Желтое тело и фолликул одновременно. На УЗИ не увидели желтое тело: что это значит? УЗИ и другие диагностические мероприятия

Соотношение гормонов, вырабатываемых в яичниках, регулярно меняется. Cначала эстрогены влияют на созревание яйцеклетки и подготовку матки к приему зародыша, а затем за сохранение беременности отвечает прогестерон. Этот гормон вырабатывается специальной железой – желтым телом. Оно регулярно появляется и исчезает в яичнике строго в соответствии с процессами цикла. УЗИ позволяет определить размеры железы и узнать, какова вероятность зачатия, благополучного протекания беременности. При необходимости можно подкорректировать гормональный фон с помощью лекарств.

Содержание:

Назначение желтого тела в организме

Желтым телом называется эндокринная железа в яичнике, которая вырабатывает один из женских половых гормонов – прогестероном. Особенность состоит в том, что железа существует не постоянно. Она зарождается в яичнике сразу после овуляции , а затем рассасывается к началу следующей менструации. Если же происходит оплодотворение яйцеклетки, то железа продолжает функционировать.

Ее назначением является поддержание высокого уровня прогестерона, необходимого для благополучного закрепления зародыша в матке. Прогестерон оказывает в организме следующее действие:

1. Подавляет созревание новых фолликулов в яичнике, обеспечивая сохранность зародыша.
2. Регулирует подготовку эндометрия к приему оплодотворенной яйцеклетки. Слизистая матки становится более рыхлой, значительно усиливается ее кровоснабжение благодаря разрастанию сети кровеносных сосудов.
3. Снижает реакцию иммунной системы женщины на появление в матке нового организма, который воспринимается как чужеродный. Тем самым обеспечивается сохранение беременности.
4. Стимулирует подготовку молочных желез к последующей лактации.

На 12 неделе беременности формируется плацента, которая начинает вырабатывать прогестерон, обеспечивающий нормальное развитие плода. Временная железа постепенно уменьшается в размерах и примерно к 16 неделе исчезает.

В тканях этой железы содержится пигмент лютеин, благодаря чему она окрашена в желтоватый цвет. Размер ее зависит от содержания в организме лютеинизирующего гормона гипофиза и составляет 12-30 мм. Отклонения от этой величины являются признаками патологии. Если размеры слишком малы, такое состояние называют недостаточностью желтого тела. Если размеры велики, это говорит о наличии кисты.

Видео: Функции желтого тела в организме

Как возникает и развивается железа

Желтое тело развивается в яичнике на месте яйцеклетки, вышедшей из лопнувшего во время овуляции фолликула. Цикл развития включает в себя несколько стадий.

Пролиферация – образование железы в яичнике за счет деления клеток оболочки, оставшейся после того, как из нее вышла яйцеклетка. Происходит накопление лютеина.

Васкуляризация – разрастание сосудов, обеспечивающих усиленное кровоснабжение железы.

Расцвет – стадия активного продуцирования прогестерона. Достигает самых больших размеров. Если оплодотворения яйцеклетки не происходит, то примерно через 10 дней начинается ее уменьшение.

Регресс – ослабление функционирования железы. Снижение уровня прогестерона останавливает развитие эндометрия. Он отслаивается от стенки матки и выводится наружу в виде месячных. Желтое тело рассасывается. Начинается процесс созревания в яичнике нового фолликула с яйцеклеткой. В этом случае говорят о формировании «ложного» желтого тела.

Если беременность наступает, то железа продолжает существовать, сохраняет максимальный размер до 12 недели. Ее называют «истинным» желтым телом.

Примечание: Железа может образоваться как в правом, так и в левом яичнике. Никакого влияния на протекание беременности, а также пол будущего ребенка это не оказывает.

Значение исследования состояния желтого тела

Наблюдение за состоянием железы проводится с помощью УЗИ. Изучается наличие этой железы на разных стадиях менструального цикла и изменение ее размеров. Такие сведения бывают необходимы в следующих случаях:

1. При планировании беременности . Образование желтого тела в середине цикла означает, что у женщины успешно прошла овуляция и в ближайшие дни может произойти зачатие.
2. В самом начале беременности, когда о ее наступлении уже точно известно. Если размеры желтого тела в норме, значит, оплодотворенная яйцеклетка хорошо закрепилась в матке, успешно развивается. Отсутствие тела в начале беременности означает угрозу выкидыша из-за недостатка прогестерона. Требуется срочное лечение. Наличие сразу 2 и более тел означает, что у женщины наблюдается многоплодная беременность.
3. При бесплодии. Если у женщины месячные приходят нормально, а беременность не наступает, то велика вероятность того, что у нее наблюдаются циклы без овуляций. В этом случае желтое тело не образуется. Когда размеры железы меньше нормы, это говорит о недостаточности желтого тела, нехватке прогестерона. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не может удержаться в стенке матки, и беременность срывается.
4. При наличии подозрений на образование кисты желтого тела.

Следует заметить: Если наблюдается задержка месячных, то наличие желтого тела, как правило, подтверждает наступление беременности. Если оно не обнаружено, то причиной задержки, скорее всего, является заболевание органов эндокринной или репродуктивной системы.

Для изучения изменений состояния железы УЗИ проводится 2-3 раза на протяжении одного цикла. Если желтое тело обнаружено на 7-10 день (в фолликулярной фазе, когда его в норме быть не должно), это подтверждает наличие кисты. При этом желтое тело увеличено, его размер 30-40 мм.

Измерения на 15-16 день показывают, произошла ли у женщины овуляция. Наличие достаточно большого желтого тела в яичнике после 23 дня цикла может означать наступление беременности. При этом диаметр железы равен 20-30 мм.

Киста желтого тела и ее симптомы

Киста желтого тела – это патология его развития, причиной которой является нарушение выработки лютеинизирующего гормона гипофиза. Это может быть связано с эндокринным заболеванием, приемом эстрогенсодержащих препаратов во время лечения бесплодия, употреблением оральных контрацептивов. Киста образуется из-за нарушения кровообращения в желтом теле, растяжения полости и скопления в ней крови и лимфы. О наличии кисты говорят, если на УЗИ обнаружено желтое тело размером больше 3 см. Она может вырастать до 8 см в диаметре.

Обычно киста желтого тела, образовавшаяся во второй фазе цикла (так называемая лютеиновая), рассасывается самостоятельно спустя 2-3 цикла. Киста, возникшая после наступления беременности, обычно исчезает во 2 триместре. Протеканию беременности она не мешает.

Как правило, симптомы выражены очень слабо. Может возникать чувство распирания и дискомфорта со стороны образования кисты, наблюдаться небольшие задержки и увеличение длительности месячных .

Опасность представляет такое осложнение, как перекрут ножки кисты, возникновение некроза тканей. При растяжении стенок может произойти разрыв сосудов, который приводит к сильному внутреннему кровотечению (апоплексия яичника). При этом возникает состояние «острого живота» (резкая спазматическая боль, симптомы отравления организма и кровопотери). В этом случае киста удаляется хирургическим путем.

Методы УЗИ-диагностики желтого тела

УЗИ органов женской репродуктивной системы, в том числе и яичников, проводится двумя способами.

Трансабдоминальное УЗИ . Датчик прикладывается к поверхности живота в области лобка. При этой процедуре требуется, чтобы был заполнен мочевой пузырь. Для этого женщина должна выпить 0.5 л воды за 1 час до процедуры. Это позволяет получить более точное изображение.

Трансвагинальное УЗИ . Проводится в середине цикла (на 14-15 день). Обследование проводится с помощью вагинального датчика. При таком исследовании мочевой пузырь, наоборот, должен быть пустым. Такой метод не применяется при беременности на сроке больше 12 недель, а также при обследовании девушек, не живущих половой жизнью.

Видео: Как формируется киста желтого тела

Раз в месяц, на месте разорвавшегося фолликула образовывается временно функционирующая эндокринноактивная единица – Corpus Luteum. О том, какая роль отведена этому органу и какой размер желтого тела в норме должен быть после овуляции, мы поговорим на этой страничке.

Овуляция и желтое тело прочно взаимосвязаны, ведь без овуляции образование ЖТ невозможно. Под действием гормонов полость, оставшаяся после выхода яйцеклетки из фолликула, заполняется клетками, имеющими желтую окраску, отчего и появилось название этой временной железы. Развившееся во второй фазе менструального цикла, оно начинает синтезировать прогестерон – один из основных репродуктивных гормонов.

К его функциям относятся:

• стимуляция роста эндометрия;
• расслабление маточной мускулатуры – снижение гипертонуса, что является профилактикой самопроизвольного аборта и преждевременного родоразрешения;
• благоприятно влияет на стенки маточных сосудов, чем увеличивает ее стрессоустойчивость;
• участвует в подготовке грудных желез к лактации;
• регулирует активность материнской иммунной по отношению к плоду.

Помимо этого, во время образования и функционирования желтого тела, приостанавливается рост других фолликулов.

Формирование Corpus Luteum

Итак, овуляция состоялась, яйцеклетка покинула свое ложе и отправилась в путешествие по маточной трубе. Что же происходит с освободившимся от своей ноши фолликулом? На него начинают влиять пролактин и лютропин, в результате чего начинается формирование временно действующего эндокринного органа.

Процесс происходит в несколько стадий:

1. Васкуляризация и пролиферация – фолликул лопнул, и некоторое время место разрыва незначительно кровит, пока не образуется кровяной сгусток – тромб, который достаточно быстро замещается соединительной тканью. Незамещенные рубцом фолликулярные клетки начинают делиться – происходит пролиферация, и между ними появляются мелкие кровеносные сосуды – это называется васкуляризацией.
2. Железистый метаморфоз – под влиянием все тех же гормонов разросшиеся ранее клетки превращаются в специфические клетки – лютеоциты. Они начинают свою деятельность и вырабатывают лютеин – характерный желтый пигмент.
3. Расцвет ЖТ – появившееся после овуляции желтое тело, претерпев предыдущие стадии своего формирования, начинает секретировать прогестерон, образующийся в лютеоцитах. На этой стадии размер желтого тела составляет примерно 1,5-2 см.
4. Если оплодотворения не произошло и беременности нет, наступает следующая стадия – инволюция, т.е. обратное развитие. Она характеризуется атрофией лютеоцитов и на месте бывшего фолликула, а затем лютеинового тела, остается беловатое тело, которое впоследствии полностью превращается в рубец. Из-за множественных рубцов яичник приобретает соответственную структуру.

Так как ЖТ функционирует только во второй половине месячного цикла, в отсутствие беременности оно живет от 12 до 14 суток. К концу его существования уровень секретируемого прогестерона снижается и наступает следующая менструация.

Заключение

Организм женщины настолько сложен, что только в нем возможно формирование и функционирование временных органов. Лютеиновое тело хоть и живет в среднем 12 дней, несет на себе большую ответственность за сохранение возможной беременности.

Эндокринно активная железа способна проинформировать врача про «интересное положение» его пациентки еще задолго до появления самых первых симптомов, а динамическое отслеживание фолликулогенеза и формирования лютеинового тела помогает оценить состояние репродуктивной системы женщины, мечтающей стать мамой.

Для успешного протекания беременности необходим благоприятный гормональный фон с преобладанием гестагенов. До 16-18 недель беременности они вырабатываются в желтом теле яичника, постепенно эта функция переходит на плаценту. Поэтому размеры желтого тела при беременности по неделям меняются в зависимости от интенсивности выделения прогестерона. Своевременное выявление отклонений от нормы позволяет предотвратить прерывание беременности и другие осложнения.

Желтое тело получило свое название из-за цвета. Сразу после овуляции на яичнике даже невооруженным глазом во время операции можно обнаружить «желтый цветок», который выполняет важную функцию. Это своеобразная временная железа внутренней секреции. И гормоны, которые она выделяет, необходимы для зачатия и дальнейшего успешного вынашивания.

Что такое желтое тело и откуда оно появляется при беременности

С началом очередного цикла (с первого дня месячных) в яичнике начинает созревать фолликул с яйцеклеткой. Приблизительно к 14 дню происходит овуляция. При этом фолликул лопается, яйцеклетка выходит «в поиске» сперматозоида. На месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело, которое продолжает функционировать на протяжении всей второй фазы (до начала следующей менструации).

Основная функция этой временной железы - образование прогестерона. Этот гормон необходим для многих репродуктивных функций.

• Для роста эндометрия. Утолщение внутреннего слоя матки необходимо для последующей удачной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатия не происходит - для нормальной менструации. При недостаточной работе наблюдается гипоплазия эндометрия.
• Для изменений в молочных железах. Прогестерон «тормозит» действие эстрогенов, которые стимулируют разрастание тканей груди и образование новых долек. Баланс между эстрогенами и прогестероном защищает от мастопатии и необходим для продуктивной лактации.
• Для расслабления миометрия . Особенно важна эта роль во время вынашивания. Прогестерон снимает мышечный спазм, тем самым сохраняя беременность и предупреждая выкидыш. На ранних сроках такое расслабление матки препятствует обратному ходу яйцеклетки в трубы, что снижает вероятность внематочной беременности.
• Для функции маточных труб. Прогестерон стимулирует образование особой слизи в маточных трубах, которая необходима плодному яйцу в первые сутки для питания. Недостаток гормона в этом случае может привести к замиранию беременности на малом сроке.

Желтое тело в яичнике при беременности важно для профилактики следующих осложнений:

• эктопического расположения плодного яйца;
• замершей беременности;
• самопроизвольного выкидыша;
• образования ретрохориальной гематомы (между стенкой матки и плодным яйцом).

Возможные отклонения при вынашивании

Размеры желтого тела индивидуальны и не всегда отражают интенсивность выработки прогестерона. В норме оно определяется сразу после овуляции и может достигать в продольнике 2-3 см. Если зачатие не произошло, оно регрессирует, и к концу цикла его уже невозможно определить с помощью УЗИ. В случае когда беременность наступила, уменьшение в размерах может происходить медленнее. Допускается даже образование наподобие кисты до 3 см.

Идеально, если желтое тело после зачатия имеет параметры от 7 мм до 3 см. Отклонения в ту или другую сторону должны стать поводом для более углубленного обследования.

Недостаточная секреция гормона

Желтое тело интенсивно продуцирует прогестерон до 14-16 недели. После этого частично на себя эту функции берет «детское место». О гипофункции желтого тела можно судить в следующих случаях:

• если размер желтого тела при беременности менее 5-7 мм по УЗИ;
• при наличии симптомов угрозы выкидыша на малом сроке;
• при низком уровне прогестерона в крови по анализам.

Однако отсутствие желтого тела по УЗИ без жалоб при беременности не указывает на патологию. Не исключено, что ткани плохо дифференцируют в ультразвуке, при этом они могут выполнять свою функцию в полном объеме.

Гипофункция желтого тела провоцирует самопроизвольные выкидыши, внематочную беременность, отслойку с формированием ретрохориальной гематомы. Поэтому при данной патологии важна своевременная коррекция гормональных нарушений для сохранения беременности.

Кистоподобные изменения

По неизвестным причинам в тканях на месте лопнувшего фолликула может скапливаться жидкость. При обследовании с помощью УЗИ это выглядит как киста желтого тела, во время беременности подобное состояние встречается у каждой пятой девушки в 1 триместре.

До начала 2 триместра (16-18 недель) все подобные образования самостоятельно проходят. Это связано с усилением продукции прогестерона плацентой на более поздних сроках. Иногда киста желтого тела не исчезает к этому времени при беременности. Если ее размеры при этом до 3 см, рекомендуется динамическое наблюдение за ней, если более 3 см - хирургическое удаление.

Киста желтого тела может осложняться следующим.

• Разрыв. Особенно такое возможно при больших размерах образования. Разрыв кисты желтого тела при беременности может происходить без видимой причины только за счет давления матки, а также после травм, ударов, особенно в 3 триместре.
• Перекрут ножки. Сдавление или перекручивание сосудов, которые питают кисту, приводит к ее некрозу и перитониту.
• Онкологией. Иногда под кистой желтого тела может маскироваться злокачественная опухоль. Поэтому тактика довольно агрессивная - при размерах более 3 см или при повышении онкомаркеров киста удаляется. При обнаружении образования более 3 см важно сдать кровь на биохимические маркеры злокачественной опухоли (СА-125, индекс ROMA, НЕ-4).

Если беременная знает, что у нее есть киста желтого тела, возникновение тянущих или острых болей внизу живота должно насторожить и стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. К этому могут присоединяться такие симптомы, как головокружение, падение давления, тошнота, слабость.

Лечение отклонений

Недостаточная функция желтого тела может привести к печальным последствиям, поэтому важно провести своевременную коррекцию. Особенно часто гормональная поддержка необходима при беременности после ЭКО.

Таблица - Препараты, которые назначают при недостаточности желтого тела при беременности

Лекарство	Действие	Схема приема
«Дюфастон»	Синтетический аналог прогестерона	- Поддерживающая доза - 20 мг/сутки; - при клинических признаках угрозы на ранних сроках (кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота, гематома по УЗИ) доза может быть увеличена до 80 мг/сутки
«Утрожестан»	Натуральный аналог прогестерона	- Может приниматься внутрь или закладываться во влагалище; - часто два варианта комбинируются; - поддерживающая доза - 200 мг/сутки; - при необходимости дозу увеличивают до 800 мг/сутки
Витамин Е	Обладает эффектом наподобие естественного прогестерона	- Профилактическая и лечебная дозы - 400 мг в сутки в два приема

Часто препараты комбинируются. Например, внутрь назначается «Дюфастон», вагинально - «Утрожестан», а в дополнение курс витамина Е. Отзывы врачей и женщин подтверждают тот факт, что в сложных ситуациях, когда беременность буквально «без желтого тела», а только на искусственной поддержке (например, после ЭКО), такой вариант является наиболее эффективным.

Когда нужна операция

Норма желтого тела во время беременности - не более 3 см. При больших размерах за кистой наблюдают, используя для диагностики УЗИ. Если до 16-18 недель образование не регрессируют, его удаляют хирургическим путем. Метод операции - классическая лапаротомия (с большим разрезом) или лапароскопическая (через проколы) - выбирается оперирующим хирургом. Нередко предпочтение отдается лапаротомии, так как беременная матка усложняет доступ для манипуляторов лапароскопа.

Операция выполняется в экстренном порядке при симптомах разрыва кисты желтого тела или перекруте ножки. Признаки данной патологии тем сложнее определить, чем больше срок беременности.

Желтое тело играет важную роль как для зачатия, так и для последующего удачного вынашивания. Это обусловлено его способностью продуцировать прогестерон. Сказать однозначно, какого размера желтое тело во время беременности функционирует лучше, невозможно. А для оценки эффективности гормональной поддержки этим эндокринным органом необходимо комплексное обследование с учетом наличия или отсутствия жалоб со стороны женщины.

Распечатать

Иногда при плановом осмотре у гинеколога на ультразвуке женщина может услышать про образование у нее желтого тела. Что же такое желтое тело, почему оно образовывается, зачем нужно и неопасно ли это для здоровья – все это мы рассмотрим конкретнее в нашей статье.

Желтое тело – это железа внутренней секреции, временно возникающая в половой системе женщины при определенных обстоятельствах. Если само название «желтое тело» вас пугает, могу вас успокоить – это совершенно неопасный и нормальный процесс для женщины в активной репродуктивной фазе. Кстати, для прекрасных дам, планирующих беременность, появление желтого тела является важной и ответственной частью процесса имплантации и развития плода на ранних сроках.

1. Эндокринная железа желтого тела является не чем иным, как источником синтеза необходимого для развития беременности гормона прогестерона. Именно эта часть репродуктивной системы женщины отвечает за наполнение кровяного русла женским гормоном на должном уровне.
2. После овуляции происходит выход яйцеклетки из доминантного фолликула, а на месте этого отверстия образуется желтое тело небольшого размера.
3. Появление желтого тела при ультразвуковом осмотре не свидетельствует о беременности, а только является признаком факта произошедшей овуляции.
4. Если рассмотреть возникновение и размер желтого тела по дням цикла, то моментом его появления считается не собственно день выхода яйцеклетки из фолликула, а момент исчезновения с ультразвуковой карты яйценосного бугорка. На ранних сроках беременности желтое тело будет присутствовать, незначительно изменяя свой размер, и исчезнет только после образования плаценты – в конце первого триместра. Это происходит, потому что окончательно сформированная плацента самостоятельно поддерживает гормональный фон, секретируя прогестерон, и функциональная необходимость в желтом теле исчезает.
5. От качества и размера образовавшегося желтого тела зависит успешное внедрение бластоцисты оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий матки, а также последующий нормальный рост плодного яйца.
6. Если при овуляции, беременность так и не происходит, начинается плановое менструальное кровотечение. В это время желтое тело уменьшается в размерах, а затем и вовсе исчезает с поверхности фолликула, оставляя на этом месте рубец, который в гинекологии называется белым телом. Образование белого тела является вполне нормальным процессом и никакой опасности для здоровья женщины и ее способности иметь детей, не несет. В некоторых клинических наблюдениях было отмечено даже исчезновение таких рубцов естественным путем.
7. Желтое тело – это исключительно женская железа и у мужчин она появиться не может.

Как образуется желтое тело

Процесс образования желтого тела нормального размера, его существование и исчезновение делится на 4 стадии, за течение которых отвечает гипофизарная железа, яичники и иммунная система женщины.

Стадия 1: пролиферация фолликула

В момент овуляции – выброса готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула в брюшную полость, наблюдается нормальный скачек уровня лютеинизирующего гормона, под воздействием которого и начинается преобразование стенок яичника. Ткань лопнувшего фолликула равномерно собирается в складки в месте разрыва. Следующим шагом происходит выброс крови в соединенную таким образом полость, и активное деление ее клеток.

Стадия 2: васкуляризация желтого тела

На этом этапе происходит прорастание кровеносных сосудов во вновь образовывающиеся клетки железы фолликула. Таким образом, это позволит желтому телу в яичнике достигнуть нужных размеров и полноценно работать за счет хорошего кровообращения. Врачами установлено, что желтое тело яичника имеет самое интенсивное кровообращение в женском теле.

Стадия 3: расцвет желтого тела

Под «расцветом» понимается максимальная гормональная активность вновь образовавшейся железы. В этот период желтое тело приобретает темно-красный цвет, увеличивается в размере и начинает выступать в виде бугорка над поверхностью яичника, что является вполне нормальным. Эта стадия – самая благоприятная для беременности. Если в это время, около 10 – 12 дней, оплодотворение яйцеклетки и ее имплантация в слизистую оболочку матки не происходят, активность желтого тела постепенно начинает снижаться.

Стадия 4: угасание желтого тела

Эта стадия характеризуется возникновением дистрофических процессов в клетках вновь образовавшегося желтого тела, если беременность не наступила. Клетки постепенно начинают уменьшаться в размере, пока полностью не превращаются в рубец бледно-белого цвета. Это белое тело впоследствии может самопроизвольно исчезнуть, а может остаться, что в принципе тоже является нормальным. Именно на этой стадии концентрация гормонов беременности постепенно снижается, что влечет за собой отторжение верхнего слоя слизистой матки и наступление регулярного менструального кровотечения. С момента начала регрессии в яичнике начинает формироваться новый фолликул и железы внутренней секреции запускают процесс созревания новой яйцеклетки. В том случае, если в период с 10 до 12 дней, прикрепление плодного яйца к эндометрию матки все же произошло, вырабатываемый им хронический гонадотропин стимулирует работу желтого тела до полного завершения образования плаценты на 12-й неделе беременности.

Каким размером должно быть желтое тело

Нормальные размеры желтого тела во время беременности индивидуальны и во многом зависят от количества гормонов, которое оно вырабатывает. В зависимости от стадии развития, количество продуцируемых гормонов неодинаков, поэтому и размер желтого тела по дням цикла и на разных неделях беременности – разный.

1. В первую неделю беременности желтое тело постоянно увеличивается, пока не достигнет размера крупной черешни.
2. По мере образования плаценты, где-то с 5 – 6 дня от начала формирования, желтое тело начинает постепенно уменьшаться в объеме и совсем исчезает к концу первого триместра – от 9 до 16 недели беременности.
3. Акушерами-гинекологами зафиксированы случаи, когда желтое тело не исчезает вплоть до предродового периода на последних неделях беременности.

Обследование желтого тела на УЗИ

Обнаружить и определить, нормального ли размера желтое тело, может только наблюдающий врач на очередном ультразвуковом осмотре.

1. Желтое тело можно обнаружить в виде округлого мешочка неоднородной структуры, который располагается обычно с одной стороны яичника.
2. Желтое тело обязательно должно быть немного приподнято над уровнем яичника. Если на ультразвуке отчетливо не видно выделение округлого мешочка, а беременность как факт зафиксирована – это может быть плохим признаком угрозы выкидыша из-за причины недостатка гормона беременности в организме.
3. В случае задержки менструации, если гинеколог не диагностирует возникновение желтого тела – это может свидетельствовать о заболевании эндокринной или половой системы женщины.
4. Зачастую за норму принимаются среднестатистические значения с небольшими отклонениями: от 10 до 30 мм.
5. Считается, что любые отклонения от нормы в меньшую или большую сторону могут быть признаками нарушения течения беременности. Такие случаи требуют дополнительного обследования.
6. Вероятными причинами отклонения размеров желтого тела от нормы могут быть либо его недостаточность, либо развитие кисты.

УЗИ: нормальные размеры желтого тела

1. Золотой серединой диаметра среднестатистического желтого тела можно считать 18 мм. Именно при такой норме плодное яйцо прикрепляется к эндометрию матки, хорошо растет и развивается.
2. При увеличенных размерах желтого тела до 24 мм гинекологи диагностируют рост фолликула и отсутствие факта овуляции. Пределы такого диаметра считаются следствием развития фолликулярной кисты. Однако такое образование не несет никаких негативных последствий для здоровья женщины и ее репродуктивной системы. Зачастую оно самостоятельно исчезает во время очередной менструации либо постепенно через 3 – 4 цикла.
3. Размер желтого тела в пределах 29 мм и больше, при отсутствии беременности, диагностируют как кисту.
4. Нормы диаметров желтого тела на УЗИ в мм:

• 18 – 24: овуляция;
• 19 – 29: норма при беременности;
• 24 – 29: развитие кисты фолликула, если беременность не произошла;
• 29 – 40: процесс развития кисты желтого тела.

Патологии работы желтого тела

Часто неудачные попытки забеременеть напрямую связаны с неправильной работой репродуктивной системы, а также с патологическими процессами при овуляции и развитии желтого тела.

Недостаточность желтого тела при беременности

1. Под недостаточной работой желтого тела в медицинской практике понимают низкий уровень вырабатываемого им гормона беременности.
2. Из-за низкого уровня прогестерона в организме женщины, плодное яйцо не может закрепиться на поверхности эндометрия матки и начать полноценное развитие. Зачастую это приводит к самопроизвольному выкидышу вследствие отторжения инородного организма (плода) телом матери.
3. Если же в условиях недостаточности плодному яйцу все же удается внедриться бластоцистой в слизистую матки, на фоне пониженного уровня прогестерона развитие эмбриона будет затруднено и все еще высоким будет уровень угрозы отторжения.
4. При диагнозе острой недостаточности желтого тела, акушерами предпринимаются действия по искусственной коррекции уровня гормона беременности в организме матери. Современные гормональные препараты предупреждают возможность развития плацентарной недостаточности в первом триместре беременности с помощью достижений современной медицины.

Киста желтого тела при беременности

1. Даже небольшое превышение диаметра желтого тела во время беременности должно подтолкнуть женщину к проверке развития кисты.
2. Причины формирования кисты из временно образовавшейся железы яичника до сих пор не установлены. Бытует ряд теорий, но ни одна из них по сей день не получила своего научного обоснования. Основной причиной, принятой за частое совпадение с таким диагнозом – это вредные привычки женщины.
3. Медициной не определены негативные влияния возникающей кисты желтого тела на организм женщины. Кроме этого, развивающемуся плоду наличие такой патологии также не приносит негативных последствий.
4. В гинекологии киста желтого тела именуется как временное доброкачественное образование во время беременности, которое самостоятельно исчезает к концу родов и не мешает благополучному их разрешению.
5. Негативными для женщины могут стать неприятные, и даже болезненные ощущения, усиливающиеся во время полового акта, при развившейся кисте желтого тела. Излишне активное и неаккуратное занятие сексом может стать причиной разрыва такого образования.

Что имеют в виду гинекологи и узисты, когда говорят, что в яичнике желтое тело? Что это такое, каким оно должно быть (и должно ли быть вообще), какую функцию выполняет в женском организме?

Организм здоровой женщины — это своеобразный отлаженный механизм, который каждый месяц циклично выполняет свою работу: попытку зародить новую жизнь. Если оплодотворения не случилось, созревшая яйцеклетка, оставшись неоплодотворенной, покинет организм, выйдя с менструальными выделениями. А через месяц ситуация повторится, и это повторение — закономерность, подтверждающая, что женщина здорова, и вполне способа к деторождению.

Но не только яйцеклетка созревает каждый цикл. Для наступления потенциальной беременности необходимо еще и желтое тело.

Желтым (или иначе — лютеиновым) телом называется временная эндокринная железа яичника, которая получила такое название из-за желтоватого оттенка содержащегося в ней вещества — особого гормона беременности. Иногда для краткости его называют ЖТ.

Образуется желтое тело после овуляции. При выходе зрелой яйцеклетки из яичника разрывается содержавший ее фолликул, и в лютеиновой фазе цикла гранулезные фолликулярные клетки начинают образовывать желтое тело, на УЗИ этот процесс заметен практически сразу после овуляции.

Желтое тело проходит несколько этапов развития:

• Первый этап — это размножение клеток лопнувшего фолликула (фолликолоцитов), он запускается непосредственно после овуляции;
• Второй этап характеризуется процессом разрастания в тканях тела кровеносных сосудов;
• На третьем этапе желтое тело на яичнике начинает выработку гормонов. Данный процесс стартует примерно через семь дней после выхода из фолликула яйцеклетки, когда железа достигает максимального размера: начинается продуцирование прогестерона и эстрогена. Эти гормоны желтого тела берут на себя роль подготовителей организма к вынашиванию беременности: активируют рост эндометрия в матке для того, чтобы возможная имплантация эмбриона прошла успешно.
• Четвертый этап зависит от того, наступило ли зачатие или нет. Это и определяет продолжительность жизни ЖТ.

Как долго оно живет

Сколько живет желтое тело? В том случае, если яйцеклетка не оплодотворилась, через несколько суток оно начинает уменьшаться, перерождаясь в рубцовую ткань, замедляется производство прогестерона, что служит сигналом к началу менструации: с кровью выходят и не пригодившаяся яйцеклетка, и отторгнутые клетки эндометрия. Перерожденное ЖТ в гинекологии называется беловатым телом, оно постепенно исчезает, а на яичнике появляется очередной рубец. Благодаря чему структура яичников — характерная рубцовая.

Размеры ЖТ

Наблюдение за этим процессом осуществляется при помощи такого простого метода как ультразвуковое исследование. Обычного это необходимо на этапе планирования и в первые недели наступившей беременности, а также при лечении бесплодия или прочих патологиях яичников.

Самым благоприятным временем по дням цикла для исследования является вторая неделя (7-10 день с момента последней менструации). При необходимости более точного контроля работы яичников и развития фолликулов УЗИ проводят троекратно, примерно по следующей схеме:

• сразу после окончания месячных;
• в дни овуляции (14-17 сутки);
• на 22-23 день начала цикла.

Размеры желтого тела сразу после овуляции составляют около 12 — 20 миллиметров. С каждым днем цикла ЖТ увеличивается в размерах, которые достигают своего пика к концу цикла, на 19-28 день. В это время нормальный размер ЖТ – 23-29 мм.

ЖТ на УЗИ

На УЗИ желтое тело определяется как округлое неоднородное образование. Его видно и при методике исследования через брюшную стенку (трансабдоминальная методика УЗИ), но более достоверные результаты диагностики получают при трансвагинальном методе с использованием внутривагинального датчика. Процедура эта безболезненна, может доставить разве что психологический дискомфорт. Какой результат дают данные гинекологические исследования?

Если в яичнике на УЗИ ЖТ визуализируется, это подтверждает, что овуляция произошла, но вовсе не означает, что беременность наступила. Железа лишь обеспечивает благоприятные условия для зачатия и делает его наступление возможным: прогестерон запускает подготовку маточного эпителия к прикреплению эмбриона. Она образуется даже у девственниц.

Обнаружить можно желтое тело в правом яичнике, и это говорит о том, что именно с правой стороны яичник в этом цикле был активен, а если образовалось желтое тело в левом яичнике, это значит, что доминантный фолликул созрел с левой стороны. Очередность активности яичников не всегда последовательная, в норме овулируют оба — через цикл каждый. Но может быть и так, что несколько циклов подряд, а то и вовсе постоянно, за овуляцию отвечает лишь один из этих парных органов, и тогда образуется желтое тело либо справа, либо слева. На зачатие расположение активного яичника не влияет.

Если же ЖТ не было обнаружено, то, вероятнее всего, овуляции в этом месяце не было. Такой «пустой» цикл называется ановуляторным. Это можно считать нормой в переходные для женского организма этапы развития: в период установки цикла в юношеском возрасте, после родов при лактации, во время менопаузы. В репродуктивном же возрасте ановуляция говорит о гормональных нарушениях и патологиях половой системы.

Случается и так, что отследить, когда появляется желтое тело, не получилось, но беременность наступила. Такое возможно лишь в том случае, если специалист, проводивший диагностику, был невнимателен или аппарат устарел. Без ЖТ беременность не может прогрессировать: при отсутствии гормональной подпитки плод погибнет.

Патологии

Патологии состояния ЖТ немногочисленны, но встречаются довольно часто, являясь распространенной причиной бесплодия. К патологиям относятся, прежде всего:

• отсутствие железы;
• недостаточность (гипофункция);
• киста.

Отсутствие ЖТ

Отсутствие ЖТ — это и признак отсутствия овуляции, что означает невозможность зачатия. Даже при ЭКО желтое тело необходимо, и врачи могут вызвать его искусственно – гормональной стимуляцией.

Недостаточность ЖТ

Недостаточность тела не означает его отсутствия, но такой диагноз ставят при низкой выработке прогестерона. В этом случае нормально функционирующий яичник с желтым телом выпускает полноценную яйцеклетку, способную к оплодотворению. Но из-за недостатка прогестерона возникает угроза прерывания беременности.

По УЗИ диагностировать данную патологию можно при несоответствии размеров железы положенным (менее 10 миллиметров). Для уточнения диагноза пациентке проводят лабораторное исследование крови на концентрацию прогестерона.

Киста ЖТ

Если же размеры желтого тела превышают норму (30 мм и больше), доктор может диагностировать кисту. В этом случае железа не угасает, продолжая вырабатывать прогестерон. А это означает, что беременность на фоне кисты вполне возможна, и ее развитие может протекать нормально.

Киста желтого тела обычно не приносит женскому организму вреда, так как исчезает вместе с постепенно угасающим желтым телом. Но в редких случаях осложнения все же возможны, поэтому при подобном диагнозе наблюдение у специалиста необходимо.

К патологиям не относятся:

• наличие «старого» желтого тела, не успевшего переродиться в беловатое, которое не влияет на работу своевременно образовавшегося нового тела, так как попросту не функционирует;
• два желтых тела: они могут формироваться одновременно в разных яичниках или в одном, и это является подтверждением одновременного созревания двух фолликулов, что повышает шанс развития многоплодной беременности при успешном оплодотворении сразу обеих яйцеклеток.

При подозрении на патологии в период планирования беременности следует обязательно пройти УЗИ и сделать лабораторные исследования крови.

Несмотря на то, что ЖТ — совсем небольшая, да еще и временная, железа внутренней секреции, она выполняет важную роль в женском организме. Месяц за месяцем благодаря этой вспомогательной железе появляется возможность зачать и выносить малыша.

Вопрос-ответ

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева.

— Мне 28, диагноз — бесплодие, эндометриоз. Прошла лечение: сначала лапароскопия, потом лекарства. Прошла УЗИ-диагностику, вот результат. Контуры матки четкие. Эндометрий — секреторного типа, М-эхо 15 мм., Левый яичник 60х41х53 мм, V-70 см куб., с округлым гипоэхогенным образованием с сетчатой внутренней структурой. Правый яичник 27х14х20 мм, V-40 см куб., с фолликулами до 12 мм. Заключение: признаки кистозного образования левого яичника (киста жёлтого тела). Это очень опасно?

— В норме в яичнике каждый месяц растет , в овуляцию он лопается, оттуда выходит яйцеклетка. Киста ЖТ – это такое образование, которое остается от лопнувшего фолликула после овуляции. Сделайте еще раз УЗИ на 8-9 день цикла. Если это киста, то она «рассосется», от нее не будет никакого вреда.

— На 12 день цикла у меня обнаружили доминантный фолликул 23 мм. А на 23 день — желтое тело 12 мм с кровотоком. Я беременна?

— УЗИ показывает, что была овуляция. Есть ли беременность, говорить пока рано. Но в этом цикле она возможна, ведь овуляция была. Сдайте кровь на ХГЧ.

— У меня отсутствует овуляция, давно наблюдаюсь у врача, прохожу курс лечения (пью курантил, актовегин и др.). В течение последнего цикла трижды ходила на УЗИ. Доминантный фолликул у меня не увидели, говорили, что беременности быть в этом цикле не может. Но на 23 день УЗИ показало желтое тело 22 мм. Как это могло произойти?

— Значит, узисты «просмотрели» ваш доминантный фолликул, так иногда бывает. ЖТ образуется на яичнике на месте созревания фолликула. Значит, овуляция у вас была, и был шанс забеременеть в этом цикле. Но даже если на этот раз вы не забеременели, возможно, и в следующем цикле овуляция будет, так что надейтесь на лучшее.