Дети — очень подвижные существа, они учатся через игры взрослой жизни, а активность в период роста — главная составляющая здоровья детского организма. Однако подвижность и неумение избегать опасных ситуаций довольно часто приводит к детским травмам.
Переломы ключицы занимают не последнее место среди них. Каждый родитель должен знать ключицы, чтобы вовремя принять меры.
Перелом ключицы как вид травмы
— трещина или разрыв в ключице. Код по МКБ — 10 (международной классификации болезней 10 пересмотра) у данной травмы S.42.0. Врачами он определяется как нарушение целостности под давлением или воздействием силы, что превышает сопротивление кости. Травматический фактор является первостепенной причиной перелома.
Читайте также
Классификация переломов ключицы у детей
| Классификация | Характеристика перелома в соответствии с классификацией |
| Когда появился перелом? |
|
| Причина |
|
| Целостность кожного покрова |
|
| Где произошло повреждение ключицы? |
|
| Характер повреждения надкостницы |
|
| Направление перелома |
|
| Имеется ли смещение? |
|
Особенности перелома ключицы у детей
Особенность заключается в том, что у детей ключицы происходит по типу «зеленой веточки». Отломки удерживаются надкостницей, а кость лопается. Повреждения ключицы неполные поднадкостничные.
У детей старшего возраста тонкая надкостница становится причиной полных переломов с последующим смещением обломков.
Виды переломов
Причины перелома ключицы у детей
Среди основных причин:
Травма распространена в спортивных состязаниях, где есть вероятность тяжелого падения, толчка. Она может появиться в результате столкновения с автомобилем или другой аварии.
Новорожденные также могут получить повреждение:
- когда проходят через родовой канал;
- прослеживается несоответствие между размером таза женщины и ростом ребенка;
- изначально было поставлено неправильное предлежание.
При повреждении разрыв может произойти в трех областях:
- Встречается в средней трети кости от тяжелого падения или прямого воздействия на середину ключицы.
- Вызвать потерю целостности на внешней трети ключицы может падение или воздействие, которое передает силу снаружи или верхней части плеча, части, ближайшей к самому плечу.
- Редкий тип травмы, он происходит на внутренней трети ключицы . Это почти всегда результат прямого удара по передней части, например, от удара во время столкновения.
Причины перелома у новорожденных
Истории наших читателей!
Хочу рассказать свою историю, о том как я вылечила остеохондроз и грыжу. Наконец-таки я смогла побороть эту нестерпимую боль в пояснице. Веду активный образ жизни, живу и радуюсь каждому моменту! Несколько месяцев назад меня скрутило на даче, резкая боль в пояснице не давала двигаться, даже не смогла идти. Врач в больнице поставили диагноз остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа дисков L3-L4. Прописал какие то лекарства, но они не помогали, терпеть эту боль было невыносимо. Вызывали скорую, они ставили блокаду и намекали на операцию, все время думала, об этом, что окажусь обузой для семьи... Все изменилось, когда дочка дала почитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья буквально вытащила меня из инвалидного кресла. Последние месяцы начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу. Кто хочет прожить долгую и энергичную жизнь без остеохондроза,
Диагностика перелома
Для определения местоположения и степени назначается рентгеновский снимок. Это необходимо для определения вида перелома и повреждения сустава в верхней части плеча, называемого акромиально-ключичным суставом. Для более подробного изучения используют компьютерную томографию.
Во время диагностики и физического осмотра врач:
- обращает внимание на мягкие области;
- ищет изменением цвета кожи;
- ищет деформации;
- осматривает открытые раны;
- касается плечевого отдела, чтобы определить, есть ли сопутствующая травма;
- слушает легкие с помощью стетоскопа и наблюдает за изменениями дыхания;
- оценивает диапазон движения плеча.
Рентген снимок перелома ключицы
Врач может провести неврологическое обследование, чтобы убедиться, что двигательные функции работают нормально.
Симптомы в зависимости от типа перелома
Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.
Другие симптомы травмы со смещением включают:
- отек и кровоподтеки вдоль кости;
- повышенная боль, когда ваш пациент пытается переместить плечо или руку;
- ощущение потрескивания;
- деформация над переломом;
- сгибание или провисание плеча ребенка вниз и вперед.
При открытом переломе ярко выражено повреждение кожного покрова. Ключица выходит наружу, что сопровождается сильными болями, отечностью и кровоподтеком.
Симптомы перелома без смещения:
- припухлость;
- боль;
- сохранение активности руки.
Перелом ключицы со смещением
Перелом ключицы со смещением
Повреждение со смещением имеет место посредством сильного воздействия. Чаще всего возникает при занятиях контактным видом спорта. Происходит центральное повреждение в области диафиза, поскольку треть ключицы посередине самая тонкая. Визуально нельзя не заметить, что надплечье стало короче, а рука выглядит длиннее и нехарактерно свисает.
Перелом ключицы без смещения
При этом типе пациент может чувствовать боль и иметь небольшую припухлость в области травмы. Рука остается подвижной, кость надламывается, но все осколки сдерживаются.
Закрытый перелом ключицы
Закрытый перелом
Закрытый не характеризуется повреждением кожного покрова. Не происходит его надрыва и оголения ключицы.
Открытый перелом
Открытый всегда характеризуется разрывом кожного покрова, с последующим оголением обломка кости.
Читайте также
Перелом акромиального конца ключицы со смещением
Акромиальный конец это часть кости, которая соединена с плечом. Этот тип травмы составляет 1/3 от всего количества связанных с повреждением ключицы. В категорию риска попадают дети от 7 лет и новорожденные.
Перелом акромиального конца ключицы
Оскольчатый перелом
Возникает при прямом воздействии, сопровождается появлением осколков ключицы и требует хирургического вмешательства.
Методы лечения
Лечение зависит от типа и степени тяжести травмы у ребенка. Большинство можно лечить с помощью простых мер предосторожности, пока они не заживут, но когда фрагменты ключицы на каждой стороне разлома сильно сдвинуты или где ключица разбита на несколько частей, может потребоваться операция для правильного сращения.
Сложные открытые, когда сломанная кость пробивает кожу, требуют немедленного, агрессивного лечения, чтобы уменьшить риск заражения.
Для повреждений, где фрагменты остаются выровненными, рекомендуется использовать следующие методы:
- Лед. Чтобы помочь контролировать боль и припухлость. Пакеты льда стоит прикладывать в пострадавший район в течение первых 2-3 дней после травмы. Будьте осторожны, чтобы не наносить лед прямо на кожу.
- Повязка для рук. Важно сохранить руку обездвиженной, используя строп или обертывание. Это поможет контролировать боль и удерживать ключица в положении, когда она заживает. Используются также бандажи, корсеты и шины.
- Медикаментозное лечение. В качестве основных противовоспалительных препаратов назначают Ибупрофен, Коллаген-Ультра или Ацетаминофен.
- . За то время, пока рука ребенка обездвижена, она потеряет тонус мышц, и диапазон движения в плече уменьшится. После того, как ключицы начали заживать, вашему пациенту следует начинать мягкие упражнения. Когда ключица полностью зажила, врач может рекомендовать более интенсивную программу реабилитации, чтобы помочь восстановить силу и гибкость лючицы плеча.
Коллаген Ацетаминофен Ибупрофен для обезболивания
Специальные винты и металлические пластины, используемые, когда имеет место значительное смещение, соединение или измельченние, не требуют удаления после того, как кости зажили, если они не вызвали раздражение.
После операции врачи назначают терапию, чтобы помочь восстановить движение и укрепить плечо.
Для детей младшего возраста время заживления может быть быстрым — 3-4 недели. Для подростков обычно составляет около 6-8 недель. В течение этого времени вашему пациенту следует легко снизить риск повторной травматизации.
Иммобилизация при переломе ключицы
Иммобилизация позволяет быстрее восстановить поврежденную конечность.
К наиболее часто используемым повязкам относят:
- Повязка методом колец Дельбе . Представляет собой два фиксирующих кольца по окружности обоих плечевых суставов. Отлично подходит детям, которым в редких случаях накладывают гипс.
- Повязка Дезо. Используется эластичный бинт с его фиксацией вокруг грудной клетки в несколько охватов с фиксацией больного плеча через подмышечную впадину.
- Повязка с применением косынки. Позволяет зафиксировать руку в согнутом положении, используется с возраста, когда пациент начинает ходить.
- Повязка Вельпо. Делается из эластичного бинта и фиксацией кисти поврежденной руки на плечевом суставе под углом 45 градусов.
- Повязка методом 8-ки. Представляет собой обычный бинт с использованием уплотнительных подушек в области подмышечных впадин и лопаток.
Повязка Дезо Кольца Дельбе Повязка по методу косынка
Операция при переломе ключицы
Хирургическое лечение нарушенных ключиц необходимо проводить только в 5-10% случаев.
Хирургия показана, если есть:
- Повреждение кожи: сломанная ключица пробила кожу, травма известна как открытый перелом.
- Тяжелое смещение: две части не выстраиваются в линию.
- Множественная травматизация: когда ключица разрушена более чем в одном месте.
- Укорачивание ключицы: более 2 см, вызванное либо перекрытием фрагментов ключицы, либо разрушением.
- Связанный ущерб: с окружающими нервами или кровеносными сосудами.
- Несвязанность : не заживает травма даже через 3 месяца.
Операция с использованием пластины
Для фиксации ключицы используется специальный гвоздь, стержень или пластину:
- Стержень проходит через середину ключицы (известный как канал), чтобы держать кусочки вместе.
- Металлическая пластина специальной формы, изготовленная из титана или стали, помещается поверх верхушки ключицы или иногда вокруг передней части, чтобы удерживать ключицы в правильном положении.
- Она крепится на месте с помощью винтов.
- Какой бы метод ни использовался, больного отпускают домой в тот же день или на следующий день.
В большинстве случаев металлическая пластина будет оставаться на месте постоянно, но если она начинает вызывать проблемы, такие как боль, неподвижность или смещение из положения, ее можно удалить после полного заживления.
После операции лечение будет аналогично нехирургическому лечению выше. Нужно будет носить строп в течение как минимум 3-4 недель, пока кости будут срастаться. Будет предоставлена программа упражнений.
Костная мозоль на сломанной ключице
Костная мозоль возникает при сращивании ключицы без помощи специалиста. Рентген обязательно делают, чтобы определить, правильно ли произошло сращение.
Костная мозоль на ключице
Если болит спина, шея или поясница не затягивайте лечение, если не хотите закончить в инвалидной коляске! Хронические ноющие боли в спине, шее или пояснице - главный признак остеохондроза, грыжи или другого серьёзного заболевания. Лечение надо начинать прямо сейчас....
Перелом ключицы при родах
Полученное новорожденным повреждение лечится обычной фиксацией. Руку прибинтовывают к телу на семь дней, пока не произойдет сращивание.
К груди ребенка прикладывают здоровой стороной и стараются проследить, чтобы новорожденный не ложился на поврежденную сторону.
Повязка для фиксации перелома у грудного ребенка
Реабилитация и восстановление
Обычно для детей требуется 6-7 недель и 6-12 недель у подростков для полного заживления ключицы. Для восстановления полной функции требуется примерно в два раза больше времени. Большинство полностью восстанавливаются в течение трех месяцев, и можно безопасно вернуться к спорту.
- Разрабатывать плечевой сустав.
- Применять массаж.
- Ходить на электрофорез и .
- Принимать теплые ванны.
ЛФК и упражнения для быстрого восстановления
Маятниковое упражнение — уменьшает неподвижность в плечевом и локтевом суставах:
- Делать упражнение стоит наклонившись вперед с прямой спиной.
- Можно держаться за стену или стол.
- Раненая рука должна висеть, а плечо быть расслабленным и свободным.
- Круговые движения делают по часовой и против часовой стрелки в течение 30-45 секунд в каждом направлении.
Поскольку конечность прикрепляется к лопатке, бездействие может привести к ослаблению лопаточных мышц и плохой осанке.
Скапулярные ретракции укрепляют мышцы вокруг лопатки, а также предотвращают неподвижность плеч:
- Упражнение необходимо делать с помощью ленты сопротивления, привязанной к дверной ручке на высоте талии.
- Стоять прямо, руки по бокам и локтям согнуты до 90 градусов.
- Держать по концу в каждой руке и отводить локти назад, поддерживая угол 90 градусов.
Горизонтальное упражнение по абдукции плеча помогает увеличить диапазон движения вокруг ключицы:
- Выполняют упражнение, когда боль уменьшилась, и можно поднять руку на 90 градусов.
- Руки кладут на плечи и совершают аккуратные круговые движения.
Упражнения
Как правильно спать?
Спать необходимо не на поврежденной стороне, с дополнительной фиксацией ключицы. Недопустимо ее смещение, а иначе процесс срастания пройдет неправильно. Лучше всего ложиться на здоровый бок или спину.
Как сделать повязку ребенку при переломе ключицы?
Восьмиобразная повязка наматывается из эластичного бинта:
- Один конец фиксируется на предплечье, а бинт направляется по спине через находящуюся по диагонали подмышечную впадину.
- Ведется по груди и захватывает фиксированный угол.
- Несколько обвитий корпуса с одной стороны.
- После трех обвитий делается круг по грудной клетке.
- Бинт перекладывается на второе предплечье и ведется по диагонали через подмышечную впадину на вторую половину тела.
Повязка восьмиобразная для фиксации
Первая помощь в домашних условиях
Первая помощь заключается:
- срочная фиксация поврежденной конечности;
- прием обезболивающих;
- немедленная транспортировка в трампункт.
ВАЖНО! Больного нельзя транспортировать лежа, тянуть за руку, выпрямлять ее или стараться исправить вывих. Не подойдет для фиксации тонкий ремень или шнур.
Последствия перелома
В 1-5% случаев ключица не воссоединяется. Если нет никаких симптомов, связанных с этим, дальнейшее лечение не указывается, но при наличии постоянных симптомов, таких как боль или уменьшение движения, может потребоваться хирургическое вмешательство. Ключица может зарасти в смещенном положении, что может привести к продолжающимся проблемам плеча.
Примерно в 30% случаев может в последствии может потребоваться удаление металлических изделий из-за дискомфорта или ослабления и смещения положения.
Перелом различного отдела ключицы у ребенка относится к числу распространенных травм. Серди нарушений целостности костной ткани на их долю приходится до 10% всех случаев. Наиболее часто с данным видом травмы сталкивают дети до четырехлетнего возраста.
Перелом ключицы у ребенка до года может быть связан с родовой травмой, вызванной:
- Ягодичным предложением.
- Развитием клинического узкого таза.
- Стремительными родами.
- Нарушением алгоритма действий персонала во время ведения родового процесса.
Также у детей до года травма может быть связана с несовершенным остеогенезом, размягчением костной ткани и неосторожным обращением с ребёнком.
Перелом ключицы в подростковом возрасте и у младших школьников провоцирует сдавление грудной клетки, падение на руку или прямой удар по ключице.
Типы переломов ключицы и их симптомы
Перелом правой или левой ключицы у детей может иметь различную клинику. Она зависит от типа травмы, а также повреждения соседних участков. Повязка при переломе ключицы у детей может изменять симптомы, так как снижается болевой синдром.
Перелом со смещением
Нарушение целостности ключицы со смещением отличается наиболее выраженной клиникой. Ребёнок отмечает выраженный болевой синдром. Поврежденная конечность становится длиннее, она располагается ниже относительно здоровой. На поверхности кожных покровов видна не только припухлость, но и натянутость тканей отломками. Смещение может быть полным или неполным.
Перелом без смещения
Признаки перелома ключицы у ребёнка без смещения часто имеют скрытое течение. На фоне неярко выраженного болевого синдрома бывает сложно диагностировать травму. Ребёнок может свободно двигать конечностью. На поверхности кожи может появляться незначительное покраснение и отек.
Закрытый перелом
При закрытом переломе развивается болевой синдром, усиливающийся при движениях. При пальпации ключицы отмечается усиление болевого синдрома. Часто дети не могут переносить нагрузку.
Открытый перелом
Травма ключицы сопровождается нарушением целостности кожных покровов, возможно кровотечение и выраженный болевой синдром из-за повреждения нервных волокон. Нарастающий отек может стать причиной загрудинных болей и одышки.
Двигательная активность конечности резко ограничена.
Перелом акромиального конца ключицы со смещением
Для данного вида травмы характерно:
- Ощущение постоянной острой боли в области травматического воздействия..
- Появление дискомфорта во время движения.
- Нарастание отека и гематомы.
- Развитие трудности дыхания.
Оскольчатый перелом
При оскольчатом переломе наблюдается:
- Смещение плеча кпереди и книзу.
- Деформация ключицы.
- Выраженная боль, приводящая к ограничению движений в конечности.
- Хруст при попытке движений.
Диагностика перелома
Для диагностики требуется первоначально обратиться за помощью к травматологу. Врач осматривает поврежденный участок, оценивает подвижность верхнего плечевого пояса, а также вовлечение соседних отделов в патологический процесс.
В основе диагностики лежит рентгенография верхнего плечевого пояса. При получении снимка удаётся выявить участок повреждения, наличие осколков, а также их смешение.
Оказание первой помощи
Оказание первой помощи предусматривает срочное обращение в лечебное учреждение. Для этого необходимо вызвать скорую помощь. Все мероприятия должны быть проведены поэтапно. Это позволит снизить риск развития осложнений и ускорить процесс реабилитации.
Обезболивание
На этапе оказания догоспитальной помощи рекомендуется использовать в качестве обезболивания любые средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Предпочтение отдают Ибупрофену или Нурофену. Дозировку следует подбирать в соответствии с возрастом и массой тела, указанной в инструкции.
Необходимо учитывать, что повторная дозировка лекарственного средства может быть принята только после выведения первоначальной дозы.
Важно! Ранее употребление повторной дозы может привести к развитию побочных эффектов.
Иммобилизация
Иммобилизация на догоспитальном этапе предусматривает наложение косыночкой повязки. Ее использование позволяет предотвратить смещение отломков, повреждение мягких тканей, сосудов и нервов, а также снизить выраженность болевого синдрома. Для этого в подмышечную впадину необходимо вложить валик, руку согнуть в коленном суставе и с помощью подручных средств оставить ее в подвешенном положении. Длинные концы треугольной повязки завязывают на противоположном плече, а короткие загибают вверх.
Охлаждение
С целью уменьшения выраженности болевого синдрома, нарастающего отека и гематомы, применяется местное охлаждение. Для этого, ребёнку после получения травмы в максимально короткий период времени необходимо приложить у ране лёд, обёрнутый тканью. Максимальное время, в течение которого допускается сохранять холод, не должно превышать 20 минут.
При открытой ране запрещено использовать местно холод.
Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша
При подозрении на перелом ключицы необходимо срочно обратиться за помощью к врачу. С целью иммобилизации рекомендуется использовать тугое пеленание. Наложение повязки до транспортировки в больницу возможно только при закрытом переломе.
Первая помощь в домашних условиях
Помощь в домашних условиях не должна отличаться от основных рекомендаций. Пациенту необходимо занять удобное положение. Ребёнка следует успокоить и объяснить важность ограничения движений. Одновременно с обезболиванием применяют охлаждение и накладывают повязку.
Чего нельзя делать при переломе ключицы
При переломе ключицы необходимо придерживаться правил, которые будут направлены на профилактику осложнений. При переломе запрещается:
- Самостоятельно пытаться вправить перелом.
- Тянуть за поражённую конечность.
- Транспортировать пациента с стоячем или лежачем положении.
- Нагружать руку со стороны поражения.
Лечебные методы
Лечение перелома ключицы у детей со смещением и лечение неосложненных переломов осуществляется в профильном учреждении. При смещении отломков может потребоваться госпитализация пациента с последующим хирургическим вмешательством. Лечение неосложненного перелома после наложения повязки или гипса проводится в амбулаторных условиях под постоянным наблюдением травматолога.
Консервативная терапия
При отсутствии признаков смещения костных отломков, а также повреждения окружающих тканей, предпочтение следует отдавать иммобилизации с помощью колец Дельбе. Они представляют повязку, изготовленную из плотного тканного материала в виде двух равных по размеру колец. Их носят как шлейки от рюкзака, закрепляя между собой в области лопаток. Длину валиков подбирают индивидуально, исходя из размера грудной клетки. Степень реклинации и длительность использования колец Дельбе определяется лечащим врачом на основании степени тяжести заболевания.
Гипсование
Одним из методов консервативного лечения является гипсование. Данный метод позволит иммобилизовать конечность и ограничить в ней двигательную активность. К особенностям наложения гипсовой повязки при переломе ключицы относят захват рудной клетки, предплечья и надплечья. В дальнейшем необходимо регулярно контролировать процесс сращения костей с помощью рентгена.
К основным правилам гипсования у детей при переломе ключицы относят:
- Предотвращение намокания повязки. Это связано с размягчением гипса и образованием опрелости кожных покровов под повязкой. При попадании воды требуется воспользоваться феном для того, чтобы материал быстро высох.
- Использование удобной и свободной одежды. Родители должны подобрать одежду ребёнку, которая не будет стеснять его движений, а также натирать кожные покровы в месте повязки.
- Предупреждение расчесывания кожи под гипсом. При появлении зуда запрещено разрешать ребёнку расчесывать поражённый участок. Для устранения неприятных симптомов необходимо охладить кожу с помощью фена или льда, а также воспользоваться антигистаминными препаратами.
Средняя продолжительность использования гипсовой повязки равна одному или полутора месяцам.
Оперативное вмешательство
Наиболее часто хирургические методы лечения применяются при наличии у ребёнка перелома ключицы со смещением, когда самостоятельное сращение костных отломков может привести не только к косметическим дефектам, но и ограничению двигательной активности верхнего плечевого пояса.
Также к показаниям для оперативного лечения относят:
- Невозможность проведения закрытой репозиции костей.
- Внутрисуставное расположение линии перелома.
- Открытый тип нарушения целостности костей.
- Наличие двух и более костных отломков, располагающихся на значительном расстоянии друг от друга.
- Повреждение подключичных сосудов и нервов.
- Одновременное повреждение сразу нескольких костей.
Оперативное лечение заключается в обработке раны, восстановлении целостности нервов и сосудов, а также костей. Для восстановления анатомической целостности ключицы могут применяться шурупы или металлические пластины. Реже используют металлические спицы. Средняя продолжительность установки спицы составляет год или полтора года.
На область операционной раны накладывается стерильная повязка. Спустя 7-10 дней требуется удалить шовный материал. Рана требует ежедневной обработки для исключения инфицирования.
Реабилитационный период
Реабилитационные мероприятия должны проводиться с момента получения травмы. Это позволит избежать осложнений в виде атрофии мышечных волокон и контрактур. Для этого важно регулярно совершать движения в кисти и запястье.
В среднем, реабилитационный период, продолжается в течение двух месяцев. Его продолжительность зависит от вида травмы и динамики заболевания. Для того, чтобы реабилитация продолжалась меньше, необходимо соблюдать рекомендации врача-травматолога.
Лечебная физкультура для быстрого восстановления
Физическая нагрузка подаётся на поражённую конечность дозировано. Первоначально необходимо выполнять плавные и медленные движения, амплитуда которых будет ограничиваться наложенной повязкой. Постепенно, подключается предплечье и плечо.
Внимание! Для улучшения кровотока в мышцах и поддержания их тонуса, а также ускорения заживления рекомендуется сочетать лечебную физкультуру с физиопроцедурами.
Предпочтение отдают массажу, магнитотерапии и электрофорезу.
Как правильно спать
На этапе восстановления пациенту необходимо придерживаться щадящего режима. Спать после получения травмы, а также в течение двух-трёх месяцев можно только на спине. Это позволит снять нагрузку с плечевого пояса. Через три месяца разрешается спать не только на спине, но и здоровом боку. На время сна повязка снимается.
Как сделать повязку ребёнку при переломе ключицы
Для детей наиболее часто используют два вида повязок. Выбор зависит от характера перелома, а также возраста ребёнка.
До семилетнего возраста предпочтение следует отдавать повязке Дезо. Рука при этом находится с согнутом положении под углом 90 градусов, а также ее прижимают к груди. В подмышечную впадину вкладывают валик. Руку фиксируют с помощью бинта, которым совершают закрепляющие ходы, проходя поочередно вертикально и горизонтально. Для закрепления выполняется минимум 6 туров. В последствии рука подвешивается марлевой повязкой на грудь.
В более старшем возрасте предпочтение отдают восьмиобразной повязке. Для ее наложения необходимо в область грудины подложить валик, а плечевые суставы закрепляют восьмиобразными движениями, перекрещиваясь на лопатках. Таким образом повязка позволяет расправить плечи. Во время ее наложения необходимо исключить чрезмерное давление на грудь. Данный способ иммобилизации предотвратит смещение отломков. Ее необходимо менять с периодичностью в три или четыре дня с регуляцией натяжения.
Последствия перелома для ребёнка
Благоприятный прогноз возможен при ранней диагностике перелома, оказании грамотной первой медицинской помощи, а также проведении эффективного лечения и реабилитационных мероприятий.
Развитие последствий возможно при присоединении инфекционного процесса, выраженной болезненности, а также неправильной иммобилизации.
К наиболее распространённым последствиям, с которыми могут сталкиваться дети при переломе ключицы, относят:
- Развитие хронического болевого синдрома, ухудшающего качество жизни пациента, а также ограничивающего физическую активность.
- Деформацию предплечья с косметическим дефектом и уменьшением объема двигательной активности в верхнем плечевом поясе.
- Нарушение срастания костных отломков.
- Костную мозоль, которая может стать источником болевого синдрома и представлять косметический дефект.
Оценить наличие последствий можно спустя 2,5-3 месяца после получения травмы. Это связано с окончанием срастания костных отломков и устранением иммобилизации.
При переломе ключицы важно своевременно обратиться к врачу и выполнять предписанные рекомендации. Это связано с возможным развитием необратимых изменений и косметических дефектов.
Перелом ключицы у ребенка практически не вызывает осложнений и функциональных расстройств, имея благоприятный прогноз на выздоровление. Ведь ключица — это небольшая S-образная кость, которая служит связующим звеном плечевого пояса. Она помогает прочно фиксировать плечевой пояс и лопатку, создавая возможность свободного движения руки. Ограниченная подвижность этой косточки и анатомические особенности (изгибистая форма и положение) служат причиной частой травматизации, идя на третьем месте среди всех случаев повреждений у детей. В статье разберем причины, симптомы, виды травм, лечение и
В большинстве случаев перелом случается в области диафиза (средней части трубчатой кости), так как это место наиболее тонкое и искривленное. Основным фактором травмы является удар от падения на руку или локоть. Повреждения происходят во время активных игр и занятий спортом, особенно часто у детей до 4 лет, когда они не умеют правильно падать и имеются проблемы с координацией.
Трещины от удара по самой ключице редкое явление, травма возможна лишь в случае ДТП или падения с большой высоты.
Часто у детей до 2 лет повреждение плечевого пояса случаются из-за нового этапа — самостоятельное хождение. В более старшем возрасте травмоопасный считаются катание на скейтборде или велосипеде, падение с которых часто приводит к переломам и вывихам.
К 20 годам ключица становиться максимально прочной.
Виды переломов ключицы и особенности у детей
Как и все переломы, травма ключицы может быть:
- Открытый и закрытый.
- Со смещением и без смещения.
- Полный и частичный (его называют поднадкостничный)
Открытые переломы со смещением происходят при повреждение кожного покрова отломком, встречаются очень редко. Может возникнуть при сильном ударе, ДТП, падение с высоты. Хирургическое лечение обязательно.
Закрытые – встречаются не редко. Выделяют повреждения в зависимости от направления воздействия:
- косые;
- поперечные;
- винтовые;
- оскольчатые.
Последние представляют наибольшую опасность, осколки кости могут повреждать артерии и нервные сплетения, приводя к осложнениям перелома.
Частые детские переломы именно поднадкостничные так, как особенностью течения травмы у детей является природная гибкость костной ткани. Такие переломы ещё называют по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» — когда косточка ломается под надкостницей (наружный слой), сохраняя более эластичную ткань целой. В этом случае нарушение самой структуры ключицы не происходит, сохраняя отломки костей вместе, в редком случае возможно лишь небольшое смещение.
Симптомы
У детей младшего возраста «зелёная веточка» протекает практически бессимптомно, выражаясь в незначительном отеке и болезненности. Ребенок нередко воспринимает травму как дискомфорт, что затрудняет своевременную диагностику. Поднадкостничный перелом быстро срастается, уже через неделю формируя костную мозоль — плотная шишка на кости, который можно легко прощупать.
Во время полного перелома симптомы уже более значительны. Для трещины ключицы характерны те же признаки, что и при любых травмах костей:
- Нарастающий отек.
- Крепитация (своеобразный хруст трения обломков костей) при попытке движения.
- Сильная боль, особенно во время отведения руки в сторону и поднятия ее вверх.
- При смещении сквозь кожу будут видны выпирающие части ключицы.
- Гематома – бывает не всегда, лишь в случае повреждения артерии.
Смещение отломков усугубляется сокращением мышц плеча. Часть, соединенная с плечом «уходит» вверх, ключица укорачивается, а лопатка становиться более выпирающей и перемещается вниз. Заметно удлинение конечности со стороны повреждения.
Температура при переломе не наблюдается. Ее повышение свидетельствует либо о сопутствующей инфекции (ОРВИ) или о серьезный осложнениях. Важно обращать внимание на этот признак при открытом переломе или после операции, в этом случает он может сигнализировать о начале воспалительного процесса.
Для травмы характерно вынужденное положение – ребенок сгибает руку в локте, прижимает к себе, склоняется в сторону повреждения.
Особенности перелома ключицы у младенцев
Основная травматизация новорожденных происходит во время родов, когда застревает плечевой пояс. Причиной служит несоответствие размеров таза и ребенка, следствием которого является родовая травма.
Важно: перелом ключицы – это самое частое повреждение у плода, по статистике из 100 рожденных детей ее получают 5.
Факторами, влияющими на получения родовой травмы служат:
- Узкий таз матери.
- Ожирение роженицы.
- Тазовое прилежание.
- Слишком крупный плод или переношенность.
- Сахарный диабет — при этом заболевание у малыша развивается макросомия (излишне крупное тело и избыточный вес).
Обычно трещина возникает при инструментальном или ручном воздействии на плод. В редких случаях врач может сам ломать ключицу в качестве акушерского пособия. Непрохождение плеч опасно удушением плода вульвой, а перелом облегчает рождение плечиков.
Справка: Раньше травма ключиц происходила из-за неправильного положения плода во время манипуляций по родовспоможению. Современное акушерство придерживается минимального травмирования как матери, так и ребенка, предпочитая риск естественных родов (крупный плод, неправильное прилежание и пр.) снижать при помощи проведения кесарева сечения. Также до родов обязательно проводится УЗИ с определением размеров головки, плеч и грудной клетки.
Осмотр после рождения может не выявить перелом, который проявляется через несколько дней припухлостью и покраснением на месте травмы. Если смещения не произошло, то уже на этом этапе будет прощупываться костная мозоль. Репозиция частей ключицы сопровождается резкой болью и громким плачем младенца при попытке совершать пассивные движения ручкой.
Лечение и реабилитация
Несмотря на достаточно легкое течение травмы и хороший прогноз, не стоит пускать течение болезни на самотек. При подозрении на перелом следует самостоятельно наложить повязку для иммобилизации – согнуть руку в локте под прямым углом и зафиксировать ее к телу косынкой, делая упор на здоровое плечо. После первой помощи нужно обратится к травматологу для проведения рентгена.
Снимок поможет определить вид травматизации и наличие или отсутствие смещения. После этого врач может решить последующую тактику лечения.
В большинстве случае накладывать гипс не требуется, достаточно использование фиксирующей повязки или повязки Дезо (согнутая рука прибинтовывается к груди, предварительно подложив в подмышечную впадину валик, есть вариант готового изделия в аптеке). Для лечения переломов также используют специальный кольца Дельбе, которые помимо иммобилизации, еще выполняют функцию реклинации плеч и грудного отдела (специальное отведение плеч назад для правильного заживления без смещения).
Корсет используют не только для терапии перелома, но и в качестве реабилитационного приспособления, помогающего исправить осанку и избежать смещения линии плеч.
При отрыве отростка от плечевой кости простой фиксации недостаточно, шина для лечения переломов служит для отведения плеча назад, вверх и наружу, обеспечивая правильное положение ключицы. В этих целях используют специальные шины Кузьминского или Беллера.
Повреждение ключицы достаточно простая травма, которая хорошо заживает при консервативном лечении. Опасность развития осложнений или сильное смещение отломков является показанием к оперативному вмешательству. Выполняют 2 вида хирургического лечения:
- Надкостный остеосинтез – установка пластины на поврежденную кость.
- При помощи спиц и штифтов.
Операция необходима при оскольчатых повреждениях, когда требуется «собрать» сломанную ключицу.
При ключичном переломе для ребенка нужно установить специальный режим:
- Диета с повышенным содержанием кальция и фосфора, грудным детям рекомендуется введение в рацион водного раствора витамина Д.
- Объяснить, как спать ребенку – нужно заменить мягкий матрас на более жесткую ортопедическую конструкцию и не нагружать больное плечо, ложась на спину или живот. Отдых на боку (в том числе и на здоровом) будут доставлять боль и мешать рациональному срастанию.
- Комплекс упражнений для поддержания функционирования мускулов руки, а после снятия повязки – для быстрого восстановления.
В юном возрасте ключица заживает быстро – от 3 до 7 недель, для младенцев эти сроки составляют не более 14 дней. Сколько срастается перелом зависит от сложности повреждения, самое легкое и короткое восстановление целостности кости наблюдается при «зеленой веточке».
Период восстановления
Основную неприятность в этом периоде составляет длительное ограничение подвижности. Она может приводить к нарушениям нормальной активности плеч и рук. После снятия фиксации обязательно назначается ЛФК, которое помогает разработать мышцы и восстановить полный объем движения плечевого пояса.
Физиотерапия ускоряет заживление и способствует устранению сопутствующих симптомов – боль, отек. Рекомендуется использование электрофореза, магнитотерапии и массажа. После полного заживления хорошо помогат для разработки мускулов плавание в бассейне.
У ребенка перелом ключицы не вызывает негативные последствия, особенность детского организма позволяет не получать «полную» травму, что значительно ускоряет заживления. Осложнения таких видов травматизации минимальны и случаются лишь при повреждении осколками нервов и сосудов ключичной области.
Берегите себя и своих детей!
– распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.
Общие сведения
Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов . Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.
Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы , как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.
Причины перелома ключицы в детском возрасте
У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.
Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.
Особенности перелома ключицы у детей
У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.
У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми . Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.
Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.
