Абулия - это состояние, характерной чертой которого является полное отсутствие воли, бесхарактерность и неспособность принимать решения. Как патологический симптом она присуща многим расстройствам психики и тяжелым психическим заболеваниям. Отличием от лени и банального нежелания считается абсолютная потеря мотиваций и целей. Именно в этом заключается главная трудность терапии пациентов с абулическим расстройством.
Показать всё
Этиология и патогенез
Чаще всего абулии подвержены люди с некрепкой психикой, склонные к соматоформным расстройствам - состояниям, при которых наблюдаются различные жалобы без существующей причины или заболевания.
Абулический синдром нередко развивается на фоне нарушения кровообращения головного мозга, особенно его фронтальной части правого полушария. В большинстве своем это происходит в результате травмы данной области или наличия серьезной болезни, из-за чего возникает бездеятельность и инертность.
Патогенез заключается в снижении дофаминергической нейропередачи лобных долей мозга, отвечающих за направленные действия организма, инициативу, выполнение различных функций и преодоление трудностей.
Главная опасность абулии - уничтожение человека как личности. Это определяется исчезновением мотивации и желания достижения поставленных целей.
Особую угрозу несет абулия, развивающаяся в детском возрасте, и ее наследственная форма, возникающая с рождения. Она проявляется спокойствием, слабоволием, ленью, апатией и расценивается родителями как черта характера ребенка. В этом случае не происходит своевременного выявления болезни и ее лечения.
Провоцирующие факторы
Существует множество причин возникновения абулии. Они могут быть наследственными или развиваться на фоне неправильного образа жизни. Все они делятся на психологические и физиологические:
Психологические Физиологические - Стресс;
- циркулярный психоз (маниакально-депрессивный психоз) - заболевание, характеризующееся чередованием расстройства настроения с периодами психического здоровья;
- наследственная предрасположенность;
- олигофрения - врожденная умственная отсталость;
- пограничные состояния психики (истерия, психоневроз);
- депрессия;
- слабоумие;
- гиперопека ребенка со стороны родителей;
- шизофрения;
- болезнь Альцгеймера;
- болезнь Гентингтона
- Черепно-мозговая травма;
- инфицирование головного мозга - энцефалит, менингит;
- инсульт;
- новообразования в головном мозге;
- наркомания;
- алкоголизм;
- гипоксия;
- болезнь Паркинсона;
- болезнь Пика
Абулия часто выступает одним из признаков апатии, при этом ее можно спутать со слабоволием.
Классификация
В зависимости от продолжительности состояния имеется три вида абулии:
- 1. Постоянная.
- 2. Временная. Присуща депрессии и пограничным состояниям. У человека, переживающего депрессию, наблюдается безволие и отсутствие мотивации к действию. В этом случае существует понимание необходимости действий, но нет сил их совершать. Кратковременное расстройство воли сопутствует неврозам и психопатии, характеризуясь снижением стимула и невозможность принятия решений.
- 3. Периодическая. Возникает при регулярном употреблении наркотических веществ и психологических расстройствах. Протекает периодами обострений и ослаблений.
По степени тяжести абулия бывает:
- 1. Легкая. Характеризуется незначительными отклонениями.
- 2. Тяжелая. При ней отмечается абсолютное подавление воли, вплоть до неосуществимости элементарных действий - умыться, переодеться, встать с кровати и прочих.
Абулии сопутствуют определенные синдромы:
- 1. Депрессивный и астенический тип. Людям с ним присущи психопатические расстройства, неврозы и адинамия. Особенностями является недлительное отсутствие воли и снижение активности.
- 2. Периодический тип. Этой форме подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и наркотиками, больные тяжелыми формами соматоформного расстройства, шизофренией. При этом наблюдается периодическое возникновение безволия и циркулярного психоза.
- 3. Ступор и кататонический синдром. Эта форма типична для тяжелого органического поражения головного мозга и шизофрении. Характерной чертой является постоянная нехватка мотивации и воли.
- 4. Мутизм. Человеку с данным синдромом свойственно нежелание вести диалог, с ним невозможно наладить вербальный контакт и получить ответы на задаваемые ему вопросы.
- 5. Апато-абулический синдром. Особенностями этого состояния является полная эмоциональная холодность, бессознательность в движениях, обособленность, безразличие к родным людям и собеседникам, абсолютная потеря интереса к любимым занятиям.
- 6. Абулически-акинетический синдром. Он сочетает в себе признаки апатии, безволие, частичную или полную обездвиженность, потерю речевого контроля. Нередко происходит интеллектуальная заторможенность.
Симптоматика
Основными признаками заболевания являются:
- 1. Заторможенность во всех сферах деятельности - разговоре, мышлении, движениях.
- 2. Социальная изоляция и трудности налаживания контактов с людьми.
- 3. Пренебрежение правилами гигиены, неряшливость.
- 4. Затруднение принятия решений.
- 5. Двигательная и речевая пассивность.
- 6. Потеря интереса к общению с другими людьми и любимым занятиям.
- 7. Спонтанность действий.
- 8. Нарушение координации движений и их скованность.
- 9. Безразличие ко всему окружающему.
- 10. Отсутствие переживаний и эмоций.
- 11. Пессимизм.
- 12. Необоснованная усталость.
- 13. Снижение аппетита.
- 14. Нарушение сна, бессонница.
- 15. Ухудшение памяти.
- 16. Отсутствие мимики.
- 17. Невозможность самостоятельного принятия решений.
В психологии абулия четко дифференцирована от слабоволия. Различие в том, что абулия - это патологический дефект личности, а не черта характера, которой является слабоволие.
Диагностика
До сих пор ведутся споры по поводу, того является ли абулия отдельным заболевание. В настоящее время она значится следствием психологической или неврологической патологии.
Методы определения дефекта:
- 1. Сбор анамнеза и опрос психологом или психиатром.
- 2. Тестирование.
- 3. Наблюдение за пациентом в течение нескольких дней, позволяющее определить основные симптомы.
- 4. Дифференциальная диагностика, помогающая отличить абулию от слабоволия, лени и апатии.
- 5. Лабораторное исследование крови.
- 6. Инструментальная диагностика головного мозга, определяющая наличие поражения органа:
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- УЗИ (ультразвуковое исследование).
- ЭЭГ (электроэнцефалография).
- КТ (компьютерная томография).
Для начала разберемся, что такое абулия. Абулия представляет собой патологическое безволие, которое сопровождается отсутствием характера, мотивации или банального желания что-либо делать. В психологии четко различают такие понятия как абулия и обычное слабоволие. Последнее намного проще исправить за счет специальных тренировок, методик воспитания. Для абулии характерно отсутствие волевой сферы личности и мотивации. Психическое расстройство этого типа может встречаться у людей самого разного возраста.
Формы расстройства
В отличие от обычного слабоволия, которое обусловлено неправильным воспитанием, апраксия и абулия непосредственно связывают отсутствие силы воли, бесхарактерность, лень и безволие поражениями мозговой структуры. При поражениях лобной доли возникает апраксия.
Существует несколько форм и типов абулии, которые позволяют классифицировать данное заболевание. Психологический анализ выделяет две основные стадии выраженности абулии.
- Легкая. Наблюдаются небольшие отклонения от нормального поведения, незначительное отсутствие воли и мотивации. При этом человек переживает такое состояние, когда вовлечь его в деятельность можно.
- Тяжелая. Это состояние сопровождается полным отказом от любых действий и подавлением волевых позывов. Патология характеризуется тем, что пациент не способен выполнить даже самые элементарные задачи, такие как встать, умыться или принять пищу.
Апатико-абулические синдромы представляют собой нарушение воли, связанные со снижением инициативности, отсутствием воли или желания преодолеть преграды и достичь результата. Состояние сопровождается отклонениями пациента соблюдать нормы социального поведения.
При этом выделяют несколько видов волевого расстройства:
- гипербулию;
- парабулию;
- гипобулию;
- абулию.
Представляет собой существенное изменение количества мотивов, необходимых для совершения того или иного действия. Гипобулия представляет собой состояние, в котором человеку крайне сложно найти в себе силы и заставить выполнить ту или иную задачу.
Гипербулия , в отличие от такого вида волевого расстройства как гипобулия, имеет основной характерный симптом. Гипербулия характеризуется тем, что при ней наблюдается повышенная активность или гиперактивность, но человек очень быстро теряет интерес к поставленной цели.
Представляет собой отклонения поведенческого характера, направленные против существующих норм поведения.
Что касается абулии, то ее обозначают как состояние патологического отсутствия воли для совершения поступков. Слабоволие или нарушение волевой сферы, если угодно.
Длительность волевого расстройства
Немаловажным вопросом назначаемого при абулии лечения является продолжительность волевого расстройства. Болезнь делится на три вида в зависимости от продолжительности.
- Кратковременная. Ее характерными особенностями могут быть периодические неврозы, астенические и депрессивные синдромы, а также расстройства психопатического типа.
- Периодическая. При периодической абулии симптомы обычно сопровождают наркозависимых людей и пациентов с тяжелыми формами шизофрении или соматоформным расстройством.
- Постоянная. При постоянной абулии высока вероятность постановки симптома кататонический ступор. Такая форма абулии не редко формируется при шизотипическом расстройстве личности, шизофрении или поражении мозга органического характера.
Сочетание с другими заболеваниями
Абулия не редко может сочетаться с другими заболеваниями, формируя видоизмененные или усложненные недуги:
- Мутизм. В сочетании с мутизмом, то есть нежеланием разговаривать, происходят серьезные нарушения в вербальных контактах с пациентами. Получить хоть какой-то ответ от больного крайне сложно, болезненный синдром сопровождается практически постоянным молчанием.
- Апатия . Происходит формирование апатико-абулического синдрома. Отличительная особенность апатико-абулического синдрома — это дефицит проявления эмоций и выполнение ряда действий «на автомате». Больной может просто замкнуться внутри себя, активно избегает общества, наглядно проявляет безразличие к собеседникам и даже игнорирует близких людей. Синдром характерен также тем, что человек теряет всякий интерес к некогда своим любимым увлечениям или занятиям.
- Существует синдром абулическо-акинетического типа. Он объединяет в себе отсутствие воли, а также неподвижность. Причем подвижность может быть частичной или полной. Мысли замедленные, человек долго не может сформировать свой ответ или мысль.
Причины отсутствия мотивации
Абулия не является самопроизвольно появляющимся заболеванием. Для данного психологического расстройства характерно наличие определенных факторов или причин, формирующих развитие слабоволия. Причем в отличие от многих других психологических расстройств личности, абулия вызвана физиологическими причинами, такими как повреждения головного мозга или предрасположенность.
Абулия может возникать на фоне:
- повреждения головного мозга из-за травм;
- опухолей в головной мозге;
- наследственного фактора;
- предрасположенности к заболеванию шизофренией;
- слабоумия;
- депрессивного состояния;
- пограничного состояния.
Чаще всего у больного наблюдается слабоволие, когда поражаются лобные части мозга или проявляются признаки развития шизофрении.
Симптоматика
Чтобы идентифицировать проблемы и приступить к лечению, необходимо первым делом научиться определять наличие проблемы с мотивацией и волей. Для этих целей предусмотрен определенный перечень основных симптомов, которые проявляются у людей с абулией:
- Человек с трудом формирует мысли, мыслительный процесс замедленный и не позволяет вести активные беседы или рассуждения.
- Больному очень сложно принять любое решение. Причем это может касаться даже элементарных мелочей, таких как покупка хлеба или выбор носков.
- Человек активно старается изолировать себя от окружающего социума. Некоторые просто пытаются меньше общаться со своим окружением, другие же заводят себя в состояние полной изоляции от внешнего мира.
- Больные абулией не могут найти в себе мотивацию совершить ряд действий. Любое волевое решение дается с огромным усилием и зачастую заканчивается быстрым отказом от запланированных действий.
- Люди с абулией частично или полностью пренебрегают элементарными правилами гигиены, перестают за собой ухаживать и даже не могут просто умыться с утра. Любое такое действие сопровождается непреодолимыми приступами лени.
- Человек с диагнозом абулия постепенно снижает свою потребность в базовых необходимых для человека вещах и действиях. К примеру, перестает нормально питаться, часто отказывается от еды или мало спит.
- Пациент может полностью потерять интерес к своим привычным или даже любимым делам. В какой-то момент даже увлечение всей его жизни перестает быть интересным.
- Наблюдается пассивность во всех делах, действиях, общении и принятии решений.
- Человек старается избегать любой ответственности. Он абстрагируется от окружающих.
- Действия могут быть скованными и спонтанными. Причем порой они между собой чередуются.
Особенности лечения
Суть лечения абулии заключается в необходимости в первую очередь побороть заболевание, на фоне которого развивается волевое расстройство. То есть лечить необходимо не саму абулию, а недуг, спровоцировавший ее:
- Если абулия возникла на фоне шизофрении, специалист назначает нейролептики.
- Абулия на фоне депрессивного состояния обычно лечится с помощью антидепрессантов.
- Любое назначение определяет только психиатр.
- Выбор лекарств и методик лечения при абулии осуществляется только после наблюдения, анамнеза и диагностики пациента.
- С целью лечения и профилактики больному часто рекомендуют фототерапию, плавание, лечебные ванные и кислородную терапию.
Что касается лекарственных препаратов, то для лечения абулии наиболее распространенными средствами медикаментозной терапии являются:
- Френол.
- Трифтазин.
- Солиан.
- Сульпирид.
К сожалению, опыт психологов показывает, что апато-абулический синдром преимущественно сопровождается неблагоприятным прогнозом. Обычно лечение заканчивается только незначительными исчезновениями симптоматики. Чаще всего это касается частичного или полного возвращения больного к социальным контактам. При этом отсутствие каких-либо мер, направленных на борьбу с абулией, значительно ухудшает состояние человека. Потому лечение проводить требуется как минимум для недопущения осложнений.
Психопатологические нарушения волевых процессов влекут за собой отсутствие желания к целенаправленной деятельности, слабохарактерность и пассивность существования. Патология волевых процессов может наблюдаться при органических нарушениях головного мозга, психических расстройствах. У таких больных зачастую отсутствует желание и интерес к совершению деятельности, они могут сутками лежать в постели, не прилагая усилий даже к выполнению необходимых действий, связанных с базовыми потребностями.
Клинические проявления синдрома и его виды
Воля является особым регулятивным фактором, планомерной способностью к продуктивной деятельности, нацеленной на результат. Нарушение же волевых процессов зачастую связано с патологией активности, мотивации и поведения. Расстройства воли бывают следующих видов:
- гипербулия,
- гипобулия,
- абулия,
- парабулия.
Гипербулия является чрезмерным проявлением активности, а гипобулия – её противоположностью, снижением побудительной к активности функции. Парабулия представляется непосредственно в виде нарушения поведения. Безволие же характеризуется потерей желания к продуктивной деятельности, отсутствием мотивации для достижения результатов. По длительности абулия делится на следующие подвиды:
- кратковременная,
- периодическая,
- постоянная.
Кратковременное течение заболевания наблюдается при адинамической депрессии, пограничных состояниях (неврозах, астении). Больные депрессивными расстройствами зачастую лишены деятельной активности, их мотивационная и волевая сфера находится в упадке. Личность, находящаяся в стадии депрессии, понимает необходимость волевой направленности, но не всегда может собраться с силами для того, чтобы начать действовать. Также кратковременное безволие может наблюдаться при неврозе, психопатиях и проявляться в виде неспособности принять решение, снижении побуждений и отсутствии мотивации.
Периодическое безволие встречается при наркомании, запущенных соматоформных расстройствах. Рекуррентный характер упадка волевых процессов зачастую совпадает со стадиями обострения при шизофрении. Повторяющиеся нарушения воли нередко присутствуют в клинической картине маниакально-депрессивного психоза. Постоянное отсутствие мотивационной базы и волевых побуждений является характерным признаком и тяжёлых повреждениях головного мозга. Безволие в сочетании с обездвижением при шизофрении может переходить в кататонический ступор. Именно апато-абулический синдром в клинической картине шизофрении является наиболее тяжёлым проявлением нарушения воли.
Среди основных симптомов заболевания выделяют:
- заторможенность мыслительных процессов,
- трудности в принятии решений,
- снижение социальных контактов, вплоть до изоляции,
- отсутствие мотивации для совершения действий,
- пренебрежение гигиеной,
- снижение необходимости в базовых потребностях человека (питание, сон),
- потеря интереса к привычной деятельности,
- пассивность,
- скованность или спонтанность движений.
Абулия может протекать в комплексе с мутизмом, апатией и адинамией. Под мутизмом понимают речевую пассивность, которая проявляется в отсутствии вербального речевого компонента. Больные не отвечают на вопросы, всем своим видом показывая нежелание вступать в контакт с окружающими. Французский психиатр Флоренвиль считал, что «недобровольное проявление мутизма» сочетается с безволием и пассивностью двигательной активности.
Апатия, являющаяся эмоциональной безразличностью и безучастием, нередко сочетается с отсутствием волевой активности, образуя апато-абулический синдром. Клиническая картина данного состояния протекает в виде эмоционального оскудения и автоматизированных действий. Больные становятся замкнутыми, часто и подолгу молчат, стараются избегать контактов с окружающими. Такое состояние характерно для шизофрении и биполярно-аффективного расстройства.
Адинамия, проявляющаяся в инертности побудительной функции к действиям, может протекать как в виде заторможенности мыслительных процессов, так и в полном отсутствии движений. Согласно немецкому психиатру К. Клейсту, данный феномен характерен для поражений лобных отделов головного мозга. Учёный назвал такое специфическое сочетание безволия и инертности движений «синдромом сломанного пера».
Причины заболевания
Причинами данного психопатологического синдрома выступают травмы и опухоли головного мозга, наследственная предрасположенность к шизофрении и другим психическим расстройствам, слабоумие. Лёгкие проявления заболевания могут наблюдаться при низкой стрессоустойчивости и склонности к соматоформным расстройствам. Данный психопатологический синдром наблюдается при таких заболеваниях:
- шизофрения,
- поражения лобных отделов головного мозга,
- пограничные состояния,
- депрессия,
- слабоумие.
Наиболее часто безволие проявляется при шизофрении и органических поражениях лобных отделов головного мозга. По мнению немецкого учёного Э. Блейлера, безволие, как один из симптомов шизофрении проявляется как своеобразная «утрата энергетического потенциала». «Потребность против и вопреки», по словам психиатра, была главной особенностью больных шизофренией из-за одновременного присутствия желания и отсутствия сил для его реализации.
Ещё в 50-х годах ХХ ст. советский психиатр М. О. Гуревич доказал, что лобный отдел головного мозга выполняет функцию контроля за побуждениями и волевыми прочесами. Пациенты с поражениями лобных отделов очень инертны в своих суждениях, зачастую не могут сделать над собой простое усилие для совершения примитивных действий. При повреждении мозговых отделов заболевание протекает в виде двигательного торможения в сочетании с ослаблением мыслительных процессов.
Лечение абулии
В первую очередь необходимо лечить главное заболевание, в рамках которого проявляется безволие. Если отсутствие волевых усилий протекает на основе шизофрении, в качестве медикаментов широко используются атипичные нейролептики. В случае если причиной абулического синдрома выступает депрессия, используются антидепрессанты. Схему лечения определяет исключительно врач-психиатр, который опирается на анамнез и диагностические критерии.
Прогнозы в лечении апато-абулического расстройства в сочетании с шизофренией зачастую неблагоприятные. В психиатрической практике при длительной терапии заболевания наблюдалась лишь частичная ремиссия, отмечались случаи трансформации шизофрении в прогредиентные стадии. В лучших случаях были улучшения со стороны социального взаимодействия, общения с окружающими.
В лечении абулии широко используется психотерапия, в особенности при кратковременных, легких формах заболевания. Применение психотерапевтических методов для лечения безволия в рамках шизофрении является спорным вопросом. Однако многие врачи практикуют использования гипноза и когнитивно-поведенческой психотерапии для снижения признаков синдрома. Главной целью психотерапевтического подхода является налаживание социальной адаптации и формирование волевой и мотивационной базы.
Не буду ставить себе диагнозов и использовать медицинские термины, поэтому далее по тексту буду использовать термин «Безволие», а момент, когда безволие на время исчезает «Просветление»
Я мужчина, 30 лет. Беспокоит состояние постоянного безволия которое длиться неделями, потом может прерваться на какое-то время несколько дней или недель, потом опять длительное безволие.
Описание фазы Безволия:
Засыпаю обычно в 23.00-0.00 - просыпаюсь в 9-10, т.е. сплю больше 8 часов, хотя просыпаюсь обычно после 8 часов сна, но потом 1-3 часа не могу подняться, в это время часто засыпаю-просыпаюсь-лежу в полусонном состоянии. Хотя понимаю, что спать для меня более 8 часов это вредно и деструктивно. Иногда бывает бессонница, но не часто. Днём не сплю.
Питание:
Аппетита обычно у меня не бывает, телосложение худое. Заставляю себя позавтракать через 2-3 часа после пробуждения, в течении дня так же пытаюсь запихнуть в себя что-то, хотя по количеству недостаточно явно, особенно для меня с быстрым обменом веществ. Т. е. есть понимание что питаться нужно больше и «лучше» не только для собственного здоровья, но и что бы было больше энергии, чтобы не быть таким худым (данный недостаток не нравиться мне, делает не уверенным в себе) Но безволие побеждает. Кушаю в постели.
Работа:
Работаю на себя, удалённо, дома. Рутинную работу за которую уже оплачено, с разной степенью успеха пытаюсь делать, с задержками. Благо это требует минимального физического и умственного напряжения. То, что требует хоть сколько-нибудь нестандартного подхода, например, ответить на письмо или сообщения от клиентов могу очень долго оттягивать. А потом когда наступает «просветление» от безволия могу за пару часов сделать всё те действия, ответить на все письма-сообщения, что мог откладывать неделями, а то и месяцами. Т.е. опять же понимаю ничего не мешает нормально работать и развиваться в своей деятельности. Но с трудом заставляю себя делать простую рутинную работу, а что-то тоже простое оттягивается до «просветления». Работаю полусидя-полулёжа в постели.
Гигиена, Быт :
Тут тоже всё плохо, не слежу за собой, накапливаю немытую посуду, беспорядок. Если есть острая нужда пойти в магазин, то заставлю себя: искупаюсь, почищу зубы, поглажу чистую одежду. Если, вдруг, кто-то приезжает в гости, то заставлю себя навести порядок. А так обычно игнорирую все эти вопросы до наступление «Просветления». Хотя опять же мне не нравиться и напрягает всё это. Дико не нравиться мусор и раздражает грязь на улицах России, с другой стороны даже с собой и своим жилищем этот вопрос не могу решить.
Хобби, увлечение:
В фазе «Безволия» редко что может мне доставить удовольствие или увлечь, изредка могу посмотреть новый сезон какого то сериала который смотрел ранее. Чаще просто обновляю 3-4 новостных ресурса, чем убиваю время.
Настроение:
Осознанность необходимости вести нормальный образ жизни, развиваться как личность и как специалист в своём деле с одной стороны, и полное безволие с другой, угнетает настроение. Депрессией я это не могу назвать, т.к. всё-таки верю что встану с дивана и начну вести нормальный образ жизни. Т.е. взгляд в будущие оптимистичный всё-таки.
Коммуникации:
В Фазе безволия коммуникации с внешним миром доставляют дискомфорт, т.е. если надо пойти в магазин или сделать какое то дело, какое нельзя отложить, то чувствую себя дискомфортно, «туплю». Если звонят друзья то просто могу не брать трубку или что то соврать что бы с ними не встречаться. На диване в принципе могу с помощью соцсетей достаточно долго общаться с кем то.
Попытки выйти из состояния безволия:
1)Будучи более в молодом возрасте активно практиковал попытки начать «новую жизнь с Понедельника» с «Завтра» и т.д. Уделять определённое количество времени (по секундомеру) Работе, домашним делам. Но сотни таких попыток не увенчались успехом, поэтому сейчас сами по себе такие попытки пропали.
2)Иногда, когда кто-то из друзей предлагает путешествие через пару месяцев или пол года, я часто соглашаюсь. Даже находясь в состоянии безволия. Т.к. ехать не завтра. А через какое-то время, а сейчас нужно дать согласие и оплатить билеты, гостиницу, не вставая с дивана. Когда наступает время поездки и оно встречает меня в состоянии безволия, то никакого желания ехать нет, но так как ты уже договорился с давно об путешествии с кем то и всё оплатил, то приходиться пересиливать себя готовиться к поездке, ехать, и в путешествии ты уже обычно ведёшь нормальный образ жизни: вместо пересыпа тут либо нормально спишь, либо недосып из-за нехватки времени, нормально кушаешь, много общаешься, много двигаешься, любую свободную секунду пытаешься работать. Но как переступаешь порог дома всё, вещи даже потом месяц не можешь разобрать.
Успешные попытки выхода из состояния безволия:
Выход из этого состояния иногда происходит, длиться разное количество времени, бывает разным по степени активности. Выход получается сам по себе, по крайней мере, я не вижу причин для него, а мои попытки повлиять на данное обстоятельство, как я уже писал успехом не увенчались ни разу.
Состояние «Просветления» от безволия по степени моей активности условно можно поделить на 1) «Активное» и 2) «Активное +»
Состояние «Активное»:
1)Сон нормальный, сплю около 8 часов + -, после пробуждения обычно безболезненно сразу же встаю.
2)Питаюсь 3 раза в день. Либо если начинаю ходить в тренажёрный зал, то более часто для набора мышечной массы.
3)По работе выполняю все долги накопленные за время «Безволия», работаю ровно столько сколько требует объём работы. На «Завтра» обычно не оставляю, но и объёмы работ обычно не повышаю, за новую работу не берусь.
4)Обычно начинаю ходить в тренажёрный зал, с тренером, т.к. без него боюсь быстро забросить
5)Настроение обычно ровное, иногда повышенное, иногда пониженное
6)В этом состоянии уже могу встречаться с друзьями, чаще по их инициативе.
Состояние «Активное» длиться от нескольких дней до пары месяцев
Состоянии «Активное +»:
Более короткое по времени состояние, обычно не более нескольких дней, отличается от «Активного» более повышенным настроением, более продуктивной работой, когда увеличиваю объёмы работ или берусь за новые виды работ, большей социальной активностью т.е. тут уже я проявляю инициативу во встрече с друзья, могу запланировать путешествие/поездку по собственной инициативе и т.д.
Активные состояния всегда заканчиваются и наступают более затяжные «безвольные» состояния.
Хотелось бы найти инструменты для выхода из «безвольного» состояния. Когда поход в магазин уже испытание. А ответ на e -mail клиента, который не требует поиска новой информации или каких то других усилий может затянуться на недели.
– психопатологический синдром, характеризующийся отсутствием воли. Сопровождается неспособностью совершать произвольные действия, необходимость которых может осознаваться. Пациенты не чувствуют желания проявлять активность, неспособны удовлетворить базовые потребности: не могут самостоятельно поесть, выпить воды, выполнить гигиенические процедуры. Диагностика включает наблюдение, опрос близких родственников, инструментальные исследования головного мозга (КТ, МРТ), психологическое тестирование. Лечение определяется основным заболеванием, симптомом которого является абулия.
Общие сведения
Слово «абулия» в переводе с греческого означает «безволие». Синдром активно исследуется с 1838 года, выявляется при диагностике депрессии , шизофрении , глубокой умственной отсталости, деменций , нейроинфекций , органических болезней мозга. Часто развивается в составе апато-абулического и абулически-акинетического синдрома. Эпидемиология не описана, так как абулия не выделена как самостоятельное заболевание. Депрессия является основным этиологическим фактором, поэтому вероятна прямая корреляция с распространенностью синдрома – в странах с высоким уровнем жизни абулия встречается на 30-40% чаще, чем в развивающихся государствах.
Причины абулии
Снижение волевой активности наблюдается при неврозах , соматоформных расстройствах , в результате чрезмерной родительской опеки и подавления активности ребенка. Абсолютное безволие развивается на основе органических и метаболических нарушений в центральной нервной системе. С учетом многообразия причин абулии можно выделить несколько групп нарушений, при которых может выявляться данное расстройство:
- Неврологические патологии. Синдром проявляется при травмах, опухолях, токсических и инфекционных мозговых поражениях, болезни Гентингтона , болезни Пика , болезни Паркинсона , после инсульта . Безволие сочетается с двигательным торможением и ослаблением мыслительных процессов.
- Психические расстройства . Абулия определяется у пациентов с шизофренией, глубокой олигофренией , эндогенной и невротической депрессией, биполярным аффективным расстройством , деменцией. Мотивация снижается из-за «утраты энергетического потенциала» (Э. Блейер).
- Наследственные факторы. Наследственная абулия формируется у детей с предрасположенностью к шизофрении. Из-за особенностей возраста диагностируется с опозданием.
Патогенез
Произвольная регуляция деятельности обеспечивается функциями «III блока мозга». Понятие введено А. Р. Лурия, объединяет структуры, ответственные за реализацию процессов управления поведением – префронтальные области коры больших полушарий, некоторые подкорковые и стволовые образования, участвующие в программировании, регуляции и контроле психической активности. Согласно современным исследованиям, абулия развивается на базе расстройств дофаминергической передачи в нейронах при поражении лобных отделов коры и/или подкорковых ядер. Нарушается первичный этап реализации волевых актов – способность инициировать движение, речь, социальное взаимодействие. Прогресс и обратимость волевых нарушений определяются особенностями течения основного заболевания – при дегенеративных патологиях нервной системы абулия постепенно усиливается, при депрессии на фоне успешного лечения редуцируется.
Классификация
Абулия имеет четко обозначенные симптомы и степень выраженности – полное отсутствие мотивации, способности инициировать и поддерживать целенаправленную деятельность. Классификация основана на продолжительности синдрома, позволяет составить прогноз, подобрать наиболее эффективное лечение. Выделяют следующие виды клинического безволия:
- Кратковременное. Определяется при адинамической депрессии, пограничных состояниях (невротических расстройствах , астеническом синдроме). Критические способности пациента сохранны, необходимость волевых усилий понимается, но выполнение деятельности невозможно.
- Периодическое. Рекуррентное проявление синдрома совпадает с периодами депрессии биполярного аффективного расстройства, со стадиями обострения шизофрении. Безволие нередко сменяется гиперактивностью.
- Постоянное. Не поддающееся коррекции продолжительное безволие характерно для кататонической шизофрении, тяжелых органических повреждений мозга. Распространено сочетание абулии с апатией и акинезией.
Симптомы абулии
Абулия характеризуется неспособностью самостоятельно начинать и поддерживать целенаправленные движения, скудностью или отсутствием спонтанных движений, обедненностью речи, однообразием и слабой выраженностью эмоциональных реакций, пассивностью, сужением социальных контактов, снижением интереса ко всем видам активного времяпрепровождения. Без помощи окружающих пациент все время проводит дома, лежит или сидит, изредка меняя положение. Взгляд безразличный, на вопросы не отвечает либо дает ответ после паузы. В речи преобладают односложные предложения. Эмоциональную реакцию вызывают яркие, жизненно значимые события (например, испуг при случайном падении).
Интерес к занятиям, приносящим раньше удовольствие, отсутствует. Безволие проявляется в ежедневных ритуалах. Больной не в состоянии самостоятельно приготовить и принять пищу. При организующей и мотивирующей помощи других людей может сесть за обеденный стол, но, приступив к трапезе, долго пережевывает и не проглатывает еду, быстро теряет аппетит. Отмечается равнодушие к своему внешнему виду, невыполнение гигиенических процедур. При сохранной критике к собственному состоянию пациент понимает необходимость действий, поэтому стимуляция со стороны относительно эффективна – удается поддерживать опрятность, удовлетворять основные потребности, устанавливать вербальный контакт.
Осложнения
Особенность абулии – необходимость постоянной внешней стимулирующей и организующей помощи для удовлетворения базовых физиологических потребностей и поддержания существующего уровня психического развития. При отсутствии должного лечения и ухода за больными абулический синдром приводит к социальной и бытовой дезадаптации. Прекращаются контакты с людьми, пропадает познавательный интерес. В итоге утрачиваются коммуникативные навыки, снижаются когнитивные функции. Неполноценное питание, несоблюдение правил гигиены и режима физической активности способствует развитию соматических патологий: инфекций, заболеваний желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата, кожи.
Диагностика
Выявление абулии является частью комплексной диагностики психических и неврологических заболеваний. Обследование проводится врачом-неврологом , психиатром , психологом . Важным моментом является различение патологического синдрома с ленью, последствиями неправильного воспитания. В комплекс диагностических процедур входят:
- Беседа, осмотр. Проводится опрос родственников больного: выясняется анамнез, жалобы, уточняется продолжительность и выраженность симптомов. Беседа с пациентом часто оказывается малоинформативной. Невролог осуществляет осмотр: оценивает сохранность рефлексов, двигательных навыков, чувствительности. Исходя из полученных данных, врачи выдвигают предположение об основном заболевании и определяют перечень дальнейших процедур.
- Наблюдение. Непосредственное обнаружение симптомов абулии происходит во время консультации и в период нахождения пациента в стационаре. Отмечается отсутствие интереса к общению с врачом, медицинским персоналом, пассивность, медлительность, отказ от выполнения ежедневных ритуалов.
- Инструментальное обследование. Назначается с целью подтверждения диагноза и дифференциации неврологических патологий. Распространенными методами обследования являются компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга. При абулии характерно наличие патологических признаков в префронтальной зоне.
- Психодиагностика. Клинический психолог проводит исследование когнитивной и эмоционально-личностной сферы. В большинстве случаев полноценная диагностика оказывается невозможной (нарушен волевой компонент деятельности). Выполняются отдельные пробы на мышление, память и эмоциональное состояние, позволяющие различить шизофрению, депрессию, маниакально-депрессивный психоз, деменцию.
Лечение абулии
Терапия абулии производится в рамках общей реабилитации и купирования симптомов ведущего заболевания. Мероприятия организуются психиатром, неврологом, физиотерапевтом, реабилитологом , логопедом , специалистом по трудотерапии. Общей схемы лечения не существует, методы подбираются индивидуально. При депрессивных расстройствах назначаются антидепрессанты, при шизофрении – антипсихотические препараты, при органических поражениях мозга – ноотропы, средства для улучшения кровообращения. Реабилитационные программы направлены на восстановление речевой и двигательной активности, основаны на создании разнообразной стимулирующей среды – пациенты посещают индивидуальные занятия с логопедами, инструкторами ЛФК, затем постепенно включаются в групповые мероприятия (трудотерапию, специальные курсы рисования, танцев).
Методы специфического лечения абулии продолжают исследоваться. Изучается эффективность препаратов, повышающих биологическую активность дофамина. Апробируются техники когнитивно-бихевиоральной психотерапии и гипноза у больных с депрессией, маниакально-депрессивным психозом, шизофренией. Психологам и психотерапевтам удается затормозить прогрессирование синдрома и частично восстановить волевые функции, но результат весьма неустойчив.
Прогноз и профилактика
Прогноз абулии полностью зависит от особенностей течения основной патологии. Благоприятный исход наиболее вероятен при приступообразной шизофрении, депрессии, биполярном аффективном расстройстве с редкими депрессивными эпизодами, а также при неврологических заболеваниях с обратным развитием. Специальные профилактические меры не разработаны, сводятся к предупреждению неврологических и психических болезней. При первых проявлениях абулии в ряде случаев можно затормозить процесс ее прогрессирования – необходимо организовывать разнообразную, интересную для больного среду: приглашать на дружеские встречи, прогулки, занятия спортом, танцами, творчеством. Чем более социально активным и увлеченным будет пациент, тем медленнее будут развиваться симптомы безволия.
