развлечение, как для участников процесса, так и для зрителей.
Общая характеристика спортивного травматизма.
Понятие об открытых и закрытых повреждениях, о легких травмах, травмах средней тяжести и тяжелых
Травма - это нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием различных факторов окружающей среды (механических, термических, химических, лучевых и др.).
Спортивная травма - это нарушение анатомической целостности тканей или органов с расстройством их функции, обусловленное воздействием механического фактора, превышающего физиологическую прочность ткани, в процессе занятий физической культурой и спортом.
Различают следующие виды травм:
- открытые (при них кожные покровы повреждены);
- закрытые (при них кожные покровы остаются неповрежденными).
По степени тяжести травмы делятся на:
- а) легкие - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме спортсмена и не вызывающие потерю общей и спортивной работоспособности;
- б) средней тяжести - это травмы, вызывающие значительные нарушения в организме спортсмена и вызывающие потерю общей и спортивной работоспособности;
- в) тяжелые - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья спортсмена, когда необходима госпитализация или длительное лечение в амбулаторных условиях.
В спортивном травматизме преобладают легкие травмы, также для спортивного травматизма характерно преобладание закрытых повреждений: ушибов, растяжений мышц и связок. Травматизм в различных видах спорта имеет отличия.
Доврачебная помощь - это помощь, оказываемая до вмешательства врача. Подразделяется на первую (самопомощь, взаимопомощь) и медицинскую, оказываемую средним медицинским персоналом.
В большинстве случаев первая помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего частично или полностью. При этом нельзя допустить дополнительной травматизации пострадавшего, для этого необходимо соблюдать следующие правила:
- Снимать с пострадавшего одежду и обувь полностью без особой необходимости, особенно в холодное время года, нельзя. В данной ситуации освобождают только ту часть тела, где произошло повреждение.
- Одежду с пострадавшего снимают, начиная со здоровой стороны.
- Если одежда пристала к ране, то не следует отрывать ткань, необходимо обрезать ее вокруг раны.
- При сильном кровотечении следует быстро разрезать одежду и, развернув освободить место повреждения.
- При травмах голени и стопы обувь необходимо разрезать по шву задника, и только после этого снимать, освобождая в первую очередь пятку.
- При снятии одежды или обуви с травмированной конечности, поврежденную конечность должен придерживать помощник.
Повреждения кожных покровов
К повреждениям кожных покровов относят:
- ссадины;
- потертости;
- раны.
Потертость - это повреждение кожи, возникающее в результате длительного трения определенного ее участка об одежду, обувь, снаряжение или соприкосновения двух участков кожи.
Ссадина - это поверхностное повреждение кожи, возникающее при резком ее трении о твердый предмет, при скольжении или падении на твердую поверхность. Ссадины сопровождаются болью, ощущением жжения, по мере заживления повреждения появляется ощущение «натянутости».
Рана - это повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистой оболочки.
Раны являются одним из наиболее частых последствий механических травм. Раны опасны из-за возможности кровотечения, инфицирования раны и вероятности повреждения глубжележа-щих тканей и органов.
Основные признаки раны - это:
- а) кровотечение;
- б) расхождение краев раны;
- в) боль;
- г) нарушение функции.
Боль, с одной стороны, это - «внутренний сигнал бедствия», а, с другой стороны, боль является одной из главных причин ухудшения общего состояния пострадавшего, нарушения жизненно-важных функций и развития тяжелых осложнений. Поэтому борьба с болью - одна из главных задач первой помощи.
Для ликвидации или уменьшения боли применяют следующее:
- Закрытие ран стерильными повязками, что обеспечивает ограждение поврежденных тканей от раздражающего действия воздуха, дополнительного попадания инородных тел и исключает травматизацию поврежденных тканей одеждой, носилочными средствами.
- Иммобилизация исключает дополнительное раздражение нервных окончаний в области повреждения.
- Правильная укладка на носилки снимает излишнее напряжение мышц, которое может негативно воздействовать на травмированные ткани.
- Применение холода (льда) снимает начинающееся воспаление в поврежденных тканях.
- Бережная переноска или перевозка пострадавшего, исключающая толчки и встряхивания.
- Применение доступных обезболивающих средств -анальгин, аспирин.
Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и организм в целом.
Антисептика - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ликвидацию микроорганизмов в ране и организме в целом.
Заживление повреждений кожи происходит за счет соединительной ткани и сопровождается регенерацией эпителия. Легкие повреждения эпидермиса кожи восстанавливаются полностью за счет регенерации эпидермиса.
Регенерация - это процесс восстановления разрушенных или утраченных тканей.
Заживление ран - это типичный процесс патологической регенерации тканей, наступающий после их повреждения.
Понятие об ушибах
Ушиб - это закрытое механическое повреждение мягких тканей или органов без видимого нарушения анатомической целостности.
Классификация ушибов в зависимости от степени тяжести повреждения:
- 1й степени - легкое повреждение, вызванное небольшим ударом, отека нет, ограничение движения отсутствует, небольшая болезненность;
- 2й степени - повреждение, вызвавшее кровотечение в ткани, ограничение движения, движение причиняет боль, болезненность в месте повреждения, может быть мышечный спазм;
- 3й степени - тяжелое повреждение, сильная боль, отек, мышечный спазм, может быть деформация, изменение цвета кожи.
Понятие о повреждениях мышц и связочного аппарата
Растяжения мышц, сухожилий или связок.
Классификация растяжений в соответствии со степенью тяжести повреждения:
- 1й степени - это растягивание или разрыв менее 25% волокон мышц, сухожилий или связок, сопровождается небольшой болезненностью, небольшим отеком, ограничение подвижности мышц или суставов отсутствуют;
- 2й степени - это разрыв от 25 до 50% всех волокон, сопровождается отеком, кровоподтеком, болезненной чувствительностью, некоторым ограничением подвижности мышц или нестабильностью суставов;
- 3й степени - от 50% до полного разрыва всех волокон, сопровождается отеком, нестабильностью, разрыв в мышцах может ощущаться через кожу.
Повторные длительные растяжения при одной и той же нагрузке изменяют структуру и свойства растягиваемых тканей и могут вызвать растяжение или разрыв. При этом увеличивается растяжимость тканей, а эластичность, восстановление после прекращения растяжения уменьшается. Это наблюдается при повторных растяжениях связочного аппарата суставов.
«ПЛДП» - «Покой, Лед, Давление и Подъем» - метод самолечения спортивных травм
Важнейшим компонентом лечения и самолечения практически всех спортивных травм является ПЛДП (RICE). ПЛДП - это Покой, Лед, Давление, Подъем. Лечение необходимо начинать сразу после повреждения. Использование ПЛДП в первые 15-20 минут после повреждения на несколько дней или даже недель ускоряет восстановление спортсмена. Применение ПЛДП в течение первых 24 часов после травмы сокращает время реабилитации на 50-70%.
Раннее использование ПЛДП позволяет уменьшить и приостановить воспаление, которое, с одной стороны, является местным защитно-приспособительным процессом и выполняет роль ограничения движения поврежденного участка, а, с другой стороны, задерживает восстановление. И чем больше будет заторможено начальное воспаление, тем быстрее наступит восстановление спортсмена.
- Покой - спортивные тренировки после получения травмы должны быть прекращены. В период от 24 до 72 часов (в зависимости от тяжести повреждения) необходима полная иммобилизация для применения остальных компонентов ПЛДП.
Иммобилизация - это создание неподвижности или уменьшение подвижности частей тела при повреждениях.
Иммобилизация необходима на начальной стадии лечения повреждений для того, чтобы обеспечить покой, применение льда, давящие повязки и придание возвышенного положения.
Необходимо помнить, что после завершения первоначального периода покой должен быть относительным, так как полная иммобилизация ухудшает состояние здоровья спортсмена из-за возникновения мышечной атрофии, тугоподвижности суставов и снижения сердечно-сосудистой выносливости.
Напротив, ранняя мобилизация ускоряет процессы заживления, стимулирует рост и воссоединение нарушенных тканей, препятствует образованию спаек в суставных капсулах и помогает поддерживать координацию и навыки, связанные со спортом, тренирует сердечно-сосудистую систему, ускоряет благополучное возвращение в спорт.
- Лед - охлаждение места повреждения уменьшает признаки воспаления (отек, боль, покраснение).
Лечение с помощью льда называется криотерапией.
Наиболее эффективно применение льда в первые 10-15 минут с момента повреждения. Способ применения льда: поврежденное место прикрывается мокрым полотенцем и на него прикладывается лед. Полотенце должно быть обязательно мокрым, так как сухое полотенце будет изолировать кожу от охлаждения. При использовании льда будет холодное, жгучее ощущение, затем боль и онемение.
Очень эффективен способ охлаждения, называемый "ледяным массажем". Для этого замораживают воду в пластиковом одноразовом стаканчике, затем отрывают верхнюю кромку стаканчика, при этом донышко стаканчика остается как изолирующая прокладка, давая возможность спортсмену массировать поврежденное место медленными круговыми движениями. Данный вид массажа сочетает два элемента ПЛДП - применение льда и давление.
Лед должен применяться в первые 72 часа как можно чаще. В случае легких повреждений достаточно применять лед в течение первых 24 часов. Лед прикладывается к месту травмы на время от 10 до 30 минут одномоментно, интервалы между прикладываниями - 30-45 минут.
- Давление - сжатие места травмы, давление должно быть постоянным и умеренным. Оно необходимо для уменьшения отека в месте повреждения.
Сжатие места травмы может проводиться во время проведения охлаждения и вне проведения охлаждения.
Во время охлаждения можно оказать давление, применяя ледяной массаж, или наложить на пакет со льдом и поврежденную конечность давящую повязку.
В период, когда охлаждение не проводится, можно использовать эластичный бинт для давящей повязки. Эластичный бинт накладывают на 2-3 см ниже места повреждения и забинтовывают вверх по спирали, перекрывающими витками, начиная с равномерного большего сжатия, и далее более свободно. Необходимо периодически проверять цвет кожи, температуру и чувствительность в месте повреждения, чтобы не пережимать нерв или артерию.
- Подъем необходим для предотвращения скопления жидкости, образующейся при воспалении. Для этого надо держать место повреждения в приподнятом положении от 24 до 72 часов. Например, спортсмен с повреждением нижней конечности должен лежать, используя подушку чтобы приподнять поврежденную конечность.
ПЛДП - это метод для оказания первой помощи и начальной стадии лечения. Если в течение 24-48 часов симптомы повреждений мышц, сухожилий, связок не уменьшаются или боль становится сильнее, то необходимо обратиться к врачу.
Переломы открытые и закрытые
Переломы - это повреждение кости с нарушением ее целостности. При переломе наблюдается деформация или изменение формы кости, отек, боль, чувствительность к прикосновению.
Различают травматические и патологические переломы. Также выделяют переломы:
- Закрытые (при закрытом переломе не нарушается целостность кожных покровов).
Первая помощь при закрытом переломе - провести иммобилизацию, приложить холод (лед) на место повреждения, обеспечить приподнятое положение поврежденной конечности и госпитализировать пострадавшего в травматологическое отделение.
- Открытые (при открытом переломе целостность кожных покровов нарушается и концы сломанных костей выходят сквозь кожу).
Первая помощь при открытом переломе - остановить кровотечение, наложить стерильную повязку, не пытаться вправить обломки кости на место, провести иммобилизацию, приложить холод (лед) на место повреждения, обеспечить приподнятое положение поврежденной конечности и экстренно госпитализировать пострадавшего в специализированное отделение.
Иммобилизация - это обездвиживание. Иммобилизация обеспечивает покой поврежденной конечности, исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль, является профилактикой травматического шока.
Правила иммобилизации:
- а) для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава - выше и ниже места перелома;
- б) перед наложением шин необходимо положить мягкую ткань или слой ваты под определяющиеся под кожей костные выступы;
- в) накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительные травмы пострадавшему;
- г) обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.
Кровотечения, виды, признаки. Способы остановки кровотечения
Кровотечение - это истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности или проницаемости их стенки. Кровотечения различаются по происхождению:
- травматические;
- нетравматические.
Кровотечения разделяются в зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, на:
- наружные;
- внутренние.
Также различают кровотечения:
- А. Артериальные кровотечения.
При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ временной остановки кровотечения - наложение жгута и срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Правила наложения жгута при артериальном кровотечении:
- конечность перед наложением жгута поднимают вверх;
- перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без лишней спешки подготовиться к наложению жгута. Для этой же цели можно временно до предела согнуть конечность в вышележащем по отношению к ране суставе;
- жгут накладывают выше раны на расстоянии 5-7 см от ее верхнего края;
- на место наложения жгута предварительно накладывают ткань;
- жгут следует затягивать только до остановки кровотечения;
- под жгут необходимо положить записку с указанием времени его наложения;
- для обеспечения питания конечности по неповрежденным сосудам жгут необходимо ослаблять через 30 минут, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны.
- Б. Венозные кровотечения.
При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета. Способ временной остановки кровотечения - наложение давящей повязки и срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Правила наложения давящей повязки:
- на кровоточащую рану накладывают стерильную ткань, поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который плотно прибинтовывают;
- признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает).
Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.
- В. Капиллярные кровотечения.
При капиллярном кровотечении кровь вытекает медленно расплывающимся пятном или редкими каплями. Способ временной остановки - наложение на рану давящей повязки.
- Г. Паренхиматозные кровотечения.
Паренхиматозные - это внутренние кровотечения из паренхиматозных органов.
Первая помощь при паренхиматозном кровотечении - холод (лед) на область живота, срочная госпитализация пострадавшего в стационар.
Кровопотеря - это патологический процесс, возникающий в результате повреждения сосудов и утраты части крови, характеризующийся рядом патологических и приспособительных реакций. Причиной кровопотери является кровотечение.
Кровоизлияние - это скопление излившейся крови в тканях или полостях тела; кровоизлияние - это всегда результат кровотечения.
Уменьшение объема циркулирующей крови, возникающее в результате потери крови, служит пусковым механизмом, вызывающим компенсаторные и патологические изменения в организме.
Кровопотеря более 15 мл/кг массы тела (или более 25% объема циркулирующей крови) вызывает шок, а одномоментная потеря более чем половины объема циркулирующей крови смертельна.
Различают следующие стадии кровопотери:
- 1 стадия - начальная;
- 2 стадия - компенсации;
- 3 стадия - терминальная.
Травматические вывихи
Вывихи - это стойкое смещение двух сочленяющихся костей, при котором нарушено их взаимное соприкосновение. При полном вывихе:
- головка кости выходит из суставного углубления или кости, образующие сустав, расходятся в стороны.
При неполном вывихе (подвывих) сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей сочленяющихся костей.
Каждый вывих сопровождается в большей или меньшей степени выраженным ушибом, растяжением и частичным разрывом мышц и окружающих тканей. Для большинства вывихов характерен разрыв суставной сумки. Разрывы мелких сосудов всегда сопровождают травматический вывих, что вызывает внутрисуставные кровоизлияния. Каждый вывих вызывает рефлекторное сокращение мышц, что и обусловливает удержание вывихнутой кости в новом положении.
Характерный признак для всех вывихов - это изменение формы сустава вследствие смещения концов вывихнутых костей.
Важнейшим признаком вывиха является нарушение функции. Активные движения невозможны или возможны в незначительной степени, пассивные движения тоже ограничены.
Первая помощь заключается в приложении льда к месту повреждения, фиксации поврежденного места эластическим бинтом, приподнятое положение поврежденной части тела и экстренная доставка спортсмена в травматическое отделение.
Вправление вывиха относится к неотложным мероприятиям, чем больше времени проходит от момента травмы до вправления вывиха, тем сложнее его осуществить.
Необходимо помнить, что самостоятельно вправлять вывих нельзя.
Сотрясение головного мозга. Классификация черепно-мозговых травм
Черепно-мозговая травма - это повреждение черепа и головного мозга в результате механического воздействия.
Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) подразделяются на:
- 1. Закрытые ЧМТ.
Закрытая черепно-мозговая травма - это такая травма головного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждены частично (раны мягких тканей).
- 2. Открытые ЧМТ.
Открытая черепно-мозговая травма - это повреждение мягких тканей головы с нарушением целостности апоневроза, а также переломы костей черепа.
Сотрясение головного мозга - это форма закрытой травмы мозга, характеризующаяся обратимостью клинических симптомов. Оно возникает при ударных перемещениях содержимого черепной коробки.
Ушиб головного мозга - это следствие непосредственной травмы головного мозга о внутреннюю стенку костей черепа по механизму удара и противоудара. Это - более тяжелое повреждение головного мозга.
Сдавление головного мозга - одна из наиболее опасных форм закрытой черепно-мозговой травмы. Сдавление головного мозга при закрытой черепномозговой травме вызывается кровотечением в связи с повреждением артериальных и венозных сосудов мозговых оболочек.
Особенностью сдавления головного мозга является то, что симптомы сдавления появляются не сразу в момент травмы, а развиваются постепенно (имеется так называемый светлый промежуток времени, который длится от одной до нескольких недель).
Особого внимания заслуживают черепно-мозговые травмы при занятиях боксом.
Грогги - это состояние, развивающееся в результате сотрясения вестибулярного аппарата при сильном ударе в нижнюю челюсть. Основным симптомом является головокружение.
Нокаут - это остро возникающее патологическое состояние, которое характеризуется кратковременной потерей сознания.
Нокдаун - это ослабленное выражение нокаута, сознание сохранено, наблюдается только потеря ориентировки, нарушение координации, головокружение, шум в ушах.
Первая помощь при закрытой черепно-мозговой травме -холод на голову (лед) и немедленная госпитализация в специализированное медицинское учреждение.
Понятие об утомлении и переутомлении
Утомление - это временное уменьшение функциональных возможностей организма, вызванное интенсивной или длительной работой и выражающееся в снижении работоспособности.
Утомление - это состояние, возникающее под влиянием мышечной деятельности, утомление нельзя считать патологическим, вредным для организма спортсмена. При небольшой степени утомления усиливается обмен веществ, повышается мышечный тонус, интенсивность восстановительных процессов. Эффект тренированности невозможен без утомления.
Переутомление - это состояние, возникающее при наслоении явлений утомления, когда организм спортсмена в течение определенного времени не восстанавливаются от одного занятия или соревнования к другому.
Переутомление проявляется в более длительном, чем обычно, сохранении после нагрузки чувства усталости, ухудшении самочувствия, сна, повышенной утомляемости, неустойчивом настроении. При этом спортивная работоспособность остается без существенных изменений либо незначительно снижается, могут появиться затруднения в образовании новых двигательных навыков, в решении сложных тактических задач, а также возникают погрешности в технике.
Объективно можно определить снижение силовых показателей, ухудшение координации, увеличение периода восстановления после нагрузок.
Хроническое физическое перенапряжение
Перенапряжение - это резкое снижение функционального состояния организма, вызванное нарушением процессов нервной и гуморальной регуляции различных функций, обменных процессов и гомеостаза. Оно вызывается несоответствием между потребностями организма в энергоресурсах при физической нагрузке и функциональными возможностями их удовлетворения.
Хроническое физическое перенапряжение - это нарушение функции органов и систем организма спортсменов вследствие воздействия неадекватных нагрузок - как физических, так и психических. При этом очень важно соотношение данных нагрузок, так как их совместное негативное воздействие может проявиться и при относительно небольших величинах каждой из них.
Основные клинические формы хронического физического перенапряжения:
- Хроническое перенапряжение ЦНС (перетренированность).
- Хроническое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.
- Хроническое перенапряжение системы крови.
- Хроническое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунной системы.
- Хроническое перенапряжение пищеварительной системы.
- Хроническое перенапряжение мочевыделительной системы.
- Хроническое физическое перенапряжение опорно-двигательного аппарата.
Хроническое физическое перенапряжение ЦНС (перетренированность)
Перетренированность - это патологическое состояние организма спортсмена, проявляющееся дизадаптацией, нарушением достигнутого в процессе тренировки уровня функциональной готовности, изменением регуляции деятельности систем организма, оптимального взаимоотношения между корой головного мозга и нижележащими отделами нервной системы, двигательным аппаратом и внутренними органами.
В основе перетренированности лежит перенапряжение процессов возбуждения, торможения или их подвижности в коре больших полушарий головного мозга. Поэтому патогенез перетренированности сходен с патогенезом неврозов, в связи с этим ведущими признаками этого состояния являются изменения центральной нервной системы. Также огромное значение в патогенезе перетренированности имеет эндокринная система, в первую очередь, гипофиз и кора надпочечников.
По данным Г. Селье (1960), при действии стрессора (сильного раздражителя) в организме развивается общий адаптационный синдром, или стресс, в процессе которого усиливается деятельность передней доли гипофиза и надпочечников. Данные изменения эндокринной системы определяют развитие адаптационных реакций в организме к интенсивной мышечной деятельности. Однако хроническое физическое перенапряжение может привести к истощению коры надпочечников и, соответственно, к нарушению ранее выработанных в организме адаптационных реакций.
При перетренированности также изменяется функциональное состояние нижележащих отделов ЦНС, что проявляется различными висцеральными расстройствами.
Перетренированность развивается у спортсменов вследствие хронического физического перенапряжения.
Перетренированность может возникнуть у спортсмена:
- При чрезмерной тренировочной нагрузке (резкое увеличение объема тренировок и их интенсивности) при превышении адаптационных возможностей организма спортсмена.
- При слишком плотном графике соревнований без соответствующих интервалов для восстановления.
- При недостаточности восстановления, что отмечается при резкой интенсификации тренировочного процесса.
- В случае увеличения количества стресс-факторов, таких как недостаточный сон и недостаточное питание.
Перетренированность может возникнуть в любом периоде тренировки, однако, в подготовительном периоде она возникает очень редко. Вероятность ее развития постепенно возрастает по мере улучшения состояния тренированности, т.е. в основном периоде тренировки.
Состояние перетренированности включает в себя и состояние тренированности, так как, чтобы перетренироваться, необходимо иметь, как правило, высокий уровень тренированности.
Спортсмен с высоким уровнем подготовки и сильной мотивацией постоянно находится на тонкой грани между оптимальным уровнем тренировки и «перетренированностью».
Особенно часто перетренированность возникает у спортсменов, когда они приближаются к своим ранее достигнутым индивидуальным результатам и стремятся их превзойти, т. е. когда спортсмен приближается к границе своих адаптивных возможностей.
Перетренированность бывает трудно отличить от утомления, которое сопровождает интенсивную тренировочную нагрузку. Однако адекватное восстановление приводит к повышению состояния тренированности и росту спортивных результатов. Недостаточное восстановление сопровождается постоянным чувством усталости, спортсмен прилагает больше усилий на тренировке, результаты тренировок и соревнований снижаются.
Л.А. Бутченко выделяет 3 стадии перетренированности (нечетко отграниченные друг от друга):
- жалоб нет, возможно нарушение сна - плохое засыпание, частые пробуждения;
- отсутствие роста спортивного результата, реже отмечается снижение спортивного результата.
Объективно:
- отмечается ухудшение приспособляемости ССС к скоростным нагрузкам (после 15-секундного бега вместо нормото-нического типа реакции появляются атипичные реакции);
- наблюдается расстройство тончайших двигательных координаций.
В этой стадии для повышения спортивного результата спортсмен увеличивает тренировочную нагрузку и это приводит к прогрессированию перетренированности.
- 2-я стадия перетренированности: Появляются многочисленные жалобы:
- сонливость, прогрессируют расстройства сна - удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным, с частыми сновидениями, нередко кошмарного характера, сон не дает необходимого отдыха и восстановления сил;
- апатия, вялость, повышенная раздражительность, снижение аппетита;
- неприятные ощущения в области сердца;
- быстрая утомляемость, замедленное врабатывание, потеря остроты мышечного чувства;
- появление неадекватных реакций в конце выполнения сложных физических упражнений;
- нежелание тренироваться.
Объективно:
- бледность лица, синеватый цвет губ, синева под глазами, впавшие глаза, мраморность кожи (усиление рисунка венозной сети на бледной коже);
- нарушение деятельности нервной системы проявляется в изменениях суточной периодики функций и суточного стереотипа. Вследствие этого максимальное нарастание всех функциональных показателей отмечается у спортсмена не в те часы, в которые он обычно тренируется, а поздно вечером или рано утром, когда он не тренируется;
- возникает расстройство координации движений;
- изменяется характер биоэлектрической активности головного мозга;
- со стороны ССС наблюдается неадекватная реакция (слишком большая) на физические нагрузки, замедление восстановительного периода после них, нарушение ритма сердечной деятельности, ухудшение приспособления ССС к нагрузкам на выносливость (появление атипичных реакций после 3-минутного бега). В состоянии покоя, вместо умеренной брадикардии и нормального давления, отмечается тахикардия и повышение АД или резкая брадикардия и снижение АД;
- нарушение функционального состояния дыхательной системы - снижение в состоянии покоя ЖЕЛ, уменьшение МВЛ;
- повышение основного обмена, нарушение углеводного обмена - снижение в состоянии покоя количества глюкозы в крови;
- потеря массы тела (из-за усиленного распада белков в организме), выявляется отрицательный азотистый баланс;
- повышенная потливость;
- нарушение менструальной функции у спортсменок;
- нарушение потенции у спортсменов;
- снижение , в частности, устойчивости к инфекционным заболеваниям;
- снижение силы и упругости мышц, эластичности связок, что способствует возникновению спортивных травм.
Спортивные результаты продолжают снижаться. 3-я стадия перетренированности:
Развивается неврастения. Различают гиперстеническую и гипостеническую формы неврастении.
Гиперстеническая форма является следствием ослабления тормозного процесса, гипостеническая обусловлена перенапряжением возбудительного процесса в коре головного мозга.
Клинические проявления гиперстенической формы неврастении - повышенная нервная возбудимость, чувство усталости, утомления, общая слабость, бессонница.
Клинические проявления гипостенической формы неврастении - общая слабость, истощаемость, апатия, быстрая утомляемость, сонливость днем.
Астения - это состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, частой сменой настроения, расстройством сна и др.
Лечение перетренированности будет успешным только в случае устранения всех причин, ее вызвавших.
1-я стадия перетренированности:
- участие в соревнованиях должно быть запрещено (нет смысла показывать плохой результат);
- изменить режим тренировок на 2-4 недели (режим общефизической тренировки с небольшой нагрузкой);
- лечение необходимо начинать как можно раньше, так как 1-я стадия лечится успешно, а 3-я стадия - безуспешно.
2-я стадия перетренированности:
- тренировки отменяются на 1-2 недели и заменяются активным отдыхом;
- далее 1-2 месяца - ОФП с постепенным включением обычного тренировочного режима;
3-я стадия перетренированности:
- лечение в условиях стационара;
- затем активный отдых;
- постепенное включение в тренировочный режим в течение 2-3 месяцев;
- исключить участие в соревнованиях.
Перетренированность 1-й стадии ликвидируется без последствий для спортсмена.
Перетренированность 2-й и, особенно, 3-й стадии может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.
Профилактика:
- не допускать участия спортсменов в тренировках и соревнованиях в болезненном состоянии;
- необходимо санировать очаги хронической инфекции;
- необходимо в состоянии "спортивной формы" чередовать интенсивные тренировочные нагрузки со сниженными, особенно, после участия спортсмена в соревнованиях;
- должны быть оптимизированы режимы тренировок, отдыха, учебы, питания.
Хроническое физическое перенапряжение сердечнососудистой системы
Хроническое физическое перенапряжение сердечнососудистой системы имеет 4 варианта течения:
- 1) дистрофический;
- 2) аритмический;
- 3) гипертонический;
- 4) гипотонический.
1. Дистрофический вариант.
Дистрофия миокарда (синдром нарушения реполяризации миокарда) - это нарушения метаболизма миокарда вследствие хронического физического перенапряжения.
Классификация А.Г. Дембо:
- 1 стадия - снижение зубца T.
- 2 стадия - двуфазный зубец T.
- 3 стадия - отрицательный зубец Т.
Миокардиодистрофия - это нарушение метаболизма миокарда.
2. Аритмический вариант.
Аритмии встречаются у спортсменов в 2-3 раза чаще, чем у лиц, не занимающихся спортом. Наибольшие различия отмечаются в частоте нарушений ритма, связанных с подавлением синусового узла. Только доказательство отсутствия поражений сердца и экстракардиальных причин (остеохондроз, очаги хронической инфекции и т.д.) позволяют связать нарушения сердечного ритма с неадекватными физическими нагрузками.
В спортивной медицине даже относительно безопасные аритмии требуют особого внимания, так как при физической нагрузке они способны спровоцировать развитие тяжелых нарушений.
3. Гипотонический вариант.
Наиболее характерен для женщин, часто встречается у высококвалифицированных спортсменов.
Хроническое физическое перенапряжение системы крови
Хроническое физическое перенапряжение системы крови -это возникновение анемии у спортсменов.
Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов или содержания гемоглобина в единице объема крови вследствие их общего уменьшения в организме.
У спортсменов чаще возникает железодефицитная анемия.
Железодефицитная анемия - это анемия, обусловленная дефицитом железа в организме.
Наиболее часто анемии регистрируются у бегунов и бегуний на длинные и сверхдлинные дистанции.
Анемия отражается на жизнедеятельности организма, наблюдается кислородное голодание органов и тканей - гипоксия, развивается дистрофия.
Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунной системы
Иммунологическая реактивность спортсменов изменяется в зависимости от физических нагрузок. Р.С. Суздальницкий и В.А. Левандо (2003) предложили классификацию динамики изменений иммунной системы спортсменов, включающую в себя 4 фазы:
- я - фаза мобилизации;
- я - фаза компенсации;
- я - фаза декомпенсации;
- я - фаза восстановления.
- Фаза мобилизации характеризуется повышением иммунологических показателей, свидетельствующих об общей мобилизации физиологических резервов. Заболеваемость ОРЗ снижается до минимума, общее самочувствие улучшается, работоспособность растет.
- Фаза компенсации отмечается в период увеличения интенсивности нагрузки, происходит повышение одних иммунологических показателей при снижении других. Заболеваемость не отличается от заболеваемости в первой фазе, в связи с выраженной мобилизацией иммунологических механизмов.
- Фаза декомпенсации наблюдается в период высоких нагрузок - 80-90% от максимума при большом объеме работы. Наблюдается резкое снижение всех иммунологических показателей. Физические резервы иммунной системы находятся на грани истощения. Заболеваемость в данной фазе достигает пика. Возникает вторичный иммунодефицит.
- Фаза восстановления отмечается в послесоревнователь-ный период, в момент снижения нагрузки. Иммунологические показатели постепенно возвращаются к норме.
Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы
Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы - это результат нарушения регулирующей роли ЦНС или скрытых патологических процессов. Для развития хронического перенапряжения пищеварительной системы требуется длительное воздействие неадекватных нагрузок.
Хроническое физическое перенапряжение пищеварительной системы может быть представлено двумя синдромами:
- диспептическим и печеночно-болевым.
- Диспептический синдром проявляется рвотой во время или сразу после однократной, обычно длительной нагрузки, превышающей функциональные возможности организма спортсмена.
- Печеночный болевой синдром - это патологическое состояние, основным симптомом которого являются острые боли в правом подреберье, возникающие у спортсменов непосредственно во время выполнения длительных интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок.
Печеночно-болевой синдром чаще всего возникает у спортсменов во время бега на длинные и марафонские дистанции, во время лыжных гонок, велогонок и других видов спортивной деятельности, связанных с выполнением длительных и интенсивных физических нагрузок.
Причины возникновения печеночно-болевого синдрома:
- гемодинамические;
- холестатические.
Первая помощь. Для купирования болевого приступа необходимо прекратить нагрузку, это может привести к исчезновению болевого синдрома. Если боль не исчезла, то рекомендуется глубокое, ритмичное дыхание и самомассаж области печени.
Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы
Физические нагрузки предъявляют к системе мочевыделения очень высокие требования.
Хроническое физическое перенапряжение мочевыделительной системы выражается протеинурическим и гематурическим синдромами, они могут быть изолированными или совместными.
- Протеинурия - это наличие белка в моче.
- Гематурия - это наличие в моче эритроцитов.
Трактовка протеинурии и гематурии у спортсменов сложна. Существует мнение о рабочей, спортивной, маршевой протеину-рии - 3-9% и гематурии порядка 10 неизмененных эритроцитов, при этом максимум сдвигов должен приходиться на момент окончания нагрузки.
В то же время протеинурия и гематурия у спортсменов может быть следствием хронического физического перенапряжения с одной стороны и проявлением заболеваний мочевыделительной системы - с другой. Поэтому необходимо обследование спортсменов с данными синдромами.
Обморочные состояния. Определение, причины и механизмы возникновения. Признаки обморочных состояний, первая помощь, профилактика
Обморочные (синкопальные) состояния.
Обморок (синкопе) - это внезапная, кратковременная, обратимая потеря сознания. Обморок обусловлен острой, преходящей ишемией мозга.
Ишемия - это уменьшение кровенаполнения органа или ткани вследствие уменьшения притока крови в его сосудистую сеть. Это - важнейший патологический процесс, одна из самых частых причин гипоксии клеток организма.
Обморок - это наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.
Механизм развития данных обмороков. У спортсменов происходит резкое снижение АД вследствие уменьшения периферического сосудистого сопротивления при системном расширении сосудов и компенсаторное учащение ЧСС.
Обморок может проявляться внезапной потерей сознания, но чаще ему предшествует предобморочное (пресинкопальное) состояние. Это состояние характеризуется внезапным легким затуманиванием сознания, потемнением в глазах, головокружением, тошнотой, звоном в ушах, похолоданием рук и ног, общей слабостью. Наблюдается бледность, повышенное потоотделение, снижение АД. При наличии предобморочного состояния пострадавший медленно опускается на пол. При внезапной утрате сознания падение происходит быстро и может причинить ушибы и травмы пострадавшему.
Обморочные состояния также называются синкопальными состояниями. Длительность потери сознания при обмороке, как правило, составляет от 5 до 22 секунд. Восстановление сознания происходит быстро, ориентация восстанавливается сразу же, некоторое время сохраняется тревога, чувство страха (особенно, если обморок развился впервые), общая слабость.
Различают обмороки рефлекторного неврогенного генеза (психогенный, ортостатический, гравитационный, вазовагаль-ный) и симптоматические обмороки.
Симптоматические обмороки являются симптомом различных заболеваний. Обмороки могут быть первыми, иногда единственными проявлениями сердца.
Психогенный обморок.
Развитие психогенного обморока связано с рефлекторным расширением периферических сосудов, вызывающим снижение показателей сердечной деятельности и, соответственно, гипоксию мозга.
Чаще всего возникает при стрессе в положении стоя. Провоцирующими факторами являются: внезапный страх, взятие крови из вены, вид крови, оперативное вмешательство, отрицательные эмоции, боль, нахождение в душном помещении, транспорте, в замкнутом пространстве, утомление и т. д.
Первая помощь при психогенном обмороке.
После возвращения сознания следует постепенно перевести пострадавшего в вертикальное положение. При быстром переходе обморок может повториться, причем длительность повторного обморока значительно больше, чем предыдущего. При повторной потере сознания необходима врачебная помощь.
Вазовагальный обморок.
Провоцирующими факторами являются резкий поворот головы, давление на область синокаротидного синуса, тугой воротник, сильное сжатие грудной клетки.
Развитие вазовагального обморока связано:
- с внезапным рефлекторным расширением периферических сосудов, приводящим к резкому уменьшению сердечного выброса и развитию гипоксии головного мозга;
- с внезапным рефлекторным подавлением сердечной деятельности блуждающим нервом вплоть до полной остановки сердца.
В первом случае наблюдается клиническая картина простого обморока. Первая медицинская помощь в данном случае такая же, как и при психогенном обмороке.
Во втором случае наблюдается клиническая картина внезапного прекращения кровообращения. Первая медицинская помощь в данном случае такая же, как и при внезапном прекращении кровообращения.
Ортостатический обморок.
Различают функциональный и органический ортостатиче-ский обмороки.
Функциональный ортостатический обморок возникает во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положении или при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Основной причиной органического ортостатического обморока является артериальная гипотония.
Развитие ортостатического обморока обусловлено депонированием крови в сосудах нижних конечностей, что сопровождается резким снижением сердечного выброса и, соответственно, гипоксией мозга.
Факторами, провоцирующими возникновение ортостатиче-ского обморока, являются высокая температура окружающей среды, переутомление, прием некоторых (особенно, мочегонных), посещение сауны.
Развивается внезапно, появляется общая слабость, потеря равновесия, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, бледность кожных покровов, брадикардия, снижение АД, учащенное поверхностное дыхание. Обморок длится нескольких секунд. Первая медицинская помощь при ортостатическом обмороке
Пострадавшего следует оставить в горизонтальном положении лицом вверх или необходимо уложить на спину в горизонтальное положение, расстегнуть стесняющую одежду и воротник, приподнять ноги, обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для этого провести опрыскивание холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее к носу. Как правило, этих простых мероприятий достаточно, в горизонтальном положении обморок быстро прекращается, возвращается сознание, розовеют щеки, открываются глаза.
Гравитационный обморок.
Гравитационный обморок может возникнуть у спортсменов после бега на средние и длинные дистанции, бега на коньках, езды на велосипеде, ходьбы на лыжах, если спортсмен после прохождения дистанции сразу после финиша останавливается и остается неподвижным.
Развитие гравитационного обморока связано с тем, что во время бега происходит существенное перераспределение крови в организме спортсмена, значительное расширение сосудов нижних конечностей и их обильное снабжение артериальной кровью. При внезапной остановке спортсмена выключается один из основных факторов передвижения крови по венам к сердцу - так называемый «мышечный насос» и происходит резкое уменьшение венозного возврата крови к сердцу, вследствие этого резко снижается сердечный выброс и развивается гипоксия головного мозга.
Первая помощь при гравитационном обмороке Спортсмена необходимо уложить в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, туго забинтовать ноги эластичным бинтом или произвести выжимающие поглаживания на ногах от периферии к центру. После проведения данных мероприятий спортсмен, как правило, быстро приходит в сознание.
Профилактика Заключается в постепенном, а не резком прекращении мышечной работы после финиша, для этого спортсмену необходимо постепенно перейти от быстрого бега к более медленному бегу, а затем перейти на шаг, при одновременном углублении дыхания.
Понятие о гипогликемии. Определение, причины и механизмы развития гипогликемического состояния при занятиях спортом, признаки гипогликемического состояния, первая помощь, профилактика
Гипогликемия - это патологическое состояние, обусловленное снижением содержания глюкозы в крови.
При физической нагрузке у спортсменов наиболее часто встречаются нарушения углеводного обмена. Интенсивная физическая нагрузка может вызвать у спортсменов гипогликемию.
Гипогликемия может развиться у спортсменов во время соревнований по бегу на сверхдлинные дистанции, многочасовых шоссейных велогонок, лыжных гонок на сверхдлинные дистанции, многочасовых заплывов и т. д.
Начальные проявления гипогликемического состояния -это острое чувство голода, ощущение усталости, беспокойство, психическое раздражение, нарушение речи, возможны нелепые поступки (например, изменение движения от финиша к старту).
Если в этот момент не принять углеводы, то развивается гипог-ликемический обморок.
Клинические проявления гипогликемического обморока: головокружение, холодный пот, дрожь, может быть потеря сознания.
Первая помощь при гипогликемическом состоянии Если гипогликемическое состояние не сопровождается потерей сознания, то пострадавшему необходимо дать выпить сладкий чай, съесть несколько кусков сахара или несколько чайных ложек сахарного песка.
При отсутствии оказания необходимой медицинской помощи развивается гипогликемическая кома, требующая срочной госпитализации пострадавшего.
Гипогликемическая кома - это следующий этап гипогликемии. Кома - это наиболее значительная степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражения и расстройством регуляции жизненно важных функций организма. Кома - грозное осложнение различных заболеваний, существенно ухудшающее их прогноз.
Тепловой и солнечный удары. Определение, причины возникновения, признаки теплового и солнечного ударов, первая помощь, профилактика
Гипертермия (перегревание) - это нарушение теплового баланса организма, перегревание организма, наступающее, как правило, в результате повышения температуры окружающей среды и нарушения терморегуляции.
Основным механизмом перегревания в данном случае является значительное снижение теплоотдачи, поскольку, чем выше температура внешней среды, тем меньше тепла отдается организмом, так как вектор выделения тепла направлен от тела или пространства с более высокой собственной температурой к телу или пространству с менее высокой температурой.
Перегревание быстрее наступает в случае, если в условиях повышенной температуры внешней среды приходится производить усиленную мышечную работу (увеличение выработки энергии на фоне снижения теплоотдачи), а также при определенных метеорологических условиях. Так, перегревание развивается интенсивнее при высокой температуре окружающей среды, при повышенной влажности и отсутствии движения воздуха (ветра), так как это ведет к резкому падению теплоотдачи за счет снижения интенсивности выделения пота и его испарения. Способствует перегреванию и плотная одежда, особенно, при физической работе в условиях высокой внешней температуры.
Тепловой удар - патологическое состояние, развивающееся в результате декомпенсации терморегуляции под воздействием экзогенного и эндогенного тепла, которое своевременно не отдается организмом во внешнюю среду вследствие недостаточности потоотделения.
Терморегуляция - это физиологическая функция поддержания постоянной температуры тела с помощью регуляции теплоотдачи и теплопродукции организма.
Нарушение механизмов теплоотдачи и избыточное накопление тепла в организме приводит к серьезным нарушениям во всем организме, в первую очередь, в ЦНС.
Солнечный удар - это тепловой удар, вызываемый интенсивным или длительным воздействием на организм прямого солнечного излучения.
Механизмы развития и клинические проявления солнечного и теплового удара аналогичны. Они отличаются лишь по этиологии: при солнечном ударе ведущим фактором, вызывающим накопление тепла в организме выше физиологического предела, является инфракрасное излучение солнца и подстилающей почвы горнопустынной местности, и в меньшей мере - конвекционное тепло окружающего воздуха.
Провоцирующими факторами у здоровых лиц является тяжелая физическая нагрузка, нервно-психическое напряжение и избыточная масса тела.
Тепловой (солнечный удар) чаще развивается внезапно, однако, у ряда пациентов может наблюдаться отсроченная форма теплового удара, при которой между появлением первого признака поражения (прекращение потоотделения) и возникновением отчетливых клинических проявлений (постоянная гипертермия, коллапс и т.д.) проходит от 3 до 24 часов. При такой форме теплового удара продромальный период проявляется общей слабостью, резкой головной болью, тошнотой, головокружением, ощущением звона в ушах, иногда светобоязью. Затем наступает двигательное беспокойство и нарушения речи. Возможны изменения сознания, психомоторное возбуждение, учащенное мочеиспускание, полиурия. При наступлении теплового удара развивается коматозное состояние, может быть бред, галлюцинации.
Различают 3 степени теплового (солнечного) удара:
- 1-я степень - легкая.
Наблюдается общее недомогание, головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, сонливость, температура повышена до 38 градусов, отмечается гиперемия лица, головы, умеренное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, АД изменяется незначительно.
- 2- я степень - средняя.
Наблюдается выраженная оглушенность, адинамия, рвота, сильная головная боль, головокружение, температура повышается до 40 градусов, потоотделение значительное, обморочные приступы, поверхностное, учащенное дыхание, тахикардия выраженная, снижение АД.
- 3- я степень - тяжелая.
Наблюдается коматозное состояние, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, лицо и конъюнктивы глаз у пострадавшего гиперемированы, зрачки расширены, кожа - сухая, "обжигающая", температура повышается до 42 градусов, судороги, прогрессирующая тахикардия, дыхание - поверхностное, учащенное, не ритмичное, пульс нитевидный, резкое падение АД.
Первая помощь при тепловом ударе и солнечном ударе
В легких случаях достаточно быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, уложить на спину с несколько приподнятой головой, раздеть, обеспечить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный компресс на голову.
В тяжелых случаях, в первую очередь, необходимо перенести пострадавшего в затененное, прохладное место, охладить его, для этого можно использовать куски льда или охлаждающее действие водной или воздушной струи. Следует местно охладить голову и шею пузырями со льдом, также пузыри со льдом поместить в паховую область в проекцию бедренных сосудов и в подмышечную область. Далее необходимо срочно госпитализировать пострадавшего.
Тепловой коллапс - это клинический синдром, обусловленный перегреванием.
Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся, в первую очередь, падением сосудистого тонуса, а также острым уменьшением объема циркулирующей крови. При этом происходит уменьшение притока венозной крови к сердцу, снижение сердечного выброса, падение артериального давления. Возникает гипоксия головного мозга, угнетаются жизненно важные функции организма.
Тепловой коллапс возникает вследствие неадекватной реакции ССС на гипертермию.
Обычно возникновению коллапса предшествует головная боль, головокружение, чувство жара, тошнота, слабость, вялость, потемнение в глазах, сердцебиение.
Тепловой коллапс развивается внезапно, но он обычно короткий. Кожные покровы - бледные, влажные, резкая слабость, тахикардия, АД снижено.
В отличие от теплового удара, при тепловом коллапсе температура тела повышена, но не выше 38,5 0 С, характерным признаком теплового коллапса является обильное потоотделение. Первая помощь при тепловом коллапсе
Необходимо быстро, но бережно перенести пострадавшего в тень, в прохладное место, снять тесную, теплую одежду, уложить на спину с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить ему покой и достаточный доступ свежего воздуха, положить холодный компресс или пузырь со льдом на голову, дать холодное питье.
Переохлаждение (общее охлаждение) и отморожения. Определение, признаки, причины возникновения, первая помощь, профилактика
Несмотря на обширную отечественную и зарубежную литературу, посвященную проблеме действия низких температур, в настоящее время нет единства в классификации данных поражений. Общепризнанным является только выделение общих и местных патологических проявлений при воздействии холодом.
Криотравма (холодовая травма) - это поражения, возникающие в результате действия на организм человека низкой температуры окружающей среды.
К острым поражениям холодом относятся:
- Переохлаждение (замерзание, патологическая гипотермия, общее охлаждение) - общие патологические проявления вследствие поражения холодом (названия их различны, а единый общепринятый термин - отсутствует).
- Отморожения - местные патологические проявления вследствие поражения холодом.
Этиологические факторы, способствующие отморожению:
А. Метеорологические условия.
Основным этиологическим фактором, способствующим возникновению переохлаждения, является низкая температура внешней среды. Чем ниже температура и чем продолжительней ее воздействие, тем больше вероятность отморожений и общего переохлаждения. Повреждающему действию низкой температуры способствуют:
- повышенная влажность воздуха;
- ветер и метель;
- внезапная и быстрая смена температуры;
- длительность действия холода.
Б. Факторы, механически затрудняющие кровообращение:
- тесная, давящая одежда и обувь.
В. Факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей:
- ранее перенесенные отморожения;
- неподвижность и чрезмерное сгибание конечностей;
- параличи;
- сосудистые заболевания конечностей.
Г. Факторы, понижающие общую сопротивляемость тканей:
- кровопотери;
- травматический шок;
- истощение;
- томление;
- голод;
- алкоголь
- курение.
Общим для всех видов поражения холодом являются понижение тканевой температуры, нарушение кровообращения вследствие спазма сосудов, застоя крови, образования тромбов, приводящие к гипоксии тканей, а затем к некрозу.
В патогенезе отморожений огромное значение имеет нарушение периферического кровообращения и, прежде всего, системы микроциркуляции. Раннее восстановление кровообращения в зоне поражения - это основа эффективного лечения.
1. Отморожения.
Отморожения - это местные поражения в результате воздействия холода, при которых снижается температура лишь в какой-либо части тела.
Отморожения - это повреждения тканей, вызванные их охлаждением. В пораженном участке тела происходит спазм кровеносных сосудов и резко ухудшается, а порой и полностью прекращается кровоснабжение, что приводит к повреждению тканей, вплоть до их омертвления.
При отморожениях в течение патологического процесса выделяют следующие периоды:
- а) дореактивный (скрытый) период отморожений - это период от начала действия низких температур до начала восстановления температуры тканей. Этот период характеризуется снижением тканевой температуры, которое приводит к нарушению
- кровообращения и тканевого обмена в области, подвергшейся воздействию холода. Отмечаются бледность и отсутствие чувствительности («одеревенение»). В дореактивный период определить степень отморожения невозможно;
- б) реактивный период отморожений - это период после согревания, восстановления температуры тканей. В реактивный период, в зависимости от глубины и тяжести поражения, появляются признаки воспаления: боль, отек, застойная гиперемия или некроз. Именно в данном периоде определяется степень отморожения.
По тяжести поражения отморожения (местные поражения холодом) делятся на 4 степени:
- я степень - наиболее легкая степень - кожа вначале бледная, затем становится синюшной, мраморной, появляются отек, боль (нарушение кровообращения в коже без ее необратимых повреждений), через 5-7 дней эти явления проходят без последствий;
- я степень - кожа бледная, синюшная и отечная, в течение первых дней образуются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом; заживление без рубцов происходит через 2-3 недели;
- я степень - кожа резко бледная и отечная, чувствительность отсутствует, образуются пузыри с геморрагическим экссудатом, некроз кожи. Через несколько дней кожа темнеет, превращаясь в сухой или влажный струп, который затем отторгается, образуя гранулирующие раны, в дальнейшем образуются рубцы;
- я степень - омертвение мягких тканей, иногда происходит омертвление костей конечности.
Первая помощь при отморожениях
В первую очередь, необходимо прекратить дальнейшее воздействие холода и согреть пострадавшего. Необходимо напоить пострадавшего горячим, сладким чаем или кофе.
Наиболее часто отморожению подвергаются конечности (кисти и стопы), нос, щеки, ушные раковины.
При отморожениях ушных раковин, щек, носа для восстановления кровообращения в этих участках необходимо растирать их чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обработать спиртом и наложить асептическую повязку. Нельзя растирать отмороженные участки снегом, так как это не только не способствует согреванию, но еще более охлаждает пораженные ткани, температура которых всегда выше температуры снега. Кроме этого, при растирании снегом можно повредить поверхностный слой кожи и эти микротравмы могут стать воротами для проникновения инфекции.
При отморожении конечностей необходимо как можно быстрее согреть пораженную область. Для этой цели растирают пораженную область чистой шерстяной перчаткой, мягкой тканью до появления признаков активной гиперемии, затем обрабатывают спиртом, накладывают теплоизолирующие повязки, придают конечности возвышенное положение и срочно госпитализируют пострадавшего в стационар.
Техника наложения теплоизолирующих повязок
На область отморожения накладываются стерильные сухие салфетки, поверх них укладывается толстый слой ваты, на вату желательно наложить металлическую фольгу. Вся повязка фиксируется бинтом. В качестве теплоизолирующей повязки могут быть использованы шерстяные или меховые вещи, одеяла и т.п. Теплоизолирующую повязку накладывают как можно раньше и не снимают до появления в пораженных участках чувства тепла и покалывания.
2. Переохлаждение (общее охлаждение).
Переохлаждение - это состояние, возникающее в результате истощения адаптационных механизмов терморегуляции, когда температура всего тела человека под влиянием внешнего охлаждения прогрессивно падает и все жизненные функции угнетаются вплоть до их полного угасания.
Переохлаждение - это состояние, возникающее при резком понижении температуры тела в результате воздействия внешней среды.
При переохлаждении происходит нарушение приспособительных механизмов терморегуляции организма, поддерживающих постоянство температуры тела, снижение которой начинает прогрессировать. Это приводит к торможению обменных процессов, что проявляется нарушениями в деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательных систем и других жизненно важных функций.
Переохлаждение может возникать не только при температуре внешней среды ниже 0 0 С, но и при температуре выше 0 0 С.
В развитии общего переохлаждения также различают два периода патологического процесса:
- дореактивный (скрытый) период - это период от начала действия низких температур до начала восстановления температуры тканей;
- реактивный период - это период после согревания, после восстановления температуры тканей.
Различают 3 стадии развития переохлаждения:
- 1я стадия - легкая (адинамическая форма) - это приспособительная реакция всего организма. Наблюдается усиление всех функций организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обмена веществ). Организм отвечает на охлаждение повышенной теплопродукцией. Однако в конце данной стадии показатели активности жизнедеятельности начинают падать.
Температура тела - 35-33 0 С. Характерны побледнение или умеренно выраженная синюшность кожных покровов, мрамор-ность кожи, появление «гусиной кожи», озноб. Движения медленные, вялые, конечности как бы «скованные». Пострадавший ощущает сильную слабость, речь затруднена (слова растягивает, произнося их по слогам), сознание отчетливо угнетено. Может отмечаться брадикардия, АД нормальное, дыхание не нарушено.
- 2я стадия - средней тяжести (ступорозная форма) - это реакция защитного торможения. Основные жизненные силы угнетены.
Температура тела - 32-29 0 С. Характерны бледные, синюшные, мраморные, холодные на ощупь кожные покровы. Наблюдается резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены - начинающееся окоченение. Брадикардия - до 52-32 ударов в минуту, АД нормальное или немного снижено, дыхание становится более редким и поверхностным (8-12 в минуту).
- 3я стадия - тяжелая (судорожная форма) - это угасание жизненных функций.
Температура тела ниже 29 0 С, сознание отсутствует. Наблюдаются судороги, особенно характерно длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может быть прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, распрямить их сложно, иногда невозможно из-за окоченения. Нижние конечности полусогнуты, мышцы брюшного пресса напряжены. Кожные покровы - бледные, синюшные, холодные. Брадикардия - 34-32 удара в минуту, АД резко снижено или не определяется вообще. Дыхание очень редкое, 3-4 в минуту, поверхностное, прерывистое, хрипящее. Зрачки сужены, слабо реагируют на свет. При температуре тела ниже 25-22 0 С оживление маловероятно. Первая помощь при переохлаждении
Переохлаждение представляет собой очень тяжелую травму, но при своевременной и правильно оказанной медицинской помощи можно добиться выздоровления пострадавших, в том числе, имеющих тяжелую степень переохлаждения.
При переохлаждении легкой степени одного согревания пострадавшего достаточно для устранения всех нарушений, вызванных воздействием холода.
Согревание местное и, особенно, общее занимает много времени, а необходимо максимально сократить срок гипотермии, так как тяжесть поражений зависит не только от степени снижения температуры тела пострадавшего, но и от длительности гипотермии. Поэтому пострадавшего срочно госпитализируют в стационар, укутав его для согревания и проводя в дороге согревание пострадавшего для восстановления нормальной температуры тела. Если пострадавший может глотать, то его необходимо напоить горячим сладким чаем или кофе. Лучшим методом восстановления тканевой температуры является согревание изнутри, для чего при оказании первой помощи накладывают теплоизоляционные повязки на конечности.
Интенсивное и длительное согревание пострадавшего проводится уже в стационаре.
Профилактика
Профилактика переохлаждения и отморожений заключается:
- с одной стороны, в защите (применение рациональной теплой, легкой, влагонепроницаемой, хорошо подобранной одежды и обуви);
- с другой стороны, в повышении устойчивости организма к воздействию холода.
Заболевания нервной системы у спортсменов
Наиболее часто у спортсменов встречаются нейроциркуля-торная дистония (НЦД) и неврозы.
1. Нейроциркуляторная дистония.
Нейроциркуляторная дистония - это состояния, обусловленные нарушением центральной и вегетативной регуляции деятельности органов и систем. Основная причина - стресс или эмоциональное перенапряжение, которые провоцируют повышение активности симпатического или парасимпатического отдела вегетативной системы, что проявляется функциональными изменениями в ССС, дыхательной и других системах.
Различают следующие формы нейроциркуляторной дистонии:
- а) НЦД по гипертоническому типу;
- б) НЦД по гипотоническому типу;
- в) НЦД по кардиальному типу;
- г) НЦД по смешанному типу.
НЦД по гипертоническому типу - это "пограничная артериальная гипертензия". Она характеризуется небольшими и преходящими подъемами АД и разнообразными нервно-вегетативными симптомами (эмоциональная лабильность, нарушения сна, быстрая утомляемость, учащение пульса, потливость и т.д.).
НЦД по гипотоническому типу - это "нейроциркуляторная астения". Она характеризуется снижением АД ниже 100/60 и разнообразной симптоматикой (слабость, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, сонливость, вялость, склонность к обморокам, укачиванию и т.д.).
НЦД по кардиальному типу - это заболевание, в основе которого лежит расстройство функций центральной нервной системы. Спортсмены предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, боли нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.
НЦД по смешанному типу.
2. Неврозы.
Неврозы - это заболевания центральной нервной системы, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов, отличительным признаком которых являются вегетативные расстройства. Характеризуются временным снижением умственной и физической работоспособности.
В спортивной практике наиболее часто встречаются следующие формы неврозов:
- а) неврастения,
- б) невроз навязчивых состояний,
- в) кардионевроз.
Неврастения - это психогенное заболевание из группы неврозов, основным проявлением которого является состояние раздражительной слабости - повышение истощаемости и замедленность восстановительных психических процессов.
Невроз навязчивых состояний: главное в клинической картине - различные проявления навязчивости. Среди навязчивых состояний у спортсменов наблюдаются навязчивые мысли о проигрыше на соревнованиях, страха заболеваний (фобии), боязни оставаться в закрытом помещении (клаустрофобия). Фобии по существу являются патологическими пассивно-оборонительными реакциями.
Кардионевроз - это заболевание, в основе которого лежит расстройство функций центральной нервной системы. Спортсмены предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, боли нередко связаны с волнением, переживаниями за несколько дней до ответственных соревнований.
Заболевания сердечно-сосудистой системы у спортсменов
1. Гипертоническая болезнь (ГБ) - эссенциальная гипертония.
Это - первичное повышение АД в результате стойкого нарушения высшей нервной регуляции. Гипертоническая болезнь -это заболевание, ведущим симптомом которого является повышение АД, обусловленное нервно-функциональными нарушениями регуляции сосудистого тонуса.
ГБ следует отличать от симптоматических гипертоний, при которых повышение АД является одним из симптомов заболевания.
Основное значение в возникновении ГБ придается перенапряжению ЦНС, вызванному длительными или сильными волнениями, умственными и нервно-психическими перегрузками.
Необходимо знать, что гипертоническая болезнь может развиться после сотрясения головного мозга.
Выделяют доброкачественное и злокачественное течение гипертонической болезни.
Классификация гипертонической болезни по А.Л. Мясни-кову, он различает 3 стадии болезни, каждую из которых делит на фазы (А и Б).
ГБ наряду с ИБС являются основными причинами смертности.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это группа заболеваний, включающих в себя:
- а) стенокардию,
- б) инфаркт миокарда,
- в) коронарокардиосклероз.
Главным причинным фактором данных заболеваний является атеросклероз венечных артерий.
В основе патологического процесса лежит нарушение соответствия между потребностью миокарда в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Это несоответствие может возникнуть при снижении кровоснабжения или при резко возросшей потребности в кровоснабжении миокарда.
A. Стенокардия (грудная жаба) - это распространенное заболевание, основным клиническим симптомом которого являются приступы болей за грудиной, обусловленные остро наступающим, но преходящим нарушением коронарного кровообращения.
Боль при стенокардии - интенсивная, сжимающая, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в левую руку, левое плечо, сопровождающаяся чувством страха смерти. Данная боль снимается приемом нитроглицерина.
В основе приступа стенокардии лежит ишемия миокарда, развивающаяся в условиях, когда крови, притекающей по коронарным артериям к работающему миокарду, становится недостаточно.
Различают:
- стенокардию напряжения и
- стенокардию покоя.
Наиболее часто причинами возникновения стенокардии является коронаросклероз (атеросклероз коронарных артерий сердца); может быть - коронароспазм (временное сужение просвета венечных артерий сердца в результате спазма).
Б. Инфаркт миокарда - это заболевание, характеризующееся образованием некротического очага в сердечной мышце в результате нарушения коронарного кровообращения.
Атеросклероз коронарных артерий - основная причина развития инфаркта миокарда.
Атеросклероз - это хроническое заболевание, характеризующееся системным поражением артерий, обусловленным обменными изменениями в тканях сосудистой стенки.
Условиями, способствующими возникновению инфаркта, являются переутомление, стресс, курение.
Патогенез сложен. В основе - коронаротромбоз (атеросклероз коронарных артерий и нарушения противосвертывающей системы крови).
B. П. Образцов и Н.Д. Стражеско выделили 3 варианта течения инфаркта миокарда:
- ангинозный (наиболее часто встречается и проявляется болевым синдромом, боль продолжительна и не снимается нитроглицерином);
- астматический (начинается с приступа сердечной астмы и отека легких);
- абдоминальный (боли возникают в животе).
Для диагностики особенное значение имеет электрокардиография (с помощью ЭКГ устанавливается наличие инфаркта миокарда, его локализация, глубина и обширность поражения).
Инфаркт миокарда, заканчиваясь образованием рубцов, приводит к развитию очагового, постинфарктного кардиосклероза.
В. Кардиосклероз - это заболевание сердечной мышцы, обусловленное развитием в ней рубцовой ткани.
Различают кардиосклероз:
- атеросклеротический (следствие атеросклероза коронарных артерий) и
- миокардитический (исход миокардитов любой этиологии). Атеросклеротический кардиосклероз склонен к прогрессированию процесса.
3. Миокардит.
Миокардит - это очаговое или диффузное воспаление миокарда. По распространенности поражения миокардиты делятся на:
- очаговые,
- диффузные.
Этиологические факторы, вызывающие развитие миокардита - вирусные и бактериальные инфекции.
Миокардит чаще всего возникает через 2-3 недели после ОРЗ, фолликулярной ангины. Появляются резкая слабость, тахикардия, боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, снижается АД, возникают обмороки, сохраняется субфебрильная температура. Необходимо срочно провести ЭКГ и эхокардиогра-фические исследование. Надо знать, что нераспознанный, вялотекущий миокардит может стать причиной смерти.
Воспалительные изменения в миокарде при различных инфекциях являются результатом аллергической реакции организма, сенсибилизированного микробом. Микробный антиген или его токсин, воздействуя на сердечную мышцу, вызывает образование в ней аутоантигенов. В ответ на это организм вырабатывает аутоантитела, которые и обусловливают обширные изменения в миокарде.
По течению миокардиты делятся на:
- острые,
- подострые.
Миокардиты в большинстве случаев протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением. В некоторых случаях может развиться склероз сердечной мышцы - миокардитический кардиосклероз.
4. Подострый септический эндокардит.
Эндокардит - это воспалительное поражение эндокарда с поражением клапанов сердца.
Подострый септический эндокардит - это заболевание, при котором на фоне септического состояния происходит воспалительное поражение эндокарда с изъязвлением клапанов сердца. Данное заболевание проявляется слабостью, одышкой, быстрой утомляемостью, субфебрилитетом, повышенной потливостью.
5. Ревматизм.
Ревматизм - это общее инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспалительное поражение соединительной ткани главным образом сердечно-сосудистой системы с частым вовлечением в процесс суставов (однако поражение суставов протекает доброкачественно и не сопровождается их последующей деформацией). Ревматизм относится к системным заболеваниям.
Возбудителем ревматизма является бета-гемолитический стрептококк группы А.
Заболевание развивается через 1-2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, скарлатина). Появляются субфебрилитет, слабость, потливость. Через 1-3 недели присоединяются новые, указывающие на поражение сердца - сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боль в области сердца, одышка, затем боли в суставах (голеностопных, коленных, плечевых, локтевых). Боли в суставах характеризуются летучестью и симметричностью поражения.
При ревматизме поражается сердечная мышца - ревматический миокардит. Ревматический миокардит сочетается с ревматическим эндокардитом - ревмокардит. Наиболее часто поражается митральный клапан. Формируется порок сердца. При своевременно проведенном лечении ревмокардит может закончиться без образования порока сердца.
При тяжелом течении ревматизма поражение миокарда и эндокарда может сочетаться с ревматическим перикардитом, т.е. в ревматический процесс вовлекаются все оболочки сердца (пан-кардит).
6. Пороки сердца.
Порок сердца - это анатомический дефект сердца, нарушающий его функцию.
Порок сердца - это стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.
Пороки сердца бывают:
1. Врожденные.
Врожденные пороки сердца - это:
- незаращение межпредсердной или межжелудочковой перегородки;
- незаращение артериального протока;
- стеноз легочной артерии.
Врожденные пороки обусловлены нарушением развития сердца у эмбриона на 1-5 неделе беременности. Причины:
- острые инфекционные заболевания;
- интоксикации;
- тяжелые психические травмы;
- прием некоторых лекарственных средств;
- облучение.
2. Приобретенные.
Приобретенные пороки сердца встречаются гораздо чаще.
Приобретенные пороки сердца - это поражения клапанного аппарата (недостаточность клапанов, связанная с поражением их створок, или стеноз клапанного кольца с вторичной деформацией камер сердца).
Основная причина возникновения приобретенных пороков сердца - это ревматизм, реже - септический эндокардит, атеросклероз, травмы сердца.